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時間：2023-07-24 09:24:01
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[中圖分類號]G71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1006-5962（2013）05（a）-0042-01
基礎(chǔ)知識適用性就是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識和實(shí)際應(yīng)用的契合度，適用性越高，實(shí)際應(yīng)用中運(yùn)用的越多。提高基礎(chǔ)知識的適用性，可以提高知識的應(yīng)用效率，對培養(yǎng)高技能人才有著重要意義。
護(hù)理高職教育中基礎(chǔ)知識適用性就是指，在護(hù)理高職教育中講授的護(hù)理基礎(chǔ)知識與實(shí)際應(yīng)用的契合度，是衡量高職教育水準(zhǔn)的重要指標(biāo)。其適用性的高低直接決定了開設(shè)護(hù)理課程是否合理，培養(yǎng)出的學(xué)員是否優(yōu)秀，是護(hù)理高職教育需要解決的首要問題。
2.護(hù)理高職教育中基礎(chǔ)知識適用性現(xiàn)狀
由于護(hù)理高職教育中基礎(chǔ)知識適用性對于護(hù)理高職教育有著重要意義，在教育部頒發(fā)新課改通知以來，各個護(hù)理高職教育機(jī)構(gòu)都對其基礎(chǔ)知識培訓(xùn)體系進(jìn)行了改革，使得我國護(hù)理高職教育的基礎(chǔ)知識適用性得到了一定的提高，取得了一些成績。
2.1與醫(yī)療單位建立合作，以崗位要求進(jìn)行基礎(chǔ)知識培訓(xùn)
與醫(yī)療單位建立合作關(guān)系，通過醫(yī)療單位的崗位要求對學(xué)員進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，使得學(xué)員學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識與崗位要求接軌，提高了基礎(chǔ)知識的適用性，也提高了學(xué)員的就業(yè)率。
2.2增編新教材
實(shí)行新課改以來，各個護(hù)理高職教育機(jī)構(gòu)積極開展新教材的編寫工作，剔除過時落后的內(nèi)容，增進(jìn)時下前沿內(nèi)容，通過增編新教材，給學(xué)員傳達(dá)時下最前沿的護(hù)理基礎(chǔ)知識，讓學(xué)員直接接觸最新醫(yī)療技術(shù)，減少摸索時間，極大提高了護(hù)理高職教育中基礎(chǔ)知識的適用性。
2.3組織實(shí)習(xí)，在實(shí)際中應(yīng)用
通過在護(hù)理高職教育機(jī)構(gòu)設(shè)立實(shí)驗(yàn)室或者和醫(yī)療單位建立合作關(guān)系，定期組織學(xué)員走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室或醫(yī)療單位參與護(hù)理基礎(chǔ)知識的實(shí)習(xí)作業(yè)。讓學(xué)員通過實(shí)地的觀察、自身的操作，將課堂理論與實(shí)踐結(jié)合起來，讓學(xué)員在實(shí)際操作中體會、思考、總結(jié)護(hù)理基礎(chǔ)知識的運(yùn)用心得，有效的提高了護(hù)理高職教育中基礎(chǔ)知識的適用性。
3.護(hù)理高職教育中基礎(chǔ)知識適用性存在的問題
經(jīng)過一系列的改革，我國護(hù)理高職教育中基礎(chǔ)知識的適用性雖然取得了一些成績，但依然存在不少問題。
3.1與醫(yī)療單位合作深度不夠
許多護(hù)理高職教育機(jī)構(gòu)與醫(yī)療單位的合作只不過是簽訂了實(shí)習(xí)合同，然后根據(jù)醫(yī)療單位提出的學(xué)員要求進(jìn)行培訓(xùn)，從始至終學(xué)員跟醫(yī)療單位都沒什么交流，只是在實(shí)習(xí)期間才與醫(yī)療單位進(jìn)行接觸，造成一些學(xué)員對護(hù)理工作認(rèn)識不全面，規(guī)章制度不熟悉，以致不能很好適應(yīng)環(huán)境。
3.2教育模式單一
現(xiàn)在護(hù)理高職教育的基礎(chǔ)知識教育還是采取單一的公共課講授模式，個性化不足，不能根據(jù)學(xué)員自身知識的掌握情況進(jìn)行個性化輔導(dǎo)。導(dǎo)致學(xué)員基礎(chǔ)知識水平不一。同時，課堂缺乏互動，學(xué)員習(xí)慣于聽、記，造成學(xué)員獨(dú)立思考能力的喪失。
3.3實(shí)習(xí)只是流程
由于一些實(shí)習(xí)課程要動用珍貴的材料、醫(yī)藥，所以部分高職教育帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行的實(shí)習(xí)，只是讓學(xué)生站在旁邊觀看，通過對觀看過程的思索，總結(jié)出實(shí)習(xí)報告，而非親自動手，使得原本該學(xué)員親自動手的實(shí)習(xí)成了流程，走一遭而已，根本沒什么效果。
3.4缺乏完善的考核制度
雖然在課程設(shè)置，教學(xué)方式上采取了一些改革，可是大多數(shù)護(hù)理高職教育的學(xué)員護(hù)理資格考核制度還是傳統(tǒng)的筆試，沒有建立理論與實(shí)踐結(jié)合的完善考核制度，造成部分學(xué)員重視理論學(xué)習(xí)，忽視了實(shí)踐運(yùn)用。
4.提高護(hù)理高職教育中基礎(chǔ)知識適用性的對策
提高護(hù)理高職教育中基礎(chǔ)知識適用性，對培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才有著重要意義，解決護(hù)理高職教育中基礎(chǔ)知識適用性存在的問題成了護(hù)理高職教育的發(fā)展瓶頸。積極的采取改革措施制定相應(yīng)對策，解決存在的“疑難雜癥”，是護(hù)理高職教育唯一發(fā)展途徑。
4.1建立完善的實(shí)習(xí)流程
通過建立完備的實(shí)驗(yàn)室、齊全的醫(yī)療單位合作計劃，讓學(xué)員定時定期的參加完善的實(shí)習(xí)。讓學(xué)員們能夠?qū)⒄n堂理論與實(shí)踐結(jié)合起來，通過實(shí)踐運(yùn)用進(jìn)一步理解掌握所學(xué)的護(hù)理基礎(chǔ)知識，提高基礎(chǔ)知識的適用性。
4.2多樣化的教學(xué)模式
護(hù)理高職教育應(yīng)該采取細(xì)心交流，個性輔導(dǎo)的多樣化教學(xué)模式，而不只是傳統(tǒng)的老師講授，學(xué)員記憶。通過細(xì)心的交流了解學(xué)員基礎(chǔ)知識的掌握情況，了解學(xué)員的個性特點(diǎn)，然后制定針對性的教學(xué)輔導(dǎo)方案。依據(jù)學(xué)員的興趣，選擇不同的護(hù)理門類進(jìn)行專門培訓(xùn)，避免博而不專，從而提高基礎(chǔ)知識的適用性。
目前我國的口腔醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展階段且與國際口腔醫(yī)學(xué)接軌,對口腔護(hù)理人才的需求日益加大[1]?？谇会t(yī)院專業(yè)性突出,而護(hù)士均畢業(yè)于普通護(hù)理院校,在校期間所學(xué)口腔專業(yè)知識甚少,口腔?？浦R普遍缺乏[2],臨床適應(yīng)能力緩慢。因此規(guī)范化的護(hù)理培訓(xùn)有利于臨床工作的開展。我院逐漸摸索出適合口腔專科特色的護(hù)理培訓(xùn)方法,并取得顯著效果?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年新入職護(hù)士29人為培訓(xùn)對象。29人均為護(hù)理本科,女生28人,男生1人,年齡20~26(23.03±1.06)歲,均無口腔護(hù)理工作實(shí)習(xí)經(jīng)歷。
1.2方法
1.2.1崗前培訓(xùn)
1.2.1.1基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)
護(hù)理部組織為期2d的集中理論授課,培訓(xùn)內(nèi)容包括口腔基礎(chǔ)知識及科室診療范圍、口腔?？破餍蹈腥究刂?、牙體解剖生理、口腔門診常用器械的認(rèn)知、病人安全管理、口腔綜合治療臺、口腔門診病人接診流程、護(hù)患溝通技巧、口腔工作范疇及護(hù)士職業(yè)規(guī)劃、規(guī)章制度、法律法規(guī)。邀請臨床主任醫(yī)師、護(hù)理部主任及臨床帶教科室護(hù)士長擔(dān)任授課老師。通過老師的講解可使新入職護(hù)士對口腔?？朴幸粋€初步認(rèn)識,有利于后續(xù)規(guī)范化培訓(xùn)的開展。
1.2.1.2熟悉工作環(huán)境,適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換
由于口腔?？漆t(yī)院不同于綜合醫(yī)院,護(hù)士的工作重點(diǎn)也略有不同,為了使新入職護(hù)士盡快適應(yīng),護(hù)理部安排門診護(hù)士長帶領(lǐng)新入職護(hù)士進(jìn)行門診科室參觀,并進(jìn)行診室分布、牙科椅位使用、牙科治療臺等知識講解,直觀感受口腔?？谱o(hù)士的工作特點(diǎn)。
1.2.2規(guī)范化培訓(xùn)
1.2.2.1建立護(hù)理教學(xué)管理構(gòu)架
形成護(hù)理部/護(hù)理教學(xué)組臨床帶教組組成的二級教學(xué)管理體系,護(hù)理教學(xué)組每季度在護(hù)理部的安排下,對全院臨床科室進(jìn)行護(hù)理教學(xué)檢查,通過檢查帶教手冊的填寫質(zhì)量、考試試卷、進(jìn)行現(xiàn)場提問或觀察新入職護(hù)士操作等方面發(fā)現(xiàn)問題,護(hù)理部在檢查后會向科室出具紙質(zhì)《護(hù)理質(zhì)量檢查科室反饋表》,科室根據(jù)問題進(jìn)行整改,并于3個工作日上交整改反饋表,護(hù)理教學(xué)組在下季度的檢查中重點(diǎn)檢查上季度存在的問題。
1.2.2.2臨床帶教老師選拔
護(hù)理部選拔具有本科以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱、工作5年以上,具有較強(qiáng)責(zé)任心、個人業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、善于溝通且熱愛帶教工作的護(hù)理骨干擔(dān)任科室?guī)Ы汤蠋煛２扇 耙粠б弧迸R床帶教,由帶教老師指導(dǎo)學(xué)習(xí)口腔專業(yè)理論知識和操作流程。
1.2.2.3制訂新入職護(hù)士帶教手冊
新入職護(hù)士帶教手冊的制訂:護(hù)理部結(jié)合各科室情況,對口腔專科基礎(chǔ)內(nèi)容及各科必須熟悉掌握的項(xiàng)目進(jìn)行梳理,然后按照由易到難、由急到緩、由基礎(chǔ)到?？频脑瓌t[1],將培訓(xùn)內(nèi)容分為12周,各科《新入職帶教手冊》(以下簡稱《手冊》)經(jīng)護(hù)理部與科室反復(fù)討論后定制。主要包括:①口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,如口腔解剖、口腔生理、口腔病理、口腔放射等;②口腔專業(yè)知識,如口腔科常見疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療等;③口腔?？谱o(hù)理操作技術(shù),如臨床常用材料調(diào)拌技術(shù)、?？破餍底R別、醫(yī)院感染控制措施以及口腔常見疾病治療的護(hù)理配合流程等[2]。每周帶教老師完成帶教任務(wù)后填寫《手冊》,本月底對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行理論及操作考核,護(hù)士長本月底對《手冊》填寫情況進(jìn)行檢查。
1.3考核方法
崗前培訓(xùn)后由護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行理論知識考核,作為未接受規(guī)范化培訓(xùn)前的參照成績。新入職護(hù)士在經(jīng)過3個月的規(guī)范化培訓(xùn)后護(hù)理部用同一試卷再次測試。考核內(nèi)容包括:①口腔基礎(chǔ)知識,如口腔解剖、口腔生理、牙位標(biāo)識、材料調(diào)拌的原則等;②器械消毒處理,如口腔器械消毒處理流程等;③急救技能,如心肺復(fù)蘇操作流程,口腔門診病人突發(fā)狀況的應(yīng)急處理等;④手衛(wèi)生;⑤口腔門診病人接診步驟;⑥職業(yè)防護(hù),如針刺傷的處理流程等。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析,采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.1 對象
調(diào)查對象為上海市閔行區(qū)全部10家營利性綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共106名醫(yī)護(hù)人員，其中醫(yī)生61名，護(hù)理人員45名。
1.2 方法
自行設(shè)計的問卷分為護(hù)理、內(nèi)科、外科、婦科、兒科5個科別。問卷內(nèi)容涉及法律知識、基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識3大類。法律知識為與醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為密切相關(guān)的最基本的衛(wèi)生法律知識;基礎(chǔ)知識主要包括病歷書寫、健康教育、臨床基礎(chǔ)知識。調(diào)查當(dāng)日，隨機(jī)抽查當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士。醫(yī)生問卷內(nèi)容以歷年醫(yī)師資格考試題目為題庫，由區(qū)衛(wèi)生局臨床方面的質(zhì)控專家從中選擇最基本、最常見的題目，課題組按照法律知識、基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識各占1/3的比例組成問卷；護(hù)士問卷從閔行區(qū)2006年護(hù)士”三基考試”題庫中隨機(jī)抽取，審核確定后組成問卷。
1.3 統(tǒng)計分析
當(dāng)場核對試卷填寫的完整性，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案打分。將每人的分值錄入Excel軟件，并進(jìn)行相應(yīng)的百分制轉(zhuǎn)換，然后進(jìn)行求和、平均分等計算。
2 結(jié)果
2.1 總體得分
我們將醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)知識、法律知識以及專業(yè)知識合稱為執(zhí)業(yè)相關(guān)知識。調(diào)查結(jié)果顯示，營利性綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)相關(guān)知識整體得分普遍較低，基礎(chǔ)知識掌握情況很不理想。內(nèi)科、外科、婦科、兒科4個專業(yè)的平均得分均低于60分，故判定為不及格。其中，婦科醫(yī)生的平均得分最低，僅為51.88分。醫(yī)生中，最低得分僅為25.00分（表1）。被調(diào)查的45名護(hù)理人員平均得分為60.98分，略好于醫(yī)生，護(hù)理人員中，最低分得為32分，最高得分為84分。
為了進(jìn)一步了解不同專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)相關(guān)知識得分分布情況，我們把得分情況按照好（＞80分）、較好（70～79分）、一般（60～69分）、較差（50～59分）、差（＜50分）分為5個層次進(jìn)行評價。結(jié)果顯示，106名被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中，83%的得分集中在“一般、較差、差”3個層次，其中“較差”和“差”的比例占51%。結(jié)果還顯示,執(zhí)業(yè)相關(guān)知識的得分評價在“不同專業(yè)”中的分布情況也不相同，護(hù)理專業(yè)得分相對較好，得分高于70分的比例占31%。內(nèi)科、外科、婦科、兒科的醫(yī)生的得分評價相對較差，得分高于70分的比例低于13%（表2）。
2.2 分類得分情況
為進(jìn)一步了解各科醫(yī)生對不同知識點(diǎn)的掌握情況，我們對不同專業(yè)醫(yī)生的分類知識得分進(jìn)行了統(tǒng)計，結(jié)果顯示，法律知識類，內(nèi)科醫(yī)生掌握相對最好，兒科最差?；A(chǔ)知識各科醫(yī)生掌握情況整體較好，平均得分68.37分。專業(yè)知識外科醫(yī)生掌握相對最好，內(nèi)科最差。對于各科醫(yī)生而言，基礎(chǔ)知識掌握整體相對較好，專業(yè)知識次之，法律知識相對最差（表3）。
3 討論
醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識和衛(wèi)生法律知識是醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本知識，是衛(wèi)生技能和執(zhí)業(yè)能力的基礎(chǔ)。基本知識掌握不好，執(zhí)業(yè)能力就不容樂觀。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我區(qū)營利性綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)相關(guān)知識掌握情況很不理想。內(nèi)科、外科、婦科、兒科4個專業(yè)的平均得分均低于60分，醫(yī)生、護(hù)理人員的最低得分居然是25分和22分; 特別是婦科醫(yī)生，3類知識的得分均低于其他科室的醫(yī)生。69%的婦科醫(yī)生知識得分集中在“較差”和“差”兩擋。例如： 96％的護(hù)理人員不能正確回答如何護(hù)理留有長發(fā)的臥床女性患者；89％的護(hù)理人員不知道如何搬動勁椎骨折患者；100％的兒科醫(yī)生不知道新生兒每日平均尿量；100％的婦科醫(yī)生不知道過去病史應(yīng)包括哪些項(xiàng)目；89％的內(nèi)科醫(yī)生不知道一氧化碳中毒患者頻繁抽搐，應(yīng)首先如何處置；79％的內(nèi)科醫(yī)生不知道丙類傳染病包括的內(nèi)容；100％的婦科醫(yī)生不知道青春期開始的重要標(biāo)志； 88％的婦科醫(yī)生不知道產(chǎn)褥感染中，哪種細(xì)菌最易引起菌血癥。
營利性綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對目前的情況，著力在3基本方面加強(qiáng)培訓(xùn)。完善醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部考核制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量方面的考核。目前營利性綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)工作是一個弱項(xiàng)。相關(guān)研究結(jié)果顯示：95％的被調(diào)查者認(rèn)為無論醫(yī)院管理人員還是醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生法律法規(guī)知識都掌握不足，非常希望得到專門的培訓(xùn)，但只有42％的被調(diào)查者認(rèn)為自己的醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)已或可以聯(lián)系到培訓(xùn)渠道，超過一半的被調(diào)查者認(rèn)為，無力解決培訓(xùn)問題?？梢娔壳盃I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律法規(guī)培訓(xùn)需求相當(dāng)大，目前的培訓(xùn)現(xiàn)狀不能滿足市場需求，急需重視這個問題。衛(wèi)生部門、行業(yè)協(xié)會應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮“服務(wù)”作用。為有培訓(xùn)需求而無培訓(xùn)渠道的醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽線搭橋，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部培訓(xùn)工作能更加有效地開展，引導(dǎo)和幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)能力。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章編號：1004-7484（2013）-09-5116-02
我院為一所三級甲等綜合性中醫(yī)院，近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，病床增多，平均年增加新護(hù)士50人。增加的護(hù)士中，多為剛畢業(yè)的新護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)能力欠缺，臨床護(hù)理風(fēng)險性增加。同時，我院作為一家綜合性中醫(yī)醫(yī)院，需在臨床工作中廣泛運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，而新入護(hù)士并不全是畢業(yè)于中醫(yī)院校，約50%的護(hù)士在進(jìn)入醫(yī)院之前未接觸過中醫(yī)護(hù)理。為使新入護(hù)士更好地適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，我院于2009年起開始實(shí)行護(hù)士五年規(guī)范化培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 對象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、?？飘厴I(yè)護(hù)士67人，其中本科學(xué)歷31人、專科學(xué)歷36人，中醫(yī)院校畢業(yè)32人，非中醫(yī)院校畢業(yè)35人
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn)形式
1.2.1.1 護(hù)理部集中培訓(xùn) 采用集中授課、摸擬演示、操作訓(xùn)練等方法，由護(hù)理部選定課題，每周1次進(jìn)行培訓(xùn)。
1.2.1.2 科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn) 護(hù)理部制訂護(hù)士五年規(guī)范化培訓(xùn)及考核手冊，新護(hù)士崗前培訓(xùn)結(jié)束分配科室后，由所在科室按照手冊內(nèi)容對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。科室配備專門的導(dǎo)師，對培訓(xùn)人員進(jìn)行指導(dǎo)和評價。編制內(nèi)護(hù)士五年內(nèi)不定科，每一年每季度輪轉(zhuǎn)一個科室，第2-5年每年輪轉(zhuǎn)一個科室。
1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 由護(hù)理部分層次確定培訓(xùn)目標(biāo)。工作第1年：能熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能及相關(guān)理論知識，熟練掌握8項(xiàng)中醫(yī)操作技術(shù)，熟知各班崗位職責(zé)并能獨(dú)立完成工作。工作第2-3年：掌握本?？瞥Ｒ娝幬锏南嚓P(guān)知識、常見疾病的相關(guān)知識及護(hù)理常規(guī)，能給病人提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。工作第4-5年：能熟練運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊邔?shí)施整體護(hù)理，逐漸成為科室的業(yè)務(wù)骨干并具備初步的教學(xué)、管理、科研能力。
1.2.3 培訓(xùn)課程設(shè)置
1.2.3.1 崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)以理論培訓(xùn)為主，時間1周，內(nèi)容包括醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理規(guī)章制度及安全、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)院感染基本知識及職業(yè)防護(hù)、護(hù)理文件書寫規(guī)范以及人際溝通和團(tuán)隊(duì)精神。
1.2.3.2 理論培訓(xùn) 理論培訓(xùn)以護(hù)理部集中培訓(xùn)為主，課程分為西醫(yī)“三基”理論和中醫(yī)理論知識?！叭崩碚摪瑐谠炜谧o(hù)理、循證護(hù)理、深靜脈置管護(hù)理護(hù)理、護(hù)理安全等內(nèi)容。中醫(yī)理論課程設(shè)置則以《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》《中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)》為藍(lán)本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)、陰陽五行精氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)與穴位、辨證施護(hù)、中醫(yī)特色的健康教育等，再由各科室根據(jù)專科常見病、多發(fā)病及優(yōu)勢病種培訓(xùn)常見疾病的護(hù)理常規(guī)，以達(dá)到學(xué)以致用的目的[3]。
1.2.3.3 護(hù)理操作培訓(xùn) 操作培訓(xùn)以科室培訓(xùn)培訓(xùn)為主，分為西醫(yī)“三基”操作和中醫(yī)護(hù)理操作。“三基”操作第一年以無菌技術(shù)、口腔護(hù)理、靜脈輸血等23項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術(shù)，能熟練配合搶救。中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)項(xiàng)目以《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》為藍(lán)本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥熨燙法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培訓(xùn)考核手冊規(guī)定的內(nèi)容對培訓(xùn)人員進(jìn)行操作考試，每季度進(jìn)行一次理論考試；護(hù)理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護(hù)理部組織項(xiàng)目抽考）。所有考試成績均記入培訓(xùn)手冊，不及格者須補(bǔ)考，要求最終合格率100%。
2 結(jié)果
護(hù)士經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓(xùn)前后理論、操作考試合格率，見表1。
3 體會
護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是完善畢業(yè)后護(hù)理學(xué)教育、對臨床護(hù)士所進(jìn)行的專業(yè)化培訓(xùn)，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要任務(wù)之一[5]。而在中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部份，被廣泛運(yùn)用于臨床。將規(guī)范化培訓(xùn)與中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識和技能培訓(xùn)相結(jié)合，“三基”“中醫(yī)”兩手抓，對于提高中醫(yī)醫(yī)院低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和工作能力，保證中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床上規(guī)范、有效的運(yùn)用有顯著成效。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1.
[2] 周琦.中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2008.1.
以護(hù)理單元為最小抽樣單位，采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的在崗?fù)饪谱o(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：抽樣醫(yī)院非本院的護(hù)理人員；未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書及病假、事假、產(chǎn)假者；外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生。
1．2方法
采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查分析。以30名符合條件的護(hù)理人員作為調(diào)查對象，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷有效率為100％，重測信度系數(shù)為r為0．824，表明信度較好。問卷內(nèi)容包括：（1）護(hù)士的基本情況：包括醫(yī)院等級、護(hù)士的族別、性別、擔(dān)任職務(wù)、已獲最高學(xué)歷、工作年限等；（2）護(hù)士培訓(xùn)需求，對醫(yī)院培訓(xùn)的滿意度、外科護(hù)士期望參加的培訓(xùn)項(xiàng)目（有護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書的書寫等共10個項(xiàng)目）（3）期望采取的培訓(xùn)形式（1項(xiàng)或多項(xiàng)選擇）。采用現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查法，由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的各病區(qū)護(hù)士長發(fā)放問卷，問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對象以無記名方式獨(dú)立自愿填寫，均在半小時內(nèi)填寫完，由護(hù)士長當(dāng)場收回交課題組，課題組對問卷的完整性進(jìn)行初步檢查，剔除不合格問卷。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理
使用EPidata3．1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對樣本資料的統(tǒng)計描述分別采用率、構(gòu)成比、t檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計學(xué)方法，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1外科護(hù)士對培訓(xùn)工作的滿意狀況
調(diào)查問卷調(diào)查了新疆地區(qū)77家醫(yī)院，共發(fā)放問卷960份，回收問卷952份，問卷回收率為99．20％，有效問卷952份，問卷有效率100％。952名外科護(hù)士對醫(yī)院目前所進(jìn)行的護(hù)理培訓(xùn)工作滿意者920名，占96．64％；不滿意者32名，占3．36％，總體狀況比較滿意。
2．2外科護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容需求情況
10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容中排在前8位的依次是規(guī)章制度與護(hù)理流程、護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書的書寫、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理基礎(chǔ)知識、禮儀服務(wù)意識與溝通。
2．3外科護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容需求的比較
不同等級醫(yī)院的外科護(hù)士除了在護(hù)理管理知識、護(hù)理質(zhì)量方面的需求差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）外，其他方面需求差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同職務(wù)的外科護(hù)士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護(hù)理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同職稱外科護(hù)士，在護(hù)理基礎(chǔ)知識、護(hù)理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同最高學(xué)歷外科護(hù)士，在護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全與防范的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同工作年限外科護(hù)士，在護(hù)理基礎(chǔ)知識、護(hù)理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。
2．4外科護(hù)士對培訓(xùn)方式的選擇
外科護(hù)士認(rèn)為綜合效果好的培訓(xùn)方式排在前3位的是面授講座＋臨床實(shí)踐＋遠(yuǎn)程講座、護(hù)理查房、面授講座。
3討論
3．1外科護(hù)士對醫(yī)院目前所進(jìn)行的護(hù)理培訓(xùn)工作總體狀況比較滿意
本調(diào)查顯示，新疆地區(qū)外科護(hù)士對醫(yī)院目前所進(jìn)行的培訓(xùn)工作滿意者占96．64％，不滿意者僅占3．36％，說明目前新疆地區(qū)各醫(yī)院對外科護(hù)士的培訓(xùn)工作總體比較好，得到了大家的認(rèn)可。醫(yī)院等級不同，外科護(hù)士對醫(yī)院培訓(xùn)工作的滿意狀況不同，其原因?yàn)槎夅t(yī)院的外科護(hù)士對目前醫(yī)院的培訓(xùn)滿意度相對較低。二級醫(yī)院大部分為縣級醫(yī)院，對于一般的以及發(fā)病較急的外傷病人都會先送到縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院成了一級醫(yī)院和三級醫(yī)院的樞紐。近年來，國家援疆政策的實(shí)施，為縣級醫(yī)院配備了完善的醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境，使得許多縣級醫(yī)院發(fā)展迅速。但是，縣級醫(yī)院的護(hù)理人員素質(zhì)不高，很多護(hù)士的學(xué)歷都為中專或大專，又因外科患者一般起病急，發(fā)展速度快，使得外科護(hù)士應(yīng)對困難。李瓊蘭等認(rèn)為護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變和護(hù)士角色多元化的發(fā)展，對在職護(hù)士提出更新、更高的要求。護(hù)士培訓(xùn)工作作為護(hù)士終身教育中的一個重要階段，已經(jīng)成為優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍知識結(jié)構(gòu)、提高綜合技術(shù)技能的重要途徑。3．2規(guī)章制度與護(hù)理流程成為新疆地區(qū)外科護(hù)士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項(xiàng)目本調(diào)查共10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)選擇的頻次進(jìn)行排序，發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)外科護(hù)士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項(xiàng)目的是規(guī)章制度與護(hù)理流程，排在首位。入住于外科的病人常常病情急、病情變化較快，?？浦委熤斜旧黼y度大，預(yù)后差，病人家屬要求高，期望值大，一旦面對親人死亡時，往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛，因而有高風(fēng)險的特點(diǎn)。近年來，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)相繼出臺，人們的法律意識和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和醫(yī)療行為的審視程度越來越高，而護(hù)士的法律保護(hù)意識相對滯后。醫(yī)護(hù)人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險也隨之增大，面對新的形勢、新的規(guī)則，醫(yī)護(hù)人員必須在重視醫(yī)學(xué)知識和技能訓(xùn)練的同時，強(qiáng)化法律意識和自我保護(hù)意識，做好醫(yī)患間的行為規(guī)范和關(guān)系協(xié)調(diào)，這樣不但可以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可以有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3．3不同條件外科護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的需求存在差異
本調(diào)查顯示，醫(yī)院等級不同，護(hù)士期望培訓(xùn)的項(xiàng)目有所不同；不同職務(wù)的外科護(hù)士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護(hù)理管理知識方面的需求不同；不同職稱的外科護(hù)士，在護(hù)理基礎(chǔ)知識、護(hù)理管理知識方面的需求不同；不同最高學(xué)歷的外科護(hù)士，護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全與防范、護(hù)理管理知識方面的需求不同；不同工作年限的外科護(hù)士，護(hù)理基礎(chǔ)知識、護(hù)理管理知識方面需求有所不同。提示醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)學(xué)歷、職稱、工作年限等選擇培訓(xùn)內(nèi)容與形式，應(yīng)多征求護(hù)士意見，減少培訓(xùn)的盲目性，根據(jù)護(hù)士的情況提供多渠道、多方位的培訓(xùn)內(nèi)容，保證護(hù)士的培訓(xùn)需要。
3．4面授講座＋臨床實(shí)踐＋遠(yuǎn)程講座被認(rèn)為是最好的培訓(xùn)方式
外科護(hù)士認(rèn)為綜合效果最好的培訓(xùn)方式是面授講座＋臨床實(shí)踐＋遠(yuǎn)程講座（85．40％），參觀考察、遠(yuǎn)程講座、自學(xué)所占培訓(xùn)方式的比例較低。外科護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，除了要掌握一定的理論知識，還需要實(shí)際運(yùn)用知識和解決問題的能力。培訓(xùn)的最終目標(biāo)是為了提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，增進(jìn)臨床實(shí)際工作能力。
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-1578（2015）10-0033-01
當(dāng)前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，人們對臨床護(hù)理工作的要求日漸提高，故而臨床帶教工作便顯得尤為重要，只有充分提高護(hù)生對基礎(chǔ)知識與具體操作技能的掌握力度，才有利于今后其走向工作時得心應(yīng)手，進(jìn)而有利于護(hù)理質(zhì)量的提高[1]。本文現(xiàn)以我校2013級三年制大專護(hù)理專業(yè)100名護(hù)生作為研究對象，在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床帶教中采用了體驗(yàn)式帶教，帶教效果顯著改善，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取年齡為19-22歲的100名護(hù)生作為研究對象，均為女護(hù)生，其平均年齡為（20.0±0.9）歲。按照數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為觀察組與對照組各50名，兩組護(hù)生的一般資料對比無顯著差異，（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)時間均為1個月，學(xué)時為40個，給予對照組采用傳統(tǒng)帶教法，帶教形式為當(dāng)面授課，而后組織護(hù)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室考核。（2）觀察組則采用體驗(yàn)式帶教：①護(hù)理基礎(chǔ)知識培訓(xùn)：老師針對婦產(chǎn)科護(hù)理中的常見疾病護(hù)理知識、護(hù)理中或會遇到的緊急事件的處理以及護(hù)理職責(zé)崗位等內(nèi)容進(jìn)行較為詳細(xì)的講解。②指導(dǎo)其練習(xí)護(hù)理技能：該項(xiàng)內(nèi)容主要包括疾病的觀察、并發(fā)癥處理以及做好相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等，期間并針對具體的情況對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)。③護(hù)生間的體驗(yàn)式訓(xùn)練：帶教者可選取相關(guān)典型案例組織護(hù)生以小組的形式展開體驗(yàn)式訓(xùn)練，條件允許時可借助醫(yī)學(xué)人體模型，達(dá)到實(shí)景實(shí)情模擬訓(xùn)練目的，每個小組于體驗(yàn)式訓(xùn)練期間，其他小組成員在旁觀察，并針對其中的問題進(jìn)行討論，必要時可將場景設(shè)置為完全模擬狀態(tài)，以促使護(hù)生深化護(hù)理職業(yè)與崗位要求，進(jìn)而在體驗(yàn)式帶教中展現(xiàn)其主體地位。
1.3觀察指標(biāo)
（1）基礎(chǔ)知識得分與臨床模擬得分；（2）帶教滿意度：參照護(hù)生體驗(yàn)式訓(xùn)練的表現(xiàn)與上述兩項(xiàng)得分情況，分為滿意、基本滿意以及不滿意3項(xiàng)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組護(hù)生護(hù)理基礎(chǔ)知識與模擬臨床操作得分的比較
對照組護(hù)理基礎(chǔ)知識與模擬臨床操作得分均不及觀察組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組護(hù)生帶教滿意度情況比較
經(jīng)研究后的結(jié)果顯示，對照組帶教滿意度以78.0%明顯
不及觀察組的96.0%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
以往婦產(chǎn)科護(hù)理臨床帶教中，多存在帶教目標(biāo)含糊、護(hù)生對相關(guān)知識不易掌握以及護(hù)理的可操作性差等問題，使最終的帶教成果大打折扣，故而近年來體驗(yàn)式帶教在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用力度逐漸加大[2]。
體驗(yàn)式帶教方法的運(yùn)用，將原本的帶教內(nèi)容以“循序漸進(jìn)”的模式分化開來，且各個模式呈現(xiàn)出較強(qiáng)的階段性。首先為基礎(chǔ)知識帶教，其有利于護(hù)生打好基礎(chǔ)，進(jìn)而增強(qiáng)其對基礎(chǔ)知識的整體把握；其次，為護(hù)理技能的訓(xùn)練，帶教者通過目的性、計劃性與時間性的臨床帶教，使護(hù)生在掌握基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上，加深對護(hù)理工作的進(jìn)一步認(rèn)識，遵循了由淺入深的學(xué)習(xí)原則，使整個帶教進(jìn)程更加規(guī)范；最后，通過對典型案例的剖析、實(shí)情實(shí)景的模擬，護(hù)生通過小組形式的學(xué)習(xí)以及對今后護(hù)理工作的模擬，不僅有利于基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，還有利于增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的主觀能動性，進(jìn)而有利于帶教效果的提高[3-4]。
本研究結(jié)果顯示，對照組行常規(guī)帶教方法、觀察組采用體驗(yàn)式帶教后，觀察組護(hù)生的護(hù)理基礎(chǔ)知識與模擬臨床操作得分均明顯高于對照組，且對照組帶教滿意度以78.0%明顯不及觀察組的96.0%。故而認(rèn)為，婦產(chǎn)科護(hù)理臨床帶教中引入體驗(yàn)式帶教，可明顯改善帶教效果，有利于護(hù)生基礎(chǔ)知識與操作技能的提升，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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1資料與方法
1.1對象選擇吉林市20家綜合醫(yī)院從事專業(yè)護(hù)理工作3年以上的護(hù)士為對象。共調(diào)查評估232人，其中228名女性，4名男性；專業(yè)技術(shù)職稱護(hù)士62名，護(hù)師112名，主管護(hù)師54名，副主任護(hù)師4名；年齡34.8±12.7歲。
1.2方法調(diào)查評估共分為兩個階段，培訓(xùn)前、后問卷調(diào)查。
1.2.1第一階段首先對護(hù)理人員進(jìn)行艾滋病基礎(chǔ)知識、艾滋病護(hù)理知識、心理反應(yīng)等知識的問卷調(diào)查。
1.2.2第二階段實(shí)施綜合的專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)后再次進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.3培訓(xùn)內(nèi)容艾滋病基礎(chǔ)知識、艾滋病常見癥狀及處理、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的治療（HAART）及進(jìn)展、怎樣避免職業(yè)性血液傳播導(dǎo)致的疾病、職業(yè)暴露后的處理方法、護(hù)理HIV/AIDS的技巧、AIDS病人相關(guān)癥狀的對癥護(hù)理、如何提高抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的服藥依從性、護(hù)理過程中的個人防護(hù)、污染物品及環(huán)境和醫(yī)療垃圾的處理、健康宣傳教育、如何消除心理障礙、科學(xué)的人性化管理住院與門診病人等內(nèi)容。
2結(jié)果
護(hù)理人員培訓(xùn)前后的調(diào)查評估結(jié)果有明顯的提高，培訓(xùn)前調(diào)查問卷的平均成績?yōu)?5.3±27.4分，培訓(xùn)后上升為89.1±7.5分；其中抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的治療及進(jìn)展和如何提高抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的服藥依從性、AIDS病人相關(guān)癥狀的對癥護(hù)理的正確掌握經(jīng)過培訓(xùn)提高70個百分點(diǎn)，對HIV/AIDS科學(xué)的人性化心理反應(yīng)也明顯的提高。
3討論
我國艾滋病的流行與西方國家相比大約晚10年，而吉林市的艾滋病流行比中國北京等大城市也要晚3年以上，因此，AIDS病人的臨床護(hù)理對于吉林市乃至中國醫(yī)院護(hù)理人員均為一個新的領(lǐng)域，所以醫(yī)院護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)臨床實(shí)踐之前必須得到系統(tǒng)的培訓(xùn)。
本次研究對象為我院婦產(chǎn)科的60名護(hù)理工作人員，其中男12名，女48名，年齡最小24歲，最大45歲，平均年齡29.4歲。護(hù)理骨干10名，責(zé)任護(hù)士28名，一般護(hù)理人員22名。采用隨機(jī)的方法將所有護(hù)理人員均分成對照組和觀察組各30例，2組一般情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組護(hù)理工作人員除采用常規(guī)的職業(yè)道德規(guī)范進(jìn)行考勤和業(yè)績考核外，不采取任何措施對其工作進(jìn)行干預(yù)。觀察組護(hù)理工作人員在采用常規(guī)工作考核機(jī)制的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理查房干預(yù)。其具體的方法、形式和內(nèi)容為：①方法。對觀察組護(hù)理工作人員有組織地開展護(hù)理查房工作，每周組織1次科室內(nèi)的查房工作，由護(hù)士長主持該次活動，并且向護(hù)理工作人員介紹科室內(nèi)本周的護(hù)理工作情況和遇到的新問題以及應(yīng)該采取的處理方案和措施。每個月組織1次全員性的護(hù)理查房，由護(hù)理部組織和開展本項(xiàng)工作，對1個月以來護(hù)理工作人員的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)和匯報，評價階段性的護(hù)理效果，對整體的護(hù)理計劃以及護(hù)理中存在的問題進(jìn)行全面闡述。同時，使護(hù)理工作人員了解到不同科室的護(hù)理形式以及應(yīng)該掌握的常規(guī)護(hù)理技能。此外對觀察組護(hù)理工作人員定期開展培訓(xùn)，豐富其基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技能水平，從而提高綜合職業(yè)素質(zhì)。②加強(qiáng)查房的內(nèi)容和形式。首先，開展整體護(hù)理查房，就是在護(hù)理查房的過程中，將護(hù)理評估、問題發(fā)現(xiàn)、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、護(hù)理措施采取以及健康教育等整體地應(yīng)用到查房的過程中。在解決患者問題的基礎(chǔ)上，不斷地提高護(hù)理人員的工作規(guī)范程度。其次，開展個案查房、特殊病例查房以及護(hù)理曲線查房。選取婦產(chǎn)科常見的疾病病例、特殊疾病病例以及發(fā)生護(hù)理問題的病例進(jìn)行專項(xiàng)查房，使護(hù)理工作人員知道面對常見的婦科疾病時應(yīng)該采用怎樣的方法和措施開展護(hù)理工作，在護(hù)理的過程中應(yīng)該遵循怎樣的流程，注意哪些問題；了解特殊疾病的特殊護(hù)理方法和手段，增強(qiáng)對于多種非常見疾病的了解，不斷豐富護(hù)理工作人員的基礎(chǔ)知識，提高專業(yè)技能。開展護(hù)理缺陷查房一方面讓護(hù)理人員知道嚴(yán)格按照流程開展護(hù)理工作的重要性，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和安全意識，以便其今后能夠認(rèn)真、細(xì)心地開展護(hù)理工作，降低護(hù)理事故的發(fā)生[2]；另一方面有利于指導(dǎo)護(hù)理工作人員采取正確的方法處理護(hù)理事故，以便將差錯帶來的危害降至最小，提高護(hù)理的整體質(zhì)量。③開展查房現(xiàn)場評價。在查房的過程中的對護(hù)理工作人員的護(hù)理知識水平、護(hù)理專業(yè)能力以及護(hù)理職業(yè)道德方面進(jìn)行現(xiàn)場評價，以便患者能夠?qū)ψo(hù)理工作人員開展監(jiān)督，在今后接受護(hù)理的過程中及時指出存在的問題和不足。使護(hù)理工作人員能夠不斷發(fā)現(xiàn)其自身的不足，將護(hù)理計劃落實(shí)到實(shí)處，更加規(guī)范護(hù)理操作，提高自身綜合素質(zhì)。
1.3觀察指標(biāo)和評價方法
對2組護(hù)理工作人員的基礎(chǔ)理論知識掌握程度、專業(yè)技能水平以及綜合職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行觀察和分析。上述指標(biāo)采用百分制進(jìn)行評價，分值越高說明護(hù)理人員相關(guān)方面的能力越高，越有利于提高護(hù)理質(zhì)量。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理人員的理論知識掌握程度、專業(yè)技能水平以及綜合職業(yè)素質(zhì)明顯高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
護(hù)理工作人員的基礎(chǔ)知識掌握程度、專業(yè)技術(shù)水平以及綜合職業(yè)素質(zhì)直接關(guān)系到護(hù)理效果和質(zhì)量。為此我們采取了以下措施：首先，采用定期培訓(xùn)的形式對護(hù)理工作人員開展基礎(chǔ)理論知識、專業(yè)知識以及操作技能的培訓(xùn)。其次，應(yīng)該提高護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)。護(hù)理工作人員即使全面掌握基礎(chǔ)理論知識和操作技能，也不一定具備較高的綜合職業(yè)素質(zhì)。因此應(yīng)該采用有效的方法：一方面提高護(hù)理工作人員與患者進(jìn)行溝通的能力和技巧，另一方面提高其觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的異常狀況并且采取有效的措施進(jìn)行處理。此外，為提高護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)還應(yīng)該使其明白查房的重要性，并在醫(yī)院內(nèi)開展加強(qiáng)護(hù)理查房。
2改進(jìn)措施
2．1實(shí)施護(hù)士分層次中醫(yī)藥知識的強(qiáng)化培訓(xùn)根據(jù)護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀（初級護(hù)理人員約占臨床45％）、參考文獻(xiàn)報道及護(hù)士管理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理部制訂各類人員培訓(xùn)計劃實(shí)施護(hù)士分層次培訓(xùn)。即新職護(hù)士（N0級）強(qiáng)化崗前中醫(yī)藥護(hù)理知識35學(xué)時培訓(xùn)并考核；1年～3年低年資護(hù)士（N1級～N2級）院內(nèi)培訓(xùn)或半脫產(chǎn)中醫(yī)藥理論及技能100學(xué)時培訓(xùn)；3年以上“住院護(hù)士”重點(diǎn)培訓(xùn)?？谱o(hù)理兼顧基礎(chǔ)培訓(xùn)，分期分批實(shí)施培養(yǎng)計劃。目的加強(qiáng)住院護(hù)士對中醫(yī)藥護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知及辨證施護(hù)應(yīng)用能力，使中醫(yī)護(hù)理元素融入到責(zé)任制護(hù)理中。通過短期強(qiáng)化培訓(xùn)結(jié)合個體化訓(xùn)練，結(jié)合院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理“掃盲”班突擊培訓(xùn)，每季度護(hù)理部針對住院護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)專病辨證、案例分析及中醫(yī)技能考核，半年度組織中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識競賽及中醫(yī)護(hù)理操作技能大賽活動。1年后追蹤護(hù)士對中醫(yī)藥及?？谱o(hù)理的認(rèn)知均提升10％以上。
2．2加強(qiáng)中醫(yī)專病護(hù)理與特色康復(fù)指導(dǎo)按照中醫(yī)護(hù)理工作指南及醫(yī)院等級評審檢查標(biāo)準(zhǔn)，建立中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理常規(guī)、制訂中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)手冊，科室擬訂?？茖２∽o(hù)理常規(guī)并征求醫(yī)生意見，護(hù)理部審核校對形成匯編冊下發(fā)至各護(hù)理單元。科室根據(jù)?？茖２√攸c(diǎn)實(shí)施開展，并探索中醫(yī)專病臨床路徑。針對中醫(yī)特色康復(fù)宣教這一薄弱環(huán)節(jié)，科室制訂專病宣教手冊、刻錄光盤、培訓(xùn)演示及視頻播放等形式，護(hù)士熟悉掌握專病知識后指導(dǎo)給病人。通過科內(nèi)自查、護(hù)理部督查及專項(xiàng)培訓(xùn)考核相結(jié)合，對病人實(shí)施中醫(yī)特色康復(fù)宣教明顯提高，并于2012年10月通過二級甲等醫(yī)院評審。
一、培訓(xùn)對象：全體醫(yī)務(wù)人員
二、培訓(xùn)目的
“三基”培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和醫(yī)療水平的重要途徑。目的為提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量水平。按照要求，衛(wèi)技人員“三基”考核合格率≥80%。
三、培訓(xùn)方法
(一)
采取分級分類培訓(xùn)原則：初級職稱人員重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能培訓(xùn)。參考書籍為新版的《藥理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》以及本學(xué)科教科書、本專業(yè)最新診療指南。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》及各專業(yè)法律、法規(guī)、部門規(guī)章等。
(二)
個人自學(xué)為主，科室和院部組織培訓(xùn)為輔。每月一次學(xué)習(xí)，時間不少于1小時，培訓(xùn)要求有記錄。
(三)理論每月進(jìn)行一次培訓(xùn)，每季度進(jìn)行一次考核。
(四)徒手心肺復(fù)蘇采取現(xiàn)場培訓(xùn)、考核的方法。
四、培訓(xùn)及考核內(nèi)容
1、基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療及護(hù)理有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、醫(yī)院感染、基礎(chǔ)護(hù)理、輸血、水電解質(zhì)平衡、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、臨床營養(yǎng)、核醫(yī)學(xué)、超聲診斷學(xué)等部分的基礎(chǔ)理論。
2、基本知識：包括為疾病診斷、治療、護(hù)理直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療診療規(guī)范、臨床常用護(hù)理技術(shù)規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。
3、基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術(shù)。
基本操作技能：如各種注射法、各種穿刺技術(shù)，穿脫隔離衣、鼻飼及胃腸減壓;手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等。
急救技術(shù)：心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)、電除顫儀器的使用技術(shù)、呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù)。
臨床思維能力：能根據(jù)掌握的理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計劃與護(hù)理計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方、護(hù)理文件的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等)。
4、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書寫基本規(guī)范》等醫(yī)療文件書寫的有關(guān)管理規(guī)定等。
以上內(nèi)容均為考試和考核內(nèi)容。培訓(xùn)教材主要參考《XX市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材臨床分冊》、《XX市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材醫(yī)技分冊》、《XX市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材護(hù)理分冊》等。
五、培訓(xùn)安排
1、學(xué)習(xí)訓(xùn)練階段(1月1日至10月31日)
安排10個月的時間采取自主學(xué)習(xí)、崗位訓(xùn)練、專題講座、示范教學(xué)的方法，有計劃、分步驟地抓好醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識水平和工作技能。
(1)開展自學(xué)自練：醫(yī)務(wù)人員按照共同科目和專業(yè)科目要求進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能。
(2)集中培訓(xùn)演練:以院、科為單位，采取專題講座、集體討論、集中訓(xùn)練等方式，抓好重點(diǎn)內(nèi)容和重點(diǎn)科目的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。各學(xué)科在科主任、護(hù)士長的主持下，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、充分利用晨間交班時間提問;每月至少組織一次集中培訓(xùn)、觀摩技能操作錄像，并組織院內(nèi)高年資主治醫(yī)師及專家授課，護(hù)理部每月負(fù)責(zé)組織全院護(hù)理人員理論與技能培訓(xùn)。
2、考核階段(11月1日至12月20日)
采取閉卷考試與現(xiàn)場操作相結(jié)合的形式，深化訓(xùn)練效果。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓(xùn)考核對象：全體衛(wèi)技人員
2、每名醫(yī)務(wù)人員必須掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)及本專業(yè)常規(guī)診療操作技術(shù);
3、每季度組織一次規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師理論知識考核，每季度1次技能考核;理論考試內(nèi)容為“三基”理論知識;基本技能考核為：醫(yī)療文件書寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術(shù)等;護(hù)理部每季度1次護(hù)理“三基”理論知識考試與技能考核;
4、各科專業(yè)技術(shù)人員掌握專科基本技能操作，由科主任、護(hù)士長每月組織一次考核，每季度組織抽查，各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)建立“三基”培訓(xùn)考核登記本，詳細(xì)記錄每次培訓(xùn)、考核的內(nèi)容，并保存考核的原始資料。
七、獎懲措施
1、每項(xiàng)考核工作結(jié)束后，由醫(yī)院統(tǒng)一對考核結(jié)果進(jìn)行公示，考核結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員個人業(yè)務(wù)檔案，作為執(zhí)業(yè)周期考核、職稱晉升、崗位聘用及培養(yǎng)使用的重要依據(jù)。
艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的致命性慢性傳染病，是重大的公共衛(wèi)生和社會問題［1］。截至2013年8月31日，廣西省累計報告艾滋病感染者51877例，感染人數(shù)居全國第二［2］。靈山縣是廣西省艾滋病疫情最嚴(yán)重的縣份［3］。護(hù)理人員作為直接接觸艾滋病患者的醫(yī)護(hù)人員，其護(hù)理工作直接關(guān)系到患者的康復(fù)情況與死亡率的高低。有關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理人員對艾滋病知識的認(rèn)知程度低、對艾滋病護(hù)理技能掌握程度低以及對護(hù)理艾滋病患者的心理承受能力低［4］。為了解基層醫(yī)院的護(hù)理人員對艾滋病知識的認(rèn)知程度和護(hù)理技能的掌握程度，為針對性開展艾滋病防控知識培訓(xùn)提供依據(jù)，本研究于2014年10月對靈山縣城區(qū)部分醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。
1材料與方法
1.1調(diào)查對象選擇靈山縣5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、紅十字會醫(yī)院和婦幼保健院)的在職護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師為調(diào)查對象，共計1000人，其中護(hù)士400人、護(hù)師300人、主管護(hù)師220人、副主任護(hù)師80人。1.2調(diào)查方法采用自行設(shè)計的統(tǒng)一調(diào)查問卷，由被調(diào)查者匿名自填;調(diào)查內(nèi)容分艾滋病基本知識、艾滋病護(hù)理知識和心理反應(yīng)三大部分;調(diào)查人員由靈山縣疾控中心及各醫(yī)院護(hù)理部指定專業(yè)技術(shù)人員組成。1.3數(shù)據(jù)整理資料收集后采用Excel2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1調(diào)查問卷收集情況本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷1000份，收回有效答卷1000份，其中護(hù)士問卷400份、護(hù)師300份、主管護(hù)師220份、副主任護(hù)師80份。2.2艾滋病基本知識知曉情況所調(diào)查在職護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師關(guān)于艾滋病基礎(chǔ)知識，顯示對艾滋病的傳播途徑100.00%了解;關(guān)于艾滋病護(hù)理知識，顯示職業(yè)暴露后的處理方法、護(hù)理過程中的個人防護(hù)、相關(guān)癥狀的對癥處理和污染物品及醫(yī)療垃圾的處理4個問題的知曉率由低到高依次均為護(hù)士＜護(hù)師＜主管護(hù)師＜副主任護(hù)師，4個級別的護(hù)理工作者之間知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);護(hù)理艾滋病患者的技巧問題的知曉率略有不同，由低到高依次為護(hù)士＜護(hù)師＜副主任護(hù)師＜主管護(hù)師，4個級別的護(hù)理工作者之間知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表1).2.3對艾滋病患者護(hù)理心理反應(yīng)情況在護(hù)理艾滋病患者時，心里不舒服率從低到高依次為主管護(hù)師＜副主任護(hù)師＜護(hù)士＜護(hù)師，四者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=125.97，P＜0.05);在護(hù)理患者時有歧視率從低到高依次為副主任護(hù)師＜護(hù)士＜護(hù)師＜主管護(hù)師，四者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36.54，P＜0.05)(見表2)。2.4不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對艾滋病防治知識知曉情況調(diào)查5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對艾滋病防治知識知曉情況，顯示醫(yī)護(hù)人員艾滋病基礎(chǔ)知識5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.92，P＜0.05)，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理學(xué)知識5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.65，P＜0.05)，其中醫(yī)療條件最好的人民醫(yī)院艾滋病相關(guān)知識的知曉率均在較高水平(見表3)。2.5不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病患者收入院情況調(diào)查的5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014－2016年艾滋病患者收住入院情況，顯示住院最多的是人民醫(yī)院，占63.70%;其次為婦幼保健院，占17.78%，5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表4)。
