時(shí)間：2023-04-08 11:46:39
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二、討論
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平較高，有待改善本研究采用修訂版LES進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民的生活事件應(yīng)激水平為0～266分，平均為(87.34±79.68)分，較鄭嚴(yán)平等研究結(jié)果高;3個(gè)維度中家庭生活方面的應(yīng)激水平得分最高，社交及其他方面次之，工作學(xué)習(xí)方面最低?？紤]可能的原因?yàn)檠芯空咴谫|(zhì)性訪談及專家咨詢基礎(chǔ)上對楊德森等的生活事件問卷進(jìn)行修訂，分別于家庭生活、工作及社交3個(gè)維度增添?xiàng)l目，例“與各家庭成員關(guān)系的處理、家庭責(zé)任、購房、居家環(huán)境等”“工作變遷、職業(yè)安全防護(hù)、福利保障等”“自身壓力的宣泄、本人及家庭成員就醫(yī)及養(yǎng)老、擔(dān)心環(huán)境污染及自然災(zāi)害等”。該類條目均是在當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及社會(huì)轉(zhuǎn)型期所凸顯并加大人們生存壓力、誘發(fā)不良心理衛(wèi)生問題而切實(shí)存在的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致本研究中居民生活事件處于較高應(yīng)激水平。此外，本研究所選擇的是經(jīng)濟(jì)競爭力較為落后的4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，其中在家庭中承擔(dān)較大責(zé)任的50歲及以下社區(qū)居民占89.3%(746/835)，無固定工作的農(nóng)村居民及自由職業(yè)人員占55.6%(464/835)，因而調(diào)查結(jié)果為家庭生活方面的應(yīng)激水平最高，工作學(xué)習(xí)方面的應(yīng)激水平最低。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平受多種因素的影響多元逐步回歸結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況及文化程度是影響其生活事件應(yīng)激水平的主要因素，可解釋的總變異為27.9%。家庭生活方面受婚姻狀況、年齡及居住地區(qū)3因素的影響，可解釋的總變異量為12.1%;工作學(xué)習(xí)及社交方面分別受性別、文化程度差異的影響，可解釋的變異量為5.0%、6.0%。方差分析結(jié)果還顯示，50歲及以下居民所受生活事件應(yīng)激較大，可能由于中年群體作為家庭或社會(huì)群體的中流砥柱，受到涉及事業(yè)、經(jīng)濟(jì)、婚姻、人際關(guān)系、侍奉老人、教育子女等方面的壓力較為集中，所遭受到的生活事件多，應(yīng)激隨之加大。文化程度較高的居民對文化及精神方面的需求較高，并隨著轉(zhuǎn)型期政策體制的改革，既要面臨完成工作任務(wù)所需各種新知識(shí)技能的學(xué)習(xí)和提高，還要應(yīng)付工作及家庭生活所帶來人際關(guān)系方面的沖突，更易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題，而文化程度較低居民較易滿足于自身的生活現(xiàn)狀，心理狀態(tài)趨于平穩(wěn)，生活事件的應(yīng)激較小。此外，農(nóng)村地區(qū)居民，尤其無工作的務(wù)農(nóng)人員所受生活事件應(yīng)激量較城鎮(zhèn)居民高，這是因?yàn)殡S著城市化、信息化步伐加快，農(nóng)村居民的生理、心理需求與農(nóng)村相對落后的經(jīng)濟(jì)、文化產(chǎn)生沖突，為滿足其消費(fèi)需求，在迫切融入于大城市中面臨更多文化再適應(yīng)等應(yīng)激事件，而應(yīng)對方式的不完善導(dǎo)致其心理癥狀的出現(xiàn)和心理健康水平的降低。其他婚姻、性別方面的結(jié)果與之前的研究結(jié)果相一致。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民的生活事件應(yīng)激水平與心理健康狀況之間呈正相關(guān)生活事件的應(yīng)激越大，居民承受的精神壓力越大，心理健康狀況越不良，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果較一致。居民生活事件應(yīng)激與SCL－90各維度之間的相關(guān)關(guān)系顯示，SCL－90總分與居民的家庭生活維度相關(guān)性最高(0.823)，社交及其他維度次之(0.651)，工作學(xué)習(xí)維度最低(0.562)，這與各維度生活事件應(yīng)激水平的排序相一致。自20世紀(jì)30年代Selye提出“應(yīng)激”概念以來，生活事件作為一種心理社會(huì)應(yīng)激原影響身心健康的理論受到廣泛關(guān)注，尤其負(fù)性生活事件對個(gè)體軀體及心理社會(huì)緊張反應(yīng)的影響較大，而好事或中性事件則影響較小。以上提示可通過對個(gè)體生活事件的測量來預(yù)測其心理健康狀況。本研究以修訂版LES進(jìn)行調(diào)查，高分組占38.0%，尤其家庭生活方面得分最高，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民心理健康狀況應(yīng)受到關(guān)注，相關(guān)人員需考慮采用相應(yīng)護(hù)理治療措施來予以改善。此外，本研究SCL－90中人際關(guān)系敏感維度與生活事件總分及各維度得分均呈正相關(guān)，即個(gè)體能否恰當(dāng)處理與社交人群的關(guān)系對其心理健康的維護(hù)有重要影響。WHO將“心理健康與社會(huì)適應(yīng)狀況”作為健康定義的重要組成內(nèi)容，人們對健康的理解與研究也從傳統(tǒng)單一身體模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯眢w－心理－社會(huì)的綜合模式。因而采取相應(yīng)護(hù)理措施來改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民社交關(guān)系的處理對減輕其生活事件應(yīng)激以及心理健康的維護(hù)具有重要意義。
本組對60例所轄社區(qū)患者進(jìn)行調(diào)查及宣教。其中女性28例，男性32例。年齡10歲到80歲。病程3～10年。同時(shí)調(diào)查患病人群文化程度。
1．2調(diào)查方法
采用交談方式、問卷及座談會(huì)進(jìn)行資料收集;調(diào)查時(shí)間于2013年5月－2013年12月完成。
1．3診斷依據(jù)
本次調(diào)查根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年制定)以診斷，均以確診。
1．4結(jié)果
一般情況:患者年齡范圍在50歲以上30人，40～50歲9人，30～40歲6人，20～30歲5人，20以下10人，大專及大學(xué)以上文化15人，高中文化水平10人，初中文化15人，小學(xué)文化20人。并發(fā)癥:其中合并冠心病的10例，腦出血2例，腦梗塞10例，糖尿病足15例。糖尿病視網(wǎng)膜病變的2例，糖尿病腎病5例，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的3例。熟知并發(fā)癥且可以自主防護(hù)占14%，了解并發(fā)癥但不可自主防護(hù)占30%，不了解并發(fā)癥占56%。對血糖監(jiān)測程度:患者能按時(shí)監(jiān)測20%，偶爾能監(jiān)測占16%，不能監(jiān)測占54%，其他占10%。
2存在問題
2．1社區(qū)居民不注意定期檢查
有的患者來就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，有的患者臨床癥狀已經(jīng)比較嚴(yán)重。有1例病人，工作忙，不注意身體，突然發(fā)生昏迷。經(jīng)檢查血糖已經(jīng)為28．6mm/L，出現(xiàn)酮癥酸中毒的表現(xiàn)。
2．2患者對糖尿病的危害認(rèn)識(shí)不夠
糖尿病是心、腦、腎、視網(wǎng)膜及大血管并發(fā)癥。控制血糖勢在必行。但是許多病人無臨床癥狀，以為血糖高一點(diǎn)，對身體沒有影響，導(dǎo)致后來出現(xiàn)并發(fā)癥，這樣的例子不在少數(shù)。
2．3患者不能執(zhí)行用藥方案
有的病人對用藥產(chǎn)生害怕心理，認(rèn)為藥物副作用大，不能按時(shí)服藥。部分糖尿病患者不能正確使用胰島素，部分患者在使用過程中發(fā)生低血糖現(xiàn)象。社區(qū)中患者常常聽信偏方或廣告，放棄醫(yī)生按照指南為其量身定做的方案。有些患者常常寧愿吃一大把藥物(具體不詳)而不愿意口服指南中提倡的藥物，這是很可惜的事情。
2．4運(yùn)動(dòng)與節(jié)食不能堅(jiān)持
許多病人也知道糖尿病應(yīng)該控制飲食，但很難堅(jiān)持。有1例糖尿病足的病人，詢問他是否控制飲食?；颊哒f:“控制飲食太痛苦，想吃什么就吃什么。”經(jīng)調(diào)查50歲以上的糖尿病病人比較多，這與他們童年曾經(jīng)挨餓有關(guān)，因此食欲好，攝入過多。大專及大學(xué)以上文化程度的患者也比較多，這與他們工作壓力大，應(yīng)酬多，攝入多，沒有時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)有關(guān)。
2．5社區(qū)醫(yī)務(wù)人員缺乏
有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生只有3～4名，負(fù)責(zé)日常的診療工作及值班，醫(yī)學(xué)上的學(xué)習(xí)及考核、培訓(xùn)，比較繁忙。沒有寬裕的時(shí)間對病人進(jìn)行糖尿病健康教育。
3解決策略
3．1鼓勵(lì)病人定期進(jìn)行健康檢查
社區(qū)的居民也包括一些頗有文化的知識(shí)分子，那種在健康的時(shí)候就參與體檢的觀念在他們身上都遠(yuǎn)未建立。他們不愿意進(jìn)行周期性健康檢查，認(rèn)為疾病離自己還很遙遠(yuǎn)。等到發(fā)現(xiàn)疾病，已經(jīng)到了中晚期。所以，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)灌輸居民健康檢查的必要性，開展好糖尿病的三級預(yù)防工作。
3．2與社區(qū)街道合作
利用街道的組織能力，加強(qiáng)開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如:晚間組織參加廣場舞、太極拳等，這樣有利于控制體重，提高抵抗力及增加藥物敏感性。與社區(qū)合作，有利于采取的運(yùn)動(dòng)能長期堅(jiān)持下去。
3．3積極開發(fā)糖尿病管理軟件
與有關(guān)部門合作積極開發(fā)完善、實(shí)用的糖尿病管理軟件。對糖尿病進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、處理問題。
3．4充分利用網(wǎng)絡(luò)資源
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以建立糖尿病病人微信群、QQ群，及時(shí)交流，及時(shí)管理。讓病程長，健康教育執(zhí)行好，配合治療，并發(fā)癥少的患者采用現(xiàn)身說法，讓他與其他病友分享成功的喜悅。也可以聘請一些糖尿病中醫(yī)專家，談?wù)勌悄虿〉闹嗅t(yī)防治。
3．5加強(qiáng)上級檢查
每年上級主管部門定期對糖尿病患者管理進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及解決問題。定期向糖尿病病人發(fā)放調(diào)查表，檢查糖尿病病人的管理情況。
3．6開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
支持?？漆t(yī)院的醫(yī)師兼職做家庭保健醫(yī)，這樣可以減輕社區(qū)醫(yī)生的工作量，增加健康教育的醫(yī)務(wù)人員，使病人有問題時(shí)可以直接向保健醫(yī)咨詢，也可以更好的開展健康教育。
在社區(qū)健康服務(wù)中心內(nèi)部，如何衡量不同崗位人員因工作量組合不同所致差異的績效問題，已成為現(xiàn)代管理者的關(guān)注重點(diǎn)。例如，2名全科醫(yī)師1月份均提供1500人次的服務(wù)，全科醫(yī)生A提供了1300人次的診療服務(wù)、200人次高血壓病人的隨訪；全科醫(yī)生B提供了200人次的診療、600人次的規(guī)劃內(nèi)疫苗預(yù)防接種、600人次的兒童保健體檢、100人次的生產(chǎn)訪視。這2名醫(yī)生誰的績效更高，以及如何評價(jià)，這需要采用一種“統(tǒng)一的工作量衡量標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行轉(zhuǎn)換，并直觀地衡量不同崗位、不同中心之間的服務(wù)量。為此，本研究在完成社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的運(yùn)行成本研究后，對社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目、社區(qū)基本醫(yī)療和管理共84個(gè)工作量進(jìn)行了成本測算研究，并建立了以“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”為參照單位，把84種工作量轉(zhuǎn)換成以統(tǒng)一的工作量衡量單位進(jìn)行內(nèi)部績效管理。
2社區(qū)健康服務(wù)中心內(nèi)部績效管理的建立
2．1崗位的設(shè)置及崗位人數(shù)的計(jì)算
2．1．1全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念與崗位設(shè)置的關(guān)系真正意義
上的全科醫(yī)師是“以家庭為單位，面向個(gè)人，以人的健康為中心、提供健康管理”為醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的，即：從服務(wù)項(xiàng)目來看，全科醫(yī)師對于固定或已建立服務(wù)關(guān)系的居民不但要提供常見病多發(fā)病的診療，同時(shí)還要提供預(yù)防保健等健康管理服務(wù)、?？萍膊〉霓D(zhuǎn)診負(fù)責(zé)等工作項(xiàng)目，是一種“綜合（多項(xiàng)目）、連續(xù)的管理”服務(wù)（一個(gè)人從胎兒期到老年），而不是既往那種“一個(gè)醫(yī)生只提供一個(gè)項(xiàng)目”的“?？苹?wù)模式”。因此，可以采用兩種模式設(shè)置崗位：①如果基于“綜合、連續(xù)”的服務(wù)理念，在崗位設(shè)置上，可以采用“服務(wù)流程”為主來設(shè)置崗位，如前臺(tái)服務(wù)、全科服務(wù)門診、護(hù)理及輔助部分。②如果采用“?？苹?wù)”，則在“全科服務(wù)門診”中，就應(yīng)該按?？葡盗蟹殖鋈漆t(yī)療門診、預(yù)防接種門診、兒童保健門診、婦女保健門診等多專科服務(wù)項(xiàng)目來設(shè)置崗位。
2．2．2崗位人數(shù)的計(jì)算
①崗位人數(shù)＝崗位負(fù)荷量÷每位工作人員每年所能完成的工作負(fù)荷量。其中“崗位負(fù)荷量”為“該崗位預(yù)計(jì)年總服務(wù)人次”。對于疾病診療，需要考慮“兩周發(fā)病率”、居民就醫(yī)習(xí)慣、政策引導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)療資源等因素；而對于公共衛(wèi)生項(xiàng)目而言，需要考慮社區(qū)人口結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、社區(qū)主要健康問題、公共衛(wèi)生目標(biāo)（特別是公共衛(wèi)生的強(qiáng)制性要求）等因素，進(jìn)行綜合計(jì)算。②每工作人員每年所能完成的工作負(fù)荷量＝1名崗位人員1年中的工作時(shí)間÷單人次服務(wù)時(shí)間。按照目前相關(guān)勞動(dòng)要求及實(shí)際情況，1名工作人員1年平均上班時(shí)間為226．41d（除法定節(jié)假日、法定休息日后的工作時(shí)間），即1181．26h、108675．45min（每天法定上班7h）。以“社區(qū)常見病多發(fā)病的診治項(xiàng)目”的流程崗位為例，得出運(yùn)行成本結(jié)果顯示，每提供1次“社區(qū)常見病多發(fā)病診治（不含門診治療部分）”的單位時(shí)間為20．05min，即1名全科醫(yī)生1年能提供8314人次的服務(wù)，同時(shí)還需要考慮全科醫(yī)師參加工作會(huì)議、培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動(dòng)的時(shí)間，根據(jù)相關(guān)強(qiáng)制性培訓(xùn)要求，以及實(shí)際工作情況，這部分任務(wù)占用了全科醫(yī)師18．65％的比例，即在工作日內(nèi)，只有81．35％的時(shí)間用于提供服務(wù)，即：每名全科醫(yī)生1年能提供7170人次的服務(wù)（見表1）。因此根據(jù)此數(shù)據(jù)，結(jié)合居民的“社區(qū)常見病多發(fā)病兩周發(fā)病率”以及“就醫(yī)習(xí)慣流向”，就可計(jì)算出崗位人數(shù)。見表2。③全科醫(yī)療門診醫(yī)生配備數(shù)＝服務(wù)人口×社區(qū)常見病兩周發(fā)病率×26．07×每次患病平均就診次數(shù)×居民到社區(qū)的就醫(yī)習(xí)慣流向比例÷7170。④公共衛(wèi)生崗位人數(shù)＝為達(dá)到公共衛(wèi)生設(shè)定目標(biāo)所需要的服務(wù)量÷11620．25。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是與人群結(jié)構(gòu)、社區(qū)人群健康水平、所需要達(dá)到的目標(biāo)相關(guān)，往往是強(qiáng)制性要求（如婦幼保健的覆蓋率、預(yù)防接種完成率、慢性病管理率等），這些往往與人群結(jié)構(gòu)及健康水平有關(guān)。
3崗位人員工作目標(biāo)的設(shè)置與計(jì)算
崗位人員的工作目標(biāo)設(shè)置必須以醫(yī)療安全和符合醫(yī)療服務(wù)規(guī)范為前提，以完成社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù)、促進(jìn)工作人員提高效率、鼓勵(lì)多勞多得、建立公平績效管理機(jī)制為目標(biāo)。
3．1工作目標(biāo)的設(shè)置
按“基本管理目標(biāo)”、“工作數(shù)量目標(biāo)”、“工作質(zhì)量目標(biāo)”、“科研帶教工作目標(biāo)”等4大類進(jìn)行設(shè)置。3．1．1一般基本管理目標(biāo)的設(shè)置即遵從法律及相關(guān)規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、考勤、機(jī)構(gòu)整體管理目標(biāo)的分擔(dān)，往往采用“一票否決”和“分級設(shè)定”（如違反1次、2次、3次等）按等級設(shè)置，也往往采用“每月考核”和“年度綜合”考核目標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況。3．1．2工作數(shù)量目標(biāo)的設(shè)定與計(jì)算由于“工作數(shù)量目標(biāo)”與“工作質(zhì)量目標(biāo)”在一定程度上往往存在矛盾，即當(dāng)工作數(shù)量超過一定額度后，工作質(zhì)量就會(huì)隨著工作數(shù)量的上升而下降，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療安全問題的發(fā)生概率上升和服務(wù)質(zhì)量下降，因此，在工作數(shù)量的設(shè)定上，必須要有科學(xué)的依據(jù)。公式為：1名醫(yī)生的年度工作數(shù)量目標(biāo)（平均）＝該崗位的年度目標(biāo)÷從事該崗位項(xiàng)目的醫(yī)生數(shù)。3．1．3“封頂線”與“基本線”的設(shè)定工作數(shù)量目標(biāo)采用“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”為單位，當(dāng)“1名醫(yī)生的年度工作數(shù)量目標(biāo)（平均）”＞13944個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量時(shí)，說明人員的配備設(shè)置不足，需要增加人員，否則將出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量下降；反之，當(dāng)“1名醫(yī)生的年度工作數(shù)量目標(biāo)”＜9296個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量時(shí)，說明人員配備過剩，效率下降。因此，我們以“13944個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”作為“封頂線”，超過此線部分按此額計(jì)算績效（即超出部分不再獎(jiǎng)勵(lì)）；以“9296個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”作為“崗位最低業(yè)務(wù)要求量”（即“基本線”），實(shí)際業(yè)務(wù)量低于此線的則按“實(shí)際完成比例”發(fā)放基本工資，而績效工資則是參照“基本線”與“封頂線”之間部分進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)根據(jù)工作質(zhì)量等級計(jì)算“有效服務(wù)量”，以此作為績效工資的參照，具體計(jì)算公式及方法見本文第4部分。3．1．4年目標(biāo)與每月目標(biāo)的設(shè)定由于機(jī)構(gòu)內(nèi)部的績效考核往往是“以月為單位”和“年終綜合”的方式，1年的工作數(shù)量目標(biāo)需要在每月中進(jìn)行分?jǐn)?，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)受人文習(xí)俗、季節(jié)性影響較明顯（如春節(jié)、季節(jié)轉(zhuǎn)換等），所以在設(shè)置“年度總目標(biāo)”后，需要根據(jù)實(shí)際情況對目標(biāo)進(jìn)行分?jǐn)?，我們根?jù)近3年來深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心服務(wù)量在每月的變化情況，制定了“每月分?jǐn)偰繕?biāo)額度表”。見表3。另外，由于需要考慮職稱及崗位特點(diǎn)，對不同職稱人員給予一定的目標(biāo)調(diào)整。
3．2工作質(zhì)量目標(biāo)的設(shè)定
每月的“工作質(zhì)量目標(biāo)”與年度的質(zhì)量目標(biāo)一致，或?yàn)榱吮ＷC工作目標(biāo)的完成，往往把總體目標(biāo)略為調(diào)高（1％～5％之間）。
3．3科研帶教工作的目標(biāo)設(shè)置
科研帶教目標(biāo)根據(jù)實(shí)際需要以及職稱要求進(jìn)行設(shè)置，往往把這部分目標(biāo)設(shè)為“附加獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目”或者獨(dú)立的考核項(xiàng)目，但列入常規(guī)目標(biāo)有利于強(qiáng)化科研和教學(xué)任務(wù)的工作。
4崗位的績效考核
4．1采用“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”設(shè)置目標(biāo)工作及目標(biāo)等級
包括基本工作量目標(biāo)線、獎(jiǎng)勵(lì)目標(biāo)線、限制線。①基本工作量目標(biāo)是指在正常情況下必須完成的工作目標(biāo)，數(shù)量指標(biāo)一般按：11620標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量×崗位調(diào)控系數(shù)，當(dāng)月目標(biāo)＝年目標(biāo)×當(dāng)月分?jǐn)偙壤ㄒ姳?）；②獎(jiǎng)勵(lì)目標(biāo)線是指在完成基本目標(biāo)后，提倡多勞多得和主動(dòng)奉獻(xiàn)，一般獎(jiǎng)勵(lì)目標(biāo)線設(shè)置在：11621～13944個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量之間（即基本目標(biāo)值的1．0以上、1．2以下）；③限制線是指為了避免工作人員為了單方面追求效率和數(shù)量，或?yàn)榱诉_(dá)到單方面經(jīng)濟(jì)利益而出現(xiàn)的以犧牲醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，或因過度追求利益而犧牲個(gè)人休息時(shí)間，而導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降的情況，一般限制線設(shè)置在13944個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量，超過此線者，不作獎(jiǎng)勵(lì)并以13944個(gè)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量計(jì)算，同時(shí)設(shè)置“加重處罰條件”，如：因片面追求效率而出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或責(zé)任事故的，高于同條件下的正常處罰額度。
4．2根據(jù)情況設(shè)置“管理調(diào)控系數(shù)”
對于存在操作難度大，或比較薄弱，或本年度需要強(qiáng)化的項(xiàng)目，可以在“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”計(jì)算的基本上，乘以“管理調(diào)控系數(shù)”（＞1．0），如在夏天進(jìn)行“產(chǎn)后訪視”，原來為2．7183個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”，為了平衡此項(xiàng)工作，可以通過“管理調(diào)控系數(shù)”設(shè)置到2．0，即：調(diào)整后，每人次產(chǎn)后訪視為5．4366個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”。同理，對于需要弱化的項(xiàng)目，可以設(shè)以＜1．0的系數(shù)進(jìn)行調(diào)控。
4．3設(shè)置績效分配標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)項(xiàng)目成本、補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的分配以及績效工資分配額度，設(shè)置合理的績效分配標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”值＝項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)÷項(xiàng)目工作目標(biāo)數(shù)量×可分配系數(shù)?？煞峙湎禂?shù)一般保留10％～15％的比例作為管理或機(jī)動(dòng)分配預(yù)留，即在0．85～0．90之間，或根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置，這部分預(yù)留，一是可以作為法定休假人員休假期間的平均獎(jiǎng)勵(lì)，二是可作為年終獎(jiǎng)勵(lì)。
4．4進(jìn)行每個(gè)崗位的績效評價(jià)
一、項(xiàng)目基本情況
該小區(qū)位于的區(qū)域定位為低層低密度住宅區(qū)，周圍商業(yè)服務(wù)等設(shè)施齊全，水、電、天然氣等配套齊全，項(xiàng)目的環(huán)境空氣質(zhì)量滿足二類區(qū)相應(yīng)的環(huán)境空氣二級標(biāo)準(zhǔn)，無固定污染源，周圍環(huán)境噪聲及交通噪聲滿足要求。以上這些滿足了小區(qū)大環(huán)境健康的要求。整個(gè)項(xiàng)目房型以雙拼、聯(lián)排和疊加住宅為主，層數(shù)為4～5層。
二、規(guī)劃特點(diǎn)
總平面—總體規(guī)劃以小區(qū)內(nèi)的南北向貫穿天然河道為骨架分為兩個(gè)區(qū)域，并在基地中央新增東西走向景觀人工水道，并使之兼具排雨水功能。小區(qū)組團(tuán)按照主要房型—雙拼、聯(lián)排、疊加以及道路自然分區(qū)，會(huì)所等功能用房設(shè)于主入口處，方便使用。
交通—居住區(qū)以環(huán)路小區(qū)內(nèi)主干道均呈柔和的曲線形，順而不穿通而不暢，以限定機(jī)動(dòng)車的速度，減少機(jī)動(dòng)車對居民的心理壓力，并收到步移景異，曲徑通幽的效果。小區(qū)主干道寬7米。小區(qū)內(nèi)各住宅組團(tuán)各自獨(dú)立又相互適當(dāng)隔離，盡可能減少過境交通對居民的影響。組團(tuán)內(nèi)部道路采用盡端式道路，加強(qiáng)居民的領(lǐng)域感，同時(shí)減少道路對環(huán)境的影響。小區(qū)組團(tuán)內(nèi)部道路寬度4米。北區(qū)疊加住宅區(qū)中部采用半地下交通方式，利用半地下停車庫實(shí)現(xiàn)地面的人車分流，同時(shí)創(chuàng)造良好的居住環(huán)境。停車位按照每戶1個(gè)考慮，并考慮一定數(shù)量訪客機(jī)動(dòng)車停車位。相應(yīng)于小區(qū)綠色健康家園的設(shè)計(jì)理念，小區(qū)內(nèi)設(shè)計(jì)有一個(gè)貫穿全區(qū)的綠化步行系統(tǒng)，該系統(tǒng)將各組團(tuán)中心、公共集中綠化、小區(qū)會(huì)所、公共運(yùn)動(dòng)設(shè)施通過步行道串聯(lián)成環(huán)，居民可以通過該系統(tǒng)方便地到達(dá)小區(qū)內(nèi)每個(gè)地方。
景觀設(shè)計(jì)—結(jié)合建筑及整體規(guī)劃，塑造花園式景觀小區(qū)，將重點(diǎn)放在入口、環(huán)路及景觀河道的設(shè)計(jì)上。入口處將水景延伸至?xí)?，使河面到兩邊的噴泉溶為一體。中心的景觀河以親水的自然姿態(tài)出現(xiàn)，水的深度考慮小孩安全。采用水處理設(shè)備，滿足水質(zhì)的要求，河中適當(dāng)種植了水生植物，增加水的自潔能力，可以減少小區(qū)的運(yùn)營成本。住戶的前庭后院統(tǒng)一設(shè)計(jì)，適當(dāng)擴(kuò)充綠地面積，利用種植給住戶一個(gè)自然的半私密空間。值得一提的是，由于大面積的水體導(dǎo)致蚊蟲滋生，小區(qū)還選擇配置了部分藥用植物適當(dāng)減少蚊蟲（此部分作為一個(gè)課題正處于試驗(yàn)當(dāng)中）。
污染源控制—設(shè)備用房埋入地下，并與住宅有一定距離，減少了設(shè)備噪音。利用樹木等綠化降低車輛噪音，合理分區(qū)居住空間及娛樂活動(dòng)空間，減少生活噪音干擾。污水排放雨污分流。路燈的選型避免對住戶造成影響，減少玻璃幕墻的使用，外墻材料選用亮亞相間的面磚及壓光環(huán)保涂料，減少光污染。生活垃圾全部袋裝化，分類收裝，密閉收運(yùn)及處廢率達(dá)到100%，選用壓縮處理設(shè)備直接外運(yùn)。
無障礙設(shè)施—公共場所入口設(shè)無障礙通道，小區(qū)內(nèi)步行系統(tǒng)設(shè)盲道，按照規(guī)范要求設(shè)無障礙設(shè)施。
管線布置—廠區(qū)管線布置綜合考慮，盡量減少反復(fù)開挖。主環(huán)路上管線放在步行路上，減少主環(huán)路上井蓋的設(shè)置，既美觀又減少了車輪壓過井蓋的噪音。小區(qū)內(nèi)設(shè)管道直飲水系統(tǒng)，提供住戶優(yōu)質(zhì)飲用水。小區(qū)內(nèi)聯(lián)排、雙拼采用市政直接供水，疊加采用變頻調(diào)壓供水，采用新型管材，杜絕因管道本身引起的水質(zhì)問題。小區(qū)排水雨污分流，污水排入（下轉(zhuǎn)第10頁）（上接第3頁）市政管道，雨水直接排入河道，補(bǔ)充水源。
三、住宅單體設(shè)計(jì)
小區(qū)內(nèi)住宅按照居住人的不同要求確定各個(gè)戶型的面積，雙拼每戶面積在230～245平方米，聯(lián)排每戶面積在160～180平方米之間，疊加每戶面積在140～170平方米。各個(gè)戶型的設(shè)計(jì)均滿足國家住宅規(guī)范的要求。雙拼和聯(lián)排戶型為四層，一層為車庫及儲(chǔ)藏室，屬于奉送給住戶的空間，二層為客廳、餐廳及廚房，三層為次臥，四層為主臥及書房，每層均設(shè)衛(wèi)生間。雙拼采用框架結(jié)構(gòu)，使住戶可以更加自由的分隔。聯(lián)排內(nèi)設(shè)3m×3m的內(nèi)院，為住戶提供了一個(gè)個(gè)性化的私密庭院空間，并且更好的改善了北面用房的采光及通風(fēng)環(huán)境。疊加層數(shù)共五層，樓下兩戶，樓上一戶，使樓上住戶享有更大露臺(tái)空間，增加與自然交流的機(jī)會(huì)?？蛷d與臥室分層設(shè)置，動(dòng)靜分開，更好的保證了住戶的私密性。廚房、衛(wèi)生間均為明衛(wèi)，并有足夠的開啟面積通風(fēng)換氣。
在立面處理上，設(shè)計(jì)不再局限在單棟房子的造型處理上，而是從總體出發(fā)，結(jié)合組團(tuán)、景觀、車行及人行路線，對重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行標(biāo)志性處理，做到主次分明，有張有弛。聯(lián)排及雙拼南立面用大片灰色面磚墻面（亮壓相間），疊加采用大片的黃色墻面，前面配以不同尺度、形狀及不同處理的白色陽臺(tái)。清晰的白色豎向分隔墻給住戶安全感及歸屬感。北立面以黃色外墻做自由靈活的分隔，而側(cè)立面作為南立面與北立面的過渡，在景觀區(qū)域做特殊處理。屋頂采用灰色壓型鋼板坡屋頂與平屋頂相結(jié)合的方式，增加整體的現(xiàn)代感及輕盈感。部分樓梯采用玻璃屋頂，增加采光性能和室內(nèi)空間的變化感。
雙拼、聯(lián)排及疊加一層住戶南北均設(shè)庭院，增加了人與自然親近的范圍，形成了人與自然的互動(dòng)。頂層的屋頂退臺(tái)為南面房間提供了充足的日照。住宅根據(jù)中國建筑科學(xué)研究院所編的《夏熱冬冷地區(qū)居住建筑節(jié)能設(shè)計(jì)分析軟件》進(jìn)行節(jié)能計(jì)算，外墻做25mm厚的擠塑聚苯乙烯塑料板，滿足節(jié)能要求。外窗采用鋁合金中空玻璃，有利于節(jié)能和隔聲。住宅排水雨污分流，污水立管設(shè)通氣帽，衛(wèi)生間選用防反溢防臭地漏，有效地防止下水系統(tǒng)濁氣與蟲害、病菌的返回。
四、社會(huì)環(huán)境的健康
小區(qū)除提供住宅和公共服務(wù)等硬件設(shè)施外，還為住戶提供物質(zhì)上和精神上互助，情感上和思想上交流，以及休閑娛樂的條件，全面提升小區(qū)的環(huán)境品質(zhì)。
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結(jié)果：經(jīng)過一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后對比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
結(jié)論：社區(qū)高血壓患者在應(yīng)用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質(zhì)量，控制高血壓。
關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理 高血壓 知識(shí)知曉率 自理理論 Orem
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0217-01
高血壓是終身性、慢性疾病。因該病有著極高的致殘、致死率，因此需要終身監(jiān)控及預(yù)防。采用Orem自理理論為指導(dǎo)，針對患者的不同需求，不僅能夠提高患者生活質(zhì)量、對現(xiàn)階段醫(yī)療資源不足的壓力予有效緩解，還能夠預(yù)防疾病的進(jìn)展和提高患者的自理能力。本社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對高血壓患者38例行護(hù)理，效果顯著，提高了患者疾病監(jiān)控和預(yù)防自覺性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對高血壓患者38例行護(hù)理，其中，男性患者21例，女性患者17例，年齡51歲至79歲，平均年齡64±8.87?；颊呤鎻垑涸?3mmHg～109 mmHg，平均101±5.43；收縮壓在152 mmHg～186 mmHg，平均為168±11.01；并發(fā)急性左心衰竭及并發(fā)腦出血后遺癥患者各1例：文化程度：大專及以上文化程度6例，中專及高中19例，初中文化程度13例。
1.2 方法。
1.2.1 調(diào)查方法。調(diào)查的內(nèi)容包括服藥依從性、高血壓藥物以及并發(fā)癥知識(shí)。其中并發(fā)癥知識(shí)又包括：高血壓病與腎、腦、心損害的關(guān)系，藥物副作用，停藥和減藥的標(biāo)準(zhǔn)，最佳服藥時(shí)間和次數(shù)，降壓藥的種類。應(yīng)選派3名護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查，開始調(diào)查前，護(hù)士先Orem自理理論知識(shí)、社區(qū)護(hù)理知識(shí)、高血壓病相關(guān)知識(shí)等心血管內(nèi)科專家專題培訓(xùn)、講座，問卷于干預(yù)1d和干預(yù)一年后發(fā)放，可現(xiàn)場讓被調(diào)查者自行填寫問卷，填完后收回。對文化程度低者的填寫予以幫助。
1.2.2 應(yīng)用自理理論。評估自理能力和需求：自理需求，即健康偏理性自理需要、發(fā)展性自理需要、普遍性自理需要。評估高血壓患者對自理態(tài)度以及健康、文化、社會(huì)、心理、生理狀況。評估患者自理能力包括：疾病對機(jī)體造成不適的感知能力、自身調(diào)節(jié)情緒能力、與他人溝通能力、日?；顒?dòng)能力等。對患者需求和掌握高血壓相關(guān)知識(shí)情況進(jìn)行評估。結(jié)果顯示，3對生活方式和合理飲食知識(shí)等需求迫切患者29例，對藥物副作用、換藥前提、藥物劑量和時(shí)間、藥物的性能等知識(shí)需求迫切患者35例，認(rèn)為有必要在社區(qū)開展關(guān)于高血壓健康知識(shí)講座的患者38例，即全部患者。
輔助教育系統(tǒng)：針對患者根據(jù)其個(gè)性、文化、年齡特點(diǎn)進(jìn)行情感支持和信息支持。情感支持主要采用與患者溝通、交流的方式，通過面對面的交談，給予患者鼓勵(lì)、啟發(fā)、關(guān)懷，消除憂慮、緊張、焦慮的心理，幫助患者產(chǎn)生樂觀態(tài)度。信息支持主要包括：給予患者生活方式的正確指導(dǎo)、治療依從性及服藥治療指導(dǎo)、并發(fā)癥相關(guān)預(yù)防知識(shí)講解、高血壓潛伏癥狀和發(fā)病誘因介紹等。對于完全喪失自理能力或自護(hù)能力的患者，本研究中，采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理合并急性左心衰竭的1例患者，護(hù)理內(nèi)容有清潔衛(wèi)生、患者飲食的照顧、24h出入量的記錄、高流量吸氧、對患者生命體征展開密切觀察等諸多方面的需求。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。
2 結(jié)果
經(jīng)過一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，詳情參照表所示。干預(yù)前后對比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
Orem自理理論能夠促進(jìn)高血壓患者自我護(hù)理、自覺監(jiān)控、自覺預(yù)防，最大限度促進(jìn)對健康的維持和促進(jìn)。要治療高血壓病，必須終身服藥，對血壓進(jìn)行控制，與此同時(shí)，為了保持健康患者還應(yīng)保持平衡心態(tài)、克服心理障礙、改變不良生活方式，從而降低神經(jīng)內(nèi)分泌喚醒水平。
Orem自理理論要求護(hù)士將服務(wù)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，深入社區(qū)及家庭，為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究中，社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對高血壓患者38例行護(hù)理，對比護(hù)理干預(yù)前后服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、患者血壓控制率。經(jīng)過一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后對比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
綜上所述，社區(qū)高血壓患者在應(yīng)用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質(zhì)量，控制高血壓。
參考文獻(xiàn)
A模式、B模式、C模式在樹立學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的問題中，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體觀念差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B、C模式優(yōu)于A模式，其它未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
2對實(shí)習(xí)內(nèi)容效果的評價(jià)
A模式、B模式、C模式在運(yùn)用流行病學(xué)的研究方法上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較C模式優(yōu)于B模式，收集資料的知識(shí)掌握上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B模式優(yōu)于A模式，在使用統(tǒng)計(jì)軟件上三種模式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C模式優(yōu)于A模式，見表2。
為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)療衛(wèi)生人才的需要，新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)行了一系列預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，從理論課、實(shí)驗(yàn)課、第二課堂到臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)，逐步深化和提高醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念和技能[3]。根據(jù)表1結(jié)果，A模式、B模式、C模式這三種模式學(xué)生樹立預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的比較中，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體觀念B、C模式優(yōu)于A模式。認(rèn)為在實(shí)習(xí)中能確立疾病預(yù)防為主的觀念以B模式最優(yōu)，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體觀念的B、C模式優(yōu)于A模式，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式建立比較中A模式（89.1%），B模式（92.3%），C模式（88.2%）；疾病的三級預(yù)防的掌握B模式最優(yōu)；綜合比較樹立預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念中B模式為最優(yōu)模式，C模式次之。原因基于B、C模式的實(shí)習(xí)學(xué)生能夠有機(jī)會(huì)在社區(qū)或社會(huì)調(diào)研中以“環(huán)境-人群-健康”為模式，以人群為研究對象，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法研究對人群健康影響的規(guī)律，對策與措施更具積極預(yù)防作用，更具人群健康效益。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因是，B模式中實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)，面對面接觸居家住戶，預(yù)防觀念整體較強(qiáng)烈，C模式中學(xué)生直接參加社會(huì)調(diào)研，也比A模式中學(xué)生單純在疾病預(yù)防控制中心實(shí)習(xí)的感受明顯。群體的預(yù)防必須建立在個(gè)體預(yù)防的基礎(chǔ)上，也只有做好預(yù)防才能保證個(gè)體健康。B模式的實(shí)習(xí)學(xué)生能以社區(qū)為范圍，以人群為對象，以家庭為單位提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康指導(dǎo)等實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)習(xí)效果明顯。
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3630-01
引言
社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為基礎(chǔ)，把公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能結(jié)合起來的一種護(hù)理途徑。它主要以人群為對象，以服務(wù)為中心，對個(gè)人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)的和綜合的服務(wù)。作為公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系中的網(wǎng)底，社區(qū)護(hù)理在公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。但是在實(shí)際的社區(qū)護(hù)理工作中還存在著諸多問題亟待解決。本論文就某社區(qū)的護(hù)理工作存在的問題和解決措施進(jìn)行探討。
1 資料和方法
1.1資料
選取某社區(qū)的老年人、婦女、兒童和殘疾人等弱勢群體作為重點(diǎn)的研究對象，對他們進(jìn)行社區(qū)的護(hù)理。其中老年人40例，婦女兒童各15例，殘疾人30例，都對這些弱勢群體進(jìn)行社區(qū)的護(hù)理工作，從中找出存在的問題，并提出解決的措施。
1.2方法
在對社區(qū)弱勢群體進(jìn)行護(hù)理的過程中，結(jié)合以往對社區(qū)護(hù)理的參考文獻(xiàn)，把重點(diǎn)放在護(hù)士的護(hù)理理念、護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和社會(huì)對社會(huì)護(hù)理的認(rèn)可和理解上，來對應(yīng)的找出存在的問題，并在問題的基礎(chǔ)上找出解決的措施。
2 結(jié)果
通過對此社區(qū)的調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，存在的問題比較集中，通過不斷地努力，便可以改變現(xiàn)狀，讓社區(qū)護(hù)理的工作被更多的人所認(rèn)可，同時(shí)能夠使其工作開展的更加順利。存在的主要問題具體如下：
社區(qū)的護(hù)理人員缺乏社區(qū)護(hù)理的理念。社區(qū)護(hù)理的工作在將那些年才逐漸的發(fā)展起來，護(hù)理工作還不被人們所熟識(shí)。例如：護(hù)理人員對社區(qū)護(hù)理的觀念還不夠完善，不能從以疾病為中心向以病人為中心，以院內(nèi)護(hù)理向社區(qū)家庭護(hù)理方向的轉(zhuǎn)變。因此在工作的過程中就缺乏相應(yīng)的自覺性、責(zé)任心和緊迫感。
社區(qū)的護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不夠全面。在對此社區(qū)的護(hù)理過程中進(jìn)行調(diào)查后，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)際上的社區(qū)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的要求還相差一段差距。主要變現(xiàn)在，由于社區(qū)護(hù)理的范圍小，對象少，因此，社區(qū)的護(hù)理人員便與醫(yī)院的專業(yè)護(hù)士存在一定的差距，這些社區(qū)的護(hù)理人員在專業(yè)知識(shí)上不能夠達(dá)到要求，對專業(yè)知識(shí)的理解和應(yīng)用上還不夠全面，因此就難以承擔(dān)起保護(hù)社區(qū)的健康和保健的責(zé)任。
在基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)方面也存在著問題，社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)不夠全面，不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，導(dǎo)致社區(qū)的護(hù)理不被社會(huì)所認(rèn)可和理解。護(hù)理人才的短缺也是影響社區(qū)護(hù)理開展的一個(gè)重要原因，社區(qū)護(hù)理工作辛苦，待遇也不能夠提高低，這樣就容易挫傷護(hù)理人員的積極性，只有留住人才，提高待遇，重視社區(qū)護(hù)理，才能保證社區(qū)工作的順利開展。
3 討論
針對所調(diào)查的社區(qū)護(hù)理工組中存在的問題我們也制定出了一系列的解決措施，具體如下：
轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念，把社區(qū)護(hù)理的重要性推廣起來，把社區(qū)護(hù)理的服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理向健康促進(jìn)，服務(wù)對象逐漸擴(kuò)大，把從患者服務(wù)轉(zhuǎn)向群體服務(wù)，把臨床護(hù)理向社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)轉(zhuǎn)變等等，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的觀念意識(shí)。
加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷完善他們的專業(yè)知識(shí)，能夠?qū)ι鐓^(qū)成員進(jìn)行全面的護(hù)理。加強(qiáng)臨床護(hù)理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，還要會(huì)使用相關(guān)的儀器。社區(qū)護(hù)理人員只有接受正規(guī)的社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練，才能在開展社區(qū)護(hù)理工作，縮小難度，適應(yīng)社會(huì)的社區(qū)護(hù)理需求。培養(yǎng)和管理社區(qū)的護(hù)理人員，使其能夠在人際溝通、健康教育、康復(fù)護(hù)理等發(fā)面適應(yīng)社區(qū)的需要，為社區(qū)的弱勢群體打造一個(gè)舒適的護(hù)理環(huán)境。
廣泛地開展社區(qū)護(hù)理工作，需要國家及地方政府政策上和經(jīng)濟(jì)上的支持政府要支持社區(qū)護(hù)理工作的開展，為社區(qū)護(hù)理的開展做出物質(zhì)上的支持，并引導(dǎo)更多相關(guān)專業(yè)的護(hù)理人員投身于社區(qū)護(hù)理工作當(dāng)中來，為他們營造良好的工作氛圍和工作環(huán)境，壯大社區(qū)護(hù)理的隊(duì)伍，不斷完善社區(qū)護(hù)理工作。通過制定社區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，來提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量起到了積極的作用，同時(shí)也讓老百姓接受社區(qū)護(hù)理，適應(yīng)社區(qū)護(hù)理，相信社區(qū)護(hù)理。
我國社區(qū)護(hù)理工作尚處在探索和發(fā)展階段，由于條件的不同，使得各地社區(qū)護(hù)理的發(fā)展也不平衡，各種服務(wù)和技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不一致，例如：基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，發(fā)達(dá)地區(qū)和不發(fā)達(dá)地區(qū)就有明顯的差距。在完善基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)方面，需要引入更多的資金，把社區(qū)護(hù)理在工作中所需要的儀器或設(shè)施不斷的完善，當(dāng)護(hù)理人員和百姓需要的時(shí)候能夠給予最好的服務(wù)。
4 總結(jié)
通過對此社區(qū)的護(hù)理工作的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)了在社區(qū)護(hù)理的過程中還存在著許多的問題亟待解決。社區(qū)護(hù)理這個(gè)新事物被人們所接受還需要一段的時(shí)間，再其發(fā)展的過程中一定會(huì)遇到許多的困難或問題，但是只有認(rèn)識(shí)到存在的問題，還能更好地解決問題。本論文對社區(qū)的護(hù)理工作進(jìn)行了深刻的探討，也具體的把存在的問題敘述了出來，并針對所出現(xiàn)的問題找出了解決的措施，為社區(qū)護(hù)理工作的順利開展奠定了基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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[2] 井亞茹；吳曉秋；；加強(qiáng)規(guī)范精神科護(hù)理記錄的書寫[A]；中華護(hù)理學(xué)會(huì)2009全國護(hù)理管理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議；中華護(hù)理學(xué)會(huì)2009全國護(hù)理新理論、新方法、新技術(shù)研討會(huì)論文匯編[C]；2009年
[3] 楊雅娜 羅羽 劉秀娜 何孝崇 《我國社區(qū)護(hù)理目前存在的問題與建議》 《護(hù)理管理雜志》 2008年12期
論文：社區(qū)護(hù)理；社區(qū)護(hù)士；社區(qū)服務(wù)體系
社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)理論綜合而來的，用以促進(jìn)和維護(hù)人群健康，提供連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)的綜合的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的特征是以家庭為單位，以社區(qū)居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點(diǎn)，提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)健康教育和計(jì)劃生育等為一體的綜合、便捷的護(hù)理服務(wù)。目的是解決社區(qū)居民的健康新問題，滿足其對護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的需求，促進(jìn)社區(qū)人群的健康，提高社區(qū)人群生命質(zhì)量。服務(wù)對象是以社區(qū)的人群為主，面向個(gè)人、家庭提供服務(wù)?，F(xiàn)將社區(qū)護(hù)理目前狀況及其發(fā)展策略介紹如下。
1社區(qū)護(hù)理的意義
社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了病人在家中享受到和在醫(yī)院一樣的治療服務(wù)，社區(qū)服務(wù)提高了社會(huì)效益。在社區(qū)工作中，通過針對性的健康知識(shí)宣傳，使人們熟悉到學(xué)會(huì)自身保健是免除疾病、減少疾病、增進(jìn)健康的關(guān)鍵。護(hù)士進(jìn)入社區(qū)，用知識(shí)和技術(shù)解除病人的痛苦改變?nèi)藗儾涣夹l(wèi)生習(xí)慣等，增進(jìn)社會(huì)對護(hù)理工作的理解，提高護(hù)士對事業(yè)榮譽(yù)感和自信心。
2社區(qū)護(hù)理目前狀況
2．1社區(qū)護(hù)理人才匱乏在對社區(qū)護(hù)理進(jìn)行調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，基本上以醫(yī)療、預(yù)防為主康復(fù)護(hù)理、保健內(nèi)容較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的特色。1個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)1條街，1個(gè)街道居民有3000人～5000人，護(hù)士僅1名～3名，社區(qū)服務(wù)只有初步的治療，社區(qū)保健知識(shí)宣教、自我保健、疾病預(yù)防等工作難以開展。長久以來，我國護(hù)理服務(wù)一直注重臨床護(hù)理，社區(qū)護(hù)理服務(wù)十分薄弱。社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)范圍較廣，所需知識(shí)面較寬的工作，其服務(wù)不同于臨床，要求社區(qū)護(hù)士要有較全面的護(hù)理知識(shí)和人文知識(shí)。而目前的社區(qū)護(hù)士普遍學(xué)歷層次不高，再加上規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育也未受到社區(qū)護(hù)士的足夠重視，致使社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)較低，無法提供高素質(zhì)、深層次的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理急需大量的全科護(hù)士，而我國社區(qū)護(hù)理教育還是一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)，缺乏培養(yǎng)專門的護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。
2.2社會(huì)對社區(qū)護(hù)理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護(hù)理”，然而社會(huì)上對社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見，有些人對護(hù)士的價(jià)值并不真正理解，部分人群對社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度一，這樣病人的護(hù)從性必然很低，護(hù)理效果自然受影響，反過來勢必制約社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。
2．3公眾的衛(wèi)生保健意識(shí)滯后改革開放以來，人們的生活水平在不斷提高，但人們對衛(wèi)生保健需求沒有相應(yīng)提高，主要原因是過去的醫(yī)療衛(wèi)生部門工作重點(diǎn)放在院內(nèi)治療，對防病保健工作投入少、宣傳少，現(xiàn)在社區(qū)中的大多數(shù)老人文化程度低，衛(wèi)生保健意識(shí)也很低。另外，目前一些人下崗，經(jīng)濟(jì)收入低，影響人們對衛(wèi)生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。
3社區(qū)護(hù)理發(fā)展策略
中圖分類號(hào)：TU984.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-026X（2013）09-0000-01
住宅環(huán)境質(zhì)量優(yōu)劣與人的身心健康有極大的關(guān)系，不合理的居住環(huán)境設(shè)計(jì)已經(jīng)給人類的生理、心理和行為帶來了很大的影響，直接威脅人類的身心健康?，F(xiàn)在國內(nèi)對于居住區(qū)生態(tài)設(shè)計(jì)的研究主要集中于室內(nèi)環(huán)境和建筑本身，而對于室外環(huán)境的研究涉及較少，以及在生態(tài)設(shè)計(jì)原則的基礎(chǔ)上，如何通過設(shè)計(jì)進(jìn)行室外環(huán)境改善的研究還不夠深入。
1.居住區(qū)室外環(huán)境設(shè)計(jì)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
本文的研究建立在生態(tài)設(shè)計(jì)原則的相關(guān)內(nèi)容和居住區(qū)設(shè)計(jì)的相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，大量參閱國內(nèi)外關(guān)于生態(tài)設(shè)計(jì)理念和居住區(qū)環(huán)境設(shè)計(jì)的研究成果，發(fā)現(xiàn)了有研究者已經(jīng)對這些理念的結(jié)合進(jìn)行了不同深度的探究。
國內(nèi)關(guān)于居住區(qū)室外環(huán)境生態(tài)設(shè)計(jì)的理論研究于上世紀(jì)90年代中期開始興起，從90年代末開始逐漸升溫，這些理論雖然對居住區(qū)室外生態(tài)設(shè)計(jì)界定有所不同，但都從不同方面對城市住區(qū)的生態(tài)規(guī)劃設(shè)計(jì)趨勢、方向、原則等內(nèi)容進(jìn)行了探討。于2002年出臺(tái)了《上海市新建住宅小區(qū)環(huán)境導(dǎo)則》《上海市生態(tài)型住宅小區(qū)技術(shù)實(shí)施細(xì)則》等一系列住區(qū)環(huán)境建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。這些原則或評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定，顯示出我國城市住區(qū)建設(shè)的環(huán)境意識(shí)向正在向更高層次邁進(jìn)，也使我國城市住區(qū)環(huán)境的生態(tài)建設(shè)開始有章可循。對城市住區(qū)外環(huán)境進(jìn)行專門設(shè)計(jì)的方法研究始于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，20世紀(jì)70年代初，日本根據(jù)調(diào)查研究的結(jié)果，從實(shí)際出發(fā)制定了改善居住環(huán)境的方針政策認(rèn)為居住與環(huán)境的設(shè)計(jì)必須達(dá)到4項(xiàng)要求：安全、衛(wèi)生、方便和舒適，①這些政策的制定為居住環(huán)境設(shè)計(jì)奠定了早期的理論基礎(chǔ)。前蘇聯(lián)自50年代起開始研究居住與環(huán)境問題，，并設(shè)立住宅生態(tài)學(xué)來專門研究居住環(huán)境設(shè)計(jì)問題，其目的是為了獲得在生態(tài)平衡的基礎(chǔ)上保證居民健康，滿足居住區(qū)的功能要求，創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、優(yōu)美的人居環(huán)境，②70年代后期以來，居住環(huán)境設(shè)計(jì)的重要性日益被人們所認(rèn)識(shí)，人們也為居住區(qū)創(chuàng)造物質(zhì)條件的基礎(chǔ)上，同時(shí)重視居住區(qū)的社會(huì)功能和在精神、心理上的作用。
2.居住區(qū)室外環(huán)境設(shè)計(jì)中存在問題及設(shè)計(jì)原則
居住區(qū)室外環(huán)境設(shè)計(jì)中存在問題主要表現(xiàn)在：設(shè)計(jì)缺少人文關(guān)懷；缺乏環(huán)境個(gè)性和特色；③盲目追求大型化、豪華化，為了追求氣派和宣傳效果，不少居住區(qū)內(nèi)硬質(zhì)鋪地、廣場泛濫，整體宏偉有余而親切不足，難以保證居住區(qū)開放空間應(yīng)當(dāng)帶來的生態(tài)效益和疏解精神壓力的作用。
首先，地域性與時(shí)代性相結(jié)合原則。在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)該適宜這種特定的場所，應(yīng)該挖掘其中反映了當(dāng)?shù)厝司裥枨笈c向往的深刻內(nèi)涵，同時(shí)居住區(qū)室外環(huán)境設(shè)計(jì)要考慮所在城市的歷史文脈。其次，人性化的原則。居住區(qū)室外環(huán)境是為居民服務(wù)的，所以在設(shè)計(jì)中要堅(jiān)持以人為本的原則，無論從室外環(huán)境的整體規(guī)劃，各種服務(wù)設(shè)施的配置、綠化小品等細(xì)部設(shè)計(jì)直到建設(shè)實(shí)施，都要從人的角度出發(fā)，滿足人的各種生理和心理需求。最后，可持續(xù)發(fā)展的原則。在居住區(qū)室外環(huán)境設(shè)計(jì)中要盡量加強(qiáng)自然環(huán)境要素的運(yùn)用，恢復(fù)和創(chuàng)造城市中的生態(tài)環(huán)境的完美結(jié)合，改變現(xiàn)代城市中琳瑯滿目的瀝青、混凝土、玻璃、鋼材等工業(yè)化的面貌，讓人盡量融入自然，與自然共生共存。
3.國內(nèi)外實(shí)踐案例分析
3.1 南京詠梅山莊綠色生態(tài)小區(qū)
詠梅山莊建于2001年，是建設(shè)部認(rèn)可的綠色生態(tài)住區(qū)，該住區(qū)以維護(hù)生態(tài)平衡、堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展為規(guī)劃設(shè)計(jì)原則，采用最新的生態(tài)環(huán)境技術(shù)，建立太陽能利用、管道直飲水、雨水回收和中水利用、生態(tài)綠化、綠色建材、土建裝修一體化等六大系統(tǒng)，營建住區(qū)良好生態(tài)環(huán)境。另外小區(qū)運(yùn)用現(xiàn)代景觀設(shè)計(jì)理念，從各層面上由里而表的構(gòu)筑社區(qū)景觀環(huán)境，按照景觀均好性強(qiáng)，使用度高，生態(tài)化優(yōu)良，文脈承傳與發(fā)展的延續(xù)性適度，居住業(yè)主的歸屬感強(qiáng)，并滿足建設(shè)與后期維護(hù)成本的經(jīng)濟(jì)型等設(shè)計(jì)原則，并引入?yún)^(qū)外環(huán)境，對于區(qū)外極其優(yōu)越的自然環(huán)境，設(shè)計(jì)有通往仙鶴山的視覺走廊，并令大多單元向山體展開，形成現(xiàn)代都市山景住宅。④
3.2 英國倫敦拜得（Bed）零耗能小區(qū)
曾獲得2000年英國皇家建筑協(xié)會(huì)“可持續(xù)建設(shè)最佳范例”獎(jiǎng)，并被英國皇家建筑師協(xié)會(huì)選擇作為2000年倫敦“可居的城市”展覽中心可持續(xù)開發(fā)的范例的拜得零耗能小區(qū)，位于英國倫敦西南的薩頓市，由Peabody Trust公司承建，拜得零耗能小區(qū)采用一種零耗能開發(fā)（zero Energy Development）系統(tǒng)，即小區(qū)任何方面的設(shè)計(jì)都以最大限度保護(hù)自然資源和最小限度地影響環(huán)境為目的，其環(huán)境保護(hù)策略主要包括以下幾方面：⑤（1）利用棕地（BrowfieldS）：所謂棕地，就是城市地區(qū)中已經(jīng)進(jìn)行過開發(fā)，現(xiàn)在處于閑置狀態(tài)的土地，在英國，有大約20%的城市土地屬于這種類型。（2）綠色交通：以減少小汽車交通為目標(biāo)，社區(qū)內(nèi)提供一定的就業(yè)場所和服務(wù)設(shè)施以減少居民出行需求；提供良好的公共交通聯(lián)系，包括兩個(gè)鐵路站點(diǎn)、兩個(gè)公共汽車和一條有軌電車線路；提供替代小汽車的選擇，如小汽車共享。
4.國外城市住區(qū)外環(huán)境生態(tài)設(shè)計(jì)對我國的啟示
對以上國外居住區(qū)環(huán)境生態(tài)設(shè)計(jì)和發(fā)展趨勢進(jìn)行分析總結(jié)，為我國目前開始進(jìn)行的居住區(qū)環(huán)境生態(tài)設(shè)計(jì)提供許多值得學(xué)習(xí)和借鑒的經(jīng)驗(yàn)方法：從宏觀到微觀，多角度、多層面、系統(tǒng)化的研究居住區(qū)環(huán)境生態(tài)設(shè)計(jì)；多種方式促進(jìn)城市住區(qū)外環(huán)境生態(tài)建設(shè)；大力開展居住區(qū)環(huán)境生態(tài)設(shè)計(jì)的示范工作；提高市民環(huán)境意識(shí)，加強(qiáng)居住區(qū)環(huán)境生態(tài)設(shè)計(jì)的公眾參與。
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注解：
① 姚時(shí)章 王江萍.城市居住外環(huán)境設(shè)計(jì)[M].重慶大學(xué)出版社，2000
② 鄧曉紅 李曉峰.生態(tài)發(fā)展：中國傳統(tǒng)聚落未來[J].新建筑，1999（3）
社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)理論綜合而來的，用以促進(jìn)和維護(hù)人群健康，提供連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)的綜合的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是以家庭為單位，以社區(qū)居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點(diǎn)，提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)健康教育和計(jì)劃生育等為一體的綜合、便捷的護(hù)理服務(wù)。目的是解決社區(qū)居民的健康問題，滿足其對護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的需求，促進(jìn)社區(qū)人群的健康，提高社區(qū)人群生命質(zhì)量。服務(wù)對象是以社區(qū)的人群為主，面向個(gè)人、家庭提供服務(wù)?，F(xiàn)將社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及其發(fā)展對策介紹如下。
1社區(qū)護(hù)理的意義
社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了病人在家中享受到和在醫(yī)院一樣的治療服務(wù)，社區(qū)服務(wù)提高了社會(huì)效益。在社區(qū)工作中，通過針對性的健康知識(shí)宣傳，使人們認(rèn)識(shí)到學(xué)會(huì)自身保健是免除疾病、減少疾病、增進(jìn)健康的關(guān)鍵。護(hù)士進(jìn)入社區(qū)，用知識(shí)與技術(shù)解除病人的痛苦改變?nèi)藗儾涣夹l(wèi)生習(xí)慣等，增進(jìn)社會(huì)對護(hù)理工作的理解，提高護(hù)士對事業(yè)榮譽(yù)感和自信心。
2社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
2．1社區(qū)護(hù)理人才匱乏在對社區(qū)護(hù)理進(jìn)行調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，基本上以醫(yī)療、預(yù)防為主康復(fù)護(hù)理、保健內(nèi)容較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的特色。1個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)1條街，1個(gè)街道居民有3000人～5000人，護(hù)士僅1名～3名，社區(qū)服務(wù)只有初步的治療，社區(qū)保健知識(shí)宣教、自我保健、疾病預(yù)防等工作難以開展。長久以來，我國護(hù)理服務(wù)一直注重臨床護(hù)理，社區(qū)護(hù)理服務(wù)十分薄弱。社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)范圍較廣，所需知識(shí)面較寬的工作，其服務(wù)不同于臨床，要求社區(qū)護(hù)士要有較全面的護(hù)理知識(shí)和人文知識(shí)。而目前的社區(qū)護(hù)士普遍學(xué)歷層次不高，再加上規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育也未受到社區(qū)護(hù)士的足夠重視，致使社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)較低，無法提供高素質(zhì)、深層次的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理急需大量的全科護(hù)士，而我國社區(qū)護(hù)理教育還是一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)，缺乏培養(yǎng)專門的護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。
2.2社會(huì)對社區(qū)護(hù)理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護(hù)理”，然而社會(huì)上對社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見，有些人對護(hù)士的價(jià)值并不真正理解，部分人群對社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度一，這樣病人的護(hù)從性必然很低，護(hù)理效果自然受影響，反過來勢必制約社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。
2．3公眾的衛(wèi)生保健意識(shí)滯后改革開放以來，人們的生活水平在不斷提高，但人們對衛(wèi)生保健需求沒有相應(yīng)提高，主要原因是過去的醫(yī)療衛(wèi)生部門工作重點(diǎn)放在院內(nèi)治療，對防病保健工作投入少、宣傳少，現(xiàn)在社區(qū)中的大多數(shù)老人文化程度低，衛(wèi)生保健意識(shí)也很低。另外，目前一些人下崗，經(jīng)濟(jì)收入低，影響人們對衛(wèi)生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。
3社區(qū)護(hù)理發(fā)展對策
