時間：2023-06-18 09:56:12
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇生理學研究范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
英語（EnglishforSpecialPurposes，ESP）是以課程專業(yè)具體需求為導(dǎo)向的應(yīng)用型英語教學，這種教學模式將單純語言學習拓展到專門領(lǐng)域[1]。隨著我國進入經(jīng)濟全球化和高等教育國際化時代，以及大學新生英語水平迅速提高，有關(guān)ESP的教學和研究發(fā)展非常迅速[2]。如何應(yīng)對高等教育國際化挑戰(zhàn)，有效培養(yǎng)學生專業(yè)英語學習能力是教師需要思考的問題。為了解本校臨床醫(yī)學專業(yè)生理學專業(yè)英語教學現(xiàn)狀，筆者采用問卷調(diào)查獲取學生專業(yè)英語學習需求。通過深入了解生理學專業(yè)英語學習需求，改進教學策略，提升教學品質(zhì)。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
以昆明醫(yī)科大學2014級臨床醫(yī)學專業(yè)學生693名為研究對象，共發(fā)放693份調(diào)查問卷，最后得到有效問卷571份，有效率為82.40%。
1.2研究方法
主要采用問卷法研究，問卷為北京大學鄒漫云等[3]設(shè)計的“醫(yī)學專業(yè)英語學習需求分析調(diào)查問卷”，并根據(jù)教學現(xiàn)狀稍作修改。于課程結(jié)束后發(fā)放問卷作答并當場收回。調(diào)查內(nèi)容涉及學生專業(yè)英語學習現(xiàn)狀、動機、技能以及課程內(nèi)容、實施等多方面需求，全部為封閉式問題形式。
1.3統(tǒng)計學方法
采用Excel建立數(shù)據(jù)庫并進行有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計及方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1專業(yè)英語學習現(xiàn)狀
為了解學生專業(yè)英語學習現(xiàn)狀，設(shè)定相關(guān)調(diào)查項目，結(jié)果顯示31.46%的學生表示從未學過專業(yè)英語；41.70%的學生有過零星接觸專業(yè)英語；6.35%的學生學過一段時間專業(yè)英語；1.88%的學生較為系統(tǒng)學過專業(yè)英語；1.88%的學生作為專業(yè)學過專業(yè)英語。關(guān)于專業(yè)英語課程的收獲，44.44%的學生認為通過學習專業(yè)英語可以掌握一定專業(yè)詞匯；27.99%的學生選擇豐富專業(yè)知識；54.11%的學生選擇提高醫(yī)學專業(yè)文章閱讀能力；另外還有14.29%的學生認為在其他方面也有收獲。當被問及目前是否有機會使用醫(yī)學英語時，13.28%的學生表示有很多機會使用；37.66%的學生認為偶爾有機會使用；而28.57%的學生認為幾乎沒有機會使用。
2.2專業(yè)英語學習動機和態(tài)度
參與此調(diào)查的571份有效問卷中，388名學生認為學習專業(yè)英語主要是為將來職業(yè)發(fā)展做準備，占67.95%；161名學生學習專業(yè)英語是為了通過考試、取得學校規(guī)定學分，占28.20%；293名學生是為報考研究生做準備，占51.31%；另外還有17.60%的學生選擇個人興趣愛好；17.17%的學生選擇出國繼續(xù)深造。關(guān)于專業(yè)英語重要性認識，75.90%的學生認為專業(yè)英語學習對專業(yè)學習或工作非常重要或者比較重要；只有4.04%的學生認為專業(yè)英語學習不重要；另外還有2.16%的學生認為專業(yè)英語學習和專業(yè)學習或工作沒有關(guān)系。為了與專業(yè)英語學習動機進行對比，我們同時調(diào)查公共英語學習動機，結(jié)果顯示52.09%的學生認為學習公共英語是為了提高語言交流技能；35.21%的學生選擇學校要求的必修課程選項；另外31.02%的學生選擇學習公共英語是為將來工作做準備；還有5.92%的學生選擇其他。
2.3專業(yè)英語課程需求
2.3.1公共英語各項技能學習需求。為了與專業(yè)英語學習需求進行對比，我們同時調(diào)查公共英語學習需求。本次調(diào)查結(jié)果顯示學生普遍對公共英語聽、說、讀、寫、譯水平自評不高。各項技能滿分為5分，閱讀能力自評分最高為3.22分；口語水平較差，自評分最低為2.98分。采用方差分析對各項技能評分進行比較，學生閱讀能力（3.22±1.30）分自評分高于口語水平（2.98±2.01）分和寫作水平（2.99±1.41）分自評分（F=3.27，P=0.01）。2.3.2需要提高的公共英語學習技能。在聽、說、讀、寫、譯5項技能中，需要迫切提高口語與聽力技能。方差分析結(jié)果顯示，這2項技能提高需求高于其他技能（F=5.97，P＜0.001）。2.3.3專業(yè)英語各項技能重要性認識。對專業(yè)英語重要性認識方面，大多數(shù)學生認為專業(yè)英語聽、說、讀3項技能比較重要，評分均在4分以上。方差分析結(jié)果顯示，專業(yè)英語閱讀及聽力重要性評分為（4.02±1.49）分和（4.02±1.35）分，高于寫作、翻譯技能（F=7.37，P＜0.001）。2.3.4專業(yè)英語近期需求。在問及近期需求時，9.67%的學生選擇總有機會使用專業(yè)英語；34.78%的學生選擇偶爾有機會；14.29%的學生選擇不清楚；26.41%的學生選擇幾乎沒機會；2.74%的學生選擇完全沒機會。關(guān)于具體專業(yè)英語需求，126名學生表示需要閱讀專業(yè)文獻或其他資料；79名學生表示需要擴展醫(yī)學英語詞匯。2.3.5專業(yè)英語聽力技能學習需求。關(guān)于聽力技能需求，43.29%的學生選擇聽懂工作場合英語日常對話；58.87%的學生選擇聽懂涉及醫(yī)學內(nèi)容節(jié)目。2.3.6專業(yè)英語口語技能學習需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)34.78%的學生選擇在工作場合與同事用英語進行交流；57.43%的學生選擇與外籍患者或其他客戶用英語進行交流；19.48%的學生選擇口譯。2.3.7專業(yè)英語閱讀技能學習需求。在所列出不同閱讀技能選項中，42.57%的學生選擇閱讀英文學術(shù)期刊；48.34%的學生選擇閱讀英文醫(yī)學報告；39.39%的學生選擇閱讀醫(yī)學原版教材；31.75%的學生選擇閱讀英文科普讀物。2.3.8專業(yè)英語寫作技能學習需求。至于寫作技能，44.30%的學生選擇英文醫(yī)學報告寫作；57.58%的學生選擇英文醫(yī)學論文寫作；22.51%的學生選擇英文信函寫作。2.3.9專業(yè)英語翻譯技能學習需求。本次問卷結(jié)果顯示62.77%的學生選擇醫(yī)學文獻翻譯；46.06%的學生選擇在學術(shù)會議上及專業(yè)相關(guān)其他場合進行口譯。
2.4專業(yè)英語課程實施需求
2.4.1專業(yè)英語課程開設(shè)方式。在本研究列出的7種課程形式中，48.05%的學生選擇醫(yī)學聽說交流技巧；31.60%的學生選擇醫(yī)學實用寫作；38.82%的學生選擇醫(yī)學文獻閱讀；24.39%的學生選擇醫(yī)學論文寫作；23.09%的學生選擇醫(yī)學翻譯；26.12%的學生選擇醫(yī)學影視欣賞；12.55%的學生選擇醫(yī)學與文學。2.4.2專業(yè)英語課程性質(zhì)。83.19%的學生支持必修課形式；而16.81%的學生不贊同將該課程設(shè)為必修課。2.4.3專業(yè)英語授課教師。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)33.77%的學生希望有醫(yī)學背景的英語教師授課；35.50%的學生選擇英語能力較強的專業(yè)課教師授課；還有24.82%的學生選擇由專業(yè)課教師和英語教師共同授課。2.4.4專業(yè)英語課堂授課語言。至于授課語言選項，27.42%的學生認為英語比例應(yīng)該在40%以下；35.21%的學生認為英語比例達40%～60%；15.58%的學生認為英語比例60%～80%；另外3.31%的學生認為英語比例應(yīng)該為80%以上。2.4.5專業(yè)英語課堂教學方式。參與該研究的571名學生中，54.26%的學生選擇以教師講解為主，同時鼓勵學生參與教學方式；8.23%的學生選擇以教師講解為主講座式方式；24.24%的學生選擇教師指導(dǎo)下學生自主學習。2.4.6專業(yè)英語教材英語和漢語比例。當問及使用教材時，81.39%的學生選擇中英文雙語教材；18.61%的學生選擇全英文教材。2.4.7專業(yè)英語課程開設(shè)時間。對于課程開設(shè)時間問題，認為課程開設(shè)時間為二年級的學生占28.43%；14.14%的學生認為課程開設(shè)時間為三年級；另外40.12%的學生認為二年級或者三年級開設(shè)并延續(xù)到臨床實習階段；還有10.24%的學生認為課程開設(shè)時間為四年級進入臨床實習階段。2.4.8專業(yè)英語授課班級規(guī)模。關(guān)于授課規(guī)模，17.46%的學生選擇20人以下教學班級；38.38%的學生選擇20～30人；還有11.54%的學生選擇30人以上；另外32.63%的學生選擇班級規(guī)模無所謂。2.4.9專業(yè)英語教材體裁。對教材體裁調(diào)查顯示，34.05%的學生選擇經(jīng)典醫(yī)學文獻；28.28%的學生選擇醫(yī)學教科書選讀；29.29%的學生選擇醫(yī)學優(yōu)秀期刊論文；17.17%的學生選擇醫(yī)學英語的應(yīng)用文體材料；31.45%的學生選擇醫(yī)學相關(guān)視聽材料及配套文字資料。
3討論
3.1專業(yè)英語學習現(xiàn)狀
此次問卷調(diào)查結(jié)果顯示多數(shù)學生對專業(yè)英語重要性認識很到位，但教學現(xiàn)狀是學生接觸和參與的專業(yè)英語課程很少。一方面可能與課程學習難度相關(guān)，提示筆者在今后教學中盡量從學生角度出發(fā)，結(jié)合生理學學科特性促進學生專業(yè)英語學習。另外可能與此次問卷調(diào)查對象是二年級學生有關(guān)，目前低年級學生使用專業(yè)英語機會并不多，提示教師應(yīng)當給學生創(chuàng)造更多機會接觸專業(yè)英語。
3.2專業(yè)英語學習動機
分析上述結(jié)果可知，就學習動機而言，大多數(shù)學生專業(yè)英語及公共英語學習動機明確，而且多數(shù)學生對于專業(yè)英語與學習或工作的重要性關(guān)系認識非常清楚。學生對此課程抱著積極學習態(tài)度，這不失為一個很好的生理學專業(yè)英語教學開端。3.3專業(yè)英語各項技能需求從此次調(diào)查結(jié)果可以看出，大部分學生對于專業(yè)英語學習目標基本一致。在聽說讀寫譯五種技能中，臨床醫(yī)學專業(yè)學生迫切希望提高閱讀及聽力技能。這可能與將來工作中閱讀技能應(yīng)用機會更多有關(guān)。專業(yè)英語學習技能需求結(jié)果表明學生期待將專業(yè)英語知識運用到專業(yè)和工作中去，這鮮明體現(xiàn)了專業(yè)英語課程特點，也是與公共英語的顯著區(qū)別[4]。提示教師在教學中側(cè)重專業(yè)英語閱讀和聽力能力培養(yǎng)。
3.4專業(yè)英語課程實施需求
學生對于生理學專業(yè)英語課程形式的需求呈現(xiàn)多樣化，幾乎涵蓋所有選項。這對教師提出很高要求，提示通過多種形式、多條途徑組織生理學專業(yè)英語教學活動。關(guān)于專業(yè)英語授課教師選項，更多學生選擇由英語能力較強的專業(yè)課教師授課；課堂及教材中英語使用比例為中英文雙語；教學方式是教師講解為主，同時鼓勵學生參與的教學方式。上述結(jié)果提示教師在組織生理學專業(yè)英語學習時應(yīng)當采取逐漸過渡形式，給學生適當緩沖空間才可以保證教學效果，緩沖有利于學生協(xié)調(diào)兩種語言，幫助他們同時提升兩種語言專業(yè)能力[5]。另外教師還應(yīng)當積極鼓勵學生參與專業(yè)英語學習意愿。關(guān)于授課班級人數(shù)，更多學生傾向于20～30人小班授課，而且學生希望在二年級或者三年級開設(shè)并延續(xù)到臨床實習階段。提示小規(guī)模教學更有利于增加學習積極性和參與度。綜上所述，目前我校臨床醫(yī)學專業(yè)學生對生理學專業(yè)英語學體呈現(xiàn)積極需求趨勢。學生積極的學習態(tài)度更體現(xiàn)出開展生理學專業(yè)英語教學勢在必行，因此，生理學教師需要從需求分析中獲取有效數(shù)據(jù)，最終提高生理學專業(yè)英語教學效能。
參考文獻
[1]李珂，郭書法.專門用途英語在制藥工程專業(yè)英語教學中的研究與應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學院學報，2015，31（10）：123-125.
[2]蔡基剛.“學術(shù)英語”課程需求分析和教學方法研究[J].外語教學理論與實踐，2012（2）：30-36.
[3]鄒漫云，孫秋丹，郭莉萍，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學生專業(yè)英語學習需求的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)學教育雜志，2012，32（5）：718-721.
1 生理學實驗教學的背景和現(xiàn)狀探究
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，社會各界對醫(yī)學的高度重視，從教育到實際的醫(yī)院工作，都對醫(yī)學工作者提出了很高的要求。尤其近幾年在課改的前提下，學校對醫(yī)學的教學也不斷改革，不斷開辟新的路徑來培養(yǎng)一批高素質(zhì)的醫(yī)學人才。醫(yī)學類學校不僅在招生的數(shù)量上劇增，而且學校所設(shè)立的科目也越來越多。雖然生源不斷擴大，但是教學的基礎(chǔ)設(shè)施卻沒有隨著學生的增多而改變。這就導(dǎo)致了實驗的基礎(chǔ)設(shè)施得不到更新，嚴重影響了教學的質(zhì)量，得不到應(yīng)有的效果。
由于生理學的發(fā)展速度過快，學校的教育模式相對落后，所以學校不僅要從學校的基礎(chǔ)設(shè)施上改善教學的現(xiàn)狀，還要在教學的方法上下功夫。只有老師從不同的地方獲取到新的知識，這樣才能夠?qū)⒗系慕虒W模式翻新，打破傳統(tǒng)性質(zhì)的教學，博采眾長注重學生的實際動手能力的培養(yǎng)。徹底地改善學生們動手能力差的特點，讓學生們從實踐中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，加深對生理學的了解。
2 在生理學實驗教學中的實用性措施闡述
2.1 學校提高學生對生理實驗課的認識 學校在對生理學宣傳的時候應(yīng)該突出生理學知識的重要性，讓學生們從進校門就認識到學習生理學實驗課的重要性。為以后的學生們學習生理學課程的時候打下堅實的思想基礎(chǔ)，改變同學們的觀念，使他們不斷提升對生理學實驗課程的興趣，然后再從行動上加強對學生們生理學實驗課程的教育，從而讓他們注重生理學實驗的實踐。
2.2 老師應(yīng)該加強實驗課的組織和指導(dǎo) 老師在實驗講解和示范時間的控制上應(yīng)該與學生操作的時間在分配比例上恰到好處。這些都需要老師在備課階段精心設(shè)計，把重點、難點劃分出來，根據(jù)當時不同的教學情況實施具體的教學方案。在實際的教學過程中，老師應(yīng)該在實驗室巡回式地對學生們的操作過程檢查，及時發(fā)現(xiàn)學生們不正確的操作方法，在學生的實驗操作過程中就能幫他們改正錯誤，讓他們的記憶更加的深刻，同時還可以從中觀察同學們的實際動手能力，以及遇事能否想辦法自己解決的臨場應(yīng)變能力。教師在整個生理學實驗課程教學的過程中若發(fā)現(xiàn)問題就應(yīng)提出質(zhì)疑，把問題交給學生，啟發(fā)學生去思考，同時引導(dǎo)學生自己排除實驗故障，找到答案或解決的辦法，從而突出學生在實驗課中的主體作用，而老師則是具有引導(dǎo)的作用。
2.3 倡導(dǎo)學生們積極總結(jié)實驗結(jié)果 在上完實驗課之后總結(jié)這次實驗的結(jié)果，回去自己完成實驗報告，通過實驗報告的形式加深對整個實驗的理解，養(yǎng)成同學們做事之后總結(jié)和記錄的良好習慣，這樣才能提高今后實驗的效果。教師要對全班學生的實驗情況進行簡單總結(jié)，要全面地指出學生實驗中的優(yōu)缺點，并分析原因。在完成實驗之后，讓學生分組對實驗中觀察到的現(xiàn)象和存在的問題進行討論。問題提出后，可以組織其他同學自由發(fā)言，發(fā)表自己不同的見解。這樣既調(diào)動了學生的積極性，活躍了課堂氣氛，又鍛煉了學生的思維能力?？傊?，生理學實驗教學應(yīng)做好課前準備工作，加強實驗課組織指導(dǎo)，重視實驗小結(jié)與總結(jié)。要以提高學生動手能力為核心，為學生提供更多的動手機會，從實驗思路、實驗設(shè)計、實驗操作、實驗結(jié)果分析，循序漸進地引導(dǎo)學生，不但動手，更要動腦，在實驗過程中驗證掌握的理論知識，通過動手參與，主動探究所學的理論知識，使理論水平與動手能力都能得到鞏固與提高。在教學實踐中不斷改進教學方法，不斷歸納和總結(jié)，不斷積累經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改革和創(chuàng)新，以此來提高生理學實驗課的教學質(zhì)量。
2.4 在教育改革環(huán)境下改革教育模式 隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在的教育手段也是逐步增多，曾經(jīng)的傳統(tǒng)教室教學模式可能會被打破，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了虛擬的網(wǎng)絡(luò)課堂、網(wǎng)絡(luò)實驗室。所以我們的教學的模式也要隨著社會的進步而發(fā)展，通過新型的教學手段，激發(fā)同學們的學習激情和學習興趣。在虛擬的實驗室反復(fù)地模擬實驗，在這種模擬的過程中學生們積極反復(fù)地操作實驗，對實際課堂的操作進行強化和記憶。我們可以用這種虛擬的實驗室來輔助學生們的學習，甚至可以當現(xiàn)實實驗室達不到要求的時候，運用這個虛擬的實驗室來完完整整地模擬實驗從而加深學生們對事物的理解。
3 結(jié)束語
在現(xiàn)在的實驗學習中我們要不斷地去優(yōu)化我們的教學方法，合理地運用當前的科技，為我們進行生理學實驗課程的教學服務(wù)，在整個的教學中要提升學生們對生理學實驗的整體認知，提高學生們的學習熱情和學習動力，把生理學實驗課做成一門很有意義的學科。老師在教學的過程中要嘗試運用新的科技技術(shù)或者是自己的親自實踐多對學生進行啟發(fā)性的教育，在生理學的實驗過程中，不斷提醒學生的操作流程和操作方法的正確性。培養(yǎng)學生們做實驗時候的細心，操作比較復(fù)雜的實驗的時候要具有耐心，遇到困難需要解決的時候要有信心，在培養(yǎng)學生的過程中要培養(yǎng)學生們的務(wù)實嚴謹?shù)乃枷?，不斷改進教學方法，讓學生們成為學習的主體，而老師則是指路人。
參考文獻
[1] 馬鳳巧，丁玉琴，魯宜夏.在生理學實驗教學改革中提高學生創(chuàng)新能力的初步探索[J].當代醫(yī)學，2011，17（08）：161-162.
[2] 莫偉彬，黃天昌.運動生理學實驗教學研究[J].河南教育學院學報（自然科學版），2011，20（02）：82-84.
[3] 王仁俊，寇正，郝錫聯(lián)，孟惠平，李華，趙永斌.新課改背景下高師院校生理學實驗教學改革初探[J].吉林師范大學學報（自然科學版），2013，34（01）：146-149.
腦卒中后跌倒的危險因素在各個時期大致相同。住院期間跌倒最容易發(fā)生在翻身時,翻身能力為跌倒最重要的危險因素。日常生活能力,特別是平衡及步態(tài)異常則是腦卒中后跌倒的重要危險因素。另外,腦卒中后智能障礙、抑郁、感覺缺失、空間定位障礙也是跌倒的重要危險因素。其他危險因素包括股四頭肌力量減弱、痙攣、不能完成10m行走、偏側(cè)忽略及不合作。與非跌倒腦卒中患者相比,年齡、性別、偏盲及腦卒中的類型及部位(雙側(cè)腦卒中及腦干除外)與跌倒的相關(guān)性差。
2腦卒中后跌倒的后果
腦卒中后跌倒可導(dǎo)致軀體及心理損傷。軀體損傷的發(fā)生率為8%~69%,輕者為軟組織損傷,重者為骨折及其他重要臟器損傷[1-3]。骨折發(fā)生率為0.6%~8.5%[2-3],由于腦卒中后麻痹側(cè)骨密度降低,下肢活動減少,下肢癱瘓直接累及髖部,半數(shù)以上骨折發(fā)生于麻痹側(cè)髖部。髖部骨折后患者獨立生活能力減弱,外科治療骨折的病死率較正常骨折老年人高[5]。心理損傷主要指跌倒害怕再跌倒的恐懼心理,其程度與平衡及步態(tài)異常程度有關(guān),害怕再跌倒可限制患者活動,心血管適應(yīng)能力差,自信心以及生活自理能力下降[6]。腦卒中后抑郁是跌倒的高危因素,害怕再跌倒可加重抑郁,研究表明腦卒中后跌倒2次以上的患者社交能力明顯下降,跌倒者更害怕再跌倒而限制社交及身體活動,從而使跌倒風險增加,形成惡性循環(huán)[3]。
二、平衡及步態(tài)異常的病理生理學
維持正常的平衡需要良好的肌力、肌張力、視覺、軀體感覺(本體感覺、前庭功能)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合功能,其生理基礎(chǔ)是身體的翻正反射和平衡反應(yīng),靜態(tài)姿勢的維持主要依靠牽張反射,四肢伸肌作為抗重力肌起著主要作用。運動中樞保持身體平衡需要用快速的平衡反應(yīng)來實現(xiàn),此反應(yīng)屬于全身的自動性反射,機制是由于機體進行旋轉(zhuǎn)或直線變速運動時,速度的變化刺激前庭器官的結(jié)果。維持正常的平衡能力分三級:一級平衡為靜態(tài)平衡,即機體在無依靠下能坐穩(wěn)或站穩(wěn),體質(zhì)量平均分配;二級平衡為動態(tài)平衡,即機體能做各方向不同擺幅的擺動活動;三級平衡為他動動態(tài)平衡,即在他人一定的外力推動下仍能保持平衡。維持步態(tài)包括下肢肌肉有節(jié)律運動產(chǎn)生足夠的機械能量來推動軀體移動,足部有足夠的判斷能力來預(yù)測搖擺,下肢有足夠的力量來穩(wěn)定身體,機體能及時改變步態(tài)模式來適應(yīng)外部環(huán)境的變化。
1平衡的病理生理學
靜態(tài)平衡。維持人體靜態(tài)平衡需感覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌的協(xié)調(diào)配合,任何一環(huán)節(jié)受損均可使靜態(tài)平衡紊亂,故成為誘發(fā)跌倒的內(nèi)在因素,通常表現(xiàn)為身體搖晃的幅度及頻率改變以及下肢負重比例不均。研究顯示,腦卒中患者身體搖晃次數(shù)較同齡非腦卒中者多,幅度增大,重心偏向健側(cè)下肢,在重心移動時健患側(cè)下肢的動力學改變對維持靜態(tài)平衡所起的作用不同,患側(cè)只占30%,健側(cè)則起到70%的作用[7]。健、患側(cè)踝關(guān)節(jié)運動對維持靜態(tài)平衡所起的作用也不同,患側(cè)為11%~45%,提示患肢對維持平衡的作用較其負重的作用小[7]。腦卒中后繼發(fā)視覺及智能障礙亦影響靜態(tài)平衡。視覺障礙時,身體搖晃增多,負重的不對稱性相對不受影響,本體感受反饋結(jié)構(gòu)受損時,患者更多依賴視覺信息,使受損的感覺系統(tǒng)重新整合而維持姿勢的穩(wěn)定;繼發(fā)性認知障礙患者在靜態(tài)下可出現(xiàn)身體搖晃增多,健側(cè)下肢負重比例增加[8]。腦卒中后靜態(tài)平衡受損與跌倒相關(guān),但相關(guān)系數(shù)小(r=0.27),提示靜態(tài)平衡紊亂導(dǎo)致跌倒的可能性小。有研究表明,身體搖晃不是非腦卒中人群日常生活中跌倒的危險因素,但腦卒中后感覺信息減少及身體控制能力下降對靜態(tài)平衡的影響大,是跌倒的危險因素[7]。
動態(tài)平衡。動態(tài)平衡的主要機制為正反饋,腦卒中后反饋中樞受損可致動態(tài)平衡受損,腦卒中患者身體移動速度減慢,將身體從健側(cè)移動到患側(cè)較其從患側(cè)移動到健側(cè)所需的時間長,目標準確率下降,站立時朝任意方向移動身體的能力均下降,其中健側(cè)移動身體的能力優(yōu)于患側(cè)[9]?；紓?cè)上臂搖晃幅度及高度下降,上臂肌肉的潛伏期延長,正反饋控制的拮抗肌肉運動紊亂,平衡能力及執(zhí)行挑戰(zhàn)性動作的能力下降,提示腦卒中后動態(tài)平衡受損[10]。腦卒中后動態(tài)平衡受損可增加跌倒風險,腦卒中患者中跌倒者較非跌倒者運動執(zhí)行能力差,完成規(guī)定動作的時間長,加上跌倒者患側(cè)脛骨前肌收縮振幅低,表明正反饋機制受損可導(dǎo)致跌倒[10]。
他動動態(tài)平衡。他動動態(tài)平衡通常發(fā)生于支撐物移動或翻轉(zhuǎn),圍繞腰部推動物體時,當外部力量作用于機體時,刺激包括體軀、視覺及本體感覺等感覺輸入,通過反饋機制使身體保持平衡。腦卒中患者麻痹側(cè)小腿肌肉對突然的支撐物體運動的反應(yīng)性延遲,麻痹側(cè)膝反射減弱,反射一致性差,致他動動態(tài)平衡受損,從而導(dǎo)致跌倒風險增加[11]。另外,跌倒者脛骨前肌、股二頭肌及股四頭肌反應(yīng)性延遲,肌肉遠近端活動間隙長度延長,亦使跌倒風險增加[12]。
2步態(tài)的病理生理學
平地行走。腦卒中患者平地行走的共性為:①行走速度變慢。腦卒中后患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、膝反射、踝關(guān)節(jié)背屈、腓腸肌力量減弱,使得平地行走能力差,患者試圖通過加強患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展以及健側(cè)的推力來來代償,由于髖部肌肉群力量差,代償只能部分提高行走速度而達不到正常速度[13]。②腳部清晰度差。腦卒中后患肢無力,患側(cè)脛骨前肌及腓腸肌活性下降,膝關(guān)節(jié)度小,膝下降使得腳部清晰度下降,易出現(xiàn)搖晃及跌倒,患者常通過下肢的環(huán)形運動,骨盆向患側(cè)傾斜、軀干向健側(cè)傾斜來避免[14]。③姿勢穩(wěn)定性差。搖晃后期,患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈及膝關(guān)節(jié)外展受限,腓腸肌活性下降,負重后關(guān)節(jié)度變小,活動不靈活,使得患側(cè)基礎(chǔ)支持力量下降,軀干向額部過伸[15]。另外,單腿負重時重心到患腳之間的距離增大,重心投射在基礎(chǔ)支持之外,患肢負體質(zhì)量的比例減少,使得姿勢穩(wěn)定性降低。④步態(tài)參數(shù)。如速度、邁步時間及長度,雙腿負重的時間受智能影響,行走時注意力分散,提示步態(tài)損害也包括自動調(diào)節(jié)受損[16]。腦卒中患者步態(tài)參數(shù)(步行速度除外)與跌倒的危險因素的關(guān)系尚未明確,跌倒者踝反射減弱、髖關(guān)節(jié)外展差,行走速度減慢,踝足底反射時間縮短,髖關(guān)節(jié)反射時間延長等步態(tài)異常,使行走時跌倒風險增加[15]。
作為應(yīng)用型本科院校，為適應(yīng)當前市場經(jīng)濟對應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新要求，我校以培養(yǎng)有一技之長、實踐能力強的學生為主要目標，來提高本校學生的競爭力。在教學過程中，加強實踐教學，主要通過增加實驗課時數(shù)，來提高學生的動手能力，是課程改革的主要內(nèi)容。然而實驗課時數(shù)增加，主要通過增加實驗數(shù)目來完成，而增加的實驗往往以操作簡單的驗證性實驗為主。實驗往往由老師配好試劑、學生按照實驗報告機械性的按步驟操作，應(yīng)付了事。這樣的實驗學生往往缺乏興趣，對實驗結(jié)果也僅限于試驗數(shù)據(jù)，而缺少需要動腦思考，深入探討分析的內(nèi)容。因此，單純通過增加試驗數(shù)目，尚不能真正達到增強動手能力、創(chuàng)新能力的目的，還需要結(jié)合生產(chǎn)實踐，增加綜合性、創(chuàng)新性、探究性實驗，以學生為主體，動員學生積極動腦思考，積極地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和運用各種知識及基本實驗技能方法解決問題，這樣的學生才真正符合高素質(zhì)應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)要求。
2 整合相關(guān)課程，實施綜合性實驗
從在以往的實驗教學中發(fā)現(xiàn)，簡單的驗證性實驗雖然時間短，但由于實驗的信息量較少，因此相對于教學效果，存在試驗動物和相關(guān)耗材的浪費，比如，對血液學指標的檢測，常規(guī)實驗往往設(shè)計諸如“紅細胞和白細胞數(shù)目的計數(shù)”、“血紅蛋白含量的測定”等多個實驗，這類實驗所需要的試驗材料都是相同的，因此，在具體實施過程中，可將相關(guān)實驗進行整合，安排在一個實驗中完成，但是可以在同一授課班級內(nèi)進行分組，不同組采用不同的試驗材料，比如分別采用不同性別、不同年齡、不同品種等材料進行組間結(jié)果對比。
實施綜合性實驗的另一個途徑就是將相關(guān)學科的實驗進行整合。因為在生產(chǎn)實踐中對生理學指標的檢測往往是當生活環(huán)境發(fā)生改變時，以生理指標的變化作為水生生物對環(huán)境的適應(yīng)情況。而水產(chǎn)養(yǎng)殖的關(guān)鍵在于水，水環(huán)境的變化與水生生物尤其是生理變化密切相關(guān)，因此，在檢測生理指標時，可以與養(yǎng)殖水環(huán)境化學等課程結(jié)合起來，在進行常見水質(zhì)指標的檢測時，比如養(yǎng)殖水體中常見含氮物質(zhì)、累積的重金屬物質(zhì)、異常的pH、常見離子成份變化、不同增氧模式等發(fā)生改變時，伴隨檢測水環(huán)境的變化對水生生物的生理學影響，比如檢測滲透壓調(diào)節(jié)能力、代謝水平、血液學指標等的變化情況。這種綜合性試驗，更加貼近生產(chǎn)實際或科研實踐，理論與實踐才能更好的有機結(jié)合，從而達到實驗教學的應(yīng)用目的。
3 改革授課方式，實施探究式教學
中圖分類號：G647 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）47-0113-02
病理生理學是一門從功能和代謝角度研究疾病發(fā)生發(fā)展、規(guī)律和機制的科學，也是一門溝通臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學的橋梁學科，在醫(yī)學教育中起到承前啟后的作用，特別是研究疾病過程發(fā)展中的體內(nèi)功能、代謝變化及其機制，為詮釋疾病的各種臨床癥狀和體征奠定了一定的理論基礎(chǔ)。因此，病理生理學的教學改革和課程建設(shè)備受關(guān)注。本文就病理生理學教學過程中如何學教并重，充分發(fā)揮學生學習的主動性，重視教學科學性管理，展開研究型理論教學等談幾點看法，并結(jié)合自身多年來的基礎(chǔ)、臨床教學經(jīng)驗，與國內(nèi)病理生理學同行切磋交流，提高并促進病理生理學的教學，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學后備人才。
一、合理安排教學內(nèi)容
為了提高病理生理學的教學效果，應(yīng)該根據(jù)學校的培養(yǎng)目標，合理安排該課程的教學內(nèi)容。病理生理學的課程內(nèi)容主要分為：基礎(chǔ)病理生理學（病理生理學總論及各種基本病理過程）、臨床病理生理學（心功能不全、肺功能不全、肝功能不全、腎功能不全、腦功能不全及多器官功能障礙綜合征）。5年制臨床醫(yī)學專業(yè)病理生理學理論課時一般為48學時和56學時兩種。如果學時數(shù)較少，應(yīng)該將糖代謝紊亂、脂代謝紊亂內(nèi)容提前安排在“生物化學”中，多器官功能障礙綜合征延后安排在“內(nèi)科學”中。這樣有利于在病理生理學的教學中將重點放在各種疾病的發(fā)生機制及功能、代謝變化的機制中，在課堂上留給學生比較充裕的時間交流，進一步提高教學效果。
二、不斷改革教學方式
病理生理學是臨床醫(yī)學領(lǐng)域的一門極其重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，對其基礎(chǔ)理論的掌握程度，直接影響學生對后續(xù)內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學等課程的學習。病理生理學教師需要采用多種不同類型的教學方式，對基本概念、疾病的病因及機制要做到講授清晰、簡單易懂。只有如此，才能激發(fā)學生的學習情趣，培養(yǎng)創(chuàng)新思維模式。例如，對于（5+3）臨床醫(yī)學專業(yè)學生，可采用“科研式教學法”進行病理生理學教學[1]；對于5年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生，可采用“案例式教學法”進行病理生理學教學[2]；對于非臨床醫(yī)學專業(yè)學生，可采用“提問式教學法”進行病理生理學教學[3]等。當然，在病理生理學的教學過程中，提倡將轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念運用到病理生理學的教學改革中，建立以轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念為指導(dǎo)的基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的教學模式，定將進一步提高病理生理學的教學效果。
1.引入生活實例，加強記憶，便于理解。病理生理學與現(xiàn)實生活的關(guān)系十分密切，在其教學過程中可以嘗試多將一些理論知識與生活聯(lián)系在一起。例如，氰化鉀中毒、煤氣中毒與缺氧；過夜菜或變質(zhì)菜與腸源性紫紺；短跑運動與應(yīng)激；高原反應(yīng)與肺水腫等。引入大量生活中的實例于病理生理學教學過程中，必將進一步提高廣大學生的學習興趣，加深學生對課本中理論知識的理解。
2.將復(fù)雜深奧的理論簡單化、形象化。臨床上，許多疾病的發(fā)病機制極其復(fù)雜，至今尚不明了，因此病理生理學教師在授課過程中應(yīng)注重將復(fù)雜深奧的理論內(nèi)容簡單化、形象化，例如以圖、表形式展現(xiàn)其復(fù)雜的發(fā)生機制，便于學生理解、掌握及記憶。比如，在解釋心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)時，可以應(yīng)用以下形象比喻：心臟――抽水機；動脈系統(tǒng)――農(nóng)田；靜脈系統(tǒng)――河流。當心力衰竭發(fā)生時，心臟泵血功能障礙，動脈系統(tǒng)“干旱”（缺血），靜脈系統(tǒng)“洪水泛濫”（淤血）。
3.提問式、啟發(fā)式、歸納式、互動式教學方式組合應(yīng)用。在病理生理學教學過程中，授課方式應(yīng)該從以教師講解為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生主動學習為主，從以課堂教學為主向課內(nèi)外結(jié)合方向轉(zhuǎn)變。教師在授課過程中必須注意引入多種教學方式，例如播放豐富生動的視頻與圖片、進行一系列提問以啟發(fā)學生思考、增加互動式討論、將多種教學方式組合應(yīng)用，必將活躍課程氛圍，激發(fā)學生的積極性與主動性，培養(yǎng)學生的濃厚學習興趣[4]，大幅度提高病理生理學的教學效果。
4.引入經(jīng)典的科學故事。臨床中，許多疾病或病理過程的發(fā)生機制均未完全明了，如肝性腦?。℅ABA學說）、慢性腎功能衰竭（腎小管高代謝學說、腎小球過度濾過學說）等。因此，在病理生理學的講授過程中，對于這些重大科學理論，教師要積極引導(dǎo)學生課外閱讀經(jīng)典科學理論發(fā)展歷程，了解其歷史背景，有助于學生進一步理解和掌握基礎(chǔ)理論。
三、引入探究式教學，充分發(fā)揮學生學習的主動性
探究式教學方式可培養(yǎng)學生的自學能力、閱讀文獻能力、研究與交流能力，從而激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)科學思維[5]。因此，教師可根據(jù)部分重要教學內(nèi)容，設(shè)計相應(yīng)的研究專題，由學生根據(jù)研討專題，檢索資料，對病理生理學中的一些重大發(fā)現(xiàn)、前沿領(lǐng)域及與人類疾病相關(guān)的熱點問題進行研討。
四、及時引進新知識，與世界前沿同步
病理生理學是臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)和前沿，在臨床相關(guān)專業(yè)的教學中處于中心地位[6]。病理生理學重點講述的內(nèi)容包括疾病的發(fā)生機制及患病機體功能、代謝的變化機制等。在課堂教學中，我們必須強調(diào)發(fā)生機制，而許多疾病或病理過程的發(fā)生機制均未完全清楚，有關(guān)這方面的研究進展速度非常快速，需要教師根據(jù)新的知識及時、恰如其分地進行調(diào)整。
五、進一步加強本科科研訓(xùn)練體系的建設(shè)
高素質(zhì)本科人才的培養(yǎng)，需要建立一支優(yōu)良的師資隊伍[7]。高素質(zhì)的臨床醫(yī)學人才，必須具備寬廣的理論知識及一定的創(chuàng)新思維和實踐能力，學生必須經(jīng)過系統(tǒng)的科研活動和創(chuàng)新活動的訓(xùn)練，才能提高分析及解決問題的能力[8]。在開展科研能力系統(tǒng)性培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，再進行科研實踐活動，可使學生參加科研活動的自信心提高，主動性增強，完成科研項目的成功率和質(zhì)量提高，從而提高本科生的初步科研能力和創(chuàng)新意識。據(jù)此，我們可通過多種形式，建立豐富的本科科研訓(xùn)練體系，幫助學生樹立科學研究意識，了解科學研究的基本途徑和方法，開闊科學理論的視野，實現(xiàn)學生知識、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。
近年來，為了加強對醫(yī)學本科生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，我校一直非常重視本科學生的科研工作，鼓勵他們提早參加科研工作，把它作為提高學生綜合素質(zhì)的重要載體。2010年開始，我們嘗試給醫(yī)學本科生開設(shè)“科研基礎(chǔ)知識與方法的系統(tǒng)性學習”選修課程，然后也開展了一系列的科研活動，取得了較好的效果。
參考文獻：
[1]王萬鐵，宋張娟，，等.“研究性教學法”在醫(yī)學本科生病生理教學中的建立及應(yīng)用.中國校外教育，2010，（8）：72-73.
[2]許益笑，宋張娟，王萬鐵，等.“案例式教學法”在病生理實驗教學中的應(yīng)用初探.中國病理生理雜志，2013，29（10）：1901.
[3]，王萬鐵.“提問式教學法”在病理生理學教學中的應(yīng)用.中國高等醫(yī)學教育，2007，（6）：81-82.
[4]吳永革，于湘暉，馬俊峰，等.重基礎(chǔ)，視前沿，培養(yǎng)研究型高素質(zhì)人才[J].生命的化學，2013，（33）：112-114.
[5]呂靜竹，陳昌杰，楊清玲，等.基于“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)要求的生物化學探究式教學探索與實踐[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015，（40）：1412-1414，1419.
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.01.022
Combined Use of Clinical Cases in Physiology Teaching
MO Kaiyong， YANG Xiaojun
（Qiannan Medical College for Nationalities， Duyun， Guizhou 558000）
Abstract Objective： Clinical Case in physiology teaching， enhance the ability of students to learn to think and solve problems. Methods： Teaching physiology and clinical cases close angle， combined with the course key， difficult， hot， in the form of case studies， carry out problem-based， interpretive， interactive teaching， students' comprehensive quality and clinical thinking. Results： Through a series of interactive clinical case teaching to inspire students to "apply their knowledge" ability and level. Conclusion： Teaching physiology， clinical practice widespread cases， not only teacher-student interaction physiology teaching and clinical research， but also can effectively stimulate students' interest in learning and practical abilities.
Key words physiology; teaching process; clinical cases; application research
1 找準生理教學與臨床案例結(jié)合要點
（1）突出重點，明確目的。生理教學中引入臨床案例，必須明確生理學習目的，從臨床案例中許多發(fā)病機理、臨床表征、治療原則上去闡述生理學原理，并結(jié)合生理學概念與臨床疾病的關(guān)系，激發(fā)起學生們深入研究分析臨床疾病的興趣和能力。比如：消化生理學中胃液、膽汁、胰液在消化過程中的作用是，可以引入一些相關(guān)的疾病萎縮性胃炎、膽道梗阻、胰腺炎病例的臨床表征，分析癥狀出現(xiàn)的生理原因，從而明確到疾病臨床表現(xiàn)的發(fā)生生理機制，理解生理學原理要求。
（2）結(jié)合難點，理解過程。生理教學中引入臨床案例，必須結(jié)合生理學習難點，用臨床案例中表現(xiàn)性的臨床表征、治療方式上去闡述概念性的生理學原理，并結(jié)合生理學概念與臨床疾病的關(guān)系，讓學生們學會理解臨床疾病發(fā)病治療過程的方法。比如：在學習細胞膜神經(jīng)遞質(zhì)傳遞原理時，可以引入一系列由于神經(jīng)遞質(zhì)傳遞障礙導(dǎo)致的基本，有肉毒桿菌中毒造成的麻痹、重癥肌無力患者出現(xiàn)的臨床肌無力的反應(yīng)。
（3）注重熱點，把握方法。生理教學中有許多生理模型是處于動態(tài)變化中的，必須將一些生理動態(tài)模型知識點，與臨床變化結(jié)合起來分析。①比如呼吸系統(tǒng)肺換氣模型中，肺泡的通透能力變化帶來一些病理變化，就可以用來分析肺換氣的模型，可以引入肺氣腫、非典型肺炎等臨床發(fā)病機制，從而幫助學生們理解影響肺通氣換氣的功能機理。
2 把握生理教學與臨床案例結(jié)合特征
2.1 學習興趣是關(guān)鍵
生理學教學中，保持學生們學習的興趣是關(guān)鍵。運用臨床案例在生理教學中，可以幫助學生們理解學習案例的內(nèi)容，從而激發(fā)起學生們學習的興趣，特別是對于教學目標和要求產(chǎn)生了共鳴。比如，在視網(wǎng)膜的光感細胞教學內(nèi)容中，可以聯(lián)系到人體眼睛子暗適應(yīng)的有關(guān)生理反應(yīng)，也可以聯(lián)系到一些夜盲癥的病例。
2.2 臨床實用是核心
臨床醫(yī)學是在生理學之類基礎(chǔ)醫(yī)學理論基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床上運用經(jīng)驗形成實用性很強的治療疾病的醫(yī)學。在生理學教學中，結(jié)合臨床實踐與實際生活聯(lián)系，在臨床案例中情況進行分析、推理、判斷，用臨床案例征性表現(xiàn)來增強學生們對于理論的理解。比如：膽結(jié)石造成的膽汁流出受阻，造成了一系列膽汁缺失情況，產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)，達到了讓學生更容易理解的目的。
2.3 科研前瞻是發(fā)展
生理學作為基礎(chǔ)醫(yī)學的核心學科，在現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)飛速發(fā)展趨勢下，有了許多方面的科學技術(shù)的迅猛。許多生理學內(nèi)容都有了許多卓越的突破和發(fā)展，特別是人們對于人體生理整體、器官認識到細胞分子研究的視角，都有了許多新發(fā)展和進步。因此，在生理學教學中，就應(yīng)當更多引入生物醫(yī)學、生物技術(shù)方面最新技術(shù)，特別是細胞生物學生理學上一些進步及相應(yīng)的醫(yī)學應(yīng)用展望，能夠開拓視野激發(fā)起學生們的學習興趣。
3 把握生理教學與臨床案例結(jié)合方法
3.1 問題式教學
生理教學課程可以采用問題式教學方式，教師根據(jù)教學任務(wù)，設(shè)計出一系列問題，結(jié)合教學中引用的臨床案例，要求學生在案例分析過程中，結(jié)合查資料、課堂交流討論，針對教師提出的問題，得出正確答案。②這種在問題解答過程以教師為主導(dǎo)，以問題為核心，以案例為關(guān)鍵，徹底改變了原有的生理傳統(tǒng)教學方式。既能培養(yǎng)學生臨床思維分析能力和方式，又能幫助學生們樹立起生理學概念理論，培養(yǎng)了他們檢索信息，分析總結(jié)的能力。
3.2 分析式教學
生理教學課程可以采用分析式教學方式，教師根據(jù)教學任務(wù)，準備好教學中需要應(yīng)用的分析臨床案例，通過分析臨床病歷中的發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病機制及治療分析，運用生理學原理來引導(dǎo)學生分析臨床，增強對于臨床分析的感性認識。在實際教學中，生理教學分析中可以使用多媒體，進行臨床案例的演示，應(yīng)用一系列臨床病歷圖片、數(shù)據(jù)、表格、動畫、影像資料，使病例演示變得更加豐富、生動、形象。
3.3 互動式教學
互動式教學結(jié)合根據(jù)臨床案例內(nèi)容，區(qū)分不同的生理學理論知識，從而舉行不同形式的互動教學，突出生理學基礎(chǔ)教學的專業(yè)特色，也真正讓臨床醫(yī)學分析學以致用，有效指導(dǎo)學生們時間工作。比如生理教學中，結(jié)合臨床工作實際需要，圍繞臨床案例點，開展了疼痛生理、睡眠生理的互動式教學，在師生互動中不僅介紹了疼痛、睡眠的生理學機制。通過互動式教學的方法，整體生理學習可以收到了良好的效果，學生通過互動感受到學以致用，可以幫助別人的特點，產(chǎn)生了學習成就感，激發(fā)其學習興趣。
4 把握生理教學與臨床案例結(jié)合步驟
4.1 準備教學目標
生理學教學任務(wù)重，知識點較多，需要教師事先對教材進行提煉，提煉出重點、難點，將臨床案例有機地穿插到生理教學中。比如“緒論”作為教學開篇，貫穿于整個生理學的學習過程，可以巧妙穿插各種臨床病例，說明生理學的穩(wěn)定機制。人體脫水時機體的穩(wěn)態(tài)被打破，血管內(nèi)液、組織液、細胞內(nèi)就處于嚴重脫水中，必須給于臨床治療，讓開通多條靜脈通道輸液，或者讓病人多喝水，讓脫水狀況得到糾正，身體逐步恢復(fù)到穩(wěn)態(tài)中。
4.2 改變教學方法
徹底改變原有生理學傳統(tǒng)教學方法，利用多媒體課件，結(jié)合教學中引用的臨床案例，取代傳統(tǒng)的“灌輸式”教學方法，用臨床案例中表現(xiàn)性的臨床表征、治療方式上去闡述概念性的生理學原理，啟發(fā)學生將生理學基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床表現(xiàn)的能力和水平，并采用啟發(fā)式、誘導(dǎo)式、討論式等方式，進一步激發(fā)學生的求知欲和好奇心。
4.3 巧妙穿插病例
生理學涉及的概念比較多，針對這個學生們決定非常難以掌握的方面，在生理學教學中，結(jié)合臨床實踐與實際生活聯(lián)系，把抽象、乏味的教學內(nèi)容講得生動、活潑。生理課程教學中，通過巧妙穿插病例，利用臨床案例情況的分析、推理、判斷，用臨床案例征性表現(xiàn)來增強學生們對于生理學知識理論的理解，將生理學理論與臨床案例合理地滲透和聯(lián)接起來。
4.4 突出教學重點
生理學作為醫(yī)學基礎(chǔ)學科，與臨床學科結(jié)合是非常緊密的，許多生理活動反應(yīng)就是臨床表現(xiàn)的根源。教師必須篩選、整理大量的臨床案例，圍繞生理教學的重點找出臨床案例，將生理學教學中抽象的概念與臨床案例結(jié)合起來，一方面可以幫助學生理解，另一方面培養(yǎng)學生解決臨床實踐問題的能力。
4.5 設(shè)置教學互動
對于初學者來說，生理學中許多概念難以理解，必須依靠教學互動，才能有效提高教學質(zhì)量。教師必須篩選出一批選出符合教學要求，圍繞教學目標和培養(yǎng)目標，能夠與學生共同分析研究的臨床案例。③教師在課堂上所選臨床案例，也可以選出一些反常案例，會產(chǎn)生非常積極的教學效果。但是，所有課堂結(jié)合案例，必須符合學生現(xiàn)有的知識情況基礎(chǔ)上，必須是學生可以接受的情況，經(jīng)過學生們一番思索、討論，可以得出相應(yīng)解決問題的方法和途徑，從而在課堂上加深學生對理論的理解，拓展學生的臨床思維能力。
4.6 安排適當作業(yè)
生理課程教學中，教師通過講解案例和學生討論案例，得到了相應(yīng)的臨床解決方案。生理科學必須要掌握有關(guān)醫(yī)學基礎(chǔ)、臨床知識，更要有總結(jié)分析、動手實踐的能力。教學過程中，為案例教學討論過程中，可以以引導(dǎo)、鼓勵的方式給予支持，也可以通過師生間的相互交流，還必須在課后布置一系列作業(yè)，結(jié)合課堂上分析案例，來幫助學生們鞏固所學的生理學知識。
4.7 妥善轉(zhuǎn)變角色
生理學課堂案例教學是生理學理論與臨床案例相結(jié)合是一種較好的教學方法，需要教師適當轉(zhuǎn)變教學角色，轉(zhuǎn)變教學態(tài)度，既通曉醫(yī)學科學理論，又有寬廣扎實臨床實踐經(jīng)驗。④教師在課堂中也要轉(zhuǎn)變角色，增強師生互動對話，在案例分析中讓學生獨立思考，聽取學生的意見，尊重學生的創(chuàng)造性見解。學生的學習態(tài)度也必須要更積極、更主動、更創(chuàng)新，更新學習觀念，改變學習方法，養(yǎng)成良好的學習習慣。
5 結(jié)論
本文通過結(jié)合課程中重點、難點、熱點，以案例分析的形式，進行問題式、解釋式、互動式教學。生理教學課堂中，學生只有開動腦筋，積極參與，才能夠牢固掌握知識，熟練運用臨床分析技巧。通過研究發(fā)現(xiàn)，在生理教學中貫徹臨床案例，可以提升生理課程學習的能力，培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)和臨床思維。通過一系列臨床案例教學互動，激發(fā)學生“學以致用”的能力和水平。
注釋
廖丹，方卓，趙鐵建.臨床實例在生理學理論教學中的重要意義[J].廣西中醫(yī)學院學報，2004.7（3）：119-121.
① 張承彥.生理教學中的案例教學[J].醫(yī)學理論與實踐，2005.18（5）：607-608.
1.病理生理學多媒體教學的局限性
病理生理學（Pathophysiology）是基礎(chǔ)醫(yī)學的理論學科之一，它同時還是一條從基礎(chǔ)醫(yī)學通往臨床醫(yī)學的橋梁學科，是認識疾病和防治疾病的理論基礎(chǔ)。病理生理學以生理學和生物化學、病理學、免疫學、病原學等一系列學科作為基礎(chǔ)，研究疾病發(fā)生的原因和條件，乃至整個疾病過程中機體的機能與代謝的動態(tài)變化與發(fā)生機理，最終揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，從而為臨床課程的學習打下堅實的基礎(chǔ)。
病理生理學在醫(yī)學教育中占有重要地位。由于其課程內(nèi)容理論性強、繁雜且信息量大，因此成為歷屆學生公認的難學難懂的課程之一。在病理生理學教學中不僅要有基礎(chǔ)醫(yī)學教學的特點，又必須密切聯(lián)系臨床實踐。多媒體技術(shù)在傳統(tǒng)的病理生理學教學已成為評價教學水平、教學管理的重要指標之一。合理地利用多媒體技術(shù)輔助教學不僅能夠在有限的課時里最大限度地完成教學內(nèi)容，又可以增強學生對課程學習的興趣。雖然多媒體形式在目前教學中仍然起著不可替代的作用，是所有教師尤其是青年教師必須掌握的基本教學手段，但其教學模式是以教科書、教案和板書幻燈為主，簡言之就是將昨天的黑板變成今天的電子屏幕。這種靜態(tài)或平面的教學方法時間長了難免會帶來以下兩個方面的問題：一方面由于病理生理學的內(nèi)容大都是涉及疾病發(fā)生機制的理論知識，難免比較單調(diào)枯燥，另一方面又由于授課學時有限，涉及的概念較多，學生很難掌握。例如在講授DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）時，學生一是因為以前就沒聽說過此概念，二是在基礎(chǔ)課程的學習里未接觸過臨床，故很難理解DIC的患者臨床表現(xiàn)是什么，DIC的危害有多大，DIC的患者在發(fā)病過程中為什么會出血，等等。學生在學習過程中感覺概念抽象，最終只能通過死記硬背DIC的臨床表現(xiàn)和導(dǎo)致出血的機制。這樣，即使學生當時記住了，也會很快忘記，顯然這不是一種較好的教學方法。
醫(yī)學教育的一個重要目的是培養(yǎng)學生成為積極自主的學習者，讓他們在將來的工作中能更好地獨立解決問題，而不是簡單地消極被動地接受知識。因此培養(yǎng)學生主動學習的熱情和培養(yǎng)創(chuàng)新能力尤為重要。傳統(tǒng)的多媒體教學在培養(yǎng)學生的這種能力方面收效甚微。
2.病案討論在病理生理學教學中的開展
病理生理學課程結(jié)束的時候，學生的基礎(chǔ)理論課程也基本結(jié)束。因此在即將步入臨床學習之際，病理生理學課程里還會額外增加類似臨床病例的“病案討論”的教學課程，一方面可以對以前所學的基礎(chǔ)知識進行回顧復(fù)習，另一方面可以開始學習如何做一名醫(yī)生。通過病案討論的學習，學生掌握病例分析的一般思路和方法，并能全面復(fù)習病理生理學所學知識，將其融會貫通地應(yīng)用于病例分析討論中?？梢哉f，上好病案討論是做好一個醫(yī)生的開始。
我校病案討論的課程一般安排如下：學生按照實驗課安排分為6人/組，并推選組長進行后續(xù)工作的詳細分工。提前一周在課堂上講授某種疾病的相關(guān)背景知識，然后將這類疾病的病案和相關(guān)問題發(fā)給學生，讓學生有時間能夠利用教材、網(wǎng)絡(luò)或圖書館資源查閱相關(guān)參考書目或文獻，做好討論準備。在課堂上以類似答辯的方式討論該臨床病例。首先每組由組長選出發(fā)言代表主講病例，并根據(jù)病例中給出的問題提出本組的觀點看法。每組發(fā)言完畢后，各組相互對其他組的觀點和判斷依據(jù)提出不同意見，予以反駁或補充，最終形成一個統(tǒng)一的意見，最后由任課教師總結(jié)。課后學生能夠根據(jù)教師的歸納比較分析自己的不足。
3.PBL教學模式在病理生理學教學中的優(yōu)勢
傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學的教學模式有不少弊端：以學生為中心的觀念不強；教學后的自主學習方法欠缺；綜合課程較少，課程體系缺乏橫向及縱向整合；考核方法單一，對自主學習的促進作用差；早期接觸臨床受限、批判性思維不足；人文素養(yǎng)、溝通技能、群體健康意識等有待提高，等等。大學教育的本質(zhì)不是看學生學到了什么知識，而是教會學生如何學習，使他們能不斷改變實踐方法以跟得上不斷變化的信息、疾病和醫(yī)療實踐的發(fā)展速度。因此，與傳統(tǒng)的多媒體教學模式的“授教之”相比，“使學之”才顯得尤為重要?！笆诮讨钡淖罱K目的是“學會”，即被動地接受知識,著眼點往往只是獲得現(xiàn)成的知識；而“使學之”的最終目的是“會學”，即要求學生主動獵取知識，瞄準的是未知的知識，鍛煉的是學生主動學習的能力。
PBL（Problem-Based Learning）是以問題為導(dǎo)向的學習。具體來說就是把學習置于復(fù)雜的、有意義的問題情境之中，以小組討論的形式，讓學習者通過自主探究和合作解決問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的科學知識，培養(yǎng)自主學習和終身學習的意識和能力。它由美國的神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，如今已經(jīng)成為國際上較盛行的一種教學方法，特別在例如美國哈佛大學、荷蘭馬斯特里赫特大學等世界上一流大學里廣泛運用。在PBL模式里，始終貫徹“怎樣學”的理念。
病理生理學中的PBL教學是這樣開展的：首先要挑選有代表性的病案，并根據(jù)教學內(nèi)容的需要做適當?shù)男薷模瑥亩Ｕ狭瞬“傅馁|(zhì)量和真實性及教學實踐的需要。接著提前一到兩周將病案發(fā)給學生，讓學生有時間能夠利用教材、網(wǎng)絡(luò)或圖書館資源查閱相關(guān)參考書目或文獻。最后在課堂上引導(dǎo)學生完成整個病案的分析。乍一看PBL教學與病案討論十分相似，均是以病案為基礎(chǔ)，均是以學生主動分析討論。二者在很多時候都被混為一談。如果能夠認清PBL教學的本質(zhì)——教師的地位，便能很好地將二者區(qū)分開來。
在病案討論的教學中，雖然學生也能主動思考分析病例，但還是以教師總結(jié)歸納為主。學生不管分析如何，最終還是由教師主講來完成。在PBL教學中，教師與學生角色發(fā)生明顯的轉(zhuǎn)換。在此教學模式下學生才是教學主體，教師只是學生學習的促進者、推動者或輔導(dǎo)者。病案討論的教學模式是依附于學科的課程之內(nèi)的，以引導(dǎo)學生探索問題、解決問題和增強思辨能力為目標；而PBL教學模式作為一門獨立課程設(shè)置，以促進學生主動學習、團隊合作和批判性思維建立為目標。如果說病案討論的教師的角色類似主持人或顧問的話，PBL的教師則更像是一位旁聽者或教練。當然，這并不意味著教師的作用被減弱，而是教師的職能發(fā)生了變化。教師從主講變成了主導(dǎo)，從臺前隱向了臺后。從另一方面來說，教師的要求也相應(yīng)提高很多：教師不僅對教育觀念和教學內(nèi)容要有足夠的認知與學習，而且要起到良好的引導(dǎo)作用。教師對PBL教學的效果仍然起著決定性的作用。
綜上所述，PBL教學模式在病理生理學教學中的應(yīng)用具有傳統(tǒng)多媒體教學模式和病案討論課程不可比擬的優(yōu)勢，但如果在各章節(jié)中采用PBL教學提高學生掌握理論知識的能力，同時通過臨床病案討論的分析鍛煉學生的臨床思維能力，使學生能充分利用各種資源將相關(guān)知識串聯(lián)起來，融會貫通，就能更全面更系統(tǒng)地理解和掌握知識，為接下來的臨床理論學習和臨床實踐奠定了堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻：
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.260
Abstract Objective:To analyze the EEG characteristics of pregnant women with pre-eclampsia.Methods:Randomly selected from April 2011 to October 2011 obstetric clinic pre-eclampsia and healthy pregnant women,pregnant women of 30 routine EEG testing.Results:In the control group of 30 normal pregnant women the EEG results were normal.Among the Study groups of 30 examples of patients with preeclampsia,18 cases is mild,the else is severe,15 cases showed EEG abnormalities,including 13 cases of epileptic discharge,3 patients with fast-wave activity-based,1 case of slow-wave based activities.The difference was significant(P＜0.05).Conclusion:EEG changes in pregnant women with preeclampsia epileptic discharges based;compared with normal pregnancy,preeclampsia EEG changes significantly.
Key Words Preeclampsia;Pregnant woman;EEG
妊娠期高血壓疾病(HDP)是妊娠期特有的疾病，我國發(fā)病率為9.4%［1］。全身小動脈痙攣是子癇前期主要的病理生理改變，就子癇前期孕婦作為研究組與正常孕婦對照研究，行EEG檢查，分析子癇前期患者EEG的特征，以了解其臨床應(yīng)用價值。
資料與方法
2011年4～11月收治子癇前期患者30例，作為研究組，孕周28～33周，既往無癲癇等精神病史30例，作為觀察組，年齡24～28歲。同期來院產(chǎn)前查體的正常孕婦30例作為對照組孕周28～33周，年齡23～29歲。兩組孕婦既往均無癲癇等精神病史，年齡、孕周、肝腎功能、血液電解質(zhì)及心電圖等方面差異無顯著性(P＞0.05)。
檢測方法：采用Neurofax EEG-9200 16導(dǎo)腦電圖儀，對子癇前期孕婦及正常孕婦門診行EEG檢查。采用柱狀電極，按國際10～20系統(tǒng)放置電極，雙耳電極為參考電極，時間常數(shù)0.3秒，濾波30Hz。EEG常規(guī)單極導(dǎo)聯(lián)描記，并行過度通氣及閃光刺激等誘發(fā)試驗，每次記錄時間20分鐘。EEG檢查結(jié)果按劉曉燕標準［2］：①正常范圍EEG；②界限性EEG；③異常EEG。其中正常范圍EEG 為正常EEG，余歸為異常EEG。
統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。X2檢驗比較兩組及研究組EEG改變，P＜0.05提示兩者差異有顯著性。
結(jié) 果
30例正常孕婦均為正常范圍EEG，其基本背景活動9～10Hz α節(jié)律，波幅波動10～60μV。兩側(cè)半球基本對稱，視反應(yīng)明顯或較明顯，清醒和睡眠期無特異波形出現(xiàn)，過度通氣時背景活動無明顯變化，閃光刺激時背景活動無明顯變化或有光同化現(xiàn)象。
30例子癇前期孕婦EEG檢查，其基本背景活動均9～10Hz α節(jié)律，波幅50～87μV 26例，波幅10～40μV 4例，快波增多2例，慢波活動增多1例。在過度換氣誘發(fā)實驗中異常波形出現(xiàn)4例，慢波建立1例，閃光刺激時有異常波形出現(xiàn)5例。13例患者清醒期見雙側(cè)或單側(cè)棘波和(或)尖波單個出現(xiàn)。2例患者在睡眠期偶見棘波、尖波單個出現(xiàn)。30例中，正常EEG 15例(輕度子癇前期8例，重度子癇前期7例；異常EEG 15例(界限性EEG 7例，異常EEG 8例)，其中輕度子癇前期10例，重度子癇前期5例。
兩組腦電圖結(jié)果的統(tǒng)計學描述及分析，見表1。
經(jīng)Fisher確切檢驗，P=0.000，提示與正常孕產(chǎn)婦相比，子癇前期患者的EEG改變差異有顯著性。子癇前期重度患者與輕度患者的腦電圖比較應(yīng)用Fisher確切概率法，P=0.710提示子癇前期輕、重度患者的腦電圖改變差異無顯著性。
討 論
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病，嚴重者導(dǎo)致抽搐、腦出血及昏迷等，嚴重影響母嬰健康。而以子癇前期在臨床上最為常見，根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會2002年公告和2004年得婦產(chǎn)科學指南又進一步分為輕、重度子癇前期。國內(nèi)李雪梅研究發(fā)現(xiàn)，HDP孕婦(1例子癇患者)EEG異常的發(fā)生率59.4%［3］，以癲癇樣放電為主。本研究中發(fā)現(xiàn)正常妊娠婦女的EEG均正常，研究組中50%(15例)子癇前期孕婦EEG 異常，兩組比較差異有顯著性，提示EEG改變可能為子癇前期臨床特征之一。異常EEG中86.7%(13/15)表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)半球棘波、尖波發(fā)放，提示子癇前期EEG以癲癇樣放電為主，此與子癇以及原發(fā)性高血壓明顯不同。
參考文獻
各人都認學盤算機功效在幾十年的時間內(nèi)生長到現(xiàn)在這樣龐大和壯大簡直了不起!
盤算機簡直生長很快。然而盤算機的生長已險些到了止境!在大腦頭腦的秘密揭開之前，它已不行能再取得多大突破性生長!速率快、容量大已不是恒量盤算機性能的尺度。盤算機生長的下一個目的是使盤算機具有人那樣的智能。人的大腦的龐大水溫和功效要遠遠高于盤算機。
在盤算機的生長歷史上，均勻每七年就會有新一代的盤算機出現(xiàn)。然而到了八十年月各人開始研究第五代盤算機----人工智能盤算機時，卻遇到了不行克服的困難。無數(shù)人淹滅巨大的精神和時間，效果全都碰了釘子!二十年已往了，人工智能盤算機還不見蹤影!
盤算性能不能取得突破性生長，要害在于生理學、大腦頭腦能不能取得突破性的成績。
許多從事盤算機學科的對生理學很感興趣，其緣故原由即是他們想從生理學上找出研制人工智能盤算機的靈丹仙丹。另這些人掃興的是，他們不光沒有找到靈丹仙丹，反而被生理學的雜亂場所局面搞得暈頭轉(zhuǎn)向。這些人盼望議決模仿大腦頭腦而研制出人工智能盤算機，然而也們很傷心地發(fā)明他們無法使盤算機模仿現(xiàn)在的生理學理論所形貌的大腦頭腦歷程。
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9324（2012）06-0150-02
生理學是研究生物體正常功能活動規(guī)律的科學，是形態(tài)學與技能學的轉(zhuǎn)折點，也是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁[1]。生理學是每一位醫(yī)學生必修的重要醫(yī)學基礎(chǔ)課，是學習病理學、藥理學及臨床各科學的基礎(chǔ)[2，3]。學好生理學無論對于后續(xù)的理論學習，還是將來的臨床實踐，都至關(guān)重要。然而，生理學理論性強、知識深奧而抽象，加之知識點多、難記憶，使很多學生學而不深、記而不牢[3-6]。由此可見，正確的學習記憶方法對學好生理學起著關(guān)鍵性的作用。下面結(jié)合自己學習生理學的體會，談幾種記憶方法，為生理學的學習和教學提供借鑒。
一、學習生理學的記憶方法
1.理解記憶法：實踐表明，理解與記憶有著密切的聯(lián)系，理解越深、記憶越牢。如胸內(nèi)負壓在呼吸過程中變化的生理過程及機制復(fù)雜，相關(guān)的知識點多，不易理解和掌握，如能從胸內(nèi)負壓形成的原理去思考和理解，就可以從中悟出胸內(nèi)負壓在吸氣末變大而呼氣末變小的道理，有助于正確理解和記憶相關(guān)的知識。所以，在學習時要注意從根本上理解知識產(chǎn)生的背景和原理，弄清相關(guān)知識間的內(nèi)在聯(lián)系，這樣才能在深層次上加深對知識的正確理解，并輕松地將知識記憶。
2.推理記憶法：生理學是理論性很強的學科，運用科學的邏輯思維方法，一環(huán)扣一環(huán)地進行分析、推理，不僅是分析問題和解決問題的科學方法，也是記憶知識的巧妙方法。如：交感神經(jīng)興奮其節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素作用于心臟的β1受體和血管的α1受體心輸出量增多、外周阻力增大血壓升高。通過這樣的分析、推理和判斷，使所學的知識形成一個縱橫交錯的立體結(jié)構(gòu)，猶如一顆參天大樹，這顆大樹越是枝繁葉茂，學習和掌握的知識就越是豐富、牢固。
3.圖形記憶法：生理學的理論和機制比較抽象，給學習和記憶帶來困難，若能挖掘其中的直觀因素，把抽象、復(fù)雜的理論利用圖形直觀地表示出來，則可達到化難為易、轉(zhuǎn)抽象為具體的功效。例如：細胞生物電的離子機制，不僅內(nèi)容抽象，還易混淆，如果利用圖形表示，問題可迎刃而解。以竇房結(jié)P細胞、心室肌細胞、神經(jīng)細胞的動作電位產(chǎn)生的離子機制為例，首先畫出它們的動作電位波形，并在相應(yīng)的動作電位波段旁寫上流動的離子和流動的方向。這樣直觀地比較它們之間的波形和離子機制異同點，有利于進一步增強記憶。如圖1所示。
4.表格記憶法：生理學中存在著相同的、相似的、或完全相反的知識，它們之間并非具有嚴格的邏輯關(guān)系，也不便直觀圖示，但它們卻具有鮮明的對比關(guān)系，若將它們的異同點，通過表格的形式，加以對照類比，則對這些似是而非或完全相反的知識，便很容易鑒別，并記憶深刻。如興奮性突觸后電位和抑制性突觸后電位等知識，將它們的比較內(nèi)容通過列表表達，由于表格使用的文字少，表現(xiàn)力強，很容易理清和分辨容易混亂的內(nèi)容，記憶起來簡單明了，并能提高記憶的準確性。
5.實踐記憶法：生理學既有很強的理論性，又有較強的應(yīng)用性，而知識的學習貴在與實踐相結(jié)合，把知識運用到實踐中，并從實踐中學習和加深理解知識，記憶就會比較深刻和牢固。如血液凝固、收縮壓、舒張壓、水利尿等概念及內(nèi)容，可通過課外應(yīng)用的實踐操作，使理論與實踐有機結(jié)合起來，把枯燥、乏味的理論轉(zhuǎn)化為具體、實用的實際技能。這樣既能鞏固理論知識、又能提高動手能力，還能體會到學有所用、學有所獲、學有所成。從而，激發(fā)學習興趣、增強學習的原動力。
6.串聯(lián)記憶法：在生理學中存在著一些相同詞語，若把需要記住的相同詞語的各種知識點串聯(lián)起來，形成相互聯(lián)系的“記憶網(wǎng)絡(luò)”，只要能想起“記憶網(wǎng)絡(luò)”中的某個知識點，就可以通過相同詞語想起其他的知識點。如影響動脈血壓的因素、影響肺換氣的因素、影響腎小球濾過的因素等等。通過知識點表面存在的相同詞語，有助于將知識串聯(lián)起來，將分散變?yōu)榧校菰镒優(yōu)橛腥?，達到一箭雙雕之功效，同時也增強了知識的凝聚力和記憶力。
7.連鎖記憶法：把生理學中相互關(guān)聯(lián)的知識理成一條“記憶鏈”，使之貫連。如生理性止血的概念生理性止血的基本過程血液凝固的概念血液凝固的基本步驟等等。只要順著這條“記憶鏈”，就能順藤摸瓜，將“記憶鏈”中的知識逐一記憶起來。這樣的連鎖記憶法，將所要記憶的知識系統(tǒng)化和條理化，擴大了記憶的范圍，加強知識間縱橫聯(lián)系，達到以一貫十的效果。
8.編碼記憶法：對于生理學中的一些復(fù)雜過程或重要關(guān)系，死記硬背不能長久，如果能抓住其中所蘊含的關(guān)系，編碼加以表示，既簡單又深刻，記憶效果極佳。如與Na+泵相關(guān)的3種物質(zhì)（ATP、K+、Na+）數(shù)目的記憶較易混亂，采用編碼記憶法來解決這個難題，效果顯著。將這3種物質(zhì)的第一個英文字母按26個英文字母順序列出，并按順序在字母前加上1、2、3，就編成“1A、2K、3N”，其意思是：Na+泵作用的過程是每消耗1個分子的ATP、泵入2個K+、泵出3個Na+，并將這個編碼過程表述為：“Na+泵123”。這樣的編碼記憶法，在調(diào)動和發(fā)揮想象能力的同時，減輕了學習負擔，使記憶更快速、更持久。
9.手勢記憶法：某些生理知識不僅能用語言描述，還可以通過肢體語言加深對知識的認知和理解。如視野的概念“單眼固定注視前方一點時，該眼所看到的空間范圍?！痹谟米匀徽Z言描述的同時輔以肢體語言：首先用一只手罩著自己的一只眼睛，另一只手的食指指向前方的某一固定點的同時另一只眼睛順著該食指所指的那一定點緊盯不動，再將食指順該眼余光空間畫一個圈即為視野。這樣形象、生動而有趣地比畫，加深加快學生對知識的理解和掌握，記憶準確而牢固，同時增加了學習積極性并提高了學習效率。
10.比喻記憶法：生理學許多現(xiàn)象是看不見摸不著的，所以才覺得抽象、枯燥、復(fù)雜。盡管這樣，在學習中利用一些客觀現(xiàn)實的事物與記憶的知識內(nèi)容連結(jié)起來；如細胞膜對物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運，將細胞膜比喻為河、通道比喻為橋、載體比喻為船，物質(zhì)要運輸?shù)胶訉Π?，通過橋的運輸量比船多，所以通道比載體的運輸量大。這樣有機地把知識與熟悉的事物聯(lián)系起來認識和理解其特征、功能，不僅能使抽象的內(nèi)容形象化、枯燥的知識趣味化、復(fù)雜的關(guān)系簡單化，還能強化記憶效果、豐富學習生活、激發(fā)學習興趣。
二、結(jié)束語
生理學具有廣泛、深奧、難學的特點，給學習和記憶增加了難度，而機械記憶學習方法會消耗大量的時間和精力，學習效率低、效果差。如果能夠改善記憶方法，做到對不同學習內(nèi)容采用不同記憶方法，不僅降低學習難度、減輕學習負擔，還能增強學習信心、提高學習興趣、加強學習記憶，達到事半功倍的效果。實踐證明，上述的記憶方法切實可行并行之有效。在學習過程中，要注意結(jié)合個人習慣和知識特點，靈活運用上述的記憶方法，相信能更好地學好生理學，并能感受到學習的樂趣，使記憶輕松而牢固，為后續(xù)課程的學習和臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻：
[1]卡吾賽·阿曼.淺談《生理學》教學體會[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2010，（20）：159.
[2]朱永香，肖贊英，王倩，等.病例分析在生理教學中的運用[J].醫(yī)學信息，2010，23（4）：851-852.
[3]陳琳，許敬.淺談生理學教學的幾點體會[J].醫(yī)學教育探索，2008，7（12）：1256-1257.
[4]閆宏麗.淺談如何提高生理學的教學質(zhì)量[J].時代教育，2008，7：255.
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A？搖 文章編號：1674-9324（2014）10-0205-02
中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005―2010年）提出：現(xiàn)代醫(yī)學模式和新的健康觀念對護理理念產(chǎn)生了深刻影響，隨著醫(yī)學科學的進步和高新技術(shù)在診療工作中的運用，臨床護理專業(yè)技術(shù)水平顯著提高，護理在急危重癥、疑難癥患者的救治方面發(fā)揮著重要作用。為滿足人民群眾的健康服務(wù)需求，護理工作領(lǐng)域進一步拓展，不斷向家庭、社區(qū)延伸，發(fā)展家庭護理、老年護理、康復(fù)護理等多樣化的社區(qū)護理服務(wù)。因此，護理學專業(yè)的醫(yī)學基礎(chǔ)課程也應(yīng)與之相適應(yīng)，為專業(yè)服務(wù)。在生理學教學中從教學思維、教學內(nèi)容和學習實踐體系進行了一系列的改革，取得了較好的教學效果。
一、根據(jù)專業(yè)性質(zhì)，改變教學思維
隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，護理的服務(wù)功能從醫(yī)療護理向健康促進、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變；服務(wù)對象從為患者服務(wù)向為群體（家庭、社區(qū)）服務(wù)轉(zhuǎn)變；人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護理向社會醫(yī)學、心理醫(yī)學、行為醫(yī)學等邊緣性新興學科轉(zhuǎn)變；工作方式從院內(nèi)護理向援外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變。隨著社會的不斷進步，社區(qū)護理的重要性得到越來越多人的承認，不少國家中社區(qū)護理已有專門的機構(gòu)，對于社區(qū)護士教育也有相應(yīng)的配套措施，并不斷對社區(qū)護士的教育模式進行改革，從事社區(qū)護理的護士學歷水平已達到本科、碩士。2011年2月護理學專業(yè)也從臨床醫(yī)學一級學科下獨立出來，成為獨立的一級學科。以上因素決定了社會對護理人才的培養(yǎng)要滿足社會對護理人才的需求。過去在生理學教學過程中，沿襲臨床醫(yī)學專業(yè)的教學模式，與臨床疾病聯(lián)系較多，而且在學習思維上定位在臨床病人的護理，而忽略了預(yù)防水平的健康教育?；A(chǔ)醫(yī)學課程在護理專業(yè)教學中，也必須更新觀念，改變教學思維，做到“基礎(chǔ)為專業(yè)服務(wù)，專業(yè)為行業(yè)服務(wù)”，在基礎(chǔ)醫(yī)學課程教學中樹立為護理行業(yè)服務(wù)的理念。
二、從護理行業(yè)實際應(yīng)用出發(fā)，優(yōu)化教學內(nèi)容
隨著國際護理事業(yè)的發(fā)展、現(xiàn)代醫(yī)學模式和新的健康觀念的轉(zhuǎn)變，護理工作的專業(yè)范圍已拓展到預(yù)防疾病、保護生命、減輕痛苦和促進健康等方面，國際護理教育的理念和人才培養(yǎng)的模式均發(fā)生了很多變化。在我們生理學教學中，主要定位在臨床護理和健康教育2個層次。并主要結(jié)合新的健康的四個層次，即生理健康層次、心理健康層次、道德健康層次和社會適應(yīng)健康層次組織教學內(nèi)容。
1.根據(jù)健康層次，組織教學內(nèi)容。護理專業(yè)是一個應(yīng)用性很強的專業(yè)，因此，在生理學課程內(nèi)容圍繞其實用性進行優(yōu)化重組。在我們以往梳理理論課程的知識點，科學處理了《生理學》與《護理學基礎(chǔ)》內(nèi)容重復(fù)問題，在內(nèi)容重復(fù)、銜接等問題上，以突出實用價值為主[1]。在整體以基本的生理功能、生理機制及生理調(diào)節(jié)為基本理論，要求學習掌握基本知識。以生理健康為核心，從心理層次、道德層次和社會層次圍繞機體功能調(diào)節(jié)組織教學內(nèi)容。如：人體功能調(diào)節(jié)存在閉合性回路和開放性回路，干擾開放性回路的因素包括心理因素，舉例應(yīng)激性潰瘍、壓力性高血壓、精神性不孕等。在講血量時，提倡義務(wù)獻血，鼓勵學生有承擔社會責任和盡社會義務(wù)的信念，培養(yǎng)學生熱心社會公益事業(yè)的品德。
2.密切聯(lián)系健康服務(wù)實際，設(shè)計教學內(nèi)容。在健康服務(wù)實際中，護理專業(yè)除臨床的病人護理外，還要針對健康人群進行健康咨詢和健康教育。為了使學生獲得健康服務(wù)的知識，在理論教學中從解決實際問題出發(fā)，展開各知識點的講解。如，在講紅細胞生成時，聯(lián)系營養(yǎng)性貧血，增加相關(guān)的合理膳食對健康影響的內(nèi)容，使學生懂得吃什么和怎樣吃才能吃出健康。在講能量代謝時聯(lián)系肥胖的引起和肥胖對健康的危害，并提出減肥策略。在講血紅蛋白運氧效益時，增加了有氧運動提高心肺耐受力的內(nèi)容。在講授泌尿系統(tǒng)功能時，結(jié)合尿生成調(diào)節(jié)和排泄的生理意義，增加了飲水保健的內(nèi)容。在講覺醒與睡眠時，增加了睡眠功能障礙和嗜睡的內(nèi)容，并針對睡眠異常制定睡眠保健措施。除此之外，還組織學生從自身生命活動中找出一些現(xiàn)象進行解釋，讓學生通過生理學教學充分認識到人體的生理功能是以其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，通過協(xié)調(diào)一致的新陳代謝，維持人體生命活動。面對人體生理功能的相對復(fù)雜性，通過學習生理學基本知識，認識生命基本規(guī)律，并嘗試更多地了解自己，更多地發(fā)現(xiàn)表象中潛藏的本質(zhì)，讓學生帶著對自身生理現(xiàn)象的問題學習知識，又在學習知識中學會了解決更多的生命問題，既提高學生學習生理學的興趣，又提高了健康教育的能力。
三、以健康服務(wù)為主題，構(gòu)建自主學習與實踐體系
護理專業(yè)是技能應(yīng)用性很強的專業(yè)，基礎(chǔ)醫(yī)學課程也應(yīng)體現(xiàn)其應(yīng)用性，將生理學理論和實驗中掌握的基本知識、基本技能應(yīng)用到社區(qū)服務(wù)中，在實踐中得到應(yīng)用，在應(yīng)用中得到啟發(fā)，找到差距，進一步激發(fā)學習動力。
1.開展“以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧”主題活動。在基礎(chǔ)醫(yī)學課程學習中，為了使護理專業(yè)的學生早期接觸專業(yè)實踐，在生理學學習結(jié)束后，和其它課程結(jié)合，開展了“以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧”的主題活動。主題活動的準備主要體現(xiàn)在：（1）授課過程中，針對健康的幾個層次進行教學內(nèi)容講授；（2）在課外作業(yè)中就與健康相關(guān)的一些問題查閱資料，撰寫科普科教文章，如高度的工業(yè)化和城市化減輕了人類的體力活動，運動減少、緊張、擁擠、環(huán)境污染、人口老化、人際關(guān)系復(fù)雜、競爭等引起普遍的情緒緊張、焦慮、易激怒和慢性疲勞；飲食中的煙、酒、進食不規(guī)律引發(fā)的“三高”；樓房建筑中的隔離引起老人和傷殘者常感到抑郁和孤獨；酗酒、吸煙、吸毒和自殺和大量慢性疾病、精神障礙等威脅人類健康的主要因素；針對這些影響健康的主要因素寫出宣傳材料，為走進社區(qū)做了知識上的準備。（3）確定主題活動的宗旨：強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進有機結(jié)合，將個體保健和群體（社區(qū)）保健融為一體。通過健康宣傳，使人們認識到健康是一個動態(tài)的概念，在日常生活中影響人體健康的因素，隨時隨地存在，如，環(huán)境因素、行為生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、生物遺傳因素等，宣傳文明病、富裕病、社會病對人類健康威脅。有主題有準備，組織部分學生走進我校社區(qū)實踐活動基地，進行健康教育活動。在社區(qū)服務(wù)中體現(xiàn)自我價值，在服務(wù)中了解專業(yè)性質(zhì)，在服務(wù)中找到學習的差距，產(chǎn)生學習動力和學習目標。
2.構(gòu)建自主學習體系。針對教學內(nèi)容調(diào)整，教學活動中以課堂講授和課外自主學習相結(jié)合，在教師教學活動指導(dǎo)下開展自主學習。在社會健康服務(wù)實踐活動中，針對發(fā)現(xiàn)的問題尋找解決答案。如：測量的血壓數(shù)值125/95mmHg，150/80mmHg如何給服務(wù)對象解釋，是否屬于正常血壓，應(yīng)注意什么等。帶著問題再回到理論基礎(chǔ)知識，從影響血壓的幾個因素分析血壓情況。如此“循環(huán)往返”，形成以實踐應(yīng)用為目的的自主學習體系。通過自主學習和對實際問題的思考，提高自學能力和知識應(yīng)用能力。
綜上，在生理學教學中，針對護理學專業(yè)性質(zhì)和專業(yè)特點，進行了教學思維轉(zhuǎn)變，以應(yīng)用為出發(fā)點進行了教學內(nèi)容的調(diào)整與設(shè)計，并將知識應(yīng)用到社區(qū)服務(wù)中。不僅使學生專業(yè)素質(zhì)提高，而且在體現(xiàn)自身價值的同時，提高學生對專業(yè)的熱愛，為將來更好的從事護理工作打下堅實基礎(chǔ)。
