首頁 > 優(yōu)秀范文 > 中醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)知識
時間：2023-07-13 09:24:31
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當今社會的發(fā)展需要大量的藝術(shù)人才，對人才的質(zhì)量也提出了更高的要求。筆者是多年從事高校視覺藝術(shù)基礎(chǔ)課教學(xué)的教師，深深體會到視覺藝術(shù)基礎(chǔ)課對于高等院校各門類藝術(shù)與設(shè)計專業(yè)的學(xué)生有著十分重要的作用。一門好的基礎(chǔ)課教學(xué)課能夠成功影響和引導(dǎo)學(xué)生尋找適合自己的專業(yè)方向，以至于去發(fā)現(xiàn)自我，表達自我，在有興趣的專業(yè)中體現(xiàn)自我價值。
眾所周知，早年的美術(shù)學(xué)校就已經(jīng)有了相對完整的基礎(chǔ)教學(xué)，畫家劉海粟建立了相對明確的教學(xué)思路，開創(chuàng)了以西洋寫實造型觀念為主體的訓(xùn)練模式，主要以培養(yǎng)現(xiàn)代新型美術(shù)人才為目的。徐悲鴻在此基礎(chǔ)上逐步完善和體系化，同樣以寫實造型訓(xùn)練為基本的教學(xué)方式，其目的也是培養(yǎng)擅長主題性、寫實性的藝術(shù)創(chuàng)作人才。
近年來各美術(shù)院校也都在發(fā)展建立有特色的教學(xué)體系。例如中央美院基礎(chǔ)部教學(xué)強調(diào)學(xué)生掌握造型藝術(shù)形式規(guī)律，提高色彩修養(yǎng)，了解空間與結(jié)構(gòu)關(guān)系，推動想象力與創(chuàng)新意識的發(fā)展；中國美術(shù)學(xué)院在教學(xué)中強調(diào)對基礎(chǔ)教學(xué)中縱向歷史與橫向宏觀的把握，在實踐中拓寬學(xué)生的視野，掌握造型的一般性規(guī)律，加以創(chuàng)造與變化。各院校設(shè)計基礎(chǔ)課的教學(xué)也是沿用包豪斯藝術(shù)設(shè)計學(xué)校的教學(xué)思路，“教授學(xué)生基本的設(shè)計原理，為其未來的職業(yè)生涯做準備?！雹佟俺橄笮问綐?gòu)成的練習(xí)鍛煉了學(xué)生的思維能力，并同時發(fā)掘了新的表現(xiàn)手法?！雹诳梢哉f，這一系列的教學(xué)理念、方式的實踐對培養(yǎng)現(xiàn)當代藝術(shù)家、設(shè)計家、藝術(shù)工作者打下了良好的基礎(chǔ)。但是正因為基礎(chǔ)教學(xué)的重要，筆者在多年的教學(xué)工作中深感這一教學(xué)階段還存在著一定程度的不足。有一種因素十分關(guān)鍵，卻由于沒有直接而相應(yīng)的參照標準，往往較難把握，容易被師生忽視，這就是人文因素在教學(xué)過程中的結(jié)合與滲透。
隨著現(xiàn)代化社會的發(fā)展，藝術(shù)與設(shè)計在人類社會中與人們生活日趨深入地融合在一起?，F(xiàn)當代藝術(shù)與設(shè)計理念的拓展與變化，使得當代藝術(shù)從業(yè)者的思維模式與感悟方式發(fā)生了改變。藝術(shù)與設(shè)計生活化，生活亦藝術(shù)化、設(shè)計化。藝術(shù)工作者、藝術(shù)家不但美化著人們的生活，亦從觀念到思想上承擔(dān)著引領(lǐng)大眾、啟悟大眾的責(zé)任。藝術(shù)與設(shè)計中的人文精神越來越突顯出它的重要性。這就為培養(yǎng)全面素養(yǎng)的藝術(shù)人才的教學(xué)提出了更高的要求。筆者認為，在基礎(chǔ)教學(xué)實踐中應(yīng)該更加注重人文素養(yǎng)的提升，強化人文素質(zhì)的滲透，以圍繞文化內(nèi)涵的教學(xué)模式為導(dǎo)向來指導(dǎo)學(xué)生的造型訓(xùn)練與創(chuàng)作實踐。如果理順這樣一條思路，就能在一定范圍內(nèi)對創(chuàng)意性的基礎(chǔ)造型練習(xí)提供相應(yīng)的指向性，在一定程度上改變不合理的教學(xué)傾向，同時使學(xué)生能夠切身體會到形態(tài)塑造與創(chuàng)意并非是某種籠統(tǒng)與膚淺的樣式，并非是簡單地進行抽象與變形，也并非是材料的簡單堆疊與并置，而應(yīng)有相應(yīng)的內(nèi)涵性成分。在寫生與臨摹的過程中也能有選擇地進行針對性練習(xí)，在一定的程度上領(lǐng)會藝術(shù)大師作品中更多的內(nèi)涵。筆者認為，這種內(nèi)涵性的培養(yǎng)在教學(xué)中有助于人文素質(zhì)的提升。
人文素養(yǎng)的提升對學(xué)生的一生都有著重要的意義。當然，現(xiàn)今的藝術(shù)院校、綜合性大學(xué)普遍開設(shè)了文科類的公共科目。但本文強調(diào)的視覺藝術(shù)造型基礎(chǔ)課的“人文素質(zhì)”的成分有其特有的專業(yè)背景和方向，有其應(yīng)該相對重視的落腳點和指向性。這與普通的文科教學(xué)科目（如歷史，文學(xué)，乃至藝術(shù)史，藝術(shù)哲學(xué)等）是有所不同的。因為這里更強調(diào)的是與操作性和實踐性的結(jié)合，與更細化更直觀的感性體驗相結(jié)合。“滲透”一詞更能體現(xiàn)其感性實踐內(nèi)涵，這里的“人文素質(zhì)”的培養(yǎng)體現(xiàn)在實際操作性上，與每一個學(xué)生的不同個性特征與志趣發(fā)生聯(lián)系，落實在一切細化的直觀形態(tài)描繪上，而且與每一個學(xué)生的造型能力與色彩感悟能力相互關(guān)聯(lián)，這一點不易操作，但十分重要。滲透于內(nèi)的“人文”素質(zhì)是核心，造型技術(shù)的涵養(yǎng)是內(nèi)核的外在表現(xiàn)。兩者缺一不可，互為表里。
如何將“人文素質(zhì)”的培養(yǎng)滲透在教學(xué)過程中，筆者認為首先是對教師的內(nèi)在素質(zhì)有較高的要求，教師自身有了相應(yīng)的高的業(yè)務(wù)水平與教學(xué)水平，這樣對提升教學(xué)質(zhì)量就有了基本保證。其次在教學(xué)過程中強調(diào)學(xué)生在幾個能力方面的培養(yǎng)，即對視覺藝術(shù)中造型的理解領(lǐng)會能力、對造型特征的分析鑒賞能力、對造型文化的綜合判斷能力。
在《羅丹藝術(shù)論》③中，有一段羅丹與其學(xué)生著名的對話，即羅丹與其學(xué)生爭論是藝術(shù)創(chuàng)造的形態(tài)真實，還是以嚴格按照科學(xué)的計量方式得出來的數(shù)據(jù)為準的形態(tài)真實的問題。實際上這是由兩種看待事物、理解事物的觀念差異造成的結(jié)果。在羅丹看來，真正好的藝術(shù)形態(tài)離不開人的主觀感悟，人的情感和體悟在藝術(shù)創(chuàng)作中發(fā)揮著主導(dǎo)性作用。羅丹的藝術(shù)作品多以人物人體為其表現(xiàn)對象，從人體塑造的動態(tài)到軀體結(jié)構(gòu)的夸張變形無不體現(xiàn)出藝術(shù)家強烈的個人情感的抒發(fā)，體現(xiàn)著藝術(shù)家浪漫氣質(zhì)的張揚。在科學(xué)解剖的意義上講，“不準確的”結(jié)構(gòu)和形態(tài)特征恰恰表現(xiàn)了藝術(shù)家內(nèi)心深處的“準確性”，每一種造型特征恰恰反映了藝術(shù)家個人的體會。
在浪漫主義潮流盛行的時代，藝術(shù)家大多帶有這一種對創(chuàng)作主體主觀表達的強烈訴求的因素。教師可通過講解羅丹創(chuàng)作時期的背景知識，羅丹等浪漫派藝術(shù)家創(chuàng)作的目的、藝術(shù)家的情感特質(zhì)、作品意蘊，通過觀摩相關(guān)羅丹生平的史料與紀錄片，比較同一時期的其他文化藝術(shù)作品，強化學(xué)生領(lǐng)會在藝術(shù)創(chuàng)作中夸張變形的根據(jù)，加深學(xué)生對造型藝術(shù)中情感參與過程的印象，在作品的細節(jié)處多做分解性講述，對學(xué)生講解在具體作品中的夸張變形部位等等。訓(xùn)練的過程中，帶著這樣的理解，在領(lǐng)會形態(tài)的能力上就能有一個較有針對性和較為深入的維度，在實際繪畫訓(xùn)練操作上就能進一步加深其總體印象，提高其形態(tài)的塑造能力，而不是空泛地簡單描摹。這一點也是站在羅丹這一藝術(shù)家的理解角度和范疇中去看藝術(shù)創(chuàng)作的問題。
對藝術(shù)形態(tài)的創(chuàng)造內(nèi)涵的理解十分重要，這是造型藝術(shù)基礎(chǔ)訓(xùn)練中的基礎(chǔ)。培養(yǎng)一個好的形感與色彩感需要看學(xué)生能否有恰切而深入的理解。羅丹與學(xué)生對話這一例子啟發(fā)我們?nèi)绾稳ヌ崾緦W(xué)生對藝術(shù)造型形態(tài)的理解方向，教師可以在課堂訓(xùn)練中通過更多的實例參考去激發(fā)學(xué)生對形態(tài)人文內(nèi)涵的研究，在臨摹與寫生的過程中去有步驟地觀察和體會，一點一滴地進行揣摩。
在鑒賞分析能力的提升上，教師可通過做更多的對比細節(jié)性解析而達到這一目的。在分析與講解的過程中，教師可以在具體作品上進行分辨，引發(fā)學(xué)生們在“人文”層面上的思考。在這一要點上引導(dǎo)學(xué)生思考乃至爭論。在更廣泛的層面加強學(xué)生的鑒賞分析能力，通過對比的強化訓(xùn)練激發(fā)學(xué)生對造型觀念的擴展，其在實踐創(chuàng)作時就更有主觀能動性與針對性。
分析鑒賞能力的培養(yǎng)可以細化到具體的作品中去，在比對不同藝術(shù)家的不同風(fēng)格作品做出具體分析，也可以針對學(xué)生的某一件作品與其余作品乃至其他學(xué)生的作品進行分析，找出可以對比的同異因素。這些方法不一而足，教師和學(xué)生可以靈活運用，促進學(xué)生進一步進行探討和領(lǐng)會。
簡單來講，綜合判斷能力就是憑借良好的藝術(shù)直覺能力對藝術(shù)作品進行價值判斷與評價。其實，一件藝術(shù)作品能否打動藝術(shù)作品的欣賞者，除了其藝術(shù)作品本身的藝術(shù)技巧與感染力外，藝術(shù)作品與其欣賞者在品位上具備某種共鳴也十分重要。經(jīng)過藝術(shù)訓(xùn)練與培養(yǎng)的藝術(shù)院校學(xué)生在品鑒與判斷的水平上理應(yīng)達到一個更高的階段與層次。因此，好的判斷是基于恰切的理解與敏銳的鑒賞之上的。審美的判斷從何而來，就在于基礎(chǔ)課堂中、課余之外的一種綜合能力的提升。好的判斷力需要學(xué)生有更高的專業(yè)眼光與感知水平，這對現(xiàn)代藝術(shù)院校的學(xué)生來說尤為重要，因為現(xiàn)今的藝術(shù)環(huán)境與藝術(shù)市場中藝術(shù)作品的樣式多元繁雜，品位與價值水平參差不齊，藝術(shù)市場中充斥著數(shù)量龐大的魚龍混雜的作品。學(xué)生面對這一切往往會無所適從。因此，如果其能夠有效建立起良好的感知標準，評價系統(tǒng)乃至認知立場，將會對其專業(yè)選擇、藝術(shù)方向的認定產(chǎn)生積極而又決定性的作用。這一切都需要學(xué)生具備綜合的人文素質(zhì)作為其基本的認知參照與價值尺度。學(xué)生在有了較為深入而全面的知識儲備的基礎(chǔ)上去進行有效的自我判斷，具備了有效的判斷能力，也就能獨立地探索自己的藝術(shù)道路，而不再依賴教師或其他人的判斷。
最后，筆者認為，人文素質(zhì)教育在視覺藝術(shù)基礎(chǔ)課教學(xué)滲透取得良好成效的理想狀況是：學(xué)生養(yǎng)成賞鑒與研究視覺藝術(shù)作品的習(xí)慣，同時保有良善的人文價值尺度與恰當?shù)娜宋挠^照方式，以進行藝術(shù)創(chuàng)作實踐活動的方式來提高人格修養(yǎng)品性，在對一切未知領(lǐng)域抱有好奇態(tài)度的前提下，積極投身到自己的藝術(shù)與設(shè)計創(chuàng)造專業(yè)領(lǐng)域中去。
注釋：
Abstract：This article in view of the current part of traditional Chinese medicine internal medicine graduate students in our school there are professional foundation is not solid， professional thoughts to consolidate， the lack of clinical experience， put forward to strengthen the cultivation of the basic knowledge and learning of related subjects， Chinese and western medicine， to cultivate skillful clinical diagnosis and treatment， operation skills and clinical thinking； At the same time to strengthen the ideological quality education and cultivate the spirit of good professional ethics and strong professional thought concept； Develop the students' ability of communication in the clinical， make its master the skills of communicating with family members； With strong clinical scientific research and innovation ability， promote internal medicine of traditional Chinese medicine inheritance， development and innovation.
Key words：Traditional chinese medicine department of internal medicine；Graduate students； Cultivation
碩士研究生的培養(yǎng)是一個需要不斷深入探討的課題，對于中醫(yī)研究生的培養(yǎng)尤其是中醫(yī)內(nèi)科研究生的培養(yǎng)，如何做到在繼承和發(fā)揚中醫(yī)學(xué)精華的同時又能結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段來發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，是目前中醫(yī)內(nèi)科的導(dǎo)師們必須考慮的問題。我校中醫(yī)內(nèi)科研究生來源大致可分為：①中醫(yī)本科生直接考研；②從其他學(xué)科轉(zhuǎn)來（如本科是針灸推拿、中藥專業(yè)考研到內(nèi)科）；③從臨床考入（多數(shù)是其他專業(yè)）。因此部分中醫(yī)內(nèi)科研究生存在著專業(yè)思想不鞏固、專業(yè)基礎(chǔ)不扎實、缺少臨床經(jīng)驗等先天不足的狀況。要使中醫(yī)內(nèi)科得到很好地繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，做好內(nèi)科研究生的培養(yǎng)工作是關(guān)鍵。高層次的中醫(yī)內(nèi)科人才，應(yīng)該就在這些人員中產(chǎn)生。我們認為中醫(yī)內(nèi)科研究生的培養(yǎng)應(yīng)從以下幾個方面著手。
1 加強基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)，融通中西醫(yī)學(xué)
我校部分研究生對中、西醫(yī)基礎(chǔ)課程并不重視，況且其中還有其他專業(yè)考入的學(xué)生，故往往在研究生課程學(xué)習(xí)中，其中醫(yī)基礎(chǔ)并不扎實，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)則更薄弱。因此無論是課堂教學(xué)還是臨床帶教，均更應(yīng)注重學(xué)生基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和鞏固。做為研究生不僅要有扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)，而且要把本學(xué)科的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)做為必修課。只有系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，融會貫通中西醫(yī)，才能體會到中醫(yī)的優(yōu)勢，尋找到本學(xué)科的內(nèi)在規(guī)律，進一步學(xué)好中醫(yī)；并且在內(nèi)科臨床碰到急危重癥時，才能處變不驚，從容應(yīng)對。
2 加強思想素質(zhì)教育，樹立牢固的專業(yè)思想觀
祖國醫(yī)學(xué)博大精深，歷史悠久，源遠流長，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)尤其是祖國醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分，數(shù)千年來隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)生、發(fā)展、逐步形成和發(fā)展起來。在當前醫(yī)患矛盾較為突出社會背景下，醫(yī)務(wù)工作者肩負著重大的社會責(zé)任，因此醫(yī)生應(yīng)更有愛心、仁心、責(zé)任心、奉獻之心。中醫(yī)內(nèi)科研究生應(yīng)樹立牢固的專業(yè)思想觀，不為名利而動，培養(yǎng)“大醫(yī)精誠”的思想境界，才能潛心學(xué)術(shù)，專于臨床[1]。
3 培養(yǎng)熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力
在當前經(jīng)濟發(fā)展迅速，物質(zhì)條件越發(fā)豐富的社會現(xiàn)狀下，患者對自己的身體健康及個人權(quán)益提出了更高的要求，因此要培養(yǎng)學(xué)生膽大、心細及嫻熟的基本操作技能。如做腰穿、腹穿時，患者可能會有所顧忌，所以，操作前必須和患者交待清楚所有注意事項，同時要求醫(yī)生的操作準確、熟練，才不容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。其次，對中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問、切能力的培養(yǎng)也不能忽視。如面部的望診，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置；舌苔厚薄、白、黃、膩、滑；要仔細觀察，從中尋找臨床診斷依據(jù)、疾病原因以指導(dǎo)臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生重點培養(yǎng)之處，中醫(yī)內(nèi)科診病，必須四診合參，辨證施治以達到用藥準確，藥到病除的效果。如患者咳痰量多，質(zhì)地粘稠，苔白厚膩，本應(yīng)是二陳湯之證，但大便卻是干結(jié)的；又有患者外感高熱，咽紅充血，卻又大便稀溏；這些都需要對臨床所得去偽存真，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，以求得出最合理的診療方案。帶教過程中，如不能在當時指導(dǎo)學(xué)生，也應(yīng)在診后向其講明，并進行臨床病例分析，以提高學(xué)生的臨床辨證能力及辨證與辨病相結(jié)合的能力，使中醫(yī)內(nèi)科研究生一踏上工作崗位就能勝任本職工作，與臨床無縫接軌。
4 教會學(xué)生與患者、家屬溝通
臨床學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生們經(jīng)常遇到患者和家屬對某些情況的不理解，而出現(xiàn)溝通障礙，有時學(xué)生會覺得很委屈，這時要指導(dǎo)學(xué)生如何去進行有效溝通，讓學(xué)生去理解他們的心情，用最恰當?shù)膽B(tài)度和語言與其交流。有些患者病史較長，需長時間用藥，醫(yī)生有必要反復(fù)進行解釋和指導(dǎo)服藥，我們在后期先讓學(xué)生進行解釋和指導(dǎo)，若不全面要及時予以補充，這樣既鍛煉了學(xué)生，又能讓患者感受到我們對他的重視，同時也檢驗了學(xué)生對各種疾病的熟悉程度。帶教時，導(dǎo)師還要言傳身教，使學(xué)生學(xué)會尊重患者及家屬，真正做到無論富貴貧賤“皆如至親”。
5 培養(yǎng)中醫(yī)內(nèi)科研究生的臨床科研能力，創(chuàng)新能力
既有臨床能力，又有科研能力，并掌握學(xué)科前沿知識，使學(xué)生到了臨床不僅能夠勝任本職工作，同時具有學(xué)術(shù)帶頭人的培養(yǎng)潛質(zhì)，經(jīng)過若干年能在本學(xué)科載露頭角，帶領(lǐng)學(xué)科前進，這是醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)目標。因此，在研究生學(xué)習(xí)過程中，要注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、科研能力。①要培養(yǎng)了解學(xué)科動態(tài)、前沿信息的技巧，通過文獻檢索，參加各類學(xué)術(shù)活動等以提高他們對學(xué)術(shù)研究的興趣；②培養(yǎng)學(xué)生從臨床實踐和學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)本學(xué)科的新問題、新方法，激發(fā)科研思維靈感，尋找新的科研課題；③在現(xiàn)有的科研工作中鼓勵其獨立完成科研工作，在科研實踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設(shè)想和進一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫(yī)內(nèi)科臨床科研型人才[2]。
綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科研究生教育的最終目的，應(yīng)該是培養(yǎng)出能夠?qū)⒅嗅t(yī)理論、診療技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論、診療手段相結(jié)合的、從事創(chuàng)造性研究的人才，如此才能使祖國醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，才能惠及于民。其次，無論是研究生的理論授課還是臨床教學(xué)，都要沿著一條主線來完成，即不斷提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、保證教育質(zhì)量、使其更好地適應(yīng)社會和時代對人才的要求，促使祖國醫(yī)學(xué)不斷完善、發(fā)展。
中醫(yī)學(xué)有著幾千年的文化底蘊及經(jīng)驗傳承，也將不斷的發(fā)展并與時代科技文明完美的結(jié)合下去?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)臨床教學(xué)中的重點課程，是中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的橋梁，同時也是學(xué)習(xí)和研究其它中醫(yī)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)學(xué)中具有舉足輕重的地位。為提高本門課程教學(xué)質(zhì)量，充實學(xué)生的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，改善《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)過程中的弊端，因此必須推動本門課程的改革和創(chuàng)新。
如何讓學(xué)生在有限的時間內(nèi)更好地掌握《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論知識并全方位提升學(xué)生能力，是每一位《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教師在教學(xué)工作中面臨的最根本的任務(wù)。李軍祥等[1]提出啟發(fā)式教學(xué)法，還有學(xué)者提出采用虛擬案例教學(xué)[2]等，這些都是
提升特定學(xué)生教學(xué)效果較好的方法。
目前，針對全國多數(shù)中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)過程中存在教學(xué)方式單一，課堂教學(xué)與臨床實踐相分離，教學(xué)內(nèi)容相對滯后，不能顯現(xiàn)學(xué)生專業(yè)特點等問題，本文現(xiàn)就《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)改革及創(chuàng)新提出自身的教學(xué)體會：
1、根據(jù)時代需求及專業(yè)特點，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
既然是臨床課程就應(yīng)該根據(jù)目前社會上常見多發(fā)病的總體情況對課堂教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整，十年前的社會上常見多發(fā)病和當下的常見多發(fā)病是有區(qū)別的，適當增加新的知識，減少不必要的重復(fù)內(nèi)容和不常見的內(nèi)容，在有限的教學(xué)時間內(nèi)完成知識的推陳出新過程。如今貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的專業(yè)有中醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)學(xué)專業(yè)、針推學(xué)專業(yè)、中醫(yī)骨傷學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等十多個專業(yè)，其中又有?？?、三本（時珍）、二本等不同層次的學(xué)生，其學(xué)科偏重和中醫(yī)基礎(chǔ)知識、自學(xué)態(tài)度與能力以及實際需求均有所不同，所以，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體情況，制定不同的教學(xué)大綱，協(xié)調(diào)掌握、熟悉、了解的內(nèi)容與比例，調(diào)整重點、難點的知識結(jié)構(gòu)；規(guī)定不同的教學(xué)目的；選用不同專業(yè)適合的教材；采用不同類型的考查方式，做到因材施教。中醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握不牢固的專業(yè)及層次學(xué)生，選用打牢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識為主，擴展知識為補充的教學(xué)方法。中醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握較好，自學(xué)能力較強的專業(yè)及層次學(xué)生，可選用打牢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與擴展知識并重的教學(xué)方法。同時要注意，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)過程中，把一些最新的人類醫(yī)學(xué)進展內(nèi)容添加到教學(xué)內(nèi)容中去，從而充實學(xué)生的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，滿足其對知識的需求。
2、豐富教學(xué)資料， 發(fā)揮視頻教學(xué)優(yōu)勢
據(jù)近十年貴陽中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)的經(jīng)驗，近些年由于教學(xué)條件的改善課堂教學(xué)主要是以教師幻燈片講述為主，但課堂板書教學(xué)在整個教學(xué)過程中占有絕大多數(shù)時間。雖然幻燈片中已經(jīng)增加大量的圖片，但利用視頻教學(xué)機會與次數(shù)不多，這就導(dǎo)致講述內(nèi)容的生動性、連續(xù)性、藝術(shù)感染力等特點并未不能充分體現(xiàn)，學(xué)生看到的多為疾病發(fā)展的靜態(tài)結(jié)果，與教學(xué)大綱要求的內(nèi)容相差甚遠。學(xué)生的注意力大部分被圖片的好奇心所轉(zhuǎn)移，對知識的理解和記憶并未提高多少，要解決這個問題目前最佳選擇就是發(fā)揮視頻教學(xué)優(yōu)勢。教師在課前準備教學(xué)資料時，可根據(jù)教學(xué)大綱要求嚴謹?shù)膶σ曨l資料進行剪接篩選，充分彌補臨床實踐的不足，在單位時間內(nèi)對所要掌握疾病的概念、病因病機、鑒別診斷、證治分類及預(yù)后等在視覺上做一個完整的陳述，配合教師對重點內(nèi)容的詳細講解，吸引學(xué)生的注意力，同時加深了學(xué)生的理解和記憶，將臨床疾病的大量信息潛移默化中傳輸給學(xué)生，提高課堂教學(xué)的效果。
3、補充內(nèi)科名中醫(yī)醫(yī)案，結(jié)合PBL教學(xué)模式
歷代內(nèi)科名中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐經(jīng)驗得以傳承的載體，是中國優(yōu)秀文化的結(jié)晶。但目前本院選用的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材缺乏內(nèi)科名中醫(yī)醫(yī)案的內(nèi)容，故教師在教學(xué)過程中應(yīng)將其充實進來，將《傷寒論》、《金匱要略》、《溫?zé)嵴摗?、《脾胃論》等學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的課程結(jié)合起來。PBL即在教師的指導(dǎo)下，以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，以學(xué)生為中心的小組討論或教學(xué)。學(xué)生以自主學(xué)習(xí)為主，老師指導(dǎo)為輔，以小組討論為形式，圍繞某一病案進行研究激發(fā)學(xué)生思考，提出問題，自主獲取資料，分析和解決未知的問題，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力，重視對學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力的培養(yǎng)以及自身一套具有學(xué)習(xí)潛力的挖掘[3]。PBL教學(xué)方法已經(jīng)在本院本學(xué)科采用多年，教師可以根據(jù)教學(xué)大綱要求的內(nèi)容，從歷代內(nèi)科名中醫(yī)醫(yī)案中選擇較有代表性的臨床病案，采用PBL教學(xué)法通過有效的臨床病案分析，既能提高學(xué)生運用中醫(yī)知識和技能自主分析和解決問題的能力，加深學(xué)生對證型的理解，做好證治分類，讓其自己分析、歸納和總結(jié)，提高學(xué)習(xí)效率，激發(fā)他們對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》學(xué)習(xí)熱情。又可以引導(dǎo)學(xué)生明確中醫(yī)名家所處的時代背景及其醫(yī)學(xué)觀點，探究名醫(yī)家們對中醫(yī)理論的理解，激勵學(xué)生多學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作，增加學(xué)生中醫(yī)文化底蘊。
4、規(guī)范臨床實踐教學(xué)，確保教學(xué)效果
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是臨床學(xué)科，必須要有一定的臨床見習(xí)，見習(xí)可以分兩種，一類是傳統(tǒng)的門診跟師見習(xí)；另一類是住院部特定病人的臨床實踐。二者應(yīng)該結(jié)合起來，本院《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教師在制定臨床實踐教學(xué)計劃之前必須嚴格按照教學(xué)任務(wù)要求，準備好患有有代表性疾病的患者，取得病人的信任與配合，實踐過程中根據(jù)實際情況，指導(dǎo)學(xué)生進行規(guī)范的中醫(yī)醫(yī)療實踐活動，切忌在臨床實踐中泛泛而談，這里看一眼那里看一眼，沒有任何實效。臨床實踐后，一定要進行集體總結(jié)，將根據(jù)教學(xué)任務(wù)準備的問題讓學(xué)生積極思考，踴躍發(fā)言，鞏固課堂知識，建立規(guī)范的醫(yī)療實踐活動意識。筆者認為，對臨床實踐課進行必要的規(guī)范改革，強化學(xué)生自主思考能力，綜合運用能力、交流能力等，對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)效果很有幫助。
5、建全多樣化的考核方法，完善考查形式
本院現(xiàn)實施的考核方法還只是單純的理論知識形式的考核，而本門課程是一門重要的臨床課程，只會背書背病例是不行的，這樣就存在一個明顯的問題，如何能真實反映出學(xué)生對知識的運用和實際操作能力？學(xué)生對理論知識的記憶程度只是學(xué)院對學(xué)生考查的最基本的要求，重點考查的還應(yīng)該注重學(xué)生對知識的基本運用能力、基本技能掌握程度以及實際操作能力。故建立健全與教學(xué)任務(wù)相配套的考核方法是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》改革與創(chuàng)新的又一重要環(huán)節(jié)，確保平時考核分、實踐考核分、理論考核分三位一體的考核方式的具體落實，不要輕平時和實踐，重理論知識的考核方法，做到三方面兼顧，三方面都重要的思想進行考核。平時考核要求課堂提問、隨堂測試、病案分析討論、作業(yè)等都記入平時成績；實踐考核要求病案視頻考查、臨床基本技能考核、臨床技能考核及臨床病例考查等歸為實踐成績；理論考核重點是要完善試題庫的建設(shè)，按照每個章節(jié)知識點的內(nèi)容設(shè)定當前適合的題型，教學(xué)大綱要求對掌握、熟悉、了解的內(nèi)容按照相應(yīng)比例以十倍以上的數(shù)目出題，并將試題庫交由教務(wù)部門選題考察，正真做到教考分離。根據(jù)現(xiàn)實情況的變化，時代的需求就應(yīng)當實行多樣化的考核辦法，全方位對學(xué)生的實際能力作出最真實的綜合評定。
總之，為了確保教學(xué)質(zhì)量，所有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)工作者都應(yīng)該根據(jù)時展的要求對滯后中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)發(fā)展的各個方面進行改革與創(chuàng)新，重點在于提高教師的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。高等教育不能等同于初級教育，突出教受學(xué)生學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)出高素質(zhì)、實用型的中醫(yī)人才。
參考文獻：
隨著信息產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展，學(xué)生的知識來源早已不再局限于學(xué)校和課堂。在這種大環(huán)境下，學(xué)生對傳統(tǒng)的滿堂灌教學(xué)法的抵觸是顯而易見的。但學(xué)生多年養(yǎng)成了被動學(xué)習(xí)習(xí)慣，又不知道如何自我改變。這種矛盾已經(jīng)日趨激化，嚴重影響到目前大學(xué)的教學(xué)效果。因此，真正落實好以學(xué)生為中心的教育理念，因材施教，是今后相當一個時期內(nèi)教學(xué)改革的重點。
在現(xiàn)代的高校教學(xué)中，所謂因材施教，就是要求教師不能再滿足于念教案，而是充分考慮如何去發(fā)揮學(xué)生的個性，并結(jié)合學(xué)生的個性進行因材施教，以達到理想的教學(xué)效果。
在具體的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)實踐中經(jīng)常可以碰到以下兩個問題：一是學(xué)生習(xí)慣了以老師為中心，不習(xí)慣以學(xué)生為中心；二是學(xué)生普遍還比較羞澀，怯于與老師互動，排斥學(xué)習(xí)方法的改變。由此可見，改變教學(xué)方法，并且注重讓學(xué)生形成良好的互動習(xí)慣，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實踐因材施教教學(xué)方法必不可少的前提條件。
二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)因材施教幾點體會
1.加強自身修養(yǎng)，注重理論體系的構(gòu)建
在中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治的傳授中，涉及到了中醫(yī)病因病機、中醫(yī)診斷、中藥、方劑等多個學(xué)科的基礎(chǔ)知識，對于每個證型，又以證型證候分析為重點、以處方用藥為核心。結(jié)合基礎(chǔ)知識，層次清晰、結(jié)構(gòu)明了地從臨床表現(xiàn)到病證診斷，從疾病癥狀到病因病機、從方劑分析到臨證加減，貫穿起理、法、方、藥一脈相承的授課特點，有利于幫助學(xué)生知常達變、掌握授課內(nèi)容，是實施因材施教的基礎(chǔ)。另外，授課中注重結(jié)合臨床病案，把抽象的問題具體化，把概念的關(guān)鍵詞拆分解讀，并針對性地引導(dǎo)學(xué)生討論，從學(xué)生的歸納和理解性表述中，了解學(xué)生學(xué)習(xí)的難點在何處，也是因材施教的重要環(huán)節(jié)。
2.引導(dǎo)學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)
教學(xué)授課應(yīng)當是教師與學(xué)生的交流過程，并非教師單獨的灌輸和說教。要采取多種教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。例如在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中，針對具體病案，開展分組對抗辯論、角色互換、組建興趣社團等形式的教學(xué)，是因材施教的重要手段。分組對抗辯論寓教于樂，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，變爭強好勝之心為學(xué)習(xí)的動力；角色互換，讓同學(xué)們上臺來嘗試授課，通過換位思考尋找不足；組建興趣社團可以讓學(xué)生養(yǎng)成團結(jié)協(xié)作的習(xí)慣，社團成員經(jīng)常集中學(xué)習(xí)，取長補短，有利于班級團結(jié)更有利于學(xué)習(xí)。
3.培養(yǎng)學(xué)生掌握良好的學(xué)習(xí)方法
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，根據(jù)其學(xué)科特點，應(yīng)當引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成舉一反三的思維方式，并督促學(xué)生養(yǎng)成及時總結(jié)的學(xué)習(xí)習(xí)慣。譬如歸脾湯先后出現(xiàn)在治療心悸、不寐、眩暈、血證等不同的病種里，對于類似的這種異病同治的現(xiàn)象，應(yīng)該提出問題讓學(xué)生勤于思考，縱橫對比，自行總結(jié)歸納。從不同的側(cè)面尋找這幾種疾病相同的病機規(guī)律及辨證施治，拓寬學(xué)習(xí)思路、深化對教材的掌握。
4.注重個別輔導(dǎo)
再好的課堂教授，也必然存在不足之處，更不可能僅憑課堂授課，就讓所有學(xué)生的水平達到教學(xué)目標。這就要求教師需要犧牲個人時間，無私奉獻到教學(xué)中。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，會發(fā)現(xiàn)個別學(xué)生出于家學(xué)淵源或者個人興趣，有相當?shù)闹嗅t(yī)基礎(chǔ)，所以在某些方面會表現(xiàn)得比較突出和優(yōu)異，但他們又很可能存在著知識不夠系統(tǒng)、辨證思路狹隘的缺點。對于這些學(xué)生，在課堂上是沒有充分時間進行交流的，應(yīng)當在課后、假期見習(xí)活動或者第二課堂的環(huán)節(jié)進行充分全面的交流和指導(dǎo)，既肯定他們的水平和能力，又要指出他們存在思路偏頗的問題，讓這部分學(xué)生少走彎路，更快更好地成才。
三、應(yīng)注意的幾個問題
1.注重教育學(xué)生的方法，尊重學(xué)生個性
學(xué)生家境不同，學(xué)習(xí)經(jīng)歷不同，個性和脾氣自然會區(qū)別很大。在教育學(xué)生的時候，教師要注重因勢利導(dǎo)，區(qū)別對待。批評“面子薄”的學(xué)生，語言上要懇切婉轉(zhuǎn)，不能太過激烈；教導(dǎo)敏感怯懦的學(xué)生，就要多加鼓勵，增強他們的自信心；而對待那些外向甚至“啥都不在乎”的學(xué)生，語言就要響雷重錘、醍醐灌頂，才能真正地對其有所觸動等等。
關(guān)鍵詞：
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)模式；改革；中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的主干課程，是其他臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)，它的學(xué)術(shù)水映了中醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展水平，它以前期各門課程為基礎(chǔ)，闡述內(nèi)科病證的證候、病因病機及其證治規(guī)律，指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐，系統(tǒng)地反映中醫(yī)臨床思維及辨證論治的規(guī)律。課程內(nèi)容主要介紹內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)理論和各臟腑系統(tǒng)主要病證的基本知識及辨證論治規(guī)律。通過本課程教學(xué)，使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病的證候、病因病機、辨證論治和處方用藥知識及部分難治病、急危重癥的診治，熟悉中醫(yī)內(nèi)科的臨床思維及實際操作程序[1]。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是培養(yǎng)從事中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所需要的知識和能力的?？茖哟稳瞬诺囊婚T專業(yè)，要求學(xué)生能熟練地運用中西醫(yī)結(jié)合的診法、辨證，中、西藥對臨床各主要學(xué)科的常見病、多發(fā)病進行辨證施治，是近年來的熱門學(xué)科[2]。各大型醫(yī)院除了在臨床上進行中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)的結(jié)合診治，并且逐步開展中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)科室，加之國家政策的扶持和傾斜，使得中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)越來越受到重視。但中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)缺乏相關(guān)的國家規(guī)劃教材，如《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》等，對于內(nèi)科學(xué)的教育還在使用《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》兩本教材進行講授，這就對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的講學(xué)提出了新的要求，如何在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中將中醫(yī)知識與西醫(yī)內(nèi)容有機的結(jié)合起來以適應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特殊要求？筆者根據(jù)所在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科多年中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗，對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式的探索與發(fā)展進行總結(jié)。
1做好學(xué)情分析因材施教
以河南中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生為例，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程一般安排在五年制中第三年上半學(xué)期進行，此時中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了大部分的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，包括西醫(yī)類和中醫(yī)類基礎(chǔ)課，其中西醫(yī)類課程有：正常人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、微生物與免疫學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等，而中醫(yī)類課程包括：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)，從中我們不難看出，在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之前，對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生所接觸到的基礎(chǔ)課里，西醫(yī)類的課程的數(shù)量要大大超過中醫(yī)類課程。而一些中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課和經(jīng)典課，如《內(nèi)經(jīng)》各家學(xué)說一類的課程，是放在第三學(xué)年上半學(xué)期與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)同步進行，另外一些如《傷寒論》《金匱要略》等課程，由于學(xué)時的關(guān)系，僅僅作為選修課或者限選課供學(xué)生學(xué)習(xí)。筆者曾經(jīng)訪問過許多中醫(yī)類院校，發(fā)現(xiàn)上述這種情況不僅僅局限于河南中醫(yī)學(xué)院，在許多地方的中醫(yī)類院校中都存在這樣的問題，即對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生來說，在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之前，中醫(yī)的基礎(chǔ)相對西醫(yī)而言較為薄弱。更為重要的是，學(xué)生接受了大量西醫(yī)學(xué)的知識后，對于中醫(yī)學(xué)的理論和觀念理解不透徹，甚至出現(xiàn)厭煩情緒，加之網(wǎng)絡(luò)上、媒體上對于中醫(yī)的質(zhì)疑和指責(zé)聲不斷，也加重了這一現(xiàn)象。所以，在進行中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的過程中，應(yīng)當著重強調(diào)中醫(yī)的理念和科學(xué)性，強調(diào)中醫(yī)藥的療效和群眾的支持度，樹立學(xué)生對于中醫(yī)的信心，改變不良觀念。
2根據(jù)課時要求著重講解
由于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特殊性和中醫(yī)、西醫(yī)課程并重的特點，大部分院校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程均存在壓縮課時的現(xiàn)象。以河南中醫(yī)學(xué)院為例：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計為120個課時，而選用的中國中醫(yī)藥出版社“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》共分為上下二部分，包括總論、個論共8章，收錄了53個中醫(yī)疾病，以平均每個疾病3個課時來計算，全部內(nèi)容講授完畢最少需要160個課時，這對于原先設(shè)計的120個課時來說屬于杯水車薪。針對這一現(xiàn)狀，絕大部分教師上課時均采用只講授部分疾病的方式進行教學(xué)，對于如癭病、瘧疾、陽痿、遺精等臨床較少涉及的疾病的相關(guān)課程，一般采取放棄講授的做法，但即使是少見的疾病，也屬于研究生入學(xué)考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的范疇，減少基礎(chǔ)知識的教學(xué)，非常不利于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生未來臨床工作的開展。針對這種情況，筆者選用以下幾種方法進行應(yīng)對：（1）壓縮不必要的課時，節(jié)約課堂教學(xué)時間。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方案中，一般設(shè)計有4~8個學(xué)時的病案講解，而這種病案講解占用了大量的課堂教學(xué)時間。對此，筆者利用課余時間，組織和安排學(xué)生進行分組病案分析，一次8~12名學(xué)生，以分組討論的形式進行病案的分析，筆者選用一些臨床病例，或以教師模擬病人，讓學(xué)生模擬醫(yī)生的形式，“病人”口述病情，佐以舌脈補充，讓“醫(yī)生”進行理法方藥的分析，在課下進行門診醫(yī)療活動的模擬，同時進行分組討論和對比，對課上知識進行查漏補缺。這一方法一方面節(jié)省了課堂教學(xué)的時間，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，另一方面讓學(xué)生對臨床診療工作有了初步的理解和認知，明白自身基礎(chǔ)知識掌握的不足，取得了很好的效果；或者選用換位教學(xué)法，就某個疾病或者學(xué)生感興趣的知識點讓學(xué)生課下充分準備，然后進行分組討論，教師以學(xué)生的身份聽取匯報后提出問題并進行點評，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使之能夠通過各種途徑獲取知識并積極思考，加強自主思維能力、開拓創(chuàng)新能力以及表達能力的鍛煉。利用這些豐富的課下活動節(jié)約的課堂教學(xué)時間，筆者對重點疾病進行深入教學(xué)，對一些臨床少見疾病也強調(diào)主要知識框架，讓學(xué)生對這些疾病有最基礎(chǔ)的認識。（2）改變傳統(tǒng)觀念，合理安排課時。傳統(tǒng)課時的安排是結(jié)合疾病特點和教材篇幅來指定的，對于癌病、血癥這一類疾病一般都安排6個課時來講授，筆者認為毫無必要。以癌病為例，傳統(tǒng)以腦瘤、肺癌、肝癌等分類方式進行講解，而筆者一般將肺癌的相關(guān)內(nèi)容總結(jié)到咳嗽—肺陰虧耗證中進行講解，將肝癌相關(guān)內(nèi)容總結(jié)到積聚的范疇里進行講述，這種方式既符合臨床疾病診療發(fā)展趨勢，又減少了學(xué)生的負擔(dān)。
3理論臨床并重中西結(jié)合
不少教師在進行中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教授過程中，對于所謂的中西醫(yī)結(jié)合，都進入了先講授中醫(yī)疾病，再講授相關(guān)的西醫(yī)疾病的概念和治療這一誤區(qū)。筆者認為，中西醫(yī)結(jié)合不僅僅是治療的結(jié)合，更應(yīng)該是中西醫(yī)理論的結(jié)合。以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的脾胃系統(tǒng)疾病———胃痛為例，筆者在講授胃痛概念和歷代沿革后，會向?qū)W生提出問題：為什么胃痛的別名叫心口疼？為什么直到《蘭室秘藏》一書才首立“胃脘痛”一門，而在之前所述的胃脘痛一般都以心痛而名？比如“心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之”。讓學(xué)生體會到造成這一誤解的原因：心臟與胃的位置過于接近，臨床上許多認為自己是胃痛的病人，其實是心絞痛或者是心肌梗死發(fā)作導(dǎo)致，比如不典型性心絞痛，其疼痛范圍可以從肚臍中一直到下嘴唇。講述這些概念，教導(dǎo)學(xué)生在臨床上見到一些年紀比較大、身體比較肥胖，或者是有心臟病病史的“胃痛”病人，一定要注意心電圖檢查，排除心臟方面的疾病。在講解胃痛的西醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病時，對于萎縮性胃炎的解釋，筆者會強調(diào)萎縮性胃炎的重要特點即胃固有腺體的萎縮，導(dǎo)致胃酸分泌不足，這與中醫(yī)胃陰不足的理論和表現(xiàn)十分接近，同時胃陰不足的病人在全身會有陰虛的表現(xiàn)消瘦、乏力、陰虛內(nèi)熱伴有低燒，這些表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)中的惡病質(zhì)有一定聯(lián)系，這又符合了萎縮性胃炎伴腸上皮化生屬于“胃癌前期狀態(tài)”這一理論。這些中醫(yī)理論知識與西醫(yī)理論知識的結(jié)合，才是中西醫(yī)結(jié)合的正確方向，只有理論得以結(jié)合，才能正確的指導(dǎo)臨床治療和用藥，改變現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合僅僅是西醫(yī)為主，配合吃中藥的尷尬局面。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是一門新興的學(xué)科，目前尚處于初期階段，較之內(nèi)科學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)這兩個成熟的學(xué)科，還有許多方面有待完善。加強中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革，對培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合的辨證論治的思維方式，為培養(yǎng)新一代全面發(fā)展的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)藥大學(xué)生具有十分重要的意義[3]。
參考文獻
[1]馮曉桃，李雙蕾.提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量的探討[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，16（1）：120-121.
2加強各個科室間的溝通和學(xué)習(xí)
臨床指南除了包含內(nèi)科學(xué)內(nèi)容，還含有外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、診斷學(xué)等學(xué)科知識。臨床實踐指南引入到中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床實踐教學(xué)中，能促進各學(xué)科間溝通和學(xué)習(xí)，促進學(xué)科發(fā)展。在教學(xué)過程中，可加強學(xué)生對臨床各學(xué)科的聯(lián)合理解和聯(lián)合運用。部分指南中提及的先進的實驗室檢查，很多醫(yī)院沒有此檢查項目，更加需要檢驗科和臨床科室進行溝通、交流。檢驗科能了解到某項實驗項目的重要性和必要性，從而發(fā)展檢驗科的業(yè)務(wù)。臨床科室也能了解某實驗項目的可行性。通過各科室的相互協(xié)作，提高醫(yī)院實驗檢測水平，又能提高診療技術(shù)。如：①甲亢的治療，可選用抗甲亢藥物治療、碘131治療、手術(shù)治療。就一個病例而言，就需要外科、放射科、內(nèi)科相互溝通，才能選擇最好的治療方案。②嗜鉻細胞瘤，以高血壓為首發(fā)癥狀，在診斷和治療，需要內(nèi)分泌科、心血管科、外科相互參與，才能得到正確的診斷和合理的治療。
3強化基礎(chǔ)知識
臨床指南除了包含臨床學(xué)科內(nèi)容，還含有藥理學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科知識。臨床實踐指南引入到中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床實踐教學(xué)中，能加強學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解，能融會貫通基礎(chǔ)知識和臨床實踐技能，并能靈活運用診斷等基礎(chǔ)知識，有助于指導(dǎo)治療。臨床工作中，也能促進相關(guān)科室業(yè)務(wù)開展。如：ATA甲亢指南中，診斷部分提及多種實驗室檢查，而臨床醫(yī)師對實驗室的檢查方法、原理、結(jié)果都難以掌握和理解。通過檢驗科人員的指導(dǎo)，才能更好地使用實驗檢查。深入理解各項檢查，能提高臨床診斷和指導(dǎo)治療。學(xué)生才能理解檢查項目的重要性。
4及時更新知識內(nèi)容
目前，有部分醫(yī)院、科室、相關(guān)學(xué)術(shù)會議組織相關(guān)醫(yī)護人員、研究生開展指南的學(xué)習(xí)，有助于業(yè)務(wù)水品的提高和知識的及時更新。如：①甲狀腺功能減退癥的治療。目前的部分中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)、內(nèi)科學(xué)教材在甲狀腺功能減退癥藥物替代治療中，仍將甲狀腺干粉列入治療藥物。但由于甲狀腺干粉制劑生物效應(yīng)不穩(wěn)定，已不推薦使用。通過這樣指南的學(xué)習(xí)，能讓學(xué)生了解最新知識。②糖尿病的診斷和治療。2000年，世界衛(wèi)生組織就將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型?，F(xiàn)在還可以看到地區(qū)醫(yī)院的診斷中寫到Ⅰ型糖尿病。診斷命名更改超十年了，還有地區(qū)沒有更新。治療方面每年更新，就更需要及時學(xué)習(xí)、早日運用，給患者帶來福音。
1.1教學(xué)質(zhì)量提高的關(guān)鍵在教師首先端正自己的專業(yè)思想和教學(xué)中的言行，給學(xué)生指明學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的意義和重要性，正面引導(dǎo)。寓思想教育于教學(xué)中，注意專業(yè)與人文知識融合，注重素質(zhì)教育，為人師表。其次要理論聯(lián)系實際。課堂教學(xué)質(zhì)量的高低很大程度上取決于教師的臨床水平，因此要扎根臨床，努力提高臨床實踐水平。能夠通講整本教材，以利于整體素質(zhì)的提高。最后要提高教學(xué)積極性。目前國內(nèi)高等中醫(yī)院校中醫(yī)臨床課程的教師大都來自其附屬醫(yī)院的醫(yī)師。時間與精力有限，在進行課堂教學(xué)工作的同時，還承擔(dān)著繁重的臨床醫(yī)療和科研任務(wù)，要自覺認識到教學(xué)相長的優(yōu)勢，強化奉獻精神，淡化利益意識。
1.2課堂教學(xué)是教學(xué)過程中最重要的教學(xué)手段和環(huán)節(jié)課堂講授是灌輸中醫(yī)內(nèi)科理論知識的重要形式之一，也是傳授知識的最有效方式，只有搞好這一環(huán)節(jié)，熟悉教學(xué)規(guī)律，根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)特點，充分重視課堂教學(xué)，才能真正提高教學(xué)質(zhì)量。
2備好課是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的首要環(huán)節(jié)
2.1緊扣教材和教學(xué)大綱教師必須精心備課，熟悉課本內(nèi)容，做好課前所有的準備工作。吃深吃透教學(xué)大綱、教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容，制定周全的授課計劃。
2.2適當拓展、靈活使用教材注意教材的整體結(jié)構(gòu)和知識鏈的有機聯(lián)系。適當補充、更新教學(xué)內(nèi)容，閱讀和整理相關(guān)教學(xué)參考材料，將不同書上的同一內(nèi)容集中對比研究，提煉出最有效的知識成分，體現(xiàn)最新進展。
2.3認真構(gòu)思教學(xué)方案設(shè)計每一節(jié)課的教學(xué)流程，用何種教學(xué)方法和手段才能滿足學(xué)生的聽課要求，重新梳理提煉精華，抓住重點，突破難點，并逐一細化，內(nèi)容要盡可能全面。
2.4集體備課一般情況下整本中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的疾病均由多名?？萍媛毥處熦撠?zé)講授，其理念、思路、方法、水平各異，教學(xué)缺乏系統(tǒng)性、連貫性、一致性?？刹捎媒萄惺覂?nèi)部集體備課。這種集體智慧的結(jié)晶，必會使學(xué)生獲得更大的收益，同時也在不同程度上節(jié)省了教研室內(nèi)部的人力和物力[1]。
3遵循課程教學(xué)體系、強化基礎(chǔ)知識的掌握是提高課堂教學(xué)質(zhì)量工作的基礎(chǔ)
3.1圍繞臨床、落實課程教學(xué)體系多年的教學(xué)實踐，我們中醫(yī)內(nèi)科教研室形成了比較完整的課程教學(xué)體系，將每一病種的講授分為概述、病象、病位、病性、病類、病程、病因病機、診斷與鑒別、辨證論治、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后、預(yù)防與調(diào)護、小結(jié)12部分，在病因病機講解中，提煉病機關(guān)鍵，使學(xué)生對每種疾病有全面系統(tǒng)的認識。
3.2落實三基訓(xùn)練教學(xué)中要充分重視、體現(xiàn)基本理論、基本知識和基本技能，通過講授讓學(xué)生牢固掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的“三基”，使學(xué)生掌握其中內(nèi)容，充分理解實質(zhì)，從而獲得最基本、最重要、最集體化的知識。
4合理取舍，重點突出，是確保提高課堂教學(xué)質(zhì)量有效、高效達成的保證
4.1調(diào)整學(xué)時分配，適當增加病種根據(jù)我們的教學(xué)體會、結(jié)合區(qū)域特點及臨床實際，將教學(xué)內(nèi)容分為掌握、熟悉、了解三級內(nèi)容。首先對大綱規(guī)定的學(xué)時分配進行了必要的調(diào)整。如對消渴、中風(fēng)、心痛、喘證、肺脹、胃痛、眩暈等臨床常見病需要掌握的，適當增加學(xué)時數(shù)，講深講透。對了解的瘧疾、霍亂、痙證臨床少見疾病，只講清概念，減少學(xué)時數(shù)。其次在病種上，在國家統(tǒng)編教材基礎(chǔ)上適當補充病種如心衰、脾心痛、水毒證、腎風(fēng)等。對規(guī)劃教材中個別證候予以適當?shù)恼{(diào)整。如感冒病中的表寒里熱證移至咳嗽中講授；消渴增加了氣陰兩虛的若干證候等。
4.2突出重點病證講授
課堂講授應(yīng)做到重點和難點突出，重點指辨證論治，難點指病因病機，疑點指教師在講授辨證論治過程中，對臨床實踐中與教材證候不一致的部分提出質(zhì)疑，或一部分證候在臨床中常見，但教材中重點不突出，需要提出給予講解。重點掌握病因病機及辨證論治，理解體會病機轉(zhuǎn)變的道理及規(guī)律，臟腑變化的特點。在授課時緊密圍繞臨床實踐，介紹自己在臨床中治病的經(jīng)驗和體會。
5注重教學(xué)技巧，向有經(jīng)驗的教師請教是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的捷徑
5.1將課前準備、課中發(fā)揮、課后總結(jié)三個環(huán)節(jié)有機結(jié)合
課前，先讓學(xué)生進行預(yù)習(xí)，確定學(xué)習(xí)的內(nèi)容和講授的內(nèi)容，預(yù)習(xí)中可對不理解的問題加以記錄。課中，在講授新問題時利用3～5min，通過提出問題、分析問題、解決問題這一思維過程，導(dǎo)入式教學(xué)，將熟悉與不熟悉的知識串聯(lián)。上課結(jié)束前須指出本節(jié)病證的重點、難點與疑點。課后，應(yīng)自覺對每次課的授課情況進行回憶，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，不斷完善自我，積累教學(xué)經(jīng)驗。
5.2恰當有效地運用多種教學(xué)手段和方法
采取靈活多樣、新鮮生動的教學(xué)方式提高教學(xué)效率，深入淺出，易于領(lǐng)會，不照本宣科。充分運用實物標本，模型，掛圖、電視等進行直觀教學(xué)。恰當有效地運用電化教學(xué)手段及新技術(shù)（CAI、多媒體技術(shù)等）輔助教學(xué)。
5.3向有經(jīng)驗的教師請教和觀摩他們的教學(xué)
青年教師往往教學(xué)經(jīng)驗不足，對很多教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的尺度難以準確把握，在教學(xué)中遇到問題時應(yīng)謙虛向有經(jīng)驗的教師請教，一般都能得到很多實用的指導(dǎo)和幫助。汲取經(jīng)驗彌補自己的不足，及時把這些經(jīng)驗和方法應(yīng)用于自己的教學(xué)工作中。
6注意與學(xué)生溝通，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵
6.1虛心聽取學(xué)生反映意見
應(yīng)了解學(xué)生的實際知識水平和要求，掌握班級學(xué)生一般的知識程度，理解水平，講授的進度要求與難度必須適合學(xué)生的接受能力，深入淺出，能為學(xué)生接受。
6.2發(fā)揮主觀能動性
要重視對學(xué)生的啟發(fā)引導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性，增進師生間默契，活躍課堂氣氛，從而提高課堂教學(xué)效果。
6.3注重學(xué)生自學(xué)能力、獨立思考能力的培養(yǎng)
“師者，傳道、授業(yè)、解惑也”。因材施教注重啟發(fā)式教學(xué)。教師不僅要使學(xué)生“學(xué)會”，更重要的是要使學(xué)生“會學(xué)”。有意識培養(yǎng)學(xué)生主題精神、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力。
6.4理解的基礎(chǔ)上記憶，動態(tài)中去學(xué)
要使學(xué)生在全面理解的基礎(chǔ)上記住重點，不能死記硬背，要不斷深入體會、領(lǐng)悟，多問幾個為什么。審視疾病的本質(zhì)，找出內(nèi)在的規(guī)律，辨析病與病之間的相互關(guān)系，注意病機相同，癥狀不同，有時癥狀相同而病機不同等情況。如歸脾湯、柴胡疏肝散等在內(nèi)科疾病中作為主方出現(xiàn)多次，所治的疾病不同，但病機變化相同，在學(xué)習(xí)中要善于總結(jié)，橫向貫穿，才能提高學(xué)習(xí)的效率及質(zhì)量。必須指出，中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)容豐富，很多內(nèi)容需要記憶。該牢牢記住的就必須背下來，如辨證論治，方劑、中藥等。
7加強課堂教學(xué)管理，講究語言藝術(shù)是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的必要條件
7.1強調(diào)課堂紀律
毋庸諱言，現(xiàn)今相當一部分學(xué)生不但出勤率低，學(xué)習(xí)的熱情和積極性不高，而且不認真聽講，不容易管理。教師應(yīng)加強教學(xué)責(zé)任心，要敢于管理，認真組織課堂紀律，嚴格要求學(xué)生。按時上、下課，不隨意調(diào)課、停課，逐步使學(xué)生形成良好的課堂學(xué)習(xí)風(fēng)氣。
7.2注意語言表達、儀表端莊
在課堂上教師如果能夠做到語言精煉、邏輯性強、形象生動、聲音洪亮、吐字清晰、重視語調(diào)的高低、配合得體的手勢、親切真摯的眼神、教態(tài)自然，落落大方，就能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，消除被動接受知識的疲勞感。要杜絕如口頭禪和某些習(xí)慣動作等可能分散學(xué)生聽課注意力的言行。
8開展病案教學(xué)和臨床見習(xí)是提高和評判課堂教學(xué)質(zhì)量的核心和關(guān)鍵問題
8.1加強典型病案分析，縮小課堂與臨床實際的距離
典型病案的分析是聯(lián)系理論教學(xué)和臨床實踐的紐帶，病案應(yīng)是授課教師的臨床經(jīng)驗或高年資的教師編寫，采用啟發(fā)式、互動式、PBL等教學(xué)法，使病案討論成為臨床教學(xué)的重要組成部分。通過病案分析，不但能鞏固課堂知識、而且能活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生的積極性，逐步提高學(xué)生的臨證思維能力。
模塊化教學(xué)是指在模塊化思想方法的基礎(chǔ)上，將各學(xué)科課程的知識分解成單個知識點，再按其內(nèi)在邏輯組合成相對獨立的單元，然后根據(jù)不同專業(yè)的能力需要，將相關(guān)的單元組合成教學(xué)模塊，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的更新和調(diào)整，使得同一課程能滿足不同層次的生源和不同專業(yè)方向的要求[1-2]。CBE（Competency Based Education，能力本位教育）模塊化教學(xué)模式（CBE模式）是對某個專業(yè)崗位所需能力的確定、學(xué)習(xí)和運用的培訓(xùn)模式，強調(diào)相關(guān)專業(yè)的能力培養(yǎng)、能力訓(xùn)練以及掌握與運用這項專業(yè)技能的相關(guān)知識與態(tài)度的培訓(xùn)。2013年9月我們在上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課程中采用CBE模式，取得良好的教學(xué)效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 以2013年第二學(xué)期參加上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課程教學(xué)的全體學(xué)生為研究對象，共102名，其中男43名，女59名，年齡21～23歲。隨機分為實驗組和對照組（各51名），兩組學(xué)生的年齡、性別、其他臨床理論課教學(xué)進度及考試成績比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。實驗組應(yīng)用CBE模式授課和作業(yè)，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)模式授課和常規(guī)問答題式作業(yè)。
1.2方法
1.2.1研究方法CBE模式 ①課程選取及制定教學(xué)方案：通過隨機抽樣的方法選取循環(huán)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、血液系統(tǒng)疾病應(yīng)用CBE模式；制定CBE模式的課程教學(xué)方案，包括學(xué)習(xí)目標、課堂教學(xué)及操作演示、學(xué)生自學(xué)及評價、考核、相關(guān)知識拓展等。②知識單元整合：按CBE模式的要求對《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課程各單元進行整合，每個系統(tǒng)開始前及結(jié)束后進行綱領(lǐng)性的串聯(lián)講解。授課前先介紹前期基礎(chǔ)課程的相關(guān)背景和解剖、病理生理等基礎(chǔ)知識及本課程的重點和難點；授課結(jié)束后進行總結(jié)、重點和難點的深化講解，演示臨床操作技能；每個系統(tǒng)授課結(jié)束后，對本系統(tǒng)內(nèi)與其他已完成授課的系統(tǒng)有關(guān)聯(lián)的疾病，再進行串聯(lián)講解、梳理。③組織培訓(xùn)：組織授課教師系統(tǒng)學(xué)習(xí)CBE模式的理論，并參照CBE模式的教材范本進行學(xué)習(xí)和討論，使教師對CBE模式有一個深刻理解，按其要求進行授課。④作業(yè)布置：按照CBE模式的授課要求為學(xué)生布置作業(yè)。舉例：在呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)課程結(jié)束后，布置作業(yè)：主訴為“胸痛”的診斷思路。
1.2.2評價方法 學(xué)習(xí)結(jié)束后所有學(xué)生進行《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論知識考試，按統(tǒng)一評分標準由教師（未參加CBE模式的培訓(xùn)，也不了解學(xué)生的分組情況）進行閱卷，比較兩組學(xué)生在理論考試中相關(guān)章節(jié)內(nèi)容的得分情況及考試成績。并在教學(xué)結(jié)束后向CBE模式授課教師和學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，了解授課教師和學(xué)生對CBE模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的評價。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 for Windows軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用配對資料t檢驗。P
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論知識相關(guān)內(nèi)容得分及考試成績的比較 實驗組學(xué)生CBE模式教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容得分及考試成績均優(yōu)于對照組學(xué)生，差異有顯著性（P
2.2調(diào)查問卷結(jié)果
2.2.1教師反饋CBE模式具有提綱挈領(lǐng)的作用，有助于自身思路的整理與備課，在前期和后期的串講過程中，能有效提升教學(xué)效果。
2.2.2學(xué)生反饋主要受益于授課前后綱領(lǐng)性的講授及模塊化作業(yè)，學(xué)生反饋“從來沒有這樣翻閱過書本”，亦有學(xué)生通過拓展閱讀完成作業(yè)，并從中找到適合自己的思路和方法。滿意度調(diào)查顯示CBE模式的學(xué)生滿意和基本滿意為92.2%，認為CBE模式較傳統(tǒng)教學(xué)法更利于認知的為90.2%。
3討論
3.1高等中醫(yī)院?！段麽t(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課教學(xué)現(xiàn)狀 相對于西醫(yī)院校，高等中醫(yī)院校的西醫(yī)基礎(chǔ)課程如人體解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等課時較少，醫(yī)學(xué)生的西醫(yī)基礎(chǔ)知識相對較薄弱?！段麽t(yī)內(nèi)科學(xué)》是最重要的西醫(yī)課程之一，其理論課教學(xué)具有自己的獨特性，須充分進行單元化講授、整體化歸納、綱領(lǐng)化總結(jié)，為臨床課的教學(xué)增加了一定的難度。
3.2 CBE模式在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課教學(xué)中相對于傳統(tǒng)模式的優(yōu)點 傳統(tǒng)《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課以教師課堂講授為主，教學(xué)手法較單一，人為的進行專業(yè)內(nèi)容劃分，課程設(shè)置固定，教學(xué)內(nèi)容受課時限制明顯；教學(xué)目標流于字面，反饋信息滯后，學(xué)生多關(guān)注于考試重點。而CBE模式是從臨床思維能力出發(fā)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題，動態(tài)控制；由于CBE模式對知識的重新整合，對單個章節(jié)知識進行整合，強調(diào)總體思路，使學(xué)生易于理解和接受，且不受課時的限制。
綜上所述，在高等中醫(yī)院?！段麽t(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課教學(xué)中應(yīng)用CBE模式，有助于啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效果。
1.1標準化病人的概念標準化病人（standardizedpa－tient，SP）又稱模擬病
人（SimulatedPatients）或者病人指導(dǎo)者，是指經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練后，能恒定、逼真地復(fù)制臨床真實情況的人［1］，他們一般是從事非醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓(xùn)后能扮演病人，可以根據(jù)自己感受在專門設(shè)計的表格上記錄并評估醫(yī)生操作技能，充當評估者和教師的角色。1968年美國的Barrow首先提出了標準化病人的概念，其在1960年初培養(yǎng)了第1例神經(jīng)科標準化病人。1991年，Stillman把這項技術(shù)引入我國，并于1993年在華西醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院及九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校培養(yǎng)了中國第一批標準化病人。
1.2標準化病人的優(yōu)勢
標準化病人應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)有許多優(yōu)點：一是緩解臨床教學(xué)資源不足的情況，解決了學(xué)生人數(shù)較多，有典型臨床癥狀的病人不足，以及病人注重隱私和自我保護意識導(dǎo)致的不合作現(xiàn)象等現(xiàn)存的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)難題；二是使學(xué)生可提前培養(yǎng)靈活的臨床應(yīng)變能力和科學(xué)的臨床思維方法能夠?qū)W(xué)生臨床實踐中的細節(jié)給出相對客觀的指導(dǎo)和評估；三是可以使學(xué)生熟悉臨床資料采集的基本內(nèi)容和技巧，將理論與臨床緊密地結(jié)合在一起，既鞏固了理論知識又可以給學(xué)生提供運用臨床基本技能的機會；四是可以幫助學(xué)生克服首次與病人接觸的無措感；五是更符合學(xué)生個性化教學(xué)的要求。
1.3標準化病人的缺點
一是對SP的選拔有較高的要求，拔中，
SP的年齡、職業(yè)、學(xué)歷以及健康等方面都要考慮到；二是對SP的培訓(xùn)需要消耗較大的精力，需要大量的經(jīng)費支持和嚴格的培訓(xùn)制度；三是由于SP并不是專業(yè)的醫(yī)療工作者，在實際應(yīng)用中會有誤導(dǎo)學(xué)生診斷的情況出現(xiàn)；四是SP不是真正的病人，不能模擬患者全部的癥狀和體征。
2標準化病人在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用
2.1SP的選拔與培訓(xùn)
SP的選拔上，國外以向社會公開招募人員做為職業(yè)SP為主要來源，但是在我國，SP的來源以醫(yī)學(xué)院校高年級的學(xué)生或教師為主。這與我國中醫(yī)學(xué)院校的財力不足有關(guān)，也與培訓(xùn)的難度較大有關(guān)。SP的培訓(xùn)上，要求其掌握：中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識、病史、典型陽性癥狀和體征、表演技巧、細微的觀察能力和準確的評估能力等。具體要求如下：要熟悉所扮演的角色，恰如其分地演出該病人應(yīng)有的表情、聲音與動作，不能過度夸張。要具備良好的溝通技巧，表達意思清楚明白。能接受學(xué)生的碰觸和檢查，并能夠正確回憶出學(xué)生的表現(xiàn)，并做出相應(yīng)的評價。能掌握中醫(yī)理論的基礎(chǔ)知識，對中醫(yī)常用診法和辨證有一定程度的了解，并掌握正確的體格檢查內(nèi)容。在SP的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)結(jié)束后，根據(jù)每位SP的特點，編寫相應(yīng)的劇本。劇本以病證結(jié)合，突出中醫(yī)特色為主，應(yīng)包括中西醫(yī)常用診法和中醫(yī)辨證的內(nèi)容。
2.2SP的應(yīng)用
在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)當中，可利用SP模擬患者就診的全過程。先讓學(xué)生對SP進行體格檢查操作和中醫(yī)四診操作，以收集臨床資料。在資料完善后，每位學(xué)生要獨立完成一份門診病歷的書寫，要涵蓋主訴、病史、體格檢查、中醫(yī)診斷、治則治法、選方用藥等方面的內(nèi)容。通過這種教學(xué)方法，以煅練學(xué)生的動手能力、病歷寫作能力、臨床資料采集能力、辨證能力、診斷能力和遣方用藥能力等，提高學(xué)生的臨床技能和綜合素質(zhì)，使之提前適應(yīng)臨床一線的工作，提高就業(yè)競爭力。
1.2效果可靠Brian等應(yīng)用醫(yī)學(xué)生充當標準化病人并對自己同學(xué)的臨床溝通技巧進行評分，結(jié)果顯示：在考核評分任務(wù)中，SSP可以對自己同伴的表現(xiàn)作出準確可靠的評價[4]。
1.3培訓(xùn)和表演的經(jīng)歷促進醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)學(xué)生為了扮演病人，會認真學(xué)習(xí)有關(guān)知識，在培訓(xùn)時和教學(xué)中能夠增長專業(yè)知識和提高技能水平，加深對疾病的認識，并有助于培養(yǎng)溝通能力。因此，有SSP經(jīng)歷的學(xué)生一般具有較熟練的臨床技能，同時能讓醫(yī)學(xué)生在參與培訓(xùn)的全過程中感受到學(xué)習(xí)的樂趣。
2SSP的應(yīng)用
2.1SSP的招募SSP志愿者均選擇于我校中醫(yī)系的學(xué)生，SSP志愿者要滿足三大基本要求：①具有認真負責(zé)的工作態(tài)度和良好的語言表達能力、溝通能力；②扎實的醫(yī)學(xué)理論知識；③機智靈活，具有一定的表演及模仿能力。
2.2SSP培訓(xùn)劇本的撰寫培訓(xùn)劇本以臨床為基礎(chǔ)，突出中醫(yī)特色，包括中醫(yī)四診、體格檢查、辨證論治等內(nèi)容，強調(diào)中醫(yī)病證結(jié)合的特色。劇本由我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室教師和經(jīng)驗豐富的中醫(yī)及西醫(yī)臨床醫(yī)生根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中的病種共同編寫。劇本包括模擬場景（地點、道具），背景設(shè)計（包括患者年齡、職業(yè)、工作單位、住址、現(xiàn)病史、既往史等），體格檢查（陽性體征及陰性體征），輔助檢查，模擬要點，道具及化妝。其中模擬要點主要包括表情、，對檢查者表現(xiàn)出的反應(yīng)、需要模擬的陽性體征、患者的疑問等?？赡M患者恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等狀況，以訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。SSP的語言應(yīng)當口語化，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語，臺詞還應(yīng)有一定的靈活度以訓(xùn)練SSP的隨機應(yīng)變能力。
2.3SSP的培訓(xùn)
2.3.1基礎(chǔ)知識培訓(xùn)因為SSP本身為醫(yī)學(xué)生，中醫(yī)及西醫(yī)的基礎(chǔ)知識只需要簡單歸納復(fù)習(xí)即可，節(jié)省了大量的時間。
2.3.2病情模擬培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容包括問診、體格檢查、病例培訓(xùn)等。問診的培訓(xùn)。培訓(xùn)教師首先介紹問診的內(nèi)容，如患者的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、家族史等[5]，重點講解現(xiàn)病史，包括起病情況與患病時間，主要癥狀的特點，病因與誘因，病情的發(fā)展與演變，伴隨癥狀，診治經(jīng)過及病程中的一般情況，配合觀看問診的錄像，講解問診的技巧，并反復(fù)舉例練習(xí)。查體的培訓(xùn)。首先組織SSP反復(fù)觀看全身體格檢查的教學(xué)錄像，然后培訓(xùn)教師親自示范，以心、肺、腹部檢查為重點。教師一邊示范一邊講解檢查要點，然后讓學(xué)生之間互相操作，教師從旁指導(dǎo)。病例的培訓(xùn)。首先讓SSP熟悉劇本，在教師的講解和指導(dǎo)下理解劇本，要求SSP能牢記劇本內(nèi)容。隨后，教師示范表演，讓SSP反復(fù)模擬練習(xí)，使SSP熟練掌握其所要扮演患者的臨床癥狀及體征。癥狀和體征的表演是培訓(xùn)中的重點和難點。為了能更逼真的演示，要求SSP能夠加入真正病人所常見的一些癥狀特征，如氣虛患者表現(xiàn)出神疲乏力、語聲低微等特征，肺系疾病患者在就診時常伴有咳嗽，胃痛患者常有彎腰，手按胃脘部等動作。還可以模擬出患者一些特殊情緒，如淡漠、痛苦、悲觀、抑郁、敵視、憤怒或不合作的情緒、重復(fù)詢問同一問題，答非所問的回答、不友好或不合作的態(tài)度等，以此訓(xùn)練學(xué)生的臨床應(yīng)變能力和溝通能力[6]。另外，也可以安排SSP到臨床接觸真正的病人，使他們有一定的感性認識。
2.3.3SSP對學(xué)生評估的培訓(xùn)培訓(xùn)教師將所需評估的項目逐一講解，讓SSP了解各項內(nèi)容的意義及評分標準，由教師模擬不同層次醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)，讓SSP評分，通過反復(fù)訓(xùn)練，直到其掌握評分的尺度，能做出正確的評估并完成評估表。
2.4SSP的考核由培訓(xùn)教師充當考生對SSP掌握情況進行考核，考核合格后，才能獲得參與教學(xué)的資格。
2.5SSP在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用教師簡短的講授新課后，學(xué)生分組，每組配備1名SSP，每組學(xué)生輪流作為主問者與SSP交流，模擬患者就診的全過程，收集病情資料。訓(xùn)練結(jié)束后，SSP和指導(dǎo)教師對受訓(xùn)學(xué)生的表現(xiàn)進行詳細的意見反饋，指出學(xué)生在交流中的遺漏和不當之處，使學(xué)生及時了解和糾正自己存在的不足。同時受訓(xùn)學(xué)生及教師對SSP的表演及教學(xué)效果進行分析、總結(jié)。每位學(xué)生獨立完成一份門診病歷的書寫，包括主訴、病史、體格檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、治法、方藥等內(nèi)容。通過這種教學(xué)方法，能較好地鍛煉學(xué)生的臨床資料采集能力、病歷書寫能力、動手能力、辨證能力、遣方用藥能力等，提高學(xué)生的臨床技能和綜合素質(zhì)。
可激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)臨床課的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，是適合中醫(yī)內(nèi)科課程特點的教學(xué)方法。但是本方法對于任課教師要求較高，要求教師具備一定的臨床資質(zhì)及經(jīng)驗。教學(xué)內(nèi)容要求按照教師專業(yè)劃分設(shè)置。教師需要投入大量的時間和精力選擇典型病案并做出準確分析;對案例的選擇要求難易適中、層次分明，既要保證與本次授課內(nèi)容有極強的相關(guān)性，又要保證其臨床癥狀和體征有較強的典型性，便于學(xué)生抓住要點。目前，我校案例式教學(xué)法的應(yīng)用還存在一定的不足，病案多為教師個人收集、整理與分析，案例的體例、使用等均缺乏規(guī)范;案例庫資源不足，案例質(zhì)量參差不齊，缺乏統(tǒng)一的標準及更新、完善機制。以上因素限制了案例教學(xué)法在我校的廣泛開展。
2項目教學(xué)法
項目教學(xué)法是師生通過共同實施一個完整的“項目”而進行的教學(xué)活動。因其能夠有效地將某一教學(xué)項目的理論知識和實際技能結(jié)合起來，同時學(xué)生有獨立制定計劃并實施的機會，在一定時間范圍內(nèi)可以自行組織、安排自己的學(xué)習(xí)行為，更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性，因此得到了歐美國家的普遍歡迎［4］。具體說，就是在教師的指導(dǎo)下，將相對獨立的項目交給學(xué)生自己處理，從收集信息、設(shè)計方案、實施項目直至最終項目完成及評價都由學(xué)生負責(zé)，使學(xué)生通過實施一個具體的項目，了解、把握整個過程及每個環(huán)節(jié)的基本要求，由此而達到學(xué)習(xí)的效果及目的。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)和方劑學(xué)等基礎(chǔ)課程內(nèi)容。因此，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課程中包含著豐富的“項目”資源。教學(xué)中可以將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的病癥或具體證型作為一個個項目，將辨證分析和理法方藥的內(nèi)容作為下屬的各項任務(wù)交給學(xué)生，學(xué)生在完成具體項目，達到對基本理論、基本知識及基本技能掌握學(xué)習(xí)的同時，還能將理論知識與臨床實際緊密結(jié)合，從而使中醫(yī)臨床思維和能力得到培養(yǎng)。在項目研究的引領(lǐng)和教師的指導(dǎo)下，通過查閱文獻，學(xué)生能夠?qū)χ嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)中的專題性內(nèi)容進行較廣泛深入的研究，拓展了知識面，提高了對中醫(yī)基礎(chǔ)知識綜合應(yīng)用的能力，調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。不僅有效鞏固了課堂的理論教學(xué)內(nèi)容，而且還能使學(xué)生擴展知識、開拓思路。經(jīng)過這樣的反復(fù)訓(xùn)練能使學(xué)生的臨床技能得到有效培養(yǎng)，辨證論治水平和臨床應(yīng)用能力得到了切實提高。因此，項目教學(xué)法通過把研究性學(xué)習(xí)引入課堂，讓學(xué)生感受到學(xué)好、運用好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識的重要性，提高了學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，體現(xiàn)出了學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，是適合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)特點的有效教學(xué)方法。但目前，國內(nèi)沒有成熟的、系統(tǒng)的適合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)進行項目教學(xué)法的教材，教師如要實施項目教學(xué)法，就需要在課前做大量準備，甚至要讓學(xué)生重新熟悉教學(xué)方法，工作量巨大。在項目教學(xué)法下，教學(xué)內(nèi)容知識體系不如傳統(tǒng)教學(xué)直觀、完整，對學(xué)生知識掌握程度難以量化考核。
3任務(wù)教學(xué)法
任務(wù)教學(xué)法是指教師通過引導(dǎo)學(xué)生在課堂上完成任務(wù)，是一種強調(diào)“在做中學(xué)”(learningbydoing)的教學(xué)方法。任務(wù)教學(xué)法以任務(wù)組織設(shè)計教學(xué)，在任務(wù)的完成過程中，以參與體驗、交流合作的學(xué)習(xí)方式發(fā)揮學(xué)習(xí)者自身的認知能力，調(diào)動他們自身現(xiàn)有的資源，在實踐中認識應(yīng)用，在“干”中學(xué)，在“用”中學(xué)，體現(xiàn)了較為先進的教學(xué)理念，是一種值得推廣的有效的教學(xué)方法［5］。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中將學(xué)生分成小組，將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計成具體的任務(wù)，通過完成任務(wù)，給每位學(xué)生以充分展示個人能力的機會，真正體現(xiàn)“以人為本”的教學(xué)理念;同時強化團隊合作精神，有利于培養(yǎng)合作及溝通能力，且對鞏固專業(yè)知識、提高學(xué)習(xí)效率、增強解決問題的能力與思維能力均有益處，是培養(yǎng)全面中醫(yī)人才的有效教學(xué)模式。在任務(wù)教學(xué)法中作為組織者和引導(dǎo)者的教師通過與學(xué)生共同討論，也能從中獲益，實現(xiàn)教學(xué)相長。任務(wù)教學(xué)法是以任務(wù)驅(qū)動的項目教學(xué)或案例教學(xué)，兼具項目教學(xué)法、案例教學(xué)法的優(yōu)點。但任務(wù)的設(shè)計、實施缺乏規(guī)范，使該教學(xué)方法受到一定限制。
