時間：2023-05-26 08:59:55
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇護理應(yīng)急管理范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1．1 值班人員組成 本院是本市一所綜合性二級甲等醫(yī)院，包括院前急救站、急診科、內(nèi)、外、婦、兒科19個病區(qū)。值班人員由19個護理單元的護士長組成，1人1天輪流值班。
1．2 值班時間：17：00~08：00。
1．3 職責(zé) 值班期間在各科室巡視，隨時協(xié)調(diào)工作，組織并參與危重患者的搶救，處理突發(fā)事件，解決護理技術(shù)問題，監(jiān)督檢查工作質(zhì)量，做好記錄，次日08：00按照護士長總值班表向護士長交班。
1．4 職權(quán) 值班期間行使護士長總值班的職權(quán)，根據(jù)情況隨時呼叫聯(lián)系一線護士，遇大型搶救有權(quán)啟動“醫(yī)院大型急救運作系統(tǒng)”，此系統(tǒng)由院長直接領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)醫(yī)療、護理、二線醫(yī)生、后勤保障組。
2 體會
2．1 護士長總值班確保了急救生命通道的通暢。急診是一個整體，護理人員要密切與醫(yī)生及其他各臨床科室的聯(lián)系，也要密切與陪伴家屬的關(guān)系，在各種聯(lián)系中護士長發(fā)揮了直接或中介調(diào)節(jié)作用，尤其是遇有“三無”患者時，護士長及時協(xié)調(diào)檢查、取藥、住院等，保證急救生命通道的暢通。
2．2 護士長總值班加強了科室管理，及時應(yīng)對各種突發(fā)事件。護士長總值班，使科室管理走上了規(guī)范化軌道，夜間有了完善的護理指揮系統(tǒng)，有較強的護理技術(shù)力量，隨時解決疑難護理問題，如疑難靜脈穿刺、呼吸機的使用等，在搶救工作和新護士上崗中起到了傳、幫、帶的作用。遇有危重患者病情變化能得到及時發(fā)現(xiàn)和搶救，從而保證了患者的生命安全[2]。特別是在應(yīng)對各種突發(fā)事件中，充分發(fā)揮了指揮作用。如2005年發(fā)生在我市某工廠火藥爆炸事件等均是在夜間值班護士長一邊組織人員搶救，一邊啟動“醫(yī)院大型急救運作系統(tǒng)”，使大批急危重患者得到了及時救治，護理工作快捷完善，在搶救工作中護士的自身價值得到了體現(xiàn)，取得了很好的社會效益和經(jīng)濟效益。
2．3 護士長總值班及時協(xié)調(diào)、排解醫(yī)療糾紛，主動做好解釋、補救工作，將問題解決在萌芽狀態(tài)，護理服務(wù)連續(xù)3年零投訴。
2．4 護士長總值班能對護理工作持續(xù)監(jiān)控，護理質(zhì)量明顯提高。護士長總值班在各科室巡視，隨時督導(dǎo)各項工作，如科室環(huán)境是否整潔，著裝是否規(guī)范，急救出車是否及時，危重患者護理是否到位，交接班制度是否落實等，并將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給當班護士，立即整改，夜間對護理質(zhì)量持續(xù)監(jiān)控，杜絕各種差錯的發(fā)生。
3 收效
對3年護士長總值班記錄表進行統(tǒng)計，并與實行前3年進行比較分析顯示：危重患者搶救患者成功率由95%提高到98．7%，急救出車及時率由95%提高到100%，患者滿意率由94%提高到98．2%，急危重患者到搶救室開始搶救處置時間由6 min內(nèi)縮短到2 min內(nèi)；遇應(yīng)急突發(fā)事件，人員到位時間由15 min縮短到5 min，護理缺陷發(fā)生率由5%降到1%。2007年有9名護士長被評為“市百佳護士”。實踐證實，實行護士長總值班在護理應(yīng)急管理中發(fā)揮了很好的作用。
近幾年來，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，各地區(qū)之間的人員流動更加頻繁，傳染性疾病傳播和蔓延呈現(xiàn)上升趨勢，非典型肺炎、手足口病、甲型H1N1流感等傳染病對大眾健康造成了嚴重的威脅[1]。建立一支反應(yīng)迅速、高效運作的護理應(yīng)急管理系統(tǒng)，在突發(fā)傳染病事件中及時救治感染者，對于搶救感染患者的生命具有重要的作用和價值。醫(yī)院作為救死扶傷的場所，是社會應(yīng)急體制中的重要組成部分[2]。在大型突發(fā)傳染病救治工作中，我院作為突發(fā)傳染病定點收治醫(yī)院，發(fā)揮著重要的作用，并且根據(jù)救治工作實踐建立了一套切實可行的護理應(yīng)急管理系統(tǒng)。現(xiàn)報道如下。
1一般資料
我院作為我市重點突發(fā)傳染病傳染者收治定點醫(yī)院，擁有床位400多張，護理單元12個，護理人員213名。在2015年6月—2016年6月期間，我院共參加過多個類型的突發(fā)傳染病救治工作，取得了積極的成效，在實踐過程中建立了一套完善的護理應(yīng)急管理系統(tǒng)。
2護理應(yīng)急管理系統(tǒng)
2.1構(gòu)建護理應(yīng)急管理系統(tǒng)
為了建立一個高效的護理應(yīng)急管理系統(tǒng)，應(yīng)做好以下方面的工作：①設(shè)立護理應(yīng)急管理小組，并組建梯隊：成立一支包括內(nèi)外科、感染科、急診科、護理部等成員在內(nèi)的護理應(yīng)急管理小組，由護士長擔(dān)任管理小組組長，負責(zé)協(xié)調(diào)和安排各項救治工作，并且監(jiān)督各個小組成員的工作，及時指出救治中的問題和不足，確保救治工作順利、高效地完成，提高患者搶救成功率。小組成員納入的條件為：均參與過突發(fā)傳染病救治，且傳染病護理經(jīng)驗豐富，同時具備扎實的傳染病救治知識、技能。在救治前，由組長根據(jù)事件大小、事態(tài)緊急情況、感染者數(shù)量和隔離種類等合理確定人力資源應(yīng)急調(diào)配方案，調(diào)度人力資源[3]。②籌建救治病區(qū)、物資和設(shè)備：在醫(yī)院內(nèi)部籌建應(yīng)急隔離病區(qū)，以便將患者集中安置于隔離病區(qū)，避免與其他患者、醫(yī)務(wù)人員相接觸。在急診救治病區(qū)，置辦儲備急診護理物資、設(shè)備：建立并完善護理應(yīng)急物品儲備目錄和物資儲備體系；在救援與常規(guī)狀態(tài)下，加強對應(yīng)急消毒物品的管理，確保使用時可及時到位；加強訓(xùn)練與演習(xí)，在傳染病救治工作中確保物資充足、安全使用，并且所有的急診救治物品均需嚴格規(guī)范消毒后方可使用，做到急診救治物品專備專用。建立通暢、快速的物流通道，從而保證消毒滅菌物品及時、準確送到救援現(xiàn)場。根據(jù)突發(fā)傳染病救治時間，我院在不斷探索、完善日常應(yīng)急消毒滅菌物品管理、存儲等工作。同時，小組成員還需不斷加強訓(xùn)練，熟悉各類搶救物資、物品，并且規(guī)范使用，提高物品使用的安全性。③加強培訓(xùn)，制定規(guī)范的措施與流程：按照傳染病特點、感染者狀況等，由各科室人員參與共同制定疾病診治與接診流程、醫(yī)護人員防護措施、廢棄物處理方案、標本采集等，并且在制度制定后加強培訓(xùn)。同時，特別要制定急診科、感染科的工作流程、規(guī)范，明確清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)的界限，設(shè)置醒目的標識，避免院內(nèi)交叉感染，實現(xiàn)有序管理。
2.2護理應(yīng)急管理系統(tǒng)的應(yīng)用
①特殊時期應(yīng)急管理與保障：為了確保安全、有序地開展突發(fā)傳染病救治工作，需要充分發(fā)揮護理應(yīng)急管理系統(tǒng)作用，實現(xiàn)對感染科、急診科的垂直管理。在值班上，由醫(yī)務(wù)處、護理部等部門的人員進行輪流值班，負責(zé)協(xié)調(diào)夜間急診與病區(qū)的救治工作。制定和完善醫(yī)療、護理等緊急報告制度，突發(fā)傳染病工作發(fā)生后，及時按照程序上報，嚴格遵守“120”急救院內(nèi)急診救治病區(qū)患者交接程序。在救治過程中，也需要加強與器械中心、總務(wù)科等部門的溝通交流，確保部門聯(lián)動為患者提供保障服務(wù)。②重點科室的管理與支持：在突然傳染患者救治過程中，小組成員尤其是組長應(yīng)親臨病區(qū)檢查指導(dǎo)工作，并投入適量的護理人員。根據(jù)感染者病情變化，合理調(diào)整或補充護理人員。在危重患者迅速增加時，則由小組長負責(zé)召開全院會議，協(xié)調(diào)各個部門進行有效配合，重點科室需給予全力支持，及時提供救治所需的專業(yè)人員、物資、設(shè)備和技術(shù)等，充分發(fā)揮重癥護理專業(yè)技能，提高感染者的救治成功率[4]。在護理應(yīng)急管理系統(tǒng)建立后，規(guī)范突發(fā)傳染病管理工作，建立一個明確、清晰的病房區(qū)域，避免出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染，并且制定各個病區(qū)的管理制度。③給予醫(yī)護人員心理支持：突發(fā)性傳染病發(fā)生時，參與救治的醫(yī)護人員處于高度心理應(yīng)激狀態(tài)，對其身心健康會造成不良的影響。為此，在感染者救治期間，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、小組組長應(yīng)為醫(yī)護人員營造一個安全、舒適的環(huán)境，在情感上給予強大的鼓勵和支持。同時，改善參與救治醫(yī)務(wù)作者簡介：柏文琪，女，本科，主管護師。人員的伙食、福利，使其無后顧之憂，全身心投入到救治工作中去。
3效果
在2015年—2016年我院參與了手足口病、甲型H1N1流感等突發(fā)傳染病救治等重大任務(wù)，在護理應(yīng)急管理小組帶領(lǐng)下，做到了沉著應(yīng)對、高效救治，感染危重患者的護理質(zhì)量均有保障。在各項突發(fā)傳染病救治中，我院醫(yī)務(wù)人員無人交叉感染，沒有出現(xiàn)任何護理差錯，感染者未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，患者的護理工作滿意度達到了100%，樹立了良好的社會形象和口碑。
4討論
在突發(fā)傳染病的規(guī)范管理中，規(guī)范救治過程是重要的內(nèi)容之一。成立護理應(yīng)急管理系統(tǒng)、設(shè)立管理小組，在發(fā)生突發(fā)傳染病時可做到迅速反應(yīng)、統(tǒng)一指揮、各司其職、密切配合，從而確保整個救治的高效、有效，提高感染者的救治成功率[5]。護理應(yīng)急管理系統(tǒng)的建立，做到了護理人力資源的合理配置，也為醫(yī)務(wù)人員參與感染病救治提供了保障，使其能夠全身心投入其中而無后顧之憂，對于提高重大突發(fā)傳染病應(yīng)急護理能力具有重要的意義。綜上所述，醫(yī)院建立護理應(yīng)急管理系統(tǒng)，對于提高突發(fā)傳染病處置能力、感染者救治成功率均有重要意義，值得進一步完善。
參考文獻
[1]汪巧婭，任珍，袁曉青.護理應(yīng)急管理系統(tǒng)在突發(fā)傳染病救治中的作用[J].護理管理雜志，2014，10（4）：288-289.
[2]韓文生.護理應(yīng)急管理在突發(fā)傳染病救治中的實踐與效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，33（18）：338-339.
[3]扈學(xué)琴，周燕萍，王桂桃.護理應(yīng)急管理系統(tǒng)在突發(fā)傳染病救治中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，10（8）：48-49.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.303文章編號：1004-7484（2013）-11-6536-01危機管理即采取有效的措施對相關(guān)活動中可能存在的危機因素進行預(yù)測、評估和防范。急診科是醫(yī)療機構(gòu)中危機存在最多的科室，急診科室收治的患者多為危機重癥患者，因此，護理管理人員一定要明確急診科內(nèi)存在的危機因素，并以此為依據(jù)，制定有效的措施進行放置，從而盡可能的降低不良事件的發(fā)生幾率。我院為降低急診科中不良事件的發(fā)生幾率，將危機管理合理的運用到急診護理中，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報告如下。1資料與方法
1.1臨床資料本次研究選取的是我院2009年收治的15236患者和2010年收治的14894例患者，將其分為2009年組和2010年組，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法本次研究選取的是我院2009年收治的15236患者和2010年收治的14894例患者，2010年開始我院將危機管理應(yīng)用到急診科中，對兩組患者的不良事件的發(fā)生率進行對比。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。兩組間比較用X2檢驗，P
1.4危機管理在急診護理中的應(yīng)用
1.4.1危機前的防范危機前的防范工作要加強對以下幾方面的重視：第一，溝通協(xié)調(diào)，近些年來，我國醫(yī)療機構(gòu)的護理隊伍逐漸向著年輕化發(fā)展，護理人員往往缺乏危機意識、主動服務(wù)意識，且不善于和患者及其家屬進行溝通和交流，往往會造成護患關(guān)系緊張，因此護理管理人員一定要加強對護理人員危機意識教育的重視，并耐心的指導(dǎo)護理人員如何處理護患關(guān)系，向其傳授自身的經(jīng)驗，同時還要讓護理人員認識到有效的溝通交流在急診護理中的重要性，從而激發(fā)護理人員的工作熱情，使其積極主動的和患者進行溝通和交流，比如，對于醫(yī)療費用這個敏感的問題，護理人員耐心的解答患者及其家屬的疑惑，獲得患者的理解等，從而有效的提高護理質(zhì)量。第二，做好搶救物品準備工作，護理人員要確保急診科所需的所有器材、藥品等無論何時都要處于備用狀態(tài)，確保搶救物品性能良好，能有效的應(yīng)對緊急使用，從而為搶救工作的順利進行提供保障。第三，建立健全的管理制度，急診科要建立健全的管理制度，并確保其得到有效的落實，比如，搶救期間醫(yī)生的口頭囑咐，護理人員要重復(fù)一遍，在醫(yī)生確認后再給予執(zhí)行；同時還要確保病歷書寫的規(guī)范性，對于不能及時書寫病歷的危重患者，要確保在搶救結(jié)束六小時內(nèi)予以補齊。此外，護理人員還要認真按照操作規(guī)范進行護理操作，嚴禁隨意更改或簡化操作流程。第四，加強對業(yè)務(wù)培訓(xùn)的重視，護理管理人員要定期組織護理人員進行相關(guān)專業(yè)技能學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并組織護理人員進行急救模擬，從而確?；颊呤炀氄莆障嚓P(guān)護理操作技能，同時有效的提高護理人員的應(yīng)急應(yīng)變能力。第五，制定急診護理危機應(yīng)急預(yù)案，護理管理人員還要制定相應(yīng)的危機應(yīng)急預(yù)案，同時還要組織護理人員進行演練，從而確保護理人員在面臨護理危機時能沉著冷靜的應(yīng)對。
1.4.2危機中處理危機發(fā)生時的處理措施主要有以下幾種，一是應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案，在危機事件發(fā)生時，護理人員一定要及時啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，有效的對危機進行控制和處理。比如，在使用呼吸機時突然出現(xiàn)停電現(xiàn)象，護理人員要在第一時間將患者呼吸道和簡易呼吸器相連接，并利用人工呼吸法對患者的呼吸進行調(diào)整，同時要及時告知相關(guān)主治醫(yī)生，并要及時和相關(guān)部門聯(lián)系，盡快恢復(fù)通電。二是執(zhí)行危機處理措施，在出現(xiàn)危機事件時，護理人員要及時告知護士長及科室主任，然后逐級匯報，并且要及時采取有效的措施進行處理，對危機事件進行控制，從而盡可能的降低損害。同時護理管理人員要耐心的和患者及其家屬進行溝通交流，取得患者及家屬的理解；對于科室內(nèi)不能解決的糾紛現(xiàn)象，要逐級上報并采取有效地措施進行協(xié)調(diào)解決，從而盡可能的將不良影響降到最低。
1.4.3危機后處理危機發(fā)生后護理人員要認真對危機事件進行評估，認真查找導(dǎo)致危機事件發(fā)生的原因，并總結(jié)相關(guān)的經(jīng)驗教訓(xùn)，從而有效的避免再次出現(xiàn)同類危機。同時護理管理人員還要認真的分析護理危機時間，同時要制定并落實相應(yīng)的改進計劃，并要認真對其效果進行檢查。此外，危機事件往往會對患者及相關(guān)負責(zé)人員的心理造成較大的影響，因此，護理管理人員一定要耐心的和患者進行溝通和交流，逐漸消除患者的不良情緒。同時要對在危機處理中表現(xiàn)優(yōu)秀的護理人員進行相應(yīng)的獎勵，從而優(yōu)秀的提高護理人員的工作熱情，對于心理上受到影響的護理人員要耐心的進行疏導(dǎo)，必要時要給予其相應(yīng)的治療。2結(jié)果
2009年組患者的不良事件發(fā)生率為0.21%，2010年組患者的不良事件發(fā)生率為0.06%，2010年組明顯低于2009年組，（P
3討論
危機即對社會系統(tǒng)行為準則架構(gòu)、基本價值等造成較大的威脅，同時受到不確定性因素及時間壓力的影響，必須要進行相應(yīng)處理的事情[1]。危機管理的內(nèi)容主要包含四個方面，一是怎樣減少危機事件的發(fā)生幾率；二是怎樣做好危機管理準備；三是怎樣培養(yǎng)工作人員應(yīng)對危機事件；四是怎樣盡快從危機中復(fù)原[2]。護理危機即為在醫(yī)療機構(gòu)中患者可能會出現(xiàn)的所有不安全事件[3]。隨著社會的不斷發(fā)展，人們的安全意識及自我保護意識逐漸的提高，對于醫(yī)療結(jié)構(gòu)的護理工作也逐漸有了更高的要求，這也就在一定程度上增加了護理糾紛的發(fā)生幾率，因此，采取有效的措施對護理危機進行預(yù)防和化解，從而盡可能的降低護理糾紛就成為現(xiàn)階段急診護理管理工作的重點。急診護理危機管理就是以急診護理工作中可能存在的風(fēng)險、糾紛為依據(jù)，制定的針對性的管理方式[4]。同時要強調(diào)的是，預(yù)防是危機管理的重點，若醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)過預(yù)防控制，未合理的對危機進行管理，那么護理人員在應(yīng)對危機時就極易出現(xiàn)手足無措的現(xiàn)象，因此，醫(yī)療機構(gòu)一定要加強對急診護理危機管理的重視[5]。
將危機管理應(yīng)用到急診護理中，能有效的提高護理質(zhì)量，減少或消除不安全因素，從而有效的降低護理危機的發(fā)生幾率，從而為患者的生命安全提供有效的保障。因此，醫(yī)療機構(gòu)一定要加強對危機管理的重視，通過技能培訓(xùn)、危機模擬等方式來增強護理人員的危機意識、憂患意識，激發(fā)護理人員的工作熱情及積極性，從而有效的提高護理質(zhì)量，盡可能降低急診護理危機事件的發(fā)生幾率，從而為急診護理工作的安全性、高效性提供有效的保障。通過將危機管理應(yīng)用到我院急診護理中，我院急診科2010年收治的14885例急診患者中僅有9例患者發(fā)生不良事件，其發(fā)生率為0.06%，和2009年組0.21%相比有了極大的提升，這就說明，合理的將危機管理應(yīng)用到急診護理中能有效的降低不良事件的發(fā)生幾率，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。參考文獻
[1]柯義英，陳祥鶯.在急診護理中應(yīng)用分區(qū)包干制管理方法的體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，9（11）：134-136.
[2]陳莉，吳萌，關(guān)麗娜.風(fēng)險管理在急診科護理管理中的應(yīng)用效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，5（34）：137-139.
急診護理風(fēng)險管理對患者滿意度的影響
急診護理風(fēng)險管理的必要性護理工作是一種高風(fēng)險工作，而急診護理風(fēng)險性更高。及時識別護理風(fēng)險，并有效防范，避免各種風(fēng)險轉(zhuǎn)化為危機，是護理風(fēng)險管理追求的目標。推行護理風(fēng)險管理，對護理人員提高風(fēng)險預(yù)測意識，增強風(fēng)險鑒別能力，減少服務(wù)過程中各類危險因素，最大限度地降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生發(fā)揮了重要作用。
建立三級網(wǎng)絡(luò)護理風(fēng)險管理組織，加大管理力度，有效防范風(fēng)險實行護理部—科護士長—護士長三級護理風(fēng)險管理網(wǎng)絡(luò)，不斷完善護理管理機制，明確各級人員職責(zé)，提高護理風(fēng)險管理的意識，并注重前瞻性安全管理，定期進行護理風(fēng)險評估，做到防患于未然，確保護理安全。
健全完善護理風(fēng)險管理制度，通過制度來管理和約束各種護理、治療活動，從而使風(fēng)險事件發(fā)生的幾率達到最小值。重要護理環(huán)節(jié)風(fēng)險的管理應(yīng)急預(yù)案，護理流程對急診工作中各種風(fēng)險因素進行分析、評估，將原來發(fā)生問題再處理改變?yōu)榉e極的去預(yù)見和防范分險，增強滿足安全要求的能力，以促進管理更全面、更科學(xué)。
強化法制觀念，使護理人員認識到自己的違規(guī)行為可能導(dǎo)致的法律后果，不斷增強責(zé)任感，提高法律敏感度，促進護理行為的規(guī)范，確保護理安全，加強了與病人的溝通注重服務(wù)態(tài)度，尊重病患的隱私權(quán)、知情權(quán)，提高了病人的滿意度。
加強風(fēng)險意識的培養(yǎng)，提升專業(yè)技能，注重護理人員風(fēng)險意識培養(yǎng)，提高各項醫(yī)務(wù)素養(yǎng)，增強專業(yè)技能增強避免護理風(fēng)險事故的發(fā)生或則降低風(fēng)險事故所產(chǎn)生的危害和損失。
關(guān)鍵詞：
危機管理；急診外科護理；臨床效果；護理缺陷
急診外科所涉及的護理內(nèi)容有很多，護理內(nèi)容非常復(fù)雜，并且對于護理人員的要求很高，而就診的多為危急重癥患者，病死率較高［1］。由于患者家屬對于疾病的認知程度并不高，且情緒激動，所以容易發(fā)生護患糾紛等其他危機事件。因此在急診外科需要采取有效的危機管理措施以降低危機產(chǎn)生的危害［2］。在本研究中，選擇本院收治的急診外科患者104例，分別給予常規(guī)護理管理和危機管理?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年4月—2015年4月我院收治的急診外科患者104例，隨機分為兩組，各52例。對照組男26例，女26例；年齡為3~78歲，平均（43.2±2.4）歲；觀察組男24例，女28例；年齡為5~80歲，平均（43.9±2.2）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照采取常規(guī)護理管理，觀察組給予危機管理，具體如下：（1）建立危機管理機制。患者在急診外科就診時因病情危重，所以需要開設(shè)綠色服務(wù)通道，讓患者迅速就醫(yī)。對于無家屬陪伴的患者可以先進行搶救，在家屬到達后進行繳費。對于一直無家屬陪伴的患者需要向上級匯報。由護士長作為組長，帶領(lǐng)護理人員建立危機管理小組，對所有可能發(fā)生危機的情況及時予以清除。（2）提高護理服務(wù)治療。護理人員需要以患者為中心，積極配合醫(yī)生的治療，并且根據(jù)患者的相應(yīng)病情采取有效護理措施，給予有效鎮(zhèn)痛?？剖倚枰ㄆ诮M織經(jīng)驗豐富的高資歷護理人員講解護理過程中需要注意的問題。護理人員需要加強法律意識，增強危急情況的應(yīng)變能力。（3）加強與患者的交流及心理護理。護理人員需要積極主動地與患者及其家屬進行溝通，外科急診患者大多病情非常急重，并且患者及其家屬的情緒較為激動，對于護理人員的講述不能完全聽取，略微遇到不順心就很可能發(fā)生爭吵甚至打斗。所以護理人員需要耐心聽取患者及其家屬的訴說，給予鼓勵性的言語。（4）危機期間管理。在危機發(fā)生時，護理人員需要首先鎮(zhèn)定，找到產(chǎn)生危機的因素，不能與患者及其家屬爭吵，應(yīng)對其進行合理安撫，要以患者的利益作為根本，同時也要讓其知道護理工作的艱辛。（5）危機后處理。在危機事件過后，需要有效調(diào)和患者與醫(yī)護人員的關(guān)系，需要盡可能消除醫(yī)護人員給患者帶來的心理影響，并且安撫患者及其家屬的負面情緒，讓患者能夠積極主動地配合醫(yī)護人員的治療和護理。對于發(fā)生的危機，需要尋找產(chǎn)生的原因，并且對處理過程和結(jié)果進行分析和總結(jié)，從而有效提高護理人員對于危機事件的處理能力。
1.3觀察指標
觀察并記錄兩組護理缺陷發(fā)生率、儀器設(shè)備及藥品完好率和護理滿意度情況，同時記錄兩組護理質(zhì)量評分，護理質(zhì)量評分內(nèi)容包括：掌握輕重緩急，縮短搶救時間；掌握護理文件書寫規(guī)范，詳細記錄病情；危機意識和應(yīng)急能力；護理規(guī)范的語言和恰當態(tài)度；護士越職操作，評分越高則表明護理質(zhì)量越高，并進行總結(jié)分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組臨床護理效果對比
觀察組護理缺陷發(fā)生率為3.85%（2/52），顯著低于對照組的17.31%（9/52），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組儀器設(shè)備及藥品完好率、護理滿意度分別為98.08%（51/52）、100.00%（52/52），均顯著高于對照組的80.77%（42/52）、84.52%（44/52），對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。
2.2兩組護理質(zhì)量評分對比
觀察組護理質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。
3討論
危機管理主要是對事前無法預(yù)料的突發(fā)事件發(fā)生的整個過程和結(jié)果進行處理、管理工作［3］。急診外科所接收的患者大部分為由各種意外事故和疾病而引發(fā)的危急重癥患者，此類患者因為病情嚴重、緊急，且致殘率、病死率較高，因而患者及其家屬在來院后情緒較為激動，迫切希望立即得到救治［4］。而其自身對于疾病的了解程度不夠，可能出現(xiàn)與醫(yī)護人員溝通困難的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致護患矛盾的發(fā)生率提高［5］。因此護理人員需要進行有效的危機管理，通過建立危機管理機制、提高護理服務(wù)治療、加強與患者的交流和心理護理、危機期間管理以及危機后處理等措施來提高護理人員處理危機時的應(yīng)變能力，使得其在日后護理工作中能有效避免或合理解決危機事件［6-7］。在本研究中，采用危機管理的觀察組護理缺陷發(fā)生率為3.85%，顯著低于采用常規(guī)護理管理的對照組（17.31%），觀察組儀器設(shè)備及藥品完好率為98.08%，護理滿意度為100%，均顯著高于對照組的80.77%、84.52%，且觀察組護理質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組。在曾淑芳等［8］研究中也證實了上述觀點。這說明危機管理運用在急診外科護理中可顯著提高護理滿意度和護理質(zhì)量，降低護理缺陷。
綜上所述，危機管理應(yīng)用于急診外科護理能夠明顯減少護理缺陷的發(fā)生，保持儀器設(shè)備、藥品完好，提高護理滿意度和護理質(zhì)量，值得推廣。
作者：蘇川川 單位：鄭州市中醫(yī)院急診科
參考文獻
[1]王純玲,李俊鳳,朱耘生.心理危機管理模式在急重癥高風(fēng)險科室醫(yī)護人員中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(10):1130-1133.
[2]陳艷,林艷,林碧娥.圖片糾錯法在急診外科護理管理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(21):3251-3252.
[3]BayramogluA,SaritemurM,AkgolGurST,etal.Demographicandclinicaldifferencesofaggressiveandnon-aggressivesuicideattemptsinthee-mergencydepartmentintheeasternregionofTurkey[J].IranRedCrescentMedJ,2015,17(2):e24666.
[4]陶麗芬.循證手術(shù)室護理在手術(shù)室急診患者中的應(yīng)用效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(10):81-82.
[5]雷曉霞,陳勁團.扁平化管理模式在神經(jīng)外科護理中運用的效果探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(14):2239-2241.
【文獻標志碼】
B【文章編號】1005-0019（2018）07-130-01
婦科護理項目繁多且流程復(fù)雜，對于護理人員專業(yè)技能有著極高要求，在婦科護理工作中出現(xiàn)的細小失誤，都極易引發(fā)重大風(fēng)險事故，為患者帶來生理損傷[1]。因此，在婦科護理過程中，護理人員需要提高責(zé)任意識及工作緊張感，減低護理風(fēng)險；本次我院為加強風(fēng)險控制管理工作，特行此研究。
1資料與方法
11一般資料將我院婦科2017年1月～2017年12月治療的患者124例分為對照組及聯(lián)合組，對照組62例，年齡216～449歲，平均年齡（3327±324）歲，其中婦科腫瘤患者18例，感染性疾病11例；聯(lián)合組62例，年齡214～451歲，平均年齡（3439±338）歲，20例婦科腫瘤，12例感染性疾病，對比兩組一般資料（p>005）。
12方法兩組患者均行常規(guī)護理，保證病房內(nèi)通風(fēng)、光照舒適，保持病床被套干凈整潔；積極與患者交流溝通，解決患者提出疑惑，疏導(dǎo)負面情緒，消除患者心理負擔(dān)；密切監(jiān)?y患者生命體征變化，關(guān)注其病情變化，定時給予相關(guān)檢查，根據(jù)患者病癥特點，給予科學(xué)藥物治療，并制定合理飲食方案。
聯(lián)合組聯(lián)合實行應(yīng)急護理方案，包括①：建立專業(yè)婦科護理小組及婦科急診通道，24h監(jiān)控患者病情變化，并保證急診通道通暢，提前做好應(yīng)急搶救預(yù)案，以便能及時為婦科患者提供有效治療及護理。②：加強婦科護理人員專業(yè)技能培訓(xùn)工作，要求所有護士均能熟練處理婦科緊急情況，規(guī)范操作標準，全面提高婦科護士安全工作意識，避免因操作原因引發(fā)并發(fā)癥的情況出現(xiàn)。③當婦科患者出現(xiàn)緊急情況時，需及時穩(wěn)定患者及家屬情緒，消除患者顧慮，給予患者心理安慰、支持，并嚴格按照護理流程完成護理工作。④分析過往婦科護理中出現(xiàn)的風(fēng)險事故，對于常見的風(fēng)險事故進行重點防預(yù)，加強風(fēng)險管理工作；為產(chǎn)后患者搭建靜脈通道，為其補充血容量及吸氧護理工作，防止大出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，并加強病房巡察力度，詳細記錄患者病情變化情況。
13觀察指標觀察兩組治療效果（風(fēng)險發(fā)生率及并發(fā)癥）及滿意度。通過護理滿意度問卷，調(diào)查患者滿意度；滿意度問卷共100分，分值≥95分為很滿意，85～95為滿意，≤85為不滿意。
14統(tǒng)計學(xué)研究數(shù)據(jù)納入SPSS170軟件分析，（%）表示計數(shù)資料，x2檢驗，P
2結(jié)果
21對比兩組護理效果聯(lián)合組護理失誤造成風(fēng)險2例，發(fā)生率323%（2/62），3例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率484%（3/62）；對照組7例出現(xiàn)風(fēng)險，發(fā)生率1129%（7/62），出現(xiàn)并發(fā)癥8例，發(fā)生率1290%（8/62），聯(lián)合組并發(fā)癥及風(fēng)險發(fā)生率均小于對照組（x21=4824，p=0028；x22=4018，p=0045，p
22對比兩組滿意度聯(lián)合組很滿意29例（4677%），滿意30例（4839%），不滿意3例（484%），滿意率9516%（59/62）；對照組20很滿意（3226%），33例滿意（5323%），9例不滿意（1452%），滿意率8548%（53/62），聯(lián)合組滿意度明顯更高（x2=5359，p=0021，p
3討論
文章編號：1004-7484（2013）-12-7497-02
腦外科病房管理中應(yīng)用危機管理為核心的護理安全管理措施，可以有效回避病房的護理管理風(fēng)險，保證護理質(zhì)量。對護理人員提高其對護理危機發(fā)生原因的認知率，并建立護理危機的管理體系、健全病房安全管理制度，積極預(yù)防危機發(fā)生、危機發(fā)生時的合理應(yīng)對、危機結(jié)束后科學(xué)總結(jié)，才能有效保證護理安全，提高給患者良好、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
1 腦外科護理方法
1.1 樹立“以病人為中心、以質(zhì)量為核心的”的服務(wù)理念，護理人員要換位思考，視病人如親人，態(tài)度要和藹可親，讓患者有一種安全感、信任感。
1.2 加強心理護理 患者由于是腦部疾病，有的患者處于昏迷狀態(tài)，有的患者處于清醒狀態(tài)，護理人員要根據(jù)患者的疾病情況向患者或家屬介紹疾病的原因和治療過程，以及患者及家屬配合的方法及注意事項，多與患病者溝通交流，消除患者及家屬的恐懼、焦慮和緊張情緒，使患者積極配合治療，欣然接受手術(shù)。
1.3 實行護理責(zé)任包干制，具體護理工作細化、責(zé)任到人。制定適合本病區(qū)的最佳排班制度，排班從整體出發(fā)，以保障病區(qū)護理安全為首位重要因素，各班體現(xiàn)層級關(guān)系，特別保障夜班雙人層級搭配，在保障夜班合理分配條件下進行人員重組來安排管床護士，每人均有機會進行管床，每組管床護士管床時間為一個月。
1.4 職責(zé)制定護理組長及管床護士崗位職責(zé)及質(zhì)量標準，管床護士對全面負責(zé)所管患者的病情觀察、治療用藥措施、特殊檢查、基礎(chǔ)護理、生活護理、心理護理以及健康教育等工作。做到對病人7小時在班，24小時負責(zé)。組長除了負責(zé)所管病人的全責(zé)護理外也要負責(zé)對其他組護理質(zhì)量的二級質(zhì)控及組員培訓(xùn)指導(dǎo)。管床護士每周休息時間每月安排相對固定的一位護士進行頂替，制定本組病人交接計劃本，將需要注意護理問題寫入計劃本中，做到接管護士對病人的病情相對掌握的無縫隙護理。
2 腦外科護理策略
2.1 強化安全意識 分別在重點科室內(nèi)組織護理人員的崗前進行安全教育培訓(xùn)，新參加工作的護理人員必須參加，在科室內(nèi)學(xué)習(xí)相關(guān)科室及本科室的各項護理工作制度、工作常規(guī)及流程，明確本病房收治的對象情況、標準、相關(guān)護理服務(wù)的要求。病房護士長和護理部負責(zé)人員分別簽署病區(qū)的安全目標、護理管理責(zé)任書等，病區(qū)護士長和病房護理人員要充分明確工作職責(zé)，主要負責(zé)分管科室的安全護理工作和患者的生活護理等內(nèi)容。依據(jù)護理安全管理目標，積極組織并開展實施各項護理工作，定期進行安全評估、自我評價、對整改內(nèi)容要持續(xù)改進，以責(zé)任書中管理目標嚴格要求。
2.2 學(xué)習(xí)護理安全文化法律知識 病區(qū)護士長還需要定期組織科室內(nèi)護理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識，主要包括護士管理辦法、醫(yī)療事故處理條例、護理應(yīng)急預(yù)案、護理安全管理等，提高護理人員的風(fēng)險意識及法律意識，尤其強調(diào)、防患于未然意識、保險防范意識、自我保護意識的培養(yǎng)。定期組織護理人員學(xué)習(xí)各種護理報警事件、案例剖析和危機事件的處置演練，從而提高護理人員安全防范的意識。
2.3 培訓(xùn)護理人員業(yè)務(wù)技能 護理質(zhì)量得到提高的重要方法即是提高護理人員的素質(zhì)，只有掌握了過硬操作技術(shù)、扎實的理論知識及具有高度責(zé)任感，才能培養(yǎng)敏銳觀察力、判斷力及處理緊急情況的能力，面對危重患者才能沉著冷靜，從而為患者服務(wù)提供安全良好的護理工作。病區(qū)護士長需要定期組織護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月組織1次，其學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)及?？浦R，危重患者護理內(nèi)容，以及可能存在的風(fēng)險性事件的處理方法；要求護理人員進行定期的病區(qū)內(nèi)交流，并且有目標、有計劃、有規(guī)律地對新入科室護理人員進行分批、分類的規(guī)范化培訓(xùn)；并定期選派科室的業(yè)務(wù)骨干去上級醫(yī)院參加專業(yè)性學(xué)術(shù)講座，以進一步拓寬其理論水平；病區(qū)每日早會提問，每周經(jīng)驗交流，每月組織科室內(nèi)“三基”操作考核，將定期的考核成績和個人績效進行掛鉤，從而在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、理論與實踐的各方面充分提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2.4 定期對護理人員關(guān)于病房安全風(fēng)險、危重患者病情掌握程度進行相關(guān)提問，對所發(fā)現(xiàn)的問題進行糾正處理，分析護理人員掌握及理解安全知識程度，定期在病區(qū)護理人員之間召開質(zhì)量分析會議，對在安全護理質(zhì)量管理中出現(xiàn)的問題進行早期原因分析，并商討改良和處理措施，質(zhì)量控制小組要進行及時的質(zhì)量追蹤、檢查及修正，報紙護理質(zhì)量持續(xù)得到提升；病區(qū)護士長要實施早晚查房制度，對護士巡視病房情況進行掌握，并能在一定程度上滿足患者的生活、休息、康復(fù)需要，全面了解并掌握病區(qū)的護理工作質(zhì)量落實程度，及時進行整改和控制；病區(qū)護士長要每月向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表及時征求患者及家屬建議和意見。
2.5 合理安排人力資源 針對腦外科病房的護理工作特點，對白天及夜晚等不同工作時段工作量進行統(tǒng)籌安排，科學(xué)合理制訂護理人員的工作流程，如白班護理人員要積極并盡量對早、晚間護理治療等任務(wù)完成，用以減少夜班人員的工作量，并依據(jù)工作量大小和可變性來實行彈性排班制度，在病區(qū)辦公室建立彈性值班本，休假和短期需要臨休的職工保證工作完成的前提下盡量予以滿足，讓人力資源充分得到最大利用。并在節(jié)假日設(shè)立常規(guī)事件報告和突發(fā)事件的報告制度，并設(shè)立備班制度，備班人員要保證通訊的暢通及隨叫隨到。
3 結(jié) 語
臨床護理工作直接服務(wù)于患者，我科通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的實施，護士為患者提供主動、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使患者感受到護理服務(wù)的改善，感受到護士以愛心、細心、耐心和責(zé)任心服務(wù)于患者的職業(yè)文化，感受到良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護理服務(wù)，樹立了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，促進醫(yī)患關(guān)系更加和諧。
護理風(fēng)險是指對患者、醫(yī)護人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、設(shè)備、護理制度及程序等風(fēng)險因素進行管理的活動，是護理實踐中客觀存在的一種具有不確定性或損害性事件，若一旦發(fā)生護理缺陷或事故，它不僅對患者構(gòu)成危險，而且也會給醫(yī)院帶來不利影響[1]。在醫(yī)患糾紛緊張的今天，探究臨床護理常見風(fēng)險并針對性提出解決對策，是減少與防范醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。為分析風(fēng)險管理對院內(nèi)風(fēng)險事件及患者滿意度的影響，本文就風(fēng)險管理前后，護理干預(yù)效果進行評價，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院于2015年11月～12月，院內(nèi)住院部護理人員47例，其中主管護師4例，護士43例；年齡20～35歲，平均（27.2±4.7）歲；其中本科學(xué)歷5例，大專學(xué)歷20例，中專學(xué)歷22例；工作年限：0～5年37例，5～10年8例，10年以上2例，在此期間采用風(fēng)險管理模式進行住院患者的護理干預(yù)，此階段風(fēng)險事件及滿意度調(diào)查情況作為觀察組；選擇2015年10月～11月，護理人員構(gòu)成不變，此階段風(fēng)險事件及滿意度調(diào)查情況作為對照組，比較風(fēng)險管理實施前后，兩組護理干預(yù)效果的差異。
1.2方法 對照組患者采用常規(guī)護理，即環(huán)境護理、病情觀察、基礎(chǔ)護理、保護性護理等；觀察組患者實施風(fēng)險管理：首先，成立院內(nèi)風(fēng)險管理小組對院內(nèi)風(fēng)險事件進行評估，總結(jié)早期臨床風(fēng)險事件，并結(jié)合相關(guān)病例報告分析風(fēng)險事件發(fā)生原因，組織風(fēng)險小組成員進行討論，提出上述事件可行性解決方案，并制定具體解決措施，相關(guān)措施包含：
1.2.1加強護理人員技能培訓(xùn) 針對護理人員技能不足導(dǎo)致的風(fēng)險事件，提出提高護理人員培訓(xùn)改善方案，全面提高護理人員綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力，全面提高臨床護理質(zhì)量。不同科室應(yīng)定期開展業(yè)務(wù)能力學(xué)習(xí)活動，討論疑難病例，護理查房，制定規(guī)范化護理流程與護理模式，強化對護理人員的規(guī)范性培訓(xùn)，提高護理人員護理操作規(guī)范性。同時，對護理人員進行分層次培訓(xùn)，及時組織護理人員開展應(yīng)急事件演練活動，并定期開展技能考試與理論考試。聘請專家開展知識講座，及時普及護理新技能、新理論，并積極選派護理骨干進修學(xué)習(xí)，積極鼓勵護理人員自學(xué)、參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷更新自身觀念、拓寬知識層面，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中的安全隱患，并及時采取應(yīng)對措施。
1.2.2優(yōu)化人力資源配置 針對護理過程中，資源分配不均，排班不合理，晚班、凌晨等時間段護理人員分配不均等問題導(dǎo)致的風(fēng)險事件，提出解決方案，實行"彈性排班"制度，護理人員之間相互合作、新老結(jié)合，以保證臨床護理質(zhì)量。與此同時，實施“人性化”護理管理制度，站在護理人員角度理解護理人員、熱愛護理人員[2]。在物質(zhì)獎勵基礎(chǔ)上，更應(yīng)注重護理人員的職業(yè)規(guī)劃發(fā)展以及人才培養(yǎng)研究，進而有效提高護理人員工作積極性與熱情。
1.2.3制定規(guī)范化護理安全制度 針對由于缺乏合理的風(fēng)險管理制度，制度缺乏可操作性等問題，導(dǎo)致護理人員護理工作中針對個別問題缺乏合理指導(dǎo)帶來的護理風(fēng)險，提出結(jié)合臨床護理工作中的常見問題與安全隱患，積極制定相關(guān)安全管理制度的意見。例如，加強護理安全監(jiān)督制度。組建護理質(zhì)控小組，加強對臨床安全護理工作的監(jiān)督與監(jiān)控力度，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，強化薄弱環(huán)節(jié)控制。在加強對護理人員要求的同時，也要加強對護理人員自身保護力度，要求護理人員及時收集、管理護理證據(jù)，積極建設(shè)護理服務(wù)證據(jù)系統(tǒng)。
1.2.4建立“以患者為中心”的新型護患關(guān)系 護理人員應(yīng)積極建立良好的護患關(guān)系，完善護理風(fēng)險預(yù)告制度，全面維護患者知情權(quán)，促使護患雙方成為風(fēng)險抵御的共同體。在建立“以患者為中心”的新型護患關(guān)系的同時，還應(yīng)完善安全質(zhì)量管理系統(tǒng)，實施護理部、科護士長、護士長三級質(zhì)量控制體系，提高護理人員安全意識，明確護理人員具體職責(zé)，提高日常護理的前瞻性與預(yù)見性，定期評估護理風(fēng)險。
1.3觀察指標 對風(fēng)險管理實施前后的風(fēng)險事件發(fā)生情況進行比較，并采用調(diào)查問卷的形式了解兩組患者及家屬對于護理的滿意度。調(diào)差問卷評價指標包括護理人員服務(wù)態(tài)度、護理操作熟練程度和護患溝通能力3項，根據(jù)得分可將患者及家屬對護理的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級，護理總滿意率=非常滿意率+滿意率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
風(fēng)險管理實施前（該時間段住院病患821例），出現(xiàn)風(fēng)險事件83例，包含壓瘡19例，跌傷31例，墜床21例，燙傷12例；風(fēng)險管理實施后（該階段住院患者841例），出現(xiàn)風(fēng)險事件42例，包含壓瘡11例，跌傷14例，墜床11例，燙傷6例，風(fēng)險事件發(fā)生率，觀察組（4.99%）要低于對照組（10.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
風(fēng)險管理是一種風(fēng)險管理者采取各種合理的、有效的措施和方法，消滅或減少風(fēng)險事件發(fā)生的各種可能性，或者降低風(fēng)險事件發(fā)生時造成損失的方法[3]。本研究觀察組將風(fēng)險管理引入院內(nèi)護理中，對護理人員開展風(fēng)險管理相關(guān)知識培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)的風(fēng)險管理知識，增強每位護理人員風(fēng)險防范意識和處理能力，使其在遇到緊急情況時能夠迅速解決，避免不必要的醫(yī)患糾紛等；健全醫(yī)院的各項風(fēng)險管理制度，堅決落實護理責(zé)任制，每位護理人員都能夠明確自己的職責(zé)和分工，并由專門的人員進行督導(dǎo)；根據(jù)風(fēng)險分析結(jié)果制定出切實可行的應(yīng)對措施，在緊急情況下，醫(yī)護人員可根據(jù)事先制定好的措施應(yīng)對，降低緊張情況下出現(xiàn)工作失誤的可能性。
本次結(jié)果顯示，風(fēng)險管理應(yīng)用于院內(nèi)護理取得了良好的應(yīng)用效果，患者及家屬對于護理工作的滿意度明顯提高，風(fēng)險事件發(fā)生率也明顯下降，提示，風(fēng)險管理應(yīng)用于院內(nèi)護理中，可一定程度減少護理風(fēng)險事件發(fā)生比例，進而提高護理滿意度。
參考文獻：
Influence of Risk Nursing on the Nursing Adverse Events of Emergency Patients in Observation Ward
LIN Fei-ying，MAI Hai-liang，WANG Hong-ji，YANG Lu，WANG Xiao，HUANG Si-yuan
（Emergency Department，Hainan Provincial People's Hospital，Haikou 570311，Hainan，China）
Abstract：Objective To investigate the effect of risk nursing on reducing the nursing adverse events of emergency patients in observation ward. Methods 150 emergency patients in observation ward with risk nursing was the observation group （from July 2014 to January 2015）， 150 cases with conventional nursing was the control group （from July to January 2014）， and the two groups were compared of nursing quality and nursing adverse events. Results The nursing quality score of basic nursing， emergency ability， disinfection and isolation， risk assessment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P
Key words：Risk nursing；Emergency；Patients in observation ward； Nursing adverse events
急診科是醫(yī)院急危重癥患者收治最多的科室，具有危重患者多、病情復(fù)雜、工作量大、護理工作重等特點，稍有不注意就有導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的不斷普及，患者的自我保護意識逐漸增強，急診護理質(zhì)量面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。急診留觀室是我國急診特有的設(shè)置，收治的主要為急診需要進一步觀察、診斷治療的患者，由于該部分患者病情尚未完全明確，是護理風(fēng)險的高危人群。加之患者和家屬往往心情焦慮，更容易引發(fā)護患糾紛。防范急診留觀室護理風(fēng)險事件的發(fā)生，減少護理缺陷，規(guī)避因此帶來的醫(yī)療風(fēng)險刻不容緩。風(fēng)險護理是將護理風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理轉(zhuǎn)化為發(fā)生之前的積極預(yù)防的一種護理模式，對于減少風(fēng)險事件具有積極意義[2]。我科室自2014年7月在留觀室實施風(fēng)險護理以來，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 于我院2014年7月～2015年1月接收的急診患者中隨機抽取150例設(shè)為觀察組，該組患者均實施風(fēng)險護理。納入標準：①均符合《急診醫(yī)學(xué)》中的相關(guān)診斷標準[3]；②知情同意參與本研究；③年齡18～75歲；④均有家屬陪護；⑤經(jīng)急診搶救后病情穩(wěn)定。排除標準：①急診搶救過程中死亡者；②院前壓瘡或皮膚問題；③有精神病史者。其中男78例，女72例，年齡18～75歲，平均（50.5±11.8）歲。發(fā)病至急診時間：1.5h～2.0d，平均（3.5±1.2）h。受教育年限6～20年，平均（15.2±5.3）年。疾病種類：神經(jīng)系統(tǒng)27例，顱腦損傷25例，呼吸系統(tǒng)31例，循環(huán)系統(tǒng)15例，急性中毒10例，心跳、呼吸驟停9例，胸腹部創(chuàng)傷23例，兒科10例。另于我院2014年1月～7月接收的急診患者中隨機抽取150例設(shè)為對照組，該組患者給予常規(guī)護理，納入及排除標準同觀察組，其中男81例，女69例，年齡18～75歲，平均（51.2±12.5）歲。發(fā)病至急診時間：1.2h～2.3d，平均（3.4±1.5）h。受教育年限6～22年，平均（15.5±5.7）年。神經(jīng)系統(tǒng)29例，顱腦損傷24例，呼吸系統(tǒng)29例，循環(huán)系統(tǒng)16例，急性中毒12例，心跳、呼吸驟停8例，胸腹部創(chuàng)傷24例，兒科8例。兩組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1成立急診護理風(fēng)險護理小組 將科室25名護士（除護士長外）進行分組管理，分為4個小組，每組選出1名小組組長，對組內(nèi)各能力護理人員進行崗位職能劃分，并制定具體的細則，明確責(zé)任。由護士長任風(fēng)險管理小組組長，由科室責(zé)任小組組長為組員，小組組長對護理風(fēng)險管理和質(zhì)量情況負責(zé)。進行1次/w交流會，對上個月的護理缺陷和處理措施等進行通報，讓所有護理人員知曉護理缺陷發(fā)生的原因，組織科室護理人員總結(jié)，對工作出現(xiàn)的護理風(fēng)險進行討論、分析、總結(jié)、查找原因，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善細節(jié)，最大限度的拒絕此類事件的發(fā)生[3]。每月進行1次檢查，并及時反饋檢查結(jié)果。
1.2.2合理安排人力資源 急診留觀室是重癥搶救、停留周轉(zhuǎn)的中轉(zhuǎn)區(qū)，人力資源情緒對患者的搶救、治療效果有重要影響。將一天24h分為連續(xù)不間斷的A班（上午班）、P班（下午班）、N班（夜班）。除護士長外所有護士進入APN排班系統(tǒng)。其中A班為7：00～15：00，P班為15：00～22：00，N班為22：00～次日的8：00。每班護士人力相對均衡，注意護士新老能級搭配，既能處理臨床護理工作中的特殊問題，又可保證患者基本的治療護理。老護士對年輕護士起到很好的傳、幫、帶作用[4]。
1.2.3強化護士的風(fēng)險意識 首先對急診科風(fēng)險護士的相關(guān)內(nèi)容進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：護理風(fēng)險的識別、評估、處理、管理效果評價，強化護士的護理安全意識。學(xué)習(xí)醫(yī)療事故相關(guān)的法律、法規(guī)，掌握醫(yī)療事故防范的處理常規(guī)，講解科急診留觀室常見的護理不安全事件及預(yù)防措施[5]；加強對護士急救設(shè)備操作、急救藥品使用、急救護理操作等培訓(xùn)，定期考核，提高護士培訓(xùn)的積極性和重視程度。加強對護理文書書寫的培訓(xùn)，要求護士書寫要規(guī)范，并保證記錄清楚、連續(xù)和完整；留觀室的主要任務(wù)是對急、危、重癥患者或多發(fā)傷患者進行及時、有效的搶救，因此，必須加強對病情的觀察；密切注意體溫、呼吸、心率、血壓及神志狀態(tài)等生命體征的變化；加強藥物的核對、熟練掌握用藥劑量和用藥途徑等。
1.2.4加強護患溝通 加強對護士溝通能力的培訓(xùn)，使護理人員能有良好的態(tài)度、語言、身體行為等。尊重患者及其家屬的知情權(quán)，進行操作前將護理操作的目的、風(fēng)險告知患者及家屬，以減少護理糾紛。責(zé)任護士對患者及家屬的行為進行評估，采用個別講解及示范的方法有針對性的進行健康教育，增加其對護理風(fēng)險及潛在危險的了解，并評價掌握效果。有高級責(zé)任護士負責(zé)配合度較差的患者及家屬。對潛在安全隱患的患者懸掛提示標識，重點交接，預(yù)防護理風(fēng)險[6]。
1.2.5建立護理缺陷及經(jīng)驗分享記錄本 將已經(jīng)發(fā)生的護理缺陷記錄在交班墻或護理缺陷登記本上，包括發(fā)生原因及處理過程。責(zé)任小組組長在每早開會時，將發(fā)生的護理缺陷和經(jīng)驗告知本組的護理人員，共同討論，總結(jié)組內(nèi)成員的建議和看法。要求護齡在5年以下的護理人員將工作中設(shè)計的護理缺陷、體會等進行記錄，可提出自己的意見和看法。將每月總結(jié)的各種書冊，如危險醫(yī)囑、危險操作、危險藥物使用、新藥配伍注意事項等進行記錄和整理，要求護理人員經(jīng)常翻閱、鞏固和復(fù)習(xí)[7]。
1.3觀察指標 ①護理質(zhì)量評分：根據(jù)《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》和急診科護理服務(wù)規(guī)范制定護理質(zhì)量考核量表，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、護理操作、消毒隔離、風(fēng)險評估、護理執(zhí)行規(guī)范、護理文書6項內(nèi)容，每項滿分為100分，評價護理的質(zhì)量水平。得分越高，表明護理質(zhì)量越好。由護理部統(tǒng)一對護理質(zhì)量的情況進考核；②護理風(fēng)險：對患者用藥錯誤、病情觀察不詳、搶救記錄不規(guī)范、違規(guī)操作、服務(wù)態(tài)度問題、患者不配合、護患糾紛的發(fā)生率進行統(tǒng)計。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較均采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用軼和檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者的護理質(zhì)量比較 觀察組的基礎(chǔ)護理、應(yīng)急能力、消毒隔離、風(fēng)險評估等護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者護理不良事件比較 觀察組的用藥錯誤、病情觀察不詳、搶救記錄不規(guī)范、違規(guī)操作等護理不良事件的發(fā)生率低于對照組，投訴率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
護理風(fēng)險是患者在院接受治療和護理的過程中，由于不確定的有害因素，導(dǎo)致患者發(fā)生的護理不良事件。急診留觀室收治的患者介于門診患者與住院患者之間，該類患者病情相對穩(wěn)定，不需要住院，但又需要短期留院觀察，病種復(fù)雜，病情變化快、流量大、周轉(zhuǎn)快，容易發(fā)生各種風(fēng)險，日常護理工作存在著較高的風(fēng)險[8]。急診留觀室護理風(fēng)險事件的發(fā)生嚴重影響了護理質(zhì)量。有研究報道，急診留觀室危重患者的醫(yī)療事故比例在整個醫(yī)療糾紛中占有相當大的比重，這其中的很大一部分是由于護理原因?qū)е耓9]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的不斷普及，患者的自我保護意識逐漸增強，急診護理質(zhì)量面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。盡早、盡快的識別風(fēng)險，鑒定、評估風(fēng)險，努力減少人文因素造成的錯誤，是減少急診護理缺陷的重要保證[10]。因此，需要及時分析護理工作中存在的風(fēng)險，并給予相關(guān)的處理。
有研究顯示，患者疾病類型多樣、護理人員專業(yè)技能欠缺、工作負荷重、護理人員規(guī)章制度執(zhí)行不利、溝通不暢均是急診室留觀患者護理的危險因素[11]。風(fēng)險護理是指明確各類風(fēng)險事件以及評價后制定科學(xué)合理的應(yīng)對措施，是實現(xiàn)護理安全的關(guān)鍵要素[12]。相關(guān)研究報道，加強對急診留觀危重患者的護理風(fēng)險因素分析，并實施有效的護理對策，對于降低急診護理風(fēng)險具有積極作用[13]。本研究通過對風(fēng)險護理的急診留觀患者與常規(guī)護理的患者進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施風(fēng)險護理的患者不僅各方面的護理質(zhì)量評分較高，而且護理不良事件較少，與常規(guī)護理相比，均呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義。由此可見在急診護理中實施風(fēng)險護理，成立風(fēng)險管理小組，主動識別和發(fā)現(xiàn)護理工作中存在和潛在的風(fēng)險，制定改善措施，克服護理薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善工作流程，對于提高護理質(zhì)量，減少護理缺陷具有積極意義。
風(fēng)險小組的形成了一個專門護理質(zhì)量和護理風(fēng)險的監(jiān)控組織，對急診護理人員起到了約束作用。同時通過定期召開會議，對工作出現(xiàn)的護理風(fēng)險進行討論、分析、總結(jié)、查找原因、制定改進措施，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進，減少護理缺陷的發(fā)生。通過定期培訓(xùn)，重視護理人員素質(zhì)及能力的培養(yǎng)，增強了護士的風(fēng)險評估能力和安全管理能力，使其能夠及時發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，將護理風(fēng)險扼殺在萌芽狀態(tài)[14]。合理利用護理資源實行APN排班，注意新老護士的能級搭配，既能處理臨床護理工作中的特殊問題，又可保證患者基本的治療護理。還能有效降低低年資護士的工作壓力[15]。通過不斷完善、改進制度、增強護理人員的風(fēng)險意識等，有效提高了護理質(zhì)量，降低了護理風(fēng)險，進而改善了患者的護理滿意度。而且護理風(fēng)險培訓(xùn)幫助護士樹立正確的風(fēng)險意識，并發(fā)揮前瞻性、增強主動性，提高了護理人員的風(fēng)險防范意識、責(zé)任感和業(yè)務(wù)水平[16]，在護理過程中護理人員自覺遵守操作流程和規(guī)章制度，使護理程序規(guī)范化、標準化，有利于規(guī)避風(fēng)險的發(fā)生并減輕風(fēng)險導(dǎo)致的后果，減少護理糾紛和缺陷的發(fā)生，最終實現(xiàn)為患者提供最滿意的護理服務(wù)，提高科室的經(jīng)濟效益和社會效益[17]。護患溝通的加強，不僅和諧了護患關(guān)系，也有利于護士全面掌握患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。建立護理缺陷及經(jīng)驗分享記錄本將發(fā)生的護理缺陷和經(jīng)驗告知本組的護理人員，共同討論，總結(jié)組內(nèi)成員的建議和看法，不僅有效避免了同類護理風(fēng)險事件的發(fā)生，而且實現(xiàn)了護理質(zhì)量的持續(xù)改進[18]。
綜上所述，急診留觀室是我國醫(yī)院急診不可或缺的一部分，由于其患者、設(shè)置和任務(wù)的特點，存在的潛在護理風(fēng)險較大，風(fēng)險護理能夠有效提高急診留觀患者的護理質(zhì)量，規(guī)避護理風(fēng)險，減少護理不良事件的發(fā)生。
參考文獻：
[1]張少麗，瞿慧，楊慶華，等.壓瘡督查小組在急診危重留觀患者壓瘡防治中的作用[J].護士進修雜志，2012，27（17）：1567-1569.
[2]黃蕖.風(fēng)險護理對手術(shù)室護理安全的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（7）：201-202.
[3]劉憶光，邵淑芳.護理風(fēng)險干預(yù)在護理安全管理中的應(yīng)用效果[J].護理研究，2013，27（15）：1524-1526.
[4]施華.急診工作中的護理風(fēng)險評估與防范進展[J].上海護理，2011，11（2）：59-63.
[5]李紅峰，彥文娟.急診護理風(fēng)險及其應(yīng)對措施[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（5）：367.
[6]劉春黎.護理缺陷和經(jīng)驗分享制度在急診護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：133-134.
[7]戚妙芬，周穎.護理風(fēng)險管理在急診患者安全管理中的實施效果評價[J].護士進修雜志，2014，29（3）：223-224.
[8]邱巧靜.急診搶救室留觀老年危重患者的護理風(fēng)險因素分析及對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（27）：62-63.
[9]于建慧.急診科護患糾紛的原因分析及防治策略[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6 （5）：483-484.
[10]張杰，金彩香.急診優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實踐與探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（16）：1805-1807.
[11]林桂珍，藍惠蘭，黎春常.優(yōu)質(zhì)護理目標措施對急診內(nèi)科護理糾紛的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32（11）：2631-2633.
[12]曾文莉，付敏.急診科患者實施個性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果評價[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：188-190.
[13]郝衛(wèi)文，季學(xué)麗.急診觀察室留觀患者的調(diào)查分析及護理應(yīng)對措施[J].臨床急診雜志，2011，12（6）：408-409.
[14]閔葉平.急診留觀室老年患者的護理風(fēng)險分析及對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：89-90.
[15]劉然.急診搶救室留觀老年危重患者的護理風(fēng)險因素分析及對策[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（5）：1195-1197.
風(fēng)險管理指在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境中盡可能的把風(fēng)險減至最低的管理過程。它包括風(fēng)險識別、評估、衡量、選擇管理方法以及管理效果評價等5個階段，這5個階段構(gòu)成了一個風(fēng)險管理的周期循環(huán)過程[1]。護理風(fēng)險管理指在護理過程中對已經(jīng)出現(xiàn)的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評估以及采取正確對策，以減少護理風(fēng)險的發(fā)生和風(fēng)險事件帶來危害的過程[2]。燒傷科是一個高技術(shù)、高風(fēng)險學(xué)科，患者病情復(fù)雜多變，使得護理人員工作量較大，工作責(zé)任重，燒傷護理人員擔(dān)當?shù)娘L(fēng)險也較高。隨著社會的發(fā)展，人們健康意識的不斷提高，人們對護理的要求也越來越高，如何加強護理風(fēng)險管理，確保護理安全，保證護理質(zhì)量，是護理管理者和護理人員面臨的一個挑戰(zhàn)。我科于2010年4月在燒傷患者的臨床護理管理中應(yīng)用了護理風(fēng)險管理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1采取的措施
1.1樹立護理風(fēng)險管理理念
隨著社會發(fā)展，人們的健康和法律意識不斷提高，在護理工作中對護理人員工作質(zhì)量的要求也越來越高，從而護理人員擔(dān)當?shù)娘L(fēng)險也在不斷加大，作為管理者，我們既要重視對護理人員的監(jiān)督管理，同時也應(yīng)該加強提高他們的護理風(fēng)險意識和自我保護意識。護理風(fēng)險貫穿在護理工作的各個環(huán)節(jié)中，即使是在極其簡單或最最普通的臨床護理工作中都帶著難以預(yù)料的風(fēng)險[3]，日常繁重的工作和較大的工作壓力，使得護理人員對護理風(fēng)險常常掉以輕心，這就要求護理管理者要樹立良好的護理風(fēng)險管理理念，建立健全的護理風(fēng)險管理制度，以減少和避免護理人員和患者之間的糾紛，同時也確保護理人員輕松愉悅的投入工作中。
1.2提高風(fēng)險預(yù)見、識別能力和專業(yè)操作技能
護理風(fēng)險管理中最關(guān)鍵的問題是提高護士的風(fēng)險預(yù)見和識別能力，護理管理者要經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，重視急救和專業(yè)知識的培訓(xùn)，也可不定時的進行情景模擬演練，使每個護理人員都能夠熟練地掌握搶救程序和技能。護理管理者還可根據(jù)多年的臨床實踐經(jīng)驗，分析和預(yù)見風(fēng)險事件的發(fā)生環(huán)節(jié)，使護理人員吸取經(jīng)驗、做到防患于未然，同時管理者可制定詳細周密的護理風(fēng)險管理制度，對護理工作進行質(zhì)量和風(fēng)險控制。燒傷護理人員是一個特殊的行業(yè)，對護理人員的專業(yè)知識和實際操作能力要求很高，燒傷患者多為突發(fā)性、偶然性，家屬一般情緒急躁，相對來說容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，同時也隨著“舉證倒置”的實施，這就要求護理人員必須具有較強的防范意識。護理工作中，護理記錄是醫(yī)患糾紛處理的重要法律依據(jù)，由于燒傷患者的特殊性，燒傷護理人員的護理記錄就顯得尤為重要，要求護理記錄要做到準確、詳細、無缺、無漏，護理管理者要定期檢查，實行一定的懲罰制度，這就間接的提高了護理人員風(fēng)險意識，也避免了日后隱患。
1.3制定和完善護理風(fēng)險預(yù)案
護理風(fēng)險預(yù)案是在護理燒傷患者工作中必不可少的重要環(huán)節(jié)，燒傷患者多為突發(fā)性，時間緊迫，短時間內(nèi)患者家屬難以接受，因此，風(fēng)險預(yù)案工作不僅直接關(guān)系到對患者的治療護理上，也關(guān)系到醫(yī)護人員和患者及其家屬之間的關(guān)系。護理管理者需要組成專業(yè)的風(fēng)險管理小組，制定嚴格規(guī)范的護理工作流程和在護理工作中可能遇到的各種應(yīng)急預(yù)案，對護理風(fēng)險實現(xiàn)前瞻性和全程動態(tài)性管理。此外，在預(yù)案操作前把預(yù)案操作的目的，可能出現(xiàn)的風(fēng)險，要如實的告知患者及其家屬，以免以后引起不必要的醫(yī)患糾紛。
1.4做好與病患的溝通工作
燒傷患者一般病情較為復(fù)雜，尤其是重度燒傷和大面積燒傷患者，病情嚴重，病程較長，病人和家屬的情緒不穩(wěn)定，這就要求護理人員除了要具備過硬的燒傷護理知識外，還應(yīng)該具有耐心、細致與病患溝通的能力。護理人員要認真觀察患者病情，了解病情的發(fā)展，預(yù)見可能發(fā)生的風(fēng)險因素，將出現(xiàn)的或潛在的風(fēng)險因素如實告知家屬，護理人員與患者之間的溝通情況直接影響著醫(yī)患關(guān)系、患者的滿意度和治療效果。我科要求護理人員在護理期間要做好與患者以及家屬之間的溝通，經(jīng)常主動的給予鼓勵、引導(dǎo)，減少其恐懼心理 穩(wěn)定其情緒使其積極的配合治療，防范不必要的事后風(fēng)險。
2效果及與意義
應(yīng)用護理風(fēng)險管理以來，完善了風(fēng)險管理制度，樹立了良好的風(fēng)險管理理念，使護理人員的工作流程更加規(guī)范，護理人員的風(fēng)險意識和風(fēng)險預(yù)見以及風(fēng)險識別能力都有了明顯的提高，在一定程度上豐富了護理人員的專業(yè)知識，提升了實際操作能力，從而提高了護理工作質(zhì)量和效率。通過加強護理人員與病患之間的溝通，提升了患者及其家屬對我科護理工作的滿意度，從根本上降低和避免了醫(yī)患糾紛。
3體會與討論
3.1風(fēng)險管理理念是基礎(chǔ)
實施護理風(fēng)險管理首先要樹立風(fēng)險管理理念。護理工作中護理風(fēng)險無時不在、無時不有，這在一定程度上給護理人員帶來了較大的工作壓力。作為護理管理者，為了減少護理人員的后顧之憂，提升護理工作質(zhì)量，要樹立良好的護理風(fēng)險管理理念。秉承這一理念，就要建立完善的護理制度，規(guī)范護理人員的工作流程，同時進一步增強他們的護理風(fēng)險意識和自我保護意識。進行護理風(fēng)險管理能夠使患者和護理人員受到的傷害降低到最小，從而減少和避免護理糾紛事件的發(fā)生。因此，護理風(fēng)險管理是十分必要的，而護理風(fēng)險管理理念是基礎(chǔ)。
3.2風(fēng)險預(yù)見和識別是關(guān)鍵
護理工作是個特殊的行業(yè)，尤其是燒傷護理工作者，燒傷患者病情多變，風(fēng)險因素較多，風(fēng)險的預(yù)見和識別就顯得尤為重要。風(fēng)險預(yù)見可以將某些潛在的風(fēng)險因素扼殺在萌芽狀態(tài)，避免對患者和醫(yī)護人員本身造成重大傷害。風(fēng)險識別就是對已經(jīng)存在和潛在的風(fēng)險準確的認知和辨別歸類，分析發(fā)生護理風(fēng)險事件原因的過程，它是護理風(fēng)險管理的第一步[4]。因此，風(fēng)險預(yù)見和識別是護理人員應(yīng)該具備的基本素質(zhì)之一，在護理風(fēng)險管理中要不斷提高護理人員的風(fēng)險預(yù)見和識別能力，它是護理風(fēng)險管理的關(guān)鍵。
3.3風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案必不可少
風(fēng)險預(yù)案在任何行業(yè)都是必不可少的，同樣在燒傷護理風(fēng)險管理中，它更是一個重要的環(huán)節(jié)。例如，對于成批的燒傷患者，醫(yī)護管理者就應(yīng)該按照某應(yīng)急預(yù)案進行有效地組織管理，保證搶救工作的順利進行，這種情況下，由專業(yè)的醫(yī)護人員組成的應(yīng)急小組及其重要。因此，在醫(yī)護這個特殊的崗位，在護理風(fēng)險管理中，風(fēng)險預(yù)案是必不可少的。
3.4 醫(yī)患溝通的重要性
隨著醫(yī)患糾紛事件的增多，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，護理風(fēng)險管理中要注重護理人員與患者及其的家屬間的溝通，人與人之間良好的溝通能夠減少和避免很多不必要的摩擦。護理人員工作的直接對象就是患者及其家屬，所以他們比醫(yī)生擔(dān)當?shù)尼t(yī)患關(guān)系緊張的風(fēng)險更大，這就對護理人員的溝通能力提出了更高的要求，即使在遇到醫(yī)患糾紛時護理人員也要沉著冷靜，積極與病患溝通，找到糾紛的真正原因，從而達到大事化了，小事化小，減少和避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。因此，醫(yī)患溝通在護理風(fēng)險管理中很重要。
參考文獻
[1] 吳小平.保險原理與實務(wù)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理雜志, 2001, 7:418.
重癥病房中患者病情復(fù)雜且程度較重，護理人員工作壓力更大，精神處于更緊張的狀態(tài)[1]。層級管理模式是指管理護理人員時按照一定標準或規(guī)范實施不同內(nèi)容的區(qū)分化管理。本研究采用對比方式探討重癥病房實施層級護理管理的優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
護理人員24名，年齡21～43歲，平均年齡(32.5±6.2)歲；工作年限1～18年，平均工齡(6.25±1.3)年；文化程度：本科11名，?？?名，高中4名；職稱：副主任護師2名，主管護師4名，普通護士18名。方法：根據(jù)護理人員工作年限、職稱等方面加以區(qū)分，分為?？谱o士、責(zé)任護士、中級護士以及助理護士4個層級。按照層級的劃分實施不同管理方式，具體如下：①?？谱o士：?？谱o士需更注重危重患者的管理，加強對此類患者的監(jiān)護以及急救，提升自身急救技能。重癥監(jiān)護病房患者可能在語言表達上存在一定問題，因此?？谱o士還需加強自身非語言交流方式的練習(xí)[2]。提升自身對疾病的預(yù)見性，通過預(yù)見性護理控制院內(nèi)感染，通過對患者各項生命指標的觀察判斷患者是否處于危險狀態(tài)。?？谱o士必須熟練使用各項監(jiān)護儀器以及急救儀器，具備專業(yè)的重癥病房相關(guān)知識。②責(zé)任護士：責(zé)任護士的工作重點應(yīng)放在疑難患者和重癥患者的臨床護理中，對患者住院期間所出現(xiàn)的危險情況加以預(yù)防與分析，正確處理患者危急狀況。另外，責(zé)任護士需做好自身護理職業(yè)規(guī)劃，制定相關(guān)護理標準并組織參與科室內(nèi)相關(guān)活動。加強對疑難患者、急重癥患者的病情觀察與總結(jié)。③中級護士：中級護士在日常護理工作期間需塑造積極向上的護理人員形象，對于常見藥物及常見疾病表現(xiàn)熟記于心。與患者及其家屬接觸、交流過程中必須注重護理禮儀，對于常見的病種或病情可做出獨立判斷，強化護理基礎(chǔ)操作。④助理護士：助理護士工作年限不長，因此須加強自身禮儀訓(xùn)練以及相關(guān)規(guī)章制度的研讀。在臨床工作中做好消毒隔離工作、病區(qū)管理工作以及患者的清潔工作。在日常工作中加強對其他護理人員的觀察，盡快掌握急救知識以及相關(guān)技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)急救儀器的操作方式與意外事故的處理方式。觀察指標：采用分數(shù)評定方式，通過書面理論考核以及工作內(nèi)容考核對護理人員的基礎(chǔ)護理及?？谱o理的理論與操作技能加以評分。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
理論及操作能力：實施層級護理管理后護理人員基礎(chǔ)護理及專科護理能力的理論及操作評分明顯高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。護理質(zhì)量評分：采用匿名問卷調(diào)查方式了解實施層級護理管理前后患者的情況。結(jié)果顯示，實施后護理人員護理質(zhì)量、護理操作水平及護理滿意度評分明顯高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。
討論
重癥病房中應(yīng)用層級護理管理模式是指對護理人員的管理以及組織期間明確不同護理人員所處的級別，根據(jù)其工作年限、工作態(tài)度、工作能力等分為不同層次，并明確各個層次護理人員的利益、權(quán)利以及護理責(zé)任，使護理管理方式明確化[3]。換言之，層級管理是指按照一定程序和標準展開組織工作，將管理中心向下移，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)上對護理人員的粗放、宏觀型管理方法，使管理逐漸向微觀層面遞進。在層級管理中，管理者能夠更深層次地加強對每位護理人員的管理，護理人員也可在分層標準下準確定位自身能力，并明確當前所處層級的工作要求，不斷努力向更高層次邁進[4]。這種管理方式下，護士可不斷提升自身的責(zé)任感，從而在理論與操作能力上加大投入。對于醫(yī)院管理人員，首先應(yīng)明確醫(yī)院ICU病房的患者承載能力以及當前住院患者的具體情況，在制度規(guī)范、工作流程上合理規(guī)定標準并注重床邊護理的內(nèi)容設(shè)定。由于重癥監(jiān)護病房沒有家屬在旁照看，因此需加強對專科護士以及責(zé)任護士的工作范圍界定，提升其對患者的關(guān)注程度以及病情預(yù)見能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施了層級護理管理后，重癥監(jiān)護病房護理人員的操作水平以及理論水平均有所提升，證明通過將護理人員進行分級方式實施不同程度的管理，可更好地激發(fā)每位護理人員的工作熱情，糾正其工作態(tài)度，讓護理人員在相互幫助下不斷學(xué)習(xí)并提升自身技能，如緊急預(yù)案、各項搶救儀器的使用操作、基本搶救要點、監(jiān)護生命體征操作等，不同層級的相關(guān)要求存在差異，讓護理的管理更具標準化、科學(xué)化、規(guī)范化、制度化以及程序化。綜上所述，在ICU病房展開層級護理管理首先可提升護理人員的教育水平，讓其了解自身的工作責(zé)任；其次可帶動每位護士提升自身護理能力，向更深層次邁進；最后可讓護理管理更具科學(xué)化，提升管理效率。相關(guān)管理者需正確應(yīng)用層級護理管理方法，對護理人員合理分層，使ICU病房護理工作井井有條。
參考文獻
[1]李威,彭粵銘,曹靜.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(4):56-58.
[2]張照亮,李嚴峰,姚晚俠,等.層級護理管理模式在骨科病房的應(yīng)用效果實證分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(6):779-782.
