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時間：2023-03-24 15:23:06
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就業(yè)問題日趨嚴峻，醫(yī)學生的就業(yè)也因醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)學生數(shù)量的增加和用人單位需求層次的不斷提高而受到影響。大多數(shù)醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)觀念往往偏離自身實際，沒能客觀定位好就業(yè)期望值。就業(yè)時，他們往往將目標定位于大型綜合醫(yī)院。與此同時，大型醫(yī)院的用人標準也應社會服務的需求在逐步提高。其次，由于醫(yī)學專業(yè)性比較強，醫(yī)學生在表達能力、語言組織能力和溝通交流能力等非專業(yè)能力方面稍有欠缺，致使大多數(shù)醫(yī)學畢業(yè)生在面試技巧、應變能力等方面明顯弱于其他專業(yè)的畢業(yè)生。他們在求職時雖然具備了很好的專業(yè)知識和臨床技能，但往往由于面試表現(xiàn)不佳而失去了就業(yè)機會。這樣就容易造成專業(yè)能人的流失和用人單位難尋能人的矛盾局面。
據(jù)醫(yī)療機構反映，一些聘用的醫(yī)學生進入工作崗位時連基本的臨床常識和操作技能都沒有熟練掌握，考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證多次都沒通過。不難看出，許多醫(yī)學生的能力尚達不到職業(yè)要求?，F(xiàn)如今高校培養(yǎng)出來的醫(yī)學生大多是應試型學生，嚴重缺乏實踐性，這就導致了我們的醫(yī)學畢業(yè)生臨床實踐能力不強。根據(jù)調查顯示，用人單位相對于學歷要求來說更加看重求職人的臨床實踐能力。從當前的臨床實習狀況來看，很多學生的實習效果較差，查體基本功及外科手術基本功不扎實。
大多數(shù)醫(yī)學生不能對自己進行合理分析并正確定位，導致在選擇就業(yè)方向上存在一定的問題。自負或是自卑，在求職面試中不能夠充分展示自己的優(yōu)勢，導致錯失很多就業(yè)機會。另外，職業(yè)素養(yǎng)不足也有一定影響，主要體現(xiàn)在缺乏與人溝通的基本技能和禮貌，在人際交往中不善于交流，缺乏奉獻意識和吃苦精神；誠信觀念不夠等等。
二、臨床醫(yī)學生就業(yè)競爭力分析
（一）畢業(yè)生就業(yè)競爭力的內(nèi)涵分析
就業(yè)競爭力即畢業(yè)生在就業(yè)市場上具有能找到適合自身才能發(fā)揮和可以實現(xiàn)自我價值的工作崗位的能力。一定程度上，反映了大學生應對社會就業(yè)壓力，讓自己在某些領域勝于他人，在職場競爭中更有優(yōu)勢的一種綜合能力，不僅包括素質修養(yǎng)等內(nèi)在能力，還包括一些外在的環(huán)境因素和條件。
（二）臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)競爭力缺乏的原因探析
影響大學生就業(yè)競爭力弱的因素既有高校畢業(yè)生人數(shù)增加，高校教育模式有待改進，用人單位對畢業(yè)生要求提高等外在因素；也有大學生就業(yè)競爭力缺乏，擇業(yè)觀念偏離實際，綜合能力欠佳等內(nèi)在因素。其中，大學生自身就業(yè)競爭力的缺乏是造成就業(yè)困難的根本原因。
首先是學生就業(yè)觀念的局限性。剛剛脫離高校這一模擬社會環(huán)境的大學生們，往往帶著“天高任鳥飛，海闊憑魚躍”的較高就業(yè)期望值去擇業(yè)，目標定位過高，不切實際。大多數(shù)畢業(yè)生把自己的職業(yè)生涯定位于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的綜合醫(yī)院，片面認為只有在大城市才能實現(xiàn)自身價值。
其次是學生綜合素質的影響。據(jù)調查，不少醫(yī)療服務單位反映新參加工作的畢業(yè)生在科研和人文素質方面普遍不高，甚至缺乏一定的社會責任感和使命感。高校在不斷擴招的過程中，大學生起點不一，整體素質參差不齊。在經(jīng)濟利益的驅動下，有的高校甚至盲目擴大辦學規(guī)模，忽略了教學質量的提高和教學模式的合理改革，導致了學生學難以致用。
再者是學生就業(yè)準備的不夠充分，綜合素質有待提高。就業(yè)的過程其實也是生活技能的體現(xiàn)過程，包含了許多的知識和技巧，需要學生全方位地打基礎，做準備。如果基礎不牢，準備不充分，他們將無法及時調整好心態(tài)，產(chǎn)生不良心理，很可能走上極端的道路。醫(yī)學生在就業(yè)中面臨著巨大的心理壓力，如果學生自我定位不合實際，極易產(chǎn)生理想與現(xiàn)實、獨立與依賴、積極選擇與消極待業(yè)、選擇與放棄等矛盾。就業(yè)準備不充分主要體現(xiàn)在三個方面：一是大學生缺乏對市場需求和市場發(fā)展的深入了解，不能正確規(guī)劃自己的擇業(yè)方向，錯失適合自身的就業(yè)機會；二是對于面試技巧掌握的不全面，沒有良好的語言表達能力和交流溝通能力，甚至缺乏一定的人文知識和法律意識，忽視了醫(yī)德和內(nèi)在品質的養(yǎng)成；三是大學生的抗就業(yè)挫折等心理承受能力不強。
最后是學生專業(yè)理論功底缺乏和臨床實踐能力不足?，F(xiàn)有的醫(yī)學教育，很大程度上存在著“老師照本宣科、學生死記硬背”的現(xiàn)象，由于長期受應試教育的影響，學生過分看重考試分數(shù)，缺乏臨床思維能力，不能將已經(jīng)掌握的基礎知識運用到實際生活中，不能對癥下藥，活學活用。有些學生甚至以“60分萬歲，多一分浪費”為學習標準。學生的學習熱情不夠，會影響教師的教學熱情，最終受害的還是學生自己。就連詢問病史、書寫病歷等基本操作技能都不能熟練掌握，更不用說臨床實際工作能力和動手能力。此外，醫(yī)院對求職者學歷要求的提高，導致本科生較研究生來說，實踐機會減少。加之醫(yī)患關系緊張造成的負面影響使有些病人不積極配合實習醫(yī)生的工作。
三、促進臨床醫(yī)學生就業(yè)競爭力提升的有效途徑
綜合院校提升臨床醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)競爭力，在思想政治教育、人文素質教育、心理教育和就業(yè)指導等方面具有天然的優(yōu)勢。因地制宜，立足實際，提升醫(yī)學生的就業(yè)競爭力是綜合院校的整體競爭力提升的關鍵所在。
（一）加強醫(yī)學生的思想教育，指導其合理規(guī)劃職業(yè)生涯
大學生的就業(yè)觀念決定著他們的擇業(yè)行為。高校應加強大學生思想教育，為學生提供更多接觸合和了解職業(yè)環(huán)境的機會，幫助大學生樹立科學就業(yè)觀，建立符合實際的職業(yè)生涯規(guī)劃；應以市場的發(fā)展和需求為主要導向，以指導學生職業(yè)生涯設計為主線，通過開展模擬面試、社會實踐、生涯指導等形式，使他們對未來就業(yè)環(huán)境和就業(yè)形勢有一定的了解，能夠科學定位自身的發(fā)展方向和職業(yè)方向，能夠初步制定符合自身實際的職業(yè)規(guī)劃。與此同時，在對學生的教育管理過程中，我們還要突出理想信念教育，引導學生將個人夢與國家夢、民族夢緊密聯(lián)系在一起，加強社會主義核心價值觀教育，使學生樹立正確的就業(yè)觀念。
（二）加強素質教育，優(yōu)化醫(yī)學生的擇業(yè)就業(yè)心理，使其養(yǎng)成良好的行為風尚
擇業(yè)就業(yè)心理是影響醫(yī)學生就業(yè)競爭力的關鍵因素。在醫(yī)學生求職過程中常常出現(xiàn)因高估自己的能力、缺乏自信心等不適宜社會的心理狀態(tài)而導致就業(yè)失敗。從某種意義上說，適應社會能力是一個人綜合素質的反映，其高低表明一個人的成熟程度，是這個個體融入社會，接納社會能力的表現(xiàn)。傳統(tǒng)的教育片面重視專業(yè)知識技能的的灌輸，從而導致醫(yī)學生人文素質薄弱，思考和處理問題不夠全面。醫(yī)學生的學習成才離不開實踐活動，實踐是學習成才活動的載體。高?？赏ㄟ^開展醫(yī)學生素質拓展、朋輩式的心理調適等方式來提升學生的綜合素質。我們要有意識地把學生工作與提升就業(yè)競爭力有機結合起來，使教育效能最大化來實現(xiàn)學生能力發(fā)展最大化。
成人臨床專業(yè)學生是一個特殊的群體，他們具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，迫切要求理論知識能與臨床實踐相結合，從而提高自己的臨床業(yè)務水平。但長期以來，由于生物化學是醫(yī)學生第一學期的課程，他們還末接觸到臨床知識，所以無論從教材的編寫、教學大綱的制定、教學計劃的執(zhí)行，還是教學內(nèi)容的安排都是針對普通的醫(yī)學生，即我們一直在將在職臨床專業(yè)的學生當作初入大學的沒有臨床知識的學生一樣在培養(yǎng)。所以在調查中發(fā)現(xiàn)，在職臨床專業(yè)學生普遍感覺生物化學學習內(nèi)容偏多、偏深、偏難，與專業(yè)課和臨床實踐聯(lián)系不緊密、不實用。不能滿足在職臨床專業(yè)學生的需求，缺乏在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標。
1.2生物化學教學方法陳舊
在職臨床專業(yè)學生不同于普通大學生，他們脫離課堂時間比較久，年齡偏大，記憶力減退而邏輯思維能力比較強；同時他們大量的時間及精力主要放在工作和家庭生活中，也沒有更多的時間用于生物化學的學習上。所以傳統(tǒng)的老師講學生聽的填鴨式教學模式只能使課堂氣氛沉悶，影響他們學習的積極性和主動性。
1.3生物化學教師缺乏臨床實踐經(jīng)驗
目前的生物化學教師均畢業(yè)于醫(yī)療專業(yè)或化學專業(yè)，沒有系統(tǒng)地在醫(yī)院進行臨床實踐，不能很好地了解臨床醫(yī)療活動的新進展，在教學過程中難以將生物化學知識與臨床實踐知識緊密結合。使得生物化學與臨床的聯(lián)系被淡化，教學內(nèi)容空洞化，紙上談兵，降低了教學效果和學生學習興趣。
2在職臨床專業(yè)生物化學教學改革思路及方法
2.1突出學生特點，重組教學內(nèi)容，適應崗位需求
根據(jù)在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標及在職臨床專業(yè)學生的特點，生物化學教材內(nèi)容應與普通臨床醫(yī)學專業(yè)學生有所不同。為此，我們邀請了臨床專業(yè)課教師和臨床專業(yè)一線醫(yī)務人員共同分析研究課程內(nèi)容，結合生物化學基本理論知識和臨床疾病，合理地調整了在職臨床專業(yè)生物化學的教學內(nèi)容和學時比重，如在講物質代謝時，忽略復雜的結構式和反應式，抓住反應特點、生理意義、臨床意義等與臨床相關的內(nèi)容重點講解。注重知識的更新，搜集整理本學科的研究熱點、新成果、新發(fā)現(xiàn)、前沿動態(tài)以及每年諾貝爾獎的成果，將其融入到授課過程中，豐富教學內(nèi)容，吸引學生的注意力，拓寬他們的視野。同時增加案例教學，講解每個章節(jié)的內(nèi)容都先推出一個案例，讓學生在學習中不斷思考，變被動學習為主動學習，加強該課程與臨床的聯(lián)系，促進理論聯(lián)系實際，滿足學生的學習需求。我們在實用和夠用的原則下改革教學大綱，優(yōu)化教學內(nèi)容，增補和完善與臨床專業(yè)密切相關的內(nèi)容，突出實用性，減少理論性，以保證生物化學的教學設計符合在職臨床專業(yè)人才培養(yǎng)需要。
2.2優(yōu)化教學方法、改革教學模式，增添教學活力
生物化學的理論性強，內(nèi)容比較抽象，同時在職臨床專業(yè)學脫離課堂時間較長、用于生物化學學習的時間有限，并具豐富的臨床專業(yè)知識，所以傳統(tǒng)的、單一的教學方法不能滿足他們的需求。我們根據(jù)各個章節(jié)的教學需要及學生的特殊需求，選用多元化的教學方法，使課堂氣氛活躍，學生的學習興趣提高，同時引導學生“在學習中研究，在研究中學習”，發(fā)掘學生積極討論與研究的能力。PBL教學法是以問題為基礎，學生為主體，老師為導向的小組討論式教學法。國內(nèi)很多探索和開展PBL教學的醫(yī)學院肯定了其積極性的作用和效果，評價基本是正面的。我們運用PBL教學法，在每節(jié)課開課前和結束后，均會結合本章節(jié)的基本理論知識和其在臨床上的應用給出思考題，同時針對在職臨床專業(yè)學生的特點建立生物化學的教學QQ群，學生在課后可以以該問題為中心查閱一些資料，并在QQ群中進行討論，在下一周的課上老師再進行歸納總結。這使得以教為主的學習模式變?yōu)橐詫W生為主的探索性學習，提高了在職臨床專業(yè)學生的學習興趣，并且為他們提供了一個討論平臺，獲得了學生的一致好評。在職臨床專業(yè)在臨床一線崗位工作多年，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，單一的生物化學基礎理論知識的教學不能引起學生的學習興趣，也難以滿足學生的需求。教師可以在教學中使用CBS教學法，讓他們應用生物化學知識了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療原則。如在講完脂類代謝后，列舉一個高脂血癥病例，要求學生對該病例作出初步診斷，分析該疾病形成原因，為明確病因應做何檢查，如何治療疾病，患者在日常生活中應該注意哪些問題。通過病例分析，不僅使學生增加了對疾病的了解，掌握了脂類代謝的基本內(nèi)容，同時還將糖、蛋白質、脂類三大物質代謝結合起來指導患者日常生活。這種教學方法使得原來抽象難懂的理論知識成為了實際應用的手段，大大地激發(fā)了學生的學習興趣，使原本被動記憶變?yōu)榱酥鲃犹剿?，提高了教學效果。在職臨床專業(yè)學生相對普通院校學生而言年齡較大，記憶力相對較差，同時他們還要花費大量的時間及精力在工作、家庭、生活上，所以用在學習上的時間較少。對于很多生物化學知識點學習起來枯燥乏味，較難記憶的情況，可采用歌訣、歸納總結、列表比較等方式來提高學習興趣。如我們在講人體必需的氨基酸有8種，我們可以用這樣一句話來記：攜一兩本淡色書來（纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。又如在講三羧酸循環(huán)時，對該反應過程中的底物、中間產(chǎn)物和產(chǎn)物可進行如下的歸納：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成α-酮，琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。讓這些復雜、枯燥的理論知識用歌訣來記憶，使學生當堂就能記住，提高了學習效率，節(jié)省了課后的復習時間。
2.3提高教師素質、增強與臨床的聯(lián)系
為增加生物化學知識與臨床的聯(lián)系，我們不僅要求教師精通生物化學教材，還要求教師每年必須有3個月時間在臨床一線實踐，一方面加強臨床基礎知識的學習，密切與專業(yè)課老師的交流；另一方面加強臨床實踐，密切與臨床醫(yī)生交流，為生物化學知識與臨床實踐的緊密結合奠定基礎，確保在授課時，生物化學知識和臨床知識能相互滲透。
1根據(jù)職教理念調整教學內(nèi)容
兒科學屬于臨床醫(yī)學二級學科，研究對象包括新生兒、嬰幼兒、青春期的兒童。圍繞兒科學的教學宗旨“保障兒童健康，提高生命質量”，結合現(xiàn)代職教理念，從四個方面改革教學內(nèi)容：首先，根據(jù)小兒生長發(fā)育的規(guī)律性和影響因素，不斷提高小兒體格、智力、適應性、綜合素質；其次，根據(jù)小兒疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論技術，最大能力的降低兒童疾病的發(fā)生率和死亡率，提升兒童疾病的治愈率；再次，普及教育做好兒科知識的宣傳，例如先天性疾病的篩查、免疫接種、兒童膳食營養(yǎng)、兒科保健知識的普及等；最后，對小兒疾病的康復可能性及具體康復治療方案進行研究，盡最大可能幫助疾患小兒提高他們的日常生活質量，乃至恢復健康。為此，本次課改主要進行以下五個方面教學內(nèi)容的增加、合并或刪減。
（1）根據(jù)兒科學發(fā)展趨勢和對疾病的臨床研究，將“風濕性疾病”和“免疫缺陷病”在授課計劃和教學課件上進行整合，統(tǒng)一為“免疫性疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進行分節(jié)，包括小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點、免疫缺陷病、風濕熱、幼年類風濕性關節(jié)炎、過敏性紫癜、川崎病，共六節(jié)內(nèi)容。
（2）根據(jù)我國兒童感染性疾病和傳染性疾病的現(xiàn)狀，增加了麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥的內(nèi)容，將這部分內(nèi)容與結核病、寄生蟲病，三部分內(nèi)容整合為“感染性（傳染性）疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進行分節(jié)，包括麻疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、兒童結核病、寄生蟲病，共六節(jié)內(nèi)容。
（3）根據(jù)人們對健康兒童保健意識的增強，對這章內(nèi)容的講解進行拓展，增加課時量[2]。例如，增加兒童日常膳食營養(yǎng)素的攝入量部分內(nèi)容；配方奶粉兒童每日攝入奶量的計算；嬰兒撫觸；嬰兒主被動操等。
（4）將新生兒窒息的復蘇方案進行修訂和更新，以更好的適應當今臨床實際和應用；新生兒尤其早產(chǎn)兒免疫功能低下，易患新生兒敗血癥，因此將新生兒敗血癥的教學內(nèi)容在原有基礎上補充完整，增加敗血癥的診斷指標，使新生兒疾病的講解更加完善。
（5）為適應基層助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力范疇及其實用性，刪掉了兒童急性白血病、兒童急性壞死性小腸炎、兒童癲癇等內(nèi)容的講解。將節(jié)省出的課時添加到實踐教學中，提高學生分析問題、解決問題等能力，尤其是學生的動手操作能力。
適應醫(yī)學教學模式的改變，弱化學科與學科之間的界限，提倡人體整體化，以適應整體化醫(yī)學的理念。堅持“三基、五性、三特定”的原則，滿足“三個需要”。注重教材的整體優(yōu)化，處理好不同內(nèi)容的聯(lián)系與銜接。
2進行學情分析更新教學方法
分析我院臨床醫(yī)學專業(yè)的學生結構，來源包括三個部分：（1）高職大專（理科）生，這部分學生具有較好的中學化學和生物學的基礎知識，具備學習臨床醫(yī)學的基本條件；（2）高職大專（文科）生只具有中學化學和生物學的初步知識，學習醫(yī)學基礎知識有一定的差距；（3）單招生在中專階段已經(jīng)學過生理學和生物化學，部分學生已具有學習臨床醫(yī)學的基礎，但知識相對偏少，實踐技能有待提高。
針對這樣的學情，顯然傳統(tǒng)的教學方法已經(jīng)不能滿足和達到職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標，筆者教學團隊從以下三個方面更新教學方法，適應學情。
（1）以兒童對健康的需求為中心，改革教學方法。兒科醫(yī)護工作人員對小兒的健康必須具備高度的責任感，不斷地提高兒童體格、智力發(fā)育、社會適應能力。教師在教學過程中除了理論教學外應不斷的給學生滲透“責任感和使命感”，保障小兒健康是生理、心理、和社會適應的和諧狀態(tài)[3]。
（2）任務驅動以學生為中心實現(xiàn)角色扮演。以學生為中心的教學目標，要求高職臨床醫(yī)學專業(yè)的學生從醫(yī)學學生的角色轉變?yōu)闇梳t(yī)療工作者。由于年幼的小兒不能自訴病史，年齡又偏小，缺乏明確的定位癥狀和體征，所以在教學過程中，應強調作為兒科醫(yī)護工作者，臨床診斷時務必詳細詢問家長小兒病史，并嚴密觀察病情發(fā)展，必要時結合實驗室檢查等。課堂上學生科角色扮演為疾病防治的執(zhí)行者、兒童保健知識的宣傳者、兒童營養(yǎng)膳食的指導者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。
（3）CBS教學法在兒科學教學過程中的應用。CBS，Case-BasedStudying，基于案例討論的學習。即基于案例的教學方法，“以案例為中心，以學生為主體”的教學方法。在教學過程中，以學生為主體，教師為主導。教師在講述新課前可先提出典型案例，將學生分組有針對性地進行討論，在實際案例分析中引導學生理解和掌握基本理論和基本知識。CBS教學法具有高度的仿真性、形象性、動態(tài)性，提升學生的學習主動性和分析問題的能力。
3針對崗位需求改革考核方式
（1）理論知識的傳統(tǒng)考核法。按照本課程的授課計劃和教學目標，教研室內(nèi)進行輪流說課，統(tǒng)一每章重難點知識的講解方法和考核方法。在每章節(jié)講授完畢時，結合近年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，應附有相應的目標檢測習題，包括A型、B型、C型單項選擇題、X型多項選擇題、簡答題等；學期末時，以閉卷考試的形式，考察學生對兒科學基本理論、基本知識的掌握程度。這部分考核占期末總成績的50%。
（2）CBS教學考核方法。這種考核方法是本次課改的特色和核心。將每個教學班的學生按照4人一組分成若干小組，并指定小組長。由組長抽取教師之前準備好的相關案例，在規(guī)定時間內(nèi)進行小組調研，學生通過查閱資料、小組激烈討論、結合課本理論知識形成案例小結，最終以實驗報告的形式上交，教師進行點評打分。這種考核方式可在學期初、期中、期末各進行一次，每個案例10分。這部分考核占期末總成績的30%。
（3）實踐操作技能考核[4]。實驗操作技能考評包括現(xiàn)場操作考核和實驗報告考核兩種形式。由教師根據(jù)課程標準，選定考試范圍及操作要求，同時在固定時間內(nèi)開放實驗室為學生動手訓練提供更多的機會和平臺?？荚嚂r教師將考題編號分組由學生自己抽簽，學生根據(jù)考題內(nèi)容獨立完成操作，考試完畢進行評委現(xiàn)場打分。對于復雜實驗（例如新生兒心肺復蘇），也可將學生分成小組，為學生提供更多的自主機會，發(fā)揮學生主觀能動性和全面的綜合能力，培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神。教師在學生實踐操作過程中認真觀察并記錄學生的表現(xiàn)，進行現(xiàn)場打分。這部分考核占期末總成績的20%。
4小結與展望
2013年6月采用分層隨機抽樣方法，抽取新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床醫(yī)學及護理專業(yè)本科大學生為研究對象，發(fā)放問卷180份，回收問卷171份，回收率為95．00%，刪除不符合條件的問卷，剩余有效問卷159份，有效率88．33%。其中，臨床醫(yī)學專業(yè)93人，護理專業(yè)66人。調查對象均無重大身體疾病，無嚴重認知障礙。
1．2研究方法
根據(jù)新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床醫(yī)學及護理專業(yè)實際情況，利用課余時間由經(jīng)過培訓的3名心理指導教師對學生進行集體施測，施測時被委托教師嚴格按照指導語說明注意事項，被試遵循自愿的原則認真填答問卷。調查問卷中，題目涉及學生性別、家庭基本情況、首選畢業(yè)去向、成功求職最關鍵助力因素、就業(yè)地域的選擇等，均為單項選擇封閉式問題。以不記名的方式，讓學生獨立完成調查問卷，進行回收分析。
1．3統(tǒng)計學處理
應用SPSS11．5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析和χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1臨床醫(yī)學專業(yè)與護理專業(yè)學生首選畢業(yè)去向
在首選畢業(yè)去向問題上，臨床醫(yī)學專業(yè)分別為求職25．81%(24/93)、考研究生66．67%(62/93)、考公務員1．08%(1/93)、其他6．45%(6/93);護理專業(yè)分別為求職69．70%(46/66)、考研究生21．21%(14/66)、考公務員1．52%(1/66)、創(chuàng)業(yè)3．03%(2/66)、出國深造1．52%(1/66)、其他6．45%(6/66)。畢業(yè)后選擇直接就業(yè)的比例護理專業(yè)學生大于臨床醫(yī)學專業(yè)，考研究生意向臨床醫(yī)學專業(yè)學生大于護理專業(yè)(P=0.000)，差異有統(tǒng)計學意義。
2．2臨床醫(yī)學專業(yè)與護理專業(yè)學生對就業(yè)地域的看法
就業(yè)地域選擇傾向，臨床醫(yī)學專業(yè)分別為東、中部城市78．50%(86/93)、西部和基層2．15%(2/93)、家鄉(xiāng)所在地19．35%(18/93);護理專業(yè)分別為東、中部城市83．33%(55/66)、西部和基層4．55%(3/66)、家鄉(xiāng)所在地12．12%(8/66)。臨床醫(yī)學與護理專業(yè)學生均傾向于到東、中部城市就業(yè)(78.50%，83．33%)，較少選擇到西部和基層就業(yè)(2.15%，4．55%)，差異無統(tǒng)計學意義(P=0．528)。2．3對成功求職最關鍵助力因素的看法對成功求職最關鍵助力因素的看法，臨床醫(yī)學專業(yè)分別為知識儲備23．66%(22/93)、綜合能力41．94%(39/93)、社會關系9．68%(9/93)、實際操作能力實踐經(jīng)驗24．73%(23/93);護理專業(yè)分別為知識儲備10.61%(7/66)、綜合能力34．85%(23/66)、社會關系7．58%(5/66)、實際操作能力實踐經(jīng)驗46．97%(31/66)。對“知識儲備”和“綜合能力”認可程度臨床醫(yī)學專業(yè)學生(65．60%)高于護理專業(yè)學生(45.46%)，對“實際操作能力實踐經(jīng)驗”的認可程度，護理專業(yè)學生(46．97%)高于臨床醫(yī)學專業(yè)學生(24.73%)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.019)。
3討論
2醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學現(xiàn)狀和問題
2.1課程體系和教學內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育
課程體系和教學內(nèi)容是培養(yǎng)目標的直接反映，是培養(yǎng)人才素質、提高教學質量的核心環(huán)節(jié)。生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程體系和教學內(nèi)容，應該緊貼生物技術專業(yè)實際需求，有針對性地進行設置。然而，目前大部分醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程體系和教學內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育，將內(nèi)科、外科、專科教學內(nèi)容按照病因、臨床表現(xiàn)、病理、診斷、治療、預防等毫無取舍地灌輸給學生，呈現(xiàn)教師教學無特色、無重點、無思路，學生學習無方向、無興趣的狀態(tài)。這與學科設置初衷和社會人才需求脫節(jié)，不能培養(yǎng)學生的自主學習能力及創(chuàng)新能力，沒有達到預期效果。
2.2課程目標不明確，考核要求不嚴格
目前大多數(shù)醫(yī)學院校對生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學不夠重視，沒有真正意識到臨床醫(yī)學對該專業(yè)學生今后發(fā)展的重要意義。醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程目標應該是：使學生具有一定臨床思維，了解臨床醫(yī)學前沿和需要，并能在醫(yī)學發(fā)展和臨床需求中找到生物技術的落腳點、發(fā)力點，運用所掌握的生物技術理論知識和技能，從事相關領域的科學研究、技術開發(fā)，最終為醫(yī)學問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫(yī)學院校對于生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程目標認識比較模糊，在教學過程中需要學生掌握哪些內(nèi)容、掌握到什么程度沒有一個明確的標準。考核過程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫(yī)學課程開設存在“雞肋化”的危險。
3醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容
醫(yī)學院校生物技術專業(yè)人才培養(yǎng)，在強調基本素質共性的基礎上，應該有不同的培養(yǎng)類型和專業(yè)方向。醫(yī)學生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容必須體現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標，尊重學生多樣性選擇。目前的教學內(nèi)容和課程體系不能完全符合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，不能完全適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個性化、專業(yè)化，因此有必要對醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容進行改革。
3.1緊貼實際，重點突出
臨床醫(yī)學是醫(yī)學生物技術的出發(fā)點和落腳點，在課程設置上除了要整體介紹臨床醫(yī)學概況外，重點是要篩選出能夠體現(xiàn)生物技術學科發(fā)展價值以及與生物技術知識有交集的內(nèi)容，體現(xiàn)出醫(yī)學生物技術特色和資源優(yōu)勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術在腫瘤及其他疾病中的應用等；而疾病的臨床表現(xiàn)、物理診斷及常規(guī)治療方法等內(nèi)容應該淡化。這樣才會貼近生物技術專業(yè)實際，更好地激發(fā)學生學習熱情，避免浪費學生有限的精力。
3.2以臨床問題為向導，以臨床難點為突破
醫(yī)學生物技術發(fā)展動力就是臨床問題。醫(yī)學生物技術的發(fā)展已為我們解決了一個又一個醫(yī)學難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術應用于臨床實踐。因此，應將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點貫穿在教學中，引起學生的思考和學習興趣，從而更好地把生物技術和臨床醫(yī)學結合起來。
3.3著眼前沿，廣泛涉獵
生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫(yī)學的最前沿往往與生物技術的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫(yī)學中最新的焦點和熱點引入教學中，讓學生體會醫(yī)學生物技術對現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要性，增強榮譽感和使命感。同時，臨床醫(yī)學不斷進展的案例也是很好的教學事例，讓學生了解前輩們是如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，并推動醫(yī)學科學向前發(fā)展的。但也要照顧到醫(yī)學發(fā)展的冷門分支，給學生拾遺補缺的機會，在大家忽視的老問題上做出新文章。
4醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學模式
生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學模式應該有別于臨床醫(yī)學專業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調動學生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。
4.1課堂教學與課外教學相結合，選修和必修相結合
壓縮課堂教學時數(shù)，將教學主戰(zhàn)場放在課外，把更多的時間交給學生進行自主學習。增加選修課數(shù)量，鼓勵學生選擇自己感興趣的方向進行探索。生物技術專業(yè)將來不從事臨床醫(yī)療工作，對臨床醫(yī)學知識的學習應該是有重點和有取舍的，這個選擇權不應掌握在教師手中，而應留給學生。讓學生在課外通過文獻查閱、學術會議、網(wǎng)絡交流等多種形式，學習對未來職業(yè)發(fā)展有幫助的醫(yī)學知識。
4.2大師進講堂，將導師范圍擴展至臨床學科
師資隊伍建設是實踐教學體系改革的關鍵。目前生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學師資結構中，中級職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應該把臨床醫(yī)學的“大腕”請進講堂，因為生物技術專業(yè)的導師往往更重視具體的新技術、新方法，而對臨床醫(yī)學前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設計。這些可由臨床導師很好地補充，他們扎根臨床數(shù)十年，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點要點有更全面、深入的認識。要鼓勵學生參與到臨床導師的科研課題及科技創(chuàng)新活動中，使其不僅對原有理論知識和技術有更清晰的認識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學生能更準確地把握現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來職業(yè)發(fā)展進行合理的規(guī)劃。
4.3啟發(fā)為主，傳授為輔
生物技術專業(yè)學生將來主要從事科研工作，應該是臨床醫(yī)生的益友良師。其臨床醫(yī)學教學不應以傳授方式為主，而應采取引導、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學，讓學生自己思考問題，用專業(yè)特長來分析問題、解決問題。強化學生創(chuàng)新思維和綜合能力培養(yǎng)，在教學環(huán)節(jié)中啟發(fā)學生自主學習和自由學習。在教學方法和教學手段改革中，堅持理論聯(lián)系實際、基礎聯(lián)系臨床的教學理念，強調教學過程的“四結合”：密切結合科研，密切結合臨床，密切結合實踐，密切結合新進展。
1對象與方法
1.1調查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：(1)在醫(yī)學院校學習醫(yī)學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業(yè)論文的本科生;(2)被調查時正在從事醫(yī)學院校臨床實習;(3)愿意參與本項調查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業(yè)：護理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調查法
1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習醫(yī)院。②學生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習生對醫(yī)院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內(nèi)容，讓他們在充分理解后根據(jù)自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發(fā)放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計學方法
調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計描述。
2結果與討論
通過本次調查得知，影響醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫(yī)學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優(yōu)化課程設置的基礎上，建議提高教師授課技巧。如在學習統(tǒng)計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應的統(tǒng)計方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫(yī)院方面
2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫(yī)院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導老師對實習生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫(yī)院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的?？茖嵙暎浜吓R床論文指導老師的指導，進一步熟悉該?？?，了解本?？频膰鴥?nèi)外發(fā)展動態(tài)，增加學生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫(yī)院部分科研工作。
2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該?？频膰鴥?nèi)外發(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習畢業(yè)論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實習醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結
【關鍵詞】:
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生;雙軌合一;科研能力;培養(yǎng)
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有較強的臨床實踐能力和具備一定科研能力的醫(yī)學高層次人才。然而，在實際培養(yǎng)過程中，研究生科研能力的培養(yǎng)往往與臨床實踐能力的培養(yǎng)存在著一定矛盾［1］。2013年，教育部對臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式進行改革，掀起臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的探索。雖然“雙軌合一”模式解決了兩者培訓內(nèi)容的重復性問題，但也凸顯了一些新的問題:明顯的是專業(yè)學位研究生臨床思維和技能得到加強，但科研能力相對較弱。在此背景下，我們分析了科研能力對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生重要性的基礎上，針對存在的問題就“雙軌合一”培養(yǎng)模式下如何提高臨床專業(yè)學位研究生的科研能力進行探討，以期為“雙軌合一”培養(yǎng)模式下提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研能力提供參考和借鑒。
1科研能力在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的重要性
科研能力在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中具有重要地位，對提高人才培養(yǎng)質量和核心競爭力具有十分重要的作用［2］。根據(jù)我國高等醫(yī)學教育人才培養(yǎng)目標，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生不僅需要具備扎實的臨床基礎知識和臨床技能，還需要具備一定的科研能力和創(chuàng)新能力。其中，學位論文是衡量研究生培養(yǎng)質量的重要標志［3-4］，而學位論文水平的高低直接體現(xiàn)了研究生本身的科研能力和水平。在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，臨床專業(yè)學位研究生用于臨床實踐的時間增加，用于科研能力培養(yǎng)和實踐的時間必然減少。在當前就業(yè)形勢嚴峻、文化成績和臨床實踐能力對等的情況下，具備較高的科研能力者往往能在競爭中脫穎而出。石春蕊［5］等認為，在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)階段，加強和創(chuàng)新研究生科研能力培養(yǎng)是一項迫切的工作，注意研究生科研能力培養(yǎng)與就業(yè)預期相結合。此外，加強臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力的教育和培養(yǎng)，不僅有利于研究生畢業(yè)后的職業(yè)生涯發(fā)展，也是醫(yī)學院校綜合實力的重要體現(xiàn)。因此，不管是從研究生以后的長遠發(fā)展或是提高醫(yī)學院校綜合實力的角度來看，都需要加強專業(yè)學位研究生科研能力的培養(yǎng)。
2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)存在的問題
2．1導師對科研能力培養(yǎng)重視不夠導師的引導對研究生科研能力的培養(yǎng)具有舉足輕重的作用［6-7］。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的導師一般由高級職稱的醫(yī)師擔任，但某些導師可能存在臨床科研能力的缺乏或者對科研能力不重視問題，導致住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床專業(yè)學位研究生科研能力欠佳。再者，由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，導師一般只進行三級查房和臨床思維的培養(yǎng)，對科研能力的培養(yǎng)常常被忽略，導致臨床專業(yè)學位研究生科研能力方面的欠缺。同時，在醫(yī)院組織的講座和培訓中，關于如何提高科研能力的活動很少，且科室缺乏針對住院醫(yī)師和研究生設立的基金項目，導致科室科研氛圍不足。
2．2系統(tǒng)的科研能力培訓缺乏傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生第一學年上學期為理論知識學習，兩年時間在臨床科室輪轉，剩下半年的時間用于科研能力的培養(yǎng)和論文撰寫。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求三年一直在臨床科室輪轉，很多高校為了保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培養(yǎng)的時間和效率，壓縮臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研課程學習時間，精簡科研課程教學。對于如何培養(yǎng)科研能力、如何掌握科研操作均未有相關的介紹，對于循證醫(yī)學、臨床科研方法以及統(tǒng)計學軟件等課程研究范圍涉及少，往往忽視科研在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的作用。
2．3對科研意識培養(yǎng)不夠重視科研意識是指科學研究者探究、認識未知的覺察和主動性，對臨床醫(yī)學科研具有重要意義?？蒲心芰Φ奶嵘且粋€延續(xù)不斷的過程，短時間內(nèi)不可看到很大的成效，因此需要從臨床專業(yè)學位研究生科研意識培養(yǎng)起，一點一滴的積累。由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，對臨床技能的提升較為重視，對科研意識培養(yǎng)重視不夠。在這種條件下，很多研究生經(jīng)過三年輪轉后，臨床科研意識逐漸退化，重臨床、輕科研的思想逐漸根深蒂固。此外，在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生缺乏科研的欲望，認為只要把日常醫(yī)療工作完成即可，認為科研對于研究生的學習可有可無。
3對臨床專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)的建議
3．1實行雙導師指導制“雙導師指導制”［8-9］即每位臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生有兩位導師指導臨床和科研，其中一位導師是傳統(tǒng)的導師，由具有豐富臨床實踐和指導研究生科研培養(yǎng)經(jīng)驗的醫(yī)師擔任，其主要負責臨床專業(yè)學位研究生臨床教學和科研能力的培養(yǎng);另一位導師主要是醫(yī)學院校或醫(yī)院中從事科學研究的學者或研究人員，其主要負責傳授科研基礎理論知識和培養(yǎng)科研理念。團隊指導的導師模式也是“雙導師指導制”的一種形式，由一個團隊對臨床專業(yè)學位研究生進行科研指導。單一的導師對臨床專業(yè)學位研究生的科研能力培養(yǎng)有局限性，團隊指導的導師模式能夠發(fā)揮團隊每個導師的長處，能取長補短，促進臨床專業(yè)學位研究生的全面發(fā)展。王?。?0］等認為“雙導師制”可以靈活的將高校研究生理論知識和科研成果有效應用于臨床實踐，有利于實現(xiàn)“學、研、用”有機結合，適合培養(yǎng)高層次和復合型人才的需求。
3．2開放科研實驗室科研實驗室是教學醫(yī)院培養(yǎng)研究生動手能力和科研能力的重要基地［11］。利用科研實驗室的平臺，讓每一位臨床專業(yè)學位研究生根據(jù)自己的課題需求進入實驗室研究，可以最大程度地實現(xiàn)科研資源的優(yōu)化配置?？蒲袑嶒炇议_放包括對科研儀器和設備的開放，如基因測序儀、基因芯片工作站、蛋白電泳系統(tǒng)、生物安全柜、超凈工作臺、流式細胞儀、激光共聚焦顯微鏡、激光切割顯微鏡，等;對科研資源的開放，如開放相關的文獻查詢數(shù)據(jù)庫，供臨床專業(yè)學位研究生查詢文獻;對科研時間的開放，如科研實驗室在晚上、周末或者節(jié)假日均面對研究生予以開放。
3．3提高對畢業(yè)生的科研要求在“雙軌合一”模式下，研究生管理部門可適當增加畢業(yè)生學位論文的要求，如在論文選題方面要求具有創(chuàng)新性、前沿性和科學性，同時要求從研究目標、科研設計方案、選取指標、技術路線等方面列出具體的實施方案，并探討其可行性。此外，科研選題也必須要求結合臨床實踐并使研究結果能夠用于臨床上，培養(yǎng)研究生的臨床科研能力和解決實際問題的能力。除了上述措施，也可以根據(jù)各地的實際情況，適當要求增加臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)論文的發(fā)表數(shù)量和發(fā)表刊物的檔次，如增加篇數(shù)，要求發(fā)表核心期刊的文章，等。
3．4建立、健全科研能力培養(yǎng)機制建立健全科研能力培養(yǎng)機制是提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力的保障。在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，科研能力培養(yǎng)的機制包括設立專項基金、定期開設科研講座、搭建科研成果交流平臺和建立激勵機制，等。為了提升臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研能力，研究生管理部門可以設立針對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的專項研究基金，積極鼓勵臨床專業(yè)學位研究生申請課題和參與科研;此外，還可以定期聘請國內(nèi)外專家開展科研專題講座，并把聽取科研講座納入研究生培養(yǎng)體系，要求臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生聽取足夠場次的講座才能取得碩士學位;醫(yī)院也應當充分搭建科研成果交流平臺，邀請國內(nèi)外專家學者來授課，加強國內(nèi)外學者與研究生的交流，為研究生營造良好的學術氛圍;建立激勵機制包括對帶教教師和臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的獎勵，如臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生撰寫的論文錄用后，的版面費可以報銷，帶教教師可以獲得額外的獎勵，激勵研究生積極參與臨床科研［12］。科研能力是臨床專業(yè)學位研究生的重點培養(yǎng)目標之一。在“雙軌合一”的培養(yǎng)模式下，容易出現(xiàn)“重臨床，輕科研”的培養(yǎng)偏差。然而，不管是出于研究生畢業(yè)后職業(yè)生涯的發(fā)展還是提高醫(yī)學院校培養(yǎng)人才水平和層次的需要，都離不開對研究生科研能力的培養(yǎng)和重視。因此，不管研究生培養(yǎng)的模式和途徑如何變化，科研能力的培養(yǎng)應當始終作為研究生培養(yǎng)的重點，研究生教育應予以充分重視和不斷采取措施予以強化，切實保障人才的培養(yǎng)質量和水平。
參考文獻
［1］王關嵩，齊德廣，錢頻，等．臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育中臨床與科研的矛盾及解決對策［J〗。中國醫(yī)學教育技術，2014，28(2):196-199
［2］蔣秋燕，蔣桂秀，唐乾利，等．對廣西中醫(yī)學院2007屆碩士研究生畢業(yè)論文的分析與思考［J］．廣西中醫(yī)學院學報，2008，11(1):112-114
［3］趙宏偉．提高碩士研究生學位論文質量的途徑［J］．東北農(nóng)業(yè)大學學報:社會科學版，2010，8(1):17-20
［4］LiddellPW，HeuertzRM．Studentsasvitalparticipantsinresearchprojects［J］．ClinLabSci，2011，24(2):66-70
［5］石春蕊，唐宇寧，趙麗，等．臨床醫(yī)學碩士研究生新生學習目標與就業(yè)預期的現(xiàn)狀調查［J］．中國循證醫(yī)學雜志，2010，10(8):897-901
［6］陳旻敏．臨床專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)與傳統(tǒng)臨床型研究生培養(yǎng)模式的比較分析［J］．中國高等醫(yī)學教育，2013(12):123-125
［7］經(jīng)緯，陳櫻，沈洪興，等．在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中開展導師制探析［J］．中國高等醫(yī)學教育，2014(4):21-22，46
［8］羌建峰，王曉冬，戴正慶，等．論醫(yī)學專業(yè)學位研究生的雙導師制［J］．醫(yī)學與哲學，2010，31(17):74-75
［9］祖雅瓊，陳潔莉，李麗劍，等．醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生臨床培養(yǎng)現(xiàn)狀及對策研究—基于天津市15所三級醫(yī)院專業(yè)學位研究生培養(yǎng)情況的分析［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29(7):526-528
［10］王健，韓忠燕．研究生雙導師制培養(yǎng)模式探討［J］．中國病原生物學雜志，2013，8(10):960-961
關鍵詞：臨床醫(yī)學專業(yè) 科研思維能力培養(yǎng)
一 臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行科研訓練的必要性
根據(jù)國家教委高等醫(yī)學教育的有關文件精神，其培養(yǎng)目標為: 1.有厚實的人文和科學素養(yǎng); 2.有較強的臨床醫(yī)學專業(yè)實踐技能；3.有一定的醫(yī)學科學研究的訓練；4.有較大的發(fā)展?jié)摿秃髣牛俏磥淼尼t(yī)學精英人才。實現(xiàn)我國高等醫(yī)學教育與國際醫(yī)學教育接軌，適應未來國際醫(yī)學科學技術的競爭, 培養(yǎng)具有高素質和發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學人才，實行本、碩連讀制的七年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)是一條重要途徑。為確保上述目標，對七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行醫(yī)學科研訓練是必不可少的重要內(nèi)容。
二 七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生科研分階段訓練及其重要性
七年制臨床醫(yī)學專業(yè)科研訓練可分三個階段。第一階段：一、二年級 : 基礎學科階段, 初步培養(yǎng)學生科研的基本素質,可以通過導師、名醫(yī)、科研人員講座等形式, 啟發(fā)學生的科研興趣, 培養(yǎng)其初步具備科研的條件、方法和態(tài)度; 第二階段： 三至五年級：基礎醫(yī)學階段, 進行系統(tǒng)科研訓練, 培養(yǎng)學生科研能力, 如通過“課題設計—課題實施—撰寫論文—理性認識”科研訓練過程培養(yǎng)學生科研能力; 第三階段: 臨床學習階段, 則在臨床導師的指導下, 進行臨床科研訓練, 通過完成碩士研究論文和碩士論文答辯, 培養(yǎng)學生的科研能力。
在基礎學科階段, 學生的課程以理科類基礎課程為主,還沒有足夠能力參與科研, 而基礎醫(yī)學階段的科研訓練則直接關系到學生進入臨床階段能否以較短的時間開展課題研究, 撰寫學位論文, 乃至能否順利完成本碩連讀學業(yè)的大事。因此, 如何做好基礎醫(yī)學階段的科研訓練工作是七年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)中一項值得研究的課題[1]。
三 基礎醫(yī)學科研訓練的方法—“大學生科研訓練計劃”
1988年起國家教委批準招收七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生, 新疆醫(yī)科大學至今已招收10 屆,實施的“大學生科研訓練計劃”(Student Research Training Program,SRTP)已歷經(jīng)5期,它以學生完成課題，SRTP立項的方法, 經(jīng)過系統(tǒng)的訓練, 把學生從“以教師為中心”的管理模式轉變?yōu)樽灾鱾€性發(fā)展的管理模式, 靈活運用所學的理論知識, 通過實驗或調查研究等方法去發(fā)現(xiàn)和解決問題以及突破常規(guī)進行創(chuàng)新研究, 摸索出科學研究的性質和律, 逐步形成創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和科研能力。
四 “大學生科研訓練計劃”的實施
新疆醫(yī)科大學SRTP 實施包括如下方面:
1.組織機構：成立了新疆醫(yī)科大學大學生創(chuàng)新性實驗計劃領導小組和新疆醫(yī)科大學大學生創(chuàng)新性試驗計劃專家委員會。由新疆醫(yī)科大學教務處實驗管理科負責日常管理工作。
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》明確提出要“加快發(fā)展專業(yè)學位研究生教育”。國務院學位委員會在《碩士、博士專業(yè)學位研究生教育發(fā)展總體方案》明確指出：到2015年，積極發(fā)展碩士層次專業(yè)學位研究生教育，實現(xiàn)碩士研究生教育從培養(yǎng)學術型人才為主向以培養(yǎng)應用型人才為主的戰(zhàn)略性轉變；到2020年，實現(xiàn)我國研究生教育從以培養(yǎng)學術型人才為主轉變?yōu)閷W術型人才和應用型人才培養(yǎng)并重。國家研究生教育發(fā)展戰(zhàn)略轉變，給臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育的發(fā)展帶來了機遇和挑戰(zhàn)。
二、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目前存在的問題
（一）生源復雜，臨床診療能力參差不齊
我校臨床專業(yè)學位研究生的生源分往屆本科生和應屆本科生（含推免研究生）兩種：其中應屆生由于經(jīng)歷了考研，有的甚至因考研而放棄了大部分的臨床實習，因此，理論基礎比較扎實，但臨床實踐操作技能薄弱；而往屆生和推免生要雖然有一定的臨床經(jīng)驗，但其臨床診療能力因來自不同級別的醫(yī)院和在醫(yī)院的時間長短不同而參差不齊。
（二）課程設置不合理
首先，由于臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生的培養(yǎng)照搬科學學位研究生培養(yǎng)的現(xiàn)象普遍存在，導致其課程安排也雷同，因此其課程設置更傾向于科學能力的培養(yǎng)而不是臨床操作能力；其次，課程內(nèi)容及教材陳舊，不能很好地把握醫(yī)學發(fā)展的前沿及動態(tài)，對研究生培養(yǎng)的指導性意義不大；再次，專業(yè)基礎課設置過多，學生在有限時間內(nèi)難以完成，從而擠占了寶貴的臨床能力培養(yǎng)時間。
（三）臨床專業(yè)技能訓練機會不足
首先，受近年研究生擴招的影響，導師年均指導學生數(shù)逐漸遞增，學生接受一對一臨床指導的時間相應縮減，致使臨床思維相對單一。其次，由于醫(yī)療責任風險的問題，帶教人員也不敢放手，致使學生的動手實踐機會大大減少。再次，由于準備畢業(yè)論文和應聘工作，個別學生擠占臨床實踐時間的現(xiàn)象普遍存在，在畢業(yè)前的最后半學期更是不能全身心的投入臨床實踐中去！
（四）考核體系不完善
臨床操作技能的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)中的關鍵因素。但是目前很多醫(yī)學院校及附屬醫(yī)院在臨床實踐操作環(huán)節(jié)未形成完善的考核體系，缺乏客觀的的評價標準，對于研究生操作能力的優(yōu)劣沒有量化指標，臨床專業(yè)各學科的考核方案不夠細致，缺乏統(tǒng)一性。
三、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的構建
（一）針對生源的差異，因材施教
在入學后的第一學期，針對生源的臨床教育及訓練背景不同，因材施教，適當調整培養(yǎng)方案：首先，增加往屆生專業(yè)外語課程的學時，強化其聽書讀寫能力，使其具備一定的外文文獻閱讀及翻譯能力，為臨床業(yè)務水平的提高打下堅實的基礎；其次，增開臨床技能操作實訓課，通過臨床教師的理論講解、實驗室的帶教及學生的動手訓練，強化臨床基本操作技能，為順利進入臨床實踐好做準備工作。
（二）針對培養(yǎng)目標，調整課程設置
臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)不同與臨床醫(yī)學科學學位研究生的培養(yǎng)，其更重視臨床實踐技能的培養(yǎng)。因此，在培養(yǎng)過程中，首先，適當壓縮理論課程的學時比重，將臨床專業(yè)研究生進入臨床的時間提前，并實行彈性課程學習制度，充分利用第一學期的晚上和周末時間進行安排課程學習；其次，課程內(nèi)容密切聯(lián)系臨床實際，以培養(yǎng)專業(yè)碩士研究生的核心能力為導向，進行課程設置。再次，結合學分制，開設多元化的跨學科課程，積極鼓勵研究生參與科研講座、國內(nèi)外學術會議，以便及時掌握醫(yī)療前沿動向，了解疾病的最新診療方法和手段。
（三）結合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，建立輪轉體系
按照卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃的要求，華北理工大學將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生三年培養(yǎng)過程與三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程相互融合、有效銜接。為了保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輪轉的時間，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生入學后經(jīng)過入學教育和崗前培訓后，遂進入臨床科室進行輪轉。其培養(yǎng)過程分三個階段：第一階段即第一學年，實現(xiàn)醫(yī)院全部臨床科室及部分輔助科室的輪轉，組織應屆生入學次年報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，考試合格者取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證；第二階段第二學年即二級學科及相關專業(yè)的的輪轉。例如，根據(jù)臨床工作的需要，內(nèi)科學研究生需要輪轉呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌；外科學研究生需要輪轉普通外科、骨外科、腫瘤外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、胸心外科，每個科室輪轉時間為8周；第三個階段即第三學年為本科室臨床能力的定向培養(yǎng)，要求其擔任24h住院醫(yī)師不少于6個月。
二、實施臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位教育過程中應注意的幾個關系
1.不同培養(yǎng)途徑與同一標準的關系
臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予對象為臨床醫(yī)學研究生和經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的在職醫(yī)師,這兩種對象的培養(yǎng)途徑各異,但要按同一標準授予同一學位。經(jīng)比較分析,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段考核標準與臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位考核標準在具體病種和數(shù)量要求上存在差異,這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時要對培養(yǎng)內(nèi)容細化分解和把握培養(yǎng)過程,采取差什么補什么的方法,力求培養(yǎng)內(nèi)容的大同小異。同時通過環(huán)節(jié)考評、階段考核等手段對培養(yǎng)的全過程進行監(jiān)控,以達到培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化,確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學專業(yè)學位達到同一標準。
2.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位授予權與醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權點的關系
根據(jù)專業(yè)學位的定義,臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學位,它與醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權點之間既有聯(lián)系,又有差別。其聯(lián)系在于醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權點是獲得臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權的必要條件,也是培養(yǎng)這一專業(yè)學位人才的學科基礎;區(qū)別在于醫(yī)學碩士學科授權點是指該學科專業(yè)有招收碩士生和授予該學科專業(yè)碩士學位的權力,而臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權的內(nèi)涵和范圍均超過碩士學位授權點,它是指一種學位(臨床醫(yī)學專業(yè)學位)的授予權,并沒有限定是哪些臨床醫(yī)學的學科專業(yè),即覆蓋整個臨床醫(yī)學學科,這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生時,必須優(yōu)先考慮已有的碩士學科專業(yè)點,同時可根據(jù)社會的需求,以及學科基礎和指導教師的情況,通過一定的申報審>！
3.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位教育與臨床醫(yī)學培養(yǎng)基地建設的關系
臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有較強的臨床分析和思維能力，掌握本專業(yè)臨床技能，能獨立地處理本學科（指二級學科，內(nèi)科與外科分別不少于3個三級學科）領域的常見病、多發(fā)??；能對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導，達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平的高級臨床醫(yī)學人才。培養(yǎng)目標規(guī)定著研究生的培養(yǎng)方向和規(guī)格要求，是整個培養(yǎng)活動的出發(fā)點和歸宿[1]。因此，我們在長期的臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實踐中，緊緊圍繞這一主題，從培養(yǎng)方案、管理體制、師資隊伍、實踐基地等多方面為培養(yǎng)高層次醫(yī)學專業(yè)人才搭建立體交叉平臺。
2以臨床能力培養(yǎng)為核心的培養(yǎng)方案，強化臨床能力和實踐操作訓練
現(xiàn)行的臨床醫(yī)學專業(yè)學位（碩士/博士）培養(yǎng)方案貫徹“以人為本”的辦學理念和“因材施教”的教育思想，以臨床能力培養(yǎng)為核心，構筑扎實的臨床理論基礎，注重臨床操作技能和臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。課程教學方面，以實際應用為導向，合理壓縮理論課程時間，優(yōu)化課程設置，強調理論性和應用性課程的有機結合。在保持臨床知識系統(tǒng)性的基礎上，整合臨床醫(yī)學基礎課，增設與公共衛(wèi)生、人文、法律相關的交叉學科課程，以加強綜合素質與能力的培養(yǎng)。改革傳統(tǒng)的教學方法和教學手段，改變滿堂灌式教學，重視引導啟發(fā)性教學、研討式教學和應用型實踐環(huán)節(jié)教學的應用[2]；改變以往單一的教員課堂傳授式教學，增加形式多樣的教學活動，如臨床病例研討會、研究生論壇、國內(nèi)外知名臨床專家專題報告、講座等，提高研究生的學習積極性和臨床思維能力[3]。培養(yǎng)環(huán)節(jié)以臨床訓練為重點。充分的、高質量的臨床實踐訓練是臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育的重要保證。我們的培養(yǎng)方案嚴格規(guī)定學生第二學期起跟隨導師組及上級醫(yī)師進行臨床實踐，保證了專業(yè)學位研究生的集中實踐教學時間。在二級學科內(nèi)，強調解決臨床實際問題，重視臨床思維能力培養(yǎng)，細化臨床培養(yǎng)要求，建立出科考核制，確保培養(yǎng)質量。注重過程管理，建立多重考核機制，保障專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量。在培養(yǎng)方案中固化程序，對研究生臨床實踐實行全過程的監(jiān)控管理，具體規(guī)定各專業(yè)學生應輪轉的臨床科室、時間和應掌握的病種及相關技能，并在每個專業(yè)輪訓結束后進行輪轉考試?？己瞬缓细裾哌m當延長轉科時間，并進行補考。輪轉考試成績不合格者不能參加畢業(yè)臨床能力考核。學位論文是研究生培養(yǎng)質量的一個重要標志，它不僅能反映研究生的知識結構、基礎理論、專業(yè)知識，更能看出其科研能力和邏輯思維能力[4]?，F(xiàn)行的臨床專業(yè)學位培養(yǎng)方案對學位論文的規(guī)定充分體現(xiàn)了專業(yè)學位的特點。在選題上，既不搞純粹的學術研究，也不降格為實際工作的簡單總結，而是更注重緊密結合臨床實際，使學生在完成高水平論文的過程中，同時獲得獨立承擔本學科領域的臨床實際工作能力和管理能力，成為優(yōu)秀的高層次醫(yī)學專業(yè)人才。
3主客觀考核相輔佐、平時考查與畢業(yè)前考核相結合的多重評價體系的建立
臨床能力是臨床醫(yī)學專業(yè)學位的核心，臨床能力考核標準和辦法是保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予質量的關鍵[5]。我院根據(jù)臨床實際情況，結合各專業(yè)的特點，組織專家建立題庫，制定平時臨床輪轉出科考試與畢業(yè)前臨床技能考核相結合的臨床能力評價體系，采用更為客觀的人機對話答題和臨床實踐操作相結合進行考核，并在考核中充分引入臨床病例，確保考核的客觀、有效、公正、嚴格實施。
4建立臨床醫(yī)院與臨床技能培訓中心相結合的臨床培訓基地，加強高水平導師隊伍建設
目前山東大學具有5所綜合型附屬醫(yī)院和3所?？茖嵙曖t(yī)院，開放床位7000余張，建有3個臨床技能培訓中心和標準化病人(SP)教學隊伍。此外，還和多所省內(nèi)外醫(yī)療機構合作，建立了20余個臨床實踐基地，為開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位的技能培訓提供了豐富的臨床教學資源。理論水平高、實踐能力強的高水平師資隊伍是臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育的重要硬件保證。我?，F(xiàn)有610位臨床專業(yè)學位研究生指導教師，同時，各醫(yī)院的832位臨床高級專業(yè)技術人員參與臨床專業(yè)學位研究生教學，其中中國工程院院士1人，國家和省部級突出貢獻專家12人次，為開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位的技能培訓提供了豐富的臨床教學資源和教學能力。
