時(shí)間：2023-03-23 15:21:14
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骨科患者由于外傷、神經(jīng)受損、腫瘤、截肢等各種軟組織性問題，在治療中常常會(huì)出現(xiàn)感染，為了防止出現(xiàn)手術(shù)過程中或術(shù)后的感染問題，應(yīng)在術(shù)前分析手術(shù)的難易程度，確定手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、傷口引流情況、抗生素使用效果等進(jìn)行試驗(yàn)。提高醫(yī)生和護(hù)士對(duì)于患者病情的掌握情況，及時(shí)調(diào)查分析，制定合理的巡查，完成患者病情數(shù)據(jù)的更新記錄，制定術(shù)后抗感染效果跟蹤調(diào)查分析，有效的完成術(shù)后治療。
1.2骨科感染發(fā)病感染情況
采用合理的骨科感染位置的傷口治療，完善皮膚軟組織、泌尿系統(tǒng)、上呼吸道、胃腸感染系統(tǒng)的治療管理，提高對(duì)骨科感染數(shù)據(jù)的分析。對(duì)骨外科手術(shù)中的感染問題進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)分析表明，截肢手術(shù)中的感染發(fā)病率較高，其次是外傷手術(shù)后可能出現(xiàn)的感染率高。外傷手術(shù)后會(huì)造成開放性的術(shù)后感染，直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果。所以應(yīng)制定有效的術(shù)后感染清理治療，提高術(shù)后的骨科感染問題分析。
1.3骨外科手術(shù)后的感染因素
針對(duì)手術(shù)后的骨外科感染情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，急診患者的感染情況較普通的術(shù)后感染比例高，在抗生素使用相同的情況下，急診患者的感染比例明顯降低。隨著骨外科手術(shù)后的時(shí)間的逐步延長(zhǎng)，感染比例逐步增加。分析骨外科患者的感染比例情況，對(duì)控制患者的骨科感染具有幫助?？梢苑乐钩霈F(xiàn)一系列的感染問題，加強(qiáng)手術(shù)后的傷口治療，對(duì)術(shù)后的防感染問題進(jìn)行治療，降低骨科患者的術(shù)后感染比例。在各類骨外科手術(shù)的感染問題中，截肢手術(shù)后期的受感染比例較高，可以達(dá)到手術(shù)治療比例的50％左右，合理分析手術(shù)后的傷口恢復(fù)情況，制定機(jī)體免疫力控制管理，防止患者在術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)免疫功能下降的問題，有效防止感染源的發(fā)展。另外，骨外傷手術(shù)的治病失敗率比例較高，其中開放性的外傷手術(shù)感染比例較重，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的閉合性外傷問題。這與傷口的感染程度、感染大小、感染后的出血量和機(jī)體的應(yīng)激能力均有關(guān)系，影響患者機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能逐步下降，直接影響患者的手術(shù)治療。對(duì)患者的神經(jīng)肌肉的軟組織進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)術(shù)后治療感染問題。及時(shí)清理手術(shù)中的各種感染部位，提高手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，努力達(dá)到國(guó)際手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療中需要對(duì)抗生素的用量進(jìn)行分析，制定定時(shí)給藥、定量給藥、定次給藥的診斷治療，逐步改善患者的骨科感染問題。提高患者手術(shù)期間的治療過程，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者感染比率問題的有效分析。提前進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療分析，完善患者的骨科感染治療。
2手術(shù)的感染情況監(jiān)控
采用手術(shù)與術(shù)后感染發(fā)展情況同時(shí)監(jiān)控的方法，制定術(shù)后感染檢測(cè)方法，記錄臨床上受感染的患者，對(duì)患者的感染比例進(jìn)行分析，完善手術(shù)的治療監(jiān)控。在手術(shù)過程中，對(duì)急性骨科患者的感染情況進(jìn)行有效的治療，加深對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)管理，逐步完善手術(shù)中麻醉、傷口引流以及其他手術(shù)后的相關(guān)感染問題治療。
選取我院2013年7月～2014年7月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者70例，根據(jù)護(hù)理方式不同分為干預(yù)組與對(duì)比組。干預(yù)組35例采用骨科護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，35例對(duì)比組給予常規(guī)護(hù)理。其中男性40例，女性30例；年齡19～38歲，平均年齡（27.54±1.56）歲，兩組患者均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。70例患者在一般資料無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，有可比性。所有患者及家屬均對(duì)護(hù)理方式知情，并簽定知情同意書。
1.2方式
干預(yù)組給予護(hù)理臨床路徑，本組護(hù)理人員均經(jīng)過護(hù)理臨床路徑培訓(xùn)，患者入院前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者各種情況制定相應(yīng)的護(hù)理臨床路徑表，患者入院后護(hù)理人員將護(hù)理臨床路徑表交到患者及家屬手中，并詳細(xì)耐心的向患者及家屬解釋表中內(nèi)容及將會(huì)出現(xiàn)的各種問題，讓患者與家屬能夠更好的配合護(hù)理及治療工作，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理臨床路徑表中內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如在患者入院時(shí)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行局部冰敷，以防止局部腫脹并謹(jǐn)防凍傷，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者對(duì)治療充滿信心。在術(shù)前一天對(duì)各種術(shù)前檢查與檢驗(yàn)情況進(jìn)行分析檢查，囑咐患者術(shù)前一定時(shí)間內(nèi)禁食禁飲，對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行清洗，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后對(duì)患者各種情況進(jìn)行觀察護(hù)理，并囑咐患者及早鍛煉、多飲水和食用清淡易消化類食物等護(hù)理路徑。護(hù)理人員完成護(hù)理臨床路徑表中內(nèi)容以“〇”注明，護(hù)理過程若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生做出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。對(duì)比組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組患者辦理出院手續(xù)時(shí)，將我院自制的包含護(hù)理工作滿意度、認(rèn)知水平等內(nèi)容的問卷調(diào)查表發(fā)放到患者及家屬手中進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表70份，收回70份，有效率100%。
2結(jié)果
35例干預(yù)組患者滿意度為100%，對(duì)健康認(rèn)知率為100%，醫(yī)院費(fèi)用為（18100±480）元，住院時(shí)間（5.5±3.4）d；35例對(duì)比組患者滿意度為87%，對(duì)健康認(rèn)知率為89%，醫(yī)院費(fèi)用為（22000±510）元，住院時(shí)間（8.1±5.4）d。
3結(jié)論
入選的骨創(chuàng)傷病例共159例(2012年8月～2013年11月期間病例)，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法經(jīng)所選病例分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者80例，對(duì)照組患者79例。觀察組男49例，女31例，最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均(40.3±6.1)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為31例、32例和17例。對(duì)照組男46例，女33例，最小年齡19歲，最大年齡70歲，平均(39.4±4.7)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為33例、30例和16例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
對(duì)照組患者給予骨創(chuàng)傷治療過程中的常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù):①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組:由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)，在其帶領(lǐng)下，對(duì)本骨外科臨床護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況，制定相應(yīng)制定并實(shí)施，護(hù)理人員要按照制定的制度進(jìn)行實(shí)施。②制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急預(yù)案:根據(jù)骨外科風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估情況，在風(fēng)險(xiǎn)管理小組帶領(lǐng)下對(duì)骨外科可能出現(xiàn)的疾病及并發(fā)癥制定合理的應(yīng)急預(yù)案，以便風(fēng)險(xiǎn)管理中出現(xiàn)對(duì)緊急事件能夠采取合理措施進(jìn)行干預(yù)，避免導(dǎo)致不良后果發(fā)生。③對(duì)本科護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作技能培訓(xùn):提高護(hù)理人員護(hù)理操作水平，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員在護(hù)理過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)國(guó)家頒布的衛(wèi)生等方面的法律和法規(guī)，在減少醫(yī)療糾紛同時(shí)也要維護(hù)護(hù)理人員自身安全。
1.3觀察指標(biāo):
觀察兩組患者住院治療過程中壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況;觀察兩組患者住院過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率;通過自設(shè)問卷調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理的滿意程度分為4個(gè)級(jí)別(非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意)，計(jì)算的護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組患者所得的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者護(hù)理效果比較:觀察組患者中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件共1例(1.3%);對(duì)照組患者中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件共9例(11.3%);觀察組患者中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率(P＜0.05);觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥共2例(2.5%);對(duì)照組患者中發(fā)生并發(fā)癥共10例(12.6%)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率(P＜0.05)。觀察組患者中對(duì)護(hù)理非常滿意和滿意例數(shù)為76例;對(duì)照組患者中對(duì)護(hù)理非常滿意和滿意例數(shù)為54例;觀察組患者護(hù)理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為95.0%;對(duì)照組患者護(hù)理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為68.3%，觀察組患者護(hù)理滿意度(非常滿意和滿意)所占比例高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度(P＜0.05)。
我院骨科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?，按專業(yè)設(shè)骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個(gè)病區(qū)，共開放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護(hù)士132人，均為女性，年齡20～49歲，平均34．5歲。其中副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師16人，護(hù)師52人，護(hù)士61人；中專8人，大專105人，本科19人。
1．2方法
1．2．1骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置，由護(hù)理部組織7個(gè)骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)，設(shè)教學(xué)組長(zhǎng)2名，由經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，授課人及授課內(nèi)容的審核；教學(xué)秘書1名，由護(hù)理部干事?lián)?，?fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場(chǎng)地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)院護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃及?？婆嘤?xùn)的特點(diǎn)，由教學(xué)組長(zhǎng)制定骨科護(hù)士分級(jí)（責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、小組護(hù)士、助理護(hù)士）培訓(xùn)計(jì)劃，上報(bào)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。授課人選擇專科理論扎實(shí)，技術(shù)能力和表達(dá)能力強(qiáng)的骨科護(hù)理骨干，明確授課形式和課時(shí)，上報(bào)護(hù)理部主任核準(zhǔn)。③組織實(shí)施。根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際情況及排班模式，做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率，培訓(xùn)時(shí)間一般安排在16：00以后，每次培訓(xùn)安排3個(gè)課題，每個(gè)課題限時(shí)15～20min，要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備，用簡(jiǎn)短、精煉的語言，在有限的時(shí)間內(nèi)給大家傳授豐富而先進(jìn)的知識(shí)，授課內(nèi)容具體、實(shí)用性強(qiáng)、有針對(duì)性。骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)每月開展培訓(xùn)1～2次，每季度對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行1次考核，由護(hù)理部的教學(xué)秘書匯總成績(jī)，教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)存在的問題及臨床護(hù)理工作的需要，及時(shí)修訂培訓(xùn)計(jì)劃，不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式，保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵(lì)機(jī)制。將骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)培訓(xùn)工作納入院護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目，參加1次培訓(xùn)授予院級(jí)繼續(xù)教育學(xué)分0．5分，授課老師授予2分。科室護(hù)士每季度考核平均成績(jī)及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護(hù)理管理質(zhì)量考評(píng)。每名護(hù)士成績(jī)記入個(gè)人技術(shù)檔案，與護(hù)士年度考評(píng)、晉升掛鉤。全年考核成績(jī)優(yōu)異者予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
1．2．2評(píng)價(jià)方法比較骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)實(shí)施前（2011年5月至2012年4月）、實(shí)施后（2012年5月至2013年4月），護(hù)士專科知識(shí)及技能掌握程度、“三基”考核成績(jī)，以及護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文撰寫發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16．0軟件行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1實(shí)施前后護(hù)士考核成績(jī)比較
2．2實(shí)施前后開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，護(hù)理創(chuàng)新及學(xué)術(shù)情況實(shí)施前開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目1項(xiàng)，護(hù)理創(chuàng)新3項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇；實(shí)施后分別為5項(xiàng)、16項(xiàng)和7篇。
我院骨科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?按專業(yè)設(shè)骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個(gè)病區(qū),共開放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護(hù)士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護(hù)師3人,主管護(hù)師16人,護(hù)師52人,護(hù)士61人;中專8人,大專105人,本科19人。
1.2方法
1.2.1骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置,由護(hù)理部組織7個(gè)骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái),設(shè)教學(xué)組長(zhǎng)2名,由經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃,授課人及授課內(nèi)容的審核;教學(xué)秘書1名,由護(hù)理部干事?lián)?負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場(chǎng)地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)院護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃及?？婆嘤?xùn)的特點(diǎn),由教學(xué)組長(zhǎng)制定骨科護(hù)士分級(jí)(責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、小組護(hù)士、助理護(hù)士)培訓(xùn)計(jì)劃,上報(bào)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。授課人選擇?？评碚撛鷮?shí),技術(shù)能力和表達(dá)能力強(qiáng)的骨科護(hù)理骨干,明確授課形式和課時(shí),上報(bào)護(hù)理部主任核準(zhǔn)。③組織實(shí)施。根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際情況及排班模式,做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓(xùn)時(shí)間一般安排在16:00以后,每次培訓(xùn)安排3個(gè)課題,每個(gè)課題限時(shí)15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備,用簡(jiǎn)短、精煉的語言,在有限的時(shí)間內(nèi)給大家傳授豐富而先進(jìn)的知識(shí),授課內(nèi)容具體、實(shí)用性強(qiáng)、有針對(duì)性。骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)每月開展培訓(xùn)1~2次,每季度對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行1次考核,由護(hù)理部的教學(xué)秘書匯總成績(jī),教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)存在的問題及臨床護(hù)理工作的需要,及時(shí)修訂培訓(xùn)計(jì)劃,不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式,保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵(lì)機(jī)制。將骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)培訓(xùn)工作納入院護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目,參加1次培訓(xùn)授予院級(jí)繼續(xù)教育學(xué)分0.5分,授課老師授予2分?？剖易o(hù)士每季度考核平均成績(jī)及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護(hù)理管理質(zhì)量考評(píng)。每名護(hù)士成績(jī)記入個(gè)人技術(shù)檔案,與護(hù)士年度考評(píng)、晉升掛鉤。全年考核成績(jī)優(yōu)異者予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
1.2.2評(píng)價(jià)方法比較骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)實(shí)施前(2011年5月至2012年4月)、實(shí)施后(2012年5月至2013年4月),護(hù)士專科知識(shí)及技能掌握程度、“三基”考核成績(jī),以及護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文撰寫發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2、結(jié)果
2.1實(shí)施前后護(hù)士考核成績(jī)比較
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0253-02隨著醫(yī)療的不斷進(jìn)步，骨科治療技術(shù)已經(jīng)變得越來越成熟，其中內(nèi)固定技術(shù)及微創(chuàng)骨科在臨床上已較多使用。骨科技術(shù)的發(fā)展極大地促進(jìn)了骨科治療水平及骨科醫(yī)療整體的發(fā)展。本院通過醫(yī)學(xué)專著、論文、研討會(huì)等多種形式收集有關(guān)骨科內(nèi)固定技術(shù)及微創(chuàng)骨科信息，結(jié)合當(dāng)前護(hù)理手段進(jìn)行了改進(jìn)，取得了較好的效果。具體報(bào)告如下：
1 內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展及護(hù)理
內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展的代表是AO 組織，作為一種精細(xì)的內(nèi)固定系統(tǒng)，該組織能極好地對(duì)疾病部位進(jìn)行骨折固定，臨床護(hù)理效率能極大地提高[1]。例如，脛骨骨折以前的治療措施多采用普通鋼板外加石膏固定，這種方法護(hù)理步驟較多且繁雜。由于內(nèi)固定技術(shù)只使用僅需內(nèi)固定的鋼板，無需外加石膏固定，其不僅極大提高了臨床治療效率而且在很大程度上減少了護(hù)理工作的繁瑣度，患者能在術(shù)后早期就下床活動(dòng)，減少了患者長(zhǎng)期臥床的痛苦及其所引發(fā)的并發(fā)癥。然而，內(nèi)固定技術(shù)在提高護(hù)理效率的同時(shí)也在很多方面對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的要求，尤其在危險(xiǎn)系數(shù)比較高的手術(shù)中更應(yīng)該對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。
1.1 注意心理輔導(dǎo)：由于骨科疾病一般會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)不便且病情恢復(fù)較慢，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦躁不安的狀況。再加上骨折發(fā)病突然，患者普遍都沒有心理準(zhǔn)備，所以護(hù)理工作中重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，減輕患者對(duì)手術(shù)疑慮及緊張焦躁情緒。護(hù)理工作者應(yīng)為患者耐心講解手術(shù)的具體方式，幫助患者更好地了解手術(shù)，使患者更加積極地配合治療。尤其應(yīng)注意對(duì)年齡較小的患者進(jìn)行撫慰，積極和患者家長(zhǎng)溝通，耐心講解手術(shù)各種注意事項(xiàng)。兒童患者一般自制能力比較低，要及時(shí)告知患者家長(zhǎng)應(yīng)避免受傷部位的活動(dòng)，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時(shí)和患者進(jìn)行溝通。
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：現(xiàn)代骨科手術(shù)經(jīng)常會(huì)從胸腔、腹腔、胸腹聯(lián)合入路暴露脊椎，所以術(shù)前準(zhǔn)備在常規(guī)醫(yī)療準(zhǔn)備的同時(shí)也要考慮到肺部、胃腸道、皮膚等部位的準(zhǔn)備。
1.3 術(shù)中配合：因?yàn)閮?nèi)固定系統(tǒng)固定器械較為繁多，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身操作熟悉程度，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。定期安排培訓(xùn)，安排護(hù)理人員參加拆卸演練，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)各裝置名稱的熟悉度。護(hù)理人員良好的配合能幫助手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)效率。
1.4 加強(qiáng)術(shù)后觀察及護(hù)理：密切觀察患者術(shù)后各項(xiàng)體征，尤其注意觀察患者肢體的運(yùn)動(dòng)變化，血液循環(huán)情況。對(duì)于胸腔脊柱前路內(nèi)固定的患者，要在除常規(guī)護(hù)理外，要注意觀察患者閉式引流管中引流量和引流液的顏色，并觀察患者是否存在呼吸不暢、胸悶的現(xiàn)象。
2 微創(chuàng)骨科的發(fā)展及護(hù)理
微創(chuàng)骨科作為骨科發(fā)展中的一項(xiàng)非常重要的部分，現(xiàn)在在臨床上已得到較多的使用，微創(chuàng)骨科技術(shù)也日趨成熟。其中在臨床上應(yīng)用較多的有：椎間盤摘除術(shù)、脊柱結(jié)核、腫瘤病灶清除活檢等。微創(chuàng)骨科技術(shù)的發(fā)展也對(duì)骨科護(hù)理提出了進(jìn)一步的要求，且其中的內(nèi)鏡技術(shù)也要求護(hù)理人員具備相應(yīng)的素質(zhì)。
2.1 皮膚處理：根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)前一周進(jìn)行刮毛處理就有可能造成微小的創(chuàng)口，從而增加感染的幾率。由于微創(chuàng)手術(shù)無需大面積切口，借助內(nèi)鏡便能進(jìn)行手術(shù)，所以在術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時(shí)，要注意不能進(jìn)行常規(guī)的刮毛處理。如果有需要，在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)切口的刮毛處理即可。
2.2 康復(fù)功能鍛煉：由于微創(chuàng)手術(shù)切口小，患者恢復(fù)較快，一般患者術(shù)后當(dāng)天至一周便均可下床活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)注意安排患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。例如，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前就教導(dǎo)髓核摘除術(shù)患者如何正確的上下床，術(shù)后第二天便能鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉；術(shù)前教會(huì)關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者正確的股四頭肌鍛煉方法，在患者術(shù)后第二天便可安排功能訓(xùn)練。早期的關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練能減少患者“打軟腿”現(xiàn)象出現(xiàn)，這有利于幫助患者恢復(fù)肌肉的正常張力[2]。
2.3 專業(yè)操作技能：由于微創(chuàng)手術(shù)一般是在內(nèi)鏡下進(jìn)行的，不光要應(yīng)用特殊的手術(shù)器械，還需應(yīng)用到精密的光學(xué)照片及圖像采集系統(tǒng)。這就要求護(hù)理人員要提高對(duì)微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備的熟悉程度，做到能與醫(yī)生良好的配合。
2.4 并發(fā)癥的檢測(cè)與預(yù)防：雖然微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，精準(zhǔn)度高，但其也會(huì)有一定的手術(shù)并發(fā)癥。護(hù)理人員要密切觀察患者的各項(xiàng)體征，做好術(shù)后患者的病情記錄。比如，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者容易出現(xiàn)動(dòng)脈損傷現(xiàn)象、胸腔鏡患者術(shù)后有可能出現(xiàn)氣胸等。定時(shí)檢測(cè)，對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，要做到及時(shí)預(yù)防；已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行救治。做好患者體征變化記錄，觀察患者手術(shù)創(chuàng)口及周圍組織的血液循環(huán)、運(yùn)動(dòng)機(jī)能恢復(fù)，患者呼吸狀況等。
3 總結(jié)
近十年來，骨科新技術(shù)不斷出現(xiàn)，骨科技術(shù)正在飛速發(fā)展。這就要求骨科護(hù)理技術(shù)不斷提高以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展。護(hù)理人員要不斷創(chuàng)新，跟進(jìn)醫(yī)療發(fā)展。與此同時(shí)，護(hù)理人員要有充分的服務(wù)意識(shí)，耐心、認(rèn)真負(fù)責(zé)的對(duì)待每位患者，幫助患者早日恢復(fù)?？傊强苾?nèi)固定技術(shù)及微創(chuàng)骨科的快速發(fā)展對(duì)骨科護(hù)理提出了更高的要求，但也極大地推進(jìn)了骨科疾病的護(hù)理水平。
1.征文范圍:①中藥化妝品、中藥美容產(chǎn)品、養(yǎng)顏藥膳、外用中藥的臨床應(yīng)用研究及實(shí)驗(yàn)研究;②中藥在藥浴、外敷、香薰、灌腸、內(nèi)服排毒中的應(yīng)用研究;③中醫(yī)各種診療方法在美容、保健及治療中的應(yīng)用研究;④中醫(yī)美容文獻(xiàn)研究和理論研究;⑤中國(guó)民族醫(yī)藥及世界其他民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在美容領(lǐng)域的應(yīng)用研究;⑥中醫(yī)美容人員資格教育、培訓(xùn)制度研究及課程設(shè)計(jì);⑦中醫(yī)美容行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化方案研究;⑧美容院中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目范圍研究與限定;⑨中藥化妝品、中醫(yī)美容儀器、中醫(yī)美容產(chǎn)品的研發(fā)和應(yīng)用研究。
2.征文及參會(huì)要求:①未正式公開發(fā)表過的論文;②稿件篇幅在3000字以內(nèi),關(guān)鍵詞3～8個(gè),附400～600字中英日文摘要,注明作者姓名、單位、詳細(xì)通訊地址、郵編、電話、手機(jī)、電子信箱等;③論文請(qǐng)發(fā)送電子版,郵件以“作者姓名+馬來西亞會(huì)議”命名。收到必復(fù),若無,請(qǐng)與我部聯(lián)系,請(qǐng)自留底稿,恕不退稿;④報(bào)名截止日期:2010年1月18日,請(qǐng)自血因私護(hù)照并填寫出國(guó)人員情況表;⑤費(fèi)用:論文翻譯費(fèi)300元,報(bào)名費(fèi)每人500元,因故不能成行者報(bào)名費(fèi)不退。
3.省略
第五次國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)大會(huì)籌委會(huì)
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)美容分會(huì)
股骨頭壞死修復(fù)與重建國(guó)際研討會(huì)暨輝瑞骨科鎮(zhèn)痛高峰論壇
第二輪通知
由上海市第六人民醫(yī)院、中國(guó)修復(fù)重建外科雜志和輝瑞制藥有限公司主辦,上海市第六人民醫(yī)院骨科承辦的“股骨頭壞死修復(fù)與重建國(guó)際研討會(huì)暨輝瑞骨科鎮(zhèn)痛高峰論壇”將于2010 年4月8日～10日在上海市光大國(guó)際會(huì)展中心舉行。會(huì)議邀請(qǐng)知名專家進(jìn)行專題講座,并舉行《中國(guó)修復(fù)重建外科雜志》第5 屆“三優(yōu)”評(píng)選的頒獎(jiǎng)儀式。參加本次研討會(huì)可獲國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育Ⅰ類學(xué)分10 分。會(huì)議將邀請(qǐng)美國(guó)杜克大學(xué)Virginia Flowers Baker 骨科主任、骨與關(guān)節(jié)外科雜志(The Journal of Bone and Joint Surgery,JBJS)董事長(zhǎng)James Randolph Urbaniak 教授、Current Opinion in Orthopaedics 雜志主編Vincent D. Pellegrini 教授和總醫(yī)院骨科王巖教授、中日友好醫(yī)院骨科李子榮教授、西安交通大學(xué)第二醫(yī)院骨外科王坤正教授、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科王義生教授等多位知名專家進(jìn)行專題講座。
1.會(huì)議內(nèi)容:①吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死;②股骨頭壞死研究新進(jìn)展;③表面置換與保留股骨頸的人工關(guān)節(jié)置換。
2.省略,聯(lián)系人:張老師,電話:028-85422431;截稿日期為2010 年3 月15 日。優(yōu)秀稿件將優(yōu)先在《中國(guó)修復(fù)重建外科雜志》正式發(fā)表。歡迎廣大骨科臨床、教學(xué)、科研人員及在讀研究生踴躍投稿及參會(huì)
3.報(bào)到時(shí)間:2010 年4月8日(8:00-20:00);報(bào)到地點(diǎn):上海市光大國(guó)際會(huì)展中心(上海市徐匯區(qū)漕寶路66號(hào)B座)。
4.會(huì)議時(shí)間:2010 年4月9日～10日;會(huì)議地點(diǎn):上海市光大國(guó)際會(huì)展中心(上海市徐匯區(qū)漕寶路66號(hào)B座);會(huì)務(wù)費(fèi):800 元。
5.省略;燕曉宇 13671725441,E-mail:。
上海市第六人民醫(yī)院
中國(guó)修復(fù)重建外科雜志
輝瑞制藥有限公司
2010年《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》征訂啟事
中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志是中華人民共和國(guó)教育部主管的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊,是國(guó)家科技部中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國(guó)科技核心期刊)、美國(guó)《化學(xué)文摘》、俄羅斯《文摘雜志》和國(guó)內(nèi)外多家大型數(shù)據(jù)庫和檢索機(jī)構(gòu)收錄期刊。主要欄目有:基礎(chǔ)研究、整形美容、皮膚美容、頜面美容、齒科美容、眼耳鼻美容、中醫(yī)藥美容、護(hù)理美學(xué)、綜述、講座、國(guó)外美容最新動(dòng)態(tài)、國(guó)內(nèi)最新書訊會(huì)訊等,并將繼續(xù)增設(shè)美容醫(yī)學(xué)焦點(diǎn)研究專欄。本刊為全彩銅版印刷,圖文并茂、內(nèi)容涵蓋面寬、信息量大、理例兼容、實(shí)用性強(qiáng),是從事美容醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的必備讀物。
2010年征訂工作現(xiàn)已開始,定價(jià)15元,全年180元(含郵費(fèi)),全國(guó)各地郵局均可訂閱,郵發(fā)代號(hào):52-27,編輯部亦可直接訂閱和投稿,地址:西安市188號(hào)信箱 《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》編輯部收,郵編:710043。咨詢電話:029-82218513,82251091-8833,網(wǎng)址:省略,E-mail:zgmryx@163.省略。投稿時(shí)請(qǐng)寄稿件審理費(fèi)30元,并在稿件后附第一作者詳細(xì)聯(lián)系方式(包括詳細(xì)通訊地址和手機(jī)號(hào)碼)。
2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)術(shù)年會(huì)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)20周年慶典
暨第三屆兩岸四地美容醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論壇
中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)術(shù)年會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)20周年慶典暨第三屆兩岸四地美容醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論壇由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)主辦,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、亞韓國(guó)際醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院承辦,總醫(yī)院、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)協(xié)辦,會(huì)議定于2010年6月3-6日在湖南省長(zhǎng)沙市舉行。大會(huì)期間還將舉行第三屆“兩岸四地美容醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論壇”和第二屆“醫(yī)學(xué)美學(xué)藝術(shù)展”,頒發(fā)第四屆“學(xué)科貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。舉辦本分會(huì)各學(xué)組的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、手術(shù)演示等活動(dòng)。本次大會(huì)是中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)Ⅰ類學(xué)術(shù)會(huì)議,也是國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目,參會(huì)者可獲得國(guó)家級(jí)Ⅰ類學(xué)分。歡迎廣大專家學(xué)者踴躍投稿,征文內(nèi)容如下。
1.征文內(nèi)容:學(xué)科建設(shè):①美容醫(yī)學(xué)整體學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)、前景;②美容醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的國(guó)際化方向等; 美容外科學(xué): ①美容外科程序標(biāo)準(zhǔn)化探討;②面部年輕化、面部輪廓美容;③吸脂、美容;④常見美容外科手術(shù)并發(fā)癥的防治等; 美容皮膚科學(xué): ①非手術(shù)面部年輕化技術(shù)療效評(píng)價(jià);②損容性面部皮膚損害及修復(fù);③化妝品與皮膚美容科學(xué)等; 美容牙科學(xué): ①牙齒正畸與面部輪廓美容;②牙齒修復(fù)美學(xué);③種植牙美學(xué);④牙齒色彩學(xué);⑤牙周美容等; 美容中醫(yī)科學(xué): ①中國(guó)針灸與中胚層療法的關(guān)系探討;②黃褐斑中醫(yī)藥治療進(jìn)展;③中醫(yī)抗衰老;④中醫(yī)減肥等;美容醫(yī)療技術(shù): ①色素沉著性皮損的光學(xué)治療回顧與展望;②血管性皮膚病激光治療進(jìn)展;③無創(chuàng)嫩膚除皺技術(shù)的評(píng)價(jià);④局部注射美容技術(shù);⑤文刺與祛文刺技術(shù)的安全性;⑥美容術(shù)后護(hù)理效果的評(píng)價(jià)等;醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容醫(yī)學(xué)人文科學(xué): ①中國(guó)人的美容心理評(píng)估;②美容心理,美容醫(yī)學(xué)心理學(xué);③中國(guó)人面部輪廓特征的美學(xué)探討;④各類藝術(shù)形式學(xué);⑤醫(yī)學(xué)審美教育;⑥美容醫(yī)學(xué)倫理等;⑦美容醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系及相關(guān)法律問題;⑧美容醫(yī)療糾紛及事故的定性與處理等。
2.征文要求:①文體形式不限,論著、綜述、評(píng)述、個(gè)案等均可;②來稿請(qǐng)寄500字以內(nèi)的摘要1份;③投稿方式,一律采用網(wǎng)上投稿,網(wǎng)址:省略.省略;④投稿截止日期:2010年4月30日(錄用與否恕不退稿)。
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示例:[1]楊 瑛,顧偉英,楊彩霞,等.凡能斯提爾美容切口在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2003,12(5):509-510.
2.若參閱圖書:
[序號(hào)]作者(主編姓名). 書名[M]. 版次. 出版地: 出版者, 年份: 起頁-止頁.
示例: [2]王 煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:473-474.
3.若為析出文獻(xiàn):
[序號(hào)]章節(jié)作者. 章節(jié)文題. 見: 作者(主編姓名). 書名[M]. 版次. 出版地: 出版者, 年份:起頁-止頁.
示例:[3]劉德伍,呂潤(rùn)華.抗瘢痕增生藥物研究進(jìn)展.見:蔡景龍.現(xiàn)代瘢痕學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:442-444.
4.若為電子文獻(xiàn):
制度創(chuàng)新為本
制度創(chuàng)新是創(chuàng)新之本，沒有制度創(chuàng)新，就沒有核心競(jìng)爭(zhēng)力。為了強(qiáng)化醫(yī)院的管理，郝定均外學(xué)先進(jìn)，內(nèi)找問題，并結(jié)合本院實(shí)際，慎思明辨，做了許多具有創(chuàng)新意義的工作，促進(jìn)了醫(yī)院的快速發(fā)展。
在行政管理方面，2011年郝定均創(chuàng)立了會(huì)議決議督辦制度，成為醫(yī)院各項(xiàng)制度中的一大亮點(diǎn)。在上情下達(dá)方面，醫(yī)院將院長(zhǎng)辦公會(huì)、行政辦公會(huì)、總值班晨交班會(huì)三大會(huì)議中的重要決議以書面形式下達(dá)給各科室主任，要求在規(guī)定時(shí)限內(nèi)以書面形式反饋，對(duì)于重要事項(xiàng)實(shí)行專人“回頭望”，使醫(yī)院的各項(xiàng)事務(wù)能一一落到實(shí)處。在下情上報(bào)方面，一線科室給行政科室提交的申請(qǐng)，如一周內(nèi)無回復(fù)，可直上報(bào)主管院長(zhǎng)，主管院長(zhǎng)一周內(nèi)無回復(fù)，可直接將申請(qǐng)由院辦登記后匯報(bào)至院長(zhǎng)處解決。這項(xiàng)制度實(shí)行后，大大提高了醫(yī)院各級(jí)的執(zhí)行力和工作效率。
在醫(yī)療管理方面，為了保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，醫(yī)院在西安市衛(wèi)生局系統(tǒng)首創(chuàng)了“四位一體”總值班管理模式，實(shí)行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為帶班院長(zhǎng)，由行政總值班，醫(yī)療總值班和護(hù)理總值班組成的總值班體系。醫(yī)院還設(shè)立了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，建立院、科兩級(jí)防御系統(tǒng)，設(shè)立“科室―醫(yī)務(wù)科―醫(yī)院”的三級(jí)防線，來降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。同時(shí)，對(duì)管理中碰到的問題有針對(duì)性地出臺(tái)了一系列的管理辦法，如手術(shù)臺(tái)管理辦法、急診患者收治管理辦法、臨床路徑管理辦法、加床管理辦法等，逐步完善醫(yī)療管理制度。
對(duì)于科研教學(xué)的管理，醫(yī)院建立了以院長(zhǎng)為首，主管院長(zhǎng)分管，科教科全面管理，各科室具體實(shí)施的科教工作管理體系，制定并下發(fā)了一系列科教管理文件，明確了對(duì)科研成果、學(xué)術(shù)論文、專利技術(shù)等的獎(jiǎng)勵(lì)辦法，設(shè)立院內(nèi)科研基金和評(píng)選院內(nèi)優(yōu)秀教師，較好地引入了激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)了科教工作的全面發(fā)展，極大地調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，并始終把學(xué)科建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)和關(guān)鍵問題來抓。
在郝定均的主導(dǎo)下，醫(yī)院質(zhì)量管理已步入制度化管理的軌道。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)起草了醫(yī)院質(zhì)量管理控制方案，同時(shí)制定了《綜合質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)》配套操作性較強(qiáng)的量化標(biāo)準(zhǔn)，使質(zhì)控指標(biāo)細(xì)化。幾年來，質(zhì)控目標(biāo)在逐年提高，質(zhì)控范圍在不斷擴(kuò)大，質(zhì)控效果也日益顯著。
特色辦院致勝
西安市有多家規(guī)模和影響較大的醫(yī)院，作為市級(jí)醫(yī)院的紅會(huì)醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，特色必須鮮明。以骨科為特色學(xué)科的紅會(huì)醫(yī)院，早在上世紀(jì)八十年代，就被譽(yù)為全國(guó)三大骨科中心之一。郝定均上任后，為了使醫(yī)院的骨科達(dá)到“西部第一、全國(guó)一流、世界知名”的目標(biāo)，在6年的時(shí)間里，從多個(gè)方面對(duì)骨科進(jìn)行了改革創(chuàng)新。
為了推進(jìn)骨科的專業(yè)化、精細(xì)化和現(xiàn)代化，醫(yī)院將骨科進(jìn)一步細(xì)化，實(shí)行分病區(qū)管理。例如，醫(yī)院將脊柱外科擴(kuò)增到4個(gè)病區(qū)，創(chuàng)傷骨科和關(guān)節(jié)外科擴(kuò)增到3個(gè)病區(qū)，運(yùn)動(dòng)損傷科擴(kuò)增為2個(gè)病區(qū)，中醫(yī)骨科擴(kuò)增為2個(gè)病區(qū)，手外科擴(kuò)增至2個(gè)病區(qū)等等。
骨科的分科細(xì)化有利于專業(yè)的精細(xì)化研究，因此更容易出經(jīng)驗(yàn)、出成績(jī)。2009年，脊柱外科獲西安市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科獲西安市醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)?？?，中西醫(yī)結(jié)合骨科獲省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。2011年，中醫(yī)骨科被評(píng)為全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范基地。2012年，中醫(yī)骨科獲國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科，足踝外科被批準(zhǔn)為“全國(guó)足踝外科醫(yī)師培訓(xùn)中心”。2013年，脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科獲西安市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。2014年，創(chuàng)傷骨科“AO創(chuàng)傷培訓(xùn)中心”正式掛牌。
為提升骨科學(xué)術(shù)發(fā)展和科研水平，醫(yī)院專門為骨科人才定期舉辦學(xué)習(xí)班，支持員工參加國(guó)內(nèi)外各種學(xué)術(shù)會(huì)議，給骨科員工壓擔(dān)子，定指標(biāo)，做到“年有國(guó)家級(jí)、季有省級(jí)、月有市級(jí)、周有院級(jí)學(xué)術(shù)活動(dòng)”，有力地推動(dòng)了骨科學(xué)術(shù)提高和人才建設(shè)。醫(yī)院在2008年以前無國(guó)家級(jí)科研課題，無SCI論文，目前醫(yī)院已承擔(dān)了國(guó)家自然科學(xué)基金14項(xiàng)，發(fā)表SCI論文72篇。在教育教學(xué)方面，醫(yī)院2008年以前沒有研究生導(dǎo)師，現(xiàn)在已擁有了碩士研究生導(dǎo)師30人，博士研究生導(dǎo)師2人。
關(guān)鍵詞
煤炭企業(yè)醫(yī)院，重點(diǎn)學(xué)科，學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院管理
與其他行業(yè)相比，煤炭生產(chǎn)是一種高危行業(yè)，近年來，煤炭市場(chǎng)陷入低谷，形勢(shì)嚴(yán)峻，而煤炭企業(yè)醫(yī)院因?yàn)槭艿狡淦髽I(yè)經(jīng)營(yíng)效益的影響，加之國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，煤炭企業(yè)醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，管理者們?cè)絹碓蕉嗟恼J(rèn)識(shí)到，醫(yī)院要生存就必須保持創(chuàng)新與發(fā)展優(yōu)勢(shì)，樹立醫(yī)院品牌，而學(xué)科建設(shè)在醫(yī)院品牌建設(shè)中發(fā)揮龍頭和帶動(dòng)作用［1］。本文總結(jié)我院2016年以前在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中的有益探索和思考，為醫(yī)院今后學(xué)科發(fā)展和其他煤炭企業(yè)醫(yī)院提供借鑒的理論依據(jù)。
1煤炭企業(yè)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀
1）人才總量不足、梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理情況普遍存在，沒有形成自主創(chuàng)新、持續(xù)改進(jìn)的良性工作機(jī)制。人才的質(zhì)量與結(jié)構(gòu)是制約學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵因素，煤炭企業(yè)醫(yī)院的人才與衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)院相比明顯匱乏，加上近幾年老年專家和年輕醫(yī)務(wù)人員的流失，成為困擾煤炭企業(yè)醫(yī)院管理者的大事。
2）醫(yī)院是一個(gè)兼具醫(yī)療服務(wù)、學(xué)術(shù)研究和教學(xué)等特征為一體的機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員既屬于某一行政組織，又屬于某一學(xué)科和研究領(lǐng)域。這種獨(dú)特的機(jī)構(gòu)組織決定了醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制必然錯(cuò)綜復(fù)雜，也就導(dǎo)致部分醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)孤立于醫(yī)院整體發(fā)展，出現(xiàn)醫(yī)院對(duì)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)缺乏科學(xué)規(guī)劃和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，承擔(dān)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目的科室與其他科室溝通渠道不暢，缺乏合作精神，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)過程中阻力較多。
3）由于煤炭行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，決定了煤炭企業(yè)醫(yī)院一直都是以骨科為醫(yī)院特色，而部分醫(yī)院盲目的要求多學(xué)科發(fā)展齊頭并進(jìn)，資源分配也實(shí)行平均分配，面面俱到，造成了醫(yī)院資源配置的分散與浪費(fèi)。
4）大多數(shù)煤炭企業(yè)醫(yī)院，在經(jīng)費(fèi)使用上缺乏自，資金來源主要是企業(yè)主體撥款和少量的對(duì)外服務(wù)收入［2］，由于近幾年煤炭市場(chǎng)持續(xù)走低，加之部分醫(yī)院資金管理粗放，成本核算不嚴(yán)，出現(xiàn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)短缺并浪費(fèi)同時(shí)存在的現(xiàn)象，導(dǎo)致配套措施跟不上，缺乏必要的學(xué)科建設(shè)支撐條件。
5）醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，這就決定了醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)不能一勞永逸，尤其作為煤炭企業(yè)醫(yī)院，與衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)院相比，知名度和社會(huì)影響力明顯不足，加上近年來民營(yíng)、外資醫(yī)院越來越多的進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)也越來越嚴(yán)峻，企業(yè)醫(yī)院的品牌塑造和正面宣傳變得越來越重要，也更需要不斷開辟新的研究領(lǐng)域和研究方向，才能適應(yīng)社會(huì)變化和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。
2煤炭企業(yè)三級(jí)綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)探索
2．1提升綜合服務(wù)水平
隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院越來越趨向于市場(chǎng)化，各醫(yī)院都在努力提升自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力，尋求在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的生存和發(fā)展，而核心競(jìng)爭(zhēng)力一方面是醫(yī)療技術(shù)，另一方面則是醫(yī)院的綜合服務(wù)水平。近年來，我院充分認(rèn)識(shí)到，作為煤炭企業(yè)醫(yī)院，要發(fā)展首先要把提升綜合服務(wù)水平放在首位，為此，提出了“患者的滿意是我們最大的追求”這一醫(yī)院核心價(jià)值觀，開展定期醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培訓(xùn)，拿出專項(xiàng)資金改善醫(yī)院服務(wù)環(huán)境，建立患者服務(wù)中心和回訪中心，定期召開專題會(huì)議討論解決醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題，此外，為了承擔(dān)社會(huì)公益職能，充分發(fā)揮我院骨科的優(yōu)勢(shì)，積極與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，成立醫(yī)療聯(lián)合體，并定期開展免費(fèi)義診活動(dòng)，受到了廣大群眾的熱烈歡迎，取得了良好的社會(huì)效益。
2．2重視專業(yè)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)
人才是支撐醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的主力軍，是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要載體［3］，人才隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的核心問題。煤炭企業(yè)醫(yī)院只有重視人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，才能形成梯隊(duì)優(yōu)勢(shì)，從而有利于學(xué)科的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。自開展學(xué)科建設(shè)工作以來，我院明確提出了將學(xué)科帶頭人和學(xué)科人才梯隊(duì)納入人力資源管理范疇，從學(xué)科建設(shè)整體目標(biāo)出發(fā)，根據(jù)重點(diǎn)學(xué)科的周期性階段要求，每年招收一批優(yōu)秀的專業(yè)碩士畢業(yè)生，不斷充實(shí)學(xué)科梯隊(duì)。同時(shí)每年都會(huì)有針對(duì)性的選派青年技術(shù)骨干到國(guó)內(nèi)、外培訓(xùn)進(jìn)修，參加國(guó)內(nèi)、外各種學(xué)術(shù)交流和專題學(xué)術(shù)講座，鼓勵(lì)并支持學(xué)成人員回院開展臨床新項(xiàng)目，及時(shí)了解、掌握學(xué)科前沿知識(shí)，大力推進(jìn)原始創(chuàng)新、集成創(chuàng)新和引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新。同時(shí)，在傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的基礎(chǔ)上，在骨科專業(yè)率先開展了“金字塔”式人才培養(yǎng)工程和精英式導(dǎo)師制人才培養(yǎng)工程，進(jìn)而在全院推行，取得了良好的效果，對(duì)優(yōu)秀人才的選拔和學(xué)科隊(duì)伍的整體建設(shè)具有重要意義。
2．3加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)管理和規(guī)劃
學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和核心競(jìng)爭(zhēng)力，直接影響醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、人才培養(yǎng)能力和綜合實(shí)力［4］。由于醫(yī)院機(jī)構(gòu)的特殊性，為了協(xié)調(diào)學(xué)科建設(shè)中的各種關(guān)系，我院專門成立了以各級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)行政職能部門負(fù)責(zé)人為成員的學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，并專門設(shè)立學(xué)科建設(shè)辦公室，對(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)進(jìn)行整體規(guī)劃和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。領(lǐng)導(dǎo)小組每年定期召開學(xué)科建設(shè)專題會(huì)議，各學(xué)科組每年召開至少兩次學(xué)科建設(shè)工作會(huì)議，解決學(xué)科建設(shè)過程中遇到的各種問題。同時(shí)定期開展學(xué)科評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估學(xué)科在全國(guó)、省市地位，學(xué)科規(guī)劃實(shí)施情況，學(xué)科科研情況，新技術(shù)開展?fàn)顩r，學(xué)科人才、梯隊(duì)建設(shè)、教學(xué)和培訓(xùn)情況，找準(zhǔn)定位，研究制訂學(xué)科整體發(fā)展規(guī)劃，及近、中遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃，確定各階段目標(biāo)及實(shí)施措施，不斷彌補(bǔ)短板，逐步創(chuàng)建市級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。
2．4著力打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科
自建國(guó)以來，煤炭企業(yè)醫(yī)院為廣大煤礦職工提供了重要的健康保障，與此同時(shí)，由于煤炭行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，也積累了非常豐富的工傷搶救經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院骨科也因?yàn)樾袠I(yè)的特殊性得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。在這種情況下，我院充分利用自身優(yōu)點(diǎn)，在成立礦山醫(yī)療救援中心的同時(shí)，提出了“做大骨科、綜合發(fā)展、科技興院、人才強(qiáng)院”的發(fā)展戰(zhàn)略，以品牌學(xué)科骨科為突破口，在加強(qiáng)人才引進(jìn)與培養(yǎng)、優(yōu)化學(xué)科梯隊(duì)結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)、投入設(shè)施設(shè)備等的同時(shí)，輔以資金激勵(lì)等政策支持，不斷提高骨科學(xué)科水平和科研能力，使其成為在全省范圍內(nèi)具有一定影響力的重點(diǎn)學(xué)科，并發(fā)揮其示范帶頭作用，提高醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)水平，形成了以骨科為特色，多學(xué)科綜合發(fā)展的良好局面。
2．5科研激勵(lì)機(jī)制的制定
科研實(shí)力是提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院學(xué)科不斷發(fā)展的源泉［5］，完善科研激勵(lì)機(jī)制是在制度層面上為學(xué)科建設(shè)提供重要的保障。經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的投入和產(chǎn)出矛盾，也是企業(yè)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中的基本矛盾，醫(yī)院在加大重點(diǎn)學(xué)科投入的同時(shí)也要根據(jù)產(chǎn)出進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，我院在相關(guān)制度、辦法中規(guī)定，除對(duì)核心期刊論文進(jìn)行版面費(fèi)報(bào)銷外，對(duì)省及以上基金項(xiàng)目、SCI文章、中華系列雜志、高級(jí)別的成果獎(jiǎng)加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，最大限度地激發(fā)了科研人員的學(xué)科建設(shè)熱情，進(jìn)而激活學(xué)科整體的學(xué)術(shù)氛圍、帶動(dòng)整個(gè)學(xué)科的科研發(fā)展、提高了學(xué)科的學(xué)術(shù)影響力和社會(huì)美譽(yù)度。
2．6不斷提高教學(xué)水平
重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估體系中教學(xué)水平占有很大比重，我院多年來一直承擔(dān)著多專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)工作，重視教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與推廣，經(jīng)過多年的建設(shè)，目前擁有碩士生導(dǎo)師一名，建成了華北理工大學(xué)冀唐學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，每年承擔(dān)數(shù)十名本科生的教學(xué)任務(wù)和實(shí)習(xí)任務(wù)，同時(shí)還承擔(dān)著其他高校各專業(yè)的實(shí)習(xí)任務(wù)。多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)使我們認(rèn)識(shí)到，只有把全面提高教學(xué)質(zhì)量作為教學(xué)工作的目標(biāo)，才能使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生更好地勝任本職工作，更好地服務(wù)社會(huì)，醫(yī)學(xué)發(fā)展才能更有后勁。
2．7加強(qiáng)硬件支持和軟件投入
隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備也不斷推陳出新，大型儀器、設(shè)備在科研、教學(xué)及臨床實(shí)踐中占據(jù)的地位越來越重，要實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新，適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展需要，就必須不斷添置新的大型醫(yī)療設(shè)備。在煤炭市場(chǎng)持續(xù)低迷、資金短缺的情況下，我院依然斥巨資購進(jìn)了大批如河北省首臺(tái)世界頂尖西門子3．0TskyraFREEDOM磁共振、飛利浦256層極速CT等先進(jìn)配套設(shè)備，為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展保駕護(hù)航。在打造堅(jiān)實(shí)硬件基礎(chǔ)的同時(shí)，我院還不斷加大軟件投入，積極與知名高等醫(yī)學(xué)院校建立合作關(guān)系；定期邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家來院查房、講學(xué)、示教；開辦多個(gè)不同層次的培訓(xùn)班進(jìn)行講座；邀請(qǐng)知名重點(diǎn)學(xué)科專家到院進(jìn)行學(xué)科建設(shè)專題講座，為學(xué)科發(fā)展出謀劃策。通過一系列的活動(dòng)，找準(zhǔn)了學(xué)科發(fā)展的方向，進(jìn)一步提升了學(xué)科發(fā)展的內(nèi)涵。
2．8成立專業(yè)研究所和實(shí)驗(yàn)室
綜合醫(yī)院具有繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時(shí)肩負(fù)著推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)生臨床成長(zhǎng)的重任，而實(shí)驗(yàn)室是完成后兩個(gè)任務(wù)的重要基地［6］。近年來，隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，科技創(chuàng)新給傳統(tǒng)醫(yī)療方式帶來了巨大的驚喜，同時(shí)，臨床科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究也廣為興起，一些新的醫(yī)療技術(shù)和新的治療方法不斷在臨床應(yīng)用。在這種情況下市骨科研究依托我院應(yīng)運(yùn)而生，這是全市范圍內(nèi)首個(gè)專業(yè)的骨科全科研究機(jī)構(gòu)。研究所還與中國(guó)工程院院士合作共建省級(jí)院士工作站，與國(guó)內(nèi)、外知名醫(yī)院及專家進(jìn)行科研課題合作。同時(shí)，骨科實(shí)驗(yàn)室、生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本解剖室等購置的各種儀器設(shè)備也為醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的保障。
2．9實(shí)行亞專業(yè)劃分，規(guī)范化收治
近幾年，隨著學(xué)科專業(yè)發(fā)展的不斷深化，臨床醫(yī)學(xué)越來越趨向于專業(yè)化，學(xué)科亞專業(yè)的劃分，已經(jīng)成為學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵點(diǎn)之一，也是把學(xué)科做細(xì)、做精、做強(qiáng)，提升疑難病、危重病、罕見病診治水平，實(shí)現(xiàn)專業(yè)技術(shù)走向深入高層次發(fā)展的必經(jīng)之路。自2007年開始，我院先后三次出臺(tái)《骨科系統(tǒng)專業(yè)劃分規(guī)定》，率先將骨科劃分為脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、手顯微外科、小兒骨科等亞專業(yè)，明確各專業(yè)可收治、禁收治范圍，使疾病診斷、分型、治療方案更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而推廣到醫(yī)院其他學(xué)科，這一舉措對(duì)進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。
2．10擴(kuò)大對(duì)外交流合作
多年來，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)小組一直致力于推進(jìn)、鼓勵(lì)學(xué)術(shù)交流，并積極通過多種途徑、形式的對(duì)外交流和宣傳，拓展對(duì)外交流合作渠道，積極開展高層次、國(guó)際性的交流與合作，先后邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)、外知名教授到我院會(huì)診、手術(shù)、講學(xué)，并舉辦了多場(chǎng)高水平學(xué)術(shù)會(huì)議，對(duì)外展現(xiàn)醫(yī)院風(fēng)采，吸納國(guó)外高水平醫(yī)院的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)管理方式。另一方面，在多年重點(diǎn)學(xué)科管理的實(shí)踐中，我們看到，對(duì)外交流合作已經(jīng)不僅僅停留在請(qǐng)進(jìn)來的階段，走出去在對(duì)外展示醫(yī)院形象、擴(kuò)大醫(yī)院影響力方面同樣不可或缺。我院鼓勵(lì)支持各學(xué)科骨干力量取得學(xué)會(huì)任職，并多次組織專業(yè)技術(shù)人員在國(guó)際、國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、擔(dān)任各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議主持等，同時(shí)派多位科室主任到美國(guó)、意大利、法國(guó)等國(guó)參加學(xué)術(shù)交流，其中骨科學(xué)科帶頭人還專門到美國(guó)華盛頓大學(xué)作為訪問學(xué)者進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。醫(yī)院的學(xué)術(shù)影響力正在逐漸變大，知名度也得以不斷提升。
2．11臨床路徑的開展
臨床路徑是近年來興起的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，將診療內(nèi)容按工業(yè)流水化方式標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，以達(dá)到最佳治療結(jié)果和風(fēng)險(xiǎn)效益比［7］，是流程管理方法在單病種診療中的體現(xiàn)，是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的新的管理模式。早在1999年，我院骨科最早在國(guó)內(nèi)開展了腰間盤突出癥臨床路徑，使腰椎間盤突出癥在我院的診治更加規(guī)范化、有序化，隨后，在此基礎(chǔ)上又開展了數(shù)十項(xiàng)臨床路徑，逐步深入到骨科單病種管理，近幾年，醫(yī)院總結(jié)骨科臨床路徑開展過程中的經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)推廣到全院各個(gè)學(xué)科，并取得了良好的效果，對(duì)醫(yī)院進(jìn)一步提質(zhì)降耗、實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理起到了積極的促進(jìn)作用。
2．12疑難病例討論會(huì)的舉辦
優(yōu)秀的醫(yī)生不僅需要多年的培養(yǎng)和臨床實(shí)踐的磨練，還要不斷補(bǔ)充新知識(shí)，適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展［8］。由于我院是三級(jí)綜合醫(yī)院，來就診的患者往往病情復(fù)雜，合并多種疾病，為更好地推動(dòng)醫(yī)院學(xué)科綜合治療理念的形成與發(fā)展，避免專業(yè)劃分過細(xì)帶來的弊端，打開廣大醫(yī)生的臨床診療思路，各學(xué)科每周固定時(shí)間開展常態(tài)化模式的疑難病例討論會(huì)，該討論會(huì)由各學(xué)科帶頭人主持，學(xué)科組全體專業(yè)人員參加，病例由各亞專業(yè)提供。自開展以來，有效地提高了各級(jí)醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平和疑難病例診治能力。
2．13加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科宣傳
學(xué)科的發(fā)展離不開宣傳［9］。為了將醫(yī)院學(xué)科品牌特色更好地推向市場(chǎng)，我院在醒目位置設(shè)立電視墻、專家墻和特色技術(shù)簡(jiǎn)介，對(duì)學(xué)科和專家進(jìn)行宣傳，讓患者方便選擇就診醫(yī)生，并第一時(shí)間了解到醫(yī)學(xué)科普知識(shí)、最新醫(yī)療信息。同時(shí)，積極配合報(bào)刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)、廣播電視等媒體進(jìn)行大力宣傳，不僅有力促進(jìn)了醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，提升了服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)了學(xué)科的社會(huì)影響力［10］，為學(xué)科吸納病源，而且有效地增加了客觀經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院創(chuàng)造無形資產(chǎn)、增加社會(huì)效益、打造學(xué)科品牌起到了積極地促進(jìn)作用。
3學(xué)科建設(shè)實(shí)施效果
醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)是推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展的基礎(chǔ)［11］，重點(diǎn)學(xué)科的數(shù)量和水平直接反映了醫(yī)院的綜合實(shí)力、競(jìng)爭(zhēng)力及學(xué)術(shù)地位，加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)對(duì)提高醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力有重大的推動(dòng)作用［12－14］。
3．1亞專業(yè)發(fā)展
自實(shí)施重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作以來，我院亞專業(yè)劃分更為細(xì)致，實(shí)現(xiàn)了各病區(qū)及門診的規(guī)范化收治，更加有利于全面，規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、熟練地掌握各種疾病的診治，對(duì)各亞專業(yè)縱向深入發(fā)展有重要意義。
3．2醫(yī)療質(zhì)量
我院自開展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)以來，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平穩(wěn)步上升，住院患者數(shù)和手術(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)；病歷質(zhì)量也逐年提高，達(dá)到甲級(jí)病歷率96％以上，無丙級(jí)病歷；“2015骨科微創(chuàng)年”活動(dòng)效果顯著，實(shí)現(xiàn)了骨科年手術(shù)9600余例，微創(chuàng)手術(shù)2200余例，在手術(shù)種類、復(fù)雜程度、成功率及科研實(shí)力方面均走在河北省前列。說明通過學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院獲得了穩(wěn)定的病源，在整體規(guī)模不變的情況下，學(xué)科建設(shè)對(duì)形成科室專業(yè)的區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)力、吸引力和美譽(yù)度具有重要意義。
3．3科研成就
自實(shí)施重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)以來，我院醫(yī)療質(zhì)量、科研立項(xiàng)、科技成果獎(jiǎng)、發(fā)表SCI論文、核心期刊論文等數(shù)量和質(zhì)量均較以前有所提升。例如骨科近三年每年引進(jìn)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目40余項(xiàng)，獲得省、部級(jí)科技進(jìn)步二、三等獎(jiǎng)3項(xiàng)、邢臺(tái)市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)3項(xiàng)、獲國(guó)家專利15項(xiàng)、發(fā)表SCI論文、中華骨科雜志多篇、其他各級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)若干項(xiàng)、獲得省、市各級(jí)部門100余萬元科研資金支持。技術(shù)創(chuàng)新對(duì)保持學(xué)科的科學(xué)性、前瞻性、創(chuàng)新性和特色性具有重要意義，通過重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)了技術(shù)骨干獨(dú)當(dāng)一面的能力，有效提升了醫(yī)院的整體學(xué)科實(shí)力。
4煤炭企業(yè)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的思考
學(xué)科建設(shè)是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)志，是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)和抓手，更是品牌、聲譽(yù)和地位的基石［15］。我院通過不斷優(yōu)化學(xué)科發(fā)展思路和管理模式，有效地激發(fā)了廣大醫(yī)務(wù)人員的熱情和積極性，形成了依靠人才、管理、創(chuàng)新推動(dòng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展的良性機(jī)制，為今后醫(yī)院學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展和其他煤炭企業(yè)三級(jí)綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)工作提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)和理論依據(jù)。但是，在取得成績(jī)的同時(shí)，我們也清醒地看到，與其他大型綜合醫(yī)院相比，我院作為煤炭企業(yè)醫(yī)院，擁有的優(yōu)勢(shì)學(xué)科數(shù)目偏少，目前只有骨科是河北省重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，整體學(xué)科建設(shè)水平仍有較大的差距，還有很長(zhǎng)的路要走。醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)療體制的不斷改革，給煤炭企業(yè)醫(yī)院帶來了重大的機(jī)遇和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，只有不斷的加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，才能保證在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中贏得主動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在新形勢(shì)下健康、快速、可持續(xù)發(fā)展。
作者：張亞麗 吳占勇 吳春富 張成軍 李成田 鄭威 王祺 呂杭州 郭志剛 李文英 單位：冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院科教科
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1、控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過多。大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等都屬于酸性食物，大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物，健康人每天酸性食物和堿性食物的攝入應(yīng)遵守1：4的比例。多喝牛奶，多吃豆制品。
2、吸煙影響骨峰的形成，過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝，喝濃咖啡會(huì)增加尿鈣排泄，影響身體對(duì)鈣的吸收，應(yīng)避免形成上述習(xí)慣。
3、保持生活規(guī)律，不熬夜。調(diào)節(jié)心情和自身壓力，可防止酸性物質(zhì)沉積，保證代謝的正常進(jìn)行。適量接受陽光照射，保證攝取足夠量的維生素D，提高血鈣、血磷的含量，有助于它們?cè)诠趋乐谐练e，有利于鈣的吸收。
4、多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的老人平衡能力好，不易摔跤，可預(yù)防骨折的發(fā)生，太極、快走、扇子舞等老年運(yùn)動(dòng)都較適合。
治療骨質(zhì)疏松的主要藥物：
1、鈣劑與維生素D3是骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)藥物，應(yīng)用需強(qiáng)調(diào)目的性，切忌濫用。
2、活性維生素D3治療骨質(zhì)疏松的作用包括對(duì)骨形成的促進(jìn)作用和對(duì)骨骼肌的增強(qiáng)作用。
3、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的激素補(bǔ)充治療(HRT)及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。新型二膦酸鹽在臨床上可用于各種原因所致的骨質(zhì)疏松治療。
隨著現(xiàn)在醫(yī)療水平提高，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式已被生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式取代[1]，加上人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理要求不斷提高，護(hù)理作為輔助治療，對(duì)患者有效愈后有著重要意義。在現(xiàn)有資源條件下，更科學(xué)、有效、專業(yè)化的護(hù)理改進(jìn)，本著“安全、質(zhì)量、管理”原則，突出“以人為本”的護(hù)理理念[2]，消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任感，增加患者滿意度。本文研究針對(duì)骨科病房進(jìn)行護(hù)理改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次選擇2013.2-2015.2骨科病房收治96例患者，骨科間護(hù)理人員14名護(hù)理人員，骨科病房開放床位40張，護(hù)士13名，護(hù)士長(zhǎng)1名，其中護(hù)士平均年齡（26.7±2.9）歲，護(hù)士5名。在2013.2-2014.2期間，我院未進(jìn)行護(hù)理持續(xù)改進(jìn)，2014.3開始進(jìn)行護(hù)理持續(xù)改進(jìn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.2013.2-2015.2護(hù)理人員14名。2.護(hù)師4名，主管護(hù)師4名。工齡5-13年，平均工齡（9.2±1.2）年。3.排除慢性病、二次住院患者，經(jīng)X線檢查確診為骨折患者。4.按隨機(jī)數(shù)字表將92例患者分為兩組，均48例，對(duì)照組中男28例，女20例，平均年齡（47.3±1.9）歲，護(hù)理組中男25例，女23例，平均年齡（44.8±2.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理[3]，選擇科室護(hù)士長(zhǎng)或臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為組長(zhǎng)，制定護(hù)理目標(biāo)并實(shí)施。為患者介紹病區(qū)環(huán)境、介紹疾病相關(guān)知識(shí)、做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察生命體征、康復(fù)訓(xùn)練等。
1.2.2 護(hù)理組 ①加強(qiáng)護(hù)理人員管理，根據(jù)護(hù)理人員臨床實(shí)踐能力、專業(yè)水平、學(xué)歷等，建立護(hù)理責(zé)任制度，病情落實(shí)分層管理，護(hù)士長(zhǎng)--專科護(hù)士-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士[4]。護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理小組護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)理技術(shù)、工作量、患者及家屬提出的建議做好記錄，及時(shí)反饋。護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督責(zé)任制護(hù)理工作進(jìn)展，對(duì)護(hù)理小組制定護(hù)理目的、治療方法，進(jìn)行不定期檢查，如責(zé)任制護(hù)士匯報(bào)患者疾病類型、主要診斷、治療要點(diǎn)等。②提高科室護(hù)理人員?？浦R(shí)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理考核，護(hù)士長(zhǎng)擬定護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)，每月2-4次。利用晨會(huì)提問、學(xué)術(shù)論文、護(hù)理查房等方法提高護(hù)士對(duì)?？谱o(hù)理的認(rèn)識(shí)，要求每位護(hù)理工作者具有高度責(zé)任心、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的技能操作。③每月護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行績(jī)效考核，反應(yīng)工作量、患者滿意度。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
通過自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意率對(duì)比。滿意，10分；一般，9-4分；不滿意，0-3[5]。共發(fā)放調(diào)查表96份，有效回收96份，有效回收率100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
護(hù)理組患者總滿意率達(dá)95.8%優(yōu)于對(duì)照組滿意度72.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者滿意度調(diào)查（n=48，例）
3. 討論
近年來，新制定生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式影響著醫(yī)療服務(wù)，從“以疾病為主”到現(xiàn)在落實(shí)“以人為本”的理念。要求護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)和完善，為患者提供舒適、安全、滿意的治療環(huán)境的同時(shí)，對(duì)患者生理、心理等全方面進(jìn)行交流，提高患者治愈率、滿意度。護(hù)理持續(xù)改進(jìn)是根據(jù)原先護(hù)理管理模式基礎(chǔ)上更細(xì)致化的一種質(zhì)量管理，由于骨科病人病種復(fù)雜，高水平護(hù)理管理對(duì)患者病情有重要影響。護(hù)理持續(xù)改進(jìn)提高骨科護(hù)理整體水平，從根本改變護(hù)理管理，更有效、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施護(hù)理工作[6]，等級(jí)化護(hù)理體系，更注重于患者感受、護(hù)理治療的質(zhì)量、臨床護(hù)理中存在的問題，及時(shí)有效的解決。實(shí)施績(jī)效考核，有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性。護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度成正相關(guān)，可能影響患者預(yù)后情況。護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)在骨科中的應(yīng)用本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果：通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理調(diào)查表結(jié)果所示，護(hù)理組患者總滿意率達(dá)95.8%優(yōu)于對(duì)照組滿意度72.9%，P
綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)模式的更新，護(hù)理質(zhì)量不斷的創(chuàng)新，科學(xué)的護(hù)理管理，使日常護(hù)理更有效、規(guī)范，患者滿意度高，臨床效果顯著。
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