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時(shí)間：2023-06-25 09:22:15
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關(guān)鍵詞： 老年護(hù)理現(xiàn)狀 展望
世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^(guò)程。我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會(huì)的到來(lái)是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是人類(lèi)文明不斷提升（注重人口數(shù)量到注重人口質(zhì)量）的體現(xiàn)［1］。老齡化社會(huì)的到來(lái),必然給社會(huì)、家庭、醫(yī)療保健帶來(lái)巨大的壓力，同時(shí)也對(duì)老年護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本文就我國(guó)老年護(hù)理現(xiàn)狀與展望綜述如下。
1 人口老齡化現(xiàn)狀
2000年第5次人口普查顯示，我國(guó)人口為12.95億，60歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?0.23％，65歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?.96％［2］。預(yù)計(jì)2000～2025年，老年人口會(huì)占到總?cè)丝诘?9.3%。2025～2050年，老年人口將占到總?cè)丝诘?5.2%。
1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達(dá)到3億，2002年達(dá)到6億多，占全世界總?cè)丝诘?0%。聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總?cè)丝诘?1%［1］。中國(guó)甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
2 人口老齡化對(duì)健康的影響
隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習(xí)慣和人際關(guān)系等方面，往往不能適應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問(wèn)題［3］。
3 老年護(hù)理的現(xiàn)狀
3.1 老年護(hù)理的概念
3.1.1 傳統(tǒng)觀念 人們往往將老年護(hù)理與老年病護(hù)理相提并論。長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對(duì)老年人的某種疾病而采取的相應(yīng)護(hù)理措施，大多數(shù)疾病對(duì)老年人的影響與對(duì)其他年齡組人群的影響并沒(méi)有太大的區(qū)別。然而，實(shí)踐證明，對(duì)老年人群的護(hù)理有別于對(duì)其他年齡段人群的護(hù)理。這些因素包括老年人對(duì)疾病的反應(yīng)，各種疾病癥狀在這類(lèi)人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導(dǎo)致的身體、心理的反應(yīng)及所產(chǎn)生的后果等。目前老年護(hù)理工作的重點(diǎn)在于幫助老年人應(yīng)付實(shí)際或潛在的健康問(wèn)題。因此老年護(hù)理有別于傳統(tǒng)觀念的老年病護(hù)理［4］。
3.1.2 新的觀念 老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心、社會(huì)、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問(wèn)題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護(hù)理活動(dòng)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，滿足老年人的護(hù)理需求，適時(shí)給老年人及其照顧者以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動(dòng)接受護(hù)理，從而避免心理上產(chǎn)生“無(wú)用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會(huì)后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要，經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護(hù)理應(yīng)重視強(qiáng)化個(gè)體自我照顧能力，在盡可能保持個(gè)人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時(shí)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)［5］。
3.1.3 沒(méi)有統(tǒng)一的概念 老年護(hù)理在德國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的概念，其特點(diǎn)是尊重老年人的宗教信仰、生活習(xí)慣及個(gè)性，注重老年人的心理護(hù)理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強(qiáng)調(diào)回歸自然、貼近自然；對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)更多的是耐心與獻(xiàn)身精神［6］。
3.2 國(guó)內(nèi)外的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展史 1870年荷蘭成立了第一支家居護(hù)理組織，以后家居護(hù)理在荷蘭各地相繼建立起來(lái)［1］。德國(guó)的老年護(hù)理始于18世紀(jì)，1900年老年護(hù)理成為一種正式職業(yè)［6］。英國(guó)1859年開(kāi)始地段訪問(wèn)護(hù)理，19世紀(jì)末創(chuàng)建教區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護(hù)院。我國(guó)于1985年在天津成立了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1988年在上海建立了第一所老年護(hù)理醫(yī)院，1996年5月中華護(hù)理學(xué)會(huì)倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國(guó)的社區(qū)老年護(hù)理，1997年在上海成立老人護(hù)理院，隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)［7］。截至2004年底，全市共有養(yǎng)老院（老年福利院）439家。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2004年我市家庭病床共有2.1萬(wàn)，根據(jù)市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)，上海市有95%的街道（鎮(zhèn)）開(kāi)展了居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，每月接受服務(wù)的老人有2.6萬(wàn)［8］。目前上海市的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)主要有：老年護(hù)理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個(gè)方面。
【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓 老年 護(hù)理 干預(yù)
原發(fā)性高血壓是由于各種原因?qū)е伦枇ρ苎髯枇υ龃髲亩鴮?dǎo)致血壓特別是舒張壓升高的一種疾病，隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)的變化，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)出年輕化。原發(fā)性高血壓還是導(dǎo)致各種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量和壽命。原發(fā)性高血壓雖然其機(jī)制不明，但是與患者的生活習(xí)慣、心理變化、用藥都有重要關(guān)系，由于生理和心理的不同，原發(fā)性高血壓在男性和女性群體中的發(fā)病時(shí)間及其機(jī)制上有所區(qū)別，但臨床護(hù)理一般采用相同方法，沒(méi)有分別對(duì)待，本人擬通過(guò)本院收治的原發(fā)性高血壓病例進(jìn)行分析，觀察兩性在高血壓護(hù)理上的差異，為臨床原發(fā)性高血壓護(hù)理提供參考依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選擇本校教學(xué)醫(yī)院原發(fā)性高血壓病例206例，其中男性病例106例，女性病例100人，年齡65.4±7.3歲。入選病例符合1999年WHO/ISH高血壓診斷新標(biāo)準(zhǔn)， 收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓、合并心肌梗死、腦卒中、腎病、肝功能異常、不能配合護(hù)理干預(yù)及出院后隨訪者不能入選。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷掌握患者基本情況，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、民族、婚姻、職業(yè)、教育程度、對(duì)本人疾病的了解情況、用藥情況、藥物依賴、藥物副作用等十項(xiàng)內(nèi)容。206例患者男、女兩大組，其中男性對(duì)照治療組20例，心理干預(yù)32例，生活習(xí)慣干預(yù)32例，用藥干預(yù)32例；女性對(duì)照治療組19例，心理干預(yù)27例，生活習(xí)慣干預(yù)27例，用藥干預(yù)27例。在分組時(shí)遵循隨機(jī)原則，抽樣后無(wú)論男女兩組之間還是男性分組、女性分組內(nèi)在年齡、婚姻、教育、民族等方面均無(wú)顯著性差異（P> 0.05）。
1.2 方法 男性組和女性組患者按患者個(gè)體血壓變化及病情進(jìn)行個(gè)體化治療，使用的藥物為ACEI、利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑、ACE受體阻斷劑等，除此外不做其他降壓藥物治療措施。對(duì)照組不對(duì)其服藥、生活、心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。兩組分別在入院第一天7:00、13:00、19:00測(cè)量血壓，取平均值作為對(duì)照組參照，并在完成治療或護(hù)理干預(yù)后取相同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量血壓取平均值，作為常規(guī)治療、服藥干預(yù)、生活干預(yù)、心理干預(yù)后血壓參考值。測(cè)量血壓時(shí)，先休息30分鐘，應(yīng)保持患者相同狀態(tài)、相同部位、相同護(hù)理人員等，減小測(cè)量誤差。
1.2.1 服藥護(hù)理干預(yù) 首先讓患者了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病及本人的血壓情況，著重讓患者理解原發(fā)性高血壓需要終身服藥，不能自覺(jué)沒(méi)有感覺(jué)就停藥，會(huì)造成血壓的反彈，對(duì)靶器官造成更大傷害。由于老年原發(fā)性高血壓患者普遍依從性差，原因有服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，自覺(jué)血壓正常而減少或停止服藥；用藥過(guò)貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重；有些降壓藥有搔癢、水腫等不良反應(yīng)等[1.2]。本服藥干預(yù)組患者男性78%服藥依從性差，5%經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不了，17%出現(xiàn)輕度藥物不良反應(yīng)；女性73%服藥依從性差，7%經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不了，20%出現(xiàn)輕度藥物不良反應(yīng)。通過(guò)具體病例的分析，加強(qiáng)服藥依從性教育、盡量簡(jiǎn)化治療方案、及時(shí)更改出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物，出院后每周隨訪一次，督導(dǎo)患者按時(shí)定量服藥并及時(shí)了解病人的血壓變化。
1.2.2 生活護(hù)理干預(yù) 讓患者了解健康的生活習(xí)慣對(duì)原發(fā)性高血壓的影響，特別是高鹽飲食、過(guò)量飲酒、吸煙、高脂飲食、生活不規(guī)律等是引起高血壓的重要因素[4.5]。指導(dǎo)患者合理膳食，特別注意低鹽、低脂、低膽固醇、禁煙、限酒，生活作息規(guī)律，少吃多餐，選擇富含維生素、鉀、鈣等微量元素的食物，多吃綠色粗纖維食物。嚴(yán)格控制食鹽攝入量（每日
1.2.3 心理護(hù)理干預(yù) 了解患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)，了解患者的性格特征。經(jīng)分析男性患者16%出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間患病不能治愈導(dǎo)致的焦躁、擔(dān)心自己不能正常生活，45%由于了解原發(fā)性高血壓不能治愈，出現(xiàn)悲觀、抑郁傾向，29%不了解自己的疾病情況，不管不問(wèn)，任疾病發(fā)展；女性患者的相應(yīng)比例分別為25%，39%，36%。對(duì)不同心理狀態(tài)的患者采取相應(yīng)的心理干預(yù)，對(duì)情緒焦躁的患者，向其講述原發(fā)性高血壓的防治知識(shí)，雖然患者指導(dǎo)高血壓雖然不能治愈但如果正確治療控制血壓并不會(huì)出現(xiàn)影響正常生活；對(duì)情緒悲觀、抑郁患者，通過(guò)暗示、說(shuō)服，讓患者理解高血壓并不是患者想象中那么嚴(yán)重，鼓勵(lì)患者建立積極的治療和生活心態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；對(duì)消極治療的患者，應(yīng)讓其學(xué)習(xí)高血壓的發(fā)病情況，如果不進(jìn)行控制會(huì)出現(xiàn)冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，讓患者能夠積極配合治療。出院后每周隨訪一次，鼓勵(lì)患者建立積極的治療、生活心態(tài)[7]。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，男女兩組間比較采用t檢驗(yàn)，男性或女性組內(nèi)比較采用單因素方差分析，P < 0.05表示有顯著性差異。
2 結(jié)果
2.1 男性原發(fā)性高血壓各組患者血壓變化（表1）
由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出常規(guī)治療組相對(duì)入院前收縮壓和舒張壓都有顯著性下降（P
表1 男性原發(fā)性高血壓各組血壓變化
2.2 女性原發(fā)性高血壓各組患者血壓變化（表2）
由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)與男性相似常規(guī)治療組相對(duì)入院前收縮壓和舒張壓都有顯著性下降（P
表2 女性原發(fā)性高血壓各組血壓變化
2.3 男女兩性護(hù)理干預(yù)血壓變化百分比（以常規(guī)治療為對(duì)照）（表3）
由男女兩性護(hù)理干預(yù)的血壓變化百分比比較發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行藥物護(hù)理干預(yù)后，無(wú)論收縮壓或者舒張壓的變化百分比兩性沒(méi)有顯著性差別（P>0.05）。但是當(dāng)只對(duì)男女兩性進(jìn)行生活護(hù)理干預(yù)時(shí)，男性收縮壓和舒張壓較常規(guī)治療組減小的比例均大于女性（P>0.05）；同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)男女兩性心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，女性收縮壓和舒張壓較常規(guī)治療組減小的比例均大于男性（P>0.05）。
表3 男女兩性護(hù)理干預(yù)血壓變化百分比（以常規(guī)治療為對(duì)照）
3 討論
原發(fā)性高血壓威脅人類(lèi)生命健康的主要疾病之一，在我國(guó)高血壓的患病率為11.88%（1991年成人血壓普查），老年人（60歲以上）人群高血壓病發(fā)病率為40%～45%。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們?cè)谂R床護(hù)理中采用了藥物護(hù)理干預(yù)、生活護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)等措施分別觀察其對(duì)兩性的區(qū)別。從我們的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論男性或女性加強(qiáng)藥物護(hù)理干預(yù)后均能顯著提高治療效果，但是生活護(hù)理干預(yù)對(duì)男性患者跟有效，而女性患者在加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)后治療效果更好。
督導(dǎo)用藥是原發(fā)性高血壓最為有效的治療方式。一般原發(fā)性高血壓患者大多為中老年，其用藥隨意性較大，自覺(jué)血壓恢復(fù)正常就停止用藥。這不僅會(huì)造成血壓大幅度波動(dòng)，還會(huì)造成血壓的反彈，對(duì)患者的治療非常不利[8]。從我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不論男性或女性在加強(qiáng)藥物護(hù)理干預(yù)后比常規(guī)治療組都會(huì)顯著降低血壓。
對(duì)于生活護(hù)理干預(yù)和心理護(hù)理干預(yù)，其對(duì)男性和女性患者的作用有很大差別?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，由于男性和女性在生理、心理和社會(huì)分工的區(qū)別，造成男性和女性在產(chǎn)生高血壓的原因上有所區(qū)別。本實(shí)驗(yàn)的研究發(fā)現(xiàn)，女性患者對(duì)心理護(hù)理干預(yù)的效果更好，而男性對(duì)生活護(hù)理干預(yù)的效果更好。其原因可能是女性患者更容易會(huì)接受心理暗示，積極的態(tài)度和良好的護(hù)理關(guān)系更能提高治療效果；男性患者可能是由于社會(huì)角色的不同，生活不規(guī)律或長(zhǎng)期養(yǎng)成不良生活習(xí)慣，而當(dāng)對(duì)其加強(qiáng)生活護(hù)理干預(yù)時(shí)，對(duì)其治療的效果更好。
我們的研究提示原發(fā)性高血壓的護(hù)理措施不同對(duì)男女兩性應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，不論男女兩性都應(yīng)該加強(qiáng)藥物護(hù)理干預(yù)，而對(duì)女性應(yīng)該更側(cè)重心理護(hù)理干預(yù)，而對(duì)男性應(yīng)該側(cè)重生活護(hù)理干預(yù)。
參 考 文 獻(xiàn)
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老化是有機(jī)體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時(shí)進(jìn)展得較快,不同的組織、器官、系統(tǒng),會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而老化，但其老化程度各有不同,且根據(jù)個(gè)體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對(duì)身體健康的管理，并給予身體應(yīng)有的呵護(hù),使身體對(duì)老化所造成的機(jī)能、心理、社會(huì)發(fā)展等的影響具備最佳的適應(yīng)狀態(tài),就能夠健康、愉快地度過(guò)晚年。筆者從事老年護(hù)理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：
1 老年人康復(fù)護(hù)理的意義
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準(zhǔn)的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長(zhǎng),人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對(duì)中老年人的康復(fù)護(hù)理,應(yīng)當(dāng)考慮到他們自身的特點(diǎn)。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長(zhǎng)所帶來(lái)的機(jī)體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的特點(diǎn)。
1.3 生理上的老化對(duì)老年人心理的影響和改變:他們會(huì)因身體功能的低下，導(dǎo)致其他各個(gè)方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應(yīng)對(duì)各種刺激的承受能力。
1.4 無(wú)論是疾病的治療與預(yù)防、健康維護(hù)、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開(kāi)康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護(hù)。所以，康復(fù)護(hù)理在老年人的康復(fù)中具有十分重要的意義。
2 老年人康復(fù)護(hù)理目標(biāo)
2.1 注重健康的維護(hù),預(yù)防疾病和意外傷殘的發(fā)生。
2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實(shí)施護(hù)理措施,促進(jìn)疾病的痊愈。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥,縮短病程,減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導(dǎo),提高老年人的生活質(zhì)量,促進(jìn)其盡早回歸家庭和社會(huì)。
3 老年人身心變化及其康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)
Abstract：Objective This research was conducted to determine nurses' attitudes toward older patient care and the difficulties they experience. Methods Participants completed questionnaires regarding descriptive characteristics， the type of difficulties they experienced in older patient care， and the Chinese version of Kogan's Attitudes Toward Old People Scale. Data were evaluated by using percentage， Kruskal-Wallis variance analysis， t test and Mann-Whitney U test. Results The study revealed that nurses experienced difficulties due to the inadequacy of physical conditions and technical equipment in hospitals； administrative problems； communication problems； and insufficient knowledge， skills and experience in older patient care. The nurses' mean score of Kogan's Attitudes Toward Older People Scale was 98.83.Conclusion The difficulties experienced by nurses in this sample resulted from the lack of technically equipped hospitals or clinics for older patients and the inadequacy of nurses' gerontology education. Despite these factors， the nurses' attitude toward older people was positive.
Key words：Elderly patients； Questionnaire；Nurse
隨著80年代初計(jì)劃生育政策的實(shí)行、低生育率的長(zhǎng)期化，以及生活醫(yī)療水平的提高促使人的平均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)老年人口所占比重逐年增加，已不可避免地進(jìn)入老齡化社會(huì)。因此，為老年人提供全面的保健及護(hù)理措施，以滿足老年人的各種生理、心理需求，使老年人實(shí)現(xiàn)健康老齡化，以成為當(dāng)務(wù)之急。在對(duì)老年患者的護(hù)理中，護(hù)士需要了解患者的病史，掌握患者的心理，制定一個(gè)全面的護(hù)理計(jì)劃。然而在執(zhí)行這些計(jì)劃時(shí)，通常都會(huì)遇到一些問(wèn)題和困難。Buzlu等人在其研究報(bào)告中指出[1]，護(hù)士碰到的主要是來(lái)自行政管理、溝通、情感等方面的問(wèn)題，但只有少數(shù)護(hù)士都能夠做到自我控制，尋求情感上的支持，以及嘗試用積極的方法去解決這些困難。這些問(wèn)題帶來(lái)的后果是，年輕護(hù)士紛紛尋找機(jī)會(huì)改學(xué)醫(yī)生、藥劑或功能科技師，甚至改行醫(yī)藥銷(xiāo)售行業(yè)，年紀(jì)較長(zhǎng)的護(hù)士提前退居二線，造成護(hù)理行業(yè)勞動(dòng)力的流失。因此，只有認(rèn)識(shí)和解決這些困難，才能使護(hù)士更滿意自己的工作，從而使其能夠?yàn)榛颊咛峁└玫姆?wù)。
老年患者護(hù)理的質(zhì)量受到多種因素影響，包括護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院的環(huán)境，老年人的性格等等，其中護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度是不可忽視的重要因素。護(hù)士所表現(xiàn)出的樂(lè)于接受、愿意提供幫助、正面積極的態(tài)度會(huì)使老年患者感覺(jué)舒適并更好的配合治療；相反，護(hù)士負(fù)面消極的態(tài)度會(huì)導(dǎo)致老年患者對(duì)護(hù)理和治療的抵制。Lookinland等人通過(guò)調(diào)查全美國(guó)的80多家醫(yī)院及診所發(fā)現(xiàn)[2]，總體上大多數(shù)美國(guó)護(hù)士都能對(duì)老年患者持有積極看待的態(tài)度。在這點(diǎn)上，大醫(yī)院的護(hù)士比小診所的護(hù)士做得更好，具有老年患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士比缺乏此類(lèi)知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士做得更好。
在我國(guó)，尊重和關(guān)愛(ài)老人一直是自古至今代代相傳的優(yōu)秀傳統(tǒng)。但是由于各種原因，目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都不能為老年患者提供專門(mén)的病房以及專門(mén)的護(hù)理配套設(shè)施，因此有可能出現(xiàn)護(hù)士以一貫的態(tài)度對(duì)待老年患者而忽視老年患者這個(gè)特殊群體的特殊需求的情況，或是以偏見(jiàn)的態(tài)度對(duì)待老年患者從而使醫(yī)患之間產(chǎn)生隔閡的情況。所以，關(guān)于護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度以及在對(duì)老年患者護(hù)理過(guò)程中所遇到的困難這方面的研究顯得迫在眉睫。本文的研究?jī)?nèi)容將著重從上述@兩方面展開(kāi)。
1資料與方法
1.1一般資料 對(duì)江蘇省揚(yáng)州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的290名與老年患者有頻繁接觸的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收回有效問(wèn)卷282份。
1.2方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，調(diào)查問(wèn)卷包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題，護(hù)理過(guò)程中所遇到的困難（列出10條困難，可多選），以及Kogan量表（Kogan's Attitudes toward Old People Scale）。Kogan量表是由美國(guó)心理學(xué)家Kogan于1961年編制[3]，最初用于調(diào)查醫(yī)學(xué)或護(hù)理專業(yè)的學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度。該量表基于社會(huì)退隱理論，能對(duì)被施測(cè)人員對(duì)老年人的態(tài)度作出量化的評(píng)價(jià)。該量表由34個(gè)條目組成，其中積極條目和消極條目各17個(gè)。在本研究中，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，將條目數(shù)縮減為26個(gè)，仍保持積極條目和消極條目的比例不變，各13個(gè)，根據(jù)被測(cè)者與測(cè)量項(xiàng)目的符合程度采用有6個(gè)級(jí)別的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：即對(duì)于積極條目而言， 1分代表完全不符合、2分代表基本不符合、3分代表有一點(diǎn)不符合、4分代表有一點(diǎn)符合，5分代表基本符合，6代表完全符合；對(duì)于消極條目則反之，6分代表完全不符合、5分代表基本不符合、4分代表有一點(diǎn)不符合、3分代表有一點(diǎn)符合，2分代表基本符合，1代表完全符合。26個(gè)條目的總得分從26分～156分，分?jǐn)?shù)越高反映被施測(cè)護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度越積極。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS V14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本文中采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有百分比、克魯斯卡-沃利斯方差分析（Kruskal-Wallis variance analysis）、t檢驗(yàn)、曼-惠特尼U檢驗(yàn)（Mann-Whitney U test）等。
2結(jié)果
將調(diào)查問(wèn)卷上的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題匯總。從表1中可以看出，本次調(diào)查中，年齡在20～29歲護(hù)士所占人數(shù)最多（49.5%），三年制大專畢業(yè)的護(hù)士所占人數(shù)最多（34.0%），大多數(shù)護(hù)士已經(jīng)結(jié)婚（70.9%），大多數(shù)護(hù)士的家庭是只有分母和子女兩代人的小家庭（86.5%），大多數(shù)護(hù)士居住在城區(qū)（83.7%），大多數(shù)護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)只有1～9年（61.3%），上輪班的護(hù)士所占人數(shù)較多（50.7%）。
在對(duì)老年患者護(hù)理中所遇到的10項(xiàng)典型困難的調(diào)查中（表2），55.6%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院為老年患者提供的病房及設(shè)備條件不完善，50%的護(hù)士認(rèn)為老年患者的身體條件局限性是造成護(hù)理工作不能正常進(jìn)行的原因之一，47.2%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院在老年患者管理方面存在問(wèn)題，41.8%的護(hù)士覺(jué)得與患者或患者陪護(hù)家屬的溝通存在問(wèn)題，35.5%的護(hù)士認(rèn)為缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)是造成老年患者護(hù)理困難的重要原因，34.4%的護(hù)士認(rèn)為家屬不愿意參與對(duì)老年患者的護(hù)理給她們的工作帶來(lái)困難，26.2%的護(hù)士選擇缺乏老年護(hù)理方面的技能和經(jīng)驗(yàn)，19.1%的護(hù)士認(rèn)為老年患者及其陪護(hù)家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的偏見(jiàn)給她們的護(hù)理工作帶來(lái)影響，17%的護(hù)士與醫(yī)療小組中其他成員的溝通存在問(wèn)題，9.9%的護(hù)士認(rèn)為自己的所做的護(hù)理工作沒(méi)有得到正確的評(píng)價(jià)會(huì)對(duì)其產(chǎn)生負(fù)面的影響。此外，我們還調(diào)查到，在對(duì)老年患者的護(hù)理中，19.2%的護(hù)士遭遇到自身身體方面的問(wèn)題，如腰背疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛等，33.3%的護(hù)士則遭遇到心理方面的問(wèn)題。當(dāng)碰到這些困難時(shí)，37.5%的護(hù)士選擇報(bào)告上級(jí)，14.9%的護(hù)士選擇自己解決，9.9%的護(hù)士選擇求助于醫(yī)療小組中其他成員。
圖1所示的是282名護(hù)士的Kogan總得分的分布圖。從圖中可見(jiàn)，此次接受調(diào)查的護(hù)士的Kogan量表的平均總得分為98.83分。其中最低分63分，最高分136分，80%以上的人總得分在80分和120分之間。總體上來(lái)說(shuō)，此次接受調(diào)查的護(hù)士對(duì)老年病人持比較積極的態(tài)度。
表3中，我們將護(hù)士的個(gè)人情況和護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度這兩項(xiàng)的關(guān)聯(lián)性作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。從表3的組間比較結(jié)果來(lái)看，對(duì)于護(hù)士的個(gè)人情況而言，由年g、教育背景、婚姻狀況等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量引起的護(hù)士對(duì)老年患者態(tài)度的差別沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即可以認(rèn)為不同年齡（或不同教育背景、婚姻狀況、家庭類(lèi)型、居住地點(diǎn)、工作經(jīng)驗(yàn)、班制）的護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度沒(méi)有差異。所以，我們得出的結(jié)論是護(hù)士的個(gè)人情況和其對(duì)老年患者的態(tài)度沒(méi)有關(guān)聯(lián)性。
表4中，我們將護(hù)士在對(duì)老年患者護(hù)理過(guò)程中所遇到的困難和護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度這兩項(xiàng)的關(guān)聯(lián)性作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。從表4的組間比較結(jié)果來(lái)看，10項(xiàng)困難條目組成的10個(gè)因素中，除了"缺乏老年護(hù)理方面的技能和經(jīng)驗(yàn)"這一因素外（P=0.038），其他因素的P值均小于0.05。這表明，是否具有老年護(hù)理方面的技能和經(jīng)驗(yàn)，會(huì)引起護(hù)士對(duì)老年患者態(tài)度的顯著區(qū)別，即具備老年護(hù)理技能和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和不具備這方面經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士相比，她們對(duì)待老年患者的態(tài)度要明顯積極。而其它困難對(duì)于護(hù)士的態(tài)度沒(méi)有顯著的影響。
3討論
在本調(diào)查研究中，醫(yī)院為老年患者提供的病房及設(shè)備條件不完善是護(hù)士在老年患者護(hù)理中所遇到的最常見(jiàn)的困難。國(guó)外有報(bào)道指出[4]，相對(duì)于年輕患者而言，病房和設(shè)備條件更容易引發(fā)老年患者的術(shù)后并發(fā)癥以及感染。盡管目前國(guó)內(nèi)許多大型醫(yī)院都設(shè)有專門(mén)的老干部療養(yǎng)病房，但對(duì)于大多數(shù)老年患者而言，使用的還是和普通患者同樣的病房和和設(shè)施，這無(wú)疑給護(hù)士的護(hù)理工作增加了難度。老年患者的身體條件局限性也會(huì)對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作造成困難。老年患者通常多種疾病纏身，且身體各器官退化較快，造成且聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)能力下降，行動(dòng)不便，這使得他們更加依賴護(hù)士的幫助。另外，醫(yī)院對(duì)老年患者的管理方面缺乏必要的重視也是護(hù)士遇到的困難之一。大多數(shù)醫(yī)院都不具備一套針對(duì)老年患者的系統(tǒng)的管理方案及長(zhǎng)遠(yuǎn)的管理規(guī)劃，特別是在人力和物力資源的配備上方面，都顯得極為匱乏。與患者家屬的溝通以及患者家屬不愿參與老年患者的日常護(hù)理也是護(hù)士經(jīng)常遇到的困難。無(wú)論從我國(guó)法律還是文化上來(lái)說(shuō)，子女贍養(yǎng)并照顧老人都是應(yīng)該的，但是，有些人認(rèn)為老年人發(fā)生疾病是衰老的必經(jīng)階段，對(duì)老年患者身體機(jī)能的恢復(fù)不抱希望，導(dǎo)致他們對(duì)老年患者日常護(hù)理的參與不夠積極。因此應(yīng)該建立好護(hù)士與老年患者及其家屬之間的醫(yī)患關(guān)系，當(dāng)老年患者遇到健康方面的問(wèn)題時(shí)，家屬能積極幫助護(hù)士解決。此外，很多護(hù)士反映給老年患者護(hù)理造成困難的原因是缺乏這方面的專業(yè)知識(shí)和技能經(jīng)驗(yàn)，因此醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)士關(guān)于老年護(hù)理方面的理論和技能培訓(xùn)。
我們發(fā)現(xiàn)護(hù)士在對(duì)老年患者護(hù)理中碰到困難時(shí)，很容易引起自身的身體和心理方面的問(wèn)題。國(guó)外有研究指出[5]，經(jīng)常護(hù)理老年患者的護(hù)士由于工作壓力，最易出現(xiàn)意志消沉、脾氣暴躁、睡眠質(zhì)量下降、精力無(wú)法集中、對(duì)工作產(chǎn)生厭煩情緒等一系列問(wèn)題，而這些問(wèn)題最終導(dǎo)致國(guó)家護(hù)理人力資源的嚴(yán)重流失和護(hù)理成本的增加。因此醫(yī)院必須對(duì)這些問(wèn)題加以重視，做到定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行身體檢查和心理輔導(dǎo)，并給予護(hù)士適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間，防止護(hù)士過(guò)度勞累。
在本研究中，反映護(hù)士對(duì)老年患者態(tài)度的Kogan總得分隨著護(hù)士受教育程度的提高而逐步提高，但是組間得分的區(qū)別沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在Gallagher等人研究中[6]，發(fā)現(xiàn)護(hù)士、護(hù)工、病房門(mén)衛(wèi)這三類(lèi)群體對(duì)老年患者的態(tài)度有明顯的差別，總體上而言，受教育程度高的護(hù)士群體對(duì)老年患者持積極的態(tài)度，而受教育程度低的護(hù)工和病房門(mén)衛(wèi)對(duì)老年患者持消極的態(tài)度，認(rèn)為受教育程度是影響對(duì)老年患者的一個(gè)關(guān)鍵因素。在這點(diǎn)上與本文的研究結(jié)果有所出入，但考慮到被研究對(duì)象的職業(yè)定位不同，得出不同的結(jié)論也在情理之中。
本研究的結(jié)果顯示，缺乏老年護(hù)理方面的技能和經(jīng)驗(yàn)是影響護(hù)士對(duì)待老年患者態(tài)度的關(guān)鍵因素。因此，對(duì)于護(hù)士遇到的這一困難，醫(yī)院要重點(diǎn)應(yīng)對(duì)。組織有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行老年護(hù)理方面的技能指導(dǎo)對(duì)于改善護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度方面能起到積極的作用。
由于本次調(diào)查的對(duì)象都是女性護(hù)士，本研究沒(méi)有涉及到護(hù)士的性別對(duì)老年患者態(tài)度的影響。但是有大量的國(guó)外文獻(xiàn)記載了此類(lèi)研究。Slevin等人在其研究中指出[7]，在英國(guó)，女護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度通常比男護(hù)士更加積極，護(hù)士的性別與其對(duì)老年患者的態(tài)度有顯著的相關(guān)性。Tervo等人在對(duì)美國(guó)和加拿大各醫(yī)學(xué)院不同性別的學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[8]，男學(xué)生對(duì)待老年患者明顯持消極的態(tài)度。然而，Howkins等人發(fā)現(xiàn)澳大利亞醫(yī)學(xué)院各個(gè)年齡段的學(xué)生，不論性別，對(duì)待老年患者的態(tài)度都是消極的[9]。
4結(jié)論
本文調(diào)查了我國(guó)護(hù)士對(duì)待老年患者的態(tài)度的情況以及在老年護(hù)理中遇到的困難。用26條目的Kogan量表為護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果被調(diào)查對(duì)象的Kogan量表總得分平均為98.83分，反映了我國(guó)護(hù)士總體上對(duì)老年患者持積極的態(tài)度。在對(duì)老年患者的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士碰到病房設(shè)備條件不完善、患者管理問(wèn)題、與患者及家屬溝通問(wèn)題、患者身體局限性、缺乏老年護(hù)理的專業(yè)知識(shí)及技能經(jīng)驗(yàn)等一系列問(wèn)題。高校在護(hù)理專業(yè)開(kāi)設(shè)老年護(hù)理的相關(guān)課程，衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)組老年護(hù)理方面的培訓(xùn)和頒發(fā)資質(zhì)證書(shū)，醫(yī)院改善老年患者的病房環(huán)境和設(shè)施條件，這些都將有助于提高護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度的積極性。
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0274-02 隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇，社區(qū)慢性病患者的護(hù)理管理已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國(guó)面臨的一個(gè)主要社會(huì)話題?，F(xiàn)階段，社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)工作中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為老年慢性病患者的衛(wèi)生保健提供了方法和途徑。本文通過(guò)對(duì)近年來(lái)本區(qū)收治的88名慢性病患者采取綜合護(hù)理手段以及常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行分組管理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料： 隨機(jī)抽取近幾年本社區(qū)收治的88名慢性疾病病人作為本次研究的對(duì)象，將88名病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組人數(shù)各為44例，其中對(duì)照組病人中男性病人有24例，女性病人有20例，對(duì)照組研究對(duì)象的年齡跨度均在56歲到81歲之間。實(shí)驗(yàn)組44例病人中，男性病人有28例，女性病人16例，本組研究對(duì)象的年齡跨度均在59歲到80歲之間。兩組病人在年齡、性別以及病史等一般資料的對(duì)比無(wú)明顯區(qū)別（P
1.2 方法： 針對(duì)實(shí)驗(yàn)組的44名慢性病病人開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，針對(duì)對(duì)照組病人開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組病人護(hù)理后的衛(wèi)生行為的改善程度以及生活質(zhì)量的提高幅度進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 針對(duì)社區(qū)老年慢性病病人，給予注射治療以及藥物治療，定期對(duì)病人進(jìn)行病情監(jiān)督控制，通過(guò)常規(guī)護(hù)理手段控制病人的病情發(fā)展。
1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)： 首先，重視對(duì)慢性病病人的基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)那些無(wú)法到醫(yī)院接受實(shí)地治療的老年病人，給予他們注射治療，進(jìn)行換藥護(hù)理，開(kāi)展導(dǎo)尿工作，通過(guò)傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理方法對(duì)病人的病情進(jìn)行有效控制。其次，對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人實(shí)施康復(fù)護(hù)理以及心理護(hù)理，針對(duì)那些存在腦血管后遺癥的病人或者手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，要鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們進(jìn)行康復(fù)鍛煉。針對(duì)那些存在心理障礙的老年慢性病病人，要對(duì)他們的心理狀況及文化層次、個(gè)性特征等進(jìn)行綜合分析，讓他們了解慢性病的誘發(fā)原因和可能會(huì)造成的后果，耐心地跟他們解釋慢性疾病的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)和治療進(jìn)展，重建他們的治療信心。最后，開(kāi)展社區(qū)健康教育工作，有規(guī)律地面向社區(qū)老年慢性病病人組織健康教育講座，宣傳常見(jiàn)慢性疾病的主要種類(lèi)以及治療手段，并提供相關(guān)咨詢服務(wù)，充分利用社區(qū)的公告欄以及宣傳欄向社區(qū)老年群體灌輸健康知識(shí)[1]。
1.3 評(píng)估指標(biāo)： 比較和分析社區(qū)慢性病病人在接受護(hù)理前后的生理指標(biāo)變化，對(duì)其生活質(zhì)量的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從病人生理、精神、環(huán)境和社會(huì)這四個(gè)角度對(duì)其開(kāi)展評(píng)定工作，將評(píng)估結(jié)果劃分為優(yōu)、良、一般、差、很差這幾個(gè)等級(jí)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 本次研究通過(guò)使用SPSS15.0軟件包開(kāi)展組間數(shù)據(jù)處理分析工作，通過(guò)（x±s）表示組間計(jì)量資料，通過(guò)x2進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比，若P
2 結(jié)果
2.1 衛(wèi)生情況對(duì)比： 實(shí)驗(yàn)組的44名病人在接受護(hù)理干預(yù)之后的衛(wèi)生行為大大優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組病人接受護(hù)理干預(yù)前后的衛(wèi)生情況對(duì)比n（100%）
組別 例數(shù) 堅(jiān)持鍛煉 合理膳食 檢測(cè)和檢查 遵醫(yī)用藥實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 44 25（56%） 21（47%） 19（44%） 26（59%）干預(yù)后 44 40（91%） 37（85%） 41（94%） 43（97%）對(duì)照組 干預(yù)前 44 26（59%） 19（44%） 36（82%） 27（62%）干預(yù)后 44 31（70%） 25（56%） 41（94%） 36（82%）2.2 兩組病人生活質(zhì)量對(duì)比： 實(shí)驗(yàn)組病人接受綜合護(hù)理干預(yù)之后的生活質(zhì)量改善狀況大大優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組病人接受護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比
組別 例數(shù) 優(yōu) 良 一般 差 很差實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 44 4 13 19 6 2 干預(yù)后 44 10 20 10 4 0對(duì)照組 干預(yù)前 44 4 12 12 12 4 干預(yù)后 44 4 16 18 10 03 討論
隨著老年慢性病發(fā)病率在我國(guó)的不斷上升，我國(guó)對(duì)于公共衛(wèi)生問(wèn)題的重視度也越來(lái)越高?，F(xiàn)階段我國(guó)的慢性病護(hù)理管理主要由單病種干預(yù)以及慢性病綜合干預(yù)這兩類(lèi)方法構(gòu)成。單病種護(hù)理管理的對(duì)象一般為高血壓病人等，慢性病綜合護(hù)理管理則主要針對(duì)冠心病、高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等疾病[2]。
總而言之，通過(guò)對(duì)老年慢性病病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以較好地解決他們?cè)谏矸矫嬉约靶睦矸矫娴睦Щ蠛碗y題，促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。
世界衛(wèi)生組織把60歲以上人口占社會(huì)總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占社會(huì)總?cè)丝跀?shù)的7%，認(rèn)定為該社會(huì)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。我國(guó)在2000年第五次人口普查時(shí)65 歲以上人口占總?cè)丝诘?.69% , 基本進(jìn)入老齡化社會(huì), 2010年第六次人口普查時(shí)60歲以上人口占總?cè)丝诘?3.26% , 65 歲以上人口占總?cè)丝诘?.87% , 10年間65歲以上人口上升了2.18個(gè)百分點(diǎn)。歐美一些國(guó)家和日本進(jìn)入老齡化社會(huì)的時(shí)間分別用了：法國(guó)115年、德國(guó)82年、美國(guó)70年、日本52年，而中國(guó)只用了短短的25年。
中國(guó)老齡化社會(huì)出現(xiàn)這種特殊現(xiàn)象的主要原因有：第一，我國(guó)人口總數(shù)是世界人口總數(shù)的六分之一，老年人口絕對(duì)數(shù)是世界之最。第二，我國(guó)從1968年在部分省市試行計(jì)劃生育, 1973年開(kāi)始在全國(guó)執(zhí)行計(jì)劃生育政策, 1950 年代初到1960年代和1970 年代末出生的人, 到了他們的生育年齡都要執(zhí)行計(jì)劃生育政策，只能要一個(gè)孩子，形成了我國(guó)家庭的“421”結(jié)構(gòu), 即4個(gè)老人, 2個(gè)年輕人, 一個(gè)小孩，計(jì)劃生育政策人為地加大了老年人口的占比。第三，平均壽命延長(zhǎng)和生育率下降。國(guó)人目前的平均壽命為73歲，比20年前提高了5歲。隨著生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，城鄉(xiāng)居民預(yù)期壽命在不斷增加，2010年《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究報(bào)告》顯示，我國(guó)80歲以上高齡人口已達(dá)1899萬(wàn)，并以每年100余萬(wàn)的速度遞增，2015年將超過(guò)2600萬(wàn)，2050年將超過(guò)1億。近30年間的三次人口普查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)人口生育率一直呈下降趨勢(shì)，0至14歲少年人口占比分別是：1990年27.69% ； 2000 年22.89% ； 2010 年16.60%，近30年就下降11.09個(gè)百分點(diǎn)。
一、云南老齡化社會(huì)現(xiàn)狀
云南省在全國(guó)第六次人口普查時(shí), 全省普查登記總?cè)丝跒?596.6萬(wàn)人, 60歲以上人口508.7萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?1.07%, 其中65歲及以上的人口為350.6萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?.63%, 這標(biāo)志著云南正式邁入老齡化社會(huì)。我省老年人分布的特點(diǎn)是“兩頭多”：廣大山區(qū)農(nóng)村留守老人多; 省會(huì)城市、地州城市休閑養(yǎng)老老年人多。
以昆明市為例, 根據(jù)第六次人口普查公布的數(shù)據(jù), 昆明市戶籍常住人口中，60歲以上老年人人口比例已高達(dá)20.6%。
昆明在全國(guó)省會(huì)城市中算不上大城市，城區(qū)土地面積僅98平方公里, 卻吸引著來(lái)自全國(guó)各地、全省地州縣市的各族群眾，目前,整個(gè)昆明市常住人口總數(shù)已達(dá)841萬(wàn), 之所以會(huì)這樣, 就是因?yàn)槔ッ魉募救绱簹夂蛞巳?，冬暖夏涼，一年四季鮮花盛開(kāi)。凡到過(guò)昆明的人都會(huì)被這里的氣候所吸引,來(lái)此創(chuàng)業(yè)、定居, 加之中華民族素有孝敬父母、贍養(yǎng)老人的傳統(tǒng)美德, 只要有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力, 人們都愿意把自己的父母接到這里來(lái)安享晚年。
按昆明市2010—2015 城市發(fā)展規(guī)劃，到2015年昆明市城區(qū)將擴(kuò)展到1000平方公里，常住人口將突破1000 萬(wàn), 屆時(shí)，昆明城市人口老齡化問(wèn)題會(huì)更加嚴(yán)重。
二、老年護(hù)理專業(yè)人員缺口
衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)生和護(hù)士的比例應(yīng)為1∶2，《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2009年我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為190.5萬(wàn)，而注冊(cè)護(hù)士數(shù)量?jī)H為185.4 萬(wàn)，醫(yī)護(hù)比僅為1∶0.97。要達(dá)到1∶2的理想醫(yī)護(hù)比，注冊(cè)護(hù)士缺口還差190萬(wàn)人,而針對(duì)老年護(hù)理人員尚無(wú)明確規(guī)定。截至2010年底，中國(guó)1.78億老年人中，失能老人達(dá)1085萬(wàn)人，半失能老人有2523萬(wàn)人，他們需要各種照料服務(wù)。但在老年護(hù)理領(lǐng)域，專業(yè)護(hù)理人員十分缺乏，目前，全國(guó)取得相關(guān)職業(yè)資格的護(hù)理人員僅有10余萬(wàn)人，而我國(guó)老年護(hù)理人員的潛在需求在1200萬(wàn)人左右。今后五到十年隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快, 養(yǎng)老護(hù)理和老年醫(yī)療護(hù)理的需求將會(huì)出現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)。
據(jù)2011 年云南統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)，截至2011年12月，全省注冊(cè)護(hù)士7.2萬(wàn)人，從事醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老護(hù)理的護(hù)工僅5萬(wàn)余人，三分之一的護(hù)理人員未經(jīng)過(guò)有效的正規(guī)培訓(xùn)，護(hù)工基本上是進(jìn)城務(wù)工人員，流動(dòng)性大，極不穩(wěn)定。全省60歲以上老年人口500余萬(wàn)人, 按國(guó)際上通行的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn):，1名護(hù)士護(hù)理2個(gè)失能老人或4個(gè)半失能老人或8個(gè)生活基本能自理的老人，而我們的護(hù)士平均要應(yīng)對(duì)各種情況的老年人15個(gè)。最保守的測(cè)算, 我省醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理仍有30萬(wàn)的人員缺口。
三、從業(yè)人員現(xiàn)狀
1.醫(yī)院老年病人護(hù)理
病房護(hù)理在40年以前都是由醫(yī)院的護(hù)士完成的，諸如扶病人起身下床、如廁、清洗褥瘡、洗臉、打針吃藥、病情監(jiān)護(hù)等，那時(shí)也沒(méi)有陪護(hù)，行動(dòng)不便不能自理的病人只能由家屬白天來(lái)醫(yī)院看護(hù)，且不允許長(zhǎng)時(shí)間留在病房。而如今的護(hù)士只負(fù)責(zé)遵醫(yī)囑監(jiān)護(hù)病情、按時(shí)送藥，打針、輸液、定時(shí)查房，觀察呼吸、心率、血壓，處理急重癥狀、填寫(xiě)值班病情記錄等病人的護(hù)理工作都由護(hù)工來(lái)完成。
客觀地講，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)工確實(shí)對(duì)病人起到了24小時(shí)的看護(hù)作用，但對(duì)病人的護(hù)理方面就不容樂(lè)觀了。筆者在陪護(hù)家人時(shí)就深有體會(huì)，一間16平米的病房住兩個(gè)病人，兩個(gè)護(hù)工24小時(shí)守在病人身邊，白天護(hù)工們把自己的折疊床收起來(lái)放在病房一角，晚上再打開(kāi)和病人住在一個(gè)病房，擁擠不堪、空氣混濁，省級(jí)大醫(yī)院干部病房尚且如此，別的醫(yī)院就更不用說(shuō)了。
絕大多數(shù)護(hù)工都是進(jìn)城務(wù)工人員，文化、素質(zhì)參差不齊，雖然經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)，但護(hù)理的內(nèi)容和水平可想而知，大量的護(hù)工與病人、家屬的糾紛及“黑護(hù)工”事件見(jiàn)諸媒體，引起了醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)的高度重視。2012年初，衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》，公布了落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量等多項(xiàng)舉措，要求醫(yī)院把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，還病房一個(gè)整潔衛(wèi)生安靜的康復(fù)環(huán)境。隨后，衛(wèi)生部又在全國(guó)三甲醫(yī)院開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。這些措施試行一段時(shí)間以后效果并不理想，最大的問(wèn)題是護(hù)士人員不夠，醫(yī)院不可能為每個(gè)病房甚至每個(gè)病人配備一名護(hù)士，那樣醫(yī)院成本太高。
筆者認(rèn)為短時(shí)間內(nèi)要想完全取代護(hù)工不太現(xiàn)實(shí)，但隨著護(hù)理行業(yè)的規(guī)范發(fā)展，國(guó)民生活水平提高和工資收入的增加，追求高質(zhì)量的、規(guī)范的、有利于病人康復(fù)的護(hù)理必然成為人們的首選，時(shí)下的護(hù)工必將退出護(hù)理行業(yè)。
2.療養(yǎng)院、養(yǎng)老院護(hù)理
我省公辦的大型療養(yǎng)院、養(yǎng)老院是相對(duì)正規(guī)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有醫(yī)生、護(hù)士和臨時(shí)外聘的護(hù)工，環(huán)境和設(shè)施條件也好。一半以上的中老年人是單位定期安排來(lái)療養(yǎng)的職工，這不像醫(yī)院病房護(hù)理要面對(duì)各種重癥病人，在這里治療的一些慢性疾病老年患者和行動(dòng)不便的老年人都能夠得到較好的護(hù)理，但收費(fèi)也高，一般的退休職工很難接受。
民辦敬老院、養(yǎng)老院里的護(hù)理工作基本上是由外聘護(hù)工來(lái)完成的，月薪在1000至1500元，比醫(yī)院護(hù)工的收入低了近一半。由于場(chǎng)地、房租、設(shè)施、員工工資等都要靠入住老人的收費(fèi)來(lái)支付，加上前期投入的資金，經(jīng)費(fèi)緊張已經(jīng)成為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繼續(xù)生存和發(fā)展的瓶頸。
3.居家養(yǎng)老護(hù)理
隨著家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”功能不斷弱化，大多數(shù)老年人都很難得到子女的照顧和陪護(hù)。造成很多失能或半失能的老年人只能選擇請(qǐng)護(hù)工到家里來(lái)照顧，其結(jié)果是有親戚朋友介紹的類(lèi)似保姆性質(zhì)的；有下崗失業(yè)人員；有勞務(wù)公司的鐘點(diǎn)工；有護(hù)理中介公司推薦的護(hù)工，什么情況的都有。可以說(shuō)，居家養(yǎng)老護(hù)理人員的素質(zhì)和護(hù)理水平是最需要提高和規(guī)范的。
4.社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理
社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理我省還在試點(diǎn)階段，目前，昆明市已在五華區(qū)、盤(pán)龍區(qū)、西山區(qū)、官渡區(qū)建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心作為試點(diǎn)，讓老年護(hù)理專業(yè)人員走進(jìn)需要幫助的老年人家庭，或讓老年人進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心接受日托照料。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的最大好處就是它能夠方便快捷地為老年人提供服務(wù)，而且收費(fèi)不高（它不像醫(yī)院、養(yǎng)老院投入大），試點(diǎn)以來(lái)，深受廣大老年朋友的歡迎?！笆濉逼陂g省政府將加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入，《云南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》指出，“大力發(fā)展以居家為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務(wù)為依托，以機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)”，到2015年“爭(zhēng)取在各州（市）、縣（市）城市中建成一個(gè)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位數(shù)達(dá)到3萬(wàn)張，農(nóng)村敬老院床位數(shù)達(dá)到7萬(wàn)張；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4. 4萬(wàn)張；城市和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心床位數(shù)達(dá)到3. 6萬(wàn)張”。
5.老年護(hù)理存在的問(wèn)題
（1）從業(yè)人員專業(yè)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能欠缺，綜合素質(zhì)偏低，人員流動(dòng)性大，隊(duì)伍不穩(wěn)定。（2）一些世俗偏見(jiàn)看不起護(hù)理工作，認(rèn)為是苦力，沒(méi)面子。護(hù)理工作收入低，待遇差，護(hù)工要有活干才有收入，也沒(méi)有其他保險(xiǎn)（如五保一險(xiǎn)）。（3）國(guó)內(nèi)民眾對(duì)老年護(hù)理服務(wù)工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在認(rèn)識(shí)上的偏差。筆者在病房陪護(hù)中就發(fā)現(xiàn)，很多病人特別依賴護(hù)工，本來(lái)可以下床入廁的，卻被護(hù)工安排在床上解決，在病房還可以走動(dòng)的，出去卻讓護(hù)工用輪椅推著“散步”。表面上看護(hù)工很盡職，殊不知這是一種很錯(cuò)誤的做法，很多老年病人和家屬都把飯來(lái)張口、衣來(lái)伸手，什么事都讓護(hù)工代勞作為評(píng)判一個(gè)護(hù)工是否盡職盡責(zé)護(hù)理好壞的標(biāo)準(zhǔn)。而在日本卻恰恰相反，日本介護(hù)在護(hù)理過(guò)程中注重幫助病人樹(shù)立樂(lè)觀的生活態(tài)度，戰(zhàn)勝病魔的自信心和自身行動(dòng)能力的恢復(fù)鍛煉，對(duì)病人一個(gè)小小的自理行為都大加鼓勵(lì)，從不盲目包攬一切。（4）缺乏統(tǒng)一的老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量保障體系，如：護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理能力、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理結(jié)果反饋的長(zhǎng)期考評(píng)，護(hù)理人員的繼續(xù)教育、培訓(xùn)制度等。
四、護(hù)工與護(hù)士和介護(hù)
1.護(hù)工
護(hù)工是伴隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程加快, 醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理人員嚴(yán)重短缺,改革開(kāi)放以來(lái)經(jīng)濟(jì)不斷增長(zhǎng), 人們的生活水平提高, 生活需求多樣化而出現(xiàn)的一個(gè)特殊群體。由于沒(méi)有權(quán)威的法定解釋, 多數(shù)學(xué)者把它界定為: 代替病人家屬做好病人的生活照料和陪護(hù); 配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員做好病情監(jiān)護(hù)、觀察; 幫助生活失能的病人、老年人完成日常生活行為的社會(huì)陪護(hù)人員。
2.護(hù)士
護(hù)士最早出現(xiàn)于19 世紀(jì)，發(fā)展至今已有一百多年。1994年我國(guó)頒布《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》, 2008年頒布《護(hù)士條例》（我國(guó)目前還沒(méi)有護(hù)士法）,條例所稱的護(hù)士是指“經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員”。條例中還規(guī)定，“在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國(guó)務(wù)院教育主管部門(mén)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū), 通過(guò)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試”獲取護(hù)士從業(yè)資格證書(shū)后，方可從事護(hù)士工作。
3.介護(hù)
介護(hù)一詞1963 年在日本出現(xiàn)，按照日本《社會(huì)福利及介護(hù)士法》的定義是:“掌握專門(mén)知識(shí)和技術(shù), 幫助因身體或精神上的障礙而難以正常起居者入浴、排泄、進(jìn)食等, 并對(duì)其他照顧人員和被照顧者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)工作的專業(yè)人員。”在日本，所有的介護(hù)士都要經(jīng)過(guò)二至三年的看護(hù)科學(xué)習(xí), 畢業(yè)以后通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的介護(hù)士資格考試, 取得介護(hù)士資格證書(shū)以后才能從事介護(hù)士工作。
4.護(hù)工與護(hù)士和介護(hù)的本質(zhì)區(qū)別
護(hù)工與護(hù)士和介護(hù)的最大區(qū)別在于:護(hù)士和介護(hù)都必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論、護(hù)理技能學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí), 并通過(guò)嚴(yán)格的國(guó)家統(tǒng)一考試,取得從業(yè)資格證書(shū)以后才能從事護(hù)理工作。而目前護(hù)工的培訓(xùn)學(xué)習(xí)僅限于醫(yī)學(xué)常識(shí)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理基本技能的掌握, 培訓(xùn)時(shí)間短，培訓(xùn)結(jié)束，發(fā)給上崗證即可從業(yè)。由此可見(jiàn), 護(hù)工與護(hù)士和介護(hù)由于所擁有知識(shí)和技能的不同，決定了他們的護(hù)理有著質(zhì)的區(qū)別。
五、老年護(hù)理人才培養(yǎng)展望
1.老年護(hù)理作為一門(mén)學(xué)科最早出現(xiàn)于美國(guó)
1960年代美國(guó)已經(jīng)形成了較為成熟的老年護(hù)理專業(yè)。我國(guó)在1990年代以后老年護(hù)理學(xué)才作為一門(mén)課程在華西醫(yī)科大護(hù)理專業(yè)開(kāi)設(shè)，2000年《老年護(hù)理學(xué)》本科教材正式出版。和全國(guó)一樣，我省醫(yī)科大專院校，省、市衛(wèi)生學(xué)校至今還沒(méi)有老年護(hù)理專業(yè)。但隨著我國(guó)老齡化社會(huì)問(wèn)題的日益突出，老年醫(yī)療護(hù)理、老年養(yǎng)老護(hù)理等方面暴露出來(lái)的諸多矛盾，引起了政府的高度重視和社會(huì)的廣泛關(guān)注，因此，盡快培養(yǎng)一代專門(mén)從事老年護(hù)理及老年綜合服務(wù)的專業(yè)人才已經(jīng)是一件刻不容緩的大事。十年前就有學(xué)者提出積極建設(shè)和申辦老年護(hù)理專業(yè)，十年后的今天我們?nèi)匀粵](méi)有邁出這一步。
2.《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015 年）》指出
“到2015 年，通過(guò)開(kāi)展試點(diǎn)，探索建立針對(duì)老年、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)貫徹‘基層普及、高層突破’的戰(zhàn)略，即在全國(guó)中等、高等護(hù)理院校中普及老年護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，有條件的院校開(kāi)辦老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士；在高等護(hù)理教育中增設(shè)老年護(hù)理的碩士、博士授予，培養(yǎng)我國(guó)的老年護(hù)理高層次專業(yè)人才?！备鶕?jù)云南教育條件相對(duì)落后的現(xiàn)狀，在老年護(hù)理專業(yè)人才中長(zhǎng)期培養(yǎng)規(guī)劃方面，亦可實(shí)行中高銜接、高本銜接的戰(zhàn)略思路。先試行中高等職業(yè)教育一體化人才培養(yǎng)模式，即整合中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育資源為一體，不間斷地修完中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育課程，實(shí)現(xiàn)中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育的有機(jī)銜接。讓老年護(hù)理專業(yè)在中高等職業(yè)教育中先行先試，現(xiàn)在就開(kāi)始謀劃，積極建設(shè)和申辦中高銜接的老年護(hù)理專業(yè)。
3.擬設(shè)中高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式下的老年護(hù)理專業(yè)課程及實(shí)踐環(huán)節(jié)（見(jiàn)表）
我國(guó)目前老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展水平與先進(jìn)國(guó)家相比還有很大差距，要想從根本上解決我國(guó)老年護(hù)理方面存在的問(wèn)題，需要立法、保險(xiǎn)、政策支持、教育培養(yǎng)和社會(huì)輿論各方面的共同努力。如，早日出臺(tái)《護(hù)士法》明確老年護(hù)理從業(yè)人員的定位、工作規(guī)范、權(quán)力義務(wù)等；建立完善的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，保險(xiǎn)金采取由國(guó)家承擔(dān)一部分、單位承擔(dān)一部分、接受護(hù)理的個(gè)人負(fù)責(zé)一部分的辦法；加大政府在老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展方面的資金投入；盡快設(shè)立老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)一代老年護(hù)理專業(yè)人才；加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有從業(yè)人員的培訓(xùn)提高，逐步實(shí)現(xiàn)讓具有中專、大專甚至本科以上老年護(hù)理專業(yè)學(xué)歷的專業(yè)人才來(lái)從事老年護(hù)理和老年服務(wù)工作，用五到十年的時(shí)間，整體提高我省老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展水平。
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該崗位要求護(hù)理人員有一定的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)和技能，具備老年人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，但該工作時(shí)間長(zhǎng)、辛苦勞累，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也比較大，愿意從事的人比較少。
“開(kāi)養(yǎng)老院不愁沒(méi)人住，只愁找不到工作人員。”該投資公司負(fù)責(zé)人士表示。
從業(yè)者重經(jīng)驗(yàn)重愛(ài)心
由于養(yǎng)老院服務(wù)對(duì)象的特殊性，對(duì)護(hù)理人員及管理人員的要求都比較高，一旦護(hù)理不當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)很大。養(yǎng)老托老服務(wù)雖然也是照顧老人，但與一般的家庭護(hù)理有很大區(qū)別，不僅要有愛(ài)心、耐心，更需要專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，最好有醫(yī)院護(hù)士、護(hù)理、醫(yī)療工作的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。無(wú)論是養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)管理者，還是聘用的服務(wù)人員，都需要了解一些醫(yī)療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、養(yǎng)生之道，還應(yīng)熟悉老人心理以及老人飲食知識(shí)等。
記者了解到，目前養(yǎng)老院內(nèi)的護(hù)理人員通常以下崗、失業(yè)人員為主。然而，下崗、失業(yè)和無(wú)業(yè)人員中，50歲以上人群已接近老年，無(wú)論是管理上還是服務(wù)水平上，己難以融入這個(gè)行業(yè)；40多歲的人群近年來(lái)大多已實(shí)現(xiàn)了再就業(yè)，社會(huì)閑散人員越來(lái)越少；30多歲的人群由于就業(yè)范圍還較寬廣，養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)對(duì)這一年齡段不具吸引力。其次，護(hù)理人員待遇不高，月薪大約在800-1200元左右，且工作辛苦，因此不但難招，而且流動(dòng)率高。護(hù)工隊(duì)伍不穩(wěn)定、不專業(yè)，已經(jīng)成為困擾養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)者的一大難題。
一、前言
隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化步伐的進(jìn)程，服務(wù)業(yè)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中扮演著越來(lái)越重要的角色。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球服務(wù)業(yè)增加值占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比重達(dá)到60%以上，主要發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)到70%以上，即使是中低收入國(guó)家也達(dá)到了43%的平均水平。服務(wù)業(yè)的發(fā)展本質(zhì)上來(lái)源于社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)分工的專業(yè)化需求。重視發(fā)展服務(wù)業(yè)以促進(jìn)國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)發(fā)展已成為很多發(fā)達(dá)國(guó)家的共識(shí)。
護(hù)理服務(wù)是生活服務(wù)業(yè)中的一個(gè)重要分支。隨著快節(jié)奏的生活方式及人們對(duì)生活科學(xué)意識(shí)的提升，市場(chǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求越來(lái)越大，護(hù)理服務(wù)模式將逐漸成為人們生活的一種必須，并將成為21世紀(jì)我國(guó)第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域。目前我國(guó)大多數(shù)城市護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷水平較低，服務(wù)意識(shí)淡薄，服務(wù)專業(yè)技能不高，無(wú)法滿足人們護(hù)理服務(wù)需求。這意味著我國(guó)護(hù)理服務(wù)的市場(chǎng)需求和市場(chǎng)供給之間存在著質(zhì)和量的巨大差距。
職業(yè)院校的辦理念是立足市場(chǎng)服務(wù)社會(huì)，并且以前瞻性的目光，審時(shí)度勢(shì)，其發(fā)展要與市場(chǎng)發(fā)展同步。筆者結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況和辦學(xué)條件，提出了高職院校應(yīng)承擔(dān)護(hù)理服務(wù)人才培養(yǎng)的必要性。
二、高職院校增設(shè)護(hù)理服務(wù)專業(yè)的必要性
（一）護(hù)理服務(wù)不等于醫(yī)院護(hù)理
有專家提出：護(hù)理服務(wù)作為一個(gè)新的領(lǐng)域，應(yīng)該區(qū)別于目前的醫(yī)院護(hù)理。這個(gè)區(qū)別主要表現(xiàn)在：
1.在服務(wù)地點(diǎn)上。護(hù)理服務(wù)應(yīng)該以社區(qū)為依托，以家庭為單位，而醫(yī)院護(hù)理以醫(yī)院為依托，以病床為單位。
2.在工作對(duì)象上。護(hù)理服務(wù)的對(duì)象比較寬泛，包括需要治療和康復(fù)的患者，更包括老人、兒童、婦女等需要健康護(hù)理的人群，主要以保健為目的。而醫(yī)院護(hù)理僅僅以患者為服務(wù)對(duì)象，以治病救人為目的。
3.在工作內(nèi)容上，護(hù)理服務(wù)主要包括基礎(chǔ)的健康護(hù)理、心理咨詢、健康指導(dǎo)、生活服務(wù)等，而醫(yī)院護(hù)理僅僅圍繞疾病護(hù)理為核心。
另外，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》明確指出：“護(hù)理服務(wù)不斷適應(yīng)人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求，服務(wù)領(lǐng)域逐步向家庭、社區(qū)延伸，在老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展。”目前，我國(guó)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)從簡(jiǎn)單單一的打針、輸液走向了多層次、多功能、全方位的護(hù)理服務(wù)。如健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、病人及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健和心理咨詢等，在當(dāng)前市場(chǎng)，母嬰護(hù)理、老人護(hù)理專業(yè)人才出現(xiàn)特別緊缺的狀態(tài)。這就要求學(xué)校教育應(yīng)培養(yǎng)具有多方面知識(shí)和技能的，適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展需求的護(hù)理服務(wù)性類(lèi)人才，借助這類(lèi)人才能夠起到向社區(qū)、家庭提供咨詢、預(yù)防、保健、護(hù)理為一體化的服務(wù)作用。而這一主導(dǎo)思想的實(shí)現(xiàn)僅僅靠以臨床為主的醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
（二）護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)現(xiàn)狀
近年來(lái)，世界各國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)蓬勃發(fā)展，很多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)形成了系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)和全社會(huì)參與，全民受益的新格局。例如，美國(guó)從上個(gè)世界60年代初就通過(guò)了聯(lián)邦政府醫(yī)療資助項(xiàng)目，將家庭健康護(hù)理擴(kuò)展到社區(qū)健康護(hù)理。成為世界上首次重視護(hù)理服務(wù)的國(guó)家之一。日本也從上個(gè)世紀(jì)60年代開(kāi)始，社區(qū)護(hù)理走向正規(guī)、完善，其中護(hù)理服務(wù)的重心是老年人保健與母子保健。英國(guó)從上個(gè)世紀(jì)80年代初，將醫(yī)療保健的重點(diǎn)從疾病治療為主轉(zhuǎn)向健康維護(hù)和健康促進(jìn)模式。護(hù)理內(nèi)容包括家庭護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，以及嬰幼兒和老人的預(yù)防和健康教育等。加拿大從上個(gè)世紀(jì)90年代就衛(wèi)生工作的重點(diǎn)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向了社區(qū)護(hù)理。
我國(guó)從上個(gè)世紀(jì)末開(kāi)始借鑒外國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展具有中國(guó)特色的護(hù)理服務(wù)。上世紀(jì)90年代，我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)逐步興起，一些大中城市初步建立了以社區(qū)人群健康為中心，社區(qū)為范圍，家庭為單位，預(yù)防、醫(yī)療、保健、護(hù)理和健康教育為一體的連續(xù)綜合的社區(qū)服務(wù)模式。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展較快的城市有上海、北京、天津等，它們都根據(jù)自身的情況制定了相關(guān)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。但是，在這些項(xiàng)目里，大多側(cè)重于醫(yī)療保健護(hù)理，僅少數(shù)機(jī)構(gòu)提供心理、生活護(hù)理服務(wù)。服務(wù)對(duì)象僅僅局限于有生理疾病的患者，而忽略了生理疾病之外的其他人群的服務(wù)需求，特別是對(duì)老人、兒童及婦女（尤其是處在圍產(chǎn)期的婦女及新生兒）護(hù)理服務(wù)。因此，我國(guó)的護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)具有極大的發(fā)展?jié)摿涂臻g，急需建立不拘形式的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，迅速擴(kuò)大社區(qū)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)。
（三）社會(huì)需要高素質(zhì)高學(xué)歷的護(hù)理服務(wù)人才
護(hù)理服務(wù)人才必須要有良好的責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度，應(yīng)具有豐富的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能，能靈活處理各種復(fù)雜的健康問(wèn)題，適應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境，學(xué)習(xí)社會(huì)和人文科學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)與人交流、觀察、咨詢等各種新技能。但從當(dāng)前看，各大城市普遍存在護(hù)理服務(wù)人才短缺，從業(yè)人員學(xué)歷偏低，知識(shí)文化、業(yè)務(wù)水平不高、應(yīng)變能力較差、協(xié)調(diào)能力欠缺等。就母嬰護(hù)理來(lái)說(shuō)，根據(jù)有關(guān)報(bào)道的抽樣調(diào)查顯示，擁有?？茖W(xué)歷的不足1%。45%的護(hù)理人員僅有小學(xué)文化，受過(guò)專業(yè)系統(tǒng)母嬰護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員幾乎為零。
2002年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)的人員中中專學(xué)歷占到了73.3%，他們均是衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的理解仍停留在傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理模式。他們所學(xué)的知識(shí)及知識(shí)結(jié)構(gòu)不能滿足社區(qū)護(hù)理的需要。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部在《2005年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中指出我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供方學(xué)歷偏低。施永興、賀金仙等人在《社區(qū)護(hù)理工作有效性分析》一文中指出，我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)人員普遍存在短缺現(xiàn)象。從目前來(lái)看，國(guó)家就護(hù)理服務(wù)專業(yè)尚未建立完善的學(xué)歷教育制度，至今沒(méi)有一所正規(guī)院校培養(yǎng)專門(mén)的護(hù)理服務(wù)人才。
所以，目前社區(qū)護(hù)理服務(wù)人才短缺、學(xué)歷偏低成了制約社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展的瓶頸?；诖?，有專家提出，通過(guò)全日制學(xué)歷教育培養(yǎng)護(hù)理服務(wù)人才是破解該瓶頸的唯一途徑。
眾所周知，高職院校是以就業(yè)為導(dǎo)向，面向產(chǎn)業(yè)第一線，培養(yǎng)與我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)要求相適應(yīng)的，掌握本專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論和專門(mén)知識(shí)，具有從事本專業(yè)實(shí)際工作的全面素質(zhì)和綜合職業(yè)能力，在生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)等第一線工作的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用性人才，其中培養(yǎng)服務(wù)型人才是它的要?jiǎng)?wù)之一。所以，職業(yè)院?？梢跃o跟社會(huì)形勢(shì)的發(fā)展，利用自己的辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，增設(shè)護(hù)理服務(wù)專業(yè)可以使學(xué)院的辦學(xué)理念和辦學(xué)方式更吻合當(dāng)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。
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[1]趙文婷，唐四元，張鋒.從國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀談我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育的改革 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（8）.
二、生活護(hù)理是關(guān)鍵
伴隨著臨床護(hù)理技術(shù)的不斷提升，生活護(hù)理則應(yīng)當(dāng)成為護(hù)理過(guò)程中的所需要尤為關(guān)注的地方，也是整個(gè)護(hù)理的關(guān)鍵所在。根據(jù)心血管系統(tǒng)疾病的病人特點(diǎn)，在飲食當(dāng)中應(yīng)當(dāng)符合低脂低鹽的治療性飲食要求，部分老年人對(duì)此持反對(duì)態(tài)度，尤其是對(duì)于已經(jīng)習(xí)慣吃較咸食物的農(nóng)村病人尤為反對(duì)。這時(shí)就需要我們根據(jù)病人的病情對(duì)其進(jìn)行耐心細(xì)致的講述，讓他們了解低脂低鹽飲食的重要性，做好病人的思想工作，讓他們能夠積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療，早日康復(fù)。另外，由于年齡原因，老年人都存在味覺(jué)減退和牙齒松動(dòng)等情況。所以，在老年人的飲食提供上，應(yīng)當(dāng)盡量保證食物的柔軟，為老年人提供易消化和咀嚼且飽含纖維的多樣化食物。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)老人情況適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑，達(dá)到防止便秘和促進(jìn)糞便軟化排出的目的，針對(duì)心梗病人還應(yīng)當(dāng)對(duì)其加強(qiáng)囑咐，讓他們排便不宜用力，避免對(duì)病情的加重。在強(qiáng)化生活臨床護(hù)理的同時(shí)，我們還應(yīng)當(dāng)對(duì)病人用藥之后的各種反應(yīng)做出密切觀察和記錄，心血管系統(tǒng)疾病藥物對(duì)中年和老年患者來(lái)說(shuō)有較多的區(qū)別，因此，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的腎功能減退等等年齡特點(diǎn)和具體情況，嚴(yán)格控制劑量，仔細(xì)觀察變化，重視老年患者的生活護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)輔助其早日康復(fù)的目的。
三、健康指導(dǎo)是輔助
1 臨床資料
各類(lèi)型的白內(nèi)障600例，其中老年性568例，先天性12例，外傷性20例，代謝性（糖尿病）50例，年齡最大88歲，最小40歲。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1患者準(zhǔn)備 ①囑病人練習(xí)深呼吸，防止咳嗽，打噴嚏；②協(xié)助病人仰臥位，雙手自然放松于體側(cè)，以身下中固定；③有心肺功能異常者，給予心電監(jiān)護(hù)；呼吸困難者，低流量持續(xù)吸氧并于頸下支撐架支撐，避免病人因鋪無(wú)菌臺(tái)后感胸悶憋氣，而手動(dòng)、頭動(dòng)污染手術(shù)野，有病人遇強(qiáng)光刺激引起打噴嚏，囑用舌抵腭部避免；④心理護(hù)理：告訴患者手術(shù)時(shí)間短，無(wú)痛，不必緊張，看顯微鏡燈光，如有不適，告訴醫(yī)生護(hù)士，不要亂動(dòng)頭、手。
2.2藥品準(zhǔn)備 縮瞳劑、散瞳劑、愛(ài)爾卡因、50%葡萄糖、0.9%氯化鈉、0.1%鹽酸腎上腺素、慶大霉素、氟美松。
2.3眼科包 15°穿刺刀、擴(kuò)口刀、顯微鑷、撕囊鑷、劈核器、晶體植入鑷、調(diào)位鉤、超、注吸頭、電凝頭。
3 術(shù)中配合
①護(hù)士提前10分鐘灌注液（50%GS+復(fù)方氯化鈉）懸掛于輸液架，高度不少于60cm。
②打開(kāi)超乳機(jī)、顯微鏡，調(diào)好參數(shù)。
③鋪無(wú)菌臺(tái)，接管路，檢測(cè)超乳手柄，頭調(diào)平衡后待用，將兩個(gè)腳踏開(kāi)關(guān)放于合適位置。
④給病人滴愛(ài)爾卡因，擺好。
⑤查對(duì)病人眼別、晶體度數(shù)。
⑥病人手術(shù)開(kāi)始后，嚴(yán)密觀察生命體征，如心功能不全或年齡較大予以心電監(jiān)護(hù)。
4 術(shù)后護(hù)理
病人手術(shù)結(jié)束，送回病房，囑臥床休息，眼部不適勿揉眼，控制咳嗽、打噴嚏，禁止劇烈活動(dòng)，勿低頭拾物。
護(hù)理體會(huì)：白內(nèi)障手術(shù)是老年患者復(fù)明最好、最安全的一種治療方法[2]。超聲乳化術(shù)是目前白內(nèi)障治療應(yīng)用最高的手術(shù)方法，為確保手術(shù)順利進(jìn)行，需要關(guān)注以下幾點(diǎn)：
(1）充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的第一步。了解病人情況，有無(wú)合并癥，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中會(huì)不會(huì)出現(xiàn)意外，提出預(yù)防措施。
(2）嚴(yán)格查對(duì)制度。晶體安放前有兩名護(hù)士查對(duì)晶體度數(shù)、眼別、包裝有無(wú)損壞，生產(chǎn)日期、有效期；如有紕漏造成病人大的傷害，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。
(3）嚴(yán)格無(wú)菌操作。眼內(nèi)感染是極嚴(yán)重的并發(fā)癥，如發(fā)生往往無(wú)法挽救，甚至摘除眼球。
(4）術(shù)中保持灌注液持續(xù)通暢，勿隨便改變輸液瓶高度，需更換時(shí)，告知醫(yī)師暫停操作。
(5）術(shù)中所用藥物區(qū)別注射器抽吸，某些藥物如慶大霉素，防止藥物注入眼內(nèi)，否則引起不良后果。
(6）設(shè)立眼科?？剖中g(shù)護(hù)士，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，明確預(yù)防感染的重要性。因眼科每天手術(shù)量大，病人多，易引起交叉感染。專科護(hù)士要高度重視無(wú)菌觀念，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真做好消毒滅菌工作。
1長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施背景
從21世紀(jì)開(kāi)始，中國(guó)就進(jìn)入了一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會(huì)。在未富先老的社會(huì)發(fā)展現(xiàn)實(shí)及嚴(yán)峻的老齡化社會(huì)的背景下，與老年人相關(guān)的各種社會(huì)問(wèn)題就逐漸凸顯出來(lái)，首當(dāng)其沖的便是老年人的照料問(wèn)題。據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告2013》顯示：2012年，我國(guó)3600萬(wàn)失能老人；2013年，失能老年人規(guī)模增加到3750萬(wàn)人；預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)將有1億的失能老年人。這部分老年人群體缺乏獨(dú)自照料自己的能力，需要借助外部力量來(lái)達(dá)到照料自身的需求。但隨著我國(guó)獨(dú)生子女成為家庭主力的時(shí)代到來(lái)，傳統(tǒng)家庭照料的人力資源出現(xiàn)人力匱乏問(wèn)題，我國(guó)幾千年來(lái)家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式將面臨巨大挑戰(zhàn)。鑒于此，失能老年人的照護(hù)需求也成為了老齡化趨勢(shì)下亟需解決的社會(huì)問(wèn)題。在這樣的背景下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。
2西部地區(qū)老年人特點(diǎn)以及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)設(shè)想
西部地區(qū)作為全國(guó)范圍內(nèi)老年人及其失能老年人比重較大的地區(qū)，對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求較迫切，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政壓力、基礎(chǔ)設(shè)施等因素的影響，西部地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的開(kāi)展較艱難。尤其是西部地區(qū)失能老年人居住在農(nóng)村社區(qū)的占較大比重，需要從西部地區(qū)實(shí)際情況出發(fā)，制定符合特點(diǎn)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，確保政策落到實(shí)處。
2.1西部地區(qū)老年人特點(diǎn)
2.1.1老齡人口比重較大。從西部地區(qū)各省區(qū)市老齡化程度來(lái)看，重慶和四川65歲以上的老年人最多，老齡化程度最高，分別高達(dá)12.4%和12%；與2017年測(cè)算的全國(guó)老齡化率平均值13%基本持平。
2.1.2老年人多集中在農(nóng)村，農(nóng)村失能老年人數(shù)量大于城市?！段鞑克{(lán)皮書(shū)：中國(guó)西部發(fā)展報(bào)告（2015）》的西部地區(qū)老年人生活狀況調(diào)查研究課題組調(diào)查結(jié)果顯示，在調(diào)查的西部老年人中，農(nóng)業(yè)戶口占78.3%，非農(nóng)業(yè)戶口占21.4%。數(shù)據(jù)表明，在問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象中，大多數(shù)的老年人居住的地方是在農(nóng)村社區(qū)（72.5%）。從城鄉(xiāng)區(qū)別角度看，我國(guó)西部地區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村完全失能老年人占老年人的比例分別為5.0%和6.9%，農(nóng)村高于城市。其中，農(nóng)村輕度完全失能老年人的比重高于城市13個(gè)百分點(diǎn)，而城市中度和重度完全失能老年人的比重分別比農(nóng)村高出5個(gè)百分點(diǎn)和8個(gè)百分點(diǎn)。
2.1.3經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，老年人參保能力、意識(shí)弱。相較于中部地區(qū)和東部地區(qū)，西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)。同時(shí)由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響導(dǎo)致西部地區(qū)城鄉(xiāng)差距較大，老年人作為弱勢(shì)群體，勞動(dòng)能力弱甚至是沒(méi)有勞動(dòng)能力，經(jīng)濟(jì)實(shí)力大打折扣，也就意味著他們的參保能力相應(yīng)的與經(jīng)濟(jì)實(shí)力成正比。相對(duì)于城市，農(nóng)村地區(qū)對(duì)于保險(xiǎn)的短視行為嚴(yán)重，不能正確地評(píng)估自身照護(hù)需求。另外，傳統(tǒng)非正式照料模式和養(yǎng)兒防老觀念根深蒂固，老人在觀念上希望得到傳統(tǒng)的家庭照護(hù)。
2.2西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)設(shè)想
基于西部地區(qū)老年人的特點(diǎn)，西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)還需要走很長(zhǎng)的路，經(jīng)過(guò)不斷的實(shí)踐去完善，最后形成具有西部地區(qū)特色的、適宜的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。根據(jù)2016年國(guó)家人保部公布的15個(gè)試點(diǎn)城市，以成都、重慶、新疆三個(gè)西部地區(qū)省市為代表的西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展較于東中部地區(qū)發(fā)展滯后，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架、護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)期護(hù)理管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制都還在不斷地探索當(dāng)中。筆者根據(jù)西部地區(qū)老年人的特點(diǎn)，提出西部地區(qū)關(guān)于老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)想，希望能給西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建設(shè)提供值得借鑒的意見(jiàn)。
2.2.1結(jié)合西部地區(qū)老年人特點(diǎn)，提供“訂單式、組合式”照護(hù)項(xiàng)目。綜合對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有較大需求的老年人群體的特點(diǎn)，可以把老年人的護(hù)理需求分為關(guān)懷型、醫(yī)療型、生活型、技能型；并且劃分清楚這四種類(lèi)型所對(duì)應(yīng)的照料項(xiàng)目。同時(shí)，四種類(lèi)型可以根據(jù)老人的實(shí)際需求進(jìn)行“訂單式”、“組合式”的針對(duì)性的提供。關(guān)懷型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括對(duì)老人們精神上的一種關(guān)懷和慰藉，有效緩解以及治療老年人的心理健康問(wèn)題。醫(yī)療型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括定期體檢、上門(mén)巡診、健康管理、保健咨詢等，這種類(lèi)型的護(hù)理項(xiàng)目主要是針對(duì)失能程度低的老年人，不僅可以方便老人們及時(shí)得到治療，也能減輕其所在家庭的照護(hù)成本，提升老人的幸福感。生活型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括對(duì)老人的生活照料方面，這類(lèi)護(hù)理類(lèi)型主要是針對(duì)由于高齡或者慢性病導(dǎo)致的腿腳不方便的老年人。技能型主要包括專業(yè)化程度比較高的護(hù)理項(xiàng)目，主要是針對(duì)有專業(yè)化護(hù)理需求的中度失能或者是高度失能的老年人，大多數(shù)由專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)來(lái)提供，老人們可以選擇住進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或者是護(hù)理人員上門(mén)提供服務(wù)。既方便失能老年人的護(hù)理需求，又可以優(yōu)化配置護(hù)理資源，這四類(lèi)護(hù)理類(lèi)型可以根據(jù)老年人的實(shí)際需求進(jìn)行組合，真正把“訂單式”需求落到實(shí)處。
2.2.2加強(qiáng)西部地區(qū)農(nóng)村的護(hù)理人員以及護(hù)理機(jī)構(gòu)的有效供給。由于二元結(jié)構(gòu)的性質(zhì)，城鄉(xiāng)失能老年人自身的資源稟賦有很大差異。城市中公共產(chǎn)品資源豐富等方面的優(yōu)勢(shì)，城市失能老人在尋求社會(huì)幫助中有更多的選擇。而農(nóng)村地區(qū)居住分散，傳統(tǒng)家庭照料能為失能老年人提供的支持單一而且薄弱。在設(shè)計(jì)西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)該充分考慮農(nóng)村老年人的需求現(xiàn)狀，合理配置護(hù)理資源，制定政策鼓勵(lì)養(yǎng)老及護(hù)理機(jī)構(gòu)向農(nóng)村地區(qū)發(fā)展，鼓勵(lì)企業(yè)盤(pán)活農(nóng)村閑置用地建造養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。除此之外，還應(yīng)提供補(bǔ)助鼓勵(lì)農(nóng)村地區(qū)有護(hù)理需求的老年人向城市護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。
2.2.3加強(qiáng)政策宣傳，提升老年人保險(xiǎn)意識(shí)。老年人群體存在著接受新鮮事物程度低的現(xiàn)象，對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)這個(gè)新興事物的接受程度比常見(jiàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)以及養(yǎng)老保險(xiǎn)等低得多。在保險(xiǎn)實(shí)施的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)排斥的情況，在政策施行之前，應(yīng)該通過(guò)公益講座、知識(shí)講堂以及各種宣傳手段加強(qiáng)老人們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度，打消老人們的疑慮。
