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時間：2023-06-02 09:03:35
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【關(guān)鍵詞】
成本效益分析法；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理
近年來，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)營管理模式發(fā)生了天翻地覆的變化。經(jīng)濟(jì)管理工作是公立醫(yī)院內(nèi)部管理中的重要工作之一，這項工作涉及到了經(jīng)濟(jì)效益及社會效益等多方面問題，深刻影響著醫(yī)院的成本效益，對醫(yī)院的發(fā)展具有十分重要的意義。然而，在現(xiàn)實當(dāng)中，我國有很多公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作都做得不夠到位，導(dǎo)致醫(yī)院在實際運行過程中存在很多資本和資源浪費等問題。在此背景下，必須要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理力度，提高經(jīng)濟(jì)管理工作效率。以下筆者就結(jié)合我國公立醫(yī)院的實際情況來談?wù)劤杀拘б娣治龇ㄔ诠⑨t(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用。
一、成本效益分析法簡介
1.成本效益分析法的概念。成本效益分析法是企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理工作中一項重要的決策性方法，它通過對項目的投入成本與整體效益進(jìn)行科學(xué)分析來評估對應(yīng)工作項目的實施價值，通俗點來講，就是先分析某項工作需要投入多少資金及可獲取多少利潤，然后再結(jié)合分析結(jié)果來確定這項工作是否值得開展。一般情況下，在公立醫(yī)院等公共事業(yè)單位中應(yīng)用成本效益分析法可以以最小的投入成本而獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。這些企業(yè)在對社會效益進(jìn)行評估之時，大多都會采用成本效益分析法，因為通過成本效益分析法可以實現(xiàn)項目成本與效益的明確展現(xiàn)及具體量化。
2.成本效益分析法的實施。在企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理工作中應(yīng)用成本效益分析法，應(yīng)當(dāng)遵循以下實施步驟：首先，應(yīng)當(dāng)要明確目標(biāo)項目的投入成本；其次，要確定實施該項目能夠獲得的額外收益及可以節(jié)約的成本費用；第三，要對項目的預(yù)期投入成本與可獲得的收益進(jìn)行對比，并繪制出相應(yīng)的對比表格；最后，要對項目的成本與收益進(jìn)行合理評估及量化處理。
二、成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用價值
1.有助于控制醫(yī)院醫(yī)療成本。對于我國的公立醫(yī)院來說，其經(jīng)濟(jì)管理工作的主要內(nèi)容包括以下幾點：對院內(nèi)主要經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行分析與評價、對醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行管理、向各部門提供醫(yī)療服務(wù)信息等等。只有加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理力度、提高其經(jīng)濟(jì)管理水平，才能夠使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益得到有效保障。在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中應(yīng)用成本效益分析法，不但能夠有效控制醫(yī)院的醫(yī)療成本及各項經(jīng)濟(jì)活動的投入成本，同時還能夠促進(jìn)院內(nèi)資源的合理分配和利用，從而減少資源浪費。2.有助于掌握各?？频倪\行情況?？茖W(xué)地運用成本效益分析法，可以使公立醫(yī)院實現(xiàn)對各專科成本效益的有效核算，從而有助于醫(yī)院管理層及時全面地了解院內(nèi)各?？乒ぷ鞯膶嶋H運行情況，掌握各種運行數(shù)據(jù)及運行指標(biāo)，以為醫(yī)院及各?？葡乱徊焦ぷ饔媱澋闹贫ê凸ぷ鞲倪M(jìn)提供科學(xué)的依據(jù)。通過深入分析和研究醫(yī)院各專科的實際運行數(shù)據(jù)指標(biāo)，可以找出更加有效的管理措施，從而提高醫(yī)院管理水平，改善現(xiàn)狀管理問題，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。
三、成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用策略
1.綜合考慮經(jīng)濟(jì)成本與社會效益。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動項目中包含有部分無法簡單地利用金額來進(jìn)行衡量的隱性效益，不過，在進(jìn)行成本效益分析之時，卻并不能忽視這些隱性效益，而應(yīng)當(dāng)通過賦予其某個權(quán)重的方式來間接將之體現(xiàn)出來。醫(yī)院的指標(biāo)設(shè)計應(yīng)當(dāng)以患者為中心，而工作效率、工作質(zhì)量以及患者滿意度是其的核心思想，醫(yī)院在依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)來分析成本效益之時，應(yīng)當(dāng)重點考慮社會效益因素，這樣才能夠使分析結(jié)果更加準(zhǔn)確、客觀及全面。與此同時，政府也應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持及投入力度，盡快建立健全相關(guān)醫(yī)療保障制度，以為公立醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造一個良好的市場環(huán)境。
2.重點關(guān)注及有效控制醫(yī)院成本。公立醫(yī)院之所以要進(jìn)行成本效益分析，其主要目的就是為了實現(xiàn)對醫(yī)療成本的有效控制，從而使院內(nèi)的各項醫(yī)療資源得到充分利用。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度市場化發(fā)展至今已經(jīng)有二十多個年頭，其中社會各界對于醫(yī)療衛(wèi)生制度改革這方面的爭議一直都比較大，部分人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將重點放在擴(kuò)大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)上面，另有部分人則認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將重點放在發(fā)展醫(yī)院經(jīng)營競爭上面，而這兩部分人逐漸形成了兩大派系，即市場化發(fā)展與政府主導(dǎo)。就我國的國情現(xiàn)狀來看，擴(kuò)大公共醫(yī)療服務(wù)是非常有必要的，但是由于我國人口數(shù)量眾多，公共醫(yī)療服務(wù)很難滿足廣大人民群眾的需求，因此對這項工作帶來了一定的困難。對此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好模范帶頭作用，嚴(yán)格控制好醫(yī)療成本，充分利用好有限資源，以降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.實時監(jiān)控和反饋醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)。在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過程中，必須要對醫(yī)院的各項收支數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)比較及分析，從而充分了解其收支的異動因素，反映出醫(yī)院的實際經(jīng)濟(jì)運營能力，然后再及時向上級管理層進(jìn)行反饋，形成一種快速的反應(yīng)機(jī)制，以確保醫(yī)院節(jié)源支流工作的順利開展及支出的有效補(bǔ)償。其次，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院各科室進(jìn)行科學(xué)的成本效益分析，并加大績效考核力度，將醫(yī)院管理制度與獎金核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，盡快建立健全科學(xué)的約束激勵機(jī)制，從而充分激發(fā)出科室人員控制成本的積極性，并使其在潛移默化中產(chǎn)生醫(yī)院文化向心力，形成一種良性循環(huán)。
綜上所述，成本效益分析法是經(jīng)濟(jì)管理工作的重要決策性方法，它的實施應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循相應(yīng)的方法步驟，強(qiáng)調(diào)核算的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中應(yīng)用成本效益分析法，可以有助于控制醫(yī)院的醫(yī)療成本及掌握各?？频倪\行情況，從而減少醫(yī)院的成本投入、提高經(jīng)營效益。而在成本效益分析法的實際應(yīng)用過程中，應(yīng)當(dāng)綜合考慮經(jīng)濟(jì)成本與社會效益、重點關(guān)注及有效控制醫(yī)院成本、實時監(jiān)控和反饋醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)，從而保障分析結(jié)果的有效性。
關(guān)鍵詞:
新醫(yī)改；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；研究
一、引言
新醫(yī)改將工作重點安排在全面深化公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，深化編制人事績效制度改革,完善分級診療體系等各項配套改革。隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院要變革優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理，加強(qiáng)管理和監(jiān)督的力度，合理控制成本和支出，完善預(yù)算機(jī)制，以實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
二、新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提出的挑戰(zhàn)
(一)新醫(yī)改下，相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的影響
隨著以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的廢除，公立醫(yī)院改革的探索關(guān)鍵因素演變成經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制是否科學(xué)建立。從現(xiàn)今發(fā)展來看，公立醫(yī)院的融資渠道單一是限制公立醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的主要礙腳石。多數(shù)公立醫(yī)院的資金運營來源是以醫(yī)院服務(wù)收費為主導(dǎo)，對于社會資本引入和政府撥款只是輔助，這造成了公立醫(yī)院既要創(chuàng)收又要保持公益性的矛盾。隨著以往以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)機(jī)制廢除，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制有所變化，由財政補(bǔ)助收費形式、藥品加成收費形式、醫(yī)療服務(wù)收費形式演變?yōu)楝F(xiàn)今的財政補(bǔ)助方面、醫(yī)療服務(wù)方面收費形式?；谘a(bǔ)償機(jī)制改革的深入，經(jīng)濟(jì)市場面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需要在保持自有的公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)市場的需求，也因此，公立醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理模式改革與創(chuàng)新尤為的重要。
(二)經(jīng)濟(jì)市場競爭中藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的招標(biāo)
在經(jīng)濟(jì)市場中，藥品的藥價和相關(guān)醫(yī)用材料價格方面，采用的是采購兩套體系，分別是零售最高限價、集中采購體系。這兩套體系的運用會呈現(xiàn)藥價加大、醫(yī)用材料價虛低的現(xiàn)象，長遠(yuǎn)來說不利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)用材料產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。在集中采購體系中，我國政府在藥品及醫(yī)用材料公開招標(biāo)過程中進(jìn)行價格直接干預(yù)，不利于經(jīng)濟(jì)市場競爭力發(fā)展。除此之外，公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)自行采購藥品能體現(xiàn)法人對財產(chǎn)的獨立使用權(quán)，但是衛(wèi)生行政等相關(guān)部門的集中采購招標(biāo)形式，不利于落實醫(yī)院法人獨立主導(dǎo)地位。另一方面來說集中采購使得交易成本大大增加，后付費的結(jié)算模式很難實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)市場的量價掛鉤，使得市場準(zhǔn)入程序變得流程繁瑣，違背經(jīng)濟(jì)市場的競爭規(guī)律。
(三)成本管理不全面，監(jiān)管制度不統(tǒng)一
全面的成本管理，包括四個方面，分別指成本計劃、核算、分析評價、控制等內(nèi)容。作為社會公益機(jī)構(gòu)，有效的成本管理是公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)市場中提升競爭力、達(dá)成經(jīng)濟(jì)效益最大化的重要路徑，可以為醫(yī)院的節(jié)約化、可持續(xù)化長遠(yuǎn)發(fā)展打好地基建設(shè)。截止目前，公立醫(yī)院多少存在成本核算方面的問題。一是醫(yī)院對成本管理認(rèn)識度不足。對成本管理的不夠重視或認(rèn)識片面是常見的問題。只重視收入，忽視成本管理的現(xiàn)象屢見不鮮;二是醫(yī)院對成本控制的教育度不足。大多公立醫(yī)院沒有建立成本控制制度，成本控制制度體系不夠完善，甚至缺乏對醫(yī)院全體員工的宣傳教育;三是成本核算僅局限于以科室為單位的成本核算，發(fā)生的科室管理費用很少計入成本屬于不完全成本核算;四是未及時開展醫(yī)療成本分析預(yù)算，導(dǎo)致盲目投資，造成經(jīng)濟(jì)風(fēng)險；五是目前大部分公立醫(yī)院使用傳統(tǒng)核算方法管理固定資產(chǎn),已經(jīng)無法適應(yīng)新醫(yī)改的要求。也由于大多公立醫(yī)院對于固定資產(chǎn)方面管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，使得固定資產(chǎn)管理缺乏有效的科學(xué)管理體系，比如新采購的醫(yī)療專業(yè)設(shè)備在投入使用前沒有及時入賬;比如已報廢的醫(yī)用設(shè)備仍在賬面顯示固定資產(chǎn)計提折舊處理等等情況，使得醫(yī)院的真正資產(chǎn)無法準(zhǔn)確的進(jìn)行成本核算。浪費醫(yī)院資源、資源分配不合理必然導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備無法達(dá)到最大化利用率,造成公立醫(yī)院不必要的經(jīng)濟(jì)損失。
(四)缺乏完善績效管理機(jī)制
由于對績效管理方面的認(rèn)識不足或片面，部分醫(yī)院管理層在實施績效考核制度變得流于形式。很多醫(yī)務(wù)員工對于績效考核結(jié)果認(rèn)同度不高，一旦管理環(huán)節(jié)溝通交流力度不夠，必會影響醫(yī)院員工的工作積極性。績效管理制度的機(jī)械化、非人性化必會長期影響著醫(yī)院運作經(jīng)營情況。因此推行有效的激勵績效制度是必要的措施。一方面完善管理體系可以使得本管理制度符合新醫(yī)改趨勢，完成與實際接軌，另一方面醫(yī)務(wù)人員薪酬收入與績效考核掛鉤，對收入提高方面、人際關(guān)系方面、職業(yè)發(fā)展方面和自尊情感方面都有促進(jìn)及提升作用。
三、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對策
(一)拓展公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，尋找公立醫(yī)院公益性與可持續(xù)發(fā)展的平衡點
在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院需要先滿足社會的公益性質(zhì)，才能考慮經(jīng)濟(jì)效益的長遠(yuǎn)發(fā)展。對于社會的公益性質(zhì)，可以滿足廣大社會受眾的醫(yī)療公共服務(wù)需求,對于經(jīng)濟(jì)效益，需要公立醫(yī)院的融資渠道多元化、投入回報機(jī)制建立的合理性來決定的。引入社會資本的良性引入與公立醫(yī)院的公益性質(zhì)不發(fā)生沖突，因此，公立醫(yī)院改革可以適當(dāng)考慮社會資本的吸納。醫(yī)院的營利組織與非營利組織存在的只是服務(wù)對象的不同，都是以治病救人為最高宗旨。資金的引入關(guān)系到醫(yī)院的正常運作。資金的充足情況直接影響到服務(wù)質(zhì)量的高低。因此僅靠政府的補(bǔ)償并不能滿足公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)運營及發(fā)展需要。在引入社會資本前，公立醫(yī)院需要做好降低成本的準(zhǔn)備，同時政府相關(guān)部門要加強(qiáng)對醫(yī)院營利性組織及非營利性組織的監(jiān)管力度，使得醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化制度管理。
(二)藥價管理機(jī)制的明確建立和體系完善
首先來說，由政府相關(guān)部門建立明確藥價集體招投標(biāo)機(jī)制。一般情況下由衛(wèi)生、醫(yī)保、物價、藥監(jiān)等政府部門，協(xié)同生產(chǎn)經(jīng)營藥品及醫(yī)用材料的企業(yè)、病患者以及醫(yī)院醫(yī)生等相關(guān)方的利益代表組成，通過對藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的定價規(guī)則討論、協(xié)商，來保證患者和企業(yè)的最終申訴權(quán)、質(zhì)詢權(quán)。其次再說，藥價的提升、醫(yī)用材料價格的管理方面決策需要秉持透明、可預(yù)見管理原則，在制定相關(guān)價格政策時，需要對社會公開化研討，比如對差率管制方面、零售最高限價方面、醫(yī)保支付價方面政策研討等等。為加強(qiáng)社會公眾對藥價政策的解讀，必要時行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)藥成本應(yīng)當(dāng)承受社會公眾的質(zhì)詢。最后，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，控制藥占比，實行藥品零庫存，鼓勵使用低價藥，降低藥品資金周轉(zhuǎn)成本；降低耗材比，提高高值耗材準(zhǔn)入門檻；切實提升自身醫(yī)療水平和職業(yè)操守，完善考評制度，嚴(yán)禁出現(xiàn)“大處方”。
(三)加強(qiáng)經(jīng)費管理,完善成本管理、核算體系
傳統(tǒng)醫(yī)院資金管理方式已經(jīng)不能滿足新醫(yī)改形勢下長遠(yuǎn)發(fā)展需求。因此，應(yīng)當(dāng)將成本管理、核算管理兩手抓，作為醫(yī)院經(jīng)營的重要管理手段。對于醫(yī)院經(jīng)費的使用，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格貫徹經(jīng)費制度，確保醫(yī)院經(jīng)費費用達(dá)到規(guī)定范圍，避免超出不可控現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)院資金使用的最大化。加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備等固定資產(chǎn)方面的管理，落實相關(guān)管理責(zé)任制，使固定資產(chǎn)責(zé)任由科室落實到人,減少醫(yī)院資產(chǎn)的不必要流失。加強(qiáng)對醫(yī)院各科室固定資產(chǎn)的購置、使用情況的審查并做好記錄,做到資源合理分布，提升資源利用率。
(四)完善自身薪酬激勵制度
目前，多數(shù)醫(yī)院的績效考核方案，基本以收支結(jié)余為主，受到改革的沖擊會較大。所以績效考核要盡快減少收支結(jié)余考核所占比例，若想調(diào)動醫(yī)務(wù)工作員工的熱情與積極性，績效考核應(yīng)當(dāng)將綜合考量和崗位績效結(jié)合考慮，使得工作量、服務(wù)質(zhì)量可以全面體現(xiàn)。因此加強(qiáng)公立醫(yī)院的績效管理制度建立，完善績效薪酬體系管理，推行科學(xué)、合理的績效工資制度，可以實現(xiàn)績效機(jī)制的公平、公正原則。
四、結(jié)束語
針對新醫(yī)改形勢所帶來的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效的措施面對。在保有自身公益服務(wù)性質(zhì)的前提下，考慮經(jīng)濟(jì)效益的長遠(yuǎn)發(fā)展，使得公立醫(yī)院的建立具有現(xiàn)實性重要意義。
作者：王東 單位：連云港市中醫(yī)院
參考文獻(xiàn)：
（一）公立醫(yī)院預(yù)算管理缺乏主動性、嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性，執(zhí)行預(yù)算存在隨意性，影響到經(jīng)濟(jì)管理工作的效果
雖然部門預(yù)算實行多年，醫(yī)院新的財務(wù)制度也有明確要求公立醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，但是，目前仍有部分醫(yī)院出于本身原有的傳統(tǒng)觀念和體制，對預(yù)算工作缺乏足夠的重視，把預(yù)算管理僅僅當(dāng)做是部分科室的事，沒有將之提升到醫(yī)院全局性管理的高度。把做預(yù)算當(dāng)成是工作上“例行公事”，應(yīng)付上級的差事。這樣制訂出來的所謂“預(yù)算”執(zhí)行起來困難重重。在預(yù)算控制方面或多或少地存在著預(yù)算管理者權(quán)力不明確、預(yù)算審批不嚴(yán)格、預(yù)算執(zhí)行不認(rèn)真、預(yù)算監(jiān)督不力、責(zé)任主體不明確等現(xiàn)象。如果不加強(qiáng)預(yù)算管理工作，哪怕一個看起來很微小的環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，都可能造成經(jīng)營管理上的嚴(yán)重失誤，給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失，降低經(jīng)濟(jì)管理工作的效率
（二）公立醫(yī)院成本管理和信息化管理相對落后，不利于經(jīng)濟(jì)管理的順利實施。
成本管理的基礎(chǔ)成本核算，利用信息系統(tǒng)來采集、整理、分析數(shù)據(jù)是成本核算的重要環(huán)節(jié)，長期以來，醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)管理的重要性認(rèn)識不清，沒有意識到全成本核算和網(wǎng)絡(luò)化管理在經(jīng)濟(jì)管理中的重要性，多數(shù)醫(yī)院還缺少既懂經(jīng)濟(jì)和財務(wù)管理，又具有醫(yī)療知識的復(fù)合性人才。目前公立醫(yī)院成本核算和信息化管理基礎(chǔ)薄弱，計算機(jī)硬件和軟件及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備跟不上要求，相關(guān)人員編配不夠，工作效率低下，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。另外，醫(yī)院對成本核算與獎金分配的關(guān)系處理不當(dāng)，管理機(jī)制不完善，在管理的制度層面，尚缺乏有效的監(jiān)督管理和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的量化考評，無法調(diào)動全院工作人員的積極性。
二、強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的措施
目前，公立醫(yī)院應(yīng)利用新醫(yī)改和新財務(wù)制度的實施的有利時機(jī)，改進(jìn)管理手段，探索科學(xué)化的管理機(jī)制，利用數(shù)字化醫(yī)院管理手段，借助企業(yè)管理思想，實行組織重建、流程再造，以建立科學(xué)化的經(jīng)濟(jì)管理體系，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行管理水平。[1]公立醫(yī)院可以通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)與全院各科室的信息融合，實現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)算控制，成本核算、信息化管理三者的有機(jī)統(tǒng)一，使經(jīng)濟(jì)管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學(xué)有效。
（一）加強(qiáng)預(yù)算管理和預(yù)算控制，是做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的前提條件
預(yù)算管理和預(yù)算控制是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理宏觀調(diào)控能力、提高經(jīng)濟(jì)運行質(zhì)量的有效手段，醫(yī)院要實現(xiàn)一定時期的目標(biāo)，事先必須編制詳細(xì)的預(yù)算。這就需要在制定預(yù)算時要以前瞻性、嚴(yán)謹(jǐn)性為原則，執(zhí)行過程要以科學(xué)性為基礎(chǔ)，實現(xiàn)目標(biāo)要以合理性為根本。做好預(yù)算編制和控制，必須要根據(jù)實際情況，更新觀念，爭取全院職工參與，成立預(yù)算編制工作小組，建立嚴(yán)格的預(yù)算編制審核分析和考核等制度。醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，醫(yī)院要對各類資金高度統(tǒng)籌、合理安排。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身定位、特點、目標(biāo)、中長期發(fā)展計劃、人力財力物力狀況，在認(rèn)真分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況、本年度醫(yī)療服務(wù)開展情況、可能發(fā)生的收支變化、國家政策影響、醫(yī)療市場的動態(tài)變化、各種醫(yī)療資源的調(diào)整更新、各科室各學(xué)科的發(fā)展趨勢等等因素后，編制計劃期內(nèi)收支預(yù)算。預(yù)算的執(zhí)行與調(diào)整要堅持預(yù)算嚴(yán)肅性和科學(xué)性，同時也要兼顧適當(dāng)?shù)撵`活性。加強(qiáng)預(yù)算的分析與考核，是確保年度預(yù)算和中長期發(fā)展計劃能否按時完成的重要因素，是對預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整等各個控制環(huán)節(jié)工作的檢驗。
（二）實行全成本核算和經(jīng)濟(jì)運營數(shù)據(jù)分析，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的關(guān)鍵
成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的動力，[2]是實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益最大化的有效措施。同時也是為科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價格和完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提供參考依據(jù)，公立醫(yī)院要想又好又快地發(fā)展，必須進(jìn)一步深化和完善全成本核算體系，推動醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理不斷提高成本控制水平，在保障為公益的前提下，努力增強(qiáng)參與醫(yī)療市場競爭的能力，為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供動力。公立醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，就是對醫(yī)院整個經(jīng)濟(jì)運行中各項成本費用進(jìn)行核算、反映、監(jiān)督、計劃、控制的一種經(jīng)濟(jì)管理行為和方法。要根據(jù)醫(yī)院實際，合理細(xì)化核算單元，全面界定成本項目，合理歸集間接成本，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全成本核算管理是本著“誰受益誰承擔(dān)成本”的原理，成本核算和成本管理都是“以病人為中心”，力求為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務(wù)。通過成本核算管理，建立與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的成本效益評價體系，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)兩者的有機(jī)統(tǒng)一。如醫(yī)院對大型儀器設(shè)備進(jìn)行單機(jī)成本核算，通過對消耗成本和工作量的測算，為大型設(shè)備的引進(jìn)進(jìn)行投資論證，掌握儀器設(shè)備的使用率，統(tǒng)一管理和調(diào)配儀器設(shè)備，避免因儀器的閑置和重復(fù)購置而導(dǎo)致資源浪費。建立經(jīng)常性經(jīng)濟(jì)分析制度應(yīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重要內(nèi)容，對準(zhǔn)確把握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律，合理評價醫(yī)療服務(wù)效益有十分重要的意義。醫(yī)院應(yīng)定期或不定期地對全院收支情況、項目免費醫(yī)療消耗情況、職工醫(yī)保和新農(nóng)合收入、大型設(shè)備效益等進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析。了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行情況，準(zhǔn)確把握經(jīng)濟(jì)運行規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，糾正偏差，提高資金運用的使用效率，為醫(yī)院發(fā)展提供科學(xué)的決策依據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才隊伍建設(shè)，高度重視衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人才培養(yǎng)工作，拓寬人才培養(yǎng)渠道，為經(jīng)濟(jì)管理培養(yǎng)大批懂管理、懂財鍘⒍衛(wèi)生和懂計算機(jī)技能的高素質(zhì)人才，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作水平服務(wù)。
（三）建立健全信息網(wǎng)絡(luò)，保障信息通暢，是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作
1加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織建設(shè)，保障各項經(jīng)濟(jì)管理工作的正常運行
公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作牽涉面廣，僅依靠財務(wù)部門或?qū)徲嫴块T是不夠的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視經(jīng)濟(jì)管理工作。建議醫(yī)院應(yīng)建立經(jīng)濟(jì)管理的三級管理網(wǎng)絡(luò)，明確相應(yīng)職責(zé)，即：領(lǐng)導(dǎo)組組長、領(lǐng)導(dǎo)組、經(jīng)濟(jì)管理辦公室。領(lǐng)導(dǎo)組組長應(yīng)由院長擔(dān)任，作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的第一責(zé)任人，其職責(zé)是對醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)管理制度的建立健全及有效實施負(fù)責(zé)，對經(jīng)濟(jì)管理資料的真實性、完整性負(fù)責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)組成員中應(yīng)包括院級領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)審計部門、采購部門、紀(jì)檢監(jiān)察、總務(wù)后勤、設(shè)備管理、醫(yī)護(hù)管理部門等。其職責(zé)是：按照國家有關(guān)規(guī)定定期召開會議，梳理醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動業(yè)務(wù)流程，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理辦公室建立健全各項經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)部管理制度并督促認(rèn)真執(zhí)行，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中遇到的問題及時研究解決，及時優(yōu)化、改進(jìn)各項經(jīng)濟(jì)管理流程。經(jīng)濟(jì)管理辦公室一般應(yīng)設(shè)在財務(wù)管理部門，其職責(zé)是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的各項制度和規(guī)定，負(fù)責(zé)組織實施醫(yī)院預(yù)算管理、收支管理、成本控制、資產(chǎn)管理、績效考評、內(nèi)部控制等各項經(jīng)濟(jì)管理具體工作。
2強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理各方面的制度建設(shè)，營造良好的經(jīng)濟(jì)管理工作氛圍
各項經(jīng)濟(jì)管理制度的完善與否，醫(yī)院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執(zhí)行，直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的成敗。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)制度一般包括：醫(yī)院內(nèi)部控制制度、醫(yī)院預(yù)算管理制度、成本核算控制制度、重大經(jīng)濟(jì)活動集體決策制度、采購管理流程、績效分配制度、固定資產(chǎn)及庫存物資管理規(guī)定、資金支付流程管理規(guī)定、財務(wù)報銷規(guī)定、各項費用控制規(guī)定等，涵蓋了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的方方面面。公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照制度規(guī)定，結(jié)合工作實際，一要梳理優(yōu)化各項經(jīng)濟(jì)管理業(yè)務(wù)工作流程；二要補(bǔ)充完善各項制度建設(shè)，對重大經(jīng)濟(jì)活動要實行集體決策制度；三要將醫(yī)院各項管理制度匯編成手冊，印發(fā)至相關(guān)科室及全院管理干部，以供學(xué)習(xí)執(zhí)行；四要明確對各項經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行有效管理的科室部門，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化管理權(quán)責(zé)，進(jìn)而使制度的執(zhí)行落實到實處。
3公立醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動管理的方法措施
3．1醫(yī)院預(yù)算管理
醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院年度工作計劃，按照規(guī)定程序編制每年的財務(wù)收支預(yù)算及物資設(shè)備采購預(yù)算；對按照程序上報批復(fù)的預(yù)算及時進(jìn)行指標(biāo)分解、具體落實各科室部門的預(yù)算管理任務(wù)，下達(dá)科室二級預(yù)算管理指標(biāo)；根據(jù)批復(fù)的預(yù)算安排醫(yī)院各項收支和物資采購，確保預(yù)算嚴(yán)格有效執(zhí)行；對超出預(yù)算的各項收支，嚴(yán)格管控并按規(guī)范程序辦理各項預(yù)算的追加、調(diào)整；每季度對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析并將結(jié)果匯報醫(yī)院預(yù)算管理委員會。作為醫(yī)院管理層面，應(yīng)定期召開預(yù)算分析會議，研究解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，提出改進(jìn)措施，提高預(yù)算執(zhí)行的有效性；同時應(yīng)強(qiáng)化對預(yù)算執(zhí)行情況考核結(jié)果的應(yīng)用，應(yīng)將各科室預(yù)算執(zhí)行的考核結(jié)果與綜合目標(biāo)管理相結(jié)合，進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算管理對醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動的約束。
3．2醫(yī)院財務(wù)收支管理
醫(yī)院應(yīng)明確各項收支由財務(wù)部門歸口管理核算，嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬，嚴(yán)禁科室及部門私自截留收入不入賬；進(jìn)一步規(guī)范資金支付和大額現(xiàn)金發(fā)放管理；通過加強(qiáng)內(nèi)涵管理，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。作為具體負(fù)責(zé)醫(yī)院收支管理的部門，應(yīng)各司其責(zé)，相互配合，確保醫(yī)院的各項收支活動真實、合法、完整。其中，醫(yī)院物價管理部門應(yīng)根據(jù)省市醫(yī)療收費制定的公立醫(yī)院醫(yī)療收費項目、標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步補(bǔ)充完善醫(yī)院醫(yī)療收費體系，依法組織各項醫(yī)療收入，做到不多收、不漏收，確保醫(yī)院收入的完整性，同時要進(jìn)一步完善價格監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的檢查，將檢查結(jié)果納入科室績效考核；醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)設(shè)置票據(jù)專管員，加強(qiáng)各類財務(wù)票據(jù)的購買、使用、核銷的登記管理工作；會同醫(yī)保管理部門加強(qiáng)對各項醫(yī)療應(yīng)收款項的催收回籠工作；完善退費管理制度，加強(qiáng)退費審核；建立健全醫(yī)院各項支出內(nèi)部管理制度，確定各項支出標(biāo)準(zhǔn)，明確支出報銷流程，嚴(yán)格按照制度規(guī)定辦理各項支出事項。醫(yī)院費用結(jié)算管理部門應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定流程辦理門診及住院病人的費用收取及入出院手續(xù)工作；完善病人各項費用結(jié)算資料；建立患者費用復(fù)核制度，減少收費差錯；收費員每天必須出具日報表并及時上交財務(wù)審核，嚴(yán)禁截留挪用，強(qiáng)化對收費行為的監(jiān)管；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療欠費病人的管理，減少壞賬。醫(yī)療質(zhì)量管理控制部門及醫(yī)保管理部門應(yīng)在保證醫(yī)療安全的前提下，積極推進(jìn)臨床路徑應(yīng)用及單病種付費管理，加強(qiáng)病人次均費用控制；進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制藥品比例及耗材比例。醫(yī)院人事部門應(yīng)進(jìn)一步落實公立醫(yī)院定員定崗管理工作，制定切實有效的績效考評方案，在保證醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)工作運轉(zhuǎn)的前提下，合理控制人員數(shù)量，提高醫(yī)務(wù)人員薪資待遇，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
3．3醫(yī)院成本核算與控制管理
醫(yī)院應(yīng)成立成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立成本管理機(jī)構(gòu)和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會議；強(qiáng)化全員的成本控制意識，制定切實有效的措施有效防止資源浪費；引進(jìn)醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，科學(xué)開展成本管理工作，并將成本控制結(jié)果納入科室績效考評體系；積極推進(jìn)保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務(wù)社會化。醫(yī)院財務(wù)部門要按照規(guī)定的方法與流程開展醫(yī)院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對象的基礎(chǔ)上，利用信息化手段，探索開展項目成本與病種成本核算；定期對核算結(jié)果進(jìn)行分析，提出合理化建議。醫(yī)院醫(yī)務(wù)護(hù)理管理部門應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化科室成本意識；在保證各項醫(yī)療活動正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理控制人員數(shù)量；在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制高質(zhì)耗材使用，減少衛(wèi)生材料消耗，控制藥品費用。醫(yī)院后勤管理部門應(yīng)積極探索開展后勤服務(wù)社會化模式，在條件成熟的情況下，通過公開招標(biāo)方式確定有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)提供后勤社會化簽約服務(wù)；應(yīng)進(jìn)一步建立健全節(jié)能管理制度，控制能源消耗，推動節(jié)約型醫(yī)院的建設(shè)?；ú少徆芾聿块T要加強(qiáng)對設(shè)備、工程、材料采購成本的控制，降低采購成本，提高資金使用效率。
3．4醫(yī)院國有資產(chǎn)管理
醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定要求設(shè)置資產(chǎn)管理部門，明確管理職責(zé)，合理配置和有效利用國有資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效率；規(guī)范房屋等資產(chǎn)出租出借行為，對外投資必須進(jìn)行可行性論證并按規(guī)定報批；加強(qiáng)負(fù)債管理，嚴(yán)格按照規(guī)定程序控制醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和配置大型醫(yī)用設(shè)備；嚴(yán)格資產(chǎn)管理，明確管理職責(zé)，確保國有資產(chǎn)的保值增值。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門要嚴(yán)格按照《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、驗收、出庫、調(diào)撥、處置等環(huán)節(jié)管理。醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)加強(qiáng)銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時清理應(yīng)收及預(yù)付款項；嚴(yán)格執(zhí)行負(fù)債審批制度。醫(yī)院采購管理部門在保證臨床安全使用的基礎(chǔ)上，合理確定存貨庫存定額，加快資金周轉(zhuǎn)；加強(qiáng)庫存物資盤點、效期的管理，對高值耗材實行條形碼追溯。醫(yī)院基建及審計部門要進(jìn)一步完善基建項目的管理、議事決策與審核機(jī)制，健全建設(shè)項目招投標(biāo)和監(jiān)理制度，強(qiáng)化建設(shè)項目的過程管理，基本建設(shè)項目及超過一定金額以上的零星維修項目應(yīng)按規(guī)定辦理決算審計。
3．5醫(yī)院采購業(yè)務(wù)及合同管理
醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步建立健全物資采購管理制度，在充分論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和需求編制每年的物資設(shè)備采購計劃；嚴(yán)格遵循國家省市相關(guān)規(guī)定，落實藥品耗材網(wǎng)上集中采購交易制度和備案交易制度，應(yīng)納入政府采購的必須按規(guī)定執(zhí)行，未納入政府采購范圍的，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照院部物資采購流程規(guī)定進(jìn)行采購；進(jìn)一步強(qiáng)化財務(wù)部門、紀(jì)檢及審計部門對采購過程的全程監(jiān)管。建立健全合同管理制度，對合同履行情況實施有效監(jiān)控，對重大經(jīng)濟(jì)合同的簽訂應(yīng)組織法律、技術(shù)、財務(wù)專家參與談判。醫(yī)院財務(wù)部門在匯總相關(guān)部門專項采購計劃的基礎(chǔ)上，制定全院物資設(shè)備采購專項預(yù)算并按規(guī)定報上級部門批準(zhǔn)；醫(yī)院采購管理部門采購藥品耗材必須在省醫(yī)藥采購平臺上運行，禁止平臺外交易；應(yīng)遵循政府采購規(guī)定及院部采購物資流程進(jìn)行各項物資的采購；進(jìn)一步完善各項物資的采購計劃、驗收入庫領(lǐng)用審批等環(huán)節(jié)管理；對計劃外的采購業(yè)務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格按程序辦理追加預(yù)算后方可按程序進(jìn)行。醫(yī)院行政管理部門負(fù)責(zé)對醫(yī)院的所有合同業(yè)務(wù)實施統(tǒng)一規(guī)范管理，各科室簽訂的合同均應(yīng)由院辦進(jìn)行統(tǒng)計、分類、歸檔，實行合同的全過程管理。醫(yī)院審計部門重大經(jīng)濟(jì)合同履行情況應(yīng)進(jìn)行專項審計。
3．6醫(yī)院績效考核與分配機(jī)制建設(shè)
醫(yī)院應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革實際，完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核與獎懲制度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。加強(qiáng)各科室綜合目標(biāo)管理，進(jìn)一步強(qiáng)化考核結(jié)果的應(yīng)用。通過科學(xué)制定內(nèi)部績效考核方案和設(shè)立專項績效考核資金，建立規(guī)范診療的激勵約束機(jī)制，促進(jìn)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)院服務(wù)能力和水平。醫(yī)院人事財務(wù)部門要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行情況，制定切實可行的績效分配方案和專項績效考核獎勵方案，要重點突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、風(fēng)險程度、成本控制、預(yù)算管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)患者滿意度等指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革相關(guān)政策，進(jìn)一步完善各科室月度績效考核和年度綜合目標(biāo)考核方案；并將考核結(jié)果與績效方案掛鉤。
在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行過程中，通過運用成本效益分析法，對醫(yī)院各?？频耐度氤杀九c收入效益進(jìn)行核算，醫(yī)院的有關(guān)管理者能夠?qū)︶t(yī)院各?？七\行的各種數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行全面了解，以掌握各?？频木唧w運行情況，并以此為依據(jù)，做出與醫(yī)院實際情況相符合的管理措施，以提高醫(yī)院的整體管理水平，改善醫(yī)院管理現(xiàn)狀，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。
（二）有助于醫(yī)療成本的有效控制
在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動中，其主要的管理活動包括對醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行管理，對經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行分析與評價，提供相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)與資源利用信息等，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，不斷加強(qiáng)其對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的管理水平。在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行管理工作中，運用成本效益分析法，能夠?qū)︶t(yī)院經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行有效地成本控制，并促進(jìn)醫(yī)院資源的充分、有效利用，提高醫(yī)院各種資源的利用率，減少醫(yī)療資源的浪費，對醫(yī)療成本進(jìn)行有效控制，以降低醫(yī)療患者為維持健康所支出的費用成本，減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中運用成本效益分析法的有效策略
（一）充分利用醫(yī)療資源，做好醫(yī)療成本的控制工作
將成本效益分析法運用到公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作中，主要就是為了對醫(yī)療資源進(jìn)行充分利用，發(fā)揮其最大效應(yīng)，以實現(xiàn)對醫(yī)療成本的有效控制。由于我國人口基數(shù)大，從我國的基本國情出發(fā)，對于公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的不斷建設(shè)符合我國的實際情況。在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行過程中，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療成本進(jìn)行有效控制，并使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出無限的價值，滿足我國廣大群眾的實際需要。另外，作為公立醫(yī)院，要充分運用成本效益分析法，對醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動中的成本投入進(jìn)行有效管理，對醫(yī)院的成本投入與收入效益進(jìn)行分析、核算，對各科室的投入成本進(jìn)行控制，促進(jìn)收益對成本投入的補(bǔ)償，以實現(xiàn)公立醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。
（二）對成本投入與社會收益進(jìn)行全面考慮，促進(jìn)成本效益分析結(jié)果的客觀性
在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行過程中，運用成本效益分析法對醫(yī)院的成本投入與社會收益進(jìn)行全面考慮，在此分析標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)作用下，醫(yī)院的社會收益將作為經(jīng)濟(jì)運行過程中的重點考慮因素，有效促進(jìn)成本效益分析結(jié)果的客觀性與全面性。一方面，在成本投入上的經(jīng)濟(jì)要素。醫(yī)院在運行中，醫(yī)療人力投入成本，對醫(yī)院內(nèi)部員工的專業(yè)培訓(xùn)支出，大量的醫(yī)療資源的費用支出，水電資源的消耗以及醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用等，體現(xiàn)出分析效果的客觀性。另一方面，在社會收益上的經(jīng)濟(jì)要素。在醫(yī)院的科研工作中，對原有操作程序的合理簡化，提高了醫(yī)院的工作效率，并保證了醫(yī)療效果的有效性與準(zhǔn)確性，使患者的精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都有所減輕。再加上一些在醫(yī)院科研工作中，產(chǎn)生的無形的收益以及無法用金錢來衡量的收益，運用成本效益分析法，對這類收益進(jìn)行評估，體現(xiàn)了分析效果的全面性。
（三）保持醫(yī)院公益性，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)結(jié)合
公立醫(yī)院要以公益性經(jīng)營為主，作為政府要加大對公立醫(yī)院的投入與建設(shè)力度，強(qiáng)化其責(zé)任感，促進(jìn)國民健康策略的改進(jìn)與完善，有效減輕我國廣大群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，使看病貴、看病難的現(xiàn)狀得以有效緩解。同時，要完善醫(yī)療衛(wèi)生制度，使其覆蓋城鄉(xiāng)廣大居民，為我國居民提供質(zhì)優(yōu)價廉、安全可靠的醫(yī)療服務(wù)。
中圖分類號：F230 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）009-000-01
醫(yī)院加強(qiáng)成本核算是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，也是醫(yī)院科學(xué)管理、實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益最大化的有效措施。因此如何依靠醫(yī)院成本核算系統(tǒng)，順應(yīng)醫(yī)改的發(fā)展趨勢，實現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理，已成為醫(yī)院在市場競爭中取得成敗的關(guān)鍵。本文結(jié)合實際，就筆者所在醫(yī)院成本核算的運行情況來簡要談下幾點看法：
一、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本核算存在的問題
（一）成本核算的內(nèi)容有待完善
醫(yī)院成本管理應(yīng)該包括三個部分：即物化成本、勞動成本和技術(shù)成本。然而，當(dāng)前醫(yī)院僅僅只是反映和考核了門診量、出院人數(shù)和出院者占用總床日數(shù)等指標(biāo)，而真正核心的指標(biāo)，諸如醫(yī)療過程中存在的風(fēng)險、醫(yī)護(hù)人員不同的技術(shù)含金量等并沒有體現(xiàn)出來，這無疑會影響部分醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，沒有發(fā)揮成本核算應(yīng)有的作用。
（二）成本核算的范圍不全面
醫(yī)院的管理成本在總成本中占有較大的比重，它對醫(yī)院整體“節(jié)支”有著重大作用，但是，當(dāng)前很多醫(yī)院卻對管理成本缺乏有效控制。目前醫(yī)院的全成本核算沒有對科室的醫(yī)療服務(wù)項目成本等進(jìn)行系統(tǒng)全面的核算，僅僅只是核算到科室這一層面，其目的也僅僅是用于分配科室績效工資。
（三）成本核算的分?jǐn)偡椒ú豢茖W(xué)
面對日益增加的醫(yī)療間接成本，醫(yī)院對于間接成本分?jǐn)偡椒ǖ牟豢茖W(xué)性也日益凸顯出來：目前，部分醫(yī)院對科室間接成本，有的按科室人員比重進(jìn)行分?jǐn)偅械陌凑湛剖曳课菔褂妹娣e分?jǐn)?，有的按照門診量、出院人數(shù)和床位使用率等指標(biāo)進(jìn)行分?jǐn)?。這些分?jǐn)偡椒ㄟ^于簡單，僅僅只是憑借醫(yī)院管理者的主觀經(jīng)驗去判斷選擇分?jǐn)偡椒?，也不夠客觀精確。
（四）成本核算的結(jié)果應(yīng)用受限
我國大部分醫(yī)院為公立醫(yī)院，受體制、歷史原因所限，在一定程度上影響了管理者的積極性，并最終影響成本費用信息使用價值受限。另一方面，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院的成本核算工作并未在事前和事中階段起到控制作用，成本核算工作也僅僅停留在對醫(yī)院各項經(jīng)營數(shù)據(jù)的統(tǒng)計階段，并不能為領(lǐng)導(dǎo)做出科學(xué)可行的經(jīng)營決策而提供數(shù)據(jù)支持。
二、我院實施全成本核算的效果
我院于2011年1月1日正式啟動醫(yī)院成本核算項目，在歷經(jīng)各地調(diào)研、流程梳理、數(shù)據(jù)提取、系統(tǒng)上線、后期調(diào)試等五個階段后全面啟動《醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)軟件（CBCS）》。這一全成本核算系統(tǒng)，客觀地反映了醫(yī)院的財務(wù)狀況、經(jīng)營成本情況，為醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化管理提供了高科技平臺，為醫(yī)院的創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。
（一）醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效益得到提升
醫(yī)院實行全成本核算后，醫(yī)院相關(guān)經(jīng)營管理者均有權(quán)限進(jìn)入系統(tǒng)，根據(jù)需要實時動態(tài)了解醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的效率，科主任也積極主動地通過系統(tǒng)及時了解科室經(jīng)營情況，作出科學(xué)的管理決策。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升，病人滿意度也越來越高。
（二）醫(yī)院運營效率得到提高
醫(yī)院各科室之間提供服務(wù)的，我們采取了內(nèi)部有償服務(wù)方式，實行內(nèi)部結(jié)算價格；部分科室共同完成同一醫(yī)療服務(wù)的，實行科室之間收入分成，從而提高了全院醫(yī)療資源的使用效率。例如，：臨床科室按內(nèi)部服務(wù)價格來承擔(dān)被服部和維修部等提供服務(wù)的成本；體檢中心和一些醫(yī)技科室按比例進(jìn)行收入分成；醫(yī)院合并收費室和掛號室，人員共用，使其一體化，既節(jié)約人力成本，又有效利用了房屋使用面積。同時，醫(yī)院成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)各個科室的資源使用情況，全面整合醫(yī)院的各項資源，如床位、大型設(shè)備、人力等各項資源，最大限度地提高醫(yī)院資源的利用率。
（三）醫(yī)院運營成本得到控制
醫(yī)院在實行全成本核算工作前，部分科室科主任、護(hù)士長都只注重科室創(chuàng)收，往往不關(guān)注科室成本，增收而不節(jié)支，浪費現(xiàn)象較為嚴(yán)重。而在實施科室全成本核算，并依據(jù)核算結(jié)果與科室績效掛鉤后，科室管理者的主人翁意識明顯增強(qiáng)，主動查漏補(bǔ)缺，各項科室開支都精打細(xì)算。如：有的科室主動了解設(shè)備、耗材的價格，將信息反饋給醫(yī)學(xué)裝備部，擇優(yōu)選擇廠家，降低采購成本；醫(yī)院腦科綜合大樓搬遷時，很多科室都主動提出不購買新固定資產(chǎn)，在不影響治療效果和檢查效果的情況下，繼續(xù)使用原固定資產(chǎn)，以節(jié)約科室成本。
三、醫(yī)院按醫(yī)療服務(wù)項目成本核算管理模式構(gòu)建的探討
雖然我院科室成本核算取得了初步成效，但隨著我國新醫(yī)改的逐步推行，僅對院級、科室進(jìn)行成本核算，其精細(xì)程度還不足以滿足政府部門定價、醫(yī)保總額預(yù)付和醫(yī)院決策所需的信息，按病種付費是大勢所趨。對于臨床科室，其病種成本主要是醫(yī)療服務(wù)項目成本，對于醫(yī)技科室，則主要是醫(yī)技服務(wù)項目成本的核算[1]。
由于醫(yī)療服務(wù)項目不同于其他事項，若使用傳統(tǒng)的成本核算方式，會造成醫(yī)療服務(wù)行為的實際耗費與其醫(yī)療服務(wù)項目的分配之前不配比。而工業(yè)企業(yè)中的作業(yè)成本法則會避免問題，它能夠以病人的需求為導(dǎo)向，通過選擇各種個性化的作業(yè)動因，找到合適的間接成本分?jǐn)傇瓌t，從而能較好地完成醫(yī)院成本核算中間接成本分?jǐn)偣ぷ鳌?/p>
就大多數(shù)醫(yī)院目前的現(xiàn)狀而言，其成本體系尚未完善，醫(yī)療項目種類復(fù)雜，數(shù)量繁多，因此作業(yè)成本法的推行可以先選擇部分科室試點的方式，依其推行情況，再逐步推廣到更多的醫(yī)療科室。試點的科室應(yīng)該為在醫(yī)院業(yè)務(wù)地位重要、成本控制的潛力較大、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容較為清楚明晰、并且發(fā)生的各項成本支出能夠準(zhǔn)確量化的科室。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉力宏.公立醫(yī)院綜合效益影響因素研究――基于成本核算與管理的視角.財會通訊，2015-04-20.
關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；大數(shù)據(jù)平臺；數(shù)據(jù)分析；公立醫(yī)院構(gòu)建
公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺，對經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)進(jìn)行充分挖掘、分析與應(yīng)用，解決醫(yī)院各系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息孤島、決策滯后等問題，實現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息資源共享與利用，對政府監(jiān)管以及醫(yī)院運行管理都極具現(xiàn)實意義。
一、構(gòu)建經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺的步驟
1.全面梳理醫(yī)院業(yè)務(wù)流程
全面梳理醫(yī)院運營管理、業(yè)務(wù)活動，根據(jù)財經(jīng)管理數(shù)據(jù)產(chǎn)生、傳輸、效驗等過程及真實性、準(zhǔn)確性、完整性、及時性要求，制定標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)規(guī)范及數(shù)據(jù)編碼，統(tǒng)一系統(tǒng)架構(gòu)、數(shù)據(jù)庫類型、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，制定業(yè)務(wù)及財經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)系列編碼規(guī)范，實現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部之間、財務(wù)管理系統(tǒng)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的銜接，為大數(shù)據(jù)平臺數(shù)據(jù)采集及后續(xù)分析奠定技術(shù)基礎(chǔ)。
2.建立經(jīng)濟(jì)管理政策機(jī)制
梳理匯總主管部門頒布的財經(jīng)法規(guī)、規(guī)章制度，形成外部政策管理規(guī)范；而醫(yī)院內(nèi)部則規(guī)范科室設(shè)置、經(jīng)費支出管理辦法、財務(wù)權(quán)限等，形成內(nèi)部控制政策規(guī)范，形成經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺政策管控機(jī)制。
3.整合現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)，建立大數(shù)據(jù)平臺數(shù)據(jù)倉
對醫(yī)院現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)進(jìn)行整合，打破系統(tǒng)數(shù)據(jù)孤島，構(gòu)建規(guī)范的數(shù)據(jù)集成模式。依靠事件（業(yè)務(wù)）采集器對各類管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、實時傳遞、校驗，將符合規(guī)范的數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)倉，形成規(guī)范、融合的大數(shù)據(jù)平臺數(shù)據(jù)倉。
4.構(gòu)建關(guān)鍵指標(biāo)分析體系，設(shè)計多樣化平臺展示方式
遴選用于分析的主要指標(biāo)，構(gòu)建指標(biāo)體系，形成分析模型，為展示和分析奠定基礎(chǔ)。利用信息手段，把大數(shù)據(jù)平臺的成果通過表格、圖形、支持web和手機(jī)APP等形式，多維度、多樣化地進(jìn)行展示和訪問。
二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用
1.應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理
經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)能直觀、簡明地展現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行總體情況，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供決策支撐。
（1）強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險管控。通過對經(jīng)濟(jì)管理平臺涉及醫(yī)院運營情況大數(shù)據(jù)的匯總分析，實現(xiàn)對現(xiàn)有和潛在醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險的識別、分析、評價,采取必要的干預(yù)措施，將風(fēng)險控制在安全區(qū)間，保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整。
（2）加強(qiáng)醫(yī)院成本精細(xì)化管理。通過經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺，對科室成本、項目成本等進(jìn)行歸集、分配與測算，反映醫(yī)院成本控制效果，使醫(yī)院管理者了解醫(yī)療成本狀況，提高醫(yī)院管理水平。
（3）系統(tǒng)考核評價績效。利用經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺產(chǎn)出的績效結(jié)果，對醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)績效考核，達(dá)到短期和長期目標(biāo)之間、財務(wù)和非財務(wù)的度量之間、外界和內(nèi)部績效之間的平衡，全方位反映醫(yī)院的整體績效。
（4）落實全面預(yù)算要求。公立醫(yī)院作為財政預(yù)算單位，所有收支應(yīng)全部納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺的預(yù)算管理系統(tǒng)是大數(shù)據(jù)分析研究應(yīng)用的戰(zhàn)略起點與質(zhì)控關(guān)口。公立醫(yī)院作為預(yù)算編制、執(zhí)行、決算編制的責(zé)任主體，需要將建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，有機(jī)地融入經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺的預(yù)算管理系統(tǒng)中，使預(yù)算戰(zhàn)略管理貫穿大數(shù)據(jù)分析研究應(yīng)用的始終。
（5）全面推進(jìn)醫(yī)院物價管理。通過對經(jīng)濟(jì)管理平臺大數(shù)據(jù)與物價數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)分析，進(jìn)行不同病種收費情況縱向比較、不同疾病用藥診斷橫向比較，從多角度評價物價收費合理性、合規(guī)性。同時，通過整合價格信息、成本信息、收入支出信息等，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)項目價格改革的實時監(jiān)控。
（6）實時監(jiān)測患者費用變化。利用經(jīng)濟(jì)合理大數(shù)據(jù)平臺實現(xiàn)對醫(yī)療明細(xì)收費數(shù)據(jù)的采集、分析等，形成患者費用監(jiān)測體系，實時監(jiān)控患者醫(yī)療費用。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者費用異常增長，提示行業(yè)主管部門對醫(yī)院進(jìn)行必要的提示和適當(dāng)干預(yù)。
2.服務(wù)于經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)分析報告
醫(yī)院端積累的大量數(shù)據(jù)，實時傳送到相關(guān)主管部門，衛(wèi)生、財政、統(tǒng)計等上級主管部門可以按相應(yīng)的管理權(quán)限，形成管理分析報告，監(jiān)督醫(yī)院運營，支撐政府改革決策。
（1）經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)分析的模式。主要包括：全面分析，也叫綜合分析，對醫(yī)院預(yù)算、成本、績效、醫(yī)療價格等專項問題進(jìn)行綜合、全面、系統(tǒng)的分析，一般適用于對季度、年度報表的分析；局部分析，對主要問題或主要指標(biāo)進(jìn)行扼要剖析，一般適用于單個科室或醫(yī)院的分析；專題分析，對某些重大的管理措施進(jìn)行分析,分析范圍單一，研究透徹深入。
（2）經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)分析的主要方法。主要有比較分析法、趨勢分析法、比率分析法、因素分析法、本量利分析等。
（3）分析報告制度的基本框架。主要包括：分析報告總則，編制依據(jù)和基本原則，主要指標(biāo)體系，分析應(yīng)用報告的具體報表及其主要內(nèi)容，定期分析的時間要求及上報的形式要求、報告結(jié)果的利用及考核。
三、經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)的建議
1.以政府主導(dǎo)模式構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺
調(diào)研顯示，當(dāng)前59.86%的醫(yī)院尚未構(gòu)建經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺；即使已建立的也是處于初步階段，應(yīng)用水平不高。因此，構(gòu)建經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺迫在眉睫。在目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)改形勢下，醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)采取政府主導(dǎo)、統(tǒng)一建設(shè)的模式，或采取政府主導(dǎo)與單位自建相結(jié)合的模式，政府統(tǒng)一程序設(shè)計、統(tǒng)一實施推廣、統(tǒng)一管理方法。同時，迫切需要打破醫(yī)院壁壘，促進(jìn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，以數(shù)據(jù)流引領(lǐng)技術(shù)流、物資流、資金流、人才流，打造跨部門、跨區(qū)域、跨層級、跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換與共享大數(shù)據(jù)平臺。
2.堅持頂層設(shè)計優(yōu)先
經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺的構(gòu)建具有涉及范圍廣、數(shù)據(jù)規(guī)模大、工作難度高等特點，建設(shè)任務(wù)十分艱巨。為此，應(yīng)充分認(rèn)識在構(gòu)建經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺過程中頂層設(shè)計的作用，緊緊圍繞核心理念和頂層目標(biāo)，形成數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)、匹配和有機(jī)銜接。同時，也要注重頂層設(shè)計的實際可操作性，表述要簡潔明確，具備可實施、可操作性。
3.規(guī)范數(shù)據(jù)管理
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺收集并積累了形式多樣的數(shù)據(jù)，可以應(yīng)用于醫(yī)院戰(zhàn)略管理、職能管理、科室運營管理等方面，因此，統(tǒng)一、規(guī)范的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，是后期數(shù)據(jù)分析和信息整合的關(guān)鍵。政府主管部門在平臺構(gòu)建之初，就要根據(jù)技術(shù)特點及數(shù)據(jù)構(gòu)架，綜合考慮平臺后續(xù)發(fā)展的趨勢，提出數(shù)據(jù)管理的技術(shù)性規(guī)范要求。同時，根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要以及財經(jīng)管理的要求，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類管理，如財務(wù)核算類、成本管理類、績效評價類、醫(yī)療價格類、收入明細(xì)類等；面向不同類型數(shù)據(jù)形成有針對性的分析方法及管理模式，例如會計核算以管理核算科目為主，成本核算以規(guī)范核算口徑和數(shù)據(jù)接口為主，醫(yī)療價格管理以政府定價標(biāo)準(zhǔn)管理為主，突出不同類型數(shù)據(jù)管控的要點。
4.強(qiáng)化基礎(chǔ)環(huán)境
構(gòu)建經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺需要一定的基礎(chǔ)保障，包括機(jī)房設(shè)備、連接鏈路等硬件環(huán)境，以及軟件系統(tǒng)的技術(shù)構(gòu)架、數(shù)據(jù)庫類型、開發(fā)工具等。
5.同步推進(jìn)配套管理制度建設(shè)
經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)對大部分醫(yī)院來說是一項新課題，在建設(shè)過程中要解決不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、分析指標(biāo)體系、評價模型建立、報告分析應(yīng)用等諸多問題。因此，要盡快實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理職能的轉(zhuǎn)變，從“賬房先生”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑\營戰(zhàn)略家”；并同步推進(jìn)各項配套管理制度，明確有關(guān)責(zé)任，使大數(shù)據(jù)平臺的構(gòu)建及管理在制度框架的保障下有序、健康發(fā)展。
6.發(fā)揚首創(chuàng)精神，鼓勵先行先試
公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)是一項探索性、前瞻性的工作，應(yīng)鼓勵不同醫(yī)院發(fā)揮首創(chuàng)精神，以政府為主導(dǎo)進(jìn)行試點探索，行業(yè)主管部門給予政策、資金、組織方面的保障，不斷積累試點經(jīng)驗，為在全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一、規(guī)范的經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺奠定基礎(chǔ)。
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醫(yī)院的管理體系主要分為以下兩個方面：（1）經(jīng)濟(jì)管理方面；（2）業(yè)務(wù)管理方面。經(jīng)濟(jì)管理是業(yè)務(wù)管理的主要保障，將經(jīng)濟(jì)管理和業(yè)務(wù)管理互為結(jié)合能夠顯著提高公立醫(yī)院的績效考核。經(jīng)濟(jì)管理與業(yè)務(wù)管理互為結(jié)合組成公立醫(yī)院的有機(jī)整體，公司的管理績效在上述兩者結(jié)合中產(chǎn)生。公立醫(yī)院本身的服務(wù)效率和可持續(xù)發(fā)展是研究公立醫(yī)院績效管理中最為重要的，與此同時，公立醫(yī)院本身的服務(wù)效率是醫(yī)院績效管理過程中服務(wù)質(zhì)量的重要表現(xiàn)。從上述角度來看，公立醫(yī)院的核心標(biāo)志是：（1）公益性；（2）可持續(xù)性；（3）服務(wù)效率。
1公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考核的最終目的
通過公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績效考評指標(biāo)體系，最終可以達(dá)成以下幾種目的：（1）摸清楚底細(xì)；（2）起到引導(dǎo)作用；（3）提高醫(yī)院運行績效。建立公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績效考核指標(biāo)體系，能夠基本了解好公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理基本觀念、基本能力和發(fā)展現(xiàn)狀等，尤其是能夠在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方面累積經(jīng)驗，繼而取得相應(yīng)的成績和解決已經(jīng)存在的基本問題。因此，能夠摸清楚公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的基本底細(xì)。另外，建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考核指標(biāo)體系能夠引導(dǎo)好公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方向，通過引導(dǎo)能夠調(diào)動醫(yī)院各個工作人員的積極性，實現(xiàn)維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，保證其可持續(xù)性的發(fā)展目標(biāo)。通過經(jīng)濟(jì)管理考評體系，能夠使公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理意識不斷提升，最終實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理的精細(xì)化和規(guī)范化，最終提高醫(yī)院的運行績效。一般而言，行政主管部門對公立醫(yī)院組織開展績效考評，建立科學(xué)的公立醫(yī)院激勵約束機(jī)制，能夠促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度建設(shè)。在對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)進(jìn)行考核時，上主管部門不僅僅可以做到監(jiān)督的作用，而且還能夠為公立醫(yī)院的相關(guān)建設(shè)起到完善作用。
2醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考核指標(biāo)體系開發(fā)以及設(shè)計需要遵循的基本原則
績效考核指標(biāo)體系中的可操作性和合理性是績效考核工作中的基礎(chǔ)，對于考核指標(biāo)的選擇非常關(guān)鍵，考核指標(biāo)是否科學(xué)合理對實際工作有著重要的作用?？茖W(xué)的經(jīng)濟(jì)管理考核指標(biāo)直接關(guān)系著醫(yī)院員工的績效，也關(guān)系著是否能夠及時解決問題和公立醫(yī)院的主觀能動性、積極性等。在上述工作中，選擇經(jīng)濟(jì)管理考
信息管理和物流配送是創(chuàng)新經(jīng)營體系的重要基礎(chǔ)，企業(yè)要參考互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營模式的先進(jìn)經(jīng)驗，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，避免時空限制對物流企業(yè)發(fā)展帶來的弊端，對物流企業(yè)的發(fā)展會帶來顯著的實效。物流企業(yè)要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為合作伙伴的利益著想，重視自身的服務(wù)質(zhì)量，及時對客戶的反饋信息進(jìn)行研究分析，并采取有效的解決措施。
第一，進(jìn)行組織創(chuàng)新。組織創(chuàng)新在互聯(lián)網(wǎng)+物流企業(yè)經(jīng)營模式創(chuàng)新中有重要的作用，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的背景下，信息的傳遞方式從階層型轉(zhuǎn)變?yōu)樗叫?，物流企業(yè)要將內(nèi)部的組織機(jī)構(gòu)向扁平化、柔性化和網(wǎng)絡(luò)化轉(zhuǎn)變。
第二，進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。技術(shù)創(chuàng)新對互聯(lián)網(wǎng)+物流企業(yè)經(jīng)營模式創(chuàng)新中起支撐作用，也是物流企業(yè)適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展和智能發(fā)展的內(nèi)在要求，物流其可用將先進(jìn)的GPS、EDI、倉庫技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合起來，形成物流行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。
第三，進(jìn)行服務(wù)創(chuàng)新。物流企業(yè)建立科學(xué)高效的信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為顧客提供快速便捷的服務(wù)，全面考慮顧客的個性需求，組合不同形式的物流服務(wù)方式。
第四，進(jìn)行文化創(chuàng)新。企業(yè)文化對互聯(lián)網(wǎng)加物流企業(yè)經(jīng)營模式創(chuàng)新有重要作用，企業(yè)文化存在于物流企業(yè)經(jīng)營和管理的每個環(huán)節(jié)中，企業(yè)要加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)品牌的推廣，讓顧客對企業(yè)文化有清楚的了解。
4結(jié)束語
物流企業(yè)的思維模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng)思維模式，這才是互聯(lián)網(wǎng)+創(chuàng)新物流行業(yè)經(jīng)營模式探索的主要內(nèi)容，企業(yè)要科學(xué)合理地利用互聯(lián)網(wǎng)思維模式對物流經(jīng)營模式進(jìn)行創(chuàng)新和改革，這樣才能增加企業(yè)自身的市場競爭力，同時也會為合作伙伴提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)原則應(yīng)該包括以下幾個方面：
2.1抓住重點，進(jìn)行正確引導(dǎo)
公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系能夠積極反映出公立醫(yī)院在公共服務(wù)的業(yè)績、經(jīng)營狀況和整體社會效益，從而體現(xiàn)出公立醫(yī)院的基本工作職能。公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系應(yīng)該根據(jù)我國的相關(guān)政策來進(jìn)行有效選擇，以期能夠得到各方支持。
2.2易于操作，靈活運用
操作簡單是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)考核績效工作中最為相關(guān)的指標(biāo)參考原則，使得相關(guān)指標(biāo)能夠在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中進(jìn)行合理運用。公立醫(yī)院可以通過較為靈敏性的指標(biāo)，得出經(jīng)營上的績效考核結(jié)果，再從中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
2.3方便使用，便于獲取
在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系中，盡量選取醫(yī)療行業(yè)中最為普遍使用的評級指標(biāo)體系?？冃Э荚u是經(jīng)濟(jì)管理工作中最為常規(guī)的工作內(nèi)容，積極努力做到不增加公立醫(yī)院的工作量，績效考核指標(biāo)體系能夠采集到常規(guī)報表和日常管理業(yè)務(wù)工作，從而降低工作整體運行成本，繼而保證能夠積極反映出實際發(fā)展情況。
3公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系的設(shè)置
在開發(fā)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)過程中，需要考慮清楚以下幾個方面的管理內(nèi)容：（1）財政補(bǔ)助；（2）行政主管部門；（3）醫(yī)保管理等。上述幾個方面的管理內(nèi)容梳理了政府、患者和醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運行中的權(quán)責(zé)利關(guān)系。在設(shè)置相應(yīng)評價指標(biāo)體系過程中，所采用的管理目標(biāo)進(jìn)行創(chuàng)新性改變。設(shè)置的公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系立足于醫(yī)院的規(guī)范性和科學(xué)性要求，以實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和可持續(xù)發(fā)展性為基本切入點，分別設(shè)置了一級評價指標(biāo)和二級指標(biāo)。具體如下：
3.1一級指標(biāo)
一級指標(biāo)：（1）全面預(yù)算管理，權(quán)重為25；（2）醫(yī)院費用控制，權(quán)重為20；（3）內(nèi)部績效管理，權(quán)重為15；（4）節(jié)能降耗，權(quán)重為10；（5）財務(wù)風(fēng)險控制，權(quán)重為20；（6）綜合滿意度，權(quán)重為10。
3.2二級指標(biāo)
全面預(yù)算管理：①預(yù)算全額管理，權(quán)重為3.75；②預(yù)算全程管理，權(quán)重為5.00；③預(yù)算全員管理，權(quán)重為2.50；④預(yù)算執(zhí)行率，權(quán)重為3.75；⑤財政項目預(yù)算績效，權(quán)重為3.75；⑥指令公益任務(wù)管理，權(quán)重為6.25；醫(yī)藥費用控制：①醫(yī)藥費用管控目標(biāo)，權(quán)重為2.00；②藥品和衛(wèi)生材料管控，權(quán)重為2.00；③醫(yī)保潔付管理，權(quán)重為2.00；④門急診次均費用，權(quán)重為4.00；⑤出院者平均醫(yī)藥費用，權(quán)重為5.00；⑥藥占比和衛(wèi)生材料占比，權(quán)重為4.00；⑦醫(yī)保病人醫(yī)保目錄外藥品，權(quán)重為1.00；內(nèi)部績效管理：①內(nèi)部績效管理制度，權(quán)重為3.00；②人員崗位設(shè)置以及相關(guān)職責(zé)，權(quán)重為4.50；③人員支出占業(yè)務(wù)比重支出，權(quán)重為2.25；④管理費用率，權(quán)重為1.50；⑤醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，權(quán)重為1.50；⑥出院者平均住院天數(shù)，權(quán)重為2.25；節(jié)能降耗：①節(jié)能降耗工作制度，權(quán)重為1.50；②重點用能單元節(jié)能措施，權(quán)重為2.50；③節(jié)能降耗業(yè)績結(jié)果運用，權(quán)重為2.50；④每業(yè)務(wù)密度能耗，權(quán)重為3.00；財務(wù)風(fēng)U控制：①年度經(jīng)濟(jì)管理重點，權(quán)重為3.00；②財務(wù)會計內(nèi)部控制制度，權(quán)重為2.00；③全成本核算，權(quán)重為5.00；④經(jīng)濟(jì)合同管理程序，權(quán)重為1.00；⑤閑置設(shè)備管理，權(quán)重為2.00；⑥內(nèi)部審計監(jiān)管制度，權(quán)重為3.00；⑦醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行制度分析，權(quán)重為2.00；⑧百元醫(yī)療收入成本，權(quán)重為3.00；綜合滿意度：①門診患者滿意度，權(quán)重為3.00；②住院患者滿意度，權(quán)重為3.00；③醫(yī)院全體職工滿意度，權(quán)重為4.00。
評價指標(biāo)體系按照一定的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評分，最終根據(jù)得分情況將公立醫(yī)院的管理成績分為以下四個等級：（1）優(yōu)秀；（2）良好；（3）一般；（4）較差等。醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)提供的相關(guān)支持等反映了公立醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理狀況，對于評價醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動有著重要的價值和意義。但是，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，再加上諸多各種不可比的因素，將上述指標(biāo)作為監(jiān)測指標(biāo)且不進(jìn)行評分，能夠組織專業(yè)的人員進(jìn)行深度分析。
隨著新醫(yī)改政策的實施，我們應(yīng)該加大力度調(diào)整公立醫(yī)院內(nèi)部管理，其中經(jīng)濟(jì)管理的問題一直都很重要，它對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有著最直接的影響。公立醫(yī)院應(yīng)該將加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理落實到具體的方面，本文對于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的問題梳理及組織架構(gòu)選擇做了深入的研究，希望可以對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員提供有效的資源幫助。
一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理所存在的問題
（一）管理涉及范圍廣泛
公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理涉及到了醫(yī)院在日常運營中的各個方面，其中主要包括預(yù)算經(jīng)濟(jì)控制、藥品經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)院財務(wù)管理這三個方面，這些需要使用科學(xué)合理的方法來對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)進(jìn)行管理。自改革開放以來，關(guān)于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理的政策發(fā)生了多次改變，從近年來的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》我們可以發(fā)現(xiàn)對于公立醫(yī)院的收入、支出、預(yù)算控制及其對非流動的負(fù)債的限制都有著非常嚴(yán)格的要求。
（二）管理模式比較落后
當(dāng)前我國的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理模式較之中大型企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理模式仍有較大的差距，大多數(shù)醫(yī)院沒有專門設(shè)立經(jīng)濟(jì)管理的部門，幾乎都是財務(wù)部門盡著經(jīng)濟(jì)管理的義務(wù)，且管理的方法也局限于在傳統(tǒng)數(shù)據(jù)核算的基礎(chǔ)上，缺少專業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理的人手，導(dǎo)致給醫(yī)院帶來財政危機(jī)，造成服務(wù)越多樣，虧損越厲害的局面。
（三）資金風(fēng)險意識薄弱
隨著人們對于醫(yī)療條件的需求不斷增加，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也迅速崛起，這樣也導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭越來越激勵，有的醫(yī)院就不得不選擇采購大量的醫(yī)療器械來增強(qiáng)自身的實力和市場競爭力，但是盲目地采購會給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，且不一定能夠使醫(yī)院在市場上占據(jù)有利的地位，缺乏資金風(fēng)險意識容易降低經(jīng)濟(jì)管理所帶來的成效，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的虧損。
（四）預(yù)算控制缺乏管理
實施好預(yù)算控制是實施經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，對經(jīng)濟(jì)管理水平的提升也有很大的促進(jìn)作用。對于醫(yī)院正常運營的每個項目都需要仔細(xì)地調(diào)查和分析，做好每一道程序上的把關(guān)，確保做出合理的預(yù)算。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時將公立醫(yī)院的成本控制在合理的范圍之內(nèi)，避免不必要的開支，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的最大效益化。
二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織架構(gòu)選擇
（一）優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理模式
在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的實施過程中，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理模式是我們的首要任務(wù)，上層領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)管理工作的監(jiān)督，避免違背法律，違背道德的現(xiàn)象出現(xiàn)。要培養(yǎng)工作人員的責(zé)任心，以此來提高對經(jīng)濟(jì)管理工作的認(rèn)真度，和減少犯錯誤的幾率。并且要完善有效的激勵和晉升制度，提高工作人員的積極性和經(jīng)濟(jì)管理工作效率。而對于違法的行為，要做出合理的懲罰。
（二）完善經(jīng)濟(jì)管理隊伍
目前我國的公立醫(yī)院普遍缺乏相關(guān)的經(jīng)濟(jì)管理方面的技術(shù)性人才，這嚴(yán)重阻礙了其經(jīng)濟(jì)管理水平的發(fā)展。所以在選擇公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理組織架構(gòu)的時候需要考慮招聘實用型人才。大型的公立醫(yī)院需要組織架構(gòu)總會計師這一制度，在總會計師的帶領(lǐng)下，提高管理人員的經(jīng)濟(jì)管理意識，對于醫(yī)院的收入和支出、工作人員的薪酬、設(shè)備的更新、藥品的費用都做詳細(xì)的統(tǒng)計和分析，拒絕疏漏任何一處細(xì)節(jié)，從而保證醫(yī)院的順利運營。
（三）開展培訓(xùn)增強(qiáng)素質(zhì)
人生的就是一個不斷學(xué)習(xí)和成長的過程，對于新注入公立醫(yī)院的管理部門的新鮮血液，要有建立專業(yè)的培訓(xùn)部門來加強(qiáng)對其專業(yè)知識的培訓(xùn)，架構(gòu)培訓(xùn)制度，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，提高風(fēng)險意識，增強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)。工作成員之間也要互相交流工作經(jīng)驗，學(xué)習(xí)對方的優(yōu)點，改正自身的不足。
（四）吸引多部門參與管理
公立醫(yī)院作為一個提供社會服務(wù)的機(jī)構(gòu)，其經(jīng)濟(jì)管理涉及到醫(yī)院運行的各個方面，所以需要吸引其他部門的參與，形成多部門參與經(jīng)濟(jì)管理的機(jī)制。 并且提供思想上、行為上、物質(zhì)上有利的支持，幫助經(jīng)濟(jì)管理部門做出合理的決策。
三、結(jié)束語
通過上述文章我們已經(jīng)對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理所存在的問題進(jìn)行了詳細(xì)的梳理，在新醫(yī)改的促進(jìn)作用下，經(jīng)濟(jì)管理為公立醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮了決定性作用，要正確地認(rèn)識到管理中所存在的問題并解決，組織架構(gòu)合理有效的管理機(jī)制，使其有利于公立醫(yī)院的生存及發(fā)展，更好地適應(yīng)群眾對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量日益增長的要求。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙寧，張宗久，范晶等.我國公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的問題梳理及組織架構(gòu)選擇[J].中國醫(yī)院，2013，（8）：17-20
成本效益法需要醫(yī)院將所有花銷按照花費對象進(jìn)行分類，將單位成本與總成本分開計算。這種方式能夠?qū)⑨t(yī)院運營狀況清楚表現(xiàn)出來，并且其表現(xiàn)更為真實。目前公立醫(yī)院大多同時具有計劃經(jīng)濟(jì)以及市場經(jīng)濟(jì)兩種特征，管理上缺乏科學(xué)性，造成成本無端耗費量大。要想將成本效益法合理運用到公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，必須先了解目前成本管理存在的弊端。
一、公立醫(yī)院成本管理弊端分析
（一）缺乏有效核算
公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面并沒有制定較完善的監(jiān)督核算工作，每月財務(wù)賬目記錄只是在經(jīng)濟(jì)成本產(chǎn)生后記錄，并沒有在月底進(jìn)行核算。但由于醫(yī)院本身管理的側(cè)重點不盡相同，在成本管理點的設(shè)定上也存在差異性，加上成本管理對象劃分方式的差異，醫(yī)院并沒有統(tǒng)一財務(wù)管理辦法。在這一情況下，自然無法實施統(tǒng)一成本核算管理方法。
（二）制度不完善
醫(yī)院成本效益已經(jīng)在新制度中標(biāo)明，且重點強(qiáng)調(diào)了成本效益管理的目標(biāo)以及要求。但由于各醫(yī)院均設(shè)有較多醫(yī)療科室，在管理上想要實現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃效果較差。另外，一些醫(yī)院并沒有根據(jù)新規(guī)定的提出去制定新管理體系，致使醫(yī)院行政、后勤以及藥品成本管理之間缺乏溝通交流。
（三）藥價成本對比性不強(qiáng)
在醫(yī)療體制改革中明確規(guī)定醫(yī)院必須建立醫(yī)藥價格機(jī)制，確保藥品成本具有可比性。在實際操作中，許多公立醫(yī)院都存在改革不同步情況，且醫(yī)療價格與藥品價格并不相同。公立醫(yī)院的這種缺陷易造成政府部門必須投入人力物力去審核補(bǔ)助步驟，且對提升政府衛(wèi)生機(jī)制有效程度具有抑制作用。
二、成本效益分析法的應(yīng)用
（一）健全成本審核制度
成本效益法本就是對成本的合理規(guī)劃管理，因此將審核制度建立健全也是必然。在新醫(yī)改政策下，我國公立醫(yī)院逐步實行了定額管理制度，在要求醫(yī)院對自身花費成本詳細(xì)統(tǒng)計并解釋的同時，還確保醫(yī)院形成了成本管理思想。
在成本效益思想的引導(dǎo)下，醫(yī)院必須在提升醫(yī)療水平的前提下將成本開支降至最低。這就要求醫(yī)院將成本節(jié)省方式多元化，根據(jù)自身運營的成本技術(shù)、成本費用來對開銷進(jìn)行管理。同時，成本效益法迫使醫(yī)院必須建立一套成本審核制度，將沒有必要出現(xiàn)或是重復(fù)計算的成本在下月注意管理，限制這些成本的產(chǎn)生額度。這一舉措同時也確保了醫(yī)院維護(hù)公益服務(wù)與降低服務(wù)管理的實施。
（二）社會效益與經(jīng)濟(jì)成本的優(yōu)化
醫(yī)院在進(jìn)行臨床用藥之前，都需要對該藥物的用量與配合用藥進(jìn)行研究，研究項目中包含了研究人員的人力資源成本、研究過程水電消耗成本、培訓(xùn)費用以及研究設(shè)備的折舊費用等。這些研究成本均需要列入到經(jīng)濟(jì)成本中。就目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方式而言，絕大多數(shù)醫(yī)院并沒有將研究設(shè)備的折舊費用算在每月均攤費用中，直接導(dǎo)致某一月份出現(xiàn)了較大金額的設(shè)備購置費用。醫(yī)院在設(shè)備成本管理（折舊費用）上的記錄方式可以通過設(shè)備購置金額除以設(shè)備計劃使用月份來得出每月折舊費用。
（三）促進(jìn)經(jīng)濟(jì)成本績效制度的建立
成本效益分析希望醫(yī)院能夠制定一套成本核算體系，并且對成本支出分責(zé)任來管理。例如，將責(zé)任中心劃分為利潤中心、成本中心以及投資中心。當(dāng)成本責(zé)任被劃分之后，需編制一套與之配合的成本管理草案，分中心管理成本支出。這一階段的管理可以交給公立醫(yī)院經(jīng)管人員，根據(jù)事先計劃的預(yù)計成本來對照實際支出成本，查看有哪些成本超出預(yù)算外，以及哪些成本沒有在預(yù)算中提及。這樣一來，可以實現(xiàn)對各部門的獎懲。
（四）數(shù)據(jù)及時反饋
成本效益分析通常以月為周期來進(jìn)行核算管理，這種頻率首先就奠定了結(jié)算有效性的提升。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面可以通過醫(yī)院在一個月內(nèi)收支的對比以及數(shù)據(jù)的實時更新了解到醫(yī)院成本產(chǎn)生的主要因素，像一些隱性支出同樣可算在數(shù)據(jù)反饋中，例如水電開銷、醫(yī)患糾紛等，這類開銷是能夠通過行為控制節(jié)省部分的。經(jīng)管部門需了解導(dǎo)致醫(yī)院收支異動的各項因素，利用及時反饋建立快速反應(yīng)機(jī)制來節(jié)省不必要支出，確保醫(yī)院的各項支出都能夠產(chǎn)生相應(yīng)收入。
同時，對醫(yī)院各個科室的成本效益管理也在一定程度上達(dá)到了約束作用，讓成本概念深入到醫(yī)院每位工作人員心中，成為文化向心力，讓成本節(jié)省與控制成為良性循環(huán)。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位的一種，并不是以盈利為目的，因此廣大群眾可以通過醫(yī)院自身成本控制降低看病買藥支出，一定程度的緩解了看病難問題。
三、結(jié)束語
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)控制上使用成本效益分析方法不僅能夠幫助醫(yī)院更好的管理自身財務(wù)狀況，還能夠通過成本控制降低患者看病花銷，從而產(chǎn)生社會效益。在成本效益管理下，公立醫(yī)院不僅可以將成本管理部門化，還能夠?qū)ⅰ肮ⅰ钡纳鐣猿浞职l(fā)揮，切實保障患者利益?？傊杀拘б娣治龇绞侥軌蛱嵘t(yī)院成本控制效力，促進(jìn)醫(yī)療改革的實施，適合在各大醫(yī)院推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》已于2012年1月1日起在全國范圍內(nèi)施行，對醫(yī)院收支管理及成本計算進(jìn)行了一系列創(chuàng)新，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作帶來了深遠(yuǎn)的影響。玉溪市人民醫(yī)院本著敢于探索、勤于實踐的思想，在解決會計實務(wù)工作中復(fù)雜、疑難問題的過程中，我們對醫(yī)院資源合理配置、經(jīng)濟(jì)管理、投資決策等重要經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行了有益的探索。
1.探索公立醫(yī)院分配機(jī)制改革，引導(dǎo)資源合理配置
1.1探索內(nèi)部經(jīng)濟(jì)分配改革，調(diào)動職工積極性
建立干部與職工之間、院內(nèi)各系統(tǒng)之間合理的獎金分配關(guān)系等建議，起草《內(nèi)部經(jīng)濟(jì)分配改革方案》及相應(yīng)的實施辦法，并建立“特殊人才培養(yǎng)獎勵金制度”，極大地調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員積極性，有效促進(jìn)了醫(yī)院兩個效益提升。內(nèi)部分配關(guān)系逐步得到理順，這項敏感性極強(qiáng)、利益關(guān)系復(fù)雜的工作逐步走向規(guī)范化、制度化，并為人才引進(jìn)培養(yǎng)提供了資金保證。
1.2推行預(yù)算管理，引導(dǎo)資金合理配置
制定了《財務(wù)預(yù)算管理辦法》，合理劃分各職能部門的預(yù)算管理任務(wù)，推行預(yù)算管理，變過去的被動應(yīng)付、盲目管理為主動的、有計劃、有秩序的科學(xué)管理，通過資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)順利實現(xiàn)。制定并實施了《預(yù)算管理考核辦法》，有效提高預(yù)算管理水平，增強(qiáng)預(yù)算的剛性約束力。醫(yī)院預(yù)算編織的準(zhǔn)確率和預(yù)算執(zhí)行率逐年增高，近三年預(yù)算編制準(zhǔn)確率達(dá)98%以上，執(zhí)行率在98.5%至102%之間。
1.3建立質(zhì)量效益型醫(yī)院分配模式，引導(dǎo)資源合理配置
一改以往“收減支乘提比”的績效考核模式，在全國較早引入DRGs（疾病分組），探索基于醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)出的績效考核模式，制定《玉溪市人民醫(yī)院以產(chǎn)品產(chǎn)出和崗位評價為導(dǎo)向的績效管理框架方案》及其相應(yīng)的實施方案，經(jīng)職代會討論通過后試行。醫(yī)務(wù)人員的獎勵性績效工資與其產(chǎn)品產(chǎn)出的業(yè)績（CMI、總權(quán)重值等）直接掛鉤，不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，努力扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院追求數(shù)量增長的發(fā)展模式，促進(jìn)醫(yī)院處理好數(shù)量、質(zhì)量、安全、效益、效率的多重關(guān)系，主動細(xì)化服務(wù)、制定良好的治療規(guī)范和診療流程，獲得最好的診療結(jié)果。
經(jīng)過三年的運行，建立了有效的分配體制和合理的資源配置體系，醫(yī)院各項指標(biāo)升降有序，呈現(xiàn)良性循環(huán)。2012年，病床周轉(zhuǎn)加快，平均住院日比上年縮短1.19天，多收治住院患者2000多人次，患者費用消耗指數(shù)降低0.08，時間消耗指數(shù)降低0.1，醫(yī)院服務(wù)能力、技術(shù)水平均得到提升，實現(xiàn)醫(yī)院、患者、政府、社會的多贏;2013年，云南省衛(wèi)生廳對全省十一家三級醫(yī)院的評審中，我院DRGs相關(guān)六項核心指標(biāo)綜合排名位列第一。
2.探索公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制，維護(hù)公益性
2.1開展全成本核算工作
開展科室全成本核算，實施成本管理。先后制訂《玉溪市人民醫(yī)院成本核算工作制度》、《成本定額管理制度》等。把全院一本大賬深化、細(xì)化核算到全院140多個核算單元，把收支盈虧數(shù)據(jù)細(xì)化到每個核算點，使醫(yī)院成本不再是一筆“糊涂賬”。干部職工成本意識增強(qiáng)，為控制醫(yī)療費用奠定了制度基礎(chǔ)。
2.2藥品“數(shù)量金額管理”
制定《玉溪市人民醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范藥品賬實管理的實施意見》，邁出藥品實庫存管理第一步，實現(xiàn)從“金額管理”到“數(shù)量金額管理”的突破。藥品盤點盈虧比例從原來的1%降為0.02%，基本達(dá)到了“賬實相符”的目標(biāo)和要求。
2.3開展價格誠信醫(yī)院建設(shè)，維護(hù)公益性
建設(shè)價格誠信醫(yī)院，建立健全“三級審核制度”、“價格管理量化考評評比方案”，簽訂院科兩級規(guī)范收費責(zé)任書，以一系列措施規(guī)范行為，降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。在危重病人大幅度增加的情況下，與省內(nèi)同級醫(yī)院比較，醫(yī)院的醫(yī)療費用一直處在三甲醫(yī)院最低水平，2007年及2009年，連續(xù)被云南省物價局評為兩屆“價格誠信單位”。
3.探索公立醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部治理
3.1加強(qiáng)制度建設(shè)，推動醫(yī)院規(guī)范運營
按照法律法規(guī)要求，建立健全財務(wù)開支審批制度、重大經(jīng)濟(jì)事項集體決策制度等53項財務(wù)會計內(nèi)部控制制度;設(shè)立了預(yù)算會計等20多個會計崗位并制定了相應(yīng)的崗位職責(zé);制定《會計人員崗位輪換管理辦法》，有計劃地對會計人員崗位進(jìn)行輪換，培養(yǎng)會計人才、規(guī)避風(fēng)險;并將相關(guān)財務(wù)規(guī)章制度匯編成冊，加強(qiáng)執(zhí)行力。
3.2加強(qiáng)內(nèi)部審計，保障醫(yī)院健康發(fā)展
在不斷加強(qiáng)內(nèi)審工作的同時，堅持聘請中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行財務(wù)收支審計和經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計以及內(nèi)控制度的實施評價，被國家審計署評為“全國內(nèi)審工作先進(jìn)集體”。進(jìn)一步規(guī)范采購管理流程，組織制定了《貨物、工程、服務(wù)類項目采購管理辦法》，并設(shè)計了并設(shè)計了工作流程圖，明確職責(zé)，規(guī)范管理;制定了《經(jīng)濟(jì)合同審計規(guī)定》、《基本建設(shè)工程項目全過程跟蹤審計辦法》等規(guī)章，切實加強(qiáng)對藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生耗材、工程建設(shè)項目、外包服務(wù)等招標(biāo)采購的監(jiān)管工作。
3.3實行財務(wù)統(tǒng)管，維護(hù)醫(yī)院整理利益
根據(jù)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的要求，提出實行“財務(wù)統(tǒng)管”的思路，制定實施計劃和《玉溪市人民醫(yī)院派出會計人員管理辦法》。經(jīng)過五年的精心組織及艱苦努力，把基建會計、藥品會計、獎金分配核算等六個會計崗位納入財務(wù)科統(tǒng)一管理，徹底理順醫(yī)院財務(wù)管理體制，從根本上加強(qiáng)了內(nèi)部控制和管理，維護(hù)了醫(yī)院整體利益。
3.4規(guī)范分配管理，杜絕“小金庫”、“賬外賬”
規(guī)范職工收入管理，并制定《玉溪市人民醫(yī)院科主任基金和科室活動經(jīng)費使用管理辦法》，設(shè)立專戶、安排專人管理，徹底鏟除滋生“小金庫”、“賬外賬”的土壤。
3.5規(guī)范經(jīng)濟(jì)合同管理，推進(jìn)科學(xué)民主決策
制定《玉溪市人民醫(yī)院對外簽訂經(jīng)濟(jì)合同管理規(guī)定》，實行合同會簽管理制度;2005年，建立財務(wù)開支會審制度;建立重大經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項集體決策制度，實行重大經(jīng)濟(jì)事項決策責(zé)任追究制，切實維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益。為每年約5億元的采購合同管理提供了制度保證。
4.探索公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)應(yīng)用機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展
4.1開展財務(wù)分析制度
堅持開展財務(wù)分析活動，全面深入的向醫(yī)院全體黨政領(lǐng)導(dǎo)班子及工會領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)療專家代表、上級主管部門領(lǐng)導(dǎo)等分析匯報醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營情況;修訂了《醫(yī)院財務(wù)分析制度》，帶領(lǐng)財務(wù)人員摸清“家底”，揭示存在問題，提出合理建議，研究解決辦法和改進(jìn)措施，提供決策依據(jù)。先后提出關(guān)于“縮短平均住院日提高醫(yī)療資源利用效益”，“控制藥占比、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)”等針對性、可行性較強(qiáng)的合理化建議數(shù)十條，形成了“共同理財當(dāng)家、共謀醫(yī)院發(fā)展”的共識;每月向全院中層干部通報財務(wù)指標(biāo)完成情況，鼓勵干部職工努力完成預(yù)算任務(wù)，收到良好的效果。開展財務(wù)分析活動，使財務(wù)人員有機(jī)會走上講臺，既宣傳了財經(jīng)方針政策，又培養(yǎng)鍛煉了總結(jié)分析能力和語言表達(dá)能力，提升了財務(wù)人員的管理地位。
4.2建設(shè)醫(yī)院理財文化
一是把“醫(yī)院是我家，讓我們共同理財當(dāng)家”作為引導(dǎo)職工關(guān)心醫(yī)院發(fā)展、參與醫(yī)院管理的理念;把“熟悉法規(guī)、遵守制度，嚴(yán)謹(jǐn)求實、謙和待人”作為會計人員的服務(wù)理念，努力營造和諧大家庭的氛圍，鼓勵會計人員鉆研專業(yè)法律法規(guī)，多渠道學(xué)習(xí)和研究會計、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和國際慣例，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家法律法規(guī)及財經(jīng)紀(jì)律，始終堅持職業(yè)操守，保持良好的職業(yè)道德。
二是以實踐創(chuàng)新帶動科研創(chuàng)新。成立成本核算與成本控制管理課題組，開展《醫(yī)院成本核算與成本控制機(jī)制建設(shè)》研究;成立改進(jìn)預(yù)算管理工作課題組，對醫(yī)院全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)行研究;成立《HIS系統(tǒng)支持下醫(yī)保年終結(jié)算優(yōu)化方案研究》課題組，著力研究、探索解決醫(yī)保年終結(jié)算的困難及給患者帶來的不便。通過科研活動，引領(lǐng)會計人員廣泛深入學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識及先進(jìn)的管理經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院實際，不斷總結(jié)提高專業(yè)技術(shù)水平和科研能力。
三是以實踐經(jīng)驗帶動會計學(xué)科人才建設(shè)。制定《關(guān)于提高會計隊伍素質(zhì)的實施意見》，實行會計人員“凡進(jìn)必考”、“崗位輪換”以及“職稱和學(xué)歷雙提高”、“內(nèi)強(qiáng)外引”等措施提高隊伍素質(zhì)，堅持進(jìn)修提高。通過培訓(xùn)班、集體講課（案例分析）、匯報演講、業(yè)務(wù)考核等，提高財會人員的表達(dá)能力、業(yè)務(wù)水平和技能。修訂《會計人員繼續(xù)教育制度》、起草《會計人才培養(yǎng)五年規(guī)劃》等，引導(dǎo)會計人才成長，適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的需要;醫(yī)院現(xiàn)有高級會計師4人，會計師7人，其中碩士3人;3名取得云南省高級會計管理人才證書，8名先后獲省、市先進(jìn)會計工作者稱號，有力地促進(jìn)了衛(wèi)生會計學(xué)科的人才建設(shè)與學(xué)科體系化建設(shè)。
四是以教學(xué)相長帶動衛(wèi)生會計人才培養(yǎng)。秉持著教學(xué)相長、學(xué)以致用的理念，通過財務(wù)管理專業(yè)課的講授、工作經(jīng)驗體會的交流匯報，培訓(xùn)指導(dǎo)財務(wù)人員學(xué)習(xí)，多角度提升會計人員的專業(yè)水平和管理能力。鼓勵會計人員系統(tǒng)地掌握經(jīng)濟(jì)、財務(wù)會計理論和相關(guān)專業(yè)知識，向同行匯報，講解醫(yī)院財務(wù)管理、成本核算、預(yù)算管理的經(jīng)驗，在幫助指導(dǎo)同行學(xué)習(xí)的同時，醫(yī)院會計人員在專業(yè)理論水平、實踐經(jīng)驗、分析能力和判斷能力等方面均得到了較好鍛煉。
參考文獻(xiàn)：
