時間：2023-04-01 10:30:53
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醫(yī)院要建立健全相關(guān)的規(guī)章制度，定期一些相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的改革文件，組織各級部門學(xué)習(xí)，不斷增強法律意識，以黨的方針政策作為領(lǐng)導(dǎo)的方向，在規(guī)劃工作時，要放眼全局，實行科學(xué)的管理方式。另外，各護理人員要掌握醫(yī)院工作的相關(guān)規(guī)章制度及崗位職責(zé)，明確自己的工作范圍。在實際工作中，要按章辦事，處理好工作中出現(xiàn)的各種矛盾，并要堅持公平公正的原則，護士之間應(yīng)相互學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)院的規(guī)章制度，并切實執(zhí)行，以制度的落實規(guī)范自身行為。
2、實行小組制包干、責(zé)任到患者的工作模式。
護理組長負責(zé)、責(zé)任護士“包病人”，責(zé)任分工細化，目標(biāo)明確，包床到護，由床位護士具體負責(zé)分管患者護理工作的實施與落實，組長在做好自己所管床位患者護理的同時，負責(zé)本組工作的落實與檢查。護士清楚自己所負責(zé)的患者，患者知道誰是照護自己的護士，做到患者的每一次治療、每一個護理操作、每一項化驗檢查、每一天基礎(chǔ)護理服務(wù)都有護士關(guān)心、有護士服務(wù)、有護士落實、有護士負責(zé)、有護士檢查。
3、真正按基礎(chǔ)護理規(guī)范實施基礎(chǔ)護理。
醫(yī)院通過多種方式督促護士學(xué)習(xí)全新護理模式的理論技巧，通過撰寫《護士服務(wù)手冊》等規(guī)范護士的各項行為，落實好生活護理，實現(xiàn)患者從入院到出院以及出院以后的全方位護理服務(wù)，真正做到全程無縫隙護理，讓患者放心，讓家屬安心。設(shè)立宣傳欄為病人提供生活及醫(yī)療常識，并為病人準(zhǔn)備如針線包、塑料袋、剪刀等基本生活用品，提供為病人代管物品、購買用品等人性化服務(wù)，方便病人安心養(yǎng)病。有條件的醫(yī)院，還可提供代替患者取藥、結(jié)賬等全程化服務(wù)[1]。
4、加強安全防范措施。
醫(yī)院要加強安全管理，做好應(yīng)對緊急安全事件的預(yù)防工作，確保醫(yī)護人員以及患者的安全。護理人員做好職業(yè)安全防護措施，必須立足于積極預(yù)防，采取切實有效的措施。做好防感染工作，如已經(jīng)發(fā)生感染等問題，應(yīng)該及時上報，迅速處理，不得隱瞞實情。
二、結(jié)合專科特點，豐富護理服務(wù)內(nèi)涵
1、各病區(qū)?？谱o理具有護理重點。
?？谱o理的執(zhí)行到位充分體現(xiàn)護理質(zhì)量內(nèi)涵，各病區(qū)的?？谱o理重點要與專科疾病特點相結(jié)合，床位護士主動深入病房，完成各項護理操作。
2、給予專業(yè)健康指導(dǎo)，全面貫徹健康教育。
患者自入院開始到出院，其間的飲食、用藥、治療、特殊檢查、手術(shù)等相關(guān)常識，護理人員要及時與患者、家屬溝通，主動傳授一些相關(guān)健康知識以及簡單的護理技巧。各科室制定分病種健康教育路徑，將健康教育全面貫穿于患者的入院到出院及出院后的全程，同時也貫穿于護理工作的全程，患者的入院教育、出院指導(dǎo)、包括出院后的回訪都由床位護士負責(zé)落實。不僅對病人做好健康教育，也對家屬做相關(guān)知識培訓(xùn)，更加強出院后的康復(fù)指導(dǎo)。另外，適時召開患者座談會、健康知識講座等，讓患者了解更多健康以及護理小知識[2]。
3、為患者著想，創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境。
在對病人實施特殊治療時尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。在日常的病房護理工作中，護士不僅要為病人提供病情護理的保障，還要多為病人著想，創(chuàng)造良好的療養(yǎng)氛圍，提高與病人之間的溝通，了解病人的需要，還應(yīng)學(xué)會傾聽病人的心聲，找到病人的癥結(jié)所在，減少因病人的心理變化導(dǎo)致對病情的不利。對于病人的一舉一動，護士要善于分析，耐心做好工作。同時，為病人提供清潔、舒適、便捷、私密的服務(wù)環(huán)境。
三、建立完善績效考核與激勵機制
在做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時，高度重視護士積極性的充分調(diào)動。
一是實現(xiàn)護士的崗位管理。在編護士與合同制護士管理上一視同仁，實施護士的崗位管理。科學(xué)設(shè)置護理崗位，并按照護理崗位的勞動強度、技術(shù)要求、工作風(fēng)險等要素確定分配原則，在分配機制上向工作量大、技術(shù)性強的崗位傾斜，實現(xiàn)按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，提高了護理人員積極性。
二是績效考核與薪酬分配相結(jié)合。部分醫(yī)院已經(jīng)將護士護理不同護理級別患者的數(shù)量、工作考核質(zhì)量，患者滿意度等要素與績效考核相結(jié)合，并作為護士薪酬分配、晉升、評優(yōu)的主要條件，制定《護士崗位職》、《護理人員績效考核辦法》等[3]。
四、簡化護理文件書寫
簡化文書書寫主要是兩個方面，一是與醫(yī)生病程記錄重復(fù)的內(nèi)容，二是與日常護理工作關(guān)系不大或不重要的書寫，確保摒棄的是“無用功”。采用表格化護理記錄單。護士只需填寫體溫單、醫(yī)囑單、危重癥患者護理記錄單，取消一般患者護理記錄，采用表格化護理記錄單，使得護士有更多時間深入病房，為患者提供直接的護理服務(wù)，增進護患間的溝通。
五、提高病房管理水平，實施病房無陪護
病房無陪護試點工作的著眼點并不是禁止家屬陪護，而是讓患者不再需要家屬陪護。提高病房管理水平，改變因家屬陪護過多而導(dǎo)致的病房秩序混亂，患者與患者間糾紛增多等問題。核心是通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使患者進病房后不再需要家屬陪護，安心接受治療，做到“把時間留給護士，把護士留給患者”。
1、醫(yī)院對所有相關(guān)管理、服務(wù)環(huán)節(jié)進行了認真細致的梳理。調(diào)整配餐管理，取藥程序，加強后勤物資保障，充實保安等相關(guān)部門力量，把服務(wù)直接送進病房。
2結(jié)果
觀察組護理人員的績效考核成績（87.62±2.56）、患者對護理人員工作的滿意度評分（90.89±2.74）明顯高于對照組護理人員的績效考核成績（72.86±2.63）、患者對護理人員工作的滿意度評分（83.75±2.43），兩組實驗數(shù)據(jù)經(jīng)過分析后，本次研究所得的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3討論護理查房是提升護理人員對疾病知識、護理操作技術(shù)以及護理工作質(zhì)量等最為有效的方法，也是臨床教學(xué)中主要的教學(xué)方法。隨著中醫(yī)在我國的不斷發(fā)展，越來越多的科室在臨床工作中采用中醫(yī)護理查房模式，以達到提升中醫(yī)特色護理管理質(zhì)量，提升醫(yī)院的整體形象的目的。本次論文研究中，通過提升護理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識與中醫(yī)護理的操作技能，將中醫(yī)理念貫徹于臨床護理工作的方方面面，以此推動中醫(yī)護理工作的開展，將以人為本的護理理念運用于臨床，創(chuàng)建有自身特色的中醫(yī)護理質(zhì)量管理，在科室中營造良好的中醫(yī)護理文化氛圍，有效的提升了護理人員的工作質(zhì)量，增強了護理人員在日常工作的責(zé)任心，讓患者在住院就診的過程中，感受到了被護理人員關(guān)心、關(guān)愛的感覺，提升了患者對護理人員工作的滿意程度。
綜上所述，將中醫(yī)護理查房模式運用于中醫(yī)特色護理質(zhì)量管理中，能有效的提升護理人員工作的積極性，提升工作質(zhì)量，有效的促進患者對護理人員臨床工作的滿意程度。
參考文獻
[1]盧洪霞,金婕.基于PBL模式的三級中醫(yī)護理查房實踐與探討[J].全科護理,2017,15(1):81-83.
[2]尤玉櫻,張玉清.中醫(yī)護理業(yè)務(wù)查房在基層醫(yī)院中醫(yī)護理的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(27):169-170.
[3]林金玉.淺談中醫(yī)護理查房模式在突出中醫(yī)護理特色中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,52(8):421-421.
1.1.1循證護理方法
實施循證護理的內(nèi)容包括：①在醫(yī)院外科的住院病房中成立專門的循證小組,小組成員的工作是首先找到患者存在的各種問題和并發(fā)癥情況。②循證小組成員通過查閱患者病情的相關(guān)臨床病例和參考文獻,針對患者問題找到解決的方法。③對患者的病情要進行密切的觀察其變化,并且在對其護理時要采取無菌操作,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的感染管理制度。在患者的飲食方面要指導(dǎo)患者食用清淡且易消化的食物。④在患者的心理指導(dǎo)方面,要多與患者進行溝通,消除患者不良的情緒。最后要對患者的生命體征進行監(jiān)控,如果出現(xiàn)異常情況要及時采取有效的治療措施。
1.1.2常規(guī)護理方法
常規(guī)護理的內(nèi)容包括：①給予患者常規(guī)查房以及輸液護理。②對入院后的患者的病情和心理情況進行干預(yù),然后根據(jù)不同患者采取有效的護理措施。③在護理時要對患者進行及時的溝通和交流,給患者實時的關(guān)心,讓患者感受到來自醫(yī)護人員的溫暖,使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,以積極的心態(tài)面對疾病。
1.2統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果實施常規(guī)護理的對照組在整體健康狀況、軀體功能等方面的指標(biāo)均低于實施循證護理的觀察組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但兩組患者在情感、角色、認知以及社會功能方面的評分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2討論
隨著時代的進步和社會的發(fā)展,使得人們對醫(yī)院的護理服務(wù)有著越來越高的要求。在臨床的實踐中,已經(jīng)形成了比較完善的護理模式,并且也取得了一定的護理效果。成熟的護理模式的形成,能夠從不同角度對患者實施有效的護理,幫助患者減輕痛苦,提高患者身體各項功能指標(biāo),盡早康復(fù)。循證護理指的是相關(guān)護理人員在護理活動中,謹(jǐn)慎的、科學(xué)合理的結(jié)合臨床經(jīng)驗,并在聽取患者意向的基礎(chǔ)上,針對性的采取積極的護理決策的護理方式,不僅能夠有效的應(yīng)用臨床經(jīng)驗幫助患者康復(fù),而且能夠盡可能的依照患者的意向進行。這種方法的運用是主要針對患者軀體進行護理,護理的效果上對患者的整體健康狀況和軀體功能等方面的有著顯著的效果。從兩種護理方式的對比來看,兩組患者在情感、角色、認知以及社會功能方面的評分差異不大,但實施循證護理的觀察組患者在整體健康狀況以及軀體功能的評分上顯著高于實施常規(guī)護理的對照組,充分說明詢證護理對于基層醫(yī)院外科患者的康復(fù)更加有效,基層醫(yī)院外科臨床可加以推廣運用。
1.1一般資料
選取2015年6月至2016年12月來我院就診的產(chǎn)婦126例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組63例。對照組中，產(chǎn)婦年齡為23~36歲，平均年齡為（28.1±3.1）歲；孕周37~41周，平均孕周為（38.1±1.1）周。觀察組中，產(chǎn)婦年齡為22~35歲，平均年齡為（26.3±2.1）歲；孕周38~41周，平均孕周為（39.1±1.3）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)護理模式干預(yù)，包括檢查產(chǎn)婦的身體狀況，對產(chǎn)婦的飲食進行指導(dǎo)，并對產(chǎn)婦進行語言方面的安慰等。觀察組產(chǎn)婦用護理質(zhì)量評價模式，具體方法如下。（1）建立質(zhì)量評價小組。該小組主要由科室主任、護士長者責(zé)任護士來負責(zé)，任組長，其他的護理人員為小組成員，由于小組負責(zé)人有豐富的臨床治療經(jīng)驗，可快速解決臨床中的突發(fā)事件，隨時隨地指導(dǎo)護理小組成員。同時，質(zhì)量評價小組的組長要對組員實施理論宣傳教育，并給予實踐操作指導(dǎo)，提升組員的技能和職業(yè)素養(yǎng)。（2）制定相應(yīng)的質(zhì)量評價表。由質(zhì)量評價小組根據(jù)實際工作環(huán)境，閱讀與質(zhì)量評價相關(guān)的文獻等材料，如：根據(jù)世界衛(wèi)生組織對護理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)要求，或根據(jù)國際護理學(xué)雜志標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合產(chǎn)婦及其家屬的投訴情況，制定出相應(yīng)的護理質(zhì)量評價表，制定相對應(yīng)的獎罰標(biāo)準(zhǔn)，通過護理質(zhì)量評價措施的進一步實施，以不斷提升產(chǎn)婦的滿意度，并在良好發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，讓護理模式進一步為產(chǎn)科服務(wù)。（3）護理評價的具體實施。將護理質(zhì)量評價表置于顯眼位置，便于護理人員隨時閱讀，方便指導(dǎo)工作，也能確保護理人員工作的全面性，同時也能讓護理人員隨時做到自檢，通過質(zhì)量評價表來檢視自己的工作，督促護理人員不斷改進自己的護理態(tài)度和方法。護理人員除了正常的檢查工作之外，還要與產(chǎn)婦多交流溝通，疏通產(chǎn)婦的不良心情，增加與產(chǎn)婦的互動。尤其是對于生產(chǎn)后的婦女，更要做好心理疏導(dǎo)工作，讓產(chǎn)婦的抑郁心情能夠得到排解，以積極的心態(tài)來對待新生嬰兒的照料工作，降低產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)病率[1]。質(zhì)量評價小組的組長要不定期的查閱護理記錄及病歷資料記錄的準(zhǔn)確性，同時也要隨時查訪產(chǎn)婦及其家屬，了解護理人員的工作態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量，將其作為對護理人員的考核。（4）護理質(zhì)量的評價反饋。由于臨床治療中遇到的產(chǎn)婦各不相同，出現(xiàn)的問題也有差別，護理人員的臨床工作經(jīng)驗較少，遇到問題及時記錄，并以書面形式匯報。醫(yī)院針對護理人員匯報的問題進行總結(jié)。如果是醫(yī)患溝通的問題，需要從雙方溝通解決；如果是護理人員護理技術(shù)、理論知識等方面不足的問題，醫(yī)院要組織護理人員開展有針對性的培訓(xùn)活動，讓護理人員學(xué)習(xí)，提高護理人員處理突發(fā)事件的能力。在信息化時代，培訓(xùn)的手段可借助網(wǎng)絡(luò)工具，開展公眾號培訓(xùn)，讓護理人員能隨時學(xué)習(xí)，隨時應(yīng)用所學(xué)的知識，提升護理人員的護理技能和護理質(zhì)量[2]。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
通過實施質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)措施，觀察兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的產(chǎn)婦會陰切口愈合感染情況，同時觀察嬰兒紅臀情況，調(diào)查產(chǎn)婦的滿意度等，調(diào)查評分的總分為100分，總分＞85分為非常滿意，總分70~85分為滿意，總分＜70分為不滿意?？倽M意度=［（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0處理本研究中的所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦會陰切口感染率、新生嬰兒紅臀發(fā)生率比較
對照組產(chǎn)婦中會陰感染9例，會陰感染率為14.3%，新生嬰兒紅臀發(fā)生11例，嬰兒紅臀發(fā)生率為17.5%；觀察組產(chǎn)婦中會陰感染1例，會陰感染率為1.6%，新生嬰兒紅臀發(fā)生3例，嬰兒紅臀發(fā)生率為4.8%，觀察組的產(chǎn)婦會陰感染率及嬰兒紅臀發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。
2.2兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較
觀察組中39例非常滿意，20例比較滿意，4例不滿意，總滿意度為93.7%；而對照組產(chǎn)婦中32例非常滿意，18例比較滿意，13例不滿意，總滿意度為79.4%；觀察組的滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。
3討論
1.1優(yōu)化操作示范
操作示范是護理實訓(xùn)教學(xué)不可缺少的基本環(huán)節(jié)，它以形象的語言和規(guī)范的操作動作把理論知識和實際操作聯(lián)系起來，幫助學(xué)生形成清晰的印象，便于學(xué)生正確掌握動作要領(lǐng)和操作方法。實訓(xùn)教師在操作示范過程中，要按照實訓(xùn)指導(dǎo)教材的要求進行，力求操作正確、規(guī)范。操作示范前要對學(xué)生提出明確的要求，包括操作的目的、重點和難點等。示范時要安排好學(xué)生的觀看位置，使每個學(xué)生都能看清楚教師的示范動作。教師在示范過程中，要邊演示、邊講解，充分調(diào)動學(xué)生的視覺和聽覺功能。在示范過程中要有“慢動作”，以放慢的速度為學(xué)生演示操作過程中的每一個細節(jié)。在示范結(jié)束后，可以詢問學(xué)生或通過在示范過程中對學(xué)生的觀察，了解學(xué)生對操作示范的理解程度，必要時要重復(fù)示范。
1.2合理運用教學(xué)方法
在護理實訓(xùn)教學(xué)過程中，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生自身水平，有針對性的采取相應(yīng)的教學(xué)方法來提高教學(xué)質(zhì)量，可以采取一些討論式、啟發(fā)式、問題式、探究式以及角色扮演等教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和思考的積極性。角色扮演法和情景式教學(xué)法是通過設(shè)置具體生動的模擬情境，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生鞏固理論知識，強化特定專業(yè)場景中所需的技能和技巧的方法，是集設(shè)計性、綜合性、應(yīng)用性于一體的一種有效的實訓(xùn)教學(xué)方法。能夠讓學(xué)生真實的體驗到工作中專業(yè)角色的責(zé)任和義務(wù)，對自身的社會角色做好心理準(zhǔn)備；緩解學(xué)生實習(xí)過程中環(huán)境、工作能力、人際關(guān)系等帶來的壓力；提高學(xué)生觀察事物、獨立思考、評判思維以及解決問題的能力。但是，無論何種教學(xué)方法都以技能訓(xùn)練為主線，以其他教學(xué)方法為輔助，合理應(yīng)用，使每種教學(xué)方法發(fā)揮應(yīng)有的效能，以提高實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。
1.3做到以學(xué)生為主體
在護理實訓(xùn)教學(xué)過程中
要重視發(fā)揮學(xué)生的主體地位，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性與積極性，對于一些基礎(chǔ)的實訓(xùn)內(nèi)容，我們可以只給出操作原則，而不限制具體的操作流程，鼓勵學(xué)生以護理技術(shù)操作的規(guī)則為準(zhǔn)則，以省時、省力、安全性與舒適度為原則去設(shè)計自己的操作流程，從多個角度探索不同的實訓(xùn)方法。同時，也要引進一些先進的教學(xué)仿真模型，使得實訓(xùn)內(nèi)容可以更為生動、清晰的為學(xué)生展示出來，提高教學(xué)效率。
1.4認真進行實訓(xùn)指導(dǎo)
學(xué)生結(jié)合實訓(xùn)教師操作示范內(nèi)容，按照實訓(xùn)指導(dǎo)教材中的內(nèi)容和步驟進行練習(xí)，實訓(xùn)指導(dǎo)教師在實訓(xùn)過程中要有計劃、有目的、有準(zhǔn)備的對各實訓(xùn)小組及學(xué)生的實訓(xùn)作全面的檢查和指導(dǎo)。教師主要是檢查指導(dǎo)學(xué)生的操作動作、操作流程以及是否違反操作原則等。在實訓(xùn)指導(dǎo)中既要注意發(fā)現(xiàn)共性問題，又要注意個別差異，共性問題采取集中指導(dǎo)的方式進行講解示范，個性問題采取個別指導(dǎo)的方式講解和糾正。
二、改變實訓(xùn)考核模式，增加對學(xué)生能力的考核評估
實訓(xùn)考核是檢驗學(xué)生掌握知識和技能的一個重要方式，是促進學(xué)生學(xué)習(xí)、改進教學(xué)方法、推動教學(xué)改革的重要依據(jù)。為了更好的檢驗實訓(xùn)教學(xué)效果，保證實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，應(yīng)在考核環(huán)節(jié)中建立完善且合理的考核體系，增加綜合能力考核方面的內(nèi)容，如：學(xué)生動手操作的能力與患者溝通的能力，解決問題的能力，團隊協(xié)作的能力等。以護理技能考核、小組案例考核、實訓(xùn)報告冊3項指標(biāo)綜合進行實訓(xùn)成績評價，使實訓(xùn)成績評價更具準(zhǔn)確性、客觀性和公正性。綜合考核既能反饋教學(xué)信息、評價教學(xué)目標(biāo)是否達成，又能調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，促進學(xué)生利用課余時間學(xué)習(xí)理論知識、專業(yè)技能、人文交流等多方面的知識，有助于全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高護理實訓(xùn)考核的效果和意義。
三、做好實訓(xùn)教學(xué)檔案管理，促進實訓(xùn)室各方面建設(shè)
實訓(xùn)教學(xué)檔案的管理工作，是實訓(xùn)教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)檢查和教學(xué)督導(dǎo)的一個重要方面。實訓(xùn)教學(xué)檔案不僅反映了學(xué)生實訓(xùn)過程中對技能訓(xùn)練的掌握情況，還反映了教師組織實訓(xùn)教學(xué)的各個環(huán)節(jié)是否嚴(yán)格按照實訓(xùn)大綱和計劃的要求進行。實訓(xùn)教學(xué)檔案應(yīng)包括：實訓(xùn)教學(xué)大綱、指導(dǎo)教材、教學(xué)計劃、實訓(xùn)教案、實訓(xùn)報告、考核成績、實訓(xùn)開出率、主要儀器設(shè)備的使用維修記錄以及實訓(xùn)教學(xué)工作總結(jié)等。實訓(xùn)室主任要定期對實訓(xùn)教學(xué)檔案進行檢查，通過檢查可以發(fā)現(xiàn)和找出實訓(xùn)教學(xué)過程中存在的問題和不足，以便總結(jié)并改進實訓(xùn)教學(xué)工作，促進實訓(xùn)室各方面建設(shè)，從而達到保證實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的目的。
選取了2013年2月至2014年2月這一年期間在我院臨床和住院部進行醫(yī)治的100例患者為研究對象。這100例患者來自全院6個門診科室、手術(shù)室和住院部。這100例患者中，男性患者50例，女性患者50例，年齡22~66歲，平均年齡39.5歲。隨機挑選100例患者為對照組，男女各50例，年齡23~65歲，平均年齡39.6歲，兩組患者不存在臨床差別。
1.2調(diào)查方法：
對兩組患者進行護理工作滿意度問卷調(diào)查，填寫好問卷調(diào)查表，并進行數(shù)據(jù)分析。滿意度調(diào)查表由專業(yè)人員進行設(shè)計，基本涵蓋醫(yī)院護理工作中影響患者滿意度的常見問題。滿意度調(diào)查表3個滿意程度，分別為：“好”、“一般”和“不滿意”。其中，“好”和“一般”為“滿意”。問卷調(diào)查的填寫方式為不記名填寫，由相關(guān)負責(zé)人統(tǒng)一發(fā)放、收回。
2結(jié)果
統(tǒng)計滿意度問卷調(diào)查結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，68例患者選擇“好”，32例患者選擇“一般”，整體滿意度較好，為100.0%。而進行常規(guī)護理工作的對照組患者滿意度為80.0%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。
3討論
3.1醫(yī)院護理工作中現(xiàn)存的一些問題：
①醫(yī)院護理工作并沒有放在醫(yī)院日常工作的重要位置。醫(yī)院護理工作沒有得到重視，首先的責(zé)任在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)本身對于護理工作的重視程度不夠。很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)把大量的時間放在如何提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和公眾形象，這兩點確實重要，但是只片面的強調(diào)醫(yī)療水平提高而忽視護理工作的提高是不科學(xué)的。很多領(lǐng)導(dǎo)干部沒有意識到護理工作的重要性，并將科學(xué)的醫(yī)院護理模式融入到日常管理工作中的重要價值，覺得只要把基礎(chǔ)工作安排好就妥當(dāng)了。②醫(yī)院護理工作管理體系不健全。目前我國大部分醫(yī)院的護理工作還沒有一個相對完善的規(guī)章制度，在管理體系上還是每個醫(yī)院按照各自的思路去制定管理規(guī)章制度，沒有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院并沒有相關(guān)的督導(dǎo)小組對醫(yī)院的日常護理進行監(jiān)督，很多醫(yī)院的護理管理工作比較混亂，甚至有些醫(yī)院沒有專門的部門進行護理管理工作，而是依附在相應(yīng)的科室，指派零散的幾位工作人員進行護理管理工作。③醫(yī)院護理工作管理質(zhì)量的評價體系不夠完善。由于現(xiàn)階段許多醫(yī)院對于護理工作質(zhì)量還沒有一套完善的評價體系，使得很多醫(yī)院護理人員進行工作時，沒有一套嚴(yán)格的工作質(zhì)量準(zhǔn)則進行督促，致使工作質(zhì)量不高。在患者檔案管理、衛(wèi)生管理、接待患者、病歷檔案書寫、物件遺失管理、技術(shù)操作、法律意識教育、后勤管理等方面沒有相應(yīng)的細則進行規(guī)范，經(jīng)常出現(xiàn)患者及其家屬對于醫(yī)院護理工作不夠滿意的現(xiàn)象，極大地影響了醫(yī)院日常工作的順利進行。而這些情況的長久發(fā)展，會使得醫(yī)院形象大大受損，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展，對于醫(yī)院的口碑建設(shè)也是無益的。
1．1帶教師資方面
1．1．1帶教師資準(zhǔn)入制度不夠合理，在安排實習(xí)生帶教老師有時不能做到人盡其才。
1．1．2帶教老師的帶教能力參差不齊，存在教學(xué)方法單一和學(xué)生管理經(jīng)驗缺乏現(xiàn)象。
1．1．3個別帶教老師對教學(xué)工作不夠重視，讓護生只做生活護理、拔針、更換液體及跑腿等工作，對較復(fù)雜的操作和護理文書書寫指導(dǎo)較少等。
1．2實習(xí)護生方面
1．2．1無正確的職業(yè)觀，部分護生本身并不熱愛護理工作，缺乏職業(yè)所必須的責(zé)任心和奉獻精神，未形成正確、穩(wěn)定的人生觀和價值觀。
1．2．2缺乏自信，害怕出錯，怕帶教老師批評和患者的排斥，不敢動手操作，表現(xiàn)為自信心不足，心理應(yīng)對能力較弱，尤其是在實習(xí)初期。
1．2．3理論聯(lián)系實際能力低，表現(xiàn)為動手能力差，專業(yè)知識單一，不能融會貫通所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識。
2持續(xù)質(zhì)量改進的具體措施
2．1完善臨床護理教學(xué)質(zhì)量管理體系
2．1．1建立分級教學(xué)組織管理體系教學(xué)管理體系的研究已成為做好實習(xí)護生臨床帶教管理的突破口，是提高護生實習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)。我院根據(jù)實際情況及臨床教學(xué)的特點，建立護理部專職老師、科室總帶教、帶教老師三級教學(xué)管理體系，實施一體化的教學(xué)管理模式。專職老師負責(zé)制定醫(yī)院臨床教學(xué)總目標(biāo)、工作計劃，實施實習(xí)生入院教育、定期組織開展各項教學(xué)活動等，并隨時檢查落實實綱的執(zhí)行情況；科室總帶教負責(zé)制定科室教學(xué)目標(biāo)、帶教計劃，建立體現(xiàn)專科知識、專科操作的教學(xué)資料手冊，并檢查落實科室實綱的執(zhí)行情況；帶教老師負責(zé)一對一臨床護理帶教，嚴(yán)格遵守帶教管理制度，做到“放手不放眼”，嚴(yán)防教學(xué)差錯事故發(fā)生。
2．1．2嚴(yán)格帶教師資準(zhǔn)入制度針對大專護生選擇本科學(xué)歷，具有護師以上職稱，中專護生選擇?？埔陨蠈W(xué)歷，具有五年護士職稱，熱愛護理工作，思想素質(zhì)好，理論扎實、技能嫻熟，具有較強人際溝通能力的護士，由護士長進行科內(nèi)理論操作考核后，按考核成績排名擇優(yōu)選聘，報護理部備案后，承擔(dān)帶教工作。
2．1．3引入雙向考核機制建立規(guī)范的科室總帶教及科室?guī)Ы處熧Y的量化考核工作，將總帶教及科室?guī)Ы處熧Y的量化考核結(jié)果與個人績效及晉級相掛鉤。護理部制定總帶教量化考核方案，形成科室實習(xí)生和護理部對總帶教的雙向考核，再由總帶教制定科級帶教師資量化考核標(biāo)準(zhǔn)，形成層層考核機制。每年在實習(xí)結(jié)束組織文藝匯演時表彰教學(xué)工作認真負責(zé)的優(yōu)秀總帶教、優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀授課老師和先進教學(xué)科室，進一步激發(fā)了帶教老師的工作積極性，提高了工作熱情。
2．1．4明確帶教任務(wù)和職責(zé)要求各級帶教老師明確職責(zé)、任務(wù)，嚴(yán)格遵守帶教管理制度，明確本科室的實習(xí)內(nèi)容，耐心講解、示范、指導(dǎo)，做好對護生的考評和操作考核。不能把護生當(dāng)勞力，要按計劃完成本科室的實習(xí)任務(wù)。護理部還組織經(jīng)驗交流會，請優(yōu)秀總帶教、優(yōu)秀帶教老師介紹心得體會，互相學(xué)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗及技巧，培養(yǎng)教學(xué)興趣，提高教學(xué)能力。
2．2改進教學(xué)策略，雙向提高技巧
2．2．1建立融洽師生關(guān)系在教學(xué)中，營造人性化的教學(xué)環(huán)境，熱情對待每一位護生，根據(jù)實綱和護生的學(xué)習(xí)需求，制定教學(xué)計劃、指導(dǎo)學(xué)生操作，評價學(xué)習(xí)效果，對學(xué)生進行及時和積極的反饋，并進行適當(dāng)?shù)墓膭詈唾潛P。在生活中，關(guān)心愛護護生，掌握護生的思想動態(tài)，及時幫助護生解決各種困難。事實上，學(xué)生在臨床實習(xí)過程中所受到的關(guān)懷對于其將來的發(fā)展是很重要的，如果學(xué)生在實習(xí)時感受到了關(guān)懷，他們將能夠在今后的工作中更關(guān)懷病人和同事。因此，在實習(xí)期間，既要嚴(yán)格要求護生，還要建立融洽師生關(guān)系，能夠為學(xué)生提供多種學(xué)習(xí)途徑，對學(xué)生表達與學(xué)生的基礎(chǔ)相適應(yīng)的期望，及時溝通教學(xué)雙方的情況，做到平易近人，接受學(xué)生的不同意見，把學(xué)生當(dāng)朋友，既能提高護理教學(xué)質(zhì)量，還能達到教與學(xué)的雙贏目的。
2．2．2書寫實習(xí)筆記臨床實習(xí)是帶教老師教和護生學(xué)的過程，是理論教學(xué)的繼續(xù)，是培養(yǎng)合格護理人才至關(guān)重要的階段。在臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，要求護生書寫實習(xí)筆記，可以加強對所學(xué)知識的鞏固和提高，有助于培養(yǎng)護生反思性學(xué)習(xí)能力，有利于培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)能力，有利于信息交流，促進臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。
2．3組織系列教學(xué)活動
2．3．1實施教學(xué)活動護理部每月安排兩次全院護理教學(xué)小講課，內(nèi)容包括專題講座、院感控制、護理文書書寫等，由各臨床科室、院感科等科室老師進行授課；安排兩次全院護理教學(xué)查房，由各科總帶教主持完成，查房內(nèi)容須提前報至護理部，教學(xué)查房內(nèi)容不得重復(fù)，拓展了學(xué)生的知識面。
2．3．2理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練由各科總帶教每月各安排一次?？评碚搶W(xué)習(xí)和專科技術(shù)操作訓(xùn)練，學(xué)生人手一份理論學(xué)習(xí)和操作規(guī)范資料，用理論和規(guī)范化操作全面提升學(xué)生的整體素質(zhì)。在學(xué)習(xí)中，帶教老師給予正確的引導(dǎo)，善于發(fā)現(xiàn)護生容易忽視的問題，鼓勵她們勤于思考，理論聯(lián)系實際，用自己所學(xué)的知識更好地為患者服務(wù)。
2．3．3深入社區(qū)，把學(xué)習(xí)的課堂延伸到社會的大舞臺在醫(yī)院的統(tǒng)籌安排下，擇優(yōu)挑選品學(xué)兼優(yōu)、有良好溝通能力的護生，在護理部老師、總帶教、臨床醫(yī)生的帶領(lǐng)下，利用節(jié)假日或周末時間深入社區(qū)、老年公寓、困難家庭或人流量較多的街道，為有需求的人群進行一些簡單的義診，如：測體溫、測血糖、量血壓、查視力、健康知識宣教等等，充分體現(xiàn)了他們的自我價值，讓他們用自己所學(xué)的知識力所能及地為人民服務(wù)的同時，再一次鞏固提升了理論和操作技能，也使護生從實習(xí)階段開始在這種充滿愛的教育環(huán)境下領(lǐng)悟到護理事業(yè)的神圣，為以后真正步入臨床奠定了良好的職業(yè)觀，既學(xué)到了知識，更學(xué)會了做一名合格的護士。
2．4加強對實習(xí)生的教育和管理
2．4．1注重實習(xí)生崗前培訓(xùn)為使護生盡快進入角色，適應(yīng)臨床工作，護理部對護生進行入院教育，科室進行入科教育。入院教育內(nèi)容包括：介紹醫(yī)院概況、醫(yī)院護理管理體系、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、以及對學(xué)生進行護士職業(yè)道德教育等，以幫助實習(xí)生盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。入科教育內(nèi)容包括：介紹科室環(huán)境布局、相關(guān)規(guī)章制度、各班工作職責(zé)、介紹科室常見疾病病種、常用?？扑幤分R、科室儀器設(shè)備的使用等。幾年的教學(xué)實踐使我們體會到，對護生實行規(guī)范、嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，可保證臨床帶教工作更順利的開展。
2．4．2推行醫(yī)院深層次管理護理部統(tǒng)一印制了《護理實習(xí)生管理手冊》下發(fā)到每一位實習(xí)生手中，手冊內(nèi)容與學(xué)校發(fā)放的實習(xí)手冊相得益彰。內(nèi)容包括有：護理教學(xué)組織體系架構(gòu)、實習(xí)生臨床教學(xué)目標(biāo)、實習(xí)生守則、教學(xué)講課、技能培訓(xùn)考核表等，要求學(xué)生認真學(xué)習(xí)，按時填寫，及時上交檢查，便于護理部老師更好地開展工作。護理部還要求各科室按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立實習(xí)生教學(xué)管理手冊，做到有準(zhǔn)備地進行臨床教學(xué)，促進教學(xué)管理目標(biāo)的實現(xiàn)，為護生在實習(xí)結(jié)束參加護士執(zhí)業(yè)資格考試打下堅實的基礎(chǔ)。
3結(jié)果
通過持續(xù)質(zhì)量改進，我院建立了一套科學(xué)、規(guī)范的教學(xué)管理體系，強化了教師的育人意識，在實現(xiàn)培養(yǎng)使用型護理人才方面起到了顯著的作用。因此，護生實習(xí)成績、執(zhí)業(yè)考試通過率逐年提高，帶教質(zhì)量穩(wěn)步提升，留院工作的優(yōu)秀護生逐年增加。
1人為因素
1.1護理人員因素
在影響護理質(zhì)量的原因中，護理人員對護理的認識程度、護理操作技術(shù)熟練程度、對病情的熟悉程度、護理人員的疲勞程度以及心理因素等對護理質(zhì)量的影響較大。針對上述問題，可以采取以下措施。
（1）每周至少開一次臨時的護理質(zhì)量分析會議：負責(zé)病房護理業(yè)務(wù)的護師應(yīng)隨時收集本病房護理差錯案例，及時召集全體護士共同探討差錯的原因，采取有效的措施避免再次出現(xiàn)類似情況的發(fā)生。如某病房的一名護士給患者發(fā)放藥物時出現(xiàn)了錯誤，患者反映情況后主管護師立即召開會議，分析、總結(jié)原因，認為此次差錯的主要原因是夜班護士和白班護士交接時沒有核對好醫(yī)囑，還有發(fā)藥的護士也沒做到再次核對。通過護理質(zhì)量分析會議，大家明確今后工作中必須做好核對和再核對，避免同類差錯的再次發(fā)生。
（2）加強對患者的病情觀察：因護士每天的服務(wù)對象是不固定的，有時難免會出現(xiàn)因不十分了解患者病情而引起護理差錯的發(fā)生。為了避免此類差錯的發(fā)生，入院時責(zé)任護士對每一位患者書寫詳細的護理病歷，熟練掌握患者的自然情況、生活習(xí)慣、個人愛好、疾病了解程度等，盡量詳細地了解病人的全面情況；住院后按規(guī)定每1～2h觀察患者情況，如有問題積極采取相關(guān)護理措施，同時把觀察到的護理問題和需要解決的問題詳細記錄，供其他護士參考，做到每個護士對整個病房患者的情況了如指掌。
（3）注意減輕護士的疲勞：護士過分的疲勞和長時間的緊張，是影響護理質(zhì)量，出現(xiàn)護理差錯的主因。建議兩人夜班制，以減輕護士的過度疲勞。
（4）減輕護士的心理負擔(dān)：護士的心理因素對護理工作的好壞起著非常重要的影響，目前在我國因各種原因辭職的護士每年呈上升的趨勢，辭職的主要原因是處理不好醫(yī)護關(guān)系，忍受不了老護士的“歧視”，不滿足現(xiàn)有待遇等等。針對這種情況，各醫(yī)院應(yīng)成立相關(guān)的機構(gòu)，主要對護士的心理問題進行疏導(dǎo)，聘請心理學(xué)專家進行人際溝通和心理學(xué)講座，從各方面提高護士的心理滿足感，降低心理因素引起的護理差錯率［1］。
1.2患者及家屬因素
患者和家屬的自然狀況，如年齡、性別、性格、文化程度、心理承受力、患者對治療的理解和了解程度等都影響著護理質(zhì)量。要解決好護患關(guān)系，責(zé)任護士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，介紹疾病的相關(guān)知識，使病人和家屬對本病有一定的了解和充分的心理準(zhǔn)備，對病人所提出的問題做到詳細的回答，消除患者的疑問和顧慮，特別是針對一些創(chuàng)傷性檢查和治療的問題，一定要詳細說明其意義和可能出現(xiàn)的后果，避免因患者的不配合出現(xiàn)護理質(zhì)量的下降。
2環(huán)境因素
醫(yī)院的自然環(huán)境（醫(yī)院規(guī)模的大小、布局、設(shè)施等）和工作環(huán)境也影響著護理質(zhì)量。因為大型綜合醫(yī)院規(guī)模大，部門和科室較多，初次就診的病人不易找到相關(guān)科室。因此有些患者出現(xiàn)急躁、緊張等不良情況，影響著護理質(zhì)量，接待病人時導(dǎo)診員應(yīng)熱情詳細介紹醫(yī)院自然環(huán)境及科室，消除病人的不良情緒對護理質(zhì)量的影響。
另一方面工作環(huán)境對護理質(zhì)量的影響亦很重要，不管是護患關(guān)系還是醫(yī)護關(guān)系，都要融洽和和諧，在輕松愉快的工作氛圍中減少護理差錯，為病人提供更好的服務(wù)。
3設(shè)備、器械因素
選取我院不同科室臨床護理人員53例，分為兩組，均為女性。觀察組29例，年齡23～55歲、平均年齡（31.04±2.69）歲，從業(yè)時間1～19年、平均時間（5.86±2.77）年；對照組24例，年齡24～53歲、平均年齡（32.18±2.03）歲，從業(yè)時間2～21年、平均時間（5.62±2.28）年；文化程度：本科24例，大專18例，中專11例；職稱：主管護師13例，護師19例，護士21例。兩組人員年齡、從業(yè)時間、文化程度與職稱方面差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法：
對照組接受傳統(tǒng)護理方法，觀察組接受全面質(zhì)量管理模式，方法如下。1.2.1完善規(guī)章制度：參照“二甲”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，補充完善原有的規(guī)章制度，明確質(zhì)量控制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、細則與操作要求、工作制度等。制定詳細的消毒隔離、一級護理、治療室護理管理、急救藥品及醫(yī)療器械管理、危重患者護理標(biāo)準(zhǔn)，組織所有護理人員進行反復(fù)學(xué)習(xí)，并利用多種形式進行考核。分解各項工作，明確個人職責(zé)，各項工作細化到人，使每位護士了解個人每日工作目標(biāo)、工作內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn)，加強護理人員團結(jié)協(xié)作、應(yīng)急能力、服務(wù)態(tài)度與帶教能力方面全面考核，同時做到獎懲分明，盡量營造團結(jié)向上環(huán)境氛圍。
1.2.2以人為本，實行責(zé)任制管理：
首先，對住院病人進行分區(qū)，確定每區(qū)對應(yīng)相應(yīng)責(zé)任人，相應(yīng)床位對應(yīng)相應(yīng)護理人員。其次，確定每個護理人員需要負責(zé)病人數(shù)目，保證每位護理人員可看護6～8名患者。護理期間，實行全面管理，主要包括給予患者必要心理干預(yù)、密切觀察病情變化、主動與患者溝通交流。同時，注重護理人員護理知識培訓(xùn)，使其準(zhǔn)確掌握疾病臨床治療原則與護理要點，在實際護理中將各項服務(wù)工作落到實處。此外，護士長對護理人員的每日工作進行檢查，及時征求患者與家屬意見；不定期抽查護理人員對于分管患者健康宣教與病情掌握情況。檢點包括：重點人員、環(huán)節(jié)、交班、重點制度以及薄弱環(huán)節(jié)。
1.2.3彈性排班：
注重晚間護理與晨間護理為給予患者持續(xù)性且無縫隙護理管理服務(wù)，也為使護理人員感到滿意，護士長設(shè)計一份調(diào)查問卷，同時主動與護理人員溝通，合理調(diào)整護理排班。夜班人員值班過程中，可安排一位護理人員從旁協(xié)助，以有效減輕夜班人員工作壓力，協(xié)助護士要幫助行動不便或功能障礙患者，盡量滿足于患者生活要求。此種排班模式，既可以使夜班護士工作量減輕，又能夠調(diào)動護理人員積極性。
1.3考核辦法：
每周不定期的考核護理人員護理質(zhì)量、應(yīng)激能力、團隊協(xié)作、藥品管理、帶教能力、患者臨床滿意度評分等，護士長進行評分，滿分為10分，定期總評護理人員平均分。每位護理人員都建立一份個人護理檔案，每次考核結(jié)果、獎懲等均記錄其中，優(yōu)勝劣汰。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法：
對本文實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組考核評分明顯高于對照組。實施半年后，觀察組滿意率為93.10%，對照組滿意率為66.67%。兩組考核評分與滿意率差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
目前，社區(qū)醫(yī)院由于人員配置不足，護理質(zhì)量管理人員多是從在社區(qū)醫(yī)院選出來的優(yōu)秀的護士，這些人員在學(xué)校及工作后很少接受系統(tǒng)管理知識的培訓(xùn)，從而欠缺科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇R。社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理人員在管理過程中多以自己經(jīng)驗作為標(biāo)準(zhǔn)，造成一些弊端和誤差。
1.2社區(qū)護理質(zhì)量管理中缺少合理的考核考評體系：
目前，大多數(shù)社區(qū)護理主要由各個醫(yī)院或者本地的衛(wèi)生單位負責(zé)，盡管衛(wèi)生系統(tǒng)了發(fā)展社區(qū)護理的相關(guān)文件，但并未明確制定規(guī)章制度及評價指標(biāo)。衛(wèi)生機構(gòu)或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均把臨床擺在第一位，而輕視了社區(qū)護理，導(dǎo)致社區(qū)護理質(zhì)量評價處于雜亂無章，均是自發(fā)形成的考核考評體系。
1.3考核過程中忽略了社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的社區(qū)居民的重要性：
與國外發(fā)達地區(qū)相比，我國的社區(qū)護理人員還沒有真正從以疾病為中心調(diào)整到以患者為中心。指標(biāo)與質(zhì)量評定及指標(biāo)的制定缺乏務(wù)實性，違背了現(xiàn)代倡導(dǎo)的“以人為本”的理念，忽略了以醫(yī)院內(nèi)護理調(diào)整到以社區(qū)家庭護理，因此目前社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理體制來看，在制定指標(biāo)時未以社區(qū)居民為核心，僅強調(diào)“患者適應(yīng)社區(qū)醫(yī)院制度，而社區(qū)醫(yī)院未適應(yīng)患者需求”。在評價護理質(zhì)量中忽略了社區(qū)居民對護理質(zhì)量的訴求及感受，脫離了實際與群眾。
1.4社區(qū)護理人員對質(zhì)量管理疲于應(yīng)付：
大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量評審多采用事后查，考核內(nèi)容多為護士記錄來評定護理質(zhì)量，因此在考核時，很多護士為了應(yīng)付檢查，補寫記錄，甚至篡改記錄，護士把考核看做包袱，疲于應(yīng)對；同時，由于衛(wèi)生資源分布不均，對社區(qū)醫(yī)院物力投入較少，投入到社區(qū)護理上的資金更少，導(dǎo)致社區(qū)護理人員績效獎勵制度未有相應(yīng)的財政支持，績效難以準(zhǔn)確執(zhí)行，很難調(diào)動社區(qū)護理人員的積極性，因此社區(qū)護理人員很難重視護理質(zhì)量的管理，不能起到提升護理質(zhì)量的目的。
2對策
2.1加大對社區(qū)護理質(zhì)量管理人員的管理培訓(xùn)：
現(xiàn)任的社區(qū)護理質(zhì)量管理人員因為欠缺護理管理知識，致使在管理過程中會出現(xiàn)盲目性與偏差。因而對于管理人員的培訓(xùn)很有必要，管理素質(zhì)培訓(xùn)后進行必要的考核，考核通過者允許上崗，從而提升管理人員的管理素質(zhì)。
2.2建立健全社區(qū)護理質(zhì)量管理考核考評體系：
社區(qū)醫(yī)院的健康發(fā)展應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)章制度作保證。隨著城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保的建立，相關(guān)部門應(yīng)考慮怎樣能夠和社區(qū)醫(yī)院充分結(jié)合，充分利用社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源為居民服務(wù)，讓每個居民都能得到快速、便捷、高水平的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。因此，衛(wèi)生部應(yīng)促進有關(guān)部門增強對社區(qū)護理的管理，建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量考核考評體系。
2.3以社區(qū)居民為中心，將重視社區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)的心理需求納入考核指標(biāo)：
隨著社會的發(fā)展，以往單一的護理技術(shù)服務(wù)已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護人員應(yīng)以人為根本，以社區(qū)居民的需求為中心，在重視社區(qū)居民的生理疾病的同時，應(yīng)給以居民足夠的尊重和愛護，能夠和居民深入交談，關(guān)注社區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)的心理需求。在社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理中應(yīng)該把管理決策、制度和患者緊密聯(lián)系起來，管理者應(yīng)該充分重視護理人員在服務(wù)的過程中是否使社區(qū)居民滿意，而不應(yīng)該僅關(guān)注護理人員工作是否完成。社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理人員應(yīng)堅持“以人為本”，制定護理質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)。
入院評估是護士對新入院患者進行綜合、全面評估的過程，是患者能否得到及時、有效護理的關(guān)鍵，直接影響護理質(zhì)量。因科室收治的多為急診患者，入院時存在著只重視輸液、吸氧、監(jiān)測生命體征等急救治療，對入院評估不仔細，只是局限于填寫“入院評估單”的情況。
1.2住院患者的觀察
病情觀察是連續(xù)的，因為病情變化是動態(tài)的、發(fā)展的，通過觀察可及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護理措施。因各種護理操作治療多如：輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導(dǎo)尿、烤燈、霧化、定時觀察危重和手術(shù)患者等，有的護士只是被動執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動觀察意識。
1.3用藥查對
臨床醫(yī)療過程中，醫(yī)院眾多部門與安全用藥有關(guān)，但在整個過程中護士始終處于第一線，護士是為患者進行藥物治療的直接執(zhí)行者，是保證患者安全用藥的最后關(guān)口。因此，要保證患者安全用藥，就必須落實好查對制度。在實際工作中存在著執(zhí)行醫(yī)囑未實行雙人核查，用藥過程中不帶執(zhí)行卡，甚至有提前掛液體在床旁的情況。
1.4患者交接
患者交接的形式包括床旁交接、手術(shù)室與病房的交接、監(jiān)護室與病房的交接、科室與科室之間的交接等；交接內(nèi)容重點是患者一般情況如生命體征、皮膚、各種管道、藥品、病歷資料等。交接中存在的問題有：交接隨意、無交接重點、護士急于將患者交出等。
1.5護理文書記錄
護理文件是患者住院期間護理過程的真實記錄，在解決醫(yī)療糾紛中具有舉證和法律效力的作用。存在的問題是：護理人員法律意識不強，往往在工作中做得很多，但記錄的內(nèi)容很少，或沒有根據(jù)患者具體情況有重點地記錄。
1.6護士重點人群
護士重點人群包括：新畢業(yè)護士、輪轉(zhuǎn)入科護士和責(zé)任心不夠強的護士，他們常常因工作經(jīng)驗不足、專業(yè)知識不夠豐富、責(zé)任心不強導(dǎo)致安全隱患。
2預(yù)防措施
2.1入院評估
根據(jù)科室收治病種多為急診患者的情況，采取“入院接診負責(zé)制”，由接診的責(zé)任護士對患者進行入院評估，包括：生命體征、皮膚情況、跌倒、導(dǎo)管風(fēng)險等方面；對家屬及患者進行有針對性的安全注意事項方面的告知，如：為高風(fēng)險者掛警示標(biāo)示，告知注意事項并簽字，達到醫(yī)護人員和家屬風(fēng)險共擔(dān)，同時采取相應(yīng)的護理措施。
2.2住院患者的觀察
觀察要有針對性，根據(jù)不同患者、不同病情，確定重點觀察的對象和內(nèi)容，患者的觀察要貫穿在整個護理活動過程當(dāng)中，如在輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導(dǎo)尿、烤燈、霧化等操作的過程當(dāng)中，可以順便觀察其他患者的情況，做到勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄，重點患者心中有數(shù)。讓護士明確：安全管理不僅僅是管理者的責(zé)任，而是全員參與的過程，是提高護理質(zhì)量的前提。
2.3用藥查對
嚴(yán)格用藥查對是護士行為規(guī)范的“底線”，嚴(yán)格執(zhí)行患者查對制度應(yīng)貫穿于用藥活動的始終，上班要進入工作“狀態(tài)”。“2013年住院患者十大安全目標(biāo)”中明確提出：提高用藥安全、鼓勵患方參與醫(yī)療安全等，要讓人人牢記：只有患者安全，我們才會安全。
2.4患者交接
患者交接過程中，交接雙方都應(yīng)認真負責(zé)，特別是在接患者時，要針對不同患者的情況，有重點地查看意識、傷口敷料、各種管道是否通暢在位、皮膚、藥品、病歷資料等，并認真填好患者交接記錄單，做到“交不清不接，接不清不交”。
2.5護理文件記錄
護理記錄要有重點，不能重要的事情做了不記，或簡單地粘貼復(fù)制，在搶救、患者死亡等記錄時，醫(yī)護記錄要一致，要隨時想著如果患者復(fù)印病歷自己如何舉證，辦公護士和護士長要每天抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時點評，普遍問題組織學(xué)習(xí)。
2.6護士重點人群
對護士重點人群進行重點督查、重點跟班、重點幫助，直到改進。根據(jù)科室低年資護士多和急診患者多的情況，改排雙班制即“APN班”，排班注意力量搭配，這樣使低年資護士減輕了單獨上班的緊張感，既提高了護理質(zhì)量，也保證了患者的安全。
