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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.497 文章編號：1004-7484（2013）-11-6542-02
老年癡呆癥又稱阿爾茨海默?。ˋD）是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶，思維，分析判斷，視空間辨認(rèn)，情緒等方面的障礙。在不久的將來，我國將進(jìn)入老齡社會，同時伴隨著一個不可忽視的問題――老年癡呆癥的發(fā)病率在逐年增高。我科是老年病科，住院患者年齡均在70歲以上，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國北方患老年癡呆的平均年齡為75-76歲，患血管性癡呆的年齡多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達(dá)5%以上，而到80歲，比率就可上升到15-20%。多數(shù)患者的自控及自理能力減弱或消失，誤吸，誤服，跌倒，燙傷，自傷及傷人，走失這些常見的安全問題隨時可能發(fā)生，如何預(yù)防各種安全問題的出現(xiàn)，提高患者住院期間的生活質(zhì)量，成為我們護(hù)理人員日益關(guān)心的問題。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)針對不同原因制定出相應(yīng)的防護(hù)對策，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 加強(qiáng)院內(nèi)健康宣教及心理護(hù)理
1.1 耐心對患者及照顧者講解老年癡呆的相關(guān)知識及照顧技巧，耐心與患者多溝通，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。尊重患者的人格與自尊，滿足患者各個層次的需求，營造融洽的家庭氛圍，給患者以關(guān)愛。
1.2 強(qiáng)化護(hù)士安全意識，制定安全管理規(guī)章制度，及時找出不安全因素，制定防范措施，提高安全工作的預(yù)見性和預(yù)防性。
2 住院期間安全防范措施與護(hù)理
2.1 入院評估 患者入院后及時進(jìn)行護(hù)理評估，包括一般情況，護(hù)理體檢，精神癥狀及心理問題評估，生活自理能力評估等，根據(jù)評估分析患者存在的高危因素制定預(yù)見性護(hù)理措施。
2.2 防跌倒 保持周圍環(huán)境安全，向患者提供合適的衣，褲，鞋，以免褲腿過長影響行走，鞋底太滑而致跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。向患者及家屬介紹性低血壓發(fā)生的原因，癥狀，囑患者在改變起床或起立時，動作要緩慢或稍坐片刻再直立，以防發(fā)生性低血壓。
2.3 防誤吸，誤服 進(jìn)食時采取坐位或半臥位，食物量不宜過多，食物溫度適宜，喂食速度要緩慢，讓患者有足夠的吞咽時間，咳嗽，多痰，喘息的患者進(jìn)食前要鼓勵患者充分咳嗽，減輕喘息避免進(jìn)食中咳嗽引起誤吸。特別注意進(jìn)食后不易立即刺激咽部，如進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔檢查，吸痰等操作，以免引起惡心，嘔吐而誤吸。指導(dǎo)其家屬每天為癡呆患者進(jìn)行3-4次吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，每次20-30分鐘。發(fā)藥時要確認(rèn)患者把藥服下后才可離開。
2.4 防走失 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班制度，患者外出活動需有家屬或工作人員陪伴，嚴(yán)禁單獨(dú)外出，返回病房時要清點(diǎn)人數(shù)，嚴(yán)防走失。在患者手腕處或上衣明顯處佩戴身份識別卡，卡上注明患者姓名，年齡，定點(diǎn)醫(yī)院及電話，家庭住址，聯(lián)系人電話，所患疾病等。
2.5 防燒傷及燙傷 老年癡呆患者反應(yīng)遲鈍，感覺功能減退，使用熱水袋時水溫不宜超過50℃，外加布套包裹，洗澡時應(yīng)先調(diào)節(jié)好水溫。協(xié)助打取溫開水。
2.6 防止自傷或傷及他人 AD患者因抑郁，幻覺，妄想等容易自傷或傷人，入院時應(yīng)做好安全檢查，嚴(yán)禁將危險物品帶入病區(qū)，護(hù)理人員定是進(jìn)行病區(qū)檢查，及時清除危險品。病房內(nèi)的銳利物品，器械，約束帶應(yīng)放在固定位置并加鎖，每班認(rèn)真交接。患者情緒激動時應(yīng)鼓勵其參加喜歡的活動，以松弛緊張的神經(jīng)，不能控制的興奮躁動患者應(yīng)置于安靜環(huán)境，必要時給與約束帶的使用或用藥物控制。
3 加強(qiáng)社會支持
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】ISSN.2095-8242.2016.01.111.02 DOI:10.16281/ki.jocml.2016.01.083
隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對健康也越來越重視，因此，對醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，手術(shù)室是治病救人的場所，而手術(shù)室的護(hù)理強(qiáng)度大、內(nèi)容多、護(hù)理所需時間長，對護(hù)理人員的要求很高，如果護(hù)理過程中出現(xiàn)問題，不僅會對患者造成影響，還可能引起醫(yī)患矛盾[1]。因此，手術(shù)室護(hù)理人員需要具備較高的綜合素質(zhì)，積極采取措施預(yù)防手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患，提高護(hù)理安全性。文章主要分析手術(shù)室護(hù)理中存在的安全隱患，并提出相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年4月～2014年4月我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者100例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。其中觀察組男28例，女22例，平均年齡（34.2±12.5）歲；對照組男26例，女24例，平均年齡（33.1±11.9）歲。比較兩組患者的基本資料（性別、年齡等），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1安全隱患分析分析觀察手術(shù)室護(hù)理過程，得出以下結(jié)論。（1）護(hù)理人員素質(zhì)高低不一。由于手術(shù)室護(hù)理時間長，工作量大，在長時間的高強(qiáng)度護(hù)理中，護(hù)理人員容易分神，加之有的護(hù)理人員不認(rèn)真對待護(hù)理工作，不愿承擔(dān)責(zé)任，容易導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。也有護(hù)理人員對護(hù)理專業(yè)知識的掌握度不夠，護(hù)理方法不夠科學(xué)，影響患者的健康，有的護(hù)理人員對手術(shù)室的突況不能很好把控，不能正確處理。（2）護(hù)理人員操作方法失當(dāng)。有的護(hù)理人員對操作細(xì)則沒有仔細(xì)研讀，在進(jìn)行一些護(hù)理操作時比較隨意，可能發(fā)生在護(hù)理過程中不消毒、不嚴(yán)格控制衛(wèi)生等情況。有的護(hù)理人員護(hù)理過程中不細(xì)心，可能出現(xiàn)將患者放錯手術(shù)室、對手術(shù)物品清點(diǎn)錯誤、查對器械時出現(xiàn)遺漏等現(xiàn)象。有的護(hù)理人員安全意識不強(qiáng)，隨意處理醫(yī)療垃圾，造成污染；不熟悉醫(yī)療標(biāo)本的重要性，沒有及時的分類貼好標(biāo)簽，導(dǎo)致送檢時標(biāo)本混亂，無法檢驗(yàn)。（3）手術(shù)室護(hù)理制度不完善。護(hù)理工作是一個規(guī)律性的工作，很多流程都需要有章可循，陳舊不合理的制度容易造成護(hù)理工作的盲目性，進(jìn)而出現(xiàn)安全隱患。醫(yī)院應(yīng)該密切關(guān)注衛(wèi)生部的制度情況，如果制度有更新，醫(yī)院應(yīng)該及時將手術(shù)室的護(hù)理制度對應(yīng)更新，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，防止安全隱患的出現(xiàn)。1.2.2護(hù)理方法對照組采用引進(jìn)手術(shù)室護(hù)理安全防范措施前的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理；觀察組則采用引進(jìn)手術(shù)室護(hù)理安全防范措施后的護(hù)理方法，主要包括提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作流程，健全完善護(hù)理安全管理制度。比較兩組護(hù)理安全事件的發(fā)生率。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理[2]，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對比兩組患者手術(shù)室護(hù)理后的護(hù)理安全事件發(fā)生率，觀察組采用引進(jìn)手術(shù)室護(hù)理安全防范措施后的護(hù)理方法，發(fā)生1例護(hù)理安全事件，占2%；對照組用引進(jìn)手術(shù)室護(hù)理安全防范措施前的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，發(fā)生4例護(hù)理安全事件，占8%；觀察組安全事件的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)效果的重要影響因素，它涉及到多類護(hù)理人員，主要包括巡回護(hù)士和手術(shù)護(hù)士。巡回護(hù)士的主要職責(zé)是準(zhǔn)備手術(shù)所需物品和器械，迎接患者進(jìn)入手術(shù)室等候手術(shù)，核對患者信息，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉工作，幫助患者選擇適合手術(shù)的，手術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)問題，要立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。手術(shù)完成后要整理手術(shù)室，還原手術(shù)物品，做好交接工作[3]。手術(shù)護(hù)士的主要職責(zé)是手術(shù)前認(rèn)真清點(diǎn)物品、器械等手術(shù)所需，認(rèn)真熟悉手術(shù)步驟，保證手術(shù)護(hù)理時不慌不亂。手術(shù)開始前20min做好徹底消毒工作，協(xié)助手術(shù)第一助手做好手術(shù)前的消毒、鋪巾工作，及時收納手術(shù)垃圾，妥善保管手術(shù)標(biāo)本，手術(shù)后及時清理手術(shù)用品，做好手術(shù)垃圾處理工作[4]。責(zé)任護(hù)理人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)做好手頭每一件工作，如果護(hù)理過程出現(xiàn)問題，很容易導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的出現(xiàn)，危害患者健康。因此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對護(hù)理安全隱患的認(rèn)識，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的安全隱患，并認(rèn)真分析其原因，及時采取針對性的防范措施，最大程度的降低手術(shù)室安全隱患的發(fā)生，提高手術(shù)的效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。針對本研究出現(xiàn)的護(hù)理安全事件，針對性的提出以下幾點(diǎn)防范措施。（1）提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。為了調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該合理配置手術(shù)室的人力資源，手術(shù)少時合理安排護(hù)理人員休班，因?yàn)樽銐虻男菹⒛鼙ＷC護(hù)理人員以更負(fù)責(zé)的態(tài)度對待工作，也能在手術(shù)多的時候長時間工作。同時，為了提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)該對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，更深入掌握護(hù)理過程和注意事項(xiàng)，提高理論知識。應(yīng)該做到以老帶新，新護(hù)理人員在老護(hù)理人員的帶領(lǐng)下能得到更快的成長，也有利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)室護(hù)理安全事件的發(fā)生率[5]。（2）規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作流程。明確的操作流程能保證護(hù)理工作的規(guī)范性，手術(shù)開始前，護(hù)理人員要認(rèn)真做好患者信息的查對工作，準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品、器械等，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)選擇，如果手術(shù)時間很長，手術(shù)過程中要適當(dāng)為患者的受壓部位按摩，防止壓迫神經(jīng)對患者造成傷害。手術(shù)完成后要認(rèn)真清點(diǎn)好手術(shù)用品，清理手術(shù)室，做好交接工作，保管好手術(shù)標(biāo)本，處理好手術(shù)垃圾。（3）建立健全護(hù)理安全管理制度。醫(yī)院管理人員應(yīng)及時關(guān)注衛(wèi)生部的相關(guān)制度，根據(jù)頒布的新制度，結(jié)合實(shí)際修改完善本院的制度，并及時安排護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟練掌握最新制度內(nèi)容并將其運(yùn)用到實(shí)際工作中。對以往護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，防止出現(xiàn)二次錯誤，如果條件允許，醫(yī)院可以根據(jù)自身情況制定相應(yīng)的獎懲制度，及時表揚(yáng)表現(xiàn)突出的護(hù)理人員，提高護(hù)理人員的工作積極性。綜上所述，由于護(hù)理工作的復(fù)雜性，安全隱患的出現(xiàn)不可避免，只有做到及時發(fā)現(xiàn)，及時采取相關(guān)措施進(jìn)行防范，才能提高護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)室護(hù)理的安全性，將安全隱患的發(fā)生率降到最低。
參考文獻(xiàn)
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思諾思是第三代催眠藥唑吡坦片， 是第一個非苯二氮類安眠藥， 化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于咪唑吡啶類， 是酒石酸唑吡坦， 與安定等苯二氮類安眠藥相比， 具有成癮性小的優(yōu)點(diǎn)， 通過選擇性地與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的ω1-受體亞型的結(jié)合， 產(chǎn)生藥理作用。該藥吸收快， 起效迅速， 口服生物利用度為70%， 口服后0.5～2 h血藥濃度達(dá)峰值， 作用可維持6 h[1]。因此在臨床中用于治療偶發(fā)性、暫時性失眠癥情況下的嚴(yán)重失眠， 但部分患者因藥物副作用而服藥后下床、行走時發(fā)生跌倒， 這也是對護(hù)理工作的警示， 如何通過護(hù)理防范藥物引起的副作用， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年6～12月45例使用思諾思藥物的患者進(jìn)行觀察， 其中男19例、女26例， 年齡36～86歲之間。
1. 2 防范措施
1. 2. 1 強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識 思諾思使用后可發(fā)生眩暈等副作用致跌倒， 每個護(hù)理人員必須清楚認(rèn)識到， 患者在住院期間發(fā)生跌倒將對其造成不同程度的傷害甚至影響病情， 分析跌倒的原因， 提高安全防范意識， 嚴(yán)格交接班， 床頭掛防跌倒的警示標(biāo)示， 同時護(hù)士應(yīng)與患者及家屬建立融洽的關(guān)系， 使他們對護(hù)理人員充滿信任， 積極配合護(hù)理， 以防范于未然。
1. 2. 2 加強(qiáng)健康宣教， 提高危機(jī)意識 反復(fù)對患者及家屬宣教服用藥物時最好上床服用， 以防藥物在患者上床前起作用而引起跌倒[2]， 少喝水， 盡量減少下床次數(shù)， 穿防滑合腳鞋， 選擇合身的衣褲， 告訴患者在起身、上下床、夜間小便、低頭彎腰拾物等動作時一定要慢、穩(wěn)， 以免發(fā)生意外。對一些行動不便的患者， 建議在床邊放置一小便器就近小便， 減少因多次到衛(wèi)生間小便而跌倒的可能。起床要遵循起床三部曲：醒過來不要馬上起床， 應(yīng)在床上躺半分鐘、坐半分鐘、兩條腿下垂在床沿再等半分鐘后再起床， 防止腦缺血引起跌倒[3]。
1. 2. 3 加強(qiáng)病房管理， 提供安全住院環(huán)境 ①保持地面清潔、干燥、無水跡；廁所、浴室放防滑墊。②馬桶高度適宜， 衛(wèi)生間、病區(qū)設(shè)置固定把手， 方便患者起坐、行走。 ③室內(nèi)各種設(shè)施擺放合理， 床周不堆物， 不隨意搬動物品， 并留有足夠空間， 病床輪子固定、高度適中， 便于患者上下床， 必要時床欄保護(hù)[4]。④呼叫器放于患者隨手可取的位置， 并教會其使用。
1. 2. 4 指導(dǎo)用藥， 注意藥物的不良反應(yīng) 護(hù)士應(yīng)掌握藥物作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)， 并做好藥物療效、不良反應(yīng)的觀察， 加強(qiáng)巡視。如患者服藥后自感不適或觀察到患者有異常變化， 立即攙扶到床上再做進(jìn)一步處理。老年人對藥物耐受性和敏感性與成年人不同， 易引起不良反應(yīng)， 應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用， 減少用藥量及藥物種類， 避免因不良反應(yīng)疊加而導(dǎo)致跌倒。
1. 2. 5 及時評估、反饋 對發(fā)生跌倒的患者應(yīng)及時評估傷情， 給予及時檢查、治療， 按安全管理逐級上報， 并如實(shí)記錄， 認(rèn)真分析原因， 制定防范對策， 杜絕類似事件發(fā)生。
2 結(jié)果
45例患者中僅有5例出現(xiàn)跌倒， 均為65歲以上， 4例為女性， 1例為男性， 均為基本生活能力自理的老年人， 只有不同程度的軟組織挫傷， 未造成骨折等嚴(yán)重后果。
3 討論
思諾思作為一催眠、鎮(zhèn)靜藥， 具有口服吸收快、不良反應(yīng)小、入睡時間短、半夜醒次數(shù)減少、做夢減少等優(yōu)點(diǎn)， 而廣泛應(yīng)用臨床， 但其不良反應(yīng)為服藥后少數(shù)患者出現(xiàn)眩暈、嗜睡、記憶減退等癥狀， 特別是老年人服藥期間， 起夜時及剛起床時要小心防跌倒。在使用該藥前后做好相應(yīng)的防范， 能有效的防止藥物副作用對患者造成的危害。5例跌倒患者中均為年老體弱、視力減退的老年患者， 有3例因起床后自覺頭暈、頭痛， 而站立不穩(wěn)而跌倒；2例患者因上廁所時無人攙扶、又無設(shè)扶手、下肢突感無力而致跌倒。因此用藥前做好宣教， 讓患者及家屬明白可能發(fā)生跌倒及其產(chǎn)生的不良后果， 提高自我防范意識， 同時建議對于老年患者服藥后如果要起床應(yīng)該有人陪伴， 單獨(dú)起床或行走則增加發(fā)生意外的可能；病房廁所應(yīng)設(shè)立扶手；遵循起床三部曲[4]；患者床頭要有防跌倒標(biāo)識， 同時做好交接班工作， 經(jīng)常巡視。這樣能有效減少跌倒發(fā)生， 為患者住院期間提供安全保證。
參考文獻(xiàn)
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1前言
當(dāng)前，國家和人們對醫(yī)院的管理工作越來越重視，尤其是對居于手術(shù)室中的護(hù)理工作的管理受到了社會的廣泛關(guān)注。一臺手術(shù)的成功，僅僅有一個高能力的醫(yī)生是不夠的，她需要強(qiáng)有力的后援力量-護(hù)理人員的幫助，做好手術(shù)護(hù)理安全防范工作，直接影響著一臺手術(shù)的成功，直接影響著病人的身體健康。
2手術(shù)室護(hù)理的安全隱患
在手術(shù)室中由于手術(shù)的緊張性與高要求，對護(hù)理工作的要求也就對應(yīng)非常高，在手術(shù)這個復(fù)雜而緊張的過程中，如果稍有差池就會造成很嚴(yán)重的問題，直接影響到病人的生命，因此發(fā)現(xiàn)手術(shù)護(hù)理的安全隱患問題是非常重要的，以下就簡要指出手術(shù)室的安全隱患幾個方面。
2.1護(hù)理人員方面
對于醫(yī)院的護(hù)理人員，當(dāng)然也包括手術(shù)室的護(hù)理人員，護(hù)理水平參差不齊，對護(hù)理工作對責(zé)任心也不相同。在手術(shù)高壓，而且時間較長的影響下特別容易暴露自身的問題。一方面手術(shù)中工作強(qiáng)度和工作壓力較大，而且需要長時間的精力集中，而有些護(hù)理人員會分神，且責(zé)任心差，對工作不認(rèn)真特別容易造成安全隱患。另一方面有些護(hù)理人員的工作水平較低，專業(yè)知識不扎實(shí)，護(hù)理的方法不科學(xué)，尤其是發(fā)生突況，更是不能很好的把控，容易出現(xiàn)問題直接影響手術(shù)，危害到病人的生命安全。
2.2護(hù)理方法方面
護(hù)理操作和方法的不當(dāng)也會造成嚴(yán)重的后果，如果發(fā)生護(hù)理過程中不全面消毒，就會造成衛(wèi)生方面的隱患；將患者送入錯誤的手術(shù)室，就會造成手術(shù)錯誤的隱患；對手術(shù)物品清理清點(diǎn)的錯誤，則會造成有可能遺漏器械物品在病人體內(nèi)的隱患；對醫(yī)療標(biāo)本沒有貼標(biāo)簽，會造成檢查錯誤的隱患等這些由于護(hù)理操作和方法造成的隱患在手術(shù)室也是需要注意的。
2.3醫(yī)院制度方面
要想做到避免安全隱患的發(fā)生，就需要有一定的制度的制約，規(guī)則的規(guī)范，這樣才能夠減少護(hù)理工作的盲目性和隨意性，因此需要對醫(yī)院的護(hù)理制度完善，極易發(fā)生醫(yī)療事故，也特別容易讓醫(yī)護(hù)人員鉆了制度的空子，對造成的安全事故不負(fù)責(zé)任等。安全隱患發(fā)生在病人治療的整個過程中，手術(shù)室的安全隱患更不僅僅是發(fā)生在手術(shù)室內(nèi)，安全隱患除了以上這三方面的問題，肯定還有其他方面的安全隱患的問題，再此就不一一贅述了，但是希望有關(guān)工作人員能夠全面把握和重視。
3手術(shù)室護(hù)理的防范措施
只有全面的防范措施，才能有效的防止因安全隱患造成的醫(yī)療事故的發(fā)生，針對于以上三方面容易發(fā)生的安全隱患，以下提出幾點(diǎn)防范措施。（1）防止接錯患者大的問題，在手術(shù)之前，由于病人和的緊張，和護(hù)理人員的疏忽，容易發(fā)生這樣的問題。針對這個問題，要建立安全管理措施來防范，規(guī)范接病人的過程，在接患者是要根據(jù)手術(shù)登記的患者內(nèi)容進(jìn)行一一核實(shí)，并且讓患者簽署手術(shù)患者交接安全核對單，確認(rèn)無誤之后，在對病人進(jìn)行手術(shù)前需要的麻醉工作。（2）防止做手術(shù)的部位錯誤，由于手術(shù)前醫(yī)師和護(hù)士的疏忽沒有進(jìn)行認(rèn)真的檢查，可能會造成手術(shù)部位錯位的問題，因此護(hù)士需要在手術(shù)前認(rèn)真核查手術(shù)部位，并且仔細(xì)詢問患者，并與醫(yī)師進(jìn)行核對，核對無誤之后在進(jìn)行下一步的麻醉或是其他的手術(shù)前的工作。（3）防止輸血，用藥的錯誤，在手術(shù)過程中如果使用藥物過多，擺放順序雜亂容易造成用藥的錯誤，手術(shù)中若突發(fā)需要輸血的情況，慌亂中也容易造成輸血錯誤。因此為了防范此類錯誤的發(fā)生，需要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，需要對藥物擺放整齊，標(biāo)簽清晰可見，且醫(yī)師囑咐是一定要重復(fù)一遍，與醫(yī)師核查無誤之后，在執(zhí)行。輸血時，更需要核對患者的姓名，性別，血型等信息無誤之后進(jìn)行輸血。（4）防止異物留體內(nèi)，在手術(shù)過程中，如果護(hù)理人員對手術(shù)物品和雜物清理和清點(diǎn)的不夠及時準(zhǔn)確，都有可能出現(xiàn)異物留在體內(nèi)的隱患。應(yīng)對這個安全隱患，需要護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，在手術(shù)之前對手術(shù)室，手術(shù)器材等物品進(jìn)行清理記錄以備后續(xù)的檢查。（5）防止病人墜床，摔傷，在手術(shù)過程中，患者肯能因?yàn)楸宦樽碓斐芍w無知覺產(chǎn)生摔傷，所以需要對其進(jìn)行固定，尤其是患者手術(shù)中發(fā)生故障需要運(yùn)送時，需要醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行固定，同時也要保證手術(shù)床，擔(dān)架車的完好，從而避免患者墜床，造成再次傷害。（6）對手術(shù)器械進(jìn)行消毒，對于手術(shù)室的物品需要進(jìn)行全面的消毒，否則會造成手術(shù)過程中的感染隱患。需要嚴(yán)格要求進(jìn)入手術(shù)室的人員，按照規(guī)定穿戴消毒的衣帽，做到有菌手術(shù)和無菌手術(shù)分開，每天需要進(jìn)行檢查無菌物品，再拆器械等包裝時要檢查滅菌標(biāo)志，從而全面加強(qiáng)對手術(shù)室的管理措施。（7）防止縫針留在體內(nèi)，在手術(shù)后期進(jìn)行縫合時，需要防止因?yàn)槭中g(shù)中縫針的折斷，縫針彎曲的現(xiàn)象，需要立即更換縫針，而且要落實(shí)“三查七對”原則，清點(diǎn)物品時不能忘記對縫針的檢查。（8）完善崗位責(zé)任制，建立健全的崗位責(zé)任制能夠督促醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理工作更加規(guī)范認(rèn)真，嚴(yán)格履行自己的職責(zé)，增強(qiáng)責(zé)任心，提高患者生命安全的保證。（9）醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平，需要及時的更新他們的專業(yè)知識，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，能夠提升他們的專業(yè)素質(zhì)，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行責(zé)任制度的培訓(xùn)，能提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，與職業(yè)道德。（10）加強(qiáng)安全教育，經(jīng)常開展安全性的教育，能夠提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識，避免意外的發(fā)生，多組織一些護(hù)理操作的檢查，保障護(hù)理過程中的安全，這樣能在檢查中學(xué)習(xí)，也能在學(xué)習(xí)中意識到問題的嚴(yán)重性，從而從思想方面減少安全隱患的發(fā)生。（11）規(guī)范護(hù)理行為，對于護(hù)理的操作，要有嚴(yán)格的規(guī)則和準(zhǔn)則，醫(yī)護(hù)人員要按照這個準(zhǔn)則進(jìn)行操作，對于護(hù)理工作的檢查和記錄填寫，也要有嚴(yán)格的要求，避免護(hù)理人員工作過程中的盲目性和隨意性。，提高工作的質(zhì)量，減少意外的發(fā)生。手術(shù)的過程是個復(fù)雜的過程，在這個過程中需要每個人做好自己的工作，并且精神高度集中，稍有不慎都有可能危害患者的生命安全，除了以上提到的防范措施還有很多需要注意的，因此醫(yī)護(hù)人員要積極學(xué)習(xí)專業(yè)的護(hù)理操作，掌握操作防范，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范，因?yàn)橹挥嗅t(yī)護(hù)人員自己的工作負(fù)責(zé)，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，才能做到對患者的生命負(fù)責(zé)。
4結(jié)束語
積極做好手術(shù)室的護(hù)理安全隱患防范的工作，是一個醫(yī)護(hù)人員的本職工作，同時也是對工作和病人的責(zé)任心的體現(xiàn)。不緊要提高醫(yī)院對護(hù)理安全隱患的關(guān)注程度，更要提高護(hù)理人員的工作能力與責(zé)任心，只有這樣才能為一臺手術(shù)的成功保駕護(hù)航，保證病人得到有效的治療。
作者:石美英 單位:山東省濟(jì)南市商河縣龍桑寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院
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隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動日益復(fù)雜，患者在醫(yī)院接受治療護(hù)理過程中所面臨的不安全因素也隨之增加。ICU是醫(yī)院重癥患者和手術(shù)后高危患者的集中管理單位，患者病情危重和家屬過高的期望值，使ICU成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，因此，護(hù)理不安全因素的管理就顯得尤為重要。為了更加全面了解ICU護(hù)理工作中存在的不安全因素，以便有針對性地進(jìn)行防范，本文對我院ICU護(hù)理工作中存在的護(hù)理不安全因素進(jìn)行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的防范措施，對加強(qiáng)護(hù)理管理，減少醫(yī)患糾紛具有積極的意義。
1 常見的護(hù)理不安全因素
1.1管理因素
1.1.1質(zhì)量監(jiān)控管理不力 護(hù)理安全管理的重點(diǎn)是質(zhì)量管理體系，沒有健全的管理制度，只在形式上進(jìn)行質(zhì)量管理，應(yīng)付檢查和監(jiān)督不到位是當(dāng)前護(hù)理不安全的主要原因所在[1]。規(guī)章制度不完善，部份工作流程不清晰，責(zé)任不明確，以致護(hù)士在工作時隨意性大，發(fā)生事故后無章可循或有章難循。管理者不認(rèn)真履行管理職責(zé)，對護(hù)理不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不嚴(yán)，部份管理內(nèi)容有專人管理但流于形式，各種培訓(xùn)走過場，考核落實(shí)不到位，不主動報告護(hù)理不良事件。搶救車內(nèi)藥品、物品擺放混亂，甚至有過期現(xiàn)象，未根據(jù)ICU科室的特點(diǎn)備用搶救藥物，各種醫(yī)療儀器設(shè)備疏于管理，在搶救患者時出現(xiàn)故障無法使用等，存在很大的安全[患。
1.1.2科間協(xié)作差 臨床科室未嚴(yán)格按ICU收治標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入患者，醉酒抗醫(yī)者時常收治入ICU，影響工作秩序。不提前通知，直接將患者轉(zhuǎn)入ICU，有時幾個科室同時向ICU轉(zhuǎn)入危重患者，引起一陣混亂，容易引發(fā)不安全事件。
1.2護(hù)理人員因素
1.2.1護(hù)理人力資源配備不合理 護(hù)士/床位比例未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，處于嚴(yán)重的短缺狀態(tài)。因產(chǎn)假、病假、排班不考慮人崗匹配和人員搭配等原因，人力資源更顯嚴(yán)重不足。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的拓展，大量新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展，需到ICU監(jiān)護(hù)的患者數(shù)量日益增多，監(jiān)護(hù)床位數(shù)增加，但醫(yī)院對此未相應(yīng)增加護(hù)理人力，加之科室重視成本核算，局限了人力資源的補(bǔ)充。長期高強(qiáng)度、高壓力、超負(fù)荷的工作將對護(hù)士的身心健康造成損害，構(gòu)成護(hù)理不安全的一個重要因素。
1.2.2業(yè)務(wù)能力不強(qiáng) 我院ICU護(hù)士的學(xué)歷以大中專為主，初級職稱占93%，理論知識缺乏，技術(shù)水平低下，經(jīng)驗(yàn)欠缺，對錯誤發(fā)生估計和判斷不足，急救器械使用不熟練，與其他人員配合差，在搶救危重患者時，往往是分工不明，手忙腳亂，容易造成護(hù)理不安全事件發(fā)生。學(xué)歷低、年資短的護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不安全事件的主體。
1.2.3法律知識淡薄，安全防范意識差 責(zé)任心不強(qiáng)，，工作積極性不高，主動服務(wù)意識差，缺乏慎獨(dú)精神，上班注意力不集中，觀察病情不仔細(xì)，不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對護(hù)理工作中存有的不安全因素缺乏預(yù)見性和洞察力，不規(guī)范使用保護(hù)性約束帶等，導(dǎo)致了不安全事件發(fā)生，如藥物外滲、約束不當(dāng)致患者皮膚損傷、意外拔管或脫管等，這是我院ICU護(hù)理不安全的主要因素，是患者安全的最大威脅。
1.3護(hù)理文件書寫因素 護(hù)理記錄與醫(yī)生的病程記錄不一致，因各種原因提前書寫護(hù)理記錄，涂改記錄，重抄記錄等真實(shí)性欠缺現(xiàn)象時有發(fā)生，為醫(yī)療糾紛埋下禍根。
1.4物資因素 部份醫(yī)療設(shè)備性能落后，售后服務(wù)及維修不及時，影響搶救及護(hù)理工作，甚至成為不安全因素。一次性用品質(zhì)量差，常見的現(xiàn)象是保留導(dǎo)尿的患者發(fā)生漏尿，導(dǎo)致護(hù)士工作量增加，患者發(fā)生壓瘡的幾率增加。
1.5環(huán)境因素 病房布局不合理，通道多，四周為玻璃幕墻，對狂躁和有自殺傾向患者的管理帶來較大風(fēng)險。各種儀器的報警聲、晝夜長明的燈光也會影響患者情緒，出現(xiàn)焦慮或躁動，導(dǎo)致護(hù)理不安全事件發(fā)生。如抓管、呼吸機(jī)對抗等。
1.6醫(yī)院感染因素 ICU患者病情重，抵抗力差，侵入性操作多，導(dǎo)致醫(yī)院感染高發(fā)，增加患者的痛苦和死亡率，也對護(hù)理人員的健康產(chǎn)生威脅。
2 防范措施
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理護(hù)理服務(wù)全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙缺陷或死亡，它包括了一切護(hù)理缺陷和一切不安全的隱患，涉及到參與護(hù)理活動的每個人員及各個環(huán)節(jié)［1］。骨科住院患者以急診多、老年病人多、活動受限嚴(yán)重、住院時間長等為特點(diǎn)，病人在住院期間容易發(fā)生各種意外事件，使病人的權(quán)益、醫(yī)院的聲譽(yù)受到損害，同時由于病人的法律意識不斷增強(qiáng)，病人的安全越來越受到醫(yī)患雙方的重視，所以護(hù)理安全隱患的預(yù)防及管理是護(hù)理工作的首要任務(wù)。護(hù)理安全管理包括病人安全管理和護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)，是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院安全管理的一部分［1］。正確認(rèn)識和積極防范護(hù)理安全隱患，盡可能減少護(hù)理安全所造成的損害，對于維護(hù)病人權(quán)益，提高護(hù)理質(zhì)量和保證護(hù)理安全有著積極的意義。
1常見護(hù)理安全隱患
1.1護(hù)理人員自身因素
1.1.1護(hù)理人員法律意識較淡薄護(hù)士不了解護(hù)理風(fēng)險無處不在，在工作中不能識別護(hù)理安全隱患，忽視護(hù)理活動的特殊性，表現(xiàn)在行為上和語言上不嚴(yán)謹(jǐn)，工作中不遵守診療護(hù)理常規(guī)，不能有效維護(hù)自身的利益，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛常涉及護(hù)理方面的不足。
1.1.2專業(yè)知識掌握欠缺骨科患者的護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理工作量大，護(hù)士工作后如果不繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)知識就不清楚疾病護(hù)理知識及護(hù)理觀察重點(diǎn)，就無法對患者進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)，甚至連正確翻身都無法完成。在骨科即使是同樣的病例，年齡、體格、營養(yǎng)等不同，病人開始運(yùn)動、下床時間也會不同。護(hù)士若未掌握熟練的專業(yè)知識，病人會發(fā)生功能受限或再受傷。
1.1.3病情觀察不夠細(xì)致護(hù)士在巡視病房時，只詢問不觀察，對患者出現(xiàn)的情況未了解清楚，就給予簡單的處理。如一位椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后的患者，術(shù)后訴雙下肢麻木、疼痛，護(hù)士未認(rèn)真檢查病人和查看病情記錄，認(rèn)為是麻醉未退，未及時報告醫(yī)生處理，直到病人雙下肢肌力0級，才緊急手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是椎管內(nèi)血腫壓迫所致。
1.1.4未規(guī)范執(zhí)行操作規(guī)程在骨科最容易發(fā)生的是不認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度，不按時巡視病房對病人進(jìn)行翻身，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。目前護(hù)士重治療輕護(hù)理，對病人生活護(hù)理過分依賴護(hù)工和家屬，而這些人無專業(yè)的護(hù)理知識，在對病人進(jìn)行生活護(hù)理時容易發(fā)生意外。
1.1.5護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、及時在骨科護(hù)士對病人的感覺、活動及血液循環(huán)等情況缺乏動態(tài)的觀察記錄，在病情變化時無法識別，特別是術(shù)后效果不好時無法區(qū)分是術(shù)前癥狀未緩解還是手術(shù)損傷。有的護(hù)士記錄繁瑣，花費(fèi)太多的時間記錄病情，占用護(hù)理病人的時間。
1.1.6職業(yè)防護(hù)意識不足護(hù)士在給患者更換引流袋、更換大小便污染的床單位時護(hù)士仍不習(xí)慣戴手套進(jìn)行操作；處理針頭匆忙，針帽回套而發(fā)生針刺傷；另外在骨科護(hù)士因經(jīng)常給病人翻身、搬運(yùn)患者，護(hù)士容易發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷和肌肉勞損，特別是腰部的損傷。
1.1.7實(shí)習(xí)護(hù)士方面因素實(shí)習(xí)生法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識；護(hù)理知識和技能欠缺、不熟練，未執(zhí)行操作規(guī)程和操作制度；實(shí)習(xí)后期因工作分配等問題，思想不集中，帶教老師認(rèn)為學(xué)生各項(xiàng)操作已經(jīng)熟練，讓學(xué)生獨(dú)立操作，也容易發(fā)生差錯。
1.2病人方面的因素
1.2.1病人對疾病認(rèn)識不足骨科患者因外傷后感覺、活動有不同程度的障礙，護(hù)士會根據(jù)情況對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，如在護(hù)士及家屬協(xié)助下下床或翻身，住院期間不能使用熱水袋等，但是患者因未認(rèn)識到這些注意事項(xiàng)的重要性，仍在護(hù)士離開病房后不按要求翻身、使用熱水袋，導(dǎo)致墜床、燙傷等事故。
1.2.2不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度長期住院的患者自帶電器，在病房煮飯。部分患者臥床吸煙，有的為了防止護(hù)士發(fā)現(xiàn)，甚至躲在被子里吸煙，這樣容易導(dǎo)致火災(zāi)等發(fā)生。
1.2.3病人過于強(qiáng)調(diào)隱私權(quán)隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們法律意識的增強(qiáng)，患者強(qiáng)調(diào)保護(hù)自己的隱私權(quán)和知情權(quán)，認(rèn)為治療骨折只需要告訴醫(yī)護(hù)人員外傷史即可，對既往史和家族史未詳細(xì)講明，以至于延誤病情。
1.3病房環(huán)境和設(shè)施方面因素環(huán)境不安全也是很大的隱患。如地板不干燥、堆放雜物、走廊加床、衛(wèi)生間設(shè)施不全等，對行動不便的骨科患者會造成跌倒、碰傷等。骨科的各種用具如拐杖、習(xí)步架、CPM機(jī)的功能未及時檢查，在病人使用時易發(fā)生意外。
1.4醫(yī)院管理方面因素由于護(hù)理安全涉及到醫(yī)療、護(hù)理、后勤保障、醫(yī)技等各方面，如果各部門管理制度松懈，協(xié)調(diào)差，會導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良的后果或出現(xiàn)傷害。由于護(hù)士缺編，護(hù)士超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致護(hù)士以完成醫(yī)囑的治療任務(wù)為目的，直接影響了護(hù)理安全［2］。有資料表明，護(hù)士人數(shù)少與術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險增加相關(guān)［3］。
2防范措施
2.1增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)士有關(guān)的法律法規(guī)，如《護(hù)士管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理了條例》及醫(yī)院的規(guī)章制度，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識。有學(xué)者認(rèn)為護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險有因果關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險意識低，護(hù)理風(fēng)險系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大［1］。定期進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)章制度的考核，包括理論知識和落實(shí)情況。
2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)利用各種形式學(xué)習(xí)理論知識：如外出參觀學(xué)習(xí)、請醫(yī)療、護(hù)理專家講課、病例討論、個案學(xué)習(xí)、舉辦讀書報告等。鼓勵護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，不斷更新知識，了解學(xué)科的發(fā)展動向，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。強(qiáng)化護(hù)士對專科疾病知識的觀察能力，掌握?？萍膊〉淖o(hù)理重點(diǎn)。對新畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，定期進(jìn)行專科疾病知識的提問和考試，使他們盡快掌握相關(guān)知識。新護(hù)士要經(jīng)過科室考核合格后方可獨(dú)立值班。
2.3認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，對護(hù)理人員進(jìn)行操作考試，這樣不但提高了護(hù)士的技術(shù)水平，而且從根本上防止了因操作不熟練或失誤而發(fā)生的差錯，保證護(hù)理安全的落實(shí)。對新護(hù)士值班時遇有較大手術(shù)或有重病人時增派老護(hù)士加強(qiáng)班，以保證安全。嚴(yán)密觀察病情切實(shí)落實(shí)分級護(hù)理制度，嚴(yán)密地觀察每一位患者的病情變化。正確理解醫(yī)囑及治療方案，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，以便患者得到正確的治療與護(hù)理，杜絕因疏忽而造成的醫(yī)療事故。
2.4規(guī)范護(hù)理病歷書寫組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理了條例》及《病歷書寫規(guī)范》的內(nèi)容，指導(dǎo)護(hù)士骨科患者病情記錄的重點(diǎn)，制定標(biāo)準(zhǔn)病歷記錄模版，為新護(hù)士記錄病情提供參考。定期檢查病歷質(zhì)量，對存在的問題及時反饋給當(dāng)事人，幫助護(hù)士及時整改。重點(diǎn)檢查危重患者的病歷和有糾紛患者的病歷。
2.5加強(qiáng)病房管理科室成立安全質(zhì)控小組，對科室的護(hù)理安全負(fù)責(zé)。每周有工作重點(diǎn)，每月進(jìn)行安全點(diǎn)評。對存在的問題或隱患進(jìn)行分析，積極查找原因，尋求解決的辦法。加強(qiáng)對病房環(huán)境的管理，物品定點(diǎn)放置，易燃物品作好防火措施。保持地面干燥、無雜物，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，病床安床欄。各種用具定期檢查、保養(yǎng)并記錄。對下床的患者要有專人陪護(hù)，并保持活動范圍安全。
2.6教育護(hù)理人員養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)措施預(yù)防針刺傷，工作中注意標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在搬運(yùn)患者時評估患者的體重、受傷部位，盡量用節(jié)力的方法安全地轉(zhuǎn)移患者，必要時可佩帶腰圍等來保護(hù)自己。
2.7加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理當(dāng)前醫(yī)療糾紛日益增多，處理難度日益增大的情況下，護(hù)理安全教育是必不可少，也是帶教的重點(diǎn)。對實(shí)習(xí)護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行安全知識的指導(dǎo)，講解科室容易發(fā)生的各種問題及解決方法。當(dāng)同學(xué)有困難時要及時提供幫助，做到“放手不放眼”。
2.8合理安排護(hù)理人員資源提高護(hù)理人員對組織的認(rèn)同程度，充分發(fā)揮護(hù)理里人員在護(hù)理工作中的主觀能動性，提高工作效率。準(zhǔn)確全面了解護(hù)士的能力結(jié)構(gòu)和特長，做到護(hù)士能力與崗位相匹配，并能根據(jù)病人情況及時進(jìn)行調(diào)整［4］。同時要關(guān)心護(hù)士的生活和成長，讓護(hù)士在輕松的氛圍中工作，減輕工作壓力，減少差錯事故的發(fā)生。
2.9完善護(hù)理差錯報告與根源分析系統(tǒng)為了防范護(hù)理差錯并從中汲取教訓(xùn)，科室及醫(yī)院要建立健全護(hù)理缺陷報告制度，對已經(jīng)發(fā)生的缺陷要少譴責(zé)多討論，查找自己科室是否存在安全隱患，及時采取防范措施。
2.10做好病人的安全教育患者是護(hù)理安全管理中可變性最大的群體，流動性大，構(gòu)成復(fù)雜。病人從入院到出院整個過程中，在護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)上均可發(fā)生不安全事件。所以從患者入院后就要向患者講解患病后機(jī)體的變化及注意事項(xiàng)，醫(yī)院的設(shè)施和使用的方法。在病房設(shè)立安全宣傳欄，用以前發(fā)生的事件提醒患者采取安全的行為。對病人做好疾病的健康宣教，指導(dǎo)病人認(rèn)真進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。教育患者及家屬遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，及時準(zhǔn)確地向醫(yī)護(hù)人員提供有關(guān)病情的信息。
在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理安全防范，是一個及其復(fù)雜的形成過程，在日常護(hù)理工作中，我們還要善于發(fā)現(xiàn)問題，分析查找原因，主動幫助病人解決問題；耐心聽取病人的主訴，滿足病人的合理需要；做好病人及家屬的衛(wèi)生宣教及護(hù)患溝通工作，讓我們的護(hù)理工作得到病人及家屬的支持與監(jiān)督，讓護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，為病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
［1］李繼平.護(hù)理管理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：173-174.
中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-0-02
現(xiàn)代科技的進(jìn)步推動著醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展。護(hù)理程序形成和應(yīng)用，使護(hù)理實(shí)踐更具有系統(tǒng)性和目標(biāo)性，護(hù)理病人的活動不再只是按照護(hù)理操作規(guī)程完成任務(wù)，而是根據(jù)個人，家庭，群體的特殊需要提供不同的護(hù)理措施，使護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度提高，護(hù)士專業(yè)角色擴(kuò)展，護(hù)理服務(wù)對象和范圍越來越廣泛。當(dāng)今社會已經(jīng)將病人的安全護(hù)理問題擴(kuò)展到世界范圍的高度重視，是全球性問題，世界衛(wèi)生組織于2004年10月宣布成立“病人安全世界聯(lián)盟”，旨在減少因安全問題導(dǎo)致的疾病、傷害和死亡。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中患者不發(fā)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。包括兩個含義：一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害，即身體安全；二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范，做好各種護(hù)理記錄，從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛，即法律安全。護(hù)理不安全因素管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是保證護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是衡量醫(yī)院護(hù)理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)今患者及家屬對維護(hù)自身正當(dāng)權(quán)益的意識不斷提高，對醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量方面的期望質(zhì)更高。也就需要我們在護(hù)理工作方面制定可行的安全防范措施，強(qiáng)化管理，最大限度地減少護(hù)理安全隱患，防止引發(fā)醫(yī)患矛盾。并通過人性化的護(hù)理工作，切實(shí)為患者提供安全、舒適、放心、滿意的護(hù)理服務(wù)，盡可能地降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕家屬負(fù)擔(dān)，營造和諧的護(hù)患環(huán)境?，F(xiàn)根據(jù)自己護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和體會，總結(jié)出護(hù)理工作中已經(jīng)存在和潛在的不安全因素，并預(yù)見性提出護(hù)理不安全因素的防范措施。
1 護(hù)理工作中的不安全因素
1.1 護(hù)理人員因素
1.1.1 部分護(hù)理人員技術(shù)水平不夠高、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力差、不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，理論知識和操作技能欠缺導(dǎo)致操作失誤或操作錯誤。
1.1.2 工作責(zé)任心；觀察患者時粗心、 不細(xì)致、不到位？，人在護(hù)理崗位，但主要精力未放在護(hù)理工作上，工作中馬馬虎虎，流于形式，對病人關(guān)愛不夠，未體現(xiàn)以病人為中心的原則，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性。
1.1.3 法律觀念淡?。簣?zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真，未嚴(yán)格執(zhí)行各規(guī)章制度，在實(shí)行舉證責(zé)任倒置的今天，護(hù)理人員尚未充分認(rèn)識到護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了不應(yīng)有的本可以避免的法律責(zé)任。
1.1.4 服務(wù)態(tài)度：服務(wù)態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護(hù)理操作動作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護(hù)理行為的不當(dāng)或缺陷。
1.1.5 護(hù)患溝通不良：護(hù)士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當(dāng)，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清。護(hù)士工作繁忙，沒足夠時間與病人和家屬進(jìn)行溝通，護(hù)患溝通不到位令家屬反感或誤會。
1.1.6 缺乏預(yù)見性護(hù)理程序的能力，導(dǎo)致病人出現(xiàn)本可避免的并發(fā)癥：如靜滴化療藥操作不當(dāng)導(dǎo)致靜脈炎；對TDP治療的病人操作不當(dāng)、觀察不及時造成烤傷等，影響病人的康復(fù)。
1.2 物質(zhì)因素
1.2.1 設(shè)備方面：如果設(shè)備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M(jìn)設(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作。
1.2.2 物品方面：護(hù)理物品質(zhì)量差或數(shù)量不足，也是不安全的因素之一，常見的現(xiàn)象有輸液器的漏液、甚至導(dǎo)致過敏反應(yīng)。
1.2.3 藥品方面：藥品的質(zhì)量、有效期、標(biāo)簽不清也會造成不安全。
1.3 環(huán)境因素
1.3.1 設(shè)施及布局：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也潛在著不安全因素，如急救室的位置，病室插線板的位置，床旁無護(hù)欄造成跌傷等。
1.3.2 環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴(yán)。
1.3.3 危險品管理：醫(yī)用危險品管理及使用不當(dāng)，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。
1.3.4 病區(qū)安全管理不力。
1.4 管理因素
1.4.1 思想教育不到位，安全意識不強(qiáng)。
1.4.2 規(guī)章制度的不健全、不完善，執(zhí)行力度不夠，對職責(zé)、制度、常規(guī)的督促檢查不到位，沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督。
1.4.3 業(yè)務(wù)技能水平低，對新護(hù)士、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時跟上，職業(yè)道德教育不夠及培訓(xùn)管理監(jiān)督不力。
1.4.4 管理不力、要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行好管理者的職責(zé)，對工作各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時主動采取措施或采取的措施不力，沒有定期召開護(hù)理安全專題會對護(hù)理過程進(jìn)行分析召開護(hù)理安全專題。
1.4.5 護(hù)理人員配置不合。
1.5 患者因素
1.5.1 病人及家屬維權(quán)意識過強(qiáng)。
1.5.2 病人要求過高：最少的錢和精力，最短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。
1.5.3 病人和家屬多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑提出“專業(yè)化”問題，對疾病缺乏正確的認(rèn)識。
2 護(hù)理人員的應(yīng)對措施
2.1 建立統(tǒng)一和完善護(hù)理安全質(zhì)量管理
要針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個環(huán)節(jié)。發(fā)現(xiàn)問題，研究解決存在的問題，并及時糾正處理。
2.2 強(qiáng)化安全意識，加強(qiáng)監(jiān)督檢查
通過安全教育，使護(hù)理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全。圍繞如何有效保護(hù)患者和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因。護(hù)理管理者要善于認(rèn)識、處理關(guān)鍵性問題，并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理，及時整改。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程及規(guī)章制度
每一項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學(xué)的內(nèi)容，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，是護(hù)理人員必須遵循的。它既是預(yù)防判定差錯事故的要素，也是解決護(hù)理糾紛的準(zhǔn)則。嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯事故的重要因素，是正常護(hù)理活動的保障。
2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平
精通護(hù)理基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，精益求精，不斷更新知識。認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握專業(yè)知識和技能，才能提高技術(shù)水平，保障護(hù)理安全，防止差錯事故。
2.5 增強(qiáng)法律意識，提高護(hù)理文書的書寫
護(hù)理人員學(xué)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書寫規(guī)范》的內(nèi)容及醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范，使護(hù)理人員更加深刻的認(rèn)識到護(hù)理文書的重要性。及時將所做和所觀察到的真實(shí)記錄下來，留下證明自己無過失的證據(jù)。
2.6 提高護(hù)理人員責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念
思想上，以病人為中心，處處為病人著想.行動上，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。
2.7 提高交流溝通能力和技巧
護(hù)理評估和溝通應(yīng)做到及時、有效，有疑問一定要核實(shí)無誤方可執(zhí)行，切忌主觀臆斷。于病人交流溝通應(yīng)當(dāng)做到：因人而異――確保滿意；切忌――居高臨下；避免――態(tài)度生硬；通俗易懂――確保理解。
2.8 建立鼓勵性教育制度，共同面對問題
護(hù)理安全是指在護(hù)理實(shí)施的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，我國人民的健康意識和法律意識逐漸增高，隨之而來醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事件在全國各地也屢見不鮮。因此醫(yī)療護(hù)理已成為一種高風(fēng)險的行業(yè)，如何在日常護(hù)理中有效的保護(hù)護(hù)理人員的權(quán)益及患者的療效已引起越來越多臨床工作者的關(guān)注。鑒于此，本人進(jìn)行了急診科護(hù)理安全隱患分析及防范措施探討的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院自2009年開始在急診科開展了安全隱患分析及相應(yīng)防范措施開展的臨床實(shí)踐活動，選取該活動開展前后2年內(nèi)急診科醫(yī)療糾紛的案例作為本次研究的臨床資料。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 比較安全隱患分析及相應(yīng)防范措施開展前后2年內(nèi)我院急診科發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例。以人員構(gòu)成因素、護(hù)士因素及患者因素作為護(hù)理安全隱患因素，并對所有醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因進(jìn)行分類，比較活動開展前后醫(yī)療糾紛案例的總數(shù)及發(fā)生原因的構(gòu)成比，并將比較結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
1.2.2 安全隱患分析
1.2.2.1 人員因素 醫(yī)院往往由于編制的調(diào)整等原因?qū)е氯藛T流動性較大，且目前大多數(shù)基層醫(yī)院的護(hù)理隊伍多為地方院校畢業(yè)的護(hù)理畢業(yè)生所組成，學(xué)歷較低、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏等均為護(hù)理工作中可能存在的安全隱患[2]。
1.2.2.2 護(hù)士因素 護(hù)士因素為護(hù)理安全隱患的主要因素，其主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①法律意識及自我保護(hù)意識的淡薄。低年資的護(hù)士往往是學(xué)校的應(yīng)屆畢業(yè)生，對護(hù)理過程中的醫(yī)療糾紛的認(rèn)識不足，不重視日常護(hù)理的記錄工作[3]，缺乏自我保護(hù)意識及必要的法律知識；②護(hù)理技能欠缺。對于年資較短的護(hù)理人員，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足和綜合能力的欠缺，易導(dǎo)致護(hù)理過程中出現(xiàn)護(hù)理漏洞，增加了護(hù)理的差錯率；③缺乏良好的溝通能力。部分護(hù)理人員由于日常工作較為忙碌，因而導(dǎo)致對患者的態(tài)度較差、不耐心解釋，甚至發(fā)生沖撞，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生；④責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理工作人員不能嚴(yán)格的按照規(guī)章制度及操作規(guī)程進(jìn)行日常的護(hù)理工作，僅按照自己的習(xí)慣和印象草率辦事[4]，這是造成護(hù)理安全隱患的嚴(yán)重因素。⑤夜班力量薄弱。夜班護(hù)士的人數(shù)較少且工作量大，夜班護(hù)士長期處于精力不足和生物鐘紊亂的狀態(tài)，因而一旦遇到突發(fā)事件，往往會出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，影響護(hù)理工作的安全。
1.2.2.3 患者因素 患者由于對目前醫(yī)療技術(shù)的盲目崇拜，期望可以通過一次治療解決自己的健康問題，一旦未達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，患者便會產(chǎn)生失望、埋怨、憤怒等不良情緒，并將這些情緒轉(zhuǎn)嫁到護(hù)理工作者身上，進(jìn)而不配合治療，也增加了護(hù)理工作中的不安全因素[5]。
1.2.3 防范措施
1.2.3.1 強(qiáng)化相關(guān)法律知識 對于年資較少的護(hù)理工作人員，定期開展法律法規(guī)的培訓(xùn)講座，是大家認(rèn)識到日常工作中的每一個環(huán)節(jié)均存在各種潛在的法律問題，提高自我保護(hù)意識。
1.2.3.2 強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn) 對于年資較少的護(hù)理工作人員，在業(yè)余時間開展專業(yè)知識學(xué)習(xí)講座，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，并定期對科室內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識考核，強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)技能。
1.2.3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 在科室內(nèi)樹立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者的自身權(quán)利，增加對患者的關(guān)懷，加強(qiáng)病房的巡視工作，做好宣教工作，盡可能減少醫(yī)療糾紛。
1.2.3.4 落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)責(zé)任心 對于科室內(nèi)的護(hù)士，應(yīng)明確要求日常工作均應(yīng)按照護(hù)理核心制度及護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行操作，對于應(yīng)護(hù)士責(zé)任心不夠而導(dǎo)致的醫(yī)療事故，對當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)厲處理，從而增加護(hù)理的責(zé)任心，減少護(hù)理差錯的發(fā)生。
1.2.3.5 人力資源的合理配置 實(shí)行彈性排班機(jī)制，對于就診人員高峰期及輸液高峰期，加強(qiáng)值班人員數(shù)量，避免護(hù)士出現(xiàn)超負(fù)荷工作，減少患者的等候時間。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將活動開展前后的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行匯總統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結(jié)果使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié) 果
2.1 醫(yī)療糾紛比較結(jié)果 我院自從開展了安全隱患分析及相應(yīng)防范措施的臨床實(shí)踐活動以來，醫(yī)療事故的發(fā)生數(shù)明顯減少?；顒娱_展前后醫(yī)療糾紛的比較結(jié)果，見表1。
2.2 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果 將活動前后的醫(yī)療糾紛結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結(jié)果使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)得出：χ2=13.714，P=0.001，P
3 討 論
護(hù)理安全是一般患者對臨床治療的基本需求，更是一所醫(yī)院生存之根本，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)知識、技能的學(xué)習(xí)。時刻保持工作的警惕性，做到防范于未然，以高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量為患者提供護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理工作的安全開展[6]。
本人通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過開展安全隱患分析和相應(yīng)防范措施的臨床實(shí)踐活動，我院急診科的醫(yī)療糾紛較之活動前明顯下降。其中因人員因素及護(hù)士因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛的下降數(shù)最為明顯，依次同比下降了57%及61%，從而說明了通過對護(hù)理人員的人力資源的合理配置及相關(guān)技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，可有效的減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；醫(yī)療糾紛總數(shù)由活動開展前的468例下降至240例，同比下降48%，進(jìn)一步說明了在科室內(nèi)開展安全隱患分析和相應(yīng)防范措施活動的必要性；本次臨床研究雖取得一定成果，但是因患者因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛仍然較多，如何有效的降低因患者因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛將成為后一階段工作的重點(diǎn)。
總之隨著人們法律意識的提高，護(hù)理工作的安全隱患也逐漸增加，有效的防范措施可降低醫(yī)療糾紛事件數(shù)量，對于保護(hù)護(hù)理工作人員及提高患者的治療效果均具有著重要的意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究。
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對我院我院自2010年12月至2013年1月門診輸液患者臨床護(hù)理資料，總結(jié)護(hù)理安全隱患，制定防范措施。
1 常見護(hù)理安全隱患
1.1 責(zé)任心不強(qiáng)，操作查對不嚴(yán)
部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，在輸液過程中，未加強(qiáng)巡視，不能及時發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)及因藥物引起的不良反應(yīng)，對出現(xiàn)的差錯反應(yīng)能力差，不能快速進(jìn)行處理及報告，最終導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生。未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對是引起護(hù)理差錯的重要原因之一，易出現(xiàn)在各個環(huán)節(jié)，如配藥、注射、加液操作前后等。
1.2服務(wù)態(tài)度較差，溝通技巧缺乏
護(hù)理人員缺乏“患者至上”、“以患者為中心”的服務(wù)理念，服務(wù)態(tài)度較差，語氣冷漠、生硬，不能耐心細(xì)致的為患者解決問題，患者或家屬輸液前因排隊等待，做各項(xiàng)檢查，終點(diǎn)站到輸液室，心中不滿極易爆發(fā)，護(hù)理人員與患者或家屬溝通時方法欠佳，說話方式、方法不恰當(dāng)極易導(dǎo)致爭吵、沖突的發(fā)生。
1.3法制觀念不強(qiáng)，安全意識不夠
當(dāng)前患者越來越注意自身權(quán)益的維護(hù)，隨著《醫(yī)療事故條例》的出臺，輸液卡成為可以公開的資料或證據(jù)，輸液卡有執(zhí)行時間漏填，更換液體時間漏填，輸液時間與輸液滴速不符，跡潦草無法辨認(rèn)等現(xiàn)象。
1.4專業(yè)技術(shù)，專業(yè)知識掌握不熟練
部分護(hù)理人員專業(yè)知識不扎實(shí)，技術(shù)操作不精湛，對于難度稍大的靜脈不能做到一次成功，，增加患者痛苦，引起患者不滿及投訴。
2 防范措施
2.1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 核對的方式采用主動式提問，即讓患者或家屬自己說出姓名，效果比護(hù)士說出來好，避免了病人未聽清或以為是自己的姓名就答應(yīng)而發(fā)生輸錯藥的情況發(fā)生。同時門診病人無床號，在就診的患者中，同名同姓的患者常有發(fā)生，護(hù)士在配藥、注射、加藥的各個環(huán)節(jié)中，除了核對姓名外，還要核對姓別、年齡等。
2.2規(guī)范各班職責(zé)，
2.2.1 我科在原來的崗位上曾設(shè)一個接藥班，病人到輸液室后，有一名接藥護(hù)士負(fù)責(zé)核對藥物，查看費(fèi)用、抗生素的陰陽性標(biāo)記，向患者做好宣教：共有幾天藥，一天有幾組。核對無誤后交給配藥護(hù)士。
2.2.2 配藥護(hù)士再次核對、簽名，按照無菌技術(shù)原則及配伍禁忌將藥配置好。
2.2.3 注射護(hù)士在注射前后分別進(jìn)行核對，并注明穿刺時間及簽名。
2.2.4 大廳巡回護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的病情變化，查看是否有輸液反應(yīng)、輸液部位是否滲漏、輸液滴速是否與實(shí)際相符、是否有藥物不良反應(yīng)，及時解決患者所需，對出現(xiàn)的問題妥善進(jìn)行處理，不能解決的及時報告護(hù)士長。
2.3 規(guī)范輸液卡 要求字跡清晰，我院重新設(shè)計了輸液卡的樣式，較原來書寫直觀，項(xiàng)目有藥名、劑量、時間、姓名及天數(shù)。并要求護(hù)士拔針簽字。
2.4 健康教育 輸液大廳設(shè)立教育園地供患者及家屬學(xué)習(xí)，使他們了解輸液須知，提高自我防護(hù)能力，護(hù)士對患者所輸?shù)乃幬锔嬷渌幚碜饔茫瑢μ厥馑幬锶绨辈鑹A、甘露醇等輸液速度要求及不良反應(yīng)進(jìn)行告知，并對疾病康復(fù)知識進(jìn)行告知。
2.5 樹立服務(wù)觀念，強(qiáng)化業(yè)務(wù)水平 定期組織護(hù)理服務(wù)講座，灌輸“以病人為中心”護(hù)理服務(wù)宗旨，在工作中努力為患者排憂解難，接待患者態(tài)度和藹，耐心細(xì)致的回答患者提出的問題，處處為患者著想。開展護(hù)理人員穿刺比賽，每季度對病人點(diǎn)名穿刺的護(hù)士和滿意度高的護(hù)士進(jìn)行獎勵。定期組織理論考核，掌握內(nèi)、外、婦、兒等科常見疾病的病情觀察及急救處理方法，對輸液并發(fā)癥及有可能發(fā)生的情況，制度搶救程序，并在實(shí)際工作中演示，每位護(hù)士必須熟練掌握。
小結(jié) 隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的自我意識與法制觀念日益增強(qiáng)，對醫(yī)療質(zhì)量越來越高。因此，護(hù)理人員要不斷的自我完善，嚴(yán)格護(hù)理操作流程，嚴(yán)格查對制度，輸液室護(hù)士必須了解輸液室存在護(hù)理安全隱患，掌握防范要點(diǎn)，才能保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。確保患者得到良好的護(hù)理與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
結(jié)果：加強(qiáng)院前急救的安全管理，有利于規(guī)范服務(wù)行為，提高院前救治能力，提高自身的防護(hù)能力。
結(jié)論：有利于防范醫(yī)療糾紛，明顯減低突發(fā)病員的傷殘率和死亡率。
關(guān)鍵詞：院前急救護(hù)理安全防范措施
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0333-02
隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人類各種疾病和災(zāi)難的發(fā)生也越來越多，由交通事故產(chǎn)生的以及其它因素所致的各種急危重癥增多，這對醫(yī)院應(yīng)急性搶救尤其是院前急救的組織管理提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。院前急救護(hù)理安全問題主要為院前急救的特點(diǎn)所致的隱患及護(hù)理行為造成的安全隱患。院前急救作為急診醫(yī)學(xué)的最前沿，須爭分奪秒，能明顯減低突發(fā)病員的傷殘率和死亡率。針對院前急救工作存在的護(hù)理安全問題，及時采取相應(yīng)的防范措施是非常必要的。臨床資料在二級甲等醫(yī)院任急診科護(hù)士工作過程中，我科2010年1月—2011年12月院前急救患者1038人次資料，其中投訴出診不及時13例，護(hù)患溝通不到位8例，醫(yī)護(hù)技術(shù)不熟練7例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察不仔細(xì)3例，從擔(dān)架上滑落1例。
1院前急救安全隱患的相關(guān)因素
1.1社會因素所致的風(fēng)險。隨著社會的進(jìn)步，人們對健康的要求普遍提高，維權(quán)意識也明顯增強(qiáng)。患者要求有良好的醫(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。
1.2醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險。急診科患者多，護(hù)士缺編，長期超負(fù)荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護(hù)士的工作量；急診護(hù)理隊伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。
1.3科室管理因素所致的風(fēng)險。
1.3.1各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.3.2搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。
1.3.3搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時，只注重?fù)尵却胧?、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。
1.4護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險。
1.4.1急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險。近年來急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護(hù)士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
1.4.2違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險。在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的，如：急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會給患者造成不良的后果。
1.4.3護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險。急診患者病情危重，需要馬上救護(hù)，不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。
1.4.4護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險。急診科護(hù)士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險人群。這些會對護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。
1.5患者因素所致的風(fēng)險。急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會使護(hù)理風(fēng)險上升。
2安全防范措施
2.1加強(qiáng)急診護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)教育。培養(yǎng)其高度的責(zé)任心和愛崗敬業(yè)精神。在搶救病人時應(yīng)做到急病人之急，爭分奪秒，全力以赴，根據(jù)不同病情，機(jī)智，冷靜，迅速，準(zhǔn)確的處理病人，有條不紊的應(yīng)對各種突變，培養(yǎng)忙而不亂，急而不燥的工作作風(fēng)。建立工作自信心，充分發(fā)揮潛能，保持良好的心理狀態(tài)，在急救過程中，醫(yī)護(hù)密切配合，才能不失時機(jī)的搶救病人的生命，提高急救復(fù)蘇率。
2.2強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險意識教育。嚴(yán)格貫徹核心制度的落實(shí)。急診工作具有高風(fēng)險，因此宜不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度培訓(xùn)和監(jiān)督落實(shí)，如交接班制度，危重患者搶救制度，院前出診制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報制度等，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，增強(qiáng)安全法律意識，并對病員履行告知義務(wù)，加強(qiáng)安全防范意識，盡量減少不安全事件，并定期不定期的進(jìn)行檢查。做好環(huán)節(jié)的監(jiān)控，避免醫(yī)療糾紛及杜絕醫(yī)療事故。
2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高搶救能力。加強(qiáng)急救?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，對急診護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化，規(guī)范化的培訓(xùn)。組織有計劃的學(xué)習(xí)各類突發(fā)時間的應(yīng)急預(yù)案和各種危重病人的搶救程序。并組織和實(shí)施考核，積極參加醫(yī)院及護(hù)理部組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，遇到疑難危重病員組織討論學(xué)習(xí)，鍛煉大家的積極性、主動性。護(hù)士長督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作要求她們苦練基本功，不斷組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識，新技術(shù)，利用晨會提問和定期對她們進(jìn)行理論、操作、應(yīng)急能力的考核。使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運(yùn)、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。所有急救物品、藥品齊全，隨時處于良好的備用狀態(tài)，為搶救工作贏得寶貴時間。
2.4講究語言藝術(shù)，提高護(hù)患溝通技巧。在接待患者中樹立“以人為本”的服務(wù)理念，態(tài)度誠懇，語言文明，與患者家屬的交流中用通俗易懂的語言，尊重病人的合法權(quán)益，多進(jìn)行換位思考，患者和家屬出現(xiàn)焦慮、恐懼、痛苦時，作好安慰工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)患者或家屬表現(xiàn)出急躁情緒時，要耐心做好解釋工作，避免護(hù)士使用生、冷、硬的語言。
2.5詳實(shí)記錄護(hù)理文書病歷，提高醫(yī)療護(hù)理安全性。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，如果護(hù)士在記錄執(zhí)行時有偏差，則可能引起糾紛，也是患者和醫(yī)院之間打官司的主要憑證。因此，急診護(hù)士必須認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度書寫護(hù)理文書，不能弄虛作假和任意涂改，各項(xiàng)記錄應(yīng)客觀準(zhǔn)備真實(shí)，文筆簡潔確切，通順易懂，字跡清楚，對意外事件，自殺或被殺等經(jīng)過詳情與病情有關(guān)，應(yīng)力求客觀，如實(shí)記載，不得加以主觀評論或揣測，出診記錄單上的出診時間、到達(dá)現(xiàn)場時間要準(zhǔn)確，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)交代可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并請家屬或人在風(fēng)險告知書上簽字，這樣對減少投訴和醫(yī)療糾紛具有積極意義。
2.6加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身安全防護(hù)。院前急救的基本原則是先排險，后救治。醫(yī)護(hù)人員在急救中一定要樹立自身安全意識[1]。首先確認(rèn)急救環(huán)境有無危險性及危險性的大小是急救人員進(jìn)入現(xiàn)場前自保程序的第一步。然后根據(jù)評估結(jié)果決定是否進(jìn)入現(xiàn)場。在接觸患者體液、血液時，一定要帶好手套。與病人接觸要帶好口罩，操作中要忙而不亂，避免針頭扎傷自己，勤洗手，做好消毒隔離工作，盡可能的在處理下一位患者之前使用快速手衛(wèi)生消毒液，既保證自身的安全，也保護(hù)其他患者的安全。
2.7加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識。護(hù)士要增強(qiáng)法律意識，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)、的法律知識有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心。
3討論
院前急救[2]指對遭受各種危及生命的急救，創(chuàng)傷，中毒，災(zāi)難事故等病人到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的過程。人們越來越渴求在發(fā)病的最短時間內(nèi)得到及時高質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，這給醫(yī)護(hù)人員的院前急救提出了更高的要求。同時，隨著新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及侵權(quán)法的實(shí)施，患者的法律意識和維權(quán)意識增強(qiáng)，護(hù)理人員在工作中稍有疏忽，即可導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。院前急救時間有限，怎樣才能在短時間里取得最好的救護(hù)效果，是值得我們每一位醫(yī)護(hù)工作者深思的問題。我們必須不斷學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識面，練就過硬的急救技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，提高院前急救人員的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平，加強(qiáng)院前急救的安全管理，對促進(jìn)院前急救有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。院前急救護(hù)理安全問題也是當(dāng)前急診護(hù)理管理中的一個重要探討的課題。
手術(shù)室內(nèi)存在諸多的安全隱患，尤其是手術(shù)室的護(hù)理人員，有著重大的責(zé)任。隨著現(xiàn)今人們素質(zhì)和法律意識的提高，患者的維權(quán)觀念也正逐漸增強(qiáng)，手術(shù)室護(hù)理安全的重要性不言而喻，一旦在手術(shù)過程中發(fā)生護(hù)理安全，不僅會對患者的治療造成嚴(yán)重影響，延誤患者治療的最佳時機(jī)，情況嚴(yán)重時還會對患者的生命造成嚴(yán)重影響，對醫(yī)院的名聲也會造成極為嚴(yán)重的影響。所以，體改手術(shù)室護(hù)理安全，是現(xiàn)今手術(shù)室風(fēng)險管理的首要任務(wù)。
1 手術(shù)室護(hù)理工作不安全因素
1.1 護(hù)理缺乏積極性
手術(shù)室護(hù)理人員因長期從事高強(qiáng)度的手術(shù)室護(hù)理工作，自身的積極性會逐漸降低，手術(shù)室護(hù)理工作本身就會帶給護(hù)理人員較大的壓力，護(hù)理人員在工作熱情降低的同時，工作的主動性也會因此受到影響，在護(hù)理過程中稍微出現(xiàn)差錯便會造成醫(yī)療事故發(fā)生。
1.2 護(hù)理人員承受力降低
手術(shù)室護(hù)理工作具有專業(yè)技術(shù)要求高、工作時間長等特點(diǎn)，這也對護(hù)理人員造成了極大的挑戰(zhàn)，若護(hù)理人員自身不具備過硬的專業(yè)知識，或是對專業(yè)知識的了解不夠全面，以及存在自身身體素質(zhì)較差等情況，也極易導(dǎo)致護(hù)理過程中的差錯出現(xiàn)，最終引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生。
1.3 護(hù)理人員自身約束力較差
大多手術(shù)室護(hù)理都是由一名護(hù)理人員單獨(dú)完成，在護(hù)理的過程中，護(hù)理操作的規(guī)范與否、護(hù)理質(zhì)量等都依靠護(hù)理人員自身約束力去保證，現(xiàn)今因?yàn)樽o(hù)理人員疏忽大意而造成的醫(yī)療事故已經(jīng)屢見不鮮[1]。
1.4 護(hù)理人員知識面相對較狹窄
護(hù)理院校對護(hù)理人員的教學(xué)時間較短，而現(xiàn)今，本科學(xué)歷的高素質(zhì)護(hù)理人員仍然較少，大多護(hù)理人員自身的素質(zhì)相對較低，對護(hù)理知識的了解也存在一知半解的情況，在面對突況之后缺乏應(yīng)對能力。在護(hù)理過程中缺乏創(chuàng)造性思維，往往一個錯誤的決策都可能引起醫(yī)療事故發(fā)生。
2 醫(yī)療事故防范措施
2.1 護(hù)患溝通
首先護(hù)理人員要和患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，絕大部分住院患者身心都遭受了不同程度的創(chuàng)傷，有自卑感存在，面對著來自社會和家庭的雙重壓力，此時護(hù)理人員要給予患者更多的關(guān)愛，家人對患者的關(guān)心以及護(hù)理人員對患者的安慰能夠?yàn)榛颊邩淞⑵饝?zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)治療本身就會對患者造成極大的負(fù)面影響，恐懼、不安心理是患者在手術(shù)過程中最為常見的負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員在患者實(shí)施手術(shù)之前要對患者進(jìn)行多次術(shù)前探訪，對患者自身情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，包括既往病史等；仔細(xì)為患者講述手術(shù)過程中的，使患者在術(shù)中能夠更好的配合，清楚的告知患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后需要注意的各個事項(xiàng)，使患者緊張的情緒迅速平復(fù)[2]。
2.2 護(hù)理人員素質(zhì)、能力培訓(xùn)
手術(shù)室護(hù)理人員肩負(fù)著重要的責(zé)任，自身素質(zhì)以及專業(yè)素質(zhì)缺一不可，以此醫(yī)院需要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，新進(jìn)護(hù)理人員則需要接受崗前。崗后培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)自身的素質(zhì)以及護(hù)理專業(yè)知識，護(hù)理人員的專業(yè)知識也能夠從根本上得到提高，在培訓(xùn)過程中由責(zé)任護(hù)士實(shí)施監(jiān)督，督促護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各個護(hù)理患者的操作規(guī)范[3]。醫(yī)院的護(hù)理組長要定期對護(hù)理人員進(jìn)行跟班監(jiān)督，在了解護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的同時，護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題也能夠得到及時的糾正，避免差錯出現(xiàn)。
2.3 護(hù)理人員的合理安排
護(hù)理管理者要向提高護(hù)理人員的能動性，在護(hù)理人員的安排問題上應(yīng)該具有合理性，手術(shù)室護(hù)理人員往往在面對工作壓力的同時，還會面對家庭壓力，醫(yī)院每天都會實(shí)施手術(shù)，手術(shù)時間往往不定，護(hù)理人員需要24h待命，此時護(hù)理管理人員在管理過程中要體現(xiàn)出人文關(guān)懷，護(hù)理人員在感受到人文關(guān)懷之后，積極性以及能動性等都能夠得到有效提升，即使在休息的時間也能夠隨時待命，在護(hù)理過程中擁有更高的警覺性[4]。
2.4 護(hù)理安全意識強(qiáng)化
要想提高手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，首先要加強(qiáng)護(hù)理人員的思想認(rèn)識。以此醫(yī)院要定期對護(hù)理人員展開安全教育和法律教育，使義務(wù)人員能夠有效的運(yùn)用法律武器來保護(hù)自身，盡可能的規(guī)避職業(yè)風(fēng)險了解患者就醫(yī)時享有的權(quán)力，尊重患者的各種合法權(quán)利，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律及自我保護(hù)意識，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。定期開展安全知識座談會，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度。盡可能的避免各種安全風(fēng)險發(fā)生，使患者的生命安全得到保障[5]。
參考文獻(xiàn)
[1]王書霞，吳錦才，崔紅賞等.手術(shù)室的護(hù)理安全因素分析及防范措施[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（25）：73-74.
[2]鄭靈.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（28）：66-67.
