時間：2023-07-14 09:44:23
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資料與方法
2005年6月～2007年3月在門診治療室工作的15名護士作為研究對象，均為女性，年齡20～43歲，平均28.5歲。其中護師6人，護士9人；大專學歷3人，中專學歷12人；流程管理與護士的年齡、學歷差異無顯著性，無可比性(P>0.05)。
方法：①制作流程：結(jié)合我院實際，根據(jù)護理活動的順序和職責設計護理操作流程。所有護士要熟練掌握執(zhí)行，并將流程形成必要的書面文件，使各項治療、護理工作有章可循，有據(jù)可依。②組織全員培訓：利用每周例會，組織護士學習各項流程，提高護士對流程管理重要性的認識。③實施建立各崗位工作流程：首先，接診護士要查對患者治療單的日期，指導患者到注射區(qū)等候，如患者注射需皮試的藥物，先給患者作相應的皮試，皮試前要查病人的用藥史、過敏史，發(fā)給患者一張皮試溫馨提示卡，告知患者皮試的注意事項，并將皮試的結(jié)果寫在門診病歷和皮試溫馨提示卡上。其次，查對護士要通過電腦查對治療單與收費處方的內(nèi)容，如果出現(xiàn)治療單與收費處方不符、藥物的劑量錯誤等，護士要與醫(yī)生及時溝通，以確保用藥安全。第三，擺藥護士要根據(jù)查對后的治療單進行擺放藥品，然后由配藥護士在確認擺放的藥物無誤后，才能進行配藥。第四，注射護士在注射前要核對患者姓名，如果與病人語言上有溝通障礙，就要查看病人的收費單和門診病歷。如患者出現(xiàn)過敏反應的藥物，通過查門診病歷和病人皮試時發(fā)給的皮試溫馨提示卡記錄及電腦，查找病人前一天注射的藥物與當天的是否相同，確認無誤后才能給病人注射。第五，巡回護士保持在患者的視線范圍內(nèi)，每隔15～30分鐘巡視患者1次，觀察患者的滴注速度、余藥量、注射部位是否腫脹，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。拔針時告訴患者要按壓針口10分鐘，休息20分鐘后如無不適方可離院；抽血護士要根據(jù)檢驗單的檢驗項目選擇試管，核對清楚后再給患者抽血。
統(tǒng)計學方法：計量資料比較采用t檢驗。
結(jié)果
門診實施流程化管理前后主要工作量與護理缺陷比較采用t檢驗，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P
討論
Application effect of first aid chain-type nursing management process in primary hospital
LU Mei-ping
Inpatient Department of Internal Medicine，Shenwan Hospital in Zhongshan City of Guangdong Province，Zhongshan 528462，China
[Abstract] Objective To study the application effect of first aid chain-type nursing management process in grassroots hospital. Methods 122 patients given emergency rescue treated in our hospital from May 2012 to August 2014 were selected，and they were divided into observation group （n=66） and control group （n=55） according to different emergency management method.Observation group was given first aid chain-type nursing management process，while control group was given routine nursing management process.Successful rate of rescue，the effective time of salvage and satisfaction degree of patients in patients between two groups was compared respectively. Results Successful rate of rescue in observation group （89.39%） was higher than that of control group （78.57%） （P
[Key words] First aid chain；Nursing management；Rescue
急診科患者通常病情危急，且病種較多，存在流動性大、搶救難度及風險性高、不可預見性等特征，醫(yī)護工作者的搶救任務較重，在搶救過程中必須做好相應的護理管理工作，實現(xiàn)搶救流程的規(guī)范和有序化，便于提高搶救成功率[1-2]?，F(xiàn)階段，我國縣級以下醫(yī)院在不斷發(fā)展，其人力資源、搶救設備相對比較落后，對突發(fā)事件的處理難度較大，醫(yī)院設備無法滿足災難性或創(chuàng)傷性患者的需求，因此，為了提高搶救成功率，使致殘、致死率降低，必須做好搶救護理管理工作[3]。本文主要分析急救鏈式護理管理流程在基層醫(yī)院中的應用價值，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2012年5月～2014年8月收治的122例急診搶救患者作為研究對象，根據(jù)急救管理方式的不同，將患者分為觀察組（n=66）和對照組（n=56）。觀察組：男性37例，女性29例，年齡18～59歲，平均（36.18±5.43）歲，其中輕癥病例39例，重癥病例27例。對照組：男性35例，女性21例，年齡18～60歲，平均（34.63±5.25）歲，其中輕癥病例36例，重癥病例20例。
1.2 護理管理方法
對照組給予常規(guī)護理管理流程：提前準備好常規(guī)搶救用品，患者入院后，需及時評估其病情，監(jiān)測其心率、血壓等指標，并觀察其呼吸變化情況，配合醫(yī)生完成搶救工作。
觀察組采用急救鏈式護理管理流程，具體過程如下。①建立管理鏈：所有護理人員必須接受專業(yè)培訓，內(nèi)容包括急救現(xiàn)場模擬、急救操作及急救理論培訓等，完成相應的培訓工作后，護理人員需接受考核，未達標人員需繼續(xù)參與培訓，直到達標為止。同時，醫(yī)院要制訂合理的突發(fā)事件處理方案，明確搶救流程，將搶救環(huán)節(jié)細化，要求護理人員必須掌握相關(guān)知識，確保搶救護理工作有序進行。②成立搶救指導小組：搶救護理全程管理由總護士長負責，設置6人成立?？谱o士長組，各個部門間要相互協(xié)調(diào)，并告知副院長患者的具體搶救情況。除此之外，還需設置生活護理組、觀察治療組、生活干預組、重癥監(jiān)護組、接診辦公組。③管理搶救物品：專科護理人員必須強化管理搶救用品，定期檢查物品，定點存放，并及時更新?lián)尵扔闷?，提高搶救的有效性與安全性。④搶救護理的具體工作：生活護理組、觀察治療組、生活干預組、重癥監(jiān)護組、接診辦公組中每組設置4名人員，以年齡、資歷為依據(jù)搭配。接診辦公組主要負責詳細記錄患者的臨床資料，并初步評估患者病情；重癥監(jiān)護組要對患者的生命體征進行監(jiān)測，及時給予護理、治療與搶救措施；觀察治療組需要做好護理觀察工作，迅速建立靜脈通道，采集患者的血液標本，并監(jiān)測其生命體征，給予基礎護理，同時防止并發(fā)癥的發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生完成各種治療與檢查；生活護理組主要負責指導患者的飲食與用藥，提醒其治療期間的注意事項，告知患者作好保暖工作；心理護理組要注重觀察患者的情緒變化情況，當患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒時，要給予其心理疏導。
1.3 患者滿意度評價標準
通過問卷調(diào)查的方式評估患者滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括搶救護理有效性、護理安全性、護理態(tài)度、護理內(nèi)容全面性等，共10個調(diào)查項目，每個項目10分，共100分，包括滿意、較滿意、不滿意3種情況，評分標準如下。滿意：≥80分；較滿意：60～79分；不滿意：≤59分。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組搶救成功率的比較
觀察組中有59例患者搶救成功，搶救成功率為89.39%，對照組中有44例患者搶救成功，搶救成功率為78.57%，觀察組搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.14，P
2.2 兩組搶救有效時間的比較
觀察組的搶救有效時間為（45.32±10.53）min，對照組為（81.28±13.26）min，觀察組的搶救有效時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=21.29，P
2.3 兩組患者滿意度的比較
觀察組患者的總滿意度為95.45%，對照組為83.93%，觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組患者滿意度的比較[n（%）]
3 討論
急救鏈式護理管理的思路是鏈式搶救，通過優(yōu)化搶救流程，可實現(xiàn)人力資源的合理利用，使管理步驟規(guī)范化、科學化[4-5]。急救鏈式護理管理要求醫(yī)院建立應急小組，提升急救護理技術(shù)，當意外發(fā)生后，及時組織搶救護理人員對患者進行救治，以提高搶救成功率?；鶎俞t(yī)院的搶救設備相對比較落后，因此，這就要求醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)搶救管理規(guī)范化，細化管理流程，從而取得更為顯著的搶救效果[6-7]。
全國的3.8倍。但是，由于該地區(qū)地勢平坦，經(jīng)濟發(fā)達，不僅洪水威脅及其災害損失突出，如1991年發(fā)生的嚴重洪澇災害，而且水環(huán)境污染問題也十分嚴重。尤其是近10多年來，隨著經(jīng)濟社會的飛速發(fā)展和城市化進程的不斷加快，太湖流域水環(huán)境質(zhì)量發(fā)生了較大的變化，已經(jīng)從20世紀60～70年代的]～Ⅱ類水質(zhì)狀態(tài)發(fā)展到90年代中期平均達到的Ⅳ類、l/3的湖區(qū)水質(zhì)為V類的嚴重情況。目前，太湖流域突出的水環(huán)境問題主要表現(xiàn)為水體的富營養(yǎng)化和有機污染。在枯水和干早年份經(jīng)常出現(xiàn)比較典型的水質(zhì)性缺水的問題，嚴重影響甚至困擾了當?shù)亟?jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展。
太湖流域的水環(huán)境問題已經(jīng)引起國家的高度重視，早在20__年9月的國務院太湖水污染防治第三次會議上，時任國務院副總理的同志就提出了“以動治靜、以清釋污、以豐補枯、改善水質(zhì)”的指示。20__年1月太湖流域管理局在水利部的統(tǒng)一部署下，正式啟動了引江濟太調(diào)水實驗工程。20__年12月，筆者參加了水利部科學技術(shù)委員會引江濟太與流域水資源調(diào)度專題調(diào)研，學習和了解了一些情況，下面提出幾點看法和建議，目的是拋磚引玉，共同探討我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)所面臨的水質(zhì)性缺水問題的解決辦法與途徑。
一、引江濟太調(diào)水試驗工程的實踐與新的挑戰(zhàn)
引江濟太調(diào)水試驗工程的目標是：通過望虞河工程將長江水引人太湖，改善太湖水環(huán)境，并通過太湖向周邊地區(qū)供水，由此帶動流域內(nèi)其他諸多水利工程的優(yōu)化調(diào)度，加快水體流動，提高水體自凈能力，縮短太湖換水周期。調(diào)水試驗要把改善太湖和河網(wǎng)水環(huán)境作為引江濟太的戰(zhàn)略重點，解決引江濟太中的關(guān)鍵技術(shù)問題，為規(guī)劃進一步擴大引江濟太規(guī)模的工程方案提供借鑒，為今后搞好流域水資源配置，統(tǒng)籌考慮生活、生產(chǎn)和生態(tài)環(huán)境用水，實現(xiàn)“靜態(tài)河網(wǎng)、動態(tài)水體，科學調(diào)度，合理配置”的戰(zhàn)略目標提供技術(shù)支撐和工程基礎。
調(diào)水試驗的主要任務和研究內(nèi)容有5個方面，即：
①引江濟太引水與防洪排澇關(guān)系；
②引水與望虞河西岸污水出路關(guān)系；
③流域引水與區(qū)域用水關(guān)系；
④引江濟太能力和效果評估；
⑤引水試驗運行管理。
筆者認為，近2年的試驗達到了階段目標，特別是20__年太湖流域遭遇大旱的調(diào)水實踐取得了明顯的效果。這說明，在現(xiàn)階段實施引江濟太調(diào)水工程對改善太湖水環(huán)境面臨的問題有明顯作用，應該堅持下去，并通過實踐不斷總結(jié)規(guī)律，達到總體的目標。另一方面，通過引江濟太調(diào)水試驗工程的實踐，也會發(fā)現(xiàn)一些新的和深層次的問題。如何迎接新的挑戰(zhàn)是需要認真研究的問題。筆者就調(diào)研中提出的若干討論概述如下：
(1)太湖流域受水質(zhì)型缺水困擾十分嚴重，在無錫附近如梅梁湖、貢湖以及湖西北水域，經(jīng)常出現(xiàn)大面積“水華”。引江濟太調(diào)水后，流域哪些區(qū)域水質(zhì)有明顯改善?哪些區(qū)域水環(huán)境仍然面臨嚴重的問題?如何區(qū)分本地污水治理作用和引江濟太的貢獻?如何從站在太湖流域“防洪、抗早和緩解水
體污染”的水資源系統(tǒng)分析層面，客觀評價“引江濟太調(diào)水試驗工程”的階段成果和未來的貢獻?這些需要進一步作研究和總結(jié)。
(2)需要進一步量化正常年份以及20__年干旱年份人湖的污染物負荷情況，特別是流域河網(wǎng)營養(yǎng)鹽指標(N，P)的有關(guān)信息。據(jù)當?shù)仡I(lǐng)導和專家介紹，20__年是干旱年，河網(wǎng)水質(zhì)有明顯改善，但是干旱年產(chǎn)水量也少，人湖污水量也可能減少。如果發(fā)生平水和豐水年份，情況可能又不一樣。水污染問題可能進一步加劇。因此，需要從太湖流域水循環(huán)和水污染過程，特別是富營養(yǎng)化產(chǎn)生的路徑和成因關(guān)系上，把握流域的產(chǎn)水、調(diào)水、用水、耗水之間的關(guān)系，把握水資源數(shù)量變化中質(zhì)量變化的制約關(guān)系。在認識其關(guān)系或者規(guī)律的基礎上，評價其中各個部分的貢獻。筆者以前曾經(jīng)參與漢江南水北調(diào)中線生態(tài)環(huán)境評價的研究工作。一個切身的體會是，發(fā)生漢江中下游嚴重的“水華”事件，必然具備三個基本條件：其一是要有充分的營養(yǎng)鹽負荷來源，通常起因于暴雨洪水的面源污染或者突然開泄存儲污物水體閘壩，造成磷、氮營養(yǎng)鹽負荷的急劇增加；其二是有較高的溫度(特別春秋季節(jié))；其三是河流流動性差，流速慢或者是一潭死水。當三個條件遭遇在一起，發(fā)生“水華”的概率最大。因此，同樣的問題是，造成太湖流域水質(zhì)惡化和富營養(yǎng)化的關(guān)鍵原因是什么?引江濟太調(diào)水工程與流域主要富營養(yǎng)化水體的影響關(guān)系等問題仍然需要做進一步的監(jiān)測與研究。
二、國際水資源可持續(xù)利用與管理研究的發(fā)展
近些年來，筆者參與了聯(lián)合國教科文組織(UNESCO)國際水文計劃(1HP)、國際水文科學協(xié)會(1AHS)和國際水資源協(xié)會(1WRA)的有關(guān)活動和
學術(shù)交流。從國際水資源可持續(xù)利用與管理研究的發(fā)展動向看，有這樣幾個特點：
(1)可持續(xù)水資源利用與管理的水文學、生態(tài)學基礎方面的研究?？沙掷m(xù)水資源管理特別強調(diào)對水文循環(huán)、生態(tài)系統(tǒng)未來變化的研究，它要求了解未來水文情勢及環(huán)境的變化影響，包括全球氣候變化和人類活動的影響。然而，目前的研究還不能滿足這些要求。因此，迫切需要加強水文學、生態(tài)學基礎研究。也只有這些扎實的基礎工作，才能為可持續(xù)水資源管理研究提供保障。
(2)加強水資源統(tǒng)一規(guī)劃和管理的研究，包括水質(zhì)和水量聯(lián)合評價、地表水和地下水統(tǒng)一管理、工業(yè)用水和農(nóng)業(yè)用水統(tǒng)一管理、流域上游與下游
統(tǒng)一管理等等。只有把它們納入一個整體來研究才能避免出現(xiàn)這樣或那樣的不良影響和問題。
(3)把水資源數(shù)量和質(zhì)量的統(tǒng)一管理與社會進步、區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展、環(huán)境保護結(jié)合起來進行研究。這是可持續(xù)水資源管理的必然要求。然而，目
前水資源數(shù)量評價和質(zhì)量評價基本上是脫節(jié)的，沒有很好地結(jié)合在一起。對水資源可持續(xù)利用與管理研究主要停留在理念上，還沒有形成統(tǒng)一
管理的量化方法和這方面成功經(jīng)驗的系統(tǒng)總結(jié)。
(4)現(xiàn)代新技術(shù)、新 理論(如遙感信息、地理信息、社會經(jīng)濟信息和水文信息，決策支持系統(tǒng)等)在水資源管理中的應用研究，使水資源系統(tǒng)的
科學管理水平和效率有所提高，以適應現(xiàn)代管理的需要。例如，20__年10月6～9日在西班牙馬德里舉行的主題為"21世紀水資源管理”的第十四屆國際水大會，有來自世界不同國家的700多名專家學者參加。大會報告和交流了最新的國際水資源研究計劃和學術(shù)前沿報告。人會主題是：受不確定性、氣候變異和氣候變化影響的水資源規(guī)劃；水的價值；新技術(shù)在水資源管理的影響；地下水開發(fā)的適宜性與可持續(xù)性；水的基礎開發(fā)建設；社會經(jīng)濟、文化和宗教對水資源政策的影響；水管理的參與。
三、幾點建議
(1)引江濟太有明顯的作用和效益，通過調(diào)水可以使死水流動，緩解水質(zhì)惡化。但是太湖流域的水環(huán)境修復和保護在本質(zhì)上仍然還是要先治污。如果湖區(qū)內(nèi)排污問題不能得到有效控制，從長遠來看，即使有引江濟太工程措施，也很難取得好的效果。因此，引江濟太工程需要與太湖流域水
資源町持續(xù)利用和水環(huán)境綜合治理規(guī)劃有機結(jié)合，分階段實施，突出重點和亮點。
(2)重視引江濟太問題的應用基礎研究和能力建設，實現(xiàn)引江濟太工程的社會經(jīng)濟和生態(tài)環(huán)境的綜合效益。具體包括：
“湖區(qū)一長江”相互作用和排泄過程的系統(tǒng)水量水質(zhì)同步監(jiān)測能力建設，堅持積累第一手資料；
湖區(qū)系統(tǒng)“調(diào)水(客水)”和本地產(chǎn)水的復雜水文水力學過程研究，盡可能利用一些新技術(shù)手段，如水文示蹤或同位素水文學方法，識別調(diào)水引水去向，本地水和引水之間的關(guān)系；
變化環(huán)境下太湖流域系統(tǒng)的水資源數(shù)量平衡和系統(tǒng)的污染負荷質(zhì)量平衡的科學測算體系與方法；受氣候變化、長江來水變化和湖區(qū)人類活動影響的流域水文水力學綜合模擬系統(tǒng)，它應該描述太湖河網(wǎng)地域特征模型、同時容易確定模型的參數(shù)和可操作性。
(3)應積極開展太湖流域水量水質(zhì)聯(lián)合評價方法及其應用研究。從概念上講，水資源具有數(shù)量質(zhì)量雙重屬性，二者聯(lián)系密切，互為依存。在太湖流域表現(xiàn)得尤為突出。但是，由于水資源數(shù)量和質(zhì)量在時空變化上的復雜性，現(xiàn)行水資源評價方法往往將數(shù)量和質(zhì)量分開評價。水資源數(shù)量與水
資源質(zhì)量聯(lián)合評價的難點在于：水資源數(shù)量是流域水循環(huán)過程產(chǎn)流所形成河川徑流的結(jié)果，它的序列比較長，以流域三級水資源分區(qū)為單元，通過人類取用水的還原分析和一致性修正后的天然徑流序列頻率計算，可以估算對應不同頻率的水資源數(shù)量以及特征值(如多年平均水資源數(shù)量)，概念相對比較清楚。但是，流域水質(zhì)監(jiān)測主要在河流系統(tǒng)。一般情況下水質(zhì)監(jiān)測序列比較短，直接與天然徑流序列的頻率分析結(jié)果對應比較困難。另外，河流水質(zhì)好壞的影響因素比較復雜。由于水體的流動性，一年之內(nèi)，同一個監(jiān)測點的水質(zhì)在汛期和非汛期(主要是面源貢獻)之間的差別和變化比較大；流域上、中、下游的河流水質(zhì)狀況以及它們經(jīng)過水庫蓄水后的水質(zhì)評價結(jié)論之間差別也非常突出?，F(xiàn)行的流域水資源質(zhì)量評價主要集中的河流系統(tǒng)，采用不同級別水質(zhì)的河流長度表達。盡管基于洪次和面源水文水質(zhì)過程可以獲得一定的水量水質(zhì)相關(guān)關(guān)系，但是在實際中如何評價流域和河流系統(tǒng)的水量水質(zhì)關(guān)系，仍需要積極開展研究與探討。重點要結(jié)合太湖流域和河網(wǎng)水功能區(qū)劃目標，回答針對一定目標年份(現(xiàn)狀或過去水資源評價的年份)的
流域系統(tǒng)水資源總量中對應不同水質(zhì)級別的水資源數(shù)量；從河流系統(tǒng)實際的水體污染情況出發(fā)，回答在水功能區(qū)劃水質(zhì)目標要求條件下，流域究竟有多少可以被利用的水資源量，計算出滿足水功能區(qū)劃水質(zhì)目標要求應該控制(或削減)的人湖陸域的污染負荷。這是一項十分有意義的亟待研究的問題。
(4)重視開展引江濟太治理工程對生態(tài)環(huán)境的影響及效益評價工作。其中不僅要評價引江水對太湖的生態(tài)改善及效益，也要評價引江濟太工程
可能產(chǎn)生的不利影響，如太湖流域西北地區(qū)的環(huán)境影響以及長江取水后，可能對長江枯水的影響等。要重視處理“引江水”和湖區(qū)內(nèi)澇“排水”之間的矛盾，即湖區(qū)“防汛一抗旱一水質(zhì)的聯(lián)合調(diào)度”。從應用基礎研究方面需要回答：在不同的來水年份情景下是否引江水愈多愈好?對平水年、豐水年，引江效益如何評價?如何處理“引得來，排得出”問題?如何處理“澇與旱…‘水環(huán)境改善與供水調(diào)水”之間的沖突與矛盾?如何處理流域內(nèi)各個地區(qū)用水和排水之間矛盾問題?這需要考慮“水量一水質(zhì)”“防洪一抗旱”“需水一供水”等矛盾的協(xié)調(diào)和大系統(tǒng)優(yōu)化調(diào)度理論與方法。
總之，引江濟太工程與太湖流域水資源可持續(xù)利用有其內(nèi)在的聯(lián)系，不僅是國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)亟待研究的難點問題，也是國際水資源學科前沿的熱點問題。太湖流域水資源可持續(xù)利用和管理將是未來長期的任務和挑戰(zhàn)。需要發(fā)揮水利部門、科研院所和高校的聯(lián)合作用，實現(xiàn)太湖流域水環(huán)境系統(tǒng)實質(zhì)性修復和社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。作者注：本文工作得到中國科學院“百人計劃”支持，在此特別致謝。
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在人們對健康和保健服務水平要求不斷提高的今天，我們只有在工作中不斷的改進傳統(tǒng)的護理管理模式，重視管理工作的規(guī)范化、科學化和以一體化，建立完善、科學且符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的護理模式和護理管理流程，才能夠滿足病人恢復需要、順從病人心理需求，從而促使醫(yī)院在激烈的市場競爭中謀得生存。
一、流程再造理論概述
近年來的社會發(fā)展中，建立服務性社會已成為社會各界人士共同追求的目標，更是政府和公益性單位工作開展的宗旨。在工作中，醫(yī)院如何依據(jù)流程再造理論進行工作已成為業(yè)內(nèi)人士研究的重點，并且已成為目前醫(yī)療工作人員研究的焦點課題。
1.流程再造概念
流程再造主要指的是從某一種工作本質(zhì)入手，徹底的結(jié)合社會發(fā)展、時代進步為手段進行的企業(yè)單位工作模式，使得企業(yè)和單位在工作中從成本、質(zhì)量、服務、速度等指標上取得顯著效果，從而提高工作效率。在整個工作中，流程再造理論的核心在于面向顧客滿意的業(yè)務流程。對于醫(yī)院工作來說，其主要的核心在于確保各項服務工作的開展能夠滿足與患者需求，是打破傳統(tǒng)醫(yī)院工作方式的一種最新服務標準、服務體系。在流程再造理論的引進中，是以工作效率為中心、以原來管理模式為基礎實現(xiàn)的一種個性、新穎、完善的管理流程，是一項在工作中各方面都追求最優(yōu)、最佳的工作方式。
2、流程再造理論在護理行業(yè)的應用現(xiàn)狀
在目前的時展背景下，護理管理和護理服務工作的開展需要通過流程的運作作為主要依托，從而創(chuàng)造出應有的價值。所謂的護理流程再造主要指的是以滿足病人需求為主要工作目的、以病人恢復的滿意度為工作標準、以工作流程作為主要的改造對象，通過在工作中不斷引進新技術(shù)、新設備形成的一套綜合、系統(tǒng)、完善的管理模式，從而改變、簡化、優(yōu)化原有的護理流程。
截至目前，在國外多個國家都已經(jīng)成功的將流程再造理論引入到醫(yī)院醫(yī)療工作之中，并形成了多種先進的衛(wèi)生保健、護理工作體系。尤其是以美國、瑞典、加拿大、法國等發(fā)達國家，更是在醫(yī)療工作中對原有的醫(yī)院構(gòu)成、護理體系、保健工作進行了重組，從而實現(xiàn)了護理工作在照顧病人和患者恢復的同時，能夠更好的為病人的家屬以及病人本身做出應有的服務。而在我國，這一工作的開展是與上個世紀末期形成的，也是在這個時期逐漸對流程再造理論進行引入，并且在醫(yī)院管理工作中開始嘗試的。經(jīng)過十多年的研究和總結(jié)，流程再造理論在護理工作中已經(jīng)得到了應有的實踐，并取得了一定的成績。根據(jù)有關(guān)實踐經(jīng)驗總結(jié)得出，目前采用流程再造理論對原有的護理方式進行改造使得護理工作更加合理，更加貼近患者需求，大幅度的提升了護理工作效率和醫(yī)院的競爭力。
二、流程再造理論在某院兒科護理中的方案創(chuàng)新
在某醫(yī)院護理工作中，是與08年將流程再造理論運用在住院患兒、兒科患者的護理中，并對流程再造指導思想、指導原則和實施步驟進行了優(yōu)化和完善。在工作中，是需要從以下幾個方面進行總結(jié)和歸納的模式。
1、方案創(chuàng)新的指導思想
就該醫(yī)院工作中，從患者的醫(yī)院和需求出發(fā)進行管理，通過在工作中對護理工作中的人、設備和工作程序等多個因素重新進行組合，力爭在工作中讓護理產(chǎn)生更大的工作價值，讓患者享受更多的心靈安慰、讓護理工作開展節(jié)省更多的時間和成本。在工作中，通過以流程再造理論進行護理改革，使得醫(yī)院和患者雙方都在很大程度上獲得了利益，增添了醫(yī)院和患者之間的友誼。在目前的方案創(chuàng)新工作中，其主要的目標在于：首先是簡化原有的工作模式和工作流程，提高護理工作效率；其次，在工作中挖掘工作人員潛能、降低服務成本耗費；再次；滿足患者和病人的需要，提高病人的滿意度；最后是保證醫(yī)院在業(yè)內(nèi)的競爭優(yōu)勢，保障醫(yī)院工作的最大經(jīng)濟利益。
2、工作步驟
2.1 成立流程再造管理小組
在科主任指導下，由護士長、責任護士、護理骨干組成流程管理小組。主任負責指導培訓，護士長直接負責流程再造具體工作，護理骨干負責現(xiàn)場調(diào)查，收集資料，綜合分析，做好流程評估。主要任務和工作內(nèi)容有：評估原有護理流程利弊；分析病人需求，建立質(zhì)量目標；進行流程研究，分析聞題關(guān)鍵點和突破口；重新設計和實施作業(yè)流程；反饋和改進新流程一。
2.2評估原有流程、建立
再造流程本階段分為二個過程：前期需要對原有的護理服務流程進行全面評估，后期對評估結(jié)果進行總結(jié)和梳理，研究分析后進行流程再造。主要工作內(nèi)容有：保留或規(guī)范優(yōu)秀和傳統(tǒng)的流程，改進廢棄或落后的流程或方式，并對存在問題迸行綜合分析，找出現(xiàn)狀與理想之間的差距，并設計出新的流程及各個步驟之間的衡量標準。
2.3再造流程的實施
（1）流程再造前，護士忽略了對患者家長的心理巰導和育兒知識教育，人院宣教過于簡單，操作與宣教由不同護士進行造成不同步，病兒家長對宣教內(nèi)容不理解，責任護士不能及時評估每一名患兒的整體情況，導致家長緊張、焦慮，對服務不滿意；（2）流程再造后，固定護士管理患者，責任護士對病兒的診斷治療、護理措施和健康宣教內(nèi)容了如指掌，使護士能夠重視病兒的病情變化和家長的心理反應，從而針對性地對患兒進行心理疏導、健康宣教和育兒指導，使其順利地配合醫(yī)生進行治療。
2.4流程再造后的護理效果反饋2008年以來，我院兒科將BPR觀念和業(yè)務管理有機結(jié)合，對現(xiàn)有的流程進行再造，通過“流程再造方案創(chuàng)新”的實施，保證了與病人溝通交流，能進行心理護理、健康教育和病情觀察，使整體護理落實在實處，病人真正得到實惠。2008年～2012年，通過對病人在護理流程重建前后護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，病人對疾病知情率由原來的57%上升到99%；病人對護理工作的滿意度由原來的56%上升到91%，病人對護士的投訴率降低了30%，2008年～2012年患兒再入院率下降了9.8%。
三、結(jié)論
流程管理密切了護患關(guān)系，提高了患者的信任度，患者真正得到實惠；流程管理規(guī)范了護理行為，主動服務、超前服務、延伸服務使整體護理落實到實處；流程管理密切了醫(yī)護關(guān)系，為醫(yī)生的診斷治療提供依據(jù)；流程管理強調(diào)了團隊精神及醫(yī)院文化，充分發(fā)揮了護士潛能，全員參與解決問題，提高了護士的管理能力和創(chuàng)新意識，提高了護理工作效率，患者容易獲得安全、高質(zhì)、溫馨的護理服務沖。
參考文獻
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of implementing comprehensive process management in hospital emergency nursing management.Method：From July 2014 to July 2015 in the emergency department of our hospital，186 patients as control group during the period of the study，the nursing management of emergency department in accordance with the traditional routine care was carried out；and then chose from August 2015 to August 2016 in the emergency department of our hospital 186 cases of patients as the study group during the period of this research，implementation of comprehensive process management in emergency nursing management in our hospital.Work efficiency，and the satisfaction of doctors，nurses and patients in the two groups were compared by data statistical analysis.Result：Nursing work efficiency before the implementation of comprehensive process management was significantly lower than that after the implementation of comprehensive process management（P
【Key words】 Emergency nursing management； Comprehensive process management； Clinical effect
一般而言，?t院的急診科由于每天接診的患者較多，并且接診的患者通常病情不同，其次急診科接診的患者病情往往十分嚴重，加之急診科接診的時間不確定性，而此一系列因素導致了急診科的工作量大并繁瑣，因此急診科的急診護理往往存在著較大的問題[1]。急診護理管理是對醫(yī)院急診科護理進行全面管理的一種模式，但是以往的急診護理管理卻不能夠?qū)痹\科的護理做到全面管理，存在極大的疏忽，十分不利于患者于筆者所在醫(yī)院就診、登記等，因此醫(yī)院急診科需要選擇一種新的護理管理方式[2]。就此，本文對筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月期間實施全面流程管理的臨床應用價值進行研究與分析，具體資料如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年7月-2015年7月于筆者所在醫(yī)院急診科就診的患者186例作為常規(guī)組，常規(guī)組中男109例，女77例，年齡18～78歲，平均（46.0±2.2）歲；再選擇2015年8月-2016年
8月于筆者所在醫(yī)院急診科就診的患者186例作為研究組，研究組中男107例，女79例，年齡19～78歲，平均（45.8±2.3）歲。2014年7月-2016年8月筆者所在醫(yī)院急診科的醫(yī)護人員及醫(yī)療器械等均未改變，其中醫(yī)師20名，護理人員30名，病床80張。根據(jù)以上基礎資料對比可知，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常規(guī)組按照傳統(tǒng)常規(guī)護理方式開展，主要對患者就診時間、患病情況進行記錄等。研究組實施全面流程管理，全面流程管理的主要內(nèi)容如下：第一，對醫(yī)院的急診科的各個區(qū)域進行工作劃分，對于普通患者劃分一片綠色區(qū)域進行接診登記；對于慢性患者則可以劃分一片黃色區(qū)域進行接診登記；對于急重患者則可以劃分一片紅色區(qū)域進行接診登記；對于急危癥患者則可以劃分一片黑色區(qū)域進行接診登記等。第二，可以根據(jù)患者的具體患病情況，按照重病、危病等優(yōu)先就診的原則進行接診分類，但是在此之前急診科應設立接診窗口、患病情況評估窗口、病癥類型分類窗口等，從而確保急診科的接診秩序、信息統(tǒng)計分類等。第三，對急診科的信息進行全面管理，設立科學合理的信息管理流程。首先，急診科接診專業(yè)人員應對接診患者的信息進行記錄，記錄內(nèi)容應包括患者的患病情況、治療情況等。其次，急診科護理人員應對患者的出入院時間進行手寫記錄，然后輸入至電腦保存。其次，急診科護理人員應對急診科的物品信息及其他信息進行分類統(tǒng)計等。
1.3 觀察指標
統(tǒng)計分析醫(yī)院急診科實施全面流程管理前后的工作效率及醫(yī)師、護理人員、兩組患者對急診科護理工作的滿意情況，并將統(tǒng)計分析的兩組數(shù)據(jù)進行組間對比。
1.4 統(tǒng)計學處理
本次研究運用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 實施全面流程管理前后急診科護理工作效率比較
根據(jù)對比結(jié)果顯示，實施全面流程管理前急診科護理工作的工作效率顯著低于實施全面流程管理后的工作效率，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組觀察對象護理滿意情況比較
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0338-01
隨著科學技術(shù)的發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展速度也隨之加快，在現(xiàn)代的醫(yī)療領(lǐng)域中各種先進的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設施以及藥物如雨后春筍般涌現(xiàn)出來，從而為提高現(xiàn)代人們的健康水平創(chuàng)造了有利的條件。而隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國的醫(yī)院也不斷發(fā)展壯大，在當前的醫(yī)院中各種科室和部門層出不窮，這些科室可以針對不同的患者進行專業(yè)的治療。在現(xiàn)代的醫(yī)院服務中，門診服務是其中的第一個環(huán)節(jié)，同時也是非常重要的環(huán)節(jié)，門診服務的質(zhì)量直接影響到患者對醫(yī)院的評價。由于門診部門是醫(yī)院的前臺部門，門診部門形象直接影響到整個醫(yī)院的形象，并且門診部門還是醫(yī)院接觸患者人數(shù)最多和時間最長以及范圍最廣的部門，然而門診工作確是一項及多項工作于一體的綜合體系，因此確保門診工作的質(zhì)量就顯得尤為重要。本文從當前社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診護理流程現(xiàn)狀出發(fā)，對其進行分析研究，并且提出了優(yōu)化管理方案，希望能夠起到拋磚引玉的效果，使同行相互探討共同提高，進而為我國的門診護理流程優(yōu)化起到一定的參考作用。
1門診流程現(xiàn)狀
門診流程是指患者到醫(yī)院就診的全過程。流程的各個環(huán)節(jié)均會直接影響醫(yī)院的醫(yī)療秩序和醫(yī)療質(zhì)量。就目前門診流程的實際情況而言，我國大部分醫(yī)院依然采用傳統(tǒng)的門診流程，然而由于傳統(tǒng)的流程相當繁瑣，因此其早已不能滿足現(xiàn)代人們的就診需求，也正因為傳統(tǒng)流程的繁瑣從而給醫(yī)院門診部門造成了許多的負面影響。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院的門診流程一直沿襲著患者到門診―排隊―掛號―候診―就診―劃價―繳費―侯檢―檢查―再就診―再劃價―再繳費―取藥―治療―離院等循環(huán)模式[1]。而這種傳統(tǒng)就診模式因為每個環(huán)節(jié)都需排隊，存在著以下弊端：
1.1門診就診存在“三長一短”的現(xiàn)象。在傳統(tǒng)門診就診流程模式下，形成了掛號、就診、檢查的三個“高峰”?；颊呖匆淮尾≈辽傩枰潘拇侮牐⊕焯?、候診、付費、取藥）、付三次費（掛號費、藥費、輔助檢查費），至少需要花費時間2～4小時，除去醫(yī)生直接診查10～15分鐘，其他時間均消耗在非醫(yī)療時間上。
1.2檢查過程繁瑣。病人就診后，如果醫(yī)生開了幾種檢查單，而各種檢查又在不同科室進行，則病人需要到不同的輔助檢查科室去詢問、預約，從而又在一定程度上造成了病人重復排隊劃價、侯檢等現(xiàn)象的發(fā)生。
1.3醫(yī)院空間位置布局欠合理。由于醫(yī)院空間位置布局的合理性、導醫(yī)服務的標識設計和安放位置等與病人就診知識之間存在很大差距，病人在就診過程中往往依靠詢問或盲目尋找要去的診區(qū)、科室，導致一定程度的無效移動，不但增加了門診病人的流動量，而且浪費了病人的時間[2]。
2優(yōu)化門診流程的方法與措施
優(yōu)化門診流程是以病人為中心，在轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變經(jīng)營戰(zhàn)略的基礎上，利用信息技術(shù)，引入作業(yè)流程重組理論，對現(xiàn)有流程“瓶頸”問題進行重新整合，改變服務模式，縮短病人的等候時間，提高醫(yī)院單位時間內(nèi)的就診率，以獲得較好的經(jīng)濟效益和社會效益。
2.1依托信息化建設，提高就診效率。
2.1.1以門診醫(yī)生工作站為核心。門診醫(yī)生工作站是對醫(yī)生在診室的業(yè)務行為進行管理，主要處理患者就診的詳細醫(yī)療信息。使用門診醫(yī)生工作站，可直接提取患者的基本信息，建立并書寫門急診病歷、診斷、開處方，完成檢查/檢驗申請單的錄入與查詢、檢查/檢驗報告的結(jié)果瀏覽等。
2.1.2建立門診綜合顯示系統(tǒng)。門診一樓大廳增加三個顯示屏：即大廳掛號窗口條狀顯示屏、藥房發(fā)藥窗口的顯示屏和放射科候診區(qū)的顯示屏。一樓綜合顯示屏顯示掛號就診信息及就診的排隊信息，掛號室的顯示屏顯示就醫(yī)掛號及醫(yī)保就醫(yī)流程，當日出診專家信息及就診注意事項[3]。
2.2整合窗口，采用多種掛號形式。門診部除保留傳統(tǒng)的集中掛號方式外，可增加分散掛號、預約掛號、自助掛號等方式，分散某一時間段內(nèi)掛號就診的人數(shù)，不熟悉醫(yī)院布局和初診的患者可到門診一樓大廳集中掛號；復診患者可到相應診區(qū)掛號；外地、區(qū)縣患者可通過電話或網(wǎng)絡進行預約掛號。
3結(jié)束語
門診部門是與患者接觸最多并且所接觸的人身也是最多，同時接觸的范圍也是最廣的部門，因此做好醫(yī)院門診護理流程管理工作就顯得尤為重要。社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診是社區(qū)居民就醫(yī)的主要場所，而做好社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診護理流程管理直接影響到居民能否正常就醫(yī)，從而得到有效地治療。通過本文對社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診護理流程優(yōu)化管理的深入研究，相信讀者對其也有了更深刻的認識，而隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，相信在不久的將來，社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診護理流程必定會更加簡單，從而使社區(qū)居民能夠更方便的就醫(yī)。
參考文獻
2010年1月，衛(wèi)生部在江蘇省南京市召開了全國護理工作會議，并出臺了相關(guān)文件，全面啟動“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，我院作為衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院，認真貫徹落實全國護理工作會議精神，深化護理工作改革，結(jié)合醫(yī)院實際，以夯實基礎護理為切入點，積極開展爭創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護理服務示范醫(yī)院”的活動，全面提升護理工作質(zhì)量。
我科結(jié)合自身實際，制定了爭創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護理服務示范醫(yī)院”的活動方案，確立了工作的指導思想和目標，部署了工作的具體安排。
1. 資料與方法
1.1 一般資料
選擇了2010年3月和2009年3月中的白內(nèi)障住院患者共 299人。
1.2 病人分組
收集推行優(yōu)化白內(nèi)障患者住院護理流程前2009年3月的病人116人(其中單眼61人，雙眼55人)作為對照組，推行優(yōu)化白內(nèi)障患者住院護理流程后2010年3月的患者183人（其中單眼97人，雙眼86人）作為優(yōu)化組。
1.3 統(tǒng)計方法
本次研究的所有數(shù)據(jù)，運用Excel統(tǒng)計軟件處理。對照組和優(yōu)化組的住院天數(shù)采用2樣本均數(shù)的t檢驗。
表1
2. 結(jié)果
在入院流程上進行優(yōu)化和規(guī)范，極大地方便了患者，解決了以前患者入院難，出院等待時間長的突出問題。據(jù)調(diào)查，與去年同期比較患者滿意率由98%提高到99.29%。
3. 護理
3.1 患者入院前的準備
白內(nèi)障患者到門診就診，醫(yī)生開具入院證后，交到白內(nèi)障住院病區(qū)護士站，留下其聯(lián)系方式，侯床。如果是高血壓，糖尿病患者叮囑其侯床期間控制好血糖，血壓。
辦公室護士根據(jù)次日空床數(shù)，計劃通知侯床患者，于次日晨8時到達醫(yī)院，并囑咐其：空腹，帶好入院物品（身份證，醫(yī)?？ǎ词锲返龋?。
3.2 患者入院時的護理流程
患者入院當日，先測量體重，血壓，空腹指尖血糖，詢問有無既往病史和藥物過敏史等。
血壓，空腹指尖血糖結(jié)果在正常范圍值內(nèi)的患者抽空腹靜脈血，包括：肝腎功，血常規(guī)，凝血全套，輸血全套。
3.3 患者入院后的護理流程
患者抽過靜脈血后，可吃早餐；家屬辦理入院手續(xù)后，交由白內(nèi)障住院病區(qū)護士站登記，領(lǐng)取白內(nèi)障患者常規(guī)檢查單后直接做檢查。（不需記賬或是繳費）
上述檢查完成后，患者回病房休息，待主管醫(yī)生進行眼科?？茩z查和心電圖，胸片檢查后，安排手術(shù)。
4. 討論
以往我科白內(nèi)障患者辦理入院手續(xù)后，只能等待其主管醫(yī)生檢查后，在開具各項檢查單，檢驗單，檢查單記賬后方能到相關(guān)科室做檢查，抽空腹血只得等到入院第2日早晨進行。如此一來，術(shù)前檢查虛耗時2日，而優(yōu)化白內(nèi)障患者住院護理流程后，術(shù)前檢查只需半日時間內(nèi)就能完成，大大縮短了住院時間。
5. 結(jié)論
優(yōu)化白內(nèi)障患者住院護理流程大大縮短了患者的住院時間，有以下幾方面的優(yōu)點：
a）為患者及其家屬節(jié)約了大量的住院時間、醫(yī)療費用和生活開支；
本文在對醫(yī)院護理人員的深入訪談和溝通基礎上，展開對臥床患者及常見并發(fā)癥的分析，希望能夠為以后醫(yī)院護理工作模式提供應有的幫助和指導依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。
1各醫(yī)院對不同常見并發(fā)癥的關(guān)注程度存在差異
經(jīng)過一定時期的發(fā)展，各類醫(yī)院對于臥床患者在住院期間的常見并發(fā)癥已經(jīng)有了相應的關(guān)注，但是，通過深入溝通訪談我們發(fā)現(xiàn)，對于常見的幾類并發(fā)癥，醫(yī)院的關(guān)注程度有著很大的差異。①壓瘡是備受關(guān)注的常見并發(fā)癥在以上我們所提到的四種常見并發(fā)癥中，以壓瘡的受關(guān)注度最為明顯，并且，已經(jīng)有很多醫(yī)院制定和踐行了良好的處理措施，比如制定常規(guī)護理流程，建立有序的工作制度，把該病納入醫(yī)院不良事件管理等，通過這些很大程度的為患者減輕了病痛帶來的痛苦。不同的醫(yī)院采取的措施各有差異，具體體現(xiàn)在以下方面：1有的醫(yī)院建立了壓瘡風險評估與報告制度，規(guī)范了難免性壓瘡和壓瘡的上報流程。并且制定了壓瘡的診療以及護理規(guī)范”；在訪談中，管理人員指出“壓瘡如果是院內(nèi)發(fā)生的，就定為不良事件，按照流程來上報、分析和討論”；另外如醫(yī)院護理部牽頭建立壓瘡的管理組織，制定壓瘡管理的實施方案。②DVT越來越受到關(guān)注DVT作為一種常見的并發(fā)癥，卻沒有得到應有的重視和關(guān)注。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然已經(jīng)有個別醫(yī)院管理者意識到了DVT早期預防管理工作的重要性和緊要性，，并建立了多學科合作的DVT防治小組，并制定了多層面的預防和處理流程，但是，從醫(yī)療行業(yè)整體來看，醫(yī)療部門對于DVT的關(guān)注甚少，偶爾能做到的也就是知識培訓和開會時強調(diào)加強基礎護理的工作，并沒有真正把他應用到醫(yī)院護理實際工作中。比如在采訪中，有的醫(yī)院工作人員提到：由于DVT需要牽涉到非常復雜的工程，他在牽涉護理行為的同時，還和醫(yī)療等方面密切相關(guān)，因而造成相關(guān)部門的監(jiān)管和關(guān)注不力。③肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染的受關(guān)注程度低通過調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，在肺部感染和泌尿系統(tǒng)疾病感染方面，只有大部分的三級醫(yī)院采取了相應的管理措施和管理制度以及完善的流程。比如他們有的成了危重癥小組，專門用來檢測和控制危重患者的肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染情況；有的醫(yī)院建立了完善的制定、培訓、落實、控制到反饋，再完善這樣的一個完整流程；另外還有一些醫(yī)院時對于危重癥患者在這兩種并發(fā)疾病的方面給予嚴格的關(guān)注和護理。與三級醫(yī)院詳細，一二級醫(yī)院在這兩種疾病的管理方面就顯得甚為匱乏和不足，并在原因分析中指出，由于這兩種病癥都是需要由醫(yī)生出具診斷書才得以確定，而護士僅僅是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，所以在并發(fā)癥護理方面，只有醫(yī)生要求過的，才能夠給予關(guān)注和處理。
2不同級別醫(yī)院在常見并發(fā)癥管理水平上差距大
通過橫向比較我們發(fā)現(xiàn)，不同級別醫(yī)院在這房間的處理措施和管理水平上差異巨大。通常，三級醫(yī)院會在吸收國內(nèi)外成功經(jīng)驗的幾次滬上，根據(jù)相關(guān)的指導說明，再結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況，制定詳盡的管理措施和辦法，還能夠保持隨時及時的更新。相比較而言，一、二級醫(yī)院在這方面的工作則要差很多，在這方面的管理基礎非常產(chǎn)，很多一級醫(yī)院對并發(fā)癥的管理僅僅做到了最基本的基礎護理和具體操作技術(shù)方面，他們的制作流程和制度往往來源于上級醫(yī)院，把上級醫(yī)院的文件直接拿來學習，而這樣未必適合自己醫(yī)院的實際情況，這就造成了使用中俄低效；同時，在培訓提升方面，也僅僅只有個別護理骨干人員才能有機會參加，且次數(shù)很少，大大制約了護理工作人員在工作中的能力。
3臥床患者常見并發(fā)癥的管理措施落實情況與受關(guān)注程度存在差距
對于臥床常見的并發(fā)癥壓瘡、DVT等的處理措施，直接關(guān)系到患者的健康狀況和生活質(zhì)量。而目前，由于受限于醫(yī)院整體管理水平等因素，很多醫(yī)院護理工作者在這方面的重視和關(guān)注還僅僅停留在意識層面。已經(jīng)有越來越多的國內(nèi)外學者提出呼吁，各類醫(yī)院都應該建立完善的護理管理制度和流程，護士應該采取有效的措施，為患者在并發(fā)癥的護理方面提供盡可能的幫助，并把相關(guān)的制度和流程、措施等踐行到實際工作中。
4護理管理者對常見并發(fā)癥的認知態(tài)度影響并發(fā)癥的受重視程度
調(diào)查結(jié)果表明，各類醫(yī)院對臥床患者中比較常見的壓瘡和DVT已經(jīng)引起了越來越多的重視和關(guān)注。1.在壓瘡方面，由于該病情的發(fā)生風險極高，且病情的發(fā)展和護理質(zhì)量的好壞有著必然的直接關(guān)系，目前多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)形成了完善的管理體系，并積極采用了品管圈，PDCA循環(huán)等科學管理手段，在管理體系中詳細包含了風險評估、護理常規(guī)、不良事件上報、專科會診等方面。2.在DVT方面，由于其危害性極大，萬一處理不及時或者處理不當，就有可能引起患者出現(xiàn)動脈栓塞導致死亡，所以，DVT已經(jīng)日益受到各類醫(yī)院的高度關(guān)注和重視。3.對于另外兩種并發(fā)癥，肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，醫(yī)院及各類相關(guān)工作人員的重視度普遍較低。筆者在此呼吁相關(guān)人士和各級醫(yī)院，今后盡可能的在這兩種并發(fā)癥方面建立完善的制度和流程，采取必要的措施如嚴格管道護理、呼吸功能鍛煉等方發(fā)，有效的為這兩種病癥的控制和減弱貢獻自己的力量。
5總結(jié)
本文通過對國內(nèi)臥床患者常見并發(fā)癥的護理管理現(xiàn)狀分析，深刻揭示了目前我們各類醫(yī)院在各類并發(fā)癥方面的差異化，以及對于不同并發(fā)癥的關(guān)注差異；我們可以從以上發(fā)現(xiàn)，目前在護理管理水平上雖然取得了一定的成績，但是總體來說非常不完善，為此，我們應該建立和落實各級醫(yī)院的指導性護理規(guī)范，并采取相應的處理措施，以從總體上提高對于臥床患者常見并發(fā)癥的管理水平和護理質(zhì)量。
參考文獻
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.321 文章編號：1004-7484（2013）-11-6404-02
門診流程指的是患者至醫(yī)院就診的全過程，其中各環(huán)節(jié)方便、快速及準確與否，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與就醫(yī)秩序有直接影響[1]，甚至會對醫(yī)院聲譽有重大影響。通常情況下，患者在門診中就診時，一次看病所需時間為1.5h-1d，在就診過程中需要進行多次排隊與付費，就診速度較慢且流程較多，門診護理工作效率較低。為給門診患者提供有效、便捷的護理服務，促使患者候診時間大幅縮短，我院門診在2011年4月至2013年7月間展開門診流程再造，開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動，實施效果顯著，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。
1 方 法
1.1 在門診流程再造中開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程具體措施
1.1.1 提高認識 門診服務屬于醫(yī)院服務中首要環(huán)節(jié)，是患者對醫(yī)院醫(yī)療水平與服務質(zhì)量展開評價的第一窗口。門診護理服務質(zhì)量可對醫(yī)院整體水平予以直接反映，不僅會對醫(yī)院名譽有直接影響，同時也與醫(yī)院整體效益密切相關(guān)。因此，對門診護理人員整體素質(zhì)加以提升，在門診流程再造中開展優(yōu)質(zhì)護理服務具有重要意義。
1.1.2 深入學習優(yōu)質(zhì)護理服務相關(guān)知識 優(yōu)質(zhì)護理服務是堅持患者中心原則，加強基礎護理，開展護理責任制并對護理專業(yè)內(nèi)涵加以深化，促使護理服務質(zhì)量整體提升。為保證我院門診護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務有準確把握且深入領(lǐng)會相關(guān)精神，在開展活動前，我院門診加強優(yōu)質(zhì)護理服務宣傳力度，在全體門診護士間展開優(yōu)質(zhì)護理服務相關(guān)知識全員培訓，在活動開展后定期進行后續(xù)培訓。
1.1.3 對門診硬件設施加以改造 堅持以患者需求為中心原則，對舊有門診科室布局進行改造，調(diào)整了一站式服務臺至大廳中心位置，對功能相近的科室進行整合，超聲科搬遷就近于產(chǎn)科及婦科診區(qū)，改擴建門診采血室增加采血席位等等一系列舉措，保證了門診科室布局的合理，診療檢查流程的順暢，為病人就醫(yī)提供了便利；分樓層設置掛號繳費處，各診區(qū)設置“分診排隊叫號系統(tǒng)”，合理分流集中排隊現(xiàn)象，有效維護就診秩序；增加了足夠數(shù)量的候診椅滿足病陪人的坐候；為空腹來院檢查的病人設立了“愛心茶點站”免費提供餐點；立體完善了門診引導標識系統(tǒng)方便病人查找。
1.1.4 在門診流程再造中開展優(yōu)質(zhì)護理服務 ①實施全程護理：對于行動不便或有特殊需要的患者在門診就診檢查，專業(yè)導診人員應主動提供陪送服務，為患者就診的安全性及便利性提供保證。②實施無縫隙護理服務：門診護理人員工作任務較重且工作范圍較大，不僅需要為患者提供良好護理服務，同時還應對門診醫(yī)師與各醫(yī)技人員予以有效配合。在實施門診流程再造中，所有門診護理人員均應將導診胸牌佩戴完善，當患者需要幫助或出現(xiàn)任何疑問時，應及時、主動迎上，以親切、耐心、負責的態(tài)度為其詳細解答，并且在護理工作中應真正落實首問首診負責制，堅持“以患者為中心”的護理服務原則。③檢查報告集中發(fā)放：保證所有患者各檢查報告可在門診一站式服務臺直接領(lǐng)取，確?；颊呖杉皶r獲得檢查報告。④成立門診護理組：由一站式服務臺、各分診臺、采血室等門診護理崗位人員組成門護組單元，形成靈活調(diào)派機制，根據(jù)各崗不同的高峰時段，及時調(diào)派人員，如在9：00-10：00等候采血化驗的病人較多，可將服務臺護士調(diào)至采血室，增開采血席位，加快速度。⑤執(zhí)行彈性排班制度：導診護士應提前40min到崗開始接待分診工作，各分診臺與采血室護士提前20min到崗，服務臺中午連班不間斷，下午班延至5：30，保證早來晚到的病人也能夠得到及時、周到的服務。
1.2 觀察指標 利用我院自制滿意度調(diào)查表對門診患者護理工作滿意度進行評價，對2011年6月（未實施優(yōu)質(zhì)護理服務）與2013年6月（實施優(yōu)質(zhì)護理服務）門診量進行分析，統(tǒng)計患者滿意度與門診量提高率。滿意度調(diào)查表總分為100分，共有5項評價內(nèi)容，經(jīng)專家審定，我院自制滿意度調(diào)查表具有較高效度。
2 結(jié) 果
與實施優(yōu)質(zhì)護理前相比，患者滿意度提高率為18.2%，門診量升高率為25.4%。
3 討 論
3.1 促使護理人員整體服務意識提高 在門診護理人員和患者短時間接觸中，由于外地患者較多，護理人員工作量大且工作范圍較廣，時常會出現(xiàn)護理疏漏等問題。通過在門診流程再造中開展優(yōu)質(zhì)護理，可促使門診護士“首問首診負責”意識得到強化，促使護士由原來的被動服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹峁椭?、積極接送，對患者問詢中存在的實際困難加以主動解決，從而促使門診護士整體服務意識顯著提高。
3.2 促使護理工作效率顯著提高 利用叫號系統(tǒng)可促使患者按照語音叫號進行安心等候，有效消除門診患者插隊及圍觀等秩序混亂現(xiàn)象發(fā)生幾率，有效減少護理人員工作量，同時促進門診工作效率顯著提高。將門診患者檢查報告予以集中發(fā)放，可利用自主打印機進行檢驗報告打印，促使護士工作量大幅減少。
3.3 促使患者護理滿意度顯著提高 為患者提供零距離模式服務，可促使患者待診時間大幅縮短；經(jīng)門診窗口的合理布局，對門診流程加以優(yōu)化，開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程，可促使門診服務質(zhì)量顯著提高，實現(xiàn)良好社會效益與經(jīng)濟效益。在我院門診開展門診流程再造并實施優(yōu)質(zhì)護理后，患者滿意度提高率為18.2%，門診量升高率為25.4%。
本次研究中，為優(yōu)化ICU基礎護理流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，本次研究中，隨機選取2014年2月～2015年12月我院ICU收治的260例手術(shù)患者臨床資料分析，觀察組應用優(yōu)化ICU基礎護理流程取得理想效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2014年2月～12月我院ICU收治的130例患者行ICU基礎護理設定為對照組，再選取2015年1月～12月我院ICU收治的130例患者行優(yōu)化ICU基礎護理流程設定為觀察組。對照組男68例，女62例；年齡15～70歲，平均年齡（40.5±4.8）歲；觀察組男69例，女61例；年齡15～70歲，平均年齡（39.8±5.2）歲；兩組患者性別、年齡等臨床資料對比，無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對照組行ICU基礎護理，護理人員為ICU患者行常規(guī)的護理措施，例如：監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏等各項生命指征的變化等。對ICU基礎護理流程展開，對護理流程中每個環(huán)節(jié)進行分析，經(jīng)過討論分析，找出護理流程中存在的問題，針對問題提出優(yōu)化解決方案，應用優(yōu)化后的解決方案后，與優(yōu)化前基礎護理進行對比，具體優(yōu)化基礎護理流程如下：
1.2.1加強護理人員服務意識 ICU護理人員需要加強關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容的學習，對ICU實施優(yōu)質(zhì)護理服務，要求所有護理人員充分重視起來，投入到護理服務中。同時要進一步完善ICU護理流程，使ICU臨床護理質(zhì)量得到保證。優(yōu)化護士排班，評估護士工作量，從而科學的、合理的對護士資源進行分配，使ICU護理質(zhì)量得到保證。根據(jù)我國ICU管理規(guī)定，ICU床位和護士比例是1∶3，床位高最峰時也不得超過1∶2.2，實際上，ICU床位對護士的需求量根本無法滿足。需要將護士崗位與護士職責重新調(diào)配，細化護理職責也護理流程，充分評估護士工作能力與護齡等情況，選出組長，合理搭配各護理小組的組員，采取彈性的排班方式，以固定小組搭配加強班的排班方式，使每個護理班組、每個時間段都能保證人員充足，充分滿足ICU的護理工作，17項ICU基礎護理工作得以實現(xiàn)[1]。
1.2.2完善護理流程 優(yōu)質(zhì)護理服務實施前，需要為ICU護理人員加強培訓和教育，幫助護理人員建立起一切以患者為中心的思想，使護理人員充分了解ICU基礎護理是一切護理工作的基本構(gòu)成，及時觀察患者病情進展，對17項基礎護理加強學習，分析基礎護理中存在的問題，針對這些問題，提出有針對性的改進措施，護理小組組長要控制好ICU溫度和濕度，準備好護理物品，ICU基礎臨床護理要根據(jù)規(guī)范操作，固定好各種導管，使導管時刻保持通暢。每周都要對護理服務質(zhì)量進行監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，針對這些問題，提出有效的優(yōu)化措施，使護理質(zhì)量得到持續(xù)性改進[2]。
1.2.3優(yōu)化護患間的溝通 護理人員要加強護理服務的每個步驟，堅持以患者為中心的護理理念，學習護患的溝通技巧，定期發(fā)放護患溝通調(diào)查滿意表，通過調(diào)查了解到護理人員和患者間的交流和溝通情況，掌握患者病情進展、用藥、飲食及檢查結(jié)果等，指導患者家屬配合需要注意的事項，及時解答患者家屬的問題。應用績效考核的方式，實行多勞多酬的方法，其中績效薪酬包括崗薪與績效兩部分，績效薪酬由護理工作量和護量滿意度等指標統(tǒng)計，使ICU護理人員薪酬的分配實現(xiàn)公平和公正[3]。
1.3觀察指標 觀察并記錄兩組護理質(zhì)量評分、醫(yī)院感染率、護理滿意度等指標。
1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以χ2檢驗計數(shù)資料，以P
2 結(jié)果
2.1比較兩組搶救成功率 觀察組基礎護理質(zhì)量評分（96.0±9.2）分，對照組基礎護理質(zhì)量評分（86.7±7.5）分，觀察組護理質(zhì)量評分比對照組高，兩組對比差異顯著（P
2.2比較兩組醫(yī)院感染率和護理滿意度 觀察組醫(yī)院感染率9.2%，對照組醫(yī)院感染率30.8%，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率比對照組低；觀察組護理滿意度99.2%，對照組護理滿意度88.5%，觀察組護理滿意度比對照組高，兩組對比差異顯著（P
3 討論
ICU基礎護理服務的優(yōu)化需要從基礎上了解護理流程，從而對護理流程進行分解、簡化和增加，使基礎護理流程進一步完善，從而可以為ICU患者提供優(yōu)化的護理服務，提高ICU護理質(zhì)量[4]。優(yōu)化ICU護理流程可以提高護理質(zhì)量，預防醫(yī)院醫(yī)源性感染發(fā)生，為ICU患者臨床搶救創(chuàng)造條件。本次研究結(jié)果與報道一致[5]?？梢?，優(yōu)化ICU基礎護理流程，規(guī)范護理人員不良行為，改善護理人員服務態(tài)度等優(yōu)化措施，可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護理滿意度，使臨床護理工作實現(xiàn)最優(yōu)化服務。
綜上所述，優(yōu)化ICU基礎護理流程為ICU患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，從而提高ICU護理質(zhì)量評分和護理滿意度，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，可以更好的創(chuàng)建ICU優(yōu)質(zhì)護理服務，值得推廣應用。
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急診科與其他科室不同，此科室是整個醫(yī)院中風險系數(shù)最高，發(fā)生糾紛最多的科室。因為急診科收納的患者都是病情較為嚴重，且發(fā)病急，有突發(fā)狀況的患者。所以看護急診室的醫(yī)護人員必須有足夠的專業(yè)知識和專業(yè)技能，且經(jīng)驗較為豐富。當然，僅僅是要求醫(yī)務人員是遠遠不夠的，要做好急診室的護理還需要有一套完整的護理措施，這樣醫(yī)護人員才能在患者遭遇緊急狀況下得心應手，及時診治患者，減少風險。醫(yī)院為了保證急診科患者的康復狀況，就應該建立健全相關(guān)的護理流程。本院就針對這一問題，重視急診護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式運行，并且取得了一定的效果。具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院選擇急診科實行護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程后治療的250例患者作為研究對象[1]。將此250例患者作為觀察組，其中有男患者150例，女患者100例，年齡在10～70歲。這250例患者思維狀況良好，且具有一定的文學基礎。同時選取250例沒有實行護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程后治療的250例患者作為對照組，分析得知觀察組與對照組的患者在性別以及年齡等要素上都不存在統(tǒng)計學差異（P
1.2方法 醫(yī)院中的交接工作仍需進一步改進，尤其是急診科護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的交接工作。一旦有患者入院，應當合理安排患者的科室，并且實現(xiàn)與相關(guān)的科室進行聯(lián)系，并且囑咐在院的醫(yī)務人員提前做好準備，準備好患者所需的藥物以及醫(yī)生所需的器具。手術(shù)完成后移交患者時，醫(yī)生應該向接待的護理人員說明患者的身體狀況。且需要在患者的病情記錄冊上簽字，接待患者的護理人員要將患者順利的送入搶救室，在護送過程中應給予患者安慰。而對照組的250例患者則按照一般的護理流程進行。然后對兩組患者的就診時間以及護理上的差錯和醫(yī)患的糾紛狀況以及患者以家屬的滿意度進行比較。
1.3統(tǒng)計學方法 對本次研究中需要處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.5統(tǒng)計學軟件包進行分析，計量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)實±標準差（x±s）的形式表述，采用χ2和t檢驗方法分別對計數(shù)數(shù)據(jù)和計量數(shù)據(jù)進行檢驗，顯著學水準設定為a=0.05，當P
2結(jié)果
250例觀察組的患者也即是實行了急診科護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式的患者的就診時間較為及時，不存在護理差錯，醫(yī)生與患者之間的糾紛也很少，護理記錄較為完整，除此之外，患者及其家屬對手術(shù)和護理的滿意度較高。
另外的250例沒有實行急診科護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式的對照組的患者的就診時間較晚，在護理過程中有較多的差錯，醫(yī)患糾紛也較為嚴重，患者對護理的滿意度并不可觀。
綜上所述可以得知，實行急診科護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式有利于醫(yī)院的整體效益的提升，有利于患者的治療，也能減少患者的恐懼心理，對手術(shù)的順利進行有很大的推動作用[4]。
3討論
在實行急診科護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程前需要對接診人員進行相關(guān)的培訓。在培訓中遵循自愿參與的原則。接診人員的招收應該面向全院。對培訓的學員進行統(tǒng)一的培訓，在培訓課程完成后進行相關(guān)的實例模擬考試。選取其中的優(yōu)勝者。選取的醫(yī)護人員必須要有良好的心理素質(zhì)，只有這樣才能從容的面對患者的突發(fā)狀況，并且及時的解決患者的問題。醫(yī)院的接應人員要及時與救護車上的醫(yī)護人員保持聯(lián)系，問清患者的身體狀況，并且了解患者入院的具體時間，這樣才能做好手術(shù)前的準備工作，才能從容的接待患者，縮短交接的時間，可以減少患者的風險。綠色通道是專為危重患者開設的，當患者被送入醫(yī)院后醫(yī)院的醫(yī)護人員就應該講病重患者從綠色通道送往搶救室[5]。這可以縮短途中的時間，可以進行及時的搶救。在此次調(diào)查中，觀察組的就診時間明顯低于對照組（P
通過分析資料可以得知：觀察組中的醫(yī)患糾紛明顯比對照組中的醫(yī)患糾紛少，并且記錄的完整性更高。由此可見，按流程進行的效果較好。觀察組中出現(xiàn)的護理差錯沒有對照組中的多，之所以出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象可能與護理記錄表的實行有關(guān)?；颊哌M入醫(yī)院之后，相關(guān)的醫(yī)護人員都能夠快速評估患者的病情，此評估是以護理記錄表為依據(jù)。醫(yī)護人員簽名可以加強雙方的責任感，自然就可以減少醫(yī)患糾紛。
本次資料中選用模式的實用性十分高，因為此模式是通過醫(yī)院中具有資深急診科的醫(yī)護人員總結(jié)而成的。參與流程模式研究的醫(yī)護人員都是具有高素質(zhì)的醫(yī)務人員，無論是專業(yè)素養(yǎng)還是醫(yī)學教養(yǎng)都很有造詣。醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)護人員都非常了解急診護理質(zhì)量的流程，醫(yī)護人員能夠很好的處理患者的突發(fā)狀況，應變能均較強。這次研究之所以會如此成功與醫(yī)護人員的素質(zhì)有直接聯(lián)系，由此可見，急診護理的質(zhì)量與醫(yī)護人員的質(zhì)量成正比，因此，提高醫(yī)院醫(yī)護人員的素質(zhì)至關(guān)重要。
在本次研究的250例患者經(jīng)過搶救都脫離生命危險，當患者恢復意識時，對患者進行手術(shù)及護理滿意度調(diào)查，通過分析的觀察組患者的滿意度高于對照組患者的滿意度（P
綜上所述，急診科護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式能夠提高治療的整體效果，首先，患者就診的時間縮短了，因而得到了及時的治療，有利于保障患者的安全，除此之外，此模式的運行減少了醫(yī)患糾紛，并且得到了廣大患者的肯定。由此可見，此模式在醫(yī)學上是值得推廣的。
參考文獻：
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