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2系統(tǒng)化技能實踐教學模式的形成
本校經過多年的教學實踐，逐漸探索、總結出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實踐教學模式，該教學模式把多媒體電子標準化患者與臨床體格檢查視頻相結合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學手段，具體步驟如下。（1）購進多媒體電子標準化患者為模型，通過參數調控模擬臨床所有疾病體征，可以為學生營造一個真實的場景，讓學生通過對疾病的特定體征進行感性認識和實踐，采用問、視、觸、叩、聽基本手法對臨床需要掌握的體格檢查基本知識進行實踐和操作。讓學生處于類似真實的病歷之中，使臨床教學的真實性和趣味性增加，調動了廣大學生學習的積極性和主動性，激發(fā)了學生們的學習熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動的機會。（2）讓有臨床經驗及教學經驗的教師親自進行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實踐教學提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標準化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補臨床實踐教學不足。（3）將多媒體示范教學與視頻課件有機結合，使得學生有更多的機會能在多媒體電子標準化患者上進行反復練習，使其在進入臨床之時已經具備規(guī)范的技能操作手法，使學生有更高的熱情進入臨床見習。（4）根據教學目的及要求，對學生進行標準的臨床技能實踐考核，不合格者需要補考。
3實驗分組及統(tǒng)計學方法
3.1實驗分組
實驗分組的目的是檢驗系統(tǒng)化技能實踐教學模式的效果，該實驗有兩個部分組成，第一組：采集64名未培訓前學生的臨床技能考核成績，然后根據析因設計原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學生進行系統(tǒng)化教學模式授課，乙組學生進行傳統(tǒng)帶教模式進行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學生的臨床技能考核成績。第二組：選取我校見習生112人，采用隨機數字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對甲乙兩組學生的臨床技能考核成績進行對比分析。
3.2統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對第一組實驗采用析因設計的方差分析進行統(tǒng)計學處理，對第二組實驗采用成組設計兩樣本秩和檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3.3結果
3.3.1第一組實驗甲乙兩組教學模式教學結果對比采用析因設計結果顯示，兩種教學模式對學生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學模式的甲組（教學前成績：2921.9分、教學后成績：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學前成績：2999.3分、教學后成績：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。
3.3.2第二組實驗甲乙兩組教學模式教學結果對比本次實驗規(guī)定，學生考核成績如下，優(yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對甲乙兩種教學模式的教學效果采用秩和檢驗可知，采用系統(tǒng)教學的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。
2.實驗分組及統(tǒng)計學方法
2.1實驗分組
實驗分組的目的是檢驗系統(tǒng)化技能實踐教學模式的效果，該實驗有兩個部分組成，第一組：采集64名未培訓前學生的臨床技能考核成績，然后根據析因設計原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學生進行系統(tǒng)化教學模式授課，乙組學生進行傳統(tǒng)帶教模式進行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學生的臨床技能考核成績。第二組：選取我校見習生112人，采用隨機數字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對甲乙兩組學生的臨床技能考核成績進行對比分析。
2.2統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對第一組實驗采用析因設計的方差分析進行統(tǒng)計學處理，對第二組實驗采用成組設計兩樣本秩和檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3.3結果3.3.1第一組實驗甲乙兩組教學模式教學結果對比采用析因設計結果顯示，兩種教學模式對學生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學模式的甲組（教學前成績：2921.9分、教學后成績：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學前成績：2999.3分、教學后成績：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。3.3.2第二組實驗甲乙兩組教學模式教學結果對比本次實驗規(guī)定，學生考核成績如下，優(yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對甲乙兩種教學模式的教學效果采用秩和檢驗可知，采用系統(tǒng)教學的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。
1.2住院中在對患者的治療過程中，要讓治療方案加以落實，要觀察療效和發(fā)現(xiàn)不良反應，要確認治療方案的執(zhí)行情況，要檢查患者用藥依從性都需要臨床藥師與醫(yī)師、護士和患者的溝通。如及時了解患者用藥后的感受，介紹用藥注意事項，指導用藥方法等。臨床藥師也要和醫(yī)生加強溝通，如向醫(yī)生提供藥學文獻和藥學信息。對于醫(yī)囑審核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時交流溝通，調整用藥，合理治療。例如1例使用伊曲康唑抗真菌治療的患者，加用多潘立酮后導致前者血藥濃度升高，出現(xiàn)肝功能損害[3]，臨床藥師提醒醫(yī)生注意藥物相互作用，相應調整了治療方案。又如臨床藥師發(fā)現(xiàn)護士在配制腫瘤化療藥物時，在給藥的先后順序、滴注的速度等方面存在不合理之處，就通過學術講座，用藥學知識對護士解釋制定用藥方法的原則以及用藥方法對療效或不良反應的影響，并且將上述要求制成表格供護士配制藥物時參照。
1.3出院前通過與醫(yī)生的溝通，總結治療過程中的經驗和教訓。討論出院帶藥和出院后的隨訪計劃。對患者進行用藥指導，要詳細告知出院所用藥物的目的，預期療效及影響療效的因素，可能出現(xiàn)的問題。指導藥物的保存方式，對于服用方式也要加以指導。對于藥物不良反應也要詳細說明，例如對于從事高危作業(yè)的人群（比如高空作業(yè)者、司機等），要特別告知哪些藥物具有嗜睡作用，服藥期間要避免高危作業(yè)。告知隨訪計劃，如何時門診復查，出院后應當做什么檢查等。
2臨床藥師溝通的對象
臨床藥師不同于傳統(tǒng)的醫(yī)院藥師，不能坐在藥房里，而是要深入臨床一線。所以不再是只和藥物打交道，而是還要和人打交道，主要是醫(yī)生、護士、患者及其家屬。
2.1與醫(yī)生溝通臨床藥師應參與醫(yī)生查房，參加藥物治療方案的討論，參與患者治療方案和藥學監(jiān)護計劃的制定，提出自己的看法和建議。比如有一病例服用美多巴治療帕金森病，原方案為一日2次，每次1/2片，患者反映癥狀控制不好，后在臨床藥師的指導下，調整用藥，考慮到美多巴起效快，但維持血藥濃度的時間不長，故改為一日4次，每次1/4片，效果得到一定改善。臨床藥師還應參加臨床會診，會診中充分發(fā)揮藥學知識和藥學監(jiān)測（如血藥濃度測定）的優(yōu)勢。為提高醫(yī)生的藥學知識，可開展藥學講座，或和醫(yī)生一起學習相關文獻，傳播合理用藥的知識。
2.2與護士溝通護士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，臨床藥師指導護士給藥方法和注意事項，檢查護士對治療方案的執(zhí)行情況，及時幫助解決執(zhí)行治療方案中出現(xiàn)的問題。臨床藥師可定期為護士開設講座，提高護士的藥學知識。日常工作中也要耐心地接受護士的藥物咨詢。
2.3與患者及家屬溝通臨床藥師不僅要從醫(yī)生書寫的病歷上了解新入院患者的情況，還應主動詢問患者，尤其是用藥史、治療效果和不良反應，作為制定治療方案的依據。臨床藥師可參與醫(yī)生的查房，也可在醫(yī)生查房后進行藥學查房，檢查患者用藥情況并作相應指導，詢問患者用藥后的療效，對產生的不良反應作好解釋工作，并反饋給醫(yī)生。比如，長期服用阿司匹林，要注意是否有飽脹感、泛酸、噯氣、胃痛等胃部不適感，必要時調整用藥，以免在用藥上顧此失彼，一病未愈、又添新癥。
3提高臨床藥師的溝通能力
3.1加強培訓臨床藥師的培養(yǎng)分為3個階段，即在校生的培養(yǎng)、畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)和繼續(xù)教育。臨床藥師的培養(yǎng)中既要注重專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，也應加強人文方面知識和臨床技能的培養(yǎng)。在校培養(yǎng)階段，應多開設人文學科，比如醫(yī)師的職業(yè)規(guī)范、組織行為學、組織文化學、社交禮儀和溝通技巧等，學習團隊協(xié)作、與人溝通方面的知識。畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)階段，更可以結合實際工作，進行病例討論、案例分析、工作點評等[4]，上級藥師和科室主任不但要關注年輕藥師的知識水平和業(yè)務能力，也要關注其溝通交流能力，讓年輕藥師在實踐中不斷提高溝通能力。
3.2增加考核內容目前對于臨床藥學專業(yè)學生或臨床藥師的考核，往往只考核藥學專業(yè)知識，而對于其他能力的考核關注不多。應在考核中適當加入人文方面知識和溝通能力的考核，以引導臨床藥師重視這方面能力的培養(yǎng)，為今后工作打下良好的基礎。同時，在考核形式上，除進行書面考核外，可采用多種形式，比如目前在臨床醫(yī)學生中應用比較成熟的標準化患者考核方式[5]，也可用于臨床藥師的考核。在考核過程中模擬患者應當關注考生人文方面的表現(xiàn)，增設此類評分內容，比如考生的服飾、談吐、姿態(tài)、表情、動作等，在交流中是否體現(xiàn)對患者的關心和尊重、是否使用禮貌用語等。
3.3提高自身的內涵和素養(yǎng)溝通體現(xiàn)的是內涵、素養(yǎng)，所以要提高溝通能力，首先要修煉自己的內涵和素養(yǎng)。通過學習人文方面的知識，借助實踐積累來提升自己的涵養(yǎng)。在溝通中營造平等、友好的氛圍，自然而不失莊重、嚴謹又充滿溫情；在溝通中恰到好處地傳達交談信息，體現(xiàn)人文精神；尊重對方，關注對方的心理和情緒的變化，適時引導話題，使交談更富有生氣和感染力，使溝通更富有成效；學會自我控制，遇到不愉快的事或人，能寬容大度。
一、學科與師資隊伍建設
（一）抓好學科建設
學科建設是培養(yǎng)高質量研究生的物質基礎。要選拔優(yōu)秀的學科帶頭人和組建優(yōu)秀的學術梯隊,制訂完整的人才培養(yǎng)計劃。加強科學研究(研究方向、科研項目與經費等) 和國內外學術交流情況等。
（二）抓好導師隊伍建設
導師隊伍建設是培養(yǎng)高質量研究生的關鍵。要注意改善導師隊伍的結構; 加強指導教師本身道德品質、文化修養(yǎng)、教學能力、科研素質的培養(yǎng), 要嚴格研究生導師的遴選條件, 加強對新上崗的研究生導師培訓,并做好導師隊伍的動態(tài)管理, 建立研究生指導教師的復審制度, 對不符合招生培養(yǎng)條件的指導教師分別予以停招或緩招, 以促進研究生導師不斷提高自身素質。
（三）導師當好參謀
教授協(xié)助研究生選好基礎課,從多年教學實踐來看,我們既考慮到了研究生完成學位論文的需要,又兼顧了他們以后的可持續(xù)性。研究生的學位課程設置也在不斷調整之中。碩士研究生課程分為公共必修課、基礎必修課、專業(yè)必修課和選修課等4 類。其中,公共必修課有公共英語和自然辯證法等8門,基礎必修課有分子生物學等4 門,這兩類課程是各個專業(yè)研究生學位課程的重點。研究生在選課之前,要對課程體系有充分的了解,導師幫其選擇公共必修課、基礎必修課、專業(yè)必修課,結合將來課題研究的需要來選課,虛心接受導師的建議和指導。
(四)導師對保證研究生教育質量的重要作用
研究生導師質量的好壞,是決定研究生培養(yǎng)質量的關鍵因素之一。導師指導研究生選好學位課程;協(xié)助抓好學位課程的學習和輔導；指導研究生選題并做好開題論證報告；指導研究生進行學位論文研究課題的實施,啟發(fā)式地引導研究生可能遇到的困難和問題；指導研究生撰寫學位論文和論文答辯。所以,應該全面提高導師素質,強化導師隊伍建設；對提高研究生培養(yǎng)質量起到積極的推動作用。
二、注重課題研究的質和量
（一）提倡學術交流,鼓勵創(chuàng)新意識。開展學術交流,鼓勵學生參加各種學術活動,即能使研究生了解本領域的前沿工作,提高其專業(yè)水平和表達能力,還可拓寬研究生知識面,促進創(chuàng)新思想的萌發(fā)。研究生進入學位論文的第一步就是在廣泛查閱國內外文獻基礎上,選好研究課題。要完成好這一步,必須對所要研究的課題領域有全面深入的了解,找準目前仍然沒有解決的主要問題,選準突破口。研究生導師要積極倡導課題組內的學術討論,把握學生的科研工作進展,使學生互相交流與切磋學術問題,從不同視角審視自己的科研工作。
（二）注重選題內容,保證課題質量。選題是高水平論文的基本前提,做好研究生選題,對保證研究生培養(yǎng)質量將起到事半功倍的效果。選題階段是對研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng),更是一個有效的檢驗。按照有關要求,碩士學位論文對所研究的課題應當有新的見解,博士學位論文應當表明作者具有獨立從事科學研究的工作能力,并在科學或專業(yè)技術上做出創(chuàng)造性成果。
（三）研究生入科前進行崗前教育。醫(yī)院將邀請有關專家、教授集中授課,講述選題方法和定題依據,研究生根據導師的研究方向選擇與其有關的課題內容與導師切磋,醫(yī)院也舉辦各種學術活動,幫助研究生了解醫(yī)學前沿及學科進展。對有課題研究任務的導師,研究生應圍繞導師的研究方向查找文獻,選擇導師的課題分支或重新選題,以促進研究生科研素養(yǎng)的養(yǎng)成。在確定課題后應組織開題報告,組織有關專家進行集中評議,不斷完善實驗方案。對未通過開題論證者,不允許其實施課題研究,且不受理其答辯申請。
（四）注重論文撰寫與答辯。運用科學的分析、歸納、綜合和邏輯推理能力,對實驗結果進行總結。數據處理和統(tǒng)計分析。導師要及時修改并爭取讓社會承認研究成果,這同時也是研究生答辯和申請學位的一個基本條件。從我科畢業(yè)研究生論文情況看,大多數質量達到優(yōu)良水平。但在論文修改階段,還是存在著與其他學科相同或類似的問題。所以,一定要讓他們端正學風,打好基礎,對論文反復修改。學位論文答辯通過反復試講來修改多媒體,鍛煉演講能力,保證答辯中表達準確、流暢。
（五）杜絕抄襲等不良行為。臨床型研究生在臨床時間短，了解和分析臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的重視理論學習、輕視臨床操作和機能的思想問題，解決并引導研究生樹立理論和臨床機能并重的思想，干好臨床工作的同時開發(fā)科研思維，建立求是的科研設計，踏實的論文寫作，不剽竊他人的成果和不復制他人的科研論文。掌握本專業(yè)的先進的理論和先進技術及國內外研究動態(tài)，具有開拓和創(chuàng)新精神，并在導師指導下能獨立進行科研工作。指導實習醫(yī)師及低年住院醫(yī)師的工作，能熟練地掌握兒科基本功，獨立從事臨床工作，在處理好常見病多發(fā)病的基礎上能診斷處理疑難病及危重病人的能力。
三、研究生的規(guī)范與管理
（一）規(guī)范臨床研究生的管理
是提高研究生培養(yǎng)質量和學位授予質量的根本保障。臨床醫(yī)學是一門技能應用性很強的學科, 臨床技能的提高和發(fā)展需要大量的臨床實踐和長期的經驗積累。因此, 如何讓臨床研究生時時得到有效的指導、評估及管理對研究生的培養(yǎng)至關重要。成立臨床研究生指導小組, 采取集體指導方式, 具體指導、監(jiān)督、評估、考核臨床研究生臨床能力訓練, 使研究生無論在那里均有導師組對其進行指導、考核。只有加強過程管理, 才能使臨床能力考評貫穿于臨床研究生的整個輪轉培訓過程, 這樣不僅能使臨床研究生的培養(yǎng)更扎實, 也會使考核更有效。
四、臨床技能的培養(yǎng)與管理
（一）培養(yǎng)創(chuàng)新意識，強化創(chuàng)新理念
對于研究生創(chuàng)新意識的培養(yǎng),讓研究生由被動地學變?yōu)橹鲃拥貙W,發(fā)揮研究生的主觀能動性,和導師一起討論、研究,從而制訂出自己的培養(yǎng)方案和研究課題。在強調創(chuàng)新的同時,也要避免貪大求全,而要量力而行。根據實踐來看,一個好的研究課題,必須經過多次思考和論證,甚至在研究過程中不斷修改和補充,才能逐步完善。但有的研究生,將開題論證視為多此一舉,嫌麻煩,從而錯過了接受大家?guī)椭囊粋€良好機會。論證時,除本專業(yè)專家教授參加外,我們還根據課題所涉及的內容邀請相關學科專家教授指導。
（二）定期課題檢查,強化質量管理
研究生在確定課題之后，導師與研究生處聯(lián)合組織和檢查研究生課題實施情況。在課題研究期間,醫(yī)院教育科采取不定期隨機抽查、集中檢查和階段考核相結合的方式進行控制,實時掌握研究生課題研究進展和臨床訓練情況。此外,醫(yī)院還督促導師參與研究生的課題研究,及時發(fā)現(xiàn)和解決課題研究中的實際困難,多方面、多層次完善研究生培養(yǎng)的質量管理體系。
五、臨床型研究生的綜合測評
（一）研究生綜合測評
研究生教育的主體,其素質的好壞直接影響著培養(yǎng)質量。臨床學位研究生存在著課題選題時間短,臨床負擔重,醫(yī)院事務性多等不利因素,這樣容易導致學校生源質量不同程度的下降,尤其是沒有經過系統(tǒng)本科學習的應從研究生入學后著重培養(yǎng)實踐,因此,把好招生關是保證研究生培養(yǎng)質量的第一個關鍵。
（二）實行臨床綜合能力考核
在階段考核中, 應進行臨床的綜合能力考核。臨床綜合能力考核是全面反映研究生臨床能力的考試, 也是對臨床研究生臨床技能的最后檢驗。對臨床研究生的臨床綜合能力考核應包括教學能力、醫(yī)德醫(yī)風、臨床操作技能、病歷質量評估、臨床病例答辯等?？己丝刹扇§`活多樣的方式,使考核結果更加客觀,并且也有利于對各臨床教學醫(yī)院臨床研究生的臨床綜合能力培養(yǎng)質量進行比較, 以利于各研究生導師就臨床研究生培養(yǎng)的經驗進行交流、取長補短。臨床技能考核對研究生培養(yǎng)質量起到至關重要的作用。
參考文獻：
[1]葉玉梅, 田寶鵬, 王擁軍.淺談如何提高臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)質量中國高等醫(yī)學教育,2007,(10)9.
1.1 培養(yǎng)方案
醫(yī)學檢驗專業(yè)的人才培養(yǎng)目標是“培養(yǎng)品德優(yōu)良，基礎扎實，技能精湛，社會認可，具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質醫(yī)學檢驗應用型人才”。要求學生在畢業(yè)實習期間完成畢業(yè)論文，目的是幫助學生鞏固和深化所學專業(yè)的理論知識，進一步培養(yǎng)學生獨立分析問題和解決問題的能力；幫助學生掌握科學研宄和科學實驗的基本方法，是培養(yǎng)基礎理論扎實，具有創(chuàng)新精神和實踐能力的醫(yī)學檢驗人才的重要環(huán)節(jié)；有助于實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標，更是醫(yī)學教育中能力培養(yǎng)的重要內容。圍繞這個培養(yǎng)目標，2007年2月我校修訂了醫(yī)學檢驗專業(yè)本科人才培養(yǎng)方案，將畢業(yè)設計納入教學計劃，畢業(yè)設計時間也包含在畢業(yè)實習中。明確了重視畢業(yè)論文這一教學環(huán)節(jié)的必要性和重要性。
1.2 實施過程與管理
1.2.1 指導教師 畢業(yè)論文是學生在實習單位完成的，指導教師由實習單位中具有中級以上專業(yè)職稱，有較強科研能力和較高學術水平的教師擔任。學生在進入檢驗專業(yè)實習后，由實習單位安排符合資格的指導教師，對論文的選題、文獻資料查閱、開題、實驗、數據處理、論文寫作等關鍵環(huán)節(jié)進行指導。2006屆36名學生的畢業(yè)論文由28名教師指導，2007屆52名學生的畢業(yè)論文由46名教師指導。
1.2.2 選題與開題 在選題類型上，力求選擇題目小、實驗周期短、有一定意義的項目。在選題方式上，可由指導教師結合醫(yī)院實際或結合在研的課題提出，也可由學生根據自己的興趣和專業(yè)所長提出，與指導教師協(xié)商討論后確定題目。2屆畢業(yè)論文中，選題最多的方向是臨床免疫學檢驗，其次是臨床生物化學檢驗和臨床微生物學檢驗。今年研宄分子生物學檢驗的論著也顯著增加，說明畢業(yè)論文的研宄方向與整個檢驗醫(yī)學的科研熱點方向是一致的。
學生根據所選論文題目，查閱相關文獻，寫出開題報告。由所在實習醫(yī)院組織開題報告論證會，對論文在一定時間、一定條件下的可行性進行論證。開題論證通過的論文題目，才能進行實驗。
1.2.3 進程監(jiān)控 主要采用導師監(jiān)控與系部監(jiān)控相結合的方式進行。
導師監(jiān)控主要在體現(xiàn)《畢業(yè)論文設計）指導教師指導記錄表》和《畢業(yè)論文設計）指導教師評閱表》。在論文完成過程中，導師定期考核學生論文的進度及完成情況，填寫畢業(yè)論文設計）指導記錄表。在畢業(yè)論文定稿后，由導師填寫指導教師評閱表，對論文水平進行評價，導師可以根據學生完成論文情況及論文水平，決定學生的答辯資格，導師評閱分數將會按比例記入畢業(yè)論文總成績。
系部監(jiān)控主要是核實學生返校后提交的各種畢業(yè)論文相關材料。首先確定導師是否同意學生答辯；然后對實驗原始數據記錄進行抽查，檢查學生畢業(yè)論文的真實性；檢查導師對論文修改的原稿，確定論文主要是學生自己完成的；檢查與學生研宄方向相近的主要參考文獻，杜絕嚴重抄襲現(xiàn)象。
1.2.4 論文答辯 為保證答辯工作的正常進行，制定了畢業(yè)論文答辯工作程序：①組成答辯委員會：答辯委員會主要由系主任、各教研室主任及一些具有高級職稱的教師組成，分成臨床生物化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床檢驗基礎及臨床血液學檢驗5個專業(yè)組，每組5～6名專家。②答辯資格審查：將學生提交的開題報告、導師評閱表等材料進行分類、整理，根據導師評閱表確定導師是否同意學生的畢業(yè)論文提交答辯，從而確定學生答辯資格。③答辯：組織具有答辯資格的學生按學科分組進行答辯。學生先以多媒體的形式匯報論文主要結果與觀點，然后由評委針對論文提問，學生答辯，最后根據論文的質量和答辯情況填寫評分表。④成績評定：畢業(yè)論文成績的評分依據包括畢業(yè)論文指導教師評閱表和答辯評分表兩部分組成。論文成績分為5個等級：優(yōu)秀≥90分、良好80～89分、中等70～79分、及格60～69分、不及格＜60分。⑤答辯評優(yōu)：分組答辯結束后，根據答辯成績和指導教師評閱成績所占的比例進行成績計算，根據成績等級評選出優(yōu)秀論文。
2.取得的成績
2年來88名畢業(yè)生撰寫畢業(yè)論文88篇，論文涉及臨床生化檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床分子生物學檢驗、臨床檢驗基礎等專業(yè)，論文質量較高，成績優(yōu)良率達64.78%，其中8篇被評為優(yōu)秀畢業(yè)論文。2006屆畢業(yè)論文有7篇已在學術期刊雜志上發(fā)表。
2.英語水平的實用性培養(yǎng)
英語是世界范圍內的通用語言,是國際學術交流語言。學習英語的目的是應用,體現(xiàn)在能夠閱讀英文資料、進行流利的口語學術交流、熟練準確地進行中-英文翻譯[4]。不可否認,現(xiàn)行的英語教育是四、六級考試教育,與真正的學以致用相去甚遠。雖然目前我們不能改變國家大的教育環(huán)境,但對本校學生我們可以采取一定措施提高他們的英語應用能力。在英語的實用性方面我們鼓勵在研究方向基本確定的前提下,多翻譯與本專業(yè)相關的最新國外相關文獻,要做到逐字翻譯和大意翻譯,同時要求他們進行綜述寫作,最好在較權威雜志發(fā)表。其次在研究后期,我們鼓勵學生向國外雜志投稿,讓國外的專家“免費”評價學生的科研思路、科研方法和科研結論,同時讓母語是英語的專家評價學生的英語水平。另外,我們鼓勵學生進行雅司考試或參加校英語之角,充分鍛煉學生的口語能力。
3.計算機能力的培養(yǎng)
目前,計算機應用已滲透到研究生工作的方方面面,如研究生開題查新、課題設計、研究記錄、統(tǒng)計分析、論文撰寫等都需要計算機操作;并從剛開始的簡單文字處理發(fā)展到各個方面,特別是進行網絡瀏覽,查閱最新動態(tài),撰寫文章。因此,計算機課程被我們列為研究生的必修課程。臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)方法綜述王根林1王娟2楊惠林11,蘇州大學附屬第一醫(yī)院骨科2,蘇州市相城人民醫(yī)院供應科
4.重點基礎課程的選擇
研究生基礎課程的學習只有1年時間,同時還要完成思維轉變及英語與計算機能力的提高,所以基礎課程的選擇要有重點,可以根據研究方向來定,強調學以致用[5]。打破機械、僵硬的學分制度。除了導師要求的必修課程以外,我們可以根據學生的英語能力、計算機能力、論文的發(fā)表情況酌情修改學分要求。
5.課題立項的預篩選
研究生課題的立項一定要經過諸多專家的評審。專家的組成要包含非本系統(tǒng)的一定數量的專家,盡可能實行匿名制。同時一定要有一定數量的跨學科專家參與,對課題的科學性、創(chuàng)新性、實用性進行論證。
6.揚長避短,事半功倍
目前有一種現(xiàn)象,就是臨床課題很少有人問津。其原因往往與難以選題、實驗周期長、不定因素多、臨床論文“水平低”有關[6]。因此多數學生選擇的是基礎課題或基礎-臨床相混的課題。這就提出一個問題,臨床學生要去做基礎實驗。對此,我們鼓勵臨床學生參與實驗,但不鼓勵他們親手操作。因為他們親自操作的結果往往是實驗數據受到影響、失敗次數增加、資金浪費嚴重,更重要的是畢業(yè)后這些技能多無用武之地。
7.重視臨床技能的培養(yǎng)
培養(yǎng)臨床醫(yī)學研究生的最終目的是為臨床提供合格的高技能臨床人才,而且眾多學生的學習目的也在于此。因此,如何培養(yǎng)他們的臨床技能成為需要要迫切解決的問題[6]。我們的體會是首先建立嚴格的研究生科室輪換制度,讓他們對基本的臨床特點、要求、技能有所體會,并建立嚴格的會考制度,使他們掌握牢固的理論和實踐能力。在此基礎上,嚴格按照醫(yī)院等級分類標準,對研究生應該掌握的本專業(yè)的臨床技能重點培養(yǎng)、監(jiān)控、考核,達到高年住院醫(yī)師的診治水平。
8.嚴格研究生論文審校制度
在目前情況下,研究生的論文有泛濫之嫌,更有甚者弄虛作假,害己害人。造成這種情況的原因很簡單,那就是“面子”、“人情”作怪。明明知道論文不合格,但考慮到學生導師的“面子”問題,總還是要過的,不然的話,自己的學生到時候也不好說話。因此,我們常常看到那些和事佬們往往是被邀請的審校委員。要改變這種現(xiàn)狀,我們實行答辯委員會與審校委員匿名制,也就是雙盲法。并實行一票否決制,但有一次補救的機會。審校委員分別就論文的立體、觀點、方法、數據、結論和書寫等方面進行審校,這基本上保證了論文的真實性。
9.嚴格研究生論文答辯制度
1對象與方法
1.1調查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：(1)在醫(yī)學院校學習醫(yī)學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業(yè)論文的本科生;(2)被調查時正在從事醫(yī)學院校臨床實習;(3)愿意參與本項調查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業(yè)：護理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調查法
1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習醫(yī)院。②學生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習生對醫(yī)院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，讓他們在充分理解后根據自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發(fā)放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計學方法
調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數據庫，進行統(tǒng)計描述。
2結果與討論
通過本次調查得知，影響醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫(yī)學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數據資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優(yōu)化課程設置的基礎上，建議提高教師授課技巧。如在學習統(tǒng)計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數據資料該用哪種相對應的統(tǒng)計方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫(yī)院方面
2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫(yī)院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導老師對實習生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫(yī)院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的?？茖嵙暎浜吓R床論文指導老師的指導，進一步熟悉該專科，了解本?？频膰鴥韧獍l(fā)展動態(tài)，增加學生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫(yī)院部分科研工作。
2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數據資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國內外發(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習畢業(yè)論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實習醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結
1.畢業(yè)論文工作中存在的問題及原因
1.1緊張的畢業(yè)實習、沉重的就業(yè)壓力和各種各樣的考試等沖擊，造成學生對畢業(yè)論文的投入明顯不足。畢業(yè)論文是本科生教育中非常重要的一個環(huán)節(jié)，但就業(yè)對國家和個人也同樣重要，大學生就業(yè)制度改革后，其就業(yè)壓力不斷增大，而畢業(yè)論文怡好安排在用人單位招聘高峰期。對于醫(yī)學生而言，一方面，與其他專業(yè)的學生相比，實習任務較重，時間緊；另一方面，大部分學生都認同找到好工作比寫好論文更為重要，因此，在為了能及時完成臨床工作和謀求一份好工作的前提之下，畢業(yè)生不得不拖延和怠慢畢業(yè)論文。原因之二，目前用人單位在聘用醫(yī)學檢驗專業(yè)的畢業(yè)生時，多注重臨床實驗室操作技能，一些英語、計算機的等級證書以及學生個體的綜合社交素質等諸方面，而對于畢業(yè)論文的狀況和質量一般都無人問津，這就促使在校大學生花費較多的精力在追求各種單位所要求的技能資格上。同時，考研、考公務員等各類考試也將分散學生的大量精力。
1.2學生畢業(yè)論文的基本技能訓練不到位
醫(yī)學院盡管開設了文獻檢索、文獻綜述、醫(yī)學統(tǒng)計學等畢業(yè)論文的相關課程，制訂了畢業(yè)論文的撰寫要求和撰寫格式，但由于學生缺乏感性認識及相關配套的訓練，在正式做畢業(yè)論文時仍然有不少學生不會文獻檢索、數據的統(tǒng)計處理、制作圖表等基本技能，不知畢業(yè)論文的框架結構和如何構思畢業(yè)論文，語言表達不夠專業(yè)化和學術化，邏輯性不強，文字不通順，所提供的論據不能證明論點，甚至前后矛盾，書寫格式不規(guī)范，對文獻的引用、標點符號的使用、圖表繪制的說明等都不符合醫(yī)學科研論文的要求。有些學生英文摘要不是通過逐字逐句翻譯，而是通過計算機軟件翻譯。
1.3學生對畢業(yè)論文的重要性認識不足
主觀上不少學生對畢業(yè)論文的重要性認識不足，對畢業(yè)論文的目的、意義和要求認識不清，對畢業(yè)論文的寫作存在極大的盲目性。一部分學生認為畢業(yè)論文對畢業(yè)以及工作無明顯影響，用處不大，因此，對畢業(yè)論文的撰寫應付了事。
教師資質的好壞直接影響畢業(yè)論文質量由于指導教師專業(yè)水平、科研能力及論文指導經驗參差不齊，導致畢業(yè)論文質量也參差不齊，部分教師由于有其他教學、科研任務，精力的有限性自然導致教師指導畢業(yè)論文心有余而力不足。部分教師對畢業(yè)論文缺乏指導經驗，影響了整體的指導水平。
1.5畢業(yè)論文經費投入不足經費問題是目前困擾醫(yī)學檢驗
專業(yè)畢業(yè)論文可持續(xù)發(fā)展的首要問題。一定的經費才能保證實驗順利進行，才能完成具有一定水平的畢業(yè)論文。由于目前醫(yī)學院投入的畢業(yè)論文經費有限，學生完成畢業(yè)論文所需的試劑費用基本上只能由實習基地承擔，而實習基地的許多帶教教師沒有科研經費，試劑費用最終只有實習科室承擔，這樣勢必會影響到學生畢業(yè)論文的進度和質量。
2.提高畢業(yè)論文質量的對策與措施
2.1健全完善畢業(yè)論文管理的規(guī)章制度根據醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生畢業(yè)論文的實踐過程，對指導教師、學生的職責以及畢業(yè)論文撰寫要求包括文獻資料查閱、選題、論文格式、收集、數據處理、成績評定等作出具體規(guī)定，對畢業(yè)論文的選題審批、開題、中期檢查、評閱和答辯等環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控提出具體和明確的要求，并行之成文，使畢業(yè)論文的管理有章可循。通過畢業(yè)論文的各項規(guī)章制度和管理辦法的制訂、完善和執(zhí)行，為本科生畢業(yè)論文的整體質量提供強有力的制度保障。
2．2強化醫(yī)學科研論文基本技能訓練在實習前加強醫(yī)學科研論文基本技能訓練，將知識傳授與科研探索結合起來，以激發(fā)學生的科研熱情。根據檢驗專業(yè)特點，開設更多與科研相關的課程，其中包括教授學生文獻檢索的技巧及對數據處理的方法（如醫(yī)學統(tǒng)計學的基礎知識和一些很有實際應用價值的統(tǒng)計軟件的使用）等，培養(yǎng)學生英文文獻檢索、翻譯和計算機應用能力。開設畢業(yè)論文寫作講座，主要內容包括：論文開展的基本步驟和內容、論文選題和開題報告、論文的撰寫格式和要求等，為做好畢業(yè)課題、文獻查詢、撰寫綜述及畢業(yè)論文打下良好基礎。
2．3加強畢業(yè)論文重要性教育加強畢業(yè)論文重要性教育，端正學生學習態(tài)度，使學生明確完成畢業(yè)論文的目的、意義和作用，理解撰寫畢業(yè)論文不僅有利于良好臨床技能和臨床思維模式的建立，而且可以提高科研素質，為今后的臨床和科研之路打下堅實基礎，只有遵循嚴謹、求實的作風才能成為一名合格的醫(yī)學人才。
2.4重視畢業(yè)論文指導教師隊伍建設畢業(yè)論文質量的好壞與指導教師有重要關系，因此，指導教師要求為中級以上專業(yè)職稱，由有較強科研能力、較高學術水平、具有嚴謹、科學的學術態(tài)度和高度責任意識的教師承擔。同時加強指導教師梯隊建設，大力引進優(yōu)秀人才，補充師資的不足，注重對現(xiàn)有師資進行培訓，讓更多的年輕教師參與論文指導。對于首次指導、缺乏帶教經驗的青年教師可以采用聯(lián)合指導的模式，即由中級以上職稱的資深帶教教師與青年教師聯(lián)合指導實習生完成畢業(yè)論文，這樣可以更好地發(fā)揮“傳、幫、帶”的作用。通過聯(lián)合帶教本科畢業(yè)論文使青年教師提高了文獻檢索、科研論文撰寫和科研思維能力。
2．5處理好就業(yè)與撰寫畢業(yè)論文的關系，合理安排畢業(yè)論文撰寫時間
2.5.1由于醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生實習計劃中沒有專門安排畢業(yè)論文設計、撰寫時間，畢業(yè)論文都是在實習過程中完成。經過多年的帶教實踐，本科室在畢業(yè)實習計劃中安排了4?6周為畢業(yè)論文設計、撰寫時間。雖然時間不長，但有利于提高畢業(yè)論文的質量，也為畢業(yè)論文的可持續(xù)發(fā)展提供了保障。
2.5.2進一步提高教師、學生和管理人員對畢業(yè)論文重要性的認識，使大家充分認識到畢業(yè)論文是人才培養(yǎng)的重要組成部分，它的實踐性和綜合性是其他教學環(huán)節(jié)所不能取代的。在提高認識的基礎上，認真處理好畢業(yè)論文與就業(yè)、考研等的關系，合理安排各項工作，適當延長科研周期和撰寫時間，做到主次分明，統(tǒng)籌安排。
現(xiàn)代醫(yī)學是一門系統(tǒng)的科學，其目的是醫(yī)治疾患、保障人類健康。作為高等醫(yī)學教育中高層次的醫(yī)學研究生教育，已基本建立起自己的培養(yǎng)教育規(guī)范。在培養(yǎng)過程中也形成了重理論輕實踐、重科研輕醫(yī)療的問題。特別是科研型腫瘤外科碩士研究生時，只重視學位論文水平，忽視對醫(yī)療能力的要求，研究生能否拿到學位最終僅憑論文，臨床能力未予足夠重視，促使研究生輕視臨床實踐，把三年的精力、時間全部投向論文，以致于相當數量的研究生在診治技能、臨床能力方面不如那些未讀研究生的同學，長此以往，必將影響科研型腫瘤外科碩士研究生的質量。因此，提出對于科研型腫瘤外科碩士研究生培養(yǎng)模式進行探討研究，提出以理論科研緊密聯(lián)系實踐的模式進行教學，達到在培養(yǎng)期間內既滿足科研型研究生的學位論文要求，又能夠掌握足夠的I臨床技能和理論知識。本文對此模式中教學科研支持功能的作用進行探討。
1 充分發(fā)揮研究生論文寫作在醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程中科研支持的用
我國從國家創(chuàng)新體系發(fā)展的現(xiàn)狀出發(fā)，研究生教育著重強調了研究生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)單位為了提高研究生的科研素質和能力，將研究生在讀期間必須參與課題研究，在完成學位論文前對階段性成果進行總結且公開發(fā)表有學術價值的論文，作為獲取相應學位的必要條件，且對的數量和質量做出了規(guī)定，這就使論文寫作成為研究生培養(yǎng)的重要組成部分。
盡管研究生們思想活躍，勇于探索，其研究也是在導師指導下進行的，但是無論在科學思維還是在學術寫作方面都不夠成熟。研究生論文寫作中常常存在各種問題，例如“摘要不摘要，關鍵詞不關鍵，引言不引文獻，討論不深入，結論不準確”。此外，重點不突出，結構不嚴謹，圖表不規(guī)范，量和單位使用混亂，參考文獻著錄不標準，甚至語句不通順等。
針對上述問題，在指導研究生論文寫作時應注意以下問題：
1.1培養(yǎng)嚴謹的科學態(tài)度
學術論文以其結構嚴謹性、推理邏輯性和用語客觀性而著稱?？茖W精神是科技人員的靈魂，是培養(yǎng)一流科技工作者，創(chuàng)新一流科技成果的根本保證。通過論文寫作幫助研究生樹立實事求是、嚴謹求實、科學民主的良好學風和潛心鉆研、積極探索的治學態(tài)度，自覺抵制急功近利、追名逐利、虛夸浮躁甚至剽竊他人成果等不良學風的侵蝕和影響。研究生思維活躍，但不夠嚴密，有時會出現(xiàn)跳躍。有的研究生寫文章就是為了獲取學位需要，功利性強。導師在指導中，要盡自己的能力在潛移默化中培養(yǎng)他們嚴謹的科學態(tài)度。例如：引用文獻時沒有標注；注意那些不夠嚴謹，甚至夸大其辭的推論和結論等。
1.2培養(yǎng)創(chuàng)新能力
很多碩士研究生剛參與研究工作，思路還沒有從簡單地接受老師的教誨轉變?yōu)檫M行探索性的創(chuàng)新工作，而在論文的寫作和修改過程中，需要總結出創(chuàng)新點，圍繞它們展開論述，使得全文貫通、渾然一體。同時應針對研究生的科研工作，指導其論文的選題內容和角度，使論文盡量凸顯科研工作中具有創(chuàng)新意義的新理論、新技術、新方法，提高論文的學術質量；加強與研究生的交流，共同就學科發(fā)展的現(xiàn)狀、動態(tài)和趨勢等問題進行討論，啟發(fā)研究生的寫作思路。
1.3加強對研究生論文撰寫的輔導和宣傳
對于初次撰寫論文的研究生，導師應指導研究生盡可能詳細了解論文寫作的內容要求和寫作規(guī)范，提高寫作技能；一些研究生文字能力還有待提高。他們的文稿中常常出現(xiàn)語病，如不通順，有歧義或費解，亂用標點符號等。
1.4應重視對研究生論文的修改
缺乏論文寫作經驗的研究生，或多或少都會因為論文的內容或寫作格式上的問題需要對論文進行不同程度的修改，導師應幫助研究生提高駕馭文字的能力。
2 培養(yǎng)研究生利用圖書館和網絡信息技能的意識
及時掌握和了解最新信息是理論科研緊密聯(lián)系實踐的培養(yǎng)模式中至關重要的部分。在實際培養(yǎng)過程中必須培養(yǎng)研究生的情報信息技能，讓研究生學會如何利用圖書館和網絡，掌握科技信息動態(tài)，及時跟蹤世界先進的知識和技術，提高他們了解及與其他課題組溝通的能力，保證培養(yǎng)人才的質量。
2.1理論課學習過程中的運用
在研究生進行理論課學習時，指導他們有意識地利用圖書館和網絡，學習和掌握基本理論知識、相關專業(yè)支持知識和專業(yè)知識，學會文獻查詢、閱讀和進行文獻綜述。就科研選題進行大量的文獻查詢、閱讀，以保證科研立題先進、設計合理，不至于使所從事的科研課題具有盲目性而半途而廢。
2.2課題選擇及撰寫論文時的運用
在研究生科研課題進行數據分析和論文撰寫時，要求研究生利用好圖書館和網絡，網上查詢、信息傳輸及資料下載，分析、比較、研究結果的科學意義，以保證論文撰寫工作順利進行。在培養(yǎng)研究生利用圖書館和網絡的意識和信息技能時，研究生導師也應同研究生一起進行文獻查詢，因為有時查到的文獻量太多，不可能全部都選擇，在進行篩選時，導師的科研能力及水平高于學生，他們能捕捉到先進的高水平的信息，這樣才能充分發(fā)揮圖書館和網絡的科研支持功能，保證高層次、有創(chuàng)新意識人才的培養(yǎng)質量。
3 指導研究生合理選擇選修課學習
醫(yī)學研究生不僅要修滿規(guī)定的學分，還要完成一定質量的畢業(yè)論文，要學習更多的基礎知識、工具知識，要掌握很多的醫(yī)學實驗技術，而學時數有限，因此如何指導醫(yī)學研究生在校期間學到盡可能多的知識和技能，是以理論科研緊密聯(lián)系實踐的模式進行教學，達到在培養(yǎng)期間內既滿足科研型研究生的學位論文要求，又能夠掌握足夠的臨床技能和理論知識的重要組成部分。
目前選修課主要存在以下問題：
3.1選而不真修，為了混學分
學生對學校開設選修課和選課學習的意義和目的認識不足。選課只是為了修滿學分。李紅等研究認為，部分學生參加選，修課的聽課并非從意愿和興趣出發(fā)，而是為了取得學分。
3.2選而修，學無以用
許多研究生反映，選課時存在很大的盲目性。醫(yī)學研究生在校期間的時間非常緊張，選了這門課，課題研究時又用不上，會占用學習急需知識和技能的時間，以至于影響課題研究的進度和最終的畢業(yè)論文質量。
研究生的課程要體現(xiàn)綜合性、前沿性和交叉性，形成合理的知識結構，包括專題知識、專業(yè)知識、專業(yè)基礎知識及交叉學科知識。解決這些問題，導師要起重要的作用，研究生導師應根據每個學生的具體情況逐一指導。選定能使知識結構互補的課程，慎重地結合將來可能的課題研究需要去選課。注意選課的實用性、針對性。在保證不影響學位課程的基礎上，要求他們積極加入到導師的課題組，盡快了解導師原有的工作基礎，承擔一定的科研任務，同時使一些基本概念和
實驗方法在反復應用中加深理解。導師和學生是教學的共同“當事人”，傳道、授業(yè)、解惑是導師的本分，不斷探討教學實踐過程中教與學的結合，也是教師教書育人的具體內容。研究生對學習內容的選擇性強，如何提高研究生選修課教學質量，有待大家深入探討。
4 良好的學術氛圍和科研環(huán)境。是提高研究生培養(yǎng)質量的重要的科研支持平臺
4.1提供良好的學術氛圍，有利于研究生發(fā)揮創(chuàng)新精神
一方面鼓勵導師經常與學生探討問題，交流學術思想，鼓勵和引導研究生標新立異，讓他們能夠在學術領域里自由地、無拘束地暢所欲言，促使研究生在學術思想的不斷交流、碰撞中得到創(chuàng)新思維及能力的培養(yǎng)和訓練：另一方面創(chuàng)造學生交流平臺，每周組織一次研究生學術研討會，或介紹國際最新發(fā)展動態(tài)，或發(fā)表自己新的學術見解等等。這既可以鍛煉研究生的思維、組織和表達能力，為研究生提供發(fā)表自己的想法和觀點的機會，提高研究生的學術報告水平，又可使不同學科、不同研究方向的研究生相互交流、共同探討。同時請同行專家做學術報告，進而達到開拓學術視野、激發(fā)創(chuàng)新火花的目的。
4.2科研硬件建設，對于研究生完成科研工作是必要的
實驗室要有專人負責，能保持實驗室設備儀器的完好工作狀態(tài)，力求給學生創(chuàng)造更好的學習和研究環(huán)境。研究生要了解規(guī)章制度、掌握實驗原理方法、熟悉儀器操作，盡快進入實驗研究階段。
4.3建立明確的研究方向，形成一個有凝聚力的研究團隊
首先，基層醫(yī)生想，就需要具備以下能力：
1
標題內容 需要從兩方面培養(yǎng)：在學校里的科研設計等課程的培養(yǎng)或向其他研究者進行交流學習。最重要的是在臨床工作中必須有科研這根弦，這樣才能在臨床工作中發(fā)現(xiàn)好的科研思路。
2
較高的臨床水平 研究者應該對本專業(yè)疾病的診斷、治療，并經常跟蹤本專業(yè)的研究熱點。這樣才能在臨床中發(fā)現(xiàn)有價值的問題，繼而根據問題設計出高水平的科研課題。
3
電腦操作技能 無論是跟蹤本專業(yè)的研究熱點和科研的查新，還是寫作和投稿，都需要熟練的電腦操作技能。電腦操作技能的提高沒有訣竅，就是賣油翁所說的“唯手熟耳”。
4
英語技能 發(fā)表SCI文章所需要的公共英語技能只需英語4級水平，很多大學本科已經達到，只是長期不用，退化了。專業(yè)英語技能的提高較簡單，只需要對本專業(yè)頂尖雜志的10篇論著進行精讀即可。
5
對科研的興趣 這是最重要的一條，是前面所有能力的基礎。雖然科研的過程有時是痛苦的，但是要培養(yǎng)自己從科研的成功中獲得快樂，讓興趣成為科研的原動力。
其次，基層醫(yī)生想，就需要了解醫(yī)學方法：
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尋找課題 科研源于臨床，我們要從臨床中發(fā)現(xiàn)科研課題，對臨床中用現(xiàn)有的理論無法解釋的現(xiàn)象進行思考，或對臨床中不能解決的問題或解決不滿意的問題進行研究。一定要從小問題入手，即使對某一疾病的診斷、治療方法、預后的某一個小問題進行改進，也值得研究。
在臨床中發(fā)現(xiàn)可能的科研課題后，就是對這些課題進行檢索，了解有無其他研究者進行了研究。這要求具備一定的網絡技能和外語基礎。一般先自行進行搜索，然后再委托專業(yè)查新機構檢索。
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科研設計 如果該科研課題無人研究，就進行科研設計。對于基層醫(yī)院，應該注意以下幾點：首先，避免進行臨床隨機對照實驗，原因是患者人數有限且病員的經濟情況不同，可能造成研究多年不能完成或偏頗很大?；鶎俞t(yī)院還要面臨有無臨床試驗的資質和法律問題。另外，由于很多病員對臨床試驗的理解有誤，可能造成依從性較差。其次，避免基礎研究，尤其是涉及機理的研究。原因是基層醫(yī)院醫(yī)生的理論水平有限，實驗設備不足，臨床工作太忙導致時間有限，實驗的經費有限。所以，設計課題時一定要考慮病員數量是否足夠，時間是否充裕，經費是否充足。
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課題進行 應該嚴格按照課題的設計進行，每隔一段時間，對課題進行總結，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。必須強調的是團隊協(xié)作?？蒲胁皇且粋€人能夠完成的，需要多位參與者共同努力，尤其在基層醫(yī)院，為每位參與者分配適當的工作后，參與者必須認真完成。實驗結束后，對科研數據分析。
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撰寫論文 這是很多醫(yī)生都頭痛的問題，實際上并不復雜。具備英語4級水平，再經常閱讀本專業(yè)的英文文章，是可以用英文把自己的意思表達出來的。文章寫好后，可以找母語是英語的醫(yī)學專家修改語法。當然，如果經濟條件允許，也可以讓專業(yè)的修改公司修改。
【中圖分類號】G642.477 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0029-02
畢業(yè)論文是醫(yī)學信息管理專業(yè)教學的最后一個實踐性教學環(huán)節(jié),既是對學生在校學習的綜合檢驗和對學校及教師教學質量的全面、綜合的檢查,是培養(yǎng)學生實踐能力及掌握技能途徑。我院自2006年開始第一屆醫(yī)學信息學專業(yè)畢業(yè)論文工作,現(xiàn)已完成三屆,本文就2006、2007、2008屆學生畢業(yè)論文相關問題進行分析研究,旨在提高我院的畢業(yè)論文質量,改進我院畢業(yè)論文工作。
1 畢業(yè)論文工作分析
1.1 基地建設及其作用:我院醫(yī)學信息學專業(yè)學生畢業(yè)論文主要是在高校論文指導老師的指導下,需要到相關醫(yī)療單位進行基礎技能、醫(yī)學信息獲取、處理、整理技能及畢業(yè)論文設計能力的實習,這些能力的獲得對做好畢業(yè)論文設計是至關重要的。為保證學生畢業(yè)論文正常順利進行,我院建立了一批以醫(yī)院為主畢業(yè)論文實踐基地。
1.2 畢業(yè)論文指導教師:畢業(yè)論文是由學院根據專業(yè)需要聘任具有中級及以上職稱或碩士及以上學歷或學位,有較豐富的理論教學和實踐教學經驗、較高的學術水平、教風嚴謹、責任心強,能夠做到為人師表、教書育人的教師擔任。2006屆21名學生由16名教師指導,2007屆25名學生由6名教師指導,2008屆14名學生由5名教師指導,基本情況,見表1。
2 討論
2.1 培養(yǎng)目標與教學計劃:我院醫(yī)學醫(yī)學信息專業(yè)的目標是培養(yǎng)具備現(xiàn)代管理理論基礎,計算機科學技術知識及應用能力,掌握基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基本理論和知識,掌握系統(tǒng)思想和信息系統(tǒng)分析與設計方法以及信息管理等方面的知識與能力,能夠承擔醫(yī)療部門信息設計、建設和管理,從事醫(yī)學信息學工作的高級專業(yè)人才。根據我院該專業(yè)的教學計劃,畢業(yè)實習及論文時間計18周(含10周的醫(yī)院相關部門實習),我院該專業(yè)安排了10周的生產實習,主要內容為HMIS(醫(yī)院管理信息系統(tǒng))、CIS(臨床信息系統(tǒng))、LIS(檢驗信息系統(tǒng))、PACS(醫(yī)學圖像存儲與通信系統(tǒng))、醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)院網絡和醫(yī)學數據的建設與維護等。這說明畢業(yè)論文這一教學環(huán)節(jié)的必要性和重要性受到高度重視。
2.2 基地建設及其作用:
我院選用的是具有一定的帶教條件、科研條件與設施三級綜合性醫(yī)院,每個醫(yī)院接收5-6名學生,分組安排到醫(yī)院管理部門,護理部、各臨床科室、病案室、檢驗科、影像科、信息科進行輪轉實習。實習基地除負責指導學生進行基礎技能、醫(yī)學信息獲取、處理、整理技能外,還對實習生政治思想品德、組織紀律及教育及實習生在本單位的人身安全負責。從三屆學生的畢業(yè)論文實習基地的建設來看,我院高度重視畢業(yè)論文工作,根據實際需要建立和完善校內外實習基地,并充分利用校外資源,滿足我院學生的畢業(yè)實習及畢業(yè)論文工作需要。
2.3 畢業(yè)論文指導教師:由表1可以看到三屆畢業(yè)論文指導教師配備比較科學,正高級職稱水平的老師呈上升趨勢,高級職稱的教師占的比例較高,2006屆的62.51%,2007屆62.5%,2008屆60%,由于學院信息方面師資相對不足,2007屆、2008屆學生又沒有聘任外單位指導老師,所以每位教師所帶學生數呈上升趨勢,由2006屆每位教師平均帶教1-2名學生增至2008屆位教師平均帶教2-3名學生。
2.4 畢業(yè)論文的選題來源:選題是做好畢業(yè)論文的基礎環(huán)節(jié),是順利完成畢業(yè)論文的前題條件。從兩屆學生的畢業(yè)論文選題情況來看,選題是符合專業(yè)培養(yǎng)目標,滿足實踐教學基本要求,能做到一人一題并體現(xiàn)中、小型為主的原則,能較好地結合科學研究,大多能與指導教師的科研工作密切結合。來源于科研的選題比例分別是2006屆占14.3%,2007屆占44%,2008屆占50%。呈上升趨勢。來源于社會生產實際的選題尚未涉及。
2.5 畢業(yè)論文的選題內容:
從三屆學生的選題內容來看,學生選題涉及醫(yī)院信息管理類、遠程醫(yī)療和區(qū)域化衛(wèi)生信息、醫(yī)學信息教育及培訓、醫(yī)學網站建設及標準化建設及醫(yī)學信息其他內容各個方面。所有選題均屬于醫(yī)學信息學范疇,而且與我國醫(yī)院信息化發(fā)展的最新進展緊密相聯(lián),有利于學生在撰寫畢業(yè)論文的過程中綜合訓練自己的專業(yè)知識和技能。從分類情況看:研究醫(yī)院信息系統(tǒng)(含電子病歷)的及遠程醫(yī)療和區(qū)域化衛(wèi)生信息直接指導醫(yī)院院的課題所占比例達40%~50%。
2.6 畢業(yè)成績:畢業(yè)論文的成績評定是對學生的寫作態(tài)度、畢業(yè)論文的水平、答辯情況等的全面評判。由指導教師(占40%)、評閱教師(20%)、答辯小組(40%)三部分組成。從三屆學生的畢業(yè)論文成績分布,均成正態(tài)分布,組成合理,大多數學生成績達到良好水平。
2.7 存在問題:首先,畢業(yè)論文實習基地尚待完善和擴充,到醫(yī)院信息化管理程度較高的醫(yī)療衛(wèi)生機構去實習,到目前為止學生的畢業(yè)論文實習只局限于醫(yī)院各科室。第二,由于我院前二屆學生不多,指導教師的配備只局限于學校的信息教研室老師及圖書館研究信息的老師,使學生聯(lián)系社會生產實際內容課題缺乏。第三,通過三屆學生的畢業(yè)論文情況來看普遍存在寫作能力偏弱,外文翻譯能力不強等情況。第四,學生由于受就業(yè)、考研、畢業(yè)前補考等影響,時間上把握不好,存在前松后緊的現(xiàn)象,同進存在論文書寫上的不規(guī)范。
3 提高畢業(yè)論文質量的措施
在管理上必須健全完善的畢業(yè)論文工作的規(guī)章制度,規(guī)范的畢業(yè)論文質量標準與撰寫規(guī)范;在質控上,要加強對畢業(yè)論文的全程指導和監(jiān)督和反饋,嚴格畢業(yè)論文的前期、中期、后期質量檢查;在基地建設上,建立、完善畢業(yè)論文實習基地并加強對基地的投入與建設;在教師方面,建立梯隊型的指導教師隊伍,堅持獎懲激勵機制,選拔對工作高度負責,教學和學術水平較高,科研能力強,有實踐經驗的教師任指導教師, 并對指導教師工作有具體、規(guī)范的要求。定期舉辦畢業(yè)論文工作經驗交流研討會,不斷提高指導教師的水平;在學生方面,應要求學生弄清完成畢業(yè)論文的目的、意義和作用,對畢業(yè)論文的格式,寫作,文獻資料查閱、收集,數據處理等提出全面具體規(guī)范要求[3],引導學生合理安排好畢業(yè)論文的時間,掌握好畢業(yè)論文的進度,正確處理好畢業(yè)論文與就業(yè)、考研及參加畢業(yè)前補考等關系。要提高畢業(yè)論文相關研究經費的投入,充分發(fā)揮教師的主導作用和學生的主體作用,抓好畢業(yè)論文的選題,打好畢業(yè)論文的質量基礎,要努力培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識,提高學生的綜合能力[4]。
參考文獻
