時間：2023-03-25 11:27:21
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1建立二級監(jiān)控體系
在醫(yī)院感染科的領(lǐng)導(dǎo)下，建立職責(zé)明確的二級護理管理體系。一級管理：病區(qū)護士長和兼職監(jiān)控護士；二級管理：護理部主任，為醫(yī)院感染科的負責(zé)人，負責(zé)評估醫(yī)院感染發(fā)生的危險性，及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報、及時處理。
2建立健全各項規(guī)章制度
與產(chǎn)房醫(yī)院感染管理相關(guān)的制度有：清潔衛(wèi)生制度；消毒滅菌制度；隔離制度；消毒滅菌效果監(jiān)測制度；參觀制度；感染管理報告制度等。
3認真落實醫(yī)院感染管理措施
3.1產(chǎn)房的環(huán)境
（1）產(chǎn)房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨立。（2）布局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間標志明確，并對各區(qū)域內(nèi)的物品放置有具體的要求，做到潔、污分開，從區(qū)域劃分上讓醫(yī)護人員強化醫(yī)院感染意識。（3）墻、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗與清毒。
3.2產(chǎn)房的清潔
3.2.1日常清潔工作
濕式清掃，定時通風(fēng)換氣。產(chǎn)房內(nèi)桌面、地面每日用1∶200“84”消毒液擦拭1次，且必須用產(chǎn)房專用抹布、拖把，有明顯標記，每次用后用清水沖洗、懸掛晾干備用。
3.2.2治療活動后的清潔工作
每次治療活動后產(chǎn)房地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應(yīng)立即清掃，并用1∶200“84”消毒液拖地。
3.3消毒、滅菌
3.3.1產(chǎn)房所用器械的消毒滅菌
對于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品多采用壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學(xué)消毒劑。如某些金屬銳器必須使用化學(xué)消毒劑滅菌時，應(yīng)定時監(jiān)測化學(xué)消毒劑的有效濃度，并定期做細菌培養(yǎng)，以確保消毒效果。
3.3.2產(chǎn)房空氣消毒
（1）紫外線燈管消毒法：每天定時照射1h；每次治療活動后照射1h，應(yīng)注意紅外線消毒的適宜濕度為20℃～40℃，適宜溫度為40%～60%，紅外線燈管表面必須保持清潔，每1～2周用酒精紗布或棉球擦拭1次。（2）過氧乙酸熏蒸消毒法：遇有特殊感染病人用過氧乙酸熏蒸消毒，將過氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液，加熱蒸發(fā)，在60%～80%相對濕度、室溫下，過氧乙酸用量按1g/m3計算，熏蒸時間為2h。
3.4洗手對手的消毒
產(chǎn)房護理人員經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、分泌物等，手易被大量細菌污染，極易引起感染和交叉感染。所以，洗手是防止醫(yī)院感染傳播的最重要的措施之一。產(chǎn)房護理人員在進入或離開產(chǎn)房前、處理污染物品后、護理特殊感染產(chǎn)婦前后、無菌操作前后均應(yīng)按六步洗手法認真洗手，并在洗手后進行手的消毒。
3.5無菌技術(shù)
無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，任何一個環(huán)節(jié)都不能違反，每個醫(yī)護人員必須熟練掌握并嚴格遵守。
3.5.1嚴格無菌觀念，保持慎獨精神
進入產(chǎn)房必須更換產(chǎn)房專用衣褲、戴口罩、帽子、換鞋，必須嚴格無菌觀念，避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；手臂不可跨越無菌區(qū)；無菌物品如疑有污染或已被污染應(yīng)予以更換并重新滅菌。
3.5.2無菌物品的管理
無菌物品與非無菌物品分開放置，并有明顯標志；無菌包外需注明物品名稱、滅菌日期，無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌；無菌容器（浸泡碘酊、酒精、碘伏）每周消毒、更換2次，并記錄。
3.5.3無菌技術(shù)基本操作必須規(guī)范
如無菌持物鉗的應(yīng)用、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、取無菌溶液法等。
3.6隔離技術(shù)
對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離室待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理，產(chǎn)房嚴格進行終末消毒處理。常用的隔離技術(shù)有：戴口罩帽子；手的消毒；穿脫隔離衣和無菌手術(shù)衣；戴手套等。
3.7消毒滅菌效果的監(jiān)測
消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測是評價消毒劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。產(chǎn)房消毒滅菌效果監(jiān)測主要有以下幾個方面：（1）產(chǎn)房空氣消毒效果監(jiān)測；（2）醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測；（3）物體表面消毒效果監(jiān)測；（4）醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測；（5）紅外線消毒效果監(jiān)測；（6）消毒液的監(jiān)測。
3.8產(chǎn)房污物的處理
本科現(xiàn)為層流病房，空氣質(zhì)量指標達10萬級。科室環(huán)境布局結(jié)構(gòu)合理，設(shè)置獨立重癥監(jiān)護室，早產(chǎn)兒室，藍光治療室，恢復(fù)室，負壓隔離室。配備治療室，配奶室，入院處置室，沐浴游泳中心等。并嚴格控制探視人員，由于在病房外家屬可以通過視頻看到患兒在病房情況，因此每周只有周二3點～4點時間段家屬可分批進入病房外走廊探視患兒，減少人員流動對空氣的污染。重視病室內(nèi)地面、物體表面及治療用物的清潔消毒。對各醫(yī)療儀器、溫箱嚴格遵守消毒流程。呼吸機使用的管道為一次性，與新生兒接觸的所有衣物，被單均先消毒清洗后高壓蒸汽滅菌。保證患兒周圍環(huán)境安全。
1．2人員管理
醫(yī)務(wù)工作人員定期對工作人員進行培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識，自覺遵守各項醫(yī)院感染管理制度，做到人人參與醫(yī)院感染控制。特別加強對手衛(wèi)生環(huán)節(jié)的控制。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的關(guān)鍵因素。
2探視家屬
探視前對家屬進行消毒隔離預(yù)防知識的宣教，嚴格探視前消毒隔離準備工作，更換探視服，戴帽子及口罩、穿鞋套。探視中由護理工作人員全程陪同，督促家屬遵守消毒隔離制度。生活護理的精細環(huán)節(jié)喂奶的管理獨立的配奶間，墻面貼有配奶流程圖，所有配方奶均遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，使用一次性奶瓶，配奶用具一用一消毒，嚴格遵守配奶制度及流程，抓住配奶的每一個環(huán)節(jié)，確保配奶安全。沐浴護理病情允許的情況下患兒需每日沐浴。沐浴更衣時注意頸下、腹股溝等皮膚皺褶處有無破損。新生兒沐浴均為一次性用物。注意保持臍部干燥。新生兒洗澡池為電子恒溫控制，避免因水溫過熱致患兒燙傷或因水溫過涼致患兒感冒。洗浴時由上至下按順序清洗，避免將水誤入耳鼻和口腔內(nèi)，以防止中耳炎和吸入性肺炎的發(fā)生。洗浴池采用一次性浴套，一用一更換?；純焊鼡Q衣物均經(jīng)過先清洗后高壓蒸汽滅菌消毒處理。排泄護理尿濕后及時用柔軟吸水性強的尿布更換，排便后用溫水洗凈局部，并注意觀察有無紅臀，預(yù)防皮炎或皮膚感染。醫(yī)院感染控制基礎(chǔ)護理精細環(huán)節(jié)管理眼部護理保持新生兒眼部清潔，每天用生理鹽水輕輕擦拭眼分泌物，必要時滴眼藥水或涂眼藥膏預(yù)防眼結(jié)膜炎。口腔護理每天對患兒的口腔進行檢查，每日用0．9%的生理鹽水清潔口腔2次，動作輕柔防止損傷口腔黏膜。臍部護理臍部用雙氧水、絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面后，用滅菌敷料或無菌臍包覆蓋，繃帶包扎尿濕后及時更換，預(yù)防新生兒臍炎。呼吸道管理在新生兒重癥監(jiān)護病房監(jiān)護的患兒大多數(shù)是需要吸氧的，患兒使用的吸氧裝置為一次性一體式的，72h更換一次，避免消毒重復(fù)使用。患兒的頭部應(yīng)高于肩部，并將頭側(cè)轉(zhuǎn)，這樣既保持了呼吸道的通暢，又有助于呼吸道分泌物的排出，避免分泌物排出不暢而引起肺部的感染。治療管理注射、采血、輸液、輸血、靜脈留置針、PICC封管等操作時嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，防止導(dǎo)管性感染，敗血癥等醫(yī)院感染發(fā)生。
患者采用手術(shù)室常規(guī)護理管理干預(yù)，即根據(jù)規(guī)章制度規(guī)范手術(shù)室常規(guī)操作技術(shù)及流程、定期組織手術(shù)室護理人員進行醫(yī)院內(nèi)感染控制培訓(xùn)，建立帶班責(zé)任制度，各項手術(shù)室護理操作應(yīng)嚴格執(zhí)行登記簽字制定，并做到責(zé)任到人。
1.2細節(jié)護理管理組
患者采用手術(shù)室細節(jié)護理管理干預(yù)，包括以下內(nèi)容。
1.2.1定期組織手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓(xùn)
依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)制訂培訓(xùn)及實施方案，完善手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理、消毒管理、一次性手術(shù)器械及醫(yī)療廢物分類處理制度，對醫(yī)源性感染可能產(chǎn)生各個環(huán)節(jié)進行干預(yù)，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)已制定規(guī)章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發(fā)現(xiàn)問題進行總結(jié)分析，并提出改進措施以完善各項管理制度。
1.2.2制定手術(shù)室護理人員無菌操作觀念量化考評制度
每月不定期對手術(shù)室護理人員相關(guān)操作完成情況進行理論測評。。
1.2.3制定手術(shù)室消毒滅菌量化考評制度
嚴格監(jiān)督手術(shù)室各項消毒滅菌制度執(zhí)行情況，并在每次操作前后進行登記；每周進行手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、護理人員及物體表面細菌菌落數(shù)檢測1次以上，對于發(fā)現(xiàn)未按制度操作及菌落超標問題，積極查找問題所在并制定改進措施。
1.2.4制定手術(shù)室護理規(guī)范操作考評制度
術(shù)前洗手、擺放及尿道置管在內(nèi)的侵襲性操作均由專人負責(zé)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
1.2.5制定手術(shù)室器械細節(jié)管理制度
如專科手術(shù)器械專門建卡標記，并放置使用說明書，詳細寫明使用適應(yīng)證、維護清潔注意事項等；嚴格進行圍術(shù)期器械清理，交接班時由2人清點器械數(shù)量，并登記造冊，對使用狀態(tài)進行準確評價；此外，還需加強手術(shù)器械清洗保養(yǎng)細節(jié)管理，首先采用專業(yè)軟毛刷進行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內(nèi)腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續(xù)清洗15min。
1.3觀察指標
（1）記錄患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率，其中醫(yī)院內(nèi)感染數(shù)據(jù)均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術(shù)室護理滿意度調(diào)查問卷進行護理滿意程度評價，內(nèi)容包括護理服務(wù)、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；護理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用本次研究數(shù)據(jù)錄入、及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率比較
對照組和細胞護理管理組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)分別為14、1例，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者臨床護理滿意度比較
細節(jié)護理管理組患者護理服務(wù)、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
依據(jù)浙江省三級甲等中醫(yī)院評審標準，對實施精細化管理前（2009~2010年）、后（2011~2013年）按月抽查進入介入室前的行為（手消毒）依從性、按季（月）監(jiān)測空氣合格率、按月檢測污染物處置合格率兩組數(shù)據(jù)進行比較。所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
介入室預(yù)防醫(yī)院感染管理的各項質(zhì)控指標：手術(shù)人員進入介入室前后的行為（手消毒）依從性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；空氣檢測合格率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；污染物處置合格率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ類切口（椎體成形術(shù)、經(jīng)皮血管內(nèi)操作等）醫(yī)院感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過精細化管理提高了參與手術(shù)人員行為（手消毒）的依從性和污染物處理的合格率。
3討論
3.1精細化管理的核心要義
精細化管理是一種科學(xué)化管理理念。日本的精益生產(chǎn)理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生了精益醫(yī)院思想[4]，而精益醫(yī)院思想是精細化醫(yī)院管理的思想基礎(chǔ)。精細化管理的實質(zhì)是將管理目標分解細化和落實的過程。科室在確立了“精細化管理”思想后，應(yīng)結(jié)合科室現(xiàn)狀，分析存在問題、找出薄弱環(huán)節(jié)。精細化管理對管理者要求要盡職盡心，第一次就把工作做到位，每天都要對當(dāng)天的情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、及時處理。我們以組織和流程作為精細化管理的抓手，是想盡量通過改變流程來改變?nèi)说牧?xí)慣。一般認為直接改變?nèi)说恼J知（思維）難于改變?nèi)说男袨?。而改變?nèi)说男袨槭歉淖內(nèi)说南敕ǖ淖罴淹緩絒5]。根據(jù)這個指導(dǎo)原則，在設(shè)計精細化管理流程時要求把復(fù)雜的事件簡單化，把簡單的事件流程化，把管理要求制度化，把多個流程形成體系化，形成了一個讓人易于接受的操作方案。
3.2各項制度建設(shè)是實施精細化管理預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)
基層醫(yī)院介入室一般只配備1臺DSA設(shè)備，往往各科共用設(shè)備，如消化道的支架置入是污染手術(shù)，而經(jīng)皮血管內(nèi)操作與骨科椎體成形術(shù)等是無菌手術(shù)，各種手術(shù)之間存在交叉感染的隱患。另外介入手術(shù)參與學(xué)科、人員多也是其特點。參與各科醫(yī)生無菌觀念不同，發(fā)生醫(yī)院感染的潛在因素增多。因此做好制度建設(shè)，顯得尤為重要。有關(guān)規(guī)章制度建設(shè)，主要有《介入工作室工作制度》、《介入手術(shù)室消毒隔離制度》、《介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》、《介入診療耗材管理制度》等。使人、物、潔、污物流符合功能流程和醫(yī)院感染管理要求。必須使用經(jīng)國家食品、藥品監(jiān)督管理局批準的介入診療器材，建立一次性耗材使用登記本。醫(yī)療廢棄物已成為影響公眾健康的世界性問題[6]，使用后的一次性導(dǎo)管及椎體成形術(shù)用具等醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制度要求進行處理，不得重復(fù)使用一次性介入診療器材。其他有關(guān)的消毒技術(shù)及醫(yī)院感染管理均按衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理辦法》執(zhí)行。
1.2各項規(guī)章制度是實行科室管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)務(wù)人員的行動規(guī)范與準則，為保證口腔科感染管理工作落到實處，且卓有成效，我科相繼制定了各項規(guī)章制度，如：口腔科感染管理制度、口腔科感染管理監(jiān)測制度、口腔科消毒隔離制度、口腔科醫(yī)療廢物管理制度等，口腔感染管理有章可循，有據(jù)可依。要求醫(yī)生在診療過程中必須遵循標準預(yù)防的原則，嚴格執(zhí)行各項管理制度，要做到一人一口杯一巾，每接觸一個病人要更換手套并嚴格洗手。診療器械必須達到一人一用一消毒或滅菌。制定治療器械清洗、消毒與滅菌程序，根據(jù)口腔科易感因素如醫(yī)源性傳播途徑、診療器械傳播途徑、診療環(huán)境傳播途徑等，要求必須配備足量的治療器械，確保使用后的診療器械清洗、消毒、滅菌及保養(yǎng)等環(huán)節(jié)的效果。
1.3制定保潔、醫(yī)療廢物制度，要求治療區(qū)內(nèi)的各物體表面、墻體、治療臺面等每日做一次終末消毒，地面采用濕式清掃，每日1-2次。如被血液、體液污染，及時用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑拖地或噴灑地面。用紫外線空氣消毒，每日兩次。醫(yī)療廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和我院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及處置流程》執(zhí)行分類收集，集中無害化處理。
1.4規(guī)范布局，按診療區(qū)、候診區(qū)、器械清洗間、消毒間、無菌物品存放間設(shè)置。
1.5定期監(jiān)測，每月對無菌物品、消毒劑、醫(yī)務(wù)人員、空氣進行生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》標準。
2體會
2.1口腔感染性疾?。弘S著口腔科衛(wèi)生知識在社會人群的普及，口腔診療過程中危險因素也逐漸被人們所認識，為了提高醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛，提供安全滿意的就診環(huán)境，加強管理力度，監(jiān)督診療操作規(guī)程，是預(yù)防醫(yī)院感染，確保就診患者安全的重要保障。
2.2臨床治療過程中，根據(jù)口腔科專業(yè)特點和易感因素，在患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、消毒程序、器械設(shè)備等方面，制定有針對性的控制感染管理制度，切斷潛在的口腔感染誘發(fā)因素，是控制醫(yī)院感染的重要途徑。
2.3口腔器械消毒問題，為了使器械達到消毒、滅菌要求，必須配備必要的清洗、消毒設(shè)備，嚴格規(guī)范口腔科器械的清洗、消毒滅菌程序，采用切實有效的消毒方法，減少外源性感染，這是預(yù)防醫(yī)院感染管理工作中必不可缺的硬件條件。
2.4觀念問題，首先要加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，只有領(lǐng)導(dǎo)認識到口腔科醫(yī)院感染的重要性，才會將口腔科的醫(yī)院感染管理工作提高到保證醫(yī)療質(zhì)量，加強職業(yè)道德的高度，才能使消毒設(shè)備、醫(yī)療器械、環(huán)境布局等方面得到落實。綜上所述可見：（1）控制口腔感染，是一個連貫的、系統(tǒng)的、多方面參考的工作，盡管難度很大，但只要認真、負責(zé)、嚴謹?shù)毓ぷ?，就會把這項工作做得更好，把口腔交叉感染的幾率降到最低點。（2）控制好醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染率的重要環(huán)節(jié)，而加強醫(yī)務(wù)人員洗手管理是重要環(huán)節(jié)的措施之一。在臨床工作中健全各項規(guī)章制度，加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染控制意識，加強對洗手重要性的認識，工作中養(yǎng)成戴手套或洗手的習(xí)慣，有效切斷傳播途徑，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。
2加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)
認真組織學(xué)習(xí)和全面貫徹《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，正確掌握消毒滅菌技術(shù)及自我防護等專業(yè)知識，現(xiàn)場指導(dǎo)，并下發(fā)了醫(yī)院感染規(guī)范及相關(guān)資料，組織參加上級有關(guān)部門舉辦的感染管理培訓(xùn)班，定期不定期進行考核，強化貫徹學(xué)習(xí)。
3加強患者的宣教
在門診大廳制作我院口腔器械消毒滅菌流程圖，并宣傳患者口腔診治中醫(yī)院感染的傳播途徑及危害，讓患者對醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作給予監(jiān)督。
4注重合理布局建設(shè)
合理的建筑布局與功能流程可以防止污染環(huán)境，防止醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。各個診室互相獨立，診療區(qū)與清洗消毒區(qū)嚴格區(qū)分，清洗消毒區(qū)內(nèi)的清洗間、滅菌間及無菌間均獨立設(shè)置，做到潔污分開，人物分開，避免交叉感染。
5加強口腔診療器械的清洗消毒與滅菌
口腔診療器的清洗、消毒、滅菌要指定專人監(jiān)管，配備清洗消毒滅菌必須設(shè)備，如超聲清洗機、注油機、滅菌器等，制定清洗流程：清洗酶洗超聲清洗精洗干燥注油消毒或滅菌。凡是進人患者口腔的診療器械必須做到一人一用一消毒或滅菌；凡是接觸患者體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品送技工室操作前必須消毒滅菌。
6加強診療環(huán)境清潔消毒
嚴格三區(qū)劃分，每天工作后進行終末消毒處理，用含氯消毒劑行臺面、地面等擦拭消毒，空氣用紫外線照射消毒。冷光燈開關(guān)及拉手采用滅菌保護套，一人一更換。
7加強醫(yī)務(wù)人員診療操作中的職業(yè)防護
預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項重要工作。在診療過程中必須穿工作服、戴口罩、帽子、一次性無菌手套，必要時戴防護面罩，要求每例患者診療前后均用免洗消毒液洗手，更換一次性無菌手套，定期為醫(yī)務(wù)人員進行健康體檢并給予預(yù)防接種。發(fā)生職業(yè)傷害后立即采取相應(yīng)的保護措施，并報告感染管理科，進行相關(guān)血液疾病的檢查并定期隨訪等。
8加強醫(yī)療廢物的管理
根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，嚴格質(zhì)控醫(yī)務(wù)人員廢物處置執(zhí)行情況，必須按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物處置，做好醫(yī)療垃圾的收集、貯存工作，一次性口腔器械嚴禁重復(fù)使用，專人負責(zé)醫(yī)療垃圾的管理，及時登記垃圾的種類、數(shù)量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人等，嚴禁遺失及造成污染。9加強一次性醫(yī)療用品的采購，使用和管理
嚴格把好一次性醫(yī)療用品的采購、使用、回收、消毒處理各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量關(guān)。對所購進的一次性使用的無菌物品必須來自國家定點生產(chǎn)廠家，須證件齊全。各診室使用前必須認真檢查小包裝上的有效期，有無破損、漏氣等，嚴把使用關(guān)。
1存在問題
1.1部分醫(yī)院院感相關(guān)規(guī)章制度及措施不夠健全，所制定的制度及措施針對性差，可操作性不強等。個別醫(yī)院未定期召開醫(yī)院感染管理委員會議或流于形式。感染管理科掛靠其他科室并缺少專業(yè)人員。
1.2部分醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理專（兼）人員崗位規(guī)范培訓(xùn)及繼續(xù)教育不夠重視。有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認為，院感管理工作可有可無，甚至認為醫(yī)院感染管理不產(chǎn)生經(jīng)濟效益，開展這項工作只為應(yīng)付上級檢查。個別醫(yī)院多年未派人員參加醫(yī)院感染相關(guān)的培訓(xùn)，以致許多院感專（兼）職人員管理理念不能及時更新，不能及時參照新的規(guī)范、標準開展工作。
1.3部分醫(yī)院院感專（兼）職人員對本院醫(yī)務(wù)人員未進行醫(yī)院感染管理知識及職業(yè)衛(wèi)生防護培訓(xùn)，導(dǎo)致許多醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾如何分類，操作時如何保護自己等簡單問題都不能回答。
1.4大多數(shù)醫(yī)院感染管理工作仍停留在常規(guī)的監(jiān)測上，未開展目標監(jiān)測和前瞻性監(jiān)測，對醫(yī)院感染管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)不能及時發(fā)現(xiàn)，總是到監(jiān)測結(jié)果顯示超標后再來整改，這樣感染事件可能早已經(jīng)發(fā)生了。
1.5部分醫(yī)院醫(yī)療廢物管理混亂，沒有按分類標準分類且暫存場所不符要求。甚至有的醫(yī)院因為正在搞基建，導(dǎo)致無固定醫(yī)療廢物暫存點。醫(yī)療廢物和生活垃圾不分，露天混放，很容易引發(fā)院感事件。
1.6大部分醫(yī)院醫(yī)療器械的清洗不夠規(guī)范，醫(yī)療器械未歸供應(yīng)室統(tǒng)一處置。有些醫(yī)院為了提高醫(yī)療器械的周轉(zhuǎn)使用效率，往往由使用科室自行清洗消毒，很難保證消毒滅菌質(zhì)量。
2對策
2.1建立健全醫(yī)院感染管理機構(gòu)和制度。2006年生效的《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定了制定并落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范是醫(yī)院感染管理機構(gòu)的職責(zé)。
對于100張以上病床的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門，直接接受主管院長的領(lǐng)導(dǎo)。這充分說明衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院感染管理的重視，因此，醫(yī)院也應(yīng)高度重視。
2.2增強醫(yī)院院感控制意識和知識。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員都要增強醫(yī)院院感控制意識和知識。領(lǐng)導(dǎo)重視了，院感控制工作才有可能在醫(yī)院得以順利開展。醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)必須每年參加上級部門舉辦的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)班并形成制度，定期派院感工作人員參加培訓(xùn)，以更新院感知識和觀念，提高醫(yī)院院感管理水平。
2.3要重視和加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，實行全員培訓(xùn)。培訓(xùn)形式可以是多樣化，如院內(nèi)講座、內(nèi)部交流、外出學(xué)習(xí)后及時在醫(yī)院傳達等。在職繼續(xù)教育是提高預(yù)防和控制醫(yī)院感染的根本基礎(chǔ)[1]，醫(yī)院感染管理過程中，人是第一要素，也是最積極的因素，只有醫(yī)務(wù)人員掌握了相關(guān)知識并主動參與，才能使醫(yī)院感染管理工作由被動變主動。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員必須具備良好的協(xié)調(diào)能力[2]，對醫(yī)務(wù)人員的各個環(huán)節(jié)要全面進行綜合監(jiān)測、合理評價，真正把各項管理制度、管理措施落到實處。
2.4要提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量應(yīng)該把控制關(guān)口前移，重心下移，把工作重點從原來的常規(guī)的監(jiān)測轉(zhuǎn)移到制定和執(zhí)行標準作業(yè)程序（SOP）上來，變事后監(jiān)測為事前預(yù)防。SOP是指將某一事件的標準操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作[3]。SOP不是單個的，它應(yīng)該是一個體系，如手術(shù)部位感染預(yù)防的SOP、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生SOP、靜脈采血SOP、醫(yī)療廢物處理SOP等越具體詳細越好。這樣就使得醫(yī)務(wù)人員在作每一個操作時都有正確的指導(dǎo)，從原來的結(jié)果監(jiān)測轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程監(jiān)控，從而有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，同時遵循“循證醫(yī)學(xué)”的理論,每年在完成綜合性監(jiān)測基礎(chǔ)上制定目標性監(jiān)測項目并加以實施,醫(yī)院感染管理工作才能向科學(xué)規(guī)范化管理方向發(fā)展[4]。
2.5重視醫(yī)療廢物管理，加大硬件投入。各個醫(yī)院對醫(yī)療廢物管理從思想和投入上都嚴重不足，醫(yī)院應(yīng)加大投入，設(shè)立規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存點，并從思想上引起重視，派專人對醫(yī)療廢物進行規(guī)范管理。
2.6加強醫(yī)療器械消毒供應(yīng)質(zhì)量。醫(yī)療器械直接和患者接觸，必須進行嚴格滅菌消毒才能使用。因此，醫(yī)院應(yīng)該嚴格執(zhí)行由供應(yīng)室統(tǒng)一對醫(yī)療器械進行清洗消毒工作，確保醫(yī)療器械達到有效的滅菌消毒后才能使用，杜絕由于醫(yī)療器械滅菌消毒不合格而引發(fā)的感染，保證醫(yī)療安全[5]。
參考文獻
[1]李六億,郭燕紅,趙艷春,等.全國醫(yī)院感染管理專業(yè)設(shè)置的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(3):309～311.
[2]吳影秋,劉月秀,吳旭琴.醫(yī)院感染預(yù)防控制與監(jiān)測管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(3):315～316.
由于醫(yī)務(wù)人員在地震中傷亡較大，醫(yī)院及時調(diào)整了感染管理委員會和院感科組成人員，充實感染管理力量。院長親自擔(dān)任感染管理科主任，落實了專門工作人員，多次派人參加省、市舉辦的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。為普及感染管理技能，增強感染管理意識，院感科根據(jù)各級各類人員知識水平、職能性質(zhì)差異，采取多渠道、多形式、多層次、全方位手段，組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《醫(yī)療廢物處理條例》等有關(guān)知識，使大家充分認識到醫(yī)院感染管理重要性，進而積極參與到醫(yī)院感染工作中來。
2制定感染管理制度
醫(yī)院感染治理是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，必須以科學(xué)制度作保障。根據(jù)《醫(yī)院感染治理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物治理條例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)院及時制定了《醫(yī)院感染治理制度》、《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度》、《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度》、《一次性醫(yī)療用品治理制度》、《法定傳染病登記報告制度》、《醫(yī)療廢物治理工作制度》以及各科室和重點部門的消毒隔離制度等。使醫(yī)務(wù)人員在工作中有據(jù)可依、有章可循。同時，院感科人員認真督促各科人員嚴格按制度辦事，加強平時檢查督促，每季度開展一次質(zhì)量大檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋通報，使各科室相互借鑒和提高。
3做好空氣、物表和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測
由于我院地處邊遠貧困山區(qū)，經(jīng)濟十分困難，沒有專門的檢測場地和設(shè)施。地震前，空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測由縣疾控中心每年進行兩次，平時的質(zhì)量檢查只能以肉眼判斷。地震后，縣疾控中心同樣遭到毀滅性破壞，空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測主要依靠院感科人員督促各科室認真開展日常清潔、消毒工作，定期進行周圍環(huán)境的消毒、殺菌，在力所能及的范圍內(nèi)努力控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
4切實加強重點部門醫(yī)院感染管理
重點部門是醫(yī)院感染控制的核心，在充分發(fā)揮科主任、護士長管理職能的同時，對重點部門制定具體措施。有關(guān)重點科室對落實消毒隔離措施都作了細化分工，做到日有安排、周有重點，專項專管，落實到人，安排到時。對在日常工作中存在的問題及時提出改進意見，并上報醫(yī)院感染管理科，制定整改措施，基本保證了重點部門醫(yī)院感染監(jiān)控質(zhì)量。
4.1門診部的醫(yī)院感染管理
門診是醫(yī)院的窗口，直接承擔(dān)著來院就診者的診斷治療任務(wù)，具有患者流量大、病情各異等顯著特點。就診者所患基礎(chǔ)病、體質(zhì)、年齡、就診目的都各有不同。因此，醫(yī)院設(shè)立了門診醫(yī)生工作區(qū)域，并單獨設(shè)立發(fā)熱門診。鑒于板房數(shù)量有限，人員配備缺乏，急診科沒有分列單設(shè)，把門診與急診合建在一起，門診醫(yī)生同時負責(zé)急診接送任務(wù)，所有的搶救、治療工作都在住院部進行。門診的感染問題主要有：門診急診分診能力差，工作區(qū)域劃分不嚴格，有交叉感染的潛在危險。同時，由于板房面積小，除了醫(yī)生的診斷桌椅、檢查床之外，所剩空間狹小，很多科室都沒有流動水洗手設(shè)施，公共洗手設(shè)施離診室都有一定距離，這給各科室人員的日常手清潔增加了難度。但各科室人員仍然堅持日常清潔和消毒，堅持每日通風(fēng)。
4.2手術(shù)室的醫(yī)院感染管理
由于在板房搭建過程中，沒有按手術(shù)室要求進行建造，手術(shù)室是在住宿用板房基礎(chǔ)上進行改造而成，將3間活動板房分別改造成手術(shù)間、無菌物品存放間、打包間、洗手間、工作人員休息間。手術(shù)間與無菌物品存放間采取紫外線、臭氧、乳酸相結(jié)合的空氣消毒方式，室內(nèi)保持清潔、衛(wèi)生、無塵、無污染，接送患者平車保持清潔，使用一次性大單，一人一換，手刷一人一用一滅菌，拖洗工具分室使用，標識明確，使用后洗凈、消毒、洗凈、晾干，所有手術(shù)人員均嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，盡量確保手術(shù)安全。雖然改造后的板房可以進行手術(shù)，但仍面臨著不少感染問題：患者的出入通道不能嚴格分開，手術(shù)室區(qū)域與周圍環(huán)境比較接近，板房隔音、隔熱效果差，人流、物流在手術(shù)室外不斷通過，環(huán)境較嘈雜，外界灰塵污染也較嚴重，這給手術(shù)室的日常保潔增加了難度。只有一個手術(shù)間，在連臺手術(shù)與急診手術(shù)等多臺手術(shù)時可能存在共享沖突。
4.3供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理
供應(yīng)室是醫(yī)院的解毒、供應(yīng)中心，感染管理是醫(yī)院感染管理的重中之重，供應(yīng)室工作質(zhì)量優(yōu)劣直接影響到臨床服務(wù)質(zhì)量。我院供應(yīng)室共有3名工作人員，1名主管護師，2名護師。有工作人員值班室1間，無菌物品存放室1間，高壓滅菌室1間，一次性物品存放間，有下排氣高壓滅菌蒸鍋一臺，另有兩臺小型蒸鍋，保證了全院的滅菌物品供應(yīng)。嚴格登記制度，所有質(zhì)量監(jiān)測、效果監(jiān)測、工作流程均登記備案，消毒員持證上崗，滅菌合格物品有明顯標識和有效期，專室專柜存放，確保在有效期內(nèi)使用。一次性用品嚴格購進、使用、管理制度，對捐贈的一次性用品建立專用捐贈賬冊，嚴格使用管理。存在主要感染問題：供應(yīng)室處在板房區(qū)內(nèi)，不能相對獨立設(shè)置，布局欠合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、生活辦公區(qū)劃分不嚴格。由于板房數(shù)量受限，沒有回收、清洗、打包間，不能在供應(yīng)室進行清潔、去污處理，各科室的器械、物品仍由使用科室自行處理，這樣就存在分散作業(yè)、清洗不夠徹底、管理難度大等感染問題。
4.4治療室的醫(yī)院感染管理
地震后，由于板房數(shù)量和條件所限，對各科治療室進行適當(dāng)整合，內(nèi)科、外科、門診各護理單元合署上班，治療室、辦公室、值班室共用。在現(xiàn)有的治療室內(nèi)，配備了空調(diào)、流動水洗手設(shè)施、無菌物品存放柜。每日清潔治療室，地面濕式清掃，每日用紫外線消毒，保持空氣清潔，碘潔、酒精密閉存放，容器每周滅菌2次，工作人員衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保無菌配藥、注射安全。存在主要感染問題：由于全部整合，人員較復(fù)雜，管理難度大，加之各科室病員病情不一樣、醫(yī)生用藥習(xí)慣不一樣，給治療處置增加了難度，治療工作量大，人員流動也相對較大，潛在空氣污染、使用后物品清潔消毒不夠徹底等問題。
4.5醫(yī)療廢物處理
醫(yī)療廢棄物規(guī)范化管理是基層醫(yī)院普遍面臨的難題，作為地震災(zāi)區(qū)更是難上加難。醫(yī)療廢棄物含有大量致病微生物，不僅污染環(huán)境而且傳播疾病。醫(yī)院工作人員每天接觸大量的醫(yī)療廢物，如各種污染的針頭、紗布、管路等，是傳播艾滋病、肝炎病毒的重要途徑。醫(yī)院板房全部按照住房標準搭建，每間20平米，廢水都采取屋邊溝排放。對一般的居民來說，可能不存在多少問題。因醫(yī)院工作的特殊性，在這樣條件下醫(yī)院的消毒隔離、醫(yī)療廢物處理成了難題。針對醫(yī)院實際，要求各科室在出科之前必須進行一次性醫(yī)療用品的消毒、毀形，醫(yī)療廢物用黃色塑料袋分袋分類包裝，指定專人定時回收，每兩天用車輛運送至垃圾場焚燒、深埋。雖然也盡量采取措施，但仍然存在著運送過程中密閉措施不太好、焚燒不夠徹底等情況。特別是醫(yī)院污水基本無法處理，科室較為分散，各科室廢水直接從屋邊溝排放，難以集中收集或進行消毒處理，致使醫(yī)療廢物、污水處理不徹底，有各種細菌、病毒向外擴散的潛在威脅。
國外臨床護理專家發(fā)展現(xiàn)狀及對我國護理的啟迪 朱京慈，李濤，沈世琴
開展專病專護提高護理內(nèi)涵 陳欣怡，馬繼紅，CHEN Xinyi，Ma Jihong
專病專護研究促進了護理管理質(zhì)量的提高 李淑敏，LI Shumin
在專病專護研究中培養(yǎng)護士的科研能力 牛艷萍，吳渭虹，NIU Yanping，Wu Weihong
開展?？平槿胱o理研究的探索與成效 李淑榮，吳渭虹，Li Shurong，Wu Weihong
上海市10所醫(yī)院開展導(dǎo)醫(yī)服務(wù)情況的調(diào)查 鄒建華，葉蓮華，ZOU Jianhua，YE Lianhua
濰坊市醫(yī)護人員針刺傷流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素研究 戴青梅，李法云，王志萍，王立英，劉素美
今后十年我國護理管理發(fā)展趨勢 李旭，LI Xu
門診部實施ISO9004-2國際標準加強服務(wù)質(zhì)量管理 王云霞，張戰(zhàn)地，陸毅，Wang Yunxia，ZHANG Zhandi，LU Yi
神經(jīng)外科基礎(chǔ)護理工作到位管理 李敏，閆明，楊梅林，許云霞，李明英，閆華，魏萍，金淑芬，趙南南
更新管理模式提高護理質(zhì)量 李瑛
護理學(xué)術(shù)活動質(zhì)量管理實踐與效果 畢越英，席延榮，張秀英，解葵，孫樹秦
護理管理論文的寫作思路及方法 謝貞，XIE Zhen
中國高等護理教育現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢 沈?qū)?，Shen Ning
以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式用于臨床護理教學(xué) 劉曉聯(lián)，靳曉玉，劉春梅，LIU Xiaolian，JIN Xiaoyu，Liu ChunMei
護理人員?？平逃膶嵺`與思考 劉志敏，王衛(wèi)霞，萬曉金
采取跨越式方法培養(yǎng)新護士的探索 劉紅梅，LIU Hongmei
淺談深化整體護理的難點與對策 王寧，高幼軍
整體護理中加強病房巡視的做法及體會 章曉莉，云月，何惠玲，沈小青，王頔
整體護理查房形式及方法探討 羅文川，LUO Wenchuan
中國病人教育模式研究 黃津芳，李劍媛，王春生，HUANG Jinfang，LI Jianyuan，WANG chunsheng
健康教育在131碘治療甲亢患者中的應(yīng)用 侯彩妍，HOU CaiYan
臨床路徑實施于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的可行性探討 寧寧，成翼娟，NING Ning，CHENG Yijuan
護士長如何適應(yīng)護理改革發(fā)展的需要 史建莉，周榮慧，劉坤，Shi Jianli，ZHOU Ronghui，LIU Kun
門診服務(wù)模式的改革與創(chuàng)新 李瑋，LI Wei
應(yīng)激因素對護士身心影響的研究現(xiàn)狀與對策 吳曉玲，張冀蒙
新形勢下護理工作中面臨的法律問題與對策 陳健
規(guī)范護理文書書寫標準完善護理病案質(zhì)量監(jiān)控 周榮慧
緊急情況處置中減少護患糾紛的對策 李桂萍，李偉，郭麗霞，古麗，趙雪枝
規(guī)范護理行為維護病人合法權(quán)利 王衛(wèi)東，陳燦娣
談護理工作中病人隱私權(quán)的保護 車杰
運用"護理質(zhì)量檢控點庫"進行全程質(zhì)量控制 牛玉娥，張力，王在英
ISO9002 標準與醫(yī)院信息系統(tǒng)的護理質(zhì)量保證 馮妙堅，梁遠蘭
手術(shù)室實施ISO9000族標準的探討 黃文霞，謝自茂，李艷華
實行護理部跟班查房的做法與體會 朱玉先
對高等護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)護理管理的帶教與思考 彭南海
護理學(xué)繼續(xù)教育中的問題與對策 趙玉萍，李素慧
中專衛(wèi)校開設(shè)《護理管理學(xué)》選修課程之我見 林秧，陳智
護士長優(yōu)化護理臨床教學(xué)環(huán)境做法與體會 郭雅瓊，耿建英，劉軍英
護理工作中院內(nèi)感染相關(guān)問題與對策 肖愛華
加強接觸抗癌藥物醫(yī)護人員的安全保護 袁鳳梅，唐建萍
開展多式樣護理活動提高護理隊伍整體素質(zhì) 王茂桂，陳慧，山常芬
提高護生操作合格率的關(guān)鍵是抓好素質(zhì)培訓(xùn) 王素霞
預(yù)防護患糾紛重視護士情商的培養(yǎng) 王衛(wèi)紅
成批硫化氫中毒搶救的組織與管理 沈金鳴，吳燕群，盛趣英，梁建英，顧月群
食療與保健軟件的研制與應(yīng)用 遲鳳玉，蔡寶英，王衛(wèi)霞，劉志敏，孫菁，畢義剛，張俊文
危機管理理論在門診護理管理中的應(yīng)用 曹君君，于淑英，何曉冰
社區(qū)護理管理模式探討 彭惠仙
香港聯(lián)合醫(yī)院供應(yīng)室的管理特色 王亞霞
護士長提高管理水平的關(guān)鍵之我見 李筱芬
一般病人護理病歷書寫過程中的問題與對策 康占菊，周榮慧
風(fēng)險管理在臨床護理質(zhì)量管理中的運用 鄒曉清
激勵理論在基礎(chǔ)護理操作教學(xué)中的應(yīng)用 李艷菊，楊茜，楊帆，王靜
護理管理者在繼續(xù)教育中的組織作用 李洪瑞
加強護理實驗室建設(shè)注重護理實踐能力培養(yǎng) 葉蓮華，鄒建華，周小芳，黃群
通過培訓(xùn)提高護士應(yīng)對突發(fā)SARS疫情的能力 史建莉，周榮慧，夏婕，潭秀萍
SARS流行期間縣三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的防染管理措施 錢元惠，李勇，李一濤
檢測記錄單在SARS防護中的作用 關(guān)旭明，王麗軍，雷蕾，王燕
臨床護理教學(xué)網(wǎng)站的創(chuàng)建與管理 于瑞英，杜慧敏
醫(yī)院信息化管理中護理文書存在的問題及對策 張華，劉春霞
從門診工作尋找病人流失的原因與對策 曹君君，于淑英，田靜，陳小英
建立手術(shù)室臨時醫(yī)囑本規(guī)范護理行為 謝自茂，田延利，黃文霞
急診科應(yīng)對SARS需注意的幾個問題 劉穎青
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)實施臨床路徑的護理管理與效果 張明學(xué)，王冬，沈研，李眾利，劉玉杰，王巖
實施護理投訴個案分析的做法 梁遠蘭
提高ICU護士法律意識減少醫(yī)療糾紛 唐永平，韓玉芳
住院病人告知書應(yīng)用時機的探討 賀錦花，李菊英
提高護士長教學(xué)能力的做法與體會 賈萍，周林
住院病人費用日清單實施的體會 武志紅，殷方明，張芹
醫(yī)院藥物集中配送方法的實施及效果 王麗軍，楊娟，雷蕾，王燕，關(guān)旭明
醫(yī)院是科學(xué)研究問題提出和科學(xué)研究成果應(yīng)用的場所，醫(yī)院在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展中具有至關(guān)重要的作用[1]。在國家倡導(dǎo)科技創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型的大背景下，醫(yī)院的科研發(fā)展將是提升醫(yī)院核心競爭力的有效途徑[2]。雖然醫(yī)院擁有大量高學(xué)歷、具備科研素質(zhì)的專業(yè)人才條件，但工作仍以臨床為主體，科學(xué)研究開展力度不夠，優(yōu)秀人才引進、培養(yǎng)、使用受限，開展高水平研究難度大。所以如何提升醫(yī)院科研水平，促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展，對醫(yī)院科研管理提出了挑戰(zhàn)。PDCA循環(huán)作為質(zhì)量改進不可或缺的工具，應(yīng)用于醫(yī)院科研管理中，將會對醫(yī)院科研質(zhì)量提升、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展提供幫助。
1 PDCA循環(huán)
PDCA循環(huán)是美國管理學(xué)家戴明（W?Ed.Wards Deming）博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)出來的，包括P（Plan，策劃）、D（Do，實施）、C（Check，檢查）、A（Action，處置）4個階段，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標準化、科學(xué)化的循環(huán)體系[3～5]，它是對持續(xù)改進、螺旋式上升的一種科學(xué)總結(jié)，是提高每一過程質(zhì)量到提高總體質(zhì)量的往復(fù)循環(huán)。它包括了四個階段和八個步驟。
1.1 PDCA的四個階段 ①P階段：即計劃階段，分析現(xiàn)狀找出存在的問題；分析產(chǎn)生問題的主要影響因素；制定研究方案和實施計劃。②D階段：即執(zhí)行階段，實施制定的研究方案和計劃，強調(diào)在執(zhí)行措施前對相關(guān)人員進行必要的培訓(xùn)。③C階段：即檢查階段，對照計劃內(nèi)容，檢查執(zhí)行情況和效果。④A階段：即總結(jié)階段，把成功的經(jīng)驗加以肯定，納入標準、規(guī)程或制度；發(fā)現(xiàn)新的問題，反饋到下一循環(huán)P階段進行解決。
1.2PDCA的八個步驟 PDCA的八個步驟是四個階段的具體實施過程，包括：①分析現(xiàn)狀，找出存在問題；②找出并分析產(chǎn)生問題的各種影響因素；③找出各種原因中的最關(guān)鍵因素；④針對主要影響因素，提出改進計劃；⑤執(zhí)行所制訂的計劃；⑥根據(jù)計劃的要求，檢查執(zhí)行的情況；⑦總結(jié)經(jīng)驗，把好的經(jīng)驗提煉上升為"標準"；⑧提出遺留問題，并將其轉(zhuǎn)入到下一個PDCA循環(huán)予以解決。
2醫(yī)院科研管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用
在國家倡導(dǎo)科技創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化的科技發(fā)展大背景下，應(yīng)大力滿足臨床一線人才對科研存在迫切需求，提高項目基金支持率，促進個體發(fā)展、學(xué)科建設(shè)和醫(yī)院科研發(fā)展。運用PDCA循環(huán)對科研管理進行完善和提升，將構(gòu)建一線人才和項目招標機構(gòu)之間的橋梁，彌補人才和科技政策之間"接口"缺失，實現(xiàn)醫(yī)院科技實力的提升。
2.1 P計劃 發(fā)現(xiàn)問題：醫(yī)院作為疾病臨床治療單位，在科研課題申請過程中，科研課題申請不足，缺乏相關(guān)科研合作機構(gòu)，科研成果保護不足等情問題時常出現(xiàn)。
分析原因：①臨床工作人員因臨務(wù)繁雜，對科技政策、項目申請要求關(guān)注度不足；②缺乏相應(yīng)的科研合作機構(gòu)，對課題中涉及的基礎(chǔ)科研問題不能提出完善的解決方案；③對科研成果專利分配政策了解不充分，申報不及時，造成科研成果丟失。
主要因素：①科研政策培訓(xùn)不足②缺乏科研合作機構(gòu)③科研成果保護不足。
制定改進計劃：①對科研人員進行分層分組，對人員實施精細化管理；②對不同科研項目政策、重點支持方向和基本要求，進行相關(guān)科研人員集中培訓(xùn)；③組織相關(guān)科研人員舉辦科研交流會；④完善科研激勵制度，促進科研成果申報。
2.2 D執(zhí)行
2.2.1建立初級、中級、高級職稱科研分組和分層動態(tài)管理，對人員實施精細化管理。①按照性別和年齡進行分組，青年項目組：男性
對于不同項目申請要求，通知符合的申請者并進行申請指導(dǎo)：鼓勵青年項目組申報青年項目；第一層次人員鼓勵申報院級、局級項目；第二層次人員鼓勵申報局級、省部級項目；第三層次人員鼓勵申報省部級、國家級項目。意義在于建立人才梯隊，合理配置項目申請名額，提高單位中標率，給年輕和基礎(chǔ)相對薄弱的人才提供更多機會，調(diào)動其參與科研的積極性。
2.2.2對不同項目重點支持方向和基本要求進行集中培訓(xùn) 科研管理人員首先要不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分了解不同項目的重點支持方向和基本要求，并將科研管理與臨床醫(yī)學(xué)等諸多相關(guān)學(xué)科融會貫通。項目開始申報前1個月組織聘請相關(guān)專家進行項目申請指導(dǎo)，在項目申請期間組織相關(guān)專家組成學(xué)術(shù)委員會對相關(guān)申請內(nèi)容進行審核，對有潛力的課題進行深入的申請指導(dǎo)，提高項目申報成功率。
2.2.3組織相關(guān)科研人員舉辦科研交流會 引進PUBMED、萬方等中英文數(shù)據(jù)庫平臺，結(jié)合醫(yī)院實際情況設(shè)置資料查詢室、圖書館、電子查閱室，便于科研人員查詢相關(guān)專業(yè)最前沿?zé)狳c，發(fā)現(xiàn)新的學(xué)科方向及創(chuàng)新點。組織相關(guān)科研人員舉辦科研交流會，將項目申請經(jīng)驗、注意事項、新的科研方法進行溝通交流。
2.2.4完善科研激勵制度，促進科研成果申報 公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文的數(shù)量與質(zhì)量是衡量一個醫(yī)院科研教學(xué)及技術(shù)水平高低的一項重要指標。將本院職工以本單位作為研究單位的第一作者和通訊作者的中華核心和SCI收錄文章，以及申報的專利、成果、獎項等，進行相關(guān)費用醫(yī)院報銷福利政策。并進行年終統(tǒng)計，根據(jù)醫(yī)院制定的獎勵制度，由科教、財務(wù)兩個科室制定獎勵計劃進行獎勵。與院內(nèi)職稱晉升掛鉤，在上級部門統(tǒng)一要求的基礎(chǔ)條件上，進行量化和細化，對專業(yè)期刊、核心期刊、專利、著作等由低到高賦予不同的分值，總和后的分值計入晉升成績，形成人事晉升促進科研產(chǎn)出、科研人才發(fā)展的管理機制。
2.3 C檢查 統(tǒng)計全院實施科研管理PDCA循環(huán)方式以來的課題立項數(shù)、科研經(jīng)費數(shù)、發(fā)表文章數(shù)。
2.3.1醫(yī)院科研立項項目在新的科研管理方式促進下，2008年至2014年科研立項項目逐年遞增，平均增幅為26%，另外至2014年承擔(dān)或合作的"十二五"傳染病重大專項課題21項。
2.3.2隨著申請課題的逐年遞增，到賬科研經(jīng)費也隨著逐年遞增，年平均增長率為26.5%，2014年共到賬經(jīng)費為3478萬元。
2.3.3論文數(shù)量間接反映了課題項目完成情況，數(shù)量持續(xù)增長，平均增幅為16.2%，且質(zhì)量也持續(xù)提高，SCI數(shù)持續(xù)增加，2013年、2014年發(fā)表SCI論文數(shù)較2011年、2012年增長近2.3倍。
2.3.4我院科研實力的持續(xù)增長，促進了我院學(xué)科平臺建設(shè)的發(fā)展。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在北京市科委的指導(dǎo)下，成功搭建了"臨床疾病資源庫平臺"；與國內(nèi)、國外高水平研究機構(gòu)建立了長期合作關(guān)系，建立了"佑安-牛津臨床研究基地"、"首都醫(yī)科大學(xué)-卡爾加里大學(xué)聯(lián)合肝病研究所"；于2011年獲批了"艾滋病研究北京市重點實驗室"和"乙型肝炎與肝癌轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究北京市重點實驗室"，在2015年又成功獲批了"傳染病相關(guān)疾病生物標志物北京市重點實驗室"。
3討論
我院是一家以感染、傳染及急、慢性相關(guān)性疾病群體為主要服務(wù)對象和重點學(xué)科的三級甲等醫(yī)院，現(xiàn)擁有開放病床710張，承接著北京市、全國傳染病、相關(guān)疾病、新發(fā)突發(fā)傳染病患者的收治工作。以"服務(wù)患者"為宗旨，在相關(guān)傳染病臨床治療工作處于全國同行業(yè)領(lǐng)先水平，同時大力拓展科研工作，搭建起國際化高新醫(yī)藥科技臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)高端平臺。科研處以醫(yī)院發(fā)展思路為指導(dǎo)，引進先進的"PDCA循環(huán)"管理理念，以"發(fā)現(xiàn)問題，解決問題"為目標，積極推進科研工作的發(fā)展。以申報項目為抓手，積極推進相關(guān)政策培訓(xùn)，對科研人才實行動態(tài)分層管理，在不斷完善的7年中，科研工作取得很大的進步。
從我院科研管理部門實施一些具體措施和科研成果分析，將"PDCA循環(huán)"管理理念引入科研管理中，促進了醫(yī)院和個體的核心競爭力，促進了臨床與科研之間轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提升了醫(yī)院的科研實力和科技競爭力。"PDCA循環(huán)"管理理念不只適用于科研管理，也適用于醫(yī)院其它業(yè)務(wù)，不斷發(fā)現(xiàn)問題解決問題，將對醫(yī)院的整體發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動作用。
參考文獻：
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為此，江蘇省興化市人民醫(yī)院作為一家縣級市的二級甲等醫(yī)院，將發(fā)展重點放在了創(chuàng)建有特色的重點?？粕?。早在2007年，醫(yī)院就提出“興化病人興化治，疑難雜癥不出市”的奮斗目標，強化學(xué)科建設(shè)，早于其他很多縣級醫(yī)院，率先發(fā)力推動臨床?？苹?，提升醫(yī)院綜合診治能力，履行好縣級龍頭醫(yī)院在本地區(qū)的教學(xué)、科研、疑難危重癥患者的綜合診治的職能。其前瞻性的發(fā)展戰(zhàn)略與2009年新醫(yī)改的目標不謀而合。
專科細分與整合
2007年是興化市人民醫(yī)院發(fā)展的重要時間節(jié)點。在新的管理層成立后，通過與職工的交流討論，醫(yī)院設(shè)立了全院一致的發(fā)展目標，在管理流程和制度落實上進行改進，進入了快速發(fā)展期。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院若想更好地滿足患者需求，必然要主抓?？平ㄔO(shè)，將?？凭毣?，以做強做精。2007年，醫(yī)院門診量達433343人次，收治住院患者15673人次，在客觀上已達到進一步細化?？频囊?guī)模。
為此，醫(yī)院將普外科細化為肝膽胰外科、胃腸外科、甲乳外科、肛腸科、小兒外科、燒傷整形科；將內(nèi)科細化為心內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、感染科以及重癥醫(yī)學(xué)科。并引入人才，創(chuàng)建了放射介入科和手外科，從而使醫(yī)院臨床?？七_到31個。
在?？萍毣倪^程中，醫(yī)院也面臨著來自各學(xué)科帶頭人的很大阻力。但在嚴格推行的兩年后，無論在患者還是同行眼中，醫(yī)院的專科技術(shù)都樹立起知名度，在醫(yī)療技術(shù)上發(fā)生了質(zhì)變，醫(yī)生在自己的職業(yè)生涯中找到了發(fā)展目標，患者也得到了更好的技術(shù)服務(wù)。
目前醫(yī)院心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、腫瘤科、骨科、泌尿外科、婦科為泰州市重點?？?；兒科、胸外科、口腔科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科為興化市優(yōu)勢?？疲晃?chuàng)外科、介入放射科等具有地域優(yōu)勢的新重點?？埔呀?jīng)基本形成。
未來的一兩年內(nèi)，醫(yī)院還計劃推出建設(shè)一個省級重點專科，并對重點專科提供更強有力的支持，包括增加科研經(jīng)費、減少會議人數(shù)限制、增加數(shù)量、優(yōu)先購買設(shè)備、提供更多外出進修學(xué)習(xí)的機會等。
另一方面，臨床的?？苹粌H指?？频募毣?，還包括?？崎g的整合。?？萍毞峙c整合的依據(jù)，是患者需求和醫(yī)學(xué)發(fā)展。
以骨科為例，脊柱病、關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷等都擁有較大的患者群，而人員配備和病區(qū)分配為骨科的細化提供了可能性。因此，骨科還可再細化為脊柱、關(guān)節(jié)、手外科、創(chuàng)傷等4個組。
而在整合方面，普外科與消化科要實現(xiàn)在內(nèi)鏡診療技術(shù)領(lǐng)域的全面優(yōu)化整合，在微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域?qū)⑼七M普外科、胸心外科、泌尿外科、婦科等全面合作，搭建高水平的微創(chuàng)技術(shù)平臺。由于介入治療的發(fā)展，對心臟病患者進行介入治療的必要性和可能性的判斷，需要心臟內(nèi)科與心胸外科合作。
醫(yī)院的學(xué)科戰(zhàn)略貫徹，是一項全面立體的工程。醫(yī)院在建設(shè)新大樓時，將原來分散設(shè)立的心內(nèi)科與心胸外科、兒外科與兒內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科、消化內(nèi)科與胃腸外科等相關(guān)專科比鄰而設(shè)。這種病區(qū)分配也是?？普系捏w現(xiàn)，合理利用了空間和人力資源，為下一步各診療中心的建立打好了基礎(chǔ)。
學(xué)科建設(shè)與人才建設(shè)并行
臨床?？苹?，離不開人才建設(shè)。縣級醫(yī)院引進人才仍面臨著一定難度。為此，醫(yī)院采取了“引進來，走出去”的思路。
在引進上，醫(yī)院通過參加高校人才洽談會，利用網(wǎng)絡(luò)招聘信息等各種渠道，積極引進學(xué)科帶頭人和成熟技術(shù)。2007年，醫(yī)院只有3名碩士，現(xiàn)已發(fā)展到碩士生導(dǎo)師11人、碩士研究生78人，江蘇省“333”工程培養(yǎng)對象3人，泰州“311”工程培養(yǎng)對象13人，興化市“313工程”培養(yǎng)對象17人，形成了相對合理的人才梯隊，為部分強勢?？七M一步細分打下基礎(chǔ)。
在走出去上，醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院、北京阜外心血管病醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、中山醫(yī)院、紅房子醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、長海醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等多家醫(yī)院建立了長期協(xié)作關(guān)系，同時邀請各位國內(nèi)頂尖專家到醫(yī)院義診講學(xué)、定期坐診。通過講解和長時間的接觸滲透，醫(yī)院醫(yī)護人員得以學(xué)到更加規(guī)范的技術(shù)動作，以及學(xué)科的各種外延知識，使學(xué)科建設(shè)更加規(guī)范。
在人才建設(shè)中，更為根本的則是規(guī)劃好、培養(yǎng)好、使用好現(xiàn)有的人才隊伍，嚴格規(guī)范化培訓(xùn)、鼓勵在職繼續(xù)教育、加強“三基三嚴”培訓(xùn)、定期組織管理培訓(xùn)。醫(yī)院打破了過去只能在省內(nèi)或上海進修的規(guī)定，放眼全國，到各個頂級?？七M修學(xué)習(xí)。
在護理方面，醫(yī)院也下大力度，將大批護士送去進修、參加專科護士培訓(xùn)，不斷提高技術(shù)水平，開闊眼界。
除此之外，醫(yī)院還組織應(yīng)急預(yù)案、急救技能演練，利用開展理論及操作競賽等各種形式，促進全員素質(zhì)的整體提升。
人才建設(shè)不僅體現(xiàn)在技術(shù)上，管理也應(yīng)與之同步。醫(yī)院注重完善科主任和醫(yī)師的考評體系，突出教學(xué)與科研得分的權(quán)重，將考核結(jié)果直接與職稱晉升掛鉤，與職務(wù)升遷掛鉤，與年度評先評優(yōu)掛鉤。加強臨床教學(xué)管理，形成“科主任-主診醫(yī)師-二級診療醫(yī)師-實習(xí)醫(yī)生及護士”一對一互動教學(xué)為主的帶教網(wǎng)絡(luò)，并以“師帶徒”的模式促進低年資專業(yè)技術(shù)人員的成長。
