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時(shí)間：2023-06-01 08:55:47
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作者單位：521000廣東省潮州市潮州醫(yī)院為貫徹落實(shí)2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，2011年1月至今我科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下、在護(hù)理部的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)為主題,認(rèn)真落實(shí)了分級(jí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、?？谱o(hù)理等為一體的連續(xù)、全程、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),全面提升了護(hù)理質(zhì)量,提高了患者的滿意度,收到了初步成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1方法
1.1提高認(rèn)識(shí)提高護(hù)士對(duì)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程重要性的認(rèn)識(shí)。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前,組織科內(nèi)全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”文件［1］，改變護(hù)理人員觀念，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，把加強(qiáng)和落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)作為工作重點(diǎn)。
1.2制定計(jì)劃制定“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施計(jì)劃。通過分析在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中可能出現(xiàn)的問題、存在的隱患,同時(shí)結(jié)合科室患者護(hù)理工作特點(diǎn),制定出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方式、方法與內(nèi)容以及活動(dòng)時(shí)間進(jìn)度表，并按計(jì)劃逐步實(shí)施。
1.3實(shí)施方式、方法全員參與、分組負(fù)責(zé)、責(zé)任到人。實(shí)行臨床護(hù)士分層級(jí)管理，同時(shí)實(shí)行床邊工作制和床邊記錄制。
1.4實(shí)施內(nèi)容
1.4.1健全制度建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，制定和落實(shí)病房安全制度，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定了輔助護(hù)士崗位、責(zé)任護(hù)士崗位、責(zé)任組長(zhǎng)崗位職責(zé)。制定并落實(shí)各層級(jí)護(hù)士的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理行為，提高臨床護(hù)理質(zhì)量［2］。
1.4.2優(yōu)化服務(wù)流程結(jié)合本科收治疾病范圍和?？铺攸c(diǎn)制定了分級(jí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、臨床基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范流程、臨床基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)規(guī)范流程、修訂和完善了護(hù)理人員各崗位工作流程、環(huán)節(jié)工作流程。加強(qiáng)了溝通告知,將人文關(guān)懷融入護(hù)理流程、將健康教育納入護(hù)理流程、將溝通交流貫穿于護(hù)理流程,各項(xiàng)流程間對(duì)接無縫隙,保障了護(hù)理工作的連貫性和整體性。
1.4.3加強(qiáng)人員培訓(xùn)落實(shí)服務(wù)理念、服務(wù)流程的培訓(xùn)。學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)文件內(nèi)容,增強(qiáng)以患者為中心全程無縫隙的服務(wù)理念,將流程內(nèi)容打印發(fā)給護(hù)士,逐項(xiàng)學(xué)習(xí),以期扎實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)。認(rèn)真學(xué)習(xí)十一項(xiàng)護(hù)理核心制度,確保護(hù)理安全。制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表和出院后隨訪流程,讓護(hù)士知曉滿意度調(diào)查和出院后隨訪內(nèi)容,通過調(diào)查和隨訪不斷改進(jìn)護(hù)理工作,提升患者及家屬的滿意度。
1.4.4切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)將基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)融入到分級(jí)護(hù)理、各級(jí)各類人員職責(zé)、各崗位工作流程之中。同時(shí)配置必要護(hù)理用具。
1.4.5開展人性化服務(wù)主要包括以下幾個(gè)方面的工作，即患者住院有人接，手續(xù)有人管，檢查有人陪，教育有人講，出院有人送；清楚用藥，清楚分管醫(yī)師和護(hù)士的詳細(xì)信息，清楚治療流程，清楚治療過程，清楚治療費(fèi)用。產(chǎn)科依據(jù)自身的特點(diǎn)，開展一些健康方面的教育活動(dòng)，在孕婦中進(jìn)行宣教，加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的交流溝通，讓她們保持良好的心情，確保母嬰健康。
1.4.6加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控管理為了提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)與2名年資較高的護(hù)士組成質(zhì)控小組，檢查基礎(chǔ)護(hù)理及各項(xiàng)工作完成情況，并協(xié)助指導(dǎo)；低年資的護(hù)士也可向高年資護(hù)士請(qǐng)教，取長(zhǎng)補(bǔ)短。既保證了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，又增加了各級(jí)護(hù)理人員的協(xié)作精神。同時(shí)，科室采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，對(duì)所有住院患者進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行對(duì)比分析。
2成效
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施后，護(hù)士的責(zé)任感增強(qiáng),綜合素質(zhì)提高；提高了住院孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度；患者安全隱患的管理不斷加強(qiáng),保證了護(hù)理安全；提高了患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率；減少了鈴聲次數(shù)，降低了病員呼叫率；提高了護(hù)理質(zhì)量：護(hù)士能力得到提升，護(hù)理質(zhì)量得到提高，各項(xiàng)質(zhì)控檢查平均分由實(shí)施前的95.5 分提高到實(shí)施后的98.5分。
3體會(huì)
綜上所述可知，醫(yī)院婦產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)明顯提高，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，護(hù)患之間的關(guān)系更加融洽、和諧，提升了護(hù)理質(zhì)量,確保了護(hù)理安全?；颊吒惺艿结t(yī)院全新的高水平服務(wù)。同時(shí)更是一個(gè)提高患者和家屬期望值、實(shí)現(xiàn)滿意服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)的有效途徑，這是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最高境界，也是護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的充分體現(xiàn)。
正常情況下，婦女陰道內(nèi)存在著大量的寄殖菌，包括有各種的需氧菌、兼性和專性厭氧菌。當(dāng)患者抵抗力減弱或接觸的細(xì)菌病毒多時(shí)，便可出現(xiàn)婦產(chǎn)科感染性疾病，現(xiàn)在此病已成為了臨床上的一種常見病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。婦產(chǎn)科的感染大多由多種病原菌混合感染，2/3以上可見厭氧菌。對(duì)于部分基層醫(yī)院來說，衛(wèi)生條件差，消毒措施缺乏，醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范等也可使部分女性患者在就醫(yī)中引發(fā)婦產(chǎn)科感染性疾病。因此及早診斷，針對(duì)可能感染的病原菌正確合理使用抗菌藥物，對(duì)預(yù)后起關(guān)鍵作用?，F(xiàn)將診療48例婦產(chǎn)科感染性疾病患者的情況報(bào)告如下。
資料與方法
2010年2月～2012年3月收治婦產(chǎn)科感染性疾病患者48例，年齡18～51歲，平均28±5歲。其中婦科感染性疾病34例，產(chǎn)科感染性疾病14例。18例使用中藥治療，30例使用手術(shù)治療。
方法：對(duì)48例患者的發(fā)病誘因、感染的種類、主要的臨床癥狀、診斷方法、治療措施及預(yù)后，進(jìn)行探討研究。
確診及治療：根據(jù)患者局部或全身發(fā)熱的情況，若有局部紅腫熱痛的癥狀為局部性感染。若出現(xiàn)全身性發(fā)熱，體溫升高，且出現(xiàn)下腹部疼痛，血常規(guī)異常，如白細(xì)胞升高等，可診斷為全身性感染。確診有感染后，刮宮取物進(jìn)行培養(yǎng)，確診病原菌。治療上，首先控制感染源，有膿腫及局限性感染的，對(duì)膿液進(jìn)行引流；有感染壞死組織的，進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)祛除；有可疑性感染植入物的，予以祛除；對(duì)于由微生物污染引起的，囑患者遠(yuǎn)離感染源。使用抗生素：及早使用抗生素可控制感染。當(dāng)炎癥過于嚴(yán)重，單使用抗生素?zé)o效時(shí)，聯(lián)合給予糖皮質(zhì)激素，以抑制炎性反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抗過敏性內(nèi)毒素，預(yù)防感染性休克等。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①完全治愈：患者無發(fā)熱，白細(xì)胞為正常值，B超等看不到感染性病灶；②好轉(zhuǎn)：患者不適癥狀明顯減輕，無發(fā)熱或有低熱，B超示病灶縮小或開始愈合；③有效：患者癥狀減輕，體溫有所下降但仍有發(fā)熱，B超示病灶有些好轉(zhuǎn)但仍有感染性炎癥；④無效：患者仍發(fā)熱，白細(xì)胞升高，癥狀不減輕，甚則加重，B超示病灶沒見縮小或有所擴(kuò)張惡化，感染性炎癥仍存在。
結(jié) 果
經(jīng)治療處理后，48例患者中，完全治愈15例，好轉(zhuǎn)19例，有效10例，無效4例，總有效率91.67%。
討 論
婦產(chǎn)科感染性疾病是基層醫(yī)院中的常見病及多發(fā)病，與醫(yī)院的環(huán)境、管理、條件和患者等因素有關(guān)，具體有：大多數(shù)的基層醫(yī)院婦產(chǎn)科病房布局不合理，不劃分出病理區(qū)、產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)后區(qū)，婦科病患者和產(chǎn)婦均在同一病區(qū)，出入同一通道，易造成相互污染[2]；病房陪護(hù)、探視的人員多，人流量相對(duì)較大，空氣不潔且不注意通風(fēng)，使病房空氣較污濁；病房環(huán)境和衛(wèi)生欠清潔，患者出院后，不注重對(duì)床單進(jìn)行終末的消毒，使地面、物表的病菌交叉感染，存在著醫(yī)院感染的隱患；重復(fù)使用的醫(yī)療器械，不統(tǒng)一集中消毒滅菌，不注重?zé)o菌操作。醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不強(qiáng)，在做各種的治療及護(hù)理的前后，不徹底清洗和消毒手；產(chǎn)婦難產(chǎn)時(shí)，入院后即開始手術(shù)，未進(jìn)行術(shù)前的沐浴更衣，清潔皮膚、外陰等。
故醫(yī)院需建立健全一下幾點(diǎn)：①建立及完善醫(yī)院感染的相關(guān)管理制度，包括醫(yī)院感染管理的工作方案、消毒隔離的制度、醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而進(jìn)行的防護(hù)工作制度、醫(yī)院感染出現(xiàn)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。②建立相對(duì)獨(dú)立區(qū)，區(qū)分無蔭區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，區(qū)域的標(biāo)志需明確；無菌區(qū)包括：無菌物品的存放間、無菌手術(shù)室、隔離分娩室、正常分娩室；清潔區(qū)包括：器械室、洗手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、辦公室。③進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離管理，工作人員進(jìn)入手術(shù)室前需洗手、更衣、帶帽和口罩，在手術(shù)或接產(chǎn)時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌的操作。
婦產(chǎn)科的感染，特別是與妊娠有關(guān)的感染[3]，其起病急、發(fā)展快，一旦治療不及時(shí)，將會(huì)危及生命，嚴(yán)重威脅生育期婦女的生命健康，須給予足夠重視?；鶎拥尼t(yī)院在預(yù)防和治療婦產(chǎn)科的感染性疾病中，需以預(yù)防院內(nèi)感染為主，進(jìn)行院內(nèi)設(shè)施和環(huán)境改造。對(duì)前來就診的感染性患者，需及時(shí)給與足量的敏感性抗生素控制感染，預(yù)防傳染他人。
參考文獻(xiàn)
1.1 資料來源
病例資料來源于2010年1月1日至2012年12月31日我院通過《中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的婦產(chǎn)科就醫(yī)者性傳播疾病病例（18歲以上）。
1.2 方法
采用描述性流行病學(xué)分析方法，對(duì)婦產(chǎn)科就醫(yī)者性傳播疾病病例按年報(bào)告率、病種、職業(yè)、年齡分布等進(jìn)行分類分析。
2 結(jié)果
2.1 年報(bào)告率
2010—2012年共報(bào)告婦產(chǎn)科就醫(yī)者性傳播疾病1 179例，年報(bào)告率為1.21‰（表1）。
表1 婦產(chǎn)科就醫(yī)者性傳播疾病年報(bào)告情況
2.2 病種構(gòu)成
報(bào)告的性傳播疾病共4種，分別為梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和淋?。ū?）。446例梅毒中，隱性梅毒387例，Ⅰ期梅毒54例，Ⅱ期梅毒5例。
表2 婦產(chǎn)科就醫(yī)者性傳播疾病病種構(gòu)成情況
2.3 職業(yè)構(gòu)成
發(fā)病例數(shù)居前3位的職業(yè)依次為其他和不詳、家務(wù)及待業(yè)、民工，共占87.44%（表3）。
表3 婦產(chǎn)科就醫(yī)者性傳播疾病職業(yè)構(gòu)成情況
2.4 年齡構(gòu)成
1 179例病例中，18～29歲者最多，占41.39%，其次是30～39歲和40～49歲者，分別占27.65%和25.19%（表4）。
表4 婦產(chǎn)科就醫(yī)者性傳播疾病年齡構(gòu)成情況
3 討論
本文結(jié)果顯示，我院婦產(chǎn)科就醫(yī)者性傳播疾病年均報(bào)告率為1.21‰，且各年度報(bào)告率較穩(wěn)定，表明本地區(qū)婦女性傳播疾病的傳播尚未能夠得到有效控制，與唐慧玲[1]報(bào)道的結(jié)果相仿。這與社會(huì)變遷、經(jīng)濟(jì)和旅游業(yè)的發(fā)展、人口的流動(dòng)、城市的繁榮以及文化的開放，使人們的和性道德觀點(diǎn)發(fā)生改變有關(guān)，即性病為社會(huì)性問題，性病預(yù)防只有全社會(huì)都參與才能解決。在病種構(gòu)成上，梅毒以37.83%居首位，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[1-2]，且主要為隱性梅毒。孕婦如果受感染很可能導(dǎo)致母嬰之間的梅毒傳播，此外還會(huì)造成妊娠后的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和出生缺陷等。故在孕檢時(shí)應(yīng)加強(qiáng)梅毒檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，使絕大多數(shù)的胎兒不受到影響，這是最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防方法。有資料顯示，女性性病感染者有相當(dāng)比例（50%～80%）是隱性感染或沒有被發(fā)現(xiàn)，其原因就是通常這些婦女性病患者沒有疼痛感或其他癥狀，或者是這些癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)。而且性病患者的防病意識(shí)差，求醫(yī)行為不夠積極，女性性病患者因懷疑感染而求醫(yī)的大約只有1/3，等到出現(xiàn)癥狀后求醫(yī)常已經(jīng)延誤了治療，故在婦科和孕產(chǎn)檢門診盡早發(fā)現(xiàn)和治療隱性感染者，對(duì)疾病預(yù)后和預(yù)防傳播有重要意義。淋病、尖銳濕疣報(bào)告病例逐年減少，與這類疾病癥狀比較明顯，患者積極治療和治療效果顯著有關(guān)。
本文1 179例性傳播疾病病例中，大多為無固定職業(yè)的女性（占72.26%）和農(nóng)民工（占16.71%），以18～40歲年齡段人群為主。有資料顯示，供銷員、服務(wù)員、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者和無業(yè)人員等職業(yè)人群易從非婚途徑感染性病。而大規(guī)模的流動(dòng)人口、待業(yè)者的增多等成為性傳播疾病主要傳播因素之一。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口、待業(yè)人員、農(nóng)民工的性傳播疾病防治知識(shí)宣教。
性傳播疾病是一個(gè)社會(huì)問題，女性感染者既是受害者也是性病傳播者，感染者不僅影響其自身的生存質(zhì)量，而且影響其子女、家庭甚至社會(huì)。婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科就醫(yī)者性傳播疾病的監(jiān)測(cè)管理，使其得到及時(shí)的診斷和治療，減少性傳播疾病在婦女中的傳播以及經(jīng)孕產(chǎn)婦傳播給胎兒和嬰幼兒。
4 參考文獻(xiàn)
從胚胎和女性胎兒起直至老嫗，子宮頸涉及女性一生中的婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育、婦女保健和生殖健康等疾病防治和保健問題。
女性在妊娠期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，孕婦體內(nèi)激素變化影響口腔代謝水平。婦女在妊娠期飲食改變?cè)斐煽谇恍l(wèi)生不良，給口腔內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)提供繁殖的能量。因此孕期是口腔疾病發(fā)生、 發(fā)展的一個(gè)高峰時(shí)期。 由于在孕前未及時(shí)處理口腔病灶（如齲病、殘根殘冠、智齒等），從而導(dǎo)致在孕中這些病灶感染的急性發(fā)作。受到傳統(tǒng)觀念的影響，口腔病灶感染發(fā)作初期未及時(shí)治療，導(dǎo)致頜面部間隙嚴(yán)重感染， 引起局部及全身癥狀的發(fā)生。本文作者于2008年1月～2012年10月收集了19例在孕期因頜面部間隙嚴(yán)重感染收入院治療。現(xiàn)將其報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本文收集的19例孕婦病例年齡在20～35歲，孕期在12～32w，因頜面部間隙嚴(yán)重感染收入院治療。其中眶下間隙感染3例，頰間隙感染5例，咬肌間隙感染6例下頜下間隙感染3例，口底蜂窩組織炎2例。
1.2主要臨床癥狀與體征 19病例中入院前3～5d有牙痛病史，隨而發(fā)現(xiàn)面部相應(yīng)部位間隙腫脹，劇痛。高熱 、畏寒、呼吸困難等。體查：，急性病容，面部相應(yīng)間隙部位腫脹、發(fā)紅、壓痛明顯 ，局部皮溫高 ，波動(dòng)感明顯 ，穿刺抽出膿液 ，張口受限 ?？谇徊≡畲嬖凇０准?xì)胞升高。
1.3方法 入院后請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診 ，對(duì)孕婦及胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)臨床治療用藥，避免用藥對(duì)胎兒影響。首先在婦產(chǎn)科協(xié)助下在局麻下行膿腫切排術(shù)，將膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。這是治療關(guān)鍵措施。其次根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用對(duì)胎兒影響小的藥物進(jìn)行抗炎，待藥敏試驗(yàn)后按敏感給藥，同時(shí) 維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡等支持對(duì)癥治療。預(yù)防因疼痛引起流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生。治療中應(yīng)相有關(guān)情況同患者及家屬說明清楚，并在知情同意書上簽字。再次待癥狀改善后隊(duì)病灶牙進(jìn)行系統(tǒng)治療。
2 結(jié)果
19例孕婦通過及時(shí)切開排膿、針對(duì)性的抗炎治療以及相應(yīng)的對(duì)癥治療。在婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助下，均能治愈。在以后的孕期中定期到婦產(chǎn)科對(duì)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。19例患者均能度過孕期，安全生產(chǎn)。未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
3.1 孕期是口腔疾病發(fā)生、 發(fā)展的一個(gè)高峰時(shí)期。 此期體內(nèi)性激素發(fā)生改變，飲食次數(shù)和數(shù)量增加，牙菌斑形成加快，利于口腔致病菌繁殖，使口腔原有病灶易再發(fā)作。炎癥初期受 陳舊觀念的影響未及時(shí)治療，待癥狀加重后方來就診。增加 了治療的難度。 此期臨床治療必須考慮母體情況和胚胎發(fā)育階段兩方面。此間有害藥物易致胎兒受損 ，致宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重、功能和行為異常[1]。因此妊娠期用藥應(yīng)權(quán)衡利弊 ，盡量減少各種治療措施對(duì)嬰兒的不良影響。
3. 2局部治療主要是對(duì)間隙感染有明顯波動(dòng)部位行盡早切開排膿引流術(shù)，特別對(duì)口底蜂窩組織炎的病例更是高度重視，及時(shí)切開排膿或減壓，以減少毒素的吸收[2]。術(shù)中要在婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助下，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒的動(dòng)態(tài)，防止并發(fā)癥發(fā)生。疼痛可導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生，本組病例均采用2%利多卡因局麻下進(jìn)行，效果良好。術(shù)后保持引流通暢 局部清潔 ， 促進(jìn)愈合 。待癥狀改善后隊(duì)病灶牙進(jìn)行系統(tǒng)治療 。
3.3 全身抗感染治療及支持治療 全身抗感染治療也是治療中的重要一步， 口腔頜面部間隙感染常為多種細(xì)菌的混合感染 ，其中亦包括厭氧菌感染。嚴(yán)格按照妊娠期合理用藥原則：，參考妊娠期用藥分級(jí)制度[3]。入院后先根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用對(duì)胎兒影響小的藥物進(jìn)行抗炎，待藥敏試驗(yàn)后按敏感性給藥。同時(shí)因疼痛和張口受限 ，患者常進(jìn)食困難 ，因而需維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡等支持對(duì)癥治療，保證母體和胎兒充足的營(yíng)養(yǎng)供給。對(duì)于厭氧菌感染用藥，應(yīng)權(quán)衡利弊 ，征得家屬的簽字同意 ，且應(yīng)注意劑量和療程 [4]。
3.4 胎兒監(jiān)測(cè)及護(hù)胎治療 入院后 應(yīng)申請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診 ，聯(lián)合制定治療計(jì)劃 ，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒及母體的變化。出院后按常規(guī)定期復(fù)診監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況。
4 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)
孕期是婦女一生中的特殊階段，此期體內(nèi)性激素發(fā)生了改變，此期因口腔病灶的存在發(fā)生口腔頜面部感染使在治療上變得復(fù)雜 ，必須考慮治療上對(duì)母體情況和胎兒發(fā)育的影響。因此我們認(rèn)為：口腔衛(wèi)生保健健應(yīng)納入婚前健康檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容。消除傳統(tǒng)陳舊觀念的影響。大力宣傳孕前口腔保健的重要性，防止在孕期發(fā)生口腔疾病對(duì)孕婦及胎兒的影響。對(duì)已有的牙齦炎及牙周炎進(jìn)行潔治；拔除口腔內(nèi)無法治療的殘根、殘冠以及阻生智齒，消除可能發(fā)作的炎性病灶。因此，做好孕前的口腔疾病防治，既有利于孕婦自身的健康，又關(guān)系到嬰兒的健康發(fā)育與成長(zhǎng)， 有著一舉兩得的雙重意義。
參考文獻(xiàn)：
[1] 郭燕燕 ，周世梅. 實(shí)用婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)[M]. 北京 ：人民衛(wèi)生出版社，125.
婦女是人類的母親，是人類賴以生存和繁衍的生命基礎(chǔ)，在快速發(fā)展、競(jìng)爭(zhēng)激烈的當(dāng)今社會(huì)，女性在家中要贍養(yǎng)父母、相夫教子，維系家庭的和諧美滿、幸福安定； 走出家門她們還是生產(chǎn)者和建設(shè)者，要努力工作、積極拼搏，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，使女性承擔(dān)著來自社會(huì)、家庭、自身心理、生理特征等多方面的壓力，更易出現(xiàn)健康問題，所以加強(qiáng)婦女保健，保證女性身心健康，是提升家庭生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步文明的重要措施。
婦女病普查普治是促進(jìn)女性健康最直接有效的方法。盡管
我國(guó)開展婦女病普查已有多年歷史，積累了許多成功經(jīng)驗(yàn)，尤其是近20年來對(duì)宮頸癌和乳腺癌的篩查，使我國(guó)婦女宮頸癌的發(fā)病率明顯下降，患病者的生存狀況得到明顯改善。但在我們西北貧困地區(qū)一些婦女病，如宮頸炎、陰道炎、乳腺增生、惡性腫瘤等仍嚴(yán)重困擾著女性健康，為此我所近年對(duì)轄區(qū)城鄉(xiāng)已婚婦女逐步進(jìn)行以篩查宮頸癌為主的婦女病普查，對(duì)危害婦女群體的常見病及疑難雜癥做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。通過總結(jié)普查資料，分析發(fā)病因素，掌握發(fā)病規(guī)律，進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防與查治，為制定促進(jìn)生殖健康政策和采取干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將我們2007年~2010年已婚婦女普查結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1普查對(duì)象 ：全區(qū)2007年1月~2010年12月自愿接受檢查的已婚婦女及同期婦科門診要求宮頸刮片檢查者共6947例，其中城鎮(zhèn)2662例，農(nóng)村4285例，年齡20~65歲。
1.2內(nèi)容與方法：普查采用統(tǒng)一方法，進(jìn)行婦科檢查（包括詢問病史、內(nèi)診、宮頸刮片、液基細(xì)胞學(xué)取材制片等）、盆腔B超、乳腺掃描等檢查。宮頸炎、附件炎等常見病根據(jù)高等教材《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]統(tǒng)一診斷；細(xì)胞分析2010年6月以前按國(guó)家宮頸癌學(xué)會(huì)統(tǒng)一使用的巴氏五級(jí)分類方法，2010年6月以后采用細(xì)胞DNA定量分析；乳腺檢查應(yīng)用電腦紅外線乳腺掃描儀及觸診相結(jié)合；按照我院統(tǒng)一印制的“婦女病普查登記表”進(jìn)行登記。
2結(jié)果
2.1宮頸刮片診斷結(jié)果（見表1）
2.3普查結(jié)果（見表3）
總檢人數(shù)共6947 例，其中城鎮(zhèn)2662例，患病人數(shù)1920人，患病率72.13%；農(nóng)村4285例，患病人數(shù)3712人，患病率86.63%。 居于前三位的疾病是慢性宮頸炎、陰道炎、附件炎。細(xì)胞學(xué)分析兩種方法中宮頸刮片Ⅱ級(jí)（重）以上221例，經(jīng)病理確診宮頸癌4例，均為浸潤(rùn)癌；細(xì)胞DNA定量分析檢查發(fā)現(xiàn)有異常細(xì)胞328例，病理確診宮頸癌3例，其中兩例為原位癌?？梢妰煞N方法都能有效篩選宮頸病變，但DNA篩查是目前國(guó)家廣泛推行的宮頸癌篩查模式，能為臨床上可疑但其他方法不能發(fā)現(xiàn)的病變提供更早、更精確的診斷，為獲取病理、明確病理診斷提供充足證據(jù)。
3討論
以上資料顯示，女性生殖系統(tǒng)炎癥情況較為嚴(yán)重。宮頸炎、陰道炎、附件炎、乳腺增生發(fā)病率較高且有上升趨勢(shì)。宮頸炎發(fā)病率最高達(dá)到59.43％，慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底，分娩、流產(chǎn)或手術(shù)挫傷宮頸后，病原體侵入而引起感染，除增加病人痛苦、影響婦女健康和受孕外，重度宮頸糜爛患者中有部分可能為癌前病變，其發(fā)病率約占婦科門診總數(shù)的40%~50%[2]。我們對(duì)普查中宮頸細(xì)胞學(xué)涂片“巴氏Ⅱ級(jí)（重）”者，給予藥物治療2~3個(gè)月后復(fù)查涂片，復(fù)查兩次無好轉(zhuǎn)及巴氏Ⅲ級(jí)以上患者全部取材送病檢以除外宮頸癌。宮頸癌的發(fā)病還與早婚、早育、多產(chǎn)、多次結(jié)婚、性生活過早或頻亂、丈夫包皮過長(zhǎng)、長(zhǎng)期患宮頸糜爛、雌激素分泌紊亂或代謝異常有關(guān)，90%以上宮頸癌伴有HPV感染，以HPV-16及18型最常見[3]，除此以外，還與患者的免疫功能低下，不良的精神因素有關(guān)，所以積極治療宮頸糜爛，防止早婚早育，降低人工流產(chǎn)率，可以有效降低宮頸癌的發(fā)生[4]。第二位是陰道炎,達(dá)到39.74%，也是影響女性健康的重要疾病，本組調(diào)查農(nóng)村育齡婦女細(xì)菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎患病率較高，與其不良的生活習(xí)慣、不潔性生活以及自我保健意識(shí)淡漠有關(guān)；城鎮(zhèn)婦女真菌性陰道炎患病率高于農(nóng)村婦女,可能是城鎮(zhèn)婦女過度講究衛(wèi)生，經(jīng)常沖洗陰道，破壞了陰道的酸堿度，造成陰道菌群失調(diào)所致。農(nóng)村婦女發(fā)病第三位的是附件炎，占20.87%，可能是受傳統(tǒng)觀念的約束，出現(xiàn)了生殖道感染的癥狀（外陰瘙癢、白帶異常等），羞于告訴醫(yī)生、也不接受檢查，一些婦女因缺乏生殖健康知識(shí)而未意識(shí)到是疾病，或認(rèn)為這些癥狀既不影響干活也不影響吃飯，能夠忍受而不就醫(yī)；另一方面，部分患者的婦科炎癥無癥狀或癥狀不明顯，未能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，或?qū)χ委熂膊〔粔蛑匾?，使病原體上行感染所致。就診的婦女中有相當(dāng)一部分在癥狀緩解或消失后自行停藥，未遵醫(yī)囑完成治療而造成復(fù)發(fā)。城鎮(zhèn)婦女發(fā)病第三位的是乳腺增生，占16.30%，與工作壓力大、長(zhǎng)期心情抑郁、濫用避孕藥及含雌激素類美容用品、保健品、性生活不和諧有關(guān)。平時(shí)保持情緒穩(wěn)定、心情開朗，改變飲食結(jié)構(gòu)，少吃油膩及煎炸食品；生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；保持性生活和諧；不濫用藥物等可減少乳腺增生并有利于改善乳腺增生的部分癥狀。乳腺增生患者及時(shí)治療，定期復(fù)查，對(duì)可疑包塊及溢液作進(jìn)一步檢查，提高確診率、治愈率，可降低乳腺癌患病率。
研究結(jié)果表明，生育年齡婦女要經(jīng)歷月經(jīng)、婚育、性生活等特殊生理過程，內(nèi)分泌功能旺盛，生殖道分泌物多，如衛(wèi)生習(xí)慣不良或經(jīng)歷上環(huán)、人流等手術(shù)，一旦手術(shù)消毒不嚴(yán)、損傷產(chǎn)道等，都易引發(fā)疾病，故婦女保健是一項(xiàng)需長(zhǎng)期堅(jiān)持的工作。根據(jù)不同地方、不同人群的文化背景開展有針對(duì)性的、通俗易懂、形式多樣的生殖健康、性知識(shí)宣教活動(dòng)，普及生殖道疾病防治知識(shí)，提高育齡婦女及其配偶對(duì)生殖道疾病防治知識(shí)的知曉率和自我保健意識(shí)，定期開展健康檢查，重視普查后的隨診及治療，是減女痛苦、保障婦女健康的重要措施之一，對(duì)預(yù)防宮頸癌具有積極意義。
參考文獻(xiàn)
2002年我國(guó)開始施行《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法》，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求逐漸增高、維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，主動(dòng)愿意配合作為臨床的示教病例逐漸減少，而且由于醫(yī)療糾紛越來越多，為了規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛，許多醫(yī)院也不敢貿(mào)然讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在患者身上操作，這就使能供醫(yī)科學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來越少［2］。這一矛盾在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中尤其突出，婦產(chǎn)科是研究女性生殖系統(tǒng)的生理、病理和疾病防治的學(xué)科，部位非常特殊，使患者在就診時(shí)時(shí)常感到非常的害羞，往往拒絕學(xué)生，尤其是男學(xué)生的檢查和操作，使學(xué)生無法獲取直觀的知識(shí)［3］。而醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)期在校園里學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，缺乏處理人際關(guān)系的訓(xùn)練，不懂得如何與患者交流，無形中加劇了患者對(duì)學(xué)生的不信任［4］。更符合人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的應(yīng)用是大勢(shì)所趨，正在成為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的主導(dǎo)方式。
2醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)
醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)教學(xué)模型、多媒體仿真患者、標(biāo)準(zhǔn)化患者(StandardizedPatients，SP)等模擬教學(xué)方式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)基本技能訓(xùn)練。與傳統(tǒng)的、以真實(shí)患者作為對(duì)象的真實(shí)教育方式相比較，模擬教育具有以下優(yōu)勢(shì)［5］:①時(shí)間靈活:模擬教學(xué)可根據(jù)教師和學(xué)生的要求安排教學(xué)，并可隨時(shí)進(jìn)行低發(fā)性或罕見病例的學(xué)習(xí)。②易于調(diào)控:真實(shí)教學(xué)完全依賴于患者的狀態(tài)，教學(xué)進(jìn)程和難易度極難掌握;而模擬可自行調(diào)控教學(xué)的程度和進(jìn)展，利于學(xué)生有效訓(xùn)練。③無風(fēng)險(xiǎn)，允許出錯(cuò):對(duì)真實(shí)患者進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐風(fēng)險(xiǎn)性大，一旦出錯(cuò)可能后果不堪設(shè)想;但對(duì)“模擬患者”卻無風(fēng)險(xiǎn)之憂，學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤也不會(huì)造成不良后果并可及時(shí)糾正。④可以重復(fù):學(xué)生不可能用真實(shí)患者反復(fù)學(xué)習(xí)實(shí)踐，但可在“模擬患者”身上進(jìn)行反復(fù)的甚至自由式訓(xùn)練，直至完全掌握。⑤記錄與回放:模擬教學(xué)可以隨意記錄與回放，便于教師和學(xué)生課后檢查，以利于發(fā)現(xiàn)并修正缺陷?？梢?，“模擬”很好地彌補(bǔ)了“真實(shí)”教學(xué)的諸多缺陷，使教學(xué)顯示出更強(qiáng)的科學(xué)性、自由性、針對(duì)性，更符合人性化和倫理學(xué)要求。
3醫(yī)院婦產(chǎn)科模擬教學(xué)應(yīng)用的體會(huì)
3.1有利于基本知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)
在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，首先對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生和規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的基本知識(shí)和基本技能進(jìn)行理論講解，然后在高仿真患者模型上進(jìn)行操作，包括婦科檢查、產(chǎn)科檢查、后穹窿穿刺、取放環(huán)、清宮術(shù)等無菌操作技能等。在模擬培訓(xùn)以后，再進(jìn)行臨床真實(shí)患者的操作演示，在每一次實(shí)踐的過程中都結(jié)合具體情況，講解相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，讓學(xué)生有一個(gè)從理論到模擬人再到真實(shí)患者的客觀體會(huì)。
3.2有利于重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容的理解與吸收
在產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中分娩是重點(diǎn)難點(diǎn)，產(chǎn)科模擬人系統(tǒng)包括電腦孕婦腹部觸診模型、手搖分娩模型、電腦分娩模型及母子急救模型，學(xué)生可進(jìn)行四步觸診、測(cè)量子宮底高度和腹圍、胎心音的聽診、骨盆外部測(cè)量和護(hù)理的練習(xí)和指導(dǎo)，可感受由電腦芯片控制聲音合成器模擬真實(shí)的胎心音，訓(xùn)練在胎兒分娩的產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后，產(chǎn)婦和胎兒在分娩過程中的各種檢查及緊急情況下的救治。
3.3模擬技能考核檢驗(yàn)?zāi)M教學(xué)成果
【中圖分類號(hào)】R117 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0042―02
婦科疾病常常是婦女的難言之隱，也是一種多發(fā)病，主要癥狀為外陰瘙癢、灼熱、腹部疼痛等，尤其是在一些邊遠(yuǎn)貧困的少數(shù)民族地區(qū)中，由于信息來源的缺乏和自我保健意識(shí)的不足常常導(dǎo)致高發(fā)病率，甚至有些地區(qū)對(duì)于患有婦科疾病的婦女存在明顯的歧視[1-2]，本文通過對(duì)居住在邊遠(yuǎn)貧困少數(shù)民族地區(qū)的3600名育齡婦女進(jìn)行調(diào)查，旨在為開展生殖健康教育提供可靠的依據(jù)，具體內(nèi)容如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 居住在邊遠(yuǎn)貧困少數(shù)民族地區(qū)的婦女3600名，年齡19-50歲。
1.2 方法 通過婦產(chǎn)科專業(yè)人員入戶調(diào)查、發(fā)放調(diào)查問卷、進(jìn)行婦科檢查等方式獲得3600名少數(shù)名族婦女的基本信息及發(fā)病情況，并將相關(guān)資料用Excel表錄入后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 一般情況
本次共調(diào)查3600名居住在邊遠(yuǎn)貧困少數(shù)民族地區(qū)的婦女，發(fā)病人數(shù)2699名（75.0%），19-30歲1002名（38.2%），30-50歲1618名（61.8%），民族包括藏、漢、羌、苗、回族等，以藏族為主。2.2 發(fā)病情況 具體見表1。
2.3 不同經(jīng)濟(jì)狀況與文化程度的婦女發(fā)病情況的關(guān)系 經(jīng)濟(jì)狀況較好的婦女發(fā)病率較低，經(jīng)濟(jì)狀況較差的婦女發(fā)病率較高，文化程度越高的婦女發(fā)病率越低，文化程度低的婦女發(fā)病率較高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 保健信息的來源 保健信息來源于醫(yī)生的有2046人（56.8%），大眾傳媒的886人（24.6%），宣傳畫和板報(bào)222人（6.2%），鄰居、朋友318人（8.8%），其他128人（3.6%）.
2.5 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 75%沒有洗外陰、勤換內(nèi)衣褲的習(xí)慣，80%同房前男女不洗外陰，70%一周同房超過三次，住院分娩不足5%，9%以上是處于新法與舊法之間，沒做過婦科檢查的占70%，出現(xiàn)陰道流血、白帶增多、外陰瘙癢、腹痛等情況，采取的措施是自己找藥吃占55%，不處理占35%，找醫(yī)生占10%。
2.6 婚育情況 走婚等少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣。20歲前結(jié)婚占28.4%，生育2-4個(gè)孩子的占 98%，避孕措施為：上環(huán)、女扎、男扎。
3 討論
邊遠(yuǎn)貧困少數(shù)民族地區(qū)的婦女婦科疾病發(fā)病率比較高，究其原因，主要為：一是部分家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較差，大多從事體力勞動(dòng)，文化程度低，缺乏基本的衛(wèi)生保健知識(shí)，根本不知道婦科疾病的危害，二是因地處偏遠(yuǎn)、貧困，財(cái)力、人力、物力、設(shè)施、設(shè)備等因素的限制致使婦科檢查的普及面不夠[3-5]，婦科檢查不夠全面，三是沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，本組中75%沒有洗外陰、勤換內(nèi)衣褲的習(xí)慣，80%同房前男女不洗外陰，導(dǎo)致細(xì)菌滋生并交叉感染，四是因走婚等少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣、早婚早育和頻繁的性生活導(dǎo)致婦科疾病，25歲時(shí)婦女的生殖器官才達(dá)到了成熟，但是本組中30%的婦女20歲就結(jié)婚，70%的婦女一周同房超過三次，這些都可能使陰道內(nèi)正常的環(huán)境遭到破壞，病原菌乘虛而入，導(dǎo)致炎癥，五是大多數(shù)婦女受舊傳統(tǒng)、舊生育觀念及少數(shù)民族生育習(xí)俗的影響，加之經(jīng)濟(jì)困難，交通不便沒有到醫(yī)院住院分娩，發(fā)生裂傷沒有就治，大小便污染導(dǎo)致外陰炎、陰道炎、官頸炎、盆腔炎甚至尿失禁，本次共調(diào)查3600名居住在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的少數(shù)民族婦女，發(fā)病人數(shù)2699名（75.0%），19-30歲1002名（38.2%），30-50歲1618名（61.8%），民族包括藏、漢、羌、苗、回族等。
針對(duì)以上存在的原因，我們提出以下建議：一是加大對(duì)相關(guān)婦科疾病防治知識(shí)的宣教力度，要重點(diǎn)宣傳婦科疾病的危害，從根本上提高大家的認(rèn)識(shí)，提高自我保健的意識(shí)。二是政府要加大對(duì)財(cái)力、人力、物力、設(shè)施、設(shè)備的投入，解決婦女病普查經(jīng)費(fèi)，擴(kuò)大普查的覆蓋面，從而降低婦科疾病的發(fā)病率。
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陰道炎為婦科疾病中常見病及多發(fā)病。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼痛、嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧、異常痛苦、甚至引起尿路感染、宮頸炎、不孕等并發(fā)癥，影響婦女的工作和生活［1］。針對(duì)陰道炎發(fā)病原因及反復(fù)發(fā)病的特點(diǎn)、加上患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不深和用藥的依從性差、常中斷治療而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),注重病人的健康教育，使病人改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，積極配合治療，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，具有十分重要的意義。
健康教育前的評(píng)估
通過與病人溝通收集基礎(chǔ)資料，分析病人的狀況，根據(jù)病人的文化程度，心理狀況，對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。
健康教育的方式
文字教育：①陰道炎患者以門診就診為主，因此在婦科門診候診室設(shè)有陰道炎的防治知識(shí)宣教欄；②給患者及家屬發(fā)放陰道炎疾病防治知識(shí)的書面材料。
陰道炎患者就診后護(hù)患之間進(jìn)行健康教育，此方法是病人最樂意接受也是最直接有效的方式。
健康教育的內(nèi)容
心理指導(dǎo)：由于患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，患病后在治療上選擇較盲目，有的自己購藥治療，有的跟著廣告尋醫(yī)，在治療不好的情況下再回到醫(yī)院，此時(shí)患者已經(jīng)對(duì)病情感到恐懼和憂慮，心理壓力很大，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情適時(shí)做好心理護(hù)理，用真誠和藹的語言關(guān)心體貼她們，善于傾聽了解她們焦慮、恐懼的原因和心理需求，解除病人疑慮，告知滴蟲性、霉菌性陰道炎的傳播途徑。①直接傳播（性傳播）；②間接傳播（經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等途徑傳播）。通過介紹，消除病人不健康意識(shí)，使其身心處于最佳狀態(tài)，接受治療。
用藥指導(dǎo)：告訴就診患者不能亂用土方、秘方或者自己購藥治療，要經(jīng)過醫(yī)生檢查，根據(jù)白帶常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑用藥。指導(dǎo)病人掌握正確的用藥方法，向病人傳授各種劑型的陰道用藥方法，并堅(jiān)持按醫(yī)囑要求的正規(guī)療程治療。治療必須徹底，避免重復(fù)感染。①滴蟲性陰道炎主要治療藥物為甲硝唑。可全身用藥和局部用藥，口服藥物的治愈率90%～95%。告知患者應(yīng)同時(shí)治療，治療期間禁止性生活。部分滴蟲性陰道炎可于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，治療后需隨訪至癥狀消失。服藥后偶見胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐［2］。此外，偶見頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)停藥，甲硝唑能通過乳汁排泄、若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。②霉菌性陰道炎根據(jù)患者情況選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物。消除誘因，若有糖尿病應(yīng)積極治療；及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及類固醇激素。霉菌性陰道炎容易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)該在月經(jīng)前復(fù)查陰道分泌物。③細(xì)菌性陰道炎治療原則選用抗厭氧菌藥物如甲硝唑、克林霉素。
注意事項(xiàng)及衛(wèi)生指導(dǎo)：①指導(dǎo)病人自我護(hù)理：保持外陰清潔、干燥，注意個(gè)人衛(wèi)生，衛(wèi)生用品專人專用，并嚴(yán)格消毒，避免交叉感染；②為避免重復(fù)感染，用過的內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應(yīng)煮沸5～10分鐘；③外陰瘙癢時(shí)可用中藥洗劑坐浴,切勿搔抓，以免外陰皮膚黏膜破損，繼發(fā)感染；④要選擇透氣性好的內(nèi)褲，如純棉或其他天然纖維織物，不要穿過緊的褲子，內(nèi)褲要常在陽光下曬干；⑤避免不必要的陰道沖洗或長(zhǎng)時(shí)間浸泡在浴缸里；⑥病人嚴(yán)禁進(jìn)入公共浴池洗澡或游泳；⑦用廁后需從前向后擦拭，以避免來自直腸的感染。
討 論
通過對(duì)患者有目的、有計(jì)劃的宣教，指導(dǎo)患者正確就醫(yī)，合理用藥，積極配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)，提高婦女生活質(zhì)量。
2007年9月，北京醫(yī)院第四次“實(shí)踐三個(gè)代表，服務(wù)西部人民”系列服務(wù)活動(dòng)醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)青海省大通回族土族自治縣人民醫(yī)院。婦產(chǎn)科主任醫(yī)師張毅的身影又一次出現(xiàn)在隊(duì)伍中。
旅途勞頓，加上當(dāng)?shù)?00多米的高海拔，醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員們普遍出現(xiàn)了高原反應(yīng)，而張毅是所有隊(duì)員中高原反應(yīng)最重的一位，然而，她也是隊(duì)員中最忙碌的一位。一早便在門診確定了兩位手術(shù)患者，在青海的一周時(shí)間里，張毅還先后應(yīng)西寧市有關(guān)醫(yī)院的邀請(qǐng)，兩次赴西寧為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)示范和講學(xué)，每天都很晚才拖著疲憊的身子回到大通縣的住地，第二二天一早，她又早起接待專程趕來看病的門診患者了。
這已經(jīng)是張毅第7次奔赴西部貧困地區(qū)，支援當(dāng)?shù)貗D產(chǎn)科醫(yī)療隊(duì)伍。2000年7月，張毅報(bào)名參加了團(tuán)中央、衛(wèi)生部組織的青年衛(wèi)生志愿者扶貧接力計(jì)劃西部服務(wù)團(tuán)，成為首批支援西部醫(yī)療建設(shè)的青年志愿者。西行的列車，把剛剛從日本進(jìn)修回來半個(gè)月的張毅帶到了青海省大通縣人民醫(yī)院。
半年的時(shí)間里，張毅頂著高原反應(yīng)，每天工作10個(gè)小時(shí)以上，周日常常休息半天，手把手教學(xué)，每次手術(shù)比自己獨(dú)立做要更費(fèi)心費(fèi)力。她毫不保留，將剛剛從日本學(xué)到的最先進(jìn)技術(shù)毫不保留地傳授給新結(jié)識(shí)的同事，她自費(fèi)購買的500頁A4白紙被全部打印上講義，送給了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)人員。
在張毅眼里，婦科保健關(guān)系到每個(gè)女人每天每時(shí)每刻的生活細(xì)節(jié)，而這些，僅通過生病之后的治療是不夠的。尤其在貧困山區(qū)，讓婦女排除認(rèn)為婦科“難以啟齒”的情緒，在生活中樹立自我保健的意識(shí)也許比看病更重要。張毅特意將自己過去在中央電視臺(tái)《健康之路》欄目所做的婦女保健及婦女疾病防治的錄像帶，帶給當(dāng)?shù)貜V電局，通過電視節(jié)目宣傳婦女的保健知識(shí)，提高婦女的衛(wèi)生意識(shí)。
半年以后，當(dāng)她離開的時(shí)候，這個(gè)婦產(chǎn)科已經(jīng)成為那一地區(qū)的婦產(chǎn)科“勝地”，連省會(huì)西寧的患者也慕名就醫(yī)。2001年，張毅被評(píng)為“中國(guó)十大接觸青年志愿者”，也讓張毅從此結(jié)下了深厚的西部醫(yī)療情結(jié)。每年，張毅都要回到青海，為當(dāng)?shù)貛プ钕冗M(jìn)的技術(shù)，為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療工作者答疑解惑，那些當(dāng)年張毅親手帶起來的醫(yī)生，現(xiàn)在都已經(jīng)成為當(dāng)?shù)刈钍苋诵刨嚨闹髦吾t(yī)。
好的醫(yī)生要真正能為病人解決問題
“以最合適的辦法治好患者的病才是最好的醫(yī)生”，是張毅在青海支援時(shí)提出的口號(hào)，也是她從醫(yī)以來一直的追求和信念。她常說，醫(yī)學(xué)是人學(xué)，做一個(gè)好的醫(yī)生，不僅要有好的技術(shù)，最主要的是要有高尚的醫(yī)德。
從醫(yī)25年來，張毅參與的醫(yī)療救援、災(zāi)區(qū)義診的次數(shù)，連她自己也數(shù)不清。1991年九江洪水過后，張毅跟隨衛(wèi)生部組織的義診隊(duì)伍深入災(zāi)區(qū)。在九江一家縣醫(yī)院里，張毅看到一位子宮腫瘤的患者，已經(jīng)手術(shù)一次，由于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生條件有限，加之水災(zāi)影響，手術(shù)沒有成功，幾乎已經(jīng)被無情宣判為“死刑”。“患者當(dāng)時(shí)很年輕，還不到30歲，和丈夫有一個(gè)美滿幸福的家庭，還沒有自己的孩子。”張毅決定把這名女孩接到北京醫(yī)院來，親自為她再進(jìn)行一次努力。
在北京，張毅親自為她制定了詳細(xì)縝密的治療方案，親自主刀為她實(shí)行了第二次手術(shù)，親自守護(hù)在她的身邊……一個(gè)月時(shí)間，康復(fù)的女孩即將出院，夫妻倆圍著張毅，淚流滿面，卻不知說什么才好，幾次要跪謝張毅，都被她攔住了。至今，每逢年節(jié)，夫婦倆都第一個(gè)要給張毅打電話問候，在這個(gè)家庭最危難的時(shí)候，張毅給他們帶來了希望，挽救了一個(gè)家庭。
北京醫(yī)院的婦產(chǎn)科在全國(guó)很有威望，每天都擠滿了從各地慕名而來的患者。作為婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，張毅的門診更是擠得滿滿的。張毅很能理解患者的心情，每次，她都盡量多看一個(gè)病人，雖然每次門診下來，她都累得連飯都吃不下，但是“患者為先”的信念，還是讓張毅一次又一次在門診中加號(hào)，自己吃苦受累，她在所不惜，從不抱怨。
提攜桃李，精益求精，為更多病人解除痛苦
婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)的科室。踏入婦產(chǎn)科第一天起，張毅就牢記老師的忠告，一刻也沒有停止過婦科的耕耘與鉆研，兢兢業(yè)業(yè)進(jìn)行每一次診療。25年來，張毅完成了數(shù)千例手術(shù)，積累了豐富的婦科各種疑難雜癥診治和臨床經(jīng)驗(yàn)，幾乎每年都有對(duì)新技術(shù)的探索和創(chuàng)新，并有多篇。
而她也獲得了2002年全國(guó)500進(jìn)過建功立業(yè)獎(jiǎng)等多項(xiàng)榮譽(yù)，名滿天下。
"十二五"時(shí)期婦女發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)之一即：婦女人人享有衛(wèi)生保健和生殖健康服務(wù)，建立適齡婦女乳腺癌、宮頸癌免費(fèi)篩查長(zhǎng)效機(jī)制，提高兩癌早診早治率。近幾年來，北京市懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)響應(yīng)國(guó)家號(hào)召積極開展兩癌篩查工作，為了解我鎮(zhèn)婦女宮頸癌和乳腺癌發(fā)病情況和發(fā)病趨勢(shì)，本文對(duì)雁棲鎮(zhèn)2010年～2013年的篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 北京市懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)適齡婦女，以25～65歲婦女為宮頸癌的篩查對(duì)象，以40～60歲婦女為乳腺癌篩查對(duì)象。
1.2方法
1.2.1宮頸癌篩查方法 行婦科常規(guī)檢查和宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷采用TBS報(bào)告系統(tǒng)；檢查和診斷方法參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.2乳腺癌篩查方法 行乳腺彩色多普勒超聲檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《乳腺腫瘤學(xué)》[2]及《北京市乳腺癌篩查技術(shù)手冊(cè)》。
1.3統(tǒng)計(jì)分析 資料統(tǒng)一錄機(jī)，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1北京市懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)2010年～2013年婦女病檢出率 懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)2010年～2013年，宮頸癌共篩查6860例，正常婦女2438例，婦科疾病檢出率64.46%，近4年來出現(xiàn)先下降后上升的趨勢(shì)。乳腺癌共篩查7567例，正常婦女3876例，乳腺疾病檢出率48.78%，近4年呈現(xiàn)波浪型趨勢(shì)。見圖1。
圖1 北京市懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)近4年婦科、乳腺疾病檢出率
2.2各種婦女病檢出率情況 2010年～2013年，均未發(fā)現(xiàn)卵巢癌、宮頸癌和乳腺癌患者。如表1所示，每個(gè)年度婦科疾病主要檢出的為宮頸炎，陰道炎次之；乳腺疾病主要是乳腺增生，乳腺纖維瘤次之；從疾病看，陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤檢出率呈逐年增高趨勢(shì)。其他疾病無明顯發(fā)展趨勢(shì)。
2.3宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析 2010年～2013年，參與宮頸癌篩查的6860例，均作了宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，檢查率100%，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果每年均以非典型鱗狀細(xì)胞（不能明確意義）為主，4年來約占1.78%，且其檢出占比呈逐年增加趨勢(shì)，其他為低、高度鱗狀上皮內(nèi)病變，非典型鱗狀細(xì)胞（不除外鱗狀上皮內(nèi)高度病變），未見其他分型。見表2，圖2。
圖2北京市懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)近4年非典型鱗狀上皮細(xì)胞（不能明確意義）檢出率
3 討論
乳腺癌和宮頸癌是目前影響婦女健康的主要?dú)⑹?，全?0%的子宮頸癌病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[3]。有報(bào)道稱，對(duì)宮頸癌早診、早治可挽救99%的患者[4]。因此加強(qiáng)兩癌的篩查，有利于提高婦女的健康水平。
3.1疾病檢出率高于區(qū)平均水平，發(fā)展趨勢(shì)不容樂觀 2010年～2013年共有6860例參與了宮頸癌篩查，正常婦女僅為2438例，婦科疾病檢出率64.46%，高于2008年懷柔區(qū)宮頸癌篩查中疾病患病率（49.45%），且近4年來出現(xiàn)先下降后上升的趨勢(shì)。4年來，共有7567例參與了乳腺癌篩查，正常婦女為3876例，乳腺疾病檢出率48.78%，高于2008年懷柔區(qū)乳腺癌篩查中疾病患病率（36.50%），近4年呈現(xiàn)波浪型發(fā)展趨勢(shì)。提示我鎮(zhèn)的婦科、乳腺類疾病患病情況較為嚴(yán)重，且發(fā)展趨勢(shì)不容忽視，應(yīng)加大我鎮(zhèn)宮頸炎、陰道炎、乳腺增生等常見疾病的防治工作。
3.2陰道炎、乳腺增生為宮頸、乳腺類疾病的首位，但婦科疾病有逐年增高發(fā)展趨勢(shì)。在宮頸癌檢查婦女中，婦科疾病患病率以宮頸炎占首位，其次為陰道炎、子宮肌瘤和卵巢良性腫瘤，這與2008年懷柔區(qū)兩癌篩查患病情況基本一致[5]。未檢出宮頸癌患者，宮頸癌前病變檢出率不穩(wěn)定，總體看，低于區(qū)宮頸癌前病變檢出率（0.53%）。從本鎮(zhèn)自身數(shù)據(jù)看，陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤檢出率呈逐年增高趨勢(shì)。提示，陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等常見病應(yīng)為下一步防治重點(diǎn)。
在乳腺癌檢查婦女中，婦科疾病患病率以乳腺增生為主，檢出率4年來無明顯發(fā)展趨勢(shì)。未發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者。
我鎮(zhèn)未發(fā)現(xiàn)宮頸癌和乳腺癌患者，提示我鎮(zhèn)婦科和乳腺疾病多以常見病為主，且部分有增加趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)常見病的防治工作。
3.3非典型鱗狀上皮細(xì)胞（不能明確意義）檢出率呈逐年增高趨勢(shì) 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，從2010年～2013年篩查數(shù)據(jù)來看，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果主要為非典型鱗狀上皮細(xì)胞（不能明確意義）、非典型鱗狀細(xì)胞（不除外鱗狀上皮內(nèi)高度病變）、低、高度鱗狀上皮內(nèi)病變四種分型為主，未見其他分型，且以第一種為主。從發(fā)展趨勢(shì)看，非典型鱗狀上皮細(xì)胞（不能明確意義）檢出率呈逐年增高趨勢(shì)，提高我鎮(zhèn)宮頸癌檢出情況不容樂觀。并應(yīng)加強(qiáng)對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的分析和追訪工作，特別是非典型鱗狀上皮細(xì)胞的病例。
4 建議
由篩查情況看，建議可從以下方面加大工作力度。
4.1加強(qiáng)宮頸炎、陰道炎、乳腺增生等常見病的防治工作，以減低疾病患病率。
4.2加強(qiáng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析和病例追訪，特別是結(jié)果分型為非典型鱗狀上皮細(xì)胞（不能明確意義）的病例。
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