時間：2023-03-22 17:45:01
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動物生理學(xué)實驗內(nèi)容多為傳統(tǒng)的驗證性重復(fù)實驗，設(shè)計性和綜合性實驗偏少，極大地束縛了學(xué)生的思維，不利于學(xué)生獨立思考、分析問題的能力的培養(yǎng)，也不利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)需要。因此，結(jié)合動物科學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方向，改變教學(xué)觀念，吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院將實驗內(nèi)容進行優(yōu)化整合，側(cè)重于實踐與理論相結(jié)合的教學(xué)模式。
1.2動物生理學(xué)實驗教學(xué)手段的改革
動物生理學(xué)實驗具體設(shè)置包括家兔呼吸運動的調(diào)節(jié)、動脈血壓直接測定、離體腸管運動觀察、蛙腓腸肌標(biāo)本制作及肌肉收縮等內(nèi)容。實驗內(nèi)容較難理解，原理抽象，操作繁瑣，實驗課教師講解得枯燥，學(xué)生聽課較費勁，印象不夠深刻。筆者實踐表明，依靠傳統(tǒng)的教學(xué)方式很難達到理想的實驗效果。針對以上問題，采用多媒體技術(shù)將實驗的原理、操作步驟以動畫形式展現(xiàn)出來，能夠圖文并茂，補充實驗內(nèi)容，進一步激發(fā)學(xué)生進行實驗的興趣。為了節(jié)省教師實驗講解和課堂演示的時間，筆者利用課余時間親自操作實驗，把實驗手術(shù)操作過程全程拍攝，在課前播放給學(xué)生，以達到使其很好地對實驗進行預(yù)習(xí)的目的。通過多媒體技術(shù)可有效地提高學(xué)生在做實驗時的效率，同時也可避免在對家兔手術(shù)中可能出現(xiàn)的錯誤導(dǎo)致意外死亡，以保證實驗的順利進行。筆者通過運用多媒體與傳統(tǒng)方式的結(jié)合，對教學(xué)效果進行了對比，結(jié)果表明，實驗組的實驗考核成績、實驗的成功率高于對照組，說明多媒體教學(xué)能提高實驗教學(xué)效果。多媒體教學(xué)更能得到學(xué)生的認(rèn)可，使學(xué)生對實驗產(chǎn)生濃厚的興趣。
1.3動物生理學(xué)實驗體系的改革
動物生理學(xué)實驗多為驗證性實驗，大部分學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，不愿意親自操作實驗，以至于得到的結(jié)果不夠理想，去抄襲他人的實驗結(jié)果。吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)的需要，把動物生理學(xué)實驗分為驗證性實驗和綜合設(shè)計實驗以促進學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。通過驗證性實驗使學(xué)生掌握基本實驗技能，使其熟悉和掌握實驗操作技能，正確處理及分析實驗數(shù)據(jù)。例如實驗課涉及動物的保定、麻醉、各種注射方法及相關(guān)手術(shù)操作等內(nèi)容，實驗前利用多媒體技術(shù)組織學(xué)生觀摩，討論實驗過程落實具體步驟。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)多為灌輸式，不利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。動物機體是一個整體，各個器官、系統(tǒng)之間緊密聯(lián)系在一起。單一驗證性實驗往往從一個知識點分析某一器官機能，實驗項目較單一，不利于學(xué)生對理論課上各章節(jié)知識點的融會貫通，達不到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的目的。筆者嘗試開展綜合性實驗，如在開設(shè)蛙的坐骨神經(jīng)與腓腸肌標(biāo)本的制備時，同時安排刺激強度和不同刺激頻率對肌肉收縮的影響，加深神經(jīng)細(xì)胞動作電位機理的理解。針對各個系統(tǒng)間相互作用和聯(lián)系開設(shè)了呼吸系統(tǒng)+循環(huán)系統(tǒng)+泌尿系統(tǒng)綜合實驗內(nèi)容，將器官、系統(tǒng)間活動聯(lián)系在一起，讓學(xué)生從多個角度考慮某一因素對動物體器官、系統(tǒng)影響，從而訓(xùn)練學(xué)生分析、解決問題的能力。吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院開展的大學(xué)生科技創(chuàng)新項目活動對具有較好創(chuàng)新課題進行資助。為了培養(yǎng)學(xué)生獨立的創(chuàng)性能力，筆者結(jié)合動物生理學(xué)實驗內(nèi)容，分成若干個研究課題方向。在實驗課前指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻，學(xué)生根據(jù)興趣愛好自主分組，自行設(shè)計實驗方案，最后以開題報告的形式向教師匯報，通過討論后實施以保證實驗的可行性。近年來開展了不同對家兔麻醉效果研究及家兔皮膚移植手術(shù)研究等大學(xué)生科技創(chuàng)新項目，學(xué)生所寫論文在學(xué)院學(xué)報上發(fā)表，培養(yǎng)了學(xué)生科技創(chuàng)新能力。
1.4動物生理學(xué)實驗考核體系的改革
以往動物生理學(xué)成績考核注重理論考試成績，多忽視實驗考核成績，不利于學(xué)生實踐動手能力的培養(yǎng)。動物生理學(xué)實驗成績的考核多以實驗報告書寫和平時出勤情況來評定成績。傳統(tǒng)的實驗考核模式單一，未能充分反映學(xué)生實驗過程的真實水平。實驗成績的評定不能單靠實驗報告的好壞，要制定出較為合理的評級體系，才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。筆者對動物生理學(xué)實驗考核方式進行了改革，由單一考核方法改為平時成績+實驗報告書，同時在學(xué)期末增加綜合實驗操作考試。實驗報告書不再是實驗操作步驟和實驗結(jié)果，而是結(jié)合理論課知識對實驗出現(xiàn)的結(jié)果進行分析和解釋。實驗報告成績中對實驗結(jié)果分析占50%，做到理論與實驗相結(jié)合，對理論內(nèi)容進一步理解。為了實現(xiàn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)需要，在學(xué)期末增加綜合實驗操作項目，其考試內(nèi)容不再是傳統(tǒng)的驗證性實驗內(nèi)容，主要在于考察學(xué)生的動手能力，對試驗藥物配制、動物麻醉、動物手術(shù)操作、生物信號采集處理系統(tǒng)裝配和使用等進行考核，重點考察學(xué)生的實驗操作技能。通過以上考評體系引導(dǎo)學(xué)生在動物生理學(xué)實驗中動手動腦，從而提高學(xué)生對知識的應(yīng)用能力和綜合素質(zhì)。
2精選臨床病例，設(shè)計PBL教學(xué)課時
我們教研室在2013級“卓越醫(yī)生班”的教學(xué)中設(shè)計了PBL教學(xué)課時。學(xué)生4－5人為一討論小組，教學(xué)過程分為以下幾個部分:
①教師根據(jù)課程內(nèi)容精選臨床病例。如患者李某，男性，75歲，間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6h。10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時明顯，持續(xù)2－3h，可自行緩解。2周來加重，納差，服中藥后無效。6h前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200mL，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺近期體重略下降。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體:T36．7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(－)，腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。實驗室檢查:Hb82g/L，WBC5．5×109/L，分類N69%，L28%，M3%，Plt300×109/L，大便隱血強陽性。這個病例涉及消化內(nèi)科常見疾病，老師要求學(xué)生運用消化生理學(xué)內(nèi)容對其進行分析，提出相關(guān)的生理學(xué)問題。這個階段要求教師要有足夠知識儲備、扎實的生理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)以及出色的組織能力。
②查找資料，提出問題。學(xué)生獲得病例后，用一周的時間查找收集資料，分組提出各自的問題。比如，胃液的主要成分是什么?這些成分對食物的消化有何作用?正常人胃黏膜如何保護自身免受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕?消化性潰瘍的發(fā)病原因有哪些?發(fā)病的機制?幽門螺桿菌是與胃和十二指腸疾病的發(fā)病有何關(guān)系?有哪些藥物可以治療消化性潰瘍?其治療機制是什么?質(zhì)子泵阻滯劑對消化性潰瘍的治療有何優(yōu)勢?這個階段他們是帶著問題進入了自學(xué)階段，經(jīng)歷了學(xué)習(xí)－疑問－學(xué)習(xí)的過程。
③小組內(nèi)部討論、匯總。通過自學(xué)，學(xué)生帶著自己對問題的看法及未解決的疑問回到小組。首先，讓每位學(xué)生報告自己獲得的信息及對問題的看法，接著整個小組回顧問題，通過內(nèi)部討論，相互交流信息、想法和意見，最終達成共識，制作幻燈片。
④幻燈片匯報。每個小組推選一名同學(xué)對其病例分析進行匯報，其他小組成員可提出自己的意見，最后由教師點評。此環(huán)節(jié)可鍛煉學(xué)生語言組織能力和歸納總結(jié)能力。通過以上病例的PBL教學(xué)，能完成胃液主要成分、胃黏膜的保護機制、胃中鹽酸的來源等教學(xué)內(nèi)容。在這個教學(xué)過程中，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，增強了學(xué)生的科學(xué)研究素養(yǎng)，促進了師生互動，改善了師生關(guān)系。
3積極開展綜合性實驗和設(shè)計性實驗
綜合性實驗是指在同一時間、同一地點，利用一只動物，把原來分幾次的實驗合并為一個實驗，提高實驗的復(fù)雜程度。通過這類實驗使學(xué)生理解和掌握不同細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)在生命過程中的不同作用以及它們之間相互協(xié)調(diào)的統(tǒng)一性，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。比如我們將胸內(nèi)負(fù)壓的測定、肺的順應(yīng)性測定、呼吸運動調(diào)節(jié)這三個實驗合為一個實驗，取名影響呼吸功能的實驗。設(shè)計性實驗是一種創(chuàng)新性的實驗，存在很多未知情況，要求學(xué)生查閱文獻、自選項目、設(shè)計實驗方案、選定實驗設(shè)備、明確實驗?zāi)康暮鸵饬x、評價實驗結(jié)果、書寫實驗報告或?qū)W術(shù)論文。我們每學(xué)期都至少開展一次設(shè)計性實驗，學(xué)生3－5人一組，實驗期間，配備至少1－2名教師全程指導(dǎo)，通過這種實驗，學(xué)生的創(chuàng)新思維能力、科研能力、組織管理能力得到顯著提高，為接下來的學(xué)習(xí)打下了良好的理論和實踐基礎(chǔ)。
4改革生理學(xué)考核體系
生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容邏輯性強、知識點多，既有局部微觀的生理機制，又有整體宏觀的整合原理等特點。為了切實實施素質(zhì)教育、培養(yǎng)具有高素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，我們對生理學(xué)考試進行了改革，突出了綜合應(yīng)用能力的考核。從過去單一的知識繼承型考試轉(zhuǎn)向知識、技能、素質(zhì)并重型考試，由閉卷筆試逐步轉(zhuǎn)向多樣化考試。教研室在課程教學(xué)過程中，對臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理5個專業(yè)都開展了考核體系改革，調(diào)整了綜合成績構(gòu)成，提出平時成績和實驗成績在綜合成績中應(yīng)占有一定比例，細(xì)化了平時成績構(gòu)成及評價方式，增加了綜合分析題的比例。具體改革內(nèi)容如下:①改革期末理論考試內(nèi)容結(jié)構(gòu)，增加綜合性、實踐性題目的比例，減少了死記硬背的記憶成分，加大了對學(xué)生的綜合分析理解、判斷表達的考核內(nèi)容。②科學(xué)設(shè)置綜合成績構(gòu)成，完善評價體系。改革之前綜合成績就是期末理論考試的成績。為了側(cè)重過程教學(xué)，突出實踐教學(xué)，改革之后將綜合成績構(gòu)成比例改為:期末成績×70%+平時成績×10%+實驗成績×20%。其中實驗成績?yōu)樗袑嶒瀳蟾娉煽兒蛯嶒灴己说目偡?。平時成績包含考勤、提問、階段小考，平時成績的構(gòu)成為:考勤×30%+提問×30%+階段小考×40%。實施過程中，平時成績的記錄過程包含以下3方面:
①嚴(yán)格管理考勤，全學(xué)程點名不少于3次，并有記錄，形成考勤成績;
②進行課堂提問，每位同學(xué)不少于1次，并有成績記錄;
二、要進一步對現(xiàn)行生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整
在實際教學(xué)過程當(dāng)中，教師首先應(yīng)當(dāng)對要進行教授的內(nèi)容進行篩選，在各個基本內(nèi)容點上應(yīng)當(dāng)保證在與其他學(xué)科之間加錢給聯(lián)系突出重點的基礎(chǔ)上，這樣一來，從根本生理學(xué)教學(xué)完整性就可以得到很好的保障。這對于突出重點嚴(yán)格把握學(xué)生的基礎(chǔ)性知識學(xué)習(xí)和掌握是有著莫大的好處的。筆者在這里要強調(diào)的是，如果有必要可以對適當(dāng)?shù)慕滩倪M行取舍。舉個例子來說吧，當(dāng)我們進行骨骼肌的細(xì)微結(jié)構(gòu)教學(xué)的時候，可以適當(dāng)?shù)妮^差消化道的結(jié)構(gòu)講解等等，這樣做法是使得學(xué)生可以在復(fù)雜的理論教學(xué)中重復(fù)的記憶，這對于學(xué)生學(xué)習(xí)效果來說是非常有好處的。
三、關(guān)于生理學(xué)教學(xué)方法的改革策略
（一）充分利用現(xiàn)代化多媒體技術(shù)手段進行現(xiàn)代化教學(xué)
多媒體技術(shù)是近年來非常盛行高科技技術(shù)，多媒體教學(xué)可以生動的對現(xiàn)有理論教學(xué)內(nèi)容進行展示，并可以將首相的理論教學(xué)變得多元化色彩豐富起來。這對于調(diào)動學(xué)生積極性，提升課堂教學(xué)效果等方面有著很重要的作用。多媒體技術(shù)可以將板書立體化，理論知識形象生動化，不僅為教師節(jié)約了大量的板書時間，還為學(xué)生在短時間內(nèi)提升收益獲得量樹立了重要保障。舉個例子來說吧，就像是我們在進實際骨骼肌教學(xué)過程當(dāng)中，通過多媒體技術(shù)我們就可以用動畫來來對神經(jīng)與骨骼肌相互傳遞的過程呈現(xiàn)出來，學(xué)生可以用最為直觀的方式來獲得自己所需要的數(shù)據(jù)和實踐動手能力。筆者在這里要著重強調(diào)的是，多媒體技術(shù)對于生理學(xué)教學(xué)來說只是輔教學(xué)手段和施舍，并不是教學(xué)的主題。因此，教師對于現(xiàn)代化多媒體教學(xué)要精心準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式，要與飛速發(fā)展的現(xiàn)代化新要求相適應(yīng)。
（二）關(guān)于教學(xué)方法的改革策略分析
生理學(xué)知識是抽象而復(fù)雜的，同時，還伴有很強的邏輯性和邏輯特點。筆者認(rèn)為，在實際教學(xué)過程當(dāng)中，我們可以為學(xué)生建立種種便于記憶的相應(yīng)表格，這樣一來，學(xué)生學(xué)習(xí)起來就會事半功倍。
四、關(guān)于生理學(xué)教學(xué)考核體系的改革
考核是我們在進行教學(xué)過程當(dāng)中必不可少的一個重要的基本環(huán)節(jié)。從目前我國的教學(xué)體系上來說，這是評定學(xué)生這一階段學(xué)習(xí)成果的途徑和尺度所在。然而，我們當(dāng)前的考核方法卻是單一而蒼白話的，長此以往的純理論內(nèi)容筆試考試，用考分來衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，這對于生理學(xué)這門動手能力比較強的學(xué)科來說，長久這樣下去是不利于學(xué)生動手能力和精神培養(yǎng)的。筆者在實際教學(xué)過程當(dāng)中，改變了期末考試作為評定學(xué)生能力唯一做法的基本方式，從某個項目具體出發(fā)不斷創(chuàng)新能力測試的方法和種類。筆者不但增加了很多綜合性應(yīng)用試題還將學(xué)生在實驗中和平時出勤率的基礎(chǔ)上進行了系統(tǒng)性的綜合評定，這樣一來，學(xué)生在這個教學(xué)過程當(dāng)中就都變得主動起來。
1.2教學(xué)評價要客觀多元在生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL教學(xué)模式的目的主要是培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，故而對教學(xué)評價提出了更高的要求。TBL教學(xué)模式涉及多個教學(xué)環(huán)節(jié)，故教學(xué)評價也應(yīng)該是多元化的，應(yīng)包括：體現(xiàn)個人自主學(xué)習(xí)能力的個人測試成績、體現(xiàn)團隊協(xié)作精神的小組測試成績和應(yīng)用性練習(xí)討論成績、體現(xiàn)團隊活動中個人參與程度的學(xué)生自評和互評成績以及教師對團隊整體表現(xiàn)的教師評價成績，共五部分。多元化的教學(xué)評價不但能夠更客觀地評價每個學(xué)生在TBL教學(xué)中的表現(xiàn)，還提高了學(xué)生在TBL教學(xué)中的參與度和積極性。
2TBL教學(xué)模式在生理學(xué)中應(yīng)用可能遇到的問題和建議
TBL教學(xué)模式在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用并不多，對于學(xué)生還是新生事物，還處于探索階段，因此就我院的現(xiàn)狀，TBL在生理學(xué)應(yīng)用中可能遇到的問題和建議總結(jié)如下。
2.1學(xué)生要改變學(xué)習(xí)理念，完成角色轉(zhuǎn)換學(xué)生要打破以往對老師的過度依賴的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的能動性。未來的醫(yī)生需要對知識活學(xué)活用，分析問題和解決問題的能力是其基本的素質(zhì)，而恰好這正是高校學(xué)生的不足之處，因此學(xué)生應(yīng)該打破舊的學(xué)習(xí)理念，不要再被動的去學(xué)習(xí)，但學(xué)生并不知道如何去主動學(xué)習(xí)，TBL給學(xué)生提供了主動學(xué)習(xí)的方法和思路，學(xué)生剛開始可能不太適應(yīng)，因此建議學(xué)生更深刻的理解TBL模式的方法和理念，逐步適應(yīng)新的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變觀念，由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，由學(xué)會向會學(xué)轉(zhuǎn)變。
2.2教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，提高自身素質(zhì)TBL教學(xué)模式對教師提出了更高的要求。原來教師作為講授者，只需要將生理學(xué)知識講授清楚即可，而新的教學(xué)模式不但要求教師要根據(jù)教學(xué)大綱要求，確定適合的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要點，還要求教師設(shè)計出的案例既要理論與臨床相聯(lián)系，還要涵蓋學(xué)生需要掌握的相關(guān)內(nèi)容，案例中的問題根據(jù)學(xué)生知識掌握的程度要深淺適中。教師歷來習(xí)慣于講授知識，而TBL則是由問題引出所學(xué)知識，教師由講授者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，這就要求教師要有豐厚的知識儲備和良好的應(yīng)變能力。因此，建議教師多花費時間和精力去準(zhǔn)備教學(xué)資料，并多學(xué)習(xí)臨床交叉學(xué)科相關(guān)的知識，增加知識的儲備，條件允許的話多去臨床進修，以便對學(xué)生提出的各種觀點和問題及時的進行總結(jié)及點評。
2.3學(xué)生要積極參與討論，促進團隊協(xié)作在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生大多是在聽老師講課，不善于表達，而TBL則要求學(xué)生多參與討論，團體配合協(xié)作。學(xué)生將來要進入社會，參加工作，要學(xué)會表達自己，與別人溝通，而TBL給學(xué)生提供了平臺，建議學(xué)生多查閱文獻和書籍，將自己小組內(nèi)的分工做好，與其他同學(xué)密切協(xié)作，不要怕說錯，勇敢參與討論，積極發(fā)言，這將為將來進入社會，更好的適應(yīng)工作奠定下堅實的基礎(chǔ)。
2.4學(xué)校要提供學(xué)習(xí)資源，做好追蹤隨訪TBL教學(xué)模式對學(xué)習(xí)資源的要求較高，如果學(xué)校的圖書資料和網(wǎng)絡(luò)資源及多媒體設(shè)備等方面不能方便的為學(xué)生所利用，將會影響教學(xué)的實施和效果。建議學(xué)校在資源和設(shè)備等方面給予更多的便利和支持，以使教學(xué)更好的推廣，還能讓學(xué)生學(xué)會充分利用各種資源和途徑，借助各類文獻數(shù)據(jù)庫和視頻等方式，在大學(xué)階段即可掌握一定的檢索技能，實現(xiàn)與臨床和科研相接軌。此外，需要做較長時間的追蹤和隨訪，在學(xué)生進入臨床實習(xí)，甚至參加工作，觀察是否能改善學(xué)生在臨床中所遇到的問題，建議學(xué)校能建立追蹤隨訪檔案，觀察TBL教學(xué)模式能否較好地解決基礎(chǔ)和臨床教學(xué)的脫節(jié)問題，這對于培養(yǎng)出更好、更快適應(yīng)將來工作的合格的醫(yī)學(xué)生具有積極的意義。
2.5教師要建立評價體系，增進學(xué)習(xí)熱情由于TBL還是在探索階段，因此起始階段只能在局部小范圍內(nèi)實行，考核方式也比較少，不夠完善。TBL模式強調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、相互溝通協(xié)作等能力的培養(yǎng)，因此評價體系的建立和完善具有重要意義。因為TBL模式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式側(cè)重點不同，因此在評價上也應(yīng)該有所不同。傳統(tǒng)教學(xué)模式考核以問卷為主，而TBL更加強調(diào)集體參與性，所以除了常規(guī)的問卷調(diào)查之外，學(xué)生對自己的評價、小組內(nèi)同學(xué)之間的評價和教師對學(xué)生在教學(xué)模式實施過程中的表現(xiàn)情況等方面應(yīng)給與更多的關(guān)注和重視，適當(dāng)?shù)脑黾舆@些方面測評的分?jǐn)?shù)比例，刺激同學(xué)參加TBL教學(xué)的熱情和興趣，這樣能更好的提高學(xué)生學(xué)習(xí)的參與性和積極性，更加有益于TBL教學(xué)模式的開展和推廣。
我院臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)2011級學(xué)生(男349例，女279例)，年齡19-23歲，其中A班241人、B班238人、C班249人，均系大學(xué)三年級上學(xué)期，已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)的學(xué)生。
(二)方法
1．分組。A班實施傳統(tǒng)方法教學(xué)，B班實施EBM+CBL，C班學(xué)生前部分章節(jié)進行傳統(tǒng)方法教學(xué)，剩余章節(jié)(各論)采取EBM+CBL。
2．案例準(zhǔn)備。針對除去緒論和疾病概論余下各章的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容進行研讀，甄選設(shè)計合適的案例，深刻剖析，提煉要點和難點并構(gòu)思和提出問題。
3．教學(xué)實施。
(1)案例導(dǎo)入。提前將案例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自己提出不懂的問題，并通過查找資料預(yù)先嘗試解決。上課時首先將案例生動展現(xiàn)，并結(jié)合學(xué)生已查資料，對案例中超出學(xué)生學(xué)習(xí)范圍的檢測指標(biāo)和術(shù)語加以簡要說明，然后提出問題，鼓勵學(xué)生進行初步分析。
(2)圍繞問題講解。讓學(xué)生以準(zhǔn)臨床醫(yī)生的角色分析案例，身臨其境，講授完某個知識點，組織學(xué)生分析討論，教師以循證為原則指導(dǎo)學(xué)生整理資料，自行查閱文獻搜集證據(jù)，分析評價，自我完成推論的論證過程。
(3)總結(jié)分析。知識點講解結(jié)束，教師總結(jié)解決案例的思路和方法，分析指出學(xué)生在討論中出現(xiàn)的問題，再次強化需要掌握的知識點。
4．效果評價。通過問卷調(diào)查、筆試成績和病例討論成績，比較傳統(tǒng)教學(xué)方法與EBM+CBL對效果的影響。
5．統(tǒng)計分析。SPSS13．0軟件分析結(jié)果，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析和q檢驗。
二、結(jié)果
(一)問卷調(diào)查。為了比較傳統(tǒng)教學(xué)方法與EBM+CBL對教學(xué)效果的影響，我們對B班和C班進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，絕大部分學(xué)生對EBM+CBL持認(rèn)同觀點，認(rèn)為EBM+CBL優(yōu)于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)(見表1)。
(二)筆試成績。我們針對全書內(nèi)容運用同樣試卷對A、B和C班進行筆試，來考察學(xué)生對理論知識掌握的具體情況，卷面總分值100。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B班和C班的成績高于A班，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)(見表2)。
(三)病例討論成績。我們選取一個臨床綜合病例進行書面測試，課堂完成對病例的分析、診斷和治療，總分值20，以此考察EBM+CBL對學(xué)生自我分析、解決臨床實際問題能力的影響。結(jié)果顯示B班和C班的病例討論成績明顯高于A班，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)
童燕等對施氏鱘幼魚進行急性鹽度脅迫試驗后發(fā)現(xiàn)，鹽度脅迫下施氏鱘幼魚的血漿皮質(zhì)醇、血糖等呈現(xiàn)不同程度的上升，隨后各項指標(biāo)開始回落。房文紅等研究發(fā)現(xiàn)，中國明對蝦血淋巴中Na＋濃度在低鹽度時為高離子調(diào)節(jié)，滲透濃度為高滲調(diào)節(jié)；在高鹽度時，則分別為低離子調(diào)節(jié)和低滲調(diào)節(jié)。將中國對蝦從低鹽度海水轉(zhuǎn)移到高鹽度海水，其血淋巴滲透濃度逐漸上升，并最終趨于穩(wěn)定。金彩霞等在研究鹽度變化對克氏原螯蝦（Procam－barusclarkia）血淋巴滲透壓、鰓絲Na＋／K＋－ATPase活力的影響時發(fā)現(xiàn)，生物胺可激活鰓絲Na＋／K＋－ATPase活性、調(diào)節(jié)血淋巴滲透壓效應(yīng)物含量引發(fā)滲透調(diào)節(jié)過程。
一般來說，水生動物都有最適鹽度范圍，在該范圍內(nèi)水生動物的攝食量高、生長和繁殖速率快。臧維玲等研究了鹽度在3．1～42．1范圍內(nèi)日本對蝦幼蝦的生長情況，發(fā)現(xiàn)鹽度為10．2～26．9時，日本對蝦幼蝦生長效果最佳。通常廣鹽性和洄游魚類的胚胎發(fā)育需要一定的鹽度刺激，葉星等研究發(fā)現(xiàn)，廣東魴（Megalobramahoffmanni）胚胎具有較強的鹽度適應(yīng)能力，在0～7的鹽度條件下，其胚胎發(fā)育良好，孵化出膜時間短，且孵出的魚苗活力高?？耸显r受精卵孵化對鹽度要求較為嚴(yán)格，其孵化的適宜鹽度為0～4，超出此范圍孵化率明顯降低。此外，鹽度還能夠引起水生動物性早熟，已有研究發(fā)現(xiàn)隨著水體鹽度的升高，中華絨螯蟹（Eriocheirsinensis）性早熟率上升，成活率則降低。
2堿度對水生動物生理的影響
水體的堿度是指水中能與強酸發(fā)生中和作用的物質(zhì)總量，一般水體的堿度來自HCO－3、CO2－3，其組成的緩沖體系對維持水體pH相對穩(wěn)定具有重要作用。水體離子組成、含量及比例也對水生動物的生命活動產(chǎn)生較大的影響，在高堿度水質(zhì)中，離子組成多變，且主要離子含量和比值不恒定，是制約水生動物生存和生長的主要因素。Gatal等對來自不同鹽堿湖泊的褐色鮭（Salmoclarkihens－h(huán)awi）的鰓、腎臟和肝臟進行組織學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)高堿度使腮氯細(xì)胞增生或肥大。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)水環(huán)境中堿度升高可造成水生動物鰓組織表面損傷，并影響鰓小片表皮細(xì)胞外表面Cl－－HCO－3交換體系的功能，同時，由于堿性物質(zhì)的攝入量增加，血液緩沖平衡系統(tǒng)受到一定程度的影響，血液pH上升，機體出現(xiàn)代謝性堿中毒癥狀。房文紅等研究發(fā)現(xiàn)，中國明對蝦幼蝦的成活率隨著堿度的升高而降低，且堿度和pH對幼蝦的致毒效應(yīng)表現(xiàn)出協(xié)同作用。雷衍之等也認(rèn)為高堿度對水生動物產(chǎn)生的致毒效應(yīng)受到水體的pH和鹽度等因素的影響。另外，王卓等［7］發(fā)現(xiàn)在高碳酸鹽堿度脅迫下，青海湖裸鯉（Gymnocyprisprzewalskii）通過調(diào)節(jié)肝臟和腎臟中超氧化物歧化酶、堿性磷酸酶和酸性磷酸酶的活性以適應(yīng)外界環(huán)境的變化。
1.2方法在實施準(zhǔn)備階段及教學(xué)效能的檢驗階段，針對本校的研究對象及相關(guān)基層醫(yī)療機構(gòu)采用問卷調(diào)查方式進行調(diào)查研究，用以了解學(xué)生及基層醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展需求，以及相關(guān)的影響因素，根據(jù)調(diào)查結(jié)果采用相應(yīng)的策略與手段，繼而建立生理學(xué)教學(xué)模塊，模塊注重生理學(xué)知識點與臨床知識結(jié)合。如：血液模塊與臨床血液檢查結(jié)合；循環(huán)模塊與心衰、高血壓、冠心病、心律失常、心功能檢測等結(jié)合；呼吸模塊與呼吸道感染、呼衰、呼吸功能檢查等結(jié)合；消化模塊與消化性潰瘍、胰腺炎、吸收不良綜合征等結(jié)合；體溫模塊與發(fā)熱處理結(jié)合；泌尿模塊與腎炎、腎衰結(jié)合；神經(jīng)模塊則重點與感覺、運動、意識、植物神經(jīng)功能障礙融合；實驗?zāi)K通過基礎(chǔ)實驗、案例設(shè)計型實驗、研究型實驗重點培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床分析、動手等相關(guān)能力。實驗組和對照組均采用相同教材，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)，實驗組采用模塊教學(xué)[1]。
1.3效果評價（1）問卷調(diào)查。對實驗班學(xué)生進行問卷調(diào)查，反饋學(xué)生對模塊教學(xué)的意見，對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。（2）期末考核。期末考試題統(tǒng)一命題，實驗組與對照組試卷一致，均為閉卷考試，試題難易適中（主觀題70分，客觀題30分，滿分100分）。
2結(jié)果與分析
2.1問卷調(diào)查本次調(diào)查共發(fā)放問卷168份，有效問卷165份，調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果顯示贊同在生理學(xué)采用模塊教學(xué)法的教學(xué)嘗試人數(shù)122；認(rèn)為此教學(xué)利于掌握專業(yè)知識、開拓視野人數(shù)為118；129人認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)興趣、提高解決問題的能力；131人肯定此教學(xué)模式利于理論和臨床聯(lián)系并可在其它學(xué)科的學(xué)習(xí)中推廣。
2.2成績分析考試成績用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，實驗組、對照組成績用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗方法進行統(tǒng)計學(xué)分析，對照組、實驗組主觀題成績分別為（50.3±4.6）、（56.6±5.2）；客觀題成績分別為（19.3±3.3）、（22.2±3.5），總成績分別為（69.7±7.2）、（78.8±8.1）。與對照組比較，實驗組成績明顯升高（P＜0.05)。
3討論
3.1調(diào)查問卷結(jié)果顯示將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生理學(xué)教學(xué)模塊運用于生理教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，為學(xué)生今后專業(yè)課的學(xué)習(xí)及解決問題能力奠定良好基礎(chǔ)。
1.2實驗方法實驗設(shè)置了10，15，20，25，30℃5個水溫梯度，采用水族可控溫加熱棒控制水溫。每個溫度設(shè)有實驗組和空白對照組，且每組均有3組平行實驗。實驗水桶上方裝有可調(diào)日光燈來調(diào)節(jié)光照，實驗時光照保持在2700lx，光照時間為8:00—18:00。每2h取樣測定分析，取樣位置為水面下25cm，取樣量為100mL，每次取樣完成后用無氨水及時補充。測定指標(biāo)為:藻密度、氨氮(NH+4－N)、溶解氧(DO)。
1.3參數(shù)測定1)攝食率G:測定實驗開始與結(jié)束時實驗水體的藻密度，根據(jù)公式計算出攝食率G。3)排氨率NR:每2h取樣測定實驗水體的氨氮濃度，根據(jù)公式計算出排氨率NR。
1.4數(shù)據(jù)分析對平行組得出的實驗數(shù)據(jù)采用t檢驗剔除離散數(shù)據(jù)，并對取得的有效數(shù)據(jù)取平均值后采用Origin8.5作圖。
2結(jié)果與分析
2.1鲴的攝食率、消化率鲴的攝食率和消化率隨溫度的變化如圖1所示。由圖1可知:鲴對銅綠微囊藻的攝食率及消化率均隨溫度的升高而增大，溫度對鲴攝食率G、消化率A具有顯著性影響(P＜0.05)。溫度對鲴攝食率影響的關(guān)系可以擬合為:G=2.5384－0.05123T+0.00297T2(R2=0.98207)，對該擬合曲線求導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，在實驗溫度為10～30℃時，攝食率增加量隨溫度的升高而增加，尤其是溫度超過20℃后，攝食率增加更加明顯。溫度對鲴消化率影響的關(guān)系擬合為:A=66.362+0.7322T(R2=0.9726)，在該實驗溫度范圍內(nèi)，溫度對鲴消化率影響呈線性關(guān)系。
2.2鲴的排氨率由圖2、圖3可知:相同攝食狀態(tài)下(攝食銅綠微囊藻狀態(tài)與饑餓狀態(tài))鲴的排氨率均隨溫度的升高先增加后降低，在溫度為25℃時到達最大值，升高到30℃，排氨率有所降低，但溫度在10～20℃時，排氨率升高不明顯，當(dāng)溫度進一步升高到25℃時，排氨率顯著增加。由圖4可以看出:在相同溫度下，攝食銅綠微囊藻的鲴的排氨率呈現(xiàn)大于饑餓狀態(tài)下鲴的排氨率的規(guī)律。攝食與饑餓狀態(tài)下鲴的排氨率呈現(xiàn)顯著性差異(P＜0.05)。在一晝夜內(nèi)，排氨率變化大致相同，先升高后下降，不同溫度下在第2小時和第24小時時，排氨率幾乎相同。
2.3鲴的耗氧率、窒息點由圖5可知:鲴的耗氧率隨溫度的升高而顯著增大，窒息點隨溫度的升高而升高，溫度對鲴的耗氧率和窒息點均有顯著性影響(P＜0.001)。這些變化規(guī)律與其他海水魚類的呼吸和窒息點特性大致相同。
3分析與討論
3.1溫度對鲴的攝食率、消化率的影響水溫是影響魚類最重要的外界環(huán)境要素之一，顯著影響魚類的活動，因而也對魚類的生理學(xué)特征有顯著影響。有研究指出在一定溫度范圍內(nèi)，達到某一溫度時攝食率達到最大值，隨著溫度繼續(xù)升高攝食率下降，而鲴的攝食率在該溫度范圍內(nèi)一直呈現(xiàn)上升趨勢，可能因為溫度對攝食率的影響不但在各個種間不同，而且對同一種類中的個體大小也不同。王芳等對海灣扇貝和太平洋牡蠣的研究中也得出相同結(jié)論。Arnason研究表明，不同質(zhì)量大菱鲆的最適攝食率溫度不同。白海文發(fā)現(xiàn)施氏鱘幼魚攝食率在24～27℃內(nèi)隨溫度升高仍在增加，當(dāng)超過最適溫度的一定溫度范圍內(nèi)，由于維持基礎(chǔ)代謝的部分增加，所以魚類攝食率繼續(xù)增加。并且溫度也與魚類的生長息息相關(guān)，在魚類生存的適宜范圍內(nèi)，溫度對于消化率的作用方向基本一致，大多數(shù)魚類的消化率均隨溫度的上升而提高。消化酶活性是反映動物生理消化機能的一項重要指標(biāo)，在適宜溫度范圍內(nèi)魚類的消化酶活性一般隨溫度升高而升高，對食物的消化率也隨之提高。本實驗發(fā)現(xiàn)鲴消化率隨著溫度升高呈線性增加，阮成旭［15］研究溫度對花鰻鱺黑仔苗生長和消化率的影響也得出類似結(jié)論，且消化率在30℃時達到最高。
3.2溫度對鲴的攝食和饑餓狀態(tài)下排氨率的影響氨是魚類最主要的排泄產(chǎn)物之一，氨在魚體內(nèi)以NH3和NH+42種形式存在，主要在肝臟內(nèi)通過自由氨基酸的轉(zhuǎn)氨和脫氨作用產(chǎn)生，靠擴散作用及NH+4/Na+交換透過細(xì)胞膜而排出體外［16］。溫度對魚類排氨率的影響主要是通過影響魚體組織的代謝速率實現(xiàn)的。在一定溫度范圍內(nèi)隨溫度的上升，組織代謝加快，產(chǎn)生的氨和尿素便越多，超過一定的溫度范圍后，組織代謝必然會進入麻痹甚至停止的狀態(tài)，排氨率下降。鲴在攝食和饑餓狀態(tài)下，排氨率隨溫度升高而增加，在25℃時達到最大，超過該溫度后，排氨率有所下降，本研究結(jié)果與王波對牙鲆、閆茂倉［19］對鮸魚的排氨率研究結(jié)果相似，符合魚類排氨率隨水溫上升而增加的一般規(guī)律;而溫度在20～25℃時，排氨率顯著性增加，說明此溫度范圍對鲴的排氨率有顯著性影響。在不同溫度下，攝食的鲴比饑餓的鲴排氨率高，說明攝食后鲴代謝強，代謝耗能會隨著攝食量的增加而增加，這主要是因為高攝食量帶來高生長的原因，這與唐道軍和胡燈進［21］等提出魚類飽食狀態(tài)的排氨率會明顯高于饑餓狀態(tài)一致。在攝食狀態(tài)下的鲴消耗餌料不僅來維持其基本生命活動，而且用來活動代謝和生長，因此它需要分解更多餌料中的蛋白質(zhì)，從而產(chǎn)生氨的含量比較高，因此其排泄能高于饑餓狀態(tài)的幼魚。饑餓狀態(tài)下的鲴魚主要通過分解自身蛋白質(zhì)來維持其基本的生命活動，氨是蛋白質(zhì)代謝的主要產(chǎn)物，胡燈進［21］指出饑餓狀態(tài)下大黃魚的排泄隨溫度線性增加，說明大黃魚體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝明顯增加，以滿足高溫時能量支出，本文發(fā)現(xiàn)饑餓狀態(tài)下鲴魚的排氨率在10～25℃內(nèi)逐漸升高，超過25℃后排氨率略有降低，可能是因為溫度偏高會不同程度影響鲴魚的消化器官，導(dǎo)致排氨率下降。
3.3溫度對鲴耗氧率、窒息點的影響呼吸是魚類生命活動的基礎(chǔ)，研究在不同溫度下鲴的耗氧率、窒息點對于魚類正常繁殖生長非常必要。耗氧率可直接或間接地反映魚類的生理狀況和代謝水平，隨著水溫升高魚類維持生命的腦、心、肝等重要組織器官的活性增強，各種酶活性提高，魚類活動強度增大，基礎(chǔ)代謝旺盛，表現(xiàn)出耗氧率升高現(xiàn)象，高耗氧率預(yù)示著魚類進食或進行其他活躍活動。以往研究結(jié)果表明魚類耗氧率隨溫度升高而上升，與本實驗結(jié)論一致，但當(dāng)水溫超過適溫范圍時會引起生理功能紊亂，耗氧率急劇下降，在該實驗溫度范圍內(nèi)，鲴耗氧率隨溫度升高而增加，說明在溫度10～30℃適宜鲴生長。魚類的窒息點直接反映該種魚對低氧耐受能力和不同環(huán)境的適應(yīng)能力。水中溶解氧缺乏時顯著特征是運動速度急劇下降，鰓蓋張開，并不時出現(xiàn)“浮頭”，溶氧下降，使血紅蛋白的載氧能力下降，血液中pH下降，CO2濃度上升，導(dǎo)致魚類呼吸困難，最終窒息死亡［26-28］。Ishibashi等［29］研究發(fā)現(xiàn)，魚類的窒息點還與代謝率呈正相關(guān)，溫度升高，代謝增強，機體需要更多的氧氣來維持呼吸作用，所以窒息點也會增加，在本實驗中，鲴的窒息點同樣隨著溫度的升高而增加。夏季水溫升高，湖泊中藍藻容易爆發(fā)，同時，鲴攝食率、消化率等也會增加，且鲴能攝食藻類，可以充分利用其生理學(xué)特性控制藻類生長;春季時向易爆發(fā)藍藻的湖泊中投放一定數(shù)量的鲴，從而抑制藍藻生長，達到凈化水體的目的。
1.2采用半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)模式，學(xué)生不能保證充分的學(xué)習(xí)時間。醫(yī)學(xué)高等院校成人繼續(xù)教育多采取半脫產(chǎn)形式，即學(xué)生每學(xué)期在2星期內(nèi)集中學(xué)習(xí)2~3門課程。學(xué)習(xí)時間短，內(nèi)容多。由于這些學(xué)生已經(jīng)走上工作崗位，經(jīng)常因工作、家庭等因素影響學(xué)習(xí)，短期的集中學(xué)習(xí)時間難以全部保證，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效率低下，教學(xué)效果不理想。
1.3課程教學(xué)、評估體系陳舊，教師和學(xué)生積極性不高。由于課程教學(xué)安排時間緊湊，基本采用傳統(tǒng)被動教學(xué)模式，缺乏師生互動，老師上課很難了解學(xué)生的不足，教學(xué)內(nèi)容可能并非是學(xué)生渴望獲得的知識，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。雖然成人醫(yī)學(xué)生已有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，這樣被動式教學(xué)效果很差。同時缺乏相應(yīng)的教學(xué)監(jiān)管制度，經(jīng)常有學(xué)生遲到、早退，甚至缺課等現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致教師教學(xué)熱情和積極性隨之降低，進一步影響成人教育教學(xué)效果。
2.強化成人生理學(xué)教學(xué)效果的措施
為了提高成人高等醫(yī)學(xué)教育成效，真正達到增長學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)臨床分析問題、解決問題等能力，我們在成人繼續(xù)教育生理學(xué)教學(xué)中實施了以下措施。
2.1基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，整合課程內(nèi)容。成人教育不同于本科生和研究生教育，學(xué)生已具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，大多數(shù)同學(xué)期望基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)對自己從事的臨床工作有所幫助，但學(xué)習(xí)過程中卻感覺基礎(chǔ)課程與臨床實踐相脫離，很難將基礎(chǔ)知識指導(dǎo)臨床工作，臨床中遇到的問題不能與基礎(chǔ)課程知識緊密聯(lián)系。這樣導(dǎo)致學(xué)生感到學(xué)無所用，以致學(xué)生出勤情況不理想、聽課注意力不集中。解決這一問題的根本方法是將基礎(chǔ)與臨床知識相結(jié)合，使學(xué)生感到學(xué)以致用。因此，在生理學(xué)教學(xué)實踐中，應(yīng)以生理學(xué)教材為根本，同時將臨床病例整合到生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，這樣才有利于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識、培養(yǎng)臨床思維和鍛煉科研創(chuàng)新能力。如講解生理學(xué)內(nèi)容前，先簡短描述一個與本章內(nèi)容相關(guān)的臨床病例，提出問題，再講解本章學(xué)習(xí)重點與該病例的關(guān)系，使學(xué)生在學(xué)習(xí)生理學(xué)理論知識時密切聯(lián)系相關(guān)臨床案例，講解相關(guān)內(nèi)容時由學(xué)生解釋病例中出現(xiàn)癥狀的可能原因，以生理學(xué)基礎(chǔ)知識解釋臨床癥狀，進而推（安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，安徽合肥230032）許奇丁睿解敏王烈成案例教學(xué)法在成人醫(yī)學(xué)教育生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用摘要：生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)教育中一門重點課程。成人繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是我國高等醫(yī)學(xué)教斷可能產(chǎn)生的疾病原因。以生理學(xué)基礎(chǔ)知識解釋臨床病例的可能發(fā)生原因，探討其可能發(fā)病機制，為診療提供理論基礎(chǔ)。
2.2調(diào)整教學(xué)方法，提高授課質(zhì)量。繼續(xù)教育學(xué)院學(xué)生多數(shù)已參加工作，曾系統(tǒng)學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)課程，有一定的臨床工作經(jīng)驗，對部分疾病的表現(xiàn)、處理都有一定的認(rèn)識，但相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科理論薄弱。教學(xué)前，可先收集這批學(xué)生有哪些理論內(nèi)容缺乏和在臨床工作過程中遇到一些棘手的難題，實施以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，讓他們自己分析討論，避免“填鴨式”被動教學(xué)。教學(xué)實施時講解內(nèi)容要精簡，注重知識點的連接，幫助學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容形成一個清晰的知識框架，抓住重點。講解主要以臨床病例為背景，把復(fù)雜的基礎(chǔ)理論知識用層次清晰、深入淺出的方式表達出來，加深學(xué)生對生理學(xué)基礎(chǔ)知識的理解。不過，在講授過程中應(yīng)注重生理學(xué)知識對疾病發(fā)病機理的解釋，不必太注重疾病治療，避免把生理課講解成內(nèi)科學(xué)。
2.3多種教學(xué)手段相結(jié)合，實現(xiàn)多渠道學(xué)習(xí)。多媒體教學(xué)是現(xiàn)在開展課堂教學(xué)的主要形式，利用投影儀、計算機等將文本、圖像、聲音、動畫等多種信息有機結(jié)合。成人高等教育學(xué)生集中學(xué)習(xí)時間短，學(xué)習(xí)任務(wù)重。因此，除了新型多媒體教學(xué)外，還需要拓寬他們的學(xué)習(xí)渠道，提高教學(xué)效率。網(wǎng)絡(luò)通訊等快速發(fā)展，即時通訊工具已是學(xué)習(xí)、生活和工作中不可或缺的一部分，幾乎每個同學(xué)都有自己的QQ、飛信、易信或微信賬號等。借助免費的即時通訊工具，教師可以學(xué)習(xí)要點、相關(guān)臨床病例等供同學(xué)提前預(yù)習(xí)、相互討論，強化課堂教學(xué)效果。課后學(xué)生可以與教師對教學(xué)內(nèi)容進行更深入地討論，進一步加深他們對教學(xué)內(nèi)容的理解，鞏固相關(guān)知識要點。
2.4建全繼續(xù)教育評估、考核體系，提高管理水平。傳統(tǒng)成人教育生理學(xué)教學(xué)評估以閉卷考試形式進行考核，注重學(xué)生對純理論的掌握。但是，由于學(xué)生課時集中、課程任務(wù)重、部分學(xué)生出勤率低等原因，考試前教師只能對考試內(nèi)容劃定范圍以提高考試通過率，造成學(xué)生考前突擊復(fù)習(xí)，應(yīng)付考試的負(fù)面情況，并沒有達到學(xué)習(xí)的真正目的。針對成人醫(yī)學(xué)教育特點，可以將考核方式改為開卷考試，以理論與病例分析相結(jié)合，給予一些日常生活中的生理現(xiàn)象或臨床典型病例，讓學(xué)生用生理學(xué)理論知識展開分析，這樣考試內(nèi)容更注重實用性，能全面反映學(xué)生對理論知識的掌握程度。真正做到理論聯(lián)系實際，既提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又提高教學(xué)效率，為臨床工作打下更堅實的基礎(chǔ)。通過健全考核體系，可以減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，提高管理水平，達到較好的教學(xué)效果。
1.1邏輯推理
邏輯推理是按照事物的客觀規(guī)律，從基本知識出發(fā)，從淺到深，由易到難，層層誘導(dǎo)，步步深入，使欲釋的問題得到解決。例如在講到水腫時，首先是其概念，水腫是體液在組織間隙或體腔內(nèi)過多積聚，為什么會積聚呢？直接發(fā)生機制是血管內(nèi)外液體交換失衡的結(jié)果，表現(xiàn)為組織液的生成大于回流，那么毛細(xì)血管內(nèi)壓升高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻都可以導(dǎo)致水腫的形成；水腫又如何維持和發(fā)展呢？那是由于腎小球的濾過率下降和（或）腎小管重吸收增強使機體鈉水的攝入量大于排出量，形成潴留的結(jié)果，因此使水腫得以維持和發(fā)展。如此層層深入，水腫的基本發(fā)生機制學(xué)生就牢固掌握了，那么學(xué)生對臨床上所有疾病引起的水腫就不難理解其發(fā)生的機制了。相應(yīng)學(xué)生分析問題的能力就會得到提高。
1.2比喻引申
比喻引申是指列舉人們?nèi)粘Ｉ钪幸锥氖吕?，從而?lián)想到所要解決的難懂或抽象的問題。一個形象而生動的比喻往往給人們留下難忘的記憶，可以起到化繁為簡，觸類旁通，一點即明的效果。例如講到休克時，休克期大量的血液淤滯在微循環(huán)內(nèi)，可比喻為“一潭死水”?？傊?，比喻引申要做到反復(fù)醞釀、精心推敲，恰到好處，從而使病理變化像一幅幅多彩豐富的生活畫面展現(xiàn)在學(xué)生面前。
1.3正答反問
正答反問就是在敘述一個問題后，為加深對這個問題的理解，可以從另一個方面提出某種假設(shè)來探討問題的方法。這種方法實際上是問答法和比較法兩種教學(xué)法的結(jié)合，它有助于學(xué)生辨證觀察問題，啟發(fā)學(xué)生積極思維，加深對問題廣度和深度的認(rèn)識。例如在講到心力衰竭時，慢性左心衰可導(dǎo)致肺淤血，在患者的肺泡腔內(nèi)可見紅細(xì)胞的漏出，并可見典型的“心力衰竭細(xì)胞”等改變，可反問：如果不是左心衰引起的肺淤血，而是外傷等其他原因所指的肺出血，肺泡腔內(nèi)能否出現(xiàn)“心力衰竭細(xì)胞”？由此引出“心力衰竭細(xì)胞”不僅見于左心衰引起的肺淤血組織里，也可見于其他原因引起的肺出血的肺組織內(nèi)。
2實施課堂討論式教學(xué)
高專護理專業(yè)病理生理學(xué)教學(xué)課時僅占整個病理學(xué)總課時的三分之一。存在著教學(xué)內(nèi)容多，但課時短少的問題，要解決這一問題，實施課堂討論式教學(xué)不失為一種很好的教學(xué)方法。例如在講到呼吸衰竭時，大綱要求兩個學(xué)時完成，僅以教師講，完成全部內(nèi)容較為困難。因此在講具體內(nèi)容之前，先讓學(xué)生掌握呼吸衰竭的概念，然后圍繞概念預(yù)習(xí)其發(fā)生機制，并要求學(xué)生收集資料、列出提綱，在下節(jié)課展開討論。課堂上，學(xué)生以極大的熱情參與教學(xué)過程，課堂氣氛相當(dāng)活躍，作為教師，也不失時機的加以指導(dǎo)，一個學(xué)時的時間就將呼吸衰竭的發(fā)生機制掌握了。教學(xué)效果非常好。當(dāng)然，討論式教學(xué)對于學(xué)生來說并不輕松，學(xué)生要用比傳統(tǒng)多幾倍的時間去預(yù)習(xí)，查閱資料。但是作為教師要鼓勵學(xué)生敢想、善思、勤做，敢于標(biāo)新立異、同中見異、平中見奇；對于學(xué)生的不恰當(dāng)、古怪甚至荒誕的問題和念頭教師不要取笑責(zé)怪，而要正確引導(dǎo)、耐心分析，在信任、尊重、平等、友好、謙遜的氣氛中保護學(xué)生質(zhì)疑和回答問題的勇氣與興趣，激發(fā)他們追求科學(xué)真理的濃厚興趣，啟迪其發(fā)現(xiàn)問題、鉆研問題、解決問題，這樣就充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力、綜合能力和創(chuàng)新意識。這種師生互動、教學(xué)相長、寬松活躍的學(xué)習(xí)氣氛使教學(xué)過程充滿活力，減少了教師“填鴨式”的教學(xué)。
3教學(xué)理論與病理實驗相結(jié)合
病理生理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，實驗教學(xué)在整個教學(xué)中占有很重要的地位。因此，應(yīng)加強病理生理實驗教學(xué)。培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作能力，綜合分析能力及創(chuàng)新思維能力，進而提高教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)過程中，教學(xué)重點應(yīng)有所側(cè)重，理論課側(cè)重對基本概念、基本理論進行詳盡、透徹的講授；實驗課則通過復(fù)制某種病理生理過程的模型，加深學(xué)生對理論的記憶、理解。例如講完缺氧后，在實驗室，讓學(xué)生在小白鼠身上復(fù)制出乏氧性缺氧、一氧化碳中毒性缺氧兩種病理生理模型，不但驗證了課堂理論，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的上述能力。實踐證明，理論與實踐并重，取得了相得益彰的效果，學(xué)生普遍反映較好。
2實驗教材的改革
傳統(tǒng)的實驗教材以驗證性實驗為主，實驗講授也以教師講步驟、學(xué)生跟著做的步伐來進行，在病理生理學(xué)課程地位日益突出的今天，這種一成不變的實驗教材及陳舊的講課方式很顯然已經(jīng)過時了。首先，實驗應(yīng)該突出其主要作用，作為病理生理學(xué)實驗課程，首先其作用就是讓學(xué)生通過實驗，更直觀地觀察到相關(guān)因素發(fā)生改變時機體的一些改變，以及通過相關(guān)指標(biāo)的檢測，驗證學(xué)生觀察到的現(xiàn)象，進而對理論課講述的相關(guān)機制能更深刻地理解，做到真正地融會貫通，避免讓學(xué)生單純地反復(fù)依靠記憶來獲取相關(guān)知識，因此，實驗教材必須突出其顯著特點，開闊學(xué)生的思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；其次，病理生理學(xué)課程作為學(xué)生進一步學(xué)習(xí)臨床課程的基石，通過實驗課程的訓(xùn)練，加強學(xué)生的動手操作能力和臨床中需要的、最起碼的無菌觀念和關(guān)愛生命的理念，通過實驗技能訓(xùn)練，學(xué)生掌握了基本的穿刺、分離結(jié)扎血管、縫合等基本的手術(shù)操作，不僅為以后臨床工作打下基礎(chǔ)，同時也為將來進一步深造、科研創(chuàng)造條件，因此，實驗教材在重視基本操作技能的同時，應(yīng)該提出更高的要求，增強綜合性實驗部分；最后，應(yīng)該重視設(shè)計性實驗，實驗教材中因加入設(shè)計性實驗部分，并向?qū)W生提供參考書目及文獻，由教師擬題或?qū)W生自命題設(shè)計實驗方案，這樣不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還能極大地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力[5]。
3實驗內(nèi)容及實驗設(shè)計的改革
實驗內(nèi)容的改革主要包括3個方面：（1）傳統(tǒng)病理生理學(xué)實驗內(nèi)容的改革。傳統(tǒng)實驗受實驗室條件、實驗設(shè)備等限制，定性實驗多，而定量實驗少，使學(xué)生對實驗結(jié)果的獲取過程及相關(guān)知識的總結(jié)認(rèn)識過于簡單，同時對相關(guān)儀器操作也存在問題，因此，在未來的實驗教學(xué)中，因改善實驗室條件，及時更新先進設(shè)備，使動物和儀器的使用均達到最大化和最優(yōu)化。同時，對于教材中安排的、簡單的驗證性實驗，可以將其合并、整合成綜合性實驗，這樣既節(jié)約了實驗資源，又可以深化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生靈活應(yīng)用知識。對于急性失血性休克的家兔動物模型，以往只單純觀察血壓、呼吸及中心靜脈壓的變化，如果在此基礎(chǔ)上，對家兔休克進行搶救，給予幾種搶救方案，讓學(xué)生自己選擇，觀察療效并分析搶救原理，這樣在調(diào)動學(xué)生積極性的同時，培養(yǎng)他們分析問題、解決問題的能力。（2）根據(jù)中醫(yī)院校的特點決定教學(xué)內(nèi)容的改革。中醫(yī)院校的教學(xué)模式是中醫(yī)課程和西醫(yī)課程獨立教學(xué)，學(xué)生在培養(yǎng)中醫(yī)思維的同時又需要西醫(yī)思維，二者之間其實沒有實質(zhì)性的交叉，在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中難免形成2個獨立的系統(tǒng)，使學(xué)生不能很好地掌握二者的關(guān)系[7]。如果在西醫(yī)課程實驗中巧妙地融入少量中醫(yī)藥內(nèi)容，能使學(xué)生更好地理解中醫(yī)和西醫(yī)的聯(lián)系和區(qū)別，如在循環(huán)調(diào)控的相關(guān)實驗中可以加入丹參提取物，觀察其對循環(huán)的影響。這有助于學(xué)生對中西醫(yī)相關(guān)課程的理解，為今后的臨床工作和科研奠定基礎(chǔ)。（3）在優(yōu)化經(jīng)典的驗證性實驗，開始綜合性實驗的同時，為拓展學(xué)生的認(rèn)知能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，還應(yīng)開展設(shè)計性實驗，可以由教師根據(jù)不同專業(yè)特點設(shè)計實驗命題、提供參考書目和文獻，給出實驗條件，學(xué)生自行查閱文獻，設(shè)計實驗思路、詳細(xì)步驟、觀察指標(biāo)及預(yù)期實驗結(jié)果。學(xué)有余力的學(xué)生還可自己命題設(shè)計實驗，教師可協(xié)助分析其合理性和可行性。這樣因人制宜針對不同專業(yè)學(xué)生設(shè)計不同實驗，有利于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，同時也培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力和科研精神。
