時間：2023-06-01 08:55:59
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選擇2012年入校的三年制高職護理學生作為研究對象,其中1、2、3班共156人為試驗組,5、6、7班共152人為對照組,均為女生,年齡18~22歲。學生入校時為隨機分班,性別、年齡等一般情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學方法
對照組采取傳統(tǒng)教學法,以教師講授為主,試驗組采取基于自我導向?qū)W習的任務(wù)驅(qū)動教學法。試驗組具體實施步驟為:(1)在上次課結(jié)束時,教師告知學生下次課的學習內(nèi)容,同時給學生提供一個臨床典型案例,根據(jù)內(nèi)科護士工作流程,提供幾個任務(wù),引導學生自主學習。(2)學生基于自我導向的學習,對自身學習情況進行評價,查找學習資源完成任務(wù),發(fā)現(xiàn)并記錄自己無法解決的問題,可以在課堂上提出。(3)課堂上采用情景模擬和角色扮演方式,將學生完成任務(wù)的結(jié)果展示出來,師生共同評價,總結(jié)重點、難點。(4)課后教師布置新的案例任務(wù),拓展學生的專業(yè)能力。
1.2.2評價方法
本課程的評價主要采用形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的形式,包括理論知識測試和技能考核,成績的權(quán)重由平時成績40%(主要為課堂參與)、理論考試成績30%、實踐綜合技能考核成績30%組成。兩組學生理論考試試卷相同,實踐綜合技能考核均采取抽簽的方式進行。在學期末給兩組學生發(fā)放教學評價表,評價表為本院統(tǒng)一制定,有一定的權(quán)威性。
1.3統(tǒng)計學處理
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以x±s表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗,P
2結(jié)果
2.1兩組成績比較
試驗組學生的課堂參與、技能和理論成績均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P
2.2兩組學生對教學方法的評價比較
試驗組學生在課堂參與度、各種核心能力的提高等方面均優(yōu)于對照組,試驗組學生對教學方法的滿意度也明顯高于對照組。
3討論
從本研究結(jié)果可以看出,試驗組學生在課堂參與度、實踐技能和理論成績等方面均優(yōu)于對照組,試驗組學生更愿意參與學習過程,92.9%的學生對“基于自我導向?qū)W習的任務(wù)驅(qū)動教學法”滿意,認為這種教學方法更能激發(fā)學習興趣、提高溝通協(xié)作能力、有利于繼續(xù)學習,使原本枯燥的《內(nèi)科護理學》課程受到學生的歡迎,學生愿意和教師一起完成學習任務(wù)。任務(wù)驅(qū)動法能為學生提供體驗實踐的情境和感悟問題的情境,圍繞任務(wù)展開學習,以任務(wù)完成結(jié)果檢驗和總結(jié)學習過程等,改變了學生的學習狀態(tài),使學生主動建構(gòu)探究、實踐、思考、運用、解決、高智慧的學習體系。一個“任務(wù)”完成了,學生就會獲得滿足感、成就感,從而激發(fā)他們的求知欲望,逐步形成一個感知心智活動的良性循環(huán)。自我導向?qū)W習本質(zhì)上是一種自我教育的方式,其實施包括以下4個環(huán)節(jié)。
(1)擬定完全可行的學習計劃,一定要在充分分析學情的基礎(chǔ)上才能做到。
選擇2012年入校的三年制高職護理學生作為研究對象，其中1、2、3班共156人為試驗組，5、6、7班共152人為對照組，均為女生，年齡18~22歲。學生入校時為隨機分班，性別、年齡等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學方法
對照組采取傳統(tǒng)教學法，以教師講授為主，試驗組采取基于自我導向?qū)W習的任務(wù)驅(qū)動教學法。試驗組具體實施步驟為：（1）在上次課結(jié)束時，教師告知學生下次課的學習內(nèi)容，同時給學生提供一個臨床典型案例，根據(jù)內(nèi)科護士工作流程，提供幾個任務(wù)，引導學生自主學習。（2）學生基于自我導向的學習，對自身學習情況進行評價，查找學習資源完成任務(wù)，發(fā)現(xiàn)并記錄自己無法解決的問題，可以在課堂上提出。（3）課堂上采用情景模擬和角色扮演方式，將學生完成任務(wù)的結(jié)果展示出來，師生共同評價，總結(jié)重點、難點。（4）課后教師布置新的案例任務(wù)，拓展學生的專業(yè)能力。
1.2.2評價方法
本課程的評價主要采用形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的形式，包括理論知識測試和技能考核，成績的權(quán)重由平時成績40%（主要為課堂參與）、理論考試成績30%、實踐綜合技能考核成績30%組成。兩組學生理論考試試卷相同，實踐綜合技能考核均采取抽簽的方式進行。在學期末給兩組學生發(fā)放教學評價表，評價表為本院統(tǒng)一制定，有一定的權(quán)威性。
1.3統(tǒng)計學處理
應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組成績比較
試驗組學生的課堂參與、技能和理論成績均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明基于自我導向?qū)W習的任務(wù)驅(qū)動教學法教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。
2.2兩組學生對教學方法的評價比較
試驗組學生在課堂參與度、各種核心能力的提高等方面均優(yōu)于對照組，試驗組學生對教學方法的滿意度也明顯高于對照組。
3討論
從本研究結(jié)果可以看出，試驗組學生在課堂參與度、實踐技能和理論成績等方面均優(yōu)于對照組，試驗組學生更愿意參與學習過程，92.9%的學生對“基于自我導向?qū)W習的任務(wù)驅(qū)動教學法”滿意，認為這種教學方法更能激發(fā)學習興趣、提高溝通協(xié)作能力、有利于繼續(xù)學習，使原本枯燥的《內(nèi)科護理學》課程受到學生的歡迎，學生愿意和教師一起完成學習任務(wù)。任務(wù)驅(qū)動法能為學生提供體驗實踐的情境和感悟問題的情境，圍繞任務(wù)展開學習，以任務(wù)完成結(jié)果檢驗和總結(jié)學習過程等，改變了學生的學習狀態(tài)，使學生主動建構(gòu)探究、實踐、思考、運用、解決、高智慧的學習體系。一個“任務(wù)”完成了，學生就會獲得滿足感、成就感，從而激發(fā)他們的求知欲望，逐步形成一個感知心智活動的良性循環(huán)。自我導向?qū)W習本質(zhì)上是一種自我教育的方式，其實施包括以下4個環(huán)節(jié)。
（1）擬定完全可行的學習計劃，一定要在充分分析學情的基礎(chǔ)上才能做到。
（2）尋求適當?shù)膶W習資源。一般情況下，學習資源指的是人力資源和非人力資源。人力資源也就是平時所能接觸的可以在學習活動中接受咨詢與請教的專家學者、同學同事、親朋好友等；非人力資源是指除去人力資源之外的書本、報紙、雜志、電視或錄音帶等以實物形式存在的資源。
[關(guān)鍵詞]
PBL教學法；外科護理；中職院校；教學模式
外科護理學是中職護理專業(yè)學生必修的一門專業(yè)課程，該課程實踐性非常強。傳統(tǒng)教學模式影響下，教師在具體教學過程中忽略了學生積極性、主觀能動性的發(fā)揮，同時由于學習內(nèi)容比較枯燥，學生學習缺乏真實感，導致教學效果一直不理想[1]。隨著教學改革的深入以及醫(yī)療護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式已經(jīng)無法適應(yīng)社會發(fā)展以及崗位需求，因此探索新形勢下的外科護理學教學方法非常有必要。為更好的適應(yīng)臨床崗位的需要，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的綜合技能水平，筆者嘗試在教學中使用PBL教學模式，取得了一定的效果。PBL教學模式即以問題為中心的新型教學模式，以小組合作教學模式為主促進學生獲得更全面的知識與技能，其對學生邏輯思維能力、團隊協(xié)作能力以及分析解決問題能力的培養(yǎng)具有重要作用[2]。為了進一步研究PBL教學模式在中職護理專業(yè)外科護理學教學中的應(yīng)用效果，筆者隨機選擇北京衛(wèi)生職業(yè)學院四個護理班共計188例學生作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選擇北京衛(wèi)生職業(yè)學院學校四個護理班共計188例學生作為研究對象。將其中兩個班設(shè)為觀察組，該組男生8例，女生84例，學生年齡在16～18歲之間，平均年齡為16.7歲，既往外科護理學理論考核成績優(yōu)良率34.7%～38.0%、綜合技能成績優(yōu)良率55.4%～58.7%；將另兩個班設(shè)置為對照組，該組男生10例，女生86例，學生年齡在16～18歲之間，平均年齡為16.9歲，既往外科護理學理論考核成績優(yōu)良率34.3%～39.6%，綜合技能成績優(yōu)良率55.2%～58.3%。兩組學生在性別、年齡、其他科目成績等方面相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2研究方法
1.2.1觀察組
觀察組采用PBL教學模式教學，綜合臨床實際以及護理基本程序，將教學過程分為準備環(huán)節(jié)、模擬現(xiàn)場環(huán)節(jié)、小組合作討論環(huán)節(jié)以及總結(jié)評價環(huán)節(jié)。具體方式如下：（1）準備環(huán)節(jié)。按照“組間同質(zhì)性，組內(nèi)異質(zhì)性”原則[3]，將每班學生分為6個小組，每組7～8例學生，并設(shè)定負責組長。教師按照教學大綱要求以及具體章節(jié)知識，設(shè)計合理的教學方案制定教學目標，然后按照教學方案的具體要求，選擇具有代表性的病例，進行全面且有針對性備課，并將教學目標和病例發(fā)放給個小組。學生依據(jù)教學目標和病例，進行小組內(nèi)分工、自學，并進行相應(yīng)的資料查找、問題分析和解答等工作，為實際教學開展做好充分準備。（2）模擬現(xiàn)場環(huán)節(jié)。在教師的指導下，各小組學生分別進行角色扮演，認真進行病史采集和體格檢查，仔細整理、研究病例的相關(guān)資料。在此基礎(chǔ)上，教師以問診所獲得的資料與體格檢查為切入點，積極組織學生討論患者存在或潛在的問題。（3）小組合作討論環(huán)節(jié)。按照小組合作學習模式，進行問題的研究與討論。討論中充分運用馬斯洛需求層次原理，合理確定護理方案的優(yōu)先次序。針對每一個具體的護理問題，均提出預(yù)設(shè)目標，并提出護理方案，然后形成完整的臨床護理病歷。在這一過程中，教師充分發(fā)揮指導者、幫助者、教育者的重要作用，及時給予學生鼓勵、點撥與啟發(fā)，鼓勵學生積極發(fā)表自己意見、提出自己看法。學生則充分發(fā)揮自身學習主體性的重要作用，積極主動學習，相互交流、相互討論、取長補短，加深對知識的了解與掌握。（4）總結(jié)評價環(huán)節(jié)。教師綜合學生們的護理病歷以及討論結(jié)果，進行整體的總結(jié)、歸納與點評。針對學生討論的疑點、難點問題進行及時疏通，講清難點、梳理重點，全面提高教學效果，完成學習目標。
1.2.2對照組
對照組學生接受傳統(tǒng)教學模式教學，即理論知識的學習通過教師課堂講解方式進行，實踐知識通過教師示范與講解方式進行。
1.3觀察指標
（1）課程結(jié)束后對兩組學生進行統(tǒng)一測試（利用閉卷理論測驗檢驗學生的基礎(chǔ)理論知識，采用病例模擬的方式檢驗學生的綜合技能水平），比較兩組學生的基礎(chǔ)理論知識掌握情況與綜合技能水平，滿分為100分，成績超過80分者為優(yōu)良。（2）自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容為①PBL教學法與傳統(tǒng)教學法相比是否有助于加深對知識的理解；②PBL教學法與傳統(tǒng)教學法相比是否有助于鞏固知識記憶；③PBL教學法與傳統(tǒng)教學法相比是否有助于激發(fā)學習興趣；④PBL教學法與傳統(tǒng)教學法相比是否有助于提升學習效率；⑤PBL教學法與傳統(tǒng)教學法相比是否有助于提高自學能力；⑥PBL教學法與傳統(tǒng)教學法相比是否有助于培養(yǎng)團隊協(xié)作能力；⑦PBL教學法與傳統(tǒng)教學法相比是否有助于提高自身綜合能力。比較兩組學生對教學方式的認識與感想。共發(fā)放188份調(diào)查問卷，共收回188份，問卷回收率100%。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組學生基礎(chǔ)理論成績與綜合技能成績比較
觀察組理論成績考核優(yōu)良率（76.1%）、綜合技能成績考核優(yōu)良率（91.3%），顯著高于對照組理論成績考核優(yōu)良率（42.7%）、綜合技能成績考核優(yōu)良率（58.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組學生對教學方式的認識與感想
PBL教學法在激發(fā)學生學習興趣、提高學生學習效率、加深理論理解、鞏固記憶、培養(yǎng)學生協(xié)作能力、提高學生自學能力、提高學生綜合能力方面具有明顯效果，與對照組學生的問卷調(diào)查相比差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
3.1PBL教學模式內(nèi)涵
PBL教學（problem-basedlearning,PBL）是以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)，以學生為中心的教學模式。這種教學模式徹底改變了傳統(tǒng)教學模式與教學管理，真正實現(xiàn)了“教學相長”，促進了教與學的共同提高。這種教學模式以“問題”作為基礎(chǔ)，以“具體病例”作為先導，以教師為導向，以學生為主體，屬于啟發(fā)式教學模式[4]。PBL教學模式將繁雜的醫(yī)學知識利用“病例”的方式聯(lián)接起來，將臨床實踐與理論知識進行充分整合，使學生在較短的時間內(nèi)較為牢固的掌握相應(yīng)知識，并幫助學生形成正確的臨床思維模式。這種教學模式不僅能提高學習效率、激發(fā)學生學習積極性，還能有效縮短臨床實踐與教學之間的距離，全面提高學生分析和解決問題的能力，是培養(yǎng)現(xiàn)代護理人才的有效途徑[5]。
3.2PBL教學有效性探究
PBL教學模式能有效激發(fā)學習興趣，提高學生學習積極性與主動性。在此次研究中，約有91.3%的學生認為這種教學模式能激發(fā)學生學習興趣。在實際教學過程中，通過典型病例的引入以及問題的提出，能全面調(diào)動學生好奇心與求知欲，從而促使學生更加靈活、主動的探究知識，并進而全面提高自身綜合能力。與此同時，理論知識與臨床實踐相結(jié)合的教學模式，更有利于學習知識的掌握與鞏固。學生通過自己查找資料、交流、討論等方式，進一步加深了對知識的掌握程度，在提高學習自主性的同時，形成了一個不斷鞏固已學知識、積極接受新知識的螺旋式的良性循環(huán)過程[6]。在這種教學模式的引導下，能更好地加深對知識的掌握、理解與記憶，全面提高了學生學習效果[7]。PBL教學模式能有效培養(yǎng)學生團隊合作能力與良好溝通能力。在此次研究中，約有93.5%的學生認為這種模式有助于培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。PBL教學模式真正為學生提供了相互協(xié)作與溝通交流的平臺，不同小組成員可以圍繞共同病例查閱資料、研討交流、分析對比，最后對結(jié)果進行整理與加工。通過PBL教學模式的使用，能有效彌補傳統(tǒng)教學過程中無法“因材施教”的缺點，真正促進每位學生健康、快速發(fā)展。在這一過程中，小組成員各展所能、各施所長，相互之間有分工、有合作，共同面對遇到的問題與困難，相互分享、彼此交流，真正鍛煉了學生團隊合作能力與交流溝通能力[8]。PBL教學模式能提高學生自學能力。在此次研究中，約有91.3%的學生認為這種教學模式可提高學生自學能力。在PBL教學模式中，學生們在“問題”引導下，認真預(yù)習、查找整理資料，然后進行問題的總結(jié)與探究。在這一過程中，學生需要利用多種途徑進行資料的收集和查找，通過思考分析問題、提出問題并解決問題，很好地培養(yǎng)了學生自學能力[9]。PBL教學模式能全面提高學生綜合能力。在此次研究中，約有91.3%的學生認為這種教學模式可提高學生綜合能力。PBL教學模式能更好的指導學生理論聯(lián)系實際，通過臨床病例，進一步驗證所學到的理論知識。在學習、實踐、再學習、再實踐的環(huán)節(jié)中，將理論與實踐緊密聯(lián)系，不斷進步提高。在這一過程中，學生積極分析臨床問題并利用所學知識解決問題，很好地鍛煉學生思維能力，全面提高學生綜合能力[10]。
3.3中職護理專業(yè)外科護理學PBL教學模式開展存在的主要問題
由于PBL教學模式在我國開展比較晚，在具體教學過程中不可避免地存在多種問題。個人認為中職外科護理學PBL教學模式開展存在的主要問題如下：（1）缺乏完善的教學支持系統(tǒng)，教輔設(shè)備不完善，教學時間不充分[11]；（2）教師缺乏PBL教學經(jīng)驗，無法更好的為學生的自主學習提供信息上、方向上的指引。另外，在課堂討論環(huán)節(jié)，教師組織教學能力有待進一步提高；（3）一直以來，學生習慣于填鴨式教學模式，對于部分學習習慣差、基礎(chǔ)薄弱的學生來說，他們獲得信息方式單一，缺乏獨立解決問題的能力，綜合學習水平有待進一步提高。
3.4中職護理專業(yè)外科護理學PBL教學策略探究
針對中職外科護理學PBL教學模式開展存在的主要問題，可以從如下環(huán)節(jié)入手，更好地促進PBL教學模式的開展。（1）建立健全PBL教學模式完善的配套設(shè)施。文獻檢索系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及便捷的圖書館等均是實施PBL教學模式所必須的配套條件，為學生提供查找文獻、交流信息的平臺。此外，還需要合理調(diào)配學時，強化實驗室硬件設(shè)備建設(shè)力度，做好完善的教輔配套建設(shè)。（2）全面提高教師綜合素質(zhì)。在PBL教學模式中，教師是決定教學效果的關(guān)鍵性因素。其在整個教學過程中起到幫助者與指引者的重要作用。為了更好地適應(yīng)新角色的變化，教師必須不斷學習、積極思考，進一步改進教學觀念、教學方法，全面提高自身課堂管理和組織能力。此外，教師還需要加強專業(yè)研究，進一步建立、完善與PBL教學模式相配套的教材，全面提高教學效果。（3）加強學生綜合能力鍛煉。新形勢下，必須加強學生文獻收集、整理、分析能力的培養(yǎng)以及溝通交流能力的鍛煉，充分運用互聯(lián)網(wǎng)進行資料收集和整理，全面提高學習效率。此外，還要注重培養(yǎng)學生學習的積極性與主動性，真正發(fā)揮學生學習主體的作用，改變不良學習習慣，全面提高自身綜合能力。（4）建立合理的教學評價體系。教學評價是教學過程中的重要環(huán)節(jié)，其在整個教學環(huán)節(jié)中發(fā)揮著不可替代的重要作用[12]。傳統(tǒng)教學評價方式只關(guān)注成績，不利于學生學習積極性、主動性的提高。新形勢下，必須建立合理的教學評價體系。在具體評價過程中，不僅僅關(guān)注學生學習結(jié)果，更需要關(guān)注學生學習態(tài)度、學習積極性、學習努力程度，積極優(yōu)化教學評價方式，對學生的學習情況做出正確反饋[13-15]。通過此次研究證實，觀察組理論成績考核優(yōu)良率（76.1%）、綜合技能成績考核優(yōu)良率（91.3%），均顯著高于對照組，說明PBL教學法在提高學生學習效率、加深知識理解、鞏固記憶等方面具有明顯效果，提示PBL教學模式在中職護理專業(yè)外科護理學教學中的重要作用。通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，PBL教學模式能明顯激發(fā)學生學習興趣、提高學生學習積極性、培養(yǎng)團隊協(xié)作能力和綜合能力。綜上所述，PBL教學模式的教學效果滿意，同時更加貼合素質(zhì)教育和臨床崗位的需求，值得進一步推廣。但該模式還面臨諸多挑戰(zhàn)，需要不斷改進和完善。
作者：汪新華 單位：北京衛(wèi)生職業(yè)學院
[參考文獻]
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試驗組為我校2013級護理專業(yè)“3+2”連讀中專段學生，共762人；對照組為2012級同層次學生，共718人。兩組入學考試成績經(jīng)統(tǒng)計學分析，差別無顯著性（P＞0.05)。兩組由同一教師授課，理論和實驗學時數(shù)相同，選用的教材相同，均采用李曉松主編的《護理學基礎(chǔ)》，課堂授課所用PPT內(nèi)容相同。
1.2方法
1.2.1試驗組
（1）教師課前準備。上課前教師依據(jù)課程教學大綱要求和學情進行教學設(shè)計，找出與本次課程密切相關(guān)的已學知識點，尋找或制作相關(guān)微課，要求學生課前瀏覽預(yù)習；并根據(jù)教學計劃中的重點、難點，將其制作成多個微課程以備課堂教學與學生課后復(fù)習所用。例如在介紹病人清潔衛(wèi)生時，先選取“皮膚的結(jié)構(gòu)”微課與“課堂目標”微課，讓學生課前預(yù)習和了解本次課程的重點、難點，同時教師將“褥瘡發(fā)生的原因及好發(fā)部位”“褥瘡的分期及臨床表現(xiàn)”兩個重點、難點制作成微課，供課堂教學使用。（2）建立微課學習平臺。教師組建班級QQ群和微信朋友圈，將制作的微課視頻上傳并要求學生觀看，允許學生將微課視頻復(fù)制至各自的電腦或手機上，隨時隨地觀看。同時，每周在固定時間段利用QQ和微信與學生交流、答疑。
1.2.2對照組
對照組護理學基礎(chǔ)課程中所有理論知識部分均采用傳統(tǒng)講授法，即每次授課教師首先回顧上節(jié)課教學內(nèi)容，然后講解新課，最后總結(jié)本次課教學內(nèi)容并布置作業(yè)，課下學生自主復(fù)習和掌握。
1.3評價指標
以期末理論考試成績和學生調(diào)查問卷作為評價指標。
2結(jié)果
課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對試驗組學生進行調(diào)查，評價微課教學法的應(yīng)用效果。共發(fā)放問卷762份，收回758份，回收率99.5%。
3討論
3.1提高學生學習興趣、學習主動性和學習效率
傳統(tǒng)教學法是以教師填鴨式的灌輸為主，課堂難免枯燥乏味，難以激發(fā)學生的求知欲和學習熱情。采用微課教學法，學生可以通過手機和電腦隨時隨地“親臨”課堂，重復(fù)播放微課視頻，從而提高學習效率，使枯燥的課堂學習變得生動有趣，有效激發(fā)了學生的學習興趣和主動性、積極性。
3.2提高學生對重點和難點內(nèi)容的掌握程度
上課前，學生通過微課復(fù)習本次課相關(guān)內(nèi)容，準確定位本次課的重點、難點；課后通過觀看微課視頻消化吸收課堂上掌握不了或理解不深刻的知識，達到“人人皆學、處處皆學、時時皆學”的學習效果。
3.3促進師生情感交流
學生課下觀看視頻，利用QQ群、微信提問、互助等，師生也可圍繞某個難點暢所欲言，消除了師生間的陌生感，增進了師生情感交流。同時還能讓教師及時了解學生在學習中遇到的問題，根據(jù)學生提出的問題及時改進微課細節(jié)，更好地為學生服務(wù)。
3.4提高教師的業(yè)務(wù)水平
在微課教學中，課前需要教師認真?zhèn)湔n，對教材和教學大綱進行深入研究、精確剖析，準確定位課程的重點、難點，將知識化難為易；制作微課還要運用多種現(xiàn)代信息技術(shù)，最終制作成簡單實用、形象直觀的微課，從而促進教師提高自身業(yè)務(wù)水平。
反思性教學有利于提高教學質(zhì)量
外科護理學是護理專業(yè)的主干課程，教學中面臨內(nèi)容多、課時不足的問題，如何在有限的學時內(nèi)提高教學質(zhì)量是我們一直都在思考的問題。反思性教學是以教師為主導，學生為主體的教學方式，引導學生學會學習，通過課前反思、課中反思和課后反思，能夠最大限度的引發(fā)學生的深層學習，即通過理解學習內(nèi)容的含義或探求其現(xiàn)實意義來學習。深層學習的結(jié)果就是學生能夠較好的記憶所學的知識并學會理解和運用。采用反思性教學，教師關(guān)注的不僅是獲取知識，而是發(fā)展學生獲取知識的能力，學習能力的獲得使學生在課堂上不需要老師面面俱到的講授，在學習上能做到舉一反三，觸類旁通，收到事半功倍的效果。本研究結(jié)果顯示，采用反思性教學的實驗組在識記、理解、綜合分析能力方面均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學法的對照組。
1.一般資料
筆者選取我院2013級與2014級護理學生各100名，隨機分班，年齡為14歲～16歲，平均年齡為（15.4±3.2）歲。其中，在2013級100名護理學生中，男生8名，女生92名；在2014級100名護理學生中，男生7名，女生93名。兩組護理學生在年齡、性別等方面無明顯差異，存在可比性。
2.方法
高職護理兒科護理教學有120學時，實驗課時為3學時，均使用《兒科護理學》（人民衛(wèi)生出版社，第1版）這一教材。實驗教學內(nèi)容為更換尿布法、給藥法、頸靜脈穿刺法、股靜脈穿刺法、約束法與溫箱使用方法等。2013級護理學生由2名教師帶教，采用傳統(tǒng)教學法，由教師講解理論知識，護士自主練習；2014級護理學生由2名教師帶教，采用改革后的教學法。在操作前，教師先利用流程圖講解操作過程，然后詳細解答實驗內(nèi)容和操作步驟。在護理學生練習期間，教師進行巡視，發(fā)現(xiàn)問題后及時指導和糾正。
3.教學評價
本次研究以約束法與更換尿布法為考核項目，采用統(tǒng)一評分標準，由帶教教師負責考核，采用“一對一”的考核方式。
4.統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學SPSS13.0軟件包處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，用t檢驗，計量資料用均數(shù)±表示，用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
1.比較2013級與2014級護理學生的成績
2014級護理學生的理論知識成績、護理操作成績均明顯高于2013級護理學生，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。
2.對改革后教學方法的評價
2014級護理學生對改革后教學方法的評價較高，教學滿意度超過90.0%。其中，對教師帶教態(tài)度滿意度為95.0%，對教師操作滿意度為98.0%，對教師解答疑問滿意度為96.0%，對護理知識與操作掌握滿意度為97.0%。
三、討論
隨著教學改革的深入，高職兒科護理教學應(yīng)適時改革教學方法。特別是在實驗課上，教師應(yīng)注重培養(yǎng)學生的實際操作能力，細化教學步驟，規(guī)范護理教學。上課前，教師應(yīng)向?qū)W生展示護理操作流程圖；上課時，教師可根據(jù)流程圖，向?qū)W生講解更換尿布法、約束法、溫箱使用法等，邊示范、邊講解，然后將3～4名護理學生分成一組進行訓練，教師進行現(xiàn)場指導，及時解答護理學生提出的問題，糾正護理學生的錯誤操作。此外，教師還要完善考核內(nèi)容，評價護理學生的操作熟練度、語言溝通能力等。在護理操作中，教師應(yīng)要求學生滿懷熱情，掌握護理操作技能，提升語言表達與應(yīng)變能力。研究結(jié)果顯示：2014級護理學生的理論知識成績、護理操作成績得分均高于2013級護理學生，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；2014級護理學生對改革后的教學方法評價更高，各項教學內(nèi)容的滿意度均超過90.0%。其中，對教師帶教態(tài)度滿意度為95.0%，對教師操作師范滿意度為98.0%，對教師解答疑問情況滿意度為96.0%，對護理知識與操作掌握情況滿意度為97.0%，這說明實驗課教學方法改革效果明顯。綜上所述，改革高職兒科護理學實驗課的教學方法后，教學效果明顯提升，值得推廣。
參考文獻：
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中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：A 文章編號：1674-120X（2016）14-0056-02
微課初見于美國提出的 1分鐘課程[1]，最早由美國新墨西哥州圣胡安（San Juan）學院的戴維?彭羅斯（ David Penrose） 在2008 年首創(chuàng)，戴維?彭羅斯也被人們戲稱為“一分鐘教授”。微課具有教學時間短、教學精煉且具有針對性、不受時間及地點限制、便于攜帶的特點，目前已在教學領(lǐng)域廣泛開展。
婦產(chǎn)科護理學是護理專業(yè)一門涉及范圍廣和整體性較強的主干專業(yè)課程，其操作技能多，且涉及婚姻、妊娠、分娩等隱私，且其護理所面對的群體具有特殊性，其要求學生具備扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學知識，可以與臨床實踐相結(jié)合。但目前婦產(chǎn)科護理學教學方式多以大班授課為主，如傳教式、廣播式等，在這種模式教學下，學生在課堂上容易出現(xiàn)注意力不集中、犯困等現(xiàn)象，且很難實現(xiàn)高效的課堂教學目的。微課可以借助于視頻或音頻等多媒體形式將一定的學習任務(wù)展現(xiàn)出來，便于學生隨時隨地學習。所以，針對這一情況， 將微課教學理念引入婦產(chǎn)科護理教學中很有必要。
一、婦產(chǎn)科護理教學中運用微課的可行性
1.微課的特點
微課的核心體現(xiàn)在“微”上，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是微課的內(nèi)容精簡、主題突出。微課可選取教學內(nèi)容中某一知識點作為選題，整個微課教學的環(huán)節(jié)是完整的，這種短小精悍的微課與我們傳統(tǒng)的教學錄像有很大的反差。二是微課時間短，傳統(tǒng)教學時間一般為40～45分鐘，而微課時間可以是幾分鐘，一般不超過10分鐘。三是微課所占空間容量小，微課教學視頻資料總?cè)萘恳话阍趲资鬃笥?，師生可以隨身攜帶。隨著智能手機的廣泛應(yīng)用，師生可以流暢地在線或者離線觀看，可以讓學生充分利用閑余時間學習，從而實現(xiàn)移動學習的目的。四是可完善性強，傳統(tǒng)的教學視頻的內(nèi)容往往包括一門課的內(nèi)容，使得傳統(tǒng)教學視頻的制作工作量明顯加大，制作過程相對復(fù)雜，耗時較長，而微課由于其內(nèi)容是一堂課中的某個知識點，因此制作微課的可以是獨立的一個人，每個授課者都可以成為課程的開發(fā)者，并可以及時對所制作的課程進行修改、完善。
2.微課在婦產(chǎn)科護理教學中具備運用的條件
近年來，隨著多媒體技術(shù)的飛速發(fā)展，微課制作軟件的大量涌現(xiàn)，使微課這種以視頻為主、短小精悍的授課形式大量應(yīng)用于教學。隨著科學技術(shù)的進步，微課在廣大學生中的應(yīng)用有了硬件的支持。微課的開展，不僅有效提高了教學效率，同時讓授課方式進一步向多元化發(fā)展。婦產(chǎn)科護理作為護理學專業(yè)的一門必修課程，是一門專業(yè)性及實踐性很強的學科，婦產(chǎn)科所直接服務(wù)的對象為女性，涉及女性的生育、婚姻、家庭等隱私問題，這就導致了婦產(chǎn)科護理學的教學過程具有一定的復(fù)雜性。課堂教學作為知識傳遞的重要過程，有效的課堂教學是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵之一。微課可以通過將婦產(chǎn)科護理學中實踐性強、涉及隱私多的知識點分別講解，有效提高課堂教學的有效性。
3.微課對學生的作用
學生是教學活動的主體，是教學過程中的主動參與者而不是被動接受者。學生作為一個有意識的、完整的能動主體，只有讓他們積極參與教學，才能有效實現(xiàn)知識與能力的轉(zhuǎn)化。只有在學生感興趣、有學習愿望和動機并能主動投入的情況下，才能取得良好的學習效果。與傳統(tǒng)的教學相比，微課通過使用學生感興趣的素材，如微照片、音樂、動畫等引人入勝，尤其在婦產(chǎn)科護理中，可以通過動畫將比如受精、妊娠及分娩等相對比較抽象難懂的過程生動地展現(xiàn)出來，使線性的知識轉(zhuǎn)化為立體的畫面記憶，有效開發(fā)大腦，提高學生的理解力。
二、婦產(chǎn)科護理微課的建設(shè)與應(yīng)用
1.微課的建設(shè)
胡鐵生根據(jù)課堂教學方法將“微課”初步劃分為11類，分別為講授類、問答類、啟發(fā)類、討論類、演示類、練
習類、實驗類、表演類、自主學習類、合作學習類、探究學習類。[2]婦產(chǎn)科護理課程中微課的建設(shè)應(yīng)該以課程本身的特點及學生的需求為依據(jù)，掌握學習者的心理特征和行為心理，注重其實用性。由于微課時間短，好的微課對內(nèi)容選題、教學設(shè)計、教學策略、教學活動的實施等核心環(huán)節(jié)都提出了較高要求。
在微課使用過程中，要完善學習者的學習過程監(jiān)督，評價學生的學習效果，通過跟蹤學生的學習情況，發(fā)現(xiàn)其中的問題，從而提高微課教學資源質(zhì)量。由于微課不同于傳統(tǒng)教學，不僅需要制作者具備專業(yè)知識，還涉及電子計算機技術(shù)、信息理論等，這就對微課的制作提出了團隊性的要求，教學團隊必須具備多領(lǐng)域的知識人才。
2.微課的應(yīng)用
（1）課前準備。婦產(chǎn)科護理課程中，部分章節(jié)的內(nèi)容比較抽象，如分娩的機制，學生在通過教學計劃設(shè)計好的課時中并不能完全理解分娩過程。這種情況下教師就可以使用融入分娩過程的動畫視屏的微課，讓學生在課前利用閑余時間觀看，學生通過微課視頻對分娩機制有了感官認識，課時經(jīng)過教師的講解學生就能充分理解掌握分娩機制。課前導入是引起學生對所授內(nèi)容興趣的關(guān)鍵之一。為了充分調(diào)動學生的學習積極性和注意力，可以在開始上課前給學生播放微課視頻，視頻里可以包括所授章節(jié)的一些典型病例，如講解“異位妊娠”時，授課前可播放一段異位妊娠破裂患者的搶救微課視頻，引起學生的關(guān)注，讓學生們通過視頻總結(jié)異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及護理措施等。再經(jīng)過傳統(tǒng)的授課，教師講解重點、難點，學生能充分掌握所學知識，印象深刻。
（2）微課的課堂教學。
微課在課堂中的教學作用可見一斑。國外的很多教師將微課應(yīng)用在翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式中，在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師讓學生在課前利用電腦、手機等信息設(shè)備觀看老師自行錄制或指定的與本課程有關(guān)的視頻，在課堂中就觀看視頻中提出的話題展開討論，讓學生變成課堂的主角，教師的角色轉(zhuǎn)變成教練或顧問，從而培養(yǎng)學生探索學習或團體式合作學習的能力。由于課堂時間有限，這就要求視頻內(nèi)容相對緊湊，娛樂性或互動性的內(nèi)容不宜太多，主要以講授教學重點和演示教學內(nèi)容為主。如婦產(chǎn)科護理，可以將一些婦產(chǎn)科操作及病例通過微課視頻展現(xiàn)。
（3）微課在學生自學中的應(yīng)用。
由于婦產(chǎn)科護理課程內(nèi)容較多，安排的課時往往相對不足，部分章節(jié)需要學生自學完成。由于婦產(chǎn)科護理是一門實踐性較強的學科，學生只依靠閱讀教材不僅會枯燥乏味，而且學習效果較差。微課可以彌補這些缺陷，教師將自學章節(jié)制作成精小的微課視頻，學生可以通過互聯(lián)網(wǎng)、手機等現(xiàn)代多媒體設(shè)備觀看微課視頻，這樣不僅減輕了教師的教學負擔，還可以提高學生的學習效果。
在我校2010級中2個高職護理專業(yè)班內(nèi)，隨機抽取100名學生作為觀察對象，學生年齡在(20.8±2.1)歲，且100名學生各科學習的平均成績?yōu)?85.7±0.40)分，并隨機將學生分為對照組和試驗組，每組各50名學生。兩組學生在眼科護理學教學中，采用同樣的輔導員、課程老師、教材、教學大綱以及教學時數(shù)，對于試驗組的學生采用情景教學法完成眼科護理學教學任務(wù)，而對于對照組的學生則采取傳統(tǒng)教學方法來完成。授課結(jié)束后對兩組教學效果進行分析比較。
1.2方法
對照組學生采用傳統(tǒng)式教學方法，按照眼科護理學的教學大綱以及教學計劃，教師在相應(yīng)的時間內(nèi)完成全部教學任務(wù)。對試驗組的學生采用情景教學方法，將眼科護理學教學內(nèi)容分為案例選擇、課外準備、課堂演練與答疑以及分析總結(jié)幾個方面，使學生根據(jù)課堂案例，對重點眼科疾病護理如白內(nèi)障護理、虹膜睫狀體炎護理、屈青光眼護理進行討論，充分調(diào)動學生的學習興趣，使學生更好地掌握眼科護理知識。
1.3評價方法
在試驗組與對照組眼科護理學教學完成后，對學生進行眼科護理學理論以及操作技能考試，并且還要對全體學生進行眼科護理學教學滿意度調(diào)查，同時組織學生對授課教師進行評優(yōu)，分析比較眼科護理學教師的評優(yōu)率。
1.4統(tǒng)計學處理
對本次的試驗結(jié)果，我們采用統(tǒng)計學軟件SSPS12.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)的資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
在期末理論以及操作技能考核中，試驗組學生成績明顯高于對照組學生成績，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。在課程滿意度以及教師評優(yōu)率調(diào)查中，試驗組也明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。因此，在眼科護理學教學中采用情景教學模式具有應(yīng)用價值，不僅優(yōu)于傳統(tǒng)教學方式，還可提高眼科護理學教學中學生的成績。
3討論
在我國的臨床護理學中眼科護理學不僅是重要組成部分，它同時也是實踐性很強的一門學科，而傳統(tǒng)教學模式，不僅使學生學習缺乏主動性［2］，還無法提高學生操作能力。因此，為提高眼科護理學教學效果，對學生在眼科護理學教學中采取情景教學模式，對培養(yǎng)眼科護理學實用型人才具有重要意義。
3.1眼科護理中情景教學模式介紹
情景教學模式就是指在眼科護理學中，教師圍繞著某一教學主題，創(chuàng)設(shè)情景引導學生扮演角色，并且在此教學中將具體事件的發(fā)生、發(fā)展過程都模擬出來。情景教學法在眼科護理學教學中，以疾病問題作為基礎(chǔ)［3］，以學生為中心，緊密結(jié)合臨床實踐，可有效激發(fā)學生在學習過程中的主觀能動性與表演欲。眼科護理學教學不僅內(nèi)容繁多復(fù)雜，而且專業(yè)性強，對于各病種相關(guān)病因、病理以及臨床表現(xiàn)等，都應(yīng)使學生掌握。在眼科護理學中開展情景教學，可充分調(diào)動學生學習的積極性，提高學生思考、分析、解決問題的能力，從而有效提高學生的綜合素質(zhì)。
3.2情景教學模式實施方法
首先，教師應(yīng)做好課前策劃與準備工作，為學生們營造一個輕松主動的學習氛圍。教師應(yīng)該認真分析眼科護理教材內(nèi)容，使學生在短時間內(nèi)了解課堂內(nèi)容，之后就進行情景教學［4］。在情景教學中，教師要設(shè)計好教學目標以及教學方式，采用大膽創(chuàng)新的手段來激發(fā)學生對情景案例的興趣，從而有效調(diào)動學生學習的積極性與主動性［5］，加強師生互動的同時，也可以使學生輕松掌握眼科護理中的難點。其次，采用多媒體進行情景教學。比如在眼解剖生理教學中，教師應(yīng)根據(jù)教學內(nèi)容的難易點，采用多媒體課件的方式［6］，把眼球多維立體地展現(xiàn)在學生面前，從內(nèi)到外地為學生講述眼球結(jié)構(gòu)。在情景教學實施中，還可以安排學生進行眼球解剖實踐［7］，讓學生3人為一組，對豬眼進行解剖，并將其主要結(jié)構(gòu)意義分離辨析，進一步增強學生對眼球的認識。在情景教學中，教師應(yīng)該運用適合學生發(fā)展的教學模式，并認真總結(jié)學生的問題，規(guī)劃好護理教學中的學習重點，有針對性地開展情景討論，提高學生在眼科護理教學中的主動性。第三，還可以在眼科護理學教學中創(chuàng)建情景模擬教學。由于眼科護理是實踐性很強的學科，因此在學生學習完眼科護理知識之后，可以針對一些眼科疾病，比如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落、青光眼等眼科疾病，讓學生扮演患者以及眼科護理人員，模擬護理情景進行教學。這樣的教學方式可以提高學生對眼科護理的認識，使學生在情景模擬中充分認識到眼科患者的痛苦，從而增強學生在眼科護理中的責任心。最后，教師應(yīng)該做好課堂的總結(jié)工作。
2用形象性的語言調(diào)動學生的想象力和聯(lián)想思維，加強記憶力
想象力是人類智慧的表現(xiàn)。在教學中利用形象的語言，可以把看不見的知識變成可見的，產(chǎn)生由此及彼、舉一反三、加強記憶的效果。筆者在講解分娩課的時候，注意運用了形象教學。教師應(yīng)當把講堂變?yōu)閷嶋H操作的平臺。教師則是分娩過程的實際操作者。課堂上有掛圖、以及骨盆、胎兒等教具模型，還有刀、剪、鉗、線等醫(yī)用工具，教師一面講解，一面對各種道具進行示范操作，用臨床的手法，說明在正常情況下，胎兒是如何入盆、下降、俯屈、仰伸等娩出的動作，再利用肢體語言，模仿產(chǎn)婦的臨產(chǎn)體態(tài)、動作、聲音等，把分娩的可視性、可操作性當作很強的表演課，使課堂氣氛異?；钴S，增強了實戰(zhàn)和臨床的感覺，學生很輕松地便掌握了本堂課的內(nèi)容。教師應(yīng)盡可能地利用多媒體工具進行教學，因為多媒體教學也是形象語言的一種表達方式。筆者在講解異位妊娠的時候，就使用了教學光盤。學生的看過后，有了感性認識，使教學內(nèi)容有了可視性，同時，光盤的可視性又兼?zhèn)鋳蕵返墓δ埽菀准訌妼W生對課堂知識的理解和記憶。
3用邏輯性的語言準確地講解教學內(nèi)容
教師在課堂教學中，語言運用的邏輯性，首先是做到對教學內(nèi)容語言準確、周密，富有邏輯安排，講清是什么，不是什么，為什么是這樣，不是那樣。而語焉不詳，內(nèi)容含混，條理不清，勢必降低教學質(zhì)量，使學生大丈二和尚摸不著頭腦。為此，教師必須對教材精透嫻熟，成竹在胸。對每堂課的計劃安排，就好比一個音樂指揮，只要往講臺上一站，一個課時的一個樂章就開始了，怎樣起頭、哪里是重點難點，怎樣過渡，哪里是，都要心中有數(shù)。古人講寫文章要鳳頭、豬肚、豹尾，意思是起始要華麗，中間內(nèi)容要豐富，結(jié)尾做到響亮、扎實、有力度。講課的邏輯性安排也應(yīng)如此。筆者講解婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的定義時，明確“胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500mL”。其重點是強調(diào)了時間節(jié)點是“胎兒娩后24h出血”，即從胎兒娩出時開始算起，（亦即第二產(chǎn)程結(jié)束開始）、到24h以內(nèi)這段時間，而不是籠統(tǒng)地講“產(chǎn)后”，因為從字面上理解，產(chǎn)后也可以說是第三產(chǎn)程結(jié)束。為此，我們還編了一道選擇題：A．產(chǎn)后24h內(nèi)，陰道出血量超過500mL；B.產(chǎn)后24h時，子宮出血量超過500mL；C.產(chǎn)后24h時，陰道出血量達到或超過500mL；D.產(chǎn)后24h內(nèi)，子宮出血量超過500mL；E.以上答案都不正確。如果學生沒有注意知識的要點，差錯率達到90%，如果掌握了要點，差錯率只有15%。由此可見語言邏輯準確周嚴的重要性。教材第四章“正常分娩期產(chǎn)婦護理”是婦產(chǎn)科護理的基礎(chǔ)，筆者在講課時，先強調(diào)本課的教學目標，講清楚分娩的概念，進一步講解決定分娩的三個因素，重點講產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個因素的相互關(guān)系和影響，然后讓學生參與討論：產(chǎn)婦分娩時子宮的收縮力有什么特點？在正常子宮收縮力下胎兒有什么變化？接著出示教具：骨盆、胎兒模型及掛圖，講解分娩的機轉(zhuǎn)要點，向?qū)W生提問：骨盆有幾個平面？各平面的特點是什么？哪里是骨盆軸？足月胎兒的結(jié)構(gòu)特點是什么？我請同學來回答這些問題，教師緊接著引出分娩機轉(zhuǎn)概念，使同學認識到分娩機轉(zhuǎn)關(guān)鍵在一個“轉(zhuǎn)”字上，為什么要轉(zhuǎn)？怎么轉(zhuǎn)？教師一邊講解，一邊演示，并請學生親自操作，讓他們既動手又動腦，這一堂課便在周密的、邏輯嚴謹?shù)陌才畔?，由教師講解、指揮，在學生積極參與下圓滿地完成了。這就是邏輯性語言的作用。
4展示語言的幽默感，達到寓教于樂的目的
寓教于樂的本質(zhì)是什么？是調(diào)動學生的學習積極性、主動性，讓學生在愉悅的精神狀態(tài)下，快樂地進行學習。沒有一個學生愿意聽老師板著面孔、背書似的講課。要活躍課堂氣氛，讓學生盼著你來給他們上課，使課堂學習不僅是接受知識，同時也是一種精神享受，語言的幽默性就顯得極為重要。語言的幽默感是一種智慧。筆者在講課中盡可能地發(fā)揮語言的幽默性，取得了寓教于樂的良好效果。一些醫(yī)學知識、各種化驗數(shù)據(jù)等，雖然枯燥無味，卻又是不得不死記硬背的。我們曾對學生說：面對病患或產(chǎn)婦，她的身體狀況是不是正?；蚪】?，是要數(shù)據(jù)來說話的。只有數(shù)據(jù)爛熟于心，才能及時地做出正確的診斷。特別是需要搶救的危急病患，情況緊急，醫(yī)師和護士總不能說？“請等一等，我需要去查查書本，回頭再告訴你結(jié)論！”這句話引起了一片笑聲，使學生認識到了背書的重要性。女性內(nèi)生殖器及固定它的韌帶在人體內(nèi)部，如何把它的結(jié)構(gòu)解剖知識變?yōu)榭梢暱梢?、從而便于理解和記憶的知識呢？筆者在教學中采用了形象幽默的語言。我把這部分內(nèi)容比做人的身體。人的上身好比女人的子宮，處在內(nèi)生殖器官的中心位置。在它的下方則是陰道，相當于人的兩條腿。把人的兩只胳膊平伸，便相當于輸卵管，在腋窩位，左右各夾著的東西便是卵巢，我穿的白大褂兩個寬大的袖子是闊韌帶，這個大袖子展開一個平面，從上到下依次拉出幾條長短不齊的繩索，最上邊的是卵巢固有韌帶，右邊是骨盆漏斗韌帶，下面長一點的是圓韌帶，最下面是主韌帶，以人體做比喻，再參照教學掛圖，我說，你們看過ā疾人表演的千手觀音嗎？除闊韌帶外，如果把另四條韌帶比喻成觀音伸出的四只手臂的話，我們現(xiàn)在看到是四手觀音，它的名字依次是：卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶、圓韌帶和主韌帶。就這樣，學生便在笑聲中把內(nèi)生殖器的構(gòu)造記住了。
角色扮演法主要是通過對工作環(huán)境進行創(chuàng)設(shè)，讓學生獲得真實的體驗，從而獲得將工作進行完成的技能，是一種對實踐鍛煉以及知識表現(xiàn)比較重視的教學方法[1]。內(nèi)科護理是一項實踐性以及理論性都比較強的課程，也是護理專業(yè)的核心，其內(nèi)容具有抽象性，并且較為難懂[2]。為了使學生的護理技術(shù)得到相應(yīng)的提高，必須要運用角色扮演法讓學生對情境進行創(chuàng)設(shè)。為了分析內(nèi)科護理教學中角色扮演法的應(yīng)用，本文選取我校2013級護理專業(yè)兩個班的學生，結(jié)果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料取我校2013級護理專業(yè)兩個班的學生，一個班作為實驗組，有50例；另一個班作為對照組，有47例。都是女生，年齡在19~21歲，平均年齡是20歲。兩組學生入校后各學科成績以及學習能力方面相比較P>0.05，沒有顯著的差異，有可比性。均使用同一種教材，并且由同一個老師進行授課。
1.2方法在對內(nèi)科護理進行教學的過程中，采用不同的方式進行授課。實驗組對傳統(tǒng)的教學方法進行運用，實驗組對角色扮演法進行運用。具體步驟如下：①進行分組，根據(jù)學生的性格以及學生成績，以自愿以及意志為原則進行分組，將實驗組分為5組，每組10個人，每個小組都有學習成績高、成績低以及成績居中學生，以及性格外向以及內(nèi)向的學生。②進行培訓，老師應(yīng)針對角色扮演法的相關(guān)內(nèi)涵、理論以及注意事項對學生進行講解，并對相關(guān)要求進行提出，讓學生在使教學任務(wù)完成的過程中，將實踐和理論進行結(jié)合[3]。③進行課前準備，老師應(yīng)該針對相應(yīng)的教學目的，對具有示教性以及代表性的臨床真實病例進行選擇，并將相關(guān)任務(wù)進行分配。為了使學生的鍛煉機會均等，應(yīng)該將護患角色的扮演進行輪流。可以在上課的前1w發(fā)給學生相關(guān)病例，讓扮演護士以及患者的兩組學生運用課余時間，通過討論、閱讀以及理解等方式將相關(guān)的準備做好，在這個過程中，老師只需要對學生進行引導，并對一些抽象的問題進行講解，這樣不僅使學生理解更加方便，也使角色扮演活動更加的生動和形象[4]。剩下的三組學生可以運用網(wǎng)絡(luò)或者是圖書館，對相關(guān)資料進行查詢，從而使自學能力得到提高。④進行角色扮演，對臨床的護理情境進行創(chuàng)設(shè)，兩個小組中各推薦一名學生扮演護士、患者。比如在對消化性潰瘍進行學習時，患者因為腹部中上部有疼痛感所以前來就診，護士可以通過問診的方式對患者的相關(guān)資料以及信息進行收集，然后對其身體進行檢查。在這個過程中，應(yīng)該保持動作輕柔、態(tài)度和藹，從而真正的關(guān)心患者，同時要對患者存在的心理問題進行疏導。對于一些比較抽象的體征以及癥狀，可以通過錄像、圖片或者其它多媒體方式進行展現(xiàn)，從而使學生對疾病臨床表現(xiàn)的認識更加深刻[5]。⑤分組進行討論，小組的每個成員應(yīng)該互相討論和學習，通過評估患者的健康狀況，發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，列出護理診斷，共同對護理的措施進行制定，從而使學生護理觀念的整體性得到培養(yǎng)[6]。對時間進行規(guī)定，讓其在這個時間段內(nèi)各抒己見、互相交流，然后選出一個代表進行發(fā)言，其他學生對其發(fā)言進行補充，通過對相關(guān)的結(jié)論進行分析和討論，有利于學生解決、發(fā)現(xiàn)問題的能力得到提升。⑥老師進行總結(jié)，老師應(yīng)該充分的將其主導性進行發(fā)揮，總結(jié)角色扮演以及討論情況，對存在的問題進行指導，對改進意見進行提出。
1.3評價方法
1.3.1進行期末考試對內(nèi)科護理結(jié)果進行對比，將實驗組學生以及對照組學生的期末考試成績進行比較?？荚囶}目應(yīng)該從題庫中隨機的進行抽取，并且主要類型要是選擇題，在考試前將試卷密封，老師的閱卷方式應(yīng)采取流水方式作業(yè)。
1.3.2進行問卷調(diào)查在學期末對學生發(fā)放調(diào)查問卷，讓其對兩種不同教學方法的教學效果以及自身的綜合能力是否得到提高進行評價，填寫方式不記名，統(tǒng)一進行發(fā)放并當場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷97份，收回的有效問卷97份，回收的有效率得到100%。
2結(jié)果
2.1將兩組學生的期末成績進行比較，見表1。
表1顯示，兩組學生的期末成績都呈現(xiàn)正態(tài)分布，通過χ2檢驗，兩個組對比P
2.2針對這兩種教學方法，學生就產(chǎn)生的教學效果進行評價，見表2。
表2顯示，兩種教學方法進行比較，每一項都存在顯著性差異P
2.3實驗組學生利用角色扮演法使綜合能力得到提高的評價，見表3。
表3顯示，在課堂上對角色扮演法進行運用取得了良好的效果。學生普遍認為對角色扮演法進行采用，使創(chuàng)新能力、問題的分析能力、問題的解決能力以及自學能力產(chǎn)生了明顯的進步，大部分學生都覺得自身的總結(jié)和歸納能力、合作與團結(jié)能力以及溝通能力有了很大程度的提高。
3討論
運用角色扮演法進行教學不僅可以課堂氛圍更加活躍，使學生的學習興趣有所提高，也有利于更快的對角色進行適應(yīng)，還可以使學生護理的綜合能力得到提高，老師的教學水平得到進步。同時還應(yīng)注意對學生進行鼓勵和啟發(fā)，讓學生盡可能的參與到教學討論中，當學生進步時，要積極的進行鼓勵和肯定，從而使學生的信心和自尊心得到培養(yǎng)和增強。
在臨床護理專業(yè)中，運用角色扮演法可以使學生的素質(zhì)以及教學質(zhì)量有所提高，這是對素質(zhì)、能力以及知識進行培養(yǎng)的有效途徑和方法。對于老師來說，這種方法還比較新穎，對這種教學方法進行運用是一種嘗試，只有對其不斷的進行探索，才能使教學方法變得日益完善。
參考文獻：
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[2]黃維維,施忠英.角色扮演法在《精神科護理》教學中的應(yīng)用[J].全科護理,2010,26(15):1405-1406.
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1.1我國的學位制度我同學位制度是在1980年建立的學位分學上、碩上、博士_一級。圍家教育部1997年頒布的“授博士、碩士學位和培養(yǎng)研究生的學科、專業(yè)目錄”中規(guī)定,授丁學位的學科門類為12類,醫(yī)學為其中之一。醫(yī)學門類一級學科有8個,即:基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合、藥學、巾醫(yī)學、中藥學。護理學同內(nèi)、外、婦JL等臨床學科一樣,屬于臨床醫(yī)學的二級學科。
1.2學研究生培養(yǎng)類型國務(wù)院學位委員會1998年下達“關(guān)于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設(shè)囂醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見”,規(guī)定學研究生培養(yǎng)類型分為“醫(yī)學科學學位”(科研型)和“醫(yī)學專業(yè)學位”(臨床)兩種。醫(yī)學科學學位主要側(cè)重學術(shù)理論水平和實驗研究能力,目標是培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理淪和應(yīng)用基礎(chǔ)理論的人員;而學專業(yè)學位主要側(cè)重從事某一特定職業(yè)的實際丁作能力,目標是培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、牛防疫和新藥研制與開發(fā)的應(yīng)人才。
2護理學碩士研究生培養(yǎng)模式及方法
2.1培養(yǎng)目標護理學碩士研究生的培養(yǎng)目標為培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展。具有護理教育、科研和臨床能力,在護理專業(yè)領(lǐng)域?qū)W有專長的高級專業(yè)人才。該目標與護理本科生、博士牛的培養(yǎng)目標既有聯(lián)系又有別。相對言,本科牛畢業(yè)后是面向大臨床的專業(yè)人才,而碩士生更強調(diào)專業(yè)特長,博1:生更側(cè)暈獨立從事科學研究的能力。
2.2招生學制脫產(chǎn)學習和在職學研究生學制有所不同。前者為3~4年,研究生入學需參加全國研究生統(tǒng)一考試,考試科目為英語、政治、基礎(chǔ)課(內(nèi)外科護理學、病理生理學)和專業(yè)基礎(chǔ)課(基礎(chǔ)護理學)。在職學者入學考試科目為英語、護理綜合(內(nèi)外科護理學、基礎(chǔ)護理學、護理心理學),成績合格者6年內(nèi)可申請在職碩士學位。
2,3培養(yǎng)流程脫產(chǎn)學習的研究生在3年的培養(yǎng)時間內(nèi),須按期完成下列任務(wù):第一、二學期制定培養(yǎng)計劃,參加學位課程學習;第三學期參加教學(臨床)實踐,繼續(xù)專業(yè)課學,完成預(yù)實驗和開題;第四學期參加教學(臨床)實踐,開始課題研究,發(fā)表文章,進行中期考核,符合條件者可申請?zhí)崆肮ゲ?第五學期繼續(xù)課題研究;第六學期撰寫論文,完成畢業(yè)答辯。
2.4獲得學位條件護理學碩士研究生授予醫(yī)學碩士學位,獲得學位的條件包括:(1)學分積滿:科研型學位、專業(yè)型學位的學分均不得低于34分,且各類課程學分均不能低于規(guī)定標準;(2)答辯合格;(3)通過國家大學生英語6級考試;(4)。
3提高培養(yǎng)質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)
3.1建立專業(yè)課程體系課程設(shè)置是整個專業(yè)教學汁劃的核心,因而構(gòu)建科學的、富有護理特色的研究生課程體系是提高護理學研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。2004年,我們調(diào)整課程設(shè)置,力爭逐步建沒和形成體現(xiàn)護理發(fā)展主流、符合高層次護理人才知識結(jié)構(gòu)要求的課程體系,開設(shè)公共必修課4門、專業(yè)必修課、專業(yè)課、選修課9門。鑒于部分專業(yè)必修課教材存在知識老化、內(nèi)容簡單、不符合研究生需要等問題,我們編寫專業(yè)教材3本,其中《危重癥護理學》獲2004年國家教育部推薦研究生教學用書3.2加強導師隊伍建設(shè)要培養(yǎng)出高層次的跨世紀護理人才,就必須有高水平的導師隊伍。選好導師,發(fā)揮導師教書育人的作用是保證研究生質(zhì)量的關(guān)鍵。
3.2.1嚴格導師遴選和資格審杏,確保導師質(zhì)量要建設(shè)一支高水平的導師隊伍,必須嚴格研究生導師的遴選和資格審查。首先,導師必須有堅定正確的政治方向,有獻身護理事業(yè)的高尚情操和優(yōu)良品德,有嚴謹求實、勇于創(chuàng)新的科學態(tài)度;其次,導師要求有副教授以上專業(yè)技術(shù)職務(wù),有明確的研究方向和較強的科研能力,并有在研科研項目和研究經(jīng)費;最后,實行導師資格的滾動管理,改革導師終身制,以保持導師隊伍的高水平,確保研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
3.2.2加強導師培養(yǎng),提高導師質(zhì)量教育乃終身之事,并}一勞永逸。導師也要不斷接受教育才能適應(yīng)指導研究生的需要。因此,我們有計劃地組織導師糾高水平的醫(yī)學院校和科研機構(gòu)交流和學習,以加強其業(yè)務(wù)能力和學術(shù)水平,提高其綜合素質(zhì)。我們提供的培訓途徑包括:(1)面上培訓:1—2次/年;(2)學歷教育;(3)出國進修:3—5人次/年,時間3個月至兩年。這些培訓在一定程度上開闊了導師的視野,豐富完善了導師的知識結(jié)構(gòu),提高r導師指導研究生的能力。
3.3規(guī)范課程學存研究生課程學習當中,選課是關(guān)鍵,突出一個“用”字;學習是重點,突出一個“思”字;教學是保障,突出一個“精”字;考試是檢驗,突出一個“活”字。
3.3.1選課開學一周內(nèi),導師根據(jù)研究生所學具體專業(yè)要求,以加深基礎(chǔ)、拓寬知識面、構(gòu)建研究生最佳知識結(jié)構(gòu)為準則指導研究生選課。選課在網(wǎng)上進行,不得隨意變更。由于特殊原因必須變動已選課程,研究生需在開學1個月內(nèi)提出書面申請,經(jīng)導師同意。部(院、系)批準后方可到研究生院辦理。
3.3.2教與學提倡研究型學習,鼓勵學員多參與社會實踐和調(diào)查研究以提高學員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。主張開放性教學,實行教授負責制,授課形式多采用小班課、方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等。
3.3.3考試考試實行教考分離,形式靈活多樣,一門課程綜合運用幾種考試方式。常用的考試方式有:(開)卷、撰寫論文、口頭答辯、小組競賽等。學員即使免修某些課程但仍須參加該門考試;無故缺課時間超過規(guī)定學時三分之一或研究生院抽查點名2次不到者取消其考試資格。
3.4嚴格培養(yǎng)流程管理研究生教育管理是全程管理,也是有重點的管理。從第二學年開始,管理主抓3個環(huán)節(jié):開題、中期考核、答辯。
3.4.1注鶯選題,使研究生邁好科研第一步研究生在廣泛閱讀文獻,把握本研究領(lǐng)域內(nèi)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)的基礎(chǔ)上和導師商定具體研究課題。開題在護理學科內(nèi)集中組織,在第二學年第一學期結(jié)束前完成。開題委員會成員至少5名,而且其中至少1名為外校專家。委員會成員根據(jù)開題報告表和研究生本人的報告從課題的科學性、先進性、應(yīng)用性、可行性4個方面對課題進行評價,判斷研究生是否能夠研究該課題。
3.4.2按期進行中期考核,提高研究生科研過程質(zhì)量考核的內(nèi)容主要為政治思想品德、理論知識水平、科學研究工作情況。考核的方法是由護理學科成立中期考評組,然后集中進行考核。考核程序為,首先導師介紹研究生簡歷、培養(yǎng)情況,并對研究生進行評價;其次研究生匯報個人的學習、工作和科研情況;冉次考評組在廣泛聽取意見和查看資料的基礎(chǔ)上對研究生進行評議。綜合評定等級分為優(yōu)秀、合格和不合格。不合格者按照考評小組的意見進行整改。半年后再次考評,若仍不合格,則終止培養(yǎng)或延期畢業(yè)。
3.4.3認真把好答辯關(guān),保證研究生終末質(zhì)量學位論文答辯是研究生培養(yǎng)全過程中最后和最鶯要的一個環(huán)節(jié),把好答辯關(guān)對保證研究生質(zhì)量具有重要意義。在把答辯關(guān)時我們主要守住兩個關(guān)口:申請答辯條件審查和答辯。
3.4.3.1研究生申請論文答辯條件(1)修滿規(guī)定學分醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理;(2)開題通過,資料齊全;(3)中期考核合格;(4)專業(yè)課考試7O分以上;(5)完成研究論文;(6)論文盲審?fù)ㄟ^。論文評閱對論文答辯能否通過起重要的作用。為了客觀、公正地評價論義,保證碩士研究生學位論文審核質(zhì)量,我們聘請校內(nèi)外在護理學上有較高造詣的專家評閱學位論文,并實行匿名評審機制,由研究生院在申請答辯的論文中隨機抽取并送外單位匿名評審。經(jīng)評閱專家認真評閱審核后,未達到答辯基本要求的論文,要認真修改,經(jīng)修改仍達不到要求則不予答辯。
