時(shí)間：2023-03-21 17:16:57
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2多媒體教學(xué)在臨床學(xué)院教學(xué)中的相關(guān)思考
多媒體技術(shù)為現(xiàn)代臨床教學(xué)帶來了新的方法和手段，借助多媒體形象、直觀、動(dòng)態(tài)等特點(diǎn)突出了教學(xué)重點(diǎn)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高了教學(xué)質(zhì)量，切實(shí)有效地促進(jìn)了臨床教學(xué)模式改革。但長期的教學(xué)過程中，多媒體教學(xué)中存在的問題也日益明顯，學(xué)生沒充分時(shí)間理解消化所學(xué)內(nèi)容，不便于學(xué)生整理與復(fù)習(xí)等；同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中所需要的實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型若能有效結(jié)合到多媒體教學(xué)中，會(huì)更有益于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。如何有效解決多媒體教學(xué)在臨床學(xué)院教學(xué)過程中出現(xiàn)的弊病及如何實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)的活動(dòng)的最大優(yōu)化，本文提出如下建議：
本文作者：蔣新工作單位：安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤手術(shù)室
利用晨會(huì)時(shí)間科內(nèi)試講及操作演示,時(shí)間控制在30min以內(nèi),不影響當(dāng)天手術(shù)。教學(xué)小組成員輪流擔(dān)任主講,全科成員對(duì)其授課內(nèi)容、語言表達(dá)、授課技巧、課件制作、技術(shù)操作流程、熟練程度等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)?？値Ы汤蠋熍c主講人針對(duì)提出的建議和意見進(jìn)行修改,不斷完善授課內(nèi)容和課件質(zhì)量,為再次試講提供借鑒。試講合格的帶教老師按教學(xué)計(jì)劃給護(hù)生授課,總帶教老師定期召開護(hù)生座談會(huì),聽取反饋意見,并在全體帶教老師會(huì)議上就存在的問題加以討論,及時(shí)修正,不斷完善臨床帶教。
促進(jìn)了護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)為了勝任講課,每位帶教老師都進(jìn)行了積極的準(zhǔn)備,查閱文獻(xiàn),歸納總結(jié)、制作課件、備課,在整個(gè)過程中促使她們不斷的去學(xué)習(xí)新知識(shí),提高自主學(xué)習(xí)能力。有效提高帶教老師素質(zhì)教學(xué)相長,準(zhǔn)備講課的過程也是自我學(xué)習(xí)提升的過程。盡管對(duì)護(hù)生的教學(xué)重點(diǎn)是掌握手術(shù)室基礎(chǔ)理論及基本操作,但仍需要老師具備全面系統(tǒng)的專業(yè)理論知識(shí)和熟練規(guī)范的操作技能,并條理分明、重點(diǎn)突出的通過語言表達(dá)出來,對(duì)老師來說也是壓力和挑戰(zhàn),督促老師不斷學(xué)習(xí)查閱本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的知識(shí),提高個(gè)人綜合素質(zhì)和教學(xué)能力。促進(jìn)臨床帶教規(guī)范化,提高帶教質(zhì)量開展教學(xué)活動(dòng)的目的是培養(yǎng)全體護(hù)士的教學(xué)能力,提高對(duì)護(hù)生的臨床帶教質(zhì)量。因此我們把3年以上具有護(hù)師資質(zhì)的人員納人教學(xué)小組,加強(qiáng)護(hù)士帶教參與意識(shí)和責(zé)任心。通過科內(nèi)試講、點(diǎn)評(píng),大家互相學(xué)習(xí)借鑒,取長補(bǔ)短,共同提高,科室的帶教力量得到加強(qiáng),彌補(bǔ)了過去護(hù)生在跟班實(shí)踐中因各位老師教學(xué)能力參差不齊影響實(shí)習(xí)效果。同時(shí),通過教學(xué)活動(dòng)更新補(bǔ)充了帶教課件,統(tǒng)一了技術(shù)操作,并落實(shí)成文字,供帶教老師參看,以保證帶教統(tǒng)一、規(guī)范。并重新編制了護(hù)生實(shí)習(xí)手冊(cè),使護(hù)生更快適應(yīng)手術(shù)室實(shí)習(xí)。比較2010年、2011年護(hù)生的理論、操作考核及滿意度調(diào)查,2011年均優(yōu)于2010年。提高科室護(hù)理質(zhì)量教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)使科室較多的護(hù)士承擔(dān)了帶教任務(wù),多次為護(hù)生講課和操作演示,促使她們養(yǎng)成良好的工作作風(fēng),規(guī)范自己的操作行為,在工作中更加注重細(xì)節(jié),精益求精,為病人提供安全、高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù),提升了科室護(hù)理工作質(zhì)量。
臨床帶教是教學(xué)醫(yī)院護(hù)士臨床工作的一部份,護(hù)士個(gè)人的教學(xué)能力對(duì)帶教質(zhì)量有很大的影響,提高護(hù)士的教學(xué)能力在教學(xué)醫(yī)院尤顯重要?？剖叶嗝襟w小講課為護(hù)士講課提供了鍛煉和施展的平臺(tái),提高科室?guī)Ы藤|(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)人才成長。
生物醫(yī)學(xué)的無國界屬性使醫(yī)學(xué)課程雙語教學(xué)的開展具有迫切性和無法回避的必然性，我國醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)課程雙語教學(xué)是國家改革開放、與國際接軌、醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展及推進(jìn)大學(xué)生素質(zhì)教育、培養(yǎng)卓越醫(yī)生的必然趨勢(shì)，雖然此教學(xué)模式在國內(nèi)仍處于初級(jí)階段，或者說進(jìn)展比較緩慢，甚至有不少爭議，但隨著我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國際化步伐的加快，英語作為全球性通用語言必然滲透于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)之中。這一趨勢(shì)無論人們主觀上喜歡與否，都將無法改變。21世紀(jì)的大學(xué)生如果不能用英語進(jìn)行學(xué)術(shù)層面的交流，可以說與傳統(tǒng)意義上的文盲無異。
1.2雙語教學(xué)的可行性
順利開展雙語教學(xué)要求師生具備較好的英語基礎(chǔ)。通過對(duì)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四年級(jí)230名學(xué)生的問卷調(diào)查顯示，85%以上的學(xué)生已通過全國大學(xué)英語4級(jí)考試或6級(jí)考試，英語基礎(chǔ)相對(duì)較好;53%的學(xué)生非常愿意接受臨床部分學(xué)科的雙語教學(xué)，35%的學(xué)生愿意嘗試雙語教學(xué)，僅12%的學(xué)生不同意嘗試雙語教學(xué)模式;89%的學(xué)生認(rèn)為臨床課程雙語教學(xué)對(duì)提高學(xué)生的英語應(yīng)用能力有幫助，90%的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)對(duì)學(xué)生未來的發(fā)展有幫助，但也有32%的學(xué)生對(duì)開展雙語教學(xué)信心不足。從教師的角度看，目前學(xué)校師資隊(duì)伍學(xué)歷、學(xué)位結(jié)構(gòu)有很大改變，近幾年一批高學(xué)歷的優(yōu)秀青年教師在教學(xué)科研中發(fā)揮了重要作用，也成為雙語教學(xué)的骨干力量。學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)和多媒體教室也是雙語教學(xué)的重要保障，能滿足教師雙語授課的需求。
2漸進(jìn)式雙語教學(xué)模式
醫(yī)學(xué)院校開展雙語教學(xué)不能一蹴而就。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院是省屬地方性醫(yī)學(xué)本科院校，雖然每年生源豐盈，錄取分?jǐn)?shù)居高不下，但就實(shí)際英語水平來講，學(xué)生高分低能的狀況依然存在，語言應(yīng)用能力不高，加之醫(yī)學(xué)課程專業(yè)性強(qiáng)，行業(yè)術(shù)語多，疾風(fēng)驟雨式的全英語教學(xué)效果較差。所以，不能追求全英語的教學(xué)形式。在內(nèi)科學(xué)雙語教學(xué)中，作者因地、因人制宜，嘗試了中文和英語同時(shí)進(jìn)行，學(xué)生適應(yīng)以后逐漸加大英語比例的漸進(jìn)式教學(xué)模式。比如在講解某些醫(yī)學(xué)定義、概念、診斷程序時(shí)主要使用英語講解，中間插入漢語解釋;插圖和表格用雙語標(biāo)注，英語講解?；逎尼t(yī)學(xué)術(shù)語則用漢語講，顯示英語釋義。允許學(xué)生拷貝教師使用的雙語教學(xué)課件，以便課后復(fù)習(xí)。作者認(rèn)為，以下基本要素和實(shí)施模式?jīng)Q定雙語教學(xué)的最終效果。
3雙語教學(xué)實(shí)施策略
3.1有的放矢，選用合適的雙語教材
作者認(rèn)為在內(nèi)科學(xué)部分章節(jié)開展的英漢雙語教學(xué)，如消化道疾病，學(xué)生認(rèn)知程度較高，比較易懂，可以從原版英語教科書中選擇相應(yīng)的章節(jié)和圖表，經(jīng)過教師的加工整理，制成課件，加注必要的母語來組織教學(xué)，其有利方面在于原版教材語言和內(nèi)容都有保障，關(guān)鍵在于教師有的放矢的操作和編譯能力。如果是自編或翻譯過來的英語教材，語言和描述的準(zhǔn)確性無法保障，直接影響教學(xué)效果。
3.2提高師生的英語應(yīng)用能力
語言應(yīng)用能力指語言輸入和語言產(chǎn)出雙向能力，而不是英語應(yīng)試能力。雖然本校高年級(jí)學(xué)生的英語基礎(chǔ)較好，但醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯和專業(yè)術(shù)語相對(duì)不足，且英語詞匯的提高是一個(gè)系統(tǒng)工程。第8版全國醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材中各門學(xué)科均附有大量的專業(yè)詞匯和術(shù)語，任課教師應(yīng)及早引導(dǎo)學(xué)生多讀多記，講解必要的構(gòu)詞規(guī)律，如希臘語和拉丁語的詞根、前綴和后綴的釋義及發(fā)音規(guī)律，如英語后綴:-itis(inflammation炎癥)，-osis(ab-normalcondition，disease不正常狀況，疾病)，-oma(tumor，mass腫瘤，腫塊)，這些后綴的倒數(shù)第2個(gè)元音字母帶重音，且發(fā)元音字母重讀開音節(jié)讀音。掌握了構(gòu)詞法和讀音規(guī)則可以使英語學(xué)習(xí)事半功倍。詞匯的大量積累能夠使學(xué)生有信心接受，有激情參與雙語教學(xué)。當(dāng)然這對(duì)專業(yè)教師的英語水平有很高要求，是“一桶水和一杯水”的關(guān)系。
3.3雙語教學(xué)中教師的教學(xué)策略
教師必須懂得雙語教學(xué)絕非是全英語教學(xué)，教師使用外語的比例也不一定要達(dá)到80%以上，要因人而異，循序漸進(jìn)，可以從最初的20%～30%，過渡到50%～70%，逐步達(dá)到以英語為主授課;課件以英語為主，可以有漢語注釋。教師的語速不能太快，力爭音正腔圓，繪影繪聲，聲情并茂;難讀的詞匯多讀幾遍，重點(diǎn)內(nèi)容可以啟發(fā)學(xué)生參與，比如翻譯或復(fù)述。雙語授課不是雙語教學(xué)競(jìng)賽，只有教師的表演，缺乏學(xué)生的互動(dòng)不是完美的課堂教學(xué)。授課是師生雙向交流，既要講得好，學(xué)生也要聽得懂，涉獵知識(shí)的效度高。
3.4配套的教學(xué)管理和教學(xué)評(píng)價(jià)措施
雙語教學(xué)的開展不是教師隨意的、基于愛好的個(gè)人行為，應(yīng)置于整個(gè)教學(xué)管理和教學(xué)評(píng)價(jià)之中。學(xué)校教學(xué)管理部門應(yīng)制定雙語教學(xué)的可行性措施，如教師的培訓(xùn)、教材的選用、教學(xué)條件的改善等。為鼓勵(lì)教師積極參與雙語教學(xué)應(yīng)有配套的傾斜政策，比如工作量的計(jì)算、優(yōu)先提供國外進(jìn)修機(jī)會(huì)等。雙語教學(xué)也必須有教學(xué)評(píng)價(jià)的指標(biāo)，不定期發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生的真實(shí)反映，做好教學(xué)反饋。
分別納入2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)七年制醫(yī)學(xué)生。
1.2研究方法
比較首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院腦血管病中在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證前后（即七年制醫(yī)學(xué)生第5學(xué)年）的教學(xué)查房質(zhì)量。臨床教學(xué)質(zhì)量由教研室主任、秘書、教師和帶教七年制學(xué)生對(duì)其做出評(píng)價(jià)，使用首都醫(yī)科大學(xué)下發(fā)的《首都醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，包含計(jì)劃目標(biāo)、教學(xué)準(zhǔn)備、查體指導(dǎo)、臨床分析、啟發(fā)式教學(xué)、歸納總結(jié)、保護(hù)性治療、為人師表、外語詞匯和總體印象10條項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目下還有具體內(nèi)容要求。該評(píng)價(jià)表為百分制評(píng)價(jià)表。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料如符合正態(tài)分布采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有顯著性。
2研究結(jié)果
2011-2012學(xué)年，2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的腦血管病臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)平均分為97.4分；2012-2013學(xué)年，2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)平均分為97.7分；2013-2014學(xué)年，2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)平均分為99.0分。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，每學(xué)年的臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的腦血管病專業(yè)的臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為非正態(tài)分布（P<0.05）,故采用秩和檢驗(yàn)比較三組學(xué)年之間臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，2013-2014學(xué)年與2012-2013學(xué)年、2011-2012學(xué)年的教學(xué)查房質(zhì)量差異有顯著性（P<0.05）。
參照歐洲、北美的有關(guān)模式，開展“標(biāo)準(zhǔn)化病人”項(xiàng)目，培養(yǎng)出60余位標(biāo)準(zhǔn)化病人志愿者，廣泛應(yīng)用于診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)的課程與考試。由于標(biāo)準(zhǔn)化病人勝任“病史與體檢提供者”“評(píng)估者”和“反饋者”等多重教學(xué)角色，對(duì)學(xué)生臨床思維、知識(shí)掌握、臨床技能、職業(yè)化程度、人文關(guān)懷素養(yǎng)等能力的教學(xué)與評(píng)估都起到了極大的作用。
(二)醫(yī)學(xué)在線考試與輔助教學(xué)系統(tǒng)的研發(fā)與使用
在交大生命學(xué)院的幫助下，設(shè)計(jì)并形成一套利用網(wǎng)絡(luò)終端的考試與教學(xué)系統(tǒng)。學(xué)生可以利用該系統(tǒng)進(jìn)行有針對(duì)性的自我測(cè)試，并得到反饋。通過對(duì)知識(shí)掌握的評(píng)估，了解自己的程度及對(duì)知識(shí)盲點(diǎn)的及時(shí)提醒。不同學(xué)習(xí)階段、不同程度的醫(yī)學(xué)生，均可利用該系統(tǒng)有選擇地進(jìn)行反饋式學(xué)習(xí)。
(三)人文類選修課醫(yī)療溝通與職業(yè)行為等的開設(shè)與發(fā)展
2006年起，關(guān)注醫(yī)學(xué)生特定能力的人文類課程納入交大醫(yī)學(xué)院的選修課:醫(yī)療溝通與職業(yè)行為課程在職業(yè)禮儀、醫(yī)療情景中的溝通、不同醫(yī)療階段的倫理特征、發(fā)聲和語言技巧等方面給學(xué)生以輔導(dǎo);形體塑造課程則關(guān)注學(xué)生對(duì)音樂節(jié)奏的掌握與理解、日常形體姿勢(shì)等內(nèi)容。這些課程的開設(shè)，直接影響到學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)形象，對(duì)學(xué)生的未來職業(yè)生涯發(fā)展具有積極的作用。
(四)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的設(shè)置與推廣
隨著標(biāo)準(zhǔn)化病人項(xiàng)目的建立，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在各模塊的出科考試和畢業(yè)考試中得到廣泛應(yīng)用。由于考試可以根據(jù)具體的能力要求設(shè)置考站內(nèi)容與規(guī)模，因此，可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行公平、全面的評(píng)估，并且考試結(jié)果對(duì)學(xué)生和教師都起到了積極的反饋?zhàn)饔谩?/p>
(五)虛擬教學(xué)模式的開展和應(yīng)用
虛擬仿真教學(xué)(Virtualreality)近年來已逐漸成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的新興教學(xué)模式，是今后一段時(shí)間我國高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心的重點(diǎn)。相較于傳統(tǒng)的模具和在線考試系統(tǒng)，虛擬仿真有其明顯優(yōu)勢(shì)，例如:高仿真可以提高操作的真實(shí)感，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可以記錄并統(tǒng)計(jì)操作中的所有記錄和數(shù)據(jù)等等。
(六)序貫化教學(xué)模式的架構(gòu)和形成
在原有臨床實(shí)習(xí)模式基礎(chǔ)上，增設(shè)以診斷學(xué)和影像診斷學(xué)內(nèi)容(心肺聽診、影像學(xué)讀片、心電圖閱讀、化驗(yàn)單閱讀)為主的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，并實(shí)施實(shí)習(xí)前考核;同時(shí)，在入科培訓(xùn)后增設(shè)實(shí)習(xí)入科考核。
二、實(shí)踐教學(xué)模式構(gòu)建的效果
(一)評(píng)估模式的改變，為醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)提供了有效的評(píng)價(jià)和測(cè)量手段
用“結(jié)果性評(píng)價(jià)(OutcomeEvaluation)”逐漸取代“過程性評(píng)價(jià)(ProcessEvaluation)”成為醫(yī)學(xué)教育評(píng)鑒的主流，關(guān)注醫(yī)學(xué)教育“產(chǎn)出”的趨勢(shì)也進(jìn)一步導(dǎo)向著對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量(即醫(yī)學(xué)生基本能力)的注重。2007年，教育部“本科教育質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的實(shí)施意見也指出，要“實(shí)現(xiàn)從注重知識(shí)傳授向更加重視能力和素質(zhì)培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變”“高度重視實(shí)踐環(huán)節(jié)，提高學(xué)生實(shí)踐能力”，同樣突出了加強(qiáng)學(xué)生能力培養(yǎng)的重要性。由此，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)是臨床教學(xué)單位工作的“重中之重”。
(二)序貫化實(shí)踐教學(xué)模式是有效提升教學(xué)質(zhì)量的重要方法，符合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)律
根據(jù)正常的學(xué)習(xí)遺忘規(guī)律和以往教學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，完成臨床課程的醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時(shí)，許多在一年多前學(xué)習(xí)的臨床必須的基本知識(shí)已經(jīng)生疏，直接進(jìn)入病區(qū)工作會(huì)因無法迅速有效進(jìn)入角色，從而減少了有效實(shí)習(xí)時(shí)間，也會(huì)對(duì)臨床醫(yī)療安全形成一定的隱患。同時(shí)，對(duì)帶教老師而言，只有學(xué)生的“基本功”扎實(shí)，才能向其傳授更多更深入的知識(shí)和能力，否則只能停留在低水平的簡單重復(fù)，影響到學(xué)生對(duì)教學(xué)資源的有效利用和在臨床期間的學(xué)習(xí)效果。因此，提升實(shí)習(xí)醫(yī)師基本能力是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要途徑，進(jìn)入實(shí)習(xí)前進(jìn)行集中培訓(xùn)，符合教學(xué)規(guī)律中的重復(fù)原則;也使學(xué)生臨床技能明顯得到提升，以更高的初始水平開始實(shí)習(xí)，也必然會(huì)實(shí)現(xiàn)更迅速、更顯著的成長，從而達(dá)到更高的程度，實(shí)現(xiàn)提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
第二，學(xué)生就業(yè)壓力的影響。隨著科技型社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的加快以及改革開放的不斷深入，知識(shí)經(jīng)濟(jì)帶來的社會(huì)浮躁現(xiàn)象也愈加突出，人才的競(jìng)爭方式也表現(xiàn)出了日趨多元化。同時(shí)，也使社會(huì)分配的就業(yè)形勢(shì)更加嚴(yán)峻。當(dāng)代的畢業(yè)生成了雙向互為的自主選擇體。醫(yī)學(xué)生也不例外，在醫(yī)學(xué)生面臨這一人生抉擇時(shí)，又要占用許許多多的實(shí)習(xí)時(shí)間，接納的實(shí)習(xí)方（醫(yī)院）也無心顧及對(duì)他們進(jìn)行很重要的臨床實(shí)習(xí)幫助。另一方面用人單位對(duì)人才要求亦是追求高學(xué)歷，這又使得大部分學(xué)生把實(shí)習(xí)的時(shí)間用于考研或者參加各種輔導(dǎo)班，有的醫(yī)學(xué)生私自離開實(shí)習(xí)醫(yī)院，去尋求輔的創(chuàng)收經(jīng)濟(jì)，以報(bào)答父母的養(yǎng)育之恩與緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力，這些又都是現(xiàn)實(shí)中存在的現(xiàn)象。
第三，學(xué)生自身因素的影響。醫(yī)學(xué)生從單純的學(xué)校課堂到人員復(fù)雜的醫(yī)院，其學(xué)習(xí)方式、所處環(huán)境以及接觸的對(duì)象都發(fā)生了很大變化。這就導(dǎo)致了部分學(xué)生不能很好的適應(yīng)。在臨床實(shí)習(xí)中欠缺學(xué)習(xí)方法、甚至不能很好得處理好人際關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)踐和生活中受到困惑。有的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)不牢，加之面對(duì)當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，不知所措，產(chǎn)生恐懼不安的心理，這些極易犯錯(cuò)，又怕犯錯(cuò)的心理，最終致醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐興趣的降低。愛因斯坦說得好：“興趣是最好的老師，真正有價(jià)值的東西，并非僅僅從責(zé)任感產(chǎn)生，而是從人對(duì)客觀事物的愛與熱忱產(chǎn)生?！币虼酸t(yī)學(xué)生只有對(duì)臨床實(shí)習(xí)有濃厚興趣，才能積極主動(dòng)和富有創(chuàng)造性地去完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。
2思考與對(duì)策
面對(duì)上述問題，我認(rèn)為應(yīng)該從以下方面來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐的興趣與緩釋不安定的心理現(xiàn)象。1、建立良好的師生關(guān)系。教師與學(xué)生本來就是上級(jí)與下屬之間的關(guān)系，古語有“恩師如父母”之稱。我們應(yīng)該像在學(xué)校一樣尊重他們（帶教老師）。一般情況下，學(xué)生上大學(xué)即離開父母，遠(yuǎn)在他鄉(xiāng)求學(xué)，實(shí)習(xí)亦是如此，生活上我們亦可把他們當(dāng)作我們的父輩們，相信已為人父人母的他們會(huì)在生活和學(xué)習(xí)上盡力盡力的幫助我們的。建立了融洽的師生關(guān)系，師生感情產(chǎn)生共鳴，氣氛就會(huì)相對(duì)輕松，也更有利于醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)。2、勤于思考善于發(fā)問古人云：“玉不琢不成器，人不學(xué)不知道”人非生而知之，知識(shí)是在辛苦付出日益月累中獲得的。在臨床實(shí)習(xí)中我們要養(yǎng)成遇到問題先獨(dú)立思考、進(jìn)行綜合分析，實(shí)在不能解決時(shí)，可以向帶教的老師請(qǐng)教，但千萬不要覺得不好意思或者覺得問這樣的問題好像很幼稚，其實(shí)老師也曾走過我們這個(gè)時(shí)代，他也是經(jīng)歷了這些才慢慢成熟起來的。還要值得指出的一點(diǎn)：畢竟實(shí)習(xí)不像在學(xué)校學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)環(huán)境變了，相應(yīng)的學(xué)習(xí)方法也要做出相應(yīng)調(diào)整與改變?？傊?，有重點(diǎn)有目的學(xué)，把無限的理論結(jié)合有限的實(shí)踐，只有這樣效率才會(huì)提高，記憶也才會(huì)深刻。3積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患互信體系
臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)實(shí)踐過程，它不僅是一個(gè)認(rèn)識(shí)過程，更是一個(gè)人際交往與互動(dòng)的過程。對(duì)于一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生來說，和患者的溝通能力不但影響診療效果，更影響醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效率。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除了要具有較高的人文素養(yǎng)、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐技能外，更重要還要具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該積極熱情的與患者溝通，精心為患者診治，設(shè)身處地的為患者著想，要尊重病人，為病人排憂解難，從而獲得病人的信任與理解，使其心甘情愿地配合臨床實(shí)踐教學(xué)。帶教的老師要千方百計(jì)的為學(xué)生創(chuàng)造接觸病人的機(jī)會(huì)與條件，經(jīng)常把醫(yī)學(xué)生帶到病床邊，讓醫(yī)學(xué)生積極與病人及家屬交談，了解病人的文化社會(huì)背景、生存狀態(tài)和心理素質(zhì)。讓醫(yī)學(xué)生充分了解病人，讓病人從心里接納學(xué)生。通過積極溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，從而創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)氛圍，醫(yī)學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸，心理壓力釋放了，將有利于醫(yī)學(xué)生更好的參與和投入到臨床實(shí)習(xí)中去。
二、結(jié)果
1.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的男、女性別比沒有差別，摸底考核顯示兩組學(xué)生對(duì)臨床技能（包括理論考試及實(shí)踐操作）的掌握程度無明顯差別，但實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在進(jìn)行了ECS教學(xué)后，無論在理論知識(shí)或臨床實(shí)踐操作較之以前都表現(xiàn)出明顯的進(jìn)步，其臨床技能考核成績顯著高于本組學(xué)生之前的摸底考核成績，也顯著高于對(duì)照組的臨床技能考核成績，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而未參加ECS教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生在臨床技能方面進(jìn)步不明顯。
2.閱卷調(diào)查顯示，參加ECS教學(xué)后，絕大多數(shù)（80%以上）學(xué)生自我感覺臨床技能（包括病史采集、體格檢查、臨床操作方面）有所提高，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)有所增強(qiáng)。在“愛傷意識(shí)”培養(yǎng)方面，有70%的學(xué)生認(rèn)為ECS模擬人能促進(jìn)其“愛傷意識(shí)”的培養(yǎng)，20%的學(xué)生則認(rèn)為ECS模擬人教學(xué)不利于“愛傷意識(shí)”的培養(yǎng)，另有10%的學(xué)生表示不太確定。課后100%的學(xué)生都表示愿意接受這樣的教學(xué)形式且要求更多的開展ECS模擬人教學(xué)課程。
三、討論
1.1.1案例分析每周一下午由教學(xué)老師或護(hù)士長選取近年度的相關(guān)具有代表性的病歷，涉及常見的產(chǎn)科危重癥如子癇、急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息復(fù)蘇，每周選取其中之一，以多媒體的形式與學(xué)生進(jìn)行分析并討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用整體護(hù)理的觀念評(píng)估病情，指導(dǎo)學(xué)生如何分析和判斷，教師將重點(diǎn)的內(nèi)容和技能訓(xùn)練的要點(diǎn)在常見的案例中加以概括說明，更直觀地體現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合。
1.1.2情景設(shè)計(jì)每周一下午在講解案例分析之后，依據(jù)案例中的情景，并由具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師精心參與設(shè)計(jì)，指導(dǎo)學(xué)生在營造的搶救場(chǎng)景中訓(xùn)練，將理論知識(shí)融入到模擬的病例場(chǎng)景中，通過具體的操作演練，重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)生觀察和首次評(píng)估患者病情的能力，初步分析問題能力和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的應(yīng)急處理。教師將護(hù)生分為若干小組，指導(dǎo)護(hù)生對(duì)患者做出快速評(píng)估，準(zhǔn)備搶救藥品、物品，動(dòng)手操作常用儀器如輸液泵、氧氣裝置、簡易復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀等的使用以及必要急救措施。小組成員相互配合，協(xié)作分工，輪流動(dòng)手操作演練。在情景模擬搶救中學(xué)習(xí)如何執(zhí)行口頭醫(yī)囑、如何給藥、如何保留和整理安瓶、如何記錄搶救經(jīng)過和書寫重癥記錄等。培訓(xùn)內(nèi)容涉及、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、人文關(guān)懷、糾紛的處理等方面[3]。
1.1.3師生互動(dòng)課程結(jié)束后，教師與學(xué)生共同討論本次案例，學(xué)生可輪流自由發(fā)言，提出問題，共同討論不理解的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題，教師可最后總結(jié)答疑，補(bǔ)漏并點(diǎn)評(píng)，矯正學(xué)生共性的錯(cuò)誤，進(jìn)一步加深課程理解。從而，有助于加強(qiáng)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的深刻理解，有助于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)系統(tǒng)化地掌握。例如學(xué)生可根據(jù)情景演練，主動(dòng)自己歸納總結(jié)搶救的流程，進(jìn)而加深印象，而非死記硬背似的記憶。
1.2教學(xué)評(píng)價(jià)出科考試，包括理論知識(shí)和操作技能,分別采用百分制。理論知識(shí)考核常用藥品、疾病護(hù)理要點(diǎn)、搶救流程、病例分析等,占100分;操作技能考核其產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作及儀器設(shè)備使用熟練程度，占100分，60分以上為及格。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。
2結(jié)果
兩組教學(xué)效果比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
3討論
3.1提升了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，增加了師生間的互動(dòng)。此聯(lián)合教學(xué)法的實(shí)施，不同于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，而是為學(xué)生創(chuàng)建了一個(gè)較為開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，帶教教師充分發(fā)揮了引領(lǐng)的作用，促進(jìn)學(xué)生思考，啟發(fā)學(xué)生大膽地提問，進(jìn)而分析和解決問題，提高了學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)，增加了學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生成為教學(xué)的主體，改變了以往教學(xué)中以教師授課為主的教學(xué)模式。教師將理論知識(shí)引用到常見的臨床案例中講解和分析，有助于學(xué)生理解教學(xué)中的難點(diǎn)，同時(shí)在情景演練中教師便于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的共性問題，利于集中指導(dǎo)，矯正錯(cuò)誤。由表1可見,試驗(yàn)組理論和操作考核成績均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),兩組成績差異有顯著意義。說明情景與案例聯(lián)合教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法有效。理論與實(shí)踐兩者相結(jié)合的教學(xué)方式把原來單向教學(xué)過程轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向、互動(dòng)、合作、探究的過程,把護(hù)生原來的被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與,由死記硬背轉(zhuǎn)變?yōu)榉治?理解-實(shí)踐-鞏固[2]。
3.2培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。由于產(chǎn)科工作的特點(diǎn)，要求護(hù)士動(dòng)手實(shí)踐能力及應(yīng)急處理能力較強(qiáng)，并具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)。且一些理論知識(shí)較抽象、枯燥，情景與案例結(jié)合的教學(xué)方式避免了理論與實(shí)踐知識(shí)的脫節(jié)，能更多地提供學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，積累間接經(jīng)驗(yàn)，尤其鍛煉了學(xué)生的綜合判斷能力。
3.3增強(qiáng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)和提升了職業(yè)自豪感。在此聯(lián)合教學(xué)法中，通過在情景中演練，學(xué)生們親身體會(huì)到，合格的護(hù)士不但要具有精湛的護(hù)理技術(shù)和敏銳的觀察力，而且在搶救中要分工合作，緊密配合，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)。從搶救成功的案例中，增加了自身的職業(yè)認(rèn)同感和自豪感，激發(fā)了學(xué)生對(duì)專業(yè)的熱愛敬業(yè)之情。
在實(shí)施新的教學(xué)模式前，我院主要采用的模式是由科教科負(fù)責(zé)人定期檢查臨床科室的教學(xué)，有些臨床科室為了應(yīng)付檢查，會(huì)臨時(shí)下載一些教學(xué)幻燈片或抄寫幾個(gè)教學(xué)題目作為培訓(xùn)記錄，實(shí)際上卻沒有進(jìn)行了培訓(xùn);有些科室雖然進(jìn)行培訓(xùn)，但是形式化嚴(yán)重，沒有結(jié)合自己科室實(shí)際情況及學(xué)生的具體情況而開展實(shí)質(zhì)性的培訓(xùn)課程，臨床醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生也沒有學(xué)習(xí)的自覺性，教學(xué)培訓(xùn)是被動(dòng)的，也是低效的。為改變這種被動(dòng)、低效的教學(xué)管理模式，試探性地采用了自覺管理模式，具體方法是在每年年末，由科室負(fù)責(zé)人和教學(xué)秘書制訂本科室下年度教學(xué)計(jì)劃并報(bào)科教科管理處，科教科根據(jù)具體情況提出適當(dāng)建議并調(diào)整后反饋回各科室，科室按照自己制定的教學(xué)計(jì)劃開始執(zhí)行，在遇到特殊情況時(shí)，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報(bào)科教科備案即可，這樣各科室就可以結(jié)合本科室臨床過程中遇到實(shí)際問題進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)。醫(yī)院建立了教學(xué)質(zhì)量管理體系，在每個(gè)科室設(shè)立一名教學(xué)秘書，由教學(xué)秘書具體安排科室教學(xué)時(shí)間，科教科管理人員按照各科室計(jì)劃定期檢查教學(xué)培訓(xùn)情況。每次培訓(xùn)完成后，參加培訓(xùn)人員需對(duì)培訓(xùn)教師的教學(xué)情況進(jìn)行及時(shí)反饋，如培訓(xùn)完成后由參加培訓(xùn)人員及時(shí)填寫培訓(xùn)效果表，科教科將根據(jù)培訓(xùn)效果表對(duì)培訓(xùn)教師打分，并收集培訓(xùn)建議和意見，對(duì)科室具體問題要求其在規(guī)定期限內(nèi)進(jìn)行整改。通過多次培訓(xùn)還可以找出各科室的共性問題，共性問題可以進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)教學(xué)，由科教科和臨床科室共同商討，制訂解決的具體方法并要求各科室整改。如科室對(duì)共性問題不進(jìn)行整改，將上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，直接與其年終獎(jiǎng)、年度評(píng)優(yōu)秀和晉升掛鉤。按照這種新的自覺管理模式，通過各科室的主動(dòng)培訓(xùn)教學(xué)，對(duì)醫(yī)生和學(xué)生的業(yè)務(wù)水平有了實(shí)質(zhì)性的幫助，通過近兩年的實(shí)施，使臨床中遇到的許多問題通過教學(xué)培訓(xùn)得到徹底的分析和解決，科室的教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高，達(dá)到了真正的培訓(xùn)效果，培訓(xùn)計(jì)劃也得到了有序的開展。
(二)采用雙向互動(dòng)式管理模式
在實(shí)施新的教學(xué)模式前，我院培訓(xùn)教學(xué)的管理模式主要是采取科教科對(duì)下屬科室下文的方式，讓科室按照下文規(guī)定進(jìn)行機(jī)械式的教學(xué)培訓(xùn)，科室與科教科沒有互動(dòng)性，參加培訓(xùn)的學(xué)生積極性也不高。采用雙向互動(dòng)式管理模式后，醫(yī)院和科室共同參與醫(yī)院教學(xué)管理，制訂的教學(xué)計(jì)劃更加符合科室實(shí)際情況，并且與當(dāng)年開展的新技術(shù)項(xiàng)目和科研項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合，科室成員的積極被調(diào)動(dòng)起來。由科室成員參與科室的培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃制定，輪科的學(xué)生也可以按照自己情況提出自己需要學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容或想法，綜合大家的意見和建議來確定培訓(xùn)主題，設(shè)立符合實(shí)際情況的培訓(xùn)課程，并要求參加培訓(xùn)的成員在聽課前積極收集資料和問題，以便在培訓(xùn)過程中使學(xué)生和培訓(xùn)教師產(chǎn)生互動(dòng)，優(yōu)化培訓(xùn)效果，讓參加培訓(xùn)的學(xué)生的臨床專業(yè)知識(shí)水平得到提高。另外，實(shí)習(xí)學(xué)生也被允許參與全院的教學(xué)計(jì)劃制定，根據(jù)學(xué)生提出的合理要求，對(duì)教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，開展一些學(xué)生更感興趣的培訓(xùn)課程。還有，學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中對(duì)感興趣的科室，醫(yī)院可以根據(jù)具體情況適當(dāng)延長在興趣科室的學(xué)習(xí)時(shí)間，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與教學(xué)的積極性。通過上述雙向互動(dòng)的管理模式，培訓(xùn)教學(xué)工作得到了大家的認(rèn)可，讓管理和教學(xué)有機(jī)地融合到了一起。
二、新教學(xué)管理模式的實(shí)施效果
在實(shí)施新的教學(xué)管理模式后，我院醫(yī)學(xué)教學(xué)管理水平和能力有顯著增強(qiáng)，全院大多數(shù)教學(xué)人員從思想上認(rèn)識(shí)到了教學(xué)的重要性，臨床教學(xué)科室積極主動(dòng)參與醫(yī)院教學(xué)工作，醫(yī)院教管部門管理人員與臨床科室教學(xué)人員融為一體，醫(yī)院管理方式顯得更加人性化和科學(xué)化。實(shí)施新的教學(xué)模式后，教學(xué)工作取得了重大突破，現(xiàn)已成為廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、柳州醫(yī)專及桂林市衛(wèi)校等多所醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，同時(shí)還是廣東、湖南和貴州省等多所醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)點(diǎn)，我院現(xiàn)在有實(shí)習(xí)學(xué)生120余人，專業(yè)廣泛，包括臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等專業(yè)，2014年來我院教學(xué)科研取得多項(xiàng)突破，科研項(xiàng)目獲省級(jí)和市級(jí)立項(xiàng)比上一年度增長60%以上，多次獲得桂林市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，多次得到衛(wèi)生廳和教育廳表彰和肯定，發(fā)表教學(xué)類論文多篇，年度教學(xué)評(píng)估為優(yōu)秀。
2師生統(tǒng)一認(rèn)識(shí)是臨床實(shí)踐教學(xué)改革的關(guān)鍵
臨床教學(xué)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著救死扶傷和教書育人兩項(xiàng)重要職責(zé)。所以，臨床教師與基礎(chǔ)學(xué)院教師不同，他們除了完成臨床醫(yī)療工作，還要完成規(guī)定的臨床理論教學(xué)、臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。因此，要在臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中強(qiáng)化教學(xué)觀念，收集教學(xué)病例和教學(xué)資料，以有利于教學(xué)為原則，在保證患者診療不受影響的前提下，盡量實(shí)施床旁教學(xué)，親自帶教，因?yàn)榈湫腕w征很難遇到。如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉特有的胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音，這類患者大多病情較輕，可以讓學(xué)生親自實(shí)踐體會(huì)。帶教教師在帶教過程中要以身作則，向?qū)W生示范良好醫(yī)德風(fēng)范，言語溫和流暢，體現(xiàn)出臨床醫(yī)生日常工作中溫馨關(guān)愛的風(fēng)范。
3加強(qiáng)人文教育，尊重患者
臨床實(shí)踐教學(xué)包括教學(xué)查房、病例討論、病例示教、床旁教學(xué)、病史采集以及患者體檢等，其中很多教學(xué)方法需要在醫(yī)療實(shí)踐過程中進(jìn)行。這樣會(huì)造成教師和學(xué)生忽視對(duì)患者知情同意權(quán)和隱私權(quán)的尊重，甚至?xí)又鼗颊咝睦碡?fù)擔(dān)。有些患者在非知情同意情況下被示教，病情被討論分析，招致其及家屬的不滿或反感。如果提前告知患者有可能被拒絕示教，這就難以完成教學(xué)任務(wù)，教學(xué)效果亦會(huì)受到影響。所以，帶教教師應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，選擇性格開朗、豁達(dá)、病情穩(wěn)定、心理素質(zhì)較好的患者作為示教病例，并先與其溝通，獲得理解和配合。在示教過程中，加強(qiáng)學(xué)生人文教育，培養(yǎng)其關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者意識(shí)，學(xué)會(huì)感恩，感謝患者給予的寶貴學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
4加強(qiáng)入科前宣教，強(qiáng)調(diào)人文教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合
臨床實(shí)踐教學(xué)必須適應(yīng)時(shí)展需要，以患者為中心，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在學(xué)生入科前宣教中加強(qiáng)人文教育，強(qiáng)調(diào)人文教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合。教育學(xué)生從接觸臨床第一天起，就樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不論是在床邊還是臨床技能室教學(xué)，不論是針對(duì)患者還是針對(duì)模型，師生都應(yīng)按照真實(shí)患者認(rèn)真對(duì)待。目前我國醫(yī)學(xué)人文教育滯后于基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐教學(xué)，畢業(yè)生在臨床學(xué)習(xí)期間缺乏人文關(guān)懷意識(shí)，法律法規(guī)意識(shí)淡薄，忽視對(duì)患者的人文關(guān)懷和理解，個(gè)別學(xué)生甚至認(rèn)為只有在患者身上親自檢查、操作、治療，才能提高自己的能力，才能掌握臨床技能。我院外科在臨床帶教和實(shí)習(xí)時(shí)將患者與模型相結(jié)合，因材施教，靈活運(yùn)用，臨床技能操作盡可能在模型上進(jìn)行，以提高學(xué)生的動(dòng)手能力；典型臨床表現(xiàn)和體征盡可能通過床旁示教或多媒體演示，增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)，著重培養(yǎng)學(xué)生分析、思考、解決臨床實(shí)際問題能力，引導(dǎo)學(xué)生逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。通過臨床實(shí)踐鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握一定的臨床技能與臨床思維，熟悉醫(yī)院的學(xué)習(xí)、工作、人際環(huán)境，為成為臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。
大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是二級(jí)甲等醫(yī)院，是金州區(qū)的醫(yī)療中心，是大連醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見習(xí)基地。醫(yī)院每年承擔(dān)大連醫(yī)科大學(xué)一個(gè)班的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)習(xí)的繼續(xù)，是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位之前必須經(jīng)過的實(shí)踐過程，此階段是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際的最好途徑，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法，鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識(shí)、臨床知識(shí)和基本技能操作的能力。對(duì)于從學(xué)院課堂走向臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生．盡管心理上有準(zhǔn)備。但對(duì)醫(yī)院的工作對(duì)象和環(huán)境，醫(yī)療流程，各項(xiàng)規(guī)章制度還是陌生的。如何讓學(xué)生適應(yīng)新的工作環(huán)境，熟悉醫(yī)院的流程和了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，為他們實(shí)習(xí)期間乃至以后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)至關(guān)重要。現(xiàn)將醫(yī)院的具體做法小結(jié)如下：
1領(lǐng)導(dǎo)重視，保障臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施
院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教學(xué)工作高度重視，分管領(lǐng)導(dǎo)明確，組織機(jī)構(gòu)健全。院內(nèi)成立由院長、主管副院長、科教科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和各教研室主任、教學(xué)秘書、專家組成教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組及教學(xué)委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)全院教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理和質(zhì)量監(jiān)控。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(科教科)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)日常事物性工作；執(zhí)行醫(yī)院教學(xué)委員會(huì)的決議和工作任務(wù)；制訂教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理及各項(xiàng)規(guī)章制度，合理安排院內(nèi)教學(xué)活動(dòng)，組織開展檢查評(píng)教工作．促進(jìn)教學(xué)工作任務(wù)的落實(shí)。
醫(yī)院從主管領(lǐng)導(dǎo)到各帶教老師，都有明確的責(zé)任，各負(fù)其責(zé)。學(xué)生上崗前，主管部門科教科，組織各有關(guān)科室，分工對(duì)學(xué)生集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的規(guī)章制度。科教科定期向主管院長匯報(bào)教學(xué)工作進(jìn)展情況，針對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的問題．主管院長有針對(duì)性地做出部署，以保證臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施。
2嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱的要求，保證教學(xué)質(zhì)量
2．1臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，他們自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)質(zhì)量
當(dāng)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，教師的言傳身教，為人師表對(duì)于學(xué)生影響十分重要。鑒于此，醫(yī)院對(duì)帶教老師的挑選嚴(yán)格把關(guān)．高標(biāo)準(zhǔn)要求。要求帶教老師以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)帶教，以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，以積極向上的思想影響學(xué)生，同時(shí)以父母般的溫暖關(guān)心學(xué)生，使學(xué)生在即將走上社會(huì)、服務(wù)社會(huì)時(shí)受到好的感染。因此．醫(yī)院在帶教老師的選擇上，按照要求，經(jīng)過多年考核、考查，著重選擇工作能力強(qiáng)，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，科教科組織他們認(rèn)真領(lǐng)會(huì)教學(xué)大綱的要求帶教。
2．2建立監(jiān)控機(jī)制，競(jìng)爭上崗
老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據(jù)教學(xué)管理辦法實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理考核。定期召開學(xué)生座談會(huì)，及時(shí)聽取學(xué)生對(duì)帶教老師的反應(yīng)及評(píng)價(jià)，對(duì)帶教老師進(jìn)行監(jiān)督，擇優(yōu)選拔優(yōu)秀臨床醫(yī)生帶教，以保證教學(xué)質(zhì)量。
2．3理論與實(shí)踐相結(jié)合
按照教學(xué)大綱的要求，安排教學(xué)講座與教學(xué)查房。在教學(xué)講座方面，醫(yī)院以多媒體教學(xué)為主。在教學(xué)查房方面，科教科定期組織教學(xué)查房競(jìng)賽，請(qǐng)大醫(yī)知名教授來作點(diǎn)評(píng)，規(guī)范了醫(yī)院的臨床教學(xué)，著重培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的分析問題和解決問題的實(shí)際工作能力，這對(duì)醫(yī)院臨床教學(xué)有具體的指導(dǎo)意義，同時(shí)也培養(yǎng)和鍛煉了一批臨床教學(xué)骨干，保證了臨床教學(xué)工作的順利進(jìn)行。
在教學(xué)過程中，教師經(jīng)常結(jié)合患者具體情況為學(xué)生灌輸理論與實(shí)踐相結(jié)合的觀點(diǎn)，全面發(fā)展的觀點(diǎn)，對(duì)立統(tǒng)一的觀點(diǎn)，內(nèi)因是根據(jù)外因是條件的觀點(diǎn)．抓住主要矛盾分清現(xiàn)象與本質(zhì)，幫助學(xué)生形成科學(xué)的思維方法，不斷培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
近幾年，隨著醫(yī)療制度的各種改革．醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，患者就醫(yī)有了很大的選擇性，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。因此，在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中，醫(yī)院和臨床醫(yī)生必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，合理處理這些不利因素，提高法律意識(shí)，正確處理好醫(yī)療與教育的關(guān)系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)過程中，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。
2007年l0月，大連醫(yī)科大學(xué)出版了《實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床技能與操作指導(dǎo)》一書。這本書的出版，使醫(yī)院在規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導(dǎo)，為醫(yī)院深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為適應(yīng)臨床實(shí)踐教學(xué)的要求，醫(yī)院在教學(xué)硬件方面購買了教學(xué)模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復(fù)蘇術(shù)模型，建立了臨床技能實(shí)驗(yàn)室。
在臨床技能實(shí)驗(yàn)室里，醫(yī)院主講教師充分利用情景教學(xué)法，逐漸深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。各教研室還根據(jù)學(xué)生輪轉(zhuǎn)病房的專業(yè)，組織多形式講座，強(qiáng)化學(xué)生“三基”訓(xùn)練，著重做好各種基本技能操作訓(xùn)練，使學(xué)生的理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。
醫(yī)院還定期與大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)系，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理論與方法，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。更好更有效地做好教學(xué)工作。
