首頁 > 優(yōu)秀范文 > 婦科醫(yī)療質(zhì)量管理
時間：2023-06-18 09:56:10
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇婦科醫(yī)療質(zhì)量管理范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1存在問題
1.1工作人員配備不足，工作繁忙，無時間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)清洗；在清洗時著裝不規(guī)范，未穿防護(hù)服，未戴防護(hù)眼鏡等，對清洗人員自身防護(hù)存在隱患；清洗質(zhì)量意識差，操作人員未按清洗程序操作；只重視機(jī)械清洗，忽視手工清洗。
1.2大量來自臨床各科及手術(shù)室?guī)в醒獫n、污漬、銹漬等的器械因放置時間較長，血漬、污漬、銹漬等已經(jīng)在器械表面干涸，預(yù)浸泡時間短，水與酶的配比濃度不夠，水溫及酶洗液反應(yīng)時間掌握不到位，器械進(jìn)行分類時器具籃筐準(zhǔn)備不足，從而影響清洗消毒質(zhì)量。
1.3清洗小車進(jìn)行裝載時，器械未按要求正確裝載，擺放太密、太高，影響清洗小車擺臂轉(zhuǎn)動；有軸節(jié)的器械未使用U型器械架，軸節(jié)未充分打開，導(dǎo)致在清洗時不能充分接觸到噴淋水。
1.4只重視全自動噴淋清洗消毒機(jī)的使用，忽視日常的保養(yǎng)和定期的監(jiān)測；全自動噴淋清洗消毒機(jī)及清洗架未及時除垢，清洗小車擺臂轉(zhuǎn)動不靈活，器械沒有被噴淋水沖到，從而影響全自動噴淋清洗消毒機(jī)的清洗消毒效果。
1.5 清洗消毒后的器械直接進(jìn)行包裝，未使用日常及定期監(jiān)測的方法來判斷清洗消毒效果，對清洗消毒的效果沒有評價、整改措施。
2管理對策
2.1 消毒供應(yīng)中心執(zhí)行嚴(yán)格的三級管理制度，制定各崗位工作制度、工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各崗位按照制度、流程進(jìn)行各項操作并依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核；分區(qū)合格設(shè)有緩沖間，去污區(qū)嚴(yán)格管理，非本區(qū)工作人員不得進(jìn)出；在操作時，嚴(yán)格著裝，防護(hù)到位，預(yù)防在清洗時著裝不當(dāng)引起的安全隱患；對血漬、污漬、銹漬較重的器械先進(jìn)行手工清洗后，再裝載到全自動噴淋清洗消毒機(jī)中進(jìn)行清洗消毒，確保符合清洗標(biāo)準(zhǔn)的要求。
2.2按病床數(shù)配備工作人員，培訓(xùn)操作者熟練各崗位的技能和專業(yè)知識，按工作制度、工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，針對血漬、銹漬、污漬較重已經(jīng)在器械表面干涸的器械，充分準(zhǔn)備器具進(jìn)行分類，嚴(yán)格控制預(yù)浸泡時間，酶洗液濃度按照標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)用現(xiàn)配，使用溫度計準(zhǔn)確掌握水溫及時間，充分發(fā)揮水溫及時間對酶洗液在提高器械清洗消毒質(zhì)量中的作用，并采用手工清洗+機(jī)器清洗的方法，減少因人員因素造成的清洗不合格。
2.3清洗小車正確裝載，在器械擺放到清洗架時，不要擺放太密、太高，以不影響清洗小車擺臂轉(zhuǎn)動為宜，有軸節(jié)的器械使用U型器械架串好，使軸節(jié)充分打開，以便噴淋水能夠直接噴淋到器械，從而達(dá)到清洗消毒的目的。
2.4負(fù)責(zé)清洗的工作人員每天對清洗設(shè)備進(jìn)行開機(jī)檢查并記錄，熟知各種清洗設(shè)備的性能、使用和維護(hù)，定期對全自動噴淋清洗消毒機(jī)及清洗架進(jìn)行除垢，經(jīng)常檢查清洗小車上擺臂的螺絲有無松動，及時進(jìn)行調(diào)整，保證清洗消毒工作高標(biāo)準(zhǔn)的完成；每年使用STF卡監(jiān)測全自動噴淋清洗消毒機(jī)清洗消毒效果，監(jiān)測合格后全自動噴淋清洗消毒機(jī)方可繼續(xù)使用。
[中圖分類號] R271.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7211（2008）11（b）-048-02
The clinical observation of Motherwort Palace Rehabilitation Particles on the treatment of 310 patients with poor uterine contraction after the induction delivery of middle and late-stage pregnancy
LOU Qing-wen
(Qinglong Manchu Autonomous County of Hebei, Reproductive Health Hospital, Qinglong066500, China)
[Abstract] Objective: To study the clinical effects of Motherwort Palace Rehabilitation Particles on the treatment of poor uterine contraction after the induction delivery of middle and late-stage pregnancy. Methods: 310 pregnant women who were unexpected pregnant for the induction delivery in our hospital from February 2006-2007 were selected as the subjects, and they were randomly divided into two groups: Motherwort Palace Rehabilitation Particles treatment group (158 cases) and control group(152 cases), the treatment group was treated with Motherwort Palace Rehabilitation Particles, and the control group was treated with oxytocin, antibiotics and haemostat, then the improvement of symptoms, stopping hemrrhage time and lochia disappearring time in the two groups were observed. Results: The improvement of symptoms, stopping hemrrhage time and lochia disappearring time of were significantly lower than those in control group (P＜0.05). Conlusion: Motherwort Palace Rehabilitation Particles showes a marked effect on treating the poor uterine contraction, postpartum hemorrhage and lochia after the induction delivery.
[Key words] Motherwort increase palace rehabilitation; Postpartum uterine bad; Observation
中、晚期妊娠引產(chǎn)術(shù)后，由于藥物作用、多次妊娠刮宮、患者體質(zhì)虛弱等原因，引起術(shù)后子宮收縮不良，導(dǎo)致陰道出血、惡露[1]。傳統(tǒng)的治療方法，療程較長，患者承受著極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院應(yīng)用益母草和宮復(fù)康顆粒治療產(chǎn)后宮縮不良，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院于2006年2月～2007年12月，對于310例引產(chǎn)患者，隨機(jī)分為兩組，年齡19～42歲，孕周16～28周。術(shù)前全部患者行常規(guī)檢查均正常，排除有禁忌證患者。
1.2 治療方法
對照組152例常規(guī)應(yīng)用宮縮素、抗生素、止血劑服至出血停止或惡露干凈。治療組158例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用益母草顆粒(四川蜀中制藥有限公司生產(chǎn))，主要成分為益母草、輔料為蔗糖、糊精，和宮復(fù)康顆粒(河北省活血化淤研究中心研制)，藥物組成為當(dāng)歸、川芎、人參、益母草、三七、敗醬草等，均于術(shù)后開始服藥，每次各口服15 g，2次/d，服至出血停止或惡露干凈。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療組于5 d內(nèi)均出血停止或惡露干凈，腹痛消失，B超檢查宮腔回聲清晰，子宮肌層回聲光點均勻者152例，占97.5%，平均治療天數(shù)為4.2 d。對照組10 d內(nèi)均出血停止或惡露干凈，腹痛消失，B超檢查結(jié)果正常者148例，占97.4%，平均治療天數(shù)8.5 d。治療組比對照組平均治療天數(shù)縮短了4.3 d，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表1。
3 討論
產(chǎn)后子宮收縮不良，主因多胎多產(chǎn)、多次清宮，子宮肌纖維受到損傷，收縮力減弱，陰道淋漓出血，長時間出血，易引起細(xì)菌上行感染，致宮腔內(nèi)膜炎癥，惡露形成[2]。中醫(yī)辨證當(dāng)屬損傷沖任，正氣虛衰，氣血兩虛，不能攝血，外邪入侵所致。益母草顆粒能夠增強(qiáng)子宮收縮力[3]，宮復(fù)康顆粒成分中的當(dāng)歸補(bǔ)血、活血；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；人參止渴生津，大補(bǔ)元氣，補(bǔ)脾益肺；三七化瘀止血，活血定痛；敗醬草祛淤止痛，清熱解毒，以上藥物組成方劑具有補(bǔ)氣補(bǔ)血、化瘀止血、消炎解毒、溫經(jīng)止痛之功能，因而能夠增強(qiáng)子宮收縮力，促進(jìn)子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血和惡露形成。產(chǎn)后宮縮乏力引起出血甚至形成惡露，傳統(tǒng)的治療方法應(yīng)用宮縮劑，消炎、止血處理，效果欠佳，療程太長。益母草和宮復(fù)康顆粒為純中藥制劑，以活血化淤補(bǔ)血補(bǔ)氣加強(qiáng)子宮收縮為主[4]，對子宮復(fù)原、產(chǎn)后出血、惡露，療效顯著，且標(biāo)本兼治，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王淑貞.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.461.
[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.227.236.
一、參評范圍
市直各醫(yī)院，各縣區(qū)縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
二、病歷選擇
1、出院病歷。抽取2008年7月-2009年6月的出院病歷。縣級以上醫(yī)院隨機(jī)從所有臨床專業(yè)科室抽取每月出院病歷各1份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽取內(nèi)、外、婦科出院病歷各4份。
2、運行病歷。縣級以上醫(yī)院隨機(jī)從每個臨床專業(yè)科室抽取1份運行病歷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽取內(nèi)、外、婦科運行病歷各4份。
3、死亡病例。抽取2008年7月-2009年6月的死亡病例。縣級以上醫(yī)院隨機(jī)抽取內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科死亡病例各2份。
三、評審組織
市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局均要成立病歷書寫質(zhì)量評比專家評審組。市級專家評審組負(fù)責(zé)對二級以上醫(yī)院的病歷評審，縣級專家組負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他縣級醫(yī)院的病歷評審。
四、活動安排
（一）自評階段（2009年7月25日～8月15日）。各縣區(qū)衛(wèi)生局按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則》等有關(guān)要求，組織轄區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行自評；市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照以上要求開展自評工作。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將自評情況形成文字材料（分別統(tǒng)計甲級、乙級及丙級病歷率）報市局醫(yī)政科。
（二）評比階段（2009年8月16日～8月31日）。在各縣區(qū)和市直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局組織專家對全市二級以上醫(yī)院進(jìn)行復(fù)評，縣區(qū)衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他縣級醫(yī)院進(jìn)行復(fù)評。市衛(wèi)生局根據(jù)評比結(jié)果，對病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀的醫(yī)院進(jìn)行表彰，并推薦排位前2名的醫(yī)院參加全省評選活動。
五、活動要求
三、業(yè)務(wù)發(fā)展指標(biāo)
1、在原有重點?？频幕A(chǔ)上，進(jìn)一步保障不孕癥科、婦科腔鏡科、乳腺病科的正常運行。
2、產(chǎn)科開展無痛分娩及實行一對一服務(wù)。
3、婦科重點是惡性腫瘤的規(guī)范治療。
4、新生兒科要完成呼吸管理及進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒成活率。
5、兒?？?、群?？七M(jìn)一步開展和擴(kuò)大兒童心理門診，兒童康復(fù)科、宮頸疾病門診及涉外婚檢工作。根據(jù)醫(yī)院“大保健、精臨床”的精神，進(jìn)一步擴(kuò)大社區(qū)保健服務(wù)面。
6、保障兒科胃腸腔鏡室的正常運行及進(jìn)一步擴(kuò)大業(yè)務(wù)量。
7、根據(jù)醫(yī)院“大保健、精臨床”的精神，在本年度內(nèi)逐步完善兒內(nèi)科重點專科建設(shè)任務(wù)。四、措施：
一開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)再教育和發(fā)展重點?？?/p>
1、每年開展全院性業(yè)務(wù)講座十次。科室每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次。為加強(qiáng)科室之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系，將兒?？婆c兒科專業(yè)組為一學(xué)習(xí)組；婦?？婆c產(chǎn)科、新生兒科為一學(xué)習(xí)組；群?？?、婦門、婦科、腔鏡科為一學(xué)習(xí)組；其他各科室以科室單元為一學(xué)習(xí)組。每組選一組長組織學(xué)習(xí)。醫(yī)務(wù)科不定期抽查學(xué)習(xí)筆記并根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行測試。結(jié)果通報全院。
2、為進(jìn)一步擴(kuò)大婦產(chǎn)科的外圍業(yè)務(wù)知識面，提高處理危重產(chǎn)婦的搶救成功率及臨場處理應(yīng)急能力，組織婦產(chǎn)科醫(yī)師參加內(nèi)科業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。
4、重點專科要完成以下業(yè)務(wù)項目：
積極引進(jìn)和推廣科技新項目、新技術(shù)，增強(qiáng)科技創(chuàng)新和提高能力。發(fā)揮與上級醫(yī)院的協(xié)作作用，使我院的業(yè)務(wù)水平更上一個新臺階。婦科腔鏡科：全子宮切除術(shù)、卵巢腫瘤摘除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、宮外孕手術(shù)輸卵管切除術(shù)、取胎術(shù)宮腔鏡檢查術(shù)；購置宮腔鏡，開展宮腔鏡檢查和宮腔鏡手術(shù)。
新生兒科：對新生兒窒息及呼吸衰竭的患兒進(jìn)一步提高呼吸機(jī)使用管理水平；進(jìn)一步提高治療早產(chǎn)兒的成活率。
乳腺科：開乳腺病病房，與上級醫(yī)院建立協(xié)作伙伴關(guān)系，在上級醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，逐步開展乳腺癌的根治術(shù)，同期開展化療并建檔統(tǒng)計治療率及存活率。
產(chǎn)科：開展無痛分娩及一對一的全程陪伴式服務(wù)；建立妊高癥臨床實驗室，，派出部分醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)臍血流分析及產(chǎn)科急救知識，通過臨床對妊高癥臍血流波形的檢測，來了解胎盤循環(huán)與圍生兒愈后的關(guān)系，降低圍生兒的窒息率和死亡率。
婦科：規(guī)范惡性腫瘤的治療，并統(tǒng)計各類惡性腫瘤的治愈率及存活率。
宮頸疾病門診：開展宮頸各類疾病的診斷和治療，并建檔統(tǒng)計各類治愈率，逐步開展宮頸電切術(shù)。
兒內(nèi)科：逐步完成兒內(nèi)科重點?？撇》拷ㄔO(shè)，按專業(yè)分組收治病人。每專業(yè)組均由?？曝?fù)責(zé)人負(fù)責(zé)；與上級醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系首都兒研所，在專家的指導(dǎo)下完成兒內(nèi)科重點?？平ㄔO(shè)及開展相關(guān)的科研活動，提高兒內(nèi)科的醫(yī)療診療水平及知名度。
兒科胃腸腔鏡科：開展小兒胃炎及腹痛與幽門螺旋體相關(guān)感染的診斷及兒童腸鏡的檢查項目。
兒?？疲洪_設(shè)兒童心理門診，由主治職稱以上醫(yī)師定期坐診，擴(kuò)大保健業(yè)務(wù)層面；開展新生兒篩查工作(苯丙酮尿癥、甲低、、聽力篩查)；設(shè)立0～3歲早期兒童教育室，將0～3歲早期教育更深入細(xì)致地開展，并開展“0～3歲早期教育＂門診，將我院出生的新生兒，尤其是高危兒系統(tǒng)地管理起來；規(guī)范兒童康復(fù)的診療、操作、管理工作，引進(jìn)康復(fù)專業(yè)本科畢業(yè)生以加強(qiáng)康復(fù)科的力量；開設(shè)青春期門診、矮身材門診等保健特色門診。
群?？疲哼M(jìn)一步加強(qiáng)對基層婦幼保健院站、所的專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)工作；繼續(xù)做好六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作；開展新生兒20項行為神經(jīng)測定、嬰幼兒智能發(fā)育、九江市男性與生殖健康狀況服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)模式研究等科研工作。
對重點專科取得兩個效益顯著者醫(yī)院給予一定獎勵。
認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，制度規(guī)范及崗位責(zé)任，要求每一個醫(yī)務(wù)人員掌握和遵守法律法規(guī)、制度規(guī)范及崗位責(zé)任、職業(yè)道德。做到愛崗敬業(yè)，熱情服務(wù)。上半年院內(nèi)投資萬多元，把名人員送到省、市級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，有名人員分別參加了省和市舉辦的婦科、兒科婦幼保健學(xué)習(xí)班期。同時為了提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平，全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每周五定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織考核，為了確保學(xué)習(xí)質(zhì)量，把考試成績和個人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，極大調(diào)動了一線醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性。通過學(xué)習(xí)為每一位醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎(chǔ)。每一位醫(yī)務(wù)人員都做到了對技術(shù)精益求精、潛心向?qū)W、積極進(jìn)取，在工作和學(xué)習(xí)中不斷提高技術(shù)水平。月份，在職職工共撰寫篇，在省級刊物篇，市級篇。并且在學(xué)習(xí)中不忘教育全體醫(yī)務(wù)人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊重、關(guān)愛、方便、服務(wù)病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹立了全心全意為人民服務(wù)的觀念，樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛國守法、團(tuán)結(jié)友善、勤儉自強(qiáng)、敬業(yè)奉獻(xiàn)”的十二字公民道德規(guī)范，采取有效措施，掀起學(xué)習(xí)宣傳教育活動的。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風(fēng)。
二完善和開展各項醫(yī)療技術(shù)：
我院底子薄，臨床工作開展比較晚，版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!面對這種現(xiàn)狀。領(lǐng)導(dǎo)班子沒有因陋就簡，而是嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，全面保證業(yè)務(wù)科室建設(shè)符合國家或省的基本標(biāo)準(zhǔn)，并且嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀，醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組沒有隨波逐流，而是嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，控制醫(yī)院感染，努力減少并發(fā)癥。
三充分利用現(xiàn)有設(shè)備，購置必需的醫(yī)療器械，全面提高診治水平：
充分利用現(xiàn)有的設(shè)備，以免造成資源浪費。為了不斷提高我院醫(yī)療水平，滿足臨床醫(yī)療需要，年初院領(lǐng)導(dǎo)班子立足于高起點、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，一步到位，多方籌集資金萬元購置了半自動生化分析儀、麻醉呼吸機(jī)、尿十項分析儀、立式高壓消毒鍋等醫(yī)療設(shè)備。對現(xiàn)有的設(shè)備及時進(jìn)行保養(yǎng)維修，保證運轉(zhuǎn)正常，操作規(guī)范，檢查治療效果安全可靠，計量器具精確可信。
四建立健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程：
實行規(guī)范化管理是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強(qiáng)化責(zé)任。認(rèn)真落實院長查房制度，行政總值班制度。醫(yī)技科室強(qiáng)化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實驗室室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床科室強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，住院醫(yī)師小時負(fù)責(zé)制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項制度。同時認(rèn)真貫徹執(zhí)行手術(shù)分級管理規(guī)定，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)把術(shù)中操作關(guān)、術(shù)后觀察關(guān)。上半年共完成婦科、產(chǎn)科手術(shù)例，無一例出現(xiàn)差錯事故。醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也帶來了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，臨床業(yè)務(wù)收入比去年同期增長了。
五保證藥品、試劑及醫(yī)用材料的質(zhì)量，確保病人治療安全有效：
我科根據(jù)達(dá)標(biāo)上等專家指導(dǎo)意見，逐條落實了整改措施，完善各項規(guī)章制度。進(jìn)一步落實各級醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。婦產(chǎn)科是個高風(fēng)險的醫(yī)療臨床科室，人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實建立起醫(yī)療安全責(zé)任制，從科主任、護(hù)士長具體落實到人。醫(yī)療安全天天抓，堅持每月專業(yè)知識、急救知識、技術(shù)操作培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識，急救意識。確?；颊呔歪t(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
二、培訓(xùn)學(xué)習(xí)強(qiáng)隊伍
我科在年將進(jìn)一步加強(qiáng)婦產(chǎn)科隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考試，急救知識的培訓(xùn)，操作技能培訓(xùn)及考核，提高產(chǎn)科應(yīng)急能力，隨時準(zhǔn)備應(yīng)對?？萍本?，做好建立精干的產(chǎn)科應(yīng)急搶救小組，加強(qiáng)婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力量，要求科室人員積極參加上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，開闊醫(yī)務(wù)人員的知識面，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識，切實提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。
三、服務(wù)考核促營銷
要切實加強(qiáng)服務(wù)就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費資源，所以年人事科、服務(wù)部要建立科學(xué)的考核機(jī)制促進(jìn)這方面的工作，并利用達(dá)標(biāo)升等之加大宣傳營銷力度。
我科在明年的工作中繼續(xù)加強(qiáng)全體人員服務(wù)意識的教育，加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，切實為病員做實事，如繼續(xù)為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進(jìn)社區(qū)及家屬區(qū)、附近醫(yī)院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優(yōu)費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機(jī)會聯(lián)系我們，并取得病員的信任。
四、全面建設(shè)樹形像
醫(yī)院計劃年月日左右起動醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，我科積極配合醫(yī)院，認(rèn)真科學(xué)地做好新建產(chǎn)房的基建規(guī)劃，解決產(chǎn)房布局流程不合理的問題，改造產(chǎn)科門診和計劃生育門診，解決面積未達(dá)要求、業(yè)務(wù)用房不夠、通道不規(guī)范的問題，建設(shè)成為一個科學(xué)的、規(guī)范的、符合院感要求的、現(xiàn)代的溫馨的產(chǎn)房及病房。
五、?？仆黄朴兴L
尋找、培育、練就一技之長，專科突破是醫(yī)院年一項重要工作，婦科在年要重點發(fā)展。
我科將重點發(fā)展婦科各種手術(shù)及檢查手段，（陰道成形術(shù)、婦科微創(chuàng)手術(shù)、如經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)、會陰整形術(shù)、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護(hù)理工作必須緊緊跟上新業(yè)務(wù)發(fā)展需要。
保持達(dá)標(biāo)上等成果，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)八項工作,我科將繼續(xù)保持上等達(dá)標(biāo)成果，以達(dá)標(biāo)上等的二甲標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)做好各項工作，重點從以下幾個方面認(rèn)真落實各項管理工作：
六、科室管理
（一）組織管理
1、依法執(zhí)業(yè)，我科認(rèn)真落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及護(hù)士管理條例，做到依法執(zhí)業(yè)，無證醫(yī)生及護(hù)士由具有醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師及護(hù)師帶教，并做好各種醫(yī)療文書的審簽。
2、科學(xué)規(guī)劃，年將認(rèn)真做好新建產(chǎn)房的規(guī)劃，合理的布局及安排，新建產(chǎn)科將按照科學(xué)管理進(jìn)行規(guī)劃。為醫(yī)院及科室長遠(yuǎn)發(fā)展做好合理規(guī)劃。
3、組織架構(gòu)。年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責(zé)及工作制度，并進(jìn)行合理分工。
4、人力資源。
（1）我科的人力資源結(jié)構(gòu)：保證主管護(hù)師1名、護(hù)師、護(hù)士11名，以滿足臨床護(hù)理需要。
（2）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度與獎金掛鉤，獎優(yōu)罰劣，進(jìn)一步激發(fā)員工的積極性。
（3）人員培訓(xùn)：繼續(xù)保持臨床帶教小組，分級分組針對性進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，?？浦R學(xué)習(xí)，技能操作培訓(xùn)及考核，急救知識及技術(shù)培訓(xùn)，做好傳幫帶工作，提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平。
（二）信息管理
1、年，我科人員積極參加區(qū)、市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開闊我們的視野，吸收醫(yī)療新的信息。
、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療年我科將繼續(xù)與龍?zhí)端箩t(yī)院建立了技術(shù)指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)療，與成都市第二人民醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作，及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。同時與周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所、藥店建立協(xié)作關(guān)系。
（三）物資管理
年我科要加強(qiáng)物資消耗管理，加強(qiáng)成本核算，合理利用資源，做到增收節(jié)資。
（四）醫(yī)學(xué)教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續(xù)發(fā)展，同時積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵護(hù)理人員積極撰寫科研論文。
（五）護(hù)理質(zhì)量
1、基礎(chǔ)質(zhì)量
年，我科將結(jié)合上等達(dá)標(biāo)與質(zhì)量萬里行的檢查工作中存在的問題，認(rèn)真分析整改，認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量管理，做好病人的基本醫(yī)療服務(wù)，各項基礎(chǔ)護(hù)理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫(yī)安全。
、環(huán)節(jié)質(zhì)量
①、年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考
核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；
②、科室用血。年，我科繼續(xù)加強(qiáng)用血管理、嚴(yán)格按照用血管理要求進(jìn)行規(guī)范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進(jìn)行統(tǒng)計分析。
③、醫(yī)院感染。我科繼續(xù)保持院感管理小組，認(rèn)真落實醫(yī)院感染管理各項制度，定期對科室人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)考核，院感管理小組定期或不定期進(jìn)行院感質(zhì)量檢查，進(jìn)行原因分析，及時反饋并進(jìn)行整改，并認(rèn)真按照醫(yī)院編寫的院感管理手冊落實各項院感規(guī)范操作。
3、護(hù)理質(zhì)量管理保障措施
（1）年，我科繼續(xù)保持護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。
（）、護(hù)士長、護(hù)理組長隨時進(jìn)行監(jiān)督及時糾正護(hù)理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解決的方法。
（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。
（4）、建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。
（5）、實行以護(hù)士長護(hù)理組長為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。
（6）、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。
（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。。
（8）、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
（9）、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。
（10）、每月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。
（11）、各班護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長每周進(jìn)行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。
（1）、辦公護(hù)士每日對護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由辦公護(hù)士初審，護(hù)士長最后復(fù)審后交病案室。
（13）、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護(hù)理安全隱患并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。
4、護(hù)理各項指標(biāo)：
（1）、基礎(chǔ)護(hù)理合格率》90%
（）、特、一級護(hù)理合格率》90%
（3）、急救物品完好率達(dá)100%
（4）、護(hù)理文件書寫合格率》90%
（5）、護(hù)理人員三基考核合格率達(dá)100%
（6）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%
（7）、年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）
七、醫(yī)療服務(wù)
我科積極組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，做到人性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為病員排憂解難。
社會公益性
1對象與方法
1.1對象
調(diào)查對象為2009年1月1日―2009年12月31日婦科擅離病房病人98例,年齡28歲～51歲,其中異位妊娠3例、子宮肌瘤49例、卵巢囊腫28例、各種流產(chǎn)11例、功能性子宮出血7例。農(nóng)民1例、工人12例、干部37例、自由職業(yè)48例。
1.2 方法
采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷。在病人入院后第2天至出院時進(jìn)行調(diào)查,問卷信度系數(shù)0.75,效果良好。問卷由護(hù)理組長發(fā)放,并給病人解釋調(diào)查表的各項內(nèi)容,讓病人自行填寫。文盲病人采用面對面交談方式,由護(hù)理組長填寫,發(fā)放調(diào)查表98份,回收98份,回收率100%。問卷內(nèi)容包括病人一般資料(年齡、職業(yè)、文化程度、職務(wù)或職稱)以及離院原因。
2 結(jié)果
(見表1、表2)
3 討論
3.1 病人擅離病房危害
由于病人擅離病房使一些醫(yī)療護(hù)理工作不能及時開展,為尋找病人無形增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量,造成無效勞動。另一方面,由于病人不能預(yù)料擅自外出后可能出現(xiàn)病情變化,如異位妊娠大出血,從而帶來一系列醫(yī)療風(fēng)險。
3.2 婦科病人擅離病房主要原因分析
3.2.1 病人對自身疾病認(rèn)識不足和病人角色適應(yīng)不良
此次調(diào)查有少數(shù)病人對自己疾病治療方法及危害性缺乏完整清楚認(rèn)識,部分病人由于不能很好轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪私巧?對醫(yī)務(wù)人員的勸告不予理睬而擅離病房。
3.2.2 女性病人迫于工作和家庭的壓力
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)擅離病房者均為青、中年女性。隨著社會發(fā)展婦女有著與男人同樣的工作環(huán)境,但她們不但要承受工作競爭的壓力,還肩負(fù)著家庭、社會的重?fù)?dān)。特別是已婚婦女既要照顧雙方父母,又要負(fù)擔(dān)家務(wù)及教育子女的重任。一旦住院往往把正常家庭生活工作秩序打亂,特別是一些急需立即住院治療的病人、如異位妊娠、各類病理性流產(chǎn)等疾病病人無自覺明顯不適往往會選擇離開病房。
3.2.3 愛與歸屬及睡眠需要的滿足
由于女性病人往往多愁善感,依賴性強(qiáng)。病人住院后需要與家人分開生活,其生活方式也會因住院而改變,往往會產(chǎn)生強(qiáng)烈的無助感。另外,病人住院后由于生活改變以及頻繁的治療與護(hù)理干擾,影響病人睡眠,病人為了滿足這些需要往往選擇回家。
3.2.4醫(yī)院生活枯燥乏味
從表1可以看出,有7例次(占7.14%)覺得住院生活枯燥,缺少娛樂活動,特別是40歲以上的文盲擇期手術(shù)病人,住院前忙于工作、家務(wù),住院后讓其閑下來會覺得不自在。以前可以通過織毛衣、納鞋底等打發(fā)時間,而現(xiàn)在人們不喜歡穿這些,又由于受文化程度限制,她們不能看書、玩電腦、看電視,在醫(yī)院里對她們來說度日如年。
3.2.5 病人之間相互影響
擅離病房病人中子宮肌瘤、卵巢腫瘤等擇期手術(shù)病人占大多數(shù)(分別占50.00%、28.57%),而自由職業(yè)及干部占大多數(shù)(分別占48.98%、37.76%),她們選擇擇期手術(shù)前離開病房(占91.84%)。
3.3 預(yù)防婦科病人擅離病房措施
3.3.1 提高婦科病人對自身疾病的認(rèn)識
①入院時護(hù)士熱情接待病人,做好入院介紹,使病人理解并取得配合;②定期組織召開病人座談會,了解病人的需求,有針對性地開展豐富多彩的健康教育工作,采用口頭或書面形式做好疾病知識、術(shù)前、術(shù)后及出院指導(dǎo),使病人充分了解病情;③實行護(hù)理組長負(fù)責(zé)制,固定診療組,使病人有事隨時可找到主管醫(yī)生、分管護(hù)士。護(hù)士隨時幫助病人了解現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題,可能發(fā)生的并發(fā)癥,并及時幫助解決,使病人充分享受以病人為中心的品牌服務(wù)。
3.3.2 幫助病人適應(yīng)角色
為了使病人盡快適應(yīng)病人角色,積極配合醫(yī)療和護(hù)理工作,以促進(jìn)疾病早日康復(fù)。護(hù)士要做好指導(dǎo)工作,如一些制度介紹,醫(yī)務(wù)人員及同室病友介紹等常規(guī)指導(dǎo),以消除病人陌生感和恐懼感。并隨時掌握病人準(zhǔn)確信息,及時進(jìn)行指導(dǎo),同時做好情感性指導(dǎo)。
3.3.3 獲得社會、家庭支持
護(hù)士盡可能幫助病人獲得家人、朋友、同事以及周圍人們的關(guān)懷與愛護(hù)、理解與支持。鼓勵家屬、朋友多關(guān)心病人,創(chuàng)造條件讓他們多探視病人,使其及時獲得家人的生活、工作情況等方面的信息。
3.3.4 溫馨服務(wù)
增加娛樂設(shè)施,設(shè)立閱覽室,病人活動室,便于病人之間情感及疾病交流。病房環(huán)境整潔安靜,病房內(nèi)設(shè)置沙發(fā)、電話、電視機(jī)、中央空調(diào)等設(shè)施,使病人生活方便,如到家感覺。護(hù)士有空即下病房與病人交流談心,關(guān)心病人,做好基礎(chǔ)護(hù)理,如剪指甲、梳頭等給予親人般關(guān)懷。術(shù)前送給病人帶有幸福黃絲帶的愛心卡,祝病人早日康復(fù)、手術(shù)順利。
3.3.5 加強(qiáng)病人行為管理
讓病人了解本院的醫(yī)院文化,同時在服務(wù)過程中醫(yī)護(hù)人員對病人的行為管理應(yīng)從引導(dǎo)、防止、杜絕三個方面入手。首先,通過語言、文字、圖片展示等服務(wù)引導(dǎo)手段,教育病人認(rèn)識在接受診療服務(wù)過程中的職責(zé),提高他們的配合能力。其次,防止病人之間的不良影響4。另外,對于個別影響診療護(hù)理工作的行為應(yīng)堅決予以制止。
3.3.6 提高全員意識,體現(xiàn)“以病人為中心”醫(yī)院工作是服務(wù)。服務(wù)質(zhì)量是指服務(wù)能滿足規(guī)定的和潛在的需求的特征和特征的總和。服務(wù)的范圍是全面的,服務(wù)的要求是主動的,服務(wù)的態(tài)度是熱情的,服務(wù)的現(xiàn)代意識是方便,服務(wù)的最終質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是病人滿意5,因而為滿足病人的需要,對一些確定有困難的擇期手術(shù)病人、病情穩(wěn)定階段病人,在不影響疾病、檢查、治療護(hù)理的情況下,建立請假制度,由病人自己書寫請假條(注明請假原因,具體請假時間,聯(lián)系電話),由醫(yī)生把關(guān)簽字同意后離開病房,并告知離院后注意事項,醫(yī)院的聯(lián)系電話號碼。對一些需服用特殊藥物,如激素類,到時間護(hù)士電話催服,從而體現(xiàn)人性化管理。
參考文獻(xiàn)
[1]吳燦.論醫(yī)院管理學(xué)科的發(fā)展[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(8):474.
[2]黃惠根.德國ICU病房的護(hù)理管理及啟迪[J].實用護(hù)理雜志,2002,18(3):75-76.
[3]閻惠中.醫(yī)院質(zhì)量管理新策劃[J].中醫(yī)醫(yī)院管理,2003,23(3):21-23.
中圖分類號 R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0141-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.073
婦科手術(shù)鑒于盆腔與腹腔臟器的密切關(guān)系及麻醉時對患者的安全考慮，患者在手術(shù)前1～2 d常規(guī)要進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備[1]。婦科手術(shù)部位位于盆腔位置較深處，周圍血管神經(jīng)豐富，并且與膀胱和直腸相鄰，雖手術(shù)基本不涉及腸道，但如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者粘連厲害需要進(jìn)行分離，特別是腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)生需要充分暴露手術(shù)操作視野，若是婦科腫瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)累及腸道，則需要分離累及的腸道并進(jìn)行切除。因此術(shù)前腸道準(zhǔn)備是否符合要求在一定程度上會影響手術(shù)的順利進(jìn)行。梁敏和等[2]研究發(fā)現(xiàn)，未接受腸道干預(yù)患者術(shù)中未發(fā)現(xiàn)排便鼓腸現(xiàn)象，未給手術(shù)造成困難，認(rèn)為婦科良性腫瘤手術(shù)，無便秘和盆腔粘連的患者，術(shù)前取消腸道干預(yù)是可行的。為此如何規(guī)范、適度進(jìn)行個性化腸道準(zhǔn)備，減輕患者不適，促進(jìn)患者早期康復(fù)成為臨床護(hù)理工作的重點。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是指在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量的一種新的質(zhì)量管理[3]。筆者所在科從2014年7月開始對婦科擇期手術(shù)患者腸道準(zhǔn)備進(jìn)行CQI，與改進(jìn)前進(jìn)行效果對比，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2014年5月1日-6月15日CQI管理前腸道準(zhǔn)備患者共168例，患者均為女性，年齡22～43歲，均遵醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；2014年7月15日-9月30日施行CQI管理后手術(shù)患者資料共318例，患者均為女性，年齡21～66歲，其中腸道準(zhǔn)備患者共242例，76例未做腸道準(zhǔn)備。兩組患者年齡、性別、病程、治療方法等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 CQI管理方法
筆者所在科室于2014年7月成立CQI小組，小組成員為7名醫(yī)護(hù)人員，其中，科主任、護(hù)士長為項目組長，管理其他成員，通過對未采用CQI管理前的168例患者資料進(jìn)行分析，采用回顧性調(diào)查病歷檔案資料統(tǒng)計患者腸道準(zhǔn)備過程中的不良反應(yīng)及術(shù)后康復(fù)情況。由小組成員進(jìn)行腦力風(fēng)暴分析腸道準(zhǔn)備過程中存在問題的原因，并由CQI小組制定相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)措施，并評價實施效果，詳情如下。
1.2.1 存在問題及原因 收集2014年5月1日-6月15日擇期手術(shù)腸道準(zhǔn)備168例患者存在問題：口服過程中發(fā)生惡心、嘔吐36例，占21.1%，發(fā)生低血糖2例，占1.2%，口服洗腸效果不佳再次灌腸22例，占13.1%，術(shù)中腸道積氣5例，占3.0%，術(shù)后便秘12例，7.1%，術(shù)后腸梗阻2例，占1.2%。分析腸道準(zhǔn)備效果不理想原因：（1）科室無腸道準(zhǔn)備評判、清潔標(biāo)準(zhǔn)；（2）科室缺乏腸道準(zhǔn)備知識培訓(xùn)；（3）醫(yī)護(hù)人員對腸道準(zhǔn)備必要性、適度性缺乏認(rèn)識；（4）護(hù)士判斷存在主觀性；（5）醫(yī)生個人對腸道準(zhǔn)備的習(xí)慣不一，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；（6）患者長期便秘、飲食習(xí)慣差異；（7）口服洗腸需大量飲水，口感差，患者配合依從程度差；（8）手術(shù)方式、范圍對腸道準(zhǔn)備要求不一；（9）個體對口服洗腸藥物方案敏感性有差別。
1.2.2 制定及實施改進(jìn)計劃 （1）與各醫(yī)療組充分溝通；（2）制定腸道清潔標(biāo)準(zhǔn)、個性化腸道準(zhǔn)備指引；（3）設(shè)定效果評價指標(biāo)，制定觀察內(nèi)容：設(shè)定表格記錄腸道準(zhǔn)備方案、有無不良反應(yīng)、腸道清潔程度、有無補(bǔ)充灌腸、有無影響患者休息、有無低血糖、術(shù)中腸道有無積氣（主刀醫(yī)生填寫）、術(shù)后排氣時間、首次排便有無困難等；（4）對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)：腸道清潔標(biāo)準(zhǔn)、腸道準(zhǔn)備適度性評判，針對患者不同情況及不同手術(shù)要求，適當(dāng)?shù)倪x擇腸道準(zhǔn)備方法，避免過度腸道準(zhǔn)備，減少患者痛苦同時也減輕護(hù)士工作量；（5）改進(jìn)腸道準(zhǔn)備方案：在醫(yī)生知情同意的前提下充分評估患者飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣、有無糖尿病、配合程度、手術(shù)方式范圍等，護(hù)士指導(dǎo)患者個性化聯(lián)合規(guī)范用藥；（6）加強(qiáng)對患者的宣教：術(shù)前責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，腸道準(zhǔn)備前告知其重要性，指導(dǎo)患者在規(guī)定時間內(nèi)口服腸道準(zhǔn)備藥物，服藥后指導(dǎo)患者多活動。
1.3 評價方法
對比實施CQI前后腸道準(zhǔn)備不理想例數(shù)，比較腸道準(zhǔn)備滿意率。腸道準(zhǔn)備滿意率=（腸道準(zhǔn)備總例數(shù)-腸道準(zhǔn)備不理想總例數(shù)）/腸道準(zhǔn)備總例數(shù)×100%。
2 結(jié)果
實施CQI前168例患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備滿意率為53%。2014年7月15日-9月30日實施CQI后，擇期手術(shù)318例患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備患者共242例，未做腸道準(zhǔn)備76例。腸道準(zhǔn)備患者在口服過程中發(fā)生惡心、嘔吐8例，占3.2%，發(fā)生低血糖1例，占0.4%，口服洗腸效果不佳再次灌腸3例，占1.2%，術(shù)中腸道積氣2例，占0.8%，術(shù)后便秘1例，占0.4%，術(shù)后未發(fā)生腸梗阻。腸道準(zhǔn)備滿意率為94%。
3 體會
3.1 實施腸道準(zhǔn)備持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要性
醫(yī)院時時處處都存在醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量問題，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)是一個永無止境的持續(xù)過程[4-5]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，探索更有效的方法，是新時期醫(yī)院全面質(zhì)量管理發(fā)展的重點[6]。腸道準(zhǔn)備的好壞直接影響到手術(shù)的順利進(jìn)展，因此充分的腸道準(zhǔn)備有利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[7]。而且婦科手術(shù)風(fēng)險高，腸道準(zhǔn)備效果與口服洗腸藥物選擇關(guān)系密切，腸道準(zhǔn)備效果差影響手術(shù)視野充分暴露，容易增加腸道等臟器受損的風(fēng)險，術(shù)后容易發(fā)生脹氣，增加患者不適，如果過度腸道準(zhǔn)備會延緩患者術(shù)后康復(fù)，增加患者心理負(fù)擔(dān)。因此，婦科護(hù)士應(yīng)重視術(shù)前腸道準(zhǔn)備這一環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，注重細(xì)節(jié)管理，探索有效的方法，不斷改進(jìn)腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
3.2 實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)規(guī)范了護(hù)士的工作指引，合理選擇腸道準(zhǔn)備方案
在確定患者手術(shù)方式、范圍后，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生溝通是否需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，簡單的良性囊腫剝除、子宮肌瘤挖除手術(shù)患者可不予以腸道準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知禁飲禁食時間；需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者，護(hù)士充分評估患者后與醫(yī)生溝通，是否需要服用乳果糖口服溶液（杜密克），某些糖尿病患者不能接受乳果糖，遵醫(yī)囑單用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清），若患者手術(shù)要求嚴(yán)格或者既往有便秘史、飲食習(xí)慣以粗纖維為主的患者可加用乳果糖口服溶液（杜密克）作為先導(dǎo)，確保腸道準(zhǔn)備能達(dá)到理想效果。有些患者單用杜密克效果佳，腸道清潔效果基本滿意，可不予以服用恒康正清，減少患者的飲水量。若效果不滿意可予以恒康正清1～2盒口服，若仍不能達(dá)到清潔效果或者患者不能耐受口服洗腸藥時大量飲水，予以清潔灌腸。護(hù)士在臨床上應(yīng)綜合考慮患者的疾病特點、主觀要求、經(jīng)濟(jì)能力、耐受程度等，在詳細(xì)告知患者不同清腸方法可能發(fā)生的不良反應(yīng)前提下，合理選擇適合不同患者的個性化腸道準(zhǔn)備方法。
3.3 實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)腸道準(zhǔn)備藥物方案后，減少了不必要的腸道準(zhǔn)備
進(jìn)行腸道準(zhǔn)備患者，使用杜密克預(yù)處理患者的宿便，達(dá)到軟化大便緩瀉的作用，患者腸道準(zhǔn)備過程中的不良反應(yīng)較改進(jìn)前減少，減輕了患者術(shù)前心理負(fù)擔(dān)，縮短患者的住院日，降低患者的醫(yī)療費用，利于患者以最佳心理經(jīng)歷手術(shù)全過程，提高了滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。同時減少了口服洗腸后再灌腸率，可減少護(hù)士護(hù)理工作量，護(hù)士可有更多時間對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和緩解焦慮，做到把時間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者。
護(hù)理人員應(yīng)綜合考慮患者的身心狀況、飲食習(xí)慣、手術(shù)方式及范圍、疾病特點等多方面因素，從而個性化綜合選擇最適合的方法，以提高患者的依從性，減輕用藥的不良反應(yīng)，保證術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后的早期康復(fù)。同時減輕護(hù)理人員的工作量，更體現(xiàn)出護(hù)理的專業(yè)性與人文關(guān)懷，改善和提高護(hù)理質(zhì)量。雖然在個性化腸道準(zhǔn)備改進(jìn)過程中取得了一定的成效，但是也發(fā)現(xiàn)很多問題需要再進(jìn)一步解決，第一由于腔鏡手術(shù)發(fā)展，病區(qū)床位周轉(zhuǎn)快，通常是第1天入院第2天手術(shù)，對患者住院前飲食、排便習(xí)慣的追蹤資料不足，影響腸道準(zhǔn)備效果，如何在門診預(yù)約時就提前進(jìn)行飲食干預(yù)？第二由于筆者所在科手術(shù)量多，特別是下午和晚上的接臺手術(shù)，腸道準(zhǔn)備和禁飲禁食的時間是否要進(jìn)一步予以個性化指導(dǎo)？第三術(shù)后患者第一次排便時間明顯縮短，但是提高第一次排便的舒適度還有待于進(jìn)一步改善。
參考文獻(xiàn)
[1]張易，陳小琴.婦科手術(shù)前不同腸道準(zhǔn)備方法的效果比較[J].上海護(hù)理，2013，13（6）：15-18.
[2]梁敏和，陳冬梅，黃敏.婦科良性腫瘤術(shù)前腸道準(zhǔn)備的臨床研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（25）：2515-2516.
[3]柳立蓉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（23）：1902-1904.
[4]曹榮桂.持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的改進(jìn)[J].中國醫(yī)院，2010，14（1）：2-6.
[5]陳蘭.“1+5”質(zhì)控法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（12）：61-63.
醫(yī)院按照管理年活動的要求，在原有規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，重新制定了行政、醫(yī)療、護(hù)理、財務(wù)、職責(zé)五大類規(guī)章制度。為確保制度的落實，還制定了明確的考核細(xì)則，如《臨床醫(yī)療考核細(xì)則》、《臨床醫(yī)技考核細(xì)則》、《護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則》、《服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則》等。內(nèi)容涉及依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、傳染病防治、藥事管理、儀器設(shè)備、醫(yī)療用品、醫(yī)院感染、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等方面。
二、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
10年醫(yī)院重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和科室質(zhì)控兩級網(wǎng)絡(luò)，形成了院控、科控質(zhì)量管理體系。同時，加強(qiáng)了藥事管理委員會對臨床用藥的監(jiān)管力度及院感的監(jiān)測力度，基本構(gòu)建了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)組織體系。
按照《醫(yī)療質(zhì)量考評實施辦法》，醫(yī)院明確了醫(yī)療質(zhì)量獎罰制度，每月檢查測評，按分?jǐn)?shù)計發(fā)績效獎。院長作為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全第一責(zé)任人，堅持把醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作列入日常工作重要議程，利用全院行政業(yè)務(wù)大查房、百分比考核、醫(yī)療質(zhì)量測評，對所發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題以及不安全的隱患及時通報、分析、測評，提出可行性整改意見。組織醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部、院感科等職能科室負(fù)責(zé)人每月不定期抽查各科的質(zhì)量管理及醫(yī)療文書、合理用藥、醫(yī)療操作規(guī)程等方面的情況，尤其重視對急、危、重病人，重大手術(shù)病人及輸血病人實行重點監(jiān)測管理。對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，督促整改；各臨床科室負(fù)責(zé)人認(rèn)真實施醫(yī)院十三大《核心醫(yī)療制度》，并定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病歷討論、死亡病歷討論、會診、術(shù)前討論、新技術(shù)新項目開展，同時作好醫(yī)療差錯事故地登記、嚴(yán)格交接班記錄等。
為確保醫(yī)療安全，每年院方與各科室主任簽訂《目標(biāo)管理責(zé)任書》，其中，明確了醫(yī)療安全責(zé)任、要求、目標(biāo)和獎懲措施。認(rèn)真接受患者的投訴，做到有記錄、有處理、有反饋。由于各項安全防范措施到位，醫(yī)院管理年活動開展以來，醫(yī)院沒有發(fā)生重大差錯，杜絕了事故的發(fā)生。
三、完善服務(wù)功能，提升醫(yī)療水平。
為應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，我院擬定了突發(fā)性的公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和急、危、重病人搶救應(yīng)急預(yù)案，提高了急、危、重癥病人的搶救成功率和治愈率。至今年5月建立急診搶救室，截止目前，已收治急、危、重癥病人103人次，有力提升了醫(yī)療急救能力。
為了更好地服務(wù)于廣大人民群眾，醫(yī)院不斷增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。與國內(nèi)多家權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持技術(shù)協(xié)作和人才共享優(yōu)勢，特邀武漢同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省婦幼保健院、省人民醫(yī)院專家坐診，擔(dān)任學(xué)科帶頭人；全力打造了一系列特色科室，基本滿足了病人常見病、多發(fā)病、疑難雜病診療的需求；倡導(dǎo)“無痛微創(chuàng)”的特色治療。在原有醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上新配置腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、大型c臂x光機(jī)等前沿科技設(shè)備，一系列婦科、外科、不孕不育科的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于臨床，服務(wù)于新農(nóng)合。并成功開展頸椎/胸椎等管內(nèi)腫瘤摘除術(shù)等多項大型骨、外科疑難手術(shù)，手術(shù)效果達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。
[摘要] 隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技手段和治療水平的不斷發(fā)展，精細(xì)化管理模式已經(jīng)成為了醫(yī)療服務(wù)模式的標(biāo)桿，實行精細(xì)化管理，能夠有效提升醫(yī)療安全，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。文章將基于精細(xì)化管理模式在婦產(chǎn)科的實踐和應(yīng)用效果，通過對工作職責(zé)、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)知識和整體質(zhì)量對醫(yī)院婦科和產(chǎn)科的精細(xì)化管理進(jìn)行分析和評價，對實踐效果進(jìn)行科學(xué)評定，以便提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
[
關(guān)鍵詞 ] 婦科；產(chǎn)科；精細(xì)管理；應(yīng)用；實踐
[中圖分類號]R71
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0042-02
[作者簡介] 趙軒藝（1982-）女，河北省人，本科，主管護(hù)師，婦產(chǎn)科護(hù)理。
所謂精細(xì)化管理，指的是一種態(tài)度、一種意識、一種理念，甚至是一種文化，是要將管理的整體過程依照科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療態(tài)度，提出嚴(yán)格的規(guī)范化要求，做到精益求精。精細(xì)化管理實踐的工作實質(zhì)，是要將對科學(xué)的追求應(yīng)用到具體醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，以信息為手段、專業(yè)為前提、系統(tǒng)為保證、數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)重點，集中到滿足患者需求上來。
1婦產(chǎn)科實行精細(xì)化管理實踐的意義
婦產(chǎn)科患者是醫(yī)療服務(wù)人群中最為特殊的群體之一，這部分患者往往具有各式各樣的特征和性格，具有復(fù)雜性和可變性，在婦產(chǎn)科的管理工作中實施精細(xì)化管理模式，能夠更加有效地提升患者的滿意程度，增強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的關(guān)系，形成良好的護(hù)患氛圍，以便更加完善的對患者提供婦產(chǎn)幫助和指導(dǎo)。
2婦產(chǎn)科醫(yī)療安全的精細(xì)化管理
在實際工作中，對醫(yī)院婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)管理制度進(jìn)行細(xì)化和落實，建立完善的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任制、醫(yī)療糾紛制度和事故追查制度，要認(rèn)真對醫(yī)療糾紛和事故的案例進(jìn)行分析并加以總結(jié)，避免出現(xiàn)類似情況，給醫(yī)院的正常經(jīng)營帶來不必要的麻煩，要充分保證患者在接受治療和恢復(fù)的時間里獲取身心安全。
2.1加強(qiáng)對婦科和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的安全教育
作為醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員首先要具備法律意識，熟悉我國《憲法》，熟識《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理條例》和《人口計劃生育法》等等，避免在接觸患者的過程中，由于缺乏足夠的法律知識導(dǎo)致危機(jī)事件頻發(fā)。在婦科護(hù)理的過程中，要結(jié)合相關(guān)操作技能，對患者進(jìn)行健康護(hù)理和心理疏導(dǎo)，時刻維護(hù)患者安全和隱私，嚴(yán)格執(zhí)行審查和護(hù)理制度；在產(chǎn)科護(hù)理的過程中，要學(xué)會對醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行正確評估和判斷，對潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理的專業(yè)特點和產(chǎn)婦的自身條件，采取相應(yīng)護(hù)理的措施，第一時間將事故降低甚至消滅。
2.2尊重患者的隱私權(quán)
婦產(chǎn)科是一個極其特殊的科室，作為婦科和產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員，需要具備極高的心理素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院對護(hù)理工作提出的高標(biāo)準(zhǔn)和要求，需要護(hù)理人員嚴(yán)格遵守，充分尊重患者的軀體隱私和資料隱私，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行日常護(hù)理時，要考慮患者的自尊心，在適當(dāng)?shù)臅r候注意遮擋患者隱私或暴露部位，不令患者難堪。
2.3重視藥品管理和設(shè)備管理
婦產(chǎn)科的護(hù)理工作對安全指數(shù)要求極高，護(hù)理人員在實際的操作中首先要對各類藥品進(jìn)行分類和保存，按照不同用途順序擺放，方便在需要時第一時間準(zhǔn)確找到藥物。藥品的名稱或包裝相似的藥物應(yīng)該遠(yuǎn)距離擺放并加以標(biāo)記，高危類藥瓶應(yīng)該注明紅色幾號標(biāo)記并加鎖保存。對于婦科和產(chǎn)科用的一些急救藥物，例如妊高癥藥物、搶救新生兒藥物、DIC搶救藥物等應(yīng)該按照醫(yī)院管理制度的規(guī)定，每日日終進(jìn)行一次清點和補(bǔ)給，在護(hù)理人員接班之前清點數(shù)量并補(bǔ)齊藥物，保證藥物充足。所有藥物的保存和擺放要做到常清掃、常整理和常清潔。對于婦科用的機(jī)械醫(yī)療設(shè)備要每日清潔，保證患者在接受各項檢查時能夠得到舒適干凈的檢測；產(chǎn)科檢查的醫(yī)療設(shè)備更要及時消毒和滅菌，保證產(chǎn)婦和新生兒的環(huán)境舒適，衛(wèi)生健康，檢查設(shè)備要時刻處在備用的狀態(tài)，使用性能和安全性能要保證達(dá)到百分之百。
2.4加強(qiáng)產(chǎn)后觀察和新生兒的護(hù)理
在產(chǎn)婦成功分娩結(jié)束之后，需要在病房內(nèi)進(jìn)行兩小時的觀察，確保產(chǎn)婦各項檢測指標(biāo)正常和平穩(wěn)之后才能被送回到病房。醫(yī)院護(hù)理人員要密切檢測產(chǎn)婦的各項指標(biāo)是否正常，觀察宮縮情況、陰道出血情況和產(chǎn)婦自覺癥狀，如果發(fā)現(xiàn)異常情況出現(xiàn)要及時與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通。新生兒在抱回病房之后，護(hù)理人員要仔細(xì)的核對產(chǎn)婦個人信息和分娩時間，還有對新生兒的性別、重量和出生時間等信息進(jìn)行核實。護(hù)理人員在交班的時候要清點新生兒數(shù)量，做好相關(guān)記錄并簽字，做好防范工作，防止新生兒被報錯或者被外來人員偷走。
3婦產(chǎn)科工作職責(zé)的精細(xì)化管理
3.1工作職責(zé)精細(xì)化
醫(yī)院要確保婦科和產(chǎn)科做到精細(xì)化管理，要將工作落實到具體，選拔德才兼?zhèn)涞闹髦吾t(yī)師和護(hù)理人員，實行責(zé)任制，在出現(xiàn)問題的時候要追究到個人，保證患者能夠得到全程、連續(xù)且高效的現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)。
3.2工作流程精細(xì)化
醫(yī)院建立產(chǎn)科工作流程和婦科工作流程，依據(jù)不同患者的生理結(jié)構(gòu)特征和健康狀況進(jìn)行指標(biāo)檢測的標(biāo)準(zhǔn)，做到整體化、標(biāo)準(zhǔn)化、人性化和專業(yè)化，在整個服務(wù)流程中做到個體管理，針對不同患者的個性和特點，建立相應(yīng)檢查數(shù)據(jù)庫，對患者的病情進(jìn)行記錄。工作流程要針對每一個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，這樣可以及時的發(fā)現(xiàn)問題所在和潛在風(fēng)險，對安全事故的檢測水平加強(qiáng)力度，人性化的服務(wù)能夠促進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，營造良好的護(hù)理環(huán)境和氛圍，保證患者身心愉悅，平穩(wěn)的恢復(fù)身體各項機(jī)能。
4醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化管理
4.1樹立以人為本的服務(wù)理念
在對婦產(chǎn)科患者進(jìn)行管理和服務(wù)的時候，應(yīng)該充分做到精細(xì)化管理，規(guī)范各種檢測儀器的使用流程和服務(wù)用語，和患者進(jìn)行溝通時要使用準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)难赞o，建立良好和諧的互動關(guān)系，及時詢問患者的需要，幫助患者解決問題，對其進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的指導(dǎo)和幫助。
4.2注重人文關(guān)懷
不同社會階層的患者對護(hù)理服務(wù)的要求是不同的，護(hù)理人員一定要注重對患者實行人文關(guān)懷，根據(jù)患者的不同病情和層次特殊對待，增強(qiáng)與患者之間的情感是不可忽略的工作。醫(yī)護(hù)人員要具備心理學(xué)知識和護(hù)理學(xué)知識，在交談中明確患者的要求，做好健康教育工作和個性化心理安撫工作。
4.3婦科與產(chǎn)科分組調(diào)查數(shù)據(jù)比較
醫(yī)院對婦科和產(chǎn)科的護(hù)理人員進(jìn)行了為期四周的業(yè)務(wù)能力考核，結(jié)果如下表所示，見表1。
通過實際調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計后可以看出，醫(yī)院婦科與產(chǎn)科的護(hù)理基本具備護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，能夠幫助患者盡早恢復(fù)身體健康，為患者提供相應(yīng)指導(dǎo)。
5醫(yī)療質(zhì)量管理精細(xì)化
5.1構(gòu)建完善的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系
護(hù)士群體是直接接觸患者的主要群體之一，對于護(hù)理工作質(zhì)量的監(jiān)督和檢測，要建立完善的體制，有利于整體提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。護(hù)士長要首先肩負(fù)起責(zé)任，對各項產(chǎn)科和婦科的日常工作以身作則，對護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，保證醫(yī)院的各項管理工作和服務(wù)工作順利開展。護(hù)士長要善于發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險，對突發(fā)的醫(yī)療事故要進(jìn)行正確的處理。
5.2加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控
婦產(chǎn)科崗位標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)要有明確的規(guī)章制度，除了對患者病房進(jìn)行常規(guī)巡查之外，還要對管理服務(wù)工作進(jìn)行自查，對于自身存在的不足和缺點盡快加以改正。對病房的巡查工作要仔細(xì)認(rèn)真，做好工作交接，以便在發(fā)生問題的時候能夠得到及時的處理。
該院婦產(chǎn)科分別于精細(xì)管理前后對工作質(zhì)量與工作滿意度進(jìn)行了調(diào)查，所有數(shù)據(jù)均使用spss 17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，工作質(zhì)量采用該院自制的工作質(zhì)量評分表進(jìn)行評估，內(nèi)容囊括工作職責(zé)、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)知識和整體質(zhì)量5個維度，每項得分為20分，總分為100分，得分越高表明工作質(zhì)量越好；工作滿意度同為該院自制，內(nèi)容囊括醫(yī)務(wù)人員自我工作滿意度評分與患者滿意度評分，總分為10分，得分越高表明工作滿意度越高。經(jīng)調(diào)查后的結(jié)果顯示，該院婦產(chǎn)科自實行精細(xì)化管理以來，工作質(zhì)量與工作滿意度均有較大幅度的提升，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表2。
6結(jié)語
總而言之，在婦產(chǎn)科實行精細(xì)化管理實踐制度，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的服務(wù)要求，要建立相應(yīng)完善的管理體制和標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)和選拔，保證護(hù)理工作的細(xì)致和仔細(xì)，才能為患者提供良好的服務(wù)和環(huán)境，得到更好的恢復(fù)治療。
[
參考文獻(xiàn)]
[1] 孫文萍.淺談細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院婦產(chǎn)科管理中的運用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013(4):25.
[2] 陳國霞.整體護(hù)理在醫(yī)院婦產(chǎn)科管理中的運用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013(12)：47.
（一）積極爭取政府支持，通過增收節(jié)支等途徑籌措資金，努力改善醫(yī)療保健業(yè)務(wù)用房緊缺的狀況，以適應(yīng)保健業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，力爭實現(xiàn)婦幼保健院的整體搬遷。
（二）大力引進(jìn)人才，補(bǔ)充后備力量。
（三）加強(qiáng)婦科設(shè)施管理。
（四）提升新生兒監(jiān)護(hù)水平。
（五）完成化驗室檢驗設(shè)備的更新及增設(shè)
二、工作目標(biāo)
（一）做好醫(yī)院整體搬遷前的各項準(zhǔn)備工作。
（二）繼續(xù)開展婦幼保健和臨床新技術(shù)、新項目。
（三）加快醫(yī)院信息化建設(shè)。
（四）提高婦幼衛(wèi)生工作質(zhì)量管理。
（五）改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境。
（六）加強(qiáng)職工隊伍建設(shè)。
三、具體要求
(一)臨床醫(yī)療工作
1、開展新技術(shù)、新項目。
2、抓好“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)控，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。
3、落實消毒隔離措施，控制院內(nèi)感染的發(fā)生。
(二)婦幼保健工作：
1、繼續(xù)加大健康教育宣傳力度，提高婚檢率。
2、加強(qiáng)兩個系統(tǒng)管理，降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率。
3、鞏固愛嬰醫(yī)院成果，提高母乳喂養(yǎng)率。
4、開展婦幼保健新業(yè)務(wù)。
(三)行政管理工作：
1、搞好醫(yī)院文化建設(shè)。
2、做好專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)。
3、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)德教育。
(四)后勤保衛(wèi)工作
1、加強(qiáng)后勤管理，保障后勤供應(yīng)。
2、逐步改善醫(yī)院環(huán)境。
3、加強(qiáng)醫(yī)院污水、污物處理管理，防止環(huán)境污染。
4、加強(qiáng)安全管理，維護(hù)醫(yī)院安全。
四、主要措施
(一)行政管理
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的婦幼衛(wèi)生工作方針，因地制宜實施改革與創(chuàng)新，抓好兩個效益，保持醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。
2、加強(qiáng)院科兩級管理，繼續(xù)實行競爭上崗和全員聘任制。
3、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管工作，使服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。
4、發(fā)揮信息系統(tǒng)作用，搞好宣傳報道和醫(yī)療保健信息管理。
5、加強(qiáng)群團(tuán)組織工作，豐富活躍職工業(yè)余文化生活。
6、繼續(xù)抓好計劃生育工作。
(二)業(yè)務(wù)管理
1、婦幼保健：認(rèn)真抓好孕產(chǎn)婦和兒童保健管理工作常規(guī)的貫徹落實，進(jìn)一步重視孕產(chǎn)婦和兒童的全程保健管理，不斷規(guī)范保健技術(shù)服務(wù)，提高保健服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對各項工作制度落實情況的檢查指導(dǎo)，及時提出工作建議，鞏固提高婦幼保健各項質(zhì)量指標(biāo)。
（1）保健科負(fù)責(zé)具體的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作，對各鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、所的業(yè)務(wù)指導(dǎo)全年不少于4次。
（2）繼續(xù)實行基層婦幼人員例會制度，以定期總結(jié)交流工作情況，布置各階段工作任務(wù)，不斷提高工作的主動性和責(zé)任感，扎實做好崗位工作。
（3）采取專題培訓(xùn)以會代訓(xùn)等方式，對基層婦幼人員進(jìn)行2次以上業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，重點培訓(xùn)高危孕婦篩查與管理、體弱兒篩查與矯治以及孕產(chǎn)婦和兒童保健等業(yè)務(wù)知識，不斷提高業(yè)務(wù)水平。
（4）第二季度對婦產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行一次檢查，對產(chǎn)科質(zhì)量所存在的問題提出改進(jìn)建議。第四季度對孕產(chǎn)婦和兒童保健基礎(chǔ)情況進(jìn)行一次抽樣調(diào)查，以分析婦幼保健工作面臨的困難與薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步完善工作措施。
（5）努力擴(kuò)展農(nóng)村婦女病查治覆蓋面，安排婦女病查治工作，按公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，開展婦女病查治，提高婦女的健康水平。
2、臨床：優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量。
（1）婦科:開展無痛人流、無痛分娩，同時充分利用薄層細(xì)胞自動涂片機(jī)、艾滋病初篩系統(tǒng)等設(shè)備，開展對宮勁癌及艾滋病預(yù)防等婦科疾病的防治，確保醫(yī)療安全。
（2）產(chǎn)科：加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，完善孕產(chǎn)婦管理，特別是高危管理，減少圍產(chǎn)兒死亡率。力爭創(chuàng)建產(chǎn)科ICU，更好的發(fā)揮我院在全縣孕產(chǎn)婦搶救治療中的重要作用。
（3）化驗室：按國家認(rèn)證要求完成標(biāo)準(zhǔn)化實驗室的改造，開展微量元素、電解質(zhì)、細(xì)胞涂片、薄層細(xì)胞自動涂片機(jī)、艾滋病初篩系統(tǒng)等新型化驗項目；
（4）輔助科室：加強(qiáng)與臨床的協(xié)作配合，進(jìn)一步提高輔助檢測技術(shù)水平和質(zhì)量。B超室開展乳腺超聲檢查；
(三)經(jīng)濟(jì)管理
1、加強(qiáng)財務(wù)管理，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和政府統(tǒng)一采購制度，強(qiáng)化監(jiān)督管理。
3、搞好院科兩級核算，控制醫(yī)療成本。
4、做好成本效益分析，堅持“總量控制——結(jié)構(gòu)調(diào)查”。
（四）后勤保衛(wèi)工作
1、加強(qiáng)后勤管理，全力保障后勤供應(yīng)。
2、完成醫(yī)院搬遷協(xié)調(diào)及準(zhǔn)備工作，爭取搬遷項目早日開工。
