時間：2023-03-22 17:47:06
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關(guān)鍵詞：雙因素激勵；人力資源；管理機制；管理變革
一、雙因素激勵理論推動人力資源管理變革
激勵因素——保健因素理論是美國的行為科學(xué)家赫茨伯格（FredrickHerzberg）提出來的，又稱雙因素激勵理論。赫茨伯格在美國匹茲堡地區(qū)對200名工程師、會計師進行了調(diào)查訪問，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：使職工感到滿意的都是屬于工作本身或工作內(nèi)容方面的；使職工感到不滿的，都是屬于工作環(huán)境或工作關(guān)系方面的。他把前者叫做激勵因素，后者叫做保健因素。
保健因素的滿足對職工產(chǎn)生的效果類似于衛(wèi)生保健對身體健康所起的作用。保健從人的環(huán)境中消除有害于健康的事物，它不能直接提高健康水平，但有預(yù)防疾病的效果；它不是治療性的，而是預(yù)防性的。保健因素包括公司政策、管理措施、監(jiān)督、人際關(guān)系、物質(zhì)工作條件、工資、福利等。當(dāng)這些因素惡化到人們認(rèn)為可以接受的水平以下時，就會產(chǎn)生對工作的不滿意。但是，當(dāng)人們認(rèn)為這些因素很好時，它只是消除了不滿意，并不會導(dǎo)致積極的態(tài)度，這就形成了某種既不是滿意、又不是不滿意的中性狀態(tài)。那些能帶來積極態(tài)度、滿意和激勵作用的因素就叫做激勵因素，這是那些能滿足個人自我實現(xiàn)需要的因素，包括：成就、賞識、挑戰(zhàn)性的工作、增加的工作責(zé)任以及成長和發(fā)展的機會。如果這些因素具備了，就能對人們產(chǎn)生更大的激勵。從這個意義出發(fā)，赫茨伯格認(rèn)為傳統(tǒng)的激勵假設(shè)，如工資刺激、人際關(guān)系的改善、提供良好的工作條件等，都不會產(chǎn)生更大的激勵；它們能消除不滿意，防止產(chǎn)生問題，但這些傳統(tǒng)的“激勵因素”即使達(dá)到最佳程度，也不會產(chǎn)生積極的激勵。
雙因素理論促使企業(yè)管理人員注意工作內(nèi)容方面因素的重要性，特別是它們同工作豐富化和工作滿足的關(guān)系，因此是有積極意義的。物質(zhì)需求的滿足是必要的，沒有它會導(dǎo)致不滿，但是即使獲得滿足，它的作用往往是很有限的、不能持久的。要調(diào)動人的積極性，不僅要注意物質(zhì)利益和工作條件等外部因素，更重要的是要注意工作的安排，量才錄用，各得其所，對人進行精神鼓勵，給予表揚和認(rèn)可，給人以成長、發(fā)展、晉升的機會。隨著溫飽問題的解決，這種內(nèi)在激勵的重要性越來越明顯。
二、人力資源管理的制度設(shè)計
打開企業(yè)“黑箱”并加以抽象，激勵就必須使人的積極性、主動性和首創(chuàng)性得到充分的發(fā)揮，不斷努力學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，使人減少對物的知識的不對稱，最大限度地使自己的認(rèn)識與客觀物質(zhì)世界相一致。另外，在人的組織系統(tǒng)中也存在著信息不對稱。在企業(yè)經(jīng)營管理中，企業(yè)經(jīng)營管理工作者處于信息交匯中心，與企業(yè)外部管理層相比，企業(yè)經(jīng)營者掌握的信息多或具有信息優(yōu)勢，而委托者掌握信息少，或處于信息劣勢，同時企業(yè)內(nèi)部各個階層之間也存在著這種信息不對稱。信息不對稱包括動機不對稱和知識不對稱，從理論上講，知識不對稱是可以解決的，而動機不對稱則難以克服。信息不對稱又必然導(dǎo)致員工逆選擇行為。
由于企業(yè)及其組織內(nèi)部伴隨著不可避免的信息不對稱，因而傳統(tǒng)的僅限于局部的、具體的，微觀的激勵方法、方式只能對有限時間和空間的信息，予以疏導(dǎo)和規(guī)整，在一定程度上激發(fā)企業(yè)人員的工作積極性和主動性,而不能從根本上解決對企業(yè)人員尤其是對企業(yè)經(jīng)營者的激勵問題。解決問題的關(guān)鍵途徑在于企業(yè)制度設(shè)計。以系統(tǒng)、健全、完整和適宜的經(jīng)濟機制自動有效地整合和規(guī)范企業(yè)的信息通道，減少信息不對稱，提高企業(yè)人員的工作積極性，以盡量少的成本和組織資源來更好地完成組織功能和實現(xiàn)資源帕累托最優(yōu)配置。對企業(yè)制度的設(shè)計則主要是建立和完善規(guī)范的公司制下的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和組織結(jié)構(gòu)，尤其是合理制衡體系，規(guī)范企業(yè)經(jīng)營行為，以減少信息不對稱和責(zé)任不對等所導(dǎo)致的經(jīng)營者的機會主義行為，進而使經(jīng)營者和所有者之間、各級管理者之間激勵趨于相容，同時構(gòu)建和完善產(chǎn)權(quán)激勵機制和管理激勵機制。
三、基于雙因素激勵理論的人力資源管理創(chuàng)新
企業(yè)是一個追求利潤的經(jīng)濟組織，必須有行之有效的管理制度。在“以人為本”的管理理念中，根據(jù)雙因素激勵理論，管理制度是為人服務(wù)的不能把員工看成是普通的管理對象，而應(yīng)尊重人的要求，承認(rèn)員工的個性與價值，“以人為本”，使人才利用最大化，“學(xué)為所用，用為所長”，激發(fā)員工的潛能。
（一）物質(zhì)激勵要和精神激勵相結(jié)合
物質(zhì)激勵是指通過物質(zhì)刺激的手段，鼓勵職工工作。它的主要表現(xiàn)形式有正激勵，如發(fā)放工資、獎金、津貼、福利等；負(fù)激勵，如罰款等。物質(zhì)激勵是激勵的主要模式，也是目前我國企業(yè)內(nèi)部使用得非常普遍的一種激勵模式。但在實踐中，不少單位在使用物質(zhì)激勵的過程中，耗費不少，而預(yù)期的目的并未達(dá)到，職工的積極性不高，反倒貽誤了組織發(fā)展的契機。首先，創(chuàng)建適合企業(yè)特點的企業(yè)文化。管理在一定程度上就是用一定的文化塑造人，當(dāng)企業(yè)文化能夠真正融入每個員工個人的價值觀時，他們才能把企業(yè)的目標(biāo)當(dāng)成自己的奮斗目標(biāo)，因此用員工認(rèn)可的文化來管理，可以為企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展提供動力。其次，制定精確、公平的激勵機制。激勵制度體現(xiàn)公平的原則，要在廣泛征求員工意見的基礎(chǔ)上出臺一套大多數(shù)人認(rèn)可的制度，并且把這個制度公布出來，在激勵中嚴(yán)格按制度執(zhí)行并長期堅持；要和考核制度結(jié)合起來，這樣能激發(fā)員工的競爭意識，使這種外部的推動力量轉(zhuǎn)化成一種自我努力工作的動力，充分發(fā)揮人的潛能。企業(yè)還可以根據(jù)本企業(yè)的特點而采用不同的激勵機制，例如可以運用工作激勵，盡量把員工放在他所適合的位置上，并在可能的條件下適當(dāng)輪換，賦予工作以更大的挑戰(zhàn)性，培養(yǎng)員工對工作的熱情和積極性。
（二）多層次激勵機制的建立和實施
多層次激勵機制的實施是企業(yè)人力資源創(chuàng)新的一個主要內(nèi)容。激勵機制是一個永遠(yuǎn)開放的系統(tǒng)，在不同時期有不同的激勵機制，傳統(tǒng)激勵主要注重培養(yǎng)員工的集體主義精神和物質(zhì)生活基本滿足；而新一代員工對物質(zhì)要求更為強烈，并有很強的自我意識，從這些特點出發(fā)，制定合理的、有效的激勵方案。根據(jù)企業(yè)發(fā)展的特點設(shè)置多條激勵跑道，首先讓有突出業(yè)績的業(yè)務(wù)人員和銷售人員獲得較高的工資和獎金，使他們能安心現(xiàn)有的工作，不再認(rèn)為只有職務(wù)晉升才能體現(xiàn)價值，從而創(chuàng)造出最大的工作效益和業(yè)績。其次是要想辦法了解員工需要的是什么，分清那些是合理的和不合理的；那些是主要的和次要的；那些是現(xiàn)在可以滿足的和是今后努力才能做到的，激勵機制主要是把激勵的手段、方法與激勵的目的相結(jié)合，從而達(dá)到激勵手段和效果的一致性。采取的激勵的手段應(yīng)是靈活多樣的，是根據(jù)不同的工作、不同的人，不同的情況制定出不同的制度，而決不能是一種制度從一而終。
（三）充分考慮員工差異，實行差別激勵
激勵的目的是為了提高員工工作的積極性，影響工作積極性的主要因素有工作性質(zhì)、領(lǐng)導(dǎo)行為、個人發(fā)展、人際關(guān)系、報酬福利和工作環(huán)境等因素。企業(yè)要根據(jù)不同的類型和特點制定激勵制度，而且在制定激勵機制時一定要考慮到個體差異。在文化方面，有較高學(xué)歷的人一般更注重自我價值的實現(xiàn)，既包括物質(zhì)利益方面的，也更看重精神方面的滿足，例如工作環(huán)境、工作興趣、工作條件等，這是因為他們在基本需求能夠得到保障的基礎(chǔ)上而追求精神層次的滿足，而學(xué)歷相對較低的人則首要注重的是基本需求的滿足；在職務(wù)方面，管理人員和一般員工之間的需求也有不同。因此企業(yè)在制定激勵機制時一定要考慮到企業(yè)的特點和員工的個體差異，這樣才能收到最大的激勵效力。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳海燕，顧金梅.論企業(yè)的激勵機制[J]現(xiàn)代商業(yè).2008(18).
關(guān)鍵字：病房，手術(shù)室，產(chǎn)房，ICU、凈化、氣流組織
作為我省婦女兒童保健事業(yè)的核心力量，省婦幼保健醫(yī)院為適應(yīng)新世紀(jì)科技進步的需要，建設(shè)了新病房大樓。該工程建筑面積16500平方米，（不包括地下部分2500平方米）。其中一～九層為病房及醫(yī)生辦公用房；十層為手術(shù)室及其附屬用房；十一層為產(chǎn)房及其附屬用房；十二層為ICU及其附屬用房。該大樓具有功能復(fù)雜，科技含量高的特點，因此對空調(diào)系統(tǒng)的要求也較高。本文將就各部分空調(diào)系統(tǒng)的形式及設(shè)計思路作分析討論。
大樓各部分功能區(qū)設(shè)計參數(shù)如下：
房間夏季室溫
（℃）冬季室溫
（℃）新風(fēng)量
（m3/h*人）系統(tǒng)形式運行時間
病房26～2720～2240風(fēng)機盤管加新風(fēng)系統(tǒng)全天連續(xù)運行
手術(shù)室23～2624～2660凈化全空氣空調(diào)系統(tǒng)隨時需要運行
產(chǎn)房23～2624～2660風(fēng)機盤管加凈化新風(fēng)系統(tǒng)隨時需要運行
ICU23～2624～2640風(fēng)機盤管加凈化新風(fēng)系統(tǒng)全天連續(xù)運行
辦公室26～2720～2230風(fēng)機盤管加新風(fēng)系統(tǒng)白天連續(xù)運行
一、病房樓層空調(diào)系統(tǒng)
1．現(xiàn)狀：目前病房空調(diào)大多按照旅館建筑要求設(shè)計，采用風(fēng)機盤管加獨立的新風(fēng)供給系統(tǒng)。風(fēng)機盤管系統(tǒng)與病房要求的隔離性（各室回風(fēng)不串通）、靈活性（隨時開關(guān)）、可調(diào)性（病人可自行調(diào)節(jié)）和安全性（運行安全可靠相適應(yīng)）。
2．缺點：變通的風(fēng)機盤管系統(tǒng)并不理想。因為夏季風(fēng)機盤管常處于濕工況運行，在病房中盤管的濕表面很容易滋生細(xì)菌，常常成為室內(nèi)的細(xì)菌源、塵埃源和氣味源（細(xì)菌的代謝物）。
3．解決思路：在送風(fēng)口增設(shè)中效的空氣過濾器予以除菌，可以解決以上問題。但目前國內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)療專用凈化風(fēng)機盤管機組由于噪音及價格問題還不能普及。解決除菌問題的另一思路是在高靜壓的風(fēng)機盤管送風(fēng)口加中效空氣過濾器。中效過濾器初阻力＞80pa，這對高靜壓的風(fēng)機盤管要求太高，目前還沒有該產(chǎn)品。且若一味得提高風(fēng)機盤管的靜壓也會帶來噪聲問題，故本設(shè)計仍采用普通型風(fēng)機盤管。
4．設(shè)計中注意事項：
（1）氣流組織：病房與旅館建筑客房最大區(qū)別在于全天居住和室內(nèi)細(xì)菌污染。如果僅送新風(fēng)而無排風(fēng)，則很難使室內(nèi)空氣通過門縫或窗縫稀釋出去。為使病房保持通風(fēng)順暢，須在病房內(nèi)設(shè)置排風(fēng)裝置。本設(shè)計在病房衛(wèi)生間設(shè)置排氣扇，設(shè)計排風(fēng)量與新風(fēng)量接近。并在走廊設(shè)新風(fēng)口使其壓力略高于病房，另在樓層菌塵最大的污物室及公共衛(wèi)生間設(shè)排風(fēng)系統(tǒng)使這些房間保持負(fù)壓。選用的各排氣扇均帶止回閥以防止室外空氣從排風(fēng)口中倒灌。這樣的氣流組織可有效防止各病房及附屬間的交叉感染，并保證將高品質(zhì)的新風(fēng)送入室內(nèi)，相應(yīng)就提高新風(fēng)的稀釋效應(yīng)。這些措施是最有效的提高室內(nèi)空氣品質(zhì)的措施之一。（壓力分布及送排風(fēng)設(shè)置如圖A所示）
（2）風(fēng)口設(shè)置：由于患者體弱，又長期緊閉在室內(nèi)，對室內(nèi)氣流很敏感，特別在晚上要避免吹風(fēng)感。因此最佳的送風(fēng)方式為側(cè)送。但由于本工程病房為全部平吊頂，風(fēng)機盤管的送風(fēng)形式只能為上送上回，為避免直吹病人設(shè)計將送風(fēng)口設(shè)在房間的過道上。風(fēng)機盤管配置3速開關(guān)，可讓病人依據(jù)舒適程序選擇適當(dāng)?shù)娘L(fēng)速。同時由于病房的消毒滅菌要求高，送回風(fēng)口均為鋁合金風(fēng)口以防止消毒藥物的腐蝕，并避免滋菌。
二、手術(shù)室樓層空調(diào)系統(tǒng)
1．本工程10層手術(shù)室及其附屬用房設(shè)置情況：十萬級手術(shù)室4間；萬級手術(shù)室4間（其中1間為隔離手術(shù)室）；潔凈區(qū)附屬用房如下圖。
圖B空調(diào)凈化系統(tǒng)風(fēng)口布置圖
2．系統(tǒng)劃分：潔凈區(qū)采有集中式凈化空調(diào)系統(tǒng)，非潔凈區(qū)仍采用普通風(fēng)機盤管加新風(fēng)系統(tǒng)。
凈化空調(diào)系統(tǒng)根據(jù)各房間潔凈度要求及其功能來劃分整合為若干不同的系統(tǒng)。4間十萬級手術(shù)室合設(shè)一套凈化空調(diào)系統(tǒng)；4間萬級手術(shù)室分3組，分設(shè)3套凈化空調(diào)（其中易引起交叉感染的隔離手術(shù)室單獨設(shè)一套凈化空調(diào)系統(tǒng)）。潔凈區(qū)附屬用房潔凈度過要求為十萬級，設(shè)一套凈化空調(diào)系統(tǒng)。共5套凈化空調(diào)系統(tǒng)。（系統(tǒng)劃分如圖B，H為回風(fēng)口；P為排風(fēng)口；S高效送風(fēng)口；CZ層流罩送風(fēng)口）
3．氣流組織：
（1）十萬級手術(shù)室均采用頂部送風(fēng)四角回風(fēng)的亂流式氣流組織方式，送風(fēng)口為高效送風(fēng)口，回風(fēng)口為阻尼回風(fēng)口，換氣次數(shù)設(shè)計為20次/h。
（2）萬級手術(shù)室采用頂部送風(fēng)兩側(cè)回風(fēng)的局部層流的氣流組織方式，送風(fēng)口為層流罩送風(fēng)口，回風(fēng)口也是阻尼風(fēng)口。萬級手術(shù)室的換氣次數(shù)設(shè)計為35次/h。
（3）潔凈區(qū)附屬于用房均采用上送上回的氣流組織形式，送風(fēng)口為高效送風(fēng)口，回風(fēng)口為阻尼回風(fēng)口，換氣次數(shù)設(shè)計為20次/h。
（4）在各手術(shù)室均設(shè)置的排風(fēng)裝置，并在風(fēng)機出口裝設(shè)中效過濾器作為阻尼層，濾除病菌，并防止室外空氣倒灌。為保證手術(shù)室維持20～30pa的正壓，手術(shù)室新排風(fēng)的差值應(yīng)使手術(shù)室保持在2～3次/h的換氣次數(shù)，并設(shè)置壓差自動控制器以控制新風(fēng)閥的開度。隔離手術(shù)室的排風(fēng)量為其它手術(shù)室的2倍，可控制其維持一定的負(fù)壓。
4．設(shè)計中注意事項：
（1）系統(tǒng)宜選擇微穿孔的消聲器，其它形式的消聲器容易在器內(nèi)積塵。
（2）合理設(shè)計管件和靜壓箱，盡量減少渦流，避免在渦流區(qū)積塵或形成高濕度，當(dāng)相對濕度超過70%時，很容易產(chǎn)生真菌污染。
（3）安裝在送風(fēng)口處的末端過濾器不宜采用木框結(jié)構(gòu)，以防滋菌。
三、產(chǎn)房及ICU樓層空調(diào)系統(tǒng)
由于建設(shè)資金有限，本工程原設(shè)計的產(chǎn)房及ICU均不設(shè)凈化空調(diào)系統(tǒng)，采用風(fēng)機盤管加新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)。考慮到產(chǎn)房及ICU對潔凈度有一定要求，設(shè)計采取以下措施來控制污染。
1．考慮到未經(jīng)處理的新風(fēng)是主要的室外污染源。將產(chǎn)房和ICU樓層所需新風(fēng)集中處理，在新風(fēng)處理機中增設(shè)高效過濾段。保證送到各房間的新風(fēng)保持一定的潔凈度。由于這些房間新風(fēng)需要量大，并為避免二次污染，采取新風(fēng)不與回風(fēng)混合而直接送入室內(nèi)的送風(fēng)方式。
2．為這些房間配置專用移動式的無空調(diào)功能的局部空氣凈化設(shè)備（一種帶高中效過濾器的空氣循環(huán)設(shè)備）使這些用房在需要時達(dá)到準(zhǔn)凈化的標(biāo)準(zhǔn)。
3．各產(chǎn)房及ICU房間均設(shè)排風(fēng)系統(tǒng)，保證通風(fēng)順暢。
四、冷熱源配置
系統(tǒng)冷熱源按靈活并有備量的原則配置。系統(tǒng)的靈活性主要表現(xiàn)在對醫(yī)療技術(shù)的變革和診療設(shè)備更新的適應(yīng)能力。強調(diào)系統(tǒng)（包括冷、熱源）靈活性并留有備量，在于適應(yīng)醫(yī)院建筑平面布置的更改、室內(nèi)負(fù)荷變化，以及建筑的改建或擴建的需要。
考慮到擴建的需要，夏季設(shè)計選用兩臺1132Kw（974000Kcal/h）及一臺250Kw(215000Kcal/h)水冷螺桿式冷水機組作為冷源。這樣大小機配合使用，可以滿足大樓各部門在不同季節(jié)及不同時段用冷的要求，使系統(tǒng)具有一定的靈活性。對于一次泵系統(tǒng)還有一定的節(jié)能效果。冬季以由鍋爐提供的蒸汽為熱源，經(jīng)兩臺汽--水熱交換器產(chǎn)生60℃循環(huán)熱水供應(yīng)大樓使用
五、討論及改進
1．病房新風(fēng)系統(tǒng)
方案A如圖C所示：本設(shè)計夏季工況將新風(fēng)處理至室內(nèi)狀態(tài)等焓線與95%等相對濕度線的交點L1后與室內(nèi)回風(fēng)混合至01經(jīng)風(fēng)機盤管處理至K1送出。這種處理過程中新風(fēng)機負(fù)擔(dān)新風(fēng)冷負(fù)荷及新風(fēng)大部分濕負(fù)荷，風(fēng)機盤管則負(fù)擔(dān)室內(nèi)冷負(fù)荷及新風(fēng)部分濕負(fù)荷。由此可見，風(fēng)機盤管運行在濕工況，為減少細(xì)菌的滋生須保證排水順暢，這對冷凝水系統(tǒng)的施工要求就較高。
方案B如圖D所示：將新風(fēng)處理機改為6或8排管，則夏季新風(fēng)將被處理至L2后與室內(nèi)回風(fēng)混合至02經(jīng)風(fēng)機盤管處理至K2送出。這種處理過程中新風(fēng)機負(fù)擔(dān)新風(fēng)冷負(fù)荷，濕負(fù)荷及室內(nèi)濕負(fù)荷及部分室內(nèi)冷負(fù)荷，風(fēng)機盤管則只負(fù)擔(dān)部分室內(nèi)冷負(fù)荷。使風(fēng)機盤管處于干工況運行，這樣強化新風(fēng)的除濕處理的做法，是一種減少室內(nèi)病菌滋生的有效措施。
由以上的A、B方案比較可知，在防菌方面B方案優(yōu)于A，但B方案也有許多局限性。首先，這種新風(fēng)處理方式會大大加重新風(fēng)機的負(fù)擔(dān)，再考慮到滿足冬夏轉(zhuǎn)換需配備兩套盤管的情況。使得新風(fēng)機的選型較大。導(dǎo)致新風(fēng)機布置不靈活，占用的較大新風(fēng)機房等問題。由以上討論可知，病房采用帶高效過濾器的病房專用空調(diào)是最佳方案。
2．凈化空調(diào)的運行管理
設(shè)計中將4間十萬級手術(shù)室合設(shè)一套凈化空調(diào)系統(tǒng)，這給運行管理帶來困難。在只用一間手術(shù)室時可能會出現(xiàn)風(fēng)量過大的問題。一方面浪費能源，另一方面簡短過濾器使用壽命。
改進思路之一：細(xì)分系統(tǒng)或設(shè)多風(fēng)機。
改進思路之二：循環(huán)風(fēng)機的電機設(shè)變頻順，并在每個支系統(tǒng)設(shè)定風(fēng)量調(diào)節(jié)器可使系統(tǒng)風(fēng)量得以適應(yīng)使用房間數(shù)量的變化。
3．在甲方解決資金問題后ICU增設(shè)了十萬級的凈化空調(diào)系統(tǒng)；產(chǎn)房增設(shè)了帶高效過濾的吊頂式凈化機組。
參考資料：
在我國保險業(yè)短短的發(fā)展歷史上，有較長的一段時期實施的是保險模式和政策。應(yīng)當(dāng)指出，這種與當(dāng)時計劃經(jīng)濟體制相適應(yīng)的壟斷經(jīng)營模式在我國社會生產(chǎn)和生活中，曾發(fā)揮過重要作用，因此其存在具有一定的合理性。然而，在這種經(jīng)營模式下，保險不屬于商品的經(jīng)濟范疇，保險經(jīng)營行為本質(zhì)上是政府行為，保險監(jiān)管也失去了意義和必要性。
隨著我國經(jīng)濟體制改革和對外開放，建立社會主義市場經(jīng)濟體制，保險壟斷經(jīng)營模式已不適應(yīng)外部環(huán)境的變化，其弊端也愈加明顯，打破這種市場壟斷經(jīng)營模式已具有客觀必然性。1985年，我國頒布了《保險企業(yè)管理暫行條例》，這一條例從法律上確立了我國保險市場應(yīng)采取多元化模式，否定了壟斷經(jīng)營模式，從而掀開了我國保險業(yè)的新篇章。從理論上說，制定這一法規(guī)的基本目的在于確立我國保險市場競爭體制，推進保險經(jīng)濟發(fā)展；制定這一法規(guī)的理論依據(jù)在于市場經(jīng)濟和市場機制具有提高經(jīng)濟活力、有效調(diào)節(jié)社會資源的功能。
那么，在市場經(jīng)濟條件下，當(dāng)保險一按照市場機制要求運行和發(fā)展時，保險是否應(yīng)被監(jiān)管？保險監(jiān)管的必要性是什么？目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，保險監(jiān)管的必要性是在于保險經(jīng)營的特殊性。其具體表現(xiàn)為：保險經(jīng)營對象的特殊性、保險銷售過程的特殊性、保險經(jīng)營對象的負(fù)債性、保險基金的返還性、保險業(yè)務(wù)的分散性、保險影響的廣泛性等。事實上，上述經(jīng)營特殊性在國民經(jīng)濟各行各業(yè)中并非都是唯一的。也就是說，保險經(jīng)營的特殊性并不足以說明保險監(jiān)管的必要性。保險監(jiān)管的根本原因在于“市場失靈”。
根據(jù)市場經(jīng)濟理論，在完全競爭的條件下，由于市場“看不見的手”的作用，市場上每一公司的要價（邊際收入）會等于邊際費用，在這一點上社會利益達(dá)到最大化，社會資源達(dá)到最佳配置。但是，市場并非萬能，也有弱點和平共處足。當(dāng)市場信息能夠在完全競爭方式下運罷，也會出現(xiàn)“市場失靈”的問題。其主要表現(xiàn)有：（1）市場功能有缺陷。例如有些當(dāng)事人就付也代價便可行到處自外部經(jīng)濟的女處。（2）市場競爭失靈。例如，市場上價值規(guī)律的作用往導(dǎo)致壟斷，而壟斷的存在會產(chǎn)生進入市場的障礙，從而破壞市場機制，排斥競爭，導(dǎo)致效率的損失。（3）市場調(diào)節(jié)本身具有一定的盲目性。因為市場調(diào)節(jié)是一種事后的調(diào)節(jié)，從價格形成、信號反饋到產(chǎn)品生產(chǎn)，有一定的時間差。加之，企業(yè)和個人掌握的經(jīng)濟信息不足，微觀決策帶有一定的被動性和盲目性。（4）市場信息的不對稱性。當(dāng)買者和賣者間出現(xiàn)這種情況時，產(chǎn)品價格總是等于所有銷售產(chǎn)品的平均價值。這樣在同一價格條件下，銷售更有價值產(chǎn)品的銷售者將會退出市場以逃避損失，而那些低價值產(chǎn)品的銷售者則會利用這種機會占據(jù)市場，結(jié)果出現(xiàn)“劣貨驅(qū)逐良貨”的市場逆選擇，導(dǎo)致市場失靈。此外，競爭者會以另一方的信息減少為代價取勝，發(fā)生扼止對方信息來源的道德風(fēng)險。
從我國保險實踐看，同樣存在著上述“市場失靈”的情況。如：有的保險公司依靠行政手段、采取強制的展業(yè)方式；有的保險公司違規(guī)經(jīng)營，無序競爭，并形成壟斷勢力；由于保險經(jīng)營特殊性，保險公司對市場調(diào)節(jié)信號缺乏敏感性，人個壽險市場發(fā)展已具有一定的盲目性；與保險人相比，被保險人的信息相對不足，被保險人的經(jīng)濟福利不能最大化，有時還會由于虛假的信息提供和不公正交易使被保險人的利益受到損失。此外，投保人或被保險人利用信息對稱進行逆選擇。因此，為了彌補保險市場運行本身的弱點和缺陷，為了減和或消除這些“市場失靈”的情況及其影響，保險監(jiān)管無疑具有必要性和合理性。
二、我國保險監(jiān)管的基本職能和性質(zhì)
“保險監(jiān)管應(yīng)當(dāng)干什么？”，也就是說，保險監(jiān)管的基本職能是什么？首先，應(yīng)明確保險監(jiān)管中監(jiān)管的含義與管理和監(jiān)督、管理經(jīng)濟計劃中的含義不同。保險監(jiān)管的基本職能有兩個，一是規(guī)范保險市場行為；二是調(diào)控保險業(yè)發(fā)展。保險監(jiān)管的性質(zhì)是國家干預(yù)保險經(jīng)濟的行為。
在市場經(jīng)濟條件下，國家具有干預(yù)經(jīng)濟的基本職能。與市場經(jīng)濟的發(fā)展要求相適應(yīng)，國家既是宏觀經(jīng)濟的管理得，又是社會經(jīng)濟生活的調(diào)節(jié)者。具體而方，政府執(zhí)行的主要經(jīng)濟職能是：（1）確立法律體制；（2）決定宏觀經(jīng)濟穩(wěn)定政策（3）影響資源配置以提高經(jīng)濟效率；（4）建立影響收入分配的方案。就某一行業(yè)而方，國家的干預(yù)職能同樣表現(xiàn)為規(guī)范和調(diào)控。就調(diào)控而言，國家對行業(yè)的調(diào)控主要表現(xiàn)為制定產(chǎn)業(yè)政策。所謂產(chǎn)業(yè)政策是指國家規(guī)劃、干預(yù)和誘導(dǎo)產(chǎn)業(yè)形成和發(fā)展的一種政策，其目的在于引導(dǎo)社會資源在產(chǎn)業(yè)部門之間以及產(chǎn)業(yè)內(nèi)部的優(yōu)化配置，建立高效益的均衡的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，根據(jù)政府的介入程度，政府實施產(chǎn)業(yè)政策的方法：（1）直接干預(yù)。具體手段有直接投資、強制性的行政管制等。（2）經(jīng)濟手段。采用有差異的財政政策、金融政策、價格政策、工資政策等，來改變其產(chǎn)業(yè)所處的環(huán)境條件，影響生產(chǎn)要素的流動，扶持或限制某些產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。（3）立法措施。通過立法，干預(yù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)組織的形成。（4）指引和協(xié)調(diào)。主要是按照市場原則和市場信號提供信息服務(wù)。
保險業(yè)作為國民經(jīng)濟中一個重要的產(chǎn)業(yè)部門，國家對保險業(yè)的監(jiān)管，同樣在規(guī)范保險市場行為，消除“市場失靈”情況的同時，應(yīng)制定保險產(chǎn)業(yè)政策，調(diào)控保險業(yè)的發(fā)展并同樣應(yīng)采用上述實施產(chǎn)業(yè)政策的方法。需要指出，在我國由于保險市場經(jīng)程度較低，市場機制的發(fā)育程度也較低，更需要政府行使部分配置保險資源的職能，以彌補市場機制的不足。因此，在我國保險監(jiān)客實踐中，應(yīng)當(dāng)注意把保險監(jiān)管的這兩部分職能有機地結(jié)合起來，以保證監(jiān)管達(dá)到預(yù)期效果。當(dāng)然，在保險監(jiān)管中，也應(yīng)防止出現(xiàn)以下兩種傾向：一是干預(yù)的范圍超越了彌補市場發(fā)育不足的職能，妨礙了市場功能的正常發(fā)揮。二是過份強調(diào)政府的調(diào)職能，忽視了完善市場機制的任務(wù)。也就是說，應(yīng)防止國家監(jiān)管變成經(jīng)濟計劃管理的情況發(fā)生。
還需指出，在履行調(diào)控保險業(yè)發(fā)展這一保險監(jiān)管職能時其中重要一點是如何使用權(quán)保險業(yè)發(fā)展能滿足企業(yè)、家庭和個人處理風(fēng)險的要求，對于這一監(jiān)管任務(wù)，可以視了保險監(jiān)管的社會責(zé)任。目前，我國保險理論和實踐往往將保險監(jiān)管的傷
和目的簡單地限定在保護被保險人的利益方面。雖然，這一監(jiān)管任務(wù)并沒有錯，但是這種看法和做法往往限制了保險監(jiān)管者的視野，忽視了社會上非被保險人的利益。如果保險業(yè)所承擔(dān)的風(fēng)險，因顧及公司自身利益始終限于傳統(tǒng)的風(fēng)險種類而沒有發(fā)展時，那么保險監(jiān)管者與保險經(jīng)營者事實上處于同一地位。
三、我國保險監(jiān)管的目標(biāo)
保險監(jiān)管運行的基本問題：一是有明確的管理主體，即誰來管；二是有明確的目標(biāo)，即管理什么，及通過監(jiān)定活動應(yīng)達(dá)到什么預(yù)期的結(jié)果；三是有明確的監(jiān)管手段，即如何管。因此，監(jiān)管目標(biāo)是監(jiān)管活動中的重要問題，也是監(jiān)管活動的基礎(chǔ)。
監(jiān)管目的可分總目標(biāo)和一定時期的目標(biāo)。一般來說，總目標(biāo)往往是一種理論概念和一種總體性認(rèn)識，缺乏實際操作意義。因為，總目標(biāo)沒有解決在一定時期內(nèi)監(jiān)管者具體的監(jiān)管內(nèi)容和任務(wù)的問題。例如，企業(yè)管理的總目標(biāo)是生產(chǎn)、銷售商品或提供勞務(wù)，交并取得最大利潤。然而，為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，還應(yīng)確定一定時期更專一的目標(biāo)，以及所必各部門的若輔助目標(biāo)，否則，企業(yè)的總目標(biāo)就難以實現(xiàn)，也無任何意義。在保險監(jiān)管理論和實踐中，通常還提出保險監(jiān)管的目標(biāo)。從內(nèi)涵上看，監(jiān)管目標(biāo)也就是通過監(jiān)管所要達(dá)到的預(yù)期效果。但是，監(jiān)管目的與監(jiān)管目標(biāo)還是有差異的。一般來說，監(jiān)管目的更具有內(nèi)在規(guī)定性。類似于監(jiān)管總目標(biāo)，而監(jiān)管目標(biāo)則具有階段性，可操作性。因此，在保險監(jiān)管理論和實踐中，保險監(jiān)管目的應(yīng)當(dāng)是明確的，相對缺乏理論研究意義和價值，而保險監(jiān)管目標(biāo)則因各國保險業(yè)發(fā)展水平和環(huán)境不同具有一定差異性，存在理論研究的意義和價值。
就我國保險市場監(jiān)管而言，保險監(jiān)管的總目標(biāo)是比較明確的。一般而言，保險監(jiān)管總目標(biāo)的確立與保險監(jiān)管的基本職能有內(nèi)在聯(lián)系，其主要內(nèi)容是保證保險事業(yè)的健康、有序發(fā)展，發(fā)揮保險的經(jīng)濟保障作用。對此，我國《保險法》在第1條也作了相應(yīng)規(guī)定保險法律監(jiān)管是“為了規(guī)范保險活動，維護保險活動當(dāng)事人的合法權(quán)益，促進保險事業(yè)的健康發(fā)展?！北ｋU監(jiān)管應(yīng)維護保險活動當(dāng)事人的合法僅益，但我們并不能認(rèn)為，保險公司的破產(chǎn)是政府監(jiān)管政策的失敗，政府監(jiān)管的責(zé)任。政府監(jiān)管的總目標(biāo)是保障保險事業(yè)的安全運行，而不是保證保險事業(yè)中的保險公司不破產(chǎn)。
就保險監(jiān)管目標(biāo)而言，問題主要在于在不同的歷史時期或階段，如何確立一定時期的具有操作性的保險監(jiān)管目標(biāo)，這也是保險監(jiān)管基本職能的具體要求。此外，保險監(jiān)管總目標(biāo)身軀也存在過于原則性和缺乏可操作性的特點。例如“保護保險當(dāng)事人利益”，這在實踐中具有一定的矛盾，保險公司的發(fā)展意味著保險費收入不斷增加，保險利潤不斷增加，而保護被保險人的利益，則表示為保證被保險人的利益不能喪失，同時應(yīng)使用權(quán)被保險人交納盡可能和的保費，得到盡可能大的保障。因此，根據(jù)保險業(yè)務(wù)階段的自身特點和環(huán)境的不同，如何在保險人世間被保險人發(fā)中作出最適當(dāng)?shù)木駬窈腿∩?，也是保險監(jiān)管者在某一時期所面臨的重要問題。從各國保險實踐看，在保險業(yè)發(fā)展初期，監(jiān)管者傾向于重視保險業(yè)的成長，培育保險市場，而在保險業(yè)相應(yīng)成熟時期，則更多地維護被保險人的利益。
根據(jù)我國社會主義市場經(jīng)濟要求，我國保險監(jiān)管在未來一段時間（三到五年內(nèi)）的主要目標(biāo)是：加快培育保險市場，增加市場經(jīng)營主體，建立一個市場主體形式多樣、地區(qū)分布鞋合理、市場要素完善的以民族保險業(yè)為主導(dǎo)的具有開放性的保險市場體系。其理由是：
目前我國保險業(yè)總體水平還偏低，與國外保險業(yè)相比較，無論是絕對水平，還是相對水平都有較大差距，還不能適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展要求，保險業(yè)的作用無論在國內(nèi)經(jīng)濟理論界和實踐上都沒有得到應(yīng)有的重視。
我國保險業(yè)供需失衡，從總本上看，這種失衡表現(xiàn)為保險供給小于需求。隨著我國社會經(jīng)濟和生活發(fā)展，人們的保險意識已明顯提高。但是由于市場經(jīng)營主體不足，缺乏有效競爭機制，缺乏市場創(chuàng)新，保險需求并沒有從根本上得到滿足。保險市場的壟斷性依然非常明顯。此外，各地區(qū)保險產(chǎn)業(yè)分布鞋極不合理，缺乏科學(xué)性，具有明顯的保守性、滯后性。
當(dāng)前我國保險業(yè)已步入最佳發(fā)展時期。一方面我國經(jīng)濟體制改革和經(jīng)濟發(fā)展已取得明顯成效，為保險業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了一個良好的的發(fā)展空間；另一方面，我國保險需求不斷擴大，傳統(tǒng)的“市場蛋糕理論”已被實踐證明是不準(zhǔn)確的。此外，經(jīng)過前一段時期對保險市場的治理整頓，強化風(fēng)險管理，保險公司的經(jīng)營行為已明顯趨于規(guī)范化。經(jīng)過銀行存款利率下調(diào)對保險業(yè)的沖擊，保險公司經(jīng)營者也更加成熟。
我國保險監(jiān)管體系比以前更加完善。無論在保險監(jiān)管方法、監(jiān)管手段，還是監(jiān)管的法律依據(jù)都比以前有明顯的加強和完善。加之目前中國保險監(jiān)和委員會的成立，不能再以監(jiān)管力量不足為理由而推遲保險市場主體培育的步伐。
目前，我國各保險公司對健康保險的定義及分類不統(tǒng)一，是在健康保險專業(yè)化經(jīng)營過程中所遇到的普遍問題。對于哪些險種應(yīng)該納入健康保險專業(yè)化管理，有的認(rèn)為重大疾病保險的精算和形態(tài)與壽險相似，不是健康保險，不需按健康保險來進行專業(yè)化管理；有的認(rèn)為健康保險與財產(chǎn)保險類似，只包括一年期及一年期以下的險種，長期險不是健康保險；還有的認(rèn)為健康保險只包括可單獨銷售的主險，附加醫(yī)療險種不是健康保險……以上各保險公司的分歧，直接造成了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的嚴(yán)重混亂。（見表1）
從表1可以看出，不同途徑的統(tǒng)計數(shù)據(jù)相差甚遠(yuǎn)，而且同一途徑的數(shù)據(jù)亦不合常理，如《中國保險年鑒》中1999年收人為39億元，2000年反而下降至30億元，同樣，中國保險監(jiān)督管理委員會網(wǎng)站提供的2001年的保險費收入比2000年下降了4個億，而各保險公司的事實卻是健康保險的業(yè)務(wù)各年均在大幅增長，如中國人壽2000年較上年增長55％；太平洋人壽2000年較上年增長90％，2001年較上年增長158％；泰康人壽2000年較上年增長97％，2001年較上年增長98％；友邦2000年較上年增長115％，2001年較上年增長63％。
為什么不同渠道獲得的數(shù)據(jù)與事實有如此大的出入？究其原因，在于各保險公司對商業(yè)健康保險的定義及分類沒有一個統(tǒng)一的認(rèn)識，保監(jiān)會亦沒有嚴(yán)格定義的商業(yè)健康保險的統(tǒng)計報送制度。
為了準(zhǔn)確客觀地反映我國商業(yè)健康保險的現(xiàn)狀，為學(xué)術(shù)研究和領(lǐng)導(dǎo)決策提供準(zhǔn)確信息，本文在對部分國家商業(yè)健康保險的定義及分類進行分析的基礎(chǔ)上，提出了我國商業(yè)健康保險的定義及分類建議。
二、部分國家健康保險定義及分類分析
1.德國健康保險股份公司（DKV）對健康保險的定義及分類
德國健康保險股份公司是一家專業(yè)經(jīng)營健康保險的公司，目前是歐洲最大的商業(yè)健康保險公司，該公司的險種被明確定義為：“補償因疾病和意外事故而導(dǎo)致的經(jīng)濟損失的險種”，分為醫(yī)療費用保險、住院日額津貼保險和收入損失補償保險（即失能保險）三種類型。從補償?shù)男再|(zhì)上來看，前兩類保險主要是補償被保險人在接受治療的過程中所需的直接醫(yī)療費用支出，而收入損失補償保險補償?shù)膭t是被保險人因健康受損帶來的間接經(jīng)濟損失。
醫(yī)療費用保險是根據(jù)被保險人在門診、住院時發(fā)生的實際費用給付約定比例保險金的保險，根據(jù)未參加社會保險人群和已參加社會保險的需求不同又分為醫(yī)療費用綜合保險和補充性醫(yī)療保險。
住院日額津貼保險則是當(dāng)被保險人必須住院時，保險人按照合同約定每天給付定額保險金的保險。
收入損失補償保險要求投保人投保時必須在職，保險期間有短期的，只保障當(dāng)年，更多的是從投保時開始保障到被保險人退休時止，對該期間內(nèi)喪失工作能力的被保險人每天支付約定額度保險金，支付期限有的較短，僅兩年，也有的很長，如一直支付至保險合同中約定的退休年齡。
2.美國健康保險學(xué)會（HIAA）對健康保險的定義及分類
在美國健康保險學(xué)會的會員資格考試的教材中，健康保險的定義是：“為被保險人的醫(yī)療服務(wù)需求提供經(jīng)濟補償?shù)谋ｋU，也包括為因疾病或意外事故導(dǎo)致工作能力喪失所引起的收入損失提供經(jīng)濟補償?shù)氖鼙ｋU”，分為醫(yī)療費用保險、補充醫(yī)療保險、長期看護醫(yī)療保險、傷殘失能保險和管理式醫(yī)療保險五類。
醫(yī)療費用保險主要保障被保險人包括門診、住院方面的基本醫(yī)療支出。
補充醫(yī)療保險是為醫(yī)療費用保險所設(shè)置的免賠額、按比例自負(fù)部分、最高限額以上的費用及除外責(zé)任（如牙科治療）提供保障的險種。另外，對約定疾病按保額支付保險金的險種（如重大疾病保險）也被歸人了補充醫(yī)療保險中。
長期看護醫(yī)療保險是一種為失去自理能力者提供的保障。當(dāng)被保險人因意外或疾病喪失自理能力時，保險公司將為其補償因雇人照看、護理導(dǎo)致的費用支出。
傷殘失能保險保障的內(nèi)容與DKV所稱收入損失補償保險完全相同。
管理式醫(yī)療保險屬于一類比較特殊的保險，其保障的內(nèi)容比較全面，甚至包括了免疫注射、體檢等方面的內(nèi)容。該類計劃的提供者主要通過聯(lián)合眾多醫(yī)院形成醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，與保險公司合作或自身經(jīng)營健康保險來為其參加者進行醫(yī)療管理。
3.日本對健康保險的定義及分類
日本的情況較為特殊，沒有單獨的健康保險的定義，而是用“第三領(lǐng)域”的概念將健康保險包含其中。日本的《保險業(yè)法》中“第三領(lǐng)域”指“約定對意外傷害和疾病給付一定金額的保險金，并對由此產(chǎn)生的該當(dāng)事人受到的損害予以補償，收取保險費的保險”。根據(jù)該定義，常規(guī)意義上的意外傷害保險和健康保險都被包含其中了，去除意外傷害保險部分的險種，健康保險共可分為門診保險、住院保險、疾病醫(yī)療保險、護理保障保險和收入補償保險五類。
顧名思義，門診保險和住院保險是根據(jù)就診方式的不同進行區(qū)分的；對約定疾病按保額支付保險金的險種（如重大疾病保險）單獨作為一類被稱為疾病醫(yī)療保險；而護理保障保險和收入補償保險與美國健康保險學(xué)會所稱的長期看護醫(yī)療保險、傷殘失能保險是同一概念。
4.我國對健康保險的定義及分類
《保險知識讀本》中定義健康保險為：“以被保險人的身體為保險標(biāo)的，保證被保險人在疾病或意外事故所致傷害時的費用或損失獲得補償?shù)囊环N人身保險”。
中國保險監(jiān)督管理委員會2000年所發(fā)的42號文則作了如下分類：“按保險責(zé)任，健康保險分為疾病保險、醫(yī)療保險、收入保障保險。疾病保險指以疾病為給付條件的保險。醫(yī)療保險是指以約定的醫(yī)療費用為給付條件的保險。收入保障保險是指以因意外傷害、疾病導(dǎo)致收入中斷或減少為給付保險金條件的保險。”
不難看出，以上四種定義有三點共性：一是以人的身體作為保險標(biāo)的；二是保障的是被保險人因意外或疾病受到的健康方面的損害；三是補償相應(yīng)的直接和間接的經(jīng)濟損失。而產(chǎn)品類型基本就是保障門診費用支出的保險、根據(jù)住院費用按比例補償住院支出的費用型保險、根據(jù)住院天數(shù)補償住院支出的定額型保險、以發(fā)生約定疾病作為給付條件的保險、保障失能者收入損失的保險和保障需護理者的護理費用支出的保險，不同地區(qū)根據(jù)其自身的政策和制度進行了不同的合并與歸類。
從各種定義和分類上來看，幾種提法都明確地包括了保障特定疾病的保險，也就是說，如重疾險無可爭議地應(yīng)屬于健康保險；而重疾險、防癌險及保障收入損失的失能保險有長期的，也有短期的，則說明保險期間的長短亦不是判斷是否屬于健康保險的標(biāo)準(zhǔn)；至于主附險之說，則更無根據(jù)。如我國某保險公司的住院安心保險，既作為主險銷售過，也作為附加險銷售過，難道同樣一個險種，作主險銷售時它就是健康保險，作為附加險銷售時它就不是健康保險了嗎？顯然無法讓人信服。事實上，有很多著名保險公司的健康保險都既包括了重疾險、防癌險，也包括了一般的醫(yī)療險；既包括了長期險，也包括了短期險；既包括了主險，也包括了附加險。
三、我國商業(yè)健康保險定義及分類的建議
1.對健康保險定義及分類需考慮的一些基本因素
首先，從健康保險術(shù)語本身所代表的意思來看，健康保險保障的當(dāng)然應(yīng)與人身健康可能受到的損害相關(guān)。遭遇意外或染上疾病，得去醫(yī)院就診，醫(yī)療費用需要保障；喪失自理能力，護理費用需要保障；身體狀況變差，無法繼續(xù)工作，收入損失也得保障。為這些與健康相關(guān)的需求提供保障的險種稱為健康保險，比較易于理解。
其次，從管理所需具備的基本知識來看，健康保險需要較多的醫(yī)學(xué)知識。不僅需要關(guān)注與死亡風(fēng)險相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，還需要了解更多的與各種疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。例如重大疾病保險，投保審核時需考慮被保險人的死亡風(fēng)險，更主要的是考慮其身體患重大疾病的風(fēng)險是否高于一般人，而理賠處理時亦不是象一般壽險只需查實一張生死證明如此簡單，還需分清醫(yī)學(xué)概念上的重大疾病與保險合同約定的重大疾病的區(qū)別等。這些需更專業(yè)的醫(yī)療知識的保險歸為一類，由更專業(yè)的管理人員管理，將更有利于保險公司的風(fēng)險控制。
第三，從產(chǎn)生風(fēng)險的來源來看，健康保險的經(jīng)營風(fēng)險不僅來源于被保險人，還來源于第三方，即醫(yī)療服務(wù)的提供者。健康保險不象一般壽險，保險金的給付只是簡單地以生存或死亡、是否到約定年齡作為判斷依據(jù)，一般不需與額外的第三方發(fā)生聯(lián)系，而健康保險還需根據(jù)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供的一些單證和票據(jù)處理賠案，在這其中，醫(yī)療機構(gòu)的誠信經(jīng)營、配合程度等都將直接影響保險人的風(fēng)險控制方法及結(jié)果。將需與第三方發(fā)生聯(lián)系的險種統(tǒng)一管理，由專門的人員來協(xié)調(diào)公司與醫(yī)療服務(wù)提供者之間的合作關(guān)系，能有效地控制來自于第三方的風(fēng)險。
第四，從風(fēng)險的管理方式來看，健康保險不能等被保險人申請賠付時才開始進行風(fēng)險控制，而應(yīng)該采用過程管理的風(fēng)險控制方法。應(yīng)在被保險人發(fā)生疾病，剛住院進行治療時就開始進行風(fēng)險控制，一方面查證客戶的該次住院是否屬于保險事故，另一方面還應(yīng)該對客戶的住院過程全程監(jiān)控，既幫助客戶配合醫(yī)院盡早治愈疾病，展示公司的良好服務(wù)，也在此過程中監(jiān)控了醫(yī)院的醫(yī)療處理的合理性，降低了公司的經(jīng)營風(fēng)險。
2.對健康保險定義及分類需考慮到我國健康保險的現(xiàn)狀與發(fā)展
我國健康保險是在改革開放后開始逐漸發(fā)展的，經(jīng)營的歷史還不算太長，各公司都是在試點經(jīng)營中摸索經(jīng)驗。因為健康保險經(jīng)營中的巨大風(fēng)險，各保險公司在新險種開發(fā)上更是抱著謹(jǐn)慎又謹(jǐn)慎的態(tài)度，最初基本只提供附加形式的住院醫(yī)療保險，后來嘗試著推出了定額給付型的重大疾病保險，近幾年，各保險公司在此基礎(chǔ)上又逐步開發(fā)出一系列作為主險銷售的住院醫(yī)療保險產(chǎn)品，包括住院定額保險、住院費用保險和高額醫(yī)療費用保險等。
隨著人們對保險的逐步了解和接受，對各種與健康相關(guān)的保險需求將越來越多，也越來越全面。中國自上世紀(jì)實行計劃生育政策以來，中國家庭逐漸成為“四二一”模式，一對夫妻要照顧四位老人，必然力不從心，長期護理保險自然會應(yīng)運而生。失去工作能力后家庭往往會面臨較大財務(wù)危機，這種保險需求也會逐漸增加。該兩種類型的保險，國外已有一定的經(jīng)營經(jīng)驗，目前已有同業(yè)在與國外公司積極交流，估計不久的將來，我國就會出現(xiàn)這樣的產(chǎn)品。
3.健康保險的定義及分類建議
關(guān)于健康保險的定義，《保險知識讀本》所作的定義已比較準(zhǔn)確地反映了健康保險各方面的特點，需要大家統(tǒng)一認(rèn)識。
在分類方式的考慮上，建議以給付保險金的條件來作為分類的標(biāo)準(zhǔn)。
建議將以疾病的發(fā)生為給付條件的保險歸為疾病保險。該類型的保險一般只需疾病確診就可給付保險金，而不需與疾病的治療過程發(fā)生聯(lián)系。
醫(yī)療保險，是與醫(yī)療過程有密切聯(lián)系的相關(guān)險種。目前保監(jiān)會的提法是“以約定的醫(yī)療費用為給付條件的保險”。該提法容易讓人理解為僅是按醫(yī)療費用的比例給付保險金的費用型險種，應(yīng)考慮把按定額補償醫(yī)療費用的保險以及保障手術(shù)等涉及醫(yī)療保險的其它險種包括進去，建議把“約定的醫(yī)療費用”換成“約定醫(yī)療的發(fā)生”應(yīng)可較全面地表達(dá)該意思。
目前，社會保險的保障對象主要是城市居民，參保的居民也是城市居民比較多。鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會保險覆蓋面比較窄。不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會保險種類少，規(guī)模也比較小，很難起到保障居民利益的作用。同時，不少農(nóng)民的參保意識薄弱，認(rèn)為參加社會保險不能給自己帶來好處，參保的熱情很低。
2.社保資金來源單一
就我國的情況而言，社會保險的資金來源有限。整體上而言，國家承擔(dān)起了大部分資金的來源，充當(dāng)了主要保障者的角色。龐大的資金壓力也讓國家的負(fù)擔(dān)較重，不少地方的保險經(jīng)費面臨著短缺和匱乏的困境。而在另外一些地方，保險經(jīng)費過剩。一方面造成了社會保險經(jīng)費的浪費，另一方面也導(dǎo)致各個地區(qū)的社會保險經(jīng)費不均衡，致使各個地區(qū)的發(fā)展很不均衡。這不僅影響了我國社會保險的進城，也阻礙了社會經(jīng)濟的發(fā)展和國家的長治久安。
3.保險基金缺乏有效管理
完善、科學(xué)的信息基金管理對于社會保險的發(fā)展具有十分重要的意義和作用。制度規(guī)范行為，是指導(dǎo)社會保險工作人員進行相關(guān)操作的準(zhǔn)則和辦法。只有具有一套系統(tǒng)的科學(xué)的社?；鸸芾碇贫?，才能規(guī)范信息社會保險人員的行為，使得操作有依據(jù)，社會保險相關(guān)人員才能對自己的行為負(fù)責(zé)任。但是，根據(jù)目前我國的情況來看，社會保險基金管理制度不夠健全，不少地區(qū)沒有建立起一套完善的社會保險基金管理制度，使得很多行為沒有操作依據(jù)，不少社會保險人員的行為得不到約束，出現(xiàn)了許多不負(fù)責(zé)任的行為。這些行為不僅阻礙了地區(qū)的發(fā)展，也影響了整個社會的發(fā)展，不利于后續(xù)工作的開展。因此，必須建立健全社會保險基金管理制度。
4.相關(guān)法律法規(guī)缺失
雖然我國已經(jīng)出臺了不少關(guān)于社會保險的法律法規(guī)，但是不少法律法規(guī)太過于籠統(tǒng)，不能適應(yīng)所有地區(qū)的情況。目前國家已經(jīng)出臺了不少社會保險的相關(guān)政策和法規(guī)，但是這些法律法規(guī)由于頒布的時間已經(jīng)久遠(yuǎn)，其中很多條例已經(jīng)不適用于當(dāng)今社會的發(fā)展，無法切實解決現(xiàn)實問題，反而會阻礙問題的解決。同時，每個地區(qū)的社會保險現(xiàn)狀不同，城市和鄉(xiāng)村的社會保險現(xiàn)狀也大不相同，同一部法律不一定適用于所有的地域。有的法律也許適用于城市地區(qū)，但這部法律不一定適用于鄉(xiāng)村地區(qū)。除此之外，現(xiàn)有的法律過于寬泛，只是界定了幾個大方面的問題，但是對于具體的細(xì)節(jié)適用性不強。對于很多細(xì)節(jié)性的問題，很難找到相關(guān)的法律依據(jù)，這就為問題的解決帶來不小的麻煩和阻礙，大大影響了社會保險的進展和全面開展。
5.專業(yè)人才缺乏
隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，社會對于人才的需求也越來越大。任何組織都是由人組成的，沒有人才，組織就不能取得長遠(yuǎn)發(fā)展，更談不上不斷進步和自我完善。目前，社會保險專業(yè)方面的專業(yè)人才還不夠，可以說，社會還沒有形成重視社會保險的氛圍。就目前的狀況來看，不少事業(yè)單位的社會保險人才十分匱乏。有的單位雖然有一些社會保險人員，但大多數(shù)沒有接受過系統(tǒng)的知識培訓(xùn)，經(jīng)驗也不夠豐富，責(zé)任心不強，不能履行好作為一名社會保險人員的基本職責(zé)。
二、完善社會保險的對策
1.加大社保宣傳
一些非政府組織要加大宣傳力度，讓社會保險的思想深入人心，使傳統(tǒng)的觀念得以改變，努力營造一種全社會關(guān)心、全民參與的良好氛圍，一步一個腳印加快推進參保工作。進一步增加補貼力度，努力增加農(nóng)村居民收入。防止農(nóng)產(chǎn)品價格發(fā)生劇烈波動，使生產(chǎn)資料價格保持穩(wěn)定，建立和完善農(nóng)業(yè)保護制度。對農(nóng)業(yè)收費嚴(yán)加管理，力求減少亂收費現(xiàn)象。不斷增加政府對廣大農(nóng)民的轉(zhuǎn)移支付力度，積極穩(wěn)定地發(fā)展農(nóng)業(yè)集體經(jīng)濟。市政府可以考慮每年從財政收入中劃撥一部分作為農(nóng)村社會保險風(fēng)險基金，并遵循專戶專存的原則，真正使農(nóng)民從中受益，從而提高他們的參保積極性。
2.強化基金監(jiān)督管理
良好的監(jiān)督是社會保險正?；顒拥那疤幔瑳]有完善的監(jiān)督體系，很難確保業(yè)務(wù)的正常開展。各個地區(qū)的社保單位應(yīng)強化社會保險基金監(jiān)督工作，為此可以建立相應(yīng)的監(jiān)督管理機構(gòu)，對各項經(jīng)濟活動進行有計劃地控制，及時發(fā)現(xiàn)社會保險工作進程中存在的問題，同時應(yīng)該加強社會保險基金監(jiān)督管理工作，不斷提升工作效率。凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。除了做好社會保險基金內(nèi)部的監(jiān)督工作，不斷加強社會保險基金管理的外部監(jiān)督工作也是十分重要的環(huán)節(jié)。外部監(jiān)督主要包括新聞媒體監(jiān)督和社會大眾的監(jiān)督。企事業(yè)單位管理者要認(rèn)識到社會保險基金內(nèi)部管理的不足之處，認(rèn)真改正有缺陷的地方，不斷完善內(nèi)部控制建設(shè)。同時，也要不斷加強新聞媒體的監(jiān)督作用，發(fā)揮輿論的監(jiān)督作用。社會保險基金管理是一項巨大的完整的工程，具有完善的體系和結(jié)構(gòu)，必須保證每個環(huán)節(jié)都落實到位，才能確保整個體系的良性運行，從而發(fā)揮出最大的效益。
3.擴大覆蓋范圍
我國社會保障制度的設(shè)計受到城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)的影響，也呈現(xiàn)二元分化的特點。改革開放前，城市居民通過單位制獲得醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)、工傷各類社會保險，在農(nóng)村的農(nóng)民依靠家庭保障和生產(chǎn)社集體經(jīng)濟制度為基礎(chǔ)的集體保障，以及集體經(jīng)濟資助的合作醫(yī)療，然而與城鎮(zhèn)居民享受的社會保障在各方面均存在差距。我國上世紀(jì)末開始推行社會保障制度改革，時至今日，各項改革依然受制于戶籍制度對城鄉(xiāng)的分隔，入城農(nóng)民工的社會保障不僅覆蓋面小，而且往往享受不到與城市常住居民同等的待遇。因此，國家和政府必須盡快完善社會保險各項制度，使得社會保險的開展有充分的依據(jù)，有利于擴大社會保險的覆蓋范圍。真正做到社會保險惠及人民，全社會的人民都能享受到社會保險的好處，從而推動社會的發(fā)展。
工程材料的質(zhì)量好壞，直接影響著整個建筑物質(zhì)量等級、結(jié)構(gòu)安全、外部造型和建成后的使用功能等。因此，工程材料的質(zhì)量監(jiān)理無論在建筑、安裝還是交通行業(yè)均是項目監(jiān)理工作中一個至關(guān)重要的內(nèi)容。本文結(jié)合自己的監(jiān)理實踐，談?wù)劰こ滩牧系谋O(jiān)理與質(zhì)量控制。
一、建立健全質(zhì)量保證體系，加強合同管理
由于工程材料的質(zhì)量低劣造成的工程質(zhì)量事故和損失往往是非常嚴(yán)重并難以彌補和修復(fù)的，因此，工程中必須盡力避免發(fā)生此類問題，防患于未然。在材料的質(zhì)量監(jiān)理中，首先要求施工單位建立健全質(zhì)量保證體系，使施工企業(yè)在人員配備、組織管理、檢測程序、方法、手段等各個環(huán)節(jié)上加強管理，同時在施工承包合同和監(jiān)理委托合同中要明確對材料的質(zhì)量要求和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并明確監(jiān)理方在材料監(jiān)理方面的責(zé)任、權(quán)限以及建設(shè)單位的要求。在我們的監(jiān)理委托合同中有關(guān)材料監(jiān)理的內(nèi)容是相似的，即：監(jiān)理方有權(quán)對材料進行必要的抽檢，施工單位要在監(jiān)理方的監(jiān)督下，同時取樣和試(化)驗工作，監(jiān)理方負(fù)責(zé)提供準(zhǔn)確、可靠的檢驗結(jié)果，當(dāng)監(jiān)理方的檢驗結(jié)果如與施工單位的試驗結(jié)果不相一致時，以監(jiān)理方所提供的檢驗結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。在項目實施過程中，嚴(yán)格按合同辦事，加強合同管理，以合同為依據(jù)，始終堅持施工單位自檢和監(jiān)理方獨立抽、復(fù)檢相結(jié)合，以施工單位自檢為主，以監(jiān)理方的復(fù)檢作為評定自檢結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)，同時還堅持目測和檢測相結(jié)合，抽檢和監(jiān)測相結(jié)合，直接控制和間接控制相結(jié)合。改變過去只有施工單位自檢為準(zhǔn)，而沒有第三方監(jiān)督管理的狀況。這樣可以防止不合格的材料用于工程，保證了工程建設(shè)質(zhì)量。
二、明確材料監(jiān)理程序，制定材料監(jiān)理細(xì)則
作為國際慣例的建設(shè)監(jiān)理制度引入我國，尚未形成規(guī)范的管理模式，因此要在工程項目實施監(jiān)理的過程中使參建各方明確監(jiān)理工作的性質(zhì)、方法以及監(jiān)理工作程序。具體做法就是針對每個工程實際情況，制定詳細(xì)的材料監(jiān)理規(guī)劃和細(xì)則，明確材料監(jiān)理程序。在材料監(jiān)理細(xì)則中，明確材料監(jiān)理工程師的職責(zé)、工作方法、步驟、手段以及對材料的質(zhì)量要求和保證質(zhì)量應(yīng)采取的措施等。在材料監(jiān)理過程中，監(jiān)理工程師則嚴(yán)格按材料監(jiān)理規(guī)劃、細(xì)則開展工作，使材料監(jiān)理工作逐步走向正規(guī)化的軌道。
三、審核施工單位材料計劃
材料監(jiān)理工程師進場后，首先了解施工單位的材料總體計劃，并審核其是否滿足施工總進度的要求，對發(fā)現(xiàn)的問題提出改進建議，使材料總體計劃與施工進度相干致。在此基礎(chǔ)上，每月25日前，施工單位應(yīng)向監(jiān)理方提交下月的材料進場計劃，包括進貨品種、數(shù)量、生產(chǎn)廠家等，材料監(jiān)理工程師根據(jù)工程月進度計劃予以審核，使材料進場計劃符合工程進度要求。
四、材料采購的質(zhì)量監(jiān)理
由于最近建筑材料市場呈現(xiàn)供不應(yīng)求趨勢，鋼材、水泥兩大材料尤為嚴(yán)重，因此，凡是對計劃進場的材料，監(jiān)理方都要會同施工單位對其生產(chǎn)廠家資質(zhì)及質(zhì)量保證措施予以審核，并對訂購的產(chǎn)品樣品要求其提供質(zhì)保書，根據(jù)質(zhì)保書所列項目對其樣品質(zhì)量進行再檢驗。樣品不符合規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的，不能訂購其產(chǎn)品。
五、進場材料的質(zhì)量監(jiān)理
在材料監(jiān)理實施細(xì)則中，明確提出要加強現(xiàn)場原材料的試(化)驗工作。例如：對工程中使用的鋼筋、水泥要求有出廠質(zhì)保書，砂石、磚等要具有材質(zhì)試驗單，施工用水要有水質(zhì)化驗報告等，以掌握其技術(shù)參數(shù)資料。同時在監(jiān)理委托合同中明確規(guī)定：為提高試(化)驗數(shù)據(jù)的可靠性、準(zhǔn)確性，確保工程質(zhì)量，甲方同意監(jiān)理方獨立對國家建設(shè)部頒發(fā)的《建筑安裝工程質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定的質(zhì)量保證內(nèi)容進行必要的檢查檢驗，施工單位的檢驗工作可在監(jiān)理方指定的具有省一級實驗資質(zhì)的試驗室中進行（主管部門有更高要求的，按主管部門要求），也可在監(jiān)理方監(jiān)督下由施工方在有臨時資質(zhì)的現(xiàn)場試驗室中進行，監(jiān)理方負(fù)責(zé)審核，以確認(rèn)施工單位提供的試(化)驗報告。
監(jiān)理方應(yīng)與施工單位同步進行材料的取樣和試(化)驗工作，監(jiān)理方負(fù)責(zé)提供準(zhǔn)確、可靠的檢驗結(jié)果，當(dāng)監(jiān)理方提供的檢驗結(jié)果與施工單位的試驗結(jié)果不相一致時，以監(jiān)理方所提供的檢驗結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)理方在對現(xiàn)場材料的質(zhì)量監(jiān)理中，應(yīng)嚴(yán)格按照材料質(zhì)量監(jiān)控流程，嚴(yán)格按照國家規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計文件。合同及材料監(jiān)理細(xì)則辦事。
下面介紹幾種主要材料的質(zhì)量監(jiān)理：
1．鋼筋、水泥
鑒于目前鋼材市場貨源緊張，施工單位難以做到大批量進貨，針對來料的多源頭、多渠道，對進場的每批鋼筋、水泥，要求施工單位分批、分品種堆放、貯存，并及時提供出廠合格證。在此基礎(chǔ)上，對每批鋼筋均要求做機械性能試驗，特殊部位所用鋼筋或進口鋼筋要另做化學(xué)成分分析試驗。水泥要求做強度、安定性等試驗，并進行現(xiàn)場監(jiān)督取樣。未經(jīng)檢驗的材料，不允許用于工程；質(zhì)量達(dá)不到要求的材料，及時清退場外。
2．鋼筋焊接制品
絕大多數(shù)進場鋼筋均要進行現(xiàn)場加工后方可用于工程。如鋼筋焊接、成型、張拉等。下面僅以鋼筋對焊為例談?wù)労附又破返馁|(zhì)量監(jiān)理。鋼筋驗收合格后，監(jiān)理方可通知施工單位進行加工。在施工之前，要求施工單位提供其內(nèi)部質(zhì)量保證體系、技術(shù)措施交底、質(zhì)量監(jiān)控程序等，監(jiān)理方進行審核，并要求施焊人員必須具有焊工上崗證，杜絕無證人員上崗施焊。對待有焊接操作上崗證的人員，要求對不同品種、不同焊接工藝的鋼筋接頭，先做焊接試件，試件經(jīng)檢驗合格，方可施焊。
對焊接成品的質(zhì)量檢查是監(jiān)理工作的重點，除施焊前對試件進行合格試驗之外，對成品的質(zhì)量監(jiān)理要按監(jiān)理方確認(rèn)的監(jiān)控程序進行。具體做法是：目測和檢測相結(jié)合，首先從外觀上，對如軸線位移、彎折角度、裂紋凹坑、燒傷等進行檢查，隨后作隨機油樣，堅持每200根接頭取一組樣品進行試驗，并且始終堅持抽測時間與材料加工進度基本吻合，發(fā)現(xiàn)不合格焊接頭，退回施工單位，并分析原因，改進技術(shù)措施，然后重新焊接，使之全部達(dá)到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求，并嚴(yán)格按《建筑安裝工程質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)》進行驗收。
3．混凝土
混凝土是工程中使用最為普遍的加工材料，它的質(zhì)量不僅涉及到各種原材料的質(zhì)量，而且影響建筑物的工程質(zhì)量。影響混凝土的因素很多，諸如，各種組成材料的計量、配合比、攪拌、運輸、振搗、養(yǎng)護等一系列環(huán)節(jié)，均是影響混凝土質(zhì)量的重要因素，因此，材料監(jiān)理的一大內(nèi)容便是對混凝土的質(zhì)量監(jiān)理。在混凝土的質(zhì)量監(jiān)理中，必須要在水泥、砂、石、水、外加劑等均滿足質(zhì)量要求的前提下，首先審核混凝士的配合比是否正確，用于計量的各種表具、量具等是否俱全，攪拌時間是否適中，運輸中是否發(fā)生離析，振搗、養(yǎng)護、試塊留置等各環(huán)節(jié)均有施工人員專管，對于大體積混凝土、重要結(jié)構(gòu)必須采用自動計量設(shè)備或采用商品混凝土。并嚴(yán)格按照監(jiān)理方提出的質(zhì)量監(jiān)控圖進行。哪一道工序不符合規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求，立即通知施工單位質(zhì)檢人員組織整改，加強管理。如杭州大廈二期工程的澆筑底板混凝土項目，監(jiān)理人員在連續(xù)澆筑132小時的過程中跟班蹲點，對后臺上料、攪拌、出料質(zhì)量、振搗以及混凝土試塊留置等均有專人管理，實行旁站監(jiān)理，層層把關(guān)。根據(jù)現(xiàn)場配合比和砂、石的含水率，隨時調(diào)整攪拌用水量，并隨時檢測計量設(shè)備的計量準(zhǔn)確度，發(fā)現(xiàn)偏差，立即通知施工單位加以整改。超級秘書網(wǎng)
六、試驗室資質(zhì)檢查
以上曾提到，材料的試(化)驗可在監(jiān)理方監(jiān)督下由施工單位在現(xiàn)場(若現(xiàn)場有試驗室)進行，也可以在監(jiān)理方監(jiān)督下現(xiàn)場取樣，由乙方和監(jiān)理方同時進行試驗。監(jiān)理方所進行的檢驗．一方面用于平時的隨機抽檢．另一方面也可以驗證施工單位試數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠。無論采用哪一種方法，重要的是保證實驗室的資質(zhì)水平和實驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠。
一、國際保險業(yè)監(jiān)督發(fā)展趨勢
在經(jīng)濟一體化和金融全球化進程加快的背景下，全球保險業(yè)的國際化程度不斷加深。各國保險市場相融性不斷增強，保險業(yè)的國際依賴程度不斷提高，一國保險市場日益成為全球保險市場的不可分割的重要組成部分。保險業(yè)的這種國際化趨勢，使得一國保險市場的發(fā)展非常容易同時受到國際國內(nèi)政治、經(jīng)濟和社會發(fā)展的影響和沖擊。為了避免本國保險業(yè)出現(xiàn)重大波動和災(zāi)難性風(fēng)險，確保本國保險業(yè)安全和健康發(fā)展，各國紛紛制定政策措施，全面加強本國保險業(yè)監(jiān)管。一方面，各國相應(yīng)地調(diào)整了宏觀保險監(jiān)管目標(biāo)，把保險體系的安全與穩(wěn)定作為保險監(jiān)管的首要任務(wù)。綜合起來看，各國保險監(jiān)管主要有四大基本目標(biāo)：一是保持社會公眾對保險制度體系和機構(gòu)體系的信任；二是增進社會公眾對保險體系的了解和理解；三是保護保險消費者的合法權(quán)益；四是減少和打擊保險行業(yè)的犯罪。另一方面，各國通過制定法律制度對保險監(jiān)管部門提出了如下要求：一是要努力維護本國保險市場的穩(wěn)定；二是要依法監(jiān)管，充分尊重保險機構(gòu)的經(jīng)營自；三是要平衡和協(xié)調(diào)消費者與保險行業(yè)間的利益；四是要加快本國保險業(yè)的改革與創(chuàng)新；五是要通過有效監(jiān)管，增強本國保險業(yè)的國際競爭力；六是要堅持市場化原則，保護公平、公正、公開的競爭。在宏觀監(jiān)管目標(biāo)和法律制度的導(dǎo)引下，各國保險業(yè)監(jiān)管出現(xiàn)了明顯的變化：償付能力監(jiān)管力度不斷加大，產(chǎn)品監(jiān)管的市場化趨向日益明顯，混合監(jiān)管體制正在建立，普遍強調(diào)保險公司要建立信息公開披露制度，電子信息技術(shù)的推廣和應(yīng)用速度加快。
二、建立和完善我國保險業(yè)監(jiān)督體系的若干設(shè)想
從總體上看，我國保險業(yè)監(jiān)管法律法規(guī)體系與保險業(yè)發(fā)展的客觀要求還很不適應(yīng)，尚未形成一套科學(xué)的監(jiān)管指標(biāo)體系，保險業(yè)監(jiān)管制度尚待進一步健全。我國即將加入WTO，國內(nèi)保險業(yè)必然要與國際接軌，客觀上也要求我們遵照國際慣例對保險業(yè)進行監(jiān)管。
1．進一步確立開放型的現(xiàn)代保險業(yè)監(jiān)管目標(biāo)和理念。
首先，要從全球保險業(yè)國際化的發(fā)展趨勢出發(fā)，調(diào)整和完善我國保險業(yè)監(jiān)管目標(biāo)：努力維護保險人和被保險人的合法權(quán)益，保障我國保險業(yè)健康、安全、有序地發(fā)展；全面提升我國保險業(yè)的國際競爭力；充分發(fā)揮市場機制配置資源的作用，強化政府監(jiān)管，兼顧保險市場的效率與公平。其次，建立和完善以保險監(jiān)管機構(gòu)為主體、保險機構(gòu)內(nèi)部控制為基礎(chǔ)、行業(yè)自律和社會監(jiān)督為補充的全方位、多層次的監(jiān)督管理體系，不斷提高我國的保險監(jiān)管水平。再次，要堅持對保險業(yè)的依法合規(guī)化監(jiān)管，避免監(jiān)管的隨意性和盲目性，克服治標(biāo)不治本的短期監(jiān)管行為，逐步使我國保險業(yè)監(jiān)管向規(guī)范化、程序化、制度化的方向發(fā)展；在監(jiān)管內(nèi)容和方法上也要進一步更新觀念，鼓勵保險創(chuàng)新，降低監(jiān)管成本。
當(dāng)初在保檢監(jiān)管中要逐步實現(xiàn)以下轉(zhuǎn)變：一是由單純的業(yè)務(wù)合規(guī)性監(jiān)管，向合規(guī)性監(jiān)管與風(fēng)險性監(jiān)管并重、以風(fēng)險性監(jiān)管為主的方向發(fā)展；二是由非現(xiàn)場檢查為主向現(xiàn)場檢查與非現(xiàn)場檢查相結(jié)合方向發(fā)展，盡快建立有效的風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)；三是由傳統(tǒng)的手工檢查，向手工檢查與計算機檢查互補、以計算機檢查為主的方向發(fā)展；四是由對保險違法“創(chuàng)新”的事后管制，向事前防范、正確引導(dǎo)保險機構(gòu)的創(chuàng)新活動、將保險監(jiān)管和保險創(chuàng)新有機地結(jié)合起來的方向發(fā)展。此外，還要注意根據(jù)不同時期監(jiān)管政策的要求和保險機構(gòu)的自身特點，努力尋找政府保險監(jiān)管與保險機構(gòu)內(nèi)控的最佳結(jié)合點和結(jié)合方式，切實將保險監(jiān)管政策融入保險企業(yè)完善內(nèi)控、加強管理的工作之中，努力提高監(jiān)管的有效性。
2．盡快完善我國保險業(yè)監(jiān)管法律法規(guī)體系。
隨著我國保險業(yè)的迅速發(fā)展以及中國加入WTO進程的加快，現(xiàn)有的保險法律法規(guī)在許多方面已經(jīng)明顯不適應(yīng)我國保險業(yè)的發(fā)展要求。為此，我們要及時修改和充實現(xiàn)行的保險法律體系，盡快形成一套既具有中國特色又符合國際慣例的保險法律法規(guī)體系，為保險公司依法經(jīng)營、保險業(yè)監(jiān)管部門依法監(jiān)管創(chuàng)造條件。當(dāng)前，我們要依據(jù)保險市場開放的現(xiàn)狀、加入WTO后外資保險機構(gòu)的設(shè)立和經(jīng)營情況、國際保險監(jiān)管趨勢的變化，抓緊修訂《保險法》，并盡快修改制定與之相配套的法律和規(guī)章，全面清理與WTO基本原則和對外承諾不相符的內(nèi)容，充分發(fā)揮保險法律的引導(dǎo)和保障作用，為保險業(yè)健康發(fā)展提供一個公正、公平的競爭環(huán)境。同時要加大保險執(zhí)法監(jiān)督力度，堅持依法行政，努力提高保險執(zhí)法水平。
3．努力改進保險業(yè)監(jiān)管方式和手段。
一是進一步突出對保險公司償付能力的監(jiān)管。要在堅持市場行為監(jiān)管與償付能力監(jiān)管并重的同時，通過綜合運用最低資本充足率制度、資產(chǎn)負(fù)債評價制度、保險保障基金制度等手段，完善償付能力監(jiān)測指標(biāo)體系，逐步使嚴(yán)格的償付能力監(jiān)管成為保險業(yè)監(jiān)管的核心，維護保險行業(yè)穩(wěn)定，切實保護被保險人的合法權(quán)益。
二是推進保險業(yè)信息化建設(shè)，建立和完善保險業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)。要制定和完善全行業(yè)信息化建設(shè)規(guī)劃和具體信息標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建開放型的中國保險業(yè)信息網(wǎng)以及完善的保險監(jiān)管信息系統(tǒng)，及時披露保險機構(gòu)的業(yè)務(wù)經(jīng)營情況和風(fēng)險狀況。要充分運用現(xiàn)代電子化手段，改善信息傳遞方式和速度，增加信息的透明度和準(zhǔn)確性，加強對保險業(yè)風(fēng)險的實時監(jiān)管。要建立和完善保險風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系，做到有嚴(yán)密的風(fēng)險控制、經(jīng)常的風(fēng)險監(jiān)測、及時的風(fēng)險報告、審慎的風(fēng)險評估，并按不同的監(jiān)管責(zé)任，提出防范和化解保險業(yè)風(fēng)險的預(yù)備方案，妥善處置保險業(yè)風(fēng)險。
三是根據(jù)國際審慎監(jiān)管原則，嚴(yán)格保險機構(gòu)市場準(zhǔn)入，優(yōu)化保險機構(gòu)體系，嚴(yán)格掌握外資公司市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，合理把握外資保險機構(gòu)的發(fā)展規(guī)模和發(fā)展速度；同時要建立嚴(yán)格的市場退出機制，堅決淘汰償付能力嚴(yán)重不足的公司，防止行業(yè)性風(fēng)險的爆發(fā)。
四是把道德風(fēng)險的防范提升到應(yīng)有的水平，突出對保險機構(gòu)高級管理人員職責(zé)行為和職業(yè)道德操守的監(jiān)管，嚴(yán)把保險機構(gòu)高級管理人員準(zhǔn)入關(guān)，建立保險機構(gòu)高級管理人員退出機制，建立對保險機構(gòu)高級管理人員任職期間的談話與誡免制度、業(yè)績監(jiān)測與考評的指標(biāo)體系等，防止發(fā)生道德風(fēng)險。
五是加強監(jiān)管隊伍建設(shè)，完善監(jiān)管責(zé)任制。要通過選拔、培訓(xùn)等各種方式努力提高監(jiān)管人員的素質(zhì)，抓緊培養(yǎng)一支高素質(zhì)的監(jiān)管隊伍。要明確和完善監(jiān)管責(zé)任制，認(rèn)真開展內(nèi)審和監(jiān)察工作，嚴(yán)肅查處在監(jiān)管中嚴(yán)重違規(guī)違章問題，加強對保險監(jiān)管的再監(jiān)督，保證保險業(yè)監(jiān)管的公正性和有效性。
4．加強對國有保險公司的監(jiān)管。
把保險監(jiān)管部門的監(jiān)管與金融機構(gòu)監(jiān)事會的監(jiān)督檢查結(jié)合起來，強化以財務(wù)監(jiān)督為核心的監(jiān)督檢查力度，把年度定期檢查與專項檢查相結(jié)合，以專項檢查為重點，促進國有保險公司依法合規(guī)經(jīng)營。國有保險公司監(jiān)事會要加強同保險監(jiān)管部門的聯(lián)系，相互通報有關(guān)信息和情況，進一步健全國有保險公司的監(jiān)管機制，提高對國有保險公司的監(jiān)管效率，從而形成保險監(jiān)管部門與國有保險公司監(jiān)事會相結(jié)合的監(jiān)管體系，走出一條有中國特色的保險業(yè)監(jiān)管的新路子。
5．要強化保險機構(gòu)內(nèi)部控制和行業(yè)自律機制。
保險機構(gòu)內(nèi)部控制是政府保險監(jiān)管的基礎(chǔ)。目前，我國保險機構(gòu)內(nèi)部控制還存在著各種各樣的問題，個別保險機構(gòu)的內(nèi)部管理和控制還很不完善，缺乏必要的內(nèi)部監(jiān)督和制約。對此，我們要借鑒國際經(jīng)驗，按照《保險公司內(nèi)部控制制度建設(shè)指導(dǎo)原則》的要求，不斷強化各項內(nèi)部管理機制、基礎(chǔ)管理制度和內(nèi)部監(jiān)督體系。特別是要加強對保險資金運用的管理，嚴(yán)格分離資金運用業(yè)務(wù)與保險業(yè)務(wù)，建立獨立有效的投資決策機制、投資風(fēng)險評估機制和投資行為監(jiān)督機制，切實防范和化解保險風(fēng)險。與此同時，要加快保險業(yè)自律組織體系建設(shè)，保險行業(yè)協(xié)會要發(fā)揮行業(yè)協(xié)會自我管理。自我服務(wù)、自我監(jiān)督功能，認(rèn)真指導(dǎo)和監(jiān)督各會員貫徹執(zhí)行各項政策法規(guī)和遵守同業(yè)規(guī)則，制止保險機構(gòu)之間的不正當(dāng)競爭，努力成為政府監(jiān)管部門的有效補充。
6．借助中介機構(gòu)力量加大現(xiàn)場檢查力度。
在全球化浪潮中，特別是伴隨我國加入WTO，國內(nèi)保險將以商業(yè)存在?？缇辰桓丁⒆匀蝗肆鲃拥确绞阶叱鰢T，提供境外消費服務(wù)。同時國外保險業(yè)機構(gòu)也將以類似方式進入國內(nèi)保險市場為本國提供消費服務(wù)。不可否認(rèn)，跨境的保險服務(wù)形式將給我國的保險監(jiān)管提出新的課題，研究我國保險監(jiān)管戰(zhàn)略調(diào)整的意義之二在于探索如何增加保險監(jiān)管機構(gòu)對保險實施有效管理。
當(dāng)今世界是一個科技進步、經(jīng)濟管理方式不斷革新的時代，保險業(yè)的經(jīng)營管理模式也在不斷調(diào)整。世界主要發(fā)達(dá)國家的銀行、證券。保險等金融機構(gòu)紛紛相互融合，業(yè)務(wù)相互滲透，逐步由分業(yè)經(jīng)營走向混業(yè)經(jīng)營。但是就我國而言，完備的分業(yè)經(jīng)營分業(yè)監(jiān)管體制才得以確立不久.需要探索如何使國內(nèi)目前的分業(yè)經(jīng)營分業(yè)監(jiān)管體制與國際的混業(yè)經(jīng)營混業(yè)監(jiān)管體制相協(xié)調(diào)一致，這正是研究我國保險監(jiān)管戰(zhàn)略調(diào)整的意義之三。
伴隨經(jīng)濟的迅猛發(fā)展、保險經(jīng)營方式的轉(zhuǎn)變.需要探討與此相伴的監(jiān)管思路、法律體系、規(guī)章制度及監(jiān)管機構(gòu)體系等保險監(jiān)管理念和內(nèi)容能否適應(yīng)形勢的變化，這是研究我國保險監(jiān)管戰(zhàn)略調(diào)整的意義之四。
二、美、英、日三國保險業(yè)監(jiān)管之比較
美國、英國、日本是當(dāng)今世界保險業(yè)最為發(fā)達(dá)的三個國家。其保險監(jiān)管無論是在理念上還是實踐上都走在世界前列。因此，對美英日三國保險業(yè)監(jiān)管進行比較分析，有助于我國保險業(yè)監(jiān)管的轉(zhuǎn)型與世界接軌。
(一)相似之處
1.都擁有較為獨立健全的保險業(yè)監(jiān)管體系。無論是美國。英國還是日本，都建立了以政府監(jiān)管機構(gòu)牽頭。社會中介機構(gòu)監(jiān)管和行業(yè)自律為輔、保險公司內(nèi)控為基礎(chǔ)的一整套完備的保險業(yè)監(jiān)管體系。如美國聯(lián)邦保險局州保險署、保險監(jiān)管協(xié)會、保險評級機構(gòu)組織控制委員會的COSO模型，英國的貿(mào)工部、財政部。金融服務(wù)局、勞合社董事會，日本的大藏省，金融廳等組織。
2.保險監(jiān)管法制化。三國保險監(jiān)管均以完備立法的形式實行。美國務(wù)州有自己的保險法，備州保險局在州管轄范圍內(nèi)行使保險監(jiān)管權(quán)，以保險公司償付能力和保險投保人利益為主要監(jiān)管內(nèi)容，且各州保險法對承保過程的各環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的規(guī)定，充分體現(xiàn)了美國保險監(jiān)管的廣泛性和嚴(yán)格性。雖然美國各州的保險法多達(dá)55部，但在全美保險監(jiān)督官協(xié)會的努力下，內(nèi)容上已無多大差別，各州法院通過對保險法的司法審查也發(fā)揮著一定的監(jiān)管作用。英國現(xiàn)行保險立法是《保險經(jīng)紀(jì)人法》、《1982年保險公司法》和與之有關(guān)的保險條例：《1983保險公司財務(wù)條例》、《1981保險公司條例》、《1983年勞合社保險條例》以及貿(mào)工部關(guān)于收費標(biāo)準(zhǔn)的法律文件《1990年保險公司法律費用保險條例》和《保險公司修改條例》，日本的保險立法主要是《保險業(yè)法》，包括對保險業(yè)的監(jiān)督法規(guī)和有關(guān)經(jīng)營者的組織及行為的規(guī)定。
3.保險監(jiān)管的內(nèi)容及方式大體相同。三國保險監(jiān)管內(nèi)容包括對保險公司的償付能力、保險合同、財務(wù)檢查市場行為，其中核心是保險公司償付能力的監(jiān)管。監(jiān)管的方式大多采用現(xiàn)場檢查和非現(xiàn)場檢查方式。
(二)差異之處
1.監(jiān)管體制不盡相同。美國是聯(lián)邦制國家，實行兩級多頭管理體制，中央和地方都有權(quán)對保險業(yè)進行監(jiān)管。美國聯(lián)邦政府成立聯(lián)邦保險局，，只負(fù)責(zé)聯(lián)邦政府法定保險，如聯(lián)邦洪水保險、聯(lián)邦農(nóng)作物保險等。根據(jù)《麥克云佛戈森法案》。每個州都成立保險署并被賦予監(jiān)管本州保險業(yè)的權(quán)力。美國聯(lián)邦保險局與各州保險署之間不是隸屬關(guān)系，而是平行關(guān)系。任何一家保險公司必須獲得州保險監(jiān)管部門的批準(zhǔn)后方可在該州營業(yè)。為了對各州的監(jiān)管進行協(xié)調(diào)，美國成立了全國保險監(jiān)管協(xié)會，其主要職責(zé)是討論保險立法和有關(guān)問題，并擬定樣板法律和條例提供各州保險立法參考。英國采取的是一級監(jiān)管體制。1997年以前金融業(yè)的監(jiān)管由九個機構(gòu)分別承擔(dān)，其中的貿(mào)工部負(fù)責(zé)對上市公司的監(jiān)管，其下屬保險局負(fù)責(zé)對保險機構(gòu)的監(jiān)管。1998年金融服務(wù)管理局成立，將英國原有的八個金融機構(gòu)合為一體，集銀行、證券和保險監(jiān)管于一體。英格蘭銀行作為中央銀行，不再承擔(dān)對商業(yè)銀行的監(jiān)管職責(zé)r”。日本屬于集中單一的監(jiān)管體制。大藏省是日本保險業(yè)的監(jiān)管部門。大藏大臣是保險監(jiān)管的最高管理者。大藏省下設(shè)銀行局，銀行局下設(shè)保險部，具體負(fù)責(zé)保險監(jiān)管工作。由于日本金融危機加劇，金融機構(gòu)倒閉頻繁，為了加強金融監(jiān)管，日本成立金融監(jiān)管廳，接管了大藏省對銀行、證券、保險的監(jiān)管工作。后金融監(jiān)管廳更名為金融廳，將金融行政計劃和立案權(quán)限從大藏省分離出來。金融廳長由首相直接任命以確保其在金融監(jiān)管方面的獨立性。
2.保險監(jiān)管基于的理念不同。美國的監(jiān)管以嚴(yán)格的法律為基礎(chǔ)。美國的兩級多元、分權(quán)制衡的保險監(jiān)管模式現(xiàn)實決定了美國對保險業(yè)的監(jiān)管是建立在嚴(yán)格而完備的法律基礎(chǔ)之上的。美國的聯(lián)邦政府及州政府都有權(quán)制訂相關(guān)的法律。全美50個州、哥倫比亞特區(qū)和4個托管區(qū)均有自己的保險署.都有權(quán)通過立法調(diào)整州內(nèi)的保險業(yè)。這些立法包括對保險公司的設(shè)立、業(yè)務(wù)范圍、準(zhǔn)備金率、保費率、保險資金運用、市場退出等監(jiān)管范圍都有嚴(yán)格的規(guī)定，各州保險公司都必須在嚴(yán)格遵守各州保險法律基礎(chǔ)上實施日常運營。聯(lián)邦保險公司按照聯(lián)邦保險法律實施運營。英國的保險監(jiān)管以高度自律為基礎(chǔ)。英國的保險業(yè)發(fā)展歷史悠久，自律管理的理念已深入保險行業(yè)。正是因為英國一貫存在高度的自律管理，政府部門的行政監(jiān)管則采取了較為溫和、寬松的方式，即政府監(jiān)管部門只通過立法規(guī)定保險人償付能力的最低標(biāo)準(zhǔn)和計算方法、保險人必須公開接受監(jiān)督，其他則依靠行業(yè)自律。日本對保險業(yè)的監(jiān)管則主要依靠行政手段來實施。日本是保險業(yè)最為發(fā)達(dá)的國家之一，但其保險監(jiān)管卻量具行政色彩。長期以來，日本的大藏省對國內(nèi)保險行業(yè)實行嚴(yán)格的行政管制，保險業(yè)長期嚴(yán)格的市場準(zhǔn)入約束.使得保險市場一直控制在少數(shù)保險公司手中，外資保險公司很難進入日本市場開展保險業(yè)務(wù)。
3.保險混業(yè)經(jīng)營趨勢下的混業(yè)監(jiān)管體系不同。保險混業(yè)經(jīng)營突出表現(xiàn)在兩個方面：一是財產(chǎn)、人壽險業(yè)采用子公司的形式相互滲透；二是銀行、證券，保險和信托投資之間相互滲透。美國在1999年出臺了《金融服務(wù)現(xiàn)代化法案》，標(biāo)志著美國進入了銀行、證券、保險混業(yè)經(jīng)營的新時代。同時《金融服務(wù)現(xiàn)代化法案》對新的監(jiān)管模式作了如下規(guī)范：規(guī)定美聯(lián)儲為銀行控股公司的傘型監(jiān)管人(Umbrellaregulator)，負(fù)責(zé)銀行控股公司的綜合監(jiān)管.同時銀行控股公司附屬各類金融機構(gòu)由功能監(jiān)管人分頭監(jiān)管。即證券、保險，貨幣監(jiān)理署等監(jiān)管部門按業(yè)務(wù)功能分別負(fù)責(zé)監(jiān)管銀行控股公司的特定子公司。銀行監(jiān)管與中央銀行分離，也為實現(xiàn)混業(yè)監(jiān)管定了基礎(chǔ)，這樣既可以適應(yīng)銀行、證券、保險業(yè)務(wù)相互滲透、交叉的發(fā)展趨勢，又可以避免監(jiān)管真空或重復(fù)監(jiān)管，合理利用監(jiān)管資源，提高監(jiān)管效率r41。英國1997年10月以前.英國政府對金融業(yè)的監(jiān)管是按照分業(yè)模式進行的，其中保險監(jiān)管是由當(dāng)時的貿(mào)工部負(fù)責(zé)的，之后過渡到財政部。1999年1月1日再由財政部委托給新成立的金融服務(wù)局(FSA)，金融服務(wù)局由過去分別監(jiān)管銀行。證券、保險等。8個行業(yè)的監(jiān)管機構(gòu)合并組成。現(xiàn)在FSA一共監(jiān)管著全英國550多家銀行，70家住房協(xié)會，650家信用合作社、270家友好合作社、820家保險機構(gòu)、4100個財務(wù)顧問、1300家投資銀行，1100家基金管理公司、8個市場及證券交易所等各類金融機構(gòu)”，。至此，英國金融監(jiān)管體系前后經(jīng)過3年的調(diào)整期從分業(yè)走向了統(tǒng)一。英國統(tǒng)一監(jiān)管模式強調(diào)用最節(jié)約和有效地使用資源的方式實行監(jiān)管，減少了監(jiān)管成本。日本在1996年11月以后也逐步由分業(yè)經(jīng)營走向混業(yè)經(jīng)營，其金融業(yè)的監(jiān)管一直實行統(tǒng)一監(jiān)管模式即由現(xiàn)在的金融廳對銀行、證券，保險等金融業(yè)務(wù)實行全面監(jiān)管。
三、我國保險業(yè)監(jiān)管的國際借鑒及戰(zhàn)略調(diào)整思路
每個國家的保險監(jiān)管制度，在一定程度上都與一個國家的文化背景、保險業(yè)的發(fā)展歷史長短有關(guān)?，F(xiàn)代意義的保險業(yè)在我國是一種新興產(chǎn)業(yè)，保險業(yè)監(jiān)管歷史較短，但是目前我國的保險業(yè)卻面臨著市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型、加入世貿(mào)、國際化接軌等新的形勢和背景，過去的保險監(jiān)管在理念、目標(biāo)、思路以及監(jiān)管實踐等方面與國際化、市場化格格不入甚至；中突。因此，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)是借鑒一些國家保險監(jiān)管的先進做法以靈活應(yīng)對我國國情。
(一)保險監(jiān)管理念應(yīng)從依重行政監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽糠蓙韺嵤┍O(jiān)管。從前述三國的保險監(jiān)管理念來看，英國高度保險自律的傳統(tǒng)在我國這樣一個保險業(yè)新興國家暫時還不存在，日本濃厚的行政監(jiān)管卻是我國正在所揚棄的。在實踐中，美國的相關(guān)保險法規(guī)已經(jīng)過多年的改革與完善，日趨成熟，無論是在監(jiān)管機制，監(jiān)管內(nèi)容，監(jiān)管方式，監(jiān)管責(zé)任等方面都有明確的規(guī)定，保證了保險行業(yè)的健康發(fā)展。因此，我國可以借鑒美國以完備的法律作為實施監(jiān)管基礎(chǔ)的理念，依靠完備的法律制度來加強保險業(yè)監(jiān)管。但就我國目前實際情況而言，保險立法還明顯滯后于社會。經(jīng)濟的發(fā)展，尤其是我國即將加入WTO，外資保險機構(gòu)的大量涌入將對我國保險業(yè)提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)：其一，如何對外資保險機構(gòu)進行監(jiān)管?我國目前對外資保險機構(gòu)監(jiān)管的專門法規(guī)只有1992年《上海外資保險機構(gòu)暫行管理辦法》(以下簡稱《辦法》)。缺乏全國性的、專門性針對外資保險機構(gòu)監(jiān)管的法規(guī)。并且《辦法》的有些規(guī)定明顯和WTO規(guī)則與我國入世的承諾不相符合，還有一些條文與其后制定的保險法不相協(xié)調(diào)，造成內(nèi)外資保險監(jiān)管法規(guī)的不統(tǒng)一，其二，保險法的一些規(guī)定，如償付能力監(jiān)管、再保險監(jiān)管、保險投資監(jiān)管、保險公司高級管理人員任職資格的審查和保險違規(guī)的處罰等如何落實。對此，保險法的規(guī)定過于籠統(tǒng)，又沒有相應(yīng)的配套措施或?qū)嵤┘?xì)則，在保險實踐中可操作性不強。這些都表明，我國的保險監(jiān)管法律法規(guī)有待進一步完善。因此，我國要加快制訂保險業(yè)法的步伐，把所有的業(yè)務(wù)都逐步納入法制化軌道，如制定有關(guān)保險電子商務(wù)等新興領(lǐng)域的法律，以免造成法律的空白；有針對性地制定監(jiān)管方面的法律法規(guī)，全方位地對保險監(jiān)管部門的監(jiān)管行為進行規(guī)范；完善保險監(jiān)管責(zé)任制，進一步量化保險監(jiān)管工作目標(biāo)，實施嚴(yán)格的責(zé)任追究制度，促進保險監(jiān)管部門和監(jiān)管人員增強責(zé)任意識，提高監(jiān)管水平，避免無作為和越權(quán)行為的發(fā)生；保險監(jiān)管機構(gòu)要與當(dāng)?shù)亟鹑诒O(jiān)管部門建立穩(wěn)定的磋商制度，把保險執(zhí)法逐步納入國家法律體系。
我國再保險業(yè)發(fā)展的歷史不長。建國后我國保險業(yè)及再保險業(yè)務(wù)一直是由中國人民保險公司獨家經(jīng)營。中國人民保險公司由于是國家保險公司，風(fēng)險由財政兜底，人民幣業(yè)務(wù)一直不辦理分保。隨著其他保險主體的出現(xiàn)，1988年根據(jù)《保險企業(yè)管理暫行條例》的規(guī)定，國內(nèi)開始辦理30％法定分保業(yè)務(wù)，由人保再保部代行國家再保險公司的職能。1996年人保組建集團公司，成立了中保再保險有限公司。至此，國內(nèi)才有了一家經(jīng)營再保險業(yè)務(wù)的專業(yè)公司。1999年3月，中國再保險公司在中保再保險有限公司的基礎(chǔ)上組建成立，從此我國再保險業(yè)進入了一個新的發(fā)展時期。
再保險的監(jiān)管主要集中于對法定分保的具體規(guī)定。法定分保一直采用比例分保的形式，1995年以前《保險企業(yè)管理暫行條例》規(guī)定的分保比例是30％，且禁止國內(nèi)保險公司向國外保險公司分出或者接受保險業(yè)務(wù)；1995年《保險法》頒布后將分保比例降低為20％，并取消了禁止向國外分出的規(guī)定，只保留了金融監(jiān)督管理部門的限制權(quán)。1996年頒發(fā)了《人身險法定分保條件》和《財產(chǎn)險法定分保條件》，1999年中國保險監(jiān)督管理委員會頒發(fā)了《法定分保條件》，2000年又在此基礎(chǔ)上制定了《人身險法定分保條件實施細(xì)則》和《財產(chǎn)險法定分保條件實施細(xì)則》，對法定分保的業(yè)務(wù)范圍、業(yè)務(wù)申報、保費準(zhǔn)備金、現(xiàn)金賠款、再保手續(xù)費、分保帳務(wù)結(jié)算等各方面作出了詳細(xì)規(guī)定。
（二）我國有關(guān)再保險的主要現(xiàn)行法律規(guī)定
1.再保險的定義原則
《保險法》第28條對再保險定義為：“保險人將其承擔(dān)的保險業(yè)務(wù)，以承保形式，部分轉(zhuǎn)移給其他保險人的，為再保險?！笨梢姡ｋU公司只能將自己承保業(yè)務(wù)的一部分進行分保。
《保險法》在“保險合同”一章中還規(guī)定了再保險所應(yīng)遵循的原則，如再保險合同的誠信原則和再保險合同的獨立原則。
2.對經(jīng)營再保險業(yè)務(wù)主體的規(guī)定
我國除了中國再保險公司為專業(yè)再保險公司外，其他都是保險公司兼營再保險業(yè)務(wù)?！侗ｋU法》第92條規(guī)定：“經(jīng)金融監(jiān)督管理部門核定，保險公司可以在分業(yè)經(jīng)營的原則下經(jīng)營分出保險和分入保險”。也就是說，再保險業(yè)務(wù)的經(jīng)營需要經(jīng)過授權(quán)，并且不得經(jīng)營超出原保險業(yè)務(wù)范圍之外的再保險業(yè)務(wù)。
3.對分出公司自留額的限制
《保險法》第98條規(guī)定：“經(jīng)營財產(chǎn)保險業(yè)務(wù)的保險公司當(dāng)年自留保費，不得超過其實有資本加公積金總和的四倍”。第99條規(guī)定：“保險公司對每一危險單位，即對一次保險事故可能造成的最大損失范圍所承擔(dān)的責(zé)任，不得超過其實有資本金加公積金總和的百分之十；超過的部分，應(yīng)當(dāng)辦理再保險”。
4.對分出公司、分出范圍的限制
《保險法》對此未作出直接限制，但保留了監(jiān)管部門的限制權(quán)?！侗ｋU法》第103條規(guī)定：“金融監(jiān)督管理部門有權(quán)限制或者禁止保險公司向中國境外的保險公司辦理再保險分出業(yè)務(wù)或者接受中國境外再保險分入業(yè)務(wù)”。
5.對分出公司分保計劃的審查
對于個別風(fēng)險的再保險安排，《保險法》保留了保險監(jiān)管機構(gòu)的審核權(quán)?！侗ｋU法》第100條規(guī)定：“保險公司對于危險單位的計算辦法和巨災(zāi)風(fēng)險安排計劃，應(yīng)當(dāng)報經(jīng)金融監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)”。
《保險公司管理規(guī)定》第87條作了進一步規(guī)定：保險公司應(yīng)于每年11月1日以前將下一年度的分保方案報中國保監(jiān)會批準(zhǔn)；分保方案如需調(diào)整，也須報中國保監(jiān)會批準(zhǔn)。保險公司的分保方案應(yīng)包括合同分保、用匯計劃、保費自留額及臨分方案等內(nèi)容。
6.對優(yōu)先分保的規(guī)定
《保險法》第102條對分出業(yè)務(wù)規(guī)定了優(yōu)先分保；《保險公司管理規(guī)定》第88條對分出業(yè)務(wù)的優(yōu)先分保作了進一步規(guī)定，還對分入業(yè)務(wù)規(guī)定了優(yōu)先分保；保險公司需要辦理再保險分出業(yè)務(wù)的，應(yīng)優(yōu)先向中國境內(nèi)的保險公司辦理；但國外分保條件明顯優(yōu)惠的，可向境外保險公司辦理。在同等條件下，再保險分入公司應(yīng)優(yōu)先接受境內(nèi)保險公司的分出業(yè)務(wù)；再保險分入公司接受的再保險業(yè)務(wù)需要辦理轉(zhuǎn)分保時，應(yīng)優(yōu)先向境內(nèi)的保險公司辦理。
7.對法定分保的規(guī)定
《保險法》第101條規(guī)定：“除人壽保險業(yè)務(wù)外，保險公司應(yīng)當(dāng)將其承保的每筆保險業(yè)務(wù)的百分之二十按照國家有關(guān)規(guī)定辦理再保險”。由此可見，我國的法定分保比率不僅比1988年《保險企業(yè)管理暫行條例》規(guī)定的有所降低，實施的領(lǐng)域也僅限于非壽險業(yè)務(wù)，壽險業(yè)務(wù)只有優(yōu)先分保的規(guī)定。
二、我國現(xiàn)行再保險法規(guī)存在的不足
1.沒有專門的再保險法規(guī)
我國沒有專門的再保險法規(guī)，主要在《保險法》和《保險公司管理規(guī)定》中對再保險作了某些規(guī)定。然而即使在《保險法》中關(guān)于再保險的規(guī)定，也沒有專門的再保險章節(jié)，而是分布在《保險合同》和《保險經(jīng)營管理》兩章中?！侗ｋU公司管理規(guī)定》中雖有專門的再保險章節(jié)，但總體來看，我國的再保險規(guī)定主要是對再保險業(yè)務(wù)的規(guī)定，而沒有對于再保險組織的管理規(guī)定。任何法規(guī)中都沒有明確再保險公司的管理是否應(yīng)遵守保險公司的規(guī)定?？梢娢覈鴮τ谠俦ｋU的監(jiān)管還不是十分重視。
2.法定分保規(guī)定很完備，但商業(yè)分保方面的制度還不健全，與國際再保險監(jiān)管差距甚大
長期以來，主要實施法定分保是我國再保險業(yè)的鮮明特征，因此我國關(guān)于法定分保的措施與其他國家相比較為完善。從分保方式上，主要是比例分保，便于操作，也有利于我國的再保險公司承擔(dān)更大規(guī)模的業(yè)務(wù)。法定分保的比率統(tǒng)一劃定為20％，相對于其他實行法定分保的國家，也是適中的，既能滿足我國保險公司的分保的一般需求，也留下了商業(yè)分保的空間。
但在商業(yè)分保方面，僅在《保險法》中規(guī)定了再保險業(yè)務(wù)的原則以及自留額的限制。應(yīng)該說，我國采取的態(tài)度是鼓勵市場競爭和自由經(jīng)營的，各個保險公司可以根據(jù)自身情況選擇合適的再保險公司，不象有的國家禁止本國保險公司向國外分出或者限制分出的數(shù)額，如印度。但還缺乏進一步的指導(dǎo)和制度保證，尤其是對于如何選擇國外再保險人和保證國外再保險人的償付能力方面沒有任何措施。這是我國再保險制度的一個根本缺陷。
3.再保險市場缺乏明確的準(zhǔn)入與退出制度，造成市場壟斷性過強
《保險法》中沒有對再保險公司設(shè)立的授權(quán)、資本金及組織形式等方面作出明確規(guī)定，也沒有明確說明再保險公司是否應(yīng)遵守保險公司的規(guī)定，當(dāng)然也就不存在對其償付能力不足的處理，使再保險公司的設(shè)立無法可依。從實際情況看，我國現(xiàn)階段只有一家國家再保險公司，其他專業(yè)再保險公司的設(shè)立尚未提上議事日程。而保險公司之間的橫向互保又因為同處于競爭對手地位而有很大的局限性。這樣造成了我國的再保險市場壟斷性過強，業(yè)務(wù)集中在向中國再保險公司的縱向分保系統(tǒng)內(nèi)，不利于市場競爭機制的形成。長此以往，必將影響我國再保險市場的成熟和擴大。
4.沒有一套科學(xué)的對國際再保險人的選擇與監(jiān)督機制，使分出業(yè)務(wù)難于開展
正是因為缺少一套科學(xué)的對國際再保險人的選擇與監(jiān)督機制，才形成了我國相對封閉的再保險市場。而且，一方面對國內(nèi)保險公司在商業(yè)分保的選擇上敞開大門，另一方面又不給予其指導(dǎo)和控制，完全由保險公司去承擔(dān)選擇的風(fēng)險。而再保險的復(fù)雜性和國際市場的變幻莫測決定了保險公司自身選擇的先天不足，難免出現(xiàn)失誤。我國保險公司因選擇的國際分保接受人破產(chǎn)而導(dǎo)致自身損失的例子近年來屢屢出現(xiàn)。在這里，國家作為總監(jiān)控人的角色沒有很好的發(fā)揮作用。國家要么把國外的再保險人引進來，親自監(jiān)控其業(yè)務(wù)的開展；要么有相應(yīng)的制度來保證其對單一合同的償付能力。這方面，美國的雙重管理體制值得借鑒，再保險人或者在國內(nèi)獲得授權(quán)，遵守國內(nèi)的一切相關(guān)法律規(guī)定，或者在美國建立財務(wù)上的償付保證。
5.再保險合同的監(jiān)管過于簡單
對于再保險合同的規(guī)定，只體現(xiàn)了誠信原則和與保險合同相獨立的原則。雖然再保險合同的訂立要遵循合同自由原則，但是再保險合同有很多特殊條款，如直接給付條款、喪失償付能力條款等都值得注意。隨著保險業(yè)務(wù)的發(fā)展，及投資連結(jié)保險和分紅保險等新險種的不斷推出，投保人的收益越來越多的和保險人的經(jīng)營成果聯(lián)系在一起，有可能會對保險人的再保險安排提出要求，甚至附加批單。相應(yīng)的，保險人在其再保險合同中就應(yīng)有所體現(xiàn)。另外，保險市場的主體不斷增加，競爭日益激烈，保險人的倒閉就不再是不可能的事情，因此，在再保險合同中強調(diào)有關(guān)的特殊條款，可以更好地保障被保險人的利益。
三、對構(gòu)架我國再保險監(jiān)管體系的思考
再保險監(jiān)管相對于直接保險監(jiān)管要簡單的多。關(guān)鍵是償付能力監(jiān)管，包括直接保險公司的償付能力和再保險公司的償付能力，前者主要通過核定其自留額標(biāo)準(zhǔn)來實現(xiàn)，后者則可以要求其提供相應(yīng)的資金保證。雖然再保險監(jiān)管的對象是再保險行為，但監(jiān)管的重點卻是直接保險公司，從而間接地監(jiān)管再保險公司。
1.繼續(xù)實施法定分保，完善優(yōu)先分保，保證再保險市場初期的良性發(fā)展
法定分保政策是再保險市場發(fā)展初期的普遍做法，與WTO對于發(fā)展中國家“逐步自由化”的原則是相一致的。而且，通過法定分保，國家再保險公司可以及時了解各保險公司經(jīng)營狀況和保險市場存在的問題，及時采取相應(yīng)的對策，從而強化行業(yè)監(jiān)管的力度。所以在今后很長一段時間內(nèi)應(yīng)繼續(xù)實施。
在法定分保政策實施的同時，應(yīng)鼓勵商業(yè)分保的開展。因為法定分保的目的之一也是為了培育再保險市場的成熟，是一個階段性的措施。因此可在有條件的時候降低法定分保的比例，改變法定分保的方式，逐步從法定分保為主過渡到以商業(yè)分保為主。例如對于車險以外的其他險種考慮采用溢額方式，每筆業(yè)務(wù)按不同比例分保，或者不同的公司根據(jù)業(yè)績不同采用不同的分保比例等。
2.完善準(zhǔn)入與退出機制，逐步建立我國的再保險市場
（1）我國再保險市場發(fā)展的階段分析
曾有專家指出，我國再保險市場的發(fā)展可分為三個階段。第一階段：主要強調(diào)保護，即政府成立國家再保險公司，實施法定分保，制定相關(guān)管理措施，建立有關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計指標(biāo)。第二階段：國家再保險公司在接受法定分保的同時，也接受商業(yè)分保，同時成立商業(yè)再保險公司。允許境內(nèi)各公司之間分保和互換業(yè)務(wù)，允許各類分保集團的存在，允許少數(shù)外國公司在國內(nèi)設(shè)立專業(yè)再保險公司，做到有限制地開放國內(nèi)市場，減少法定分保比例。第三階段：市場管理和公司運作走向成熟化階段。國家再保險公司過渡到完全市場化競爭，外國再保險公司可以直接進入，各直接業(yè)務(wù)公司可以自主選擇分保市場。從我國的現(xiàn)狀來看，基本度過了第一階段的封閉與保護下的成長階段，已進入第二階段，應(yīng)該進行適度的開放了。
（2）市場準(zhǔn)入的原則
對于國內(nèi)再保險公司的準(zhǔn)入，原則上應(yīng)與直接保險公司相同，但對資本金和高級管理人員的要求應(yīng)高于直接保險公司。
對于國外再保險公司的準(zhǔn)入，則不能以其在當(dāng)?shù)氐馁Y產(chǎn)衡量其所具有的資金實力，而應(yīng)以其總公司在全球范圍內(nèi)擁有的資產(chǎn)為衡量標(biāo)準(zhǔn)，否則會極大地降低跨國再保險集團的承保能力，因為它放到每一個國家的資產(chǎn)畢竟是有限的，而且，它最終償付時，也不會以當(dāng)?shù)刭Y產(chǎn)為限，而是調(diào)動總公司的資產(chǎn)。對其信用狀況的考察，可參考國際上對再保險公司的信譽評級。當(dāng)然它的設(shè)立也要遵循一定的條件。
（3）跨國專業(yè)再保險公司的準(zhǔn)入條件
通常對于跨國專業(yè)再保險公司的準(zhǔn)入條件沒有直接保險公司那么嚴(yán)格，因為它沒有授權(quán)也可以做業(yè)務(wù)，如果過于嚴(yán)格，它就會在獲得國民待遇與獲得授權(quán)經(jīng)營的成本之間作出權(quán)衡了。而且，將其引入國內(nèi)，最大的受益者將是國內(nèi)的保險公司，因為他們分出業(yè)務(wù)的安全性與便利性都大大增加了。一般的，跨國專業(yè)再保險公司的準(zhǔn)入條件包括：總公司的資本金要求；在國內(nèi)設(shè)立代表處的年限；法人代表的資格要求，如無犯罪記錄、具有居民身份或長期居住中國等；營業(yè)范圍的要求，如不做直接業(yè)務(wù)；組織形式的要求，即必須是分公司，因為如果是子公司，其償付能力會受到限制；保證金要求，即在中國必須具有與在國內(nèi)因再保險業(yè)務(wù)引起的負(fù)債相等數(shù)額的資金。但保證金可以是多種形式，如現(xiàn)金、合格的信用證等。
3.建立商業(yè)分保的監(jiān)管制度，促進我國再保險業(yè)的長期穩(wěn)定發(fā)展
（1）分出業(yè)務(wù)
對于分出業(yè)務(wù)的監(jiān)管首先應(yīng)加強自留額標(biāo)準(zhǔn)的核定，在可能的情況下對不同險種、不同公司劃訂不同的自留額標(biāo)準(zhǔn)。其次應(yīng)加強對再保險計劃的審查。主要檢查其自留額是否過高，是否影響了償付能力；或者過低而喪失業(yè)務(wù)；對分保人的選擇是否恰當(dāng)?shù)?。國家?yīng)很好地發(fā)揮總監(jiān)督人的角色，通過對國際再保險人的信用評級，對保險公司的選擇作出指導(dǎo)。對于國際再保險公司的評價，要將信譽評級與在國內(nèi)具有的資金數(shù)額結(jié)合起來，信譽等級高的，相應(yīng)的保證金要求可以降低。再次應(yīng)加強財務(wù)監(jiān)督，加強對各項財務(wù)報告的審核，如提出資產(chǎn)、負(fù)債的估價要求、年報披露，會計及文件要求、審計師的年報、注冊精算師關(guān)于損失準(zhǔn)備金的意見等。最后，可以對再保險的準(zhǔn)備金提存作出要求，包括提存保險準(zhǔn)備金和賠款準(zhǔn)備金。
（2）分入業(yè)務(wù)
對于分入業(yè)務(wù)的管理相對要少。首先，國內(nèi)的專業(yè)再保險公司或者分入再保險業(yè)務(wù)的直接保險公司要加強償付能力的審核，超出承保能力范圍的應(yīng)當(dāng)辦理轉(zhuǎn)分保。這可以遵循原保險公司的償付能力標(biāo)準(zhǔn)；對于國外的再保險公司要求其提供一定的償付保證，將來準(zhǔn)入后還要監(jiān)管其資本流動。其次，對于分入人的信用情況要跟蹤監(jiān)視，并建立完善的預(yù)警系統(tǒng)。再次，對國內(nèi)再保險公司財務(wù)報告的要求應(yīng)類似于原保險公司。
4.加強對國際再保險市場趨勢的研究，及早采取相應(yīng)的對策
養(yǎng)老保險基金監(jiān)管既是對養(yǎng)老保險基金運營與管理的一種過程控制，也是對養(yǎng)老保險基金管理的一種結(jié)果控制。從養(yǎng)老保險基金監(jiān)管的內(nèi)容可以看出，主要涉及了基金發(fā)展模式的選擇、基金的繳費模式、運營規(guī)范、監(jiān)管手段與模式以及對基金投資渠道的約束和規(guī)定等。之所以要對養(yǎng)老保險基金加以監(jiān)管，動因在于養(yǎng)老保險基金的重要性與特殊性，對于退休者的“養(yǎng)命錢”要采取審慎與科學(xué)管理的態(tài)度，對于托管方和運營方要進行嚴(yán)格的篩選，對于投資方式的組合要加以全面地分析，保證基金管理和運營的規(guī)范性、安全性、收益性、可持續(xù)性與協(xié)調(diào)性，注意對風(fēng)險的防范和分化。目前，西方發(fā)達(dá)國家在養(yǎng)老保險基金的監(jiān)管方面積累了廣泛的經(jīng)驗，本文對于美英等代表性國家的養(yǎng)老金監(jiān)管模式的分析，結(jié)合我國養(yǎng)老保險基金管理和運營的現(xiàn)狀，進而得出一種對我國養(yǎng)老保險基金監(jiān)管操作具有實踐意義的有效模式，以確保我國養(yǎng)老保險基金的可持續(xù)發(fā)展。
一、國際養(yǎng)老保險基金的監(jiān)管
分析養(yǎng)老金監(jiān)管的框架時，重要的是要區(qū)分該行業(yè)面臨的各類風(fēng)險，從而采取有效的防范措施。銀行部門的監(jiān)管在國際養(yǎng)老保險基金監(jiān)管中是一種重要而有效的手段，根據(jù)數(shù)量審慎的原則，內(nèi)部和外部審計被認(rèn)為是對銀行監(jiān)督十分重要的技術(shù)手段。大多數(shù)國家的銀行監(jiān)管主要包括了許可證制度和事前監(jiān)督，跟蹤監(jiān)督、執(zhí)行和解決過程，事后監(jiān)督等三個重要的過程。從目前世界各國銀行監(jiān)管的發(fā)展來看，面臨了諸多的金融問題和風(fēng)險。因而，各國都在探討新的養(yǎng)老保險基金監(jiān)管的方式。
國外養(yǎng)老保險基金監(jiān)管的監(jiān)管人一般通過利用與資本金和儲備相關(guān)的繁雜的準(zhǔn)入程序來限制進入和提高安全性。以信托基金或基金會的形式建立的養(yǎng)老金計劃盡管會核實托管人的職業(yè)證書、信譽以及基金的經(jīng)營計劃，但對基金經(jīng)理很少實施嚴(yán)格的職業(yè)證書要求，并且基本上沒有資本金和儲備要求。通過不給那些有違反養(yǎng)老金法律的人給予終身排除在該行業(yè)之外的懲罰外，其他方面的監(jiān)管還可以以更間接的方式進行。目前，世界各國養(yǎng)老保險基金投資監(jiān)管管理體制，主要有：一是由政府機構(gòu)直接管理，如美國、日本；二是由信托投資基金會管理，如澳大利亞；三是由基金管理公司直接管理，以智利為代表。從監(jiān)管模式來看，主要有兩種形式：一是審慎性監(jiān)管。其前提是經(jīng)濟發(fā)展已很成熟，金融體制比較完善，并且基金管理機構(gòu)也得到一定程度發(fā)展的國家，如美國等發(fā)達(dá)國家主要采用此模式。二是嚴(yán)格的限量監(jiān)管。這種監(jiān)管模式一般適用于經(jīng)濟體制不夠完善、管理制度剛剛建立、市場中介機構(gòu)不夠發(fā)達(dá)、法律不夠健全的國家，如智利、匈牙利等國家采用此模式。
目前，國際養(yǎng)老保險基金監(jiān)管的改進趨勢主要著眼于養(yǎng)老金投資組合的多樣化，規(guī)避頭次風(fēng)險；健全評估和審計體系，做好監(jiān)管過程中外部審計的整合，并明確外部審計的法定責(zé)任；加強對收費水平和結(jié)構(gòu)的管理；構(gòu)建監(jiān)督管理的能力，對機構(gòu)進行持續(xù)的監(jiān)管；保持監(jiān)管者的獨立性，以確保監(jiān)管的效果。一般采用開放式基金模式的國家引入的是非常主動的監(jiān)督方式，制定了嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；而采用職業(yè)模式的國家實行的一般是硬性監(jiān)督方式，主要是由于其監(jiān)管的機構(gòu)數(shù)量較多。通過對國際養(yǎng)老保險基金監(jiān)管體系的梳理，我國可以更有效率地借鑒和選擇科學(xué)合理的基金監(jiān)管模式。
二、我國養(yǎng)老保險基金監(jiān)管的現(xiàn)狀
我國的養(yǎng)老保險基金的監(jiān)管權(quán)主要由全國社會保障基金理事會秘書處的法規(guī)及監(jiān)管部來行使，主要負(fù)責(zé)對基金資產(chǎn)、資金運作情況進行監(jiān)管，負(fù)責(zé)內(nèi)部審計，對違紀(jì)違規(guī)的行為進行調(diào)查。2001年，勞動和社會保障部頒發(fā)了《全國社會保障基金投資管理暫行辦法》，規(guī)定了社?；鹩蓢疑鐣Ｕ匣鹄硎聲?fù)責(zé)行政管理，賦予了相應(yīng)的監(jiān)管權(quán)利。財政部與勞動和社會保障部聯(lián)合擬定了社?；鸸芾磉\作的有關(guān)政策，對社?；鸬耐顿Y運營和托管情況進行了監(jiān)督。除了法規(guī)及監(jiān)管部外，社保基金的托管人（主要指商業(yè)銀行）監(jiān)督社?；鹜顿Y管理人的投資運作，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為一并向社?；鹄硎聲M行報告。但是，從我國養(yǎng)老保險基金整體的監(jiān)管水平來看，仍然存在著很多問題。
首先，從組織構(gòu)成關(guān)系來看，養(yǎng)老保險基金主管部門與基金管理機構(gòu)之間形成的是一種部門內(nèi)的委托——關(guān)系。在下級服從上級的組織規(guī)則中，基金管理機構(gòu)往往缺乏獨立的經(jīng)營決策權(quán)。這種行政管理和業(yè)務(wù)管理合一，社會部門集立法、營運管理、監(jiān)督于一身，政事不分的后果是由于基金管理透明度低，缺乏有效監(jiān)管，基金挪用、擠占、浪費現(xiàn)象嚴(yán)重甚至滋生腐敗行為，嚴(yán)重威脅基金的安全
其次，我國社會保障養(yǎng)老基金整體仍主要以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌和管理，全國社會保障基金分散在二千多個社會保障管理機構(gòu)。這一制度安排的缺陷，不僅使基金管理層次過多，管理費用過高，而且導(dǎo)致基金的平均規(guī)模過小，難以實施較大規(guī)模、較為穩(wěn)健的組合投資方略，投資風(fēng)險和經(jīng)營成本增大。
最后，對于社會養(yǎng)老保險基金的投資運營來說，主要的方式仍然僅僅局限于已有的國債和儲蓄兩種投資方式。這在很大程度上喪失了保證我國養(yǎng)老保險基金的安全性與收益性。
三、國際經(jīng)驗對我國養(yǎng)老保險基金監(jiān)管模式選擇的啟示
國際養(yǎng)老保險基金的監(jiān)管為我國提供了豐富的借鑒，尤其是在監(jiān)管模式和監(jiān)管技術(shù)手段的選擇上，如美國對401（K）計劃的監(jiān)管技術(shù)、英國對職業(yè)年金計劃的監(jiān)管體系等。我國在設(shè)計養(yǎng)老保險基金監(jiān)管模式上可以參考發(fā)達(dá)國家的這些方法，有選擇地和針對性地應(yīng)用到我國養(yǎng)老保險基金監(jiān)管體系的完善中去。筆者認(rèn)為，我國養(yǎng)老保險基金監(jiān)管模式的選擇以及監(jiān)管技術(shù)手段的操作主要可從以下幾方面著手：
（一）嚴(yán)格篩選基金托管人，明晰委托關(guān)系
由政府機構(gòu)直接管理的優(yōu)點是管理成本和交易成本較低，政策執(zhí)行較靈活，缺點是管理效率低下，制度運行缺乏透明度，會出現(xiàn)國家利益與基金所有人利益的不一致，以至出現(xiàn)挪用而造成基金損失；由信托投資基金會管理便于民主管理和監(jiān)督，其缺點是決策權(quán)力過于分散；由基金管理公司直接管理，其優(yōu)點是基金管理公司按市場規(guī)則運作和投資，透明度高、競爭性強、效率較高，缺點是成立專門的基金公司的創(chuàng)建成本、交易成本和營銷成本都很高。
上述三種基金管理方式中，后兩種方式更具有獨立性，也更有利于對養(yǎng)老保險基金的監(jiān)管。對于養(yǎng)老保險基金的托管人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格準(zhǔn)入資格和條件，例如注冊資本、技術(shù)要求等，不符合資格條件的，不能批準(zhǔn)入市。選擇基金管理人采取市場化的原則，考察基金公司以往業(yè)績，對風(fēng)險管理措施的設(shè)計以及投資理念、人員結(jié)構(gòu)等。另外要體現(xiàn)一個分散性原則，一方面規(guī)避風(fēng)險，另一方面，形成競爭格局和市場化考評機制。明確這種委托關(guān)系與各自的職責(zé)是進行養(yǎng)老保險基金管理運營和監(jiān)管的基礎(chǔ)。
（二）健全對養(yǎng)老保險基金投資運營的監(jiān)管體制
投資的收益擔(dān)保有助于維護投保人的利益，但是，嚴(yán)格的投資收益規(guī)定也會產(chǎn)生一定的負(fù)面效應(yīng)。為保證一定的收益，基金管理公司必須提取一定數(shù)量的波動準(zhǔn)備金，以彌補投資收益率低于政府規(guī)定時的差額，這樣一筆資金降低了投保人的凈收益。另外一個負(fù)面效應(yīng)是使各基金管理公司的投資組合趨同，加大了投資的系統(tǒng)性風(fēng)險。為了保護基金持有人的利益，借鑒國外做法，基金管理公司應(yīng)提取一定比例的自有資本作收益擔(dān)保的儲備，促使其提高管理水平，在其收益較高的年份，提取一定的現(xiàn)金準(zhǔn)備金。但考慮到我國具體情況，擔(dān)保水平不宜過高，只需達(dá)到正收益即可。收益擔(dān)保采用相對擔(dān)保，即要求某個基金的收益達(dá)到整個基金行業(yè)平均收益的一定比例或不得低于行業(yè)平均收益的某個百分點（要保證取得正收益），可減緩基金管理者的壓力，使其互相監(jiān)督，防止某些公司違規(guī)進行高風(fēng)險的投資。
（三）構(gòu)建多元化的養(yǎng)老保險基金監(jiān)管模式
從一元養(yǎng)老基金監(jiān)管模式向多元養(yǎng)老金監(jiān)管模式的轉(zhuǎn)變是世界各國養(yǎng)老基金監(jiān)管的一個趨勢，多元監(jiān)管機制的建立意味著要打破目前養(yǎng)老金行政管理的模式,進行監(jiān)控權(quán)力的重新分配,權(quán)力的分配過程不僅僅限于對原有規(guī)則的修補,很可能要重新洗牌,進行徹底的制度調(diào)整。構(gòu)建多元監(jiān)管模式的初步設(shè)想理論上,部分積累的制度框架涉及三個主體?押行政部門、養(yǎng)老金繳納者和養(yǎng)老基金管理中心,兩兩之間互相監(jiān)督、互相約束的關(guān)系構(gòu)成養(yǎng)老保險制衡機制。由這三個監(jiān)管主體和制衡機制構(gòu)成了多元監(jiān)管模式,它具備保值增值養(yǎng)老金的潛力,并有可能避免利益集團的產(chǎn)生,因而比一元模式穩(wěn)定。監(jiān)管主體的職權(quán)界定和制衡機制的建立是構(gòu)建多元監(jiān)管模式的關(guān)鍵。
監(jiān)管機構(gòu)應(yīng)確立統(tǒng)一、直接的收繳和發(fā)放形式，這樣不僅可以提高效率,還可以避免收繳人員的道德風(fēng)險，以防止養(yǎng)老金被中途截留。通過國家稅收系統(tǒng)征收社會保障稅并轉(zhuǎn)入財政專戶，是較為理想的征繳方法。社保機構(gòu)應(yīng)為每位繳納者開立賬戶，在社保機構(gòu)的監(jiān)督下，由銀行統(tǒng)一劃撥支付,實現(xiàn)社會化收繳和發(fā)放。負(fù)責(zé)養(yǎng)老金運營的是具備法人治理結(jié)構(gòu)的管理中心。管理中心由若干家投資公司、管理公司及保管公司組成,公司內(nèi)部有健全的法人治理結(jié)構(gòu)，各公司之間遵循公平競爭原則。養(yǎng)老金由財政專戶直接轉(zhuǎn)入管理中心下設(shè)的若干家投資公司賬戶，按照共同基金的模式進行投資運營，保管公司負(fù)責(zé)養(yǎng)老金的保管、收益分配并受社保機構(gòu)的委托進行劃撥支付。繳納者有權(quán)向社保機構(gòu)詢問養(yǎng)老金的繳納情況，對養(yǎng)老金的去向有知情權(quán)，而社保機構(gòu)有義務(wù)向前者公布養(yǎng)老金征收情況并接受社會監(jiān)督，在把養(yǎng)老金交給管理中心運營前應(yīng)及時通知繳納者,按其意愿交給指定的投資公司?？偟目磥?雙方的制衡關(guān)系應(yīng)建立在保護繳納者這一弱勢群體的法律基礎(chǔ)之上。
家庭保健與公共健康學(xué)研究范疇中的兩類服務(wù)密切相關(guān)：一是健康普及和促進；二是公共政策。在健康普及和促進服務(wù)中，“常見婦科病的防治”、“性傳播疾病的預(yù)防”、“更年期保健”、“性健康”、“安全適宜避孕方法指導(dǎo)”等服務(wù)目錄屬于計劃生育范疇，而“高血壓、糖尿病等常見病防護”、“男性保健”、“0歲～3歲早期教育”等服務(wù)目錄屬于家庭保健范疇。在公共政策中，“計劃生育家庭獎勵扶助對象的管理”、“流動人口管理”、“失獨家庭的幫扶”等工作屬于“計劃生育”范疇，而“空巢家庭”、“敬老院孤寡老人的保健服務(wù)”、“小學(xué)生安全防護教育”等_T作屬于“家庭保健”范疇。可見，計劃生育技術(shù)服務(wù)主要針對個體／家庭進行保健指導(dǎo)，以及有賴于對群體／社會的公共政策，這與健康管理重視被管理人群對健康的認(rèn)識以及要求整個社會的宏觀環(huán)境配套是一致的。
1．2家庭保健與健康管理的差別
本質(zhì)上，家庭保健與健康管理都是社會健康促進的重要組成部分，只是家庭保健側(cè)重覆蓋面和服務(wù)的過程，而健康管理側(cè)重健康評估和健康干預(yù)，見表1。因此，引人健康管理的原理和方法可以為完善家庭保健服務(wù)提供發(fā)展思路。
2用健康管理的理念來破解家庭保健的發(fā)展難題
健康管理的具體做法是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學(xué)的健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康，健康管理的借鑒要點如下。
2．1注重健康干預(yù)的效果
“3×3服務(wù)“存在的主要問題包括：(1)體檢條目的設(shè)計，要么只是醫(yī)學(xué)信息的采集，要么設(shè)計了行為及生活方式的調(diào)查項目但分析時不加以利用，因此不利于發(fā)現(xiàn)群體的生活方式和健康風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)，也不利于進行個性化的健康指導(dǎo)。沒有根據(jù)體檢結(jié)果區(qū)分一般人群、高危人群和患病人群，從而對各類人群分類進行教育。而且體檢是一次性的，缺乏后續(xù)跟蹤服務(wù)。(2)健康教育還滿足于單向的灌輸，缺乏服務(wù)對象的參與互動。傳統(tǒng)的“大宣傳”方式，不利于服務(wù)對象的健康信念的形成，進而無法改善健康相關(guān)行為。(3)咨詢服務(wù)流于形式，缺乏對咨詢記錄深入研討，不利于改進咨詢服務(wù)技巧和提高咨詢的質(zhì)量。為了讓服務(wù)對象了解自己的主要健康風(fēng)險因素及其發(fā)展后果，了解預(yù)防和控制風(fēng)險因素的方法，體驗到自我管理的樂趣，克服“認(rèn)知不協(xié)調(diào)”的心理障礙，可通過軟件及互聯(lián)網(wǎng)的形式收集和管理將用于健康及疾病危險性評價、跟蹤和健康行為指導(dǎo)的個人健康信息，并提供標(biāo)準(zhǔn)的信息管理格式、友好互動的客戶端界面、永久的個人電子病歷及健康管理賬戶_3]。通過這種安全的網(wǎng)絡(luò)化信息管理，區(qū)分出生活和行為習(xí)慣、生物學(xué)、健康感覺或心理學(xué)方面的可變健康風(fēng)險因素。而后進行個人健康咨詢，包括解釋個人健康信息及健康評估結(jié)果及其對健康的影響，以及制定個人健康管理計劃，提供健康指導(dǎo)，制定跟蹤隨訪計劃等。還要關(guān)注后續(xù)服務(wù)，包括互聯(lián)網(wǎng)查詢個人健康信息和接受健康指導(dǎo)，定期寄送健康管理通訊和健康提示，通過健康教育課堂提供個性化的健康改善行動計劃等。
2．2加快頂層制度設(shè)計
在農(nóng)村基層開展家庭保健涉及到多部門的協(xié)作，計劃生育管理部門無法“單打獨斗”。目前的制度化進展，僅限于項目縣部門聯(lián)合發(fā)專項行動文件，中央、省(市、區(qū))的統(tǒng)一政令是缺位的。事實上是計劃生育管理和服務(wù)團隊(以下簡稱“核心團隊”)的負(fù)責(zé)人(即縣計生局分管領(lǐng)導(dǎo)和縣計生站站長)的“企業(yè)家精神”在推動家保項目進行]。如果年度保健計劃中涉及較多的部門協(xié)調(diào)，再加上核心團隊不夠“強勢”力推保健服務(wù)以及思想觀念守舊等因素，就難以取得實質(zhì)性的制度突破。國外的經(jīng)驗可以借鑒：(1)美國的“健康人民”計劃。從1977年起，由聯(lián)邦衛(wèi)生與社會服務(wù)部牽頭，與地方政府、社區(qū)和民間組織以及專業(yè)組織合作執(zhí)行，每十年制定一個計劃，不斷循環(huán)以逐步提高國民健康水平。(2)日本的法制化管理。體現(xiàn)在發(fā)達(dá)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)上，如各市、町、村政府行政機關(guān)組織對全體國民進行健康調(diào)查，各個駐地醫(yī)院、診療所、保健所具體實施健康體檢和體檢后評估，以及通過人手一冊的健康手冊，使健康增進成為全民大眾性的自我健康管理活動。(3)芬蘭的社區(qū)管理經(jīng)驗。由政府組織在村莊、年輕人、學(xué)校中進行健康指導(dǎo)、健康教育，讓醫(yī)生與具有健康不良習(xí)慣的人群對話，讓基本醫(yī)療服務(wù)人員，特別是全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生護士系統(tǒng)性參與，從源頭上降低疾病危險因素。
2．3增強保健服務(wù)能力
目前的家庭保健工作在保健服務(wù)能力上存在的主要缺陷表現(xiàn)在以下幾方面：(1)計劃制定方面。制定年度保健計劃時，“產(chǎn)出一目標(biāo)一指標(biāo)”填報隨意，對項目的要求沒有真正領(lǐng)會，不清楚潛在的_[作量。(2)健康教育和健康促進方面。習(xí)慣于印宣傳冊、散發(fā)資料，不考慮投入產(chǎn)出，不評估績效，投入的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村)投影、電教設(shè)備并沒有促進老百姓健康知識的普及。(3)培訓(xùn)的組織策劃方面。由于培訓(xùn)的時間限制、傳播的知識量有限、培訓(xùn)形式單一以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)人員素質(zhì)的影響，國家培訓(xùn)對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人員的能力提升有限。(4)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的管理方面。隨著服務(wù)對象的增多，服務(wù)隊伍原有的知識結(jié)構(gòu)和機構(gòu)原來的技術(shù)存量將無法滿足需求，迫使很多服務(wù)可能需要通過外包服務(wù)(如民營化)來解決，客觀上催生了機構(gòu)運行機制改革，如人事制度上的突破、規(guī)避外包服務(wù)風(fēng)險、控制預(yù)算以及主導(dǎo)公共服務(wù)的戰(zhàn)略決策。保健服務(wù)人員是一個全科的概念，類似日本的保健師，除臨床專業(yè)技能外，還要熟悉公共衛(wèi)生和社區(qū)預(yù)防保健衛(wèi)生服務(wù)等知識，融會社會學(xué)、管理學(xué)和心理學(xué)等理論，具備必要的人際溝通能力，才能從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)和運動的角度來對居民和家庭進行全面的健康管理?，F(xiàn)有的單一職業(yè)系列(如生殖保健咨詢師、健康管理師、公共營養(yǎng)師等)認(rèn)證體系，其職業(yè)系列與崗位設(shè)置、補償機制不配套，無法穩(wěn)定人員隊伍l8]。非衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)后做健康教育指導(dǎo)是不被認(rèn)可的[9]。
2．4培育支持性的環(huán)境用有限的服務(wù)能力
提供保健服務(wù)時，必須面對農(nóng)村居民的健康保健意識不強、健康教育參與程度不高；在城市，T作場所的健康管理也遭遇了相同的困難：企業(yè)較關(guān)注生產(chǎn)型或施_T型員工的職業(yè)安全健康防護，而不是從源頭上控制疾病的危險因素；有少量企業(yè)給員工做了“健康普查”，但沒有體檢后的健康指導(dǎo)；有的民營企業(yè)不太重視員_丁參加體育鍛煉]，且出于節(jié)約生產(chǎn)成本的考慮較少與健康管理服務(wù)機構(gòu)合作。由于法律法規(guī)不健全，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不明確，對老年人的生活照料、精神慰藉、物質(zhì)幫扶等缺乏成熟的管理模式。由杭州師范大學(xué)與某房地產(chǎn)集團聯(lián)合打造的養(yǎng)老社區(qū)，正通過移動便攜的智能健康管理終端，使老年人足不出戶就可以監(jiān)測基礎(chǔ)生理參數(shù)，以及獲取慢性病指數(shù)超標(biāo)的自動提醒。該社區(qū)內(nèi)的頤樂學(xué)院。設(shè)有老年大學(xué)教學(xué)區(qū)為老年人提供寓教于樂的課程體系和學(xué)分制度。健康促進館提供中醫(yī)預(yù)防保健、養(yǎng)生養(yǎng)老的信息及促進相互交流。這種探索可為社區(qū)老年人的持續(xù)健康管理提供經(jīng)驗。
3開展家庭保健的啟示
3．1致力于健康促進的普及
現(xiàn)有的保健服務(wù)雖然只是“家庭初級保健”，但率先在中西部地區(qū)進行了積極有效的探索，家庭保健項目與計劃生育技術(shù)服務(wù)的緊密結(jié)合已使當(dāng)?shù)匕傩帐芤妗Ｏ啾戎?，東部地區(qū)企業(yè)職工、農(nóng)民的健康狀況和保健意識與中西部并無本質(zhì)差異，居民的保健服務(wù)需求也遠(yuǎn)未滿足。因此，家庭保健的廣覆蓋和逐步去推廣和改善服務(wù)是值得借鑒的，可確保健康促進的科學(xué)、可及。
3．2促進健康管理的落地
家庭保健的本質(zhì)是計劃生育的技術(shù)服務(wù)，線索比較清晰。而健康管理在健康評估、健康維護、健康產(chǎn)品、服務(wù)模式、運行模式、服務(wù)范圍上還不能很好地滿足社會需要，存在與國家和地方的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策和健康保險規(guī)定銜接不良等突出問題，在健康管理學(xué)術(shù)理論、技術(shù)研究和政策落實方面還有許多1=作要做。因此健康管理需要提高針對性，盡快落地。
3．3重視保健計劃的制定
