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時(shí)間：2023-03-23 15:21:28
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[關(guān)鍵詞]：中風(fēng)病/針灸/藥物的治療
[論文]：中風(fēng)柰屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管病的范疇之中，其中包括以下兩類：1、出血型的腦出血；殊（纟網(wǎng)）膜下腔出血等；2、缺血型的暫短腦缺血發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化性梗塞，腦血栓形成等，發(fā)展迅速，且病情復(fù)雜，嚴(yán)重而多變，是目前中老年人致死致殘的重要病種之一；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對比病有比較充分的認(rèn)識(shí)，但是對于解決本病對人類所造成的危害，目前還是個(gè)難題，探討祖國醫(yī)學(xué)之中藥和針灸方面，對於中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理，治療規(guī)律，還是有很大的成功之處，現(xiàn)將目前我對中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)和治療，談一下我的膚淺之見，拋磚引玉，與廣大的同道和有志之士共同研究和提高。
一般資料：
筆者自1981年至1994年治療的20例中，男八例、女十二例。36歲——50歲的七人，51——80歲的13人，當(dāng)病至10天的八人；10日至30日的七人，一個(gè)月以上的五人。中經(jīng)絡(luò)的七人，中臟腑的八人，后遺癥的五人。
對本病的認(rèn)識(shí)1、特點(diǎn)：突然發(fā)病、昏迷神志不清、不醒人事、進(jìn)而半身不遂，口眼歪斜，治療不當(dāng)，往往致死致殘。
2、病因病機(jī)，誘發(fā)本病的病因：風(fēng)、火、痰、毒、中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展可涉及到心、肺、肝、腎四個(gè)臟器；由于以上四個(gè)臟器陰陽失調(diào)、平時(shí)房勞過度，勞累、嗜酒，生活無常，膏梁厚味，肉食過度而發(fā)生。
治療方法：（分類）
一經(jīng)絡(luò)：
1、肝腎陰虛及肝陽上亢型：表現(xiàn)為頭暈頭疼、耳鳴、少寐多夢，腰酸腳軟、手腳麻木，逐漸發(fā)展為偏癱、口眼歪斜、舌實(shí)、語言障礙、舌質(zhì)發(fā)紅、苔白或稍黃、脈象?；蛳壹?xì)數(shù)脈。
治療原則：滋陰潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)為則。
治療方法：中藥、生龍骨30克，生牡物30克、代褚石15克、鉤藤30克、15克、白芍15克、玄參10克、龜板10克、懷牛膝30克、天麻10克，生地30克。
每日一劑，每日分三次口服：若頭脹失眠，嚴(yán)重者加羚羊角粉1克沖服。
針炙：曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、通里、用瀉法，一日一次或一日二次；第一次針患側(cè)，第二次針健側(cè)，如隔日一次，每次健患側(cè)均做針炙治療，語言不利的加廉泉，玉液、金津放血，口眼歪斜加針攢竹透魚腰、太陽透下關(guān)，醫(yī)風(fēng)等。
體液療法，丹參液加大黃液靜滴、劑量可根據(jù)體質(zhì)情況而定；另加小活絡(luò)丹內(nèi)服，每日二次，每次一粒、黃酒送下。
2、痰熱腑實(shí)及風(fēng)痰上擾型：表現(xiàn)為半身不遂，或半身麻木、口眼歪斜，大便干燥或秘結(jié)、語言不利、舌苔黃膩、脈象弦滑而大。
治療原則：代痰通絡(luò)，祛痰活絡(luò)為利。
治療方法：中藥：膽南星15克、全瓜蔞10克，大黃10克、芝硝10克（沖服），服后如果大便每日3到5次，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后，改用下例處方：膽南星10克、全瓜蔞30克、丹參30克、白芍6克、雞血藤30克；若頭昏嚴(yán)重者加鉤藤30克、15克，珠珠母30克，（先前）若煩燥不安，徹夜不眠者，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，陰虛陽亢的加生地10克、沙參10克，夜交藤12克。
針炙：曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉，足三里、三陰交、通里、豐隆、陽陵泉用瀉法。每日一次或二次，第一天針刺患側(cè)，第二天針健側(cè)，若隔日治療一次，患健兩側(cè)均取；語言不流利的加廉泉，金津、玉液放血；口眼歪斜加刺攢竹透魚腰，四白透迎香，地倉透頰車，醫(yī)風(fēng)、下關(guān)。
中成藥可選用牛黃清心丸，每日二次，每次一丸，早晚分服，白開水送下。
一、中腑腑：分閉證和脫證兩大類型。
1、閉證：由於陰陽元?dú)獍l(fā)生逆亂而得、癥狀：表現(xiàn)為突然昏倒，不醒人事、牙關(guān)緊閉、口噤不開、口眼歪斜、兩手緊握、患肢拘急、強(qiáng)痙、煩躁不安、面赤身熱、氣粗、大便閉阻、痰聲漉漉、舌苔黃膩、脈象弦滑數(shù)。
治療原則：化痰開竅、平肝熄風(fēng)
治療方法：1、急性期的搶救針炙：人中、十二井穴點(diǎn)刺放血、必然蘇醒、蘇醒后針刺以下穴位：廉泉、氵勇泉、豐隆、太沖、合谷均用瀉法。
2、中成藥灌服：安官牛黃丸、至寶丹，紫雪散、萬氏牛黃清心丸、根據(jù)病情可選一種應(yīng)用、應(yīng)采用先針刺后灌藥的方法進(jìn)行治療，效果才更好。
1、中藥的應(yīng)用：羚羊角粉1.5克（沖服），鉤藤30克（后下），竹瀝水20ml，半夏10克、醋膽南星10克，七節(jié)菖蒲10克、郁金10克、天竹黃10克、黃連5克、夏谷草20克、水煎服、每日一劑，分次頻服。
若風(fēng)痰偏盛、靜而不煩、面白唇紫，舌苔白膩、去黃連、夏谷草；另加蘇合香丸、每次1-2丸；若痰盛，喉間痰涌，加川貝母，或竹瀝水40ml灌服，每次間隔4-6小時(shí)一次。
若痰火重灼、面赤氣粗、身熱煩躁，嘔吐、呃逆、大便秘結(jié)，加龍膽草10克、大典10克、枳實(shí)10克、風(fēng)化硝5克（沖轉(zhuǎn)貼于服）。
若風(fēng)痰偏重，手足抽搐的加石決明30克，（先煎），全蟲5克、地龍15克、煎服，每日一劑。
1、脫證：表現(xiàn)為突然昏倒、不醒人事、半身肢體癱軟，口眼歪斜、目合口張、鼻干、息微、手足撒開、二便失禁、汗多、肢冷、舌痿脈象微弱欲絕。
治療原則：回陽固脫為則。
治療方法：重用灸法；大推、神厥、丹田關(guān)元，隔姜50-300壯，大艾炷。蘇醒后針氣海穴、關(guān)元穴。中國
2、內(nèi)閉外脫癥：
首先采用人中穴強(qiáng)刺激的方法進(jìn)行治療，刺后加灸足三里，氣海、百會(huì)、兼輕久刺激三陰交穴，用平補(bǔ)平瀉法。
中藥液靜滴；生脈散注射液或參附散注射液靜脈滴注。
中藥處方：小紅參10克、制附子10克、急前后灌服或鼻飼、用人參、附子湯也可以。
若汗多不止的加生龍骨30克，生牡（牛歷）30克、上兩味先煎、黃芪30克、五味子6克，煎石服。
3、后遺癥的處理：治療一個(gè)月后，形成的偏癱，口眼歪斜癥狀的患者、統(tǒng)按后遺癥處理及治療。
氣滯血瘀型；癥狀：肢體軟弱無力，半身不遂，口眼歪斜、舌質(zhì)紫、有瘀點(diǎn)、舌苔白、脈象細(xì)澀。
治療：針灸、陽白穴、下關(guān)穴、地倉穴、廉泉穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、陽池穴、通里穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴、足三里穴、絕骨穴等。
一般的情況下，每次治療取面部二穴，上肢、下肢各取三穴、或用透穴法；盡量做到取穴少而精，以上穴位輪換使用；另外，每次治療加取心、肝、肺、腎的原穴：即太沖、太溪、內(nèi)關(guān)、三陰交穴等。
每個(gè)病例堅(jiān)持治療三個(gè)療程、評定效果。每日一次或一日二次針灸，上午針患側(cè)，下午刺健側(cè)。也可隔日一次治療，每次患健側(cè)雙側(cè)針灸穴位，二十天為一個(gè)療程，兩個(gè)療程之間相隔七天，再進(jìn)行下一個(gè)療程。
上以穴位治療效果不理想時(shí)、可取啞門穴第一針先刺啞門穴、然后再配合其它穴位，每周針啞門穴一到三次。
中藥的應(yīng)用：中成藥、人參再造丸、大活絡(luò)丹、牛黃清心丸、可任選一種或兩種運(yùn)用。按說明書劑量服用。
中藥處方：（補(bǔ)陽還五湯加減）
黃芪30克、當(dāng)歸30克、雞血藤15克、丹參10克、赤芍10克、桑寄生15克、紅花6克、地龍10克、桂枝6克、每日一劑三次分服。
肝腎虧虛型：癥狀：一般表現(xiàn)為上下肢軟弱偏癱，發(fā)酸、言語不利、流品水、頭暈面赤；神志呆癡，面色無華、無神、舌白、脈細(xì)微。
治療方法：針灸處方、四白、下關(guān)、地倉、廉泉、曲池、外關(guān)、合谷，陽池、通里、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、絕骨、腎俞、膽俞、肝俞。
一般每次治病取面部二穴，上下肢各取三個(gè)穴位，或取透穴，以上穴位輪流使用、用補(bǔ)法或者灸法、每個(gè)病例治療三個(gè)療程評定治療效果十次或十天為一療程。
中成藥，可使用人參再造丸，或健步虎潛丸服用，每日二次，每次一丸。
中藥處方：地黃30克、巴戟天10克、石斛10克、肉蓯蓉10克、五味子10克、麥冬10克、熟附子8克、石菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克、每日一劑，早晚分二次口服。
民間卓驗(yàn)方的治療：
1、生附子研未，用醋調(diào)和，貼雙湧前穴上每日一次，用於下肢冰冷型的患者。
治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：
思維正常，語言清楚流暢，四肢功能恢復(fù)或基本恢復(fù)，生活自理者為臨床治愈。思維清楚，語言及四肢功能大部分恢復(fù)。生活基本可自理的為顯效。病情較前好轉(zhuǎn)；思維清楚，語言及四肢功能較前好轉(zhuǎn)為有效。同治療前后相比病避孕藥沒有變化或惡化者為無效。
2基層醫(yī)院急診科的建設(shè)策略
2．1健全急診體系的建設(shè)
按照急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理規(guī)范加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)，建立獨(dú)立完善的急診急救醫(yī)療體系，包括急診各附設(shè)科室的建設(shè)，急診各科室及附屬部門均設(shè)置于急診區(qū)域內(nèi)。改善急診影像學(xué)、超聲、檢驗(yàn)服務(wù)流程。落實(shí)好各項(xiàng)核心制度，要求各級醫(yī)護(hù)人員遵守急診規(guī)章制度，并定期考核。健全急診體系建設(shè)，急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科、急診婦產(chǎn)科24h提供急診服務(wù)。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內(nèi)危重患者搶救流程和制度，實(shí)行合理轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)綠色通道功能建設(shè)，及時(shí)開放綠色通道，對危重患者實(shí)行先救治后付費(fèi)。及時(shí)更新急救設(shè)備，保障搶救設(shè)備100%完好。
2．2開展院前急救
積極開展院前急救工作，突出“時(shí)間就是生命”的救治觀點(diǎn)，對需要救治的患者，院前急救醫(yī)師要在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定的救護(hù)地點(diǎn)，爭取救治時(shí)間;對生命體征不平穩(wěn)患者迅速采取院前急救措施，確保患者的生命安全。對創(chuàng)傷患者采取保護(hù)性治療，避免造成二次損傷，導(dǎo)致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現(xiàn)了醫(yī)院的急救水平，彰顯了醫(yī)務(wù)人員崇高的救死扶傷的職業(yè)精神，對急診醫(yī)學(xué)科的建設(shè)更為有利的是贏得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。2．3開設(shè)急診病區(qū)完善急診科的院前急救、院內(nèi)急診搶救、急診留觀、重癥監(jiān)護(hù)一體化建設(shè)是急診醫(yī)學(xué)科的發(fā)展模式。基層醫(yī)院可以根據(jù)急診人次、疾病種類、急診人才梯隊(duì)等實(shí)際情況開設(shè)急診科病區(qū)，病區(qū)運(yùn)行模式按普內(nèi)科、普外科分組設(shè)置。急診病區(qū)的開設(shè)有利于急診醫(yī)師動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，有利于急診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，有利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有利于急診醫(yī)學(xué)科的一體化管理，有利于急診醫(yī)學(xué)科的科教研發(fā)展。重癥監(jiān)護(hù)是急診醫(yī)學(xué)科的實(shí)力體現(xiàn)，基層醫(yī)院因醫(yī)療安全、技術(shù)、質(zhì)量、人才匱乏等客觀因素的制約開設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)較為困難，二級甲等以下的基層醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況如周邊醫(yī)院等級、患者的疾病譜、服務(wù)人群數(shù)量、醫(yī)院的實(shí)力等綜合性因素考慮是否開設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)。
3基層醫(yī)院急診科的發(fā)展策略
3．1急診人才的培養(yǎng)
合理的人才梯隊(duì)是急診科和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)院應(yīng)建立長效的激勵(lì)機(jī)制，著力引進(jìn)人才、留住人才。在績效考核、獎(jiǎng)金分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)深造等方面向急診科傾斜。急診專業(yè)的發(fā)展需要固定一批受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員?；鶎俞t(yī)院應(yīng)堅(jiān)持將急診科醫(yī)生向全科醫(yī)生的方向培養(yǎng)和發(fā)展，使得每一位急診科醫(yī)生都能夠熟練地處理內(nèi)外科急診。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等已被證明是行之有效的培訓(xùn)方法，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫(yī)院醫(yī)生的急救專業(yè)培訓(xùn)可以采取“走出來，請進(jìn)去”的辦法，一是把醫(yī)生送到上級醫(yī)院急診科短期培訓(xùn)，二是由相關(guān)主管部門組織專家團(tuán)隊(duì)上門授課、培訓(xùn)。
3．2急診醫(yī)學(xué)科的技術(shù)提升
急診醫(yī)學(xué)是綜合性的跨多專業(yè)的學(xué)科，服務(wù)對象是內(nèi)外婦兒等各學(xué)科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫(yī)師應(yīng)成為“一專多能的高級全科救命醫(yī)師”。急診工作對醫(yī)師及護(hù)理人員的技術(shù)要求較高，每位急診醫(yī)護(hù)人員要全面掌握及熟悉各種技術(shù)操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復(fù)律及除顫、呼吸機(jī)的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加醫(yī)院或衛(wèi)生行政主管部門主辦的急救技能培訓(xùn)，醫(yī)院職能科室應(yīng)定期對急診醫(yī)務(wù)人員的技能水平進(jìn)行考核。
4急診服務(wù)的發(fā)展策略
4．1急診綠色通道的建設(shè)
急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統(tǒng)，目前各級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)發(fā)展很不平衡，不適應(yīng)目前醫(yī)療市場和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強(qiáng)二、三級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)很有必要。急診綠色通道是指院內(nèi)為急危重癥患者快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。包括急診預(yù)檢、搶救室、手術(shù)室、藥房、輸血科、體液檢驗(yàn)和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導(dǎo)致生命體征不平穩(wěn)的患者均在來院后立即進(jìn)入急診綠色通道。急診醫(yī)護(hù)人員判定患者病情后及時(shí)開放急診綠色通道。患者無需辦理任何手續(xù)直接進(jìn)入綠色通道，先行搶救，在白金10min內(nèi)積極救治患者。需要行特殊檢查或手術(shù)者，急診醫(yī)師電話聯(lián)系相關(guān)科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩(wěn)、轉(zhuǎn)危為安時(shí)再補(bǔ)交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
4．2急診的醫(yī)患溝通
有研究表明醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧與其醫(yī)療水平間存在較高的相關(guān)性，可能的原因是良好的醫(yī)患溝通引發(fā)患者較好的行為表現(xiàn)，從而產(chǎn)生較好的治療效果;另一個(gè)可能的原因是，當(dāng)醫(yī)生給予患者詳細(xì)和完全的指導(dǎo)，患者遵醫(yī)囑的幾率增加從而產(chǎn)生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫(yī)學(xué)科是高風(fēng)險(xiǎn)、低回報(bào)的科室，看似平穩(wěn)的患者突發(fā)的意外情況可讓醫(yī)務(wù)人員措手不及，急診醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)如履薄冰，如何最大限度地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，急診科的醫(yī)患溝通發(fā)揮了重要作用。基層醫(yī)院的急診醫(yī)務(wù)人員適時(shí)、恰當(dāng)、如實(shí)地同患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流可以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全、名譽(yù)安全。國內(nèi)的前期研究也表明，患者對醫(yī)患溝通的滿意度對其診后行為有顯著影響，良好的醫(yī)患溝通使患者對醫(yī)生的信任增強(qiáng)。
關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)論文；退修原則；退修的目的；修改過程
1 退修的目的
退修是編輯部對那些從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、文字表達(dá)及編寫格式等基本符合刊用要求，但有些地方仍需修改、補(bǔ)充的論文，在參考有關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上，由責(zé)任編輯把稿件中的主要問題清理出來提出明確、具體的修改意見，與作者溝通思想、交流信息、共同提高論文質(zhì)量的一種方法。退修既是編輯對論文進(jìn)行初步加工的過程，也是一項(xiàng)必須有作者親自完成的工作。其目的是使論文更具科學(xué)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性和可讀性，并使其內(nèi)容更符合所投刊物的辦刊宗旨。要求作者在修改過程中補(bǔ)充遺漏的內(nèi)容，改正文中不足，以最少的篇幅容納最多的信息，為論文的順利發(fā)表創(chuàng)造條件。[1-3]
2 修改方法
2 1 認(rèn)真研讀退修函 退修函是編輯人員參考專家意見并針對稿件中存在問題，以書面形式向作者提出的修改意見，如論文在科研設(shè)計(jì)、資料方法等方向存在哪些不足，建議如何修改，以及文中哪些部分需加以補(bǔ)充，哪些部分需加以刪減等。作者對編輯人員提出的問題，應(yīng)認(rèn)真對待，對于其中的正確意見，應(yīng)虛心接受，并在文中作相應(yīng)修改。對于不能接受的意見，應(yīng)在復(fù)信中說明情況與理由。
在退修稿件時(shí)，編輯部多在稿件上附一張“通知單”將刊物在編排格式、計(jì)量單位、圖表設(shè)計(jì)、參考文獻(xiàn)等方面的要求及修回期限以書面形式通知作者。為作者修改稿件提供指導(dǎo)。作者應(yīng)針對“退修注意事項(xiàng)”的內(nèi)容，逐條核對修改論文。
2 2 認(rèn)真參考稿旁意見 許多審稿者都有用鉛筆在稿件上進(jìn)行審修的習(xí)慣，往往在審讀稿件的同時(shí)，將所提問題和修改意見標(biāo)注于稿旁，以幫助作者更具體地了解自己所需修改的內(nèi)容。對于文中存在的一些錯(cuò)別字、不正確的英文縮寫、不規(guī)范的計(jì)量單位、可刪除的圖表和句子等，也往往被"順便"改正或刪除。在退修前，編輯人員往往對論文進(jìn)行初加工，以使修回稿基本達(dá)到“齊、清、定”的發(fā)稿要求。對稿旁意見的理解、領(lǐng)會(huì)程度，關(guān)系到退修工作的成敗。[3]
當(dāng)作者對于一些被編輯仍改或刪除的內(nèi)容有不同意見時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查閱有關(guān)資料，當(dāng)確認(rèn)論文內(nèi)容無誤或有關(guān)內(nèi)容不宜刪改時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持個(gè)人意見，并在復(fù)信中說明原因，以保證論文的科學(xué)性和完整性。
2 3 逐層修改 醫(yī)學(xué)論文一般包括文題、署名、單位摘要、關(guān)鍵詞、引言、材料和方法、結(jié)果、討論、參考文獻(xiàn)等,修改時(shí)應(yīng)參考退修注意事項(xiàng)等逐層修改,力求一次退修成功,達(dá)到“齊、清、定、”的發(fā)稿要求。
2 3 1 題目 題目是論文精髓的集中體現(xiàn),是對論文內(nèi)容的高度概括,要求具體確切,恰如其分地概括全文內(nèi)容,且須文字簡練,突出論文的創(chuàng)新之處,使論文具有吸引力 題目須明確論文的研究對象。
修改時(shí)應(yīng)注意以下問題:①論文題目是否與內(nèi)容相符,有無小題大作或大題小作;②題目是否具體確切,有無過于籠統(tǒng)、題意不明的弊病;③題目是否簡明精煉,題目是否超過20個(gè)字;④題目中是否出現(xiàn)不常用的縮略語及代號、公式;⑤副標(biāo)題是否用破折號與主標(biāo)題分開;⑥勿使用疑問句;⑦題目中使用的各種概念是否統(tǒng)一。有無將不同概念并列在一起。修改時(shí)可針對上述問題，對標(biāo)題加以完善。
2 3 2 署名 署名是擁有著作權(quán)的憑據(jù)，也是作者的榮譽(yù)。作者應(yīng)為課題的構(gòu)思和設(shè)計(jì)者，對資料進(jìn)行收集，對其重要學(xué)術(shù)內(nèi)容作過重大修改的人員，閱讀過論文全文并同意發(fā)表者。署名排列順序應(yīng)對研究工作貢獻(xiàn)大小及承擔(dān)工作的多少而排序。
修改論文時(shí)應(yīng)注意下列問題：①署名排列順序有無改變；②作者姓名書寫有無錯(cuò)誤；③對投稿后去世的作者姓名是否加了黑框；④作者人數(shù)有無增加；⑤外單位合作者姓名上是否按刊物規(guī)定標(biāo)注符號。
2 3 3 工作單位 為方便聯(lián)系作者應(yīng)注明工作單位全稱及所在地郵編。一般可按下列幾種式書寫單位名稱：①某省(或自治區(qū))某市某區(qū)某醫(yī)院；③某省某縣某醫(yī)院；④某省某縣某鄉(xiāng)衛(wèi)生院(或村衛(wèi)生事)；⑤某部(委)醫(yī)院；⑥某醫(yī)學(xué)院附屬某醫(yī)院；⑦某部隊(duì)醫(yī)院(或衛(wèi)生隊(duì))。書寫單位是應(yīng)力求完整、準(zhǔn)確，標(biāo)注的郵政編碼亦應(yīng)正確無誤。
修改時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①工作單位名稱是否完整，有無簡稱等不規(guī)范寫法；②單位名稱更改時(shí)，是否予以更正；③郵編是否是六位數(shù)，數(shù)字有無錯(cuò)誤④外單位合作者或已畢業(yè)研究生的工作單位是否按規(guī)定著錄。[4-5]
2 3 4 摘要 摘要是對論著內(nèi)容精確、扼要的表達(dá)，是不加注釋和評論的簡短陳述。摘要應(yīng)簡短明確，以200~300字為宜，用盡可能少的文字傳播與原文相同的信息，且不加注釋與說明。包括指示性摘要、報(bào)道性摘要、結(jié)構(gòu)式摘要等。
修改論文時(shí)應(yīng)注意下列問題：①摘要是否概括了論文的內(nèi)容；②是否有在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已成為常識(shí)而不需列入摘要的內(nèi)容；③摘要是否僅簡單重復(fù)了論文標(biāo)題中的內(nèi)容；④摘要中是否有論文正文中沒有的內(nèi)容⑤摘要中使用的名詞術(shù)語是否規(guī)范，有無已被淘汰的醫(yī)學(xué)名詞或非醫(yī)學(xué)用語等不規(guī)范詞語；⑥語言是否精煉，長短是否合適；⑦摘要中有無用“筆者”、“我們”、“我院”、“本人”、“作者”、“我科”等詞語陳述主語；⑧摘要中有無讀者不熟悉的縮寫、簡稱、代號或圖表、公式、化學(xué)結(jié)構(gòu)式及參考文獻(xiàn)等內(nèi)容；⑨摘要中有無主觀推論或摸棱兩可的結(jié)論；⑩論文的目的、方法、結(jié)果、結(jié)論是否完整。部分刊物要求附英文摘要，對英文摘要除應(yīng)注意上述問題外，還應(yīng)注意翻譯是否正確，且不宜超過250個(gè)實(shí)詞。
2 3 5 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞是從論文中篩選出來，確切反映論文中心內(nèi)容，具有專指性及代表性的單詞或術(shù)語。關(guān)鍵詞應(yīng)正確反映論文中心內(nèi)容，在問題中的出現(xiàn)率應(yīng)超過85%，在摘要中的出現(xiàn)率應(yīng)超過90%，且不需與副主題詞組配。
修改是應(yīng)核查下列內(nèi)容：①關(guān)鍵詞數(shù)量是否(超過8個(gè))?；蜻^少(少與3個(gè))；②是否將無特定意義的副主題作為關(guān)鍵詞使用；③是否選用了冠詞、介詞、連詞、代詞、情態(tài)動(dòng)詞及其些無收錄和檢索意義的副詞、形容詞和名詞等；④有無未被公認(rèn)的縮略語；⑤有無化學(xué)分子式；⑥有無句子或句子成分。
2 3 6 引言 引言可使讀者了解論文研究課題的概括、價(jià)值和意義，通過簡要介紹國內(nèi)外研究的歷史背景、已解決和尚待解決的問題，以及本研究的動(dòng)機(jī)、目的、方法、結(jié)果和意義等，起到提綱的作用。
修改引言時(shí)應(yīng)注意下列問題：①是否與摘要肋條，或成為其注釋；②是否不恰當(dāng)?shù)纳婕把芯恐械臄?shù)據(jù)或結(jié)論等內(nèi)容；③是否言簡意、開門見山,有無篇幅過長(超過200字)等問題；④評價(jià)是否恰如其分，實(shí)事求是，能否正確對待前人與同行的成績與教訓(xùn)；⑤有無“首次報(bào)道”、“未見報(bào)道”、“達(dá)到國際先進(jìn)水平”、“填補(bǔ)國內(nèi)空白”等提法，是否有確切的資料為依據(jù)；⑥有無對公知內(nèi)容的詳述和對一般性方法的介紹等。
2 3 7 材料與方法 材料和方法是醫(yī)學(xué)科研的基本條件和手段，是判斷論文科學(xué)性、新穎性和實(shí)用性的主要依據(jù)。
修改是應(yīng)注意下列問題：①患者性別、年齡、職業(yè)、病程、列數(shù)、主要癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等材料是否完整；還有哪些內(nèi)容須補(bǔ)充；②診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)是否完整、正確；③試驗(yàn)動(dòng)物選擇標(biāo)準(zhǔn)及動(dòng)物的名稱、種系、品系、數(shù)量、來源、性別、年齡、體重、健康狀況等材料是否完整；④藥品和試劑的成分、計(jì)量、配制方法及提供者等材料是否完整；⑤分組的原則、標(biāo)準(zhǔn)和方法是否介紹清楚；⑥是否作過均衡性檢驗(yàn)；⑦是否使用了主觀指標(biāo)或無特異性的和敏感性差的指標(biāo)；⑧技術(shù)方法有無創(chuàng)新性，是否還有缺陷；⑨作者首創(chuàng)的方法是否介紹清楚，以便他人重復(fù)驗(yàn)證。
2 3 8 結(jié)果 結(jié)果是論文賴以產(chǎn)生的依據(jù)，應(yīng)準(zhǔn)確無誤、實(shí)事求是、突出重點(diǎn)、文字簡練、條理清楚。
修改時(shí)應(yīng)注意下列內(nèi)容：①是否核實(shí)了原始紀(jì)錄；②對預(yù)料之外的結(jié)果是否如實(shí)反映；③是否重點(diǎn)突出，重點(diǎn)介紹與研究目的相關(guān)的結(jié)果；④數(shù)據(jù)是否經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑤對數(shù)據(jù)計(jì)算是否正確，數(shù)據(jù)是否可靠；⑥圖、表是否恰當(dāng)，有無正文重復(fù)，自明性是否較強(qiáng)，表格設(shè)計(jì)是否合理，數(shù)據(jù)是否正確，表格長短是否恰當(dāng)；⑦線條圖繪制是否合乎要求，線條是否光潔，圖注是否簡明扼要；⑧照片主題、反差、清晰度是否得當(dāng)，顯微照片是否標(biāo)明放大倍數(shù)；⑨計(jì)量單位是否正確，有無被廢除的計(jì)量單位，書寫是否合乎要求，有無將國際符號與中文符號混用，組合單位中的斜線是否多余1條；⑩文字是否簡練，是否有不必要的解釋和議論等。
2 3 9 討論 討論事實(shí)作者對實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果的思考和分析，以揭示事物間的內(nèi)部聯(lián)系與發(fā)展規(guī)律。
修改時(shí)應(yīng)注意下列內(nèi)容：①是否針對研究目的，闡明了研究結(jié)果及其結(jié)論的理論意義、指導(dǎo)作用和實(shí)踐意義；②是否與國內(nèi)外有關(guān)課題進(jìn)行比較，分析其異同與原因，并提出個(gè)人觀點(diǎn)和見解，突出本研究的創(chuàng)新性；③是否實(shí)事求是的對研究中存在的問題進(jìn)行分析和解釋④是否提出有待解決的問題，指出今后的研究方向；⑤是否突出主題，著重論述了新發(fā)現(xiàn)；⑥論證方法是否有說服力；推論是否客觀；⑦有無以“綜述”代替討論的現(xiàn)象，有無材料羅裂，而缺乏自己觀點(diǎn)的現(xiàn)象；⑧討論是否與結(jié)果重復(fù)；⑨結(jié)論是否實(shí)事求是，恰如其分，措辭是否客觀。
2 3 10 致謝 致謝是作者對研究及寫作過程中給予自己幫助的單位或個(gè)人表示謝意的一種方式，是對他人貢獻(xiàn)及其責(zé)任的肯定。致謝對象為在研究工作中提出過指導(dǎo)意見和有關(guān)材料者，或?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及對論文進(jìn)行的單位和個(gè)人，切忌借明家抬高自己身價(jià)或使論文順利通過審查關(guān)。
修改時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①致謝是否誠懇且有分寸；②致謝對象是否有遺漏；③是否征得了被致謝者的同意。
2 3 11 參考文獻(xiàn) 參考文獻(xiàn)是論文的重要組成部分之一，即代表了科學(xué)工作的嚴(yán)肅性，又精煉了文字，也為進(jìn)一步檢索提供了方便。
修改時(shí)應(yīng)注意下列問題：①是否親自閱讀過這些文獻(xiàn)，有無斷章取義或遺漏；②是否有未公開發(fā)表的文獻(xiàn)，有無內(nèi)部資料等讀者無法閱讀的資料；③有無"參加文獻(xiàn)從略"的寫法；④引用數(shù)量是否合適，有無引用過多或過少的情況；⑤文獻(xiàn)書寫格式是否符合要求，有著錄項(xiàng)目不全或譽(yù)寫錯(cuò)誤；⑥文中是否標(biāo)引了文獻(xiàn)序號；標(biāo)引是否正確；⑦文獻(xiàn)排序是否正確；⑧文獻(xiàn)是否為近幾年的資料，有無陳舊過時(shí)或眾所周知的內(nèi)容；⑨參考文獻(xiàn)是否具有一定的權(quán)威性，引用是否正確。[6-7]
2 4 寄回前的最后核實(shí) 將稿件寄回編輯部之前，應(yīng)認(rèn)真通讀全文，核實(shí)有無缺字，語法修辭有無不當(dāng)之處，是否附單位介紹信等，力求使論文“盡善盡美”。寄回應(yīng)將原稿與編輯部的退函與修回稿寄回，以供責(zé)任編輯逐項(xiàng)審核。對文中無法修改、補(bǔ)充的內(nèi)容，應(yīng)以書寫形式向編輯部說明情況，切勿憑空捏造、弄虛作假。對用電腦錄入排印的手稿，應(yīng)對照手寫稿加以核對，以防錄入時(shí)產(chǎn)生新的錯(cuò)誤。
參考文獻(xiàn)
［1］ 冷懷明,劉紅娥,汪勤儉 醫(yī)學(xué)期刊論文中表注的不規(guī)范表達(dá)及其修改,編輯學(xué)報(bào),2005,17(1)25-26
［2］ 任延剛,高森,夏志平，等 醫(yī)學(xué)論文文后參考文獻(xiàn)的科學(xué)性問題,編輯學(xué)報(bào),2005,17(1)37-39
［3］ 岳 杜絕一稿多投加強(qiáng)發(fā)表費(fèi)和審稿費(fèi),實(shí)用新醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(5)394-395
［4］ 葉石丁 介紹英國《自然》雜志 編輯學(xué)報(bào),1989,1(2):111-113
從考核目的上看，很多醫(yī)學(xué)院校僅僅把考試成績作為考核醫(yī)學(xué)生能否評優(yōu)獲獎(jiǎng)、順利畢業(yè)并獲取學(xué)位的一個(gè)依據(jù)；很多任課教師只是把考試作為該課程學(xué)習(xí)完畢的一種應(yīng)有形式，對其他方面并不關(guān)心。對于學(xué)生來說，雖然知道醫(yī)師資格證考試涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的知識(shí)，但很多人缺乏長遠(yuǎn)考慮，僅僅關(guān)心目前的學(xué)習(xí)狀態(tài)。從考核內(nèi)容上看，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的考核內(nèi)容局限于教材，和醫(yī)學(xué)專業(yè)課程一樣，進(jìn)行期末統(tǒng)一考試?？荚囶}目由主客觀兩部分組成，答案基本上是唯一的，忽視對學(xué)生實(shí)際能力、情感態(tài)度及價(jià)值觀的考查，沒有體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)。從考核方式上看，長期以來，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程多采用筆試，注重對結(jié)果的評價(jià)，忽視對過程的評價(jià)，難以對學(xué)生的實(shí)踐能力、價(jià)值觀等進(jìn)行衡量。《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程意在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德，因此，必須與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)人文素質(zhì)教育改革發(fā)展的實(shí)際需要，改革《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的考評模式，才能彰顯課程本身的價(jià)值和作用。
1.2多元化評價(jià)方式的優(yōu)勢所在
考試對教育活動(dòng)具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用，也是評價(jià)和改進(jìn)教學(xué)，使之有利于培養(yǎng)創(chuàng)新人才的基本途徑；是引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)的重要手段；是檢測和提高學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。由于傳統(tǒng)考試方式的不合理，使得部分大學(xué)生即使掌握知識(shí)不充分，但通過臨陣磨槍，仍能拿高分，這樣培養(yǎng)的學(xué)生并不能滿足社會(huì)的實(shí)際需要。單一的書面測驗(yàn)和考試等考評形式已經(jīng)不能適應(yīng)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的發(fā)展要求，運(yùn)用多種方法對不同內(nèi)容進(jìn)行“多元化考評”勢在必行。國外教育界經(jīng)過多年教學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)“多元化考評”相比于傳統(tǒng)考核方式，更具有突出的優(yōu)勢?！岸嘣荚u”強(qiáng)調(diào)評價(jià)方式、評價(jià)主體和評價(jià)內(nèi)容的多元化，其目的是全面真實(shí)地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，提供教學(xué)改進(jìn)的信息，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展?！岸嘣荚u”首先是一個(gè)以“教育多元化與考生能力多樣化”為導(dǎo)向的多元化，具有在縱向和橫向上“多層性”的屬性。多元化的教育，有利于在教學(xué)過程中更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有利于促進(jìn)學(xué)生的協(xié)調(diào)性發(fā)展，并能促進(jìn)教學(xué)改革。
2高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程多元化考評體系的建立
2.1期末考試
期末考試是一次總結(jié)性的測驗(yàn)，是對學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)和運(yùn)用能力的檢驗(yàn)，期末成績所占比重最大，但不能像以往那樣占據(jù)絕大多數(shù)。筆者認(rèn)為所占比值30%即可，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程期末應(yīng)采取閉卷考試的形式進(jìn)行，采用主客觀相結(jié)合的題型，而且編寫題目應(yīng)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，讓學(xué)生在學(xué)完這門課就知道重難點(diǎn)所在，同時(shí)為以后職業(yè)資格考試做準(zhǔn)備。
2.2課堂表現(xiàn)
通過學(xué)生的課堂表現(xiàn)，能夠判斷出學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的態(tài)度，主要通過出勤率、課堂回答問題的主動(dòng)性和積極性以及上課的認(rèn)真程度來衡量。上課表現(xiàn)，往往能夠影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)成績及學(xué)習(xí)習(xí)慣，上課表現(xiàn)的比重20%較為適宜。筆者認(rèn)為教師每節(jié)課應(yīng)在花名冊上標(biāo)注學(xué)生上課的情況，對上課表現(xiàn)好的學(xué)生進(jìn)行加分，對曠課、睡覺、聊天、玩耍的同學(xué)進(jìn)行扣分，這樣不僅可以降低學(xué)生上課的一些不良習(xí)慣，使學(xué)生能很好的進(jìn)行自我約束，同時(shí)也是對表現(xiàn)好的學(xué)生的肯定，也是教育公正的一個(gè)體現(xiàn)，更是反映這門課宗旨的一項(xiàng)較好措施。
2.3平時(shí)成績
平時(shí)成績是一種過程性的評價(jià)，其所占比重建議在20%。眾所周知，高校教師承擔(dān)課程多，人數(shù)較大，平時(shí)給學(xué)生留作業(yè)比較少，所以平時(shí)成績首先包括作業(yè)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程每學(xué)期應(yīng)該至少給學(xué)生留一次作業(yè)，給學(xué)生一些話題，讓他們寫小論文，這樣可以鍛煉他們思考和寫作的能力，并督促他們了解醫(yī)學(xué)倫理的前沿成果。此外在平時(shí)的課堂中，還可以讓學(xué)生們參與到教學(xué)當(dāng)中，分角色表演或者組織辯論等，這個(gè)分?jǐn)?shù)也是平時(shí)成績的一種。還可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容給學(xué)生放一些視頻或呈現(xiàn)一些案例，讓他們參與討論，給他們的表現(xiàn)打分，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)思考的興趣。
2.4實(shí)踐成績
為了提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)效果，使學(xué)生把所學(xué)更好地運(yùn)用到社會(huì)生活中去，實(shí)踐成績要占到學(xué)生最終成績的20%，根據(jù)學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中的表現(xiàn)和實(shí)踐報(bào)告的情況來確定。實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施以小組的形式進(jìn)行，讓學(xué)生走向社會(huì)尋找自己感興趣的醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，并且進(jìn)行成果展示。鼓勵(lì)學(xué)生走到社會(huì)上，對自己感興趣的社會(huì)問題進(jìn)行調(diào)研可以更好地發(fā)揮理論聯(lián)系實(shí)際的作用，同時(shí)有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的問題意識(shí)，并且也發(fā)揮了學(xué)生的能動(dòng)性和創(chuàng)造性。教師要把實(shí)踐教學(xué)制度化，通過豐富多彩的實(shí)踐活動(dòng)來提高學(xué)生的倫理道德水平。
2.5職業(yè)道德測評
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最大特點(diǎn)就是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象，它是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學(xué)問。其目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德，激勵(lì)他們在學(xué)?？炭鄬W(xué)習(xí)，以后為病人全心全意的服務(wù)。因此，該課程的考核中應(yīng)該對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德測評，測評比重10%比較合適。其主要做法是，教師編寫職業(yè)道德測評問卷，發(fā)放到每個(gè)學(xué)生手中，根據(jù)學(xué)生答題情況進(jìn)行評分。同時(shí)選取典型案例或社會(huì)熱點(diǎn)醫(yī)療事件，由學(xué)生分小組進(jìn)行討論，然后班級各小組間互相評分，最后教師結(jié)合兩方面的情況進(jìn)行綜合評定。
3對保證多元化考評體系取得實(shí)效的思考
3.1更新理念，確立多元化評價(jià)的考核模式
教學(xué)的最終目的是學(xué)生的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)理念限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，唯分?jǐn)?shù)論已經(jīng)不適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求。為培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，學(xué)校必須樹立正確的教學(xué)理念。首先，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)學(xué)人文課程，積極組織教師開展教學(xué)研究，放手讓教師不斷的探索更適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)模式和考核方式。其次，高校教師在做學(xué)術(shù)研究的同時(shí)，也要重視教學(xué)研究的探索，以教學(xué)帶動(dòng)科研，以科研支撐教學(xué)，多了解國外的和國內(nèi)其他學(xué)校的教學(xué)信息，對一些好方法要借鑒，要敢于打破常規(guī)，循規(guī)蹈矩的教學(xué)模式和考核方式已經(jīng)不能滿足學(xué)生的需求了。最后，醫(yī)學(xué)生在重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也要重視醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，真正做一個(gè)高素質(zhì)的人才。
3.2完善教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行專題化教學(xué)
所謂專題式教學(xué)法，是指由任課教師在遵守課程教學(xué)計(jì)劃的前提下，把整個(gè)教學(xué)階段的教學(xué)內(nèi)容按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分成若干部分，然后把每個(gè)部分視為一個(gè)獨(dú)立的專題來備課和授課的教學(xué)方法。對于專題的取舍，既要立足于教材，服務(wù)于教學(xué)計(jì)劃，又要立足于學(xué)科要點(diǎn)，并適度關(guān)注學(xué)科前沿問題和時(shí)事熱點(diǎn)；任何一個(gè)專題，都將講述一個(gè)或者幾個(gè)學(xué)科重點(diǎn)問題，其自成體系、獨(dú)立成篇。專題化教學(xué)在很多學(xué)校都在開展，但方式也有差異，其效果比傳統(tǒng)的教學(xué)方式要好。不同學(xué)校選用的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材有差異，但整體來看內(nèi)容差別不大。現(xiàn)在很多教師的教學(xué)內(nèi)容依然是課本理論知識(shí)，難免枯燥單調(diào)。教師應(yīng)多了解一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的知識(shí)和社會(huì)熱點(diǎn)問題及現(xiàn)實(shí)案例，通過整合，開展專題化教學(xué)。同時(shí)在教學(xué)內(nèi)容中加入比較研究的方法，即相關(guān)內(nèi)容看看國外的做法，豐富教學(xué)內(nèi)容，也使得理論知識(shí)不會(huì)那么枯燥，深入思考后對學(xué)生的作用也會(huì)更大。
畢業(yè)實(shí)習(xí)的場所一般要求選擇縣級以上（包括縣級）醫(yī)院藥劑科和具有一定規(guī)模和經(jīng)營能力的藥品批發(fā)及零售企業(yè)（社會(huì)藥房）。實(shí)習(xí)內(nèi)容要求較為全面，但是由于學(xué)員的工作崗位相對固定，實(shí)際完成實(shí)習(xí)任務(wù)的情況并不理想，醫(yī)院和社會(huì)藥房兩方面實(shí)習(xí)很難兼顧，實(shí)習(xí)任務(wù)基本上只能完成本單位尤其是本崗位包含的內(nèi)容，實(shí)習(xí)內(nèi)容很不全面。
2、畢業(yè)作業(yè)選題
基本符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)基本要求，但是實(shí)際應(yīng)用價(jià)值不高。調(diào)查報(bào)告一般比較少，文獻(xiàn)綜述和專題論文比例大。筆者從2004年指導(dǎo)大慶電大藥學(xué)專業(yè)2002春季學(xué)員畢業(yè)作業(yè)至2011春季學(xué)員共指導(dǎo)86人次，發(fā)現(xiàn)調(diào)查報(bào)告占比為12.7%，文獻(xiàn)綜述類40%、專題論文47.3%。調(diào)查報(bào)告太少以致沒有，這從2011秋季和2012春季藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文題目表中可以驗(yàn)證。以下是2011秋季和2012春季學(xué)生一些常見的藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文題目：淺談藥品的儲(chǔ)存與運(yùn)輸；治療糖尿病的常用藥物介紹；淺談普奈洛爾的藥理作用和用法；中草藥甘草解毒的作用機(jī)理淺析；中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素分析；淺談中草藥常見的不良反應(yīng)等。主要原因是調(diào)查報(bào)告耗時(shí)長，工作量大，需要配合的調(diào)查者也多，這樣的任務(wù)對于一個(gè)在職、利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)的學(xué)員來說，是很難保證質(zhì)量完成的。
3、畢業(yè)作業(yè)結(jié)構(gòu)
上不完備、格式上不規(guī)范，對于這樣的作業(yè)，指導(dǎo)教師應(yīng)當(dāng)做合理的增補(bǔ)，使其達(dá)到教學(xué)要求，防止偏離培養(yǎng)目標(biāo)。因此指導(dǎo)教師批改、完善的工作量加大。畢業(yè)作業(yè)的結(jié)構(gòu)以及格式主要指：內(nèi)容摘要，關(guān)鍵詞，正文，規(guī)范的結(jié)構(gòu)程序是“序論本論結(jié)論”。注釋和參考文獻(xiàn)。
二、幾點(diǎn)建議針對以上問題，提出幾點(diǎn)建議
1、成人學(xué)生是具有生活經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)驗(yàn)的人
學(xué)習(xí)的目的相當(dāng)明確，學(xué)習(xí)的態(tài)度相當(dāng)主動(dòng)，是有能力主動(dòng)學(xué)習(xí)的自學(xué)者，實(shí)習(xí)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該考慮到這一點(diǎn)，就安排在醫(yī)院或者社會(huì)藥房一方即可，學(xué)校在實(shí)習(xí)之前先與實(shí)習(xí)單位及相關(guān)科室聯(lián)系，確定實(shí)習(xí)人數(shù)，共同制定實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)內(nèi)容，在實(shí)習(xí)過程中應(yīng)該保持聯(lián)絡(luò)渠道暢通，遇到問題隨時(shí)協(xié)商溝通，督促管理好學(xué)員，切實(shí)保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2、畢業(yè)作業(yè)
選題的工作量和難易程度與所給學(xué)生的完成時(shí)間和學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、專業(yè)素質(zhì)要相一致。選題范圍要窄，貼近生活，緊密結(jié)合實(shí)際。在畢業(yè)作業(yè)結(jié)構(gòu)和格式要求方面，指導(dǎo)教師要把要求及時(shí)發(fā)給學(xué)生或直接把規(guī)范的范文發(fā)給學(xué)生，幫助學(xué)生自己學(xué)會(huì)做到論文結(jié)構(gòu)完備，格式規(guī)范，一方面提高學(xué)生文本處理的能力，另一方面又減輕教師工作量。
堅(jiān)持戰(zhàn)斗力唯一的根本標(biāo)準(zhǔn)，充分認(rèn)清軍隊(duì)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新對生成和保障戰(zhàn)斗力的重要作用。堅(jiān)持醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新服務(wù)官兵、服務(wù)部隊(duì)的正確方向，切實(shí)把解決衛(wèi)勤保障重點(diǎn)難點(diǎn)問題作為醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的首要任務(wù)抓緊抓好。堅(jiān)持把主要的人力、物力、財(cái)力聚焦到完成平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障科研任務(wù)上來，堅(jiān)持在選題上充分結(jié)合醫(yī)院擔(dān)負(fù)的使命任務(wù)，充分結(jié)合體系部隊(duì)官兵的實(shí)際需求，充分結(jié)合醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)勢和科研特色，積極開展軍事醫(yī)學(xué)科研，為增強(qiáng)衛(wèi)勤保障實(shí)力，提供堅(jiān)強(qiáng)有力的科技支撐。
1．2強(qiáng)化創(chuàng)新意識(shí)
在醫(yī)學(xué)科技發(fā)展日新月異、醫(yī)療市場競爭異常激烈的今天，只有搶抓機(jī)遇、迎難而上、主動(dòng)作為，大力開展科研攻關(guān)，掌握一批有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的高新技術(shù)和項(xiàng)目，才能在醫(yī)療市場競爭中勇立潮頭、引領(lǐng)［5］。因此，首先在課題選題時(shí)就必須遵循科學(xué)性、前瞻性、創(chuàng)新性及實(shí)用性等原則，保證后續(xù)研究也具有一定的領(lǐng)先地位。這就要求醫(yī)務(wù)人員學(xué)會(huì)查閱中外文獻(xiàn)，具備敏銳的觀察力，突破傳統(tǒng)思想的束縛，進(jìn)行真正意義上的創(chuàng)新研究。
1．3營造創(chuàng)新氛圍
科技創(chuàng)新不僅僅是高學(xué)歷、高職稱人員的義務(wù)，同樣也是各級各類專業(yè)技術(shù)人員的責(zé)任，人人皆要為、人人皆可為。醫(yī)院要提高全員全程參與科研工作的熱情，分層次分類別明確各級各類人員的科研目標(biāo)任務(wù)。廣泛依托科主任、中青年骨干、高學(xué)歷人才開展院內(nèi)科研學(xué)術(shù)講座，依托科研能手傳授創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，依托地方高校、軍內(nèi)專家開展統(tǒng)計(jì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等科研基本方法的指導(dǎo)［6］，開展科研能力培訓(xùn)，不斷提高科研技能。完善科研溝通協(xié)作平臺(tái)，濃厚科研創(chuàng)新氛圍。
1．4打造科研品牌
科技創(chuàng)新是學(xué)科建設(shè)的生命線，但科技創(chuàng)新如果只停留在申報(bào)課題獎(jiǎng)項(xiàng)、上，沒有做好轉(zhuǎn)化運(yùn)用、形成品牌效應(yīng)，科技創(chuàng)新的生命力就會(huì)變得暗淡無光。因此，要圍繞“科技興院、技術(shù)強(qiáng)院”的建設(shè)思路，以“跟進(jìn)國際前沿技術(shù)、開創(chuàng)國內(nèi)創(chuàng)新技術(shù)”為目標(biāo)，貼近臨床需求，堅(jiān)持走自主創(chuàng)新之路，整合優(yōu)勢資源，加強(qiáng)集成創(chuàng)新，搞好科研成果轉(zhuǎn)化運(yùn)用，做大做強(qiáng)優(yōu)勢學(xué)科品牌。
2對策
2．1堅(jiān)持以建設(shè)研究型醫(yī)院為目標(biāo)，深化科技工作改革
著力強(qiáng)化全院人員“科技興院、科技興醫(yī)”的意識(shí)，堅(jiān)持把醫(yī)學(xué)科技工作列入黨委重要議事日程，實(shí)施強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)。注重搞好頂層設(shè)計(jì)、總體規(guī)劃和政策制定，修訂完善《科技工作管理暫行規(guī)定》，完善科研激勵(lì)機(jī)制。對科技工作突出的集體和個(gè)人進(jìn)行重點(diǎn)表彰，對SCI論文實(shí)行分層次獎(jiǎng)勵(lì)，加大學(xué)科平臺(tái)建設(shè)及軍事題材科研工作扶持力度；規(guī)范科研經(jīng)費(fèi)管理，明確課題資金的使用范圍［3］，逐個(gè)項(xiàng)目設(shè)立專項(xiàng)科研經(jīng)費(fèi)本，控制不合理開支；對課題研究、申報(bào)實(shí)施統(tǒng)一計(jì)劃管理，強(qiáng)化全程跟蹤、全程評價(jià)，確保科研任務(wù)有效落實(shí)。加強(qiáng)學(xué)術(shù)活動(dòng)管理，承辦各級各類學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，加強(qiáng)多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作攻關(guān)力度，提高醫(yī)院學(xué)術(shù)影響力。
2．2堅(jiān)持以軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備為龍頭，加強(qiáng)軍事醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)
堅(jiān)持以“能打仗、打勝仗”為指導(dǎo)，緊貼熱點(diǎn)地區(qū)、應(yīng)急衛(wèi)勤作戰(zhàn)樣式和戰(zhàn)斗力維護(hù)開展科技創(chuàng)新。以訓(xùn)練相關(guān)疾病和戰(zhàn)創(chuàng)傷防治、野戰(zhàn)救護(hù)為突破點(diǎn)，以體能儲(chǔ)備、心理素質(zhì)、野戰(zhàn)救護(hù)信息平臺(tái)等服務(wù)戰(zhàn)斗力因素為重點(diǎn)方向，開展軍事特色科學(xué)研究，力爭形成高質(zhì)量的軍事醫(yī)學(xué)科技成果。院級重點(diǎn)課題立項(xiàng)，設(shè)立創(chuàng)新基金［4］，鼓勵(lì)科研骨干積極開展軍事衛(wèi)勤科學(xué)研究，對衛(wèi)勤研究實(shí)施政策傾斜，結(jié)合醫(yī)療“三送”、代職和掛鉤幫帶等活動(dòng)，與體系部隊(duì)共同開展課題研究，進(jìn)一步搭建軍事醫(yī)學(xué)科研合作平臺(tái)，濃厚科研創(chuàng)新氛圍。
2．3堅(jiān)持以拓展科技研究平臺(tái)為支撐，打造學(xué)科品牌
以拓展科技研究平臺(tái)為支撐，全面加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，持續(xù)打造“六大基地”（大器官疾病診療、疑難危重病救治、地方特色病防治、器官衰竭替代、百歲老年病康復(fù)、目的地醫(yī)療示范基地），發(fā)展“三大學(xué)科群”（部隊(duì)常見病訓(xùn)練傷戰(zhàn)創(chuàng)傷救治、特色優(yōu)勢品牌、潛力弱勢學(xué)科群），重點(diǎn)建設(shè)老干部保健、高血壓管理、胸痛、腹痛、頭痛、腫瘤介入診療、甲狀腺疾病防治、臨床檢驗(yàn)“八個(gè)中心”。全面實(shí)施資源整合，在人才、設(shè)備、資金等方面重點(diǎn)傾斜，實(shí)現(xiàn)“基地”、“群體”、“中心”品牌的整體提升。
1．2職業(yè)暴露由于職業(yè)原因醫(yī)護(hù)人員不可避免地要與患者密切接觸，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等經(jīng)血液傳播的疾病是醫(yī)護(hù)人員感染的主要危險(xiǎn)因素;醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸的各種化學(xué)消毒劑或手術(shù)時(shí)接觸的麻醉氣體，對人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的損害;因?yàn)楣ぷ餍枰?，醫(yī)護(hù)人員還要接觸各種電子儀器，會(huì)遭受電離輻射甚至放射線輻射的危險(xiǎn)。各種致病因素累積加上職業(yè)緊張、工作勞累等，造成醫(yī)護(hù)人員免疫力下降，長期下來，一些醫(yī)護(hù)人員年紀(jì)輕輕就患上各種頑癥，隨時(shí)有可能奪去他們的生命。
1．3抑郁自殺有研究表明，醫(yī)務(wù)人員普遍感覺工作壓力大，80%醫(yī)務(wù)人員有不同程度的睡眠障礙，50%的醫(yī)務(wù)人員具有消極情緒，約30%的醫(yī)務(wù)人員存在一定的心理問題。醫(yī)務(wù)人員作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體，承載著包括軀體疾病、生物鐘紊亂、心理衛(wèi)生水平低下、醫(yī)患矛盾突出、病人死亡等眾多壓力。醫(yī)護(hù)人員心理健康問題不容樂觀。工作倦怠加上應(yīng)對一些突發(fā)事件、自然災(zāi)害，部分醫(yī)護(hù)人員常常會(huì)感覺身心疲憊。在高應(yīng)激狀態(tài)下，個(gè)體如果缺乏社會(huì)支持和良好的應(yīng)對方式，心理損害的危險(xiǎn)程度則為普通人群的2倍。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員因心理抑郁長期得不到疏導(dǎo)，且個(gè)體心理認(rèn)知存在著缺陷，可能會(huì)走上輕生的道路。
2社會(huì)原因?qū)е箩t(yī)護(hù)人員早逝的倫理學(xué)問題
2．1襲醫(yī)殺醫(yī)隨著患者對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷多元化和高標(biāo)準(zhǔn)化，患者對醫(yī)院的期望值越來越高，信任度卻逐漸降低，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。醫(yī)患雙方的認(rèn)知偏差是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的常見原因;醫(yī)療行為的失敗或侵害，是造成患者侵犯行為的喚起性因素。醫(yī)患關(guān)系作為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題，備受媒體的關(guān)注。近年來醫(yī)患信任出現(xiàn)危機(jī)，醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重惡化，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生。
2．2工傷意外隨著國內(nèi)交通運(yùn)輸事業(yè)的快速發(fā)展和人口的頻繁流動(dòng)，交通事故、工傷事故層出不窮。一旦發(fā)生突發(fā)意外、，醫(yī)護(hù)人員在急救領(lǐng)域就應(yīng)當(dāng)迅速投入到救援工作中。由于急救時(shí)間十分寶貴，事關(guān)患者性命，這就要求醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)要爭分奪秒與時(shí)間賽跑。急救的需要、家屬的催促、路況的復(fù)雜加之超速、違規(guī)行駛等，造成醫(yī)護(hù)人員傷亡的事件也并不鮮見。另外，醫(yī)護(hù)人員上下班途中遭遇車禍、意外而造成身亡的也時(shí)有發(fā)生。
3醫(yī)護(hù)人員非正常年齡早逝的倫理學(xué)問題的相關(guān)對策
3．1科學(xué)合理安排工作時(shí)間和工作任務(wù)，勞逸結(jié)合，避免過度疲勞從管理機(jī)制上有意識(shí)地防止過度疲勞，醫(yī)院管理部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作量調(diào)整人力資源，合理安排工作時(shí)間。對于工作任務(wù)比較重的科室，應(yīng)加派人手，合理分配人力。對待科室人員盡可能給予生活上的關(guān)懷和幫助，心理上給予必要的支持和疏導(dǎo)，盡量緩解醫(yī)護(hù)人員的壓力和疲勞程度。組織醫(yī)護(hù)人員在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行各種休閑、放松的體驗(yàn)活動(dòng)，對有休息訴求的人員可根據(jù)實(shí)際情況酌情安排。
3．2完善相關(guān)制度和操作規(guī)程，改善工作環(huán)境，減少職業(yè)暴露院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露所承受的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，合理設(shè)計(jì)操作流程，改善醫(yī)療操作環(huán)境，為醫(yī)護(hù)人員提供完善的防護(hù)工具和設(shè)施。建立職業(yè)暴露上報(bào)系統(tǒng)，簡化上報(bào)流程，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)有效的處理，并予以心理疏導(dǎo)工作，減少醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。職工每年常規(guī)體檢，建立健康檔案，動(dòng)態(tài)觀察醫(yī)護(hù)人員的健康指標(biāo)。加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員從心理上充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害，并從行動(dòng)上嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，降低職業(yè)暴露的機(jī)率。
2結(jié)果
2.1基層醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況定點(diǎn)醫(yī)療制度改革后,擁有大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型醫(yī)院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫(yī)院就診人滿為患,部分基層醫(yī)院門可落雀的極端現(xiàn)象,這不僅導(dǎo)致了就診難的社會(huì)熱門問題,也使得部分基層醫(yī)院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫(yī)院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進(jìn)診療服務(wù)水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進(jìn)患者的回流,成為了基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要途徑[.〕。
2.2用藥水平的提高對基層醫(yī)院生存發(fā)展的意義基層醫(yī)院因其就診患者數(shù)量有限,致醫(yī)院規(guī)模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設(shè)備,同時(shí)也不能進(jìn)行一些疑難手術(shù)等,因此,藥物使用成為了基層醫(yī)院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫(yī)院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強(qiáng)調(diào)用藥水平的提高,將極大地促進(jìn)基層醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量的提高。
2.3藥劑科醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開展的途徑鑒于用藥水平的提高對于基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性,藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員積極主動(dòng)地開展促進(jìn)醫(yī)院用藥水平提高的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作,成為了義不容辭的責(zé)任。針對基層醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有條件,可從兩個(gè)方面開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作:促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。
2.4促進(jìn)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員用藥水平的提高基層醫(yī)院規(guī)模一般較小,臨床科室也相對較小,醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少,因此,在藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員有限的情況下,不影響醫(yī)院用藥保障,有針對性地開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作是前提條件。
2.4.1促進(jìn)臨床醫(yī)生的用藥水平提高的工作開展臨床醫(yī)生的處方或醫(yī)囑是患者用藥的憑證,因此,幫助醫(yī)生及時(shí)了解或掌握藥品相關(guān)信息可促進(jìn)臨床醫(yī)生的用藥水平的提高,如:將新進(jìn)藥品資料分發(fā)于相關(guān)醫(yī)生,可促進(jìn)新藥使用質(zhì)量的提高;將國家的不良反應(yīng)信息通報(bào),及時(shí)地轉(zhuǎn)達(dá)臨床醫(yī)生,可促進(jìn)提高藥物使用的安全性;藥物說明書是具有法律意義的藥品臨床使用指南,而臨床醫(yī)生卻沒有獲得藥品說明書的直接途徑,對臨床醫(yī)生及時(shí)提供藥品說明書,將促進(jìn)藥品臨床使用質(zhì)量的提高。
2.4.2促進(jìn)護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員用藥水平提高的工作開展醫(yī)生處方,護(hù)士給藥,是住院患者的用藥過程。大量資料顯示,不恰當(dāng)?shù)慕o藥方式,將極大的影響患者用藥的安全性和有效性。因此,重視醫(yī)院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員給藥質(zhì)量的影響,將促進(jìn)醫(yī)院用藥水平的提高。醫(yī)院護(hù)理人員給藥過程中常存在的問題:給藥時(shí)間間隔不合理,合理的給藥間隔時(shí)間是藥物臨床使用安全有效的保證,而護(hù)士的工作情況常造成給藥時(shí)間不合理情況(如:3次/,意味著下次給藥需間隔sh,然而多次給藥與護(hù)士的輪班制度,造成間隔時(shí)間常超過或少于sh);不規(guī)范給藥方式,不規(guī)范的給藥方式也影響藥品臨床使用的質(zhì)量(如:需避光使用的藥品,護(hù)士常因操作繁瑣,而放棄使用避光器具),所以,基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)可針對性地對醫(yī)院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員,進(jìn)行藥品規(guī)范使用的知識(shí)培訓(xùn)工作。
2.5患者用藥教育藥品使用者了解或掌握一定的藥物相關(guān)知識(shí),將促進(jìn)藥物使用水平的提高?；鶎俞t(yī)院藥劑科條件較為有限,對患者開展藥學(xué)服務(wù)工作有較大的局限性,依據(jù)條件:針對基層醫(yī)院門診患者較多的情況,開展窗口患者用藥教育工作[2〕;編寫一些常見病和多發(fā)病等相關(guān)合理用藥知識(shí)的通俗性傳單等方式,以促進(jìn)患者了解或掌握一定程度的藥物知識(shí)等方式,促進(jìn)患者掌握一定的藥物知識(shí)。
（2）管理者與學(xué)生的溝通不到位。在學(xué)生管理工作中,管理者與學(xué)生既是管理與被管理的關(guān)系,同時(shí)也存在著必要的情感交流,管理者只有與學(xué)生建立起和諧融洽的關(guān)系,才能夠有效彌補(bǔ)管理工作中存在的缺陷,使管理工作達(dá)到事半功倍的效果。然而就我國目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校管理工作開展的現(xiàn)狀來看,管理者往往過于注重管理與被管理的關(guān)系,卻忽略了與學(xué)生的情感溝通,從而造成大部分學(xué)生對管理工作存在諸多意見,不利于其工作的順利開展。由此可見,情感溝通在學(xué)生管理工作中占據(jù)著重要的位置,管理者只有重視與學(xué)生之間的情感聯(lián)系,才能夠?qū)W(xué)生的主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮出來,進(jìn)一步促進(jìn)管理工作的順利開展。
（3）人文素質(zhì)教育工作應(yīng)有所突破。目前,大部分醫(yī)學(xué)院校在對學(xué)生的綜合能力進(jìn)行評價(jià)的時(shí)候,往往以成績作為唯一考核標(biāo)準(zhǔn),這樣一來,必然會(huì)形成這樣一種現(xiàn)象,那就是學(xué)生的一切活動(dòng)都將以應(yīng)付考試為出發(fā)點(diǎn),過于注重自身專業(yè)能力的提升,不注重合作,自我為中心的現(xiàn)象嚴(yán)重。久而久之,就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)學(xué)院校都向應(yīng)試教育傾斜,卻忽略了學(xué)生綜合能力的提升,尤其是人文素質(zhì)的培養(yǎng)。
2醫(yī)學(xué)院校學(xué)生管理工作的完善措施
從上文的分析我們能夠看出,目前我國醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生管理工作的開展中仍然存在一些有待解決的問題,管理部門如果想要從根本上提高管理質(zhì)量,可以結(jié)合醫(yī)學(xué)院校的自身情況,從以下幾個(gè)方面入手:
（1）樹立“以人為本”的管理理念。我國醫(yī)學(xué)院校以往對于學(xué)生管理,主要從學(xué)校的規(guī)章制度出發(fā),要求學(xué)生對規(guī)章制度中的內(nèi)容做到全面掌握,并將其落實(shí)到日常學(xué)習(xí)與生活中。以這樣的形式來看管理工作,不僅會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生抵觸情緒,影響到管理工作的順利開展,而且還會(huì)滋生諸多管理問題,影響管理效果。因此,在未來的時(shí)間里,學(xué)生管理部門必須要樹立“以人為本”的管理理念,將以學(xué)生為本作為管理工作的出發(fā)點(diǎn),在充分了解需求的基礎(chǔ)上,盡可能為學(xué)生的成長創(chuàng)造條件,從而將學(xué)生的內(nèi)在動(dòng)力最大限度的激發(fā)出來。此外,學(xué)生管理部門還要對學(xué)生的合法權(quán)益予以維護(hù),針對學(xué)生的決定,要做到程序正當(dāng)、證據(jù)充足、依據(jù)明確、定性明確、處分恰當(dāng)。與此同時(shí),學(xué)生對于學(xué)校給出的處理,應(yīng)該充分享有陳述、申辯和申訴權(quán),學(xué)校要有明確的程序并予以確保。
（2）加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐。想要提升學(xué)生的綜合素質(zhì),社會(huì)實(shí)踐是必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。近年來,隨著素質(zhì)教育改革的不斷深入,在教學(xué)體系中添加社會(huì)實(shí)踐也成為了醫(yī)學(xué)院校學(xué)生管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐,不僅能夠使學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐操作緊密的結(jié)合起來,從而更好的對所學(xué)知識(shí)進(jìn)行理解和掌握,而且在實(shí)踐過程中,還能夠引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考問題,積極參與到教學(xué)活動(dòng)中,從而更好的接觸社會(huì),了解社會(huì),提高學(xué)生的思維能力和實(shí)踐能力。對于醫(yī)學(xué)院校社會(huì)實(shí)踐的開展,可以有很多種形式,比如說開展各類專業(yè)知識(shí)競賽、舉行各種科技創(chuàng)新講座、組織學(xué)生到各大醫(yī)院參觀等,這些活動(dòng)的開展都能夠開闊學(xué)生的視野,促進(jìn)學(xué)生綜合能力的提升。
（3）加強(qiáng)德育教育。德育教育也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校管理工作開展的一項(xiàng)重要內(nèi)容,在過去的時(shí)間里,學(xué)生在管理工作中,往往只是作為被管理者,被不斷灌輸諸多規(guī)章制度,其自身的主體地位完全得不到展現(xiàn)。事實(shí)證明,這種填鴨式的管理方法得不到良好的效果。因此,在未來的管理工作中,管理者不僅僅要將學(xué)生作為被管理者,而且還應(yīng)該注重其主體地位的發(fā)揮,從而實(shí)現(xiàn)多元化管理,并不斷加強(qiáng)自我管理。首先,管理者可以以社會(huì)實(shí)踐作為載體,在實(shí)踐過程中培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和價(jià)值觀。其次,要善于將網(wǎng)絡(luò)教育充分利用起來,比如說建立心理咨詢網(wǎng)站和網(wǎng)上德育中心等,定期讓心理咨詢師和思政教師開展各種教育活動(dòng),為學(xué)生提供一個(gè)良好的交流平臺(tái),從而使德育工作達(dá)到預(yù)期的效果。
在《批評與意識(shí)形態(tài)》一書中，伊格爾頓是這樣評述威廉斯理論觀念的影響的：“在英國，任何想要逃避威廉斯著作的壓力的批評都會(huì)發(fā)現(xiàn)它的著作是嚴(yán)重地殘破和削弱?！保?］作為威廉斯的學(xué)生，伊格爾頓的文化觀處處顯露著威廉斯文化唯物主義的思想痕跡，他把文化看作是一個(gè)重新體驗(yàn)和掌控某種經(jīng)驗(yàn)的過程。伊格爾頓在1967年出版的《莎士比亞與社會(huì)》一書就是從威廉斯的理論框架出發(fā)的，從書名人們就可以看出，在這部獻(xiàn)給威廉斯的學(xué)術(shù)著作中，伊格爾頓旗幟鮮明地宣示其文化與社會(huì)的批評視野。然而，值得我們注意的是，即使在這部深受威廉斯影響的著作中，伊格爾頓仍然表現(xiàn)出他獨(dú)特的思想特質(zhì)。伊格爾頓對威廉斯的理論觀點(diǎn)既有占有，又有批判與超越。一方面，伊格爾頓的文化觀秉承了威廉斯的思考模式，強(qiáng)調(diào)英國從歷史的、動(dòng)態(tài)的角度去理解文化與社會(huì)的關(guān)系，文化是不可能獨(dú)立于社會(huì)物質(zhì)條件之外的，與社會(huì)現(xiàn)實(shí)和社會(huì)歷史發(fā)展進(jìn)程有著不可割裂的密切聯(lián)系，對于文化的考察必然要在社會(huì)語境即社會(huì)的物質(zhì)條件框架下開展，因此，無論是在《審美意識(shí)形態(tài)》、《甜蜜的暴力：悲劇性的概念》等高深的理論作品中，還是在《莎士比亞與社會(huì)》、《權(quán)力的神話：對勃朗特姐妹的研究》這樣的文學(xué)批評實(shí)踐中，伊格爾頓自始至終都自覺地將文學(xué)文本與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)而突出文化的物質(zhì)屬性，此外，綜觀伊格爾頓的文化批評理念，他始終認(rèn)為無論在哪種具體的社會(huì)結(jié)構(gòu)下，都應(yīng)該倡導(dǎo)一種全體社會(huì)成員都能平等地享有、參與、創(chuàng)造和控制共同文化；另一方面，縱觀伊格爾頓的一系列文學(xué)理論著作，如《批評與意識(shí)形態(tài)》、《與文學(xué)批評》、《二十世紀(jì)西方文學(xué)理論》等，我們發(fā)現(xiàn)伊格爾頓都是在威廉斯的文化唯物主義基礎(chǔ)上開展與的對話的，然而，值得我們注意的是，雖然伊格爾頓的文化批評觀是從威廉斯的文化唯物主義中不斷吸取養(yǎng)分和靈感的，但是伊格爾頓并非完全站在威廉斯的理論框架內(nèi)思考文化與社會(huì)的關(guān)系這一問題，在對二者關(guān)系的積極思考與探索中，伊格爾頓也發(fā)現(xiàn)了威廉斯在運(yùn)用過程中存在的種種問題，因此，伊格爾頓跳出了威廉斯的理論框架，在一個(gè)新的理論視野中審視文化與社會(huì)的相互作用，而這個(gè)所謂新的理論視野就是在西方理論界具有廣泛影響的意識(shí)形態(tài)理論體系。
二、伊格爾頓意識(shí)形態(tài)觀的理論淵源
一直以來，在伊格爾頓的思想世界中，意識(shí)形態(tài)都是一個(gè)不可或缺的關(guān)鍵詞，眾所周知，在伊格爾頓近四十年的文學(xué)理論研究中，他積極嘗試把意識(shí)形態(tài)概念引入20世紀(jì)西方思想與文化研究歷史，從意識(shí)形態(tài)研究這一獨(dú)特視角來關(guān)注文化理論與文學(xué)實(shí)踐問題，進(jìn)而以意識(shí)形態(tài)為核心，在文化批評這個(gè)大的視域中構(gòu)建了關(guān)于文本生產(chǎn)的科學(xué)，即文學(xué)生產(chǎn)理論體系。長久以來，在20世紀(jì)西方思想史上，意識(shí)形態(tài)都是備受關(guān)注與爭論的概念，其內(nèi)容最為復(fù)雜，意義最為含糊，無論其內(nèi)在的基本含義還是外在的社會(huì)功能與意義都是撲朔迷離又難以明確界定的。然而，伊格爾頓在其文學(xué)理論研究中，從未放棄對意識(shí)形態(tài)的梳理，曾專門寫就《意識(shí)形態(tài)引論》試圖澄清意識(shí)形態(tài)的概念。伊格爾頓的意識(shí)形態(tài)觀念經(jīng)歷了一個(gè)不斷發(fā)展與建構(gòu)的過程，在這一過程中，他批判地繼承并發(fā)展了馬克思、葛蘭西、阿爾都塞等人的意識(shí)形態(tài)觀念。最早，意識(shí)形態(tài)的理性概念出現(xiàn)在啟蒙主義理想中，在法國大革命時(shí)期，貴族思想家特拉西是第一位把意識(shí)形態(tài)概念引入西方哲學(xué)史的人，對于他來說，意識(shí)形態(tài)就是關(guān)于觀念的學(xué)說，其核心任務(wù)是考察觀念的普遍原則及發(fā)生規(guī)律。之后，意識(shí)形態(tài)這一概念在歐洲諸國日漸流行，人們對于這個(gè)概念的界定和它本身涵蓋意義的探討從未停止。在《關(guān)于林木盜竊法的辯論》中，馬克思首創(chuàng)了意識(shí)形態(tài)的德語詞匯，并在《德意志意識(shí)形態(tài)》等一系列重要論著中闡述了意識(shí)形態(tài)概念。在伊格爾頓的老師威廉斯看來，理論框架中的意識(shí)形態(tài)概念主要有三層含義：第一，意識(shí)形態(tài)是指特定階級或集團(tuán)特有的信念體系；第二，意識(shí)形態(tài)是指各種幻覺的信念體系，尤其是所謂的虛假觀念或虛假意識(shí)，它們與真知或科學(xué)知識(shí)形成對照；第三，意識(shí)形態(tài)就是意義和觀念的一般生產(chǎn)過程。［5］在馬克思的理論體系中，他把意識(shí)形態(tài)看作一個(gè)否定性的概念，在他看來，從本質(zhì)上說意識(shí)形態(tài)是編造幻想和遮蔽現(xiàn)實(shí)關(guān)系的精神力量，是一種虛假意識(shí)。馬克思對意識(shí)形態(tài)的闡釋深刻影響著伊格爾頓，在《與文學(xué)批評》一書中，伊格爾頓寫到：“批評是一個(gè)更大的理論分析體系中的一部分，這個(gè)體系旨在理解意識(shí)形態(tài)———即人們在各個(gè)時(shí)代借以體驗(yàn)他們的社會(huì)的觀念、價(jià)值和感情。而某些觀念、價(jià)值和感情，我們只能從文學(xué)中獲得。理解意識(shí)形態(tài)就是更深刻地理解過去和現(xiàn)在；這種理解有助于我們的解放。”［6］在馬克思之后，葛蘭西發(fā)展了意識(shí)形態(tài)理論，豐富了其概念，葛蘭西認(rèn)為意識(shí)形態(tài)是“一種在藝術(shù)、法律、經(jīng)濟(jì)和所有個(gè)體的及集體的生活中含蓄地顯露出來的世界觀”［7］而非錯(cuò)誤觀念或依附于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的現(xiàn)象，葛蘭西的市民社會(huì)與文化霸權(quán)理論革命性地發(fā)展了意識(shí)形態(tài)理論。它不僅把意識(shí)形態(tài)從認(rèn)識(shí)論層面帶入到與日常生活息息相關(guān)的文化領(lǐng)域，而且更進(jìn)一步地把意識(shí)形態(tài)視為霸權(quán)斗爭的核心范疇，從而超越了傳統(tǒng)理論中經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑的決定論，為我們理解意識(shí)形態(tài)與政治問題之間的關(guān)聯(lián)提供了理論基礎(chǔ)，突出了意識(shí)形態(tài)的實(shí)踐功能，使意識(shí)形態(tài)從認(rèn)識(shí)論層面上升到實(shí)踐層面。作為阿爾都塞學(xué)派成員，伊格爾頓的意識(shí)形態(tài)觀還深受阿爾都塞理論思想的影響。在阿爾都塞早期著作《保衛(wèi)馬克思》中，他指出“意識(shí)形態(tài)使具有獨(dú)特邏輯和獨(dú)特結(jié)構(gòu)的表象（形象、神話、觀念或概念）體系，它在特定的社會(huì)中歷史地存在，并作為歷史而起作用……作為表象體系的意識(shí)形態(tài)之所以與科學(xué)不同，是因?yàn)樵谝庾R(shí)形態(tài)中，實(shí)踐的和社會(huì)的職能壓倒理論的職能（認(rèn)識(shí)的職能）?！保?］在此，阿爾都塞要強(qiáng)調(diào)的是意識(shí)形態(tài)是社會(huì)必不可少的結(jié)構(gòu)要素，是一切社會(huì)總體結(jié)構(gòu)的組成部分，他主張意識(shí)形態(tài)具有現(xiàn)實(shí)的社會(huì)作用，應(yīng)該從維持社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)這一實(shí)踐職能方面來理解意識(shí)形態(tài)的內(nèi)涵。由此可見，在阿爾都塞的理論體系中，他所關(guān)注的并非意識(shí)形態(tài)的具體內(nèi)容，而是意識(shí)形態(tài)作為一套信仰機(jī)制在社會(huì)中怎樣發(fā)揮其功能和影響的。在意識(shí)形態(tài)與文學(xué)藝術(shù)研究的關(guān)系方面，在《皮科羅劇團(tuán)，貝爾多拉西和布萊希特（關(guān)于一部唯物主義戲劇的筆記）》一文中，受布萊希特的啟發(fā)，阿爾都塞開創(chuàng)了從文本與意識(shí)形態(tài)的離心結(jié)構(gòu)這一視角去考察文學(xué)藝術(shù)與意識(shí)形態(tài)之間關(guān)系的新范式，這一理論范式對伊格爾頓這位西方文藝?yán)碚摷耶a(chǎn)生了重大影響，也正是伊格爾頓極大地豐富和發(fā)展了阿爾都塞的意識(shí)形態(tài)理論。
在當(dāng)代西方理論界，意識(shí)形態(tài)這一概念極具爭議又異常復(fù)雜，因?yàn)樗街诋惒始姵实母鞣N哲學(xué)與文化思想觀念中，迄今為止，尚未有一人能把其豐富且復(fù)雜的內(nèi)涵意義提煉成一個(gè)單一的定義。在《意識(shí)形態(tài)引論》一書中，伊格爾頓仔細(xì)地梳理了西方思想史上出現(xiàn)過的各種意識(shí)形態(tài)概念，就這一概念內(nèi)涵意義的復(fù)雜性問題，伊格爾頓指出有多少意識(shí)形態(tài)理論家就有多少意識(shí)形態(tài)理論，由此可以看出，伊格爾頓并未簡單地繼承某種意識(shí)形態(tài)理論，而是更加傾向于把意識(shí)形態(tài)看作是由復(fù)雜的概念交錯(cuò)而成的文本。在闡釋自己對意識(shí)形態(tài)的理解時(shí)，伊格爾頓并未從意識(shí)形態(tài)這一概念自身封閉的理論框架出發(fā)，而是從的基本理論模式出發(fā)，在平衡和利用多種理論概念資源的基礎(chǔ)上，對意識(shí)形態(tài)這一概念重新進(jìn)行了批判性的闡釋。在《與文學(xué)批評》一書中，伊格爾頓把意識(shí)形態(tài)視為一種“科學(xué)的分析對象”，他指出“意識(shí)形態(tài)不是一套教義，而是指人們在階級社會(huì)中完成自己角色的方式，即把他們束縛在他們的社會(huì)職能上并因此阻止他們真正的理解整個(gè)社會(huì)的那些價(jià)值、觀念和形象?！保?］在此，可以看出阿爾都塞關(guān)于意識(shí)形態(tài)的論述，如意識(shí)形態(tài)的自發(fā)性、經(jīng)驗(yàn)性與無意識(shí)性以及意識(shí)形態(tài)的主體垂詢功能，在伊格爾頓對意識(shí)形態(tài)的理解中發(fā)揮著重要的影響。此外，值得我們注意的是，伊格爾頓并非簡單地占有或繼承了阿爾都塞的意識(shí)形態(tài)觀念，在對意識(shí)形態(tài)的闡釋中，伊格爾頓主要貢獻(xiàn)在于它發(fā)展了阿爾都塞的意識(shí)形態(tài)概念，特別突出了意識(shí)形態(tài)的階級屬性與政治屬性。由此可以看出，在西方傳統(tǒng)中久違的階級概念在伊格爾頓的意識(shí)形態(tài)觀中得以回歸，并占據(jù)了社會(huì)政治運(yùn)動(dòng)的核心位置。在《審美意識(shí)形態(tài)》和《二十世紀(jì)西方文學(xué)理論》等一系列著作中，他在具體的社會(huì)關(guān)系即階級視野下來審視文學(xué)藝術(shù)與意識(shí)形態(tài)的關(guān)系。在《二十世紀(jì)西方文學(xué)理論》中，伊格爾頓指出衡量一部作品是否是文學(xué)作品的標(biāo)準(zhǔn)完全取決于意識(shí)形態(tài)，只有能夠體現(xiàn)某一社會(huì)階級的種種價(jià)值觀念和趣味的作品才會(huì)被賦予文學(xué)作品這一資格，因而，在某一特定的歷史時(shí)期，文學(xué)這個(gè)概念通體浸透著某一特定社會(huì)階級的價(jià)值判斷，符合社會(huì)結(jié)構(gòu)中占據(jù)權(quán)力主體地位的階級的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的作品才能被稱為文學(xué)。換而言之，在形式上，上至陽春白雪的詩歌，下至下里巴人的口述傳奇故事只有與權(quán)力主體階級的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)一致才能被稱為文學(xué)，反之亦然。在伊格爾頓的理論體系中，意識(shí)形態(tài)的階級性與政治性是緊密相關(guān)的。在《二十世紀(jì)西方文學(xué)理論中》中，伊格爾頓寫到：“我希望我已證明，從某種意義上說，大可不必把文學(xué)和意識(shí)形態(tài)作為兩個(gè)可以被互相聯(lián)系起來的獨(dú)立現(xiàn)象來談?wù)?。文學(xué)，就我們所繼承的這一詞的含義來說，就是一種意識(shí)形態(tài)。它與種種社會(huì)權(quán)力問題有著最密切的關(guān)系?！保?0］之后，他十八世紀(jì)和十九世紀(jì)后期英國文學(xué)的情況為例，證明了文學(xué)這種意識(shí)形態(tài)的政治性。首先，伊格爾頓指出，在十八世紀(jì)，文學(xué)不僅僅體現(xiàn)了占據(jù)社會(huì)權(quán)力主體地位的階級的某些社會(huì)價(jià)值，還是嚴(yán)密保衛(wèi)這些價(jià)值的深溝壁壘，又是傳播它們的大道通衢，此時(shí)，文學(xué)包括一整套意識(shí)形態(tài)機(jī)構(gòu)，如期刊、咖啡館等等，發(fā)揮了鞏固社會(huì)秩序的作用，既傳播了權(quán)力主體階級的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)又捍衛(wèi)了其統(tǒng)治地位，意識(shí)形態(tài)的政治性顯而易見。此外，伊格爾頓認(rèn)為，19世紀(jì)后期英國文學(xué)研究強(qiáng)勢增長的主要原因是由于宗教的衰落。作為意識(shí)形態(tài)的另外一種載體，宗教在維多利亞時(shí)代中期限于深刻的困境，在科學(xué)發(fā)現(xiàn)與社會(huì)變化的雙重沖擊下，人們對于自然界與人類社會(huì)的理性認(rèn)知逐漸抬頭，宗教這一極其有效的意識(shí)形態(tài)控制方式不再能控制普羅大眾的感情和思想，其強(qiáng)勢的精神統(tǒng)治地位正處于日漸消亡的危險(xiǎn)之中，于是英國文學(xué)發(fā)展成為一門學(xué)科，接替宗教繼續(xù)承擔(dān)意識(shí)形態(tài)這一任務(wù)，捍衛(wèi)社會(huì)主體權(quán)力階級的統(tǒng)治地位。耐人尋味的是，作為一門學(xué)科，英國文學(xué)是在技工學(xué)院、工人院校中首先成為常設(shè)課程的，而非在大學(xué)。這表明了，文學(xué)的本質(zhì)即意識(shí)形態(tài)，它向普羅大眾的頭腦中灌輸著他們在社會(huì)中完成自己角色的方式，并把他們束縛在他們的社會(huì)角色與職能上，從而阻止他們真正的理解整個(gè)社會(huì)的價(jià)值和觀念，由此我們可以清晰地看到意識(shí)形態(tài)的政治性。正如斯洛文尼亞精神分析理論家斯拉沃熱•齊澤克所言，意識(shí)形態(tài)猶如一個(gè)幽靈，它錯(cuò)綜復(fù)雜、撲朔迷離又時(shí)時(shí)刻刻纏繞在西方理論家的思想觀念中。在伊格爾頓意識(shí)形態(tài)觀建構(gòu)過程中，馬克思、葛蘭西和阿爾都塞的理論觀念都不同程度地發(fā)揮了影響，在梳理西方理論界眾多理論家關(guān)于意識(shí)形態(tài)的論述基礎(chǔ)上，伊格爾頓批判性地闡述了自己對意識(shí)形態(tài)的理解，并圍繞意識(shí)形態(tài)這一核心概念建立起了文學(xué)生產(chǎn)理論體系。
三、伊格爾頓文學(xué)生產(chǎn)觀的理論淵源
1．2薪酬管理上缺乏獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，醫(yī)務(wù)工作者工作量大醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院目前執(zhí)行的是國家事業(yè)單位工資制度［2］：同一職稱、同一學(xué)歷的員工，不論工作崗位、工作量、工作責(zé)任、工作態(tài)度等，工資收入基本一樣，這樣的薪資制度無疑會(huì)滋生員工“干多干少一樣、干和不干一樣”的想法，嚴(yán)重影響職工的工作積極性及工作效率。同時(shí)由于醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)工作者的工作量比其他醫(yī)院要大［3］，醫(yī)療工作者長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。
2改善醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院人力資本管理的意見及建議
針對目前我國醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院人力資本管理中存在的問題，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下幾方面進(jìn)行改善：
2．1加強(qiáng)附屬醫(yī)院高層管理者對人力資本管理的重視程度醫(yī)院管理者必須把人才放在主體地位，把人力資本當(dāng)做資本來經(jīng)營，把工作的重點(diǎn)放到人力資本增值上，以投資的眼光來看待在吸引人才、培養(yǎng)人才及激勵(lì)人才方面的投入，把人才看作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的最重要的資本。醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院應(yīng)充分了解自身目前的人力資本狀況，將之與醫(yī)院未來的發(fā)展相結(jié)合，及時(shí)與醫(yī)學(xué)院校溝通，積極爭取有力的政策，以招聘自身發(fā)展需要的人才。同時(shí)，附屬醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)其人事管理人員的專業(yè)素質(zhì)，使其既有醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，又具有一定的管理學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)。
2．2嚴(yán)格把關(guān)，做好人力資本的引進(jìn)工作附屬醫(yī)院的管理層應(yīng)當(dāng)在充分聽取人事管理部門、財(cái)務(wù)部的專業(yè)意見后，結(jié)合各用人業(yè)務(wù)科室上報(bào)人才招聘計(jì)劃，認(rèn)真分析，根據(jù)分析結(jié)果與上級醫(yī)學(xué)院校積極溝通，組織招聘選拔、培訓(xùn)、薪資決策等工作，最終形成一個(gè)完整的人力資本引進(jìn)計(jì)劃，按照計(jì)劃對各個(gè)崗位進(jìn)行科學(xué)合理的筆試、面試，確保招聘工作的高效性、科學(xué)性。同時(shí)，附屬醫(yī)院還應(yīng)拓寬人才引進(jìn)渠道，建立公開、公平、公正、擇優(yōu)的用人制度，避免醫(yī)學(xué)院校內(nèi)“近親繁殖”現(xiàn)象。
2．3重視員工培訓(xùn)工作醫(yī)療行業(yè)知識(shí)更新速度非常快，醫(yī)院要視人力資本培訓(xùn)是一種投資，是對員工知識(shí)補(bǔ)充和技能強(qiáng)化的有效手段。因此，醫(yī)院管理者必須充分利用醫(yī)學(xué)院校這一資源，加大對人才培訓(xùn)和開發(fā)的力度，為醫(yī)院發(fā)展提供源源不斷的動(dòng)力，醫(yī)院應(yīng)與上級醫(yī)學(xué)院校建立長期的人才培養(yǎng)計(jì)劃，促進(jìn)員工成長和全面發(fā)展；同時(shí)還應(yīng)注重對員工潛能的開發(fā)利用，鼓勵(lì)員工進(jìn)行自我激勵(lì)，使員工處于一種良性的自主管理狀態(tài)，使人才的知識(shí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)的能力，從而不斷提高醫(yī)院競爭力和可持續(xù)發(fā)展，以此來提高醫(yī)院的整體實(shí)力［4］。
2．4加強(qiáng)人才梯隊(duì)的建設(shè)一方面，醫(yī)院人力部門應(yīng)依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有人才梯隊(duì)現(xiàn)狀，進(jìn)行人才梯隊(duì)培養(yǎng)需求分析，包括醫(yī)院組織分析、崗位分析、人員分析等，根據(jù)培訓(xùn)需求分析的結(jié)構(gòu)制定合理、可行的培訓(xùn)計(jì)劃，并在培訓(xùn)結(jié)束后要做好相應(yīng)的培訓(xùn)效果考核工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問題，不斷改進(jìn)培訓(xùn)計(jì)劃；另一方面，醫(yī)院還要建立和完善與人才梯隊(duì)建設(shè)相關(guān)的激勵(lì)和約束機(jī)制，建立專家及特殊人才的動(dòng)態(tài)管理，構(gòu)建高層次人才隊(duì)伍，提高醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力和科研水平，對于一些特殊崗位可以花“高成本”從其它醫(yī)院引進(jìn)高水平的技術(shù)人才。
2．5建立科學(xué)合理的績效考核制度醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的發(fā)展不僅要引進(jìn)高學(xué)歷、高技能的人才，同時(shí)還要有一系列的支撐政策留住人才。醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同工作崗位的特點(diǎn)制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，公開考核過程與考核結(jié)果，并將考核結(jié)果作為職務(wù)晉升、職稱晉升、工資晉升的主要依據(jù)，建立和完善公開、公平的績效考核評價(jià)制度。
2．6建立公平合理的薪酬福利制度，優(yōu)化人力資本結(jié)構(gòu)薪酬福利是影響人力資本使用率和穩(wěn)定性的主要因素，尤其是醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院更應(yīng)該設(shè)計(jì)科學(xué)合理的薪資激勵(lì)方案。相關(guān)部門要重視員工的福利愿望，按照工作表現(xiàn)支付薪資，按崗位、責(zé)任、貢獻(xiàn)等因素，在體現(xiàn)出公平性的同時(shí)實(shí)行薪資差別化，這樣才能充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，增強(qiáng)員工的責(zé)任感和競爭意識(shí)。通過優(yōu)化人力資本結(jié)構(gòu)從而提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率，減輕工作壓力，保證醫(yī)療、教學(xué)和科研的質(zhì)量。
