時(shí)間：2023-06-19 09:24:19
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1 飲食指導(dǎo)：
1.1未進(jìn)行消化道手術(shù)的單純婦科手術(shù)病人指導(dǎo)：
1.1．1 術(shù)后6-8小時(shí)，病人清醒狀態(tài)下可飲水，應(yīng)少量、多次。
1.1．2 術(shù)后第一日晨至排氣，可給予流質(zhì)飲食，如米湯，含糖量很少的新鮮果汁，清淡肉湯等；禁食牛奶、乳制品及糖水，因?yàn)榕Ｄ?、乳制品和糖水被消化時(shí)容易產(chǎn)氣，并抑制腸蠕動，同時(shí)引起腹脹，易造成切口裂開；同時(shí)飲用糖水，使人體處于高糖狀態(tài)，不易于切口愈合。
1.1．3 排氣后，給予半流質(zhì)飲食，如各種易消化的粥類食物、含糖量少且被稀釋的水果泥、蔬菜肉泥湯等，每次食用量是平時(shí)食量的半量，每日進(jìn)餐4~5次。
1.1．4 進(jìn)食品半流質(zhì)飲食2~3天后，可進(jìn)易消化營養(yǎng)豐富的高蛋白質(zhì)高維生素的軟食，并添加水果，每次進(jìn)食以不覺得飽為宜，每日進(jìn)餐4~5次。
1.1．5 術(shù)后一周可恢復(fù)正常飲食，但仍要以高營養(yǎng)的易消化飲食為主，且少量多餐，每次發(fā)不過飽為宜。
1.2 婦科合并闌尾手術(shù)病人的飲食指導(dǎo)
1.2．1 病人未排氣前禁食水。
1.2．2 病人排氣后飲食指導(dǎo)同單純婦科手術(shù)后飲食。
2 術(shù)后臥床指導(dǎo)
2.1 硬膜外麻醉的病人術(shù)后去枕平臥6~8小時(shí)后枕枕頭；全麻術(shù)后病人未清醒給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后枕枕頭。
2.2 術(shù)后撤掉沙袋后可改為側(cè)臥位。
2.3 術(shù)后第一日晨給予半坐臥位，半臥位的優(yōu)點(diǎn)：可使腹腔內(nèi)的血性液體流向盆腔，盆腔對異物的吸收功能最強(qiáng)，減少術(shù)后的全身反應(yīng)；減輕腹部疼痛，增加肺活量，有利于咳嗽，防止肺部感染；尿道口處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，減少尿路感染的機(jī)會。
3 術(shù)后活動指導(dǎo)
3.1 術(shù)后麻醉清醒，肢體的感覺恢復(fù)后即可自主進(jìn)行小范圍的肢體活動。每兩小時(shí)指導(dǎo)或協(xié)助患者翻身，同時(shí)給予按摩受壓部位，偏瘦患者相應(yīng)增加翻身及按摩次數(shù)。
3.2 病情允許術(shù)后第一日輸液完畢，撥除尿管后即可離床活動。（1）、下床活動前，床上半坐臥位30分鐘左右后，雙腿著地，繼續(xù)坐在床邊30分鐘左右，然后緩慢直立站起，防止忽然離床站起發(fā)生性低血壓造成暈厥；沒有特殊感覺首先進(jìn)行床邊活動，根據(jù)自身情況逐漸增加無能運(yùn)動量，切不可強(qiáng)迫練習(xí)。（2）、年老體弱、癌癥晚期、多重手術(shù)后或合并心腦血管疾病的患者，相應(yīng)延遲下床活動時(shí)間，適當(dāng)增加床上翻身運(yùn)動次數(shù)。
3.3 早期活動的好處：增加腸蠕動，縮短排氣時(shí)間，預(yù)防腸粘連；促進(jìn)切口愈合，縮短康復(fù)時(shí)間；預(yù)防下肢靜脈血栓形成；增加肺活量，防止肺部感染；盡早恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防尿路感染。
4 下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理
下肢靜脈動血栓是婦科手術(shù)常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血栓形成部位局部皮溫升高、發(fā)紅、脹痛感。
4.1 三早一多預(yù)防方針：術(shù)后早期翻身、早期進(jìn)行肢體主動或被動運(yùn)動、早期離床活動；多行床上翻身及離床運(yùn)動。
4.2 下肢靜脈血栓的護(hù)理：
4.2.1 早期給予冷敷，后期給予熱敷或理療。
4.2.2 患肢抬高與床面呈30度；患肢制動；防止靜脈血栓脫落，發(fā)生心肌梗死、腦梗死、肺栓塞等其他心腦肺意外。
4.2.3 臨床給予溶栓藥物治療，觀察有無牙齦、鼻腔、切口或皮下出血，防止溶栓藥物引起的內(nèi)出血反應(yīng)，防止在溶栓的過程中發(fā)生腦出血等意外。
4.2.4 待皮溫、皮色恢復(fù)正常，脹痛癥狀消失，B超下確定溶栓成功后，指導(dǎo)患者由少到多、漸進(jìn)式離床活動；老年患者首先指導(dǎo)床上翻身及肢體主動或被動運(yùn)動，逐漸增加活動量，1~2日后逐漸離床運(yùn)動，防止心腦血管意外的發(fā)生。
5 術(shù)后咳痰指導(dǎo)
婦科手術(shù)尤其全麻患者，由于麻醉需要給予氣管內(nèi)插管易造成氣道損傷，因此，術(shù)后2~3天后易出現(xiàn)咳嗽，屬正常機(jī)體反應(yīng)。
5.1 患者病人自己或家屬用雙手同切口成平行方向用力壓住切口兩側(cè)，深吸一口氣，輕輕將痰咳出。雙手按壓切口可減少切口疼痛，度防止用力過猛切口裂開。
5.2 如痰液粘稠不易咯出，給予霧化吸入、抗生素或化痰藥，同時(shí)多飲水等使痰液稀釋后易于咯出。
5.3 拍背輔助法：五指并攏，手背隆起，手心呈空心狀，由下至上，自外向內(nèi)用力拍背，頻率1次/2~3秒，反復(fù)操作5次左右，且每兩小時(shí)重復(fù)操作。
5.4 不食用刺激性及多鹽食物，防止誘發(fā)咳嗽。
5.5 術(shù)后第一日盡早給予半坐臥位，撥除尿管后盡早離床運(yùn)動，增加肺活量，減輕肺部負(fù)擔(dān)，預(yù)防肺部感染。
6 術(shù)后尿管護(hù)理
6.1 尿管經(jīng)尿道口插入膀胱后，從尿管末端向內(nèi)注入10毫升的氣體或生理鹽水，在膀胱內(nèi)中形成一球形囊，將尿管掛于膀胱內(nèi)，因此，不必?fù)?dān)心尿管脫落的問題。
6.2 普通婦科手術(shù)后尿管需留置24~48小時(shí)后即可撥除，注意尿管不要打結(jié)、扭曲，防止尿液潴留在膀胱內(nèi)，造成膀胱括約肌失調(diào)或膀胱破裂。
隨機(jī)抽取我院2010年10月在婦科住院患者121例,發(fā)放紙質(zhì)問卷115份,回收有效問卷108份。這108例病人的年齡最小的是15歲,年歲最大的為79歲,平均年齡42歲,其中已婚的占99例,在文化程度上,大學(xué)及以上學(xué)歷的為16例,35例為高中學(xué)歷,初中文化的為30例,小學(xué)的占19例,其余8例為文盲。
1.2方法
針對婦科病人隱私情況自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表發(fā)放給正在住院的病人,要求由病人本人填寫或進(jìn)行口述,所填之表2天后收回,問卷包括一般信息(年齡、文化程度、婚否、宗教信仰等)個(gè)人隱私問題的反應(yīng)以及是否需要法律保護(hù)等[2]內(nèi)容。答案可選多項(xiàng)。
1.3結(jié)果
76例患者(占答卷總數(shù)的70%)有需要保護(hù)的意愿,認(rèn)為院方有保護(hù)患者隱私的義務(wù)。對個(gè)人隱私若被泄露懷有程度不同的心理變化和情緒反應(yīng)。具體表現(xiàn)為心情緊張不安、害羞、焦慮、憤怒等情緒。少數(shù)患者未置可否。
2對隱私心理探討
2.1通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)幾乎所有到婦科就診的患者或多或少都有畏難心理。她們面對必要的檢查時(shí),心中充滿了緊張恐懼,并且存在對檢查的不了解和對疾病的憂慮以及對袒露隱私部位的難為情的情況。因?yàn)獒t(yī)院對患者們來講是個(gè)陌生環(huán)境,她們?nèi)狈Π踩小?/p>
2.2醫(yī)療教學(xué)給婦產(chǎn)科患者帶來重大心理和精神壓力。
2.3未婚先孕導(dǎo)致了流產(chǎn)、引產(chǎn)。國家計(jì)劃生育及優(yōu)生優(yōu)育等政策措施,難以使所接觸患者的痛苦和保護(hù)隱私能夠兩全其美,使患者的隱私難以得到保護(hù)。
2.4醫(yī)務(wù)人員不善言語如說話的方式方法、說話的語氣不當(dāng)或周圍環(huán)境不妥,都可能在診療服務(wù)過程中,侵犯患者隱私。特別是在診療服務(wù)過程中,因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的需要,所書寫的各種醫(yī)療文書,尤其是床頭牌或患者一覽表,都會在無意中暴露患者的各種真實(shí)信息,這就給患者隱私造成了威脅[3]。
2.5《侵權(quán)責(zé)任法》是我國首次在法律條文中明確規(guī)定的、直觀的隱私權(quán)侵權(quán)內(nèi)容?；颊咴谠\療過程中擁有保護(hù)自身隱私部位、病史、特殊經(jīng)歷、身體缺陷及遭遇等隱私有不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利。因此近年來,各地醫(yī)患糾紛不斷發(fā)生,尤其是患者隱私權(quán)問題所引發(fā)的案例也成為醫(yī)療糾紛的重要原因。
3措施的實(shí)施
3.1為保護(hù)患者的隱私,要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律意識
我國《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》明確規(guī)定“為患者保守醫(yī)密……不泄露患者的隱私和秘密”。鑒于此,應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士法制教育,平時(shí)多組織對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》等相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)及掌握,使醫(yī)務(wù)工作者增強(qiáng)維護(hù)患者隱私權(quán)的意識。在工作中要注意自己的言行,不要在其他場所,有意或無意地把患者的隱私當(dāng)作茶余飯后的笑話宣揚(yáng)出去,以免造成對患者人格及感情的傷害。
3.2消除患者及家屬顧慮
醫(yī)務(wù)工作者要善于觀察患者,及時(shí)了解患者及家屬的心理狀態(tài),對其精神壓力要耐心進(jìn)行心理開導(dǎo)來緩解。因此加強(qiáng)護(hù)理操作過程中的隱私保護(hù),比如各項(xiàng)操作前,一定要向患者解釋以取得其同意和配合,在醫(yī)療操作時(shí)注意遮擋,無關(guān)人員,不管異性還是同性都讓回避,盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)既有利于保護(hù)隱私又便于治療的就醫(yī)環(huán)境至關(guān)重要。
3.3科研、臨床帶教過程中隱私的保護(hù)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.353
Abstract Objective:Analysis the patient shivers of gynecological happened,the influence of factors on the body.Through to take during surgery and postoperative patients nursing intervention,improve the gynecology after patient safety,prevent the patient shivers happen.Methods:Take 2 groups after patients were routine gynecologic surgery for the cause of nursing and chill for nursing intervention.Results:Chill in the reason of the nursing intervention of the patients,the incidence of creating significant decline.Conclusion:In order to improve patient safety and reduce gynecological postoperative complications,during operation and postoperative must take positive nursing intervention,prevent the patient shivers happen.
Key Words Gynecological surgery;Rigor;Nurse
寒戰(zhàn)是指感覺寒冷的同時(shí)伴有全身不由自主的顫抖的表現(xiàn)。機(jī)體為了抵御外界寒冷的氣候，維持正常的體溫，會通過寒戰(zhàn)來產(chǎn)生大量的熱量。從而保證了機(jī)體的正常生理功能。也就是說寒戰(zhàn)時(shí)細(xì)胞會產(chǎn)生能量來支持肌肉運(yùn)動。而產(chǎn)生的能量中除一部分用于細(xì)胞自身活動外，大部分會以熱能形式散失，體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常將人體中心體溫設(shè)定在37℃，而在手術(shù)期體溫過低指體溫在36℃以下，其發(fā)生率為60%～80%，大部分發(fā)生在手術(shù)麻醉中。寒戰(zhàn)使病人耗氧量增加，引起手術(shù)患者不適，并易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生。體溫過低可致物代謝減慢、凝血障礙、免疫功能抑制、心肌缺血、術(shù)后滲血量增多、術(shù)后切口感染和住院時(shí)間的延長等[1]，應(yīng)充分引起重視。
資料與方法
一般資料：選取本院2010年10月～2011年4月100例婦科術(shù)后的宮外孕及子宮肌瘤病人。A組50例，其中腹腔鏡術(shù)30例，剖腹探查術(shù)20例。B組50例，其中腹腔鏡術(shù)30例，剖腹探查術(shù)20例。A組與B組病人的年齡均為30～43歲病人。且肝腎功能檢查正常，均無其他嚴(yán)重合并癥。A組按一般手術(shù)常規(guī)護(hù)理，而對B組病人據(jù)寒戰(zhàn)的原因進(jìn)行針對性的預(yù)防護(hù)理。
方法：對婦科手術(shù)病人采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),必要時(shí)采用藥物治療。將減少病人低體溫引起寒戰(zhàn)的發(fā)生率、解除術(shù)后寒戰(zhàn)癥狀。因此，我們必須知悉寒戰(zhàn)發(fā)生的相關(guān)因素，針對其因素進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)如下。
⑴減少體熱散失：病人在術(shù)前術(shù)后盡可能不要暴露患者，運(yùn)送途中避免通過寒冷的過道，給予足夠的包裹，避免受涼。在寒冷天氣時(shí)，最好車床上的被子每次接送患者前先予加溫處理。在手術(shù)過程中注意調(diào)節(jié)好適宜的溫度，術(shù)前加蓋被注意保暖；沖洗體腔液體適當(dāng)加溫；采用保溫輸液法，將靜脈滴注液體加溫至35～38℃再進(jìn)行滴注，以減少熱交換所引起的體熱散失。
⑵保持環(huán)境溫度適宜：病室溫度適當(dāng)提高至25℃左右(不超過28℃)，室內(nèi)應(yīng)配置一些保溫裝置，如紅外線取暖器、熱水袋等，以減少寒冷被褥對病人的刺激。有條件者，將室內(nèi)濕度控制在40%～60%之間。而不應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員自我感覺來判定室內(nèi)溫度是否適宣，因?yàn)槭苄g(shù)者一般覆蓋不多，散熱要比普通人大得多，且體腔暴露。
⑶氧氣吸入：如果患者因體溫降低而出現(xiàn)寒戰(zhàn)，此時(shí)患者血糖升高，心率、心律也會出現(xiàn)相應(yīng)變化，機(jī)體耗氧增加，如果吸入氧濃度不夠，很容易引起低氧血癥。故術(shù)中應(yīng)持續(xù)面罩給氧，避免此反應(yīng)發(fā)生，以減少寒戰(zhàn)給機(jī)體造成的不良后果。
⑷做好心理護(hù)理：了解患者的病情及心理狀態(tài)，給予患者必要的解釋，消除病人緊張、恐懼心理情緒，使病人坦然接受手術(shù)，術(shù)中多與清醒病人交談，分散其注意力。
⑸藥物治療：根據(jù)患者具體情況術(shù)前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥；術(shù)中予冬眠、鎮(zhèn)痛聯(lián)合用藥；對術(shù)后寒戰(zhàn)不止者，酌情根據(jù)病情應(yīng)用鹽酸曲馬多、哌替啶、阿托品。曲馬多抑制脊髓與5-羥色胺和去甲腎上腺素的重?cái)z取，從而阻斷寒戰(zhàn)發(fā)生[2]。阿托品可以抑制腺體分泌，特別是呼吸道黏液分泌、減輕帕金森癥患者強(qiáng)直及震顫癥狀，解除膽堿能神經(jīng)所支配的效應(yīng)器官的生理功能，減少熱量散失，引起機(jī)體的體溫升高[3]。
結(jié) 果
A組術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)16例，發(fā)生率為32%，其中3例(6%)輕度肌顫，6例(12%)上肢肌肉明顯顫抖，7例(14%)軀體顫抖；B組發(fā)生寒戰(zhàn)6例,發(fā)生率為12%，其中4例(8%)輕度肌顫，2例(4%)上肢肌肉明顯顫抖。針對寒戰(zhàn)的原因進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的B組病人，其寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯下降。
討 論
婦科病人術(shù)后寒戰(zhàn)應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。充分了解發(fā)生寒戰(zhàn)的相關(guān)因素，進(jìn)行針對性的預(yù)防護(hù)理?？商岣邒D科病人術(shù)后安全、減少術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防或減科病人發(fā)生寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)發(fā)生的相關(guān)因素主要如下。
⑴麻醉因素：麻醉所用的肌松藥使骨骼肌產(chǎn)熱大為減少；某些藥物促使周圍血管痙攣收縮，散熱增加；毒性反應(yīng)致體溫下降。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前使用抗膽堿藥、術(shù)中應(yīng)用阿芬太尼和哌替啶可減少寒戰(zhàn)的出現(xiàn)。而術(shù)中應(yīng)用揮發(fā)性麻醉劑則易發(fā)生寒戰(zhàn)。
⑵環(huán)境影響：一般手術(shù)室溫度偏低，一般為22～24℃，與患者體溫之間存在很大溫差，導(dǎo)致身體熱量散失大。加之麻醉床被服寒冷，促使寒戰(zhàn)發(fā)生。有人[4]報(bào)道：低溫液體進(jìn)入體內(nèi)需要吸收機(jī)體的熱量方能達(dá)到正常體溫的溫度(1kg水溫升高1℃需吸收熱量418kJ)，這樣就增加了機(jī)體額外能量消耗，使體溫進(jìn)一步下降。
⑶手術(shù)因素：手術(shù)寒戰(zhàn)在臨床上較為常見，尤其是冬春季節(jié)，氣候越寒冷，寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率越高。手術(shù)時(shí)間長，體表暴露面積大，手術(shù)切口大，腸管、腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時(shí)間長，使水分從手術(shù)中蒸發(fā)，術(shù)中失血、大量輸液輸血、也是重要散熱源。同時(shí)術(shù)中反復(fù)用低溫液體沖洗體腔、低溫濕敷料墊應(yīng)用、冷消毒液刺激，都可促使機(jī)體散熱增加，降低體溫，誘發(fā)寒戰(zhàn)。手術(shù)時(shí)輕度低體溫會產(chǎn)生許多不良后果，如術(shù)后寒顫、增加心臟事件、手術(shù)切口感染、延長麻醉后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間、增加術(shù)中失血量和異體輸血量、改變藥物代謝動力學(xué)等等[5]。
⑷缺氧：手術(shù)過程中，多種因素可導(dǎo)致低氧血癥，使患者出現(xiàn)缺氧性寒戰(zhàn)，可伴有頭痛、脈率增快、呼吸深快、血壓上升、PaO2下降。嚴(yán)重時(shí)心率減慢、呼吸抑制、神智不清，甚至驚厥。
⑸心理因素：臨床實(shí)踐和心理學(xué)研究證明，有害的物質(zhì)因素能夠引起人的軀體疾病與心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病。有害的心理因素，使人們產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)“神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝”的綜合性反應(yīng)，干擾手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。病人因害怕等情緒波動,使血液重新分配,周圍血管收縮,影響回心血量和微循環(huán)[7]。臨床表現(xiàn)主要為焦慮、抑郁情緒。是人們對環(huán)境中即將來臨的危險(xiǎn)和災(zāi)禍在主觀上出現(xiàn)的緊張和不愉快的情緒[8]。
⑹體質(zhì)影響：患者如果其基礎(chǔ)代謝率低，體質(zhì)較差，對于冷刺激敏感、平時(shí)怕寒發(fā)冷，此類患者在手術(shù)中易引起體溫下降。
⑺致熱原因素：致熱原可使體溫調(diào)節(jié)中樞失衡，引起手術(shù)患者在輸血輸液過程中，如果發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，體溫升高達(dá)38～41℃，并有頭疼、惡心、脈速等癥狀。
因此，在護(hù)理手術(shù)患者過程中，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的保溫，了解發(fā)生寒戰(zhàn)的因素，以盡量減少低體溫的發(fā)生，從而減少病人寒戰(zhàn)發(fā)生率，最大程度地減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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1．1一般資料
49例病人，年齡41歲～69歲，平均52．3歲；子宮肌瘤7例，卵巢腫瘤11例，子宮內(nèi)膜癌8例，子宮頸癌13例，其他（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮脫垂）10例。入院前43例確診為糖尿病，均為2型糖尿病病人，病程9個(gè)月至8年，平均5．3年。血糖8．2mmol／L～14．1mmol／L，平均10．3mmol／L。入院后術(shù)前檢查確診為2型糖尿病6例，所有病人均無手術(shù)禁忌證，均行擇期手術(shù)。其中12例在持續(xù)硬膜外麻醉下開腹行婦科手術(shù)，37例在靜脈復(fù)合全身麻醉下行腹腔鏡婦科手術(shù)或婦科根治性手術(shù)。17例良性病病人分別進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切術(shù)、子宮全切及單（雙）側(cè)附件切除術(shù)。21例子宮惡性病變病人進(jìn)行廣泛全子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。11例卵巢惡性病變病人進(jìn)行全子宮切除＋雙附件切除＋大網(wǎng)膜、闌尾切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
1．2結(jié)果
49例糖尿病病人術(shù)程均順利，平均手術(shù)時(shí)間150min，其中25例術(shù)中出血在500mL以上，給伴有中度貧血病人輸血。病人術(shù)后切口均一期愈合，血糖控制良好，無一例出現(xiàn)發(fā)熱、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，安全度過婦科手術(shù)圍術(shù)期。
2術(shù)前護(hù)理及手術(shù)配合
2．1術(shù)前護(hù)理
2．1．1心理護(hù)理
手術(shù)易引起病人精神緊張，使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺等對抗胰島素的激素增多，使血糖升高［2］。病人既希望盡早通過手術(shù)解除痛苦，又擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與效果，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。巡回護(hù)士于術(shù)前1d訪視病人，根據(jù)病人的心理狀態(tài)簡單介紹手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)和手術(shù)效果，并請成功病例現(xiàn)身說教，讓病人全面了解手術(shù)，以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，放松心態(tài)，積極配合手術(shù)治療。
2．1．2血糖控制
病人入院后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、肌酐等，對尿糖陽性的病人進(jìn)一步查空腹血糖、尿酮體，做糖耐量實(shí)驗(yàn)，并請內(nèi)分泌?？茣\協(xié)同制訂病人的飲食，同時(shí)進(jìn)行健康教育及用藥方案，及時(shí)調(diào)整血糖，使空腹血糖控制在8．0mmol／L以下，餐后血糖在10mmol／L以下，尿酮陰性方可進(jìn)行手術(shù)。所有口服降糖藥于術(shù)前3d改為皮下注射相同劑量的普通胰島素，使血糖控制平穩(wěn)。同時(shí)術(shù)前1d開始預(yù)防性使用廣譜與抗厭氧菌的抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染。
2．1．3皮膚檢查
糖尿病病人細(xì)胞免疫功能低下，機(jī)體抗感染能力低下、耐受力差，極易發(fā)生切口感染，同時(shí)非常容易出現(xiàn)皮膚感染，故術(shù)前做好皮膚的清潔準(zhǔn)備非常重要。檢查病人備皮情況，尤其是臍部與會皮膚。
2．2術(shù)中配合
2．2．1核對病人
認(rèn)真核對手術(shù)病人，并與病房護(hù)士當(dāng)面清楚交接班，重點(diǎn)了解病人的血糖及用藥情況。入室后即建立通暢的靜脈通道，補(bǔ)液均為非糖的乳酸鈉林格氏液，或遵醫(yī)囑輸注羧甲淀粉。協(xié)助麻醉醫(yī)生完成硬膜外麻醉，安置好麻醉并做好心理護(hù)理。需要行靜脈復(fù)合全身麻醉的要提前準(zhǔn)備中心吸引裝備，并保證功能的完整性。
2．2．2預(yù)防感染
合并糖尿病婦科手術(shù)病人多為中老年人，耐受力差、抵抗力較低，加上血糖增高、代謝紊亂，應(yīng)預(yù)防發(fā)生感染。無菌操作：術(shù)中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，如導(dǎo)尿必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格手術(shù)切口皮膚的消毒，按規(guī)范鋪手術(shù)單，術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人員。術(shù)前抗生素使用：按衛(wèi)生部的要求，務(wù)必在手術(shù)切皮前0．5h～1．0h內(nèi)使用術(shù)前抗生素，并密切觀察病人的生命體征及病情。
2．2．3預(yù)防手術(shù)壓瘡
術(shù)前認(rèn)真檢查病人的全身皮膚情況。糖尿病病人多為中老年人，全身代謝性紊亂，手術(shù)時(shí)間長，多數(shù)超過2h，發(fā)生手術(shù)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)非常高，屬于壓瘡高危人群。護(hù)理措施：安置截石前及完成后必須保持平整、清潔、干燥，避免病人身體與床面呈點(diǎn)狀接觸，防止病人皮膚局部受壓。仰臥位手術(shù)時(shí)，將上衣反轉(zhuǎn)穿，以免衣服壓在病人身體下導(dǎo)致壓瘡。注意瘦小體弱的病人，在身體受重力的部位（如骶尾部、足跟部）選用啫喱軟墊。術(shù)中保持病人皮膚干燥，防止消毒液、沖洗液、滲液等浸濕床單，避免壓瘡發(fā)生。術(shù)畢估計(jì)復(fù)蘇時(shí)間長的病人，應(yīng)在車床上加鋪軟墊，以免床墊太硬引起壓瘡，杜絕各種可預(yù)知的誘發(fā)因素發(fā)生。
2．2．4血糖控制
術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，同時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)的平衡，特別應(yīng)防止 高滲性脫 水及 糖 尿病 酮 癥 酸 中 毒 的 發(fā) 生 。術(shù) 中 血 糖 超 過13．9mmol／L，按醫(yī)囑輸注普通胰島素降糖治療，滴速隨著監(jiān)測血糖的變化而調(diào)整，同時(shí)做血?dú)夥治?，防止糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生。
2．2．5手術(shù)配合
腹腔鏡剖腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、療程短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，易被病人及家屬接受。但手術(shù)方式、手術(shù)器械及手術(shù)操作的技巧都有很大的差異，因此，對手術(shù)前后的護(hù)理有了新的更高的要求，我們既要了解疾病又要熟練掌握腹腔鏡的知識，對各種設(shè)備和器械的性能了如指掌，才能在手術(shù)中做到密切配合。我院婦科自2004年1月至今共開展腹腔鏡手術(shù)62例，均取得了良好的效果?，F(xiàn)將術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組62例，其中，卵巢囊腫29例、宮外孕13例、不孕癥5例、絕育2例、卵巢畸胎瘤4例、子宮肌瘤9例。年齡16～54歲，平均34.5歲。術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。
2 護(hù)理措施
2.1術(shù)前心理護(hù)理
腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一種新的手術(shù)方式，病人及家屬存有各種顧慮，常懷疑腹腔鏡手術(shù)的危險(xiǎn)性及手術(shù)的療效，因此對準(zhǔn)備實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的病人要進(jìn)行術(shù)前教育非常重要，讓病人及家屬了解腹腔鏡相關(guān)知識，如手術(shù)適應(yīng)證、方法及優(yōu)點(diǎn)，列舉與開腹手術(shù)的不同之處，告知病人及家屬即使中轉(zhuǎn)手術(shù)對病人的創(chuàng)傷程度及危險(xiǎn)性并非比開腹手術(shù)增加。也可請同樣已接受腹腔鏡手術(shù)的病人為其現(xiàn)身說法，此舉最容易消除病人顧慮，既幫助病人客觀、全面認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)，又能減輕病人心理壓力， 從而以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
2.2術(shù)中護(hù)理措施
2.2.1洗手護(hù)士的配合配合方面包括：①提前20 min洗手，整理器械臺，測試氣腹針是否通暢。②配合醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾，協(xié)助巡回護(hù)士接好各種連接線。根據(jù)手術(shù)所需前后順序，擺放器械臺。如攝像鏡頭被血污染或室溫較低引起鏡頭起霧而模糊不清時(shí)，可用熱鹽水(45℃左右)浸泡鏡頭，然后再用無菌紗布擦凈。根據(jù)手術(shù)進(jìn)展需要傳遞器械，動作要輕柔，及時(shí)消除操作器械上的血污，焦痂，并注意勿將光導(dǎo)纖維折成銳角、扭曲，以免折斷光纖。
2.2.2巡回護(hù)士的配合配合方面包括：①熱情接待病人，消除其緊張恐懼心理。② 巡回護(hù)士不僅要完成以往常規(guī)手術(shù)的任務(wù)，還要負(fù)責(zé)腹腔鏡設(shè)備的啟動和管理，保證手術(shù)中設(shè)備的良好工作狀態(tài)。記錄和保存各種資料。③作靜脈穿刺，并保持靜脈通暢。④正確安裝腹腔鏡的儀器。電視屏幕面向術(shù)者，將電極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及金屬物品，防止電燒傷。正確連接光導(dǎo)纖維、氣腹管、吸引管、電凝線、接通電源使之處于工作狀態(tài)。設(shè)定控制氣腹壓力，腹腔鏡手術(shù)需要腹腔內(nèi)壓力在1.73~2.00 kPa，如氣腹壓力過低，影響術(shù)野，過高則影響病人呼吸功能。⑤調(diào)節(jié)：根據(jù)手術(shù)種類和方式不同調(diào)整病人的，當(dāng)術(shù)者將攝像頭放入Trocar后，立即調(diào)整手術(shù)床。取頭低足高15~20°，使腹內(nèi)臟器上移或下移以暴露病變部位，盡可能不影響患者血液動力學(xué)改變，給術(shù)者提供盡大可能的手術(shù)空間，以利于手術(shù)為原則。⑥正確開啟攝像系統(tǒng)，保證攝像效果，每次手術(shù)前都要做白平衡，以調(diào)節(jié)系統(tǒng)的色彩平衡。⑦及時(shí)調(diào)節(jié)和操作CO2注氣裝置、電凝器、沖洗和吸引裝置，要確保沖洗和吸引裝置始終功能正常，以應(yīng)急之用[1]。
2.2.3器械護(hù)士的配合器械護(hù)士應(yīng)該熟悉腹腔鏡手術(shù)器械性能、使用方法，了解腹腔鏡手術(shù)的步驟與開腹手術(shù)的區(qū)別，密切配合手術(shù)醫(yī)師，注意手術(shù)進(jìn)程，預(yù)先準(zhǔn)備好每一步驟要用的器械并及時(shí)傳遞到醫(yī)師的手中。另外還要準(zhǔn)備好器械偶爾失靈或被污染時(shí)的備用器械。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1一般護(hù)理核對醫(yī)囑，按急緩順序執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)后醫(yī)囑。保持室內(nèi)空氣清新，并注意保暖。術(shù)后避免過多的探視人員，并保持病室安靜。術(shù)后要有專人護(hù)理，必要時(shí)吸氧。給予心電監(jiān)護(hù)儀測血壓、脈搏和呼吸1~5min/次，至平穩(wěn)，并向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中情況和注意事項(xiàng)?；颊呋夭》亢笕フ砥脚P位，頭偏一側(cè)，低流量氧氣吸入6 h，提高血氧飽和度，減輕病人因氣體刺激帶來的不適。注意觀察傷口敷料有無滲血。了解術(shù)中出血及尿量。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或針刺止痛。
2.3.2 術(shù)后次日協(xié)助患者取半臥位或坐位，有利于傷口引流及炎癥局限；促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)及術(shù)后排便，并可降低腹部肌肉張力，減輕傷口疼痛，利于傷口愈合。
2.3.3尿管護(hù)理術(shù)后常規(guī)保留尿管6~24 h并通暢，嚴(yán)格無菌操作。
2.3.4傷口護(hù)理腹腔鏡術(shù)后傷口小。換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并注意傷口有無滲血滲液、有無過敏現(xiàn)象，保持傷口敷料干燥。
2.3.5飲食護(hù)理當(dāng)病人腸蠕動恢復(fù)排氣后，即可鼓勵病人進(jìn)食，指導(dǎo)患者以清淡易消化的半流質(zhì)飲食為主，如稀粥、米湯等，漸漸過渡到普食。一般情況下術(shù)后6 h可飲少量溫開水，若無嘔吐，則可進(jìn)食，多食新鮮蔬菜水果，以利通便。同時(shí)觀察患者有無腹痛、腹脹等不適的腹部情況，盡早協(xié)助患者下床活動。
2.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
出血：術(shù)后保持切口干燥，及時(shí)更換敷料。觀察切口有無滲血及紅腫等。有無陰道流血，若出血量多于月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
皮下氣腫：腹部及肩背部可有輕微的疼痛，一般無需處理，本組有1例發(fā)生，未作任何處理，2~3 d后會自行消失?？上蚧颊呓忉屢鹈浲词怯捎诟骨粌?nèi)殘留CO2氣體刺激所致。
3 小結(jié)
婦科腹腔鏡手術(shù)病人的配合與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)是一種截然不同的技術(shù)，這對我們的配合提出了更高、更多的要求，為確保高質(zhì)量完成，要做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，必須熟練掌握手術(shù)配合技巧及腔鏡的操作。 通過對62例婦科接受腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，我們感到術(shù)前完善相關(guān)檢查，做好心理護(hù)理、健康指導(dǎo)，術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測生命體征、腹部情況、并發(fā)癥情況等是保證手術(shù)成功、患者康復(fù)的有力保障。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】婦科護(hù)理；保護(hù)；患者；隱私權(quán)
引言
目前，隨著人們思想素質(zhì)的提高，患者對自身利益的維護(hù)意識也不斷的增強(qiáng)，由于在婦科護(hù)理過程中難免要涉及到患者的各種隱私情況，因此，保護(hù)患者的個(gè)人隱私問題應(yīng)該引起婦科護(hù)理人員的重視。在婦科護(hù)理過程中為了避免發(fā)生隱私糾紛事件，下面就針對患者的隱私容易出現(xiàn)泄漏的幾點(diǎn)情況給予了簡要的分析，以便在今后的婦科護(hù)理過程中醫(yī)患人員能夠?qū)Υ硕嗉幼⒁狻?/p>
隱私也就是不便于被大家所知道的事情，主要是涉及生理、心理等方面的情況。在婦科醫(yī)療程序中往往要對患者進(jìn)行病史采集、特殊部位的體檢以及相關(guān)的護(hù)理操作等，這其中就會涉及到患者的隱私，比如病史采集的過程中要詢問患者的婚育史，特殊部位體檢的過程中可能會讓患者的生殖器官有所暴露等。因此，對于對隱私保護(hù)意識強(qiáng)烈的患者來說可能會引起強(qiáng)烈的心理變化。本文對120例婦科病患者的隱私保護(hù)意識進(jìn)行了問卷調(diào)查，以便尋求有針對性的策略來加強(qiáng)對患者的個(gè)人隱私的保護(hù)。
一 調(diào)查的對象及調(diào)查的方法
1.1 調(diào)查對象
本次調(diào)查所采用的對象來自于我院2010年6月至2011年6月的婦科患者，從中隨機(jī)抽取120例進(jìn)行問卷調(diào)查。120例婦科患者的年齡在18~55歲，其中有85例是已婚的患者，23例為未婚患者，12例是已離婚患者；選取患者的受教育情況：小學(xué)20例，初中44例，高中及以上學(xué)歷52例，剩余4例為文盲。問卷共發(fā)放120份，平均每位患者擁有一份，最終回收上來的問卷有110份，有效回收率達(dá)到91.7%。
1.2 調(diào)查的方法
本次調(diào)查所采取的調(diào)查方法是問卷調(diào)查，問卷的性質(zhì)屬于自行設(shè)計(jì)。問卷涉及的調(diào)查內(nèi)容如下：患者年齡、文化程度、婚姻狀況、家族病史、隱私意識、隱私是否泄漏、隱私泄漏途徑以及隱私泄漏以后患者的情緒變化等。患者必須自行屬實(shí)填寫，不清楚的可以不填，不可偽造資料。
二 調(diào)查結(jié)果
2.1 患者對個(gè)人的隱私意識
調(diào)查結(jié)果顯示有64例患者認(rèn)為個(gè)人的病情屬于隱私范圍，而80例患者則認(rèn)為個(gè)人隱私僅涉及身體上的某些部位，有36例患者認(rèn)為婚育情況是個(gè)人隱私，剩余的54例患者認(rèn)為個(gè)人心里情況屬于隱私。
2.2 患者隱私泄漏以后的心理變化
調(diào)查結(jié)果顯示了患者隱私泄漏后的心理變化，其中有60例患者會感到害羞，有34例患者會產(chǎn)生屈從心理，有10例患者不會在乎，然而有8例患者害怕會影響到家庭關(guān)系，8例會用法律的手段來維護(hù)自身的權(quán)益。
三 調(diào)查結(jié)果探討
3.1 強(qiáng)化患者的個(gè)人隱私保護(hù)意識
根據(jù)在婦科護(hù)理中患者對個(gè)人隱私保護(hù)情況的尚且處于初級階段，一旦患者的隱私資料被泄漏有相當(dāng)一部分的患者并沒有意識到要用法律手段來維護(hù)個(gè)人的隱私。隨著人們的保護(hù)意識增強(qiáng)，在婦科護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員要自覺尊重患者的隱私，減少患者的情緒化心理，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以便于減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。
3.2 加強(qiáng)診斷護(hù)理中的隱私保護(hù)
在患者的病情診斷過程中往往會涉及到相應(yīng)器官或特殊部位的檢查，像灌腸和會陰沖洗等，這樣的情況就避免不了要暴露患者的隱私部位，這就要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行工作的時(shí)候要適當(dāng)?shù)慕o予特殊遮蓋、閑雜人員禁止靠近等處理，以減輕患者的心理壓力。本次調(diào)查顯示的結(jié)果中就有60例患者會感到害羞，所以醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行工作之前要盡量與患者及其家屬達(dá)成共識，進(jìn)而能夠緩解患者的情緒，同時(shí)在操作的過程中要注意避免不相關(guān)人員的靠近，切實(shí)保護(hù)好患者的隱私。
3.3 婦科護(hù)理要注意操作技巧
在進(jìn)行病情檢查前通常要向患者詢問是否有相關(guān)的病史，像一些能夠?qū)颊叩慕】祹碇卮笥绊懙募膊?，但是這樣疾病的詢問通常會引起患者的排斥心理，因此，在做此項(xiàng)工作的時(shí)候一定要注意避免有其他人在場，即便是親屬也要回避，防止產(chǎn)生一些不必要的家庭糾紛事件。如果經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)有相關(guān)傳染性疾病的患者，則在對此類患者進(jìn)行治療的過程中要給予其設(shè)立單獨(dú)的病房，并且要做好消毒工作，以防止其他患者感染。另外，關(guān)于患者的床頭卡問題，患者通常不愿意向他人暴露自己的病情，因此，可以在床頭卡上將患者以替代診斷來注明，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解患者的心理壓力，以利于疾病的治療。
四 保護(hù)婦科疾病患者隱私的途徑
患者的隱私發(fā)生泄漏可能會涉及多個(gè)途徑，因此對患者隱私的保護(hù)也要從多個(gè)方面來進(jìn)行實(shí)施，具體的方法如下：
（1） 首先要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對婦科疾病患者隱私的保護(hù)意識，尤其是在診斷護(hù)理過程中要涉及到患者隱私的情況，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對隱私的保護(hù)行為而不僅僅局限于思想上。
（2） 在婦科護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)理程序中的隱私保護(hù)，尤其是在患者的隱私部位需要暴露的情況，一定要在護(hù)理前與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，待溝通得到最終的認(rèn)可以后才能夠?qū)颊邔?shí)施特定的護(hù)理，而且在特殊護(hù)理的情況下要關(guān)好房門，注意遮蔽。
（3） 醫(yī)院要定期對婦科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)以加強(qiáng)其對患者隱私的保護(hù)，培訓(xùn)過后還要給予適當(dāng)考核，只有在最終考核合格者才有資格進(jìn)行上崗，從而建立一套完善的隱私保護(hù)體制。
（4） 婦科醫(yī)護(hù)人員要注意對患者的服務(wù)技巧，在對患者的私人問題進(jìn)行詢問的時(shí)候一定要避免家人在場，防止發(fā)生家庭糾紛事件等。
（5） 要盡量為患者創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境，注意各個(gè)診斷室、手術(shù)室以及病房等患者能夠接觸的地方的清潔衛(wèi)生，要給予及時(shí)的消毒處理。
總之，保護(hù)婦科患者的隱私情況是目前我國婦科發(fā)展的首要條件，只有在實(shí)際的醫(yī)療診斷過程中能夠正確的對待患者的隱私，堅(jiān)持以患者為本的原則并且能夠設(shè)身處地的為患者著想，努力創(chuàng)建一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系，對今后醫(yī)院的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。因此，通過本文對相關(guān)婦科疾病患者隱私認(rèn)識的調(diào)查，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要給予特殊的重視，懂得該如何去保護(hù)患者的隱私，從而為患者創(chuàng)建一個(gè)良好的治療環(huán)境。
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中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）22-0346-01
婦科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)診療科目，婦科是婦產(chǎn)科的一個(gè)分支專業(yè)，是以診療女性婦科病為診療的專業(yè)科室，分為西醫(yī)婦科與中醫(yī)婦科。婦科疾病包括：女性生殖系統(tǒng)的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等
1.醫(yī)學(xué)中以婦女病為研究對象的科目，如：婦科學(xué)。
2.指醫(yī)院中專治婦女病的一科。
女性生殖系統(tǒng)所患的疾病才叫婦科疾病。婦科疾病的種類可分很多種，常見的有：子宮肌瘤、卵巢囊腫、陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、盆腔炎、附件炎、功能性子宮出血、乳腺疾病、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜炎、白帶異常等等。女性從青年期開始，就應(yīng)該懂得月經(jīng)、生育、妊娠、分娩、絕經(jīng)等一些基本的醫(yī)學(xué)常識，并經(jīng)常保持樂觀的情緒，這樣就能避免或減少某些婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生。
手術(shù)是指以刀、剪、針等器械在人體局部進(jìn)行的操作，是外科的主要治療方法，俗稱“開刀”。目的是醫(yī)治或診斷疾病，如去除病變組織、修復(fù)損傷、移植器官、改善機(jī)體的功能和形態(tài)等。？早期手術(shù)僅限于用簡單的手工方法，在體表進(jìn)行切、割、縫，如膿腫引流、腫物切除、外傷縫合等。故手術(shù)是一種破壞組織完整性（切開），或使完整性受到破壞的組織復(fù)原（縫合）的操作。隨著外科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，已能在人體任何部位進(jìn)行。應(yīng)用的器械也不斷更新，如手術(shù)刀即有電刀、微波刀、超聲波刀及激光刀等多種。
現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院護(hù)理婦科手術(shù)病人的體會報(bào)告如下：
1心理護(hù)理，要關(guān)心和體貼病人，讓病人和家屬了解手術(shù)的意義和必要性，糾正病人對手術(shù)的錯誤認(rèn)識，使病人和家屬有良好的心理素質(zhì)和精神狀態(tài)而配合手術(shù)，以保證手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后康復(fù)。
（1）心理護(hù)理的具體措施是：a指派專人擔(dān)任心理護(hù)理，積極與病人交談，鼓勵說出自己的感受，探討緩解心理壓力的方法。b主管醫(yī)生與病人進(jìn)行心理交談解釋病情和手術(shù)方式，傾聽病人的訴說，及時(shí)給予心理、精神支持。c與陪護(hù)人交談，了解陪護(hù)人和病人的關(guān)系，陪護(hù)人的年齡、職業(yè)等，進(jìn)行針對性的有關(guān)生殖器官腫瘤知識的教育。d手術(shù)室麻醉師，護(hù)士手術(shù)前一日到病房向主管醫(yī)生及護(hù)士了解即將手術(shù)的病人的情況并檢查和接觸病人，進(jìn)行一定的交談，使病人在術(shù)前和手術(shù)室人就有一定的接觸和了解。e心理護(hù)理后病人的精神狀態(tài)，信任醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，對手術(shù)治療充滿期待，希望和信心。
2術(shù)前護(hù)理
（1）術(shù)前化驗(yàn)檢查：血、尿、大便常規(guī)化驗(yàn)，出、凝血時(shí)間、肝腎功能，心電圖，B超及術(shù)前的會診記錄，交叉配血及備血。
（2）飲食①刮宮手術(shù)無特殊要求②附件手術(shù)前一日晚流食，術(shù)前晚10：00后禁食禁水。
（3）術(shù)前生命體征的觀察，術(shù)前每天測T、P、R、三次，連續(xù)查3天，術(shù)前3天每日測血壓2次，如有提問升高，血壓波動不平穩(wěn)，月經(jīng)來潮應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生通報(bào)，應(yīng)延遲手術(shù)，而且要向病人及家屬說明原因，取得理解和 和配合。
（4）術(shù)前衛(wèi)生準(zhǔn)備及備皮：術(shù)前一日應(yīng)沐浴，尤其是臍部清潔，更衣、剪指甲做好被術(shù)病人的個(gè)人衛(wèi)生清潔準(zhǔn)備，同時(shí)對手術(shù)區(qū)域的皮膚上自劍突，下達(dá)大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線刮去汗毛及。
（5）術(shù)前藥敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)前一日行頭孢西丁、普魯卡因皮試，并記錄皮試結(jié)果，以便術(shù)中物使用及術(shù)后抗生素的應(yīng)用。
（6）術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前腸道清潔是為了避免麻醉后括約肌松弛大便排出污染手術(shù)臺，并可使腸道排空有利于手術(shù)中手術(shù)視野的暴露及術(shù)后避免腸脹氣的發(fā)生。不同的手術(shù)，準(zhǔn)備不同。①吸刮宮術(shù)無特殊腸道準(zhǔn)備。②附件手術(shù)，術(shù)前一日給緩瀉劑口服，病人能自解大便3次即可。③子宮全切、次全切，宮頸癌的根治術(shù)，卵巢癌切除術(shù)腸道準(zhǔn)備應(yīng)術(shù)前3日進(jìn)食無渣半流飲食。術(shù)前晚10：00和術(shù)前當(dāng)日晨清潔灌腸。
（7）陰道準(zhǔn)備，對于子宮全切和宮頸癌根治術(shù)的病人，于術(shù)前3日，每日用1：1000的新潔爾滅或1/20的碘伏陰道、宮頸進(jìn)行消毒，消毒后用大棉球或敷料擦干陰道，尤其是穹隆部，在陰道穹隆部涂以紫藥水，以在術(shù)中判定陰道壁切除的范圍程度。
（8）術(shù)前留置導(dǎo)尿，避免膀胱充盈影響手術(shù)視野的暴露及避免打開腹部時(shí)損傷膀胱。
3術(shù)中護(hù)理
⑴子宮肌瘤①經(jīng)腹腔鏡手術(shù)肌瘤剔除術(shù)，子宮次全切除術(shù)，子宮全切除術(shù)。②經(jīng)陰道手術(shù)，陰式子宮切除術(shù)，經(jīng)陰道行粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)。
⑵子宮頸癌①非典型增生，子宮頸錐形切除術(shù)或子宮全切除術(shù)②原位癌和Ⅰa期子宮切除術(shù)或擴(kuò)大的子宮切除術(shù)，切除宮旁組織及陰道組織2cm以內(nèi)。③Ⅰb期及Ⅱa期宮頸癌根治術(shù)。Ⅱb期及其以后，放療和手術(shù)治療幾乎相同，也可先放療再手術(shù)，采取綜合處理措施。
⑶子宮沒內(nèi)膜癌，可采用放療，在放療后手術(shù)綜合處理，對年齡大，體質(zhì)差，不能耐受以上方法的病人，可采用口服孕激素的方法處理。
⑷卵巢腫瘤，手術(shù)治療是卵巢良性腫瘤的唯一方法。①良性腫瘤，對年輕病人及生育期婦女患側(cè)卵巢切除術(shù)，保留對策正常卵巢;如雙側(cè)卵巢腫瘤病變，保留部分卵巢組織;對圍絕經(jīng)期的病人可行雙側(cè)卵巢切除及子宮切除術(shù)。同時(shí)術(shù)中應(yīng)肉眼觀察腫瘤的良、惡性，摘除后可剖開觀察腫瘤的性質(zhì)，對可疑病人，立即冰凍切片，行組織學(xué)檢查，以指導(dǎo)手術(shù)范圍。②惡性腫瘤一旦確診盡快手術(shù)，術(shù)中全面檢查腹腔及盆腔的肝臟，腎臟，脾臟有無轉(zhuǎn)移灶;腹膜，大網(wǎng)膜，橫膜，腸系膜，盆腔腹膜及盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。Ⅰ期可行雙側(cè)附件子宮切除及大網(wǎng)膜切除;Ⅱ期除切除雙側(cè)附件，子宮及大網(wǎng)膜外，對肉眼可見之轉(zhuǎn)移灶盡量切除，術(shù)后輔以化療，放療，卵巢惡性腫瘤對化療敏感，可作為術(shù)前局限腫瘤為手術(shù)創(chuàng)造條件和術(shù)后輔助治療.
4術(shù)后護(hù)理
⑴護(hù)士接待及安置患者，并了解手術(shù)過程，做好24h護(hù)理記錄。
（2）室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮舒適，床鋪清潔，做好各種心電監(jiān)護(hù)。
（3）執(zhí)行麻醉后護(hù)理常規(guī)。
（4）禁食、水6h后按醫(yī)囑給流質(zhì)飲食，再根據(jù)腸功能恢復(fù)情況給半流質(zhì)、軟飯或普通飯，禁奶、禁糖2-3天。
（5）測血壓、脈搏、呼吸每30min 1次，到血壓平穩(wěn)后按常規(guī)測試。
（6）留置導(dǎo)尿管期間，注意尿管通暢，觀察尿的顏色和量，每天2次用碘伏棉球擦洗尿道口，每天更換引尿袋。術(shù)后24-48h拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者排尿。
（7）觀察腹部切口敷料處有無滲血，如有引流管者，觀察引流液量是否通暢，有無陰道出血，若傷口疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
（8）做好晨晚間護(hù)理，保持皮膚、口腔、頭發(fā)、會陰、床單的清潔。
【中圖分類號】R473
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0604-01
隱私是指患者不妨礙他人及社會利益的個(gè)人心中不愿告訴他人的秘密，它主要包括個(gè)人身體秘密、身世及歷史秘密、有關(guān)家庭生活秘密、財(cái)產(chǎn)方面的秘密等。婦科是個(gè)特殊的環(huán)境，在對患者進(jìn)行病史采集、體檢和護(hù)理操作中，常涉及患者多方面的隱私問題，如生殖器官的暴露、未婚先孕、性傳播疾病、異?；橛?、畸形、不孕不育等，大多數(shù)患者對此和心理存在不同的情緒反應(yīng)變化。
隨著社會的不斷進(jìn)步，人們對隱私權(quán)的保護(hù)意識也越來越強(qiáng)。對醫(yī)療行業(yè)來說，患者的隱私權(quán)利對醫(yī)療活動的影響越來越大。醫(yī)療侵權(quán)訴訟中實(shí)行的“舉證責(zé)任倒置”和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對護(hù)理工作提出了更高的要求。婦科護(hù)理過程中泄露患者各種隱私，保護(hù)患者的隱私是婦科臨床護(hù)理工作中值得關(guān)注的問題。
1保護(hù)婦科患者隱私的必要性
本文通過對100例婦科患者的隱私保護(hù)需求進(jìn)行問卷調(diào)查，以說明保護(hù)患者隱私的必要性。
11選擇對象發(fā)放調(diào)查問卷
自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般資料：年齡、文化程度、婚姻狀況、隱私認(rèn)知、個(gè)人隱私有無被泄露、主要由哪些途徑泄露、泄露后的心理狀況等。答案可多項(xiàng)，由患者自己填寫或口述。
隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷95份，有效回收率95%。95例患者年齡20～45歲；75例已婚，20例未婚；文化程度：文盲1例，小學(xué)10例，初中15例，高中21例，大專及以上48例。
12調(diào)查結(jié)果
12.1患者對隱私的認(rèn)識
其中65例（68.4%）認(rèn)為病情屬于個(gè)人隱私；75例（78.9%）認(rèn)為身體某些部位屬于個(gè)人隱私：35例（36.8%）認(rèn)為婚育史屬于個(gè)人隱私；22例（23.2%）認(rèn)為其他（如心理）活動屬于個(gè)人隱私。
12.2患者在隱私被泄露后的心理狀況
害羞心理21例（22.1%），屈從心理18例（18.9%），無所謂心理15例（15.8%），擔(dān)心會影響家庭關(guān)系15例（15.8%），考慮投訴20例（21%），考慮通過法律解決6例（6.3%）。
調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)患者隱私被泄露時(shí)，已經(jīng)有一部分患者意識到保護(hù)個(gè)人隱私了。隨著人們自我保護(hù)隱私權(quán)意識提高及法律觀念的增強(qiáng)，患者隱私權(quán)會越來越被重視。在醫(yī)療領(lǐng)域中，即在診療護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺尊重患者隱私，以減少患者就醫(yī)時(shí)的尷尬。
2保護(hù)病人隱私權(quán)的措施
21從醫(yī)院方面來說，加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度
21.1繼續(xù)加強(qiáng)就醫(yī)環(huán)境的改善。各醫(yī)院門診可以設(shè)置“密診室”，加大對門診單間診室的建設(shè)或設(shè)置隔音效果較好的設(shè)施。擴(kuò)大病房的床位，盡量不在走廊上加床，來滿足患者隱私保護(hù)的需求，促進(jìn)疾病的康復(fù)。
21.2完善相關(guān)法律制度 。國家應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于患者隱私保護(hù)的相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，切實(shí)保護(hù)患者的利益。
21.3完善患者資料的保管
關(guān)于患者的各種紙質(zhì)單據(jù)設(shè)專人保管，取結(jié)果時(shí)要憑借身份證和領(lǐng)取單。病房的醫(yī)務(wù)人員接到報(bào)告單后，放置固定的抽屜，醫(yī)生要及時(shí)歸檔病歷?；颊咝枰獜?fù)印單據(jù)時(shí)，勿將單據(jù)給病人，通知專人帶病人復(fù)印。同時(shí)院方應(yīng)加強(qiáng)信息安全技術(shù)開發(fā)的投入，鼓勵開發(fā)信息安全技術(shù)和軟件。這樣，對患者隱私的保護(hù)才更加細(xì)化、安全、有效。
22從醫(yī)護(hù)方面來說，提高護(hù)理人員個(gè)人隱私保護(hù)意識
22.1加強(qiáng)護(hù)理人員道德教育和相關(guān)法律知識的培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)建立起保護(hù)患者的隱私規(guī)章制度，舉辦知識競賽或定期考核的形式強(qiáng)化護(hù)理人員保護(hù)患者隱私的意識，護(hù)士必須正視患者的隱私保護(hù)工作，不僅要認(rèn)識它的重要性，還要不斷地加強(qiáng)隱私權(quán)法律的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)法律意識，正確處理隱私保護(hù)相關(guān)問題，提高患者的滿意度。
22.2規(guī)范護(hù)理人員行為，注意服務(wù)技巧，提高服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員首先自身要有強(qiáng)烈的保護(hù)患者隱私的意識，將尊重患者隱私變?yōu)橐环N自覺的行動。護(hù)理人員要主動熱情接待患者，舉止大方，避免在患者面前交頭接耳，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)。性傳播疾病、未婚多次人流對健康、今后的生育問題及社會的影響越來越大。詢問病史時(shí)應(yīng)避免家屬及其他患者在場，以防揭穿患者隱私而引起家庭和社會問題。對于婦產(chǎn)科合并性傳播疾病住院患者，應(yīng)安排單人房間，并做好保密和消毒隔離，以免引起其他患者恐慌、散布隱私。患者床頭卡上不寫診斷或改為替代診斷，這樣做既保護(hù)了患者的隱私，又減輕了患者思想上的壓力?；颊呷朐簳r(shí)未表現(xiàn)出陽性體征，而在入院后通過進(jìn)一步檢查出現(xiàn)陽性體征時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將患者叫到接待室將結(jié)果告之，并做好相關(guān)的宣教和指導(dǎo)。
22.3加強(qiáng)診療護(hù)理操作過程中的隱私保護(hù)。在診療護(hù)理活動中，需要暴露患者的身體隱私部位的情形是經(jīng)常發(fā)生的，如導(dǎo)尿術(shù)、灌腸、會陰沖洗等，醫(yī)護(hù)人員在其他病人仍留在病房、又無屏風(fēng)遮擋的情況下，給病人進(jìn)行上述操作，會給病人的心理造成一定的壓力和傷害。婦產(chǎn)科患者都存在羞恥、焦慮等心理問題，應(yīng)多與患者及家屬溝通，滿足他們在特定環(huán)境下的特殊需要?；颊哒J(rèn)為在診療、護(hù)理過程中可能泄露隱私，因此在操作前應(yīng)做好解釋工作，取得配合，操作時(shí)尊重患者，關(guān)上房門或用屏風(fēng)遮擋，讓陪人或其他患者回避。
作為婦產(chǎn)科的?？谱o(hù)理人員，我們應(yīng)全面細(xì)致地收集資料，準(zhǔn)確評估患者、家屬及社會各方面的信息，掌握其心理、生理特點(diǎn)。除作好常規(guī)的臨床護(hù)理工作外，還應(yīng)從患者的知情權(quán)、隱私權(quán)方面做好心理護(hù)理，以及積極尋求社會及家庭的支持系統(tǒng)，使患者能夠盡快進(jìn)入病人角色，通過對患者實(shí)施有針對性的心理疏導(dǎo)，使患者能積極配合治療，對疾病的康復(fù)起到了很好的效果。
參考文獻(xiàn)
[1]陳君然.《婦科病人的隱私保護(hù)研究進(jìn)展》.《全科護(hù)理》，2010年5C期
2患者心理特征分析
2.1醫(yī)院對患者說是一個(gè)陌生的環(huán)境,又無醫(yī)學(xué)常識,對手術(shù)和所患的疾病缺乏正確認(rèn)識,尤其是年輕患者對生殖器官長了腫瘤要切子宮感到非同小可,極為擔(dān)心,表現(xiàn)為焦慮不安,顧慮重重,影響術(shù)后康復(fù)。
2.2患者對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任,擔(dān)心操作粗心;有的擔(dān)心手術(shù)疼痛,出現(xiàn)麻醉意外;擔(dān)心子宮切除后不能再生育,特別未生育的病人心理活動就更多;顧慮是否會有性格改變,未老先袁影響夫妻感情等,表現(xiàn)為情緒低落,意志消沉。
3心理護(hù)理措施
1.2在飲食方面，術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化半流飲食為主，切忌大魚大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。
1.3術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸，不宜離開病房。
1.4手術(shù)當(dāng)天不能進(jìn)食及飲水，直至進(jìn)入手術(shù)室。
1.5入手術(shù)室前留置導(dǎo)尿管。
1.6不能帶活動假牙、首飾、手表、發(fā)夾、隱形眼鏡等入手術(shù)室，衣服口袋不能有任何物品。
1.7要做好心理指導(dǎo)，告知患者腹腔鏡手術(shù)為全麻手術(shù)，不會有任何痛覺，消除患者的心理壓力向患者及家屬說明手術(shù)的優(yōu)勢及運(yùn)用此手術(shù)的可靠性，保證充足睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥物。
1.8心肺功能準(zhǔn)備手術(shù)在人工氣腹的情況下進(jìn)行，即注入二氧化碳?xì)怏w使橫膈上升，腹腔壓力增大。術(shù)中為了更好地顯露術(shù)野需要多次更換，這些因素易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷加重，因此術(shù)前要對患者心肺功能進(jìn)行檢查評估，指導(dǎo)患者在晨起和飯后2小時(shí)進(jìn)行有效咳嗽咳痰訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練。
2術(shù)后護(hù)理
2.1術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。
2.2因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小時(shí)為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。
2.3術(shù)后應(yīng)盡早活動（床上翻身-活動四肢-坐起-離床活動）?；顒訒r(shí)注意避免鎮(zhèn)痛泵，尿管或引流管脫出。
2.4鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，每小時(shí)5～10次；勤咳嗽，咳嗽時(shí)捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。
2.5術(shù)后一般情況6小時(shí)后拔除尿管，特殊情況可暫不拔除護(hù)士應(yīng)鼓勵病人多下床活動。
2.6腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒釉谝恢芮斑€是要注意適當(dāng)、輕便活動，使身體早日復(fù)原。
2.7腹腔鏡手術(shù)后，病人可能出現(xiàn)肋骨、胃區(qū)及肩膀疼痛或感到腹部有氣體此屬于正?，F(xiàn)象，只要多活動，深呼吸，氣體會盡早排出。
2.8視患者情況囑患者臥床休息2—24小時(shí)術(shù)后1—2小時(shí)鼓勵患者翻身，可取半臥位，鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)二氧化碳盡快排出。
2.9腹腔鏡手術(shù)通常在術(shù)中留置導(dǎo)尿管，以避免膀胱損傷，術(shù)后需繼續(xù)留置24—48小時(shí)，應(yīng)向患者及家屬說明留置導(dǎo)尿的意義，強(qiáng)調(diào)要保持尿管通暢并經(jīng)常觀察尿液的顏色、性質(zhì)、尿管有無扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同時(shí)留有一定長度，以防翻身或牽拉時(shí)移位。
2.10告知患者術(shù)后24小時(shí)禁食術(shù)后第2日排氣后可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)流食，如米湯等。術(shù)后第3日可改為半流食，如面條、粥等，以后逐漸過渡為普食。對便秘患者可食用一些有通便功能的食品，告知患者應(yīng)避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，防止腸脹氣。
3出院指導(dǎo)
現(xiàn)在婦產(chǎn)科疾病患者越來越多，因此進(jìn)行手術(shù)的數(shù)量、類型也越來越多，但是臨床上應(yīng)用最多的就是開腹手術(shù)，但是其手術(shù)過程的創(chuàng)傷比較大，很有可能會留下并發(fā)癥、后遺癥，從而增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，那么為了降低發(fā)生不良事故，同時(shí)提高手術(shù)效果，我們就一定要積極對患者進(jìn)行腹部切口護(hù)理。本次研究將選取我院婦產(chǎn)科在2010年3月到2012年所收治的86例進(jìn)行腹部手術(shù)的患者，對其進(jìn)行積極護(hù)理以后，取得了不錯效果，具體內(nèi)容見下文。
1 資料與方法
1.1一般資料
本次研究的86例患者，年齡在20到61歲之間。36例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，16例進(jìn)行子宮全切手術(shù)，13例進(jìn)行子宮次全切手術(shù)，12例異位妊娠，2例宮頸癌根治手術(shù)，1例卵巢癌根治手術(shù)。
1.2方法
飲食護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行飲食護(hù)理，要多餐少量，為患者提高低膳食纖維、低脂食物，對于營養(yǎng)不良、免疫力差、體弱患者要多給予維生素、蛋白質(zhì)食物，從而提高患者血漿蛋白的水平，保證患者能獲得充足營養(yǎng)。對于糖尿病患者，要給予藥物、飲食來調(diào)整患者血糖，在患者血糖基本恢復(fù)正常以后進(jìn)行手術(shù)。對于貧血患者要多為其補(bǔ)充鐵，從而糾正貧血問題。在手術(shù)結(jié)束以后，為患者提供高維生素、高蛋白、易消化、高熱量的食物。
心理護(hù)理：在患者醫(yī)院以后，護(hù)理人員要熱情、親切接待患者，主動和患者交流，建立起良好護(hù)患關(guān)系。很多患者對手術(shù)都會有恐懼感，對術(shù)后情況、術(shù)中疼痛、麻醉意外、醫(yī)生技術(shù)、手術(shù)安全等問題都很擔(dān)心，因此就會產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼心理，對此，護(hù)理人員要詳細(xì)為患者講解這些問題，讓患者對手術(shù)情況能有一定了解，告知患者手術(shù)的目的、治療方法、注意事項(xiàng)等[1]，從而疏導(dǎo)患者的不良情緒，讓患者能樹立起康復(fù)的信心，從而讓患者相信手術(shù)技術(shù)，以看、更好的心態(tài)去面對治療。
術(shù)前護(hù)理：保證室內(nèi)整潔、干凈、舒適，要控制好室內(nèi)的濕度、溫度，濕度要控制到50到60%左右，溫度要控制在22到24℃左右。在手術(shù)開始前為患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，對于免疫力差、體弱患者要提高其機(jī)體免疫力，將糖尿病患者的控制在8ml/l以下，將貧血患者的血色素控制在110g/l以上，常規(guī)進(jìn)行備皮、背血，在術(shù)前的4小時(shí)要禁水，術(shù)前8小時(shí)要禁食。
術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中要嚴(yán)格的進(jìn)行無菌操作，可以進(jìn)行橫切口，這樣能夠降低縫合的張力，然后在滿意麻醉情況下為患者選擇適合縫合材料關(guān)腹，在關(guān)腹時(shí)要一層層的縫合，要徹底止血，動作要輕柔，保護(hù)切口，給予敏感抗生素，從而防止感染。
術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束以后，常規(guī)的給予患者電解質(zhì)及水，在需要的時(shí)候可以給予患者蛋白、血容量。要密切的觀察患者切口情況，尤其是體弱、肥胖及并發(fā)癥患者，觀察患者切口張力、滲液滲血情況。肥胖患者在手術(shù)以后，切口很容易裂開，出現(xiàn)感染、脂肪液化問題[2]，因此一定要仔細(xì)觀察患者切口情況。對于術(shù)中出血量較多、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、免疫力差的患者，可以給予紅外照射，從而保證皮膚干燥，提高局部額溫度，促進(jìn)血液循環(huán)，讓水腫能夠盡快消退、傷口能盡快愈合。定期的更換新床單，床頭要略微提高，讓患者取平臥的，將軟枕點(diǎn)在患者的膝下，從而幫助切口愈合、減少切口的張力。在患者使用腹帶的時(shí)候，要調(diào)整好奇松緊度，協(xié)助患者固定腹帶。很多患者在手術(shù)以后都會有疼痛感，對于一些疼痛感輕的患者可以轉(zhuǎn)移注意力，比如說放音樂、聊天等，對于嚴(yán)重患者可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物[3]。
2 結(jié)果
86例患者經(jīng)過積極護(hù)理以后都已痊愈出院，手術(shù)的平均時(shí)間是2.8小時(shí)，患者住院的時(shí)間在3到18天不等，平均住院時(shí)間是8.9天。在86例患者中，有1例患者切口感染，1例切口脂肪液化，在對患者進(jìn)行相應(yīng)治療以后，都已康復(fù)出院，患者對護(hù)理比較滿意。
3 討論
進(jìn)行開腹手術(shù)以后，切口脂肪液化、裂開，術(shù)后感染者都是常見的并發(fā)癥，會對預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以對患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理是很重要的，可以提高患者生活治療及手術(shù)成功率 。我院對患者進(jìn)行了有效心理護(hù)理，為患者提供了良好、和諧的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)也減輕了患者不安、恐懼、焦慮等情緒，護(hù)理人員主動的體貼、精心護(hù)理患者，給予了患者更多的尊重、關(guān)心，因此患者的不良情緒有明顯的改善，患者也能夠積極的配合治療、護(hù)理工作，從而達(dá)到了預(yù)期目的。對患者進(jìn)行飲食護(hù)理調(diào)節(jié)了患者的機(jī)體情況，提高了患者的機(jī)體免疫力，讓切口能夠盡快愈合，從而縮短了患者的住院時(shí)間，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在患者手術(shù)結(jié)束以后，進(jìn)行康復(fù)教育也是很重要的，護(hù)理人員要正確的指導(dǎo)患者可是、床上大小便，告知患者在手術(shù)后早期不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動，同時(shí)也可以對患者進(jìn)行適當(dāng)按摩，從而縮短排氣時(shí)間，增強(qiáng)患者體力，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，避免出現(xiàn)腸粘連問題，或是進(jìn)行熱敷穴位也可以[4]，其可以保證患者大小便順暢，讓患者能盡早的排便、排氣。在本次研究中，86例患者對護(hù)理都很滿意，也都已痊愈出院，筆者由此深刻體會到，對婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行腹部切口護(hù)理是很重要的，因此我們一定為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉科玲；手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者的心理護(hù)理[A]；中華護(hù)理學(xué)會第14屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編（中冊）[C]；2010，17（5）：191-195.
