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時(shí)間：2023-05-15 16:08:46
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
[摘要]隨著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息化建設(shè)也在不斷的發(fā)展和深入，醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息化程度提高為衛(wèi)生管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高提供了重要的支撐。要想做好醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息化工作就必須要理清衛(wèi)生大難信息化建設(shè)內(nèi)涵；并且針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案的建設(shè)難點(diǎn)來(lái)采取有效的措施，同時(shí)要積極的對(duì)人力資源進(jìn)行開(kāi)發(fā)，從而且包醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化工作能夠順利的進(jìn)行開(kāi)展。
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關(guān)鍵詞 ]醫(yī)療衛(wèi)生；檔案；信息化建設(shè)
最近幾年，我國(guó)的在衛(wèi)生檔案信息化領(lǐng)域的進(jìn)展非常快，以疾病控制和醫(yī)院信息化為主體的公共衛(wèi)生信息體系也在逐步的建成，這對(duì)于提高衛(wèi)生管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了必要的支持。但是由于我國(guó)的衛(wèi)生檔案信息化還處在一個(gè)比較初級(jí)的階段，技術(shù)條件和體制機(jī)制等多方面都受到了巨大的限制，使得居民的醫(yī)療健康的檔案在不同的醫(yī)院、不同的地域都無(wú)法進(jìn)行共享，而且檔案信息化的建設(shè)程度也不令人滿(mǎn)意。如何才能在醫(yī)療為上檔案信息化的建設(shè)中實(shí)現(xiàn)檔案資源的共享，成為各級(jí)醫(yī)療部門(mén)都存在的問(wèn)題。筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面來(lái)考慮解決問(wèn)題的辦法：
一、理清醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)內(nèi)涵
醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化可以對(duì)主要的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向覆蓋，形成基于電子病歷、電子健康檔案和門(mén)診統(tǒng)籌管理的醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)體系，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案的數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通，并逐步加快各類(lèi)各級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的協(xié)同。醫(yī)療衛(wèi)生檔案建設(shè)的本身包含非常廣泛的內(nèi)容，它不僅包括醫(yī)療衛(wèi)生檔案的數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)、有序整理資源的開(kāi)發(fā)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)和資源的開(kāi)發(fā)利用，更包括做好前面工作的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的制定。醫(yī)療聞聲檔案的信息化建設(shè)的內(nèi)涵因?yàn)闅v史時(shí)期的不同也不盡相同，而且醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)與其發(fā)展的階段也是緊密聯(lián)系的，前一個(gè)時(shí)期的工作要為后一個(gè)時(shí)期奠定好基礎(chǔ)，才能使后一個(gè)時(shí)期的工作良好的開(kāi)展下去。我們?cè)缙诘尼t(yī)療衛(wèi)生檔案建設(shè)主要還是采用人工的方式，計(jì)算機(jī)只能算是一種輔助的工具，在建立科研教學(xué)類(lèi)、預(yù)防保健和病案管理的檔案機(jī)讀目錄是菜花發(fā)揮作用，用其來(lái)進(jìn)行目錄的編排和檢索。而我們當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生檔案的建設(shè)卻融合了信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案進(jìn)行綜合的處理、開(kāi)發(fā)和管理，從而建成一個(gè)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至不同地域都能夠互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生檔案體系。
二、明確實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)的責(zé)任
醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)本身是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，它不但需要檔案管理的相關(guān)知識(shí)，而且也需要信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持。但是目前看來(lái)國(guó)內(nèi)同時(shí)具備這幾方面知識(shí)的人才卻十分的緊缺。目前的檔案管理人員普遍具備了檔案管理的基本素質(zhì)但是對(duì)于信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)方面卻能力有限因此單靠檔案信息部門(mén)很難完成對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息化建設(shè)。因此，我認(rèn)為要想更好的完成醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息化建設(shè)就必須要結(jié)合檔案部門(mén)和信息部門(mén)的力量，有信息部門(mén)來(lái)提供技上的支持和保障而檔案部門(mén)則負(fù)責(zé)進(jìn)行具體的布局和實(shí)行。
三、明確醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)的思路
要想更好的建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生檔案體系需要投入巨大的人力物力，因此我們?cè)谶M(jìn)行體系建設(shè)時(shí)必須要明確建設(shè)的思路。第一，要加強(qiáng)檔案信息化的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，這主要值得是檔案數(shù)字化設(shè)備和信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)。這也是檔案信息化建設(shè)的重要基礎(chǔ)，只有建好了信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)才能夠?qū)崿F(xiàn)檔案信息的共享、交換和傳輸，而且先進(jìn)的檔案信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)于檔案信息化建設(shè)的整體效益也有著非同凡響的意義。第二，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生大難的信息資源建設(shè)，信息資源建設(shè)主要包括預(yù)防保健、醫(yī)療人員、科研人員、醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)務(wù)技術(shù)檔案以及病員病案檔案的數(shù)字化建設(shè)。同時(shí)要完善信息系統(tǒng)并緊密一套各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行院內(nèi)數(shù)據(jù)的的整合，逐步的形成一條以臨床路徑為主要代表一電子病歷為何新的具有高度的整合能力以及服務(wù)型的檔案信息系統(tǒng)，這也是在確定體系建設(shè)之前，必須要充分考慮到的問(wèn)題。
四、醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)的難點(diǎn)與采取的措施
1、醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息資源整合
醫(yī)療衛(wèi)生檔案的管理說(shuō)到底是對(duì)信息資源的管理，而將檔案信息的數(shù)字化和資源整合，是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系檔案信息化建設(shè)的核心和基礎(chǔ)，同時(shí)也是醫(yī)療衛(wèi)生檔案能不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，很多醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行檔案的信息化建設(shè)過(guò)程中，只重視對(duì)于相關(guān)硬件設(shè)施進(jìn)行建設(shè)，對(duì)于檔案管理最重要的元素——檔案信息資源的建設(shè)卻很輕視，這就造成了在先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)硬件系統(tǒng)當(dāng)中只有一些醫(yī)療衛(wèi)生、行政管理、黨群管理少量的病例檔案信息和預(yù)防保健類(lèi)的檔案信息在系統(tǒng)里進(jìn)行流通，使醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息化系統(tǒng)不能發(fā)揮本來(lái)應(yīng)該有的作用。
2、制定電子醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)制定的有效程度，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化的成敗起到重要影響。制定醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化標(biāo)準(zhǔn)是檔案信息化建設(shè)的核心環(huán)節(jié)，是從規(guī)劃、執(zhí)行轉(zhuǎn)向系統(tǒng)運(yùn)行的重要節(jié)點(diǎn)。為保證不同區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，由國(guó)家和省層面統(tǒng)一設(shè)計(jì)架構(gòu)體系、確定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范基本業(yè)務(wù)應(yīng)用范圍。
3、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)電子醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化應(yīng)用平臺(tái)
醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息系統(tǒng)是向以“人的健康”為中心的全生命周期健康管理模式發(fā)展，全面體現(xiàn)“以人為本”的醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息系統(tǒng)一體化設(shè)計(jì)理念，嚴(yán)格按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、集成開(kāi)發(fā)、共建共用”的原則，建設(shè)包括：公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合衛(wèi)生管理等五大重點(diǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。通過(guò)省級(jí)、地級(jí)市平臺(tái)，對(duì)各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)和管理中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯聚、整合、篩選，建成電子健康檔案和電子病歷兩個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生基礎(chǔ)資源庫(kù)。
五、開(kāi)發(fā)人力資源，確保醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)順利進(jìn)行
醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息化的核心是對(duì)信息資源進(jìn)行開(kāi)發(fā)和利用的一種全新的技術(shù)應(yīng)用過(guò)程，其最主要的依托對(duì)象信息技術(shù)等高科技技術(shù)。醫(yī)療衛(wèi)生檔案的建設(shè)歸根到底是一個(gè)綜合性的系統(tǒng)建設(shè)，其運(yùn)行、組織合開(kāi)發(fā)管理工作都由不同科學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才來(lái)進(jìn)行完成，因此在這個(gè)過(guò)程中需要的不僅僅是計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)人才和檔案管理的專(zhuān)業(yè)人才，更加需要既熟悉信息技術(shù)又懂得檔案管理業(yè)務(wù)的復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才。醫(yī)療單位在人力資源開(kāi)發(fā)面前，首先要建立一支技術(shù)過(guò)硬、業(yè)務(wù)精通且具有結(jié)構(gòu)技術(shù)信息、醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)北京和科技創(chuàng)新精神的復(fù)合型人才，要求他們不但具有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、高學(xué)歷還要具備基本的醫(yī)療衛(wèi)生管理的知識(shí)。另外，要加強(qiáng)對(duì)于現(xiàn)有的檔案管理人員的培訓(xùn)和教育，培養(yǎng)他們的檔案管理和數(shù)字化信息技術(shù)的學(xué)習(xí)，使之能夠?qū)?shù)字化信息技術(shù)與檔案管理知識(shí)相互融合。
參考文獻(xiàn)
[1]衛(wèi)生部辦公廳《2010年基于電子健康檔案、電子病歷、門(mén)診統(tǒng)籌管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點(diǎn)項(xiàng)目技術(shù)方案》
中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）25-0037-02
引言
健康是人類(lèi)最基本的訴求，是人類(lèi)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)條件。健康問(wèn)題不僅關(guān)系到個(gè)人和家庭的福祉，也影響著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化不僅是全面建成小康社會(huì)的重要目標(biāo)，更是實(shí)現(xiàn)人類(lèi)全面發(fā)展和進(jìn)步、體現(xiàn)社會(huì)公平正義的基本要求[1]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不斷進(jìn)行著改革，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的廣度深度也在不斷延伸，保證所有居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍是重要議題。
文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是全面貫徹落實(shí)黨的十、十八屆三中、四中及五中全會(huì)精神和科學(xué)發(fā)展觀的重大舉措。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是群眾最關(guān)心的一項(xiàng)社會(huì)問(wèn)題，關(guān)系到群眾自身的基本生存權(quán)利和發(fā)展權(quán)利，對(duì)于推進(jìn)和改善民生，全面建設(shè)服務(wù)型政府，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有十分重要的意義。
一、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)概況
文山州在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，加大了對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境得到明顯改善，截至2015年，文山州衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)1 390個(gè)、病床總數(shù)達(dá)4 523張。不斷增強(qiáng)醫(yī)院的創(chuàng)等升級(jí)工作，2015年已經(jīng)有8個(gè)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。建立完善權(quán)責(zé)明細(xì)的分工協(xié)作機(jī)制，使得分級(jí)診療制度能夠得到順利實(shí)施。加強(qiáng)了信息化在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應(yīng)用，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化水平得以提升。加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，目前全州有乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備達(dá)22臺(tái)。重視醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，實(shí)施醫(yī)院對(duì)口幫助指導(dǎo)工作，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展。強(qiáng)化重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，目前文山州二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成和在建的重點(diǎn)專(zhuān)科達(dá)16個(gè)，中醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科達(dá)19個(gè)。加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持，不斷理順醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)價(jià)格、加大了對(duì)公共服務(wù)的政府投入、完善醫(yī)療衛(wèi)生保障政策、出臺(tái)了促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的規(guī)章制度，使人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生醫(yī)療需求不斷得到滿(mǎn)足。
二、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的困難和問(wèn)題
（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，政府政策資金不夠
雖然政府加大了對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，但文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入與發(fā)展需要之間還存在較大差距，文山州共有衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)1 390個(gè)、病床總數(shù)4 523張，每千人擁有病床數(shù)4.02張，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施依然薄弱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入城鄉(xiāng)間的差距較大，雖然城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用都在增加，但兩者增加幅度不同，城市明顯高于農(nóng)村，嚴(yán)重影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。資金短缺使得公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療設(shè)備不足、設(shè)備老化等問(wèn)題突出，醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力弱，難以滿(mǎn)足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，病人外流現(xiàn)象突出[2]。近年來(lái)，文山州的部分醫(yī)院進(jìn)行了整體遷建，由于政府財(cái)力有限，政策資金投入較少，醫(yī)院的建設(shè)、設(shè)備的購(gòu)置主要依靠醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和銀行貸款，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)逐年增加。目前，全州累計(jì)負(fù)債達(dá)57 718.16萬(wàn)元，由于負(fù)債較多，醫(yī)院還要維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)擔(dān)過(guò)重、運(yùn)行困難。
（二）醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)滯后，技術(shù)人才相對(duì)匱乏
隨著群眾看病就醫(yī)需求量的逐漸增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足的問(wèn)題日益突出。截至2015年，文山州衛(wèi)生服務(wù)人員共15 761人，每千人擁有衛(wèi)生計(jì)生人員4.13人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)全省平均水平。城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員的供給嚴(yán)重失衡，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2 805人，由于工資待遇較低，工作壓力大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員短缺，基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)難度大。由于受地理?xiàng)l件、工作環(huán)境、福利待遇等眾多因素影響，高學(xué)歷、高素質(zhì)人才不愿到邊疆貧困地區(qū)工作，人才大量外流現(xiàn)象日益嚴(yán)重。實(shí)施新的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，醫(yī)院的病員人數(shù)劇增，由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足，使得醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。醫(yī)務(wù)人員總體學(xué)歷水平偏低，特別是農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作人員缺乏必要的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓(xùn)，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)不高。
（三）醫(yī)療保障制度不完善，城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡
雖然城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障水平在不斷提高，但醫(yī)療保障制度仍不夠完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距較大。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇要高于農(nóng)村。城鄉(xiāng)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例差異較大，尤其是在大病醫(yī)療救助方面，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍要大于農(nóng)村。近期，文山州對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了調(diào)整，將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由現(xiàn)行的16萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元，調(diào)整城鎮(zhèn)居民住院起付線(xiàn)與新農(nóng)合起付線(xiàn)一致。城鄉(xiāng)醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制存在著差距，醫(yī)療保障制度的不完善，不利于城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度尚不健全，“看病難”“看病貴”問(wèn)題日益突出，因病致貧、因病返貧成為當(dāng)下新的致貧因素。
（四）中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全，綜合服務(wù)能力較弱
文山州境內(nèi)中藥資源豐富，但綜合開(kāi)發(fā)利用程度較低。政府雖然加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持，但文山州中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)水平仍然相對(duì)落后。目前，文山州8縣（市）中仍有3個(gè)縣（市）沒(méi)有中醫(yī)院，現(xiàn)有5所縣中醫(yī)院中，1所在建，其余中醫(yī)院雖有一定發(fā)展，但基礎(chǔ)差、底子薄，中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力弱。目前全州僅有24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)有中醫(yī)科和中藥房，不能達(dá)到基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的基本要求，基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)薄弱。沒(méi)有國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥重點(diǎn)專(zhuān)科項(xiàng)目，中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才較為缺乏，不能發(fā)揮中醫(yī)藥更好地為廣大群眾服務(wù)和推動(dòng)其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)[3]。
三、促進(jìn)文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策和建議
（一）加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策資金支持力度
政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中肩負(fù)著重大的責(zé)任，因此，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持和資金投入，加大對(duì)向農(nóng)村投入扶持的傾斜力度，不斷增加對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化的進(jìn)程。增加醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，解決醫(yī)療設(shè)備老化、綜合服務(wù)能力弱的問(wèn)題，使群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷得到滿(mǎn)足。增強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)的投入力度，統(tǒng)籌安排好信息化項(xiàng)目建設(shè)資金，促進(jìn)信息化建設(shè)資金保障機(jī)制不斷完善。建立財(cái)政對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)效、穩(wěn)定的投入機(jī)制，解決文山州醫(yī)院長(zhǎng)期存在的歷史債務(wù)問(wèn)題，減輕醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)，在保證醫(yī)院得以正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的改善和醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力的提升。
（二）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)
從醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來(lái)看，人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高，醫(yī)務(wù)工作人員總量不足，人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。對(duì)此應(yīng)當(dāng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，引進(jìn)留學(xué)和省內(nèi)外高層次衛(wèi)生計(jì)生人才，加快重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展和學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平能夠得以提升。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，防止人才外流問(wèn)題的產(chǎn)生[4]。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)其學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的綜合服務(wù)水平不斷提升。加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督人才、婦幼保健人才、疾病預(yù)防人才等隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)力量，不斷協(xié)調(diào)解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需人才問(wèn)題，滿(mǎn)足文山州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的需求。
（三）加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高對(duì)困難人群和弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障扶持力度，幫助困難群體減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，把部分最貧困群體承擔(dān)的個(gè)人繳費(fèi)改由政府承擔(dān)，適當(dāng)提高對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，使群眾的基本醫(yī)療需求得以保障，縮小城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系上的差距。進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系和地方病防治體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題得到有效緩解，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化建設(shè)的進(jìn)程。
（四）加強(qiáng)中醫(yī)藥綜合能力建設(shè)
加強(qiáng)中醫(yī)藥專(zhuān)項(xiàng)資金的扶持力度，保護(hù)和合理開(kāi)發(fā)中藥材資源。加強(qiáng)中醫(yī)藥科研項(xiàng)目建設(shè)，加快中醫(yī)特色專(zhuān)科建設(shè)，加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，加快民族藥方的開(kāi)發(fā)和新民族藥的申報(bào)，為中醫(yī)藥的綜合發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳建設(shè)，整合文山州中醫(yī)藥文化宣傳資源，發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)會(huì)在中醫(yī)藥文化宣傳中的作用，依托硯山縣中醫(yī)醫(yī)院作為全國(guó)中醫(yī)藥文化宣傳教育基地建設(shè)單位，推動(dòng)文山州中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、康復(fù)、旅游、文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，加大對(duì)中醫(yī)院建設(shè)的投入力度，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)室等中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 汪麗娜，亢林貴，劉瓊蓮.拉近城鄉(xiāng)醫(yī)療差距實(shí)現(xiàn)公平醫(yī)保[J].邢臺(tái)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（2）：28-32.
早在2010年，醫(yī)療信息化行業(yè)領(lǐng)軍人物李包羅教授就曾經(jīng)介紹過(guò)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)的美國(guó)經(jīng)驗(yàn)。他介紹，在美國(guó)有一套標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)所有醫(yī)療信息化產(chǎn)品進(jìn)行認(rèn)證，符合該標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品才可以進(jìn)入市場(chǎng)，而醫(yī)院使用了符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品才能得到政府資金的支持；不僅如此，醫(yī)院還要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化產(chǎn)品的“有效應(yīng)用”，政府對(duì)“有效應(yīng)用”的衡量采取23條標(biāo)準(zhǔn)，只有符合這23條標(biāo)準(zhǔn)，政府才會(huì)將另一部分資金補(bǔ)貼給醫(yī)院。從整個(gè)流程來(lái)看，標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證、檢查認(rèn)定有效使用這些環(huán)節(jié)是緊密聯(lián)系的，都由政府來(lái)主導(dǎo)。
數(shù)年后，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)情況如何呢？在不久前的一次會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群稱(chēng)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)工作“促進(jìn)了實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通”。孟群說(shuō)：“基礎(chǔ)類(lèi)、數(shù)據(jù)類(lèi)、技術(shù)類(lèi)和管理類(lèi)四大衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，目前已經(jīng)頒布和正在試行的有229項(xiàng)。這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于解決信息孤島、促進(jìn)互聯(lián)互通發(fā)揮了重要作用，同時(shí)我們開(kāi)發(fā)了中國(guó)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上的標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)查詢(xún)等。”
入圍“863計(jì)劃”課題
醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展一方面是由于業(yè)務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求，另一方面得益于政府和行業(yè)的重視。今年3月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心在京召開(kāi)“‘863計(jì)劃’生物和醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)域數(shù)字化醫(yī)療工程技術(shù)開(kāi)發(fā)重大項(xiàng)目《醫(yī)療信息化體系與信息標(biāo)準(zhǔn)研究》課題啟動(dòng)會(huì)議”，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展有重大推動(dòng)意義。
會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心副主任胡建平介紹了課題目標(biāo)任務(wù)、研究?jī)?nèi)容、技術(shù)路線(xiàn)和課題的組織管理與實(shí)施計(jì)劃。項(xiàng)目其它有關(guān)課題負(fù)責(zé)人介紹了所承擔(dān)課題的基本情況。與會(huì)人員圍繞課題目標(biāo)任務(wù)開(kāi)展了深入細(xì)致的研討，進(jìn)一步細(xì)化了課題任務(wù)目標(biāo)，明確了分工和考核指標(biāo)，討論了課題組織管理制度，確定了下一步工作安排。
孟群在會(huì)上指出，在衛(wèi)生信息化建設(shè)過(guò)程中有很多重大問(wèn)題需要研究，通過(guò)國(guó)家的科研項(xiàng)目，特別是“863計(jì)劃”支持衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展中重大問(wèn)題的研究，對(duì)于解決衛(wèi)生信息化建設(shè)中的實(shí)際問(wèn)題具有十分重大的意義。
推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)落地
醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門(mén)以醫(yī)院領(lǐng)域信息為研究對(duì)象、以醫(yī)藥學(xué)信息的運(yùn)動(dòng)規(guī)律及應(yīng)用方法為主要研究?jī)?nèi)容、以現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)為主要工具、以解決醫(yī)藥工作人員在處理醫(yī)學(xué)信息過(guò)程中的各種問(wèn)題為主要研究目標(biāo)的一門(mén)新興學(xué)科，是一門(mén)介于醫(yī)學(xué)與信息學(xué)之間的交叉學(xué)科。醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有醫(yī)藥學(xué)和生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、信息管理知識(shí)、醫(yī)學(xué)信息處理與醫(yī)療決策支持系統(tǒng)設(shè)計(jì)思想和方法，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的高級(jí)復(fù)合型人才。
2醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀
我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)比國(guó)外醫(yī)學(xué)信息教育起步晚，但發(fā)展迅速，已培養(yǎng)了許多能適應(yīng)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)化辦公環(huán)境的醫(yī)學(xué)信息學(xué)畢業(yè)生，輸送到各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科、信息科(病案科)等崗位。但醫(yī)學(xué)信息人才儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，在醫(yī)院信息領(lǐng)域工作，既熟悉醫(yī)院管理、醫(yī)療需要，又熟悉IT技術(shù)的復(fù)合型人才很少［1］。制約我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)人才培養(yǎng)的因素如下。
2．1入學(xué)生源有限醫(yī)學(xué)信息學(xué)作為一門(mén)新興學(xué)科，在醫(yī)學(xué)院校尚屬年輕專(zhuān)業(yè)，高校對(duì)外宣傳較少，很多家長(zhǎng)、學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校之前對(duì)此專(zhuān)業(yè)了解甚少，無(wú)從選擇。就讀本專(zhuān)業(yè)的學(xué)生很多是被調(diào)劑到醫(yī)學(xué)信息專(zhuān)業(yè)，影響了本專(zhuān)業(yè)入學(xué)生源。
2．2培養(yǎng)目標(biāo)不清晰、授課方向不明確很多人對(duì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)存在偏差，甚至有些醫(yī)務(wù)工作者也認(rèn)為它像計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)一樣僅僅是一種工具或技術(shù)。因同時(shí)涉及醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等多個(gè)方向?qū)W科，各高校的醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)普遍存在培養(yǎng)目標(biāo)和方案不夠清晰、課程設(shè)置不夠合理的問(wèn)題。本學(xué)科的專(zhuān)家、教師在不斷探索，試圖改變開(kāi)設(shè)課程多、授課方向雜亂的現(xiàn)狀。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)教育以培養(yǎng)專(zhuān)科生、本科生為主體，培養(yǎng)模式單一，大量的醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)該是納入本專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的群體。
2．3師資力量有限(1)教師的學(xué)歷較低、知識(shí)結(jié)構(gòu)單一。各醫(yī)學(xué)信息類(lèi)專(zhuān)業(yè)的教師大多由以前的數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)教師轉(zhuǎn)型而來(lái)，部分任課教師是從圖書(shū)館圖書(shū)情報(bào)學(xué)專(zhuān)業(yè)、經(jīng)濟(jì)管理類(lèi)等專(zhuān)業(yè)外調(diào)使用［2］，這在一定程度上限制了本專(zhuān)業(yè)多學(xué)科的交叉融合。雖然任課教師完成了本專(zhuān)業(yè)所分配的課程教學(xué)任務(wù)，但其對(duì)于該專(zhuān)業(yè)的整體把握性和發(fā)展性均不能做到統(tǒng)籌兼顧，不能對(duì)本專(zhuān)業(yè)學(xué)生的未來(lái)發(fā)展、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和工作向?qū)Ыo出明確、合理的建設(shè)性意見(jiàn)與建議［3］。(2)教師的實(shí)踐技能差。醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)理論與實(shí)踐并重的學(xué)科，基礎(chǔ)理論加上教學(xué)實(shí)踐才能相得益彰。醫(yī)學(xué)院校從事醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)的教師缺乏醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)作、鏈接等實(shí)踐能力，對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)作情況把握也不太準(zhǔn)確。
3培養(yǎng)策略
3．1加強(qiáng)對(duì)外宣傳，吸引優(yōu)秀畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)，從源頭上控制學(xué)生質(zhì)量。在信息時(shí)代，醫(yī)學(xué)信息學(xué)這門(mén)新興的學(xué)科在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院管理水平及降低就醫(yī)成本等方面的應(yīng)用潛能已經(jīng)被開(kāi)發(fā)和應(yīng)用。作為醫(yī)學(xué)院校的朝陽(yáng)專(zhuān)業(yè)，應(yīng)加大對(duì)外宣傳，讓更多的人了解并認(rèn)可此專(zhuān)業(yè)，提高本專(zhuān)業(yè)的社會(huì)認(rèn)知度。
3．2重新定位教學(xué)目標(biāo)和人才培養(yǎng)方案，努力培養(yǎng)高層次的人才。(1)人才培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)方案:醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)綜合性學(xué)科，要求學(xué)生具備較為完整的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、信息科學(xué)知識(shí)、人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)與其他自然科學(xué)知識(shí)，較堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)理論，較強(qiáng)的信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、應(yīng)用和管理的能力［1］，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化時(shí)代的要求。在人才培養(yǎng)方案和課程設(shè)置上，要做到理論與應(yīng)用相結(jié)合，信息技術(shù)、管理學(xué)理論與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合，二者不可偏廢，否則無(wú)從適應(yīng)社會(huì)的實(shí)際需求。醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)的綜合性使其存在課程門(mén)數(shù)多、課時(shí)少、課程重復(fù)交叉、實(shí)踐薄弱等問(wèn)題。為解決這些問(wèn)題，我校實(shí)行每4年調(diào)整1次教學(xué)方案，增設(shè)和更改課程和相應(yīng)課時(shí)，以適應(yīng)新的人才培養(yǎng)目標(biāo)和社會(huì)實(shí)際需求;注重醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、信息技術(shù)各方向課程配置比例和交叉融合。(2)人才培養(yǎng)層次:以專(zhuān)科生、本科生等在校學(xué)生為主，包括本專(zhuān)業(yè)的學(xué)生和醫(yī)學(xué)生。前者是主要目標(biāo)群體;后者作為醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生也應(yīng)借助醫(yī)學(xué)信息學(xué)的力量，培養(yǎng)自身的信息學(xué)素養(yǎng)，了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展動(dòng)向，熟悉現(xiàn)代診療設(shè)備和信息化手段，也應(yīng)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程，而不再局限于文獻(xiàn)檢索課。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該掌握醫(yī)學(xué)信息學(xué)的知識(shí)和技能，包括電子病歷、影像系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，成為醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的群體之一。隨著醫(yī)院信息化的穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)信息系統(tǒng)的使用率明顯提高，但多停留在收費(fèi)和管理上，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息化系統(tǒng)的潛在利益。要從根本上提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期接受醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)教育和培訓(xùn)。另外許多國(guó)家也在探索面向病人與公眾的健康醫(yī)學(xué)教育［4］，值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育針對(duì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)院行政管理人員等，根據(jù)其對(duì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)知識(shí)的不同需求，開(kāi)展短期培訓(xùn)、證書(shū)培訓(xùn)和遠(yuǎn)程培訓(xùn)等多種教學(xué)模式，進(jìn)行分層次、分專(zhuān)業(yè)的教學(xué)探索。
3．3提高教師理論和實(shí)踐能力、素養(yǎng)，提供多樣化教學(xué)手段。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)師資隊(duì)伍的繼續(xù)教育，鼓勵(lì)教師攻讀碩士、博士學(xué)位，儲(chǔ)備高學(xué)歷的師資力量。參加國(guó)際醫(yī)學(xué)信息學(xué)交流，開(kāi)展醫(yī)學(xué)信息學(xué)重點(diǎn)課題研究。充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐性，教師要經(jīng)常帶領(lǐng)學(xué)生到信息化水平較高的三甲醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生信息中心進(jìn)行實(shí)習(xí)，注重自身實(shí)踐能力的提高和學(xué)生動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)。醫(yī)療信息化建設(shè)是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)的系統(tǒng)工程，涉及因素多、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，對(duì)專(zhuān)業(yè)人才要求尤為突出。多元復(fù)合型醫(yī)學(xué)信息人才的培養(yǎng)是當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)引起充分的重視。
參考文獻(xiàn)
［1］馬金鳳，趙強(qiáng)，董瑞國(guó)．醫(yī)院信息人才現(xiàn)狀與培養(yǎng)策略研究［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013，(12):646－648．
［2］白家銘．醫(yī)學(xué)信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)教師師資探究［J］．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31(5):87－89．
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2012）04（b）-0189-03
隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制醫(yī)改的推進(jìn)，縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)著為全人群“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”己被明確界定[1]，其未來(lái)發(fā)展必將逐步趨于規(guī)范。但是，面對(duì)縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)進(jìn)展緩慢、處理能力薄弱的情況，作為承擔(dān)公共衛(wèi)生主要職能的相關(guān)部門(mén)，在深諳“衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的核心是認(rèn)識(shí)加強(qiáng)”的同時(shí)，該如何從轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機(jī)制、增強(qiáng)素質(zhì)、致力于衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)的規(guī)范或提升整個(gè)縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)上尤其值得研究和思考。
1 存在的問(wèn)題
1.1 機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全、不規(guī)范
從現(xiàn)有衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)設(shè)置情況來(lái)看，2003年，隨著SARS的危機(jī)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，從中央到地方的市級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)與同級(jí)其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成疾病預(yù)防控制中心，并分別在國(guó)家和地方各省、市同級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急辦。而部分縣市（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)由于自身體制原因至今仍?huà)炜坑诜酪呖苹蚣毙詡魅静》乐瓶?，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則僅有一名工作人員。由于受政府投入等因素的制約，各縣其設(shè)置、人員、設(shè)備和技術(shù)等資源配置規(guī)模也存在明顯的區(qū)域性差異，且缺乏規(guī)范性和基礎(chǔ)性支撐?？h鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急職能機(jī)構(gòu)所面臨的“不統(tǒng)一”效應(yīng)或處置乏力弊端制約公共突發(fā)衛(wèi)生事件處置服務(wù)水平及其可持續(xù)發(fā)展。據(jù)湖北省衛(wèi)生應(yīng)急基本情況調(diào)查資料顯示：全省縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)己設(shè)置獨(dú)立的應(yīng)急部門(mén)僅11家，占全省調(diào)查總數(shù)的11.11%（11/99）；其中43家配有工作人員，平均每家僅有3.9人。
1.2 缺乏衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的經(jīng)費(fèi)投入
近幾年來(lái)，隨著國(guó)家公共衛(wèi)生政策調(diào)整和艾滋病、結(jié)核病等重大疾病防治“全球基金項(xiàng)目”的支持，以及應(yīng)對(duì)SARS等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的初步形成，我國(guó)省、市級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)的總體建設(shè)逐漸加強(qiáng)、日趨完善。而惠及縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的主要是重點(diǎn)項(xiàng)目工作的業(yè)務(wù)用房和儀器設(shè)備的普遍更新與改善。但是，對(duì)于縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急綜合能力建設(shè)來(lái)說(shuō)，尚沒(méi)有得到應(yīng)有的傾斜和足夠的關(guān)注[2]。據(jù)湖北省衛(wèi)生應(yīng)急基本情況調(diào)查資料顯示：2008～2009年三年間，99家縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均每年僅有日常衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費(fèi)4.6萬(wàn)元。
1.3 預(yù)案體系尚不完善，可操作性有待提高
縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的預(yù)案體系沒(méi)有很好銜接，橫向不能到邊，縱向不能到底；個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)案編制工作甚至才剛剛啟動(dòng)；預(yù)案的可操作性還需進(jìn)一步增強(qiáng)；預(yù)案演練缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制。
1.4 衛(wèi)生應(yīng)急管理體制有待完善，衛(wèi)生應(yīng)急管理能力有待加強(qiáng)
部分縣、大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)尚未建立，亟待建立規(guī)范、協(xié)調(diào)、有序的長(zhǎng)效管理機(jī)制。
1.5 信息指揮系統(tǒng)建設(shè)滯后，預(yù)測(cè)預(yù)警能力不強(qiáng)
至今尚未建立可能引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危險(xiǎn)源及可利用信息資料的數(shù)據(jù)庫(kù)；信息的收集、分析、報(bào)告和通報(bào)制度不嚴(yán)格，監(jiān)測(cè)預(yù)警的敏感性、報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性還不高；監(jiān)測(cè)手段相對(duì)落后，綜合監(jiān)測(cè)預(yù)警能力不強(qiáng)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告體系有待完善，信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的傳輸基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備陳舊，應(yīng)急檢測(cè)支撐體系不完善。
1.6 應(yīng)急專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍力量薄弱，與實(shí)戰(zhàn)需求存在差距
衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)人才和技術(shù)專(zhuān)家等特殊人才相對(duì)缺乏；應(yīng)急專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍能力建設(shè)不足；各類(lèi)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的培訓(xùn)演練機(jī)制不健全，專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)演練基礎(chǔ)條件欠缺，培訓(xùn)演練的數(shù)量和質(zhì)量與實(shí)戰(zhàn)要求還有距離，多局限在小范圍低層次演練，功能性演練與綜合演練較少；遠(yuǎn)程快速聯(lián)動(dòng)和不同專(zhuān)業(yè)應(yīng)急隊(duì)伍間的協(xié)同能力不強(qiáng)。
1.7 衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備和技術(shù)水平亟待提高
衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍采取平戰(zhàn)結(jié)合管理模式，但裝備嚴(yán)重不足，野外通訊、生存、快速檢測(cè)、救治裝備十分落后，缺乏系統(tǒng)的訓(xùn)練手段和條件，難以適應(yīng)特大災(zāi)難災(zāi)害時(shí)的應(yīng)急需要。
1.8 應(yīng)急物資缺乏統(tǒng)籌管理，緊急調(diào)撥和配送機(jī)制不完善
現(xiàn)有應(yīng)急物資儲(chǔ)備方式單一，物資數(shù)量偏少，更新、輪換、補(bǔ)償政策不健全，品種難以動(dòng)態(tài)調(diào)整，沒(méi)有形成應(yīng)急物資的集約化、數(shù)字化管理。在應(yīng)急物資儲(chǔ)備建設(shè)上缺乏地域和物資品種的統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，沒(méi)能做到物資調(diào)撥和配送的區(qū)域性?xún)?yōu)化；缺乏對(duì)各類(lèi)應(yīng)急物資的生產(chǎn)和市場(chǎng)信息的掌控，沒(méi)有建立相關(guān)的商業(yè)目錄。
2 問(wèn)題原因分析
2.1 投入不足
2.1.1 認(rèn)識(shí)偏差由于認(rèn)識(shí)上的原因以及政策上的失衡導(dǎo)致政府對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的投入嚴(yán)重不足，職能機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)滯后[5]，日常支出受限。政府對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)投入有限，不能確保新形勢(shì)下衛(wèi)生應(yīng)急處置工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)力應(yīng)對(duì)重大疫情或突發(fā)事件的有效處理。
2.1.2 “分稅制”影響據(jù)了解，當(dāng)前我國(guó)分稅制尚不完善，省級(jí)以下的地方政府尚沒(méi)有納入分稅制的體系中，地方政府無(wú)法有效利用地方稅收的手段，籌措發(fā)展衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)所需的大量公共財(cái)政資金。特別是西部地區(qū)，用于衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)的資金更加匱乏[5]。
2.2 公共衛(wèi)生人才匱乏
據(jù)湖北省衛(wèi)生應(yīng)急基本情況調(diào)查資料顯示：我省縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生技術(shù)人員中副高級(jí)以上職稱(chēng)人員只占8.8%，中級(jí)以下職稱(chēng)者高達(dá)91.2%。造成高級(jí)公共衛(wèi)生人才匱乏的根本原因，一是現(xiàn)有衛(wèi)生體制下受中專(zhuān)學(xué)歷晉升副主任醫(yī)師資格必需“破格”，而且破格條件高于“專(zhuān)科”畢業(yè)生，否則不能晉升副高職稱(chēng)的政策限制，使低學(xué)歷人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)定格于中級(jí)層面；二是從事疾控等公共衛(wèi)生工作人員與醫(yī)務(wù)人員相比，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位較低，對(duì)優(yōu)秀人才缺乏吸引力；三是作為事業(yè)單位，對(duì)無(wú)專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)的人員卻不乏誘惑力，大量低學(xué)歷無(wú)學(xué)歷人員被安疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，致使人力素質(zhì)越來(lái)越低?；鶎庸残l(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的匱乏，是制約應(yīng)急處置能力的重要瓶頸。
2.3 管理人才不足
衛(wèi)生應(yīng)急管理工作是政府應(yīng)急管理工作的重要組成部分，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理不儀承擔(dān)擬訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理政策措施、衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案等工作，還要承擔(dān)各種突發(fā)公共事件所導(dǎo)致的人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援等工作。2009年全國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急工作會(huì)議上通報(bào)，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)有獨(dú)立編制衛(wèi)生應(yīng)急工作機(jī)構(gòu)的還不到20％，且存在著職責(zé)不分?；鶎有l(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)人員編制不足，現(xiàn)有人員缺乏系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這些影響著公共衛(wèi)生的應(yīng)急處置。
2.4 應(yīng)急隊(duì)伍裝備不足
衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍涉及醫(yī)療救援、傳染病、各類(lèi)中毒、放射事故等。只有良好的裝備，才能做到科學(xué)、及時(shí)、有效的處置。應(yīng)急技術(shù)是制約應(yīng)急能力的核心因素。應(yīng)急隊(duì)伍除裝備必須的個(gè)人防護(hù)用品外，還有裝備應(yīng)急處置工作需要的器械和快速監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)等設(shè)備。目前基層只有簡(jiǎn)單的個(gè)人防護(hù)用品，無(wú)快速監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)設(shè)備和試劑。
2.5 應(yīng)急隊(duì)伍管理體制機(jī)制和保障制度不健全
衛(wèi)生應(yīng)急的具體任務(wù)在縣、鄉(xiāng)基層，基層不僅要抓好轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急工作政策和措施的落實(shí)，還要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件第一道關(guān)口的職責(zé)，任務(wù)繁重、責(zé)仟重大、涉及面廣、協(xié)調(diào)性強(qiáng)。但目前基層衛(wèi)生應(yīng)急工作在機(jī)構(gòu)編制。人員配備、經(jīng)費(fèi)投入等方面難以滿(mǎn)足實(shí)際工作需要?？h級(jí)雖成立了衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)家?guī)旌托l(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，基本屬于臨肘組建。受專(zhuān)業(yè)水平限制，目前只能應(yīng)付一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件，很難做到防患于未然。
3 建議與對(duì)策
3.1 加強(qiáng)縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急職能體系建設(shè)
衛(wèi)生行政部門(mén)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心和具有3～5人編制的衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，疾控機(jī)構(gòu)組建有3～5人組成的應(yīng)急管理科室，統(tǒng)一裝備專(zhuān)門(mén)設(shè)備、明確工作職責(zé)，行使上級(jí)賦予的工作職能?？h鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的應(yīng)急辦事機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)轄區(qū)應(yīng)急管理工作。形成“政府負(fù)責(zé)、部門(mén)合作、法律保障”為特點(diǎn)的衛(wèi)生應(yīng)急工作體制和協(xié)調(diào)、高效的運(yùn)行機(jī)制[4]。
3.2 加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，提升衛(wèi)生應(yīng)急處置能力
在縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)中建立一支有綜合應(yīng)急素質(zhì)和能力的應(yīng)急事件處置隊(duì)伍，以適應(yīng)各類(lèi)突發(fā)事件的應(yīng)急處置需要。人員素質(zhì)以中高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)為主體，具體可按高、中、初級(jí)技術(shù)職稱(chēng)各占1/3的比例配備。同時(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍技能培訓(xùn)，可采取分專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)考察、醫(yī)療衛(wèi)生人員的全員培訓(xùn)、案例討論、分專(zhuān)業(yè)參加上級(jí)應(yīng)急演練或匯演，適時(shí)組織實(shí)戰(zhàn)或多專(zhuān)業(yè)協(xié)同演練等方式，提高應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)對(duì)和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速反應(yīng)能力、綜合判斷能力、組織協(xié)調(diào)能力和科學(xué)決策能力。
3.3 加大投入，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生、醫(yī)療救治體系建設(shè)
公共衛(wèi)生、醫(yī)療救治體系是衛(wèi)生應(yīng)急工作的基礎(chǔ)。要強(qiáng)縱向不能到底；個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)案編制工作甚至才剛剛啟動(dòng)；預(yù)案的可操作性還需進(jìn)一步增強(qiáng)；預(yù)案演練缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制。
3.4 完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備機(jī)制，落實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急資源保障
認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急基本物資準(zhǔn)備制度，完善縣、鄉(xiāng)二級(jí)應(yīng)急物資儲(chǔ)備。按照統(tǒng)一規(guī)劃、分級(jí)儲(chǔ)備、統(tǒng)一調(diào)度、有償使用的原則，合理確定物資儲(chǔ)備種類(lèi)、方式和數(shù)量。加強(qiáng)抗洪救災(zāi)、重大傳染病、職業(yè)中毒救治、群體性傷亡事故等所需藥品、器械的儲(chǔ)備，增加應(yīng)對(duì)新型公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急藥械儲(chǔ)備。加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備、生產(chǎn)、調(diào)撥、配送和監(jiān)督的信息化管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)應(yīng)急物資綜合動(dòng)態(tài)管理和資源共享。充分利用市場(chǎng)資源和商業(yè)儲(chǔ)備，建立區(qū)域間應(yīng)急物資余缺調(diào)劑和調(diào)度機(jī)制[3]。
3.5 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與預(yù)警體系建設(shè)
建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)隱患信息的收集體系，完成重大傳染病、職業(yè)中毒、食物中毒、核輻射事件等公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)隱患排查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立臨床異常病例、異常健康事件監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)制、以及發(fā)熱伴出疹、呼吸道、腸道疾病等癥狀哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)制度；中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等集體單位建立因病缺課、缺勤監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。
3.6 注重信息交流，加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控
獲取消息和快速反應(yīng)是保證突發(fā)事件得到妥善處理的前提，加快信息網(wǎng)建設(shè)，實(shí)施網(wǎng)上溝通是交流經(jīng)驗(yàn)共享有限資源的佳徑。構(gòu)筑疾控部門(mén)之間，與醫(yī)療部門(mén)之間的信息交流平臺(tái)，在相關(guān)部門(mén)之間設(shè)置統(tǒng)一快速聯(lián)系方式方法，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到及時(shí)妥善處理的重要保證。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與教育、農(nóng)林、出入境檢驗(yàn)檢疫等部門(mén)的溝通協(xié)作，及時(shí)互通突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，共享信息資源，建立健全聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，共同落實(shí)各項(xiàng)防控措施。
[參考文獻(xiàn)]
[1]衛(wèi)生部.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范[Z].2009：7.
[2]馮學(xué)山，趙新平，范林，等.中西部三省CDC應(yīng)急處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件能力調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2007，10（2）：85-86.
[3]張艷麗，馬安寧，張洪才，等.關(guān)于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2007，10（2）：57.
近年來(lái)，我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，特別是三院、二婦幼，取得這些發(fā)展的關(guān)鍵是人才隊(duì)伍建設(shè)。
近年來(lái)，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們積極推進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)研究醫(yī)療衛(wèi)生人才怎么培養(yǎng)、怎么引進(jìn)、怎么使用的問(wèn)題，完善醫(yī)療衛(wèi)生人才工作機(jī)制，拓寬人才招聘渠道，近年來(lái)共招錄了700名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，為衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展注入了新鮮血液。建立高級(jí)、優(yōu)秀人才綠色通道，近年來(lái)引進(jìn)了XX名高層次人才，其中X名在編博士，X名臨聘博士；X在編碩士，XX臨聘碩士。
為加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，改善基層學(xué)歷低、職稱(chēng)低、服務(wù)水平低等現(xiàn)狀，培養(yǎng)一批下得去、留得住、用得上的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平，根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委反饋的考生信息，我區(qū)與X名錄取考生簽訂了“定向就業(yè)協(xié)議書(shū)”，錄取考生畢業(yè)后，到我區(qū)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向就業(yè)且在定向服務(wù)單位連續(xù)工作6年（含6年）以上。2018年已有3名定向畢業(yè)生分別安置在橫瀝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、大嵐衛(wèi)生院、橫瀝鎮(zhèn)矮陂衛(wèi)生院工作。
我們制定了公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案和細(xì)則，報(bào)市人社局審核后下發(fā)實(shí)施。市第三人民醫(yī)院納入公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)過(guò)多次組織調(diào)研討論會(huì)，已制定醫(yī)院績(jī)效工資考核分配方案，進(jìn)一步完善績(jī)效工資制度，提高了薪酬水平。
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曾國(guó)洪出席了大會(huì)，并就醫(yī)院信息化建設(shè)新形勢(shì)作了重要指示。曾國(guó)洪表示，今年3月14日國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，并提出在2012年~
2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段主要目標(biāo)中，把醫(yī)藥衛(wèi)生信息化作為加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的重要內(nèi)容之一，提出了“醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，監(jiān)管制度不斷完善，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管得到加強(qiáng)”的工作目標(biāo)要求，這為醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療資源分配不平衡，如何解決基層醫(yī)生水平有限帶來(lái)的一系列問(wèn)題，信息化建設(shè)應(yīng)該憑借自身的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)給出更多、更好的答案。在信息系統(tǒng)的支撐下，遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育等手段為此問(wèn)題的解決提供了有效的解決方案。醫(yī)院信息化發(fā)展到今天，一個(gè)醫(yī)院的信息化水平很大程度上反映出了醫(yī)院的整體實(shí)力、管理水平，以及科研能力。通過(guò)信息化系統(tǒng)，醫(yī)院和醫(yī)生可以得到很多珍貴的臨床數(shù)據(jù)，并可以對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行多角度的分析與整理，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的深入發(fā)展提供了保障。與此同時(shí)，醫(yī)院的管理者和醫(yī)生都要重視信息化對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾的重要作用。面對(duì)醫(yī)改為醫(yī)院提出的改革要求，醫(yī)院的管理者應(yīng)該很好地利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)院的規(guī)范化管理。曾國(guó)洪在發(fā)言中始終強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院信息化要圍繞公立醫(yī)院改革和區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，增強(qiáng)信息共享能力、提升信息化應(yīng)用水平。
關(guān)鍵詞 衛(wèi)生 人才 基層 培養(yǎng)
一、目前衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的主要問(wèn)題
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)較低、結(jié)構(gòu)不合理。湖南省衛(wèi)生計(jì)生委資料顯示：目前全省縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)學(xué)本科生僅占7%；醫(yī)學(xué)中專(zhuān)學(xué)歷比例達(dá)到46%；仍有9%的人員無(wú)醫(yī)學(xué)學(xué)歷。副高及以上職稱(chēng)不到1%，中級(jí)職稱(chēng)僅為12%，仍有18%的衛(wèi)技人員無(wú)職稱(chēng)。
（二）衛(wèi)生人才下不去?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大多不選擇到基層就業(yè)，主要認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件艱苦、待遇差、事業(yè)發(fā)展空間小。大多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都存在“寧愿坐在小車(chē)?yán)锟?，也不愿坐在自行?chē)上笑”的心理。
（三）衛(wèi)生人才留不住。即使通過(guò)努力，少量衛(wèi)生人才進(jìn)入了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也難以留住。編制偏緊、待遇太低、工作環(huán)境差、住宿條件差、生活環(huán)境差等都是衛(wèi)生人才留不住的主要原因。2012年，安鄉(xiāng)縣某基層衛(wèi)生院一次性從湖南中醫(yī)藥大學(xué)引進(jìn)本科畢業(yè)生6名，待相繼考取資質(zhì)或研究生后全部辭職。該縣2012年-2015年共從湘西龍山衛(wèi)校引進(jìn)護(hù)理畢業(yè)生近100名，目前仍在崗工作的寥寥無(wú)幾。
（四）醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念、培養(yǎng)模式與基層需求存在差距。一是部分醫(yī)學(xué)院校把培養(yǎng)高端人才、考研量作為其主要追求目標(biāo)，忽視了基層需求；二是部分醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置沒(méi)有結(jié)合基層實(shí)際需求；三是部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的思想教育、社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育欠缺，醫(yī)學(xué)生極少有獻(xiàn)身基層衛(wèi)生事業(yè)的精神。
（五）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息閉鎖，很多醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)學(xué)院校教師了解目前基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的少，科學(xué)評(píng)估其發(fā)展前景的更少。在畢業(yè)生就業(yè)選擇時(shí)偏聽(tīng)偏信，沒(méi)有到基層工作的動(dòng)機(jī)。
二、關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)建議
針對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的困難和問(wèn)題，就如何進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)提幾點(diǎn)建議。
（一）實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)3+1模式。目前，國(guó)家已經(jīng)實(shí)施5+3模式培養(yǎng)全科醫(yī)生。但是，這種模式仍存在一定局限性，建議各醫(yī)學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院針對(duì)基層衛(wèi)生發(fā)展實(shí)際，采取3+1模式為基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才。即在醫(yī)學(xué)大專(zhuān)生畢業(yè)后，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂培養(yǎng)合同，對(duì)其在縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行為期一年的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。培訓(xùn)期間，由各級(jí)財(cái)政共同解決其工資、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)用，并給予一定的生活補(bǔ)助。
（二）加強(qiáng)現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。提升基層衛(wèi)生人員水平，關(guān)鍵要加強(qiáng)現(xiàn)有人員培養(yǎng)。建議以省為單位設(shè)立基層衛(wèi)生技術(shù)人員專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，建立完善基層衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度。鼓勵(lì)在崗人員提升學(xué)歷教育，適當(dāng)降低成人高考分線(xiàn)數(shù)，采取比較靈活的學(xué)習(xí)方式，使這部分人員到有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院校接受教育。學(xué)習(xí)期間，給予一定學(xué)費(fèi)補(bǔ)助。
（三）轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念，為基層培養(yǎng)更多適宜人才。建議醫(yī)學(xué)院校進(jìn)一步轉(zhuǎn)變辦學(xué)理念，堅(jiān)持面向基層、面向農(nóng)村培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才；適當(dāng)調(diào)整教學(xué)課程，面向基層合理開(kāi)設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)課程；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，加大醫(yī)學(xué)生到基層實(shí)習(xí)和實(shí)踐的力度，使醫(yī)學(xué)生更多地了解農(nóng)村衛(wèi)生狀況，樹(shù)立更加牢固的為老百姓服務(wù)的思想；加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，積極指導(dǎo)、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
（四）進(jìn)一步完善和落實(shí)相關(guān)政策措施，引導(dǎo)衛(wèi)生人才流向基層。一是進(jìn)一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作生活環(huán)境和條件。根據(jù)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，建議進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)、職工公租房建設(shè)、配備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并列入醫(yī)改“十三五”規(guī)劃，既改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境和條件，使引進(jìn)的人才有用武之地，也同步改善基層衛(wèi)生人員的生活環(huán)境和條件，讓引進(jìn)和留住的人才在基層能“安居樂(lè)業(yè)”。二是根據(jù)實(shí)際需要適量增加編制。建議按服務(wù)人口0.8-3‰比例安排醫(yī)務(wù)人員編制，并降低準(zhǔn)入門(mén)檻，取消招考比例3：1的限制，以滿(mǎn)足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。三是建立健全長(zhǎng)效的工資待遇保障機(jī)制。對(duì)于核定的編制，建議各級(jí)財(cái)政按一定比例實(shí)行全額工資待遇保障。同時(shí)建議調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)，使其體現(xiàn)其行業(yè)特點(diǎn)和勞動(dòng)價(jià)值，從制度層面解決農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員收入下降問(wèn)題，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。對(duì)長(zhǎng)期在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高級(jí)職稱(chēng)人才，建議給予特殊崗位津貼。對(duì)條件艱苦的邊遠(yuǎn)山區(qū)基層衛(wèi)生人才，建議給予必要補(bǔ)助。四是加大典型宣傳力度。重點(diǎn)宣傳扎根基層衛(wèi)生服務(wù)數(shù)十年的醫(yī)務(wù)人員（如連續(xù)工作三十年以上），以及志愿到偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)的醫(yī)學(xué)生，以他們的先進(jìn)事跡感染人、鼓舞人，使更多的衛(wèi)生人才樂(lè)意到基層服務(wù)，為維護(hù)農(nóng)村群眾的健康做出貢獻(xiàn)。
數(shù)據(jù)中心建設(shè)是一個(gè)整體解決方案,而不是一個(gè)孤立的技術(shù)或產(chǎn)品,不能為了追求先進(jìn)的技術(shù)或產(chǎn)品而建數(shù)據(jù)中心,應(yīng)該是以滿(mǎn)足應(yīng)用為前提,統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施,充分考慮性?xún)r(jià)比。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)管理與應(yīng)用服務(wù)平臺(tái)的設(shè)計(jì)和建設(shè),應(yīng)在充分考慮數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用需求、規(guī)劃框架、現(xiàn)有資源特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,理清兩者數(shù)據(jù)管理功能,明確兩個(gè)平臺(tái)的功能體系和邏輯結(jié)構(gòu),注重已有資源整合利用依托應(yīng)用系統(tǒng)分步建設(shè),合理把握和運(yùn)用先進(jìn)的IT技術(shù)。
P36集中與分布相結(jié)合是醫(yī)院數(shù)據(jù)中心發(fā)展方向
P41數(shù)據(jù)中心:新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心架構(gòu)
P44數(shù)據(jù)中心的發(fā)展趨勢(shì)
本專(zhuān)題得到以下專(zhuān)家支持,在此一并致謝。
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)經(jīng)歷了從無(wú)到有以及日益的發(fā)展和推廣之后，已經(jīng)開(kāi)始有一定的規(guī)模了。當(dāng)前醫(yī)學(xué)多個(gè)方面的進(jìn)展主要由醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的應(yīng)用情況所決定，包括：區(qū)域衛(wèi)生管理、臨床診療技術(shù)、遠(yuǎn)程診療、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理等。我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展和生存在很大程度上受到了醫(yī)療制度改革以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的沖擊，醫(yī)院信息化是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，除了使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理更加的科學(xué)化，使整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到改善。
1 我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的建設(shè)情況
近年來(lái)，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的發(fā)展勢(shì)頭非常好，政府、醫(yī)院以及相關(guān)軟件開(kāi)發(fā)單位對(duì)于這方面的投入非常大。具有一定規(guī)模的醫(yī)院機(jī)會(huì)都有屬于自己的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，像部分發(fā)展不錯(cuò)的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院也有自己的醫(yī)院管理系統(tǒng)。醫(yī)院的管理和效益在很大程度上由于該系統(tǒng)的建立而得到了改善，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)到了建立該信息系統(tǒng)的必要性與重要性。
衛(wèi)生部曾在2007年對(duì)我國(guó)3700多所醫(yī)院的信息化情況做了統(tǒng)計(jì)與調(diào)查，其中約有20%等級(jí)在三級(jí)以上，通過(guò)結(jié)果可以看到：應(yīng)用較為廣泛的系統(tǒng)包括門(mén)急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、住院病人費(fèi)用管理系統(tǒng)、門(mén)急診藥房管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理使用等，這充分說(shuō)明了絕大多數(shù)的醫(yī)院都在使用收費(fèi)系統(tǒng)；另外應(yīng)用比較廣泛的系統(tǒng)還有住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、住院病人床位管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)，這也說(shuō)明許多醫(yī)院也在使用住院病人管理系統(tǒng)。
遠(yuǎn)程、區(qū)域信息化醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)用在很大程度上使醫(yī)療資源的分配更加的合理。一來(lái)在醫(yī)療人員與醫(yī)療設(shè)備方面的資源分配，有助于改善經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境；二來(lái)在患者方面的資源分配，雙向轉(zhuǎn)診也在一定程度上改善了大醫(yī)院資源緊張的問(wèn)題，使小醫(yī)院資源得到充分的利用。
除此之外，我國(guó)目前生產(chǎn)醫(yī)療衛(wèi)生方面的軟件廠商大概有五百家，約60%的是醫(yī)院信息系統(tǒng)生產(chǎn)廠商，其中大型生產(chǎn)廠商約有45家，中型規(guī)模的廠商約有180家，小型的約有75家；而國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化發(fā)展水平也可以從以上數(shù)據(jù)中得到一定的體現(xiàn)。
2 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)地區(qū)發(fā)展不平衡
由于各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定的差別，因此我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展存在著不平衡的現(xiàn)象，而且醫(yī)院也有等級(jí)之分，這個(gè)與醫(yī)院所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有著直接的關(guān)系，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高的地區(qū)，在信息化建設(shè)方面的投入就越大，則醫(yī)院級(jí)別也就越高。
有數(shù)據(jù)顯示，截至2001年上半年，我國(guó)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)比例約在33%左右；其中經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的華東地區(qū)該系統(tǒng)建設(shè)比例約在80%左右，而經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的西北地區(qū)低于20%。
信息化累計(jì)投入也直接與醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，通過(guò)調(diào)查顯示，累計(jì)投入超過(guò)500萬(wàn)的醫(yī)院大約有130家左右，其中級(jí)別為三級(jí)的醫(yī)院大約占到90%以上，而累計(jì)投入在200萬(wàn)至500萬(wàn)范圍內(nèi)的醫(yī)院中，數(shù)量最多的還是三級(jí)醫(yī)院，約占到75%左右，累計(jì)投入在200萬(wàn)以下的醫(yī)院中則主要是三級(jí)以下的醫(yī)院，大約占66%。由此可以看出，累計(jì)投入越大，醫(yī)院級(jí)別越高。
3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用深度廣度有差異
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化在應(yīng)用方面的差異，主要包括以下幾個(gè)方面：1、像門(mén)診掛號(hào)這種最基本以及使用最多的系統(tǒng)沒(méi)有得到應(yīng)用，我國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)曾在2005年對(duì)482家醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，其中三級(jí)醫(yī)院約占56%，二級(jí)醫(yī)院約占39%，其它約占5%，結(jié)果表明，使用該信息系統(tǒng)的醫(yī)院約占85%。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心曾在2007年對(duì)3700多家醫(yī)院的門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)使用情況進(jìn)行了調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，其中三級(jí)以上的醫(yī)院占18%，三級(jí)以下的醫(yī)院占82%，結(jié)果表明，使用該系統(tǒng)的醫(yī)院只有82%。2、部分系統(tǒng)的應(yīng)用面需要擴(kuò)展。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心曾對(duì)3700多家醫(yī)院的醫(yī)療管理與質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)使用情況進(jìn)行了調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明，使用該系統(tǒng)的醫(yī)院只有8%。2、數(shù)據(jù)輔助決策支持相關(guān)應(yīng)用還不夠成熟。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心曾就此對(duì)3700多家醫(yī)院展開(kāi)了調(diào)查，結(jié)果表明使用該系統(tǒng)的只有6%左右。
4 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)人才短缺
通過(guò)目前醫(yī)學(xué)發(fā)展情況得知，醫(yī)院人才與相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)直接影響著我國(guó)醫(yī)療信息化與現(xiàn)代化的發(fā)展。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接近三十萬(wàn)個(gè)，其中所占比例最高的是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，如：醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、急救中心、診所等。因此信息化建設(shè)任重而道遠(yuǎn)，對(duì)于專(zhuān)業(yè)人才的需求也非常迫切。
通過(guò)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)院信息化部門(mén)的全職職工大部分為三到十人，調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院信息部門(mén)職工人數(shù)平均為8.5人。大部分醫(yī)院的計(jì)算機(jī)方面的技術(shù)人員一般不超過(guò)十人，詳見(jiàn)下表。三級(jí)醫(yī)院信息部門(mén)的全職職工人數(shù)一般為三到二十人，三級(jí)以下醫(yī)院的全職職工人數(shù)約為一到十人。
目前，我國(guó)信息技術(shù)發(fā)展快速，醫(yī)療保健方面的需求也在不斷的擴(kuò)大，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，同樣，對(duì)于實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)代化有著重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]田忠蘭.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)信息化管理研究[J].現(xiàn)代商業(yè)，2011（03）.
[2]田忠蘭.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)信息化管理研究[J].綠色財(cái)會(huì)，2011（09）.
[3]姜法春.青島市突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合應(yīng)急指揮系統(tǒng)信息化建設(shè)探討[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2006（11）.
[4]宋淑萍.談河北省衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)背景和原則[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2006（04）.
近年來(lái)，麗水市各級(jí)、各有關(guān)部門(mén)認(rèn)真貫徹中央“以農(nóng)村為重點(diǎn)”的衛(wèi)生工作方針，創(chuàng)新改革，加大投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，有效促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。一是以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為基礎(chǔ)的“三級(jí)”農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)框架體系初步建立。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站設(shè)置率分別為94％、53％。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施逐步改善。近年來(lái)新建(擴(kuò)建)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院82家，新建醫(yī)療用房3.1萬(wàn)平方米，修繕醫(yī)療用房1.5萬(wàn)平方米。三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)有新進(jìn)展，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員2905人，大專(zhuān)及以上學(xué)歷1113人，中級(jí)及以上職稱(chēng)282人，村衛(wèi)生室從業(yè)醫(yī)生1114人。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力穩(wěn)步提高。新農(nóng)合覆蓋率一直保持在90％以上的較高水平，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平也逐年提高，目前人均籌資達(dá)到300元以上。去年以來(lái)，農(nóng)村公辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分步實(shí)施基本藥物制度，藥品實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售，藥品價(jià)格總體降幅31％-49％，使群眾普遍受益。五是城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)水平有明顯提高。三大類(lèi)12項(xiàng)基本公共服務(wù)項(xiàng)目以縣為單位綜合達(dá)標(biāo)率保持在90％以上，城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)不斷提高，平均期望壽命77.37歲，比全省平均高0.67歲。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的突出問(wèn)題
與城鎮(zhèn)相比，與發(fā)達(dá)地區(qū)相比，我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍顯薄弱，農(nóng)村人口健康水平差距明顯，而且城鄉(xiāng)差距有進(jìn)一步拉大的趨勢(shì)。一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，城鄉(xiāng)資源配置失衡。在農(nóng)村，總?cè)丝谡?0％以上，而衛(wèi)生資源卻不到10％，反差明顯。麗水市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件從全省整體看也不顯落后，但廣大農(nóng)村地區(qū)差距就比較大。全市醫(yī)療衛(wèi)生固定資產(chǎn)28億元，農(nóng)村僅占1.6億元(原始名義價(jià))?，F(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少功能缺失，無(wú)法承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)。村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底更為薄弱，相當(dāng)多的村辦衛(wèi)生室名不符實(shí)。二是農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)偏重，以致農(nóng)民因病致貧、因病返貧情況時(shí)有發(fā)生。全市財(cái)政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中用于農(nóng)村的比重僅為27.6％，農(nóng)民醫(yī)療實(shí)際自負(fù)70％以上。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)研，患者自費(fèi)比例達(dá)70％以上，因病致貧情況就會(huì)很高(5％以上)。三是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，基本設(shè)備短缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25％未配齊“新五件”，87％未配齊“新六件”。絕大多數(shù)村級(jí)和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅限于“老三件”，難以有效滿(mǎn)足農(nóng)村基本醫(yī)療需求。四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)滯后，整體素質(zhì)偏低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員中高級(jí)職稱(chēng)和本科學(xué)歷不到10％，無(wú)職稱(chēng)和高中及以下學(xué)歷還有20％以上。同時(shí)，由于農(nóng)村條件艱苦、收入偏低等原因，農(nóng)村衛(wèi)技人才外流嚴(yán)重。五是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平偏低，管理不盡人意，存在城市大醫(yī)院“人滿(mǎn)為患”與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門(mén)庭冷落”的明顯反差。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用量科學(xué)合理的結(jié)構(gòu)應(yīng)呈“金字塔”形。從國(guó)際看，60％～80％在基層機(jī)構(gòu)，20％～40％在大醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院。而我們正好相反，呈“倒金字塔”形，從而加劇了農(nóng)村“看病難、看病貴”問(wèn)題。六是部分地方對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生存在認(rèn)識(shí)偏差，改革推進(jìn)不平衡，存在試點(diǎn)縣全省典型與部分地方進(jìn)展緩慢的明顯反差。對(duì)新一輪農(nóng)村醫(yī)改，部分地方存在觀望、畏難情緒，政策措施落實(shí)不到位，改革推進(jìn)不盡理想。
加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基本原則和方向
當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期，我們必須以貫徹落實(shí)國(guó)家和省委、省政府深化醫(yī)改重大決策部署為主線(xiàn)，著眼于人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加快構(gòu)建形成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的新型服務(wù)體系，做好“四個(gè)堅(jiān)持”，著力解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。
堅(jiān)持政府主導(dǎo)，基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”，著力解決好“有地方看病”問(wèn)題。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性方向，強(qiáng)化政府主導(dǎo)責(zé)任，加大財(cái)政投入，切實(shí)改善農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)條件。構(gòu)筑農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)的新基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
堅(jiān)持以人為本，基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，著力解決好“有人看病”問(wèn)題。圍繞人才培養(yǎng)、吸引和使用三大環(huán)節(jié)，深入實(shí)施基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和素質(zhì)提升工程，基本滿(mǎn)足“小病不出基層、大病不出縣城”的醫(yī)療人才支撐要求。
堅(jiān)持利民惠民，基本建立藥品供應(yīng)保障新體系，著力解決好“看病貴”問(wèn)題。著眼于轉(zhuǎn)換“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，全面實(shí)施基本藥物制度，提高群眾用藥安全水平，從整體上降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
堅(jiān)持改革創(chuàng)新，基本建立“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級(jí)”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制，著力解決好“有機(jī)制保障看病”問(wèn)題。致力于促進(jìn)政府醫(yī)療資源配置效率與群眾服務(wù)滿(mǎn)意度雙提升，通過(guò)改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進(jìn)均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運(yùn)行效率和服務(wù)水平。
加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的具體措施
公益性定位，制定和落實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“三定”政策。根據(jù)《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)》，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益定位，落實(shí)人員定編政策，加快公益性改造，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的基礎(chǔ)作用。同時(shí)，充分利用定編契機(jī)，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人事制度改革，建立能進(jìn)能出、競(jìng)爭(zhēng)上崗的用人制度。農(nóng)村衛(wèi)生人員必須在編制核定總量?jī)?nèi)逐步調(diào)整充實(shí)，注意把更多的適用人才、優(yōu)秀人才吸引到基層，防止人浮于事、濫竽充數(shù)等現(xiàn)象出現(xiàn)，必須以“保人員工資待遇、保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)”為原則，從有利于建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的新型服務(wù)運(yùn)行機(jī)制、提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率和水平出發(fā)，制定科學(xué)合理的投入補(bǔ)償制度，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)估，提高財(cái)政資金使用效益。
強(qiáng)化基礎(chǔ)，加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，強(qiáng)化規(guī)劃實(shí)施和保障力度。在繼續(xù)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)，突出抓好鄉(xiāng)村兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭(zhēng)通過(guò)幾年的努力，使農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生條件有一個(gè)質(zhì)的飛躍。一是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照適度超
前、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的原則，合理確定建設(shè)規(guī)模。鼓勵(lì)以改擴(kuò)建為主，重點(diǎn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)用房和附屬設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)危舊房改造，確保所有建設(shè)項(xiàng)目達(dá)到國(guó)家和省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。二是認(rèn)真實(shí)施“村衛(wèi)生室補(bǔ)網(wǎng)工程”。按照“20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”全覆蓋的原則要求，搞好村衛(wèi)生室建設(shè)的規(guī)劃布局，并采取“鞏固提升一批、新建規(guī)范一批、補(bǔ)充設(shè)站一批”的辦法，夯實(shí)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。充分發(fā)揮村衛(wèi)生室多個(gè)投資主體的作用，堅(jiān)持多元化、多渠道、多類(lèi)型，實(shí)行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生牽頭、村里出地、財(cái)政補(bǔ)助、多元投入”的方式。三是著力提升功能水平。重點(diǎn)落實(shí)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“新六件”和村衛(wèi)生室“七小件”的配置要求，完善功能、提升水平。
內(nèi)涵提升，加強(qiáng)人才隊(duì)伍“四個(gè)一批”建設(shè)。衛(wèi)技人員隊(duì)伍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革建設(shè)的核心。必須結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，多措并舉，努力造就一支品德高尚、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。一是培養(yǎng)招聘充實(shí)一批。本著留住人才目的，改進(jìn)完善醫(yī)技人員招聘引進(jìn)辦法，建立靈活的政策和體制機(jī)制，重點(diǎn)引進(jìn)具有大學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷以上的醫(yī)務(wù)人才和緊缺專(zhuān)業(yè)人才，允許返聘臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、群眾威信高的退休老醫(yī)生繼續(xù)從醫(yī)，繼續(xù)實(shí)施定向培養(yǎng)，形成良性補(bǔ)充機(jī)制，逐步緩解人才緊缺問(wèn)題。二是柔性流動(dòng)支持一批。積極探索和實(shí)施縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革，建立健全對(duì)口支援制度，鼓勵(lì)采取柔性引進(jìn)市內(nèi)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、教授和引進(jìn)智力的方式，增強(qiáng)整體實(shí)力，提高醫(yī)療水平。三是在崗培訓(xùn)提升一批。繼續(xù)實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程，鼓勵(lì)醫(yī)技人員參加在崗培訓(xùn)、脫產(chǎn)培訓(xùn)，參加成人教育、遠(yuǎn)程教育。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位與縣級(jí)以上醫(yī)院對(duì)口協(xié)作關(guān)系，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員特別是新進(jìn)人員上掛縣級(jí)以上醫(yī)院輪崗培訓(xùn)培養(yǎng)制度，做好“傳、幫、帶”工作，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐技能和服務(wù)水平。注重培養(yǎng)一專(zhuān)多能的全科醫(yī)生，不斷滿(mǎn)足農(nóng)村群眾看病的需要。四是保障待遇穩(wěn)定一批。制訂完善農(nóng)村衛(wèi)技人員在農(nóng)村安心從醫(yī)的政策機(jī)制，提高經(jīng)濟(jì)和政治待遇，優(yōu)化人才環(huán)境，穩(wěn)定隊(duì)伍。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)。大力弘揚(yáng)救死扶傷、治病救人、無(wú)私奉獻(xiàn)的崇高醫(yī)德。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革。積極借鑒省內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)和模式，努力形成“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級(jí)”的統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制。具體改革模式可因地制宜，自主選擇以下四種方式：一是由縣級(jí)以上醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革。二是實(shí)行緊密型鄉(xiāng)村一體化，在雙方自愿的前提下。將執(zhí)業(yè)資格符合要求、地點(diǎn)符合規(guī)劃的村衛(wèi)生室，分批納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，實(shí)行人員、機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品“五統(tǒng)一”管理，基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生室，財(cái)務(wù)統(tǒng)一建帳，分類(lèi)核算，原鄉(xiāng)村醫(yī)生入伍不占編。三是實(shí)行松散型鄉(xiāng)村一體化，對(duì)不能和不愿一體化管理的村衛(wèi)生室，采取下達(dá)公共衛(wèi)生任務(wù)，經(jīng)考核后給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的方式。四是通過(guò)設(shè)置流動(dòng)巡回服務(wù)點(diǎn)。對(duì)村衛(wèi)生室未覆蓋到的行政村，由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立責(zé)任醫(yī)生工作室，實(shí)行定時(shí)定人定點(diǎn)“三定”駐村巡回服務(wù)。
