時(shí)間：2023-06-29 09:32:15
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1.憑證性。由于合同的強(qiáng)制性和保護(hù)性以及具有的制裁功能，使其成為維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益的重要武器。醫(yī)院與另一方按照法律建立的合同，可對雙方當(dāng)事人產(chǎn)生法律約束力。合同在訂立之后，雙方當(dāng)事人對合同的履行、合同的變更和對合同中相關(guān)權(quán)利義務(wù)的轉(zhuǎn)讓、終止合同或者違約等，都必須以建立的合同檔案作為唯一的和完全的依據(jù)。如違反合同檔案中的相關(guān)規(guī)則，雙方當(dāng)事人都必須承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。
2.權(quán)威性。醫(yī)院合同的權(quán)威性主要體現(xiàn)在，必須遵守國家的法律規(guī)定，按照相應(yīng)的章程和實(shí)施條例進(jìn)行擬寫、簽訂、變更和終止。比如，醫(yī)院與外界簽訂合同，必須醫(yī)院的負(fù)責(zé)人委托，以法人單位的名義。
3.廣泛性。醫(yī)院合同種類繁多，涉及部門廣泛，按照業(yè)分工部門的不同包括藥物、試劑、醫(yī)療器械、耗材等采購類合同，基建工程、物業(yè)管理、水暖電氣供應(yīng)等后勤管理類合同，還包括財(cái)政類合同、科研類合同、人事類合同及醫(yī)療協(xié)作、醫(yī)療糾紛處理等合同。不同類別的合同有不同的管理方法，但是都要以院辦為綜合管理部門，財(cái)政管理為職能管理部門，監(jiān)督審查和采購為具體執(zhí)行部門，各個(gè)部門之間相互幫助相互配合，建立起一個(gè)完善的醫(yī)院合同管理體系。
4.時(shí)效性。時(shí)效是一個(gè)特定的術(shù)語，主要用于法律，是指時(shí)間在法律上所產(chǎn)生的效力。從時(shí)間的性質(zhì)上說，其本身就是一種法律事實(shí)，在法律中具有一定的法律后果。我國的《合同法》及其它相關(guān)法律規(guī)定，合同建立后不同階段產(chǎn)生的時(shí)效力，都具有一定的法律后果。例如，我國《合同法》第二十條規(guī)定，在合同的要約階段，“承諾期限屆滿，受要約人未做出承諾”，則要約失效。
二、目前醫(yī)院合同管理中存在的問題
1.合同管理制度不完善。合同的管理設(shè)計(jì)到方方面面，十分復(fù)雜，包括資格信用調(diào)查、擬寫、審查、記錄等，同時(shí)還要注意雙方是否按照合同內(nèi)容履行各自的義務(wù)，定期的對合同進(jìn)行核實(shí)統(tǒng)計(jì)。迄今為止，仍有很多醫(yī)院并沒有建立起完善的合同管理體系，因此在管理的方式方法方面非常欠缺，并沒有一個(gè)明確的責(zé)任部門和合理的辦事流程，導(dǎo)致部門之間分工不明，不能有效配合工作，影響管理的效率和效果。另有部分醫(yī)院未設(shè)立專門負(fù)責(zé)合同管理工作的部門，而是由業(yè)務(wù)職能部門一并包辦，致使各類合同得不到規(guī)范統(tǒng)一的管理，缺乏系統(tǒng)性。且許多合同文本是由業(yè)務(wù)部門安排施工方或供貨方擬定，合同條款往往對對方有利。
2.合同審核流程不規(guī)范。合同管理最關(guān)鍵的一步就是審核流程，當(dāng)合同擬寫完成后，就會(huì)進(jìn)入審核階段，合同的審核會(huì)涉及多個(gè)相關(guān)部門，各部門按照流程分別進(jìn)行會(huì)簽審核，最后由直接責(zé)任人審簽。目前許多醫(yī)院仍缺乏規(guī)范的合同審核會(huì)簽制度，導(dǎo)致部分會(huì)簽部門拖延時(shí)間、合同流轉(zhuǎn)速度慢、合同審核質(zhì)量低而無人監(jiān)管，且部分合同的簽訂忽略了法律顧問重點(diǎn)把關(guān)的環(huán)節(jié)，導(dǎo)致未能識(shí)別合同中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院的合法權(quán)益得不到有效的保障。
3.合同歸檔難度大。由于每一份合同都有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性，各流程環(huán)節(jié)要銜接緊密流暢，但由于涉及的部門過多，導(dǎo)致合同從擬定到完成的過程中，被拆分在不同的部門中，以至于給最后的合同歸檔造成了極大的麻煩。一些醫(yī)院未設(shè)立專門的合同歸口管理部門，合同最終分散到各個(gè)承辦科室或個(gè)人手上，增大了合同查詢的難度，且極易造成丟失，若發(fā)生合同糾紛醫(yī)院需要維權(quán)訴訟時(shí)，往往會(huì)因?yàn)樽C據(jù)不足而敗訴。
4.合同管理信息化程度不高?，F(xiàn)階段大部分醫(yī)院依舊以書面合同為主，繼而將合同內(nèi)容存檔，在這個(gè)信息化的時(shí)代，這樣做使醫(yī)院的工作效率受到極大的影響，合同中的信息，無法共享，難以做到快速查詢和統(tǒng)計(jì)，且錄入的信息往往只關(guān)注合同簽訂時(shí)約定的內(nèi)容，對于之后合同的具體履行情況并無全程的記錄，難以做到合同的追蹤管理。此外，一份合同的信息在不同科室被重復(fù)錄入，也在一定程度上影響了合同管理的效率。
三、關(guān)于醫(yī)院合同規(guī)范化管理的建議
1.建立健全的合同管理制度。為了建立健全的合同管理制度，就必須先完善現(xiàn)有的管理制度，去其糟粕取其精華，在尊重各方面規(guī)定的前提下，制定高效可行的合同管理制度。根據(jù)相關(guān)部門的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)制定適合醫(yī)院自身的情況的《合同管理辦法》。在該辦法中應(yīng)充分考慮合同管理的負(fù)責(zé)人、權(quán)限及部門，運(yùn)行體制，管理體系等。此外，還應(yīng)該明確合同管理體系中每個(gè)部門的職責(zé)，使合同的管理工作有法可依、有章可循。
2.優(yōu)化合同審核會(huì)簽流程。由于醫(yī)院合同種類多，涉及范圍廣，僅靠某一個(gè)部門對合同內(nèi)容進(jìn)行全面審核實(shí)顯力薄。因此建立和完善合同會(huì)簽制度，加強(qiáng)對合同會(huì)簽各個(gè)環(huán)節(jié)的管理及監(jiān)督，是合同管理工作的重中之重。參與會(huì)簽的負(fù)責(zé)人應(yīng)包括：使用部門、項(xiàng)目主管部門、規(guī)劃財(cái)務(wù)部門、監(jiān)察審計(jì)部門的負(fù)責(zé)人以及分管院領(lǐng)導(dǎo)，另也要將醫(yī)院法制部門及法律顧問納入會(huì)簽的固定流程，為保障醫(yī)院的合法權(quán)益把關(guān)。參與會(huì)簽的各負(fù)責(zé)人各司其職，層層把關(guān)，對合同草案的有效性、可行性、嚴(yán)謹(jǐn)性和合法性等提出意見，再匯總到項(xiàng)目主管部門，統(tǒng)一由該部門代表醫(yī)院與合作方洽商。為保證會(huì)簽的時(shí)效性和質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況明確規(guī)定每個(gè)業(yè)務(wù)審核部門完成合同會(huì)簽的時(shí)限為1～3個(gè)工作日，按照明確的審批順序進(jìn)行會(huì)簽，并由合同職能管理部門指派專人完成會(huì)簽相關(guān)工作，以避免合同流轉(zhuǎn)脫節(jié)而導(dǎo)致合同擱置。并設(shè)立監(jiān)督部門對會(huì)簽過程進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)，定期總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)評價(jià)結(jié)果制定逐步改進(jìn)方案和各種獎(jiǎng)懲辦法，達(dá)到有效提高會(huì)簽質(zhì)量的目的。此外，根據(jù)合同的類別，制定相對應(yīng)的規(guī)范文本合同，將醫(yī)院既定的條款納入合同中，是加快合同會(huì)簽的另一基礎(chǔ)。
3.加強(qiáng)合同簽訂環(huán)節(jié)管理。合同由醫(yī)院法定的代表人或其授權(quán)委托的人簽訂。如果沒有得到醫(yī)院的授權(quán)，則沒有資格代表醫(yī)院與其他方簽訂合同，此外，醫(yī)院簽訂合同所用的公章都是專用的，不可用其他的替代，而且公章更不能由私人使用，合同歸該部門的印章負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)保管。
1.2缺乏一套完整的建設(shè)工程合同管理體系醫(yī)院建設(shè)工程合同管理歸口不一，合同登記不全面，有缺失現(xiàn)象，還有合同重名，大部分合同沒有編號(hào)，不設(shè)專人負(fù)責(zé)等混亂的現(xiàn)象，合同相關(guān)資料保存不完整。
1.3合同文本不規(guī)范，內(nèi)容不完善目前，我國建筑工程領(lǐng)域存在大量不和規(guī)格的合同文本?，F(xiàn)實(shí)操作過程中由于工程市場不依據(jù)建設(shè)部出臺(tái)的合同示范文本訂立合同的現(xiàn)象比比皆是，發(fā)包商與承包商之間很多情況下采用自制承包合同的形式來簽訂合同，由于自治文本合同在條款的詞語用法、條款前后銜接及格式方面與范本差異較大，雙方在擬定合的同時(shí)，都想使自身利益最大化，因此，會(huì)出現(xiàn)規(guī)避自身風(fēng)險(xiǎn)、逃避責(zé)任、甚至故意欺騙的現(xiàn)象發(fā)生。
1.4合同管理的重要性認(rèn)識(shí)不到位這是導(dǎo)致建設(shè)工程合同管理出現(xiàn)眾多問題的根源，還表現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)管理人員對合同管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，一方面由于工程的負(fù)責(zé)人沒有認(rèn)識(shí)到建設(shè)工程合同管理的重要性，輕視建設(shè)工程合同管理人員的工作，忽視他們的勞動(dòng)成果，工程負(fù)責(zé)人及管理人員缺少必要的法律常識(shí)；另一方面，由于具體操作人員專業(yè)水平有限，工作能力普遍較低，加上沒有深刻認(rèn)識(shí)到建設(shè)工程合同管理的重要性，最終導(dǎo)致建設(shè)工程合同管理不到位。
1.5合同管理人員專業(yè)技術(shù)不強(qiáng)，人員培訓(xùn)機(jī)制不健全由于長期忽視建設(shè)工程合同管理，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院缺乏建設(shè)工程合同管理的專業(yè)人才，建設(shè)工程合同一般由財(cái)務(wù)、造價(jià)及其他專業(yè)人員保管，他們的知識(shí)有限，水平參差不齊，實(shí)際操作能力較差，缺乏科學(xué)的管理水平。
1.6合同管理信息化程度不高隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，國外很多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)不斷深化合同管理的信息化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)無紙化辦公，這一點(diǎn)我國與國外還存在較大差距，我國建筑工程合同管理的信息化程度不高，造成這種現(xiàn)象主要有三個(gè)原因：一是我國計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)普及力度不夠；二是由于我國建筑工程合同管理的相關(guān)配套軟件創(chuàng)新開發(fā)不足，導(dǎo)致建筑工程合同管理軟件落后；三是我國建筑工程合同管理手段落后?，F(xiàn)如今，采用的主要是分檔管理的辦法，缺乏統(tǒng)籌性，導(dǎo)致建設(shè)工程合同管理人員忽視整體性的合同管理，監(jiān)管不力，建設(shè)工程合同管理手段粗放，沒有進(jìn)行精細(xì)化管理。
2完善醫(yī)院建設(shè)工程合同管理的建議
2.1完善法律法規(guī)及制度建設(shè)隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展，結(jié)合本單位建設(shè)工程的實(shí)際情況，及時(shí)增補(bǔ)相應(yīng)的規(guī)章制度及法律法規(guī)，完善具體實(shí)施細(xì)則，在合同簽訂、施工、驗(yàn)收及違約賠償?shù)确矫娴亩加枰栽敿?xì)規(guī)定，出臺(tái)一系列的實(shí)施細(xì)則，在實(shí)際操作中，達(dá)到有法可依、有法必依；完善建設(shè)工程各項(xiàng)規(guī)章制度管理，從工程承包的招投標(biāo)管理審核、合同的簽訂、施工期間的安全管理、工程價(jià)款的支付、工程結(jié)算審核、責(zé)任落實(shí)管理等工作都要詳細(xì)規(guī)定，將責(zé)任落實(shí)到實(shí)處，從而達(dá)到規(guī)范醫(yī)院建筑工程市場，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)工程合同管理科學(xué)化的目標(biāo)。
2.2完善建設(shè)工程合同示范文本醫(yī)院原有的建設(shè)工程合同文本具體實(shí)用性不高，太過籠統(tǒng)，有些甚至還使用簡易工程合同版本，因此，導(dǎo)致自擬合同現(xiàn)象嚴(yán)重，合同中的雙方權(quán)利、義務(wù)、爭議、違約責(zé)任等重大條款約定不規(guī)范，因此，我們積極借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，按工程規(guī)模、性質(zhì)，制定并完善首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院的建設(shè)工程合同的示范文本，使建設(shè)工程合同文本既滿足承接工程項(xiàng)目的要求、又能滿足首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院現(xiàn)有工程建設(shè)的需要，減少合同糾紛的發(fā)生，控制主體的行為符合法律規(guī)定，為后期的合同糾紛做出合理的規(guī)定，保障相關(guān)醫(yī)院的合法權(quán)益。
2.3培養(yǎng)高素質(zhì)的人才隊(duì)伍建設(shè)工程合同管理不僅是跨專業(yè)的綜合管理體系，又是一個(gè)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，在我國醫(yī)療事業(yè)中還屬于新興的學(xué)科，這方面的管理人員需要具備建筑工程合同管理的理論知識(shí)，還需要具備很強(qiáng)的實(shí)踐能力和工程建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此，建立一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍至關(guān)重要，首先，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員本專業(yè)的技術(shù)能力，熟練掌握基本的建設(shè)工程核算體系；其次，要加強(qiáng)與建設(shè)工程合同管理相關(guān)聯(lián)的其他專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，如經(jīng)濟(jì)合同管理的知識(shí)、工程項(xiàng)目管理的知識(shí)、工程造價(jià)管理的知識(shí)等，更新他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，拓展知識(shí)領(lǐng)域；最后，要增加財(cái)務(wù)人員的使命感、責(zé)任感，要樹立不斷學(xué)習(xí)的觀念，不斷創(chuàng)新，提升自身素質(zhì)。
2.4工程項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理人員要全面了解工程項(xiàng)目概況了解工程項(xiàng)目招投標(biāo)事項(xiàng)，掌握工程進(jìn)展情況，按期參加工程項(xiàng)目的監(jiān)理例會(huì)，參加工程設(shè)計(jì)方案、工程洽商變更論證會(huì)，參與工程項(xiàng)目重大設(shè)備、材料采購的招投標(biāo)管理，參與工程項(xiàng)目的有關(guān)專項(xiàng)調(diào)研工作，定期巡視施工現(xiàn)場，及時(shí)掌握工程項(xiàng)目變化情況，準(zhǔn)確做好記錄
2.5加強(qiáng)工程洽商加強(qiáng)工程洽商、變更的簽認(rèn)管理，重大、重要的洽商變更及時(shí)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，調(diào)整工程概預(yù)算。
2.6加強(qiáng)合同的登記管理建立建設(shè)工程合同統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，發(fā)揮三級明細(xì)賬的作用，全面、及時(shí)對合同進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類、登記，準(zhǔn)確記錄工程項(xiàng)目的各種信息，如開工、竣工時(shí)間，負(fù)責(zé)人姓名、聯(lián)系方式。開戶行、賬號(hào)，名稱、項(xiàng)目經(jīng)理等重大事項(xiàng)變動(dòng)情況、是否簽訂補(bǔ)充協(xié)議，工程預(yù)算、結(jié)算情況，合同的爭議、糾分情況，詳細(xì)記錄工程款支付情況。合同檔案編號(hào)要唯一、穩(wěn)定、合理，檔案號(hào)結(jié)構(gòu)分類體系財(cái)務(wù)部門與基建部門必須相適應(yīng)，便于查找賬目核對，檔案號(hào)一經(jīng)確定，一般不隨意改變。建設(shè)工程合同統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬必須妥善保管，一律用碳素筆填寫，字跡整潔。有條件的可使用計(jì)算機(jī)管理，并作好文件備份。此外，更換財(cái)務(wù)人員，必須作好交接記錄。
2.7加快合同管理的信息化進(jìn)程醫(yī)院現(xiàn)存的建設(shè)工程合同管理方法弊端很多，信息化程度不高，因此，要加大資金投入，加大計(jì)算機(jī)普及力度；同時(shí)，要鼓勵(lì)建設(shè)工程合同管理系統(tǒng)的創(chuàng)新及開發(fā)，建立與建設(shè)工程合同管理相適應(yīng)的信息系統(tǒng)，積極引入國外發(fā)達(dá)國家先進(jìn)的信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)工程合同管理系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，有利于財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的建立。
3加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)工程合同管理有利于提高財(cái)務(wù)管理的效率和效果
3.1有利于加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)工程的內(nèi)部控制的建設(shè)建立健全內(nèi)部控制系統(tǒng)是財(cái)務(wù)部門的重點(diǎn)工作之一，合同管理也是內(nèi)部控制的重點(diǎn)，通過加強(qiáng)合同管理程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疏漏糾正不當(dāng)之處。
3.2有利于對工程項(xiàng)目的效績評價(jià)對大、中型工程項(xiàng)目施工中、完工后績效評估，其財(cái)務(wù)部門提供的財(cái)務(wù)、非財(cái)務(wù)指標(biāo)，部分?jǐn)?shù)據(jù)均來源于工程合同統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬。所以，必須認(rèn)真做好工程合同統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬工作。
3.3有利于對醫(yī)院工程項(xiàng)目的總體控制和管理在大、中型工程項(xiàng)目中除包括總承包施工合同外，還包括若干輔助工程項(xiàng)目，而醫(yī)院的在建工程賬套中，只能設(shè)置到二級科目，即某某工程，對其工程沒有具體的分類記錄，而工程統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬彌補(bǔ)了這一缺陷，可清晰記錄每一工程項(xiàng)目的信息。
3.4有利于工程資金的管理，合理安排資金的使用通過工程合同管理體系的各工程項(xiàng)目的工程款已付、未付等數(shù)據(jù)，能及時(shí)與財(cái)務(wù)賬套中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，及時(shí)糾正誤差。對于大、中型工程項(xiàng)目，還可按工程進(jìn)展情況安排各年度資金使用額度。
3.5有利于工程竣工備案，包括工程檔案的備案大、中型工程項(xiàng)目竣工后應(yīng)向建委等部門申報(bào)辦理竣工備案手續(xù)，工程合同統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬為此提供了許多有用數(shù)據(jù)。
一、醫(yī)院開展合同管理審計(jì)工作的重要性
1.規(guī)避潛在的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)合法權(quán)益
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的審計(jì)是防范潛在經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的起點(diǎn)和關(guān)鍵。做好經(jīng)濟(jì)合同簽訂的審計(jì)工作，一方面確保了合同條款的完整性，周密細(xì)化的合同條款是雙方履行合同的重要前提。另一方面是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要工作，規(guī)避了潛在的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，幫助醫(yī)院增收節(jié)支，為單位維護(hù)合法權(quán)益，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)控制度具有重要意義。而通過醫(yī)院合同管理審計(jì)工作的開展，就可以對合同所發(fā)現(xiàn)的各種經(jīng)濟(jì)問題實(shí)現(xiàn)有效地控制。在審計(jì)工作當(dāng)中，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)合同中存在的問題，然后及時(shí)制定出相應(yīng)的解決方案，在對合同簽訂的時(shí)間階段內(nèi)，要將相關(guān)的監(jiān)督工作進(jìn)行全面的落實(shí)，通過這種方式不但可以對醫(yī)院的合理權(quán)益進(jìn)行維護(hù)，并且還能在一定程度上促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效地開展和完善治理，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及收入水平實(shí)現(xiàn)顯著地提升。
2.實(shí)現(xiàn)合理控制，有效降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)
結(jié)合目前的實(shí)際情況可以了解到，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)大量增加，各類合同的數(shù)量不斷增長，醫(yī)院在政策經(jīng)營運(yùn)行過程中，大部分是依靠自籌資金投入來進(jìn)行，這就造成目前醫(yī)院所采用的各種管理方式及經(jīng)營模式不能滿足目前的醫(yī)療競爭市場的需求，由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)也增加。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)工作的開展，能通過合同審計(jì)過程中對合同條款中的各方權(quán)利義務(wù)，付款日期、售后承諾，違約責(zé)任等加以明確規(guī)定，有效維護(hù)合法權(quán)益，保障各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的順利進(jìn)行，降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。通過醫(yī)院合同管理審計(jì)工作的有力開展，可以在較大程度上保證單位在各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)開展中具備一定的合法性，從而對雙方之間的正當(dāng)權(quán)益進(jìn)行有效維護(hù)，在此基礎(chǔ)上可以對醫(yī)院各種經(jīng)濟(jì)運(yùn)營中的風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)現(xiàn)合理的控制和調(diào)節(jié)。
3.有效節(jié)約醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本，提高管理水平
在現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改革發(fā)展的背景下，從而使更多的公立醫(yī)院、集團(tuán)所有制醫(yī)院以及民營醫(yī)院處于市場競爭中。針對這種現(xiàn)象和面臨的競爭壓力一直呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，這對醫(yī)院未來的健康發(fā)展形成較大壓力。加強(qiáng)醫(yī)院合同管理的審計(jì)工作，是日常管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，要在合同的簽訂成立履行過程中，加強(qiáng)對成本的控制。從項(xiàng)目立項(xiàng)開始、招標(biāo)采購、資金使用環(huán)節(jié)上進(jìn)行監(jiān)督審核，審計(jì)科與合同承辦的職能部門主動(dòng)溝通，從源頭管理，著重審查項(xiàng)目是否立項(xiàng)、招投標(biāo)是否真實(shí)、必備條款是否明確、審批手續(xù)是否完備、合同文本是否規(guī)范等，進(jìn)步加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高工作效率。
二、醫(yī)院合同管理審計(jì)中存在的問題
1.合同簽訂管理中存在的問題
合同審計(jì)要有章可循、有法可依、有效提高審計(jì)效率。但在審核中發(fā)現(xiàn)，缺少相關(guān)的管理制度對經(jīng)濟(jì)合同定義、審計(jì)范圍及相關(guān)責(zé)任部門職責(zé)的明確。對經(jīng)濟(jì)合同的簽訂流程約定不清晰，制度不健全，職能相關(guān)部門分工不明確，合同簽訂流程不清楚。在審核經(jīng)濟(jì)合同簽訂的實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，招標(biāo)文件中沒有明確合同的主要條款和實(shí)質(zhì)性問題或要求，或招標(biāo)文件與合同主要條款表達(dá)不一致。對經(jīng)濟(jì)合同的認(rèn)識(shí)與重視不夠，缺乏經(jīng)濟(jì)合同的相關(guān)知識(shí)，對外簽訂經(jīng)濟(jì)合同意識(shí)淡薄，容易出現(xiàn)事后在補(bǔ)簽合同，對經(jīng)濟(jì)合同的管理不歸口，對合同簽訂的具體范疇不明晰，簽訂時(shí)存在不規(guī)范問題較多，合同的條款內(nèi)容不夠完整和明確，要素不全，合同標(biāo)的數(shù)量、質(zhì)量要求、履行方式、雙方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)、違約責(zé)任、合同期限以及支付方式不明確、簽字、蓋章手續(xù)不符合規(guī)范。每年醫(yī)院都會(huì)有大量的合同，其類型出現(xiàn)多樣化，醫(yī)療設(shè)備采購類、基建工程項(xiàng)目類、后勤物資類、系統(tǒng)信息化購置類、科研項(xiàng)目類等，不同的經(jīng)辦部門所體現(xiàn)出的合同類型具有比較明顯的差異，醫(yī)院管理部門需要對合同條款進(jìn)行歸口分類和審核，針對內(nèi)容上不完善的部分，移交給相關(guān)的業(yè)務(wù)部門進(jìn)行自行修改，降低合同審批效率。結(jié)合目前醫(yī)院的合同管理審計(jì)工作情況來看，通常在對合同模板進(jìn)行制定的過程中，都是基本參照其他或者對方提供合同范本來進(jìn)行的，不利于降低醫(yī)院的防范風(fēng)險(xiǎn)。
2.合同履行管理審計(jì)中存在的問題
在醫(yī)院合同履行過程中，合同審計(jì)人員要不定期進(jìn)行審查，審查合同當(dāng)事人是否依據(jù)合同的約定內(nèi)容執(zhí)行，要按照合同約定的進(jìn)度來付款，以防止超額支付合同價(jià)款，帶來不必要的損失。如果對方提出變更合同內(nèi)容等要求，審核變更手續(xù)是否按照合法的流程辦理，相關(guān)手續(xù)是否完備。并且對合同執(zhí)行過程中進(jìn)行持續(xù)跟蹤，深入到項(xiàng)目的實(shí)施活動(dòng)，了解項(xiàng)目的進(jìn)度發(fā)展，與合同經(jīng)辦部門和職能科室有效溝通，重點(diǎn)檢查執(zhí)行過程中的合規(guī)性，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益。在合同履行結(jié)束時(shí)，要結(jié)合項(xiàng)目的實(shí)際情況，審查是否有驗(yàn)收報(bào)告、入庫單、資料是否完整，按照合同要求約定情況進(jìn)行付款。例如，根據(jù)分期付款合同中的內(nèi)容來看，醫(yī)院需要對合同條款的落實(shí)情況進(jìn)行全面的了解，是否滿足實(shí)際的合同標(biāo)準(zhǔn)要求。如果對方?jīng)]有按照合同中的規(guī)定時(shí)間交付相應(yīng)的產(chǎn)品，醫(yī)院需要采取相應(yīng)的措施及時(shí)告知合同方。另外，對合同方出現(xiàn)違約情況后，違約金不能和定金混用。但是，根據(jù)目前的實(shí)際情況來看，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同執(zhí)行階段的審查工作中，沒有將以上的工作進(jìn)行具體落實(shí)到位。
三、完善醫(yī)院合同管理審計(jì)工作的相關(guān)措施
1.建章立制，制定和完善相應(yīng)的規(guī)章制度
首先要建章立制，制定完善的合同管理制度，做到有章可循，權(quán)限明確，責(zé)任清楚，形成健全有效的經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，為經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)提供制度保障，使得經(jīng)濟(jì)合同的審計(jì)有制度做后盾。醫(yī)院合同管理審計(jì)制度在其中要起到了規(guī)范和約束作用，明確相關(guān)部門在經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)中的職責(zé)和權(quán)限，以項(xiàng)目為核心，優(yōu)化合同簽訂的流程和手續(xù)，落實(shí)崗位責(zé)任制度。加強(qiáng)對合同履行的監(jiān)督管理措施，對合同的修訂以及審核等工作，主要是看否可以滿足實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)要求，在內(nèi)容上對相關(guān)部門的工作職責(zé)進(jìn)行合理性的劃分。在經(jīng)濟(jì)合同管理上建立統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定經(jīng)濟(jì)合同的簽訂流程，明確簽訂內(nèi)容及合同的履行、變更、解除以及解決辦法，并且對各部門會(huì)簽審核經(jīng)濟(jì)合同的范圍和職責(zé)做分工。讓流程清晰和職責(zé)明確的制度有效執(zhí)行，規(guī)避醫(yī)院在簽訂經(jīng)濟(jì)合同行為中潛在的風(fēng)險(xiǎn)。
2.做好事前溝通，加強(qiáng)審核執(zhí)行的力度
合同簽訂前審計(jì)是經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)工作中重要的環(huán)節(jié)，也是風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵點(diǎn)，對合同的簽訂實(shí)行事先審計(jì)監(jiān)督，避免以后的合同糾紛的產(chǎn)生。在合同簽訂之前，規(guī)范合同文本格式，必要時(shí)與相關(guān)職能部門多及時(shí)交流，有關(guān)重要合同，可以進(jìn)行事前審計(jì)，在日常審計(jì)過程中，堅(jiān)持原則和依據(jù)，根據(jù)輕重緩急的程度來區(qū)別對待。合同種類涉及到醫(yī)院的各個(gè)職能科室，審計(jì)部門在合同審計(jì)工作進(jìn)行的過程中，主動(dòng)協(xié)調(diào)合同的經(jīng)辦部門，溝通商議各項(xiàng)條款事項(xiàng)，查看是否符合規(guī)定要求，接受反饋意見。另外，涉及有關(guān)招標(biāo)項(xiàng)目的合同簽訂前，應(yīng)該明確項(xiàng)目是否立項(xiàng)，合同訂立前的招投標(biāo)環(huán)節(jié)是否公平公正，與合同的經(jīng)辦部門及有關(guān)科室認(rèn)真審核對方提供的資料，檢查合同的內(nèi)容是否完整和準(zhǔn)確，從合同立項(xiàng)、預(yù)算審批、招投標(biāo)到合同簽訂執(zhí)行，進(jìn)行全過程把控，提高審計(jì)效率。
3.努力提升審計(jì)人員的綜合素質(zhì)水平
在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的審計(jì)過程中，工作效率、質(zhì)量與業(yè)務(wù)水平，密切相關(guān)，不僅要執(zhí)行內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，還要學(xué)習(xí)政府采購法、招標(biāo)投標(biāo)法、合同法等國家法律法規(guī)。因?yàn)樯婕暗降膬?nèi)容及出現(xiàn)的類型也比較多，法律標(biāo)準(zhǔn)上存在一定的理解和差異。對相關(guān)的審計(jì)人員提出了更高的要求，要加強(qiáng)對專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)工作，審計(jì)人員需要不斷學(xué)習(xí)和完善與醫(yī)院運(yùn)行管理相關(guān)的規(guī)章制度，學(xué)習(xí)最新出臺(tái)的審計(jì)署第11號(hào)令和衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定等相關(guān)文件，強(qiáng)化現(xiàn)有制度的執(zhí)行和落實(shí)，有針對性補(bǔ)充和完善內(nèi)部控制的欠缺環(huán)節(jié)，從而更好地提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的工作質(zhì)量。在合同審計(jì)的過程中，熟悉法律法規(guī)，言之有據(jù)，依法對審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題提出合理化的建議，用制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范考核單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，進(jìn)步深化審計(jì)工作，真正貫穿到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營過程，對合同中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)現(xiàn)合理的控制，進(jìn)步提升審計(jì)業(yè)務(wù)的綜合素質(zhì)水平。
四、結(jié)語
合同審計(jì)通過建章立制，強(qiáng)化監(jiān)督審核、健全內(nèi)部控制，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益。審計(jì)部門要從合同簽訂、履行情況等方面進(jìn)行認(rèn)真把關(guān)，運(yùn)用政策法規(guī)、專業(yè)知識(shí)對經(jīng)濟(jì)合同實(shí)施審計(jì)，提出合理化的建議，完善合同審批流程，提高相關(guān)部門之間的協(xié)作效率。在維護(hù)醫(yī)院自身的權(quán)益的同時(shí)，避免了經(jīng)濟(jì)合同中風(fēng)險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同的規(guī)范管理，從而降低單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，有效促進(jìn)了醫(yī)院的健康發(fā)展。在本文中，主要從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理入手，分析合同管理過程中存在的審計(jì)問題，并且提出了相應(yīng)解決的辦法和措施，為經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)工作的順利開展提供了有利的依據(jù)，進(jìn)步提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同簽訂和執(zhí)行的水平。
參考文獻(xiàn)
根據(jù)2014年1月1日起實(shí)施的財(cái)政部《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》規(guī)定，內(nèi)控體系的目標(biāo)是：“合理保證單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高公共服務(wù)的效率和效果?！惫⑨t(yī)院合同管理作為內(nèi)控體系的重要內(nèi)容，其目標(biāo)與內(nèi)控體系的整體目標(biāo)是一致的，將合同管理作為重要抓手，完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系，驅(qū)動(dòng)管理體制變革，建立規(guī)范化管理格局，使醫(yī)院具備強(qiáng)大的生命力[1]。
一、公立醫(yī)院傳統(tǒng)合同管理存在的問題
1.缺乏歸口管理。公立醫(yī)院各部門根據(jù)需要組織采購和簽訂合同，沒有歸口管理部門會(huì)導(dǎo)致合同分布零散、編號(hào)不統(tǒng)一、登記不全面、無專人負(fù)責(zé)等混亂現(xiàn)象，使合同管理工作缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)，醫(yī)院不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的風(fēng)險(xiǎn)和問題，一旦出現(xiàn)糾紛容易陷入被動(dòng)。2.采購行為不規(guī)范。公立醫(yī)院采購方式有公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、談判采購、詢價(jià)等，要根據(jù)采購的種類、金額、資金屬性等因素確定。有些部門未經(jīng)嚴(yán)格的采購程序便確認(rèn)了合作方，甚至當(dāng)合作事項(xiàng)正在進(jìn)行或已完成后才開始著手合同事宜，嚴(yán)重違反了相關(guān)采購規(guī)定，而且由于缺乏合同條款的約束，部門對合作事項(xiàng)的把控力度不強(qiáng)，難以全面實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)、維護(hù)醫(yī)院利益。3.財(cái)務(wù)預(yù)算、付款等功能難以實(shí)現(xiàn)。預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要手段，付款功能是財(cái)務(wù)執(zhí)行出納和監(jiān)督職能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門如未充分參與合同管理工作，會(huì)導(dǎo)致全面預(yù)算管理落實(shí)乏力、經(jīng)營情況難以監(jiān)控、資金使用缺乏計(jì)劃。4.院內(nèi)審核流程長。雖然多數(shù)醫(yī)院有內(nèi)部合同審核流程，但涉及的管理部門較多，從采購到最終簽訂合同，經(jīng)辦人員需要將合同資料分別送達(dá)多個(gè)管理部門審核簽字，大量的時(shí)間消耗在審核環(huán)節(jié)。5.無制式合同。在沒有符合醫(yī)院特點(diǎn)的制式合同文本可供參考的情況下，科室在采購和合同談判過程中容易被對方單位的思路影響，甚至直接使用對方單位的合同模板，導(dǎo)致合同條款不能有效維護(hù)醫(yī)院權(quán)益。6.缺乏法律專業(yè)支持。醫(yī)院合同種類多樣，要在國家法律法規(guī)和政府政策規(guī)定的框架下簽訂執(zhí)行，需要專業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)面廣的法務(wù)人員對合同條款進(jìn)行全面把關(guān)、及時(shí)解決相關(guān)糾紛。
二、公立醫(yī)院精細(xì)化合同管理模式的建立
1.組織結(jié)構(gòu)。（1）三級管理、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)。一是完善法人治理結(jié)構(gòu)，理事會(huì)負(fù)責(zé)決策醫(yī)院重大事項(xiàng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)分管各職能管理部門，醫(yī)院管理研究室為合同的歸口管理部門。二是聘請知名醫(yī)療行業(yè)律師事務(wù)所高管作為理事會(huì)外部理事，參與醫(yī)院的重大管理決策。合同歸口管理部門聘請律師團(tuán)隊(duì)擔(dān)任常年法律顧問，從事具體的法務(wù)工作。這樣，醫(yī)院內(nèi)部明確了職責(zé)，外部可以獲得多層次、團(tuán)隊(duì)式的法律服務(wù)，從源頭上規(guī)避了法律風(fēng)險(xiǎn)，可以及時(shí)評估風(fēng)險(xiǎn)并制定應(yīng)對預(yù)案，使防控和解決風(fēng)險(xiǎn)成為醫(yī)院的常規(guī)工作。（2）各部門分工明確、專崗專責(zé)。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)總負(fù)責(zé)下，形成了醫(yī)院管理研究室為合同管理中心，紀(jì)檢、審計(jì)處和財(cái)務(wù)處為監(jiān)督機(jī)構(gòu)，其他職能管理部門負(fù)責(zé)各自職責(zé)范圍內(nèi)合同事項(xiàng)的權(quán)責(zé)架構(gòu)。醫(yī)院管理研究室設(shè)合同管理專員，對接各部門和律師；合同主管部門及會(huì)審部門設(shè)合同經(jīng)辦人或?qū)徍藢T，實(shí)行“經(jīng)辦人—主任”二級審核制。這樣，將責(zé)任落實(shí)到專部專崗，有利于各部門有效配合、相互牽制，提高相關(guān)人員工作責(zé)任心。2.制度建設(shè)。（1）醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度。根據(jù)國家法律和廈門市相關(guān)規(guī)定，出臺(tái)了醫(yī)院《采購管理辦法》《經(jīng)濟(jì)合同管理辦法》和相關(guān)解釋文件，并適時(shí)修訂?！恫少徆芾磙k法》詳細(xì)規(guī)定了采購流程、預(yù)算管理、采購方式的選用、標(biāo)準(zhǔn)采購程序、監(jiān)督檢查等相關(guān)事項(xiàng)；《經(jīng)濟(jì)合同管理辦法》明確規(guī)定了合同的訂立、履行、變更、補(bǔ)充、解除、法律責(zé)任等事項(xiàng)；解釋文件對采購和合同經(jīng)辦涉及的具體名詞、程序和工作方法等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的解讀和政策提示。（2）常年法律顧問服務(wù)協(xié)議。通過招標(biāo)的方式聘請常年法律顧問，雙方簽訂《常年法律顧問服務(wù)協(xié)議》，約定常年法律顧問對醫(yī)院提供合同和規(guī)章審改、出具律師意見、參與項(xiàng)目會(huì)議和商務(wù)談判、糾紛及訴訟處理、出具律師函、員工法律培訓(xùn)等服務(wù)。3.合同審核流程。建立“對外經(jīng)濟(jì)合同審批流程”，將合同發(fā)起、會(huì)審、流轉(zhuǎn)、審批、修改報(bào)批、簽訂、執(zhí)行等環(huán)節(jié)納入流程管理，尤其對風(fēng)險(xiǎn)分值最高的“合同審核”環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)把控[2]。（1）醫(yī)院管理研究室作為合同歸口管理部門，負(fù)責(zé)四個(gè)重要節(jié)點(diǎn)的審核：采購程序符合規(guī)定、會(huì)審部門按制度審核、律師按約定審改、合同主管部門按會(huì)審意見執(zhí)行。通過關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的把控，確保了審批流程滿足醫(yī)院的要求，實(shí)現(xiàn)合同管理的目標(biāo)，即提高合同質(zhì)量、把控醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展、維護(hù)國有資產(chǎn)安全和提高管理水平。（2）財(cái)務(wù)處、審計(jì)處和其他相關(guān)職能部門（如有必要）承擔(dān)了院內(nèi)會(huì)審合同的重要職責(zé)，保證了審核的專業(yè)性、合理性，使具體的合同條款符合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需要。（3）將合同審核與簽訂流程合并，縮短流程線路，減少合同簽訂前的不必要環(huán)節(jié)，提高了管理效率。（4）審計(jì)處、紀(jì)檢監(jiān)察辦公室全面監(jiān)督采購、合同審核和簽訂流程，并根據(jù)需要組織專題審計(jì)，保障合同管理工作滿足合規(guī)性的要求。（5）常年法律顧問從法務(wù)和合規(guī)角度對合同逐字逐句進(jìn)行審核，保證其專業(yè)性和獨(dú)立性，與合同管理工作的周全性、保密性要求密切結(jié)合。4.財(cái)務(wù)全面預(yù)算和資金收支管理。（1）全面預(yù)算管理是采購和簽訂合同的“總閥”，醫(yī)院財(cái)務(wù)處通過預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核、決算等工作控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全程，各部門獲批準(zhǔn)的預(yù)算內(nèi)采購項(xiàng)目可以按醫(yī)院采購和合同管理辦法執(zhí)行，預(yù)算外項(xiàng)目必須經(jīng)相應(yīng)審批流程批準(zhǔn)，對符合“三重一大”規(guī)定的項(xiàng)目必須經(jīng)醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì)集體討論決策后方可執(zhí)行，從而對各項(xiàng)目嚴(yán)格把關(guān)、監(jiān)督落實(shí)[3]。（2）資金收支管理是監(jiān)督合同履行的重要手段，醫(yī)院各部門在合同履行過程中，依照合同條款和財(cái)務(wù)審批流程，申報(bào)付款申請并獲得領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，將合同、發(fā)票、審批報(bào)告等憑據(jù)送交財(cái)務(wù)處，財(cái)務(wù)處按財(cái)務(wù)制度和合同條款嚴(yán)格審核其真實(shí)性和合法性后，方可辦理價(jià)款結(jié)算和賬務(wù)處理。5.制式合同庫。醫(yī)院合同雖然數(shù)量多、專業(yè)廣，但總體而言還是可以進(jìn)行區(qū)分。合同歸口管理部門請各專業(yè)部門提供各類型合同過去簽訂的版本，組織財(cái)務(wù)處、審計(jì)處、其他管理部門（如有必要）、法律顧問會(huì)審，建立制式合同庫。目前已建立制式合同，涉及醫(yī)院運(yùn)營管理及對外合作的各個(gè)方面。制式合同充分考慮了涉及的法律法規(guī)、雙方的權(quán)利義務(wù)、各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)、糾紛解決等內(nèi)容，主管部門與合作方可以就模板進(jìn)行協(xié)商、談判，撰寫具體合同內(nèi)容。制式合同為經(jīng)辦人員提供了充足的談判資源、提高了采購等工作效率，為醫(yī)院避免了大量合同風(fēng)險(xiǎn)，保障了醫(yī)院的合法權(quán)益。6.信息系統(tǒng)OA無紙化審核。充分利用信息化手段，在醫(yī)院OA系統(tǒng)中設(shè)計(jì)開發(fā)電子“對外經(jīng)濟(jì)合同審批流程”。各會(huì)審部門能同時(shí)在線審核，方便快捷，提高了審核速度。簽章系統(tǒng)、密鑰系統(tǒng)、防篡改系統(tǒng)的搭配使用，使合同審核過程可有效追溯，審核痕跡和附件可永久保存、無法篡改。同時(shí)，便于建立合同管理大數(shù)據(jù)庫，對合同管理各節(jié)點(diǎn)、時(shí)點(diǎn)的行為數(shù)據(jù)進(jìn)行大量保存，使精準(zhǔn)管理行為分析成為現(xiàn)實(shí)，可輔助經(jīng)營決策[4]。7.存檔管理。合同編號(hào)及存檔工作是醫(yī)院合同管理的重要環(huán)節(jié)，便于合同的查找、賬目核對和審查審計(jì)。首先，對所有合同實(shí)行四級編號(hào)，即“院區(qū)號(hào)—部門號(hào)—年號(hào)—合同號(hào)”，編號(hào)一經(jīng)確立不可隨意變改；合同發(fā)起部門在歸口管理部門的監(jiān)督下，對本部門發(fā)起的合同進(jìn)行編號(hào)。其次，存檔工作由各部門各司其責(zé)，發(fā)起部門負(fù)責(zé)從采購到合同簽訂、執(zhí)行的所有文件資料的保管，并且將簽訂合同的紙質(zhì)版送往院辦、財(cái)務(wù)處存檔，廉潔協(xié)議報(bào)紀(jì)檢辦公室存檔，電子掃描版上傳至OA流程永久保存。同時(shí)，合同審核經(jīng)手部門要存儲(chǔ)經(jīng)手環(huán)節(jié)的相關(guān)資料。
三、公立醫(yī)院精細(xì)化合同管理模式的成效
1.推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)。通過明確組織、健全制度、梳理流程、嚴(yán)格財(cái)務(wù)、實(shí)施模板、使用信息系統(tǒng)和存檔管理，建立了以防范風(fēng)險(xiǎn)管控為核心，歸口部門和責(zé)任部門為主體，監(jiān)督監(jiān)管部門為引導(dǎo)，醫(yī)院內(nèi)部管理為基礎(chǔ)，法律顧問有效服務(wù)為支撐，全業(yè)務(wù)覆蓋、全過程監(jiān)控的公立醫(yī)院合同控制實(shí)施體系，夯實(shí)了醫(yī)院對業(yè)務(wù)層面的控制，推動(dòng)了內(nèi)控體系的完善。2.保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，以合同管理為重要組成的醫(yī)院內(nèi)控體系和外部法務(wù)協(xié)助為醫(yī)院發(fā)展提供了強(qiáng)大的支撐。通過預(yù)防、識(shí)別、分析各種風(fēng)險(xiǎn)，制定、實(shí)施相應(yīng)的措施，做好事前防控風(fēng)險(xiǎn)和事中管理風(fēng)險(xiǎn)的工作，提高了醫(yī)院防范和管控經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的能力，保障了醫(yī)院日益活躍的對外經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。3.穩(wěn)健保全國有資產(chǎn)。精細(xì)化合同管理模式實(shí)施以來，在醫(yī)院合同量持續(xù)增長的背景下，通過對合作方資質(zhì)、資信、履約能力、權(quán)利義務(wù)、違約條款和糾紛解決等方面進(jìn)行全面的審查和落實(shí)，保證了醫(yī)院利益、國有資產(chǎn)的安全和完整。
參考文獻(xiàn)：
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1、合同立項(xiàng)階段的問題
（1）未與科研項(xiàng)目預(yù)算有機(jī)結(jié)合。部分項(xiàng)目在立項(xiàng)前未審核科研項(xiàng)目的預(yù)算，存在超預(yù)算或無預(yù)算的情況。（2）存在分解采購、規(guī)避招標(biāo)等行為。為加快執(zhí)行進(jìn)度，或簡化采購流程，同一個(gè)外協(xié)項(xiàng)目被拆解成若干金額較小的項(xiàng)目。（3）采購論證調(diào)研工作不充分。部分醫(yī)院科研外協(xié)合同缺少詢價(jià)比較過程，同時(shí)由于缺少專業(yè)人員的監(jiān)督，采購價(jià)格無法控制。
2、合同簽訂階段的問題
(1)合同無專業(yè)人員審核，內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)?？蒲型鈪f(xié)合同無統(tǒng)一模板，多數(shù)醫(yī)院使用對方公司提供的合同，部分合同漏洞百出，內(nèi)容不完整。（2）授權(quán)審批程序不完善，職責(zé)分工不明確。（3)倒簽合同現(xiàn)象普遍存在。在合同簽訂過程中，經(jīng)常出現(xiàn)先履行合同，在需要付款時(shí)才簽訂合同或付款之后補(bǔ)簽合同的情況。（4）合同會(huì)簽流程繁瑣，周期過長。（5）合同簽訂范圍不明確，合同用章不規(guī)范。
3、合同執(zhí)行階段的問題
（1）未嚴(yán)格按照合同規(guī)定付款。部分項(xiàng)目由于臨近結(jié)題，課題負(fù)責(zé)人為避免資金結(jié)余，不按實(shí)際執(zhí)行情況申請付款，資金安全存在隱患。（2）成果驗(yàn)收缺乏有效監(jiān)控。大多科研外協(xié)合同的成果驗(yàn)收僅由課題負(fù)責(zé)人把關(guān)，醫(yī)院科研處無相關(guān)專業(yè)人員。（3）合同變更和解除程序不規(guī)范。（4）未對合同執(zhí)行進(jìn)程進(jìn)行監(jiān)控和管理。
4、合同評價(jià)階段的問題
（1）缺乏對合同管理情況的分析總結(jié)。大部分醫(yī)院未定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找合同管理過程中的缺陷和不足。（2）未開展合同管理評價(jià)工作。合同簽訂和執(zhí)行情況等未納入醫(yī)院績效考核，不利于合同管理水平的提升。
(二)主要原因
（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對科研合同管理重視程度不夠。目前多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更加重視醫(yī)療工作，沒有意識(shí)到經(jīng)濟(jì)合同管理的重要性。（2）合同管理制度不健全。大部分醫(yī)院比較重視合同簽訂和執(zhí)行環(huán)節(jié)的制度，而常常忽視對合同變更、解除尤其是對合同監(jiān)督和控制的相關(guān)制度；部分醫(yī)院合同管理制度過于籠統(tǒng)，無具體細(xì)則，缺乏可操作性。（3）合同管理信息化水平不高。目前大多醫(yī)院的合同管理系統(tǒng)比較簡單，合同管理還是采取紙質(zhì)和人工方式。
二、對醫(yī)院科研外協(xié)合同管理的建議
(一)制定完善的合同管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行
醫(yī)院要對現(xiàn)行的合同管理制度進(jìn)行完善和修訂，合同管理制度要涵蓋合同管理的全過程，包括合同的簽訂、執(zhí)行、變更、解除和結(jié)束，以及糾紛處理等。明確合同簽訂的范圍和審批流程，以及各審核部門的職責(zé)權(quán)限。同時(shí)合同管理制度要盡可能細(xì)化，充分征求各相關(guān)部門的意見，使之具備可行性和可操作性。在合同管理過程中應(yīng)嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。
(二)完善合同管理組織機(jī)構(gòu)，提高人員素質(zhì)
合同管理人員的素質(zhì)直接影響到合同管理的水平，醫(yī)院可以吸收既懂科研業(yè)務(wù)又懂合同管理知識(shí)的復(fù)合型人才。要完善培訓(xùn)制度，不定期地組織合同管理人員和相關(guān)審批部門參加培訓(xùn)，包括相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)等各方面的講座。同時(shí)還可以組織合同管理人員到合同管理水平較高的醫(yī)院進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短。
(三)加大對合同管理信息系統(tǒng)的投入
一份經(jīng)濟(jì)合同從簽定到付款完結(jié)，會(huì)涉及到業(yè)務(wù)、紀(jì)檢、法務(wù)、行政、財(cái)務(wù)等多部門，需要逐級審批。顯而易見，在傳統(tǒng)合同管理模式下，部門間審批流轉(zhuǎn)的效率很低。
(二)部門間流轉(zhuǎn)的規(guī)范性控制不夠
在紙質(zhì)合同流轉(zhuǎn)過程中，原先需要多部門審批的，由于管理不到位，存在該審批未審批的情況，加大了合同支付風(fēng)險(xiǎn)。
(三)合同的分類、檢索以及信息匯總功能較弱
由于醫(yī)院合同數(shù)量多、類型雜以及執(zhí)行周期長等諸多原因，導(dǎo)致傳統(tǒng)合同管理模式下，普遍存在文檔管理較散亂、不統(tǒng)一，合同信息匯總困難等問題，特點(diǎn)是分期付款或后期質(zhì)保金支付類的長周期合同，合同檢索都會(huì)遇到困難。
二、電子化合同管理流程模型
(一)合同文本模版的規(guī)范性
根據(jù)合同的類型，由法務(wù)人員擬定不同的合同文本模版，[1]從條款應(yīng)用的完備性、內(nèi)容周嚴(yán)性、規(guī)定具體性進(jìn)行把握，可以加快合同簽訂的效率，保證合同的嚴(yán)謹(jǐn)。
(二)各部門審核通過的強(qiáng)制性
作為一項(xiàng)突出優(yōu)勢，電子化合同從程序上對審核流程進(jìn)行限定，即只有所有部門審核通過后才能夠進(jìn)入付款程序，這樣有效避免了未規(guī)范化審核的合同直接進(jìn)行了付款，大大降低了支付風(fēng)險(xiǎn)。下圖是財(cái)務(wù)部門的合同管理操作界面，只有完成所有審核的合同才能進(jìn)入財(cái)務(wù)人員的操作界面。
(三)建立電子化合同臺(tái)帳，合同流轉(zhuǎn)清晰明了
合同電子化臺(tái)帳是對合同基礎(chǔ)信息的逐項(xiàng)錄入，生成合同基本信息數(shù)據(jù)表。根據(jù)合同名稱、編號(hào)，可以查詢到所需的信息，這樣合同的當(dāng)前流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)、合同進(jìn)度以及付款期限一目了然，大大提高了財(cái)務(wù)付款環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性。
(四)建立起規(guī)范的電子化檔案管理模式
通過全過程封閉式電子化管理，對合同執(zhí)行科室，合同主體資格相關(guān)內(nèi)容，合同期限，合同金額，付款計(jì)劃等內(nèi)容進(jìn)行電子登記，存入合同電子稿，確保合同檔案內(nèi)容齊全，增強(qiáng)合同行為可追溯性，合同檔案內(nèi)容可以實(shí)時(shí)追蹤，隨著合同種類、數(shù)量大幅度增加，電子化檔案管理具有傳統(tǒng)合同檔案管理無可比擬的優(yōu)勢。
中圖分類號(hào):F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1004-4914(2010)07-144-02
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資方式隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也發(fā)生了相應(yīng)的變化,由原來的單一的投資方式改變?yōu)橥顿Y的多元化,國家投資逐步轉(zhuǎn)化為自籌資金。加強(qiáng)基建項(xiàng)目的合同管理,是醫(yī)院財(cái)務(wù)對投資監(jiān)督的基礎(chǔ)。為了提供真實(shí)、可靠、完整、準(zhǔn)確的各類分析數(shù)據(jù),以最少的投資、最快的建設(shè)速度,獲得最大的投資效益,醫(yī)院財(cái)務(wù)部門介入項(xiàng)目合同管理就顯得尤為重要。
建設(shè)工程承包合同是業(yè)主與承包商之間,為完成一個(gè)工程項(xiàng)目,而訂立的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。工程建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)入工程籌建階段時(shí),應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)、類型,合理選擇適合本項(xiàng)目的合同類型。
工程建設(shè)項(xiàng)目的合同根據(jù)付款方式的不同,一般分為總價(jià)合同、單價(jià)合同和成本加酬金合同等格式合同?？們r(jià)合同適用于工程量不太大且能精確計(jì)算,工期較短,技術(shù)難度不大,風(fēng)險(xiǎn)不大的項(xiàng)目,而且設(shè)計(jì)圖紙必須詳細(xì)而全面;單價(jià)合同由于使工程風(fēng)險(xiǎn)得到合理的分?jǐn)?并能鼓勵(lì)承包商通過提高工藝等手段來節(jié)約成本并從中提高利潤,因而在工程建設(shè)項(xiàng)目中得到較為廣泛的應(yīng)用;成本加酬金合同一般用于需要立即開展工作的項(xiàng)目、新型的工程項(xiàng)目、風(fēng)險(xiǎn)很大的項(xiàng)目。
在進(jìn)行合同管理時(shí),依照不同的合同類型,把握好合同從編制到執(zhí)行過程中醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)該注意的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
一、加強(qiáng)前期計(jì)劃管理
為了全面了解基建項(xiàng)目的建設(shè)和工程進(jìn)度情況以及各專項(xiàng)資金、自籌資金的運(yùn)用方向,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)前期計(jì)劃管理,把握的關(guān)鍵要點(diǎn)為:(1)了解和掌握建設(shè)項(xiàng)目概算投資額或工程項(xiàng)目合同投資額;(2)計(jì)劃年度投資完成額;(3)工程進(jìn)度和資金支出進(jìn)度是否相符;(4)結(jié)余資金的數(shù)量構(gòu)成情況;(6)工程建設(shè)的其他條件是否具備;(6)自籌資金安排的項(xiàng)目資金來源是否妥當(dāng);(7)國家下達(dá)專項(xiàng)資金是否專戶專存;(8)自籌資金安排的項(xiàng)目是否合理、可行。財(cái)務(wù)部門除了參與計(jì)劃部門年度基建資金計(jì)劃的制定,提出合理建議外,在計(jì)劃部門下達(dá)基建資金計(jì)劃后,要根據(jù)掌握的情況及時(shí)提出合理化建議并結(jié)合計(jì)劃執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題,建議計(jì)劃部門調(diào)整、追加、減少投資和調(diào)整計(jì)劃。
二、把好合同的起草關(guān)
建設(shè)項(xiàng)目在實(shí)施當(dāng)中的各種合同,一般采用格式合同,但對于室內(nèi)外裝修、設(shè)備訂貨等一些特殊項(xiàng)目的合同,可以雙方協(xié)商擬定可行的合同文本。除合同的專用條款外,對于附加條款,業(yè)主要精心起草,財(cái)務(wù)部門要精心核對,從源頭上開始研究可能產(chǎn)生的合同漏洞。
1.編制好招標(biāo)文件。一般項(xiàng)目在施工招標(biāo)前,首先通過招標(biāo)將監(jiān)理單位確定下來,然后業(yè)主方、監(jiān)理方及設(shè)計(jì)方一起研究招標(biāo)文件的細(xì)節(jié),先進(jìn)行全面的圖紙會(huì)審,對于一些關(guān)鍵的材料和設(shè)備,進(jìn)行市場調(diào)研。對合同的附加條款,逐條研究,直接附在招標(biāo)文件中,如:現(xiàn)場自然標(biāo)高與圖紙標(biāo)高的差異;現(xiàn)場用水點(diǎn)、用電位置的現(xiàn)狀;參與投標(biāo)單位的資質(zhì)要求,擬派項(xiàng)目經(jīng)理的業(yè)績等。對于可能影響到價(jià)格扯皮的因素,財(cái)務(wù)部門一定要認(rèn)真對待。
2.合同附加條款中載明付款程序。對于建設(shè)項(xiàng)目的每一筆支付款項(xiàng)先由承包方提出申請,附上完成的工程量報(bào)表,經(jīng)監(jiān)理審核,業(yè)主工地代表把關(guān),然后由業(yè)主方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審批,再報(bào)財(cái)務(wù)審核付款。每道程序嚴(yán)格按合同約定的付款方式執(zhí)行,可以有效避免工程進(jìn)度與工程款支付不相符的通病。
3.提高工程量清單的編寫質(zhì)量。由于設(shè)計(jì)文件中的錯(cuò)誤直接影響工程造價(jià),因此在清單工程量的填寫前一定要認(rèn)真復(fù)核設(shè)計(jì)文件圖紙的工程量,避免因設(shè)計(jì)錯(cuò)誤而造成工程實(shí)施過程中過大的變更量。然后,再根據(jù)清單中的細(xì)目將圖紙工程量細(xì)化到清單中的對應(yīng)細(xì)目中。該項(xiàng)工作工作量大,并且直接影響到整個(gè)工程造價(jià),因而需認(rèn)真計(jì)算,并仔細(xì)復(fù)核,確保清單工程量的準(zhǔn)確性,從而提高合同管理的效率。
三、加強(qiáng)合同動(dòng)態(tài)管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要主動(dòng)深入現(xiàn)場業(yè),隨時(shí)檢查投資變化。一般的建設(shè)工程在動(dòng)態(tài)投資控制方面,主要應(yīng)把握以下關(guān)鍵點(diǎn):(1)承包方進(jìn)場施工的第一個(gè)月25日之前,檢查進(jìn)場材料情況,是否與支付的預(yù)付款相當(dāng)。(2)施工至±0.00后,檢查施工組織能力情況,是否與施工組織設(shè)計(jì)相吻合;監(jiān)理單位是否工種齊全,是否按合同進(jìn)行公正執(zhí)法。(3)主體完工后,進(jìn)行工程盤點(diǎn),找出進(jìn)度、質(zhì)量、投資控制方面的不足,修正計(jì)劃,并為下一步工作重點(diǎn)拓展思路。(4)設(shè)備進(jìn)場安裝前,進(jìn)行圖紙會(huì)審,提出詳細(xì)的安裝控制點(diǎn)。(5)竣工驗(yàn)收時(shí),重點(diǎn)做好工程整體盤點(diǎn)和系統(tǒng)調(diào)試。
四、合同外工程變更造價(jià)的計(jì)量與支付的控制
建筑工程由于施工周期長,許多的因素均可導(dǎo)致工程變更,影響到工程造價(jià)和工期,因此,須根據(jù)具體變更情況及合同條款中的相關(guān)規(guī)定,明確應(yīng)支付給承包人的變更費(fèi)用。影響工程造價(jià)的變更有設(shè)計(jì)變更、施工條件變化變更、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)變更、進(jìn)度計(jì)劃調(diào)整變更等。根據(jù)不同項(xiàng)目不同的管理模式及監(jiān)理工程師權(quán)限的大小,變更工程的審批程序也不盡相同,但各項(xiàng)均應(yīng)具有健全的變更審批程序。變更工程費(fèi)用的計(jì)算應(yīng)遵循以下順序:(1)采用工程量清單內(nèi)相同項(xiàng)目、細(xì)目的單價(jià);(2)采用合同中明確規(guī)定的費(fèi)用計(jì)算方法;(3)采用國家、省(市)級機(jī)構(gòu)頒布的概預(yù)算定額及價(jià)格參考文件;(4)采用承包商在投標(biāo)時(shí)所提供的單價(jià)分析表及實(shí)際支出證明協(xié)商單價(jià);(5)采用計(jì)日工單價(jià)。變更工程的計(jì)量與支付是在核定的變更工程單價(jià)的基礎(chǔ)上,將支付證書中的數(shù)量與變更單價(jià)相乘匯總而得。施工階段的所有變更工程進(jìn)行匯總,便可確定整個(gè)項(xiàng)目的變更總造價(jià)。嚴(yán)格遵循既定的審批程序是該階段費(fèi)用控制的關(guān)鍵。
五、處理好國家撥款和自籌資金的關(guān)系
按照國家基建管理部門的規(guī)定,多方面、多渠道籌集的資金凡納入基本建設(shè)的應(yīng)納入基建管理,基建管理和國撥管理機(jī)制使用效益是一致的,二者僅僅是資金來源渠道不同。然而從財(cái)務(wù)管理上看二者存在著不同的往來關(guān)系,在會(huì)計(jì)記賬、核算和資金調(diào)配上要嚴(yán)格按基建管理程序進(jìn)行。屬于自籌資金的要納入醫(yī)院財(cái)務(wù)計(jì)劃,編入預(yù)算和組織決算。
六、加強(qiáng)工程索賠方面的合同管理
工程索賠是合同管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。所謂索賠是指在合同履行過程中,合同一方因?qū)Ψ讲宦男谢驔]有完全履行合同所設(shè)定的義務(wù)而遭受損失時(shí),向?qū)Ψ教岢鲑r償要求或補(bǔ)償要求。工程索賠是承包工程企業(yè)經(jīng)常采用追加造價(jià)的手段。索賠費(fèi)用均以賠償實(shí)際損失為原則。具體方法有總費(fèi)用法和分項(xiàng)法兩大類。一般應(yīng)采用分項(xiàng)法,其過程分三步:(1)分析每個(gè)或每類索賠事件所影響的費(fèi)用項(xiàng)目;(2)計(jì)算各類項(xiàng)目損失值;(3)將各類費(fèi)用項(xiàng)目的計(jì)算值列表匯總,得到總的索賠費(fèi)用值。
七、竣工決算階段的合同管理
建設(shè)項(xiàng)目竣工后,應(yīng)由建設(shè)單位組織有關(guān)部門,以竣工決算等資料為基礎(chǔ)編制竣工決算?？⒐Q算包括工程決算和財(cái)務(wù)決算兩大部分?？⒐Q算全面反映竣工工程的建設(shè)成果和財(cái)務(wù)支出情況,表示了整個(gè)建設(shè)項(xiàng)目從籌建到工程竣工建設(shè)的全部費(fèi)用,其目的是核定新的固定資產(chǎn)的價(jià)值,辦理交付使用手續(xù),考核建設(shè)成本,分析投資效果,同時(shí)通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、資料積累,可以提高建設(shè)單位的管理水平,增加經(jīng)濟(jì)效益。所以,這項(xiàng)工作有著深遠(yuǎn)的意義。
八、結(jié)語
合同管理是控制項(xiàng)目投資、保證項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量的最重要的管理工作之一,也是財(cái)務(wù)部分介入比較深入的工作。為有效控制工程造價(jià),提高投資效益,只要財(cái)務(wù)部門重視合同的前期起草,加強(qiáng)合同執(zhí)行過程的動(dòng)態(tài)管理,注重設(shè)計(jì)變更、工程索賠及項(xiàng)目結(jié)算的合同管理,項(xiàng)目的投資目標(biāo)及預(yù)期效益一定會(huì)達(dá)到。
參考文獻(xiàn):
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醫(yī)院對外經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)包括物資、設(shè)備、勞務(wù)購買，維修、基建等。這些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主要風(fēng)險(xiǎn)來自以下幾方面。
1、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)院從事上述經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，都存在質(zhì)量上的不確定性。如果不能在經(jīng)濟(jì)合同中實(shí)施約定、控制，就會(huì)造成物資、設(shè)備、勞務(wù)、基建、維修等達(dá)不到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從而給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)。
2、價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)院從事上述經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，存在較大的價(jià)格差異，如果不能在經(jīng)濟(jì)合同中明確約定價(jià)格，或者是價(jià)格確定的方式、依據(jù)、程序存在問題，就會(huì)使醫(yī)院購買的價(jià)格偏離軌道，從而形成醫(yī)院投入增加或者資金浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)。
3、法律風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)院從事上述經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過程中，存在著經(jīng)營單位的經(jīng)營行為及運(yùn)輸、安裝、施工等過程，如果經(jīng)營單位的經(jīng)營行為不規(guī)范（如偷稅漏稅），或者運(yùn)輸、安裝、施工過程出現(xiàn)安全事故（如工程意外、人員傷亡），就會(huì)造成承擔(dān)法律責(zé)任不清的問題，從而使醫(yī)院具有法律上的風(fēng)險(xiǎn)。
既然在醫(yī)院對外經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中存在以上風(fēng)險(xiǎn)，本文認(rèn)為，作為醫(yī)院管理的部門，特別是經(jīng)濟(jì)管理部門，必須嚴(yán)格控制以上風(fēng)險(xiǎn)。而嚴(yán)格控制以上風(fēng)險(xiǎn)的最好辦法，是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的管理。
二、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的做法
加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理必須做好經(jīng)濟(jì)合同簽訂過程、執(zhí)行過程的管理。
1、經(jīng)濟(jì)合同簽訂過程須做到的環(huán)節(jié)
（1）決策程序管理。經(jīng)濟(jì)合同簽訂前，必須對物資、設(shè)備、勞務(wù)、維修、基建的決策過程進(jìn)行審查：凡大型設(shè)備、大批量物資采購和基建投資項(xiàng)目，必須經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策；特別重大的醫(yī)療設(shè)備（如CT、核磁共振等）的購買、特別重大的基建項(xiàng)目（如新建樓房）必須經(jīng)醫(yī)院職代會(huì)表決通過。沒有經(jīng)過以上程序的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，不得簽訂經(jīng)濟(jì)合同。
（2）價(jià)格形成過程管理。經(jīng)濟(jì)合同中所約定的價(jià)格必須分別采取招標(biāo)、政府采購、競爭性談判、議價(jià)等形式確定。一般說來，金額在50萬元以上的，須實(shí)行社會(huì)公開招標(biāo)；金額在10萬元以上50萬元以下的，須通過主管部門進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購；萬元以上10萬元以下的，須進(jìn)行競爭性談判；萬元以下的，則通過議價(jià)形式確定價(jià)格。
競爭性談判和議價(jià)可以在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行，但必須堅(jiān)持以下原則：參與競標(biāo)的單位必須有三個(gè)或三個(gè)以上，醫(yī)院參與談判的部門必須在三個(gè)以上，涵蓋的部門包括監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)及相關(guān)管理部門（如總務(wù)或設(shè)備管理部門）。
（3）經(jīng)濟(jì)合同草案審核程序管理。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同涉及的內(nèi)容包括物資、設(shè)備、勞務(wù)購買、維修、基建等，涉及的管理部門包括設(shè)備、總務(wù)后勤、藥劑、信息等。如果經(jīng)濟(jì)合同草案的審核由一個(gè)部門來完成，難免會(huì)出現(xiàn)疏漏，給醫(yī)院帶來損失。因此，合同草案應(yīng)按照歸口逐級審核的原則進(jìn)行，具體路徑為：合同草案初稿醫(yī)院管理部門審核經(jīng)濟(jì)管理部門審核院領(lǐng)導(dǎo)審核簽訂。管理部門審核的內(nèi)容包括各項(xiàng)合同標(biāo)的、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、合同履行時(shí)間等。此項(xiàng)工作可由管理部門的科長（主任、部長）進(jìn)行。經(jīng)濟(jì)管理部門的審核主要對照《經(jīng)濟(jì)合同法》進(jìn)行，內(nèi)容包括：所簽訂的合同是否符合國家的法律和行政法規(guī)，是否符合協(xié)商一致、等價(jià)有償、互利互惠的原則，合同約定價(jià)格形成的依據(jù)（程序），經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、安全事故責(zé)任劃分與法律責(zé)任的承擔(dān)、違約責(zé)任、糾紛處理等。此項(xiàng)工作可由財(cái)務(wù)科長（部長或總會(huì)計(jì)師）進(jìn)行。聘請法律顧問的醫(yī)院可由聘請的法律顧問審核把關(guān)。院領(lǐng)導(dǎo)審核的內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)合同所涉及事項(xiàng)的決策程序是否符合醫(yī)院管理的要求，相關(guān)部門是否進(jìn)行了認(rèn)真的審核。
2、經(jīng)濟(jì)合同執(zhí)行過程須抓好的環(huán)節(jié)
（1）工程合同。首先，做好工程施工過程的質(zhì)量控制：大型工程必須聘請監(jiān)理公司對工程進(jìn)行監(jiān)理，以保證工程進(jìn)度、質(zhì)量；對隱蔽工程必須留存照片、錄像、草圖等資料，既作為工程質(zhì)量的依據(jù)，也作為工程造價(jià)審計(jì)結(jié)算的依據(jù)；本院的工程管理部門做好工程的現(xiàn)場管理，本院的審計(jì)部門做好現(xiàn)場跟蹤審計(jì)。其次，把好工程驗(yàn)收關(guān)：工程完工后，醫(yī)院組織相關(guān)部門對工程進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收，其中有的項(xiàng)目（如X光機(jī)安裝、環(huán)境保護(hù)排污工程、消防工程）必須請政府相關(guān)管理部門參與驗(yàn)收，以確保醫(yī)院投入的項(xiàng)目達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（包括政府強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)）。最后，做好工程的審計(jì)：對于金額較大的工程（一般為50萬元以上），可以聘請專業(yè)的咨詢公司進(jìn)行工程造價(jià)審計(jì)，金額較小的工程，在本院有條件的情況下，可由本院審計(jì)科進(jìn)行工程造價(jià)審計(jì)。
（2）勞務(wù)購買合同。對醫(yī)院購買的勞務(wù)，在付費(fèi)之前，必須先考核驗(yàn)收?？己蓑?yàn)收的內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量。有的考核驗(yàn)收必須通過醫(yī)院臨床科室進(jìn)行，如對保潔公司、保安公司提供的勞務(wù)。
（3）物資、設(shè)備購買合同。首先把好驗(yàn)收關(guān)：對物資、設(shè)備的產(chǎn)地、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、性能、參數(shù)等進(jìn)行認(rèn)真驗(yàn)收。涉及運(yùn)輸、安裝的，要驗(yàn)收運(yùn)輸、安裝的質(zhì)量。涉及到培訓(xùn)的要嚴(yán)格按合同規(guī)定辦理。
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的好壞對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有直接影響，做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能夠保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，這對新時(shí)期背景下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作提出了更高的要求。可持續(xù)發(fā)展是我國社會(huì)發(fā)展的重要目標(biāo)，現(xiàn)代主義社會(huì)的建設(shè)需要保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，從而為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理維持醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)營的重要前提，必須具有較高的科學(xué)性和可行性。醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須貫徹現(xiàn)代化理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，采用先進(jìn)的管理模式，才能夠提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的效率與質(zhì)量。
1合同管理的重要性
合同管理在深化公立醫(yī)院醫(yī)療改革的過程中具有重要的作用。合同管理是公立醫(yī)院日常管理活動(dòng)的重要內(nèi)容，通過加強(qiáng)合同管理，科學(xué)配置醫(yī)院資源，提高收費(fèi)的合理性，保障公里醫(yī)院嚴(yán)格遵循國家的各種方針政策以及規(guī)章制度，從而提升人民群眾的滿意度。醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)與其他經(jīng)營有較大的區(qū)別，不能盲目追求經(jīng)濟(jì)效益從而忽視了社效益，需要科學(xué)利用醫(yī)院資源，在為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)中獲得合理利潤，并不斷累積從而促使醫(yī)院獲得更好的發(fā)展。
醫(yī)院在運(yùn)營過程中必然會(huì)發(fā)生各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，這些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有很多都是需要依靠合同來實(shí)現(xiàn)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的合同管理，對于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平具有重要影響。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理模式，貫徹落實(shí)“實(shí)事求是”的管理原則，對日常活動(dòng)中涉及到的各種合同進(jìn)行嚴(yán)格的管理。總而言之，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理不單單要重視部門的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)要重視合同管理。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的任務(wù)在于更好地配置醫(yī)院資源，從而為人民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)質(zhì)量也越來越受到社會(huì)關(guān)注。在新醫(yī)改環(huán)境下，傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)不適用于現(xiàn)代公立醫(yī)院的管理中，因此可以考慮改革傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的有效提升，從而提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
2醫(yī)院合同管理中存在的問題
2.1預(yù)算管理不合理
預(yù)算是醫(yī)院通過科學(xué)的戰(zhàn)略規(guī)劃、決策以及預(yù)測的基礎(chǔ)上，通過過往數(shù)據(jù)以及財(cái)務(wù)報(bào)表所反映的，在特定期間制定的計(jì)劃，能夠反映醫(yī)院的資金配置情況和經(jīng)營活動(dòng)的具體安排。在實(shí)際工作過程中，會(huì)出現(xiàn)許多項(xiàng)目沒有制定預(yù)算或超預(yù)算實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)象，且由于財(cái)務(wù)部門未能參與合同管理，無法實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目預(yù)算，更不能將預(yù)算控制情況與績效連接起來，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門很難實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院整體經(jīng)營情況進(jìn)行監(jiān)控，更不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)合同中存在的問題與風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)算也只能夠在合同交付時(shí)被動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，沒有真正地發(fā)揮預(yù)算管理的作用。
2.2資金使用不合理
合同管理存在不科學(xué)、不規(guī)范的問題，財(cái)務(wù)管理部門沒有對合同中的各種條例進(jìn)行詳細(xì)考察，只是在合同交付時(shí)才知道有資金的支出，被動(dòng)地接受業(yè)務(wù)部門提交的申請以及與此經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)的會(huì)計(jì)憑證，出納人員則根據(jù)這一會(huì)計(jì)憑證制定相應(yīng)的賬務(wù)結(jié)算與審核。這樣不但影響了醫(yī)院資金的合理使用，尤其是在合同支出金額較大的情況下，使得醫(yī)院庫存資金不足，從而引發(fā)周轉(zhuǎn)困難的問題，對賬務(wù)處理也造成了一定的影響，特別是在資金支出方面的會(huì)計(jì)核算上，無法準(zhǔn)確反映會(huì)計(jì)核算期間的醫(yī)院經(jīng)營財(cái)務(wù)狀況。
2.3合同管理制度中未采取“三重一大”的制度
醫(yī)院經(jīng)營過程中所涉及的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)繁多，且數(shù)額較大。而在《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》以及《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中都有明確規(guī)定：醫(yī)院在支付各種大額款項(xiàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循相應(yīng)的流程與步驟，尤其是在涉及“三重一大”項(xiàng)目的投資時(shí)，需要經(jīng)過黨政聯(lián)席會(huì)議的集體討論。在目前的醫(yī)院經(jīng)營中，合同往往不是采取直接資金支付的模式，往往沒有重視合同的審核與審批。但是實(shí)際上合同在簽訂后就能即刻生效，醫(yī)院必須要承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)職責(zé)與法律職責(zé)，此時(shí)必須根據(jù)合同中的條款進(jìn)行支付，使得醫(yī)院陷入被動(dòng)局面。
3提高醫(yī)院合同管理的措施
3.1加強(qiáng)成本預(yù)算管理
預(yù)算管理是醫(yī)院減少開支，從而提升經(jīng)濟(jì)效益的重要渠道，同時(shí)也是經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容。成本預(yù)算管理能夠影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，要想加強(qiáng)成本預(yù)算管理，首先需要讓醫(yī)院工作人員都知道成本管理的重要性，自覺遵循成本管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，合理控制合同預(yù)算資金。另一方面，需要加強(qiáng)合同成本控制管理，對于醫(yī)院的合同各項(xiàng)支出都納入成本管理的范圍，不要出現(xiàn)支出超額的現(xiàn)象。要對醫(yī)院經(jīng)營產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行明確，尤其是賬本支出要與實(shí)際活動(dòng)相符，保障每個(gè)支出都能得到有效記錄，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的效率和質(zhì)量。
3.2建立健全合同管理體系
合同的審批與審核涉及到多個(gè)部門，通過設(shè)置合理的合同審批與審核流程能夠有效提高合同管理的效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，保障醫(yī)院運(yùn)營的科學(xué)性與合理性。醫(yī)院可以根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國采購法》等法律以及醫(yī)院自身的資金審核制度，制定相應(yīng)的合同審核體系，將合同審批、資金預(yù)算、付款時(shí)間、相應(yīng)的責(zé)任與義務(wù)、違約賠付等方面進(jìn)行全面規(guī)定，提高合同管理的規(guī)范化、細(xì)節(jié)化和全面化。財(cái)務(wù)部門需要參與合同審批過程，避免預(yù)算超支現(xiàn)象的出現(xiàn)。
3.3加強(qiáng)對合同履行程度的監(jiān)管
合同簽訂僅僅是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的第一步，履行合同條約是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，即使合同簽訂，但對方若未能履行合同，則導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益受損。財(cái)務(wù)部門需要加強(qiáng)對合同履行程度的監(jiān)管，例如在付款時(shí)需要核對驗(yàn)收單據(jù)、入庫單據(jù)等原始憑證，施工項(xiàng)目交付時(shí)需要由第三方審計(jì)單位給出的驗(yàn)收報(bào)告，服務(wù)類合同則需要附帶服務(wù)部門的確認(rèn)書以及滿意度調(diào)查報(bào)告等材料，維修類合同則需要業(yè)務(wù)單位進(jìn)行驗(yàn)收。若發(fā)現(xiàn)對方未履行條約或履行行為存在缺陷，需要采取相應(yīng)的問責(zé)制度，避免醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益受損，并向相關(guān)單位提出維權(quán)申請。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門還應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同發(fā)生時(shí)間設(shè)立相應(yīng)的編號(hào)，以便后續(xù)管理和監(jiān)控。
3.4加強(qiáng)對付款的審核與控制
合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立變更、終止、明確相互民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系而訂立的協(xié)議，其建立在平等、互惠、公平、誠信的基礎(chǔ)上。合同在現(xiàn)代復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中是重要的契約形式。經(jīng)濟(jì)活動(dòng)越活躍，簽訂的經(jīng)濟(jì)合同越多。企業(yè)對外發(fā)生經(jīng)濟(jì)行為，除即時(shí)即清方式外，均應(yīng)訂立書面合同。由于醫(yī)院長期以來是公益性的社會(huì)團(tuán)體，對于合同管理的概念意識(shí)淡薄，缺乏先進(jìn)的系統(tǒng)管理理念，存在諸多弊端和問題，因此加強(qiáng)合同監(jiān)管勢在必行。
一、醫(yī)院合同管理存在問題
1.合同管理制度不健全
部分醫(yī)院在合同簽訂前未認(rèn)真審核對方的主體資格，且沒有制定必要的會(huì)簽制度，致使簽訂的合同在內(nèi)容上存在疏漏。合同常出現(xiàn)內(nèi)容不完整，表達(dá)不準(zhǔn)確，條款不全面等現(xiàn)象。不僅影響了合同效力，且容易引發(fā)合同爭議。醫(yī)院財(cái)務(wù)未設(shè)立專門崗位管理合同，合同管理人員沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過合同法，法律意識(shí)淡薄，責(zé)任心較低，導(dǎo)致醫(yī)院訂立出無效合同，不受法律保護(hù)。
2.合同格式不統(tǒng)一
醫(yī)院的合同種類較多，但卻沒有針對各類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的格式合同文本，一般都是以對方單位提供的樣本為合同文本。由于此類文本大多由對方單位擬定，因此會(huì)在相關(guān)條款上顯失公平，給醫(yī)院造成損失。
3.合同監(jiān)控不嚴(yán)格
合同履行過程中，管理人員監(jiān)控不嚴(yán)格，導(dǎo)致合同履行不全面，使醫(yī)院陷入訴訟困境。合同產(chǎn)生糾紛時(shí)，由于缺乏法律知識(shí)，處理不當(dāng)，致使醫(yī)院聲譽(yù)和利益遭受損失。
二、醫(yī)院合同管理總方針
經(jīng)濟(jì)合同管理就是對整個(gè)交易過程實(shí)行監(jiān)控的行為。具體來說，事前管理就是在簽訂合同前對合同的抗風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行嚴(yán)格控制；事中管理就是合同履行過程的監(jiān)督；事后管理就是合同履行完成后后續(xù)問題管理。合同管理的目的就是規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營行為，提高經(jīng)濟(jì)效益，防范市場風(fēng)險(xiǎn)。
首先，醫(yī)院應(yīng)該確定經(jīng)濟(jì)合同的歸口管理部門。根據(jù)衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度規(guī)定（試行）》，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門是合同付款的最終部門，因此作為合同的歸口管理部門是恰當(dāng)?shù)摹Ｘ?cái)務(wù)部內(nèi)應(yīng)設(shè)專門崗位負(fù)責(zé)全院的合同匯總管理。嚴(yán)禁不具備法人主體資格的部門直接或間接借用法人名義對外簽訂經(jīng)濟(jì)合同，以維護(hù)單位的合法權(quán)益，確保對外簽訂經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法、合規(guī)。醫(yī)院應(yīng)設(shè)相關(guān)規(guī)定以規(guī)范合同簽訂前各管理部門及其職責(zé)。
其次，醫(yī)院應(yīng)制定出合同擬定、審批、執(zhí)行等環(huán)節(jié)的具體程序和要求，定期檢查和評價(jià)合同管理中的薄弱環(huán)節(jié)。如可制定如下合同簽訂流程圖：
其中，各經(jīng)濟(jì)活動(dòng)部門是經(jīng)濟(jì)合同的承辦部門，院長辦公室是合同章的主管部門，財(cái)務(wù)處是經(jīng)濟(jì)合同的歸口管理部門，負(fù)責(zé)審核和合同文本歸檔管理，紀(jì)檢辦公室、審計(jì)處是經(jīng)濟(jì)合同的監(jiān)督部門，醫(yī)院聘請的法律顧問負(fù)責(zé)對合同的合法性進(jìn)行審查。在合同會(huì)簽審核應(yīng)同時(shí)提交的資料有：合同簽訂審核表；合同文本；其他文本（包括營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、招投標(biāo)文件、詢價(jià)資料、報(bào)價(jià)單）等。
三、合同訂立和履行過程中的具體風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)及控制措施
1.合同簽訂前應(yīng)辦理相關(guān)的立項(xiàng)申請手續(xù)
立項(xiàng)申請由各使用部門填寫，申請內(nèi)容包括：合同的內(nèi)容、數(shù)量、價(jià)格、估算的金額等。申請經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批通過后，由承辦科室會(huì)同醫(yī)院的財(cái)務(wù)、審計(jì)部門進(jìn)行細(xì)致的市場調(diào)研。對于不需要進(jìn)行集中采購的單項(xiàng)或批量金額達(dá)到50萬元以上的貨物和服務(wù)項(xiàng)目、金額100萬元以上的工程項(xiàng)目需進(jìn)行社會(huì)公開招標(biāo)；對于金額50萬元以下10萬元以上的項(xiàng)目，部分醫(yī)院規(guī)定需要組織醫(yī)院辦公會(huì)或黨委會(huì)決定項(xiàng)目的立項(xiàng)申請。承辦科室在提出申請前不得分解數(shù)額較大的經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目。
2.對對方主體資格的合法性進(jìn)行考察
合同訂立前，承辦部門及合同歸口管理部門應(yīng)當(dāng)充分了解對方主體資格是否合法。合法的主體是整個(gè)交易的基礎(chǔ)，如果主體不合法，會(huì)使整個(gè)交易處于不穩(wěn)定狀態(tài)，隨時(shí)可能導(dǎo)致合同終止履行。主體資格考察的大致內(nèi)容有：營業(yè)執(zhí)照是否真實(shí)有效，資質(zhì)及等級證書，審查法人證書及法人委托證書，自然人的檢查身份證明或其他證明身份的證件，其他組織或合伙企業(yè)檢查其執(zhí)照等。
其次，還要考察對方的信用狀況，包括： 對方的社會(huì)信譽(yù)和履約能力，核實(shí)對方的資產(chǎn)（資金）證明，產(chǎn)品的市場占有率及近三年是否有重大違約，是否涉及重大經(jīng)濟(jì)糾紛或經(jīng)濟(jì)犯罪案件等不良記錄等。醫(yī)院應(yīng)該制定詳盡的調(diào)查方案和注意事項(xiàng)，使醫(yī)院占據(jù)主動(dòng)地位。部門經(jīng)辦人審核完成后，應(yīng)留存復(fù)印件，歸檔保存。合同雙方談判時(shí)，必須有兩人以上參加，不得由一人辦理合同業(yè)務(wù)的全過程。對于影響重大，涉及金額較高的專業(yè)或法律關(guān)系復(fù)雜的合同，應(yīng)當(dāng)組織法律、技術(shù)、財(cái)會(huì)等專業(yè)人員參與談判。談判過程中的重要事項(xiàng)和參與人員的主要意見應(yīng)予以記錄并妥善保存，作為編制合同條款的依據(jù)。
3.嚴(yán)格審核合同文本，實(shí)行合同示范文本制度
醫(yī)院應(yīng)對合同文本進(jìn)行嚴(yán)格的審核，并實(shí)行合同示范文本制度。凡已有統(tǒng)一示范文本的，應(yīng)按照示范文本補(bǔ)充有關(guān)專用條款后擬定合同文本。無統(tǒng)一示范文本的，由合同承辦部門組織草擬合同文本。所有合同文本均應(yīng)按合同審批程序報(bào)批。
在制定合同文本的過程中重點(diǎn)關(guān)注合同內(nèi)容的規(guī)范性，法定要素的齊全性，違約責(zé)任等關(guān)鍵條款的明確性及簽章填寫的規(guī)范性等。對于重大的或復(fù)雜的合同文本，應(yīng)當(dāng)組織內(nèi)部相關(guān)部門進(jìn)行審核。相關(guān)部門提出不同意見的，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎對待，必要時(shí)對主要條款進(jìn)行修改。
醫(yī)院訂立的經(jīng)濟(jì)合同由承辦部門提出，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審核同意后交財(cái)務(wù)、審計(jì)、紀(jì)檢、法律顧問審核監(jiān)督并簽署意見，由法人代表或其授權(quán)的委托人簽訂，加蓋醫(yī)院合同專用章。涉及重大事項(xiàng)的需上報(bào)院長辦公會(huì)討論。授權(quán)簽署的合同，應(yīng)由院長簽署授權(quán)委托書。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同一般應(yīng)簽署六份，雙方各執(zhí)三份。財(cái)務(wù)處、院長辦公室、承辦科室各留存一份。財(cái)務(wù)處為合同最終存檔部門，應(yīng)留存正本。財(cái)務(wù)處合同管理人員對合同按科室分類歸檔，并對每份合同逐一編號(hào)保存。編號(hào)可以以日期結(jié)合承辦部門進(jìn)行分類。
4.關(guān)注合同管理的規(guī)范性
合同歸口管理部門及合同的承辦部門，應(yīng)建立合同管理臺(tái)帳制。實(shí)行專人登記保管，避免因不及時(shí)歸檔造成合同遺失的問題，健全合同簽訂部門與財(cái)務(wù)部門的溝通機(jī)制，避免經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)與會(huì)計(jì)核算脫節(jié)。同時(shí)，應(yīng)針對不同性質(zhì)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，按其合同條款嚴(yán)格把關(guān)，遵循誠實(shí)信用的原則嚴(yán)格履行合同，對合同履行實(shí)施有效的監(jiān)控。關(guān)注合同執(zhí)行的規(guī)范性，強(qiáng)化合同執(zhí)行力度，及時(shí)主張權(quán)利并承擔(dān)義務(wù)，對于特殊事項(xiàng)應(yīng)及時(shí)簽訂補(bǔ)充協(xié)議或修訂合同文本。
5.加強(qiáng)合同專用章的管理
醫(yī)院的合同章保管制度應(yīng)充分運(yùn)用不相容職責(zé)相分離的原則，發(fā)揮部門間的監(jiān)督制約機(jī)制，做到合同管理與合同專用章管理崗位相分離。經(jīng)過會(huì)簽程序的合同由承辦科室的經(jīng)辦人持合同原件與經(jīng)濟(jì)合同審批表到合同專用章的管理部門蓋章才能生效。對于未經(jīng)過會(huì)簽及未經(jīng)合同歸口管理部門編號(hào)的合同，不予蓋合同章。合同專用章由醫(yī)院統(tǒng)一刻制，嚴(yán)格按照授權(quán)范圍使用。醫(yī)院對外簽訂的合同一律使用合同專用章，其他印章無效，否則財(cái)務(wù)部門不予付款。對于多頁的合同還需加蓋騎縫章，防止合同丟頁、漏頁。
6.加強(qiáng)合同付款管理
財(cái)務(wù)部門辦理合同付款時(shí)，合同管理崗人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同條款審核后辦理。對于按規(guī)定應(yīng)該簽訂合同卻沒有簽訂合同的，及未按規(guī)定進(jìn)行會(huì)簽的合同的，財(cái)務(wù)部門有權(quán)拒付。對未按條款進(jìn)行付款履約的，財(cái)會(huì)部門也有權(quán)拒絕付款。
7.建立合同的歸檔、保管與查閱制度
承辦部門應(yīng)配合財(cái)務(wù)部門定期對合同進(jìn)行清理核對工作。如有遺失、毀損要查明原因，及時(shí)處理，并追究相關(guān)責(zé)任。合同原件在無特殊的情況下不得外借。如有關(guān)人員應(yīng)工作需要確需查閱，需經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后，方可以復(fù)印件借出，并辦理登記手續(xù)。
8.定期對合同履行、管理情況進(jìn)行評估
醫(yī)院應(yīng)按照內(nèi)部控制的要求，每年至少對合同履行、管理情況進(jìn)行評估一次。醫(yī)院合同管理部門應(yīng)及時(shí)檢查合同管理制度的運(yùn)行情況及其效果，對不適應(yīng)實(shí)際情況的制度提出修訂和完善意見。當(dāng)合同終止或履行完畢，應(yīng)對該合同簽訂和履行各環(huán)節(jié)存在的問題和采取的措施是否適當(dāng)進(jìn)行評估，對存在的問題應(yīng)分析原因，追查責(zé)任人。
總之，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的管理中，應(yīng)以合同法及合同內(nèi)部控制規(guī)范作為工作的指引。對經(jīng)濟(jì)合同實(shí)行動(dòng)態(tài)的、全過程的跟蹤管理。合同管理的相關(guān)人員在合同的每個(gè)環(huán)節(jié)，都要嚴(yán)格把關(guān)，以提高自身管理水平及業(yè)務(wù)素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)健康有序的蓬勃發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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三、員工未按上述要求辦理請假手續(xù)而外出或未上班的，一律作曠工處理，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度作出相應(yīng)的處理。
四、中層干部超過三天以上外出者必須報(bào)請?jiān)洪L審批，方可外出。
五、員工因公外出（一天以上三天以內(nèi)，包括三天），本人應(yīng)出具書面說明，注明外出的時(shí)間、事由、去向等。批準(zhǔn)程序如下：
（一）臨床和醫(yī)技科室主任，由醫(yī)教部主任審批后，交分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可外出；臨床和醫(yī)技科室員工，由本科主任批準(zhǔn)后上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，方可外出。
（二）護(hù)士長，經(jīng)本科主任同意，交護(hù)理部主任審批，報(bào)分管副院長同意，方可外出；各科的護(hù)士，由護(hù)士長批準(zhǔn)，報(bào)護(hù)理部批準(zhǔn)后備案，方可外出。
（三）各行政部門、科室主任，由院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可外出；其他員工由本部門、科室主任批準(zhǔn)后備案，方可外出。
六、未盡事宜由人力資源部作出解釋。
第一條為規(guī)范xxxx國際醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院）勞動(dòng)用工，保障醫(yī)院和職工的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本管理辦法。
第二條依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》制定的勞動(dòng)合同文本，是醫(yī)院與職工確定勞動(dòng)關(guān)系，明確雙方權(quán)利和義務(wù)的書面協(xié)議。醫(yī)院依據(jù)勞動(dòng)合同對職工進(jìn)行管理，職工依據(jù)勞動(dòng)合同履行職責(zé)并使自己的權(quán)益得到法律保護(hù)。
第三條職工享有國家規(guī)定的勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、休息的權(quán)利和義務(wù)，有參加醫(yī)院民主管理，獲得政治榮譽(yù)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的權(quán)利。
第四條醫(yī)院和職工依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。其他保險(xiǎn)和福利待遇按國家有關(guān)規(guī)定和勞動(dòng)合同文本中的規(guī)定辦理。
第五條職工在簽訂勞動(dòng)合同前，有權(quán)了解工作內(nèi)容、工作條件、工作地點(diǎn)、職業(yè)危害、勞動(dòng)報(bào)酬，以及職工要求了解的其他情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知職工。
醫(yī)院在招聘用職工時(shí)，有權(quán)了解勞動(dòng)者的年齡、健康狀況、知識(shí)技能和工作經(jīng)歷等情況并查驗(yàn)有關(guān)證件，被聘用者應(yīng)如實(shí)說明和提供。由于勞動(dòng)者自己提供給醫(yī)院的所在具體地址等資料不詳或者有誤而造成的后果由勞動(dòng)者自己來承擔(dān)。
本人不愿與醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同的不予錄用；尚未與其他單位解除勞動(dòng)合同的不予錄用。
第六條新招聘職工，經(jīng)考核合格，被醫(yī)院正式錄用之日起，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上與醫(yī)院以書面形式簽訂勞動(dòng)合同。并經(jīng)醫(yī)院與職工在勞動(dòng)合同文本上簽字或者蓋章生效。
勞動(dòng)合同文本由醫(yī)院與職工各執(zhí)一份。
第七條除勞動(dòng)合同文本規(guī)定的條款內(nèi)容外，醫(yī)院與職工可以協(xié)商約定培訓(xùn)、保守秘密、福利待遇等其他事項(xiàng)。
具體約定的其他事項(xiàng)主要是：
1、乙方在合同期內(nèi)，因工作需要，與甲方簽訂的相關(guān)補(bǔ)充協(xié)議書都作為本勞動(dòng)合同的補(bǔ)充。
2、甲方將根據(jù)崗位和乙方的需要，為乙方出資提供專項(xiàng)培訓(xùn)。并與乙方訂立協(xié)議，同時(shí)約定服務(wù)期及乙方違反約定服務(wù)期應(yīng)承擔(dān)的違約金。
3、對負(fù)有保密義務(wù)的職工，同時(shí)要與醫(yī)院簽訂保密協(xié)議。
4、根據(jù)工作需要，甲方對乙方予以崗位變動(dòng)時(shí)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，變更其勞動(dòng)合同中的工作內(nèi)容。
5、外派、外借到其他單位工作的職工，由醫(yī)院與其所在工作單位一方簽訂外派、外借工作協(xié)議，協(xié)議由本醫(yī)院人力資源部保存。
6、乙方離職時(shí)，應(yīng)歸還聘用期間因工作需要領(lǐng)用的物品、交接有關(guān)工作和業(yè)務(wù)資料并結(jié)清所有債務(wù)。
第八條勞動(dòng)合同分為固定期限勞動(dòng)合同、無固定期限勞動(dòng)合同和以完成一定工作任務(wù)為期限的勞動(dòng)合同。勞動(dòng)合同期限按下列情況與職工協(xié)商確定：
1、所有職工第一次與醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同的，其勞動(dòng)合同期限為一至三年；
2、第二次簽訂勞動(dòng)合同時(shí)，經(jīng)雙方協(xié)商，期限為三至五年。
3、距法定退休年齡五年以內(nèi)的，簽訂無固定期限的勞動(dòng)合同；
4、因特殊工作需要，以完成一項(xiàng)工作任務(wù)為目的招聘（用）人員，可以簽訂以完成一項(xiàng)工作任務(wù)為期限的合同。
第九條有下列情形之一的，職工提出或者同意續(xù)訂、訂立勞動(dòng)合同的，除職工提出訂立固定期限勞動(dòng)合同外，醫(yī)院與職工訂立無固定期限勞動(dòng)合同：
1、職工在醫(yī)院連續(xù)工作滿十年的；
2、連續(xù)與醫(yī)院訂立二次固定期限勞動(dòng)合同，且職工沒有違反《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十九條和第四十條第一項(xiàng)、第二項(xiàng)規(guī)定的情形。
第十條對初次就業(yè)、再次就業(yè)或改變勞動(dòng)崗位（工種）的職工應(yīng)在勞動(dòng)合同中約定試用期。試用期按《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第十九條執(zhí)行。試用期的工資按勞動(dòng)合同約定工資的百分之八十發(fā)放。
試用期內(nèi)不符合醫(yī)院錄用條件的：如偽造學(xué)歷、證書、簡歷；隱藏病史或受傷經(jīng)歷；未達(dá)到工作目標(biāo)或不符合崗位職責(zé)要求；非因工傷原因不能提供勞動(dòng)義務(wù)的；試用期有任何違法違紀(jì)行為的等，醫(yī)院則提前3天通知本人解除試用期。
第十一條考慮到每月要對職工考核、計(jì)稅和繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)等，工資發(fā)放日為每月10日。
第十二條醫(yī)院人事部門自勞動(dòng)合同訂立之日起30日內(nèi)，向市勞動(dòng)保障部門辦理職工的勞動(dòng)合同備案及社會(huì)保險(xiǎn)等相關(guān)手續(xù)。
第十三條醫(yī)院人事部門應(yīng)當(dāng)建立職工名冊、檔案備查。職工應(yīng)如實(shí)的向醫(yī)院人事部門提供所需的各種證件和資料。
第十四條勞動(dòng)合同續(xù)簽和終止的辦理：
醫(yī)院與職工簽訂的勞動(dòng)合同期滿或終止條件出現(xiàn)時(shí)的前一個(gè)月內(nèi)，由醫(yī)院人事部門就終止或者續(xù)訂勞動(dòng)合同的意向書面通知職工：
1、如醫(yī)院與員工雙方都有意續(xù)簽勞動(dòng)合同的，員工在收到《勞動(dòng)合同到期通知書》后的十五天內(nèi)，由本人填寫《勞動(dòng)合同續(xù)簽申請表》，經(jīng)所在部門的主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，同時(shí)經(jīng)過考核，本人能較好地勝任本職工作，符合續(xù)簽勞動(dòng)合同條件和工作需要，報(bào)醫(yī)院法人代表簽字同意后，醫(yī)院與其續(xù)簽勞動(dòng)合同；
2、如本人不愿意與醫(yī)院續(xù)簽勞動(dòng)合同的，則職工在收到《勞動(dòng)合同到期通知書》后的十五天內(nèi)書面告知醫(yī)院，待勞動(dòng)合同期滿之日，到人事部門辦理離職手續(xù)。
3、如醫(yī)院不愿意與職工續(xù)簽勞動(dòng)合同的，則由人事部門出具的《勞動(dòng)合同終止通知書》告知職工，待勞動(dòng)合同到期之日，到人事部門辦理離職手續(xù)。
4、職工解除勞動(dòng)合同手續(xù)辦妥以后，醫(yī)院以發(fā)文的形式，正式與職工終止或解除勞動(dòng)關(guān)系。
5、醫(yī)院人事部門開具失業(yè)證明，同時(shí)將各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)和其他相關(guān)證明交給本人，并在十五天內(nèi)將其檔案轉(zhuǎn)到xx市（或xx區(qū)）人才交流中心。
第十五條醫(yī)院在不降低各項(xiàng)待遇的前提下，職工提出要求提前解除勞動(dòng)合同，應(yīng)當(dāng)提前三十日（試用期內(nèi)提前三日）以書面形式通知醫(yī)院（先提交給所在工作部門，由部門負(fù)責(zé)人簽署意見后送醫(yī)院人事部門），人事部門在收到職工解除勞動(dòng)合同要求的五日（試用期二天日）內(nèi)發(fā)出《對員工提出提前解除勞動(dòng)合同的回復(fù)》，就職工提出提前解除勞動(dòng)合同事宜，與職工進(jìn)行協(xié)商。經(jīng)協(xié)商雙方取得一致意見同意解除的，由人事部門通知職工所在部門和本人辦理工作移交等離職手續(xù)。
第十六條由醫(yī)院提出與職工提前解除勞動(dòng)合同，應(yīng)當(dāng)提前三十日以書面形式通知職工，職工在收到醫(yī)院解除勞動(dòng)合同要求的五日內(nèi)應(yīng)對醫(yī)院提出提前解除勞動(dòng)合同予以回復(fù)，同時(shí)就提前解除勞動(dòng)合同事宜，與職工進(jìn)行協(xié)商。經(jīng)協(xié)商雙方取得一致意見同意解除的，由人事部門通知職工所在部門和本人辦理工作移交等離職手續(xù)。并根據(jù)勞動(dòng)合同的約定（除《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》三十九條規(guī)定外），支付職工經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，在辦結(jié)工作交接時(shí)支付。
第十七條按《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》規(guī)定，有下列情形解除勞動(dòng)合同的，醫(yī)院應(yīng)支付職工經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》規(guī)定執(zhí)行：
1、醫(yī)院和職工協(xié)商一致，解除勞動(dòng)合同的（由職工提出的，則不作經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償）；
2、勞動(dòng)合同期滿的；
3、符合《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條、四十條規(guī)定。
第十八條勞動(dòng)合同的變更、解除、終止，按《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》規(guī)定執(zhí)行。
第十九條醫(yī)院和職工協(xié)商一致，可以變更勞動(dòng)合同約定的內(nèi)容。變更勞動(dòng)合同，應(yīng)當(dāng)采用書面形式。
變更后的勞動(dòng)合同文本由醫(yī)院和職工各執(zhí)一份。
第二十條對執(zhí)行計(jì)劃生育的女職工、在孕期、產(chǎn)期、哺乳期（產(chǎn)后哺乳一年期）內(nèi)勞動(dòng)合同期雖滿，不能終止其勞動(dòng)合同，勞動(dòng)合同自動(dòng)延續(xù)到哺乳期滿。
第二十一條職工患病或非因工負(fù)傷的醫(yī)療期，按勞動(dòng)部的《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》執(zhí)行醫(yī)療期。凡進(jìn)入醫(yī)療期的職工，必須與醫(yī)院簽訂醫(yī)療期協(xié)議。如在醫(yī)療期內(nèi)，勞動(dòng)合同期雖滿，但醫(yī)療期未滿，不能終止其勞動(dòng)合同，應(yīng)自動(dòng)延續(xù)到醫(yī)療期滿。
第二十二條醫(yī)院為職工出資提供培訓(xùn)費(fèi)用，對其進(jìn)行專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)的，應(yīng)與該職工訂立協(xié)議，并約定服務(wù)期。
職工違反服務(wù)期約定的，應(yīng)當(dāng)按照約定向醫(yī)院支付違約金。違約金的數(shù)額不超過醫(yī)院提供的培訓(xùn)費(fèi)用。醫(yī)院要求勞動(dòng)者支付的違約金，按不超過服務(wù)期尚未履行部分所應(yīng)分?jǐn)偟呐嘤?xùn)費(fèi)用。
醫(yī)院與職工約定服務(wù)期的，不影響按照正常的工資調(diào)整機(jī)制提高職工在服務(wù)期期間的勞動(dòng)報(bào)酬。
第二十三條醫(yī)院與職工在勞動(dòng)合同中，約定保守醫(yī)院的商業(yè)秘密和與知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)的保密事項(xiàng)。同時(shí)就違反保守商業(yè)秘密和與知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)的保密事項(xiàng)設(shè)定違約金。
對負(fù)有保密義務(wù)的職工，醫(yī)院在勞動(dòng)合同或者保密協(xié)議中與其約定競業(yè)限制條款，并約定在解除或者終止勞動(dòng)合同后，在競業(yè)限制期限內(nèi)按月給予勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。勞動(dòng)者違反競業(yè)限制約定的，應(yīng)當(dāng)按照約定向用人單位支付違約金。
第二十四條職工因退休（職）、開除、除名、自動(dòng)離職、職工本人提出解除勞動(dòng)合同、被追究刑事責(zé)任、試用期間被證明不符合錄用條件、職工不履行《勞動(dòng)合同》而解除合同的等，則不享受經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
