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隨著人民生活水平的提高，飲食種類增加，高血壓的發(fā)病率逐年增加。高血壓患病后無根治方法，需長期進行服藥治療，如不積極治療，血壓值長期偏高，可能危害患者心、腦、腎等器官，嚴重時甚至威脅患者的生命。有研究表明，我國蘇州僅在2010年就有47.06%的人患有高血壓。該疾病是可以通過采取有效的措施進行預防的。目前學術界對于該疾病的預防和治療尚存在爭議，現(xiàn)對高血壓的預防和治療進行如下綜述。
高血壓患者預防措施
國外研究進展：西方發(fā)達國家很早便開始了高血壓的相關預防措施的研究，其中美國早在1977年就開始了對于高血壓疾病的研究，經(jīng)過連續(xù)30多年的深入研究發(fā)現(xiàn)，早期對高血壓患者進行降壓治療，可有效降低患者出現(xiàn)心腦血管終點現(xiàn)象的概率。有研究人員經(jīng)過研究得到結(jié)論：早期開展高血壓疾病的預防對于防治疾病、減少患者痛苦的效果顯著。有研究人員通過對H型高血壓患者進行研究發(fā)現(xiàn)，該型高血易導致患者出現(xiàn)卒中，故應對其進行積極的預防和治療。韓國的研究表明，對高血壓老年患者進行家庭指導干預，可有效提升患者的自我管理能力，預防患者出現(xiàn)高血壓，保證健康。
國內(nèi)研究進展：我國在高血壓疾病的研究上開展時間較晚，但隨著醫(yī)學的發(fā)展，該領域進行的研究逐漸增多，有研究人員通過發(fā)放調(diào)查問卷和隨訪的方式對高血壓疾病進行預防，取得了較為顯著的效果。有研究人員在研究了我國高血壓人群的現(xiàn)狀后得到結(jié)論，同時積極進行疾病的健康教育和預防保健，對于控制病情蔓延效果顯著。有研究人員通過對妊娠高血壓患者進行研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測CysC指標，可有效預防妊高征，提升孕期母嬰生活質(zhì)量。
高血壓患者治療措施進展
國外研究進展：美國于2008年成立JNC委員會，該委員會提出了3種高血壓疾病的治療措施：①通過口服降壓藥物進行治療，在添加第二種口服藥物時，應將前一種藥物的劑量最大化使用；②在第一種藥物使用未達最大化時添加第一種治療藥物；③同時口服兩種治療藥物時，可繼續(xù)添加多種藥物。有研究人員得到結(jié)論，高血壓疾病作為一種常見內(nèi)科疾病，同時還會對腦、眼等器官造成不同程度的傷害，是導致冠心病患者死亡的主要原因，為防止高血壓患者繼發(fā)其他疾病，應將患者血壓值控制在130/80 mmHg以內(nèi)。治療方法包括藥物治療與非藥物治療，其中長效鈣離子拮抗劑聯(lián)合應用對于控制病情的效果較好。有研究人員通過研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓人數(shù)較多的原因在于人體隨著年齡的增長，動脈硬度增加，患病率升高，在對其進行治療時，臨床應著重開發(fā)新的與血管變化有關的治療方法。
國內(nèi)研究進展：我國目前在高血壓的治療上也取得了一定的成果，有研究者發(fā)現(xiàn)了25羥維生素D與高血壓之間的關聯(lián)，得到加用維生素D有助于降壓的結(jié)論；有研究者得到構(gòu)建有效的社會支持系統(tǒng)，提升患者社會支持利用度，著重對病程短、家庭收入差的高血壓患者進行治療，可有效提升其對治療的依從性，更好地控制血壓的結(jié)論。
藏醫(yī)學對高血壓的認識
在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學領域中，藏醫(yī)藏藥憑借其完整的理論體系和獨具特色的優(yōu)勢在治療慢性病和疑難雜癥方面獲得顯效，受到了廣大醫(yī)務工作者及患者好評，其中就包括對高血壓的認識和治療。
藏醫(yī)學認為，高血壓病是長期飲食、起居或生活環(huán)境等不利的情況下，影響到人體內(nèi)?。猓⒀δ苁д{(diào)而形成血壓升高的疾病。藏醫(yī)理論中高血壓病有“叉隆”（氣血）病或者“叉隆島藏”（氣血上壅）病等稱號。
藏醫(yī)對高血壓分很多型，比如隆性高血壓、赤巴性高血壓、培根性高血壓及二合、三合型高血壓等。
簡單來說，分型不同，病因不同，癥狀不同，治療思路和方法就不同。例如隆性高血壓，主要指壞氣上升到胸部或頭部后，局部血管氣壓上升或血管硬化的惡果。主要癥狀有：平時有耳鳴頭暈、心悸氣急、失眠、出血、口干、腰酸腿軟、上背痛、舌紅少苔、脈細數(shù)無力等癥狀出現(xiàn)。特別是夏天黎明或傍晚，或者心理壓力過大時，容易加重病情。治療時以“利氣降壓、調(diào)理神經(jīng)”為主要原則。治療方法中，飲食宜富有營養(yǎng)，起居要求身、語、意三方面要得到安寧；多跟喜歡的人聊天交流。
藏藥，珍選良藥
藥物方面主要有：七十味珍珠丸，二十五味珍珠丸，二十五味珊瑚丸，十一味甘露丸，十八味杜鵑丸，二十味沉香丸等根據(jù)病情服用?；虿捎猛庵危褂冒模劣?，溫敷等療法。
針對高血壓的藥物治療中，二十五味珊瑚丸是典型代表，適用于各型高血壓的治療和配伍治療。
二十五味珊瑚丸距今有數(shù)百年悠久歷史，是藏醫(yī)藥大師根據(jù)藏醫(yī)藥理論，選用名貴藏藥材煉制而成，屬于珍寶藏藥之列，是藏醫(yī)治療心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常用產(chǎn)品，是治療高血壓的首選產(chǎn)品。
二十五味珊瑚丸針對高血壓治療具有以下明顯優(yōu)勢：
1.臨床檢驗，療效顯著自治區(qū)藏醫(yī)院及總院使用自治區(qū)藏藥廠生產(chǎn)的二十五味珊瑚丸治療高血壓，有效率超過90%。
2.改善癥狀部分高血壓患者有頭暈目眩、肢體麻木等癥狀，二十五味珊瑚丸在降低血壓的同時，能有效改善高血壓引起的癥狀。
3.預防心腦血管病的發(fā)生高血壓最終會引起心臟病、腦血管病等，而二十五味珊瑚丸最大的優(yōu)勢就是能夠有效預防此類疾病的發(fā)生。
4.無需終身用藥其他治療藥物一般都需要終身服用，而本品會根據(jù)血壓的穩(wěn)定情況、癥狀改善情況逐漸減少用藥劑量至停用
【關鍵詞】孕婦;鈣劑;妊娠期高血壓疾病;胎兒生長受限
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率為9.4%～10.4%[1],本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征,并伴有全身多器官的損害;嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血,甚至死亡。該病嚴重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。其病因尚未完全闡明,治療效果尚無新的突破,往往需要終止妊娠達到治療目的。近年來,隨著人們對鈣在人體生理方面功能認識的提高,不少學者認為妊娠期高血壓的發(fā)生可能與鈣有關。而妊娠期高血壓疾病是引起胎兒生長受限的主要高危因素。為此,我院應用復方氨基酸螯合鈣口服預防妊娠期高血壓疾病和胎兒生長受限進行了臨床觀察,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料2006年8月至2009年1月在我院門診行產(chǎn)前檢查的孕婦,孕18周前建立了圍產(chǎn)保健卡,無心臟病、高血壓、糖尿病、腎病等疾病。孕18～28周,年齡21～36歲,正常飲食,近期未服鈣劑及其它藥物。
1.2 方法選取自愿服用樂力的孕婦200例為預防組,隨機選取200例未服用鈣劑的孕婦作為對照組。預防組口服復方氨基酸螯合鈣,2粒/d,每次1粒,2次/日。孕16～28周開始口服直至分娩。對照組不服任何補鈣藥及食品至分娩前。
1.3 觀察指標補鈣前及補鈣后每4周復查1次血鈣和尿蛋白,每2周檢測1次血壓、宮高、腹圍,觀察一般產(chǎn)婦情況和胎兒生長發(fā)育情況。記錄臨床是否出現(xiàn)腓腸肌痙攣、腰腿疼痛等癥狀。同時記錄服藥過程中出現(xiàn)的與藥物有關的任何不良反應。觀察兩組妊娠期高血壓疾病及胎兒生長發(fā)育受限的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學方法采用t檢驗和X2檢驗。
2 結(jié) 果
2.1 兩組服藥后血鈣濃度比較預防組較對照組血鈣水平顯著回升(P
2.3 藥物副反應復方氨基酸螯合鈣服用過程中均無副反應出現(xiàn)。
3 討 論
目前大量研究資料表明,妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與患者的鈣代失常有關,其原理可能為血清鈣水平降低,刺激甲狀旁腺(PTH)分泌,促進腎小管對鈣離子的重吸收,減少鈣離子丟失,但PTH能使鈣離子跨膜內(nèi)流,使血管平滑肌細胞興奮性增強,導致血壓上升[2]。還有學者認為妊娠期高血壓患者鈣攝入量相對較低,但為保持胎兒的生長發(fā)育,胎盤把正常量的鈣轉(zhuǎn)運給胎兒,從而導致母體缺鈣,發(fā)生妊娠期高血壓[3]。血清鈣的降低可使神經(jīng)肌肉興奮性增加而出現(xiàn)腓腸肌痙攣。同時由于骨髓中的鈣被動流失導致骨質(zhì)疏松而出現(xiàn)腰腿疼痛等缺鈣癥狀。本實驗妊娠期補充鈣劑證實可以減少缺鈣癥狀發(fā)生,預防組臨床缺鈣癥狀顯著低于對照組。
有資料表明,孕婦缺乏保健意識,不進行正規(guī)的產(chǎn)前檢查是妊娠期高血壓疾病(特別是重度)發(fā)生率升高的重要原因,外來流動人口的孕婦是發(fā)生該病的高危人群。高度關注外來人口孕產(chǎn)婦早孕保健、產(chǎn)前檢查、健康教育對降低妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生至關重要[4]。妊娠期高血壓是引起胎兒生長受限的主要因素,補鈣可以減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生,且能減少胎兒生長受限的發(fā)生。因此加強孕產(chǎn)期保健,積極開展健康教育,提高孕婦對補鈣能預防妊娠期高血壓疾病的認識,加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理,加強孕產(chǎn)婦流動人口的系統(tǒng)管理,使孕婦的自我保健意識逐步提高。通過孕期保健、孕期補鈣能促進優(yōu)生優(yōu)育,也有利于孕婦的健康,減少母嬰并發(fā)癥,提高人口素質(zhì),最終實現(xiàn)“母親安全”、“人人享有健康”的目的。
【參考文獻】
[1] 樂杰主編.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-95.
按照世界衛(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小于或等于18．6kPa，舒張壓小于或等于12kPa。如果成人收縮壓大于或等于21．3kPa，舒張壓大于或等于12．6kPa為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在18．9-21．2kPa之間，舒張壓在12．1-12．5kPa之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值在12．0kPa或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。
高血壓病的最初癥狀多為疲乏，時有頭暈，記憶力減退，休息后可消失。血壓明顯升高時，可出現(xiàn)頭暈加重，頭痛甚至惡心、嘔吐。尤其在勞累或情緒激動等引起血壓迅速升高時，癥狀明顯。但是有的患者即使血壓很高也沒有癥狀，這是需要特別注意的。
高血壓病(心血管內(nèi)科),臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高并伴有心、腦、腎及血管壁的結(jié)構(gòu)與功能的進行性損害，起病及經(jīng)過緩慢，最終死亡原因為心衰、腎衰及腦血管意外。本病為最常見的心血管疾病，WHO公布成人高血壓患病率高達15%。國內(nèi)本病患病率約7-10%。隨年齡增長，發(fā)病有明顯上升趨勢。黑人、肥胖、吸煙、腦力勞動者等人群發(fā)病率較高。長期、系統(tǒng)、正規(guī)的抗高血壓治療有助于減慢病情發(fā)展、防止靶器官損害及提高生活質(zhì)量。
1 高血壓病的分類
高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高血壓是指病因尚未十分明確的高血壓，又稱高血壓病。由其他已知疾病所致的血壓升高，則稱為繼發(fā)性或癥狀性高血壓。在高血壓的分類方面，還有其他多種劃分法。如根據(jù)年齡可分為老年人高血壓和兒童高血壓；以發(fā)病的急緩程度可分為急進型和緩進型高血壓。
2 病因
2.1 遺傳 高血壓的發(fā)病有較明顯的家族集聚性，雙親均有高血壓的正常血壓子女（兒童或少年）血漿去甲腎上腺素、多巴胺的濃度明顯較無高血壓家族史的對照組高，以后發(fā)生高血壓的比例亦高。
2.2 飲食
2.2.1 鹽類與高血壓最密切相關的是Na+，人群平均血壓水平與食鹽攝入量有關，在攝鹽較高的，減少每日攝入食鹽量可使血壓下降。
2.2.2 脂肪酸與氨基酸降低脂肪攝入總量，增加不飽和脂肪酸的成份，降低飽和脂肪酸比例可使人群平均血壓下降。動物實驗發(fā)現(xiàn)攝入含硫氨基酸的魚類蛋白質(zhì)可預防血壓升高。
2.2.3 飲酒長期飲酒者高血壓的患病率升高，而且與飲酒量呈正比。可能與飲酒促使皮質(zhì)激素、兒茶酚胺水平升高有關。
3.職業(yè)和環(huán)境 流行病材料提示，從事須高度集中注意力工作、長期精神緊張、長期受環(huán)境噪音及不良視覺刺激者易患高血壓病。
4 其他 吸煙、肥胖者高血壓病患病率高。
3 臨床表現(xiàn)
高血壓病根據(jù)起病和病情進展的緩急及病程的長短可分為兩型，緩進型和急進型高血壓，前者又稱良性高血壓，絕大部分患者屬此型，后者又稱惡性高血壓，僅占高血壓病患者的1%～5%。
3.1 緩進型高血壓病:多為中年后起病，有家族史者發(fā)病年輕可較輕。起病多數(shù)隱匿，病情發(fā)展慢，病程長。早期患者血壓波動，血壓時高時正常，為脆性高血壓階段，在勞累、精神緊張、情緒波動時易有血壓升高，休息、去除上述因素后，血壓?？山抵琳?。隨著病情的發(fā)展，血壓可逐漸升高并趨向持續(xù)性或波動幅度變小?；颊叩闹饔^癥狀和血壓升高的程度可不一致，約半數(shù)患者無明顯癥狀，只是在體格檢查或因其它疾病就醫(yī)時才發(fā)現(xiàn)有高血壓，少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等器官的并發(fā)癥時才明確高血壓病的診斷。
早期患者由于血壓波動幅度大，可有較多癥狀，而在長期高血壓后，即使在血壓水平較高時也無明顯癥狀，因此，不論有無癥狀，患者應定期隨訪血壓。隨著病情的發(fā)展，血壓明顯而持續(xù)性地升高，則可出現(xiàn)腦、心、腎、眼底等器質(zhì)性損害和功能障礙，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。在并發(fā)主動脈粥樣硬化時，其收縮壓增高常較顯著，并發(fā)心肌梗塞或發(fā)生腦溢血后，血壓可能降至正常，并長期或從此不再升高。
3.1.1 腦部表現(xiàn)頭痛、頭暈和頭脹是高血壓病常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可有頭部沉重或頸項扳緊感。高血壓直接引起的頭痛多發(fā)生在早晨，位于前額、枕部或顳部，可能是顱外頸動脈系統(tǒng)血管擴張，其脈搏振幅增高所致。這些患者舒張壓多很高，經(jīng)降壓藥物治療后頭痛可減輕。高血壓引起的頭暈可為暫時性或持續(xù)性，伴有眩暈者輕音樂和，與內(nèi)耳迷路血管有關，經(jīng)降壓藥物治療后也可減輕，但要注意有時血壓下降得過多也可引起頭暈。
腦出血起病急，常在情緒激動、用力抬物或排大便等時，因血壓突然升高而驟然發(fā)病，病情一般也較重。腦梗塞的發(fā)病也急。腦動脈血栓形成起病較緩，多在休息或睡眠時發(fā)生，常先有頭暈、肢體麻木、失語等癥狀，然后逐漸發(fā)生偏癱，一般無昏迷或僅有淺昏迷。
3.1.2 心臟表現(xiàn)血壓長期升高增加了左心室的負擔，左心室因代償而逐漸肥厚、擴張，形成了高血壓性心臟病。
由于高血壓可促進動脈粥樣硬化，部分患者可因合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病而有心絞痛、心肌梗塞的表現(xiàn)。
3.1.3 腎臟表現(xiàn)腎血管病變的程度和血壓高度及病程密切相關。當腎功能進一步減退時，尿量可減少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮常增高，酚紅排泄試驗示排泄量明顯減低，尿素廓清率或肌酐廓清率可明顯低于正常，上述改變隨腎臟病變的加重而加重，最終出現(xiàn)尿毒癥。
3.2 急進型高血壓:在未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓病患者中，約1%可發(fā)展或急進型高血壓，發(fā)病可較急驟，也可發(fā)病前有病程不一的緩進型高血壓病史。男女比例約3∶1，多在青中年發(fā)病，近年來此型高血壓已少見，可能和早期發(fā)現(xiàn)輕中度高血壓患者并及時有效的治療有關。其表現(xiàn)基本上與緩進型高血壓病相似，但癥狀如頭痛等明顯，病情嚴重、發(fā)展迅速、視網(wǎng)膜病變和腎功能很快衰竭等特點。血壓顯著升高，舒張壓多持續(xù)在17.3～18.7kPa(130～140mmHg）或更高。各種癥狀明顯，小動脈的纖維樣壞死性病變進展迅速，常于數(shù)月至1～2年內(nèi)出現(xiàn)嚴重的腦、心、腎損害，發(fā)生腦血管意外、心力衰竭和尿毒癥。并常有視力模糊或失明，視網(wǎng)膜可發(fā)生出血、滲出物及視神經(jīng)浮頭水腫。血漿腎素活性高。由于腎臟損害最為顯著，常有持續(xù)蛋白尿，24小時尿蛋白可達3g，血尿和管型尿，最后多因尿毒癥而死亡，但也可死于腦血管意外或心力衰竭。
據(jù)資料顯示，我國高血壓發(fā)病率已達11.2%，并且呈上升趨勢［1］，且每年新增患者六百萬［2］。高血壓很容易引起中風，而腦中風是嚴重的致殘性疾病，在存活的腦血管患者中，約3/4存在不同程度的喪失勞動能力，其中重度致殘約占40%［3］。目前中國家庭中血壓的自測率很低,有很多患者在自己沒有癥狀之前完全不知道自己血壓高,甚至已確診為高血壓的患者也不能按時去醫(yī)院進行復查,以至造成病情的延誤?；颊哂袝r因激動、發(fā)怒，血壓升得很高但因未到服藥時間而不服藥；有的血壓已經(jīng)降得很低了，仍按常規(guī)服藥，最后導致了中風的發(fā)生。因此，自我監(jiān)測血壓顯得尤為重要，監(jiān)測血壓能更好地評估降壓治療的療效及降壓藥的準確性、安全性和有效性，對平穩(wěn)控制血壓，預防腦中風等并發(fā)癥起到關鍵作用?，F(xiàn)將2006~2010年我科對248例高血壓病患者進行觀察及取得效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我科2006~2010年248例已經(jīng)確診的高血壓病患者，其中124例作為觀察組，并取124例血壓值及年齡段相同的患者作為對照。所有患者診斷均符合WHO高血壓診斷標準。詳細資料見表1。
1.2 方法 首先為所有觀察對象建立健康檔案及聯(lián)系方法，便于隨時了解病情并指導用藥，教會患者或家屬測量血壓，向他們詳細講解測量時注意事項，測量最佳時機，理想的降壓目標，并定期隨訪，解決他們實際操作中的疑問。
1.2.1 測量血壓注意事項 所有監(jiān)測組均采用電子血壓計，因電子血壓計操作簡便，同時可避免老年患者因聽力原因影響測量結(jié)果。測量時注意下列事項：①測血壓做到“四定”，即定時間、定、定部位、定血壓計［4］;②測量前先休息10 min;③測量血壓時患者手臂位置(肱動脈)心臟及血壓計“0”點保持在同一水平;④袖帶松緊度以能插入一指為宜;⑤血壓計袖帶下緣距肘窩上2~3cm；⑥聽診器放置在動脈搏動最明顯處；⑦氣球充氣高度在肱動脈搏動消失后再升高20~30 mm Hg;⑧放氣速度為每秒水銀柱下降4 mm Hg;⑨當聽診器出現(xiàn)第一搏動聲為收縮壓，當搏動聲突然消失或變?nèi)鯙槭鎻垑?⑩當聽出變音與消失音之間有差異時，兩讀數(shù)都應記錄，即收縮壓/變音，消失音;當?shù)谝槐槲绰犌鍟r，排氣至“0”稍待片刻(1~2 min)再聽一遍;如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5 mm Hg以上，應再次測量，取3次讀數(shù)平均值。
1.2.2 最佳測量時間 人的血壓值有雙峰一谷的變化特點，峰即晨起6~10時及下午16~20時，在這兩個時間段測血壓，就可大致了解一天中的血壓最高點，而低谷則出現(xiàn)于凌晨2~5點。降壓藥有長、中、短效之分，因此測量血壓的時間應與所服藥物的降壓峰值相一致，此時測得的血壓最能反映降壓藥物的療效。另外，患者如遇寒冷、激動、發(fā)怒、過度緊張等引起頭暈頭痛、面紅耳赤、惡心嘔吐等高血壓癥狀，應立即測量血壓，并報告醫(yī)生，在醫(yī)生指導下服用降壓藥。此外，患者在開始服用降壓藥或更換降壓藥時，除了在上述時段監(jiān)測血壓之外，還應每隔數(shù)小時測一次，以確認藥物的降壓效果。值得一提的是，在家中測血壓并沒有嚴格的次數(shù)限制，也不強調(diào)數(shù)值的精確，關鍵是在于要堅持規(guī)律地測量，并據(jù)此來服用降壓藥。
1.2.3 理想的降壓目標 所有高血壓病患者的血壓均應降至
2 結(jié)果
經(jīng)過幾年的跟蹤監(jiān)測血壓及指導用藥，124例觀察組患者血壓均得到有效控制，中風發(fā)生率大大低于對照組。詳見表2。
從表2看出，觀察組中風發(fā)生率為4.8%，而對照組中風發(fā)生率為22.5 %，兩者之間有明顯差異。
典型病例：李X，男，67歲，高血壓病史3年。平時服用心痛定，1片/次，3次/d；巰甲丙脯酸1片，3次/d，患者無自覺癥狀，自以為按醫(yī)囑按時服藥，血壓肯定正常。但通過監(jiān)測血壓，患者發(fā)現(xiàn)白天即使不服藥，血壓也正常，而凌晨一至三點血壓卻升至170~190/110~120 mm Hg，發(fā)現(xiàn)問題后立即在醫(yī)生指導下調(diào)整服藥時間，于晚上11時服巰甲丙脯酸1片，血壓降到140~90 mm Hg。隨后患者根據(jù)自己夜間血壓高的規(guī)律，每晚睡前即服一片巰甲丙脯酸，既減少了藥量，又控制了血壓，避免了夜間中風的發(fā)生。
3 討論
隨著我國人民生活水平的不斷提高，腦中風的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，且發(fā)病急驟、病情危重，是人類死亡及致殘的主要原因之一。而70%的腦中風由高血壓引起， 60%中風患者有高血壓病史,但3/4的高血壓中風患者血壓沒有得到充分控制。長期高血壓可使腦形成小動脈的微動脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。高血壓也促進腦動脈粥樣硬化的發(fā)生，可引起短暫性腦缺血發(fā)作及腦動脈血栓形成。高血壓病患者只要積極地預防，就可降低腦中風的發(fā)病幾率。本組資料表明，自我監(jiān)測血壓就是行之有效的預防方法。原因是：①一般患者血壓有白天高、夜晚低晝夜變化節(jié)律，但有的患者血壓的節(jié)律正好相反，監(jiān)測血壓能全面了解自己血壓的峰谷值，并在峰值到來之前1~2 h服藥，這樣藥物吸收之后在血中濃度高峰與血壓高值相遇，于峰值內(nèi)控制血壓，使藥物發(fā)揮最大效能；②降壓藥物有兩三百種，每個患者的情況千差萬別，對于高血壓病患者來說，沒有最好的藥物，只有最合適的藥物。有的患者雖然按時服藥，但降壓效果并不理想，血壓仍維持在較高水平而懵然不知；有的血壓已經(jīng)降得很低了，仍按常規(guī)“早、中、晚”三次服藥，監(jiān)測血壓能及時了解所服藥物的效果，避免盲目服藥;③有的患者憑感覺來估計血壓高低，自覺癥狀重就服藥或加量服藥，癥狀輕或沒有癥狀就少服藥或不服藥，這樣很危險，會引起血壓大幅波動，更易引發(fā)中風。很多高血壓病患者早期并沒有自覺癥狀，而一些漸進形高血壓病患者會有很強的耐受性，有時血壓即使升得很高也不會感到明顯不適，監(jiān)測血壓即可避免這種情況;④監(jiān)測血壓可以了解食物、飲酒、吸煙、運動、氣候、環(huán)境等因素對血壓的影響，及時發(fā)現(xiàn)高血壓危象及高血壓腦病，有利于采取防范措施;⑤可以增進醫(yī)患之間的合作，穩(wěn)定患者的情緒，讓他們更積極地參與治療。
高血壓病患者大多數(shù)是需要終身服藥的，在長期的藥物治療過程中對自身血壓水平的了解，以及及時對降壓療效的判斷，是治療依從性的關鍵。我們幾年來所開展的指導患者自我監(jiān)測血壓，根據(jù)各人血壓波動實行個性化治療，大大提高了患者自我管理疾病的能力，有效地預防了腦中風的發(fā)生。
參 考 文 獻
［1］ 全國高血壓抽樣調(diào)查協(xié)作組.中國人群高血壓患病率及其變化趨勢.高血壓雜志，1995，3(增刊)：7-132.
1.1對象2006年1～10月來我院療養(yǎng)的60歲以上高血壓患者86例為研究組，均符合中國高血壓聯(lián)盟的《中國高血壓預防指南》。其中男性47例，女性39例；年齡60～90歲，平均（70.81±5.96）歲；文化程度均為初中以上。對照組為中國成人常模50～60歲組[3]，共計90例。
1.2方法癥狀自評量表（SCL-90），測量按照心理衛(wèi)生評定量表手冊[3]，以個別方式測量，按自評量表指導書的標準換算標準分，并與對照組比較。有關數(shù)據(jù)以x±s表示，統(tǒng)計方法采用t檢驗。
2結(jié)果
2.1研究組SCL-90量表得分研究組SCL-90量表總分為140.24±21.75，總均分為1.56±0.24，陽性癥狀均分為2.42±0.35。
2.2研究組與對照組的SCL-90各因子分比較（表1）研究組軀體化癥狀、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐懼、偏執(zhí)等8個因子和陽性均數(shù)顯著高于對照組（P0.05）。
2.3研究組常見的10項癥狀統(tǒng)計（表2）
3討論
本研究結(jié)果顯示，60歲以上高血壓病患者的心理健康水平明顯較對照組低，主要表現(xiàn)在軀體化癥狀、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐懼、偏執(zhí)等。陽性癥狀項目數(shù)顯著高于對照組，說明高血壓病患者的不適感、情緒不穩(wěn)定等心理癥狀顯著高于健康人。因此，在高血壓患者的護理中，應高度重視心理干預，采用多元化的護理模式，使患者能始終保持良好的心理狀態(tài)。
3.1開設心理健康教育專題講座在休養(yǎng)員來院療養(yǎng)期間，由護士召開并主導進行集體座談或護士與患者個別交談等形式，促使患者認同并積極矯正自身某些與疾病有關的不良行為，指導患者保持開朗的心境，避免大喜大悲，學會自我調(diào)節(jié)，遇高興事不可得意忘形，遇不高興事也不可失去控制，任意發(fā)泄。尤其是面對現(xiàn)實生活中的壓力，應用積極樂觀態(tài)度去對待，增加壓力耐受性或免疫能力，無論處于何種狀態(tài)，都應調(diào)整好心理狀態(tài)盡量回避使血壓急劇升高的應激情境，提高自身的社會適應能力。
3.2 養(yǎng)成良好的生活行為習慣高血壓病的預防，關鍵是體育鍛煉和飲食控制，因此在健康教育中指導患者合理膳食，適當運動，戒煙限酒，了解健康飲食結(jié)構(gòu)，制定明智而平衡的飲食計劃，少食多餐。指導患者減少脂肪和過多鹽的攝入，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品，適當增加有氧運動。
3.3普及老年患者對高血壓病的認識老年患者由于工作及社會交往活動減少，接受外界信息少，普遍對高血壓病的危害認識不足，因此應通過各種渠道普及高血壓病的常識，糾正隨意性治療，積極防止腦出血或腦梗死的發(fā)生。
3.4建立良好的社會支持系統(tǒng)此組人群中大多擔任過領導職務，一旦退休后，待遇及榮譽上的反差常使他們感到難以適應，用藥及就醫(yī)條件上沒有在位時優(yōu)先，患病后因得不到在位時的優(yōu)越感而不愿意就醫(yī)、服藥造成病情加重。因此，應尋求一種能充分考慮退休后老年人實際情況的保障體制，消除影響其就醫(yī)及服藥效果的種種顧慮。
3.5充分發(fā)揮家庭支持作用穩(wěn)定的家庭關系對患者的預后有著良好的促進作用[4]。鼓勵家屬、子女、朋友經(jīng)?？赐先耍c老人聊天，回憶其“輝煌”的歷史，協(xié)助料理生活等，減少老年患者的孤獨感，保持愉快的心情，以利于患者康復。
總之，心理因素與高血壓病可以互相影響，在治療高血壓病的同時應糾正各種心理癥狀，調(diào)整生活方式，真正起到對高血壓病的預防和治療作用。
參考文獻
1翟獻節(jié)，陳京立，董霞.青壯年高血壓患者遵醫(yī)行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].南方護理學報，2005，12(9):19
2Coelio R,Santos A,Ribeiro L,et al.Differences in behavior profilie between normotensivesubjectsandpatients with white-coat andsustainedhypertension[J].PsychosomRes,1999，46(1):15-17
[中圖分類號]R743 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-188-01
無癥狀性腦卒中是指無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或癥狀輕微，不足引起患者及醫(yī)生注意，而影像學檢查出現(xiàn)梗死或出血灶的腦卒中，近年來隨著CT和磁共振成像(MRI)檢查在臨床廣泛應用，發(fā)現(xiàn)了無癥狀腦卒中病例增多，本研究報道了我院2004～2006年500例接受頭部MRI檢查而發(fā)現(xiàn)無癥狀腦卒中98例（占19.6%），現(xiàn)將其病因、臨床及影像學特點報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組患者98例，均經(jīng)頭MRI證實，其中，男80例，女18例；年齡52～82歲，平均66歲；合并高血壓病90例（91.8%），冠心病81例（82.6%），糖尿病21例（21.4%），房顫10例（10.2%）。
1.2臨床表現(xiàn)
頭昏、輕度頭痛、乏力59例，一過性偏側(cè)肢體麻木28例，一過性吐字不清12例，一過性失語11例，血壓18~25 kPa，均有眼底動脈硬化達Ⅱ~Ⅲ級，全部病例均未查到神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。
1.3影像學改變
98例均做頭部MRI檢查，提示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)梗死67例，基底節(jié)單發(fā)梗死6例，皮層梗死3例，小腦梗死8例，皮層局灶性出血13例，腦干出血1例。
1.4 治療和預后
患者均予以改善腦細胞代謝、腦保護、對癥控制血壓、血糖及心律失常治療，癥狀完全緩解，隨訪2年，其中有10例出現(xiàn)不同程度癡呆。
2討論
本組病例無癥狀性腦卒中占全部腦血管病患者的19.6%。荷蘭Herderschee等[1]報道為13%；美國國立神經(jīng)病學及卒中研究會資料表明，1 203例急性卒中入院病例中，135例有無癥狀腦梗死，其發(fā)生率為11%[2]，在中老年人群大樣本流行病學調(diào)查資料中顯示[3]，MRI發(fā)現(xiàn)64歲以上的人群SBI發(fā)生率為28%。國內(nèi)一組連續(xù)尸解966例中發(fā)現(xiàn)SBI 125例（12.9%），本組與上述統(tǒng)計資料基本相符。病因中以高血壓動脈硬化及糖尿病多見，無癥狀性腦卒中主要原因是高血壓、腦動脈硬化，其機制是長期高血壓使腦內(nèi)小動脈痙攣、管腔變窄或出現(xiàn)微小動脈瘤，容易發(fā)作微栓塞或微小動脈瘤破裂出血，這種高血壓微血管病變在腔隙性無癥狀梗死的發(fā)生中起重要作用。無癥狀性腦卒中糖尿病的發(fā)病率明顯增高，其原因可能是異常的糖代謝促進了小血管粥樣硬化形成，后者常引起微小的、深在部位的腦梗死，由于解剖特點，這類腦梗死多無臨床表現(xiàn)。一些研究還表明，慢性心房纖顫病例也易發(fā)生無癥狀性腦卒中，病灶多較大、且常位于大腦皮質(zhì)枕區(qū)或額頂區(qū)，因而一般不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀或癥狀輕微，易被忽視。
無癥狀性腦梗死的影像學特點一般分為三類：第一類是腔隙性梗死，病變部位較深，病灶較小，直徑小于1.5 cm，病變累及內(nèi)囊前肢、放射冠、基底節(jié)、丘腦、腦干及其他部位，但以累及基底節(jié)病變最多見。出血以腦葉（顳、頂葉）為多，本組資料與之相同。第二類為非腔隙性無癥狀腦梗死，此類病變多累及大腦皮質(zhì)，通常病灶較大，多由房顫或其他心律失常引起的心原性栓子栓塞。第三類為交界性梗死，占7%，病變多位于大腦中、后動脈交界區(qū)，病因多見于大動脈狹窄。
一些研究表明，如：Ricci等[4]認為無癥狀性腦梗死的存在并不影響腦卒中患者的近期和遠期預后，故無癥狀性腦卒中對急性腦血管病病程、并發(fā)癥的發(fā)生率及30 d內(nèi)病死率均無明顯影響。反復多次無癥狀卒中后可發(fā)展為多灶性腦梗死，臨床表現(xiàn)為血管性癡呆或假性球麻痹狀態(tài)。Yamamoto等[5]2001年觀察了平均動脈壓對有腔隙狀態(tài)和白質(zhì)疏松病灶患者的影響，發(fā)現(xiàn)第1組有白質(zhì)疏松病灶并在隨訪的4～5年中發(fā)生了癡呆的患者，在原有的血壓增高基礎上，平均動脈壓下降了l0～15 mmHg(1 mmHg=1.133 kPa)，第2組有TIA發(fā)作史但沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的患者隨訪的4年中，平均動脈壓增高了10～20 mmHg；第3組患者在隨訪的2年之內(nèi)均再次發(fā)生了卒中，該組患者的平均動脈壓沒有任何變化。以上提示無癥狀性腦梗死患者改善腦循環(huán)，維持平均動脈壓，保證腦灌注壓治療對預防腦血管性癡呆有重要作用。
本組資料顯示，只要積極治療及給予預防性保健措施，加強肢體功能訓練和智能訓練，腦血管性癡呆是可以預防的，本組10例2年后出現(xiàn)癡呆表現(xiàn)，也與同時患有多種疾病有關（如糖尿病、高血壓、冠心病、慢性肺?。崾九R床醫(yī)師重視無癥狀性腦卒中給予積極的預防有深遠的意義。
[參考文獻]
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with first-ever stroke:a community based study in Umbria[J].Italy Stroke，1993,24(5):647-651.
一、高血壓
1.高血壓疾病的含義。
高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病，會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個方面。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核?，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。
2、高血壓病癥。
高血壓疾病的病癥一般來說可以分為兩種，一是緩進型高血壓，二是激進型高血壓。
1）緩進型高血壓。緩進型高血壓的表現(xiàn)分為多種，主要的幾種表現(xiàn)方式有：早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)高血壓高血壓現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調(diào)所致。早期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續(xù)升高，臟器受累;腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見。
2）激進型高血壓。激進型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病。高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa（130mmHg）以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進展迅速多死于尿毒癥。由此可見，激進型高血壓的嚴重程度要大于緩進型高血壓的程度。
二、高血壓疾病的預防和治療
高血壓疾病的預防和治療主要分為藥物治療和非藥物治療。
1、藥物治療其中藥物治療主要體現(xiàn)在：個體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點，病程進展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量;聯(lián)合用藥;分級治療：對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物;分級治療。
2、非藥物治療。
在高血壓疾病的治療中，非藥物治療主要指的是飲食治療，在飲食護理中應注意的主要有一下幾點：
1）良好的飲食習慣。良好的飲食習慣是預防高血壓疾病的重要舉措之一。在引發(fā)高血壓疾病的危險因素中，超重和肥胖也是引發(fā)高血壓疾病的重要因素之一，因此培養(yǎng)良好的飲食習慣對預防高血壓具有重要的作用。飲食要定量、切忌暴飲暴食，減少高熱量食物的攝取量，要合理的進行控制體重，從而減輕患高血壓疾病的風險性，要多吃低熱量的食物。
2）限鹽。鹽的攝入量與高血壓呈正相關，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。日本北部攝鹽量每人每天30克，結(jié)果高血壓、腦卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平，被稱為“高血壓王國”和“腦卒中王國”。
3）低膽固醇、適量蛋白質(zhì)。血液內(nèi)的膽固醇過多會引起動脈硬化，從而導致血壓升高，因此高血壓疾病患者應該控制膽固醇的攝取量。對于高血壓疾病患者群體來說，每人每日的膽固醇攝取量應該保證在300mg以下，因此在日常生活中應該盡量的食用植物油，要避免動物油以及動物內(nèi)臟以及膽固醇含量較高的食物。除此之外還要合理的攝取蛋白質(zhì)，多攝取豆類食品可以降低血液中的膽固醇含量。
4）適量運動。適量的運動是保持體重、增強自身免疫力的重要措施之一。”運動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運動的習慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。
除此之外，當出現(xiàn)一下狀況時應停止運動： 生病或不舒服時應停止運動。; 饑餓時或飯后一小時不宜做運動; 運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟;運動中有任何不適現(xiàn)象，應即停止。
5）戒煙酒。酒精能夠使交感神經(jīng)興奮，從而在一定程度上增加心臟的輸出量，心臟輸出量的增加會間接的導致腎素釋放、血管收縮，從而致使血壓升高。長期的飲酒會導致心肌細胞的損害，從而導致心臟病的發(fā)生。吸煙會導致高血壓。煙葉內(nèi)含有尼古?。焿A）會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，導致血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。
三、對高血壓患者有益的食物
高血壓患者應該多重視自身食物的攝取，其中高血壓疾病患者應該攝取的食物主要有：
菌類：靈芝、黑木耳、白木耳、香菇;葉菜類：芹菜、茼蒿、韭菜、黃花菜、薺菜、菠菜等;根莖類：蘿卜、胡蘿卜、荸薺、;動物類：牛奶（脫脂）、豬膽、牛黃、蜂蜜、食醋、豆制品;水果：蘋果、西瓜、鮮梅、檸檬等食品。這些都是具有防治功效的食物，除此之外，高血壓患者還應多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類及豆制品。飲食宜多食鉀食物。
高血壓病人要多吃些含鉀豐富的食物;如油菜、菠菜、小白菜及西紅柿等。含鉀的食物不僅能保護心肌細胞，還能緩解吃鈉太多引起的不良后果。但高血壓并發(fā)腎功能不全時，則不宜吃含鉀多的食物，否則會因少尿而引起體內(nèi)鉀積蓄過多，導致心律紊亂以致心臟驟停。
【參考文獻】
結(jié)果：通過對社區(qū)高血壓患者實施飲食干預、運動干預、保持良好的生活習慣、正確的使用藥物等，經(jīng)過比較，干預后采取預防高血壓行為的人數(shù)高于干預前的人數(shù)。
結(jié)論：社區(qū)高血壓患者實施綜合的護理干預能夠提高對高血壓的預防和治療，使患者的血壓保持平穩(wěn)。
關鍵詞：社區(qū) 高血壓 護理干預
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.036
Of hypertension patients in community nursing intervention
Feng Ziyu
Abstract：Objective： To analyze the clinical effect of nursing intervention for community hypertension patients.
Methods：Choosed community hypertension patients to treat with health guide， dietary intervention， exercise behavior intervention and psychological intervention. And compare the clinical effect before and after using nursing intervention.
Result： Through nursing intervention， there were more patients to prevent hypertension than before.
Conclusion：Treating ommunity hypertension patients with nursing intervention can improve treatment effect.
Keywords： Community hypertension patients Nursing intervention
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）03-0030-01
目前由于不良的生活方式以及飲食習慣導致高血壓疾病的病發(fā)率出現(xiàn)大幅上升，因此必須積極的對高血壓做好防治工作。通過采取相應的護理干預，可以使高血壓患者提高對疾病的認識，使高血壓病發(fā)率以及致殘率、致死率大大降低。本文對社區(qū)高血壓患者實施相應的護理干預，對高血壓癥狀進行了很好的預防和控制，報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料。2010年通過我社區(qū)衛(wèi)生服務中心對社區(qū)居民患有的慢性疾病進行調(diào)查，其中140例患者具有高血壓癥狀，男性患者有82例，女性患者有58例，年齡段為36～78歲；學歷水平18例患者屬于?？埔陨?，28例患者屬于中專，30例患者屬于初中，64例屬于小學文化以及文盲。全部患者安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg。
1.2 研究方法。2010年1月-2010年12月，將設計好的調(diào)查問卷發(fā)放給社區(qū)居民，2名護理人員對接受調(diào)查人員進行詢問并填寫清楚。通過隨訪，記錄病人實施護理干預后的情況。隨訪的方式：①門診隨訪，病人在接受診斷時對護理情況進行記錄。②家庭隨訪，醫(yī)護人員上門對病人情況進行了解。③電話隨訪，對能夠?qū)嵤┳晕易o理干預的病人進行電話了解。④通過健康教育及主題日義診宣傳活動進行隨訪指導。⑤我中心為搭建患者之間、醫(yī)患之間相互交流溝通的平臺，成立了10個患者自我管理小組，使其能夠相互交流，從而達到提高自身防治高血壓的目的。
1.3 干預方法。
（1）飲食干預：高血壓病人飲食特點是：需要食用清淡、含鹽低，動物脂肪以及膽固醇水平都低的食物。如果患者每天攝入食鹽量過多會使身體內(nèi)鈉離子出現(xiàn)滯留，使身體細胞內(nèi)血液流量上升，患者小動脈會發(fā)生收縮，導致患者血壓升高。飲食建議：健康食鹽量每天在5g以下，要多吃水果以及蔬菜，因為這些食物里面含有比較多的維生素、礦物質(zhì)等有益元素，對病人血管起到軟化作用，并且還能夠?qū)Σ∪似つw起到保養(yǎng)作用；病人脂肪攝入量要進行控制，可以多食用海魚，因為它里面含有不飽和脂肪酸，可以使膽固醇發(fā)生氧化，使患者的膽固醇水平大大降低，還能起到增加血小板凝聚時間，避免出現(xiàn)血栓的情況，防止患者發(fā)生腦卒中，因此食用海魚對高血壓患者非常有益。
（2）運動干預：患者要進行合理的休息，保證睡眠時間充足，提高自身免疫力。要依據(jù)不同年齡以及不同體質(zhì)參加適當?shù)倪\動，運動原則是保持適度和有序運動。高血壓患者最好參與有氧運動，例如散步運動、慢跑運動以及跳舞和打太極拳運動等?；颊哌\動時間要控制好，不能進行激烈運動。高血壓癥狀比較嚴重的患者要采取臥床休養(yǎng)，要對自己的脈搏進行測量，對運動量進行適當調(diào)整，運動時間要循序漸進，不能過于持久。
（3）高血壓患者如果具有肥胖癥狀，并且具有吸煙和飲酒等習慣，要詳細說明其對病情的影響，對體重進行控制、并戒煙和戒酒。患者體重指數(shù)要維持在20kg/m2～25kg/m2，喝酒時乙醇含量在30ml以下。
（4）對血壓實施監(jiān)測：高血壓患者每天早晨要對血壓測量一次，有條件的患者家庭需要配備血壓計，指導其對血壓進行自我測量，并且在規(guī)定時間、指定部位以及指定對血壓進行測量，將測量的數(shù)值進行記錄，從而進行觀察和對比。
（5）用藥干預：大部分高血壓患者要終身服藥，因此在血壓保持正常后，患者不能隨意停止用藥，應該堅持用藥進行治療，同時還要指導患者避免由于改變導致血壓過低，例如夜間起床時動作要保持柔和，避免動作過猛出現(xiàn)頭暈。如果患者忘記吃藥，不能下個時間繼續(xù)用藥或者兩個時間的用藥量一起服用，要對藥物治療的效果進行觀察，對個體用藥效果進行評價。
（6）便秘癥狀的干預：患者的大便要保持順暢，防止出現(xiàn)便秘除了平時多食用粗糧以及含有粗纖維比較多的食物以外，飲水量也要加大，根據(jù)情況約1500ml―2000ml，患者如果發(fā)生便秘，可以早晨晚上喝蜂蜜水對腸道起到作用，促使腸道發(fā)生蠕動，使患者能夠順利排便?；颊叽蟊銜r要注意不能用力過猛，避免血壓出現(xiàn)上升，使自身病情加重，患者要保持按時排便，在醫(yī)生指導下也可以針對情況服用緩瀉劑。
（7）心理干預：高血壓患者由于情緒不穩(wěn)定，心理狀態(tài)很差，因此要進行心理方面的疏導，對患者情緒進行調(diào)整，進行安慰和鼓勵，使患者保持樂觀自信的態(tài)度，具有平衡的心態(tài)。研究證明，人如果長期處于應激狀態(tài)，精神緊張，容易導致血壓出現(xiàn)升高。同時性情非常急躁、好勝心比較強的人，也容易出現(xiàn)高血壓。因此要根據(jù)病人的不同性格，指導其將不良的習慣和生活習性進行轉(zhuǎn)變，使患者從自身做起對高血壓進行預防。
（8）健康教育：依據(jù)高血壓患者不同的文化程度、學習能力，采取相應的宣傳教育方法，對高血壓具有的癥狀、發(fā)病過程、治療方法、預防措施以及對血壓實施監(jiān)測的方法進行詳細講解，向患者介紹高血壓的致病因素：精神過度緊張因素、肥胖因素、吸煙以及飲酒不良習慣、攝入食鹽量過高等因素，讓患者從自身生活習慣方面進行調(diào)整，從而更好的對高血壓疾病做到預防和控制。
1.4 統(tǒng)計方法。使用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行處理，使用卡方檢驗計數(shù)資料，P
2 結(jié)果
社區(qū)高血壓患者實施相應的護理干預后，在戒除不良習慣、鹽攝入量規(guī)范化、進行適當運動、合理飲食以及實施血壓監(jiān)測方面，將患者干預前后各項情況的人數(shù)進行對比，具有統(tǒng)計學差異（P
3 討論
本次研究證明，高血壓患者實施干預后遵循合理的生活方式，血壓水平維持在健康狀態(tài)，使治療費用大大降低，患者滿意程度高。
高血壓患者在實施個性化護理干預后，臨床治愈率及對血壓的控制都取得了滿意效果，因此高血壓患者在實施藥物治療的前提下，聯(lián)合相應的護理干預，能夠使患者更好的對高血壓實施預防和控制，值得在臨床中進行推廣。
參考文獻
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1、保持生活規(guī)律。心理平衡：高血壓病人飲食應清淡，保證良好睡眠，勿緊張，勿生氣上火，保持心理平衡。
2、將血壓控制在理想的范圍內(nèi)：高血壓患者應堅持服用長效降壓藥，將血壓控制在理想的范圍內(nèi)(收縮壓80-120毫米汞柱，舒張壓60-80毫米汞柱)，才能有效預防尿毒癥的發(fā)生。
3、合理地選用降壓藥物和治療方案：高血壓患者，尤其是已經(jīng)合并腎病的高血壓患者，應選擇那些無腎毒性或有保護腎臟作用的降壓藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑等降壓藥都符合上述原則，適合高血壓合并腎病的患者使用。還可適當?shù)呐浜现兴幖搬樉?，對保持血壓平穩(wěn)、預防尿毒癥頗為有益處。
4、應嚴密監(jiān)測腎功能：(1)定期去醫(yī)院檢查血肌酐、尿素氮等幾項指標，最好每2-3個月，至少每年檢查一次。(2)要嚴密觀察自己是否有尿毒癥的早期癥狀，如疲乏無力、腰酸腿軟、食欲不振、惡心嘔吐、面色萎黃、口唇蒼白等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應及時去醫(yī)院檢查。(3)凡被檢查出血肌酐、尿毒氮指標升高的高血壓患者，都應按照早期尿毒癥的治療方案及時治療。
預防腎炎或尿毒癥的食療方法：
(1)雄鴨粥：雄鴨1只，大米、蔥白適量。將鴨去毛及內(nèi)臟，切碎入鍋，加水煮至熟爛，再加入大米、蔥白同煮成粥。每日1次，每次1小碗。
[中圖分類號]R544.1
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0066-01
近年來高血壓病的臨床治療越來越被醫(yī)生及患者重視,關于高血壓的研究也越來越深入,血壓最佳治療試驗研究表明大力壓是安全的。臨床研究表明藥是治療高血壓病的關鍵,而中西醫(yī)結(jié)合的治療方式及營養(yǎng)的輔助治療,對高血壓的緩解及治療都有著不可忽視的作用。本文對此做以下論述。
1 高血壓病的特點
1.1 癥狀不典型,或者沒有癥狀:年齡較大的患者發(fā)病緩慢,其發(fā)病癥狀主要有頭痛且暈并同時伴有心悸、耳鳴和頭脹的癥狀等等,其中也有的患者表現(xiàn)沒有癥狀,但可在正常體檢或因其他疾病醫(yī)院就診時發(fā)現(xiàn),其原因是年齡較大的患者由于其自身生理機能減退敏感性降低,也可能是因為被其他疾病掩飾了高血壓的癥狀所致。
1.2 易發(fā)生性低血壓:由于老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性因年齡減退導致老年高血壓患者血壓波動大,并因此容易發(fā)生性低血壓,造成這種病癥的原因與與老年人植物神經(jīng)對變換的調(diào)節(jié)失調(diào)也同樣相關。性低血壓發(fā)生除收縮壓下降和舒張壓下降的情況外且同時出現(xiàn)低血壓癥狀會伴隨有黑朦、頭暈和暈倒等腦供血不足的臨床表現(xiàn),并且少數(shù)患者會發(fā)生心絞痛,因此該類患者應避免臥位突然起立。
1.3 并發(fā)癥多而嚴重:老年人各項生理機能均減退導致腦血管的并發(fā)癥多而且嚴重,表現(xiàn)為患者體內(nèi)的心、腦、腎均有不同程度的血管硬化、患者血液粘度增高且外周阻力加大,患者心功能減退且心排血量下降。常見并發(fā)癥為并發(fā)腦出血和充血性心力衰竭等。
1.4 藥物副反應較易發(fā)生:老年人因生理機能衰退導致肝腎功能降低或者老年高血壓患者存在肝腎等臟器病變,因而導致對藥物代謝和消除能力下降而發(fā)生藥物副反應。
2 藥物治療
2.1 藥物選擇:對高血壓患者應合理用藥,合理用藥的要求是,在選用降壓藥品是堅持個體化的原則,從最小的用藥計量開始,逐漸的增加劑量直至使高血壓患者獲得最佳的治療,臨床上最佳的方法是選擇長效降壓藥來以減少24h血壓波動來防止靶器官損害;同時采納有效小劑量聯(lián)合用藥來達到最大的降壓效應而副作用最小,同時有利于預防潛在的多種危險因素與并存疾病的治療。
2.2 藥物治療進展:①利尿劑:長期使用利尿藥會致使體內(nèi)輕度缺鈉,降低了血管平滑肌對去甲腎上腺素的反應,此方法通過降壓機制初期與排鈉利尿、減少細胞外液量和血容量有關,可引起患者的持續(xù)性降壓。另外研究表明氨酰心安、卡托普利、可樂定、哌唑嗪等與利尿劑聯(lián)用的效果好于單用的治療效果。②阻滯劑:無法證明對高血壓患者預防MI的發(fā)生是否優(yōu)于利尿劑,但其的應用可減少冠心病事件,同時對心肌梗死(MI)具有二級預防的效果。以普萘洛爾為常見使用藥物。它的降壓機制可能是與阻斷心臟受體,抑制心肌收縮力并減慢心率使心排出量減少相關,與阻斷腎臟受體導致減少腎素分泌和釋放相關,與阻斷血管運動中樞降低外周交感神經(jīng)的活性相關,對于輕度及中度高血壓伴有腎素活性和心排出量偏高的患者療效較好。與利尿劑、鈣拮抗劑合用有良好的降壓效果。③鈣拮抗劑:以血管選擇性最強的二氫吡啶類應用最多,對于用于治療高血壓和冠心病有良好的療效,其作用機理是阻滯血管平滑肌和心肌內(nèi)鈣通道使平滑肌和心肌收縮所需的鈣離子減少,完成抑制興奮一收縮偶聯(lián)過程從而引起血管擴張和減弱心肌收縮力。該治療方式尤其適用于高血老年高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛、周圍血管或糖尿病患者。禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗藥者是不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死患者。
3 中西醫(yī)結(jié)合
