首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理新技術(shù)
時(shí)間：2023-07-27 09:29:21
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.386 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6456-02
所謂的護(hù)理安全管理就是指利用管理、教育、技術(shù)這三個(gè)方面的內(nèi)容，對(duì)臨床護(hù)理過(guò)程中的不安全因素來(lái)進(jìn)行積極有效的預(yù)防，以此來(lái)規(guī)避護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)事件，確?；颊叩纳踩?，并為患者提供一個(gè)相對(duì)較為高效、健康、安全的護(hù)理環(huán)境[1]。新生兒作為一個(gè)較為脆弱的群體，當(dāng)其在出生后發(fā)生危重疾病時(shí)，就必須為其提供一個(gè)相對(duì)較好的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，以便于提高危重新生兒的存活率以及生存質(zhì)量[2]。本研究將對(duì)我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理安全管理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
為了降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中就必須懂法、知法，并按照相關(guān)法律規(guī)定來(lái)開(kāi)展日常護(hù)理工作。為了提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的法律意識(shí)，醫(yī)院在對(duì)此類(lèi)新生兒危重病房的護(hù)理工作以及護(hù)理人員進(jìn)行管理時(shí)，就必須定期或不定期組織護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律進(jìn)行學(xué)習(xí)。讓護(hù)理人員在日常工作中學(xué)會(huì)用法律手段來(lái)保護(hù)自己，并結(jié)合自身的實(shí)際工作情況，對(duì)工作中存在的問(wèn)題以及可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行積極防范，將法律知識(shí)與實(shí)際工作結(jié)合在一起，確保新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的日常護(hù)理行為合法、合情以及合理。
2 人員的合理配置，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作
醫(yī)院在對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員進(jìn)行配置的過(guò)程中，一定要結(jié)合新生兒重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)，按照動(dòng)態(tài)調(diào)整、優(yōu)化組合、結(jié)構(gòu)合理等原則來(lái)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理人員的配置。一般情況下，在對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員進(jìn)行配置的過(guò)程中，專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬、實(shí)踐操作能力較強(qiáng)以及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員比例應(yīng)占絕大部分，以此來(lái)提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量以及數(shù)量，確保她們能保質(zhì)保量的完成任務(wù)。
在對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員進(jìn)行管理時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)科室的具體情況根據(jù)工作量的不同、工作時(shí)間段的不同以及季節(jié)的不同來(lái)對(duì)排班制度進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母?，?duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)安排。在醫(yī)療高峰時(shí)段，可以對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班，以此來(lái)避免護(hù)理人員出現(xiàn)超負(fù)荷工作的情況出現(xiàn)。在對(duì)危重新生兒進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，由于此類(lèi)工作具有缺乏新意、重復(fù)性強(qiáng)、瑣碎、繁忙等特點(diǎn)，同時(shí)它有要求護(hù)理人員必須具備高度責(zé)任心，因此，護(hù)理人員在日常工作中通常會(huì)處于高度緊張的狀態(tài)?；诖?，在對(duì)護(hù)理人員的日常工作進(jìn)行管理時(shí)，一定要強(qiáng)化護(hù)理人員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，讓她們?cè)诜泵Φ墓ぷ髦邢嗷ケO(jiān)督、相互提醒、相互幫助，以此來(lái)降低護(hù)理工作中的漏洞以及缺陷，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
3 強(qiáng)化護(hù)理人員的學(xué)習(xí)
隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床護(hù)理技術(shù)也發(fā)生了天翻地覆的變化[3]。透析儀、各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器、人工呼吸機(jī)、新生兒輻射臺(tái)以及新生兒暖箱的相繼出現(xiàn)為危重新生兒的臨床治療帶來(lái)了希望，因此，新生兒危重監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員在日常工作中就必須對(duì)熟練掌握這些儀器的應(yīng)用，以此來(lái)改善危重新生兒的生存質(zhì)量，降低其死亡率。例如，在對(duì)暖箱中的危重新生兒進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，如果未對(duì)呼吸機(jī)螺旋管或有機(jī)外罩進(jìn)行徹底的清洗消毒，就會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)醫(yī)源性感染的情況[4]。此外，在對(duì)各類(lèi)儀器進(jìn)行使用時(shí)，如果出現(xiàn)使用不當(dāng)?shù)那闆r或未完全掌握一起的相關(guān)性能，那么就有可能對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。
由此可見(jiàn)，新生兒危重監(jiān)護(hù)室的工作人員在日常工作中，不僅要遵守相關(guān)的護(hù)理操作規(guī)章制度，而且還必須強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能以及相應(yīng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)各類(lèi)貴重、精密換殼儀器的操作規(guī)程、使用方法、性能以及使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)都必須進(jìn)行全面、深入的了解。因此，從事新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的人員必須對(duì)護(hù)理工作中的新技術(shù)、新知識(shí)進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)，使其知識(shí)面得到有效的拓展，以此來(lái)達(dá)到提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的工作質(zhì)量。
4 樹(shù)立“以人為本”的護(hù)理理念
護(hù)理人員在對(duì)危重新生兒進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，一定要對(duì)患兒的整體情況進(jìn)行全面分析，從整體方面來(lái)看待其所患的疾病。在對(duì)此類(lèi)新生兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，最好使其處于一個(gè)相對(duì)適宜的環(huán)境中，使其保持舒適的，對(duì)患兒給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，幫助母嬰盡早建立親子關(guān)系。
5 建立護(hù)理安全小組
醫(yī)院在開(kāi)展新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作時(shí)，可以通過(guò)建立護(hù)理安全管理小組的方式來(lái)對(duì)臨床護(hù)理過(guò)程中的安全進(jìn)行全權(quán)負(fù)責(zé)，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題以及改進(jìn)方案進(jìn)行管理。每月定期召開(kāi)護(hù)理工作會(huì)議，對(duì)上月護(hù)理工作中的缺陷、差錯(cuò)進(jìn)行討論，并將其登記在冊(cè)，同時(shí)還必須提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。護(hù)理安全管理小組成員每月必須對(duì)轄區(qū)內(nèi)的護(hù)理工作進(jìn)行不定期抽查，一旦發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題就必須立即進(jìn)行整改，以此來(lái)提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作質(zhì)量。通過(guò)對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作進(jìn)行預(yù)防性管理，將護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛以及風(fēng)險(xiǎn)事件消滅在萌芽狀態(tài)，提高了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 伍莉.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室安全防護(hù)的研究現(xiàn)狀[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（33）：3550-3552.
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】
B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-036-01
新生兒重癥監(jiān)護(hù)室主要負(fù)責(zé)接收病情危重的患兒，治療與觀察過(guò)程中需使用各種導(dǎo)管，由于新生兒身體各器官組織較為脆弱，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性不足，故在置管及導(dǎo)管維護(hù)時(shí)操作較為困難，易引發(fā)非計(jì)劃拔管，中斷治療，增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，危害生命健康[1]。集束化護(hù)理是利用一系列護(hù)理措施處理難治性疾患，最大程度的優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。本研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒，旨在探討其對(duì)非計(jì)劃拔管的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
11一般資料選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU治療的50例患兒作為對(duì)照組，其中男28例，女22例；胎齡34-41周，平均（3741±207）周。選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU治療的50例患兒作為觀察組，其中男27例，女23例；胎齡35-41周，平均（3753±212）周。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意參與本研究并簽署知情書(shū)。
12方法對(duì)照組行常規(guī)管道護(hù)理，胃管留置患兒佩戴小手套、喂養(yǎng)前檢查胃管刻度并通過(guò)回抽內(nèi)管觀察其內(nèi)容物，做好交接班工作。觀察組采取集束化護(hù)理，具體內(nèi)容為：①培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新管道護(hù)理技術(shù)與并發(fā)癥預(yù)防；②導(dǎo)管標(biāo)識(shí)改進(jìn)：由醫(yī)院統(tǒng)一制作導(dǎo)管標(biāo)識(shí)紙，不同導(dǎo)管以不同顏色代表，并備注藥物名稱(chēng)、日期等，并規(guī)定標(biāo)識(shí)紙貼放位置；③中心靜脈管理分級(jí)護(hù)理：由專(zhuān)人負(fù)責(zé)更換敷貼，由高資歷護(hù)理人員正確掌握脈沖式?jīng)_管手法實(shí)施日常護(hù)理，并在患者床頭粘貼不同導(dǎo)管維護(hù)方法與使用注意事項(xiàng)，正確使用管道安全評(píng)估表評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)，做好評(píng)估記錄，加強(qiáng)管路巡視；氣管插管時(shí)，患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況時(shí)，應(yīng)輕輕撫摸其背部，并用輕柔的語(yǔ)言安撫；根據(jù)需要，及時(shí)吸引清理口腔與氣道分泌物，及時(shí)更換有松動(dòng)現(xiàn)象的固定膠布。
13評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組不同類(lèi)型管道非計(jì)劃拔管率，包括輸入性管道、輸出性管道及綜合性管道。②比較兩組不良事件發(fā)生率，包括Ⅱ度臀紅、鵝口瘡、七部感染、管道堵塞等。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
21非計(jì)劃拔管觀察組輸入性管道、輸出性管道、綜合性管道的非計(jì)劃拔管率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
1 監(jiān)護(hù)病房護(hù)士每天面對(duì)的壓力
1.1 專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種新的治療手段、新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用于臨床，對(duì)護(hù)士的知識(shí)水平提出了更高的要求，迫使護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)，更新自己的知識(shí)。
1.2 特殊的工作環(huán)境 監(jiān)護(hù)室護(hù)士整天接觸各種儀器光線噪音的刺激吸入空氣中不良的氣味，在同危重病人接觸的同時(shí)，也同細(xì)菌病菌等致病因素打交道，身體抵抗力稍有下降，很容易產(chǎn)生疾病，因而護(hù)士容易產(chǎn)生情緒激動(dòng)，煩躁、恐懼等心理問(wèn)題。
1.3 床護(hù)比失衡，工作量大和生活無(wú)規(guī)律 在現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)護(hù)士嚴(yán)重缺編，在監(jiān)護(hù)病房表現(xiàn)更明顯，而現(xiàn)行的“以病人為中心”的護(hù)理模式，要求護(hù)士給予患者全方面照顧，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力[2]。監(jiān)護(hù)室由于救治的對(duì)象是以危重病人為主，治療、護(hù)理的項(xiàng)目較多，加上普遍的護(hù)理人員缺乏編制，導(dǎo)致頻繁的倒班。以致長(zhǎng)期處于超負(fù)荷和生活無(wú)規(guī)律性，疲勞得不到有效緩解，易產(chǎn)生疲勞綜合征、睡眠障礙。
1.4 醫(yī)療糾紛多，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高 隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)的出臺(tái)以及舉證倒置的實(shí)施，公眾的法律意識(shí)提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也更高。而監(jiān)護(hù)病房的患者是一群特殊人群，隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)，患者死亡率高，面對(duì)家屬的突然離去，許多家屬不能理解與接受，醫(yī)療糾紛也隨之增多，有些家屬甚至?xí)扇O端的行為，威脅到護(hù)士的人身安全，給監(jiān)護(hù)室護(hù)士的身心健康造成嚴(yán)重不良影響，從而直接影響到護(hù)士的工作熱情和工作質(zhì)量[3]。
1.5 人際關(guān)系復(fù)雜 在監(jiān)護(hù)病房，單人不能完成危重患者的護(hù)理與搶救，需要多人默契配合，護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間需要和諧相處。此外，要懂得護(hù)患溝通技巧，護(hù)士與患者直接接觸的機(jī)會(huì)多，隨時(shí)都有可能接受來(lái)自患者的許多“不適宜的刺激”[4]。導(dǎo)致護(hù)士工作積極性受挫，護(hù)患關(guān)系緊張。
2 監(jiān)護(hù)室護(hù)士常見(jiàn)心理壓力干預(yù)措施
2.1加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng) 提供各種學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)士參加自考、夜大的學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己，充分利用學(xué)術(shù)活動(dòng)、教學(xué)查房、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)等方式，使他們獲得許多現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)技術(shù)和相關(guān)學(xué)科的護(hù)理理論知識(shí)。[5]
2.2關(guān)心護(hù)士的身心健康 引導(dǎo)護(hù)士正確對(duì)待各種壓力，提高心理適應(yīng)能力，以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力。組織豐富的業(yè)余生活，以積極的方式放松自己。
2.3增加監(jiān)護(hù)室護(hù)士編制，合理的分配人員 改善超負(fù)荷的工作狀態(tài)，保證護(hù)士有足夠的休息和睡眠。使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，使有限的人力達(dá)到極大的利用，同時(shí)也要?jiǎng)?chuàng)造條件，盡量減少不良刺激。
2.4注重醫(yī)療法規(guī)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 注重法律意識(shí)的培養(yǎng)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，是護(hù)理人員學(xué)法守法，懂得依法施護(hù)，自己的合法權(quán)利。
2.5創(chuàng)造良好的人際關(guān)系和職業(yè)形象 在人際交往中做到坦誠(chéng)、豁達(dá)、不封閉自己，積極運(yùn)用人際交往中的吸引因素，增強(qiáng)人際交往能力。
3 小結(jié)
綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的心理壓力源多，心理健康狀況不容樂(lè)觀，而他們的心理健康狀況直接影響著監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量，反映著醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，大力開(kāi)展監(jiān)護(hù)室心理壓力的調(diào)查分析，關(guān)愛(ài)監(jiān)護(hù)室護(hù)士的身心健康勢(shì)在必行。
參考文獻(xiàn)
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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.416
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0286-01
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們健康觀念的改變，保健意識(shí)及對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求日益增長(zhǎng)，法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大[1]。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是以搶救各種重癥為主的之路體系，患者病情危急且變化快，而護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)之下，護(hù)理安全問(wèn)題較為突出。護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，主動(dòng)采取相應(yīng)措施。以提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，現(xiàn)介紹如下。
存在的安全隱患：
（1）護(hù)士方面。護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄：護(hù)士只重視患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題。
護(hù)士責(zé)任心和語(yǔ)言行為：護(hù)士對(duì)患者存在的危險(xiǎn)性如壓瘡、墜床、管道脫落等預(yù)防認(rèn)識(shí)不足，宣教不到位，缺乏慎獨(dú)精神。缺乏以人為本的服務(wù)理念，損害患者的自尊，侵犯患者的權(quán)利，如導(dǎo)尿灌腸護(hù)士操作未遮擋患者，做健康宣教不及時(shí)，注意事項(xiàng)未交代清楚。缺乏與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致患者誤解、反感。
護(hù)士技術(shù)因素：隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開(kāi)展，護(hù)理理論、技術(shù)更新快。工作復(fù)雜程度高，技術(shù)要求高。年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，對(duì)新設(shè)備不了解，護(hù)理技術(shù)不熟練，協(xié)作能力差等，對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。
護(hù)理人員配置不能滿足需要，近年來(lái)護(hù)理人力不足已成為制約護(hù)理質(zhì)量提升的瓶頸，提高人力資源的利用率，彌補(bǔ)護(hù)士缺編所帶來(lái)的負(fù)效應(yīng)[2]已成為當(dāng)務(wù)之急。尤其是ICU患者的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制，服務(wù)不到位，給患者帶來(lái)不安全感。
護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)：各種生命支持的儀器、設(shè)備的運(yùn)用；外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)心跳、呼吸的停止；多種藥物的運(yùn)用；壓瘡；墜床；院內(nèi)感染；無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染、輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、各種侵人性操作導(dǎo)致感染等因素造成不良后果直接導(dǎo)致死亡或傷殘。
告知行為不規(guī)范：護(hù)理人力資源缺乏，與患者及家屬缺乏溝通。ICU患者貴重物品交接不清患者轉(zhuǎn)科時(shí)病情、病歷、X片等交接不清楚，外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)心跳、呼吸的停止的風(fēng)險(xiǎn)告知不清楚等，造成差錯(cuò)、事故。
（2）醫(yī)療文書(shū)方面。醫(yī)護(hù)記錄時(shí)間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符醫(yī)護(hù)間缺乏溝通，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療記錄時(shí)間出現(xiàn)差異，使病歷所具有的法律依據(jù)作用大減。
開(kāi)出醫(yī)囑與護(hù)士執(zhí)行囑時(shí)間不對(duì)應(yīng)：醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者實(shí)施治療的法律依據(jù)，要求臨時(shí)醫(yī)囑須在開(kāi)出后30min內(nèi)執(zhí)行。ICU內(nèi)患者病情重，變化快，個(gè)別時(shí)候由于醫(yī)生搶救患者下達(dá)口頭醫(yī)囑、搶救結(jié)束后補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間開(kāi)錯(cuò)，護(hù)士忽視了醫(yī)囑開(kāi)出的具體時(shí)間，導(dǎo)致時(shí)間不對(duì)應(yīng)。執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)簽名及錄執(zhí)行時(shí)間，或執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確。
護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不完整：搶救患者過(guò)程未及時(shí)記錄或沒(méi)有客觀、動(dòng)態(tài)、連續(xù)反映患者情況，常發(fā)生危重患者搶救后做回顧性描述，導(dǎo)致事實(shí)與記錄的出人，或護(hù)理記錄不完整。
護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)字跡不清晰、涂改：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要求明確規(guī)定護(hù)理記錄寫(xiě)字跡應(yīng)清晰，嚴(yán)禁涂改。尤其是對(duì)一些關(guān)鍵詞或重要數(shù)據(jù)出現(xiàn)涂改或模糊，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛將失去其可信度。
護(hù)理記錄內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出。護(hù)理記錄記載了對(duì)患者治療護(hù)理及搶救的全過(guò)程，是重要的法律依據(jù)，也是澄清事實(shí)的有力武器，而護(hù)理記錄中往往出現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容無(wú)記載或內(nèi)容不連貫，對(duì)主要病情變化無(wú)記載。
簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生：由于護(hù)士負(fù)責(zé)意識(shí)差，對(duì)護(hù)理記錄重要性認(rèn)識(shí)不夠，常出現(xiàn)簽名簡(jiǎn)化或由別人代簽名現(xiàn)象，這種病歷在法庭上將失去證據(jù)力。
（3）患者方面。ICU醫(yī)療費(fèi)高，使患者家屬難以承受?；颊叩恼J(rèn)知水平、對(duì)就醫(yī)的高期待，以及醫(yī)患信任危機(jī)，患者及家屬自身的素質(zhì)不同等，也是導(dǎo)致醫(yī)療安全隱患的一個(gè)因素。
有關(guān)部分在職干部擔(dān)心身體不好影響工作，影響自己的前途。所以，護(hù)理人員言語(yǔ)應(yīng)謹(jǐn)慎，注意保護(hù)其隱私，使其在一個(gè)良好的心境和社會(huì)氛圍中接受醫(yī)療服務(wù)。部分離退休干部從領(lǐng)導(dǎo)位置上退下來(lái)，漸漸有些自卑的心理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行亦較敏感。因此，要熱情接待，注重交流，聆聽(tīng)病人傾訴，有針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，注意自己的一舉一動(dòng)，處處關(guān)心、體貼病人，運(yùn)用激勵(lì)性和積極暗示性語(yǔ)言進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們身心康復(fù)。
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不只電影，現(xiàn)實(shí)生活中的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用也無(wú)處不在了。 “現(xiàn)在，國(guó)際上物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛了?！泵绹?guó)創(chuàng)力科技（Lantronix）公司亞太區(qū)總經(jīng)理陸紹強(qiáng)在接受記者采訪時(shí)就例舉了很多真實(shí)有趣的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用。Lantronix是一家智能連接解決方案供應(yīng)商。
Lehigh Valley Health Network（LVHN）是一家頂級(jí)的美國(guó)醫(yī)院，從事醫(yī)療工作的員工有1100多名。LVHN需要專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的病人進(jìn)行全天候監(jiān)護(hù)，并把上百位病人身上的醫(yī)療設(shè)備傳輸過(guò)來(lái)的信息整理得正確無(wú)誤，這樣才能降低重癥病人的并發(fā)癥和死亡率。
LVHN需要一個(gè)高效率、安全的解決方案把床邊監(jiān)護(hù)設(shè)備的信息自動(dòng)傳輸?shù)街醒肱R床信息系統(tǒng)（CIS），幫助醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行實(shí)施監(jiān)護(hù)。CIS將重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)集成在一個(gè)平臺(tái)上，并可創(chuàng)建電子醫(yī)療記錄，使醫(yī)生可以提前對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。但是要使該系統(tǒng)發(fā)揮作用，并使信息方便、安全地通過(guò)LVHN的網(wǎng)絡(luò)傳輸，就需要一個(gè)穩(wěn)健的串行轉(zhuǎn)以太網(wǎng)轉(zhuǎn)化器將床邊監(jiān)控設(shè)備獲取的病人數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為T(mén)CP/IP通信。
LVHN最終選擇了使用Lantronix的EDS――一種混合式以太網(wǎng)終端、多端口設(shè)備服務(wù)器。LVHN在ICU部署了新的CIS，每張病床都配備計(jì)算機(jī)、Lantronix的EDS、高分辨率視頻和雙向音頻。EDS將實(shí)時(shí)收集到的病人數(shù)據(jù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)安全地傳輸?shù)结t(yī)院數(shù)據(jù)中心，經(jīng)過(guò)CIS處理，并由遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)施持續(xù)監(jiān)控。
這樣這些遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生就能實(shí)時(shí)跟蹤病人數(shù)據(jù)，并將他們的任何不良情況馬上通知醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)的ICU團(tuán)隊(duì)。通過(guò)視頻和音頻，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生就能像在場(chǎng)一樣協(xié)助現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)。而且重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生還能設(shè)置自定義報(bào)警，以便在病人病情發(fā)生重大變化時(shí)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)。
新技術(shù)革新了LVHN監(jiān)護(hù)重癥病人的方式：重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生們可以通過(guò)虛擬方式同時(shí)在不同的地方進(jìn)行監(jiān)控，這樣他們就能更快發(fā)現(xiàn)病情變化，挽救更多的生命。各種ICU設(shè)備收集的病人數(shù)據(jù)會(huì)被自動(dòng)記錄下來(lái)并整合，可以大幅減少文檔編制時(shí)間，提高文檔編制質(zhì)量。這樣，臨床醫(yī)生也有更多的時(shí)間與病人在一起了。
一家在偏遠(yuǎn)小鎮(zhèn)的二甲醫(yī)院為什么能連續(xù)舉辦西部地區(qū)如此重要的心腦血管治療論壇?是什么魅力能把全國(guó)著名的心腦血管專(zhuān)家吸引到偏遠(yuǎn)小鎮(zhèn)奇臺(tái)?帶著一連串的問(wèn)號(hào)，記者走進(jìn)了農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院。
更新設(shè)備打破瓶頸
農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院是一家有40多年光榮歷史的師直屬醫(yī)院，是奇臺(tái)縣城惟一一家兵團(tuán)單位，服務(wù)半徑輻射農(nóng)六師8個(gè)農(nóng)牧團(tuán)場(chǎng)及奇臺(tái)、吉木薩爾、木壘、青河縣，輻射人口50多萬(wàn)，其中60％以上患者來(lái)自地方。
上世紀(jì)90年代，由于諸多的原因，醫(yī)院環(huán)境破敗，沒(méi)有一件像樣的醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院的發(fā)展愈來(lái)愈艱難，僅靠從烏魯木齊幾家大醫(yī)院買(mǎi)回淘汰的舊設(shè)備才得以勉強(qiáng)維持，2000年這些設(shè)備已成一堆廢鐵。
在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，在沒(méi)有上級(jí)撥款和醫(yī)院要生存的夾縫里，醫(yī)院毅然開(kāi)始了二次創(chuàng)業(yè)。院黨委動(dòng)員全院職工靠自己來(lái)改造醫(yī)院的面貌，全院職工集資360萬(wàn)元，從銀行貸款100萬(wàn)元，購(gòu)買(mǎi)回來(lái)780，萬(wàn)元的現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，解決了制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。設(shè)備的增加和改善使醫(yī)院的醫(yī)療面貌得到了徹底改觀。放射科醫(yī)生韓慎忠指著全新美國(guó)GE公司產(chǎn)的全身螺旋CT機(jī)、高頻拍片機(jī)、德國(guó)西門(mén)子的數(shù)字血管造影機(jī)等大型現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備深有感觸地說(shuō)，有了這些設(shè)備我們醫(yī)院才像一個(gè)醫(yī)院，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是一個(gè)醫(yī)院的基礎(chǔ)，同時(shí)也是醫(yī)院拴心留人的條件。副院長(zhǎng)白楊說(shuō)，醫(yī)院有了現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，才能迅速發(fā)展一些新的醫(yī)療項(xiàng)目，有了這些設(shè)備，醫(yī)院效益就會(huì)大幅度提高。現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的增加和完善也迅速提高了醫(yī)院的知名度，使這家“團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院”變成了當(dāng)?shù)匾患以O(shè)備一流、技術(shù)一流的大醫(yī)院。
除設(shè)備更新外，醫(yī)院發(fā)揚(yáng)兵團(tuán)人艱苦奮斗的精神，對(duì)住院病房和門(mén)診樓進(jìn)行了裝修改造，住院病房增加了衛(wèi)生間、電視機(jī)、管道化氧氣、集中呼叫系統(tǒng)等設(shè)施，病房成了賓館化病房。重癥監(jiān)護(hù)室被改造成全景式病房，其治療設(shè)備集中在病區(qū)中央，醫(yī)生和護(hù)士在中央治療室就能觀察到每一位病人的反映。醫(yī)院沒(méi)有新建一棟樓房，病房和醫(yī)療環(huán)境談不上豪華，大部分辦公用品像桌椅、板凳、電梯、電風(fēng)扇等依然是上世紀(jì)八九十年代的產(chǎn)品，但院容院貌卻發(fā)生了很大的變化，整齊的病床，干凈的樓道，院內(nèi)小花園里花團(tuán)錦簇，綠樹(shù)成蔭，環(huán)境十分優(yōu)美。
特色服務(wù)名聲遠(yuǎn)揚(yáng)
對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，優(yōu)美的環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備僅僅體現(xiàn)的是一個(gè)醫(yī)院的硬件水平，要讓這些硬件發(fā)揮出效益，還要在醫(yī)院的服務(wù)水平上下工夫。詢問(wèn)當(dāng)?shù)乩习傩眨麄兌紝?duì)三醫(yī)院(醫(yī)院前身是昌吉第三人民醫(yī)院)贊不絕口，稱(chēng)贊三醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度好，收費(fèi)合理。
農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士服裝有三種顏色：急救門(mén)診護(hù)士醫(yī)生穿的是綠色，病房護(hù)士穿的是粉紅色，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士穿的是淡藍(lán)色，他們分別代表綠色通道、溫馨、安靜，而且他們把每一種顏色賦予了更深的內(nèi)涵。重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)常年接受和治療危重病人的病區(qū)，這里工作的好壞直接關(guān)系到病人的生命。這里的護(hù)士根據(jù)工作的特點(diǎn)創(chuàng)造出一套禮儀護(hù)理制度，把星級(jí)酒店和航空公司禮儀服務(wù)運(yùn)用到護(hù)理工作當(dāng)中。每位護(hù)士必須提前20分鐘交接班，上班之前要化淡妝，進(jìn)入病房首先是“早晨好，大爺大媽你今天感覺(jué)好一些了嗎”一類(lèi)的文明用語(yǔ)，給患者帶來(lái)親人般問(wèn)候，把禮儀服務(wù)貫穿在日常護(hù)理工作中。
2002年，一個(gè)叫梁偉江的腦外傷病人被送進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，進(jìn)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)沒(méi)有了心跳，反射消失，經(jīng)搶救，沒(méi)有結(jié)果，可以宣布死亡，可護(hù)士們一分一秒也沒(méi)有離開(kāi)過(guò)患者。半夜時(shí)分，值班護(hù)士感覺(jué)到了病人微弱的心跳，立即采取行動(dòng)，叫來(lái)醫(yī)生把病人從死亡線上搶救了回來(lái)。梁偉江在重癥病房住了三個(gè)月，護(hù)士們每天為他翻身、擦背，在恢復(fù)期病人情緒很不穩(wěn)定，護(hù)士們又給他消除心理上的障礙，用親情服務(wù)化解患者，病人恢復(fù)很快，不到三個(gè)月就出院了。近兩年，重癥監(jiān)護(hù)室搶救挽回20多位重癥患者的生命。
重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)刑惠萍說(shuō)，通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行全方位儀表和服務(wù)禮儀方面的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員基本達(dá)到“醫(yī)護(hù)人員教育規(guī)范化，護(hù)士行為規(guī)范化，服務(wù)語(yǔ)言人性化”的要求。
俗話說(shuō)，天下沒(méi)有免費(fèi)的午餐，但在農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院住院的患者都能享受到一份免費(fèi)午餐，這份午餐價(jià)值僅僅3元，但對(duì)于當(dāng)?shù)刎毨У幕颊邅?lái)說(shuō)，都能從中感到一份特別的關(guān)愛(ài)。有些貧困患者用3元的飯票可以買(mǎi)7、8個(gè)饅頭，用自己家里一點(diǎn)咸菜就解決了一天的伙食。有些患者家屬中午沒(méi)時(shí)間到醫(yī)院送飯，這里的午餐幫他們解決了困難。今年5月1日已是危房的食堂被拆除，醫(yī)院完全有理由暫停免費(fèi)午餐，要知道，僅此一項(xiàng)醫(yī)院每年就要增加成本30萬(wàn)元，但醫(yī)院沒(méi)有這樣做，醫(yī)院在周?chē)x擇衛(wèi)生條件和飯菜質(zhì)量好的飯館為患者提供免費(fèi)午餐。
農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院不僅僅把好的服務(wù)當(dāng)成醫(yī)院的日常規(guī)范，更主要的是它已成為了醫(yī)院的生存之道和經(jīng)營(yíng)之道。
農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院周?chē)钠媾_(tái)、吉木薩爾、木壘縣的老百姓和團(tuán)場(chǎng)職工普遍貧困，為使患者看得起病，住得起院，醫(yī)院推出了一系列特色服務(wù)：為解決困難群眾看病難的問(wèn)題，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)設(shè)立了扶貧診療室，給500多困難戶辦理了扶貧卡；為老年人辦理了“夕陽(yáng)紅”醫(yī)療服務(wù)卡，60歲以上老人看病免掛號(hào)費(fèi)；為適應(yīng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院主動(dòng)走進(jìn)社區(qū)，成立了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)；醫(yī)院狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，在藥品、器械采購(gòu)上全部進(jìn)行招標(biāo)，把部分藥品價(jià)格降到當(dāng)?shù)刈畹停?jiān)持一日清單制和所有藥品明碼標(biāo)價(jià)制。通過(guò)有特色的服務(wù)和合理的價(jià)格，醫(yī)院在周?chē)目h和團(tuán)場(chǎng)享有很高的知名度和美譽(yù)度，較遠(yuǎn)的五家渠、昌吉、哈密等地的患者也慕名前來(lái)就診。
技術(shù)保障人才為本
醫(yī)院是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)的單位，一個(gè)醫(yī)院的好差除了看是否具備先進(jìn)的硬件設(shè)備外，就是看有沒(méi)有好的專(zhuān)家隊(duì)伍。奇臺(tái)是一個(gè)偏遠(yuǎn)小鎮(zhèn)，交通閉塞，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)院想留住人才很難。該院黨委書(shū)記顧建民告訴記者，該院每年都要走掉一些人，僅2003年醫(yī)院就被別的醫(yī)院挖走16人，留住人才是他們遇到的最大困難。以往每年都有一些大學(xué)生來(lái)醫(yī)院工作，由于奇臺(tái)縣的周邊環(huán)境、工資水平比不上一些地方，這些大學(xué)生在醫(yī)院學(xué)到技術(shù)和真本事后就跳槽了，特別是在現(xiàn)在這種環(huán)境下人才的流動(dòng)也是無(wú)法阻攔的。農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院改變過(guò)去一味要求進(jìn)本科畢業(yè)大學(xué)生的做法，招收了大量的專(zhuān)科學(xué)生，給他們創(chuàng)造干事業(yè)的平臺(tái)。只有愛(ài)家鄉(xiāng)愛(ài)事業(yè)的人才能留住。醫(yī)院在盡量提高收入水平的同時(shí)，主要是放手讓他們挑大梁。疼痛科卞曙曉1992年從五家渠衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)來(lái)到農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院，開(kāi)始是在麻醉科工作，醫(yī)院疼痛科醫(yī)生離開(kāi)后，醫(yī)院讓他接過(guò)疼痛科的工作。卞曙曉去了我國(guó)最早開(kāi)設(shè)疼痛科的吉林延邊大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)，通過(guò)幾年的努力，疼痛科已從一個(gè)門(mén)診部發(fā)展到一個(gè)科室，從一張床發(fā)展到現(xiàn)在的24個(gè)床位，每年治療患者300多人，成為醫(yī)院發(fā)展最快的一個(gè)科室，為醫(yī)院創(chuàng)造的效益連年翻番。
農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院的醫(yī)療水平之所以提高得快，還得益于醫(yī)院采取的“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的辦法。走出去就是醫(yī)院每年都要派大量的人員去外地醫(yī)院培訓(xùn)深造，請(qǐng)進(jìn)來(lái)就是廣泛地和全國(guó)著名醫(yī)院進(jìn)行交流和合作。近兩年送出進(jìn)修學(xué)習(xí)50余人，增強(qiáng)了技術(shù)人才實(shí)力。他們和中日友好醫(yī)院。第四軍醫(yī)大學(xué)、上海市第一人民醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院、石河子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等進(jìn)行了廣泛的協(xié)作，在區(qū)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家指導(dǎo)下，醫(yī)療水平得到了很大提高，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目140余項(xiàng)，在心腦血管介入種植上有很大進(jìn)展，其中兩項(xiàng)技術(shù)達(dá)到自治區(qū)領(lǐng)先水平。
外科大樓以外科各功能為主，由病房、手術(shù)部、重癥監(jiān)護(hù)、醫(yī)技、營(yíng)養(yǎng)廚房、病理科等功能組成。內(nèi)科大樓則以內(nèi)科各功能為主，包括病房、重癥監(jiān)護(hù)室、各科室的復(fù)診區(qū)、心內(nèi)科導(dǎo)管室、中心供應(yīng)、全院使用的國(guó)際會(huì)議中心及營(yíng)養(yǎng)廚房、地下車(chē)庫(kù)等與大樓配套的后勤保障設(shè)施。
兩座建筑地下3層，地上17層。地下一層為營(yíng)養(yǎng)廚房、醫(yī)技檢查；地下二層為各類(lèi)設(shè)備機(jī)房；地下三層為立體式機(jī)械車(chē)庫(kù)；地上一層為出入院辦理大廳、放射檢查、功能檢查、配藥中心；外科大樓二、三層為手術(shù)部；內(nèi)科大樓二、三層為心臟導(dǎo)管中心、復(fù)診區(qū)、中心供應(yīng)室，以及獨(dú)立的國(guó)際會(huì)議中心；四層為重癥監(jiān)護(hù)單元；五～十六層為護(hù)理單元；十七層為院士辦公區(qū)、咖啡廳及屋頂花園，在三層裙房屋頂同樣設(shè)置了屋頂花園。
布局總體特點(diǎn)
*采用集中式交通核心主街模式
兩座大樓建筑平面都首次采用了集中式交通核心主街模式，也就是所有的垂直交通組織在一條線上，以方便各種人流、物流的組織分流。
護(hù)理單元?jiǎng)t沿主街兩側(cè)設(shè)計(jì)兩條路徑，分別組織病患及工作人員兩部分人流。
這樣做的好處是最大限度地提供了有效使用面積，方便各功能科室布局，使流線導(dǎo)向清晰，還方便了管線集中設(shè)置和維修，以保障長(zhǎng)期、高效運(yùn)行。
*豎向分流
如何解決超大型建筑集中式布局中繁雜的人流、物流及潔污的分流問(wèn)題，兩座大樓在設(shè)計(jì)中采用了建筑內(nèi)部多組豎向交通樞紐并按不同使用性質(zhì)進(jìn)行豎向分流的方法。
具體做法是，分別設(shè)置患者電梯、探視梯、工作人員電梯、送餐梯、送貨梯、污物電梯、中心供應(yīng)室至手術(shù)室的潔凈品專(zhuān)用提升梯、專(zhuān)用污梯、營(yíng)養(yǎng)廚房專(zhuān)用貨梯，這使全樓的豎向交通組織有序順暢，極大地方便就醫(yī)患者和工作人員。
這樣設(shè)計(jì)最大的優(yōu)點(diǎn)是避免了共用電梯產(chǎn)生的交通混亂，防止有可能產(chǎn)生的院內(nèi)交叉感染，提高了樓內(nèi)工作運(yùn)行效率。
科室設(shè)計(jì)特色
*組團(tuán)單元式、多通道手術(shù)部
手術(shù)部位于外科大樓二、三層，包含55間手術(shù)室，為全國(guó)最大的單體外科手術(shù)中心。受地段限制，手術(shù)部分別布置于二層和三層。
為縮短流線距離，提高效率，設(shè)計(jì)時(shí)將手術(shù)部成組團(tuán)單元布局模式，每個(gè)單元5～7個(gè)手術(shù)室，共劃分為七組，每個(gè)單元設(shè)1套輔助供應(yīng)區(qū)，這樣就大大提高了手術(shù)室的效率。
手術(shù)部采用多通道式進(jìn)行布置，明確劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，分開(kāi)潔凈通道及清潔通道，做到潔污分區(qū)與分流、互不交叉。
手術(shù)室設(shè)置齊全，設(shè)有全國(guó)唯一吊裝式術(shù)中核磁、術(shù)中CT、術(shù)中放療等設(shè)施。為解決患者術(shù)后大量監(jiān)護(hù)問(wèn)題，將術(shù)后ICU（重癥監(jiān)護(hù)）與手術(shù)室緊鄰隔層設(shè)置，充分保證了手術(shù)患者術(shù)后的衛(wèi)生環(huán)境及轉(zhuǎn)送效率。
*分區(qū)明確的導(dǎo)管造影室
導(dǎo)管造影室布置在內(nèi)科大樓裙房的二層北部，共設(shè)有6間導(dǎo)管室。
它采用了類(lèi)似于手術(shù)室的潔凈區(qū)布局模式，這種布局模式嚴(yán)格區(qū)分了各類(lèi)人流、物流流線，潔污分區(qū)，分流明確，互不交叉。
*走廊型ICU
術(shù)后ICU分為兩組，根據(jù)患者的病情輕重及病種進(jìn)行分區(qū)組合，以避免患者受周邊環(huán)境帶來(lái)心理負(fù)面影響。
這里的設(shè)計(jì)亮點(diǎn)是ICU護(hù)理模式采用的開(kāi)放中心島式護(hù)士站，病床圍繞護(hù)士站呈放射狀布置，護(hù)士可直接觀察到每位患者，也使醫(yī)護(hù)人員搶救患者的距離最短。
此外，ICU設(shè)有污染廊并兼作探視廊，方便污物的收集及家屬的探視。ICU的整體設(shè)計(jì)著重體現(xiàn)了護(hù)理工作的高效、方便與安全，同時(shí)也從患者角度出發(fā)，為他們創(chuàng)造舒適、積極的治療環(huán)境。
*中心島式護(hù)理單元
從四層至十七層為住院部，每層設(shè)3個(gè)護(hù)理單元，醫(yī)護(hù)與病患實(shí)現(xiàn)完全的分區(qū)分流。每個(gè)護(hù)理單元的護(hù)士站居中布置，具有良好的護(hù)理視野和短捷的護(hù)理路線；醫(yī)療輔助保障用房，均位于護(hù)士站的另一側(cè)，自成一區(qū)，互不干擾，絕大部分病房均有良好朝向和視野。
值得注意的是，放射科等功能科室、護(hù)理單元、重癥監(jiān)護(hù)單元都實(shí)現(xiàn)醫(yī)患的分區(qū)分流，以達(dá)到安全、衛(wèi)生的要求。
*采用控制廊工作模式的放射科
內(nèi)外科大樓獨(dú)立的放射科將CT、DR、數(shù)字胃腸機(jī)等大型影像檢查機(jī)房集中布置，采用控制廊的工作模式，便于統(tǒng)一管理，又使患者的行走距離最短；功能流線上設(shè)置了患者與醫(yī)護(hù)人員雙通道分別進(jìn)入檢查機(jī)房，醫(yī)患這樣分流分區(qū)，互不干擾。
*相對(duì)隔離的中心供應(yīng)室及床單消毒中心
該部門(mén)獨(dú)處一區(qū)，與其他部門(mén)相對(duì)隔離，有單獨(dú)的進(jìn)出通道，避免了大量?jī)?nèi)部物品運(yùn)送對(duì)其他部門(mén)的干擾。而回收通道與發(fā)放通道分開(kāi)，潔污分流，并采用單項(xiàng)工作流程，為供應(yīng)室的清潔品供應(yīng)提供環(huán)境保障。
工程建設(shè)亮點(diǎn)
*體現(xiàn)建筑的時(shí)代感和科技感
外科大樓主體建筑的水平曲線，使整體建筑形態(tài)飄逸輕盈；采用梭形護(hù)理單元形態(tài)與中部輔助交通區(qū)域的方正形形成對(duì)比,整體形象豐富而和諧；多種新材料、新技術(shù)的應(yīng)用體現(xiàn)了建筑的時(shí)代感和科技感，同時(shí)向人們傳達(dá)了醫(yī)院建筑整潔、親切、溫馨的形象特征。
*室外綠化富于動(dòng)感
由于用地緊張，兩座大樓無(wú)法在基地內(nèi)部形成大面積的景觀綠地，但西側(cè)主入口毗鄰院區(qū)中心綠地，借用現(xiàn)有景觀共同形成了開(kāi)敞的入口廣場(chǎng)。在三層頂部也設(shè)計(jì)了屋頂綠化，使觀光電梯的乘客能夠觀賞到由遠(yuǎn)至近的多層次室外環(huán)境。
在裙房屋頂及頂層設(shè)置大型屋頂花園，為患者提供利于康復(fù)的綠色環(huán)境，同時(shí)也可為醫(yī)護(hù)人員提供了舒緩緊張壓力的場(chǎng)所。屋頂花園的設(shè)計(jì)考慮到無(wú)障礙使用及創(chuàng)造醫(yī)院靜謐的氛圍，內(nèi)外總體風(fēng)格協(xié)調(diào)一致。
*引入大型中庭理念
外科大樓將大型中庭理念引入其中，寬敞明亮的三層大堂、景觀電梯成為動(dòng)感視點(diǎn)。
*首次設(shè)置垃圾被服氣送系統(tǒng)
除設(shè)置醫(yī)療氣送系統(tǒng)外，兩座大樓在國(guó)內(nèi)首次設(shè)置了垃圾被服氣送系統(tǒng)，它能有效地控制污物輸送的空間和時(shí)間，進(jìn)一步提高了物流的效率和安全性。
值得一提的是，兩棟大樓采用了7.2×7.2m的平面柱網(wǎng)，并用鋼筋混凝土框架結(jié)構(gòu)，不僅可以滿足快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)需求，也為醫(yī)院將來(lái)的功能轉(zhuǎn)換預(yù)留靈活變更的可能。
目前在臨床上靜脈留置針的應(yīng)用相當(dāng)?shù)膹V泛，其為臨床輸液護(hù)理工作中一項(xiàng)較好的方法，一方面能夠有效減輕重癥監(jiān)護(hù)室患者由于頭皮針?lè)磸?fù)穿刺所帶來(lái)的痛苦，另一方面還能夠減少臨床護(hù)士的工作量，節(jié)約資源[1]。臨床治療、急救用藥及給營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行靜脈輸注時(shí)靜脈留置針是重要的工具，其有明顯的且被認(rèn)可的優(yōu)越性，如減輕患者的疼痛感，避免頭皮針?lè)磸?fù)穿刺而帶來(lái)的痛苦；維持血管通路，利于緊急搶救；減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率[2]。因此如何能更好的使用靜脈留置針，使其更好的為重癥監(jiān)護(hù)室的患者及護(hù)理人員服務(wù)。護(hù)理工作者做出了很多臨床研究，根據(jù)臨床觀察和國(guó)內(nèi)外的護(hù)理文獻(xiàn)，主要從以下幾個(gè)方面綜述靜脈留置針的護(hù)理新進(jìn)展及護(hù)理。
1 合理選擇血管和靜脈留置針
常規(guī)根據(jù)血管情況選擇與肢體縱軸平行長(zhǎng)度再2.5cm以上、彈性號(hào)、無(wú)靜脈瓣且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、不影響活動(dòng)、固定良好的血管為最佳穿刺血管[3]。選擇血管及靜脈留置針史穿刺成功的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、血管情況合理選擇清晰可見(jiàn)、血管充盈良好、直徑粗大、彈性好、無(wú)靜脈瓣且易于固定的血管。一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢，能扎健側(cè)，不扎患側(cè)。據(jù)血管粗細(xì)選擇留置針型號(hào)。
2 穿刺方法
常用穿刺方法為進(jìn)針見(jiàn)到回血后，再進(jìn)0.2cm，然后退出針芯送套管；江燕在臨床工作中將常規(guī)穿刺法與改進(jìn)穿刺法對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在穿刺見(jiàn)回血后稍退針芯，左手固定皮膚，右手連同針芯送套管[4]。這種操作避免在送套過(guò)程中針芯刺破或損傷血管壁，使套管在針芯導(dǎo)航作用下順利的進(jìn)入血管；避免了常規(guī)穿刺方法中因邊送套管邊退針芯，固定皮膚不佳而導(dǎo)致皮膚形成褶皺，影響送管效果，從而提高一次穿刺的成功率。
3 封管方法
封管時(shí)不可用力過(guò)猛而使血管內(nèi)壓增加，。管壁通透性增加，引起外滲、腫脹。封管過(guò)程中先將針頭拔去，拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[5]。輸液過(guò)程中液體滴入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2到3mL連續(xù)滴注，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管[6]，以防小血凝塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。
4 留置時(shí)間
對(duì)于留置針的留置時(shí)間，無(wú)明確的說(shuō)明。有報(bào)道為靜脈留置針的留置時(shí)間常規(guī)為3天，最長(zhǎng)時(shí)間為7～10天[7]。除此之外，有研究表明留置深度也影響留置時(shí)間，常規(guī)操作是將套管全部送入血管內(nèi)，而其建議在靜脈留置針將導(dǎo)管完全進(jìn)入后再后退1～2cm，避免針尖緊貼血管壁或靜脈瓣，更好的保護(hù)了患者的血管，從而降低了靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的保留時(shí)間。
5 并發(fā)癥的原因及預(yù)防
靜脈留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥有靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、靜脈血栓形成、皮下血腫。
5.1靜脈炎
靜脈炎是靜脈留置針最常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)2%～26%[8]，許燕等認(rèn)為輸液種類(lèi)和套管針穿刺部位的選擇是影響靜脈炎發(fā)生的重要因素[9]。除此之外，靜脈炎的發(fā)生與操作技術(shù)有關(guān)，如操作者進(jìn)針角度小、進(jìn)針時(shí)用力大造成血管損傷，或?qū)ふ已軙r(shí)損傷血管，隨著留置針在血管內(nèi)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生局部滲漏及靜脈炎的頻率增多[10]。另外，輸液量與靜脈炎的發(fā)生也有關(guān)，使用靜脈留置針一次輸液量>1500ml患者，靜脈炎的發(fā)生率明顯高于輸液量
5.2 導(dǎo)管堵塞
導(dǎo)管堵塞的發(fā)生常與封管操作不當(dāng)有關(guān)。因其可導(dǎo)致血液反流形成阻塞，其次，封管后患者過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過(guò)高導(dǎo)致血液反流、不同藥物混合產(chǎn)生微粒、患者的凝血機(jī)制異常等都可導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞[12]。因此，每次輸液完畢，要根據(jù)患者及輸液的具體情況，選用正確的封管液并使用正確的封管方法。盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。
5.3 液體滲漏
導(dǎo)致液體滲漏的原因可有導(dǎo)管脫出靜脈、穿刺過(guò)度、損傷靜脈后壁、長(zhǎng)期輸注刺激性液體等。為避免出現(xiàn)液體滲漏，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)固定導(dǎo)管，囑患者避免過(guò)度活動(dòng)，同時(shí)注意操作方法，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。
5.4 靜脈血栓形成
靜脈血栓多見(jiàn)于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率高3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素，表現(xiàn)為穿刺側(cè)肢體腫脹、疼痛，可伴有皮溫升高或降低。套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以3到5天為宜，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械性損傷血管壁而形成血栓。保護(hù)好留置針肢體，避免肢體下垂。
5.5 皮下血腫
為靜脈穿刺失敗所致。靜脈穿刺失敗，造成靜脈留置針刺破血管壁而形成皮下血腫，因此要求護(hù)理人員要有過(guò)硬的技術(shù)操作能力，熟練掌握靜脈留置針的操作規(guī)程及技巧，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，合理選擇穿刺部位及留置針，只有這樣才能提高穿刺成功率，有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。
靜脈留置針是一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)，在重癥監(jiān)護(hù)室及臨床被廣泛應(yīng)用，所以，在臨床操作中應(yīng)讓患者了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)，常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防方法，避免肢體過(guò)度活動(dòng)，密切觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢。再使用留置針輸液過(guò)程中，護(hù)士發(fā)揮主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)輸液管理，完善輸液體系，持續(xù)保持靜脈通路，減少靜脈穿刺的次數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保及時(shí)、合理、足量用藥[13]。同時(shí)又減少了護(hù)士的工作量，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。
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1.2調(diào)查工具包含自行設(shè)計(jì)的ICU護(hù)士一般人口學(xué)資料問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、性別、監(jiān)護(hù)室工作年限、工齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、婚姻狀況、用工性質(zhì)8項(xiàng)內(nèi)容，及謝寶國(guó)等編制的職業(yè)生涯高原問(wèn)卷[9]。職業(yè)生涯高原問(wèn)卷包括層級(jí)高原、內(nèi)容高原、中心化高原3個(gè)維度。層級(jí)高原4個(gè)條目、內(nèi)容高原6個(gè)條目、中心化高原6個(gè)條目,共16個(gè)條目,其中12個(gè)負(fù)性條目，4個(gè)正性條目。采用Likert6級(jí)計(jì)分法，正性條目完全不同意、比較不同意、有點(diǎn)不同意、有點(diǎn)同意、比較同意、完全同意分別賦值1、2、3、4、5、6分，負(fù)性條目反向計(jì)分。均分≥4分，可以認(rèn)定為出現(xiàn)了職業(yè)高原現(xiàn)象[9]，得分越高，說(shuō)明職業(yè)高原狀況越嚴(yán)重。該問(wèn)卷中的層級(jí)高原是指?jìng)€(gè)體在當(dāng)前組織中進(jìn)一步向上晉升的可能性微乎其微的一種狀態(tài)；內(nèi)容高原是指?jìng)€(gè)體不能從當(dāng)前工作中學(xué)到新的知識(shí)和技能對(duì)當(dāng)前工作產(chǎn)生厭倦；中心化高原指?jìng)€(gè)體在當(dāng)前層級(jí)水平上，向組織中心橫向調(diào)動(dòng)的可能性很小[10]。采取方便抽樣法抽取深圳市三級(jí)甲等醫(yī)院92名ICU護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷的信效度經(jīng)評(píng)定，得出問(wèn)卷的內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.838，結(jié)構(gòu)效度為0.820。具有較好的信度和效度。
1.3調(diào)查方法本次調(diào)查以本研究員為主，由經(jīng)培訓(xùn)后的調(diào)查員協(xié)助問(wèn)卷調(diào)查工作。應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向研究對(duì)象詳細(xì)解釋研究意圖、填表細(xì)則及每個(gè)條目的含義等，并向研究對(duì)象承諾資料的保密性和匿名性，問(wèn)卷由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷215份，回收有效問(wèn)卷205份，有效回收率為95.3％。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將原始數(shù)據(jù)采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和查對(duì)，運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析以及多重線性回歸分析。
2結(jié)果
2.1研究對(duì)象一般情況205名調(diào)查對(duì)象，年齡21~47（29.60±4.61）歲，工齡為1~26（7.85±5.18）年，監(jiān)護(hù)室工作年限1~22（6.15±4.51）年。男48名（23.4%），女157名（76.7%）；大專(zhuān)66名（32.2%），本科139名（67.8%）；護(hù)士64名（31.2%），護(hù)師83名（40.5%），主管護(hù)師及以上58名（28.3%）；已婚107名（52.2%），未婚98名（47.8%）；正式員工84名（41%），聘用員工121名（59%）。
2.2深圳市ICU護(hù)士職業(yè)高原總體及各維度得分調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市ICU護(hù)士職業(yè)高原總體得分（3.76±0.74）分，層級(jí)高原維度得分為（4.26±0.97）分，中心化高原維度得分為（3.97±0.94）分，內(nèi)容高原維度得分為（3.22±0.99）分。
2.3深圳市ICU護(hù)士職業(yè)高原及各維度得分在不同人口特征之間的比較結(jié)果見(jiàn)表1。由表1的兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果可知，不同性別ICU護(hù)士職業(yè)高原得分僅在中心化高原維度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），即男性ICU護(hù)士中心化高原維度的得分高于女性護(hù)士；已婚狀態(tài)和未婚狀態(tài)的ICU護(hù)士職業(yè)高原得分同樣僅有中心化高原維度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），即未婚的ICU護(hù)士中心化高原維度得分高于已婚護(hù)士；不同用工性質(zhì)的ICU護(hù)士職業(yè)高原得分在中心化高原、內(nèi)容高原維度上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），即聘用護(hù)士中心化高原維度得分>4分，遠(yuǎn)高于正式在編護(hù)士，處于職業(yè)高原狀態(tài)，但其內(nèi)容高原維度的得分卻低于正式在編護(hù)士；不同學(xué)歷層次的ICU護(hù)士，職業(yè)高原總體及職業(yè)高原各維度的得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即大專(zhuān)和本科學(xué)歷的ICU護(hù)士職業(yè)高原及職業(yè)高原各個(gè)維度的得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表1的單因素方差分析結(jié)果可知，不同職稱(chēng)的ICU護(hù)士職業(yè)高原得分在職業(yè)高原總體及中心化高原、內(nèi)容高原維度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），即職業(yè)高原總體和中心化高原維度，護(hù)師職稱(chēng)的ICU護(hù)士得分高于護(hù)士職稱(chēng)和主管護(hù)師及以上職稱(chēng)，而內(nèi)容高原維度，隨著ICU護(hù)士職稱(chēng)的上升，內(nèi)容高原得分也出現(xiàn)了相應(yīng)的升高。
2.4年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與ICU護(hù)士職業(yè)高原的相關(guān)性分析對(duì)于年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限3個(gè)連續(xù)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量，采用相關(guān)性分析，結(jié)果見(jiàn)表2。由表2的相關(guān)性分析結(jié)果可知，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量中的年齡與內(nèi)容高原（P<0.01）、職業(yè)高原（P<0.05）相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；工齡與中心化高原（P<0.05）、內(nèi)容高原（P<0.01）相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；監(jiān)護(hù)室工作年限又與中心化高原、內(nèi)容高原相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。但年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與層級(jí)高原維度相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上結(jié)果表明年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與職業(yè)高原總體以及中心化高原、內(nèi)容高原維度之間存在密切的關(guān)系，可以納入多重線性回歸方程，進(jìn)行進(jìn)一步分析。
2.5人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)高原的影響多重線性回歸分析分別以職業(yè)高原總體及各維度得分為因變量，年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、婚姻、用工性質(zhì)為自變量，自變量賦值方法：大專(zhuān)為1，本科為2；職稱(chēng)中護(hù)士為1，護(hù)師為2，主管護(hù)師及以上為3；男性為1，女性為2；已婚為1，未婚為2；正式為1，聘用為2，進(jìn)行多重線性回歸分析，其中以調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)資料為自變量，層級(jí)高原維度為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析的結(jié)果顯示F=1.339，P=0.219，按照0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，不能拒絕H0，因此認(rèn)為所建立的多重線性回歸方程沒(méi)有意義，調(diào)查對(duì)象的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量不足以影響層級(jí)高原維度的得分。其他結(jié)果見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量中年齡、婚姻、職稱(chēng)、監(jiān)護(hù)室工作年限對(duì)職業(yè)高原及其中心化高原、內(nèi)容高原維度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別、用工性質(zhì)、職稱(chēng)、工齡未進(jìn)入方程，對(duì)職業(yè)高原及其維度的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果為職稱(chēng)、婚姻、年齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與中心化高原具有線性回歸關(guān)系，中心化高原與職稱(chēng)、年齡呈正相關(guān)，與婚姻和監(jiān)護(hù)室工作年限呈負(fù)相關(guān)；婚姻、年齡與內(nèi)容高原具有線性回歸關(guān)系，內(nèi)容高原與年齡呈正相關(guān)，與婚姻呈負(fù)相關(guān)；職稱(chēng)、婚姻、年齡均與職業(yè)高原總體具有線性回歸關(guān)系，職業(yè)高原與職稱(chēng)、年齡呈正相關(guān)，與婚姻呈負(fù)相關(guān)。
3討論
3.1深圳市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀分析調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市4所三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士整體處于職業(yè)高原的潛高原狀態(tài),其中層級(jí)高原維度得分最高,高于4分，進(jìn)入職業(yè)高原。對(duì)于這個(gè)結(jié)果，筆者認(rèn)為，這可能與ICU護(hù)士普遍認(rèn)為目前職業(yè)生涯的垂直流動(dòng)可能性小有關(guān)。這種垂直流動(dòng)，在我國(guó)護(hù)理行業(yè)大環(huán)境中看來(lái)，主要包含了行政管理職務(wù)上的晉升和技術(shù)路徑中的上升兩條途徑。從護(hù)理管理模式來(lái)看，護(hù)理行政管理路徑以直線式結(jié)構(gòu)為主，技術(shù)路徑以金字塔式結(jié)構(gòu)為主，這兩種垂直晉升路徑中，越是向上護(hù)理管理崗位和技術(shù)職稱(chēng)名額越是有限，正是這種局限，令得護(hù)理人員的垂直發(fā)展存在瓶頸，因此層級(jí)高原得分高。內(nèi)容高原維度得分最低,表明ICU護(hù)士在重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能方面有機(jī)會(huì)得到充實(shí)，能夠保持較好學(xué)習(xí)態(tài)勢(shì)。原因可能與ICU護(hù)理工作內(nèi)容有關(guān)，首先重癥醫(yī)學(xué)本身是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，擁有先進(jìn)、復(fù)雜的診斷、治療、監(jiān)護(hù)設(shè)備與監(jiān)護(hù)技術(shù)，隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷更新和發(fā)展，ICU護(hù)理工作內(nèi)容不斷豐富、專(zhuān)業(yè)知識(shí)更新速度快，工作職能不斷擴(kuò)展，專(zhuān)科護(hù)理工作內(nèi)涵不斷延伸，為ICU護(hù)士新知識(shí)、技能的獲取提供了廣闊的空間，因此內(nèi)容高原維度的得分最低。由此，筆者認(rèn)為護(hù)理管理者可以把握ICU的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極協(xié)助護(hù)士充實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，開(kāi)闊視野，以延遲ICU護(hù)士?jī)?nèi)容高原的產(chǎn)生。
3.2人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)職業(yè)高原及其各維度的影響
3.2.1年齡對(duì)職業(yè)高原的影響本研究中多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡對(duì)職業(yè)高原總體、內(nèi)容高原、中心化高原維度均有影響，呈正相關(guān)，對(duì)層級(jí)高原維度無(wú)顯著影響。究其原因可能為，ICU護(hù)士年齡適宜在22~35歲，因該年齡段者精力充沛，反應(yīng)敏捷，又有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作熱情高，有足夠能力及精力學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，擁有強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和發(fā)展意愿，發(fā)展?jié)摿Υ?，所以醫(yī)院、科室更傾向于提拔年輕護(hù)士，相比于年輕的護(hù)士，隨著年齡的增長(zhǎng)ICU護(hù)士體力、精力均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，在完成日常高強(qiáng)度三班倒的工作之余很難保持足夠的精力繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)、科研、教學(xué)、管理等工作。其次，隨著年齡的增長(zhǎng)護(hù)士們的工作經(jīng)驗(yàn)不斷得到豐富，知識(shí)累積也相應(yīng)的增加，再提高的空間較小，如果科室以及醫(yī)院不能或者很少提供更廣闊的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和交流平臺(tái)，其對(duì)新知識(shí)技能獲取的難度必然增加，因而隨著年齡的增長(zhǎng)，其對(duì)內(nèi)容高原的感知也很可能愈加的明顯。年齡愈見(jiàn)增長(zhǎng)，護(hù)士們的體力、精力受到影響，工作熱情也在慢慢減退，學(xué)習(xí)積極性和動(dòng)力不夠，對(duì)新事物接受、創(chuàng)新和應(yīng)變能力也會(huì)相應(yīng)變差，能力提升相應(yīng)的也會(huì)受到限制，形成了惡性循環(huán)，加之組織核心位置需要的人員數(shù)量有限，其在組織中橫向流動(dòng)的機(jī)會(huì)也會(huì)越來(lái)越小，感知中心化高原也就難以避免。但是對(duì)于層級(jí)高原來(lái)講，因?yàn)獒t(yī)院的組織管理、晉升模式的限制，年齡的影響因素表現(xiàn)的并不那么顯著。
3.2.2婚姻對(duì)職業(yè)高原的影響本研究?jī)瑟?dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，已婚和未婚ICU護(hù)士中心化高原維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），未婚者高于已婚者，即未婚護(hù)士相對(duì)已婚的護(hù)士，知覺(jué)到在當(dāng)前層級(jí)水平上，向組織中心橫向流動(dòng)更加困難。同時(shí)回歸分析也顯示，職業(yè)高原總體、中心化高原、內(nèi)容高原維度均與婚姻負(fù)相關(guān)（P<0.01），可見(jiàn)婚姻對(duì)于職業(yè)高原總體以及中心化高原、內(nèi)容高原的得分有顯著影響。結(jié)合ICU護(hù)士的職業(yè)背景分析，筆者認(rèn)為，工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，決定了ICU是工作壓力最高的科室之一加之深圳是個(gè)“移民”城市，護(hù)士人群中外來(lái)人口的比例相對(duì)較大，未婚護(hù)士身在異鄉(xiāng)，家庭支持力度不足，生活中需要獨(dú)自處理諸多瑣事，工作中又只能獨(dú)自面對(duì)監(jiān)護(hù)室工作的各項(xiàng)壓力，更易于感知職業(yè)高原。且未婚在一線城市又同時(shí)意味著不穩(wěn)定，生活或者職業(yè)上的變化較多，流動(dòng)性較大，相比之下，已婚護(hù)士的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)更加完善，生活狀態(tài)更加穩(wěn)定更容易得到組織的信任，比較易于流向組織核心。另外有研究認(rèn)為，進(jìn)入婚姻的女性對(duì)工作和職業(yè)的投入降低，母親角色成為生活的重心，形成“看重家庭弱化工作”的狀態(tài)，本研究調(diào)查中女性占76.6%，處于此狀態(tài)的已婚女護(hù)士很可能在職業(yè)高原總體、中心化高原、內(nèi)容高原維度上的感知也出現(xiàn)了相應(yīng)的弱化。
3.2.3職稱(chēng)對(duì)職業(yè)高原的影響表1單因素分析結(jié)果顯示，在職業(yè)高原總體和中心化高原維度，護(hù)師職稱(chēng)的ICU護(hù)士得分高于護(hù)士和主管護(hù)師及以上職稱(chēng)，說(shuō)明對(duì)于處于初級(jí)護(hù)師職的ICU護(hù)士來(lái)講，因組織核心位置有限，且多被更高職稱(chēng)者占據(jù)，移動(dòng)可能出現(xiàn)了停滯。同時(shí)能夠改變這種停滯所需準(zhǔn)備中的向更高一級(jí)職稱(chēng)晉升，因?yàn)橐蟮臈l件更高，職稱(chēng)晉升難度越來(lái)越大，更加加重了護(hù)師職稱(chēng)護(hù)士的中心化高原感知。內(nèi)容高原維度得分顯示，隨著職稱(chēng)的上升高原得分增加，說(shuō)明職稱(chēng)對(duì)于ICU護(hù)士知覺(jué)內(nèi)容高原有顯著影響。職稱(chēng)越高，所能獲得的新知識(shí)、新技術(shù)越少，容易對(duì)當(dāng)前的工作產(chǎn)生厭倦。但是經(jīng)過(guò)多重線性回歸分析，職稱(chēng)在內(nèi)容高原維度未進(jìn)入方程，究其原因，可能因?yàn)榕c其他影響因素相比，職稱(chēng)對(duì)內(nèi)容高原維度的影響不明顯，而被其他因素所取代。
3.2.4監(jiān)護(hù)室工作年限對(duì)職業(yè)高原的影響表3顯示，經(jīng)回歸分析，監(jiān)護(hù)室工作年限只在中心化高原維度進(jìn)入了方程，并對(duì)中心化高原產(chǎn)生負(fù)向影響，這說(shuō)明隨著在監(jiān)護(hù)室工作時(shí)間的增加，ICU護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能逐漸完善，工作能力不斷增強(qiáng)，綜合素質(zhì)得到提高。這就意味著隨著監(jiān)護(hù)室工作年限的累積ICU護(hù)士得以具備更強(qiáng)的實(shí)力向組織核心靠攏。究其原因，ICU是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的科室，監(jiān)護(hù)室工作年限長(zhǎng)是ICU護(hù)士理論豐富、專(zhuān)業(yè)能力過(guò)硬的有力保證，利于護(hù)理人員向組織中心移動(dòng)。
3.3對(duì)策針對(duì)本次調(diào)查結(jié)果，弱化年齡、職稱(chēng)對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)高原的消極影響，發(fā)揮監(jiān)護(hù)室工作年限、婚姻對(duì)職業(yè)高原的積極作用，提出以下對(duì)策。
3.3.1組織方面
3.3.1.1優(yōu)化人力資源配置通過(guò)招聘新護(hù)士、接受其他科室護(hù)士輪轉(zhuǎn)、增加護(hù)工等途徑，改善ICU護(hù)士不足現(xiàn)狀，努力實(shí)現(xiàn)（3~4）∶1的護(hù)理人員與床位比，減少護(hù)士工作量，保證休息時(shí)間，以利于自我充電，減輕護(hù)士身體和精神上的壓力，緩解年齡帶來(lái)的不利影響。
3.3.1.2規(guī)范層級(jí)管理，增加核心職位的設(shè)置根據(jù)《護(hù)理工作管理規(guī)范》按層級(jí)給予護(hù)士工作權(quán)限和待遇，履行崗位職責(zé)和工作任務(wù)，增加技術(shù)途徑上升空間；推行組長(zhǎng)帶班制，設(shè)置帶班組長(zhǎng)職位，采取公平的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)符合競(jìng)聘條件者競(jìng)爭(zhēng)上崗，喚起護(hù)士適度的危機(jī)感和提升ICU專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的緊迫感，為護(hù)士提供更多的機(jī)會(huì)和途徑向組織中心流動(dòng)以緩解職稱(chēng)對(duì)ICU護(hù)士中心化高原的影響。
3.3.1.3完善培訓(xùn)體系，加強(qiáng)崗位輪換加強(qiáng)ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)及各種ICU專(zhuān)職護(hù)士培訓(xùn)，如儀器設(shè)備專(zhuān)職護(hù)士、呼吸機(jī)治療專(zhuān)職護(hù)士、造口護(hù)士、PICC專(zhuān)職護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士、臨床帶教老師等，使ICU護(hù)士在不同的專(zhuān)職領(lǐng)域中成為專(zhuān)家，在新的角色中找到挑戰(zhàn)性，體驗(yàn)到工作的成就感，有利于減輕內(nèi)容高原和中心化高原的消極作用，更大的發(fā)揮監(jiān)護(hù)室工作年限對(duì)中心化高原的有利影響；采取護(hù)士輪崗制，避免長(zhǎng)期固定某一職位主觀上產(chǎn)生倦怠或客觀上不公平的狀況發(fā)生，同時(shí)崗位的輪換更加利于護(hù)理技能的全面發(fā)展和提升。
3.3.1.4幫助護(hù)士做好職業(yè)規(guī)劃鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)、參與科研和撰寫(xiě)論文，鼓勵(lì)晉升職稱(chēng)，支持在職提升學(xué)歷。護(hù)理管理者協(xié)助ICU護(hù)士評(píng)估目前狀況，設(shè)計(jì)個(gè)性的職業(yè)規(guī)劃，在職業(yè)發(fā)展中明確目標(biāo)，變被動(dòng)為主動(dòng)，以克服職業(yè)高原的消極影響。
32例病人中，男21例，女11例;年齡20歲～84歲，平均67歲;急性心肌梗死伴心源性休克8例，呼吸功能不全伴全身多臟器功能衰竭病人7例，心臟術(shù)后低血壓狀態(tài)者11例，重癥心肌炎伴心源性休克2例，重癥顱腦外傷伴全身多臟器功能衰竭病人4例。15例好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療，4例未愈出院，2例死亡。
二、方法
32例病人皆置入1根中心靜脈導(dǎo)管和1根股動(dòng)脈導(dǎo)管，用溫度指示劑注入中心靜脈后，分布于胸腔內(nèi)各個(gè)腔室，根據(jù)股動(dòng)脈測(cè)得溫度衰減曲線，即可得出各個(gè)腔室容量的分布情況。測(cè)量開(kāi)始，從中心靜脈注入冰生理鹽水（2～15℃）10～15ml，5秒內(nèi)注入，經(jīng)過(guò)上腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈血管外肺水肺靜脈 左心房左心室升主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈股動(dòng)脈PICCO 導(dǎo)管接收端，計(jì)算機(jī)將整個(gè)“熱稀釋”過(guò)程畫(huà)出“熱稀釋”曲線，并自動(dòng)對(duì)該曲線波形進(jìn)行分析，得出一基本參數(shù)，然后結(jié)合PICCO 導(dǎo)管測(cè)得的股動(dòng)脈壓力波形，得出一系列具有特殊意義的重要臨床參數(shù)，每搏心輸出量、心臟指數(shù)、動(dòng)脈壓、血管外肺水、肺水指數(shù)。
三、結(jié)果
29例病人在PICCO監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)治療，血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，4例病人出現(xiàn)術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，給予保暖及時(shí)糾正，無(wú)其他并發(fā)癥的發(fā)生。
四、護(hù)理
1 病情觀察
密切觀察病人的生命體征、意識(shí)變化，補(bǔ)液過(guò)程中嚴(yán)密觀察中心靜脈壓(CVP)和PICCO的測(cè)量結(jié)果，以便及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度、量和性質(zhì)。嚴(yán)格記錄24 h出入量，隨時(shí)掌握病情變化。根據(jù)觀察和檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)進(jìn)出量，調(diào)整血管活性藥物的使用，予病人最佳治療方案。
2 保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性
PICCO儀定標(biāo)采用的是“熱稀釋”法，一般為8 h 1次。每次測(cè)壓前歸零，中心靜脈壓力感應(yīng)器在歸零時(shí)至于腋中線或右心房水平，因?yàn)榭人?、嘔吐、躁動(dòng)和變化均會(huì)影響測(cè)壓值的準(zhǔn)確，因此應(yīng)在讓患者休息15分鐘后再進(jìn)行測(cè)壓。應(yīng)注意：①每次PICCO定標(biāo)至少3次以上;②定標(biāo)的液體一般為冰鹽水(要求與血液溫度相差12 ℃) 10 mL～15 mL，亦有研究表明常溫下鹽水和冰鹽水這兩種指示劑結(jié)果相差不大;③4～5 s內(nèi)勻速注入;④定標(biāo)首次測(cè)量前需暫停中心靜脈輸液30 s以上。另外，心律失常、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈栓塞等會(huì)出現(xiàn)特殊的動(dòng)脈波形導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做好記錄[5]。
3保持導(dǎo)管通暢
保證PICCO導(dǎo)管的連接通暢，避免打折、扭曲，并予妥善固定，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液反流，保證持續(xù)壓力套裝的壓力維持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素鹽水0.9%氯化鈉500 mL+肝素液1 mL，（對(duì)于有凝血功能異?；蛘叱鲅獌A向的患者，用0.9%氯化鈉，不加肝素鈉）30 min～60 min沖洗1次，每班校零一次，每小時(shí)手動(dòng)沖洗一次，觀察動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)回血，壓力表的指針是否在綠區(qū)。同時(shí)注意觀察皮膚黏膜、穿刺傷口、胃腸道及有無(wú)顱內(nèi)出血傾向。如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽出血塊加以疏通。沖洗管道時(shí)嚴(yán)防空氣進(jìn)入，使PICCO監(jiān)測(cè)曲線出現(xiàn)阻尼，動(dòng)脈栓塞。對(duì)已經(jīng)堵塞的管道，不能推注沖洗，應(yīng)立即通知醫(yī)生并更換管道。
4防止感染
嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，病人動(dòng)脈導(dǎo)管置入處每日用5%的碘伏消毒，直徑大于10cm，每日更換敷貼及三通管，三通僅在歸零及采血時(shí)才打開(kāi)。觀察穿刺處有無(wú)紅腫、滲血，遵醫(yī)囑予抗生素抗感染。一般PICCO導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)10天，如出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染征像，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)。
5并發(fā)癥觀察和護(hù)理
密切觀察病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度及血液供應(yīng)情況，測(cè)量腿圍，觀察有無(wú)肢體腫脹和靜脈回流受阻，以盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無(wú)缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱、皮膚溫度明顯低于另一側(cè)者，可立即采取保溫、被動(dòng)活動(dòng)肢體等措施。
6 拔管護(hù)理
病人病情穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常，可考慮拔管。動(dòng)脈導(dǎo)管拔除后按壓15 min～30 min加壓包扎，予1.0 kg～1.5 kg砂袋壓迫6 h～8 h，同時(shí)觀察肢體溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。
7基礎(chǔ)護(hù)理
保持病室整潔，溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)、消毒。做好生活護(hù)理，保證病人皮膚及床單的清潔、干凈。股動(dòng)脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動(dòng)，保持伸直，嚴(yán)禁彎曲，必要時(shí)予約束帶保護(hù)性應(yīng)用。限制翻身，翻身時(shí)應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線，且翻身不宜超過(guò)40°。予營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)按摩肢體，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)用氣墊床以預(yù)防壓瘡。
8心理護(hù)理
1 病區(qū)布局及床位設(shè)置
icu的設(shè)置應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、病種、技術(shù)和設(shè)備等條件而定［2］。我科icu共設(shè)有床位32張，分為三個(gè)區(qū)域。一區(qū)為重患但病情相對(duì)穩(wěn)定者，在環(huán)境上也相對(duì)安靜；二區(qū)為重患但病情欠穩(wěn)定有隨時(shí)發(fā)生意外的可能，例如突發(fā)意識(shí)障礙、呼吸功能惡化、腦挫傷水腫高峰期、癲癇持續(xù)發(fā)作者等；三區(qū)為全麻手術(shù)后恢復(fù)區(qū)。三個(gè)區(qū)域在空間上相對(duì)獨(dú)立，三區(qū)之間有通道連接、且各自都有通道進(jìn)入普通病房，方便患者的運(yùn)送。在二、三區(qū)外設(shè)有緩沖區(qū)域，并設(shè)有家屬接待處。
2 醫(yī)護(hù)人員配備
2.1 醫(yī)生設(shè)置：由于神經(jīng)外科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)化分組，每位患者由具體醫(yī)療組內(nèi)的醫(yī)生負(fù)責(zé)，在nicu內(nèi)我們還專(zhuān)設(shè)二位醫(yī)生值班以處理主管醫(yī)生不在時(shí)的緊急狀況。在每位患者的床頭設(shè)置了醫(yī)－患認(rèn)知卡片，上面填寫(xiě)著患者的姓名，主管醫(yī)生姓名，醫(yī)療組別等，為責(zé)任護(hù)士及值班醫(yī)生工作帶來(lái)極大方便。
2.2 護(hù)理人員配備及素質(zhì)要求
2.2.1 護(hù)理人員配備：設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名、組長(zhǎng)2人皆由主管護(hù)師以上人員擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士10人，我們按照nicu床護(hù)比設(shè)有助理護(hù)士64人，護(hù)理員及清潔員10人。
2.2.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)要求：我科nicu配有4名重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)科護(hù)士、1名picc專(zhuān)科護(hù)士、1名心理治療師、1名營(yíng)養(yǎng)師，選拔學(xué)歷高、素質(zhì)佳的護(hù)士在無(wú)陪護(hù)nicu工作。所有護(hù)理人員定期參加多樣化的專(zhuān)科培訓(xùn)以適應(yīng)日新月異的神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)化發(fā)展要求。為了提高護(hù)士的應(yīng)變能力，我們還不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、急救流程的抽查考核。例如：護(hù)士在值班期間遇突然停電、供氧障礙、患者墜床、猝死、氣管套管意外脫出等的預(yù)防及處理等，常抓不懈，做到人人參與，提高護(hù)士的應(yīng)急意識(shí)及應(yīng)變能力，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。助理護(hù)士在上崗前經(jīng)過(guò)醫(yī)院統(tǒng)一考核，進(jìn)科后再由高年資護(hù)士進(jìn)行神經(jīng)外科專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，并教授生活護(hù)理方法，例如翻身、叩背、吸痰、口腔護(hù)理等技術(shù)示范，再由小組長(zhǎng)進(jìn)行專(zhuān)科儀器使用方法及常見(jiàn)故障分析等的培訓(xùn)以協(xié)助護(hù)士更好的為患者服務(wù)。
3 儀器配備
呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀、顱腦降溫儀、排痰機(jī)等，做到專(zhuān)人管理、定位放置、定時(shí)檢查維修及保養(yǎng)。其中萬(wàn)元以上設(shè)備均設(shè)有專(zhuān)門(mén)的使用保養(yǎng)及維修記錄。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查做到心中有數(shù)。
4 建章建制并在工作中不斷完善以保證護(hù)理安全
規(guī)范化管理對(duì)nicu的發(fā)展具有十分重要的意義。我科制定了無(wú)陪護(hù)nicu患者入室標(biāo)準(zhǔn)，重病患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程，家屬探視制度及管理制度，危重病情上報(bào)及護(hù)理會(huì)診制度，崗位人才培養(yǎng)制度，神經(jīng)外科重病患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，空氣培養(yǎng)及微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)理工作有章可循。
5 管理體會(huì)
5.1 加強(qiáng)床位周轉(zhuǎn),有效利用資源：我院神經(jīng)外科擁有病床126張,日均手術(shù)量5～7臺(tái),急診入院、病重需要搶救的患者及病情轉(zhuǎn)重需要由普通病室轉(zhuǎn)入nicu的患者每天數(shù)量不同，為了有效的利用現(xiàn)有床位，我們的做法是每天早間護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士床頭接班，給予護(hù)理指導(dǎo)，并且對(duì)患者的病情做到心中有數(shù)，在醫(yī)生查房時(shí)為其提供患者信息，醫(yī)護(hù)共同決定可搬出nicu的患者，將全麻手術(shù)后氣管插管拔除且病情穩(wěn)定的患者及原有重病患者病情轉(zhuǎn)輕者及時(shí)搬出無(wú)陪護(hù)nicu,加快了床位的周轉(zhuǎn)將床位讓給更需要的患者，這樣不僅提高了床位的使用價(jià)值，也使轉(zhuǎn)出的患者能更早與家屬長(zhǎng)時(shí)間相處，有利于患者的康復(fù)。
5.2 醫(yī)－護(hù)－患加強(qiáng)溝通：由于是無(wú)陪護(hù)nicu，對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)2次/d，30min/次的探視時(shí)間有限，家屬對(duì)患者的病情有著強(qiáng)烈的知曉欲望，多與其溝通十分重要，由于患者的病情瞬息萬(wàn)變，我們?yōu)榘踩鹨?jiàn)，在患者入室前與家屬至少確認(rèn)2種聯(lián)系方式，保證其隨叫隨到。醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)對(duì)于患者的情況進(jìn)行分析、總結(jié)，加強(qiáng)醫(yī)－護(hù)溝通，在與家屬溝通過(guò)程中采取協(xié)商、友善的態(tài)度，坦誠(chéng)相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
5.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)應(yīng)急、突發(fā)事件的管理：我科成立了nicu質(zhì)量控制小組，組員由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、辦公室護(hù)士、服藥護(hù)士、病例質(zhì)量控制護(hù)士組成。定期召開(kāi)質(zhì)量控制會(huì)議，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷或問(wèn)題及時(shí)分析原因，找出最佳解決方案或提出整改措施，給予及時(shí)糾正，將事故消滅在萌芽狀態(tài)，并在措施實(shí)施后及時(shí)給予效果評(píng)價(jià)。對(duì)應(yīng)急或突發(fā)事件及時(shí)處理，例如：我科采取護(hù)士彈性排班制，設(shè)有備班，護(hù)士保證手機(jī)24h開(kāi)機(jī)，隨時(shí)待命，在患者激增時(shí)及時(shí)補(bǔ)充人員，確?；颊甙踩?。另外我科作為吉林大學(xué)第一醫(yī)院助理護(hù)士培訓(xùn)基地在其他科室護(hù)士短缺的情況下派出助理護(hù)士支援，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了其他科室的肯定。
5.4 加強(qiáng)安全意識(shí)：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度，允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［3］。nicu是對(duì)急，危重患者進(jìn)行集中治療及護(hù)理的場(chǎng)所，具有更多潛在的護(hù)理安全問(wèn)題、法律問(wèn)題，更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律性文件，為護(hù)患雙方提供了法律保護(hù)及舉證依據(jù)［4］。我們要求護(hù)士必須做到：實(shí)事求是“記你所做的，做你所寫(xiě)的”，確保護(hù)理資料的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整。在護(hù)理操作上要求護(hù)士嚴(yán)格遵循操作規(guī)程。對(duì)于躁動(dòng)患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者適當(dāng)給予保護(hù)性約束以防止墜床、意外脫管等護(hù)理缺陷發(fā)生。在患者入室前與家屬簽定nicu家屬告知書(shū)、自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書(shū)等，入室須知在門(mén)外粘貼在醒目位置，患者每天所發(fā)生的費(fèi)用及時(shí)通知家屬，遇緊急情況及時(shí)與家屬在緩沖區(qū)溝通，減少誤會(huì)、糾紛的發(fā)生。定期舉辦安全講座，做到警鐘常鳴，增強(qiáng)責(zé)任心及法律意識(shí)。
5.5 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),提高業(yè)務(wù)水平 ：“監(jiān)護(hù)”是nicu的精髓，集中處理危、重患者的任務(wù)又決定了它的多專(zhuān)業(yè)性。因此，要求醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握各種復(fù)雜監(jiān)護(hù)儀器的使用還要具備對(duì)臨床監(jiān)測(cè)參數(shù)進(jìn)行綜合分析的本領(lǐng)，及具備多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，我們的經(jīng)驗(yàn)是醫(yī)護(hù)人員除經(jīng)過(guò)專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)和嚴(yán)格訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中不斷汲取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，使專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力持續(xù)提高，更好的適應(yīng)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的需求。
【參考文獻(xiàn)】
［1］蘇鴻熙.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)［m］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：678.
