時(shí)間：2023-07-14 09:44:16
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2、每次洗手洗兩遍。哥倫比亞大學(xué)研究人員研究了志愿者手上的細(xì)菌，發(fā)現(xiàn)使用抗菌肥皂洗手一遍效果微乎其微，如果你確實(shí)想避開流感，每次洗手最好兩遍。
3、在公共衛(wèi)生間注意手的清潔。研究發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)高百分比的人在使用衛(wèi)生間后不洗手，每人觸摸一下門柄即走出。應(yīng)該在洗手后使用紙巾關(guān)龍頭，再用一張紙擦手，然后墊上紙巾拉門柄。美國疾病控制中心認(rèn)為，這有助于免患流感之類的傳染病。
4、攜帶消毒劑。因?yàn)槎鄶?shù)流感病毒可以在物體上生存數(shù)小時(shí)，手與手或手與物體的接觸便是傳播流感的一種主要途徑。你會(huì)把手放在嘴邊或鼻邊，病毒趁機(jī)而入。所以，最好攜帶消毒液膠或消毒紙，這樣可以隨時(shí)清潔雙手。一項(xiàng)對(duì)學(xué)校缺課率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)校的學(xué)生使用凝膠消毒劑，其患流感的幾率比采用其他方式洗手的學(xué)生要低近20％。
5、用手關(guān)節(jié)擦眼睛。與手指相比，用手關(guān)節(jié)擦眼睛感染病毒的幾率較低。因眼睛為細(xì)菌的侵入提供了一個(gè)完整的通道，普通人每天揉眼睛抓面部約20～50次。
6、把牙刷放在微波爐用高火加熱l0秒。這樣做可以殺死導(dǎo)致感冒和其他疾病的細(xì)菌。刷完牙后，牙刷便成了細(xì)菌的寄生地，所以在使用前最好放微波爐內(nèi)消毒。
7、秋季注射流感疫苗。美國疾病預(yù)防控制中心建議50歲或以上者，長期居住護(hù)理院，患慢性疾病(心臟方面的病、哮喘、糖尿病)者，孕婦，因患癌癥、艾滋病或其他因素而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)下降者應(yīng)該注射疫苗，與流感高群者在一起生活或工作的人也應(yīng)注射流感疫苗以抑制流感傳播。
8、減少自責(zé)。自責(zé)易使自己更易患感冒，這是科研人員在對(duì)200名工作人員進(jìn)行3月以上研究發(fā)現(xiàn)的結(jié)果。即便對(duì)工作駕輕就熟者，當(dāng)工作遇到難題時(shí)，如果缺乏信心或自責(zé)，那么則很容易打噴嚏。
9、隨處放一盒薄紙巾。在屋內(nèi)、工作場所和轎車內(nèi)隨處放一盒薄紙巾，這樣在他人咳嗽或打噴嚏時(shí)，隨時(shí)抽取使用，把細(xì)菌的傳播降到最低程度。
10、冬天把窗戶留一個(gè)縫。如果你居住在比較新的房間，這一點(diǎn)顯得尤為重要，大量的新鮮空氣對(duì)驅(qū)趕病菌具有神奇的功效。
11、把室內(nèi)溫度調(diào)低5度。室內(nèi)過熱的干燥空氣為流感病毒的繁殖提供了良好的環(huán)境。當(dāng)鼻、口腔和扁桃體中黏液膜干燥時(shí)，就無法有效地控制細(xì)菌。把溫度調(diào)低一些，并且使用室內(nèi)增濕劑有助于在冬季將溫度保持在一個(gè)較為健康的水準(zhǔn)上。
12、調(diào)控家庭居室濕度。居室的濕度保持在50％左右。如果長期大于60％則意味著霉菌可能寄生于墻、織物和廚房中，低于40％，則干燥的空氣使人易受細(xì)菌的侵襲。
13、每周洗一次桑拿浴。奧地利對(duì)志愿者的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在為期6個(gè)月的受試中，經(jīng)常洗桑拿浴者比不洗桑拿浴者，患感冒的幾率低1／2，其原因可能在于，吸入的熱氣體可以殺死病毒。
14、吸入電吹風(fēng)中的空氣。這聽起來似乎有些神奇，但英格蘭哈瓦德醫(yī)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，吸入加熱空氣者比吸收常溫下空氣者，患感冒癥狀的幾率低1／2。盡量能通過鼻子吸入空氣，20分鐘最佳。
15、每天食用大蒜瓣。讓142名志愿者在11月至第二年2月連續(xù)12周每天服用一瓣大蒜或安慰劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天服用大蒜者不僅患感冒幾率低，而且即使患了感冒，其癥狀表現(xiàn)也輕微些，康復(fù)的也比較快。
16、每天飲用一杯酸奶。加利福尼亞大學(xué)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每天食用一杯酸奶可以把患感冒的幾率降低25％。最好從夏天開始食用，以便在感冒、流感季節(jié)到來之前，增強(qiáng)其免疫力。
17、每天冥思片刻。冥思是緩解壓力的有效方式。壓力大易使人感冒。有壓力與無壓力者相比，其患感冒的次數(shù)前者為后者的兩倍。
18、每晚清洗指甲溝。指甲縫里是窩藏細(xì)菌之處。
19、每3～4天清洗一次手巾。在流感季節(jié)最好用熱水清洗以殺死細(xì)菌。
20、一旦有流感癥狀，立即采取下列防范措施：一是含服鋅糖錠直至溶化。在白天每2小時(shí)服一次或使用鋅類噴霧劑；二是每天兩次一次一粒服用250毫克的黃氏藥丸直至好轉(zhuǎn)；三是用微波爐烤大蒜瓣，然后把軟化的蒜瓣放在面包上食用。
【關(guān)鍵詞】禽流感病毒;檢測;血清學(xué);分子生物學(xué)
禽流感病毒(AIV)屬于正黏病毒科(orthomy xoviridae)流感病毒屬,是一種A型流感病毒。A型流感病毒感染人、豬、馬、海豹、水貂、鯨及所有禽類。在正黏病毒科中A型流感病毒是唯一感染禽類的病毒型。禽流感病毒呈世界性分布,絕大多數(shù)禽流感病毒為隱性感染,感染動(dòng)物不表現(xiàn)任何臨床癥狀,只有少數(shù)禽流感病毒具有迅速傳播和高致死性的特性,稱之為高致病性禽流感病毒(HPAIV)。
1 血清學(xué)檢測
目前世界上普遍接受的檢測禽流感病毒及抗體的標(biāo)準(zhǔn)方法有血清學(xué)診斷方法,如瓊脂凝膠擴(kuò)散試驗(yàn)(AGP)可鑒定病毒或檢測型特異性的血清抗體或基質(zhì)蛋白(matrix protein，MP);紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(HA)和紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)(HI)可鑒定病毒或血清抗體的亞型;神經(jīng)氨酸酶抑制試驗(yàn)(NIT)可鑒定病毒或血清抗體亞型等。采用雞胚中和試驗(yàn)鑒定病毒或血清抗體的亞型也是一種可以接受的方法,但相對(duì)于HI繁瑣。
2 分子生物學(xué)檢測技術(shù)
2.1 RT-PCR 該方法的基本原理是將從病料或雞胚尿囊液中抽提出的禽流感病毒RNA作為模板,以所設(shè)計(jì)的上游引物為引物,加入反轉(zhuǎn)錄酶和dNTP于適合的緩沖液和溫度下合成cDNA(即反轉(zhuǎn)錄的過程)。再以該cDNA為模板,加入根據(jù)目的片段設(shè)計(jì)的上、下游引物,在DNA聚合酶作用下利用dNTP在PCR儀上合成新的DNA鏈,擴(kuò)增過程以變性、退火和延伸為一個(gè)循環(huán),經(jīng)25個(gè)左右的循環(huán),DNA的拷貝數(shù)理論上可達(dá)295個(gè)以上,即3355萬倍,擴(kuò)增產(chǎn)物的量已足夠用瓊脂糖凝膠電泳檢測出來。
2.2 多重RT-PCR 在RT-PCR的基礎(chǔ)上,再加入其他亞型或其他種病毒的特異性引物,以目的片段的不同長度相區(qū)別,可同時(shí)診斷多個(gè)亞型或多種病毒,使檢測的效率和適用性大大提高。研究建立了禽流感病毒(AIV)A型、H5、N1、H9、N2亞型特異性RT-PCR及H5/N1、H9/N2、A/H5/N1多重RT-PCR檢測技術(shù),該方法具有快速、敏感、特異等優(yōu)點(diǎn),為臨床樣品中AIV型及H5N1、H9N2亞型鑒定和診斷的有效方法。
2.3 改進(jìn)RT-PCR 在RT-PCR核酸擴(kuò)增的基礎(chǔ)上,通過再次擴(kuò)增或利用特異性核酸探針聯(lián)合另一種檢測方法,將信號(hào)擴(kuò)大2次發(fā)展起來的RT-Nested PCR、實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR、電化學(xué)發(fā)光法、RT-PCR-ELISA等方法,進(jìn)一步提高了敏感性和特異性。在這些方法中,禽流感病毒A型檢測的靈敏性已略高于病毒分離法的水平(有些達(dá)0.150%雞胚感染量),H亞型檢測的靈敏性略低或相當(dāng)于病毒分離法。其中一些方法的敏感性已能滿足直接從病料中檢測出病毒亞型的要求。
2.3.1 巢氏PCR法(RT-Nested PCR) 該方法靈敏度高,可檢測到0.2 pg的病毒核酸,能適用于臨床樣品的檢測。
2.3.2 實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR 該方法是近幾年發(fā)展起來的新技術(shù),既保持了PCR技術(shù)靈敏、快速的特點(diǎn)又克服了假陽性和不能定量的缺點(diǎn)。目前主要有4種方法用于DNA擴(kuò)增產(chǎn)物的檢測:雙鏈DNA結(jié)合染料法、分子信標(biāo)(molecular beacon)法、雜交探針法、Taq Man探針法。應(yīng)用一步法RT-PCR和熒光水解型探針,引物設(shè)計(jì)參照禽流感病毒HA基因序列,可用于檢測A型禽流感病毒和及其H5、H7兩個(gè)亞型。其敏感性很高,可從低至10 fg(約1000個(gè))的靶RNA分子或0.150%雞胚感染量的病毒中檢測出A型,可從低至100 fg(約1000~10000個(gè))的靶RNA分子中檢測出H5、H7亞型。將1550個(gè)氣管或泄殖腔拭子的檢測結(jié)果與傳統(tǒng)病毒分離的方法相比,型鑒定結(jié)果相符率為89%(其余樣品僅有一種方法的結(jié)果呈陽性);H5、H7亞型的鑒定結(jié)果則與病毒分離的方法基本一致。
2.3.4 RT-PCR-ELISA 本方法通過ELISA將信號(hào)進(jìn)一步放大,并有探針特異性結(jié)合,與普通PCR方法相比,特異性和敏感性大大提高,敏感性方面已超過了雞胚分離法。通過該法對(duì)禽流感病毒弱毒株(H5N2、H7N1亞型)進(jìn)行檢測,與雞胚分離法相比陽性率高出39%。
2.4 基因探針檢測技術(shù)
2.4.1 地高辛標(biāo)記:利用PCR技術(shù)建立并優(yōu)化了檢測禽流感病毒核酸的地高辛標(biāo)記的cDNA探針雜交法,具有良好的特異性和敏感性。2.4.2 基因芯片技術(shù) 應(yīng)用寡核苷酸芯片技術(shù)對(duì)AIV亞型的檢測進(jìn)行了初探,將根據(jù)禽流感病毒的M基因、NS基因、H5基因、H7基因、H9基因設(shè)計(jì)而成的靶DNA探針,點(diǎn)樣于載體上制成芯片,能同時(shí)檢驗(yàn)禽流感的型與亞型。其主要操作過程是:以通用引物反轉(zhuǎn)H5、H7、H9亞型禽流感病毒(雞胚尿囊液樣品)成cDNA,在反轉(zhuǎn)過程中以Cy-5熒光染料標(biāo)記,cDNA與芯片雜交過夜(16~18 h),洗片后掃描圖像。結(jié)果能準(zhǔn)確檢測H5、H7亞型禽流感病毒,對(duì)H9亞型禽流感病毒的檢測則不夠理想。
3 結(jié)語
由于禽流感是一種全球性的烈性傳染病,可在禽、豬和人中進(jìn)行傳播。AIV極易發(fā)生基因重組與突變,弱毒株存在轉(zhuǎn)強(qiáng)的危險(xiǎn),而目前尚無一套固定成熟的防制方法,因此,禽流感對(duì)養(yǎng)禽業(yè)構(gòu)成了巨大的威脅。同時(shí),AIV不僅是人流感的最大基因庫,而且是可感染人類的新病毒,已對(duì)人類構(gòu)成了巨大威脅,因此預(yù)防禽流感具有重要的公共衛(wèi)生意義。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王秀榮,鄧國華,于康震,等.在DNA芯片平臺(tái)上探測AIV不同亞型cDNA ［J］.中國農(nóng)業(yè)科學(xué),2005,38(2):394~398.
中圖分類號(hào)：G76 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1672-1578（2015）04-0348-01
近年來隨著教育體制的不斷改革，應(yīng)試教育正向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變，新的教育方法越來越受人們的關(guān)注和重視，因此每個(gè)學(xué)校都在努力實(shí)施著自己的有效教學(xué)方式，但是在每個(gè)學(xué)校都存在著這樣一類學(xué)生，以前我們說的差生或后進(jìn)生，目前我們把他們稱為特殊學(xué)生。這部份學(xué)生行動(dòng)能力和自制能力差，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績不怎么理想，平時(shí)行為習(xí)慣也不太好，遇事時(shí)偏激、沖動(dòng)。
老師最頭痛的事就是遇到特殊生，但是我們卻還是要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。我們直接的工作必須面對(duì)全體學(xué)生，由此抓好特殊學(xué)生的教育是我們最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。通過教師專業(yè)化的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，特別是在新課程改革實(shí)驗(yàn)過程中，讓我深刻認(rèn)識(shí)到改變特殊生實(shí)在不行，要讓他們能夠融入班級(jí)，首先要對(duì)學(xué)生的身心問題進(jìn)行進(jìn)一個(gè)完整了解：
1.班級(jí)中的淘氣者
一個(gè)班級(jí)里都會(huì)有這樣幾個(gè)人，見事生風(fēng)是他們的強(qiáng)項(xiàng)，跟同學(xué)們的關(guān)系惡劣是他們的特點(diǎn)，常常有學(xué)生到辦公室告狀，事情零碎，不外乎，某某罵我們，某某又故意打我們一下了，實(shí)話說，剛碰到這樣的學(xué)生，心里總有一股莫名其妙在燃燒著，想好好訓(xùn)他一下，但是又冷靜下來，這些孩子這樣做其實(shí)就是想引起老師和學(xué)生的注意，所做所為很幼稚，目標(biāo)卻很明確，就是希望自己出頭露面，讓別人關(guān)注他們。
2.班級(jí)中的孤獨(dú)者
在班級(jí)里常常會(huì)遇到這樣的一類學(xué)生，無論是做什么事，他們都是獨(dú)自行事，身邊無朋無友，不忠于團(tuán)體活動(dòng)，以自我為中心，不喜團(tuán)結(jié)團(tuán)學(xué)。在我班級(jí)里就有這樣一個(gè)學(xué)生，她從來就不喜歡和學(xué)生交流，更談不上和老師交流，她從來不惹是生非，對(duì)任何事都不會(huì)有積極的態(tài)度，班里任何事情都毫無興趣，導(dǎo)致了成績很不理想，通過家訪我了解到她的父母平時(shí)工作忙，無時(shí)間照顧孩子，于是就把教育孩子、培養(yǎng)孩子的重任交到了外公、外婆的手中，由于和老人家呆久了，二位老人平時(shí)也不多說話，她的生活習(xí)慣、作息規(guī)律跟老人十分相似，在學(xué)業(yè)上緊張不起來，與同伴缺少共同語言，行為上過于懶散，缺少兒童積極向上的活力，只要保護(hù)自己，就萬事大吉，變得越來越讓人難以接觸，越來越孤僻自己。
3.班級(jí)中的頭目者
俗稱班級(jí)里的"小頭頭"，這類孩子在班里影響大，如果教育的方法得當(dāng)可以讓他起一定的帶頭作用。反之，方法不得當(dāng)，會(huì)給班級(jí)帶來很大的破壞性，對(duì)班主任建設(shè)工作帶來很大的負(fù)面影響。他們獨(dú)特的活動(dòng)空間，憑著自身的條件，常發(fā)生違紀(jì)行為，這需要教師進(jìn)行特殊教育。
這部分特殊原因的造成主要來自于他們的家庭和周圍生活的環(huán)境影響，當(dāng)前，人們的生活水平和工作的節(jié)奏也越來越快，在崇尚地位與金錢的同時(shí)，我們有許多年輕家長沒有時(shí)間照顧、教育自己的孩子，把責(zé)任推給了老人和學(xué)校，由此，我們每位教育工作者都不得不加以反思，我們?nèi)绾谓鉀Q這些問題？要清醒知道，孩子的成敗關(guān)系著孩子的一生，對(duì)于一個(gè)家庭來說，是一種特別的希望。針對(duì)上面的問題，我淺談一下我個(gè)人的幾種應(yīng)對(duì)特殊孩子的方法：
3.1 以調(diào)查了解為主。每個(gè)特殊的孩子都有一個(gè)他特殊的背景，因此要對(duì)這些孩子進(jìn)行教育輔導(dǎo)，首先要對(duì)其行為的產(chǎn)生做一個(gè)深刻的調(diào)查了解，然后對(duì)癥下藥，對(duì)其行為進(jìn)行更深層次的關(guān)注和教育，利用課余的時(shí)間對(duì)他進(jìn)行談心，讓他向全班敞開心懷，不被放棄的感覺，對(duì)他的任何一小點(diǎn)進(jìn)步都加以表揚(yáng)和鼓勵(lì)，使他消除自暴自棄的心理現(xiàn)象。
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）33-0069-02
肝部分切除術(shù)是目前肝臟外科主要的手術(shù)方式，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能出現(xiàn)腹腔出血及膽瘺等并發(fā)癥，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的肝臟外科醫(yī)師常規(guī)預(yù)防性放置腹腔引流管，以便早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防術(shù)后腹水。隨著肝臟外科技術(shù)的成熟，尤其是精準(zhǔn)肝切除手術(shù)理念的應(yīng)用，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中術(shù)后出血及相關(guān)并發(fā)癥等明顯減少。研究表明在肝臟切除術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用腹腔引流沒有必要性[1]?，F(xiàn)將在筆者所在醫(yī)院肝臟外科行肝臟部分切除術(shù)后連續(xù)不預(yù)防性放置腹腔引流管的275例患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組為2011年1月-2012年10月在筆者所在醫(yī)院肝臟外科實(shí)施肝臟部分切除術(shù)患者275例，男179例，女96例，平均年齡（53.4±13.4）歲。原發(fā)?。涸l(fā)性肝細(xì)胞癌218例，膽管細(xì)胞癌31例，肝血管瘤17例，肝內(nèi)膽管結(jié)石4例，肝包蟲病3例，肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生2例。其中186例為肝臟局部切除術(shù)，89例為左半肝切除術(shù)或右半肝切除術(shù)。均未預(yù)防性放置腹腔引流管。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均由同一手術(shù)組來實(shí)施手術(shù)。術(shù)前充分準(zhǔn)備，改善肝臟儲(chǔ)備功能至Child A級(jí)。術(shù)中應(yīng)對(duì)肝臟創(chuàng)面仔細(xì)縫扎、止血，特別注意對(duì)血管及膽管斷端的處理。關(guān)腹前需仔細(xì)檢查手術(shù)野，有無活動(dòng)性出血或膽漏。檢查創(chuàng)面膽漏時(shí)可采取在腹腔沖洗后，在創(chuàng)面上鋪一塊白色紗布，觀察有無黃色膽汁。
1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理
1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 肝臟手術(shù)前護(hù)理人員有針對(duì)性地做好患者的心理護(hù)理，講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)展，介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和護(hù)理隊(duì)伍的經(jīng)驗(yàn)，消除或減少患者恐懼心理，增強(qiáng)其安全感和對(duì)手術(shù)的信任度。與患者親屬談話，取得家屬的支持，確?；颊咭粤己玫木駹顟B(tài)面對(duì)手術(shù)。做好術(shù)前常規(guī)檢查及重要器官功能的檢查。指導(dǎo)患者合理加強(qiáng)營養(yǎng)，對(duì)癥支持治療，改善其全身營養(yǎng)狀況。術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。按上腹部手術(shù)范圍備皮，清洗臍孔。必要時(shí)做好胃腸道準(zhǔn)備。
1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 按全麻術(shù)后常規(guī)實(shí)施護(hù)理。去枕平臥6 h，保持呼吸道通暢，吸氧2～3 L/min。給予患者心電監(jiān)護(hù)至少12 h，應(yīng)加強(qiáng)定時(shí)巡視，并密切監(jiān)測其生命體征，及尿量，觀察患者的血壓、心率、心律、傷口輔料情況，注意患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜等情況。加強(qiáng)各種管道如動(dòng)脈置管、深靜脈置管、胃管、尿管的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。及時(shí)觀察有無出血征象，特別是心率一般>100次/min時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因?qū)ΠY處理。觀察患者皮膚鞏膜有無黃染、有無發(fā)熱、有無胸悶氣促、腹脹及腹膜刺激等癥狀。疑有腹腔內(nèi)出血、腹腔積液特別是膈下積液感染、膽漏的患者，及時(shí)行床旁B超檢查，必要時(shí)穿刺放置引流管，術(shù)后若出現(xiàn)腹腔動(dòng)脈活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)止血。
術(shù)后第2天可先飲水，根據(jù)快速康復(fù)外科的理論，術(shù)后提倡早期進(jìn)食，以利于保護(hù)腸黏膜的結(jié)構(gòu)，減少腸源性感染。指導(dǎo)患者可少量多次進(jìn)食。早期進(jìn)食糖類食物可形成肝糖元，對(duì)肝臟起保護(hù)作用。囑患者注意生活規(guī)律。注意休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于肝臟的修復(fù)及肝功能的恢復(fù)。注意加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、低脂肪、低鹽為宜。術(shù)后定期復(fù)查，不適隨診。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者術(shù)后外科并發(fā)癥發(fā)生情況，如腹腔內(nèi)出血、腹腔內(nèi)感染、腹水、膽漏、胸腔積液、傷口感染及住院時(shí)間等。
2 結(jié)果
所有患者均順利接受手術(shù)，無圍手術(shù)期死亡病例發(fā)生。術(shù)后外科并發(fā)癥共12例，其中腹腔出血1例，膽漏1例，膈下積液2例，胸腔積液4例，腹腔感染2例，切開感染裂開2例。腹腔出血患者經(jīng)再次剖腹探查止血后治愈，膽漏患者經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺引流，術(shù)后15 d拔出引流管，其他并發(fā)癥均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。本組患者住院時(shí)間5～16 d，平均（8.3±2.8）d?；颊咝g(shù)后腹部疼痛癥狀明顯減輕，恢復(fù)較快。
3 討論
3.1 圍手術(shù)期護(hù)理的重要性
需要實(shí)施肝部分切除術(shù)的患者大部分肝癌患者，往往合并病毒性肝炎以及肝硬化，故肝部分切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。如何使患者順利度過圍手術(shù)期，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，更快的康復(fù)是肝部分切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)。不預(yù)防性放置腹腔引流管的肝部分切除術(shù)由于減少了潛在的觀察病情變化的方式，對(duì)護(hù)理工作者對(duì)肝部分切除術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理提出了更高的要求。需要對(duì)患者病情變化的細(xì)節(jié)進(jìn)一步了解和掌握，并在臨床護(hù)理工作中仔細(xì)觀察、認(rèn)真分析并及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，從而達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高手術(shù)安全性，降低患者死亡率。。
3.2 術(shù)后腹腔出血的防護(hù)
腹腔內(nèi)出血是肝部分切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，也是最容易危及患者安全的并發(fā)癥[2]。出血部位主要來自肝臟創(chuàng)面的動(dòng)脈血管，也可能有裸區(qū)、兩側(cè)三角韌帶、右側(cè)腎上腺等處的出血。最主要的原因仍是術(shù)中止血不仔細(xì)、徹底，盲目相信器械及止血材料；結(jié)扎線脫落及患者自身凝血機(jī)制障礙也是可能的原因。在術(shù)后早期，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患者的心率、心律、血壓及中心靜脈壓（CVP）等生命體征的變化，同時(shí)觀察患者的神智、意識(shí)等基本狀態(tài)，評(píng)估患者的有效循環(huán)血容量。維持術(shù)后血壓的穩(wěn)定預(yù)防并發(fā)癥有重要作用。特別是心率>100次/min時(shí)，應(yīng)及時(shí)查明原因?qū)ΠY處理。本組發(fā)生1例術(shù)后腹腔出血，患者術(shù)畢返回病房后6 h時(shí)表現(xiàn)為血壓稍有下降至105/60 mm Hg，但心率增快至120～130次/min，急查血紅蛋白93 g/L，床邊B超腹腔較多積液，立即判斷為腹 腔內(nèi)出血，遵醫(yī)囑立即再次剖腹探查及腹腔止血，術(shù)中證實(shí)創(chuàng)面動(dòng)脈出血，經(jīng)仔細(xì)止血處理患者此后恢復(fù)良好。因此，筆者認(rèn)為，通過護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、血紅蛋白水平的短時(shí)間內(nèi)的變化，患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜、尿量及口干程度等可以協(xié)助醫(yī)師直接判斷患者有無腹腔出血并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3 術(shù)后膽漏的防護(hù)
任何肝臟手術(shù)都可能發(fā)生膽漏，且可能造成一系列的合并癥[3]。其常見的原因是肝臟斷面的小膽管處理不夠精細(xì)，肝斷面的肝組織缺血壞死，肝斷面的繼發(fā)感染等。術(shù)后嚴(yán)密觀察腹部有無壓痛、反跳痛及腹膜刺激征，觀察切口敷料有無黃色或褐色液體滲出，注意患者的體溫，心率及皮膚鞏膜黃染等情況。本組發(fā)生1例術(shù)后膽漏，患者術(shù)后26 h時(shí)表現(xiàn)為腹脹，伴發(fā)熱，心率增快至100～110次/min，床邊B超右膈下及肝周積液，予B超引導(dǎo)下穿刺置管，引出黃色膽汁樣液體，經(jīng)積極對(duì)癥處理后恢復(fù)良好。
3.4 腹水及腹腔感染的防護(hù)
術(shù)后放置腹腔引流管實(shí)際上提供了一條可能的逆行感染途徑，增加了腹水及腹腔感染發(fā)生的危險(xiǎn)。研究表明，肝切除術(shù)后預(yù)防性引流的患者感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率更高，術(shù)后住院時(shí)間更長；多因素分析提示術(shù)后行預(yù)防性引流是肝切除術(shù)手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。在不預(yù)防性放置引流管的患者圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的體溫及呼吸情況，腹部的體征，尤其是腹脹的發(fā)生，患者的氧飽和度及有無胸悶氣促情況。術(shù)后早期需動(dòng)態(tài)測量并記錄腹圍，定期腹部體格檢查，如叩診、聽診腸鳴音等，特別要注意有無移動(dòng)性濁音。高度懷疑腹腔感染的病例，應(yīng)積極留取血標(biāo)本行細(xì)菌學(xué)檢查，及時(shí)實(shí)施B超或CT檢查，予以膠體支持及合理有效的抗感染治療。本組出現(xiàn)2例腹腔感染，2例膈下積液?；颊咝g(shù)后2～4 d內(nèi)表現(xiàn)為畏寒高熱癥狀，心率增快，伴輕度胸悶、氣促等癥狀，行床邊B超檢查證實(shí)，同時(shí)行血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白等檢查明[DyLw. Net專業(yè)提供寫作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]確為腹腔感染。2例腹腔感染患者行B超引導(dǎo)下腹腔穿刺，引出淺黃色液體，所有患者加強(qiáng)廣譜抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)血漿、白蛋白支持，患者病情均在較短的時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)。
因此，筆者認(rèn)為不預(yù)防性放置腹腔引流管的肝部分切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)密切觀察病情變化，通過精心細(xì)致的護(hù)理，特別是對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防護(hù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] Liu C L，F(xiàn)an S T，Lo C M，et al.Abdominal drainage after hepatic resection is contraindicated in patients with chronic liver diseases[J]. Ann Surg，2004，239（2）：194-201.
【關(guān)鍵詞】留置尿管 感染 預(yù)防
【Abstract】Objective Systems retained control of water after the accident is the prevention of infection in urology. Method 46 patient in the 32 cases and 14 cases， aged 38 and 79 years， the average age of 18 to 64， cerebrovascular diseases for example， and cardiovascular disease kills 12， chronic disease and diabetes and 2 6 cases， the medical disease of the prostate gland growths from 8 cases. Part of the urine for three days， 92 day， the average 16 days， with corresponding intervention and observation. Result 46 cases is left of the patient an accident on the above measures to prevent infection; in the urological with three cases are afraid of cold and fever， an examination and routine urine training and treated. 3 drug allergy by the antibiotics for effective recovery.Conclusion is left alone after an accident in urology is an obvious and thereby elevate the living quality of the illness recover.
【Key words】Comfort care of patients with indwelling cathetero Infection Prevention
留置尿管是臨床很重要的一項(xiàng)治療和護(hù)理措施，可有效解除因各種原因?qū)е碌哪蜾罅?，也可解決部分尿失禁患者的尿液管理問題，對(duì)于危重患者還可用于觀察病人的尿量。但留置尿管也給患者帶來了醫(yī)院感染隱患。有人報(bào)道[1]在醫(yī)院感染中40％為尿路感染，而其中70％與留置尿管有關(guān)，留置尿管3-21天，尿路感染的發(fā)生率以每天5％遞增。尤其對(duì)那些在留置尿管期間發(fā)生各種意外的病人，尿路感染的發(fā)生率明顯升高。我們自2006年至今對(duì)這類病人共46例采取針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理，泌尿系感染發(fā)生率僅為6.52％，較之前4年的同類病人泌尿系感染36.60％明顯降低，現(xiàn)將有關(guān)預(yù)防措施總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 46例病人中男32例、女14例，年齡38-79歲，平均64歲，腦血管疾病18例、心血管疾病12例、慢性肺疾病6例、糖尿病2例、各種內(nèi)科疾病合并前列腺增生癥8例。留置尿管時(shí)間最短3天，最長92天，平均16天。其中尿管留置困難12例、留置過程中膀胱痙攣10例、尿管堵塞8例、尿管脫出6例、膀胱出血4例、自行拔管致尿道損傷4例、尿道口潰瘍壞死2例。
1.2護(hù)理措施 對(duì)46例發(fā)生意外的病人除了給予常規(guī)處理包括護(hù)理人員手消毒、嚴(yán)格無菌操作、根據(jù)病人相應(yīng)情況選擇合適的尿管型號(hào)、定時(shí)更換尿管尿袋等措施外，針對(duì)上述病人情況做好如下個(gè)性化預(yù)防措施：
1.2.1尿管留置困難 尿管留置困難的原因主要是老年前列腺增生癥病人，前列腺的壓迫致留置困難，由于后尿道抬高、迂曲、變窄，導(dǎo)尿管不易插入膀胱，導(dǎo)尿管頭部至氣囊的距離約有3cm，如果插管時(shí)一見尿液流出即向氣囊注水，可因氣囊仍位于前列腺尿道而導(dǎo)致局部撕裂、出血；非泌尿?qū)？迫藛T使用金屬導(dǎo)絲插管或者操作粗暴，均可導(dǎo)致膜部尿道穿透傷。
再就是多見于因疼痛而致尿道括約肌痙攣。前者我們多采用前列腺專用尿管，前端彎曲帶尖，符合前列腺增生癥時(shí)的解剖生理，一般均能較順利的導(dǎo)入。遇插管有阻力時(shí)，將預(yù)先吸入注射器的滅菌石臘油5-10ml，由導(dǎo)尿管末端快速注入，插管者用左手將提起與腹壁成60度角，右手稍用力將石臘油注入，同時(shí)借助其作用將尿管迅速插入，即可順利通過增生部位。如仍不能導(dǎo)入時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生采用適當(dāng)?shù)膬?nèi)襯鞘小心引入。關(guān)鍵是避免暴力，以免造成尿道撕裂、假道，增加泌尿系感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于導(dǎo)尿過程中存在損傷的病人，操作后要加強(qiáng)尿道口護(hù)理、可給慶大霉素針尿道口滴入，每天兩次，連續(xù)三天，也可根據(jù)損傷程度給予1-2次廣譜抗生素預(yù)防感染。對(duì)于后者導(dǎo)尿前要做好健康教育，解除病人的緊張情緒，我們多采用2％利多卡因針尿道口注入，改用超滑尿管，可最大限度的降低對(duì)尿道黏膜的損傷。
1.2.2留置過程中膀胱痙攣 在留置尿管過程中因氣囊刺激、膀胱過度活動(dòng)、病人耐受力差等可導(dǎo)致膀胱痙攣，表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹劇痛、尿液自尿道口溢出等。此時(shí)因尿液引流不暢，尿液外溢增加了感染機(jī)會(huì)。必須盡快解除痙攣。我們多采用吲哚美辛肛栓塞肛，每次1粒，每天2次，可有效解除痙攣，也可加用普魯苯辛口服。對(duì)外溢尿液要及時(shí)擦拭干凈，防止細(xì)菌逆行感染。
1.2.3尿管堵塞 尿管堵塞多由于小血塊，絮狀物等堵塞造成。由于尿管引流不暢利于細(xì)菌生長，增加感染發(fā)生。沖洗過程中關(guān)鍵是無菌操作，尤其是要注意尿管口的消毒。必要時(shí)可更換尿管。
1.2.4尿管脫出 造成這種現(xiàn)象大多因尿管質(zhì)量問題，還就是氣囊注水太少。一旦發(fā)生要在嚴(yán)格無菌操作下再次留置尿管，再次留置時(shí)因尿道大多存在污染，可用0.05％的碘伏5ml尿道口注入，既可防止感染，也可很好的起到作用。
1.2.5膀胱出血 膀胱出血多由于首次過多，膀胱壓力驟減時(shí)，也可見于前列腺增生癥黏膜血管迂曲，尿管刺激后發(fā)生。由于出血必將造成引流不暢，且由于血液滯留，利于細(xì)菌繁殖，增加感染。少量出血可讓病人多飲水，增加尿量，起自身沖洗作用。出血較多，可改放三腔氣囊尿管，用生理鹽水做持續(xù)膀胱沖洗，為減少感染可在沖洗液中加入慶大霉素針，但應(yīng)盡量縮短膀胱沖洗時(shí)間。
1.2.6自行拔出尿管致尿道損傷 這種情況是留置尿管過程中較為嚴(yán)重的意外，往往由于前列腺或尿道的撕裂甚至斷裂造成嚴(yán)重的大出血。要當(dāng)即抽出氣囊殘余水或氣體，拔出原尿管，迅速置入三腔氣囊尿管，接膀胱持續(xù)沖洗。此時(shí)由于尿管的損傷，大大增加了泌尿系感染的機(jī)會(huì)，甚至可因尿液外滲造成嚴(yán)重的恥骨后感染。我們對(duì)此類病人常規(guī)靜脈使用廣譜抗生素，必要時(shí)在沖洗液中加慶大霉素。如出血?jiǎng)×铱蔂坷蚬懿⒐潭ㄓ谝粋?cè)大腿上。
1.2.7尿道口潰瘍壞死 多由于尿管長時(shí)間固定于一側(cè)，尿管壓迫尿道口所致。由于尿道口的潰瘍壞死，破壞了尿道黏膜的完整性，細(xì)菌利于上行感染。加強(qiáng)尿道口擦拭，用碘伏液擦洗，每日2次。同時(shí)加強(qiáng)會(huì)的護(hù)理和清潔。局部可用濟(jì)安舒能外噴，增加黏膜的抗感染能力。
1.2.8尿路感染 術(shù)者的無菌技術(shù)不符合要求；導(dǎo)尿法破壞了尿道粘膜的屏障作用；導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬；技術(shù)不熟練，導(dǎo)尿管插入不順利而反復(fù)多次插管；前列腺肥大，易發(fā)生尿潴留，增加了感染的機(jī)會(huì)；所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，用物必須嚴(yán)格滅菌；盡量避免留置導(dǎo)尿管或縮短留置尿管時(shí)間；應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過去的橡膠導(dǎo)尿管；當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡量可能拔除導(dǎo)管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)行治療。
1.2.9尿道出血 各種導(dǎo)致尿道粘膜損傷的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起尿道出血；凝血機(jī)制障礙；藥物引起尿道粘膜充血、水腫；大量，膀胱內(nèi)突然減壓，使粘膜急劇充血、出血而發(fā)生血尿。所有防止尿道粘膜損傷的措施均可防止尿道出血；凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿前應(yīng)盡量予以糾正；對(duì)有尿道粘膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分做好尿道，操作輕柔；第一次不超過1000ml。
1.3結(jié)果 46例留置尿管發(fā)生意外的病人經(jīng)上述預(yù)防感染措施，共發(fā)生泌尿系感染3例，均有怕冷、發(fā)熱，尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)確診。3例均按藥敏結(jié)果給有效抗生素治療痊愈。
2 討論
正常情況下整體尿道是一個(gè)自潔系統(tǒng)，尿液從腎臟經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道排出體外，尿液的排泄可防止細(xì)菌的逆流，膀胱壁、尿道黏膜有抗菌功能，可以防止細(xì)菌粘附，尿液的pH值環(huán)境具有控制細(xì)菌生長的功能[2]。所以我們認(rèn)為留置尿管導(dǎo)致泌尿系感染的主要因素是：（1）破壞了尿道、膀胱黏膜的生理完整性，降低了抗感染能力。（2）操作污染增加了細(xì)菌上行感染的機(jī)會(huì)。（3）尿管的留置增加了尿道分泌物，利于細(xì)菌生長。（4）膀胱、尿道失去了尿液沖刷。尤其是本組在留置尿管過程中發(fā)生意外的病人，上述感染因素更為充分，感染發(fā)生的幾率也明顯增加。過去由于醫(yī)院感染知識(shí)較淡漠，對(duì)此類病人的處理忽視了對(duì)感染的預(yù)防，感染發(fā)生率較高。近幾年我們對(duì)這類病人采取了個(gè)性化護(hù)理，主要是輕柔操作，防止尿道的醫(yī)源性再損傷，同時(shí)及時(shí)解決意外發(fā)生時(shí)的尿液滯留、感染因素增加的相關(guān)問題，使感染率明顯下降。
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摘要 醫(yī)院感染是衡量醫(yī)院管理水平、評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室病人病情重，年齡偏大，長期臥床，多伴吞咽障礙、多器官功能衰竭等，是醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室。為降低醫(yī)院感染發(fā)生率，預(yù)防感染暴發(fā)流行，我科監(jiān)護(hù)室制訂一系列措施，2006年1月—2009年12月未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1 加強(qiáng)人員培訓(xùn)
科室每月組織學(xué)習(xí)感染相關(guān)知識(shí)、預(yù)防醫(yī)院感染措施等。同時(shí),加強(qiáng)全科人員的職業(yè)道德教育,自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范[1]。
2 環(huán)境衛(wèi)生管理
每日三班06：00～14：00，14：00～22：00，22：00～06：00， 由護(hù)士督促工人使用1 000 mg/l～2 000 mg/l含氯消毒液擦拭地面、桌面、物表、床單元等,必須一桌一布、一床一巾一濕掃,使用含氯制劑拖地，75%乙醇紗布擦拭鍵盤、電話、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線;每日2次紫外線消毒室內(nèi)空氣，每次30 min;病房每日通風(fēng)2次，每次30 min。病床前置帶蓋腳踏式垃圾桶，減少污染。
3 入室管理
工作人員均需著監(jiān)護(hù)室工作服。入監(jiān)護(hù)室時(shí)需穿拖鞋、洗手;每班下班后，拖鞋入1 000 mg/l ～2 000 mg/l含氯制劑中浸泡，清洗晾干備用。病人入住監(jiān)護(hù)室時(shí)均需更換衣服，自己的衣物交家屬帶回。嚴(yán)格控制監(jiān)護(hù)室的人員出入，減少護(hù)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入監(jiān)護(hù)室;嚴(yán)格控制探視人員，每例病人每天只允許2名家屬換鞋、洗手后入室探視30 min。
4 病人監(jiān)測
建立定植菌監(jiān)測登記本，在第一時(shí)間篩查醫(yī)院感染情況。入住監(jiān)護(hù)室的病人，由當(dāng)班護(hù)士在1 h內(nèi)留取病人鼻拭子，送檢驗(yàn)科篩查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa);留取病人肛拭子送檢驗(yàn)科篩查產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶菌株(elbls)、耐萬古霉素腸球菌(vre)。對(duì)使用呼吸機(jī)的病人，在上機(jī)第3天、第7天留痰標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)及涂片，以后每周留痰標(biāo)本送檢。對(duì)保留導(dǎo)尿病人，每周留小便查細(xì)菌培養(yǎng)及涂片。每日由整班查病人檢驗(yàn)報(bào)告情況，在定植菌登記本上記錄病人結(jié)果，對(duì)陽性病人及時(shí)通知醫(yī)生，上報(bào)醫(yī)院感染辦公室。并于床旁掛隔離標(biāo)記，實(shí)行床旁隔離。病歷上貼醫(yī)院感染標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)按隔離要求執(zhí)行。病人物品專人專用。床頭放置快速手消毒劑,要求醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)操作和接觸病人前后必須洗手或用快速手消毒劑擦手。病人所需的醫(yī)療器械如聽診器、小手電筒、體溫表、壓脈帶等器械做到一人一用，垃圾入紅色垃圾袋單獨(dú)處理。
5 提高洗手的依從性
洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)有效的方法,認(rèn)真洗手可以降低醫(yī)院感染30%[2]。強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前后、接觸病人前后必須洗手或使用快速手消毒劑[3]。在床尾、治療車掛快速手消毒劑，方便工作人員。在洗手池旁張貼“六步洗手法”圖示，指導(dǎo)工作人員正確洗手;用腳踏式水龍頭，減少污染。水池上掛干手器，防止在工作服上擦手。
6 加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理
如無禁忌，均抬高床頭45°;一般病人每周更換1次呼吸機(jī)螺紋管及濕化罐。對(duì)有明顯感染病人每周更換2次。螺紋管和濕化罐均一次性使用。及時(shí)傾倒螺紋管內(nèi)冷凝水，冷凝水倒入含氯制劑中浸泡30 min。使用密閉式吸痰管吸痰，24 h更換1次，減少交叉感染。
7 減少導(dǎo)尿
導(dǎo)尿是泌尿系感染最常見的原因。病原菌主要來自病人身體內(nèi)定居的內(nèi)源菌或醫(yī)院環(huán)境污染的外源菌,這些細(xì)菌可通過直接定居尿道周圍或污染導(dǎo)尿管引起泌尿系感染。另外,導(dǎo)尿管表面對(duì)微生物有保護(hù)作用,留置尿管為細(xì)菌提供了逆行感染的機(jī)會(huì),給病人留置導(dǎo)尿,明顯增加獲得尿路感染的危險(xiǎn)性。留置時(shí)間越長,感染的危險(xiǎn)性越大,導(dǎo)尿增加1 d,感染危險(xiǎn)增加5%[4]。神經(jīng)內(nèi)科病人大多數(shù)意識(shí)不清，對(duì)尿潴留病人留置尿管;對(duì)小便失禁男性病人可采用保鮮袋接尿;女性病人使用尿不濕，并在每次小便后清洗會(huì)。留置導(dǎo)尿管的病人，每日使用氯己定清洗尿道口2次，每周更換引流袋2次，2周更換尿管1次，及早拔除尿管，減少尿路感染的發(fā)生。
8 合理使用抗生素
抗生素使用不當(dāng)與濫用是造成人體微生態(tài)失衡和醫(yī)院感染的重要因素。使用抗生素的病人應(yīng)盡量縮短使用時(shí)間，并嚴(yán)格根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。護(hù)士作為抗生素的執(zhí)行者,要掌握合理用藥的知識(shí),給藥次數(shù)和間隔時(shí)間是根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)中該藥半衰期決定的,應(yīng)自覺按照規(guī)定時(shí)間給藥,積極觀察療效。根據(jù)病人病情及時(shí)向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù),以最大限度提高抗生素的使用效果,減少耐藥菌株的產(chǎn)生。
9 縮短入住時(shí)間
大量研究證明，住監(jiān)護(hù)室的時(shí)間越長，發(fā)生院內(nèi)感染的幾率越高[5]，所以一旦病人度過危險(xiǎn)期，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。
【參考文獻(xiàn)】
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中圖分類號(hào)：G42
一、“留守幼兒”的內(nèi)涵及成因
（一）概念的界定
所謂“留守幼兒”，是指父母雙方或一方流動(dòng)到其他地區(qū)工作，孩子留在戶籍所在地不能和父母雙方共同生活在一起的幼兒。
（二）“留守幼兒”的成因
隨著改革開放和市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來越多的剩余勞動(dòng)力涌入城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)尋找就業(yè)機(jī)會(huì)。如今，外出務(wù)工，成了促進(jìn)人們?cè)鍪铡⒎睒s城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的一條重要途徑。在這一“打工熱潮”的背景下，不少父母為了改善家境，為孩子營造一個(gè)更充裕的經(jīng)濟(jì)支持環(huán)境，雙雙或父母一方外出打工，留下幼小孩子，不能隨父母一起“走四方”，而留守家中，成了“留守幼兒”。特別是20世紀(jì)90年代中期以后，留守幼兒急劇增加，日益成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)群體。21世紀(jì)的今天，留守幼兒的身心發(fā)展已成為全社會(huì)廣泛關(guān)注的問題。
這些孩子由于缺少父母的關(guān)愛及教育引導(dǎo)和管理，產(chǎn)生的不適應(yīng)感，嚴(yán)重地導(dǎo)致心理畸形發(fā)展，影響孩子的健康成長。作為一名幼教工作者，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這一問題，重視“留守幼兒”的情感教育，有責(zé)任和義務(wù)配合社會(huì)和監(jiān)護(hù)人做好留守幼兒情感教育工作，采取有效措施使“留守幼兒”經(jīng)常保持樂觀、穩(wěn)定、愉快、積極的情緒，讓他們獲得愛的鼓勵(lì)，從而促進(jìn)幼兒身心的和諧發(fā)展。
二、“留守幼兒”的情感特點(diǎn)和不足
“留守幼兒”的情感表現(xiàn)主要有以下特點(diǎn)：
（一）、性情比較孤僻，感情脆弱，焦慮自閉、不太樂意與人交流，
（二）、依賴性強(qiáng)，獨(dú)立性差；
（三）、自尊，又缺乏自信，渴望關(guān)愛和尊重；
（四）、對(duì)周圍事物反應(yīng)敏感，易怒，情感波動(dòng)性較大；
（五）、學(xué)習(xí)興趣不濃，習(xí)慣差；
（六）、喜歡攀比享受，好逸惡勞；
三、對(duì)“留守幼兒”實(shí)施情感教育的意義
情感有兩層含義，一是指對(duì)外界刺激作肯定或否定的心理反應(yīng)，如喜歡、憤怒、悲傷、恐懼、愛慕、厭惡等；二是指人與人之間的社會(huì)感情，它具體包括情緒的自控性、人際關(guān)系的處理能力、挫折的承受力、自我的了解程度以及對(duì)他人的理解與寬容。我們將“留守幼兒”健康情感教育具體分成幼兒自我、環(huán)境、他人，并根據(jù)三者的相互關(guān)系以及幼兒園“留守幼兒”在這三方面聯(lián)系過程的表現(xiàn)，將“留守幼兒”健康情感教育劃分為自我、環(huán)境、交往、表現(xiàn)四個(gè)領(lǐng)域。自我領(lǐng)域重點(diǎn)涉及健康和個(gè)性，幫助幼兒形成健康的身心和自我觀念；交往領(lǐng)域重點(diǎn)涉及合作精神，幫助幼兒形成樂于合作的態(tài)度；環(huán)境領(lǐng)域重點(diǎn)涉及探究精神，幫助幼兒形成樂于認(rèn)知的態(tài)度；表現(xiàn)領(lǐng)域重點(diǎn)涉及創(chuàng)新精神，幫助幼兒形成藝術(shù)創(chuàng)造能力。四大領(lǐng)域涵蓋了幼兒園“留守幼兒”全面發(fā)展的各個(gè)方面，既照顧整體，又有側(cè)重。然而，由于父母監(jiān)護(hù)教育角色的缺失， “隔代教育”或“他人教育”問題在“留守”幼兒群體中最為突出，對(duì)留守幼兒情感教育和全面健康成長造成不良影響。“留守”幼兒家長——父母外出打工后，孩子留在家中的主要監(jiān)護(hù)人（老人或親戚），在教育孩子的過程中存在的一些問題：溺愛思想嚴(yán)重、養(yǎng)育不到位、缺乏科學(xué)的教育方法、家園溝通不夠等。因此，希望通過這篇文章能引起幼兒教師對(duì)“留守幼兒”情感教育的重視，針對(duì)留守幼兒存在的情感特點(diǎn)實(shí)施教育，促進(jìn)“留守”幼兒健康成長。
四、“留守幼兒”情感教育實(shí)施策略
（一）為“留守幼兒“創(chuàng)設(shè)溫馨、充滿愛的環(huán)境
環(huán)境是一個(gè)重要的教育資源，創(chuàng)設(shè)一個(gè)溫馨的情感教育環(huán)境對(duì)孩子培養(yǎng)健康的情感起著十分重要的作用。教師可以做到：
（1）、創(chuàng)設(shè)良好的人文環(huán)境，打造具有高度凝聚力、積極上進(jìn)、講文明、關(guān)愛他人的團(tuán)體。倡導(dǎo)教師以民主、平等、善于誘導(dǎo)的態(tài)度，向“留守幼兒“傳遞溫暖和熱情，為”留守幼兒“創(chuàng)設(shè)一種輕松愉快、富有安全感、充滿愛的心理感受，鼓勵(lì)”留守幼兒“主動(dòng)參與到各項(xiàng)活動(dòng)中去。
（2）、重視班級(jí)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)。在墻飾布置上，注重滲透情感教育內(nèi)容，并做到根據(jù)情感教育內(nèi)容，及時(shí)更換。充分利用區(qū)域活動(dòng)區(qū)創(chuàng)設(shè)一個(gè)自由、寬松的環(huán)境。如，娃娃家——讓“留守幼兒”體驗(yàn)長輩的辛苦；生活區(qū)——能干的小手等；表演區(qū)——自己化妝，自我展示等；自然角——我來照顧你，照料動(dòng)植物等；運(yùn)動(dòng)區(qū)——自制體育器械，如瓶蓋串珠、拋接球、跳跳球等；手工區(qū)——涂色、制作、拼擺等表現(xiàn)美麗的大自然等，使“留守幼兒”時(shí)刻沐浴在愛的情感教育環(huán)境中。
（二）對(duì)“留守幼兒”生活獨(dú)立性的培養(yǎng)
由于父母長期不在身邊，他們大多數(shù)和爺爺、奶奶生活在一起。老人們一般會(huì)溺愛幼兒，他們替代了幼兒們生活上所有的事情。所以這些幼兒在幼兒園時(shí)，作為幼兒教師應(yīng)本著“自己的事情自己做，不會(huì)做的事情學(xué)著做的原則”讓孩子們自己去學(xué)嘗試，抓住生一日生活的各個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)可利用的機(jī)會(huì)，為他們提供練習(xí)的機(jī)會(huì)，同時(shí)與家長保持聯(lián)系，讓他們放心地讓孩子承擔(dān)一些簡單的家務(wù)，培養(yǎng)孩子的獨(dú)立性和自理能力，培養(yǎng)家庭責(zé)任感。
（三）培養(yǎng)“留守幼兒”活潑開朗的性格
教師應(yīng)從日常生活和活動(dòng)中的點(diǎn)滴做起，不失時(shí)機(jī)對(duì)幼兒進(jìn)行培養(yǎng)和教育。讓孩子走出孤獨(dú)和封閉自我的空間，到大自然中去，觀察四季交替的自然變化，引導(dǎo)孩子說出自己的看法，有意地安排他們玩各種有趣的游戲，啟發(fā)引導(dǎo)孩子表達(dá)內(nèi)心想法與要求，這樣他們就可以自然的進(jìn)入到游戲中去，并且和其他孩子建立一種親情關(guān)系而形成活潑、開朗的性格。上課時(shí)讓他們多回答老師提出的一些簡單問題，正確給予表揚(yáng)、鼓勵(lì)，回答不正確也不要責(zé)怪、譏笑，指出他們?yōu)槭裁床粚?duì)，這樣不僅保護(hù)了幼兒的自尊心，也培養(yǎng)了幼兒活潑、開朗的性格。
總之對(duì)“留守幼兒”情感的教育，必須從小事做起，播種行為，收獲習(xí)慣；播種習(xí)慣，收獲性格；播種性格，收獲命運(yùn)。幼兒是祖國的花朵和未來，是民族的希望，引導(dǎo)幼兒追求更高的精神世界。對(duì)留守幼兒進(jìn)行情感教育的培養(yǎng)是素質(zhì)教育的一個(gè)重要內(nèi)容，作為幼兒教師我們要做個(gè)有心人，用愛作為紐帶連接教師和留守幼兒的關(guān)系，努力創(chuàng)設(shè)教師與留守幼兒、留守幼兒與留守幼兒之間的和諧環(huán)境氣氛，使留守幼兒的情感得到和諧的健康發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]：
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雨污合流形成的原因
城市規(guī)劃與建設(shè)不協(xié)調(diào)
經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，帶動(dòng)城市建設(shè)的高速發(fā)展，導(dǎo)致城市規(guī)劃屢次被突破。原來的規(guī)劃已不能適應(yīng)實(shí)際建設(shè)發(fā)展情況。城市建設(shè)與城市規(guī)劃的不協(xié)調(diào)，必然對(duì)污水的收集與處理造成很大影響。
(1)污水管道管徑普遍偏小，滿足不了實(shí)際需要。按照原來規(guī)劃而建成的污水管道，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了不斷增加的人口、住宅和工業(yè)區(qū)的需要。大量城市污水遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過小管徑污水管道的負(fù)荷。在用水高峰期污水外溢，不但污染環(huán)境，而且令管理人員疲于奔波處理，卻治標(biāo)不治本。這樣，大量的污水不得不排入雨水管道，造成雨污合流。
(2)由于規(guī)劃落后于建設(shè)，新開發(fā)區(qū)周圍沒有市政污水管網(wǎng)，而導(dǎo)致污水只能就近排入河道。
污水管網(wǎng)沒有統(tǒng)一管理
老城區(qū)大部分仍采用雨污合流系統(tǒng)，管道又屬于不同的業(yè)主，造成管理上的不便。
住宅區(qū)排水系統(tǒng)與市政排水系統(tǒng)銜接混亂
這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面是住戶在房屋裝修時(shí)，將廚房或廁所改建在原來的陽臺(tái)上，將排水管接入雨水立管。這樣一來，住戶日常生活所產(chǎn)生的大量污水，就排入了小區(qū)的雨水系統(tǒng)，并最接入市政雨水管網(wǎng)，造成雨污合流。還有住宅區(qū)內(nèi)的小店鋪，為圖方便而就近將污水排入雨水口，造成雨污合流。另一方面是某些住宅區(qū)開發(fā)公司在施工中將污水支管接入市政雨水管網(wǎng)。按照規(guī)定，住宅區(qū)在施工前要辦理臨時(shí)排水手續(xù)，竣工后要辦理永久排水手續(xù)，由市政管理部門進(jìn)行監(jiān)察?？墒怯行╅_發(fā)公司在未辦理任何手續(xù)，并且根本不了解工地附近的排污管網(wǎng)的情況下，將污水支管接入了雨水井，使工地的污水在沒有監(jiān)督的情況下，排入雨水管道。住宅區(qū)建成投入使用后，污水仍排入市政雨水管網(wǎng)。
居民觀念滯后
老村在城市化的過程中，由于村民知識(shí)有限，沒有雨污分流的概念，村內(nèi)排水系統(tǒng)基本是雨污合流。即使在雨污分流系統(tǒng)，村民的污水管也是怎么方便就怎么接，往往就近接入雨水管道，而且一旦下雨污水外溢，影響生活環(huán)境。為解決此問題，政府將污水管道修到了村口，村民們卻嫌麻煩而不將污水支管改接，甚至不允許市政工程人員替他們改接，這就使市政污水干管形同虛設(shè)。
污水管道質(zhì)量問題
由于污水管道施工質(zhì)量差，或建成的污水管道不配套，使這些污水管道未通過驗(yàn)收，不能投入使用，導(dǎo)致附近的污水只能臨時(shí)排入雨水管道。建成的污水管道要經(jīng)過初驗(yàn)、核驗(yàn)和終驗(yàn)，才能納入市政管理。管道出現(xiàn)質(zhì)量問題，管理單位會(huì)拒絕接收；建成的管道與市政管網(wǎng)不銜接，就算投入使用污水也沒有出路，管理單位也會(huì)拒絕接收。管道建成卻不能使用。有問題的管道可能建成數(shù)年內(nèi)不能解決問題而無法投入使用，或者數(shù)年后管道投入使用，卻由于長時(shí)間無人過問，雨污合流的現(xiàn)象會(huì)一直持續(xù)。
解決方法
加強(qiáng)統(tǒng)一管理
解決雨污合流還要強(qiáng)調(diào)污水管網(wǎng)由市政管理部門統(tǒng)一管理。這就要求原來的管理部門主動(dòng)和市政管理部門配合，移交污水管網(wǎng)資料，并且和市政管理部門共同查清雨污合流的實(shí)際情況，便于以后有效的管理和改造。
對(duì)已建成住宅區(qū)的雨污合流，解決辦法就是市政管理單位根據(jù)現(xiàn)有污水排放規(guī)定，要求住宅區(qū)管理單位對(duì)管轄范圍內(nèi)的住戶和小店鋪進(jìn)行有效管理。將擅自接入雨水系統(tǒng)的污水支管改接回污水管網(wǎng)；對(duì)拒不整改的住宅區(qū)，市政管理單位有權(quán)對(duì)其管理單位進(jìn)行處罰；對(duì)正在建設(shè)的住宅區(qū)，市政管理單位要對(duì)工地進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)查，督促開發(fā)公司辦理合法的排污手續(xù)，并由市政管理單位根據(jù)工地附近污水管網(wǎng)的實(shí)際情況，指定工地污水排放接口位置，這對(duì)建管雙方都有利。
建成卻未移交給市政管理單位的污水管道，由市政府出面組織協(xié)調(diào)，對(duì)有質(zhì)量問題的管道要立即整改，盡快達(dá)到使用標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)和已有市政管網(wǎng)不配套、不銜接的管道，應(yīng)盡快制定臨時(shí)整改方案并組織施工，使污水能有出路。要對(duì)管道附近的雨污合流現(xiàn)象進(jìn)行全面調(diào)查，將所有由于建成無法使用而臨時(shí)接入雨水系統(tǒng)的污水支管改接回來，盡量減少這類雨污合流。
雨污合流制改造
雨污分流制是減少污水直接進(jìn)入天然水體的最佳方法，但是在人口密集的城市，將合流制污水系統(tǒng)改建為分流制系統(tǒng)，往往工程浩大，在老城區(qū)因?yàn)闂l件受限，更難以實(shí)施。因此直接治理合流排水系統(tǒng)溢流污染成為很多城市唯一的選擇。
現(xiàn)在普遍采用的改建方法，就是在合流管道上增設(shè)溢流井，將合流污水排至市政污水管道，避免污水直接進(jìn)入雨水管道，污染自然水體。但該方式存在一定的弊端：一、雨季時(shí)候，部分雨水會(huì)進(jìn)入污水管道，導(dǎo)致污水管流量比平時(shí)增加，超過溢流井容量，部分污水便會(huì)進(jìn)入水體，此時(shí)進(jìn)入污水處理廠的污水容度偏低，給污水處理造成一定難度。但一味的增大溢流井的容量，增加造價(jià)不實(shí)際；二、為防止暴雨時(shí)候雨水倒灌，在溢流井出口處安裝拍門。利用“拍門”技術(shù)可防止倒灌。但從實(shí)際來看，雨污合流制污水管道不可避免地導(dǎo)致河涌水體與污水收集系統(tǒng)連通，可能造成水位時(shí)河涌水倒灌排水系統(tǒng)。
另外，部分地方在河道兩岸增加截留污水干管，在雨水管入河口處設(shè)置截留井，從而實(shí)現(xiàn)雨污合流，提高污水收集率，降低河道受污染程度。
城市規(guī)劃應(yīng)具有前瞻性
城市管網(wǎng)規(guī)劃以城市排水管網(wǎng)建設(shè)和管理為防城市內(nèi)澇的關(guān)鍵，科學(xué)規(guī)劃、確保雨污分流，管網(wǎng)達(dá)標(biāo)、排澇通暢。新建排水管網(wǎng)要突出前瞻性，科學(xué)合理布局，擴(kuò)大管網(wǎng)管徑，提高排澇標(biāo)準(zhǔn)。市政管網(wǎng)規(guī)劃建設(shè)要與道路規(guī)劃建設(shè)同步進(jìn)行。
3.結(jié)束語
綜上，在新區(qū)要堅(jiān)決采用雨污分流系統(tǒng)，杜絕雨污合流的形成；在老城區(qū)應(yīng)盡量采用分流和截流的方法，減少雨污合流。已經(jīng)完成城市化的老村中的雨污合流系統(tǒng)，要運(yùn)用有效的行政和法律手段堅(jiān)決廢除，重新建設(shè)雨污分流系統(tǒng)。對(duì)尚未完成城市化的老村，只有臨時(shí)將污水截流到附近的污水管網(wǎng)，并在以后城市化建設(shè)中，逐步建設(shè)雨污分流系統(tǒng)。
參考文獻(xiàn)
酗酒、愛吃甜食、缺乏鍛煉是肝臟發(fā)生脂肪沉積，也就是我們常說的脂肪肝發(fā)生的主要原因。
的確，輕度脂肪肝一般沒有什么不適的癥狀，以至于讓不少人忽視。但如果脂肪肝發(fā)展到了中度或重度，就會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)腫大、疼痛、肝功能異常及肝纖維化等癥狀，同時(shí)患者身體的抵抗力也不如正常人，容易患上多種疾病。
想不得脂肪肝的話，就要做到以下8點(diǎn)：①控制飲酒，如果要喝，最好選擇紅酒；②飽餐后別馬上喝茶，以免抑制腸道蠕動(dòng)和增加毒素對(duì)肝臟的損傷；③飲食定時(shí)定量，尤其控制晚餐別吃太多；④營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜、水果、魚、禽、蛋、奶及豆制品，少吃肥肉和動(dòng)物脂肪；⑤多飲水，減少在外吃飯次數(shù)，盡量少吃自助餐；⑥堅(jiān)持體育鍛煉，增加脂肪分解消耗；⑦保持大便通暢，保持合適體重；⑧如果血脂、血糖升高，要用藥物控制。
對(duì)于那些已經(jīng)患上脂肪肝的人，生活方式則要改變一下：①戒酒戒煙，多飲水，忌食辛辣和刺激食物如辣椒、胡椒、咖喱等；②重視早餐，避免“早飯損失午飯補(bǔ)”，少食肉湯、雞湯等含氮類浸出物高的食物；③不要長時(shí)間坐或躺著看書、看電視；④堅(jiān)持每天進(jìn)行有氧健身運(yùn)動(dòng)，包括爬樓梯、散步、跑步和騎車。
老年人心房顫動(dòng)須預(yù)防栓塞并發(fā)癥
文/王和平
心房顫動(dòng)（房顫）是老年人常見的心律失常之一。房顫時(shí)由于心房無收縮力，血流淤滯，易于發(fā)生心房內(nèi)附壁血栓，導(dǎo)致體、肺循環(huán)栓塞，其中，以腦栓塞和肢體動(dòng)脈栓塞為多見。其危險(xiǎn)性甚大，嚴(yán)重者可危及生命。非瓣膜性心臟?。矗瑹o風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全等瓣膜病變的心臟病，如心肌病、冠心病等）合并房顫，發(fā)生腦卒中的機(jī)會(huì)較無房顫者高出5～7倍。而老年人持續(xù)性房顫有較高的栓塞發(fā)生率。因此，有栓塞史、瓣膜病、高血壓、冠心病、左心房擴(kuò)大等病史的老年人，發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)性更大，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受長期抗凝治療。對(duì)于房顫發(fā)作頻繁、心室率很快、藥物治療無效者，可行射頻消融術(shù)，此外，亦可施行房室結(jié)阻斷消融術(shù)，并同時(shí)安置按需或雙腔起搏器。
反流性食管炎的自我康復(fù)
文/伏新順
1.反流性食管炎病人的穿戴要以寬松舒適為原則，切忌穿緊身衣褲、扎緊腰帶等，以免增加腹內(nèi)壓，加重胃食管反流。
2.少食多餐、低脂飲食，可減少進(jìn)食后反流癥狀的頻率。對(duì)于肥胖病人而言，要注意減肥。因?yàn)檫^度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位尤甚，故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。至于減肥方法，要以節(jié)食（特別是高脂肪、高糖飲食）、體育鍛煉和腹部按摩為主，切忌濫用減肥用的瀉藥。另外，要忌酒戒煙。由于煙草中的尼古丁和酒中的乙醇均能使食管下段括約肌松弛，可誘發(fā)或加重胃食管反流。
現(xiàn)今社會(huì)中越來越多的女性意外懷孕，干擾了其正常生活、工作與學(xué)習(xí)的計(jì)劃，因此很多女性在意外懷孕后都考慮終止妊娠。女性由于對(duì)手術(shù)恐懼或貪圖方便，常選取藥物流產(chǎn)方式。藥物流產(chǎn)指通過藥物終止孕婦的正常妊娠，常用藥物是米非司酮聯(lián)合米索前列醇，有安全、方便、痛苦輕等特點(diǎn)，且已經(jīng)在我國臨床廣泛應(yīng)用十余年[1]。藥物流產(chǎn)仍會(huì)引起某些并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致女性不孕乃至死亡。由于藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的存在，令藥物流產(chǎn)患者除了承受傳統(tǒng)觀念的影響外，還需要承受不同程度的心理壓力，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。本院對(duì)90例藥物流產(chǎn)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2013年9月～2014年3月收治的180例行藥物流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)過妊娠試驗(yàn)和B超等確認(rèn)為宮內(nèi)早期妊娠，且未見藥物流產(chǎn)禁忌，將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組90例。護(hù)理組：年齡19～41歲，平均（27.5±4.1）歲；孕5～8周，平均（6.3±0.3）周；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。對(duì)照組：年齡20～43歲，平均（27.3±4.3）歲；孕5～8周，平均（6.2±0.2）周；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者的年齡、孕周和懷孕類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 用藥方法
所有患者均采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服。米非司酮25 mg/次，分別在7：00與21：00各1次，共3 d，空腹口服。在第4天的7：00前空腹口服米索前列醇600 μg，并在8：00到婦產(chǎn)科門診觀察，護(hù)士收集陰道排出物并據(jù)此判斷流產(chǎn)成功與否。在口服米索前列醇5 h后，若孕囊未排出或只有羊膜囊排出而未見絨毛膜排出的患者，咨詢患者意見，可加用米索前列醇600 μg或行主動(dòng)清宮術(shù)，若再觀察到16：00仍未排出即時(shí)行主動(dòng)清宮術(shù)。
1.3 護(hù)理方法
對(duì)照組患者采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括留院觀察1 h，指導(dǎo)患者注意會(huì)清潔，并指導(dǎo)在性生活中注意避孕，避免再次妊娠。護(hù)理組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。①心理護(hù)理[2]：患者對(duì)藥物流產(chǎn)的恐懼，藥物流產(chǎn)的成功率與并發(fā)癥等均會(huì)令患者出現(xiàn)焦慮、緊張和不安等情緒，因此，在患者入院時(shí)護(hù)士要采用首接負(fù)責(zé)制，采用和藹、真誠的態(tài)度與患者接觸，根據(jù)患者的文化水平采用通俗易懂的語言講解藥物流產(chǎn)的原理、操作過程和過程中需要注意的事項(xiàng)，令患者能在最佳的心理狀態(tài)之下進(jìn)行藥物流產(chǎn)；②綜合用藥指導(dǎo)：由于藥物流產(chǎn)需要數(shù)天，且用藥過程較為復(fù)雜，因此要詳細(xì)告知患者用藥的注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)要空腹口服，并使用涼開水送服，在指導(dǎo)后，讓患者復(fù)述一次以確保其了解用藥流程，對(duì)患者在用藥過程中存在的疑惑，給予仔細(xì)解答；③家庭與社會(huì)支持[3]：對(duì)患者的陪同人員（家屬、丈夫、男友）講解藥物流產(chǎn)的知識(shí)與注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行生殖保健指導(dǎo)，令其了解藥物流產(chǎn)，便于及時(shí)給予患者更多的情感支持與鼓勵(lì)，令患者有足夠的自信面對(duì)藥物流產(chǎn)過程。
1.4 效果觀察
參考洪小玲等[4]的相關(guān)觀察指標(biāo)，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度，以考察綜合護(hù)理對(duì)藥物流產(chǎn)患者的并發(fā)癥預(yù)防效果。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（2/90），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%（19/90），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
藥物流產(chǎn)常采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行，米非司酮能令子宮蛻膜變性、壞死，宮頸軟化；米索前列醇促進(jìn)子宮收縮，令胚胎排出。藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是患者痛苦輕，方法簡便，避免醫(yī)療器械損傷患者機(jī)體[5]，但藥物流產(chǎn)也有不良反應(yīng)及成功率不高等缺點(diǎn)[6]，其中并發(fā)癥往往是臨床患者最擔(dān)心的因素。
藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥種類較多，輕微的有惡心嘔吐、腹痛和感染，嚴(yán)重的并發(fā)癥可有藥物流產(chǎn)不全、藥物流產(chǎn)失敗、異位妊娠、宮頸管和宮腔粘連等，可能導(dǎo)致患者異位妊娠、不孕癥、自然流產(chǎn)等概率上升[7]。對(duì)于臨床護(hù)理人員，如何采用細(xì)致的護(hù)理方式減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。
【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0182-01 近來隨著我國經(jīng)濟(jì)水平提高和衛(wèi)生條件改善，靜脈留置針在臨床應(yīng)用開始日益增多。因其可減少住院患者靜脈反復(fù)穿刺的痛苦，開辟的臨時(shí)靜脈通道便于臨床及時(shí)靜脈給藥和危重病人的搶救，且有效減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)士的工作效率，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于長期住院患者的臨床治療[1]。隨著靜脈留置針臨床應(yīng)用的增多，其并發(fā)癥的發(fā)生也時(shí)有報(bào)道，給靜脈留置針臨床的應(yīng)用帶來一定的障礙。通過對(duì)使用靜脈留置針患者臨床資料的回顧分析，探討其并發(fā)癥發(fā)生原因，采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)策，對(duì)降低靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者護(hù)理質(zhì)量的提高是行之有效的方法之一[2]。
1、資料與方法
1.1 研究對(duì)象 對(duì)照組 為我院呼吸內(nèi)科2008年1月-2010年12月426例使用靜脈留置針的住院患者，其中男性241例，女性185例，年齡46.21±3.54歲。觀察組為同科2011年3月-2012年7月448例使用靜脈留置針的住院患者，其中男性276例，女性172例，年齡45.35±2.98歲。所有住院患者均為常見的呼吸系統(tǒng)炎癥，無其它臟器病變，無高血壓及心臟病史。兩者在年齡、性別、原發(fā)疾病、所用藥物等影響靜脈留置的因素上無顯著性差異。
1.2 研究方法 本研究首先對(duì)我院呼吸內(nèi)科2008年1月-2010年12月426例使用靜脈留置針的住院患者（對(duì)照組）臨床資料的回顧分析，觀察并發(fā)癥種類及探討并發(fā)癥發(fā)生原因，制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)策，并應(yīng)用于2011年3月-2012年7月使用靜脈留置針的448例住院患者（觀察組）。
觀察組常規(guī)護(hù)理方法與對(duì)照組保持一致，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)主要有以下幾個(gè)方面：（1）加強(qiáng)靜脈留置針技能培訓(xùn)與規(guī)范操作，提高護(hù)理工作者的實(shí)踐技能，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。（2）深入開展靜脈留置針健康教育宣傳干預(yù)，詳細(xì)告知應(yīng)用過程中的注意事項(xiàng)，減少人為增加的并發(fā)癥[3]。（3）重視輸液期間局部皮膚及血管情況的觀察，注意詢問患者感覺，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。（4）加強(qiáng)置管期間日常護(hù)理，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。詳細(xì)記錄兩組靜脈留置針使用期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。參與本研究的護(hù)理人員為呼吸內(nèi)科固定的責(zé)任護(hù)士。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行卡方χ2檢驗(yàn)，P
2、結(jié)果
比較兩組并發(fā)癥的差異，結(jié)果見表1。表1顯示對(duì)照組和觀察組靜脈留置針并發(fā)癥種類一致，主要的并發(fā)癥有六種，依次為靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、皮下血腫、靜脈痙攣、液體滲漏、靜脈血栓，并發(fā)癥以靜脈炎的發(fā)生率最為常見。對(duì)照組靜脈留置針的并發(fā)癥發(fā)生率依次為13.6%、3.1%、2.1%、1.9%、1.4%、1.2%；采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，觀察組靜脈留置針的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組有顯著下降，依次為3.8%、0.8%、0.6%、1.1%、0.4%、0.6%，其中靜脈炎和導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率有顯著下降，差異有顯著性（P0.05） 。
3、討論
靜脈留置針以其操作技術(shù)簡單、套管柔軟長期留置不易刺破血管、減少患者反復(fù)穿刺的痛苦、減輕護(hù)士工作量、通暢的靜脈通道便于臨床給藥和治療，及時(shí)搶救危重病人等優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，且發(fā)揮日益重要的作用。隨著靜脈留置針臨床應(yīng)用的增多，其導(dǎo)致的并發(fā)癥也時(shí)有報(bào)道，給靜脈留置針在臨床推廣應(yīng)用造成了一定困難。靜脈留置針并發(fā)癥產(chǎn)生原因應(yīng)認(rèn)真分析，積極制定相關(guān)對(duì)策，采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，切實(shí)有效的降低靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進(jìn)患者護(hù)理質(zhì)量的提高。本研究通過比較對(duì)照組和觀察組間并發(fā)癥發(fā)生率的差異，發(fā)現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理預(yù)防干預(yù)可有效降低靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率。
本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組和觀察組的靜脈留置針并發(fā)癥種類一致，主要為靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、皮下血腫、靜脈痙攣、液體滲漏、靜脈血栓。但經(jīng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組均有下降，其中靜脈炎和導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率有顯著下降，差異有顯著性（P
總之，通過對(duì)靜脈留置針并發(fā)癥的回顧分析，認(rèn)真總結(jié)產(chǎn)生原因，制定針對(duì)性對(duì)策，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)實(shí)施，可有效降低靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要的臨床意義。
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