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時(shí)間：2023-06-04 08:37:20
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[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-096－02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人口已進(jìn)入老齡化階段，人工股骨頭置換術(shù)是老年股骨頸骨折終末治療的有效方法，現(xiàn)收集我科2003年6月～2006年6月31例住院老年人工股骨頭置換術(shù)者（＞70歲），對(duì)護(hù)理過程中的問題加以分析、總結(jié)、討論。
1 一般資料
本組31例患者中，男13例，女18例；年齡70～85歲，平均75歲，均采用人工股骨頭置換術(shù)（半髖置換術(shù)）。髖關(guān)節(jié)假體包括生物型和骨水泥型，骨水泥固定型假體術(shù)后3 d開始下床，術(shù)后1周坐直或應(yīng)用座椅，但每次不超過1 h，2～3周可扶雙拐行走，3周時(shí)，護(hù)士可握住患者的手平起行走，開始時(shí)要2～3 d下床鍛煉1次，每次不超過30 min。假體為非骨水泥固定型一般5～7 d可下床，但絕對(duì)不能負(fù)重，2周可下床鍛煉，6周后方可離床練習(xí)走路。
2 護(hù)理常見問題
2.1 穿刺問題
由于年齡增長(zhǎng)，老年人在生理和功能上均出現(xiàn)不同的衰老特征，加之疾病對(duì)機(jī)體不同程度的影響，臨床穿刺較其他年齡組明顯困難。血管不易固定，針尖進(jìn)皮后，血管隨針頭移動(dòng)、彎曲。由于老年人血管內(nèi)皮增生、中層纖維化和透明變化，使血管發(fā)生狹窄，甚至閉鎖。分子水平研究發(fā)現(xiàn)，肺血管纖維中彈性蛋白mRNA表達(dá)隨年齡增加而降低。找血管困難，即使找到，穿刺成功的把握也較低或維持時(shí)間不能保證。糖尿病、肺部疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病等這些老年人的多發(fā)癥、慢性病，使部分老年人常常處于長(zhǎng)期的藥物治療中，血管已受到不同程度的破壞；疾病本身造成的組織水腫；還有生理老化的特征，如靜脈血管蛇行迂曲、硬化，均可使供穿刺使用的靜脈血管明顯減少，充盈度差，回血緩慢。在部分老年患者中，由于疾病造成的血容量不足、血液循環(huán)不良或進(jìn)食少等，使血管充盈欠佳，加之衰老形成的血流緩慢，穿刺時(shí)直接表現(xiàn)為進(jìn)針后回血緩慢甚至不回血而誤認(rèn)為穿刺失敗。
2.2 滲液
2.2.1 股體活動(dòng)過多老年性不自主顫動(dòng)、各種原因所致的尿頻、老年性健忘癥、癡呆、因疾病而造成的痛苦、煩躁或意識(shí)障礙等，均可引起患者股體活動(dòng)過多，加之看護(hù)不周，均能使針頭滑出，膠貼脫落而滲液。
2.2.2 穿刺部位選擇不當(dāng)進(jìn)針點(diǎn)選擇在關(guān)節(jié)活動(dòng)處、虎口處等。
2.2.3 皮膚過于松弛遠(yuǎn)離穿刺處的同側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)或穿刺肢體拖拉，也能因牽拉皮膚而致針頭滑出。
2.2.4 非人為因素由于老年人血管壁通透性增加所致。
2.3 并發(fā)癥的護(hù)理問題
2.3.1 尿失禁、尿潴留夜尿頻妨礙睡眠，尿失禁使老年人自尊心受挫，總之，排尿障礙給老年人帶來極大的痛苦和不便，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。護(hù)理應(yīng)以有效排尿?yàn)槟康模袟l件時(shí)應(yīng)為行動(dòng)不便的老人設(shè)置專用廁所；誘導(dǎo)排尿者，可用手按壓恥骨上部，溫水清洗外陰；留置導(dǎo)尿者，注意尿管護(hù)理，為防止因長(zhǎng)期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失、膀胱攣縮及逆行性感染，注意無菌操作，并根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度決定時(shí)間。
2.3.2 便秘31例病例中，便秘多屬于機(jī)械性便秘。主因：食物過于精細(xì)，缺乏機(jī)械和化學(xué)刺激物，如纖維素、食物過少、飲水不足、脂肪食物過少、睡眠不足、精神緊張或環(huán)境改變、不良的排便習(xí)慣、缺乏鍛煉、久病臥床、過度激動(dòng)等。因此應(yīng)鼓勵(lì)老人多食富含纖維的食物，適量飲水，多運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。排便要定時(shí)，要集中精力。經(jīng)常按摩腹部，增強(qiáng)結(jié)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)使用通便劑，從而預(yù)防并減輕便秘。
2.3.3 壓瘡老年人因長(zhǎng)期臥床、皮膚長(zhǎng)期受壓、血液供應(yīng)不足、營(yíng)養(yǎng)不良，易發(fā)生壓瘡，應(yīng)注意保持床鋪干燥、整潔，定時(shí)變換，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理創(chuàng)面，必要時(shí)理療，本組無一例發(fā)生。
2.3.4 心理異常老年人資歷深，貢獻(xiàn)大，經(jīng)驗(yàn)多，在家有地位，退休后心理不適應(yīng)，自尊心強(qiáng)，固執(zhí)，易產(chǎn)生老而無用的失落感、孤獨(dú)、寂寞、煩惱、焦躁、健忘、嘮叨、反應(yīng)遲鈍、食欲不振、恐懼死亡等負(fù)性心理，這些負(fù)性心理必定降低老年人的心理健康水平。
3 老年人人工股骨頭置換術(shù)后隨訪和康復(fù)知識(shí)普及的問題
術(shù)后失訪患者中，3例患者因年老、文化程度低，接受健康教育能力差，不能充分理解隨訪的意義，出院后離開醫(yī)務(wù)人員的視線，不能得到醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，以致不能堅(jiān)持隨訪。5例患者體質(zhì)差，患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死等疾病，其中1例同時(shí)患有以上2種疾病，因疾病影響不能來院；2例患者家庭支持系統(tǒng)缺乏，子女不重視不關(guān)心患者的恢復(fù)情況，對(duì)術(shù)后預(yù)期效果的設(shè)想過低，缺乏健康保健知識(shí)，存在不良習(xí)慣，認(rèn)為關(guān)節(jié)的功能鍛煉無足輕重，難以堅(jiān)持。個(gè)別患者認(rèn)為手術(shù)后就結(jié)束了治療，如出現(xiàn)疼痛等不適，則自己不恰當(dāng)?shù)胤弥雇此幍取?/p>
4 討論
隨著社會(huì)的發(fā)展，長(zhǎng)壽老人不斷增多，由于老年人股骨近端骨質(zhì)疏松，髖部骨折患者也隨之增多。老年人原發(fā)性骨質(zhì)疏松合并其他疾病，不當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練及、營(yíng)養(yǎng)不良等因素都是導(dǎo)致手術(shù)及康復(fù)受到影響、以致病情惡化的主要原因，所以圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量與患者康復(fù)關(guān)系較為密切[1]。
4.1 護(hù)理對(duì)策
4.1.1 心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理，提高溝通藝術(shù)，幫助并參與建立完好的社會(huì)支持系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員要掌握老年人的心理特點(diǎn)，向其講解疾病的可控性，采取尊敬、主動(dòng)和真誠(chéng)的態(tài)度與之交談，并貫穿護(hù)理的全過程，盡最大努力避免引起老年患者的負(fù)性情緒。
4.1.2 苦練輸液技術(shù)，注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)充分認(rèn)識(shí)老年患者的血管特點(diǎn)，透徹理解、掌握穿刺要點(diǎn)，必要時(shí)用夾板固定；對(duì)少量輸液者，可充分利用手背部及掌指關(guān)節(jié)血管，行離心方向穿刺；對(duì)水腫較重者，先行局部按壓使水腫暫時(shí)消退，而后快速穿刺，對(duì)血管充盈不佳、硬化者可給予熱敷。此外，盡量避免下肢過多、過久輸液，以防靜脈血栓形成。嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，減少輸液反應(yīng)。
4.2 堅(jiān)持隨訪和康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理對(duì)策
良好的護(hù)患關(guān)系是患者堅(jiān)持隨訪的關(guān)鍵[2]。與患者建立良好的信任關(guān)系，是全面、正確地收集資料、明確護(hù)理問題、采取有效措施的基礎(chǔ)。因此，首先要與患者保持良好的溝通，理解和尊重患者，取得患者的信任，以及時(shí)了解患者在康復(fù)中的問題和影響因素。其次是建立良好的護(hù)患關(guān)系需要護(hù)理人員具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握大量的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，以解答患者提出的各種疑問。
在患者出院前全面、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的情況，通過翻閱病歷、會(huì)談及出院時(shí)疾病預(yù)后評(píng)估等方式收集資料，包括患者的心理狀態(tài)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度、傷口情況、自理能力、康復(fù)的愿望、家庭環(huán)境、住址、子女情況、有無其他疾病以及對(duì)健康知識(shí)的理解程度，讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的情況做到心中有數(shù)。
制訂隨訪計(jì)劃和功能鍛煉方案，遵循個(gè)體化漸進(jìn)性的原則，告知患者在術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年后定期來院隨訪，以后2年來院隨訪1次，以便按不同階段制訂相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃。如果出院后出現(xiàn)意外情況，應(yīng)隨時(shí)來院隨訪。科室建立互動(dòng)登記本，詳細(xì)記錄患者的家庭住址、聯(lián)系電話，以了解患者的康復(fù)情況，避免延誤最佳康復(fù)的診療時(shí)間。
根據(jù)患者的不同情況采取相應(yīng)的措施[3]。從術(shù)后失訪原因分析可以看出，患者理解能力差、文化程度低、家庭支持系統(tǒng)缺乏等原因占很大比例。因此，在患者出院前護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地勸說和反復(fù)強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性及目的，取得患者和家屬的理解與支持，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者定期來院隨訪。出院前發(fā)給患者我科自制的圖文并茂的小冊(cè)子，示意如何進(jìn)行鍛煉，讓患者一目了然。針對(duì)體質(zhì)差、患有其他軀體疾病的患者，我科已進(jìn)行家庭訪視與康復(fù)指導(dǎo)。據(jù)報(bào)道，實(shí)施出院后家庭訪視與康復(fù)指導(dǎo)可取得良好的康復(fù)效果。地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者可減少隨訪次數(shù)，但必須進(jìn)行電話咨詢，讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的情況有動(dòng)態(tài)的了解，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)[4]。針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件欠佳者，可告知患者免費(fèi)隨訪，消除患者的顧慮。
綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，堅(jiān)持隨訪，采用科學(xué)而有效的康復(fù)手段，能減輕患者的痛苦，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1]胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:265．
[2]王俊,蘇淑芬,顧曉巖.人工股骨頭置換術(shù)后56例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(2):89．
1.挖不到人
在職護(hù)工年齡大、文化水平低、結(jié)構(gòu)不合理。接受調(diào)查的102名護(hù)工中，女性82名，男性20名，分別占比80.4%和19.6%。年齡在50歲以上占82.4%。文化程度在小學(xué)及以下的78人，占比76.5%。來自蘇北的占31.4%，外籍的大多來自安徽、湖南和湖北等地。
2.不會(huì)用人
不會(huì)用人的典型表現(xiàn)就是在職護(hù)工普遍缺乏專業(yè)技能、持證上崗率低。接受調(diào)研的102名護(hù)工中，15名護(hù)工表示有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，占14.7%；25名護(hù)工之前在餐飲行業(yè)工作，占24.5%；48人來自農(nóng)村，無固定工作，占47.1%。這些護(hù)工中，幾乎沒有人接受過專業(yè)培訓(xùn)，拿到過相關(guān)資格證書，持證上崗率接近零。
3.留不住人
民營(yíng)養(yǎng)老院的護(hù)理人員與入住老人的比例保持在 1：8，遠(yuǎn)低于 1：4.5 的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。接受調(diào)研的102名護(hù)工中，49人的工作年限在1年以內(nèi)，其中12人到崗工作不到1個(gè)月，其中只有42.4%的護(hù)工表示，在有其他工作機(jī)會(huì)的情況下仍會(huì)繼續(xù)從事養(yǎng)老護(hù)理工作。
二、原因探究
1.挖不到人
（1）傳統(tǒng)觀念根深蒂固?！扒耙欢稳兆有堧x職了，我們這好多新護(hù)工都是他帶的，一時(shí)找不到替代他的人。后來才知道原來是陪他愛人回老家的時(shí)候，被親朋好友問在做什么，說是照顧老人，丈人覺得臉上無光，然后就走了?！保ㄔL談對(duì)象：張某，養(yǎng)老院院長(zhǎng)）。根深蒂固的傳統(tǒng)觀念并沒有跟上日息萬變的時(shí)展步伐，傳統(tǒng)觀念對(duì)護(hù)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的影響甚大，嚴(yán)重阻礙了民營(yíng)養(yǎng)老院的進(jìn)一步發(fā)展。
（2）高負(fù)荷，低工資。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，工作時(shí)間在12小時(shí)以上的護(hù)工占80%，其中全天工作的占45%。接受調(diào)研的護(hù)工的平均月工資在2500元左右，南京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)1630元/月，非全日制用工最低工資標(biāo)準(zhǔn)14.5元/時(shí)。民營(yíng)養(yǎng)老院護(hù)工的工資雖高于南京市的最低標(biāo)準(zhǔn)，但從工作內(nèi)容、勞動(dòng)強(qiáng)度上和工資的匹配程度上看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足護(hù)理人才對(duì)工作的期待。
（3）缺乏晉升機(jī)會(huì)?！拔覀冞@里很少有年輕人，專業(yè)出生的就更少了。有過來實(shí)習(xí)的，干了幾個(gè)月就走了。之前有個(gè)?？飘厴I(yè)的小姑娘，做了半年也走了。她說覺得沒意思，沒什么發(fā)展機(jī)會(huì)，不想永遠(yuǎn)只是個(gè)小護(hù)工。”（訪談對(duì)象：張某，養(yǎng)老院院長(zhǎng)）職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)已成為當(dāng)代年輕人在擇業(yè)時(shí)會(huì)考慮的重要因素，多數(shù)民營(yíng)養(yǎng)老院從未為在職護(hù)工提供發(fā)展機(jī)會(huì)，護(hù)工永遠(yuǎn)是護(hù)工，這無疑成為了養(yǎng)老院引進(jìn)專業(yè)人才的又一大絆腳石。
2.不會(huì)用人
養(yǎng)老院提供的培訓(xùn)主要是同行間的經(jīng)驗(yàn)傳授和交流，由資歷較老的護(hù)理人員向剛?cè)腴T的從業(yè)者傳授經(jīng)驗(yàn)，“以師帶徒”，跟著有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)工工作幾天，知道需要做什么、怎么做就開始正式工作。單一的培訓(xùn)方式，無法從根本上提升護(hù)工的專業(yè)技能，導(dǎo)致了護(hù)工隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)低下、持證上崗率低等問題。
3.留不住人
（1）福利待遇差，激勵(lì)機(jī)制不健全。在養(yǎng)老院工作的護(hù)工幾乎沒有福利待遇可言，大多數(shù)護(hù)工永遠(yuǎn)只是護(hù)工，每天重復(fù)同樣的工作，拿著不變的工資，激勵(lì)制度也是不痛不癢，沒有起到關(guān)鍵的激勵(lì)作用，員工工作積極性不高，對(duì)養(yǎng)老院缺乏歸屬感，對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老院的長(zhǎng)久發(fā)展十分不利。
（2）勞動(dòng)關(guān)系緊張，人才保障機(jī)制不健全。在接受調(diào)研的102名護(hù)工中，只有35名護(hù)工與養(yǎng)老院簽定了合同，其中18人表示簽訂的合同并非勞動(dòng)合同，是護(hù)工協(xié)議。護(hù)工協(xié)議主要內(nèi)容是任職期間的責(zé)任和義務(wù)以及違反了條例的相應(yīng)處罰，并無涉及護(hù)工權(quán)益的條款。85.5%的護(hù)工表示所在養(yǎng)老院并沒有為他們買過任何保險(xiǎn)，14.5%的護(hù)工表示有買過保險(xiǎn)，且多數(shù)為工傷保險(xiǎn)。工作沒有保障是民營(yíng)養(yǎng)老院留不住專業(yè)護(hù)理人員的又一大原因。
三、對(duì)策與建議
1.護(hù)工隊(duì)伍招聘機(jī)制建設(shè)
（1）熟人推薦。除了護(hù)工的老鄉(xiāng)推薦，養(yǎng)老院與養(yǎng)老院之間應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)系，熟人推薦可延伸至不同養(yǎng)老院之間的管理者推薦、院長(zhǎng)推薦，在保證從事養(yǎng)老行業(yè)護(hù)理人員總量不變的前提下適當(dāng)加強(qiáng)不同養(yǎng)老院之間的護(hù)工流動(dòng)。
（2）校園招聘。校園招聘也是選擇專業(yè)護(hù)理人員的重要渠道，民營(yíng)養(yǎng)老院在加強(qiáng)與其他養(yǎng)老院或者同行業(yè)聯(lián)系的同時(shí)，應(yīng)更加密切相關(guān)職業(yè)院校、本科院校的聯(lián)系，為即將畢業(yè)的大學(xué)生提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，在畢業(yè)季及時(shí)公布招聘信息，在高等院校尋覓專業(yè)護(hù)理人才，從根本解決護(hù)工年齡偏大、專業(yè)素質(zhì)匱乏、結(jié)構(gòu)不合理等問題。
2.護(hù)工隊(duì)伍培養(yǎng)機(jī)制建設(shè)
（1）在職護(hù)工的培訓(xùn)。養(yǎng)老院可邀請(qǐng)養(yǎng)老護(hù)理專家舉辦講座，采取案例解析或者情景模擬等方式定期對(duì)護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)。每次培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核結(jié)果列入薪酬管理或職位晉升的依據(jù)，提高護(hù)工對(duì)培訓(xùn)的重視程度。
（2）潛在護(hù)工的培養(yǎng)。潛在護(hù)工主要指將來可能從事養(yǎng)老行業(yè)的人才，培養(yǎng)潛在護(hù)工，從源頭提升護(hù)工隊(duì)伍的整體素質(zhì)，突破養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展瓶頸。民營(yíng)養(yǎng)老院應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，加強(qiáng)與相關(guān)學(xué)校的聯(lián)系，為在校學(xué)生提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，提升高等院校畢業(yè)生就業(yè)率，同時(shí)也為養(yǎng)老院自身的發(fā)展招納專業(yè)人才，形成良性循環(huán)。
3.護(hù)工隊(duì)伍激勵(lì)機(jī)制建設(shè)
（1）生理和安全需要。在提供了基本生活條件的情況下，民營(yíng)養(yǎng)老院應(yīng)更多地考慮如何營(yíng)造舒適的環(huán)境以提升護(hù)工工作幸福感。養(yǎng)老院每天安排好清潔消毒工作，保證環(huán)境的干凈整潔。并與附近的醫(yī)院建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，配備固定的醫(yī)療隊(duì)伍為護(hù)工進(jìn)行定期的身體檢測(cè)，消除護(hù)工內(nèi)心對(duì)疾病的恐懼。
（2）社交和尊重需要。養(yǎng)老院除了為護(hù)工提供更多的機(jī)會(huì)與家人朋友相處外，需花更多的精力在營(yíng)造集體榮譽(yù)感和歸屬感上，如上司經(jīng)常和護(hù)工交流、養(yǎng)老院定期舉辦戶外活動(dòng)等。尊重需要可分為自尊需要和他尊需要。對(duì)于護(hù)工來說，自尊需要的實(shí)現(xiàn)更多依賴于他尊的滿足。養(yǎng)老院可適當(dāng)借助媒體的力量，對(duì)養(yǎng)老院以及護(hù)工的形象進(jìn)行宣傳。
（3）自我實(shí)現(xiàn)的需要。貫徹落實(shí)護(hù)工等級(jí)制度、建立完善護(hù)工職業(yè)發(fā)展體系是滿足護(hù)工自我實(shí)現(xiàn)需要的有效途徑。初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)、技師、管理者，為護(hù)工提升晉升機(jī)會(huì)，激發(fā)護(hù)工的工作熱情，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的職業(yè)價(jià)值。
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0746-01
2009年6月――2012年6月，出院后3-6個(gè)月隨訪，無一例并發(fā)癥發(fā)生。我科為62例患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組共行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例，男46例，女26例，年齡60-99歲，平均年齡78歲，伴有糖尿病15例，高血壓10例，術(shù)前診斷股骨頸骨折36例，股骨頭壞死16例。均在全麻或硬脊膜外麻醉下行人工半髖或全髖置換術(shù)，患者均治愈出院，住院18-31天不等，平均20天。出院后3-6個(gè)月隨訪，無一例并發(fā)癥發(fā)生。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 老年人股骨頸骨折后多行牽引，功能障礙，生活質(zhì)量受到很大影響，只能通過手術(shù)來恢復(fù)肢體功能，解除痛苦，由于對(duì)手術(shù)的效果和安全性不了解，對(duì)手術(shù)能否成功抱疑慮，因此應(yīng)注重心理護(hù)理，通過積極與病人交談，讓其了解手術(shù)全過程，消除焦慮與恐懼心理，讓其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療［2］。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 老年人生理儲(chǔ)備能力有限，對(duì)手術(shù)的耐受力相對(duì)較差，應(yīng)協(xié)助其做好各項(xiàng)檢查。術(shù)前1天洗澡，晚上給口服鎮(zhèn)靜劑，教會(huì)病人有效咳嗽和排痰的方法。預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)，術(shù)后為防假體脫位采取的正確，應(yīng)避免側(cè)臥，取平臥或半臥位，患髖屈曲＜45度，患肢外展30度并保持中立，腿間放置厚枕，準(zhǔn)備合適的丁字鞋。訓(xùn)練床上排便防止術(shù)后因不習(xí)慣引起尿潴留和便秘。使用便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥，并避免患肢的外旋和內(nèi)收動(dòng)作。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)老年病人，身體各項(xiàng)臟器功能減退而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況較差。增強(qiáng)抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。應(yīng)適當(dāng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食或采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法來改善全身狀況。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 病情觀察 生命體征觀察，用心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)吸氧，密切觀察患者意識(shí)情況，觀察刀口有無滲血及患肢血運(yùn)情況，術(shù)區(qū)引流管引流出的血液顏色及性質(zhì)和量的多少，如術(shù)后10h內(nèi)出雪量超過800ml，需報(bào)告醫(yī)生給予處理，術(shù)后引流量小于50ml/d，可拔除引流管。密切觀察和輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。疼痛的觀察：術(shù)后2天內(nèi)采用持續(xù)硬膜外給予止痛藥，但注意藥量不宜過大。2天后仍疼痛較劇者，注意的變化，抬高患肢，避免患肢腫脹；并注意體溫變化；觀察傷口有無感染等情況。術(shù)后患者突然出現(xiàn)患髖劇痛應(yīng)及時(shí)攝片檢查，以了解有無人工假體脫位或半脫位。
3.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察
3.2.1 老年患者術(shù)后由于疼痛不敢咳嗽應(yīng)鼓勵(lì)其做有效咳嗽，協(xié)助扣背，將痰液咳出，保持呼吸通暢，預(yù)防肺部感染。保持會(huì)清潔，鼓勵(lì)病人多飲水，以防發(fā)生尿路感染。術(shù)后用氣墊床，定時(shí)翻身按麼受壓部位，以防發(fā)生褥瘡。
3.2.2 深靜脈血栓形成是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的并發(fā)癥 發(fā)生率達(dá)40%-70%，深靜脈血栓發(fā)生時(shí)間以術(shù)后3-5天及術(shù)后2周前后最高，早期要密切觀察肢體腫脹情況，避免使用促凝血藥及預(yù)防性使用低分子量肝素鈉，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)深靜脈栓塞的患者要避免劇烈活動(dòng)，以防栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞，采用患肢抬高并輔以低分子肝素鈉、丹參等藥物。
4 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
4.1 早期訓(xùn)練（術(shù)后1周）手術(shù)6-10h后，可進(jìn)行局部肌肉按摩踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后4-5d指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉和臀部收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后7天可協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
4.2 中期訓(xùn)練（術(shù)后7-14天）繼續(xù)上述方法訓(xùn)練。仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。側(cè)臥位外展運(yùn)動(dòng)，將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊軟枕，禁內(nèi)收內(nèi)旋。俯臥位后伸髖屈膝運(yùn)動(dòng)。
4.3 后期訓(xùn)練術(shù)后3周左右可扶拐下地進(jìn)行行走訓(xùn)練。離床訓(xùn)練：先訓(xùn)練由臥位到坐位，再訓(xùn)練病人由坐位到站位。行走訓(xùn)練：站立適應(yīng)后可進(jìn)行行走訓(xùn)練?；贾回?fù)重，負(fù)雙拐行走，術(shù)后3個(gè)月后可逐漸負(fù)重，由雙拐單拐棄拐。
2術(shù)后護(hù)理
2.1密切觀察病情變化
術(shù)后24~48h應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化,重視心血管功能變化,必要時(shí)使用心電監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓、心律等異常情況,密切觀察患肢末稍循環(huán)、感覺、傷口滲血和引流情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。根據(jù)患者血壓、心率、尿量和心功能情況,合理控制液速,防止急性心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。
2.2護(hù)理
術(shù)后予平臥位,抬高患肢20°~30°,保持患肢處于外展15°~30°中立位,穿丁字鞋防止患肢外旋、內(nèi)收,在搬運(yùn)、協(xié)助排尿、排便或協(xié)助翻身時(shí),應(yīng)注意保持患肢外展中立,將患肢平抬平放,整個(gè)髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起,不可單獨(dú)抬起下肢,避免假體脫位的發(fā)生。
2.3并發(fā)癥的預(yù)防
鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰,定時(shí)拍背,防止墜積性肺炎的發(fā)生。保持床單清潔干燥,經(jīng)常協(xié)助患者翻身(健側(cè)臥位),側(cè)臥時(shí)兩膝間放一軟枕,定時(shí)按摩骨隆突處,以防發(fā)生壓瘡。術(shù)后采用靜脈點(diǎn)滴低分子右旋糖酐等,鼓勵(lì)多飲水,以降低血液黏稠度,并指導(dǎo)患者積極主動(dòng)進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、富含粗纖維食物,定時(shí)順時(shí)針按摩腹部預(yù)防便秘,每天溫水擦浴促進(jìn)肢體血液循環(huán)等,可有效預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察切口有無紅腫、熱、痛,有無膿液滲出等局部感染的表現(xiàn),保持切口敷料干潔,更換引流瓶時(shí)注意無菌操作,預(yù)防局部感染。
2.4功能鍛煉
制訂個(gè)體化的功能鍛煉計(jì)劃,循序漸進(jìn),活動(dòng)以不疲勞為宜。術(shù)后麻醉清醒即可鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)的背伸與跖屈鍛煉,術(shù)后1~3d指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉,包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮、臀肌收縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)每天3~4次,每次每組運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持5~10min,每天被動(dòng)髕骨推移運(yùn)動(dòng),防止肌萎縮、膝關(guān)節(jié)僵硬,韌帶粘連。術(shù)后4~7d主要以肌肉等張收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練為主,指導(dǎo)患者以雙手和健側(cè)肢體支撐做抬臀運(yùn)動(dòng),也可讓患者坐起,但屈髖應(yīng)小于45°。仰臥位時(shí)指導(dǎo)患者做直腿抬高運(yùn)動(dòng),患肢伸直抬高足跟離床20cm左右,保持5s,每次重復(fù)10下,每天鍛煉3次。同時(shí)進(jìn)行屈髖屈膝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鍛煉前后注意評(píng)估患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、色澤及有無疼痛和水腫[3]。一周后疼痛減輕,評(píng)估患者情況,鍛煉以離床訓(xùn)練為主,協(xié)助患者離床逐步到床邊不負(fù)重站立,再到借助助步器不負(fù)重行走訓(xùn)練,要根據(jù)患者一般情況和體力情況進(jìn)行,一般行走訓(xùn)練不超過15min。
3出院指導(dǎo)
人工股骨頭置換；護(hù)理；老年
人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折等疾病的常用方法，但因其術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。許昌市中心醫(yī)院骨科2008年1月至2010年1月共收治42例老年人工股骨頭置換術(shù)患者，經(jīng)圍手術(shù)期精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料
本組42例，男6例，女8例，年齡64～83歲，平均71.4歲。左股骨頭下骨折22例，其中男17例、女5例；右股骨頭下骨折20例，其中男14例，女6例，均行人工股骨頭置換術(shù)；術(shù)后第1天開始系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練至出院，平均住院天數(shù)18 d，出院后定期來院隨訪。
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 股骨頸骨折多見于老年患者意外發(fā)生，因患者缺乏對(duì)本病的了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。盡量多疏導(dǎo)患者，和患者談心，鼓勵(lì)安慰患者，避免患者感到孤獨(dú)。護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作快、準(zhǔn)、輕，并使患者全面了解手術(shù)情況，以免引起患者的恐懼。應(yīng)酌情向患者介紹同種病例的治愈情況，使患者對(duì)預(yù)后充滿信心，同時(shí)做好家屬的工作。
2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練護(hù)理人員指導(dǎo)患者屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者在床上利用健側(cè)上下肢、頭及背部抬起臀部，既可以按摩背部、臀部，預(yù)防褥瘡，又方便放入氣圈、便盆，訓(xùn)練床上大小便。指導(dǎo)大腿及臀部肌肉收縮訓(xùn)練，改善下肢血液循環(huán)，可預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸及咳嗽，以增加肺通氣量，利于痰液排出。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備高齡患者入院后應(yīng)全面詳細(xì)地詢問病情，了解患者的既往史，觀察其生命體征的變化，做好術(shù)前血常規(guī)、心電圖、血型、胸部X線、肝功能等各種常規(guī)檢查及重要臟器的功能檢查。術(shù)前患者禁食12 h，禁飲6 h，向患者解釋備皮、過敏試驗(yàn)、配血、術(shù)前用藥目的和意義，確保手術(shù)如期順利。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征及全身情況變化，防止因手術(shù)誘發(fā)或加重原有疾病的發(fā)生。保持患肢功能位，膝下墊枕適度，觀察患肢血運(yùn)(腫脹、膚色、溫度)和感覺，并做好記錄。
3.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 ①皮膚護(hù)理：患者術(shù)后需絕對(duì)臥床休息，且術(shù)后傷口疼痛，更換不便，易引起骶尾部壓瘡。應(yīng)做到勤翻身、勤按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán);② 預(yù)防肺部感染：長(zhǎng)期臥床的老年人活動(dòng)少，痰液不易咳出，易發(fā)生肺部感染，術(shù)后囑患者做深呼吸，定時(shí)為患者叩背，以促進(jìn)痰液咳出。必要時(shí)給予霧化吸入;③排尿困難護(hù)理：術(shù)后切口疼痛，臥床不習(xí)慣容易造成尿潴留，先采用流水聲誘導(dǎo)，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，每日定時(shí)消毒尿道口2次，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管;④便秘護(hù)理：做好床上排便訓(xùn)練，并給予飲食指導(dǎo)，囑多食水果、蔬菜等含粗纖維的高蛋白、高熱量的食物，必要時(shí)可行灌腸。
隨著人們壽命的提高，老年股骨頭骨折發(fā)生率逐漸提高。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為常見的骨科治療髖關(guān)節(jié)損傷和晚期關(guān)節(jié)病變的有效療法。2008-2009年本院對(duì)26例人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行整體護(hù)理，取得了良好的效果。
1 臨床資料
本組26例，男11例，女15例，年齡55-80歲，其中股骨頭下型移位性骨折16例，股骨頭無菌性壞死5例，髖關(guān)節(jié)股關(guān)節(jié)病5例。
2 心理護(hù)理
尤其對(duì)老年患者所具有的特殊心理特征，存在恐懼、矛盾等心理反應(yīng)，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)的講解與宣教，將髖關(guān)節(jié)病常見的病因、癥狀、治療等知識(shí)進(jìn)行整理，寫成通俗易懂的科普文章，以健康宣傳欄、黑反報(bào)形式供病人閱讀[1]。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，保持良好心態(tài)。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1病情觀察
術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，于床旁心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入3L/分。注意切口敷料及負(fù)壓引流管通暢。引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化并護(hù)理記錄。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者應(yīng)注意觀察尿量，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。注意患肢感覺運(yùn)動(dòng)及末梢循環(huán)情況，如皮膚顏色、溫度、周圍靜脈充盈度，了解有無循環(huán)障礙情況。
3.2保證正確的
術(shù)后患者取平仰位，患肢用墊枕提高15-20度。同時(shí)保持外展15-30度，中立位，用皮膚牽引或穿“丁”字鞋固定，翻身應(yīng)使髖部及膝部在同一水平線上，并且患側(cè)向健側(cè)翻身，雙腿間墊軟枕預(yù)防髖關(guān)節(jié)意外脫位。
3.3預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥
防止呼吸道感染、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，做好基礎(chǔ)護(hù)理。鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰、協(xié)助拍背、多做深呼吸、痰液粘稠，必要時(shí)霧化吸入以防止肺部感染，保持床整干燥，各骨隆突出適時(shí)按摩，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。腹部按摩，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，防止便秘的發(fā)生。保留導(dǎo)尿時(shí)會(huì)陰擦洗2/日，必要時(shí)膀胱沖洗1/日，防止泌尿道感染。下肢深靜脈血栓形成是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為40-70%[2]。術(shù)后不要使用止血藥，提倡早期做踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸及股四頭股的舒縮活動(dòng)，以改善肢體的血液循環(huán)。
3.4康復(fù)護(hù)理
功能鍛煉可提高手術(shù)效果，防止股肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，一般手術(shù)后3-4天每天在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)數(shù)次，但應(yīng)避免極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋而造成髖關(guān)節(jié)脫位。[3]
4 出院指導(dǎo)
術(shù)后恢復(fù)較長(zhǎng)，積極做好出院指導(dǎo)，主要指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行患肢四頭股收縮，功能鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)。術(shù)后6周不要交叉雙腿，健側(cè)解位時(shí)雙腿之間要夾一枕頭。不要坐沙發(fā)和矮椅子，坐椅子上時(shí)不要將身體傾斜。不要彎腰撿地上的東西，不要曲髖超過90度。[4]術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，適當(dāng)下床拄拐活動(dòng)。6個(gè)月避免患肢外旋內(nèi)收并逐漸增加肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，注意做到“三不”，即不負(fù)重、不盤腿，不坐矮凳，通過準(zhǔn)確有效的功能鍛煉，盡早恢復(fù)肢體功能。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]程建秋.人工髖關(guān)節(jié)置換病人的健康教育.安徽醫(yī)藥.2004.8(4).302.
1 臨床資料
2000年7月-2010年7月，本科共完成老年人人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)28例、28膝，其中男性18例、18膝,女性10例、10膝,年齡在65~86歲之間,術(shù)前后給予系統(tǒng)的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo),取得了滿意的療效。
2 護(hù)理體會(huì)
2. 1 術(shù)前護(hù)理
2. 1. 1 心理護(hù)理：用通俗的語言向患者介紹手術(shù)方法及以往相同手術(shù)的成功病例,與家屬一起給予鼓勵(lì)和支持,以消除老年人對(duì)疾病的恐懼、緊張心理,使其以良好的情緒接受治療。教育患者及家屬,使其充分認(rèn)識(shí)到早治療、早手術(shù)的重要性。提供與病區(qū)內(nèi)同類型患者交流的機(jī)會(huì),增強(qiáng)患者治愈疾病的信心和決心。護(hù)士在同患者進(jìn)行交流時(shí)要言語親切、稱呼恰當(dāng)、態(tài)度和藹,說話速度要放慢,必要時(shí)重復(fù)2遍，甚至3遍，直至患者理解為止。
2. 1. 2 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)60歲以上的老年人由于胃腸道功能減退,易引起低蛋白血癥、貧血,造成術(shù)后組織修復(fù)能力低下,致切口感染或愈合不良。因此改善營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容,應(yīng)適當(dāng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣、低脂肪易消化的飲食。鼓勵(lì)患者多飲水,多吃水果,保持大便通暢,預(yù)防尿路感染。對(duì)納差、進(jìn)食少的患者,采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法來改善全身狀況,對(duì)有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的患者,術(shù)前給予糾正,針對(duì)各種并發(fā)病做好有效的控制預(yù)防措施。
2. 1. 3 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的指導(dǎo)：每日清晨做深呼吸,深咳嗽數(shù)次,吸煙者戒煙,指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)有效咳嗽、咳痰的方法,同時(shí)也要指導(dǎo)病人家屬學(xué)會(huì)輔助病人咳痰的方法，以預(yù)防肺部感染。此外還要訓(xùn)練病人在床上正確使用便器,以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘。
2. 1. 4 肢體及關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)：因老年患者年老體弱,長(zhǎng)期臥床。為預(yù)防并發(fā)癥，入院時(shí)就要教會(huì)患者在床上的各種鍛煉方法。指導(dǎo)患者采取積極的能耐受的床上活動(dòng)，例如在牽引床的幫助下進(jìn)行上肢的主動(dòng)活動(dòng)；自己每小時(shí)做抬臀活動(dòng)1次；主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)每小時(shí)10次；間斷進(jìn)行下肢股四頭肌收縮訓(xùn)練等。
2. 2 術(shù)后護(hù)理
2. 2. 1 保持正確的：術(shù)后患肢用軟枕略抬高,保持外展30°中立位
2. 2. 2 病情觀察：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)程長(zhǎng),易引起并發(fā)癥,所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量的變化,觀察肢體腫脹程度、皮膚溫度及靜脈回流狀況,傷口敷料及引流液的性質(zhì)、量、顏色的變化, 1h引流量超過100mL應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察并評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度。老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，要及時(shí)采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重,如血壓升高、血糖增高、心率加快甚至胸悶、氣促等，注意藥量不可過大。
2. 2. 3 并發(fā)癥的預(yù)防：(1)預(yù)防切口感染：切口感染是重要并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)病殘，可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，有感染可切開清創(chuàng)引流。(2)預(yù)防壓瘡發(fā)生：特別是老年患者尤應(yīng)注意，在患肢制動(dòng)前提下，將髖部整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部；大小便后要擦干局部，防止局部潮濕刺激；保持床面平整干燥、無渣屑。(3)防止呼吸道及泌尿系感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，囑患者深呼吸做有效咳嗽，家屬輕拍背部以助排痰，液粘稠者可做霧化吸入，每日2次；鼓勵(lì)患者多飲水、多吃水果，保持會(huì)清潔干燥。(4)其他：觀察末梢血液循環(huán)、足部溫度、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以及有無栓塞性靜脈炎的征象，觀察遠(yuǎn)端感覺及運(yùn)動(dòng)功能情況。
2.2.4心理護(hù)理 術(shù)后患者常常抱有抵觸情緒，應(yīng)反復(fù)給患者講解早期康復(fù)訓(xùn)練的意義和必要性，告訴病人拖延康復(fù)訓(xùn)練將會(huì)使手術(shù)毫無意義，以增強(qiáng)患者主動(dòng)訓(xùn)練的信心。
2. 2. 5 功能鍛煉有規(guī)律地進(jìn)行功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)的力量有非常重要的意義。尤其在對(duì)老年高危患者的護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員要向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識(shí)到只有早期進(jìn)行功能鍛煉，才能取得比較好的手術(shù)效果，從而最大限度地爭(zhēng)取到患者的積極配合。術(shù)日麻醉清醒后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行股四頭肌、脛前肌的收縮以增強(qiáng)肌肉力量，如患肢踝關(guān)節(jié)盡量背伸，每次保持5s后放松，每小時(shí)10次；此外術(shù)后第一天即可開始CPM鍛煉，設(shè)定屈曲范圍70度-100度。如果沒有CPM，術(shù)后第二天即開始屈曲90度鍛煉。總之，不管采用上述那一種方法，術(shù)后第二天上午要鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，骨水泥固定者7天后扶拐或使用步行器下地行走。
2. 3 出院指導(dǎo)
2. 3. 1 指導(dǎo)患者按出院前的功能訓(xùn)練方法，堅(jiān)持在床上或站立的情況下進(jìn)行功能訓(xùn)練，并逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。
2. 3. 2 術(shù)后3~6周可逐漸恢復(fù)大多數(shù)且輕微的日?；顒?dòng)，避免干重活及劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。注意安全，防止摔倒。行動(dòng)時(shí)要使健側(cè)承受大部分力量，每天行走100m以上，穿平跟低幫的鞋，鞋不能太軟。病人活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶拐或使用步行器至少4-6周，逐漸增加活動(dòng)量，這樣有助于假體部位的骨組織適應(yīng)新的應(yīng)力變化或者有助于骨長(zhǎng)入。6周后，病人可換用手杖，酌情繼續(xù)增加活動(dòng)量，一般術(shù)后10-12周逐步增加正常活動(dòng)。
2. 3. 3 復(fù)診時(shí)間為出院后1個(gè)月,但若有異常情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
3 小結(jié)
因老年人身體大部分器官機(jī)能都有所退化,術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較大，故要完善術(shù)前檢查,器官功能太差及有原發(fā)疾病的要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助診治。待一般情況好轉(zhuǎn)，無手術(shù)禁忌后，方可安排手術(shù)。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵，手術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理；此外要重視患者的心理護(hù)理,讓患者從思想上接受術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，且在行動(dòng)上能積極配合。
參考文獻(xiàn)
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[2］ 李榮英.舒適護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2008,12(22):2250-2251
隨著我國(guó)人口的老齡化迅速發(fā)展,股骨頸骨折已經(jīng)逐漸成為老年人常見的一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是重建髖關(guān)節(jié)功能最常見的手段之一。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)提高和醫(yī)療器械的不斷完善,人工髖關(guān)節(jié)置換目前已廣泛應(yīng)用于臨床,其能夠縮短老年人的臥床時(shí)間,減少其并發(fā)癥,提高其生活質(zhì)量。
1 臨床資料
本科自2006年2月至2008年12月共收治股骨頸骨折125例,手術(shù)118例,其中男50例,女68例,年齡66~90歲,平均年齡77.5歲。本組病例均有明確外傷史,出院隨訪時(shí)限為3個(gè)月~1 年。效果滿意,假置及髖關(guān)節(jié)功能良好。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理 術(shù)前1 d到病區(qū)了解患者的病情及對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí),本組絕大多數(shù)患者對(duì)康復(fù)信心不足,加上不適應(yīng)入院后生活習(xí)慣的改變以及對(duì)治療費(fèi)用等其他方面的顧慮而憂心忡忡。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的不同心理給予對(duì)癥護(hù)理,講解手術(shù)方法及原理,介紹以往手術(shù)患者的情況,提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),樹立康復(fù)信心,穩(wěn)定情緒,配合手術(shù)和治療。
2.2 病情觀察 術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征,患肢腫脹程度,皮膚充盈度及靜脈回流情況,傷口敷料及引流液的性質(zhì)、顏色、引流量的變化,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即告知醫(yī)師及時(shí)處理。
2.3 護(hù)理 術(shù)后患者取平臥位,患肢用軟枕抬高15°~20°,同時(shí)保持患肢外展15°~30°或中立位,搬運(yùn)時(shí)盡量保持此位置,這是預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的重要措施之一?；贾纱岸 弊中?防止患者患肢外旋及內(nèi)收。翻身時(shí)應(yīng)使髖部和膝部在同一水平線上,并且患側(cè)向健側(cè)翻身,雙腿間墊軟枕,預(yù)防髖關(guān)節(jié)意外脫位。
3 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥
3.1 肺部感染的預(yù)防和護(hù)理麻醉清醒后鼓勵(lì)患者盡早做有效咳嗽,幫助拍背,按時(shí)變更,促使痰液排出;控制、減少探視人員,定時(shí)開窗通風(fēng),減少交叉感染。
3.2 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理 髖部手術(shù)患者因術(shù)中牽拉刺激深靜脈、老年人血黏度高、術(shù)后傷口疼痛不愿活動(dòng)等原因,發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的概率明顯增高。護(hù)理措施主要有早期肌肉舒縮鍛煉、下肢被動(dòng)活動(dòng)、按摩局部受壓部位等,對(duì)高危患者及時(shí)監(jiān)測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo),預(yù)防用藥。
3.3 泌尿系感染和便秘的預(yù)防和護(hù)理 老年人因麻醉影響、不習(xí)慣床上排尿等因素,容易發(fā)生尿潴留。術(shù)后保留尿管的時(shí)間,以2~3 d為宜,需留置較長(zhǎng)時(shí)間的,應(yīng)用慶大霉素液沖洗膀胱2次/d,每2 h開管1次。鼓勵(lì)患者多喝水,給予高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維飲食,預(yù)防便秘。
3.4 褥瘡的預(yù)防和護(hù)理 老年患者皮膚組織退變、術(shù)后傷口疼痛、調(diào)整困難等,使骶尾部組織長(zhǎng)期受壓,易發(fā)生褥瘡。護(hù)理措施是:麻醉清醒生命體征穩(wěn)定后,盡早按時(shí)翻身,骨隆突部用氣墊保護(hù),局部紅外線寬譜理療,保持床單干燥、整潔[1]。
4 功能鍛煉
有規(guī)律的進(jìn)行康復(fù)鍛煉對(duì)于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,保持髖關(guān)節(jié)的力量有非常重要的意義。醫(yī)護(hù)人員要向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性。與此同時(shí)應(yīng)取得患者家屬的配合,護(hù)理人員和家屬的鼓勵(lì)對(duì)患者的鍛煉會(huì)起到積極的作用。
4.1 手術(shù)當(dāng)天要避免過多活動(dòng)
4.2 術(shù)后第2天可開始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉
4.2.1 屈伸踝關(guān)節(jié) 慢慢將腳向上勾起,然后向下蹬數(shù)次,以不感疲勞為限。
4.2.2 進(jìn)行股四頭肌收縮 踝關(guān)節(jié)背屈,繃緊腿部肌肉,盡量伸直膝關(guān)節(jié),保持5~10 s后放松,如此循環(huán),以不感疲勞為限。
5 出院指導(dǎo)
隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展，其圍手術(shù)的康復(fù)日益受到重視。尤其是老年病人，護(hù)理難度大，機(jī)體免疫功能和耐受性降低，易出現(xiàn)并發(fā)癥。我科從2009年-2011年全髖置換術(shù)經(jīng)圍手術(shù)期精湛的手術(shù)技術(shù)和及時(shí)的術(shù)后護(hù)理，病人術(shù)后恢復(fù)快，效果好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
2009年5月-2011年12月，我們對(duì)65例股骨頭壞死患者進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男41例，女24例；年齡45-94歲，平均年齡68歲，所有患者術(shù)前均有髖部疼痛及功能障礙，隨訪平均一年，無一例患者發(fā)生感染，無一例患者發(fā)生假體脫位，僅一例患者全髖翻修。術(shù)后大部分恢復(fù)生活自理能力。
2 術(shù)前護(hù)理
2．1心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)的方法，術(shù)后的配合和康復(fù)，以及術(shù)后家居環(huán)境的改變，而且要讓患者意識(shí)到手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)患者積極配合對(duì)防止脫位的重要性，使他們?cè)谛睦砩辖邮苄g(shù)后的限制以及生活方式的改變。
2．2術(shù)前適應(yīng)性練習(xí) 護(hù)士應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)并協(xié)助病人術(shù)前練習(xí)正確的上下床方法，嘗試使用術(shù)后用的外展枕，高低椅和助行器，練習(xí)床上使用便盆的配合，消除病人緊張情緒，能夠更好的適應(yīng)手術(shù)后的生活方式改變。
2．3肌肉鍛煉 為了術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，術(shù)前指導(dǎo)病人加強(qiáng)下肢肌肉訓(xùn)練很重要。具體有：① 臀中肌肌力訓(xùn)練。②股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮訓(xùn)練。③踝泵運(yùn)動(dòng)：主要是踝關(guān)節(jié)屈曲與背伸運(yùn)動(dòng)，并帶動(dòng)小腿肌肉運(yùn)動(dòng)。
3 術(shù)后護(hù)理
3．1 病情觀察術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察生命體征情況，低流量吸氧，增加血氧含量。注意保持傷口引流管通暢，避免創(chuàng)口內(nèi)積血而致感染及術(shù)后血腫形成，密切觀察引流液的量及性質(zhì)，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，一般術(shù)后2天或引流量少于50ml每天，可拔出引流管，注意保持傷口敷料完整于凈。
3．2術(shù)后 手術(shù)后患者回病房時(shí)護(hù)士要正確指導(dǎo)搬運(yùn)，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋，牽拉肢體，專人扶托患肢，避免假體脫位，患者平臥床上時(shí)兩腿之間放一個(gè)梯形枕或軟枕，保持患肢15度外展位；側(cè)臥時(shí)取患側(cè)臥位，兩腿間夾軟枕，護(hù)士一手托住患者臀部，一手托膝，將健肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。
3．3預(yù)防并發(fā)癥 老年病人長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)墜入性肺炎，泌尿系感染及褥瘡。術(shù)后應(yīng)予相應(yīng)的預(yù)防措施，鼓勵(lì)患者進(jìn)行雙上肢肌力訓(xùn)練，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，有效咳嗽，深呼吸等運(yùn)動(dòng)，保持呼吸道通暢。術(shù)后勤按摩骶尾部，定時(shí)翻身，抬臀，促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持床單位整潔，有效預(yù)防褥瘡發(fā)生。進(jìn)行會(huì)抹洗，鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，預(yù)防泌尿系感染。同時(shí)防止便秘和腹脹。
3．4術(shù)后功能鍛煉 目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。
3．4．1術(shù)后第1，2天，鼓勵(lì)患者早期康復(fù)鍛煉。在有效鎮(zhèn)痛的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮，臀肌訓(xùn)練和踝泵運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，然后放松，反復(fù)練習(xí)，使肌肉保持一定張力。
3．4．2術(shù)后第3天，可開始使用CPM行患肢肌力訓(xùn)練，進(jìn)行髖，膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，一般將CPM開始的最大活動(dòng)角度定為40度，此時(shí)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍為25-40度，以后每天增加5-10度，此練習(xí)至術(shù)后一周左右，CPM最大活動(dòng)角度達(dá)90度，髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍將超過85度。
3．4．3術(shù)后第4天患者可以在主管護(hù)士協(xié)助下在床邊坐起，應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90度，避免髖關(guān)節(jié)脫位。為防止長(zhǎng)時(shí)間臥床后出現(xiàn)頭暈，惡心等不適，可先將床頭搖高至45-60度練習(xí)適應(yīng)。
3．4．4術(shù)后第5-7天，病情允許下患者可先坐高低椅，然后在助行器協(xié)助下進(jìn)行原地踏步練習(xí)，最后在病房?jī)?nèi)練習(xí)行走，坐高低椅時(shí)，患側(cè)膝部應(yīng)低于髖部，雙腿分開8-15公分，離開椅子時(shí)，先放下患肢，然后健肢著地，，待患者適應(yīng)后再逐步練習(xí)行走。行走時(shí)健肢在前先行，患肢跟上，再移動(dòng)助行器向前，注意保持兩腿分開，與肩同寬。
3．4．5一周后，患者可行患髖外展，內(nèi)收，后伸肌群的等長(zhǎng)收縮①。鼓勵(lì)患者扶拐行走并練習(xí)上，下樓梯。上樓時(shí)健肢先上，患腿后上，拐杖隨后或同時(shí)，下樓時(shí)拐杖先下，患肢隨后，健肢最后，這樣可以減少患髖負(fù)重屈曲②。
3．4．62 周后鞏固和提高以前的訓(xùn)練成果，6周內(nèi)禁止將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的：如髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，過度屈曲，過度伸展，外旋等?；贾y關(guān)節(jié)屈曲小于90度，并經(jīng)常保持患肢處于外展中立位。
4 出院指導(dǎo)
指導(dǎo)病人及家屬堅(jiān)持正確的功能訓(xùn)練，日常生活中應(yīng)遵循三不四避免，三不：不過度負(fù)重，體重超重者應(yīng)注意減肥，不做盤腿動(dòng)作，不交叉腿，不坐矮凳子。四避免：避免髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)項(xiàng)目，如武術(shù)、柔道等，避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)旋位時(shí)從坐位上站起，避免在雙膝并攏雙足分開情況下身體向術(shù)側(cè)傾取物，避免在不平整或過于光滑的路面行走。定期檢查復(fù)診，術(shù)后第1、2、3、6、12月復(fù)診。
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作者單位：516211 廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院外二科
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術(shù)前遵醫(yī)囑抽血交叉術(shù)中備血，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前禁食8小時(shí)，術(shù)前一小時(shí)常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染。
2．1．3健康指導(dǎo) 向患者及家屬介紹手術(shù)原理、方法及術(shù)后效果。對(duì)思想顧慮較多的患者可帶其參觀已手術(shù)的患者，消除患者的思想顧慮并積極配合手術(shù)。術(shù)前戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，多飲水，保持大便通暢，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大便、深呼吸、有效咳嗽，早期進(jìn)行肛提肌鍛煉，以減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生。
2．2術(shù)后護(hù)理
2．2．1嚴(yán)密觀察生命體征的變化常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，直至生命體征平穩(wěn)。若患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、發(fā)紺、惡心、嘔吐、胸悶、心慌等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。
2．2．2膀胱沖洗的護(hù)理 術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗，以沖出前列腺創(chuàng)面及膀胱內(nèi)血塊，沖洗液的溫度宜34攝氏度左右。本組76例患者均采用三腔尿管，術(shù)后一般沖洗1-3天，尿液顏色變淺即可停膀胱沖洗。持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)有：（1）妥善固定沖洗管，以防脫落。（2）沖洗液速度與引流液的速度相一致。（3）根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度。（4）每2至4小時(shí)一邊快速?zèng)_洗，一邊擠壓管腔，以及時(shí)引流出膀胱內(nèi)的小血塊及前列腺組織碎塊。本組病例均無管道堵塞現(xiàn)象發(fā)生。
2．2．3導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)后保持導(dǎo)尿管引流通暢，妥善固定，尿道口每日用碘伏棉球擦拭2次。更換引流袋時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。引流袋不能高于恥骨聯(lián)合，以防逆行感染。術(shù)后5-7天拔尿管，囑患者多飲水、多排尿，避免腹壓增高的因素引起繼發(fā)出血。
2．2．4膀胱痙攣的護(hù)理引起膀胱痙攣的主要原因：（1）沖洗管路不通，血凝塊阻塞。（2）手術(shù)刺激、膀胱創(chuàng)傷、尿液浸泡新鮮創(chuàng)面等使膀胱敏感性增高。（3）膀胱沖洗液水溫過低。（4）尿管球囊過度壓迫引起膀胱痙攣。（5）精神因素，患者焦慮緊張等不良情緒可誘發(fā)膀胱痙攣。［1］患者常表現(xiàn)為恥骨區(qū)、會(huì)及尿道外口不適，尿意急迫，墜脹，部分患者表現(xiàn)為膀胱、尿道的陣發(fā)性和痙攣性縮痛。一般消除誘因或使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛和按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑及解痙藥，可達(dá)到止痛和抑制膀胱痙攣的作用。
2．2．5繼發(fā)性出血 術(shù)后1-4周內(nèi)發(fā)生，多因術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗引流不暢或壞死凝固層在脫落期并發(fā)感染或強(qiáng)用力排尿排便引起。因此，術(shù)后應(yīng)保持持續(xù)膀胱沖洗及引流通暢，如有阻塞，應(yīng)用無菌注射器抽無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，設(shè)法排出阻塞物。囑患者多飲水，保證每日尿量2000ML以上。避免強(qiáng)用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑，防止便秘。囑患者多食蔬菜、水果，避免飲酒及食辛辣食物。若發(fā)生繼發(fā)性出血，立即通知醫(yī)生，加快膀胱沖洗速度，使用止血藥，必要時(shí)重新放入電切鏡，尋找出血點(diǎn)而止血.。
2．2．6 尿失禁的護(hù)理 拔管后患者常出現(xiàn)暫時(shí)性輕度尿失禁，［2］輕度尿失禁的患者可做盆底肌肉收縮訓(xùn)練，囑患者做憋住排氣的動(dòng)作或在排尿過程做中止動(dòng)作，每次收縮3-5秒，每次訓(xùn)練10-20分鐘。
2．2．7 預(yù)防感染患者帶有尿管加之手術(shù)所致免疫力下降，易發(fā)生肺部、尿路和精道感染，嚴(yán)密觀察體溫及白細(xì)胞的變化，觀察有無、附睪腫大及疼痛，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
3出院指導(dǎo)
（1）指導(dǎo)患者鑷取足夠的水分，避免飲酒，多食蔬菜水果。保持大便通暢，不要用力排便。（2）告訴患者可能繼發(fā)合并癥的征象，如尿道感染、出血、梗阻，若出現(xiàn)以上征象立即來院檢查治療。（3）6周內(nèi)不提重物及做劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6-8周才可恢復(fù)性生活。（4）指導(dǎo)患者做收縮會(huì)陰活動(dòng)，以協(xié)助恢復(fù)尿道括約肌控制力。（5）選擇有補(bǔ)益作用的食品，如羊肉，甲魚等，適當(dāng)控制鈉鹽的鑷入。
4 小結(jié)
對(duì)76例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察、護(hù)理，及時(shí)掌握處理各種并發(fā)癥，做好健康指導(dǎo)，取得了良好的臨床效果，體現(xiàn)了護(hù)理工作的自身價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0263-01
1 臨床資料
我院 自2010年1月――2012-年6月共收治需人工股骨頭置換的老年人64例，其中男性28例，占病人總數(shù)44%，女性36例，占總數(shù)56%，年齡62――76歲，平均年齡64歲，最短住院21天，最長(zhǎng)住院35天，平均住院28天。通過我們的精心護(hù)理均順利出院，經(jīng)隨訪均能生活自理。
2 圍手術(shù)期的護(hù)理
2.1手術(shù)前的護(hù)理
2.1.1老年患者入院后，由于周圍環(huán)境的改變而感到陌生，長(zhǎng)期臥床起居飲食不能自理，很不習(xí)慣。尤其老年人傷后考慮問題很多，如擔(dān)心預(yù)后不好，怕影響子女工作。怕以后子女不照顧成為家庭的累贅，容易形成沉重的心理負(fù)擔(dān)影響康復(fù)。作為護(hù)理人員要服務(wù)熱情親切，細(xì)心觀察，及時(shí)了解老人的心理狀況，言談舉止要從提高服務(wù)質(zhì)量入手，增加他們心里上的安全感，贏得老人的信賴，使老人感到護(hù)理人員的親切和關(guān)心，病人能盡快適應(yīng)環(huán)境，并向病人講解手術(shù)的注意事項(xiàng)，使病人了解手術(shù)的必要性，鼓勵(lì)病人積極配合治療、手術(shù)及各項(xiàng)護(hù)理操作。
2.1.2由于老年患者機(jī)體抵抗力低下，對(duì)疼痛的反應(yīng)比較慢，有一部分老年人有基礎(chǔ)疾病，所以在護(hù)理中要細(xì)心觀察各種癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，與醫(yī)生聯(lián)系以便及時(shí)處理。
2.1.3完善各項(xiàng)入院檢查：包括血、尿常規(guī)、血型、血交叉、凝血功能測(cè)定、心電圖、胸透、B型超聲等，手術(shù)部位的x線片，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。
2.1.4給病人創(chuàng)造好的生活環(huán)境，保持病室安靜，病室光線柔和，空氣清新，床鋪平整無皺褶，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，預(yù)防感冒，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。
2.1.5股骨頸骨折病人應(yīng)做小腿皮牽引，如為陳舊性股骨頸骨折并有股骨頸吸收者，術(shù)前應(yīng)做脛骨結(jié)節(jié)牽引。應(yīng)密切觀察牽引的重量、位置、做好牽引眼的護(hù)理，每日用75%酒精20毫升點(diǎn)眼，觀察針眼有無紅腫及滲出，傷肢皮膚有無水泡、潰爛等。如果牽引重量不合適，及時(shí)調(diào)整。
2.1.6對(duì)不習(xí)慣在床上排便的病人，護(hù)士要指導(dǎo)并訓(xùn)練病人在床上大小便。遞送便器時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免劃傷患者，每次便后清洗會(huì)，防止感染。
2.1 7術(shù)前常規(guī)抗生素治療，術(shù)前一日準(zhǔn)備皮膚，處理好個(gè)人衛(wèi)生，以免術(shù)后感染。術(shù)日晨清潔灌腸，禁食水，進(jìn)入手術(shù)室前10分鐘肌注安定10毫克，使病人能心緒平和的接受手術(shù)。
3 手術(shù)后的護(hù)理
3.1手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理病人回病房，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征變化，去枕平臥頭偏向一側(cè)，患肢外展保持中立位，兩下肢間放一外展架，防止內(nèi)收、內(nèi)旋、穿丁字鞋以防人工股骨頭再脫位 。
3.2密切觀察肢端血運(yùn)及切口滲血情況，給予負(fù)壓引流管引流，注意觀察引流物的顏色、量的多少及引流管是否通暢，如果引流液正常，一般于術(shù)后48――72小時(shí)即可拔除引流管。
3.3術(shù)后禁食，待病人排氣后方可進(jìn)食，先進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的半流食或軟食，以后循序漸進(jìn)，逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及增加食物的量，保證術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)供給
3.4術(shù)后當(dāng)日疼痛較劇，可根據(jù)情況給與止痛劑緩解疼痛。
3.5術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗菌素預(yù)防感染，術(shù)日給予足夠的液體，保證機(jī)體能量的供給。
3.6預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；
3.6.1加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。骨折病人由于長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生褥瘡，老人及消瘦的人尤其如此，要保持皮膚清潔，經(jīng)常按摩受壓部位，防止局部長(zhǎng)期受壓，促進(jìn)局部血循環(huán)。
3.6.2 定時(shí)開窗通風(fēng)，鼓勵(lì)病人深呼吸，幫助病人排痰，鼓勵(lì)病人在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以增加肺通氣量。定時(shí)拍背部預(yù)防呼吸道感染和墜積性肺炎。
3.6.3預(yù)防泌尿感染和結(jié)石。因長(zhǎng)期臥床和不動(dòng)，小便不易排出，日久易導(dǎo)致泌尿系結(jié)石或感染，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)排尿并保持會(huì)清潔。
3.6.4加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。在骨折修復(fù)過程中，必須及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高糖、高維生素、高鈣飲食，以利骨折修復(fù)及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。注意食物調(diào)配同時(shí)增加纖維素含量，多食新鮮的蔬果防止便秘。
4 術(shù)后功能鍛煉
術(shù)后2-3天，可采取半坐臥位，協(xié)助病人在床上功能鍛煉，自主收縮下肢肌肉，防治萎縮，以利功能恢復(fù)。兩周后可自主活動(dòng)髖膝關(guān)節(jié)，4周后扶拐下床不負(fù)重，3個(gè)月后可負(fù)重活動(dòng)，半年后定期復(fù)查。功能鍛煉是骨折病人必須進(jìn)行的一種運(yùn)動(dòng)，它包括肌張力的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)被動(dòng)按摩活動(dòng)。骨折病人由于長(zhǎng)期臥床，易于引起肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，有效的功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹防止肌肉萎縮，促盡骨折愈合。因此，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，做好思想工作，講解功能鍛煉的重要性和必要性，使患者能克服困難，主動(dòng)鍛煉，能更好更快的促進(jìn)骨折愈合，早日康復(fù)。
6健康指導(dǎo)
6.1術(shù)后臥床休息三個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和患肢負(fù)重。
6.2每一個(gè)月、二個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年定期復(fù)查，如果有關(guān)節(jié)疼痛等病情變化隨診。
【關(guān)鍵詞】老年人；心理；心理護(hù)理
隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的提高，人類的平均壽命延長(zhǎng)了。然而高齡人群面對(duì)的問題是機(jī)體逐漸衰老，生理方面、健康狀態(tài)下降，心理或多或少也會(huì)產(chǎn)生心理健康問題。如何做好老年人的心理護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用開資有很大的收獲，現(xiàn)說幾點(diǎn)體會(huì)。
1工作人員注意自我形象，自我全方位素質(zhì)培養(yǎng)。加強(qiáng)非語言交流，端莊的儀表，穩(wěn)重舉止，優(yōu)雅氣質(zhì)，良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，可消除老年患者疑慮、擔(dān)憂心理。護(hù)士適當(dāng)適度用手撫摸病人的手肩，或給予攙扶，整理一下衣服、頭發(fā)、蓋好被子，可減輕老年人的孤獨(dú)無助感。在實(shí)施各種護(hù)理操作時(shí)，精湛的技術(shù)，熟練流暢的操作過程往往會(huì)贏得老年患者的信賴與配合。護(hù)士沉著、冷靜、敏捷、嫻熟、自信、干練的無痛性操作技術(shù)，可給患者留下安全，信任感，同時(shí)也能讓患者不良清緒漸漸平靜下來，讓患者在一個(gè)輕松環(huán)境中身心愉悅接受治療護(hù)理。
2工作中充分發(fā)揮人類語言魅力，把握隨時(shí)溝通時(shí)機(jī)。加強(qiáng)語言交流，面帶微笑，眼神平靜注視病人，態(tài)度和藹，用建議與商量的舒緩語氣，回答患者疑問。抓住每次與患者接觸的時(shí)間，注意觀察情緒變化，可以利用床頭交接班，晨晚向護(hù)理院宣教，做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)與患者進(jìn)行融洽的溝通，達(dá)到心與心交換效果。對(duì)一些農(nóng)村患者文化低，外觀不美，舉止不雅的患者，不能鄙視、嘲笑，我們要用知識(shí)文化慢慢教育改造感化他們，更不能采取同樣粗魯?shù)姆绞交負(fù)?，更不能看人下菜，搞個(gè)人歧視。一視同仁，讓他們不會(huì)產(chǎn)生失落、自卑感，過頭話少說，不做過頭事，謹(jǐn)記“惡語傷人，六月寒；良言一句，三冬暖?！?/p>
3調(diào)整病人情緒，幫助老年人保持樂觀開朗性格。老年人患病后，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲觀、孤獨(dú)情緒，心理上產(chǎn)生憂慮常常表現(xiàn)緘默寡語，表情淡漠，情緒低落，凡事無動(dòng)于衷，有的或者是急躁易怒，亂發(fā)脾氣。針對(duì)這些問題，幫助老年人調(diào)整情緒，適度讓他們發(fā)泄一下，生活上多關(guān)心，經(jīng)常主動(dòng)與他們聊聊家常，建立一種熟人如親人般感情，熱情關(guān)懷，減少其一切不良刺激，幫助他們適應(yīng)病人角色，積極面對(duì)各種生活問題增強(qiáng)他們自我保健，自我照顧的能力。特別對(duì)一些喪偶無人陪伴老年病人多開導(dǎo)，并聯(lián)系家人好朋友或以前同事多來看望、陪伴聊聊心事，讓關(guān)愛溫暖親情融人病人每一個(gè)細(xì)胞，逐漸減輕負(fù)性情緒，樹立一種正性情感。
4幫助病人建立和諧家庭與人際關(guān)系，重視社會(huì)支持環(huán)境。人患病后都希望受到關(guān)注幫助。護(hù)士在工作中要經(jīng)常與病人，促膝交談，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)狀況，鼓勵(lì)他們振作精神，肯定他們過去，但不否定他們未來，耐心引導(dǎo)，多給病人自我空間，讓他說出自己感受，對(duì)家人要求與想法，護(hù)士起一個(gè)信使傳遞者聯(lián)系家人或單位，動(dòng)員周圍人來共同關(guān)心鼓勵(lì)病人，讓他們經(jīng)常帶來一些病人喜愛食品，好吃東西來探望，探望者切莫在患者面前談病不愉快事，以免引起患者情緒波動(dòng)。
5隨時(shí)開展老年病人的健康教育，克服不良認(rèn)知。有針對(duì)性介紹老年病人的基本知識(shí)，治療及康復(fù)。講解疾病與保健基本知識(shí)，幫助他們重新規(guī)劃生活，克服不良認(rèn)知，幫助他們?nèi)绾稳パ泳徦ダ希龠M(jìn)長(zhǎng)壽提高生命質(zhì)量，生存質(zhì)量，而且也要幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病，接受衰老，增強(qiáng)自我保健與自我照顧能力，從生活中尋找活著的意義和樂趣。接觸中護(hù)士主動(dòng)熱情隨時(shí)隨地給予服務(wù)，健康教育。
6建立正確的生死觀念，消除對(duì)死亡恐懼。生老病死是一個(gè)自然規(guī)律，無人可違反。其實(shí)死是生命的最后一站，是有機(jī)體自然變化，回歸自然的必然結(jié)果。人生自古誰無死，懂得這個(gè)道理，消除不必要恐懼，坦然處之，人老心不老，不怕人老，就怕心老，人死精神在態(tài)度面對(duì)疾病，面對(duì)人生。因疾病，人身機(jī)能發(fā)展處于臨終階段，不能緊緊看作是醫(yī)療失敗、無能，而是看作生命發(fā)展必然結(jié)果。生命的放棄與結(jié)束，是對(duì)親人，本人痛苦的解脫，也是對(duì)生命的尊重。維護(hù)了做人尊嚴(yán)，生命也會(huì)因人的態(tài)度綻放出不同光彩。工作中不斷的把這種觀念滲人到患者人生觀里，理解一切，相信自然。
7體會(huì)：護(hù)士在臨床生活中起著非常重要的作用，掌握相關(guān)病知識(shí)與技能，幫助老年病人建立良好生活方式，心理行為，熱情為他們服務(wù)，促進(jìn)他積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。同時(shí)也可減少醫(yī)患之間矛盾。此外，護(hù)士要有高度同情心和責(zé)任心，精心護(hù)理，精湛的技術(shù)是基礎(chǔ)。同時(shí)還要掌握一定社會(huì)學(xué)，語言學(xué)，人文學(xué)，心理學(xué)等知識(shí)，強(qiáng)化心理護(hù)理意識(shí)，換位思考，把握好溝通技巧，密切醫(yī)護(hù)患關(guān)系，除了做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還必須注意患者的心理狀態(tài)，從而了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合，促進(jìn)病情早日康復(fù)，促進(jìn)和諧醫(yī)療、醫(yī)患環(huán)境良好發(fā)展。
