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篇1

食療效果鮭魚所含的維生素A遠(yuǎn)比其他魚類高，而且又含有魚類較少有的維生素D。此外，維生素B1、B2和煙酸的含量也高。吃鮭魚可以促進(jìn)血液循環(huán)，尤其是腸胃虛弱、容易感冒、體力欠佳的人都適宜多吃鮭魚。鮭魚也是常見的生魚片材料，不過最好經(jīng)過冷凍殺菌，否則可能會(huì)吃進(jìn)寄生蟲。

注意事項(xiàng)過敏體質(zhì)的人不宜吃太多鮭魚，一旦超量，很可能會(huì)引起濕疹，故須特別注意。

秋刀魚篇

主要功能改善貧血、高血壓、動(dòng)脈硬化。

食療效果秋刀魚富含EPA與DHA。EPA是不飽和脂肪酸的一種，具有擴(kuò)張血管、防止血液凝結(jié)等作用；DHA也是不飽和脂肪酸的一種，可降低血液中的膽固醇濃度，防止動(dòng)脈硬化。此外，秋刀魚更富含維生素B12與E。缺乏維生素B12，也會(huì)造成貧血，尤其二十幾歲的女性最常發(fā)生缺乏維生素B12的貧血，常吃秋刀魚即可改善這種癥狀。維生素E則具有防止老化的功效?；加形溉?、食欲不振、虛弱體質(zhì)的人適宜常吃秋刀魚。

注意事項(xiàng)過敏性體質(zhì)或容易下痢的人，常吃秋刀魚的話，很可能會(huì)引起過敏癥狀或下痢，故須特別注意。

海參篇

主要功能固腎益精、增血、消化疲勞。

食療效果海參屬于棘皮動(dòng)物，含豐富的營(yíng)養(yǎng)，素有“海中人參”之稱。海參具有補(bǔ)腎益精、滋陰壯陽、潤(rùn)燥的功效，精力減退者多吃海參非常有益。海參又具有增血作用，可補(bǔ)充體力，故適宜婦女產(chǎn)后食用。炎夏身體容易疲勞，常吃海參可有效消除疲勞，這是海參所含的膠質(zhì)對(duì)補(bǔ)充體力具有良效；并可改善便秘、皮膚粗糙等癥。

注意事項(xiàng)海參雖屬于滋陰食物，不過只要不是感冒所引起的發(fā)燒咳嗽，一般人皆適宜食用。

牡蠣篇

主要功能預(yù)防動(dòng)脈硬化、失眠癥。

食療效果牡蠣含豐富的鈣、磷、鐵與維生素B1、B2。過去人們認(rèn)為牡蠣含膽固醇較高，其實(shí)這是一種誤解，相反，牡蠣含有可降低膽固醇的物質(zhì)。牡蠣還可使高血壓與低血壓保持正常的血壓值，并可預(yù)防血栓，改善心悸癥狀。此外，牡蠣含有必需氨基酸，可幫助體內(nèi)排出毒素，并可有效預(yù)防動(dòng)脈硬化、心肌梗塞等病。牡蠣對(duì)改善貧血也很有效，多吃牡蠣可減輕癥狀。

篇2

1 護(hù)理

1.1 飲食 吃飯是人類最基本的生活需要，但不講究合理營(yíng)養(yǎng)，不注意膳食結(jié)構(gòu)，對(duì)健康很不利。過度營(yíng)養(yǎng)是高血壓病的根源，合理的飲食對(duì)血壓的穩(wěn)定非常重要。高血壓患者飲食宜清淡，囑患者進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇的食物，多食新鮮水果及蔬菜。蛋黃、魚肉、肥肉、豬蹄、動(dòng)物內(nèi)臟盡量避免，勸其戒煙戒酒，避免刺激性食物及濃茶。此外，還需了解三點(diǎn)：①宜以豆類及谷類為主食，如黃豆、大麥、小米、玉米、小麥、高梁等，蔬菜以白萊、芹菜、西紅柿、豆芽、菠菜、蘿卜、棉油、糠油等為主。②少食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、螃蟹、帶魚、魚子等。③少食發(fā)物，如雄雞、豬頭肉、狗肉等。

1.2避免不良情緒 不良情緒是高血壓發(fā)病的基礎(chǔ)之一，高血壓患者應(yīng)保持心情愉快，思想開朗，注意控制情緒，避免精神刺激。避免大喜大悲，興奮過度，導(dǎo)致血壓突然升高，血管破裂而發(fā)生意外。

1.3休息活動(dòng)指導(dǎo) 生活上要有規(guī)律，做好勞逸結(jié)合的安排，保證充足的睡眠。選擇合適的鍛煉和放松療法，如散步、氣功、太極拳等，其原因是經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、適宜的體育鍛煉可提高心血管性能，使血管的舒縮運(yùn)動(dòng)趨向正常化，并可降低血脂濃度，緩解和預(yù)防高血壓，還能有效地預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。

1.4用藥及注意事項(xiàng) 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適合自己病情的藥物服用。宜服用作用平緩的藥物，劑量不宜過大，血壓不可驟停。服降壓藥決不能吃吃停停，達(dá)不到治療的目的。應(yīng)用降壓藥過程中，病者從坐位或從平臥位起立時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床大小便時(shí)更應(yīng)注意，預(yù)防性低血壓的發(fā)生。

1.5保健知識(shí) 患有高血壓的老年人必須注意自我觀察病情，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，并做好記錄。鼓勵(lì)患者自備血壓計(jì)，請(qǐng)家屬幫忙（電子血壓計(jì)可自己操作）。每日至少測(cè)量血壓2次(早晨起床前、晚上臨睡前)。在安靜狀態(tài)下或活動(dòng)后休息30分鐘測(cè)量脈搏和血壓，同時(shí)測(cè)量體重，并做好記錄。冬季注意保暖，防止寒冷刺激，避免逆風(fēng)走路，夜間不宜到屋外上廁所或久蹲用力大便等。了解血壓變化的規(guī)律，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高或出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

2 討論

和15年前相比，我國(guó)的成年高血壓患者增加了7000多萬，已達(dá)到1.6億。特別是最近幾年，我國(guó)每年新增高血壓患者約300多萬。目前，國(guó)人對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平，僅有三成居民知道高血壓，而高血壓的治療率和控制率僅為24.7％和6.1％。因此，對(duì)成年人高血壓病人實(shí)施家庭護(hù)理是非常必要的，同時(shí)了解并初步掌握了高血壓的基本知識(shí)、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)，從而提高了自我保護(hù)能力及生活質(zhì)量。

篇3

高血壓病是一種常見的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床癥候群，其發(fā)病率高，且可引起嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥，危害較大［1］。

健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提。如何做好高血壓患者的健康教育，降低并發(fā)癥，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，在現(xiàn)今社會(huì)愈來愈受到重視。本文通過住院后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，收到了良好的效果?，F(xiàn)將具體做法和體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

取2008年3月～2010年5月連續(xù)參加健康檢查查體中符合高血壓病診斷的122例病人作為研究對(duì)象。年齡最小29歲，最大81歲，平均為53.7歲。血壓升高或下降5mmHg為變化，5mmHg以內(nèi)為穩(wěn)定。

2方法

2.1評(píng)估患者基本情況對(duì)兩組高血壓患者，了解年齡、體重、生命體征、文化程度、職業(yè)、自理能力、生活習(xí)慣、家庭、社會(huì)狀況、性格等項(xiàng)目。

2.2對(duì)觀察組高血壓患者進(jìn)行健康教育，其教育內(nèi)容是讓患者了解血壓正常值范圍、測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)、誘發(fā)因素、保持情緒穩(wěn)定的方法、選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、自我保健知識(shí)、目前高血壓防治誤區(qū)、堅(jiān)持用藥的意義及用藥注意事項(xiàng)等，對(duì)現(xiàn)存的心理問題，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)。

2.3收集資料、病情估計(jì):對(duì)確立高血壓病診斷者發(fā)放問卷，包括生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等情況，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

2.4建立綜合病案:歸納影響疾病發(fā)生的主要因素。

2.5制定計(jì)劃:根據(jù)高血壓病人分類制定教育計(jì)劃。低鹽、低脂、低膽固醇、低糖飲食，適度運(yùn)動(dòng)，避免勞累；心理調(diào)護(hù)，良好的生活習(xí)慣、戒煙、適度飲酒；按時(shí)按量服藥及注意事項(xiàng)，定時(shí)測(cè)量血壓；早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)征兆。

2.6教育內(nèi)容

2.6.1休息和運(yùn)動(dòng):做到勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，做到“三個(gè)半分種”:夜里醒過來，先躺半分鐘，不要馬上起來;坐起來半分鐘;兩腿下垂半分鐘。還要做到“三個(gè)半小時(shí)”:早晨活動(dòng)半小時(shí);中午午睡半小時(shí);晚上散步半小時(shí)。避免過度勞累、緊張和用腦過度，積極參加健康有益的娛樂活動(dòng)及體育鍛煉，做漸進(jìn)式的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳，避免舉重物和做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。

2.6.2合理膳食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

2.6.2.1嚴(yán)格控制鹽的攝入量:WHO建議每人每日食鹽量為3～5g，應(yīng)避免食用罐頭、盒裝和一些冷凍食品以及腌制、熏烤的魚、肉產(chǎn)品。因長(zhǎng)期進(jìn)食過咸、含鈉量高的食品易造成體內(nèi)水鈉潴留，動(dòng)脈壁水鈉增多，周圍血管阻力增高，血壓上升。含鈉量多的食物有味精、飲料、調(diào)料、腌菜、醬油。

2.6.2.2低脂飲食：少吃動(dòng)物脂肪、動(dòng)物油、蛋黃、豬肉、牛肉，以免造成血脂、血膽固醇增高而沉積于血管壁導(dǎo)致血管硬化。同時(shí)注意忌煙、酒、濃茶、咖啡，多食水果、蔬菜、雜糧等粗纖維食品，保持大便通暢。

2.6.2.3減肥和低熱量飲食：肥胖者應(yīng)節(jié)制食量，逐漸減輕體重，建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下。為減少進(jìn)食量，宜在用餐時(shí)坐下來慢慢咀嚼;在看電視或閱讀等空閑時(shí)不吃零食;每頓飯吃六、七分飽為宜，進(jìn)餐時(shí)先吃蔬菜或喝湯;少喝或不喝含糖的飲料及其它熱量較高的食物［2］。

2.7保持樂觀情緒：建立健康的生活方式 憤怒使舒張壓升高，恐懼、焦慮使收縮壓升高，情緒壓抑、心理矛盾、環(huán)境吵鬧、長(zhǎng)期過度緊張、腦力勞動(dòng)、不良精神刺激等都可使大腦皮層功能紊亂，失去對(duì)皮層下血管舒縮中樞的正常調(diào)節(jié)，形成以血管收縮神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)的興奮性，引起全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓升高。因此，患者應(yīng)正確對(duì)待生活中的不良事件，要心胸開闊，增強(qiáng)自我控制能力，保持樂觀向上的精神狀態(tài)，每天堅(jiān)持做些自己感興趣的事情，保持身心輕松，愉悅［3］。

3結(jié)果

開展健康教育后，在高血壓病的治療過程中推行健康教育效果明顯，有效率明顯提高。在病區(qū)形成了自我保健保持，促進(jìn)健康的良好氛圍。開展健康教育效率為76%，未開展健康教育為46%。

4體會(huì)

加強(qiáng)高血壓基礎(chǔ)病因、臨床癥狀知識(shí)等內(nèi)容的健康教育十分必要，能糾正高血壓病人不良生活行為，消除高血危害因素。

通過健康教育，既讓患者明白高血壓病的危害性和高血壓病是終身慢性病，只能控制，不能治愈，需要終身治療。又提高患者對(duì)高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，幫助患者樹立正確的健康信念，促進(jìn)高血壓的有效控制。

通過健康教育可以拓寬醫(yī)患溝通渠道，加深了醫(yī)患之間的了解，建立了良好的相互信任的醫(yī)患關(guān)系，有利于高血壓的控制。

通過上述分析，高血壓病人血壓變化與健康教育有密切關(guān)系，是控制病情惡化、預(yù)防高血壓病發(fā)生，保證高血壓病人生活質(zhì)量的有效方法。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；護(hù)理；預(yù)后

妊娠高血壓綜合征，簡(jiǎn)稱妊高征，是產(chǎn)科常見病癥，是造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一，其發(fā)病率較高1-2］。因此，對(duì)于妊娠高血壓綜合征應(yīng)引起高度的重視，及早診斷、及早治療是降低患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的關(guān)鍵［3］。此外，對(duì)妊娠高血壓綜合征患者采取積極的、高質(zhì)量的護(hù)理措施也至關(guān)重要。本文針對(duì)40例我院2011年1月-12月收治的妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以探討妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，提高治療效果，改善妊娠高血壓綜合征患者的妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篇5

隨著社會(huì)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展速度加快,中年人生活壓力大,時(shí)間緊張,自我感覺自己的健康狀 態(tài)良好,工作中嚴(yán)重透支自己的時(shí)間及身心健康,這些狀況均可加快中年人患高血壓病使高 血壓患病呈年輕化,而且,我國(guó)以高血壓及并發(fā)心腦血管疾病為主的慢性病醫(yī)療費(fèi)以每年17 .7%的速度遞增[1],給國(guó)家和個(gè)人帶來嚴(yán)重的社會(huì)問題和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者結(jié) 合多年的 臨床實(shí)踐,針對(duì)中年人的生理心理特點(diǎn),采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),明顯提高患者的生活質(zhì)量和 療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我科2003~2007年住院的高血壓患者338例,年齡在35~59歲,平均 48歲,其中男201 例,女137例;干部224例,農(nóng)民 38例,居民 76 例。高血壓 Ⅰ級(jí) 179例,高血壓 Ⅱ級(jí)96 例,高血壓Ⅲ級(jí)63例。所有病例均通過化驗(yàn)、B超、CT 等排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 住院前發(fā)病誘因

本組338例患者中,因情緒焦慮緊張后發(fā)病109例,占32.2%;因自行停 藥或突然減量63例,占18.6%;疲勞后發(fā)病59例,占17.4%;性生活后發(fā)病36例,占10.6%; 酗酒后發(fā)病31例,占9.1%;因受涼感冒后發(fā)病21例,占6.2%;便秘后發(fā)病10例,占30%;無 明顯誘因9例,占2.7%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)的標(biāo)準(zhǔn),收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥90mmHg,即確診為高血壓。根據(jù)血壓升高水平,又進(jìn)一步將高血壓分1~3 級(jí)[2]。本組中年患者收縮壓持續(xù)在140~230mmHg,舒張壓在90~130mmHg。有9例 患者僅為單純性收縮壓增高。

1.4 方法

實(shí)行責(zé)任到人,每位護(hù)士分管3名患者。護(hù)士在患者住院期間給予有關(guān)高血壓的 病因、休息與鍛煉、飲食、心理指導(dǎo)、藥物治療及注意事項(xiàng)等指導(dǎo)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 調(diào)節(jié)情志

穩(wěn)定情緒暴怒、情緒激動(dòng)會(huì)使血壓升高,中年人處于事業(yè)高峰期,爭(zhēng)強(qiáng)好勝 ,事業(yè)榮譽(yù)感強(qiáng)。護(hù)士教會(huì)患者適當(dāng)安排工作與生活,正確處理好家庭與社會(huì)的各種關(guān)系。 向患者說明良好情緒是血壓穩(wěn)定的重要因素,指導(dǎo)患者保持思想平靜、淡泊名利,不患得患 失,不斤斤計(jì)較,控制情緒波動(dòng),利于血壓穩(wěn)定。

2.2 休息

中年人肩負(fù)著社會(huì)和家庭的壓力,體力勞動(dòng)后注意休息,腦力勞動(dòng)后也要注意精 神放松,因?yàn)閯诶凼且鸶哐獕涸龈叩某Ｒ娬T因。睡前1h最好不進(jìn)食或飲水,以防夜尿 影響休息。必要是睡前口服安定片保證睡眠、保證休息。因睡眠差,常導(dǎo)致神志錯(cuò)亂、過度 興奮、煩躁等,加重血壓升高,降低工作質(zhì)量,加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

要有充足的睡眠時(shí)間,每天不能低于8h。為了保證充足的睡眠,應(yīng)注意以下一些事項(xiàng): ①睡前1h,避免過度的思維活動(dòng),也不要看電視、聽音樂、喝茶或喝咖啡、吸煙等,睡 前也不宜吃東西,更不宜吃得過飽。②睡姿,以右側(cè)臥位姿勢(shì)為宜,使心臟不受壓迫。③枕 頭不宜墊得過高。如高血壓伴失眠者,可用內(nèi)裝茶渣、的枕頭,有利于降壓安神。

2.3 性生活注意事項(xiàng)

中年人處于旺盛期,高血壓患者應(yīng)慎,因過度性生活會(huì)使 血壓升高甚至發(fā)生心腦卒中。一般,以清晨為宜,并要控制性生活的頻度與持續(xù)時(shí)間, 每周以1~2次為宜。性生活注意事項(xiàng):①疲勞、飽餐、酒后不宜。②頭痛、頭暈、眼花 時(shí)不宜③血壓不穩(wěn)定時(shí)不要,以免發(fā)生腦血管意外或心肌梗死。④過程中,如 感到胸悶、心悸、氣短等,應(yīng)立即終止,并服用降壓藥及含服硝酸甘油片。

2.4 飲食

注意飲食結(jié)構(gòu),減少脂肪的攝入,多吃富含鉀、鈣的食物,并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。

2.4.1 減少鈉的攝入 因攝入過多的鈉會(huì)使血壓升高,人群中高血壓的患病率與 平均每日的 食鹽量幾乎呈線性正相關(guān)。據(jù)WHO報(bào)道,一個(gè)人如果每日攝鹽量減少5g,能使舒張壓平均下 降4mmHg,理想的攝鹽量應(yīng)是6g/d,即普通啤酒蓋去掉膠墊后一平蓋。

2.4.2 增加鉀的攝入 每日攝鉀量與高血壓的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān),增加膳食中鉀 的主要方法是多食蔬菜、水果、豆類,建議患者每日吃蔬菜400g,水果每日300g。

2.4.3 增加鈣的攝入 膳食中低鈣與高血壓的發(fā)生也存在一定關(guān)系,牛奶、豆 類中含鈣豐富 ,每天喝250ml牛奶即可滿足機(jī)體的需要,新鮮蔬菜中油菜、芹菜、蘿卜纓中含鈣較高、蘑 菇、木耳、蝦皮、紫菜等也可以作為補(bǔ)充鈣的食物。

2.4.4 減少脂肪的攝入,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 每周吃2~3次魚類蛋白質(zhì),可改善血管 彈性。限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃等的攝入。

2.5 控制體重

減肥不但可以降低血壓,還可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化,是良好的降壓方法之 一。中年高血壓患者可選擇的鍛煉項(xiàng)目:散步、慢跑、體操、打太極拳、健美操、交誼舞等 ?？刹捎每刂骑嬍场⒃黾舆\(yùn)動(dòng)量等綜合措施控制體重。

2.6 戒煙、限制飲酒

本組資料顯示60%的高血壓患者有大量喝酒史。中年人正處于事業(yè)頂峰 期,難免朋友往來,但吸煙、嗜酒會(huì)引起血壓升高。尼古丁可使血壓一過性生高, 并降低藥物的降壓作用;少量飲酒對(duì)高血壓的發(fā)病率無影響,而大量飲酒(指每日攝入酒精 超過15ml,或啤酒300ml,或葡萄酒100ml,或白酒25ml)肯定會(huì)使血壓上升,飲酒與血壓的 關(guān)系呈“U”型相關(guān),已飲酒習(xí)慣者,要戒酒或減少飲酒量,每日不超過50g白酒[3] 。

2.7 藥物告知

告訴患者服用降壓藥的作用原理、可能出現(xiàn)的副作用及注意事項(xiàng),交代好服 藥時(shí)間、劑量、方法。中年人旺盛,但有些降壓藥如利尿藥、β受體阻滯藥、中樞性降 壓藥等會(huì)有損害的副作用,降低生活質(zhì)量,傷害患者自尊,這是中年高血壓患者不能 堅(jiān)持服藥的主要原因。護(hù)士應(yīng)與患者或配偶溝通,取得患者或家屬的信任,了解停藥原因后 報(bào)告醫(yī)生重新調(diào)整藥物治療。要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用藥物,不可擅自停藥、換藥或隨意增減劑量 。對(duì)使用后可引起直立性低血壓的降壓藥如鈣拮抗劑的患者,應(yīng)向其說明在變換時(shí),動(dòng) 作應(yīng)進(jìn)盡量緩慢,特別是在夜間起床小便時(shí)更應(yīng)注意,以免動(dòng)作過快致血壓驟降引起暈厥而 發(fā)生意外。

2.8 病情監(jiān)測(cè)

教會(huì)患者和家屬按時(shí)測(cè)血壓并記錄,每次就診時(shí)可攜帶記錄,以便為醫(yī)生調(diào) 整藥量或藥物提供依據(jù),囑患者血壓測(cè)量前禁止吸煙及飲咖啡,排空膀胱,測(cè)量前至少安靜 休息5min。

參考文獻(xiàn):

[1] 王蘇中,吳永浩,于石成,等.社區(qū)高血壓“合作管理”干預(yù)效果評(píng)估[ J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2000,8(4):291-294.

篇6

妊娠高血壓疾病是妊娠期特發(fā)和常見的并發(fā)癥，是妊娠20w以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕Y狀的并發(fā)癥，可發(fā)生產(chǎn)后出血、胎盤早剝、子癇等并發(fā)癥，甚至發(fā)生母嬰死亡。本文對(duì)我院2011年6月～2012年6月收治的86例妊娠高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年6月～2012年6月86例經(jīng)診斷為妊娠高血壓的的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者在年齡、高血壓的程度、臨床表現(xiàn)、孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 試驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行一般常規(guī)指導(dǎo)，觀察兩組臨床效果。

1.3護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1護(hù)理評(píng)估與疾病指導(dǎo) ①初測(cè)血壓升高者，需休息1h后再測(cè)，并與基礎(chǔ)血壓比較；②對(duì)于化驗(yàn)檢查留取尿標(biāo)本應(yīng)指導(dǎo)取中段尿并告知其注意事項(xiàng)，因蛋白尿的出現(xiàn)及量的多少反映了腎小管痙攣的程度及其細(xì)胞缺氧的程度；③妊娠后期水腫的評(píng)估除妊高癥原因外還可由于下腔靜脈受增大的子宮壓迫使血液回流受阻、營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥以及貧血等引起；④患者如出現(xiàn)血壓升高伴隨物不清等提示病情進(jìn)入先兆子癇的階段要及時(shí)通知醫(yī)生并做好入院宣教；⑤注意胎心及胎動(dòng)的變化并教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)。向患者說明如胎心胎動(dòng)好，孕周

1.3.2心理行為的干預(yù) 患妊高癥的孕產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦，她們?nèi)狈ιa(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的輕度妊娠高血壓，孕婦由于身體上未感明顯不適心理上往往不予重視，當(dāng)病情發(fā)展出現(xiàn)自覺癥狀時(shí)又會(huì)引起緊張、焦慮、恐懼的心理，使血壓進(jìn)一步升高，病情加重。因此護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通和交流，對(duì)其產(chǎn)生的不良情緒給予安慰和疏導(dǎo)，通過健康教育提高患者的健康意識(shí)，使其行為得到有效改善。

1.3.3保健指導(dǎo) 指導(dǎo)孕婦攝入足夠的蛋白、維生素、鐵、鈣劑，新鮮的蔬菜水果，不食過咸及辛辣、刺激性食物。每天保證10h的睡眠，以左側(cè)臥位為佳，如有水腫現(xiàn)象，抬高雙下肢左側(cè)臥位。特別是妊娠后期，需絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，預(yù)防子癇的發(fā)生。

1.3.4觀察藥物的不良反應(yīng) 告知患者使用降壓、解痙、利尿等相關(guān)藥物的注意事項(xiàng)，取得患者和家屬的配合。還應(yīng)觀察以下情況：膝反射必須存在；呼吸不少于16次/min；尿量不少于25ml/h或24h不少于600ml，靜滴速度以1～2g/h為宜，總量不超過30g/d。采用輸液泵控制輸液滴速，維持在6～8h，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.3.5產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理干預(yù) 及時(shí)向孕婦講解分娩過程，穩(wěn)定患者情緒，使患者及家屬配合治療。在第一產(chǎn)程應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、尿量、胎心、子宮收縮情況及有無自覺癥狀，匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。第二產(chǎn)程中，盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，保證母嬰安全。第三產(chǎn)程應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后遵醫(yī)囑使用縮宮素，及時(shí)娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化、以防出現(xiàn)情況。同時(shí)限制陪探人員，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止感染發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo) 經(jīng)不同模式的護(hù)理干預(yù)后，分別對(duì)兩組患者的血壓情況和妊娠結(jié)局等臨床指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.5數(shù)據(jù)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者血壓情況的比較見表1。

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在2012~2014年根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南確定的高血壓治療標(biāo)準(zhǔn),排除繼發(fā)性高血壓患者、嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能障礙患者,從中挑選200例患病時(shí)間≥1年的原發(fā)性高血壓病患者,將200例原發(fā)性高血壓病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各100例。治療組中女52例,男48例,平均年齡55.12歲；高血壓1級(jí)56例,2級(jí)44例。對(duì)照組中女60例,男40例,平均年齡54.88歲,高血壓1級(jí)55例,2級(jí)45例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

本研究中200例患者均知情同意,并積極配合治療研究項(xiàng)目,不同的血壓級(jí)別患者進(jìn)行不同級(jí)別的降壓藥物治療。對(duì)照組的100例原發(fā)性高血壓病患者單純給予降壓藥物進(jìn)行治療。治療組100例原發(fā)性高血壓病患者的治療過程中加入健康教育項(xiàng)目,具體如下：醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)將原發(fā)性高血壓病的基礎(chǔ)知識(shí)比如高血壓突發(fā)性情況應(yīng)對(duì)方法、日常用藥須知、患者生活起居注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)和運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等整理成一本容易識(shí)別記憶的系統(tǒng)性的手冊(cè),分發(fā)給原發(fā)性高血壓病患者,并且建立心理測(cè)評(píng)表對(duì)患者心理進(jìn)行測(cè)評(píng)。家庭條件比較富裕的患者可以教會(huì)其或家屬學(xué)會(huì)血壓測(cè)量器的使用方法、食物養(yǎng)生方法和對(duì)病情有益的運(yùn)動(dòng)方法,以及心理健康對(duì)身體疾病狀況的影響,護(hù)理人員要針對(duì)患者的生理和心理狀況給予不同的心理治療,在患者心理問題嚴(yán)重影響病情時(shí)給予一些防治抑郁癥的藥物。社區(qū)護(hù)理人員可以在患者自愿的情況下,讓區(qū)域較近社區(qū)的患者相互認(rèn)識(shí),建立一個(gè)交流平臺(tái),這樣可以減少患者心理上的孤獨(dú)無助感,讓患者相互交流病情介紹各自成功的經(jīng)驗(yàn),增加對(duì)病情治療痊愈的信心。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后,根據(jù)心理健康情況評(píng)測(cè)表進(jìn)行軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)的數(shù)據(jù)測(cè)量,并對(duì)兩組患者進(jìn)行收縮壓和舒張的測(cè)定,并判斷治療效果。顯效：舒張壓下降>10mmHg(1mmHg=0.133kPa),收縮壓下降>20mmHg以上,舒張壓和收縮壓均到達(dá)正常指標(biāo)。有效：舒張壓下降10mmHg,收縮壓下降20mmHg,收縮壓和舒張壓均沒有降至正常指標(biāo)。無效：舒張壓下降<10mmHg,收縮壓下降<20mmHg?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組治療前與治療后軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),治療組的心理行為前后數(shù)據(jù)的變動(dòng)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者健康教育前后血壓值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,治療組顯效60例(60%),有效38例(38%),無效2例(2%)；對(duì)照組顯效40例(40%),有效32例(32%),無效28例(28%),治療組總有效率為98%,明顯高于對(duì)照組的72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

篇8

【用法用量】含服。每次1～2片，每小時(shí)2次。

【劑型規(guī)格】片劑，每管20片。

【貯存方法】密封于干燥處保存。

止瀉藥――思密達(dá)（蒙脫石、夏硅鋁酸鹽）

【適用病癥】本品能均勻地覆蓋在腸腔表面達(dá)6小時(shí)之久，吸附病菌、病毒及其毒素，如輪狀病毒、幽門螺桿菌等，使之固定，失去致病作用而排出體外；對(duì)抗腐生菌、平衡消化道菌群，幫助消化道粘膜上皮組織的恢復(fù)和再生，有助于腸蠕動(dòng)正常節(jié)律的恢復(fù)，維護(hù)腸道的輸送、吸收功能，使大便成形，減少腹瀉次數(shù)，縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間；增強(qiáng)消化道的粘膜屏障，防止胃酸、胃蛋白酶、膽鹽及非甾體類抗炎藥（如消炎痛與阿司匹林）等對(duì)消化道粘膜的侵害，降低結(jié)腸的過分敏感，吸附消化道中過多的氣體，維護(hù)其正常功能。

用于急、慢性腹瀉，對(duì)兒童腹瀉效果尤佳；也可治療腸激惹綜合征、結(jié)腸炎、反流性食管炎、食管裂孔疝、胃炎、胃痛等。還可應(yīng)用于降血氨、糖尿病腹瀉、胃腸脹氣等。

【用法用量】1歲以下，每次服1/3袋；1～2歲，每次1/3～2/3袋；2～3歲，每次2/3～1袋，均每日3次。3歲以上及成人每次1袋，每日3次。治療急性腹瀉時(shí)，首劑須加倍。本品應(yīng)溶于約50毫升溫開水中攪勻后服用。食管炎病人宜于飯后將頭頸后仰30度緩慢服下，其他病人宜在兩餐之間服用。

【不良反應(yīng)】極少數(shù)病人可能產(chǎn)生輕度便秘，應(yīng)適當(dāng)減少劑量服用，不影響治療。

【注意事項(xiàng)】（1）過敏者忌用。孕婦、乳母仍可按常規(guī)劑量服用。（2）治療急性腹瀉時(shí)，應(yīng)注意多飲水，以防脫水。

【相互作用】本品與阿司匹林、保泰松、氨芐青霉素、口服補(bǔ)液鹽合用，應(yīng)在服思密達(dá)前1小時(shí)服用。

【貯存方法】陰涼干燥處密閉保存。

抗貧血藥――葉酸

【適用病癥】常用于各種巨幼紅細(xì)胞性貧血，尤其適合于因營(yíng)養(yǎng)不良或吸收障礙，或嬰幼兒期、妊娠期、哺乳期的葉酸需要量增加而引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，以及長(zhǎng)期服用抗驚厥藥、避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期慢性溶血等引起的葉酸缺乏癥。還用于甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血。

【用法用量】（1）口服：每次5～10毫克，每日3次，14日為一個(gè)療程；維持量每日2.5～5毫克。兒童每次5毫克，每日3次。（2）肌注：每次10～20毫克。

【不良反應(yīng)】長(zhǎng)期服用，可出現(xiàn)厭食、惡心、腹脹等癥。

【注意事項(xiàng)】（1）用于惡性貧血時(shí)，需與維生素B12合用，以防治其神經(jīng)癥狀。（2）大量持續(xù)使用，可降低血清中維生素B12含量，而加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故用葉酸作為診斷性治療時(shí)，每日量以不超過0.4毫克為妥。（3）營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血，也往往缺鐵，故需同時(shí)補(bǔ)鐵，并補(bǔ)充蛋白質(zhì)及其他B族維生素。（4）大量服用后，可引起黃色尿。

【貯存方法】密閉保存。

消炎止痛藥――消炎痛（吲哚美辛）

【適用病癥】本品具有鎮(zhèn)痛、消炎和解熱作用。主要用于多種病因引起的疼痛和發(fā)熱，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎及偏頭痛、牙痛、月經(jīng)痛、膽絞痛、輸尿管結(jié)石性絞痛、惡性腫瘤等。

【用法用量】（1）片劑：口服，每次25～30毫克，每日2～3次，飯時(shí)或飯后服。（2）栓劑：取塑料指套1只，套在食指上，取栓劑1枚，輕輕塞入內(nèi)約2厘米處，每次50毫克，每日1～2次。

【不良反應(yīng)】（1）常見的有惡心、嘔吐、胃痛、潰瘍等。（2）也有頭暈、頭痛、失眠、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀。（3）偶見皮膚瘙癢、皮疹。

【注意事項(xiàng)】（1）孕婦、乳母、14歲以下兒童者禁用。（2）老年人、有活動(dòng)性潰瘍病、腎功能損害及癲癇、精神病患者等，應(yīng)慎用。

【貯存方法】密閉于干燥、陰涼處保存。

常用維生素――維生素B2

【適用病癥】用于防治因缺乏維生素B2而引起的口角炎、唇炎、舌炎、眼結(jié)膜炎、陰囊炎、脂溢性皮炎等。

【用法用量】（1）成人：口服，每次5～10毫克，每日3次，飯后即服。皮下或肌注，每次5～10毫克，每日1次。（2）小兒：每次口服5毫克，每日2或3次；肌注每日5～10毫克。預(yù)防量，嬰兒每日0.5～1毫克；兒童每日1～2毫克。

【注意事項(xiàng)】（1）本品應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后立即服用，吸收較好。（2）服用本品后尿呈黃綠色，可干擾某些化驗(yàn)結(jié)果。

【相互作用】（1）本品不宜與胃復(fù)安（滅吐靈）合用。（2）若與氯丙嗪、奮乃靜、乙酰丙嗪等，或阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪等合用，應(yīng)加大核黃素用量。（3）飲酒會(huì)影響本品的腸道吸收。

【貯存方法】遇光易破壞，應(yīng)置棕色瓶中；遇熱易分解，應(yīng)置陰涼處。

降血壓藥――甲多巴（甲基多巴）

【適用病癥】本品降壓作用溫和而可靠，適用于輕度、中度、重度多種類型高血壓，如妊娠高血壓、冠心病高血壓、老年性高血壓等；對(duì)腎性高血壓和伴有腎功能不良的高血壓尤為適用。還可用于雷諾氏癥、神經(jīng)原性血管痙攣。

【用法用量】口服。每次0.25克，每日3次；必要時(shí)可逐漸增加劑量，但每日最多為2克。

【不良反應(yīng)】常見嗜睡、頭痛、口干、腹脹、腹瀉、乏力等，一般能耐受，不影響治療；偶有肝功能障礙。服藥期間可使尿液顏色變深。

【注意事項(xiàng)】（l）急性肝病、嗜鉻細(xì)胞瘤、精神抑郁癥病人禁用。（2）肝功能不全者慎用。

【相互作用】氫氯噻嗪、左旋多巴、地巴唑等可增加本品的降壓效果，故合用時(shí)用量應(yīng)酌減。利血平、碳酸鋰、阿米替林、多慮平、麥普替林、優(yōu)降寧等可降低本品的降壓效果，故不應(yīng)同服。

【劑型規(guī)格】片劑，每片0.25克。

【貯存方法】密閉于干燥、陰涼處保存。

調(diào)經(jīng)安胎藥――黃體酮（孕酮、助孕素）

【適用病癥】為天然孕激素，用于因黃體酮功能不全而引起的先兆性流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥等。也可用于晚期乳腺癌。

【用法用量】肌肉注射，每次10～20毫克，每日1次。也可按醫(yī)師指定劑量和方法使用。

【不良反應(yīng)】偶見惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等，有時(shí)可致脹痛或體重增加。

【注意事項(xiàng)】（1）肝功能不全者慎用。出現(xiàn)黃疸時(shí)應(yīng)停藥。（2）遇冷析出結(jié)晶或油脂凝凍，加溫溶解后仍可使用。遇光變?yōu)辄S色或黃棕色，則不宜再用。

【貯存方法】避光保存。

抗心律失常藥――心得安（普萘洛爾、萘心安）

【適用病癥】本品能減慢心率，抑制心肌收縮力，降低心肌氧與能量的消耗。適用于治療多種原因所致的心律失常，如早搏、心跳過速等，但室性心動(dòng)過速應(yīng)慎用。此外，也可用于心絞痛、高血壓等。

【用法用量】（1）口服：①治療心律失常，每次5～10毫克，每日3次。②治療心絞痛，每次10～30毫克，每日3次，首先從小劑量開始，然后逐漸增加。③治療高血壓，每次5毫克，每日4次。（2）靜滴：每次2.5～5毫克，稀釋于5％～10％葡萄糖注射液100毫升內(nèi)滴注。但須慎用，若發(fā)現(xiàn)心跳變慢，應(yīng)立即停藥。

【不良反應(yīng)】頭暈、嗜睡、失眠、惡心、腹脹、皮疹、低血壓、低血糖等。

篇9

2020年12月23日，我們二十二所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展高血壓健康知識(shí)宣傳活動(dòng)，今年的活動(dòng)主題是“狙擊高血壓，護(hù)衛(wèi)心腦腎”。根據(jù)國(guó)家心血管中心提供的高血壓知識(shí)動(dòng)漫科普視頻進(jìn)行宣傳。高血壓最容易引起心腦腎的并發(fā)癥，容易導(dǎo)致腦卒中、心臟病以及腎臟疾病等疾病，危害人民群眾的生命健康，提高廣大人民群眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)和防治，從而提高高血壓的控制率。

篇10

【中圖分類號(hào)】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0371-01

高血壓是一種常見的，多發(fā)的終身性疾病，需要終身服藥，長(zhǎng)期治療，自我保健。在延緩病情發(fā)展等方面起著重要作用。通過對(duì)高血壓患者實(shí)施自我保健，使患者和家屬掌握高血壓的有關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持非藥物治療與藥物治療相結(jié)合，可長(zhǎng)期穩(wěn)定控制血壓，延緩并發(fā)癥發(fā)生。

1自我保健指導(dǎo)

1.1加強(qiáng)對(duì)高血壓患者基本知識(shí)的宣傳教育，使患者了解有關(guān)高血壓病的發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，治療方法和常用藥的注意事項(xiàng)。讓患者了解高血壓是終身疾病需終身服藥。正確合理用藥對(duì)控制病情預(yù)防并發(fā)癥極為重要，幫助患者樹立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信心，積極配合治療，將血壓控制在正?；蚪咏Ｋ?，提高生活質(zhì)量。

1.2建立良好的生活形態(tài)。高血壓與多種因素有關(guān)，如長(zhǎng)期精神緊張，情緒低壓，飲食結(jié)構(gòu)不合理，肥胖、吸煙等都是本病的誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者建立和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度緊張和勞累，適當(dāng)控制體重，控制熱量攝入，堅(jiān)持低鹽（每天攝入量控制在5g以內(nèi)），合理的飲食結(jié)構(gòu)，多吃瓜果蔬菜，少食高熱量、高脂肪、高膽固醇、高鈉飲食，禁煙酒，避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定和正常的生活節(jié)奏，堅(jiān)持鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合。

1.3提高對(duì)高血壓患者的自我管理能力，指導(dǎo)患者對(duì)高血壓有正確的認(rèn)識(shí)。一方面要確信血壓控制滿意，另一方面懂得此時(shí)還必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下支持治療，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。藥療是高血壓綜合治療的重要措施，合理用藥、擇時(shí)服藥可較好的控制血壓（見表1），指導(dǎo)患者熟悉所用藥物的作用性質(zhì)，使用目的和副作用，掌握維持劑量、使用方法、體驗(yàn)藥效、學(xué)會(huì)觀察和處理輕微的不良反應(yīng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按時(shí)用藥，切忌隨意服藥，更換藥及增減劑量。特別是用藥的注意事項(xiàng)和聯(lián)用時(shí)配伍禁忌。

表1

1.4定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓（即6:00-7：00起床活動(dòng)前測(cè)基礎(chǔ)血壓；15:00-19:00測(cè)高峰期血壓）。定期復(fù)查，教會(huì)患者或其家屬自己測(cè)量血壓，并堅(jiān)持每天定時(shí)，定血壓計(jì)測(cè)量，切實(shí)掌握血壓的變化情況，掌握引起變化的因素，并采取相應(yīng)措施。血壓控制較平穩(wěn)者，可以每月測(cè)1-3天，當(dāng)治療方案變更或者血壓極不穩(wěn)定者需要每天測(cè)量，連續(xù)監(jiān)測(cè)2-4周。

1.5擇時(shí)活動(dòng) 主要從事慢跑、快走、散步、打太極拳，每天活動(dòng)堅(jiān)持有恒，有度，有序。

篇11

高血壓是當(dāng)今高發(fā)的三大疾病之一，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，根據(jù)其嚴(yán)重程度，可分為三級(jí)。高血壓對(duì)于手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，一方面來自高血壓對(duì)機(jī)體造成的損害，另一方面，在麻醉過程中，可能會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥。對(duì)病人的生命安全構(gòu)成直接威脅。麻醉應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)要求，選擇對(duì)循環(huán)影響最小，而病人又感到無痛、無心理負(fù)擔(dān)的麻醉為主，一期高血壓病人與一般病人無明顯區(qū)別，二期尤其是三期高血壓病人，往往合并其他臟器的病變，麻醉應(yīng)慎重。

1 高血壓病人麻醉用藥與注意事項(xiàng)

1.1 圍手術(shù)期注意事項(xiàng)

圍術(shù)期防治高血壓的目的在于降低心肌氧耗和減輕心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防心肌缺血、心力衰竭和腦血管意外等并發(fā)癥。麻醉原則應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況和手術(shù)需要，選擇對(duì)循環(huán)影響輕微的麻醉方法與物，注意各藥物之間的相互作用。在圍手術(shù)期的整個(gè)過程中，盡可能將血壓的波動(dòng)范圍控制在病人可耐受的程度，防止血壓驟升與驟降。保持呼吸道通暢和各臟器的充分供氧。維持循環(huán)血容量和水、電解質(zhì)的平衡。觀察血液黏度的變化，尤其是老年高血壓病人的血流動(dòng)力學(xué)改變多為低流量、高阻力型，應(yīng)防止血壓過度降低。

高血壓病人容易激動(dòng)，而情緒激動(dòng)時(shí)血壓易升高，故手術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜。手術(shù)前訪視時(shí)做好安慰和解釋工作，消除顧慮，有助于防止激動(dòng)。麻醉前用藥對(duì)改善高血壓患者的焦慮狀態(tài)，減輕因恐懼、緊張而導(dǎo)致的過度應(yīng)激所引起的高血壓、心動(dòng)過速以及降低心、腦血管意外的發(fā)生率，具有重要意義,高血壓病人的麻醉前用藥的關(guān)鍵在于明確指征，合理用藥。既要達(dá)到充分的鎮(zhèn)靜，抗焦慮的作用，又要避免呼吸、循環(huán)的抑制。因此，在病人進(jìn)入手術(shù)前就開始接受嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.2 麻醉前用藥

用藥注意事項(xiàng)：①鎮(zhèn)靜藥的用量應(yīng)適當(dāng)增加，以避免精神緊張引起術(shù)前血壓波動(dòng)。②抗膽堿藥可選用東莨菪堿或長(zhǎng)脫寧，以免心率增快。東莨菪堿與嗎啡片類制劑合用，既有明顯的鎮(zhèn)靜作用，又很少引起心動(dòng)過速，可選用。防止術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重的心動(dòng)過緩。③術(shù)前長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑或利血平類藥者，可選用阿托品。

2 麻醉選擇

2.1 局部麻醉

包括局部浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉（僅涉及體表、四肢淺在的手術(shù)范圍）和椎管內(nèi)麻醉（適于中下腹、下肢手術(shù)）。

局部麻醉可抑制傷害性刺激引起的高血壓反應(yīng)，高血壓病人選擇神經(jīng)阻滯要慎重。首先阻滯要完全，并配合適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，避免因情緒緊張或鎮(zhèn)痛不全引起的血壓升高，尤其是頸叢阻滯法阻滯了迷走神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮性相對(duì)增高，且往往伴有鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)象，更易引發(fā)高血壓及心率增快，因此中重度高血壓病人不宜選擇頸叢阻滯，輕度高血壓病人選擇頸叢時(shí)阻滯，可伍用芬太尼加咪唑安定輔助麻醉，芬太尼用量：0.02～0.04 mg/kg。咪唑安定用量：0.04～0.06 mg/kg。同時(shí)密切觀察SpO2，給予吸氧，避免發(fā)生呼吸抑制。

椎管內(nèi)麻醉易引起血壓波動(dòng)，尤其是珠網(wǎng)膜下腔阻滯更明顯，下腹、下肢、會(huì)手術(shù)采用此方法時(shí)要注意容量補(bǔ)充避免血壓過度下降，硬膜外阻滯時(shí)必須控制好平面，平面過高引起血壓降低時(shí)，要加緊強(qiáng)容量管理，合理輸注充足液體、使用血管活性藥物，一般此類病人使用升血壓藥物，我們采用小劑量―微調(diào)方式，用藥由弱到強(qiáng)，開始用最小的有效劑量，防止血壓驟升，對(duì)老年病人來講，驟升驟降的血壓對(duì)他們循環(huán)影響是危險(xiǎn)的。

2.2 全身麻醉

大多數(shù)高血壓病人的手術(shù)，選擇全身麻醉為安全，常采用靜吸復(fù)合麻醉，吸入異氟醚對(duì)心臟的抑制作用較輕，主要通過降低外周血管陰力，使動(dòng)脈壓下降，因此較適用高血壓病人，同時(shí)，吸入也能產(chǎn)生不同程度的心臟抑制作用，伴有冠狀動(dòng)脈竊血現(xiàn)象的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，心肌細(xì)胞乳酸的增加和部分室壁運(yùn)動(dòng)異常而誘發(fā)心肌缺血，低濃度吸入復(fù)合靜脈麻醉對(duì)病人較為安全，靜脈異丙酚對(duì)心血管有一定抑制作用，是呈劑量依賴型血壓下降和心排量減少，咪唑安定產(chǎn)生輕度全身血管擴(kuò)張和心排量下將，異丙酚和咪唑?qū)π穆捎绊懖幻黠@，異丙酚單次注射大于20 mg/kg，咪唑安定大于0.1 mg/kg，也引起血壓下將，誘導(dǎo)時(shí)使用芬太尼可降低機(jī)體對(duì)插管時(shí)的心血管反應(yīng)，肌松藥阿屈庫銨、維庫溴銨對(duì)心血管無明顯影響，因此，高血壓病人麻醉選用咪唑安定、芬太尼、異丙酚和肌松藥復(fù)合吸入麻醉為適應(yīng)，如木中出現(xiàn)血壓上升可采用加深麻醉及藥物控制、我們常用烏拉地爾0.2 mg/kg靜脈注射，如伴有心率加快還可應(yīng)用艾司絡(luò)爾聯(lián)合使用，血壓下降多為麻醉過深或液體不足引起，應(yīng)及時(shí)糾正，麻醉師還應(yīng)根據(jù)手術(shù)操作刺激程度調(diào)節(jié)麻醉的深淺。

2.3 聯(lián)合麻醉

全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯適用于胸腹及下肢手術(shù)，此法采用了全麻，有容易控制呼吸，阻滯完全、硬膜外阻滯應(yīng)激反應(yīng)小、減少全麻藥用量、便于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)。硬膜外穿刺點(diǎn)選擇相應(yīng)于手術(shù)部位、并根據(jù)手術(shù)部位不同選擇用藥。如胸科手術(shù)應(yīng)以全麻為主，硬膜外選用低濃度長(zhǎng)效局麻藥，目的是阻滯手術(shù)傷害性刺激的傳入。在腹部手術(shù)時(shí)，硬膜外起主導(dǎo)作用，可按單純硬膜外阻滯一樣選用局麻藥用量和濃度，同時(shí)硬膜外還可輔助降壓、減少吸入用量，吸入過多對(duì)患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)有較大負(fù)面影響。此時(shí)，全麻只需很淺，保持病人能耐受導(dǎo)管、意識(shí)消失無術(shù)中知曉即可。手術(shù)結(jié)束前應(yīng)及早停用全麻藥。

3 注意事項(xiàng)

3.1 術(shù)前采取積極的治療措施

高血壓病人實(shí)施手術(shù)，無論手術(shù)大小，術(shù)前均應(yīng)積極控制血壓以及對(duì)高血壓引起的各種并發(fā)癥和合并癥進(jìn)行治療，減少術(shù)中、術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)性，切忌術(shù)前1～2 d對(duì)血壓進(jìn)行表面的控制，降壓藥物原則上應(yīng)用至手術(shù)當(dāng)日清晨，術(shù)前用藥一般選擇具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜效應(yīng)的咪唑安定肌注，抗膽堿藥選擇對(duì)心率影響較小的選擇性M1受體阻滯劑長(zhǎng)托寧肌注，麻醉師術(shù)前應(yīng)和患者進(jìn)行溝通，減少患者的心理想懼感，全麻誘導(dǎo)時(shí)充分的咽喉氣管內(nèi)表面麻醉，術(shù)中應(yīng)控制血壓在平時(shí)正常血壓的上下20％以內(nèi)，值得警惕的是持續(xù)性低血壓，術(shù)中出現(xiàn)的低于下限的頑固性低血壓，表明病人可能進(jìn)入危重狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治，術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛可使高血壓患者安全舒適地渡過圍手術(shù)期。

3.2 重視并發(fā)癥的治療

對(duì)高血壓病人施行麻醉，必須充分認(rèn)識(shí)可能并發(fā)心律失常、心肌梗死、心衰、一過性或永久性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等危險(xiǎn)，對(duì)急診手術(shù)患者尤其需要重視，麻醉前予以充分鎮(zhèn)靜，選用對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小的和麻醉方法，術(shù)中一旦出現(xiàn)血壓驟升，需要及時(shí)控制血壓，結(jié)合良好的麻醉處理，手術(shù)麻醉危險(xiǎn)性可顯著降低，硬膜外麻醉可不致出現(xiàn)高血壓，可首選下腹及下肢手術(shù)，局麻藥不加升壓藥，全麻誘導(dǎo)藥可予以烏拉地爾10～20 mg靜脈注射，術(shù)中以不引起血壓較大波動(dòng)為準(zhǔn)，同時(shí)注意不在麻醉過淺的情況下拔管，以免誘發(fā)高血壓，心動(dòng)過速，喉痙攣等并發(fā)癥，此外，重視補(bǔ)充有效血容量，根據(jù)血?dú)夂脱治鼋Y(jié)果糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，都是決定病人安全和手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]