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時(shí)間：2023-06-14 09:35:01
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問(wèn)題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來(lái)自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過(guò)程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。
1 制定計(jì)劃和措施
我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2 護(hù)理方法及內(nèi)容
2.1 健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2 護(hù)理內(nèi)容。
2.2.1 飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人運(yùn)動(dòng)保健 選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺(jué)，使生活充滿樂(lè)趣。
2.2.6 培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3 護(hù)理效果
為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來(lái)的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
隨著上海老齡化程度提高，社區(qū)困難老人的生活、就醫(yī)狀況應(yīng)引起社會(huì)高度重視。本項(xiàng)目從紅十字會(huì)的公益職能出發(fā)，我們于2011年底對(duì)寶山區(qū)困難失智老人的健康、生活及社會(huì)狀況進(jìn)行了調(diào)查，并進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估，為有針對(duì)性地給予人道救助和介護(hù)幫助提供依據(jù)。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
以上海市寶山區(qū)范圍內(nèi)困難居家臥床失智老人為對(duì)象，入選條件為：年齡≥60歲，本人和夫妻雙方月均收入低于上海市最低工資標(biāo)準(zhǔn)1 120元?；疾∨P床在家的重度失智老人。符合條件的對(duì)象169人，其中男23人、女146人；年齡60～104歲，平均（85.37±7.85）歲，平均失智時(shí)間見(jiàn)表1。
1.2 方法
自行編制社區(qū)困難失智老人現(xiàn)狀調(diào)查表，內(nèi)容主要有：家庭經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)保情況、家庭成員、主要照護(hù)者、社區(qū)介護(hù)形式及內(nèi)容。由區(qū)紅十字志愿者作為調(diào)查員，經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)統(tǒng)一填表口徑，對(duì)失智老人家屬或照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查，核對(duì)無(wú)誤后調(diào)查表收回，通過(guò)Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)困難失智老人基本情況
169名困難失智老人中，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)76人，占44.97%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)14人，占8.28%；新農(nóng)合58人，占34.32%；商業(yè)保險(xiǎn)3人，占1.78%；無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)18人，占10.65%。
2.2 困難失智老人生活自理能力及患病情況
169名困難失智老人中能自行進(jìn)食為39人，占23.07%；有褥瘡為46人，占27.21%；肢體浮腫61人，占36.09%；不外出活動(dòng)為149人，的占88.17%；大小便失禁為42人，占24.85%。各種慢性病患病情況見(jiàn)表2。
2.3 社區(qū)困難失智老人照護(hù)情況
本次調(diào)查對(duì)社區(qū)困難失智老人的看護(hù)工作100.00%由家屬承擔(dān)，其中25.00%的家屬因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院，75.00%的家屬由于經(jīng)濟(jì)原因沒(méi)能送養(yǎng)老院。因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院的42人中，擔(dān)心養(yǎng)老院照顧不好占48.00%，擔(dān)心老人不適應(yīng)占48.00%，子女意見(jiàn)不一占4.00%。家屬照護(hù)遇到的困難中，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題占41.00%，生活護(hù)理工作量繁重占28.00%，醫(yī)療照護(hù)困難占22.00%，家屬心理困惑占9.00%。
2.4 社區(qū)困難失智老人的社會(huì)支持情況
紅十字會(huì)每月發(fā)放的護(hù)理用品價(jià)值 200 元的物品（包括尿褲、尿墊、尿片）。來(lái)自寶山區(qū)各家醫(yī)療單位的志愿者，分組對(duì)33名臥床老人上門訪視，時(shí)間每月1次，每次2 h，內(nèi)容包括：① 為老人定期測(cè)血壓、測(cè)血糖；② 指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行壓瘡護(hù)理、翻身拍背、膀胱造瘺口護(hù)理；③為老人修剪指甲；④為老年人提供讀書讀報(bào)、談心聊天，了解其生活情況、家庭情況、疾病情況等；⑤指導(dǎo)老人們進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上鍛煉，簡(jiǎn)單的手腳運(yùn)動(dòng)等；⑥對(duì)照護(hù)者進(jìn)行健康宣教、飲食和用藥指導(dǎo)、教授尿布使用方法等。
3 討論
3.1 全社會(huì)都要關(guān)愛(ài)社會(huì)困難失智老人
失智癥是一種長(zhǎng)期且包含許多征候群的慢性腦部退行性疾病，也是全世界老人最擔(dān)心的共同問(wèn)題之一。一般而言，由發(fā)病到死亡的存活時(shí)間約5～10 年，有些甚至可以長(zhǎng)達(dá)15 年或更久。失智癥病程中常出現(xiàn)不同的癥狀，最主要的三大癥狀為：①認(rèn)知退化 記憶力變差、健忘、判斷力及計(jì)算能力不好，且對(duì)時(shí)間及地點(diǎn)的方向感混亂；②行為狀態(tài)退化 出現(xiàn)日常生活能力減退，例如吃飯、穿衣、洗澡及如廁等都有困難，不能自行購(gòu)物、坐車、甚至連回家都有困難；③精神狀態(tài)退化：如憂郁、妄想、幻覺(jué)以及異常行為，包括攻擊等情形。目前的估計(jì)，被診斷是失智癥的患者中有大約60.00%至70.00%是阿滋海默癥或是與腦血管疾病式的混合種，有10.00%至15.00%是路易氏體型失智癥，剩下的分布于其他各式各樣的失智癥包括了額顳葉退化、酗酒失智、血管疾病失智。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市60歲以上老年人口已超過(guò)戶籍總?cè)藬?shù)的20.00%，根據(jù)流行病學(xué)研究，老人失智癥在60歲以上的人群中發(fā)病率達(dá)3.00%～5.00%，在80歲以上則增加到20.00%。老人失智癥病程長(zhǎng)，護(hù)理照料難度大，直接和間接的社會(huì)投入也很高，失智老人的社會(huì)保障、護(hù)理照料、安全防范，法律保護(hù)等問(wèn)題也變得非常突出，給家庭、社會(huì)都帶來(lái)了巨大的壓力，應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。
3.2 進(jìn)一步做好社區(qū)困難失智老人照護(hù)的建議
3.2.1 強(qiáng)化政府責(zé)任、加大財(cái)政投入
力爭(zhēng)在2020年我國(guó)人口老齡化高峰來(lái)臨前，建成符合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期照料服務(wù)體系。主要包括鼓勵(lì)社會(huì)力量大力興辦為老社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，為失能老年人提供專業(yè)化、規(guī)范化的長(zhǎng)期照料服務(wù)。建立相應(yīng)的管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃和指導(dǎo)長(zhǎng)期照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
失智老人護(hù)理實(shí)行兩條腿走路方針，以適應(yīng)失智老人逐漸增多的需求變化。一是積極興建以長(zhǎng)期護(hù)理為基本服務(wù)內(nèi)容的失智老人照料機(jī)構(gòu)；二是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)有資質(zhì)的全科家庭醫(yī)生上門開(kāi)展居家護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理適合沒(méi)有精神癥狀、病情較輕的失智老人，主要給予的是生活護(hù)理。社區(qū)老年中心適合病情不是很重，但家庭成員沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力去照顧的失智老人。專業(yè)的失智失能老人照料中心主要接收有嚴(yán)重精神癥狀，或比較嚴(yán)重的殘疾和軀體疾病的失智老人，采取的是住院護(hù)理。
建立失能老人護(hù)理津貼制度。國(guó)家的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老補(bǔ)貼以及社會(huì)救助，最應(yīng)優(yōu)先并重點(diǎn)保障的，就是城鄉(xiāng)眾多的失智失能老年人。建議建立養(yǎng)老護(hù)理津貼制度或養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度，政府的補(bǔ)貼不但要補(bǔ)貼到社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)上，還要落實(shí)到需要長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的老年人 （或承擔(dān)照護(hù)責(zé)任者）身上，使社會(huì)資金真正資助到需要照護(hù)的老年人，杜絕資源浪費(fèi)。
3.2.2 推動(dòng)失智老人護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)
解決失能老人的護(hù)理問(wèn)題，需要刻不容緩地培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人員，加強(qiáng)資質(zhì)認(rèn)證，努力建成專業(yè)性較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理員隊(duì)伍。建議：①舉辦公益性質(zhì)的失智癥家屬培訓(xùn)班，提高居家護(hù)理的水平。②由財(cái)政、民政、教育、婦聯(lián)等部門聯(lián)合，成立“失能老人家政服務(wù)中心”，提供經(jīng)過(guò)培訓(xùn)有一定崗位資質(zhì)的護(hù)理人員。③招收愿意從事該項(xiàng)工作并具備一定條件的下崗（甚至退休）職工，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，解決護(hù)理員緊缺問(wèn)題。
（武漢商貿(mào)職業(yè)學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，湖北武漢430000）
【摘要】CCRC開(kāi)發(fā)模式在國(guó)外經(jīng)過(guò)百年的發(fā)展，已經(jīng)非常成熟，具有自身的特點(diǎn)。國(guó)外成功的CCRC開(kāi)發(fā)模式不但能滿足我國(guó)老人居家養(yǎng)老的需求、滿足老人不同生理年齡階段的養(yǎng)老需求、滿足中高端老齡人口的養(yǎng)老需求，而且還能滿足我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求。我國(guó)應(yīng)從特有的國(guó)情出發(fā)，提出中國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)的CCRC開(kāi)發(fā)模式，以期在中國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新的創(chuàng)新和突破。
關(guān)鍵詞 養(yǎng)老地產(chǎn)；CCRC模式；養(yǎng)老需求
CCRC（ContinuingCareRetirementCommunity）中文譯為“持續(xù)照料型退休社區(qū)”，源于美國(guó)，是一種復(fù)合式的老年社區(qū)，通過(guò)為老年人提供生活自理、輔助照護(hù)、專業(yè)護(hù)理一體化的居住設(shè)施和服務(wù)，使老年人在健康狀況和自理能力變化時(shí)，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對(duì)應(yīng)的照料服務(wù)。
CCRC將老人按其健康活躍或需要照料的程度分為三類：自理型老人——居住者在社區(qū)中有獨(dú)立的住所并且生活能夠自理；介助型老人——當(dāng)居住者的日常生活需要他人幫助照料時(shí)，他們將從自理轉(zhuǎn)入介助型護(hù)理；介護(hù)型老人——當(dāng)居住者生活完全不能自理，需要他人的照料時(shí)，他們將轉(zhuǎn)入介護(hù)型護(hù)理，得到社區(qū)提供的24小時(shí)有專業(yè)護(hù)士照料的監(jiān)護(hù)服務(wù)。
1CCRC開(kāi)發(fā)模式特點(diǎn)
在美國(guó)，CCRC模式已有100多年的歷史，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展，逐步發(fā)展成為一種復(fù)合型養(yǎng)老社區(qū)，當(dāng)前運(yùn)營(yíng)商主導(dǎo)的CCRC模式82%為非盈利性組織所有。
1.1緊湊的規(guī)劃布局
CCRC通常選址在距離城市中心五十至一百公里的郊區(qū)或鄰近郊縣，擁有較好的生態(tài)環(huán)境、適宜的自然氣候、便利的交通條件。社區(qū)內(nèi)空氣清新，景色優(yōu)美，設(shè)施齊全，十分適合居住與養(yǎng)生。CCRC項(xiàng)目地價(jià)便宜，以多層為主，布局緊湊，密度相對(duì)也高。緊湊的規(guī)劃布局，能進(jìn)行集中護(hù)理服務(wù)，方便對(duì)老人展開(kāi)及時(shí)的護(hù)理和照顧，減少管理成本。
1.2滿足多方位的居住需要
CCRC模式設(shè)施齊全，集居住、餐飲、娛樂(lè)為一體，提供各種生活配套設(shè)施，包括餐廳、超市、洗衣房、銀行、郵局、美容美發(fā)廳、游泳池、健身房、溫泉浴場(chǎng)、高爾夫球場(chǎng)、電影院及各種娛樂(lè)場(chǎng)所。CCRC模式不僅滿足老人在舒適生活、健康管理、護(hù)理醫(yī)療等多方面的養(yǎng)老需求，而且還滿足老人在不同年齡階段及身體機(jī)能狀態(tài)時(shí)的不同生活需要。不論是配備的服務(wù)設(shè)施，還是提供的產(chǎn)品類型，至少滿足了三類老人的居住需求，體現(xiàn)三類老人的基本特征。
1.3租賃為主的經(jīng)營(yíng)模式
在經(jīng)營(yíng)上CCRC模式以收取入門費(fèi)和年費(fèi)為主，提供地產(chǎn)租賃權(quán)和服務(wù)享受權(quán)。通過(guò)收取房屋租賃費(fèi)和服務(wù)費(fèi)盈利，包括一次性入門費(fèi)、年費(fèi)和特殊服務(wù)費(fèi)等。入門費(fèi)按房間大小從20萬(wàn)-100萬(wàn)美元不等，年費(fèi)或月費(fèi)按護(hù)理程度而定，健康活躍老人3000美元/月，半護(hù)理老人4000美元/月，全護(hù)理老人5000-6000美元/月。特殊服務(wù)費(fèi)取決于個(gè)體需要的額外護(hù)理服務(wù)。
1.4較高的管理和護(hù)理服務(wù)人員比例
CCRC項(xiàng)目的社區(qū)醫(yī)院擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生以及高科技的醫(yī)療設(shè)備，為入住老人提供預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)等多種專業(yè)、快捷、親情的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)管理和護(hù)理人員水平要求較高，員工人數(shù)也比較多，提供服務(wù)者和入住老人比例為1：1。社區(qū)內(nèi)設(shè)有醫(yī)療室，每層設(shè)置秘書站（護(hù)理站）附近緊鄰醫(yī)院資源，有老人專屬食堂，給老人提供營(yíng)養(yǎng)配餐。
2CCRC開(kāi)發(fā)模式對(duì)我國(guó)的啟示
2.1滿足我國(guó)老人居家養(yǎng)老的需求
CCRC模式的開(kāi)發(fā)理念是，在復(fù)合式社區(qū)中滿足老人對(duì)舒適生活、健康管理、護(hù)理醫(yī)療等不同年齡階段的基本養(yǎng)老需求，在老人健康狀況和自理能力變化時(shí)，也不需要搬家，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況想對(duì)應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理和照料服務(wù)。這種復(fù)合式養(yǎng)老社區(qū)采用居家式的自主養(yǎng)老方式，具備住宿、餐飲、娛樂(lè)活動(dòng)等功能，提供的服務(wù)內(nèi)容涵蓋了老人生活的各個(gè)部分，除了衣食住行、醫(yī)療健康、心理關(guān)照，還包括了自我價(jià)值再實(shí)現(xiàn)，為老人退休后營(yíng)造一種全新的生活方式。另外，根據(jù)大多數(shù)老人的居住習(xí)慣,仍希望與子女同住或就近居住,因此CCRC中的獨(dú)立住宅的居民包含長(zhǎng)住老人和陪伴居住的年輕人。總的來(lái)說(shuō)，CCRC模式能滿足我國(guó)老人對(duì)居家養(yǎng)老的需要，不離開(kāi)熟悉的環(huán)境，還能享受到專業(yè)的多元化服務(wù)。
2.2滿足我國(guó)老人不同生理年齡階段的養(yǎng)老需求
入住CCRC的老人群體由自理型老人、介助型老人和介護(hù)型老人組成。CCRC提供的服務(wù)功能和產(chǎn)品形態(tài)都取決于不同類型的老人的需求，從建筑形態(tài)、內(nèi)外部設(shè)施、專業(yè)團(tuán)隊(duì)、服務(wù)內(nèi)容等方面都根據(jù)三類老人的需要進(jìn)行針對(duì)性的設(shè)計(jì)。入住的老人隨著年齡的增長(zhǎng)與生理的需要，逐漸從獨(dú)立生活的自理型老人轉(zhuǎn)為需要輔助生活的介助型老人，最后轉(zhuǎn)入需要護(hù)理生活的介戶型老人，入住的老人可以根據(jù)自身?xiàng)l件對(duì)所有服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行自由選擇。
2.3滿足我國(guó)中高端老齡人口的養(yǎng)老需要
雖然CCRC模式能夠?yàn)槔先颂峁┮粋€(gè)幾乎完美的頤養(yǎng)身心的環(huán)境，但是模式卻來(lái)之不“宜”。CCRC通常會(huì)收取一筆入住費(fèi)用，并且每月會(huì)收取相應(yīng)服務(wù)費(fèi)，根據(jù)入住社區(qū)的奢侈程度、房子大小、入住人數(shù)以及將來(lái)包含的照護(hù)種類，CCRC的收費(fèi)區(qū)別比較大。從國(guó)外CCRC模式的發(fā)展來(lái)看，良性運(yùn)作的養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目能有效地滿足一部分中高端老年人的養(yǎng)老需求，在一定程度上減輕社會(huì)整體養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。我國(guó)當(dāng)前60歲以上的老人超過(guò)2億，養(yǎng)老服務(wù)主體的基數(shù)是巨大的，同時(shí)消費(fèi)水平也在不斷提高，對(duì)于養(yǎng)老地產(chǎn)CCRC模式下的中高端收費(fèi)水平，我國(guó)的消費(fèi)者不但有這種需要，而求承受得起。
2.4滿足我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求
養(yǎng)老地產(chǎn)作為商業(yè)地產(chǎn)性質(zhì)的房地產(chǎn)項(xiàng)目，盈利和可持續(xù)發(fā)展是養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)關(guān)注的核心。從當(dāng)前CCRC開(kāi)發(fā)模式的物業(yè)形態(tài)來(lái)看，主要有銷售型獨(dú)立住宅、持有型輔助住宅、持有型護(hù)理中心、持有型商業(yè)配套、持有型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。CCRC模式前期主要通過(guò)產(chǎn)權(quán)銷售和會(huì)員制的方式來(lái)盈利，尤其在CCRC項(xiàng)目初期，品牌影響力不夠、會(huì)員卡銷售不理想的情況下，必須銷售部分產(chǎn)權(quán)以支持現(xiàn)金流。CCRC模式后期主要是服務(wù)費(fèi)、持有物業(yè)租金、年費(fèi)、物業(yè)增值收益等，這些奠定了CCRC的可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)營(yíng)方式。這種開(kāi)發(fā)模式能滿足我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求，能為我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)領(lǐng)域帶來(lái)新的創(chuàng)新和突破。
目前我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)還處于起步階段，傳統(tǒng)觀念、市場(chǎng)環(huán)境和國(guó)家相關(guān)政策等因素也在制約著它的發(fā)展，養(yǎng)老地產(chǎn)還沒(méi)有形成有效的盈利模式。CCRC開(kāi)發(fā)模式在國(guó)外經(jīng)過(guò)百年的發(fā)展，已經(jīng)非常成熟，我國(guó)應(yīng)從特有的國(guó)情出發(fā)，提出中國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)的CCRC開(kāi)發(fā)模式，以期在中國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新的創(chuàng)新和突破。
參考文獻(xiàn)
［1］李卿曦.從CCRC開(kāi)發(fā)模式看中國(guó)未來(lái)養(yǎng)老地產(chǎn)的復(fù)合形態(tài)及其技術(shù)要求[J].工程建設(shè)與設(shè)計(jì),2012(8):20-23.
中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）16-0030-02
楊浦區(qū)引入老齡化社會(huì)的“介護(hù)”工作概念，以患有疾病且生活不能自理或行動(dòng)不便的居家老人家屬和為老服務(wù)者為對(duì)象，提供居家老人基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理技能培訓(xùn)，使其更好的承擔(dān)起老年人居家護(hù)理和生活照料的責(zé)任，提升居家老人在身體，精神和社會(huì)適應(yīng)上的健康享受[1-2]。本培訓(xùn)工作納入了楊浦區(qū)2012年的政府實(shí)事項(xiàng)目，實(shí)施前延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了“介護(hù)”居家護(hù)理服務(wù)需求度調(diào)查。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
延吉社區(qū)有常住人口74 777人，65歲及以上的人數(shù)為15 825人，占21.16%；80歲及以上的人數(shù)為4 448人，占65歲及以上老年人的28.11%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于周邊平?jīng)錾鐓^(qū)的6.22%和大橋社區(qū)的9.74%[3]。衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年6月結(jié)合病史和入戶調(diào)查，確定100戶家有患病老人、生活不能自理或行動(dòng)不便的家庭，免費(fèi)提供居家護(hù)理技能培訓(xùn)。100戶老人中，由子女和配偶照顧占56.00%，保姆和護(hù)工、志愿者照顧占44.00%。
1.2 方法
使用楊浦區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生管理中心編制的“介護(hù)”培訓(xùn)《需求咨詢表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括老人基本情況、日常生活能力評(píng)定、患病情況，家屬或保姆希望得到哪些居家護(hù)理技能的培訓(xùn)項(xiàng)目等。發(fā)放問(wèn)卷100份，收回100份。
2 結(jié)果
2.1 居家養(yǎng)老者的疾病構(gòu)成
居家老人中居首位的是腦卒中后遺癥，占45.20%；其次為心血管疾病，占39.60%；糖尿病占15.20%。2種及2種以上的慢性疾病患者占58.60%，有46.30%的患者有肢體障礙。
2.2 日常生活能力評(píng)估
100名居家老人中，13項(xiàng)日常生活能力判定，完全自理平均為14.77%；有些困難平均為38.50%；需他人幫助平均為23.20%；完全依賴他人幫助平均為23.50%（表1）。
2.3 培訓(xùn)項(xiàng)目需求調(diào)查
“介護(hù)”技能培訓(xùn)必授項(xiàng)目，需求度最高的為扣背按壓、預(yù)防壓瘡、協(xié)助床上更衣；選擇性項(xiàng)目最高的為口腔清潔、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移單人操作、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移雙人操作（表2）。
3 討論
“介護(hù)”式居家護(hù)理服務(wù)模式很受歡迎，有多種慢性疾病、肢體障礙的患者家庭對(duì)“介護(hù)”培訓(xùn)有很高的需求[3]。我中心自2012年6月開(kāi)展此項(xiàng)培訓(xùn)宣傳以來(lái)，在廣大居家養(yǎng)老患者家庭引起了很好的反響。本次調(diào)查樣本主要挑選有肢體障礙和困難家庭作為優(yōu)先考慮對(duì)象，因此調(diào)查結(jié)果中，需要依賴他人部分幫助和完全依賴他人幫助的患者比例有所上升[4]。家庭醫(yī)生服務(wù)制是社區(qū)醫(yī)療工作的發(fā)展方向，“介護(hù)”式居家養(yǎng)老模式豐富了家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容，為居家養(yǎng)老的老人提供了更為便捷、科學(xué)、精心的護(hù)理模式，是值得在社區(qū)進(jìn)行推廣的。
調(diào)查顯示，患者家屬及陪護(hù)更加愿意學(xué)習(xí)技術(shù)含量相對(duì)較高的護(hù)理操作。肢體障礙患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生褥瘡等疾病，對(duì)貼近實(shí)際需求的基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)有較高的需求。這些應(yīng)當(dāng)成為“介護(hù)”培訓(xùn)重點(diǎn)考慮的內(nèi)容。上海延吉社區(qū)老齡化程度較高，進(jìn)行“介護(hù)”技能培訓(xùn)，是應(yīng)對(duì)的重要措施。
參考文獻(xiàn)
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本次強(qiáng)化培訓(xùn)的重點(diǎn)是：圍繞老年護(hù)理工作中出現(xiàn)的不規(guī)范的技能強(qiáng)化訓(xùn)練與公寓新的總院要成立的背景下，如何持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所展開(kāi)的，主要是面向臨床基層的護(hù)理人員，針對(duì)目前臨床護(hù)理管理中的難點(diǎn)問(wèn)題、瓶頸問(wèn)題進(jìn)行了有目的的培訓(xùn)。此次培訓(xùn)為我們年輕的護(hù)理員、護(hù)士帶來(lái)了大量的護(hù)理信息及一些全新的病床管理理念和方法，內(nèi)容涉及溝通管理、績(jī)效考核、臨床護(hù)理質(zhì)量控制與改進(jìn)等。在頭3天的學(xué)習(xí)中，我感覺(jué)自己在對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)信息及護(hù)理崗位管理等方面都得到了重要的收獲和啟示。
通過(guò)對(duì)強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的更進(jìn)一步學(xué)習(xí)，護(hù)士、護(hù)理員們對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有了更高的認(rèn)識(shí)，明白了這樣做的目的是：要讓每一個(gè)老人感覺(jué)到自己是在安享晚年、讓老人人的利益得到最大化保護(hù)。護(hù)士、護(hù)理員只有與老人更貼近了才會(huì)更深入地了解病情、觀察病情、了解老人的要求、解決問(wèn)題，這樣才能真正在臨床護(hù)理工作中實(shí)應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)、發(fā)揮出規(guī)范的護(hù)理技術(shù)、促進(jìn)護(hù)理技術(shù)的革新、才能真正體現(xiàn)出我們不是保姆而是具有專業(yè)化、規(guī)范化的公寓護(hù)理隊(duì)伍。
針對(duì)公寓實(shí)施樓層護(hù)理管理工作原則，則要在臨床護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)的基礎(chǔ)上，以實(shí)施護(hù)士崗位為切入護(hù)理工作點(diǎn)，從護(hù)理崗位設(shè)置、人員配置、績(jī)效考核等方面制定和完善切實(shí)可行的制度及辦法，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士、護(hù)理員的積極性，激勵(lì)臨床一線護(hù)理員。如何使用護(hù)士兼任護(hù)理員的工作這事我一直在思考的問(wèn)題，本次培訓(xùn)給我提供了抉擇的思考，護(hù)士當(dāng)護(hù)理員使用將是未來(lái)為老護(hù)理服務(wù)工作的重點(diǎn)與方向，也是將來(lái)的趨勢(shì)。
崗位管理，實(shí)現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，穩(wěn)定臨床一線護(hù)理隊(duì)伍，極力使公寓護(hù)士護(hù)理員得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓(xùn)支持和職業(yè)發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍健康發(fā)展才是公寓長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展源泉。
“收費(fèi)老人院”是提供護(hù)理服務(wù)、日常生活服務(wù)、機(jī)能訓(xùn)練和開(kāi)展集體文娛活動(dòng)的民間養(yǎng)老設(shè)施，需要終身護(hù)理的老人和健康老人都可以入住。入住“收費(fèi)老人院”要支付一次性的贊助費(fèi)，大部分從數(shù)百萬(wàn)日元（100日元約合6.3元人民幣）到數(shù)千萬(wàn)日元不等，有些甚至達(dá)到1億日元以上。
對(duì)一個(gè)人生活感到不安或者需要護(hù)理的老年人，也可以選擇入住“帶服務(wù)的老年人住宅”。這種設(shè)施可以利用“護(hù)理保險(xiǎn)”，對(duì)于面積、設(shè)施、無(wú)障礙結(jié)構(gòu)等都有明確標(biāo)準(zhǔn)，有護(hù)理師和護(hù)工常駐，提供24小時(shí)巡回訪問(wèn)服務(wù)。
與“收費(fèi)老人院”不同，“帶服務(wù)的老年人住宅”要簽署租賃合同，不用繳納入住時(shí)的贊助費(fèi)，但是需要繳納押金和禮金。護(hù)理程度較低的老人多選擇這種老年人住宅。
此外，還有以所在地的市町村居民為服務(wù)對(duì)象的“集體住宅”，供患有認(rèn)知癥的老年人結(jié)成5至9人的小組共同生活。這種住宅既有自己獨(dú)居的空間，也有集體活動(dòng)的空間，在專業(yè)人員幫助下，入住者根據(jù)自己的能力，分別承擔(dān)做飯和打掃衛(wèi)生等工作，最大特征是能夠享受家庭團(tuán)圓般的樂(lè)趣，收費(fèi)也比“收費(fèi)老人院”要便宜。
60歲以上的老人如果因沒(méi)有親屬、或者由于家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況而難以與家人一起生活，盡管不需要護(hù)理，但是身體功能下降，獨(dú)立生活有困難，還可以獲得地方政府的補(bǔ)貼，以較低價(jià)格入住“低收費(fèi)老人之家”。
“特別養(yǎng)護(hù)老人院”則是社會(huì)福利法人和地方政府等運(yùn)營(yíng)的公立的老年人居住設(shè)施，以日常生活護(hù)理、機(jī)能訓(xùn)練、娛樂(lè)等為主，與“收費(fèi)老人院”相比費(fèi)用很低，但只有需護(hù)理程度較高時(shí)才能入住。出于經(jīng)濟(jì)原因難以在家里護(hù)理的老人可以優(yōu)先入住，但很多設(shè)施常常有兩三百位老人排隊(duì)等待。
如果有就醫(yī)住院的老人在病情穩(wěn)定后對(duì)出院回家感到不安，可以利用“護(hù)理老人保健設(shè)施”，這也是適用“護(hù)理保險(xiǎn)”的設(shè)施之一，發(fā)揮了醫(yī)院和家之間的過(guò)渡作用。與“特別養(yǎng)護(hù)老人院”相比，這里的醫(yī)療護(hù)理更加充分，有護(hù)士、理療師、營(yíng)養(yǎng)師等各種專業(yè)人士。
【關(guān)鍵詞】老人院 人口老齡化 老年護(hù)理
聯(lián)合國(guó)國(guó)際人口學(xué)會(huì)對(duì)人口老齡化的定義是：當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達(dá)到或超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的7%時(shí)，其人口即稱為“老年型人口”，這樣的社會(huì)即稱之為“老齡社會(huì)”[1]。當(dāng)前，老齡問(wèn)題已成為各國(guó)重大的社會(huì)問(wèn)題。中國(guó)是世界上老年人口最多、增長(zhǎng)最快的國(guó)家，家庭養(yǎng)老必然向社會(huì)化養(yǎng)老發(fā)展。下面就來(lái)談?wù)剣?guó)內(nèi)外老人院的發(fā)展現(xiàn)狀：
1 北美國(guó)家老人院的發(fā)展
1.1 美國(guó) 早在上世紀(jì)60年代末美國(guó)已進(jìn)入老年型社會(huì)[2]。根據(jù)養(yǎng)老院的不同功能將其分成三類：第一類為技術(shù)護(hù)理照顧型養(yǎng)老院，主要收養(yǎng)需要24小時(shí)精心醫(yī)療照顧但又不需要醫(yī)院所提供的經(jīng)常性醫(yī)療服務(wù)的老人；第二類為中級(jí)護(hù)理照顧型養(yǎng)老院，主要收養(yǎng)需要24小時(shí)監(jiān)護(hù)和護(hù)理但又不需要技術(shù)護(hù)理照顧的老人；第三類為一般照顧型養(yǎng)老院，主要收養(yǎng)需要提供膳舍和個(gè)人幫助但不需要醫(yī)療服務(wù)及24小時(shí)生活護(hù)理服務(wù)的老人。
1.2 加拿大 依據(jù)護(hù)理的需求程度劃分有以下幾種類型：(1)高齡人士公寓：入住者基本上能自我照料；(2)退休人士之家：住客大體上能照料自己，但每天需要約一個(gè)小時(shí)的醫(yī)護(hù)照顧；(3)老人屋：住客獨(dú)立生活能力較差，個(gè)人生活和健康都需要人照顧的人士；(4)護(hù)理安老院：入住者完全失去獨(dú)立生活能力，需要長(zhǎng)期全面照顧。
2 歐洲國(guó)家老人院的發(fā)展
2.1 英國(guó) 具有代表性的老年住宅有三類：第一類對(duì)于可以獨(dú)立生活的老年人提供內(nèi)部無(wú)障礙設(shè)計(jì)的老年人住宅；第二類是在上述住宅的基礎(chǔ)上增設(shè)常住的特別管理人員，負(fù)責(zé)與有關(guān)單位進(jìn)行聯(lián)系或調(diào)節(jié)；第三類是基于以上住宅服務(wù)，服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大到了身體衰弱、行動(dòng)不便的老年人。
2.2 德國(guó) 它是一個(gè)老齡化程度較高的國(guó)家， 其養(yǎng)老護(hù)理制度是符合其經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)、社會(huì)保障體系健全、人口老齡化程度加劇的基本國(guó)情的。他們通過(guò)養(yǎng)老金、個(gè)人儲(chǔ)蓄、商業(yè)保險(xiǎn)等多種方式籌集資金，以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多種途徑解決養(yǎng)老問(wèn)題，取得了較好的效果[3]。
2.3 挪威 對(duì)于老年人的照顧和護(hù)理基本形式有四種，即居家養(yǎng)老護(hù)理方式、老年中心護(hù)理方式、老人護(hù)理院護(hù)理方式和老年疾病醫(yī)院護(hù)理方式。 轉(zhuǎn)貼于
3 亞洲國(guó)家老人院的發(fā)展
3.1 日本 它是世界排名第一的老齡化國(guó)家，也是世界上人均壽命最長(zhǎng)的國(guó)家。老人院分特別養(yǎng)護(hù)老人院、養(yǎng)護(hù)老人院、低收費(fèi)老人院和收費(fèi)老人院等幾種[4]。特別養(yǎng)護(hù)老人院的服務(wù)對(duì)象是65歲以上的老年人，他們?cè)谏眢w、精神上有明顯缺陷，需要全天護(hù)理，而且在其住宅內(nèi)護(hù)理有困難。養(yǎng)護(hù)老人院接收65歲以上的老年人，在家庭照顧有困難的都可進(jìn)入養(yǎng)護(hù)老人院。低收費(fèi)老人院及收費(fèi)老人院接收對(duì)象是沒(méi)有疾患的老年人，居住者需要交一定的費(fèi)用或費(fèi)用全部自理。
3.2 我國(guó)老年護(hù)理工作由于我們起步較晚，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有差距，還沒(méi)有獨(dú)立的機(jī)構(gòu)和完整的體系。
3.2.1 香港 醫(yī)療保健事業(yè)體系比較完善，老人院成為社區(qū)護(hù)理工作的一大內(nèi)容。老人院有嚴(yán)格的組織管理和細(xì)致的分工，實(shí)行崗位承包責(zé)任制[5]。
3.2.2 天津地區(qū) 老齡人口在2000年時(shí)已達(dá)到常住人口的13.6%，通過(guò)以醫(yī)院為依托建立的老人院，從管理與服務(wù)上贏得了社會(huì)各界的認(rèn)可，取得了一定的辦院經(jīng)驗(yàn)，收到了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。上海截至2002年6月底已注冊(cè)的老年護(hù)理院達(dá)67家，較好地滿足了一部分特殊人群的需求。廣州市老人院截止到2006年10月已是一所具有780張床位的綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。它集休養(yǎng)、醫(yī)療、護(hù)理為一體，為住養(yǎng)老人提供生活護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)。
4 結(jié)語(yǔ)
人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢(shì)，據(jù)聯(lián)合國(guó)2001年預(yù)測(cè)，到2050年全球除非洲以外65歲以上的老年人口比例將超過(guò)或接近30.00%，其中80歲以上的高齡老人達(dá)到3.7億人。目前，我國(guó)老年護(hù)理的狀況無(wú)論從護(hù)理專業(yè)在整個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域的質(zhì)量還是從今后護(hù)理專業(yè)滿足老年人口的護(hù)理需求來(lái)看，與發(fā)達(dá)的老年型社會(huì)國(guó)家存在很大距離。隨著我國(guó)改革開(kāi)放的繼續(xù)深入，人民生活水平的提高， 老年人對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的需求將會(huì)日益增加，相信通過(guò)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家老年護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，我國(guó)的老年護(hù)理事業(yè)必將蓬勃發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
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自2000年4月1日起，日本開(kāi)始實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃，并在短期內(nèi)建立起了一套行 之有效的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。作為政府的福利政策內(nèi)容之一，日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與養(yǎng)老 保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)共同構(gòu)成社會(huì)保障體系，屬于社會(huì)保險(xiǎn)范圍，并通過(guò)建立護(hù)理保 險(xiǎn)法律來(lái)加以規(guī)定。其具體運(yùn)作分為以下幾個(gè)過(guò)程：
(一)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式
由政府作為管理主體，將40歲以上的老人都納人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的范圍內(nèi)，以65歲為界 分為兩類被保險(xiǎn)人，采用強(qiáng)制保險(xiǎn)的方式，按照一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，地方和中央政府負(fù)擔(dān) 50％；40―64歲老人負(fù)擔(dān)33％，65歲以上的老人負(fù)擔(dān)17％，在養(yǎng)老金中扣除。
(二)護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估
在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃下，需要得到護(hù)理的病人要先申請(qǐng)，在市、町、村接到申請(qǐng)后，確定 是否給付保險(xiǎn)金通過(guò)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的健康護(hù)理專業(yè)人員前往申請(qǐng)者家中使用初級(jí)評(píng)估的方 法進(jìn)行評(píng)估，就申請(qǐng)者身體和認(rèn)知功能的七個(gè)部位85個(gè)項(xiàng)目作問(wèn)卷調(diào)查，由計(jì)算機(jī)的診斷 軟件根據(jù)85條項(xiàng)目的調(diào)查情況進(jìn)行技術(shù)處理后自動(dòng)計(jì)算得出結(jié)果，并確定是否需要接受 護(hù)理服務(wù)以及接受何種層次的護(hù)理服務(wù)。通常，把每個(gè)申請(qǐng)保險(xiǎn)金者定為六個(gè)等級(jí)的護(hù)理 水平中的一種。最低的護(hù)理等級(jí)是“要支援級(jí)”(Assistancerequired)，其他五級(jí)數(shù)字越高說(shuō)明 護(hù)理等級(jí)越高，譬如，要護(hù)理5(Level 5)就是需最高等級(jí)的護(hù)理。每個(gè)護(hù)理等級(jí)需輔助的時(shí) 間不同：30―49分鐘(要護(hù)理1)，50―69分鐘(要護(hù)理2)，70―89分鐘(要護(hù)理3)，90―99 分鐘(要護(hù)理4)和110分鐘或以上(要護(hù)理5)。第二步由一個(gè)專家委員會(huì)對(duì)每個(gè)個(gè)案進(jìn)行復(fù) 核，最后確定該被保險(xiǎn)人是否有資格獲取保險(xiǎn)金。
(三)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和方案的選擇
日本護(hù)理保險(xiǎn)制度中護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容十分廣泛，包括：
1．設(shè)施(或稱機(jī)構(gòu))服務(wù)。包括特別護(hù)理安養(yǎng)院、老人保健設(shè)施和老人醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的護(hù) 理；
2．居家服務(wù)。包括家庭服務(wù)、日間服務(wù)、癡呆老人集體療養(yǎng)院服務(wù)等，譬如醫(yī)生、看護(hù)人 員上門進(jìn)行訪問(wèn)，接送老人去日間護(hù)理設(shè)施或保健設(shè)施進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；
3．出借輪椅、特殊床等福利用具。
護(hù)理方案的選擇，雖然病人及其家屬對(duì)于選擇何種層次的護(hù)理服務(wù)有較大的權(quán)利，但 他們實(shí)際上受到自身專業(yè)知識(shí)的限制而很難選擇最合適的綜合服務(wù)方案，因而，護(hù)理機(jī)構(gòu) 就配備了一種新型的需要具備一定資格的護(hù)理經(jīng)理。他們必須經(jīng)過(guò)專業(yè)的訓(xùn)練，其主要的 工作就是幫助病人和其家屬選擇最合適的綜合服務(wù)方案。護(hù)理機(jī)構(gòu)必須為每50個(gè)病人配備 1個(gè)護(hù)理經(jīng)理，家庭護(hù)理援助中心也須配備護(hù)理經(jīng)理。護(hù)理經(jīng)理大多是護(hù)理機(jī)構(gòu)的雇員，因 而在選擇方案時(shí)有可能做出對(duì)其護(hù)理設(shè)施機(jī)構(gòu)有利的選擇。病人及其家屬有權(quán)自由選擇護(hù) 理經(jīng)理，當(dāng)他們不滿意其護(hù)理經(jīng)理時(shí)可隨時(shí)申請(qǐng)更換。
(四)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的賠付
通過(guò)對(duì)身體及認(rèn)知功能的評(píng)估，保險(xiǎn)賠償分為6個(gè)等級(jí)，即5級(jí)到1級(jí)以及要支援級(jí)。 層次最高的第5級(jí)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是在身體或精神上無(wú)法處理日常基本生活的病人。需支 援級(jí)主要是向被保險(xiǎn)人提供預(yù)防性援助，原則上該級(jí)別被保險(xiǎn)人不允許人住專業(yè)護(hù)理機(jī) 構(gòu)。同時(shí)家庭看護(hù)護(hù)理服務(wù)分為1至2類，除了在家庭內(nèi)提供服務(wù)外，還提供幫助洗浴或護(hù) 理、恢復(fù)正常生活等服務(wù)。對(duì)于被保險(xiǎn)人來(lái)說(shuō)，自己只支付護(hù)理成本10％的費(fèi)用即可。保險(xiǎn) 的賠償采用直接提供護(hù)理服務(wù)的方式為主，觀金給付方式為輔。每級(jí)護(hù)理有固定最高賠償 額。
二、日本的護(hù)理保險(xiǎn)體系建立背景與我國(guó)當(dāng)前情況的比較
日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是建立在社會(huì)保障基礎(chǔ)上的，其建立背景和條件和我國(guó)有很多相 似之處，日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系能夠在這么短的時(shí)間內(nèi)建立起相對(duì)完善、健全的長(zhǎng)期護(hù)理 保險(xiǎn)體系是很值得我們學(xué)習(xí)和借鑒的。
(一)日本與我國(guó)的人口老齡化具有相同的特點(diǎn)：進(jìn)入時(shí)間晚，發(fā)展速度快，高齡化趨勢(shì) 明顯
據(jù)國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)和聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0％以上，或65歲 以上的人口占總?cè)丝诘?％以上，便定義為老齡化社會(huì)。日本65歲和65歲以上的人口占總 人口的比重，在1970年達(dá)到7．1％，正式進(jìn)入老年型國(guó)家的行列，屬于發(fā)達(dá)國(guó)家中最晚的。 2000年，我國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到10．2％，65歲及以上人口達(dá)到8，810 萬(wàn)，占總?cè)丝诘?．96％，我國(guó)已經(jīng)正式進(jìn)入了老年型國(guó)家的行列。完成人口年齡結(jié)構(gòu)從成年 型進(jìn)人老年型的時(shí)間，法國(guó)用了115年，瑞士用了85年，美國(guó)用了60年，日本用了25年，而 我國(guó)只用了18年。
日本老年人口所占總?cè)丝诘谋壤龔?％上升到14％，經(jīng)過(guò)了24午時(shí)間。按此速度發(fā)展 下去的話，到21世紀(jì)中葉日本人口中每3人就有1人是65歲以上老人，而其牛75歲以上 高齡人口的增長(zhǎng)更是快速。據(jù)美國(guó)1987年統(tǒng)計(jì)，日本75歲以上高齡老人占總?cè)丝诘谋戎兀?1965年為1．9％，1985年上升為3．7％，預(yù)計(jì)2005年為6．4％，2025年為10％，而高齡老年 人口將占全體老年人的55％。根據(jù)現(xiàn)有的人口統(tǒng)計(jì)資料預(yù)測(cè)，我國(guó)老齡人口的比重由目前 的7％上升到14％大約將需25年時(shí)間，速度大大高于歐美等國(guó)。在我國(guó)，80歲及以上的高 齡老人從1953年到1999年，增加了6倍，目前，我國(guó)的高齡老年人正以每年5．4％的速度 增長(zhǎng)，高齡人口已從1990年的800萬(wàn)增長(zhǎng)到2000年的1100萬(wàn)。本世紀(jì)，我國(guó)的人口老齡化 的發(fā)展速度將進(jìn)一步加快，人口高齡化趨勢(shì)將明顯加劇。
(二)我國(guó)與日本在老年人護(hù)理傳統(tǒng)和家庭結(jié)構(gòu)變化方面，存在同樣的問(wèn)題
我國(guó)與日本同屬亞洲國(guó)家，在文化傳統(tǒng)和社會(huì)習(xí)慣上有著地緣上的相近性，兩個(gè)民族 在秉承傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式方面有著極大的相似性，以傳統(tǒng)的家庭為主體的護(hù)理思想非常牢 固，作為一種對(duì)尊老敬老的文化傳承，兩個(gè)國(guó)家大多數(shù)老年人從古至今都是在家庭，內(nèi)由其 成員負(fù)責(zé)照料。然而，家庭結(jié)構(gòu)的變化使得傳統(tǒng)的護(hù)理方式難以維系。隨著社會(huì)的變化，兩 國(guó)同樣面對(duì)著家庭結(jié)構(gòu)變化的趨勢(shì)：在日本，年輕人結(jié)婚后離開(kāi)父母獨(dú)立居住，婦女也不斷 走出家門。在我國(guó)，伴隨著獨(dú)生子女一代人進(jìn)入婚育期，出現(xiàn)了“四二一”和“四二二”的家庭 結(jié)構(gòu)，或者子女長(zhǎng)大成人后離開(kāi)父母獨(dú)立生活，這些都構(gòu)成了家庭結(jié)構(gòu)小型化的特點(diǎn)，其結(jié) 果就是，家庭中獨(dú)生子女能夠負(fù)擔(dān)并給予老人的照顧，比老人需要和得到的照顧相比明顯 不足，實(shí)行家庭護(hù)理的困難程度也越來(lái)越大。
(三)兩國(guó)都存在老年人長(zhǎng)期護(hù)理供給不足的問(wèn)題
目前，就日本已開(kāi)展的護(hù)理保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，能提供的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量還不能滿足社會(huì)需求。 護(hù)理制度的實(shí)施，使?jié)撛诘淖o(hù)理需求集中出現(xiàn)，一些人支付了保險(xiǎn)金，但到需要時(shí)卻不能得 到相應(yīng)地服務(wù)。在我國(guó)，有可能會(huì)面臨同樣的困境，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的能夠提供專業(yè)老年護(hù)理服務(wù) 的機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所十分有限，遠(yuǎn)未達(dá)到社會(huì)需求所要求的數(shù)量和質(zhì)量。如何進(jìn)一步開(kāi)發(fā)專業(yè)的 護(hù)理機(jī)構(gòu)與護(hù)理方法成為兩國(guó)要共同面對(duì)的問(wèn)題。
三、我國(guó)的開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的策略
在借鑒日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，還要注意到我國(guó)經(jīng)濟(jì)仍不夠發(fā)達(dá)，國(guó)民人均 GDP不高，地區(qū)發(fā)展不平衡，現(xiàn)有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系不健全等實(shí)際國(guó)情。因此，建議我國(guó)老 年護(hù)理采用“以政府行為為主導(dǎo)，以家庭護(hù)理為核心、以社區(qū)護(hù)理服務(wù)為、以護(hù)理制度 為保障的居家護(hù)理體系”的模式，并在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)越來(lái)越發(fā)達(dá)的條件下，依靠市場(chǎng)進(jìn)行運(yùn) 作，大力發(fā)展低償、有償服務(wù)，根據(jù)實(shí)際情況放開(kāi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使之與經(jīng)濟(jì)能力相適應(yīng)。在開(kāi)展 一段時(shí)期，積累了足夠的經(jīng)驗(yàn)后，可考慮分層次、分步驟地納入到社會(huì)保險(xiǎn)體系之中。
在目前情況下，日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的開(kāi)展已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，可為我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理 保險(xiǎn)的開(kāi)展提供有效的經(jīng)驗(yàn)借鑒。
第一，加快培育我國(guó)護(hù)理產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)。因?yàn)橹挥芯邆淞藢I(yè)的護(hù)理服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和大量 的專業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理從業(yè)人員，長(zhǎng)期護(hù)理才能夠開(kāi)展多形式、滿足長(zhǎng)期護(hù)理需求者需要的，可供 被護(hù)理人選擇靈活的護(hù)理方式，保險(xiǎn)公司也可以更大程度的提供以實(shí)物(護(hù)理服務(wù))為主的 給付方式。與實(shí)際費(fèi)用支付方式和定額給付方式相比，實(shí)物給付更能夠適應(yīng)被保險(xiǎn)人的多 樣化要求，護(hù)理時(shí)效好，同時(shí)能夠更有效的防止道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，節(jié)省總護(hù)理費(fèi)用。
第二，嚴(yán)格對(duì)護(hù)理服務(wù)等級(jí)的劃分。以上提到過(guò)，日本對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)劃分了要支援和要護(hù) 理1―5共6個(gè)等級(jí)，對(duì)于不同的等級(jí)規(guī)定不同的給付數(shù)量和服務(wù)費(fèi)用。因?yàn)樽o(hù)理保險(xiǎn)涉及 的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，而被保險(xiǎn)人的護(hù)理需求卻各不相同，所以恰當(dāng)?shù)貏澐肿o(hù)理等級(jí)， 對(duì)于確定護(hù)理服務(wù)給付數(shù)量(護(hù)理保險(xiǎn)金支付額)、實(shí)現(xiàn)資源的有效配置至關(guān)重要。
所有第1號(hào)被保險(xiǎn)人均可提出申請(qǐng)并獲得護(hù)理。制度對(duì)第2號(hào)被保險(xiǎn)人設(shè)置了認(rèn)定條件，僅限于因初期癡呆，腦血管等老化而引起的15種包括腦血管疾病、初老期癡呆癥、糖尿病合并癥、帕金森病、閉塞性動(dòng)脈硬化、骨質(zhì)疏松癥引起的骨折、慢性阻塞性肺部等疾病導(dǎo)致生活自理障礙才可提出申請(qǐng)，具體的護(hù)理資格認(rèn)定及申請(qǐng)程序?yàn)椋海?）本人或家屬親自或委托社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi)社會(huì)工作者向市町村護(hù)理保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提出護(hù)理申請(qǐng)；（2）市町村調(diào)查人員入戶調(diào)查，做出首次認(rèn)定。調(diào)查的內(nèi)容和項(xiàng)目按全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制定，共85項(xiàng)：73項(xiàng)為基本調(diào)查項(xiàng)目，主要涉及有關(guān)本人的基本信息、本人現(xiàn)在的生活狀況、申請(qǐng)人健康方面的問(wèn)題、自理的程度、接受外界服務(wù)的狀況，以及家中主要護(hù)理提供者的狀況等；另外12項(xiàng)是特別醫(yī)療調(diào)查，內(nèi)容主要涉及申請(qǐng)者的疾病及醫(yī)療狀況2；（3）根據(jù)主治醫(yī)生對(duì)被保險(xiǎn)人出具的體檢證明，提出審查意見(jiàn)；（4）市町村護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)根據(jù)上述兩次調(diào)查做出二次認(rèn)定。
不同等級(jí)所能利用的護(hù)理服務(wù)不同，保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)額度也所有差異。制訂護(hù)理計(jì)劃以及護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。經(jīng)認(rèn)定可以接受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)之后，被保險(xiǎn)人可以自己選擇比較信賴的護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員幫助制訂護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)具有綜合性，涉及到醫(yī)療、保健、福利等各領(lǐng)域。主要可分為兩類：一類是居家護(hù)理服務(wù)，是指被保險(xiǎn)人大部分時(shí)間在家中接受護(hù)理服務(wù)。主要服務(wù)對(duì)象是那些護(hù)理需求少、主要需要身體護(hù)理的被保險(xiǎn)人。所享有的服務(wù)可以是由相關(guān)機(jī)構(gòu)派出家庭護(hù)理員提供上門照料服務(wù)以及生活支援，也可以是短期入所護(hù)理服務(wù)，即老人暫時(shí)性寄托或住在社區(qū)的設(shè)施中并接受相關(guān)的日托護(hù)理服務(wù)。這些社區(qū)內(nèi)設(shè)施包括老人日托所、老人活動(dòng)中心、醫(yī)療診所、保健康復(fù)中心、老人院等。他們提供的服務(wù)主要是日托照顧，即為日間家中無(wú)人照顧的癱瘓老人、癡呆老人等提供日間照料，包括飲食、入浴、排泄、技能訓(xùn)練等。4另一類為設(shè)施護(hù)理服務(wù)，是指被保險(xiǎn)人入住到護(hù)理設(shè)施接受護(hù)理員護(hù)理服務(wù)。具體有：護(hù)理老人福利設(shè)施（特別養(yǎng)護(hù)老人之家收容需要重度護(hù)理的老人進(jìn)行綜合性的護(hù)理照顧）、護(hù)理老人保健設(shè)施（為已經(jīng)出院需要護(hù)理的老人提供相關(guān)的技能訓(xùn)練、醫(yī)療和護(hù)理照顧）、護(hù)理療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施（療養(yǎng)型病床、老年人癡呆病療養(yǎng)病房）等。
中國(guó)引入護(hù)理保險(xiǎn)的背景
但由于起步晚，發(fā)展不完善，仍需借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)。在護(hù)理保險(xiǎn)建立的條件和背景方面，日本與我國(guó)存在諸多相似之處：（一）有相似的文化背景與養(yǎng)老傳統(tǒng)。同屬亞洲國(guó)家的日本與中國(guó)，文化傳統(tǒng)與社會(huì)習(xí)俗有著地緣上的相近性，歷來(lái)都有尊老、敬老、養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，因而重視傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能，而老人在條件允許的情況下，也更愿意在家安度晚年。從古至今，家庭承擔(dān)了養(yǎng)老的絕大部分責(zé)任。（二）均進(jìn)入人口老齡化時(shí)期，且發(fā)展速度快，家庭無(wú)力承擔(dān)護(hù)理重則。早在20世紀(jì)末，中國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤阋呀?jīng)超過(guò)了10%，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入了老齡化社會(huì)?！兜诹稳珖?guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，截止2010年底，我國(guó)60歲以上人口接近1.8億，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，與2000年相比，上升了2.93%，老齡人口增長(zhǎng)迅速。由于計(jì)劃生育的實(shí)施，中國(guó)城鄉(xiāng)出現(xiàn)了大量“四二一”、“四二二”結(jié)構(gòu)家庭，“空巢家庭”、“丁克”也不斷出現(xiàn)，老年護(hù)理關(guān)愛(ài)將日益缺失。而日本早在30年前便已進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省職能部門國(guó)立社會(huì)保障•人口問(wèn)題研究所2012年的一份報(bào)告顯示，50年后，日本每五個(gè)人中就會(huì)有大約兩人被認(rèn)為是老齡人口──即65歲及65歲以上的人群，這40%的比例幾乎是目前水平23%的兩倍，可見(jiàn)年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失調(diào)。隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化趨勢(shì)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老在對(duì)老年護(hù)理照顧的需求和供給方面明顯不平衡。（三）均存在老年長(zhǎng)期護(hù)理供不應(yīng)求的問(wèn)題。日本的護(hù)理保險(xiǎn)雖已取得可觀成果，然而現(xiàn)在所能提供的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量仍不能滿足需求。2000年日本全國(guó)65歲以上老年人總數(shù)約為2200萬(wàn)人，2010年增加到2800萬(wàn)人,預(yù)計(jì)2015年將達(dá)到3200萬(wàn)人。其中，2000年已獲得護(hù)理認(rèn)定的老年人為218萬(wàn)人（包括需要援助者），2009年增加到479萬(wàn)人。5護(hù)理服務(wù)供給與需求仍然不平衡，目前仍有數(shù)量可觀的需要重度護(hù)理的一批老年人排隊(duì)等候進(jìn)人養(yǎng)老院，他們雖然支付了保險(xiǎn)金，但卻不能得到相應(yīng)服務(wù)。而我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)相對(duì)日本本就不夠成熟，專業(yè)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所數(shù)量有限，不能滿足社會(huì)需求的數(shù)量和質(zhì)量。因此，致力于開(kāi)發(fā)老年護(hù)理的專業(yè)機(jī)構(gòu)和方式以滿足社會(huì)日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求，減輕社會(huì)與家庭的壓力是雙方均需努力面對(duì)的重點(diǎn)。
我國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)公司,健全護(hù)理保險(xiǎn)法律法規(guī)，不斷完善相關(guān)制度。要使護(hù)理保險(xiǎn)制度成為一項(xiàng)強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)制度，必須建立在完善的立法基礎(chǔ)之上。日本《護(hù)理保險(xiǎn)法》頒布實(shí)施之前，雖也采取了相關(guān)的護(hù)理服務(wù)措施，但因得不到足夠的重視，效果并不明顯?！蹲o(hù)理保險(xiǎn)法》以法律形式明確了各方責(zé)任，規(guī)定了服務(wù)提供到使用的各個(gè)方面，為制度的具體實(shí)施提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾。我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)法律建設(shè)，出臺(tái)老年護(hù)理保險(xiǎn)法律法規(guī)，明確老年護(hù)理保險(xiǎn)的具體內(nèi)容、籌資方式、基金管理、服務(wù)的提供方式等，為老年護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展提供良好的法制環(huán)境。同時(shí)，應(yīng)不斷完善相關(guān)制度，健全護(hù)理保險(xiǎn)的行業(yè)法規(guī)，建立管理監(jiān)督機(jī)制，明確各個(gè)部門的責(zé)任，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。
1.問(wèn)題的提出
第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國(guó)失能和半失能老年人數(shù)達(dá)4063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%。而當(dāng)前我國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)并不完善，存在養(yǎng)老護(hù)理資源匱乏、供給側(cè)矛盾突出、相關(guān)法律制度缺失等問(wèn)題，老年人依舊將家庭護(hù)理作為養(yǎng)老第一選擇，但家庭護(hù)理服務(wù)內(nèi)容主要是日常照料為主，并不能滿足老年人的護(hù)理需求[6]。與此同時(shí)，隨著傳統(tǒng)家庭規(guī)模的縮小，其護(hù)理功能也正面臨弱化，無(wú)力獨(dú)自承擔(dān)護(hù)理功能。所以老年人長(zhǎng)期護(hù)理需要從家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、政府多元主體尋求支持，從滿足老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求出發(fā)，探索建設(shè)適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。目前，S市的老齡化和高齡化特征顯著，其對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的需求已經(jīng)出現(xiàn)供需不平衡的狀態(tài)，迫切需要建立一個(gè)完整的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。盡管S市為了解決老年長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題已經(jīng)出臺(tái)了許多政策和措施，但在其老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的社會(huì)支持方面仍然存在問(wèn)題。
2.S市老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀分析
S市長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)事業(yè)在不斷的發(fā)展和完善，為方便我們了解目前S市護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀，文章主要從養(yǎng)老服務(wù)政策、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員的現(xiàn)狀進(jìn)行分析。
2.1S市養(yǎng)老服務(wù)政策現(xiàn)狀
S市了加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)，提出要在2020年形成多層次多樣化的養(yǎng)老服務(wù)新格局，集養(yǎng)老、保障、政策支持、需求評(píng)估、行業(yè)監(jiān)管為一體。其中主要任務(wù)有：要依托社區(qū)促進(jìn)家庭照料服務(wù)開(kāi)展，提高家庭照護(hù)能力；要開(kāi)展“助餐、助浴、助潔、助行、助醫(yī)、助急”等六個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；對(duì)公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要建立起入住評(píng)估制度，先保障經(jīng)濟(jì)條件困難的無(wú)兒女、高齡和失能老人，所收住的失能老人數(shù)量要占總?cè)胱∪藬?shù)七成以上；倡導(dǎo)鄰里互助，建設(shè)老年大學(xué)和社區(qū)文化中心等設(shè)施；完善養(yǎng)老、醫(yī)療保障制度，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并擴(kuò)大其醫(yī)保支付范圍，使醫(yī)療與生活護(hù)理能有效銜接。
2.2S市社區(qū)養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀
S市承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的責(zé)任方主要有三方，因?yàn)榧彝コ蓡T承擔(dān)護(hù)理功能內(nèi)容較單一，因此本文主要從社區(qū)居家和機(jī)構(gòu)所提供的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行論述。
（一）社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀。居家養(yǎng)老服務(wù)依靠老年日托中心、社區(qū)助老服務(wù)社以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)開(kāi)展項(xiàng)目，項(xiàng)目有10個(gè)方面，為生活護(hù)理、助餐、助浴、助潔、洗滌、助行、代辦、康復(fù)輔助、相談和助醫(yī)。服務(wù)方式有日間照料和上門服務(wù)等。2015年末，S市社區(qū)老年日間服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量就達(dá)442家，每天托養(yǎng)的老年人有1.5萬(wàn)人，社區(qū)助老服務(wù)社有202個(gè)，每月服務(wù)30.55萬(wàn)人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有215個(gè)，年內(nèi)開(kāi)設(shè)總病床數(shù)5萬(wàn)多張，這些服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量每年在逐漸增加。
（二）機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀。S市由養(yǎng)老專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)老年人的生活護(hù)理服務(wù)，由老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)老年人醫(yī)療相關(guān)護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老專業(yè)機(jī)構(gòu)包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及長(zhǎng)者照護(hù)之家等，為老人提供長(zhǎng)期生活照顧及護(hù)理服務(wù)。老年醫(yī)療護(hù)理相關(guān)機(jī)構(gòu)不僅有老年護(hù)理院、部分二級(jí)醫(yī)院護(hù)理病房和綜合民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年醫(yī)院，還有設(shè)立在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心，目的是給老人提供醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷等服務(wù)。目前S市護(hù)理床位的數(shù)量并不多，截至2015年，S市老年護(hù)理院有24所，床位數(shù)僅6645個(gè)，導(dǎo)致了護(hù)理床位“一床難求”的局面。
2.3S市護(hù)理服務(wù)人員現(xiàn)狀
目前S市護(hù)理服務(wù)人員包括家庭護(hù)理人員、社區(qū)護(hù)理人員和機(jī)構(gòu)護(hù)理人員。家庭護(hù)理人員主要由子女、配偶組成，提供非專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，僅能滿足生活護(hù)理功能。社區(qū)護(hù)理人員則絕大多數(shù)來(lái)源于勞務(wù)派遣和社會(huì)上的失業(yè)人員，年齡偏高，綜合素質(zhì)也不高，技術(shù)能力不強(qiáng)。機(jī)構(gòu)護(hù)理人員雖具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)能力，但伴有流失率高的特點(diǎn)。社區(qū)護(hù)理人員和機(jī)構(gòu)護(hù)理人員持證率僅17%。從中可以看出，S市提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的人員服務(wù)水平并不高，服務(wù)質(zhì)量堪憂，因此，在政府發(fā)展完善長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的過(guò)程中，需要考慮護(hù)理人員的建設(shè)問(wèn)題。
3.社會(huì)支持理論視角下S市老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)存在的困境
社會(huì)支持不僅包括了正式支持，還有非正式支持，前者為政府、社會(huì)團(tuán)體、社區(qū)、服務(wù)機(jī)構(gòu)和各種制度保障，后者為家人、朋友和鄰里之間提供的支持，兩者相輔相成，缺一不可，正是通過(guò)將這兩種支持進(jìn)行功能上、資源上的整合，才能使老人擁有一個(gè)完整的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。
3.1老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)正式社會(huì)支持存在的困境
長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系正式支持不足有以下三個(gè)方面：
（一）缺乏完整的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)支持體系。目前S市的社區(qū)護(hù)理服務(wù)還無(wú)法滿足老年人的需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)存在著項(xiàng)目對(duì)象不明確，項(xiàng)目之間功能交叉的問(wèn)題。如老年日間照料中心建立初衷是給失能老人服務(wù)，但有不少照料中心變相地成為了老年活動(dòng)中心。特別是日間照料中心并不能滿足生活不能自理的老人的需求，因?yàn)榇蠖鄶?shù)中心的設(shè)施并沒(méi)有失能老人所需的項(xiàng)目和康復(fù)護(hù)理服務(wù)[8]。日間照料與文體活動(dòng)在功能上的交叉使得失能老年人的專項(xiàng)需求沒(méi)有得到充分滿足。機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理存在的問(wèn)題則是，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)床位太少，病床使用率高，周轉(zhuǎn)率低下，“一床難求”現(xiàn)象明顯。特別是老年人需要專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的需求，其護(hù)理人才隊(duì)伍仍需加強(qiáng)專業(yè)化建設(shè)。總而言之，目前S市長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)中，家庭護(hù)理缺乏家庭支持政策，社區(qū)護(hù)理存在功能交叉問(wèn)題，機(jī)構(gòu)護(hù)理床位嚴(yán)重不足，三者服務(wù)水平都不高，并且三者服務(wù)呈現(xiàn)碎片化的狀態(tài)，各自為政，也沒(méi)有進(jìn)行有效的銜接。
（二）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度缺失。目前大部分老年人長(zhǎng)期護(hù)理的費(fèi)用由自己及子女支付，政府補(bǔ)貼少，老人表示無(wú)法承擔(dān)高昂的護(hù)理費(fèi)用，亟需政府給予資金補(bǔ)貼。政府在解決護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題時(shí)，必須盡快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，通過(guò)制度的互助共濟(jì)功能來(lái)給予老人正式支持。但S市目前還未建立一個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保障制度，僅在部分地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)工作，并且試點(diǎn)工作才剛開(kāi)始還未取得成效，是否能擴(kuò)大到整個(gè)城市還尚未可知。
（三）尚未建立完善統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估體系。S市老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估由民政局負(fù)責(zé)，高齡老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)，老年護(hù)理院的入院標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)。這三個(gè)部門各自制定老年護(hù)理需求分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。由于S市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理產(chǎn)生的費(fèi)用可由醫(yī)保報(bào)銷，在無(wú)法正確評(píng)估的情形下將會(huì)導(dǎo)致那些本來(lái)應(yīng)去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受專業(yè)護(hù)理的失能老人反而擠占醫(yī)療護(hù)理的床位，降低護(hù)理床位周轉(zhuǎn)率；S市缺乏統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)老人處在不同區(qū)域時(shí)，即使護(hù)理需求一樣，也無(wú)法得到一致的服務(wù)；除此之外，S市還未完善長(zhǎng)期護(hù)理評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估團(tuán)隊(duì)，無(wú)法保障評(píng)估是否真正透明公開(kāi)。
3.2老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)非正式支持方面存在不足
長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系非正式不足有以下兩個(gè)方面：
（一）家庭規(guī)模縮小導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理功能退化。有學(xué)者指出，當(dāng)老人遇到困難時(shí)首先會(huì)向家庭成員求助，由家庭承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理功能，不僅可以滿足老年人的情感需求，還能減少家庭在護(hù)理方面的直接支出[7]。這說(shuō)明在老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中，家庭成員提供的不僅僅是物質(zhì)保障還有精神慰藉的功能。但隨著家庭規(guī)模逐漸縮小，4-2-1家庭模式的存在已更為普遍。加之女性家庭成員進(jìn)入職場(chǎng)的比例越來(lái)越大，照顧家中的老人的時(shí)間被大大壓縮，家庭承擔(dān)的護(hù)理功能已經(jīng)逐漸弱化。除此之外，由于醫(yī)療水平的提高以及預(yù)期壽命的增長(zhǎng)，甚至有些家庭還出現(xiàn)了子女與父母一同步入老齡化的現(xiàn)象，家庭承擔(dān)護(hù)理功能的能力進(jìn)一步受到挑戰(zhàn)。
（二）非專業(yè)護(hù)理人員服務(wù)能力不足。專業(yè)的護(hù)理人員才能運(yùn)用專業(yè)護(hù)理知識(shí)，有效地解決老人身體、心理上出現(xiàn)的問(wèn)題。而對(duì)S市長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員的研究發(fā)現(xiàn)，S市真正擁有專業(yè)護(hù)理知識(shí)和真正能從事護(hù)理行業(yè)的人比較少?，F(xiàn)存主要以大量非專業(yè)護(hù)理人員提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，該群體人員大多數(shù)服務(wù)水平不高，質(zhì)量堪憂，這將會(huì)嚴(yán)重影響老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的滿意度。
4.完善S市老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的建議
4.1建立家庭—社區(qū)—機(jī)構(gòu)三維長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)支持體系
應(yīng)加快建立以家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。首先，讓家庭成員主動(dòng)承擔(dān)護(hù)理責(zé)任，同時(shí)完善居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策。同時(shí)要給予一定的信息支持，如開(kāi)展培訓(xùn)服務(wù)或講座，由專業(yè)護(hù)理人士對(duì)家庭中老年人可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行方法、技巧上的交流和探討。再者，當(dāng)家庭成員出現(xiàn)護(hù)理壓力過(guò)大或暫時(shí)無(wú)法護(hù)理老人的情況時(shí)，可提供暫時(shí)的護(hù)理服務(wù)。重度失能老人所需護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)服務(wù)專業(yè)性要求較高，應(yīng)由機(jī)構(gòu)提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)；另外，將社區(qū)養(yǎng)老作為家庭養(yǎng)老的依托。社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理體系的對(duì)象應(yīng)該是全部不同體質(zhì)的老人[3]。由社區(qū)提供的支持，家政公司和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供上門日照服務(wù)，老年日間照料中心提供日托服務(wù)，專業(yè)機(jī)構(gòu)和短期托養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供的短托服務(wù)和長(zhǎng)者照護(hù)之家的長(zhǎng)托服務(wù)；最后，機(jī)構(gòu)護(hù)理應(yīng)該成為三維長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系里的支撐，專門為重度的老人提供專業(yè)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老人護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)定，實(shí)施分級(jí)護(hù)理。
4.2建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度
為了保障家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三方護(hù)理功能的銜接，就須在家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)這三維長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的基礎(chǔ)上探索建立以分級(jí)護(hù)理為主要形式的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)對(duì)籌資渠道、保障對(duì)象和籌資比例等作詳細(xì)規(guī)定。針對(duì)資金來(lái)源渠道狹窄問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)鼓勵(lì)社會(huì)上的個(gè)人、企業(yè)、社會(huì)組織團(tuán)體進(jìn)行慈善捐贈(zèng)或通過(guò)發(fā)行福利彩票獲得資金等方式解決，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。在建立制度保障基礎(chǔ)上，相關(guān)部門應(yīng)將重心放在對(duì)失能老人的科學(xué)分級(jí)中來(lái)，通過(guò)科學(xué)分級(jí)將失能老人合理地安排到家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)中去。
4.3建立完善長(zhǎng)期護(hù)理評(píng)估機(jī)制
S市應(yīng)在全市建立統(tǒng)一的需求評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，由一個(gè)部門采用分級(jí)評(píng)定的方式對(duì)申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理的老人進(jìn)行失能等級(jí)認(rèn)定，分級(jí)分流提供服務(wù)，將輕度、中度失能的老人安排在家庭或社區(qū)進(jìn)行護(hù)理，將重度失能老人安排在機(jī)構(gòu)護(hù)理，統(tǒng)一規(guī)劃，保證資源的合理利用，防止服務(wù)碎片化。并且組建專業(yè)的評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估團(tuán)隊(duì)，出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)評(píng)估的過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督制約，杜絕腐敗現(xiàn)象發(fā)生，還可引入社會(huì)媒體進(jìn)行輿論監(jiān)督，保證評(píng)估的透明。
4.4加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)
通過(guò)一系列的措施來(lái)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人力資源建設(shè)，形成專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍。首先政府可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行人才儲(chǔ)備，如在高等院校設(shè)立老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)未來(lái)專業(yè)的護(hù)理人才；再者，對(duì)社會(huì)上正在從事或?qū)?lái)想要從事護(hù)理工作的人，通過(guò)職業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)行考核評(píng)定，成績(jī)合格者才能提供護(hù)理服務(wù)，做到每人持證上崗。同時(shí)，也可讓社區(qū)居民自愿加入志愿者隊(duì)伍，最大限度地使用社區(qū)內(nèi)人力資源，但需要對(duì)從事護(hù)理工作的志愿者進(jìn)行規(guī)范化的管理和培訓(xùn)。
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中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）15-0105-02
在社會(huì)保障制度建立之初，社會(huì)護(hù)理救助并未受到太多的關(guān)注，但是隨著人口老齡化的加劇，老年人的長(zhǎng)期護(hù)理已成為當(dāng)今社會(huì)需要直接面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題，照顧貧困老年人不僅給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，更給社會(huì)保障帶來(lái)巨大壓力，由此針對(duì)貧困老人建立的老年人長(zhǎng)期護(hù)理救助必然在未來(lái)社會(huì)發(fā)揮重要的作用。
一、老齡化背景下護(hù)理社會(huì)救助建設(shè)的必要性
老年人護(hù)理社會(huì)救助是針對(duì)低收入貧困老人（包括獨(dú)居老人和純老家庭的老人）實(shí)施的，以提供上門護(hù)理、護(hù)理補(bǔ)貼、機(jī)構(gòu)照顧為內(nèi)容的社會(huì)救助制度。救助的對(duì)象指的是收入水平低于一定的標(biāo)準(zhǔn)，因患有慢性疾病或意外傷害導(dǎo)致部分喪失或全部喪失自理能力的貧困老年人口?，F(xiàn)代社會(huì)建立老年人護(hù)理救助已成為迫在眉睫之事，原因在于：
（一）化解高齡危機(jī)，迎接老齡化社會(huì)的挑戰(zhàn)
人口的老齡化是產(chǎn)生老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求的最重要的客觀因素，中國(guó)自實(shí)行計(jì)劃生育政策以來(lái)，人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出“未富先老”、“老齡化”、“高齡化”、“撫養(yǎng)系數(shù)高”等特點(diǎn)。大量的老年人需要長(zhǎng)期護(hù)理，但大部分老年人都沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力來(lái)支付護(hù)理費(fèi)用，而護(hù)理救助制度不僅能給老年人以物質(zhì)上的關(guān)懷，也可在一定程度上給予他們精神上的安慰，不僅使得老人在急需護(hù)理時(shí)獲得救助保障，更重要的是幫助一部分老年人重新恢復(fù)自理能力，鼓勵(lì)老年人自立。
（二）緩解老年貧困，提高老年人生活質(zhì)量
疾病是造成老年人貧困的重要原因，中國(guó)人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)在逐年加重，而老年人相對(duì)于其他群體，身體免疫力低，患慢性病的幾率更大，老年人護(hù)理救助制度雖然并不是預(yù)防老年貧困發(fā)生的制度安排，但是它在緩解老年人貧困程度惡化方面起著保底作用，而且對(duì)于進(jìn)入晚年、喪失勞動(dòng)能力而又百病纏身的老人來(lái)講也是一種精神慰藉。
（三）減少子女負(fù)擔(dān)，緩解傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式壓力
在中國(guó)，家庭成員為日常生活能力下降的老年人提供日常生活照料和一部分力所能及的健康照顧一直在整個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理體系中扮演著重要角色，但是，隨著人口老齡化現(xiàn)象加劇，家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)用護(hù)理所需的服務(wù)會(huì)給他們的家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，而老年人護(hù)理救助主要是針對(duì)低收入貧困老人的救助，因此對(duì)于失業(yè)人員以及在非正規(guī)就業(yè)領(lǐng)域就業(yè)的老年人子女也能起到間接的保護(hù)作用。
（四）社會(huì)保障不全面引致的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求
中國(guó)社會(huì)保障“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”的特點(diǎn)致使中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法覆蓋全部人群，且現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障深度、力度上的不足，醫(yī)療服務(wù)層次單一，社區(qū)的老年健康服務(wù)不到位，長(zhǎng)期護(hù)理類型的健康服務(wù)項(xiàng)目未能進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這一切都使得轉(zhuǎn)為老年人提供長(zhǎng)期護(hù)理救助項(xiàng)目迫在眉睫。
二、中國(guó)護(hù)理社會(huì)救助的供需分析
（一）護(hù)理救助制度發(fā)展不均衡
和較完善的城鎮(zhèn)老人護(hù)理救助政策相比較，農(nóng)村老人護(hù)理救助制度相對(duì)薄弱。居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策也相對(duì)滯后，一些優(yōu)惠補(bǔ)貼也只提供給城市居民所有。事實(shí)上，隨著農(nóng)村青壯勞動(dòng)力的大量外流，傳統(tǒng)的家庭照料的提供者急劇減少，獨(dú)居老人和純老家庭老人迅速增加，農(nóng)村老人對(duì)居家護(hù)理服務(wù)需求更強(qiáng)。
（二）救助對(duì)象范圍窄
受戶籍制度的影響，現(xiàn)在中國(guó)護(hù)理救助的實(shí)施對(duì)象主要針對(duì)本地戶籍老年人，沒(méi)有或很少能涵蓋到外來(lái)老年人，有當(dāng)?shù)貞艏趴梢韵硎芫戎囊?guī)定很難擴(kuò)大護(hù)理救助的實(shí)施的范圍，特別是在勞動(dòng)力流動(dòng)迅速加大的今天，僅限于戶籍制度的護(hù)理救助在發(fā)揮保障貧困老年人生活方面的功能必然會(huì)受到影響。
（三）護(hù)理機(jī)構(gòu)和人員匱乏
根據(jù)《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國(guó)自改革開(kāi)放以來(lái)為老年人提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的療養(yǎng)院與護(hù)理院的數(shù)量增長(zhǎng)緩慢，護(hù)理服務(wù)人員總體素質(zhì)不高，無(wú)論從數(shù)量還是質(zhì)量方面都不能滿足當(dāng)前城鄉(xiāng)老年人的護(hù)理服務(wù)需求。護(hù)理救助的服務(wù)內(nèi)容僅限于生活護(hù)理，護(hù)理專業(yè)化程度不高，難以提供相對(duì)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
（四）管理不合理，救助方式單一
老年護(hù)理服務(wù)職能分屬不同政府行政部門管理，各種服務(wù)形式和享受待遇等政策相互獨(dú)立，沒(méi)有形成相互銜接的制度體系，老年護(hù)理服務(wù)的公共資源綜合利用、公平性和效率等受到很大限制。目前各地發(fā)放“服務(wù)券”、“代幣券”和“居家養(yǎng)老消費(fèi)券”，而非現(xiàn)金方式，雖然這種方式能夠保證護(hù)理救助的針對(duì)性，但也缺乏一定的靈活性，難以充分滿足貧困老年人的各種需求，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)不高。
三、美國(guó)長(zhǎng)期照料服務(wù)體系介紹
（一）美國(guó)的長(zhǎng)期照料服務(wù)機(jī)構(gòu)
美國(guó)的長(zhǎng)期照料服務(wù)按提供場(chǎng)所來(lái)說(shuō)分為三類：第一類：機(jī)構(gòu)服務(wù)，即由長(zhǎng)期照料服務(wù)專門機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。第二類：社區(qū)服務(wù)，即在社區(qū)的小型服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要有日間照料中心。第三類：居家服務(wù)，即在老年人家庭提供服務(wù)。
（二）美國(guó)長(zhǎng)期照料服務(wù)的內(nèi)容
為了適應(yīng)老年人失能水平、居住格局、接受服務(wù)的偏好以及收入和教育水平的差異性，美國(guó)長(zhǎng)期照料服務(wù)的內(nèi)容上十分復(fù)雜。目前主要有個(gè)人照料主要側(cè)重于老人日常生活照料；健康照料主要側(cè)重非治療性的健康服務(wù)；社會(huì)心理服務(wù)即提供咨詢、精神慰藉等；居住服務(wù)即提供住房。
（三）服務(wù)體系改革的導(dǎo)向
從發(fā)展趨勢(shì)看，美國(guó)長(zhǎng)期照料服務(wù)體系的發(fā)展方向有三個(gè)特點(diǎn)：一是多樣化，以滿足老年人的各種服務(wù)需求；二是專業(yè)化，即長(zhǎng)期照料服務(wù)發(fā)展越來(lái)越成熟，越來(lái)越規(guī)范；三是居家照料服務(wù)將成為主流，這樣，老年人可以盡可能不改變生活方式，在自己熟悉的環(huán)境里頤養(yǎng)天年?？傮w來(lái)說(shuō)，美國(guó)長(zhǎng)期照料服務(wù)體系方興未艾，未來(lái)將是一個(gè)多變和改革的新階段。
四、中國(guó)老年人護(hù)理社會(huì)救助的出路
建立貧困老年人長(zhǎng)期護(hù)理制度是中國(guó)未來(lái)醫(yī)療改革的必然選擇，美國(guó)是以市場(chǎng)為主導(dǎo)的混合型的醫(yī)療保障模式，對(duì)中國(guó)的啟示是：
（一）加強(qiáng)老年人護(hù)理救助制度和法制化建設(shè)
制度是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，政府需要開(kāi)展深入的調(diào)查研究和相關(guān)的立法調(diào)研，探索頒布適合中國(guó)國(guó)情的護(hù)理保險(xiǎn)法，以法律法規(guī)的形式明確規(guī)定國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理等級(jí)，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)年限等，以從制度上和法律上解決中國(guó)老年人護(hù)理服務(wù)問(wèn)題。
（二）建立統(tǒng)一的老年人護(hù)理救助管理機(jī)構(gòu)
在符合中國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，建立上至中央政府的部級(jí)主管單位，下至地區(qū)和基層管理的救助機(jī)構(gòu)，明確其職能，統(tǒng)籌安排不同類型的護(hù)理項(xiàng)目，協(xié)調(diào)不同供給主體提供的服務(wù)，對(duì)不同內(nèi)容、不同等級(jí)的照護(hù)服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理，為構(gòu)建符合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期照料服務(wù)體系提供組織保障。
（三）大力發(fā)展長(zhǎng)期照料服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施
在大力發(fā)展居家養(yǎng)老和社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理的同時(shí)，適當(dāng)、逐步擴(kuò)大公辦長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的規(guī)模，增加服務(wù)種類，并引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的供給，建立科學(xué)的長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)估制度，改變私立護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)不佳的現(xiàn)狀。
教育部門要填補(bǔ)老年護(hù)理服務(wù)專業(yè)缺失現(xiàn)狀，開(kāi)設(shè)多層次的老年護(hù)理學(xué)課程，實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理服務(wù)人員的職業(yè)化，對(duì)志愿者、輔助人員開(kāi)展培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的社會(huì)地位和待遇。
（四）制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體系和配套制度
從實(shí)際出發(fā)，借鑒美國(guó)以及其他國(guó)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加快建立符合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期照料服務(wù)體系，如確定失能老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)分級(jí)指標(biāo)體系、受益人準(zhǔn)入制度、服務(wù)人員考試進(jìn)修制度、受益人申訴制度、服務(wù)質(zhì)量檢查制度等系列配套制度。
總之，老齡化的沖擊下老年人對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理的需求已經(jīng)越來(lái)越迫切，而中國(guó)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理目前還僅僅是處于萌芽階段，需要政府和社會(huì)各界共同努力，共同配合保障護(hù)理救助制度的發(fā)展和壯大，應(yīng)對(duì)即將到來(lái)的人口老齡化高峰。
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