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篇1

為探索符合我區(qū)實(shí)際的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，區(qū)政協(xié)社會(huì)法制委員會(huì)進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、我區(qū)在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)方面取得的主要成果

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在做好傳統(tǒng)的生活照料、精神慰藉等為老服務(wù)基礎(chǔ)上，更加注重老年人的醫(yī)療保健服務(wù)，既為居家養(yǎng)老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服務(wù),也體現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作，為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢(shì)在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療的兩方面資源，為老年人提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。近年來(lái)，我區(qū)認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和市里文件精神，充分發(fā)揮服務(wù)資源優(yōu)勢(shì)，積極滿足不同群體養(yǎng)老服務(wù)需求，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐，基本形成三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：

1、整體照料模式。由單一機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，主要分兩種情況：一是養(yǎng)老院辦醫(yī)院，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。如天頤和養(yǎng)老院和區(qū)養(yǎng)老中心先后引進(jìn)華泰醫(yī)院，為入住老人提供醫(yī)療、護(hù)理和健康檢查服務(wù)。二是醫(yī)院辦養(yǎng)老院，即在有條件的一級(jí)醫(yī)院增設(shè)養(yǎng)老病房。如學(xué)府醫(yī)院和長(zhǎng)江醫(yī)院建設(shè)了醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化病房，為老年患者提供醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理綜合服務(wù)。另外我區(qū)明豐醫(yī)院將部分病房改建為自費(fèi)養(yǎng)老病房，收治了一批老年病及心腦血管病患者。

2、聯(lián)合運(yùn)行模式。即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展駐點(diǎn)服務(wù)，在方便老人就醫(yī)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)互利共贏。如幾年前康泰養(yǎng)老院建院初期就與鄰近長(zhǎng)江醫(yī)院建立合作關(guān)系，長(zhǎng)江醫(yī)院在康泰養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為入住老人以及周邊居民服務(wù)。

3、支撐輻射模式。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家老人提供基本醫(yī)療服務(wù)。近年來(lái)我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為轄區(qū)60歲以上老年人提供免費(fèi)體檢、開(kāi)設(shè)老年號(hào)、建立老年人健康檔案，設(shè)立家庭責(zé)任醫(yī)生等多項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還進(jìn)駐社區(qū)日間照料中心，為社區(qū)老人服務(wù)。

二、面臨的困難和問(wèn)題

雖然我區(qū)在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式方面取得一些進(jìn)展，但目前仍處于初試階段，實(shí)際工作中還存在以下困難和問(wèn)題：

1、政府多頭管理，缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。由于醫(yī)養(yǎng)分屬不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，相應(yīng)的公共資源也由衛(wèi)生、民政等不同部門(mén)分配，而且醫(yī)養(yǎng)又受到社保、財(cái)政等因素制約，各部門(mén)對(duì)相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整和落實(shí)難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協(xié)同力度。

2、發(fā)展規(guī)劃不清晰，政策指引不明確。目前我市對(duì)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式尚沒(méi)有系統(tǒng)的規(guī)劃和明確的政策支持，給區(qū)級(jí)政府推動(dòng)此項(xiàng)工作帶來(lái)了阻礙。如，我市對(duì)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除現(xiàn)有醫(yī)保政策外，沒(méi)有來(lái)自財(cái)政和民政方面的資金補(bǔ)助，在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中也沒(méi)有統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。又如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要醫(yī)保體系的支撐，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合首先要解決下屬醫(yī)院納入醫(yī)保結(jié)算問(wèn)題，但實(shí)際上醫(yī)保資源有限，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等非醫(yī)療單位能搭上醫(yī)保的車(chē)很難。

3、優(yōu)質(zhì)資源少，提升標(biāo)準(zhǔn)高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在向醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型硬件方面要具有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械，軟件方面要醫(yī)院具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目，具備有資質(zhì)的數(shù)量充足的醫(yī)師和護(hù)士。目前我區(qū)24家區(qū)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)絕大部分為民辦，除規(guī)模較大、設(shè)施較好的天頤和養(yǎng)老院、康泰老年公寓等4家實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合外，其余規(guī)模較小的由于硬件條件所限，尚沒(méi)有力量自建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，入住老人的醫(yī)療護(hù)理需求還不能得到滿足。

4、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)總量不足，居家養(yǎng)老供需矛盾突出。 受到個(gè)人習(xí)慣和現(xiàn)實(shí)條件影響，目前90%的老年人還是選擇居家養(yǎng)老。他們最關(guān)注的是日常護(hù)理、慢性病管理、健康咨詢及中醫(yī)保健服務(wù)，失能半失能老人還需要在生活照料基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療診斷、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。但是目前全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設(shè)施簡(jiǎn)單、醫(yī)務(wù)人員缺乏的問(wèn)題，要想實(shí)現(xiàn)為居家老人提供服務(wù)還有很大難度。

三、對(duì)策建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是人們?cè)陴B(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費(fèi)理念上的重大轉(zhuǎn)變，也是對(duì)現(xiàn)有行政管理體制、公共服務(wù)體系的改革與完善，必須依靠全市乃至國(guó)家的頂層設(shè)計(jì)和政策指引，其中涉及的制度和政策不是區(qū)級(jí)層面所能改變的。但就我區(qū)來(lái)講，面對(duì)21萬(wàn)老年人的現(xiàn)實(shí)需求，應(yīng)立足實(shí)際主動(dòng)作為，力爭(zhēng)成為全市開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)區(qū)。為此提出以下建議：

1、加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)，健全協(xié)調(diào)機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及多個(gè)部門(mén)，需要明確的規(guī)劃引領(lǐng)和統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。一是將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃，明確發(fā)展思路、總體目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，在十三五期間根據(jù)全區(qū)老年人群醫(yī)療服務(wù)需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的科學(xué)規(guī)劃和合理布局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的有效配置和有機(jī)銜接，提高老年人等特殊人群對(duì)公共服務(wù)資源的利用效率。二是出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，將此項(xiàng)工作作為全區(qū)2016年改善群眾生活20件實(shí)事之一，成為惠及全區(qū)老年人的重要舉措。三是建立民政、衛(wèi)生、人力社保、財(cái)政等部門(mén)組成的工作聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)各部門(mén)間的橫向聯(lián)系，定期召開(kāi)會(huì)議，及時(shí)協(xié)調(diào)解決問(wèn)題。

2、加大資金投入，落實(shí)政策措施

全方位的政策導(dǎo)向是保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式順利推進(jìn)的基礎(chǔ)，據(jù)報(bào)道，國(guó)家民政部已經(jīng)協(xié)調(diào)衛(wèi)生、人社等部門(mén)，簡(jiǎn)化優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)審批手續(xù)，推動(dòng)解決異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題，鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部也在研究和制定相關(guān)政策。我區(qū)應(yīng)在認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和我市政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步結(jié)合區(qū)情實(shí)際，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)的政策優(yōu)惠力度，制定更加全面具體、操作性強(qiáng)的措施。在土地使用方面，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地的預(yù)留和儲(chǔ)備，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地，對(duì)新建項(xiàng)目的土地出讓金可適當(dāng)優(yōu)惠，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施建設(shè)用地的監(jiān)管，嚴(yán)禁改變用途。在機(jī)構(gòu)管理方面，盡快建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人意外傷害、重大疾病保險(xiǎn)制度，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)合理分擔(dān)機(jī)制。在醫(yī)保政策方面，協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)將更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)比例和擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍。在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的重要內(nèi)容，對(duì)由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立條件的老人護(hù)理院給予審批;按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法規(guī)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予審批，并加大對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)力度。

進(jìn)一步加大政府投入和金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，形成多元化的資金保障機(jī)制。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本很高，政府應(yīng)探索建立對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼制度，使各類(lèi)符合條件的機(jī)構(gòu)均可享受?chē)?guó)家扶持政策，包括相關(guān)法律規(guī)定的稅收優(yōu)惠政策;在建設(shè)經(jīng)費(fèi)、床位資助、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、醫(yī)保定點(diǎn)等方面與公立機(jī)構(gòu)相同政策;在水電氣熱費(fèi)用上與居民價(jià)格持平等。另外，除公立機(jī)構(gòu)提供的基本公共服務(wù)要嚴(yán)格執(zhí)行政府價(jià)格政策外，其他服務(wù)主體可實(shí)行經(jīng)營(yíng)者自主定價(jià)或供需雙方議價(jià)，以維持機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)。在社會(huì)融資方面，應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，采用公建民營(yíng)、民辦公助、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量投資興辦護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)的活力。在金融支持方面，應(yīng)鼓勵(lì)引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，嘗試設(shè)立由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的南開(kāi)區(qū)健康產(chǎn)業(yè)投資基金，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)提供金融信貸支持。

3、結(jié)合區(qū)情實(shí)際，完善服務(wù)方式

在統(tǒng)籌推進(jìn)現(xiàn)有三種模式的基礎(chǔ)上，探索不同類(lèi)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，形成功能互補(bǔ)、有序發(fā)展的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)格局，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的無(wú)縫對(duì)接。一是鼓勵(lì)有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室，鼓勵(lì)有條件的區(qū)屬一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老年醫(yī)療護(hù)理病房，可借鑒上海市以獎(jiǎng)代補(bǔ)的扶持政策，對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一次性補(bǔ)貼(其中護(hù)理站、醫(yī)務(wù)室補(bǔ)貼10萬(wàn)元;門(mén)診部、護(hù)理院補(bǔ)貼50萬(wàn)元)，招用專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)護(hù)人員數(shù)乘以上年度全市最低工資40%標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼。二是充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用，將其作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺(tái)，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，委派醫(yī)生上門(mén)提供基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù);鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)老年日間服務(wù)中心合作，會(huì)同社區(qū)志愿者為老年人提供醫(yī)療護(hù)理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服務(wù);進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生制度，增設(shè)家庭病床，開(kāi)展居家護(hù)理服務(wù)。三是優(yōu)先考慮解決失能半失能老人醫(yī)療照護(hù)問(wèn)題，在全區(qū)新建、改建23所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院(或稱(chēng)失能老人醫(yī)護(hù)養(yǎng)老中心)，緩解了醫(yī)院病床緊張問(wèn)題，也使老人得到專(zhuān)業(yè)護(hù)理，有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的安度晚年。

4、發(fā)揮科技優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)服務(wù)創(chuàng)新

篇2

關(guān)鍵詞：中國(guó)未來(lái)養(yǎng)老；養(yǎng)老院與醫(yī)院

中圖分類(lèi)號(hào)： C913 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1673-1069（2016）22-149-2

1 社會(huì)理論分析

1.1 中國(guó)老年人的生活現(xiàn)狀

人到了65歲就進(jìn)入了老年生活，但在我國(guó)大多數(shù)70歲左右的老人只要身體健康，他們不僅不需要年輕人照顧，相反還承擔(dān)起了照看孫子，承擔(dān)家務(wù)等一系列的體力工作，堪稱(chēng)一個(gè)勞動(dòng)力。因此出現(xiàn)身體健康70歲以下的老人不會(huì)去養(yǎng)老院養(yǎng)老的問(wèn)題。

1.2 什么樣的老人需要到養(yǎng)老院養(yǎng)老

①子女不在身邊的高齡老年人（空巢老人）。②孤寡老人（沒(méi)有子女）。③老兩口一方已故，身體有病的獨(dú)居老人。④子女沒(méi)有時(shí)間照看，身體不健康，生活自理有一定困難的老年人。可見(jiàn)，去養(yǎng)老院的老人有一個(gè)基本條件就是身體不是太好，生活自理有一定困難。

1.3 去養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人有什么需求

①需要有基本的居住條件，一日三餐基本營(yíng)養(yǎng)，生活照看和護(hù)理。②慢性疾病的用藥方案制定和督促服藥等。③定期疾病體檢和制定治療方案。④老人出現(xiàn)緊急情況下的住院治療和生命搶救。

1.4 什么樣的養(yǎng)老院能夠迎合老人需求

①具備普通養(yǎng)老院基本條件。 ②具備醫(yī)療，護(hù)理和慢性病管理經(jīng)驗(yàn)。傳統(tǒng)的養(yǎng)老院只解決了老人吃住和生活上的照看，而沒(méi)有解決老人慢性疾病和住院治療的需求，而醫(yī)療服務(wù)恰恰是老人最最需要的服務(wù)。

2 前醫(yī)后院的基本思路

將醫(yī)院和養(yǎng)老院建在一起，開(kāi)創(chuàng)居住生活和醫(yī)療服務(wù)雙管齊下的養(yǎng)老院，一方面為老人提供基本的居住生活條件，同時(shí)也提供完善的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)滿足老人養(yǎng)老居住和醫(yī)療保障的養(yǎng)老模式。

3 前醫(yī)后院運(yùn)作模式

3.1 醫(yī)院

①醫(yī)院對(duì)附近居民開(kāi)放就診，并通過(guò)對(duì)外營(yíng)業(yè)獲得一定的利益。②醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老院的老人提供慢性疾病治療方案和住院治療以及緊急情況下的搶救治療。

3.2 實(shí)體養(yǎng)老院

①有較安靜的周邊環(huán)境，衛(wèi)生和舒適的居住條件，有一定的娛樂(lè)設(shè)施。②在醫(yī)院指導(dǎo)下配備一定的護(hù)理人員，提供護(hù)理并指導(dǎo)和督促老人按時(shí)服藥。

4 前醫(yī)后院的養(yǎng)老模式的主要優(yōu)勢(shì)

4.1 老人的身心照顧方面

①對(duì)于一個(gè)有老年疾病的患者不能按時(shí)正確用藥，只是依靠改善居住環(huán)境和改善飲食達(dá)到高質(zhì)量養(yǎng)老那是不可想象的事情。②當(dāng)老人在養(yǎng)老院病情反復(fù)或加重時(shí)，可以在第一時(shí)間就近在醫(yī)院住院治療和緊急搶救，無(wú)需將老人再送到其他醫(yī)院就診和治療。

4.2 消費(fèi)人群心理接受方面

解決老人的醫(yī)療和護(hù)理問(wèn)題，尤其是老人慢性病管理問(wèn)題，特色明顯。解決了家屬把身體不好的老人送到養(yǎng)老院的后顧之憂。

4.3 經(jīng)濟(jì)共同體方面

①因?yàn)獒t(yī)院是養(yǎng)老院的一部分，使得養(yǎng)老院的老人能享受到優(yōu)質(zhì)的廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)（遠(yuǎn)低于大醫(yī)院看病的費(fèi)用），這樣的養(yǎng)老院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力可想而知。

②醫(yī)院對(duì)外營(yíng)業(yè)不僅能夠養(yǎng)活醫(yī)院而且能夠獲利，醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)同樣可以獲益，這樣醫(yī)院也能得到較好的發(fā)展。

5 前醫(yī)后院與其他養(yǎng)老方式的對(duì)比與建模

5.1 建模思路

本文試圖探討前醫(yī)后院養(yǎng)老模式相對(duì)其他養(yǎng)老方式受人們歡迎的程度，具體分為“居家（結(jié)合社區(qū)）養(yǎng)老、獨(dú)立養(yǎng)老院養(yǎng)老、前醫(yī)后院養(yǎng)老”三種模式。

設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)三種養(yǎng)老模式從不同的角度提出若干項(xiàng)共同的評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由被調(diào)查者打分，獲得數(shù)據(jù)后，運(yùn)用層次分析法建立綜合評(píng)價(jià)模型，計(jì)算三種養(yǎng)老模式的得分，得分的高低即可表達(dá)三種模式的受歡迎程度。

5.2 調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)針對(duì)3種不同養(yǎng)老模式的調(diào)查問(wèn)卷，分別從老年人的生活需要、安全需要、人際交往需要、經(jīng)濟(jì)性、社會(huì)效應(yīng)等方面提出10項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5.2.1 對(duì)三種養(yǎng)老模式進(jìn)行介紹

居家（結(jié)合社區(qū)）養(yǎng)老模式：是指家庭成員在社區(qū)幫助下為在家里居住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理和文化娛樂(lè)、精神慰藉等方面服務(wù)的養(yǎng)老模式。

獨(dú)立養(yǎng)老院養(yǎng)老模式：提供集中居住空間，滿足老年人飲食、生活護(hù)理、簡(jiǎn)單娛樂(lè)需求的養(yǎng)老模式。

前醫(yī)后院養(yǎng)老模式：將醫(yī)院和養(yǎng)老院結(jié)合，集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度于一體的養(yǎng)老模式。

5.2.2 評(píng)價(jià)打分表

對(duì)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要程度給出分?jǐn)?shù)，并對(duì)每種養(yǎng)老模式下該項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的表現(xiàn)給出分?jǐn)?shù)，打分范圍：1―5分，1分最低，5分最高。

5.3 問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

研究小組對(duì)247名大學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，獲得247份調(diào)查結(jié)果。問(wèn)卷數(shù)據(jù)填寫(xiě)符合要求，數(shù)據(jù)有效。將10項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要程度的得分以及每種養(yǎng)老模式下，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的得分求取平均值，得到表1。

5.4 綜合評(píng)價(jià)模型的建立

5.4.1 符號(hào)和變量表示

10項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要程度的得分依次記為P1，P2，…，P10；每種養(yǎng)老模式下每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的得分記為S1，S2，…，S10；每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重記為q1，q2，…，q10；每種養(yǎng)老模式的綜合得分記為ZS。

5.4.2 指標(biāo)權(quán)重的確定

綜合評(píng)價(jià)模型中最關(guān)鍵的是指標(biāo)權(quán)重的確定。調(diào)查問(wèn)卷中對(duì)每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要程度的打分，就是為了確定指標(biāo)的相對(duì)權(quán)重。顯然，重要程度分?jǐn)?shù)高的指標(biāo)，權(quán)重應(yīng)該大。

為了將指標(biāo)權(quán)重作歸一化處理，用每項(xiàng)指標(biāo)重要程度的得分除以指標(biāo)重要程度的得分之和，得到指標(biāo)權(quán)重，

5.4.3 綜合得分的計(jì)算

對(duì)每種養(yǎng)老模式，用每項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重乘以得分后再求和，計(jì)算綜合得分，計(jì)算公式為

5.5 綜合評(píng)價(jià)結(jié)果及分析

運(yùn)用所建模型，計(jì)算每項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，然后計(jì)算三種養(yǎng)老模式的綜合得分，得到評(píng)價(jià)結(jié)果如表2所示。

從三種養(yǎng)老模式的綜合得分來(lái)看，居家（結(jié)合社區(qū)）養(yǎng)老模式與獨(dú)立養(yǎng)老院養(yǎng)老模式的綜合得分相差不大，普遍偏低，表明當(dāng)前我國(guó)社會(huì)常見(jiàn)的這兩種養(yǎng)老模式在人們眼中的評(píng)價(jià)都不高，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的得分也表明這兩種養(yǎng)老模式存在一些明顯的短板，而前醫(yī)后院養(yǎng)老模式在各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的得分和綜合得分上均明顯領(lǐng)先于另兩種養(yǎng)老模式，表明前醫(yī)后院養(yǎng)老模式結(jié)合了生活居住和醫(yī)療保障具有明顯的優(yōu)勢(shì)，是未來(lái)理想的養(yǎng)老模式，值得認(rèn)真探索和大力推廣。

6 結(jié)論

篇3

關(guān)鍵詞： 老齡化；養(yǎng)老消費(fèi)；大健康產(chǎn)業(yè)

Key words： aging；pension consumption；large health industry

中圖分類(lèi)號(hào)：F126.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2016）31-0044-03

0 引言

江西省自2005年進(jìn)入老齡化社會(huì)后，老齡化進(jìn)程不斷加快。2015年底，全省60歲及以上人口、65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎胤謩e達(dá)到13.88%和9.44%，比2014年分別提高0.43和0.32個(gè)百分點(diǎn)。目前，江西已有60歲及以上人口633.7萬(wàn)人，形成了一個(gè)龐大的養(yǎng)老消費(fèi)市場(chǎng)（以上數(shù)據(jù)來(lái)自江西省統(tǒng)計(jì)局）。同時(shí)，江西山清水秀、空氣清新、民風(fēng)淳樸，一流的生態(tài)環(huán)境和宜居環(huán)境對(duì)省外老年人休閑養(yǎng)老、度假養(yǎng)老具有很大的吸引力。因此，通過(guò)加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，培育和促進(jìn)養(yǎng)老消費(fèi)，推動(dòng)江西經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展大有可為。

1 江西養(yǎng)老消費(fèi)的現(xiàn)狀

江西是中部欠發(fā)達(dá)省份，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平位居全國(guó)中下游，養(yǎng)老消費(fèi)總體處于起步階段，呈現(xiàn)總量小、業(yè)態(tài)少、結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)水平偏低的特點(diǎn)。

①床位過(guò)剩與“一床難求”并存。截至2015年底，全省已建成各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1781家，配備養(yǎng)老床位19.4萬(wàn)張，平均每千名老人擁有30.6張養(yǎng)老床位，已入住老人13萬(wàn)人，養(yǎng)老床位使用率為67%，還有三分之一的養(yǎng)老床位閑置。由于定位不準(zhǔn)、運(yùn)營(yíng)不善，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入不敷出，瀕臨關(guān)門(mén)倒閉。與此同時(shí)，一些收費(fèi)合理、設(shè)施完善、服務(wù)到位的公立、民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻一床難求，比如九江市社會(huì)福利院，排隊(duì)入住的老人甚至已經(jīng)排到兩年后才能入住。

②社會(huì)力量辦養(yǎng)老發(fā)展相對(duì)較慢。目前，江西養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)仍以公辦為主，其中敬老院和光榮院占絕大多數(shù)，服務(wù)對(duì)象主要是城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員和農(nóng)村“五?！睂?duì)象等政府兜底的社會(huì)救助人群，服務(wù)的面較窄，費(fèi)用較為低廉，服務(wù)較為低端。而城市社區(qū)養(yǎng)老、社會(huì)力量興辦的中高檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后，難以滿足現(xiàn)階段城鎮(zhèn)老年人多元化、個(gè)性化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求，成為江西培育和壯大養(yǎng)老消費(fèi)的一大短板。

③中高端養(yǎng)老產(chǎn)品供給總體不足。目前，居家養(yǎng)老仍然是江西老年人尤其是農(nóng)村老年人的首選。據(jù)江西省消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)協(xié)會(huì)2011年調(diào)查顯示，江西老年人認(rèn)為“符合自己要求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)太少”的比例為45%，比全國(guó)高3.1個(gè)百分點(diǎn)；日常消費(fèi)支出主要集中在食品和醫(yī)療兩大類(lèi)，把這兩項(xiàng)支出列在首位的老年消費(fèi)者占比分別為84.6%、54.5%，其中選擇食品支出的老年消費(fèi)者占比比全國(guó)平均水平高出3.8個(gè)百分點(diǎn)，而選擇營(yíng)養(yǎng)保健的老年人則比全國(guó)平均水平低7.3個(gè)百分點(diǎn)。在保障老年人基本生活的同時(shí)，促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)不斷豐富業(yè)態(tài)、提高服務(wù)質(zhì)量，滿足老年人多元化、個(gè)性化的服務(wù)需求，江西還有很大提升空間。

④外省老人來(lái)贛養(yǎng)老消費(fèi)尚處起步階段。江西區(qū)位優(yōu)越，夏可避暑、冬可泡泉、春秋可賞美景，擁有廬山、井岡山、三清山、龍虎山、婺源等山水資源，有溫湯、星子、靖安、安遠(yuǎn)等優(yōu)質(zhì)溫泉資源，在發(fā)展候鳥(niǎo)式養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院、老年旅游養(yǎng)生院等方面大有可為。但江西這些優(yōu)質(zhì)資源在省外知名度還不高，同時(shí)沒(méi)有納入到全省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，依托生態(tài)資源發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還沒(méi)有得到足夠重視。同時(shí)，省內(nèi)異地養(yǎng)老醫(yī)保不能直接在當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)、外省老人醫(yī)保不能在江西報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題也直接制約著候鳥(niǎo)式養(yǎng)老消費(fèi)發(fā)展。

2 制約養(yǎng)老消費(fèi)的突出問(wèn)題

總體來(lái)看，江西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已經(jīng)基本形成完整的服務(wù)體系，但在養(yǎng)老服務(wù)與產(chǎn)品供給、體制機(jī)制、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面還存在一些突出問(wèn)題，制約了養(yǎng)老消費(fèi)快速發(fā)展。

一是沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)市場(chǎng)和資本的力量。養(yǎng)老既是民生問(wèn)題，也是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，要使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用。目前，江西在發(fā)揮政府作用，加大財(cái)政資金投入，完善“三院”硬件建設(shè)，改善供養(yǎng)老人的居住條件，提高膳食標(biāo)準(zhǔn)等兜底工作上取得了顯著成績(jī)，但在充分發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，通過(guò)資本運(yùn)作、撬動(dòng)社會(huì)力量參與興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，才剛剛起步，還沒(méi)有探索出一條市場(chǎng)化辦養(yǎng)老的成功路徑。

二是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足。截至2015年7月，江西全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有護(hù)理人員5178名，其中持證護(hù)理人員僅2083名，平均每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員不足3人，有資質(zhì)的護(hù)理人員平均只有1.2人?，F(xiàn)有的養(yǎng)老護(hù)理人員大多數(shù)為“4050”人員，甚至是“60”人員，大多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏、總體素質(zhì)較低?，F(xiàn)有的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員要照護(hù)失能、失智老人尚且捉襟見(jiàn)肘，更談不上提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三是大健康產(chǎn)業(yè)格局尚未真正形成。與養(yǎng)老消費(fèi)息息相關(guān)的生物醫(yī)藥、特色醫(yī)療、健康食品、養(yǎng)生保健、康體旅游、健康服務(wù)管理等產(chǎn)業(yè)相互關(guān)聯(lián)度不高，沒(méi)有形成系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展的路線圖，導(dǎo)致資源不能共享、產(chǎn)業(yè)鏈不能配套延伸。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”的平臺(tái)建設(shè)滯后，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”模式在醫(yī)療消費(fèi)、養(yǎng)老消費(fèi)、健康消費(fèi)中的重要作用重視不夠，健康信息平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)療信息共享、醫(yī)保異地結(jié)算等進(jìn)展緩慢。

3 對(duì)策建議

“十三五”時(shí)期江西老齡化將進(jìn)一步加快，養(yǎng)老消費(fèi)必將成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)新的拉動(dòng)力。江西省“十三五”規(guī)劃綱要提出，要“依托生態(tài)優(yōu)勢(shì)、醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)、區(qū)位優(yōu)勢(shì)，大力培育發(fā)展健康養(yǎng)老與文化、旅游、醫(yī)療、家政、體育相互融合的新業(yè)態(tài)，逐步建立覆蓋全生命周期、業(yè)態(tài)豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康養(yǎng)老服務(wù)體系，重點(diǎn)培育一批健康養(yǎng)老集聚區(qū)和連鎖集團(tuán)，打造全國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展基地。”為此建議：

①促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。發(fā)揮江西生態(tài)優(yōu)勢(shì)，大力支持和推進(jìn)養(yǎng)老與旅游、體育、醫(yī)療等新興消費(fèi)領(lǐng)域的融合，在業(yè)態(tài)創(chuàng)新、機(jī)制體制、集群發(fā)展等方面創(chuàng)新探索。如以建設(shè)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老旅游產(chǎn)業(yè)示范園區(qū)為抓手，推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、旅游產(chǎn)業(yè)緊密結(jié)合，將各相關(guān)部門(mén)聯(lián)合和相關(guān)領(lǐng)域的消費(fèi)升級(jí)作為養(yǎng)老消費(fèi)新的增長(zhǎng)點(diǎn)，形成多點(diǎn)支撐、融合發(fā)展的大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)格局。

②加強(qiáng)投資和運(yùn)營(yíng)管理。由省民政廳牽頭主導(dǎo)，財(cái)政、衛(wèi)生、體育、旅游部門(mén)參加，以省屬大型投資公司為發(fā)起人，其他各類(lèi)資本加入，組建省級(jí)養(yǎng)老、產(chǎn)業(yè)投資集團(tuán)公司，并由公司牽頭發(fā)行成立相關(guān)的產(chǎn)業(yè)投資基金，加大設(shè)施投入，增加有效供給。由省民政廳、省衛(wèi)計(jì)委、省旅游局等主管部門(mén)牽頭指導(dǎo)，主動(dòng)引進(jìn)或組建專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)游結(jié)合等產(chǎn)業(yè)運(yùn)營(yíng)公司，管理和運(yùn)營(yíng)新建或已有的產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目。鼓勵(lì)和支持各類(lèi)專(zhuān)業(yè)運(yùn)營(yíng)公司采取合作、租賃、承包等各種經(jīng)營(yíng)方式，提升運(yùn)營(yíng)質(zhì)量水平和效益。

③破解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融資難題。將養(yǎng)老投入納入政策性保障，在財(cái)政預(yù)算中明確相應(yīng)比例，建立起養(yǎng)老財(cái)政投入的長(zhǎng)效增長(zhǎng)機(jī)制。結(jié)合江西實(shí)際，設(shè)立補(bǔ)貼級(jí)差制，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，新增床位每張補(bǔ)貼4000-5000元；其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐年提高建設(shè)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，增加運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，逐步縮小與外省的差距。對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)良好、資信記錄佳的民辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供無(wú)抵押的信用貸款，或者將劃撥土地性質(zhì)置換成出讓用地，并在置換過(guò)程中予以相應(yīng)政策扶持，以符合銀行貸款的條件要求。

④健全醫(yī)養(yǎng)融合政策。對(duì)床位數(shù)較多的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)和支持在院內(nèi)設(shè)立衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室等設(shè)施，并聘請(qǐng)具有職業(yè)資格的醫(yī)師、護(hù)士提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在職稱(chēng)晉升、科研評(píng)獎(jiǎng)等方面享受同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇。設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的就診轉(zhuǎn)診綠色通道，養(yǎng)老院老人一旦患病可及時(shí)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院診療；而長(zhǎng)期入住醫(yī)院的老年患者，在治療到一定程度后，將轉(zhuǎn)介到養(yǎng)老院進(jìn)一步接受康療。同時(shí)，還可以通過(guò)醫(yī)生定期上門(mén)服務(wù)，并建立應(yīng)急通道，隨時(shí)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人提供診療服務(wù)。出臺(tái)醫(yī)保結(jié)算及異地支付等政策，力爭(zhēng)盡快實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算全覆蓋。

⑤做大做強(qiáng)一批現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。整合資源支持南昌市中華情老年公寓、南昌市社會(huì)福利院老年頤養(yǎng)中心、上饒市養(yǎng)老服務(wù)中心、上饒市心連心老年公寓、新余市銀河園老年服務(wù)中心等運(yùn)營(yíng)管理較為成功的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做大做強(qiáng)。一方面，要整合財(cái)政和福利彩票等資金進(jìn)行精準(zhǔn)扶持，在用地、稅費(fèi)減免方面給予傾斜；另一方面，要積極促成北京泰康之家等有實(shí)力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與省內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)營(yíng)、合作，快速做大本地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模，提升發(fā)展理念。

⑥完善養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制。大力推進(jìn)學(xué)歷教育，省教育廳、民政廳等部門(mén)要認(rèn)真落實(shí)教育部、民政部等九部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見(jiàn)》，制定具體實(shí)施辦法。建議有條件的中高職院校、衛(wèi)生院校都要開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)與管理、養(yǎng)老護(hù)理等方面的專(zhuān)業(yè)，并根據(jù)社會(huì)需求和辦學(xué)條件，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)模。大力開(kāi)展技能培訓(xùn)教育，加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士、管理人員和養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)，對(duì)從業(yè)人員實(shí)施準(zhǔn)入管理。鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與職業(yè)院校合作，采取訂單培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式，不斷規(guī)范護(hù)理員服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)行為。支持省紅十字會(huì)等機(jī)構(gòu)針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員和志愿者的培訓(xùn)，凡培訓(xùn)合格者，省人社部門(mén)要對(duì)其頒發(fā)從業(yè)資格證。不斷提高養(yǎng)老從業(yè)人員的生活待遇和社會(huì)地位，從制度層面提高養(yǎng)老護(hù)理人員的待遇。將民政部門(mén)驗(yàn)收合格的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)性崗位和協(xié)助管理崗位納入公益性崗位認(rèn)定范圍；探索建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員特殊崗位津貼制度，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中取得職業(yè)資格證書(shū)的護(hù)理人員，按照不同等級(jí)分別給予特殊崗位津貼。定期組織養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)技能競(jìng)賽、優(yōu)秀護(hù)理人員評(píng)比等活動(dòng)， 對(duì)符合條件的優(yōu)秀護(hù)理人員，在落實(shí)戶籍政策、子女上學(xué)等方面予以支持。

⑦促進(jìn)全社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)理念轉(zhuǎn)變。宣傳、文化部門(mén)要加大養(yǎng)老宣傳力度，特別是電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體要多做一些老年人喜聞樂(lè)見(jiàn)的養(yǎng)老節(jié)目，多宣傳一些先進(jìn)的養(yǎng)老理念、養(yǎng)老模式和典型人物，推動(dòng)全社會(huì)關(guān)注養(yǎng)老問(wèn)題、重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、轉(zhuǎn)變養(yǎng)老理念。民政部門(mén)要適時(shí)聯(lián)合省內(nèi)主要媒體，定期在養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員中開(kāi)展創(chuàng)先評(píng)優(yōu)表彰活動(dòng)，對(duì)優(yōu)秀從業(yè)者給予一定的社會(huì)榮譽(yù)和政治待遇，符合條件的可推薦為同級(jí)人大代表或政協(xié)委員人選。努力營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心、尊重護(hù)理人員的濃厚氛圍，以提升從業(yè)者的社會(huì)地位和認(rèn)同感。

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類(lèi)號(hào)：C913.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003—0751（2012）06—0094—05

我國(guó)目前是世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的1/5。據(jù)估計(jì)，目前中國(guó)每8人當(dāng)中就有1位老人，到2050年，每3—4人中就將有1位老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與設(shè)施的嚴(yán)重匱乏將成為突出問(wèn)題。民政部的《2010年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》指出，截至2010年底，全國(guó)各類(lèi)老年福利機(jī)構(gòu)39904個(gè)，床位314.9萬(wàn)張，平均每千名老人只有18張床位，與發(fā)達(dá)國(guó)家平均每千名老人擁有的床位數(shù)在50至70張相比差距甚遠(yuǎn)，與發(fā)展中國(guó)家平均每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30至50張相比，差距也十分明顯。面對(duì)老齡化浪潮以及老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿望的增加，政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供養(yǎng)能力遠(yuǎn)不能滿足需求，民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)疑要承擔(dān)起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給的重?fù)?dān)。從現(xiàn)實(shí)情況看，民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分由純民間力量舉辦，少部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化而來(lái)，它們?cè)诎l(fā)展中面臨的突出問(wèn)題就是資金短缺問(wèn)題，導(dǎo)致其運(yùn)行狀況不佳，嚴(yán)重制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展。本文針對(duì)目前民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中的資金困難問(wèn)題進(jìn)行分析，希望找到解決問(wèn)題的思路與辦法。

一、民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展困境民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)行過(guò)程中遇到的最大難題即是資金短缺問(wèn)題。根據(jù)對(duì)S市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行狀況及存在問(wèn)題所做的調(diào)查①，本文認(rèn)為資金短缺是民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行受到限制的嚴(yán)重障礙。主要表現(xiàn)在護(hù)理人員的素質(zhì)、護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性、護(hù)理人員的配置等方面。

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏穩(wěn)定性

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員短缺且流動(dòng)性大。這種狀況與護(hù)理人員的勞動(dòng)待遇低與工作時(shí)間長(zhǎng)有密切關(guān)系。民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員收入較低，月收入一般只比當(dāng)?shù)刈畹驮鹿べY標(biāo)準(zhǔn)稍高一點(diǎn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的工作時(shí)間嚴(yán)重超出勞動(dòng)法規(guī)定的加班時(shí)間。與同類(lèi)服務(wù)性質(zhì)的家政服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)相比，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，收入和待遇相對(duì)較低，這種工作內(nèi)容與勞動(dòng)待遇之間的嚴(yán)重失衡，不可避免地導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍的不穩(wěn)定，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的短缺。一般來(lái)說(shuō)，能夠在一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作3年以上的護(hù)理人員比例低于50%，半數(shù)以上的護(hù)理員處于流動(dòng)狀態(tài)。有政府補(bǔ)貼的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對(duì)于純自收自支養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因?yàn)槠涔べY收入較高，其流動(dòng)性低于純自收自支養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府補(bǔ)貼在某種程度上發(fā)揮了一定的作用（見(jiàn)表1）。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員素質(zhì)低

由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供給護(hù)理員的收入、待遇等各方面條件不高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在護(hù)理員隊(duì)伍的建立與維持上都存在問(wèn)題。首先，護(hù)理員文化水平低。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員文化水平較低，專(zhuān)業(yè)水平較差，其文化程度多數(shù)是初中或小學(xué)。而民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員學(xué)歷還要普遍低于政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的學(xué)歷。其次，護(hù)理員年齡偏大。護(hù)理人員的平均年齡都集中在40—50歲年齡段上。另外，純自收自支非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的文化程度要低于政府補(bǔ)貼養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員文化程度（見(jiàn)表2、表3）②。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員配置標(biāo)準(zhǔn)低

由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員流動(dòng)性較大，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)常處于護(hù)理人員數(shù)量不足的狀況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到民政部的《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中所規(guī)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)入住老年人的護(hù)理員配置比例標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本只有在三級(jí)護(hù)理上達(dá)到規(guī)定的最低限度，其余護(hù)理級(jí)別都沒(méi)有達(dá)到規(guī)定的最寬限度。此次調(diào)查中所涉及到的12119位老人的標(biāo)準(zhǔn)最低限度的護(hù)理員配置應(yīng)該是2759.03人，但實(shí)際配置為2340人，護(hù)理員缺口為419.03人，占到統(tǒng)計(jì)的護(hù)理員總數(shù)的17.91%。從不同核算形式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，純自收自支和政府補(bǔ)貼養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員配置與規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)相比都相差較多，民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的狀況要差（見(jiàn)表4）。

二、民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展困境的原因分析

1.民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在志愿失靈

理論上講，民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之所以會(huì)遇到資金難題主要是由其組織性質(zhì)決定的。作為志愿組織，民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然能夠彌補(bǔ)政府、市場(chǎng)在供給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上的市場(chǎng)失靈、政府失靈以及在提供養(yǎng)老服務(wù)中的合約失靈，減少交易成本，塑造社會(huì)責(zé)任感和合法性，但志愿組織本身并不是完美的神話，它需要面對(duì)志愿失靈。薩拉蒙提出的志愿失靈理論認(rèn)為，非營(yíng)利部門(mén)也存在固有的局限性③，其中慈善不足就是志愿制度面對(duì)的一個(gè)主要缺陷，即它無(wú)法產(chǎn)生充足的、可靠的資源，導(dǎo)致志愿部門(mén)活動(dòng)所需的資源與其所能募集到的資源之間存在巨大的缺口。

一般來(lái)說(shuō)，人們對(duì)志愿部門(mén)往往有一種誤解即“志愿主義的神話”，認(rèn)為國(guó)家與志愿部門(mén)是對(duì)立的，后者的擴(kuò)張關(guān)鍵在于前者的縮減，認(rèn)為真正的志愿組織主要依賴于甚至排他性地依賴于對(duì)私人的行動(dòng)和慈善資助的信念。④然而，從德國(guó)、日本、美國(guó)、匈牙利、瑞典、英國(guó)、法國(guó)、意大利等八個(gè)國(guó)家的情況來(lái)看，私人捐贈(zèng)不僅不是非營(yíng)利性收入的主要來(lái)源，甚至都不是第二個(gè)重要的來(lái)源。在上述八個(gè)國(guó)家中，私人慈善捐贈(zèng)占全部非營(yíng)利性收入的平均比例僅有10%，而且這些收入包括個(gè)人捐贈(zèng)、基金捐贈(zèng)和團(tuán)體捐贈(zèng)在內(nèi)。相對(duì)而言，49%的非營(yíng)利性收入來(lái)自服務(wù)收費(fèi)和銷(xiāo)售收入，41%來(lái)自政府。在美國(guó)，雖然私人捐贈(zèng)得到更大的重視，但私人捐贈(zèng)占全部非營(yíng)利性收入的比例也沒(méi)有超過(guò)19%，51%來(lái)自服務(wù)收費(fèi)，另外還有30%來(lái)自政府。在法國(guó)和德國(guó)，私人捐贈(zèng)也沒(méi)有占據(jù)主要地位，政府成為非營(yíng)利性收入的主要來(lái)源，德國(guó)公共部門(mén)資助占據(jù)非營(yíng)利性組織收入的68%，法國(guó)公共部門(mén)資助占據(jù)非營(yíng)利性組織收入的59%。⑤

因而，志愿部門(mén)志愿失靈的弱點(diǎn)正好是政府的長(zhǎng)處，政府有能力通過(guò)立法程序提供更為可靠的資源。志愿失靈為政府行動(dòng)提供了必要條件，使得政府對(duì)志愿部門(mén)提供支持有了更為充足的理由。政府已經(jīng)成為非營(yíng)利類(lèi)服務(wù)機(jī)構(gòu)重要的收入來(lái)源，在某種程度上超過(guò)了作為生計(jì)來(lái)源的私人捐贈(zèng)和服務(wù)收費(fèi)。英國(guó)第三部門(mén)研究中心《2010年工作報(bào)告》指出，那些以弱勢(shì)群體為服務(wù)對(duì)象的非營(yíng)利組織更需要政府的資金支持。⑥民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展急需政府構(gòu)建有針對(duì)性的補(bǔ)償機(jī)制。

2.民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏完善的政府補(bǔ)償機(jī)制

（1）缺少針對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)墓藏?cái)政制度。民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體收入主要來(lái)源于日常業(yè)務(wù)收入，其日常業(yè)務(wù)收入在總收入中所占的比例很高。政府對(duì)非營(yíng)利組織的支持力度較小，其補(bǔ)貼比例很低，僅占到2.49%。即使是對(duì)于民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中政府補(bǔ)貼型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府補(bǔ)貼的比例也只是占到7.72%（見(jiàn)表5），這與國(guó)外非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行資金來(lái)源具有很大差別。

（2）政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)定價(jià)實(shí)施過(guò)程不科學(xué)。以上海市為例，1999年《上海市物價(jià)局關(guān)于本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)問(wèn)題的復(fù)函》（滬價(jià)行[1999]第234號(hào)）從鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、促進(jìn)補(bǔ)貼制度改革、提高老人在院生活水平出發(fā)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，但伴隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的飛速發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行的人工成本、公用事業(yè)費(fèi)用的成本也在不斷上升，而收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻一直沿用至今，難以適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的需要。顯然，政府部門(mén)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)定價(jià)體系沒(méi)有完全建立起來(lái)，定價(jià)過(guò)程中沒(méi)有對(duì)實(shí)際養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本進(jìn)行調(diào)查，沒(méi)有建立起隨社會(huì)、經(jīng)濟(jì)條件變化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定價(jià)系統(tǒng)，沒(méi)有建立起遵循公共服務(wù)定價(jià)原則的定價(jià)系統(tǒng)。

（3）對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不合理。與全額撥款養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和差額撥款養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到政府財(cái)政撥款支持的情況不同，同為非營(yíng)利組織的自收自支養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很少甚至沒(méi)有得到政府的財(cái)政補(bǔ)償，這對(duì)于處在相同競(jìng)爭(zhēng)位置上的民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不公平。補(bǔ)償方式和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不明確是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間不公平競(jìng)爭(zhēng)和惡性競(jìng)爭(zhēng)的主要原因。在補(bǔ)償方式上，政府對(duì)非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，如建設(shè)費(fèi)用補(bǔ)貼、日常運(yùn)營(yíng)費(fèi)用補(bǔ)貼等，中央政府缺乏統(tǒng)一規(guī)定，主要由地方基層政府根據(jù)各自財(cái)力進(jìn)行補(bǔ)貼，這種狀況很容易因各地區(qū)補(bǔ)貼政策的不同導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展失衡，競(jìng)爭(zhēng)秩序混亂。在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)方面，各地都是基于福利剛性制定補(bǔ)償額度，從最低的補(bǔ)償額度開(kāi)始，以后適度增加，缺乏一套有針對(duì)性的測(cè)算體系來(lái)保證財(cái)政能夠承擔(dān)得起的適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償金額，這種補(bǔ)償資金的方式定會(huì)使處在相同起跑線上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨不同的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

（4）政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不力。政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)管不力，主要表現(xiàn)在：一是政府沒(méi)有全面執(zhí)行對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)考核評(píng)估辦法以及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)惠政策的相關(guān)規(guī)范和條例的實(shí)施狀況并不理想。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有完全享受到政府的優(yōu)惠政策，一些優(yōu)惠政策在部分地區(qū)尚未得到真正落實(shí)。從水費(fèi)、電費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)用、電話資費(fèi)、車(chē)輛養(yǎng)路費(fèi)等方面的優(yōu)惠政策來(lái)看，相關(guān)政策并沒(méi)有落實(shí)到位，很多方面的日常開(kāi)支甚至成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)作過(guò)程中的負(fù)擔(dān)（見(jiàn)表6）。而一些地方稅務(wù)部門(mén)出于稅收條例對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)定比較模糊，向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)征收企業(yè)所得稅，這種做法增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本。

注：夜間電費(fèi)只有一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受到。在燃?xì)夥矫?，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所用氣體種類(lèi)分散，樣本數(shù)量太小。這兩方面不足以說(shuō)明優(yōu)惠政策的享受情況，因而未納入比較范圍。三、民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償機(jī)制的構(gòu)建

1.民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償機(jī)制框架的構(gòu)建

鑒于民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)公共物品性質(zhì)以及其運(yùn)行中存在的資金缺乏的主要問(wèn)題，政府建立一套針對(duì)非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的完整的補(bǔ)償機(jī)制顯得尤為重要。機(jī)制即是指事物的結(jié)構(gòu)方式及其功能的整體運(yùn)作。將這一概念應(yīng)用到政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償上來(lái)看，文中所指的政府補(bǔ)償機(jī)制就是指政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償這樣一個(gè)工作系統(tǒng)的組成及各個(gè)組成部分之間的相互作用的過(guò)程和方式。政府的補(bǔ)償機(jī)制要解決的問(wèn)題是用什么補(bǔ)、怎么補(bǔ)、補(bǔ)多少。因而，政府補(bǔ)償機(jī)制可以劃分為以下幾個(gè)相互聯(lián)系的部分：政府補(bǔ)償?shù)馁Y金來(lái)源、補(bǔ)償前提、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償方法、補(bǔ)償依據(jù)。具體到政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制的構(gòu)建來(lái)說(shuō)，它可以劃分為四個(gè)部分：政府補(bǔ)償資金的來(lái)源、民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的價(jià)格形成機(jī)制、政府補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)和方法、政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的評(píng)估結(jié)果。這四個(gè)部分之間相互作用：首先，政府的補(bǔ)償資金來(lái)源是實(shí)施政府補(bǔ)償?shù)淖钪饕妥罨镜谋Ｕ?。其次，有效、健全的價(jià)格機(jī)制是政府順利進(jìn)行補(bǔ)償?shù)那疤?。再次，政府進(jìn)行補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)要受到價(jià)格機(jī)制的影響。補(bǔ)償方法是補(bǔ)償機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方兩種不同的補(bǔ)貼方法影響到價(jià)格機(jī)制和評(píng)估方法。最后，政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的評(píng)估結(jié)果是政府進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)，它的運(yùn)作影響到其他三個(gè)部分的運(yùn)行（見(jiàn)圖1）。

2.構(gòu)建對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償機(jī)制的具體建議

（1）確保對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)馁Y金供給。第一，建立對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)墓藏?cái)政制度。目前，國(guó)際上非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家大多有一套針對(duì)非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償制度，以保證對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金的來(lái)源。我國(guó)也應(yīng)建立起相應(yīng)的對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)墓藏?cái)政制度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是有較強(qiáng)外溢性的公共物品，受益范圍并非僅局限于本區(qū)域，因而對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償應(yīng)由多級(jí)財(cái)政共同承擔(dān)。針對(duì)目前對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行中存在的困難來(lái)看，目前比較適合的政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償應(yīng)該選擇封頂配套專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助和不封頂配套專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助兩種方式。對(duì)于刺激養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量增長(zhǎng)，可以采用封頂配套專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助；對(duì)于保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的質(zhì)量而言，就要采用不封頂配套專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，保證民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本的補(bǔ)償資金來(lái)源。第二，盡早著手建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)步入老齡社會(huì)，老齡化、高齡化呈現(xiàn)加劇趨勢(shì)，越來(lái)越多的老年人需要護(hù)理服務(wù)。面對(duì)龐大的養(yǎng)老群體所需的養(yǎng)老服務(wù)，僅靠政府的投入不足以解決問(wèn)題，養(yǎng)老問(wèn)題需要政府和社會(huì)、個(gè)人共同面對(duì)。德國(guó)、日本等老齡化、高齡化嚴(yán)重的發(fā)達(dá)國(guó)家就老年人的護(hù)理問(wèn)題設(shè)立了國(guó)家強(qiáng)制性的老年人護(hù)理保險(xiǎn)，這種做法很值得我們國(guó)家借鑒。筆者認(rèn)為我國(guó)應(yīng)設(shè)立社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)，以更好地解決養(yǎng)老的資金問(wèn)題。

（2）完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的價(jià)格機(jī)制。第一，促進(jìn)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本價(jià)格的形成。政府實(shí)行社會(huì)福利社會(huì)化的初衷是由民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)承辦大部分養(yǎng)老福利事業(yè)，這部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)要按市場(chǎng)化運(yùn)行，以避免政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行低效率或無(wú)效率的情況，因而對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有予以規(guī)定，期望通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)價(jià)格均衡。政府應(yīng)著力創(chuàng)造條件，最大可能地保證民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)富有效率的成本價(jià)格的形成，為此政府應(yīng)采取以下措施：強(qiáng)化舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資格驗(yàn)收制度；建立完善的信息公開(kāi)系統(tǒng)；加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)的監(jiān)督力度。第二，完善對(duì)政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)指導(dǎo)價(jià)的定價(jià)過(guò)程。要形成合理的民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，還需要對(duì)政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政府指導(dǎo)價(jià)定價(jià)機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，因?yàn)檫@也是影響民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制形成的一個(gè)重要因素。為此，政府需要采取以下措施：依法完善政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)實(shí)施政府指導(dǎo)價(jià)的定價(jià)過(guò)程；完善對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)實(shí)施政府指導(dǎo)價(jià)的調(diào)整；對(duì)政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)價(jià)的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)新聞單位對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)進(jìn)行輿論監(jiān)督；建立舉報(bào)制度，鼓勵(lì)任何單位和個(gè)人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不合理收費(fèi)進(jìn)行舉報(bào)。

（3）明確對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金補(bǔ)償?shù)姆椒ê蜆?biāo)準(zhǔn)。第一，明確對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償方法。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的具體方法以補(bǔ)給需方的偏多。采用這種形式補(bǔ)貼的好處是：老人可以根據(jù)自己的偏好選擇適合自己的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有序競(jìng)爭(zhēng)和運(yùn)轉(zhuǎn)效率；避免了很多政府評(píng)級(jí)，減輕了政府的負(fù)擔(dān)。從目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀及老人的收入情況來(lái)看，目前中國(guó)比較適合補(bǔ)供方和補(bǔ)需方相結(jié)合的補(bǔ)償方式。補(bǔ)供方可以在某種程度上降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)價(jià)格，采用這種補(bǔ)償方式主要是考慮讓老人享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，而且能有效地刺激養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給數(shù)量，這在當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)緊缺的情況下是非常必要的。同時(shí)，補(bǔ)需方的補(bǔ)償方式可以使不同護(hù)理級(jí)別的老人得到不同的補(bǔ)貼比例或補(bǔ)貼數(shù)額，采用這種方式主要是考慮到老人的偏好、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的有序競(jìng)爭(zhēng)和運(yùn)行效率。第二，合理確定對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)一個(gè)國(guó)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處在供小于求的不平衡狀態(tài)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量遠(yuǎn)不能應(yīng)對(duì)該國(guó)的人口老齡化問(wèn)題的時(shí)候，需要有建設(shè)補(bǔ)貼予以鼓勵(lì)扶持。當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)能夠應(yīng)對(duì)該國(guó)的老齡化問(wèn)題、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供求基本平衡時(shí)，建設(shè)補(bǔ)貼則可以適時(shí)隱退。但是營(yíng)運(yùn)補(bǔ)貼是政府一直要堅(jiān)持的，因?yàn)檎胸?zé)任在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)中起一定的作用。關(guān)于政府補(bǔ)貼金額問(wèn)題，需要考慮的影響因素有很多，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政府的財(cái)政能力、現(xiàn)有的保險(xiǎn)體系、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本、老人的承受能力、福利剛性問(wèn)題等。

篇5

從入住老人的身體健康情況來(lái)看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作困難，制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其主要原因是老人行動(dòng)不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無(wú)暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無(wú)力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務(wù)工，無(wú)法長(zhǎng)期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個(gè)側(cè)面反映出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有前瞻性。無(wú)奈之中選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這種消極情緒對(duì)老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的關(guān)注老人的心理健康，提供親情式服務(wù)。2.3護(hù)理人員現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，但薪資待遇低，一個(gè)護(hù)理人員一般需要陪護(hù)8個(gè)以上的老人，幾乎無(wú)自由時(shí)間，且多沒(méi)有勞動(dòng)合同，自身權(quán)益難以得到充分保障；再者，護(hù)理人員文化水平不高，且缺乏護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能，有近50%的護(hù)理人員沒(méi)有相應(yīng)的護(hù)理證書(shū)，護(hù)理水平基本是簡(jiǎn)單的崗前培訓(xùn)后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來(lái)打工以增加家庭經(jīng)濟(jì)收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護(hù)理人員流動(dòng)性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量。

2鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙及對(duì)策

2.1鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙

第一，優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展，機(jī)構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒(méi)有安置輪椅客的電梯按鈕，沒(méi)有無(wú)障礙通道等。社區(qū)老年運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有室內(nèi)活動(dòng)室，只設(shè)有簡(jiǎn)單的戶外活動(dòng)器械，而戶外設(shè)備使用時(shí)對(duì)氣候的要求比較高。第二，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專(zhuān)業(yè)人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)定。當(dāng)前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護(hù)理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，缺乏專(zhuān)門(mén)的護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)工作時(shí)間長(zhǎng)、工資待遇低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、服務(wù)對(duì)象和家屬不理解等原因，護(hù)理人員流動(dòng)性強(qiáng)，隊(duì)伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展后勁。第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復(fù)、興趣愛(ài)好、文化娛樂(lè)等其它服務(wù)，不能滿足老年人的精神慰藉需求。

2.2對(duì)策建議

2.2.1政府加強(qiáng)引導(dǎo)，提高政策扶持和監(jiān)管力度首先，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府的主導(dǎo)地位。各級(jí)政府和部門(mén)應(yīng)該積極出臺(tái)優(yōu)惠政策，采用政府補(bǔ)貼、公建民營(yíng)、民辦公助、政府采購(gòu)、以獎(jiǎng)代補(bǔ)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等形式，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)步伐。通過(guò)院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作知識(shí)和服務(wù)技能的專(zhuān)門(mén)人才。第四，引導(dǎo)廣大民間資本注入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導(dǎo)，加大宣傳力度，使社會(huì)人士關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵(lì)社會(huì)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

篇6

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，人口預(yù)期壽命不斷提高，同時(shí)計(jì)劃生育政策的實(shí)施使生育率大幅下降，導(dǎo)致中國(guó)從1999年末就進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年社會(huì)的護(hù)理需求日益緊迫。

1老年護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的必要性

家庭養(yǎng)老難以為繼，而設(shè)施養(yǎng)老不僅不符合中國(guó)人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴(yán)重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)560家，床位6．98萬(wàn)張。設(shè)施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會(huì)化的居家養(yǎng)老方式應(yīng)對(duì)未來(lái)更為嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國(guó)95％的老人過(guò)著家庭生活，英國(guó)只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國(guó)探尋社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達(dá)國(guó)家在以居家養(yǎng)老為主的同時(shí)，也建立相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供老年人所需各種服務(wù)，進(jìn)行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結(jié)合的模式可以作為我國(guó)養(yǎng)老模式的借鑒。

目前我國(guó)社會(huì)化的居家養(yǎng)老存在兩個(gè)主要問(wèn)題：一是老年護(hù)理服務(wù)提供不足；二是護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。據(jù)老齡辦13前的《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務(wù)滿足率為22．61％，護(hù)理服務(wù)則僅為8．3％。居家護(hù)理不足，導(dǎo)致老年人及家人常以醫(yī)院護(hù)理代替居家護(hù)理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經(jīng)常發(fā)生，理由就是出院后無(wú)人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金為例，其所負(fù)擔(dān)的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費(fèi)用比為1：3．5，醫(yī)改實(shí)施前為1：2。對(duì)2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用分析可知，在職職工與退休職工的門(mén)診次均費(fèi)用無(wú)顯著差別，而住院次均費(fèi)用有顯著差別。老年人醫(yī)療費(fèi)用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護(hù)理途徑而過(guò)度住院，造成醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。由于醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理往往并無(wú)明確的邊界，導(dǎo)致監(jiān)管困難，而過(guò)度監(jiān)管又會(huì)造成社會(huì)矛盾，因此，為控制過(guò)度住院的費(fèi)用必須另辟蹊徑。

在老年護(hù)理保險(xiǎn)推出以前，各國(guó)無(wú)論社會(huì)保險(xiǎn)還是商業(yè)保險(xiǎn)均不負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)用，參保人為轉(zhuǎn)移護(hù)理費(fèi)用而過(guò)度住院，出現(xiàn)制度缺陷下的投機(jī)行為。投保疾病保險(xiǎn)或養(yǎng)老保險(xiǎn)之類(lèi)保險(xiǎn)的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場(chǎng)所，大量老年人長(zhǎng)期的住院費(fèi)用加劇了各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支出。為規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)者也希望建立專(zhuān)門(mén)的老年護(hù)理保險(xiǎn)。對(duì)此，美國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)家紛紛建立老年護(hù)理保險(xiǎn)，通過(guò)護(hù)理保險(xiǎn)將解決老年人的生活護(hù)理問(wèn)題，既提高老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

相同的背景和需求，啟示我國(guó)建立老年護(hù)理保險(xiǎn)既有必要也很可行。護(hù)理保險(xiǎn)是指借助國(guó)家或社會(huì)力量，對(duì)需要照顧的老年人提供相應(yīng)的生活護(hù)理服務(wù)。與養(yǎng)老退休金從經(jīng)濟(jì)上保障老年人的生活不同，護(hù)理保險(xiǎn)是集治療、護(hù)理、生活于一體的一種保障方式，通過(guò)對(duì)老年人的身心護(hù)理，使其度過(guò)愉快的晚年。通過(guò)建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，把護(hù)理問(wèn)題納入社會(huì)保障制度體系，依靠全社會(huì)的力量來(lái)解決有護(hù)理需求的人員，特別是老年人的護(hù)理問(wèn)題。由于國(guó)情和傳統(tǒng)不同，各國(guó)實(shí)施的方法也各具特點(diǎn)，大致有以下四種類(lèi)型：(1)單獨(dú)作為法定的護(hù)理保險(xiǎn)制度，這以德國(guó)、以色列等國(guó)為代表；(2)作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一部分，這以荷蘭等國(guó)為代表；(3)實(shí)施基本以實(shí)物給付的護(hù)理服務(wù)制度，這以丹麥等國(guó)為代表；(4)實(shí)行以公費(fèi)負(fù)擔(dān)的護(hù)理津貼制度，這以英國(guó)、澳大利亞等國(guó)為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財(cái)源(居民稅)；(4)是以嚴(yán)格的給付條件為基礎(chǔ)，屬于老人社會(huì)福利的組成部分。有代表性的是美國(guó)、德國(guó)和日本。

美國(guó)以商業(yè)性的老年護(hù)理保險(xiǎn)為主，一般采用現(xiàn)金直接給付護(hù)理費(fèi)用。目前美國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，有向“管理式看護(hù)”方向發(fā)展的趨勢(shì)，許多保險(xiǎn)公司介入護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，將保險(xiǎn)服務(wù)與護(hù)理服務(wù)結(jié)合起來(lái)使得實(shí)物護(hù)理服務(wù)的給付增加。德國(guó)建立了單獨(dú)的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都必須參加護(hù)理保險(xiǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)提供在宅和住院兩類(lèi)護(hù)理，并承擔(dān)一些相關(guān)的其它費(fèi)用。日本實(shí)施強(qiáng)制性的護(hù)理保險(xiǎn)，65歲以上人員保險(xiǎn)費(fèi)從養(yǎng)老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。護(hù)理保險(xiǎn)采取實(shí)物給付為主，現(xiàn)金給付為輔，按照專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的等級(jí)提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)…。

2上海建立老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的設(shè)想

上海進(jìn)入老齡化社會(huì)比全國(guó)平均水平更為提前，且呈現(xiàn)出高齡化、發(fā)展迅速等特點(diǎn)。根據(jù)市統(tǒng)計(jì)局2005年1％人口抽樣調(diào)查，常住人口中0～14歲的人口為158萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?．9％；15～64歲的人口為1408萬(wàn)人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬(wàn)人，占11．9％。據(jù)上海市老年人口和老齡事業(yè)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)信息的數(shù)據(jù)，至2006年末，全市15～59歲勞動(dòng)年齡人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為28．1％。雖然尚處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)可承受的范圍之內(nèi)，但對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)不容忽視。

為解決高齡老人的養(yǎng)老問(wèn)題，上海打造“9073”服務(wù)格局，即90％家庭養(yǎng)老、7％居家養(yǎng)老、3％機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。2008年起居家養(yǎng)老的對(duì)象從主要面對(duì)6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨(dú)居或純老家庭的本市城鎮(zhèn)戶籍、月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的老人，經(jīng)過(guò)評(píng)估給與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理補(bǔ)貼。但相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休參保人員，符合目前居家養(yǎng)老申請(qǐng)的老人只占相當(dāng)小比例，且有相當(dāng)大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養(yǎng)老問(wèn)題，有必要進(jìn)行老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，探索符合上海情況的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。

2．1制度設(shè)計(jì)原則

上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開(kāi)始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。

2．2主管部門(mén)

老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障、民政等部門(mén)，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。

2．5保險(xiǎn)支付

護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門(mén)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的形式，為將來(lái)個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。

2．1制度設(shè)計(jì)原則

上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開(kāi)始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。

2．2主管部門(mén)

老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障、民政等部門(mén)，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。

2．5保險(xiǎn)支付

護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門(mén)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的形式，為將來(lái)個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。

2．6給付條件

為了合理利用有限的資源，需要按照對(duì)參保對(duì)象的評(píng)估情況設(shè)立不同等級(jí)的給付比例和時(shí)限。評(píng)估必須堅(jiān)持公平、公開(kāi)，可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)牽頭在醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)評(píng)估部門(mén)，并有一定的社區(qū)工作者參加。每～年或兩年重新進(jìn)行一次評(píng)估，以使護(hù)理等級(jí)適應(yīng)實(shí)際情況?？梢詤⒄杖毡灸Ｊ剑?5歲申請(qǐng)護(hù)理的參保人必須在限定的情況種類(lèi)中。65歲以上參保人申請(qǐng)護(hù)理時(shí)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估護(hù)理等級(jí)?？梢蕴接憣DL作為確定護(hù)理級(jí)別主要依據(jù)的可行性，制定科學(xué)合理的護(hù)理等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理保險(xiǎn)按評(píng)估等級(jí)支付相應(yīng)護(hù)理費(fèi)用，并確定一定的自負(fù)比例。

2．7相關(guān)措施

護(hù)理保險(xiǎn)不僅涉及到保險(xiǎn)費(fèi)用給付，更重要的是護(hù)理水平的提高和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，這就需要增加護(hù)理人員包括專(zhuān)業(yè)和非專(zhuān)業(yè)、增加護(hù)理培訓(xùn)，以滿足護(hù)理需求。護(hù)理保險(xiǎn)所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用；二是支付以社區(qū)服務(wù)為代表的非專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用；三是購(gòu)買(mǎi)其他護(hù)理服務(wù)。通過(guò)資金使用的導(dǎo)向作用，增加社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的投入。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

篇7

研究背景

目前，我國(guó)60歲以上老年人口巳超過(guò)2億，65歲以上老齡人口看病住院比例要超過(guò)青年人的2倍。面對(duì)這一人口老齡化的嚴(yán)峻形式和來(lái)勢(shì)迅猛的“銀色浪潮”，如何滿足老年人的健康需求和照顧，延長(zhǎng)其生活自理年限，實(shí)現(xiàn)老年健康化，老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)化，養(yǎng)老事業(yè)社會(huì)化，已成為關(guān)系我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定的一個(gè)至關(guān)重要的問(wèn)題和值得研究的一個(gè)重大課題。特別是2013年9月的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中提出了推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，各地要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、和居民家庭的要求，為本文的研究和項(xiàng)目的實(shí)施指明了方向。

從老年護(hù)理和老年護(hù)理學(xué)的角度，依托醫(yī)學(xué)院校和臨床教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建以老年健康護(hù)理為目的養(yǎng)老方式（模式）所進(jìn)行的研究尚且不多。很多學(xué)者僅僅停留在理論性的研究并宏觀地進(jìn)行分析，缺乏專(zhuān)門(mén)細(xì)致的研究和具有中國(guó)特色的結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)情的具體養(yǎng)老對(duì)策和實(shí)施辦法。正是這一研究領(lǐng)域的空缺，因此開(kāi)展此論文的研究和實(shí)施，才具有可行性和必要性。

1.存在問(wèn)題

1.1老年護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展滯后

我國(guó)老年護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)起步晚，發(fā)展滯后。高職高專(zhuān)老年護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國(guó)護(hù)理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無(wú)一人獲得老年護(hù)理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且大多沒(méi)有接受過(guò)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，在工作實(shí)踐中他們不能稱(chēng)為老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人才?？梢哉f(shuō)，我國(guó)目前的老年護(hù)理職業(yè)教育和老年護(hù)理人員的培養(yǎng)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比是嚴(yán)重滯后，專(zhuān)業(yè)人才是嚴(yán)重短缺。相比之下，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)在國(guó)外目前已形成了中高職、本科、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。

1.2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”矛盾大難題多

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都因條件所限，無(wú)法設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長(zhǎng)期養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。再加之養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)不同的部門(mén)管理，職能、機(jī)制、政策及標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作時(shí)，受阻于制度壁壘。特別是，醫(yī)保政策瓶頸巳成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新摸式發(fā)展的最大阻礙：由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的“模糊地帶”，未被納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，老人在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，而在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受的護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等服務(wù)無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。于是部分老人考慮到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，還是選擇長(zhǎng)期在醫(yī)院中“壓床”不出院，不愿到養(yǎng)老院去。

1.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員及床位數(shù)嚴(yán)重不足

目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約4.3萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到493.7萬(wàn)，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長(zhǎng)，但按國(guó)際平均每千名老人占有床位50張測(cè)算，與發(fā)達(dá)國(guó)家每百人5-7張床位數(shù)相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護(hù)理人員配備比例3：1測(cè)算，我國(guó)還需要1000多萬(wàn)養(yǎng)老護(hù)理人員，而目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的員工也只有近30萬(wàn)人，其中取得老年護(hù)理職業(yè)資格的僅有2萬(wàn)多人。可以說(shuō)，老年護(hù)理的供需矛盾是十分突出。

2.條件與優(yōu)勢(shì)

2.1 本論文作者所在單位，是一所面向全國(guó)統(tǒng)一招生的公辦全日制普通高校；全國(guó)一百所國(guó)家示范性高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院之一。現(xiàn)有教職員工1000多人，專(zhuān)職教師800多人，正高職稱(chēng)80多人，全日制在校生近2萬(wàn)人。學(xué)院護(hù)理系護(hù)理專(zhuān)業(yè)始建于1931年中美合辦的普愛(ài)高級(jí)護(hù)校，至今已有80多年辦學(xué)歷史。學(xué)院護(hù)理系作為學(xué)院現(xiàn)有近7000名護(hù)理專(zhuān)業(yè)在校學(xué)生的一個(gè)龍頭大系，曾獲得 “國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)”、“教育部護(hù)理技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地”、中央財(cái)政支持的“職業(yè)教育實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地”、“全國(guó)高職高專(zhuān)國(guó)家示范性師資培訓(xùn)基地”、“全國(guó)高等職業(yè)學(xué)校骨干教師國(guó)家級(jí)培訓(xùn)基地”、“湖南省護(hù)理‘雙師’水平認(rèn)證技能培訓(xùn)基地”、“國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)業(yè)”、“湖南省精品專(zhuān)業(yè)”等等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

2.2 本論文作者所在單位，占地面積3362畝，建筑面積45萬(wàn)平方米，固定資產(chǎn)近20億元。館藏圖書(shū)200多萬(wàn)冊(cè)，教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)設(shè)備和設(shè)施功能齊全，并有一所綜合性的附屬三級(jí)醫(yī)院。特別是學(xué)院整體搬遷到新院本部辦學(xué)后，原閑置的處在城市中心的老校區(qū)，緊鄰附屬醫(yī)院，被用來(lái)改造為一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)基地（中心），那將是一個(gè)得天獨(dú)厚的有利條件。

2.3 養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)（產(chǎn)業(yè)）已是國(guó)家的一個(gè)基本國(guó)策。加快完善社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)制，動(dòng)員一切社會(huì)力量，利用醫(yī)學(xué)院校教學(xué)與人才優(yōu)勢(shì)，大力培養(yǎng)老年護(hù)理方面的專(zhuān)業(yè)人才，創(chuàng)建一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)基地（中心），將會(huì)得到國(guó)家和政府以及當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)的大力支持。特別是湖南省下發(fā)的《湖南省實(shí)施（中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法）辦法》，永州市政府為支持鼓勵(lì)民辦和社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，最近下發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，則是本論文項(xiàng)目研究的最大支持。

3.發(fā)展路徑和對(duì)策

3.1 要把“養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)”辦成叫好又叫座的好專(zhuān)業(yè)。國(guó)家教育部門(mén)和民政部門(mén)要大力支持高等院校特別是中高職業(yè)院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)和課程，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)、老年護(hù)理人員、老年?duì)I養(yǎng)、老年心理等方面的專(zhuān)門(mén)人才，積極開(kāi)展老年護(hù)理方面的研究，努力構(gòu)建符合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求的專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)體系，教育、引導(dǎo)和鼓勵(lì)養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)方面的大中專(zhuān)畢業(yè)生積極投身養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中去就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。

篇8

中圖分類(lèi)號(hào)：F2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：16723198（2013）17003702

1發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以完善我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)體系

1.1我國(guó)亟需構(gòu)建老年服務(wù)體系以迎接銀潮的到來(lái)

銀潮幾乎席卷全球絕大多數(shù)國(guó)家，未來(lái)十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間里財(cái)政償付能力面臨的主要威脅將來(lái)自老齡化趨勢(shì)。問(wèn)題也有積極的一面，許多國(guó)家順應(yīng)老年人口的需要發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)刺激銀發(fā)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造出長(zhǎng)壽紅利?！拔锤幌壤稀钡娜丝诖髧?guó)，中國(guó)擁有在世界上絕對(duì)數(shù)量對(duì)多的老年人口。巨大老年市場(chǎng)是擺在我國(guó)政府、老年及相關(guān)產(chǎn)業(yè)、專(zhuān)家學(xué)者和每個(gè)人面前的重要議題。無(wú)論盈利模式還是福利模式，我國(guó)亟需構(gòu)建老年服務(wù)體系以解決老年人的問(wèn)題，這已經(jīng)不僅僅是個(gè)人問(wèn)題，也是影響制定公共政策的重要因素，例如制定養(yǎng)老金、醫(yī)療、和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。這既是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生和國(guó)家長(zhǎng)治久安的重大問(wèn)題同時(shí)是老年人與家人，老年人與所有社會(huì)人的社會(huì)關(guān)系問(wèn)題，關(guān)系到和諧社會(huì)的構(gòu)建和中國(guó)夢(mèng)的偉大實(shí)現(xiàn)。

老年服務(wù)體系包括護(hù)理服務(wù)的提供者、護(hù)理服務(wù)的層次、護(hù)理服務(wù)的提供方式、護(hù)理服務(wù)的接受者和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容五個(gè)方面內(nèi)容。

1.2通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)調(diào)老年護(hù)理服務(wù)供需矛盾

老年人主要通過(guò)個(gè)人支付、政府支付的方式享受老年護(hù)理服務(wù)。目前國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的給付條件和方式都不包括長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，而商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在我國(guó)屬于起步階段也沒(méi)有成為老年人獲取長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的重要財(cái)源。于是隨著我國(guó)逐步進(jìn)入深度人口老齡化階段，對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的需求呈剛性增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，而有支付能力的有效需求受制于個(gè)人支付能力和政府財(cái)政壓力遲遲無(wú)法提高。使得老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展得不到需求的支撐。通過(guò)推廣商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)會(huì)行之有效的解決老年人的養(yǎng)老護(hù)理資金缺乏的問(wèn)題，協(xié)調(diào)老年護(hù)理服務(wù)供需矛盾。保險(xiǎn)公司可以將籌集的護(hù)理費(fèi)用用于老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)的投資，通過(guò)與資本市場(chǎng)聯(lián)動(dòng)保值增值解決護(hù)理資金缺乏的問(wèn)題。進(jìn)而推動(dòng)老年護(hù)理服務(wù)供需的良性循環(huán)。

1.3長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)和給付條件

美國(guó)健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)（Health Insurance Association of America 簡(jiǎn)稱(chēng) HIAA）對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理（Long term care）的界定是在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾?。–hronic Illness），譬如早老性癡呆等認(rèn)知障礙（Cognitive Impairment）或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷（Functional Impairment）的人提供的護(hù)理。在日本長(zhǎng)期護(hù)理是指為 65歲及以上因身體虛弱或臥床不起，癡呆癥等需要援助和護(hù)理的老年人提供護(hù)理服務(wù)。荊濤（2006）認(rèn)為長(zhǎng)期護(hù)理是指?jìng)€(gè)體由于意外、疾病或者衰弱導(dǎo)致身體或者精神受損，日常生活不能自理，在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，需要他人在醫(yī)療、日常生活或社會(huì)活動(dòng)中給予廣泛幫助。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為風(fēng)險(xiǎn)管理方法，把因長(zhǎng)期護(hù)理需求而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)收入的減少和經(jīng)濟(jì)支出的增加作為保障對(duì)象，主要承保導(dǎo)致產(chǎn)生護(hù)理需求的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，被保險(xiǎn)人無(wú)法承擔(dān)高昂的護(hù)理費(fèi)用從而無(wú)法獲得長(zhǎng)期護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)殚L(zhǎng)期護(hù)理需求的發(fā)生具有不確定性，具有可保風(fēng)險(xiǎn)的基本特征，所以可以通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建立構(gòu)建一個(gè)互助分?jǐn)偟臋C(jī)制，滿足老年人在因保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)事故產(chǎn)生護(hù)理需求的時(shí)候能夠得到保險(xiǎn)公司的給付。

日本對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的界定主要是針對(duì)老年人群體提供護(hù)理服務(wù)，所以日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的給付條件區(qū)分40周歲到64周歲和65周歲以上兩種。美國(guó)健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)和我國(guó)相關(guān)學(xué)者在長(zhǎng)期護(hù)理的問(wèn)題上，給出的產(chǎn)生長(zhǎng)期護(hù)理需求的原因就更加的寬泛，其中包括個(gè)體由于意外、疾病或者衰弱導(dǎo)致身體或者精神受損，日常生活不能自理。這里的個(gè)體不單純指老年人，還包括所有可能因意外和健康原因需要護(hù)理的其他人。所以在我國(guó)對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)計(jì)就應(yīng)該區(qū)別被保險(xiǎn)人群體及長(zhǎng)期護(hù)理的給付條件。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)該分成兩大類(lèi)，第一類(lèi)是面向65周歲以上老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求的老年護(hù)理保險(xiǎn)，考慮老年人老年癡呆等損傷智力的疾病發(fā)病率的增高，保險(xiǎn)公司可將智力損傷所引起的老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需求引入到給付條件之內(nèi)，保險(xiǎn)公司要與專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)制定一個(gè)合理標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)定機(jī)制?？梢酝ㄟ^(guò)智力的檢測(cè)和行動(dòng)能力的測(cè)試進(jìn)行評(píng)定。第二類(lèi)是面向60周歲到64周歲的健康人群體的健康護(hù)理保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人是否能獨(dú)立完成日常生活中的活動(dòng)，這些活動(dòng)的內(nèi)容通常包括穿衣、進(jìn)食、沐浴、如廁、行動(dòng)等等。如果當(dāng)事人不能完成上述事例中的一項(xiàng)或者是幾項(xiàng)，那么被保險(xiǎn)人就需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的長(zhǎng)期護(hù)理。以此作為保險(xiǎn)公司的給付條件。區(qū)別于目前國(guó)內(nèi)的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品如“全無(wú)憂”長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、國(guó)泰康順長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、瑞福德長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)把長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任和老年護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任放在一起考慮。對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理和老年護(hù)理分別獨(dú)立設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品，理由是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任和老年護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任就其風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)來(lái)看具有不同的規(guī)律，所以對(duì)于保險(xiǎn)精算產(chǎn)生了重大的影響，如果兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任捆綁在一起考慮不利于保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定，而對(duì)于投保人而言也增加了繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

1.4長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展

保險(xiǎn)業(yè)可以充分發(fā)揮它的社會(huì)管理作用，緩解人口老齡化帶來(lái)的巨大的社會(huì)壓力。保險(xiǎn)公司進(jìn)行投資養(yǎng)老實(shí)體是一種新的嘗試和探索。保險(xiǎn)公司擁有足夠的資本和專(zhuān)業(yè)的業(yè)務(wù)能力，由它來(lái)引領(lǐng)這個(gè)市場(chǎng)能夠更好解決中國(guó)人口老齡化的問(wèn)題，同時(shí)也能創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟(jì)效益。在實(shí)施的過(guò)程中，因?yàn)槭找婧惋L(fēng)險(xiǎn)并存，所以保險(xiǎn)公司在依靠自身資源發(fā)展的同時(shí)，也要注重政府的扶持。保險(xiǎn)公司目前仍僅局限于一個(gè)封閉的保險(xiǎn)系統(tǒng)中，并未與養(yǎng)老實(shí)體的投資建立有效連接。那么，建立或收購(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)疑是使得保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)和老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)得以協(xié)調(diào)發(fā)展的雙贏選擇。根據(jù)新實(shí)施的《保險(xiǎn)法》，保險(xiǎn)公司可以投資不動(dòng)產(chǎn)。那么保險(xiǎn)公司可以投資養(yǎng)老院甚至建立養(yǎng)老社區(qū)都不再會(huì)是紙上談兵。無(wú)疑這樣可以更好的幫助解決我國(guó)人口老齡化難題，同時(shí)促進(jìn)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這樣一來(lái)，保險(xiǎn)公司一方面通過(guò)經(jīng)營(yíng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)使老年人可以擁有享受護(hù)理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，另一方面通過(guò)投資老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，甚至培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，興辦老年大學(xué)，建設(shè)老年社區(qū)等等提高和增加老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)的供給能力和服務(wù)質(zhì)量，協(xié)調(diào)發(fā)展以解決人口老齡化的難題同時(shí)利用人口老齡化獲得長(zhǎng)壽紅利。

2立足國(guó)情分析長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

2.1政策法律基礎(chǔ)

日本于1997年末通過(guò)了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，于2000年正式實(shí)施。在2005年和2012年進(jìn)行兩次修訂。德國(guó)2008年通過(guò)了《護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)性繼續(xù)發(fā)展法》，在法律層面上強(qiáng)制實(shí)施全民護(hù)理保險(xiǎn)，對(duì)各護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)形成強(qiáng)有力的監(jiān)督。護(hù)理院中，由住戶選舉產(chǎn)生代表自身利益的咨詢委員會(huì)，該機(jī)構(gòu)共同決定或參與協(xié)作護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理工作。相比較之下，我國(guó)在政策法律基礎(chǔ)方面關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的建立仍是一片空白。

2.1.1我國(guó)缺少一部關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的成文法

經(jīng)驗(yàn)告訴我們，必須以法律的形式把解決問(wèn)題的方案落實(shí)下來(lái)，才能夠得到有效的執(zhí)行。法律是任何制度得以實(shí)施的根本，我國(guó)應(yīng)該以老年護(hù)理服務(wù)、老年醫(yī)療和老年福利為主要內(nèi)容規(guī)范相關(guān)法律法規(guī)，從而形成一個(gè)完善的法律體系，以解決老齡化問(wèn)題。同時(shí)法律的出臺(tái)也可以加強(qiáng)對(duì)服務(wù)部門(mén)的管理，監(jiān)督相關(guān)部門(mén)的服務(wù)。在出臺(tái)全國(guó)性的相關(guān)法律法規(guī)的同時(shí)，地區(qū)政府也應(yīng)該根據(jù)自身情況在全國(guó)性法規(guī)的前提下提出細(xì)則要求。例如細(xì)化申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)，明確護(hù)理等級(jí)，護(hù)理費(fèi)用等。

2.1.2我國(guó)缺乏關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的常設(shè)機(jī)構(gòu)

一個(gè)有效率且低消耗的部門(mén)能促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系朝健康的方向發(fā)展。我國(guó)應(yīng)該在人力資源與社會(huì)保障部下設(shè)一個(gè)常設(shè)機(jī)構(gòu)，專(zhuān)門(mén)分管護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。同時(shí)該部門(mén)負(fù)責(zé)：（1）監(jiān)督商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)行。（2）規(guī)范老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。（3）監(jiān)督護(hù)理行業(yè)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)操守與準(zhǔn)入。（4）負(fù)責(zé)護(hù)理保險(xiǎn)資金的運(yùn)作。

2.2財(cái)政經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

我國(guó)是個(gè)人口大國(guó)，單純依靠財(cái)政補(bǔ)貼和老年人個(gè)人的支付能力是無(wú)法滿足老年人的護(hù)理問(wèn)題的，導(dǎo)致需要護(hù)理的老年人越來(lái)越難以承擔(dān)高額費(fèi)用的支出。更完善的老年護(hù)理服務(wù)體系由于財(cái)政經(jīng)濟(jì)原因很難得以有效的實(shí)施。

2.2.1財(cái)政支付壓力

歐債危機(jī)是全球金融危機(jī)爆發(fā)后歐洲國(guó)家普遍爆發(fā)的債務(wù)危機(jī)。歐債危機(jī)爆發(fā)的原因很復(fù)雜，但是其中一個(gè)主要問(wèn)題是歐洲的政府普遍通過(guò)舉債的方式為國(guó)民提供高福利，包括高福利養(yǎng)老。但是長(zhǎng)壽時(shí)代的來(lái)臨使這些國(guó)家無(wú)法支付高昂的費(fèi)用。對(duì)于債務(wù)危機(jī)推波助瀾。對(duì)于未富先老的中國(guó)政府而言，面對(duì)全世界絕對(duì)值最高的老年人口，為了防止出現(xiàn)財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)過(guò)重，現(xiàn)階段只能針對(duì)貧困老人提供免費(fèi)老年護(hù)理服務(wù)，并且經(jīng)費(fèi)的支出主要來(lái)源于民政部門(mén)，資金十分有限。

2.2.2個(gè)人支付能力有限

老年人隨著身體機(jī)能的下降，導(dǎo)致勞動(dòng)收入能力也隨之降低，部分老年人的消費(fèi)支出靠養(yǎng)老金的收入，而養(yǎng)老金只夠維持最基本的生活需要；大部分沒(méi)有養(yǎng)老金收入的老年人的生活來(lái)源主要是靠子女和親戚朋友的接濟(jì)。由于老年人可支配收入較少，缺乏對(duì)護(hù)理服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)能力，嚴(yán)重限制了有護(hù)理需求的老年人對(duì)社會(huì)化護(hù)理服務(wù)的利用。老年護(hù)理費(fèi)用會(huì)伴隨著老年人口數(shù)量的迅速增加而迅速增長(zhǎng)，只依靠個(gè)人力量不足以應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的護(hù)理費(fèi)用。

2.3市場(chǎng)供求基礎(chǔ)

截止2011年底我國(guó)每千名老人占有床位不足20張，如果為每名老年人都準(zhǔn)備一張床位的話我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)所安置的床位可以繞地球三圈半。然而我國(guó)有98%的老年人，出于無(wú)奈都在家養(yǎng)老。很多老年人由于喪失勞動(dòng)能力以致經(jīng)濟(jì)承受能力有限，負(fù)擔(dān)不起高昂的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用，雖然潛在需求巨大，但是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)的有效需求嚴(yán)重不足。導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在供給不足的情況下出現(xiàn)供給的“過(guò)?！?，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給無(wú)法形成能為需求群體購(gòu)買(mǎi)的有效供給。

3適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式

3.1長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式綜述

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式主要有三種，以美國(guó)為代表的市場(chǎng)主導(dǎo)模式、以德國(guó)為代表的政府主導(dǎo)模式和以荷蘭和日本為代表的政府引導(dǎo)并委托專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式。

市場(chǎng)主導(dǎo)模式的優(yōu)點(diǎn)在于減輕公共財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高制度運(yùn)行效率并且可以較好地滿足居民多樣化的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求，但由于價(jià)格偏高、無(wú)強(qiáng)制措施等原因?qū)е缕鋵?duì)中低收入老齡人口的覆蓋能力不足。政府主導(dǎo)模式的優(yōu)點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的全覆蓋，同時(shí)以政府充足的財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持

和完善的公共服務(wù)體系為基礎(chǔ)，但是政府主導(dǎo)模式對(duì)于國(guó)家的財(cái)政狀況是一個(gè)艱巨的挑戰(zhàn)。而且對(duì)于市場(chǎng)需求的反應(yīng)也不夠靈敏。政府引導(dǎo)并委托專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的方式，可更充分發(fā)揮各參與主體優(yōu)勢(shì)，降低制度推進(jìn)成本，滿足居民多樣化的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。

3.2我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式建議

不同于美、德、日等發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚處于起步階段，想要照搬高福利國(guó)家的模式來(lái)建立像醫(yī)保一樣的全民強(qiáng)制護(hù)理保險(xiǎn)是不符合實(shí)際的。而完全市場(chǎng)主導(dǎo)模式的市場(chǎng)需求主體有限，必須具備充分的支付能力。結(jié)合我國(guó)國(guó)情分析，政府引導(dǎo)并委托專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的模式更符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高、老齡居民消費(fèi)能力有限的實(shí)際國(guó)情。

3.2.1小范圍的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試水階段

按照當(dāng)前的發(fā)展，可以先從完全市場(chǎng)主導(dǎo)模式入手。因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)具有很多的優(yōu)勢(shì)，第一，風(fēng)險(xiǎn)控制能力強(qiáng)，商業(yè)保險(xiǎn)公司具有專(zhuān)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)，能為護(hù)理保險(xiǎn)提供科學(xué)合理的方案設(shè)計(jì)。第二，具有良好機(jī)制，作為中介職能提供服務(wù)，能夠保障護(hù)理保險(xiǎn)體系的正常運(yùn)行，減輕財(cái)政壓力。第三，個(gè)性化專(zhuān)業(yè)服務(wù)，能夠整合養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康管理、健康保險(xiǎn)等老年產(chǎn)業(yè)，為老年人提供更加個(gè)性化的高質(zhì)量服務(wù)。第四，保險(xiǎn)資金雄厚，規(guī)模大、運(yùn)轉(zhuǎn)周期長(zhǎng)是保險(xiǎn)公司資金的特點(diǎn)，因此保險(xiǎn)公司有實(shí)力投資養(yǎng)老社區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等，促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。商業(yè)保險(xiǎn)公司作為建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的初期探索者，可以為我們積累大量的原始數(shù)據(jù)與經(jīng)驗(yàn)。

3.2.2大規(guī)模的政府引導(dǎo)并委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)的全面鋪開(kāi)階段

經(jīng)歷一個(gè)時(shí)期的完全市場(chǎng)主導(dǎo)模式之后，商業(yè)保險(xiǎn)公司已掌握了護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展所的大量數(shù)據(jù)如生命表、重疾發(fā)生率、喪失生活能力發(fā)生率、生存時(shí)間分布等，這是一個(gè)基礎(chǔ)。這時(shí)我們可以適當(dāng)讓政府參與進(jìn)來(lái)，好處是有了財(cái)政資金的支持，護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋面能進(jìn)一步的擴(kuò)大，我們可以讓商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)繼續(xù)經(jīng)營(yíng)的同時(shí)，讓政府在幾個(gè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施相對(duì)較好的城市進(jìn)行試點(diǎn)，建立政府主導(dǎo)并委托專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的盈利模式。為將來(lái)施行福利模式積累經(jīng)驗(yàn)。

3.2.3嚴(yán)格審核條件的政府主導(dǎo)模式打好基礎(chǔ)

盈利模式發(fā)展到一定程度，積累了大量經(jīng)驗(yàn)后，就可以過(guò)渡到福利模式和盈利模式共存的階段。但是按照我國(guó)的國(guó)情分析，現(xiàn)階段的福利模式主要針對(duì)貧困老人直接提供無(wú)償服務(wù)。通過(guò)嚴(yán)格的審核條件，對(duì)于那些貧困老人、空巢老人提供基本護(hù)理包括日常生活照顧、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂(lè)等在內(nèi)的老年生活輔助。

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篇9

產(chǎn)品特色

年年快速返，生活有品質(zhì)60歲前每年生存，返還5%保額的生存保險(xiǎn)金。

養(yǎng)老高額返，關(guān)愛(ài)喜樂(lè)多60歲起每年生存，返還18%保額的養(yǎng)老年金。

保證20年，晚年有保障60～79歲為養(yǎng)老年金的保證領(lǐng)取期，萬(wàn)一身故，將返還20年保證期內(nèi)應(yīng)領(lǐng)未領(lǐng)的養(yǎng)老年金。

滿期3倍返，幸福樂(lè)無(wú)邊生存至100歲，返還300%保額的滿期祝壽金。

生命高保障，雪中能送炭成人投保60歲前身故，賠付保額加保費(fèi)；60歲前如因交通意外身故，額外再賠付兩倍保額的生命保障金。

額外又分紅，錦上來(lái)添花保單可分紅，分享公司經(jīng)營(yíng)成果，分紅可選擇累積生息或抵交保費(fèi)。

持續(xù)保險(xiǎn)金，關(guān)心又貼心在交費(fèi)期內(nèi)，連續(xù)交費(fèi)兩年后，滿兩年的保單周年日開(kāi)始，每年返還1%保額的持續(xù)保險(xiǎn)金。

保證累積率，生生且不息生存保險(xiǎn)金累積利率不低于同期央行一年定期存款利率＋1%。

養(yǎng)老新概念，長(zhǎng)期護(hù)理金 主險(xiǎn)可附加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，60～79歲，初次達(dá)到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)金給付條件，將每年給付18%保額的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)金。

保證20年，晚年來(lái)護(hù)航 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)金從領(lǐng)取之年起共領(lǐng)取20年，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)金領(lǐng)取期間，如果不幸身故，將返還20次長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)金中應(yīng)領(lǐng)未領(lǐng)的保險(xiǎn)金。

案例分析

張先生，今年30周歲，在合眾人壽理財(cái)顧問(wèn)的推薦下，選擇了合眾養(yǎng)老定投年金保險(xiǎn)（分紅型），見(jiàn)表1。

【生存年金】60周歲前，每年領(lǐng)取1500元，共領(lǐng)取29次，合計(jì)43500元。

【養(yǎng)老年金】從60周歲開(kāi)始至99周歲，每年可領(lǐng)取5400元的養(yǎng)老年金，如果一直生存，一共領(lǐng)取40次，合計(jì)21.6萬(wàn)元。

【滿期祝壽金】如果生存至100周歲，一次性領(lǐng)取9萬(wàn)元滿期祝壽金。

【生存金累積生息與DIY領(lǐng)取】如果生存金不領(lǐng)取，將按照公司公布的生存金累積生息利率復(fù)利滾存，累積的生存金可以根據(jù)需要隨時(shí)領(lǐng)取。生存金累積利率不低于同期央行一年期存款利率＋1%。

【紅利分配】每年根據(jù)分紅保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況來(lái)進(jìn)行紅利的分配。

【持續(xù)保險(xiǎn)金】交費(fèi)期內(nèi)持續(xù)交費(fèi)，滿兩年的保單周年日起，每年交費(fèi)且生存獎(jiǎng)勵(lì)1%基本保額的持續(xù)保險(xiǎn)金，直接進(jìn)入生存金賬戶累積生息。

【生命保障金】60周歲前如果不幸身故，最高給付142590元身故保險(xiǎn)金；如果不幸因公共交通意外身故，最高給付202590元身故保險(xiǎn)金。60～79周歲為保證領(lǐng)取期，如果不幸身故，將給付保證20年應(yīng)領(lǐng)取的養(yǎng)老年金與已領(lǐng)取的養(yǎng)老年金的差額。

篇10

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，從而在老齡社會(huì)背景下實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，醫(yī)包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;養(yǎng)包括生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)等。總之，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展模式，是集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。其最大特點(diǎn)在于，它改變了目前醫(yī)療和養(yǎng)老相分離的狀態(tài)，積極開(kāi)展生活照料、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷等相關(guān)服務(wù)，從而可以更好地滿足老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需要。2013年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))中明確提出，要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。因此，積極構(gòu)建并完善養(yǎng)老服務(wù)體系，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展，是妥善解決老齡社會(huì)背景下老有所醫(yī)、實(shí)現(xiàn)全民健康養(yǎng)老的關(guān)鍵內(nèi)容。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的社會(huì)背景及其優(yōu)勢(shì)分析

目前我國(guó)主要有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種兼有養(yǎng)老和醫(yī)療功能的新型模式在全國(guó)范圍內(nèi)還沒(méi)有完全鋪開(kāi)，正處于嘗試和探索階段。但從全國(guó)一些在這方面發(fā)展較好的城市以及國(guó)外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠最大化地發(fā)揮資源互補(bǔ)、協(xié)同合作的優(yōu)勢(shì)，能夠有效地滿足老年人對(duì)養(yǎng)老以及醫(yī)療的雙重需求，同時(shí)還能更有針對(duì)性地解決老年人看病難、醫(yī)療服務(wù)不到位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匱乏等問(wèn)題?？梢哉f(shuō)，這種新型養(yǎng)老模式必將成為我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、解決老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療方面所面臨的雙重困境的有效路徑和必然選擇。哈爾濱市作為東北老工業(yè)基地，先于國(guó)家兩年進(jìn)入老齡社會(huì)，其未富先老、未備先老的問(wèn)題尤為突出。在此背景下，如何更好地解決哈爾濱市百萬(wàn)老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題顯得極為迫切和重要。

(一)選題背景

1999年，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到總?cè)丝诘?0%，標(biāo)志著我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)。由于我國(guó)發(fā)展的特殊性,出現(xiàn)了不同于其他國(guó)家人口老齡化的特點(diǎn)未富先老。隨著老齡社會(huì)的深度發(fā)展，我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，老年人口基數(shù)大、增速快，給全社會(huì)都帶來(lái)了巨大壓力。尤其是隨著老年人口的快速增長(zhǎng)以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)出多元化、個(gè)性化等特點(diǎn)，我國(guó)目前的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式已經(jīng)不能完全滿足老年人的養(yǎng)老需要。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。很多城市自發(fā)性地在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，在養(yǎng)老院中增設(shè)了醫(yī)療機(jī)構(gòu),從而滿足老年人既需要養(yǎng)老也有可能需要看病的現(xiàn)實(shí)需求。

截至2013年底，哈爾濱市共有60周歲以上老年人口164萬(wàn)，占人口總數(shù)的17.1%，高于全國(guó)平均水平2.2個(gè)百分點(diǎn)，是全國(guó)人口老齡化程度較高的城市之一。與此同時(shí)，哈爾濱市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征顯著。截至2013年底，哈爾濱全市空巢老年人口約80.6萬(wàn)，失能半失能老年人口約22萬(wàn)，目前，哈爾濱市人口老齡化已經(jīng)呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多現(xiàn)狀。由于年齡的增長(zhǎng)和身體機(jī)能的衰退，很多高齡老年人患有多種慢性病，醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理是他們較為迫切的需求。因此，如何解決老年病人的特殊醫(yī)療需求，使他們更有尊嚴(yán)地養(yǎng)老，成為當(dāng)前政府亟須解決的最重要的民生問(wèn)題之一。目前，哈爾濱市現(xiàn)有的三種養(yǎng)老方式都存在著自身的缺陷和弊端。首先，就機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言，目前哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有老年公寓、敬老院和老年護(hù)理院，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有社會(huì)化、專(zhuān)業(yè)化特征，但在數(shù)量、規(guī)模、服務(wù)水平和硬件設(shè)施等方面參差不齊，根本無(wú)法滿足老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求。其次，家庭養(yǎng)老面臨的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不斷增加，家庭養(yǎng)老這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也不斷受到?jīng)_擊。4-2-1家庭結(jié)構(gòu)一方面給子女帶來(lái)了很大的壓力和負(fù)擔(dān)，另一方面也很難解決老年人在醫(yī)療救護(hù)、日常護(hù)理等方面所面臨的養(yǎng)老問(wèn)題。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)資源為老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù);但就目前而言，絕大多數(shù)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一、資金和護(hù)理人員非常匱乏，因而很難向社區(qū)老年人提供較為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正是在此背景下應(yīng)運(yùn)而生，哈爾濱市也成為我國(guó)較早探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的城市之一。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是醫(yī)療和養(yǎng)老雙項(xiàng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其最大的優(yōu)勢(shì)在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，為老年人提供具有可持續(xù)性、科學(xué)性、安全性的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)。這種養(yǎng)老模式使老年人在不必長(zhǎng)期占用醫(yī)院病床的前提下，就能滿足其長(zhǎng)期護(hù)理的需求，并能使自己的身心健康得到較為全面的照顧。

首先，解決了老年人看病難的困擾。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)完全可以滿足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)，從而可以大大減少其在出行就醫(yī)方面所面臨的不便。同時(shí)，由于這種養(yǎng)老模式對(duì)突發(fā)性疾病也能夠采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能夠得到更及時(shí)有效的診治。

其次，突出以人為本的養(yǎng)護(hù)理念，在避免老年人往返奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的同時(shí)，更減少了費(fèi)用開(kāi)支,節(jié)約了時(shí)間，減輕了老年人及其家屬的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

再次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不但可以利用好一些現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的閑置醫(yī)療資源,合理優(yōu)化病床資源配置,解決養(yǎng)老院病床不足的問(wèn)題;同時(shí)還能夠促進(jìn)二級(jí)以下中小型醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展,為其未來(lái)的發(fā)展提供更加廣闊的空間。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運(yùn)行現(xiàn)狀及其困境分析

目前，上海、北京、青島、杭州等全國(guó)多個(gè)城市都相繼開(kāi)展了針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索，哈爾濱市作為較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省會(huì)城市，從2014年開(kāi)始就按照衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)的原則，著手打造一批一站式醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。截至2015年底，全市現(xiàn)有各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)551家。其中市民政部門(mén)直屬的第一、二、三社會(huì)福利院和安康社會(huì)福利院這4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以為老年人提供醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù);24家企事業(yè)單位辦和民辦大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(設(shè)置養(yǎng)老床位100張以上)中，有2家企事業(yè)單位舉辦的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu);其他的中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則均無(wú)醫(yī)療支持。目前，哈爾濱市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正處于探索和發(fā)展階段，還有很多實(shí)際困難亟待破解。

(一)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才匱乏，護(hù)理水平亟待提升

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的最大難題之一就是專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才方面的問(wèn)題。首先，護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，護(hù)理水平較低。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對(duì)于護(hù)理從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求較高，除了要能悉心照料老年人的飲食起居之外，更重要的是，還需要具備一定水平的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理技能。然而，目前哈爾濱市的老年護(hù)理人員普遍年齡偏大、素質(zhì)偏低，其中具備醫(yī)療專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能的人員寥寥無(wú)幾。其次，護(hù)理人員流動(dòng)性大，人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。由于老年護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、壓力大且工資待遇低，造成養(yǎng)老護(hù)理人員缺口一直很大，流動(dòng)性很強(qiáng)，人員隊(duì)伍很不穩(wěn)定。再次，缺乏崗位技術(shù)培訓(xùn)和統(tǒng)一的技能等級(jí)考評(píng)。目前哈爾濱市還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的養(yǎng)老護(hù)理崗位技術(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，相應(yīng)的崗位考評(píng)、技術(shù)鑒定等都處于空白狀態(tài)。以上種種，都造成了養(yǎng)老護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量參差不齊，服務(wù)水平難以提高。

(二)缺乏有效的政策保障機(jī)制

哈爾濱市政府部門(mén)已經(jīng)明確表示，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)康復(fù)醫(yī)院和門(mén)診，但在實(shí)際操作中，由于缺乏有效的政策保障機(jī)制，常常出現(xiàn)多頭管理、政出多門(mén)的現(xiàn)象。譬如在場(chǎng)地、資金補(bǔ)貼(開(kāi)辦、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等)、稅收優(yōu)惠政策等方面，由于受到多個(gè)部門(mén)的同時(shí)管理，經(jīng)常出現(xiàn)執(zhí)行政策不統(tǒng)一、政策不能落地執(zhí)行的現(xiàn)象。同時(shí)，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別隸屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)不同的行政管理部門(mén)，因此容易出現(xiàn)二者各自為政、各管一攤的局面。對(duì)于老年人而言，其最重要的養(yǎng)老和醫(yī)療兩大部分被割裂開(kāi)來(lái)，一旦患病就不得不在家庭、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間往返奔波，既浪費(fèi)了時(shí)間，也延誤了治療，同時(shí)給家庭和社會(huì)都帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。

(三)醫(yī)療服務(wù)水平有限，層次有待提升

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療設(shè)備水平都應(yīng)該高于普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，__其不僅在醫(yī)護(hù)數(shù)量上要相互匹配，同時(shí)在醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備、場(chǎng)地大小等硬件設(shè)施上都要高于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。但就目前而言，哈爾濱市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平大都十分有限，其不僅缺乏專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)的護(hù)理人員，同時(shí)在醫(yī)療設(shè)備、硬件設(shè)施等方面都與大型醫(yī)院無(wú)法相提并論，在康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療急救、精神慰藉等方面的服務(wù)更是幾乎無(wú)法提供，因此根本不能滿足老年人在養(yǎng)老治病方面的實(shí)際需求。

(四)養(yǎng)老床位供給不足，床位緊缺

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊缺的現(xiàn)狀一直是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中的瓶頸問(wèn)題。目前，哈爾濱市各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總計(jì)551家，床位37,820張。其中，城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)455家，床位21,820張;農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)96家，床位16,000張。但實(shí)際上具備醫(yī)療護(hù)理功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有20家左右，其養(yǎng)老床位更是不足3000張。而目前全市失能半失能老年人口約為20.9萬(wàn)，對(duì)養(yǎng)老床位的需求量很大，床位非常緊張。尤其是具有醫(yī)療護(hù)理功能的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于收費(fèi)低、條件好、服務(wù)規(guī)范，因此常年爆滿，一床難求。與之形成鮮明對(duì)比的是，一些民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于收費(fèi)較高、設(shè)施功能不完善、不能提供醫(yī)療服務(wù)等原因，其病床閑置情況嚴(yán)重。這種冰火兩重天一頭熱，一頭冷的現(xiàn)象亟待得到有效解決。

(五)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度缺失

目前，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度明確規(guī)定，不支付特別護(hù)理和日常護(hù)理等服務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)。因此，很多患病老年人為了能夠獲得醫(yī)保支付的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)而選擇住院治療，進(jìn)而導(dǎo)致需要康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷的患者長(zhǎng)期占用醫(yī)院床位，造成了醫(yī)療資源的過(guò)度緊張，同時(shí)也給醫(yī)?；饚?lái)了很大壓力。2012年，山東省青島市在全國(guó)率先開(kāi)展了護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，此舉不僅減輕了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。其他城市應(yīng)積極借鑒其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探索醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相分離的保險(xiǎn)制度，進(jìn)而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展掃清障礙。

(六)資金匱乏導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展緩慢

資金匱乏使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在發(fā)展中遇到很多瓶頸問(wèn)題。目前，哈爾濱市三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者人滿為患，醫(yī)療資源十分緊張。由于資金匱乏，大型醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員開(kāi)支、醫(yī)療器械購(gòu)買(mǎi)等問(wèn)題都難以得到有效解決，多數(shù)三級(jí)及以上大型醫(yī)院根本不愿意加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的隊(duì)伍中，這無(wú)疑極大地制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的步伐。同時(shí)，政府部門(mén)一直通過(guò)提供運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式吸引社會(huì)力量參與養(yǎng)老，雖然取得了一些成效，但對(duì)于多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，其扶持力度依然不夠。由于資金匱乏，很多探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在利潤(rùn)低、經(jīng)營(yíng)困難的情況下難以為繼，有的甚至瀕臨倒閉。

四、助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的政策性建議

我國(guó)目前正處于人口老齡化快速發(fā)展期，如何解決好億萬(wàn)老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題，已經(jīng)成為擺在我國(guó)政府面前亟待破解的重大民生問(wèn)題。

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大支持保障力度

養(yǎng)老問(wèn)題是重大的民生問(wèn)題，政府部門(mén)必須加快推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，在政策措施、資金保障、人才培養(yǎng)等各個(gè)方面予以大力支持，積極助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速發(fā)展。

1.合理布局，提前規(guī)劃

要緊密結(jié)合城市發(fā)展實(shí)際情況，科學(xué)制定養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展總體規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃、城市建設(shè)總體規(guī)劃和醫(yī)療資源分布規(guī)劃。根據(jù)老年人口的分布情況，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理布局，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)近距離規(guī)劃，簽訂合作協(xié)議，以更好地發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，形成資源互補(bǔ)。要提前布局，合理規(guī)劃，減少重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。

2.加大政策支持和財(cái)政支持力度

各級(jí)民政、衛(wèi)生、人社等部門(mén)要積極行動(dòng)起來(lái)，不斷完善扶持政策，共同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開(kāi)展。尤其在土地劃撥、財(cái)政補(bǔ)助、稅費(fèi)優(yōu)惠等方面，要積極制定配套政策,最大限度地對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以政策支持。同時(shí)，財(cái)政部門(mén)要切實(shí)做好資金支持工作，并不斷加大投入力度，確保推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式順利開(kāi)展，減少資金匱乏帶來(lái)的不利影響。同時(shí)積極落實(shí)發(fā)改委關(guān)于確保福利彩票50%以上收入用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的要求，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的補(bǔ)貼力度。

3.鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)

建議通過(guò)制定相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中凡是符合相關(guān)政策法規(guī)的，都可根據(jù)其發(fā)展規(guī)模和實(shí)際需求，開(kāi)辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站。同時(shí)允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。

(二)加大財(cái)政支持力度，構(gòu)建多元化資金籌集渠道

資金籌集渠道多元化和政府財(cái)政支持長(zhǎng)效化，是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的重要因素之一，因此，政府要加大資金保障力度，積極探索社會(huì)力量參與機(jī)制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展提供資金保障。

首先，建立養(yǎng)老投入資金按財(cái)政增長(zhǎng)比例逐年增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，在財(cái)政預(yù)算內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資金，將其用于政府示范性養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目、資助社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織、對(duì)特殊困難老年人提供援助服務(wù)等。

其次，民政部門(mén)建立專(zhuān)項(xiàng)發(fā)展基金，鼓勵(lì)和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向發(fā)展，對(duì)具備一定條件并有可能發(fā)展成為養(yǎng)老骨干企業(yè)的機(jī)構(gòu)發(fā)放貸款并幫助其控制資金風(fēng)險(xiǎn)。

再次，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)等社會(huì)資本依法開(kāi)辦各類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。通過(guò)稅費(fèi)優(yōu)惠和補(bǔ)貼支持、提高床位補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等多種途徑，鼓勵(lì)和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，可以通過(guò)公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等多種方式，發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

(三)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升養(yǎng)老保障能力

加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的重要內(nèi)容，政府部門(mén)要從提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)、提升服務(wù)水平入手，積極建立人才培養(yǎng)和培訓(xùn)機(jī)制，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人員管理，逐步提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的__專(zhuān)業(yè)化水平。

1.建立和規(guī)范人才培養(yǎng)、培訓(xùn)等方面的管理機(jī)制

首先，加強(qiáng)針對(duì)在職護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)制度，建立在職人員定期輪訓(xùn)和考核制度，建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。其次，建立薪資保障機(jī)制。逐步提高養(yǎng)老護(hù)理人員的工資待遇水平，對(duì)薪資結(jié)構(gòu)、薪資增長(zhǎng)機(jī)制以及福利待遇做出明確規(guī)定，進(jìn)而不斷提高養(yǎng)護(hù)人員的職業(yè)滿意度。再次，逐步規(guī)范針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的管理制度，建立起養(yǎng)老服務(wù)人員的資格認(rèn)證、職稱(chēng)評(píng)定體系。同時(shí)還要堅(jiān)持持證上崗制度，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)管，使從業(yè)人員的整體素質(zhì)得到不斷提升。

2.提高待遇，將養(yǎng)老護(hù)理崗位納入公益性崗位

養(yǎng)老護(hù)理工作非常辛苦，因此必須從提高護(hù)理人員工資待遇入手，不斷完善人才激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定人才隊(duì)伍。首先，可以通過(guò)對(duì)相關(guān)人員發(fā)放護(hù)理崗位津貼、護(hù)理員職業(yè)技能職稱(chēng)津貼等措施提高其待遇。也可以實(shí)行績(jī)效工資，并建立與之相對(duì)應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制，從而激勵(lì)護(hù)理人員的工作熱情。其次，將養(yǎng)老護(hù)理崗位納入公益性崗位，同時(shí)規(guī)定從業(yè)人員可以享受社會(huì)保險(xiǎn)和公益性崗位補(bǔ)貼，增強(qiáng)崗位吸引力，增加從業(yè)人員數(shù)量。再次，建立養(yǎng)老護(hù)理人員人才庫(kù)，準(zhǔn)確了解現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、文化水平等，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供可靠的人才數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)人才資源共享，以合理配置人才資源。

3.建立訂單式培養(yǎng)機(jī)制，打造專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍

建議養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)科類(lèi)大學(xué)、職業(yè)學(xué)院建立長(zhǎng)期人才培養(yǎng)和輸送機(jī)制，以訂單培養(yǎng)的方式不斷為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送具有職業(yè)醫(yī)師或護(hù)士資格的專(zhuān)業(yè)對(duì)口、素質(zhì)精良的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才。如此既可以解決一批高校畢業(yè)生的就業(yè)問(wèn)題，又能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送人才，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)院校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的雙贏。

4.培育和壯大養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍

積極探索志愿服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)更多的人加入到養(yǎng)老服務(wù)志愿活動(dòng)中，同時(shí)發(fā)展普通志愿者和專(zhuān)業(yè)志愿者相結(jié)合的志愿服務(wù)隊(duì)伍，進(jìn)一步壯大養(yǎng)老助老志愿服務(wù)人員數(shù)量，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的志愿服務(wù)和幫助。

(四)有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源

1.整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源

具備醫(yī)療條件的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，必須設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。不具備條件的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以與鄰近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，如有需要可以立刻轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，實(shí)現(xiàn)最佳救治。通過(guò)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的雙向融合，形成互補(bǔ)互助的發(fā)展格局，避免資源的重復(fù)浪費(fèi)。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)和家庭結(jié)為定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)單位

專(zhuān)門(mén)為轄區(qū)內(nèi)老年人開(kāi)展醫(yī)療、護(hù)理、保健和健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的企事業(yè)單位職工醫(yī)院、門(mén)診部向以老年康復(fù)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，方便老年人就醫(yī)。

3.鼓勵(lì)、引導(dǎo)和培育社會(huì)力量興辦集養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理等功能為一體的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)

養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建離不開(kāi)政府、市場(chǎng)、社會(huì)機(jī)構(gòu)等多元主體的有效參與。因此，要充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，采取公建民營(yíng)、民辦公助、政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等方式，積極培育和壯大民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為解決養(yǎng)老問(wèn)題提供有益補(bǔ)充。

(五)健全管理機(jī)制，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展

篇11

調(diào)查顯示，截至2019年6月，福建省的老年人口同比增加了73.9萬(wàn)人，達(dá)到644.9萬(wàn)人，已占全省人口總數(shù)的16.6%。按照此發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)，到2035年福建老年人的占比將超過(guò)30%?？梢?jiàn)，福建省的老齡人口基數(shù)較大，增長(zhǎng)速度快，人口老齡化形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求在顯著增加。此外，由于老年人易患病，治療有一定的難度，治療周期一般也較長(zhǎng)，因此對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求也在急劇增加。

(二)家庭照顧功能持續(xù)弱化

家庭養(yǎng)老是福建省最為傳統(tǒng)且主要的養(yǎng)老方式，然而受計(jì)劃生育政策等因素的影響，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的改變，家庭規(guī)模持續(xù)小型化，照料功能在不斷減弱。因此探索新的養(yǎng)老模式，以承接家庭溢出的養(yǎng)老功能，為老年人口提供持續(xù)的生活照料勢(shì)在必行。

(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理

提供生活照料一直都是傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要功能。但是目前失能和半失能的高齡老人逐漸增多，他們除了需要普通的生活照料之外，也需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。然而，目前福建省的大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有醫(yī)療條件，無(wú)法為失能和半失能老人提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，迫切需要醫(yī)療資源的有力支持。

總之，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能在持續(xù)弱化，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不能提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，探索新的養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)迫在眉睫。因此走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路，促進(jìn)“醫(yī)”與“養(yǎng)”的深度融合發(fā)展已經(jīng)成為完善養(yǎng)老服務(wù)體系的必然選擇。

二、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀

(一)多種模式并存發(fā)展

近年來(lái)，福建省采取多種措施，著力推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老的融合，使多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式并存發(fā)展，目前最主要的有三種模式：第一種是“內(nèi)設(shè)式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即在有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療部門(mén)，為養(yǎng)老人員提供一些基本醫(yī)療服務(wù)，采取該模式的主要有福州市社會(huì)福利院、福州金秋老人護(hù)理院等；第二種是“合作式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的無(wú)縫對(duì)接，福州市文澳老年公寓就是此模式的典型代表；第三種是“轉(zhuǎn)型式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)效益不佳的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，轉(zhuǎn)型發(fā)展為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，從而滿足老年人的養(yǎng)老需求和防治需求，如福州市第六醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展為老年醫(yī)院。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系開(kāi)始構(gòu)建

近年來(lái)，國(guó)家和各級(jí)政府都紛紛出臺(tái)各項(xiàng)政策，并召開(kāi)具體會(huì)議來(lái)支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。福建省政府也根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況出臺(tái)了相關(guān)政策：2017年，福建省出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的規(guī)劃要求；2018年福建省衛(wèi)健委確定33個(gè)單位為第二批省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位；2019年12月，福建省衛(wèi)健委了相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)，明確了從人才、資金等方面來(lái)提供保障，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

(三)醫(yī)療結(jié)合落實(shí)效果欠佳

在各項(xiàng)政策的推動(dòng)下，福建省的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紛紛進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型轉(zhuǎn)型和構(gòu)建，目前福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)占比已經(jīng)高達(dá)92.2%。但實(shí)際運(yùn)作中，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中只有4.4%的機(jī)構(gòu)在內(nèi)部獨(dú)立設(shè)置了具有看診功能的醫(yī)療部門(mén)；有一部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)只是內(nèi)設(shè)了簡(jiǎn)易藥房，并沒(méi)有看診功能；還有三分之二的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了合作協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了表面上的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，實(shí)際上并沒(méi)有醫(yī)療作用。總之，福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落實(shí)效果與設(shè)想中的有較大差異，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人的醫(yī)養(yǎng)需求。

三、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的困境分析

(一)專(zhuān)業(yè)人才匱乏

據(jù)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)今福建省入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人數(shù)有五萬(wàn)多人，按照較為理想的配置比例計(jì)算，護(hù)理人員應(yīng)達(dá)到一萬(wàn)人左右。然而目前福建省的養(yǎng)老護(hù)理人員只有九千多人左右，護(hù)理人員配置不足且大部分護(hù)理人員為外來(lái)進(jìn)城務(wù)工人員，并不具備專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)。專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理人員短缺，嚴(yán)重影響著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

(二)扶持政策難以落實(shí)

扶持政策難以落實(shí)已經(jīng)成為制約福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要因素。福建省的養(yǎng)老與醫(yī)療體系采用分而治之的方式，各職能部門(mén)各自為政，陸續(xù)出臺(tái)了各種推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)扶持政策，這些政策涉及規(guī)劃、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)設(shè)立、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼等多個(gè)方面。但是，各部門(mén)所推行的政策往往存在重復(fù)交叉之處，管理標(biāo)準(zhǔn)、可享受的優(yōu)惠政策經(jīng)常不一致，難以實(shí)現(xiàn)政策協(xié)同，大大阻礙了政策的有效落實(shí)。

(三)基層推廣難

據(jù)調(diào)查，福建省的老年群體更愿意“非離家式養(yǎng)老”，特別是在閩南地區(qū)，大部門(mén)老人都不愿去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老?，F(xiàn)今福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要還是機(jī)構(gòu)式，一般在城市進(jìn)行推廣，在農(nóng)村等基層地區(qū)推廣較為困難?；鶎油茝V的主要形式是家庭簽約醫(yī)生，廣大居民尚未完全接受這一理念，基層地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合只能依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等實(shí)現(xiàn)低水平的服務(wù)。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系缺失

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要能夠持續(xù)運(yùn)行下去的一個(gè)重要因素就是要有能提供資金支持的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系。醫(yī)療保險(xiǎn)可為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供方和受益方提供必要的資金支持[4]。但是根據(jù)對(duì)福建省民政廳、醫(yī)保局、省醫(yī)保中心等相關(guān)機(jī)構(gòu)的調(diào)研顯示：目前福建省的醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品等，并不覆蓋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。目前，福建省的大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，其產(chǎn)生的各種醫(yī)療、護(hù)理等費(fèi)用均無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系的缺失，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)無(wú)法通過(guò)醫(yī)保結(jié)算來(lái)為入住的老年人降低醫(yī)護(hù)成本，直接抑制了對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有效需求。

(五)服務(wù)主體參與積極性不高

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開(kāi)展，僅憑政府的力量是很難完成的，更需要的是各方服務(wù)主體的積極參與。然而受各種因素的影響，福建省的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)中各方主體參與的積極性并不高。普通民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本相對(duì)較高，加之缺乏相關(guān)政策的有力支持，其參與動(dòng)力不足。而條件好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于自身醫(yī)療資源往往供不應(yīng)求，因此只會(huì)把有限的醫(yī)療資源投放于常規(guī)醫(yī)療，在其內(nèi)部設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿和動(dòng)力都不足。

四、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式困境的原因分析

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才培養(yǎng)不足，發(fā)展受限福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才缺失主要有三方面的原因：第一，從人才培養(yǎng)角度來(lái)說(shuō)，開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)的高等院校較少，目前僅福建醫(yī)科大學(xué)等少數(shù)院校有開(kāi)設(shè)此專(zhuān)業(yè)，能培養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)人才較少，且大部分畢業(yè)生的首要就職選擇是醫(yī)院，很少學(xué)生愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展；第二，從從業(yè)人員本身來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員大多為農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，年紀(jì)普遍偏大、學(xué)歷和學(xué)習(xí)能力都不佳；第三，從養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)本身來(lái)說(shuō)，該職業(yè)工作環(huán)境壓抑、工作強(qiáng)度大、薪酬不高、社會(huì)認(rèn)同感低。

(二)管理主體的協(xié)調(diào)機(jī)制尚未形成，導(dǎo)致政策難以落實(shí)

扶持政策難以落實(shí)的主要障礙是管理主體的協(xié)調(diào)機(jī)制尚未形成。從福建省現(xiàn)行行政管理體制來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩大領(lǐng)域的多個(gè)行政部門(mén)，如民政、衛(wèi)健、社保等部門(mén)。各主管部門(mén)平行運(yùn)行，分別在分管的領(lǐng)域獨(dú)立地制定政策、管理資源和發(fā)揮職能，一般只對(duì)各自的上一級(jí)部門(mén)負(fù)責(zé)，缺少部門(mén)間的橫向溝通和整合，尚未形成有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，難以實(shí)現(xiàn)政策的協(xié)同，導(dǎo)致各項(xiàng)扶持政策落實(shí)困難。

(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導(dǎo)致基層推廣困難

受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，福建省特別是農(nóng)村地區(qū)的老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常排斥，對(duì)“非家庭養(yǎng)老模式”存在諸多誤解，覺(jué)得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是兒女不孝和孤苦無(wú)依的代名詞，因此即使疾病纏身、生活無(wú)法自理也不愿意入住專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導(dǎo)致醫(yī)療結(jié)合在基層推廣很難。

(四)醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定不完善

根據(jù)醫(yī)保政策的規(guī)定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)只有納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，才有資格享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。目前福建省的部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)還不具備醫(yī)療資格，不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇。有一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)雖然具備醫(yī)療資格，但是由于醫(yī)保規(guī)定未能納入“醫(yī)保定點(diǎn)”，其提供的各種醫(yī)療服務(wù)無(wú)法納入醫(yī)保結(jié)算范圍。少數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)雖納入醫(yī)保結(jié)算覆蓋范圍，但是其提供的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)大都不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。

(五)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、養(yǎng)老資源匱乏，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合動(dòng)力不足

目前，福建省擁有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只占兩成，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動(dòng)力不足最根本的原因在于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、養(yǎng)老資源不足。養(yǎng)老服務(wù)屬于微利項(xiàng)目，對(duì)于大部分普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，優(yōu)勢(shì)養(yǎng)老和醫(yī)療資源均匱乏，在缺乏政策和資金支持的情況下是難以承擔(dān)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的高運(yùn)營(yíng)成本的。而有條件內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的三級(jí)綜合性醫(yī)院卻因醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益低下，因此內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的動(dòng)力不足，傾向于把有限的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源投放于有經(jīng)濟(jì)效益的常規(guī)診療項(xiàng)目?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療因?yàn)閮?yōu)勢(shì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，診療護(hù)理水平較低，資金和能力都有限，難以內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

五、推進(jìn)福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對(duì)策

(一)建立專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制

1.加快培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)性照護(hù)人才。鼓勵(lì)福建省的高校、職業(yè)院校設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)，設(shè)立對(duì)此專(zhuān)業(yè)學(xué)生的入學(xué)補(bǔ)貼。同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)校和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間簽訂產(chǎn)學(xué)合作協(xié)議，定向培養(yǎng)，打開(kāi)人才培養(yǎng)與輸送的通道。

2.設(shè)立在職人員入職補(bǔ)貼制度?？蓪?duì)在職人員給予崗位津貼，通過(guò)提高養(yǎng)老護(hù)理崗位的薪酬水平來(lái)吸引更多的人才加入護(hù)理行業(yè)。

3.建立在職人員長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制。為在職人員提供各種形式的繼續(xù)教育、在崗培訓(xùn)等服務(wù)，通過(guò)分級(jí)培訓(xùn)，線上、線下多種培訓(xùn)手段結(jié)合，進(jìn)一步提高其從業(yè)素質(zhì)。

(二)建設(shè)整體性行政管理體制，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的有效落實(shí)

建立整體性行政管理體制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從理念走向?qū)嵺`的重要保證。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理體制并非是單純的衛(wèi)生部門(mén)與民政部門(mén)的“混合”，而是要做好頂層設(shè)計(jì)，建設(shè)一個(gè)各管理部門(mén)能夠長(zhǎng)效配合的協(xié)作體系。從福建省層面來(lái)講，首先要建立一個(gè)牽頭部門(mén)作為部門(mén)間的決策中樞，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；其次，要明確界定各管理部門(mén)的職責(zé)范圍，防止在管理上產(chǎn)生重疊和缺位；第三，建立部門(mén)間橫向協(xié)調(diào)機(jī)制，特別是要建立民政部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)間的橫向溝通機(jī)制，做好信息共享和互通，以促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的有效落實(shí)。

(三)發(fā)展多元醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式促進(jìn)養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)型

發(fā)展多元化的養(yǎng)老模式可以讓民眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，更新公眾的養(yǎng)老觀念。目前福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還是以機(jī)構(gòu)式為主，但是大部分老年人傾向選擇非離家式養(yǎng)老，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)如何送至社區(qū)乃至居民家庭中仍是工作重心。對(duì)此，福建省應(yīng)采取分類(lèi)扶持的辦法，重點(diǎn)發(fā)展家庭和社區(qū)模式。首先，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家庭模式，進(jìn)一步推廣“家庭醫(yī)生”簽約制度，推進(jìn)家庭病床制度的落實(shí)，使老人在家養(yǎng)老的同時(shí)可以享受專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。其次，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)模式，可以社區(qū)為單位建設(shè)養(yǎng)老院，然后由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接社區(qū)養(yǎng)老院的常規(guī)診療服務(wù)?？傊?，通過(guò)發(fā)展多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，以促進(jìn)民眾養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)型，促進(jìn)其在基層的推廣。

(四)完善醫(yī)保支付政策，試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度