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時(shí)間：2023-07-27 09:28:55
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為了更好地促進(jìn)口腔護(hù)理崗位人才的發(fā)展，校內(nèi)外聯(lián)合成立由行業(yè)專家組成的護(hù)理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，全面指導(dǎo)口腔護(hù)理崗位設(shè)置調(diào)研、人才需求分析、院校合作方案、執(zhí)業(yè)資格考核標(biāo)準(zhǔn)、師資培訓(xùn)、基地建設(shè)、教科研、就業(yè)指導(dǎo)。同時(shí)我們依托三級(jí)口腔?？平虒W(xué)醫(yī)院，第二學(xué)年后半學(xué)期整體搬至醫(yī)院，口腔護(hù)理崗位全部課程均在醫(yī)院內(nèi)完成，實(shí)現(xiàn)“教室進(jìn)醫(yī)院，課堂進(jìn)病房”，在醫(yī)院教室內(nèi)上理論課，到醫(yī)院各科室進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，第三學(xué)年按計(jì)劃完成醫(yī)院實(shí)習(xí)任務(wù)。口腔護(hù)理教師與臨床口腔護(hù)士一體，任課教師全部來(lái)自醫(yī)院，他們對(duì)崗位能力需求和變化能及時(shí)獲取，并隨時(shí)用于課堂教學(xué)，提高實(shí)用性;學(xué)習(xí)環(huán)境與工作環(huán)境一體，實(shí)施真實(shí)崗位教學(xué)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)境與護(hù)理崗位工作環(huán)境一致性;學(xué)習(xí)方式與護(hù)理崗位工作方式一體，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，每個(gè)任務(wù)的學(xué)習(xí)都以臨床護(hù)理崗位真實(shí)的工作情景或真實(shí)案例為載體，通過(guò)護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，完成真實(shí)工作任務(wù)和學(xué)習(xí)。學(xué)生在真實(shí)的臨床工作場(chǎng)景中，面臨具體工作任務(wù)，針對(duì)特定的護(hù)理對(duì)象，學(xué)生能清晰地看到所學(xué)知識(shí)與技術(shù)怎樣應(yīng)用于臨床，認(rèn)識(shí)到掌握這些知識(shí)與技能的重要性，學(xué)習(xí)積極性普遍提高，真實(shí)環(huán)境加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶，從而提高教學(xué)效果。
2重視人文素質(zhì)培養(yǎng)，增加職業(yè)定向教育，幫助學(xué)生樹(shù)立口腔護(hù)理職業(yè)情感。
在整體護(hù)理模式及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作發(fā)展形勢(shì)下，一名優(yōu)秀的口腔護(hù)理人員除了具有專業(yè)技術(shù)之外，還要有良好的親和力和語(yǔ)言溝通交流能力、對(duì)患者的愛(ài)心，能夠很好地協(xié)調(diào)與醫(yī)生、患者甚至牙科公司代表、技術(shù)工人之間的關(guān)系以及具有自身的良好修養(yǎng)和人格魅力。只有這樣，才能游刃有余地做好本職工作。因此我們?cè)谡n程體系中設(shè)置護(hù)理人文課程，如護(hù)理禮儀與人際溝通、護(hù)理心理、護(hù)理管理、護(hù)理倫理等，以適應(yīng)口腔護(hù)理工作的需要。大專護(hù)生受年齡、知識(shí)層面、閱歷上的限制，尚未獲取有關(guān)職業(yè)及專業(yè)方向的充足信息，因而無(wú)法有效形成良好的職業(yè)認(rèn)同感，會(huì)影響在校的專業(yè)理論、技能的學(xué)習(xí)等，無(wú)法為今后的就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)［9］。職業(yè)定向教育是指運(yùn)用科學(xué)的方法，引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)自身的特點(diǎn)和社會(huì)的需要，確定適合自己并將來(lái)爭(zhēng)取從事的職業(yè)類(lèi)型，選擇職業(yè)目標(biāo)，并為此采取各種行動(dòng)，不斷提高職業(yè)素質(zhì)［10］。馮靜［11］認(rèn)為，基于目標(biāo)培養(yǎng)導(dǎo)向的學(xué)生職業(yè)定向教育方法成為培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)鍵，也是高等職業(yè)技術(shù)教育模式的關(guān)鍵。因此，在課程體系中將專業(yè)方向課程教育與職業(yè)定向教育很好地結(jié)合，幫助學(xué)生樹(shù)立口腔護(hù)理工作職業(yè)情感，鼓勵(lì)學(xué)生為今后的工作提前進(jìn)行自我設(shè)計(jì)，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃。如在入學(xué)教育中聘請(qǐng)口腔醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)士介紹醫(yī)院口腔護(hù)理工作的概況及前景、護(hù)理工作的重要性及對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求;在學(xué)校教學(xué)中，召開(kāi)護(hù)理優(yōu)秀事跡宣傳報(bào)告會(huì)，請(qǐng)優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，探討護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀;在口腔護(hù)理崗位課程及實(shí)習(xí)中，兼職教師注意激發(fā)學(xué)生對(duì)口腔護(hù)理工作的熱情和愿望，鞏固其專業(yè)思想，增強(qiáng)工作榮譽(yù)感和責(zé)任心;在就業(yè)指導(dǎo)中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生就業(yè)觀念的引導(dǎo)，改變學(xué)生重學(xué)歷、輕崗位技能的觀念，教育學(xué)生學(xué)好本領(lǐng)、學(xué)會(huì)做事、學(xué)會(huì)協(xié)作，為走向口腔護(hù)理工作崗位做好充分準(zhǔn)備。
3實(shí)行雙證書(shū)教育，提高學(xué)生職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。
口腔護(hù)理學(xué)生同樣需要考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。為提高學(xué)生執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率，增加學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，我們認(rèn)真解讀近年來(lái)的國(guó)家執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱對(duì)護(hù)士知識(shí)、能力的要求，分析護(hù)士執(zhí)業(yè)考試試題，以職業(yè)能力培養(yǎng)為主要依據(jù)，對(duì)課程進(jìn)行重組，降低基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的比重，對(duì)普通醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)的掌握強(qiáng)調(diào)“必需，夠用”。設(shè)置國(guó)家護(hù)士資格必考課程，根據(jù)執(zhí)業(yè)資格考試新規(guī)定，增加設(shè)置相關(guān)課程如中醫(yī)護(hù)理、精神科護(hù)理等，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，注重學(xué)生的全面發(fā)展，培養(yǎng)執(zhí)業(yè)所需合格護(hù)士。
1教材分析
1.1使用的教材
課程使用的教材是由李曉松主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》，該教材以打造高素質(zhì)實(shí)用型人才為原則，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生過(guò)硬的護(hù)理實(shí)踐技能，專供高職高專護(hù)理專業(yè)使用，具有一定的針對(duì)性。
1.2教學(xué)內(nèi)容
口腔護(hù)理出自本教材的第六章———病人的清潔衛(wèi)生中第一節(jié)部分?！痘A(chǔ)護(hù)理技術(shù)》包括的護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)和基本技能?！痘A(chǔ)護(hù)理技術(shù)》是所有護(hù)生學(xué)習(xí)其他臨床護(hù)理課程的基礎(chǔ)也是今后從事臨床護(hù)理工作的必備?！犊谇蛔o(hù)理》不僅是第六章（病人的清潔衛(wèi)生）中的一個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)，該操作也是22項(xiàng)基本操作中臨床應(yīng)用較廣的一項(xiàng)。
1.3教學(xué)目標(biāo)
根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的分析，考慮到學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)及心理特征，通過(guò)本次課的學(xué)習(xí)，學(xué)生在知識(shí)方面熟悉義齒的清潔與護(hù)理，掌握特殊病人的口腔護(hù)理。能力方面讓學(xué)生學(xué)會(huì)義齒的護(hù)理，能夠?yàn)樘厥獠∪俗隹谇蛔o(hù)理。情感方面在操作中培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)傷觀念，以及嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度。
1.4教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)分析
在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。由于學(xué)生以前沒(méi)有接觸過(guò)護(hù)理專業(yè)相關(guān)的操作，并且高職校培養(yǎng)高素質(zhì)技能型的人才，因此，操作過(guò)程及注意事項(xiàng)既是本次課的重點(diǎn)也是本次課的難點(diǎn)。
2學(xué)情分析
本次課的授課對(duì)象是2013級(jí)高職護(hù)理班的學(xué)生，課前經(jīng)過(guò)調(diào)研，對(duì)她們有了一定的了解，本年級(jí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，對(duì)口腔的解剖和生理功能都有所了解。并且他們是初中畢業(yè)，那么已經(jīng)具備了一定的觀察、分析、記憶和解決問(wèn)題的能力，再有她們是護(hù)理系的同學(xué)對(duì)于護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)課尤其是護(hù)理操作充滿了學(xué)習(xí)的興趣，好奇心也較強(qiáng)，善于模仿。這些特點(diǎn)是教學(xué)的重要資源。但是她們還未涉及臨床護(hù)理各學(xué)科，對(duì)許多疾病的知識(shí)不是很了解，例如，學(xué)習(xí)血液病人的口腔護(hù)理時(shí)，要求動(dòng)作輕柔，他們就不能夠理解，其次，學(xué)生們的臨床護(hù)理思維模式還未建立，針對(duì)這些不足在教學(xué)設(shè)計(jì)中，我首先要考慮培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，補(bǔ)充介紹相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而引導(dǎo)他們按照正確的護(hù)理學(xué)知識(shí)體系思考問(wèn)題；還要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，為日后走上臨床護(hù)理工作崗位，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3教學(xué)方法
3.1教法
教學(xué)方法是完成教學(xué)任務(wù)的手段，在教學(xué)過(guò)程中，不僅要使學(xué)生“知其然”，還要使學(xué)生“知其所以然”。在采用“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的原則下，展現(xiàn)獲取理論知識(shí)、解決實(shí)際問(wèn)題的思維過(guò)程?！痘A(chǔ)護(hù)理技術(shù)》是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，為了提高本次課的教學(xué)效果，因此采用講授法、演示法、啟發(fā)法以及體驗(yàn)式教學(xué)法等教學(xué)方法?！笆谌艘贼~(yú)不如授人以漁”，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，不僅是學(xué)到了什么，更重要多的是教會(huì)學(xué)生如何來(lái)學(xué)。講授法使教師系統(tǒng)的傳授知識(shí)，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。教師與學(xué)生之間的平等協(xié)作關(guān)系體現(xiàn)的淋漓盡致。演示法，利用圖片直觀的演示、激發(fā)興趣，活躍課堂的氣氛。啟發(fā)法，讓學(xué)生相互討論，自主探究，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維的培養(yǎng)。體驗(yàn)式教學(xué)法，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)，使他們?cè)诨顒?dòng)中得到認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，產(chǎn)生實(shí)踐的愿望。
3.2學(xué)法
為了使學(xué)生從“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)變，成為學(xué)習(xí)的真正主人。這節(jié)課在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力方面主要采取思考評(píng)價(jià)法，讓學(xué)生從思考中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)；自主探究法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，可以自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而解決問(wèn)題；觀察法，讓學(xué)生學(xué)會(huì)觀察，掌握操作的要領(lǐng)和細(xì)節(jié)；互動(dòng)學(xué)習(xí)法，示教以后注意師生互動(dòng)，讓學(xué)生上來(lái)回示，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指出、糾正。
4教學(xué)過(guò)程
在本節(jié)課程的教學(xué)過(guò)程中，利用90分鐘完成教學(xué)目標(biāo)。首先，第一部分，啟發(fā)教學(xué)，激發(fā)討論，導(dǎo)入新課，需要5分鐘。將教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為具有潛在意義的問(wèn)題，通過(guò)圖片展示出來(lái)，讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的問(wèn)題意識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思考，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程變?yōu)橄炔孪?，繼而緊張的沉思最后想尋找答案，讓學(xué)生帶著問(wèn)題和興趣進(jìn)入今天新課的內(nèi)容。接著，第二部分，提煉精髓，理實(shí)結(jié)合，講授新課，大概要45分鐘。展示教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)提煉學(xué)生需要掌握的五大知識(shí)點(diǎn)：口腔常用漱口溶液、義齒的清潔與護(hù)理、特殊口腔護(hù)理的評(píng)估、注意事項(xiàng)及操作方法。操作方法既是教學(xué)重點(diǎn)又是教學(xué)難點(diǎn)，對(duì)于重難點(diǎn)的突破將采用如下的教學(xué)的流程：講授過(guò)程結(jié)合多媒體圖片及實(shí)物，讓同學(xué)們對(duì)一些沒(méi)有接觸的物品有直觀的認(rèn)識(shí)，例如，口腔常用漱口溶液、口腔護(hù)理評(píng)估的用物在講解的時(shí)候配合圖片和實(shí)物，便于同學(xué)們認(rèn)識(shí)、理解、記憶。第一次示教讓學(xué)生對(duì)口腔護(hù)理有了一個(gè)大概的了解，下面再將操作過(guò)程提煉，用一下簡(jiǎn)潔的關(guān)鍵詞將整個(gè)流程串連起來(lái)，這樣學(xué)生記憶起來(lái)就方便許多，為了加深關(guān)鍵流程的記憶和理解在第二次示教之前會(huì)針對(duì)關(guān)鍵流程提出一些問(wèn)題，例如，為什么要數(shù)棉球的個(gè)數(shù)？為什么不是血管鉗去夾取治療碗內(nèi)的棉球呢？操作中動(dòng)作要求是什么樣的呢？讓學(xué)生帶著問(wèn)題和疑問(wèn)再進(jìn)行第二次的示教，示教過(guò)程中注意講解、答疑，使同學(xué)們能夠盡快的掌握新的知識(shí)。然后，第三部分利用35分鐘進(jìn)行個(gè)人回示，分組體驗(yàn)，自我評(píng)價(jià)。在這個(gè)練習(xí)階段選擇一些學(xué)生上來(lái)回示一些關(guān)鍵動(dòng)作，比如，用血管鉗、鑷子擠棉球，開(kāi)口器的使用方法，及時(shí)糾錯(cuò)，檢測(cè)學(xué)生的掌握情況，接著會(huì)讓學(xué)生分組練習(xí)，先仿真再全真，即先在模型上做，然后同桌之間互相練習(xí)，最后選一些代表上來(lái)就口腔護(hù)理后的感受和為病人做口腔護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)上做一個(gè)自我評(píng)價(jià)，當(dāng)然老師的總結(jié)和糾錯(cuò)貫穿于整個(gè)過(guò)程中。最后的5分鐘，復(fù)習(xí)小結(jié)，課后習(xí)題，布置作業(yè)。進(jìn)行內(nèi)容小結(jié)，可以讓學(xué)生對(duì)于整節(jié)課的內(nèi)容有一宏觀上的認(rèn)識(shí)，通過(guò)幾道選擇題如護(hù)士資格考試復(fù)習(xí)題，既可起鞏固新課作用，同時(shí)還可測(cè)試本次課的教學(xué)效果。通過(guò)案例分析開(kāi)闊學(xué)生的思維，讓學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)去解決臨床的實(shí)際問(wèn)題。布置作業(yè)：習(xí)題集同時(shí)明確下節(jié)實(shí)訓(xùn)課練習(xí)內(nèi)容，督促學(xué)生重視練習(xí)，為下次實(shí)訓(xùn)課做準(zhǔn)備。
5資源整合
在準(zhǔn)備教學(xué)階段，充分利用資源收集、整合。校內(nèi)資源主要是來(lái)源于各老師之間的交流，以及校內(nèi)比賽的不斷總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)；行業(yè)資源主要是社會(huì)實(shí)踐，臨床行業(yè)前沿及其他的合作院校提供的信息；信息化資源，是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，得知最新的發(fā)展方向和研究成果。
6教學(xué)反思
本次課通過(guò)前面理論課所打下來(lái)的基礎(chǔ)，上起來(lái)比較容易，學(xué)生容易理解并記住，演示效果較好?？v觀本節(jié)課，覺(jué)得做到了以學(xué)生為主體，突出崗位技能，結(jié)合臨床，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。但是也存在著不足，比如，忽略了由于學(xué)生多，導(dǎo)致紀(jì)律難以維持；課堂時(shí)間短，學(xué)生練習(xí)不熟練等問(wèn)題。綜上，為了提高下次課的質(zhì)量，做了如下的改進(jìn)措施：將學(xué)生課堂表現(xiàn)記入平時(shí)成績(jī)，并且增加課外開(kāi)放時(shí)間。
Application of group cooperative learning in oral nursing training in Teaching
Huang Yongxian1；Chen Deying2
1.Sichuan health rehabilitation Career Academy 643000；2.maternal and Child Health Hospital of Zigong Sichuan Ziliujing District 643000
[Abstract]Objective： Oral care practice teaching effect after application of group cooperative learning。Methods： 90 students of grade 2012 nursing class one or two of the group cooperative learning， 92 students of grade 2012 nursing three or four class using traditional teaching， after class of oral nursing operation assessment using the last lesson， evaluation of operational performance and comprehensive ability evaluation of teaching effect. Results： The 2012 level one or two nursing class cooperative learning operation score 86.51 ±7.20 is superior to the traditional teaching of grade 2012 nursing class three or four （84.29±6.20）， students on the team cooperation ability， random ability， problem solving ability， self-learning ability， high degree of approval. Conclusion： Using cooperative learning group to improve the skill level and quality， improve students apply knowledge analysis， problem solving， team spirit， organization and coordination， communication ability， improve the learning interest and enthusiasm， effective measures to cultivate comprehensive， high quality for clinical practical talents.
[Key words]Group cooperative learning；Oral care；Practical teaching
口腔護(hù)理是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的重要組成部分，是護(hù)士必須熟練掌握的一項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)。在口腔護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，大部分學(xué)生能完成知識(shí)目標(biāo)，但離高職院校的護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生不僅要掌握護(hù)理專業(yè)的基本理論、知識(shí)、技能等知識(shí)目標(biāo)，還要達(dá)到提高其自主學(xué)習(xí)、人際溝通、健康教育、獨(dú)立分析、處理問(wèn)題和團(tuán)隊(duì)合作能力等方法目標(biāo)和社會(huì)目標(biāo)，全面提升護(hù)理學(xué)生綜合素質(zhì)。為了達(dá)到以上教學(xué)目標(biāo)，故在口腔護(hù)理教學(xué)中，采用了小組合作學(xué)習(xí)法進(jìn)行嘗試，教學(xué)效果值得我們進(jìn)一步探討。小組合作學(xué)習(xí)是以學(xué)生為主體，合作學(xué)習(xí)小組為基本形式，利用師生、生生之間的互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，共同實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)活動(dòng)。
1 研究對(duì)象
采用便利取樣法，隨機(jī)選取了2012級(jí)護(hù)理一、二班的學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)90名學(xué)生，2012級(jí)護(hù)理三、四班為對(duì)照組，共計(jì)92名，兩組學(xué)生年齡、基礎(chǔ)文化、已學(xué)過(guò)的課程成績(jī)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異性（P>0.05），同樣安排4節(jié)課的實(shí)訓(xùn)時(shí)間。
2 研究方法
2.1 實(shí)驗(yàn)分組
按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則將學(xué)生分為5～6人為一組，從中推選出組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整組的監(jiān)督管理、領(lǐng)導(dǎo)作用，同學(xué)輪流承擔(dān)主持、演示、解說(shuō)、記錄員等角色。
2.2 教學(xué)過(guò)程
實(shí)驗(yàn)組采用小組合作學(xué)習(xí)法為主。
2.2.1 課前布置任務(wù) 根據(jù)發(fā)放學(xué)習(xí)的材料（如操作步驟、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等）和自己搜索口腔護(hù)理視頻觀看操作進(jìn)行自學(xué)預(yù)習(xí)后，制定出口腔護(hù)理的操作流程。
2.2.2 課堂教學(xué) 組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查小組成員的獨(dú)學(xué)情況后，兩兩對(duì)學(xué)互相糾錯(cuò)，再群學(xué)找出共同存在的疑點(diǎn)、難點(diǎn)，共同討論達(dá)成共識(shí)，制定出本組相對(duì)最好的操作流程用于操作練習(xí)。老師巡回檢查，點(diǎn)撥重難點(diǎn)。
2.2.3 操作練習(xí) 每組學(xué)生根據(jù)推選出的操作流程，分別輪流進(jìn)行操作練習(xí)、記錄同學(xué)存在的問(wèn)題并糾錯(cuò)等，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。解決不了的問(wèn)題由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織共同探討和學(xué)習(xí)，提出研究解決方案或咨詢指導(dǎo)教師，完成目標(biāo)。任課老師和協(xié)帶老師巡回指導(dǎo)、答疑。
2.2.4 小組展示 從每組中隨機(jī)抽取一位同學(xué)演示操作，一位同學(xué)解說(shuō)，一位同學(xué)記錄存在的問(wèn)題和點(diǎn)評(píng)結(jié)果。其他組的組員認(rèn)真觀看和記錄優(yōu)缺點(diǎn)，并點(diǎn)評(píng)。老師評(píng)價(jià)各組存在的優(yōu)缺點(diǎn)及操作的重難點(diǎn)及注意事項(xiàng)。
2.2.5 強(qiáng)化練習(xí) 各組再進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)后，利用最后一節(jié)課的時(shí)間進(jìn)行操作考核。
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，老師示教、學(xué)生練習(xí)及個(gè)別指導(dǎo)，最后歸納總結(jié)，也是利用最后一節(jié)課的時(shí)間進(jìn)行操作考核。
2.3 考核方法
從實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中隨機(jī)請(qǐng)一位同學(xué)操作考核，并配備一名解說(shuō)員，所得成績(jī)代表本小組所有成員的成績(jī)。均采用案例進(jìn)行臨床情景模擬考核。
2.4 評(píng)價(jià)方法
2.4.1 發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷 教學(xué)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，主要包括小組合作學(xué)習(xí)的態(tài)度，自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作、人際溝通能力培養(yǎng)、學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)效果等方面。共發(fā)放90份問(wèn)卷，回收90份，回收率100%，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。
2.4.2 操作技能考核 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用情景模擬法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)以小組代表進(jìn)行操作考核，均由任課老師按四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院的統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。
2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
選用wpsExcel統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)。
3 結(jié)果
3.1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)小組合作學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)
見(jiàn)表1。
3.2 操作考核
兩組學(xué)生的技能考核成績(jī)?cè)诟黜?xiàng)測(cè)評(píng)知識(shí)點(diǎn)上基本具有差異性（P
4 討論
4.1 有效提高技能水平和質(zhì)量
從對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的口腔護(hù)理操作考核來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)高于對(duì)照組，評(píng)估、用物準(zhǔn)備、操作流程、綜合評(píng)價(jià)、愛(ài)傷觀念、與病人溝通交流、理論提問(wèn)都高于對(duì)照組。
4.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力
通過(guò)組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)的原則進(jìn)行分組，找到各自的價(jià)值和作用，可以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。另外考核時(shí)小組捆綁式考試，一個(gè)同學(xué)考核的成績(jī)就是全組的成績(jī)，因此，為了達(dá)到共同目標(biāo)，為了取得好的成績(jī)，為了不拖組內(nèi)成員的后腿，組內(nèi)成員之間必須自覺(jué)學(xué)習(xí)、互相監(jiān)督、糾錯(cuò)指導(dǎo)，從而增強(qiáng)了同學(xué)之間的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。從表1也可以看出88.89%的學(xué)生認(rèn)為可以提高團(tuán)隊(duì)合作能力。
4.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合能力
在口腔護(hù)理操作和考核中，從學(xué)生拿到護(hù)理病例開(kāi)始，需要組長(zhǎng)組織小組成員共同進(jìn)行病例分析討論，針對(duì)病人的具體情況進(jìn)行評(píng)估，需要學(xué)生積極思考，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并大膽地將自己的見(jiàn)解表達(dá)出來(lái)，提出解決方案，激發(fā)學(xué)生的求知欲等。在教學(xué)中，成員要在小組內(nèi)進(jìn)行充分的預(yù)演、思維及膽量的訓(xùn)練，這樣能逐漸培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高自學(xué)能力、語(yǔ)言溝通能力，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心、膽量、隨機(jī)應(yīng)變能力等。
4.4 提高學(xué)習(xí)興趣和積極性
小組合作學(xué)習(xí)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，87.78%的同學(xué)認(rèn)為能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，小組合作學(xué)習(xí)要求學(xué)生先自學(xué)后對(duì)學(xué)，互相糾錯(cuò)，再群學(xué)對(duì)大家存在的問(wèn)題集中合作討論，闡述自己的看法，這樣學(xué)生能主動(dòng)參與教學(xué)、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，增強(qiáng)他們對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，達(dá)到了想學(xué)、會(huì)學(xué)、樂(lè)學(xué)的境界，從而提高了教學(xué)質(zhì)量。
綜上所述，在2012級(jí)護(hù)理專業(yè)口腔護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中以小組合作學(xué)習(xí)為主的模式進(jìn)行教學(xué)，提高了學(xué)生操作技能水平和質(zhì)量，有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心和溝通、管理能力，有利于綜合素質(zhì)的提高，為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的綜合型、實(shí)用型人才的有效措施。當(dāng)然任何教學(xué)方法都不是十全十美的，實(shí)施小組合作學(xué)習(xí)，尚有許多不足之處，如：師生必須事先要做好充分的準(zhǔn)備工作；要求學(xué)生的自學(xué)能力強(qiáng)等，因此小組合作學(xué)習(xí)是一種值得深入研究的教學(xué)模式。
參考文獻(xiàn)
[1]馬嘉.小組合作學(xué)習(xí)在護(hù)理禮儀教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健，2014，24（2）：793.
[2]展小燕.小組合作學(xué)習(xí)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，13：14-15.
[3]李勝玲，穆國(guó)霞，吳惠萍.小組合作性學(xué)習(xí)對(duì)護(hù)理本科學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響[J].全科護(hù)理，2013，11（20）：1826-1827.
[4]侍?hào)|升.小組合作學(xué)習(xí)“討論”的策略與誤區(qū)[J].中學(xué)生物學(xué)，2013，29（1）：40-42.
[5]李緹，秦立國(guó).小組合作學(xué)習(xí)在高職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2013，34：64-65.
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展，對(duì)未來(lái)護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士專業(yè)素質(zhì)很關(guān)鍵的一步在于臨床帶教的效果[1]，臨床帶教是護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段，臨床教學(xué)質(zhì)量好壞直接影響著所培養(yǎng)護(hù)理人員的素質(zhì)高低[2]。NCU是對(duì)神經(jīng)科疑難、危重病人進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和積極治療、搶救的科室，護(hù)理工作具有很強(qiáng)的高危性、突發(fā)性等特點(diǎn)。2012――2013年我科在護(hù)生中嘗試改進(jìn)的帶教方法，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法
1.1對(duì)象選擇2012年6月――2013年4月入NCU的護(hù)生共84名，男4名，女80名，大專68名，中專16名；年齡16-26歲，平均20.86±1.68歲，實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月。隨即分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各42名，兩組護(hù)生性別、學(xué)歷、年齡、專業(yè)成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1帶教方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，由總帶教老師介紹環(huán)境后隨機(jī)分配至帶教老師，實(shí)施一對(duì)一帶教。實(shí)驗(yàn)組①入科后前兩天有科室總帶教老師實(shí)施集中教育，主要介紹科室環(huán)境，NCU常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)、示范?？撇僮骱蛯W(xué)習(xí)相關(guān)儀器和設(shè)備的使用等；第三天隨機(jī)分配帶教老師，有帶教老師實(shí)施一對(duì)一帶教，期間，科室總帶教通過(guò)觀察，護(hù)生、帶教老師的反映，總結(jié)護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的各種問(wèn)題，在實(shí)習(xí)第24天時(shí)，組織護(hù)生進(jìn)行階段反饋、總結(jié)再?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)，再實(shí)施一對(duì)一帶教。②帶教過(guò)程中，科室要求帶教老師，多給護(hù)生肯定和鼓勵(lì)，以期待代替批評(píng)，注意抓取機(jī)會(huì)去多多稱贊他們，增強(qiáng)他們的自信心。③帶教老師，每天提供護(hù)生一個(gè)知識(shí)點(diǎn)、一個(gè)問(wèn)題，或者在操作中給他們制造點(diǎn)小意外，讓他們帶著問(wèn)題，回去查看理論知識(shí)去分析、解決問(wèn)題，并在以后的示范帶教中，加深其理論知識(shí)的掌握。④總帶教老師，注意關(guān)注護(hù)生各方面的動(dòng)態(tài)，對(duì)于情況特殊的護(hù)生及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，實(shí)施因人施教！
1.2.2評(píng)價(jià)方法采用問(wèn)卷調(diào)查、理論考試、操作考試三者相結(jié)合。分別在護(hù)生出科前發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷主要是護(hù)生對(duì)醫(yī)院、科室、帶教老師三方面滿意度的評(píng)價(jià)，其中對(duì)醫(yī)院和科室的滿意值各占30%，對(duì)帶教老師的滿意值占40%；理論考試均為NCU的相關(guān)?？浦R(shí)；操作考試為科內(nèi)統(tǒng)一的護(hù)生考核項(xiàng)目：口腔護(hù)理、吸痰操作、鼻飼操作、中心靜脈壓的測(cè)定、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀；三項(xiàng)考試均實(shí)施百分制。
1.3統(tǒng)計(jì)方法所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS10.0進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
2.1兩組護(hù)生調(diào)查問(wèn)卷（滿意值）評(píng)分比較見(jiàn)表1。
3討論
3.1入科前的環(huán)境介紹及科室基本知識(shí)的講解，是實(shí)習(xí)的良好開(kāi)端護(hù)生面對(duì)監(jiān)護(hù)室這樣一個(gè)緊張而又有高技術(shù)高要求的環(huán)境，面對(duì)危重癥患者病情復(fù)雜多變的狀態(tài)及各種管路、儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用，他們往往感到不知所措。入科的講解大大減少了護(hù)生無(wú)頭緒的情況，減少對(duì)陌生環(huán)境、儀器的恐懼心理，使護(hù)生開(kāi)始下臨床學(xué)習(xí)有的放矢。階段性總結(jié)、反饋是給護(hù)生一個(gè)自我評(píng)估的機(jī)會(huì)，讓他們自己總結(jié)出在臨床工作中學(xué)到了什么、遇到了什么問(wèn)題、哪些問(wèn)題已解決、哪些問(wèn)題尚未解決等，而后，由總帶教針對(duì)護(hù)生的反饋，再進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，使護(hù)生在最后幾天臨床工作中把所有問(wèn)題都解決，圓滿完成實(shí)習(xí)。
3.2帶教老師的態(tài)度對(duì)護(hù)生影響很大因此，總帶教老師在實(shí)驗(yàn)組集中培訓(xùn)兩天的同時(shí)，把護(hù)生的基本情況告知帶教老師；科室要求，初次見(jiàn)面時(shí)，帶教老師要對(duì)護(hù)生優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，例如性格外向的護(hù)生稱陳贊其溝通交流能力強(qiáng)，性格內(nèi)向的護(hù)生稱贊其踏實(shí)穩(wěn)重等，實(shí)際操作中，帶教老師抓住每一個(gè)機(jī)會(huì)挖掘護(hù)生的閃光點(diǎn)稱贊他們，在“放手不放眼”的原則下，給他們提供實(shí)際操作的機(jī)會(huì)；大大提高了護(hù)生的自信心，加強(qiáng)了動(dòng)手操作學(xué)習(xí)興趣。
3.3帶教老師給實(shí)驗(yàn)組提的問(wèn)題，制造的“意外”，很好地激發(fā)了護(hù)生的斗志，使護(hù)生由傳統(tǒng)的“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”，鍛煉了其獨(dú)立分析、解決問(wèn)題的能力，教會(huì)了護(hù)生要從多角度思考問(wèn)題，想到盡可能多的可能性，再進(jìn)行分析歸納，使護(hù)生在今后的職業(yè)生涯中，即使遇到了真正的突發(fā)意外情況，也不會(huì)驚慌失措。
3.4現(xiàn)今護(hù)生大多都是90后，獨(dú)生子女，由家里的“小皇帝”待遇到臨床去“伺候”病人，個(gè)別護(hù)生心理上產(chǎn)生抵觸心理，帶教老師的心理疏導(dǎo)和正性的引導(dǎo)，使他們更好地適應(yīng)臨床工作，進(jìn)入護(hù)士的角色。4結(jié)論
【中圖分類(lèi)號(hào)】G718.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）01-0243-01
人體生理學(xué)則是研究正常整體、器官和細(xì)胞的生命現(xiàn)象或生理功能（如呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、生殖、行為變化、等）的發(fā)生機(jī)制、條件極其活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。稱為正常生理學(xué)（簡(jiǎn)稱生理學(xué)）。它是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課之一。其中很多知識(shí)點(diǎn)枯燥乏味，學(xué)生難于理解和記憶，容易使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生厭學(xué)心理，從而降低學(xué)習(xí)效果，這將直接影響到后續(xù)相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)。那么，我們?cè)鯓釉诮虒W(xué)上更好地幫助學(xué)生學(xué)好生理學(xué)呢？不論是傳統(tǒng)教育，還是現(xiàn)在提倡的素質(zhì)教育，往往都只片面地強(qiáng)調(diào)學(xué)生知識(shí)與能力的獲得，教師教學(xué)方法與技巧的改善，以及知識(shí)點(diǎn)的講解與分析。我們應(yīng)該知道情感教育在對(duì)生理學(xué)教學(xué)中所起的作用是巨大的，不能只重智力而輕情感。著名教育家夏丐尊先生曾說(shuō)“教育之沒(méi)有情感、沒(méi)有愛(ài)，如同池塘里沒(méi)有水一樣，沒(méi)有水就不能成為池塘，沒(méi)有情感、沒(méi)有愛(ài)，也就沒(méi)有教育。”然而在目前的大中專護(hù)理教育過(guò)程中，對(duì)于護(hù)生情感素質(zhì)教育方面往往重視不夠，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生不僅具有豐富的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的專業(yè)技能，同時(shí)具有高尚的職業(yè)道德、富有愛(ài)心、具有良好溝通能力、抗挫折能力的新一代護(hù)理人才已成為護(hù)理教育者的共識(shí)。并逐漸成為護(hù)理教育研究的重要課題。
1.情感教育的意義
情感是構(gòu)成態(tài)度的重要因素，是態(tài)度的核心，積極的情感對(duì)于護(hù)生良好職業(yè)態(tài)度的形成具有直接的決定和導(dǎo)向作用，進(jìn)而影響護(hù)生的實(shí)踐行為。護(hù)生只有在情感上接受并喜愛(ài)護(hù)理職業(yè)，才能以飽滿的熱情投入到護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)中去，才能減少護(hù)理人員的流失，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展[1]。因此，加強(qiáng)情感教育，探索護(hù)理情感教育的方法，培養(yǎng)護(hù)生積極穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度具有非常重要的意義。
2.如何在生理教教學(xué)中融入情感教育
在教學(xué)中融入情感教育，應(yīng)緊緊圍繞情感教學(xué)和情感培養(yǎng)兩個(gè)途徑，喚起學(xué)生對(duì)學(xué)科的積極情感與主動(dòng)學(xué)習(xí)態(tài)度，提高教學(xué)效率和學(xué)習(xí)效果[2]。
2.1融入情感教育的具體措施：
關(guān)愛(ài)學(xué)生、營(yíng)造氣氛和諧的教學(xué)環(huán)境：在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行情感教育最根本的途徑就是教師真誠(chéng)感人。教師熱愛(ài)學(xué)生，對(duì)學(xué)生寄予希望，學(xué)生在心理上就會(huì)得到滿足，樂(lè)于接受教師的教育。作為教師要對(duì)每一個(gè)學(xué)生做到以誠(chéng)相待，正確評(píng)價(jià)，善于發(fā)現(xiàn)他們身上的閃光點(diǎn)，接受不同護(hù)生間的差異，及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，以增強(qiáng)學(xué)生的自信心和進(jìn)取心。
用細(xì)微的身教體現(xiàn)情感教育：教師健康熱情、開(kāi)朗的形象是進(jìn)行情感教育的先決條件。教師教育學(xué)生不僅要靠口耳相傳，更要注意言傳身教的示范作用。教師的言行、舉止、修養(yǎng)、道德情操等，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)都具有很強(qiáng)的感染力，對(duì)學(xué)生起著潛移默化的作用。因此教師自身應(yīng)當(dāng)具有良好的職業(yè)情感，在教學(xué)中以富有情感、生動(dòng)形象的語(yǔ)言，飽滿的情緒狀態(tài)以及優(yōu)淵博知識(shí)、良好形象感染學(xué)生，以自身對(duì)學(xué)科的熱愛(ài)之情激發(fā)學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱愛(ài)，，點(diǎn)燃他們興趣的火花，幫助他們樹(shù)立正確的職業(yè)態(tài)度。
2.2組織好教學(xué)內(nèi)容
在教學(xué)情景中，學(xué)生的需要主要是求知，并以求知為核心形成一個(gè)需要的結(jié)構(gòu)。因此在組織教學(xué)內(nèi)容上要重視護(hù)生需要結(jié)構(gòu)狀況的分析，注重護(hù)理學(xué)科及其他相關(guān)學(xué)科的知識(shí)補(bǔ)充，滿足護(hù)生對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)的需要，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)客觀，符合教材和實(shí)際。因此在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)既向護(hù)生講授發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)護(hù)理進(jìn)展，又要實(shí)事求是的描述中國(guó)的護(hù)理現(xiàn)狀，尤其是臨床護(hù)理工作中存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，探討我國(guó)護(hù)理的發(fā)展方向，拓寬護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的理解。
2.3采取多樣化的教學(xué)方式
靈活多樣化的教學(xué)方式，不僅有利于護(hù)生獲取知識(shí)，而且有助于提高他們學(xué)習(xí)的興趣和自信心。方法如下：
2.3.1運(yùn)用情景模擬和角色扮演：在教學(xué)中注重人文關(guān)懷。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)布置內(nèi)容，設(shè)置一些醫(yī)院的情景，如給臥位病人更換床單、口腔護(hù)理、血壓的測(cè)量等，讓學(xué)生進(jìn)行角色分工，分別扮演病人、護(hù)士、家屬。情景模擬和角色扮演活躍了課堂氣氛，提升了護(hù)生組織能力和人際交往溝通能力，啟發(fā)他們從他人的角度出發(fā)考慮問(wèn)題。培養(yǎng)了學(xué)生的愛(ài)心和同情心，使學(xué)生真正體會(huì)到護(hù)理工作的真諦。
2.3.2以問(wèn)題為基礎(chǔ)的病案式教學(xué)法（PBL）：PBL教學(xué)法包括提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、小組總結(jié)5個(gè)階段，是一種以提出問(wèn)題為教學(xué)切入點(diǎn)，然后展開(kāi)問(wèn)題、解決問(wèn)題并進(jìn)一步引申出相關(guān)問(wèn)題的教學(xué)方法。在教學(xué)中，教師通過(guò)收集、設(shè)計(jì)病例，向?qū)W生提出問(wèn)題，要求學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，查找資料，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，分組進(jìn)行討論，最后選出代表發(fā)言，大家一起分析問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的辦法。教師在討論中啟發(fā)誘導(dǎo)，通過(guò)提問(wèn)調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維積極性，這種教學(xué)方法使學(xué)生既學(xué)習(xí)了知識(shí)又培養(yǎng)了能力，從而使護(hù)生的專業(yè)自信心也得到增強(qiáng)。
2.3.3技能操作競(jìng)賽教學(xué)法：在經(jīng)過(guò)一個(gè)或幾個(gè)章節(jié)實(shí)踐教學(xué)后，學(xué)生已具有一定的實(shí)驗(yàn)技能和技巧時(shí)，組織學(xué)生進(jìn)行階段性操作競(jìng)賽，可采取自由結(jié)合的方式將學(xué)生分成若干小組，每個(gè)操作由每組選派一位同學(xué)，其余同學(xué)和教師一起觀看，操作結(jié)束后，按照熟練程度、溝通能力、用物準(zhǔn)備、對(duì)患者的關(guān)愛(ài)等方面來(lái)評(píng)分，首先由學(xué)生來(lái)自評(píng)和講評(píng)，最后教師小結(jié)。通過(guò)技能操作競(jìng)賽教學(xué)激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和趣味性，規(guī)范了技能操作，也給學(xué)生提供了一個(gè)展示自我的平臺(tái)，增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)和集體榮譽(yù)感。
2.3.4充分發(fā)揮社會(huì)課堂的作用：組織護(hù)生到醫(yī)院、社區(qū)、老人院，通過(guò)直觀的感性認(rèn)識(shí)，患者渴求關(guān)愛(ài)與幫助的心情，使護(hù)生感受到護(hù)理職業(yè)的光榮。對(duì)于職業(yè)的認(rèn)同感，有助于他們保持良好的情緒狀態(tài)和適應(yīng)能力，激發(fā)護(hù)生自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。
3.小結(jié)
隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于健康要求的不斷提高，要求護(hù)生具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的專業(yè)技能基礎(chǔ)上，還要具備良好的情緒狀態(tài)和正確的職業(yè)態(tài)度。因此，在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理情感教育，建立全方位、多層次的護(hù)理道德體系，以培養(yǎng)熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，具有良好情感品質(zhì)的新一代護(hù)理人才。
【關(guān)鍵詞】骨科；實(shí)習(xí)生；臨床帶教
一、制定實(shí)習(xí)生臨床帶教總目標(biāo)
通過(guò)骨科病房實(shí)習(xí)，掌握骨科護(hù)理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見(jiàn)病的病因、臨床表現(xiàn)、評(píng)估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，了解各種常見(jiàn)醫(yī)療儀器的使用、掌握護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)、掌握骨科常見(jiàn)病種的健康宣教知識(shí)。能與病人良好溝通、做好心理護(hù)理。能用護(hù)理程序方法對(duì)骨科病人進(jìn)行整體護(hù)理。
1、態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛(ài)護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)不同的病人和病情進(jìn)行心理護(hù)理。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，師生之間互相關(guān)心、尊重。
2、知識(shí)目標(biāo)
（1）掌握骨科護(hù)理的基本操作技術(shù)：無(wú)菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則，口腔護(hù)理、靜脈輸液及留置針護(hù)理等，有機(jī)會(huì)時(shí)掌握VSD護(hù)理技術(shù)。
（2）了解骨科常見(jiàn)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷處理以及熟悉相應(yīng)的護(hù)理，例如：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，椎體成形術(shù)病人的護(hù)理等。
（3）了解各種常見(jiàn)醫(yī)療儀器的使用（CPM機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、脈氧儀）。
（4）掌握病歷書(shū)寫(xiě)，每月完成一份完整的護(hù)理病歷。
（5）參與護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學(xué)查房。
二、制定帶教計(jì)劃
（一）實(shí)施初期，熟悉環(huán)境，專人帶教。
由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生熟悉科室環(huán)境，了解科室的專業(yè)特點(diǎn)、搶救藥品、物品位置及設(shè)備的應(yīng)用及相關(guān)要求等，并介紹各自的指導(dǎo)老師，使她們盡快消除陌生感。采取一對(duì)一的指導(dǎo)方式，指導(dǎo)老師必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，向護(hù)生傳授知識(shí)和技能，要求每位指導(dǎo)老師明確帶教計(jì)劃、增強(qiáng)帶教意識(shí)、耐心細(xì)致、放手不放眼。使學(xué)生目的明確，教師有的放矢，這樣才能在實(shí)習(xí)過(guò)程中達(dá)到師生緊密配合，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
（二）實(shí)施中期，步步落實(shí)，層層把關(guān)。
帶教計(jì)劃的實(shí)施必須嚴(yán)格到位，做到步步落實(shí)、層層把關(guān)?！安讲铰鋵?shí)”是指帶教計(jì)劃應(yīng)該有步驟地施行――由淺入深，由易到難，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，直到完成所有的計(jì)劃?！皩訉影殃P(guān)”是指對(duì)護(hù)生的管理和考核必須層層施行。每個(gè)護(hù)生都必須通過(guò)指導(dǎo)老師、教學(xué)干事、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部的四級(jí)考核。
（三）實(shí)施后期，雙向反饋，總結(jié)提高。
帶教計(jì)劃實(shí)施完畢，便實(shí)行雙向反饋，由帶教老師評(píng)定護(hù)生的成績(jī)，由護(hù)生評(píng)議帶教老師的帶教效果，這種雙向反饋的目的是總結(jié)帶教過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。
三、嚴(yán)格言傳身教，規(guī)范護(hù)理操作
（一）熟悉環(huán)境、規(guī)范禮儀
對(duì)新來(lái)的護(hù)生首先介紹本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放處、醫(yī)院的規(guī)章制度、工作的時(shí)間順序安排等。嚴(yán)格護(hù)生著裝儀表規(guī)范，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，操作時(shí)做到“四輕”操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕、說(shuō)話輕、走路輕。說(shuō)話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)。同時(shí)要反復(fù)告誡護(hù)生要有慎獨(dú)精神，說(shuō)明不安全醫(yī)療對(duì)患者、自身及醫(yī)院的危害，樹(shù)立法制觀念，加強(qiáng)責(zé)任心。
（二）要理論結(jié)合實(shí)際，鞏固專業(yè)知識(shí)
人們的記憶是有時(shí)間限制的，理論如果與實(shí)踐脫節(jié)，長(zhǎng)此下去便會(huì)喪失理論記憶。要使護(hù)生力爭(zhēng)做到不但知其然而且知其所以然，帶教老師可采用老師問(wèn)、護(hù)生答的方式或師生互問(wèn)互學(xué)的方法，使雙方對(duì)患者的病情護(hù)理問(wèn)題有全程了解和掌握，提出護(hù)理問(wèn)題及時(shí)解決。真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心的宗旨，也達(dá)到師生對(duì)專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理技術(shù)不斷提高的目的。
（三）要掌握技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)基本技能演示與操作訓(xùn)練
為了使學(xué)生能將學(xué)到的知識(shí)有機(jī)地與臨床實(shí)踐相結(jié)合，做到有的放矢地選擇培訓(xùn)方案，并和學(xué)生一起共同復(fù)習(xí)護(hù)理操作中的一些基本原則，如：無(wú)菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、各種注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則等，進(jìn)行實(shí)施整體護(hù)理模式訓(xùn)練，內(nèi)容包括護(hù)理程序的應(yīng)用、人際溝通的技巧、健康評(píng)估的方法及病歷書(shū)寫(xiě)要求等，幫助她們進(jìn)一步掌握護(hù)理各環(huán)節(jié)的知識(shí)點(diǎn)。
四、注重培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析與解決問(wèn)題的能力
患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時(shí)患者病情或心理細(xì)微的變化恰恰是某些嚴(yán)重疾病的先兆，護(hù)士只有具有敏 銳的觀察能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、分析與解決問(wèn)題的能力，才能及時(shí) 發(fā)現(xiàn)這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教教師可布置觀察內(nèi)容，如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、藥物反應(yīng)、思想動(dòng)態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施實(shí)施后的效果等，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士如何觀察。實(shí)習(xí)護(hù)士必須收集以上資料，提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施，并在帶教教師的指導(dǎo)下實(shí)施并及時(shí)給予評(píng)價(jià)。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，可將專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于解決患者的臨床實(shí)際問(wèn)題，為實(shí)習(xí)護(hù)士以后的職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。
五、加強(qiáng)與實(shí)習(xí)護(hù)士的溝通
真正成為他們的良師益友教師不但要會(huì)與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)也需 實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行有 效的溝通。在操作過(guò)程中注意說(shuō)話的語(yǔ)氣及方式，不但維護(hù)了實(shí)習(xí)護(hù)士在患者面前的尊嚴(yán)，也減少與護(hù)患之間的矛盾。隨著社會(huì)的發(fā)展及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，男實(shí)習(xí)護(hù)士亦越來(lái)越多，
徹底鏟除了過(guò)去認(rèn)為護(hù)士必是女性的傳統(tǒng)觀念，對(duì)待男實(shí)習(xí)護(hù)士更應(yīng)耐心細(xì)致，因?yàn)樗麄儾荒鼙换颊呒凹覍偎蛹{，容易造成心壓力及自尊心受到傷害，這就要求帶教教師及時(shí)與他們進(jìn)行溝通交流，了解他們的心埋，排除不必要的工作干擾，發(fā)揮男實(shí)習(xí)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)和特長(zhǎng)。
結(jié)束語(yǔ)
要培養(yǎng)一名優(yōu)秀的骨科護(hù)士，帶教教師不但要有豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、嫻熟的臨床護(hù)理技術(shù)，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德、熱愛(ài)護(hù)理工作和無(wú)私奉獻(xiàn)精神。學(xué)生也要有熱愛(ài)專業(yè)的思想和行動(dòng)，不怕臟、不怕累，有吃苦耐勞、不斷進(jìn)取的精神，是教與學(xué)的互補(bǔ)。骨科?？菩詮?qiáng)、基礎(chǔ)護(hù)理量大，別因?yàn)檫@影響實(shí)習(xí)護(hù)士的心理狀態(tài)，造成心理陰影。合理的時(shí)間安排、多變的教育力方法、注重專科培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)護(hù)士輕松地度過(guò)實(shí)習(xí)期，信心百倍的迎接嶄新的未來(lái)工作生涯。
情景模擬教學(xué)法是指在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，運(yùn)用一定的模擬情景，使學(xué)生在接近現(xiàn)實(shí)的情況下扮演某種角色，進(jìn)行技能訓(xùn)練的一種教學(xué)方法。
1.1建立ICU病床單位，配備相應(yīng)儀器設(shè)備 模擬病房?jī)?nèi)建立基礎(chǔ)病床單位，裝備中心氧氣管道、中心氣源、監(jiān)護(hù)儀、心電圖儀、呼吸機(jī)，呼吸氣囊、氣管插管模型、負(fù)壓吸引裝置、心肺復(fù)蘇模型人等。
1.2理論授課打下情景模擬教學(xué)理論基礎(chǔ) 由護(hù)理帶教老師、呼吸機(jī)工程師、臨床醫(yī)生等授課，主要內(nèi)容包括：呼吸機(jī)工作原理、呼吸系統(tǒng)解剖生理、呼吸管路安裝、呼吸機(jī)基本參數(shù)調(diào)節(jié)、常見(jiàn)報(bào)警原因及處理、操作監(jiān)測(cè)技術(shù)、語(yǔ)言交流等。
1.3單項(xiàng)操作模擬示教和演練 包括呼吸機(jī)管路安裝、參數(shù)調(diào)節(jié)、氣管內(nèi)吸痰、翻身扣背、更換氣管插管固定帶、各種報(bào)警的監(jiān)測(cè)及處理等。在實(shí)際模擬演練過(guò)程中，帶教老師還可以人為設(shè)置障礙，比如：輸出輸入管路連接錯(cuò)誤、積水盒倒置。
1.4設(shè)計(jì)模擬教學(xué)教案 ①重組教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)臨床模擬工作任務(wù)。將基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理操作與理論知識(shí)整合，我們將呼吸機(jī)應(yīng)用管理分為：呼吸管路安裝、基本參數(shù)調(diào)試、常規(guī)護(hù)理操作、人文關(guān)懷、報(bào)警監(jiān)測(cè)排除、應(yīng)急事件處理等6部分內(nèi)容，每一部分再結(jié)合科室患者情況，設(shè)置4～6個(gè)不同操作項(xiàng)目。比如：常規(guī)護(hù)理操作部分可再設(shè)置氣管內(nèi)吸痰、更換插管固定帶、翻身扣背、口腔護(hù)理、拔出氣管插管等操作項(xiàng)目；應(yīng)急事件處理可包含停電、停氣、意外脫管、氣囊漏氣等意外事件處理。這樣，就可以根據(jù)每部分涉及一項(xiàng)操作，6項(xiàng)操作連貫起來(lái)，再結(jié)合臨床模擬出不同的病歷及場(chǎng)景，編寫(xiě)護(hù)理工作任務(wù)若干個(gè)。設(shè)計(jì)時(shí)針對(duì)臨床護(hù)理常見(jiàn)操作環(huán)節(jié)，完成呼吸機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)、完整的工作流程等。②編寫(xiě)護(hù)士臨床模擬工作手冊(cè)。列有模擬工作任務(wù)、相關(guān)的護(hù)理理論和技能、分組要求、完成質(zhì)量等；運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)。③鼓勵(lì)護(hù)士自行查找資料、分析案例，將臨床常見(jiàn)問(wèn)題融合到演練中，提高護(hù)士臨床技能運(yùn)用和綜合思維能力。
1.5情景教學(xué)實(shí)施 課前準(zhǔn)備教師安排模擬演練時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室和用物，組織好師資隊(duì)伍。將臨床模擬工作任務(wù)與背景資料提前1周告訴給護(hù)士，下發(fā)護(hù)士臨床模擬工作手冊(cè)，讓護(hù)士充分預(yù)習(xí)，進(jìn)行查找資料、分組、小組討論和角色分工。一般護(hù)士4人為一組，分別扮演醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士和病人，相互進(jìn)行角色輪換。
模擬演練實(shí)施：①小組模擬演練。每個(gè)小組按角色分工進(jìn)行臨床模擬工作任務(wù)進(jìn)行演練，實(shí)施呼吸機(jī)安裝調(diào)試、護(hù)理措施、健康教育或配合醫(yī)生搶救等，并做好護(hù)理記錄。
要求護(hù)生以病人為中心，將理論知識(shí)、護(hù)患溝通技巧及護(hù)理操作融合在一起，力求操作規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，動(dòng)作緊湊流暢、熟練準(zhǔn)確。小組模擬演練時(shí)，教師邊觀察邊指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生積極思考和找尋護(hù)理問(wèn)題，組織護(hù)士共同分析、相互討論，充分提供給學(xué)生自我發(fā)展的空間。演練過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)任務(wù)完成質(zhì)量和準(zhǔn)確性。②演練結(jié)束后，所有人員共同探討、點(diǎn)評(píng)，指出優(yōu)缺點(diǎn)。③再次模擬演練。護(hù)士在總結(jié)第1次演練經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合教師點(diǎn)評(píng)再次進(jìn)行演練，同時(shí)在課外活動(dòng)時(shí)間開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)學(xué)生分組換角色練習(xí)，直到熟練掌握所有護(hù)理操作。
1.6綜合模擬考核 考核由3名教師共同參與，考前教師統(tǒng)一確定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，明確考核程序，選取模擬工作任務(wù)?？己艘载?zé)任護(hù)士為主的各項(xiàng)操作。具體過(guò)程為：①準(zhǔn)備工作：責(zé)任護(hù)士抽簽決定模擬工作任務(wù)，準(zhǔn)備用物。醫(yī)生由帶教老師任職，模擬病人由事先經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的護(hù)士擔(dān)任或護(hù)理模型上進(jìn)行（病人語(yǔ)言由一監(jiān)考老師代替表達(dá)）。②現(xiàn)場(chǎng)考核：責(zé)任護(hù)士根據(jù)模擬的臨床情況，完成護(hù)理任務(wù)，并對(duì)監(jiān)考老師設(shè)置的患者病情或描述的模擬情景進(jìn)行分析判斷、作出相應(yīng)決策，完成相關(guān)操作，并回答老師的提問(wèn)；對(duì)于需要他人合作的項(xiàng)目，可以指揮老師或其她護(hù)士協(xié)作完成。③成績(jī)匯總：監(jiān)考老師匯總評(píng)分意見(jiàn)，討論作出最后評(píng)價(jià)。
2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)
2.1呼吸機(jī)模擬教學(xué)是護(hù)士掌握呼吸機(jī)操作技能的重要途徑 呼吸機(jī)應(yīng)用實(shí)踐性很強(qiáng)，很多的應(yīng)急操作處理事件，在臨床工作短時(shí)間內(nèi)可重復(fù)操作的可能性很小，因而綜合模擬教學(xué)成為培養(yǎng)呼吸機(jī)操作能力的重要途徑之一。
2.2提高護(hù)士應(yīng)急處理能力 護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，模擬教學(xué)縮短了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的差距[4]。新護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，所學(xué)知識(shí)僅僅停留在理論上，當(dāng)真正到臨床參與治療特別是急救時(shí)就顯得忙亂無(wú)措。通過(guò)大量、反復(fù)的模擬工作任務(wù)訓(xùn)練，護(hù)士將知識(shí)點(diǎn)和操作技能有機(jī)結(jié)合起來(lái)，對(duì)呼吸機(jī)應(yīng)用的整個(gè)過(guò)程有了一個(gè)清晰的、感性的認(rèn)識(shí)。在呼吸機(jī)使用過(guò)程中，護(hù)士根據(jù)病情變化需要，綜合分析各種報(bào)警原因，安全有效地為病人提供各項(xiàng)護(hù)理措施，對(duì)可能出現(xiàn)的意外事件能夠做出正確、快速的應(yīng)急處理。
2.3提高技能訓(xùn)練主動(dòng)性 在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師是主體，學(xué)生只是被動(dòng)地接受知識(shí)和技能，抑制了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。創(chuàng)設(shè)與學(xué)習(xí)主題有關(guān)的、真實(shí)的、富有挑戰(zhàn)性的情景、能夠調(diào)動(dòng)護(hù)士的好奇心，引發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。比如，在人文關(guān)懷部分，護(hù)士通過(guò)“角色置換”，體會(huì)到患者心情、需求，以及與護(hù)士進(jìn)行有效非語(yǔ)言交流的渴望，更激發(fā)護(hù)士對(duì)多學(xué)科理論知識(shí)和綜合技能的渴求。
2.4提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 危重患者的救護(hù)講究的就是快、準(zhǔn)、合作精神。呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理過(guò)程中，很多操作不可能單靠某個(gè)人的力量就可以完成，必須依靠團(tuán)隊(duì)合作。尤其應(yīng)對(duì)在突發(fā)事件時(shí)，醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間默契的配合，能為患者贏得更多救治時(shí)間，確保患者安全。
總之，情景模擬教學(xué)作為在ICU護(hù)士呼吸機(jī)應(yīng)用培訓(xùn)環(huán)節(jié)的重要組成部分，對(duì)提高護(hù)士護(hù)理實(shí)際操作質(zhì)量有著重要的作用。護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，情景模擬教學(xué)可以在短時(shí)間內(nèi)，使護(hù)士在仿真的情景中，接觸到臨床實(shí)踐護(hù)理中可能遇到的各種各樣的情況，模擬解決、處理各種問(wèn)題，并反復(fù)練習(xí)，有效提高護(hù)士的病情觀察能力和應(yīng)急搶救能力，減少了呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)和臨床應(yīng)用.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，659～713.
元認(rèn)知(metacognition)理論植根于認(rèn)知科學(xué)。20世紀(jì)70年代初，美國(guó)兒童心理學(xué)家Flavell在《認(rèn)知發(fā)展》一書(shū)中率先提出元認(rèn)知的概念。元認(rèn)知 ，就是個(gè)人在對(duì)自身思維過(guò)程自我意識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)主體認(rèn)知過(guò)程的自我反省、自我控制、自我評(píng)價(jià)和自我調(diào)節(jié)[1]。元認(rèn)知包括元認(rèn)知知識(shí)、元認(rèn)知體驗(yàn)和認(rèn)知監(jiān)控三部分。其實(shí)質(zhì)就是個(gè)體對(duì)認(rèn)知活動(dòng)的自我意識(shí)、自我控制。它在整個(gè)智力活動(dòng)中處于支配地位，能控制調(diào)節(jié)活動(dòng)，能促進(jìn)個(gè)體思維的創(chuàng)新[2]。護(hù)理技術(shù)包括基本護(hù)理技術(shù)和?？谱o(hù)理技術(shù)，護(hù)理技術(shù)的高低，反映了護(hù)士的智能和技能水平，也是護(hù)理質(zhì)量好壞的重要體現(xiàn)。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求，所以，提高護(hù)生技能學(xué)習(xí)效果，是中職護(hù)理教育工作者的當(dāng)務(wù)之急。然而，護(hù)理技能練習(xí)單調(diào)、辛苦，學(xué)生易出現(xiàn)心不在焉、敷衍了事，甚至不參加練習(xí)的現(xiàn)象，缺乏對(duì)自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)和管理的能力，學(xué)習(xí)質(zhì)量難以保障。為此，在技能操作教學(xué)中，護(hù)理教育應(yīng)加強(qiáng)元認(rèn)知的訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)生元認(rèn)知能力，使其對(duì)自己的學(xué)習(xí)處于一種較為滿意的狀態(tài)，提高學(xué)習(xí)護(hù)理技能操作的興趣。
1 對(duì)象和內(nèi)容
1.1 對(duì)象 以方便抽樣法，抽取本校06級(jí)中專護(hù)生52人（一個(gè)自然班）為對(duì)照組，07級(jí)護(hù)生56人（一個(gè)自然班）為實(shí)驗(yàn)組，年齡在17歲～18歲，女生，兩組護(hù)生接受教育的內(nèi)容相同，課程進(jìn)度相同，同一老師授課，使用同一教材和同一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 內(nèi)容 根據(jù)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行，項(xiàng)目有鋪床法、無(wú)菌技術(shù)操作、穿脫隔離衣、口腔護(hù)理、更換床單法、生命體征測(cè)量、各種注射法、藥物過(guò)敏試驗(yàn)法、大量不保留灌腸法、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液法、吸氧法等。
2 教學(xué)方法
2.1 對(duì)照組 老師示范操作后分組練習(xí)。
2.2 實(shí)驗(yàn)組
2.2.1 提出要求，明確目標(biāo) 引導(dǎo)護(hù)生制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括明確學(xué)習(xí)操作項(xiàng)目的目的，達(dá)到目的的方法和措施，每項(xiàng)操作的具體步驟，學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)。讓護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、任務(wù)，是進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、自我認(rèn)識(shí)的認(rèn)知過(guò)程，為下一步的學(xué)習(xí)作準(zhǔn)備。
2.2.2正確示范，突破難點(diǎn) 每次示范前，請(qǐng)護(hù)生代表陳述自己所制訂的學(xué)習(xí)計(jì)劃，依照技能的難點(diǎn)、重點(diǎn)，分解、放慢示范動(dòng)作以加強(qiáng)教學(xué)及學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)。在示范中強(qiáng)化操作的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，讓護(hù)生做到理論指導(dǎo)實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐鞏固理論知識(shí)，是對(duì)所學(xué)的操作進(jìn)一步識(shí)別、加工和理解的認(rèn)知過(guò)程。
2.2.3 創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)參與 讓護(hù)生相互扮演病人和護(hù)士角色，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在模擬情境中完成操作任務(wù)，并要求護(hù)生將每次練習(xí)的時(shí)間、次數(shù)、存在問(wèn)題做好筆記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵和注意點(diǎn)，有利于護(hù)生補(bǔ)充、檢驗(yàn)、修正自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃主動(dòng)地繼續(xù)以后的學(xué)習(xí)。
2.2.4 強(qiáng)化成功，矯正錯(cuò)誤 元認(rèn)知理論告訴我們，自我評(píng)價(jià)過(guò)程就是主體自我對(duì)自身認(rèn)知活動(dòng)進(jìn)行回顧、思考、讀評(píng)價(jià)、調(diào)節(jié)的過(guò)程。因此，自我評(píng)價(jià)是認(rèn)知活動(dòng)過(guò)程中強(qiáng)化自我意識(shí)，進(jìn)行自我監(jiān)控的形式。教師對(duì)護(hù)生在操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題、錯(cuò)誤不必立即講評(píng)，可以讓學(xué)生自我評(píng)價(jià)錯(cuò)在哪里？為什么？自己能矯正嗎？然后教師再評(píng)價(jià)，更能引起學(xué)生注意。并讓護(hù)生將存在的問(wèn)題做好記錄，及時(shí)糾正并加強(qiáng)練習(xí)，以達(dá)到調(diào)控學(xué)習(xí)的過(guò)程。
3 統(tǒng)計(jì)方法
采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
4 結(jié)果
學(xué)習(xí)過(guò)程分階段按統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行技能考核。兩組護(hù)生的操作技能考核成績(jī)比較
結(jié)果顯示，兩組護(hù)生的操作技能考核成績(jī)比較，P＜0.05，兩組比較均有顯著性差異?？梢?jiàn)，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組。
5 結(jié)論
5.1豐富了護(hù)生的元認(rèn)知知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力
通過(guò)元認(rèn)知訓(xùn)練，使護(hù)生意識(shí)到和體驗(yàn)到了自己的認(rèn)知過(guò)程、學(xué)習(xí)能力和水平、原有知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)目的和任務(wù)、學(xué)習(xí)風(fēng)格與個(gè)性特點(diǎn)、學(xué)習(xí)時(shí)間與所在的學(xué)習(xí)環(huán)境，分析材料、學(xué)習(xí)的測(cè)驗(yàn)類(lèi)型及如何解決問(wèn)題。有效幫助護(hù)生分析學(xué)習(xí)情境，提出有關(guān)學(xué)什么？為什么學(xué)？怎樣學(xué)等問(wèn)題并估計(jì)自己的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)、薄弱之處，制定自己的具體學(xué)習(xí)計(jì)劃，即確定學(xué)習(xí)的步驟，安排好學(xué)習(xí)時(shí)間，將學(xué)習(xí)任務(wù)分解以及達(dá)到任務(wù)的進(jìn)程等。這樣有效促進(jìn)護(hù)生有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)的效果。
5.2 強(qiáng)化了護(hù)生元認(rèn)知體驗(yàn)，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)的熱情
元認(rèn)知體驗(yàn)是伴隨認(rèn)知活動(dòng)而產(chǎn)生的認(rèn)知體驗(yàn)或情感體驗(yàn)，可以發(fā)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)任何階段。在護(hù)理技能學(xué)習(xí)中，操作項(xiàng)目多，訓(xùn)練時(shí)又枯燥無(wú)味，學(xué)習(xí)興趣會(huì)不斷下降，護(hù)生缺乏繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。通過(guò)元認(rèn)知的訓(xùn)練，實(shí)施：提出要求—制訂計(jì)劃—觀摩學(xué)習(xí)—?jiǎng)邮謱?shí)踐—評(píng)價(jià)反饋—強(qiáng)化矯正等教學(xué)環(huán)節(jié)，調(diào)節(jié)和發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，創(chuàng)造了有利于學(xué)習(xí)的心理狀態(tài)，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和內(nèi)在動(dòng)力，
5.3激活了護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的自我監(jiān)控，促進(jìn)了護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力
元認(rèn)知監(jiān)控是指?jìng)€(gè)體在一項(xiàng)認(rèn)知活動(dòng)的全過(guò)程中對(duì)自己認(rèn)知過(guò)程的自覺(jué)監(jiān)控、控制和調(diào)節(jié)。在進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理技能學(xué)習(xí)前，讓護(hù)生熟知操作步驟，在操作練習(xí)中通過(guò)角色扮演，各自完成每一步驟是以個(gè)體一定的自我監(jiān)控為手段的，實(shí)際上也就是個(gè)體自我監(jiān)控能力的表現(xiàn)。在練習(xí)過(guò)程中，鼓勵(lì)護(hù)生獨(dú)立完成操作步驟，獨(dú)立思考問(wèn)題和獨(dú)立解決問(wèn)題，充分利用自我評(píng)價(jià)法、相互評(píng)價(jià)法、反思學(xué)習(xí)，不斷發(fā)現(xiàn)和修正問(wèn)題，調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃，促進(jìn)解決實(shí)際問(wèn)題的能力和元認(rèn)知的發(fā)展，從而調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自覺(jué)性，幫助她們提高學(xué)習(xí)效率。
實(shí)驗(yàn)證明，在中職護(hù)生護(hù)理技能教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用元認(rèn)知理論進(jìn)行技能培訓(xùn)，是提高護(hù)生元認(rèn)知能力行之有效的方法之一。但是，要培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)用元認(rèn)知能力，必須首先提高教師的元認(rèn)知水平，確立以“學(xué)生為本”、“教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)”的教育觀念，充分認(rèn)識(shí)元認(rèn)知培養(yǎng)的重要性，將元認(rèn)知理論貫穿于護(hù)理教學(xué)的全過(guò)程中，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，真正成為學(xué)習(xí)的主人。
1.1 病情重、病種雜
EICU收治的危重患者大多發(fā)病快、時(shí)間緊迫、病情復(fù)雜，需在短時(shí)間內(nèi)分秒必爭(zhēng)、全力以赴地給予及時(shí)的搶救與處理，稍有延誤就會(huì)影響患者的治療，甚至危及生命安全，要求護(hù)理人員要有很強(qiáng)的應(yīng)變能力。
1.2 急救設(shè)備及先進(jìn)儀器多，工作能力要求高
EICU集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對(duì)各種危急重癥患者進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理。要求護(hù)士熟練掌握各種先進(jìn)儀器設(shè)備的使用。
1.3 隨機(jī)性強(qiáng)
患者就診時(shí)間、危重程度、病種等隨機(jī)性很強(qiáng)。
1.4 環(huán)境的特殊性
ICU是一個(gè)相對(duì)封閉的病房，實(shí)行的是封閉式管理模式，無(wú)家屬陪護(hù)，這就對(duì)護(hù)士的自身素質(zhì)，特別是“慎獨(dú)”精神提出了更高的要求。
2 帶教老師須具備的條件
帶教老師要把培養(yǎng)護(hù)理事業(yè)接班人，當(dāng)成義不容辭的責(zé)任。應(yīng)挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、職業(yè)素質(zhì)好、受人尊敬、整體素質(zhì)高、有責(zé)任心、護(hù)理技術(shù)過(guò)硬、應(yīng)急能力好的護(hù)理人員為帶教老師，且經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)后才能勝任。同時(shí)，帶教教師要不斷提高自身修養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)和豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷更新知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，使帶教工作取得滿意效果。此外，要對(duì)帶教老師進(jìn)行定期考核，以保證帶教質(zhì)量。
3 對(duì)護(hù)生的要求
實(shí)習(xí)生要有正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，有高度的責(zé)任心、同情心，主動(dòng)、肯干、不怕臟、不怕累，時(shí)刻為病人著想，不擅自調(diào)節(jié)各種監(jiān)護(hù)、治療器械等。
4 方法
4.1 入監(jiān)護(hù)室前教育
進(jìn)入EICU前，向?qū)嵙?xí)護(hù)士講解EICU內(nèi)管理制度和消毒制度，如入室時(shí)要更換衣褲、鞋子、戴帽子、口罩。要保持室內(nèi)清潔整齊，各種儀器和物品固定放置，用后歸位。不得在室內(nèi)高聲喧嘩，嚴(yán)禁在病人床前閑談等。并介紹EICU環(huán)境，包括物品放置位置、清潔區(qū)、污染區(qū)消毒隔離方法、藥品分類(lèi)放置、劇毒藥品的管理等，以及各班工作職責(zé)，使她們能盡快適應(yīng)ICU環(huán)境。
4.2 一對(duì)一帶教、帶教組長(zhǎng)總負(fù)責(zé)
每一位護(hù)生均由一名5～l5 年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的帶教老師帶教。帶教老師在接受學(xué)生的開(kāi)始，各種操作要親自示范，邊做邊講解邊提問(wèn)，有效地把理論與實(shí)際相聯(lián)系，動(dòng)作要準(zhǔn)確到位并嚴(yán)格無(wú)菌操作。教會(huì)護(hù)生如何密切觀察病情，針對(duì)不同病種的患者，講解需重點(diǎn)觀察及重點(diǎn)護(hù)理的方面。護(hù)生自身無(wú)法處理的狀況要及時(shí)向帶教老師匯報(bào)。帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)，全面了解每位護(hù)生的實(shí)習(xí)情況、心理狀態(tài)，有困難時(shí)及時(shí)給予幫助。
4.3 營(yíng)造輕松、和諧的實(shí)習(xí)氛圍
EICU工作氛圍嚴(yán)肅、緊張，技術(shù)性強(qiáng)，準(zhǔn)確性要求高，患者均為急危重癥，護(hù)生常有陌生、恐懼、緊張感，面對(duì)各種現(xiàn)代化的儀器更是無(wú)從下手，由此產(chǎn)生較大的心理壓力。帶教老師要言語(yǔ)親切、和藹，結(jié)合個(gè)人的工作經(jīng)歷和成長(zhǎng)過(guò)程，講述如何從學(xué)生到護(hù)生的角色轉(zhuǎn)換，從而使護(hù)生能以飽滿的熱情投入到工作中。
4.4 操作帶教
護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。EICU涉及很多治療和護(hù)理操作技術(shù)，如注射、輸液、輸血、吸氧、吸痰、鼻飼、灌腸、導(dǎo)尿、氣管插管護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫、抽取動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本等等。護(hù)生掌握了這些技術(shù)，就為以后的實(shí)習(xí)和工作奠定了基礎(chǔ)。在開(kāi)始階段提出問(wèn)題考查護(hù)生知識(shí)點(diǎn)掌握情況。然后帶教老師要給護(hù)生創(chuàng)造動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，進(jìn)行“手把手”指導(dǎo)，在患者病情允許的情況下取得患者同意后，給護(hù)生親自操作的機(jī)會(huì)，但要放手不放眼。每一項(xiàng)操作，都應(yīng)教會(huì)學(xué)生做好詳細(xì)的三查七對(duì)工作，教會(huì)其操作前應(yīng)如何準(zhǔn)備，如何進(jìn)行正規(guī)操作，操作后用物如何處理，如何記錄等。最后再一起評(píng)價(jià)、分析存在的問(wèn)題，應(yīng)該如何改進(jìn)。
此外，在EICU里面，每天都有大量的基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、各種管道護(hù)理、大小便護(hù)理等等。在帶教的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)有部分學(xué)生不重視基礎(chǔ)護(hù)理，有些是因?yàn)榕屡K、怕累，有些是因?yàn)楹π?，特別是男病人的會(huì)陰護(hù)理。此時(shí)作為帶教老師，應(yīng)言傳身教，循循善誘，教育護(hù)生讓她們明白基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，盡可能地減少護(hù)理并發(fā)癥。
4.5 醫(yī)護(hù)協(xié)作帶教
護(hù)生每天提前15 分鐘上班，了解自己當(dāng)天要負(fù)責(zé)護(hù)理的病人病情。醫(yī)生查房時(shí)跟著查房，認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生的治療方案，這樣可以讓護(hù)生對(duì)疾病有進(jìn)一步的了解，更好地理論聯(lián)系實(shí)際，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)病情作出護(hù)理方面的指導(dǎo)；此外，醫(yī)生在非緊急搶救時(shí)，做每一項(xiàng)操作護(hù)生均可在旁觀摩，醫(yī)生也會(huì)適時(shí)講解各項(xiàng)操作的知識(shí)點(diǎn)以及護(hù)理的要點(diǎn)，讓護(hù)生不僅知其然，更加知其所以然。
4.6 綜合素質(zhì)教育
4.6.1 業(yè)務(wù)素質(zhì)
教育護(hù)生努力學(xué)習(xí)理論知識(shí)并苦練技術(shù)操作，只有嫻熟的技術(shù)，才能在搶救病人的時(shí)候臨危不亂，忙而有序，為搶救患者的生命爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。
4.6.2 政治思想素質(zhì)
教育學(xué)生樹(shù)立良好的理想，因?yàn)?，只有具有理想的人才?huì)不畏艱險(xiǎn)，不辭勞苦，敢于探索，勇于前進(jìn)，其次，要腳踏實(shí)地，從點(diǎn)滴做起，樹(shù)立主人翁精神，關(guān)心和分享集體的成功和榮譽(yù)。
4.6.3 心理素質(zhì)的培養(yǎng)
我院每位護(hù)生均有專人導(dǎo)師帶教給予工作、、學(xué)習(xí)、生活、心理上的指導(dǎo)。在我科，帶教老師會(huì)根據(jù)科室特點(diǎn)著重培養(yǎng)她們的責(zé)任心、同情心、細(xì)心、耐心以及“慎獨(dú)”精神，培養(yǎng)她們的應(yīng)急能力，教她們?cè)谟龅綋尵炔∪藭r(shí)，要沉著、冷靜，不要手忙腳亂，不知所措；還要培養(yǎng)她們強(qiáng)韌的耐受力和良好的自控力，杜絕將生活、學(xué)習(xí)、心理上的煩惱帶到工作中來(lái)，以免產(chǎn)生差錯(cuò)，給患者帶來(lái)不必要的傷害。
4.7 業(yè)務(wù)小講座
一周一次，帶教組長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)時(shí)住院的病人，選擇典型的病種結(jié)合病例，讓學(xué)生自行查找資料，也可以做成PPT，每次由不同的學(xué)生主講，大家共同學(xué)習(xí)，帶教組長(zhǎng)給予指導(dǎo)并講解。這樣不僅可以讓學(xué)生鞏固書(shū)本上的理論知識(shí)，還可以讓她們學(xué)到許多新的知識(shí)，更好地理論聯(lián)系實(shí)際。
4.8 教學(xué)查房結(jié)合個(gè)案查房
一周一次。第一周教學(xué)查房，由帶教組長(zhǎng)選擇一位危重病人，然后按護(hù)理程序，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分解查房，對(duì)于如何整理分析資料、評(píng)估資料，如何護(hù)理體檢，制定護(hù)理診斷、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)等各步驟的運(yùn)用給予具體生動(dòng)的指導(dǎo)。后三周每周一次個(gè)案查房，帶教組長(zhǎng)提前2天確定一位較典型的病例，并通知各護(hù)生熟悉該病人的資料，到時(shí)選擇一位動(dòng)手能力較強(qiáng)，又善于言辭表達(dá)的學(xué)生，為該病人提出現(xiàn)階段護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理體檢，并由其它護(hù)生自由發(fā)言，最后由帶教組長(zhǎng)總結(jié)指導(dǎo)。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)態(tài)觀察病情的習(xí)慣，同時(shí)，又在學(xué)生頭腦中樹(shù)立了在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理前、中、后的過(guò)程中要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的概念。
4.9 出科評(píng)估
采用“教”、“學(xué)”雙評(píng)制度，在帶教老師對(duì)臨床實(shí)習(xí)結(jié)束的學(xué)生進(jìn)行考評(píng)的同時(shí)，讓學(xué)生以不記名的形式考評(píng)帶教老師，內(nèi)容包括：老師的帶教態(tài)度、工作服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、理論講課、教學(xué)查房、帶教質(zhì)量，老師的能力及自身修養(yǎng)。通過(guò)雙向考評(píng)對(duì)帶教老師產(chǎn)生一定壓力，促使帶教老師鉆研業(yè)務(wù)和新技術(shù)，以確保教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)護(hù)理部會(huì)定期對(duì)在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中表現(xiàn)突出的帶教老師和實(shí)習(xí)生給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
4.10 效果
通過(guò)EICU實(shí)習(xí)，幾乎所有護(hù)生都反映學(xué)到了很多，取得了很大的進(jìn)步，對(duì)她們以后的實(shí)習(xí)和工作都很有幫助。通過(guò)實(shí)習(xí)，使她們對(duì)危重病人的搶救、治療和護(hù)理過(guò)程有了進(jìn)一步了解，對(duì)醫(yī)護(hù)協(xié)作精神，還有搶救時(shí)醫(yī)生護(hù)士那種沉著、冷靜、臨危不亂的狀態(tài)有了更深的體會(huì)，深刻地意識(shí)到護(hù)理是醫(yī)院工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)；通過(guò)實(shí)習(xí)，使護(hù)生明白了作為一名護(hù)士，不但要解除病人軀體上的痛苦，還要治愈病人的心理創(chuàng)傷，滿足病人的心理和社會(huì)需求；通過(guò)實(shí)習(xí)，讓護(hù)生理解了“健康所系，性命相托”的內(nèi)涵所在。
5 體會(huì)
ICU是每位護(hù)生必去實(shí)習(xí)的場(chǎng)所，是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分。帶教的過(guò)程也是臨床帶教老師成長(zhǎng)進(jìn)步的過(guò)程，因?yàn)榕R床帶教沒(méi)有現(xiàn)成的教材，只有平時(shí)閱讀大量的專業(yè)和相關(guān)專業(yè)書(shū)籍、資料來(lái)武裝自己，才能解惑于學(xué)生，逐步成為具有相當(dāng)專業(yè)知識(shí)和教學(xué)能力的專業(yè)帶教老師。在帶教過(guò)程中，要尊重學(xué)生，做到對(duì)事不對(duì)人，要照顧學(xué)生的人格和自尊，絕不當(dāng)著第三者的面批評(píng)，要善于贊美，幫她們樹(shù)立自信，努力使自己成為學(xué)生所尊敬的老師?？偠灾覀儜?yīng)因人施教，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，力爭(zhēng)使帶教過(guò)的學(xué)生成為社會(huì)所需的復(fù)合型人材。
參考文獻(xiàn)
[1] 何江，李泉清，張素珍.對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J].職業(yè)生涯與病情，2005，20(3).
[2] 張福芝.淺談急診ICU的護(hù)理管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1995，10(10):13-14.
關(guān)鍵詞 ：現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法；學(xué)生；護(hù)理教學(xué)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.070
隨著人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷提高，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的、高素質(zhì)的、實(shí)用型護(hù)理人才，成為新形勢(shì)下護(hù)理教育的主題?，F(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法是理論聯(lián)系實(shí)際的重要教學(xué)方法之一，其主要依據(jù)是“教學(xué)模式理論”“交往教學(xué)”理論“問(wèn)題教學(xué)”等有關(guān)教學(xué)理論［1］。我院護(hù)理部與某高職院校合作，為提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法進(jìn)行探討，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象選擇2011年9月~2012年5月某高職院校2010級(jí)護(hù)理大專生共70人為研究對(duì)象，男9人，女61人。年齡19~23歲。學(xué)歷：學(xué)生均為全國(guó)高考普招生大專，學(xué)制3年。隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組學(xué)生在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0?05），具有可比性。
1.2方法兩組均由學(xué)校制訂統(tǒng)一的課程標(biāo)準(zhǔn)、授課目標(biāo)。
1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生學(xué)習(xí)住宿均在學(xué)校，以教師講解、學(xué)生聽(tīng)的方法，將原理、結(jié)論等在課堂進(jìn)行講授，以課本內(nèi)容為主，所有課程在校內(nèi)完成，于第2學(xué)期初期進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)1周，此教學(xué)方法以純理論教學(xué)為主。
1.2.2試驗(yàn)組實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，將課本理論知識(shí)與臨床實(shí)際現(xiàn)結(jié)合，以典型病例為主進(jìn)行案例教學(xué)，使學(xué)生更易于掌握專業(yè)知識(shí)。
1.2.2.1成立現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)委員會(huì)由職業(yè)學(xué)院負(fù)責(zé)老師、護(hù)理部主管教學(xué)的科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部護(hù)理教育老師和臨床帶教護(hù)士長(zhǎng)共29人組成，小組成員共同參與臨床實(shí)習(xí)的組織和安排，并且明確各自的職責(zé)。理論教師要求具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，臨床教師要求具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教老師擔(dān)任。開(kāi)始教學(xué)前，由護(hù)理部主任、我院護(hù)理專家對(duì)參與臨床教學(xué)的教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。
1.2.2.2現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)前培訓(xùn)由護(hù)理部主管教學(xué)的科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)、護(hù)理禮儀等培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者方可進(jìn)入臨床教學(xué)，不合格者需重新進(jìn)行培訓(xùn)。
1.2.2.3教學(xué)場(chǎng)所改變將試驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)地點(diǎn)安置在醫(yī)院的電教室，脫離傳統(tǒng)的院校純理論學(xué)習(xí)，貼近實(shí)際工作環(huán)境。
1.2.2.4教學(xué)內(nèi)容改變專業(yè)課程全部由醫(yī)院安排兼職教師負(fù)責(zé)講授。教學(xué)內(nèi)容由傳統(tǒng)的課本為主改為以臨床實(shí)際結(jié)合案例、典型病例為主的案例教學(xué)，使學(xué)生更易于掌握專業(yè)知識(shí)。
1.2.2.5早期接觸臨床從第2年第1學(xué)期開(kāi)始接觸臨床，在正式開(kāi)課前將學(xué)生等分成5組，分別進(jìn)入內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診科進(jìn)行2周觀摩見(jiàn)習(xí)，在帶教老師引導(dǎo)下完成對(duì)病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施、工作流程、工作內(nèi)容等的初步認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.2.2.6理論與實(shí)踐同步將課本、學(xué)生應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)、臨床?？圃O(shè)置三者相結(jié)合，設(shè)計(jì)教學(xué)方案。把臨床見(jiàn)習(xí)作為臨床教學(xué)的一部分，增加學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)間，臨床見(jiàn)習(xí)與理論授課同步進(jìn)行。將5組學(xué)生每日上午分到病區(qū)見(jiàn)習(xí)，共見(jiàn)習(xí)病區(qū)22個(gè)，每病區(qū)見(jiàn)習(xí)時(shí)間為1周。病區(qū)由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)以患者為中心的?？谱o(hù)理知識(shí)，培訓(xùn)1項(xiàng)指定的標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)操作。每日下午由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)作為兼職教師進(jìn)行集中授課，邊實(shí)訓(xùn)邊授課，理論與實(shí)踐融合，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。
1.2.2.7集中強(qiáng)化培訓(xùn)在第2學(xué)期末，安排學(xué)生2個(gè)月的強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由護(hù)理部的護(hù)理教育老師負(fù)責(zé)護(hù)理技能培訓(xùn)，主要涉及項(xiàng)目有口腔護(hù)理、靜脈輸液、翻身拍背、胃腸減壓等基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理操作20項(xiàng)。同時(shí)開(kāi)放護(hù)理示教室供學(xué)生隨時(shí)操作練習(xí)，并有專職老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。
1.3效果評(píng)價(jià)各項(xiàng)考核滿分為100分，60分及格，單項(xiàng)多次考核成績(jī)?nèi)∑骄?，分三?xiàng)進(jìn)行考核。（1）理論考核。兩組試題考核形式與閱卷標(biāo)準(zhǔn)一致。（2）技術(shù)操作考核。現(xiàn)場(chǎng)操作考核形式，通過(guò)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，采取學(xué)生互做患者的方式，由學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)際操作考核，采用標(biāo)準(zhǔn)化試卷考核，多項(xiàng)操作取平均分。（3）綜合能力考核?，F(xiàn)場(chǎng)演示形式，由院校老師及教學(xué)醫(yī)院護(hù)理部共同組成考核組，由院方工作人員模擬患者，考核學(xué)生患者入院護(hù)理流程、護(hù)理禮儀、護(hù)理技術(shù)操作等項(xiàng)目。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
3.1改變教學(xué)場(chǎng)所，是實(shí)施教學(xué)改革的前提在學(xué)生成長(zhǎng)過(guò)程中，不僅要學(xué)習(xí)必備的知識(shí)，更應(yīng)學(xué)會(huì)認(rèn)知、學(xué)會(huì)做事、學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境。這些能力在教室、書(shū)本里是培養(yǎng)不出來(lái)的。將學(xué)生早期置身于職業(yè)工作氛圍中，可減少陌生感，提高適應(yīng)能力，為日后的實(shí)習(xí)、工作做了良好的鋪墊。
3.2案例教學(xué)，提高綜合能力表1顯示，試驗(yàn)組的綜合能力成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明案例教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、綜合分析能力的有效方法。案例教學(xué)是學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)從書(shū)本到臨床再到書(shū)本的反復(fù)過(guò)程，起到了鞏固課堂所學(xué)識(shí)的作用。試驗(yàn)組通過(guò)具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的兼職教師采取角色扮演、現(xiàn)場(chǎng)典型病例、案例講解等教學(xué)方式，使所學(xué)的知識(shí)更加直觀，促進(jìn)了對(duì)知識(shí)的理解和記憶，從而收到了較理想的教學(xué)效果，提高學(xué)生的綜合能力。
3.3早期接觸臨床，是提升學(xué)習(xí)興趣的前提早期接觸臨床，有利于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)思想，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生人格獨(dú)立和角色應(yīng)變能力的發(fā)展，是提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和參與性的需要［2］。
3.4理論與實(shí)踐同步，強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)際表1顯示，試驗(yàn)組的理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明護(hù)理知識(shí)本身并不能給學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力，只有結(jié)合臨床實(shí)踐，才能體現(xiàn)其內(nèi)涵和價(jià)值。臨床教學(xué)是專業(yè)理論與實(shí)踐結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生全面掌握和深入理解知識(shí)，鍛煉科學(xué)思維的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理性認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)的中間環(huán)節(jié)［3］。試驗(yàn)組采取理論與實(shí)踐同步的教學(xué)方法，將學(xué)習(xí)過(guò)程從課堂延伸到了臨床，從理論延伸到了實(shí)踐，強(qiáng)化了理論聯(lián)系實(shí)際，彌補(bǔ)了先教學(xué)后實(shí)踐的不足［4］。
3.5集中強(qiáng)化訓(xùn)練，培養(yǎng)實(shí)用型人才試驗(yàn)組在實(shí)習(xí)前期采取有針對(duì)性的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，不僅是對(duì)前期所學(xué)知識(shí)的鞏固，同時(shí)也為下一步走上臨床實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。表1顯示，通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練，試驗(yàn)組的技術(shù)操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明試驗(yàn)組方法能夠更快的適應(yīng)醫(yī)院臨床工作，對(duì)培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才具有實(shí)際意義。
綜上所述，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)真正意義上的理論實(shí)踐一體化的“學(xué)中做，做中學(xué)”，取得了較好的教學(xué)效果，為培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的護(hù)理人員奠定了良好的基礎(chǔ)。但從學(xué)生的實(shí)習(xí)反饋中發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)老師的培養(yǎng)也是關(guān)鍵因素，從提升學(xué)術(shù)素養(yǎng)、人格魅力及控場(chǎng)技能方面還有待更深入的探索［5］，以滿足臨床、社會(huì)對(duì)于高素質(zhì)護(hù)理人才的需求。
參考文獻(xiàn)
［1］曾惠，舒為群，邱志群，等.現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法在軍隊(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（4）：745-747.
［2］黃雙麗，安秋月，李麗華，等.我校護(hù)理本科實(shí)踐教學(xué)改革初探［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：371-372.
［3］艾素梅，須玉紅，賀偉.多元化教學(xué)法在兒科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：641-642.
［4］趙婉莉.參與式教學(xué)法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)改革中的現(xiàn)象剖析與對(duì)策［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（10）：472-474.
為進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家教育發(fā)展“十三五”規(guī)劃，堅(jiān)持以“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)原則，深化?？平逃虒W(xué)改革，辦出?？平虒W(xué)特色，提高醫(yī)療人才培養(yǎng)質(zhì)量，我校于2015年制訂了?？平逃n程改革發(fā)展的計(jì)劃，積極探索護(hù)理專業(yè)課程改革方案，特別是進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程改革，取得了一定效果?，F(xiàn)介紹我?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)課程改革的探討與實(shí)踐介紹如下。
1.課程改革的必要性
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程，課程內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境，入院和出院護(hù)理、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、生命體征的評(píng)估與護(hù)理、患者的清潔護(hù)理、排泄護(hù)理、危重病人的搶救與護(hù)理及基本的護(hù)理技術(shù)操作等。內(nèi)容涉及滿足護(hù)理對(duì)象生理、心理和治療需要的護(hù)理基本理論、基本知識(shí)和基本技能，是我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程之一，也是學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等其他專業(yè)課程的基礎(chǔ)，是目前護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的必考課程（考試比重占總內(nèi)容的25%左右）。其理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)，是護(hù)生由基礎(chǔ)護(hù)理的學(xué)習(xí)進(jìn)入?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)、由學(xué)校生活進(jìn)入臨床實(shí)踐的必經(jīng)之路，其教學(xué)質(zhì)量將直接影響學(xué)生臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量。為此，我校確定基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程為課程改革的重點(diǎn)。
2.積極參與省級(jí)、校級(jí)課題改革
為適應(yīng)人民群眾不斷增長(zhǎng)的健康需求和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的新要求，根據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》提出的指導(dǎo)思想：完善護(hù)理教育方式，堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向，促進(jìn)理論和實(shí)踐相結(jié)合，注重實(shí)踐能力的提高［1］。我?？茖W(xué)地構(gòu)建了三年制?？谱o(hù)理專業(yè)課程體系，以就業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)適應(yīng)未來(lái)護(hù)理崗位需要的高素質(zhì)護(hù)理人才。為此，我系積極參加省級(jí)課題的改革，選擇部分護(hù)理骨干教師參與全國(guó)醫(yī)藥高職高專規(guī)劃教材的編寫(xiě)，對(duì)校本教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》進(jìn)行修訂，這為我校進(jìn)一步推進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程改革奠定了基礎(chǔ)。
3.課程改革的探討與實(shí)踐
3.1修訂教學(xué)大綱，制訂教學(xué)方案。教學(xué)大綱是課程教學(xué)的規(guī)范性指導(dǎo)文件，是進(jìn)行教學(xué)工作的基本依據(jù)。因此，我校在2014年修訂了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱。開(kāi)設(shè)該課程的時(shí)間由三年制?？茖W(xué)生入學(xué)的第三學(xué)期和第四學(xué)期改為第二學(xué)期和第三學(xué)期，教學(xué)時(shí)數(shù)由168學(xué)時(shí)改成158學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)78學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)80學(xué)時(shí)。在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，安排10學(xué)時(shí)-16學(xué)時(shí)的強(qiáng)化訓(xùn)練，以確保學(xué)生盡快適應(yīng)臨床。新的教學(xué)大綱中將理論與實(shí)踐的課時(shí)比例由原來(lái)的1:0.9修訂到1:1，從基本知識(shí)和基本操作技能兩方面進(jìn)行改革，使學(xué)生掌握護(hù)理實(shí)踐操作技能，具備初步護(hù)理工作的職業(yè)能力，為臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。3.2改革教學(xué)方法。在教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、學(xué)生已掌握的知識(shí)結(jié)構(gòu)和自身特點(diǎn)，注重教、學(xué)、做相結(jié)合，從兩方面進(jìn)行改革。3.2.1改革理論教學(xué)。課堂理論教學(xué)采用多媒體授課手段，從傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)向“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)原則轉(zhuǎn)變。教學(xué)中應(yīng)大力鼓勵(lì)學(xué)生參與課堂，增強(qiáng)主人翁意識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，改變教師從上課講到下課的“滿堂灌”式角色。護(hù)理教學(xué)除了向?qū)W生傳授護(hù)理專業(yè)的基本知識(shí)和基本技能外，更重要的是提高學(xué)生對(duì)臨床特定復(fù)雜的健康與疾病問(wèn)題的質(zhì)疑能力和觀察、分析推理能力，從而解決病人的健康問(wèn)題［2］-［3］。在授課過(guò)程中，教師靈活運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)、情境教學(xué)、案例分析、角色扮演、小組討論、PBL、學(xué)生小講課等教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生參與課堂，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，將學(xué)生從“讓我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，也利于學(xué)生批判性思維的形成和人際溝通能力的鍛煉。例如在學(xué)習(xí)灌腸法這一節(jié)，教師針對(duì)大量不保留灌腸法、小量不保留灌腸法和保留灌腸法三種灌腸方法設(shè)計(jì)五六個(gè)案例，課前交案例發(fā)放給學(xué)生，并將學(xué)生分組，讓學(xué)生自學(xué)、查閱資料、討論，了解各種灌腸法的目的、操作過(guò)程、注意事項(xiàng)。在課堂上先讓分組學(xué)生派代表講解知識(shí)點(diǎn)，然后老師總結(jié)歸納，操作示教。這樣就能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生參與教學(xué)過(guò)程，體驗(yàn)教師角色，也利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)和溝通能力。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，教學(xué)中應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力為主。為此，本課程在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中十分注重理論和實(shí)踐相結(jié)合。傳統(tǒng)的理論實(shí)踐分段式教學(xué)方法，使有的學(xué)生產(chǎn)生重理論、輕實(shí)踐的思想，有的學(xué)生只對(duì)實(shí)踐部分感興趣，上實(shí)驗(yàn)課時(shí)理論知識(shí)掌握不牢固，只能機(jī)械地模仿老師的操作，教師需要花一定時(shí)間幫助回顧理論知識(shí)，這就大大縮短了學(xué)生動(dòng)手操作的時(shí)間，利于其實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。為此，我們采用理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，比如在講臥位的安置、協(xié)助患者更換、保護(hù)具的使用、無(wú)菌操作、導(dǎo)尿術(shù)、各種注射法等操作項(xiàng)目時(shí)，在多功能示教室授課。在示教操作的同時(shí)講授理論知識(shí)，使理論和實(shí)踐相結(jié)合，這種理論-實(shí)踐一體化的教學(xué)方法使操作內(nèi)容更生動(dòng)、具體、直觀，使學(xué)生更好地把握操作細(xì)節(jié)，將所學(xué)理論知識(shí)盡早轉(zhuǎn)化為專業(yè)實(shí)踐能力。3.2.2改革實(shí)踐教學(xué)。3.2.2.1對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了整合，棄除了傳統(tǒng)的以驗(yàn)證性為主的簡(jiǎn)單易學(xué)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，如床上擦浴、床上洗頭、冷熱療法、口服給藥等，縮短了有些項(xiàng)目的教學(xué)課時(shí)如鋪床法由之前的6學(xué)時(shí)減到2學(xué)時(shí)，增加了能提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目如高熱病人的護(hù)理、模擬危重患者的搶救、患者入病區(qū)的初步護(hù)理等。3.2.2.2實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，我們將每個(gè)班級(jí)的學(xué)生分成6個(gè)—9個(gè)小組，每組12人—15人，固定一名實(shí)驗(yàn)帶教老師，同時(shí)在每個(gè)小組中指定5名操作能力較強(qiáng)的學(xué)生作為小組長(zhǎng)，各小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理兩三名學(xué)生。課前小組長(zhǎng)主動(dòng)找?guī)Ы汤蠋熛葘W(xué)一遍操作，并拍好操作視頻，要求各學(xué)生預(yù)先寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。正式上課時(shí)帶教老師在小組學(xué)生面前再示教一遍，學(xué)生再練習(xí)操作，同時(shí)配合老師和小組長(zhǎng)指導(dǎo)，保證操作規(guī)范、準(zhǔn)確。針對(duì)有些實(shí)踐項(xiàng)目，如口腔護(hù)理、各種注射法和靜脈輸液法，采用角色扮演法，2名學(xué)生一組，分別擔(dān)任護(hù)士和病人角色，進(jìn)行真人操作。教師每組進(jìn)行指導(dǎo)確保學(xué)生安全和操作規(guī)范。課后，要求每一位學(xué)生再修改、完善之前寫(xiě)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，小組長(zhǎng)上交所管理學(xué)生的操作錄像。每一項(xiàng)實(shí)踐操作都需要進(jìn)行過(guò)關(guān)考核，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，期末再進(jìn)行抽查考核。3.2.2.3全天開(kāi)放實(shí)訓(xùn)中心，實(shí)行學(xué)生管理制度。學(xué)生可以利用周末或者自習(xí)課、晚自習(xí)的時(shí)間操作練習(xí)，增加學(xué)生自主練習(xí)的機(jī)會(huì)。這有利于培訓(xùn)學(xué)生的慎獨(dú)精神和團(tuán)隊(duì)合作能力，培養(yǎng)部分學(xué)生的管理能力。3.2.2.4開(kāi)展實(shí)習(xí)前綜合強(qiáng)化訓(xùn)練。護(hù)理專業(yè)每個(gè)班級(jí)在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前都開(kāi)設(shè)了8學(xué)時(shí)—14學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)強(qiáng)化訓(xùn)練，設(shè)計(jì)了臨床案例。例如患者，女，55歲，因患急性重癥肺炎入院。入院時(shí)T39.2°C，P118次/分，R38次/分，BP146/100mmHg，患者咳嗽，痰多，呼吸急促，雙肺及喉頭有痰鳴音，痰不易咳出。針對(duì)該患者，你認(rèn)為目前存在哪些主要護(hù)理問(wèn)題？采取哪些護(hù)理措施？在強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行操作考核，成績(jī)合格者才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，不合格者則延后實(shí)習(xí)。這樣有利于學(xué)生熟練掌握操作技能，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合能力，增強(qiáng)其自信心，從而能更快適應(yīng)臨床護(hù)理。3.3改革考試評(píng)定方法?？荚囋u(píng)定方式由之前單一的終結(jié)性的閉卷考試改為形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)。其中形成性評(píng)價(jià)占40分，包括平時(shí)上課的表現(xiàn)（20分）、到課率（5分）、作業(yè)+任務(wù)完成情況（15分）三部分。形成性評(píng)價(jià)成績(jī)以40%計(jì)入期末理論成績(jī)中?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的考試分為理論考試和操作考試兩種，滿分100分制。操作考試成績(jī)由平時(shí)每項(xiàng)技能考試的平均分與實(shí)習(xí)前操作抽考成績(jī)兩部分構(gòu)成，每部分各占50%。操作考試中增加了素質(zhì)考核的比例，素質(zhì)考核內(nèi)容包括儀表、態(tài)度、著裝、用物準(zhǔn)備、與患者溝通能力、操作后整理與理論分析等，豐富了技能考核內(nèi)容。將形成性評(píng)價(jià)、理論考試成績(jī)和操作考核成績(jī)記入學(xué)生檔案，供用人單位參考，這就大大增強(qiáng)了學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和危機(jī)感，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。
4.課程改革的效果
根據(jù)我校基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程改革的初步設(shè)想，在2014級(jí)護(hù)理專業(yè)大專班級(jí)中隨機(jī)抽取部分班級(jí)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的授課改革，教師靈活多樣的教學(xué)方法受到廣大學(xué)生的一致好評(píng)，也大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生積極參與課堂、課后主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情提高。改革授課的班級(jí)理論考試成績(jī)明顯高于未進(jìn)行改革授課的班級(jí)，見(jiàn)下試卷分析表。
總之，課程改革是專業(yè)建設(shè)和教學(xué)改革的核心，是學(xué)校教育教學(xué)和管理改革的必然要求。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的課程改革任重道遠(yuǎn)，每一位承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)任務(wù)的老師都應(yīng)不斷探索、不斷鉆研與實(shí)踐，使基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量得到上級(jí)部門(mén)的認(rèn)可，培養(yǎng)的學(xué)生能夠成為滿足社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生需要的實(shí)用技能型人才。我校關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程改革，在教學(xué)中改革教學(xué)大綱，制訂教學(xué)方案；改革理論與實(shí)踐教學(xué)方式，改革考試評(píng)定方法，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，取得了較好的教學(xué)效果，并得到了同行的肯定，在2015級(jí)和2016級(jí)護(hù)理專業(yè)所有學(xué)生中實(shí)施，有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。
作者:譚桂煌 何求 徐桂娜 單位:益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校
參考文獻(xiàn)：
