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篇1

轉(zhuǎn)化醫(yī)學提倡以患者個體為中心，強調(diào)多學科交叉合作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學作為一個新的領(lǐng)域，從發(fā)展走向成熟，需要多專業(yè)的交流與協(xié)作。在國外轉(zhuǎn)化醫(yī)學起步較早。2003年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）宣布了發(fā)展生物醫(yī)學的長期計劃，主要是培養(yǎng)具有不同專業(yè)背景、能在基礎(chǔ)研究和臨床工作間互相協(xié)作研究的團隊。在NIH的推動下，2011年美國已有包括哈佛大學、耶魯大學、斯坦福大學等名校在內(nèi)的38個大學和醫(yī)學院建立了進行轉(zhuǎn)化研究的醫(yī)學中心；2005年蘇格蘭政府與惠氏制藥公司合作，建立了世界上第一個轉(zhuǎn)化醫(yī)學合作研究中心；2007年，歐盟實施的第7個框架研究計劃，將預(yù)算中的60億歐元用于轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究方面。同時世界著名醫(yī)學類核心期刊都為轉(zhuǎn)化醫(yī)學開辟了專欄，相繼組建了ScienceTranslationalMedicine、JournalofTranslationalMedicine和TranslationalResearch等國際性專業(yè)雜志。相比較而言，中國在轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究和實踐方面尚處于初級階段，但發(fā)展勢頭日趨高漲。2007年上海交通大學成立了專門從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的“Med－X研究院”；2008年上海復(fù)旦大學依托其附屬醫(yī)院，率先成立了“出生缺陷研究中心”；2009年中南大學湘雅醫(yī)院組建了“湘雅轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心”，研究惡性腫瘤；2011年總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院建立了國內(nèi)第一個“神經(jīng)科學轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心”等。

2010年陳竺等在《科學》雜志上發(fā)表了一項研究成果，揭示了砷劑治療急性早幼粒細胞性白血?。ˋPL）的直接藥物作用靶點為PML－RARa。這一研究成果對于推動該類型白血病的分子靶向治療具有重要意義。砷劑成功治療APL的研究成果成為我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的典范之一。

1．2轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究內(nèi)容

轉(zhuǎn)化醫(yī)學是蛋白質(zhì)組學和基因組學及生物信息學等生物醫(yī)學發(fā)展的時代產(chǎn)物，其中心思想是以解決臨床和健康問題為目標的實驗室基礎(chǔ)研究。轉(zhuǎn)化研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學中最重要的內(nèi)容之一，主要包括：①分子靶向治療；②尋找適當生物分子標志物，提高臨床輔助技術(shù)對臨床工作的輔助效力；③藥物二期臨床實驗。此外，還有基因診斷治療、干細胞與再生醫(yī)學、基因組藥理學與個體化醫(yī)學。其中最重要的環(huán)節(jié)是生物分子標志物的研究。

1．2．1基于分子分型的個體化治療惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等大多數(shù)慢性病是多病因疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜、疾病異質(zhì)性很大，因此，對這些疾病不能采用單一方法來進行診治。著眼于患者的遺傳、分子生物學特征和疾病基本特征進行分子分型，以此為基礎(chǔ)實施個體化治療是現(xiàn)代醫(yī)學的目標。實施個體化的治療，可以對治療方法、藥物、劑量進行優(yōu)化，達到最好的治療效果。

1．2．2生物分子標志物的鑒定與運用基于各種組學方法篩選出早期診斷疾病、預(yù)測疾病、判斷藥物治療效果和評估患者預(yù)后的生物分子標志物及藥物靶標，如DNA、miRNA、蛋白質(zhì)及多肽、炎性因子及其通路等，有利于針對性地探索新的藥物和治療方法，提高藥物篩選的成功率，縮短藥物研究從實驗走向臨床應(yīng)用階段的時間。這些分子標志物的開發(fā)應(yīng)用，對疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后有重要指導作用。

1．2．3藥物臨床實驗及研發(fā)美國曾有報告稱，研制一種新藥，從選題到臨床應(yīng)用，平均要用14年的時間。近40年來，美國在惡性腫瘤的研究方面投入2000多億美元，收獲了156萬篇研究論文，但腫瘤患者的生存率卻沒有得到顯著改變。轉(zhuǎn)化醫(yī)學通過收集和分析分子生物學和生物信息學的海量數(shù)據(jù)，篩選出分子標志物和藥物靶標，有效地降低在臨床二期實驗中藥物靶點驗證性研究的失敗率，提高了基礎(chǔ)研究的轉(zhuǎn)化率和速度，為新藥的臨床應(yīng)用和個體化治療研究開辟出一條革命性的道路。

2轉(zhuǎn)化醫(yī)學與中醫(yī)藥學的基本理念一致

中醫(yī)學是我國醫(yī)學重要的組成部分，進入新世紀，中醫(yī)學先進的理念與落后的技術(shù)手段之間的矛盾愈發(fā)突出，限制了中醫(yī)理論的廣泛傳播及其診療技術(shù)的普及與應(yīng)用。然而轉(zhuǎn)化醫(yī)學的出現(xiàn)為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究提供了一個良好的發(fā)展機遇。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的基本理念與中醫(yī)藥學從臨床到基礎(chǔ)理論再到臨床的發(fā)展歷程和“辨證論治”的個體化治療思想不謀而合。

2．1轉(zhuǎn)化醫(yī)學與中醫(yī)學的運行模式相同臨床實踐一直是中醫(yī)學產(chǎn)生、發(fā)展、繁榮的根本原因，從臨床積累的經(jīng)驗中抽提理論，再用理論指導臨床實踐的過程是中醫(yī)藥發(fā)展的經(jīng)典模式?；诨A(chǔ)科學與臨床應(yīng)用出現(xiàn)嚴重脫節(jié)而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學，其主要目的就是加強基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的聯(lián)系，將實驗室的研究成果快速轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，同時臨床上出現(xiàn)的新問題可以指導基礎(chǔ)研究方向。雖然傳統(tǒng)中醫(yī)學不進行實驗室研究，但其“臨床－理論－臨床”這個螺旋上升的模式與轉(zhuǎn)化醫(yī)學的運行模式是一致的。

2．2轉(zhuǎn)化醫(yī)學與中醫(yī)學的理念統(tǒng)一基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學存在著方法論方面的差異，主要體現(xiàn)在：臨床醫(yī)學以系統(tǒng)論為導向，基礎(chǔ)醫(yī)學則以簡化論為基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的對象是人，人的健康除與人體結(jié)構(gòu)與功能相關(guān)外，還涉及自然環(huán)境和社會環(huán)境因素的作用，這決定了轉(zhuǎn)化醫(yī)學必然是一種復(fù)雜性研究系統(tǒng)。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學為基礎(chǔ)的系統(tǒng)生物學應(yīng)用系統(tǒng)工程的概念、定量分析生物系統(tǒng)若干組成部分的動態(tài)相互作用，通過反復(fù)計算和／或數(shù)學建模及試驗來研究復(fù)雜的生物系統(tǒng)。中醫(yī)學是借助古代哲學、自然科學和臨床實踐發(fā)展起來的一種系統(tǒng)科學，其蘊含的“整體觀”、“天人合一”等思想，與系統(tǒng)生物學的理念相統(tǒng)一。

2．3轉(zhuǎn)化醫(yī)學與中醫(yī)學所倡導的治療方式相同現(xiàn)代疾病譜逐漸向慢性病方向轉(zhuǎn)變，其發(fā)病原因有多種且機制復(fù)雜，以往的單一治療方法難以奏效。轉(zhuǎn)化醫(yī)學針對這一問題提出了基于患者遺傳、分子生物學特征和分子分型的個體化治療方案。中醫(yī)學治病的基本原則———辨證論治，其本質(zhì)就是個體化醫(yī)學，體現(xiàn)了現(xiàn)代個體化醫(yī)學的特征。

3中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學的特點

3．1以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導原則中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學的精髓，如果中醫(yī)藥的研究忽視中醫(yī)學的特色，一味地追求細胞乃至分子層面的機制，或盲目地模仿化學藥物研發(fā)模式，必然導致臨床與科研的脫節(jié)，最后中醫(yī)臨床只能依據(jù)古代經(jīng)典，缺乏令人信服的科學證據(jù)。因此，中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究必須以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導，才能更好地服務(wù)于臨床。

3．2以患者個體為中心中醫(yī)學的整體觀既強調(diào)人是一個有機整體，又強調(diào)人與自然、社會環(huán)境的密切相關(guān)，并建立“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治體系，也是一種人本主義的醫(yī)學研究模式。

3．3基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間相互促進的連續(xù)過程中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學的實質(zhì)是理論與實踐的結(jié)合，是基礎(chǔ)與臨床的整合，具有“實驗室－臨床－實驗室－臨床”不斷循環(huán)的運作特色。中醫(yī)學也是在不斷的臨床實踐中逐漸發(fā)展壯大。只有通過基礎(chǔ)與臨床之間不斷地循環(huán)轉(zhuǎn)化，才能促進中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平的整體提高。

4中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學的實施

中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究如何開展，如何順應(yīng)世界醫(yī)學發(fā)展潮流，是當前中醫(yī)藥界必須思考的一個重要問題，其中中醫(yī)藥語言現(xiàn)代化和中醫(yī)臨床、中藥創(chuàng)新藥物研究的現(xiàn)代化是中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學實施的關(guān)鍵。

4．1建立中醫(yī)學轉(zhuǎn)化研究機構(gòu)有條件的研究型或教研型中醫(yī)藥大學、研究型醫(yī)院或國家中醫(yī)臨床研究基地可采用加盟或聯(lián)合方式進行資源整合，建立以臨床和基礎(chǔ)及藥物研發(fā)為主體，結(jié)合中醫(yī)古籍研究的跨學科中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究中心，并吸引相關(guān)企業(yè)共同參與，以平臺管理方式進行統(tǒng)一部署和聯(lián)合攻關(guān)，構(gòu)建起一條高效率的轉(zhuǎn)化鏈。此外，也可以通過內(nèi)部選拔或?qū)ν庹衅傅姆绞浇M建一個交叉學科研究室。此外，生物醫(yī)學信息學為解決轉(zhuǎn)化醫(yī)學相關(guān)問題提供了一系列方法學，其研究者應(yīng)該成為中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究團隊的核心成員。

4．2加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學推廣教育和轉(zhuǎn)化型人才培養(yǎng)長久以來，基礎(chǔ)研究領(lǐng)域人才的提拔和獎勵主要依據(jù)研究者的論文，而不是其帶來了多大的臨床效果。而臨床醫(yī)生則缺少時間去閱讀相關(guān)文獻，這在相當程度上限制了基礎(chǔ)研究與臨床之間的交流。要解決這個問題，就必須加強基礎(chǔ)研究者和臨床醫(yī)生之間的交流、合作。當前中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究的人才隊伍建設(shè)比較薄弱，整體科研水平較低，知識結(jié)構(gòu)也較單一，學科滲透和交叉能力相對欠缺，對世界醫(yī)學最新進展和前沿動態(tài)信息了解滯后，創(chuàng)新能力不足。因此，需要加強對既懂中醫(yī)又具有現(xiàn)代西醫(yī)科學實驗技能，并有轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的復(fù)合型人才的培養(yǎng)。國內(nèi)中醫(yī)藥大學與開設(shè)的中醫(yī)學國家理科基地專業(yè)是一個很好的探索。

4．3加大扶持力度與政策引導長期以來，高昂的經(jīng)費支出是造成轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究發(fā)展十分緩慢的核心問題，原因在于科研成果從實驗室走向臨床的轉(zhuǎn)化過程成本高，前期的巨大投入使許多企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)失去投資的動力。其次，中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究的過程涉及多學科、多部門的利益協(xié)調(diào)，很容易在關(guān)鍵環(huán)節(jié)產(chǎn)生脫節(jié)現(xiàn)象。因此，政府除了要在政策上加以傾斜和扶持，引導大型企業(yè)贊助中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究外，還應(yīng)制定有效的體制、規(guī)定，將各學科、各部門緊密地聯(lián)系在一起，形成一個團結(jié)高效的研究團隊。

4．4緊密結(jié)合中醫(yī)特色和優(yōu)勢，展開中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的需求，有助于更好地促進和加快中醫(yī)藥向更深層次水平邁進。中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究的開展應(yīng)緊密結(jié)合中醫(yī)特色和優(yōu)勢。主要包括：①重視中醫(yī)經(jīng)典的指導作用：2006年頒布的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確了中醫(yī)藥發(fā)展的“繼承、創(chuàng)新、現(xiàn)代化、國際化”四項基本任務(wù)，強調(diào)在“繼承”基礎(chǔ)上加以豐富發(fā)展、充實完善，才會有中醫(yī)的創(chuàng)新。②推動經(jīng)典復(fù)方的方劑組學研究：方劑組學以中醫(yī)方劑作為研究內(nèi)容，以提取物的質(zhì)量控制為前提，以臨床療效為基礎(chǔ)，然后應(yīng)用基因組學和蛋白質(zhì)組學明確其作用靶點、研究其調(diào)控機制。③協(xié)作進行病證結(jié)合的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究：陳可冀院士認為，西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證的病證結(jié)合充分體現(xiàn)了中西醫(yī)兩種醫(yī)學的優(yōu)勢互補，是中西醫(yī)結(jié)合的最佳模式。④注重結(jié)合中醫(yī)臨床：進行中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究時，必須充分體現(xiàn)中醫(yī)整體觀及辨證論治的特色，針對證候的分類、治則治法、方藥選用、證候轉(zhuǎn)變、療效評價等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)用各種組學技術(shù)，篩選出不同層面的與證候發(fā)生發(fā)展、辨證分類、治法方藥和療效評價相關(guān)聯(lián)的敏感性生物標志物群，并給予其在臟腑及四診信息中的定位。

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二是強調(diào)以現(xiàn)代科學研究中醫(yī)中藥，使中醫(yī)中藥脫離其傳統(tǒng)理論，成為世界公認的科學。部分西醫(yī)學習中醫(yī)的專家及中醫(yī)學習西醫(yī)的人員，持此種觀點。引以為榮的代表成果如日本的小柴胡湯制劑獲得美國FDA認證。此觀點遭到傳統(tǒng)中醫(yī)學者的抵制，認為似乎是“廢醫(yī)存藥”之風重來。但因研究藥劑有客觀的經(jīng)濟效益，目前此風難止。

三是主張在保持中醫(yī)學特色的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新，即強調(diào)充分繼承挖掘中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論，在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)展與創(chuàng)新。只要研究的核心、本質(zhì)是中醫(yī)學的，所用的方法既可以是傳統(tǒng)的思辨，也可以是現(xiàn)代科學的調(diào)研、分析、實證。我認為這是中醫(yī)學發(fā)展的正確方向。下面談?wù)勎覍χ嗅t(yī)學理論發(fā)展目標及創(chuàng)新思路的理解。

1中醫(yī)學理論的創(chuàng)新目標

中醫(yī)學理論發(fā)展的總體目標，一般說來是實現(xiàn)中醫(yī)學理論的現(xiàn)代化。要實現(xiàn)中醫(yī)學理論的現(xiàn)代化，以下5個方面的分目標必須優(yōu)先實現(xiàn)。

1.1中醫(yī)學理論范疇中基本概念的規(guī)范化

中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化，是指中醫(yī)學理論體系中的基本概念的內(nèi)涵是確切的，外延是清楚的，表述是統(tǒng)一的，沒有概念的泛化或歧義。中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化，有利于中醫(yī)學的發(fā)展，有利于中醫(yī)學的對外交流，有利于提升中醫(yī)學在世界上的地位，也與中醫(yī)學作為一門醫(yī)學科學的身份相符。

目前的實際情況是，雖然對中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化做了一些相應(yīng)的工作，如正在建立中醫(yī)學名詞術(shù)語及其英譯的國家標準，但尚有大量問題需要解決，如:①精與氣概念的混用；②精、氣與古代哲學范疇中關(guān)于宇宙本原的精、氣概念的混淆;③陰虛與精虛、血虛、津液不足分不清，陽虛與氣虛難區(qū)別，并出現(xiàn)氣陰兩虛與氣陽兩虧等有悖邏輯的術(shù)語；④臟腑之精、臟腑之氣、臟腑之陰、臟腑之陽的內(nèi)涵不清，關(guān)系不明等。

中醫(yī)學某些基本概念的內(nèi)涵不清，其原因有多種。而解決的辦法，應(yīng)是調(diào)動全國的中醫(yī)學基礎(chǔ)、文獻學科的專家和中醫(yī)臨床學家來共同研究，在調(diào)查大量的有關(guān)文獻和臨床資料之后，共同討論確定。

當然，中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化，不是限制人們的思維，而是在培養(yǎng)我們的學生時，有一個規(guī)范的說法;在編寫教科書時，有一個可遵循或參照的標準；在對外交流時，有一個可讓國外友人容易理解的相對規(guī)范的表述。

1.2證候概念的規(guī)范化及診斷標準的確定

辨證論治是中醫(yī)學的診治特色，證候也就成為中醫(yī)學基礎(chǔ)和應(yīng)用研究的核心問題。近幾年對證候的研究，包括對證候診斷標準的研究和證候內(nèi)在機制的研究，取得了一些成績，但也存在一些問題。主要問題是:①證候的概念內(nèi)涵至今不甚明確，某些中醫(yī)專家，甚至《中醫(yī)內(nèi)科學》教科書中，仍然將證候規(guī)定為“癥狀和脈象”與現(xiàn)行的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學》教科書中的表述不符。②證候的分類仍然有待改進，證候分類的層次應(yīng)該清晰，從類證（如虛證、實證、熱證、寒證、表證、里證、陰證、陽證等八綱證，太陽、少陽等六經(jīng)證，衛(wèi)、氣、營、血證，上焦、中焦、下焦證等)到一個實施治療的具體證候，一般都有幾個層次。③某些中醫(yī)證候診斷術(shù)語概念不清。一是由于中醫(yī)學某些基本概念內(nèi)涵不清而導致的證候診斷術(shù)語不確切和不規(guī)范，如上面提到的氣陰兩虛、氣陽兩虧等;二是由于中醫(yī)學理論發(fā)展的滯后而出現(xiàn)的概念內(nèi)涵不清的證候診斷術(shù)語，如脾虛、腎虛、肝虛、心虛等等。④證候的診斷標準應(yīng)該統(tǒng)一規(guī)范，但現(xiàn)在仍處于研究的初級階段。⑤證候的診斷以癥狀、體征和行為異常的描述為主，微觀指標在辨證中仍然難起作用。

解決證候概念的規(guī)范化和確立證候的診斷標準，應(yīng)是中醫(yī)學理論發(fā)展的主要目標之一。雖然國家中醫(yī)藥管理局頒布了中醫(yī)藥行業(yè)標準“中醫(yī)病證診斷療效標準”并組織起草了國家標準中的“中醫(yī)臨床診療術(shù)語”但尚需不斷地改進、發(fā)展和完善，以增強其科學性和權(quán)威性。

1.3將中醫(yī)學的相關(guān)概念獨立于古代哲學概念并確立其自然科學的屬性

確立中醫(yī)學的自然科學屬性（并不否定其人文社科屬性),有利于中醫(yī)學在自然科學方面的發(fā)展，有利于將中醫(yī)學的某些概念與古代哲學的相關(guān)概念分開，成為中醫(yī)學自身的概念。

如精、氣、神的概念，在古代哲學范疇中與在中醫(yī)學中是有嚴格區(qū)別的；中醫(yī)學的生命本原說與古代哲學的生命本原說也是不同的；中醫(yī)學的精氣概念及其生命本原說、中醫(yī)學的天人相應(yīng)說，都具有自然科學屬性，都可以以自然科學的實證研究方法逐漸揭示其內(nèi)涵。

1.4基礎(chǔ)理論與臨床實踐密切結(jié)合

中醫(yī)學理論要達到現(xiàn)代化的目標，理論創(chuàng)新必須要與臨床實踐相結(jié)合。新理論、新假說的誕生一般都在實踐過程中，或在臨床實踐經(jīng)驗的積累過程中，或在實驗研究積累的過程中，或在文獻研究的分析過程中。就中醫(yī)學來說，臨床實踐過程對于理論的創(chuàng)新和發(fā)展是不可或缺的。因此，理論創(chuàng)新不僅僅是基礎(chǔ)學科的事情，也是臨床學科的事情。只有理論學科與臨床學科的專家聯(lián)手協(xié)作，才有可能發(fā)現(xiàn)新的規(guī)律，構(gòu)建新的假說?！芭K腑一精氣一陰陽”理論體系的構(gòu)建，就是理論研究與臨床實踐相結(jié)合的結(jié)果。

因此，要求臨床學家要有深厚的理論功底理論學家要有豐富的臨床經(jīng)驗和技能。中醫(yī)學理論要創(chuàng)新，要現(xiàn)代化，必須造就一大批理論與臨床兼通的專家。

1.5傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構(gòu)建

傳統(tǒng)理論的改造和新理論體系的構(gòu)建，標志著中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和發(fā)展。傳統(tǒng)理論的改造，多是建立在否定某些傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上，操作起來較為困難，且難以得到公認。

國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中，對某些傳統(tǒng)理論作了改造，如：①三焦是六腑之一，是人體上中下三個部位的劃分，還是溫病辨證綱領(lǐng)的問題;②膀胱是盛尿的臟腑還是藏津液的臟腑的問題；③主管人的心理情志活動的臟腑是心，是腦，還是肝的問題;④臟腑的功能是以臟腑的結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)還是以臟腑之精氣陰陽為基礎(chǔ)的問題；⑤正氣與邪氣的概念問題;⑥陰陽失調(diào)與調(diào)整陰陽的概念問題。諸如此類問題，均是中醫(yī)學理論中較難處理的問題，也是臨床實踐中必須面對的問題。

我們在“臟腑氣血陰陽”理論基礎(chǔ)上，進一步研宄而構(gòu)建的“臟腑一精氣一陰陽”理論體系，是在發(fā)掘《內(nèi)經(jīng)》傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上形成的，與傳統(tǒng)理論相統(tǒng)一，但與后世的臟腑氣血理論有某些沖突，也屬于對傳統(tǒng)理論的改造。

另外，對證候的深化研究，也可能與傳統(tǒng)的“異病同治”理論發(fā)生沖突。我們經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，寒飲蘊肺證可出現(xiàn)在哮喘、COPD和肺水腫等疾病中，并且用小青龍湯治療均有效，但實際上寒飲蘊肺證在上述不同的疾病中應(yīng)是有區(qū)別的，用藥自然也應(yīng)有所區(qū)別。至于用何方治療更為合理，只有通過實驗研究去探索。因此，“異病同治”僅僅是說幾種不同的疾病出現(xiàn)了一個大致相同的證候，用大致相同的方藥可能都有效，而幾種不同的疾病出現(xiàn)一個完全相同的證候，實際上是不存在的。哮喘、COPD、肺水腫等疾病中出現(xiàn)的寒飲蘊肺證，實際上也是一個類證，其在不同的疾病中也存在著差異，這實際上是發(fā)展了對“異病同治”的認識。

傳統(tǒng)理論改造的目的，是對傳統(tǒng)理論的發(fā)展和提升，使其科學性更能體現(xiàn)出來。

傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構(gòu)建，是中醫(yī)學理論發(fā)展的主要目標之一。

2中醫(yī)學理論創(chuàng)新的思路

2.1明確中醫(yī)學的學科屬性與其現(xiàn)代化的關(guān)系

中醫(yī)學是發(fā)祥于中國古代，用以研究人體的生命、健康、疾病的科學。它雖受到中國古代哲學思想的深刻影響，具有一些人文社會科學屬性，但仍應(yīng)歸屬于自然科學的范疇。

醫(yī)學是一門特殊的學科，既屬于自然科學的范疇，又具有很強的社會科學屬性，是自然科學與社會科學相交融的學科。

將中醫(yī)學的學科屬性定位于融入人文社會科學知識的自然科學，并在整體觀的指導下大力發(fā)展其屬于自然科學的部分，將有助于中醫(yī)學自身的發(fā)展和現(xiàn)代化。

在通過文獻整理研究明確了中醫(yī)學某些范疇的概念內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，以科學的實證分析方法研究其理論概念的微觀機制，不斷創(chuàng)建和發(fā)現(xiàn)新的假說，方可使傳統(tǒng)的中醫(yī)學理論體系不斷得到發(fā)展和更新。同時將其屬于人文社會科學的部分，尤其是古代哲學的思想和方法加以科學的改造，去粗取精，去偽存真，并吸收一些新的理論和方法，方可使其更能指導中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和發(fā)展。

2.2正確認識繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，堅持在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新的思路

繼承性研究是一切研究的基礎(chǔ)和前提。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新與發(fā)展，必須堅持在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之路。繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，繼承的目的是創(chuàng)新。只有重視繼承，才能將中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論傳承下來，為發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)；創(chuàng)新是中醫(yī)學繼續(xù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學新理論、新觀點的產(chǎn)生之源，也是中醫(yī)學的生命之源。沒有繼承，中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論將得不到延續(xù)，也就無從談創(chuàng)新發(fā)展，即便是創(chuàng)新，也不是對中醫(yī)學理論的創(chuàng)新。但若沒有創(chuàng)新，則中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論就得不到更新和發(fā)展，自然就會變成僵死的東西，因而也就失去了其存在的意義。因此，正確處理繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，切實操作好中醫(yī)基礎(chǔ)理論的繼承工作和在此基礎(chǔ)上的創(chuàng)新工作，是關(guān)系到中醫(yī)學前途的重大工程。

2.3科學評價中國傳統(tǒng)文化對中醫(yī)學理論和概念的影響

在中醫(yī)學理論的繼承與創(chuàng)新研究中，要科學地評價中國傳統(tǒng)文化，包括中國古代哲學思想在中醫(yī)學理論體系中的作用和地位。

我們既要承認精氣、陰陽、五行等古代哲學思想 對中醫(yī)學理論體系建構(gòu)的影響，又不能把中醫(yī)學說成是古代哲學的衍生物。

對中醫(yī)學理論體系的建立起了重大影響的中國古代哲學思想，主要有精氣學說、陰陽學說、五行學說和整體觀念等。這些古代哲學思想對中醫(yī)學基本理論和概念的形成及其理論體系的建立，產(chǎn)生了巨大的影響，做出了不可磨滅的貢獻，這是不容置疑的?？茖W地評價中國古代哲學思想在中醫(yī)學中的歷史地位，對于繼承和發(fā)展中醫(yī)學基本理論，并在此基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，有所突破，具有重要的意義。

2.4積極推動中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本概念和術(shù)語的規(guī)范化進程

以明確中醫(yī)學固有的基礎(chǔ)理論和基本概念的內(nèi)涵為中醫(yī)學理論研究之目標，積極推動中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本概念和術(shù)語的規(guī)范化進程。

藏象、經(jīng)絡(luò)、精神氣血津液、病因病機和防治原則等，是中醫(yī)學固有的基礎(chǔ)理論和基本概念，應(yīng)下大功夫?qū)ζ溥M行系統(tǒng)性研究，明確其基本內(nèi)涵。這是中醫(yī)學理論研究應(yīng)達到的基本目標。當然，中醫(yī)學基礎(chǔ)理論和概念內(nèi)涵的確立，應(yīng)建立在充分掌握和分析有關(guān)該理論和概念的幾乎所有文獻資料的基礎(chǔ)上。文獻資料掌握得越全面，得出的結(jié)論就越可信。但決不是一些文獻資料的堆積和列舉，而應(yīng)下一番比較分析的功夫，去粗取精，去偽存真從雜亂的材料中歸納能反映該理論和概念之本質(zhì)的內(nèi)涵和外延。

如對肺行水理論的研究，首先要明確肺行水理論的基本內(nèi)涵。經(jīng)過對文獻資料與臨床實踐的研究分析，發(fā)現(xiàn)肺行水概念的內(nèi)涵主要有兩個方面:①通過肺氣的宣發(fā)和肅降運動，調(diào)節(jié)肺臟本身水液的輸布，這一作用與肺的呼吸功能密切相關(guān);②通過肺氣的推動作用，調(diào)節(jié)肺系統(tǒng)（尤其是皮毛）之水液的代謝，這一作用與肺的呼吸功能一般無明顯的相關(guān)性。

篇3

病名是中醫(yī)在長期臨床實踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的重要概念，是中醫(yī)學術(shù)體系的重要組成部分，辨病是中醫(yī)臨床不可缺少的內(nèi)容[1]。任何疾病都有原因可查、病機可究、規(guī)律可循、證候可辨、治法可用、預(yù)后可測，臨床治療的目標主要也是針對病。但目前中醫(yī)病名幾乎處于被取消的狀態(tài)，臨床診斷、論文著作、科研課題等，大部分都使用西醫(yī)病名，中醫(yī)病名被棄而不用，或僅稱屬中醫(yī)“××范疇”。因此，必須制定中醫(yī)標準病名，作為國家標準加以頒布實施，以保護中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)，維持中醫(yī)知識體系的完整性。

1病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學的精髓

中醫(yī)對疾病本質(zhì)的認識最早即是確定病種，并賦予病名?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內(nèi)傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫(yī)著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準繩》等，以及近代臨床各科的中醫(yī)教材，基本上都是以病(癥)為綱，進行辨證論治。因此，繼承中醫(yī)學的病名及診斷十分必要。

病證結(jié)合是中醫(yī)認識疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對病和證的分層認識，具有較強的互補性，二者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯，使中醫(yī)對疾病本質(zhì)的認識在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò)，病性的陰陽寒熱虛實，以及病勢的進退深淺3方面達到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，取消中醫(yī)病名不僅僅是病名被取消了，中醫(yī)認識疾病本質(zhì)的病證結(jié)合診斷特色也沒有了，更談不上中醫(yī)的優(yōu)勢、生命力和發(fā)展。

2中醫(yī)臨床必須使用中醫(yī)病名

就臨床診療的目標來說，中醫(yī)與西醫(yī)所針對的都是疾病，在這一點上中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間是相互關(guān)聯(lián)的。但由于認識論和方法學的不同，所導出的病名體系必然不同。中、西醫(yī)的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構(gòu)成。在病因病性方面，中、西醫(yī)的概念基本不同，中醫(yī)的風寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽虛實、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫(yī)稱之為細菌、炎癥、變態(tài)反應(yīng)、免疫紊亂、功能亢進、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫(yī)則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫(yī)的解剖名稱基本相同，但中醫(yī)學的認識相對籠統(tǒng)而西醫(yī)學的概念以精細為特征，由于中、西醫(yī)對各組織器官的生理、病理及相互關(guān)系的認識上有所不同，因而對疾病的命名診斷，西醫(yī)有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個方面的結(jié)合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長而復(fù)雜。與之不同，中醫(yī)學病名極為精當簡煉，每個病名實際用詞一般只有2～4個字，不一定將每個病的病因、病性、病位等本質(zhì)屬性概括無遺，而可通過辨證診斷使之得到補充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補性，使中醫(yī)學的病證診斷完整地融入中醫(yī)學理論體系并具有中醫(yī)之特色?？梢娭嗅t(yī)病名與西醫(yī)病名既有關(guān)聯(lián)而又不等同，中、西醫(yī)病名的對應(yīng)關(guān)系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。

中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導，使用準確而規(guī)范的中醫(yī)病名。中、西醫(yī)病名只能并存和相互對照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。某些中醫(yī)病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫(yī)病名的沖擊，加之近代中醫(yī)一味地強調(diào)辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫(yī)病名脫離了實際，導致廣大群眾不能接受。只有規(guī)范中醫(yī)病名，堅持并強化中醫(yī)病名診斷，方可使中醫(yī)病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫(yī)學的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢。

3中醫(yī)病名診斷的必要性

中醫(yī)的許多病名，如破傷風、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡捷，見名知義，易于掌握。中醫(yī)有不少好的病名，如歷節(jié)風、破傷風、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風、鼻淵等，其命名科學確切，名實相符，正如宋·張杲《醫(yī)說·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類，使人易曉”。因此，這些中醫(yī)病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風、風濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風、風疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫(yī)傳入中國時，便為西醫(yī)所引用。

中醫(yī)強調(diào)辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質(zhì)的外在表現(xiàn)，而通過診斷所確定的病名，代表著對疾病最本質(zhì)的認識。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學術(shù)發(fā)展的一個重要內(nèi)容。徐靈胎《醫(yī)學源流論》指出：“欲治病者，必先識病之名……一病必有主方，一病必有主藥?！闭f明不同疾病可以有自己的專方、專藥、專法治療，如肺癆若不治癆殺蟲，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時應(yīng)當同治，但治療也應(yīng)根據(jù)病而有所區(qū)別，如胃瘍、久泄均可見脾虛證候，在補脾益氣同時，胃瘍者常結(jié)合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時病名診斷亦可指導辨證，因為每個病演變過程的一般規(guī)律往往可體現(xiàn)為不同的“證”，各證出現(xiàn)的頻度也不一致，如風眩最常見的證型為肝陽上亢，而陰陽兩虛則較少見，有時病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無癥而出現(xiàn)無證可辨，此時則可根據(jù)風眩而首先考慮為肝陽上亢，采用平肝潛陽的治法。

4取消中醫(yī)病名必將導致中醫(yī)學的滅亡

有學者提出，中醫(yī)病名改革應(yīng)大部分采用西醫(yī)病名，或中、西醫(yī)病名并用，這樣方有利于中醫(yī)現(xiàn)代化，并能成為中醫(yī)走向世界的橋梁[2]。也有人認為“取消中醫(yī)病名中醫(yī)滅亡不了”。這些觀點顯然都是不對的。中醫(yī)臨床是在中醫(yī)學理論指導下的實踐活動，中醫(yī)學需要與國際接軌，但絕不能用西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。因為中、西醫(yī)學是不同的理論體系，中醫(yī)的陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機等基本概念不同于西醫(yī)學的解剖、生理、病理等理論，把西醫(yī)的病名搬過來，套在中醫(yī)學的頭上，則名實不相符，無異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無疑會給中醫(yī)的診斷和治療帶來思維方面的負面效應(yīng)。

中、西醫(yī)這兩種不同的醫(yī)學理論體系，認識疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無異于“人頭馬、美人魚”之類，似是優(yōu)勢互補、強強相合，但實際上只會使中醫(yī)學走向滅亡。因為用西醫(yī)學理論來衡量中醫(yī)學，不僅只是病名不科學，中醫(yī)學的陰陽五行、風、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思之類病因，肝之開竅于目，脾主運化與統(tǒng)血，經(jīng)絡(luò)的解剖結(jié)構(gòu)，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統(tǒng)統(tǒng)都無科學可言，都應(yīng)在廢棄之列。堅持中醫(yī)病名是保持和發(fā)揚中醫(yī)學體系的要害所在，是中醫(yī)學生死攸關(guān)的大事。設(shè)若中醫(yī)學取消了病名，則說明中醫(yī)學對“病”沒有認識，中醫(yī)只知辨證施治，不會診病治病，那么中醫(yī)學還有何“術(shù)”可言呢?取消病名，就會使中醫(yī)學術(shù)一潰百潰，一發(fā)不可收拾。

中醫(yī)是中華傳統(tǒng)文化最優(yōu)秀的部分，由于西學東漸，中國人已逐漸遠離自己的民族文化主體，出現(xiàn)了文化自卑，不少人對中醫(yī)的知識財富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認識，這是由于近現(xiàn)代文化舉措對中醫(yī)學帶來的負面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫(yī)學術(shù)消亡的前兆，面對日漸遠離傳統(tǒng)文化的中醫(yī)，如何恢復(fù)昔日中醫(yī)與傳統(tǒng)文化二者之間的密切關(guān)系，如何使中醫(yī)能夠按照其自身發(fā)展規(guī)律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫(yī)藥事業(yè)的人們所應(yīng)當迫切思考和解決的問題”[3，4]。

歷史事實告訴我們，否認中醫(yī)理論體系，妄以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名必然失敗。1933年下發(fā)的《中央國醫(yī)館學術(shù)整理委員會統(tǒng)一病名建議書》、《中央國醫(yī)館審定病名凡例》及《中央國醫(yī)館審定病名錄》，之所以遭到反對而沒有實施，其主要原因就是武斷的認為中醫(yī)病名不科學，要統(tǒng)一則必以西醫(yī)病名為標準，這是其夭折的致命之處?，F(xiàn)在雖然時過境遷，中醫(yī)界的認識有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫(yī)病名只會是重蹈復(fù)輒的命運。惲鐵憔在《論醫(yī)集·對于統(tǒng)一病名建議之商榷》說：“今若以西名為主名，不廢中醫(yī)學說，則名實不相符。若廢中醫(yī)學說，則中醫(yī)即破產(chǎn)，不為此，則為彼，更無回旋余地。例如《傷寒》一書，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無人研讀；進一步，必《傷寒》方無人能用；及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫(yī)消滅、中藥消滅。是故用中醫(yī)病名為統(tǒng)一病名，在此必爭，是非得已，不止名從主人而已?！毕荣t之見在當代中醫(yī)界已被印證，這不正是廢棄中醫(yī)病名之惡果嗎？

我們應(yīng)從病證結(jié)合的角度，站在發(fā)展中醫(yī)理論與保持中醫(yī)特色的高度，堅持中醫(yī)病名診斷，并撥亂反正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯誤觀點，在中醫(yī)學理論指導下，深入開展對“病”的研究，以提高臨床診療水平。

5規(guī)范中醫(yī)病名體系

任何學科都是在繼承前人學術(shù)思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，中醫(yī)病名學術(shù)也不例外。中醫(yī)病名規(guī)范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊藏前人豐富經(jīng)驗和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，切合臨床實際者用之，不符合臨床實際者改造之。在此基礎(chǔ)上本著特色性、實用性、創(chuàng)新性、準確性等原則，全面系統(tǒng)地開展病名體系研究，形成完整而規(guī)范的中醫(yī)病名學術(shù)體系。近年頒布的中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[5]疾病部分即是本著繼承和發(fā)展中醫(yī)學理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng)新、引進等方法對病名進行分化定義，從而使中醫(yī)病名學術(shù)在相對完整的意義上形成體系。

現(xiàn)代醫(yī)學制定有國際疾病分類(1CD)等國際標準和國內(nèi)的《疾病分類與代碼》。但中醫(yī)學是具有獨特理論和豐富經(jīng)驗的傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)學是我國的寶貴文化遺產(chǎn)，它與西醫(yī)學有很大的不同，因而不可能用ICD等外來名詞規(guī)范中醫(yī)疾病名稱?，F(xiàn)在臨床上中醫(yī)的病名被棄用，沒有中醫(yī)的病名體系，這將使中醫(yī)學術(shù)處于滅亡的境地，因而必須加緊中醫(yī)病名的標準化、規(guī)范化研究，國家衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織中醫(yī)學者開展中醫(yī)標準病名的研究，建立中醫(yī)標準病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內(nèi)容，另一方面彌補前段標準化研究的不足。中醫(yī)標準病名研究應(yīng)按照中醫(yī)理論體系，嚴格區(qū)分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎(chǔ)上，參考西醫(yī)病名，按中醫(yī)學的理論創(chuàng)新、分化、擴展中醫(yī)的病名。該研究可為中醫(yī)學術(shù)提供全面標準的“原件”，不斷完善中醫(yī)疾病體系，并能對臨床診斷及鑒別診斷起到指導作用，也有利于保護中醫(yī)學的知識產(chǎn)權(quán)。

【參考文獻】

[1]朱文鋒，賀澤龍．論堅持中醫(yī)病名診斷的必要性[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2000,27(2)：50-52.

[2]蘇玉侖．中醫(yī)病名應(yīng)改革[J]．中國中醫(yī)藥報，2000，5：31.

篇4

1　中醫(yī)的狀態(tài)與西醫(yī)病因病理的關(guān)系

中醫(yī)的狀態(tài)與西醫(yī)的病因病理是整體綜合反應(yīng)與局部病灶的關(guān)系，它們在臨床上有以下不同表現(xiàn)：(1)狀態(tài)與理化指標不一致。在體溫正常的情況下，臨床上可以見到虛寒和虛熱兩種狀態(tài)［2］；持續(xù)高熱?1～2?周的病人，可以見到持續(xù)寒冷的狀態(tài)［3］。(2)器官組織的各種理化檢查未見異常，臨床上可見多種狀態(tài)失常。例如脾虛證、腎虛證、氣虛證、氣陰兩虛證、肝膽濕熱證、濕痰(二陳湯)證等等。(3)局部器官患病，代償功能正常時，病人全身狀態(tài)可以正常。例如部分乙型肝炎病人、腎盂腎盞結(jié)石病人全身狀態(tài)可以正常。(4)同一疾病，如肺炎，在病程的不同時期，全身反應(yīng)狀態(tài)相差很大，必須使用不同療效的方藥［4］。中醫(yī)稱之為“同病異治”。(5)不同的疾病出現(xiàn)相同的狀態(tài)，使用同一方藥治療。如冠心病、癌癥、肺炎恢復(fù)期等3種病因病理完全不同的疾病，在某一階段可以出現(xiàn)氣虛狀態(tài)：面少華色、乏力少氣、納差、四肢倦怠、舌淡、脈弱，可用四君子湯加味治療。這就是中醫(yī)的“異病同治”。由此可見，狀態(tài)是病因病理之外的另一類問題。(6)孿生者在遺傳和童年生活條件方面，是不同個體最大限度相同的例子。然而同生不同死，且生病的時間和臨床表現(xiàn)各不相同。這些事實說明，不同個體自身內(nèi)部的協(xié)調(diào)狀態(tài)是千差萬別的。因此，個體內(nèi)部協(xié)調(diào)狀態(tài)的不同，是人體疾病發(fā)生、發(fā)展千變?nèi)f化的第一內(nèi)因，也是中醫(yī)學存在的基礎(chǔ)。

2　中醫(yī)狀態(tài)的診斷

人體機能狀態(tài)正常與否的第一個感受者是自我，因此，癥狀是診斷狀態(tài)的第一要素，體征是客觀依據(jù)。由于人體機能狀態(tài)并非各器官功能的簡單加減，因此，現(xiàn)代醫(yī)學的理化指標在診斷狀態(tài)時，只供參考［3］。

從上文可以看出，即使是同卵孿生者，遺傳和童年生活條件最大限度相同，但在不同個體，其內(nèi)部協(xié)調(diào)狀態(tài)不同。狀態(tài)不同必然反映在對相同的致病因素有不同的反應(yīng)。所以，用遺傳因素、外在條件和器官病因病理去解釋或診斷狀態(tài)，是不符合狀態(tài)的多種多樣和千變?nèi)f化的客觀事實的。

同一疾病不同時期，狀態(tài)可能不同；不同疾病可以出現(xiàn)相同狀態(tài)。整體狀態(tài)有病，局部器官可以正常；局部有病，整體狀態(tài)可以正常。體溫測量與人體寒熱狀態(tài)沒有必然聯(lián)系，等等。均證明狀態(tài)與病因病理是人體疾病的兩個不同方面，用于診斷器官病理的理化指標是不能作為診斷狀態(tài)的依據(jù)。

中醫(yī)狀態(tài)的診斷，是一種以病人自身感受(癥狀)和臨床體征為依據(jù)的綜合判斷。不同狀態(tài)的區(qū)別，主要是依據(jù)臨床診療實踐中所見病象，進行深入細致分辨的結(jié)果。筆者?1999?年秋診治?1?例病人，屬中醫(yī)外感病秋燥中的溫燥，癥見：發(fā)熱，少許惡寒，咽干鼻燥，干咳無痰，口渴舌干稍紅，脈浮數(shù)等，更見滿面白色細小皮屑。可謂典型之至。如果從病因病理角度，只能歸為病毒為害，西醫(yī)沒有應(yīng)治之法。

狀態(tài)的診斷，實質(zhì)是以癥狀、體征為依據(jù)的綜合判斷與分類。分類的基點是寒熱、虛實；分類的目的是區(qū)分不同的狀態(tài)——證候，尋找有效的方藥。

中醫(yī)學認為，人體內(nèi)部的平衡和人體與自然界保持平衡，是人體健康的基礎(chǔ)，一定強度的致病因 素導致了平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)疾病。因此，中醫(yī)對人體機能狀態(tài)的判斷有兩個基點：(1)偏寒或偏熱；(2)太過或不及［2］。所以，寒證、熱證、虛證、實證是狀態(tài)分類的出發(fā)點，或者說是總綱。因為臨床上千變?nèi)f化，數(shù)之不盡的各種狀態(tài)，都是寒熱虛實的進一步的具體劃分。

中醫(yī)學中的基本狀態(tài)約20種，包括脾虛、腎虛［3］；常見狀態(tài)?200?多種［5］。假設(shè)人體分為九大器官系統(tǒng)，按排列組合的數(shù)字方法計算，人體狀態(tài)數(shù)以萬計。它從一個側(cè)面反映了狀態(tài)診斷的復(fù)雜性。

3　中醫(yī)對狀態(tài)的治療

狀態(tài)的治療是人類醫(yī)學的一個特殊內(nèi)容。從表面來看，中醫(yī)藥與其他國家或民族的傳統(tǒng)醫(yī)學一樣，都是使用天然藥物。現(xiàn)實是：中醫(yī)藥的理論體系與眾不同，療效在眾傳統(tǒng)醫(yī)學之首；中醫(yī)藥不僅對現(xiàn)代臨床各科半數(shù)以上的疾病有良好療效，且很多西醫(yī)難治、不治之病癥是中醫(yī)的優(yōu)勢。

上述特殊和不同的原因在于，中醫(yī)學的本質(zhì)是狀態(tài)醫(yī)學，其診斷、治療疾病的角度與西醫(yī)的病因病理角度是兩個不同范疇。

狀態(tài)治療的首要特點是：以方治病。這里的病，不是指局部器官的問題，也不是現(xiàn)代病因病理的中心環(huán)節(jié)，它是全身各器官組織某一時間綜合協(xié)調(diào)的結(jié)果，是狀態(tài)異常，或者稱之為狀態(tài)病，中醫(yī)稱之為證候。這里的方，不是某類藥物的簡單相加，也不是針對細菌或某器官的現(xiàn)代病因病理意義上的藥物；而是針對人體不同狀態(tài)確定治療大法而擬定的處方，中醫(yī)稱之為方證對應(yīng)，即以特別組成的方劑治療不同的狀態(tài)。

狀態(tài)治療的第二個特點是隨證加減。盡可能使用代表方是中醫(yī)治療狀態(tài)病的基本原則，但原方使用在大多數(shù)情況下不能準確對應(yīng)臨床上錯綜復(fù)雜的實際情況，必須根據(jù)具體病證，在某代表方的基礎(chǔ)上增減原方的藥量，或加減某幾種藥物。“隨證加減”反映了狀態(tài)的千變?nèi)f化，提示固定的成方中藥制劑，在當今和今后的臨床實踐中，不會成為中醫(yī)的主流。

整體與局部并重是狀態(tài)治療的第三個特點，但必須強調(diào)狀態(tài)的治療貫穿始終。例如肺炎病人，不同時期使用銀翹散加減、麻杏石甘湯加味、清營湯加減、參附湯合生脈散加味、竹葉石膏湯加減等等［4］。這些方劑的組成和功效有很大差別，證明中醫(yī)治療是以狀態(tài)為核心，局部病灶的治療服從整體狀態(tài)治療。即“病因病理角度的中藥治療，必須綜合狀態(tài)治療的原則”［2］。

4　關(guān)于中醫(yī)現(xiàn)代化

中醫(yī)現(xiàn)代化的前提條件，是對中醫(yī)學體系自然科學本質(zhì)及其規(guī)律的認識。在討論狀態(tài)與病因病理的關(guān)系、狀態(tài)的診斷、狀態(tài)的治療之后，我們對中醫(yī)學的本質(zhì)——狀態(tài)醫(yī)學及其規(guī)律有了更進一步的認識。筆者再次強調(diào)，狀態(tài)與病因病理是臨床醫(yī)學的兩個不同范疇，兩者必須用完全不同的方法進行思維、診斷與治療。

在清楚以上原理之后，狀態(tài)醫(yī)學的獨立性和中醫(yī)現(xiàn)代化的具體內(nèi)容也就成為一個清晰的事物。中醫(yī)現(xiàn)代化應(yīng)是以發(fā)掘、完善中醫(yī)學理論，以及相關(guān)診斷、治療方法為核心；全面引入現(xiàn)代病因病理學說，加強病因病理角度的中藥、針灸等治療；加強器官病的病因病理診斷和預(yù)后判斷。

本世紀初，隨著西醫(yī)在中國的不斷普及，現(xiàn)代科學的各種方法和成果為西醫(yī)所利用，中醫(yī)相形之下變得弱小。西醫(yī)有理化指標，診斷明確，對器官疾病分析入微，且可見可數(shù)；故不少中、青年中醫(yī)下意識地忽視了中醫(yī)理法方藥的主導地位，以至見到體溫升高就投清涼之劑，高血壓伴見氣血虛弱也不敢進補。

中醫(yī)學是一個獨立的臨床診療體系，現(xiàn)代病因病理學說的引入，不會沖擊或改變中醫(yī)的狀態(tài)醫(yī)學優(yōu)勢，它將彌補中醫(yī)學對局部器官病認識的不足。

近40年來，中國的西醫(yī)大規(guī)模學習中醫(yī)、研究中醫(yī)。單味中藥的現(xiàn)代藥理研究、復(fù)方的臨床驗證，取得了前所未有的進展。這些現(xiàn)代成果，證明了中醫(yī)藥、針灸臨床運用的廣泛性和有效性，也為今天中醫(yī)現(xiàn)代化——病因病理角度的中藥、針灸治療，提供了極為豐富的科學資料。

筆者認為中醫(yī)現(xiàn)代化的要點是：遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系，對狀態(tài)診斷、治療貫穿疾病的始終，而西醫(yī)病因病理角度的治療必須綜合中醫(yī)治療的原則。

5　關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合

中醫(yī)的狀 態(tài)醫(yī)學與西醫(yī)的病因病理醫(yī)學在理論上是可以融為一體的，但在臨床實踐上，由于兩者的診斷與治療方法截然不同，因而形成了事實上的兩個臨床醫(yī)學體系：西醫(yī)的病因病理學說是對器官病細致入微和多層次研究的理論，它的相關(guān)診斷、治療方法，對器官病是首選的，很多治療是特效的。因為不同個體，不同種族的病人，只要病因病理診斷相同，其有效藥物的作用點和過程也相同，相關(guān)治療就“經(jīng)得起重復(fù)”，這就是所謂“特效”。中醫(yī)學在狀態(tài)診療方面積累了豐富的經(jīng)驗，有大量的有效方藥和相關(guān)理論。如何面對實際，接受狀態(tài)的客觀存在和相關(guān)的理論，是今后中、西醫(yī)結(jié)合的第一步；但是，怎樣用西藥體現(xiàn)狀態(tài)治療，在實際上成為中、西醫(yī)結(jié)合的難點。但筆者提請醫(yī)學同行注意這樣一個事實：中醫(yī)的狀態(tài)是西醫(yī)的病因病理之外的另類事物，不論醫(yī)學怎樣高度發(fā)達，生物遺傳技術(shù)怎樣完備，或器官移植和人體復(fù)制成功，人體內(nèi)部的協(xié)調(diào)總是存在差別，這種差別必然使中醫(yī)的狀態(tài)醫(yī)學與人類共存。

參考文獻：

［1］　張有和.狀態(tài)醫(yī)學——中醫(yī)學的現(xiàn)代概念［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，1996，13(3-4)：1

［2］　北京中醫(yī)學院.中醫(yī)學基礎(chǔ)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1978.105

篇5

1中醫(yī)學醫(yī)學模式

中醫(yī)學理論是在整體觀念的指導下形成的，整體和系統(tǒng)是中醫(yī)學思維方式的特點。中醫(yī)學對健康和疾病的認識離不開整體觀念。在標志著中醫(yī)學理論體系形成的巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了健康和疾病的深刻認識，因此中醫(yī)學的醫(yī)學模式在《內(nèi)經(jīng)》時代就已經(jīng)形成了?！秲?nèi)經(jīng)》中沒有“健康”一詞，而“平人”就是中醫(yī)學對健康人的高度概括，《素問•調(diào)經(jīng)論》:“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”;《靈樞•終始》:“所謂平人者不病。不病者，脈口人迎應(yīng)四時也，上下相應(yīng)而俱往來也，六經(jīng)之脈不結(jié)動，本末之寒溫之相守司也，形肉血氣必相稱也，是謂平人”;《靈樞•禁服》:“寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱往俱來，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人”。從以上經(jīng)文可以看出，中醫(yī)學的健康觀不僅是身體上沒有疾病，而是強調(diào)人與外界環(huán)境的統(tǒng)一以及精神與形體的統(tǒng)一。

首先，人體的生理活動必須與外界環(huán)境變化相適應(yīng)，即天人相應(yīng)。人是一個有機的整體，人和自然界也是一個整體，人來源于自然界，是自然界不可分割的一部分，人要保持身體健康必須順應(yīng)天地陰陽的變化，適應(yīng)四時的氣候的交替。古人強調(diào)養(yǎng)生必須要法于陰陽，應(yīng)四時而調(diào)神，才能盡其天年，度百歲乃去。如果違背了這個原則，不能適應(yīng)自然界春生夏長秋收冬藏的規(guī)律，必然損害健康導致陰陽失調(diào)，產(chǎn)生疾病。在《內(nèi)經(jīng)》中不僅強調(diào)自然環(huán)境對人體的影響，還意識到社會環(huán)境與人體健康也密切相關(guān)。人具有自然屬性，同時具有社會屬性，在人類社會中，任何一個人都處于一定的政治和經(jīng)濟地位之中，生活于一定的群體和習俗中，因此人的健康必然受到社會諸多因素的制約和影響，社會變化了，健康和疾病也相應(yīng)改變，“往古之人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也……當今之人不然，憂患緣于其內(nèi)，苦形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜，賊風數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅皮膚，所以小病必甚，大病必死。”由于社會地位的改變也會出現(xiàn)的心身疾病在《內(nèi)經(jīng)》已有記載，如《素問•疏五過論》:“封君敗傷，及欲侯王，故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必敗亡，始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿辟足為攣”、“嘗貴后賤，雖不中邪，病由內(nèi)生，名曰脫營，嘗富后貧，名曰失精。”治療這種由于社會因素引起的疾病，《內(nèi)經(jīng)》提出:“診可十全，不失人情”的治療原則?！鹅`樞•逆順肥瘦》還指出:“圣人之為道，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法”。

其次，中醫(yī)學的健康觀還非常重視形神統(tǒng)一。形就是形體，包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、骨、脈、肉、髓等。神，廣義是指人體生命活動的外在體現(xiàn)，狹義是指人體精神意識思維活動。形為神之宅，神乃形之主，二者相互依存、相互影響、密不可分。在形神關(guān)系中，神起著主導作用。因此，《內(nèi)經(jīng)》非常重視精神因素對健康的影響，認為正常的情志是保證體內(nèi)氣血通暢，臟腑和調(diào)，正氣旺盛維持健康的重要條件，而情志內(nèi)傷是導致疾病的重要因素?！鹅`樞•本藏》:“意志和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪”?！秲?nèi)經(jīng)》養(yǎng)生不僅要注重形體的保養(yǎng)，還非常重視精神的保養(yǎng)，“神明則形安”“守神而全形”都是強調(diào)重視神的調(diào)養(yǎng)，以保護和增強形體健康，古人一直把調(diào)攝精神情志作為養(yǎng)生的重要方法，如“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”總之，中醫(yī)學的健康觀就是天人統(tǒng)一(人與自然和社會的協(xié)調(diào))和形神統(tǒng)一(精神愉悅，以及軀體沒有疾病的狀態(tài))，而這兩方面的失調(diào)就導致了疾病。因此，中醫(yī)學的醫(yī)學模式可總結(jié)天人相應(yīng)、形神統(tǒng)一，如果用現(xiàn)代醫(yī)學模式的格式應(yīng)該為自然－社會－生物－心理，中醫(yī)學就是在這樣的醫(yī)學模式指導下認識人體，認識疾病并診斷和治療疾病。

2中醫(yī)學醫(yī)學模式的意義

2．1構(gòu)建了中醫(yī)學的指導思想—整體觀念

天人相應(yīng)說明人和自然社會的整體性，形神統(tǒng)一說明人體自身的完整性，這就構(gòu)成了中醫(yī)學的指導思想—整體觀念，指導著中醫(yī)學認識人體、病因、病機以及臨床治療。既然平人包括天人相應(yīng)和形神統(tǒng)一兩個方面，這兩個方面的失常也就形成了疾病，一個是人體與自然的不適應(yīng)，包括了外感性疾病，一個是形神不統(tǒng)一，也就是內(nèi)傷性疾病。治療的目的就是使這兩個方面重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)的狀態(tài)。在治療疾病時，中醫(yī)學十分重視疾病的時間性和地域性?！秲?nèi)經(jīng)》七篇大論的運氣學說闡釋了時間與疾病的關(guān)系，以及《靈樞•營衛(wèi)失?！返绕抡撌鲇嘘P(guān)人體的生命節(jié)律，為中醫(yī)學的時間治療奠定了基礎(chǔ)。還有《素問•異法方宜》中有東西南北中的地域性產(chǎn)生不同的治療方法說明疾病的地域性。除此之外，中醫(yī)學治療疾病重視整體性還表現(xiàn)在強調(diào)從整體層次對疾病進行調(diào)節(jié)。如:《素問•陰陽應(yīng)象大論》:“從陰引陽、從陽引陰”、“病在上者取之于下”。局部病變往往是整體病變在局部的反映，治療還是要從整體出發(fā)，探求局部與整體病變的內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上適當?shù)闹委熢瓌t，形和神是統(tǒng)一的，病變時可以互相影響，中醫(yī)學強調(diào)形神共養(yǎng)，神形共治。這些都是在中醫(yī)整體觀念下形成的。

2．2形成了中醫(yī)學的診療特色—辨證論治

證是中醫(yī)學診斷疾病、治療疾病的依據(jù)，是疾病本質(zhì)的反映，由于證的不同，治療存在差異。導致證不同的原因主要在于人體對病因的不同反映，也就是體質(zhì)。重視人的體質(zhì)以及差異性是中醫(yī)學治療疾病的特色。在《內(nèi)經(jīng)》中對體質(zhì)理論有詳細的論述，不僅注意到個體的差異性，并對人體類型做了若干分類，以其獨特的理論貫穿在生理病理診斷和治療等方面，對后世醫(yī)學產(chǎn)生了重大的影響?！鹅`樞•陰陽二十五人》、《靈樞•瘦夭剛?cè)帷?、《靈樞•論勇》等等多是論述體質(zhì)的專篇。先天、年齡、性別、精神、居處環(huán)境、飲食都是影響體質(zhì)的因素，所以，中醫(yī)學在診治疾病時要充分考慮這些因素，做到“因人治宜”。《素問•經(jīng)脈別論》:“診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也”?！端貑?bull;三部九候論》:“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之”。許多針刺藥物的作用往往是通過對體質(zhì)的調(diào)整而獲得的。《靈樞通天》提出治太陰之人“不之疾瀉，不能移之”，治少陰之人“必審調(diào)之”，治太陽之人“無脫其陰，而瀉其陽”，治少陽之人“實陰而虛陽”，治陰陽平和之人則“謹診其陰陽，視其邪正”，“審有余不足”。同病異治和異病同治是中醫(yī)重視體質(zhì)差異的具體體現(xiàn)，也是中醫(yī)辨證論治的基本內(nèi)容。#p#分頁標題#e#

2．3突出了養(yǎng)生的重點—調(diào)神

篇6

【關(guān)鍵詞】西醫(yī)院校；中醫(yī)教學；教學改革

自16世紀中葉西方醫(yī)學傳入中國以來，就有了中醫(yī)與西醫(yī)的矛盾。作為兩種不同的理論體系，他們各有短長，難以相互包容，共同發(fā)展。中醫(yī)界不少前輩的融會貫通，改進、科學化，現(xiàn)代化等理論方法，均未解決這一矛盾。解放后，我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導，以自然科學發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，提出了中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)立新醫(yī)藥學派的方針，提倡中西醫(yī)結(jié)合，促進了中西醫(yī)學兩大體系相互滲透和吸收，促進了中醫(yī)學的發(fā)展，并取得了巨大成就。但是，中西醫(yī)學畢竟是兩種不同的醫(yī)學理論體系，其產(chǎn)生的歷史文化背景，淵源，思辯與實踐方式，哲學依據(jù)，發(fā)展模式均不相同，西醫(yī)院校學生在接受了大量現(xiàn)代醫(yī)學教育以后，再接受中醫(yī)學教育，其學習態(tài)度、認同程度、思維方式等均明顯影響中醫(yī)學教學效果。如何適應(yīng)時代與社會的變化與發(fā)展，探討新時期中醫(yī)學的教學改革已勢在必行［1］。為此，我們必須做好以下幾點。

1明確中醫(yī)學教學的目的

高等西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學目的已爭論多年，但一直未完全明確。［2］目前西醫(yī)院校的中醫(yī)教學任務(wù)重，教學時數(shù)少，講解快，學生理解難，中西醫(yī)結(jié)合貫通差，最終的教學效果可想而知。在短短50學時左右的時間內(nèi)，要從陰陽五行，臟腑經(jīng)絡(luò)，辯證論治到中藥方劑，一字不漏地講解，要求學生學習掌握，確實很困難，即使勉強死記硬背下來以應(yīng)付考試，之后也都全忘了，別說運用和發(fā)展，這樣就毫無效果可言。因此，應(yīng)該明確我們的教學要達到什么目標水平?我們教學培養(yǎng)的目的是什么?與高等中醫(yī)藥院校不同，它不是培養(yǎng)中醫(yī)藥專門人才，而是讓西醫(yī)院校學生在學習現(xiàn)代醫(yī)學的同時，了解祖國醫(yī)學的淵源、歷史傳統(tǒng)與成績，熟悉祖國醫(yī)學的特點，基本理論，發(fā)展狀況以及目前中西醫(yī)結(jié)合成就，為今后從事醫(yī)學事業(yè)打下基礎(chǔ)。因此重在了解，要求學生熟悉簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診病治療方法，了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療，將學生引入中醫(yī)學的門檻。并結(jié)合目前中西醫(yī)結(jié)合的成就作一些啟發(fā)式講授，適當作兩種理論的對照講解，提出目前尚未解決的問題，以提起學生的興趣。目的明確了才能據(jù)此安排教學大綱，編寫實用教材，合理安排教學課時和見習實習時數(shù)，以達到最佳教學效果。

2改革教學方法與模式

幾十年來，西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學一直沿用全國高等中醫(yī)藥院校的模式。從概論、陰陽五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等，引經(jīng)據(jù)典，以經(jīng)解經(jīng)，一字不漏地全部講授，內(nèi)容多，要求多，而學時少，學生學習困難，很難消化掌握，教學效果差。為此，應(yīng)根據(jù)社會發(fā)展和教學目的，結(jié)合實際情況，徹底打破傳統(tǒng)教學模式，對其進行改革。要根據(jù)教學目的制訂明確的教學改革目標，確定改革的步驟和方法，分步實施，并進行必要的試點，以期取得成功。具體改革方法：

2.1上好第一課堂。中醫(yī)學第一堂課是講中醫(yī)學緒論，也就是介紹中醫(yī)學的發(fā)展歷史，中醫(yī)學的基本觀點。以往認為緒論中要求掌握的知識少，故不太重視，只作簡單介紹。實際上，上好第一堂課十分關(guān)鍵。因為興趣是最好的老師，如果在第一堂課上能激發(fā)同學的興趣，提高學習積極性，在以后的教學中就能達到事半功倍的效果。所以應(yīng)安排有豐富教學經(jīng)驗的老師，充分準備，在第一堂課上就抓住同學們的心，將他們引入中醫(yī)學的殿堂。

2.2以系統(tǒng)器官為綱目，以中醫(yī)臟腑學說為核心，對中醫(yī)學相應(yīng)的基礎(chǔ)理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進行一站式教學。以前中醫(yī)教學中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授，各章節(jié)之間相互獨立，基礎(chǔ)知識與臨床診斷、治療相分離，學生難以融會貫通。

實際上，中醫(yī)學的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯(lián)系的。辯證是在對臟腑生理功能，病理表現(xiàn)的充分認識上作出的，而治法是以辯證為基礎(chǔ)，同時指導方藥的擬定。因此以臟腑為綱，即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心，分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法，并講授該臟腑最常見的一兩個疾病，介紹治法，方藥，可使學生融會貫通，既掌握中醫(yī)的基礎(chǔ)知識，又運用于臨床實踐，還可以舉一反三。例如講解脾胃，從脾主運化水谷和水液、主升清、主統(tǒng)血，胃主受納腐熟水谷，主通降，以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現(xiàn)脾胃氣血陰陽失調(diào)，諸如脾氣虛損，脾陽虛損，水濕中阻，脾胃濕熱，中焦實熱，腑氣不通等病變，結(jié)合臨床實際著重講解中焦實熱，即陰陽腑實證的病理機制，病情演變，可能的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法，再在臨床見習和實習時結(jié)合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)予以講解，使學生對該系統(tǒng)主要疾病的生理病理和臨床表現(xiàn)，治療與轉(zhuǎn)歸有一個較為系統(tǒng)全面的了解與掌握。以此類推，讓學生逐步適應(yīng)，自己去認識辯證方法的全過程，從而掌握中醫(yī)理、法、方、藥的具體運用，達到較好的教學效果。

2.3中西醫(yī)結(jié)合。以中西醫(yī)結(jié)合的方法和成就為主，既以中醫(yī)學為基礎(chǔ)，又以現(xiàn)代醫(yī)學為說理工具，同時用中醫(yī)整體觀和方法論來闡述，使學生容易理解。［3］首先講述中醫(yī)學的歷史淵源和成績，中醫(yī)基礎(chǔ)理論，簡要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法，在此基礎(chǔ)上著重向?qū)W生介紹目前中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究的成就和進展以及還有待解決的問題，激發(fā)同學們的學習興趣。如在全國取得了較好成績的針刺針麻技術(shù)研究，引起了全世界的關(guān)注；上海醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合研究所關(guān)于腎本質(zhì)的研究，初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質(zhì)上與機體皮質(zhì)醇量的高低相關(guān)，為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究找到了一種可靠的方法和途徑；青蒿素的研究開發(fā)成功，不僅是中藥開發(fā)的突破和新途徑，也是我國第一個有自主知識產(chǎn)權(quán)的藥物，為人類作出了巨大貢獻；有關(guān)中醫(yī)血淤與現(xiàn)代醫(yī)學循環(huán)和微循環(huán)障礙關(guān)系的研究；證本質(zhì)的研究，舌診的研究等取得了可喜的成績。但還存在許多問題，如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關(guān)系和差別；中藥復(fù)方的作用機制；尤其是國家攀登計劃中的經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究，至今仍無明顯進展，都需要我們投身其中，為實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化作出應(yīng)有的貢獻。這樣既有生動具體的成績和實例，也有懸而未決的問題，可以極大地學生的興趣，引導他們 積極認真學習。

2.4結(jié)合實際，以事實為依據(jù)。結(jié)合我國和我科的臨床實際情況，介紹目前中西醫(yī)結(jié)合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫(yī)結(jié)合急性胰腺炎，使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內(nèi)，比單純西醫(yī)治療或外科手術(shù)治療效果更佳，且目前全國急性胰泉炎的治療大多數(shù)都用中西醫(yī)結(jié)合方法；不全性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合保守治療，效果確切；腦卒中及其后遺癥的中醫(yī)針灸治療；康復(fù)科的中醫(yī)理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習，使學生看到確切的療效。通過這些成就與事實的介紹，使學生有中醫(yī)能治病，能解決實際問題的真實體驗，有助于學生正確認識中醫(yī)，認真學習中醫(yī)，并可能投身于中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)。

3教材編寫于教學安排

為了達到徹底改革的目的，就有必要據(jù)此編寫新的教學大綱和教材。大綱應(yīng)該簡潔明晰，緊緊圍繞教學目的；教材應(yīng)該簡明扼要，條理清晰；既要有中醫(yī)基礎(chǔ)理論，基本技能和方法的講解與介紹，又有中西醫(yī)結(jié)合研究的成就和相應(yīng)的新理論與觀點方法，同時毫不忌諱的提出當前存在的問題以供探討，激發(fā)學生的學習興趣。［4］因此，在教學時數(shù)安排上，應(yīng)多講中西醫(yī)結(jié)合的成就，少講經(jīng)典中醫(yī)理論；多講臨床實際能解決的問題，少講懸而神秘的空洞理論；多結(jié)合臨床實踐，結(jié)合病人講中醫(yī)理論，少課堂講授，少給學生講“天書”；進一步加強臨床見習和實習的帶教工作，在實際運用中講理論。同時應(yīng)針對不同專業(yè)編寫教材。例如：針對預(yù)防專業(yè)，著重介紹中醫(yī)未病先防的思想和中醫(yī)養(yǎng)生學；針對婦幼專業(yè)，重點講授中醫(yī)婦科學和兒課學。

總之，為適應(yīng)時展的要求，為搞好中醫(yī)學教學提高教學質(zhì)量，應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗，借鑒他人的成就，大膽改革，銳意進取，以促進我校中醫(yī)學教學的改革。

參考文獻

[1]鄭蘭英．21世紀高等中醫(yī)教育改革的困惑及其癥結(jié)[J]．中國高等醫(yī)學教育，1999；4：28

篇7

(1)循證醫(yī)學強調(diào)臨床醫(yī)學的實踐和診療、醫(yī)護決策必須建立在醫(yī)生個人的優(yōu)良臨床知識、經(jīng)驗、技能與從系統(tǒng)研究中獲取的最佳的臨床證據(jù)的完善結(jié)合基礎(chǔ)上[3]。從系統(tǒng)研究中所獲取的證據(jù),也稱之為“外部證據(jù)”(Externalevidence)。個體的診療知識、經(jīng)驗與技能來源于醫(yī)學教育和醫(yī)學實踐,同時必須在不斷地學習和利用外部證據(jù)時得到充實與更新。從這一角度看,實施循證醫(yī)學是醫(yī)護人員終身自我學習的過程。為了改善對病人的診療結(jié)果,兩者缺一不可。不從系統(tǒng)研究中獲取最佳外部證據(jù),診療水平無法提高,舊的、無用甚至有害的診療方法無以摒棄,新的、有益的診療方法無以應(yīng)用;沒有以個人的診療知識、經(jīng)驗為基礎(chǔ),易為外部證據(jù)所左右,因為即使是最佳的外部證據(jù),也不一定適合某一具體病人。循證醫(yī)學是“科學治病”(臨床決策科學化)的醫(yī)療模式。

(2)系統(tǒng)研究包括基礎(chǔ)醫(yī)學研究,但更主要指的是臨床上有關(guān)疾病診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)、預(yù)防措施以及衛(wèi)生資源利用等方面的研究。循證醫(yī)學強調(diào)應(yīng)用臨床流行病學方法開展上述的研究,以使研究結(jié)論建立在具有充分說服力的證據(jù)基礎(chǔ)上,從而使研究成果具有可應(yīng)用價值。對于防治措施的效果的評價,從隨機對照臨床試驗中所獲取的證據(jù)被認為其真實性和可靠性最強,而來自應(yīng)用Meta分析對多個隨機對照試驗的綜合結(jié)論對比于單個的隨機對照試驗具有更強的說服力。下述關(guān)于證據(jù)的真實性級別的評定在國際普遍被采納*。證據(jù)級別的評定(其真實性依次減弱):Ⅰ級,證據(jù)來源于所有相關(guān)的隨機對照試驗的系統(tǒng)綜述。Ⅱ級,證據(jù)來源中至少有一個試驗應(yīng)用了正確的隨機對照設(shè)計。Ⅲ_1級,證據(jù)來源于設(shè)計良好的對照試驗,但未用隨機方法。Ⅲ_2級,證據(jù)來源于設(shè)計良好的隊列研究或病例—對照研究,尤以多個中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級,證據(jù)來源于多個時間序列,或有干預(yù)或無干預(yù)措施;無對照組但效果顯著的試驗亦包括在此級中(如1940年青霉素治療的結(jié)果)。Ⅳ級,有威望的專家基于臨床經(jīng)驗的描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告的意見。當然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應(yīng)用隨機對照試驗,應(yīng)針對不同的研究目的選擇合適的、可應(yīng)用的設(shè)計。例如,評價診斷方法的價值,通常應(yīng)用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。

(3)臨床流行病學強調(diào)臨床研究以人的整體作為對象,而不是人體的局部,更不是動物[1]。基于這一觀點,循證醫(yī)學認為從臨床試驗中獲取的證據(jù)必須具有重要的臨床意義。應(yīng)將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結(jié)局指標(Primaryoutcome),并十分重視對病人主觀感受、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量(Qualityoflife)和衛(wèi)生經(jīng)濟分析(Economicanalysis)的評價,而單純的生物學指標包括實驗室理化檢測和體征發(fā)現(xiàn)諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(Secondaryoutcome)或替代指標(Surrogateoutcome)。次要指標只有在被證實與真正重要臨床結(jié)局具有相關(guān)性、并確定是由于治療所帶來的結(jié)果時才具有意義[1,5,6]。實踐循證醫(yī)學和臨床流行病學這一理論,對推動社會—心理—生物醫(yī)學模式的建立具有積極的意義。

(4)循證醫(yī)學強調(diào)診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統(tǒng)一。循證醫(yī)學的創(chuàng)始人英國流行病學家ArchieCochrane正是因其1972年發(fā)表論著“療效與效益:健康服務(wù)中的隨機反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關(guān)于在健康服務(wù)中如何才能達到既有效果、又有效益的命題以來,對臨床醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強調(diào)隨機對照試驗的重要性,提倡開展進行系統(tǒng)性綜述(Systematicreview),指出系統(tǒng)性綜述在臨床研究結(jié)論和衛(wèi)生健康服務(wù)的結(jié)果這兩者間的連接中所占有的關(guān)鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關(guān)孕婦和新生兒的醫(yī)療保健的隨機對照試驗系統(tǒng)性綜述是“在隨機試驗研究的歷史上和衛(wèi)生健康服務(wù)評估中一個真正的里程碑”,并且建議其他專業(yè)也應(yīng)遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應(yīng)該合理地被應(yīng)用于衛(wèi)生健康的服務(wù)中,擔心這些資源不能為那些需要用它來進行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質(zhì)量低劣的研究和過時的研究對健康服務(wù)決策帶來的危害。20世紀80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認同,并推動著世界范圍內(nèi)臨床醫(yī)學的許多重大變革,多中心的隨機對照臨床試驗得到普遍重視。國際性的醫(yī)學文獻系統(tǒng)性分析合作網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評價,建立在循證醫(yī)學基礎(chǔ)之上的新的研究結(jié)論正在被應(yīng)用于臨床實踐,改善了患病人群的預(yù)后[13~15]。獲取最佳的外部證據(jù),并與個人診療經(jīng)驗相結(jié)合,其最終目的在于合理地利用衛(wèi)生資源,改善病人的診療結(jié)果,取得療效與效益的統(tǒng)一。

2循證醫(yī)學與臨床流行病學的關(guān)系

循證醫(yī)學與臨床流行病學是關(guān)系十分密切的姊妹學科。臨床流行病學一詞的提出始于20世紀30年代,至80年代初期,臨床流行病學發(fā)展為臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)學科。臨床流行病學方法確立了以群體為研究對象的原則,以期全面、準確、系統(tǒng)地獲取臨床研究中的信息,并應(yīng)用概率論和嚴格的邏輯推斷,以定量與定性相結(jié)合推導研究結(jié)論,使研究結(jié)論建立在嚴謹?shù)目茖W基礎(chǔ)之上。臨床流行病學強調(diào)在回答臨床問題的科學研究中,應(yīng)用嚴謹?shù)目蒲性O(shè)計、合理解釋研究結(jié)論,應(yīng)用最佳證據(jù)指導臨床決策,同時也十分重視臨床醫(yī)師對醫(yī)學文獻的批評性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養(yǎng)。這些原則與方法都為循證醫(yī)學的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。我們在談及循證醫(yī)學的時候,往往無法離開臨床流行病學。循證醫(yī)學與臨床流行病學的關(guān)系可用圖1表示。3中醫(yī)藥學臨床研究的基本特點眾所周知,中醫(yī)藥學具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長期的臨床實踐和研究中得到了不斷的發(fā)展。筆者認為,中醫(yī)藥臨床研究的基本特點似可從下述幾方面加以概括:

(1)在臨床實踐中提出并檢驗假說是中醫(yī)藥學臨床研究的重要模式。對于假說的檢驗,以至于理論的產(chǎn)生、方法的形成都主要通過在人體身上的醫(yī)療實踐而完成。因此,臨床實踐在整個中醫(yī)藥學理論體系和治療方法的構(gòu)建和發(fā)展中具有不可估量的價值。這一點與西醫(yī)學從動物實驗—臨床研究的過程有著顯著的差異。直接的臨床研究結(jié)論避免了結(jié)論外推過程中從動物到人的種屬差異,但同時由于研究因素不似實驗研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫(yī)學倫理的原因,有些從臨床觀察中提出的假說無法通過臨床研究加以驗證。由于臨床研究的復(fù)雜性,科學的研究方法對中醫(yī)學的臨床研究和中醫(yī)的學術(shù)發(fā)展具有重要意義。

(2)中醫(yī)藥的臨床研究以疾病防治與養(yǎng)生保健的方法、理論為重要內(nèi)容?！氨孀C論治”集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥學對人體生理、病理規(guī)律的認識和臨床治療水平,是有別于現(xiàn)代醫(yī)學診療體系的一大特色和優(yōu)勢?！氨孀C”是論治的前提?！白C候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫(yī)學中的“疾病”單元)過程中某一階段(時點)機體對內(nèi)外致病因素作出的綜合反映,在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合,是從整體觀出發(fā)對疾病內(nèi)在變化的概括。抓住“證候”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展臨床研究,有可能帶動臨床其他領(lǐng)域的進展,并推動中醫(yī)藥學術(shù)的發(fā)展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標或定性指標為依據(jù),并很大程度上還有賴研究者的個人經(jīng)驗。因此,證候研究的客觀性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學方法學的應(yīng)用。

(3)中醫(yī)藥臨床實踐,歷來重視人的稟賦、體質(zhì)、心理活動(七情)以及社會環(huán)境、自然環(huán)境對健康與疾病的影響。中醫(yī)臨床不僅是以“病”為研究對象,更重要的是以患病的“人”作為對象,這就決定了“個體化治療”成為中醫(yī)學的重要醫(yī)療模式,同時也決定了中醫(yī)對人的健康與疾病的認識規(guī)律,臨床治療學(例如,多種治療方法的綜合,復(fù)方的應(yīng)用)等具有多維的性質(zhì)和豐富的內(nèi)容。因而對于人體的健康與疾病的衡量、治療反應(yīng)的評價上不應(yīng)僅限定于生物學發(fā)病機理微觀指標的改變,更應(yīng)重視其自身整體功能的調(diào)節(jié)及對于環(huán)境(自然、社會)的適應(yīng)能力。這些方面,反映了中醫(yī)藥臨床研究的難度與復(fù)雜性;另一方面,也向現(xiàn)有的臨床科研方法學帶來了新的挑戰(zhàn)。

(4)中醫(yī)藥學的傳統(tǒng)研究方法對中醫(yī)藥理論體系和診療體系的形成和發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用。傳統(tǒng)的研究方法內(nèi)容極其豐富,既有哲學方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學方法,如觀察法、比較法、類比法、分類法、調(diào)查法、試錯法等,也有自身獨特方法。其中的許多方法也是現(xiàn)代科學方法論的雛形或者是其重要組成部分。可以說,中醫(yī)學的形成和發(fā)展正是中醫(yī)學獨具特色的思維模式和研究方法相結(jié)合的過程。然而我們也必須看到,由于長期的封建統(tǒng)治,束縛了生產(chǎn)力和科學技術(shù),許多已經(jīng)萌芽或初步形成的方法沒有得到進一步發(fā)展和完善?？偟膩碚f,中醫(yī)藥傳統(tǒng)科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性,因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實驗研究較少的特點。“三多”是其優(yōu)勢;而“三少”卻是劣勢,它在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥學的發(fā)展。正確地應(yīng)用現(xiàn)代科研方法學,合理地繼承中醫(yī)學傳統(tǒng)研究方法,促進兩者的有機結(jié)合,將對發(fā)揮中醫(yī)藥學的固有優(yōu)勢有十分重要的價值。

4循證醫(yī)學與中醫(yī)藥學

循證醫(yī)學和中醫(yī)學分別形成、發(fā)展于不同年代,并且有各自不同的哲學基礎(chǔ)、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯(lián)系,或可相互為用和結(jié)合?循證醫(yī)學的方法能否應(yīng)用于中醫(yī)學臨床實踐和科學研究?這是值得思考和探索的問題。

4.1循證醫(yī)學與中醫(yī)藥學的若干共同特點

從上述關(guān)于循征醫(yī)學基本特點和中醫(yī)藥學臨床研究基本特點的討論,我們不難看出,這兩門學科有著許多共同點,可能也應(yīng)該可以互用。有學者認為,從某種意義上說,循證醫(yī)學無任何新意可言。雖然這個術(shù)語在20世紀90年代已經(jīng)成為熱門話題,但新東西僅僅是收集資料的標準、分析資料的工具以及資料得以使用的社會背景[7]。事實上,人類社會自從有醫(yī)療實踐以來,就一直在尋找有關(guān)證據(jù)以揭示疾病與健康的規(guī)律,尋找和發(fā)現(xiàn)防病、治病的有效方法。中醫(yī)藥學在其發(fā)展過程中也十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運用中醫(yī)藥理論進行思辨。中醫(yī)學關(guān)于證候的理論和實踐就是明證?！白C”是“證據(jù)”、“證明”,“候”是外觀、是表現(xiàn)。從四診獲取信息、證據(jù),進而進行辨證、施治。中醫(yī)學還十分重視醫(yī)學文獻的收集與整理,并強調(diào)歷代醫(yī)著在理論、實踐上的指導意義。這和循證醫(yī)學強調(diào)從醫(yī)學研究文獻所獲取的系統(tǒng)信息指導臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫(yī)學著重從人體對于干預(yù)措施的整體反應(yīng)去選擇臨床試驗的結(jié)局指標,和中醫(yī)學關(guān)于人體生命活動的整體觀,其思辨方式則幾乎是一致的。中醫(yī)藥學的發(fā)展、循證醫(yī)學的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒有理由認為兩門學科之間無法互相滲透。有學者認為,循征醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學并不是相互對抗的術(shù)語[16]。事實上,國內(nèi)外應(yīng)用臨床流行病學、循征醫(yī)學的方法開展傳統(tǒng)醫(yī)學的研究已取得了初步的進展,在提示和證明包括中醫(yī)藥、針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。

4.2循證醫(yī)學方法在中醫(yī)藥臨床研究中的應(yīng)用

總的來說,循證醫(yī)學方法可廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)藥臨床研究的各個領(lǐng)域。從推動中醫(yī)藥學術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)看,下述有關(guān)領(lǐng)域的研究,循證醫(yī)學方法的應(yīng)用顯得特別重要。

4.2.1中醫(yī)藥治療性研究文獻系統(tǒng)性分析(Systematicreview)醫(yī)學文獻的系統(tǒng)性分析是醫(yī)學科研的基礎(chǔ)性工作,對指導臨床醫(yī)學的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國Cochrane合作研究中心成立以來,國際上對臨床醫(yī)學文獻的系統(tǒng)性分析進入了一個新的階段,形成了國際性的合作研究網(wǎng)絡(luò)。在我國國家自然科學基金委及衛(wèi)生部的支持下,華西醫(yī)科大學已加入該合作網(wǎng)絡(luò)。我國中醫(yī)藥臨床醫(yī)學研究文獻的系統(tǒng)性分析工作可以說還處于初始狀態(tài)。醫(yī)學文獻的系統(tǒng)性分析不同于傳統(tǒng)的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應(yīng)用臨床流行病學和循證醫(yī)學方法對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評估的定性分析,同時對符合條件的研究論文加以綜合,進行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準確地掌握該項研究的現(xiàn)狀,研究結(jié)論的真實性程度及其可應(yīng)用性,為臨床決策或者為未來的研究決策提供依據(jù)。傳統(tǒng)的文獻綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點在于沒有規(guī)定系統(tǒng)的方法以獲取原始數(shù)據(jù)或綜合其發(fā)現(xiàn),而是憑綜述者的主觀判斷。這樣,綜述文章的質(zhì)量和結(jié)論就無法得到恰切的評價;另一方面綜述者沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù),當發(fā)現(xiàn)相同幾個研究具有不同的結(jié)果時,綜述者往往主觀加以選擇或摒棄、或無所適從[22]。應(yīng)用臨床流行病學、循證醫(yī)學方法進行中醫(yī)藥治療性研究文獻的系統(tǒng)性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發(fā)揮其重要作用:①全面了解中醫(yī)藥臨床科研方法學的應(yīng)用狀況、存在問題,對研究質(zhì)量的總體水平作出評估;②對中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導臨床治療決策,也可為患者、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療保險部門及藥品研制者提供有用的信息;③對未來的臨床研究決策提供建設(shè)性意見;④為進一步開展中醫(yī)藥臨床研究在方法學上提出指導性意見;⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對衛(wèi)生資源利用的合理性,提高衛(wèi)生經(jīng)濟效益;⑥由于文獻系統(tǒng)分析法是國際醫(yī)學界公認的研究方法,本研究將有利于與國際學術(shù)界進行交流,促進中醫(yī)藥走向世界。有關(guān)系統(tǒng)性分析、Meta分析的具體方法與評價在此不作贅述。

4.2.2探討建立具有相對“黃金標準”的證候?qū)＜伊勘?推動證候的標準化和客觀化辨證論治是中醫(yī)治療學的核心,是中醫(yī)學有別于西醫(yī)學的特色和優(yōu)勢。隨著歷史的發(fā)展,中醫(yī)學的辨證體系也在不斷發(fā)展和完善,對指導臨床實踐和治療發(fā)揮著極其重要的作用。辨證是在中醫(yī)理論指導下,應(yīng)用一定標準對于疾病或亞健康狀態(tài)的思辨、分析、度量和歸類的過程。從真正的科學意義上說,作為度量客觀事物的標準,必需具備準確性和可靠性的特點。然而,由于學科的特點和歷史的原因,中醫(yī)學的證候標準在上述的兩個特性上仍有相當?shù)木嚯x。50年代以來,我國衛(wèi)生管理部門、中醫(yī)藥界在證候的標準化、規(guī)范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進展。但由于這一工作的難度和研究方法學上的不盡成熟,還有許多問題尚待解決,有必要在原有基礎(chǔ)上,選擇若干中醫(yī)學的“基礎(chǔ)證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻的基礎(chǔ)上,通過設(shè)立問卷,在全國范圍內(nèi)開展專家咨詢(“老手法”)。并經(jīng)過嚴格的數(shù)理統(tǒng)計分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應(yīng)度(Respon-siveness)加以評價[23~25],將有可能建立具有相對“黃金標準”的證候?qū)＜伊勘?。證候的標準化和客觀化不僅對于指導臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時,有助于國際醫(yī)學界認識中醫(yī)學證候的客觀存在,對推動中醫(yī)藥走向世界也有重要的作用。

篇8

1引言

中醫(yī)學源遠流長，她深深地根植于中華文化的土壤中；千百年來一直有效地指導著臨床實踐。在內(nèi)，外，婦，兒，針灸等各學科中解決了許多實際問題。在中醫(yī)學理論體系中，以元氣論為哲學基礎(chǔ)，以陰陽五行學說為方法論，以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為核心，以整體觀念、辨證論治、恒動觀念為基本特點，以其他組成部分是中醫(yī)理論體系的支撐點，起到連結(jié)作用，從而形成知識網(wǎng)絡(luò)，為維護和增強全人類的健康做成更大的貢獻[1]。

2中醫(yī)學在內(nèi)，外，婦，兒，針灸，藥物等學科取得的成就

伴隨著時代的發(fā)展，中醫(yī)藥理論不斷地在豐富，學科分化是必然的趨勢，這正是中醫(yī)學理論體系的發(fā)展標志。遠在周代，就已經(jīng)有了內(nèi)科學的最早雛形——疾醫(yī)?！督饏T要略》以臟腑分證治療疑難雜癥，理論嚴謹，奠定了后世內(nèi)科學的基石。到宋，金，元時期，內(nèi)科學才得以快速的發(fā)展，出現(xiàn)了以“金元四大家”為代表的四大學派，分別是劉完素的“寒涼派”，張子和的“攻下派”，李東垣的“補土派”，朱丹溪的“滋陰派”，他們雖然理論不同，但都發(fā)展了中醫(yī)學理論體系，繁榮了中醫(yī)學術(shù)。建國后，中醫(yī)內(nèi)科學得到了快速發(fā)展，通過大量的臨床研究，實驗探索，中醫(yī)內(nèi)科學達到了一個新的水平。對許多疾病的病因病機有了進一步的認識，防病治病上有了更多的創(chuàng)新，內(nèi)科疾病治療效果也得到了顯著提高[2-3]。

外科學的起源很早，世界上最早的外科麻醉手術(shù)是在漢代時期我國著名外科學家華佗用“麻沸散”進行麻醉手術(shù)治療疾病創(chuàng)造的歷史。建國后，中醫(yī)學在外科領(lǐng)域又有了迅速的發(fā)展，特別是在治療癰，瘡，毒，結(jié)扎和注射治療內(nèi)痔，切開或掛線治療肛瘺，中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷，手法復(fù)位及夾板外固定治療骨折等方面，都取得了令人矚目的成就。

關(guān)于婦產(chǎn)學，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有許多的記載，如不孕，不育等。這對婦科的臨床治療具有重要的指導意義。隨著社會的發(fā)展，婦科經(jīng)驗的不斷總結(jié)，到解放后，婦產(chǎn)科發(fā)展到了一個更高的層次。眾所周知，中醫(yī)學在治療許多婦科疾病如月經(jīng)不調(diào)，不孕，不育等都取得了較好的療效。中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕、子宮肌瘤，針灸糾正胎位以防止難產(chǎn)，中藥引產(chǎn)等都取得了驕人的成績。

過去的兒科以痘，疹，驚，疳為四大主證。建國后，兒科得到了飛速發(fā)展，在治療小兒急慢性傳染病、感染性疾病和常見疾病中均取得了滿意的結(jié)果。比如中醫(yī)學在治療痢疾，百日咳，腹瀉等疾病時，都表現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢[4-5]。

針灸學通過與現(xiàn)代科學技術(shù)的結(jié)合，研究針刺鎮(zhèn)痛，特異穴位治病等，取得了眾多科研成果。

3具有自己特色的養(yǎng)生保健體系

中醫(yī)學根植于中華民族五千年的肥沃土壤中，經(jīng)過數(shù)千年的檢驗摸索，積累了豐富的養(yǎng)生保健知識并把它如魚得水地應(yīng)用到日常生活中去。中醫(yī)學在生活實踐的基礎(chǔ)上總結(jié)了一系列的養(yǎng)生保健，強身健體，延緩衰老的原則和知識。比如說食療，藥膳，針灸，推拿等種種簡單可行的養(yǎng)生保健措施，為國人增強體質(zhì)，預(yù)防保健起到了巨大的作用。隨著社會的快速發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，同時養(yǎng)生保健也越來越受到人們的重視。中醫(yī)學重視的是對人體的整體調(diào)節(jié)，強調(diào)的是“治未病”，特別是在人們目前絕大多數(shù)所處于的“亞健康”狀態(tài)取得了良好的治療效果。隨著針灸，藥膳，太極拳等已逐步走出國門為世界人民服務(wù)，相信中醫(yī)學養(yǎng)生保健體系將會對現(xiàn)代社會的保健體系做出更大的貢獻。

4結(jié)語

中醫(yī)學是以臨床為主導的經(jīng)驗醫(yī)學，把診斷和療效作為其追求的目標。通過望、聞、問、切的檢查方法，以中藥為主的治療手段發(fā)揮它獨特的醫(yī)學作用。值得關(guān)注的是，中醫(yī)學在相當長的時間內(nèi)臨床水平處于長期停滯狀態(tài)，這主要是因為中醫(yī)學是以經(jīng)驗積累為主的臨床醫(yī)學，缺少了對基礎(chǔ)醫(yī)學的研究。只知其然不知其所以然。這使得中醫(yī)學僅僅是在一個平面上擴大發(fā)展，很難出現(xiàn)本質(zhì)上的飛躍，這極大地阻礙了中醫(yī)學的發(fā)展。

隨著社會的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學的進步，雖然中醫(yī)學有些美中不足，但是中醫(yī)學對全人類的健康起到了不可小覷的重大作用。中醫(yī)學能夠歷經(jīng)幾千年的風雨而依然繁榮不衰，必定有它獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)學在醫(yī)學模式、臨床診療、養(yǎng)生保健等領(lǐng)域存在著許多優(yōu)勢，在未來的社會發(fā)展過程中，充分利用現(xiàn)代科學技術(shù)手段，中醫(yī)學的優(yōu)勢必定會得到大幅度的提高，在理論和實踐上不斷得到突破，特別是對臨床優(yōu)勢病種進行重點，系統(tǒng)的深入研究，這將會使得中醫(yī)學大放光彩，煥發(fā)出勃勃生機。

隨著經(jīng)濟全球化和科技經(jīng)濟一體化進程，中醫(yī)學走出國門、走向國際將會是必然的趨勢。努力加強國際中醫(yī)學間的交流與合作，加快中醫(yī)學走向世界的腳步。目前國際社會對中醫(yī)學的接受程度越來越高了，還有許多國家不僅確定了中醫(yī)學的合法地位，還將其納入了醫(yī)療保險體系。另外還有許多國家將中醫(yī)學列入了醫(yī)學院校的必修課并設(shè)立了相關(guān)專業(yè)。由此可見，中醫(yī)學將會走出國門、走向世界，為更多的人群服務(wù)，為維護和增強全人類的健康做出更大的貢獻。

參考文獻

[1]王智森.中醫(yī)學結(jié)合理論探討[J].中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學學刊，2010，19（6）：97-102.

[2]吳霞.祖國醫(yī)學中有關(guān)慢性肺心病及其并發(fā)右心衰的論述[J].新疆中醫(yī)藥，2005，23（3）：7.

篇9

思維在哲學上屬于意識的范疇。恩格斯曾提出思維和存在的關(guān)系是哲學的基本問題，哲學的認識論已經(jīng)解決了思維和存在的關(guān)系中的孰是第一性、孰是第二性的哲學定性問題，解決了思維能否正確反映存在問題。但是哲學的基本問題絕不是只表現(xiàn)在這兩個方面，恩格斯在晚年已經(jīng)認識到這個問題的重要性，傳統(tǒng)哲學認識論研究的重點放在了哲學的定性問題上，忽視了思維如何反映存在的問題，這就是思維方式問題。人們在認識和改造客觀世界的思維活動中選擇什么樣的思維方式，受著自然、社會和主體心理等多方面的影響。關(guān)于思維活動的研究是哲學研究中的重要問題，而目前的研究只能發(fā)現(xiàn)思維活動有物理活動和化學反應(yīng)的征象，但遠不能用物理和化學的方法描述思維活動的微觀過程［2，4］。

中、西醫(yī)學及思維方式的比較

醫(yī)學不僅是科學技術(shù)，同時也是社會文化。因此，中西醫(yī)理論體系之間的差異，既是技術(shù)上的，也是文化上的。技術(shù)不但不能脫離文化整體，反而是受文化整體的制約和支配。中國有幾千年的文化歷史，產(chǎn)生過不同形式的哲學思想，但是樸素的唯物主義和自發(fā)的辯證法思想依然長期占據(jù)著主導地位，其核心思想是元氣論、陰陽學說、五行學說，這種注重宏觀整體、分化、相互作用、對立統(tǒng)一、內(nèi)部矛盾的哲學思想，逐漸形成了東方文化特點的樸素系統(tǒng)論思維，這種思維方式對中醫(yī)學產(chǎn)生了深遠的影響。中醫(yī)學吸收了這一思想并將之放到對人體疾病的觀察、預(yù)防和診療的實踐中去，構(gòu)成了中醫(yī)學基本理論的框架。西醫(yī)學源于古希臘，羅馬時期占統(tǒng)治地位的機械唯物主義的原子論和元素論，但是近代以來的西方哲學思想對西醫(yī)學起到直接影響，它是以微觀粒子、實體、組合、可分解性、外部作用為核心的還原論思維，在這一思維指導下的醫(yī)學研究和臨床實踐則形成了還原的思維方式。西醫(yī)思維方式的重點放在了對人體結(jié)構(gòu)和對構(gòu)成這些結(jié)構(gòu)的實體的認識上來研究人體。即認為有什么樣的結(jié)構(gòu)就有什么樣的功能，結(jié)構(gòu)是第一位的，功能是第二位的，結(jié)構(gòu)決定功能。中醫(yī)思維方式卻走了一條與西方科學思維完全不同的道路，其理論闡述沒有建立起可演繹的邏輯體系，它認為事物的本原是元氣，“陰”和“陽”是世界事物矛盾的運動形式，通過陰陽的對立統(tǒng)一、互根互用、消長平衡和相互轉(zhuǎn)化來揭示事物本質(zhì)和現(xiàn)象;中醫(yī)思維方式是在積累了豐富的實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上的升華，符合人類認識世界的客觀規(guī)律［5－6］。

當前中西醫(yī)的臨床實踐

中西醫(yī)結(jié)合臨床的實踐，日益深刻地把中西醫(yī)學術(shù)差異背后的思維方式的矛盾顯露出來。中醫(yī)把握的是個性的整體，西醫(yī)把握的是共性的整體，面對同一種疾病，不同的思維方式產(chǎn)生了2種不同的定義方式。如同樣是高熱患者，在中醫(yī)的思維方式下認為患者是“邪正交爭”的表現(xiàn)，屬于“陽盛則熱”的病機，用寒涼藥物進行治療則能夠收到療效;而西醫(yī)思維方式下認為發(fā)熱是由于外界病原微生物侵入引起，進行抗炎癥治療同樣能夠治愈。當前注重吸納現(xiàn)代科學的先進性方法和手段，引進其技術(shù)標準和評價體系，忽視了中國傳統(tǒng)思維方式在中醫(yī)學發(fā)展中的作用，雖然能夠拓寬中醫(yī)學的發(fā)展空間，但也為中醫(yī)學的發(fā)展帶來了困惑。盡管中西醫(yī)學有著共同的研究對象和目的，所揭示的是人體生命的不同層面的規(guī)律，把防病祛病和保持健康作為終極目標，但二者的根本區(qū)別在于思維方式的不同。中西醫(yī)臨床療效相比較來看，西醫(yī)的檢查可靠、可信，病情分析客觀，帶來了社會上的偏愛，卻缺少中醫(yī)整體的、多靶點的、多層次的作用和調(diào)節(jié)?？梢钥闯觯瑑烧吒饔袃?yōu)勢和不足，有學者認為未來醫(yī)學將是中西方醫(yī)學匯聚的新醫(yī)學，筆者比較認同。因為隨著日益發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學和疾病譜的變化，許多思維活動已難以用現(xiàn)有的理論來加以闡述，因此需要找出新的思維方法對它們作出新的認識和總結(jié)［7－9］。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學可以說是中國醫(yī)學的一個創(chuàng)舉，很多基礎(chǔ)和臨床研究證實，中西醫(yī)結(jié)合療法較單純中醫(yī)和西醫(yī)，有其優(yōu)勢。新的思維方式的探索和創(chuàng)立，或許也是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學未來要探索的一項任務(wù)。

未來中醫(yī)學的發(fā)展

客觀地講，任何一門科學都要與時俱進，推陳出新，都要適應(yīng)相應(yīng)的時代要求，像中醫(yī)這樣一門科學，保持千年不變實為罕見。但歷史上沒有任何一個時代像今天這樣東西方文化交流如此廣泛，在近代百余年的時間里，人們的思想、認識的變化比過去數(shù)千年都要深刻。傳統(tǒng)思維方式隨著時代的進步，也必然要適應(yīng)今天這個世界變化。對于醫(yī)生來講，單純地用傳統(tǒng)中醫(yī)的思維方式來對待現(xiàn)代的疾病及患者，有時也會失之偏頗［7］。筆者認為未來中醫(yī)學的發(fā)展應(yīng)當以中國的傳統(tǒng)文化為母體，以傳統(tǒng)思維方式為指導，借鑒和吸收西方思維方式的優(yōu)點，注重臨床實踐，不斷探索，將會推動中醫(yī)學的發(fā)展和創(chuàng)新。具體可從下列論述。

1形象思維是未來中醫(yī)學發(fā)展的主要思維方法

中醫(yī)學具有人文科學和自然科學的雙重屬性，其主要思維方法是形象思維，這一點需要從事中醫(yī)的學者要具有深厚的文化素養(yǎng)和較強的領(lǐng)悟能力［10］。中醫(yī)臨床診治病情，依靠望、聞、問、切，借助醫(yī)生經(jīng)驗表象的記憶，如患者發(fā)熱、咳嗽等，構(gòu)成出“正邪交爭”于肌表的病機，而不是西醫(yī)思維那樣必須找到感染灶。張仲景的“六經(jīng)辨證”，葉天士的“衛(wèi)氣營血辨證”等，都是通過形象思維疾病改變的過程描述出來的。通過形象思維使中醫(yī)認識了醫(yī)學的本質(zhì)、規(guī)律，借助于傳統(tǒng)哲學的五行、陰陽理論，達到了與臟腑功能的聯(lián)系，因此形象思維是中醫(yī)學的主導思維方式，通過揆度奇恒、援物比類、司外揣內(nèi)、反證試探等思維方法，指導著中醫(yī)的臨床實踐。中醫(yī)學要發(fā)展就要保持自身的優(yōu)勢，這種優(yōu)勢就是形象思維，它仍將是未來中醫(yī)學的顯著特征。

2系統(tǒng)整體思維是未來中醫(yī)學發(fā)展的目標

中醫(yī)學在中國傳統(tǒng)思維方式和哲學思想的滋養(yǎng)下才能永葆活力。中國傳統(tǒng)思維本質(zhì)上屬于一種系統(tǒng)論思維，只不過那時的思維方式并沒有現(xiàn)代科學的介入，是一種樸素的系統(tǒng)論思維。其特點是沒有經(jīng)過還原論思維的發(fā)展階段，缺乏對人的還原研究的必要基礎(chǔ)。因此，對人的健康與疾病的系統(tǒng)特性和系統(tǒng)規(guī)律的認識雖然原則上是正確的，在細節(jié)上卻不清楚，達不到現(xiàn)代系統(tǒng)科學的精確、嚴格程度，但中醫(yī)學的系統(tǒng)思維是中醫(yī)認識疾病的重要方式。在臨床治療上，中醫(yī)學很早就認識“天人合一”的觀點，注重人的精神層面、功能層面、整體層面和動態(tài)層面，體現(xiàn)了對生命復(fù)雜現(xiàn)象的直覺觀測、靈性感悟和整體把握。其始終把患者當作一個與環(huán)境、宇宙相關(guān)的整體，將人的生命與健康當作其理論的中心與目的的整體觀念，是“人的醫(yī)學”的一種體現(xiàn)。臨床醫(yī)生要以“患者”為中心，而不是“病”，這不僅是未來中醫(yī)學持續(xù)發(fā)展的目標，也是未來全世界醫(yī)學的目標。

篇10

中醫(yī)藥學的現(xiàn)代化研究，是中醫(yī)生存與發(fā)展的重點。因為，中醫(yī)學由于受閉關(guān)自守政策以及師徒傳承模式、四大經(jīng)典理論等因素的影響，在學術(shù)上常常是坐井觀天，只知其然，不問其所以然。思維方式顯得既陳舊、又僵化，根本無法引入國外新的思想與思維方式，尤其是近代物理、化學、生物學的思維方式等。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)學已經(jīng)顯得非常陳舊。而作為當前主要的中醫(yī)現(xiàn)代化方法中西醫(yī)結(jié)合研究，卻由于思路不清、方法不當，始終結(jié)而不合。甚至有導致中醫(yī)西化之嫌，故遇到了挫折，受到了懷疑。這使得政府和國民用不同方式方法，都投入或表現(xiàn)出了極大的熱情關(guān)注。所以，探討中醫(yī)現(xiàn)代化的方法，是擺在中醫(yī)藥學工作者面前的極其重要的問題。探索中醫(yī)現(xiàn)代化的方法，事關(guān)中醫(yī)藥學的未來和命運。也就是說，我們必須要調(diào)整或重新確立中醫(yī)現(xiàn)代化的研究思路和研究方法，才能拯救中醫(yī)，才能使中醫(yī)達到現(xiàn)代化。為此，筆者提出用逆向思維，以中醫(yī)理論思想去研究西醫(yī)西藥的西醫(yī)中化理論和方法，來指導和促進中醫(yī)學的現(xiàn)代化、科學化、國際化?，F(xiàn)論述于下。

1 西醫(yī)中化的基本原理和內(nèi)容

西醫(yī)中化之目的，就是為了讓中醫(yī)現(xiàn)代化，而中醫(yī)學的現(xiàn)代化，簡單地說，就是要把傳統(tǒng)的中醫(yī)學變成一門現(xiàn)代科學，這樣就能與現(xiàn)代其他自然科學、社會科學等相互交流、相互帶動，從而獲得活力與進步，進而為祖國的繁榮和富強，再創(chuàng)輝煌；為人類的健康與長壽，建功立業(yè)。所以，我們必須要按照現(xiàn)代科學的思維方法、觀察方法和各項標準，來重新整理中醫(yī)學的理論體系，保持中醫(yī)哲理學的優(yōu)勢及精髓，替換陳舊的思想、方法和內(nèi)容；填補現(xiàn)代醫(yī)學解剖、生物及化學理論知識；引入現(xiàn)代哲學思想，強化哲理與醫(yī)理之間的密切關(guān)系等。這樣，才能讓中醫(yī)與時代同步，才能把中醫(yī)學變成一門現(xiàn)代學科。可見，中醫(yī)學的現(xiàn)代化，其本質(zhì)，又是對傳統(tǒng)中醫(yī)的深入化，也就是要以中醫(yī)哲學理論為核心，以目前的中西醫(yī)結(jié)合研究成果為參考，對傳統(tǒng)中醫(yī)學的基礎(chǔ)醫(yī)學理論進行具體化、西醫(yī)化。確切地說，也就是對西醫(yī)學理論體系進行的中醫(yī)化，就是吸取西醫(yī)學的醫(yī)理，繼承中醫(yī)藥學的哲理，就是要運用中醫(yī)思維研究西醫(yī)、應(yīng)用西藥，把西醫(yī)西藥中醫(yī)化，而不是目前的中醫(yī)西化性研究方法。故稱之為西醫(yī)中化。因為西醫(yī)學已經(jīng)擁有或具備了很完備的現(xiàn)代科學知識及思維方法，更具備了醫(yī)學生理、解剖、生化等人體科學的現(xiàn)代最新認識，與中醫(yī)現(xiàn)代化的標準和要求、目標和體系相比，只差未融入哲學思想，沒有和哲學相結(jié)合或相滲透，缺乏整體性、系統(tǒng)性的思維與研究方法。所以，只要我們把中醫(yī)西化的中西結(jié)合研究，發(fā)展到一定程度后，立即改變思維和研究方法，充分利用現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合的研究成果，運用逆向思維方式，對中西醫(yī)結(jié)合研究進行全面而系統(tǒng)性的西醫(yī)中化式西中結(jié)合研究方法，就能保持中醫(yī)學原有的哲學性基本特色，又可防止把中醫(yī)真正被西化；既能充實中醫(yī)的醫(yī)學理論內(nèi)涵，又能使中醫(yī)學兼具各種優(yōu)點于一身，使中醫(yī)學達到真正的現(xiàn)代化。試想，中化后的西醫(yī)學，和傳統(tǒng)西醫(yī)學還一樣嗎？同樣，西化后的中醫(yī)學和傳統(tǒng)中醫(yī)學一樣嗎？那么是該稱作現(xiàn)代醫(yī)學，還是該稱它為現(xiàn)代中醫(yī)學呢？因此，把中醫(yī)理論具體化、深入化；把西醫(yī)理論哲理化、系統(tǒng)化，使中醫(yī)哲學思想之理論精髓與現(xiàn)代西醫(yī)學理論相互交融，使哲理與醫(yī)理之間、哲學名詞與醫(yī)學名詞之間形成緊密的對應(yīng)關(guān)系，就可以把傳統(tǒng)中醫(yī)學理論變成現(xiàn)代中醫(yī)學理論體系，并可把它稱為現(xiàn)代中醫(yī)學。從而，就能實現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化、科學化。這是最簡捷、最合理、最容易的中醫(yī)現(xiàn)代化方法，而且這樣建立的醫(yī)學理論體系，兼有中、西醫(yī)二者的各種優(yōu)點于一體，具有明顯的優(yōu)越性和先進性。因而西化也變成了現(xiàn)代中醫(yī)學的又一大特色，但中醫(yī)并沒有完全變成西醫(yī)，它仍有著自己哲學思維之特點。這就正符合一些專家的思想。例如，陳鏡合在《現(xiàn)代中醫(yī)之路》中說：“現(xiàn)代中醫(yī)是指以中醫(yī)為主的中西結(jié)合醫(yī)。它既不同于不懂得西醫(yī)的傳統(tǒng)中醫(yī)，更不同于以西醫(yī)為主的中西結(jié)合醫(yī)。它是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來自中醫(yī)又超出中醫(yī)；是以‘古為今用’與‘洋為中用’為指導，按‘先中后西、能中不西、中西結(jié)合’的原則……?！逼渲?，中西結(jié)合、洋為中用的切入點和核心，正就是西醫(yī)中化，也就是西醫(yī)哲化，從而拉開了中醫(yī)研究西醫(yī)西藥的序幕，引導中西醫(yī)結(jié)合研究與中醫(yī)藥學的發(fā)展進入一個嶄新的時代。

2 西醫(yī)中化是中、西醫(yī)學發(fā)展的轉(zhuǎn)折點

發(fā)展是所有學科共有的必然性歷史特征。隨著科技的發(fā)展與社會的進步，我國傳統(tǒng)中醫(yī)學之理論與臨床，面臨著必須與現(xiàn)代科學技術(shù)之發(fā)展，相協(xié)調(diào)和相同步的要求，也就是說，必須要讓中醫(yī)進行現(xiàn)代化。因此，在黨和政府以及中醫(yī)學者的共同努力下，中醫(yī)學的現(xiàn)代化工作，不斷向更深更廣方向發(fā)展。尤其是在21世紀的今天，以中西醫(yī)結(jié)合為代表的中醫(yī)現(xiàn)代化研究，已經(jīng)發(fā)展到了一定水平，無論在中醫(yī)的教育、醫(yī)療、科研以及中藥制劑方面，很大程度上都采用了以西醫(yī)學為特征的現(xiàn)代各種科學或科技的最新研究成果與方法。這使中醫(yī)之理論思維與實踐方法、研究方法都發(fā)生了本質(zhì)性的改變，中醫(yī)人才既具備了較高的綜合技術(shù)，又具備了西醫(yī)學、現(xiàn)代生物學等多學科的豐富的綜合知識。這些便為我們進行中醫(yī)學的現(xiàn)代化打下了堅實基礎(chǔ)，基本完成了第一次現(xiàn)代化的進程［1］。那么，接下來，中醫(yī)第二次現(xiàn)代化的進程，該是什么呢？是中醫(yī)藥學的完全西化嗎？讓我們回過頭來，再看看西醫(yī)學的未來發(fā)展。目前，西醫(yī)學的發(fā)展是非常迅速的，從細胞理論產(chǎn)生到現(xiàn)在才一百多年的時間，就已經(jīng)深入發(fā)展到了分子水平。那么如果再發(fā)展幾百年，它將會深入到什么程度；將會發(fā)展到什么水平呢？未來的醫(yī)學將是個什么樣呢？可以預(yù)測，再有一百年左右，現(xiàn)代西醫(yī)學在微觀領(lǐng)域的認識和發(fā)展將會達到極點或頂點，那時，它在各個方面的發(fā)展與各種理論，同樣也會面臨挑戰(zhàn)，因此，其發(fā)展方向或發(fā)展結(jié)局與古代的醫(yī)學一樣，必將被迫由微觀轉(zhuǎn)向宏觀；其科研和思維方法也將由分析式轉(zhuǎn)向綜合式；由還原論轉(zhuǎn)向整體論；由具體化轉(zhuǎn)向抽象化?？梢?，這種規(guī)律、這種模式，同遠古時期之醫(yī)學及中醫(yī)學的形成過程及發(fā)展規(guī)律，沒有任何差別！而且，這一方式，也是任何一門科學發(fā)展的必然規(guī)律和必然模式。所以說，我們中醫(yī)學如果能提前清醒地認識到這一點規(guī)律，把微觀與宏觀研究有機地統(tǒng)一起來，共同研究，協(xié)調(diào)發(fā)展，積極吸取西醫(yī)學的微觀研究方法與成果，再按自己的體系和思維進行宏觀的綜合整理與哲學研究，用不了50年，就可以趕在西醫(yī)學的前面，并站在西醫(yī)學的肩上；必將會成為世界醫(yī)學的先鋒；成為時代科學的楷模；為人類醫(yī)學的全面進步和自身理論的迅速發(fā)展作出貢獻。否則，等到西醫(yī)學發(fā)展到一定程度，認識到了中醫(yī)醫(yī)哲融合之科學性與優(yōu)越性，并吸收或仿照之。那么中醫(yī)也將會像中國古代的四大發(fā)明一樣，雖生長于國內(nèi)，卻開花于外國。到那時，傳統(tǒng)中醫(yī)學將會被徹底遺棄，徹底被外國醫(yī)學替代掉；到那時，中國人可能又不得不到國外去學習現(xiàn)代中醫(yī)了。由此可見，未來中、西醫(yī)學的發(fā)展趨勢和體系，都需要的是現(xiàn)代中醫(yī)學這種體系模式。只要我們用西醫(yī)中化理論和方法，進行新型的中西醫(yī)結(jié)合研究，就能跨入中醫(yī)現(xiàn)代化的第二進程之中，也就能使中西醫(yī)學相互促進、共同發(fā)展。

3 西醫(yī)中化利于體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)涵的特點與科學性

現(xiàn)代中醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)學的體系一樣，都由哲學和醫(yī)學兩大部分組成，但傳統(tǒng)中醫(yī)學的哲學理論屬古代哲學，醫(yī)學也屬古代之解剖、生理和藥學等理論內(nèi)容；同時還有古代其他自然和社會學科理論。雖然特別重視哲學思維與宏觀抽象思維方法在醫(yī)學上的應(yīng)用，卻忽視了醫(yī)學理論的主導地位。但還是古代醫(yī)學與古代所有學科的大綜合。有學者認為：中醫(yī)因其具有抽象性的特征，而不能現(xiàn)代化，也無法現(xiàn)代化。那么試想：中醫(yī)學中的這種抽象性理論與概念，是從何而來的呢？是古人憑空想象的完全抽象，還是以醫(yī)學規(guī)律及概念為基礎(chǔ)，而進行的醫(yī)理哲學化之抽象性認識呢？顯然是后者，是我們的古人，在對當時的人體解剖及生理規(guī)律認識比較全面的基礎(chǔ)之上，又運用了哲學原理和思想，進行的一種醫(yī)學原理之抽象性解釋和描述。并非是哲學概念的隨意引入，也并非是無根無據(jù)的創(chuàng)造發(fā)明；既不是無源之水，也不是無本之木。這就表明：中醫(yī)學的抽象性名詞對其現(xiàn)代化毫無影響。況且，現(xiàn)代中醫(yī)學的哲學理論應(yīng)屬于古代哲學和現(xiàn)代哲學的綜合體，醫(yī)學部分卻屬多學科滲透的現(xiàn)代之生理解剖、生物、數(shù)理和化學等綜合性理論知識；思維方式是宏觀與微觀的統(tǒng)一，是直觀與抽象的融合，是模糊與具體的兼具。其體系是以醫(yī)學理論與方法為基礎(chǔ)的哲學思維之應(yīng)用，因而是醫(yī)學與現(xiàn)代所有學科的大綜合與滲透體。然而，西醫(yī)學的理論僅僅是醫(yī)學與現(xiàn)代生理解剖、生物、數(shù)學和化學等自然科學相互滲透、相互交融而形成的理論，卻沒有滲入哲學理論，思維模式也僅僅是微觀領(lǐng)域的直觀、機械方式。因而就是醫(yī)學與現(xiàn)代多種學科交融的小綜合。從以上比較可以看出，現(xiàn)代中醫(yī)學含有更全面、更科學的學科體系和內(nèi)容；也具有很全面、很先進的思維方式方法。因此說它才適合于人體科學之復(fù)雜與綜合的特性。其體系具有似中（醫(yī)）非中，似西（醫(yī)）非西，比（傳統(tǒng)）中（醫(yī)）更深，比西更廣的特點。所以，從體系上說，中醫(yī)學比西醫(yī)更科學更完善［2］?？梢姡F(xiàn)代中醫(yī)學的體系模式，是現(xiàn)代科學和未來科學發(fā)展的必然趨勢，是最具有前途和生命力的學科模式。由此看來，中醫(yī)學是正宗的科學！只不過還停留在古代科學、近代科學水平罷了。因為，科學是發(fā)展的，所以，醫(yī)學也是發(fā)展的；科學都是有歷史的，那么醫(yī)學就沒有歷史了嗎？而一些中醫(yī)藥學的醫(yī)盲們，要么說中醫(yī)不是科學，要么說是經(jīng)驗醫(yī)學等，這些說法，真是荒唐。

4 西醫(yī)中化有利于西藥的中藥化

西醫(yī)西藥是從化學合成技術(shù)中發(fā)展起來的，但到現(xiàn)在卻還包含了各種生物制品；天然動、植、礦物成分；微生物制品；基因制品等，也能夠變中藥為西藥。從而顯示了極大的兼容性與開放性，為其取得有效的臨床治療效果，奠定了堅實的基礎(chǔ)。那么，中醫(yī)中藥為何也不按此思維方法，把所有的西藥按中醫(yī)的理論、思維、概念、機制、用法進行抽象化和系統(tǒng)化整理與研究，從而，中化成中藥，為我們中醫(yī)的臨床實踐建功立業(yè)！如阿托品及其他M膽堿受體阻斷藥，可概括為性溫，味辛，歸肺、胃、心經(jīng)；有溫中散寒，理氣燥濕，祛風止痛，回陽救逆之功效；從而可仿照附子、細辛、干姜等溫里類中藥的用法應(yīng)用于臨床，既能擴展阿托品的應(yīng)用范圍（治療凍瘡或感冒及風濕等），還能深化附子、細辛等中藥的治療范圍（治療泌尿系病或急救及改善微循環(huán)等）。同時，還為認識與研究這些中藥的毒副作用提供了參考，更為西醫(yī)理論的中醫(yī)化和中醫(yī)理論的西醫(yī)化奠定基礎(chǔ)。又如異搏定及其他鈣拮抗藥，可概括為性寒，味苦，歸心、肝（即腦）經(jīng)；有定驚安神，緩急止痛，平肝潛陽，活血通脈之功效；故可仿照羚羊角、天麻、決明子、冰片等平肝息風類中藥的用法應(yīng)用于臨床。同樣，既能擴展異搏定的治療范圍（治療驚風或頭痛），也能增加羚羊角、冰片等中藥的應(yīng)用范圍（治療心腦、血管疾病）。其實，中藥本來也是化學合成工業(yè)的先驅(qū)，如：發(fā)酵業(yè)的神曲，煉丹術(shù)中的丹藥；并且，中醫(yī)中藥從產(chǎn)生就非常重視不斷增加自己的藥物種類，如：藏紅花、西洋參、血竭、冰片等都屬于外來引進之品種?；仡欀嗅t(yī)發(fā)展歷史，可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)理論與臨床的發(fā)展無不與其藥物的發(fā)展相適應(yīng)、相關(guān)聯(lián)。只可惜，由于閉關(guān)自守思想的束縛，中醫(yī)一直沒有吸收西藥的一個品種，曾有張錫純的石膏阿司匹林湯，開創(chuàng)了西藥中用的先河，然而，后學者卻簡單地理解為中藥與西藥的相互配合，即中西醫(yī)結(jié)合。從而，把中藥與西藥隔離開來，把中醫(yī)藥學引入了歧途，導致了中醫(yī)中藥學的畸形發(fā)展。所以，我們要利用中醫(yī)藥理論，吸收并中醫(yī)化自然界各種能治病的物質(zhì)，豐富和增添自己的藥品成員，完善和發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)藥物學，才能實現(xiàn)中藥學的現(xiàn)代化。因此，未來的藥物學，都應(yīng)當是資源共享性的，即中醫(yī)可以按中醫(yī)方法應(yīng)用西藥和其他各種藥物（包括：藏藥）；西醫(yī)也可以按西醫(yī)理論應(yīng)用中藥和其他各種藥物。因為，任何一種醫(yī)學，它研究的對象都是人體，故其結(jié)構(gòu)、功能和代謝也應(yīng)當是一樣的。因而，凡是能夠治療人體疾病的物質(zhì)——即藥物，其具有的治療范圍與作用機制一定是客觀的、是固定不變的規(guī)律或真理。不管是中醫(yī)，還是西醫(yī)，或者是藏醫(yī)，都能夠用自己的理論思維，去認識和理解其藥理機制、藥物性質(zhì)與功效等，自然就可以按自身的方法應(yīng)用于臨床實踐。所以說醫(yī)分中、西、藏……而藥物卻是世界通用的。這如同人類的食物一樣，雖有中餐、西餐之分，但僅僅是加工與未加工，中式加工方法與西式加工方法的區(qū)別，然其成分都離不開蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉，離不開小麥、玉米、大豆等，自然它也是世界通用的。

5 西醫(yī)中化的作用及意義

西醫(yī)中化使傳統(tǒng)西醫(yī)理論與臨床，得到了進一步的系統(tǒng)和提高，使西醫(yī)能客觀、正確地認識中醫(yī)學整體聯(lián)系觀等理論的科學性，既促進了中醫(yī)同時向縱、橫兩個方向的不斷發(fā)展，又促進了西醫(yī)學自身的發(fā)展。因為，現(xiàn)在的中西醫(yī)結(jié)合實際上是中西醫(yī)在醫(yī)療工作中的合作共事，或者是中西醫(yī)的兩法治病，無關(guān)于學術(shù)上的中西醫(yī)結(jié)合［3］。目前的中、西醫(yī)結(jié)合，僅僅是表面上的共存，并非是實質(zhì)性的細胞水平上的整合；僅僅是中國患者得到了另一種治療方法，而中國中醫(yī)學并沒有得到新的發(fā)展與創(chuàng)新，甚至，使中醫(yī)學有被徹底西化之危險。所以，尋找中、西醫(yī)學新的結(jié)合點，是推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化的當務(wù)之急［4］。相反，西醫(yī)中化的方法，卻能使傳統(tǒng)中醫(yī)吸收到現(xiàn)代醫(yī)學之各種理論與思維，使傳統(tǒng)中醫(yī)學躍居于現(xiàn)代醫(yī)學之列，也能使傳統(tǒng)中藥理論與劑型科學地吸收現(xiàn)代醫(yī)藥學理論與劑型之特色，為中醫(yī)藥學的理論內(nèi)涵，又增添無限的生機與活力，還能使中醫(yī)藥學的宏觀理論具備現(xiàn)代醫(yī)學微觀理論的根基，使中醫(yī)藥學中的基礎(chǔ)醫(yī)學（西醫(yī)）理論得到宏觀性綜合。綜上所述，西醫(yī)中化既能促進中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展，又能防止徹底把中醫(yī)西化。既實現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合向中西醫(yī)融合之轉(zhuǎn)變，又實現(xiàn)了研究中醫(yī)向中醫(yī)研究之轉(zhuǎn)變，還實現(xiàn)了由中醫(yī)西化向西醫(yī)中化之轉(zhuǎn)變。同時，西醫(yī)中化的思想和方法，無論是對中醫(yī)的現(xiàn)展，還是對西醫(yī)的未來發(fā)展，乃至現(xiàn)代其他自然學科的未來發(fā)展，都能起到非常重大的作用。正如錢學森教授所說的“人體科學一定要有系統(tǒng)觀”，“西醫(yī)也要走到中醫(yī)的道路上來”，中醫(yī)現(xiàn)代化的成功，“終將引進科學技術(shù)體系的改造——科學革命”。中化西醫(yī)的思想，正是要讓西醫(yī)走到中醫(yī)醫(yī)學與哲學相結(jié)合性多維辨證論治的道路上來；正是要提示和引導所有的學科理論，都應(yīng)當與哲學理論相互交融，并以哲學理論為指導，進行發(fā)展和創(chuàng)新自己的體系模式或研究方法?？梢?，這是一種前所未有的，超越所有學科常規(guī)單純而直觀研究方法及理念的學科體系性革命！所以，我們現(xiàn)在的中醫(yī)藥工作者，要從中醫(yī)學之醫(yī)學和哲學兩大支柱體系入手，運用現(xiàn)代思維與傳統(tǒng)東方哲理思維相結(jié)合的方法，從理論與臨床兩大方面，把中醫(yī)學現(xiàn)代化，把西醫(yī)學中醫(yī)化，既全面又深入地整理和提高中醫(yī)理論體系，最終達到中西醫(yī)學兩大理論、兩大思想的恰當融合。才能使中醫(yī)學脫離危機，得到發(fā)展，從而使中醫(yī)學真正走向未來、走向世界。為此，筆者即將出版《中化西醫(yī)》一書，以便更詳細地介紹這種思想和理論，介紹這種方法與臨床。

參考文獻

1 姜愛平，崔蒙.關(guān)于中醫(yī)現(xiàn)代化的思考.中醫(yī)雜志，2007，48（8）：742.

篇11

關(guān)鍵詞：

中醫(yī)學 特色 抽象性 邏輯性 系統(tǒng)性 完備性 生物性

中醫(yī)學是中華傳統(tǒng)文化的瑰寶,然而近代以來,它受到西方醫(yī)學的極大沖擊,發(fā)展式微。中醫(yī)學和西方醫(yī)學是在不同文化土壤中形成的完全不同的醫(yī)學體系,雖然有其缺點,亦具有突出的優(yōu)勢,不宜用西方醫(yī)學的工具方法來解析和應(yīng)用中醫(yī)理論。本文從中醫(yī)學的抽象性、邏輯性、系統(tǒng)性、完備性和生物性五個方面,分析和闡述中西醫(yī)的異同,從而突出中醫(yī)學特色,更好地了解中醫(yī)學的優(yōu)勢,并能更進一步發(fā)揮其優(yōu)勢和特色。

1 抽象的陰陽五行

中醫(yī)學與西方醫(yī)學均以人體作為研究對象,但兩個醫(yī)學理論體系中的核心基礎(chǔ)概念屬性卻是完全不同的。西方醫(yī)學的基礎(chǔ)概念是基于解剖學的器官、細胞、蛋白質(zhì)、DNA等,無一不是實體物質(zhì);而中醫(yī)學的核心基礎(chǔ),如陰陽、五行、氣、經(jīng)絡(luò)等,則都是抽象的概念。因為這些概念的抽象性,中醫(yī)學曾被認為是不科學的,但實際上,從具體走向抽象,正是數(shù)百年來科學發(fā)展的必經(jīng)之路和已經(jīng)之路。

能夠從具體實物中提取出抽象概念并進行宏觀的規(guī)律性描述,是自然科學體系中對相關(guān)學科領(lǐng)域理解深刻和能夠應(yīng)用的體現(xiàn)。比如數(shù)學的發(fā)展就是一個從具體到抽象不斷深化的過程。自然數(shù)的產(chǎn)生是對客觀世界描述的直接結(jié)果,之后出現(xiàn)的負數(shù)、分數(shù)、無理數(shù)、復(fù)數(shù)則越來越脫離我們可以眼見耳聞的“客觀世界”。類似地如幾何學從最開始的點、直線和平面等概念發(fā)展到拓撲學,微分、積分學發(fā)展到復(fù)分析等,均說明數(shù)學概念越來越抽象,其能描述的對象也越來越復(fù)雜。物理學的發(fā)展也遵循了同樣的軌跡,如從牛頓力學的位移、速度、加速度等可直接測量的量,發(fā)展到用廣義坐標、廣義動量、最小作用量原理等抽象概念來描述系統(tǒng)的分析力學以及之后發(fā)展出的熱力學、電磁學、相對論和量子力學等,也是越來越向抽象和高緯度進行拓展。

抽象性的優(yōu)勢在于可以脫離具體的實物對象,從更寬泛的角度概括和總結(jié)相關(guān)事物的規(guī)律,并根據(jù)規(guī)律從已知領(lǐng)域推廣到未知領(lǐng)域。中醫(yī)基礎(chǔ)概念的抽象性即具有這樣的優(yōu)勢。一方面,抽象化的中醫(yī)理論具備抽象的思辨性。基于此,醫(yī)生可以對感性經(jīng)驗作抽象的整體把握,掌握其本質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律,因此,中醫(yī)理論立辭多簡潔凝練,并不對經(jīng)驗事實作冗長具體的分析和詳密的論證。另一方面,抽象化的中醫(yī)概念在邏輯層面上形成了龐大而豐富的體系,使醫(yī)生可以進行思辨推演,從而間接而靈活地指導臨床實踐,在面臨臨床的具體問題、疑難問題、突發(fā)問題的時候,能夠從理論體系出發(fā)找到相關(guān)的應(yīng)對方法,取得更好的臨床效果。例如,在解決疑難雜病方面,特別是某些病種,中醫(yī)方法比西醫(yī)方法會有更好的臨床效果[1-3]。在處理突發(fā)性疾病方面,如2003年重癥急性呼吸綜合征(SARS)的暴發(fā)是對中醫(yī)理論系統(tǒng)的一次有力檢驗。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)進行辨證治療對于控制SARS的擴散起到了重大作用[4-7],后續(xù)的研究也顯示了中藥對SARS病毒的復(fù)制有抑制作用[8]。當然除去上述優(yōu)勢,抽象性的一個明顯劣勢便是較難掌握。

2 遵循邏輯的生命理論模型

在基礎(chǔ)概念抽象化的前提下,中醫(yī)思維方法的邏輯性首先體現(xiàn)在構(gòu)建人體生命活動模型過程中,能將抽象層面的概念和物質(zhì)層面的概念相結(jié)合,并且清晰地表明了其層次性和相關(guān)性。中醫(yī)學以陰陽、五行各自的抽象屬性為標準,將人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化根據(jù)其特點,分別確定陰陽、五行歸屬,建立起了陰陽-五行-神-氣的生命模型。陰陽的概念是根本,是世界萬物的普遍規(guī)律,人體的生命活動也存在著對立統(tǒng)一的陰陽兩方面。中醫(yī)學藏象學說、經(jīng)絡(luò)學說、標本、正邪等概念無不體現(xiàn)了陰陽的思想。五行的概念是串聯(lián)不同層次物質(zhì)的紐帶,它將器官、形體、情志、聲音、顏色、味道、季節(jié)、方位等納入其中,以此說明人體各層次、各部分之間以及人與自然界之間的生克制化關(guān)系。神是生命體的特殊屬性,是陰陽相交的產(chǎn)物,它調(diào)節(jié)著人體的物質(zhì)層面;而氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),維系著人體的生命活動,并且連接了神和肉體。

中醫(yī)學的邏輯性還體現(xiàn)在古代醫(yī)家在運用上述生命活動模型的時候是非常謹慎的,進行了嚴密的邏輯思辨。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為例,其許多篇章采用問答的方式記述了黃帝和岐伯等辯論醫(yī)道的內(nèi)容,記錄了講解和分析中醫(yī)學生命模型的過程。同時中醫(yī)思維的邏輯性還體現(xiàn)在應(yīng)用中醫(yī)模型去解決具體臨床問題,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所建立的陰陽-五行-神-氣的生命模型不僅能夠解釋人體各層次結(jié)構(gòu)之間以及人與自然界之間的關(guān)系,還可以在此模型基礎(chǔ)上進行邏輯演繹和推理,闡釋人體病理變化,指導疾病的診斷和治療。比如,外感邪氣侵襲人體,多有一個由表入里的漸進過程,首先停留在肌膚衛(wèi)表層次,而后逐漸深入經(jīng)絡(luò),傷及臟腑,臨床上則可以根據(jù)患者表現(xiàn)出的癥狀體征,判斷病邪所在的層次,然后確定治法方藥。又如根據(jù)五行的生克乘侮規(guī)律可以知道病邪在五臟的傳變,可以“先安未受邪之地”,防止疾病加重。圖1展示了中醫(yī)學“陰陽-五行-神氣”模型。陰陽、五行總領(lǐng)人體所有生命活動,其中神是生命活動的主宰,通過調(diào)控氣的運行來調(diào)節(jié)人體的生命活動。在這一模型當中,中醫(yī)用陰陽平衡和五行生克兩種理論對人體各層次、各部分之間的關(guān)系進行了解釋。

3 從理論到實踐的完整系統(tǒng)

中醫(yī)理論的系統(tǒng)性通過《黃帝內(nèi)經(jīng)》及其他經(jīng)典得以體現(xiàn),《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出了中醫(yī)的哲學綱領(lǐng)——陰陽,并以此為出發(fā)點,將自然界環(huán)境的變化和人生命活動的變化一起放在這個框架下進行描述和討論,結(jié)合三陰三陽和五行的概念及關(guān)系,強調(diào)了精神領(lǐng)域(神)的重要性及其與身體物質(zhì)器官的相互作用,并通過引入氣、血和經(jīng)絡(luò)的概念,最終完成了對人體生命活動的模型構(gòu)建?；谶@個生命體模型,同時引入了診斷方法(色脈)和治療方法(主要是針刺,兼述祝由、砭石、湯藥及其他)。《難經(jīng)》以對《黃帝內(nèi)經(jīng)》做注解為基礎(chǔ),除了闡述人體的結(jié)構(gòu)、生理、病因、病機、診斷、治則和治法外,對于三焦和命門學說、奇經(jīng)八脈理論均有所創(chuàng)見,對于脈診和針灸治療有重大發(fā)展,補充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的不足?！秱s病論》提出了外感疾病用六經(jīng)辨證、內(nèi)傷雜病用臟腑辨證,從而確立了中醫(yī)辨證論治體系和理、法、方、藥的運用原則,將《黃帝內(nèi)經(jīng)》抽象的理論知識用臨床現(xiàn)象進行了具體解釋,方便后世醫(yī)者快速應(yīng)用和掌握?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》系統(tǒng)地總結(jié)了漢代及其以前的藥物學知識,提出了藥物的寒、涼、溫、熱四性及酸、苦、甘、辛、咸五味,并提出“七情和合”等藥物配伍理論,為后世中藥學的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。因此,中醫(yī)學體系是系統(tǒng)的、完備的,是包括理、法、方、藥在內(nèi)的整體體系[9]。

這樣的整體體系保證了理論和實踐的緊密結(jié)合,從而使得中醫(yī)經(jīng)受住了各個時期的臨床考驗得以傳承至今。事實上古希臘人在自然哲學指導下,也建立了與中醫(yī)學某些理論有相似性的醫(yī)學。例如,古希臘醫(yī)學的代表人物希波克拉底在“四體液病理學說”基礎(chǔ)上提出了氣質(zhì)與體質(zhì)理論,認為人體與自然相統(tǒng)一,注重研究環(huán)境因素對健康的影響,強調(diào)預(yù)防[10],希波克拉底的這些理論與中醫(yī)學“天人合一”的整體觀、重視扶助正氣、扶正驅(qū)邪等思想不謀而合。然而希波克拉底提出的這些理論是零散的,不能解釋人體復(fù)雜的生理病理現(xiàn)象,無法建立起完整的人體生命模型,也沒有系統(tǒng)的治療原則和方法。另外,希波克拉底的思想僅僅停留在了理論層面,未能有效地指導臨床實踐,所以也未能長久地傳承下去。

抽象概念和具有邏輯性的模型雖然不是中醫(yī)學所獨有的特色,但能夠形成理論-實踐一體化的系統(tǒng),使得中醫(yī)學在臨床應(yīng)用的時候總能夠有理所依,而不是通過類似西醫(yī)的窮舉法不斷嘗試各種可能性。這種系統(tǒng)性從兩千多年前就在醫(yī)療實踐中反復(fù)檢驗并日臻完善,直到今天仍然發(fā)揮著不可替代的作用。

4 物質(zhì)、精神、自然合為一體

中醫(yī)理論看待生命的方法是完備的,這種完整性體現(xiàn)在認識到生命體不僅有物質(zhì)和精神雙重屬性,并且還受自然層面和社會層面的影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將“神”與身體物質(zhì)層面的聯(lián)系進行理論和實踐分析,形成了“形神一體觀”,具體表現(xiàn)為形神相合則生,形神相離則死,且形體是神的物質(zhì)基礎(chǔ),神是形體的主宰。人生活在自然界中,所以自然環(huán)境的變化可直接或間接地影響著人體的生命活動。中醫(yī)理論中的“五運六氣”學說就是專論時間、地域及氣候?qū)θ梭w的影響的。中醫(yī)學還十分重視人在社會中的角色給身體狀況帶來的影響,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到不同社會地位的人群由于經(jīng)濟條件、生活起居等方面的不同,從而導致身體體質(zhì)不同,相應(yīng)地治療方案也不同。

形神相關(guān)性在西方醫(yī)學中也曾經(jīng)有過探索,但由于其基礎(chǔ)理論受到還原論和身心二元論這兩種哲學思想的深刻影響[11],西方醫(yī)學在發(fā)生發(fā)展過程中逐漸淡化了人的精神領(lǐng)域?qū)θ梭w的作用。同時西方醫(yī)學也未能將精神心理等因素很好地與形體物質(zhì)層面相關(guān)聯(lián)。自20世紀中葉始,西方醫(yī)學也開始重視精神心理因素、社會因素等對疾病的影響,但相關(guān)醫(yī)學模式并沒有改變西方醫(yī)學界應(yīng)用生物醫(yī)學模式進行診療的現(xiàn)狀。

5 用生命力量診療生命

中醫(yī)理論描述生命體特性包含了神的部分,這也是中醫(yī)在診斷和治療方面最大的特色,即使用了具有生命特性的包含了“神”/精神因素的診療方法。

診斷方法和治療方法是與醫(yī)學理論息息相關(guān)的,西方醫(yī)學的理論以生理學為理論基礎(chǔ),受化學的影響,認為疾病的發(fā)生是因為身體機能(生理學)的失調(diào),而這樣的失調(diào)可以利用可測量的生物學變量標準的偏離來進行完全的解釋[12],因此,通過生化指標診斷疾病是西方醫(yī)學的主要診斷方法。相應(yīng)的西方醫(yī)學的治療方法也集中在應(yīng)用不同的藥物,一般有明確的靶點,將異常的指標調(diào)整至正常范圍,或通過手術(shù)將病理產(chǎn)物除去或更換。所以以生物醫(yī)學模式為主要范式的西方醫(yī)學,較少考慮生命體精神層面和物質(zhì)層面的關(guān)聯(lián),各種檢測和治療都是基于純粹的物理和化學方法,對生物物質(zhì)進行調(diào)控,忽略了生物物質(zhì)和生物精神之間的相互影響和轉(zhuǎn)化這個事實,從而導致臨床上的治療有時不能起到很好的效果。

中醫(yī)理論則創(chuàng)造性地提出了“平衡”的概念,認為健康的人是“平人”,即包含精神和物質(zhì)兩個方面的平衡,以及機體與環(huán)境處于對立統(tǒng)一的動態(tài)平衡狀態(tài),抽象而言就是“陰陽平衡”。這個平衡不僅是上述西醫(yī)的身體機能平衡,更是身心、人與自然、人與社會等一系列相關(guān)關(guān)系的平衡。所以在對人體失調(diào)的判斷上,不僅包括類似西醫(yī)的身體機能的診斷(脈象、顏色、舌苔等),更重要的是包含了一個人自身的感受。在醫(yī)院中經(jīng)常會遇到患者自覺身體不適,但通過西醫(yī)學的檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)身體器官層面的病變,這些正是機體的“感知”與“物質(zhì)”沒有同步的表現(xiàn)。

因此,機體變化最好是通過人的“感知”來完成,感知可以更靈敏和更直接地表現(xiàn)出人體的平衡與否。正是基于這點,中醫(yī)的診斷方法是“生物性”的,即通過望、聞、問、切這類需要醫(yī)者對患者進行感知感受的操作,通過感受患者在形神兩個方面的變化,進而對其進行診斷,而非單純的依靠生化指標。同樣,中醫(yī)學的治療方法也是“生物性”的,運用自然界的元素來治療人體的疾病,如運用天然的本草、礦石等藥物,或針灸、推拿等方法,均是通過感知來判斷其陰陽偏離屬性(而非其物質(zhì)屬性),如中藥的“四氣五味”性質(zhì),針灸治療的“氣至”效果等。所以中醫(yī)診療過程中自然地囊括了時間、空間、社會、心理等多方面因素對患者疾病的影響,并能給予相應(yīng)的關(guān)注與治療。

6 結(jié)論

綜上所述,中醫(yī)以陰陽、五行、神、氣等抽象概念作為基礎(chǔ),將精神、形體、自然和社會環(huán)境統(tǒng)一起來,用符合邏輯的思維方法建立起一個可以演繹和推理,能夠闡釋人體的生理功能、病理變化的生命模型,并將理論和臨床實踐相結(jié)合,成為能有效地指導養(yǎng)生或治病的中醫(yī)理論系統(tǒng),通過采用“生物性”的診斷方法和治療方法,從整體層次上把握人體的狀態(tài),實現(xiàn)了對生命體精神和物質(zhì)兩個層面的調(diào)整,形成了中醫(yī)學的最大特色。這些特色正是中醫(yī)學有著頑強生命力的原因,認識和掌握中醫(yī)學的這些特色,能夠有助學習、理解、掌握和發(fā)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢,在未來的理論研究和臨床實踐中繼承和發(fā)揚中醫(yī)學,更好地為人類的健康服務(wù)。

參考文獻

[1]TU Y.The discovery of artemisinin (qinghaosu) and gifts from Chinese medicine[J].Nat Med,2011,17(10):1217-1220.

[2]ZHAO CQ,ZHOU Y,PING J,et al.Traditional Chinese medicine for treatment of liver diseases:progress,challenges and opportunities[J].J Integr Med,2014,12(5):401-408.

[3]CHEUNG TS,SONG TH,NG TB,et al.Therapeutic effects of herbal chemicals in traditional Chinese medicine on Alzheimer′s disease[J].Curr Med Chem,2015,22(19):2392-2403.

[4]JIA W,GAO W.Is traditional Chinese medicine useful in the treatment of SARS?[J].Phytother Res,2003,17(7):840-841.

[5]LEUNG PC.The efficacy of Chinese medicine for SARS:a review of Chinese publications after the crisis[J].Am J Chin Med,2007,35(4):575-581.

[6]ZHANG MM,LIU XM,HE L.Effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on SARS:a review of clinical evidence[J].World J Gastroenterol,2004,10(23):3500-3505.

[7]LUO Y,WANG CZ,HESSE-FONG J,et al.Application of Chinese medicine in acute and critical medical conditions[J].Am J Chin Med,2019,47(6):1223-1235.

[8]WEN CC,SHYUR LF,JAN JT,et al.Traditional Chinese medicine herbal extracts of Cibotium barometz,Gentiana scabra,Dioscorea batatas,Cassia tora,and Taxillus chinensis inhibit SARS-CoV replication[J].J Tradit Complement Med,2011,1(1):41-50.

[9]王鍵.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2016:2-5.