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時(shí)間：2023-03-25 11:27:21
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1建立二級(jí)監(jiān)控體系
在醫(yī)院感染科的領(lǐng)導(dǎo)下，建立職責(zé)明確的二級(jí)護(hù)理管理體系。一級(jí)管理：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和兼職監(jiān)控護(hù)士；二級(jí)管理：護(hù)理部主任，為醫(yī)院感染科的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)評(píng)估醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)處理。
2建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度
與產(chǎn)房醫(yī)院感染管理相關(guān)的制度有：清潔衛(wèi)生制度；消毒滅菌制度；隔離制度；消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度；參觀制度；感染管理報(bào)告制度等。
3認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理措施
3.1產(chǎn)房的環(huán)境
（1）產(chǎn)房周圍必須清潔，無(wú)污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對(duì)獨(dú)立。（2）布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間標(biāo)志明確，并對(duì)各區(qū)域內(nèi)的物品放置有具體的要求，做到潔、污分開(kāi)，從區(qū)域劃分上讓醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)。（3）墻、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗與清毒。
3.2產(chǎn)房的清潔
3.2.1日常清潔工作
濕式清掃，定時(shí)通風(fēng)換氣。產(chǎn)房?jī)?nèi)桌面、地面每日用1∶200“84”消毒液擦拭1次，且必須用產(chǎn)房專用抹布、拖把，有明顯標(biāo)記，每次用后用清水沖洗、懸掛晾干備用。
3.2.2治療活動(dòng)后的清潔工作
每次治療活動(dòng)后產(chǎn)房地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時(shí)應(yīng)立即清掃，并用1∶200“84”消毒液拖地。
3.3消毒、滅菌
3.3.1產(chǎn)房所用器械的消毒滅菌
對(duì)于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品多采用壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學(xué)消毒劑。如某些金屬銳器必須使用化學(xué)消毒劑滅菌時(shí)，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑的有效濃度，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，以確保消毒效果。
3.3.2產(chǎn)房空氣消毒
（1）紫外線燈管消毒法：每天定時(shí)照射1h；每次治療活動(dòng)后照射1h，應(yīng)注意紅外線消毒的適宜濕度為20℃～40℃，適宜溫度為40%～60%，紅外線燈管表面必須保持清潔，每1～2周用酒精紗布或棉球擦拭1次。（2）過(guò)氧乙酸熏蒸消毒法：遇有特殊感染病人用過(guò)氧乙酸熏蒸消毒，將過(guò)氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液，加熱蒸發(fā)，在60%～80%相對(duì)濕度、室溫下，過(guò)氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算，熏蒸時(shí)間為2h。
3.4洗手對(duì)手的消毒
產(chǎn)房護(hù)理人員經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、分泌物等，手易被大量細(xì)菌污染，極易引起感染和交叉感染。所以，洗手是防止醫(yī)院感染傳播的最重要的措施之一。產(chǎn)房護(hù)理人員在進(jìn)入或離開(kāi)產(chǎn)房前、處理污染物品后、護(hù)理特殊感染產(chǎn)婦前后、無(wú)菌操作前后均應(yīng)按六步洗手法認(rèn)真洗手，并在洗手后進(jìn)行手的消毒。
3.5無(wú)菌技術(shù)
無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能違反，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握并嚴(yán)格遵守。
3.5.1嚴(yán)格無(wú)菌觀念，保持慎獨(dú)精神
進(jìn)入產(chǎn)房必須更換產(chǎn)房專用衣褲、戴口罩、帽子、換鞋，必須嚴(yán)格無(wú)菌觀念，避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)；無(wú)菌物品如疑有污染或已被污染應(yīng)予以更換并重新滅菌。
3.5.2無(wú)菌物品的管理
無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志；無(wú)菌包外需注明物品名稱、滅菌日期，無(wú)菌包的有效期一般為7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌；無(wú)菌容器（浸泡碘酊、酒精、碘伏）每周消毒、更換2次，并記錄。
3.5.3無(wú)菌技術(shù)基本操作必須規(guī)范
如無(wú)菌持物鉗的應(yīng)用、穿脫手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、取無(wú)菌溶液法等。
3.6隔離技術(shù)
對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離室待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理，產(chǎn)房嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。常用的隔離技術(shù)有：戴口罩帽子；手的消毒；穿脫隔離衣和無(wú)菌手術(shù)衣；戴手套等。
3.7消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)
消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。產(chǎn)房消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)主要有以下幾個(gè)方面：（1）產(chǎn)房空氣消毒效果監(jiān)測(cè)；（2）醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)；（3）物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)；（4）醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測(cè)；（5）紅外線消毒效果監(jiān)測(cè)；（6）消毒液的監(jiān)測(cè)。
3.8產(chǎn)房污物的處理
本科現(xiàn)為層流病房，空氣質(zhì)量指標(biāo)達(dá)10萬(wàn)級(jí)。科室環(huán)境布局結(jié)構(gòu)合理，設(shè)置獨(dú)立重癥監(jiān)護(hù)室，早產(chǎn)兒室，藍(lán)光治療室，恢復(fù)室，負(fù)壓隔離室。配備治療室，配奶室，入院處置室，沐浴游泳中心等。并嚴(yán)格控制探視人員，由于在病房外家屬可以通過(guò)視頻看到患兒在病房情況，因此每周只有周二3點(diǎn)～4點(diǎn)時(shí)間段家屬可分批進(jìn)入病房外走廊探視患兒，減少人員流動(dòng)對(duì)空氣的污染。重視病室內(nèi)地面、物體表面及治療用物的清潔消毒。對(duì)各醫(yī)療儀器、溫箱嚴(yán)格遵守消毒流程。呼吸機(jī)使用的管道為一次性，與新生兒接觸的所有衣物，被單均先消毒清洗后高壓蒸汽滅菌。保證患兒周圍環(huán)境安全。
1．2人員管理
醫(yī)務(wù)工作人員定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)，自覺(jué)遵守各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，做到人人參與醫(yī)院感染控制。特別加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生環(huán)節(jié)的控制。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的關(guān)鍵因素。
2探視家屬
探視前對(duì)家屬進(jìn)行消毒隔離預(yù)防知識(shí)的宣教，嚴(yán)格探視前消毒隔離準(zhǔn)備工作，更換探視服，戴帽子及口罩、穿鞋套。探視中由護(hù)理工作人員全程陪同，督促家屬遵守消毒隔離制度。生活護(hù)理的精細(xì)環(huán)節(jié)喂奶的管理獨(dú)立的配奶間，墻面貼有配奶流程圖，所有配方奶均遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，使用一次性奶瓶，配奶用具一用一消毒，嚴(yán)格遵守配奶制度及流程，抓住配奶的每一個(gè)環(huán)節(jié)，確保配奶安全。沐浴護(hù)理病情允許的情況下患兒需每日沐浴。沐浴更衣時(shí)注意頸下、腹股溝等皮膚皺褶處有無(wú)破損。新生兒沐浴均為一次性用物。注意保持臍部干燥。新生兒洗澡池為電子恒溫控制，避免因水溫過(guò)熱致患兒燙傷或因水溫過(guò)涼致患兒感冒。洗浴時(shí)由上至下按順序清洗，避免將水誤入耳鼻和口腔內(nèi)，以防止中耳炎和吸入性肺炎的發(fā)生。洗浴池采用一次性浴套，一用一更換?；純焊鼡Q衣物均經(jīng)過(guò)先清洗后高壓蒸汽滅菌消毒處理。排泄護(hù)理尿濕后及時(shí)用柔軟吸水性強(qiáng)的尿布更換，排便后用溫水洗凈局部，并注意觀察有無(wú)紅臀，預(yù)防皮炎或皮膚感染。醫(yī)院感染控制基礎(chǔ)護(hù)理精細(xì)環(huán)節(jié)管理眼部護(hù)理保持新生兒眼部清潔，每天用生理鹽水輕輕擦拭眼分泌物，必要時(shí)滴眼藥水或涂眼藥膏預(yù)防眼結(jié)膜炎?？谇蛔o(hù)理每天對(duì)患兒的口腔進(jìn)行檢查，每日用0．9%的生理鹽水清潔口腔2次，動(dòng)作輕柔防止損傷口腔黏膜。臍部護(hù)理臍部用雙氧水、絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面后，用滅菌敷料或無(wú)菌臍包覆蓋，繃帶包扎尿濕后及時(shí)更換，預(yù)防新生兒臍炎。呼吸道管理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)的患兒大多數(shù)是需要吸氧的，患兒使用的吸氧裝置為一次性一體式的，72h更換一次，避免消毒重復(fù)使用?；純旱念^部應(yīng)高于肩部，并將頭側(cè)轉(zhuǎn)，這樣既保持了呼吸道的通暢，又有助于呼吸道分泌物的排出，避免分泌物排出不暢而引起肺部的感染。治療管理注射、采血、輸液、輸血、靜脈留置針、PICC封管等操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，防止導(dǎo)管性感染，敗血癥等醫(yī)院感染發(fā)生。
患者采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)，即根據(jù)規(guī)章制度規(guī)范手術(shù)室常規(guī)操作技術(shù)及流程、定期組織手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染控制培訓(xùn)，建立帶班責(zé)任制度，各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記簽字制定，并做到責(zé)任到人。
1.2細(xì)節(jié)護(hù)理管理組
患者采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理干預(yù)，包括以下內(nèi)容。
1.2.1定期組織手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)
依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)制訂培訓(xùn)及實(shí)施方案，完善手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理、消毒管理、一次性手術(shù)器械及醫(yī)療廢物分類處理制度，對(duì)醫(yī)源性感染可能產(chǎn)生各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)已制定規(guī)章制度中存在的問(wèn)題，并開(kāi)展多部門多層次討論會(huì)，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出改進(jìn)措施以完善各項(xiàng)管理制度。
1.2.2制定手術(shù)室護(hù)理人員無(wú)菌操作觀念量化考評(píng)制度
每月不定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)操作完成情況進(jìn)行理論測(cè)評(píng)。。
1.2.3制定手術(shù)室消毒滅菌量化考評(píng)制度
嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)室各項(xiàng)消毒滅菌制度執(zhí)行情況，并在每次操作前后進(jìn)行登記；每周進(jìn)行手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、護(hù)理人員及物體表面細(xì)菌菌落數(shù)檢測(cè)1次以上，對(duì)于發(fā)現(xiàn)未按制度操作及菌落超標(biāo)問(wèn)題，積極查找問(wèn)題所在并制定改進(jìn)措施。
1.2.4制定手術(shù)室護(hù)理規(guī)范操作考評(píng)制度
術(shù)前洗手、擺放及尿道置管在內(nèi)的侵襲性操作均由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
1.2.5制定手術(shù)室器械細(xì)節(jié)管理制度
如?？剖中g(shù)器械專門建卡標(biāo)記，并放置使用說(shuō)明書，詳細(xì)寫明使用適應(yīng)證、維護(hù)清潔注意事項(xiàng)等；嚴(yán)格進(jìn)行圍術(shù)期器械清理，交接班時(shí)由2人清點(diǎn)器械數(shù)量，并登記造冊(cè)，對(duì)使用狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)；此外，還需加強(qiáng)手術(shù)器械清洗保養(yǎng)細(xì)節(jié)管理，首先采用專業(yè)軟毛刷進(jìn)行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內(nèi)腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續(xù)清洗15min。
1.3觀察指標(biāo)
（1）記錄患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，其中醫(yī)院內(nèi)感染數(shù)據(jù)均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿意程度評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通及住院環(huán)境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項(xiàng)；護(hù)理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用本次研究數(shù)據(jù)錄入、及邏輯糾錯(cuò)軟件選擇EpiData3.04，應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；其中計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率比較
對(duì)照組和細(xì)胞護(hù)理管理組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)分別為14、1例，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較
細(xì)節(jié)護(hù)理管理組患者護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通及住院環(huán)境等臨床護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
依據(jù)浙江省三級(jí)甲等中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)施精細(xì)化管理前（2009~2010年）、后（2011~2013年）按月抽查進(jìn)入介入室前的行為（手消毒）依從性、按季（月）監(jiān)測(cè)空氣合格率、按月檢測(cè)污染物處置合格率兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
介入室預(yù)防醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)：手術(shù)人員進(jìn)入介入室前后的行為（手消毒）依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；空氣檢測(cè)合格率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；污染物處置合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ類切口（椎體成形術(shù)、經(jīng)皮血管內(nèi)操作等）醫(yī)院感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)精細(xì)化管理提高了參與手術(shù)人員行為（手消毒）的依從性和污染物處理的合格率。
3討論
3.1精細(xì)化管理的核心要義
精細(xì)化管理是一種科學(xué)化管理理念。日本的精益生產(chǎn)理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生了精益醫(yī)院思想[4]，而精益醫(yī)院思想是精細(xì)化醫(yī)院管理的思想基礎(chǔ)。精細(xì)化管理的實(shí)質(zhì)是將管理目標(biāo)分解細(xì)化和落實(shí)的過(guò)程?？剖以诖_立了“精細(xì)化管理”思想后，應(yīng)結(jié)合科室現(xiàn)狀，分析存在問(wèn)題、找出薄弱環(huán)節(jié)。精細(xì)化管理對(duì)管理者要求要盡職盡心，第一次就把工作做到位，每天都要對(duì)當(dāng)天的情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正、及時(shí)處理。我們以組織和流程作為精細(xì)化管理的抓手，是想盡量通過(guò)改變流程來(lái)改變?nèi)说牧?xí)慣。一般認(rèn)為直接改變?nèi)说恼J(rèn)知（思維）難于改變?nèi)说男袨?。而改變?nèi)说男袨槭歉淖內(nèi)说南敕ǖ淖罴淹緩絒5]。根據(jù)這個(gè)指導(dǎo)原則，在設(shè)計(jì)精細(xì)化管理流程時(shí)要求把復(fù)雜的事件簡(jiǎn)單化，把簡(jiǎn)單的事件流程化，把管理要求制度化，把多個(gè)流程形成體系化，形成了一個(gè)讓人易于接受的操作方案。
3.2各項(xiàng)制度建設(shè)是實(shí)施精細(xì)化管理預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)
基層醫(yī)院介入室一般只配備1臺(tái)DSA設(shè)備，往往各科共用設(shè)備，如消化道的支架置入是污染手術(shù)，而經(jīng)皮血管內(nèi)操作與骨科椎體成形術(shù)等是無(wú)菌手術(shù)，各種手術(shù)之間存在交叉感染的隱患。另外介入手術(shù)參與學(xué)科、人員多也是其特點(diǎn)。參與各科醫(yī)生無(wú)菌觀念不同，發(fā)生醫(yī)院感染的潛在因素增多。因此做好制度建設(shè)，顯得尤為重要。有關(guān)規(guī)章制度建設(shè)，主要有《介入工作室工作制度》、《介入手術(shù)室消毒隔離制度》、《介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》、《介入診療耗材管理制度》等。使人、物、潔、污物流符合功能流程和醫(yī)院感染管理要求。必須使用經(jīng)國(guó)家食品、藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的介入診療器材，建立一次性耗材使用登記本。醫(yī)療廢棄物已成為影響公眾健康的世界性問(wèn)題[6]，使用后的一次性導(dǎo)管及椎體成形術(shù)用具等醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制度要求進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用一次性介入診療器材。其他有關(guān)的消毒技術(shù)及醫(yī)院感染管理均按衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理辦法》執(zhí)行。
1.2各項(xiàng)規(guī)章制度是實(shí)行科室管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)規(guī)范與準(zhǔn)則，為保證口腔科感染管理工作落到實(shí)處，且卓有成效，我科相繼制定了各項(xiàng)規(guī)章制度，如：口腔科感染管理制度、口腔科感染管理監(jiān)測(cè)制度、口腔科消毒隔離制度、口腔科醫(yī)療廢物管理制度等，口腔感染管理有章可循，有據(jù)可依。要求醫(yī)生在診療過(guò)程中必須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，要做到一人一口杯一巾，每接觸一個(gè)病人要更換手套并嚴(yán)格洗手。診療器械必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌。制定治療器械清洗、消毒與滅菌程序，根據(jù)口腔科易感因素如醫(yī)源性傳播途徑、診療器械傳播途徑、診療環(huán)境傳播途徑等，要求必須配備足量的治療器械，確保使用后的診療器械清洗、消毒、滅菌及保養(yǎng)等環(huán)節(jié)的效果。
1.3制定保潔、醫(yī)療廢物制度，要求治療區(qū)內(nèi)的各物體表面、墻體、治療臺(tái)面等每日做一次終末消毒，地面采用濕式清掃，每日1-2次。如被血液、體液污染，及時(shí)用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑拖地或噴灑地面。用紫外線空氣消毒，每日兩次。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和我院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及處置流程》執(zhí)行分類收集，集中無(wú)害化處理。
1.4規(guī)范布局，按診療區(qū)、候診區(qū)、器械清洗間、消毒間、無(wú)菌物品存放間設(shè)置。
1.5定期監(jiān)測(cè)，每月對(duì)無(wú)菌物品、消毒劑、醫(yī)務(wù)人員、空氣進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。
2體會(huì)
2.1口腔感染性疾?。弘S著口腔科衛(wèi)生知識(shí)在社會(huì)人群的普及，口腔診療過(guò)程中危險(xiǎn)因素也逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，為了提高醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛，提供安全滿意的就診環(huán)境，加強(qiáng)管理力度，監(jiān)督診療操作規(guī)程，是預(yù)防醫(yī)院感染，確保就診患者安全的重要保障。
2.2臨床治療過(guò)程中，根據(jù)口腔科專業(yè)特點(diǎn)和易感因素，在患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、消毒程序、器械設(shè)備等方面，制定有針對(duì)性的控制感染管理制度，切斷潛在的口腔感染誘發(fā)因素，是控制醫(yī)院感染的重要途徑。
2.3口腔器械消毒問(wèn)題，為了使器械達(dá)到消毒、滅菌要求，必須配備必要的清洗、消毒設(shè)備，嚴(yán)格規(guī)范口腔科器械的清洗、消毒滅菌程序，采用切實(shí)有效的消毒方法，減少外源性感染，這是預(yù)防醫(yī)院感染管理工作中必不可缺的硬件條件。
2.4觀念問(wèn)題，首先要加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，只有領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到口腔科醫(yī)院感染的重要性，才會(huì)將口腔科的醫(yī)院感染管理工作提高到保證醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)職業(yè)道德的高度，才能使消毒設(shè)備、醫(yī)療器械、環(huán)境布局等方面得到落實(shí)。綜上所述可見(jiàn)：（1）控制口腔感染，是一個(gè)連貫的、系統(tǒng)的、多方面參考的工作，盡管難度很大，但只要認(rèn)真、負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)毓ぷ?，就?huì)把這項(xiàng)工作做得更好，把口腔交叉感染的幾率降到最低點(diǎn)。（2）控制好醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染率的重要環(huán)節(jié)，而加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手管理是重要環(huán)節(jié)的措施之一。在臨床工作中健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染控制意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)洗手重要性的認(rèn)識(shí)，工作中養(yǎng)成戴手套或洗手的習(xí)慣，有效切斷傳播途徑，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。
2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)
認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和全面貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，正確掌握消毒滅菌技術(shù)及自我防護(hù)等專業(yè)知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并下發(fā)了醫(yī)院感染規(guī)范及相關(guān)資料，組織參加上級(jí)有關(guān)部門舉辦的感染管理培訓(xùn)班，定期不定期進(jìn)行考核，強(qiáng)化貫徹學(xué)習(xí)。
3加強(qiáng)患者的宣教
在門診大廳制作我院口腔器械消毒滅菌流程圖，并宣傳患者口腔診治中醫(yī)院感染的傳播途徑及危害，讓患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作給予監(jiān)督。
4注重合理布局建設(shè)
合理的建筑布局與功能流程可以防止污染環(huán)境，防止醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。各個(gè)診室互相獨(dú)立，診療區(qū)與清洗消毒區(qū)嚴(yán)格區(qū)分，清洗消毒區(qū)內(nèi)的清洗間、滅菌間及無(wú)菌間均獨(dú)立設(shè)置，做到潔污分開(kāi)，人物分開(kāi)，避免交叉感染。
5加強(qiáng)口腔診療器械的清洗消毒與滅菌
口腔診療器的清洗、消毒、滅菌要指定專人監(jiān)管，配備清洗消毒滅菌必須設(shè)備，如超聲清洗機(jī)、注油機(jī)、滅菌器等，制定清洗流程：清洗酶洗超聲清洗精洗干燥注油消毒或滅菌。凡是進(jìn)人患者口腔的診療器械必須做到一人一用一消毒或滅菌；凡是接觸患者體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品送技工室操作前必須消毒滅菌。
6加強(qiáng)診療環(huán)境清潔消毒
嚴(yán)格三區(qū)劃分，每天工作后進(jìn)行終末消毒處理，用含氯消毒劑行臺(tái)面、地面等擦拭消毒，空氣用紫外線照射消毒。冷光燈開(kāi)關(guān)及拉手采用滅菌保護(hù)套，一人一更換。
7加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員診療操作中的職業(yè)防護(hù)
預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作。在診療過(guò)程中必須穿工作服、戴口罩、帽子、一次性無(wú)菌手套，必要時(shí)戴防護(hù)面罩，要求每例患者診療前后均用免洗消毒液洗手，更換一次性無(wú)菌手套，定期為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢并給予預(yù)防接種。發(fā)生職業(yè)傷害后立即采取相應(yīng)的保護(hù)措施，并報(bào)告感染管理科，進(jìn)行相關(guān)血液疾病的檢查并定期隨訪等。
8加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理
根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，嚴(yán)格質(zhì)控醫(yī)務(wù)人員廢物處置執(zhí)行情況，必須按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物處置，做好醫(yī)療垃圾的收集、貯存工作，一次性口腔器械嚴(yán)禁重復(fù)使用，專人負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾的管理，及時(shí)登記垃圾的種類、數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人等，嚴(yán)禁遺失及造成污染。9加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)，使用和管理
嚴(yán)格把好一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、使用、回收、消毒處理各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量關(guān)。對(duì)所購(gòu)進(jìn)的一次性使用的無(wú)菌物品必須來(lái)自國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)廠家，須證件齊全。各診室使用前必須認(rèn)真檢查小包裝上的有效期，有無(wú)破損、漏氣等，嚴(yán)把使用關(guān)。
1存在問(wèn)題
1.1部分醫(yī)院院感相關(guān)規(guī)章制度及措施不夠健全，所制定的制度及措施針對(duì)性差，可操作性不強(qiáng)等。個(gè)別醫(yī)院未定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)議或流于形式。感染管理科掛靠其他科室并缺少專業(yè)人員。
1.2部分醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理專（兼）人員崗位規(guī)范培訓(xùn)及繼續(xù)教育不夠重視。有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，院感管理工作可有可無(wú)，甚至認(rèn)為醫(yī)院感染管理不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，開(kāi)展這項(xiàng)工作只為應(yīng)付上級(jí)檢查。個(gè)別醫(yī)院多年未派人員參加醫(yī)院感染相關(guān)的培訓(xùn)，以致許多院感專（兼）職人員管理理念不能及時(shí)更新，不能及時(shí)參照新的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作。
1.3部分醫(yī)院院感專（兼）職人員對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)及職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)，導(dǎo)致許多醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療垃圾如何分類，操作時(shí)如何保護(hù)自己等簡(jiǎn)單問(wèn)題都不能回答。
1.4大多數(shù)醫(yī)院感染管理工作仍停留在常規(guī)的監(jiān)測(cè)上，未開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)和前瞻性監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)院感染管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，總是到監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示超標(biāo)后再來(lái)整改，這樣感染事件可能早已經(jīng)發(fā)生了。
1.5部分醫(yī)院醫(yī)療廢物管理混亂，沒(méi)有按分類標(biāo)準(zhǔn)分類且暫存場(chǎng)所不符要求。甚至有的醫(yī)院因?yàn)檎诟慊ǎ瑢?dǎo)致無(wú)固定醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。醫(yī)療廢物和生活垃圾不分，露天混放，很容易引發(fā)院感事件。
1.6大部分醫(yī)院醫(yī)療器械的清洗不夠規(guī)范，醫(yī)療器械未歸供應(yīng)室統(tǒng)一處置。有些醫(yī)院為了提高醫(yī)療器械的周轉(zhuǎn)使用效率，往往由使用科室自行清洗消毒，很難保證消毒滅菌質(zhì)量。
2對(duì)策
2.1建立健全醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)和制度。2006年生效的《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定了制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范是醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)。
對(duì)于100張以上病床的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，直接接受主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)。這充分說(shuō)明衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院感染管理的重視，因此，醫(yī)院也應(yīng)高度重視。
2.2增強(qiáng)醫(yī)院院感控制意識(shí)和知識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員都要增強(qiáng)醫(yī)院院感控制意識(shí)和知識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)重視了，院感控制工作才有可能在醫(yī)院得以順利開(kāi)展。醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)必須每年參加上級(jí)部門舉辦的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)班并形成制度，定期派院感工作人員參加培訓(xùn)，以更新院感知識(shí)和觀念，提高醫(yī)院院感管理水平。
2.3要重視和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，實(shí)行全員培訓(xùn)。培訓(xùn)形式可以是多樣化，如院內(nèi)講座、內(nèi)部交流、外出學(xué)習(xí)后及時(shí)在醫(yī)院傳達(dá)等。在職繼續(xù)教育是提高預(yù)防和控制醫(yī)院感染的根本基礎(chǔ)[1]，醫(yī)院感染管理過(guò)程中，人是第一要素，也是最積極的因素，只有醫(yī)務(wù)人員掌握了相關(guān)知識(shí)并主動(dòng)參與，才能使醫(yī)院感染管理工作由被動(dòng)變主動(dòng)。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員必須具備良好的協(xié)調(diào)能力[2]，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的各個(gè)環(huán)節(jié)要全面進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)、合理評(píng)價(jià)，真正把各項(xiàng)管理制度、管理措施落到實(shí)處。
2.4要提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量應(yīng)該把控制關(guān)口前移，重心下移，把工作重點(diǎn)從原來(lái)的常規(guī)的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)移到制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）上來(lái)，變事后監(jiān)測(cè)為事前預(yù)防。SOP是指將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來(lái)，用來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作[3]。SOP不是單個(gè)的，它應(yīng)該是一個(gè)體系，如手術(shù)部位感染預(yù)防的SOP、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生SOP、靜脈采血SOP、醫(yī)療廢物處理SOP等越具體詳細(xì)越好。這樣就使得醫(yī)務(wù)人員在作每一個(gè)操作時(shí)都有正確的指導(dǎo)，從原來(lái)的結(jié)果監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)變?yōu)檫^(guò)程監(jiān)控，從而有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，同時(shí)遵循“循證醫(yī)學(xué)”的理論,每年在完成綜合性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上制定目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目并加以實(shí)施,醫(yī)院感染管理工作才能向科學(xué)規(guī)范化管理方向發(fā)展[4]。
2.5重視醫(yī)療廢物管理，加大硬件投入。各個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢物管理從思想和投入上都嚴(yán)重不足，醫(yī)院應(yīng)加大投入，設(shè)立規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，并從思想上引起重視，派專人對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范管理。
2.6加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒供應(yīng)質(zhì)量。醫(yī)療器械直接和患者接觸，必須進(jìn)行嚴(yán)格滅菌消毒才能使用。因此，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行由供應(yīng)室統(tǒng)一對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗消毒工作，確保醫(yī)療器械達(dá)到有效的滅菌消毒后才能使用，杜絕由于醫(yī)療器械滅菌消毒不合格而引發(fā)的感染，保證醫(yī)療安全[5]。
參考文獻(xiàn)
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[2]吳影秋,劉月秀,吳旭琴.醫(yī)院感染預(yù)防控制與監(jiān)測(cè)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(3):315～316.
由于醫(yī)務(wù)人員在地震中傷亡較大，醫(yī)院及時(shí)調(diào)整了感染管理委員會(huì)和院感科組成人員，充實(shí)感染管理力量。院長(zhǎng)親自擔(dān)任感染管理科主任，落實(shí)了專門工作人員，多次派人參加省、市舉辦的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。為普及感染管理技能，增強(qiáng)感染管理意識(shí)，院感科根據(jù)各級(jí)各類人員知識(shí)水平、職能性質(zhì)差異，采取多渠道、多形式、多層次、全方位手段，組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》等有關(guān)知識(shí)，使大家充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理重要性，進(jìn)而積極參與到醫(yī)院感染工作中來(lái)。
2制定感染管理制度
醫(yī)院感染治理是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，必須以科學(xué)制度作保障。根據(jù)《醫(yī)院感染治理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)院及時(shí)制定了《醫(yī)院感染治理制度》、《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)制度》、《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度》、《一次性醫(yī)療用品治理制度》、《法定傳染病登記報(bào)告制度》、《醫(yī)療廢物治理工作制度》以及各科室和重點(diǎn)部門的消毒隔離制度等。使醫(yī)務(wù)人員在工作中有據(jù)可依、有章可循。同時(shí)，院感科人員認(rèn)真督促各科人員嚴(yán)格按制度辦事，加強(qiáng)平時(shí)檢查督促，每季度開(kāi)展一次質(zhì)量大檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋通報(bào)，使各科室相互借鑒和提高。
3做好空氣、物表和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)
由于我院地處邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)，經(jīng)濟(jì)十分困難，沒(méi)有專門的檢測(cè)場(chǎng)地和設(shè)施。地震前，空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)由縣疾控中心每年進(jìn)行兩次，平時(shí)的質(zhì)量檢查只能以肉眼判斷。地震后，縣疾控中心同樣遭到毀滅性破壞，空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)主要依靠院感科人員督促各科室認(rèn)真開(kāi)展日常清潔、消毒工作，定期進(jìn)行周圍環(huán)境的消毒、殺菌，在力所能及的范圍內(nèi)努力控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
4切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理
重點(diǎn)部門是醫(yī)院感染控制的核心，在充分發(fā)揮科主任、護(hù)士長(zhǎng)管理職能的同時(shí)，對(duì)重點(diǎn)部門制定具體措施。有關(guān)重點(diǎn)科室對(duì)落實(shí)消毒隔離措施都作了細(xì)化分工，做到日有安排、周有重點(diǎn)，專項(xiàng)專管，落實(shí)到人，安排到時(shí)。對(duì)在日常工作中存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科，制定整改措施，基本保證了重點(diǎn)部門醫(yī)院感染監(jiān)控質(zhì)量。
4.1門診部的醫(yī)院感染管理
門診是醫(yī)院的窗口，直接承擔(dān)著來(lái)院就診者的診斷治療任務(wù)，具有患者流量大、病情各異等顯著特點(diǎn)。就診者所患基礎(chǔ)病、體質(zhì)、年齡、就診目的都各有不同。因此，醫(yī)院設(shè)立了門診醫(yī)生工作區(qū)域，并單獨(dú)設(shè)立發(fā)熱門診。鑒于板房數(shù)量有限，人員配備缺乏，急診科沒(méi)有分列單設(shè)，把門診與急診合建在一起，門診醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)急診接送任務(wù)，所有的搶救、治療工作都在住院部進(jìn)行。門診的感染問(wèn)題主要有：門診急診分診能力差，工作區(qū)域劃分不嚴(yán)格，有交叉感染的潛在危險(xiǎn)。同時(shí)，由于板房面積小，除了醫(yī)生的診斷桌椅、檢查床之外，所?？臻g狹小，很多科室都沒(méi)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，公共洗手設(shè)施離診室都有一定距離，這給各科室人員的日常手清潔增加了難度。但各科室人員仍然堅(jiān)持日常清潔和消毒，堅(jiān)持每日通風(fēng)。
4.2手術(shù)室的醫(yī)院感染管理
由于在板房搭建過(guò)程中，沒(méi)有按手術(shù)室要求進(jìn)行建造，手術(shù)室是在住宿用板房基礎(chǔ)上進(jìn)行改造而成，將3間活動(dòng)板房分別改造成手術(shù)間、無(wú)菌物品存放間、打包間、洗手間、工作人員休息間。手術(shù)間與無(wú)菌物品存放間采取紫外線、臭氧、乳酸相結(jié)合的空氣消毒方式，室內(nèi)保持清潔、衛(wèi)生、無(wú)塵、無(wú)污染，接送患者平車保持清潔，使用一次性大單，一人一換，手刷一人一用一滅菌，拖洗工具分室使用，標(biāo)識(shí)明確，使用后洗凈、消毒、洗凈、晾干，所有手術(shù)人員均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，盡量確保手術(shù)安全。雖然改造后的板房可以進(jìn)行手術(shù)，但仍面臨著不少感染問(wèn)題：患者的出入通道不能嚴(yán)格分開(kāi)，手術(shù)室區(qū)域與周圍環(huán)境比較接近，板房隔音、隔熱效果差，人流、物流在手術(shù)室外不斷通過(guò)，環(huán)境較嘈雜，外界灰塵污染也較嚴(yán)重，這給手術(shù)室的日常保潔增加了難度。只有一個(gè)手術(shù)間，在連臺(tái)手術(shù)與急診手術(shù)等多臺(tái)手術(shù)時(shí)可能存在共享沖突。
4.3供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理
供應(yīng)室是醫(yī)院的解毒、供應(yīng)中心，感染管理是醫(yī)院感染管理的重中之重，供應(yīng)室工作質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響到臨床服務(wù)質(zhì)量。我院供應(yīng)室共有3名工作人員，1名主管護(hù)師，2名護(hù)師。有工作人員值班室1間，無(wú)菌物品存放室1間，高壓滅菌室1間，一次性物品存放間，有下排氣高壓滅菌蒸鍋一臺(tái)，另有兩臺(tái)小型蒸鍋，保證了全院的滅菌物品供應(yīng)。嚴(yán)格登記制度，所有質(zhì)量監(jiān)測(cè)、效果監(jiān)測(cè)、工作流程均登記備案，消毒員持證上崗，滅菌合格物品有明顯標(biāo)識(shí)和有效期，專室專柜存放，確保在有效期內(nèi)使用。一次性用品嚴(yán)格購(gòu)進(jìn)、使用、管理制度，對(duì)捐贈(zèng)的一次性用品建立專用捐贈(zèng)賬冊(cè)，嚴(yán)格使用管理。存在主要感染問(wèn)題：供應(yīng)室處在板房區(qū)內(nèi)，不能相對(duì)獨(dú)立設(shè)置，布局欠合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、生活辦公區(qū)劃分不嚴(yán)格。由于板房數(shù)量受限，沒(méi)有回收、清洗、打包間，不能在供應(yīng)室進(jìn)行清潔、去污處理，各科室的器械、物品仍由使用科室自行處理，這樣就存在分散作業(yè)、清洗不夠徹底、管理難度大等感染問(wèn)題。
4.4治療室的醫(yī)院感染管理
地震后，由于板房數(shù)量和條件所限，對(duì)各科治療室進(jìn)行適當(dāng)整合，內(nèi)科、外科、門診各護(hù)理單元合署上班，治療室、辦公室、值班室共用。在現(xiàn)有的治療室內(nèi)，配備了空調(diào)、流動(dòng)水洗手設(shè)施、無(wú)菌物品存放柜。每日清潔治療室，地面濕式清掃，每日用紫外線消毒，保持空氣清潔，碘潔、酒精密閉存放，容器每周滅菌2次，工作人員衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，確保無(wú)菌配藥、注射安全。存在主要感染問(wèn)題：由于全部整合，人員較復(fù)雜，管理難度大，加之各科室病員病情不一樣、醫(yī)生用藥習(xí)慣不一樣，給治療處置增加了難度，治療工作量大，人員流動(dòng)也相對(duì)較大，潛在空氣污染、使用后物品清潔消毒不夠徹底等問(wèn)題。
4.5醫(yī)療廢物處理
醫(yī)療廢棄物規(guī)范化管理是基層醫(yī)院普遍面臨的難題，作為地震災(zāi)區(qū)更是難上加難。醫(yī)療廢棄物含有大量致病微生物，不僅污染環(huán)境而且傳播疾病。醫(yī)院工作人員每天接觸大量的醫(yī)療廢物，如各種污染的針頭、紗布、管路等，是傳播艾滋病、肝炎病毒的重要途徑。醫(yī)院板房全部按照住房標(biāo)準(zhǔn)搭建，每間20平米，廢水都采取屋邊溝排放。對(duì)一般的居民來(lái)說(shuō)，可能不存在多少問(wèn)題。因醫(yī)院工作的特殊性，在這樣條件下醫(yī)院的消毒隔離、醫(yī)療廢物處理成了難題。針對(duì)醫(yī)院實(shí)際，要求各科室在出科之前必須進(jìn)行一次性醫(yī)療用品的消毒、毀形，醫(yī)療廢物用黃色塑料袋分袋分類包裝，指定專人定時(shí)回收，每?jī)商煊密囕v運(yùn)送至垃圾場(chǎng)焚燒、深埋。雖然也盡量采取措施，但仍然存在著運(yùn)送過(guò)程中密閉措施不太好、焚燒不夠徹底等情況。特別是醫(yī)院污水基本無(wú)法處理，科室較為分散，各科室廢水直接從屋邊溝排放，難以集中收集或進(jìn)行消毒處理，致使醫(yī)療廢物、污水處理不徹底，有各種細(xì)菌、病毒向外擴(kuò)散的潛在威脅。
國(guó)外臨床護(hù)理專家發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)護(hù)理的啟迪 朱京慈，李濤，沈世琴
開(kāi)展專病專護(hù)提高護(hù)理內(nèi)涵 陳欣怡，馬繼紅，CHEN Xinyi，Ma Jihong
專病專護(hù)研究促進(jìn)了護(hù)理管理質(zhì)量的提高 李淑敏，LI Shumin
在專病專護(hù)研究中培養(yǎng)護(hù)士的科研能力 牛艷萍，吳渭虹，NIU Yanping，Wu Weihong
開(kāi)展專科介入護(hù)理研究的探索與成效 李淑榮，吳渭虹，Li Shurong，Wu Weihong
上海市10所醫(yī)院開(kāi)展導(dǎo)醫(yī)服務(wù)情況的調(diào)查 鄒建華，葉蓮華，ZOU Jianhua，YE Lianhua
濰坊市醫(yī)護(hù)人員針刺傷流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素研究 戴青梅，李法云，王志萍，王立英，劉素美
今后十年我國(guó)護(hù)理管理發(fā)展趨勢(shì) 李旭，LI Xu
門診部實(shí)施ISO9004-2國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理 王云霞，張戰(zhàn)地，陸毅，Wang Yunxia，ZHANG Zhandi，LU Yi
神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理工作到位管理 李敏，閆明，楊梅林，許云霞，李明英，閆華，魏萍，金淑芬，趙南南
更新管理模式提高護(hù)理質(zhì)量 李瑛
護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)質(zhì)量管理實(shí)踐與效果 畢越英，席延榮，張秀英，解葵，孫樹(shù)秦
護(hù)理管理論文的寫作思路及方法 謝貞，XIE Zhen
中國(guó)高等護(hù)理教育現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì) 沈?qū)?，Shen Ning
以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式用于臨床護(hù)理教學(xué) 劉曉聯(lián)，靳曉玉，劉春梅，LIU Xiaolian，JIN Xiaoyu，Liu ChunMei
護(hù)理人員專科教育的實(shí)踐與思考 劉志敏，王衛(wèi)霞，萬(wàn)曉金
采取跨越式方法培養(yǎng)新護(hù)士的探索 劉紅梅，LIU Hongmei
淺談深化整體護(hù)理的難點(diǎn)與對(duì)策 王寧，高幼軍
整體護(hù)理中加強(qiáng)病房巡視的做法及體會(huì) 章曉莉，云月，何惠玲，沈小青，王頔
整體護(hù)理查房形式及方法探討 羅文川，LUO Wenchuan
中國(guó)病人教育模式研究 黃津芳，李劍媛，王春生，HUANG Jinfang，LI Jianyuan，WANG chunsheng
健康教育在131碘治療甲亢患者中的應(yīng)用 侯彩妍，HOU CaiYan
臨床路徑實(shí)施于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的可行性探討 寧寧，成翼娟，NING Ning，CHENG Yijuan
護(hù)士長(zhǎng)如何適應(yīng)護(hù)理改革發(fā)展的需要 史建莉，周榮慧，劉坤，Shi Jianli，ZHOU Ronghui，LIU Kun
門診服務(wù)模式的改革與創(chuàng)新 李瑋，LI Wei
應(yīng)激因素對(duì)護(hù)士身心影響的研究現(xiàn)狀與對(duì)策 吳曉玲，張冀蒙
新形勢(shì)下護(hù)理工作中面臨的法律問(wèn)題與對(duì)策 陳健
規(guī)范護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)完善護(hù)理病案質(zhì)量監(jiān)控 周榮慧
緊急情況處置中減少護(hù)患糾紛的對(duì)策 李桂萍，李偉，郭麗霞，古麗，趙雪枝
規(guī)范護(hù)理行為維護(hù)病人合法權(quán)利 王衛(wèi)東，陳燦娣
談護(hù)理工作中病人隱私權(quán)的保護(hù) 車杰
運(yùn)用"護(hù)理質(zhì)量檢控點(diǎn)庫(kù)"進(jìn)行全程質(zhì)量控制 牛玉娥，張力，王在英
ISO9002 標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量保證 馮妙堅(jiān)，梁遠(yuǎn)蘭
手術(shù)室實(shí)施ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)的探討 黃文霞，謝自茂，李艷華
實(shí)行護(hù)理部跟班查房的做法與體會(huì) 朱玉先
對(duì)高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)護(hù)理管理的帶教與思考 彭南海
護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育中的問(wèn)題與對(duì)策 趙玉萍，李素慧
中專衛(wèi)校開(kāi)設(shè)《護(hù)理管理學(xué)》選修課程之我見(jiàn) 林秧，陳智
護(hù)士長(zhǎng)優(yōu)化護(hù)理臨床教學(xué)環(huán)境做法與體會(huì) 郭雅瓊，耿建英，劉軍英
護(hù)理工作中院內(nèi)感染相關(guān)問(wèn)題與對(duì)策 肖愛(ài)華
加強(qiáng)接觸抗癌藥物醫(yī)護(hù)人員的安全保護(hù) 袁鳳梅，唐建萍
開(kāi)展多式樣護(hù)理活動(dòng)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì) 王茂桂，陳慧，山常芬
提高護(hù)生操作合格率的關(guān)鍵是抓好素質(zhì)培訓(xùn) 王素霞
預(yù)防護(hù)患糾紛重視護(hù)士情商的培養(yǎng) 王衛(wèi)紅
成批硫化氫中毒搶救的組織與管理 沈金鳴，吳燕群，盛趣英，梁建英，顧月群
食療與保健軟件的研制與應(yīng)用 遲鳳玉，蔡寶英，王衛(wèi)霞，劉志敏，孫菁，畢義剛，張俊文
危機(jī)管理理論在門診護(hù)理管理中的應(yīng)用 曹君君，于淑英，何曉冰
社區(qū)護(hù)理管理模式探討 彭惠仙
香港聯(lián)合醫(yī)院供應(yīng)室的管理特色 王亞霞
護(hù)士長(zhǎng)提高管理水平的關(guān)鍵之我見(jiàn) 李筱芬
一般病人護(hù)理病歷書寫過(guò)程中的問(wèn)題與對(duì)策 康占菊，周榮慧
風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用 鄒曉清
激勵(lì)理論在基礎(chǔ)護(hù)理操作教學(xué)中的應(yīng)用 李艷菊，楊茜，楊帆，王靜
護(hù)理管理者在繼續(xù)教育中的組織作用 李洪瑞
加強(qiáng)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)注重護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng) 葉蓮華，鄒建華，周小芳，黃群
通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)SARS疫情的能力 史建莉，周榮慧，夏婕，潭秀萍
SARS流行期間縣三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的防染管理措施 錢元惠，李勇，李一濤
檢測(cè)記錄單在SARS防護(hù)中的作用 關(guān)旭明，王麗軍，雷蕾，王燕
臨床護(hù)理教學(xué)網(wǎng)站的創(chuàng)建與管理 于瑞英，杜慧敏
醫(yī)院信息化管理中護(hù)理文書存在的問(wèn)題及對(duì)策 張華，劉春霞
從門診工作尋找病人流失的原因與對(duì)策 曹君君，于淑英，田靜，陳小英
建立手術(shù)室臨時(shí)醫(yī)囑本規(guī)范護(hù)理行為 謝自茂，田延利，黃文霞
急診科應(yīng)對(duì)SARS需注意的幾個(gè)問(wèn)題 劉穎青
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)實(shí)施臨床路徑的護(hù)理管理與效果 張明學(xué)，王冬，沈研，李眾利，劉玉杰，王巖
實(shí)施護(hù)理投訴個(gè)案分析的做法 梁遠(yuǎn)蘭
提高ICU護(hù)士法律意識(shí)減少醫(yī)療糾紛 唐永平，韓玉芳
住院病人告知書應(yīng)用時(shí)機(jī)的探討 賀錦花，李菊英
提高護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)能力的做法與體會(huì) 賈萍，周林
住院病人費(fèi)用日清單實(shí)施的體會(huì) 武志紅，殷方明，張芹
醫(yī)院藥物集中配送方法的實(shí)施及效果 王麗軍，楊娟，雷蕾，王燕，關(guān)旭明
醫(yī)院是科學(xué)研究問(wèn)題提出和科學(xué)研究成果應(yīng)用的場(chǎng)所，醫(yī)院在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展中具有至關(guān)重要的作用[1]。在國(guó)家倡導(dǎo)科技創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型的大背景下，醫(yī)院的科研發(fā)展將是提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的有效途徑[2]。雖然醫(yī)院擁有大量高學(xué)歷、具備科研素質(zhì)的專業(yè)人才條件，但工作仍以臨床為主體，科學(xué)研究開(kāi)展力度不夠，優(yōu)秀人才引進(jìn)、培養(yǎng)、使用受限，開(kāi)展高水平研究難度大。所以如何提升醫(yī)院科研水平，促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展，對(duì)醫(yī)院科研管理提出了挑戰(zhàn)。PDCA循環(huán)作為質(zhì)量改進(jìn)不可或缺的工具，應(yīng)用于醫(yī)院科研管理中，將會(huì)對(duì)醫(yī)院科研質(zhì)量提升、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展提供幫助。
1 PDCA循環(huán)
PDCA循環(huán)是美國(guó)管理學(xué)家戴明（W?Ed.Wards Deming）博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)出來(lái)的，包括P（Plan，策劃）、D（Do，實(shí)施）、C（Check，檢查）、A（Action，處置）4個(gè)階段，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系[3～5]，它是對(duì)持續(xù)改進(jìn)、螺旋式上升的一種科學(xué)總結(jié)，是提高每一過(guò)程質(zhì)量到提高總體質(zhì)量的往復(fù)循環(huán)。它包括了四個(gè)階段和八個(gè)步驟。
1.1 PDCA的四個(gè)階段 ①P階段：即計(jì)劃階段，分析現(xiàn)狀找出存在的問(wèn)題；分析產(chǎn)生問(wèn)題的主要影響因素；制定研究方案和實(shí)施計(jì)劃。②D階段：即執(zhí)行階段，實(shí)施制定的研究方案和計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)在執(zhí)行措施前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)。③C階段：即檢查階段，對(duì)照計(jì)劃內(nèi)容，檢查執(zhí)行情況和效果。④A階段：即總結(jié)階段，把成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，納入標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程或制度；發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，反饋到下一循環(huán)P階段進(jìn)行解決。
1.2PDCA的八個(gè)步驟 PDCA的八個(gè)步驟是四個(gè)階段的具體實(shí)施過(guò)程，包括：①分析現(xiàn)狀，找出存在問(wèn)題；②找出并分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種影響因素；③找出各種原因中的最關(guān)鍵因素；④針對(duì)主要影響因素，提出改進(jìn)計(jì)劃；⑤執(zhí)行所制訂的計(jì)劃；⑥根據(jù)計(jì)劃的要求，檢查執(zhí)行的情況；⑦總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把好的經(jīng)驗(yàn)提煉上升為"標(biāo)準(zhǔn)"；⑧提出遺留問(wèn)題，并將其轉(zhuǎn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)予以解決。
2醫(yī)院科研管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用
在國(guó)家倡導(dǎo)科技創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化的科技發(fā)展大背景下，應(yīng)大力滿足臨床一線人才對(duì)科研存在迫切需求，提高項(xiàng)目基金支持率，促進(jìn)個(gè)體發(fā)展、學(xué)科建設(shè)和醫(yī)院科研發(fā)展。運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)科研管理進(jìn)行完善和提升，將構(gòu)建一線人才和項(xiàng)目招標(biāo)機(jī)構(gòu)之間的橋梁，彌補(bǔ)人才和科技政策之間"接口"缺失，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科技實(shí)力的提升。
2.1 P計(jì)劃 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：醫(yī)院作為疾病臨床治療單位，在科研課題申請(qǐng)過(guò)程中，科研課題申請(qǐng)不足，缺乏相關(guān)科研合作機(jī)構(gòu)，科研成果保護(hù)不足等情問(wèn)題時(shí)常出現(xiàn)。
分析原因：①臨床工作人員因臨務(wù)繁雜，對(duì)科技政策、項(xiàng)目申請(qǐng)要求關(guān)注度不足；②缺乏相應(yīng)的科研合作機(jī)構(gòu)，對(duì)課題中涉及的基礎(chǔ)科研問(wèn)題不能提出完善的解決方案；③對(duì)科研成果專利分配政策了解不充分，申報(bào)不及時(shí)，造成科研成果丟失。
主要因素：①科研政策培訓(xùn)不足②缺乏科研合作機(jī)構(gòu)③科研成果保護(hù)不足。
制定改進(jìn)計(jì)劃：①對(duì)科研人員進(jìn)行分層分組，對(duì)人員實(shí)施精細(xì)化管理；②對(duì)不同科研項(xiàng)目政策、重點(diǎn)支持方向和基本要求，進(jìn)行相關(guān)科研人員集中培訓(xùn)；③組織相關(guān)科研人員舉辦科研交流會(huì)；④完善科研激勵(lì)制度，促進(jìn)科研成果申報(bào)。
2.2 D執(zhí)行
2.2.1建立初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)職稱科研分組和分層動(dòng)態(tài)管理，對(duì)人員實(shí)施精細(xì)化管理。①按照性別和年齡進(jìn)行分組，青年項(xiàng)目組：男性
對(duì)于不同項(xiàng)目申請(qǐng)要求，通知符合的申請(qǐng)者并進(jìn)行申請(qǐng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)青年項(xiàng)目組申報(bào)青年項(xiàng)目；第一層次人員鼓勵(lì)申報(bào)院級(jí)、局級(jí)項(xiàng)目；第二層次人員鼓勵(lì)申報(bào)局級(jí)、省部級(jí)項(xiàng)目；第三層次人員鼓勵(lì)申報(bào)省部級(jí)、國(guó)家級(jí)項(xiàng)目。意義在于建立人才梯隊(duì)，合理配置項(xiàng)目申請(qǐng)名額，提高單位中標(biāo)率，給年輕和基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的人才提供更多機(jī)會(huì)，調(diào)動(dòng)其參與科研的積極性。
2.2.2對(duì)不同項(xiàng)目重點(diǎn)支持方向和基本要求進(jìn)行集中培訓(xùn) 科研管理人員首先要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分了解不同項(xiàng)目的重點(diǎn)支持方向和基本要求，并將科研管理與臨床醫(yī)學(xué)等諸多相關(guān)學(xué)科融會(huì)貫通。項(xiàng)目開(kāi)始申報(bào)前1個(gè)月組織聘請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行項(xiàng)目申請(qǐng)指導(dǎo)，在項(xiàng)目申請(qǐng)期間組織相關(guān)專家組成學(xué)術(shù)委員會(huì)對(duì)相關(guān)申請(qǐng)內(nèi)容進(jìn)行審核，對(duì)有潛力的課題進(jìn)行深入的申請(qǐng)指導(dǎo)，提高項(xiàng)目申報(bào)成功率。
2.2.3組織相關(guān)科研人員舉辦科研交流會(huì) 引進(jìn)PUBMED、萬(wàn)方等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況設(shè)置資料查詢室、圖書館、電子查閱室，便于科研人員查詢相關(guān)專業(yè)最前沿?zé)狳c(diǎn)，發(fā)現(xiàn)新的學(xué)科方向及創(chuàng)新點(diǎn)。組織相關(guān)科研人員舉辦科研交流會(huì)，將項(xiàng)目申請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)、注意事項(xiàng)、新的科研方法進(jìn)行溝通交流。
2.2.4完善科研激勵(lì)制度，促進(jìn)科研成果申報(bào) 公開(kāi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文的數(shù)量與質(zhì)量是衡量一個(gè)醫(yī)院科研教學(xué)及技術(shù)水平高低的一項(xiàng)重要指標(biāo)。將本院職工以本單位作為研究單位的第一作者和通訊作者的中華核心和SCI收錄文章，以及申報(bào)的專利、成果、獎(jiǎng)項(xiàng)等，進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用醫(yī)院報(bào)銷福利政策。并進(jìn)行年終統(tǒng)計(jì)，根據(jù)醫(yī)院制定的獎(jiǎng)勵(lì)制度，由科教、財(cái)務(wù)兩個(gè)科室制定獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。與院內(nèi)職稱晉升掛鉤，在上級(jí)部門統(tǒng)一要求的基礎(chǔ)條件上，進(jìn)行量化和細(xì)化，對(duì)專業(yè)期刊、核心期刊、專利、著作等由低到高賦予不同的分值，總和后的分值計(jì)入晉升成績(jī)，形成人事晉升促進(jìn)科研產(chǎn)出、科研人才發(fā)展的管理機(jī)制。
2.3 C檢查 統(tǒng)計(jì)全院實(shí)施科研管理PDCA循環(huán)方式以來(lái)的課題立項(xiàng)數(shù)、科研經(jīng)費(fèi)數(shù)、發(fā)表文章數(shù)。
2.3.1醫(yī)院科研立項(xiàng)項(xiàng)目在新的科研管理方式促進(jìn)下，2008年至2014年科研立項(xiàng)項(xiàng)目逐年遞增，平均增幅為26%，另外至2014年承擔(dān)或合作的"十二五"傳染病重大專項(xiàng)課題21項(xiàng)。
2.3.2隨著申請(qǐng)課題的逐年遞增，到賬科研經(jīng)費(fèi)也隨著逐年遞增，年平均增長(zhǎng)率為26.5%，2014年共到賬經(jīng)費(fèi)為3478萬(wàn)元。
2.3.3論文數(shù)量間接反映了課題項(xiàng)目完成情況，數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，平均增幅為16.2%，且質(zhì)量也持續(xù)提高，SCI數(shù)持續(xù)增加，2013年、2014年發(fā)表SCI論文數(shù)較2011年、2012年增長(zhǎng)近2.3倍。
2.3.4我院科研實(shí)力的持續(xù)增長(zhǎng)，促進(jìn)了我院學(xué)科平臺(tái)建設(shè)的發(fā)展。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在北京市科委的指導(dǎo)下，成功搭建了"臨床疾病資源庫(kù)平臺(tái)"；與國(guó)內(nèi)、國(guó)外高水平研究機(jī)構(gòu)建立了長(zhǎng)期合作關(guān)系，建立了"佑安-牛津臨床研究基地"、"首都醫(yī)科大學(xué)-卡爾加里大學(xué)聯(lián)合肝病研究所"；于2011年獲批了"艾滋病研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室"和"乙型肝炎與肝癌轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室"，在2015年又成功獲批了"傳染病相關(guān)疾病生物標(biāo)志物北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室"。
3討論
我院是一家以感染、傳染及急、慢性相關(guān)性疾病群體為主要服務(wù)對(duì)象和重點(diǎn)學(xué)科的三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)擁有開(kāi)放病床710張，承接著北京市、全國(guó)傳染病、相關(guān)疾病、新發(fā)突發(fā)傳染病患者的收治工作。以"服務(wù)患者"為宗旨，在相關(guān)傳染病臨床治療工作處于全國(guó)同行業(yè)領(lǐng)先水平，同時(shí)大力拓展科研工作，搭建起國(guó)際化高新醫(yī)藥科技臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)高端平臺(tái)?？蒲刑幰葬t(yī)院發(fā)展思路為指導(dǎo)，引進(jìn)先進(jìn)的"PDCA循環(huán)"管理理念，以"發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題"為目標(biāo)，積極推進(jìn)科研工作的發(fā)展。以申報(bào)項(xiàng)目為抓手，積極推進(jìn)相關(guān)政策培訓(xùn)，對(duì)科研人才實(shí)行動(dòng)態(tài)分層管理，在不斷完善的7年中，科研工作取得很大的進(jìn)步。
從我院科研管理部門實(shí)施一些具體措施和科研成果分析，將"PDCA循環(huán)"管理理念引入科研管理中，促進(jìn)了醫(yī)院和個(gè)體的核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)了臨床與科研之間轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提升了醫(yī)院的科研實(shí)力和科技競(jìng)爭(zhēng)力。"PDCA循環(huán)"管理理念不只適用于科研管理，也適用于醫(yī)院其它業(yè)務(wù)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，將對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。
參考文獻(xiàn)：
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[2]楊莉.我院加強(qiáng)科研管理的實(shí)踐與體會(huì)[J]中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（12）：949.
為此，江蘇省興化市人民醫(yī)院作為一家縣級(jí)市的二級(jí)甲等醫(yī)院，將發(fā)展重點(diǎn)放在了創(chuàng)建有特色的重點(diǎn)?？粕稀Ｔ缭?007年，醫(yī)院就提出“興化病人興化治，疑難雜癥不出市”的奮斗目標(biāo)，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，早于其他很多縣級(jí)醫(yī)院，率先發(fā)力推動(dòng)臨床?？苹?，提升醫(yī)院綜合診治能力，履行好縣級(jí)龍頭醫(yī)院在本地區(qū)的教學(xué)、科研、疑難危重癥患者的綜合診治的職能。其前瞻性的發(fā)展戰(zhàn)略與2009年新醫(yī)改的目標(biāo)不謀而合。
?？萍?xì)分與整合
2007年是興化市人民醫(yī)院發(fā)展的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)。在新的管理層成立后，通過(guò)與職工的交流討論，醫(yī)院設(shè)立了全院一致的發(fā)展目標(biāo)，在管理流程和制度落實(shí)上進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)入了快速發(fā)展期。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院若想更好地滿足患者需求，必然要主抓?？平ㄔO(shè)，將?？凭?xì)化，以做強(qiáng)做精。2007年，醫(yī)院門診量達(dá)433343人次，收治住院患者15673人次，在客觀上已達(dá)到進(jìn)一步細(xì)化?？频囊?guī)模。
為此，醫(yī)院將普外科細(xì)化為肝膽胰外科、胃腸外科、甲乳外科、肛腸科、小兒外科、燒傷整形科；將內(nèi)科細(xì)化為心內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、感染科以及重癥醫(yī)學(xué)科。并引入人才，創(chuàng)建了放射介入科和手外科，從而使醫(yī)院臨床?？七_(dá)到31個(gè)。
在專科細(xì)化的過(guò)程中，醫(yī)院也面臨著來(lái)自各學(xué)科帶頭人的很大阻力。但在嚴(yán)格推行的兩年后，無(wú)論在患者還是同行眼中，醫(yī)院的?？萍夹g(shù)都樹(shù)立起知名度，在醫(yī)療技術(shù)上發(fā)生了質(zhì)變，醫(yī)生在自己的職業(yè)生涯中找到了發(fā)展目標(biāo)，患者也得到了更好的技術(shù)服務(wù)。
目前醫(yī)院心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、腫瘤科、骨科、泌尿外科、婦科為泰州市重點(diǎn)?？疲粌嚎?、胸外科、口腔科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科為興化市優(yōu)勢(shì)專科；微創(chuàng)外科、介入放射科等具有地域優(yōu)勢(shì)的新重點(diǎn)?？埔呀?jīng)基本形成。
未來(lái)的一兩年內(nèi)，醫(yī)院還計(jì)劃推出建設(shè)一個(gè)省級(jí)重點(diǎn)?？?，并對(duì)重點(diǎn)?？铺峁└鼜?qiáng)有力的支持，包括增加科研經(jīng)費(fèi)、減少會(huì)議人數(shù)限制、增加數(shù)量、優(yōu)先購(gòu)買設(shè)備、提供更多外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)等。
另一方面，臨床的?？苹粌H指?？频募?xì)化，還包括?？崎g的整合。專科細(xì)分與整合的依據(jù)，是患者需求和醫(yī)學(xué)發(fā)展。
以骨科為例，脊柱病、關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷等都擁有較大的患者群，而人員配備和病區(qū)分配為骨科的細(xì)化提供了可能性。因此，骨科還可再細(xì)化為脊柱、關(guān)節(jié)、手外科、創(chuàng)傷等4個(gè)組。
而在整合方面，普外科與消化科要實(shí)現(xiàn)在內(nèi)鏡診療技術(shù)領(lǐng)域的全面優(yōu)化整合，在微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域?qū)⑼七M(jìn)普外科、胸心外科、泌尿外科、婦科等全面合作，搭建高水平的微創(chuàng)技術(shù)平臺(tái)。由于介入治療的發(fā)展，對(duì)心臟病患者進(jìn)行介入治療的必要性和可能性的判斷，需要心臟內(nèi)科與心胸外科合作。
醫(yī)院的學(xué)科戰(zhàn)略貫徹，是一項(xiàng)全面立體的工程。醫(yī)院在建設(shè)新大樓時(shí)，將原來(lái)分散設(shè)立的心內(nèi)科與心胸外科、兒外科與兒內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科、消化內(nèi)科與胃腸外科等相關(guān)?？票揉彾O(shè)。這種病區(qū)分配也是?？普系捏w現(xiàn)，合理利用了空間和人力資源，為下一步各診療中心的建立打好了基礎(chǔ)。
學(xué)科建設(shè)與人才建設(shè)并行
臨床專科化，離不開(kāi)人才建設(shè)。縣級(jí)醫(yī)院引進(jìn)人才仍面臨著一定難度。為此，醫(yī)院采取了“引進(jìn)來(lái)，走出去”的思路。
在引進(jìn)上，醫(yī)院通過(guò)參加高校人才洽談會(huì)，利用網(wǎng)絡(luò)招聘信息等各種渠道，積極引進(jìn)學(xué)科帶頭人和成熟技術(shù)。2007年，醫(yī)院只有3名碩士，現(xiàn)已發(fā)展到碩士生導(dǎo)師11人、碩士研究生78人，江蘇省“333”工程培養(yǎng)對(duì)象3人，泰州“311”工程培養(yǎng)對(duì)象13人，興化市“313工程”培養(yǎng)對(duì)象17人，形成了相對(duì)合理的人才梯隊(duì)，為部分強(qiáng)勢(shì)?？七M(jìn)一步細(xì)分打下基礎(chǔ)。
在走出去上，醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院、北京阜外心血管病醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、中山醫(yī)院、紅房子醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等多家醫(yī)院建立了長(zhǎng)期協(xié)作關(guān)系，同時(shí)邀請(qǐng)各位國(guó)內(nèi)頂尖專家到醫(yī)院義診講學(xué)、定期坐診。通過(guò)講解和長(zhǎng)時(shí)間的接觸滲透，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員得以學(xué)到更加規(guī)范的技術(shù)動(dòng)作，以及學(xué)科的各種外延知識(shí)，使學(xué)科建設(shè)更加規(guī)范。
在人才建設(shè)中，更為根本的則是規(guī)劃好、培養(yǎng)好、使用好現(xiàn)有的人才隊(duì)伍，嚴(yán)格規(guī)范化培訓(xùn)、鼓勵(lì)在職繼續(xù)教育、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、定期組織管理培訓(xùn)。醫(yī)院打破了過(guò)去只能在省內(nèi)或上海進(jìn)修的規(guī)定，放眼全國(guó)，到各個(gè)頂級(jí)?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)。
在護(hù)理方面，醫(yī)院也下大力度，將大批護(hù)士送去進(jìn)修、參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)，不斷提高技術(shù)水平，開(kāi)闊眼界。
除此之外，醫(yī)院還組織應(yīng)急預(yù)案、急救技能演練，利用開(kāi)展理論及操作競(jìng)賽等各種形式，促進(jìn)全員素質(zhì)的整體提升。
人才建設(shè)不僅體現(xiàn)在技術(shù)上，管理也應(yīng)與之同步。醫(yī)院注重完善科主任和醫(yī)師的考評(píng)體系，突出教學(xué)與科研得分的權(quán)重，將考核結(jié)果直接與職稱晉升掛鉤，與職務(wù)升遷掛鉤，與年度評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，形成“科主任-主診醫(yī)師-二級(jí)診療醫(yī)師-實(shí)習(xí)醫(yī)生及護(hù)士”一對(duì)一互動(dòng)教學(xué)為主的帶教網(wǎng)絡(luò)，并以“師帶徒”的模式促進(jìn)低年資專業(yè)技術(shù)人員的成長(zhǎng)。
