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時(shí)間：2023-05-30 08:37:34
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資料與方法
2005年3月～2007年6月收治老年OP性骨折患者136例，其中男47例，女89例；年齡60～92歲，平均76.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 >60歲，②骨密度測(cè)定：T值 ≤-2.5SD，③根據(jù)X線片確診為骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)骨腫瘤、軟骨病、骨炎癥病變及暴力所致骨折。
方法：詢問(wèn)并記錄患者的一般資料和骨折的誘因，根據(jù)骨折誘因分為：滑倒（地板、冰、雪），行走跌倒（障礙物、絞絆物、碰撞等），登高性跌倒（上下車輛及樓梯、騎自行車等），重力因素，無(wú)明確原因。
結(jié) 果
骨折患者的年齡分布：60～69歲32例（24％），70歲以上104例（76%）。性別分布：男47例（35％），女89例（65％）。骨折誘發(fā)因素：滑倒53例（39％），行走跌倒46例（34％），登高性跌倒20例（15％），重力因素15例（11％），無(wú)明確原因2例（1％）。
預(yù)防措施
及早發(fā)現(xiàn)高危人群：對(duì)有家族遺傳史、大量飲酒、過(guò)量飲咖啡、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)量吸煙、不良飲食習(xí)慣人群、中老年人、絕經(jīng)后婦女、患有內(nèi)分泌疾病的人群、血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、其他疾病、長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物的人群，應(yīng)定期檢測(cè)骨密度，及早根據(jù)骨量丟失量及速度給予防治。
開展預(yù)防骨質(zhì)疏松健康教育：骨質(zhì)疏松癥重在早期預(yù)防教育，健康教育與健康促進(jìn)是預(yù)防OP[1]最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段[2]。
合理膳食：老年人應(yīng)進(jìn)食低鹽及含鈣高的飲食如奶制品、豆制品、蝦米、低鹽和適量蛋白質(zhì)、魚類、蘑菇、木耳、綠葉蔬菜等飲食。還可以吃魚肝油、蛋、肝等一些維生素D3強(qiáng)化食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D有助于鈣的吸收。
注重接受足夠的陽(yáng)光照射：每日10～30分鐘，可生產(chǎn)一定量的維生素D3。
適當(dāng)體力鍛煉：老年人只要無(wú)嚴(yán)重的慢性病、行動(dòng)障礙，可適當(dāng)散步、慢跑、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)。
指導(dǎo)老年人建立良好的生活方式：過(guò)量吸煙、大量飲酒、過(guò)量飲咖啡及碳酸飲料均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發(fā)生OP[2]。指導(dǎo)老年人戒煙限酒，適量飲茶及咖啡，減少碳酸飲料、保持適中體重，積極預(yù)防OP。
協(xié)助老年人建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)：政府部門要設(shè)立便于老年人活動(dòng)的場(chǎng)所；社區(qū)組織要協(xié)調(diào)老年人與家屬的關(guān)系，讓子女多關(guān)懷陪伴老人；老年人外出運(yùn)動(dòng)最好結(jié)伴而行，如遇有跌倒的危險(xiǎn)要互相提醒，互相攙扶。
預(yù)防老年人跌倒：提供適合老年人的居住環(huán)境，避免居住環(huán)境因素引起老年人跌倒。對(duì)老年人進(jìn)行安全防護(hù)指導(dǎo)，告訴老年人跌倒的不良后果，指導(dǎo)老年人起床、洗澡、上廁所等要站穩(wěn)后再移步，上下樓梯、乘公交車要扶著扶手。
積極治療OP：在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用適量鈣和維生素D、抑制骨吸收藥物、刺激骨形成藥物；絕經(jīng)后婦女可行雌激素替代治療。
老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折已成為骨科臨床中一種常見的骨折類型，其致死、致殘率較高[1-2]。與此同時(shí)，髖部骨折術(shù)后髖部再次發(fā)生骨折的情況也越來(lái)越常見，引起臨床醫(yī)師的關(guān)注[3]。本研究回顧性分析200例滄州地區(qū)骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折患者的臨床資料，對(duì)老年髖部再發(fā)骨折患者的性別、年齡、骨折類型、伴有內(nèi)科疾病、術(shù)后康復(fù)鍛煉及抗骨質(zhì)疏松治療情況進(jìn)行研究，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為老年髖部再發(fā)骨折的預(yù)防提供依據(jù)。
1 資料與方法1.1 一般資料
回顧性分析2014年1月至2016年12月本院創(chuàng)傷骨科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的滄州地區(qū)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，共200例，其中男性70例，女性130例；年齡60～96歲，平均年齡（74.22±8.53）歲。髖部再發(fā)骨折患者16例為觀察組，未再發(fā)髖部骨折患者184例為對(duì)照組。初始骨折類型中，股骨頸骨折83例，行半髖或全髖人工關(guān)節(jié)置換；股骨粗隆間骨折患者117例，行股骨PFNA或Intertan髓內(nèi)釘內(nèi)固定。所有患者進(jìn)行為期術(shù)后2年的系統(tǒng)隨訪，以同側(cè)或?qū)?cè)再發(fā)髖部骨折為結(jié)局終點(diǎn)事件。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)非外傷或輕微外傷引起髖部骨折患者（年齡≥60歲），診斷經(jīng)X線片或CT檢查證實(shí)。(2)髖部為初次且單側(cè)髖部骨折。(3)采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。(4)患者或家屬已知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因腫瘤或感染等因素所致病理性骨折。(2)圍手術(shù)期內(nèi)死亡或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者。(3)不同意參加術(shù)后隨訪者。
1.3 觀察指標(biāo)
臨床收集患者一般資料，包括性別、年齡、骨折類型、術(shù)后是否進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療及早期指導(dǎo)性康復(fù)鍛煉等；患者術(shù)后是否譫妄，伴有內(nèi)科疾病情況如高血壓、腦卒中、視力障礙（白內(nèi)障，高度近視等）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、膝骨性關(guān)節(jié)炎等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素應(yīng)用單因素、多因素進(jìn)行分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折影響因素的單因素分析
研究結(jié)果顯示髖部再發(fā)骨折率為8.00%。兩組腦卒中、視力障礙、糖尿病、術(shù)后缺乏康復(fù)功能鍛煉及未進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行比較，差異有顯著性（P<0.05）。而年齡、性別、骨折類型、術(shù)后譫妄、高血壓、冠心病、膝骨性關(guān)節(jié)炎等比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表1。
表1 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折組與未再發(fā)骨折組相關(guān)因素比較
2.2 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折影響因素的logistic回歸分析
多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：合并腦卒中、視力障礙、糖尿病、術(shù)后缺乏康復(fù)鍛煉和未進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療是老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。
表2 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折多因素logistic回歸分析
3 討論隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展和加速，骨質(zhì)疏松性髖部骨折越來(lái)越引起人們的重視[4]，但髖部骨折術(shù)后髖部再發(fā)骨折的相關(guān)研究報(bào)道并不多。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折的流行病學(xué)調(diào)查和研究較少，尤其是農(nóng)村地區(qū)。目前公認(rèn)骨質(zhì)疏松是再發(fā)骨折的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素[5]。而針對(duì)老年骨質(zhì)疏松的患者，其最終的治療目的是避免發(fā)生或再次發(fā)生骨折。因此明確再發(fā)髖部骨折的危險(xiǎn)因素，早期篩查再發(fā)骨折的高危人群，制定相應(yīng)有效干預(yù)措施，降低患者再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
本研究回顧性分析滄州地區(qū)就診我院的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，結(jié)果顯示老年髖部骨折術(shù)后隨訪2年內(nèi)髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率為8.00%。有學(xué)者研究報(bào)道髖部骨折術(shù)后患者髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率在4.4%～15.1%[3]，亦有學(xué)者報(bào)道髖部再發(fā)骨折率在5.7%～8.4%[4-5]。本地區(qū)髖部再發(fā)骨折發(fā)病率與上述相關(guān)報(bào)道基本一致。有研究顯示合并內(nèi)科等疾病是再發(fā)髖部骨折的危險(xiǎn)因素，尤其呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和眼科視力損害[6]。在本研究中，結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析腦卒中、視力障礙、糖尿病等疾病在兩組間差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)為是老年髖部再發(fā)骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素；而呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎等在兩組間差異未顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。國(guó)內(nèi)學(xué)者安雪軍等[7]發(fā)現(xiàn)，糖尿病與老年髖部骨折術(shù)后髖部再發(fā)骨折無(wú)相關(guān)性，但本研究顯示糖尿病是髖部再發(fā)骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)槔夏晏悄虿』颊咄嬖诓l(fā)癥，與視神經(jīng)病變，視力減弱，行動(dòng)不便，易發(fā)生意外有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再發(fā)骨折的類型與初發(fā)髖部骨折類型基本相似，尤其在股骨粗隆間骨折類型中。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，這與患者本身內(nèi)在因素有關(guān)，長(zhǎng)股骨頸（>5.4 cm）容易發(fā)生股骨頸骨折，短股骨頸更易發(fā)生于股骨粗隆間骨折[8]。本研究分析認(rèn)為這與股骨粗隆間骨折患者多數(shù)行內(nèi)固定治療，臥床時(shí)間長(zhǎng)，粗隆部骨量較股骨頸部骨量丟失嚴(yán)重相關(guān)。一旦輕微外力或跌倒，容易引起粗隆間再發(fā)骨折，發(fā)生率較高。股骨頸骨折老年患者早期行髖關(guān)節(jié)置換，能夠盡早下地活動(dòng)，降低了因臥床引起的骨量進(jìn)一步丟失。
本課題研究中注意到伴有腦卒中的老年患者往往認(rèn)知能力下降，并且存在一定程度的行走平衡能力障礙，行走不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒，增加髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。本文診治患者多為滄州地區(qū)農(nóng)村老年患者，衛(wèi)生醫(yī)療條件較發(fā)達(dá)地區(qū)差。在農(nóng)村，老年髖部骨折患者術(shù)后往往缺乏有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)此類患者往往伴有1種或多種基礎(chǔ)疾病，行動(dòng)協(xié)調(diào)能力欠佳，容易發(fā)生跌倒等意外導(dǎo)致再發(fā)髖部骨折。術(shù)后指導(dǎo)患者合理的護(hù)理康復(fù)鍛煉，隨訪宣教，可以有效提高患者生活質(zhì)量[9-10]。本研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后予以適當(dāng)?shù)挠嗅槍?duì)性的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，患者髖部再發(fā)骨折發(fā)生率會(huì)降低。另外，本研究發(fā)現(xiàn)骨折術(shù)后患者在術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療后較未抗骨質(zhì)疏松治療患者發(fā)生比例降低，說(shuō)明術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療后患者骨量丟失減少能夠降低髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率。
綜上所述，臨床中不僅僅關(guān)注髖部骨折本身，更應(yīng)全方面關(guān)注患者，積極抗骨質(zhì)疏松和基礎(chǔ)疾病治療，給患者及家庭個(gè)性化指導(dǎo)性建議，改善生活方式，預(yù)防骨折再次發(fā)生。
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骨質(zhì)疏松是一類以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變?yōu)樘卣?，?dǎo)致骨脆性增加及骨折發(fā)生率增高的全身性骨代謝障礙的疾病。雙能X線骨密度檢測(cè)儀由于其所具有的高精度、無(wú)創(chuàng)性、高準(zhǔn)確性、快速等優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的早期診斷、疾病進(jìn)展和療效的監(jiān)測(cè)以及對(duì)疾病產(chǎn)生的危害作出有效的評(píng)估上。然而長(zhǎng)期以來(lái)，公眾由于缺乏對(duì)骨質(zhì)疏松了解，極少能主動(dòng)要求進(jìn)行骨密度方面的檢測(cè)，更別說(shuō)對(duì)骨質(zhì)疏松的防治了。本文通過(guò)對(duì)健康的中老年婦女233人進(jìn)行骨密度檢測(cè)，簡(jiǎn)單分析健康體檢檢測(cè)骨密度的實(shí)際意義，并以次提醒各方加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的防治。
資料與方法
利用GE公司的Luner Prodigy型雙能X線骨密度檢測(cè)儀，對(duì)2009年4月～2010年5月到本院進(jìn)行身體健康體檢的中老年婦女233人，年齡40～79歲，并經(jīng)體檢排除內(nèi)分泌、腎病及其他的代謝性疾病以及經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)排除有口服過(guò)有影響骨密度值的保健藥物等，常規(guī)進(jìn)行腰椎（L2-4）前后位及左側(cè)股骨近段（股骨頸、Wards區(qū)、大轉(zhuǎn)子）的前后位骨密度檢測(cè)。每日檢測(cè)前均行骨密度儀的質(zhì)量測(cè)定，在所有質(zhì)量控制指標(biāo)通過(guò)后，再對(duì)體檢者進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)前囑體檢者祛除有影響的衣物，并將體檢者的性別、年齡、身高、體重詳細(xì)記錄并輸入檢測(cè)儀，檢測(cè)結(jié)果參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，以10歲為一年齡組進(jìn)行分析比較：T≥-1.0秒為正常；-1.0秒＞T＞-2.5秒為骨量減少；T≤-2.5秒為骨質(zhì)疏松。
結(jié) 果
233例中老年婦女腰椎前后位、股骨近段的骨密度檢測(cè)分析，其骨量減少及骨質(zhì)疏松情況，見表1。
表1 233例中老年婦女骨量減少與骨質(zhì)疏松情況
討 論
上表結(jié)果顯示，婦女在中年期就已出現(xiàn)了骨量減少，并隨年齡的增加患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤以骨質(zhì)疏松的增長(zhǎng)為明顯。
骨質(zhì)疏松是一種悄無(wú)聲息的疾病，因其在早期很長(zhǎng)一段時(shí)間并不會(huì)引起任何的癥狀而極具隱蔽性，使得人們對(duì)其缺乏警惕而延誤最佳的防治時(shí)期。當(dāng)隨著骨量逐漸丟失達(dá)到一定程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)身體疼痛、身高變矮或骨折等明顯的癥狀，甚至身體畸形，這些都將嚴(yán)重影響到患者的生活及生存質(zhì)量，更嚴(yán)重者可因骨折并發(fā)癥危及患者生命。女性由于特殊的生理因素，如月經(jīng)、懷孕、哺乳、絕經(jīng)等則更易、更早、更多地患有骨質(zhì)疏松。一項(xiàng)調(diào)查顯示，有25%～30%的中老年婦女存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松［1］，甚至有些城市的調(diào)查顯示在罹患骨質(zhì)疏松的人群中>60歲的老年婦女約占到了80%［2］。
現(xiàn)實(shí)生活中，人們由于缺少?gòu)恼?guī)渠道獲得基本的醫(yī)學(xué)保健常識(shí)，使得大眾對(duì)骨質(zhì)疏松這種以老年性人群多患的疾病及其引起的嚴(yán)重危害認(rèn)識(shí)不足或知之甚少，多數(shù)人認(rèn)為該病是人老后必然發(fā)生的生理性現(xiàn)象而不加以重視，任其發(fā)展或者濫補(bǔ)鈣。甚至許多醫(yī)療部門、醫(yī)生也缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和重視，在許多單位的職工進(jìn)行年度身體健康體檢計(jì)劃中鮮有針對(duì)骨密度檢測(cè)作出安排，廣大的公眾個(gè)體就更不明白骨密度檢測(cè)的實(shí)際作用。而目前醫(yī)學(xué)上對(duì)骨質(zhì)疏松的治療，還沒(méi)有一個(gè)安全有效的方法。
然而有研究表明，科學(xué)的生活方式可以化解危險(xiǎn)因子的作用，避免或減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生［3，4］，關(guān)鍵是要提早進(jìn)行預(yù)防，如根據(jù)骨骼在生長(zhǎng)過(guò)程中，骨量經(jīng)由生長(zhǎng)期向高峰期發(fā)展并達(dá)到一定的平衡，然后隨著人體機(jī)能的老化骨量在緩慢的流失的這一規(guī)律，在骨骼的生長(zhǎng)時(shí)期即孩童時(shí)代就開始進(jìn)行，通過(guò)合理的膳食、健康的生活方式、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等措施保證骨骼在生長(zhǎng)時(shí)期最佳峰值骨量的獲取，提高骨骼的堅(jiān)實(shí)度，并將預(yù)防措施貫穿生命的整個(gè)過(guò)程，因此，對(duì)骨質(zhì)疏松要正確認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)早期的預(yù)防，這比骨質(zhì)疏松發(fā)生后再采取治療要重要得多。
政府有關(guān)部門和廣大醫(yī)師要積極關(guān)注骨質(zhì)疏松的危害，重視對(duì)骨質(zhì)疏松的防治。各級(jí)醫(yī)療部門有責(zé)任和義務(wù)通過(guò)對(duì)公眾進(jìn)行健康的醫(yī)學(xué)常識(shí)普及教育，讓大眾得以了解骨質(zhì)疏松一類疾病的發(fā)生發(fā)展情況，促進(jìn)人們?cè)鰪?qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松類疾病的自我保健意識(shí)，并根據(jù)骨骼的生長(zhǎng)規(guī)律及骨量變化的趨勢(shì)指導(dǎo)人們采取合理的預(yù)防方法，防止骨量的提早流失，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)中老年人尤其是中老年婦女進(jìn)行骨密度的檢測(cè)，以便于了解個(gè)體的骨量含量及患病的風(fēng)險(xiǎn)，特別是預(yù)測(cè)骨折的發(fā)生機(jī)率，針對(duì)實(shí)際情況制定綜合性的防治措施或干預(yù)性的治療，防止或減緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，提高人們的生活及生存質(zhì)量［5-8］。
目前世界上骨質(zhì)疏松的發(fā)病率已躍居各種常見病的第7位，并隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)隨著增長(zhǎng)。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)的我國(guó)，加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的防治已刻不容緩，各級(jí)醫(yī)療部門及廣大的醫(yī)務(wù)人員任重而道遠(yuǎn)。
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骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨密度降低，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨骼疾病。其嚴(yán)重后果是骨折，而骨折后的并發(fā)癥常常導(dǎo)致殘疾和死亡，嚴(yán)重威脅老年人的健康和生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。骨密度（BMD）是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物敢于療效的最佳定量指標(biāo)。我們將2010年1月1日-2012年12月31日我中心骨密度檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析。
一、對(duì)象與方法
1、研究對(duì)象：選擇我中心2010年1月1日-2012年12月31日接受骨密度檢測(cè)，年齡40-69歲體檢者20326例，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析。
2、研究方法：
（1）設(shè)備：韓國(guó)OsteoSys超聲骨密度檢測(cè)儀。
（2）掃描部位：前臂。
（3）分組情況：受檢者按照年齡劃分為40-49歲，50-59歲，60-69歲三個(gè)組，分別收集不同年齡、性別的檢查數(shù)據(jù)資料，導(dǎo)出并進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查和整理。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2004年的骨質(zhì)疏松的臨床指南定義[1]。：T≥-1.0為骨量正常；T≤-2.5為骨質(zhì)疏松；-2.5
4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P
二、結(jié)果
三、討論
1、骨質(zhì)疏松是一種退行性疾病，隨年齡增長(zhǎng)，患病風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著人類壽命延長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨質(zhì)疏松癥已成為人類的重要健康問(wèn)題。本次統(tǒng)計(jì)中骨量減少總檢出人數(shù)2331人，男性檢出率8.1 %，女性檢出率15.31%；骨質(zhì)疏松總檢出人數(shù)1530人，男性檢出率6.38 %，女性檢出率11.3%。骨量減少及骨質(zhì)疏松女性檢出率明顯高于男性檢出率，具有顯著性差異（P
2、絕經(jīng)期婦女是骨質(zhì)疏松的高危人群。因?yàn)榇萍に赜写龠M(jìn)腸鈣吸收，抑制破骨細(xì)胞活性的功能。女性隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是絕經(jīng)期后，由于雌激素水平的下降，破骨細(xì)胞活性增加，骨密度下降，骨量丟失加速，失卻了骨形成與骨吸收之間的平衡，使骨吸收明顯大于骨形成，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
3、骨密度檢測(cè)[2]作為目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，特別是對(duì)絕經(jīng)后婦女骨代謝狀況具有重要參考價(jià)值。隨著人民生活水平的不斷提高，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自己的身體健康，疾病的早診斷、早治療已成為大家的共識(shí)。骨質(zhì)疏松骨折是可防、可治的，盡早預(yù)防可以避免骨質(zhì)疏松及其骨折。即使發(fā)生過(guò)骨折，只要采用適當(dāng)?shù)闹委熑钥捎行Ы档驮俅喂钦鄣娘L(fēng)險(xiǎn)。因此普及骨質(zhì)疏松知識(shí)，做到早期診斷、及時(shí)預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)并采用規(guī)范的防治措施是十分重要的。
據(jù)金華市名醫(yī)、市中醫(yī)院骨科主任包茂德介紹，骨質(zhì)疏松是由多種原因引起的，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。很多中老年人都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀，患骨質(zhì)疏松的男女比例約為1∶5，女性患者明顯多于男性。隨著年齡的增大，女性患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)將急劇上升。尤其是絕經(jīng)后的婦女，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。這是因?yàn)榻^經(jīng)后的女性失去了雌激素的保護(hù)，其骨量處于快速丟失階段，如果不及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)，加強(qiáng)健骨運(yùn)動(dòng)，很容易發(fā)展成骨質(zhì)疏松。
骨質(zhì)疏松往往來(lái)得無(wú)聲無(wú)息，通常被稱為“沉默的殺手”。當(dāng)出現(xiàn)骨折時(shí)已是嚴(yán)重階段，應(yīng)多加注意。其最主要的癥狀是全身骨痛、無(wú)力，特別是腰部、骨盆、背部持續(xù)性疼痛；最明顯的癥狀是脊椎壓迫性骨折，出現(xiàn)身高變矮及駝背現(xiàn)象，腰背痛會(huì)持續(xù)加重；骨頭因疏松而變薄，變脆弱，可能會(huì)在轉(zhuǎn)身、打噴嚏、開窗、持重物等日?；顒?dòng)中發(fā)生骨折。如果打噴嚏、咳嗽或輕輕一碰就會(huì)骨折，說(shuō)明骨質(zhì)疏松已經(jīng)非常嚴(yán)重了。并非所有患者都有疼痛現(xiàn)象，所以有些患者到了骨折時(shí)才知道自己得了骨質(zhì)疏松癥。
“骨折是骨質(zhì)疏松的最大危害，也是老年人致死、致殘最常見的原因?！卑抡f(shuō)，萬(wàn)一骨折及時(shí)治療是上策。如果不尋求積極治療，再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，首次骨折后，二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加4倍，而發(fā)生第三次骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。雖然每次骨折后，骨密度檢測(cè)相差不大，但骨折后骨的微結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重，骨骼強(qiáng)度大大下降，這就是很多老年人會(huì)發(fā)生多次骨折的原因。
骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。國(guó)內(nèi)外對(duì)于骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素有較多的相關(guān)報(bào)道，但研究對(duì)象僅限中國(guó)東北、整個(gè)北美等較大范圍的地域。［1-2］而且，不同的種族、不同的氣候環(huán)境及飲食方式的不同，骨折疏松發(fā)病率也是不同的。本文旨在通過(guò)對(duì)鷹潭地區(qū)老年人群骨密度的測(cè)定及問(wèn)卷調(diào)查兩種方式，得出本地區(qū)骨質(zhì)疏松的最為明顯的危險(xiǎn)因素，為鷹潭地區(qū)骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療提供相應(yīng)的依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象2010年6月-2011年10月從鷹潭地區(qū)按城鄉(xiāng)人口比例隨機(jī)抽取市月湖區(qū)2個(gè)居委會(huì)及管轄下3個(gè)行政村共107名50-70歲的老年作為研究對(duì)象。研究對(duì)象排除結(jié)核、糖尿病等慢性疾病，排除長(zhǎng)期口服皮質(zhì)激素等藥物史。診斷標(biāo)準(zhǔn)為骨密度測(cè)定，對(duì)髖關(guān)節(jié)攝正位X線片行Singh分級(jí)。［3］
1.2方法
1.2.1問(wèn)卷調(diào)查采用統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查。其問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體力活動(dòng)、補(bǔ)鈣、家族史、飲食（豆、奶類攝入）、是否有骨折病史等。
1.2.2骨密度測(cè)定對(duì)髖關(guān)節(jié)攝正位X線片，行根據(jù)股骨頸壓力骨小梁及張力骨梁分布進(jìn)行Singh分級(jí)，6級(jí)為正常，5級(jí)以下均劃為骨質(zhì)疏松。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，單因素分析，骨質(zhì)疏松率用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。
2結(jié)果
2.1單因素分析顯示性別、年齡、運(yùn)動(dòng)、BMI、家族史、既往骨折史與骨質(zhì)疏松相關(guān)，見表1。
2.2多因素分析顯示年齡、BMI、家族史、既往骨折史與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，飲食及性別與疾病相關(guān)，見表2。
3討論
隨著我國(guó)老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松因其患病率的日益增高以及嚴(yán)重的致殘、致死率，越來(lái)越受到學(xué)者的關(guān)注。但至今為止，骨質(zhì)疏松的發(fā)病尚未完全明確。相關(guān)報(bào)道顯示，骨折的發(fā)生率與多種因素相關(guān)，如年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體重、身高、吸煙飲酒、飲食（豆、奶類攝入）、遺傳、是否有骨折病史長(zhǎng)期用藥史（尤其是皮質(zhì)激素或免疫抑制劑）等。
根據(jù)以上問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果中單因素分析顯示：性別、年齡、運(yùn)動(dòng)、BMI、家族史、既往骨折史與骨質(zhì)疏松相關(guān)。為排除各因素的相互作用，調(diào)查進(jìn)一步進(jìn)行了Logistic回歸分析，顯示年齡、BMI、家族史、既往骨折史與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。
在性別方面，絕經(jīng)的老年女性體內(nèi)雌激素分泌大幅減少，而雌激素已證實(shí)在預(yù)防骨質(zhì)疏松中具有不可替代的作用。研究顯示，雌激素通過(guò)抑制白介素-1和白介素-6的分泌，從而影響破骨細(xì)胞的發(fā)育；另外，雌激素還可通過(guò)促進(jìn)腸道及腎臟對(duì)鈣的重吸收等從而達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松的效果。對(duì)于中老年人男性而言，雄激素在干預(yù)骨質(zhì)疏松上不但需要雌激素的協(xié)同作用，而且這種協(xié)同效應(yīng)發(fā)揮有限；男性隨著年齡的升高，性激素的減少不像絕經(jīng)的女性那樣明顯。所以，女性尤其是絕經(jīng)期婦女相對(duì)于男性更易患有骨質(zhì)疏松癥，這與當(dāng)前研究相符。
年齡的增高也是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨量進(jìn)一步減少，骨脆性增加，表現(xiàn)為骨形成和骨吸收的負(fù)平衡［4］。究其原因，除了與激素（如雌激素、降鈣素等）減少有關(guān)外，還與老年人的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)。老年人由于消化吸收功能的減弱，咀嚼功能下降等原因，往往導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷、維生素D等微量元素的不足。鈣是骨細(xì)胞間質(zhì)的重要組成部分，其表現(xiàn)形式為磷酸鈣、碳酸鈣、氯化鈣等，是骨組織成為堅(jiān)硬組織的基礎(chǔ)；而維生素D3可以促進(jìn)腸道及腎臟對(duì)鈣的吸收。
BMI（體質(zhì)指數(shù)）是用來(lái)判斷人體健康狀況的指標(biāo)。本研究顯示，BMI低于24kg/m2與骨質(zhì)疏松正相關(guān)。其原因通常認(rèn)為體重的減少對(duì)骨骼的壓力負(fù)荷起到了衰減的作用，從而抑制骨骼的生長(zhǎng)。夏維波等［5］認(rèn)為，人體全身的脂肪量與骨礦量有關(guān)，可能與體胖者質(zhì)量對(duì)骨骼的物理負(fù)荷大，以及通過(guò)脂肪組織使雄激素向雌激素轉(zhuǎn)換等因素，從而減少了骨吸收的作用有關(guān)。
一般認(rèn)為體力活動(dòng)可以增加骨轉(zhuǎn)換率，刺激成骨細(xì)胞的形成［6］，這符合Wollf定律。其原因之一在于運(yùn)動(dòng)增加骨皮質(zhì)血流量，促進(jìn)鈣、磷等物質(zhì)向骨內(nèi)輸送。據(jù)調(diào)查，有骨質(zhì)疏松家族史的老年人患骨質(zhì)疏松概率增加，國(guó)外學(xué)者多認(rèn)為這與體內(nèi)的受體密度分布有關(guān)，如：維生素D、雌激素受體等。這些受體能更好的表達(dá)諸如雌激素、維生素D的生物活性。另外，骨折史患者因?yàn)橄拗屏瞬糠种w的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)減少產(chǎn)生廢用性萎縮，骨質(zhì)疏松可能性增大，這在腰椎骨折的老年人病例中甚為明顯。
鈣質(zhì)是骨基質(zhì)的重要組成部分，但研究顯示單純的補(bǔ)鈣由于難以吸收，無(wú)法達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松效果。雖然維生素D能夠促進(jìn)鈣的吸收，但很多實(shí)踐證明，同時(shí)補(bǔ)充鈣片和維生素D效果仍不理想。筆者認(rèn)為，鈣的調(diào)節(jié)不僅需要維生素D，還需要諸如雌激素、降鈣素等激素調(diào)節(jié)。如果缺乏這些物質(zhì)，鈣的吸收仍難以保障。市場(chǎng)上還有一些諸如雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬，抗骨吸收雙膦酸鹽等作為治療骨質(zhì)疏松的一線藥物。值得一提的是，本研究顯示老年人服藥依從性較差，很多老年人只是偶爾服藥，即使服藥隨意性很強(qiáng)，難以規(guī)范、按時(shí)、按量。本研究雖然將老年人依從性差的因素排除在外，但給研究工作帶來(lái)一定的困難。
蛋白飲食對(duì)骨質(zhì)疏松的作用存在一定的爭(zhēng)議。國(guó)外研究顯示，相同條件下，喝牛奶的人相對(duì)普通飲食者患有骨質(zhì)疏松率明顯下降。［7］但仍有報(bào)道表明，歐美白種人人均奶量遠(yuǎn)低于中，美國(guó)人臀部骨折率是我國(guó)的1.67倍。蛋白攝入過(guò)高，會(huì)促進(jìn)鈣從尿中排出導(dǎo)致體內(nèi)鈣的缺乏，這對(duì)治療骨質(zhì)疏松反而不利。［8］結(jié)合鷹潭實(shí)際情況，我市老年人蛋白飲食主要攝入為豆制品，牛奶食入明顯不足，植物蛋白吸收率較動(dòng)物蛋白低。針對(duì)本研究，這就能解釋為什么在本研究中，蛋白飲食在治療骨質(zhì)疏松為何無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因。
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【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0340-02
骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，骨強(qiáng)度減低，從而骨折危險(xiǎn)性增加的一種疾?。皇抢夏昵捌谂c老年期人群中的多發(fā)病、常見病，是人類最普遍的骨骼疾病，全世界骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在慢性疾病中已上升到第6位[1]。隨著社會(huì)人口的老齡化，該病的發(fā)病率正日益上升，成為嚴(yán)重影響我國(guó)老年人健康的重要疾病。OP是一種與激素、年齡、運(yùn)動(dòng)、飲食、體重和種族等諸多因素都有密切關(guān)系的退行性疾病，其中缺乏運(yùn)動(dòng)是加速骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要原因[2、3]。早在1989年WHO就明確提出OP治療的三大原則：補(bǔ)鈣、飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)療法。1992年北京國(guó)際OP會(huì)議再次肯定了這三大防治措施[4]。運(yùn)動(dòng)療法作為非藥物治療的重要輔助手段，以療效可靠、無(wú)副作用、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)而日益受到重視。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，減少骨質(zhì)疏松引起的傷害，以虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)居民為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)接受內(nèi)科治療的OP病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)，將其骨密度和臨床癥狀改善的情況與只接受內(nèi)科治療的OP病人相比，以探討運(yùn)動(dòng)療法的療效。旨在尋求社區(qū)居民預(yù)防骨質(zhì)疏松、提高骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量的方法和途徑?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 2011年5月一2013年4月選擇虹口區(qū)嘉興路街道張橋、虹關(guān)、新港和提藍(lán)四個(gè)社區(qū)的老年骨質(zhì)疏松癥患者，每個(gè)居委會(huì)隨機(jī)抽取50名，共200人，年齡55～87（平均65.31±9.72）歲。其中男73例，女127例。
入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡55歲以上；（2）符合國(guó)際骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)：骨密度（BMD）下降達(dá)到或低于峰值骨量-2.5 SD者為骨質(zhì)疏松；（3）伴有周身骨痛、腰背痛、肌肉痙攣等癥狀；（4）知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，包括患有甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、風(fēng)濕病等內(nèi)分泌性疾??；（2）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全。
兩組患者在男女比例、年齡、干預(yù)前的骨密度值、疼痛分和臨床癥狀分差異無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 分組 將200例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者根據(jù)個(gè)人意愿分成兩組，各100例。在接受內(nèi)科治療基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的為干預(yù)組，只接受內(nèi)科常規(guī)治療的為對(duì)照組。內(nèi)科常規(guī)治療為口服元素鈣和維生素D或口服福善美，注射鈣制劑。
1.2.2 干預(yù)方法 由醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)志愿者對(duì)干預(yù)組病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法具體指導(dǎo)。所有運(yùn)動(dòng)均為有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每周鍛煉5～7次，每次45～60 min。盡量在陽(yáng)光充足下鍛煉，室內(nèi)外結(jié)合。堅(jiān)持適量、全面以及微超量恢復(fù)性訓(xùn)練原則。運(yùn)動(dòng)量以病人能適應(yīng)，且以輕度疲勞為限；運(yùn)動(dòng)做到循序漸進(jìn)，逐步加強(qiáng)進(jìn)行小量的超量恢復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以低中度如散步、慢跑、太極推手等活動(dòng)為宜。堅(jiān)持局部與整體相結(jié)合的原則，如局部癥狀突出，在堅(jiān)持全身整體運(yùn)動(dòng)的同時(shí)也要結(jié)合局部運(yùn)動(dòng)。不同癥狀采取不同性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)：如有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和運(yùn)動(dòng)受限，不得不臥床者，要扶病人坐起，協(xié)助其依次活動(dòng)肩、肘、手指、髖、膝和踝等關(guān)節(jié)，達(dá)到運(yùn)動(dòng)目的。如下肢無(wú)力者，可做膝關(guān)節(jié)屈伸，直腿抬高，反復(fù)放松、繃緊大腿小腿肌肉方式進(jìn)行鍛煉；如腰背疼痛者，可結(jié)合腰背肌肉鍛煉立正姿勢(shì)，足尖慢慢踮起，足跟抬高，挺胸抬頭，然后足跟向下著地，反復(fù)鍛煉。
1.2.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法包括（1）骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)記分法：采用《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)》中醫(yī)癥候量表測(cè)量。量表包括6條自評(píng)條目：周身骨痛、腰背酸痛、抽筋、下肢無(wú)力、乏力、出汗。對(duì)前三項(xiàng)實(shí)行0、2、4、6四級(jí)記分，對(duì)后三項(xiàng)實(shí)行0、1、2、3四級(jí)記分。由受試者根據(jù)自身癥狀選出最適合的分值，總分27分，得分越高癥狀越重。（2）腰背四肢疼痛分級(jí)評(píng)分法：根據(jù)疼痛的程度分為5級(jí)：依次為負(fù)重后疼痛，記1分；活動(dòng)痛，記2分；休息痛，記3分；運(yùn)動(dòng)受限，記4分；服止痛藥，記5分。每級(jí)又分無(wú)、輕、中、重4種程度，依次記0、1、2、3分。二者分值相乘，最高積分15分，無(wú)疼痛記0分；（3）骨密度：雙能X骨密度儀（DXA），對(duì)病人治療前、后（每年一次）分別進(jìn)行腰椎正位骨密度測(cè)定；采用超聲骨密度儀對(duì)患者治療前、后（每6月一次）分別進(jìn)行足跟部骨密度測(cè)定。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)雙人雙機(jī)錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。具體統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括：描述性分析，治療前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 研究對(duì)象一般情況 200人中男性73人，占36.5%；女性127人，占63.5%。年齡55～65歲66人（33.0%），66～75歲63人（31.5%），76～85歲48人（24.0%），>85歲23人（11.5%）。本組婦女中自然絕經(jīng)者163例占81.5%，其余37例為子宮和/或卵巢切除者占18.5%。4個(gè)居委會(huì)居民在年齡、性別、生育史及絕經(jīng)史方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度大專以上24例占12.0%，初中及高中140例占70.0%，初小及文盲36例占18.0%。見表1。在從事的職業(yè)中，腦力勞動(dòng)46例占23.0%，服務(wù)及體力勞動(dòng)122例占61.0%，家庭婦女32例占16.0%。見表2。提藍(lán)居民的文化程度、從事職業(yè)情況優(yōu)于其他[5]，但對(duì)骨密度及臨床癥狀影響的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是老年人最常見的代謝性骨病，是與增齡相關(guān)的一種緩慢骨丟失。最常見的特征為周身骨量明顯減少，骨組織纖維結(jié)構(gòu)改變，骨脆性增高和易致骨折的全身性骨骼疾病[6、7]，是一種影響生命質(zhì)量的常見病。尤其是女性絕經(jīng)后，雌激素缺乏，骨礦物質(zhì)丟失速度加快，數(shù)量增多，更易患有此病。主要表現(xiàn)為全身骨骼及腰背疼痛，肌肉痙攣，下肢無(wú)力等癥狀。目前骨質(zhì)疏松癥多采用內(nèi)科藥物治療，由于臨床應(yīng)用各藥物只分別作用于骨重建的某一環(huán)節(jié)，需同時(shí)應(yīng)用，且價(jià)格昂貴，老年人吸收利用率差等因素，非藥物運(yùn)動(dòng)療法開始得到重視和肯定。
3.1 缺乏運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響 有研究表明，經(jīng)常鍛煉的老年人，其骨密度比缺乏運(yùn)動(dòng)的同齡老年人高，特別是長(zhǎng)期臥床的老人盡管他們繼續(xù)補(bǔ)充維生素D，但他們的骨質(zhì)疏松癥照樣發(fā)展。其可能的機(jī)理：缺乏鍛煉，骨內(nèi)血液循環(huán)減少導(dǎo)致骨內(nèi)基質(zhì)和礦物質(zhì)減少；戶外運(yùn)動(dòng)減少，體內(nèi)維生素D合成降低，腸道鈣磷吸收下降；食欲降低，營(yíng)養(yǎng)要素特別是鈣攝入減少，緩沖肌肉酸質(zhì)的鈣不足。這些均使骨形成和骨礦化降低，造成骨量丟失增多。
疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見癥狀，以腰背痛尤為多見，據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床觀察統(tǒng)計(jì)顯示其占疼痛患者中的70%～80%[8]；中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥主要病變部位在骨骼，腎與骨的關(guān)系最為密切，《素問(wèn)》指出“腎主骨，生骨髓”，“腎虛，腰脊痛”，出現(xiàn)腰脊痛、骨髓酸痛、膝軟乏力、筋骨攣縮、倦怠汗出等癥狀緣于腎精虧虛、骨失濡養(yǎng)。疼痛多伴軟組織抽搐，夜間腓腸肌痙攣。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，疼痛是由骨量丟失減少，椎體壓縮變形，造成脊柱壓縮性骨折或脊柱變形前曲，腰背肌為糾正脊柱不良姿勢(shì)，加倍收縮，從而使肌肉疲勞甚至痙攣所致[9]。老年人往往因?yàn)樘弁?、乏力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)平衡能力下降易于摔跤的恐懼，不愿運(yùn)動(dòng)。而長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮對(duì)骨刺激應(yīng)力減少，骨量不足，可使正常骨代謝遭到破壞，破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，骨鈣溶出，尿鈣排出增加，進(jìn)一步加重骨萎縮和骨質(zhì)疏松癥。
3.2 運(yùn)動(dòng)防治骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理 運(yùn)動(dòng)可以逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松癥，也可緩解因年齡增長(zhǎng)而丟失骨質(zhì)的過(guò)程，從而保持骨的正常形態(tài)。其機(jī)制在于：運(yùn)動(dòng)通過(guò)肌肉的活動(dòng)對(duì)骨產(chǎn)生應(yīng)力，骨骼應(yīng)力增加使骨產(chǎn)生負(fù)壓電位，使之易結(jié)合陽(yáng)性鈣離子，促進(jìn)骨細(xì)胞增生分化；運(yùn)動(dòng)增加了骨皮質(zhì)血流量，使血鈣向骨內(nèi)輸送和破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?cè)黾?，促進(jìn)骨形成；運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)性激素分泌，增加骨鈣含量；運(yùn)動(dòng)還可以在增加骨質(zhì)的同時(shí)，增加骨組織對(duì)血鈣利用。另外，經(jīng)常在戶外運(yùn)動(dòng)，可接受充足陽(yáng)光，使體內(nèi)維生素D濃度增高，改善胃腸功能及鈣磷代謝，促進(jìn)體內(nèi)鈣吸收。尤其是女性絕經(jīng)后，雌激素缺乏，骨礦物質(zhì)丟失速度加快，數(shù)量增多，更易患有此病。
3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)在骨質(zhì)疏松癥治療中的應(yīng)用及效果 運(yùn)動(dòng)對(duì)骨的生長(zhǎng)和適應(yīng)性變化的影響雖已得到肯定，但其研究多集中于運(yùn)動(dòng)對(duì)骨量的改變。對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病人適宜進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、鍛煉方式及療效研究甚少。
本研究正是針對(duì)這一特點(diǎn)，根據(jù)病人具體癥狀進(jìn)行對(duì)癥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其在家做肢體活動(dòng)和在陽(yáng)光充足、氣候溫暖條件下的戶外運(yùn)動(dòng)。根據(jù)骨質(zhì)疏松癥病人病情和具體癥狀的不同，堅(jiān)持局部與整體相結(jié)合，突出重點(diǎn)，先活動(dòng)大肌肉，再活動(dòng)小肌肉，最終做到盡量多的肌肉得到活動(dòng)，使其相應(yīng)的骨骼受到一定的生理壓力；逐步進(jìn)行微超量恢復(fù)性訓(xùn)練治療。運(yùn)動(dòng)量以病人能適應(yīng)（參考運(yùn)動(dòng)的適宜心率=170一年齡），以病人感到輕度疲勞、汗出、心率不超過(guò)本人最大心率的80%，休息后可恢復(fù)，全身各部位無(wú)明顯酸痛不適為度。從表3中可以看出，堅(jiān)持一段時(shí)間后，兩組前后的骨密度值均明顯增加（P
總之，骨質(zhì)疏松癥主要累及絕經(jīng)后婦女和老年男性，隨著社會(huì)老齡化，其發(fā)病率升高趨勢(shì)明顯。據(jù)預(yù)測(cè)，我國(guó)到2025年約15100萬(wàn)人，到2050年將超過(guò)兩億。骨質(zhì)疏松癥的防治因而迫在眉睫。骨質(zhì)疏松癥防治工作的重點(diǎn)應(yīng)該圍繞：獲得最佳峰值骨量是預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生的根本、維持中老年時(shí)期的骨量、減小骨量丟失速度是預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生的核心和避免跌倒是預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折[10]等三方面內(nèi)容來(lái)進(jìn)行，防治骨質(zhì)疏松任重道遠(yuǎn)[11]。根據(jù)患者對(duì)象的不同特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，從而更有利于患者采取預(yù)防骨骼健康的行為，切實(shí)改善患者生活質(zhì)量。
致謝：論文資料的積累得到張橋、虹關(guān)、新港和提藍(lán)里委會(huì)干部的幫助，論文的寫作得到上海市交通大學(xué)人文與衛(wèi)生管理學(xué)院鮑勇教授的關(guān)懷和指導(dǎo)，在此表示衷心的感謝。
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【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0254-01
隨著社會(huì)的發(fā)展和人類的健康長(zhǎng)壽，我國(guó)人口老齡化使骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率逐年上升，因此所引起的疼痛嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。我院于2011年1月-2013年9月收集的50例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的患者，通過(guò)P V P的治療，加上精心護(hù)理，耐心指導(dǎo)功能鍛煉，使患者術(shù)后可以早期下床活動(dòng)， 避免骨折患者長(zhǎng)期臥床所致的一系列并發(fā)癥發(fā)生，大大提高生活質(zhì)量。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 本組50例，男性32例，年齡60-88歲，平均69歲，女性 18例，年齡52-80歲，平均70歲.，其中L1椎體24例，L2椎體10例，L3椎體10例，T10椎體1例，T12椎體5例，主要癥狀為骨折相應(yīng)部位及腰背部疼痛，直立，行走困難，無(wú)明顯脊髓損傷。X線和M R I檢查，確診為老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。
1.2 手術(shù)方法 局麻，取俯臥位，在C型臂X光機(jī)監(jiān)視下定位病椎椎弓根，將調(diào)好的骨水泥在C型臂監(jiān)視下注入椎體內(nèi)。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 老年骨質(zhì)疏松患者，常出現(xiàn)腰背疼痛，活動(dòng)受限，生活自理能力下降，對(duì)疾病知識(shí)缺乏，懷疑椎體成形術(shù)的效果，這時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)該讓其了解骨折治療全過(guò)程，告知患者手術(shù)是安全，有效，損傷少，恢復(fù)快的高科技方法，并介紹同病種患者治療成功的案例，使患者對(duì)疾病有所了解，對(duì)治療充滿信心，從而消除思想顧慮，主動(dòng)配合治療。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前仔細(xì)檢查，明確診斷。備皮更衣，指導(dǎo)患者床上大小便及軸線翻身等。遵醫(yī)囑備好藥品（2%利多卡因1支，碘海醇1瓶）及腰穿包等送患者去手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 患者術(shù)畢返回病房時(shí)，平臥6小時(shí)，目的是確保骨水泥充分凝固，同時(shí)壓迫傷口止血。術(shù)后交代注意事項(xiàng)，心電監(jiān)測(cè)6小時(shí)，鼻導(dǎo)管吸氧。
2.2.2 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，觀察大小便情況及雙下肢感覺(jué)活動(dòng)情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理。觀察穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛，有無(wú)滲液等炎癥反應(yīng)。術(shù)后一過(guò)性發(fā)熱及疼痛加重是術(shù)后常見癥狀[1]，以局部疼痛加重最常見，經(jīng)休息或服用止痛藥用后疼痛緩解或消失。
3 功能鍛煉指導(dǎo)
3.1術(shù)后視患者的情況及時(shí)、循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，佩戴腰圍下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，做到次數(shù)由少到多，動(dòng)作幅度由小到大，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)。
3.2 術(shù)后由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，術(shù)后第一天直腿抬高運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮等。術(shù)后第二天在護(hù)士的幫助下佩戴好腰圍下床活動(dòng)，若無(wú)不適，可以自由活動(dòng)。術(shù)后3-5天，教會(huì)患者做5點(diǎn)式或3點(diǎn)式或拱橋式或飛燕式腰背肌功能鍛煉。對(duì)于肥胖者，脊柱后凸嚴(yán)重者及合并有嚴(yán)重心肺疾病的不適合做飛燕式腰背肌功能鍛煉[2]。
3.3 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，交代注意事項(xiàng)，做好健康宣教。定期回院復(fù)查。患者路途遙遠(yuǎn)，需乘車時(shí)，最好取側(cè)臥位，坐車返回時(shí)佩戴好腰圍。起床之前先帶好腰圍，躺下后再解下腰圍。3個(gè)月內(nèi)避免彎腰負(fù)重。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，可以接受充足的陽(yáng)光，增加維生素D，有利于鈣離子的吸收。另外，老年患者多伴有骨質(zhì)疏松，應(yīng)長(zhǎng)期服用抗骨質(zhì)疏松的藥物，多吃含鈣豐富的食物，如奶類豆類等。如病情允許可適當(dāng)練習(xí)太極拳等適宜運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)平衡能力，降低骨折的危險(xiǎn)[3]。
4 結(jié)果
本組50例經(jīng)皮椎體成形術(shù)全部成功，術(shù)中及術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后2-24h內(nèi)即可翻身下床活動(dòng)，胸腰背部疼痛完全緩解者40例，術(shù)后72h才完全緩解者7例。3例術(shù)后疼痛緩解不明顯。術(shù)后常規(guī)攝片，原壓縮椎體高度恢復(fù)20%-50%，無(wú)骨水泥滲漏及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。所有病例一個(gè)月后均做隨訪，疼痛完全緩解，生活質(zhì)量明顯提高。
5 討論
P V P技術(shù)是針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折所引起的疼痛的一種治療方法，對(duì)于骨質(zhì)疏松沒(méi)有得到根本的解決，今后仍存在再骨折的危險(xiǎn)。本組有2例在術(shù)后一年發(fā)生臨近椎體再骨折，主要原因是骨質(zhì)疏松造成的，因此在椎體成形術(shù)后，應(yīng)繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松的治療。對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者因采用鈣片加阿法骨化醇及降鈣素及阿倫磷酸鈉聯(lián)合用藥治療，配合戶外活動(dòng)，功能鍛煉，對(duì)骨質(zhì)疏松患者有很好的防治措施，加上精心護(hù)理，耐心指導(dǎo)，使患者術(shù)后可以早期下床活動(dòng)， 避免骨折患者長(zhǎng)期臥床所致的一系列并發(fā)癥發(fā)生，大大提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
Abstract： objective： to summarize the harm of osteoporosis and clinical treatment. Methods： in April 2014 to May 2015， our hospital were randomly selected to receive the 80 patients with osteoporosis and the related data of these patients with comprehensive treatment for retrospective analysis. Results： 80 cases of patients after treatment the total effective rate reached 90.0%. Conclusion： the elderly by osteoporosis is larger， except for prevention for patients of the disease shall actively adopt comprehensive therapy treatment， improve patient's quality of life.
Key words： osteoporosis； Harm； Prevention and control measures； Analysis of the
骨質(zhì)疏松癥屬于老年人群中常見的一種疾病，該病主要以骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，骨質(zhì)脆性增加，出現(xiàn)骨折的幾率也相應(yīng)的增加。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，老年人群很容易在跌倒后發(fā)生骨折，影響到老年人群的晚年生活[1]。本文結(jié)合我院接收的80例骨質(zhì)疏松癥患者的相關(guān)資料，就骨質(zhì)疏松癥的危害及其防治措施報(bào)道如下：
1、臨床資料及方法
1.1一般資料
在2014年4月到2015年5月期間，隨機(jī)選取我院接收的80例骨質(zhì)疏松癥患者，其中男性35例，女性45例，年齡在60―75歲，平均年齡在（67.4±5.3）歲。在這些患者有27例患者表現(xiàn)出腰部、腿部以及背部不同程度的疼痛，其余患者無(wú)明顯的臨床癥狀。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]
骨質(zhì)疏松的診斷主要參照世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下；降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。
1.3方法
所有患者在治療中采用的是綜合治療方法，主要有以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)癥治療，根據(jù)患者的自身情況，采用曲馬多緩釋膠囊實(shí)施治療，每12h一次，每次0.1g；（2）促鈣吸收劑治療，幫助患者及時(shí)的補(bǔ)充鈣質(zhì)，采用的促鈣吸收劑是鈣爾奇D或者羅蓋全，鈣爾奇每天1次，每次600mg；羅蓋全每天2次，每次0.25ug；（3）鮭魚降鈣素治療，鮭魚降鈣素采取鼻內(nèi)給藥的方式，每個(gè)1天給藥一次，每次用藥量控制在200IU[3]。
1.4觀察指標(biāo)
主要觀察所有患者經(jīng)過(guò)綜合治療后的治療效果，將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效，其中顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的骨密度達(dá)到正常水平；有效：經(jīng)過(guò)治療，患者而骨密度有了明顯的升高；無(wú)效：治療后患者的骨密度無(wú)改變。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述患者治療的相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示。
2、結(jié)果
患者經(jīng)過(guò)治療后的效果情況如表1所示，從圖中可以看出，經(jīng)過(guò)綜合治療，骨質(zhì)疏松癥患者的治療總有效率達(dá)到了90.0%。3、討論
骨質(zhì)疏松在不同的年齡段均可發(fā)病，其中在老年人群中發(fā)病率較高，骨質(zhì)疏松包括原發(fā)性的骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活習(xí)慣的改變，活動(dòng)量較少，缺乏必要的鍛煉以及營(yíng)養(yǎng)不均衡等使得骨質(zhì)疏松癥在中年人群中的發(fā)病率也在不斷升高。
骨折疏松癥對(duì)于人體有著較大的危害，特別是對(duì)于老年人群，當(dāng)患者出現(xiàn)輕度骨質(zhì)疏松癥時(shí)，部分患者沒(méi)有表現(xiàn)，但是部分患者會(huì)出現(xiàn)腿痛、腰痛等。已經(jīng)逐漸的對(duì)患者正常的生活造成影響。隨著病情的發(fā)展，這種疼痛會(huì)加劇，患者會(huì)逐漸的表現(xiàn)出行走困難、翻身困難等。嚴(yán)重的可出現(xiàn)脊柱變形、駝背以及骨折等。當(dāng)然在這些危害中最為嚴(yán)重的就是骨折，由于骨質(zhì)疏松，患者在彎腰、用力咳嗽、跌倒、碰撞等過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同部位的骨折。老年人群本身骨折愈合減慢，一旦骨折，可能影響到患者正常的生活自理。部分患者因?yàn)楣钦墼斐蓺埣玻糠只颊咭驗(yàn)楣钦墼斐伤劳鼋Y(jié)局，因此對(duì)于骨折疏松癥應(yīng)引起高度重視[4]。
對(duì)于骨折疏松癥的治療，本次研究中采用的是綜合治療方法，其中采用的對(duì)癥治療主要是通過(guò)藥物的作用緩解部分骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)的疼痛。促鈣吸收劑治療是提高患者對(duì)鈣質(zhì)的吸收，從而促進(jìn)骨骼的正常鈣化，增加骨密度。采用的鮭魚降鈣素可以調(diào)節(jié)鈣代謝，抑制破骨細(xì)胞的活性。通過(guò)綜合治療，骨質(zhì)疏松癥患者的治療總有效率達(dá)到了90.0%?；颊叩墓敲芏鹊玫搅擞行嵘?，在一定程度上降低了患者發(fā)生骨折的概率。
對(duì)于骨折疏松癥的預(yù)防首先就需要明確引起骨質(zhì)疏松癥的原因，針對(duì)一些可控因素進(jìn)行預(yù)防。引起骨質(zhì)疏松癥的因素主要有長(zhǎng)期的吸煙史、缺乏必要的運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良、缺氧以及激素作用等。在了解到形成骨質(zhì)疏松癥的原因之后可針對(duì)性的采取措施進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙史的老年人群應(yīng)積極地戒煙，此外可經(jīng)常去戶外參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，在飲食上注意營(yíng)養(yǎng)的平衡，做好鈣質(zhì)的補(bǔ)充，避免長(zhǎng)時(shí)間激素的使用；其次就是要加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥的健康宣傳，讓更多的人群，特別是絕經(jīng)后婦女等骨質(zhì)疏松高危人群解到骨質(zhì)疏松癥的病因、危害，讓老年人群有強(qiáng)烈的自我保護(hù)以及骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防意識(shí)，避免在生活中出息碰撞、跌倒等；最后就是呼吁所有人員定期的進(jìn)行體檢，特別是在嬰幼兒時(shí)期以及青少年發(fā)育，重視關(guān)鍵時(shí)期的健康體檢，保證人體各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)的均衡，對(duì)于出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的人員應(yīng)及時(shí)的采取措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，這樣可避免在老年后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥[5]。
綜上所述，骨質(zhì)疏松癥對(duì)老年人群危害較大，除了做好預(yù)防之外，對(duì)于已經(jīng)發(fā)病的患者應(yīng)積極地采取綜合治療方法實(shí)施質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。
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[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0069-03
伴隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，三高一低（高血壓、高血脂、高血糖、低骨量）嚴(yán)重危害老年人的健康。糖尿病的各種并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的健康。其中骨質(zhì)疏松癥即是其慢性并發(fā)癥之一，二者并發(fā)加速了骨質(zhì)疏松的發(fā)展進(jìn)程，并成為長(zhǎng)期嚴(yán)重疼痛和功能障礙的主要原因，同時(shí)由于骨質(zhì)疏松癥易致病理性骨折，致殘性高，使糖尿病患者的治療和康復(fù)更加困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥屬于全身代謝性骨骼疾病，表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)含量減少，骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，骨的韌性降低，容易骨折，是老年人群的常見病和多發(fā)病[1，2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，嚴(yán)重影響其健康質(zhì)量[3]。研究表明2型糖尿病與骨質(zhì)疏松有密切相關(guān)性[4-6]。糖尿病患者由于飲食需要控制，往往導(dǎo)致骨生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)一步缺乏，且治療期間的血鈣水平不斷降低，還容易使骨吸收增強(qiáng)，使骨質(zhì)疏松的程度進(jìn)一步加重。近年來(lái)筆者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院2005年1月～2013年1月基本資料具有可比性的糖尿病合并骨質(zhì)疏松門診和住院患者共200例，按隨機(jī)數(shù)字統(tǒng)計(jì)表隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組100例。研究組男50例、女50例，平均年齡（68.23±7.15）歲，體重指數(shù)（21.11±3.19）kg/m2；對(duì)照組男45例、女55例，平均年齡（67.59±6.89）歲，體重指數(shù)（21.05±3.21）kg/m2。治療時(shí)間均為12周，兩組年齡、性別、血糖、骨密度等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：采用2010年《中國(guó)糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，符合下述條件之一即可診斷：①有糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或任何時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L；②無(wú)癥狀，除上述標(biāo)準(zhǔn)外另加下述1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，OGTT1h或另一次OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，或另一次空腹血糖≥7.0 mmol/L。骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[8]。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥45歲；②有負(fù)重性疼痛或自發(fā)性周身疼痛；③血清Ca、P正常；④腰部和（或）髖部骨密度（bone mineral density，BMD）至少有一個(gè)部位低于峰值骨量的-2.5SD；體重指數(shù)（22.06～32.14） kg/m2，均符合1994年WHO骨質(zhì)疏松癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為有自發(fā)性或負(fù)重性腰背疼痛、全身性疼痛或者輕微損傷引起骨折史。
排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本藥過(guò)敏者；不能配合者；有嚴(yán)重心肝腎等并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重肝腎功能不全等影響骨代謝的疾病患者；治療期間服用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、雌激素、肝素、孕激素等影響骨代謝藥物的患者。
1.3 治療方法
研究組應(yīng)用消渴壯骨方1劑/d聯(lián)合福美加70 mg，po/qw（美國(guó)默沙東制藥有限公司批號(hào)20110021）。消渴壯骨方組成：丹參18 g、黃芪30 g、補(bǔ)骨脂12 g、骨碎補(bǔ)15 g、川斷9 g、川芎6 g、山藥30 g等。由本院中藥藥劑科制備。每日1 劑，400 mL水煎分早晚2 次服用。對(duì)照組應(yīng)用福美加70 mg，po/qw，清晨空腹以溫開水送服，服藥后半小時(shí)內(nèi)避免躺臥，服該藥前檢測(cè)血鈣濃度，低鈣血癥給予補(bǔ)鈣劑，療程均為3個(gè)月，兩組患者均給予控制飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、補(bǔ)鈣、口服降糖藥或胰島素控制血糖等常規(guī)治療。
1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)
治療前后采用GE雙能X線骨密度儀檢測(cè)L1～4骨密度平均值（BMD）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）等指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[9]。有效：治療后癥狀明顯改善，F(xiàn)BG
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較
治療后兩組FBG、2hPG、HbA1c、BMD等指標(biāo)較治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（研究組FBG：t = 1.24，P = 0.01，2 hPG： t=1.09，P = 0.00，HbA1c：t = 1.32，P = 0.04，BMD：t = 0.63，P = 0.02；對(duì)照組FBG：t = 1.35，P = 0.00，2hPG：t = 1.06，P = 0.02，HbA1c：t = 1.29，P = 0.04，BMD：t = 0.73， P = 0.00）。治療后研究組FBG、2hPG、HbA1c、BMD等指標(biāo)較對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），表1中t值為治療后兩組比較，見表1。
2.2 兩組治療后療效比較
治療后對(duì)照組總有效率為75%，研究組總有效率為95%；研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.71，P = 0.01
2.3藥物副作用
治療前2例患者有不同程度的低鈣血癥，經(jīng)補(bǔ)充鈣劑糾正后給予骨質(zhì)疏松治療；治療過(guò)程中3例患者便秘，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失。兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無(wú)肝、腎功能影響，無(wú)骨折發(fā)生。
3討論
糖尿病骨質(zhì)疏松是指糖尿病患者出現(xiàn)骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損、骨脆性增加、易發(fā)骨折的一種全身性代謝性骨病，其發(fā)病率和危害性日益嚴(yán)重[10]。研究發(fā)現(xiàn)[11-13]，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的基本原因?yàn)橐葝u素缺乏或組織對(duì)胰島素的敏感性降低。其發(fā)病率較高的主要因素：①高血糖容易導(dǎo)致滲透性利尿，增加尿鈣磷鎂排出并阻滯腎小管對(duì)鈣磷鎂的重吸收，增加甲狀旁腺素分泌和溶骨作用。尿鈣排出量與尿糖、羥脯氨酸、環(huán)磷酸腺苷（cAMP）和甲狀旁腺素（PTH）水平均呈正相關(guān)，血中鈣濃度降低，激活破骨細(xì)胞，促進(jìn)鈣磷動(dòng)員，骨吸收增加，骨量減少，并且高血糖可抑制成骨細(xì)胞增殖而導(dǎo)致血鈣降低，高血糖與成骨細(xì)胞的減少使破骨細(xì)胞的數(shù)目及活性增加，骨吸收增強(qiáng)和骨量丟失。高血糖時(shí)成骨細(xì)胞對(duì)PTH和1，25（OH）2D3兩種激活成骨細(xì)胞主要激素的反應(yīng)性明顯降低，導(dǎo)致成骨細(xì)胞功能不足。同時(shí)，高尿糖阻滯腎小血管對(duì)鈣、磷、鎂的重吸收，進(jìn)而加重骨質(zhì)疏松。②胰島素通過(guò)受體刺激成骨細(xì)胞核苷和骨膠原的合成，增加骨骼中鈣的沉積。胰島素作為骨的一種同化激素，可直接或間接地促進(jìn)骨的形成，增加骨密度和強(qiáng)度。糖尿病患者胰島素缺乏或胰島素敏感性下降，分泌量不足，進(jìn)而影響骨質(zhì)的形成和礦化，包括刺激骨膠原的合成，胰島素缺乏可致骨基質(zhì)分解，鈣鹽流失，引起骨質(zhì)疏松。③糖尿病微血管并發(fā)癥引起骨的血管分布異常導(dǎo)致骨營(yíng)養(yǎng)匱乏，白細(xì)胞吞噬功能下降易并發(fā)感染。④糖尿病患者因控制飲食的需要，導(dǎo)致骨生長(zhǎng)所必需的物質(zhì)減少，長(zhǎng)期將會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。上述作用降低骨密度，加重骨質(zhì)疏松[14-16]。糖尿病性骨質(zhì)疏松原因復(fù)雜，單一療法效果不佳，需綜合治療[17，18]。
福美加是臨床上應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥治療的常用藥物，其療效明顯，屬于第四代的雙磷酸鹽制劑，在福善美的基礎(chǔ)上加入活性維生素D和鈣片，能夠通過(guò)結(jié)合骨內(nèi)的羥基磷灰石，對(duì)破骨細(xì)胞所介導(dǎo)的骨質(zhì)再吸收的一種有效特異性抑制劑，不僅可以抑制破骨細(xì)胞的活性，也能促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡，以減少骨吸收和減慢骨丟失的速度，提高骨密度，促進(jìn)骨形成，進(jìn)而起到降低骨折發(fā)生率的效果。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用福美加雖無(wú)法使人體內(nèi)已經(jīng)斷裂、變細(xì)甚至消失的骨小梁恢復(fù)到原始結(jié)構(gòu)，同時(shí)也不能恢復(fù)至年輕時(shí)候的骨量水平，但能夠有效預(yù)防骨量的繼續(xù)丟失，對(duì)現(xiàn)有的骨量有維持的作用[19-21]。本研究證實(shí)治療后對(duì)照組FBG、2 hPG、HbA1c、BMD等指標(biāo)較治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說(shuō)明在給予控制飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、補(bǔ)鈣、口服降糖藥或胰島素控制血糖等常規(guī)治療上，福美加對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松有一定的療效。
祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬消渴并骨痿范疇。消渴耗氣傷陰，腎精匱乏，脾運(yùn)乏力，故致血瘀，筋脈失養(yǎng)，陰虛燥熱灼傷筋脈致氣陰兩虛，引發(fā)骨痿。腎虛為本，氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻而致骨失養(yǎng)，肢體酸痛或鈍痛發(fā)為骨痿。腎虛血瘀是其主要病機(jī)，腎虛者有下丘腦-垂體-性腺軸的功能減退，腎虛使體內(nèi)激素分泌失調(diào)。故在補(bǔ)益脾腎基礎(chǔ)上合以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)以腎虛為主，血瘀也是其主要致病因素，對(duì)于糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床辨證施治，補(bǔ)腎和活血化瘀為兩大重要法則，同時(shí)也應(yīng)兼顧肝、脾，并根據(jù)具體情況辨證施治，分清虛實(shí)，才能取得滿意的效果。
消渴壯骨方是本科多年經(jīng)方，在臨床取得較好療效。方中枸杞子補(bǔ)肝腎、明目；黃芪補(bǔ)氣生精；女貞子補(bǔ)肝腎陰，烏須明目；諸藥合用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，熟地黃、山茱萸滋腎填精以資生化之源；共同加強(qiáng)補(bǔ)腎健骨之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[22]：黃芪可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減緩骨吸收，促進(jìn)骨形成；丹參酮、羊藿提取物均有改善骨代謝作用等。本方雙補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)、健脾益氣、活血祛瘀，契合病機(jī)。本方不但能控制穩(wěn)定血糖，降低血脂，明顯改善血液黏滯度，同時(shí)可以明顯提高2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者的骨密度，有效減輕患者臨床癥狀。
綜上所述，消渴壯骨方聯(lián)合福美加在治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松的有效率可達(dá)95%，明顯高于對(duì)照組總有效率為75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），降低血糖、血脂，改善血液黏滯，提高骨密度，有效緩解臨床癥狀，有效改善FBG、2 hPG、HbA1c、BMD等指標(biāo)，聯(lián)合使用優(yōu)于單一使用福美加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且無(wú)不良反應(yīng)，具備較高的安全性。說(shuō)明綜合治療優(yōu)于單一治療，且聯(lián)合治療后的L2～4骨密度升高程度更為顯著，疼痛減輕程度更為明顯，能更有效地改善臨床癥狀和提高生活質(zhì)量。其治療特點(diǎn)是著重于整體調(diào)節(jié)，作用于糖尿病骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)，達(dá)到抑制骨吸收和增加骨形成的功效。糖尿病骨質(zhì)疏松早期為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻，后期為腎虛或肝腎陰虛，故早期發(fā)現(xiàn)糖尿病骨質(zhì)疏松應(yīng)予有效的防治措施，這對(duì)于防治本病極為重要。同時(shí)合理的飲食對(duì)于該病能起到積極的預(yù)防和配合治療作用。
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如何有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折
骨折必須注意的現(xiàn)實(shí)是骨質(zhì)疏松一般沒(méi)有任何癥狀，患者只有在骨折時(shí)才發(fā)現(xiàn)，因此積極地預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折非常重要。
非藥物性預(yù)防：l健康教育正確認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥，提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，改變不良生活習(xí)慣，不濫用藥物，早期發(fā)現(xiàn)和診治骨質(zhì)疏松癥-2飲食治療飲食可提供骨骼的原料，如：鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)、氨基酸、維生素等有機(jī)物。我國(guó)的常規(guī)飲食結(jié)構(gòu)中普遍存在鈣攝入不足和蛋白質(zhì)攝人不平衡的現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。
藥物性預(yù)防：藥物預(yù)防是預(yù)防骨質(zhì)疏松的主要方法。預(yù)防藥物(兼治療作用)分三類，抑制骨吸收的藥物、促進(jìn)骨形成的藥物、兼具兩種作用的藥物。
1 抗骨吸收劑
1.1 雌激素雌激素水平是骨質(zhì)疏松癥治療和預(yù)防骨丟失開始的標(biāo)志?？诜?、經(jīng)皮和非胃腸道給予激素替代治療(ERT)制劑在臨床上均已證明可防止婦女絕經(jīng)后骨丟失，減少骨折發(fā)病率，緩解骨關(guān)節(jié)疼痛，還可防止牙齒脫落，改善更年期癥狀，減輕阿爾茨海默氏病(老午性癡呆)，有益于各年齡階段的婦女。目前ERT已有多種用藥方式，可根據(jù)情況不同加以選擇：
①單用雌激素適用于子宮已切除，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜而又無(wú)雌激素禁忌證的婦女。常用藥物有雌二醇、雌三醇及其衍生物(尼爾雌醇、戊酸雌二醇)、結(jié)合雌激素等。雌孕激素合用適用于有完整子宮的婦女，常用孕激素為甲地孕酮(安宮黃體酮)或甲羥孕酮。
②雌、孕、雄激素合用適用于不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜或需要一定雄激素者。(Gevrine)含乙炔雌二醇和甲基素；利維愛片含7一甲基異炔諾酮，具雌、孕激素作用和弱的雄激素作用，除改善骨代謝外，還可明顯改善情緒，提高絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量，是目前較理想的預(yù)防絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松的藥物。
1.2 二膦酸鹽類 BP是二線抗吸收劑，特別適用于不能使用ERT的女性患者如明顯骨丟失的病人和脊柱、髖雙能x線吸收值大于骨量峰值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的病人。其直接抑制破骨細(xì)胞的形成及其活性，從而抑制骨吸收。該類藥有在抑制骨吸收的同時(shí)還不同程度抑制骨形成的雙向調(diào)節(jié)作用。早期用于Paget’s病、腎結(jié)石及腫瘤造成的高鈣血癥，近年來(lái)用于骨質(zhì)疏松癥。關(guān)于BP治療的最佳持續(xù)時(shí)間尚未確定，建議應(yīng)間歇用藥，但大量或長(zhǎng)期給藥可引起骨軟化癥。
1.3 降鈣素(CT)CT主要由人體甲狀旁腺的濾泡分泌，可直接抑制骨鹽溶解，加速破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制PTH等引起的骨吸收因子的作用。CT適用于不能耐受二膦酸鹽或雌激素的病人，對(duì)椎體最有效，尤其能改善新鮮骨折的疼痛癥狀。絕經(jīng)后婦女鼻噴和肌注CT均可有效阻止脊椎骨丟失，但對(duì)皮質(zhì)骨作用不明顯。短期應(yīng)用可緩解骨質(zhì)疏松或合并骨折引起的疼痛，長(zhǎng)期應(yīng)用能保持骨量不下降或略增加，
1.4 依撲拉芬(Ipriflavone，異丙氧黃酮)依撲拉芬是有植物雌激素(Phytoestrogents)之稱的異黃酮的合成衍生物。有直接抑制骨吸收作用和協(xié)同雌激素促進(jìn)降鈣素分泌的間接作用。主要用于絕經(jīng)后婦女和老年性骨質(zhì)疏松癥，對(duì)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松也有一定效果。
1.5 半胱氨酸組織蛋白酶抑制劑 研究表明，組織蛋白酶K、L是破骨細(xì)胞中高度表達(dá)的酶，參與骨吸收，與骨質(zhì)疏松癥等骨質(zhì)減少性疾病有關(guān)。該類藥現(xiàn)仍處于臨床研究中。
2 促骨形成劑
2.1 氟化物 氟是人體骨生長(zhǎng)和維持所必須的微量元素之一。氟化物中氟離子可直接作用于成骨細(xì)胞，刺激其分裂并激活其活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞形成新的有機(jī)骨基質(zhì)。氟化鈉由于胃腸道反應(yīng)較重，治療窗窄，毒性較大，現(xiàn)已少用，目前，仍有使用其緩釋制劑。特樂(lè)定(Tridin)含有機(jī)氟、葡萄酸鈣和枸櫞酸鈣，可與食物同服?？删徑夤琴|(zhì)疏松癥癥狀，增加BMD，減少椎體骨折發(fā)生率。但副作用仍多，難以堅(jiān)持治療。
2.2 同化激素 同化激素除有對(duì)抗分解代謝作用之外，還能刺激骨形成和增加肌肉組織。對(duì)青春發(fā)育延遲的男孩應(yīng)考慮應(yīng)用此類藥。常用藥物有癸酸諾龍和苯丙酸諾龍。每月注射50 mg的癸酸諾龍對(duì)快速丟失型骨質(zhì)疏松患者有效。其副作用包括肝臟毒性、男性化和血清脂蛋白異常及促發(fā)前列腺癌的危險(xiǎn)。同化激素只適用于男性骨質(zhì)疏松，對(duì)于女性患者應(yīng)慎用。
2.3 甲狀旁腺激素(PTH)片段大劑量的PTH對(duì)骨起分解代謝作用，而間斷皮下注射小劑量PTH片段可通過(guò)刺激骨重建速率及礦化板層骨的生長(zhǎng)，從而增加松質(zhì)骨的骨量，提高整個(gè)骨骼的強(qiáng)度和質(zhì)量。
3 骨礦化藥物
3.1 鈣劑服用鈣劑可補(bǔ)充鈣質(zhì)成分，抑制FTH的過(guò)度分泌促進(jìn)骨的形成和保持骨骼強(qiáng)度，使骨質(zhì)疏松癥狀減輕。營(yíng)養(yǎng)不良或消化道病變所致骨質(zhì)疏松者，補(bǔ)鈣意義大。鈣劑的選擇要以制劑的鈣含量和溶出度為依據(jù)，
3.2 維生素D及其衍生物維生素D是促進(jìn)人體鈣吸收的主要元素，其活性形式是1，25-(OH)2D3，由維生素D經(jīng)肝細(xì)胞羥化酶羥化而成。主要作用為增加腸道對(duì)鈣和磷的吸收；抑制PTH的分泌；促進(jìn)骨細(xì)胞分化而增加骨量。維生素D尤其有益于老年骨質(zhì)疏松癥患者，因?yàn)槔夏耆四c道鈣吸收低與維生素D轉(zhuǎn)化障礙有關(guān)。高劑量的維生素D配用低劑量的鈣可避免鈣劑便秘和腸胃不適等不良反應(yīng)。建議對(duì)衰弱、閉門不出的病人，應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800IU／d。4其他除以上各類藥物外，目前中藥制劑尚有以“腎主骨”理論制成的仙靈骨葆、強(qiáng)骨膠囊、抗骨松沖劑等已應(yīng)用于臨床，在臨床試驗(yàn)中的還有鍶鹽、集落刺激因子、前列腺素E2等。
骨質(zhì)疏松性骨折的治療
骨質(zhì)疏松性骨折的治療在符合復(fù)位、固定、功能鍛煉這一基本骨折治療原則的同時(shí)，應(yīng)該加入WHO的普遍健康原則――提高生存質(zhì)量(而不是單純地延續(xù)壽命)。骨質(zhì)疏松性骨折導(dǎo)致嚴(yán)重生活質(zhì)量下降，50％的骨折患者將有不同程度的功能障礙。其中髖部骨折患者一年內(nèi)死亡率達(dá)10％～20％，20％的患者失去生活自理能力，需長(zhǎng)期照料，鑒于此有專家提出“三盡”原則：盡早確診骨折、骨質(zhì)疏松；盡量功能復(fù)位、確切固定；盡力功能鍛煉。脊柱骨折的治療
1 保守治療絕大多數(shù)脊柱骨折偏向非手術(shù)治療，即便是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者，這種骨折的愈合也較快。因此，這種骨折的治療目的在于緩解疼痛，提供一個(gè)合適的脊柱保護(hù)支具，幫助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，鍛煉背部肌肉，理療，制定協(xié)調(diào)康復(fù)計(jì)劃，注意保護(hù)皮膚，減少骨性突起部分的壓力，指導(dǎo)深呼吸鍛煉，鼓勵(lì)患者飲水，盡早防治長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的呼吸、消化道并發(fā)癥。
2 手術(shù)治療 對(duì)于因脊柱骨折出現(xiàn)繼發(fā)性椎管狹窄、急性骨折有神經(jīng)癥狀的患者，主張?jiān)缙谛惺中g(shù)減壓及內(nèi)固定治療。隨著對(duì)骨質(zhì)疏松的深入研究，通過(guò)改進(jìn)內(nèi)固定設(shè)計(jì)，改良材料和手術(shù)技術(shù)，把植入物固定在受骨質(zhì)疏松影響較輕、骨強(qiáng)度相對(duì)較高的皮質(zhì)骨部位或增加固定物長(zhǎng)度、范圍，如椎板鉤輔助椎弓根釘、椎板下鋼絲固定、脊柱前路椎體釘加螺母齒等，使固定物的抗拔伸強(qiáng)度增加2倍。這使得許多保守治療的患者為避免褥瘡、血栓栓塞、肺部感染、肌肉萎縮等危險(xiǎn)而選擇手術(shù)治療。3微創(chuàng)治療有學(xué)者報(bào)道通過(guò)對(duì)骨質(zhì)疏松l生骨折的椎體采用經(jīng)雙側(cè)椎弓跟穿刺，置人2枚可擴(kuò)張球囊，使骨折塌陷椎體復(fù)位，灌注骨水泥充填擴(kuò)張形成的椎體內(nèi)空腔，有效地緩解了疼痛，改善了功能并取得了滿意療效。但可出現(xiàn)骨水泥滲漏、骨水泥自凝過(guò)程產(chǎn)生的熱量損傷周圍組織等并發(fā)癥，所以，對(duì)凝血功能障礙、有神經(jīng)癥狀、椎體后緣已經(jīng)破壞的患者，應(yīng)禁忌行微創(chuàng)手術(shù)。髖部骨折的治療
骨質(zhì)疏松性髖部骨折僅極少數(shù)病例采用非手術(shù)治療，其缺點(diǎn)是臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多。現(xiàn)多采用盡快及時(shí)手術(shù)，盡早功能鍛煉，對(duì)股骨頸骨折的內(nèi)固定治療，65歲以下者，早期用空心螺紋釘或滑動(dòng)加壓螺紋釘行閉合復(fù)位固定術(shù)。如術(shù)中復(fù)位固定不滿意則行半髖置換；年齡大于70歲者，一期行半髖置換。臥床患者的治療首選閉合復(fù)位穿針固定。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松要求馬上活動(dòng)和不能長(zhǎng)期配合部分負(fù)重的理療患者，一期行半髖置換術(shù)。股骨粗隆間骨折或粗隆下骨折，選用滑動(dòng)髖螺釘、改良γ-釘?shù)葍?nèi)固定，術(shù)后早期功能鍛煉，配合藥物治療，均可收到良好效果。
橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療
骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折大都為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。75％～80％的骨折移位不多，可以用閉合復(fù)位，石膏、支具固定。不穩(wěn)定骨折、背側(cè)皮質(zhì)粉碎的老年人骨折容易再移位，勤換石膏是防止再移位的最簡(jiǎn)便方法。對(duì)于累及關(guān)節(jié)面者，常規(guī)切開復(fù)位支持鋼板固定顯然不適合，較常用的是克氏針撬撥或有限切開復(fù)位內(nèi)固定。對(duì)復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定支架等混合使用并植骨，但鋼板脫落、正中神經(jīng)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥很高。骨折端復(fù)位的目的是使肢體盡早獲得確切固定，以利愈合及功能鍛煉。
