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時(shí)間：2023-03-21 17:14:10
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇藥學(xué)信息論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
統(tǒng)計(jì)抗菌藥使用人數(shù)、抗菌藥使用率、治療性抗菌藥使用比例、微生物送檢率、抗菌藥使用金額和抗菌藥使用金額比例?？稍O(shè)置任意時(shí)間段范圍，統(tǒng)計(jì)全院所有住院患者和門(mén)急診患者，也可具體統(tǒng)計(jì)到各臨床科室和每名醫(yī)師的上述指標(biāo)。
1．2藥品使用強(qiáng)度計(jì)算
統(tǒng)計(jì)同期收治患者人數(shù)、同期收治患者人天數(shù)、藥品使用頻次、藥品使用金額、藥品累計(jì)用藥頻度(DDDs)、藥品使用強(qiáng)度。
1．3處方點(diǎn)評(píng)
系統(tǒng)按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)生部2010年2月頒布)，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(簡(jiǎn)稱(chēng)38號(hào)文)，對(duì)處方包括抗菌藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方，顯示所有處方的藥品名稱(chēng)、劑量、使用頻次、給藥途徑和療程，描述不合理處方的問(wèn)題。
1．4圍手術(shù)期抗菌藥使用點(diǎn)評(píng)
系統(tǒng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和38號(hào)文，對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥使用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括圍手術(shù)期使用的抗菌藥種類(lèi)、抗菌藥給藥時(shí)機(jī)、抗菌藥療程和抗菌藥使用比例。
2臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)實(shí)施后對(duì)抗菌藥管理的影響
2．1實(shí)施前后對(duì)抗菌藥使用情況的比較
按照原衛(wèi)生部的要求，2011年5月我院組建了包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人、感染疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、感染疾病專(zhuān)業(yè)臨床藥師、臨床微生物專(zhuān)家、信息系統(tǒng)專(zhuān)家和感染控制專(zhuān)家的抗菌藥管理小組，對(duì)我院抗菌藥的使用加強(qiáng)了監(jiān)管。在監(jiān)管過(guò)程中，需要定期測(cè)定全院和各臨床科室抗菌藥使用的各項(xiàng)指標(biāo)，和原衛(wèi)生部規(guī)定的目標(biāo)值進(jìn)行對(duì)比，找出不足以及原因。最初由藥師手工查閱處方和病歷的方式統(tǒng)計(jì)各種抗菌藥指標(biāo)，2012年2月引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，根據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)控抗菌藥的使用，并對(duì)科室和醫(yī)師進(jìn)行考核和獎(jiǎng)懲，各抗菌藥指標(biāo)有了不同程度的改善，其中2011年門(mén)診患者抗菌藥使用率為32%，2012年降至25%;住院患者抗菌抗菌藥使用率由70%降到59%，見(jiàn)表1。
2．2節(jié)省抗菌藥管理人力
在我院引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，統(tǒng)計(jì)抗菌藥管理的指標(biāo)需要臨床藥師手工翻閱處方和病歷，對(duì)抗菌藥的使用進(jìn)行計(jì)數(shù)和評(píng)價(jià)，需要耗費(fèi)大量的人力和時(shí)間。我院46個(gè)臨床科室，每月進(jìn)行抗菌藥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，需要抽取約460份出院病歷和1000張門(mén)診處方，對(duì)抗菌藥的使用進(jìn)行查閱、記錄、計(jì)算、統(tǒng)計(jì)并制作表格文檔，至少需要耗費(fèi)1名藥師10個(gè)工作日。而使用該系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，僅需30min即可統(tǒng)計(jì)全院所有科室住院患者的抗菌藥使用指標(biāo)，并自動(dòng)生成Excel報(bào)表。
2．3輔助抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)
抗菌藥處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)要求每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方。我院具有抗菌藥處方權(quán)的醫(yī)師612人，每月需要抽取153名醫(yī)師所開(kāi)具處方點(diǎn)評(píng)，每位醫(yī)師50份處方，共需點(diǎn)評(píng)處方7650份，初步完成該項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作需要2名臨床藥師10個(gè)工作日，以現(xiàn)有的臨床藥師配備人數(shù)，點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量很難達(dá)到要求，通常是抽取處方500份進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。而使用臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，系統(tǒng)可對(duì)抽取的處方進(jìn)行初步的預(yù)判和點(diǎn)評(píng)，藥師再審核系統(tǒng)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，予以必要的修改，這樣得到的點(diǎn)評(píng)結(jié)果更全面準(zhǔn)確，也節(jié)省人力時(shí)間，在系統(tǒng)的幫助下，2名臨床藥師2個(gè)工作日即可完成規(guī)定數(shù)量的抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)工作，達(dá)到抗菌藥專(zhuān)項(xiàng)整治工作的相關(guān)要求。
2．4抗菌藥管理數(shù)據(jù)全面客觀
我院為大型綜合醫(yī)院，開(kāi)放病床2200張，每月門(mén)診患者約40000例，每月出院患者約5000～6000例，患者基數(shù)龐大。在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，臨床藥師通過(guò)手工抽樣的方式統(tǒng)計(jì)抗菌藥數(shù)據(jù)，因人力有限，手工只能抽取1%門(mén)診處方和10%住院病歷，統(tǒng)計(jì)抗菌藥使用數(shù)據(jù)并進(jìn)行評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)樣本的代表性和隨機(jī)性均較差，部分科室出現(xiàn)對(duì)抗菌藥數(shù)據(jù)有爭(zhēng)議的情形。而使用該系統(tǒng)，既可統(tǒng)計(jì)全部門(mén)診患者和住院患者的抗菌藥使用指標(biāo)，數(shù)據(jù)覆蓋范圍100%，也可隨機(jī)抽取一定比例的處方或醫(yī)囑進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，抽樣方法科學(xué)靈活。數(shù)據(jù)樣本兼?zhèn)浯硇院碗S機(jī)性。
2．5抗菌藥管理動(dòng)態(tài)監(jiān)控
在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，因人力有限，我院臨床藥師只能做到每月抽樣統(tǒng)計(jì)各臨床科室的抗菌藥管理指標(biāo)，抗菌藥管理的指標(biāo)以月為周期，以科室為單位統(tǒng)計(jì)。而使用臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，可以統(tǒng)計(jì)任意時(shí)段抗菌藥指標(biāo)，根據(jù)管理需要，可以細(xì)化到每周、每天。不僅可統(tǒng)計(jì)出院患者抗菌藥使用情況，還可查看在院患者抗菌藥使用情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)的管理措施，提高了管理的時(shí)效性。
2．6提高了抗菌藥管理的針對(duì)性
在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，抗菌藥指標(biāo)主要以科室為單位統(tǒng)計(jì)，比如抗菌藥使用率、抗菌藥使用強(qiáng)度、微生物送檢率等?？己撕酮?jiǎng)懲措施也主要以科室為單位進(jìn)行，針對(duì)性不強(qiáng)，從而影響了抗菌藥管理的有效性。引進(jìn)該系統(tǒng)后，所有的抗菌藥指標(biāo)不僅可以以科室為單位統(tǒng)計(jì)，還能以醫(yī)師個(gè)人為單位統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而采取的考核和獎(jiǎng)懲措施也針對(duì)醫(yī)師個(gè)人實(shí)施，提高了抗菌藥管理的針對(duì)性和有效性。
2．7促進(jìn)了抗菌藥管理的依從性
抗菌藥管理將抗菌藥使用指標(biāo)和科室、醫(yī)師的考核獎(jiǎng)懲掛鉤，各科室和醫(yī)師對(duì)公布的抗菌藥數(shù)據(jù)十分關(guān)注和敏感，在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，臨床藥師通過(guò)手工抽樣的方式統(tǒng)計(jì)抗菌藥數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)樣本的代表性和隨機(jī)性均較差，導(dǎo)致部分科室和醫(yī)師對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性有疑問(wèn)和異議，進(jìn)而引起對(duì)相應(yīng)考核獎(jiǎng)懲措施的爭(zhēng)議，妨礙了抗菌藥管理措施的順利實(shí)施。而使用臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)抗菌藥指標(biāo)，由于納入全部的病例數(shù)，得出的結(jié)果沒(méi)有爭(zhēng)議，相應(yīng)考核獎(jiǎng)懲措施順利實(shí)施，促進(jìn)了科室和醫(yī)師重視抗菌藥管理工作。
[3] 李鈞德，王方杰. 豫南莊戶紛紛舉行交接儀式/取下神像掛地圖/上蔡縣新華書(shū)店說(shuō)，農(nóng)民一年買(mǎi)走17500幅[N]. 中國(guó)青年報(bào)，1994-04-26.
[4] 遼寧日?qǐng)?bào)，1982-03-15.
[5] 楊永輝，王雪蓮，昊怡. 法警背起生病被告[N]. 北京青年報(bào)，2000-12-16.
Internet擁有多種工具及資源，每一種工具及其所對(duì)應(yīng)的資源都具有其獨(dú)立的目的和操作模式，而各工具的使用和資源的獲取存在較大的差異，正是這種差異造成Internet新用戶不知所措。
1.E-mail(電子郵件)：它本身是一種工具，但它所發(fā)送和接收的消息(message)則又是一種資源，它是在Internet上最重要和使用最普遍的工具和資源。
2.MailingLists(新聞或?qū)ｎ}討論組)：它是利用E-mail的傳播功能，將某一信息的若干份拷貝傳送至所有需要它的用戶(討論組成員)手中。
3.Newsgroups(新聞組)：類(lèi)似于MailingLists，它也是為對(duì)某一方面感興趣的用戶提供新聞、評(píng)論和其它信息的一個(gè)場(chǎng)所，但它不同于MailingLists之處在于并不是利用E-mail來(lái)實(shí)現(xiàn)信息的交流，而是用一種稱(chēng)為Newsreader的程序來(lái)訪問(wèn)Newsgroups的資源。
4.WorldWideWeb(全球信息網(wǎng)，WWW或Web)：它是一個(gè)Internet網(wǎng)點(diǎn)組，并創(chuàng)建了它自己的Web文檔或稱(chēng)Web頁(yè)(pages)供用戶瀏覽。Web頁(yè)的特點(diǎn)是其上有許多超級(jí)文本鏈接(hypertextlinks)或突出顯示的關(guān)鍵字，一但某一個(gè)鏈接或關(guān)鍵字被選中，則會(huì)打開(kāi)相應(yīng)的新一頁(yè)，用戶可以方便地利用鼠標(biāo)即可實(shí)現(xiàn)在Web上的漫游，獲取各種資源(文本、圖片、聲音、動(dòng)畫(huà)以及視像節(jié)目等)。
5.Telnet(遠(yuǎn)程終端模擬服務(wù))：利用Telnet功能可以使自己的電腦暫時(shí)成為遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)的一個(gè)終端去運(yùn)行和訪問(wèn)保存在該遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)中的程序和信息，檢索許多大學(xué)和公共圖書(shū)館中的目錄，溝通與政府間的聯(lián)系，獲得相應(yīng)的資源，但Telnet也是Internet工具中最難掌握的一種。
6.FTP(FileTransferProtocol，文件傳輸協(xié)議)：是用于通過(guò)Internet從一臺(tái)計(jì)算機(jī)向另一臺(tái)計(jì)算機(jī)進(jìn)行文件拷貝的一種標(biāo)準(zhǔn)Internet協(xié)議，通過(guò)FTP可以下載程序、書(shū)籍、以及各種政府的信息等。
7.Gopher：是在Web之前出現(xiàn)的一種工具和資源，由遍布全球的Gopher服務(wù)器組成的服務(wù)系統(tǒng)，其資源以標(biāo)準(zhǔn)化的且易于使用的菜單方式存在，每一個(gè)服務(wù)器都含有有關(guān)本地資源的菜單，雖然通過(guò)Gopher只能訪問(wèn)部分Internet資源，但這部分資源包括了大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)和政府機(jī)關(guān)，現(xiàn)在Gopher資源也可用Web來(lái)訪問(wèn)。
8.TalkandChat：它們是交互式通信工具，也是最少用的Internet工具，它們可使Internet用戶間實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)相互交流。Talk是在兩用戶之間建立一對(duì)一的交談，而Chat可以允許兩人以上的多用戶交流會(huì)談。
下面我們結(jié)合本專(zhuān)業(yè)重點(diǎn)介紹其中兩種使用最多，最方便，界面友好的工具和資源。
二、E-mail(電子郵件)
E-mail是Internet中使用最普遍的工具，具有快捷、方便、廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)，從理論上講，發(fā)送一封郵件僅需幾秒鐘即可達(dá)世界任何地方，但往往一封郵件需要多個(gè)服務(wù)器的轉(zhuǎn)送以及受通信繁忙程度的影響，一般需要數(shù)分鐘達(dá)對(duì)方主機(jī)，這是普通的郵件不可比的一種傳遞速度，而其費(fèi)用僅為一次市話費(fèi)。這種快捷與廉價(jià)使得E-mail成為我們與國(guó)內(nèi)外同行建立快速聯(lián)系和交流有效而經(jīng)濟(jì)的工具，也可用于進(jìn)行資料的索取、傳輸、參與專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)討論，以及加快審稿和出版周期等。值得一提的是，利用E-mail參與專(zhuān)業(yè)的MailingLists(討論組)，是很好的獲取信息和知識(shí)的途徑，值得大家使用。在我們上網(wǎng)期間找到與藥學(xué)專(zhuān)業(yè)有關(guān)的討論組(MailingLists)有28個(gè)，涉及藥學(xué)的各個(gè)方面，如藥理、藥劑、生物藥劑學(xué)、藥物不良反應(yīng)、臨床藥學(xué),藥物化學(xué)，藥物分析等。當(dāng)我們加入到某一討論組后，每天可收到該討論組送來(lái)的信息(E-mail郵件)，即各種專(zhuān)業(yè)問(wèn)題和相應(yīng)的回答，任何成員均可向討論組發(fā)送問(wèn)題或解答問(wèn)題。我們加入的一個(gè)討論組——美國(guó)藥學(xué)會(huì)藥物歷史討論組是一個(gè)藥學(xué)問(wèn)題討論組，其成員來(lái)自39個(gè)國(guó)家有1100多專(zhuān)業(yè)人員(人數(shù)每天在增加)，這是天天都在進(jìn)行的世界范圍的討論，使我們開(kāi)擴(kuò)視野，增長(zhǎng)知識(shí)，廣交朋友。參加討論組無(wú)需交費(fèi)，只要向該討論組提出申請(qǐng)即可，因此，望已上網(wǎng)的同仁選擇合適的討論組盡早加入。
三、WorldWildWeb
是一個(gè)利用超文本(Hypertext)文件和多媒體的全球網(wǎng)，目前在Internet中應(yīng)用最為廣泛。在Windows98界面下Netscape4.0或4.5和MSExplorer4.0或5.0都是進(jìn)入WWW良好的瀏覽工具，在進(jìn)入Web頁(yè)后，可通過(guò)對(duì)其突顯字的選擇方便地瀏覽感興趣的內(nèi)容。對(duì)于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員來(lái)講，可以通過(guò)WWW了解國(guó)際藥學(xué)最新研究進(jìn)展，瀏覽當(dāng)月藥學(xué)有關(guān)雜志，參加藥劑學(xué)專(zhuān)題討論，閱讀國(guó)際藥學(xué)術(shù)會(huì)議公告等。但要想利用這些資源首先的知道它們存在的地點(diǎn)，下面我們介紹Web上尋找藥學(xué)資源地址，并介紹幾個(gè)藥學(xué)網(wǎng)點(diǎn)。
1.資源尋找：在Internet上獲得信息的主要方式是使用能夠進(jìn)行信息檢索的獲得信息工具，一般分為交互式和索引式及名稱(chēng)地址錄三大類(lèi)型檢索工具。目前Web搜索和查詢(xún)的工具有二十余種，各有特點(diǎn)，我們介紹常用的四種。
(1)Yahoo：是一個(gè)非常優(yōu)秀和流行的Internet搜巡工具，有中文版和英文版，它將不同的網(wǎng)頁(yè)分門(mén)別類(lèi)，進(jìn)入主頁(yè)(HomePage)后，在搜巡(Search)框中輸入pharmaceutics（藥學(xué)），可找到53條和1963條與藥學(xué)相關(guān)的中英文信息，包括新產(chǎn)品、Web地址、藥學(xué)雜志、藥學(xué)組織、研究所以及信息庫(kù)等。也可在進(jìn)入主頁(yè)后，選擇HealthandMedicine，進(jìn)入次級(jí)頁(yè)面選取pharmacetics，可找到有關(guān)組織機(jī)構(gòu)、藥學(xué)雜志、研究所、會(huì)議公告、公司信息等，但目前這一位點(diǎn)收集的內(nèi)容有限，且擁擠異常。
(2)Lycos：是全球最大的網(wǎng)絡(luò)資源的索引數(shù)據(jù)庫(kù)，也是一種有效而方便的Web搜巡工具，它在搜索文件、內(nèi)容以及文檔的次序方面表現(xiàn)出一定的人工智能，但更新速度較慢，含有大量過(guò)時(shí)信息。在許多搜索工具目錄中，都有向Lycos的鏈接。如Microsoft就將Lycos作為其InternetExplorerWeb瀏覽器的搜索工具。進(jìn)入Lycos主頁(yè)后，在其“Search”框中輸入pharmaceutics，結(jié)果顯示共搜巡了6千6百多萬(wàn)個(gè)Web頁(yè)，與藥學(xué)有關(guān)的資源地址有4881個(gè)，可根據(jù)個(gè)人的需要選取所需的地址。
(3)Excite：也是一種優(yōu)秀的Web搜巡工具，著名的網(wǎng)景公司(NetscapeCo.)就將其作為NetscapeVanigaorGold4.0版本瀏覽器的搜索工具，在其主頁(yè)有分類(lèi)目錄可供逐級(jí)向下查找，也可從“Search”框中輸入檢索詞直接搜索。我們用“pharmaceutics”搜索，發(fā)現(xiàn)有20,539個(gè)與藥學(xué)這一詞相關(guān)的文件，如果想限制搜索范圍，可在主頁(yè)搜索前選擇“AdvancedSearch”。
(4)Webcrawler：它在創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)不僅要搜索URL和鏈接，而且還要搜索Web文檔的全部?jī)?nèi)容，這就使得它更適于搜索那些隱藏在文檔內(nèi)部的信息，同時(shí)還搜索Gophers、FTP服務(wù)器，如此廣泛的搜索空間使它很適合于查找那些你認(rèn)為有可能不在Web服務(wù)器上的信息，但檢索的準(zhǔn)確性不高，對(duì)于模糊檢索相當(dāng)有利。如果在搜索框中有多個(gè)檢索詞時(shí)，可在復(fù)選框中選擇“AND”來(lái)設(shè)定其間關(guān)系，否則以“OR”作缺省設(shè)定。
2.藥學(xué)網(wǎng)點(diǎn)介紹：
(1)美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）：FDA在Internet上的主頁(yè)及其內(nèi)容是藥學(xué)信息的巨大資源，主頁(yè)有FDA新聞、食品、人用藥品、生物制品、醫(yī)療器械、獸藥、化妝品、現(xiàn)場(chǎng)檢查和進(jìn)口、毒理和外語(yǔ)版等圖標(biāo)，其中介紹人用藥品的情況，包括分二級(jí)標(biāo)題如藥品審評(píng)和研究中心（CenterofDrugEvaluationandResearch，CDER）的主頁(yè)，包括藥品審評(píng)過(guò)程的信息，政策和程序手冊(cè)（MaPPs），有關(guān)藥品法規(guī)一般項(xiàng)目的快速索引等。藥品副作用系統(tǒng)（藥品缺陷和流行病學(xué)部的自然報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，主要來(lái)自職業(yè)醫(yī)生報(bào)告）。艾滋病臨床試驗(yàn)信息服務(wù)，藥副作用年度報(bào)告，已批準(zhǔn)具有等效性的藥物（橙皮書(shū)），已批準(zhǔn)具有等效性的藥物（積累增補(bǔ)本）更新等。已批準(zhǔn)具有等效性的藥物每月增補(bǔ)和取消，藥品主文檔：CDER在其Gopher地址出版過(guò)藥品主文檔目錄，OTC藥物輔料和含醇警告聲明的審評(píng)。FDA藥品和器械產(chǎn)品批準(zhǔn)目錄，有關(guān)藥物安全的標(biāo)簽改變。FDA醫(yī)藥產(chǎn)品報(bào)告程序。國(guó)家藥品編碼目錄（NPCD）的每季度更新。非處方藥（OTC）專(zhuān)頁(yè)，給消費(fèi)者和醫(yī)藥工業(yè)廠商提供的OTC信息。專(zhuān)利期延長(zhǎng)的新專(zhuān)利的備案號(hào)，新藥專(zhuān)利和失效期、SAS藥物制劑穩(wěn)定性、每月分類(lèi)整理即將出臺(tái)的信息、批準(zhǔn)信和批準(zhǔn)的最后印制標(biāo)簽圖形、非活性成分指南、Orphan藥物、評(píng)審部專(zhuān)用信息等。法規(guī)指南包括藥品投入市場(chǎng)后副作用報(bào)告規(guī)章的實(shí)施、人用藥的現(xiàn)行GMP通知、學(xué)院審評(píng)委員會(huì)操作和臨床研究要求、政策和程序手冊(cè)（MaPPs）、即將出臺(tái)的信息、食品、藥品和化妝品有關(guān)法規(guī)等等資源。
(2)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBMdisc)：是由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所開(kāi)發(fā)研制的大型綜合性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了1983~1998年間輛900多種醫(yī)學(xué)期刊，以及匯編、會(huì)議論文的文獻(xiàn)題錄，總計(jì)966215條文獻(xiàn)：自1994年起，CBMSdisc的收錄范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，年收錄量達(dá)160000條以上，并增收了文摘、英文題名、關(guān)鍵詞等字段，加強(qiáng)了主題詞標(biāo)引及分類(lèi)的深度。CBMdisc的收錄范圍涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)、中藥等生物醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。目前，CBMdisc是國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，能基本上滿足各級(jí)臨床醫(yī)生對(duì)中文藥學(xué)文獻(xiàn)的需求，可免費(fèi)檢索。
(3)牛魔網(wǎng)健康藥塞:是國(guó)內(nèi)較好的藥學(xué)綜合網(wǎng)站，包括科學(xué)用藥，可查詢(xún)西藥、中草藥圖庫(kù)、中藥有效成份資料，中國(guó)中草藥大典、中藥基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)中成藥數(shù)據(jù)庫(kù)、全國(guó)醫(yī)藥廠家、國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校網(wǎng)址和藥品市場(chǎng)行情等醫(yī)藥資源，并可通過(guò)郵件列表，及時(shí)得到該站更新通知。
(4)免費(fèi)網(wǎng)上檢索Medline數(shù)據(jù)庫(kù)：雖然這地址不是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)址，但Medline是世界上最大的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，將它介紹給大家會(huì)受益匪淺。該網(wǎng)點(diǎn)允許最多查詢(xún)200條，如果所查文獻(xiàn)較多，可通過(guò)主題詞或年份限制，反復(fù)查多次。輸入主題詞后檢索，檢出題目后，如需看摘要，可在編碼欄內(nèi)打勾，選擇恢復(fù)原文，即可看到所選條目文摘。如要限制檢索，可選“AdvancedSearchPage”，對(duì)主題詞、題目中間的詞、摘要中出現(xiàn)的詞、作者姓名均可檢索。另外還可限制只找英文摘要、與人有關(guān)的(排除動(dòng)物)、雜志類(lèi)型、文章類(lèi)型及時(shí)間限制(從當(dāng)前到1966年)，所查內(nèi)容與光盤(pán)相同，但早2個(gè)月得到新內(nèi)容，并比付費(fèi)光盤(pán)檢索還便宜。
以上僅介紹了幾個(gè)藥學(xué)網(wǎng)點(diǎn)，但實(shí)際上電子專(zhuān)業(yè)雜志或電子新聞雜志遠(yuǎn)不止這些，如國(guó)內(nèi)數(shù)字化期刊,國(guó)外網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)新聞及雜志,收集了超過(guò)300種醫(yī)藥雜志的網(wǎng)址，并提供連接，大家可根據(jù)個(gè)人需要選擇瀏覽。
四、對(duì)于Internet在藥學(xué)使用中的建議
1.Internet網(wǎng)作為一個(gè)龐大的信息源和快速傳遞信息的通道，應(yīng)當(dāng)受到藥學(xué)界的重視和充分的利用，盡快掌握這一工具必將會(huì)對(duì)促進(jìn)藥學(xué)的快速發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，利用現(xiàn)代通信技術(shù)是現(xiàn)代藥學(xué)工作者必須掌握的技能。我們建議在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)雜志上開(kāi)辟I(mǎi)nternet園地，普及網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，探討如何用好藥學(xué)資源，交流經(jīng)驗(yàn)，共享網(wǎng)址，同時(shí)還可探討藥學(xué)軟件的開(kāi)發(fā)、應(yīng)用等知識(shí)講座。
2.建議在具備數(shù)據(jù)通信條件的作者論文后面附注E-mail地址，以逐步普及這新的現(xiàn)代信息技術(shù)的通信交流手段，加快信息和科研的交流。
參考文獻(xiàn)
1電腦報(bào)社編輯部.電腦報(bào)合訂本——Internet之窗.成都：西南交通大學(xué)出版社，1998.11-12.
因特網(wǎng)是目前世界上最大的供人們進(jìn)行資源共享的由網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)所形成的全球性電子信息世界。我部已于1996年8月初通過(guò)撥號(hào)上網(wǎng)的方式接入了因特網(wǎng)，通過(guò)半年多的實(shí)際應(yīng)用，獲益匪淺。
1因特網(wǎng)簡(jiǎn)介
因特網(wǎng)是一個(gè)全球性的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，國(guó)內(nèi)又把它稱(chēng)之為互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)。也叫Internet。自1993年因特網(wǎng)引入我國(guó)以來(lái)，先后建成了六個(gè)因特網(wǎng)國(guó)際出口信道，如中國(guó)科學(xué)院科技網(wǎng)(CSTNET)兩條，國(guó)家教委科研網(wǎng)(CERNET)，郵電部中國(guó)公用計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)(CHINANET)，電子部金橋網(wǎng)(CHINAGBN)，國(guó)家科委的科技信息網(wǎng)(STINET)，并且在數(shù)量上還在不斷增加，帶寬及速率也在增加。這些網(wǎng)絡(luò)的建成在促進(jìn)學(xué)術(shù)交流、獲取最新信息方面發(fā)揮了很大的作用。中國(guó)醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)于1995年聯(lián)接Internet網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)在全國(guó)設(shè)立11節(jié)點(diǎn)，其中包括地區(qū)。
2因特網(wǎng)提供的服務(wù)［1～2］
2.1遠(yuǎn)程登錄(telnet)
telnet服務(wù)資源可用來(lái)連接和使用因特網(wǎng)主機(jī)，連接建立之后，該用戶所在的計(jì)算機(jī)就可以作為遠(yuǎn)程主機(jī)的終端一樣使用。通過(guò)使用telnet，因特網(wǎng)用戶可以與全世界的許多數(shù)據(jù)庫(kù)、圖書(shū)館、文件庫(kù)、大學(xué)信息系統(tǒng)以及其它信息資源建立聯(lián)系。目前世界上許多大學(xué)圖書(shū)館、研究所、政府機(jī)構(gòu)等向用戶開(kāi)放他們的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)我們醫(yī)藥工作者來(lái)說(shuō)，可通過(guò)Telnet進(jìn)行醫(yī)藥文獻(xiàn)查閱或獲得任何所需信息。
2.2電子郵件(electronicmail,E-mail)
電子郵件允許向一個(gè)或一組因特網(wǎng)用戶發(fā)送消息或電子郵件，也可以用來(lái)接收和存儲(chǔ)從其它用戶發(fā)來(lái)的消息或郵件。優(yōu)點(diǎn)是快速而可靠，使人們不再有時(shí)間和空間上的障礙。電子郵件是為世界各地的因特網(wǎng)用戶提供的一種快速、簡(jiǎn)單和經(jīng)濟(jì)的通信或信息交換的方法，是因特網(wǎng)的重要應(yīng)用之一。數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的因特網(wǎng)用戶都有自己的E-mail地址，E-mail改善了他們與世界范圍內(nèi)的同行或朋友們的通信能力，也為他們?cè)谛畔@取、科研合作和專(zhuān)業(yè)發(fā)展等方面提供了新的非常重要的源泉、動(dòng)力和手段。電子郵件還支持主題范圍甚廣的電子討論會(huì)，這種討論會(huì)把持有不同見(jiàn)解的人組織在一起，討論問(wèn)題，共享成果。
E-mail還為因特網(wǎng)用戶提供另外一種服務(wù)，那就是電子期刊(electronicjournal)。雖然某些電子期刊需要某些特殊的軟件才能顯示他們的內(nèi)容，但是更多的電子期刊是以文本方式分發(fā)給所有訂戶的?，F(xiàn)在因特網(wǎng)上有許多與藥學(xué)有關(guān)的電子期刊。
2.3郵遞表(mailinglist)
郵遞表是由一系列E-mail地址構(gòu)成的郵遞清單，或者是說(shuō)由許多郵件接受者的用戶名及其域名組成的花名冊(cè)。當(dāng)你把電子郵件發(fā)往郵遞表時(shí)，你的郵件就會(huì)自動(dòng)發(fā)往這個(gè)郵遞表的每一個(gè)成員。
2.4查詢(xún)服務(wù)(finger)
查詢(xún)服務(wù)包括以下3個(gè)方面：①可以用來(lái)顯示因特網(wǎng)主機(jī)上任意用戶的個(gè)人信息。②可以查看哪些人正在使用某個(gè)因特網(wǎng)主機(jī)。③可以與那些提供某些特殊信息而建立的因特網(wǎng)主機(jī)進(jìn)行通訊，從而獲得某種信息如天氣信息、地震信息等。
2.5匿名文件傳輸(FTP)
匿名文件傳輸FTP是因特網(wǎng)中最重要、應(yīng)用最廣泛的服務(wù)。利用這種服務(wù)你可以從Internet中的數(shù)以萬(wàn)計(jì)的分布在世界不同地方的計(jì)算機(jī)中免費(fèi)拷貝到各種文件，這些文件包括各種各樣的信息和軟件。如果你需要某個(gè)應(yīng)用軟件，技術(shù)文件，需要閱讀某種電子雜志，作為一個(gè)因特網(wǎng)用戶，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，匿名FTP會(huì)對(duì)你的學(xué)習(xí)和工作給予極大的幫助。
2.6文檔服務(wù)器(archie)
文檔服務(wù)器是因特網(wǎng)資源的一種檢索工具，它提供了一種在因特網(wǎng)環(huán)境下的以信息查詢(xún)?yōu)槟康牡碾娮幽夸浄?wù)資源。這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)定期查閱因特網(wǎng)各文件庫(kù)，確定可以提供給因特網(wǎng)用戶的文件。這樣，任何一個(gè)因特網(wǎng)用戶，只要訪問(wèn)archie，給出需要查找的文件名，就能知道該文件的出處了。
2.7新聞?wù)搲?usenet)
新聞?wù)搲巧婕叭澜鐢?shù)百萬(wàn)人的為數(shù)眾多的多樣化綜合性新聞或?qū)ｎ}討論組的總稱(chēng)。每一個(gè)討論組(discussiongroup)都圍繞某一個(gè)專(zhuān)題開(kāi)展討論。
2.8查訪信息(gopher),廣義信息服務(wù)系統(tǒng)(WAIS)和WWW
查訪信息和廣義信息服務(wù)系統(tǒng)在很大程度上方便了因特網(wǎng)用戶。這兩種軟件是菜單式(menu)驅(qū)動(dòng)程序，用戶不必再鍵入長(zhǎng)長(zhǎng)的命令來(lái)完成某一操作，而只要以菜單的方法發(fā)出命令或請(qǐng)求，服務(wù)軟件就會(huì)自動(dòng)地去完成你指定的任務(wù)。WWW則是另外類(lèi)似的服務(wù)系統(tǒng)，但與gopher和WAIS不同，它是一種被稱(chēng)為“超級(jí)文本”為基礎(chǔ)的信息檢索系統(tǒng)，應(yīng)用越來(lái)越廣泛。
2.9聯(lián)機(jī)交談(talk)、IRC(internetrelaychat)及其它
與電話相似，因特網(wǎng)同樣也具有交互式(interactive)“同步通信”的能力。這種“同步通信”要求信息交換的雙方同時(shí)進(jìn)入因特網(wǎng)工作，而且信息交換是實(shí)時(shí)完成的。
talk可以把你的計(jì)算機(jī)與其它用戶的計(jì)算機(jī)連接起來(lái)，并可以把雙方鍵入的內(nèi)容實(shí)時(shí)的傳給對(duì)方。這種對(duì)話的表現(xiàn)形式是通過(guò)鍵盤(pán)輸入信息的同時(shí)你可以看到他(她)鍵入的內(nèi)容，他(她)也可以實(shí)時(shí)地閱讀到你鍵入的信息。
IRC是通過(guò)使用信道(channel)完成信息的交換。你在鍵盤(pán)上鍵入的內(nèi)容會(huì)立即出現(xiàn)在那些恰好與你使用同一信道的各用戶的屏幕上，有點(diǎn)象通常的電話會(huì)議。
其它服務(wù)資源還有whitepages,whois,布告欄系統(tǒng)BBS,電子雜志和多用戶空間MUD等等。
3應(yīng)用
我部自1996年8月通過(guò)撥號(hào)上網(wǎng)的方式接入了因特網(wǎng)，通過(guò)綜合因特網(wǎng)上的各種服務(wù)資源與國(guó)內(nèi)、外的同行進(jìn)行了聯(lián)系，與美國(guó)、日本和英國(guó)醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)聯(lián)系，得到了美國(guó)疾病控制中心的最新信息、AIDS研究進(jìn)展、新藥信息、日本的醫(yī)療科研信息、英國(guó)的公共衛(wèi)生信息等，在mailinglist中，我們用lists命令獲得了諸如BIOMED-L(biomedicalethics),APADivision12(clinicalpsychology),MEDNEWS等醫(yī)藥衛(wèi)生方面的專(zhuān)題討論組的地址。我們通過(guò)telnet了解到由FDA的數(shù)據(jù)庫(kù)提供的最新報(bào)告和期刊，我們通過(guò)gopher查找美國(guó)NationalLibraryofMedicine中包含數(shù)據(jù)庫(kù)(CATLINE)的圖書(shū)、包含數(shù)據(jù)庫(kù)(AVLINE)的視聽(tīng)資料、以及包含數(shù)據(jù)庫(kù)(SERLINE)的期刊，獲得了與在研課題相關(guān)的文獻(xiàn)資料。通過(guò)FTP獲得了一份涉及到藥理改革的清單，通過(guò)FTP和gopher了解了自公元前5000年以來(lái)的藥品禁用簡(jiǎn)史，也了解到一個(gè)匯集藥品信息，包括藥用簡(jiǎn)史、文章，苦艾酒的FAQ、麻醉劑、大麻、LSD、菌、鴉片等的pharmacologicalcornucopia。通過(guò)usenet圍繞biotechnology展開(kāi)討論，充分利用生物技術(shù)的方方面面，特別是將分子與細(xì)胞生物學(xué)和基因工程技術(shù)如細(xì)胞識(shí)別，蛋白連接等應(yīng)用于自己的實(shí)際工作之中。
網(wǎng)上提供的與醫(yī)學(xué)有關(guān)的另一個(gè)服務(wù)是由生命衛(wèi)星Satelife提供的衛(wèi)生網(wǎng)(healthnet)信息服務(wù)，它是基于現(xiàn)代衛(wèi)生信息的嚴(yán)重短缺和衛(wèi)生人員與院校、圖書(shū)館、醫(yī)院及其它組織分離，沒(méi)有足夠資金訂購(gòu)醫(yī)學(xué)雜志或保持訂閱，并由于電話、傳真與交通費(fèi)用昂貴，妨礙了衛(wèi)生人員共享有關(guān)信息。通過(guò)藥物電訊網(wǎng)進(jìn)行討論。Healthnet的進(jìn)入有E-mail，gopher及WWW方式，此外，healthnet的E-mail(基本藥物目錄電子郵件)可用于向E-mail索取文件目錄，把新的報(bào)告如基本藥物目錄、國(guó)家藥物政策、標(biāo)準(zhǔn)治療指南通告有關(guān)人員，獲取諸如WHO基本藥物行動(dòng)委員會(huì)出版物及《INTRUD通訊》等。在軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的網(wǎng)上(..)我們得到了在研課題的有關(guān)信息［3～8］。
4因特網(wǎng)上藥學(xué)資源的開(kāi)發(fā)利用和未來(lái)
4.1藥學(xué)資源的開(kāi)發(fā)利用
因特網(wǎng)上最重要的醫(yī)藥信息網(wǎng)絡(luò)僅舉一例：醫(yī)藥信息網(wǎng)(PharmInfonet)是由美國(guó)VirSci公司創(chuàng)建的，通過(guò)因特網(wǎng)免費(fèi)向醫(yī)生和患者提供最新的和可靠的醫(yī)藥信息，其幾乎涵蓋了醫(yī)藥信息的藥品數(shù)據(jù)庫(kù)(drugDB)，疾病數(shù)據(jù)庫(kù)(diseaseDB)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)題綜述(medicalsciencesbulletin)，新藥數(shù)據(jù)庫(kù)(drugPR)，用藥問(wèn)答(drugFAQ)，醫(yī)藥市場(chǎng)(dharmmall)，最新醫(yī)藥信息(electricalhighlightbulletin)，安全用藥指南(safemedicationpractice)，醫(yī)藥新聞組(sci.med.pharmacyarchive)，醫(yī)藥信息網(wǎng)的主要電子出版物，醫(yī)藥信息服務(wù)等十二個(gè)方面。
其它醫(yī)藥信息資源還有PharmWeb(),FDA(http//WWW.fda.gov)，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院()［3,5］。
但要在數(shù)量龐大、日新月異、高度分散的因特網(wǎng)上獲取所需的信息是相當(dāng)不易的，方法很多，主要有瀏覽、分類(lèi)檢索、關(guān)鍵詞檢索三種方法，最常用為分類(lèi)檢索、關(guān)鍵詞檢索，其包括使用網(wǎng)上最常用的檢索工具如Yahoo(WWW.yahoo.),Infoseek(http:
//WWW.infoseek.),FDA(WWW.fda.),Altavista(http:
//WWW.altavista.digital.),Webcrawler(WWW.webcrawler.),Lycos(WWW.Lycos.),OpenText(WWW.opentext.),Excite(WWW.excite.)等，此外通過(guò)網(wǎng)上SOSE-mail也可得到所需信息［6,8］。
4.2未來(lái)
21世紀(jì)是一個(gè)信息化的社會(huì)，而因特網(wǎng)是我們通向信息社會(huì)、達(dá)到信息資源共享的一座橋梁，全球教育已成趨勢(shì)，許多大學(xué)已在網(wǎng)上開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)教育課程，甚至出現(xiàn)了網(wǎng)上虛擬醫(yī)院，科學(xué)研究不再是個(gè)人的行為，而是一種集體合作的產(chǎn)物，因特網(wǎng)使之成為全球性的合作，通過(guò)這種合作，科研經(jīng)費(fèi)和儀器設(shè)備將被更有效的利用，科研的進(jìn)展和數(shù)據(jù)將會(huì)及時(shí)地交流和通報(bào)(以最小的代價(jià)和最快的速度)，相同水平的重復(fù)項(xiàng)目將會(huì)減少。此外，全球性的醫(yī)療保健、全球圖書(shū)館、全球會(huì)議中心、全球娛樂(lè)、全球商業(yè)已指日可待(有些已成現(xiàn)實(shí))，或許有一天，我們還可以旁聽(tīng)WHO的各種會(huì)議，并對(duì)有關(guān)問(wèn)題發(fā)表自己的見(jiàn)解。
作者單位：張勤曾仁杰鄭慰孫偉張張麗如(成都610083總醫(yī)院藥學(xué)部）
高偉（成都610013四川省第五人民醫(yī)院)
參考文獻(xiàn)
[1]馬鴻飛主編.Internet資源與使用.西安：西安電子科技大學(xué)出版社，1995：45～64.
[2]夏云編.Internet實(shí)用技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)應(yīng)用.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1997：152～173.
[3]黃國(guó)志.醫(yī)學(xué)網(wǎng)址大放送.電腦報(bào)，1998-03-30(18).
[4]USAFDAHomepage,1998-09-27.
[5]軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院主頁(yè)，1998年9月2日.
加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)平臺(tái)建設(shè)
建立現(xiàn)代化學(xué)生實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)落后的實(shí)驗(yàn)手段，購(gòu)置先進(jìn)儀器設(shè)備，不斷引進(jìn)現(xiàn)代技術(shù)，使學(xué)生能夠接受現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練，以提高學(xué)生的動(dòng)手能力和學(xué)科科研水平。建立穩(wěn)定的校內(nèi)外實(shí)習(xí)基地利用學(xué)校教師的科研設(shè)備與學(xué)術(shù)隊(duì)伍的人才優(yōu)勢(shì)，將學(xué)校內(nèi)部、省級(jí)科研實(shí)驗(yàn)室及教師科研實(shí)驗(yàn)室作為校內(nèi)教學(xué)實(shí)習(xí)基地，使優(yōu)秀學(xué)生在本科階段就能參與國(guó)家重大科研項(xiàng)目的研究，使其創(chuàng)新性能力和實(shí)踐能力得到鍛煉和培養(yǎng)。充分利用學(xué)校在新藥研究和校友資源等方面的優(yōu)勢(shì)，與國(guó)內(nèi)一些知名的科研院所、醫(yī)藥企業(yè)和三甲醫(yī)院共建26所校外實(shí)踐基地，如浙江省藥品檢驗(yàn)所、杭州市食品藥品監(jiān)督管理局等。這些實(shí)習(xí)基地指導(dǎo)力量較強(qiáng)，項(xiàng)目豐富，能較好地提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力和社會(huì)適應(yīng)能力。近幾年，還陸續(xù)和省內(nèi)較大藥市或具有地方民族特色的中藥企業(yè)簽訂了合作協(xié)議。加大實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放力度為學(xué)生提供廣闊的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室既為學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技能操作訓(xùn)練及科研活動(dòng)提供了實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所，同時(shí)也為學(xué)員進(jìn)行自主實(shí)驗(yàn)提供了便利的條件。
師資隊(duì)伍建設(shè)不斷完善
專(zhuān)著類(lèi)：[序號(hào)]作者.書(shū)名[M].出版地：出版社，出版年份.起止頁(yè)碼
報(bào)紙類(lèi)：[序號(hào)]作者.篇名[N].報(bào)紙名，年 月 日
專(zhuān)利：[序號(hào)]專(zhuān)利所有者.題名[P].國(guó)別：專(zhuān)利號(hào)，年 月 日
標(biāo)準(zhǔn)：[序號(hào)]標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)，標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)[S]
電子文獻(xiàn)：[序號(hào)]主要責(zé)任者.電子文獻(xiàn)題名.電子文獻(xiàn)出處或可獲得地址，發(fā)表或更新日期/引用日期
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼
A-理論與應(yīng)用研究學(xué)術(shù)論文（包括綜合報(bào)告）
B-實(shí)用性技術(shù)成果（科技）、理論學(xué)習(xí)與社會(huì)實(shí)踐總結(jié)（社科）
C-業(yè)務(wù)指導(dǎo)與科學(xué)技術(shù)管理性文章（包括領(lǐng)導(dǎo)講話、特約評(píng)論等）
D-一般動(dòng)態(tài)性信息（通訊、報(bào)道、會(huì)議活動(dòng)、專(zhuān)訪等）
E-文件、資料（包括歷史資料、統(tǒng)計(jì)資料、機(jī)構(gòu)、人物、書(shū)刊、知識(shí)介紹等）
不屬于上述各類(lèi)文獻(xiàn)以及文摘、零訊、補(bǔ)白、廣告、啟事等不加文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼
外語(yǔ)系的畢業(yè)論文分類(lèi)號(hào)
1、英國(guó)小說(shuō)的評(píng)論與研究 I561.074
2、美國(guó)小說(shuō)的評(píng)論與研究 I712.074
3、多國(guó)文學(xué)作品的分析、研究 I106 可再細(xì)分
4、文化差異對(duì)某種翻譯（例如人名、動(dòng)植物名、俗語(yǔ)等）的影響 H315.9
信息技術(shù)課程是一門(mén)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)創(chuàng)性的學(xué)科，它有太多的空間可以讓學(xué)生進(jìn)行大膽的設(shè)想。信息技術(shù)教育，是幫助學(xué)生有效地掌握信息技術(shù)知識(shí)和技能，鍛煉信息技術(shù)應(yīng)用能力，培養(yǎng)和提高信息素養(yǎng)的主要方式。而素質(zhì)教育也正是側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的思維品質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)社會(huì)生活在的能力，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力。二者相輔相成，具有互動(dòng)作用，為全面提高學(xué)生能力提供條件。
我認(rèn)為，中小學(xué)信息技術(shù)教育必須要面向素質(zhì)教育，以提升全體學(xué)生的全面素質(zhì)為最高目標(biāo)，以提升學(xué)生的信息素養(yǎng)為核心任務(wù)，以素質(zhì)教育理念指導(dǎo)中小學(xué)信息技術(shù)教育。因?yàn)橹行W(xué)的信息技術(shù)教育與其它學(xué)科相比具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：
一是信息技術(shù)學(xué)科有利于創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)。以往的教學(xué)中往往大量的灌輸知識(shí)性的內(nèi)容，而忽略了對(duì)學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。創(chuàng)造性思維最顯著的特點(diǎn)是能夠提供新穎獨(dú)創(chuàng)而又有價(jià)值的思維成果，由于信息技術(shù)教學(xué)摒棄了傳統(tǒng)學(xué)科中所形成的常規(guī)思維模式，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)具有非常的新鮮感，學(xué)生的創(chuàng)造欲望能得到極大激發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。信息技術(shù)教育允許學(xué)生別出心裁，鼓勵(lì)學(xué)生多提新問(wèn)題、多獨(dú)立鉆研、主動(dòng)探索、以獲得新的知識(shí)和技術(shù)，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。
二是信息技術(shù)學(xué)科有利于提高學(xué)生的抽象思維能力。信息技術(shù)教學(xué)中的操作過(guò)程是以抽象思維為基礎(chǔ)的，要解決反抽象的東西轉(zhuǎn)變成形象的東西，必須通過(guò)對(duì)問(wèn)題的歸納、分析從而研究出一般性的規(guī)律。
三是信息技術(shù)學(xué)科有利于優(yōu)化學(xué)生的思維品質(zhì)。信息技術(shù)是一門(mén)操作性很強(qiáng)的學(xué)科，其學(xué)習(xí)過(guò)程是一個(gè)培養(yǎng)堅(jiān)韌意志、深刻思考、堅(jiān)強(qiáng)毅力的自我修養(yǎng)的過(guò)程。學(xué)生上機(jī)要通過(guò)手、眼、心、腦并用使大腦形成的強(qiáng)烈的專(zhuān)注，使大腦皮層產(chǎn)生高度的興奮點(diǎn)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)上機(jī)體會(huì)各種功能、分析操作方式，都容易使學(xué)生產(chǎn)生一種成就感，更大地激發(fā)學(xué)生的求知欲望，因而培養(yǎng)出勇于進(jìn)取、獨(dú)立探索的能力。
正因?yàn)樾畔⒓夹g(shù)教育具有其他課程無(wú)可比擬的可操作性、實(shí)用性、靈活性，因此在素質(zhì)教育中占據(jù)了極其重要的地位。但是由于信息技術(shù)本身發(fā)展太快，直接影響著中小學(xué)信息技術(shù)教育的方向和內(nèi)容的穩(wěn)定性。長(zhǎng)期以來(lái)，許多領(lǐng)導(dǎo)感到信息技術(shù)課難指導(dǎo)、難評(píng)價(jià)、難控制、難以捉摸，因此采取不過(guò)問(wèn)的“冷”處理辦法。而外界則認(rèn)為，中小學(xué)的信息技術(shù)教育是十分有趣而受寵的?？梢哉f(shuō)，中小學(xué)信息技術(shù)教育出現(xiàn)了“圍城現(xiàn)象”。那么信息技術(shù)教育究竟出了什么問(wèn)題，我們應(yīng)該從什么角度來(lái)認(rèn)識(shí)中小學(xué)信息技術(shù)教育呢？作為一名剛剛從教的新教師，我簡(jiǎn)單談一下自己的看法。
我想其最主要的原因是傳統(tǒng)的升學(xué)制度所帶來(lái)的。傳統(tǒng)的升學(xué)制度仍然以主科、副科、其他作為分水嶺，主科（如語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、英語(yǔ)、物理、化學(xué)、政治）領(lǐng)導(dǎo)潮流，副科（如地理、生物、歷史、體育）稍遜，其他（如音樂(lè)、美術(shù)、信息技術(shù)、勞技等）聲色暗淡，這在很大程度上決定了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息技術(shù)教育的重視程度，當(dāng)然也就直接導(dǎo)致了信息技術(shù)教育如今的地位。
其次是欠缺一套適合信息技術(shù)教學(xué)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。傳統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)中雖然也有適合信息技術(shù)教學(xué)的內(nèi)容，但是信息技術(shù)教學(xué)中許多重要的因素難以包括進(jìn)去，這些因素在信息技術(shù)教學(xué)中往往占有較重的比例。
那么如何來(lái)使信息技術(shù)教育回來(lái)其應(yīng)有的位置上來(lái)呢？
首先我認(rèn)為信息技術(shù)教育的歸位或者說(shuō)是信息技術(shù)教育的生命力可以寄托于取得“應(yīng)試資格”，希望能將信息技術(shù)課程納入中考，甚至是高考。我在網(wǎng)上看到有很多的評(píng)論都不贊成這種改革，其原因主要是怕原來(lái)尚有生命力的信息技術(shù)課程就此夭折。但我認(rèn)為將信息技術(shù)課程納入中高考這種改革是值得期待的，因?yàn)檫@樣一來(lái)既可以顯示出信息技術(shù)課程的重要性，又能得到學(xué)生和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視，讓其教學(xué)質(zhì)量可以有一個(gè)較快的提升。
其次就是改變信息技術(shù)教學(xué)中教師的角色地位。中小學(xué)信息技術(shù)教學(xué)的主要內(nèi)容不是系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)理論知識(shí)，而是以建構(gòu)信息素養(yǎng)為主要目的的訓(xùn)練活動(dòng)，其具體教學(xué)訓(xùn)練媒介是各種應(yīng)用軟件的學(xué)習(xí)。這種教學(xué)活動(dòng)中既含有一定的文化性，更具有很強(qiáng)的技術(shù)性，還有由于軟件自身具有較強(qiáng)的自述性，因此，信息技術(shù)教學(xué)對(duì)教材的依賴(lài)性較小，教師的角色應(yīng)從知識(shí)的傳播者變化為學(xué)習(xí)的組織者和引導(dǎo)者，甚至成為與學(xué)生共同學(xué)習(xí)的伙伴。教師的角色地位應(yīng)該體現(xiàn)在以下兩方面：（1）構(gòu)造教學(xué)環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和規(guī)律，探索軟件未知領(lǐng)域的功能。（2）構(gòu)造層次豐富的任務(wù)，組織對(duì)任務(wù)的討論分析，分析任務(wù)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中的現(xiàn)象，使學(xué)生建構(gòu)自己的能力。
Analysis of Common Problems in Clinical Medication on Cardiovascular Department of Internal Medicine and Rational Drug Use
XU Rong, LIANG Li-heng
(Department of Cardiovascular ,Mianyang People's Hospital,Mianyang 621000,Sichuan,China)
Abstract：Objective To observe the cardiovascular department of internal medicine medicine characteristics,it summarizes common problems,provides the suggestion for the rational use of drugs.Methods A retrospective analysis of 931 cases of clinical medication.ResultsThe irrational drug use in 83 cases,indications,usage,dosage of lack of improper mistakes,improper,varieties of incompatibility appear cases were 14,9,35,9,16 cases of male patients;medication unreasonable ratios than females;among which 30 ~ 65 years old patients(P
Key words：Cardiovascular department of internal medicine;Clinical medication;Rational drug use
心血管內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，主治各類(lèi)心血管疾病，包括冠心病、高血壓病、心律失常等[1]。隨著社會(huì)危險(xiǎn)因素的不斷增多和人口老齡化步伐的加快，心血管疾病患者逐年增多。高齡、合并癥多、治療方案復(fù)雜等因素易致用藥適當(dāng)。不合理用藥不僅可影響治療康復(fù)效果，還可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至威脅患者生命，因此探討心血管內(nèi)科臨床用藥特點(diǎn)，總結(jié)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題非常必要。本次研究就我科臨床用藥情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料調(diào)取2010年1月～2013年1月我科收治的931例患者病歷資料，其中男481例，女450例，年齡23～93歲，平均（61.9±13.4）歲。
1.2方法以《臨床用藥須知》、《藥物信息》、《新編藥物學(xué)》等為參照，將病歷資料交由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行分析，調(diào)取病歷不良反應(yīng)記錄表，統(tǒng)計(jì)用藥不合理例次及其因素，所有評(píng)定工作由三位醫(yī)師交叉評(píng)定和分析[2]。
1.3觀察指標(biāo)藥品類(lèi)型、處方類(lèi)型、不合理用藥情況、不合理用藥發(fā)生時(shí)間與不合理用藥相關(guān)不良反應(yīng)等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
931例患者共發(fā)生不合理用藥83例次（8.92%）；其原因：適應(yīng)證掌握不足、用法失當(dāng)、用量失誤、品種失當(dāng)、配伍禁忌出現(xiàn)例次分別為14、9、35、9、16例次；降脂藥物失誤例次最高，其次為抗菌藥。
2.1不合理用藥情況及藥品類(lèi)型分布見(jiàn)表1。
2.2不合理用藥患者分布 男性者不合理用藥比率高于女性；30～65歲不合理用藥比率較高（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)生不良反應(yīng)6例（見(jiàn)表2）。
注：與男性者相比，P＜0.05；與20～30歲者相比,*P＜0.05；與30～50歲相比，**P＜0.05。
3討論
合理用藥充分體現(xiàn)了臨床醫(yī)師的診斷和治療水平 [3]。心內(nèi)科藥物種類(lèi)多，高年資醫(yī)師對(duì)配伍禁忌有較全面的掌握，但難免有疏忽，加之部分低年資醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)適應(yīng)癥、禁忌癥認(rèn)知不足，使得不合理用藥的發(fā)生率增加[4]。部分醫(yī)師為追求治療效果而增加藥物使用劑量，也導(dǎo)致了副反應(yīng)的相應(yīng)加大[5]。杜絕不合理用藥應(yīng)從以下幾方面入手：①提高醫(yī)護(hù)人員意識(shí)，不能因部分患者病情輕，某類(lèi)藥物毒副作用小、禁忌癥少，便忽視用藥的合理性；②加強(qiáng)用藥監(jiān)管，發(fā)揮藥師在合理用藥中的指導(dǎo)、監(jiān)督作用，認(rèn)真審核處方，特別是配伍禁忌、強(qiáng)效藥品，提高對(duì)年老體弱、合并癥多、耐藥性差患者的重視力度；③提高患者及其家屬的合理用藥意識(shí)，不能因病情好轉(zhuǎn)便忽視合理用藥。
參考文獻(xiàn)：
[1]肖美華，何騰輝，郭燕芬.某院心內(nèi)科臨床用藥的常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(3):5-6.
[2]劉衛(wèi)強(qiáng).心血管臨床用藥的常見(jiàn)誤區(qū)分析[J].臨床合理用藥，2013，6(5):81-83.
?？谑校袊?guó)海南省省會(huì)，地處海南島北部，北瀕瓊州海峽，是全省政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化中心和最大的交通樞紐。在充滿活力的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下，?？谑械尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)也正處于快速成長(zhǎng)期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)如火如荼，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)賴(lài)以生存和發(fā)展的根本，其水平高低不僅關(guān)系到患者的生命安全和身心健康，也代表著醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足社會(huì)醫(yī)療需要的程度。隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量需求的日益提高及醫(yī)療糾紛明顯增加，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要任務(wù)和核心問(wèn)題。尤其面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，質(zhì)量管理的重要性更明顯地凸現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的保證和提高直接關(guān)系人民群眾的根本利益和患者的生命安全，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的永恒目標(biāo)，也成為加強(qiáng)監(jiān)管的核心內(nèi)容。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管也是醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。
本研究選取?？谑?012年～2014年各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源和服務(wù)效率兩方面各項(xiàng)指標(biāo)，并采用熵權(quán)TOPSIS法對(duì)?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以期掌握該地區(qū)近3年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)的大體變化與發(fā)展趨勢(shì)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃及管理提供決策參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料 本文所采用數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒和2012年～2014年?？谑懈骷?jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)信息數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)可靠。
1.2方法 本研究以?？谑?012年～2014年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量作為研究對(duì)象，通過(guò)文獻(xiàn)資料查找分析優(yōu)選法，篩選出衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)兩方面4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和12個(gè)二級(jí)指標(biāo)。并采用Matlab軟件和Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建 醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，把相互關(guān)聯(lián)或相互作用的一組要素，通過(guò)識(shí)別、確定、控制和評(píng)價(jià)，取得數(shù)量、進(jìn)展和價(jià)值的過(guò)程體系。本研究從衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)方面選取了12個(gè)有代表性的指標(biāo)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
衛(wèi)生資源：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)院（X1）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（X2）、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（X3）；②衛(wèi)生人員：衛(wèi)生技術(shù)人員（X4）、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（X5）、注冊(cè)護(hù)士（X6）。
醫(yī)療服務(wù)：①服務(wù)效率：病床工作日（日）（X7）、平均住院日（日）（X8）、病床使用率（%）（X9）；②工作量：診療人次數(shù)（次）（X10）、健康檢查人數(shù)（人）（X11）、入院人數(shù)（人）（X12）。
2.2熵權(quán)TOPSIS法的綜合評(píng)價(jià)
2.2.1熵權(quán)的原理 在信息論中，熵值是對(duì)系統(tǒng)無(wú)序程度的度量，信息被解釋為系統(tǒng)無(wú)序程度的表達(dá)，表現(xiàn)為系統(tǒng)的某項(xiàng)指標(biāo)的變異度。系統(tǒng)熵值越大，所蘊(yùn)含的信息量越小，系統(tǒng)的某項(xiàng)指標(biāo)變異度越小，該指標(biāo)在綜合評(píng)價(jià)中對(duì)應(yīng)的權(quán)重越??；反之，系統(tǒng)熵值越小，所蘊(yùn)含的信息量越大，系統(tǒng)的某項(xiàng)指標(biāo)變異度越大，該指標(biāo)在綜合評(píng)價(jià)中對(duì)應(yīng)的權(quán)重越大。所以在具體的評(píng)價(jià)分析過(guò)程中，可以根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的指標(biāo)值變異程度，利用信息熵計(jì)算出各指標(biāo)權(quán)重，再對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行加權(quán)，從而得出較為客觀的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果[3]。
2.2.2 TOPSIS法簡(jiǎn)介 TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析中的一種常用方法，它是借助多目標(biāo)決策問(wèn)題的"理想解"和"負(fù)理想解"去排序，也稱(chēng)逼近理想解排序法，其分析原理直觀，計(jì)算簡(jiǎn)便，對(duì)樣本量要求不大等特點(diǎn)。也多用于效益評(píng)價(jià)、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個(gè)領(lǐng)域。
2.2.3評(píng)價(jià)模型建立 本文采用熵權(quán)TOPSIS法建立?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)模型。步驟如下[5]：假設(shè)有m個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象，n項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，原始指標(biāo)值記為x
2.2.3.1對(duì)原始指標(biāo)值x進(jìn)行無(wú)量綱化及同趨勢(shì)化處理，得到Vij。
2.2.3.2計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)下第i個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象指標(biāo)值的比重Pij
2.2.3.3計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)值的熵值hj。
2.2.3.4計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)值的差異系數(shù)gj。
2.2.3.5計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重wj。
根據(jù)以上介紹的確定權(quán)重方法，我們可以得出?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的熵權(quán)為：w=（0.0924， 0.0894， 0.0716， 0.0723， 0.072，0.0741， 0.0706， 0.0716， 0.1169， 0.0843，0.0716，0.0785）。
2.2.3.6構(gòu)造加權(quán)規(guī)范化矩陣，因?yàn)楦饕蛩氐闹匾圆煌?所以應(yīng)考慮各因素的熵權(quán)， 將規(guī)范化數(shù)據(jù)加權(quán)， 構(gòu)成加權(quán)規(guī)范化矩陣：
2.2.3.7確定正理想解和負(fù)理想解。令Z+表示最優(yōu)的方案，Z-表示最劣的方案。
2.2.3.8分別計(jì)算諸評(píng)價(jià)對(duì)象所有各指標(biāo)值與最優(yōu)方案及最劣方案的歐氏距離：
其中，j=1，2，…，n分別代表各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。
2.2.3.9計(jì)算諸評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案的相對(duì)接近程度Ci，0
2.2.3.10從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員、服務(wù)效率、工作量四個(gè)方面分別用熵權(quán)TOPSIS法分析。
3 討論
由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有多系統(tǒng)和多層次的性質(zhì)， 因此對(duì)醫(yī)療工作評(píng)價(jià)時(shí)，選用代表性強(qiáng)、較為客觀的指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，才能比較全面地反映醫(yī)院醫(yī)療工作的質(zhì)量。TOPSIS法是一種簡(jiǎn)捷有效的多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)方法，簡(jiǎn)單、靈活、方便、實(shí)用，對(duì)樣本量、指標(biāo)多少及數(shù)據(jù)的分布無(wú)特殊要求和限制， 可以消除指標(biāo)量綱的影響，比較直接并且能客觀而真實(shí)的反映各比較指標(biāo)的優(yōu)劣性和優(yōu)劣程度。而基于熵權(quán)TOPSIS方法，避免了低層次多因素權(quán)重確定的主觀性，使評(píng)價(jià)結(jié)果更加客觀，更符合實(shí)際，其模型在應(yīng)用于實(shí)證分析時(shí)具有可重復(fù)操作性，既可用于不同對(duì)象之間的評(píng)價(jià)比較，也可用于同一對(duì)象不同年份的比較分析，是對(duì)TOPSIS方法的發(fā)展。
通過(guò)熵權(quán)值比較，醫(yī)院數(shù)量、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、病床使用率以及診斷人次數(shù)占的權(quán)重相對(duì)較大，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)中占主導(dǎo)作用，而其他各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重值相對(duì)較小，且指標(biāo)值差值也很小，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)具有同等重要作用，也是評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。
從綜合評(píng)價(jià)的得分排序看， 2014年海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量狀況最好，2012相對(duì)較差，這說(shuō)明?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況在近3年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員、服務(wù)效率和工作量四個(gè)方面指標(biāo)分別進(jìn)行分析。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)值角度分析來(lái)看，2012年最好，2014年最差，其原因可能與該地區(qū)醫(yī)院數(shù)量設(shè)置有關(guān)，醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也有所浮動(dòng)；從衛(wèi)生人員、服務(wù)效率以及工作量三角度的評(píng)價(jià)值來(lái)看，2014年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率最好，2012年相對(duì)較差。通過(guò)熵權(quán)TOPSIS法的綜合評(píng)價(jià)， 結(jié)果與醫(yī)院實(shí)際情況相符，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作具有參考價(jià)值，可作為該地區(qū)評(píng)價(jià)年度或階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的手段，對(duì)?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)起到價(jià)值導(dǎo)向作用。
為了?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更好的發(fā)展，我們應(yīng)該充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，進(jìn)一步改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合能力為重點(diǎn)，進(jìn)一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系機(jī)制；優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，營(yíng)造溫馨就診環(huán)境；合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道；改善住院服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)住院全程服務(wù)。同時(shí)，市政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的有效領(lǐng)導(dǎo)，研究制定全市性政策措施，統(tǒng)籌解決全市衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)：
[1]邱宏，陳靜. 某醫(yī)院2001～2010年醫(yī)療質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（6）：887-888.
[2]汪卓S. 基于TOPSIS法的某三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（2）：104-105.
[3]劉茜， 吳黎軍.新疆某3所醫(yī)院的熵權(quán)TOPSIS法綜合評(píng)價(jià)[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2009，22（3）：349-352.
[4]宋文豐，田考聰.利用綜合指數(shù)法和TOPSIS法評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[A]. 重慶市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)2009年論文集[C].2009：7
[5]尚磊.衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2014.1
[6]楊玉中，張強(qiáng)，吳立云.基于熵權(quán)的TOPSIS供應(yīng)商選擇方法[J].北京理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26（1）：30-35.
中國(guó)醫(yī)藥學(xué)有數(shù)千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時(shí)期，是歷代中國(guó)人與疾病斗爭(zhēng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績(jī)。但隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入，中醫(yī)本來(lái)的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫(yī)原有的壟斷地位已不復(fù)存在，那么中醫(yī)學(xué)如何應(yīng)對(duì)目前既成事實(shí)的局面？中醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)門(mén)類(lèi)一樣，都存在繼承和發(fā)展的關(guān)系，但從中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在所處的境遇分析，發(fā)展要重于繼承，在發(fā)展中求生存，本文試圖從中醫(yī)學(xué)亟待發(fā)展的幾個(gè)領(lǐng)域談?wù)劰P者的一點(diǎn)點(diǎn)薄見(jiàn)，以飧同仁。
1中醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的亟待性
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成基石是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療成就和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，是目前現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)典籍，盡管距今歷時(shí)近兩千年，其基本理論對(duì)當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍舊起重要的指導(dǎo)和導(dǎo)向作用，其吸納了當(dāng)時(shí)中國(guó)自然科學(xué)、哲學(xué)、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學(xué)成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，輔以“天人相應(yīng)”，“自身統(tǒng)一”的辨證法思想，來(lái)闡明人體的生理功能和病理變化，同時(shí)突?！氨孀C論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)奇跡。后世中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐證明，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及以此為基礎(chǔ)的一系列中醫(yī)理論體系無(wú)疑是正確的、科學(xué)的，就當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平來(lái)講具有一定的超前意義，其間活人無(wú)數(shù)，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績(jī)。
但中醫(yī)學(xué)由于受到中國(guó)古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”來(lái)概括世界上萬(wàn)事萬(wàn)物（包括人體）矛盾雙方的對(duì)立，以“五行學(xué)說(shuō)”來(lái)闡明世界的本原和相互關(guān)系，進(jìn)而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關(guān)系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機(jī)械性和猜測(cè)性，并且對(duì)人體錯(cuò)綜復(fù)雜的生理病理變化的看法過(guò)于簡(jiǎn)單化和隨意化，同時(shí)理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱(chēng)“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風(fēng)者，上先受之”的“肺為首當(dāng)其沖”之說(shuō)；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無(wú)以說(shuō)明。再者，如果對(duì)只有大腦才有情志活動(dòng)這個(gè)常識(shí)不曾持否定意見(jiàn)的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點(diǎn)，就不能不讓當(dāng)代之人費(fèi)解不已。中醫(yī)學(xué)對(duì)很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱(chēng)，為六腑之一，對(duì)于它的位置張介賓在《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強(qiáng)。又如，最具中醫(yī)學(xué)特色的經(jīng)絡(luò)理論，它是人體運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，但其解剖位置、物質(zhì)實(shí)體至今無(wú)從定論，盡管可以用目前科技水平尚達(dá)不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫(yī)學(xué)抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測(cè)性之所在。
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成發(fā)展都是建立在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上，從那時(shí)至明清時(shí)期近兩千年的歷史中，應(yīng)該承認(rèn)中醫(yī)學(xué)理論一直在逐漸發(fā)展和完善，其間著名醫(yī)者層出不窮，醫(yī)學(xué)典籍可謂是汗牛充棟，但從本質(zhì)上講中醫(yī)學(xué)基本理論仍未從根本上突破《內(nèi)經(jīng)》范疇。真理是絕對(duì)的，但也是相對(duì)的、發(fā)展的，世界上沒(méi)有終極的理論，中醫(yī)學(xué)亦然。畢竟《黃帝內(nèi)經(jīng)》誕生于特定的歷史時(shí)代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時(shí)至21世紀(jì)的今天應(yīng)該對(duì)中醫(yī)基本理論的繼承采取“揚(yáng)棄”的態(tài)度，只有如此中醫(yī)學(xué)才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。
2中醫(yī)診斷手段的局限性
中醫(yī)學(xué)診斷疾病的手段基本是“望、聞、問(wèn)、切”，簡(jiǎn)稱(chēng)“四診”，就是通過(guò)醫(yī)生的感覺(jué)系統(tǒng)來(lái)察知就診者的正常和異常表現(xiàn)，收集病情資料，通過(guò)醫(yī)生的理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，去偽存真，去粗取精等中醫(yī)學(xué)辨證思維的運(yùn)用，獲取疾病的病因、病位、性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系等材料，力求透過(guò)現(xiàn)象來(lái)抓住本質(zhì)，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內(nèi)”“見(jiàn)微知著”“知常衡變”?！八就獯?nèi)”就是通過(guò)審察患者外部的表現(xiàn)來(lái)推測(cè)機(jī)體內(nèi)在的病變，此與現(xiàn)行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見(jiàn)微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現(xiàn)代哲學(xué)認(rèn)識(shí)事物及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷鑒別疾病常用方法。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)在疾病診斷過(guò)程中重視整體審察，避免了“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局限性，收集病情資料強(qiáng)調(diào)望、聞、問(wèn)、切四診合參，重視諸多外在表現(xiàn)在反應(yīng)疾病內(nèi)在本質(zhì)的作用和地位，綜合權(quán)衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結(jié)合”，既注重疾病在發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發(fā)展變化的全過(guò)程特點(diǎn)和規(guī)律。因此，中醫(yī)學(xué)在病情資料的采集及診斷思維過(guò)程都具有自身獨(dú)特的理論體系，在臨床實(shí)踐過(guò)程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴(lài)患者的客觀表現(xiàn)）、思維邏輯的合理性、診斷結(jié)果的正確性等等積極因素，這正是中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)兩千余年一直被視為人類(lèi)健康保護(hù)神的有力保證。
盡管中醫(yī)診與斷的科學(xué)性毋容質(zhì)疑，但其局限性也隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入而日益凸顯。首先中醫(yī)診斷學(xué)診斷手段的落后性。中醫(yī)學(xué)自其誕生之日至今的漫長(zhǎng)歲月里，診斷手段幾乎無(wú)任何革命性變化，即望、聞、問(wèn)、切。在科學(xué)發(fā)展仍處于落后、萌芽時(shí)期的古代，用望、聞、問(wèn)、切尚可理解，且在當(dāng)時(shí)應(yīng)該說(shuō)尚具有一定的先進(jìn)性。但隨著科學(xué)的發(fā)展，尤其在科學(xué)已日新月異的今天，中醫(yī)病情資料的采集手段還墨守陳規(guī)、對(duì)現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展仍無(wú)動(dòng)于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進(jìn)則退，不能與科學(xué)同步，勢(shì)必被科學(xué)所淘汰；可作對(duì)比的現(xiàn)在醫(yī)學(xué)主流――西醫(yī)，在其發(fā)展之初，醫(yī)生耳朵貼近患者皮膚來(lái)了解患者體內(nèi)的聲音的變化，接著改良為聽(tīng)筒、聽(tīng)診器，乃至發(fā)展為X線透視、CT、核磁共振等技術(shù)的應(yīng)用，可見(jiàn)西醫(yī)的診斷技術(shù)緊緊跟隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐，采用一切能利用的技術(shù)手段來(lái)延伸醫(yī)生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫(yī)隨著科學(xué)技術(shù)的革新而革新。直至目前，西醫(yī)診療手段與其產(chǎn)生發(fā)展之初已不可同日而語(yǔ)了。相比之下的中醫(yī)，仿佛對(duì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無(wú)突破性進(jìn)展，那么其相對(duì)于西醫(yī)的落后就不足為怪了。
此外，中醫(yī)以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫(yī)辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫(yī)診斷學(xué)的一個(gè)重要理論基石就是“有諸內(nèi)者，必形諸外”，表明中醫(yī)診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現(xiàn)而揣摩機(jī)體內(nèi)部病變的本質(zhì)?！巴⒙?、問(wèn)、切”四種診法其實(shí)質(zhì)就是通過(guò)醫(yī)生的感官系統(tǒng)去體會(huì)疾病的外在表現(xiàn)，那么感覺(jué)器官對(duì)疾病外在表現(xiàn)的感受往往因人而異，醫(yī)生的心態(tài)、臨床經(jīng)驗(yàn)、身體健康狀況、感覺(jué)的偏差、環(huán)境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質(zhì)的檢查所得。而且，中醫(yī)學(xué)的“斷”就是在中醫(yī)邏輯思維的指導(dǎo)下的“辨證”，寓于其中的主導(dǎo)因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說(shuō)中醫(yī)學(xué)整個(gè)診斷過(guò)程過(guò)多地依賴(lài)人的主觀思維活動(dòng)，而客觀因素的制約度很少，其結(jié)果勢(shì)必導(dǎo)致主觀臆斷的可能性增加。
給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質(zhì)，以便有針對(duì)性地制定治療方案，但中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷往往也過(guò)于表面化、膚淺化。因?yàn)槠湓\斷的病名基本是疾病某個(gè)臨床癥狀或病位，如水腫、內(nèi)傷發(fā)熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質(zhì)，因而對(duì)制定治療方案沒(méi)有太大的指導(dǎo)意義，因此中醫(yī)學(xué)就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個(gè)疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價(jià)值？
3中醫(yī)治療措施的保守性
中醫(yī)學(xué)的治療方案的制定是建立在辨證基礎(chǔ)之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對(duì)于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對(duì)主證進(jìn)行治療，同時(shí)又兼顧次要表現(xiàn)或兼證，并且在同一方劑中可以運(yùn)用藥性完全相反的藥物，達(dá)到“佐制”作用，這是西醫(yī)治療難以想象的，正是這些方面的優(yōu)勢(shì)，使得中醫(yī)藥有時(shí)產(chǎn)生不可思議的療效，治愈了許多西醫(yī)界頗感棘手的疾病，這也是中醫(yī)藥具有頑強(qiáng)生命力的重要佐證。而且，中醫(yī)藥還有一個(gè)重大優(yōu)勢(shì)就是中藥（除少數(shù)外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫(yī)藥為許多患者青睞的重要原因。
中藥不是一點(diǎn)毒性都沒(méi)有，這個(gè)觀點(diǎn)慢慢為醫(yī)患雙方所共識(shí)，但比起化學(xué)藥物，其毒副作用相對(duì)要小得多（少數(shù)劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫(yī)藥可靠的療效外，正是由于這方面的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫(yī)藥就診人群逐漸縮小的一個(gè)重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點(diǎn)。市場(chǎng)上能購(gòu)得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒(méi)有形成中藥給藥的主流，而且質(zhì)量也良莠不齊，很多沒(méi)有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；另一方面能打入國(guó)際市場(chǎng)的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴(yán)重影響中醫(yī)藥行業(yè)的國(guó)際化進(jìn)程。
眾所周知，與西醫(yī)比較中醫(yī)藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢(shì)地位，其中一個(gè)原因就是中藥可選擇針劑太少，因?yàn)樗槃┰隗w內(nèi)作用時(shí)間要比口服藥要快，口服藥通過(guò)胃腸道的吸收、肝臟首過(guò)作用，達(dá)到血液循環(huán)至少需要20min的時(shí)間，而且中藥的煎煮又要耗費(fèi)一定的時(shí)間，而急性疾病患者的治療往往是爭(zhēng)分奪秒，20min或更多時(shí)間的耗費(fèi)往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復(fù)雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱(chēng)為中藥的“散彈效應(yīng)”，但“散彈效應(yīng)”帶來(lái)負(fù)面代價(jià)就是疾病治療的針對(duì)性不強(qiáng)，中醫(yī)藥理論中本來(lái)就有“力專(zhuān)則效洪”的說(shuō)法，作用面廣泛就無(wú)異于“無(wú)的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點(diǎn)”的準(zhǔn)確性和縮短單次用藥的起效時(shí)間，是中醫(yī)藥治療方面突破的重要指針。
4中醫(yī)人要迫切加強(qiáng)創(chuàng)新思維
縱觀中醫(yī)藥兩千來(lái)的發(fā)展歷程，中醫(yī)藥一直沒(méi)有擺脫《內(nèi)經(jīng)》的思維模式。事物的發(fā)展總是從量變到質(zhì)變、螺旋式上升的過(guò)程，現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)更是以加速度的形勢(shì)發(fā)展，人們形容為“知識(shí)爆炸時(shí)代”的來(lái)臨。而中醫(yī)藥的發(fā)展似乎永遠(yuǎn)處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過(guò)于緩慢，其根本原因就是中醫(yī)人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。
中醫(yī)藥的發(fā)展不能回避的問(wèn)題就是如何擺正繼承和發(fā)展的關(guān)系，沒(méi)有繼承的創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)就是無(wú)源之水、無(wú)本之木，最終導(dǎo)致中醫(yī)的滅亡；但沒(méi)有創(chuàng)新的繼承中醫(yī)學(xué)就會(huì)固步自封、泥古復(fù)古，知識(shí)漸老，最后為時(shí)代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路在于繼承和創(chuàng)新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫(yī)的發(fā)展來(lái)看，是創(chuàng)新不足，繼承有余。其實(shí)中醫(yī)學(xué)自古就有厚古薄今的傳統(tǒng)，太注重經(jīng)典及考證，如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等的注者達(dá)數(shù)百家，考身世、考故里、考學(xué)術(shù)淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫(yī)學(xué)宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，至今為許多中醫(yī)人視為座右銘，因而絕大多數(shù)歷代中醫(yī)人對(duì)于“古訓(xùn)”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現(xiàn)在依然。目前，在中醫(yī)論文或理論探討文章中，動(dòng)輒“《內(nèi)經(jīng)》云……”或“仲景云……”等，從古代醫(yī)家古籍中尋章?lián)窬洌瑪嗾氯×x，尋求理論依據(jù)，仿佛《內(nèi)經(jīng)》就是終極真理，與《內(nèi)經(jīng)》不同“政見(jiàn)者”，就值得懷疑或否定?！爸嗅t(yī)治病往后看，查查古人怎么辦；西醫(yī)治病向前看，看看有何新進(jìn)展”［1］，這句話是目前中西醫(yī)思維最大不同之處，也是西醫(yī)逐漸“蠶食”中醫(yī)就診人群和治療病種的重要原因。
現(xiàn)在又有人倡議加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)人文因素的研究。誠(chéng)然，中醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展與中國(guó)文化是密不可分的，中醫(yī)學(xué)是在悠悠數(shù)千年中國(guó)文化的土壤中孕育起來(lái)的，具有明顯的中國(guó)文化特色，因此研究中醫(yī)學(xué)的人文因素對(duì)于揭示中醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律有一定的指導(dǎo)作用。但是，如果把中醫(yī)學(xué)歸屬于自然科學(xué)范疇無(wú)異議的話，那么其發(fā)展就應(yīng)該遵從自然科學(xué)的發(fā)展規(guī)律。單從中醫(yī)學(xué)文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫(yī)學(xué)的“突破”來(lái)；另一方面，中醫(yī)人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個(gè)角度說(shuō)中醫(yī)學(xué)發(fā)展史就是中國(guó)文化發(fā)展史，多少年來(lái)不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？
中國(guó)醫(yī)藥學(xué)有數(shù)千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時(shí)期，是歷代中國(guó)人與疾病斗爭(zhēng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績(jī)。但隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入，中醫(yī)本來(lái)的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫(yī)原有的壟斷地位已不復(fù)存在，那么中醫(yī)學(xué)如何應(yīng)對(duì)目前既成事實(shí)的局面？中醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)門(mén)類(lèi)一樣，都存在繼承和發(fā)展的關(guān)系，但從中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在所處的境遇分析，發(fā)展要重于繼承，在發(fā)展中求生存，本文試圖從中醫(yī)學(xué)亟待發(fā)展的幾個(gè)領(lǐng)域談?wù)劰P者的一點(diǎn)點(diǎn)薄見(jiàn)，以飧同仁。
1中醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的亟待性
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成基石是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療成就和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，是目前現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)典籍，盡管距今歷時(shí)近兩千年，其基本理論對(duì)當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍舊起重要的指導(dǎo)和導(dǎo)向作用，其吸納了當(dāng)時(shí)中國(guó)自然科學(xué)、哲學(xué)、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學(xué)成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，輔以“天人相應(yīng)”，“自身統(tǒng)一”的辨證法思想，來(lái)闡明人體的生理功能和病理變化，同時(shí)突?！氨孀C論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)奇跡。后世中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐證明，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及以此為基礎(chǔ)的一系列中醫(yī)理論體系無(wú)疑是正確的、科學(xué)的，就當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平來(lái)講具有一定的超前意義，其間活人無(wú)數(shù)，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績(jī)。
但中醫(yī)學(xué)由于受到中國(guó)古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”來(lái)概括世界上萬(wàn)事萬(wàn)物（包括人體）矛盾雙方的對(duì)立，以“五行學(xué)說(shuō)”來(lái)闡明世界的本原和相互關(guān)系，進(jìn)而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關(guān)系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機(jī)械性和猜測(cè)性，并且對(duì)人體錯(cuò)綜復(fù)雜的生理病理變化的看法過(guò)于簡(jiǎn)單化和隨意化，同時(shí)理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱(chēng)“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風(fēng)者，上先受之”的“肺為首當(dāng)其沖”之說(shuō)；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無(wú)以說(shuō)明。再者，如果對(duì)只有大腦才有情志活動(dòng)這個(gè)常識(shí)不曾持否定意見(jiàn)的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點(diǎn)，就不能不讓當(dāng)代之人費(fèi)解不已。中醫(yī)學(xué)對(duì)很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱(chēng)，為六腑之一，對(duì)于它的位置張介賓在《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強(qiáng)。又如，最具中醫(yī)學(xué)特色的經(jīng)絡(luò)理論，它是人體運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，但其解剖位置、物質(zhì)實(shí)體至今無(wú)從定論，盡管可以用目前科技水平尚達(dá)不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫(yī)學(xué)抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測(cè)性之所在。
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成發(fā)展都是建立在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上，從那時(shí)至明清時(shí)期近兩千年的歷史中，應(yīng)該承認(rèn)中醫(yī)學(xué)理論一直在逐漸發(fā)展和完善，其間著名醫(yī)者層出不窮，醫(yī)學(xué)典籍可謂是汗牛充棟，但從本質(zhì)上講中醫(yī)學(xué)基本理論仍未從根本上突破《內(nèi)經(jīng)》范疇。真理是絕對(duì)的，但也是相對(duì)的、發(fā)展的，世界上沒(méi)有終極的理論，中醫(yī)學(xué)亦然。畢竟《黃帝內(nèi)經(jīng)》誕生于特定的歷史時(shí)代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時(shí)至21世紀(jì)的今天應(yīng)該對(duì)中醫(yī)基本理論的繼承采取“揚(yáng)棄”的態(tài)度，只有如此中醫(yī)學(xué)才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。
2中醫(yī)診斷手段的局限性
中醫(yī)學(xué)診斷疾病的手段基本是“望、聞、問(wèn)、切”，簡(jiǎn)稱(chēng)“四診”，就是通過(guò)醫(yī)生的感覺(jué)系統(tǒng)來(lái)察知就診者的正常和異常表現(xiàn)，收集病情資料，通過(guò)醫(yī)生的理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，去偽存真，去粗取精等中醫(yī)學(xué)辨證思維的運(yùn)用，獲取疾病的病因、病位、性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系等材料，力求透過(guò)現(xiàn)象來(lái)抓住本質(zhì)，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內(nèi)”“見(jiàn)微知著”“知常衡變”。“司外揣內(nèi)”就是通過(guò)審察患者外部的表現(xiàn)來(lái)推測(cè)機(jī)體內(nèi)在的病變，此與現(xiàn)行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見(jiàn)微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現(xiàn)代哲學(xué)認(rèn)識(shí)事物及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷鑒別疾病常用方法。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)在疾病診斷過(guò)程中重視整體審察，避免了“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局限性，收集病情資料強(qiáng)調(diào)望、聞、問(wèn)、切四診合參，重視諸多外在表現(xiàn)在反應(yīng)疾病內(nèi)在本質(zhì)的作用和地位，綜合權(quán)衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結(jié)合”，既注重疾病在發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發(fā)展變化的全過(guò)程特點(diǎn)和規(guī)律。因此，中醫(yī)學(xué)在病情資料的采集及診斷思維過(guò)程都具有自身獨(dú)特的理論體系，在臨床實(shí)踐過(guò)程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴(lài)患者的客觀表現(xiàn)）、思維邏輯的合理性、診斷結(jié)果的正確性等等積極因素，這正是中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)兩千余年一直被視為人類(lèi)健康保護(hù)神的有力保證。
盡管中醫(yī)診與斷的科學(xué)性毋容質(zhì)疑，但其局限性也隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入而日益凸顯。首先中醫(yī)診斷學(xué)診斷手段的落后性。中醫(yī)學(xué)自其誕生之日至今的漫長(zhǎng)歲月里，診斷手段幾乎無(wú)任何革命性變化，即望、聞、問(wèn)、切。在科學(xué)發(fā)展仍處于落后、萌芽時(shí)期的古代，用望、聞、問(wèn)、切尚可理解，且在當(dāng)時(shí)應(yīng)該說(shuō)尚具有一定的先進(jìn)性。但隨著科學(xué)的發(fā)展，尤其在科學(xué)已日新月異的今天，中醫(yī)病情資料的采集手段還墨守陳規(guī)、對(duì)現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展仍無(wú)動(dòng)于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進(jìn)則退，不能與科學(xué)同步，勢(shì)必被科學(xué)所淘汰；可作對(duì)比的現(xiàn)在醫(yī)學(xué)主流――西醫(yī)，在其發(fā)展之初，醫(yī)生耳朵貼近患者皮膚來(lái)了解患者體內(nèi)的聲音的變化，接著改良為聽(tīng)筒、聽(tīng)診器，乃至發(fā)展為X線透視、CT、核磁共振等技術(shù)的應(yīng)用，可見(jiàn)西醫(yī)的診斷技術(shù)緊緊跟隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐，采用一切能利用的技術(shù)手段來(lái)延伸醫(yī)生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫(yī)隨著科學(xué)技術(shù)的革新而革新。直至目前，西醫(yī)診療手段與其產(chǎn)生發(fā)展之初已不可同日而語(yǔ)了。相比之下的中醫(yī)，仿佛對(duì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無(wú)突破性進(jìn)展，那么其相對(duì)于西醫(yī)的落后就不足為怪了。
此外，中醫(yī)以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫(yī)辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫(yī)診斷學(xué)的一個(gè)重要理論基石就是“有諸內(nèi)者，必形諸外”，表明中醫(yī)診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現(xiàn)而揣摩機(jī)體內(nèi)部病變的本質(zhì)?！巴⒙?、問(wèn)、切”四種診法其實(shí)質(zhì)就是通過(guò)醫(yī)生的感官系統(tǒng)去體會(huì)疾病的外在表現(xiàn)，那么感覺(jué)器官對(duì)疾病外在表現(xiàn)的感受往往因人而異，醫(yī)生的心態(tài)、臨床經(jīng)驗(yàn)、身體健康狀況、感覺(jué)的偏差、環(huán)境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質(zhì)的檢查所得。而且，中醫(yī)學(xué)的“斷”就是在中醫(yī)邏輯思維的指導(dǎo)下的“辨證”，寓于其中的主導(dǎo)因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說(shuō)中醫(yī)學(xué)整個(gè)診斷過(guò)程過(guò)多地依賴(lài)人的主觀思維活動(dòng)，而客觀因素的制約度很少，其結(jié)果勢(shì)必導(dǎo)致主觀臆斷的可能性增加。
給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質(zhì)，以便有針對(duì)性地制定治療方案，但中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷往往也過(guò)于表面化、膚淺化。因?yàn)槠湓\斷的病名基本是疾病某個(gè)臨床癥狀或病位，如水腫、內(nèi)傷發(fā)熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質(zhì)，因而對(duì)制定治療方案沒(méi)有太大的指導(dǎo)意義，因此中醫(yī)學(xué)就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個(gè)疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價(jià)值？
3中醫(yī)治療措施的保守性
中醫(yī)學(xué)的治療方案的制定是建立在辨證基礎(chǔ)之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對(duì)于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對(duì)主證進(jìn)行治療，同時(shí)又兼顧次要表現(xiàn)或兼證，并且在同一方劑中可以運(yùn)用藥性完全相反的藥物，達(dá)到“佐制”作用，這是西醫(yī)治療難以想象的，正是這些方面的優(yōu)勢(shì)，使得中醫(yī)藥有時(shí)產(chǎn)生不可思議的療效，治愈了許多西醫(yī)界頗感棘手的疾病，這也是中醫(yī)藥具有頑強(qiáng)生命力的重要佐證。而且，中醫(yī)藥還有一個(gè)重大優(yōu)勢(shì)就是中藥（除少數(shù)外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫(yī)藥為許多患者青睞的重要原因。
中藥不是一點(diǎn)毒性都沒(méi)有，這個(gè)觀點(diǎn)慢慢為醫(yī)患雙方所共識(shí)，但比起化學(xué)藥物，其毒副作用相對(duì)要小得多（少數(shù)劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫(yī)藥可靠的療效外，正是由于這方面的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫(yī)藥就診人群逐漸縮小的一個(gè)重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點(diǎn)。市場(chǎng)上能購(gòu)得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒(méi)有形成中藥給藥的主流，而且質(zhì)量也良莠不齊，很多沒(méi)有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；另一方面能打入國(guó)際市場(chǎng)的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴(yán)重影響中醫(yī)藥行業(yè)的國(guó)際化進(jìn)程。
眾所周知，與西醫(yī)比較中醫(yī)藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢(shì)地位，其中一個(gè)原因就是中藥可選擇針劑太少，因?yàn)樗槃┰隗w內(nèi)作用時(shí)間要比口服藥要快，口服藥通過(guò)胃腸道的吸收、肝臟首過(guò)作用，達(dá)到血液循環(huán)至少需要20min的時(shí)間，而且中藥的煎煮又要耗費(fèi)一定的時(shí)間，而急性疾病患者的治療往往是爭(zhēng)分奪秒，20min或更多時(shí)間的耗費(fèi)往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復(fù)雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱(chēng)為中藥的“散彈效應(yīng)”，但“散彈效應(yīng)”帶來(lái)負(fù)面代價(jià)就是疾病治療的針對(duì)性不強(qiáng)，中醫(yī)藥理論中本來(lái)就有“力專(zhuān)則效洪”的說(shuō)法，作用面廣泛就無(wú)異于“無(wú)的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點(diǎn)”的準(zhǔn)確性和縮短單次用藥的起效時(shí)間，是中醫(yī)藥治療方面突破的重要指針。
4中醫(yī)人要迫切加強(qiáng)創(chuàng)新思維
縱觀中醫(yī)藥兩千來(lái)的發(fā)展歷程，中醫(yī)藥一直沒(méi)有擺脫《內(nèi)經(jīng)》的思維模式。事物的發(fā)展總是從量變到質(zhì)變、螺旋式上升的過(guò)程，現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)更是以加速度的形勢(shì)發(fā)展，人們形容為“知識(shí)爆炸時(shí)代”的來(lái)臨。而中醫(yī)藥的發(fā)展似乎永遠(yuǎn)處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過(guò)于緩慢，其根本原因就是中醫(yī)人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。
中醫(yī)藥的發(fā)展不能回避的問(wèn)題就是如何擺正繼承和發(fā)展的關(guān)系，沒(méi)有繼承的創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)就是無(wú)源之水、無(wú)本之木，最終導(dǎo)致中醫(yī)的滅亡；但沒(méi)有創(chuàng)新的繼承中醫(yī)學(xué)就會(huì)固步自封、泥古復(fù)古，知識(shí)漸老，最后為時(shí)代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路在于繼承和創(chuàng)新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫(yī)的發(fā)展來(lái)看，是創(chuàng)新不足，繼承有余。其實(shí)中醫(yī)學(xué)自古就有厚古薄今的傳統(tǒng)，太注重經(jīng)典及考證，如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等的注者達(dá)數(shù)百家，考身世、考故里、考學(xué)術(shù)淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫(yī)學(xué)宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，至今為許多中醫(yī)人視為座右銘，因而絕大多數(shù)歷代中醫(yī)人對(duì)于“古訓(xùn)”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現(xiàn)在依然。目前，在中醫(yī)論文或理論探討文章中，動(dòng)輒“《內(nèi)經(jīng)》云……”或“仲景云……”等，從古代醫(yī)家古籍中尋章?lián)窬洌瑪嗾氯×x，尋求理論依據(jù)，仿佛《內(nèi)經(jīng)》就是終極真理，與《內(nèi)經(jīng)》不同“政見(jiàn)者”，就值得懷疑或否定。“中醫(yī)治病往后看，查查古人怎么辦；西醫(yī)治病向前看，看看有何新進(jìn)展”［1］，這句話是目前中西醫(yī)思維最大不同之處，也是西醫(yī)逐漸“蠶食”中醫(yī)就診人群和治療病種的重要原因。
現(xiàn)在又有人倡議加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)人文因素的研究。誠(chéng)然，中醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展與中國(guó)文化是密不可分的，中醫(yī)學(xué)是在悠悠數(shù)千年中國(guó)文化的土壤中孕育起來(lái)的，具有明顯的中國(guó)文化特色，因此研究中醫(yī)學(xué)的人文因素對(duì)于揭示中醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律有一定的指導(dǎo)作用。但是，如果把中醫(yī)學(xué)歸屬于自然科學(xué)范疇無(wú)異議的話，那么其發(fā)展就應(yīng)該遵從自然科學(xué)的發(fā)展規(guī)律。單從中醫(yī)學(xué)文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫(yī)學(xué)的“突破”來(lái)；另一方面，中醫(yī)人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個(gè)角度說(shuō)中醫(yī)學(xué)發(fā)展史就是中國(guó)文化發(fā)展史，多少年來(lái)不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？
