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時間：2023-06-27 09:38:04
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中圖分類號：R71 文獻標識碼：A 文章編號：1003-5052（2016）05-109-03 DOI:10.16286/j.1003-5052.2016.05.046
婦產(chǎn)科急診面對的是病情復雜多變且病程進展迅速的患者，同時可能涉及母兒安全，意義重大。由于我國二胎政策的放開，使婦產(chǎn)科急診就診患者數(shù)量劇增，因此婦產(chǎn)科急診護理不良事件發(fā)生率升高。一旦發(fā)生護理差錯事件或者護理事故，不僅對患者身體健康造成影響，同時也會影響本科室的各項工作。婦產(chǎn)科急診中的風險管理指在護理工作過程中進行風險識別、風險評價和風險處理的管理程序，從而降低危險因素對患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟損失[1]。本文通過借鑒以往相關(guān)文獻，并結(jié)合我院2015年9月以來收治的2320例急診患者處理過程中的風險，進行分析并提出改進措施。
1接診過程中常見的護理風險
1.1接診環(huán)節(jié)
對于患者的主訴和癥狀了解不清，不實際去觀察患者宮縮及陰道出血情況，對于患者病情分級把握不清，使胎盤早剝，宮外孕休克患者不能及早被發(fā)現(xiàn)，延誤患者治療時機；對于由120轉(zhuǎn)運就診的患者病情評估不準確，轉(zhuǎn)運時間或方式控制不當。婦科和產(chǎn)科患者主要的心理問題有緊張焦慮、抑郁消極、害羞自卑、憤怒攻擊等幾種情況[2]。部分早孕孕婦因剛剛發(fā)現(xiàn)懷孕，對于腹痛、陰道流血等情況，表現(xiàn)出極度的緊張，由于擔心胎兒的健康，患者及家屬情緒激動；個別患者及家屬只注重個人私利，要求得到最快最好的治療，如他們的期望值得不到滿足，就會言語粗暴，擾亂急診就診秩序。
1.2分診錯誤的發(fā)生
由于本院急診科患者較多，急診科護士不僅有急救工作，還要負責分診，從而會增加分診錯誤的發(fā)生率[3]。應根據(jù)對患者的接診，了解患者的實際情況，評定病情的分級，確定優(yōu)先就診順序，以防延誤病情。對于一部分門診患者，由于門診就診患者多、等候時間長，轉(zhuǎn)向急診就診，以縮短等候時間，但他們并不屬于急診患者。若分診護士拒絕其在急診接受檢查，并未作出合理解釋，患者就會產(chǎn)生不良情緒；對孕婦發(fā)生發(fā)燒、腹瀉、牙疼等情況時，要做好合理解釋，在排除婦產(chǎn)科病癥情況下，建議到相應科室就診。
1.3交接環(huán)節(jié)
對于120由院外轉(zhuǎn)入患者，在交接過程中只交接了患者的病情，而忽略了搶救治療過程的交接，或者隱瞞患者實際情況，更有甚者對于患者情況不作任何交接等，均會使患者得不到及時的救治，危及母兒安全。
1.4搶救環(huán)節(jié)
因急診患者情況特殊，部分患者就診時病情危急，需要立即進行搶救。搶救時,護理人員動作不夠溫柔，解釋不到位，患者不能很好地配合，家屬不理解病情等使檢查時間延長，耽誤搶救時機；搶救時，消毒隔離不嚴格，不注意患者的隱私保護，基礎(chǔ)護理不到位，例如留置針穿刺是否成功與及時，則直接影響搶救的進程，危及母兒安全。急診搶救儀器、藥品不在備用狀態(tài)，無法正常使用，影響搶救。同時，因近年來醫(yī)患矛盾愈加尖銳，護理記錄書寫的不規(guī)范，對一些重要的生命體征、臨床癥狀及處理措施記錄錯誤或者遺漏,給醫(yī)療安全埋下隱患。
1.5溝通與交流
包括醫(yī)患溝通、護患溝通及醫(yī)護溝通。每一環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。由于未做到充分的解釋，患者及家屬不能充分理解病情及操作緣由，導致醫(yī)患、護患矛盾的發(fā)生。醫(yī)護之間溝通不良，護士不能及時將患者的病情變化告知醫(yī)生，使患者不能得到及時的處理。
2改進措施
2.1護理方面
2.1.1強化護士法制觀念和風險意識定期組織法律知識培訓，使護理人員知法懂法，在工作中謹言慎行，保護患者安全及合法權(quán)益，同時可以利用法律武器保護自身安全。制訂各種情況的應急預案，定期培訓演練，并及時改進優(yōu)化應急預案流程，加強在急診接診應急能力的培訓，加強風險識別，制訂病情分級，確保接診分診質(zhì)量，使急癥患者得到及時的治療處理。2.1.2做好溝通了解患者及家屬的心理活動，每一位患者均希望自己能及時得到最好的治療和服務。因產(chǎn)科涉及母兒安全問題，例如胎膜早破，妊娠晚期出血，胎動不好等情況，產(chǎn)婦及家屬均會擔心胎兒安全問題，是否有生命危險，在此過程中，患者及家屬一般情緒急躁，甚至有過激的言語和行為,因此急診護士在接診工作中要主動與孕產(chǎn)婦溝通，及時了解患者的主訴，做好解釋，解答患者及家屬的疑問，給予安慰，消除恐懼心理。該過程中，既要注意具有憐憫之心和母愛之心，同時要注意語氣、語速和語調(diào)等；對待脾氣暴躁激動的患者及家屬，要心平氣和，不能與患者爭吵，切實地去解決患者及家屬的問題，用積極、高效的醫(yī)療、護理活動，來緩解患者及家屬的焦急情緒。2.1.3樹立護士的良好形象患者就診時首先接觸的是護士，如果護士舉止端莊大方，接診時耐心解釋，仔細詢問，在工作過程中保持快而穩(wěn)的節(jié)奏，搶救時認真細致，盡量做到準、穩(wěn)、輕，減少患者的痛苦，提高留置針穿刺的成功率，就會在一定程度上降低患者的不良情緒、消除緊張感，促進醫(yī)療護理工作的順利進行。2.1.4提高護理人員自身專業(yè)技術(shù)水平定期組織培訓，提高護理人員的專業(yè)知識及各項操作技能。做好正確快速的接診分診，對急診患者及時地初步處理，準確有效地配合治療。嚴格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程接診患者;強化風險意識和法律觀念。2.1.5加強科室協(xié)作，做好交接由120轉(zhuǎn)診來的患者，應仔細詢問患者的主訴，了解實際情況，并初步查體，觀察陰道出血量，監(jiān)測血壓、胎心及子宮收縮情況，如為外院轉(zhuǎn)入，詳細了解外院的檢查治療及初步的診斷，確定是否需要立即實施搶救。開通綠色通道，建立一站化的護理模式，從而使患者在一站解決所有問題，節(jié)省時間，方便快捷[4]。如患者需要直接于急診進行手術(shù)，應聯(lián)合手術(shù)室、新生兒科，協(xié)同之下對患者進行搶救。交接時明確患者身份識別信息，雙重身份識別，住院號及姓名的核對，要認真地交接患者的病情變化，以及患者在搶救治療過程中的注意事項等，以便交接后能夠迅速、準確地給予進一步的治療和處理。2.1.6認真書寫急診護理記錄產(chǎn)科患者病情瞬息萬變，因此護理記錄應客觀、真實、準確、及時，時間應具體到分鐘。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,因醫(yī)療文書中存在的問題可能使醫(yī)院在司法程序中處于被動地位。2.1.7護士心理狀態(tài)來自職業(yè)環(huán)境的壓力使其精神經(jīng)常處于一種緊張狀態(tài)，久而久之，很多護士罹患了“心身耗竭綜合征”[5]。從生理角度看，持續(xù)高水平的壓力到了精疲力竭的程度，Maslash將其描述為“疲潰”?！捌ⅰ笔歉邏毫ぷ鞯囊环N反應。工作壓力、社會因素等造成護理人員不同程度的心理問題。管理層需要重視護理人員的心理壓力，提供相應的回避、釋放、調(diào)整及自我暗示等專業(yè)指導[6]。護士應該合理平衡工作和生活，積極化解工作中的不良情緒，不要將不良情緒帶入到臨床工作中，在工作之余，科室安排護士唱歌、逛街、短期旅行等消遣方式，以緩解緊張的工作造成的心理壓力。2.1.8持續(xù)的護理質(zhì)量管理需要加強對護理人員在急診科日常急診護理中的各項行為的監(jiān)督，從而將護理風險因素控制在日常工作中，及時予以批評改正[7]。建立護理質(zhì)量管理監(jiān)督制度，每月對本月的護理行為進行回顧分析，檢查問題，并提出改進措施，以此降低護理風險的產(chǎn)生，提高護理工作的質(zhì)量。2.1.9優(yōu)化就診環(huán)境及安全在一些需要的地方放置防跌倒等標識牌；配備輪椅、平車，佩戴方便識別患者身份的腕帶標識等，在細節(jié)上為患者提供就診方便和人文關(guān)懷。
2.2嚴格按照“五定”要求管理
保證急診科各類藥品、搶救器材處于完備狀態(tài)，建立搶救車物品管理手冊，儀器做到一機一卡一冊一責任人，班班清點查對，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，如出現(xiàn)問題，立即上報，檢查維修，務必保證急診各項物品均處于完好備用狀態(tài)。
2.3健全規(guī)章制度和獎懲制度管理方面規(guī)章制度
不健全，護理人員安排不合理，導致護士高強度工作，不能正確引導護士工作積極性和主動性。應合理安排人員，建立健全管理制度，做好人員應急調(diào)配預案。合理安排護理人員參與科室管理，鼓勵護士針對臨床工作，定期進行護理工作質(zhì)量改進討論，將科室的日常工作，比如藥品的管理，搶救儀器的管理，消毒隔離等責任到個人。提出物質(zhì)獎勵政策，對于好人好事，及時褒獎，工作中的不足及時總結(jié)彌補。婦產(chǎn)科急診因就診人員身份特殊，病情變化迅速，常危及到母兒生命安全；同時醫(yī)患矛盾日益尖銳，急診的護理人員承擔的護理風險、工作壓力越來越大。所以，規(guī)避護理風險，降低護患糾紛和醫(yī)患糾紛的發(fā)生具有重要的意義。在實際護理工作中深入了解患者情況，針對職業(yè)、身份等社會特征給予針對性的個性化護理措施，從而盡量降低患者痛苦，提高患者滿意度是急診科綜合治療的重要組成部分[8]。急診急救的目的在于為危重患者提供及時救治，提高患者的生存率，所以建立綠色通道、簡化就診流程和完善院前管理也顯得至關(guān)重要[9]。護理人員應努力提高自身職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，加強對患者病情的觀察，做好與患者及家屬的有效溝通，工作中要有預見性，提早發(fā)現(xiàn)問題，為搶救爭取時機。從當下的情況來看，婦產(chǎn)科急診接診中的護理風險仍然存在，且由于根據(jù)我國二胎政策的放開，婦產(chǎn)科由于就診量的增多，急診面臨的風險也將會增加。加強風險的預防和管理，可在一定程度上降低風險發(fā)生的概率，但尚有不可控的風險因素，并有可能出現(xiàn)新的潛在威脅，在今后的工作中，需要不斷地完善改進，進一步制定有效的防范方案,解決更多的風險，從而為孕產(chǎn)婦提供更好更安全的護理服務。
參考文獻
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通過對大型車禍傷患者的救治及護理應急管理，反映了面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能夠及時應對、快速反應、統(tǒng)一領(lǐng)導、分級負責，為搶救患者的生命贏得寶貴時間，也反映了一個邊遠山區(qū)的縣醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合能力。
資料與方法
“4·27”車禍傷當場死亡2人，均為成年女性；傷35人，其中男25人，女10人；年齡2～55歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血2人，骨盆粉碎性骨折2人，肋骨骨折3人，脛腓骨骨折1人，左外耳道皮膚裂傷1人，頭皮、皮膚多處裂傷11人，其余人員為軟組織傷及擦傷。因該車人員多數(shù)是家人、親戚、朋友邀約外出務工的外地人員，除根據(jù)病種外，還考慮家人、親戚、朋友關(guān)系分別安置在骨腦外科22人、普通外科8人、五官科5人，以便互相照顧及提供心里援助［2］。35位患者，除1人轉(zhuǎn)院，2人好轉(zhuǎn)外，均在較短時間內(nèi)治愈出院。
護理應急管理：①外科現(xiàn)場急救組：由護理部1名副主任、4名護理應急人員和急診科“120”人員組成，負責現(xiàn)場處理和急救處理，對大批傷員進行預檢分診和緊急救治，依據(jù)受害者的傷情，按輕、中、重、死亡分類，分別用平時準備好的綠、黃、紅、黑飄帶標示，本著先救人后治傷、先治重傷后治輕傷的原則，將經(jīng)治的傷員的傷情、急救處置、注意事項等逐一填寫在突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記本上。傷病員經(jīng)現(xiàn)場檢傷分類處理后，安全轉(zhuǎn)運到急診科。②陪檢、登記、單架組：分別由內(nèi)科現(xiàn)場急救組人員、急診科人員、我院清潔工組成。送到急診科的傷員，根據(jù)診療常規(guī)對患者進行施救后，急診科人員負責傷員登記、開單檢查;內(nèi)科急救組人員負責陪同傷員到CT室、放射科、檢驗科做各種檢查，正確指導單架隊人員安全運送傷員到相關(guān)科室。③外科院內(nèi)急救組：由外科系列各科護士長任組長，各科護理人員為成員組成，負責傷員床位安置、患者的救護，人力、物資、藥品的準備工作。④協(xié)調(diào)組：由門診護士長、導診人員和婦產(chǎn)科護士長組成，負責門診相關(guān)檢查工作秩序，正確分配引導傷員到各檢查科室，以免傷員堆積在一個科室檢查，耽誤搶救時間；婦產(chǎn)科護士長負責外科樓傷員住院安排工作及科室間的協(xié)調(diào)工作。⑤物資供應組：由供應室護士長任組長、科室所有人員組成，負責各種物資供應，手術(shù)器械包的清洗消毒滅菌，下收下送等工作。⑥人力資源組：由護理部主任、副主任組成，根據(jù)傷員在各科住院患者的多少和傷情的輕重，調(diào)整內(nèi)科組應急人員到相關(guān)科室參與排班，確保患者能得到及時的救治和護理，保障了患者的生命安全。
結(jié) 果
“4·27”大型車禍傷經(jīng)過全院醫(yī)務人員近4個小時緊張而有序的努力，35名傷員很快得到了救護和安置，做到了“急而不亂，忙而有序”，改變了過去遇大批傷員盲目混亂的狀況，保證了應急任務的完成，得到了縣委政府的高度肯定和表彰。說明了我院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力已上了一個臺階，護理應急管理工作走上了正規(guī)化、程序化、科學化道路，急救技術(shù)、應急能力、有了很大的提高。
討 論
我院作為縣城一所二級甲等綜合醫(yī)院，承擔著全縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治工作，為有效預防、及時控制和消除突發(fā)事件的危害，保障人民群眾的身體健康和生命財產(chǎn)安全，維護正常的醫(yī)療秩序，院領(lǐng)導及管理者應高度重視，根據(jù)衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，按照病種、數(shù)量、時間、季節(jié)等，結(jié)合醫(yī)院及當?shù)貙嶋H，制定各種切實可行的應急預案，合理調(diào)配人力資源，并及時進行補充、調(diào)整、完善。對應急人員遵循依法管理、預防為主、強化培訓、適時演練、平戰(zhàn)結(jié)合、常抓不懈的方針。才能正確、及時、有效地應對突發(fā)公衛(wèi)生事件群體患者的救治工作，保障患者的健康及生命安全。
參考文獻
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.208
Abstract Objective:To implement streamlined nursing care,predict and prevent obstetric risk,and improve quality of nursing care.Methods:Formulate detailed observed and operational guidelines for pregnant women and puerperant,optimize obstetric emergency care flow and emergency rescue plan,organize and implement,and evaluate by the everyday evaluation management system.Results:the comprehensive ability of nurses has been improved and the incidence of obstetric complications has been reduced by applying the operational guidelines and care processes of treating emergency.Conclusion:Implement streamlined nursing care is clear for guiding and convenient for operating,It can effectively prevent obstetric risks,reduces errors incidents,and improves the technological level of specialist nurses.
Keywords Obstetric;Risk prediction;Guidelines;Flow
資料與方法
2008年3月～2009年3月在我院產(chǎn)科住院的576名產(chǎn)婦，年齡20～45歲，并對全部產(chǎn)婦實施了流程化疾病的護理，以便預測和防范產(chǎn)科的風險。其中高危妊娠95例，產(chǎn)后出血12例，發(fā)生率為2.08%。有1例羊水栓塞，1例DIC，但無1例死亡及子宮破裂發(fā)生。
方法：①實施前期動員及護理人員風險意識教育：實施教育與臨床相結(jié)合，組織護理人員對產(chǎn)科常見病風險因素學習，分析風險產(chǎn)生的原因，對收集的產(chǎn)科各類事故案例要進行個案分析，認識到實施產(chǎn)科風險預測及流程化疾病護理的必要性，確保風險教育效果。②制定方案：正常臨產(chǎn)孕婦入院觀察操作指引是常規(guī)，要組織主管護師和高年資的護師，針對有發(fā)生產(chǎn)科風險的孕婦進行分類，根據(jù)類別制定出不同種類觀察操作指引，裝訂成冊，方便使用。如妊娠期并發(fā)妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少等觀察操作指引；特殊用藥如硫酸鎂、催產(chǎn)素的使用觀察指引等。同時制定急產(chǎn)、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等產(chǎn)科應急預案和搶救流程。③人員的準備：做好護士的培訓，每個護士要熟練掌握各種操作指引、搶救流程和應急預案。要規(guī)范產(chǎn)前準備、接產(chǎn)步驟及操作、產(chǎn)程記錄和產(chǎn)后觀察護理要點等分娩過程中的各個環(huán)節(jié)。根據(jù)觀察操作指引和應急預案，做好個性化的物品、藥物和儀器的準備；指導新護士接生的各個步驟，幫助她們正確使用助產(chǎn)方法，嚴格掌握助產(chǎn)的適應證、禁忌證；規(guī)范產(chǎn)程記錄和產(chǎn)后的護理。加強急救監(jiān)護技能的培訓，包括心電監(jiān)護儀的監(jiān)測、新生兒氣管插管配合、新生兒窒息復蘇、危重癥患者病情評估及搶救能力等，要求護士盡快掌握急救監(jiān)護儀的操作要領(lǐng)和新生兒窒息復蘇、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞等的急救配合，提高護士的應急和應變能力。④管理準備：制度的完整和流程的合理是預防差錯的關(guān)鍵。除上述的流程、指引、應急預案及醫(yī)院的核心制度外，我科根據(jù)實際情況還制定了預防接種告知簽字制度、缺陷登記報告制度、日評估管理系統(tǒng)、護理骨干每月質(zhì)量分析制度等，設立了產(chǎn)科與手術(shù)室交接登記本，實施每班都有經(jīng)驗豐富的老護士把關(guān)，從而規(guī)范了各崗位的工作流程。⑤實施：新入院的病人或孕婦，首先由責任護士對其進行全面評估，對門診有高危妊娠管理登記的及入院時發(fā)現(xiàn)有高危因素的孕婦，直接進入風險預警管理流程。入院后高級責任護士要認真閱讀門診高危妊娠管理記錄，對目前產(chǎn)科情況進行評估分析，根據(jù)分析結(jié)果，選擇相應孕婦觀察操作指引，逐項認真觀察。在產(chǎn)程開始后，責任護士實行一對一產(chǎn)程觀察，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，必要時啟動應急預案進入搶救流程。對應用硫酸鎂、催產(chǎn)素藥物的，要啟用特殊藥物觀察指引。
結(jié) 果
實施流程化管理，使護理人員的綜合判斷能力有了很大的進步，在基本技能、急救能力、?？萍膊∽o理水平、健康教育能力、溝通能力、應急救護能力以及臨床思維能力等都均有明顯提高，保證了當風險來臨時，處于忙而不亂，并有條不紊的及時處理，最大程度減少了對孕產(chǎn)婦的傷害。產(chǎn)科收住院產(chǎn)婦576例，其中高危妊娠95例，產(chǎn)后出血12例，發(fā)生率2.08%，有1例出現(xiàn)羊水栓塞，1例出現(xiàn)DIC，但無1例發(fā)生死亡及子宮破裂。結(jié)果可見產(chǎn)科分娩并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，發(fā)生差錯數(shù)明顯下降，患者的滿意度明顯提高。
討 論
有研究顯示，住院產(chǎn)科患者的不良醫(yī)療事件的發(fā)生率為1.5%，其中38.3%與醫(yī)療過失有關(guān)。①預防工作不到位：產(chǎn)科護理工作不確定因素及突發(fā)事件較多，風險較大。因為妊娠是復雜、較長的過程，時刻會受到內(nèi)外諸多因素的影響，為此難免會發(fā)生各種毫無預兆的意外。但由于人們往往盲目樂觀，忽略了對突發(fā)事件應有的警惕性和預防性，以至在出現(xiàn)了產(chǎn)科急癥時，沒有做好急救藥物、儀器、設備及心理準備，使之措手不及，貽誤了搶救時機，造成了不應有的悲劇。②易發(fā)生差錯事故：由于目前產(chǎn)科住院人數(shù)增多，加之工作量大，出現(xiàn)了護理人員相對不足的現(xiàn)象，使護士常處于超負荷工作狀態(tài)，此時很易發(fā)生差錯事故，有時造成不可彌補的后果。③護士責任心不強和技術(shù)不過硬：部分護理人員專業(yè)知識欠缺，工作經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低下或不熟練，也不重視學習和業(yè)務技術(shù)的培訓，單獨不能完成較復雜的操作，有時違反技術(shù)操作規(guī)范或操作錯誤，而發(fā)生護理缺陷。④制度落實不嚴：少數(shù)護理人員未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程或簡化程序，表現(xiàn)為工作粗心大意，憑印象做事，忽視查對制度、病房交接班制度、巡視制度和分級護理制度等核心制度的執(zhí)行，出現(xiàn)異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)，識別危險。⑤護理記錄及時性和準確性不夠：由于護理人員各層次均有，綜合素質(zhì)參差不齊，加之對護理記錄的書寫沒有任何絕對客觀標準，導致記錄的科學性、及時性、準確性以及針對性不夠。⑥潛在用藥風險：產(chǎn)科病房因其?？频奶攸c，常用的藥物有硫酸鎂、催產(chǎn)素等。而硫酸鎂是解痙降壓的首選藥，有效量與中毒量相近，極易引起中毒反應；催產(chǎn)素肌注，用在產(chǎn)婦身上可促進子宮收縮恢復，而用在產(chǎn)前孕婦身上將導致嚴重后果等，所以該類藥物在臨床使用中存在著極大的風險。⑦急診相對多：產(chǎn)科的急診多由正常生理狀態(tài)急轉(zhuǎn)而來，如中央性前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、急產(chǎn)、臍帶脫垂、子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等，這些病不但常見，而且一旦發(fā)生就很兇險，變化急驟，處理稍慢或不當即會出現(xiàn)生命危險。
實施產(chǎn)科風險預測及流程化疾病護理，能有效防范產(chǎn)科護理風險，可以事先預測可能發(fā)生的危險，做到心中有數(shù)和預防在先，在搶救時能從容應對，贏得搶救時間。流程化護理要求護士必須按步驟逐一實施，指引清楚，避免了護士因經(jīng)驗不足或責任心不強造成的差錯事故。流程要求護士實時記錄，要達到護理記錄客觀、準確、及時。在實施過程中要配合日評估管理系統(tǒng)，每天護士長或高級責任護士要檢查流程執(zhí)行情況，并在評估登記本上登記，確保工作落到實處，使護士從被動執(zhí)行轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃討茫l(fā)揮應有的作用。
綜上所述，產(chǎn)科醫(yī)療護理風險是客觀存在的，產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛，在國內(nèi)外各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療糾紛中均排居前位，具有不可避免性，但通過有效的風險管理方法可控制風險的發(fā)生，可減少醫(yī)療風險帶來的損失。實施產(chǎn)科流程化疾病護理，使指引清楚、操作方便，消除了年輕護士經(jīng)驗不足和預見性差而帶來的風險，護士的?？萍夹g(shù)水平也得到了很大的提高。使用流程可及時發(fā)現(xiàn)高危因素和潛在的不安全因素，做好預防和應急準備，落實了以預防為主的過程質(zhì)量控制。當風險發(fā)生時，能最大程度地降低對母嬰的傷害以及分娩并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
半年來，我科在上級部門、醫(yī)院院長和領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導下，在醫(yī)院各科室的大力支持下，通過全科同仁的共同努力，按照醫(yī)院的整體要求，積極配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，并以創(chuàng)“三甲”醫(yī)院為標準，努力完成醫(yī)院下達的目標任務?，F(xiàn)將半年來的工作情況總結(jié)如下：
一、認真落實護理工作制度，防止差錯事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。
二、加強病房管理
產(chǎn)科病房是醫(yī)院病房管理最難管理的，病人雜物多，陪人多，周轉(zhuǎn)快，我們從病人入院時整理好床單元，做好入院宣教入手。每天扎實做好晨晚間護理，并且向病人講解整潔安靜的休息環(huán)境對產(chǎn)婦、新生兒的好處。真是功夫不負有心人，我們的病房有了很大的改善。
三、加強優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵質(zhì)量
隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的順利開展，我們從內(nèi)心真正認識到優(yōu)質(zhì)護理的重要意義，把優(yōu)質(zhì)護理作為護士們的天職和本分，懷有感恩之心，用一種報恩的態(tài)度對待每一位病人，把制度承諾從墻上“請”下來，讓優(yōu)質(zhì)護理服務從文件中“走”出來，變被動服務為主動服務。了解病人的心理，了解病人的需求，改善護患，提高滿意度關(guān)系。
四、業(yè)務知識學習
根據(jù)護理部的培訓計劃制定科室培訓計劃，每月進行三基知識培訓、法律法規(guī)、?？萍膊∽o理、應急預案及并發(fā)癥等進行培訓并進行考核，不合格者扣除當月績效考核分值并與獎金掛鉤。以督促大家學習，提高我們的業(yè)務能力。更好的應用于臨床。
五、各種業(yè)務活動
每月組織大家進行護理查房、護理業(yè)務知識講座、質(zhì)控分析。每周三召開病員工休座談會，護理人員會議。月底匯總護士績效考核分值。每月隨機進行滿意度調(diào)查，不斷的整改工作中存在的問題，提高護理質(zhì)量并持續(xù)改進。
六、院內(nèi)感染
嚴格遵守院感的各種規(guī)范要求，認真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。加強手衛(wèi)生的依從性，預防院內(nèi)感染的發(fā)生。
七、業(yè)務收入情況
x—x月份共收住病人：x出院：x手術(shù)：x自然分娩。
上半年工作中我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽儯泊嬖谠S多不足，比如：病房管理還遠遠達不到標準。優(yōu)質(zhì)護理是一項長期的工程，需要我們護理人員要有足夠的耐心才能做好。以后的工作中，我們要取長補短，再接再勵，提高我們的工作，更好的為病人服務。
醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生總結(jié)2
20xx年在院領(lǐng)導的關(guān)懷和支持下，科室的全體醫(yī)護人員的努力奮斗下，在各個科室的團結(jié)協(xié)作，支持和幫助下，一年來科室的建設，科室的發(fā)展以及社會效益和經(jīng)濟效益都取得了一定的成績，現(xiàn)將今年的工作總結(jié)如下。
一、工作精神方面
婦產(chǎn)科全體醫(yī)護人員嚴格遵守上級機關(guān)和院管理工作精神，堅持全心全意為人民服務的主導思想，維護領(lǐng)導，積極參加各項政治活動、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，逐步健全了科內(nèi)各項規(guī)章制度和各級工作人員的責職，沒有發(fā)生一起重大的醫(yī)療事故，差錯事故和沒有發(fā)生因為工作人員的責任而至嚴重的醫(yī)療糾紛。
嚴格執(zhí)行上級衛(wèi)生行管部門對醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全，愛嬰醫(yī)院，計劃生育等工作的指示，嚴格按照國家的法律法規(guī)執(zhí)行，上級行管部門來院多次檢查，對我科的各項工作給予認可，特別是計劃生育執(zhí)行政策方面給予好評。并且被上級機關(guān)表揚和鼓勵。
二、業(yè)務水平方面
為了努力提高科室的醫(yī)護人員的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，經(jīng)常安排科內(nèi)醫(yī)護人員參加院內(nèi)外內(nèi)外舉辦的學術(shù)會議，培訓講座，學習班，聆聽專家學者的學術(shù)講座，從而開闊了視野，擴大了知識面。堅持用新的理論技術(shù)指導業(yè)務工作，培養(yǎng)年輕醫(yī)生盡快能掌握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，盡快獨立進行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種計劃生育手術(shù)。
三、工作中取得的成就
婦產(chǎn)科是一支年輕活力，充滿工作激情的具有團結(jié)協(xié)作精神的團隊，醫(yī)療市場的不穩(wěn)定因素給大家?guī)砹撕艽蟮膲毫?，在大家的努力齊心協(xié)力努力下，工作上有較大的起色。成功搶救多例如宮外孕休克；產(chǎn)后大出血的患者，全體醫(yī)護人員嚴格按照書寫病歷規(guī)范要求，書寫病歷整體水平有很大的提高，沒有出現(xiàn)乙級病歷。開展了產(chǎn)前宣教，母乳喂養(yǎng)宣教以及孕期保健的教育。同時積極參加醫(yī)院安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)；社區(qū)的義診公益活動，加大xx醫(yī)院婦產(chǎn)科的影響。
一年來，科室的醫(yī)護人員出現(xiàn)了很多好人好事，年輕人積極向上，勤奮好學，在人員緊缺情況下，不計較個人得失一心為了科室的工作，服從領(lǐng)導的安排，加班加點的時候，毫無怨言，年輕人的業(yè)務水平和服務理念，和團隊的團結(jié)協(xié)作精神有了新的提高。
四、明年的工作計劃
考慮科室發(fā)展的需要，逐步使得科室專業(yè)層次趨向合理化，有計劃的培養(yǎng)年輕醫(yī)生外出進修，打算住院醫(yī)生分批外出進修，打好基礎(chǔ)，主治醫(yī)師強化學習。提高助產(chǎn)技術(shù)有計劃的培養(yǎng)助產(chǎn)人員的技術(shù)水平。學習，帶教等方式。加強本專業(yè)的繼續(xù)教育，掌握新的每個月科室內(nèi)部開展講座一次，擴大視野，堅持用新的理論技術(shù)指導業(yè)務工作。提高本科室的整體水平。打算學習宮腹腔鏡在婦產(chǎn)科領(lǐng)域里應用，逐步開展，推廣這項技能。
在院宣傳科協(xié)作下，進一步開拓市場，加強營銷力度，有計劃安排深入社區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)搞義診義治，婦女普查工作，定期舉辦婦女保健知識講座。進一步加強門診和病房之間的協(xié)調(diào)，增強科室團隊精神，加強服務理念，工作最細做好。
醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生總結(jié)3
本人在實習期間，遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，嚴格遵守無菌操作及三查七對，帶教老師對我要求很嚴格，做到放手不放眼。經(jīng)常給我詳細的講解許多關(guān)于婦產(chǎn)科的護理常規(guī)操作知識，基本學會了聽胎心音，摸宮縮，靜脈輸液等各項常規(guī)操作。
根據(jù)托管協(xié)議，省人民醫(yī)院將通過輸出管理和技術(shù)等方式全權(quán)托管崇州市人民醫(yī)院和崇州市婦幼保健院。原為省人民醫(yī)院干部醫(yī)療科的副主任陳和平博士，被空降至崇州，擔任兩所醫(yī)院的院長之職。
盡管信心滿滿，但是履新不久的陳和平，還是在視察中被嚇了一跳，“90%的門診處方由退休職工開出，醫(yī)院基本沒有繼續(xù)教育，部分員工下班就回家打麻將?！?/p>
鑒于醫(yī)院托管的首要目標是實現(xiàn)兩所醫(yī)院的等級提升，新的醫(yī)院領(lǐng)導班子以醫(yī)院等級創(chuàng)建為抓手，對全院管理制度進行了“地毯式”的修補。除了先后出臺了《管理制度》、《崗位職責》和《應急預案》等規(guī)章制度外，他還按照1215的比例調(diào)整了臨床科室的醫(yī)師配備，重構(gòu)了職能部門、大科系統(tǒng)、臨床科室的三級管理模式，并建立了定期查房機制，實行內(nèi)外科聯(lián)合、全院性大查房，著力推進醫(yī)院的制度管理和診療流程向省級醫(yī)院靠攏。
依托于多年在省級醫(yī)院的工作經(jīng)驗和職業(yè)敏感，新的醫(yī)院領(lǐng)導班子敏銳地看到了人民醫(yī)院和婦幼保健院資源整合的潛力。陳和平先后將兩所醫(yī)院的兒科和婦產(chǎn)科進行了人力資源整合，還對急診及病區(qū)的部分科室進行資源重構(gòu)。
二、夯實預防基礎(chǔ)，建立健全院感規(guī)章制度
建立健全院感規(guī)章制度，制度健全執(zhí)行是根本。我們先后建立了《醫(yī)院感染管理制度》、《院感質(zhì)量監(jiān)控制度》、《醫(yī)院感染控制方案》、《院感知識培訓制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)院感染突發(fā)應急預案》、傳染病各種相關(guān)管理制度項及相關(guān)措施等，有規(guī)矩的基礎(chǔ)上求方圓，并做到長計劃、短安排，年有工作計劃、月有工作重點、周有工作安排；制定了急診科、內(nèi)、外、婦、兒、骨科、手術(shù)室、供應室、肛腸科等科室消毒隔離制度和考核標準。為了進一步落實系列制度，要求重點科室制定院感工作計劃和培訓計劃。院感科將這些制度和考核標準及計劃做成院感質(zhì)量管理手冊，下發(fā)到相應的科室，要求監(jiān)控小組的負責人每月對照標準逐項自查一次，查看落實情況，進行評估，對存在的不足立即整改，并記錄在院感質(zhì)量管理手冊上，使醫(yī)院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科組織科主任，護士長對照各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標準進行檢查一次，并將檢查的結(jié)果隨即召開院感例會反饋，進行綜合剖析評分，說明扣分理由，院感科提出持續(xù)改進的要求。次日院感科將其會議內(nèi)容寫出一份院感院訊的報道發(fā)放到各相關(guān)科室，科室負責人利用晨會組織學習，改進工作中存在的不足和缺點。
三、組織知識培訓，增強全體醫(yī)戶人員意識
增強醫(yī)護人員包括患者的預防觀念，加強培訓提高是抓手。院感科和各臨床科室分別制定了院感知識培訓計劃，參加培訓人員包括全院在職醫(yī)護人員、新上崗的職工、實習生、進修生、保潔員。我們有計劃、有組織、有步驟分期分批地進行了培訓，培訓內(nèi)容有：各臨床科室在院感工作中的職責、各科室消毒隔離制度、應急預案、醫(yī)護人員防護制度、洗手制度、醫(yī)療廢物管理制度、院感質(zhì)量控制考核標準等。培訓的方式采取院內(nèi)培訓和科內(nèi)培訓相結(jié)合的方式，培訓結(jié)束后院方進行考試驗收。院內(nèi)培訓由院感科主任備課，采取幻燈形式，每季度授課一次，考核一次，合格率達95%。遇有特殊流行性的疾病，根據(jù)上級主管部門要求，隨時組織培訓。如對防控技術(shù)的培訓，2008年甲型H1N1流感防控技術(shù)培訓6次?？苾?nèi)培訓，每月開展一次，由護士長或科主任備課，利用每月第一周學習日組織培訓，每季度考核一次。經(jīng)過考試，參加人員的合格率達98%以上。通過一系列培訓，進一步強化了醫(yī)護人員包括患者的預防意識和理論知識。臨床醫(yī)務人員通過學習職業(yè)安全防護知識后，充分認識到加強個人防護對家庭、醫(yī)院及社會的重要性，嚴格執(zhí)行分級防護標準。院內(nèi)配備了齊全的防護物品和消毒用品。從2008年元月到2009年12月發(fā)生針刺傷10例，對傷口進行了消毒，并注射丙種球蛋白等有效處理，未發(fā)生傷口感染等現(xiàn)象。
等級評審;藥事管理;規(guī)范
作者單位：261011濰坊市婦幼保健院藥劑科
醫(yī)院等級評審的目的是通過科學、客觀、準確的評審醫(yī)院，使醫(yī)院各項管理規(guī)范化、標準化、制度化，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改進醫(yī)療服務工作，不斷滿足人民群眾的醫(yī)療服務需求。濰坊市婦幼保健院于2011年6月通過山東省衛(wèi)生廳婦幼保健機構(gòu)等級評審，達到了三級甲等婦幼保健醫(yī)院的標準。而醫(yī)院的藥事管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，在參與醫(yī)院等級評審工作中，按照《山東省婦幼保健機構(gòu)分級管理評審標準》及評審實施細則，不斷整改、落實提高，使藥劑科的各項指標達到等級評審標準要求。通過醫(yī)院的等級評審過程，使醫(yī)院的藥事管理逐步規(guī)范，也促進了醫(yī)院藥學事業(yè)的發(fā)展，更好的為患者服務。
1 藥事組織管理規(guī)范化
1.1 執(zhí)行和落實各項藥事管理法規(guī)，健全各項規(guī)章制度和操作規(guī)程
執(zhí)行和落實《藥品管理法》、《品和管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)，成立藥事管理委員會，由分管院長擔任主任，定期召開工作會議，討論新藥的引進、刪除藥品，制定本院臨床藥品目錄等，對臨床中用藥出現(xiàn)的問題提出干預措施和改進意見，藥劑科負責藥事委員會的日常工作，并定期向藥事管理委員會報告藥事管理工作情況。本院根據(jù)新的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》于今年3月1日起執(zhí)行，將原來的藥事管理委員會調(diào)整為醫(yī)院藥事與治療學委員會，將相關(guān)人員、職責根據(jù)《規(guī)定》要求重新進行了調(diào)整。本院藥品嚴格實行藥品集中招標采購，新藥執(zhí)行“新藥引進制度”、常用藥按照本院基本用藥目錄，按照本院藥品采購制度及操作規(guī)程采購藥品。結(jié)合本院實際情況，按照醫(yī)院等級評審要求修訂完善了藥劑科工作制度、各崗位操作規(guī)程及相應崗位人員的職責范圍。使藥劑科的每位工作人員掌握自己的職責范圍、相應的規(guī)章制度和操作規(guī)程，使科室各項工作做到秩序規(guī)范。
1.2 藥劑科各部門布局合理，管理規(guī)范
為了為患者提供安全、及時、人性化服務，本院門診藥房實行大窗口柜臺式發(fā)藥，便于和患者面對面交流及交代用藥注意事項。制定文明服務規(guī)范及用語，使每位員工遵照落實執(zhí)行，印刷多種合理用藥宣傳冊，開設藥物咨詢窗口，向患者提供合理用藥知識宣傳。窗口提供24 h服務，對特需患者如殘疾人等特設優(yōu)先窗口，優(yōu)先服務。
1.3 人力資源管理規(guī)范
從事藥品采購、儲存及調(diào)劑等藥學技術(shù)人員都是依法經(jīng)過資格認定的藥學技術(shù)人員，藥劑科主任有藥學專業(yè)本科以上學歷并具有高級技術(shù)職務資格。藥學技術(shù)人員的資質(zhì)、學歷層次比例符合要求，科室對各專業(yè)技術(shù)人員的實際工作水平、能力及工作業(yè)績定期考核和評價。
2 藥事服務規(guī)程規(guī)范化
2.1 藥品召回制度健全、規(guī)范
藥劑科制定了藥品召回制度，根據(jù)上級文件要求及相關(guān)廠家的召回文件，我科對需要召回的藥品積極組織實施，并登記記錄，按照相關(guān)要求對召回藥品進行相應的處理。
2.2 處方調(diào)劑準確規(guī)范
制定標準處方調(diào)配操作規(guī)程，藥師根據(jù)操作規(guī)程對處方進行審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥，嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，調(diào)配發(fā)藥簽字負責，處方合格率在98%以上，調(diào)劑差錯率在1/10000以下。本院實行電子處方，處方劃價率在100%。
2.3 建立腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)藥物配制質(zhì)量管理規(guī)范
本院建成300多平米的靜脈配制中心，實行單劑量配發(fā)藥品，藥品供應能滿足本院臨床需要，建立腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)藥物配制管理規(guī)范。對藥師在審方、備藥、配置、核對及運輸各環(huán)節(jié)和流程都有明確的要求。
3 藥事服務項目規(guī)范化
3.1 藥品供應滿足臨床需要
按照國家基本用藥目錄及國家藥品處方集制定了本院臨床常用目錄及用藥規(guī)范，藥品供應供應率在95%以上，中藥飲片院內(nèi)配方滿足率95%以上。能滿足三級婦幼保健機構(gòu)與臨床基本醫(yī)療功能的需要。
3.2 制定完善的突發(fā)事件藥品供應應急預案
藥劑科根據(jù)本院突發(fā)事件應急預案，為了保證突發(fā)事件的藥品供應，我科制訂了突發(fā)事件藥品供應應急預案，在各藥房及藥庫儲備了相應的應急藥品，定期演練，使每位職工了解突發(fā)事件的藥品供應流程、儲備藥品的品種、作用及位置，由專人負責對儲備藥品定期檢查、補充。
3.3 開展藥物安全性監(jiān)測
本院成立藥品不良反應監(jiān)測管理委員會，各科室負責收集藥品不良反應的發(fā)生情況，按照規(guī)范填寫藥品不良反應/事件報告表，報到藥劑科，由專人通過網(wǎng)絡直報省藥品不良反應中心。通過舉辦講座等形式指導臨床醫(yī)師開展藥物不良反應監(jiān)測和報告。藥師對處方、醫(yī)囑所列藥品違反治療原則拒絕調(diào)配并及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。藥師要嚴格把關(guān)，改變藥物的濫用境況，避免藥害事件發(fā)生［1］ 并對發(fā)現(xiàn)的濫用藥物情況及時上報上級主管部門。
3.4 開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作
3.4.1 臨床藥學工作開展逐步規(guī)范化
制訂了臨床藥師工作制度及培訓計劃，配備了3名兼職臨床藥師在兒科、婦產(chǎn)科等病區(qū)參與臨床查房、病例討論、疑難病會診及危重患者搶救等工作，提出藥物治療意見，在藥物選擇、給藥劑量、途徑等方面為醫(yī)師、護士提供臨床用藥咨詢。
在門診設有藥物咨詢窗口，由高級職稱資深藥師對門診患者提供咨詢服務。每季度出版一期藥訊，向醫(yī)護人員介紹新藥知識、不良反應及合理用藥等方面的知識。
3.4.2 抗菌藥物使用規(guī)范
本院按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》制定了抗菌藥物應用管理辦法，制定抗菌藥物分級管理目錄，對抗菌藥物實行分級管理，利用本院HIS系統(tǒng)對醫(yī)師的處方權(quán)限加以限制，每季度對抗菌藥物應用情況進行抽查，每月對抗菌藥物使用情況進行排名公示，對抗菌藥物用量進行動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對出現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況，上報醫(yī)護部、紀檢等部門進行有效干預。
4 藥事質(zhì)量管理規(guī)范化
4.1 建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系
藥劑科成立質(zhì)量管理小組，每月對藥品采購、驗收、儲存與保管養(yǎng)護、配發(fā)等環(huán)節(jié)進行質(zhì)量檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時處理和改進，確保藥品質(zhì)量。
4.2 藥品供應、調(diào)劑管理規(guī)范
采購藥品要求審查供貨單位資質(zhì)是否齊全，對各供貨公司建立合格供方檔案，每月記錄其供貨業(yè)績，每半年對其供貨業(yè)績進行評價，決定其是否繼續(xù)作為合格供方留用。對采購進口藥品需要索取進口藥品注冊證及進口藥品檢驗報告，對實行批簽發(fā)的生物制品還要索取生物制品批簽發(fā)許可證及生物制品檢驗報告等。藥品儲存分類定位，藥品標簽清楚，按照藥品的儲存條件儲存藥品。藥庫設置防盜、防火、防蟲、防潮等設施。需要低溫冷藏的藥品儲存在冷庫或低溫冰箱中。每天兩次記錄庫房的溫濕度，確保藥品質(zhì)量。各部門設專人負責檢查藥品有效期、藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量有問題及時移至不合格藥品區(qū)上報處理。為預防調(diào)劑處方出現(xiàn)差錯事故，制定調(diào)劑差錯防范與處理預案和調(diào)劑差錯報告制度，出現(xiàn)藥品調(diào)配差錯及時上報并采取補救措施，使損失降到最低。
4.3 特殊藥品的管理使用規(guī)范
對特殊管理的藥品使用、保管按照《品和管理條例》《處方管理辦法》等相應的制度規(guī)定，本院成立麻精藥品管理小組，每科室由專人負責麻醉、的日常管理，每季度對各科室進行監(jiān)督檢查，督導使用。
總之，醫(yī)院的等級評審中要求醫(yī)院建立以患者為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，醫(yī)療質(zhì)量,安全和服務的管理和持續(xù)改進是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題［2］。藥劑科工作目標是促進合理、安全、有效用藥。通過醫(yī)院的等級評審，藥劑科改變傳統(tǒng)的供應保障模式，以新的藥學服務理念和意識使醫(yī)院藥事管理持續(xù)改進和提高。藥劑科針對等級醫(yī)院評審中出現(xiàn)問題和不足之處要及時改進和完善。以等級醫(yī)院評審為契機,加強藥劑科的各項管理工作，促進醫(yī)院藥事管理規(guī)范發(fā)展。
日月交替，歲月如歌，我們在工作中走過了20xx年，這一年在護理部的領(lǐng)導和大力支持下，緊緊圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的工作原則，結(jié)合科室工作實際，進一步完善了科室工作流程，細化管理，認真落實各項工作制度，逐步提高護理質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、加強病區(qū)管理，夯實基礎(chǔ)護理、為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境
今年，我科加強了病區(qū)的管理，注重晨晚間護理，使床整無皺折，并確保床單、被褥無血跡、污漬，隨臟隨換，制定每周一大換床單制度，確保每位患者床單元平整、清潔、舒適；做到“三短”、“六潔”；并堅持為產(chǎn)婦清洗外陰，直至出院，保證患者的清潔無污染。
二、今年隨著優(yōu)質(zhì)護理服務在我院的深入開展，結(jié)合我科實際情況，從以下幾個方面制定優(yōu)質(zhì)護理措施
（一）轉(zhuǎn)變服務理念，在科室里劉主任經(jīng)常強調(diào)，我們的護理工作就是服務工作，我們要更新觀念，做好服務工作，在服務中不僅要做到文明用語、還要語言溫暖，表情親切、因此，在實際工作中，我們不僅對婦科病人以“阿姨”、“婆婆”稱呼，對產(chǎn)科病人更是用“乖乖”來作為對她的尊稱。
（二）改變組織結(jié)構(gòu)。今年X月開始在科內(nèi)實行責任制護理，將病區(qū)分為XX、XX兩個責任區(qū)，分別設兩名責任護士，責任護士負責對所分管病人的病情觀察，落實治療性護理和健康教育、心理護理、生活護理，做到全程全方位護理，保證責任護士管床到位，責任到人，大大改變了以前功能制護理的局限性、本年度擔任責任護士的是：洪瑛、李麗，她們盡心盡力在自己的崗位上為所管病人提供優(yōu)質(zhì)的服務，并參與一些管理工作，提高了自己的綜合素質(zhì)，同時也得到了一些病人家屬的好評！
（三）改變排班模式，在護理排班上為了適應中午手術(shù)交接多，減輕中午護理工作壓力，由原來的一名護士上8AM到4PM的模式，改成讓兩名責任護士上8AM到4PM的模式，減少中間交接，既讓護理人員接受，又保證了護理安全。
三、加強護士的繼續(xù)教育，培養(yǎng)?？谱o理人才
在本年度初我們就制定了本專業(yè)的人才培訓計劃，有科內(nèi)學習和外出學習參加培訓班等形式，均已完成培訓計劃?？苾?nèi)學習是利用每天晨會時間進行基礎(chǔ)護理、護理常規(guī)、健康教育等護理知識和技術(shù)的強化訓練，從而不斷提高科內(nèi)護士的?？浦R水平。今年外出培訓產(chǎn)科專科護士一名，已能單獨上崗。
另外，對新入科護士有一對一的護理老師帶教，盡快適應本職工作，對工作一年以上的護士積極鼓勵其繼續(xù)學習，并讓她們以各種形式自學，提高學歷，今年有兩名護士取得專科學歷，護士長取得主管護士職稱。
四、嚴格核心制度的落實，減少護理差錯的發(fā)生。
（一）嚴格床頭交接班，堅持每日由夜班對全部住院患者的診斷、治療、手術(shù)等情況進行梳理、登記，使晨間交班更詳細、嚴謹，并隨時檢查基礎(chǔ)護理情況，及時指出存問題及時改正，確保患者安全。
（二）完善護理查對制度，針對我科醫(yī)生停醫(yī)囑不定時的情況，特制定了雙人雙班查對制度，即每天下午白班和總務查對醫(yī)囑后，夜間上夜和助產(chǎn)士再次查對醫(yī)囑，避免了漏執(zhí)行和重復執(zhí)行的現(xiàn)象。
五、我們科室年青護士較多
為了讓她們有變得更加自信，在科室里倡導好學、上進的思想觀念，積極參加醫(yī)院組織的各項活動：
如操作比賽及知識競賽，我科等，均積極參加了這些活動，并在知識競賽活動中取得了三等獎的好成績，這些活動的參加，既讓他們在活動中得到快樂，也讓他們在活動中成長！與此同時，我科護士XX被評為”優(yōu)秀護士”！
六、規(guī)范護理文書書寫，減輕護士書寫壓力
我科根據(jù)?？铺攸c采取表格化護理文書，大大減少了護士用于記錄的時間。讓護士有更多時間為患者提供直接護理服務。
七、創(chuàng)新服務形式，讓患者切實的感受到我們的關(guān)心與關(guān)懷
為了增強我科優(yōu)質(zhì)護理服務的，特制定了一些新的服務措施，讓病人真正感受到我們的醫(yī)護服務，品味出我們的優(yōu)質(zhì)所在、如：
（一）為剛做完人流手術(shù)的患者送上一杯熱奶粉；
（二）為剛分娩的產(chǎn)婦送上一杯紅糖水；
（三）設計并縫制了產(chǎn)婦病員裙；
（四）產(chǎn)科服務上也借鑒責任制護理的模式，運用一對一陪產(chǎn)式助產(chǎn)工作方式，讓孕婦得到了整體服務。并建立孕產(chǎn)婦QQ群，每天派專人值守，及時回答孕產(chǎn)婦提出的問題。
（五）特向醫(yī)院申請電磁爐一個，為分娩產(chǎn)婦提供方便。
（六）在新生兒的護理上，不僅嚴格執(zhí)行母嬰同室，完成每天的洗浴，而且在院期間由助產(chǎn)士親自對新生兒進行喂奶、更換尿片。
（七）加強出院隨訪，及時了解出院后患者、產(chǎn)婦及新生兒遇到的護理問題，進行電話咨詢，對特殊問題，請其及時來院檢查，今年共電話隨訪X人，受到了患者及家屬的廣泛好評。
八、加強產(chǎn)房的管理，積極控制醫(yī)院感染
嚴格按照醫(yī)院重點部門管理標準，規(guī)范各種急救流程及各種急危重癥的應急預案，在搶救車里添加產(chǎn)科各種急危重癥的?？朴盟?，落實各項消毒隔離制度，加強各種感染監(jiān)測，完善了產(chǎn)房工作質(zhì)量檢查標準。定期召開助產(chǎn)士會議，反饋工作中出現(xiàn)的問題，認真總結(jié)分析，制定下一步整改措施，并進行質(zhì)量缺陷跟蹤檢查，提高了助產(chǎn)士的質(zhì)量意識和管理意識，并順得通過了產(chǎn)科護理質(zhì)量檢查。產(chǎn)科各項工作指標完成如下：
全年年共接生X人開展早接觸早吸吮100%、實行母嬰同室100%圍產(chǎn)兒死亡率0%工作人員母乳喂養(yǎng)技巧合格率100%活產(chǎn)新生兒死亡率0產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教率100%。
九、建立和完善績效考核與激勵機制，充分調(diào)動護士的積極性，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得
過去的一年，我們雖然做了一些工作也取得了一定的成績，但仍然存在很多的不足：優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)容還需深化，服務形式還需創(chuàng)新；年輕護士的基礎(chǔ)理論知識和?？谱o理知識還需學習，服務的積極性和主動性有待進一步增強；護理科研、論文撰寫工作也很薄弱，因此，在新的一年里，我們將總結(jié)經(jīng)驗，大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展而不懈努力。
婦產(chǎn)科護士工作總結(jié)2
非常感謝院領(lǐng)導，給我的此次進修的機會，我于4月27日到錦州附屬醫(yī)院正式進修學習，初到他院覺得他們醫(yī)院的環(huán)境和儀器雖不如我院的先進，但是他們的病人和病種非常多，這就增加了我學習的動力，我覺得應該在回院后達到進修的目的，讓自己的護理水平有所提高。護士長讓我跟一位從事護理行業(yè)20多年的一個主管護士上責任護士班，他們那的責任護士的崗位職責和咱院的大同小異，我們負責四個病房病人的治療與護理工作，如接待新患，術(shù)前宣教及準備，及術(shù)后病人的護理和宣教，還有一般常規(guī)的治療和護理等等，剛?cè)サ哪且欢螘r間患者家屬都對我不信任，甚至有的拒絕我給做治療，這時我想只要我退縮不去做，那我永遠都沒有動手和表現(xiàn)的機會，患者也會對我更加的不信任，我沒有退縮，每一次都走上前去。主動和患者溝通，并保證病人一定不會增加他們痛苦，就這樣在一次次的拒絕中，在老師耐心的指導幫助下，我出色的完成了治療與護理，取得了患者逐漸的信任。
那是一個下午，科里的護士要參加一個電腦知識的培訓，我和幾名實習的學員被留在科里值班，突然急診科送來了一位大出血的患者，我趕緊組織實習學員給她測生命體征，我迅速的給她吸上了氧氣，建立了靜脈通路，抽血標本，上心電監(jiān)護，讓在場的實習生，通知科里的護士，同時正確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑。等科護士回來后，我又為他辦理了住院手續(xù)，及時輸上了血。沒有耽誤患者的治療，受到了科護士長的贊許。
我在那里感受最深的就是惠好文化，給我?guī)淼呐c眾不同，我從不把情緒帶到工作中去，每一天都帶著微笑面對病人，因為我覺得患者是最需要我們幫助的人，在疾病面前，他們難免有不良情緒，如果我們不去體諒他們跟他們計較的話，那我們就不配做一個醫(yī)護人員，所以更熱情的服務，讓他們看看我們惠好人的服務態(tài)度，尊敬我們惠好的文化，我們雖說是民營醫(yī)院，但服務的態(tài)度卻不一般，一次來了一位子宮脫垂的患者，身上特別的臟，并帶有一股特別刺鼻的味道，而且看起來精神不太好，護士們都你推我我推你的不愿意給她做術(shù)前準備，我主動的走過去，在家屬的幫助下，我為她備皮，抽血標本，看到患者精神不太好，我向家屬交待了術(shù)前飲食注意的事項，并幫助家屬為患者剪短了指甲，擦洗身體，患者家屬非常感激我，我覺得在護理這項工作中，我們應該同情弱者，這也是我在惠好文化的熏陶下，逐漸在成長，我認同了惠好的文化，給別人帶來的震撼，在患者及家屬的贊許中，我也在不斷進步。
在以后的學習中，我把那些屬于我們那四個病房的病人，當成了我自己所管轄的病人，在沒有老師的指導下，我能出色的完成這四個房間病人的治療與護理，進行一些及時的宣教，每項工作都能準確無誤及時的完成，沒有給老師帶來麻煩，給老師減少了不少的負擔，同時也取得了護士長的認同，在別的護士修年假而無護士替班的情況下，我主動的代替了這個班，上了一個星期的處置班，每天配藥，灌營養(yǎng)袋，協(xié)助醫(yī)生換藥，拆線，做清宮術(shù)。取上環(huán)，和供應室溝通換器械，畫體溫單等等，一項一項都認真的去做，遇到問題就找老師討教，完整無誤的完成了護士長交給我一個星期的任務。在以后缺班次的情況下護士長都會讓我替班，我也從中學到了其他班次的一些知識和技能。
時間過的飛快，轉(zhuǎn)眼間學習一個半月多了，也迎來了惠好建院三周年，婦科要與產(chǎn)科分成兩個科室，遵院里的指示，我回到了醫(yī)院，通過此次的進修我非常感激院領(lǐng)導給我的這次機會，和給予我的支持，同時也很羨慕見證惠好醫(yī)院發(fā)展的同事們，分科以后，我會跟著我們護士長繼續(xù)學習，在學習中工作，在工作中和惠好一起成長，為實現(xiàn)我們的美好院景而努力奮斗！
通過三個月的進修時間，我在各位帶教老師的悉心引導下學習了許多東西，使自己無論是在業(yè)務上水平上還是在與人溝通的技能上都有了一個質(zhì)的提高。
在進修過程中，我在重新學習理論知識的同時虛心向帶教老師請教，對于順產(chǎn)接生中各個關(guān)鍵時期的處理有了更加深刻的認識。比如在第一產(chǎn)程中對宮口開大的時效在產(chǎn)程圖的反映上有了理論和實際相結(jié)合的理解；在第二產(chǎn)程中，我會更明確胎頭撥露直至胎頭著冠后對會陰保護的手法和時機，胎頭娩出前后的處理手法，能有條不紊的結(jié)扎臍帶及清理新生兒呼吸道，并及時做好接產(chǎn)心得筆錄；第三產(chǎn)程，能夠在胎盤剝離后，輕巧、快速、準確地進行會陰縫合。
在進修期間，我認識到做好分娩過程中孕產(chǎn)婦心理保健的重要性。在孕婦待產(chǎn)和分娩過程中，我能以冷靜客觀的態(tài)度觀察產(chǎn)婦，并以科學有效的方式去指導幫助她們，用熱情及和善的言行鼓勵她們，使得分娩順利完成。與產(chǎn)婦之間建立相互信任感，滿足產(chǎn)婦在分娩過程中獨立與依賴的需求，使她們感到自在與輕松，從中產(chǎn)生自信心。這樣，便可保證和促進母嬰的安全和健康。
總的來說，在這次難得的進修學習中，我在自己的努力及帶教老師們的無私幫助下受益匪淺。我將在以后的工作中，把自己嫻熟的業(yè)務水平及以人為本的交流技巧服務于更多孕產(chǎn)婦，真正做到學以致用！
婦產(chǎn)科護士工作總結(jié)3
20____年來，我科以認真貫徹實施國際母乳喂養(yǎng)成功措施為中心，加大了對愛嬰醫(yī)院的監(jiān)管力度，加強孕婦學校的規(guī)范管理，進一步提高愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，保障母嬰安全，有力地推動了愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作的實施，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、重點培訓，鞏固知識
1、制定愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)培訓方案，保證母乳喂養(yǎng)政策的實施，提高人口素質(zhì)。
2、20____年對新上崗和新調(diào)入職工進行集中為期一周的全脫產(chǎn)崗前培訓，其中愛嬰醫(yī)院知識培訓時間18小時，培訓考核合格后上崗。
3、對產(chǎn)兒科醫(yī)務人員進行愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識和技巧進行復訓3小時以上，使他們能運用母乳喂養(yǎng)知識和技巧指導產(chǎn)婦正確哺乳，保證純母乳喂養(yǎng)工作的實施。
4、不斷完善產(chǎn)房、產(chǎn)科、兒科母嬰同室管理制度，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后正確指導孕產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識和技巧。
5、產(chǎn)科主任、護士長經(jīng)常利用晨會對科室醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識和技能的強化培訓，完善母嬰同室病歷記錄。
二、全員動員，提升意識
1、產(chǎn)房、產(chǎn)后區(qū)堅持實施“三早”：早接觸、早吸吮、早開奶30分鐘以上，產(chǎn)婦能正確回答。
2、實施母嬰同室工作，嬰兒設置有獨立的嬰兒床；提問產(chǎn)兒科工作人員愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，能比較流利的回答；能指導產(chǎn)婦正確的哺乳和嬰兒含接姿勢，保證母乳喂養(yǎng)的成功。
3、關(guān)愛社會的特殊人群，提供人性化服務。工作人員接受有關(guān)“HIV”陽性、病毒性肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病母乳喂養(yǎng)知識的培訓，能較好指導相關(guān)嬰兒喂養(yǎng)問題。
4、對產(chǎn)婦進行按需哺乳重要性的培訓，教會母親識別新生兒饑餓時的表現(xiàn)，更好的進行母乳喂養(yǎng)。
三、強化宣傳，營造氛圍
1、通過每天的孕婦學校傳授母乳喂養(yǎng)好的科學理念。
2、利用醫(yī)生查房，解決產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)中遇到的困難并給予指導；產(chǎn)區(qū)護士排班，設有專職母乳喂養(yǎng)宣教班，負責對產(chǎn)婦進行強化母乳喂養(yǎng)知識和技巧的指導。主動巡視，指導喂哺技巧，對堅持純母乳喂養(yǎng)6個月的好處進行宣教，如在母乳喂養(yǎng)過程中遇到困難，可撥打設立的母乳喂養(yǎng)咨詢電話：3865831，24小時熱線電話：3865833、3865836來解決相關(guān)問題，深受產(chǎn)婦和家屬的歡迎。
四、開展健康教育，提高母乳喂養(yǎng)率
1、凡接待新入院的孕婦的護士，堅持對新入院孕產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的健康宣教和母乳喂養(yǎng)技巧指導。
2、加大對剖宮產(chǎn)術(shù)后和母嬰分室產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧及手法擠奶的指導，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)自信心。
五、加強產(chǎn)前門診的管理力度
1、產(chǎn)前門診醫(yī)護人員加強對前來我院產(chǎn)前保健的孕婦的相關(guān)愛嬰醫(yī)院知識的培訓，堅持發(fā)放愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識宣教指導手冊。
2、增加孕婦學校設備投入，完善孕婦學校管理，不斷提高教學質(zhì)量，孕婦學校有專職人員上課，多科室人員參與授課，對孕婦進行母乳喂養(yǎng)宣教指導，嚴格遵守產(chǎn)科促進母乳喂養(yǎng)工作制度，使每位需要母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦都得到醫(yī)護人員母乳喂養(yǎng)知識的宣教指導，提高孕婦學校上課率。
3、充分利用孕婦學校這個陣地，定期舉辦孕婦大課堂講座，對廣大孕婦和家屬進行母乳喂養(yǎng)知識和孕婦營養(yǎng)及孕期保健知識講座，傳授母嬰同室的重要性和母乳喂養(yǎng)的好處等知識，深受廣大孕婦和家屬歡迎。
六、強化質(zhì)量，督導落實，持續(xù)改進
落實環(huán)節(jié)質(zhì)控，對愛嬰醫(yī)院相關(guān)內(nèi)容進行檢查，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，進行當場反饋，使愛嬰醫(yī)院工作質(zhì)量得到持續(xù)改進。
七、存在問題
1、個別人員對《本院促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施》內(nèi)容掌握不好。
2、部分醫(yī)護人員對母乳喂養(yǎng)技巧指導臨床應用有些欠缺。
**年1～5月份，業(yè)務總收入為943萬元，比去年同期增長41％；門診人次達24279人，住院人次達1240人；人均住院費用3391元，人均門診費用148元；人均住院天數(shù)6天；病床使用率達80％；呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢頭。
二、積極籌備上等級醫(yī)院工作，不斷提高醫(yī)療服務水平
上等級醫(yī)院工作作為我院**年全年工作重點，是一個必須攀登的平臺。爭創(chuàng)等級醫(yī)院，是我院在醫(yī)院發(fā)展中的一次機遇和挑戰(zhàn)，是提升我院核心競爭力，進一步科學發(fā)展，從而把我院建設成為新型管理醫(yī)院的重要舉措。雖然困難重重，但在領(lǐng)導的重視下，全院職工的努力和支持下，不斷學習和借鑒兄弟醫(yī)院的先進經(jīng)驗，積極籌備上等級醫(yī)院工作。并組織召開全體動員大會，把工作細分到各個科室、各個人。定期組織醫(yī)務科、上等級醫(yī)院工作辦公室下各個科室檢查指導工作，并就具體工作進度進行評分。有效的推進了上等級醫(yī)院工作。
三、加強思想和組織建設，切實轉(zhuǎn)變工作作風
充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用和領(lǐng)導干部率先垂范作用，努力改善服務，切實抓好黨風廉政建設，提高反腐倡廉意識，完善治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作長效機制。在藥品、設備、耗材采購、基建工程招標等工作中，嚴格按照有關(guān)規(guī)定辦事。加強檢查監(jiān)督，做到規(guī)范辦事程序，嚴明工作紀律。針對解決群眾看病難問題的要求，認真落實、出臺有關(guān)政策，優(yōu)化服務流程，改善就醫(yī)環(huán)境，切實提高醫(yī)療服務質(zhì)量。
四、提高醫(yī)療質(zhì)量，完善醫(yī)療服務體系，確保醫(yī)療安全
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理最根本的目的，多年來，始終堅持“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務宗旨，強調(diào)“醫(yī)療質(zhì)量”、確?！搬t(yī)療安全”、完善“醫(yī)療服務體系”作為醫(yī)院頭等大事來抓，通過制度建設、人員素質(zhì)建設等措施，著力抓好此項系統(tǒng)工程，使醫(yī)院成為“醫(yī)療質(zhì)量高、服務態(tài)度滿意”的品牌醫(yī)院。明確領(lǐng)導機構(gòu)與職能，為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量有了更大的保障。
五、加強感染管理工作
認真貫徹落實上級衛(wèi)生主管部門有關(guān)傳染病防治工作的文件精神，設立腸道門診、發(fā)熱門診，積極做好h1n1新型流感病毒防治工作。組織培訓腸道傳染病、重點傳染病的發(fā)病原因、流行及防治，按規(guī)定及時上報，堅決杜絕漏報、少報等現(xiàn)象。定期組織醫(yī)務人員和工勤人員感染培訓，對全院醫(yī)務人員進行感染知識考核，嚴格感染管理制度，加強合理使用抗菌素。
六、抓好基礎(chǔ)建設，服務醫(yī)療一線
經(jīng)領(lǐng)導班子不懈努力和廣大職工的一致支持，繼續(xù)完善新型科室骨科的建設，為我縣骨傷病患者提供了新型的就醫(yī)平臺。為方便病人及其家屬，在各個病區(qū)都設立了電開水爐，還購置了中藥煎藥機，并積極投入資金購買高檔b超機。
總之，**年上半年在上級主管部門的正確領(lǐng)導及全院職工的共同努力，取得了一定的成績。但我們的工作仍存在一些不盡人意的地方。由于受利潤空間的限制，雖較**年業(yè)務總量有顯著上升，但總體收益仍舊較低，與同級醫(yī)院相比還有一些差距；特色?？坪鹆坎桓?，高層次人才的培養(yǎng)仍然是一個薄弱環(huán)節(jié)；我們的服務質(zhì)量和服務態(tài)度仍需有一個大的提高；醫(yī)院的改革有待進一步深化；有些在計劃中列到的工作，由于經(jīng)費原因，至今沒有很好的完成。下半年，我們將團結(jié)全院廣大職工深入學習科學發(fā)展觀，堅定不移的抓好黨風廉政建設和廉潔從醫(yī)教育，落實工作措施，以優(yōu)良的黨風政風帶動行風。以解決群眾看病難及我院上二級乙等中醫(yī)院籌備工作為重點，完善各項規(guī)章制度，尤其財務后勤管理制度。進一步改進工作作風，努力為廣大群眾提供便捷、優(yōu)良、安全的醫(yī)療服務。按照**年醫(yī)院工作的總體計劃和目標設置管理要求，我們將重點做好以下幾點工作：
一、繼續(xù)以上等級醫(yī)院為工作重點，力爭完成上等級醫(yī)院工作評審
上二級乙等中醫(yī)醫(yī)院及醫(yī)院質(zhì)量管理將是我院下半年的工作重中之重。全院干部職工要牢固樹立微觀管理細節(jié)決定成敗的管理理念，繼續(xù)把工作目標、工作流程細化到每個專業(yè)組、每個崗位、每一個人、甚至到每一個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)從經(jīng)驗性管理向制度化和微觀管理過渡，使各項工作更加科學、規(guī)范、高效，真正使我院的各項工作有一個質(zhì)的改變，有一個跨越式的發(fā)展，順利通過上等級醫(yī)院評審工作。
二、加強重點?？平ㄔO，拓展業(yè)務范圍，打造特色?？?/p>
醫(yī)院要生存、要發(fā)展、要在競爭日益激烈的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須不斷拓展醫(yī)療業(yè)務范圍。我們下一步的重點計劃是繼續(xù)加強婦產(chǎn)科、內(nèi)科、骨科、外科、中醫(yī)科建設；還需扶持開發(fā)中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)肝腎病科、中醫(yī)婦科、針灸推拿科、中醫(yī)康復科、中醫(yī)腫瘤科等中醫(yī)特色科室的建設。條件許可時增設急診科，加強體檢工作。
三、發(fā)展新農(nóng)合醫(yī)療，完善體檢功能
努力適應醫(yī)療工作新形勢和現(xiàn)代醫(yī)學機制，加大新農(nóng)合工作力度，把新農(nóng)合服務作為解決群眾看病難，實現(xiàn)業(yè)務增長的一項重要工作，認真抓好落實。切實做好支援新農(nóng)合服務中心幫扶工作，建立社區(qū)人才培養(yǎng)機制，實現(xiàn)醫(yī)療互動，特別是建立和暢通雙向轉(zhuǎn)診，努力為廣大患者提供便利有效的醫(yī)療服務，確保羅陽片區(qū)參保人員及時享受到農(nóng)保帶來的優(yōu)惠。完善體檢部服務功能，實行體檢服務與患者檢查分流，方便廣大參加體檢的人員。
四、加強后勤工作，確保安全生產(chǎn)
逐步深化后勤社會化服務，完善服務功能，提高服務品質(zhì)，為醫(yī)療一線做好保障。加強安全生產(chǎn)工作，通過在全體職工中廣泛深入的開展安全教育，提高防范意識。完善安全設施建設，落實安全管理措施，加強檢查監(jiān)督，及時消除安全隱患。
五、努力完成目標管理責任制，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力
根據(jù)我院**年度工作目標設置表的工作要求，逐項予以落實。按“誰主管、誰負責”的原則，提高責任意識，層層落實到位，堅決完成各項工作目標。
1、切實加強醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)建設。建設好以區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為業(yè)務指導、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站合理布局、有效輻射的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡；2009年將進一步加快區(qū)公共衛(wèi)生大樓的建設，使項目走上正常的建設軌道；著力改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設施設備條件，全面推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理，不斷提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務能力和水平。
2、確保社區(qū)衛(wèi)生服務站建設到位。2009年完善原有的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)制度建設的基礎(chǔ)上，全區(qū)要完成8家社區(qū)衛(wèi)生服務站建設任務，屆時全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站將達到70家，初步形成城鄉(xiāng)一體，布局合理、功能完善、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的，具有地方特色的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)90%以上的居民從住所步行20分鐘內(nèi)即可得到社區(qū)衛(wèi)生服務的目標。
3、進一步推進社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)標準建設。分期分批逐步實施社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的標準化建設，繼續(xù)開展社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化管理，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務站實行“財務管理、藥品進購、人員調(diào)配、工資發(fā)放、業(yè)務指導、制度建設等“六統(tǒng)一”的一體化管理。2009年，繼續(xù)對愿意納入“六統(tǒng)一”一體化管理的社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥品、資金、醫(yī)療器械等進行清理盤點，重新建立健全各類臺賬，進一步完善各項規(guī)章制度，確保民辦社區(qū)衛(wèi)生服務站的各項工作納入統(tǒng)一管理。
4、全面運行衛(wèi)生系統(tǒng)信息化管理。2009年，我們將進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化報銷網(wǎng)絡系統(tǒng)，在全區(qū)范圍內(nèi)盡量保證參合農(nóng)民使用醫(yī)療卡“即時報銷”，并加強信息化運行管理，確保報銷系統(tǒng)安全、高效。同時，參照*社區(qū)衛(wèi)生服務中心信息化運行的成功經(jīng)驗上，加快社區(qū)衛(wèi)生服務信息化管理系統(tǒng)的軟件建設，在2009年內(nèi)實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務信息化管理的正式運行，切實提高服務效率和服務水平。
（二）以農(nóng)村衛(wèi)生為抓手，繼續(xù)推行各類惠民政策
1、鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。從2009年起，將進一步加大財政支持力度，各級財政投入每人提高了28元，農(nóng)村居民個人和村集體出資額提高到45元，人均籌資標準從每年112元提高到150元。同時進一步完善住院報銷方案，住院費用報銷比例分段提高幅度，門診報銷比例從25％提高到40％，使更多的農(nóng)民受益。力求到2009年，全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達到90%以上。同時積極探索長效籌資機制，切實加強合作醫(yī)療資金管理，規(guī)范信息化管理制度，確保合作醫(yī)療報銷渠道暢通運行。
2、扎實推進農(nóng)民健康體檢工作。充分整合各類體檢資源，按照新的體檢標準和體檢項目，確保第二輪參合農(nóng)民健康體檢的順利完成，2009年要完成剩余參合農(nóng)民的健康體檢任務，做到應檢盡檢。同時按照婦女健康促進工程，落實參合婦女的婦女病免費篩檢，實現(xiàn)婦女健康促進效果。社區(qū)責任醫(yī)生要參與責任片區(qū)農(nóng)民健康體檢的組織實施工作，及時掌握服務對象健康狀況的基本信息，并加快建立動態(tài)健康檔案，對檢出的疾病患者進行針對性后續(xù)服務和管理。要積極利用信息化技術(shù)對健康信息進行綜合處理、管理和使用，推動實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務站、中心和區(qū)疾控中心間的健康體檢信息共享工作的開展。
3、認真落實農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目。進一步鞏固和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生運行機制，社區(qū)責任醫(yī)生和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡員要在各自職責范圍內(nèi)，認真做好政策規(guī)定的各項城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務等工作。建立健全農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入保障，結(jié)合我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展現(xiàn)狀，制定出一套符合我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的考核機制，并繼續(xù)以農(nóng)民群眾的滿意率和工作實績?yōu)楹诵模J真考核，及時兌現(xiàn)項目補助資金，使三大類12項農(nóng)村公共衛(wèi)生項目服務真正落到實處。
（三）以體系建設為基礎(chǔ)，切實提高公共衛(wèi)生應急能力
1、建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系。2009年全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)將進一步完善應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的領(lǐng)導機構(gòu)和指揮系統(tǒng)，健全各級協(xié)調(diào)機制和網(wǎng)絡；強化處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技術(shù)支撐，制訂和完善各類重大公共衛(wèi)生事件應急預案；加強以醫(yī)療救治等人員為主的應急反應隊伍建設，開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練、培訓，切實提高現(xiàn)場快速處置能力；建立完備的應急儲備制度，形成一個運行暢通、反應靈敏、及時快捷、保障有力的應急工作機制。
2、加強疾病預防控制體系建設。一是繼續(xù)做好重大傳染病防控工作。加大艾滋病防控力度，重點加強宣傳教育、監(jiān)測網(wǎng)絡建設、擴大艾滋病抗體免費監(jiān)測范圍、美沙酮替代療法和重點公共場所及人群干預等工作；全力做好肺結(jié)核、霍亂和麻疹等重大傳染病的防控工作，落實重點傳染病的防控演練；積極開展高血壓、心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病及精神衛(wèi)生的管理工作，完善傳染病監(jiān)測管理系統(tǒng)。二是繼續(xù)加強婦幼保健工作。鞏固愛嬰醫(yī)院建設成果，降低婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛；進一步加強兒童接種門診的質(zhì)量建設和內(nèi)涵建設，2009年新建預防接種便民門診7家；積極落實新生兒疾病篩查和聽力篩查，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理水平。
3、加強衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系建設。一是加大投入，爭取設立衛(wèi)生執(zhí)法專項經(jīng)費，切實增強衛(wèi)生執(zhí)法現(xiàn)場檢測設備和快速反映能力。二是全面開展食品衛(wèi)生量化分級管理，完善我區(qū)餐飲業(yè)衛(wèi)生安全長效管理機制。三是繼續(xù)深入開展打擊非法行醫(yī)專項行動，抓好宣傳教育，引導群眾到合法醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，增強自我保護意識。四是建立和完善有效防控職業(yè)病危害事故發(fā)生的職業(yè)衛(wèi)生管理機制，形成全行業(yè)職業(yè)病防護的良好氛圍。五是進一步理順衛(wèi)生許可審批事項，確?！皟杉小薄ⅰ皟傻轿弧敝贫鹊挠行н\行，并做好審批人員培訓，把好審批關(guān)和審查關(guān)。
4、加強應急醫(yī)療救治體系建設。在健全*區(qū)西片急救中心（區(qū)二醫(yī)急救站）建設的基礎(chǔ)上，加快推進*市急救中心南片區(qū)（*急救站）的建設，初步形成區(qū)、鎮(zhèn)（街道）統(tǒng)一的急救指揮網(wǎng)絡，重點加強醫(yī)院急診科建設，完善急救綠色通道，進一步提高急救和快速轉(zhuǎn)運能力，切實做到院前院內(nèi)急救系統(tǒng)通暢快捷、安全有效，形成一個功能完善、反應敏捷、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、平戰(zhàn)兼用、覆蓋全面的醫(yī)療救治體系。
（四）加快人才培養(yǎng)為核心，努力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平
1、加強衛(wèi)技人員素質(zhì)提升建設。認真實施衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程，加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)和隊伍建設，按照人才培養(yǎng)規(guī)劃，積極組織實施，加快人才的教育和引進，促進城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務工作的健康和可持續(xù)發(fā)展；進一步完善社區(qū)衛(wèi)生隊伍建設的中長期實施計劃，依托市內(nèi)外醫(yī)學教育資源，建立完善全科醫(yī)學教育體系，有計劃地組織社區(qū)各類衛(wèi)技人員參加學歷教育、崗位培訓、規(guī)范化培訓等多種形式的全科醫(yī)學系列理論和實踐教育。到2009年底，全區(qū)爭取培養(yǎng)全科醫(yī)生100人。
2、切實提高醫(yī)療服務質(zhì)量。在全區(qū)繼續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)活動，進一步加強對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范管理，著力加強醫(yī)療安全監(jiān)管，嚴肅醫(yī)療質(zhì)量責任追究制，做到醫(yī)療過程法制化、規(guī)范化和管理科學化，確保醫(yī)療秩序正常運轉(zhuǎn)。同時，進一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務行為，加強醫(yī)療收費監(jiān)管，嚴格實行費用清單和費用查詢制度，做好醫(yī)患溝通，依法處理好各種醫(yī)療糾紛，切實維護好醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，形成和諧有序的新型醫(yī)患關(guān)系。
西安交大一附院新生兒死亡事件西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)專家組調(diào)查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。
薊縣婦保院院感事件2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性，懷疑為醫(yī)院感染所致，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴重的新生兒醫(yī)院感染事件。
安徽宿州眼球事件2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。
從以上事件可以看出，由于醫(yī)院工作管理松懈，重視度不夠、監(jiān)測不到位、感染防控意識薄弱等因素，造成醫(yī)院感染，對患者的身體健康產(chǎn)生巨大的影響。
1.2方法
通過對醫(yī)院進行感染體系的建立，監(jiān)控體系的落實，手部衛(wèi)生制度的規(guī)范，醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染知識的培訓，感染異常信息的整改和職業(yè)安全防護等方法，使醫(yī)院感染得到有效落實并控制，減少了感染途徑，防范了醫(yī)院感染的嚴重性事件發(fā)生。
2、結(jié)果
通過研究初步掌握了我院醫(yī)院感染的基本情況，動態(tài)掌握了醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學，有效把握住了消毒滅菌的質(zhì)量關(guān)，逐步建立了喲套完整的適合我院醫(yī)院感染管理的監(jiān)控機制。
3、以有效措施防范醫(yī)院感染管理
3.1強化感染質(zhì)量管理，建立醫(yī)院感染管理體系
3.1.1強化感染質(zhì)量管理
醫(yī)院感染管理質(zhì)量是醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容。在2008年創(chuàng)二級甲等優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)院的活動中，我院調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會成員，增設了的相關(guān)科室的兼職工作人員，配合院感科對抗生素的使用統(tǒng)計分析和消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測。同時對感染質(zhì)量監(jiān)控設立院科兩級管理，使得分工具體，職責明確。在于設定時限將各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標準進行檢查，并將檢查的結(jié)果隨即召開院感例會反饋，以做到對醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進。
3.1.2建立醫(yī)院感染管理體系
在院感染管理體系方面，我院感科建立了醫(yī)院感染管理制度、院感質(zhì)量監(jiān)控制度、醫(yī)院感染控制方案、院感知識培訓制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染突發(fā)應急預案、傳染病各種相關(guān)管理制度等一系列相關(guān)制度，使監(jiān)控人員在醫(yī)院感染管理工作做到有章可循。
3.2以目標檢測管理，規(guī)范監(jiān)控體系的有效落實
3.2.1進行現(xiàn)場查看檢測
院感科專職人員每天8AM到臨床科室督導檢查無菌操作；晨間護理；手部衛(wèi)生執(zhí)行情況；消毒隔離和醫(yī)療廢物的處置，將檢查情況做好記錄。對醫(yī)院感染管理檢查中發(fā)現(xiàn)的諸如工作管理松懈，重視度不夠、監(jiān)測不到位、感染防控意識薄弱等問題，要做到粗中有細，目標量化，環(huán)節(jié)相扣，使之形成人人重視、環(huán)環(huán)相扣、處處落實的良好氛圍。
3.2.2進行消毒效果的檢測
在每月第二周星期二2PM(采樣物表、手指)和7PM（采樣空氣）對各科室，特別是感染率高的檢驗科、口腔科治療室、急診科治療室、換藥室、兒科治療室、兒科肌注室、婦產(chǎn)科產(chǎn)房和治療室、內(nèi)科治療室、骨科治療室、外科治療室和換藥室、手術(shù)室大、小手術(shù)室間，供應室無菌室、胃鏡室、發(fā)熱門診等科室做到對空氣、物表（診斷床、治療桌、產(chǎn)床、手術(shù)床、鑷子、毛巾、消毒包、牙鉗等）、手指等的感染監(jiān)控，并對空氣、物表、手指進行細化監(jiān)控，并做好記錄及回報細菌培養(yǎng)結(jié)果。如我院在細菌培養(yǎng)48h后，檢驗科編制報告單并審核，治療室細菌總落數(shù)≤500cfu/m3，手術(shù)室和其他科室無菌間細菌總落數(shù)≤200cfu/m3，物表和手指細菌總落數(shù)≤5cfu/cm2，合格率達100﹪。并由區(qū)疾控中心對我院空氣、物表、手指進行一次抽樣檢查，在抽查的20樣項目合格率達100﹪。
3.2.3進行紫外線燈管的檢測
我院在對使用中的126根紫外線燈管進行檢測，定制每半年監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)紫外線燈管＜70uw/cm2立即更換。同時對新燈管未使用前進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)紫外線燈管＜90uw/cm2退貨，以確保紫外線燈管的消毒質(zhì)量。
3.2.4對消毒液的監(jiān)測
我院每天監(jiān)測84消毒液所需濃度和2%戊二醛，確保消毒液的有效濃度。
3.2.5對醫(yī)院感染病例的進行監(jiān)測
院感科每天下科室查房，了解各科室的住院病人數(shù)和感染病例數(shù)，要求住院醫(yī)生在24小時內(nèi)上報院感病例到院感辦。查找感染源，對癥治療，并對感染病例進行跟蹤隨訪。每月收集、整理、分析、評估感染病例，采取有效的干預措施。
3.2.6對抗生素使用進行監(jiān)測
院制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，醫(yī)生必須掌握抗菌藥物應用的適應證、禁忌證，密切觀察抗菌藥物的不良反應、毒副作用。同時檢驗科提供細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，開展藥敏試驗率＜30%，實驗結(jié)果未達到耐藥菌株監(jiān)測的標準。最后院感科制定抗生素使用登記表下發(fā)到病區(qū)，要求護士按照住院號、姓名、診斷、藥名、分類、計量、使用天數(shù)、何種手術(shù)、手術(shù)前使用天數(shù)、預后情況進行登記。
3.2.7對手部衛(wèi)生進行檢測
手部衛(wèi)生對感染發(fā)病率的影響也是尤為重要的。我院建立了洗手制度，并在各科室設立了洗手設備，洗手池、洗手液、抽紙，洗手示意圖。這些方法的制定實施，使得在2008年4月甲型H1N1流感防控知識培訓中，全院人人參與六步洗手法的培訓，分組考核，讓合格率達98%，簡便、經(jīng)濟、有效地控制院交叉感染。
3.2.8對醫(yī)療廢物進行管理
醫(yī)療廢物能直接影響院感染，加重感染程度，增加感染率。我院在這方面建立了標準的貯藏間，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、六防措施、五類廢物標識等措施，并規(guī)范了醫(yī)療廢物登記本，配備了醫(yī)療廢物收集流程圖，同時與環(huán)保公司簽訂合同，使院醫(yī)療廢物得到了有效的防范于控制。
3.2.9進行院感染知識的培訓
