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時間：2023-03-21 17:14:21
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由此，不能埋怨一百多年來醫(yī)學(xué)理論的遲緩發(fā)展，也不能責怪當今的醫(yī)學(xué)科技不發(fā)達。究其根本的原因，筆者認為還是世界兩大醫(yī)學(xué)體系——中華醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)目前未能真正地融會貫通，所以不能形成合力以對付病魔和提高人類自身的健康素質(zhì)。
然而，通過中國對中醫(yī)藥偉大寶庫半個世紀的發(fā)掘、整理和提高，可以說中華醫(yī)學(xué)已經(jīng)開始邁入脫離虛玄理論，初步實現(xiàn)現(xiàn)代化的新階段了——這就是即將崛起的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)。后者通過嶄新的生理應(yīng)激理論，已經(jīng)能夠基本說明中醫(yī)的科學(xué)性、規(guī)律性、診治法則和臨床效驗。與此同時，對于生理應(yīng)激理論十分陌生的西方醫(yī)學(xué)來說，也存在著一種繼續(xù)前進的機遇，從而在諸如現(xiàn)代人體平衡理論、人體機能狀態(tài)分類、亞健康問題、診治對策等方面，獲得嶄新的認識和有益的進步。如是說，以往難于融洽的中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)已有了一個共同的結(jié)合點，這就是當今世界醫(yī)學(xué)界都應(yīng)關(guān)注的生理應(yīng)激理論的意義所在！就此問題具體闡述如下。
1中國經(jīng)絡(luò)科學(xué)研究成果的啟示
眾所周知，經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)最為重要的基礎(chǔ)理論之一。在中醫(yī)典籍及現(xiàn)代研究中，對經(jīng)絡(luò)有著各式各樣的描述和闡釋，真是莫衷一是。但是其中有一套學(xué)說逐漸脫穎而出，這就是在1986年9月北京召開的“中國針灸學(xué)會經(jīng)絡(luò)研究會第一屆學(xué)術(shù)討論會”上，筆者正式宣讀的經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的“血管及其神經(jīng)學(xué)說”。此學(xué)說堅持了古代醫(yī)家的一貫思路，合理地揭示了經(jīng)絡(luò)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)就是血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)！
上述見解，別以為對西醫(yī)學(xué)來說尚屬已知結(jié)構(gòu)，但其中卻存在有許多的未知認識：例如交感性神經(jīng)的節(jié)段性規(guī)律、交感性神經(jīng)在體表-內(nèi)臟雙向聯(lián)接中的作用、交感性傳入神經(jīng)的生理屬性、交感性神經(jīng)的感知及與大腦皮層的關(guān)系等等。然而根據(jù)筆者大量文獻資料的論證，我國醫(yī)家在公元前就發(fā)現(xiàn)了脈及支配脈管的交感性神經(jīng)，并被稱為“經(jīng)脈”或“經(jīng)絡(luò)”。解析后來看，它的結(jié)構(gòu)及功能在古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說中闡釋的明白清楚，應(yīng)用的得心應(yīng)手，并使中華醫(yī)學(xué)在上述領(lǐng)域已經(jīng)獨領(lǐng)兩千多年。
深入地說，經(jīng)絡(luò)這種人體結(jié)構(gòu)具有流動性和感知性的屬性，是血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)為主要基礎(chǔ)的功能性表現(xiàn)；循經(jīng)感傳及慢速性是交感性傳入神經(jīng)基本的內(nèi)臟性感知功能；“心胸內(nèi)關(guān)謀”，“肚腹三里留”等經(jīng)驗反映了交感性神經(jīng)潛在的特異性節(jié)段聯(lián)系；針灸經(jīng)絡(luò)穴位所導(dǎo)致的神經(jīng)-體液性調(diào)節(jié)，是由于激活了血管及其交感性神經(jīng)以及中樞下丘腦所形成的，后者也是一種血管-神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)，具有交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞和垂體門脈系統(tǒng)的雙重作用。如此等等，科學(xué)地說明了經(jīng)絡(luò)的許多低級屬性及在針灸治療中的重要調(diào)節(jié)作用。追溯這些原因，可以在環(huán)節(jié)動物如蚯蚓水平發(fā)現(xiàn)血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)的雛形，并且在人體內(nèi)現(xiàn)存的交感神經(jīng)干（鏈）就是這一進化的痕跡。有關(guān)這個問題的詳細論證和具體說明請參見筆者專著《現(xiàn)代針灸學(xué)概論》一書［1］。
這里不得不指出的是：在當今世界的醫(yī)學(xué)研究中，軀體性神經(jīng)及大腦的意識支配占主導(dǎo)地位的情況下，不僅在一定程度上誤導(dǎo)了經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的研究而顯得事倍功半，并且還延緩了人體生命科學(xué)的深入研究。這是揭示經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的另一種意義或啟示。
2生理應(yīng)激理論的發(fā)展
在人類探討自身生命規(guī)律的時候，不能不提及西方醫(yī)學(xué)近200年來研究人體平衡理論的經(jīng)典過程。19世紀里法國伯爾納（Bernard）提出了以循環(huán)系統(tǒng)起核心作用的“內(nèi)環(huán)境”學(xué)說，20世紀初美國坎農(nóng)（Canmon）提出了以交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)為中心的“穩(wěn)態(tài)”學(xué)說。在1956年加拿大病理學(xué)教授賽里（Selye）提出了以交感神經(jīng)-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)為中心的“應(yīng)激”學(xué)說。這種應(yīng)激被認為是機體對不良刺激或應(yīng)激情境的反應(yīng)，并具有保護性和適應(yīng)性的功能防衛(wèi)反應(yīng)。所以，這種應(yīng)激學(xué)說的特征是可以包含三個反應(yīng)階段（警戒期、阻抗期、衰竭期）的一般適應(yīng)綜合征。至此，現(xiàn)代神經(jīng)-體液理論已經(jīng)比較深入了，但就學(xué)術(shù)系統(tǒng)來說，仍給人難以自圓其說的遺憾。
然而，當人們關(guān)注中華醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)經(jīng)典的時候，當中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者審視古論的時候，許多靈感可能就會不期而至。正如前述，“經(jīng)脈”、“絡(luò)脈”、“氣血流注”、“陰陽平衡”、“五行生克”等等，可以說已經(jīng)在一定程度上展示了中國古代樸素的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)的雛形。特別是在1963年，中國著名的生理學(xué)泰斗蔡翹教授在賽里應(yīng)激學(xué)說的基礎(chǔ)上提出了“生理應(yīng)激”的概念［2］。這種生理應(yīng)激強調(diào)了在絕大多數(shù)情況下從刺激反應(yīng)恢復(fù)到原來正常狀態(tài)而維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的過程。由此可見這與賽里應(yīng)激有著根本的不同，即后者一般被視為“病理應(yīng)激”。這種不同似乎并未引起西方醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注，然而在中國卻很早很默契地被用來認識針灸針麻的調(diào)節(jié)原理了［3］。
深入地說，針灸針麻的實施非常符合生理應(yīng)激的概念和過程；同時，又反過來極大地促進了生理應(yīng)激理論的豐富和發(fā)展。筆者的系列研究還證實：針灸針麻術(shù)所導(dǎo)致的機體反應(yīng)基本上是在如下七個系統(tǒng)中進行的：交感神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、血液免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、中樞痛覺調(diào)制系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)。這七個系統(tǒng)不僅是針灸針麻調(diào)節(jié)原理的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且也是整個機體維持體內(nèi)生理反應(yīng)和病理反應(yīng)的基本單位，因此可以統(tǒng)稱為生理應(yīng)激系統(tǒng)。站在人體生命科學(xué)的高度還可發(fā)現(xiàn)，這個大系統(tǒng)也是人體生命機制的基本調(diào)節(jié)系統(tǒng)，或經(jīng)常被人們譽為“生命力（又稱為內(nèi)驅(qū)力）”的系統(tǒng)。
解剖生理學(xué)指出，血管系統(tǒng)作為血液免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)等的傳輸基礎(chǔ)，應(yīng)該是自環(huán)節(jié)動物以來最基本的生物結(jié)構(gòu)。交感神經(jīng)系統(tǒng)可以在中樞痛覺調(diào)制系統(tǒng)的調(diào)控下，直接或間接地通過神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)著血管系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)。特別是中樞中的下丘腦，不僅是典型的血管-神經(jīng)結(jié)構(gòu)，執(zhí)行著調(diào)節(jié)垂體門脈和高級中樞植物性神經(jīng)功能的重要功能；并且也是公認的表現(xiàn)出生命力及維持生理穩(wěn)態(tài)的必需結(jié)構(gòu)。例如在環(huán)節(jié)動物的血和血管開始構(gòu)成為一個閉鎖性的循環(huán)系統(tǒng)，與此同時也才開始具有了由若干神經(jīng)節(jié)組成的鏈狀神經(jīng)系，這樣兩者就可以在保持內(nèi)外環(huán)境平衡方面起著重要作用。
聯(lián)系到實驗研究已證明了經(jīng)絡(luò)具有的許多低級生物屬性，所以筆者有理由認為：作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)核心理論的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，可以說在結(jié)構(gòu)布局和調(diào)節(jié)功能兩方面，實際上早已勾劃出了一幅神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)理論的原始畫卷。現(xiàn)代研究也已經(jīng)揭示了經(jīng)絡(luò)氣血的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，即血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)竟在生理應(yīng)激狀態(tài)中起著樞紐樣的作用［1］！由此不僅展現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的良好條件，而且也促進了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成熟發(fā)展。
3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的重大進展
例如至今尚屬天下難題的現(xiàn)代人體平衡理論，在中醫(yī)學(xué)“陰平陽秘，精神乃治”之人體平衡思想的指導(dǎo)下，結(jié)合到生理應(yīng)激理論就可以這樣總結(jié)出來了：以血管系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)為樞紐的生理應(yīng)激系統(tǒng)在維持和調(diào)節(jié)機體內(nèi)、外平衡方面起著決定性的作用，體內(nèi)平衡是系統(tǒng)性調(diào)節(jié)的結(jié)果。其中樞紐的作用已由中國古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說所全面闡述，其中的系統(tǒng)性調(diào)節(jié)即是組成生理應(yīng)激系統(tǒng)的七個子系統(tǒng)之間的平衡或再平衡。由此比較西方醫(yī)學(xué)研究中只強調(diào)單一結(jié)構(gòu)的弱點，中華醫(yī)學(xué)的整體觀更能全面地認識人體的生命機制了。
這一成果再結(jié)合到中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說關(guān)于“視人五態(tài)乃治之”的思想，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)還創(chuàng)新地提出了現(xiàn)代人體機能的五種狀態(tài)，即生理狀態(tài)、代償狀態(tài)、生理應(yīng)激狀態(tài)、病理應(yīng)激狀態(tài)、衰竭狀態(tài)。這一突破不僅真正體現(xiàn)了古為今用，也使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理病理觀前進了一大步。特別是在診治過程中，如果不僅知道病因（這是西醫(yī)的長處），而且也知道患者所處的狀態(tài)（這是中醫(yī)的長處），那么就會使整體診斷更準確，個體治療更貼切。因此以中西醫(yī)結(jié)合為特征的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)還提出了嶄新的復(fù)合診治法［4］。
又例如時下人們喜歡談?wù)摰乃^“亞健康”（又被稱為“半健康”或“第三狀態(tài)”）。很多人都為處于如疲勞、睡眠欠佳、消化不良、多汗、易怒或易憂郁等等狀態(tài)而苦惱。目前“亞健康”僅僅定義為無病與有病之間的狀態(tài)是既空洞又不準確的。顯然西醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)都沒有把這個問題說得很清楚。然而，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)采用的現(xiàn)代人體機能狀態(tài)分類法，就將“亞健康”歸為“生理應(yīng)激”狀態(tài)。這即是在平常態(tài)、代償態(tài)、生理應(yīng)激態(tài)、病理應(yīng)激態(tài)和衰竭態(tài)等五種狀態(tài)中的第三狀態(tài)。其中既明確了“亞健康”在整體上所處的生理病理狀態(tài)，又在經(jīng)絡(luò)辨證中也有利于病或證（態(tài)）的轉(zhuǎn)歸分析。這樣不僅使現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)既有了傳統(tǒng)中醫(yī)的特點又有了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點，而且使中醫(yī)藥和針灸成為了調(diào)節(jié)和治療這種狀態(tài)的最佳療法。
4小結(jié)
中國進行醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化已經(jīng)有半個多世紀了。其中的重大步驟就是非常開放地把西方醫(yī)學(xué)也當作主流醫(yī)學(xué)之一，并與中華醫(yī)學(xué)并駕齊驅(qū)。與此同時，在中國古代醫(yī)學(xué)豐厚的理論闡述和臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)核一旦被破解和揭示，就會升華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)達到質(zhì)的突破—這就是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的企求和目標！
通過本文對生理應(yīng)激理論及其應(yīng)用的初步介紹，特別是已經(jīng)在現(xiàn)代針灸學(xué)的理論和臨床中的成功應(yīng)用［5，6］，說明了應(yīng)用這套科學(xué)的“大理論”來指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的總結(jié)和應(yīng)用是非?？尚械?。站在世界醫(yī)學(xué)的高度，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的進程，不僅僅是中華醫(yī)學(xué)的巨大進步和榮光，而且也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的催熟劑和完善機遇。而今，具有中國自主創(chuàng)新知識產(chǎn)權(quán)的生理應(yīng)激理論已經(jīng)明明白白地擺在了大家的面前了！如果講究科學(xué)發(fā)展觀的管理層和醫(yī)學(xué)界能抓住這一重大契機，那么在中西醫(yī)真正結(jié)合之際，就能展示現(xiàn)代神經(jīng)-體液理論的應(yīng)有進展，就能展示世界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的最新模式，就能展示保障人類健康的最佳方案，也就能早日展示人類“醫(yī)學(xué)大同”的理想藍圖！
【參考文獻】
1袁其倫．現(xiàn)代針灸學(xué)概論．重慶：科學(xué)技術(shù)文獻出版社重慶分社，1990.
2蔡翹.Selye應(yīng)激學(xué)說與生理應(yīng)激.生理科學(xué)進展，1963，5（1）：1.
3袁其倫．現(xiàn)代針灸學(xué)的理論與臨床．香港：華杰國際出版有限公司，1997.
1整體醫(yī)學(xué)
整體醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代社會正在興起的一種醫(yī)學(xué)體系，將醫(yī)學(xué)看成一個有機整體，從整體上來認識醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、對象和目的。整體醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)在外表近似，但是本質(zhì)有所不同。整體醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上說，是一種系統(tǒng)論。整體醫(yī)學(xué)就是用整體觀認識醫(yī)學(xué)的各個要素。而整體醫(yī)學(xué)的整體觀是建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)所認識的所有聯(lián)系的基礎(chǔ)上，從科學(xué)的長遠發(fā)展上來說，這是一種弱整體觀，一種綜合論，理論基礎(chǔ)是還原科學(xué)觀。
醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個時代，即經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代、實驗醫(yī)學(xué)時代和當前的整體醫(yī)學(xué)時代。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代為自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，實驗醫(yī)學(xué)時代為生物醫(yī)學(xué)模式，而整體醫(yī)學(xué)時代為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。當今醫(yī)學(xué)的特點是處在實驗醫(yī)學(xué)時代向整體醫(yī)學(xué)時代的過渡時期，整體醫(yī)學(xué)的理論體系尚未正式形成，但已具雛形?，F(xiàn)代的整體醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)尤其是生命科學(xué)發(fā)展的結(jié)果，但是生命科學(xué)——基因組學(xué)正在走向完善的基因組聯(lián)系，將來的發(fā)展必然在基因組的普遍聯(lián)系上證明中醫(yī)的基本理論，所以隨著基因組學(xué)的整體化發(fā)展，以及中醫(yī)學(xué)的跨越式發(fā)展，現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)必然走向更完備的、以中醫(yī)學(xué)為核心的整體醫(yī)學(xué)。
2中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化
整體醫(yī)學(xué)的崛起給中醫(yī)藥學(xué)國際化帶來了機遇，整體醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的關(guān)系是十分密切的。從理論體系看，整體醫(yī)學(xué)的理論與中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)說實際上是相通的。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“人與天地相參”的觀點。
中醫(yī)藥學(xué)其實就是一門完整的整體醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)有著對人體自身整體性及人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一的認識。但是中醫(yī)學(xué)又是一門模糊的整體科學(xué)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》建立于二千多年前，是古人觀察人體與自然所建立的整體醫(yī)學(xué)，其本質(zhì)就是結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的整體觀，但是由于社會發(fā)展水平和極端落后的科學(xué)技術(shù)條件的限制，這個時候形成的整體只能是粗略與模糊的。隨著時代的發(fā)展，由于封建禮教的限制，加之受中國哲學(xué)觀重用輕體、重道輕器價值取向的影響，人們開始疏于人體具體的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，歧視人體解剖，對人體的細節(jié)和局部方面未做較深入的剖析研究，隨之《內(nèi)經(jīng)》的結(jié)構(gòu)功能統(tǒng)一的整體觀逐漸演變?yōu)閱渭兊墓δ苄缘恼w觀。由于缺乏了結(jié)構(gòu)和形態(tài)的支持，不能得到有效的可見的物質(zhì)證據(jù)來說明自己的科學(xué)性，本身也缺乏創(chuàng)新發(fā)展，所以隨著以結(jié)構(gòu)為主的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)屢次受到打擊和排斥。
中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展必須從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體思想開始做起，真正認識整體的本質(zhì)，結(jié)合現(xiàn)達的科學(xué)技術(shù)尤其是分子生物學(xué)技術(shù)，發(fā)展新時代的完整的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體觀。所謂中醫(yī)現(xiàn)代化就是用現(xiàn)代語言和科學(xué)技術(shù)重新描述人與自然、人與社會平衡條件下的人整體的運動規(guī)律。
當代分子生物學(xué)在迅猛發(fā)展，借助電子計算機技術(shù)處理大量數(shù)據(jù)，基因組學(xué)得到了極大的發(fā)展。在足夠的時間內(nèi)，基因組學(xué)很可能走向整體，最后可能在基因的相互聯(lián)系中發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽五行所存在的基因證據(jù)，這時候中醫(yī)就會被分子生物學(xué)所吸收，現(xiàn)代的整體醫(yī)學(xué)就可能吸收了中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢發(fā)展成為完善的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體醫(yī)學(xué)，中醫(yī)不再是中國的中醫(yī)了。這是好事，但是對于國家和民族，對于中醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，我們將失去一次崛起的機會。
3整體的含義
中醫(yī)學(xué)是整體科學(xué)，西醫(yī)學(xué)是還原科學(xué)。中醫(yī)現(xiàn)代化首先必須是基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化，而基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化又以整體為前提，整體觀的現(xiàn)代化為首要。以前中醫(yī)現(xiàn)代化的失敗在于從傳統(tǒng)的功能整體觀方法論上而不是從整體的根本意義上看待現(xiàn)代化。而西醫(yī)也是從自身的方法論上看待中醫(yī)，所以在這種前提下根本的中西醫(yī)結(jié)合是不可能的。
整體是物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，兩者互相依存、不能分離，結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，功能是結(jié)構(gòu)的展現(xiàn)。整體是局部的整體，局部是整體的局部。整體是物質(zhì)形、氣、能的統(tǒng)一，是結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，是一種客觀實在。
任何個體都是由兩種以上的物質(zhì)要素混化而成的。這一混化物可以呈質(zhì)地均勻無別的氣態(tài)，也可以呈實體存在的實體態(tài)。前者固然是一體，后者，盡管它的實體組成部分可以形形，各部分的功能也可千差萬別，但該實體物的氣卻遍布全體、貫穿內(nèi)外，使組元形成有機聯(lián)系的和諧整體。這里所說的整體，指形成氣的時空結(jié)構(gòu)而言，它是維系氣獨立性、特殊性的根本，也可把整體理解為氣的結(jié)構(gòu)模式。譬如，設(shè)某模式為特殊的比附，這種特定的形狀結(jié)構(gòu)的性質(zhì)是不受其所占位置的大小影響的。因而時空結(jié)構(gòu)模式一旦形成，不僅可以使全部事物的各個部分都處在同一結(jié)構(gòu)上，而且這一整體特以滲透到所屬各個局部中去，使在這一整體中的局部組元可以體現(xiàn)整體，這是與組元作為獨立存在物的根本區(qū)別：①整體的實在性。②整體的聯(lián)系性：任何整體都在和其他整體處在密切的聯(lián)系當中，聯(lián)系是這個整體存在的必然條件，沒有聯(lián)系便沒有這個整體存在的必然性了。③整體的層次性：任何整體都是大的整體的一個組成部分，而這個整體有包含了小的層次的整體，小的局部組成。④整體規(guī)律的類似性：一物生來有一身，一物自有一乾坤。每個整體都是從類似規(guī)律演化而來，從無極演化，有太極，從這太極演化陰陽，以至這一整體全部。⑤整體的進化性：宇宙從無極逐漸演化太極，以至現(xiàn)在的萬物，在發(fā)展至人這個宇宙最高級的生命個體，便是整體演化的最好的證明。
氣是中醫(yī)學(xué)的核心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是從有形的結(jié)構(gòu)上研究，形是氣所聚，形散為氣，氣是形的場，形氣是統(tǒng)一的。氣是整體的體現(xiàn)。那么從形氣理論的兩種醫(yī)學(xué)也是可以統(tǒng)一的。
整體性是貫穿人體宏觀和微觀的根本。從宏觀逐漸微觀，每一層次都是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一，每一層次都服從統(tǒng)一的整體性，而整體性是每一層次運動聯(lián)系的根本。這個的整體規(guī)律就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，這個規(guī)律指導(dǎo)著每一層次的運動和相互作用。
4建立中醫(yī)基因組學(xué)
基因組是現(xiàn)代生物學(xué)還原到分子的體現(xiàn)，由此生命科學(xué)開始轉(zhuǎn)向整體科學(xué)。現(xiàn)在的功能基因組學(xué)就是這一轉(zhuǎn)向的體現(xiàn)?；蚪M是整體科學(xué)與還原科學(xué)的交匯點。
基因組是人體的微觀信息調(diào)控中心，更體現(xiàn)了人體的整體性。它是人的精氣的凝聚態(tài)，含有生命的全部信息。宏觀人體整體和微觀的人體基因組整體性是統(tǒng)一的和同源的，基因組整體是由五臟功能模塊組成，這五臟又有亞細的模塊組成，這亞細的模塊又有更微小的基因模塊組成，各個大模塊亞細模塊之間存在協(xié)調(diào)的相互關(guān)系，這個關(guān)系就是微觀經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)?；蚬δ苣K由相應(yīng)的基因組成，基因組整體是結(jié)構(gòu)和功能統(tǒng)一的整體。建立中醫(yī)特色的基因組學(xué)是為了完善中醫(yī)藥學(xué)理論，發(fā)展整體醫(yī)學(xué)。建立微觀基因組整體辨證論治，并沒有否定傳統(tǒng)意義上的辨證論治觀，而是將其發(fā)展一步，深入到基因組整體內(nèi)部，將整體觀深入到基因組整體中，將宏觀整體辨證和微觀基因組整體辨證結(jié)合起來，建立了一個從外至里、從里至外的整體的辨證論治觀，建立宏觀和微觀統(tǒng)一的整體的辨證體系。這才是科學(xué)的完整的辨證論治觀。
建立中醫(yī)基因組學(xué)是為了在基因研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合證候研究，證明中醫(yī)證候理論的正確性；進而在分子基礎(chǔ)上證明中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的正確性，最后深入基因組研究，深入了解基因組所蘊含的生命本質(zhì)以及生命的發(fā)展。
中醫(yī)基因組學(xué)的建立是中醫(yī)現(xiàn)代化走向未來的一個關(guān)鍵點，整體科學(xué)與還原科學(xué)都在這一尖端領(lǐng)域進行著研究，而中醫(yī)學(xué)進入這一領(lǐng)域，一可以完善自己的理論體系，解譯基因組所包含的全部生命信息，促進人類的健康事業(yè)；二則可以引導(dǎo)還原科學(xué)的整體化演變。
5中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展
這是中醫(yī)心理學(xué)與現(xiàn)代心理學(xué)結(jié)合的關(guān)鍵點。也是中醫(yī)現(xiàn)代化的另一個關(guān)鍵點。
中醫(yī)心理學(xué)原來是中醫(yī)學(xué)的一個分支，以心理的整體功能為本體論述人的心理的，講的是人的先天功能。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)建立在遠古極端落后的社會經(jīng)濟條件下，人們看不出人的社會本質(zhì)和社會發(fā)展，而現(xiàn)代社會條件下，人的心理與健康都受到了社會的極大影響，發(fā)生了很大改變，中醫(yī)心理學(xué)也必須隨時代的發(fā)展而發(fā)展。
現(xiàn)代心理學(xué)是以人的大腦的具體結(jié)構(gòu)為生理基礎(chǔ)，論述人在社會中的各種行為性格等，這是人的后天功能，對人們的各種行為意識均有科學(xué)的描述。但是現(xiàn)代心理學(xué)沒有與人的整體功能結(jié)合在一起，沒有指出人的根本的社會本質(zhì)，所以其發(fā)展也是有局限的?，F(xiàn)代心理學(xué)是建立在還原論基礎(chǔ)上的，而人的心理是整體的，所以它本身具有很大的缺陷。
人的各種語言、行為以及意識思維等都是在人的元神的支配下進行的，元神是最根本的自我。而心理的進行是在社會背景條件下的，一切心理行為都有社會背景的，社會背景形成了人的心理模塊、人格模式，人格模式下的元神系統(tǒng)構(gòu)成了人的社會自我，心理的行為是在元神的支配下通過心理模塊進行的，以此結(jié)合這兩個心理學(xué)，可以從根本上解決人的心理問題。佛學(xué)對人的心性理論有深刻認識，但是借鑒之前必須徹底拋棄佛學(xué)所具有的唯心思想，心性理論中性與元神相關(guān)，而心與元神、元神支配下形成的人格模式有關(guān)。
元神可以接受信息，加工、儲存、提取信息，發(fā)放信息三個方面。人出生時意識是白凈的，但是在人從出生開始，人就在不斷接受信息，在一定社會文化背景下不斷學(xué)習，不斷加深信息，積累信息，使元神中的信息不斷強化與激活而得到強化，最終形成了比較固定的人格參照模式。這個模式一旦形成，就形成了新進入信息的文化背景，形成了人各種意識、行為的模板，形成了特定的性格模式。人的性格模式是在元神支配下形成的，但是性格模式一旦形成就對人的元神人的生理發(fā)生作用，形成了人的后天行為的文化背景和模式。人的性格模式與人的后天社會文化環(huán)境有很大關(guān)系，它也不是固定不變的。
中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)是功能與應(yīng)用的結(jié)合。元神是人的整體功能，人的五臟情志、七情等都是人的元神功能的一個方面，但是這些情志的發(fā)生必然受到人的性格模式的影響，性格模式又決定了情志的發(fā)生模式。中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)都是不完整的，各講述了人心理的一個方面，結(jié)合起來才是真正的人的心理整體過程。
人的心理在當今社會是一個比較陌生的領(lǐng)域，佛學(xué)、現(xiàn)代心理學(xué)、中醫(yī)心理學(xué)都有各自的認識，但是它們又不是完全的，正確的認識是將它們結(jié)合起來，建立科學(xué)的辨證唯物主義的整體的心理學(xué)體系?，F(xiàn)代中醫(yī)心理學(xué)的建立不但解決了人的意識的根本問題，促進人類的心理健康發(fā)展，而是還對社會的發(fā)展有很大的潛在的作用。
新一輪基礎(chǔ)教育課程改革從啟動到如今已經(jīng)經(jīng)歷十年時間，此次課改從課程目標、課程內(nèi)容、學(xué)習方式等諸多方面進行改革，其力度是以往數(shù)次課改無法比擬的，對我國基礎(chǔ)教育界的影響是巨大的。新課改的順利實施在很大程度上取決于教師的作用。學(xué)科教學(xué)論既是高師院校體現(xiàn)教師教育特點的重要課程，又是直接反映基礎(chǔ)教育新課程改革要求的重要載體。然而，作為培養(yǎng)基礎(chǔ)教育師資的重要課程——學(xué)科教學(xué)論，在現(xiàn)實的發(fā)展中存在著諸多的問題，這些問題必將影響到師資水平的提升，成為影響新課改順利開展的障礙。本文主要就當前學(xué)科教學(xué)論發(fā)展中存在的主要問題予以闡述，并在此基礎(chǔ)上提出一定的改進意見。
一、學(xué)科教學(xué)論發(fā)展中存在的問題
1.理論教學(xué)與實踐教學(xué)的分離
當前，學(xué)科教學(xué)論的學(xué)者已經(jīng)對學(xué)科教學(xué)論的學(xué)科性質(zhì)取得了基本共識，即認為學(xué)科教學(xué)論兼具理論性與實踐性。這樣的學(xué)科定位正好符合其存在的價值和現(xiàn)實功能。然而，由于長期以來對學(xué)科性質(zhì)定位不明確，所以在實際的學(xué)科教學(xué)論的教學(xué)中理論教學(xué)與實踐教學(xué)往往是分離的，其主要表現(xiàn)在兩個方面。
第一，過于注重理論的教學(xué)。這種教學(xué)的側(cè)重點在于對學(xué)科教學(xué)理論的講述，而鮮有對學(xué)科實踐的關(guān)注。學(xué)生在這樣的教學(xué)中所掌握的學(xué)科教學(xué)理論只是存在于頭腦之中，而很少能夠?qū)⑵溥\用到實踐教學(xué)之中并對其進行檢驗。這樣只注重學(xué)科教學(xué)理論的教學(xué)無異于“紙上談兵”，因為學(xué)生無法將所學(xué)的理論內(nèi)化為學(xué)科教學(xué)能力，對學(xué)生的幫助并不大。須知，“實踐是教師發(fā)展的基礎(chǔ)和生命”，而“對教育的理解只有在豐富的現(xiàn)實的教育實踐中才能真正獲得”。
第二，過于重視實踐的教學(xué)。受到傳統(tǒng)教育教學(xué)思想的影響，教師的角色是“傳道、授業(yè)、解惑”，而作為培養(yǎng)教師主干課程的學(xué)科教學(xué)論自然就承擔起了與此相對應(yīng)的任務(wù)，即培養(yǎng)教師進行“教”的技術(shù)和技能。這樣，學(xué)科教學(xué)論教師在教學(xué)過程中成為了學(xué)科教學(xué)技能的培訓(xùn)師，學(xué)生則變異為技能的掌握者，這樣的教學(xué)無異于動物馴獸員訓(xùn)練動物。這其實是將活潑、生動、復(fù)雜和多變的教育教學(xué)活動簡化為一種簡單的訓(xùn)練。這是對教學(xué)論的偏狹理解，將教學(xué)論簡化為“教論”，而且也是對“教論”的異化。
這種教學(xué)方式所培養(yǎng)出來的教師認為，教學(xué)就是讓學(xué)生習得某種技能，而這種技能的獲得便是通過反復(fù)的訓(xùn)練，死記硬背、題海戰(zhàn)術(shù)就是其具體的表現(xiàn)方式。這樣培養(yǎng)出的教師與當前新課改所要求的反思型教師有著本質(zhì)的差別。
當然，還有一種情況是，有些教師在教學(xué)中既進行了理論，同時也進行了實踐，“但遺憾的是，由于受到總學(xué)時太少、實習（練習）條件的限制，這門課變成了提綱挈領(lǐng)地講理論，蜻蜓點水式地做典型練習，偶爾進入中學(xué)課堂去觀摩的‘過場’課?！笨梢?，這樣的教學(xué)還是無法達到理論教學(xué)與實踐教學(xué)的統(tǒng)一，同樣沒有取得應(yīng)有的效果。
2.學(xué)科師資隊伍薄弱
一般來說，高校學(xué)科教學(xué)論教師主要有以下幾類人員：其一是學(xué)科課程與教學(xué)論方向的科班畢業(yè)的碩士、博士研究生；其二是學(xué)科專業(yè)人員；其三是由具有豐富的中學(xué)教學(xué)實踐經(jīng)驗的中學(xué)教師來擔任高校學(xué)科教學(xué)論教師。在這三類人員當中還存在一類比較特殊的人員，他們活動于高校學(xué)科教學(xué)研究和基礎(chǔ)教育之間。
對于這樣的師資隊伍組成進行分析，會發(fā)現(xiàn)一些問題?？瓢喑錾拇T士、博士學(xué)科課程與教學(xué)論畢業(yè)人員，他們有著其他幾類人員沒有的學(xué)術(shù)理論高度，但是其缺乏的是實踐經(jīng)驗；學(xué)科專業(yè)人員的優(yōu)勢在于有著深厚的學(xué)科專業(yè)知識，但對教育專業(yè)知識的積累上略顯單薄，有些人的學(xué)術(shù)研究方向甚至不在學(xué)科教學(xué)方面；第三類人員是典型的利用經(jīng)驗代替學(xué)科教學(xué)論的人員。而存在于三者之中的活動于高校學(xué)科教學(xué)研究和基礎(chǔ)教育之間的這類人員兼具了其他幾類人員的優(yōu)點，有著真正的學(xué)術(shù)實力，然而，這類人員在高校學(xué)科教學(xué)論教師隊伍中所占比例卻很少。
就整體而言，學(xué)科教學(xué)論師資隊伍還比較薄弱，其直接帶來的結(jié)果是學(xué)科教學(xué)論教師的學(xué)術(shù)根基松軟，學(xué)術(shù)底氣不足，學(xué)術(shù)理論水平偏低。
3.自我封閉的學(xué)科發(fā)展環(huán)境
學(xué)科教學(xué)論發(fā)展環(huán)境的自我封閉主要表現(xiàn)為兩個主要方面：
第一，表現(xiàn)為各門學(xué)科教學(xué)論之間缺乏必要的聯(lián)系，形成各自為政、各守一隅的狀況。如果翻開各門學(xué)科教學(xué)論教材，不難發(fā)現(xiàn)各門課程有著自己的學(xué)科體系。這固然說明了各個學(xué)科自身有著不同特點，同時也說明各學(xué)科教學(xué)論間缺乏必要的規(guī)范性，缺乏彼此的溝通及共識共建。即使同一學(xué)科的教學(xué)論教材也存在比較大的差異。以地理教學(xué)論教材為例，現(xiàn)已經(jīng)出版的數(shù)種版本的教材就有不同的內(nèi)容體系，使人感到無所適從。這無形之中使該學(xué)科群處于分散狀態(tài)，不能或很難形成集體合力，這對于學(xué)科教學(xué)論學(xué)科群的長遠發(fā)展是不利的。
第二，表現(xiàn)為對基礎(chǔ)教育領(lǐng)域的漠視。當前存在的主要問題是過多的學(xué)科教學(xué)論學(xué)者喜好在已有的學(xué)科教學(xué)論理論的基礎(chǔ)上進行再研究，而鮮有能夠扎根于中學(xué)教學(xué)一線的基于課堂教學(xué)的基礎(chǔ)研究。正是由于研究者們漠視對原本是學(xué)科教學(xué)論理論產(chǎn)生的發(fā)源地——基礎(chǔ)教育課堂教學(xué)的研究，所以在面對正在發(fā)生巨大變革的基礎(chǔ)教育領(lǐng)域，學(xué)科教學(xué)論很難解決現(xiàn)實中小學(xué)課堂中提出的問題，更不可能闡釋其深刻的涵義，難怪學(xué)科教學(xué)論的有效性和價值性一直以來受到人們的質(zhì)疑和詰難。
4.學(xué)科研究的簡單移植
一門學(xué)科的發(fā)展不可避免要借鑒其他學(xué)科發(fā)展的模式，其中比較實用且行之快捷的方法就是移植。學(xué)科教學(xué)論的發(fā)展過程之中也經(jīng)歷了這樣的過程，它所直接移植的學(xué)科主要來自于教學(xué)論和教育學(xué)，尤以教學(xué)論為甚。
然而，當前的問題在于，在經(jīng)過了幾十年的發(fā)展之后，如今的學(xué)科教學(xué)論建設(shè)過程中仍舊以這種方法為主，就有礙于學(xué)科自身的發(fā)展了。這里我們以學(xué)科教學(xué)論教材的內(nèi)容體系為例說明。大多數(shù)版本的學(xué)科教學(xué)論教材都是基于教學(xué)論學(xué)科內(nèi)容體系編制而成，即人們所見的學(xué)科教學(xué)論=學(xué)科教學(xué)目的論+學(xué)科課程論+學(xué)科學(xué)習論+學(xué)科教學(xué)管理論+學(xué)科教學(xué)評價論。誠然，教學(xué)論是學(xué)科教學(xué)論的上位學(xué)科，下位學(xué)科在建制自身的學(xué)科內(nèi)容體系的時候必然會受到它的影響，但是這種建制不是簡單的學(xué)科體系的移植和復(fù)制，而是在自身學(xué)科特點基礎(chǔ)上所進行的借鑒、提升和創(chuàng)新。這樣舶來的學(xué)科研究方法自然來得容易，然而卻是以犧牲自身的學(xué)科特色為代價的，“特色是以學(xué)科定位的”，試想如果學(xué)科教學(xué)論沒有自己的特色，而是在教學(xué)論基礎(chǔ)上冠以學(xué)科之名而無學(xué)科之實，那么其也沒有多大存在的必要。這也就是為什么學(xué)科教學(xué)論會出現(xiàn)“在理論上未能超越普通教育學(xué)的水平；在實踐的層面上，又不及各科教材教法具體深入，似乎僅僅在教學(xué)論及教育學(xué)各部分內(nèi)容的前面加上某學(xué)科的名稱，這樣困惑的原因吧。
二、對存在問題的解決對策
1.實現(xiàn)理論教學(xué)與實踐教學(xué)的統(tǒng)一
學(xué)科教學(xué)論的性質(zhì)決定了其理論和實踐特性。因而，在教學(xué)中就要求，既要重視學(xué)科理論教學(xué)，同時也要重視實踐教學(xué)，即基本教學(xué)技能的訓(xùn)練。也就是說，實現(xiàn)理論教學(xué)與實踐教學(xué)的統(tǒng)一，而這種統(tǒng)一本身也源于理論與實踐二者的密切關(guān)系。理論總是為實踐服務(wù)的，同時也接受實踐的檢驗；而實踐是產(chǎn)生理論的重要源泉。明確了這樣的關(guān)系后，就有了統(tǒng)一理論教學(xué)與實踐教學(xué)操作方式。首先，進行學(xué)科理論方面的教學(xué)，即讓學(xué)生掌握學(xué)科基本的理論知識，使學(xué)生在理論層面對學(xué)科教學(xué)進行宏觀把握。其次，進行實踐方面的教學(xué)，即培養(yǎng)學(xué)生基本的教學(xué)操作技能，讓學(xué)生在教學(xué)實踐的過程中體會自己所學(xué)到的理論知識是如何指導(dǎo)實踐的，從而為把學(xué)生培養(yǎng)成專業(yè)型的教師做好準備。
當然，在實際的學(xué)科教學(xué)論教學(xué)過程中，由于現(xiàn)實條件的限制，比如學(xué)科教學(xué)論教學(xué)時間較少、實踐條件不具備等原因，導(dǎo)致難于保證理論和實踐的充分教學(xué)，這樣就很難完成二者的統(tǒng)一。鑒于這種問題出現(xiàn)的可能性比較大，所以，作為學(xué)科教學(xué)論教師要充分發(fā)揮自身的能動性，以各種方式來保證二者的教學(xué)有充足時間，比如“整合教學(xué)過程，踐行言行合一”及“精選教學(xué)內(nèi)容，注重方法啟迪”等，以此促進理論教學(xué)與實踐教學(xué)的統(tǒng)一，使學(xué)生能真正體驗到學(xué)科教學(xué)論對于教學(xué)和自身發(fā)展的重要性。
2.提升師資隊伍素養(yǎng)
學(xué)科教學(xué)論的健康發(fā)展離不開一支強有力的師資隊伍的支持。針對當前學(xué)科教學(xué)論教師隊伍的構(gòu)成特點，需要采取不同的辦法使他們能夠更好地勝任學(xué)科教學(xué)論的教學(xué)和科研工作，為其走向?qū)I(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
由于學(xué)科教學(xué)論屬于應(yīng)用理論學(xué)科，其主要內(nèi)容依賴于教育基礎(chǔ)理論的發(fā)展和教育實踐的積累?？瓢喑錾膶W(xué)科課程與教學(xué)論研究生在理論方面已經(jīng)具備了較好的基礎(chǔ)，比較缺乏的是實踐經(jīng)驗。鑒于此，在目前現(xiàn)有的條件下，可以讓這些人員定期到中學(xué)教學(xué)一線任教，在教學(xué)中獲得直接的教學(xué)體驗和經(jīng)驗。學(xué)科教學(xué)論的理論基礎(chǔ)之一是教育學(xué)、心理學(xué)、教學(xué)論等與教育有關(guān)的基礎(chǔ)理論知識，所以學(xué)科教學(xué)論教師只有具備了一定的理論基礎(chǔ)，同時結(jié)合學(xué)科特點，才能教好學(xué)科教學(xué)論。而單純的學(xué)科專業(yè)人員和具有豐富實踐經(jīng)驗的中學(xué)教師在這方面明顯不足，因而要對基礎(chǔ)理論知識加強學(xué)習，并積極將所學(xué)的這些理論知識運用于實踐教學(xué)之中。此外，為了適應(yīng)當代教育理論研究和教學(xué)手段更新速度加快的需要，學(xué)科教學(xué)論教師需要加強在職自修與專業(yè)培訓(xùn)，特別是新課改理念的學(xué)習和計算機等新的教學(xué)手段的學(xué)習和使用。只有這樣，才能建立起一支適應(yīng)教育理念與教育實踐發(fā)展的學(xué)科教學(xué)論教師隊伍。
3.開放學(xué)科發(fā)展環(huán)境
自我封閉的學(xué)科發(fā)展環(huán)境是學(xué)科教學(xué)論發(fā)展的死胡同，開放學(xué)科發(fā)展環(huán)境是其發(fā)展的必由之路。為此，要加強兩方面的聯(lián)系，即橫向的聯(lián)系和縱向的聯(lián)系。所謂橫向的聯(lián)系就是各門不同學(xué)科教學(xué)論之間的聯(lián)系。各門學(xué)科教學(xué)論教師間要加強彼此的聯(lián)系，共同解決在學(xué)科教學(xué)論教學(xué)過程中遇到的問題，同時回答來自基礎(chǔ)教育一線提出的問題，這樣各學(xué)科教學(xué)論之間就形成了一個緊密聯(lián)系的團體，對于學(xué)科本身和教師自身的發(fā)展都是非常有利的。所謂縱向的聯(lián)系指的是各學(xué)科教學(xué)論教師要和中小學(xué)教師建立聯(lián)系。這種聯(lián)系對于學(xué)科教學(xué)論教師了解基礎(chǔ)教育現(xiàn)狀、檢驗教學(xué)理論和開展教學(xué)研究提供了一種便利的渠道，也是聯(lián)系基礎(chǔ)教育與高等教育的重要途徑。學(xué)科教學(xué)論研究與教學(xué)的專業(yè)人員應(yīng)抓住當前基礎(chǔ)教育新課程改革這個有利時機，在推動基礎(chǔ)教育課程改革發(fā)展的同時，促進學(xué)科教學(xué)論發(fā)展和自身專業(yè)能力提升。
4.轉(zhuǎn)變研究范式
傳統(tǒng)學(xué)科教學(xué)論主要的研究方法之一就是簡單移植，這樣做的直接結(jié)果導(dǎo)致學(xué)科教學(xué)論沒有自身特色，這在前文已經(jīng)述及。而要建立起屬于自己的學(xué)科理論體系，改變傳統(tǒng)學(xué)科教學(xué)論的研究范式勢在必行。
幼兒的好奇心都比較的強，凡事都喜歡多問幾個為什么，有一些看似幼稚、可笑的問題在幼兒那里卻成為了積極探究的體現(xiàn)。幼兒剛走近學(xué)習的大門，走近生活，缺乏一定的生活與學(xué)習的經(jīng)驗，猶如一張白紙，對于他們提出來的各種各樣且稀奇古怪的問題我們也就不足為奇了。教師切記不要顯得不耐煩，也不要當面指責孩子們笨，因為這樣會傷害他們的自尊心。教師要不斷地滿足他們的這種好奇心，在教育上多給予一些耐心和愛心，能耐心地與孩子們交流，對于幼兒提出來的問題要認真的解答，不要怕孩子多問“為什么”,也不要怕他們總是出錯。教師要與小朋友們一起探討，引起孩子們的探究好奇心，用小朋友們能接受話語讓他們都能夠?qū)W得進去，讓孩子們也都有一個正確的學(xué)習思路。
每一位孩子的脾氣秉性、興趣愛好以及學(xué)習能力等都不相同，這也就使得每一位孩子都有自己的個體，在教學(xué)的時候，我們也會發(fā)現(xiàn)有些孩子接受新事物比較快，有些孩子卻學(xué)不進去。
對于不同的科目，同一個學(xué)生們會有不同的學(xué)習表現(xiàn)。因此，教師要充分地考慮到每一個小朋友的學(xué)習情況，然后再有針對性地進行教學(xué)，因材施教，不要把孩子都看成是一樣的、相似的，不要用相同的教育要求、方式方法來對待不同的兒童，要有區(qū)別地對待。首先，要全面了解每一位孩子的個性特點，在日常的點滴觀察中，去挖掘他們的學(xué)習需求，進而再進行有的放矢的教育，這樣也利于讓學(xué)生更好的接受。其次，在因材施教的過程中，也要爭取家長們積極配合與支持，這對于幼兒教育也是很有幫助的。教師也要及時地和家長取得聯(lián)系，及時地跟每一位家長都交流一下幼兒們在園的具體情況，和家長爭取共同對幼兒進行有效的教育，對于幼兒的健康發(fā)展都是很有幫助的。
二、讓幼兒大膽地、快樂地說，培養(yǎng)幼兒的語言表達能力
要想培養(yǎng)兒童的語言表達能力最有效的渠道就是組織孩子通過語言活動進行訓(xùn)練。幼兒園的語言教材充滿著意趣、圖文并茂，而且還向幼兒展示了一個絢麗多彩的世界。教師們除了依據(jù)語言的教學(xué)目標、兒童的興趣以及發(fā)展需求選擇一些充實教材外，也要在引導(dǎo)兒童理解感受教材的基礎(chǔ)上不斷地挖掘其內(nèi)涵，進而再引發(fā)遷移的作用，以此來不斷地拓展兒童語言的表達空間。
比如，小朋友們在午餐的時間鬧哄哄的，這樣既會影響孩子們進餐的速度，也不利于他們的腸胃健康。針對這種情況，教師可以專門與小朋友展開討論，然后再組織小小辯論會，請正、反兩方闡述一下自己的意見與看法。這樣既能夠發(fā)展、鍛煉孩子們的口語表達的能力，而且還能夠收到品德教育的效果，比起教師單一的說教效果要好的多。
三、讓幼兒養(yǎng)成良好的習慣
幼兒時期的教育還有一個比較重要的就是習慣的養(yǎng)成。國家素質(zhì)教育也倡導(dǎo)要培育德智體美勞等全面發(fā)展的現(xiàn)代化的建設(shè)人才。在幼兒階段教育中，需要注意培養(yǎng)幼兒的各項技能，比如說加強對歌唱、跳舞、運動、品德等方面的教育意識。當然，還要一項是不能夠忽視的，兒童的紀律觀念以及規(guī)矩意識的養(yǎng)成。對學(xué)習知識來說，幫助兒童養(yǎng)成一個好的生活或者是學(xué)習習慣都是非常重要的。孩子一旦養(yǎng)成了良好習慣，在他們之后的學(xué)習生活中也就不至于會劍走偏鋒，更不可能成為問題少年了。所以說，兒童一旦養(yǎng)成好的行為習慣，對于他們?nèi)蘸蟮膶W(xué)習和生活都是有很大的幫助的。
總而言之，幼兒是國家民族興旺發(fā)達的希望，是國家未來發(fā)展的希望，加強對幼兒教育的投資力度，加強國家對幼兒教育的重視程度，對幼兒教育的發(fā)展都是極為有利的。注重幼兒教育，既有利于個體的成長，同時也關(guān)乎著國計民生的事業(yè)，我國的執(zhí)政黨以及行政機關(guān)，還有一些從事在教育第一線的教育工作者的發(fā)展，因此要注重對幼兒的科學(xué)有效的教育培養(yǎng)，促使幼兒都能夠健健康康地成長，促使和諧社會的有效構(gòu)建。
參考文獻：
關(guān)鍵詞:結(jié)構(gòu)主義;索緒爾的語言學(xué);文學(xué)批評;發(fā)展
[中圖分類號]:G613.2 [文獻標識碼]:A [文章編號]:1002-2139(2010)-15-0172-01
1.引言
結(jié)構(gòu)主義文學(xué)批評理論的形成與發(fā)展與結(jié)構(gòu)主義語言學(xué)關(guān)聯(lián)緊密。結(jié)構(gòu)主義是一種具有跨學(xué)科性,開創(chuàng)性的理論,它質(zhì)疑學(xué)科研究的現(xiàn)狀,改變學(xué)科研究的對象與方法,力圖建立科學(xué)化,獨立化的人文研究?！敖Y(jié)構(gòu)主義通常是指一批以法國人為主的思想家的觀點,他們在本世紀50、60年代受費爾迪南一索緒爾語言理論的影響,把結(jié)構(gòu)語言學(xué)的概念運用到了對社會和文化現(xiàn)象的研究上?！?而結(jié)構(gòu)主義所強調(diào)的不是某一時期在語言學(xué)和文學(xué)批評學(xué)科領(lǐng)域出現(xiàn)的理論新變而是這些理論新變之間的關(guān)聯(lián)。這些關(guān)聯(lián)就是借用了索緒爾的結(jié)構(gòu)主義語言學(xué)理論。
索緒爾的語言學(xué)理論包含了許多有價值的觀點促使西方文學(xué)批評理論形成一股用語言學(xué)研究方法分析文學(xué)問題的批評傾向。雅各布遜、熱拉爾?熱奈特在他們的著作中提出了文學(xué)批評的理論原則。人們把這些理論主張與索緒爾的語言理論聯(lián)系起來,強調(diào)二者之間的關(guān)聯(lián)。雅各布遜等人的理論的價值不僅在于對索緒爾結(jié)構(gòu)主義語言理論的運用,還在于其理論主張對文學(xué)理論新原則的創(chuàng)建以及開創(chuàng)了文學(xué)批評研究的新學(xué)科。這些結(jié)構(gòu)主義文論所闡釋的理論方法與原則和索緒爾結(jié)構(gòu)主義語言理論之間有復(fù)雜的轉(zhuǎn)化和發(fā)展。本文致力于從結(jié)構(gòu)主義文論的闡釋詩歌文本理論,敘事理論來研究語言學(xué)理論在文學(xué)批評理論中的發(fā)展。
2.結(jié)構(gòu)主義語言學(xué)理論在闡釋詩歌文本理論中的發(fā)展
受索緒爾語言學(xué)理論影響,運用到文學(xué)批評領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)主義就是要建立一種文學(xué)科學(xué)。雅各布遜用文學(xué)材料來開拓語言學(xué)的新領(lǐng)域,創(chuàng)建語言學(xué)詩學(xué)以彌補結(jié)構(gòu)主義語言學(xué)的漏洞。索緒爾認為語言中任何一個要素的意義都取決于它與前后上下各要素的差異與對立,用他的話說:“在語言里,每項要素都由于它同其他要素對立才能有它的價值?！薄八麄兊淖畲_切特征是,他們不是別的東西。”這一觀點啟發(fā)了雅各布遜對詩歌語言功能的研究。雅各布遜通過自己的研究,對索緒爾的語言學(xué)理論做了重要的發(fā)展,在他的《語言學(xué)與詩學(xué)》中提出了對等原則理論。
言語的詩歌功能就是在言語展開的線性過程中,把對等原則從具有聚合關(guān)系的選擇軸投射到具有組合關(guān)系的組合軸。對等原則所生成的詩歌文本具有明顯的對稱、對偶,詩歌文本正是通過突出表現(xiàn)語音之間、韻腳之間、想象之間的相似點,使語言變得豐富復(fù)雜。索緒爾提出的符號的聚合關(guān)系和組合關(guān)系與雅各布遜所描述的語言運用上的相似性與鄰近性是相連的:相似性對應(yīng)聚合關(guān)系,鄰近性對應(yīng)組合關(guān)系。雅各布遜還進一步將索緒爾的理論與傳統(tǒng)修辭學(xué)理論聯(lián)系在一起。他認為建立在相似性關(guān)系上的語言符號選擇是隱喻;鄰近性關(guān)系上語言符號選擇是轉(zhuǎn)喻;詩歌以相似性為主突出的是隱喻,而散文以鄰近性為主突出的是轉(zhuǎn)喻。他把隱喻和轉(zhuǎn)喻看作是語言的基本運作模式,并以隱喻和轉(zhuǎn)喻為基礎(chǔ)建立詩學(xué)分析的普遍模式。
雅科布森通過對組合聚合關(guān)系的改變來研究文學(xué)的詩性功能。他認為詩歌語言正不具有對外部世界的指向性,而是注重語言自身。通過對語言的分析,可以揭示詩句的組織特點。這一思想在現(xiàn)代對現(xiàn)代結(jié)構(gòu)主義文本分析中具有啟發(fā)意義。
3.結(jié)構(gòu)主義語言學(xué)理論在敘事理論中的發(fā)展
結(jié)構(gòu)主義理論運用到敘事文本,分析敘事,尋求敘事規(guī)則,突破了結(jié)構(gòu)主義語言學(xué)理論的適用范圍。但這種運用帶來了敘述本身特質(zhì)與結(jié)構(gòu)主義理論的融合:突破了結(jié)構(gòu)主義語言學(xué)理論的適用范圍而開創(chuàng)了新敘事理論。
結(jié)構(gòu)主義理論運用到敘事文本首先就是分析單元從符號向話語轉(zhuǎn)換。在《普通語言學(xué)教程》中索緒爾確定了結(jié)構(gòu)主義語言學(xué)的研究對象與方法:對共時性的語言結(jié)構(gòu)主義符號系統(tǒng)作了要素的切分與結(jié)構(gòu)的分析。索緒爾的語言理論只適用于語言的封閉系統(tǒng)之內(nèi),適用于它的語音層和單詞層。而結(jié)構(gòu)主義的敘事分析以劃分敘事單元為基礎(chǔ)。但與語言學(xué)理論以語詞符號為基本單元是不同的,敘事分析中所劃分單元大于語詞符號。
結(jié)構(gòu)主義理論運用到敘事文本是從普羅普1928年《民間故事形態(tài)學(xué)》對民間故事深層結(jié)構(gòu)的分析中開始的,以功能作為民間故事的基本單位,功能就是根據(jù)人物在情節(jié)過程中的意義而規(guī)定人物的行動。后來熱奈特認為自己的研究對象是敘述話語。敘事分析都是以語言學(xué)模式為基礎(chǔ)的,無論功能、神話素,還是陳述、話語都是大于語詞符號的要素單元。他研究敘事與故事,敘事與敘述,以及故事與敘述之間的關(guān)系,所涉及的結(jié)構(gòu)關(guān)系越出索緒爾語言的范圍,是個體的話語結(jié)構(gòu)。他所說的結(jié)構(gòu)不僅依賴具體的上下文關(guān)系,而且還涉及社會生活背景。他所說的敘事分析離開了索緒爾的語言系統(tǒng),進入話語世界。
敘事分析從語言結(jié)構(gòu)發(fā)展到話語結(jié)構(gòu),適用了分析對象帶來的變化。最初的敘事分析是適用的是個體性和創(chuàng)造性相對較弱的民間故事和神話等文本;而成熟的敘事分析適用的是個體性、創(chuàng)造性相對較強的現(xiàn)代敘事文本。敘事文本的個體性、創(chuàng)造性特點改變了結(jié)構(gòu)主義語言理論。而結(jié)構(gòu)主義語言理論運用到敘事文本研究對象從符號擴展到話語、從語言結(jié)構(gòu)發(fā)展到了話語結(jié)構(gòu)。
4.結(jié)論
在索緒爾語言學(xué)的影響下,結(jié)構(gòu)主義文論重視對文學(xué)自身的研究,突出文學(xué)的語言意義,關(guān)注對作品語言和文學(xué)形式的研究,改變了結(jié)構(gòu)主義語言學(xué)理論的原有的特點,形成了新的文學(xué)研究的基礎(chǔ)理論。
結(jié)構(gòu)主義理論從語言學(xué)到文學(xué)批評的轉(zhuǎn)化,它并不是直接借用語言學(xué)的模式從而失去文學(xué)批評應(yīng)該有的文學(xué)審美特性。相反,它是以關(guān)注文學(xué)文本的獨特性為方向的,通過闡釋詩歌文本的獨特性和分析敘事文本的非語言學(xué)個體性、創(chuàng)造性形成敘事學(xué)原理。結(jié)構(gòu)主義理論從語言學(xué)到文學(xué)批評的發(fā)展過程形成了新的文學(xué)批評與研究的基礎(chǔ)理論,它促成了文學(xué)批評的成熟與獨立。
參考文獻:
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中圖分類號：G420文獻標識碼：A
研究生教育是高等教育的最高層次，擔負著培養(yǎng)具有前沿知識、創(chuàng)新能力以及掌握高水平技能人才的重任，對國家經(jīng)濟和社會發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。縱觀我國研究生教育工作的發(fā)展，其重點逐步經(jīng)歷了由教育制度完善到提高研究生質(zhì)量的轉(zhuǎn)變?！秾W(xué)位與研究生教育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出六大發(fā)展改革任務(wù)，其中一項重要任務(wù)就是“穩(wěn)步發(fā)展博士研究生教育”，博士研究生教育最重要的指標是博士學(xué)位申請者在獲得博士學(xué)位時的質(zhì)量。目前對博士生培養(yǎng)質(zhì)量及其評價的研究，近年來已成為學(xué)術(shù)界與輿論關(guān)注的熱點。
1研究背景
博士教育的關(guān)鍵在于培養(yǎng)質(zhì)量，博士學(xué)位論文作為博士研究生在學(xué)期間所學(xué)知識的綜合體現(xiàn)，很大程度上反映出博士教育所取得的成果與存在的問題。博士學(xué)位論文質(zhì)量評價是改進和完善博士研究生培養(yǎng)模式及管理方式的有效途徑和檢驗指標，對博士生培養(yǎng)質(zhì)量評價展開研究，具有十分重要的價值和意義。
2研究方法
2.1資料來源及方法
通過調(diào)研國內(nèi)具有中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點的高等中醫(yī)藥院校，選取其中已有中醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生的14所中醫(yī)藥院校的“中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文評閱意見書”（以下簡稱“評閱意見書”），對其評價指標進行歸納整理分析。
2.2評價指標名稱統(tǒng)一化
對各中醫(yī)藥院?！霸u閱意見書”中評價指標名稱描述的統(tǒng)一性問題，參照湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文評閱意見書，對同義的名稱信息進行統(tǒng)一?！罢撐倪x題、選題價值、選題”統(tǒng)一名稱“論文選題”；“論文的創(chuàng)新點、論文的創(chuàng)新性、論文成果的創(chuàng)新性、創(chuàng)新性”統(tǒng)一名稱“論文的創(chuàng)新點”；“科學(xué)態(tài)度和寫作水平、論文寫作能力與總結(jié)提煉、寫作表達能力、寫作水平、寫作能力”統(tǒng)一名稱“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”；“科研能力、科學(xué)研究的能力、科研作風”統(tǒng)一名稱“科學(xué)研究的能力”；“理論基礎(chǔ)、基礎(chǔ)理論與專門知識”統(tǒng)一名稱“基礎(chǔ)理論與專門知識”；“論文綜述、文獻綜述、綜述”統(tǒng)一名稱“論文綜述”；“論文價值、實用價值”統(tǒng)一名稱“論文價值”；“設(shè)計思路與方法研究、研究方法和技術(shù)水平”統(tǒng)一名稱“設(shè)計思路與方法研究”。
3中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標的權(quán)重比較和分析
將14所中醫(yī)藥院?！霸u閱意見書”中的評價指標進行統(tǒng)一處理后，歸納整理分析比較各評價指標的權(quán)重。
指標權(quán)重滿分比從高到低依次為“論文選題”（92.86%）、“論文的創(chuàng)新點”（85.71%）、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”（85.71%）、“科學(xué)研究的能力”（71.43%）、“基礎(chǔ)理論與專門知識”（71.43%）、“論文綜述”（64.29%）、“論文價值”（14.29%）、“設(shè)計思路與方法研究”（14.29%）、“實驗數(shù)據(jù)處理與文獻資料引錄”（7.14%）、“工作難度和工作量”（7.14%）及“論文規(guī)范性”（7.14%）。
指標重要性賦值從高到低依次為“論文的創(chuàng)新點”（28.75€？3.6）、“科學(xué)研究的能力”（26.2€？.69）、“基礎(chǔ)理論與專門知識”（21.37€？.23）、“實驗數(shù)據(jù)處理與文獻資料引錄”（20€？.92）、“論文價值”（18.4€？.43）、“設(shè)計思路與方法研究”（18.4€？.34）、“論文綜述”（17.967€？.467）、“論文選題”（17.438€？.166）、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”（12.725€？.41）、“工作難度和工作量”（10€？.71）及“論文規(guī)范性”（10€？.70）。
權(quán)重滿分比大于50%的指標有6個，包括“論文選題”、“論文的創(chuàng)新點”、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”、“科學(xué)研究的能力”、“基礎(chǔ)理論與專門知識”及“論文綜述”。根據(jù)評價指標權(quán)重滿分比值可以看出，50%以上的中醫(yī)藥院校對中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文的質(zhì)量評價時都選用“論文選題”、“論文的創(chuàng)新點”、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”、“科學(xué)研究的能力”、“基礎(chǔ)理論與專門知識”及“論文綜述”等常用指標，這些常用指標中“論文的創(chuàng)新點”、“科學(xué)研究的能力”、“基礎(chǔ)理論與專門知識”賦值均比較高，是影響中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量的關(guān)鍵。
權(quán)重滿分比小于50%的指標有5個，包括“論文價值”、“設(shè)計思路與方法研究”、“實驗數(shù)據(jù)處理與文獻資料引錄”、“工作難度和工作量”及“論文規(guī)范性”。說明在制定評價指標體系時各院校也有一些特異性的差異，根據(jù)評價指標權(quán)重滿分比值可以看出，部分院校尤其看重博士學(xué)位論文的“實驗數(shù)據(jù)處理與文獻資料引錄”和“設(shè)計思路與方法研究”兩個指標。
4中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標體系的探討
4.1中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標體系的特點
4.1.1指標體系的可靠性
本研究收集的中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價體系是來自于國內(nèi)具有中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點且國內(nèi)普遍認為培養(yǎng)質(zhì)量較高的高等中醫(yī)藥院校。基本涵蓋目前國內(nèi)中醫(yī)藥類高校對中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價的各個標準。具（下轉(zhuǎn)第69頁）（上接第67頁）有較高的權(quán)威性，協(xié)調(diào)程度較高，充分顯示了評價的可信性和可靠性。
4.1.2指標體系側(cè)重中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位型博士培養(yǎng)特點
相比中醫(yī)專業(yè)學(xué)位型博士，學(xué)術(shù)學(xué)位型側(cè)重于中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理論水平和實驗研究能力，以培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)科學(xué)研究人員為目標，其學(xué)位論文應(yīng)更注重研究創(chuàng)新性，對中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在知識和認識上能作出獨特而有意義的貢獻。指標“論文的創(chuàng)新點”和“科學(xué)研究的能力”在該各評價體系中給予了較高的權(quán)重，這也充分顯示了學(xué)術(shù)學(xué)位型博士培養(yǎng)特點。
4.2問題與建議
4.2.1采取多元模式，分類構(gòu)建評價指標體系
把握住研究生學(xué)位論文質(zhì)量也成為保障研究生教育質(zhì)量的關(guān)鍵，各高校須以博士學(xué)位論文評價的目的為出發(fā)點，針對不同學(xué)位類型博士研究生，分類構(gòu)建學(xué)術(shù)學(xué)位型和專業(yè)學(xué)位型質(zhì)量評價指標體系，以適應(yīng)對不同學(xué)位類型研究生學(xué)位論文的要求。
4.2.2進一步探索描述性評價與量化評價相結(jié)合的評價模式
針對現(xiàn)有博士學(xué)位論文評價缺陷，突出量化評分作用，有利于更清晰、更精確有效地評價博士學(xué)位論文水平，這也是評價制度更加成熟、更加科學(xué)的重要標志之一。但就評價博士學(xué)位論文整體質(zhì)量和創(chuàng)新性而言，描述性評價仍是最基本、最重要的方法，其評審意見的指向性和主導(dǎo)性仍是顯著的、有價值的，對培養(yǎng)單位改進博士生培養(yǎng)工作，提高培養(yǎng)質(zhì)量起著不可替代的作用。為此，我們認為以描述性評價為主，發(fā)揮量化評價的有益作用，將兩方面結(jié)合起來，有利于全面客觀地評價博士學(xué)位論文的質(zhì)量和水平。
臨床專業(yè)學(xué)位研究生，顧名思義，就是以臨床工作能力的培養(yǎng)為主，以培養(yǎng)臨床專業(yè)人才為目的，培養(yǎng)能夠勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實際問題的醫(yī)生。自1997年國務(wù)院學(xué)位委員會開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以來，為不斷滿足社會對醫(yī)學(xué)高層次人才的需求，臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)處于不斷探索的階段。
隨著世界經(jīng)濟全球化，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)國際化的趨勢越來越明顯，而歐美許多發(fā)達國家都已建立了比較嚴格和規(guī)范的臨床醫(yī)師培養(yǎng)制度，為與國際醫(yī)學(xué)教育接軌，完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，我國在20世紀80年代開始對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓(xùn)的試點工作[1]。自此，研究生教育和臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的兩大途徑。
2014年國家衛(wèi)計委規(guī)定在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，全國各省自此逐步開展此項工作。作為福建省唯一的培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位人才的醫(yī)學(xué)院校，我校開展了中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接的工作，首批在培學(xué)生已經(jīng)歷集中理論學(xué)習和近2年的臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。本研究通過對我校附屬醫(yī)院等培訓(xùn)基地的碩士生、碩士生導(dǎo)師、相關(guān)管理部門等進行訪談?wù){(diào)研，收集整理各方意見和建議，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻資料，總結(jié)我省中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作初期在研究生課程體系及學(xué)位論文評價體系方面存在的部分問題，初步探索改進方案，進一步促進我省中醫(yī)學(xué)所示專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接更順利和規(guī)范地開展。
1 研究生課程體系實踐探索初期存在的問題及改革相應(yīng)對策
1.1 存在問題
（1）在校集中理論學(xué)習時間短。中醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生總共在校時間就34個月，扣除為期33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，僅有1個月時間在校完成學(xué)位課程的學(xué)習、臨床科研思維的訓(xùn)練，時間緊湊，所學(xué)有限，不能達到對中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生的培養(yǎng)目標。
（2）專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)目標不同。專業(yè)學(xué)位研究生需要通過嚴格的入學(xué)考試，理論學(xué)習，科研思維的訓(xùn)練，臨床輪轉(zhuǎn)，論文撰寫和答辯；而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)著重于職業(yè)能力培養(yǎng)，重點訓(xùn)練基礎(chǔ)理論知識和臨床技能，對科研思維的訓(xùn)練、論文撰寫和答辯基本沒有過多的要求。
1.2 相應(yīng)對策
重構(gòu)研究生課程體系，除公共課（如政治課、外語課等）外，基礎(chǔ)理論課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目相結(jié)合，專業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定的專業(yè)理論課相結(jié)合，臨床實踐課與三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，采取課堂面授、網(wǎng)絡(luò)授課、講座學(xué)習和自學(xué)相結(jié)合的模式，重點在于建立網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習平臺，借助網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)，積極建設(shè)網(wǎng)絡(luò)授課，方便學(xué)生完成課程學(xué)習。如此一來，既符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)位研究生培養(yǎng)目標，同時也能達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，還能解決在校理論學(xué)習時間短這一問題。
2 學(xué)位論文評價體系時間探索初期存在的問題及改革相應(yīng)對策
2.1 存在問題
學(xué)位論文要求高，耗r耗力。專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都是為了提高研究生臨床實踐能力，然而受傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式的影響，目前仍以科學(xué)研究的學(xué)術(shù)水平（學(xué)位論文為主要形式）來衡量專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量和學(xué)位授予質(zhì)量，迫使專業(yè)學(xué)位的導(dǎo)師和學(xué)生仍追求論文理論水平、深度和創(chuàng)新性，偏離了國家設(shè)立專業(yè)學(xué)位的初衷[2-3]。然而在有限的臨床科室輪轉(zhuǎn)期間，還要完成如此高質(zhì)量的學(xué)位論文，耗時耗力不說，還會影響臨床輪轉(zhuǎn)。
2.2 相應(yīng)對策
建立不同的學(xué)位授予標準。對于專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位授予的應(yīng)更看中其臨床能力考核結(jié)果，降低對其科研能力的要求，采用與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生不同的學(xué)位論文評價標準，可以是文獻綜述、導(dǎo)師經(jīng)驗總結(jié)或者案例分析，突出中醫(yī)藥高等教育的特點和特殊性即可。
3 結(jié)語
中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)任重而道遠，我省是第一次開展中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)相結(jié)合的工作，正在逐步探索適合本區(qū)域?qū)嵡榈你暯又贫?，并不斷地將其完善，以期推動我省高等醫(yī)學(xué)教育體系的完善和發(fā)展，不斷為國家培養(yǎng)高水平的醫(yī)療技術(shù)人才，增強國家人力資源儲備和核心競爭力。
【參考文獻】
《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程是一門面向我校本科生開設(shè)的人文通識類選修課，以探尋中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生、發(fā)展歷史進程中的文化動因為背景，是貫通中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學(xué)理論的交叉型課程。本課程的目標不僅要開拓中醫(yī)學(xué)生文化視野，更要領(lǐng)會到中醫(yī)藥文化之真精神，提升中醫(yī)學(xué)生人文精神，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生獨立的思想、求新的激情、進取的靈氣，進而為復(fù)合型和創(chuàng)新型的中醫(yī)藥人才的養(yǎng)成奠定基礎(chǔ)。但是在以往的教學(xué)實踐中基本仍偏重于擴展學(xué)生知識面，停留在對知識的一般了解，而忽視了學(xué)生對知識的內(nèi)化與再造過程，從而不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)和人文精神的塑造。這種局面的造成，是與長期比較單一的教學(xué)方法密切相關(guān)。因此，筆者希翼通過"兩線并行"教學(xué)方法的探索，彌補傳統(tǒng)方法的缺憾，在經(jīng)過一年的教學(xué)實踐后，教學(xué)效果取得了比較明顯的提升，學(xué)生綜合能力得以明顯加強，在此作一分享。
1 "兩線并行"教學(xué)方法
"兩線并行"即教師知識傳授線與學(xué)生自主創(chuàng)造線并重，共同運用于教學(xué)實踐。傳統(tǒng)的授課方式只有一條線，即知識傳授線，教師將教材內(nèi)容傳授灌輸給學(xué)生，這種方法以教師為主，學(xué)生處于被動接受地位，缺乏深入探究，不利于知識內(nèi)化以及能力的養(yǎng)成。因此，需要增加一條線，即自主創(chuàng)造線，在第一條線的展開過程中，教師通過諸如"成果導(dǎo)向"等教學(xué)模式的構(gòu)建，發(fā)揮學(xué)生的主體地位，深入研究基礎(chǔ)上達到知識的內(nèi)化和創(chuàng)造，這一過程也是培養(yǎng)學(xué)生多種能力以及提高學(xué)生人文素養(yǎng)的有效途徑。
2 "知識傳授"教學(xué)方法的改進
在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中以教師為主體對于傳統(tǒng)文化及中醫(yī)學(xué)的一些基本理論的介紹是必不可少的，必要的"灌輸"也是需要的，這樣能使學(xué)生掌握基本知識點，進而為深入研究、實現(xiàn)理論與實踐的創(chuàng)新打下堅實的基礎(chǔ)。但這種"灌輸"需要在以下幾方面下工夫，才能使學(xué)生將知識銘刻于心。
2.1教材語言轉(zhuǎn)換為教學(xué)語言 由于教材語言文言色彩較濃，專業(yè)術(shù)語、引經(jīng)據(jù)典頗多，理論性強，照本宣科顯然不適合本科生教學(xué)。因此，教師需要經(jīng)過內(nèi)化后，深入淺出，轉(zhuǎn)變成通俗的、簡單易懂的教學(xué)語言，以學(xué)生能最大限度的理解為宗旨。同時可用案例、圖象及影視資料播放等教學(xué)方法作為理解的輔助手段。
2.2形象案例教學(xué) 收集與課程相關(guān)的各種人物傳記、逸聞趣事、醫(yī)事典故、歷史文化小故事等，一方面作為教學(xué)內(nèi)容的有力支撐點，更為重要的是通過案例教學(xué)使教學(xué)內(nèi)容深入淺出，生動活潑，易于學(xué)生理解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣。目前，本課程已收集到了諸如《中國歷代名醫(yī)傳》、《中醫(yī)藥趣聞》、《冷廬醫(yī)話》、《肯堂醫(yī)論》、《先哲醫(yī)話集》、《醫(yī)醫(yī)病書》、《吳鞠通醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》、《古今醫(yī)案按選》、《葉天士醫(yī)案精華》、《掃葉莊醫(yī)案》等十多種文獻資料中的案例。在此基礎(chǔ)上爭取進一步加以擴充，構(gòu)建材料更為豐富并與課程具有密切相關(guān)性的案例類資料庫，進而使教材抽象的思想理論形象化、具體化與直觀化。
2.3藝術(shù)感染教學(xué) 通過播放影視視頻資料，使學(xué)生內(nèi)心受到震撼。在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中，已經(jīng)收集到的視頻資料，如《跨越時空的文明--中華五千年的文化紀錄》、《江南貢院》、《孔子萬世師表》、《黃帝內(nèi)經(jīng)：中醫(yī)醫(yī)史文化、醫(yī)理文化、養(yǎng)生文化》、《亂世郎中》、《醫(yī)癡葉天士》等近20部，下一步的工作即對這些資料進一步整理、篩選，提煉出適合向?qū)W生展示的視聽資料，不斷地推陳出新，尋找和收集使學(xué)生易于接受的、與課程內(nèi)容相關(guān)的并具有時代精神的優(yōu)秀視頻資料，構(gòu)建視聽資料庫。
2.4文化體驗教學(xué) 主要有兩種形式：①組織觀摩，即針對相關(guān)授課內(nèi)容，選擇中醫(yī)文化景點組織觀摩，使學(xué)生更為感性的掌握授課內(nèi)容。比如可依托上海中醫(yī)藥博物館的有利條件(此館即設(shè)在我校內(nèi)，免費對外開放)，把教學(xué)地點遷移到館內(nèi)，針對授課內(nèi)容帶領(lǐng)學(xué)生參觀各個相關(guān)區(qū)域，并做重點講解，如講到〈道文化--養(yǎng)生文化〉這一內(nèi)容時，就帶領(lǐng)學(xué)生走進養(yǎng)生康復(fù)館。②學(xué)生自行體驗。由于課時有限、經(jīng)費緊張等現(xiàn)實問題，教師推薦一些反映中醫(yī)文化的民間博物館、民間中醫(yī)診所等讓學(xué)生自行前往，直覺體驗中醫(yī)文化的力量。
2.5重視互動教學(xué) 在知識傳授中要注意的是，這種"灌輸"不是一言堂，在講課期間，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生思維活躍、樂于互動的特點，不斷通過穿插提問、討論甚至辯論、表演等豐富多彩的互動形式進行教學(xué)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習的主動性和積極性，活躍課堂氣氛，與此同時更能加深對授課內(nèi)容的理解，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
3 "自主創(chuàng)造"教學(xué)方法的設(shè)計
隨著第一條線的展開，學(xué)生對新知識已初步掌握，而建構(gòu)主義認為，"知識的獲得是學(xué)習者在一定情景下通過人際協(xié)作與互動實現(xiàn)意義建構(gòu)與生成的過程。"[1]因此，學(xué)生需要通過協(xié)作探究來提升認知的層次，達到對新知識的遷移、應(yīng)用和創(chuàng)造水平，實現(xiàn)知識的內(nèi)化，這是教學(xué)的真諦?；诖?，筆者通過設(shè)計"成果導(dǎo)向"教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生進行知識的自主創(chuàng)造，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
3.1"成果導(dǎo)向"教學(xué) William Spady于20世紀90年代提出了以學(xué)習成果為導(dǎo)向的一個教育學(xué)領(lǐng)域的新理念，隨后在美國、英國、澳大利亞等國高校實施，取得了明顯效果，得到了廣泛好評。成果導(dǎo)向教學(xué)是以學(xué)生為中心，以學(xué)習成果為出發(fā)點的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，成果導(dǎo)向教學(xué)不是以學(xué)生必須學(xué)什么為出發(fā)點，而是以學(xué)生通過學(xué)習能夠做什么，能夠具有什么樣的能力、技能等競爭力[2]，即在知識內(nèi)化同時，培養(yǎng)各種能力。知識成果是形式，能力技能是實質(zhì)。因此，它是一種強調(diào)能力培養(yǎng)、能力訓(xùn)練的教育系統(tǒng)。[3]筆者在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中注重貫徹"成果導(dǎo)向"理念，取得一些有益經(jīng)驗。
3.2"成果導(dǎo)向"教學(xué)方法的實施
3.2.1 學(xué)習成果的設(shè)定 如筆者在講授到"儒文化與中醫(yī)學(xué)"這一單元時，在講解儒文化三個主要發(fā)展階段(先秦、兩漢、宋明)及其基本思想后，即提出"儒文化對中醫(yī)學(xué)的影響"這一課題讓學(xué)生以小組形式展開研究，撰寫研究論文，作為學(xué)習成果，促進學(xué)生對新知識的遷移和應(yīng)用。
3.2.2 開展協(xié)作探究活動 上述課題可以分解成儒學(xué)三大發(fā)展階段的每個階段對中醫(yī)學(xué)發(fā)展的正面影響和負面影響六個子課題展開論證。因此，學(xué)生可以按照自己的興趣、知識構(gòu)
構(gòu)成、能力傾向與認知水平，自行選擇研究方向并組成小組，通過收集資料、交流協(xié)作、探索研究共同完成研究論文的初稿。
3.2.3學(xué)習成果的研討與提交 學(xué)生在完成研究論文初稿后，在課堂中進行匯報與展示，小組之間進行交流和評論，同時教師進行輔導(dǎo)，提出完善建議，并說明理由。在多方意見的指導(dǎo)下，研究論文加以改進，并提交終稿。
3.2.4學(xué)習成果的評價 教師與學(xué)生一起參與對學(xué)習成果的評價打分，對于能在高質(zhì)量的論文期刊上得以發(fā)表的論文、獲得學(xué)校"大學(xué)生創(chuàng)新活動計劃"經(jīng)費支持的研究論文等優(yōu)秀學(xué)習成果，還要追加分數(shù)并發(fā)放小禮品?？傊?，有了成果，學(xué)生體會到了求知的快樂、收獲的喜悅、激勵他們?nèi)〉酶喑晒Α?/p>
3.3成果導(dǎo)向教學(xué)體現(xiàn)的獨特價值 在小組協(xié)作探究，撰寫研究論文，獲得研究成果同時，更是培養(yǎng)了學(xué)生諸多能力。
3.3.1遷移運用能力 學(xué)生在探究過程中會自覺地運用古代思想精華引導(dǎo)當今社會的發(fā)展。如在宋明儒學(xué)對中醫(yī)學(xué)影響的研究中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)自宋以降，在儒學(xué)影響下形成的儒醫(yī)群體，其高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，是推進宋代醫(yī)藥繁榮、醫(yī)患和諧的重要力量。而在醫(yī)患糾紛不斷、醫(yī)生道德價值受到嚴重質(zhì)疑的當下，如何培育醫(yī)學(xué)生核心價值觀成為日益關(guān)注的問題。學(xué)生認為可以擷取儒醫(yī)仁愛濟世、刻苦習業(yè)、求實不欺、人際和諧等思想精髓，有的放矢地融入到"愛國、敬業(yè)、誠信、友善"社會主義核心價值觀教育的大氛圍中，進而使醫(yī)學(xué)生價值觀教育收到更好的效果。這種思想不僅表現(xiàn)出較強的遷移運用能力，而且具有創(chuàng)新意義。
3.3.2分析批判能力 在對先秦儒學(xué)"仁愛思想"的深入分析過程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)儒家的仁愛思想存有差等，而這一思想也滲透進不少醫(yī)家的思想觀念和行醫(yī)活動。如張仲景主張醫(yī)藥"上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全"，把患者區(qū)分為上中下三等，有明顯的差等思想，對患者不能一視同仁。因此，學(xué)生認為對兩千多年前形成的儒家仁愛思想，不能全盤接受，對其糟粕，我們應(yīng)堅決予以批判，這樣才能體現(xiàn)"醫(yī)乃仁術(shù)"的精神實質(zhì)，進而構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系。
3.3.3開拓創(chuàng)新能力 通過協(xié)作探究，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造性。關(guān)注當下老齡化日趨嚴重的社會問題，作為醫(yī)學(xué)生希望在老年醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生保健和疾病證治方面有所貢獻。在研究成果中，學(xué)生開創(chuàng)性的發(fā)掘出儒家所倡導(dǎo)的仁孝之倫理道德觀，天人合一、形神兼?zhèn)渲w和諧觀以及注重日常生活之世俗觀念等對傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重要影響，并推動了傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這種發(fā)現(xiàn)另人振奮，為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供一些新的思路與探索。因此，我們決不能低估學(xué)生的開拓性，只要教法得當，創(chuàng)造力就會迸發(fā)。
3.3.4交流溝通與團隊協(xié)作能力 探究活動是以小組協(xié)作方式展開，學(xué)習成果也是以小組團隊形式體現(xiàn)的，因此在探究過程中組員之間的交流溝通必不可少，精誠合作相當重要。在整個成果獲得過程中，師生之間、協(xié)作組內(nèi)、協(xié)作組間交流溝通非常頻繁，學(xué)生表達溝通能力得到了很好的鍛煉，為日后踏上醫(yī)務(wù)崗位，建立和諧醫(yī)患關(guān)系奠定了良好基礎(chǔ)。與此同時，組員間相互信任、相互扶持、相互幫助的團隊協(xié)作和團隊榮譽精神亦處處得以體現(xiàn)，這也是中醫(yī)藥科研事業(yè)謀求更好發(fā)展的重要保證。
4 結(jié)語
1問題
1.1中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生人學(xué)后對中醫(yī)沒有興趣
中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生有相當一部分學(xué)生當中醫(yī)課程開課后對中醫(yī)藥沒有興趣，不愿學(xué)習中醫(yī)，認為難懂不好理解。
1.2中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生學(xué)習中對中醫(yī)藥課程產(chǎn)生厭煩
有相當一部分學(xué)生在學(xué)習過程中，由于對中醫(yī)沒有興趣，產(chǎn)生消極厭煩情緒，成績普遍較差。
1.3中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生畢業(yè)后對中醫(yī)產(chǎn)生懷疑
一部分畢業(yè)生進人實習時，遇到病人時不知如何診脈、識證、立法、用藥，即使勉強處方，都要根據(jù)西醫(yī)的診斷指標辨病用藥，療效極差，因此對中醫(yī)產(chǎn)生懷疑。
2原因
2.1中醫(yī)院校招生的誤區(qū)
中醫(yī)教育從歷史上都是以家傳，師傳形式為主，20世紀50年代隨著北京、上海、廣州、成都四地創(chuàng)辦了中醫(yī)學(xué)院，隨后全國各省、市、自治區(qū)也創(chuàng)辦了中醫(yī)學(xué)院，但是，由于近代一直是以西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占主導(dǎo)地位，招生的質(zhì)量和要求模糊，時至今日，中醫(yī)藥院校的招生仍然采用西醫(yī)藥大學(xué)的招生標準，從理科學(xué)生中招生，這就給中醫(yī)藥的發(fā)展和前進埋下隱患。中醫(yī)藥來源于傳統(tǒng)的中華文化、人文科學(xué)，沒有中華文化底蘊，就無法理解經(jīng)典中的哲學(xué)理念和人文自然，要學(xué)好中醫(yī)也很不容易。
2.2中醫(yī)院校的教學(xué)課程設(shè)置順序有誤
興趣是學(xué)生最好的老師，中醫(yī)藥教育要以中醫(yī)藥為專業(yè)，理科學(xué)生本來就對中醫(yī)藥很難發(fā)生興趣，而中醫(yī)藥教育的教學(xué)課程設(shè)置順序不合理，學(xué)生一人學(xué)首先灌輸?shù)氖俏麽t(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識和外語，由于理科學(xué)生對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接受能力快而強，一開始就把思路和觀念引向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，當以后進人中醫(yī)藥課程時，文科知識差，觀念轉(zhuǎn)不過來，對傳統(tǒng)經(jīng)典文化沒有興趣，逐漸產(chǎn)生厭倦心理，隨即失去信心，甚至誤解中醫(yī)學(xué)術(shù)。
2.3對中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)進行客觀化教學(xué)模式改造
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論首先是繼承，功底扎實后才可創(chuàng)新，一味追求現(xiàn)代化而把中醫(yī)基礎(chǔ)理論看作是滯后的，缺乏細胞、分子以及基因等微觀水平和現(xiàn)代科學(xué)試驗，從而進行客觀化教學(xué)模式的改造，完全割斷中華傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學(xué)的聯(lián)系，使學(xué)生思維西化，對中醫(yī)產(chǎn)生厭倦和懷疑。
2，4臨床實踐課程少，紙上談兵多
中醫(yī)畢業(yè)生要注意臨床實踐，跟導(dǎo)師臨證治療，讓學(xué)生樹立起信心，不要讓西醫(yī)的診斷指標牽著鼻子走。畢業(yè)論文追求分子水平，基因水平，把西醫(yī)現(xiàn)代化的東西全部搬到中醫(yī)中來搞中醫(yī)藥現(xiàn)代化，失去主次，造成畢業(yè)生不懂用望、聞、問、切的四診，來辨證施治，結(jié)合西醫(yī)的診斷、生理、病理等知識取長補短，或中西結(jié)合提高臨床療效，追求紙上談兵，結(jié)合不到臨床實踐，失去了中醫(yī)學(xué)的生命力。
3改革
目前中醫(yī)藥的發(fā)展遇到了前所未有的機遇，尤其近幾年，國家對中醫(yī)藥事業(yè)的扶持政策極好，中醫(yī)藥院校教學(xué)改革勢在必行。
3.1中醫(yī)藥院校招生改革
中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的學(xué)術(shù)體系，所以招生方式也一定要有區(qū)別，一定要從文科生中招生。
3.2中醫(yī)藥院校要以中醫(yī)教育為主
中醫(yī)藥院校要從教育內(nèi)容、課程體系和順序教學(xué)安排等方面保持中醫(yī)藥特色的的前提下，先安排一些傳統(tǒng)文化、人文科學(xué)、哲學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)各科，經(jīng)典著作。然后，再注人現(xiàn)代自然科學(xué)、西醫(yī)基礎(chǔ)、生理、病理、分子、基因等現(xiàn)代科學(xué)知識。在完全繼承了中醫(yī)傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上再接收現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，才能達到培養(yǎng)出創(chuàng)新發(fā)展的中醫(yī)人才。
3.3加強臨床帶培
善心仁術(shù) 造福病患
氣功是中國特有的一種健身術(shù)，以其調(diào)息，調(diào)形，調(diào)心的方式達至形神合一的境界而聞名於世。作為中醫(yī)學(xué)的重要一支，其強調(diào)同因的整體療法，在中醫(yī)學(xué)上的作用亦日益受到重視。香港中國氣功科學(xué)研究院院長王而剛先生練習氣功多年，深入鉆研氣功之功用，強化了中醫(yī)“氣化論”、“精氣神”等理論和臓腑心理相關(guān)性等的認識。他認為：通過自我氣功修練，能夠提高人體免疫力，調(diào)整機體各系統(tǒng)的功能。因而，他充分運用氣功之醫(yī)學(xué)效用，將氣功與針灸、推拿相結(jié)合，形成氣理合一，開拓了新的治療途徑。
王而剛先生和張葆榮醫(yī)師夫婦二人於1988年來到香港，堅持行醫(yī)治病，服務(wù)市民。開辦的張葆榮中醫(yī)診所，治療范圍包括內(nèi)外全科、疑難雜癥、耳穴治病、點穴刮沙、針灸拔罐、物理治療、病理推拿、跌打損傷。張葆榮醫(yī)師介紹道：“我們主要以物理治療為主，無論是內(nèi)科還是外科，通過針灸、推拿、拔罐等手法的運用，達到治療的效果?！弊鳛獒t(yī)生，他們自知是藥三分毒的道理，因而在治療時，盡量少用藥物，如果一定要用到藥物也主要採用食療，以減少副作用。而多年的實踐經(jīng)驗和臨床效果驗證，該法具有十分顯著的療效。
多年經(jīng)驗的積累和鉆研，王而剛夫婦的醫(yī)術(shù)不斷精進，結(jié)合古法自創(chuàng)了各種療法，形成了自己獨特的治療理念。他們將推拿、針灸、氣功三者相結(jié)合，在治療老年退化性增生、骨刺、膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退行性病變、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛、頸椎骨刺、頸椎增生、軟組織增生等各類骨痛癥狀具有突出的療效。且該類頑疾，基本上在一個療程即十次治療之內(nèi)，就能基本解決，使病人恢復(fù)正常。其自創(chuàng)的“38秒穴位按壓治療腰椎間盤突出”療法，以推拿為基礎(chǔ)並配以自創(chuàng)手法，按住痛點持續(xù)38秒即可解除痛苦，而今，經(jīng)此手法治愈的病患已有上萬人之眾。其療效之神奇、救助之眾，不得不令人讚嘆，無怪乎二人備受患者尊敬。
數(shù)十年來，無論是各種小疾小病還是疑難雜癥，經(jīng)王而剛夫婦診治的案例已不計其數(shù)，其中不乏專業(yè)名醫(yī)所未能治愈之案例。有位比利時患者，身患遺傳性多囊腎腫瘤，其母親、兩位哥哥、一位姐姐因此病而不治身亡，在該患者前來治療時已不能工作。遺傳性多囊腎腫瘤本就是一個醫(yī)學(xué)難題，世界上還未有過完全治愈的案例，經(jīng)王而剛夫婦細細剖析病理，耐心診治後，該病患雖未完全康復(fù)，但已能正常生活。為了感激他們的幫助，該病患還贈送他們一個特別紀念品，以表示：他們二人還原了她鋼鐵般的體魄，是其再生父母。更有甚者，夫婦二人還通過高超的醫(yī)術(shù)，轉(zhuǎn)變了一位西醫(yī)對中醫(yī)的看法。該醫(yī)生原對中醫(yī)持懷疑態(tài)度，患有腰痛癥後，朋友向其推薦張葆榮中醫(yī)診所數(shù)次而不至，及至親眼所見另一位患者的神奇痊愈，第四次終於前來診治。而後，該醫(yī)生已成為王而剛夫婦的朋友，甚至經(jīng)常向患者推薦該診所。
除了高超的醫(yī)術(shù)令人嘆服外，其仁厚的醫(yī)德更使人欽佩不已。夫婦二人緊遵醫(yī)術(shù)乃仁術(shù)善業(yè)之道，將治病救人置於首位?；颊邿o高低貴賤之別，皆以一顆醫(yī)者父母心待之。對於一些經(jīng)濟條件較差者，往往減免費用，甚至不收費。有一位長者生活困難，以接受社會福利署救濟為生，每次求醫(yī)問診，除免診治費外，還贈送藥物，助其痊愈。其善心仁術(shù)，稱得上良醫(yī)之名。
在業(yè)界，張葆榮醫(yī)師也備受關(guān)注與褒獎，並榮獲全國疑難病癥三等獎，於北京人民大會堂接受榮譽證書。在患者們的口口相傳下，診所聲譽日隆，王而剛夫婦在治療骨痛癥和疑難雜癥上的良好名聲早已傳揚海內(nèi)外，吸引了眾多世界各地的患者慕名而來，包括美國、意大利、新加坡等地。而在這眾多的顧客中，更為以一個家庭、公司、團體的形式固定在診所檢查診治，診所在患者心目中的信譽度可見一斑。
談及今日香港中醫(yī)發(fā)展之環(huán)境，王而剛先生欣慰地說道：“後，政府對中醫(yī)的重視程度日益加強，實行中醫(yī)註冊制度確保了管理的法制化和規(guī)范化，而所以香港註冊中醫(yī)師必須不間斷進修的規(guī)定，亦帶動了整個中醫(yī)行業(yè)的向前發(fā)展。因此，香港中醫(yī)業(yè)發(fā)展前景可喜，這是中醫(yī)之福，也是醫(yī)者之福?！?/p>
執(zhí)著鉆研 勇於創(chuàng)新
王而剛先生的氣功造詣能達至今日之境界，可非一朝一夕之事，都是通過他的艱苦勞動和刻苦努力所得。從家至診所須一小時的地鐵路程，他就利用這一小時練習氣功，日日堅持，周而反復(fù)，甚至還專門寫了《在地鐵里的健身術(shù)》一文，以鼓勵大家充分利用地鐵時間。作為香港中國氣功科學(xué)研究院院長，王而剛先生傾心研究氣功文化，擴大氣功的影響力。他參加2010年的（香港）國際中醫(yī)針灸、推拿、氣功學(xué)術(shù)研討會，一家人共同撰寫了論文《中國氣功的健身機理探析》，與眾醫(yī)學(xué)專家及氣功大師交流心得，探討發(fā)展之道。
問渠哪得清如許，惟有源頭活水來。創(chuàng)新與改進是任何事物向前發(fā)展的源泉，中醫(yī)也是如此。中醫(yī)之所以不如西醫(yī)發(fā)展那麼迅速，大部分原因在於中醫(yī)的很多重要概念、原理皆未得到規(guī)范的、理論化的解釋，在現(xiàn)代化道路上，發(fā)展較為緩慢；另一方面中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)如“天人合一”、“陰陽五行”等皆屬於形而上的理論，很難用語言進行清晰凖確的描述。因而導(dǎo)致被冠之以“不科學(xué)、不規(guī)范”而受人詬病，推廣也就較為困難。世上無難事，只怕有心人。王而剛夫婦勇於創(chuàng)新，不斷鉆研，採用中西醫(yī)結(jié)合、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合，博採眾長，而成一家之言，為中醫(yī)的現(xiàn)代化、科學(xué)化發(fā)展做著不懈的努力。
氣與經(jīng)絡(luò)乃中醫(yī)學(xué)之基礎(chǔ)性理論，然而什麼是氣，什麼是經(jīng)絡(luò)，卻未能得到詳盡的解釋，依然是世界性醫(yī)學(xué)難題。就經(jīng)絡(luò)而言，經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)是什麼？如何將經(jīng)絡(luò)具體顯示出來？為什麼活人有經(jīng)絡(luò)，而死人沒有？就氣而言，中醫(yī)所說的“氣血”、“肝氣”等中的“氣”實指什麼？氣又在人體中起著什麼樣的作用？等等一系列問題，中醫(yī)乃至世界性的醫(yī)學(xué)專家窮其十幾年時間，卻仍未有定論。中醫(yī)科學(xué)化道路依然路漫漫而修遠。
王而剛夫婦結(jié)合四十多年的行醫(yī)經(jīng)驗，不斷改進治療方法，總結(jié)理論，這兩方面作了深入細緻的研究，寫成《經(jīng)絡(luò)是生命信息能量的諧振通道——經(jīng)絡(luò)本質(zhì)初探》、《氣的本質(zhì)》兩篇論文，投稿於北京生物工程醫(yī)學(xué)雜誌並被採用，將於明年的第一期刊登。兩篇論文受到該雜誌主編的重視，在其回信中以“創(chuàng)新、合理、全面”六字進行高度評價。
在論文中，他們分析了“在解剖學(xué)中無法觀察到的原因”、“如何顯現(xiàn)經(jīng)絡(luò)”等問題。他們認為，經(jīng)絡(luò)是生命信息能量諧振通道，生命信息能量的載體是遠紅外電磁波，因而顯示遠紅外電磁波的通行傳導(dǎo)情況，就會找到生命信息能量的通道(經(jīng)絡(luò))。並提出，可用測能量的儀器如熱相儀等可測量經(jīng)絡(luò)中的能量及其變化情況並顯示經(jīng)絡(luò)等重要理論。
於“氣”方面，他們認為，氣首先是一種能量，其本質(zhì)是生命信息能量，人體中的四種基本氣(元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣)和派生的“臓腑之氣”等，其本質(zhì)都是相同的，是一種有生命信息能量的物質(zhì)。而細胞通訊的傳播子是W+、W-、Z°和光子。並計算出氣在體內(nèi)的傳導(dǎo)速度是載體(遠紅外電磁波)產(chǎn)生的熱效應(yīng)的傳遞速度和按五十營的推算相符，約為3.125厘米/秒。中醫(yī)所謂的補氣、養(yǎng)氣，就在於把體內(nèi)能量調(diào)動起來，以加強自我免疫力，從而形成自我防護達到加強體質(zhì)的作用，因此，中醫(yī)在一定程度上是氣的能量的科學(xué)。
兩篇論文將中西醫(yī)結(jié)合、經(jīng)典理學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)理論相結(jié)合、生物化學(xué)與能量學(xué)相結(jié)合，在合理的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，深入細緻、嚴謹而又全面地分析了“經(jīng)絡(luò)”與“氣”的理論，並試圖將二者以現(xiàn)代化、科學(xué)化的形式表現(xiàn)出來。二者皆是中醫(yī)學(xué)之重要而又獨有的概念，王而剛夫婦的所進行的探索，皆是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界未攻克的難題，屬於最前沿、先進的理論，無論是在充實中醫(yī)學(xué)的理論知識，還是在醫(yī)學(xué)實踐運用上，都有著重要的作用。作為先行者和探索者之一，王而剛夫婦希望：“能起到拋磚引玉的作用，和國內(nèi)外學(xué)者一起開拓科學(xué)研究的獨特領(lǐng)域?！苯襻?，他們將更加致力於其實踐性研究，繼續(xù)鉆研，向醫(yī)學(xué)難題挑戰(zhàn)。
其子王匯成先生，在父母的影響下，亦頗具醫(yī)學(xué)天賦，是北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系學(xué)士學(xué)位、廣州中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，剛剛考取北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，並擔任香港中醫(yī)經(jīng)絡(luò)研究院院長。一家人齊心協(xié)力，共同致力於醫(yī)學(xué)研究上，用高超醫(yī)術(shù)造福於人，透過研究推動中醫(yī)業(yè)的發(fā)展，可謂厚德之家。
王而剛先生在多年氣功練習經(jīng)驗和發(fā)表的論文的基礎(chǔ)上寫成的《中國傳統(tǒng)健身術(shù)的健身基理》一書，正在籌備出版中，為發(fā)揚氣功文化，推動市民身心健康略盡己力。
The university Chinese medicine educates the personnel training pattern innovation the exploration and the practice
Song Jian DongZhenghua SiChuandao Ciu Xiaoping ZhaoXiang
【Abstract】The medicine is Chinese nation several thousand years makes the struggle experience's crystallization with disease, has made the extraordinary contribution prosperously for Chinese nation's multiplication, because the medical pattern, the medicine development and the education transform the multiple impacts, the Chinese medicine education has received the unprecedented challenge. How can train the qualified Chinese medicine higher talented person, inherits and carries forward the Chinese medicine enterprise, improves the education quality of teaching, we have conducted the massive research and the practice regarding the Chinese medicine clinical personnel training pattern, through revises the consummation only then to raise the plan, the optimized curriculum system and the course content, the reform raise pattern, the teaching way and the method and so on a series of measures, explores positively is suitable for the modern Chinese medicine colleges and universities education Chinese medicine clinical personnel training pattern.
【Key words】Chinese medicine; Higher education; Raise pattern; Innovation
【中圖分類號】R5+5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0284-01
中醫(yī)藥學(xué)是中華民族幾千年與疾病作斗爭實踐經(jīng)驗的結(jié)晶，為中華民族的繁衍昌盛做出了非凡的貢獻。隨著我國高等教育不斷發(fā)展，中醫(yī)教育也取得了長足的進步，為國家培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才。但是，由于醫(yī)療模式、醫(yī)學(xué)發(fā)展和教育變革的多重沖擊，中醫(yī)教育受到了前所未有的挑戰(zhàn)[1~2]。我們對于中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式進行了大量的研究和積極的探索，并取得了階段性成效。
1 中醫(yī)教育人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新的探索與實踐取得成績
人才培養(yǎng)是中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承與事業(yè)發(fā)展的根本，如何能培養(yǎng)合格的中醫(yī)高等人才，傳承和發(fā)揚中醫(yī)事業(yè)，提高教育教學(xué)質(zhì)量，我們通過長期的調(diào)研和論證，經(jīng)過的積極的探索和實踐，在中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)創(chuàng)新方面并取得一些的成績，我們學(xué)校經(jīng)陜西省教育廳2007年批準設(shè)立陜西省中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)，根據(jù)《教育部、財政部關(guān)于批準第四批高等學(xué)校特色專業(yè)建設(shè)點的通知》（教高函[2009]16號），我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)榮獲教育部、財政部批準的第四批高等學(xué)校特色專業(yè)建設(shè)點。
2 中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式的改革思路和措施
中醫(yī)教育必須遵從“誦經(jīng)典、跟名師、早臨床”的成才規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新教育模式，我們以“夯實中醫(yī)基礎(chǔ)，強化臨床技能”為目的，培養(yǎng)具備“理論寬、臨床專、能力強、素質(zhì)高”的中醫(yī)臨床實用人才。通過進一步加強中醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)力度，突出中醫(yī)特色，取院校教育和師承教育之長，修定完善中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃、優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容，加強師資隊伍建設(shè)，改革培養(yǎng)模式、教學(xué)方式和方法，強化臨床實踐技能的培養(yǎng)，加強中醫(yī)藥文化建設(shè)，積極探索適用于現(xiàn)代中醫(yī)院校教育的中醫(yī)特色人才培養(yǎng)模式。
2.1 院校教育和師承教育相結(jié)合：院校教育具有群體性教育的優(yōu)勢，學(xué)生掌握理論知識比較扎實、系統(tǒng)；師承教育是中醫(yī)的傳統(tǒng)教育方式，通過老師的耳提面命，言傳身教，以及長期隨師應(yīng)診，更易于掌握臨床實踐技能，提高臨床水平。我們有效的把院校教育和師承教育二者結(jié)合起來，形成新的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，汲取院校教育和師承教育兩者的優(yōu)勢，形成新的教育、人才培養(yǎng)模式。
2.2 優(yōu)化課程體系，夯實中醫(yī)基本功基：以強化中醫(yī)理念、加強臨床技能培養(yǎng)為切入點，要求中醫(yī)相關(guān)專業(yè)的教師在教學(xué)過程中，正確啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，建立起中醫(yī)臨床辨證思維模式，樹立從事中醫(yī)藥事業(yè)的信心。優(yōu)化課程體系，采取先中后西，早期建立中醫(yī)思維模式，強調(diào)課堂正確引導(dǎo)，重視基本能力的培養(yǎng)。積極開展中醫(yī)經(jīng)典等級考試，強化學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)著的學(xué)習和掌握，夯實中醫(yī)基礎(chǔ)知識[3~4]。
2.3 以學(xué)生為中心，積極開展教學(xué)方式方法的改革，汲取師承教育和70年代“開門辦學(xué)”經(jīng)驗，采用1、2、2三階段教育方式，在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容靈活運用多種教學(xué)形式，溶入PBL教學(xué)法、啟發(fā)式、討論式、換位式、病案切入式等教學(xué)方法，通過傳統(tǒng)教學(xué)方法系統(tǒng)介紹基本知識，加入其他教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習積極性，提高教育、教學(xué)質(zhì)量。
2.4 加強校園中醫(yī)文化建設(shè)，營造濃郁的中醫(yī)文化氛圍：注重中醫(yī)傳統(tǒng)文化的熏陶和中醫(yī)臨床思維模式培養(yǎng)。大力發(fā)揮國醫(yī)大師、名老中醫(yī)、離退休教師的資源優(yōu)勢，積極開展“名醫(yī)名師系列講座”，先后邀請到國醫(yī)大師張學(xué)文教授、杜雨茂、張登本等多位知名教授進行學(xué)術(shù)講座，是學(xué)生能夠領(lǐng)略名師風范，聆聽名師教導(dǎo)。同時組織本校博士進行“博士-本科生互動交流”活動，以博士為學(xué)習榜樣，以榜樣的力量激發(fā)學(xué)生的學(xué)習動力。參觀藥王圣地，使得同學(xué)親身感受到“《千金方》使萬人活，簫鼓年年拜藥王”的氣氛，學(xué)習孫思邈“大醫(yī)精誠”的高尚醫(yī)德，充分利用陜西深厚的中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化底蘊，加強校園中醫(yī)藥文化建設(shè)，增強校園中醫(yī)藥文化氛圍，參觀學(xué)校國醫(yī)博覽園、醫(yī)史博物館、中藥標本館。鞏固了學(xué)生中醫(yī)學(xué)專業(yè)思想，提高了學(xué)生的學(xué)習興趣，開闊了學(xué)生的視野，增強了學(xué)生的科研意識，活躍了校園學(xué)術(shù)氣氛。我們先后成立了“國醫(yī)大師張學(xué)文學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗研究所”和“杜雨茂學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗研究室”，積極做好中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承工作。
2.5 實施本科生科研導(dǎo)師制，學(xué)生的科研能力得到提高：施行本科生科研導(dǎo)師制，是中醫(yī)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的有效途徑之一，也是中醫(yī)高等院校早出人才、快出人才的一項具體措施。在本科二年級時采取導(dǎo)師與學(xué)生自愿相結(jié)合的形式組成指導(dǎo)結(jié)對關(guān)系，使學(xué)生的學(xué)習模式逐漸從單一的“接受式學(xué)習”轉(zhuǎn)向“主動式學(xué)習”，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習的積極性、主動性和創(chuàng)造性，促進學(xué)生學(xué)會學(xué)習，養(yǎng)成探索中醫(yī)藥知識學(xué)術(shù)內(nèi)涵的習慣，提高學(xué)生的科研意識和能力[5]。
2.6 堅持實施本科生撰寫畢業(yè)論文制度，提高學(xué)生的科研創(chuàng)新思維：本科生畢業(yè)論文是高等教育人才培養(yǎng)工作的重要環(huán)節(jié)，是本科教學(xué)水平的體現(xiàn)。強化過程管理，建立優(yōu)秀畢業(yè)論文獎勵制度，激發(fā)學(xué)生的科研動力。通過重建并逐步完善中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文規(guī)范化管理制度，學(xué)生的論文質(zhì)量與中醫(yī)學(xué)基本知識、基本技能、創(chuàng)新能力、同步提高[1]。
2.7 遴選名醫(yī)臨床帶教，實習基地建設(shè)正在加強：后期臨床教學(xué)是提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強教學(xué)醫(yī)院及實習基地建設(shè)，在教學(xué)醫(yī)院和實習基地遴選中醫(yī)基本功底扎實、臨床能力強、具有較深中醫(yī)學(xué)術(shù)造詣的高年資名老中醫(yī)作為學(xué)生的臨床導(dǎo)師，對學(xué)生進行臨床指導(dǎo)，切實提高臨床帶教水平。同時擴大學(xué)?！皣t(yī)堂”的規(guī)模，在附屬醫(yī)院建立 “名醫(yī)工作室”，充分利用“國醫(yī)大師張學(xué)文”和“陜西省名老中醫(yī)”的示范作用，以保證“中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗班”學(xué)生的臨床見習、實習。
3 中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式改革中存在的問題
3.1 人才培養(yǎng)周期長，遠期效果難以在短期內(nèi)客觀評判：中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)是一項周期較長的工作，而且效果顯現(xiàn)需在長遠以后，目前難以完整評估中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式改革的工作效果，僅只能對于前期工作進行階段性的總結(jié)。
3.2 教育教學(xué)資源的相對斷缺，制約工作的廣泛開展：與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式改革的教學(xué)工作中需要更多的教學(xué)資源投入。教育教學(xué)資源的相對斷缺，以及諸多環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)配合，制約工作的長久深入開展。
3.3 加重教師和學(xué)生的教學(xué)（學(xué)習）負擔：在醫(yī)學(xué)院校中，學(xué)生的學(xué)習任務(wù)較重，學(xué)習任務(wù)十分繁重。通過中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式的改革，教師投入的時間和精力更多，對于教師要求更高；學(xué)生的學(xué)習任務(wù)同時也在加重，如開設(shè)《難經(jīng)選讀》、《疑難病辨治思路》、《中醫(yī)思維方法》、《中醫(yī)文化導(dǎo)論》、《傷寒論思維與辨析》等課程就是在修訂培養(yǎng)方案中新增加的，中醫(yī)經(jīng)典等級考試等都大大增加了老師和學(xué)生負擔。
參考文獻
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