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二、討論
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應激水平較高，有待改善本研究采用修訂版LES進行調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民的生活事件應激水平為0～266分，平均為(87.34±79.68)分，較鄭嚴平等研究結(jié)果高;3個維度中家庭生活方面的應激水平得分最高，社交及其他方面次之，工作學習方面最低?？紤]可能的原因為研究者在質(zhì)性訪談及專家咨詢基礎上對楊德森等的生活事件問卷進行修訂，分別于家庭生活、工作及社交3個維度增添條目，例“與各家庭成員關(guān)系的處理、家庭責任、購房、居家環(huán)境等”“工作變遷、職業(yè)安全防護、福利保障等”“自身壓力的宣泄、本人及家庭成員就醫(yī)及養(yǎng)老、擔心環(huán)境污染及自然災害等”。該類條目均是在當今社會經(jīng)濟快速發(fā)展及社會轉(zhuǎn)型期所凸顯并加大人們生存壓力、誘發(fā)不良心理衛(wèi)生問題而切實存在的現(xiàn)象，進而導致本研究中居民生活事件處于較高應激水平。此外，本研究所選擇的是經(jīng)濟競爭力較為落后的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，其中在家庭中承擔較大責任的50歲及以下社區(qū)居民占89.3%(746/835)，無固定工作的農(nóng)村居民及自由職業(yè)人員占55.6%(464/835)，因而調(diào)查結(jié)果為家庭生活方面的應激水平最高，工作學習方面的應激水平最低。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應激水平受多種因素的影響多元逐步回歸結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況及文化程度是影響其生活事件應激水平的主要因素，可解釋的總變異為27.9%。家庭生活方面受婚姻狀況、年齡及居住地區(qū)3因素的影響，可解釋的總變異量為12.1%;工作學習及社交方面分別受性別、文化程度差異的影響，可解釋的變異量為5.0%、6.0%。方差分析結(jié)果還顯示，50歲及以下居民所受生活事件應激較大，可能由于中年群體作為家庭或社會群體的中流砥柱，受到涉及事業(yè)、經(jīng)濟、婚姻、人際關(guān)系、侍奉老人、教育子女等方面的壓力較為集中，所遭受到的生活事件多，應激隨之加大。文化程度較高的居民對文化及精神方面的需求較高，并隨著轉(zhuǎn)型期政策體制的改革，既要面臨完成工作任務所需各種新知識技能的學習和提高，還要應付工作及家庭生活所帶來人際關(guān)系方面的沖突，更易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題，而文化程度較低居民較易滿足于自身的生活現(xiàn)狀，心理狀態(tài)趨于平穩(wěn)，生活事件的應激較小。此外，農(nóng)村地區(qū)居民，尤其無工作的務農(nóng)人員所受生活事件應激量較城鎮(zhèn)居民高，這是因為隨著城市化、信息化步伐加快，農(nóng)村居民的生理、心理需求與農(nóng)村相對落后的經(jīng)濟、文化產(chǎn)生沖突，為滿足其消費需求，在迫切融入于大城市中面臨更多文化再適應等應激事件，而應對方式的不完善導致其心理癥狀的出現(xiàn)和心理健康水平的降低。其他婚姻、性別方面的結(jié)果與之前的研究結(jié)果相一致。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民的生活事件應激水平與心理健康狀況之間呈正相關(guān)生活事件的應激越大，居民承受的精神壓力越大，心理健康狀況越不良，這與其他學者的研究結(jié)果較一致。居民生活事件應激與SCL－90各維度之間的相關(guān)關(guān)系顯示，SCL－90總分與居民的家庭生活維度相關(guān)性最高(0.823)，社交及其他維度次之(0.651)，工作學習維度最低(0.562)，這與各維度生活事件應激水平的排序相一致。自20世紀30年代Selye提出“應激”概念以來，生活事件作為一種心理社會應激原影響身心健康的理論受到廣泛關(guān)注，尤其負性生活事件對個體軀體及心理社會緊張反應的影響較大，而好事或中性事件則影響較小。以上提示可通過對個體生活事件的測量來預測其心理健康狀況。本研究以修訂版LES進行調(diào)查，高分組占38.0%，尤其家庭生活方面得分最高，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民心理健康狀況應受到關(guān)注，相關(guān)人員需考慮采用相應護理治療措施來予以改善。此外，本研究SCL－90中人際關(guān)系敏感維度與生活事件總分及各維度得分均呈正相關(guān)，即個體能否恰當處理與社交人群的關(guān)系對其心理健康的維護有重要影響。WHO將“心理健康與社會適應狀況”作為健康定義的重要組成內(nèi)容，人們對健康的理解與研究也從傳統(tǒng)單一身體模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯眢w－心理－社會的綜合模式。因而采取相應護理措施來改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民社交關(guān)系的處理對減輕其生活事件應激以及心理健康的維護具有重要意義。
本組對60例所轄社區(qū)患者進行調(diào)查及宣教。其中女性28例，男性32例。年齡10歲到80歲。病程3～10年。同時調(diào)查患病人群文化程度。
1．2調(diào)查方法
采用交談方式、問卷及座談會進行資料收集;調(diào)查時間于2013年5月－2013年12月完成。
1．3診斷依據(jù)
本次調(diào)查根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定相關(guān)診斷標準(1999年制定)以診斷，均以確診。
1．4結(jié)果
一般情況:患者年齡范圍在50歲以上30人，40～50歲9人，30～40歲6人，20～30歲5人，20以下10人，大專及大學以上文化15人，高中文化水平10人，初中文化15人，小學文化20人。并發(fā)癥:其中合并冠心病的10例，腦出血2例，腦梗塞10例，糖尿病足15例。糖尿病視網(wǎng)膜病變的2例，糖尿病腎病5例，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的3例。熟知并發(fā)癥且可以自主防護占14%，了解并發(fā)癥但不可自主防護占30%，不了解并發(fā)癥占56%。對血糖監(jiān)測程度:患者能按時監(jiān)測20%，偶爾能監(jiān)測占16%，不能監(jiān)測占54%，其他占10%。
2存在問題
2．1社區(qū)居民不注意定期檢查
有的患者來就診時已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，有的患者臨床癥狀已經(jīng)比較嚴重。有1例病人，工作忙，不注意身體，突然發(fā)生昏迷。經(jīng)檢查血糖已經(jīng)為28．6mm/L，出現(xiàn)酮癥酸中毒的表現(xiàn)。
2．2患者對糖尿病的危害認識不夠
糖尿病是心、腦、腎、視網(wǎng)膜及大血管并發(fā)癥?？刂蒲莿菰诒匦?。但是許多病人無臨床癥狀，以為血糖高一點，對身體沒有影響，導致后來出現(xiàn)并發(fā)癥，這樣的例子不在少數(shù)。
2．3患者不能執(zhí)行用藥方案
有的病人對用藥產(chǎn)生害怕心理，認為藥物副作用大，不能按時服藥。部分糖尿病患者不能正確使用胰島素，部分患者在使用過程中發(fā)生低血糖現(xiàn)象。社區(qū)中患者常常聽信偏方或廣告，放棄醫(yī)生按照指南為其量身定做的方案。有些患者常常寧愿吃一大把藥物(具體不詳)而不愿意口服指南中提倡的藥物，這是很可惜的事情。
2．4運動與節(jié)食不能堅持
許多病人也知道糖尿病應該控制飲食，但很難堅持。有1例糖尿病足的病人，詢問他是否控制飲食。患者說:“控制飲食太痛苦，想吃什么就吃什么。”經(jīng)調(diào)查50歲以上的糖尿病病人比較多，這與他們童年曾經(jīng)挨餓有關(guān)，因此食欲好，攝入過多。大專及大學以上文化程度的患者也比較多，這與他們工作壓力大，應酬多，攝入多，沒有時間進行運動有關(guān)。
2．5社區(qū)醫(yī)務人員缺乏
有的社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生只有3～4名，負責日常的診療工作及值班，醫(yī)學上的學習及考核、培訓，比較繁忙。沒有寬裕的時間對病人進行糖尿病健康教育。
3解決策略
3．1鼓勵病人定期進行健康檢查
社區(qū)的居民也包括一些頗有文化的知識分子，那種在健康的時候就參與體檢的觀念在他們身上都遠未建立。他們不愿意進行周期性健康檢查，認為疾病離自己還很遙遠。等到發(fā)現(xiàn)疾病，已經(jīng)到了中晚期。所以，社區(qū)醫(yī)生應灌輸居民健康檢查的必要性，開展好糖尿病的三級預防工作。
3．2與社區(qū)街道合作
利用街道的組織能力，加強開展適當?shù)倪\動，比如:晚間組織參加廣場舞、太極拳等，這樣有利于控制體重，提高抵抗力及增加藥物敏感性。與社區(qū)合作，有利于采取的運動能長期堅持下去。
3．3積極開發(fā)糖尿病管理軟件
與有關(guān)部門合作積極開發(fā)完善、實用的糖尿病管理軟件。對糖尿病進行動態(tài)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題、處理問題。
3．4充分利用網(wǎng)絡資源
社區(qū)衛(wèi)生服務站可以建立糖尿病病人微信群、QQ群，及時交流，及時管理。讓病程長，健康教育執(zhí)行好，配合治療，并發(fā)癥少的患者采用現(xiàn)身說法，讓他與其他病友分享成功的喜悅。也可以聘請一些糖尿病中醫(yī)專家，談談糖尿病的中醫(yī)防治。
3．5加強上級檢查
每年上級主管部門定期對糖尿病患者管理進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及解決問題。定期向糖尿病病人發(fā)放調(diào)查表，檢查糖尿病病人的管理情況。
3．6開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)
支持?？漆t(yī)院的醫(yī)師兼職做家庭保健醫(yī)，這樣可以減輕社區(qū)醫(yī)生的工作量，增加健康教育的醫(yī)務人員，使病人有問題時可以直接向保健醫(yī)咨詢，也可以更好的開展健康教育。
在社區(qū)健康服務中心內(nèi)部，如何衡量不同崗位人員因工作量組合不同所致差異的績效問題，已成為現(xiàn)代管理者的關(guān)注重點。例如，2名全科醫(yī)師1月份均提供1500人次的服務，全科醫(yī)生A提供了1300人次的診療服務、200人次高血壓病人的隨訪；全科醫(yī)生B提供了200人次的診療、600人次的規(guī)劃內(nèi)疫苗預防接種、600人次的兒童保健體檢、100人次的生產(chǎn)訪視。這2名醫(yī)生誰的績效更高，以及如何評價，這需要采用一種“統(tǒng)一的工作量衡量標準”進行轉(zhuǎn)換，并直觀地衡量不同崗位、不同中心之間的服務量。為此，本研究在完成社區(qū)公共衛(wèi)生項目的運行成本研究后，對社區(qū)公共衛(wèi)生項目、社區(qū)基本醫(yī)療和管理共84個工作量進行了成本測算研究，并建立了以“標準工作當量”為參照單位，把84種工作量轉(zhuǎn)換成以統(tǒng)一的工作量衡量單位進行內(nèi)部績效管理。
2社區(qū)健康服務中心內(nèi)部績效管理的建立
2．1崗位的設置及崗位人數(shù)的計算
2．1．1全科醫(yī)學服務理念與崗位設置的關(guān)系真正意義
上的全科醫(yī)師是“以家庭為單位，面向個人，以人的健康為中心、提供健康管理”為醫(yī)學服務理念的，即：從服務項目來看，全科醫(yī)師對于固定或已建立服務關(guān)系的居民不但要提供常見病多發(fā)病的診療，同時還要提供預防保健等健康管理服務、?？萍膊〉霓D(zhuǎn)診負責等工作項目，是一種“綜合（多項目）、連續(xù)的管理”服務（一個人從胎兒期到老年），而不是既往那種“一個醫(yī)生只提供一個項目”的“專科化服務模式”。因此，可以采用兩種模式設置崗位：①如果基于“綜合、連續(xù)”的服務理念，在崗位設置上，可以采用“服務流程”為主來設置崗位，如前臺服務、全科服務門診、護理及輔助部分。②如果采用“?？苹铡?，則在“全科服務門診”中，就應該按專科系列分出全科醫(yī)療門診、預防接種門診、兒童保健門診、婦女保健門診等多?？品枕椖縼碓O置崗位。
2．2．2崗位人數(shù)的計算
①崗位人數(shù)＝崗位負荷量÷每位工作人員每年所能完成的工作負荷量。其中“崗位負荷量”為“該崗位預計年總服務人次”。對于疾病診療，需要考慮“兩周發(fā)病率”、居民就醫(yī)習慣、政策引導、社區(qū)醫(yī)療資源等因素；而對于公共衛(wèi)生項目而言，需要考慮社區(qū)人口結(jié)構(gòu)特點、社區(qū)主要健康問題、公共衛(wèi)生目標（特別是公共衛(wèi)生的強制性要求）等因素，進行綜合計算。②每工作人員每年所能完成的工作負荷量＝1名崗位人員1年中的工作時間÷單人次服務時間。按照目前相關(guān)勞動要求及實際情況，1名工作人員1年平均上班時間為226．41d（除法定節(jié)假日、法定休息日后的工作時間），即1181．26h、108675．45min（每天法定上班7h）。以“社區(qū)常見病多發(fā)病的診治項目”的流程崗位為例，得出運行成本結(jié)果顯示，每提供1次“社區(qū)常見病多發(fā)病診治（不含門診治療部分）”的單位時間為20．05min，即1名全科醫(yī)生1年能提供8314人次的服務，同時還需要考慮全科醫(yī)師參加工作會議、培訓、學術(shù)活動的時間，根據(jù)相關(guān)強制性培訓要求，以及實際工作情況，這部分任務占用了全科醫(yī)師18．65％的比例，即在工作日內(nèi)，只有81．35％的時間用于提供服務，即：每名全科醫(yī)生1年能提供7170人次的服務（見表1）。因此根據(jù)此數(shù)據(jù)，結(jié)合居民的“社區(qū)常見病多發(fā)病兩周發(fā)病率”以及“就醫(yī)習慣流向”，就可計算出崗位人數(shù)。見表2。③全科醫(yī)療門診醫(yī)生配備數(shù)＝服務人口×社區(qū)常見病兩周發(fā)病率×26．07×每次患病平均就診次數(shù)×居民到社區(qū)的就醫(yī)習慣流向比例÷7170。④公共衛(wèi)生崗位人數(shù)＝為達到公共衛(wèi)生設定目標所需要的服務量÷11620．25。社區(qū)公共衛(wèi)生服務是與人群結(jié)構(gòu)、社區(qū)人群健康水平、所需要達到的目標相關(guān)，往往是強制性要求（如婦幼保健的覆蓋率、預防接種完成率、慢性病管理率等），這些往往與人群結(jié)構(gòu)及健康水平有關(guān)。
3崗位人員工作目標的設置與計算
崗位人員的工作目標設置必須以醫(yī)療安全和符合醫(yī)療服務規(guī)范為前提，以完成社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務、促進工作人員提高效率、鼓勵多勞多得、建立公平績效管理機制為目標。
3．1工作目標的設置
按“基本管理目標”、“工作數(shù)量目標”、“工作質(zhì)量目標”、“科研帶教工作目標”等4大類進行設置。3．1．1一般基本管理目標的設置即遵從法律及相關(guān)規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風、考勤、機構(gòu)整體管理目標的分擔，往往采用“一票否決”和“分級設定”（如違反1次、2次、3次等）按等級設置，也往往采用“每月考核”和“年度綜合”考核目標的達標情況。3．1．2工作數(shù)量目標的設定與計算由于“工作數(shù)量目標”與“工作質(zhì)量目標”在一定程度上往往存在矛盾，即當工作數(shù)量超過一定額度后，工作質(zhì)量就會隨著工作數(shù)量的上升而下降，就會導致醫(yī)療安全問題的發(fā)生概率上升和服務質(zhì)量下降，因此，在工作數(shù)量的設定上，必須要有科學的依據(jù)。公式為：1名醫(yī)生的年度工作數(shù)量目標（平均）＝該崗位的年度目標÷從事該崗位項目的醫(yī)生數(shù)。3．1．3“封頂線”與“基本線”的設定工作數(shù)量目標采用“標準工作當量”為單位，當“1名醫(yī)生的年度工作數(shù)量目標（平均）”＞13944個標準工作當量時，說明人員的配備設置不足，需要增加人員，否則將出現(xiàn)服務質(zhì)量下降；反之，當“1名醫(yī)生的年度工作數(shù)量目標”＜9296個標準工作當量時，說明人員配備過剩，效率下降。因此，我們以“13944個標準工作當量”作為“封頂線”，超過此線部分按此額計算績效（即超出部分不再獎勵）；以“9296個標準工作當量”作為“崗位最低業(yè)務要求量”（即“基本線”），實際業(yè)務量低于此線的則按“實際完成比例”發(fā)放基本工資，而績效工資則是參照“基本線”與“封頂線”之間部分進行計算，同時根據(jù)工作質(zhì)量等級計算“有效服務量”，以此作為績效工資的參照，具體計算公式及方法見本文第4部分。3．1．4年目標與每月目標的設定由于機構(gòu)內(nèi)部的績效考核往往是“以月為單位”和“年終綜合”的方式，1年的工作數(shù)量目標需要在每月中進行分攤，而醫(yī)療衛(wèi)生服務受人文習俗、季節(jié)性影響較明顯（如春節(jié)、季節(jié)轉(zhuǎn)換等），所以在設置“年度總目標”后，需要根據(jù)實際情況對目標進行分攤，我們根據(jù)近3年來深圳市社區(qū)健康服務中心服務量在每月的變化情況，制定了“每月分攤目標額度表”。見表3。另外，由于需要考慮職稱及崗位特點，對不同職稱人員給予一定的目標調(diào)整。
3．2工作質(zhì)量目標的設定
每月的“工作質(zhì)量目標”與年度的質(zhì)量目標一致，或為了保證工作目標的完成，往往把總體目標略為調(diào)高（1％～5％之間）。
3．3科研帶教工作的目標設置
科研帶教目標根據(jù)實際需要以及職稱要求進行設置，往往把這部分目標設為“附加獎勵項目”或者獨立的考核項目，但列入常規(guī)目標有利于強化科研和教學任務的工作。
4崗位的績效考核
4．1采用“標準工作當量”設置目標工作及目標等級
包括基本工作量目標線、獎勵目標線、限制線。①基本工作量目標是指在正常情況下必須完成的工作目標，數(shù)量指標一般按：11620標準工作當量×崗位調(diào)控系數(shù)，當月目標＝年目標×當月分攤比例（見表3）；②獎勵目標線是指在完成基本目標后，提倡多勞多得和主動奉獻，一般獎勵目標線設置在：11621～13944個標準工作當量之間（即基本目標值的1．0以上、1．2以下）；③限制線是指為了避免工作人員為了單方面追求效率和數(shù)量，或為了達到單方面經(jīng)濟利益而出現(xiàn)的以犧牲醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，或因過度追求利益而犧牲個人休息時間，而導致服務質(zhì)量下降的情況，一般限制線設置在13944個標準工作當量，超過此線者，不作獎勵并以13944個標準當量計算，同時設置“加重處罰條件”，如：因片面追求效率而出現(xiàn)醫(yī)療差錯或責任事故的，高于同條件下的正常處罰額度。
4．2根據(jù)情況設置“管理調(diào)控系數(shù)”
對于存在操作難度大，或比較薄弱，或本年度需要強化的項目，可以在“標準工作當量”計算的基本上，乘以“管理調(diào)控系數(shù)”（＞1．0），如在夏天進行“產(chǎn)后訪視”，原來為2．7183個“標準工作當量”，為了平衡此項工作，可以通過“管理調(diào)控系數(shù)”設置到2．0，即：調(diào)整后，每人次產(chǎn)后訪視為5．4366個“標準工作當量”。同理，對于需要弱化的項目，可以設以＜1．0的系數(shù)進行調(diào)控。
4．3設置績效分配標準
根據(jù)項目成本、補助經(jīng)費的分配以及績效工資分配額度，設置合理的績效分配標準。每個“標準工作當量”值＝項目經(jīng)費÷項目工作目標數(shù)量×可分配系數(shù)?？煞峙湎禂?shù)一般保留10％～15％的比例作為管理或機動分配預留，即在0．85～0．90之間，或根據(jù)實際情況設置，這部分預留，一是可以作為法定休假人員休假期間的平均獎勵，二是可作為年終獎勵。
4．4進行每個崗位的績效評價
一、項目基本情況
該小區(qū)位于的區(qū)域定位為低層低密度住宅區(qū)，周圍商業(yè)服務等設施齊全，水、電、天然氣等配套齊全，項目的環(huán)境空氣質(zhì)量滿足二類區(qū)相應的環(huán)境空氣二級標準，無固定污染源，周圍環(huán)境噪聲及交通噪聲滿足要求。以上這些滿足了小區(qū)大環(huán)境健康的要求。整個項目房型以雙拼、聯(lián)排和疊加住宅為主，層數(shù)為4～5層。
二、規(guī)劃特點
總平面—總體規(guī)劃以小區(qū)內(nèi)的南北向貫穿天然河道為骨架分為兩個區(qū)域，并在基地中央新增東西走向景觀人工水道，并使之兼具排雨水功能。小區(qū)組團按照主要房型—雙拼、聯(lián)排、疊加以及道路自然分區(qū)，會所等功能用房設于主入口處，方便使用。
交通—居住區(qū)以環(huán)路小區(qū)內(nèi)主干道均呈柔和的曲線形，順而不穿通而不暢，以限定機動車的速度，減少機動車對居民的心理壓力，并收到步移景異，曲徑通幽的效果。小區(qū)主干道寬7米。小區(qū)內(nèi)各住宅組團各自獨立又相互適當隔離，盡可能減少過境交通對居民的影響。組團內(nèi)部道路采用盡端式道路，加強居民的領域感，同時減少道路對環(huán)境的影響。小區(qū)組團內(nèi)部道路寬度4米。北區(qū)疊加住宅區(qū)中部采用半地下交通方式，利用半地下停車庫實現(xiàn)地面的人車分流，同時創(chuàng)造良好的居住環(huán)境。停車位按照每戶1個考慮，并考慮一定數(shù)量訪客機動車停車位。相應于小區(qū)綠色健康家園的設計理念，小區(qū)內(nèi)設計有一個貫穿全區(qū)的綠化步行系統(tǒng)，該系統(tǒng)將各組團中心、公共集中綠化、小區(qū)會所、公共運動設施通過步行道串聯(lián)成環(huán)，居民可以通過該系統(tǒng)方便地到達小區(qū)內(nèi)每個地方。
景觀設計—結(jié)合建筑及整體規(guī)劃，塑造花園式景觀小區(qū)，將重點放在入口、環(huán)路及景觀河道的設計上。入口處將水景延伸至會所，使河面到兩邊的噴泉溶為一體。中心的景觀河以親水的自然姿態(tài)出現(xiàn)，水的深度考慮小孩安全。采用水處理設備，滿足水質(zhì)的要求，河中適當種植了水生植物，增加水的自潔能力，可以減少小區(qū)的運營成本。住戶的前庭后院統(tǒng)一設計，適當擴充綠地面積，利用種植給住戶一個自然的半私密空間。值得一提的是，由于大面積的水體導致蚊蟲滋生，小區(qū)還選擇配置了部分藥用植物適當減少蚊蟲（此部分作為一個課題正處于試驗當中）。
污染源控制—設備用房埋入地下，并與住宅有一定距離，減少了設備噪音。利用樹木等綠化降低車輛噪音，合理分區(qū)居住空間及娛樂活動空間，減少生活噪音干擾。污水排放雨污分流。路燈的選型避免對住戶造成影響，減少玻璃幕墻的使用，外墻材料選用亮亞相間的面磚及壓光環(huán)保涂料，減少光污染。生活垃圾全部袋裝化，分類收裝，密閉收運及處廢率達到100%，選用壓縮處理設備直接外運。
無障礙設施—公共場所入口設無障礙通道，小區(qū)內(nèi)步行系統(tǒng)設盲道，按照規(guī)范要求設無障礙設施。
管線布置—廠區(qū)管線布置綜合考慮，盡量減少反復開挖。主環(huán)路上管線放在步行路上，減少主環(huán)路上井蓋的設置，既美觀又減少了車輪壓過井蓋的噪音。小區(qū)內(nèi)設管道直飲水系統(tǒng)，提供住戶優(yōu)質(zhì)飲用水。小區(qū)內(nèi)聯(lián)排、雙拼采用市政直接供水，疊加采用變頻調(diào)壓供水，采用新型管材，杜絕因管道本身引起的水質(zhì)問題。小區(qū)排水雨污分流，污水排入（下轉(zhuǎn)第10頁）（上接第3頁）市政管道，雨水直接排入河道，補充水源。
三、住宅單體設計
小區(qū)內(nèi)住宅按照居住人的不同要求確定各個戶型的面積，雙拼每戶面積在230～245平方米，聯(lián)排每戶面積在160～180平方米之間，疊加每戶面積在140～170平方米。各個戶型的設計均滿足國家住宅規(guī)范的要求。雙拼和聯(lián)排戶型為四層，一層為車庫及儲藏室，屬于奉送給住戶的空間，二層為客廳、餐廳及廚房，三層為次臥，四層為主臥及書房，每層均設衛(wèi)生間。雙拼采用框架結(jié)構(gòu)，使住戶可以更加自由的分隔。聯(lián)排內(nèi)設3m×3m的內(nèi)院，為住戶提供了一個個性化的私密庭院空間，并且更好的改善了北面用房的采光及通風環(huán)境。疊加層數(shù)共五層，樓下兩戶，樓上一戶，使樓上住戶享有更大露臺空間，增加與自然交流的機會?？蛷d與臥室分層設置，動靜分開，更好的保證了住戶的私密性。廚房、衛(wèi)生間均為明衛(wèi)，并有足夠的開啟面積通風換氣。
在立面處理上，設計不再局限在單棟房子的造型處理上，而是從總體出發(fā)，結(jié)合組團、景觀、車行及人行路線，對重點區(qū)域進行標志性處理，做到主次分明，有張有弛。聯(lián)排及雙拼南立面用大片灰色面磚墻面（亮壓相間），疊加采用大片的黃色墻面，前面配以不同尺度、形狀及不同處理的白色陽臺。清晰的白色豎向分隔墻給住戶安全感及歸屬感。北立面以黃色外墻做自由靈活的分隔，而側(cè)立面作為南立面與北立面的過渡，在景觀區(qū)域做特殊處理。屋頂采用灰色壓型鋼板坡屋頂與平屋頂相結(jié)合的方式，增加整體的現(xiàn)代感及輕盈感。部分樓梯采用玻璃屋頂，增加采光性能和室內(nèi)空間的變化感。
雙拼、聯(lián)排及疊加一層住戶南北均設庭院，增加了人與自然親近的范圍，形成了人與自然的互動。頂層的屋頂退臺為南面房間提供了充足的日照。住宅根據(jù)中國建筑科學研究院所編的《夏熱冬冷地區(qū)居住建筑節(jié)能設計分析軟件》進行節(jié)能計算，外墻做25mm厚的擠塑聚苯乙烯塑料板，滿足節(jié)能要求。外窗采用鋁合金中空玻璃，有利于節(jié)能和隔聲。住宅排水雨污分流，污水立管設通氣帽，衛(wèi)生間選用防反溢防臭地漏，有效地防止下水系統(tǒng)濁氣與蟲害、病菌的返回。
四、社會環(huán)境的健康
小區(qū)除提供住宅和公共服務等硬件設施外，還為住戶提供物質(zhì)上和精神上互助，情感上和思想上交流，以及休閑娛樂的條件，全面提升小區(qū)的環(huán)境品質(zhì)。
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結(jié)果：經(jīng)過一年的Orem自理理論護理干預，患者行護理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預前，干預前后對比其差異具有統(tǒng)計學意義，P
結(jié)論：社區(qū)高血壓患者在應用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質(zhì)量，控制高血壓。
關(guān)鍵詞：社區(qū)護理 高血壓 知識知曉率 自理理論 Orem
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0217-01
高血壓是終身性、慢性疾病。因該病有著極高的致殘、致死率，因此需要終身監(jiān)控及預防。采用Orem自理理論為指導，針對患者的不同需求，不僅能夠提高患者生活質(zhì)量、對現(xiàn)階段醫(yī)療資源不足的壓力予有效緩解，還能夠預防疾病的進展和提高患者的自理能力。本社區(qū)2013年1月至2013年9月應用Orem理論對高血壓患者38例行護理，效果顯著，提高了患者疾病監(jiān)控和預防自覺性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。社區(qū)2013年1月至2013年9月應用Orem理論對高血壓患者38例行護理，其中，男性患者21例，女性患者17例，年齡51歲至79歲，平均年齡64±8.87?；颊呤鎻垑涸?3mmHg～109 mmHg，平均101±5.43；收縮壓在152 mmHg～186 mmHg，平均為168±11.01；并發(fā)急性左心衰竭及并發(fā)腦出血后遺癥患者各1例：文化程度：大專及以上文化程度6例，中專及高中19例，初中文化程度13例。
1.2 方法。
1.2.1 調(diào)查方法。調(diào)查的內(nèi)容包括服藥依從性、高血壓藥物以及并發(fā)癥知識。其中并發(fā)癥知識又包括：高血壓病與腎、腦、心損害的關(guān)系，藥物副作用，停藥和減藥的標準，最佳服藥時間和次數(shù)，降壓藥的種類。應選派3名護士負責調(diào)查，開始調(diào)查前，護士先Orem自理理論知識、社區(qū)護理知識、高血壓病相關(guān)知識等心血管內(nèi)科專家專題培訓、講座，問卷于干預1d和干預一年后發(fā)放，可現(xiàn)場讓被調(diào)查者自行填寫問卷，填完后收回。對文化程度低者的填寫予以幫助。
1.2.2 應用自理理論。評估自理能力和需求：自理需求，即健康偏理性自理需要、發(fā)展性自理需要、普遍性自理需要。評估高血壓患者對自理態(tài)度以及健康、文化、社會、心理、生理狀況。評估患者自理能力包括：疾病對機體造成不適的感知能力、自身調(diào)節(jié)情緒能力、與他人溝通能力、日?；顒幽芰Φ?。對患者需求和掌握高血壓相關(guān)知識情況進行評估。結(jié)果顯示，3對生活方式和合理飲食知識等需求迫切患者29例，對藥物副作用、換藥前提、藥物劑量和時間、藥物的性能等知識需求迫切患者35例，認為有必要在社區(qū)開展關(guān)于高血壓健康知識講座的患者38例，即全部患者。
輔助教育系統(tǒng)：針對患者根據(jù)其個性、文化、年齡特點進行情感支持和信息支持。情感支持主要采用與患者溝通、交流的方式，通過面對面的交談，給予患者鼓勵、啟發(fā)、關(guān)懷，消除憂慮、緊張、焦慮的心理，幫助患者產(chǎn)生樂觀態(tài)度。信息支持主要包括：給予患者生活方式的正確指導、治療依從性及服藥治療指導、并發(fā)癥相關(guān)預防知識講解、高血壓潛伏癥狀和發(fā)病誘因介紹等。對于完全喪失自理能力或自護能力的患者，本研究中，采用完全補償系統(tǒng)護理合并急性左心衰竭的1例患者，護理內(nèi)容有清潔衛(wèi)生、患者飲食的照顧、24h出入量的記錄、高流量吸氧、對患者生命體征展開密切觀察等諸多方面的需求。
1.3 統(tǒng)計學處理。采用統(tǒng)計軟件進行分析，采用X2檢驗計數(shù)資料。
2 結(jié)果
經(jīng)過一年的Orem自理理論護理干預，患者行護理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預前，詳情參照表所示。干預前后對比其差異具有統(tǒng)計學意義，P
3 討論
Orem自理理論能夠促進高血壓患者自我護理、自覺監(jiān)控、自覺預防，最大限度促進對健康的維持和促進。要治療高血壓病，必須終身服藥，對血壓進行控制，與此同時，為了保持健康患者還應保持平衡心態(tài)、克服心理障礙、改變不良生活方式，從而降低神經(jīng)內(nèi)分泌喚醒水平。
Orem自理理論要求護士將服務從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，深入社區(qū)及家庭，為患者進行護理干預。本研究中，社區(qū)2013年1月至2013年9月應用Orem理論對高血壓患者38例行護理，對比護理干預前后服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、患者血壓控制率。經(jīng)過一年的Orem自理理論護理干預，患者行護理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預前，干預前后對比其差異具有統(tǒng)計學意義，P
綜上所述，社區(qū)高血壓患者在應用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質(zhì)量，控制高血壓。
參考文獻
A模式、B模式、C模式在樹立學生預防醫(yī)學觀念的問題中，認為預防醫(yī)學是群體觀念差異有統(tǒng)計學意義，B、C模式優(yōu)于A模式，其它未見統(tǒng)計學意義，見表1。
2對實習內(nèi)容效果的評價
A模式、B模式、C模式在運用流行病學的研究方法上差異有統(tǒng)計學意義，兩兩比較C模式優(yōu)于B模式，收集資料的知識掌握上差異有統(tǒng)計學意義，B模式優(yōu)于A模式，在使用統(tǒng)計軟件上三種模式的差異有統(tǒng)計學意義，C模式優(yōu)于A模式，見表2。
為了適應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和培養(yǎng)21世紀新型醫(yī)療衛(wèi)生人才的需要，新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院進行了一系列預防醫(yī)學教學模式的改革，從理論課、實驗課、第二課堂到臨床畢業(yè)實習，逐步深化和提高醫(yī)學生預防醫(yī)學觀念和技能[3]。根據(jù)表1結(jié)果，A模式、B模式、C模式這三種模式學生樹立預防醫(yī)學觀念的比較中，認為預防醫(yī)學是群體觀念B、C模式優(yōu)于A模式。認為在實習中能確立疾病預防為主的觀念以B模式最優(yōu)，認為預防醫(yī)學是群體觀念的B、C模式優(yōu)于A模式，生物—心理—社會醫(yī)學模式建立比較中A模式（89.1%），B模式（92.3%），C模式（88.2%）；疾病的三級預防的掌握B模式最優(yōu)；綜合比較樹立預防醫(yī)學觀念中B模式為最優(yōu)模式，C模式次之。原因基于B、C模式的實習學生能夠有機會在社區(qū)或社會調(diào)研中以“環(huán)境-人群-健康”為模式，以人群為研究對象，運用現(xiàn)代醫(yī)學知識和方法研究對人群健康影響的規(guī)律，對策與措施更具積極預防作用，更具人群健康效益。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因是，B模式中實習學生進入社區(qū)，面對面接觸居家住戶，預防觀念整體較強烈，C模式中學生直接參加社會調(diào)研，也比A模式中學生單純在疾病預防控制中心實習的感受明顯。群體的預防必須建立在個體預防的基礎上，也只有做好預防才能保證個體健康。B模式的實習學生能以社區(qū)為范圍，以人群為對象，以家庭為單位提供預防、保健、康復、健康教育與健康指導等實踐活動，實習效果明顯。
【文章編號】1004-7484（2014）06-3630-01
引言
社區(qū)護理是以社區(qū)為基礎，把公共衛(wèi)生學及護理學的知識與技能結(jié)合起來的一種護理途徑。它主要以人群為對象，以服務為中心，對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)、動態(tài)的和綜合的服務。作為公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系中的網(wǎng)底，社區(qū)護理在公共衛(wèi)生服務中發(fā)揮著基礎性作用。但是在實際的社區(qū)護理工作中還存在著諸多問題亟待解決。本論文就某社區(qū)的護理工作存在的問題和解決措施進行探討。
1 資料和方法
1.1資料
選取某社區(qū)的老年人、婦女、兒童和殘疾人等弱勢群體作為重點的研究對象，對他們進行社區(qū)的護理。其中老年人40例，婦女兒童各15例，殘疾人30例，都對這些弱勢群體進行社區(qū)的護理工作，從中找出存在的問題，并提出解決的措施。
1.2方法
在對社區(qū)弱勢群體進行護理的過程中，結(jié)合以往對社區(qū)護理的參考文獻，把重點放在護士的護理理念、護理人員的專業(yè)知識、基礎設施的建設和社會對社會護理的認可和理解上，來對應的找出存在的問題，并在問題的基礎上找出解決的措施。
2 結(jié)果
通過對此社區(qū)的調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)在進行護理時，存在的問題比較集中，通過不斷地努力，便可以改變現(xiàn)狀，讓社區(qū)護理的工作被更多的人所認可，同時能夠使其工作開展的更加順利。存在的主要問題具體如下：
社區(qū)的護理人員缺乏社區(qū)護理的理念。社區(qū)護理的工作在將那些年才逐漸的發(fā)展起來，護理工作還不被人們所熟識。例如：護理人員對社區(qū)護理的觀念還不夠完善，不能從以疾病為中心向以病人為中心，以院內(nèi)護理向社區(qū)家庭護理方向的轉(zhuǎn)變。因此在工作的過程中就缺乏相應的自覺性、責任心和緊迫感。
社區(qū)的護理人員專業(yè)知識不夠全面。在對此社區(qū)的護理過程中進行調(diào)查后，我們發(fā)現(xiàn)實際上的社區(qū)護理與社區(qū)護理的要求還相差一段差距。主要變現(xiàn)在，由于社區(qū)護理的范圍小，對象少，因此，社區(qū)的護理人員便與醫(yī)院的專業(yè)護士存在一定的差距，這些社區(qū)的護理人員在專業(yè)知識上不能夠達到要求，對專業(yè)知識的理解和應用上還不夠全面，因此就難以承擔起保護社區(qū)的健康和保健的責任。
在基礎設施的建設方面也存在著問題，社區(qū)的基礎設施的建設不夠全面，不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，導致社區(qū)的護理不被社會所認可和理解。護理人才的短缺也是影響社區(qū)護理開展的一個重要原因，社區(qū)護理工作辛苦，待遇也不能夠提高低，這樣就容易挫傷護理人員的積極性，只有留住人才，提高待遇，重視社區(qū)護理，才能保證社區(qū)工作的順利開展。
3 討論
針對所調(diào)查的社區(qū)護理工組中存在的問題我們也制定出了一系列的解決措施，具體如下：
轉(zhuǎn)變護理人員的思想觀念，把社區(qū)護理的重要性推廣起來，把社區(qū)護理的服務功能從醫(yī)療護理向健康促進，服務對象逐漸擴大，把從患者服務轉(zhuǎn)向群體服務，把臨床護理向社會醫(yī)學、心理學轉(zhuǎn)變等等，加強社區(qū)護理人員的觀念意識。
加強對社區(qū)護理人員的培訓和學習，不斷完善他們的專業(yè)知識，能夠?qū)ι鐓^(qū)成員進行全面的護理。加強臨床護理、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學的學習和培訓，還要會使用相關(guān)的儀器。社區(qū)護理人員只有接受正規(guī)的社區(qū)護理訓練，才能在開展社區(qū)護理工作，縮小難度，適應社會的社區(qū)護理需求。培養(yǎng)和管理社區(qū)的護理人員，使其能夠在人際溝通、健康教育、康復護理等發(fā)面適應社區(qū)的需要，為社區(qū)的弱勢群體打造一個舒適的護理環(huán)境。
廣泛地開展社區(qū)護理工作，需要國家及地方政府政策上和經(jīng)濟上的支持政府要支持社區(qū)護理工作的開展，為社區(qū)護理的開展做出物質(zhì)上的支持，并引導更多相關(guān)專業(yè)的護理人員投身于社區(qū)護理工作當中來，為他們營造良好的工作氛圍和工作環(huán)境，壯大社區(qū)護理的隊伍，不斷完善社區(qū)護理工作。通過制定社區(qū)護理質(zhì)量控制標準，來提高社區(qū)護理質(zhì)量起到了積極的作用，同時也讓老百姓接受社區(qū)護理，適應社區(qū)護理，相信社區(qū)護理。
我國社區(qū)護理工作尚處在探索和發(fā)展階段，由于條件的不同，使得各地社區(qū)護理的發(fā)展也不平衡，各種服務和技術(shù)操作質(zhì)量標準不一致，例如：基礎設施的建設，發(fā)達地區(qū)和不發(fā)達地區(qū)就有明顯的差距。在完善基礎設施的建設方面，需要引入更多的資金，把社區(qū)護理在工作中所需要的儀器或設施不斷的完善，當護理人員和百姓需要的時候能夠給予最好的服務。
4 總結(jié)
通過對此社區(qū)的護理工作的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)了在社區(qū)護理的過程中還存在著許多的問題亟待解決。社區(qū)護理這個新事物被人們所接受還需要一段的時間，再其發(fā)展的過程中一定會遇到許多的困難或問題，但是只有認識到存在的問題，還能更好地解決問題。本論文對社區(qū)的護理工作進行了深刻的探討，也具體的把存在的問題敘述了出來，并針對所出現(xiàn)的問題找出了解決的措施，為社區(qū)護理工作的順利開展奠定了基礎。
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論文：社區(qū)護理；社區(qū)護士；社區(qū)服務體系
社區(qū)護理是由護理學和公共衛(wèi)生學理論綜合而來的，用以促進和維護人群健康，提供連續(xù)性的、動態(tài)的綜合的護理服務。社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)療的重要組成部分，社區(qū)護理的特征是以家庭為單位，以社區(qū)居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點，提供集預防、保健、醫(yī)療、護理、康復健康教育和計劃生育等為一體的綜合、便捷的護理服務。目的是解決社區(qū)居民的健康新問題，滿足其對護理技術(shù)和醫(yī)療服務的需求，促進社區(qū)人群的健康，提高社區(qū)人群生命質(zhì)量。服務對象是以社區(qū)的人群為主，面向個人、家庭提供服務。現(xiàn)將社區(qū)護理目前狀況及其發(fā)展策略介紹如下。
1社區(qū)護理的意義
社區(qū)醫(yī)療保健服務，實現(xiàn)了病人在家中享受到和在醫(yī)院一樣的治療服務，社區(qū)服務提高了社會效益。在社區(qū)工作中，通過針對性的健康知識宣傳，使人們熟悉到學會自身保健是免除疾病、減少疾病、增進健康的關(guān)鍵。護士進入社區(qū)，用知識和技術(shù)解除病人的痛苦改變?nèi)藗儾涣夹l(wèi)生習慣等，增進社會對護理工作的理解，提高護士對事業(yè)榮譽感和自信心。
2社區(qū)護理目前狀況
2．1社區(qū)護理人才匱乏在對社區(qū)護理進行調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務中，基本上以醫(yī)療、預防為主康復護理、保健內(nèi)容較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護理的特色。1個社區(qū)服務站服務1條街，1個街道居民有3000人～5000人，護士僅1名～3名，社區(qū)服務只有初步的治療，社區(qū)保健知識宣教、自我保健、疾病預防等工作難以開展。長久以來，我國護理服務一直注重臨床護理，社區(qū)護理服務十分薄弱。社區(qū)護理是一項范圍較廣，所需知識面較寬的工作，其服務不同于臨床，要求社區(qū)護士要有較全面的護理知識和人文知識。而目前的社區(qū)護士普遍學歷層次不高，再加上規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育也未受到社區(qū)護士的足夠重視，致使社區(qū)護理隊伍整體素質(zhì)較低，無法提供高素質(zhì)、深層次的護理服務。社區(qū)護理急需大量的全科護士，而我國社區(qū)護理教育還是一項薄弱環(huán)節(jié)，缺乏培養(yǎng)專門的護理人才從事社區(qū)護理工作。
2.2社會對社區(qū)護理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護理”，然而社會上對社區(qū)護理工作仍有偏見，有些人對護士的價值并不真正理解，部分人群對社區(qū)護士獨立自主的護理服務持懷疑態(tài)度一，這樣病人的護從性必然很低，護理效果自然受影響，反過來勢必制約社區(qū)護理的發(fā)展。
2．3公眾的衛(wèi)生保健意識滯后改革開放以來，人們的生活水平在不斷提高，但人們對衛(wèi)生保健需求沒有相應提高，主要原因是過去的醫(yī)療衛(wèi)生部門工作重點放在院內(nèi)治療，對防病保健工作投入少、宣傳少，現(xiàn)在社區(qū)中的大多數(shù)老人文化程度低，衛(wèi)生保健意識也很低。另外，目前一些人下崗，經(jīng)濟收入低，影響人們對衛(wèi)生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。
3社區(qū)護理發(fā)展策略
中圖分類號：TU984.12 文獻標識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）09-0000-01
住宅環(huán)境質(zhì)量優(yōu)劣與人的身心健康有極大的關(guān)系，不合理的居住環(huán)境設計已經(jīng)給人類的生理、心理和行為帶來了很大的影響，直接威脅人類的身心健康?，F(xiàn)在國內(nèi)對于居住區(qū)生態(tài)設計的研究主要集中于室內(nèi)環(huán)境和建筑本身，而對于室外環(huán)境的研究涉及較少，以及在生態(tài)設計原則的基礎上，如何通過設計進行室外環(huán)境改善的研究還不夠深入。
1.居住區(qū)室外環(huán)境設計國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
本文的研究建立在生態(tài)設計原則的相關(guān)內(nèi)容和居住區(qū)設計的相關(guān)內(nèi)容的基礎上，大量參閱國內(nèi)外關(guān)于生態(tài)設計理念和居住區(qū)環(huán)境設計的研究成果，發(fā)現(xiàn)了有研究者已經(jīng)對這些理念的結(jié)合進行了不同深度的探究。
國內(nèi)關(guān)于居住區(qū)室外環(huán)境生態(tài)設計的理論研究于上世紀90年代中期開始興起，從90年代末開始逐漸升溫，這些理論雖然對居住區(qū)室外生態(tài)設計界定有所不同，但都從不同方面對城市住區(qū)的生態(tài)規(guī)劃設計趨勢、方向、原則等內(nèi)容進行了探討。于2002年出臺了《上海市新建住宅小區(qū)環(huán)境導則》《上海市生態(tài)型住宅小區(qū)技術(shù)實施細則》等一系列住區(qū)環(huán)境建設標準。這些原則或評價標準的制定，顯示出我國城市住區(qū)建設的環(huán)境意識向正在向更高層次邁進，也使我國城市住區(qū)環(huán)境的生態(tài)建設開始有章可循。對城市住區(qū)外環(huán)境進行專門設計的方法研究始于經(jīng)濟發(fā)達國家，20世紀70年代初，日本根據(jù)調(diào)查研究的結(jié)果，從實際出發(fā)制定了改善居住環(huán)境的方針政策認為居住與環(huán)境的設計必須達到4項要求：安全、衛(wèi)生、方便和舒適，①這些政策的制定為居住環(huán)境設計奠定了早期的理論基礎。前蘇聯(lián)自50年代起開始研究居住與環(huán)境問題，，并設立住宅生態(tài)學來專門研究居住環(huán)境設計問題，其目的是為了獲得在生態(tài)平衡的基礎上保證居民健康，滿足居住區(qū)的功能要求，創(chuàng)造一個安全、舒適、優(yōu)美的人居環(huán)境，②70年代后期以來，居住環(huán)境設計的重要性日益被人們所認識，人們也為居住區(qū)創(chuàng)造物質(zhì)條件的基礎上，同時重視居住區(qū)的社會功能和在精神、心理上的作用。
2.居住區(qū)室外環(huán)境設計中存在問題及設計原則
居住區(qū)室外環(huán)境設計中存在問題主要表現(xiàn)在：設計缺少人文關(guān)懷；缺乏環(huán)境個性和特色；③盲目追求大型化、豪華化，為了追求氣派和宣傳效果，不少居住區(qū)內(nèi)硬質(zhì)鋪地、廣場泛濫，整體宏偉有余而親切不足，難以保證居住區(qū)開放空間應當帶來的生態(tài)效益和疏解精神壓力的作用。
首先，地域性與時代性相結(jié)合原則。在設計時應該適宜這種特定的場所，應該挖掘其中反映了當?shù)厝司裥枨笈c向往的深刻內(nèi)涵，同時居住區(qū)室外環(huán)境設計要考慮所在城市的歷史文脈。其次，人性化的原則。居住區(qū)室外環(huán)境是為居民服務的，所以在設計中要堅持以人為本的原則，無論從室外環(huán)境的整體規(guī)劃，各種服務設施的配置、綠化小品等細部設計直到建設實施，都要從人的角度出發(fā)，滿足人的各種生理和心理需求。最后，可持續(xù)發(fā)展的原則。在居住區(qū)室外環(huán)境設計中要盡量加強自然環(huán)境要素的運用，恢復和創(chuàng)造城市中的生態(tài)環(huán)境的完美結(jié)合，改變現(xiàn)代城市中琳瑯滿目的瀝青、混凝土、玻璃、鋼材等工業(yè)化的面貌，讓人盡量融入自然，與自然共生共存。
3.國內(nèi)外實踐案例分析
3.1 南京詠梅山莊綠色生態(tài)小區(qū)
詠梅山莊建于2001年，是建設部認可的綠色生態(tài)住區(qū)，該住區(qū)以維護生態(tài)平衡、堅持可持續(xù)發(fā)展為規(guī)劃設計原則，采用最新的生態(tài)環(huán)境技術(shù)，建立太陽能利用、管道直飲水、雨水回收和中水利用、生態(tài)綠化、綠色建材、土建裝修一體化等六大系統(tǒng)，營建住區(qū)良好生態(tài)環(huán)境。另外小區(qū)運用現(xiàn)代景觀設計理念，從各層面上由里而表的構(gòu)筑社區(qū)景觀環(huán)境，按照景觀均好性強，使用度高，生態(tài)化優(yōu)良，文脈承傳與發(fā)展的延續(xù)性適度，居住業(yè)主的歸屬感強，并滿足建設與后期維護成本的經(jīng)濟型等設計原則，并引入?yún)^(qū)外環(huán)境，對于區(qū)外極其優(yōu)越的自然環(huán)境，設計有通往仙鶴山的視覺走廊，并令大多單元向山體展開，形成現(xiàn)代都市山景住宅。④
3.2 英國倫敦拜得（Bed）零耗能小區(qū)
曾獲得2000年英國皇家建筑協(xié)會“可持續(xù)建設最佳范例”獎，并被英國皇家建筑師協(xié)會選擇作為2000年倫敦“可居的城市”展覽中心可持續(xù)開發(fā)的范例的拜得零耗能小區(qū)，位于英國倫敦西南的薩頓市，由Peabody Trust公司承建，拜得零耗能小區(qū)采用一種零耗能開發(fā)（zero Energy Development）系統(tǒng)，即小區(qū)任何方面的設計都以最大限度保護自然資源和最小限度地影響環(huán)境為目的，其環(huán)境保護策略主要包括以下幾方面：⑤（1）利用棕地（BrowfieldS）：所謂棕地，就是城市地區(qū)中已經(jīng)進行過開發(fā)，現(xiàn)在處于閑置狀態(tài)的土地，在英國，有大約20%的城市土地屬于這種類型。（2）綠色交通：以減少小汽車交通為目標，社區(qū)內(nèi)提供一定的就業(yè)場所和服務設施以減少居民出行需求；提供良好的公共交通聯(lián)系，包括兩個鐵路站點、兩個公共汽車和一條有軌電車線路；提供替代小汽車的選擇，如小汽車共享。
4.國外城市住區(qū)外環(huán)境生態(tài)設計對我國的啟示
對以上國外居住區(qū)環(huán)境生態(tài)設計和發(fā)展趨勢進行分析總結(jié)，為我國目前開始進行的居住區(qū)環(huán)境生態(tài)設計提供許多值得學習和借鑒的經(jīng)驗方法：從宏觀到微觀，多角度、多層面、系統(tǒng)化的研究居住區(qū)環(huán)境生態(tài)設計；多種方式促進城市住區(qū)外環(huán)境生態(tài)建設；大力開展居住區(qū)環(huán)境生態(tài)設計的示范工作；提高市民環(huán)境意識，加強居住區(qū)環(huán)境生態(tài)設計的公眾參與。
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注解：
① 姚時章 王江萍.城市居住外環(huán)境設計[M].重慶大學出版社，2000
② 鄧曉紅 李曉峰.生態(tài)發(fā)展：中國傳統(tǒng)聚落未來[J].新建筑，1999（3）
社區(qū)護理是由護理學和公共衛(wèi)生學理論綜合而來的，用以促進和維護人群健康，提供連續(xù)性的、動態(tài)的綜合的護理服務。社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)療的重要組成部分，社區(qū)護理的特點是以家庭為單位，以社區(qū)居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點，提供集預防、保健、醫(yī)療、護理、康復健康教育和計劃生育等為一體的綜合、便捷的護理服務。目的是解決社區(qū)居民的健康問題，滿足其對護理技術(shù)和醫(yī)療服務的需求，促進社區(qū)人群的健康，提高社區(qū)人群生命質(zhì)量。服務對象是以社區(qū)的人群為主，面向個人、家庭提供服務?，F(xiàn)將社區(qū)護理現(xiàn)狀及其發(fā)展對策介紹如下。
1社區(qū)護理的意義
社區(qū)醫(yī)療保健服務，實現(xiàn)了病人在家中享受到和在醫(yī)院一樣的治療服務，社區(qū)服務提高了社會效益。在社區(qū)工作中，通過針對性的健康知識宣傳，使人們認識到學會自身保健是免除疾病、減少疾病、增進健康的關(guān)鍵。護士進入社區(qū)，用知識與技術(shù)解除病人的痛苦改變?nèi)藗儾涣夹l(wèi)生習慣等，增進社會對護理工作的理解，提高護士對事業(yè)榮譽感和自信心。
2社區(qū)護理現(xiàn)狀
2．1社區(qū)護理人才匱乏在對社區(qū)護理進行調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務中，基本上以醫(yī)療、預防為主康復護理、保健內(nèi)容較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護理的特色。1個社區(qū)服務站服務1條街，1個街道居民有3000人～5000人，護士僅1名～3名，社區(qū)服務只有初步的治療，社區(qū)保健知識宣教、自我保健、疾病預防等工作難以開展。長久以來，我國護理服務一直注重臨床護理，社區(qū)護理服務十分薄弱。社區(qū)護理是一項范圍較廣，所需知識面較寬的工作，其服務不同于臨床，要求社區(qū)護士要有較全面的護理知識和人文知識。而目前的社區(qū)護士普遍學歷層次不高，再加上規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育也未受到社區(qū)護士的足夠重視，致使社區(qū)護理隊伍整體素質(zhì)較低，無法提供高素質(zhì)、深層次的護理服務。社區(qū)護理急需大量的全科護士，而我國社區(qū)護理教育還是一項薄弱環(huán)節(jié)，缺乏培養(yǎng)專門的護理人才從事社區(qū)護理工作。
2.2社會對社區(qū)護理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護理”，然而社會上對社區(qū)護理工作仍有偏見，有些人對護士的價值并不真正理解，部分人群對社區(qū)護士獨立自主的護理服務持懷疑態(tài)度一，這樣病人的護從性必然很低，護理效果自然受影響，反過來勢必制約社區(qū)護理的發(fā)展。
2．3公眾的衛(wèi)生保健意識滯后改革開放以來，人們的生活水平在不斷提高，但人們對衛(wèi)生保健需求沒有相應提高，主要原因是過去的醫(yī)療衛(wèi)生部門工作重點放在院內(nèi)治療，對防病保健工作投入少、宣傳少，現(xiàn)在社區(qū)中的大多數(shù)老人文化程度低，衛(wèi)生保健意識也很低。另外，目前一些人下崗，經(jīng)濟收入低，影響人們對衛(wèi)生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。
3社區(qū)護理發(fā)展對策
