時間：2023-07-14 09:44:24
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歷史上醫(yī)家很多，而各家最為推崇的是東漢末年的張仲景，而他的著作傷寒論也倍受后人推崇，傷寒論是經(jīng)典的醫(yī)學著作之一，其中的方藥制方嚴謹，配伍合理，方義清晰，歷來為各時代的醫(yī)家所推崇。各醫(yī)家對傷寒論有各自的理解，有的還提出新的觀點，為我們研究傷寒論，研究經(jīng)方提供了許多新的思路。傷寒論成書的時代背景，百姓民不聊生，而且當時種植棉花的技術(shù)尚未傳入中原地區(qū)，百姓為嚴寒所苦，因此多因受寒而病。根據(jù)自身豐富的臨床經(jīng)驗，傷寒論中的條文可以解讀現(xiàn)代的多種疾病，并可用經(jīng)方加減予以治療，通常可以取得良好的療效。
隨著古人的不斷探索，溫病逐漸從傷寒體系中分離出來，并迅速地發(fā)展，現(xiàn)在溫病學理論可以運用于多種疾病的治療，如感染性疾病，眾所周知，溫病方藥中的眾多藥物在體外有顯著的抗炎效果，用溫病的理論指導臨床用藥取得非常好的效果。治療感染性疾病的思路與方法為：①迅速去邪是研究的核心內(nèi)容。②固護正氣提髙療效。③有效方藥的制劑和服法研究。④相關(guān)的問題討論：中醫(yī)藥復方抗感染的多途徑，多靶點，多效應(yīng)，復方的協(xié)同增效問題；清熱方藥抗生作用的復雜性。截斷扭療法的治則和先兆證是溫病學研究的方向之一。截斷扭轉(zhuǎn)治則為：藥先于證，頓挫病邪，阻斷截止病情的惡化，重用清熱解毒，早用苦寒攻下，及時涼血化疲。先兆癥的研究體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學的疾病發(fā)生演變觀，體現(xiàn)疾病從無漸增的一個過程，治療則為解毒涼營互陰。溫病學研究的基本思路是善于繼承，敢于否定和勇于創(chuàng)新。在理論，規(guī)律，應(yīng)用和新方藥方面都需要后人去進一步的研究，要善于運用已有的文獻和先進的科學技術(shù)。如已用實驗研究證明了甘寒養(yǎng)明法治療熱瘀，養(yǎng)陰法不僅僅有滋養(yǎng)陰液的作用，還具有活血化瘀，控制病變，減輕病損的作用。我覺得很多事情包括中醫(yī)藥，古人這樣做或用哪些藥，一定有它的道理，也許因為知識的局限性，當時的人不能揭示出來，只能作為一種經(jīng)驗流傳下來，我們后人則有責任研究和將之發(fā)揚光大。
2接受新的觀點和理論
基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新方面有證素的提出和體質(zhì)學說的提出。證素是指辯證所要辨別的脾、肺、腎、肝等病位和氣虛、血瘀、痰、寒等病證，是通過多證候的辨識而確定的病理性質(zhì)，是構(gòu)成證名的基本要素。是把癥狀、體征、檢查結(jié)果及其他一些信息，作為平行的要素，當遇到具體的病例時，總結(jié)描述臟腑的要素，可以得出病位，依次類推，可以得出病性和病機。這個過程反映了醫(yī)師四診和開藥之間的一個思考的過程。證素這一概念把這樣一個過程定性的呈現(xiàn)出來，有助于我們更好地學習知識，課本上的內(nèi)容和臨床是有一定的差距的，學生臨床跟診時往往跟不上老師的速度，如果掌握了證素，我們可以較快的反應(yīng)。體質(zhì)學說，我覺得體質(zhì)的學說的探索，像研究中藥物質(zhì)基礎(chǔ)一樣，很難找到切入口，因為人的體質(zhì)在不同的階段，在相同階段的不同時間里是有變化的，而且一般人在健康的時候是不需要中藥調(diào)理的，而生病時是按八綱辯證施治的，體質(zhì)學說應(yīng)該對我們?nèi)粘Ｉ罨蛘弑＝》矫娓哂兄笇б饬x。
3應(yīng)用現(xiàn)代前沿的科學技術(shù)
現(xiàn)在研究中醫(yī)學的一個必不可少的方法是病理學，病理學是基礎(chǔ)與臨床的橋梁，是醫(yī)學科研中最重要的支撐點，是診斷最可靠的依據(jù)。病理研究方法有：尸體解剖，標本制作，制片技術(shù)（石蠟切片，冰凍切片，火棉膠切片，半薄切片，超薄切片）。它也可以為中醫(yī)藥效學實驗提供客觀依據(jù)。
整個醫(yī)學研究最前沿的技術(shù)是基因芯片技術(shù)，基因研究為現(xiàn)代醫(yī)學最前沿的研究技術(shù)，以特異性強，敏感性高，通量高，重復性好，應(yīng)用性強為特點。通過這項技術(shù)可以診斷一些疾病如遺傳病、感染性疾病、腫瘤及個體身份識別，可以用于病原體的基因診斷，可以用于早期腫瘤的基因診斷、基因分型和耐藥檢測。其分析的過程具連續(xù)、微型、集成、自動化的特點。中醫(yī)藥對基因芯片的運用在于中藥的篩選，基因診斷，以藥測證和某種疾病的證型的實驗研究。不同的證型，用基因芯片技術(shù)測定，看其是否有有意義的結(jié)構(gòu)變化，開拓出中醫(yī)研究的新方向；運用其高通量篩選的特點，加快了中藥有效成分的體外篩選速度，為中藥物質(zhì)基礎(chǔ)的研究提供了新的方法。
4研究臨床辯證規(guī)律
中醫(yī)藥學理論體系具有獨特的思維特點和對臨床防治疾病方法的指導價值，應(yīng)當加以系統(tǒng)整理和分析研究，努力建立以現(xiàn)代科學知識為基礎(chǔ)，體現(xiàn)整體觀念和辯證論治特征的現(xiàn)代中醫(yī)藥學研究方法論。通過中西醫(yī)學對有關(guān)疾病診斷治療及康復方法的差異性比較研究，闡明中醫(yī)藥學與現(xiàn)代醫(yī)學的方法論不同特點、規(guī)律及其優(yōu)越性。中醫(yī)臨床研究的重點可能為：疑難病癥、病毒性疾病、農(nóng)村常見病、多發(fā)病、慢性病，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥對這些疾病的治療優(yōu)勢和特色，研究開發(fā)創(chuàng)新點。研究應(yīng)以產(chǎn)生新的治療方法、新的治療方案和新的診療設(shè)備和新藥為目標，促進中醫(yī)藥防治疾病水平的提高。要從中醫(yī)防治各種疾病的相對優(yōu)勢入手，揭示其發(fā)生發(fā)展和演變轉(zhuǎn)歸的特點，總結(jié)其辯證論治規(guī)律，完善防治方案和方法，建立科學規(guī)范的評價體系。
Meta-analysis是對具有共同研究目的相互獨立的多個研究結(jié)果給予定量分析，合并分析，剖析研究間的差異特征，綜合評價研究結(jié)果〔1〕。其方法已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學領(lǐng)域，且日趨完善。在臨床試驗中，不斷進行的有共同研究目的的試驗構(gòu)成了一個動態(tài)的連續(xù)系統(tǒng)，一些學者在Meta-analysis的基礎(chǔ)上對此提出了累積Meta-analysis〔2〕。累積Meta-analysis是將研究資料作為一個連續(xù)的統(tǒng)一體，每當新的試驗做完后，即可進行一次Meta-analysis，它繼承了傳統(tǒng)Meta-analysis的優(yōu)點，同時又具備了新的特點。傳統(tǒng)的Meta-analysis只對各研究作一次綜合分析，能綜合地反映研究結(jié)果，卻不易辨明先前各研究結(jié)果對綜合結(jié)果的影響；而累積Meta-analysis，由于每次研究加入后，重復一次Meta-analysis，按一定的順序排列累積的結(jié)果，用圖表示，可以反映研究結(jié)果的動態(tài)變化趨勢，而且可評價各研究對綜合結(jié)果的影響〔4〕。累積Meta-analysis的思想來源于貝葉斯理論〔4〕，它把先前的臨床隨機試驗的概率分布做為先驗概率，當新的研究加入之后，再累積Meta-analysis計算概率，以此作為后驗概率，這個后驗概率又作為下一個新研究加入的先驗概率，這樣依次進行。值得一提的是累積Meta-analysis使用的統(tǒng)計分析方法與傳統(tǒng)的Meta-analysi s方法并無二致，只不過是針對動態(tài)的連續(xù)的同類研究引入累積的思想加以分析。本文以實例分析僅介紹一種方式進行的累積Meta-analysis，旨在促進國內(nèi)學者進行這方面的研究。累積Meta-analysis的基本過程
一、確定研究目的，收集有關(guān)研究資料。確定目的之后，第一步就是收集與此有關(guān)的所有研究的文獻資料，通過計算機檢索、手工檢索等途徑，盡可能全部收集資料，包括發(fā)表及未公開發(fā)表的，減少選擇性偏倚。
二、資料的質(zhì)量評價與選擇。根據(jù)具體的研究目的和專業(yè)知識等制定統(tǒng)一的評判標準，對所收集的全部文獻進行質(zhì)量評價，剔除不滿足標準者，以保證累積Meta-analysis的有效性。
三、研究效應(yīng)的測量指標。研究效應(yīng)的測量指標可以是率差、OR、RR、t值、r值、χ2值等。當各文獻間效應(yīng)的測量指標不一致時，需轉(zhuǎn)化為統(tǒng)一指標以便進行合并分析，且要求各研究間必須具有一致性(均衡性檢驗均衡)。
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）24-0235-04
預防醫(yī)學方法學課程是培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才，開展基礎(chǔ)性研究和高科技醫(yī)學研究的重要基礎(chǔ)學科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學教育的課程結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，預防醫(yī)學方法學課程已漸成體系，但仍存在一些設(shè)置不合理的問題。如何構(gòu)建并完善醫(yī)學研究生的預防醫(yī)學方法學課程體系，從而滿足社會發(fā)展對高層次醫(yī)學人才的需求，是一個很值得研究的重要課題。
一、預防醫(yī)學方法學課程及其重要性
預防醫(yī)學為醫(yī)學研究生提供的方法學課程主要包括流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學。其中流行病學包括現(xiàn)場流行病學，臨床流行病學，管理流行病學，藥物流行病學及分子流行病學等分支學科；統(tǒng)計學又包括：醫(yī)學統(tǒng)計學，科研設(shè)計，醫(yī)用綜合評價方法及統(tǒng)計軟件等內(nèi)容。流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學是醫(yī)學科學（包括臨床、基礎(chǔ)、護理、口腔、法醫(yī)和其他各醫(yī)學專業(yè)）的重要公共課程。統(tǒng)計學廣泛應(yīng)用于醫(yī)學領(lǐng)域各個學科的數(shù)據(jù)處理中，越來越多的學科開始利用流行病學知識促進學科發(fā)展。在目前新興的“循證醫(yī)學”和“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”發(fā)展中，流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學也是其學科體系的重要組成部分。為了適應(yīng)新形勢及醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)學研究生的需要，重新審視并強化醫(yī)學研究生的預防醫(yī)學方法學課程體系建設(shè)是十分必要和迫切的。
二、國內(nèi)外知名高校預防醫(yī)學方法學課程體系建設(shè)現(xiàn)狀
選擇國際上在醫(yī)學研究生培養(yǎng)方面領(lǐng)先的華盛頓大學、哈佛大學、埃默里大學、耶魯大學、約翰霍普金斯大學等5所名校，同時抽取國內(nèi)知名的北京大學、華中科技大學等8所醫(yī)學院校，通過各院校研究生教育網(wǎng)頁上公布的研究生培養(yǎng)和課程設(shè)置的相關(guān)文件，了解各院校醫(yī)學研究生預防醫(yī)學方法學課程體系的建設(shè)情況，并比較它們的差異和特點。各醫(yī)學院校預防醫(yī)學方法學課程設(shè)置情況見表1。
1.課程設(shè)置。國內(nèi)預防醫(yī)學方法學課程主要由醫(yī)學統(tǒng)計學、臨床流行病學、臨床科研方法、統(tǒng)計軟件應(yīng)用等相關(guān)課程構(gòu)成。絕大多數(shù)醫(yī)學院校指定了醫(yī)學統(tǒng)計學和（或）醫(yī)學科研方法為必修的預防醫(yī)學方法學課程，也有部分醫(yī)學院校則可以讓學生依據(jù)個人興趣和知識基礎(chǔ)選擇若干門預防醫(yī)學方法學課程學習，如復旦大學和上海交通大學醫(yī)學院。國外醫(yī)學研究生的預防醫(yī)學方法學必修課程主要為生物統(tǒng)計和流行病學，多數(shù)專業(yè)不指定必修的方法學課程但鼓勵研究生跨專業(yè)選修預防醫(yī)學課程。其課程設(shè)置有如下特點：①開設(shè)課程數(shù)量多：如耶魯大學僅公衛(wèi)學院就為醫(yī)學研究生開設(shè)了41門預防醫(yī)學方法學課程，學生可以根據(jù)研究興趣自由選課。而中國各大學院校平均開設(shè)課程門數(shù)僅為12.5門，提示我們研究生教育課程資源比較匱乏。②根據(jù)不同學科、專業(yè)和層次安排不同的課程：如哈佛大學公共衛(wèi)生學院流行病學系，每學年可在4個學期向攻讀博士、碩士學位的學生提供相應(yīng)的流行病學課程。課程內(nèi)容包括流行病學原理與方法、病例對照和隊列研究的設(shè)計與分析、分子流行病學、藥物流行病學、心血管流行病學、艾滋病流行病學等42門課程，涵蓋了30多個方面的內(nèi)容。這些課程根據(jù)內(nèi)容難易程度分成5個水平，并賦予不同的學分。③課程內(nèi)容豐富，重視前沿性和創(chuàng)新性：美國研究生教學的內(nèi)容非常強調(diào)學科發(fā)展的前沿性和創(chuàng)新性。如埃默里大學開設(shè)的現(xiàn)代非參數(shù)回歸方法、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的空間分析、貝葉斯方法等前沿性方法學課程，這在國內(nèi)醫(yī)學院校中還很少見。④各醫(yī)學學科研究生課程選擇無明顯專業(yè)限制：美國大部分高校把生物統(tǒng)計作為公共衛(wèi)生教育的基礎(chǔ)學科，教學內(nèi)容覆蓋了數(shù)理統(tǒng)計理論與方法及其在醫(yī)學和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，并與流行病學形成充分的交叉。如哈佛大學其他專業(yè)的學生都可以根據(jù)興趣選擇公共學院開設(shè)的預防醫(yī)學方法學課程。⑤積極探索和嘗試新的課程設(shè)置模式：美國一直走在醫(yī)學課程設(shè)置模式改革的前沿，如華盛頓大學生物統(tǒng)計專業(yè)采取“雙途徑”培養(yǎng)模式，學生在第一學期完成后，可以根據(jù)自己的興趣和知識基礎(chǔ)選擇遺傳統(tǒng)計和生物統(tǒng)計兩種培養(yǎng)途徑之一。
2.課程實施。國內(nèi)各醫(yī)學院校預防醫(yī)學方法學課程設(shè)置內(nèi)容基本相同，但在實際操作過程中仍存在著較大的差異。各院校開設(shè)的課程雖達到一定數(shù)量，但是列入非預防醫(yī)學研究生培養(yǎng)計劃的課程非常少，平均僅5門課程。大多數(shù)研究生對預防醫(yī)學方法學課程的開設(shè)情況不了解，僅從本專業(yè)的培養(yǎng)方案中選課，導致開設(shè)的預防醫(yī)學方法學課程較少被非預防醫(yī)學研究生所選修。在探索符合研究生特點的課程實施方法上，我國研究生教育者們也開始注重對教學方法的改革和創(chuàng)新，這種教學模式的優(yōu)點是知識體系的條理清楚、系統(tǒng)性強，學生容易掌握，但是忽視了對于學生積極性、主動性和創(chuàng)造性的培養(yǎng)，很難在課堂上培養(yǎng)和激發(fā)研究生獨立思考和質(zhì)疑的能力。國外醫(yī)學研究生課程教學形式有兩種，一種由教師主講，學生看文獻、做實驗，每周或每兩周進行一次討論交流。另一種主要以學生為主體，教師只是加以指導。美國醫(yī)學院校多采用小組討論、專題報告、PBL教學等授課方法，并且非常重視討論課的開設(shè)，如美國華盛頓大學醫(yī)學院基礎(chǔ)課程討論課學時占總學時的1/3。在討論課中，學生在閱讀指定的資料后進行評論，教師只做引導性的發(fā)言和提問，并在討論中對學生的意見發(fā)表看法，課后要求學生上交相關(guān)主題的作業(yè)或論文。此外，美國各高校還非常重視學生課堂知識的實踐，如華盛頓大學的生物統(tǒng)計學有一半的課程在計算機實驗室開課，讓學生用實際的數(shù)據(jù)去驗證相關(guān)統(tǒng)計方法，從而更好地理解和掌握理論知識。在教材方面，國內(nèi)統(tǒng)計學和流行病學教學多采用統(tǒng)一編寫的教材，內(nèi)容更新較慢。而美國各大學的研究生課程很少有制式教材，導師們更重視引導學生自己去閱讀創(chuàng)新性的專著，找出問題拿到課堂討論。這將有利于培養(yǎng)學生的學習興趣、自學能力和創(chuàng)新思維。
3.課程管理。國外高校課程管理比國內(nèi)嚴格，主要表現(xiàn)在：①課程信息公開化程度更大。學校提供課程資源網(wǎng)站，公開授課的教師名單及其講授的課程內(nèi)容、時間、整個課程計劃和考核要求。近幾年來，國內(nèi)高校的課程信息公開有了很大進步，但信息公開的程度和范圍還有很大的距離，往往僅限于開課的信息或基本教學內(nèi)容。②對教學質(zhì)量監(jiān)控更嚴格。在美國，學院的教學主管部門每學期都組織教師和所有聽課學生對每位教師的教學質(zhì)量進行評估，各學院的教學評估系統(tǒng)基本相似，對教師的評估分為4級，即優(yōu)、良、中、不合格。不合格的教師，下學期可能會被取消授課資格。③考核方法靈活多樣，考核成績是根據(jù)到課率、課堂或課外作業(yè)、期中考試、期末考試等各方面的表現(xiàn)綜合評定，而不會只憑期末成績定優(yōu)劣。而國內(nèi)課程考核雖然也多數(shù)采用依據(jù)平時成績和考試成績確定，但是仍以考試成績?yōu)橹?，學生存在應(yīng)付考試的現(xiàn)象。
三、我國醫(yī)學研究生預防醫(yī)學方法學課程體系存在的問題及建設(shè)思路
與國外著名高校相比，我國醫(yī)學研究生預防醫(yī)學方法學課程教育還存在以下不足：①課程數(shù)量偏少，課程內(nèi)容陳舊，前沿性和創(chuàng)新性的內(nèi)容比較缺乏。②學時數(shù)偏低，課程學期分布較集中，多設(shè)置在第一學年。由于時間限制，教師授課時很難將其基本知識和基本規(guī)律都講深講透。③課程設(shè)置層次性不強，部分課程深度不夠，內(nèi)容與本科生課程重復，如統(tǒng)計學基礎(chǔ)理論知識。部分課程內(nèi)容存在相互簡單重疊，但在某些知識領(lǐng)域又存在教學真空。④教授形式單一，多采用大班教學，以教師講授為主。學術(shù)講座、學術(shù)活動及文獻閱讀報告等活動開展得不足，實踐教學環(huán)節(jié)亟待加強。這些問題都嚴重制約了醫(yī)學研究生的培養(yǎng)。預防醫(yī)學方法學課程是應(yīng)用型學科，就研究生從事醫(yī)學科學研究的需要而言，最重要的是具備有關(guān)的科研思維和策略，以及從實際工作出發(fā)自行設(shè)計科研課題、完成科研課題的能力，而現(xiàn)行的課程體系較難滿足這一要求。因此，預防醫(yī)學方法學課程體系建設(shè)應(yīng)該注重培養(yǎng)醫(yī)學生分析、解決問題的能力，借鑒國外先進經(jīng)驗，我們可以從以下幾個方面進行完善：首先，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)方案，將流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、醫(yī)學綜合評價等方法學課程規(guī)定為醫(yī)學研究生修滿學分所必須的限定選修課。同時研究生課程必須打破統(tǒng)一的模式，適應(yīng)當前多元化的學位類別、研究生培養(yǎng)模式和培養(yǎng)目標，為不同學科專業(yè)、不同類型和層次的研究生提供個性化和彈性化的預防醫(yī)學方法學課程。同時增加跨學科課程以供選擇，開闊醫(yī)學研究生的視野，提高培養(yǎng)質(zhì)量。其次，改革教學方法，提高學生綜合能力。教育的任務(wù)不僅是傳授知識，更重要的是讓學生掌握方法、培養(yǎng)能力。因此教師在教學過程中應(yīng)該運用豐富多樣的教學方法，注重培養(yǎng)學生的獨立性和自主性，引導學生質(zhì)疑、討論、探究和思考，使學生能更好的應(yīng)用這些科研方法，培養(yǎng)更好的溝通能力和臨床應(yīng)變能力。再次，增加實踐性教學內(nèi)容，使學生能夠熟練的應(yīng)用預防醫(yī)學方法學課程的理論與技能。讓學生參與調(diào)查設(shè)計、調(diào)查實施、資料統(tǒng)計分析及論文撰寫等，將理論教學與實踐教學緊密結(jié)合。SPSS、SAS等統(tǒng)計軟件應(yīng)用課程是將醫(yī)學專業(yè)和計算機緊密相連的課程，應(yīng)該進行機房授課或?qū)W生自帶電腦上課，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源共享。此外，應(yīng)對不同專業(yè)研究生應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點開設(shè)實踐教學內(nèi)容，如對臨床專業(yè)學生重點培養(yǎng)其在臨床治療過程中，運用流行病學、統(tǒng)計學的理論和方法來搜集、整理和分析臨床科研資料，評價治療效果，研究疾病的病因，探索應(yīng)用新的治療方法與技術(shù)等的能力。最后，增加前沿性和創(chuàng)新性教學內(nèi)容，積極開設(shè)學科前沿課程。新的課程體系要能夠及時反映學科發(fā)展的最新進展，將基礎(chǔ)理論和前沿知識相結(jié)合，保持課程的先進性，重視和加強教材建設(shè)。在研究生教育中，應(yīng)定期開展學術(shù)活動，如舉辦前沿性學術(shù)講座、學術(shù)討論會、學術(shù)報告會等，以增進學術(shù)交流、活躍科研思想，使研究生充分了解專業(yè)領(lǐng)域相關(guān)學科的研究熱點、難點、重點以及最新研究成果和進展，激勵學生從不同的角度思考問題，促進學術(shù)創(chuàng)新。此外，改革考核制度，注重綜合能力。對于研究生學業(yè)表現(xiàn)的量化評價不應(yīng)停留在僅靠課程考試的低層次上，而應(yīng)該由課程學分、科研成就和課堂表現(xiàn)等多方面組成，而后者根據(jù)學生在討論課、實踐課和學術(shù)報告等的表現(xiàn)評分，以減少應(yīng)試教育的弊端，引導學生除了注重基礎(chǔ)知識的掌握外，還要注意提高科研能力和綜合素質(zhì)。
綜上所述，我國醫(yī)學研究生預防醫(yī)學方法學課程體系還存在一些問題。世界醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢之一就是強化預防醫(yī)學教育，預防醫(yī)學方法學課程體系的建設(shè)是我國醫(yī)學研究生教育改革面臨的一個重要課題。我們應(yīng)該繼續(xù)強化預防醫(yī)學方法學課程的教學地位，完善課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)體系，革新教學方法，加強實踐教學環(huán)節(jié)，提高醫(yī)學生解決和處理實際問題的能力，培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型醫(yī)學人才。
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【中圖分類號】 R730.51【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0031-01
1 教師隊伍的自身提高
從事實驗教學的老師多為實驗技術(shù)人員或剛畢業(yè)參加工作的助教,學歷普遍偏低,專業(yè)知識和專業(yè)技能薄弱,科研能力不強,,上課時多為照本宣科,與臨床聯(lián)系少,從而影響實驗教學質(zhì)量的提高。
1.1 利用寒暑假,分批次派他們?nèi)ソ虒W醫(yī)院的檢驗科研修,了解臨床免疫檢驗學發(fā)展動態(tài) 同時,也定期請檢驗科專家到教研室做講座,介紹臨床發(fā)展動態(tài),以便在教學中更好地與臨床應(yīng)用接軌。
1.2 鼓勵支持實驗技術(shù)人員積極報考在職研究生,目前大部分實驗課帶教教師已達到碩士學歷 研究生階段的學習,夯實了他們的專業(yè)理論知識,提高了他們的實驗技能,更為重要的是培養(yǎng)了他們的科研思維。實驗技術(shù)人員知識結(jié)構(gòu)的改變,為提高實驗教學質(zhì)量提供了人才保證。
1.3 由有經(jīng)驗的老教員幫扶新教員 新教員在正式上課前將其授課內(nèi)容與課堂教學設(shè)計在教研室預講,由老教員對其授課內(nèi)容及授課形式進行“把脈”,提出有針對性的意見和建議,以便新教員能更好地把握課堂教學,提高教學質(zhì)量。
2 免疫實驗教學的創(chuàng)新
2.1 與臨床相關(guān)的實驗教學面對新世紀醫(yī)學檢驗教育的挑戰(zhàn),為了培養(yǎng)基本功扎實、動手能力強的創(chuàng)新型醫(yī)學檢驗人才,筆者對免疫實驗課教學內(nèi)容進行了精心的選擇和較大幅度的調(diào)整和更換。首先在總體上,強調(diào)了基礎(chǔ)性和系統(tǒng)性,突出本學科的基本實驗技術(shù)。其次大部分畢業(yè)生將來主要從事臨床檢驗和基礎(chǔ)研究工作的需求出發(fā),把重點放在讓學生掌握基本理論、基本操作技術(shù)的前提下,舍棄了一些目前臨床上已經(jīng)過時淘汰的實驗,增加了有利于訓練學生基本技能和培養(yǎng)學生臨床思維和科研能力的實驗,這不但可以使學生們緊跟發(fā)展前沿,還可以激發(fā)學生的學習興趣以及發(fā)現(xiàn)新理論的勇氣。實驗設(shè)計上力求體現(xiàn)實用性,從簡單的驗證性實驗向綜合性實驗發(fā)展,做到既反映基本技能又有所提高。
2.2 實驗教學方法的改革 傳統(tǒng)的教學方法是教師事先將實驗目的、原理、操作步驟、注意事項、預期結(jié)果講清楚,然后學生按照教師的要求一步一步做下去,實驗成功與否就看結(jié)果與預期的結(jié)果是否一致。這種方法只注重教師的主導作用,而忽視了學生能力的培養(yǎng)。一個學期下來,盡管學生做了很多實驗,但對如何設(shè)計實驗、如何準備實驗了解甚微,難以單獨完成實驗,更談不上創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。由于學生缺乏基本實驗技能的訓練,造成有的畢業(yè)生讀研究生時還不會一些基本試劑的配制,更談不上本學科實驗技術(shù)的熟練掌握。為了培養(yǎng)既有系統(tǒng)的理論知識,又具備較強的動手能力和創(chuàng)新能力的醫(yī)學檢驗人才,在實驗教學方法上進行了如下嘗試。
2.2.1 制定合理的考核標準 并在開始實驗時就予以公布,每次實驗結(jié)束后,給每個學生打分,不是單純看實驗結(jié)果的好壞,而要看學生的實驗能力和學習態(tài)度。另外要把實驗報告質(zhì)量作為重要的評價指標,因為實驗報告可以反映學生對實驗原理的理解程度,實驗操作技能、實驗結(jié)果及對結(jié)果的分析。實驗課成績占本專業(yè)課總成績的40%,因此,學生對每個實驗都很重視。
2.2.2 充分利用學校的網(wǎng)絡(luò)教學系統(tǒng)將實驗課程教學大綱、電子教案、課前預習題和課后的習題等上網(wǎng) 學生可以通過校園網(wǎng)隨時查閱和學習利用,使學生的學習更具有彈性和開放性,提高了學習時間與空間的利用效率。提前布置實驗內(nèi)容,學生可利用所提供的網(wǎng)絡(luò)資源,結(jié)合教材預習實驗內(nèi)容并提出問題,教師集體解答后指導學生做實驗。這種方法,極大地激發(fā)學生學習的興趣,提高其提出問題、分析問題的能力,增強學習的積極性、主動性,有利于培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)。此外,學生還可通過觀看網(wǎng)上教學錄像來學習由于時間和條件限制無法開展的實驗內(nèi)容,這種形式很好地彌補了實驗課教學的不足。
2.2.3 由于教學經(jīng)費特別是實驗經(jīng)費的嚴重不足 加上實驗器具、設(shè)備及試劑價格上漲幅度較大,實驗條件遠遠達不到學科發(fā)展的需要。學生不能人人動手,只是部分學生操作部分學生觀看,有的甚至只能進行演示。學生自己動手的機會少,自然其實驗技能不高。為了改變這一現(xiàn)狀,近年來,系里和教研室都投入了大量資金添置了學生實驗所必需的儀器設(shè)備,基本上滿足了人人能動手和開展新課程的需要。
2.2.4 以課題為中心,設(shè)計綜合性實驗課程,在研究性學習中培養(yǎng)學生臨床思維和科研思維 以往實驗課安排總是緊隨理論課之后,在時間上不連續(xù),每個實驗課的內(nèi)容獨立,缺乏相互聯(lián)系,整個實驗課程從整體設(shè)計上缺乏綜合性、系統(tǒng)性,不利于培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)。為了培養(yǎng)學生的科研思維和臨床思維,做了以課題為中心,設(shè)計開展綜合性實驗課程的嘗試。
總之,為了培養(yǎng)更多的臨床免疫檢驗人才,培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學檢驗人才,筆者憑借多年的教學經(jīng)驗,根據(jù)以往免疫教學存在的一些問題,在免疫教學實驗課上做了許多嘗試,取得了良好的效果,提高了免疫實驗教學的質(zhì)量。
近年來袁我國公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學事業(yè)發(fā)展迅速遙作為預防醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要基地袁國家級預防醫(yī)學實驗教學示范中心淵以下簡稱"中心"冤在科學研究堯人才培養(yǎng)堯公共衛(wèi)生服務(wù)和成果轉(zhuǎn)化等方面起到了不可替代的作用遙基于預防醫(yī)學學科發(fā)展袁中心面臨的任務(wù)從學科內(nèi)涵變化淵如衛(wèi)生檢驗學的設(shè)立等冤到衛(wèi)生服務(wù)職能演變袁都要求實驗教學模式發(fā)生與之相適應(yīng)的改革遙
微生物學是一門在細胞堯分子或群體水平上研究微生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)堯生長繁殖堯生理代謝堯遺傳變異堯生態(tài)分布和分類進化等生命活動的基本規(guī)律袁并將其應(yīng)用于工業(yè)發(fā)酵堯醫(yī)學衛(wèi)生和生物工程等領(lǐng)域的科學[1]遙衛(wèi)生微生物學是微生物學在預防醫(yī)學領(lǐng)域的延伸及重要分支袁不同于主要研究與人類疾病有關(guān)的病原微生物的醫(yī)學微生物學袁衛(wèi)生微生物學側(cè)重研究微生物與環(huán)境以及人類關(guān)系袁實踐性強袁而且實驗教學內(nèi)容對整個教學質(zhì)量具有舉足輕重的作用[2]袁直接關(guān)系到學生的學習興趣和學習質(zhì)量袁尤其在培養(yǎng)符合社會需要的人才方面具有不可替代的作用遙傳統(tǒng)的驗證式重復實驗教學雖有利于打造學生良好實驗基礎(chǔ)和基本操作能力[3]袁但在培養(yǎng)學生創(chuàng)新及綜合能力方面有所不足袁因此我們在常規(guī)實驗教學中
增加課題式綜合性設(shè)計實驗模塊袁使學生從整個實驗課題的設(shè)計開始袁全過程親歷親為袁不僅鍛煉了自身的自主創(chuàng)新和實踐能力袁更極大地提高了學生學習興趣和靈活分析問題堯解決問題的能力曰此外通過多樣的考核形式袁更全面的考查學生對學科專業(yè)綜合掌握情況袁為學生今后就業(yè)或科研工作提供基礎(chǔ)保障[4]遙
1打破實驗教學傳統(tǒng)模式袁提高綜合設(shè)計性實驗比重
1.1增加新模塊袁教學方式更靈活實驗課程教學方式的改革首先體現(xiàn)在分層次教學與多模塊教學并行袁以往的實驗課僅是根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標的不同分為驗證性堯綜合性堯設(shè)計性三個循序漸進的層次袁目前學校的實驗課程在分層次教學之外加設(shè)多模塊教學袁包括理化檢驗堯生物檢驗堯疾病標志物檢驗等袁以適應(yīng)不同專業(yè)和不同衛(wèi)生服務(wù)對象的需求袁如預防醫(yī)學專業(yè)堯衛(wèi)生檢驗專業(yè)等可根據(jù)自身具體要求進行選擇搭配袁更加靈活遙空氣微生物堯水質(zhì)微生物堯食品微生物等檢測依不同的對象有不同的特點遙
事實上袁教學過程中應(yīng)以不同年級的學生因材施教遙大一的學生袁因尚未具有相應(yīng)的專業(yè)基礎(chǔ)知識袁并不適合進行綜合設(shè)計性實驗教學遙從大二開始袁專業(yè)基礎(chǔ)課已經(jīng)開設(shè)袁在這個階段袁主要以驗證性實驗教學為主袁使學生夯實專業(yè)基礎(chǔ)袁鍛煉好基本操作能力遙此外以討論形式設(shè)置設(shè)計性實驗袁以訓練學生獨立思考的能力遙而在大三袁隨著專業(yè)課的大量開設(shè)袁此時實驗課以真正意義上的綜合性堯設(shè)計性堯創(chuàng)新性的實驗教學為主遙創(chuàng)新性設(shè)計性實驗教學可選擇與教師科研堯本科生的畢業(yè)設(shè)計堯大
學生創(chuàng)新訓練計劃淵包括校級堯省級堯國家級冤以及社會實踐相結(jié)合袁針對不同層次的學生袁開展不同的訓練袁以培養(yǎng)學生理論結(jié)合實際的能力袁對于學生全面系統(tǒng)地掌握本學科的知識與技能具有促進作用袁更極大地激發(fā)了學生對于課程學習的興趣遙隨著城市化進程的加快和交通工具的發(fā)展袁地鐵系統(tǒng)已成為公共交通的骨干袁其空氣質(zhì)量也日漸為人們所重視[5]袁因此我們設(shè)置地鐵車站空氣微生物的檢測袁引導學生在確定實驗方案時袁對空氣中的微生物質(zhì)量標準及檢測方法進行詳細查閱袁從而實驗有更透徹的理解袁也更系統(tǒng)的掌握利用書本上的理論遙此外袁在現(xiàn)場調(diào)查時袁學生自行討論分組袁并安排各組調(diào)查任務(wù)袁這也強化了團隊合作能力與靈活面對現(xiàn)場問題的能力遙
1.2改變傳統(tǒng)驗證式實驗教學模式袁強調(diào)學生主動性袁激發(fā)學生學習興趣衛(wèi)生微生物學實驗課傳統(tǒng)的教學方法是指導教師事先將所需的儀器堯試劑堯培養(yǎng)基等準備好，上課時再將實驗目的堯原理堯操作步驟堯注意事項等詳細講解示范，學生在一定的時間內(nèi)進行一次驗證性的重復實驗，最后完成報告遙學生對于實驗的整個流程并沒有完整的認識袁只是僵化的由老師指揮袁對于實驗現(xiàn)象結(jié)果一知半解袁缺乏分析能力袁更談不上解決實際問題遙對此袁從實際情況出發(fā)設(shè)置的課題貼近學生生活袁更能引發(fā)學生探究的興趣[4，6]袁如學校食堂衛(wèi)生調(diào)查這一課題袁教師會提出部分提示性問題袁如檢測方法如何確認袁相關(guān)檢測標準有哪些袁整個實驗方案如何設(shè)計袁數(shù)據(jù)如何處理等袁使學生學會自主查找相關(guān)資料文獻袁自行探索設(shè)計并完善實驗方案袁教師對學生完成的實驗方案給予肯定后提供相應(yīng)的儀器堯試劑等曰實驗前準備工作袁例如培養(yǎng)皿堯培養(yǎng)基的滅菌袁采樣物品的準備處理等工作均由學生自行完成袁教師只給予適當指導曰實驗過程出現(xiàn)的問題以及實驗結(jié)果與數(shù)據(jù)的處理袁教師可適當提示袁指導學生通過查閱文獻資料袁自行分析解決袁并鼓勵學生表達自己的思路觀點遙
2體現(xiàn)學科的發(fā)展性堯綜合性堯現(xiàn)實性和規(guī)范性
2.1實驗中加大綜合性及發(fā)展性內(nèi)容結(jié)合學科發(fā)展和教學相關(guān)性袁體現(xiàn)實驗教學的科學性堯先進性以及實用性袁綜合性實驗包括單學科綜合以及跨學科綜合袁前者例如市售乳制品檢測中對于不同種類的微生物檢測實驗袁后者例如理化檢測與生物檢測的綜合實驗袁如公共游泳池水質(zhì)衛(wèi)生檢測這一實驗就涵蓋了菌落總數(shù)堯大腸菌群等微生物檢測和余氯堯尿素等理化檢測內(nèi)容遙鑒于本學科的特點袁新的檢測方法層出不窮袁除葉衛(wèi)生微生物學曳課本知識外袁經(jīng)常閱讀相關(guān)文獻資料是非常必要的袁培養(yǎng)學生具有不斷地進行專業(yè)知識和技術(shù)的更新堯提高個人理論水平堯改進操作技術(shù)堯從各方面提高微生物檢驗質(zhì)量的意識非常重要袁我們一方面在課題設(shè)置的提示性問題中加入了發(fā)展性內(nèi)容袁如微生物鑒定常用的指標與方法袁引導學生查閱相關(guān)文獻袁了解本學科的最新發(fā)展袁對于課題實驗方案的設(shè)計袁鼓勵學生使用新型的檢測方法袁如沙門菌的檢驗中袁在原有生化鑒定的基礎(chǔ)上袁進一步選擇微生物快速檢測試劑盒和商業(yè)化全自動微生物鑒定系統(tǒng)鑒定袁或使用分子生物學的手段如16SrDNA序列比對以確認檢測結(jié)果[6]袁另一方面袁加大實驗室的設(shè)備更新力度袁針對檢測領(lǐng)域出現(xiàn)的新物種堯轉(zhuǎn)基因產(chǎn)品袁添加了PCR儀堯電泳儀堯凝膠成像系統(tǒng)等實驗設(shè)備袁這些措施均為學生在今后從事疾病預防控制堯衛(wèi)生監(jiān)督與監(jiān)測堯進出口商品檢驗和檢疫堯環(huán)境安全與保護堯生態(tài)平衡與防護堯生物醫(yī)學與生物產(chǎn)業(yè)等方面的工作奠定良好基礎(chǔ)遙
2.2以突發(fā)事件作為切入點袁訓練學生應(yīng)變能力實驗課題涵蓋了當
前典型的公共衛(wèi)生突發(fā)事件案例的處理袁除了注重傳統(tǒng)理論堯基本知識堯訓練基本技能袁更注重培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和實際運用能力遙針對食品質(zhì)量安全模擬的市售嬰兒奶粉微生物檢驗這一案例中袁學生需要獨立設(shè)計實驗方案堯步驟袁詳細列出所涉及到的培養(yǎng)基堯試劑堯相關(guān)儀器設(shè)備袁獨立完成實驗袁最后進行實驗數(shù)據(jù)的處理袁寫出完整的實驗報告遙學生在實驗準備中既鞏固了菌落總數(shù)堯大腸菌群堯金黃色葡萄球菌堯沙門菌堯志賀菌堯霉菌和酵母計數(shù)等多項指標的檢測操作袁又鍛煉了自己獨立思考和分析問題的能力遙比如以
1976年美國費城的軍團菌大爆發(fā)袁事后研究認定其傳染源就是該市某會場內(nèi)的中央空調(diào)[7]袁作為案例袁設(shè)置公共場所內(nèi)集中式空調(diào)通風系統(tǒng)微生物檢測課題袁提出面對此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件時該如何處理的問題袁引導學生自主思考袁有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)遙
2.3在實驗中樹立學生法規(guī)堯標準和規(guī)范意識在實踐中加強衛(wèi)生微生物檢驗的法律法規(guī)及標準的教育袁衛(wèi)生微生物學檢驗是一項政策性較強的工作袁所出示的結(jié)果往往具有一定的法律效力[6]遙對于空氣堯水堯土壤堯食品堯化妝品堯藥品和消毒用品中微生物指標的測定，有不同的標準，如國際標準（ISO）堯國家標準（GB）堯農(nóng)業(yè)行業(yè)標準（NY）堯進出口標準（SN）和環(huán)境相關(guān)檢測標準遙我國頒布的各種測定指標的標準方法，其中包括國家堯部門和行業(yè)標準[4]遙因此袁在每個實驗課題前都要求學生查閱該課題涉及的檢驗規(guī)范及標準檢驗方法袁并且提示學生關(guān)注國家標準的更新袁例如2010年金黃色葡萄球菌檢驗標準的更新袁由于金黃色葡萄球菌可以耐受高鹽袁將
2008版本中的胰酪胨大豆肉湯的名稱袁規(guī)范為10%氯化鈉胰酪胨大豆肉湯[8]袁注意微生物檢驗的原理堯操作注意事項堯檢驗質(zhì)量控制及有關(guān)的基礎(chǔ)知識袁使學生牢固樹立法規(guī)堯標準和規(guī)范的意識袁從而提高學生的專業(yè)素養(yǎng)袁增強就業(yè)競爭能力和工作適應(yīng)性遙
3以多種形式進行實驗技能素質(zhì)考核
實驗課程以往的考核形式往往是三種類型袁以實驗報告為主記入成績袁學生只是機械的記錄實驗過程袁并不能真實客觀反映學生實驗操作能力及掌握程度曰而實驗基本操作考試袁其形式比較單一袁在實踐中面臨不同樣品學生仍難以選擇適當?shù)膶嶒灧椒ㄔ粚嶒灷碚撔问揭怨P試方式進行袁對于書本知識的死記硬背難以體現(xiàn)學生真實動手操作能力[9]遙目前我們嘗試對于考核形式進行改革袁實現(xiàn)擬定具體題目袁對于學生在實驗設(shè)計堯準備堯?qū)嵤﹫蚪Y(jié)果分析到報告撰寫等多個環(huán)節(jié)進行評分袁全方位堯全過程進行考核袁可以更好的體現(xiàn)學生對于實驗的掌握能力和綜合科研素質(zhì)遙
培養(yǎng)學生科學研究及論文撰寫能力袁科研能力的提高有利于本科生創(chuàng)新思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)袁有利于學生綜合素質(zhì)的提高[10]袁這種課題形式的綜合性設(shè)計實驗袁避免了傳統(tǒng)的驗證式重復實驗帶來的僵化思維袁使學生學會綜合利用自己學習的知識袁并且初步體會到科學研究的創(chuàng)新性和嚴謹性袁更能培養(yǎng)良好的科研素養(yǎng)遙在實驗結(jié)束后袁學生在教師指導下嘗試撰寫相關(guān)綜述及課題研究論文袁這也為今后的工作學習打下良好的論文寫作基礎(chǔ)遙
4結(jié)語
目前關(guān)于設(shè)計性綜合實驗課程已有很多教材袁如人民衛(wèi)生出版社出版的葉預防醫(yī)學綜合實驗曳等袁但真正在實驗教學中開設(shè)的仍較少袁其具體應(yīng)用目前存在問題包括以下幾點院綜合設(shè)計性實驗往往需要時間較長袁且較分散袁這對課時安排造成了一定的困難曰此外袁實驗課程的改革對于硬件設(shè)施提出了一定要求袁檢測方法的
更新?lián)Q代對于傳統(tǒng)的實驗教學設(shè)施造成了一定的困難曰實驗課的
新形式對教師提出了挑戰(zhàn)袁因為實驗課題綜合性堯創(chuàng)新性較強袁教師必須要有較高較廣的專業(yè)基礎(chǔ)袁并且能全面掌握預防醫(yī)學的相關(guān)知識方能勝任遙面對不同的問題袁我們靈活選擇解決方法院如課時分散可選擇與教師科研堯社會實踐結(jié)合的形式曰遇到教學實驗中設(shè)備條件目前無法達到的情況下袁我們改為課堂討論的形式進行遙總之袁在實驗教學中加入課題式綜合性設(shè)計實驗袁以課題為中心袁
在實踐中增強了學生理論知識的認識袁提高了學生動手能力袁有利
于良好的科學研究素養(yǎng)的形成袁加強了學生對本學科前沿信息的了解袁極大的促進了學生興趣曰對于教師業(yè)務(wù)素質(zhì)與科研能力更是考驗袁體現(xiàn)了"以教促學袁教學相長"袁達到了師生共同進步袁達到了教學素質(zhì)進步的目標袁為衛(wèi)生微生物實驗教學摸索出一套較好的互動模式遙
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目前流行的醫(yī)學分為兩種，西方醫(yī)學和我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，也稱為中醫(yī)。目前大多數(shù)醫(yī)院以西方醫(yī)學診療為主，即使是綜合型的中醫(yī)醫(yī)院，也會聯(lián)合西醫(yī)治療，配有相應(yīng)的西醫(yī)診治中心。那么中醫(yī)和西醫(yī)有什么不同呢？中醫(yī)，也被稱之為祖國醫(yī)學，是由于長期的歷史積累而形成的以經(jīng)脈理論為主線、以中草藥、針灸等為治療手段的診治醫(yī)學，很多古籍包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《本草綱目》等詳盡記錄了中醫(yī)診治的經(jīng)脈理論和治療的藥物。然而，中醫(yī)的很多理論并不能完全解釋或者進行實驗驗證，因此，中醫(yī)的發(fā)展在一定程度上也受到了質(zhì)疑。那么西醫(yī)又是如何發(fā)展起來的呢？西醫(yī)的發(fā)展可能要往前追溯到古希臘。古希臘大約在公元前5世紀，出現(xiàn)了一位醫(yī)學家名叫“希波克拉底”，也被很多人看成是西醫(yī)的創(chuàng)始人和鼻祖。另外在公元前27世紀古印度有一位醫(yī)學家叫做伊姆荷太普，據(jù)說他曾經(jīng)診治過上百種包括腹腔、泌尿系、消化系統(tǒng)、眼部、皮膚等疾病，他的醫(yī)術(shù)被整理成為醫(yī)學論文集，是目前已知的最早的西醫(yī)著作。與中醫(yī)不同，西醫(yī)建立在大量的人體解剖、細胞、動物實驗的基礎(chǔ)上，具有相對更加完善的實驗基礎(chǔ)和理論系統(tǒng)，與中醫(yī)相比，西醫(yī)有更多的實驗證據(jù)供醫(yī)者參考、學習、追蹤和進一步發(fā)展驗證。因此，國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)也大多采用西醫(yī)模式進行診治。目前，西醫(yī)學已成為迅猛發(fā)展的一門龐大的學科，各類醫(yī)科知識的更新也是日新月異，而國內(nèi)的西醫(yī)起步較晚，發(fā)展水平有限，與國外的醫(yī)療水平發(fā)展還有很大的差距，目前大多還是延續(xù)西方的理論和方法進行診斷和治療。因此，想要學好這門起源于西方、并在西方不斷發(fā)展、完善的學科，必須隨時追蹤西方醫(yī)學的研究進展，實時了解西方目前醫(yī)學的發(fā)展情況、各種疾病診斷的新方法、新手段，才能不斷更新診療思路，采用最先進、最新的診療方法達到最佳的治療效果。
二、醫(yī)科在職研究生英文學習的必要性
作為一名醫(yī)科的在職研究生，就是要通過到其他大學或者醫(yī)療單位進一步學習、提高，不斷完善自己，為回到科室更好的帶動科室醫(yī)療、科研水平做準備。而且，很多醫(yī)科類的在職研究生，經(jīng)過學習后，回到本科室，都多少承擔了一些帶頭人或者部分負責人的工作，對這些在職研究生的培養(yǎng)，也是提高整體醫(yī)療水平的重要方法和手段。所以，對在職研究生的要求要更高一些。除了一些必要臨床知識的培訓，培養(yǎng)他們不斷更新知識水平的能力和方法同樣重要。如何能做到不斷更新診療知識呢？有以下幾種途徑：
首先，西方有很多的醫(yī)生組織，比如腎臟行業(yè)里會有美國腎臟病協(xié)會（ASN）、世界腎臟病協(xié)會（WSN）、國際腎臟病組織（ISN）等等，這些協(xié)會每年會召開會議，征集并邀請一些學術(shù)界比較權(quán)威的專家講述并分享他們的最新研究成果或者最近診療經(jīng)驗，并設(shè)置討論環(huán)節(jié)進行病例談?wù)摵徒?jīng)驗交流。會后也會在相應(yīng)的網(wǎng)站或者雜志中對上述的經(jīng)驗進行，供行業(yè)內(nèi)的醫(yī)學生進行學習和參考。無論是參加國際大會進行學習，還是進行臨床病例的討論或者是請教，以及學習會后的最近參考指南，都需要有很好的英文去聽講、與專家進行交流、閱讀，這時候如果英文不好，就徹底成了“聾子”、“啞巴”了。盡管現(xiàn)在國內(nèi)也有很多的專家將這些會議的資料翻譯成中文，供國內(nèi)的醫(yī)生學習和參考，但畢竟這些翻譯的資料有限，只是很少一部分，而且翻譯的材料時間上要滯后很多。想要得到一手的最新資料，必要要有過硬的英文作為基礎(chǔ)。很難想像，一個科室的帶頭人，如果不能進行英文交流、聽不懂國外專家的課程講授、不能向國外專家展示自己的成果和經(jīng)驗，那么這個科室如何不斷更新診療水平、不斷提高職業(yè)素養(yǎng)、科室如何向前發(fā)展呢？
其次，如果說，不是每一醫(yī)科在職研究生每年都有機會參加國際大會交流，那么實時查閱同行的文獻也是追蹤國際前沿的較為簡單但很重要的一種方法。國際同行每年會進行很多的臨床、基礎(chǔ)科研實驗，并整理這些文章投至不同水平的雜志進行發(fā)表。目前sci收錄的雜志有很多，其影響因子也代表了文章的引用率，很大程度上說明該雜志的受關(guān)注程度。南方醫(yī)科大學的侯凡凡教授經(jīng)過幾年對降壓藥物血管緊張素酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑治療腎臟疾病的研究，發(fā)現(xiàn)此類藥物不僅可以治療腎臟疾病發(fā)生的蛋白尿，而且對心血管有保護作用，但聯(lián)合使用時會增加心血管事件的發(fā)生。他們將發(fā)現(xiàn)的這一結(jié)果整理發(fā)表在《newEngland journal of medicine》這一雜志上。《new England journalof medicine》也被稱為《新英格蘭》，這個雜志的影響因子大概在22.36左右，在醫(yī)學界應(yīng)該是影響力比較大的一本雜志了。因此，該研究成果也引起了同行的很大關(guān)注，一定程度上指導了腎臟病臨床診治。國際很多大型的臨床研究成果都會發(fā)表在這些高影響因子的雜志中。在一次國外專家的交流會上，一位來自德國的專家指著幻燈片上的各類大型臨床研究簡寫問在場的中國醫(yī)生說:“這些臨床研究你們都了解嗎？”。在場鴉雀無聲，只有一個小女孩站起來說：“我知道其中的3個研究”。德國專家說在他們那里，青年醫(yī)生必須要知道這些著名的大型臨床研究，否則不能進行臨床的診治了。因此，英文對于各單位送出來重點培養(yǎng)的在職研究生來自是一門必學課程。
再次，交流自己的心得，向國際同行展示自己的成果也需要學好英文。與國際接軌，不斷交流臨床經(jīng)驗，才能得到不斷學習。因此，英文表達能力和寫作能力也能重要。我們都知道胰島素的發(fā)明獲得了諾貝爾醫(yī)學獎，可國內(nèi)在這之前就有相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)了，可由于沒有和國際接軌，無人知曉，只能與諾貝爾獎失之交臂。克隆牛也是一個缺乏學術(shù)交流的例子。可見，交流對于學術(shù)的發(fā)展起到了多么重大的意義。而英文則是一種重要的交流工具，不懂英文，英文不好，就無法展示自己的成果，當然也不能向別人學習了。醫(yī)科類在職研究生也會從事一些臨床或基礎(chǔ)科研工作，可以通過會議投稿等方式展示自己的成果，也有更多的機會到國內(nèi)或者國際區(qū)去做大會的口頭或者壁報交流。除了國際大會，目前國內(nèi)也逐漸向國際接軌，很多論壇也都采用了全英文交流方式，因此英文學習更要加強。
三、提高醫(yī)科在職研究生的英文水平的方法探索
1.首先要消除在職研究生的學習英文的抵觸心理
醫(yī)科的在職研究生大多來自臨床各級別的醫(yī)院的臨床醫(yī)生，這些醫(yī)生為了不耽誤工作，又想提高水平和學歷，才報考在職研究生。多數(shù)醫(yī)生是本科或者研究生畢業(yè)后參加工作，之后少有機會接觸英文，因此英文的退化非常明顯。有些醫(yī)生在校時英文基礎(chǔ)就不是太好，又因為多年沒有接觸，看到英文“頭大”了。勉強通過了英文考試，覺得英文太難了，之后就再不肯學英文了。有些研究生直接對指導教師說：“別讓我學英文，我學不會”。英文的學習在于興趣，沒有興趣，當然學習效果就更差了。先要讓這些醫(yī)科研究生明白，學英文是個漫長的過程，并非一朝一夕就能學會，不要著急，慢慢來，每天學一點，總會有進步的。
2.鼓勵多讀英文文獻
多讀英文文獻，不僅可以學習新的治療進展，還可以提高英文水平，增加學習英文的興趣。目前有很多的英文翻譯軟件，可以幫助英文水平較低的研究生進行文獻的閱讀。比如，新編醫(yī)藥大詞典，有道詞典等。這些軟件都有屏幕取詞功能，將鼠標放置不熟悉的詞匯上，軟件的翻譯條中會自動顯示翻譯的結(jié)果。有了這種軟件，可以幫助醫(yī)科的在職研究生更順利的進行文獻的閱讀。
3.每日堅持聽英語新聞
很多手機軟件可以下載VOA等常速或者慢速英語新聞，這些新聞的種類很豐富，包括：非洲、美洲、亞洲、歐洲、中東的經(jīng)濟、健康、科技、農(nóng)業(yè)、環(huán)境、教育、技術(shù)、政治等多方面的新聞。在開闊眼界的同時，也學習了英文，增加了詞匯量。每日堅持學習，英文水平自然就慢慢提高了。
4美劇也是挺高聽力和英文敏感性的有力武器
如果感覺到英文學習太枯燥，還可以看一些美劇，一方面放松了自己，一方面也練習了英文。比如，美國電視劇《實習醫(yī)師格蕾》，就是講述漂亮的美國實習外科醫(yī)生格蕾以及她的同事在實習期間的生活、工作情況，劇中有很多專業(yè)的醫(yī)學詞匯，通過這些詞匯、語句，我們可以學習到相對純正、地道的醫(yī)學英語。
5.參加國際會議
參加國際會議也可以激發(fā)醫(yī)科在職研究生的英文學習興趣。國際會議中，各機構(gòu)的知名專家、大腕級人物都會盡全力來展示自己的成果，分享自己遇到的各種疑難雜癥。多參加這些會議，會不斷刺激英文聽力，不僅可以提高英文的聽力水平，還可以激發(fā)這些醫(yī)科在職研究生主動學習英文的興趣和信心，感受國際同行專家學習、交流心得的方式和氛圍。
6.嘗試撰寫英文文章
要鼓勵醫(yī)科的在職研究生嘗試去撰寫英文文章。英文文章是展示自己研究成果、臨床經(jīng)驗的重要手段，英文文章一般包括四個部分：概述（introduction）、方法（method）、結(jié)果（results）、討論（discussion）。當然，撰寫英文文章并不是一件容易的事。萬事開頭難，但只要是開始學習寫文章了，并堅持下去，總會有收獲。剛開始也可以嘗試一些撰寫英文摘要進行會議投稿，這種英文摘要篇幅比較短，也分為四部分，包括：前沿（introduction）、方法（method）、結(jié)果（results）、結(jié)論（conclusion）。一般要求字數(shù)在2000個單詞以內(nèi)。撰寫起來就容易多了。
獸醫(yī)內(nèi)科學是獸醫(yī)專業(yè)必修的一門理論性和實踐性很強的專業(yè)臨床課，講授本課程的目的是使學生既能打下扎實的獸醫(yī)內(nèi)科學基礎(chǔ)理論，又能熟練掌握獸醫(yī)內(nèi)科疾病的臨床診療技術(shù)。但是由于傳統(tǒng)的獸醫(yī)內(nèi)科學的教學模式單調(diào)、內(nèi)容乏味，學生學習的積極性不高；又因飼養(yǎng)管理不善造成的系統(tǒng)病、代謝病導致的動物機體抵抗力的降低，從而易繼發(fā)傳染病，內(nèi)科病被繼發(fā)的傳染病癥狀所掩蓋，因此，不能被人們所重視。基于上述目的，為使學生能更好地了解動物和寵物新型突發(fā)疾病發(fā)展趨勢和動態(tài)，成為能在獸醫(yī)業(yè)務(wù)部門、動物生產(chǎn)單位及有關(guān)部門從事獸醫(yī)、防疫檢疫、教學、科學研究等工作的高級科學技術(shù)人才，獸醫(yī)內(nèi)科學的教學必須改革，以適應(yīng)其發(fā)展的需求。我們以2008級獸醫(yī)專業(yè)、動物防疫與檢疫和牧醫(yī)專業(yè)的學生為研究對象，對獸醫(yī)內(nèi)科學采用以下課程教學方法，取得了較好的教學效果，下面獸醫(yī)內(nèi)科學課程教學方法作一點探討。
一、上好緒言課，調(diào)動學生的學習興趣
教師要提高教學質(zhì)量，只有依靠并充分調(diào)動學生學習的主觀能動性，才能完成向?qū)W生傳授基本理論知識和基本技能的教學任務(wù)。所以緒言這一堂課很關(guān)鍵，根據(jù)學生的生理、心里、學習及生活特點，傾其所能、抓住關(guān)鍵，激發(fā)學生對獸醫(yī)內(nèi)科學的學習興趣和愛好。
在緒言中，首先要簡明扼要的介紹獸醫(yī)內(nèi)科學的概念和內(nèi)容，以及學好獸醫(yī)內(nèi)科學的重要性、必要性和方法。然后由近及遠，從古論今列舉獸醫(yī)內(nèi)科學的成就，獸醫(yī)名人的動人事跡及對社會經(jīng)濟所起的作用。再次結(jié)合本地的農(nóng)村經(jīng)濟狀況和自己的親身經(jīng)歷，說明獸醫(yī)工作受歡迎的程度。自改革開放以來，畜牧業(yè)生產(chǎn)已經(jīng)越來越顯示出其成為我國農(nóng)村重要的支柱產(chǎn)業(yè)之一的地位，隨著畜牧業(yè)集約化程度的不斷提高，在畜禽傳染病日益受到控制的條件下，群發(fā)性、多病因的內(nèi)科病逐漸顯示出其對養(yǎng)殖業(yè)所造成的危害，這就必須有一大批獸醫(yī)專業(yè)人員有扎實的理論和實踐基礎(chǔ)，所以學好獸醫(yī)內(nèi)科學是刻不容緩，而且有著深遠意義的事情。因此，要求學生要樹立全心全意為人民服務(wù)的良好醫(yī)德，在知識上勇攀高峰，熱愛自己的事業(yè)，為農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民，充分發(fā)揮自己的才干，為祖國的畜牧獸醫(yī)事業(yè)奉獻自己的力量。
二、采用理論教學和課外實踐相結(jié)合的教學模式
獸醫(yī)內(nèi)科學作為一門實踐性很強的獸醫(yī)專業(yè)主干課程，幾乎囊括了獸醫(yī)專業(yè)所學的所有課程知識。因此，要想教好這門課程，除了具備扎實的理論知識外，還要加強實踐教學。實踐教學是驗證書本理論、鞏固教學效果的重要手段，它對提高學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力有著理論教學不可替代的特殊作用，是整個教學過程的一個重要環(huán)節(jié)。因此，對于書本上的獸醫(yī)內(nèi)科學理論知識不能強調(diào)學生死記硬背，而要教導他們運用已學過的知識在臨床實踐中有目的地去觀察病例和實際診治病例，借以加深對理論知識的理解和記憶，掌握相關(guān)的臨床技能和技巧，增加學生們學好的信心。
隨著科學技術(shù)的日新月異，獸醫(yī)科學每年都有大量的理論和技術(shù)問世。為了使學生能及時了解和掌握這些先進的理論和技術(shù)，教師需要及時汲取新的理論、經(jīng)驗和技術(shù)，并注重理論和實踐的結(jié)合，為此，要充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源、圖書資料等手段將這些新的理論、經(jīng)驗和技術(shù)融入到課程教學當中，從而彌補書本內(nèi)容的不足。另外，根據(jù)學生的實際情況，把要講的內(nèi)容盡量通俗易懂化，有助于學生加深理解和記憶。
我們可以將畜禽常發(fā)的地方內(nèi)科病進行詳細的講解和分析，同時將來源于本地獸醫(yī)技術(shù)人員和養(yǎng)殖戶的一些特殊臨床診療經(jīng)驗和技術(shù)穿插在課堂教學中。另外，每堂課臨近結(jié)束時一般留出5-10分鐘時間進行答疑，這樣既活躍了課堂氛圍，又調(diào)動了學生的學習興趣，還能幫助學生理解記憶。
課堂教學中學生反映有些臨床病例的臨床表現(xiàn)與書本上不太一致，有的僅呈現(xiàn)部分癥狀。這說明學生已能把感性認識提高到理性認識上，對提高自身的分析問題和解決問題的能力具有重要意義。由于動物疾病復雜多樣，當一些臨床實際病例不能滿足學生實習需要時，為了加強對學生實踐技能的訓練，應(yīng)采取用實驗動物人為復制一些典型動物疾病病例，然后由學生分組診斷并制定治療方案，最后由老師對學生的診斷結(jié)果和治療方案進行總評，指出不足，促進學生診斷和治療技術(shù)的提高以及治療方法的規(guī)范。
三、課堂教學引入計算機多媒體技術(shù)
獸醫(yī)內(nèi)科學是獸醫(yī)專業(yè)最重要的專業(yè)課之一，由于課程本身具有的實踐性和直觀性等特點，使得在正常的教學中需要大量的病例模型，學生也普遍反映學習的難度較大。
在多年的獸醫(yī)內(nèi)科學的課堂教學中形成了一些當前存在的多種教學問題，例如講課方式單一、呆板，教學內(nèi)容乏味，課堂氣氛死板、沉悶，不利于激發(fā)學生的想象力和創(chuàng)造力，從而造成學生的課堂積極性不高，教學效果差，教師的創(chuàng)造性思維也受到抑制。
獸醫(yī)內(nèi)科學是一門實踐性極強的學科，要確切掌握動物內(nèi)科疾病的發(fā)病機理、發(fā)病癥狀、疾病診斷、預防及治療方法，就需要多種大量的實驗動物模型或真實的疾病病例。但當前實際臨床病例往往呈現(xiàn)不典型的癥狀，偶爾遇到獸醫(yī)內(nèi)科的典型病例，卻與課堂授課進度不同步，因此造成課堂教學效果不佳。
隨著科學技術(shù)的發(fā)展，計算機多媒體技術(shù)作為一種新型的輔助教學手段，已經(jīng)深深融入動物醫(yī)學教學過程中，從而促使傳統(tǒng)的教學思想和教學觀念發(fā)生了重大的變化，也使得以往獸醫(yī)內(nèi)科學教學中的教學形式、教學方法和教學過程發(fā)生了前所未有的變革?，F(xiàn)代多媒體技術(shù)具有很強的圖像處理及表現(xiàn)能力，能將疾病的病理過程進行動態(tài)、生動的表現(xiàn)和模擬，大大降低了獸醫(yī)內(nèi)科學的教學難度。在長期獸醫(yī)臨床實踐活動中，我們可以將發(fā)生的一些典型真實的獸醫(yī)內(nèi)科病例用視頻或圖片等方式保存下來，然后利用計算機多媒體技術(shù)對該病例發(fā)病后的病理變化進行模擬。以“反芻動物的前胃疾病”為例，首先播放攝錄保存的牛前胃病病例的真實臨床表現(xiàn)，然后利用多媒體技術(shù)模擬該疾病的發(fā)生、病理變化，以及最終引起的臨床癥狀變化等過程，通過這種手段加深對該病的理解和記憶。
通過在課堂教學中引入了計算機多媒體技術(shù)，對學生的調(diào)查結(jié)果表明，該教學方法對提高學生對獸醫(yī)內(nèi)科疾病的理解能力和記憶能力起到了良好的效果，課堂教學質(zhì)量得到了很大的改善。
四、課外實踐激發(fā)學生的學習潛質(zhì)
中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）30-0129-02
醫(yī)學是通過科學或技術(shù)手段處理人體各種疾病或病變。醫(yī)學是生物學應(yīng)用學科，醫(yī)學分基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學。
“卓越醫(yī)師”是按西方模式進行系統(tǒng)化教學，而進行醫(yī)學教育模式教學改革，擔任卓越醫(yī)師計劃大學擔當起卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)、科學研究、社會服務(wù)、文化引領(lǐng)重任。
創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育是培養(yǎng)“卓越醫(yī)師”創(chuàng)業(yè)素質(zhì)，“十三五”我國高等醫(yī)學教育現(xiàn)實需求，也是西方發(fā)達國家正在興起一個趨勢。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育在高等醫(yī)學教育中規(guī)范化和制度化，已經(jīng)成為“十三五”我國高等醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢。
“醫(yī)學方法學”是更好地獲取醫(yī)學創(chuàng)新能力所需要的特有知識的基礎(chǔ)，“醫(yī)學方法學”為“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)創(chuàng)新能力提供切入點，因此“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)教學應(yīng)加強“醫(yī)學方法學”課程。
一、“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學模式發(fā)展歷程
“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學模式（medicalmodel）是一定時期對人類健康與疾病特點和本質(zhì)哲學概括，成為一定時期醫(yī)學發(fā)展指導思想，“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學模式發(fā)展歷程（見下表）。
二、“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學方法學內(nèi)涵及醫(yī)學方法學課程簡介
（一）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學方法學內(nèi)涵
1.醫(yī)學方法學。是醫(yī)學基礎(chǔ)學科和方法學科為獲取及運用醫(yī)學專業(yè)知識的方法學。
2.醫(yī)學方法學內(nèi)涵。（1）“醫(yī)學方法學”是更好獲取醫(yī)學創(chuàng)新能力所需要的特有知識的基礎(chǔ)；（2）“醫(yī)學方法學”為“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)創(chuàng)新能力提供切入點；（3）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力應(yīng)加強“醫(yī)學方法學”課程教學；（4）醫(yī)學方法學是醫(yī)學知識運用方面的工具性學科。
（二）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學方法學課程簡介
醫(yī)學方法學包括醫(yī)學信息檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學、臨床流行病學、循證醫(yī)學、轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學、流行病學和醫(yī)學科學研究導論等。
1.醫(yī)學信息檢索。醫(yī)學信息檢索是實踐性強、應(yīng)用性廣、內(nèi)容更新快科學方法課。醫(yī)學信息檢索旨在培養(yǎng)“卓越醫(yī)師”敏銳信息意識，“卓越醫(yī)師”學會探索信息檢索技能，具有信息利用能力和獨立研究能力。
2.醫(yī)學統(tǒng)計學。醫(yī)學統(tǒng)計學是高等醫(yī)學院?！白吭结t(yī)師”必修課，培養(yǎng)“卓越醫(yī)師”基本醫(yī)學科研設(shè)計、數(shù)據(jù)計算實現(xiàn)、分析結(jié)果解讀能力?！白吭结t(yī)師”成為實踐型、創(chuàng)新型人才具有重要意義。
3.臨床流行病學。臨床流行病學是臨床醫(yī)學基礎(chǔ)課，“卓越醫(yī)師”及臨床醫(yī)學科研工作者必須學好，才能不斷提高臨床科研質(zhì)量和醫(yī)療水平。
4.流行病學。是研究人群中疾病與健康狀況分布及影響因素，探討如何預防控制疾病、促進健康一門學科，流行病學也是醫(yī)學科學研究方法論。
5.醫(yī)學科學研究方法。醫(yī)學科學研究方法從哲學、數(shù)學、生物學、醫(yī)學理論上對科研方法論進行講解，為適應(yīng)“十三五”規(guī)劃高等醫(yī)學院?！白吭结t(yī)師”教學改革和教育發(fā)展需要，培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型高級醫(yī)學人才。
6.循證醫(yī)學。是指醫(yī)療決策（醫(yī)生對病人處理，治療指南和醫(yī)療政策制定等）以現(xiàn)在已有臨床研究最好依據(jù)基礎(chǔ)上做出，并結(jié)合醫(yī)生個人臨床經(jīng)驗。循證醫(yī)學強調(diào)，醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學研究證據(jù)基礎(chǔ)之上。
7.醫(yī)學論文寫作。醫(yī)學論文與其他一些文體相比，有其固定格式要求及規(guī)范，掌握格式及基本要求和規(guī)范，醫(yī)學科研論文是醫(yī)學科學研究和臨床工作總結(jié)，并能推進醫(yī)學科學發(fā)展促進醫(yī)學科研成果交流和提高醫(yī)療技術(shù)水平。
8.實驗動物學。實驗動物學是一門實踐性很強科學，“卓越醫(yī)師”通過學習實驗動物學對實驗動物學有一個全面系統(tǒng)了解，掌握實驗動物學基礎(chǔ)理論及實踐操作的基本技能。
9.轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學。是將基礎(chǔ)醫(yī)學研究和臨床治療連接起來的一種新思維方式。轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學是近幾年國際醫(yī)學健康領(lǐng)域出現(xiàn)新概念，同個性化醫(yī)學、可預測性醫(yī)學等一同構(gòu)成系統(tǒng)醫(yī)學體系。轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學典型含義是將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化成為實際患者提供真正治療手段，強調(diào)從實驗室到病床旁連接。
三、“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力醫(yī)學方法學內(nèi)涵及科研素養(yǎng)訓練與實踐
（一）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學方法學科研素養(yǎng)
1.素質(zhì)。是人在社會生活中思想與行為具體表現(xiàn)。三類素質(zhì)是指自然素質(zhì)及心理素質(zhì)和社會素質(zhì)。
2.科研素質(zhì)。包括科研意識及科研方法和科研精神?！白吭结t(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)強烈科研意識及科學科研方法和崇高科研精神，“卓越醫(yī)師”科研能力構(gòu)成中，三者相互依存，相互促進。
3.素養(yǎng)。由訓練和實踐而獲得技巧或能力。素養(yǎng)包括思想政治素養(yǎng)、文化素養(yǎng)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、身心素養(yǎng)等。
4.科研素養(yǎng)?！白吭结t(yī)師”由訓練和實踐具有基本讀寫表述和理解能力以及具有科學研究與技術(shù)創(chuàng)新能力。
（二）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學方法學科研素養(yǎng)訓練和實踐
1.“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學方法學科研素養(yǎng)訓練和實踐與自身興趣與醫(yī)學方法學課程實際情況緊密結(jié)合。
2.“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學方法學科研素養(yǎng)應(yīng)進行系統(tǒng)化訓練和培養(yǎng)。
3.“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學方法學科研素養(yǎng)應(yīng)樹立正確觀念，培養(yǎng)科學態(tài)度。
4.“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學方法學科研素養(yǎng)引導處理好基礎(chǔ)專業(yè)課學習與科研素養(yǎng)訓練和實踐關(guān)系。
5.“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學方法學科研素養(yǎng)加強對學生協(xié)調(diào)和管理工作。
“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力醫(yī)學方法學內(nèi)涵及科研素養(yǎng)訓練和實踐，“卓越醫(yī)師”參與科研與醫(yī)學實踐使一年級學生具有活躍思維及蓬勃朝氣，但知識缺乏難以保證科研與醫(yī)學實踐科學性和可行性，必須緊跟導師進行學習科研與醫(yī)學實踐訓練科研素養(yǎng)。對“卓越醫(yī)師”科研素養(yǎng)訓練和實踐，是屬于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)教育一部分。在今后，“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力工作應(yīng)更深入持久地開展，為實現(xiàn)中國夢培養(yǎng)出更多“卓越醫(yī)師”人才。
因此，結(jié)合該校培養(yǎng)工程技術(shù)應(yīng)用型人才的發(fā)展目標的特色，如何將課程與學科建設(shè)緊密連接，符合專業(yè)發(fā)展的方向，不僅使本科生掌握儀器可靠性的理論知識，同時又能很好的同以后的就業(yè)方向掛鉤，加強理論知識與生產(chǎn)實踐的聯(lián)系，激發(fā)學生學習的興趣，培養(yǎng)大學生創(chuàng)新和實踐能力。該文探討該課程的特點，諸如理論性強和實踐環(huán)節(jié)缺乏、多學科交叉、教學方法單一等教學中存在的主要問題，在教學模式以及教學方法方面進行改革和嘗試，進而達到提高教學質(zhì)量、提升教學效果的目的。
1 課程現(xiàn)狀及存在問題分析
（1）該課程概念多、理論性很強、抽象難以理解，傳統(tǒng)教學模式以“滿堂灌”的理論講述為主，不但難以激發(fā)學生的學習興趣，吸引學生的注意力，而且難以將課本知識真正應(yīng)用到生產(chǎn)實踐中去。
（2）實踐環(huán)節(jié)缺乏。在實踐教學方面，存在一些問題，例如：對實踐性教學環(huán)節(jié)的認識不到位，缺乏系統(tǒng)的教學指導思想，就目前來說，關(guān)于該門課程的實驗指導書還沒有可以參考的標準；對開展實踐性教學的目的不明確、內(nèi)容不清楚、方法手段欠缺，致使教學效果不明顯；作為實踐性教學環(huán)節(jié)主體的學生的主體性發(fā)揮不夠，使實踐性教學徒有虛名、流于形式。
2 課程教學改革的探索與實踐
（1）理論與實踐相結(jié)合，產(chǎn)學研一體化，激發(fā)學生的學習興趣以及創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新的能力。
實驗實踐教學環(huán)節(jié)是《儀器可靠性工程》教學體系中的重要組成部分，為了培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才，實驗教學時，例如對于儀器的可靠性框圖的建立和分析一章，組織學生搭建聲光光控報警儀系統(tǒng)，針對此系統(tǒng)，結(jié)合課堂上的可靠性的模型建立和分析章節(jié)，畫出儀器可靠性框圖，并建立和分析儀器可靠性模型，進行系統(tǒng)可靠度的計算。加強該課程相關(guān)實驗室建設(shè)和可靠性工程實驗開發(fā)，理論結(jié)合實踐實驗環(huán)節(jié)，教學效果好，形象生動，易于掌握，有效地實現(xiàn)新的實驗教學目標，提高學生綜合應(yīng)用所學知識分析問題的能力培養(yǎng)合作精神及創(chuàng)新意識。
產(chǎn)學研教育是一種將生產(chǎn)、學習和科學研究結(jié)合為一體，充分利用學校、企業(yè)與科研單位的教學研究環(huán)境及相關(guān)教學資源，把以課堂傳授知識為主的學校教育與直接獲取實際經(jīng)驗和實踐能力為主的生產(chǎn)科研實踐有機結(jié)合的教育形式。根據(jù)產(chǎn)學研一體化實踐教學模式的形式，以及學校培養(yǎng)應(yīng)用型人才的目標，采用外部的產(chǎn)學研一體化模式，即校企合作。聯(lián)合辦學是學校與產(chǎn)業(yè)部門在辦學的組織領(lǐng)導、經(jīng)費投入學校建設(shè)、管理運行等各個方面的合作，是技工教育辦學模式的拓寬和提高。聯(lián)合辦學，一方面學校借助企業(yè)資金，改善辦學條件；另一方面企業(yè)利用學校人才優(yōu)勢、智力優(yōu)勢，提高企業(yè)在市場上的競爭能力，從而實現(xiàn)雙方的優(yōu)勢互補，互惠互利，從而培養(yǎng)、提高學生技術(shù)應(yīng)用能力。
（2）引入翻轉(zhuǎn)課堂以及MOOC教育理念。
微課的特點是時間短、內(nèi)容精、知識點突出，能補充傳統(tǒng)課堂學習內(nèi)容并能有效開展非正式學習，并且微課可以通過智能手機、平板電腦等移動設(shè)備為學習者提供碎片化、移動化學習，便于知識的傳播與共享。
MOOC在開放教育資源運動中發(fā)端，在連通主義學習理論中興起，在行為主義學習理論中繁榮。“當知識遇上網(wǎng)絡(luò)，MOOC誕生了”。MOOC三大平臺：Coursera、Udacity和edX。MOOC分為聯(lián)通主義大規(guī)模開放網(wǎng)絡(luò)課程cMOOC和美國知名高校運用行為主義的方法開發(fā)的xMOOC，一般媒體上常見的是xMOOC。cMOOC關(guān)注知識創(chuàng)造與生成，而xMOOC關(guān)注知識重復。MOOC本質(zhì)上屬于網(wǎng)絡(luò)課程范疇，具有網(wǎng)絡(luò)課程的一般特性。
翻轉(zhuǎn)課堂的基本要義是教學流程變革所帶來的知識傳授的提前和知識內(nèi)化的優(yōu)化。翻轉(zhuǎn)課堂的全過程一般由三個環(huán)節(jié)構(gòu)成：問題引導環(huán)節(jié)、觀看視頻環(huán)節(jié)和問題解決環(huán)節(jié)。教學視頻的使用與傳統(tǒng)教學流程的調(diào)整是翻轉(zhuǎn)課堂的最具特色的兩大標桿性要素?！胺D(zhuǎn)課堂”應(yīng)內(nèi)含三類翻轉(zhuǎn)：①教育目的的翻轉(zhuǎn)；②教育理念的翻轉(zhuǎn)；③教學方式的翻轉(zhuǎn)。
（3）搭建信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)資源共享和互補。
什么是教育科研?
教育科研是以教育理論為武器,以教育領(lǐng)域中發(fā)生的現(xiàn)象為對象,以探索教育規(guī)律為目的的創(chuàng)造性的認識活動。簡單地說,作為一個教育工作者,只要能夠在工作中發(fā)現(xiàn)教育上的問題,并能運用正確的,系統(tǒng)的方法,去求得科學的結(jié)論,去解決工作中出現(xiàn)的問題.這種活動就稱之為教育科研。
人們做任何事情,都有個目的.中小學教育科研的目的,就是通過教育科學理論為武器,以中小學教育領(lǐng)域中發(fā)生的現(xiàn)象為對象,探索新形勢下新的、未知的教育規(guī)律,以便發(fā)現(xiàn)中小學教育過程中的新情況,解決新問題,從而正確地指導今后中小學教育的工作,不斷創(chuàng)新,不斷發(fā)展。
按照的觀點,事物總是前進的、發(fā)展的.我們的教育工作,它必將隨著社會政治、經(jīng)濟的發(fā)展而發(fā)展,指導教育運行的規(guī)律也必然在豐富、在完善、在發(fā)展.廣大中小學教育工作者,只有聯(lián)系本職工作認真地、不斷地探索,才能培養(yǎng)和造就更多更好的社會勞動者。因此,開展和加強中小學教育科研,對于深化教改,切實搞好九年義務(wù)教育工作,為現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)合格人才,都具有十分重要的意義。
1．開展和加強教育科研,是深化中小學教育改革與發(fā)展的需要
為適應(yīng)我國現(xiàn)代化建設(shè)的需要,必須改革現(xiàn)行教育中的思想、體制、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容和方法等方面中的已經(jīng)過時或落后了的東西。而這些方面的改革都亟需從理論與實踐的結(jié)合上給予正確的回答,提出有效的措施，廣泛地動員和組織開展中小學教育科研活動,充分發(fā)揮廣大教師的聰明才智,集思廣益,這是為建立有中國特色的社會主義教育體系提供科學理念依據(jù)的源泉,是推動教育改革與實踐發(fā)展的動力.進行教育科研,每一位中小學教育工作者責無旁貸,因此要積極行動起來,發(fā)揮主人翁作用,為推進素質(zhì)教育,做出各自應(yīng)有的貢獻。
2．開展和加強教育科研,是全面提高中小學教育教學質(zhì)量的需要
我們知道,學校的每一門學科,都涉及到教育科學的理論;每一門學科的教學,都需要教育科學理論去指導.教育是一門藝術(shù),廣大中小學教師,在自己的教育教學活動中,應(yīng)有責任感和使命感,認真地進行教 改實驗,勇于創(chuàng)新,用取得的成果解決教學中的新問題;對學期或?qū)W年度所實驗的課題或項目應(yīng)進行書面總結(jié),找出差距,繼續(xù)研究.這樣邊研究,邊實踐,自編自導自演,既可以優(yōu)化“教”,也可以優(yōu)化“學”，既經(jīng)濟快捷,又方便實惠.所以說,教育科研的成果,一旦被廣大教師所掌握,就可以變成提高教育教學質(zhì)量的現(xiàn)實力量.目前許多學校都總結(jié)提出了“抓科普、促科研,以科研帶教研”等全面提高教育教學質(zhì)量的經(jīng)驗,值得我們借鑒.如,遼寧盤錦市實驗中學,非常重視學?？蒲薪M織和科研活動的建設(shè).他們不僅把科研成果通過報刊雜志進行宣傳報道,而且還積極主動地把經(jīng)驗豐富的教師派出去巡回講學、作報告.這樣做正是取“他山之石,可以攻玉”,以便修正和完善自己的科研理論,促進教育教學質(zhì)量的全面提高,數(shù)十年長期堅持，因而成為全國一流中學.該校的科研帶頭人魏書生,也逐步鍛煉成為教育實驗改革的專家,全國知名。
3．開展和加強教育科研,是提高中小學教師素質(zhì)的需要
國家和社會的進步依靠科技.科技的發(fā)展要靠教育.而教育發(fā)展的關(guān)鍵在教師.也就是說,教師的素質(zhì)決定著教育發(fā)展的水平。從古今中外教育史的發(fā)展看,那些著名的教育家無不是經(jīng)過教育科研---長期不斷的教育實踐發(fā)展而來的.我國古代的孔子,提出了“有教無類”、“因材施教”、“知之為知之”、“不知為不知”、“溫故而知新”等教育教學的理論,并終身為之實踐,因而成為歷代尊崇的教育思想家.我國現(xiàn)代著名的人民教育家陶行之先生,他的”生活教育”的理論,就是他在數(shù)十年教書育人的不斷實踐中總結(jié)創(chuàng)立的.我國當代著名教育改革家魏書生,也是在他十多年教育教學工作實踐中,邊實驗、邊總結(jié)、邊研究,才不斷取得優(yōu)秀成果的?！叛灾?這些例子都充分說明,廣大中小學教師,開展與教育教學工作實際緊密聯(lián)系的教育科研活動,經(jīng)過選擇課題,定向研究,不斷總結(jié)積累,不僅可使“教”有特色,逐步提高教學質(zhì)量,而且能提高教師自身的科研素質(zhì)和實踐能力.可以說,教育科研活動正是造就教育家,造就一大批卓有成效的教育工作者的根本途經(jīng);也是提高廣大中小教師素質(zhì)的有效手段。
4．開展和加強教育科研,是發(fā)展和完善教育科學理論的需要
科學的教育理論,來源于教育實踐.而教育科研,正是使大量豐富的教育實踐(包括教育教學的經(jīng)驗總結(jié)和教育科學實驗)上升為教育科學理論的必由之路.因此,從某種意義上說,沒有教育科學研究,就沒有教育科學理論的發(fā)展.教育科學理論得不到發(fā)展、完善和提高,怎么談教育的改革和發(fā)展呢!只有廣泛開展和加強中小學教育科研工作,才能有效地指導九年義務(wù)教育的普及和順利實施,確保提高全民族整體素質(zhì)目標的實現(xiàn).
什么是教育科研?
教育科研是以教育理論為武器，以教育領(lǐng)域中發(fā)生的現(xiàn)象為對象，以探索教育規(guī)律為目的的創(chuàng)造性的認識活動。簡單地說，作為一個教育工作者，只要能夠在工作中發(fā)現(xiàn)教育上的問題，并能運用正確的，系統(tǒng)的方法，去求得科學的結(jié)論，去解決工作中出現(xiàn)的問題.這種活動就稱之為教育科研。
人們做任何事情，都有個目的.中小學教育科研的目的，就是通過教育科學理論為武器，以中小學教育領(lǐng)域中發(fā)生的現(xiàn)象為對象，探索新形勢下新的、未知的教育規(guī)律，以便發(fā)現(xiàn)中小學教育過程中的新情況，解決新問題，從而正確地指導今后中小學教育的工作，不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展。
按照的觀點，事物總是前進的、發(fā)展的.我們的教育工作，它必將隨著社會政治、經(jīng)濟的發(fā)展而發(fā)展，指導教育運行的規(guī)律也必然在豐富、在完善、在發(fā)展.廣大中小學教育工作者，只有聯(lián)系本職工作認真地、不斷地探索，才能培養(yǎng)和造就更多更好的社會勞動者。因此，開展和加強中小學教育科研，對于深化教改，切實搞好九年義務(wù)教育工作，為現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)合格人才，都具有十分重要的意義。
1．開展和加強教育科研，是深化中小學教育改革與發(fā)展的需要
為適應(yīng)我國現(xiàn)代化建設(shè)的需要，必須改革現(xiàn)行教育中的思想、體制、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容和方法等方面中的已經(jīng)過時或落后了的東西。而這些方面的改革都亟需從理論與實踐的結(jié)合上給予正確的回答，提出有效的措施，廣泛地動員和組織開展中小學教育科研活動，充分發(fā)揮廣大教師的聰明才智，集思廣益，這是為建立有中國特色的社會主義教育體系提供科學理念依據(jù)的源泉，是推動教育改革與實踐發(fā)展的動力.進行教育科研，每一位中小學教育工作者責無旁貸，因此要積極行動起來，發(fā)揮主人翁作用，為推進素質(zhì)教育，做出各自應(yīng)有的貢獻。
2．開展和加強教育科研，是全面提高中小學教育教學質(zhì)量的需要
我們知道，學校的每一門學科，都涉及到教育科學的理論;每一門學科的教學，都需要教育科學理論去指導.教育是一門藝術(shù)，廣大中小學教師，在自己的教育教學活動中，應(yīng)有責任感和使命感，認真地進行教 改實驗，勇于創(chuàng)新，用取得的成果解決教學中的新問題;對學期或?qū)W年度所實驗的課題或項目應(yīng)進行書面總結(jié)，找出差距，繼續(xù)研究.這樣邊研究，邊實踐，自編自導自演，既可以優(yōu)化“教”，也可以優(yōu)化“學”，既經(jīng)濟快捷，又方便實惠.所以說，教育科研的成果，一旦被廣大教師所掌握，就可以變成提高教育教學質(zhì)量的現(xiàn)實力量.目前許多學校都總結(jié)提出了“抓科普、促科研，以科研帶教研”等全面提高教育教學質(zhì)量的經(jīng)驗，值得我們借鑒.如，遼寧盤錦市實驗中學，非常重視學?？蒲薪M織和科研活動的建設(shè).他們不僅把科研成果通過報刊雜志進行宣傳報道，而且還積極主動地把經(jīng)驗豐富的教師派出去巡回講學、作報告.這樣做正是取“他山之石，可以攻玉”，以便修正和完善自己的科研理論，促進教育教學質(zhì)量的全面提高，數(shù)十年長期堅持，因而成為全國一流中學.該校的科研帶頭人魏書生，也逐步鍛煉成為教育實驗改革的專家，全國知名。
3．開展和加強教育科研，是提高中小學教師素質(zhì)的需要
國家和社會的進步依靠科技.科技的發(fā)展要靠教育.而教育發(fā)展的關(guān)鍵在教師.也就是說，教師的素質(zhì)決定著教育發(fā)展的水平。從古今中外教育史的發(fā)展看，那些著名的教育家無不是經(jīng)過教育科研---長期不斷的教育實踐發(fā)展而來的.我國古代的孔子，提出了“有教無類”、“因材施教”、“知之為知之”、“不知為不知”、“溫故而知新”等教育教學的理論，并終身為之實踐，因而成為歷代尊崇的教育思想家.我國現(xiàn)代著名的人民教育家陶行之先生，他的”生活教育”的理論，就是他在數(shù)十年教書育人的不斷實踐中總結(jié)創(chuàng)立的.我國當代著名教育改革家魏書生，也是在他十多年教育教學工作實踐中，邊實驗、邊總結(jié)、邊研究，才不斷取得優(yōu)秀成果的。……概言之，這些例子都充分說明，廣大中小學教師，開展與教育教學工作實際緊密聯(lián)系的教育科研活動，經(jīng)過選擇課題，定向研究，不斷總結(jié)積累，不僅可使“教”有特色，逐步提高教學質(zhì)量，而且能提高教師自身的科研素質(zhì)和實踐能力.可以說，教育科研活動正是造就教育家，造就一大批卓有成效的教育工作者的根本途經(jīng);也是提高廣大中小教師素質(zhì)的有效手段。
4．開展和加強教育科研，是發(fā)展和完善教育科學理論的需要
科學的教育理論，來源于教育實踐.而教育科研，正是使大量豐富的教育實踐(包括教育教學的經(jīng)驗總結(jié)和教育科學實驗)上升為教育科學理論的必由之路.因此，從某種意義上說，沒有教育科學研究，就沒有教育科學理論的發(fā)展.教育科學理論得不到發(fā)展、完善和提高，怎么談教育的改革和發(fā)展呢!只有廣泛開展和加強中小學教育科研工作，才能有效地指導九年義務(wù)教育的普及和順利實施，確保提高全民族整體素質(zhì)目標的實現(xiàn).
