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1.2藥品不良反應(事件)監(jiān)測工作及時收集和上報藥物不良反應，為用藥積累原始數(shù)據(jù)提供科學依據(jù)。藥物不良反應的上報，不僅是藥監(jiān)部門的要求，更是提高醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的有力措施，是綜合評價藥物安全性的有力依據(jù)。我院為鼓勵臨床醫(yī)護人員上報藥物不良反應的積極性，科室或個人每報1例不良反應，年底綜合考核就加0.1分。
1.3臨床藥師參與查房和臨床會診臨床藥師深入臨床一線，和醫(yī)師一起查房，利用自身的專業(yè)優(yōu)勢與臨床醫(yī)師進行溝通，參與醫(yī)師治療方案的制定與調整，把藥學知識與臨床醫(yī)學緊密結合起來，從經(jīng)濟學角度幫助醫(yī)師分析用藥的合理性，調整用藥比例，提出用藥建議或優(yōu)化建議，糾正不合理用藥，提高患者用藥的安全性和有效性。
2我院臨床藥學的努力方向和展望
2.1藥師參與危重、疑難病案討論、會診，以及臨床治療方案的擬定作為二級甲等醫(yī)院，由于受到臨床藥師自身水平等多方面的制約，展開此項工作還比較困難。為了多渠道、多途徑開展臨床藥學工作，目前我院積極引進高學歷藥學尤其是臨床藥學人才，分批次到臨床藥學培訓基地學習，臨床藥師隊伍。
2.2治療藥物監(jiān)測治療藥物監(jiān)測是提高臨床用藥安全性、有效性的有力手段。但之前由于受到儀器設備等硬性條件的限制，無法開展臨床藥動學、臨床藥效學、藥物利用和評價等方面的研究。目前我們正在克服各種困難，在院方支持和上級醫(yī)院指導下逐步開展這項藥物監(jiān)測工作。
2.3加強臨床藥師的繼續(xù)教育加強對現(xiàn)有的臨床藥師繼續(xù)教育，提高其藥學知識，醫(yī)學知識、診斷學知識學習，多關注國內(nèi)外藥學研究的最新進展和發(fā)展動態(tài)，掌握新理論、新知識、新技術，提高自己的專業(yè)水平。
簡介品種基本情況，包括:藥品名稱、申請注冊類別、處方來源。明確處方藥味組成、制成總量、劑型、規(guī)格、擬定的功能主治和用法用量等。明確日服或日用劑量。改劑型的品種還需說明其日服/用原料藥量是否與原劑型一致。明確處方藥味是否為飲片，炮制品應明確炮制品規(guī)格，并規(guī)范撰寫，如:半夏(制)需要根據(jù)處方實際所用的炮制規(guī)格明確為姜半夏、法半夏還是清半夏;“元胡”規(guī)范為“延胡索”等。處方中含有毒性藥材的，明確其日服/用飲片量，并說明是否超出法定標準規(guī)定。處方中含有源于瀕危野生動植物藥材的，應說明藥材是否有合法使用證明，并提供資源可持續(xù)利用情況的報告。
2．立題依據(jù):
對于中藥復方6類新藥，應明確處方來源于經(jīng)驗方還是科研方等，說明出處，說明是否提供了依據(jù)。說明其臨床使用和研究情況等，闡明立題依據(jù)。申請5類有效部位制劑的品種，尤其應關注立題依據(jù)的確定是否有充分的研究依據(jù)，進行了哪些篩選比較研究工作;有效部位的含量(應采用專屬性強的測定方法進行研究)是否達到了5類藥的基本要求等。改劑型的品種，應特別關注改劑型的立題依據(jù)是否成立?針對法規(guī)要求“對已上市藥品改變劑型但不改變給藥途徑的注冊申請，應提供充分依據(jù)說明其科學合理性。應當采用新技術以提高藥品的質量和安全性，且與原劑型比較有明顯的臨床應用優(yōu)勢”進行了哪些研究工作，能否說明改劑型的科學合理性，是否較原劑型具有優(yōu)勢?改劑型的立題依據(jù)是否有充分依據(jù)。
3．劑型選擇及規(guī)格的確定依據(jù):
簡述劑型選擇確定的合理性依據(jù)。說明針對劑型選擇進行的相關研究工作，必要時進行充分的比較研究。如:選擇腸溶膠囊(片)，需要提供選擇腸溶給藥的必要性合理性試驗依據(jù)，與口服給藥進行的比較研究，結果如何。結合適應證特點，說明該劑型是否符合臨床需要?結合藥理毒理試驗結果、溶出度考察結果等綜合考慮劑型確定的合理性。提供藥品規(guī)格的確定依據(jù)，并評價其合理性。
4．制備工藝及研究內(nèi)容:
簡述原料的前處理:明確藥材(飲片)前處理的方法和條件，明確炮制規(guī)格。簡述輔料及所用材料的處理處理方法和條件。制備工藝:明確研究確定的制備工藝。重點說明制備工藝路線確定的合理性及依據(jù)。工藝路線的確定主要應以保證藥物的有效性和安全性為目標，同時考慮大生產(chǎn)的可行性。可從處方藥味所含成分的理化性質、藥效學比較研究結果、臨床應用背景及文獻資料等方面綜合考慮確定。因決定藥品有效性和安全性的物質基礎主要與制備工藝有關，所以，工藝的合理性尤為重要，這是申請臨床階段研究與評價的重點。工藝中采用特殊的提取、純化方法的，應說明，并提供使用的必要性和合理性依據(jù)。如:復方制劑采用大孔吸附樹脂純化工藝的，由于復方制劑成分復雜，難以說明上柱前后物質基礎的變化情況，往往難以提供充分的依據(jù)說明其必要性和合理性，所以建議審慎選擇。在工藝路線合理性前提下，應明確各工序的工藝條件和工藝參數(shù)確定的依據(jù)，分別說明提取、分離純化、濃縮與干燥等工藝參數(shù)確定的考察指標、試驗方法與結果。重點說明:試驗方法、考察指標及確定依據(jù)、對哪些工藝參數(shù)進行了考察篩選、采用什么方法進行分析、試驗結果如何、確定的工藝參數(shù)是什么。并并闡述采用確定的工藝參數(shù)條件進行的驗證試驗結果。說明各工序考察指標的轉移率，評價工藝的合理性。簡述制劑成型工藝研究概況。明確制劑處方。明確成型所用提取物等理化性質考察結果、所用輔料的種類和用量及其選擇確定的試驗依據(jù)，說明輔料選擇的必要性和合理性。特殊輔料還需明確其用量的安全性依據(jù)。說明根據(jù)劑型特點進行了哪些研究考察，結果如何等。中試或規(guī)模放大研究:簡述中試或規(guī)模放大研究的結果和質量檢驗結果，包括批次、生產(chǎn)規(guī)模、投料量、主要中間產(chǎn)物得量及得率、成品量和成品率。說明所用藥材/飲片的含量測定結果，以及含量測定指標的轉移率。特別應注意中試研究規(guī)模不要拘泥于一般所說的1000個制劑單位的10倍投料量，而應該根據(jù)品種具體情況，進行充分的規(guī)模放大研究，達到商業(yè)化生產(chǎn)可行性的目的。否則，會給申請生產(chǎn)帶來較大風險。需要說明的是:建議對中試或放大規(guī)模的工藝條件與實驗室工藝之間的變化進行說明，并對工藝的合理性和大生產(chǎn)的可行性進行評價。
5．質量研究和質量標準:
原料藥、輔料的質量標準及來源:原料藥包括處方投料用藥材、提取物、有效成分或部位等。說明原料藥、輔料的法定標準出處、檢驗結果。簡述原料藥質量標準中已建立的質量控制項目及限度。無法定標準的藥材或輔料，說明是否按照相關要求進行了研究，并按法規(guī)進行申報，說明是否建立了質量標準。中間體質量標準:若建立了中間體的質量標準，簡述其主要檢測項目。制劑質量標準:簡述制劑質量標準的內(nèi)容，說明未列入質量標準的研究工作。按以下順序對制劑質量標準的內(nèi)容進行說明和評價。鑒別:簡述質量標準中列入的鑒別項目、方法及結果。包括鑒別藥味、所采用的鑒別方法、對照藥材和/或對照品、陰性對照結果等，評價方法是否具有專屬性。簡述未列入質量標準藥味的研究情況，說明不列入標準正文的理由。如:“本品處方含有6味藥，采用TLC法建立了丹參(對照藥材)、人參(人參皂苷Rg1、Re、Rb1)、黃芩(黃芩苷)、當歸(對照藥材)的鑒別項，彩色照片中色譜斑點清晰，陰性無干擾。對方中黨參、山藥以對照藥材為對照進行了TLC鑒別研究，結果黨參的鑒別存在陰性干擾，樣品中山藥的色譜斑點不明顯，故暫不列入質量標準正文”。檢查:說明檢查項目、方法及限度。說明按藥典制劑通則項下要求檢驗是否符合要求，是否根據(jù)劑型需要建立相應的檢查項目。說明是否建立了與安全性有關的檢查項目(如:毒性成分限量檢查、重金屬有害元素檢查、有機溶劑殘留量及大孔樹脂殘留物檢查等)。評價方法及限度是否符合要求。如:“對重金屬(中國藥典2010年版附錄第二法)、砷鹽(中國藥典2010年版附錄第一法)進行了檢查，結果重金屬含量小于10ppm，砷鹽小于2ppm，未列入標準正文”。含量測定:明確質量標準中研究建立的含測方法、測定指標及限度，說明方法學考察的結果，簡述樣品含測的批次和結果，計算轉移率，評價含測指標、方法及含量限度(幅度)確定的合理性。另外，應說明不同工藝路線的藥味是否分別進行了定量控制方法的研究，說明研究情況(質量標準的提高完善工作可以分不同的注冊階段進行)。有效部位制劑應注意需要采用專屬性強的含量測定方法進行研究考察，以確定有效部位的含量達到50%以上，而不一定將該專屬性方法列入標準，列入標準的含量測定方法可以是較為簡便的方法，但需要研究說明其可行性。說明對照品的來源及純度，非法定來源的對照品尚需簡述結構確證的研究結果。6．檢驗報告:說明自檢樣品的批次、批號、檢查結果，是否符合標準規(guī)定。評價擬定的質量標準的合理性和可控性。
7．穩(wěn)定性考察:
簡述穩(wěn)定性研究方法和考察結果。說明試驗方法、條件及內(nèi)包裝;明確考察的樣品批次、規(guī)模、指標及選擇依據(jù)、時間、測定方法和結果。評價穩(wěn)定性方法和結果是否充分支持包裝材料、貯藏條件及有效期的確定，評價樣品的穩(wěn)定性。
8．直接接觸藥品的包裝材料或容器選擇:
簡述直接接觸藥品的包裝材料或容器(以下簡稱包材)的選擇依據(jù)、來源和執(zhí)行的質量標準、注冊證;針對所選用包材而進行的支持性研究情況。從目前的申報資料來看，這方面的研究還比較薄弱。建議關注內(nèi)包材的合法來源，單劑量多劑量包裝的合理性及特殊劑型的包材相容性等。
9．綜合分析與評價:
通過對立題依據(jù)、劑型選擇、工藝路線確定和工藝研究、原輔料質量、質量控制研究、穩(wěn)定性考察、內(nèi)包材選擇等研究考察結果進行總結，分析各項研究結果之間的聯(lián)系。結合臨床應用背景、藥理毒理研究結果及相關文獻等，分析藥學研究結果與藥品的安全性、有效性之間的相關性，評價工藝的合理性和可行性、質量可控性及質量穩(wěn)定性。
2臨床藥學實踐模式與探索
2.1藥師培養(yǎng)?？苹?，臨床實踐專業(yè)化
臨床藥師在選定的內(nèi)科范圍中先對?？扑幬镏委熯M行專業(yè)知識學習，定向培養(yǎng)。主要包括每天由固定專科副高職稱醫(yī)師帶教，參與查房、會診和疑難病例討論，針對?？瞥Ｒ姴『投喟l(fā)病，重點學習掌握臨床?？萍膊≡\療指南及進展，結合典型病例進行藥歷書寫，及時了解臨床醫(yī)護人員在藥物治療中存在的問題。通過醫(yī)藥專業(yè)人員互相學習交流，藥師的專科臨床用藥知識與技能迅速成長。經(jīng)1年的學習，除繼續(xù)在該?？粕钊雽W習實踐外，另對所負責各院區(qū)的與其專業(yè)相近的外科系統(tǒng)進行臨床用藥監(jiān)測、評價和干預。例如：神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師負責聯(lián)系神經(jīng)外科，負責處方點評監(jiān)測網(wǎng)日常工作；呼吸內(nèi)科臨床藥師負責聯(lián)系胸外科、重癥加強護理病房（ICU）、麻醉科等，并負責麻醉臨床應用監(jiān)測及處方專項點評工作；血液腫瘤內(nèi)科臨床藥師負責聯(lián)系骨科、微創(chuàng)外科，并負責抗癌藥、糖皮質激素和血液蛋白類輔助治療藥物臨床應用監(jiān)測和專項處方點評；內(nèi)分泌科臨床藥師負責聯(lián)系心血管內(nèi)科、老年病科、皮膚科、中醫(yī)科、康復科，并負責全院ADR監(jiān)測報告以及中藥注射液等其他高風險藥物臨床應用監(jiān)測和專項處方點評；消化科臨床藥師負責聯(lián)系胃腸血管外科、肝膽外科，并負責抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)日常工作；腎內(nèi)科臨床藥師負責聯(lián)系泌尿外科并協(xié)助ADR監(jiān)測報告工作。臨床藥師參與國家處方點評監(jiān)測網(wǎng)、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)工作，及時掌握全國及我院臨床合理用藥各項評價指標，實現(xiàn)醫(yī)院合理用藥評價的高標準。通過負責相關監(jiān)測工作，工作領域由專科向專業(yè)擴展，工作范圍由總院向分院擴展，并覆蓋全院5個院區(qū)，實現(xiàn)了全院合理用藥評價標準統(tǒng)一，藥學服務從專科走向專業(yè)化，促進了醫(yī)務人員合理用藥意識的提高。
2.2臨床藥師日常工作量化管理
臨床藥師日常工作包括：（1）每周在病房與醫(yī)護人員訪談、訪視患者，并對所負責科室出入院患者進行用藥安全教育和咨詢服務。特別是重點慢性病患者出院后的藥學追蹤服務、門診處方和住院處方點評、典型教學藥歷與專項處方點評、藥品使用動態(tài)分析報告等工作，上述工作均規(guī)定了量化考核指標。（2）每周1次參與所在科室的科主任大查房，掌握新入院和需要提供藥學服務的重點患者的情況。每周至少藥學查房2次。對新入院患者針對用藥風險和依從性進行合理用藥知識宣教。（3）每周需主動與所負責科室的不同級別醫(yī)護人員訪談不少于5人次，重點收集對藥品供應、質量和療效的意見與建議，針對性地提供藥物信息咨詢服務。（4）與醫(yī)護人員討論藥物治療方案，協(xié)助報告藥品不良反應。（5）對使用化療藥物、胰島素、中藥注射液等高危藥品和使用麻醉、遇光熱不穩(wěn)定、易變色變質的特殊藥品以及每日聯(lián)合用藥品種＞5種的患者進行重點訪視，積極干預不合理用藥現(xiàn)象。（6）每月至少完成3篇針對?？萍膊∷幬镏委煹牡湫退帤v的書寫，分析臨床治療過程，總結藥物治療效果，評價用藥合理性，積累?？扑幬镏委熃?jīng)驗。
2.3臨床藥學服務與參與醫(yī)療質量綜合目標管理一體化
我院建立了醫(yī)療質量管理、醫(yī)?？刭M和臨床合理用藥監(jiān)測管理的聯(lián)動機制，詳細制定了合理用藥監(jiān)測內(nèi)容、考核細則和不合理用藥的干預流程。臨床藥學室作為醫(yī)務處所屬部門，重點評價不合理用藥現(xiàn)象，重點監(jiān)測藥品的臨床無指征用藥、超說明書適應證用藥、違反禁忌證用藥、違反規(guī)定聯(lián)合用藥、無指征聯(lián)合用藥、重復用藥、不適當使用小規(guī)格制劑增加患者費用、擅自改變給藥途徑和其他不合理用藥等，并將不合理用藥考核與醫(yī)?？刭M指標相結合納入醫(yī)院綜合目標管理。醫(yī)院合理用藥聯(lián)合辦公室為臨床藥師配備了臨床藥學管理系統(tǒng)（四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司PASS.PHARMAs-sist），臨床藥師每天查房后利用電子病歷質控系統(tǒng)查閱監(jiān)測患者用藥情況，并利用該系統(tǒng)對各自負責的臨床科室進行處方點評。每周在科室業(yè)務學習時針對典型用藥問題或病歷進行交流討論，提出干預措施，并由上級藥師負責溝通和干預?？浦魅蚊吭聦εR床藥師監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的臨床用藥問題集中進行點評后通報全院。
2.4藥物利用監(jiān)測信息化，處方點評靶向化
醫(yī)院臨床合理用藥軟件針對醫(yī)師處方或醫(yī)囑發(fā)生的潛在藥物不良相互作用，以藍、黃、紅、黑燈給予不同級別的警示。醫(yī)院臨床藥學管理系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)院門診處方和住院醫(yī)囑合理用藥的程序化預判，對抗菌藥物、國家基本藥物的臨床使用指標進行統(tǒng)計分析，對藥品費用、消耗量等使用動態(tài)進行監(jiān)測評價等。臨床藥師利用軟件定期分析不合理處方的發(fā)生頻率，進行處方、醫(yī)囑全樣本監(jiān)測和評價，對科室藥物進行利用分析，對醫(yī)院每個臨床科室和醫(yī)師個人的合理用藥各項指標實現(xiàn)精細化管理。針對藥占比＞40％、住院患者抗菌藥物用藥頻度＞40、抗菌藥物使用率＞60％以及Ⅰ類切口手術病歷抗菌藥物使用＞30％的科室進行重點檢查，檢查抗菌藥物的選擇是否合理規(guī)范、用藥是否有病原學檢查依據(jù)、醫(yī)師處方是否超權限、用藥指征是否明確、用藥療程是否合理等；另將藥品銷量動態(tài)超常預警系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的浮動率＞30％的藥品以及銷售金額排名前50位或排名出現(xiàn)異常變化的藥品作為重點監(jiān)測對象，重點監(jiān)測臨床使用適應證、用法用量是否超說明書用藥等現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)問題時可以進一步按科室、醫(yī)囑、診斷和入出院日期等的檢索功能，針對具體超常使用藥品、問題頻發(fā)科室和普遍發(fā)生的重點問題進行專項點評，提高處方點評的靶向性。
3臨床藥學工作成效
近5年來，我院每月診療人數(shù)超過13萬，出院人數(shù)超過6千人次。臨床藥師除參與日常查房、會診和咨詢服務外，每月人均評價病歷＞400份，通過與醫(yī)護人員溝通交流、點評通報等形式干預不規(guī)范或不合理用藥100多次，極大地促進了臨床合理用藥與用藥安全。
3.1合理用藥監(jiān)測數(shù)據(jù)質量可靠，用藥金額明顯下降
我院為原衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)、處方點評監(jiān)測網(wǎng)和國家合理用藥監(jiān)測網(wǎng)的首批成員單位，每月有大量的藥品使用和臨床病例資料需要提取、評價、整理和上報。同時需根據(jù)監(jiān)測網(wǎng)反饋的各種用藥監(jiān)測信息，及時分析醫(yī)院藥物利用的宏觀趨勢，比較我院與全國同級同類醫(yī)院用藥情況，發(fā)現(xiàn)問題并及時制訂干預方案。據(jù)國家合理用藥監(jiān)測辦公室年度監(jiān)測報告顯示，2013年我院合理用藥監(jiān)測數(shù)據(jù)綜合評定為優(yōu)。據(jù)國家監(jiān)測網(wǎng)反饋數(shù)據(jù)分析，與2012年相比，2013年我院藥品使用總金額年增加19.1％，遠低于本區(qū)（寧夏回族自治區(qū)）監(jiān)測點醫(yī)院水平，詳見表1；2012年，我院藥品使用總金額占本區(qū)監(jiān)測點醫(yī)院使用總金額的28.56％，2013年下降為24.46％，中西藥均明顯呈現(xiàn)下降趨勢。
3.2抗菌藥物專項治理成效初顯
抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)處方監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：2013年我院門診處方平均用藥1.93種、門診處方抗菌藥物使用率為12.75％、抗菌藥物的總金額占處方總金額為8.31％，就診使用基本藥物目錄品種為31.38％；住院患者抗菌藥物使用率為56.6％，抗菌藥物使用強度由45下降到41。全院抗菌藥物病歷微生物標本送檢率達30.2％；外科手術預防使用抗菌藥物的比例也明顯下降，尤以眼科醫(yī)院最為明顯，其圍術期抗菌藥物預防使用率從90％下降至10％以下。3.3ADR監(jiān)測報告數(shù)量和質量提升我院規(guī)模擴張多院區(qū)結構形成早在2011年底，因此選取5年時間內(nèi)醫(yī)院ADR，對其上報質量及數(shù)量進行分析。結果顯示，2013年上報ADR271份，較2012年增長33.58％；其中嚴重ADR報告13份，說明書未記載的新的、一般的ADR11份，報告數(shù)量較2012年同期增長38％，詳見圖1。
4討論
2開展適宜的臨床藥學工作
2.1協(xié)調醫(yī)師結合患者臨床情況制定合理給藥方案：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診的患者多為當?shù)厝?，所以可根?jù)當?shù)氐赜?、風俗及習性等，對患者的基本情況進行了解。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接診的多是一些常見病，病因簡單，治療診斷較為方便。所以在確定患者的給藥方案前，可先對患者的基本臨床情況進行了解，了解患者的生活習慣是否會對藥物治療造成影響，并與患者及其臨床醫(yī)生進行詳細的溝通，從而制定符合患者實際的個體化給藥方案。
2.2確保患者用藥安全：藥劑師需要對患者的利益所在予以明確，并承擔起確?；颊哂盟幇踩呢熑魏土x務，對患者使用藥物的情況進行追蹤和監(jiān)督，以免患者在治療過程中發(fā)生意外，防止藥源性問題發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)和解決藥源性問題，減少藥源性發(fā)病率和死亡率，提高藥物治療的有效性，降低治療費用[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的藥學工作人員主要工作是進行用藥方案的設計、審查處方、進行藥品發(fā)放與配置，可以說藥學工作人員需要承擔起對患者用藥全程監(jiān)督的工作責任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護人員相對較少，便于及時溝通與交流，藥學工作人員對于患者臨床不良反應、治療效果等信息可及時了解，利于問題的及時發(fā)現(xiàn)與處理。
2.3臨床藥學工作的宣傳和交流：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床藥學工作的重要內(nèi)容之一就是對藥學進行宣傳交流，因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員的專業(yè)能力有限，藥學知識面較為狹窄，掌握的知識可能比較落后不能及時跟上更新的藥學知識和理論，對藥物在治療過程中可能會發(fā)生的不良反應了解不足，或者對藥源性疾病的重視程度不夠，導致在臨床治療時在藥品的選擇和配置上受主觀因素影響較大，因此，藥學工作人員的專業(yè)知識面的拓展非常重要，可以讓藥師重視藥物的配制工作，有效減少患者在用藥過程中的不良反應，避免發(fā)生藥源性疾病[3]。
3鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展臨床藥學工作的措施
3.1給予高度重視：現(xiàn)階段臨床藥學工作的重點已經(jīng)從“藥品為中心”轉到“患者為中心”上來，這要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理人員對臨床藥學工作給予高度重視，及時轉變傳統(tǒng)觀念，在提高臨床藥學工作水平的同時保障患者的利益。確立臨床藥學工作方針，給予臨床藥學工作人力、物力的支持，制定規(guī)章制度，比如對處方的審查和點評制度、藥師及時跟進臨床治療制度、用藥中不良反應報告制度，同時對工作人員的崗位職責做到明確，并進行考核，確保臨床藥學工作的合理運轉。
3.2對工作人員加強專業(yè)知識培訓：目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展臨床藥學工作的重點并不是購買先進的儀器和設備，而是對藥學工作人員的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)進行培訓，提高專業(yè)技能，在對藥學工作人員培訓的同時也要對跨專業(yè)的知識進行培訓，以求藥學工作人員能及時對患者的臨床癥狀做到把握和判斷，并能避免在配制藥品過程中發(fā)生不合理現(xiàn)象，影響治療效果[4]。
臨床藥學是醫(yī)藥結合、探討藥物臨床應用規(guī)律、實施合理用藥的一門藥學分支學科。它主要通過藥師進人臨床,運用藥學專業(yè)知識,協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案,并監(jiān)測患者的整個用藥過程,從而提高藥物治療水平,最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學專業(yè)人員的職能停留在藥品采購、供應等技術含量較低的事務性工作上,忽略了藥學工作的技術內(nèi)涵,“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕藥”的陳舊觀念使醫(yī)院領導對醫(yī)院藥學重視不夠,藥師獲得繼續(xù)教育機會不多,在知識結構和層次上尚有欠缺,不能適應開展臨床藥學工作的要求,這為臨床藥學在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定困難。
隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和職工醫(yī)療保險制度改革進一步深化,廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲,如何讓患者享有價格合理、質量優(yōu)良的醫(yī)療服務,是醫(yī)療體制改革的目標之一。藥師要積極參與藥物經(jīng)濟學研究,利用醫(yī)院豐富的臨床數(shù)據(jù),運用最低費用分析、效益分析、效果分析、生命質量分析等多種方法,分析藥物治療模式對整個醫(yī)療系統(tǒng)及社會成本和效益的影響,在相同療效的情況下,選擇最經(jīng)濟的給藥方案,優(yōu)化衛(wèi)生資源的利用,積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案,扭轉醫(yī)師處方無法監(jiān)督的局面,促進合理經(jīng)濟用藥。
世紀年代以來,發(fā)達國家醫(yī)院藥學實踐已開始由“以產(chǎn)品為中心”的模式轉變?yōu)椤耙员ＷC患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟、合理為核心”的即“以患者為中心’的模式,此模式在國內(nèi)被廣泛稱為藥學監(jiān)護。美國的大部分醫(yī)院都有一批各專業(yè)的臨床藥師,直接參與臨床用藥,參加查房會診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規(guī)血藥濃度的監(jiān)測,由檢驗科來承擔。這樣,臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監(jiān)測結果的分析上。美國臨床藥學經(jīng)過多年的發(fā)展,藥學服務深人人心,工作水平也達到很高水準,臨床藥師在臨床用藥中的決策指導地位,已得到了充分肯定,據(jù)一份調查顯示,臨床藥師在住院病房參與治療工作中,藥師提出的用藥方案和建議以上被采納或經(jīng)過修改后被采納,藥師面向患者參與治療,發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進行監(jiān)護,不但發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果,也使患者在病房的花費大大降低。[]
我國衛(wèi)生行政管理部門要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床藥學,且許多省、市有關部門所定的《綜合醫(yī)院分級評審標準》也都對此做出相應的規(guī)定,然而無論是治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應
監(jiān)測或藥學情報功的開展還都十分不完全。目前,我國的藥物治療監(jiān)測品種與美國幾乎沒有差異,凡是治療窗狹窄,血藥濃度與臨床反應關系明確的藥物國內(nèi)都可以做。然而的品種,各醫(yī)院實際監(jiān)測還十分有限。
二、實踐教學的改革目標和措施
《臨床中藥學》課程涉及知識面廣，內(nèi)容龐大，根據(jù)專業(yè)理論以“必需、夠用”為原則，淡化《臨床中藥學》課程中一些非重點藥物的講授，集中課時用于《臨床中藥學》實踐環(huán)節(jié)的教學。目前國際先進高等教育著重于對學生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，側重于實踐技能訓練。因此，我們實踐教學的目標就是要著重關注科研和職業(yè)兩大技能的實踐培訓，并根據(jù)醫(yī)藥類專業(yè)的不同，靈活選用各種合適的實踐教學模式，各有側重，從而強化學生各種科研創(chuàng)新和職業(yè)實訓實踐能力。
1.科研技能。
《臨床中藥學》作為中醫(yī)專業(yè)基礎課，其教學內(nèi)容主要體現(xiàn)以中藥基礎理論、基本知識技能為主體的特征，要求學生牢固掌握臨床中藥學藥性和藥效，以發(fā)揚中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢?？紤]到中醫(yī)藥專業(yè)類的學生后期會學到藥理學、中藥藥理學等藥效相關課程，為避免重復性實驗，因此在科研技能實踐環(huán)節(jié)中我們主要強調中藥藥性理論。中藥藥性即中藥性能，是中醫(yī)藥理論對中藥作用（主要是功效）性質和特征的高度概括，也是在中醫(yī)藥理論指導下認識和使用中藥，并用以闡明其藥效機理的理論依據(jù)。中藥藥性實驗研究，是對臨床中藥學總論部分的補充，是整個實踐教學的基礎，對中醫(yī)學類專業(yè)學生在臨床實踐中有較高的指導性，有助于學生在未來從事臨床工作時更好、更準確地處方用藥，提高行醫(yī)的能力，同時對中藥學類專業(yè)學生后期開展藥效實驗或進一步科研深造也打下良好的基礎。具體實踐實施中，我們采用啟發(fā)式、引導式等實踐教學方法，因材施教，增設緊貼學生相關專業(yè)要求的操作簡便、效果顯著的經(jīng)典中藥藥性實驗，制定中藥性能理論實驗講義，同時也增加部分探索性實驗，在教師指導下，由學生自行選擇規(guī)模較小，周期較短、難度適中的題目或結合教師科研課題，由學生獨立完成，增強學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學生初步形成良好的科研意識和科研習慣。最后通過研究報告、實驗設計標書或者畢業(yè)論文的撰寫來評估學生綜合運用藥性理論的實踐教學效果。以大學生實踐科研創(chuàng)新訓練計劃項目等系列大學生科技創(chuàng)新活動為載體，作為主要指導老師，我們已經(jīng)指導數(shù)名本科生獲得省級和國家級大學生創(chuàng)新科研項目，主要圍繞藥性理論的五方面展開：①四性，如選用寒熱兩性不同的中藥附子、干姜和知母、石膏分別觀察對發(fā)熱動物解熱或導致動物體溫升高等作用。②五味，如觀察辛味中藥紫蘇與紫蘇芳香揮發(fā)油在辛味“能散能行”（刺激汗腺分泌、擴張皮膚毛細血管、抗菌、擴張血管、改善血循環(huán)等）的區(qū)別。③歸經(jīng)，如選用示蹤劑，經(jīng)尾靜脈注入動物體內(nèi)，不同時間取動物器官組織，測定各器官組織的放射性強度，將其換算成示蹤劑含量，即可反映藥物在體內(nèi)的定位分布及特點，間接提示其作用于機體內(nèi)敏感的靶器官，驗證其歸經(jīng)部位。④升降浮沉，如觀察黃芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法對升降浮沉的影響。⑤毒性，如選用附子、細辛等有毒中藥灌胃實驗動物，觀察其毒副作用。
2.職業(yè)技能。
今年6月國務院印發(fā)《關于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》，提出以促進就業(yè)為導向，引導普通本科學校轉型發(fā)展為應用技術型高等學校，加快培養(yǎng)技術技能人才?，F(xiàn)代職業(yè)教育改革的核心在于注重培養(yǎng)實踐能力的同時，兼顧知識、能力和素質的協(xié)調發(fā)展，培養(yǎng)全面發(fā)展的復合型人才，提高學生的就業(yè)競爭力和發(fā)展?jié)摿?。響應國家號召，我們按社會對中醫(yī)藥類技術崗位的要求，采用虛擬和現(xiàn)實相結合的方法，成功建立以培養(yǎng)職業(yè)技能為目的的實踐教學模式。首先，考慮到真實工作環(huán)境的局限性，我們采用現(xiàn)代創(chuàng)新教育技術的方法和手段，結合《臨床中藥學》課程的特點，建立生動形象的多元化模擬實踐教學環(huán)境———互動式模擬中藥房，并配合計算機軟件應用，讓學生身臨其境，就像在真實的工作環(huán)境下參與相關工作，真正體會到所學專業(yè)知識在實際工作中的作用，可以大大激發(fā)學生的專業(yè)興趣，并為學生走上社會和工作崗位做好充分的準備。互動式模擬中藥房就是仿真中藥房架構空間布置，將中醫(yī)師用藥處方和中藥師調配等一系列過程融為一體，既節(jié)省教學時間，又降低教學成本。利用互動式模擬中藥房交互特性，首先在CNK“I中國典型病例大全數(shù)據(jù)庫”搜集典型病例，把一些真實的典型問題展現(xiàn)在學生面前，“患者”提出所患疾病的不適，“中醫(yī)師”推薦正確的中藥，“中藥師”鑒別、炮制等調配和制備中藥。對中醫(yī)學類專業(yè)學生來說，互動式模擬中藥房是培養(yǎng)臨床應用能力和自主學習能力的好辦法，能夠讓學生對所示病案進行分析、確立治法、選擇用藥，使學生提前進入中醫(yī)師角色，加深理解選擇用藥的技能，體會到中藥運用的規(guī)律性和靈活性。對中藥學類專業(yè)學生來說，利用互動式模擬中藥房交互特性，熟悉如何審方，如何規(guī)范拉斗、如何抓藥、稱量和倒藥等，對中藥的動植物形態(tài)、中藥飲片的形狀、中藥炮制的具體操作方法、注意事項及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等有基本的認識了解，讓學生能更好記住中藥的性能、功效及主治。為使臨床中藥學的實踐教學模式不僅僅拘泥于模擬實踐環(huán)境，真實環(huán)境下的社會實踐和畢業(yè)實習兩個階段對鍛煉學生的職業(yè)技能必不可少。社會實踐階段，主要利用課余時間去藥用植物園辨認中藥，熟悉中藥的形狀和功效，或利用寒暑假時間，組織學生到野外開展中藥資源分布調查，辨認采集動植藥物并制作成標本或建立宣傳中醫(yī)中藥的社會服務實踐平臺，向社會大眾介紹中藥相關的知識，弘揚中藥文化，將知識運用于實踐，并在實踐中收獲課堂上所沒有的知識。畢業(yè)實習階段主要指加強與醫(yī)藥企業(yè)的聯(lián)系，開展產(chǎn)學研合作教育，建立校外大學生教育實踐基地，有目的有計劃地安排學生深入到實習基地，使學生在真實的環(huán)境下，獲得第一手感性知識，真正體會到所學專業(yè)知識在實際工作中的作用，以進一步提高學生實際工作的能力。最終，通過資源調查研究論文、研究調查報告或者畢業(yè)論文的撰寫來評估學生職業(yè)技能培訓的實踐教學效果。
2開展臨床藥學，提高用藥水平的舉措
2.1藥師參與醫(yī)師查房，參與藥物治療
藥師要深入臨床一線，通過查房了解患者病情；同時參與藥物治療，發(fā)揮藥學專業(yè)知識給予醫(yī)師合理用藥建議，以彌補醫(yī)護人員對藥物性質特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務，對患者進行合理用藥指導。
2.2加強藥品不良反應監(jiān)測，促進安全合理用藥
安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應進行監(jiān)測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應監(jiān)測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應監(jiān)測中心，就能及時避免藥品不良反應發(fā)生。
2.3加強治療藥物監(jiān)測，給予給藥方案
對治療指數(shù)窄、毒性反應強的藥物，不能用臨床指標進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監(jiān)測，如嬰兒。在這些條件下，以技術對血藥濃度進行監(jiān)測及評價，根據(jù)患者情況，給予給藥方案并提出指導意見。
2.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全
開展臨床藥學醫(yī)療機構可以建立藥品安全警示制度，藥師根據(jù)整理出來的藥品安全信息，了解院內(nèi)臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。
2.5加強藥學科研研究，提升藥學服務水平
臨床藥學機構可以在培訓藥師的基礎上，把藥學科研納入議程，堅持臨床服務臨床的原則，提倡藥師與臨床醫(yī)護進行密切聯(lián)系，并互助開展藥學科研，以共同提高服務水平。
2.6加強臨床藥師專業(yè)培訓，保障臨床合理安全用藥
藥師要時刻加強自身專業(yè)知識培訓，提高自身業(yè)務水平，并積極參與查房，設計給藥方案，與醫(yī)護人員進行協(xié)調、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面的指導，避免藥物不良反應發(fā)生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。
2.7加強制度建設，保障臨床藥學工作順利開展
1.1傳統(tǒng)講授法發(fā)蒙解惑傳統(tǒng)講授法具有較好的教學可控性，課堂傳授信息量大，系統(tǒng)性強等特點，有其他教學法無法替代的優(yōu)勢。學生在臨床中藥學開課時，對許多中醫(yī)術語尚不熟悉，專業(yè)背景較為薄弱，對中醫(yī)理論和臨床之間的聯(lián)系尚處于蒙昧狀態(tài)，因此對于臨床中藥學的教學過程中應以教師為主導，充分利用其多年積累的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，較為直接地傳遞給學生；同時學生作為獲得教學效果的主體，對傳統(tǒng)教學法的接受度較高，而且能在較短時間內(nèi)接受教師的專業(yè)熏陶，達到中醫(yī)專業(yè)的啟蒙效果。
1.2多媒體教學和飲片辨識教學法激發(fā)興趣教師利用多媒體技術可以把教學內(nèi)容制作成課件，恰當?shù)厝诤衔淖?、圖像、動畫及聲音等相關素材，給學生以形象的認識，在一定程度上激發(fā)了學生的學習興趣，以助提高教學效率及質量。教師在講授過程中可以很好地將多媒體課程的靈活性、交互性、全方位性等優(yōu)勢體現(xiàn)到教學過程中。在對一系列藥物有理論上的認識前提上，配合飲片實物教學，認藥的同時，提示藥物形、質、色、味特點與其功效主治之間的聯(lián)系。有研究亦指出學生普遍對中藥實訓教學反饋情況良好，滿意度較高。
1.3PBL病例教學法踐行真知PBL（problem-basedlearning）是一種以問題為基礎的學習模式，其主張以學生為主體，將學生置于問題中去，培養(yǎng)其主動分析問題、解決問題能力的教學理念。在醫(yī)學教育中，PBL病例教學可以圍繞具體病例的診治等問題，在教師的整體把握和引導下，通過小組討論等形式，完成完整的臨床實踐過程，是理論聯(lián)系實際的一種有效途徑。PBL病例教學法與臨床中藥學的學科特點相契合，是符合教學需要、優(yōu)化教學效果的重要教學方法之一。
本文作者：劉曉嵐工作單位：貴州省腫瘤醫(yī)院
藥歷應包括以下內(nèi)容：(1)一般資料；(2)既往疾病史與用藥史；(3)查體記錄；(4)建議藥物治療計劃，是藥歷最重要的組成部分；(5)藥程錄；(6)療效分析與藥歷小結。對于治療窗較窄而毒副作用較大的藥物,動態(tài)監(jiān)測患者的血藥濃度尤為重要,以便及時調整藥物劑量,避免和減少不良反應的發(fā)生。如在檢測中發(fā)現(xiàn)某些患者在環(huán)孢素A(CsA)用量不變的情況下,CsA血藥濃度較前次有大幅度的升高,出現(xiàn)雙手顫抖、全身燥熱、頭暈、乏力等臨床不適癥狀,血肌酐轉氨酶也有所上升。仔細詢問病史,得知患者為省藥費,未經(jīng)醫(yī)生許可將兩種提升CsA濃度的藥物(黃連素、恬爾心)同時加量服用,且不按時監(jiān)測血濃度?？梢奣DM可以正確調整用藥方案,減少ADR的發(fā)生。(ADR)監(jiān)測國外文獻資料顯示，住院患者中有1.5%～35%的患者發(fā)生ADR,高達11%的患者因此面臨延長住院天數(shù),增加醫(yī)療費用的情況[3]。但臨床用藥不良反應監(jiān)測的信息主要來源于患者向醫(yī)生或護士的反饋,通過每日查房,臨床藥師可協(xié)助醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)ADR,并做適當?shù)奶幚?停止使用該用藥,更改其他適當?shù)奶娲幬?。臨床藥師對ADR表進行收集、統(tǒng)計、整理、分類并儲存入電腦。在所收集到的ADR中,對一些嚴重、罕見的病例上報省藥物不良反應監(jiān)測中心，做進一步的評價。
在門診設藥物咨詢窗口,由高職稱或高學歷藥師輪流值班,建立藥師與患者面對面的直接聯(lián)系,及時解答患者在用藥方面的疑問及相關的藥物信息,用藥后出現(xiàn)的一些副反應等。對于前來咨詢者，隨時記錄在案,用于統(tǒng)計患者咨詢情況,了解患者用藥方面存在的問題。通過開展藥物咨詢服務,及時而準確地發(fā)現(xiàn)門診患者的藥物不良反應情況。護理服務是醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成部分之一,護士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者。包括藥療方案在內(nèi)的許多診療措施都由護理工作者執(zhí)行,其效果也直接由護士首先觀察得到。要達到理想的藥物治療效果,不僅依靠臨床藥師與臨床醫(yī)師制訂理想的給藥方案,更依靠于護士科學嚴格地執(zhí)行給藥方案。筆者在臨床實踐中,通過與他們的溝通與交流,結合實際,根據(jù)藥代動力學的原理,按照個體化給藥和時辰藥理學的理論,針對每個患者的具體情況,對其給藥間隔、給藥時間進行個體化調整。雖然目前尚做不到完全執(zhí)行,但加強護士這方面的知識和意識,無疑會給藥物治療的效果帶來益處。在治療藥物監(jiān)測中,取樣是由護士負責完成的,取樣過程雖然簡單,但頗有講究,根據(jù)所測藥物及其采用的測定方法,對樣品的種類、取樣的多少、是否抗凝、取樣時間、取樣部位都有一定的要求,而很多護士對此不甚了解。如心功能不全患者的地高辛濃度檢測報告為4.5mg•mL-1,而該患者臨床表現(xiàn)尚可,腎功能良好。經(jīng)調查,因護士取血并不是在服藥后8～18h,而剛好在服藥后2h的峰濃度時間。經(jīng)重新檢測,濃度為1.3mg•mL-1。在藥品不良反應監(jiān)察方面,取得護理工作者的協(xié)作是很有意義的。
要實施藥學服務,藥師可授權參與用藥決策,負責監(jiān)控給藥過程,觀察患者用藥反應并實行必要調整,追蹤藥物使用的最后結果,進行必要的評價。臨床藥師素質不高，沒有進行正規(guī)的臨床藥學專業(yè)訓練高年資藥師知識老化,需要更新；青年藥師受以化學為主線的高等藥學教育,缺乏臨床醫(yī)學知識,與醫(yī)生共同語言較少。臨床藥師知識尚缺乏廣度和深度，不夠專、精。醫(yī)院領導重視不夠臨床藥學工作短期無經(jīng)濟效益,但長遠來看，可改善醫(yī)院的服務質量和治療水平。臨床藥學工作必須得到醫(yī)院領導的支持,醫(yī)院應在人力、物力、財力方面予以保障。
2臨床藥學學科發(fā)展歷程
臨床藥學起源于西方國家，在我國的起步較晚，大約萌發(fā)于20世紀60年代，但由于當時的醫(yī)學技術并不發(fā)達，外加的影響，臨床藥學被迫停止，其間劉國杰、汪國芬、陳蘭英和張楠森等人貢獻極大。在80年代臨床藥學再度興起，其后經(jīng)歷了較快速的發(fā)展：90年代后期有研究者提出構建臨床藥師制度，促使醫(yī)院藥學開始轉型；2002年衛(wèi)生部在頒布的規(guī)定中提出醫(yī)療機構應逐步構建臨床藥師制度；2006年進行了臨床藥師的試點考試、2008年國家規(guī)規(guī)定在全國48所醫(yī)院實行臨床藥師試點；2010年國家批準臨床藥學成為一門獨立學科，并要求在未來進行重點建設。臨床藥學學科自80年代崛起后歷經(jīng)了30多年的發(fā)展，主要包括三個階段：第一階段為以藥物代謝動力學為主的實驗室研究初級階段；第二階段為以處方用藥分析、藥學情報及病歷為主的藥學研究供給階段；第三階段為藥物治療應用與臨床用藥服務的藥學研究實踐階段。此外，國家在臨床用藥制度方面也在不斷的完善，進一步規(guī)范了臨床藥師的職責，加強了管理臨床用藥[3]。
3臨床藥學學科研究進展
2008年亞洲臨床藥學大會在印度尼西亞召開，大會就臨床藥學的涵蓋內(nèi)容進行概括，主要包含以下2個部分：①臨床藥學實踐。臨床藥師參與疾病藥物治療，對在藥物治療過程中所產(chǎn)生的問題進行處理，對患者實施藥學監(jiān)護，對醫(yī)護人員提供用藥咨詢，對患者及社會公眾普及合理、安全、有效用藥的知識。②臨床藥學教育與培訓。臨床藥學教育涵蓋高等醫(yī)藥院校的研究生教育、本科生教育及在職教育。2009年在第69屆世界藥學大會上所做的臨床藥學學術報告內(nèi)容也涵蓋了上述2部分內(nèi)容，但還增加了與臨床藥學緊密相關的個體化藥物治療和藥物基因組學的藥學研究內(nèi)容。目前，國內(nèi)對臨床藥學的研究進展主要體現(xiàn)在以下幾點：第一，臨床藥學教育在某些高等院校已經(jīng)開展，并得到了越來越多的關注，國家加大了對臨床藥學學科的重視程度，并積極補充臨床藥學教材使臨床藥學教學得到基礎支持；第二，在上海已經(jīng)開展了全程化藥學服務，并積極在全國范圍內(nèi)進行推廣試行，使臨床用藥的安全性、合理性、有效性得到徹查；第三，改變用藥模式，臨床上已經(jīng)廣泛應用全自動化的單劑量分裝新技術，極大的提高了臨床用藥的規(guī)范性及安全性[4]。
當前，隨著我國醫(yī)療體制的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，臨床藥事管理體制逐漸完善，且臨床藥事管理在整個臨床醫(yī)學中占據(jù)十分重要的地位［1］，所以應及時對藥品保障制度進行優(yōu)化改革，以此強化藥學技術。在本文研究中，將對醫(yī)學藥事管理體制進行分析，從而為臨床合理用藥提供更為完善的參考價值。
1資料與方法
1．1基本資料
從2012年3月～2013年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院未進行藥事管理；從2014年3月期間～2015年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院開展藥事管理。將其分別設為參照組和研究組，在參照組患者中，有25例為男性，15例為女性，中位年齡（45．2±2．1）歲；在研究組患者中，有30例為男性，10例為女性，中位年齡（40．2±1．9）歲。對兩組患者的中位年齡以及性別等比較，不具有顯著差異性。
1．2方法
在進行藥事管理期間，主要對以下幾點進行完善和創(chuàng)新：（1）首先，可以對每個科室的藥物應用情況以及藥物種類進行統(tǒng)計收集，從而對每一個科室的用藥情況進行詳細了解，對臨床合理用藥進行細化的討論，以此強化臨床用藥問題的合理性［2］，在藥事管理過程中，最主要的就是對每一個患者提出的疑問細心解答，并定期不定時開展關于藥事管理的相關講座，從而以健康科學的理念強化各個科室人員的專業(yè)知識；（2）對藥物的配制管理部門來說，首先需要專門的護理人員，并且需要專業(yè)技能強且技能豐富的藥物配制人員一同工作。以靜脈藥物配制部門為例，工作人員要對點滴注射藥物的配制工作合理完成，對于急重癥患者，或者需要進行化療的患者來說，必須做好靜脈注射的配制工作。根據(jù)配制準則進行用藥處理，以此提高用藥安全率［3］；（3）臨床藥學服務網(wǎng)絡化，隨著科學技術的發(fā)展深化，可以將計算機網(wǎng)絡應用于藥學服務的管理中，如應用電子處方執(zhí)行，醫(yī)生可以通過醫(yī)院網(wǎng)絡和藥房直接連線，從而節(jié)省中間多個繁瑣的步驟，和諧醫(yī)患關系。
1．3統(tǒng)計學分析
本次進行研究的80例患者數(shù)據(jù)均應用SPSS17．0軟件進行分析，其中對兩組患者滿意度的比較用率（％）的形式表示，行χ2檢驗，當數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P＜0．05，表明統(tǒng)計學意義存在。
2結果
經(jīng)過統(tǒng)計顯示，進行藥事管理后的患者滿意度顯著優(yōu)于未進行藥事管理前的效果，醫(yī)院各個科室的用藥水平以及效率也得到顯著提高，見表1。
3討論
3．1醫(yī)院臨床藥學服務中專業(yè)藥師起到的價值和作用
藥物在分配到各個科室使用的過程中，首要保證的就是藥物的科學化應用，只有藥物合理化應用，才能真正發(fā)揮藥物的療效，并且保證患者在日后的恢復以及治療過程中，不會產(chǎn)生不良反應，從而提高用藥的安全性，改善患者的生活質量。當前，對于藥物合理性的應用概念已經(jīng)被越來越多的人所了解，且臨床對于藥物服務以及應用管理的研究越來越深化，所以要保證用藥合理性，主要從下面幾點進行完善［4］：（1）強化藥物科學使用的概念，了解藥物應用的科學化概念，才能發(fā)揮藥物的最大價值，以此最大程度減少藥物的不良反應以及副作用；（2）了解藥物合理性的運用概念，強化醫(yī)療人員的用藥技能［5］；（3）藥物人員以及臨床醫(yī)學人員要能夠通過患者的既往病史以及現(xiàn)有診斷，準確的提出制定用藥方案，避免對患者身體以及心理的雙重打擊。
3．2抗生素的應用
臨床藥物使用的過程中，抗生素藥物的應用可謂十分廣泛，但是所引發(fā)的不良反應率也較高，因此，臨床在使用抗生素時，必須遵照相關規(guī)定，由專業(yè)的醫(yī)師和藥師共同協(xié)商進行開藥。對于想要使用抗生素的患者，必須出示完整的使用證明以及開具標準，而對于證明不全的患者來說，藥師不可予以開藥。另外，藥師所開的抗生素藥物劑量必須合理，不可過多；如患者既往應用抗生素時，出現(xiàn)了明顯的不良反應，則必須再次進行皮試，以此防治抗生素隨意使用的情況發(fā)生，以此提高患者的用藥安全概率。
3．3對靜脈用藥管理管制
對患者進行點滴治療可以提高用藥的起效時間，但是在此過程中，點滴治療也同樣會產(chǎn)生一系列副作用。當前，隨著醫(yī)學技術的創(chuàng)新深化，醫(yī)學人員水平的不斷深化，提高了用藥安全率，而有些地域受到發(fā)展水平的限制，在進行靜脈用藥過程中，出現(xiàn)靜脈用藥事故的概率依舊讓人擔憂，針對這種情況，醫(yī)院的醫(yī)師和藥師必須合理溝通，醫(yī)師要確保病例準確，進行靜脈藥物的開具［6］。另外，對藥事管理的相關要求必須合理執(zhí)行。
3．4藥學服務的智能化
合理大量的應用計算機網(wǎng)絡化技術，從而將藥學服務智能化最大程度開展，縮短患者前來治療以及開藥的時間，并為醫(yī)師治療更多的患者提供保障。
綜上所述，將醫(yī)院藥事管理應用于臨床藥學服務中，提高患者的滿意度，增強用藥安全率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，從根本上防止濫用藥物情況出現(xiàn)。本文的相關論點與趙艷、盧熠和劉桂萍、歐微［6～8］的依據(jù)相符，可以為臨床提供相應的價值和參考。
作者:張冰 單位:重慶市萬州區(qū)婦幼保健院
參考文獻
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4王莉，宋緒彬，魏光明，等．運用ISO9000質量管理體系完善醫(yī)院藥事管理．社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10（12）：71～73．
5陳艷，宗強，陳愛民，等．PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事與藥物使用管理工作中的應用．安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：365～368．
