時間：2023-03-17 18:10:24
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⑴住區(qū)規(guī)劃時首先要切實(shí)做好選址，基地和周圍環(huán)境不應(yīng)存在污染源，關(guān)注主導(dǎo)風(fēng)向，住宅建設(shè)用地必須遠(yuǎn)離垃圾堆場、廢氣排放附近及城市污染源的下風(fēng)口。
⑵從規(guī)劃設(shè)計上注重保護(hù)好用地的自然生態(tài)環(huán)境，特別是對原有的綠林、水體、山石等的保護(hù)利用，使人與自然更加密切親和。
⑶住宅與住宅間的規(guī)劃間距要保證樓層、居室有效的日照時間與通風(fēng)效果。陽光普照和空氣流通可以說是大自然賦予人類的最佳的自然衛(wèi)生防疫手段。
⑷注重綠地建設(shè)，優(yōu)化樹種的選擇和水體的流動，防止花絮飛揚(yáng)或污水滯留造成的病菌傳播或繁殖。
⑸適當(dāng)控制住區(qū)的容積率和建筑密度。過分追求高容積率和建筑密度加大了環(huán)境的承受能力，從而形成人口過分密集、空間擁堵、環(huán)境惡化，容易造成疾病的感染和傳播。
⑹合理規(guī)劃住區(qū)水體環(huán)境，污水、廢水和垃圾處理要達(dá)到無害化，甚至資源化。
2、住宅建筑設(shè)計中的衛(wèi)生防疫問題住宅的單體設(shè)計也對居住的健康產(chǎn)生影響，主要應(yīng)從優(yōu)化平面設(shè)計、改善室內(nèi)自然凈化條件，提高衛(wèi)生防疫性能等方面入手。
2.1優(yōu)化平面布局，提高衛(wèi)生防疫性能功能的合理分區(qū)是保證居民心理健康的有效措施，因而應(yīng)在滿足使用功能等基本要素的基礎(chǔ)上，優(yōu)化平面布局，提升健康要素，增強(qiáng)其對疾病的自身“免疫力”。
⑴在塔式住宅設(shè)計中不宜采用內(nèi)天井式平面。因面向內(nèi)天井開窗的房間多為廚房和衛(wèi)生間，是污染源的易發(fā)區(qū)，當(dāng)天井內(nèi)無法形成正壓的情況下，污濁空氣攜帶病菌懸浮在天井中，容易形成煙囪效應(yīng)的“拔風(fēng)”現(xiàn)象，造成氣流污染和“串味”，倒灌室內(nèi)，對住戶室內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境會產(chǎn)生不良影響。
⑵塔式住宅平面設(shè)計應(yīng)明確各戶型的空氣對流通道，單朝向戶型的設(shè)計必須采取通風(fēng)措施。
⑶塔式住宅凹口深度和寬度比應(yīng)不大于2：1，最小開口寬度不應(yīng)小于3米。凹口過深過窄，都不利通風(fēng)效果。
⑷板式住宅不宜采用長內(nèi)廊和外廊式平面。因長內(nèi)廊通風(fēng)效果差，外廊一般連通各戶的廚房和次臥室、容易串煙串味，產(chǎn)生視覺干擾，同時也易傳染病毒。
⑸板式住宅宜設(shè)計成南北通透型，即南客廳、北餐廳的布置方式。廚房宜設(shè)計在餐廳側(cè)面，以免遮擋廳的通風(fēng)采光。廚房靠北墻設(shè)置時，宜留出寬度不小于1.2米的采光口（或北向陽臺），以滿足餐廳的采光通風(fēng)要求。
2.2改善室內(nèi)通風(fēng)、采光環(huán)境，提高自然凈化能力直接采光與自然通風(fēng)，是改善和提高住宅自然凈化能力、防控疾病傳播的最佳手段。日照及其紫外線殺菌作用對提高住宅的衛(wèi)生防疫效果是不可或缺的。而住宅室內(nèi)通風(fēng)換氣是十分簡便而且行之有效的凈化方法。據(jù)統(tǒng)計，室內(nèi)空氣污染要比室外高2－5倍，嚴(yán)重的高達(dá)百倍以上，定時開窗通風(fēng)可大幅度降低室內(nèi)微生物密度，據(jù)醫(yī)學(xué)上統(tǒng)計，開窗75分鐘可減少室內(nèi)96.4%－99.5%的細(xì)菌。
⑴臥室、起居室（廳）應(yīng)有與室外空氣直接流通的自然通風(fēng)。嚴(yán)寒地區(qū)住宅的臥室、起居室（廳）應(yīng)有與室外空氣直接流通的自然通風(fēng)。采用自然通風(fēng)
的房間，其通風(fēng)開口面積應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定要求。
⑵臥室、起居室（廳）吊頂后，其凈高最好不應(yīng)低于2.6米，以增強(qiáng)通風(fēng)流量。廚房、衛(wèi)生間的室內(nèi)凈高應(yīng)不應(yīng)低于2.4米。
⑶住宅電梯廳必須有直接對外的采光通風(fēng)窗，禁止設(shè)計暗電梯廳，尤其是高層住宅。
⑷住宅外窗的開啟扇面積不得小于整窗面積的25％，并加設(shè)紗窗，防止蚊蟲的飛入。
⑸塔式住宅樓開向外墻深凹口的廚房間，通風(fēng)采光窗寬度不得小于1.2米，以保證基本的采光通風(fēng)要求。⑹南向封閉陽臺懸挑長度不宜超過1.5米，以保證下層住戶陽光直射室內(nèi)的時間，達(dá)到日光紫外線消毒的目的。
3、住宅設(shè)計中要考慮切斷流行性疾病的傳播途徑住宅設(shè)計中，應(yīng)從設(shè)計的源頭，精心考慮，合理設(shè)計，避免通過公共空間、設(shè)施及污染的空氣、水源及接觸等途徑而發(fā)生傳染病交叉感染事件的發(fā)生。
⑴住宅不宜設(shè)置垃圾道。高層住宅宜在每層設(shè)封閉垃圾收集空間。集合式多層住宅應(yīng)在樓外設(shè)置密閉式可移動分類存放垃圾箱，或設(shè)置垃圾生化處理設(shè)備。
⑵住宅建筑內(nèi)不宜布置餐飲店，實(shí)在不可避免時，應(yīng)將煙囪、通風(fēng)道直接通出住宅頂層屋面，防止倒灌和有害氣體侵入住房，影響健康和安全。同時，其出入口應(yīng)與住宅嚴(yán)格分開布置。
⑶建筑防火單元、房間布局隔斷與防疫分區(qū)應(yīng)結(jié)合起來，公用部位設(shè)計為負(fù)壓空間，盡可能分開使用樓電梯。
⑷各功能區(qū)域、各單元、各房間之間應(yīng)防止橫向和豎向的串氣而引起交叉感染，如管道、線槽穿越隔墻處應(yīng)密封處理，管道井宜每層隔斷。
⑸住宅戶內(nèi)功能布置要強(qiáng)調(diào)潔污分離、干濕分離的設(shè)計原則，首先要保證交通流線的簡捷和功能分布的合理，對不同的戶型和樓型，要有針對性的進(jìn)行分析，并進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。綜合分析后采取切實(shí)有效的技術(shù)措施，防止公共空間的交叉感染問題。
⑹杜絕因供水水質(zhì)污染而感染傳播疾病。因水質(zhì)受到污染而造成的疾病的交叉感染和傳播事件，國內(nèi)外均有過報導(dǎo)，因此，應(yīng)對供水系統(tǒng)的每一個環(huán)節(jié)均應(yīng)重視，避免二次污染和回流污染，確保水質(zhì)衛(wèi)生安全。
⑺避免通過接觸而交叉感染。公共交通走道照明控制開關(guān)應(yīng)采用光控和聲控方式，不應(yīng)采用觸摸控制方式，以減少住戶觸摸而交叉感染細(xì)菌、病毒等病原體。
4、住宅各專業(yè)設(shè)計緊密配合，防止因室內(nèi)環(huán)境污染而造成疾病感染和傳播室內(nèi)空氣受到污染，就有可能引起人體的各種疾病。因此，在設(shè)計階段就應(yīng)相互協(xié)調(diào)，通力合作，從各專業(yè)角度，認(rèn)真考慮衛(wèi)生防疫的需求，采取切實(shí)有效的措施防控室內(nèi)環(huán)境污染，避免疾病的感染和傳播。
4.1建筑、室內(nèi)裝修專業(yè)
⑴衛(wèi)生間不應(yīng)直接布置在下層住戶的臥室、起居室（廳）和廚房的上層。
⑵無外窗的衛(wèi)生間，應(yīng)設(shè)置有防回流構(gòu)造的排氣通風(fēng)道，并預(yù)留安裝排氣機(jī)械的位置和條件。
⑶室內(nèi)氡氣有80%-90%來自地基土壤，因此降低室內(nèi)氡濃度的有效辦法是經(jīng)常開窗通風(fēng)和建造防氡地基，密封室內(nèi)的細(xì)小裂縫，堵住地下氡氣進(jìn)入室內(nèi)的通道。
⑷對裝修設(shè)計和材料、部品選擇進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，使室內(nèi)裝修十分重視環(huán)保和防污染問題，選用無毒、無害、無污染環(huán)境、有益于人體健康的環(huán)保型材料和部品，使用能改善室內(nèi)空氣質(zhì)量的先進(jìn)技術(shù)及設(shè)備，防止成品家具對室內(nèi)造成的污染。
4.2.設(shè)備專業(yè)
⑴地漏水封存水彎應(yīng)經(jīng)常有水補(bǔ)充，防止干涸。如可采用無水封地漏加P型存水彎，并由洗臉盆的排水給P型存水彎補(bǔ)水，或采用多通道地漏等。廚房不宜設(shè)計地漏，以利于減少蟲害的滋生和廢氣的污染。
⑵住宅室內(nèi)不得以設(shè)置吸氣閥替代通氣管，而應(yīng)設(shè)置伸頂通氣管，因吸氣閥只能靠吸入空氣，防止負(fù)壓破壞水封，且其閥瓣一旦老化，將造成室內(nèi)污染的嚴(yán)重后果。
⑶通氣管應(yīng)直達(dá)屋頂，不得與風(fēng)道和煙道連接，且其管口應(yīng)避開門窗，也不宜設(shè)在
建筑物挑出部分的下面，以防止臭氣污染室內(nèi)環(huán)境。
⑷排水管道滲漏、凝結(jié)水對物品等的污染和損害應(yīng)得到充分重視，要從選材及安裝等方面采取有效措施，避免排水管道的滲漏、結(jié)露而污染室內(nèi)環(huán)境，傳播病菌。
⑸建筑設(shè)備管線應(yīng)相對集中設(shè)計。高層和多層住宅必須設(shè)置垂直管道井。排污立管宜單獨(dú)設(shè)置。住宅的污水排水橫管宜設(shè)于本層套內(nèi)。
⑹空調(diào)系統(tǒng)的過濾器以及風(fēng)道、風(fēng)口會成為呼吸道傳染病主要污染源。同時家用空調(diào)系統(tǒng)的過濾網(wǎng)、風(fēng)管、吹風(fēng)機(jī)也是病菌和病毒生存繁殖的棲息地。應(yīng)注意消毒滅菌和室內(nèi)的通風(fēng)換氣。
2討論
本文通過對國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近十幾年發(fā)表的社會網(wǎng)絡(luò)分析文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，對社會網(wǎng)絡(luò)分析方法應(yīng)用情況有了較清晰的認(rèn)識。
2．1社會網(wǎng)絡(luò)分析方法應(yīng)用于醫(yī)藥衛(wèi)生研究取得的成績
社會網(wǎng)絡(luò)分析方法是情報學(xué)研究的最新手段，將它創(chuàng)新性地運(yùn)用到醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域的研究有助于更快地獲得某些領(lǐng)域的研究動態(tài)與發(fā)展前沿，同時能較直觀地進(jìn)行國家間的對比，從而找出差異，為我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)提出具有時效性的決策參考。通過對比表1和表2我們發(fā)現(xiàn)，有些頻次較高的關(guān)鍵詞中心度并不強(qiáng)，這也在一定程度上說明傳統(tǒng)的統(tǒng)計頻次的方法顯然不適用于對研究熱點(diǎn)的探測。采用社會網(wǎng)絡(luò)分析方法能夠從網(wǎng)絡(luò)的個體屬性、整體屬性方面進(jìn)行分析，挖掘出更多深層次的信息。通過可視化技術(shù)直觀展示關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)，可增強(qiáng)研究問題的現(xiàn)實(shí)感，使人們更容易了解網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，揭示隱性知識。國內(nèi)醫(yī)學(xué)界運(yùn)用社會網(wǎng)絡(luò)可視化工具探測醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究進(jìn)展與熱點(diǎn)、作者和機(jī)構(gòu)間的合著網(wǎng)絡(luò)等的研究構(gòu)成了近年來這一領(lǐng)域的熱點(diǎn)。雖然社會網(wǎng)絡(luò)分析在衛(wèi)生政策領(lǐng)域的應(yīng)用研究數(shù)量有限，但研究大多規(guī)范、操作嚴(yán)謹(jǐn)，將社會網(wǎng)絡(luò)分析的理論進(jìn)行了本土化理解，產(chǎn)生了多樣化的研究成果。如陳嘉偉等通過建設(shè)醫(yī)院科室團(tuán)隊的社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)來分析醫(yī)院知識創(chuàng)新的影響因素，為提高醫(yī)院知識創(chuàng)新能力提供借鑒;王歡等將每戶家庭作為一個節(jié)點(diǎn)，了解農(nóng)村貧困家庭所處的健康風(fēng)險和分析網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)特性，并構(gòu)建了健康風(fēng)險管理的整體網(wǎng)。
坎坷出妙手
介入技術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特質(zhì)的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對體內(nèi)病灶進(jìn)行診斷和局部治療的微創(chuàng)診療手段。方法很新穎、病人很輕松，但醫(yī)生必須和病人同時處在X光照射下，手術(shù)條件很艱苦。介入手術(shù)對當(dāng)時西部地區(qū)高發(fā)的先天性心臟病和肝癌都有顯著療效，從此每天十幾臺手術(shù)就成了敖國昆既痛苦又甜蜜的必修課。甜蜜的是他在連鋼針都能磨鈍的手術(shù)中練就了一雙巧手，痛苦的是各種放射病長期地折磨著他與他的老師、同事。
所幸，敖國昆的父親當(dāng)時在新疆自治區(qū)人民醫(yī)院藥物研究所當(dāng)所長，在國內(nèi)較早地研發(fā)了藥物栓塞劑，敖國昆受到啟發(fā)，在手術(shù)之余開始研究如何在栓塞劑中加入化療藥物，達(dá)到對腫瘤的緩釋治療效果。8年后，父母退休回了北京，為照顧父母，敖國昆又主動申請調(diào)到了總參謀部總醫(yī)院。
總參謀部總醫(yī)院放射科此時剛剛開始嘗試介入手術(shù)，但敖國昆發(fā)現(xiàn)自己完全沒有翹尾巴的可能，因?yàn)樗终业搅诵碌陌駱印Z樹林主任。賈樹林主任身患前列腺肥大，晚上要起好幾次夜，但白天只要一到單位在座位上一坐就是一上午，不停地看片子、看文獻(xiàn)、寫東西、會診、講課。拍片前還要問病人是怎么個疼法，腫瘤的溫度要親自去摸，與病人關(guān)系之和諧讓敖國昆打心眼里嘆服，賈主任精通日語、俄語，又自學(xué)了英語，長時期坐在同一個地方學(xué)英語，把一張沙發(fā)都坐壞了。面對這樣的主任，敖國昆只有加倍努力。當(dāng)他把自己有關(guān)栓塞劑的英語論文交給賈樹林主任時，賈主任很高興。當(dāng)時青年醫(yī)生能看英文論文的很多，但能寫的是少數(shù)。
這時恰逢當(dāng)年的國家留學(xué)基金委的人才交流項目分給了總參謀部總醫(yī)院唯一一個研修名額，但前提是研修人員要通過E.P.T.考試，賈樹林主任就推薦了敖國昆。經(jīng)過兩年艱苦奮戰(zhàn)，敖國昆高分通過了英語和德語兩門E.P.T.考試，有了到德國弗賴堡大學(xué)研修的機(jī)會。始建于1457年的弗賴堡大學(xué)是德國和歐洲歷史最為悠久和最有名望的大學(xué)之一，它的生命科學(xué)專業(yè)水準(zhǔn)名列德國前三甲，享譽(yù)世界。到弗賴堡大學(xué)之前，敖國昆反復(fù)問自己，軍人留學(xué)這么不易，時間又只有一年，究竟該學(xué)些什么，該怎么做？傳統(tǒng)意義的謙虛好學(xué)對他來說并不合適，要學(xué)就要把自己變成一塊超級大海綿，狠狠地向放射領(lǐng)域最核心的科研創(chuàng)新機(jī)制汲取養(yǎng)分！
“哪怕我消化不了，也要先飽飽地吸回來，到國內(nèi)再慢慢吸收?！弊罱K，敖國昆確定自己要學(xué)技術(shù)，更要學(xué)創(chuàng)新、學(xué)文化、交朋友。所以，當(dāng)?shù)聡蠋焼柊絿ナ沁M(jìn)實(shí)驗(yàn)室還是學(xué)做手術(shù)，敖國昆一口咬定說自己是來學(xué)介入技術(shù)的，一定要做手術(shù)。
德國只要主管教授認(rèn)可，學(xué)者也是可以上手術(shù)臺的。敖國昆的主管教授勞倫拜格要測試敖國昆的水平，專門讓他分析一個在德國很少見的肝癌病歷的介入手術(shù)方案，敖國昆“看一眼就能找到正確手術(shù)方案”讓勞倫拜格驚嘆，敖國昆直截了當(dāng)告訴他自己熟悉手術(shù)方案原因的態(tài)度也讓勞倫拜格欣賞。很快，敖國昆就獲得了上手術(shù)臺學(xué)習(xí)其它介入手術(shù)的機(jī)會。這下敖國昆如龍歸大海，有了足夠的施展空間。
第一個月，他主動幫護(hù)士干活，全面了解各型器械的德語稱謂；第二、三個月他和住院醫(yī)一起，以每天20臺手術(shù)的效率廣泛接觸了介入技術(shù)在各種疾病治療中的最新應(yīng)用；剩下八、九個月，他不滿足于具體技術(shù)的學(xué)習(xí)，開始向德國技術(shù)創(chuàng)新機(jī)制的核心靠攏。
敖國昆曾打過一個比喻：技術(shù)創(chuàng)新就像汽車的發(fā)動機(jī)，具體的手術(shù)技術(shù)只是汽車的輪子，他不能抱著幾個輪子回國。所以他注冊了博士學(xué)位，申請了有關(guān)磁共振CT介入技術(shù)的課題。西門子公司在弗賴堡大學(xué)設(shè)立了研發(fā)基地，有30多個物理工程師常年駐校。當(dāng)時又趕上蘇聯(lián)解體，很多著作等身的原蘇聯(lián)教授也匯集于此，再加上瑞典、德國本土的大批教授，可謂“高手云集”。工程師們每天都在研發(fā)新的技術(shù)，有了突破就和醫(yī)生一起討論臨床應(yīng)用的可行性，不斷修改成熟后就申請立項，由教授們牽頭，面向全球召集專業(yè)人才進(jìn)行科研攻關(guān)，有成果后馬上申請專利，在全球注冊登記，有的技術(shù)賣到別的國家，有的就地產(chǎn)業(yè)化了。現(xiàn)在中國開始強(qiáng)調(diào)的醫(yī)工結(jié)合、整合醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，敖國昆當(dāng)年在德國就親身體驗(yàn)到了。
蛋糕就在眼前，問題是怎樣盡快融入德國的創(chuàng)新機(jī)制呢？敖國昆的辦法就是交朋友。他圍繞課題向工程師和各國教授們請教，還主動去給其他做課題的學(xué)者做志愿者，躺在床上做他們核磁CT實(shí)驗(yàn)的人體對象。這對他來說既是和學(xué)者們交流的機(jī)會，也是難得的補(bǔ)覺時間。博士生導(dǎo)師要求得很嚴(yán)，每周都要做課題匯報，敖國昆只好白天做手術(shù)、當(dāng)志愿者，晚上做課題、寫論文，差不多天天忙到凌晨二三點(diǎn)。
一年留學(xué)期限將滿，手術(shù)技術(shù)方面他通過了德國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格審核，只要交錢注冊就可以在德國行醫(yī)了；學(xué)術(shù)方面他完成了博士論文，主管教授肯定了他的科研能力且一力挽留；文化上他處處留心，把德國人尊重知識、注重效率、力爭上游等諸多長處默記于心。但作為軍人，他實(shí)在沒有多余的錢和時間來收獲這些個人成果，他恪守與祖國的約定，一天不差按時歸國了。
仁心成大道
一回國，敖國昆就趕上了在中國醫(yī)療史上影響深遠(yuǎn)的抗擊“非典”之役?？倕⒅\部總醫(yī)院是北京第一家收治“非典”病人的醫(yī)院，也是后來組建小湯山病區(qū)收治重癥病人的主力軍，放射科更是診斷病情的最前線。為了減少感染機(jī)率，敖國昆主動進(jìn)入病區(qū)替換了原來的技師，一個人又拍片子又協(xié)助診療?！胺堑洹辈∏樽兓芸?，病人一天要照好幾次片子，而且病人大多失去了行動能力，胸片必須在床邊完成。敖國昆穿著厚厚的用膠片密封起來的防護(hù)服，把X光儀推到病床邊，抱起病人把胸片放在他身下，照相后再抱起病人抽出片子，一個流程下來全身濕透是必然的，與病人的近距離接觸也不可避免。洗好片子還要參加下午北京市傳染病專家的集體會診。直到晚上他才有機(jī)會接過親友、同事們隔著柵欄送來的水果等食物。
經(jīng)過“非典”的洗禮，敖國昆在自己的人生規(guī)劃中又加入了“帶學(xué)生”這一條，開始了他在301醫(yī)院的研究生導(dǎo)師生涯。他覺得自己過往的經(jīng)歷看似走了很多彎路，耽誤了很多時間，但也充分體驗(yàn)了古人的名言：讀萬卷書不如行萬里路，行萬里路不如識萬種人，識萬種人方為人。他覺得正是這些經(jīng)歷，讓他開始體悟醫(yī)生這個職業(yè)在技術(shù)以外的社會價值。在301醫(yī)院當(dāng)碩士生導(dǎo)師時，院長秦銀河曾講，當(dāng)好醫(yī)生的四個本領(lǐng)，一是能看病，二是會搞科研，三是能教學(xué)，四是會交流。對敖國昆而言，當(dāng)教師意味著可以帶著自己的學(xué)生一起為你的老師過教師節(jié)，在學(xué)術(shù)和情感上有了一個新的大家庭，這個家庭的紐帶是知識和信任，他不能誤人子弟。
另一方面，敖國昆以德國科研創(chuàng)新的機(jī)制為標(biāo)準(zhǔn)，為自己設(shè)立了兩個科研方向。一是栓塞劑研發(fā)，目前該項目已獲得國家“十二五”專項資金；二是腹膜支架，兩個方向在國內(nèi)外都是最新的領(lǐng)域，也是他多年探索的延續(xù)。在臨床實(shí)踐中敖國昆發(fā)現(xiàn)了很多難題，現(xiàn)在他嘗試著用自己的視角去看，用自己方法去解決，這就是他所有科研項目的發(fā)端。
有發(fā)端還要有團(tuán)隊。敖國昆2009年成為科室副主任并主持科室工作，真的當(dāng)了副主任他才知道以前老主任的苦衷?？评锼腥硕家瑫r完成工作，要在日常工作和科研工作之間掌握好分寸，還要在梯隊之間建立理解與共同進(jìn)步的通道。2011年，按照全軍中心的標(biāo)準(zhǔn)，總參謀部總醫(yī)院放射科上升為總參總醫(yī)院的放射中心，敖國昆的擔(dān)子更重了。
怎么辦？敖國昆梳理了自己所有的工作經(jīng)驗(yàn)，明確了自己任內(nèi)放射的特色：治療和診斷相結(jié)合。過去和臨床科室交流很少，現(xiàn)在結(jié)合起來就出現(xiàn)了新的發(fā)展方向。比如結(jié)核引起的大咯血，救治不及時就直接窒息死亡，現(xiàn)在診斷和治療結(jié)合，可以在放射科就第一時間用栓塞劑找到出血的地方填死，還可以加上抗結(jié)核的藥物防止病人復(fù)發(fā)。
這樣的手術(shù)風(fēng)險很大，很多醫(yī)院都已經(jīng)不做了，但敖國昆和總參謀部總醫(yī)院就有接診的勇氣和底氣。于是乎各地的結(jié)核病人就不分日子不分地域地向總參謀部總醫(yī)院集中，幾乎年年節(jié)假日都有類似的搶救。
搶救成功了，問題又來了。怎樣才能不等到病人都上不來氣了才介入，而是預(yù)測到危機(jī)提前化解呢？敖國昆和他的團(tuán)隊就重點(diǎn)研究灌注技術(shù)對病人血管改變的預(yù)測，降低病死率。通過類似這樣的來自臨床的科研立項，敖國昆也在科室內(nèi)理清了科研的鏈條，現(xiàn)在科室強(qiáng)調(diào)產(chǎn)學(xué)研用相一體化，通過整合和轉(zhuǎn)化，快速向國際先進(jìn)機(jī)制靠攏。工程師、臨床醫(yī)生、藥師、開發(fā)廠商都結(jié)合在科室周圍，研發(fā)項目什么時候上市、什么時候能降低病死率，都有了一個時間表。
和諧有未來
2008年和2009年爆發(fā)的金融危機(jī)壓制了放射市場的許多潛在需求，不過在經(jīng)歷了兩年的經(jīng)濟(jì)低迷期后，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了越來越多資金，醫(yī)療設(shè)備廠商也迎來了產(chǎn)業(yè)需求的回升，2010年成為全球放射行業(yè)回暖的一年。
個性化醫(yī)療成大會主題
本次大會主題為Personalized Medicine: In Pursuit of Excellence（追求卓越的個性化醫(yī)療）。在大會開幕式上，RSNA 2010主席Hedvig Hricak博士表示：“雖然個性化醫(yī)療不是一個新概念，不過當(dāng)前它仍處于口號階段。很多醫(yī)生一直在尋求個性化的醫(yī)療方式，但卻缺少掌握它的方法和手段?！?/p>
在本次大會上，Hedvig Hricak做了“腫瘤影像學(xué)：癌癥個性化治療的指引之手”的報告，詳細(xì)討論了影像學(xué)對個性化醫(yī)療發(fā)展的促進(jìn)作用。她強(qiáng)調(diào)在未來十年，分子影像學(xué)、綜合診斷、生物學(xué)驅(qū)動的介入放射以及治療診斷學(xué)將大放異彩。
首次舉辦中國專場
在本屆放射學(xué)領(lǐng)域盛會上，中華放射學(xué)會舉辦了專場報告會“China Presents”（中國研究報告專場），這是RSNA首次推出以中國為主題的會議。
在中國研究報告專場上，中國科學(xué)院復(fù)雜系統(tǒng)與智能科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室田捷研究員做了有關(guān)采用功能性磁振造影（fMRI）進(jìn)行針刺機(jī)理研究的大會口頭報告《Acupuncture Research by MR Imaging》（磁共振成像在針刺機(jī)理研究中的應(yīng)用），展現(xiàn)了古老的中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的美妙結(jié)合。雖然以美國為代表的西方國家已經(jīng)逐步接受并認(rèn)可了針灸作為補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)治療手段，不過針刺機(jī)理研究的主導(dǎo)權(quán)還是由國外的研究團(tuán)隊把持。在《Acupuncture Research by MR Imaging》的報告中，田捷研究員在對針刺機(jī)理研究進(jìn)行系統(tǒng)性綜述的基礎(chǔ)上，不但對占針刺機(jī)理研究主導(dǎo)地位的理論提出了質(zhì)疑，而且為困擾針刺機(jī)理研究領(lǐng)域的爭議性問題提供了初步解答，提出了一整套既符合中醫(yī)針刺自身特點(diǎn)又獲得國際研究領(lǐng)域普遍認(rèn)可的研究框架、評價方法和規(guī)范化的體系。
此外，田捷研究員帶領(lǐng)團(tuán)隊在RSNA 2010上用兩個教育展板展示了團(tuán)隊在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的最新研究成果，它們分別是“Unified Reconstruction Framework for Multi-modal Medical Imaging”和“Automatic Segmentation of Liver Tissue and Vessels for Liver Surgery Planning”。這兩個教育展板介紹了基于團(tuán)隊自行研發(fā)的醫(yī)學(xué)影像處理與分析開發(fā)包MITK所做的相關(guān)研究和應(yīng)用。MITK研發(fā)的主要目的是為醫(yī)學(xué)影像處理領(lǐng)域提供一個一致的算法框架，以整合醫(yī)學(xué)影像重建、分割、可視化等各類算法。其中展板“Automatic Segmentation of Liver Tissue and Vessels for Liver Surgery Planning”介紹了田捷研究員帶領(lǐng)團(tuán)隊基于MITK開發(fā)的針對肝外科手術(shù)的CT圖像中肝實(shí)質(zhì)及血管分割方法，獲得了RSNA 2010大會頒發(fā)的優(yōu)秀展頒獎。
2010年11月30日，中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)會成功主辦了“RSNA 2010中國之夜”。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長兼放射科主任、中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會主任委員郭啟勇教授，候任主任委員馮曉源教授，各位副主任委員以及GE醫(yī)療等公司的中國區(qū)負(fù)責(zé)人悉數(shù)出席，共吸引了與會專家、醫(yī)療設(shè)備廠商公司代表以及在美華人放射專家等400多人參與。郭啟勇院長在中國之夜做了致辭，他指出：“隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療需求的增加，中國醫(yī)療器械市場吸引了世界各地的廣泛關(guān)注。我國的醫(yī)療科技水平也不斷攀升發(fā)展，截止到目前RSNA共收錄了176篇中國放射學(xué)領(lǐng)域的論文。這代表著中國影像工作者在RSNA這個世界學(xué)術(shù)舞臺上的話語權(quán)不斷得到增加?！?/p>
值得一提的是，Hedving Hricak博士親自為以郭啟勇教授為首的中國放射學(xué)醫(yī)師授予了榮譽(yù)獎?wù)隆?/p>
iPad在放射科中的作用得到重視
在本屆北美放射學(xué)年會上，與會人員就iPad在放射科發(fā)展中的作用這一話題進(jìn)行了熱烈討論。紐約東梅多區(qū)拿騷大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Toshimasa Clark博士認(rèn)為：“隨著遠(yuǎn)程放射學(xué)的發(fā)展，隨時隨地在計算機(jī)終端采用3G數(shù)據(jù)服務(wù)進(jìn)行讀片的概念值得進(jìn)一步拓展，研究者們需要對iPad的潛力進(jìn)行評估。”拿騷大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究者創(chuàng)造出了一個簡略的組件模型查看研究報告，然后他們評判了iPad在處理以下5個組件時的表現(xiàn)：顯示性能、網(wǎng)絡(luò)連接、DICOM可視化、報告生成、 RIS界面、數(shù)據(jù)安全。
“如果一名臨床醫(yī)生要求參與一項急診檢查的讀片工作，那么在3G無線數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的任何一名放射科醫(yī)生都可以很容易地使用iPad查看關(guān)鍵的檢查數(shù)據(jù)，核實(shí)、編輯甚至完成住院醫(yī)生的原始報告?！盩oshimasa Clark介紹道。
介入放射學(xué)獲得重點(diǎn)討論
由于美國還沒有徹底從經(jīng)濟(jì)衰退中走出來，因此很多美國人非常關(guān)注那些能夠幫助他們節(jié)省治療成本的醫(yī)療技術(shù)。其中，介入放射學(xué)正是為經(jīng)濟(jì)衰退中預(yù)算緊縮和讓患者盡快康復(fù)所量身打造的醫(yī)學(xué)。為此，RSNA 2010設(shè)置了很多議題，討論影像引導(dǎo)下的介入治療技術(shù)，以便使介入手術(shù)更安全、便捷，比以往更經(jīng)濟(jì)，同時縮短患者的住院時間，或者根本不需要讓患者住院就能使他們康復(fù)。推動介入放射學(xué)的規(guī)范化成為2010北美放射學(xué)會介入放射學(xué)相關(guān)科學(xué)報告和繼續(xù)教育課程的主題。
在2010年11月28日RSNA 2010的開幕式上，維也納大學(xué)放射科教授Christian Herold博士做了放射診斷學(xué)的年度演說，他演講的主題是評估和處理局灶性肺部病變的創(chuàng)新技術(shù)。來自德國慕尼黑的一個研究團(tuán)隊在報告中指出，對于一些高度血管頭部和頸部腫瘤，Onyx膠栓塞比聚乙烯醇栓塞更加安全和有效。來自法國的研究人員發(fā)現(xiàn)，由于三維乳腺斷層合成一個完整的靶活檢目標(biāo)，因此他們可以活檢病變甚至二維X線攝影看不到的病變。
影像領(lǐng)域最新技術(shù)展示
在本屆年會上，GE醫(yī)療、西門子等醫(yī)療廠商攜其新產(chǎn)品、新技術(shù)亮相，向全球放射界和醫(yī)學(xué)影像界展示自己。
1. GE醫(yī)療展示最新技術(shù)進(jìn)展
在RSNA 2010上，GE醫(yī)療重點(diǎn)展示了多項旨在支持其健康創(chuàng)想戰(zhàn)略并在全球范圍內(nèi)幫助改善辨認(rèn)保健的技術(shù)。GE醫(yī)療重點(diǎn)展示了公司CT產(chǎn)品組合中最新的低劑量技術(shù)― 一種基于模型的被稱為Veo的迭代重建（MBIR）技術(shù)。Veo通過應(yīng)用革命性的新建模技術(shù)，改變了CT影像的“規(guī)則”，降低了噪音，提高了分辨率，同時改善了低對比可檢測性和偽影抑制能力。
GE醫(yī)療集團(tuán)還展示了一個高性能介入組合實(shí)驗(yàn)室，它以更低的價格和總擁有成本提供出色的影像質(zhì)量和業(yè)界最高級別的DQE探測器，可以幫助將介入手術(shù)的成本控制在中小型鄉(xiāng)村醫(yī)院可負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.843 文章編號：1004-7484（2013）-11-6816-02
醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分。數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)必須是以患者為中心的信息化，為此醫(yī)院的計算機(jī)管理系統(tǒng)的重點(diǎn)是建設(shè)以患者為中心的醫(yī)療信息化，即網(wǎng)絡(luò)化圖文報告?zhèn)鬏斚到y(tǒng)、HIS系統(tǒng)、EMR系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)，這些是醫(yī)院信息化的核心組成部分。研發(fā)使用網(wǎng)絡(luò)化圖文報告?zhèn)鬏斚到y(tǒng)，真正做到了影像學(xué)資料的傳輸、存儲完全數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化。網(wǎng)絡(luò)化圖文報告?zhèn)鬏斚到y(tǒng)實(shí)現(xiàn)放射線、CT、超聲、腔鏡、核醫(yī)學(xué)、病理、心電、腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡檢查等的圖文報告?zhèn)鬏數(shù)结t(yī)生的電子病歷工作站上，使各個科室之間的醫(yī)療信息得到共享。
1 圖文報告?zhèn)鬏斚到y(tǒng)研發(fā)的目的與意義
長期以來醫(yī)技各科室圖文報告信息形同孤島，數(shù)據(jù)不能共享，醫(yī)技醫(yī)生在做診斷時不能參考患者的其它診斷因素，患者基本信息只能通過患者口述或參考申請單，易出現(xiàn)不準(zhǔn)確。實(shí)現(xiàn)網(wǎng)路化圖文報告?zhèn)鬏斚到y(tǒng)可以將患者基本信息直接導(dǎo)入，對患者需檢查項目、項目費(fèi)用等相關(guān)信息了解明確；可以實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)技檢查信息集中管理，信息共享，提高醫(yī)技科室信息統(tǒng)計管理；可以方便歷史資料的快速準(zhǔn)確的查詢，以及進(jìn)行檢查費(fèi)、日常工作量和綜合信息的快速準(zhǔn)確統(tǒng)計等工作；可以構(gòu)建各個影像學(xué)科圖像及文本信息整合，實(shí)現(xiàn)在統(tǒng)一ID、統(tǒng)一界面及統(tǒng)一索引下涵蓋醫(yī)療、教學(xué)和科研信息的管理；可以在電子病例系統(tǒng)中查閱患者檢查的圖文報告數(shù)據(jù)；可以為醫(yī)院全面數(shù)字化、信息化奠定基礎(chǔ)。
2 圖文報告?zhèn)鬏斚到y(tǒng)的研發(fā)方法
連接醫(yī)院各科現(xiàn)有主要影像設(shè)備，實(shí)現(xiàn)全院影像資料標(biāo)準(zhǔn)化存儲與管理；建立服務(wù)器集群和大容量集中存儲系統(tǒng)，并可平滑擴(kuò)容，所有數(shù)據(jù)按照國家相應(yīng)法律法規(guī)進(jìn)行長期備份保留，提供多級數(shù)據(jù)安全體系保障；建立數(shù)據(jù)的備份及容錯系統(tǒng)，提供數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移、恢復(fù)措施；在系統(tǒng)內(nèi)部建立統(tǒng)一全面的用戶權(quán)限管理；提供多種影像調(diào)閱模式，實(shí)現(xiàn)放射科、門診、住院及部分相關(guān)科室的影像快速調(diào)閱，提供各種影像后處理功能以提高質(zhì)量診斷；實(shí)現(xiàn)影像檢查質(zhì)量控制管理和診斷報告質(zhì)量控制管理；實(shí)現(xiàn)臨床科室影像調(diào)閱和報告閱讀；連接放射線科、超聲科、腔鏡科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等影像科室，實(shí)現(xiàn)全院范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)字化影像系統(tǒng)；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部影像資料及相關(guān)信息的統(tǒng)一存儲管理，數(shù)據(jù)共享；實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)及電子病歷系統(tǒng)的進(jìn)一步融合；建立整個圖文報告?zhèn)鬏斚到y(tǒng)系統(tǒng)的系統(tǒng)安全機(jī)制，主系統(tǒng)出現(xiàn)故障進(jìn)可快速切換；實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的容錯、容災(zāi)及安全備份，在線數(shù)據(jù)系統(tǒng)出現(xiàn)災(zāi)難性故障時，可提供及時、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)恢復(fù)。
3 結(jié) 果
網(wǎng)絡(luò)化圖文報告?zhèn)鬏斚到y(tǒng)實(shí)現(xiàn)了圖文報告系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化傳輸，使醫(yī)生能夠第一時間掌握病人的診斷結(jié)果；實(shí)現(xiàn)了放射線、CT、超聲、腔鏡系統(tǒng)、核醫(yī)學(xué)、病理、心電、腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡檢查等的圖文報告?zhèn)鬏數(shù)结t(yī)生的電子病歷工作站上；實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院影像數(shù)據(jù)及相關(guān)信息長期的可靠存儲與科學(xué)有效管理，使其能更好的應(yīng)用到醫(yī)院的診斷、科研、教學(xué)等實(shí)際工作中；實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院影像診斷過程中各類信息的全面科學(xué)管理，提高了醫(yī)院管理效率及管理水平；通過完善的系統(tǒng)接口功能，實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院HIS進(jìn)行無縫連接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)、工作流程的高效整合。同時網(wǎng)絡(luò)化圖文報告?zhèn)鬏斚到y(tǒng)使醫(yī)技圖文報告信息網(wǎng)絡(luò)化，數(shù)據(jù)集中存儲到服務(wù)器上，定期備份，避免在本機(jī)時數(shù)據(jù)易損壞易丟失。數(shù)據(jù)共享使得醫(yī)技醫(yī)生通過此系統(tǒng)可以調(diào)閱參考患者在其它檢查科室診斷，可以為此次檢查結(jié)果作出明確診斷。信息集中處理簡化了作業(yè)流程，提高了歷史資料的快速準(zhǔn)確的查詢，以及進(jìn)行檢查費(fèi)、日常工作量和綜合信息的快速準(zhǔn)確統(tǒng)計等工作。
4 結(jié) 論
隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然趨勢，給醫(yī)院、醫(yī)療、教學(xué)和科研帶來了很大的幫助，對于提高醫(yī)院和科室的整體管理水平和醫(yī)院科室的數(shù)字化發(fā)展、并融入整個社會的數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化是必不可少的，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)化圖文報告?zhèn)鬏斚到y(tǒng)完成醫(yī)技科室的日常管理工作和綜合信息及數(shù)據(jù)資料的自主管理等工作，規(guī)范的診斷報告使臨床醫(yī)師閱讀方便，減少了手工重復(fù)性勞動，大大提高了醫(yī)技人員的素質(zhì)和工作效率，提高了醫(yī)院及科室的綜合管理水平，塑造了醫(yī)院的窗口新形象，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益顯著提高，更好的體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。
參考文獻(xiàn)
2 培養(yǎng)針灸醫(yī)生要多方位
西醫(yī)臨床醫(yī)生實(shí)習(xí)時一定會去急診科學(xué)習(xí)一段時間，而中醫(yī)的畢業(yè)生這方面的培養(yǎng)就欠缺，在美國心肺復(fù)蘇術(shù)已做為常識在各行各業(yè)的人群中所掌握了，這樣可以增加了多少條生命被挽救的機(jī)會。中醫(yī)針灸都來開設(shè)學(xué)習(xí)心肺復(fù)查的實(shí)習(xí)課，這方面就顯得不足。如針灸科醫(yī)生在實(shí)習(xí)期間能多到骨科門診、神經(jīng)科門診、CT放射科、MRI室，尤其是手術(shù)和麻醉科，能學(xué)習(xí)到許多對我們有用的知識，如手術(shù)醫(yī)生斷層解剖、重要臟器的位置，神經(jīng)節(jié)段分布、麻藥的劑量、毒副作用、手術(shù)中監(jiān)護(hù)搶救等，對我們針灸科來說太有好處了，我建議以后針灸科醫(yī)生實(shí)習(xí)時都到手術(shù)室麻醉科學(xué)習(xí)3個月，為以后工作打下良好的基礎(chǔ)，更有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。
3 論文資料應(yīng)詳細(xì)更具體
如肩周炎這種病實(shí)際上包括了岡上肌腱及肩峰下滑囊炎、喙突綜合征、肩胛損傷、肱二頭肌長頭腱鞘炎等。如論文寫作肩周炎統(tǒng)計出的結(jié)果就會更準(zhǔn)確，這些病的預(yù)后不同，有的病需要關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)，方能解決，我們應(yīng)對病例細(xì)致的了解，分類如病痛點(diǎn)的位置，主動被動活動受限情況，各個方向活動角度多大，有無其它疾病如糖尿病史等，這樣分類記錄給于我們對疾病的療效有一明確的判斷，積累經(jīng)驗(yàn)，有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。
4 關(guān)于葦管灸的改進(jìn)
“德不近佛者不可以為醫(yī)”，這個“德”就是醫(yī)德，為醫(yī)者必須有菩薩心腸，即使在改革開放以前，我們的醫(yī)生還是遵照的指示，以白求恩為榜樣，全心全意為傷病員服務(wù)。想病人所想，急病人所急。住院醫(yī)師24小時住在醫(yī)院，隨時圍著病人轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在呢？我們的醫(yī)生還是24小時圍著病人轉(zhuǎn)嗎？沒有啦，他們許多時間要去做實(shí)驗(yàn)，“玩老鼠”“玩兔子”，接觸病人的時間大大減少，臨床經(jīng)驗(yàn)自然也會受影響。醫(yī)療質(zhì)量有的還在下降，而不是在提高。
現(xiàn)在的醫(yī)生為什么不愿意多待在病房看病人，為什么不愿意研究臨床技術(shù)而愿意去玩老鼠、玩兔子做實(shí)驗(yàn)?zāi)兀空娴氖潜槐茻o奈。原因主要是因?yàn)楝F(xiàn)行的醫(yī)生評價體系逼著醫(yī)生脫離臨床。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)生看病看得再好，開刀開得再漂亮，也當(dāng)不了主任醫(yī)師，當(dāng)不了醫(yī)學(xué)教授，當(dāng)不了博導(dǎo)。怎樣才能當(dāng)呢？做動物實(shí)驗(yàn)，寫論文并要發(fā)表到國外去，如果得了SCI高分很快就能u教授、博導(dǎo)，就可以當(dāng)主任。至于會不會看病，那不重要。導(dǎo)致現(xiàn)在不少大醫(yī)院的科主任不會看病，天下怪事。
為什么會出現(xiàn)這種狀況呢？是因?yàn)橛行┕芾碚卟活欀袊膶?shí)際情況，照搬西方經(jīng)驗(yàn)，把SCI納入醫(yī)生評價體系，實(shí)際毀掉了一代甚至幾代醫(yī)生，使我們根本無法培養(yǎng)出張孝騫、吳英愷、榮獨(dú)山這樣的臨床名醫(yī)，教訓(xùn)極其深刻。
改革開放以來，金錢至上等壞風(fēng)氣也必然會反應(yīng)到醫(yī)療上來。少數(shù)醫(yī)生已不再把病人的利益放在第一位，而是處處為自己著想，例如，普通的肺炎發(fā)燒、腹瀉，已經(jīng)很少有醫(yī)生去用青霉素、黃連素，大部分都是昂貴的進(jìn)口抗生素；簡單的骨折已經(jīng)很少有醫(yī)生去用夾板，甚至石膏都快不用了，動不動就是鋼板鋼釘。醫(yī)療費(fèi)用逐年升高而質(zhì)量令人堪憂。病人怎么可能滿意，醫(yī)生的威信怎么可能提高？
怎樣做才算是對病人負(fù)責(zé)？就是要待病人如親人。假如你的家人、親戚、朋友來醫(yī)院看病，例如，他們來放射科拍片，做CT、磁共振等檢查，你會怎么做？我對學(xué)生是這樣要求的：無論病人來放射科做什么檢查，在我們的診斷報告中，都應(yīng)該回答病人關(guān)心的幾個問題：
①認(rèn)真檢查是否能發(fā)現(xiàn)異常，回答病人“我有沒有生病？”
②如果有異常，就要告訴病人：你生了什么病？是炎癥還是腫瘤或者其他。如果是腫瘤，是良性還是惡性？
③告訴他：“你病到什么程度？”如腫瘤，是早期還是晚期，以便制定治療方案。
④應(yīng)該去做什么治療？有幾種治療方法可供選擇？
⑤治療以后復(fù)查，要告訴他“療效好不好。下一步怎么辦？”
那么，我們現(xiàn)在到底做得怎么樣？可以說，我們有些醫(yī)院、有些醫(yī)生做得不到位。
現(xiàn)以肺結(jié)節(jié)為例做個說明。現(xiàn)在病人體檢拍片或做CT發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，放射科基本不做肯定診斷，診斷結(jié)論常常模棱兩可。這種不肯定或模棱兩可的報告可以說是對病人不負(fù)責(zé)任。病人拿到這種報告怎么想？醫(yī)生只告訴他肺內(nèi)長了結(jié)節(jié)又不告訴他生了什么病。是不是肺癌？到底有多嚴(yán)重？心里沒有數(shù)，睡不好、吃不香，全家都亂了。拿了片子到處求診，影響工作和生活。
外科醫(yī)生拿到這種模棱兩可的報告，因?yàn)榉派淇茮]有排除惡性，不少外科醫(yī)生是主張開刀的。有的醫(yī)生比較隨意，甚至說，“管它良性惡性，開出來不是知道了嗎？”也有的醫(yī)院之間比數(shù)量，看誰開得多。這是對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度嗎？
臨床醫(yī)生應(yīng)該怎么做，我不宜多說。我兒子是某醫(yī)院骨科醫(yī)生，我對他是有要求的。我經(jīng)常告訴他：
①外科醫(yī)生要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，不是適應(yīng)證的堅決不開。即使是手術(shù)適應(yīng)證，要告訴病人還有沒有其他治療方法，各自的優(yōu)缺點(diǎn)，以供病人選擇；
②術(shù)前一定要親自看病人，到底那里不舒服，親自檢查病人，有什么體征；
關(guān)鍵詞：醫(yī)療過錯；認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；探究
當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛多發(fā),而解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵在于如何認(rèn)定醫(yī)療過錯。但是在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)關(guān)于醫(yī)療過錯認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)卻是長期以來大家有爭論卻一直沒有定論的問題,本文在借鑒理論界對該問題研究的基礎(chǔ)之上,通過比較目前中外各國關(guān)于醫(yī)療過錯認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的理論與實(shí)踐，來探討我國到底應(yīng)該如何在實(shí)踐中認(rèn)定醫(yī)療過錯，希望能對此問題的解決有所裨益。
一、醫(yī)療過錯的概念界定
2009年公布的《侵權(quán)責(zé)任法》確定了醫(yī)療損害責(zé)任的歸則原則是過錯責(zé)任原則，由此確定了醫(yī)療過錯作為醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成主要要件的地位。因此，醫(yī)療過錯的認(rèn)定是確定醫(yī)療損害責(zé)任的最為重要的因素，即認(rèn)定醫(yī)療責(zé)任的關(guān)鍵就在于對醫(yī)療過錯的認(rèn)定。
所以，目前理論界通說認(rèn)為，醫(yī)療過錯指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在診療過程中違反業(yè)務(wù)上必要的注意義務(wù)，從而引起患者生命、身體傷害的情形。
二、各國醫(yī)療過錯認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)理論
（一）英美法系認(rèn)定醫(yī)療過錯的標(biāo)準(zhǔn)——“一般理智之人標(biāo)準(zhǔn)”（the reasonable person）
英美法系在侵權(quán)法領(lǐng)域采用“一般理智之人的標(biāo)準(zhǔn)”對行為人是否違反了注意義務(wù)進(jìn)行判斷。所謂一般理智之人，又稱通情達(dá)理之人，實(shí)際上是一個假想出來的人，即是理性的和謹(jǐn)慎的人。而在醫(yī)療認(rèn)定領(lǐng)域，“一般理智之人”被一般理智醫(yī)師（the reasonable physician）所代替，這里即是引進(jìn)了專家證人制度。
該項判斷標(biāo)準(zhǔn)是通過一系列的判例而確立的。具體內(nèi)容包括以下三個方面：① 醫(yī)生的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是該醫(yī)生所在的技術(shù)領(lǐng)域中一名普通醫(yī)生所具有的一般的技術(shù)、知識和一般的注意水準(zhǔn), 而不是該領(lǐng)域中最有經(jīng)驗(yàn)、最有技術(shù)、或最有資格的醫(yī)生所具有的技術(shù)水準(zhǔn), 也不是該領(lǐng)域中最沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生所具有的技術(shù)水準(zhǔn) 。②判斷某一醫(yī)生的行為是否有過錯，并不要求該醫(yī)生的行為得到全部醫(yī)療同行的承認(rèn)，而是只要他的行為被一種醫(yī)療實(shí)踐或者醫(yī)療觀點(diǎn)承認(rèn)即可以作為其沒有過失的強(qiáng)有力的證據(jù)。因?yàn)樵卺t(yī)療領(lǐng)域中, 往往存在著多種醫(yī)生同行所普遍接受的醫(yī)療實(shí)踐或觀點(diǎn)。相反, 如果某醫(yī)生的行為不符合其中任何一種醫(yī)療實(shí)踐或醫(yī)療觀點(diǎn), 那么, 他就很可能被證明為具有過失。如果有一部分職業(yè)者認(rèn)為 某醫(yī)生的行為是錯誤的, 但是另外有一部分醫(yī)生卻認(rèn)可該醫(yī)生的行為的話, 就不能證明該醫(yī)生存在過失。③法庭對醫(yī)療過錯的審查具有最終決定性，也就是說即便醫(yī)生的行為得到了一種被同行廣泛接受的醫(yī)療實(shí)踐或者醫(yī)療觀點(diǎn)的承認(rèn)，但如果法庭審理認(rèn)為這種被同行廣泛接受的醫(yī)療實(shí)踐或醫(yī)療觀點(diǎn)本身是有過錯的話，該醫(yī)生的行為也會被認(rèn)定有過錯。即不能因?yàn)楸桓娴男袨榕c同行中被普遍遵循的做法一致, 就可以決定被告沒有過錯。這里我們可以看到，實(shí)際上法庭可以審查這種醫(yī)療實(shí)踐或醫(yī)療觀點(diǎn)，并且可以確定其本身就具有過失的。這時法官就會介入，并譴責(zé)這種醫(yī)療實(shí)踐或醫(yī)療觀點(diǎn), 符合這種醫(yī)療實(shí)踐或醫(yī)療觀點(diǎn)的被告的行為就會被判定為具有過錯。
（二）日本的醫(yī)療過錯認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)——“醫(yī)療水準(zhǔn)理論”
該理論最先由學(xué)者松倉豐治提出，認(rèn)為判斷醫(yī)生注意義務(wù)違反的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是“醫(yī)療水準(zhǔn)”而非“醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)”，即認(rèn)為“診療當(dāng)時臨床實(shí)踐的醫(yī)療水平是醫(yī)師注意義務(wù)的內(nèi)容”。而醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)主要是指醫(yī)學(xué)理論發(fā)展所達(dá)到的水平，是一種理論上的標(biāo)準(zhǔn)，而非實(shí)踐中的標(biāo)準(zhǔn)。從醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)到醫(yī)療水準(zhǔn)的轉(zhuǎn)變是在日本判例基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。
松倉豐治的這種見解被“最高裁判所1982年高山紅十字會醫(yī)院案判決”所采納，也得到了醫(yī)學(xué)界和法律界的一致贊同。目前“醫(yī)療水準(zhǔn)”已成為日本學(xué)說及審判實(shí)務(wù)上對醫(yī)療過錯認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的共同見解，并在不斷發(fā)展完善自身內(nèi)涵。
“醫(yī)療水準(zhǔn)”是指一種應(yīng)該盡到醫(yī)學(xué)專業(yè)人員應(yīng)盡的鉆研義務(wù)、轉(zhuǎn)診義務(wù)、勸說義務(wù)、說明義務(wù)的水平，“是醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療行為時，其學(xué)識、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度均應(yīng)符合具有一般醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)師于同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn) ?？梢姡谌毡?，醫(yī)生因?yàn)槠渌?fù)有的高度注意義務(wù)，而應(yīng)本著專家的“醫(yī)療水準(zhǔn)”，履行其“最善的注意義務(wù)”。如果醫(yī)師未盡該醫(yī)療水準(zhǔn)所應(yīng)盡的注意義務(wù)即構(gòu)成醫(yī)療過錯，則就應(yīng)該承擔(dān)醫(yī)療民事責(zé)任。
三、我國認(rèn)定醫(yī)療過錯標(biāo)準(zhǔn)的理論
我國學(xué)者對于醫(yī)療過錯認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)主要依循日本的醫(yī)療水準(zhǔn)說，主要圍繞著“醫(yī)療注意義務(wù)”和“醫(yī)療水準(zhǔn)”展開討論。
（一）王利明教授——“中等偏上”的標(biāo)準(zhǔn)：即認(rèn)定醫(yī)療過錯應(yīng)結(jié)合醫(yī)療行業(yè)和職業(yè)特點(diǎn)所確定的“中等偏上”標(biāo)準(zhǔn)是作為一個合理的和謹(jǐn)慎的醫(yī)師應(yīng)有的注意，這種注意是行為人能夠盡到并且應(yīng)該盡到的注意，未盡到此種注意義務(wù)即為過錯。
（二）學(xué)者龔賽紅——“抽象標(biāo)準(zhǔn)”和“具體標(biāo)準(zhǔn)”相結(jié)合
學(xué)者龔賽紅在《醫(yī)療損害賠償立法研究》中指出在司法實(shí)踐中認(rèn)定醫(yī)療過失，應(yīng)該結(jié)合具體標(biāo)準(zhǔn)和抽象標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能得出適當(dāng)?shù)慕Y(jié)論。抽象標(biāo)準(zhǔn)具體就是指醫(yī)療水準(zhǔn)，而具體標(biāo)準(zhǔn)則是結(jié)合醫(yī)生的注意義務(wù)來判斷是否存在醫(yī)療過失。即在以“醫(yī)療水準(zhǔn)”作為認(rèn)定過失的一般標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為還應(yīng)考慮醫(yī)療的專門性因素、地域性因素和緊急性因素對醫(yī)療過失判斷產(chǎn)生的影響。這種認(rèn)定醫(yī)療過錯標(biāo)準(zhǔn)的方法目前在我國醫(yī)療過錯的認(rèn)定中得到了廣泛的應(yīng)用。鑒定機(jī)構(gòu)在對醫(yī)療過錯進(jìn)行鑒定時參考的就是該種做法。
四、我國《侵權(quán)責(zé)任法上》關(guān)于醫(yī)療過錯認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定
楊立新教授認(rèn)為醫(yī)療損害分為醫(yī)療技術(shù)過失損害、醫(yī)療倫理過失損害和醫(yī)療產(chǎn)品損害，而對于不同的損害實(shí)行不同的過錯判斷標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：
首先，醫(yī)療技術(shù)過失標(biāo)準(zhǔn)——借鑒日本“當(dāng)時的醫(yī)療水準(zhǔn)”規(guī)則?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！备鶕?jù)該條規(guī)定，可以知道我國目前在認(rèn)定醫(yī)療技術(shù)過失時采用的是“當(dāng)時的醫(yī)療水平”標(biāo)準(zhǔn)，而不是醫(yī)學(xué)水平。即確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)盡到與醫(yī)療時的醫(yī)療水平相應(yīng)的技術(shù)注意義務(wù)，即“合理的專家標(biāo)準(zhǔn)”或者“合理醫(yī)師”標(biāo)準(zhǔn)。 凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)護(hù)人員在病情的檢驗(yàn)診斷、治療方法的選擇、治療措施的執(zhí)行以及病情發(fā)展過程的追蹤或術(shù)后照護(hù)等醫(yī)療行為中，不符合當(dāng)時的臨床醫(yī)療專業(yè)知識或技術(shù)水準(zhǔn)的懈怠或疏忽，就是醫(yī)療技術(shù)過失。楊教授認(rèn)為這種醫(yī)療技術(shù)過失的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，借鑒的是日本的“當(dāng)時的醫(yī)療水準(zhǔn)”規(guī)則，是完全正確的。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，偽造、篡改或者銷毀病歷資料行為，則可以推定推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。
其次，醫(yī)療倫理過失標(biāo)準(zhǔn)——根據(jù)醫(yī)療注意義務(wù)判定。確定醫(yī)療倫理過失的基本標(biāo)準(zhǔn)是按照醫(yī)療良知和職業(yè)倫理確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反這些注意義務(wù)，法官就可認(rèn)定存在醫(yī)療倫理過失?！肚謾?quán)責(zé)任法》第55條第2款規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。” 另根據(jù)第61條、第62條、第63條和第66條等規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員未盡告知義務(wù)，違反對危急患者的救助義務(wù)，不依法提供醫(yī)療文書和其他醫(yī)療資料，違反保守患者的醫(yī)療秘密義務(wù)，以及對患者采取不必要檢查等行為，都構(gòu)成醫(yī)療倫理過失。
再次，對于醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任雖然實(shí)行的是無過錯責(zé)任原則，但是在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療產(chǎn)品損害的最終責(zé)任的時候，也必須認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療產(chǎn)品缺陷的發(fā)生具有過錯。盡管《侵權(quán)責(zé)任法》第7章對此沒有規(guī)定，但對此應(yīng)當(dāng)適用第42條關(guān)于“因銷售者的過錯使產(chǎn)品存在缺陷，造成他人損害的，銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”的規(guī)定，其過錯的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)是對醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷的過失。
五、我國實(shí)踐中關(guān)于認(rèn)定醫(yī)療過錯標(biāo)準(zhǔn)的具體運(yùn)用
在我國實(shí)踐中醫(yī)療過錯的認(rèn)定主要由鑒定機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)會來認(rèn)定，法官判決的做出，主要依照鑒定結(jié)論。而鑒定機(jī)構(gòu)鑒定報告的作出，主要是在醫(yī)療過失的抽象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的前提上，針對不同醫(yī)療行為的具體醫(yī)療注意義務(wù)而分別加以認(rèn)定。
(一) 違反一般醫(yī)療注意義務(wù)的過錯：
1.診斷行為的過失。診斷行為的過錯在醫(yī)療實(shí)踐中主要表現(xiàn)為誤診。
2.治療行為的過失，治療行為過錯，表現(xiàn)在一般治療、手術(shù)、麻醉、注射、用藥等各種治療行為的過錯。
（1）一般治療：在治療過程中，要求醫(yī)師按照當(dāng)時的醫(yī)療水準(zhǔn)，對患者進(jìn)行對癥治療，如選擇適當(dāng)治療方法、適合的治療時期，并向患者作充分說明并經(jīng)患者及其家屬同意，盡到謹(jǐn)慎小心的治療注意義務(wù)，實(shí)踐中治療過失行為主要表現(xiàn)為延誤治療、錯誤治療。
（2）手術(shù)行為過錯一般包括手術(shù)前判斷過失、手術(shù)進(jìn)行中的過失和手術(shù)后管理過失。
（3）麻醉行為過失：麻醉過失行為一般因麻醉準(zhǔn)備工作不充分、麻醉操作不當(dāng)以及手術(shù)后麻醉處理不善等原因造成的。
（4）注射行為過失：注射過程中一般要求醫(yī)師嚴(yán)格遵循注射操作規(guī)程、詳細(xì)詢問患者既往過敏史及有關(guān)情況，并注意及時檢查、謹(jǐn)慎觀察。實(shí)踐中注射過程中的醫(yī)療過失行為要包括注射部位選擇錯誤、注射藥品使用錯誤、注射器消毒不嚴(yán)錯誤、注射引休克的過失等。
（5）放射治療行為過失：醫(yī)師在運(yùn)用放射線為患者進(jìn)行治療時，更要謹(jǐn)慎小自，盡到高度注意義務(wù)。如須依照疾病的狀況及其他有關(guān)因素正確判斷是否使用，使用過程中應(yīng)對放射線射量、放射部位、放射方法等作出正確選擇?！?/p>
（6）用藥行為過失：實(shí)踐中常見的用藥行為過失主要有違反用藥原則的過失、用藥劑量不當(dāng)?shù)倪^失、錯用藥物的過失、用藥方法錯誤的過失、忽視藥物過敏的過失、使用過期藥物的過失等。
3.采血輸血行為過失：采血輸血過程中醫(yī)師的注意義務(wù)一般包括按照有關(guān)法律法規(guī)和輸血技術(shù)規(guī)范要求，針對患者病情謹(jǐn)慎判斷是否應(yīng)采血或輸血、認(rèn)真檢查核對血型和血液，嚴(yán)格檢驗(yàn)和化驗(yàn)血液等等。若醫(yī)師違反上述應(yīng)盡的注意義務(wù)，即可認(rèn)為存在過失。
(二)違反特殊注意義務(wù)的醫(yī)療過失
1.說明過失。說明過失指的是醫(yī)生違反了其在診療、手術(shù)等醫(yī)療行為的過程中沒有或者沒有充分履行其對患者或者其家屬的說明告知義務(wù)?！肚謾?quán)行為法》第55條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?/p>
2.轉(zhuǎn)診過失。轉(zhuǎn)診過失主要指醫(yī)務(wù)人員對符合轉(zhuǎn)診條件的患者未盡到轉(zhuǎn)診義務(wù)而被認(rèn)為有過錯。
3.保密過失。《侵權(quán)責(zé)任法》第62條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！被谠\療活動的特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中極易掌握患者的隱私，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其義務(wù)人員應(yīng)負(fù)有保密義務(wù)。
4.拒診過失。一般情況下醫(yī)療者依據(jù)其診療能力、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)水平等，可以拒絕對患者進(jìn)行治療，但對于危急患者的就診，醫(yī)院必須采取緊急救治措施，不得拒絕急救處置，若有違反即應(yīng)承擔(dān)損害后果。
(三)其他醫(yī)療注意義務(wù)違反的過失
1.違反記載和保管病歷資料義務(wù)的過失。實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員違反記載和保管病歷資料的行為很普遍。如病歷記錄不完整、涂改病歷以及拒絕向患者依法提供病歷等。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷權(quán)利規(guī)定》、《病歷書寫規(guī)范》、《侵權(quán)責(zé)任法》都對此作了專門規(guī)定。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織義務(wù)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化管理，組織良好的醫(yī)療服務(wù)體系，應(yīng)在包括科室設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、藥物提供、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)素質(zhì)和道德素質(zhì)培養(yǎng)、就醫(yī)環(huán)境等多方面提供規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)，履行應(yīng)盡的高度注意義務(wù)。如某醫(yī)院疏忽管理，造成急診患者從推車上跌落的過失行為，雖為給患者造成損害，但違反了普通醫(yī)師應(yīng)盡的管理義務(wù)，應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)院存在管理上的過失。
綜上，國內(nèi)外理論界在探討醫(yī)療過錯的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)時基本上都采用的是“醫(yī)療水準(zhǔn)”，即醫(yī)學(xué)實(shí)踐的水準(zhǔn)，而非醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的水準(zhǔn)，只是在司法實(shí)踐中關(guān)于如何操作并認(rèn)定醫(yī)療過錯標(biāo)準(zhǔn)存在著不同程度的差異。本文從理論的角度出發(fā)，并立足于實(shí)踐，在借鑒國內(nèi)外理論研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)實(shí)踐，梳理了我國目前醫(yī)療過錯認(rèn)定當(dāng)中的普遍做法，以期對進(jìn)一步研究并運(yùn)用該理論做出有益貢獻(xiàn)。
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像這樣的情景，黎功已習(xí)已為常，“我的手機(jī)是24小時開機(jī)，說實(shí)話我最怕的就是夜晚聽到電話鈴響；但沒辦法，因?yàn)槲疫x擇了這個需要鞠躬盡瘁的職業(yè)?！崩韫φf。
在同事眼里，他是一位兢兢業(yè)業(yè)、醫(yī)術(shù)精湛的模范；在患者心里，他是一位醫(yī)德高尚、充滿愛心的醫(yī)者。朝來夕往，他以滿腔熱忱溫暖著廣大患者的心；上下求索，他以堅韌和頑強(qiáng)攻克了醫(yī)學(xué)上的一個個難關(guān)。他用鏗鏘有力的堅實(shí)步伐，推動國內(nèi)腫瘤醫(yī)學(xué)走向國際、福澤萬民，他就是武警總醫(yī)院腫瘤二科主任黎功。
為了自己的選擇，大學(xué)畢業(yè)后，黎功從山東濱州到北京、從地方醫(yī)院到軍隊醫(yī)院、從住院醫(yī)師到今天科室主任，從醫(yī)24年，一路走來，經(jīng)他治療了各類惡性腫瘤的病人數(shù)千例，不僅讓他具有了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還掌握了惡性腫瘤放射治療的最先進(jìn)的技術(shù)，并且將放射治療和化學(xué)治療的有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于腫瘤治療，取得了良好的效果。
他還在應(yīng)用腫瘤立體定向放射治療技術(shù)――適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、X刀、γ刀方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。擅長肺癌、乳腺癌、大腸癌的綜合治療；特別在應(yīng)用γ刀、X刀治療原發(fā)性肝癌方面取得了可喜的療效并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
作為一名腫瘤專家，黎功清楚，對于腫瘤患者而言，心理疾病與生理疾病同樣可怕，因此他特別注意病人的心理健康。在他看來，行醫(yī)行的不僅是醫(yī)術(shù)，還要奉獻(xiàn)自己的心；如果一個醫(yī)生不能將病人的病疾感同身受，不能親和地對待病人，即便有再高的醫(yī)術(shù)，也并不能受到病人的尊敬，因?yàn)樗鄙倭酸t(yī)德。因此，在他的科室立下這么一條規(guī)定：凡在科室住院的病人，所有醫(yī)護(hù)人員都要以年齡大小對患者稱呼。
張先生是一位來自山東的肺癌患者，家人為了盡快讓其康復(fù)起來，四處奔波在山東、上海等各大醫(yī)院，經(jīng)過半年的周折來到北京武警總醫(yī)院腫瘤二科，當(dāng)時他已左肺癌性空洞伴胸腔積液、多發(fā)胸椎和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，確診為肺癌晚期?；颊呷朐褐?，當(dāng)?shù)谝淮温牭阶o(hù)士叫他“叔叔”時，他不敢相信這是護(hù)士在叫自己?！暗谝淮卧卺t(yī)院能聽到這么親切的稱呼！”張先生說。
因?yàn)樘厥獾牟∏?，也因?yàn)樯鐣弦恍┢姡藗儭罢劙┥儭?。張先生開始時不配合治療，幾度自殺。黎功一邊治療，一邊耐心地做其家屬工作。當(dāng)他得知張先生家庭貧困，所有治療費(fèi)用都是借自親戚朋友時，還帶頭組織科室人員為其募集捐款。最終，張先生開始積極配合治療?！笆抢柚魅谓o了我生活的勇氣和希望。”他說。
閑暇時，黎功經(jīng)常會在住院部到處走走，與病人們聊聊家常，從心底里把病人當(dāng)成親人看待。他說：“我敬佩孫思邈在《大醫(yī)精誠》中的那句話：若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。能做到這點(diǎn)，才能得到患者們的肯定。”
在腫瘤二科室里，至今仍流傳著一個“紅包”的故事。那是一位經(jīng)治療痊愈即將出院的老大媽，在她臨行前，步履蹣跚地走進(jìn)科室辦公室，滿眼淚花，手在兜里摸索著，掏出一張很褶皺的十元錢；之后老大媽搖了搖頭，看起來自己很不滿意的樣子，又伸手在衣服里找，很久終于找出一張破舊的一百元錢。她一邊把錢往黎功手里塞，一邊用那模糊的方言說到：“一定要收下，給你們這些孩子們買一點(diǎn)瓜子和糖塊吃吧?！崩韫γ媛峨y色，拒絕接受，說那是應(yīng)該做的，老大媽依然沒有放棄，堅持說：“一定要收下！你們受累了?！蹦且豢蹋韫拐f不出話來。
事后，黎功給科室的醫(yī)生、護(hù)士及帶領(lǐng)的學(xué)生們均發(fā)了一條短信，上面寫著：當(dāng)老太太手持揉皺的一百元錢，滿含淚水硬塞到我手上時，這是怎樣的一份感動??！同時由于你們的努力換來了患者的理解和尊重，為我們團(tuán)隊贏得了榮譽(yù)，同樣也令我感動！
這一百元“紅包”至今仍保留在科室里，“紅包”的故事也珍藏在了科室里每個人的心中。
立功――精湛醫(yī)術(shù)譜寫生命的春天
在平日，看著一個個鮮活的生命被腫瘤病魔所摧殘，看著病人家屬盼望起死回生的渴求的眼神，黎功深切地體會到作為一名醫(yī)生的神圣使命，他盡最大可能挽救一個個腫瘤病人的生命。
大連的張先生是位退休教師，身體一直還不錯，2007年12月，張老師感覺腹部右下方突然開始疼痛，并且伴有發(fā)燒，經(jīng)當(dāng)?shù)厥兄行尼t(yī)院CT掃描，肝臟下邊的位置有一“團(tuán)塊影”，懷疑是肝癌，但也不排除是肝血管瘤的可能。張老師一家來到北京，找到黎功，第一次診斷為肝血管瘤。由于該患者病情復(fù)雜，本著對患者負(fù)責(zé)，黎功又讓張老師在北京另一家大醫(yī)院做了兩次不同的檢查，得出了相同的結(jié)論，都認(rèn)為是肝臟的血管瘤。但憑著黎功多年治療肝癌的經(jīng)驗(yàn)來看，他質(zhì)疑這個結(jié)論。經(jīng)過一波三折的檢查，開始張老師一家并不理解，抱怨檢查費(fèi)已花費(fèi)不少，為什么還要一次次做檢查？當(dāng)最終確診為肝癌時，張老師一家對黎功精湛的醫(yī)術(shù)，獨(dú)樹一幟的看法，深表敬佩和感謝。
腫瘤是一種慢性消耗性全身疾病，大多數(shù)病人年齡高、身體情況比較差。所以黎功每次醫(yī)治病人，都結(jié)合病人的實(shí)際情況制定相應(yīng)的治療方案，作出一套詳細(xì)的科學(xué)治療計劃，做到因人施治。他對病人采取人性化醫(yī)療服務(wù)，每次手術(shù)，都親自向病人或家屬交待術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項、手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題以及術(shù)后康復(fù)治療時的一些情況。作為一名救治病人的醫(yī)生，黎功常說：“病人快樂地康復(fù)，是醫(yī)生最大的快樂，是給醫(yī)生最大的回報?！?/p>
黎功很鐘愛他的事業(yè)。無影燈下的日日夜夜，他積累下豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；書房中的秉燭夜讀，他打下了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。他筆耕不輟，主編并參編了《2005腫瘤精確放療進(jìn)展》《腫瘤放射治療研究進(jìn)展》《放射治療學(xué)／新技術(shù)進(jìn)展》《腫瘤精確放射治療學(xué)》《放射性粒子近距離治療腫瘤》（第二版）等著作，在國內(nèi)外重要雜志上40余篇。發(fā)表在Int。J。Radiation Oncology Biol。Phys?！。琁nternational Journal of Clinical Oncology等國際英文雜志文章8篇，曾獲得2004年日本臨床腫瘤學(xué)會優(yōu)秀論文一等獎，獲國家自然基金、國家人事部歸國留學(xué)人員基金等多項基金資助。
［結(jié)果］經(jīng)過meta分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后近期主要的并發(fā)癥為發(fā)熱(80% , 95% CI為 71%～88%)、惡心嘔吐(73% , 95% CI為61%～84%)和肝區(qū)疼痛(65%, 95% CI為48%～80%)，骨髓抑制也較常見(31%, 95% CI為15%～50%)，但上消化道出血的發(fā)生率只有4.2％。
［結(jié)論］肝癌介入術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生比例較高，應(yīng)引起醫(yī)生足夠重視。
關(guān)鍵詞： 肝癌; 介入治療;并發(fā)癥;Meta分析中圖分類號： R 73.31文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤，位列惡性腫瘤的第2死因。絕大多數(shù)的病例發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，只有不足20%的病例有手術(shù)機(jī)會。經(jīng)肝動脈化療栓塞(介入治療)，是目前中晚期原發(fā)性肝癌的主要治療手段。相對于其他的治療方法，有其許多獨(dú)特的優(yōu)勢，但也不可避免地出現(xiàn)一些并發(fā)癥。為正確認(rèn)識介入治療后發(fā)生的并發(fā)癥，更好地利用此方法治療中晚期肝癌，我們對近年來國內(nèi)文獻(xiàn)報道的介入治療后出現(xiàn)的常見近期并發(fā)癥作meta分析。
1資料與方法
1.1檢索方法
以“原發(fā)性肝癌”或“肝癌”或“肝細(xì)胞癌”，和“介入”或“TACE”，和“并發(fā)癥”或“合并癥”為關(guān)鍵詞，聯(lián)機(jī)檢索CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫,配合文獻(xiàn)追隨以及手工檢索等方式,得到1998―2006年有關(guān)原發(fā)性肝癌介入治療后并發(fā)癥的資料。
1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)
① 1998年1月―2006年12月國內(nèi)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn); ② 各文獻(xiàn)對疾病診斷，治療方法和觀察因素的定義基本一致; ③ 有明確的研究地點(diǎn)和時間;④ 文獻(xiàn)結(jié)果中有術(shù)后并發(fā)癥的數(shù)據(jù)完整。
1.3文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)
排除非放射介入治療，或放射介合其他治療的文獻(xiàn)；對重復(fù)報告，質(zhì)量差，報告信息太少的文獻(xiàn)進(jìn)行剔除。
1.4統(tǒng)計分析方法
① 閱讀評價文獻(xiàn)，整理核對數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫。由2位筆者獨(dú)立進(jìn)行，若有不一致，討論后決定。② 采用Q統(tǒng)計量檢驗(yàn)法對研究文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)。③ 根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果，若研究結(jié)果之間無差異采用固定效應(yīng)模型M-H法，否則采用隨機(jī)效應(yīng)模型D- L法。計算各種并發(fā)癥發(fā)生的比例，以及95%CI 值。根據(jù)有關(guān)公式，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均采用STATSDIRECT軟件完成。
2結(jié)果
2.1檢索情況
共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)146篇，按納入標(biāo)準(zhǔn)最終納入16篇。所有研究均為病例報告形式，所有病例均為中晚期肝癌，對并發(fā)癥的描述簡詳不一(見表1)。其中化療栓塞后綜合征包括發(fā)熱、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、肝功能損傷等。
2.2常見并發(fā)癥發(fā)生的meta分析
術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生率以發(fā)熱最高（80%），其次為惡心、嘔吐（73%）和肝區(qū)疼痛（65%），見表2，圖1～圖3。
3討論
3.1文獻(xiàn)的質(zhì)量控制和偏倚控制
通過電子檢索和根據(jù)參考文獻(xiàn)追溯原文，最后確定16篇論文。這些文獻(xiàn)的設(shè)計基本是病例分析，文中對并發(fā)癥的定義描述比較簡單，甚至缺如。肝癌介入治療最常出現(xiàn)的肝功能損傷更是定義不一致，所以沒有統(tǒng)計這項內(nèi)容。記錄那些如肝區(qū)疼痛，惡心嘔吐等病人主訴的指標(biāo)差異很大，本文中較大的變異也反映了這個問題，我們在評價論文質(zhì)量時，剔除了有明顯偏差的，且沒有表述的文獻(xiàn)。
3.2常見并發(fā)癥
肝癌介入治療的并發(fā)癥較多，只有少數(shù)的會引起肝腎功能衰竭、腫瘤破裂出血、截癱、肺栓塞，甚至死亡。但根據(jù)文獻(xiàn)報道，更常見的是化療栓塞后綜合征，包括發(fā)熱、惡心嘔吐、肝癌疼痛、肝功能損傷、骨髓抑制、上消化道出血等。本文結(jié)果顯示，上消化道出血的發(fā)生率只有4.2％，且很多時候表現(xiàn)為黑糞。肝癌病人常合并門脈高壓，介入治療后容易引起應(yīng)激性潰瘍或胃黏膜出血。另一方面，介入治療后病人胃腸蠕動受影響，少量的上消化道出血往往等到幾天后才發(fā)現(xiàn)，或表現(xiàn)為隱血而被忽視。介入的發(fā)熱與腫瘤壞死吸收有關(guān)，術(shù)后的發(fā)生率為80％，但有部分病人同時合并有肝區(qū)疼痛，應(yīng)考慮介入后膽囊炎癥所致，也要引起臨床醫(yī)生重視，必要時應(yīng)予抗生素抗感染。介入后出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的情況大多數(shù)時候考慮介入腫瘤組織水腫壞死造成肝包膜腫脹引起，但也可能由于膽囊動脈栓塞引起壞死性膽囊炎，也有少許報道為急性胰腺炎。
肝癌介入治療是治療中晚期肝癌的常用而有效方法，但術(shù)后的并發(fā)癥不少，特別是發(fā)熱、惡心嘔吐和肝區(qū)疼痛等介入后綜合征發(fā)生率很高，應(yīng)引起重視。
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科室成立之初就是高起點(diǎn)起步，設(shè)備配置先進(jìn)，配有et－space全身熱療系統(tǒng)；6－mvx 線直線加速器、模擬定位機(jī)、全自動多葉準(zhǔn)直器、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等先進(jìn)設(shè)備，從而具備綜合治療腫瘤的較高的手段。科室的發(fā)展，技術(shù)水平的提高，除了先進(jìn)設(shè)備外，還要有高水平的技術(shù)人員隊伍，科室目前有副主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師3名，主管護(hù)師5名，所有醫(yī)師分別先后在山東省腫瘤醫(yī)院、三0一醫(yī)院、西京醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并與上述醫(yī)院專家建立良好的學(xué)術(shù)關(guān)系，為業(yè)務(wù)的進(jìn)一步提高和科室的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高核心競爭力
知識改變命運(yùn)，學(xué)習(xí)成就未來?？剖乙每焖俪掷m(xù)的發(fā)展，必須要有不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步的團(tuán)隊，只有人才水平提高了，才能更好的利用先進(jìn)設(shè)備為廣大病患解除痛苦。因此學(xué)習(xí)型團(tuán)隊的建立非常重要。內(nèi)三科很好的做到了這一點(diǎn)。在完成繁重的日常診療工作外，利用業(yè)務(wù)時間進(jìn)一步學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識和相關(guān)專業(yè)的進(jìn)展情況。
科室內(nèi)定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，科內(nèi)每位主要技術(shù)人員均先準(zhǔn)備不同的講課題目，詳細(xì)準(zhǔn)備好講課內(nèi)容，然后在科內(nèi)講課，使科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員共同提高，對疑難危重病人，鼓勵大家查資料，然后科內(nèi)討論，這樣使科內(nèi)人員的技術(shù)基礎(chǔ)比較牢固，解決疑難危重病人的能力得到了進(jìn)一步提高。同時加強(qiáng)對年輕醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培養(yǎng)，高年資、業(yè)務(wù)強(qiáng)的醫(yī)師一對一幫教年輕醫(yī)師，使他們的整體業(yè)務(wù)水平得到了快速的提高。科室內(nèi)每一位醫(yī)生包括年輕醫(yī)生一對一帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，一方面促進(jìn)他（她）們進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，另一方面提高了大家的教學(xué)能力。在做好本職工作的前提下，鼓勵大家不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫醫(yī)學(xué)論文，兩年來發(fā)表學(xué)術(shù)論文9篇，從而推動大家的科研意識。通過不斷的學(xué)習(xí)，科室的整體水平不斷提高，綜合治療水平處于市級先進(jìn)行列，收治病人不斷增多，年收治各類腫瘤患者1000余人次，使病人足不出縣就得到高水平的診治和服務(wù)，特別是腫瘤全身熱療在我市是率先也是唯一開展的腫瘤治療方法，截至目前共治療62例腫瘤病人，取得了良好的臨床療效和社會效益，為廣大腫瘤患者提高了另一種治療希望，得到了醫(yī)院和社會各界的廣泛贊揚(yáng)。
三、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)學(xué)科迅猛發(fā)展
科室主要技術(shù)人員先后在省、國家級著名醫(yī)院進(jìn)修，因此與上級醫(yī)院的專家教授建立了良好的師生關(guān)系和學(xué)術(shù)聯(lián)系，不定期邀請山東省腫瘤醫(yī)院、齊魯醫(yī)院查字典腫瘤中心及北京三0一醫(yī)院的專家來該科教學(xué)、查房，使他們能夠緊跟腫瘤專業(yè)的最新學(xué)術(shù)動態(tài)和發(fā)展，進(jìn)一步了解上級醫(yī)院的治療水平，使我們的診治水平也有了進(jìn)一步提高。
