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時間：2023-05-24 08:58:17
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇醫(yī)學(xué)教學(xué)反思范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
一、多種教學(xué)方法與教學(xué)手段的應(yīng)用,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣
(一)類推法和對比法的應(yīng)用
興趣是學(xué)習(xí)最好的動力。培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動學(xué)生思維的積極性,學(xué)生能夠愉快主動地學(xué)習(xí)[3]。因此在教學(xué)中可以采用類推法,能夠很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如在講到實際液體的層流運動規(guī)律時,用一個問題引出:一個底部關(guān)閉的漏斗,裝上三層不同顏色的沙子,問打開漏斗底部的閥門,最先流完的是那種顏色的沙子?最后流完的是那種顏色的沙子?這個問題立刻引起同學(xué)的興趣,然后因勢利導(dǎo),指出實際液體的運動軌跡和沙子向下流動的軌跡類似,進而能幫助學(xué)生很好的理解實際液體的層流運動規(guī)律。在講到各種物理公式時,可以采用對比法。如直線運動規(guī)律在高中知識的基礎(chǔ)上是很容易理解的,而剛體的轉(zhuǎn)動規(guī)律學(xué)生則是初次接觸,因此在講授剛體時適宜采用對比法。因為剛體的轉(zhuǎn)動規(guī)律與直線運動規(guī)律有很多相似之處,只需把直線運動規(guī)律公式中的物理量換成對應(yīng)的轉(zhuǎn)動規(guī)律的物理量,就變?yōu)檗D(zhuǎn)動規(guī)律的公式。如:質(zhì)點直線運動規(guī)律公式:速度V=dsdt,而剛體的轉(zhuǎn)動規(guī)律公式:角速度ω=dθdt許多公式都可以用對比的方法來記憶和掌握,這樣起到了承上啟下的作用,使得同學(xué)們能很快聯(lián)系起高中所學(xué)的知識,學(xué)習(xí)起來感到輕松和簡單。
(二)多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用
醫(yī)學(xué)物理教學(xué)的研究對象具有多樣性。如看不見、摸不著的射線、流場、電磁場等;還有在做無規(guī)則熱運動的氣體分子,這些研究對象很難憑借口頭之言向?qū)W生解釋清楚,但借助于計算機多媒體技術(shù)則可使難以理解的物理過程具體化、形象化,不但有利于學(xué)生的理解,而且激發(fā)了學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力[4]。多媒體教學(xué)還可以增加教學(xué)的信息量和知識量,在有限的時間內(nèi)向?qū)W生介紹更多的知識,開闊了學(xué)生的視野。
二、培養(yǎng)學(xué)生思考和解決問題的能力
物理學(xué)是研究自然現(xiàn)象及其規(guī)律的基礎(chǔ)學(xué)科,具有一定的抽象性、學(xué)生往往感到枯燥而不容易掌握,如果讓學(xué)生主動參與其中,探索其中的奧秘,其樂無窮,不僅提高學(xué)習(xí)興趣,還可以培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、創(chuàng)新能力和解決問題的能力[5]。
(一)精選教學(xué)內(nèi)容,密切物理知識與醫(yī)學(xué)的結(jié)合
教師不僅要教會學(xué)生知識,更重要的是教會學(xué)生如何利用知識解決現(xiàn)實生活中的問題。上課時重點講述與醫(yī)學(xué)聯(lián)系密切的章節(jié),可以強化學(xué)生在解決實際問題中應(yīng)用物理學(xué)知識和方法的意識,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和解決實際問題的能力。在講授醫(yī)學(xué)物理基本原理過程中多采用與醫(yī)學(xué)相聯(lián)系的實例。如在講氣體栓塞時,可提到學(xué)生們所做的動物實驗,提及常用的處死動物的方法:靜脈注入氣體。然后問道為何動物會死亡的原因,這樣自然而然地提高了學(xué)生的求知欲,也使學(xué)生懂得了如何解決實際問題。另外,可將高科技內(nèi)容引入教學(xué)中來。物理學(xué)是不斷發(fā)展的科學(xué),隨著時代的進步,教學(xué)內(nèi)容也在不斷的變更。現(xiàn)代科技日新月異,一些高科技在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用,把醫(yī)學(xué)推向了新的高度[2]。如果把最新發(fā)展介紹到物理教學(xué)中來,那我們的教學(xué)就會充滿活力和朝氣,也更具吸引力。如B超、螺旋CT、激光刀等,使學(xué)生掌握這些高尖端醫(yī)療儀器的物理原理,同時也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和適應(yīng)社會發(fā)展的能力,真正達到可持續(xù)發(fā)展。
(二)留給學(xué)生思考的空間
中圖分類號：G424 文獻標(biāo)識碼：A
The Significance and Application of Reflective
Equilibrium in Medical Ethics Teaching
ZHENG Mingzhe
（Research Center for Humanistic Medicine of Guizhou Province Universities， Zunyi， Guizhou 563000）
Abstract Reflective equilibrium is an important method in moral philosophy. Through a process of going and back， it contributes to realize a dynamic equilibrium between abstract principles and concrete intuition. As a branch of practical ethics， medical ethics not only need RE to be a fundamental methodology but also need to use it as an important method during the teaching， which is helpful for students to deal with clinical ethical issues.
Key words medical ethics； methodology； pedagogics； reflective equilibrium
傳統(tǒng)的倫理致思方向是一種至上而下的基于原則（principle-based）的推理，它又被稱為原則主義（principlism）的推理或致思模式，在新穎與疑難問題頻出的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域中，這種思考模式的主導(dǎo)性受到越來越多的質(zhì)疑。與基于原則的推理或原則主義相對的是一種基于問題（problem-based）的致思方式，這種方式否認(rèn)單純地應(yīng)用道德原則能夠有效地解決倫理問題，而是從具體問題入手，利用直覺判斷與理由來解決問題。在倫理問題的是非判斷與抉擇上，直覺性判斷是被普遍承認(rèn)與運用的方法，例如我們通常會徑直地感到傷害無辜的人是不對的，甚至對于動物我們也覺得不應(yīng)隨心所欲地對待它們。這些判斷并非經(jīng)過深思熟慮的慎思而得出，而是由道德感受或道德情感所直接地把握到的。同樣，道德原則在道德判斷與行動中也起著必不可少的作用，同直覺性判斷一樣，這同樣為我們?nèi)粘５赖律钏C實。道德原則對于道德實踐的穩(wěn)定性與客觀性提供了支持，畢竟直覺性判斷對于道德哲學(xué)來說只是一個起點，卻不能簡單地作為最終的依據(jù)。
1 基于問題的教學(xué)模式的局限
就醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)而言，我們的教材與教學(xué)內(nèi)容通常分為兩個部分，即一般性的原則部分與具體的醫(yī)學(xué)倫理問題部分。前者是諸如尊重、公正等高度抽象的道德原則，后者是諸如醫(yī)生可否協(xié)助晚期癌癥患者安樂死等醫(yī)學(xué)實踐中的現(xiàn)實問題。相比側(cè)重于基本原理探討的理論倫理學(xué)，作為實踐倫理學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更多地致力于對醫(yī)療實踐中的諸種倫理疑難提供解決之道。不少從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的教師都有一種體會，就是難以將這兩部分內(nèi)容有效地結(jié)合起來，一方面自然是受制于當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的課時限制，另一方面感到簡單地應(yīng)用道德原則解決各種醫(yī)學(xué)倫理問題有些力不從心，在教學(xué)效果上也不甚理想。于是不少教師選擇基于問題的致思與教學(xué)模式，這種模式對于激發(fā)學(xué)生興趣起到了不可估量的作用。盡管單純地基于原則的致思與教學(xué)模式固然不可取，但單純地選擇基于問題的模式也有它的局限?；趩栴}的模式一般要求教師在提出具體的倫理問題時詢問學(xué)生的直觀看法，并鼓勵學(xué)生為他們的看法尋求依據(jù)，這時會至少出現(xiàn)兩種可能，一種是學(xué)生尋求到的依據(jù)吻合于公認(rèn)的道德原則，這種情況往往被認(rèn)為使問題得到了合理的解決；一種是尋求到的依據(jù)不容易匹配現(xiàn)有的道德原則，這時就使得問題討論難以繼續(xù)下去。也就是說，單純地運用基于問題的模式，傾向于以對具體問題的直覺判斷為基準(zhǔn)，從而為其尋求依據(jù)的做法僅僅是為已有的判斷尋求合理化支持，這種模式無論是對于具體倫理問題的判斷還是抽象道德原則的建構(gòu)，都不能提供一種建設(shè)性的可修改的動議，從而使得教學(xué)變得僵化和陷入僵局。既然道德原則的指導(dǎo)性與道德問題的直覺性都是不可或缺的致思與教學(xué)資源，尤其是具有強烈實踐指向的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)呼喚兩者更為緊密與更具建設(shè)性的結(jié)合，那么有效綜合兩者的第三種模式就是一種值得尋求的嘗試。
2 作為道德哲學(xué)方法的反思平衡
盡管反思平衡（reflective equilibrium）并非道德哲學(xué)的獨有方法，但是它的明確提出并作為道德哲學(xué)的根本方法要歸功于美國哲學(xué)家羅爾斯（John Rawls）。正是有鑒于從自明的道德原則至上而下地演繹從而得出任何道德判斷是不可能的，同時考慮到對于道德判斷的直覺性認(rèn)識是必要的工具，羅爾斯提出了一種既非先天原則論也非直覺主義的第三種道德哲學(xué)方法，即反思平衡法。相對于他所要建立的正義理論或正義論及其基本原則，作為道德情感或直覺的正義感是做出具體道德判斷的能力，反思平衡就是通過在兩者之間不斷的相互調(diào)適而達成的動態(tài)結(jié)果或狀態(tài)。羅爾斯這樣解釋這個概念，“它是這樣一種平衡，因為我們的原則和判斷最后達到了和諧；它又是反思的，因為我們知道我們的判斷符合什么樣的原則和是在什么前提下符合的?！雹倭_爾斯進而區(qū)分對于反思平衡的兩種解釋，第一種是單純地如實描述一個人的正義感，而在另一種解釋中一個人的正義感卻可能發(fā)生一種徹底的變化。僅僅在第二種意義上的反思平衡中，一個人才涉及到道德哲學(xué)。“道德哲學(xué)是蘇格拉底式的：一旦調(diào)節(jié)我們現(xiàn)在所考慮的判斷的原則被闡明，我們就可能想改變這些判斷。我們可能這樣做，即使這些原則完全適合這些判斷。對這些原則的認(rèn)識可以引出進一步的反思，使我們修改我們的判斷?！雹跒榱吮阌诶斫獾赖略瓌t與道德判斷之間的這種相互調(diào)適與修改，羅爾斯舉語言學(xué)的例子來類比，道德原則正像是語言的結(jié)構(gòu)或語法結(jié)構(gòu)，而基于道德感的道德判斷就如語法感或語感，語感通常被用作是否恰當(dāng)?shù)剡\用語言的直覺性標(biāo)準(zhǔn)，但它的修改同時并非不可想象?！氨M管我們可能不期望根據(jù)一種其原則在我們看來是特別自然的語言理論對我們的正確語法感做出實質(zhì)性改變，這樣的一種改變還是可以想象的?！雹坭b于直覺性的道德判斷可能受利益等主觀因素干擾，于是羅爾斯提出它首先應(yīng)當(dāng)是一種經(jīng)過考慮了的判斷（considered judgment），“我們能排除那些猶豫不決的判斷，或者我們只抱很少信心的判斷。同樣，那些在我們迷惑或受驚嚇時作出的判斷，或者我們在以某種方式堅持自己的利益時作出的判斷也都要棄之一邊?！雹軓亩?，反思平衡的過程就是“這樣一種不斷調(diào)整道德判斷和道德原則并使之相互和諧一致的過程：首先，我們要在相關(guān)道德領(lǐng)域辨認(rèn)出所考慮的一些判斷，排除（不考慮）另外一些判斷；其次， 在所考慮的道德判斷基礎(chǔ)上形成道德原則，而這些道德原則能夠解釋這些所考慮的道德判斷；初次形成的道德原則非常可能同所考慮的道德判斷是不一致的，這樣就要在兩頭進行反復(fù)調(diào)整，調(diào)整道德判斷以適應(yīng)道德原則，或者調(diào)整道德原則以適應(yīng)道德判斷，最后達到兩者的和諧一致?！雹?/p>
3 反思平衡在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的運用
生與死是生命、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的根本問題，涉及生與死的臨床決策往往會引起激烈的爭論，相關(guān)問題的教學(xué)也具有很大的挑戰(zhàn)性。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中涉及到這一環(huán)節(jié)時，教師僅僅依據(jù)生命神圣等原則無法有效地解決問題。例如，面對一個垂死而痛苦的癌癥晚期患者，我們依據(jù)生命神圣或行善原則而不惜一切代價地試圖延長他的生命就顯得不是那么合理。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，對生命的尊重與敬畏能夠得到我們道德直覺的有力支持。這種有力的道德直覺使我們感到任何看到生命逝去而不去有所作為（更不要說去積極地促成生命的結(jié)束）的做法都是不對的。重點是，這種不惜一切代價地維護生命的直覺是否能夠找到有力的原則為其辯護。我們可以舉出敬畏生命這一原則，但與此同時也存在一些其他的諸如生命質(zhì)量原則和許可原則，當(dāng)在特定的情境比如面對一個垂死而充滿痛苦的晚期癌癥患者時，生命質(zhì)量原則與許可原則（即患者同意甚至要求放棄治療）一道構(gòu)成了對敬畏生命原則的有力挑戰(zhàn)，這時我們通常的對生命的道德感或道德直覺就面臨修改的可能與必要。在具體教學(xué)中，我們可以按如下的方法進行：首先，我們向?qū)W生展示一個具體的情景，它可以是真實的案例也可以是單純的假設(shè)；然后，我們直接詢問學(xué)生傾向于做出哪種抉擇，之所以在情景展示后直接地詢問就是為了在更多地思考之前引導(dǎo)出學(xué)生的直覺性判斷，道德直覺有賴于第一反應(yīng)，思考會干擾和破壞它的原本呈現(xiàn)；接下來，我們向?qū)W生詢問他們的直覺判斷所能夠依據(jù)的理由或原則，他們或許提出了一個或多個理由，這時我們接著向?qū)W生詢問這種理由是否充分以及是否存在對抗性的理由，教師也可以暗示學(xué)生提出的單一理由面臨著其它理由的挑戰(zhàn)；最后，經(jīng)過了對理由與原則的思考后，回過頭來引導(dǎo)學(xué)生對最初的直覺判斷做出反省和檢視，教師在這里僅僅是引導(dǎo)而不是替代學(xué)生去反省和檢視，更不是替代他們?nèi)プ龀鲂薷淖畛踔庇X判斷的結(jié)論，而只是引導(dǎo)學(xué)生在反省與檢視后自己做出是否修改原初直覺性判斷的結(jié)論。經(jīng)過這一系列的過程，使學(xué)生認(rèn)識到道德直覺在引發(fā)道德判斷上的起始性的作用，同時道德直覺又必須接受理由與原則的反向檢視與反省，最后在道德直覺與道德理由或判斷中實現(xiàn)反思性的平衡，這樣的狀態(tài)或結(jié)果就是一種得到了有效辯護的倫理決定，它至少可以為進一步富有成效的教學(xué)與討論奠定良好的基礎(chǔ)。授人以魚不如授人以漁，反思平衡的方法論訓(xùn)練將為學(xué)生在面臨諸多醫(yī)學(xué)倫理難題時提供一個有益的決策（decision-making）工具。
直覺與教育、教學(xué)存在著密切的關(guān)系。從詞源上看，教學(xué)或講授（tuition）就是直覺（intuition）的詞根。盡管直覺常常是出發(fā)點，但僅僅依賴直覺是不夠的，必須在直覺與理由、原則之間尋求一致與平衡。我們知道，當(dāng)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)興起于大量的臨床與科研疑難，諸多疑難案例與問題構(gòu)成了這門學(xué)科的主要內(nèi)容，很多問題即使在純粹的學(xué)術(shù)領(lǐng)域中也難有定論，于是方法論問題就顯得格外重要。反思平衡既是一般道德哲學(xué)的方法論，也是作為道德哲學(xué)實踐部分的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法論，同時它也應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的一個重要方法。在反思平衡的方法論訓(xùn)練中，諸多當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中普遍應(yīng)用的教學(xué)方法，比如問題教學(xué)法、案例教學(xué)法都被納入其中，同時也避免了單純就問題論問題與過度依賴直覺的局限。尋求在具體倫理問題與道德理由或原則之間、在慎思理性（deliberation）與道德洞見（insight）之間的動態(tài)平衡，是反思平衡不可替代的優(yōu)長，它值得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師在教學(xué)一線中去不斷地嘗試和摸索。
注釋
① 羅爾斯.正義論[M].北京：中國社會科學(xué)出版社，1988：20.
中圖分類號：G643 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）26-0265-02
人類社會已經(jīng)步入創(chuàng)新不斷涌現(xiàn)和競爭不斷加劇的重要時期。在知識經(jīng)濟時代，科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新是國家發(fā)展的決定性因素，是國家競爭力的核心，而科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新離不開具有創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才。高等學(xué)校擔(dān)負著全面推進素質(zhì)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才的歷史使命，更新教育觀念，深化教育改革，構(gòu)建高校創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式成為第一要務(wù)。教育觀念的更新，首要更新的是高等教育體系中龐大的師資隊伍，他們是教學(xué)改革的執(zhí)行者，是課堂和實驗教學(xué)的組織者，是學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高中最有力的影響者，畢竟學(xué)生創(chuàng)新能力的提高是多學(xué)科、多層面長期共同努力的結(jié)果。
細胞生物學(xué)被列為生命科學(xué)的四大基礎(chǔ)學(xué)科之一，是在生命科學(xué)領(lǐng)域和高等教育體系中均占有重要位置的前沿學(xué)科。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的許多重大發(fā)現(xiàn)與細胞生物學(xué)實驗技術(shù)的發(fā)展創(chuàng)新有著密不可分的關(guān)系，掌握細胞生物學(xué)的基本理論和實驗技術(shù)對醫(yī)學(xué)院校的碩士研究生培養(yǎng)而言意義日益突出。在醫(yī)學(xué)研究生課程體系中開設(shè)的細胞生物學(xué)課程，在有助于幫助學(xué)生掌握基本技能、培養(yǎng)科研思維的同時，如何利用課程授課的機會，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，做好創(chuàng)新能力培養(yǎng)的關(guān)鍵一環(huán)，是我們當(dāng)前面對的教育課題之一。我們在研究生細胞生物學(xué)教學(xué)中更有針對性地加強創(chuàng)新能力和實踐能力的培養(yǎng)，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式等方面進行改革探索，在教學(xué)改革的實踐中對改革的迫切性、系統(tǒng)性有了更深的體會。
一、更新教育觀念，加強師資隊伍建設(shè)
1.教育觀念更新是前提。我們在教學(xué)實踐中也認(rèn)識到忽視能力培養(yǎng)是制約創(chuàng)新型人才成長的主要原因，具體表現(xiàn)在三個方面：一是忽視實踐能力的培養(yǎng)，按著教學(xué)計劃和教科書一章一節(jié)地向?qū)W生講授，學(xué)生熟背理論而與實踐脫節(jié)。二是忽視自主能力的培養(yǎng)，限定領(lǐng)域不考慮學(xué)生的興趣和愛好，不主張學(xué)生的自主發(fā)揮，學(xué)生理解書本但不會思考。三是忽視學(xué)生探索能力的培養(yǎng)，只學(xué)習(xí)已有結(jié)論和經(jīng)驗，忽視未知領(lǐng)域的大膽探索和形成結(jié)論的深入研究[1]。在實現(xiàn)碩士研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的過程中，導(dǎo)師及教學(xué)團隊的教學(xué)觀念的更新是前提，也是基礎(chǔ)。各指導(dǎo)教師的創(chuàng)新力的保持和對教育教學(xué)先進理念和技術(shù)的不斷學(xué)習(xí)有助于保持教學(xué)的生命力。
2.師資隊伍加強是保障。國務(wù)院學(xué)位委員會辦公室主任、中科院院士楊玉良曾說過：“改革研究生培養(yǎng)機制、不斷提高研究生教育質(zhì)量，加速培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅要重視提高研究生本身的質(zhì)量，更要重視提高研究生導(dǎo)師的質(zhì)量?！盵2]研究生和導(dǎo)師之間關(guān)系的滿意度調(diào)查顯示師生雙方的總體滿意度較高，但依然存在一定的問題，并認(rèn)為導(dǎo)師的學(xué)術(shù)素質(zhì)是影響研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵因素之一[3-4]。我們的師資隊伍建設(shè)目標(biāo)是業(yè)務(wù)精湛、勇于創(chuàng)新、師德高尚、教風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，梯隊合理。搭建技術(shù)力量雄厚的師資成為高素質(zhì)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的強有力的保障。我們在師資隊伍的建設(shè)中，重引進也更重培養(yǎng)，引進看學(xué)歷、選專業(yè)、重學(xué)緣，培養(yǎng)分批次、重堅持，力求優(yōu)勢互補；在日常工作中，我們以小型的學(xué)術(shù)報告會的形式加強交流，互助共進；在梯隊建設(shè)上，看重專家教授的經(jīng)驗，也注意吸納思維活躍的中青年學(xué)者；并依據(jù)多學(xué)科交叉和融合，學(xué)生的興趣主導(dǎo)，確立了雙導(dǎo)師制，并注意雙師型教師的培養(yǎng)。
二、深化課堂改革，推行創(chuàng)新課堂
1.課程設(shè)置合理化。研究生課程體系的設(shè)置做到適時調(diào)整，豐富選課資源的同時，加強學(xué)生選課的自主性，充分考慮學(xué)生的個性化培養(yǎng)的需求。
2.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式改革首要是課程改革，而課程改革首先要解決的問題是教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化。研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)應(yīng)該是建立在知識、能力、素質(zhì)的辯證統(tǒng)一的基礎(chǔ)上。知識作為能力和素質(zhì)的載體，是不可或缺的重要一環(huán)，研究生階段知識的獲取不應(yīng)該局限于本科階段的某一本教材的重復(fù)拓展。我們在課堂設(shè)計中集思廣益，打破教材的局限，以學(xué)生興趣為出發(fā)點，設(shè)置了十個小的專題題目，專題內(nèi)容涉及細胞生物學(xué)的基本技術(shù)及其創(chuàng)新、前沿知識、熱點領(lǐng)域，并充分考慮細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的密切關(guān)系。如細胞通訊、細胞信號跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)及其與疾病的關(guān)系，端粒、端粒酶和腫瘤的關(guān)系及其研究進展，細胞骨架與運動和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)系舉例（原因分析、分子細胞學(xué)調(diào)整、研究進展）等。學(xué)生既能從中鞏固提煉的基本理論框架，又能獲得豐富的前沿信息，在學(xué)習(xí)中還有助于科研方向的確立和科研思維的培養(yǎng)。
3.改革教學(xué)方法。我們在前幾年的教學(xué)中留心對研究生的理論基礎(chǔ)、能力水平和喜歡的教學(xué)模式做了問卷調(diào)查，相對于本科生研究生階段學(xué)生的特點突出表現(xiàn)為：已經(jīng)具有比較廣泛、系統(tǒng)的理論知識基礎(chǔ)，并具備一定的分析問題的能力，更向往自由的思維和互動表達。綜合研究生的特點和現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展，我們在課堂教學(xué)中試行教學(xué)方法改革，徹底改變教師灌輸知識的單一模式，更多地讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師擔(dān)負引導(dǎo)、組織實施、總結(jié)和考評的職責(zé)，更多的時候也是討論和爭論的主體之一，變師徒關(guān)系為伙伴關(guān)系。具體實施是依據(jù)學(xué)生興趣分組，3～4人/組，組內(nèi)分工協(xié)作，依據(jù)自己所選的感興趣的專題查閱資料，開展討論并推舉一人以PPT文稿的形式圖文結(jié)合在課堂上匯報講解，同學(xué)可以自由提問，教師做針對性的點評、補充。創(chuàng)新的課堂組織從學(xué)生的興趣出發(fā)保障了自主學(xué)習(xí)的效率，協(xié)作中鍛煉了學(xué)生的團隊意識和合作能力，課堂表達和提問互動有效地活躍了學(xué)習(xí)氣氛，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，并提高了學(xué)生綜述及表達能力。此種形式受到了選課學(xué)生的一致好評，也吸引了更多的研究生加入我們的學(xué)習(xí)隊伍中。
4.考評手段合理化。在轉(zhuǎn)變教師單向傳授知識模式的同時，打破以考試分?jǐn)?shù)作為衡量教育成果的唯一標(biāo)準(zhǔn)的劃一呆板的考評制度。對學(xué)生學(xué)習(xí)的評價主要是課堂表現(xiàn)和實踐實訓(xùn)，各占50%。課堂表現(xiàn)的評價中以小組匯報講解中的綜合能力表現(xiàn)作為主要的考評指標(biāo)，并逐步完善了評分標(biāo)準(zhǔn)，簡介如下：基本原理簡明扼要、切中要點、通俗易懂；研究應(yīng)用舉例典型、兼顧多方面；重視結(jié)果分析（盡量使用圖表）；重視技術(shù)發(fā)展的進展和研究理論進展（突出新意）。除了陳述者有獎勵分之外，課堂提問及回答者都有酌情加分，極大地調(diào)動了學(xué)生的積極性。學(xué)生課前準(zhǔn)備、課堂提問、課后總結(jié)的學(xué)習(xí)資料都可以組織建立個人學(xué)習(xí)檔案，學(xué)習(xí)檔案也可作為酌情加分的因素。
三、反饋與思考
教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及新的考評方法改革的突出優(yōu)勢在于愛護和培養(yǎng)學(xué)生的好奇心、求知欲，幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)，獨立思考，保護學(xué)生的探索精神、創(chuàng)新思維，營造崇尚真知、追求真理的氛圍，為學(xué)生的稟賦和潛能的充分開發(fā)創(chuàng)造一種寬松的環(huán)境。讓學(xué)生感受、理解知識產(chǎn)生和發(fā)展的過程，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新思維，重視培養(yǎng)學(xué)生收集處理信息的能力，獲取新知識的能力，分析問題和解決問題的能力，語言文字表達以及團結(jié)協(xié)作能力。
但在試行新的教學(xué)方法的同時，我們也發(fā)現(xiàn)了一些有待于改進的問題。在課程體系的設(shè)置中需要合理調(diào)研，依據(jù)社會、培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生主體的需求做出調(diào)整，充分適應(yīng)多學(xué)科交叉融合的需求。在教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化上，學(xué)生更注重研究進展的討論和熱點文獻的分析，教學(xué)內(nèi)容需要每年更新，不能一成不變。在教學(xué)方法改革中，試行討論式課堂的問題反應(yīng)在四個方面：個別小組成員因自制力不強、計算機水平限制、口頭表達能力欠缺等原因?qū)λx專題的基本理論或研究進展陳述不清楚，會一定程度上影響其他同學(xué)對該專題領(lǐng)域的學(xué)習(xí)。在課堂匯報環(huán)節(jié)，受部分同學(xué)表達能力的影響，學(xué)生的注意力不容易集中，課堂進展的節(jié)奏會略顯拖沓。在教學(xué)過程中容易出現(xiàn)兩極分化的現(xiàn)象，部分學(xué)生的主動性得到了很好的發(fā)揮，綜合能力得到了比較充分的鍛煉，也有個別學(xué)生在混學(xué)分，并沒有進行真正的自主學(xué)習(xí)。且教師對新的教學(xué)方法的理解和掌握的程度也一定程度上影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。在評價體系中，給學(xué)生公正、全面、合理的評價影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和熱情，但其過程是相當(dāng)煩瑣的，需要教師團隊比較多的精力投入，適當(dāng)?shù)募顧C制能更好地配合教學(xué)改革的推進。
四、展望
創(chuàng)新能力是科技發(fā)展的核心動力，碩士研究生培養(yǎng)作為高等教育的重要一環(huán)，更需要創(chuàng)新能力。碩士研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)需要更多體現(xiàn)在實踐實訓(xùn)中，是一個循序漸進的過程，需要學(xué)校、學(xué)院、導(dǎo)師和學(xué)生等多個主體的重視和參與，但基礎(chǔ)是作為碩士研究生培養(yǎng)的導(dǎo)師或?qū)焾F隊中的每一位教師，都能保持教育改革的熱情，及時地發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代教育中存在的問題，并能擁有足夠的改革的勇氣和決心。教師的教育理念的轉(zhuǎn)變和教學(xué)技術(shù)、方法的不斷提高完善，才能真正推動碩士研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
參考文獻：
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醫(yī)學(xué)信息學(xué)的教學(xué)體系應(yīng)該從醫(yī)學(xué)信息的上、中、下“三游”來加以組織。醫(yī)學(xué)信息學(xué)上游主要是指傳授醫(yī)學(xué)信息的本質(zhì)、特征、類型、產(chǎn)生機制與機構(gòu)、傳播等知識。醫(yī)學(xué)信息學(xué)中游主要是指傳授醫(yī)學(xué)信息的搜集、整理、鑒定、組織與分析，以及醫(yī)療信息化背景下的醫(yī)學(xué)信息的描述與信息庫、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)信息的儲存、檢索和深加工等知識。醫(yī)學(xué)信息學(xué)下游主要是指傳授醫(yī)學(xué)信息資源開發(fā)、利用與服務(wù)及其文化傳承等知識。筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門應(yīng)用型較強的課程，對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要根據(jù)未來所從事的職業(yè)性質(zhì)研修相應(yīng)的“三游”知識。如臨床專業(yè)的學(xué)生需要研修病案管理學(xué)、病案信息資源管理學(xué)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷等課程。但是就筆者所在的南京醫(yī)科大學(xué)進行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)學(xué)生的教學(xué)計劃中，只有衛(wèi)生信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)與醫(yī)療保險專業(yè)開設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)的相關(guān)課程，而作為未來醫(yī)學(xué)信息的產(chǎn)生者——醫(yī)生，臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生教學(xué)計劃中沒有醫(yī)學(xué)信息學(xué)的相關(guān)課程。這種醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)實踐需求之間的脫節(jié)，直接導(dǎo)致臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間沒有培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)信息學(xué)素養(yǎng)，進而導(dǎo)致這些醫(yī)學(xué)生在未來成為醫(yī)生之后對醫(yī)學(xué)信息不重視，甚至為醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)生、收集、整理而煩惱。
1．2醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展不深入
長春工業(yè)大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院對開設(shè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)(或方向)的高校進行了排名，其順序是復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)、中南大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)、北京大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)、華中科技大學(xué)、西安交通大學(xué)、石河子大學(xué)、吉林大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、山東大學(xué)、杭州師范大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、泰山醫(yī)學(xué)院、河北醫(yī)科大學(xué)、南昌大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、武漢大學(xué)、上海交通大學(xué)、青島大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、延邊大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院、南華大學(xué)和大連醫(yī)科大學(xué)等33所高校。筆者在南京醫(yī)科大學(xué)圖書館網(wǎng)站利用“題名=醫(yī)學(xué)信息或衛(wèi)生信息，文獻類型選擇‘中文書籍’進行檢索，返回結(jié)果為51本與醫(yī)學(xué)信息相關(guān)，14本與衛(wèi)生信息相關(guān)的文獻。在51本與醫(yī)學(xué)信息相關(guān)的檢索結(jié)果中涉及醫(yī)學(xué)信息檢索的文獻為31本，涉及到醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ)教程的結(jié)果為8本。其余主要包括醫(yī)學(xué)信息研究、醫(yī)學(xué)信息資源組織與管理、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)決策與支持系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)信息分析等。綜觀這些檢索結(jié)果基本上是針對不同對象的大學(xué)課程教科書。在14本與衛(wèi)生信息相關(guān)的檢索結(jié)果中涉及衛(wèi)生信息管理的結(jié)果為8本，涉及衛(wèi)生信息系統(tǒng)的結(jié)果為2本，涉及衛(wèi)生信息化的有2本，涉及衛(wèi)生信息技術(shù)與衛(wèi)生信息資源的各1本。從檢索結(jié)果可以得出在醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展過程中存在創(chuàng)作重復(fù)現(xiàn)象。如在檢索結(jié)果中涉及到的知識點雷同多，書本編排應(yīng)急就章，重復(fù)建設(shè)，后出版之書不僅沒有超過前者，有的反而出現(xiàn)倒退現(xiàn)象。除劉冰、黃玉玲主編的《醫(yī)學(xué)信息研究》之外，主要用于醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)教學(xué)教材。在這些教材中除了丁寶芬教授的《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》、羅愛靜教授的《衛(wèi)生信息管理概論》和《衛(wèi)生信息管理學(xué)》作為普通高等教育國家級教材規(guī)劃教材之外，其余教材鮮有得到國際或國內(nèi)同行普遍認(rèn)同。有些著作雖然注重吸收圖書情報與檔案管理學(xué)的學(xué)科知識，但是沒有能夠與醫(yī)學(xué)信息學(xué)有效融合，移植現(xiàn)象比較明顯。當(dāng)然筆者在此無意于簡單否定醫(yī)學(xué)信息學(xué)界與出版界同行的工作，但我國33所醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)專業(yè)的高等院校應(yīng)該反思，應(yīng)考慮利用范式理論指引學(xué)科發(fā)展，加強知識橫向與縱向的傳承與發(fā)展，引進圖書情報與檔案管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)和管理學(xué)等理論，彌補國內(nèi)醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科的空白和不足，提升學(xué)科地位。
2醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式研究是解困之舉
隨著全球化進程的加劇，醫(yī)學(xué)信息學(xué)也將與其他學(xué)科更加相融，醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展必將走向開放與合作，醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展問題將會成為一個國際性課題。因此我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體利用范式理論作為研究手段，從國外學(xué)科研究成果和研究方法中汲取有益成分，使之為解決國內(nèi)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的學(xué)科發(fā)展之瓶頸成為應(yīng)然解困之舉。
2．1范式研究有助于醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科的深化與拓展
醫(yī)學(xué)信息學(xué)要想從宏觀上和根本上提升學(xué)科地位，需要在元科學(xué)領(lǐng)域的研究上投入更多精力。元科學(xué)理論，即關(guān)于科學(xué)的科學(xué)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)元科學(xué)即是指關(guān)于醫(yī)學(xué)信息學(xué)的科學(xué)。當(dāng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展到一定階段的時候，醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體會對學(xué)科的本質(zhì)、規(guī)律及其相關(guān)元問題進行分析與探究，便產(chǎn)生了“學(xué)中之學(xué)”、“科學(xué)之科學(xué)”的研究取向，筆者認(rèn)為可以將這類的醫(yī)學(xué)信息學(xué)分支學(xué)科稱之為“醫(yī)學(xué)信息學(xué)元科學(xué)”。醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體會遵循學(xué)科發(fā)展史的軌跡，即經(jīng)驗研究、方法論研究和理論研究，具體發(fā)展走向為病案管理、醫(yī)學(xué)信息檢索、衛(wèi)生信息管理學(xué)、衛(wèi)生信息化、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)信息保護技術(shù)學(xué)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、電子病歷、區(qū)域醫(yī)療合作和醫(yī)學(xué)信息學(xué)史等。在此基礎(chǔ)之上，醫(yī)學(xué)信息學(xué)科分支中會產(chǎn)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)概論(衛(wèi)生信息管理概論)——以“揭示醫(yī)學(xué)信息學(xué)現(xiàn)象本質(zhì)和規(guī)律為研究目的”的學(xué)科。醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式研究就是關(guān)于醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科自身的深化與拓展，醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體立足于宏觀抽象層面，從根本上認(rèn)識醫(yī)學(xué)信息學(xué)的元問題和本質(zhì)規(guī)律?，F(xiàn)階段我國的醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究已具備一定的規(guī)模和水平，其研究領(lǐng)域已經(jīng)從醫(yī)學(xué)知識表達、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、生物信息學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育與培訓(xùn)l等傳統(tǒng)領(lǐng)域向面向語義互操作的知識體系構(gòu)建、跨系統(tǒng)和跨應(yīng)用的互操作標(biāo)準(zhǔn)制定、網(wǎng)格與云環(huán)境下的應(yīng)用、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、人體模型建設(shè)、臨床決策和認(rèn)知學(xué)領(lǐng)域深入發(fā)展。盡管醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展已經(jīng)進入了一個全新的發(fā)展領(lǐng)域，具有較快的發(fā)展速度，但是對元問題層面的挖掘探討仍對學(xué)科的發(fā)展是至關(guān)重要的。以醫(yī)學(xué)信息學(xué)元科學(xué)代表“醫(yī)學(xué)信息學(xué)概論”或“衛(wèi)生信息管理概論”為例，現(xiàn)有的文獻僅有一本，即衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材——《衛(wèi)生信息管理概論》。筆者認(rèn)為作為醫(yī)學(xué)信息學(xué)元科學(xué)的《衛(wèi)生信息管理概論》應(yīng)當(dāng)注重對醫(yī)學(xué)信息學(xué)生存環(huán)境、發(fā)展史和共同體的研究，應(yīng)從醫(yī)學(xué)信息學(xué)本身的問題出發(fā)建立起本學(xué)科研究問題的獨特視角，而不宜將大量的篇幅放在對“對象性事物”的描述和闡述上?；谠茖W(xué)的重要性，醫(yī)學(xué)信息學(xué)理應(yīng)將更多的空間設(shè)定在元科學(xué)領(lǐng)域的研究上，才能從根本上提升該學(xué)科地位。醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式研究理應(yīng)針對醫(yī)學(xué)信息學(xué)自身的探討和分析，立足于宏觀抽象層面認(rèn)識醫(yī)學(xué)信息學(xué)基本問題和本質(zhì)規(guī)律的研究。鑒于此，筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式研究與醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展的要求是一致的，它是醫(yī)學(xué)信息元科學(xué)研究的最佳切入點，它是以醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展史為研究主線，不僅涉及到醫(yī)學(xué)信息學(xué)未來的發(fā)展方向，還需要研究醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科共同體主體作用、醫(yī)學(xué)信息范式變遷與學(xué)科外在環(huán)境因素之間的關(guān)系等。
2．2范式研究是醫(yī)學(xué)信息學(xué)汲取外學(xué)科精華的典型嘗試
較之于醫(yī)學(xué)信息學(xué)內(nèi)部各分支學(xué)科之間的互相融合，醫(yī)學(xué)信息學(xué)對其他學(xué)科理論和技術(shù)應(yīng)用的吸收、引進、消化、滲透、移植等將不斷推進醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展。即使醫(yī)學(xué)信息學(xué)在解謎過程中出現(xiàn)不可通約性，分歧未能達成一致意見，醫(yī)學(xué)信息學(xué)也會在反復(fù)的推敲和質(zhì)疑中逐漸成熟。因為在外學(xué)科理論引入醫(yī)學(xué)信息學(xué)的磨合期中所產(chǎn)生的碰撞、摩擦和火花，可能為醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展提供爭論的焦點和學(xué)術(shù)的創(chuàng)新點。醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式研究正是基于這一思考與目的。美國社會學(xué)家米爾斯在《社會學(xué)的想像力》中論及：“將自己的領(lǐng)域當(dāng)作獨立的王國，而忽略它與其他領(lǐng)域，諸如經(jīng)濟、政治等方面的聯(lián)系，造成了歸納的一般性無法演變成演繹的精確性，演繹的精確性又無法上升到歸納的一般性。最終的結(jié)果就是，個人困擾沒有成為公共論題，甚至于漸行漸遠。人文精神的組織力進化成為科學(xué)精神的機械性，而概念和方法則成為了問題的主導(dǎo)因素，這不禁有本末倒置之嫌。加之于我們對社會本身是如何形成的一無所知，而只是無意識地接受了其存在的合法性，這更容易加深身處其中人的無力和無助感?！贬t(yī)學(xué)信息學(xué)范式從本質(zhì)上說就是社會學(xué)理論進入醫(yī)學(xué)信息學(xué)領(lǐng)域的一大嘗試。醫(yī)學(xué)信息學(xué)由單一研究方向向多重研究方向發(fā)展，從病案管理學(xué)向病案學(xué)、醫(yī)學(xué)信息檢索、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)、認(rèn)知學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理與監(jiān)管等方向發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)呈現(xiàn)日益增多，學(xué)科日趨分化的趨勢。從醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展趨勢來看，符合人類的認(rèn)識發(fā)展規(guī)律。初期關(guān)于醫(yī)學(xué)信息學(xué)的知識是從病案管理實踐著手，對于學(xué)科還沒有一個完整、清晰的認(rèn)識，隨著研究活動的深入、認(rèn)識的推進，與學(xué)科內(nèi)外發(fā)展動力因素的影響，對醫(yī)學(xué)信息學(xué)進行逐塊逐層的分解研究，于是出現(xiàn)了整體知識的不斷吸收、引進、消化、滲透、移植等，在學(xué)科組成上表現(xiàn)為學(xué)科不斷分化成病案學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、衛(wèi)生信息系統(tǒng)等分支學(xué)科(或?qū)I(yè))。醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展理應(yīng)汲取外學(xué)科的精華充實與強化本學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，來解決醫(yī)學(xué)信息學(xué)科建設(shè)中的熱點、難點與焦點問題。因此，為了醫(yī)學(xué)信息學(xué)的科學(xué)發(fā)展，我們需要的是深刻剖析與之存在學(xué)科依賴關(guān)系及其運作原則，并結(jié)合其他學(xué)科的研究成果來探討此情境下的醫(yī)學(xué)信息學(xué)的學(xué)科發(fā)展問題，而不是脫離其中任何一方。我國的醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)端于2O世紀(jì)80年代初的醫(yī)學(xué)圖書情報學(xué)，研究體系不夠完整和成熟，研究領(lǐng)域也不平衡，例如重視文獻信息管理、技術(shù)路線和微觀實踐，但是對于理論研究和學(xué)科RESEARCHONLIBRARYSCIENCE19建設(shè)研究不夠深入，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)滯后，信息共享不足、缺乏系統(tǒng)規(guī)劃，人才數(shù)量不足、質(zhì)量有待提高、結(jié)構(gòu)不盡合理。新時期的醫(yī)學(xué)信息學(xué)又面臨學(xué)科外的政治環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境的影響，與計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、社會學(xué)、倫理學(xué)、認(rèn)知學(xué)和人工智能技術(shù)的應(yīng)用與滲透，意味著醫(yī)學(xué)信息學(xué)已經(jīng)沿著范式理論的軌跡，發(fā)展成為一門綜合各學(xué)科精華的邊緣交叉學(xué)科。在醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究呈現(xiàn)多樣化趨勢的今天，借鑒社會學(xué)方法有助于分析醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展方向、分支學(xué)科，或許會讓我們發(fā)現(xiàn)原來的封閉視野所不能看到的演進過程與規(guī)律；也有助于當(dāng)我們習(xí)慣于現(xiàn)有學(xué)科思維框架下的醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展之余，換之以外學(xué)科的視角重新審視和考察醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展和演變，給學(xué)科的發(fā)展與建設(shè)輸入新的血液。
3醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科范式內(nèi)涵探微
“范式(Paradigm)”一詞是托馬斯•庫恩首先在《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》一書中用于科學(xué)研究的，他在該書中指出：“范式通常是指那些公認(rèn)的科學(xué)成就，他們在一段時間里為實踐共同體提供典型的問題和解答?？梢杂脕斫忉尶茖W(xué)歷史發(fā)展軌跡及其科學(xué)知識增長模式的社會學(xué)概念?！薄胺妒降闹饕憩F(xiàn)為‘符號概括’、‘信念’、‘價值’和‘范例’等?！痹诮庾x與理解庫恩關(guān)于范式的闡述的基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式是醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體在醫(yī)學(xué)信息生產(chǎn)和管理實踐活動中所共有的世界觀、方法論、理論成果和共同遵守的行為準(zhǔn)則(即范例)等成分，是指醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體公認(rèn)的“模式”。共同體、世界觀、方法論、理論成果和范例等是醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式的重要組成成分，其雖不可能涵蓋醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式全部的“應(yīng)有之義”，但可以把這些當(dāng)作醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式的核心內(nèi)容。
3．1共同體
科學(xué)共同體簡稱為共同體，最早運用可以追溯到1942年，英國物理學(xué)家、哲學(xué)家波朗尼(Polanyi)在其論文《科學(xué)的自治》中使用了這一概念。庫恩在《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》中把“共同體”理解為科學(xué)范式的承載體——“一個科學(xué)共同體由共有一個范式的人組成”。學(xué)科共同體是以上一切成分元素的執(zhí)行者，也是經(jīng)常被忽略的研究主體?？茖W(xué)共同體研究在范式研究中的地位毋庸置疑，醫(yī)學(xué)信息學(xué)科共同體正因為有了共同的范式才能集中在相同的研究領(lǐng)域內(nèi)，不受時間和空間的限制，進行交流和互動。因此在研究醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式時，首先要明確醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體的概念。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科主要研究的是醫(yī)學(xué)信息學(xué)的對象、方法論、理論標(biāo)準(zhǔn)，而很少涉及醫(yī)學(xué)信息學(xué)的認(rèn)識主體——醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體。醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體可理解為發(fā)展醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式的主體，研究醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式主體，擁護同一醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式的主體。醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體由授受相應(yīng)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育背景和學(xué)科訓(xùn)I練的學(xué)者構(gòu)成，他們以發(fā)展醫(yī)學(xué)信息學(xué)為使命，具有共同的價值理念，遵循共同的學(xué)術(shù)規(guī)范和維護共同的學(xué)術(shù)尊嚴(yán)。醫(yī)學(xué)信息學(xué)科共同體通常遵循醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展規(guī)律，致力于醫(yī)學(xué)信息學(xué)科學(xué)研究、教育教學(xué)、實踐，是醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科的主體。醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體可以是相對穩(wěn)定的正式組織形式，也可以是自由組合的非正式組織形式。前者具有相對穩(wěn)定的組織機構(gòu)、成員、規(guī)范和活動方式。如中國醫(yī)院管理學(xué)會下的病案管理委員會、醫(yī)學(xué)信息學(xué)會，全國33所開設(shè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)專業(yè)(或方向)的院校教師組成的同事式組織、導(dǎo)師與學(xué)生組成的師徒式組織，以及其他醫(yī)學(xué)信息科研、實踐機構(gòu)組成的固定團隊等。后者一般不具備嚴(yán)格意義上傳統(tǒng)固定的組織形式、規(guī)模和穩(wěn)定人員構(gòu)成等內(nèi)容。如因課題立項而臨時組建的課題組形式，各地組織的擁有固定主題的學(xué)術(shù)研討會、學(xué)術(shù)論壇、博士論壇，同一學(xué)科領(lǐng)域或分支學(xué)科的共同愛好者等。從醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體發(fā)揮的作用來看，非正式組織形式的學(xué)科共同體不僅是學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的生力軍，也是正式組織形式醫(yī)學(xué)信息學(xué)科共同體的補充力量。當(dāng)他們的自身作用和地位日益得到社會及統(tǒng)治階層認(rèn)可時，自組織形式隨時有可能轉(zhuǎn)化為有組織形式。
3．2世界觀
世界觀，又稱為宇宙觀，是哲學(xué)的樸素形態(tài)。由于醫(yī)學(xué)共同體所處的社會地位、觀察問題的角度不同形成不同的醫(yī)學(xué)信息學(xué)世界觀，這種觀點是共同體自身醫(yī)學(xué)信息學(xué)工作、學(xué)習(xí)和生活實踐的結(jié)果，往往是自發(fā)形成的，需要醫(yī)學(xué)信息學(xué)的相關(guān)研究者對其進行自覺地概括和總結(jié)并給予理論上的論證，才能成為指導(dǎo)學(xué)科發(fā)展的哲學(xué)。醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體的世界觀是形而上的部分，是共同體對整個醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科，以及共同體與醫(yī)學(xué)信息學(xué)之間的總的看法和根本觀點，簡而言之即醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體對于醫(yī)學(xué)信息學(xué)這一學(xué)科的總體認(rèn)識，對醫(yī)學(xué)信息學(xué)的共識，包括醫(yī)學(xué)信息學(xué)科共同體所共有的基本信念、價值取向、思維方式等，是本體論、認(rèn)識論層面的承諾，以及對自身在醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科中的地位和作用的看法。醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體的世界觀可作為指導(dǎo)思想，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體開展醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究。醫(yī)學(xué)信息的世界觀往往決定著一個學(xué)科的自身定位和發(fā)展方向，表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式研究中則是要解決“如何看待醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)研究對象”的問題。當(dāng)認(rèn)為醫(yī)學(xué)信息體現(xiàn)為一種歷史記錄屬性時，要維護的是學(xué)科歷史有機聯(lián)系；當(dāng)認(rèn)為醫(yī)學(xué)信息體現(xiàn)為一種知識屬性時，要實現(xiàn)的是學(xué)科最大效益。
3．3方法論
醫(yī)學(xué)信息學(xué)方法論是醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體在醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)習(xí)、實踐和研究中所自覺沿襲的一般方法。醫(yī)學(xué)信息學(xué)方法論是以解決醫(yī)學(xué)信息學(xué)中的問題為目標(biāo)的一種體系或系統(tǒng)，通常涉及問題分析、任務(wù)工具和方法技巧等方面的論述。方法論體現(xiàn)在世界觀、自然觀、社會歷史觀、倫理觀、審美觀、科學(xué)觀之中，可以是由模式、方式、方法、手段等組成的經(jīng)驗研究成果、案例和實用技術(shù)方法。醫(yī)學(xué)信息學(xué)方法論會對一系列具體的方法進行分析研究、系統(tǒng)總結(jié)并最終提出較為一般性的原則。醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科的發(fā)展范式按照庫恩的科學(xué)范式為一般原則，即從前科學(xué)——常規(guī)科學(xué)——反常與危機——科學(xué)革命——新的常規(guī)科學(xué)為醫(yī)學(xué)信息學(xué)的學(xué)科發(fā)展線索，并利用歷史主義方法構(gòu)建醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式理論；在經(jīng)驗層面，方法論是理論適用的方式，如在病案科整理病歷資料時，利用來源原則與事由原則進行歸檔管理；在醫(yī)學(xué)信息學(xué)安全和實用技術(shù)中則是一些純事實性和操作性方法，如利用原型法指導(dǎo)醫(yī)院進行信息系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)。醫(yī)學(xué)信息學(xué)方法論是用以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)信息學(xué)進行學(xué)術(shù)研究和實踐活動的路徑與綱領(lǐng)，解決的是“醫(yī)學(xué)信息學(xué)如何從事專業(yè)學(xué)術(shù)活動”的問題。如研究方法中的歷史主義研究方法、實證主義方法、論證方法、比較方法和調(diào)查研究方法等。
3．4理論成果
醫(yī)學(xué)信息學(xué)理論成果是指對醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式形成并起著決定作用的共有醫(yī)學(xué)信息學(xué)理論。理論需要尋求解釋，而范式則提供了尋找解釋的方法。醫(yī)學(xué)信息學(xué)理論在成為共有認(rèn)識之后可以上升到范式層面，達到范式層面的理論成果同一般的理論成果有聯(lián)系，也有區(qū)別。聯(lián)系在于，范式層面的理論來自于一般理論而又高于一般理論，它是醫(yī)學(xué)信息學(xué)共有的概論、命題及其推理。概念是思維的基本單位，是反映事物本質(zhì)屬性的思維形式。作為醫(yī)學(xué)信息學(xué)理論邏輯出發(fā)點的概念是基本概念。共有概念是對醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科共有基本元素的約定，而這些概念必須是以醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科的本源概念的面貌出現(xiàn)。如“病歷”、“醫(yī)囑”和“病案”。命題是表明判斷結(jié)果的陳述語句，有真假意義的語句才是命題。如病案的本質(zhì)屬性是原始醫(yī)療記錄性——這是對病案本質(zhì)屬性的肯定判斷，是一個可以做真假檢驗的語句。共有命題是指醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科理論中類似自然科學(xué)中定理、定律性質(zhì)的命題。推理是指一判斷借以另一判斷推出的思維功能。共有推理是由共有命題中引申而來的。如從病案的原始性可能推理出病案具有憑證性。雖然范式層面的理論已經(jīng)得到充分的論證，成為共同體內(nèi)部約定俗成的公理，但是醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體不會因為具體理論的不完善而影響范式共有理論的存在，對于共有理論，也不會因為研究主體的不同闡釋而影響其范式指導(dǎo)作用。雖然處于同一學(xué)科共同體的成員往往引用同樣的理論成果，得出類似的理論觀點，醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體能夠同意確認(rèn)一個范式，但不會同意對范式的完整詮釋或合理化。缺乏標(biāo)準(zhǔn)詮釋或不能得出一致同意的規(guī)則并不會阻止范式指導(dǎo)研究。
循證醫(yī)學(xué)及其思維方式不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ)，而這也正是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的目的所在。
2臨床教學(xué)與實踐的現(xiàn)狀與弊端
臨床教學(xué)與實踐是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生鞏固所學(xué)理論知識，并將之運用于臨床實踐，培養(yǎng)獨立工作能力的重要階段。臨床教學(xué)效果的好壞與將來臨床醫(yī)療水平的發(fā)展密切相關(guān)。
多年的醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)延伸下來的是“以教為主”的教學(xué)模式[2]，即依教學(xué)大綱要求，以課堂教學(xué)為主，臨床見習(xí)為輔進行教學(xué)。由于課堂授課學(xué)時有限，教師在課堂中少有機會向?qū)W生提出深刻的問題，而學(xué)生也缺乏主動思考，難于發(fā)現(xiàn)或提出問題。在這種教學(xué)環(huán)境的熏陶下學(xué)生逐漸養(yǎng)成了被動接受知識的習(xí)慣。這種教學(xué)模式下的教學(xué)效果在臨床見習(xí)和實習(xí)中得到了檢驗。
其優(yōu)勢是大部分學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識比較扎實，理論水平較高；但其弊端是學(xué)習(xí)的主觀能動性較低，學(xué)習(xí)依賴性較強，不愿主動思考問題，教與學(xué)不能相長，造成在臨床實踐過程中實際操作能力偏低，與病人的溝通技巧欠缺，得不到患者的信任和理解，顯然是不能適應(yīng)現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境的需要。
3循證醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)與實踐中的應(yīng)用
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展非常迅速，各類先進的新信息不斷地沖擊傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的觀念，循證醫(yī)學(xué)的迅速崛起及其對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展所起的巨大作用促使我們必須對現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育方式進行反思[3]。如何將最新、最好、最科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)傳授給學(xué)生，使他們在最短的時間內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握先進的醫(yī)學(xué)理論知識是臨床教學(xué)與實踐所面臨的重要課題，非常值得探索[4]。
3.1更新理論，積極培養(yǎng)臨床循證思維與創(chuàng)新思維能力
臨床思維能力和臨床操作技能都是教學(xué)改革的重點。
臨床思維能力主要靠人的大腦通過觀察、思維、實踐運籌等來完成，是實踐能力的深層表象。在臨床教學(xué)與實踐中要堅持循證思維和創(chuàng)新思維并重。循證思維是臨床思維的基石，它注重知識的系統(tǒng)性，人體的整體觀，不斷產(chǎn)生問題從而不斷激勵創(chuàng)新；而創(chuàng)新思維成果在解決問題的同時又成為新的證據(jù)，由此推動臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展[5]。
3.2教師是推行循證醫(yī)學(xué)教育的先行者
實施循證醫(yī)學(xué)主要包括以下基本步驟：（1）根據(jù)病人的病史、體征和各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題。（2）按照解決問題的需要查詢現(xiàn)有最好的相關(guān)證據(jù)。（3）嚴(yán)格評價研究證據(jù)的真實性和臨床價值。（4）運用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識及病人的具體情況指導(dǎo)醫(yī)療決策。（5）評價上述實踐的效果和效益[6]。
這五個步驟需要臨床醫(yī)師不斷總結(jié)自己的臨床實踐經(jīng)驗，同時更需要借鑒別人的經(jīng)驗，并閱讀大量的相關(guān)文獻予以正確評價，才能掌授人以漁，以后終生受益；少部分學(xué)生忙于應(yīng)考研究生等等，不安心臨床實習(xí)，但給與明確的“三基”要求后，這些學(xué)生可以柔性安排實習(xí)計劃，可以在有限的時間里盡可能地掌握“三基”的基本要求，完成醫(yī)學(xué)本科實習(xí)教學(xué)要求，從而達到醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)水平。
一、引言
教育和培養(yǎng)技能性人才是高職高專教師的雙重任務(wù)。然而在實踐中,任課教師很難擺正這一關(guān)系。通常任課教師都偏向自己所傳授的專業(yè)知識,他們在講述專業(yè)時,洋洋灑灑,在理論上一套又一套,而對于少數(shù)經(jīng)常遲到、曠課、在課堂上用手機聊天或干脆趴著睡覺等表現(xiàn)不近人意的學(xué)生,懶得去過問,忽視對他們進行必要的思想教育,認(rèn)為對學(xué)生的思想教育不是他們的份內(nèi)事,而是輔導(dǎo)員和班主任的工作。在高職高專中持這一觀點的任課教師比較普遍。其結(jié)果是,每年都有少數(shù)學(xué)生受到這樣和那樣的處分甚至被開除學(xué)籍,每年總有少數(shù)學(xué)生因未修滿所規(guī)定的學(xué)分而畢不了業(yè)。究其原因,有學(xué)生本身的問題,也有教師的問題。盡管學(xué)生世界觀的形成是由方方面面的內(nèi)外因素影響而決定的,但他們從小學(xué)至大學(xué),教師對其的教育失誤占了很大的比例。學(xué)生身上存在的問題,教師是有一定責(zé)任的。這是值得每一位任課教師反思的問題。通過對教育和教學(xué)的反思,總結(jié)經(jīng)驗,有利于教師自身業(yè)務(wù)的提高與發(fā)展。搞好教育與教學(xué)工作,爭取不讓一個學(xué)生掉隊是教師追求的理想目標(biāo)。要達到這個目標(biāo),筆者以為,教師應(yīng)該在教育與教學(xué)這二個方面,二手都要硬。在對待很多在學(xué)習(xí)上早已養(yǎng)成了一些不良習(xí)慣的高職高專層面上的學(xué)生,非政治思想教育的任課教師在其傳授專業(yè)知識時,應(yīng)以學(xué)生為中心,適時地把思想教育滲透到課堂教學(xué)中。這樣,有利于教育和培養(yǎng)技能性人才,有利于提高課堂上的學(xué)習(xí)效率,提高教學(xué)質(zhì)量,有利于教師自身的發(fā)展。
二、教學(xué)反思
首先何為教學(xué)?從廣義上說,教學(xué)是指:一切學(xué)習(xí)、自學(xué)、教育、科研、勞動,以致生活本身,都是教學(xué)。狹義指:使學(xué)生學(xué)會各種活動方法和技能的過程。而筆者以為,教學(xué)是指教師和學(xué)生的相互活動,所謂“教”就是由教師教會學(xué)生知識,技能,傳授學(xué)習(xí)方法等。所謂“學(xué)”就是指學(xué)生學(xué)習(xí)教師教授的知識,技能和傳授的學(xué)習(xí)方法等。
何為反思?美國哲學(xué)家、教育家杜威在其名著《我們怎樣思維》中認(rèn)為,反思(reflection)的廣義概念是指,“對任何信念或假定的知識形式,根據(jù)支持它的基礎(chǔ)和它趨于達到的進一步結(jié)論而進行積極的、堅持不懈的考慮?！?active persistent and careful consideration of any belief or supposed form of knowledge in the light of the grounds that support it and the further conclusions to which it ends)他還提出了意思與“反省”近似的“反省思維”(reflective thinking)?！胺词 ?introspection)這一觀念,在二千四百多年前孔子的教育體系中便初現(xiàn)倪端?？鬃幼顑?yōu)秀的學(xué)生之一曾子在《論語•學(xué)而》中就提出:“吾日三省吾身,為人謀而不忠乎?與朋友交而不信乎?傳不習(xí)乎?”意思是:“我每天都多次自我反省:我為別人辦事有沒有不忠實的呢?我和朋友交往有沒有不講信用呢?對老師所傳授的知識有沒有不去溫習(xí)呢?”顯然,這里孔子的學(xué)生曾子要求人們經(jīng)?；叵胱约核鲞^的事是否正確。而杜威的觀點是要對所做出的結(jié)論進行不斷地考慮。二者有異曲同工之意。只是杜威把教學(xué)和反思引入教學(xué)過程,將其密切地結(jié)合了起來。通過對教學(xué)實踐的反思,獲得成敗之經(jīng)驗,然后再實踐,再反思,再總結(jié)……波斯納認(rèn)為“教師成長=經(jīng)驗+反思”。筆者以為:教師成長=實踐+反思+經(jīng)驗+實踐+反思+經(jīng)驗……教師要想提升自己的教學(xué)能力與水平,培養(yǎng)自己不斷地成長,就應(yīng)不斷地反思自己的教學(xué)情況,不斷地總結(jié)成功與不足,并為自己下一步的教學(xué)精心做好計劃安排。筆者將其描述成一個流程圖,(見下圖)這樣循環(huán)往復(fù),久而久之,教師的教學(xué)能力與水平一定能不斷的提高,甚至飛躍,教師就不知不覺得到了成長。
三、筆者的教學(xué)實踐與反思
多年來,筆者一直從事高職高專的公共英語教學(xué)工作。通過對教學(xué)的不斷反思,意識到有如下得有失。
1.教學(xué)方向的定位
教學(xué)對像(按筆者任課班學(xué)生)是來自江蘇省參加高考的高中畢業(yè)生,。其入學(xué)時的英語高考分?jǐn)?shù)情況;入學(xué)后使用教材與教學(xué)結(jié)果見表1。從入學(xué)的英語平均成績來看(56~71分),學(xué)生都在中下水平。對這類學(xué)生應(yīng)根據(jù)教育部頒發(fā)的《高職高專教育英語課程教學(xué)基本要求》(以下稱《基本要求》)來實施教育教學(xué)。高職高專應(yīng)該實現(xiàn)“具有一定的聽、說、讀、寫譯的能力”,“確保各項語言技能的協(xié)調(diào)發(fā)展”,“特別注意加強聽說技能的培養(yǎng)”,尤其“要注重培養(yǎng)實際使用語言的技能,特別是使用英語處理日常和涉外業(yè)務(wù)活動的能力”的教學(xué)目標(biāo)。然而在多年的教學(xué)實踐中,教師們只是簡單地把高職高專的教學(xué)目標(biāo)設(shè)置為通過全國高等學(xué)校英語應(yīng)用能力A/B級的考試,教學(xué)管理部門也把通過這一考試定為拿畢業(yè)證書的門檻。于是,教師的教學(xué)目標(biāo)就是追求英語應(yīng)用能力A/B級的高通過率,高職高專公共英語的教材內(nèi)容的編寫也對引導(dǎo)學(xué)生通過A/B級的考試有所側(cè)重,如新視野英語教程讀寫的內(nèi)容設(shè)計中SECTION C部分實用寫作;聽說教程中的TESTING YOUR EYES部分。從某種意義上說,教材是教學(xué)的指揮棒,教師勢必圍繞著這根指揮棒轉(zhuǎn),這也是教師把通過A/B級考試作為目標(biāo)的原因之一?？梢?高職高專的公共英語教學(xué)依然沒有擺脫應(yīng)試教學(xué)的陰影。多年來,我院的高職高專公共英語的教學(xué)也主要是圍繞著通過A/B級考試的通過率的目標(biāo)開展的。雖然學(xué)生的一次性通過率(A級97%左右;B級的通過率為95%左右)在全江蘇省乃至全國都是名列前茅,但學(xué)生的口語能力卻不近人意,對所學(xué)專業(yè)的英語更是不甚了解。由此可見,這種公共英語的教學(xué)已偏離了學(xué)生專業(yè)和就業(yè)的培養(yǎng)方向。因此,作為從事高職高專的公共英語教學(xué)工作的教師和教學(xué)管理部門應(yīng)該全面準(zhǔn)確地理解教育部的《基本要求》,全面領(lǐng)會和把握教育部為高職高專所設(shè)的教學(xué)目標(biāo),為了實施這一教學(xué)目標(biāo),就要求學(xué)生“具有一定的聽、說、讀、寫譯的能力”,“確保各項語言技能的協(xié)調(diào)發(fā)展”,“特別注意加強聽說技能的培養(yǎng)”,尤其“要注重培養(yǎng)實際使用語言的技能,特別是使用英語處理日常和涉外業(yè)務(wù)活動的能力”。教師的教學(xué)應(yīng)該在這幾個能力方面下工夫。在方向上,高職高專公共英語教學(xué)應(yīng)強調(diào)學(xué)生在上述提到技能和能力上得到培訓(xùn)與發(fā)展,應(yīng)促使學(xué)生把英語當(dāng)作一項技能來學(xué)。因為當(dāng)今受企事業(yè)單位親睞的就是既掌握一定技術(shù)操作又懂一門外語的畢業(yè)生。要使學(xué)生順利畢業(yè)和就業(yè),就英語而言,學(xué)生光憑一紙A/B級英語應(yīng)用能力證書還不夠,他們應(yīng)該把英語和他們的專業(yè)結(jié)合起來學(xué),做到在專業(yè)上基本上能和“老外”溝通。學(xué)生除了通過A/B級考試外,還應(yīng)通過涉及其本專業(yè)的類似于職業(yè)英語(English for Career)或?qū)Ｓ糜⒄Z(English for Specific Purpose)的考試尤其是口語考試。設(shè)立這樣的教育教學(xué)目標(biāo)無疑給教師一個嶄新的課題,這無疑是挑戰(zhàn)教師現(xiàn)有的知識和能力。迫使教師向“雙師型”發(fā)展。筆者以為,這就是目前高職高專公共英語教學(xué)急需的定位和立刻付之實踐的任務(wù)和目標(biāo)。
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2.把思想教育貫穿到英語教學(xué)中
就英語教學(xué)而言,從上述列表中可以清楚地得知:我任課班學(xué)生的高考平均分在56~71分左右,顯然他們的英語基礎(chǔ)不是很好,他們的學(xué)習(xí)習(xí)慣也存在了這樣和那樣的問題。如:個別03級的學(xué)生在課堂上經(jīng)常遲到、曠課、在教室里發(fā)呆或趴著睡覺等。這些學(xué)生上課聽不進,也不參與課堂活動。如何對待這樣的學(xué)生?
(1)正面教育與幫扶相結(jié)合
經(jīng)課后和上述類型的學(xué)生交談后得知,他們中有的是因為在中學(xué)里沒學(xué)好,現(xiàn)在聽不懂,想學(xué)但沒辦法;有的是對英語不感興趣,認(rèn)為英語學(xué)了沒用,于是干脆不學(xué),苦于要考試,不得不坐在教室里。對待他們除了配合班主任加強正面的思想教育外,還應(yīng)該主動地幫扶他們,使他們感到學(xué)好英語有希望。如應(yīng)電0302班的部份后進同學(xué),在經(jīng)過我和他們班主任的思想教育后,主動向我提出了為他們補課的要求,對于他們的要求,我立刻積極地回應(yīng)。我利用他們的自習(xí)課和我的空余時間為他們免費地補了一個學(xué)期的課,幫他們解決了一些以前一直不懂的問題,取得了良好的效果,他們學(xué)習(xí)英語的心態(tài)有明顯的改觀。
(2)結(jié)合課文內(nèi)容做學(xué)生的思想工作
做學(xué)生的思想工作不一定要板著臉,一本正經(jīng)地面對面進行說教,有時可以把思想教育貫穿在課堂的語言教學(xué)過程中。例如,在教授“誰需要數(shù)學(xué)?”(Who Needs Math?) (新視野大學(xué)英語讀寫教程預(yù)備2級UNIT 5 SECTION B),我能及時利用這篇課文內(nèi)容對學(xué)生進行引導(dǎo)、教育。該文說的是一位美國數(shù)學(xué)教師,通過他所遇到的輕視和不想學(xué)數(shù)學(xué)的學(xué)生所做的事,闡述了每個人都需要數(shù)學(xué)的論點。課文敘述了二件事:(1)一名數(shù)學(xué)不好的出納員,因停電,無法使用電腦而找錯了錢。(2)一個胸?zé)o大志,只想當(dāng)用不著數(shù)學(xué)的清潔工,但他在購物時,卻常常上別人的當(dāng),受他人的騙。通過這二則故事的學(xué)習(xí),我讓學(xué)生討論學(xué)習(xí)了英語的重要性。用英國文化協(xié)會的一份調(diào)查報告對他們進行教育,(該報告說,全球有20億人正在積極地學(xué)習(xí)英語,到2015年全世界會說英語的人將達到30億,接近目前世界總?cè)丝诘囊话搿Q句話說,就是每2個人中就有一人會講英語了。)并且利用自從我國加入了WTO以來,無錫新區(qū)加快對外開放的腳步,不斷吸引外資企業(yè)投資落腳和對會英語的技術(shù)人才需求的形勢對學(xué)生們進行教育,使他們意識到比起數(shù)學(xué),英語已成為一種全球性的工作語言(A Global Working Language),非常有用,用它在今后的工作中,經(jīng)常和“老外”溝通是完全有可能的。通過課堂上的思想教育,部分學(xué)生端正了學(xué)習(xí)英語的態(tài)度,提高了學(xué)習(xí)英語的興趣。
四、以教學(xué)反思,適時調(diào)整教學(xué)方法
通過對多年的大學(xué)公共英語教學(xué)的反思,早已意識到,高職高專層面上的學(xué)生的英語口語能力是相當(dāng)?shù)偷?。如何提高他們的口語能力,一直是困擾教師教學(xué)的難題。教師針對學(xué)生實際情況,適時調(diào)整自己的教學(xué)方法,應(yīng)該是一種良好的對策。
能聽能說英語是學(xué)習(xí)英語的初衷,培養(yǎng)學(xué)生英語的聽說能力是英語教學(xué)的目的之一,是英語教學(xué)中一個很重要的環(huán)節(jié)。在組織課堂教學(xué)時,許多教師均很注重學(xué)生英語口語能力的培養(yǎng),一般通過口語熱身活動(warm-up activity),小組討論和師生互動等課堂活動環(huán)節(jié)來達到此目的。很多高職高專教科書在設(shè)計和環(huán)節(jié)編排上,也根據(jù)課堂教學(xué)的這一要求,走這一條路。它們在每個單元的開頭均有供語言熱身活動的固定欄目,如:Leading In and Exploring the Topic(《新視野英語教程讀寫教程1》鄭樹棠教授主編北京外語教學(xué)與研究出版社);In this unit, you will…(《實用綜合教程1》王守仁教授主編上海外語教育出版社); pre-reading questions(《大學(xué)實用英語綜合教程》于洪穎教授主編江西科學(xué)技術(shù)出版社北京出版社聯(lián)合出版)……熱身活動是學(xué)生進入英語課角色的預(yù)演,教材這樣編排無疑是為方便教師引導(dǎo)學(xué)生由英語口語熱身轉(zhuǎn)入課文,它有利于學(xué)生在不知不覺的情況下迅速進入角色,轉(zhuǎn)入下一個教學(xué)環(huán)節(jié)。對于英語基礎(chǔ)較好的學(xué)生來說,完成熱身活動并不困難,他們能說得頭頭是道;對于英語基礎(chǔ)比較差的學(xué)生來說也能干巴巴地作一、二句簡略回答。而在高職高專層面上,能說較長時間英語的學(xué)生很少,多數(shù)學(xué)生在英語課上只會干巴巴地回答Yes或No。在很多高職高專公共英語課上,師生之間,學(xué)生之間的互動只局限于一些簡略問答,學(xué)生也總跳不出作簡單發(fā)言的圈子。有的英語課堂,教師只注重學(xué)生的英語“熱身”,忽視了后幾個教學(xué)環(huán)節(jié)對學(xué)生口語技能的培養(yǎng)。結(jié)果是教師講得累,學(xué)生聽得疲,他們的口語能力沒有得到提高。如何扭轉(zhuǎn)這種局面,引導(dǎo)他們能較流利地說較長時間的英語呢?通過反思上述那些學(xué)生的問題,筆者認(rèn)為,要提高學(xué)生的英語口語能力,除了鼓勵學(xué)生平時多聽多讀外,還應(yīng)在課堂上給他們提供一個進行英語交流的主題,一切語言訓(xùn)練和教學(xué)活動都應(yīng)該圍繞著這個主題進行。通過“主題交流法”(Topic-interactional Approach)來啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生對所涉及的主題發(fā)表議論,闡明自己的觀點,達到讓學(xué)生多說英語、說好英語的目的。
1.變傳統(tǒng)的講解法為“主題交流法”
傳統(tǒng)講解法是以教師為中心,整堂課的設(shè)計從單詞、句型、語言點的講解到語篇段落的分析與翻譯,均是教師唱主角,學(xué)生只是配角。學(xué)生的作用也僅僅是簡略回答一些課堂提問。而主題交流法是以學(xué)生為中心的一種教學(xué)法。它是由Melrose (1991)將英語的交際法(communicative approach)發(fā)展而成并提出的教學(xué)法。此教學(xué)法已被列入當(dāng)代語言教學(xué)與學(xué)習(xí)的數(shù)據(jù)庫中。其主要結(jié)構(gòu)是:設(shè)置情景,提出主題,完成主題,總結(jié)與成果展示交流。
學(xué)習(xí)語言是一個過程,經(jīng)常接觸有意義的語言,得到輸入理解的語言后便有語言輸出,這便是語言的學(xué)習(xí)過程。當(dāng)今學(xué)生可以通過課本,報刊雜志、電臺、電影、電視、網(wǎng)絡(luò)媒體等接觸到很多有意義大的英語材料,教師為幫助學(xué)生理解材料(主要是課本)確實花了一番心血。他們從單詞、句型的講解和翻譯到文章的篇章布局的分析等。許多教師還給學(xué)生進行了全方位的詳細講述,但光講解的教學(xué)是“填鴨式”的,不全面的教學(xué),事實早已證明,它不能有效提高學(xué)生的英語口語能力。在語言學(xué)習(xí)的課堂上,師生互動(interaction)是必要的,教師必須引導(dǎo)學(xué)生說英語,把輸入轉(zhuǎn)換成輸出。但這一過程是漫長的,不可能立竿見影。經(jīng)過長期大量地輸入和消化吸收后,語言就會有“冒出”(emergence)來的有效的輸出。課堂上采用主題交流教學(xué)法可以為引導(dǎo)學(xué)生多說、多輸出提供一定的保障。美國著名的教育家約翰•杜威(John Dewey)主張:“從做中學(xué)”(learning by doing)。在課堂教學(xué)中,讓學(xué)生多說多練,學(xué)生更容易掌握。所謂,聽到的忘得快,看到的記得住,動嘴練的學(xué)得會,就是這個道理。在主題明確的情況下,要讓學(xué)生多動嘴,說聽到的和讀到的英語。
2.筆者的主題交流法
我們中國教師習(xí)慣上是按教科書、按單元組織教學(xué)的,而教科書上的每個單元一般談?wù)摰闹黝}都很明確。以《新視野英語教程讀寫教程2》第三單元A部分(My First Job)為例。工作問題是本部分的主題,圍繞著這個主題,教師可以做以下引導(dǎo):
預(yù)先布置二個預(yù)習(xí)任務(wù):(1)在熱身(warm-up activities)階段中,讓一組學(xué)生預(yù)先準(zhǔn)備,表演出一些工作特征的角色,讓同學(xué)們在課堂上猜出其表演的職業(yè)是教師、警察、經(jīng)理、推銷員,物流管理師,電子工程師等等。英語課的熱身活動很有必要,像體育比賽前夕,運動員要活動開身體各個關(guān)節(jié)的熱身一樣,它可以使學(xué)生活動開舌頭等發(fā)音器官,進入講英語的角色。熱身活動應(yīng)圍繞著“工作”這個主題進行,不要脫離該主題,為熱身而熱身。根據(jù)上述學(xué)生扮演的職業(yè),教師便可以向?qū)W生提出一系列的問題:Teacher,policeman,manager,salesman etc., which occupation would you prefer? Why? What kind of job would you like to get in the future? Why? What will you do if you want to do your job well?等問題。給學(xué)生提出這些很實際,很有針對性的問題,學(xué)生就有話說,就可以很自然地進入課文導(dǎo)入 (lead-in)階段。(2)課文學(xué)習(xí)階段的預(yù)習(xí):請學(xué)生預(yù)先將課文分段,并給出分段的理由。本部分的課文說的是作者自己的親身經(jīng)歷。她先在一家小餐館跟一個叫Helen的60多歲的老太太學(xué)做了7年的女招待。其間,她一直夢想自己能做一番事業(yè),可她父母不愿出資幫她。由于她的人品好,贏得了以Fred為首的老顧客贊賞,并得到了他們的經(jīng)濟支持。但她的第一次投資嘗試以失敗而告終,她只好換做了一份股票經(jīng)紀(jì)人工作。盡管沒有經(jīng)驗,但她竟然成功了,她連本帶利地還清了所欠那些顧客的債。做了5年后,她自己開起了公司,當(dāng)上了老板。這篇課文內(nèi)容不難,適合教師以學(xué)生為中心,開展檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)情況,在讓學(xué)生聽一遍課文的錄音后,請幾名學(xué)生給課文分段和用英語說出各段的大意和歸納出課文的主要意思(main idea)。教師做點評,然后,為學(xué)生梳理課文中的一些難的句子結(jié)構(gòu)及一些單詞和詞組。最后,總結(jié)課文,布置課后的任務(wù)。為了使學(xué)生在了解課文內(nèi)容,理解句字結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,鼓勵學(xué)生進一步挖掘和理解課文內(nèi)容,消化吸收,把理解的輸入轉(zhuǎn)換成輸出,多講英語,教師應(yīng)該繼續(xù)圍繞著課文主題,給學(xué)生布置一些開展小組討論的無標(biāo)準(zhǔn)答案(open ended question)的思考題,如:What are the writer’s secrets to have a successful career in the end?要求學(xué)生給出理由、結(jié)論和感想。要完成此討論,學(xué)生迫使自己復(fù)習(xí)課文中所學(xué)的新知識和內(nèi)容,并聯(lián)系自己已掌握的知識進行小組口頭交流。為了使討論展開下去,教師可以給些提示,如:與成功就業(yè)有關(guān)的一些因素:人的素質(zhì),專業(yè)知識,工作經(jīng)驗,交際能力等要點。進一步讓學(xué)生思考與討論:Why was the writer able to be enrolled by the bank as a stockbroker even if she did not have any experience about it?各小組討論作答之后,推薦一代表在全班發(fā)言。學(xué)生經(jīng)歷這些說的過程,即:經(jīng)歷了由理解的輸入經(jīng)消化吸收后轉(zhuǎn)換成輸出的過程。通過這樣的討論和過程,學(xué)生說的內(nèi)容較豐富,而且說得也比較有條理,基本上一改以往只會干巴巴地說Yes/No或者做一些簡短的回答。可見,在教學(xué)中使用運用主題交流法,可以使學(xué)生得到很多理解語料,可以讓學(xué)生覺得有豐富的內(nèi)容可說,可以促使他們多說。這樣,久而久之,有利于學(xué)生提高其英語的口語能力。
五、結(jié)束語
教學(xué)反思是教師不斷提高自身各方面的素質(zhì)的重要途徑。通過教學(xué)反思,教師會意識到高職高專的公共英語教育與教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)學(xué)生一定的英語聽、說、讀、寫譯的能力,注重培養(yǎng)實際使用語言的技能,特別是使用英語處理日常和涉外業(yè)務(wù)活動的能力,學(xué)生除了通過高等學(xué)校英語應(yīng)用能力A/B級考試外,還應(yīng)通過涉及其本專業(yè)的類似于職業(yè)英語(English for Career)或?qū)Ｓ糜⒄Z(English for Specific Purpose)的口語和筆頭考試。在課堂教學(xué)中應(yīng)該以學(xué)生為中心,把思想教育和語言學(xué)習(xí)結(jié)合起來,為企事業(yè)單位和社會培養(yǎng)有用之才出一份力,作一份貢獻。
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【摘要】新課程的教學(xué)中,欣喜地看到傳統(tǒng)的接受式教學(xué)模式已被生動活潑的數(shù)學(xué)活動所取代。課堂活起來了,學(xué)生動起來了:敢想、敢問、敢說、敢做、敢爭論,充滿著求知欲和表現(xiàn)欲。
關(guān)鍵詞 數(shù)學(xué)教學(xué)；反思
將教學(xué)過程中達到預(yù)先設(shè)計的目的、引起教學(xué)共振的做法,課堂教學(xué)中臨時應(yīng)變得當(dāng)?shù)拇胧?層次清楚、條理分明的板書,某些數(shù)學(xué)思想方法的滲透與應(yīng)用的過程,教學(xué)方法上的改革與創(chuàng)新等,詳略得當(dāng)?shù)赜涗浵聛?供以后教學(xué)時參考使用,并可在此基礎(chǔ)上不斷地改進、完善、推陳出新。
一、設(shè)計生活實際情境，引導(dǎo)學(xué)生積極探究
創(chuàng)設(shè)生活實際情境的教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對新的知識產(chǎn)生強烈的學(xué)習(xí)欲望，充分發(fā)揮學(xué)生的能動性，從而挖掘?qū)W生的思維能力，培養(yǎng)學(xué)生探究問題的習(xí)慣和探索問題的能力。
1.教師在教學(xué)中既要根據(jù)自己的實際，又要聯(lián)系學(xué)生實際進行合理的教學(xué)設(shè)計。要注重開發(fā)學(xué)生的思維能力，把數(shù)學(xué)與生活實際聯(lián)在一起，使學(xué)生感受到生活中處處有數(shù)學(xué)。如：在教《人民幣的認(rèn)識》這節(jié)課時，筆者放了一段錄像："一位小朋友跟著媽媽去超市購物的場景，各種物品的價格歷歷在目，´10元錢可以買什么東西？´這樣的生活情景是學(xué)生生活中常見的情景，學(xué)生的興趣極高，這樣為探索新課內(nèi)容起到了很好的輔助作用，達到了預(yù)先的教學(xué)效果。
2.給學(xué)生充分的思維空間，做到傳授知識與培養(yǎng)能力相結(jié)合。合理創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，注重激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，推動學(xué)生的活動意識。
3.在教學(xué)中提出質(zhì)疑，讓學(xué)生通過檢驗，發(fā)展和培養(yǎng)思維能力，使學(xué)生積極主動尋找問題，主動獲取新的知識。
4.整個課堂教師應(yīng)始終保持著師生平等關(guān)系，不斷鼓勵與贊賞學(xué)生，形成師生互動。
二、交流讓學(xué)生分享快樂和共享資源
學(xué)生已有的生活經(jīng)驗、活動經(jīng)驗以及原有的生活背景，是良好的課程資源。例如，在"克和千克的認(rèn)識初步"這節(jié)課中，有一道題問什么大約重一千克。我想，如果直接給學(xué)生幾種答案，他們不但不明白為什么，也想象不出來一千克到底有多重。于是我讓學(xué)生從家?guī)韮纱}，讓他們用手掂一掂，告訴他們這就是一千克，讓學(xué)生從抽象的概念形成感觀認(rèn)識，然后拿稱去稱一稱，實現(xiàn)了他們對重量單位的理解和認(rèn)識，大家共同分享發(fā)現(xiàn)和成功的快樂，共享彼此的資源。
三、關(guān)于課堂練習(xí)的思考
從聽課中筆者發(fā)現(xiàn)我校數(shù)學(xué)教師在課堂教學(xué)檢測反饋階段存在"一多一少"的問題。
1.重視說理訓(xùn)練，但有點超過"度"。注重讓學(xué)生去說理，使學(xué)生不僅能做，而且會說理，這是貫徹落實新理念，提高數(shù)學(xué)課堂實效的重要舉措。筆者認(rèn)為在練習(xí)中，教師要注意收集反饋信息，學(xué)生能掌握的就不要說，要有選擇地找學(xué)困生去說，不容易掌握的要讓學(xué)生去說，這樣既能增加課堂容量，又能提高教學(xué)效率。
2.重視練習(xí)的編排，鉆研練習(xí)題有點"少"。筆者認(rèn)為練習(xí)設(shè)計要有坡度、有層次、有針對性，注重分層要求、因材施教。在聽課中，筆者明顯感覺到教者對課本習(xí)題編排、訓(xùn)練的要求把握不準(zhǔn)。
年級組長的指示給我們數(shù)學(xué)教師提出了課堂教學(xué)的方向：即要注重課堂補差，關(guān)注學(xué)困生；在處理練習(xí)方面要加強研究，做到高效合理。
四、開展數(shù)學(xué)實踐活動，增強數(shù)學(xué)的應(yīng)用意識
數(shù)學(xué)知識在日常生活中有著廣泛的應(yīng)用，生活中處處有數(shù)學(xué)。如學(xué)習(xí)了"體"的知識后，就讓學(xué)生找找教室里的一些物體，回家后、外出時觀察各種各樣的物體，還可以動手做長方體、立方體、圓錐體，讓學(xué)生在操作中加深理解這些"體"的特征。
如學(xué)習(xí)"利率"前，先調(diào)查活動，如向爸爸、媽媽或銀行工作人員了解儲蓄的有關(guān)知識，以匯報交流的形式使學(xué)生了解儲蓄種類、年利率、本金及存款單、取款單等。學(xué)習(xí)了"利率"計算后，讓學(xué)生去銀行存錢、取錢（在大人允許或陪同下），填一填存款單或取款單，實踐存取錢的操作程序。
又如學(xué)習(xí)了"統(tǒng)計圖表"的知識后，讓學(xué)生調(diào)查學(xué)校各班人數(shù)，或班中同學(xué)家用電器的情況、班中同學(xué)吃水果的情況，再制成統(tǒng)計圖表，用發(fā)展的眼光預(yù)測結(jié)果的可能性（大部分學(xué)生能交出自己制作的統(tǒng)計圖表，有的小干部還給交作業(yè)不自覺的同學(xué)設(shè)計了"一周作業(yè)情況調(diào)查表"，督促他們完成作業(yè)）。這樣，學(xué)生的學(xué)習(xí)和實踐空間突破了書本、課堂、學(xué)校的局限，增強了學(xué)生用數(shù)學(xué)知識解決實際問題的能力及主動參與學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)了學(xué)生良好的數(shù)學(xué)思維習(xí)慣。
前段時間，筆者看了吳松弟先生著的《素質(zhì)教育在英國》，書中談到英國的數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)目的之一就是重視數(shù)學(xué)和實踐生活的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生在現(xiàn)實生活中運用數(shù)學(xué)的能力。
我們一般將教學(xué)設(shè)計分為：知識與技能、過程與方法、情感B度與價值觀。一節(jié)課通常的評價標(biāo)準(zhǔn)也是基于此三個方面。
1.知識與技能
一節(jié)課，學(xué)生需要學(xué)習(xí)和掌握哪些基本知識點，要結(jié)合《普通高中數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》和自己學(xué)生的實際情況制定。知識的設(shè)計，一定要遵循學(xué)生的認(rèn)知水平。比如，我們在學(xué)習(xí)必修一中“函數(shù)單調(diào)性”一課時，一般都選擇一次函數(shù)和二次函數(shù)圖像作為載體。因為學(xué)生在初中已學(xué)習(xí)過這些基本的初等函數(shù)，而且它們是初中的重要內(nèi)容，學(xué)生很熟悉，便于從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識，符合學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展水平。
2.過程與方法
課堂改革要求教師從片面注重知識的傳授轉(zhuǎn)變到注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。教師不僅要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果，更重要的是要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，促進學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)。引導(dǎo)學(xué)生小組討論，與同學(xué)、老師商討，讓學(xué)生身臨其境，感受和理解知識產(chǎn)生的背景、形成過程、發(fā)展演變甚至是沖突過程。有一次，我講解“空間向量在立體幾何中的運用”時，題目是求兩個半平面的二面角。一般方法是建立空間直角坐標(biāo)系，找點坐標(biāo)，求這兩個平面的法向量所成角的余弦值。我有意選例為長方體中比較直觀的兩個面，讓學(xué)生自己合作完成。大部分學(xué)生按照常規(guī)方法解決，結(jié)果就有一組學(xué)生發(fā)現(xiàn)二面角中兩個面之間的固定關(guān)系：這是我們大家熟悉的公式。（其中是這兩個平面所成二面角的平面角，是正投影）所以說，學(xué)生的創(chuàng)造力無限，關(guān)鍵看教師如何引導(dǎo)。
3.情感、態(tài)度與價值觀
新課程倡導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感受學(xué)習(xí)的快樂，培養(yǎng)學(xué)生不怕苦、不怕累的意志品質(zhì)，在學(xué)習(xí)過程中滲透愛國主義教育，從而實現(xiàn)學(xué)生的個人夢。我記得曾經(jīng)設(shè)計了一個“中學(xué)生帶病跑完短程馬拉松”的問題案例。一開始，學(xué)生對這些知識不太熟悉，他們通過網(wǎng)絡(luò)大量查詢，使有關(guān)馬拉松的素材在大腦中留下深刻的印象。有的學(xué)生可能因為這節(jié)課，愛上了體育鍛煉。設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生學(xué)習(xí)知識的同時，也要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，陶冶學(xué)生的道德情操。
二、學(xué)生生成問題反思
學(xué)生課堂生成問題，可以是正確的問題，有待商榷的問題，也可以是錯誤的問題。這些才是真正的課堂，是可以探討的課堂。我從學(xué)生的角度、聽課教師的角度和自我反省的角度進行論述。
1.學(xué)生的角度
一般來說，對于有經(jīng)驗的老師，從學(xué)生的眼神就能看出這節(jié)課學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。如，有的學(xué)生低頭不聽，有的學(xué)生滿臉疑惑，甚至有的學(xué)生感到焦慮，可能說明教師本節(jié)課的教學(xué)存在問題。有一次學(xué)習(xí)“數(shù)列求和――錯位相減法，求數(shù)列an=（2n-1）?2n的前n項和”。課后想想還不如換成an=n?2n，因為這個數(shù)列求和相對簡單些，老師把基本方法教給學(xué)生即可。因此，教師在例題教學(xué)中，要善于運用所學(xué)知識處理學(xué)生看得見、容易理解、好掌握的問題，把數(shù)學(xué)知識、數(shù)學(xué)文化融入學(xué)生生活，從而增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更深刻地理解所學(xué)的知識內(nèi)容。
2.聽課教師的角度
有一句古語：“旁觀者清，當(dāng)局者迷?！眮碜砸粋€教研組的同行，他們曾經(jīng)或者正在上某一課，從新課導(dǎo)入、新知學(xué)習(xí)、練習(xí)反饋，甚至是這節(jié)課內(nèi)容的拓展延伸，同組老師都能提出一些建設(shè)性的意見。有一次，我上“名師大講堂”公開課，找一個同學(xué)回答問題。由于時間緊迫，沒有等那個同學(xué)回答完畢就讓他坐下，議課時很多老師就批評我不尊重學(xué)生；找同學(xué)上黑板展示，沒有進行細致的評判；上課語言不精煉，學(xué)生接受知識不自然……同組老師評課開門見山，各抒己見，從而產(chǎn)生很多上課老師關(guān)注不到的東西。教師從這些觀點中，能找到課堂教學(xué)的不足之處，下一循環(huán)再講此內(nèi)容時，就運籌帷幄中了。
一、引言
近二十年來，我國的英語教學(xué)在中學(xué)、大學(xué)（非專業(yè)）的教育中，一直被視為第一外語和必修課之一用于教學(xué)實踐，從初中開始到大學(xué)（現(xiàn)在某些地方從小學(xué)就開始學(xué)），一學(xué)就是十多年，按說英語的知識及水平已經(jīng)很高了，但實際情況大家都非常清楚，生活中真正能用英語交流的少之又少。
美國教育學(xué)家芬諾切羅在1986年出版的專著《作為第二語言/外語學(xué)習(xí)的英語：從理論到實踐》中指出：“在（英語作為外語的）教與學(xué)過程中，教師是最關(guān)鍵的唯一的因素”。美國另一位教育學(xué)家斯瓦比先生進一步指出，把英語作為外語教學(xué)，取得成功的關(guān)鍵在于“教師具備采取成功進任保教學(xué)方法以適應(yīng)所教授學(xué)生的需要的能力”。
把英語作為外語進行教學(xué)的方法，國內(nèi)外的專家都提出了許許多多的理論，并對許多理論進行了有益的嘗試。但實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。要想找到適合我國外語教學(xué)的方法或規(guī)律，就一定要立足于自己的教學(xué)實踐和科學(xué)實驗。There exists a gap between researchers in the towers and teachers at the chalk face （Hawes，1997），畢竟象牙塔里的研究者與一線教師存在著差距，因此廣大一線教師能在實踐的基礎(chǔ)上進行研究，進行反思，進行自我發(fā)展，這對于我國的英語教學(xué)改革的推進來說就顯得尤為重要了。因為師資發(fā)展了，教學(xué)效果才能得以提高，英語教學(xué)改革才有可能取得成功。
二、反思理論
美國心理學(xué)家加德納于1983年提出了反思智慧。反思是主體自覺地對自身活動進行回顧、思考、總結(jié)、評價、調(diào)節(jié)的過程，是辯論思維的一種體現(xiàn)。那么，應(yīng)用于教學(xué)實踐，可追溯到20世紀(jì)早期，John Dewey就發(fā)現(xiàn)大部分人們和大部分老師不知道利用反思來改變他們的課堂（教學(xué)）、他們的生活和我們的社會。因此，他花了一生的時間研究什么是反思，并建立了教師教育項目以訓(xùn)練教師不僅能詳細的回顧課堂上發(fā)生的內(nèi)容，而且能分析為什么某些事情會發(fā)生，及下一步需要采取什么措施。John Dewey于1933年，在How We Think《我們怎樣思維》一書中對“反思”作出了界定：“對任何信念或假設(shè)性知識，按其所依據(jù)的基礎(chǔ)和趨于達到的進一步結(jié)論而進行的積極的、持續(xù)的和周密的思考”。此后，Donald Sch?n?。?983.1987.1991）等學(xué)者也對反思進行了研究。Claine Stanley 把他們就如何進行反思提出的建議作了歸納：
——think back?。ɑ貞洠?/p>
——try to remember as much detail of the events as possible （盡可能多的記住事情的細節(jié)）
——investigate reasons for the events?。ǚ治鲈颍?/p>
——re-frame events in light of several theoretical frameworks （根據(jù)不同理論框架重新設(shè)想事情過程）
——generate multiple understanding?。◤牟煌嵌人伎迹?/p>
——decide on what needs to be done next in relation to the analysis of what has already happened （根據(jù)分析結(jié)果決定下一步采取什么措施）
三、反思性教學(xué)
自20世紀(jì)80年代以來，“反思”（reflection）一詞在世界各國教育中已受到廣泛的關(guān)注， 1983年，美國學(xué)者斯岡（D、A、Sch?n）在The Reflecting Practitioner《反思實踐者專業(yè)人員在行動中如何思者》中把“反思教學(xué)”描述為教師從自己的教學(xué)經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的過程，認(rèn)為“反思性教學(xué)”的問世是對將教學(xué)改革簡單地貼上成功失敗標(biāo)簽的超越。反思性教學(xué)（reflective teaching）的概念可追朔到1933年John Dewey?。ǘ磐Ψ此嫉亩x，后來Cruick shank對Dewey 的書《我們怎樣思維》作了注釋：肯定教師需要思考。他認(rèn)為反思性教學(xué)是教師對發(fā)生在課堂上所發(fā)生的一切進行思考，然后思考有別無的方法來達到教學(xué)目標(biāo)或教學(xué)目的。因此，我們可確定反思性教學(xué)是“一個全面地、解析地、客觀地思考教學(xué)事件的機會”（Cruikshank and Applegate，1981）。反思性教學(xué)的目的是產(chǎn)生良好的思考習(xí)慣。Zeichner（1981） 和Richards（1994）對反思性教學(xué)也分別作了研究。我國華東師范大學(xué)熊川武教授把反思性教學(xué)界定為：教學(xué)主體借助行動研究不斷探究并解決自身和教學(xué)目以及教學(xué)手段等方面的問題，將教師學(xué)會教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)合起來，努力提升教學(xué)實踐合理性，使自己成為學(xué)者型教師的過程。
關(guān)于反思性教學(xué)（reflective teaching）的定義說法不一，但其中的邏輯意義還是一樣的，反思涉及學(xué)習(xí)個體的思想與行為之間的關(guān)系，及每個教師和他或她在團體中與成員之間的關(guān)系。
因此，反思性教學(xué)是一種在教學(xué)中，教師收集教學(xué)數(shù)據(jù)，檢查他們的教學(xué)態(tài)度，信念，假設(shè)和教學(xué)實踐，然后以獲取的信息作為基礎(chǔ)，對教學(xué)作評論性的反思。
四、在實踐操作中，如何學(xué)習(xí)進行反思與反思性教學(xué)
從普遍意義上講，筆者認(rèn)為一線教師應(yīng)在學(xué)習(xí)理論與實踐兩個環(huán)節(jié)結(jié)合的情況下，才能進行反思與反思性教學(xué)。
（一） 理論方面
反思意識的覺醒、能力的增強，離不開系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。我國的英語教師理論水平的現(xiàn)狀大多不高，接受過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)（這里指系統(tǒng)教學(xué)理論）的一般都很少?，F(xiàn)在我國教育界已有多套英語教師培訓(xùn)叢書，學(xué)校組織支持或教師自學(xué)都可解決一些問題。教師需增強學(xué)習(xí)力，（即學(xué)習(xí)的動力、毅力和學(xué)習(xí)的能力）這樣才能堅持可能是枯燥甚至是艱難的理論學(xué)習(xí)。
我們知道一種新觀念的確立，表明已把教育教學(xué)外在價值標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)化。實踐中反映出來的問題需上升到理論層面加以剖析，這樣才能探尋到問題根源，這樣才能提升和拓展主體的合理性水平。新觀念的內(nèi)化需有一個接受、反應(yīng)、評價、組織和個性化五個過程，實踐超越性很大程度上依賴?yán)碚搶ΜF(xiàn)實的反思精神，理論的指導(dǎo)性消失后，那些表面上看來是聯(lián)系實際的做法；本質(zhì)上很可能已背離了實踐的地要求，那么，教育實踐與教育理論就會偏離，甚至?xí)秀Ｓ谀繕?biāo)達成。教育理論為反思提供新視角，提供理論依據(jù)。
（二）實踐方面
教師專業(yè)化發(fā)展的關(guān)鍵是要讓教師的工作學(xué)習(xí)化，那么教師在工作中自我更新就變得非常作用，正如以上所說的學(xué)會反思才能改進教學(xué)效果?！≡诮虒W(xué)領(lǐng)域中，有許多個性化和實踐情境性的知識，很難格式化，只能依賴于教師在實踐中的理解和領(lǐng)悟。
1、 可通過系或教研室的集體活動來共同學(xué)習(xí)提高的。
（1）可共同學(xué)習(xí)成功的典型（也可包括骨干教師或模范教師的案例等），這些卓越的教育實踐家，在他們的教育教學(xué)思想、模式、策略和方法中，蘊涵了標(biāo)示的理論，他們成長過程表現(xiàn)了自我反思的價值和意義。專家型教師對自己的教育教學(xué)表現(xiàn)出審慎的態(tài)度、品格和習(xí)慣，習(xí)慣于以開放的姿態(tài)，善于把他人的成力因素嫁接到自我經(jīng)驗的相應(yīng)部位。那么，剖析學(xué)習(xí)這些典型，會為教師提供一個教育教學(xué)思想的范例。
（2）可通過教研活動來學(xué)習(xí)
可以教師工作中產(chǎn)生的問題為中心，以案例形式來展現(xiàn)，把現(xiàn)代教學(xué)理態(tài)和理論（如摸式、策略、方法）通過課堂案例來展示、印證、促進教學(xué)理不斷轉(zhuǎn)化為教學(xué)行為。實踐證明，這是一種具有很大適用性的，能不斷促進教師學(xué)習(xí)的方法。
也可提出一個具有探究價值的典型教學(xué)問題，然后學(xué)習(xí)如何解決問題，在此過程中，在學(xué)習(xí)和依托現(xiàn)代教育理論下，教師研究和創(chuàng)造新的知識和見解，形成自己的教學(xué)理念，教學(xué)策略等。
2、個體實踐
只有通過實踐教學(xué)，才能把先進的理念內(nèi)化為自覺行動，才能真正把握其實質(zhì)，充分發(fā)揮反思性教學(xué)的優(yōu)勢。那么教師在實踐中要做到：
（1）記好教學(xué)日志
詳實地記錄教學(xué)日志，為日后的反思工作提供當(dāng)時的確鑿的依據(jù)。把教學(xué)課堂的一切記錄下來，包括體會及發(fā)現(xiàn)的問題，如教學(xué)行為明確性，教學(xué)方法的適宜性，調(diào)動學(xué)生積極性手段的有效性，學(xué)生的參與性，活動取向性等等。
（2）通過學(xué)生的反應(yīng)，反思自己的教學(xué)
要善于與學(xué)生溝通。溝通的方法有很多，可以是言語的，也可以是非語言的，溝通后，才能把握住問題出現(xiàn)的癥結(jié)所在，學(xué)生的課堂言行神態(tài)可能幫助我們更好地明確教學(xué)中的問題，還可通過學(xué)生的思維狀態(tài)，學(xué)習(xí)成績的變化等來反思教學(xué)，進而發(fā)現(xiàn)問題，以進一步提出可行性的改進方案。
（3）通過課堂教學(xué)觀察與診斷技術(shù)來反思
通?？赏ㄟ^邀請同事進行課堂觀摩，通過教學(xué)實況錄音或錄像進行教學(xué)技術(shù)分析與診斷。
一般可通過以上這些方法來收集信息，然后再仔細思考，尋找問題。
發(fā)現(xiàn)問題后，以新的理論為切入點，嘗試改進，然后潛心研究，再調(diào)整再反思，觀察親的教學(xué)方法或補救措施在教學(xué)中實際效果。首行要研究原有的問題是否已得到較好地解決，如果沒有，則要重新調(diào)整自己的教學(xué)方法或措施，如果已解決，則要繼續(xù)強化已形成的好的教學(xué)行為，防止原有問題再次出現(xiàn)。如果有問題出現(xiàn)，則要謹(jǐn)慎追尋其實質(zhì)，針對新問題再度方法或其他改進措施，再去嘗試，再反思，就這樣循環(huán)不止，不斷上升，以達到更好的教學(xué)效果。
五、反思性教學(xué)的兩個注意點
Claine Stanley 對反思的研究告訴我們在反思的過程中要認(rèn)識到
（一）方法的各樣性及情感的作用
反思是很復(fù)雜的認(rèn)識過程和情感過程，其形成和發(fā)展需要時間和大量實踐。在實踐中，教師反思的方法和技藝往往不同，并不與專家所建議的方法那樣一模一樣。而且情感在反思中起重要作用——要么阻礙反思過程的正常進行，要么促進反思。
在反思過程中，情感能起抑制劑的作用，也能起催化劑的作用。有的教師雖然很希望對自己的教學(xué)進行反思，但他們都不能坐下來寫教學(xué)日記，也不愿意聽他們的課堂錄音或觀看課堂錄像。這主要是自我批評，自我否定的情感占主導(dǎo)地位，并由此產(chǎn)生自我責(zé)備、內(nèi)疚、甚至憤怒等消極情感。在這些情感的支配下，教師不能以平常的心態(tài)去研究不成功背后的原因，也不能積極思考如何改進，因而不能進行客觀有效的反思。
（二）要想正確處理反思過程中的情感因素，增減反思能力，教師應(yīng)注意以下三個原則：
第一、所有教師在教與學(xué)的環(huán)境中都可能出現(xiàn)情感反應(yīng)（emotional reactions）。教師善于發(fā)現(xiàn)情況反應(yīng)，分析情感反應(yīng)的性質(zhì)及時采取措施解決問題；第二，教師是反思的主體。教師應(yīng)積極主動采取各種方法和手段進行反思；第三，教師應(yīng)在反思中建立與自己、與學(xué)生以及與同事的良好關(guān)系。所謂與自己的關(guān)系，就是建立內(nèi)在對話，反思自己在教學(xué)中的有意識和無意識的活動。這也是把認(rèn)識和情感結(jié)合起來的重要表現(xiàn)。與學(xué)生的關(guān)系，就是把教與學(xué)聯(lián)系起來考慮。與同事的關(guān)系，就是相互幫助，共同克服困難，共同分享快樂。
目前，在一線的英語教師中，大部分的老師可能僅局限于看到問題，但未作探討，或未能正確地反思而改進自己的教學(xué)，這可能還是一種普遍的現(xiàn)象。正如劉潤清在為“劍橋英語師資培訓(xùn)系列叢書”所作的總序中說的，師資培訓(xùn)一詞已變化三次，從teacher training到teacher education（師資教育）再到最近的teacher development （師資發(fā)展），從過去僅僅培訓(xùn)教書技巧（教書匠）到現(xiàn)在更加強調(diào)在“教育”的基礎(chǔ)上，鼓勵教師去反思自己的教學(xué)，觀察自己的課堂行為，評估自己的教學(xué)效果，開展“教學(xué)行為中的科研”（action research），也就是說教師要學(xué)會如何在教學(xué)實踐中驗證別人的發(fā)現(xiàn)，形成自己的信念，反思自我，使每一次決定都有根有據(jù)，每一個判斷都有理論支撐。
只有既有語言教學(xué)理論知識，又掌握了外語教學(xué)中的科研方法，善于思考的教師和研究者，才能推動我國英語教學(xué)改革，也只有我國一線教師普遍地學(xué)會反思及反思性教學(xué)，師資發(fā)展了，才能推動我國英語教學(xué)改革，才能改變我國整個外語教學(xué)現(xiàn)狀。
參考文獻：
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[2]、Dewey， J. How We Think. Chicago： Henry Regnery and Co.1993.
[3]、Cruickshank， D. R. and J. H. Applegate，“Reflective teaching as a strategy for teacher growth”in Educational leadership，No.38.1981.
中圖分類號： G642 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號：1672-1578（2012）07-0075-01
美育與德育、智育、體育一樣，是教育的重要組成部分，其根本任務(wù)，就是培養(yǎng)完美人格，全面提升人文素質(zhì)。高等醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)各類醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才和管理人才的搖籃，而醫(yī)德、醫(yī)魂是醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德的底線，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視審美教育，加強對醫(yī)學(xué)生的美育教育，使他們在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時，培養(yǎng)其審美能力和鑒別真、善、美的能力，從而達到自身美化、塑造完美人格和提升自我人文素質(zhì)的目的。對醫(yī)學(xué)院校美育教育進行及時地反思、總結(jié)對以后工作地改進大有裨益。
1 明確高等醫(yī)學(xué)院校美育教育的意義
第一，美育教育是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德積淀的內(nèi)在要求。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)應(yīng)該體現(xiàn)人文關(guān)懷和人文精神這樣一個終極目的，醫(yī)學(xué)大學(xué)生，應(yīng)該是具有高度的責(zé)任感、同情心和充滿愛心的人。醫(yī)學(xué)中應(yīng)該滲透審美，審美也離不開醫(yī)學(xué)，而醫(yī)學(xué)和審美的主體都是人，因此，我們應(yīng)該努力全面實現(xiàn)醫(yī)學(xué)審美化與醫(yī)學(xué)人文化，才能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對生命給予的全面的人文關(guān)懷，而審美教育和審美能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生自身美化、完美人格塑造的重要途徑。
第二， 美育教育有利于塑造醫(yī)學(xué)生完整的人格?！搬t(yī)術(shù)乃仁術(shù)”，醫(yī)生是“仁愛之士”，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底稱“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。作為一名現(xiàn)代醫(yī)生，除了要有扎實的專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)外，人格修養(yǎng)更是現(xiàn)代醫(yī)生必備的素質(zhì)，而美育教育中大量滲透的人文修養(yǎng)及哲學(xué)理念對塑造醫(yī)學(xué)生的人格提供了不竭的精神動力，而這也是現(xiàn)代社會積極呼吁的構(gòu)建“和諧醫(yī)患關(guān)系”最基礎(chǔ)的一個精神層面。
第三，美育教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教與學(xué)是本質(zhì)統(tǒng)一的。醫(yī)學(xué)專業(yè)教教育也使學(xué)生體味著以人為研究對象的醫(yī)學(xué)的美與神奇。而美育則可以培養(yǎng)學(xué)生的藝術(shù)思維，促進大腦左右半球機能的協(xié)調(diào)發(fā)展能，美育與醫(yī)學(xué)教育不僅在本質(zhì)上和思維上是一致的，還可以使學(xué)生得到情感上的熏陶，獲得精神上的力量，調(diào)動內(nèi)在的學(xué)習(xí)積極性，從而對學(xué)習(xí)知識產(chǎn)生濃厚的興趣。
2 高等醫(yī)學(xué)院校美育教育實踐中的反思
第一，醫(yī)學(xué)生政治理論學(xué)習(xí)淡漠，生活缺乏時代氣息。醫(yī)學(xué)生大多高存在文史知識“先天不足”的情況，近年來一部分醫(yī)學(xué)生中出現(xiàn)的思想道德素質(zhì)和文化素養(yǎng)的缺失更令人警覺：“拿好手術(shù)刀，只管掙鈔票”的功利主義在某些醫(yī)學(xué)生腦海中根深蒂固；而一些醫(yī)學(xué)生則只管讀書，漠不關(guān)心時政，在單一課程的生活模式中缺乏奮斗激情和；一部分人嚴(yán)重缺乏集體主義精神和團隊合作能力，甚至出現(xiàn)生活空虛，誤入歧途尋求精神寄托。
第二，美育教育資源整合力度不夠，教育作用發(fā)揮乏力。美育教育不單純是在課堂，圖書館、電子閱覽室、校園媒介、校園氛圍營造等都是美育教育的載體和平臺，但醫(yī)學(xué)院辦學(xué)的自身特點往往忽視發(fā)揮美育教育資源的整合效益的發(fā)揮：人文社科系部建設(shè)大多缺乏后進，圖書館文社科類書籍匱乏，校園建設(shè)缺乏文化底蘊，而學(xué)校諸多管理部門之間也缺乏統(tǒng)一有效的學(xué)生評價模式，這給學(xué)生形成“滿眼都是藥，缺乏色彩與音樂”的乏味生活空間，人文素養(yǎng)的培養(yǎng)與潛移默化也就成為空談。
第三，醫(yī)學(xué)院校存在美育教學(xué)“被邊緣化”現(xiàn)象。美育教育和德育教育一樣具有“緩釋效應(yīng)”，其社會效益的顯現(xiàn)不是一朝一夕。很多醫(yī)學(xué)院校在專業(yè)課程上沒有做到充分保障，在資金投入、教師培養(yǎng)、科研研究支持等方面缺乏足夠的可持續(xù)保障。另外，現(xiàn)有美育教學(xué)缺乏時代氣息，形式單一，導(dǎo)致許多“工科背景”的醫(yī)學(xué)生對美育知識只能是“陽春白雪，和者甚寡”；而美育專業(yè)教師繼續(xù)教育缺乏平臺和途徑也導(dǎo)致教學(xué)動力的缺失，基于上述多種原因?qū)е铝嗣烙逃氨贿吘壔薄?/p>
3 加強探索拓寬高等醫(yī)學(xué)院校美育教育的途徑
第一，改變單一的美育教育評價體系。美育教育的目標(biāo)是多層次的，相應(yīng)的評價機制也不是單一而是多元的。首先，對學(xué)校美育教育進行評價的時候，將知識技能評價與審美觀念評價相結(jié)合，只有學(xué)校評價結(jié)果和學(xué)生自我評價結(jié)果都令人滿意，美育教育的目標(biāo)才能真正達到；其次，在教學(xué)實踐中，針對不同的課程應(yīng)該實施不同的課程評價方法，過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合。最后，只有課堂教學(xué)評價和課外活動評價相結(jié)合，才能較全面地評價出學(xué)生的美育教育水平。
一、引言
呂叔湘（2009）指出：“要做好翻譯工作，必須對原文有徹底的了解，而要了解原文，必須通過三道關(guān)：第一關(guān)是詞匯語法關(guān)；第二關(guān)是熟語關(guān)；第三關(guān)是字典不能幫忙的那些東西；上自天文，下至地理，人情風(fēng)俗，俚語方言，歷史上的事件，小說里的人物，五花八門，無以名之，名之曰‘雜學(xué)’?！倍g實踐則是跨學(xué)科的“雜學(xué)”。翻譯能力又是譯者的雙語能力、翻譯技巧、思維能力等各種能力素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，是翻譯實踐能力與語言基本功的綜合表現(xiàn)，翻譯教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。
英語翻譯教學(xué)實踐表明：盡管學(xué)生具備了一定的英語語言基礎(chǔ)和雙語背景知識，但在翻譯實踐過程中仍然存在諸多問題，反映出英語翻譯教學(xué)效果與實踐能力之間的差距。
二、翻譯實踐環(huán)節(jié)中反映出學(xué)生存在的問題
1.翻譯專業(yè)意識缺乏
大部分學(xué)生缺乏專業(yè)的翻譯意識，忽視翻譯文本的交際目的，未能充分考慮翻譯功能及目的語讀者，導(dǎo)致在翻譯實踐中沒有去除語言形式，傳達核心信息，真正實現(xiàn)翻譯價值。
2.翻譯態(tài)度消極
基于“翻譯能力不是教會的，而是練就的”這一教學(xué)理念（劉和平，2009：36），學(xué)生需要積極地參與到翻譯的整個過程中。根據(jù)翻譯教學(xué)這一特點，教師需要扮演組織者、監(jiān)管者、引導(dǎo)者、指揮者等角色。然而，傳統(tǒng)翻譯教學(xué)模式使學(xué)生更加適應(yīng)被動吸收，而非主動地在實戰(zhàn)中豐富經(jīng)驗。因此，學(xué)生翻譯態(tài)度倦怠，只為應(yīng)付課程翻譯任務(wù)，進而影響翻譯質(zhì)量。
3.跨學(xué)科知識欠缺
在翻譯實踐中，語言能力只是翻譯基礎(chǔ)，翻譯專業(yè)知識和翻譯策略能力則是翻譯的必備條件；主題知識、百科知識和文化能力構(gòu)成的語言外能力和查詢工具能力是保障翻譯質(zhì)量的外在條件。由于學(xué)生知識面過于狹窄，又普遍缺少文化素養(yǎng)，致使多數(shù)學(xué)生只停留在詞語、句子、篇章翻譯，卻難以準(zhǔn)確地譯出原語及譯語中大量涉及歷史、文化、宗教等背景知識的有效信息。
4.過度使用在線翻譯工具
隨著計算機技術(shù)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)成為人們生活中不可或缺的工具。各類應(yīng)用軟件的應(yīng)運而生給人們的生活提供了諸多便利，翻譯軟件也位列其中。然而，翻譯實踐并不是簡單的句子、段落，甚至篇章翻譯。中西方思維方式的不同，語言句法結(jié)構(gòu)的差異，復(fù)雜句比比皆是，長句結(jié)構(gòu)交錯盤結(jié)，邏輯關(guān)系不易辨識，加之，缺乏不同領(lǐng)域的專業(yè)知識，導(dǎo)致很多學(xué)生不愿意花費時間去理解原文，進行文本分析，而是直接依靠網(wǎng)絡(luò)上的一些翻譯工具，進行在線翻譯，結(jié)果譯文不堪入目。
5.語言基礎(chǔ)薄弱
學(xué)生語言基礎(chǔ)的薄弱，致使學(xué)生傾向于詞對詞的機械對譯，使譯文詞匯貧乏，行文枯燥，缺乏生氣，更談不上質(zhì)量。有些學(xué)生語言功底薄弱，不知如何審校并修改譯文。有些學(xué)生依賴字典、詞典，翻譯時不假思索，簡單照搬字典、詞典上的釋義來翻譯有文化背景的單詞、短語，直接影響譯作質(zhì)量。還有部分學(xué)生存在語篇理解和表達偏差，出現(xiàn)理解型和表達型錯誤。理解型錯誤主要表現(xiàn)為語法分析、語義理解和詞義理解錯誤。表達型錯誤表現(xiàn)為英語式的漢語或漢語式的英語，即英式漢語或中式英語。
三、相應(yīng)的解決策略
1.更換陳舊的翻譯教材
語言的更新日新月異，每天都有新生詞匯及表達產(chǎn)生，所以，翻譯教學(xué)使用的教材應(yīng)該與時俱進。但是，目前大部分高校使用的翻譯教材仍然主要為張培基、喻云根、李宗杰、彭謨禹編著的《英漢翻譯教程》和范仲英編著的《實用翻譯教程》，前者是1980年首次出版的，后者是1994年首次出版的。顯而易見，翻譯教學(xué)中重要的一個部分——教材的陳舊問題亟待解決。
2.創(chuàng)新教學(xué)理念與方法
在教學(xué)實踐中，翻譯教學(xué)理念與教學(xué)方法缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，很多人把翻譯教學(xué)等同于英語教學(xué)，使用語言教學(xué)的模式講授翻譯，重視技法講解，輕視實踐訓(xùn)練，把大量的時間和精力用于講解詞匯、糾正語法和語言慣用法錯誤等方面，多采用講解技法與單句練習(xí)的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法的問題在于，不能根據(jù)學(xué)生的具體情況和專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，有效地運用翻譯理論指導(dǎo)學(xué)生的翻譯實踐，只是單純地教會學(xué)生如何具體翻譯詞匯、句子，甚至段落、篇章。
3.優(yōu)化翻譯教學(xué)過程
翻譯教學(xué)的枯燥不僅涉及教師的有效輸出，更會影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而對翻譯知識的輸入大打折扣。目前，在高校翻譯教學(xué)中仍然采用以教師為中心、教材為模板、學(xué)生極少參與的傳統(tǒng)教學(xué)方法。為了提高實踐翻譯質(zhì)量，教師需要優(yōu)化教學(xué)過程，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?？梢圆捎冒咐虒W(xué)模式，即教師講授譯前理解文本分析分組討論譯后評估等一系列方法，為學(xué)生提供參與機會，引導(dǎo)學(xué)生積極思考并完成翻譯實踐。
4.運用多媒體輔助教學(xué)
增加多媒體輔助翻譯的教學(xué)實踐，調(diào)整學(xué)生的學(xué)習(xí)心態(tài)，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，在一定程度上使翻譯課程的教學(xué)實踐成為師生合作，共同探討翻譯、體驗翻譯過程、完成譯作的愉快歷程，為探索翻譯課堂教學(xué)的組織與實施提供有益參考。
四、結(jié)語
綜上所述，當(dāng)前的翻譯教學(xué)仍然存在問題，從學(xué)生翻譯實踐中暴露出來的問題，也反映出翻譯課程設(shè)計的缺陷，暴露出現(xiàn)有翻譯教學(xué)體系的漏洞。隨著國際化與本地化的迅速發(fā)展，對應(yīng)用型翻譯人才的要求也越來越高，因此，深化翻譯教學(xué)改革已成為培養(yǎng)應(yīng)用型翻譯人才的緊迫任務(wù)。教師需要在教學(xué)理念、教材更新、教學(xué)組織等諸多方面，進行探索研究，在翻譯實踐中提升學(xué)生的語言能力，豐富翻譯專業(yè)知識，增強翻譯能力與綜合素養(yǎng)。
參考文獻：
［1］劉和平.論本科翻譯教學(xué)的原則和方法［J］.中國翻譯，2009，（6）：34-41.
