時(shí)間：2023-04-17 17:54:31
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇婦科腫瘤論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1.2方法兩組患者均為連續(xù)硬膜外麻醉,切口在下腹正中,子宮下段橫切口,在胎兒娩出后宮體內(nèi)肌內(nèi)注射縮宮素20U。觀察組患者在剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束后同時(shí)進(jìn)行腫瘤剔除術(shù),在對剖宮產(chǎn)切口進(jìn)行縫合時(shí),子宮娩出腹腔,對子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置進(jìn)行觀察,根據(jù)患者自身情況選擇合適的切口,行剔除術(shù)。在剔除子宮前,將縮宮素20U注射入基底部及肌瘤四周,將肌瘤分離并剔除,采用1-0可吸收線對肌壁瘤腔進(jìn)行縫合,之后褥式鎖邊縫合,在縫合時(shí)注意不留死腔。觀察無活動(dòng)性出血后,將子宮送回腹腔,對于滲血的針眼部位,采用細(xì)絲線縫合或者用紗布按壓,術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3d,肌內(nèi)注射縮宮素10U,2次/d,共3d。參考組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。
1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24h陰道出血量,詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及惡性惡露持續(xù)時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24h陰道出血量與參考組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及惡性惡露持續(xù)時(shí)間均明顯短于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
婦科惡性腫瘤手術(shù)中膀胱損傷常與以下因素有關(guān):①盆腔粘連:子宮下段剖宮產(chǎn)或其他盆腹腔手術(shù)后患者，由于瘢痕粘連、在切開腹膜或下推膀胱，分離膀胱陰道間隙時(shí)，導(dǎo)致膀胱損傷。②子宮切除術(shù)后患者:全子宮、次全子宮切除術(shù)后的患者，膀胱位置、膀胱陰道間隙結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，加之前次手術(shù)后瘢痕增生，導(dǎo)致術(shù)中不易找準(zhǔn)膀胱與陰道間的間隙，容易發(fā)生膀胱損傷。③放療:放療導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織增生，致密粘連，處理時(shí)易出血，進(jìn)而容易導(dǎo)致膀胱損傷。④晚期婦科惡性腫瘤:如侵犯膀胱區(qū)域腹膜的卵巢癌，因腫瘤浸潤，在切除病灶或分離子宮膀胱間隙時(shí)易損傷膀胱頂部及底部。⑤電損傷:行腹腔鏡手術(shù)單極電刀使用不當(dāng)，也可以導(dǎo)致膀胱灼傷。⑥其他高危因素:導(dǎo)尿管引流不暢;大出血時(shí)慌亂鉗夾和縫合止血;縫合陰道殘端，針邊距太寬與膀胱接近時(shí)，縫針刺破膀胱或縫扎膀胱壁。
1.2處理方法及策略
膀胱損傷后應(yīng)盡一切可能修補(bǔ)瘺孔，達(dá)到解剖和功能上的修復(fù)。手術(shù)修復(fù)成功的關(guān)鍵是:充分的術(shù)前準(zhǔn)備，恰當(dāng)?shù)男g(shù)式選擇，足夠的瘺孔周圍分離，適當(dāng)?shù)膭?chuàng)緣瘢痕修剪，良好的血液供應(yīng)，準(zhǔn)確無張力縫合，通暢的尿液引流，牢固的創(chuàng)口覆蓋。
1.2.1術(shù)中膀胱損傷的處理
對于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膀胱損傷，可以立即行膀胱修補(bǔ)術(shù)，采用3-0可吸收縫線分兩層縫合。如損傷位于輸尿管周圍，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)清楚輸尿管開口，再行膀胱修補(bǔ)。如修補(bǔ)縫線位置距離輸尿管開口太近，為預(yù)防輸尿管狹窄，必要時(shí)行輸尿管膀胱植入術(shù)，并放置輸尿管支架。而術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯輸尿管開口，為了徹底切除腫瘤組織，則宜行膀胱及輸尿管切除，并行輸尿管膀胱植入術(shù)，同時(shí)放置輸尿管支架，植入輸尿管根據(jù)情況行防返流操作。
1.2.2術(shù)后早期膀胱陰道瘺的處理
對于手術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膀胱損傷，應(yīng)詳細(xì)了解瘺口的大小、數(shù)目、位置、周圍組織瘢痕增生情況。對于一些癥狀較輕者，瘺口較小患者可采用非手術(shù)治療。留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，有可能瘺口自行愈合。如患者癥狀較重，尿外滲嚴(yán)重，應(yīng)盡早施行手術(shù)，手術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)確分離出瘺口，修剪水腫壞死的瘺口周邊組織，再分層縫合黏膜層和漿肌層。如瘺口距離輸尿管開口較近時(shí)，處理方式同術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱損傷。損傷部位難以查找時(shí)，可以進(jìn)行膀胱鏡檢查，必要時(shí)經(jīng)尿管注入美藍(lán)，查找瘺口部位。如果瘺口周圍嚴(yán)重粘連，修補(bǔ)過程中有損傷周圍器官可能時(shí)，可采用經(jīng)膀胱路徑修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中根據(jù)損傷部位及修補(bǔ)情況，酌情采用恥骨上膀胱造瘺術(shù)。術(shù)后應(yīng)使用足量抗生素預(yù)防并控制感染，充分引流膀胱周圍、腹腔尿液。
1.2.3術(shù)后晚期及復(fù)雜性膀胱陰道瘺的處理
術(shù)后晚期及復(fù)雜性膀胱陰道瘺應(yīng)根據(jù)瘺孔大小、位置、瘺口周圍組織瘢痕增生情況、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)選擇處理方式。若瘺孔位置低、組織彈性好、瘢痕不致密時(shí)宜行經(jīng)陰道膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù);若瘺孔位置高、瘺口直徑較大，宜行經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹膀胱修補(bǔ)術(shù);若損傷部位瘢痕粘連致密，周圍組織關(guān)系復(fù)雜，常規(guī)經(jīng)膀胱外路徑不能暴露膀胱瘺口或瘺口與陰道壁的瘢痕分離困難時(shí)，宜行經(jīng)膀胱的修補(bǔ)術(shù)。經(jīng)膀胱路徑行修補(bǔ)的主要步驟如下:①分離與膀胱頂部的粘連，暴露膀胱頂部，并切開膀胱壁全層，切開膀胱后，顯露并辨認(rèn)清楚瘺口位置，及其與雙側(cè)輸尿管開口的距離和關(guān)系，再辨認(rèn)瘺口與尿道內(nèi)口的比鄰關(guān)系。②找準(zhǔn)瘺口位置，在瘺口邊緣，沿瘺口周圍約5mm的距離環(huán)形切開膀胱黏膜層和肌層，而瘺口周圍瘢痕盡量切除，如切割困難則將其曠置。③將切割分離出的正常膀胱黏膜和肌層行全層連續(xù)或間斷縫合，必要時(shí)再加固縫合一層;再全層關(guān)閉切開的膀胱壁，并將膀胱頂部漿膜層固定于壁層腹膜，從腹壁穿刺植入膀胱引流管，行膀胱造瘺術(shù)。修補(bǔ)時(shí)應(yīng)分離出正常膀胱黏膜、肌層，剪除瘺孔周圍炎性增生組織，再用可吸收線逐層縫合。修補(bǔ)膀胱內(nèi)注美藍(lán)觀察有無尿液外漏。術(shù)后注意留置導(dǎo)尿管通暢，避免進(jìn)行使腹壓增加的活動(dòng)。有時(shí)瘺孔雖小，但周圍炎癥反應(yīng)重，局部組織壞死、瘢痕形成，導(dǎo)致正常膀胱黏膜、肌層難以分離是修補(bǔ)失敗的重要原因。
2輸尿管損傷
輸尿管損傷是婦科惡性腫瘤術(shù)后較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于宮頸癌手術(shù)或全子宮切除術(shù)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，即行輸尿管吻合，術(shù)后多愈合良好，不會(huì)發(fā)生輸尿管瘺。如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，術(shù)后即可能發(fā)生輸尿管瘺。術(shù)后1～2天即出現(xiàn)者，多為手術(shù)直接誤傷輸尿管下段，術(shù)中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理;術(shù)后8～14天出現(xiàn)者，則多因手術(shù)中電損傷輸尿管或手術(shù)過度游離輸尿管下段，損傷其血供或術(shù)后嚴(yán)重盆腔感染，引起輸尿管下段缺血壞死所致。主要表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)性陰道流液，尿液明顯減少或無尿。如患者術(shù)后出現(xiàn)陰道流液，應(yīng)考慮有尿漏。發(fā)生尿漏后應(yīng)區(qū)分是膀胱陰道瘺還是輸尿管陰道瘺。進(jìn)行膀胱鏡檢查、靜脈腎盂造影、輸尿管檢查后可明確漏尿部位。
2.1損傷原因
婦科惡性腫瘤手術(shù)中輸尿管損傷常與以下因素有關(guān)。①放療:宮頸癌患者術(shù)前放療后致局部組織纖維化，分離處理膀胱宮頸韌帶、輸尿管隧道時(shí)致輸尿管損傷。②手術(shù)瘢痕:宮頸殘端癌和陰道殘端癌患者前次手術(shù)瘢痕導(dǎo)致輸尿管移位，分離過程中更易造成損傷。③腫瘤占位或侵犯:盆腔腫瘤占位、推移導(dǎo)致輸尿管變位、腫瘤侵犯或炎癥導(dǎo)致解剖關(guān)系不清，易造成損傷。④血供減少:婦科惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)中需大段裸化輸尿管，引起輸尿管缺血，而形成尿瘺。⑤熱損傷:腹腔鏡手術(shù)采用能量設(shè)備電凝、電切割，熱能傳導(dǎo)可引起輸尿管局部組織缺血、壞死，導(dǎo)致輸尿管損傷。⑥輸尿管重復(fù)畸形:病理上是由于胚胎早期有兩個(gè)輸尿管芽進(jìn)入一個(gè)后腎胚基所造成。術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足或術(shù)中疏忽，常導(dǎo)致其中一條輸尿管的損傷，而引起尿漏。輸尿管損傷包括直接損傷和間接損傷兩類，其臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)。①直接損傷:由術(shù)中直接損傷引起，常見于處理骨盆漏斗韌帶及分離宮頸段輸尿管時(shí)，誤剪、誤扎、電切割而誤傷輸尿管。②間接性損傷:多為腹腔鏡使用能量設(shè)備誤傷輸尿管所致，輸尿管完整性良好，但管壁組織缺血壞死，所以尿瘺出現(xiàn)時(shí)間多在術(shù)后3～20天，雖然小的瘺孔可自行愈合，但大多數(shù)仍需要再次手術(shù)。
2.2處理方法及策略
輸尿管損傷的處理原則①明確損傷部位，可以采用靜脈腎盂造影、CT輸尿管三維成像、磁共振水成像和輸尿管鏡檢查。②抗感染治療，改善全身情況，首選保守性治療———輸尿管支架植入。③保護(hù)腎臟功能，必要時(shí)行腎盂造瘺術(shù)。④選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和處理方式，提高一次性手術(shù)成功率。
2.3輸尿管損傷的手術(shù)時(shí)機(jī)
術(shù)中發(fā)生的輸尿管損傷立即處理，因?yàn)榇藭r(shí)組織尚無水腫或粘連，手術(shù)修復(fù)簡單易行，術(shù)后多恢復(fù)良好，并發(fā)癥亦少。如果術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期(48～72小時(shí))能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的輸尿管損傷，也應(yīng)立即處理。對延遲發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的輸尿管損傷，若超過3天，原則上不宜立即修復(fù)，因?yàn)槟蛲鉂B引起局部組織充血、水腫及炎癥反應(yīng)，輸尿管及周圍組織的修復(fù)能力差，手術(shù)成功的機(jī)會(huì)小。但有學(xué)者認(rèn)為，早期手術(shù)治療和延遲修復(fù)的成功率無明顯的差異性，對于術(shù)中或術(shù)后72小時(shí)內(nèi)確診者，均可按原手術(shù)路徑重建輸尿管和膀胱。對損傷2～3周內(nèi)確診者，也應(yīng)盡快手術(shù)，發(fā)現(xiàn)一期修復(fù)并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率，與分期手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率并無明顯差異，并主張患者一般情況好時(shí)，無論確診時(shí)間早晚，均可考慮一期修復(fù)。盡早手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有:①解決了漏尿及并發(fā)的腹部癥狀，甚至感染和尿性腹膜炎，解除了泌尿系統(tǒng)梗阻，改善了腎臟功能，有利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和患者的恢復(fù)。②解除了患者心理上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。
2.4手術(shù)方式
2.4.1輸尿管支架引流術(shù)
對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管挫傷、術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)的輸尿管損傷，如果輸尿管的完整性未被破壞或瘺口較小，可選經(jīng)輸尿管鏡逆行插管，留置雙J管引流;對于單側(cè)輸尿管結(jié)扎者，可解除結(jié)扎線，行輸尿管雙J管插管引流術(shù)。
2.4.2輸尿管修補(bǔ)或吻合術(shù)
適用于術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)的輸尿管損傷;損傷12～48小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)、明確診斷者;輸尿管損傷后經(jīng)相應(yīng)治療處理，局部充血、水腫及炎癥反應(yīng)消退者。要求吻合口寬大通暢，吻合時(shí)必須做到吻合口無張力、斷端血運(yùn)良好，斜口吻合無扭曲，黏膜無內(nèi)翻、外翻、吻合口內(nèi)置支架管，吻合口附近置管充分引流。
2.4.3輸尿管膀胱植入術(shù)
適用于低位輸尿管損傷，尤其近膀胱處節(jié)段性毀損患者。膀胱輸尿管的吻合口取位于膀胱后壁，因?yàn)槿绻斈蚬苄杏诎螂讉?cè)壁，膀胱充盈時(shí)會(huì)使輸尿管成角，影響尿液引流。腹腔鏡下操作時(shí)，要充分利用腹腔的空間和腹腔鏡近距離的放大作用，顯露好膀胱切口和輸尿管遠(yuǎn)端管壁的黏膜，分4～6針間斷、對稱、無張力縫合輸尿管和膀膚黏膜。必要時(shí)可游離膀胱側(cè)后壁作腹腔鏡膀胱腰大肌固定術(shù)或腹腔鏡膀胱瓣修復(fù)術(shù)縮短膀胱與輸尿管斷端的距離。
2.5手術(shù)注意事項(xiàng)
2.5.1輸尿管陰道瘺往往粘連嚴(yán)重，游離輸尿管周圍組織時(shí)，應(yīng)盡量遠(yuǎn)離輸尿管，以保留盡可能多的輸尿管旁組織內(nèi)的血管側(cè)支。游離輸尿管時(shí)盡量采用銳性分離，以免加重輸尿管和膀胱的損傷。
2.5.2輸尿管損傷的手術(shù)中，有時(shí)無須解剖出損傷部位及瘺口，因?yàn)樵俅问中g(shù)時(shí)術(shù)野粘連嚴(yán)重，銳性分離會(huì)造成副損傷，可以曠置損傷部位。輸尿管周圍組織對輸尿管的蠕動(dòng)十分重要，正常的輸尿管蠕動(dòng)時(shí)滑行在腹膜后疏松結(jié)締組織中，部分病例在充分去除周圍瘢痕組織后，將吻合口包裹在游離的大網(wǎng)膜組織內(nèi)，不但保證輸尿管的正常蠕動(dòng)，還可以提供血供和吸收滲出液。
2.5.3雙J管的放置雙J管柔軟易彎的頭端容易在擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)彎曲而不進(jìn)入腎盂。我們的經(jīng)驗(yàn)是在雙J管內(nèi)放置一輸尿管導(dǎo)管，同時(shí)盡量拉伸拉直輸尿管，將雙J管和導(dǎo)管沿著輸尿管壁一同放入腎盂后抽出導(dǎo)管。必要時(shí)可在輸尿管鏡下植入。
2.5.4對于輸尿管損傷近膀胱病例，或同時(shí)合并有膀胱損傷者，吻合修補(bǔ)手術(shù)完成后，應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡檢查，觀察輸尿管口的位置有無移位、開口處有無被誤縫，噴尿及輸尿管支架位置情況。
1 臨床資料
2005年度以鄭州市區(qū)及周邊縣市機(jī)關(guān)企事業(yè)單位52個(gè)單位的576例已婚婦女為。年齡23―68歲，平均45．5歲。其中程度小學(xué)以上大學(xué)本科以下。管理干部86人，占10.6％；技術(shù)干部101人，占12.5％；醫(yī)生和教師26人，占3.2％；工人93人，占73.5％。20―29歲162人，占20％；30340人。占42.1％；40―49歲88人，占23.3％；584人。占10.40％；60歲以上32人，占3.9％。
方法：由婦保醫(yī)務(wù)人員按照統(tǒng)一制定的婦科病普查卡片內(nèi)容．對普查對象逐個(gè)詢問病史，填寫卡片，常規(guī)進(jìn)行婦科檢查及相關(guān)白帶常規(guī)、宮頸刮片陰道細(xì)胞涂片巴氏分級、婦科B超、乳透檢查。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用卡方檢驗(yàn)對資料進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 共檢查已婚育齡婦女806例，查出患病者330例，占40.94％；其中同時(shí)患兩種以上婦科病的42例，占5.2l％。
2.2 婦科病檢出情況此次普查共檢出婦科病428例次(同時(shí)患兩種以上疾病的分別計(jì)算)?；疾÷是?位是婦科炎癥271例，占63.36％；盆腔包塊101例，占23.59％；生殖損傷18例，占4.20％；乳腺包塊19例，占4們％；其他疾病18例，占4.20％；婦科惡性腫瘤l例，占0.23％。
2.3 生殖器官炎癥共352例(同時(shí)患兩種或兩種以上疾病的分別計(jì)算)，其中宮頸炎188例，占53.40％；陰道炎118例，占33.52％；子宮內(nèi)膜炎9例，占2.55％；附件炎32例，占9.09％；外陰炎3例，占0.85％；外陰白斑2例，占0.56％。
2.3.1 陰道炎118例，其中念珠菌性陰道炎62例，占52.54％；細(xì)菌性陰道炎33例。占27.96％；老年性陰道炎7例，占5.93％；滴蟲性陰道炎16例，占13.55％。
2.3.2 宮頸炎188例患病率23.32％；宮頸糜爛63例，占33.51％；官頸肥大31例，占16.48％；宮頸管炎37例，占19.68％；宮頸息肉28例，占14.87％；納氏囊腫20例，占9歲10.63％，急性宮頸炎8例，占4.25％；宮頸癌1例，占59歲53％。
2.3.3 宮頸糜爛與年齡的關(guān)系 各年齡組間患病率差異有極顯著性，r=27.266(P
3 討論
本次普查結(jié)果顯示，婦科常見病患病率40.91％，高于國內(nèi)報(bào)道婦科常見病患病率29.40％，其中主要以婦科炎癥為主(33.62％)，其次為生殖器官包塊(12.53％)，生殖器官損傷占2.23％，乳腺包塊占2.3市是發(fā)達(dá)城市，近年建立婦女保健活動(dòng)中心，對保障社區(qū)婦女的生殖健康有幫助作用。婦科炎癥構(gòu)成比以20一49歲較高，50歲以上較低，其中婦科炎癥以宮頸炎最多(占53.40％)。婦科炎癥高發(fā)于生育年齡與分娩、流產(chǎn)、避孕方式有關(guān)。主要病因是機(jī)械性刺激或損傷，引起病原體感染，長期慢性刺激和化學(xué)物質(zhì)腐蝕該病的主要誘因。
根據(jù)對2005年婦女病普查資料的分析結(jié)果，提示今后在婦女病普查中建立健全婦女健康保健網(wǎng)．不漏診、不漏防、不漏治，定期對普查對象進(jìn)行婦女健康保健知識講座，提高婦女自身健康保健意識。加強(qiáng)普查專業(yè)隊(duì)伍，增強(qiáng)普查責(zé)任心，提高普查診斷技術(shù)，完善普查項(xiàng)目，多學(xué)科聯(lián)合，開展陰道鏡檢查、官頸活檢、官頸管診刮(提高宮頸腺癌診斷率)、檢測人瘤病毒(HPV)(資料顯示，100％宮頸鱗狀細(xì)胞癌和70％0例CIN宮頸腺癌中檢測出HPv[“，具非常顯著意義，可作為婦女病普查常規(guī)檢查項(xiàng)目)、腫瘤標(biāo)志物CAl25、SCC抗原、CEA及SGF等。全面提高婦科病普查診斷率。普查面要進(jìn)一步深入到市區(qū)高危人群．如城市流動(dòng)人121群、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位地下、從事重體力勞動(dòng)者人群和周邊農(nóng)村廣大婦女。普查時(shí)間最好每年差1次．也可每兩年1次。普查中取得各單位婦女干部的配合支持。作好宣傳組織工作，使婦女病普查普治工作順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
［1］劉家鳳.何敏.吳躍全 超聲霧化輔助治療陰道炎療效觀察[期刊論文]-西北國防醫(yī)學(xué)雜志 2010(5)
腫塊位置、大小及活動(dòng)度：8例腹部都可以觸及腫塊，腫塊位于右上腹1例，左上腹1例，在中下腹1例，盆腔4例，全腹部1例。腫塊長徑8～10cm2例，11～20cm4例，21cm以上2例。腫瘤最大的1例大小為58cm×40cm×30cm，重21kg。腫塊固定不動(dòng)5例，活動(dòng)度差3例。
影像檢查：腹部平片6例，有2例在腫塊相應(yīng)部位見不規(guī)則密度影。胃腸鋇餐、鋇灌腸3例，胃腸道均未見器質(zhì)性病變，2例顯示胃腸道受壓移位。靜脈腎盂造影2例，有1例顯示輸尿管受壓移位。B型超聲檢查7例，均探及腫塊。CT掃描6例，均發(fā)現(xiàn)腫塊，為低密度影及密度不均的腫塊影。
治療與結(jié)果
本組中1例因慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染而采取非手術(shù)治療，1例自動(dòng)出院未行手術(shù)治療。3例為婦科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)后腹膜腫瘤而轉(zhuǎn)普外科，共6例行手術(shù)治療，完整切除5例，手術(shù)切除率為83.3%。探查取病理檢查1例。
手術(shù)后病理檢查：良性腫瘤4例，均完整切除；惡性2例，完整切除1例，探查取病檢1例。
病理組織學(xué)診斷：良性4例：神經(jīng)纖維瘤1例，畸胎瘤1例，淋巴管瘤1例，纖維瘤1例；惡性腫瘤2例：惡性神經(jīng)鞘瘤1例，惡性纖維細(xì)胞瘤1例。
近期結(jié)果6例手術(shù)，術(shù)后死亡1例。死亡原因：術(shù)中切除腫瘤后創(chuàng)面出血較多，經(jīng)處理后血止，與次日心衰死亡。
討論
原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷與鑒別診斷：腹膜后腫瘤在腹膜后間隙中生長發(fā)展，腫瘤較小時(shí)無臨床癥狀，不易被早期發(fā)現(xiàn)，而多數(shù)病例是腫瘤生長到一定程度引起不適才被發(fā)現(xiàn)，最常見的癥狀是腹部腫塊，還有胃腸道壓迫癥狀及氣促，全組無明顯腹痛。
B型超聲檢查：B型超聲檢查仍為臨床首選的檢查方法。B超具有經(jīng)濟(jì)、方便、無損傷，可探及腫瘤的范圍、大小、囊性或?qū)嵭缘葍?yōu)點(diǎn)。
CT檢查CT檢查較B型超聲分辨率高，本組有6例作了CT掃描，經(jīng)手術(shù)驗(yàn)證，CT顯示的腫瘤位置、大小、性質(zhì)與手術(shù)所見大致相同。優(yōu)于B型超聲。
腹部平片：對于源于胚胎殘留組織的腫塊意義較大。本組6例腹部平片檢查，其中2例在盆腔中可見不規(guī)則組織陰影，1例見到鈣化影。
胃腸鋇餐及鋇灌腸檢查：可發(fā)現(xiàn)由于外界腫瘤壓迫而致其受壓或移位，并可排除胃腸道本身的病變。本組3例中，2例可見消化道移位及受壓，為術(shù)前腸道準(zhǔn)備及制定手術(shù)方案提供了依據(jù)。
靜脈腎盂造影：可顯示腎臟和輸尿管受壓變形移位、排泄障礙及腎盂積水等。本組2例作靜脈腎盂造影，其中1例輸尿管受壓移位。我地區(qū)為泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)，該項(xiàng)檢查為鑒別腹部腫塊的來源更具有意義。
會(huì)上還宣布了中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金優(yōu)秀論文，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院臨床藥理基地和國家新藥（抗腫瘤藥）臨床研究中心孫燕院士的論文《隨機(jī)、雙盲雙模擬、平行對照、多中心評價(jià)?？颂婺岷图翘婺嶂委熞粋€(gè)或兩個(gè)化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌的療效和安全性Ⅲ期臨床研究》名列榜首；北京腫瘤醫(yī)院斯璐等的論文《501例和色素瘤患者基因變異與病理特點(diǎn)及臨床預(yù)后的關(guān)系》，以及北京腫瘤醫(yī)院林寧晶的論文《CHOP-L方案治療初治結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤的療效及安全性》分列第二、三名。本次大會(huì)的論文審稿以專家會(huì)議審稿和背靠背審稿相結(jié)合，確?？茖W(xué)公正。對于空洞無物、質(zhì)量差和炒冷飯的稿件一律不用。評選出的優(yōu)秀論文以中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。今年錄用的稿件強(qiáng)調(diào)突出原創(chuàng)、新穎，重視自主研究成果，降低了繼續(xù)報(bào)告的分量。并將少量的教育報(bào)告分為兩類，一類是進(jìn)展性教育報(bào)告，高瞻遠(yuǎn)矚、指導(dǎo)未來；另一類是普及型教育報(bào)告，主要針對基層年輕醫(yī)師。
主管單位：廣西衛(wèi)生廳
主辦單位：廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)情報(bào)研究所
出版周期：雙月刊
出版地址：廣西壯族自治區(qū)南寧市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1673-6575
國內(nèi)刊號：45-1341/R
郵發(fā)代號：48-72
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：2006
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
【關(guān)鍵詞】細(xì)胞學(xué)檢查 TBS分類診斷法 普查
宮頸炎是女性最常見的疾病，且宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查是目前早期發(fā)現(xiàn)宮頸惡性腫瘤，是一種非創(chuàng)傷性的最簡單方便、效果最顯著的檢查方法之一，適用于宮頸癌早期診斷普查和預(yù)防，本中心半年來婦科門診普查時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)在普查中有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取:2010年1月～2011年5月在我院婦科門診普查者1351例，每例均做宮頸刮片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，患者年齡35～76歲。
1.2 取材:由婦科醫(yī)生取材，取材部位近子宮頸外口鱗狀-柱狀上皮交界處，以宮頸外口為圓心，輕輕刮一周的脫落細(xì)胞，涂成厚薄均勻的玻片，置于95%的酒精內(nèi)固定。將固定后的涂片，采用巴氏染色。
1.3 細(xì)胞學(xué)診斷方法:采用2001年TBS標(biāo)準(zhǔn)診斷報(bào)告。
2 結(jié)果
2.1 標(biāo)本質(zhì)量 1351例均為滿意標(biāo)本。
2.2 細(xì)胞學(xué)診斷 正常細(xì)胞學(xué)1073例(79.42％)；良性細(xì)胞學(xué)改變256例(18.95％)；上皮細(xì)胞異常22例(1.63％)，ASC 18例（1.33%），其中ASC-US 16例，ASC-H 2例；LSIL3例（0.22%）；HSIL 1例（0.07%），本組檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸癌。
3 討論
宮頸病變是婦科常見病、多發(fā)病，而宮頸的慢性炎癥是宮頸癌的重要前驅(qū)，故識別上皮細(xì)胞在炎癥時(shí)的形態(tài)變化對子宮頸疾病的診斷很重要，近年來，宮頸癌的發(fā)病率越來越高。如果對宮頸病變及時(shí)診斷和治療，就能預(yù)防及早期治療宮頸癌。有關(guān)資料表明［1］：若早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，95%炎癥患者可以轉(zhuǎn)化為正常，80% ASC、LSIL可以轉(zhuǎn)為正常，但是，如果這類患者若不能及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，約15%患者發(fā)展為HSIL，之后約5%發(fā)展為宮頸惡性腫瘤，因此，宮頸癌是可預(yù)防、可治療的疾病，關(guān)鍵是進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?。在發(fā)達(dá)國家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，促進(jìn)了宮頸癌普查方法和技術(shù)的不斷更新，例如：宮頸液基薄片技術(shù)（LCT）結(jié)合PCR技術(shù)，腫瘤標(biāo)志物，檢測免疫化學(xué)方法等等，大大提高了檢測的陽性率，但成本高，技術(shù)較復(fù)雜，在健康體檢人群中推廣有一定困難不適用于普查。本文運(yùn)用巴氏染色方法和TBS分類診斷法，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，方法簡單，確診率高，對宮頸損傷小，更適用婦女病普查 。有關(guān)資料表明［2,3］：一般ASC-US傾向炎癥建議3-6個(gè)月復(fù)查、傾向于LSIL應(yīng)活檢；ASU-H，應(yīng)陰道鏡檢查、活檢或追隨訪問；對于LSIL、HSIL 進(jìn)行陰道鏡檢查、活檢并根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的治療，達(dá)到防癌保健的目的。
綜上所述，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)篩查簡便、廉價(jià)、無痛苦，是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷宮頸疾病的最有效的方法之一，適用于防癌普查，對減少和預(yù)防宮頸癌發(fā)生有重要的價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
［1］ 柳益群. 城區(qū)3000名婦女宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析. 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，11：22-23.
［2］ 章文華. 子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的診治進(jìn)展. 子宮頸病變診治規(guī)范與熱點(diǎn). 北京大學(xué)人民醫(yī)院，2006，48-50.
宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，我國每年新發(fā)病例13.15萬，在我國它占女性生殖道惡性瘤病第1位。而乳腺癌也是威脅婦女健康最常見的惡性腫瘤。為提高婦女健康水平，國家把在農(nóng)村婦女中開展婦科疾病寫進(jìn)了政府工作報(bào)告中，從而使體檢有了制度保證。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)政府部門統(tǒng)一安排，2011年4～5月對5508名35～59歲的農(nóng)村婦女進(jìn)行了免費(fèi)的兩癌篩查。
資料與方法
篩選對象：義烏市稠江街道農(nóng)村籍35～59歲的已婚婦女。
篩查流程：根據(jù)《稠江街道兩癌篩查項(xiàng)目實(shí)施方案》首先進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，包括每個(gè)村居懸掛宣傳橫幅，對每個(gè)村居?jì)D女干部進(jìn)行兩癌知識大講座，對每1個(gè)參加篩查人員發(fā)放《告農(nóng)村婦女1封信》。再對服務(wù)中心內(nèi)參與篩查工作的人員進(jìn)行工作培訓(xùn)。統(tǒng)一使用衛(wèi)生部制定的兩癌檢查表格，檢查前每位婦女填寫知情同意書和宮頸癌防治知識問卷。檢查醫(yī)師填寫個(gè)案登記表，包括姓名、年齡、文化程度、月收入、月經(jīng)史、生育史、計(jì)劃生育史、即往史等。
篩查項(xiàng)目：婦科檢查、陰道分泌物鏡檢、宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片(或選擇自費(fèi)的TCT)、乳腺觸診、乳腺B超。對宮頸篩查出可疑或陽性的患者行陰道鏡檢，對鏡下可疑或陽性患者行宮頸活檢進(jìn)行組織病理學(xué)確診。對乳腺篩查出可疑或陽性患者行鉬靶檢查，鉬靶下可疑或陽性患者行組織活檢進(jìn)行病理學(xué)確診。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》及生殖道感染防治技術(shù)指南，兩癌根據(jù)活檢結(jié)果確定。
結(jié) 果
篩查率：本次篩查任務(wù)因查人數(shù)9120人，實(shí)查人數(shù)5508人，篩查率60.39%。
常見婦科病檢情況：陰道炎611例，宮頸炎1028例?；疾÷?9.75%。
宮頸刮片及TCT檢查：巴氏2級111人，巴氏3級8人，不典型鱗狀上皮細(xì)胞、不排外上皮內(nèi)高度病變(ASL-H)6人，不典型鱗狀上皮細(xì)胞、不能明確意義(ASL-US)43人，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)10人，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)13人。經(jīng)進(jìn)一步檢查，最終確定宮頸癌前病變58人，患病率105.30/萬。
乳腺觸診及乳腺B超：乳腺增生1699例，纖維瘤56例，結(jié)節(jié)32例。經(jīng)進(jìn)一步檢查，最終確診乳腺癌6例，患病率10.89/萬。
討 論
宮頸癌是目前全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第2位常見腫瘤，我國每年新增患者13萬，死亡5萬，而宮頸癌是一種可防可治的疾病，它的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過程，在癌前病變到浸潤癌一般需10年，盡管病程有時(shí)會(huì)縮短，但也有一個(gè)不可忽視的時(shí)間。因此對癌前病變的治療是重要的，可將不可逆轉(zhuǎn)的侵潤癌有效遏制在癌前階段，以達(dá)到治愈的目的。因此普查是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌的重要手段，對高危人群及時(shí)進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)和HPV檢查，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療，早治愈的目標(biāo)，以降低死亡率。
乳腺癌是威脅婦女健康的最常見的惡性腫瘤，普及落實(shí)免費(fèi)的婦女病篩查，同時(shí)加強(qiáng)健康教育及宣傳力度，重視防癌知識的普及，提倡合理膳食，教會(huì)婦女自查方法，一旦發(fā)現(xiàn)良性病變盡早治療，以起到有病早治，無病早防的效果，切實(shí)降低乳腺癌的發(fā)生。
通過對兩癌篩查的結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)對農(nóng)村婦女進(jìn)行兩癌篩查非常重要。它能了解一個(gè)地區(qū)農(nóng)村婦女的健康水平，對查出的疾病進(jìn)行治療，制定防治措施，降低發(fā)病率。也可探索發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用、依靠政策的優(yōu)惠、多部門合作、全社會(huì)參與來達(dá)到每2年落實(shí)1次婦科普查的模式，并要對農(nóng)村婦女的兩癌防治知識加大宣傳力度，提高她們的自我保健意識，主動(dòng)參與到體檢中來，真正做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，來提高婦女健康水平和生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
發(fā)病率和死亡率：宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位。死亡率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的73-93％，在發(fā)展中國家尤為突出。盡管我國很早就進(jìn)行了該疾病的有效干預(yù)工作，但在部分地區(qū)其發(fā)病率和死亡率仍然居高不下。目前我國每年新發(fā)病例13萬左右，約占世界新發(fā)病例總數(shù)的20％。
年輕化趨勢明顯：原本多發(fā)于50歲左右的宮頸癌，如今也盯上了年輕女性。張崇淑教授接診的1例宮頸癌病人不到22歲。據(jù)相關(guān)報(bào)道，北京某醫(yī)院接診宮頸癌患者中，最年輕的剛18歲，且是晚期：湖南某醫(yī)院接診宮頸癌最小的年僅13歲：深圳市宮頸癌病例最年輕的僅19歲……
高發(fā)人群：人瘤病毒(HPV)的感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因。性生活年齡過小、多個(gè)、被男性生殖疾病傳染、早育、性生活過頻、多產(chǎn)、多次妊娠、慢性宮頸疾病如宮頸炎或?qū)m頸糜爛等等都是高危因素。慢性宮頸炎患者患宮頸癌的幾率是正常人的7倍!
以下癥狀要警惕!陰道異常流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，經(jīng)期延長、周期縮短、老年患者常是絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。陰道排液、白帶異常：陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死。繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。
其實(shí)，富頸癌是可以預(yù)防、可以發(fā)現(xiàn)、可以治療和治愈的!關(guān)鍵在于“三早”!
早發(fā)現(xiàn)：我國25歲以上的女性當(dāng)中，超過70％的人從未做過宮頸防癌檢查，令人擔(dān)憂!張教授表示，90％以上的宮頸癌能通過一年一次的篩查被發(fā)現(xiàn)：除了傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查，還有更為先進(jìn)的液基細(xì)胞學(xué)薄層涂片(LPT)、高危HPV快速篩查法，對于篩查宮頸癌和癌前病變有著重大意義。
早診斷：在陰道鏡下取宮頸組織做活體病理切片檢查，是診斷宮頸癌和癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)。
早治療：通過一系列的綜合措施，可以阻斷早期宮頸癌和癌前病變的發(fā)生發(fā)展。切除局部病灶是必不可少的治療手段。張教授介紹，在歐美廣泛運(yùn)用的LEEP(利普)刀技術(shù)，可以精細(xì)修復(fù)宮頸病變，對于宮頸糜爛、宮頸癌前病變等。只需3-10分鐘的門診手術(shù)即可。
作為成熟的前沿微創(chuàng)技術(shù)，LEEP刀的優(yōu)勢在于醫(yī)生可根據(jù)宮頸疾病的個(gè)體情況決定施行電環(huán)切或電錐切，達(dá)到個(gè)體化的治療效果。術(shù)中疼痛輕，出血少，組織取樣和治療可以同時(shí)實(shí)施；高于傳統(tǒng)電刀的超精細(xì)的手術(shù)效果，術(shù)后并發(fā)癥少，無組織炭化、無纖維化現(xiàn)象，周圍損傷小，宮頸再成型效果好，不影響宮頸黏液的正常分泌。對女性的生育功能不產(chǎn)生不利影響。
宮頸篩查及治療咨詢電話：028-86933699 8691 2668
QQ咨詢：504791184
張崇淑教授門診時(shí)間：周一至周五
院共收治外傷性脾破裂大出血38例,經(jīng)手術(shù)治療治愈率為100%,本文主要討論脾破裂大出血手術(shù)治療的配合與護(hù)理。
1 臨床資料
本組病人38例,其中男28例,女10例;年齡4～65歲;車禍傷32例,高處墜落傷3例,銳器傷3例。本組病人中單純性脾破裂27例,占71.1%;合并傷11例,占28.9%;合并傷中胃腸損傷5例;胰腺損傷3例;顱腦損傷3例;合并創(chuàng)傷及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,無1例并發(fā)癥。
2 手術(shù)配合
2.1 立即大流量給氧:此類病人由于大量失血,血容易降低,使各組織器官缺氧,為迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài),采用大流量給氧
4～6L/min,必要時(shí)面罩加壓給氧,并保持呼吸道通暢。
2.2 建立多條靜脈通路:立即建立2條以上靜脈通路,采用
16～18號靜脈留置針,上肢或頸靜脈為佳,同時(shí)可做中心靜脈
壓測定,以便了解補(bǔ)液情況,如血管穿刺困難應(yīng)及時(shí)進(jìn)行靜脈切
開,保證輸液、輸血暢通和靜脈給藥,手術(shù)輸液過程中,護(hù)士應(yīng)配
合麻醉要求,隨時(shí)調(diào)整液體滴速,對Ⅲ度失血的病人采用半小時(shí)
快速補(bǔ)液法,恢復(fù)血壓,同時(shí)要注意用堿性藥物以堿化尿液,防
止腎功能衰竭的發(fā)生。
2.3 作好腹腔內(nèi)積血的回收利用:由于自體血回輸安全、方
便、節(jié)省時(shí)間、節(jié)約血源,還可減少輸入異體血時(shí)的并發(fā)癥等優(yōu)
點(diǎn)。因此,我院對27例單純性脾破裂未合并空腔臟器如胃、腸、
膀胱等損傷、且受傷時(shí)間在16小時(shí)以內(nèi)、血未污染者,均進(jìn)行了
自體血回輸。
2.4 術(shù)中輸入庫血的護(hù)理:脾破裂大出血病人出血量多,須在
短時(shí)間內(nèi)輸入較大劑量庫血,大量快速輸入庫血,可使病人體溫
降低,尤其是小兒機(jī)體代償功能差,當(dāng)食道溫度下降至29℃以
下時(shí),可發(fā)生室顫,甚至心跳驟停(大量快速輸入過冷庫血,發(fā)生
心跳驟停者已有文獻(xiàn)報(bào)道),而且直接輸入庫血,可使輸血肢體
溫度下降,血管收縮,致使輸血速度減慢,針頭處出現(xiàn)凝集現(xiàn)象
等,因此,可采取加溫庫血輸入法,避免其不良反應(yīng)。
2.5 妥善安置手術(shù):此類病人由于伴失血性休克,可采用
頭低足高位,將下肢抬高15～20度,病人肢體固定松緊要適宜,
要注意保暖。
2.6 作好術(shù)中觀察記錄:手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識
及生命體征、皮膚色澤、肢體溫度、瞳孔、尿量及尿的顏色變化
等,并做好記錄,及時(shí)匯報(bào)術(shù)者,根據(jù)病情及時(shí)按醫(yī)囑給藥,并注
意藥物的配伍禁忌、劑量、濃度和滴速,輸液時(shí)要嚴(yán)格查對。
2.7 器械護(hù)士精力應(yīng)高度集中,與術(shù)者密切配合,準(zhǔn)確無誤的
傳遞器械、敷料、縫針等所用物品,查對無誤后,手術(shù)方可結(jié)
束。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉延文,許明華.腹腔內(nèi)大出血病人的急診室觀察與救護(hù) [A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)第六次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編 [C],1996年
[2] 白萍.淺談眼瞼蔓狀血管瘤自發(fā)性破裂大出血的護(hù)理 [A].第三屆全國急診創(chuàng)傷學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編 [C], 1999年
[3] 嚴(yán)小敏.宮頸癌手術(shù)前后護(hù)理42例 [A].全國子宮頸癌暨湖北省婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)第五次婦科腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編 [C],2006年
[4] 陳小清.糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理 [A].第七次全國中醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編 [C],2003年
[5] 黃幸亞,袁東紅.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者內(nèi)照射治療及護(hù)理 [A].第三屆全國核素治療學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文摘要匯編 [C],2003年
[6] 梁英,李春艷,曹麗華,喻文波.多孔高密度聚乙烯耳郭支架Ⅰ期耳再造的護(hù)理 [A].第一屆東方美容外科醫(yī)師大會(huì)會(huì)刊 [C],2003年
[中圖分類號]G642[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210（2020）09（a）-0069-04
傳統(tǒng)的婦科腫瘤學(xué)研究生教育重視的是單一學(xué)科的知識傳授，忽略了學(xué)科之間的交叉影響，教育理念陳舊，教學(xué)內(nèi)容繁雜，傳授方法老套，學(xué)生們在接收和學(xué)習(xí)知識的過程中往往處于被動(dòng)的位置，難以突破傳統(tǒng)思維的桎梏，這點(diǎn)顯然不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才的教育要求。婦科腫瘤學(xué)是大數(shù)據(jù)背景下知識更新迅速的學(xué)科之一，迫切需要全新的研究生教育理念進(jìn)行知識的傳授。生物信息學(xué)理念剛好為這一過程搭建橋梁。
生物信息學(xué)是20世紀(jì)90年代逐漸興起的一門交叉學(xué)科，它以生物作為主要研究對象，借助計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息科學(xué)技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)和應(yīng)用數(shù)學(xué)等手段，對大量復(fù)雜的生物數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、存儲(chǔ)、分析和闡述，旨在深入挖掘和揭示潛在的生物學(xué)意義。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的到來，生物信息學(xué)的作用日益凸顯，它已經(jīng)滲透到生命科學(xué)研究領(lǐng)域的各個(gè)方面，并成為了最有活力的前沿領(lǐng)域之一[1]。當(dāng)前，國內(nèi)不少高等醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開設(shè)生物信息學(xué)這門課程。對于醫(yī)學(xué)研究生而言，生物信息學(xué)不僅僅是一門課程，它還教會(huì)了學(xué)生從海量生物數(shù)據(jù)中挖掘有意義的生物信息，因此，從某種意義而言，它更是一種思維方式的體現(xiàn)。廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）婦科從1985年開始招收研究生，在學(xué)校開設(shè)生物信息學(xué)課程之初，即重視研究生生物信息學(xué)思維的培養(yǎng)，并且使他們學(xué)會(huì)將這種思維方式更好地應(yīng)用于婦科腫瘤學(xué)研究領(lǐng)域，為社會(huì)輸送一批又一批具有生物信息學(xué)理念的現(xiàn)代醫(yī)師。
1將生物信息學(xué)核心理念應(yīng)用于婦科腫瘤學(xué)研究生的教學(xué)實(shí)踐
生物信息學(xué)的核心理念是海量數(shù)據(jù)的管理和挖掘，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，而自主學(xué)習(xí)是一種新型教學(xué)理念，同時(shí)也是高等院校教學(xué)改革的主要方向之一[2]。生物信息學(xué)除了能教會(huì)學(xué)生使用大量的相關(guān)數(shù)據(jù)庫和在線分析工具進(jìn)行科學(xué)研究以外，還能教會(huì)他們掌握主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法和途徑，學(xué)會(huì)利用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫和在線分析工具進(jìn)行深度挖掘，旨在幫助他們解決臨床實(shí)踐過程針對疑難病癥的診療問題，最終服務(wù)患者[3]。在婦科腫瘤學(xué)研究生教學(xué)實(shí)踐中引入生物信息學(xué)理念有如下幾個(gè)方面的具體表現(xiàn)：
1.1建立生物信息學(xué)的概念和意識
在婦科腫瘤學(xué)領(lǐng)域培養(yǎng)出具有生物信息學(xué)知識背景的研究生，這種跨學(xué)科創(chuàng)新型研究生培養(yǎng)模式，突破了傳統(tǒng)的單一學(xué)科研究生培養(yǎng)模式的桎梏，順應(yīng)了新時(shí)代研究生教育的發(fā)展潮流。在日常研究生培養(yǎng)中，我院著重幫助學(xué)生建立起生物信息學(xué)的意識和思維方式。首先，在課程設(shè)置方面，我院動(dòng)員婦科腫瘤學(xué)研究生自覺將生物信息學(xué)這門課程列為其研究生生涯的必修課程。通過課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生將意識到，生物信息學(xué)是一門由生命科學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)交叉形成的新興學(xué)科，先后經(jīng)歷了前基因組時(shí)代、基因組時(shí)代和后基因組時(shí)代三個(gè)階段，涵蓋了生物信息的獲取、處理、存儲(chǔ)、傳播、分析和闡述等方面[4]。其次，我院定期組織學(xué)生進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，通過線上線下混合式教學(xué)手段引導(dǎo)學(xué)生對生物信息學(xué)的深度學(xué)習(xí)。同時(shí)，我院也重視婦科腫瘤學(xué)教師自身的生物信息學(xué)通識教育，不定期邀請生物信息學(xué)教研室教師答疑解惑。最后，我院引導(dǎo)學(xué)生將生物信息學(xué)知識應(yīng)用到研究生課題研究中，進(jìn)一步加深學(xué)生對生物信息學(xué)和婦科腫瘤學(xué)知識的理解。
1.2學(xué)會(huì)使用生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和在線分析工具
生物信息學(xué)發(fā)展至今，產(chǎn)生許多生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和在線分析工具，如基因表達(dá)（geneexpressionomnibus，GEO）數(shù)據(jù)庫、蛋白質(zhì)相互作用數(shù)據(jù)庫、微小RNA（microRNAs，miRNA）靶標(biāo)數(shù)據(jù)庫、癌癥基因組圖譜（thecancergenomeatlas，TCGA）數(shù)據(jù)庫和用于注釋、可視化和集成發(fā)現(xiàn)（thedatabaseforannotation，visualizationandintegrateddiscovery，DAVID）的數(shù)據(jù)庫等常用數(shù)據(jù)庫和GEO2R在線工具、GeneMANIA在線工具和醫(yī)學(xué)本體信息檢索（CoremineMedical）平臺(tái)等常用在線分析平臺(tái)[5]。對于婦科腫瘤學(xué)研究生而言，無論是專業(yè)型研究生還是學(xué)術(shù)型研究生，掌握生物信息學(xué)知識并不在于如何進(jìn)行復(fù)雜算法的開發(fā)、原始數(shù)據(jù)的處理或數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建，而是如何使用這些數(shù)據(jù)庫和在線工具進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和分析，并用于指導(dǎo)科學(xué)研究和臨床實(shí)踐。在婦科腫瘤學(xué)研究生教學(xué)實(shí)踐中，我院著重強(qiáng)調(diào)“以實(shí)踐為中心”。比如，Wei等[6]在其研究生課題中巧妙應(yīng)用了GEO數(shù)據(jù)庫中的3個(gè)獨(dú)立基因芯片數(shù)據(jù)（GSE25191、GSE28799和GSE33874），進(jìn)行基因差異表達(dá)分析和基因通路富集分析，并通過實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應(yīng)和TCGA數(shù)據(jù)庫驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)整合素α6亞單位（integrinα6subunit，ITGA6）是卵巢癌腫瘤干細(xì)胞核心基因，該基因的高表達(dá)與卵巢癌化療的耐藥和預(yù)后差密切相關(guān)。研究生唯有親身實(shí)踐，將理論知識融入實(shí)踐中，才有可能熟練掌握這些生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和在線分析軟件的使用方法和數(shù)理基礎(chǔ)。
1.3將數(shù)據(jù)挖掘理念融入科學(xué)研究和臨床實(shí)踐中
在生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，生物醫(yī)學(xué)研究正發(fā)生著重大變革，從基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)和表觀遺傳學(xué)等多學(xué)科研究到基于海量臨床信息數(shù)據(jù)的真實(shí)世界研究，它們所產(chǎn)生的大量高維復(fù)雜的研究數(shù)據(jù)互相交匯，共同構(gòu)成生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)[7]。對研究生而言，如何將多層次臨床和研究數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘和有機(jī)整合，從而轉(zhuǎn)化為新知識，既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)。在婦科腫瘤學(xué)研究生教育中，我院將數(shù)據(jù)挖掘理念滲透到各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，旨在讓研究生掌握主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法和途徑，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維，為今后的科學(xué)研究和臨床實(shí)踐打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。在科學(xué)研究方面，尤其是在課題選題和設(shè)計(jì)階段，組織學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)查找學(xué)科領(lǐng)域的前沿問題或熱點(diǎn)問題，對自己感興趣的方向各自提出一個(gè)具體的科學(xué)假設(shè)。然后通過查找文獻(xiàn)和充分利用數(shù)據(jù)庫進(jìn)行深入的數(shù)據(jù)挖掘，構(gòu)建生物信息學(xué)分析網(wǎng)絡(luò)來回答具體科學(xué)問題。最后，組織學(xué)生進(jìn)行分子實(shí)驗(yàn)或利用臨床資料來驗(yàn)證科學(xué)假設(shè)。在臨床實(shí)踐方面，引導(dǎo)學(xué)生將臨床上遇到的問題轉(zhuǎn)化成具體的科學(xué)問題，然后應(yīng)用簡單的臨床生物信息學(xué)方法對具體的科學(xué)問題進(jìn)行淺層次的數(shù)據(jù)挖掘，從而充分地為后續(xù)臨床研究做好準(zhǔn)備。這種將數(shù)據(jù)挖掘理念融入科學(xué)研究和臨床實(shí)踐的教學(xué)方法，充分鍛煉了研究生的科研和臨床思維。比如，吳文娟等[8]進(jìn)行卵巢上皮性癌鉑類耐藥相關(guān)差異表達(dá)蛋白質(zhì)篩選時(shí)，結(jié)合了生物信息學(xué)方法分析，篩選出62個(gè)鉑類耐藥相關(guān)的差異表達(dá)蛋白質(zhì)，然后通過正選擇分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，蛋白C6、CNTN1在亞洲人群中均存在正選擇作用（P<0.05），而蛋白BCHE在歐洲人群中存在正選擇作用（P<0.05），基于CoremineMedical平臺(tái)的文獻(xiàn)挖掘及TCGA數(shù)據(jù)庫中的芯片數(shù)據(jù)交集分析進(jìn)一步印證，12個(gè)差異蛋白（CRP、FN1、S100A9、TF、ALB、VWF、APOC2、APOE、CD44、F2、GPX3和ACTB）與卵巢癌鉑類耐藥相關(guān)。Wei等[9]在探討卵巢癌多藥耐藥的分子研究中，充分利用CoremineMedical平臺(tái)進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘，并結(jié)合分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，ITGA6可能在卵巢癌細(xì)胞中起到調(diào)節(jié)基因的作用，參與卵巢癌的多藥耐藥過程。蔣燕明等[10]在回答與宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)展相關(guān)的差異基因和信號通路這一問題上，通過對GEO數(shù)據(jù)庫中獲得的2套芯片數(shù)據(jù)（GSE63514和GSE51993）進(jìn)行深入挖掘和綜合的生物信息學(xué)分析，篩選出與宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)展相關(guān)的14個(gè)差異表達(dá)基因和3條信號通路。
2生物信息學(xué)理念對婦科腫瘤學(xué)研究生教育的影響
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的深度融合催生了新醫(yī)科這一全新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形態(tài)[11]，它借助了計(jì)算機(jī)科學(xué)和人工智能的爆發(fā)式發(fā)展，實(shí)質(zhì)上也是多學(xué)科交叉融合的產(chǎn)物。這種順應(yīng)時(shí)展的產(chǎn)物，顛覆了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，深深地影響了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。在新醫(yī)科背景下，高等醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)該注重教育理念和培養(yǎng)模式的改革，滿足“健康中國”的戰(zhàn)略需求，培養(yǎng)出能夠運(yùn)用學(xué)科交叉知識來解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿問題并引領(lǐng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的高層次醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才[11]。研究生教育是我國教育體系中最高層次的教育，以培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才作為主要任務(wù)和核心內(nèi)容，建立以教學(xué)為基礎(chǔ)、以科研為主導(dǎo)、臨床和科研相結(jié)合的研究生培養(yǎng)模式，這是培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才的根本方法[12]。在婦科腫瘤學(xué)研究生教育中引入生物信息學(xué)理念，恰好符合了新醫(yī)科背景下研究生拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，將對婦科腫瘤學(xué)研究生教育改革產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
2.1對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的沖擊
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式重視學(xué)科教育的系統(tǒng)性，強(qiáng)調(diào)以學(xué)科為中心，忽視了學(xué)科間知識的滲透和交流，顯然不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的宗旨[13]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，學(xué)科的課程體系教學(xué)依舊采用灌輸理念，這種填鴨式的知識傳授過程容易磨滅學(xué)生主動(dòng)探索知識的求知欲。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，高等教育改革重點(diǎn)圍繞學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)展開，并積極引入現(xiàn)代化教育理念，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心、以實(shí)踐為主進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的更新[14-15]。最近十年，在《教育信息化“十三五”規(guī)劃》和《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》等文件的引領(lǐng)下，國內(nèi)教育信息化得到了迅猛的發(fā)展，包括大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和人工智能等現(xiàn)代化信息技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入現(xiàn)代教育系統(tǒng)，在這一歷史背景下，國家相繼出臺(tái)《中國教育現(xiàn)代化2035》和《教育信息化2.0行動(dòng)計(jì)劃》等政策文件，為我國教育信息化建設(shè)道路指明了方向[16]。
作為一門交叉學(xué)科，生物信息學(xué)知識和理念早已滲透到各個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域，并衍生出多個(gè)分支學(xué)科。臨床生物信息學(xué)是其中一個(gè)分支學(xué)科，也是一座搭建在基礎(chǔ)研究和臨床診療之間的橋梁，更是解決臨床腫瘤相關(guān)診治因素的新手段。因此，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，很有必要引入腫瘤生物信息學(xué)特異性研究方法或全新高級的研究工具，來回答與腫瘤相關(guān)的關(guān)鍵問題[17]，對于腫瘤學(xué)的研究生教育亦是如此。婦科腫瘤學(xué)研究生教育不應(yīng)該局限于講授單一學(xué)科的知識、基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐，引入生物信息學(xué)理念，不僅對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式產(chǎn)生沖擊，還能培養(yǎng)研究生從多角度思考問題的能力，從而產(chǎn)生獨(dú)特的研究方法和形成創(chuàng)新性思維，更能培養(yǎng)研究生從不同的專業(yè)角度發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[18]。
2.2提高教師教學(xué)理論素養(yǎng)和教學(xué)反思自覺性
在教學(xué)醫(yī)院，臨床醫(yī)師不但要從事臨床診療工作，還要承擔(dān)科研工作和教學(xué)任務(wù)。他們的日常臨床工作繁重枯燥，科研方法往往單調(diào)乏味，教學(xué)理念陳舊乏新。醫(yī)學(xué)教師作為醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐者，只有在先進(jìn)教育理念的引領(lǐng)下，才有可能真正做到以學(xué)生為中心，使學(xué)生受益，從而提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量[19]。因此，醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該以更加開闊的視野主動(dòng)投入到各類前沿的教學(xué)改革與研究中，重視有助于醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)手段開發(fā)和應(yīng)用。臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)先進(jìn)的生物信息學(xué)知識和理念，并將之應(yīng)用于臨床和教學(xué)實(shí)踐中，有助于他們對實(shí)踐中出現(xiàn)的難以解決的醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行合理解釋，同時(shí)滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和教育的發(fā)展需求，為提高自身教學(xué)理論素養(yǎng)和教學(xué)反思的自覺性提供了新途徑。
2.3拓寬研究生知識的深度和廣度
