時間：2023-03-28 15:06:48
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2實施現(xiàn)代護理管理，提高患者的滿意度
本院產(chǎn)科2013－01～2013－04間給予傳統(tǒng)護理模式的500例自然分娩的初產(chǎn)婦為對照組;2014－05～2014－08間給予國際產(chǎn)科護理模式的500例自然分娩的初產(chǎn)婦為觀察組。納入標準:均符合自然分娩的條件(單胎頭位;產(chǎn)道正常;胎兒發(fā)育正常)。排除標準:妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦;心、腦、肺、肝、腎等器官嚴重疾病產(chǎn)婦。兩組一般資料差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1傳統(tǒng)護理模式
產(chǎn)婦入院后，建立其病歷檔案，進行胎心、胎動、血壓等的監(jiān)測;對產(chǎn)婦進行飲食指導(dǎo)，告知其注意事項;保持產(chǎn)婦住院病房的潔凈;監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口開大2cm～3cm后，送入產(chǎn)房待產(chǎn);產(chǎn)婦宮口開全采用傳統(tǒng)的方法指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。采用傳統(tǒng)保會陰接產(chǎn)。
1．2．2國際產(chǎn)科護理模式
1．2．2．1國際產(chǎn)科護理模式
由產(chǎn)科醫(yī)生1名、產(chǎn)房工作經(jīng)驗3年以上的助產(chǎn)士6名組成培訓(xùn)小組，采用Roy適應(yīng)模式、Orem護理模式等相關(guān)的護理理論，根據(jù)會陰側(cè)切發(fā)生的原因?qū)χa(chǎn)士進行魚骨圖分析，國際產(chǎn)科護理模式培訓(xùn)，并且現(xiàn)場組織觀摩接生操作和進行床邊示教，同時考核其對SBAR溝通模式的掌握程度，考核合格后上崗。
1．2．2．2國際產(chǎn)科護理模式應(yīng)用
產(chǎn)婦入院前孕婦學(xué)校并利用幻燈片、動畫、紀錄片等多媒體形式，詳細講解孕婦所需物品的準備、即將進行的分娩過程的具體流程及注意事項，入院后相關(guān)手續(xù)完善后，由責(zé)任護士向其發(fā)放健康教育資料。告知產(chǎn)婦健康飲食及運動的重要性，并根據(jù)產(chǎn)婦個人習(xí)慣，與其一起制訂詳細的健康教育內(nèi)容，同時根據(jù)產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、性格特點等準確評估其心理狀態(tài)，加強與其交流，盡量讓產(chǎn)婦以更加積極的態(tài)度面對分娩時可能產(chǎn)生的痛苦。宮頸口開大到2cm～3cm的時候，安排產(chǎn)婦進人分娩室，采用一對一式分娩，給予舒適撫摸、鼓勵、安慰及如何在助產(chǎn)士指導(dǎo)下用力等支持同時評估產(chǎn)婦會陰胎兒等情況;待宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力(產(chǎn)婦不想用力時不指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，宮縮間歇期緩慢屏氣用力，宮縮期張口快節(jié)奏的哈氣);當胎頭娩出2/3時，指導(dǎo)產(chǎn)婦嘴巴張開，做喘息式的急促呼吸;當胎頭全部娩出后，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時再放松、哈氣。助產(chǎn)士不干預(yù)不保會陰狀態(tài)下接產(chǎn)，胎兒自然機轉(zhuǎn)分娩。在產(chǎn)后2h送回病房，指導(dǎo)其飲食、飲水，同時加強對新生兒的護理。
1．3觀察指標
比較兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息發(fā)生率。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均以SPSS17．0進行分析;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗;計量資料以表示，行t檢驗;以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
運用國際產(chǎn)科護理模式后，產(chǎn)婦會陰側(cè)切率由原來的85．5%下降至31．0%;兩組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產(chǎn)傷、新生兒重度窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
選取近年來我院就診的婦產(chǎn)科患者200例，年齡在19～60歲，平均(39.28±1.32)歲，患者疾病類型包括:宮外孕、盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等常見疾病。隨機分為對照組100例和觀察組100例，所有患者分組后無年齡、疾病情況等差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
所有患者均給予常規(guī)的護理措施(各指標監(jiān)測、藥物護理、心理輔導(dǎo)以及健康飲食等)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以無縫隙護理措施(彈性排班、護患交流以及家屬溝通等)。觀察記錄所有患者在護理前后產(chǎn)生抑郁等不良情況以及護后滿意度等，對比分析。
1.3指標觀察:
相關(guān)指標通過SAS、SDS以及自擬護理滿意度調(diào)查表顯示。分別用于對患者進行焦慮主觀評價、衡量患者的抑郁狀態(tài)以及患者對該護理過程中的服務(wù)態(tài)度以及服務(wù)質(zhì)量等進行評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理:
該項實驗所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計算機整理完畢并予以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，資料中計量資料統(tǒng)計采用2個樣本均數(shù)兩兩比較(Wilcoxon兩樣本比較法)，記數(shù)數(shù)據(jù)運用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間差異運用χ2或t檢驗。結(jié)果對比數(shù)據(jù)運用P表示，且以P＜0.05為有顯著差異性及統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護理前后焦慮抑郁評分情況:
護理前后，兩組患者的SAS以及SDS分值均為明顯差異(P＞0.05)，經(jīng)過不同護理后，觀察組患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情況明顯低于對照組(P＜0.05)。
2.2兩組患者護后滿意度及護理糾紛發(fā)生情況:
觀察組滿意度和護患糾紛情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，顯示出無縫隙護理管理在婦產(chǎn)科應(yīng)用中具有良好效果。
3討論
婦產(chǎn)科疾病一直備受廣大女性的關(guān)注，它包括婦科疾病和產(chǎn)科疾病，主要分為婦科炎癥、人工流產(chǎn)、性病、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、婦科整形、婦科腫瘤等7大類別，嚴重危害了患者身心健康。全國各醫(yī)院對此也非常重視，因此，在相關(guān)治療過程中采取了很多措施，保障患者身心健康的同時保證醫(yī)院長期良好發(fā)展。而患者滿意度是保障醫(yī)院的長期發(fā)展的重要因素，它是對醫(yī)院績效評價的重要標準，在激烈競爭的醫(yī)療市場中占有重要地位。很多患者在選擇就醫(yī)地點的時候除了考慮醫(yī)院硬件技術(shù)條件外，在醫(yī)院所接受的相關(guān)護理措施也是很多患者必須考慮的。患者接受到的護理措施可以通過患者滿意度等相關(guān)指標看出，而使得患者滿意度提升的方法很多，醫(yī)護人員可以對患者進行有助于患者疾病康復(fù)的各種措施，無縫隙護理管理就是其中一項，而且現(xiàn)在很受歡迎。無縫隙護理是護理中的一種，它是在從患者接受治療后到出院的過程中醫(yī)護人員對患者實施的護理服務(wù)，其目的在于使患者能夠得到更完美、更好、更仔細的護理服務(wù)。整套的無縫隙護理管理系統(tǒng)主要包括以下幾個方面的內(nèi)容:首先是要對參與實施無縫隙護理管理的相關(guān)人員進行最專業(yè)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)的理論知識、有效的專業(yè)技能以及良好的服務(wù)技巧及知識等，其次就是在不影響患者的相關(guān)治療效果的情況下，在尊重患者自身生活習(xí)慣下，對患者的相關(guān)隱私內(nèi)容給予絕對的保護，給患者提供一個舒適的治療環(huán)境(可根據(jù)患者具體情況予以適當?shù)膴蕵贩潘傻?，最后就是采取排班制度，主動的根據(jù)患者實際情況予以相應(yīng)的措施，了解患者的隱性需求，努力為患者服務(wù)。目前，無縫隙護理管理方法在國內(nèi)的發(fā)展時間有效，相關(guān)技術(shù)的發(fā)展也不是特別成熟。很多醫(yī)院的醫(yī)護人員在沒有做過相關(guān)護理系統(tǒng)的培訓(xùn)下根據(jù)自身的有限理解去實施相關(guān)技術(shù)，導(dǎo)致了無縫隙護理管理在具體實施過程中出現(xiàn)了諸多問題。很多醫(yī)院針對此情況分別從對實施無縫隙護理人員以及被實施人員采取了相關(guān)措施:護理工作的宗旨是“以人為本”，假如患者是孕婦，醫(yī)護人員會選擇在實施無縫隙管理中對患者的病房進行特殊服務(wù)，比如貼一些嬰兒照片、各種溫馨照片等，以減少患者的緊張感，以提高護理效應(yīng)。而護理工作的實施本身就具有挑戰(zhàn)性，實施者不僅需要進行專業(yè)的訓(xùn)練，還需要一定的推動力，這不僅僅源于醫(yī)護人員對工作的熱愛，有些醫(yī)院所實施的獎懲制度也對此具有很大的推動力。我院針對近年來來我院就診的患者進行了相關(guān)無縫隙護理，其結(jié)果顯示，觀察組在一般護理上給予了無縫隙護理管理，結(jié)果上患者在護理前后產(chǎn)生抑郁、焦慮等現(xiàn)象明顯減少，患者滿意度也明顯高于對照組，說明我院所實施的無縫隙護理管理具有可實施性，對于觀察組中出現(xiàn)的有些患者的不滿意情況，有可能是由于我院無縫隙護理管理系統(tǒng)中的個別情況。只有技術(shù)不斷地發(fā)展更新，人民的健康才能夠得到有效的保障。
1.1.1風(fēng)險意識缺乏，自我保護意識差
護士對風(fēng)險因素認識不夠，對具有法律效應(yīng)的護理記錄重視不夠，陳述不準確，不客觀，記錄患者病情變化不及時，與醫(yī)生的記錄不一致，或有涂改，一旦發(fā)生糾紛，無法說明護理行為是否存在過失。任何護理操作前未能詳盡告知注意事項及做好有效溝通，例如，輸注硫酸鎂前未做到詳細告知義務(wù)，使不知情的患者隨意調(diào)節(jié)滴速，造成硫酸鎂中毒，引起護理糾紛。
1.1.2服務(wù)態(tài)度因素
由于婦產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)快，護理工作比較繁瑣，護士在繁忙工作的重壓下，加上年輕護士年輕氣盛，回答問題生硬簡單，對產(chǎn)婦的痛苦及家屬的反復(fù)詢問表現(xiàn)得不耐心，造成護患沖突，引起糾紛。
1.1.3護理業(yè)務(wù)知識及技術(shù)水平因素
由于我國護士學(xué)歷水平、素質(zhì)參差不齊，加上現(xiàn)在多是90后護士，學(xué)習(xí)能力、自覺能力較差，使醫(yī)院醫(yī)院低年資護士較多，造成護理人員隊伍素質(zhì)差異較大，使?jié)撛诘淖o理風(fēng)險隱患較多。年輕護士專業(yè)知識不全面，應(yīng)變能力差，對新生兒觀察不到位，對產(chǎn)程觀察缺乏預(yù)見性，技術(shù)水平差造成反復(fù)穿刺引起患者不滿，這些都是護理風(fēng)險隱患。
1．2護理管理者因素
護理管理者自身風(fēng)險意識、法律意識缺乏，平時不重視組織科室學(xué)習(xí)。工作安排與工作程序設(shè)置不合理：不重視護理人員的合理調(diào)配，甚至工作局面混亂；排班不合理，護士處于疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致在工作中注意力松散出現(xiàn)護理缺陷甚至發(fā)生護理事故。
1．3醫(yī)院其他因素：
醫(yī)院對消毒供應(yīng)中心及產(chǎn)房，治療室的醫(yī)院感染管理的重點監(jiān)測問題．醫(yī)院對病房環(huán)境合理建設(shè)及各種警示牌的合理設(shè)置問題，后勤保障部門對臨床科室的支持等
1．4孕產(chǎn)婦及其家屬因素：
在醫(yī)患矛盾處于空前緊張的今天，社會輿論造成的患者對醫(yī)護人員的不信任，患者自我保護意識的增強，加上孕產(chǎn)婦由于體內(nèi)激素水平急劇變化可能造成孕產(chǎn)婦心理障礙包括多疑，有些孕產(chǎn)婦和家屬對分娩及育嬰相關(guān)知識缺乏或了解不全，長輩的舊觀念和科學(xué)的分娩護理知識背道而馳等諸多因素；使患者及家屬對護理人員告知的注意事項不重視，不合作造成護理糾紛。經(jīng)濟狀況較差不按時產(chǎn)前檢查，對妊娠合并癥癥不重視都可引發(fā)母嬰不安全因素。
2婦產(chǎn)科護理風(fēng)險的控制與管理
2．1學(xué)法懂法，提高護士對風(fēng)險的認識
護士長首先認真組織科室人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，中華人民共和國護士管理辦法等相關(guān)法律知識，使科室護士知法懂法，依法執(zhí)業(yè)，并逐步提高對護理風(fēng)險的預(yù)見性，其次組織科室定時開展護理風(fēng)險討論會，年資較高的護士將自己在工作中遇到的風(fēng)險和處理方法及時反饋給年輕護士，使年輕護士從中得到經(jīng)驗教訓(xùn)，增強責(zé)任心及信任度，提高護士防范風(fēng)險的意識和能力．
2．2認真貫徹執(zhí)行規(guī)章制度，做到有章必循．
嚴格執(zhí)行交接班制度，查對制度，分級護理制度，降低護理風(fēng)險系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全．護士長通過床頭交接班，查對醫(yī)囑等形式檢查護士各項規(guī)章制度的落實情況，有責(zé)改之，無則加勉，使每位護士執(zhí)行各種制度成為習(xí)慣，保證護理安全。
2．3改進和完善安全管理制度
完善病區(qū)安全管理制度，切實履行告知風(fēng)險的義務(wù)，針對科室的特殊性制定相應(yīng)的制度，如擅自外出、胎盤處理、預(yù)防接種等簽字制度。積極實施護理安全防范措施，向患者詳細講解入院告知書內(nèi)容并簽字。提供針對病人的標識如防滑防跌倒標識、區(qū)域標識等，并及時告知病人要注意的問題。提供針對護理人員的標識，如：新生兒沐浴水溫調(diào)節(jié)警示卡，三查七對標識等，針對護患雙方的標識，如：24小時出入量記錄提示卡，24小時尿蛋白定量的提示卡，隨時提醒護患雙方，完善臨床檢驗危急值報告制度，保證醫(yī)療護理工作順利進行，避免貽誤病情．
2．4建立護理風(fēng)險管理，加強重點工作落實
按照我院護理部精神建立科室的品管圈（QCC），又稱質(zhì)量管理小組，選派高年資的護理人員對科室的護理文書的書寫、消毒隔離及重點人員（低年資護士，責(zé)任心不強護士，新上崗護士），重點病人（危重病人，手術(shù)后病人，情緒激動病人）重點時段（交接班時段，節(jié)假日時段）等工作質(zhì)量的持續(xù)控制，并對科室存在的護理隱患及質(zhì)量問題進行公示，提出整改措施。護士長不定時的到病房巡檢護士工作制度的落實情況，征求患者意見和建議，抽查護理文件的書寫等，掌握各種信息，綜合評價護理風(fēng)險管理的成效。
2．5規(guī)范護理物品藥品管理
設(shè)專人負責(zé)科室醫(yī)療設(shè)備及急救藥品物品管理，每天檢查醫(yī)療設(shè)備及急救藥品的應(yīng)急情況，在每天日間工作結(jié)束前，每周五日間工作結(jié)束前，將科室所用物品及物品儲備齊全，為夜班及周末上班人員提供全面準備．制定專科儀器的使用流程并掛于儀器旁，時刻處在良好備用狀態(tài)，以免貽誤搶救，造成護理糾紛。
2．6改善服務(wù)態(tài)度，加強溝通
加強對年輕護士的職業(yè)道德培訓(xùn)，規(guī)范護士言語，護理行為等．完善責(zé)任制護理，明確責(zé)任護士職責(zé)，使責(zé)任護士在繁忙的工作中認真地接待每一位患者，耐心地解釋每一個提問，真正地做到以患者為中心，全心全意地為患者服務(wù)．豐富床頭交接班內(nèi)容，加強護士與患者之間的有效溝通，在任何操作前認真履行告知義務(wù)，操作的目的，注意事項及風(fēng)險因素，取得信任與配合，同時也滿足了孕產(chǎn)婦及家屬的知情同意的需要。
2．7對于年輕護士臨床經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低下等因素
除了護理部常規(guī)的強化培訓(xùn)外，科室也應(yīng)根據(jù)護士的個人綜合水平提出合理的培訓(xùn)計劃，例如：通過晨間交班提問，組織護理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式進行二次培訓(xùn)，護士長在排班上應(yīng)根據(jù)每個護士的工作資歷及經(jīng)驗水平的高低進行一對一的互補性排班．保證每個班的技術(shù)水平互補，保證護理安全。
2．8加強科室與后勤保障部門的溝通、協(xié)調(diào)。
婦產(chǎn)科大多數(shù)是孕婦，行動不便，應(yīng)急能力較差，容易發(fā)生意外，護理人員必須配合并監(jiān)督后勤部門定期檢查病區(qū)照明設(shè)施的工作正常，在危險地段如：臺階、濕滑地面設(shè)立溫馨警示標志．以免孕產(chǎn)婦跌倒，造成不安全因素，婦產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)較快，加強護理人員與消毒供應(yīng)中心溝通，及時提供無菌包及清潔被服，保證臨床護理工作正常有序的進行。
2．9開展母嬰培訓(xùn)班，提高病人及家屬對分娩的正確認識．
提前做好溝通，促進信任．在醫(yī)院的支持下，選派高年資護士或助產(chǎn)士對即將住院分娩的孕婦及家屬講解分娩的相關(guān)知識，使孕婦消除緊張情緒，樹立信心，使家屬摒棄舊觀念，舊思想，理解，信任醫(yī)務(wù)人員，在以后住院期間主動配合醫(yī)務(wù)人員，避免不必要的麻煩。
二、ISO質(zhì)量管理體系在我院婦產(chǎn)科護理管理中的運用
為了適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療市場，滿足人民群眾需求，醫(yī)院必然更新和重建自己的護理質(zhì)量管理體系。然而，醫(yī)院護理管理中如何進行護理管理模式創(chuàng)新。如何進行護理資源合理配置與優(yōu)化，如何提高護理質(zhì)量、打造護理文化的問題是醫(yī)院發(fā)展中著力解決的問題。我院應(yīng)及時掌握國內(nèi)外護理管理的信息和發(fā)展動態(tài)，吸取國內(nèi)外先進的管理理念和方法，大膽實踐，創(chuàng)新，構(gòu)建護理管理的新模式，促進我院護理管理與國際接軌。由于婦產(chǎn)科儀器設(shè)備多，各管理規(guī)范條款眾多，要將平時的工作有機地納入管理體系之中，是一個艱巨而繁重的任務(wù)。因此成立婦產(chǎn)科“ISO9000”運作小組就顯得很有必要，她的主要任務(wù)是保證領(lǐng)導(dǎo)作用和婦產(chǎn)科護理管理體系的全過程性、全員性和可操作性。這樣才能落實各項工作職能，提供資源，促進全員參與，檢查績效，組織實施與改進，通過其領(lǐng)導(dǎo)作用及所采取的各項措施，創(chuàng)造一個良好的內(nèi)部環(huán)境，發(fā)揮每一位護理人員的積極性和創(chuàng)造性，確保護理質(zhì)量管理體系的有效運行。ISO質(zhì)量管理體系的實施在我院婦產(chǎn)科護理管理中十分必要，因此婦產(chǎn)科專門成立實施小組，研究其對婦產(chǎn)科臨床工作的影響。
1、成立實施工作小組，制定工作計劃
成立ISO質(zhì)量管理體系小組之后，接下來的便是如何實施的問題，我院婦產(chǎn)科是由院長親自指派1名副院長具體指導(dǎo)實施，從醫(yī)院的中層干部內(nèi)挑選精力旺盛、有較豐富管理經(jīng)驗、外語好，又有較豐富臨床醫(yī)療經(jīng)驗、懂得并能熟練使用醫(yī)護人員組成實施小組，并指定小組負責(zé)人，制定工作計劃并進行工作。
2．工作計劃內(nèi)容
實施ISO9000系列標準的中心是建立一個符合ISO9000族標準的醫(yī)院管理模式，并使此模式在醫(yī)院內(nèi)實施，由此，制定工作計劃應(yīng)包括以下方面：①學(xué)習(xí)與培訓(xùn)計劃；②體系文件編制計劃；③質(zhì)量體系實施計劃；④內(nèi)部質(zhì)量審核計劃；⑤組織并接待認證計劃。在指定工作計劃時應(yīng)重點突出，階段目標明確，合理安排工作順序，既防止以次充主，又要保證整體工作效率。
3．婦產(chǎn)科ISO9000《質(zhì)量標準》的編寫
《質(zhì)量手冊》是描述醫(yī)院質(zhì)量方針與質(zhì)量體系的最高文件，ISO9000族質(zhì)量體系是一個規(guī)范的文件式管理體系，文件體系部分一般可以分為三個層次，《質(zhì)量手冊》為其三層文件的最高層，其作用為體現(xiàn)醫(yī)院的管理方針，描述醫(yī)院的質(zhì)量體系并使其有效地運行，為醫(yī)院的質(zhì)量活動提供最基本的運行標準，并保證在情況出現(xiàn)變化時，質(zhì)量體系自身及質(zhì)量活動的要求保持連續(xù)性。因此，編寫包括以下內(nèi)容：①醫(yī)院婦產(chǎn)科的簡介；②醫(yī)院婦產(chǎn)科的資源狀況；③婦產(chǎn)科自身的管理說明；④醫(yī)院婦產(chǎn)科的質(zhì)量方針；⑤醫(yī)院婦產(chǎn)科的管理機構(gòu)；⑥婦產(chǎn)科質(zhì)量管理體系要素的分別描述。
4．質(zhì)量體系的運行與實施
在整個婦產(chǎn)科醫(yī)療工作過程中，ISO9000系列標準是系統(tǒng)性的工程，它的貫徹與實施過程中重要一環(huán)是培訓(xùn)。婦產(chǎn)科人員的培訓(xùn)其范圍是全面的，其內(nèi)容包括：①ISO9000的管理觀念的接受；②對ISO9000管理體系的認識；③各個工作崗位職責(zé)與權(quán)限的界定；④業(yè)務(wù)技術(shù)的規(guī)范操作等。經(jīng)過內(nèi)審可以了解體系運行的真實狀況，并提出糾正與預(yù)防措施，為醫(yī)院管理層進行管理評審提供真實可信的信息。
5．組織協(xié)調(diào)
在ISO9000體系下分工明確、職責(zé)清晰、相互配合，以期徹底杜絕扯皮、推諉現(xiàn)象，這樣就會使ISO9000質(zhì)量體系能夠在醫(yī)院婦產(chǎn)科持續(xù)運行。
三、婦產(chǎn)科ISO質(zhì)量管理體系的效果及意義
“ISO9000”以系統(tǒng)的方式將護理經(jīng)驗納入到其文件化的質(zhì)量體系之中，該文件化質(zhì)量體系可作為培訓(xùn)和教育護理人員，提高護理人員工作業(yè)績的依據(jù)和手段，為使護理人員一次就做好工作提供了方法，文件的持續(xù)改進性也為不斷提高護理人員的素質(zhì)提供了教材。ISO9000在我院婦產(chǎn)科質(zhì)量管理體系中卓有成效，其具體表現(xiàn)為：
1.樹立了新的護理理念
按照ISO9000質(zhì)量管理體系的思想，樹立了“以顧客為關(guān)注焦點”的護理理念。在醫(yī)院病區(qū)護理中，要以病人以及相關(guān)方為關(guān)注焦點，以持續(xù)改進為終極追求。我們提供的護理服務(wù)，不僅滿足病人生理上的護理需求，還要滿足心理需求，而且最終讓以病人以及相關(guān)方滿意。
2.強化了護理過程管理
“以過程管理為基本方法”是ISO9000質(zhì)量管理體系的核心，其目的在于強化過程管理。因此，它要求醫(yī)院護理的每個工作模塊都要按照“P—D—C—A循環(huán)模式”進行科學(xué)的管理。必須對護理質(zhì)量形成全過程的、全部因素的控制，逐步建立和完善系統(tǒng)化的管理保證與評價機制是實現(xiàn)整體護理的重要保證。
3.提高了護理人員素質(zhì)
ISO900質(zhì)量標準指出：“任何組織中最重要的資源是該組織中每一個成員。”人力資源的管理，首先是激勵每個人員的積極性；其次是人員的培訓(xùn)和發(fā)展。因此，推行標準有利于培養(yǎng)護理人員良好的職業(yè)道德，有利于技術(shù)規(guī)范和標準的落實，有利于調(diào)動積極性，從而全面提高護理人員的自身素質(zhì)。
4.提高了護理管理效益
產(chǎn)婦臨產(chǎn)時會產(chǎn)生一些心理上的變化，而臨產(chǎn)時產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及正確護理對產(chǎn)婦順利分娩，產(chǎn)后母體恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)都會有一定的影響。分娩雖然是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦卻是一種持久而強烈的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激即可產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，同時也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。本文就初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時的心理狀態(tài)及相應(yīng)的護理措施作一簡要的分析概述。
1 心理狀態(tài)分析
1.1 待產(chǎn)期
1.1.1 恐懼心理 自懷孕到分娩這段時間里，她們經(jīng)常從同事、同學(xué)、親朋好友及書本等處接受到有關(guān)妊娠、分娩的信息，而這些人往往將個人的經(jīng)歷加以渲染、夸大，對分娩這一必然過程產(chǎn)生一種無法抗拒的恐懼感，常常感到害怕、恐懼和緊張，加之對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，更加重了這種感覺。部分年齡較大者認為自己年齡偏大會難產(chǎn)，而一些高危孕婦(巨大兒、骨盆畸形等)需手術(shù)結(jié)束分娩者，因為對手術(shù)不了解，懼怕麻藥會對胎兒及個人產(chǎn)生不良影響，另有部分初產(chǎn)婦因?qū)μ盒詣e的企盼(多見于獨生子或純女戶家庭)以及懼怕胎兒畸形等，導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼心理[1]。
1.1.2 焦慮心理 產(chǎn)婦入院后都希望盡快分娩，早日出院，但因個體差異，胎位、胎兒大小、精神緊張等諸多因素的影響，有相當一部分初產(chǎn)婦到預(yù)產(chǎn)期時無臨產(chǎn)征象，就會認為到期不分娩是一種異?，F(xiàn)象，從而產(chǎn)生一些不必要的心理負擔，如擔心胎兒是否有問題，自己分娩是否會不正常等。還有部分經(jīng)濟困難者，害怕不及時分娩會增加經(jīng)濟負擔，因而產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等復(fù)雜心理。
1.2 臨產(chǎn)期
1.2.1 煩躁心理 初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時由于劇烈陣痛，加之疼痛卻有增無減，會覺得這段時間漫長無邊。尤其是進入待產(chǎn)室后，身邊無家人陪伴護理論文護理論文，產(chǎn)婦易出現(xiàn)煩躁不安的心理，常常表現(xiàn)為大喊大叫、哭鬧，不由自主的寒戰(zhàn)、出冷汗等，容易產(chǎn)生不安全感。
1.2.1 怨恨心理 臨產(chǎn)時的劇烈疼痛，會讓產(chǎn)婦難以忍受，將這種疼痛怪罪于腹中的胎兒，企望能盡快處理掉胎兒或期望醫(yī)護人員或家屬能采取有效措施制止或緩解這種疼痛，而這種愿望一旦無法實現(xiàn)，就會認為家人及醫(yī)護人員對她痛苦置之不理，而產(chǎn)生怨恨心理論文下載小論文。
1.3 分娩期
1.3.1 害羞心理 分娩期因產(chǎn)婦此時宮口已開全，疼痛感稍有緩解，但是因抬頭下降，墜脹感明顯，產(chǎn)生便意，此時需要用腹壓和肛提肌的力量，但是產(chǎn)婦往往因為懼怕大便(害羞)而不敢用全力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。
1.3.2 無助心理 第一產(chǎn)程較長時間的疼痛，會使產(chǎn)婦消耗很大的體力，到第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)人員要求產(chǎn)婦配合盡可能地向下屏氣，而體能不足而出現(xiàn)疲乏無力，不能很好地配合，有時受到助產(chǎn)人員的呵斥或責(zé)備等，產(chǎn)婦往往會有筋疲力盡的感覺，產(chǎn)生孤獨無助的心理。
2 護理措施
2.1 待產(chǎn)期 首先對新入院產(chǎn)婦，護士要熱情接待，態(tài)度要和藹，用通俗易懂的語言介紹周圍環(huán)境、病室的設(shè)施及住院的各項制度，減輕或消除其緊張情緒。其次向患者講解分娩的一些知識及注意事項，使產(chǎn)婦對分娩這一生理過程有一正確的認識。讓產(chǎn)婦及家屬適當了解一些治療方案及護理措施，在進行護理操作前向患者耐心細致的說明，使產(chǎn)婦有所了解，主動配合，在進行操作時做到輕、細、穩(wěn)。在進行交談時，要使用文雅和氣、通俗易懂的語言，態(tài)度要親切、和藹，使患者對你產(chǎn)生信任，使其精神、情緒都得以放松，保持平靜的心理狀態(tài)，從而平靜地過渡到臨產(chǎn)期。
2.2 臨產(chǎn)期 臨產(chǎn)后患者常常有較強的不適感和疼痛感，甚至有些體質(zhì)較差或痛覺敏感者更是覺得難以忍受，因而心情煩躁，大喊大叫，并產(chǎn)生恐懼、孤獨感，甚至怨恨情緒。在此期首先護士要有強烈的同情心，不能對患者的哭鬧、喊叫等行為責(zé)罵或者是熟視無睹，漠然置之，應(yīng)針對其恐懼心理進行安慰及心理開導(dǎo)，消除其恐懼心理。其次有意識地與患者多交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時給予一些生活上的幫助，使患者能用自身的意志克制自己的行為，對部分極度煩躁、恐懼的患者，可酌情讓家人陪伴，使患者獲得一種安全感，必要時可使用一些鎮(zhèn)靜劑，幫助患者休息，同時給予安慰，體貼和鼓勵的語言和行為引導(dǎo)護理論文護理論文，使患者感到受到了尊重、關(guān)心和重視，以保持良好的心境，保證充沛的精力，順利分娩。
2.3 分娩期 分娩期因?qū)m口已開全，疼痛感相對減弱，而下墜感和憋脹感增加，并伴有便意，此時護士應(yīng)耐心安慰，告知有便意是正?，F(xiàn)象，不必緊張，也不必要害羞，在應(yīng)該用力時大膽地向下屏氣，并告知胎兒在產(chǎn)道時間過長的危害性，講解分娩時的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，并詢問是否口干，是否需要喝水等，盡可能滿足產(chǎn)婦的正當要求，在宮縮間歇期可告訴產(chǎn)婦全身放松休息，適當?shù)貞?yīng)用表揚、鼓勵的語言，幫助初產(chǎn)婦解除畏懼、害羞、無助心理，使其放松心情，配合助產(chǎn)人員安全分娩。
3 小結(jié)
實施針對性的護理措施可以減輕產(chǎn)婦的各種心理反應(yīng)程度。在整個產(chǎn)程中要熱情接待孕婦，關(guān)心孕婦，做好孕產(chǎn)婦正常分娩知識的宣傳，講解影響分娩的各種因素，充分了解孕婦各方面的情況，多安慰、多鼓勵，消除其陌生、恐懼、不安全感，從而減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保證母嬰平安。
【參考文獻】
2忽視患者的心理情緒
對于婦產(chǎn)科的患者，由于其心理壓力比較大所以情緒一般不穩(wěn)定，因此需要護理人員重點關(guān)注患者的心理狀態(tài)。但是在實際的護理工作中，護理人員往往忽視了患者的心理狀態(tài)。對于患者的心理情況不聞不問，久而久之就會造成患者對護理人員的不信任、不配合。當護理人員在護理過程中出現(xiàn)了一些小事，患者就會斤斤計較，導(dǎo)致患者和護理人員之間關(guān)系緊張。護理人員如果不及時加強對患者進行心理溝通交流，會引起患者的誤解，造成矛盾的進一步惡化。
3患者和家屬因素
隨著醫(yī)患沖突等相關(guān)新聞的報道，醫(yī)患之間的關(guān)系變得越來越緊張，患者對醫(yī)護人員的誤解越來越嚴重。對于一些患者在醫(yī)患進行護理時，由于內(nèi)心對醫(yī)護人員的排斥而不能夠很好配合護理人員工作。對于護理人員的提醒和建議，不重視、不接受。如果這種情況放任不管，會給護理人員的工作帶來很大的困難。由于患者的不配合而導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險相對較多，需要引起高度的重視。此外對于一部分患者以及家屬來說，他們對分娩的認識存在偏差，對于在分娩過程中的分娩風(fēng)險認識不足。一旦在醫(yī)療護理過程中出現(xiàn)了一些問題，就會將責(zé)任盡數(shù)歸結(jié)于醫(yī)院。對醫(yī)院的治療和護理不再信任，因此而激起的醫(yī)療糾紛相對較多?；颊叩囊缽男暂^差，對于醫(yī)護人員交代、了解的事情不能夠按照要求去做，謊報隱瞞。以上這些由患者和家屬而引發(fā)的安全因素，如果不加以重視的話很容易會造成很嚴重的后果。
4質(zhì)量控制與安全管理措施
4．1加強法制教育，提高法律意識在對孕產(chǎn)婦進行護理工作時，需要嚴格的按照相關(guān)的制度以及操作規(guī)程進行操作。婦產(chǎn)科患者由于心理壓力加大，很可能會因不良情緒誘發(fā)導(dǎo)致對護理人員作出過激行為。因此要加強護理人員的法制教育，增強護理人員的法制意識，用法律保護自己。對于一些護士尤其是新上崗的護士他們法律意識淡薄，對于在護理工作中的涉及到的法律相關(guān)事情認識不清。定期對新上崗的護理人員進行法制教育，增強他們的法律意識。定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，并安排每季度進行一次考核?；蛘叨ㄆ诎才艑I(yè)的人士來醫(yī)院向護理人員講解一些法律常識，讓大家認識到在護理工作中需要嚴格遵守的法律章程。通過加強法制教育可以幫助護理人員切實的保護自己的權(quán)利，在護理工作中做到合理合法。建立健全管理制度，要求每一名護理人員都應(yīng)該按照相關(guān)的規(guī)章制度辦事。使得每一項操作都能夠規(guī)范化，法制化，程序化。通過宣講教育使護士認識到自己工作的重要性，并在實際的工作中認真履行自己的責(zé)任［4］。對于臨床上的護理缺陷及時的進行探討協(xié)商，力求尋找出更加高效科學(xué)的護理方法。對于護理人員在工作中出現(xiàn)的問題進行自我分析、自我反省，避免再次發(fā)生。
4．2及時對患者進行溝通交流，做好心理護理婦產(chǎn)科的患者由于對分娩缺乏足夠的認識，導(dǎo)致了患者對分娩存在著過度的擔心和猜疑。他們背負著家庭傳宗接代的重任，壓力巨大，因此心理情緒波動也比較大。在這個時候和婦產(chǎn)科患者進行及時有效的溝通，能夠幫助患者解除心中的疑慮以良好的心態(tài)接受護理和治療。通過溝通讓患者及時的把內(nèi)心壓抑的想法講出來，通過對患者講解有關(guān)分娩的相關(guān)知識讓患者了解到其實并沒有那么可怕。這個時候的患者心理壓力比較大，他們希望能夠得到更優(yōu)質(zhì)的治療和護理服務(wù)。但是由于婦產(chǎn)科接待的病人較多工作比較繁重，可能有時候無法及時的去滿足患者的需求。這樣會使得患者和家屬產(chǎn)生誤解，這個時候更需要護理人員對患者進行及時有效地溝通，讓患者了解醫(yī)院的難處使患者能夠盡可能的理解和認可醫(yī)院護理人員的工作［5］。
4．3提高護理人員的綜合素質(zhì)婦產(chǎn)科由于接收病人的特殊性使得它和其他的科室有著很大的不同，它要求婦產(chǎn)科護理人員具備更高的綜合素質(zhì)。只有這樣才能夠在實際的工作中充分的發(fā)揮出作用，減少護理過程中安全隱患的存在。醫(yī)院應(yīng)該加大對該科室護士的綜合能力的培養(yǎng)，從不同的方面提高他們的能力。使得護士能夠在日常的護理工作中，以熟練的護理技能豐富的護理經(jīng)驗為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。隨著護理學(xué)的不斷發(fā)展和進步，現(xiàn)今的護理工作已經(jīng)涉及到了身體、心理、社會以及精神方面。因此就要求婦產(chǎn)科護理人員能夠從多個方面加強學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)提高護理的質(zhì)量豐富護理的內(nèi)容［6］。對于護理過程中所存在的安全隱患，護理人員應(yīng)該能夠及時的發(fā)現(xiàn)并做到準確科學(xué)的處理。
選取2011年2月～2013年8月期間在我院進行治療的140例患者作為研究對象，患者年齡最小21歲，最大65歲，平均年齡（51.2±2.3）歲；其中手術(shù)患者47例，婦科腫瘤患者54例，其他疾病患者39例，并且已經(jīng)將精神類疾病排除在外。其中冠心病32例、合并糖尿病36例、高血壓27例。將140例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各70例，兩組的年齡等一般資料差異不明顯無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規(guī)的護理模式。觀察組在常模的護理模式的基礎(chǔ)上加入應(yīng)急措施。加強對婦產(chǎn)科護理人員的安全教育，增強護理人員的安全意識和法律意識，具體如下。
1.2.1加強護理人員的法制觀念和技能的培訓(xùn)
組織護理人員認真學(xué)習(xí)專業(yè)知識，加強對護理人員的技能培訓(xùn)，使護理人員深入了解病區(qū)的環(huán)境和婦科的相關(guān)制度、職責(zé)和工作流程，掌握婦科病的相關(guān)特點，能夠熟練地使用相關(guān)儀器，熟悉保養(yǎng)儀器的方法。完善和規(guī)范化相關(guān)婦科疾病的護理方法，避免護患糾紛的發(fā)生。靈活地處理護理風(fēng)險，正確地評估已經(jīng)或潛在的風(fēng)險。
1.2.2強化護理人員的護理技巧
護理人員要耐心地向患者解釋術(shù)中的注意事項，傾聽患者的和想法，消除患者的焦慮和抑郁情緒。真誠地和患者溝通，多向患者提起此類疾病順利完成手術(shù)后治愈出院的成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持樂觀的情緒、主動配合醫(yī)生進行治療。使收費工作規(guī)范化，及時地進行欠款催繳，使用溫和的表情，耐心做好向患者和家屬的解釋工作。
1.2.3做好宣傳和教育工作
向患者灌輸相關(guān)疾病的知識，增強患者對自身疾病的了解，樹立起患者的信心。以患者為中心，在進行每一項護理前都要耐心地解釋治療的目的、使用此藥物的作用和有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
比較兩組患者的并發(fā)癥、護理失誤率和患者滿意度觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（4例）、護理失誤率為0.00%（0例），患者滿意度為95.71%（67例），住院費用為（0.6±0.2）萬元，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為24.29%（17例）、護理失誤率為17.14%（12例），患者滿意度為77.14%（54例），住院費用為（1.3±0.4）萬元，分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、護理失誤率、患者滿意度和住院費用顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。
對照組應(yīng)用常規(guī)護理模式。護理組在常規(guī)護理模式上加入優(yōu)質(zhì)護理進行干預(yù)，主要內(nèi)容如下：
（1）心理干預(yù)。婦產(chǎn)科患者常常由于妊娠、婦科手術(shù)等情況造成患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒。制定符合患者實際情況的心理干預(yù)計劃，同患者進行及時有效的溝通，采用鼓勵性的語言及行動，緩解患者的不良情緒。
（2）健康教育。采用患者能夠接受的語言和方式對患者進行疾病相關(guān)知識普及和教育；告知患者手術(shù)適應(yīng)證，不良反應(yīng)，以及合并癥等于手術(shù)治療有關(guān)的衛(wèi)生健康知識。
（3）患者均需通過硬膜外麻醉進行手術(shù)，在術(shù)前開放上肢靜脈通路，對NBP、SpO2、ECG指標進行監(jiān)測，術(shù)中吸氧并對跟蹤監(jiān)聽胎心。手術(shù)方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)結(jié)束肌松后，行氣管插管術(shù)并維持全身麻醉及肌肉松弛。
（4）術(shù)中護理。對患者術(shù)中血的顏色、出血量大小，以及流出血液的性狀。對子宮收縮力進行分析判斷，若患者子宮收縮力及子宮體積均發(fā)生異常，同患者陰道流血的顏色、性狀等情況綜合在一起進行分析判斷，若分析結(jié)果發(fā)生異常，提示患者病情發(fā)生變化，需及時向醫(yī)生進行匯報，使患者盡快得到治療。密切關(guān)注患者尿液的顏色及尿量變化：血尿者提示泌尿系統(tǒng)可能發(fā)生損傷，尿少者可懷疑應(yīng)用導(dǎo)尿管對患者進行導(dǎo)尿時是否通暢，是否出現(xiàn)脫出。根據(jù)實際情況選擇適合患者的輸液藥物及數(shù)量。若輸液中含有Ca2＋，對子宮收縮力具有一定保護力。
（5）術(shù)后護理。術(shù)后將患者送入監(jiān)護病房，監(jiān)護6h無異常，生命體征平穩(wěn)后將患者轉(zhuǎn)入普通病房，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)注意防止患者各種管路，尤其是導(dǎo)尿管，受壓、變形、脫落或阻塞等情況發(fā)生?；颊咴诒O(jiān)護病房期間，采用面罩進行吸氧，在麻醉后患者意識完全清醒前，護理人員需要將患者的頭偏向一側(cè)。若患者口腔內(nèi)分泌較多液體，則需要護理人員應(yīng)用負壓吸引器將分泌物吸凈，保持呼吸道始終暢通。由于術(shù)中使用的全身物及使肌肉松弛的藥物具有引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸抑制癥狀的危險性，故需要嚴密觀察患者呼吸時候受到抑制。
（6）指標觀察。密切關(guān)注BBP、ECG，SpO2以及體溫變化。若SpO2＜94％時，需要對患者進行輔助呼吸。若患者出現(xiàn)口唇蒼白無血色，大量虛汗等癥狀，這是發(fā)生休克的先兆，需采取積極有效的措施進行對癥處理。若患者合并妊娠期高血壓疾病，需要、極降血壓，對癥處理，同時還與要采取相應(yīng)措施，預(yù)防患者出現(xiàn)子癇。
（7）疼痛護理。主要通過以下幾個方面對婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛進行護理：①隨時與患者進行有效溝通，掌握患者疼痛程度及心理狀態(tài)；②普及婦產(chǎn)科手術(shù)或分娩相關(guān)事項，耐心解釋成癮及副作用等問題，消除患者對手術(shù)或分娩疼痛的恐懼，重視患者疼痛反應(yīng)，鼓勵患者對疼痛的積極表達，減輕心理負擔；③保證術(shù)后傷口清潔，避免發(fā)生疼痛、出血、腫脹、感染或滲液等情況發(fā)生，需積極對癥處理，如引流、消毒等；④指導(dǎo)患者正確的休息、咳嗽及上下床方式，取健側(cè)臥位或半臥位，緩解由于腹肌張力造成的手術(shù)切口疼痛；⑤術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用陣痛藥物，術(shù)后疼痛呈進行性加強狀態(tài)時，可通過肌注哌替啶來鎮(zhèn)痛。
1．2指標評分
患者出院前，需填寫兩份調(diào)查問卷，分別是SAS及SDS，根據(jù)問卷結(jié)果對患者心理情況進行分析判斷［5］，同時還需要對患者的生存質(zhì)量及滿意度進行評價分析。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18．0軟件，計量資料采用（x±s）表示，兩組SAS、SDS評分以及心理情況數(shù)據(jù)差異應(yīng)用方差進行統(tǒng)計學(xué)分析計算，計量資料應(yīng)用檢驗，當P≤0．05，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。
2、結(jié)果
2．1護理前后兩組患者不良心理改善情況比較見表1。
2．2護理前后兩組生存質(zhì)量對比見表2。
2．3兩組患者經(jīng)護理后各項指標比較見表3。
3、討論
收集2012年1月至2014年4月在本院出產(chǎn)順產(chǎn)的產(chǎn)婦204例，年齡在22～34歲，平均25．56歲，孕周36～41周，平均39．24周。按照數(shù)字法隨機分2組，2組在年齡、孕周、身高、分娩方式、胎兒體質(zhì)量等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2護理方法
對照組給予傳統(tǒng)教育方式指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，包括宣傳母乳喂養(yǎng)的益處，母乳喂養(yǎng)過程中常規(guī)的注意事項。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予干預(yù)護理，包括健康教育及心理護理等，健康教育需要在產(chǎn)前就對產(chǎn)婦及家屬說明母乳喂養(yǎng)的重要性，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何做好母乳喂養(yǎng)，使產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的正確觀念，并對母乳喂養(yǎng)有信心。產(chǎn)后要交代產(chǎn)婦如何正確飲食，比如產(chǎn)后短時期內(nèi)應(yīng)食用粥等，做到多樣化飲食，并指導(dǎo)產(chǎn)婦做好護理，防止乳腺炎等的發(fā)生;心理護理需要在產(chǎn)婦住院期間就予以實施，因為圍產(chǎn)期產(chǎn)婦處于精神緊張狀態(tài)，這會影響到產(chǎn)婦和胎兒，因此做好心理護理極為重要，本科根據(jù)產(chǎn)婦不同情況進行個體化心理護理，幫助產(chǎn)婦消除緊張情緒，幫助產(chǎn)婦過度到母親的角色。
1．3效果評定標準
母乳喂養(yǎng)率=母乳喂養(yǎng)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%;護理滿意度根據(jù)問卷調(diào)查的形式展開，滿分10分，＞9分為滿意。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行分析。
2結(jié)果
2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及護理滿意度比較，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率100%，護理滿意度98．03%，明顯高于對照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率84．31%和護理滿意度89．25%，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)
①無難產(chǎn)、異常胎位、妊娠合并癥等剖宮產(chǎn)指征者；
②無精神疾病史；
③愿意合作并簽署知情同意書；
④未參加過孕產(chǎn)婦培訓(xùn)學(xué)習(xí)者。
1.2研究方法
對照組初產(chǎn)婦給予一般的常規(guī)護理和定期進行產(chǎn)檢，干預(yù)組初產(chǎn)婦在接受一般常規(guī)護理和定期產(chǎn)檢的基礎(chǔ)上，參加由主管護師及以上護士指導(dǎo)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩認知知識培訓(xùn)，采用發(fā)放宣傳手冊、觀看電視錄像、制作宣傳欄及講座等宣傳教育形式。培訓(xùn)內(nèi)容有：入院前衣物的準備、分娩前后產(chǎn)婦的飲食、入院待產(chǎn)的時間、產(chǎn)褥期身心變化及自我護理等，并對存在心理壓力的產(chǎn)婦及時進行心理疏導(dǎo)。自行設(shè)計產(chǎn)前分娩認知問卷，對2組初產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查，問卷設(shè)計參考國內(nèi)相關(guān)的文獻報道，經(jīng)調(diào)查修訂后實施，共分為三個部分：分娩知識、分娩態(tài)度和產(chǎn)時應(yīng)對行為
1.3學(xué)方法
計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用u檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩認知情況得分比較干預(yù)組的分娩知識、分娩態(tài)度和產(chǎn)生應(yīng)對行為的得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。
2.22組初產(chǎn)婦分娩方式比較干預(yù)組剖宮產(chǎn)率為13.6%，對照組剖宮產(chǎn)率為33.3%，2組剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。
3討論
妊娠和分娩是一系列應(yīng)激事件，對孕產(chǎn)婦的生理和心理均會造成影響，心理護理干預(yù)能改善其焦慮、抑郁等負性情緒。初產(chǎn)婦由于初次分娩，分娩知識相對薄弱，又加上害怕疼痛、初產(chǎn)婦及家屬對嬰兒性別的期待等眾多原因，使初產(chǎn)婦心理壓力增大。近年來，由于某些社會因素的存在，如初產(chǎn)婦及家屬期望在“吉時吉日”分娩，長輩重男輕女的傳統(tǒng)思想等原因，使剖宮產(chǎn)率逐年增高。自然分娩是人類繁衍過程中的一個自然現(xiàn)象，相對于剖宮產(chǎn)來說，自然分娩具有對產(chǎn)婦傷害小、產(chǎn)后恢復(fù)快等優(yōu)點，還可以鍛煉新生兒的心肺功能，利于新生兒的自主呼吸，減少吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時還可避免剖宮產(chǎn)帶來的感染、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥。因此，加強產(chǎn)前護理教育，提升初產(chǎn)婦的分娩知識，對控制剖宮產(chǎn)率、提高自然分娩率具有重大意義。本文對66例干預(yù)組和66例對照組初產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，干預(yù)組的分娩知識得分（18.06±0.86）分、分娩態(tài)度得分（46.67±1.88）分、產(chǎn)生應(yīng)對行為得分（33.09±1.39）分，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。通過產(chǎn)前護理教育后，干預(yù)組的剖宮產(chǎn)率（13.6%）明顯低于對照組（33.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。由此可知，產(chǎn)前護理教育不僅能使孕產(chǎn)婦獲得更多的分娩知識，有利于縮短產(chǎn)程和促進分娩的順利進行，而且可以減輕初產(chǎn)婦的心理壓力，增強自然分娩信心，使初產(chǎn)婦在較輕松的環(huán)境下順利完成分娩。圍生期健康教育及心理護理的重要性已經(jīng)逐漸為臨床重視，健康教育包括告知孕婦及其家屬妊娠及分娩的整個過程，在這一時期中應(yīng)當注意的問題，包括飲食、鍛煉、良好心情的保持、規(guī)律產(chǎn)檢等。在進入分娩期時，告知產(chǎn)婦如何有效運用呼吸及腹肌用力配合婦產(chǎn)科醫(yī)師，加速分娩進程。在分娩結(jié)束后，必須告知產(chǎn)婦幾大注意事項，包括如何哺乳、如何鍛煉恢復(fù)器官功能、產(chǎn)后禁忌事項等。在進行健康教育的同時，應(yīng)當關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，由于文化水平、職業(yè)經(jīng)歷、家庭經(jīng)濟狀況的差異等，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)相差甚遠，而良好的心理狀態(tài)對圍生期具有決定性的作用。護理人員應(yīng)當根據(jù)每名孕婦的個體情況為其制訂合理的心理干預(yù)措施，以孕婦可以接受的方式及態(tài)度鼓勵其保持樂觀積極的心態(tài)及堅強的意志品質(zhì)，從容面對分娩過程，盡可能地選擇自然分娩，以利于產(chǎn)婦及胎兒的健康。產(chǎn)后護理人員應(yīng)當告知產(chǎn)婦徹底康復(fù)的必然性，鼓勵產(chǎn)婦積極鍛煉及學(xué)習(xí)照顧新生兒，迅速適應(yīng)母親的角色，保持心情舒暢，避免產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)。產(chǎn)前護理教育既可幫助初產(chǎn)婦輕松應(yīng)對新生兒護理的技巧和解決自身康復(fù)的問題，又可幫助產(chǎn)婦改善抑郁情緒。產(chǎn)后抑郁癥是初產(chǎn)婦常見的一種情感性精神障礙性疾病，不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，危害嬰兒，而且還可以影響到家庭和社會的和諧、穩(wěn)定。國內(nèi)相關(guān)報道顯示，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率高達3.5%~37.3%不等。因此，產(chǎn)前應(yīng)邀請初產(chǎn)婦丈夫陪同參加護理教育，給予初產(chǎn)婦生活和心理上的指導(dǎo)，引導(dǎo)其正常發(fā)揮心理防御機制的作用，減輕產(chǎn)婦心理負擔，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。
