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時間：2023-09-19 18:20:42
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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.059
隨著重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，重癥監(jiān)護能力成為臨床護理能力的重要組成部分。重癥監(jiān)護能力包括急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團隊協(xié)作能力等。ICU集中各種先進儀器和急危重癥搶救、監(jiān)護技術(shù)，成為搶救和培養(yǎng)護生重癥監(jiān)護能力的重要基地[1]。如何指導(dǎo)護生在重癥監(jiān)護病房實習(xí)過程中，面對復(fù)雜儀器和高難度監(jiān)護和操作技術(shù)，有目的、循序漸進形成初步的重癥監(jiān)護能力是臨床教學(xué)的難點。筆者所在科將重癥監(jiān)護室教學(xué)目標(biāo)按難易程度賦值分類，按照由簡單到復(fù)雜的順序，結(jié)合知識掌握的漸進性，設(shè)計目標(biāo)分解教學(xué)模式并應(yīng)用于重癥監(jiān)護臨床教學(xué)，培養(yǎng)護生重癥監(jiān)護能力，取得良好效果，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年6-12月在筆者所在醫(yī)院ICU實習(xí)的護生136名，男29名，女107名，年齡18~24歲，學(xué)歷層次包括本科、?？啤⒅袑?。將護生進入ICU實習(xí)的月份編號，根據(jù)隨機數(shù)字表，隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組61例，平均年齡(18.73±3.125)歲，對照組75例，平均年齡(19.09±2.572)歲。兩組間性別、年齡、學(xué)歷比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P
表1兩組護生性別、學(xué)歷比較 例(%)
組別 性別
學(xué)歷
男 女 本科 ?？?中專
干預(yù)組(n=61) 12(12.3) 49(87.7) 17(27.2) 31(38.3) 13(34.6)
對照組(n=75) 16(14.6) 59(85.4) 22(30.5) 33(36.6) 20(32.9)
字2值 0.153 0.211
P值 0.617 0.825
1.2方法
1.2.1試驗設(shè)計采用非同期隨機對照試驗研究。ICU成立兩個教學(xué)小組：小組成員具備?？萍耙陨蠈W(xué)歷，臨床工作時間≥2年，具備教學(xué)資格，以抽簽形式?jīng)Q定目標(biāo)分解教學(xué)小組和常規(guī)教學(xué)小組。干預(yù)組與對照組護生均在教學(xué)小組指導(dǎo)下實習(xí)，教學(xué)內(nèi)容一致，教學(xué)課時數(shù)相等，每周一上午集中教學(xué)，其余時間護生跟隨帶教老師進行臨床實踐。干預(yù)組采取目標(biāo)分解教學(xué)模式，對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)模式，實習(xí)時間4周。在ICU實習(xí)結(jié)束后，邀請其他科室教學(xué)負責(zé)人采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[2]?？己藘山M護生搶救能力、病情觀察能力、急救能力、感染控制能力，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理后，對比分析帶目標(biāo)分解教學(xué)模式提高護生重癥監(jiān)護能力的效果。
1.2.2目標(biāo)分解教學(xué)模式目標(biāo)分解教學(xué)模式是將教學(xué)內(nèi)容(包括理論知識與操作技能)按基礎(chǔ)到?？?，簡單到復(fù)雜的順序排序，從1~9分賦值，專科程度或難度越高，分值越高。1~3分為低難度、4~6分為中等難度、7~9分為高難度。各部分內(nèi)容依據(jù)知識掌握的漸進性和臨床應(yīng)用的重要性，有序納入每周教學(xué)計劃。目標(biāo)制定分掌握(完全掌握所有知識點)、理解(掌握知識要點)、了解(掌握知識重點)三個級別。知識掌握順序：1~3分直接劃入掌握范圍；4~6分：第1周理解，第2周掌握；7~9分：第1周了解，第2周理解，第3周掌握。目標(biāo)制定采用統(tǒng)一格式：掌握/理解/了解+知識，如：掌握吸痰指征，理解呼吸系統(tǒng)的解剖，了解呼吸機的應(yīng)用。本科護生掌握、理解、了解三個級別必須達標(biāo)，?？粕莆?、理解兩個級別必須達標(biāo)，中專生掌握級別必須達標(biāo)。目標(biāo)分解教學(xué)模式還要求帶教老師根據(jù)每周教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合每日工作內(nèi)容，靈活制定護生每日學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，每日反饋評價。
1.2.3實施第1周：向?qū)嵙?xí)護生介紹目標(biāo)分解教學(xué)模式，明確重癥監(jiān)護病房教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，根據(jù)本周教學(xué)目標(biāo)和病房工作情況制定周實習(xí)計劃；第2周：周一反饋上周教學(xué)目標(biāo)和實習(xí)計劃落實情況，明確本周教學(xué)目標(biāo)和實習(xí)計劃；第3周：內(nèi)容同第2周；第4周：周五評估整個教學(xué)計劃實施效果，組織護生參加客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，考核重癥監(jiān)護臨床能力。
1.3評價指標(biāo)根據(jù)重癥監(jiān)護病房培養(yǎng)護生急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團隊協(xié)作能力等的實習(xí)目標(biāo)，設(shè)計一例包含先天性心臟病室缺修補術(shù)后接手術(shù)、術(shù)后監(jiān)護以及心跳呼吸驟停搶救配合三個標(biāo)準(zhǔn)化考站的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核護生的重癥監(jiān)護能力。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理運用SPSS 16.0對資料進行統(tǒng)計分析。對干預(yù)組與對照組客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試得分進行組間單因素方差分析。
2結(jié)果
OSCE考試結(jié)果顯示：干預(yù)組急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團隊協(xié)作能力等考試得分及OSCE總分得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表2兩組護生重癥監(jiān)護OSCE考試各重癥監(jiān)護能力
及總分比較(x±s) 分
項目 OSCE重癥監(jiān)護能力 OSCE總分
急救能力 病情觀察
能力 感染控制
能力 團隊協(xié)作能力
干預(yù)組(n=61) 67.03±2.715 68.90±0.778 68.42±0.487 77.17±3.697 81.85±3.602
對照組(n=75) 58.70±3.117 56.81±0.965 55.37±0.681 57.65±5.014 66.59±3.994
F值 3.369 15.683 7.970 4.781 3.991
P值 0.035 0.000 0.000 0.006 0.020
3討論
3.1目標(biāo)分解教學(xué)模式使教學(xué)目標(biāo)明確、激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣重癥監(jiān)護理論難度高、技能操作不易掌握，沒有明確的目標(biāo)指引，護生會迷茫，碰到什么學(xué)什么，最終難以達到教學(xué)目的。目標(biāo)分解模式明確每周、每天學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點，使護生清楚自己的學(xué)習(xí)計劃，并逐步實施。臨床教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，護生初次進入ICU，面對各種復(fù)雜儀器、引流管道、急救搶救場面，既好奇、想學(xué)，又充滿恐懼。同時護生在ICU實習(xí)，學(xué)習(xí)興趣高于普通病房，本研究證明按目標(biāo)分解模式引導(dǎo)護生有目的、有計劃學(xué)習(xí)，能夠充分利用他們的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能，初步形成急危重癥搶救和監(jiān)護能力。
3.2目標(biāo)分解教學(xué)模式符合循序漸進教學(xué)規(guī)律目標(biāo)分解模式將重癥監(jiān)護理論和技能按簡單到復(fù)雜、基礎(chǔ)到?？频捻樞蜻M行排序，制定循序漸進的教學(xué)計劃，符合教學(xué)規(guī)律和能力形成規(guī)律。使護生面對復(fù)雜難以掌握的理論和技術(shù)，減輕恐懼和畏學(xué)心理。本研究中，干預(yù)組護生重癥監(jiān)護能力得到提升，表現(xiàn)在主動觀察病情變化，觀察面擴大，重點突出，并能思考病情變化原因和處理措施，具備初步搶救配合和團隊協(xié)作能力，同時各種有創(chuàng)操作中無菌觀念增強。與對照組相比，能較好地達到重癥監(jiān)護能力培養(yǎng)目標(biāo)。
危重癥搶救和監(jiān)護能力是臨床護理能力的重要組成部分，包括急救技術(shù)、技能，心肺復(fù)蘇、精密儀器使用及病情動態(tài)觀察和應(yīng)急處理能力等[3]。因為重癥監(jiān)護理論技能的復(fù)雜性和難掌握性，本研究從臨床教學(xué)實踐出發(fā)，采用目標(biāo)分解教學(xué)法，分析護生重癥監(jiān)護能力培養(yǎng)目標(biāo)，制定教學(xué)計劃并實施，能夠幫助護生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，循序漸進，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，最終初步形成重癥監(jiān)護能力。但尚未有公認的重癥監(jiān)護能力體系構(gòu)成，本研究也只立足于最基本的急救、病情觀察、感染控制、團隊協(xié)作等能力的培養(yǎng)研究，其局限性有待在重癥護理學(xué)的進一步發(fā)展中繼續(xù)探討。
參考文獻
[1] 范亞峰，張仁，陳誼，等.ICU護理人才校內(nèi)實踐技能培養(yǎng)模式的研究[J].護士進修雜志，2008，10(11):983-985.
1 重癥醫(yī)學(xué)科概述
衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中新增加了“重癥醫(yī)學(xué)科”這一診療科目，其主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學(xué)科是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，先進的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥病例的生理功能進行嚴密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對危急重癥的病人進行生理機能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進和加快病人的康復(fù)過程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，ICU病房的普及與規(guī)范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴密監(jiān)護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復(fù)。
2 ICU常規(guī)護理
2.1 監(jiān)護護士要熟悉各類監(jiān)護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結(jié)協(xié)作。
2.2 所有病人均要持續(xù)24小時進行心電監(jiān)測，每小時測量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時測量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態(tài)觀察病人的病情變化，及時準(zhǔn)確記錄特護記錄單，并體現(xiàn)專病專護。
2.3 嚴格遵醫(yī)囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須“三查七對”，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。
2.5 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應(yīng)評分（GCS評分、鎮(zhèn)靜評分、Breden評分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。
2.6 嚴格進行交接班工作，認真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。
2.7 有氣管插管、S-G導(dǎo)管、機械通氣、氣管切開、IABP、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護及治療時按各常規(guī)護理執(zhí)行。
3 護理要求
重癥醫(yī)藥科是醫(yī)院危重患者相對集中的地方。護理人員需要做到細致觀察患者病情，并做出準(zhǔn)確迅速的判斷，必要時及時施行各治療措施，為危重患者提供高質(zhì)量的護理，挽救患者的生命。
3.1 基礎(chǔ)護理技術(shù) 保持患者呼吸道通暢，包括及時清除呼吸道分泌物，實施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護理人員需嚴格采用無菌操作技術(shù)，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導(dǎo)尿管的通暢，避免發(fā)生交叉感染；加強對患者的生活護理，包括眼睛口腔以及皮膚等護理，令患者感到舒適。防止并發(fā)癥的發(fā)生；護理質(zhì)量的高低，首先涉及到觀察能力，護理人員必須牢牢掌握觀察技術(shù)，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時采取有效處理；在護理已脫離危險期、病情相對穩(wěn)定的患者過程中，需要幫助他們進行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規(guī)律，恢復(fù)獨立生活的能力。
3.2 心理護理 醫(yī)護人員要牢固生命的觀念，把握一個“急”字，富有同情心和責(zé)任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴密監(jiān)護患者的同時簡要詢問病史，并立即采取相應(yīng)的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強救治效果。如果患者需進行手術(shù)，則應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進行精神鼓勵。
3.3 醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)體貼關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫(yī)護人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當(dāng)?shù)亟榻B患者病情，以解除其孤獨感、壓抑感。
4 護理安全
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學(xué)、及時、有效的控制。隨著新的侵權(quán)責(zé)任法的頒布，醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系的日趨緊張，再加上ICU的收治對象是急、危、重患者，護理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫(yī)護方面 隨著各種觀念的改變和新技術(shù)的逐漸發(fā)展，醫(yī)生處理某些各種疾病的手術(shù)方式發(fā)生了改變，而醫(yī)生與護士之間未進行及時的溝通，護士按部就班不與時俱進的話，往往會偏離了病情觀察重點，從而延誤治療。在人員配備上，人數(shù)以及護理人員的自身素質(zhì)未謹慎對待，對患者來說無疑是一個安全隱患。ICU 護理人員要求具備強烈的責(zé)任感和良好的團隊協(xié)作精神，以及優(yōu)秀的心理素質(zhì)，才能頂住壓力，按照護理要求照顧病患。由于ICU實行無家屬陪伴制度，患者在精神上會感覺孤獨恐懼，家屬急切的關(guān)心，在與護士溝通交流時，可能會引起患者和家屬的強烈不滿，形成醫(yī)療糾紛的隱患。此外，護理文書書寫不規(guī)范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護理安全需要注意的一點。
4.2 技術(shù)方面 各種新設(shè)備的引進，對醫(yī)護人員提出了更高的新要求?；颊咴谑褂眠@些設(shè)備的過程中，出現(xiàn)了各種正常預(yù)警或者是故障，由于護理人員沒有充分掌握，導(dǎo)致不能有效地處理，耽誤治療，嚴重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當(dāng)，都增加了院內(nèi)感染的概率以及患者安全和護理安全問題。
4.3 患者及家屬方面 簡而言之，就是不遵醫(yī)囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術(shù)創(chuàng)傷造成的精神刺激，部分患者會出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙綜合征或ICU綜合征，術(shù)后表現(xiàn)為煩躁、極不配合護理、難以控制自己的行為，都可能導(dǎo)致意外發(fā)生。
參考文獻
1研究目的和意義
隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和先進儀器備的不斷更新，培養(yǎng)高質(zhì)量的急救護理專業(yè)人才，實現(xiàn)與國際急救護理學(xué)教育接軌刻不容緩。《急救護理學(xué)》是一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的交叉學(xué)科，面對急診科室和ICU的工作特點，實習(xí)護生能否盡快地融入與急診護理實習(xí)取決于護士是否能將常用急危重癥救護技術(shù)靈活運用于實際臨床病例之中，必然更加突出強調(diào)其實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重要性。如何在臨床實踐教學(xué)中培養(yǎng)本科護生的臨床思維能力和分析解決問題的能力，并在此基礎(chǔ)上提高其操作技能。本研究運用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計進行《急救護理學(xué)》實踐教學(xué)設(shè)計，充分評估學(xué)生和教師等各種教學(xué)資源，幫助護生建構(gòu)學(xué)習(xí)內(nèi)容，引導(dǎo)護生積極反思，著重培養(yǎng)護生團結(jié)合作的能力、獨立分析問題和解決問題的能力的綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。
2研究的理論基礎(chǔ)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計
建構(gòu)主義是學(xué)習(xí)理論從行為主義發(fā)展到認知主義后進一步發(fā)展的理論，認為人們對客觀世界的理解和賦予意義都是由每個人自己決定的，每個人都以自己的知識與經(jīng)驗為基礎(chǔ)來建構(gòu)現(xiàn)實，因此對外部世界的理解也迥異，最早提出這一概念的是瑞士兒童心理學(xué)家皮亞杰。建構(gòu)主義教學(xué)觀認為：學(xué)生學(xué)習(xí)是以原有的認知結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的一個主動的建構(gòu)過程。通俗來講就是：學(xué)生學(xué)習(xí)或掌握的知識不能被看成由教師直接傳給他們的現(xiàn)成的東西，它必須憑借學(xué)生已有的學(xué)科(專業(yè))認知結(jié)構(gòu)，借助教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料建構(gòu)成的。護理教學(xué)亦是如此，護生在校學(xué)習(xí)知識的過程，不能僅僅是“灌輸一吸收”的過程，護理教育者應(yīng)充分考慮如何將學(xué)生置于一定社會環(huán)境中，使其為主體主動建構(gòu)學(xué)科知識。只有這樣才能將枯燥、抽象的醫(yī)學(xué)、護理知識使抽象的趣味化、形象化，才能使護生更好的理解、運用所學(xué)知識。
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(constructivistlearningdesign，CLD)主要由6個基本部分組成：情景、小組、橋梁、任務(wù)、展示和反思。作者本人根據(jù)兩年的急救護理教學(xué)經(jīng)驗，借用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀點，精選教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段、優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量方面，同時將CID的基本構(gòu)架應(yīng)用于急救護理學(xué)的實踐教學(xué)活動中，從情景設(shè)計到反思反復(fù)循環(huán)開展，取得了良好的教學(xué)效果。
3實踐教學(xué)準(zhǔn)備
3．1教學(xué)主體我院四年制本科護生，與內(nèi)、外、婦、兒護理教學(xué)基本同步進行授課。根據(jù)CID的基本核心“學(xué)習(xí)者為教學(xué)活動的主體”，充分了解護生的基本知識掌握水平和學(xué)習(xí)特點?！都本茸o理學(xué)》的教學(xué)宗旨是要把增強基本理論知識和實際技術(shù)操作能力相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。此外有研究表明，在急救護理學(xué)教學(xué)過程中更應(yīng)該注重培養(yǎng)護生信息檢索能力和團隊合作意識。
3．2學(xué)習(xí)內(nèi)容急救護理學(xué)涉及的知識幾乎涵蓋了醫(yī)學(xué)、護理學(xué)領(lǐng)域中的所有學(xué)科。而我校僅有36個學(xué)時的時間來完成所有知識的講授，不可能做到講授每章節(jié)的內(nèi)容，為了加強本學(xué)科課程與其他臨床護理課程內(nèi)容上的銜接和交叉滲透，授課老師仔細分析研究我院臨床護理學(xué)教學(xué)大綱，對教學(xué)內(nèi)容做了基本的調(diào)整(理論上采取以教材為模板，調(diào)整、合并、刪減重復(fù)部分內(nèi)容，增加實用性內(nèi)容，實踐教學(xué)中多采用綜合病例分析的方式，引導(dǎo)學(xué)生分析問題，鞏固所學(xué)理論知識，課后采用開放性實驗，保證每個學(xué)生對操作都能很好掌握和理解)，確保知識的完整性和系統(tǒng)性。
3．3教學(xué)資源我護理學(xué)院歷史較短，目前存在的主要問題就是實驗教學(xué)資源有限(包括師資力量和教學(xué)硬件設(shè)備)，為了在僅有的教學(xué)資源條件下能夠圓滿地完成教學(xué)任務(wù)，我院臨床老師在積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代教學(xué)理論和方法的同時，積極注重自身素質(zhì)和操作能力的提高，為了不與臨床脫節(jié)，保證學(xué)生學(xué)習(xí)知識的前沿性和實時性，臨床老師利用課余時間到臨床進修、培訓(xùn)。此外，在實踐教學(xué)中，將學(xué)生分為4組，每組1O余人，固定一個老師帶教，這樣就避免了上大課，加強了師生之間交流互動的機會，保證了小組教學(xué)的效果。
4學(xué)習(xí)設(shè)計
4．1確定實驗項目和實驗學(xué)時數(shù)以“休克病人的搶救和監(jiān)護”實驗項目為例闡述。我們都知道外科護理學(xué)中也有“休克”章節(jié)，但是針對兩門課程講授的側(cè)重點不同，急救護理學(xué)重在搶救過程中急救技術(shù)和復(fù)蘇后的監(jiān)護項目的應(yīng)用，所以為了避免知識的重復(fù)、理論學(xué)時不夠用，我們將重癥監(jiān)護技術(shù)和休克結(jié)合講授，具體方法為在用2個學(xué)時課堂上介紹常用重癥監(jiān)護技術(shù)的基本理論知識，這個時候?qū)W生通過老師的講授和多媒體的展示并沒有一個很感性的認識，而后將休克放在實驗室進行(2學(xué)時)，以典型病例為引導(dǎo)，逐步引出搶救過程及監(jiān)護項目，然后針對各個項目逐個介紹和操作演示。這樣就能很好地達到理論和實踐的結(jié)合，體現(xiàn)了理論知識的實際運用。
4．2設(shè)計盡可能真實的情景以多發(fā)性創(chuàng)傷休克為典型病例，在查閱文獻和資料的基礎(chǔ)上盡可能使其完善、真實，同時確定此次情景教學(xué)的具體目標(biāo)、任務(wù)和展開形式(病例討論：病例匯報——討論——答疑、點評——視頻——演示——練習(xí)——模擬——討論)。
4．3小組安排小組不僅為學(xué)生創(chuàng)造了互動的機會，而且是學(xué)生專心處理學(xué)習(xí)情景的一種形式。個人的能力是有限的，危重病人的搶救通常不開一個急救團隊的合作，急救護理教學(xué)中尤其要向?qū)W生傳授這樣一種意識和精神。我校學(xué)生至入學(xué)以來的實踐課都是固定分組進行，故兩年多的合作讓每個小組的成員都彼此有了一種默契，此外，對于不同的實踐項目，教師還要考慮幾人一組能更好地來完成相對應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，女休克病人搶救的配合中可將4名或5名護生分為一組。
4．4搭建橋梁橋梁是指護生在新的學(xué)科內(nèi)容學(xué)習(xí)之前，已經(jīng)擁有的知識水平，護生只有在熟練掌握已有相關(guān)知識并能正確、熟練運用它們的前提下，才能集中精力致力于學(xué)習(xí)新的內(nèi)容。這就要求老師每次在設(shè)計教學(xué)內(nèi)容之前先對學(xué)生的知識狀態(tài)有一個充分的了解，我們應(yīng)考慮到學(xué)生可能掌握哪些相關(guān)知識?對此部分知識的運用程度如何，同時上課之前簡單向?qū)W生介紹教學(xué)的內(nèi)容和設(shè)計，便于學(xué)生課前運用網(wǎng)絡(luò)、書籍等資源搜集相關(guān)資料。
4．5策劃任務(wù)如何選擇和策劃一個高質(zhì)量的學(xué)習(xí)任務(wù)是發(fā)展一個有效學(xué)習(xí)情節(jié)的核心，也是對護理老師的一大挑戰(zhàn)。首先要保證所設(shè)計的任務(wù)(問題)是正確的、有實際意義的，其次是這個任務(wù)必須是學(xué)生感興趣的，這就要求老師設(shè)計任務(wù)之前要了解學(xué)生的思維活萌(對于這個教學(xué)內(nèi)容學(xué)生喜歡怎么樣的教學(xué)手段和方式，學(xué)生會問對哪些問題感興趣，學(xué)生會對這些任務(wù)怎樣去詮釋等等一系列的問題)。這樣學(xué)生才能積極地投入到此任務(wù)當(dāng)中。當(dāng)然在執(zhí)行任務(wù)的過程中，老師要時時去評估任務(wù)完成的情況，必要時做出調(diào)整。在“休克病人搶救”教學(xué)時，要置學(xué)生于“急、?！鼻榫盃顟B(tài)中，可安排小組進行搶救配合的討論和模擬，此時即涉及“心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫、吸氧、靜脈穿刺、人工呼吸器的使用等多項臨床操作的實施和配合”。這樣一個大任務(wù)又可分為多個小任務(wù)，使學(xué)生一步步地去深入完成。
4．6安排展示展示則是讓護生公開介紹自己或本組任務(wù)完成的情況，以及在執(zhí)行和完成任務(wù)(即討論和?？撇僮?過程中有什么心得體會?(學(xué)到了什么?發(fā)現(xiàn)了什么問題?)根據(jù)具體情況，護生可以采取多種形式，例如匯報討論結(jié)果；解釋他們的思維活動；角色扮演或演示操作方法等。
4．7引導(dǎo)反思傳統(tǒng)的教育系統(tǒng)認為學(xué)習(xí)就是一個記憶的過程，而實際上能夠回想起某個事物并不意味著你已經(jīng)理解了它或者知道怎么去運用它，同一個問題，換個問法或者置于不同的場景之中，學(xué)生又不知道該怎么去回答，怎么去解決問題。故在整個建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計中，特別強調(diào)學(xué)生針對所學(xué)問題或所模擬場景不斷地進行反思、討論，其做法是可以要求學(xué)生書寫反思日記(例如我發(fā)現(xiàn)什么問題?解決了哪些問題?產(chǎn)生的新觀點或疑問?根據(jù)這個情景和案例我對護理有哪些認識?如果遇到此類相似而又不同問題時我應(yīng)該怎么樣去處理等)“在我校則是以實驗報告的形式開展，我們改革了以往的實驗報告書寫格式，不再采用“實驗?zāi)康摹嶒灧椒?、實驗?nèi)容”等格式，而是根據(jù)不同實驗項目，急救老師可以以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計的要求設(shè)置實驗報告的格式，對于“休克病人的搶救和處理”，我們設(shè)計的問題主要有以下幾個：①關(guān)于此例休克病人的搶救措施中，你組實際討論結(jié)果與老師點評講解的答案不一致的地方有哪些?對于不一致的原因你是怎么認為的?②你認為對于搶救過程中的醫(yī)護和護護配合方法和注意事項的最后定論符合你心中的要求和答案么?請說出你的想法。③對于休克病人的主要監(jiān)護項目中，每個項目的意義和正常值你是否掌握?每個項目的觀察和護理要點你認為都合適嗎?不合適的請說出你的理由?④假設(shè)臨床工作中遇到此類病人，根據(jù)目前所掌握知識你認為自己能很好的去處理和應(yīng)對嗎?為什么?⑤對其他類型的休克、搶救和護理措施有什么不同?你是否考慮過這個問題?⑥此次課程結(jié)束以后我哪方面的知識和能力得到了具體的提高和鍛煉?⑦如果讓我來設(shè)計這個實驗的話，有哪些方面可以改進?
5討論
急救護理學(xué)是以挽救病人生命、提高搶救成功率為主要目的的學(xué)科，它要求醫(yī)護人員運用救護技術(shù)第一時間解除危機病人生命的問題，所以在教學(xué)中必須注重實踐技能教學(xué)，如何利用有限的實踐教學(xué)資源去系統(tǒng)的設(shè)計整個教學(xué)過程，綜合多種教學(xué)方法施教并不是一個簡單的問題，仍需要高校教育者不斷的思考和研究。利用建構(gòu)注意教學(xué)觀指導(dǎo)實踐教學(xué)不僅避免了一直以來課堂中老師唱“獨角戲”的情景，更為充分實現(xiàn)本科護生培養(yǎng)目標(biāo)提供了有力的支持。根據(jù)實踐經(jīng)驗筆者認為在運用建構(gòu)主義進行教學(xué)設(shè)計時應(yīng)注意以下幾個方面：
5．1學(xué)生的分組方式與支持學(xué)生共同思考進行意義建構(gòu)的方式是學(xué)習(xí)設(shè)計的中心學(xué)生可在同伴的指導(dǎo)下學(xué)到不同的東西，并且每個學(xué)生都有表達自己想法的平等機會。此外，這種方式還能使學(xué)生對概念知識理解得更深刻。在記錄小組元素時，需要回答3個關(guān)鍵問題，學(xué)生：您會怎么樣組織學(xué)生分組?學(xué)習(xí)材料：學(xué)生會利用哪些材料建構(gòu)意義?設(shè)備：為了促進學(xué)習(xí)，你會如何分配設(shè)備?(采用哪些實驗器材，數(shù)量多少)
5．2鼓勵學(xué)生發(fā)言，表達自己的想法和觀點不論對錯均給予肯定的評價，久而久之，護生會認識到：自己的答案正確與否并不重要，討之后對想法和觀點的合理而清晰解釋才是最有意義的。也就是說，護生最終會喜歡參與討論，這種思維過程的培養(yǎng)才是本科護理教師的實際教學(xué)思想所在。注意在展示過程中常常需要教師或同伴的質(zhì)疑，這樣展示者才能明確地闡明自己的想法和理由，也可以激勵護生主動與別人分享自己的成果，教師的質(zhì)疑和闡述可以起到畫龍點睛的作用(強調(diào)重要知識點的同時糾正或修改瑕疵和問題之處)。
5．3采用課后實驗報告的形式幫助學(xué)生總結(jié)反思教師可以根據(jù)不同實踐內(nèi)容巧妙地設(shè)計不同問題，讓學(xué)生以實驗報告的形式表達出來，書寫報告的過程亦是學(xué)生進行反思的過程。此外，通過實驗報告老師還可以初步地評價教學(xué)是否達到期望的教學(xué)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的不足，指導(dǎo)我們進行改革和完善教學(xué)。
5．4急危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的同時對急救護士的整體素質(zhì)提出了更高的要求在教學(xué)中我們應(yīng)加強學(xué)生的綜合素質(zhì)教育，教師應(yīng)注意言傳身教的作用，時刻注意自己的語言表達，另外還應(yīng)注重自我防護意識的傳授。
“從今天上午8點進入辦公室，到現(xiàn)在還沒有一刻能閑下來?！敝炝鎸τ浾呷缡钦f。此時，神情上略顯疲倦的他，當(dāng)談及醫(yī)院的建設(shè)和規(guī)劃時，又開始神采飛揚起來。
創(chuàng)和諧團隊促進各科持續(xù)發(fā)展
“望京醫(yī)院成立至今已經(jīng)有15年，實際上在所有三甲中醫(yī)院里面還是一座比較年輕的醫(yī)院。雖然成立時間短，但是也經(jīng)歷了不同的發(fā)展期?！敝炝榻B，從剛開始建院時，把幾個單位合并在一起，最大的矛盾就是人與人的融合；到經(jīng)過十余年的建設(shè)，望京醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室日漸完備，醫(yī)院進入了一個新的發(fā)展期，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量做大了，但是業(yè)務(wù)量做大的同時，結(jié)構(gòu)上也出現(xiàn)一些問題。
醫(yī)院還要繼續(xù)向前發(fā)展，現(xiàn)在面臨的主要問題就是調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，還有一點就是加強醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)。望京周邊地區(qū)有40多萬人口，滿足周邊地區(qū)最基本的醫(yī)療需求是前提。作為該地區(qū)的唯一一家三甲醫(yī)院，在新的發(fā)展時期，去年在朱立國的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)院確定了未來五年的規(guī)劃目標(biāo)。
朱立國強調(diào)指出，首先要加強領(lǐng)導(dǎo)班子與和諧團隊的建設(shè)。他認為領(lǐng)導(dǎo)班子是一個單位的核心和靈魂。和諧的領(lǐng)導(dǎo)班子與團隊是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，心齊才能氣順，氣順才能勁足。只有建設(shè)團結(jié)和諧的領(lǐng)導(dǎo)班子，才能帶領(lǐng)職工同甘共苦、干事創(chuàng)業(yè)，從而帶動整個醫(yī)院的和諧發(fā)展。
朱立國指出，在工作中，堅持和落實民主集中制，貫徹并完善“三重一大”必須經(jīng)集體討論決策的制度，加強班子成員間的交流與溝通，增強團結(jié)與協(xié)作，形成了良好的工作氛圍，構(gòu)建了團結(jié)、務(wù)實、進取的領(lǐng)導(dǎo)集體。保證領(lǐng)導(dǎo)班子的團結(jié)協(xié)調(diào)、高效運轉(zhuǎn)，形成了良好的工作氛圍。以人為本，加強干部隊伍與人才隊伍建設(shè)，調(diào)整了部分中層干部，引進了醫(yī)院急需的人才，促進了醫(yī)院各科室團隊的和諧與可持續(xù)發(fā)展。
其次，以望京醫(yī)院“十二五規(guī)劃”中“一體兩翼”總體發(fā)展思路為指導(dǎo)，確立工作重點。為深入貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，帶領(lǐng)院領(lǐng)導(dǎo)班子在認真學(xué)習(xí)《中國中醫(yī)科學(xué)院發(fā)展“十二五”規(guī)劃》的基礎(chǔ)上，多次開會進行研討論證，明確了醫(yī)院“十二五”期間“一體兩翼”的總體發(fā)展思路，即“堅持中醫(yī)院辦院方針，以提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量、滿足區(qū)域醫(yī)療需求為主體，以中醫(yī)骨傷科臨床研究基地和中醫(yī)康復(fù)保健中心建設(shè)為兩翼，全面推動醫(yī)院各項工作邁上新臺階”，提高服務(wù)能力、服務(wù)水平，提高醫(yī)院核心競爭力。
朱立國說，為保證“十二五規(guī)劃”的順利實施，一年來積極籌劃“兩翼”所包含的中醫(yī)骨傷科臨床研究基地和中醫(yī)康復(fù)保健中心的建設(shè)，做到每一步有目標(biāo)，有措施，有檢查，有落實。
穩(wěn)中醫(yī)辦院調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)置
一個醫(yī)院的流水既重要，也不很重要。不重要的是并不是這個數(shù)字越大越好，重要的是一定要看它的結(jié)構(gòu)是怎樣組成的。朱立國院長給記者算了一筆賬：同是一個醫(yī)院，一年的整體收入都為10億元，比如該醫(yī)院的藥品占了80%，耗材占了10%，可能最后利潤的只有10%。那么，這個醫(yī)院基本也就沒有什么自己的特色了。他覺得這10億元是不合理的，因為消耗了大量的醫(yī)療資源。
“說句難聽的話，就是醫(yī)院都給醫(yī)藥器材商打工了，大部分利潤都被他們拿走了。但是對病人有沒有好處？很難說！”朱立國說，假如這10億元構(gòu)成比有很多治療費在里面，比如通過大力開展傳統(tǒng)的中醫(yī)特色治療如針刺、推拿、艾灸、拔罐、中藥熏洗以及手術(shù)治療等方法來提高醫(yī)院的整體收入，那么它的含金量就很高，病人的療效也會明顯提高，而且符合醫(yī)改的政策。
今年望京醫(yī)院對醫(yī)療結(jié)構(gòu)作了一些調(diào)整。比如說，醫(yī)院為了防止感染，以前的手術(shù)都是使用一些抗生素作為預(yù)防用藥，98%的手術(shù)病人都在預(yù)防使用抗生素?！半m然我們的手術(shù)室無菌條件非常好，但還是有些手術(shù)要給點抗生素?！?/p>
“按照北京市衛(wèi)生局的要求，預(yù)防使用抗生素使用率不能超過30%，望京醫(yī)院嚴格控制抗生素的使用，經(jīng)過這一年的調(diào)整，這一塊整體上給壓了下來?！敝炝f，這樣就等于減少了抗生素在整個醫(yī)療費用的三分之二，算是達標(biāo)了。但是達標(biāo)意味著什么？醫(yī)院的流水將會減少三分之二。
“但是這點該不該減，這絕對是要減的。”朱立國堅定地說，無序使用抗生素對病人的傷害還是很大的。如果對沒有感染的病人使用抗生素，不但容易造成細菌耐藥，導(dǎo)致以后無藥可用，還可能對患者機體造成傷害。
“還有一塊結(jié)構(gòu)調(diào)整，就是我們的中藥飲片?！睘槁鋵崌抑嗅t(yī)藥管理局關(guān)于提高中藥飲片使用率、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的要求，醫(yī)院采取有效措施，鼓勵使用中藥飲片和傳統(tǒng)中醫(yī)診療方法，中藥飲片使用率由去年同期的10%左右上升到30%左右，達到國家中醫(yī)藥管理局的要求。
此外，還舉辦了望京醫(yī)院“百草杯”中醫(yī)基本功知識競賽，采取住院醫(yī)師與主治醫(yī)師以上職稱人員組隊參賽形式，以方劑、中藥的掌握應(yīng)用情況為比賽內(nèi)容，營造“讀經(jīng)典，用經(jīng)典，背方歌，用中藥”的良好氛圍。
“通過這一減一增，實際上對醫(yī)院來說是好事?！敝炝f，他們醫(yī)療業(yè)務(wù)量雖然還在增加，但是含金量卻增加更多。因為飲片的利潤值要比西藥要高。飲片使用好了，既對病人來說是有幫助的，又凸顯了中醫(yī)特色的發(fā)揮。
“截止今年的9月底，基本完成了去年一年的流水。但是利潤值卻比同期增加好幾倍?！敝炝f。
重“一體兩翼”全力打造傳統(tǒng)醫(yī)療
“一個醫(yī)院醫(yī)療水平高低與否，關(guān)鍵還是要看你的治療效果如何？病人來到醫(yī)院的首要目的是為了看好病。在幫助病人解決痛苦的同時，也要給他們營造一個良好的環(huán)境、提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。”朱立國說，這樣才能夠真正做到身心全治。對此，朱立國信心滿滿。
今年春節(jié)期間，中國中醫(yī)科學(xué)院院長張伯禮在望京醫(yī)院開展了一個座談會，他提出了“一體兩翼”的思路。會后，朱立國及領(lǐng)導(dǎo)班子對其進行了論證，覺得這個思路非常好。在此基礎(chǔ)上，望京醫(yī)院將在5年內(nèi)籌建并打造現(xiàn)代的中醫(yī)骨傷科臨床研究基地和中醫(yī)康復(fù)保健中心。
據(jù)了解，在國家中醫(yī)藥管理局和中國中醫(yī)科學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，望京醫(yī)院已與北京中醫(yī)藥大學(xué)簽署協(xié)議，置換了北京中醫(yī)藥大學(xué)東校區(qū)30畝土地用于建設(shè)國家級中醫(yī)康復(fù)保健中心、骨傷科臨床研究基地，以進一步完善醫(yī)療服務(wù)功能、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升綜合救治能力、社區(qū)服務(wù)能力和望京醫(yī)院的行業(yè)及社會影響力。
“北京市中醫(yī)管理局批準(zhǔn)我們增加400張床位的編制，為康復(fù)中心建設(shè)提供了有力保障?？祻?fù)中心主要從兩個方向出發(fā)：神經(jīng)康復(fù)、骨傷康復(fù)。已經(jīng)將原創(chuàng)傷二科調(diào)整為骨傷綜合科，作為中醫(yī)骨傷康復(fù)和臨床研究人才隊伍的孵化器?；就瓿闪松窠?jīng)康復(fù)病區(qū)的改建、裝修工作，現(xiàn)人員已到位，10月份正式啟動。兩個科室的改建拉開了康復(fù)中心建設(shè)的序幕?！敝炝f，康復(fù)醫(yī)學(xué)在國內(nèi)外發(fā)展的勢頭均很好，西醫(yī)的理念、方法有其獨特之處。我們就是要在西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上融入并加強中醫(yī)學(xué)的獨特理念、方法，使之本土化，這將大大促進病人的康復(fù)。
“下一步將進行人才的積累，望京醫(yī)院還在加強康復(fù)醫(yī)學(xué)的人員培養(yǎng)，通過自身培養(yǎng)一批，引進一批，同時準(zhǔn)備送出去進修，包括國內(nèi)、國外?！敝炝洪L介紹說，康復(fù)科從一起點就非常高，全面引入中醫(yī)養(yǎng)生理念，真正打造成為一個具有中國特色康復(fù)醫(yī)學(xué)中心。
在朱立國的規(guī)劃藍圖里，望京醫(yī)院“傳統(tǒng)療法醫(yī)療中心”運行在即，該中心將原住院大廳、門診藥房、住院處區(qū)域列為中醫(yī)特色診療區(qū)，已經(jīng)初步完成環(huán)境形象設(shè)計，年底將進入施工階段。
此外，2012年8月，為完善醫(yī)院功能定位，加強基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療的結(jié)合，充分發(fā)揮“國家隊”優(yōu)勢，中國中醫(yī)科學(xué)院和北京市中醫(yī)管理局批準(zhǔn)望京醫(yī)院院成立“北京中西醫(yī)結(jié)合骨傷臨床研究所”。下一步他們將采取多項措施進行北京中西醫(yī)結(jié)合骨傷臨床研究所建設(shè)。
整有效資源推動快速健康發(fā)展
通過一系列舉措之后，作為望京醫(yī)院的院長、領(lǐng)頭人，朱立國此時有了更加深層次的思考。如何通過整合醫(yī)院內(nèi)外資源，使醫(yī)院進入一個健康快速的發(fā)展軌道，他提出了以下幾點措施：
首先，加強中醫(yī)藥國際合作，提升中醫(yī)藥的國際影響力。
1.與香港醫(yī)院管理局中醫(yī)部簽署“北上獎學(xué)金培訓(xùn)及南下訪問學(xué)者計劃”協(xié)議，接收港方初、高級進修學(xué)員來望京醫(yī)院進行中醫(yī)骨傷科為主的專業(yè)培訓(xùn)，同時派出骨傷科專家赴香港進行專業(yè)培訓(xùn)和臨床指導(dǎo)。
2.通過參加北京舉辦的首屆國際服務(wù)貿(mào)易交易會（“京交會”），望京醫(yī)院與韓國BOBATH康復(fù)醫(yī)院簽署了合作備忘錄，以促進望京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)的建設(shè)并推廣中醫(yī)特色康復(fù)技術(shù)。
其次，整合望京醫(yī)院基礎(chǔ)研究與臨床研究資源，全面啟動藥物臨床試驗機構(gòu)工作。藉此以全面提升望京醫(yī)院的臨床研究能力和藥物研發(fā)能力，更好地發(fā)揮望京醫(yī)院的中醫(yī)特色與優(yōu)勢，探索規(guī)范性中藥臨床及基礎(chǔ)研究方法和手段，培養(yǎng)出一支高素質(zhì)的臨床科研隊伍。
還有，加強人才培養(yǎng)和引進，完善科室人才梯隊，推動各學(xué)科的均衡發(fā)展。
1.籌建導(dǎo)管室，開展心臟疾病的介入治療，擴大急診服務(wù)范圍，加強中醫(yī)急診臨床基地、重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)。導(dǎo)管室改造、設(shè)備安裝工作正在進行中。
2.努力推動各學(xué)科的均衡發(fā)展，風(fēng)濕病、脾胃病、呼吸、腫瘤、康復(fù)科成為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點?？?，重癥醫(yī)學(xué)科、臨床藥學(xué)成為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科培育單位，將針灸科、婦科、心血管內(nèi)科設(shè)置為院級重點專科，各級?？凭o予一定的經(jīng)費支持，從而保--證望京醫(yī)院全面均衡發(fā)展，向綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型以滿足區(qū)域醫(yī)療及公共衛(wèi)生需求。
3.根據(jù)醫(yī)院“十二五”人才發(fā)展戰(zhàn)略，建立“臨床護理人才后備庫”以培養(yǎng)護理骨干。依托中國中醫(yī)科學(xué)院護理人才培養(yǎng)平臺，鼓勵護士完成專升本在職學(xué)歷教育及在職研究生培養(yǎng)工作，加快高級中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)。
此外，望京中醫(yī)院還堅持中醫(yī)辦院方向，與各科室簽訂了含有中醫(yī)特色與內(nèi)容等指標(biāo)的目標(biāo)管理責(zé)任書，作為年終考核及科主任聘用的主要指標(biāo)之一；啟動中藥配方顆粒藥房，中藥小包裝飲片藥房，并投入使用；啟動院內(nèi)制劑研發(fā)工作，完成院內(nèi)制劑“骨傷膠囊”的再注冊，在全院征集了醫(yī)院制劑處方。
[中圖分類號] G642 [文獻標(biāo)識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）20- 120-02
Cardiopulmonary Resuscitation Situation Teaching Lessons
ZHENG Wenjun
Shaoyang MedicalCollege in HunanProvince，Shaoyang 422000，China
[Abstract] This article introduces cardiopulmonary resuscitation situation teaching，focusing on teaching objectives， key points， difficult points and students’ analytical ability， teaching basic design ideas， teaching conditions， teaching competences as well as detailed teaching procedure design. Teaching procedures include three stages； case lead-in for nursing tasks and learning objectives； design on patients’ assessment and judgments and teaching activity； teaching activities design on patients’ cardiac arrest aid.
[Key words] Cardiopulmonary resuscitation；Nursing；Teaching design
近幾年，隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模的擴大，畢業(yè)生人數(shù)的增多，畢業(yè)生就業(yè)難的問題對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。為了提高教學(xué)效果，規(guī)范教學(xué)行為，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，加強教學(xué)溝通，“說課”活動已越來越受到管理者及教育專家的關(guān)注，并逐漸成為各學(xué)科衡量一節(jié)課好壞的重要尺標(biāo)[1，2]。“說課”是一種新興的教研形式，指執(zhí)教者在特定的場合，在精心備課的基礎(chǔ)上，面對同行或教研人員講述某節(jié)課（或某單元）的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)，然后由聽者評議，說者答辯，相互切磋，從而使教學(xué)設(shè)計趨于完善的一種教研活動。說課也可以說是一種教學(xué)的藝術(shù)表現(xiàn)。說課不僅要說清“怎樣教”，而且要說清“為什么這樣教”。這是提高教師教學(xué)素養(yǎng)，增強教學(xué)能力的一種有效的教學(xué)活動，現(xiàn)已經(jīng)成為師資培訓(xùn)的一種有效的組織形式。
1課程簡介
“心肺復(fù)蘇術(shù)”是《急救護理學(xué)》課程中的一個重要的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)時數(shù)是 3學(xué)時?！都本茸o理學(xué)》開設(shè)在第四學(xué)期，是護理專業(yè)的考試科目。 其前導(dǎo)課程包括了文化基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、健康評估、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)等；同步課程包括了婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、精神病護理學(xué)等。課程的最終目標(biāo)是培養(yǎng)護生的綜合應(yīng)用能力，通過對病人進行系統(tǒng)評估，準(zhǔn)確判斷，及時發(fā)現(xiàn)急、危、重癥情況，采取必要的緊急搶救措施，能主動配合醫(yī)生實施后續(xù)的搶救與監(jiān)護，同時培養(yǎng)護生有“時間就是生命”的意識和良好的團隊協(xié)作精神。
2本次課教學(xué)目標(biāo)及重點、難點的確定
2.1知識與能力目標(biāo)
明確引起心搏驟停的原因、分類。掌握心搏驟停的臨床表現(xiàn)，能正確評估病人，及時發(fā)現(xiàn)心搏驟停。并對心搏驟停病人實施正確的心肺復(fù)蘇術(shù)并主動配合醫(yī)生完成腦復(fù)蘇的救治與護理。
2.2態(tài)度目標(biāo)
培養(yǎng)“時間就是生命”的急救意識，具備在面對急危重癥情況時能沉著應(yīng)對、冷靜思考的素質(zhì)以及良好的團隊協(xié)作精神。
2.3重點及難點確定
上述目標(biāo)中，對心搏驟停的分類是理論上的難點；能正確評估病人，發(fā)現(xiàn)心搏驟停，以及對病人實施心肺復(fù)蘇術(shù)是能力培養(yǎng)的重點，也是難點。
3 學(xué)生能力分析
學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、健康評估、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)等，對“評估―診斷―計劃―實施―評價”的護理工作程序已非常熟悉，會對病人進行病史采集，會進行基本的護理技術(shù)操作。
4基本思路等的設(shè)計
設(shè)計臨床案例，營造仿真的急救環(huán)境，利用高級綜合模擬人（ECS）表現(xiàn)案例中病人心搏驟停狀態(tài)，讓學(xué)生利用已有的知識和技能收集資料，對“病人”進行病情評估與判斷，并實施心肺復(fù)蘇術(shù)。ECS的真實反應(yīng)以及這種與臨床情境完全相仿的實踐，可充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教育理念[3，4]，讓學(xué)生在實踐中感受與掌握知識，培養(yǎng)能力，獲得真實體驗，從而高質(zhì)量的完成教學(xué)目標(biāo)。
5教學(xué)條件設(shè)備
教學(xué)、做一體化教室，分實訓(xùn)區(qū)和教學(xué)區(qū)。實訓(xùn)區(qū)配備高級綜合模擬人（ECS），具有生理驅(qū)動功能，對搶救、用藥有反應(yīng)； 教學(xué)區(qū)可容納70人左右上課，有電腦及投影設(shè)備。
6教師執(zhí)教能力的要求
教師要了解學(xué)生前期所學(xué)課程的相關(guān)內(nèi)容，能熟練引導(dǎo)學(xué)生回顧相關(guān)知識；要能夠進行情境設(shè)計，會使用ECS基本使用方法；能駕馭課堂，控制教學(xué)進程。
7教學(xué)過程設(shè)計
7.1 案例導(dǎo)入引出救護任務(wù)與學(xué)習(xí)目標(biāo)
7.1.1案例展示 PPT展示與講解病案；梁珊、女、49歲， 車禍后14 點30分被送入院。14點 40分突發(fā)心搏驟停。時間 5min。
7.1.2分析救護任務(wù)，引出學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)生通過正確對病人進行病情評估，判斷病人可能出現(xiàn)了什么情況？如何對該病人進行急救？ 時間10min。
7.2第一個目標(biāo)――對心搏驟停的評估與判斷
7.2.1明確心臟驟停發(fā)生的病因及分類 根據(jù)心肺腦復(fù)蘇術(shù)的流程來進行教學(xué)活動設(shè)計。
7.2.2評估學(xué)生對心臟呼吸驟停病人進行病情評估。①用仿真綜合情景模擬系統(tǒng)表現(xiàn)出上述案例，設(shè)計出心搏呼吸驟停的生命體征。學(xué)生2人扮演成家屬及汽車司機，另外3人扮演值班護士，正確接診病人；立即通知醫(yī)生，進行護理體檢。時間 10min。②學(xué)生匯報評估結(jié)果，進行分析判斷：T：35℃；大動脈搏動：消失；R：微弱； Bp：測不到； 瞳孔：散大；拍打病人肩部、呼喊病人：無反應(yīng)。時間 5min。③教師引導(dǎo)學(xué)生點評：對上述3位扮演護士同學(xué)的表演指出優(yōu)點及不足，歸納心搏呼吸驟停的病情評估要點，學(xué)習(xí)其臨床表現(xiàn)及判斷。 時間20min。
7.3第二個目標(biāo)――對“心肺腦復(fù)蘇術(shù)”救護的教學(xué)活動設(shè)計
7.3.1教師扮演護士按“心肺復(fù)蘇術(shù)”流程實施急救術(shù)病人取去枕仰臥位于平地上，松解衣帶： ①暢通呼吸道；②口對口人工呼吸；③胸外心臟按壓。時間 25min。
7.3.22名學(xué)生扮演成護士實施心肺腦復(fù)蘇術(shù)教師注意提醒全體學(xué)生觀察大屏幕上的參數(shù)變化，注意引導(dǎo)學(xué)生與第一次檢查的參數(shù)進行對比。遵醫(yī)囑用藥：如鹽酸腎上腺素、糾酸藥等，注意其用法、用量。時間 40min。
7.3.3老師引導(dǎo)全體學(xué)生對2名學(xué)生的演練情況進行點評強調(diào)急救意識，冷靜態(tài)度及團隊協(xié)作精神。引導(dǎo)學(xué)生掌握心肺腦復(fù)蘇的基本急救過程。時間15min。
7.4本次課小結(jié)與布置作業(yè)
師生再次分析整個心肺腦復(fù)蘇術(shù)的情境及演練過程；歸納心搏呼吸驟停的病因和分類、病情評估要點及心肺腦復(fù)蘇術(shù)的操作步驟。布置課后作業(yè)及預(yù)習(xí)內(nèi)容等。時間10min。
綜上，通過說課活動，一方面可提高教師，特別是醫(yī)學(xué)臨床課教師的素質(zhì)，有助于培養(yǎng)造就研究型、學(xué)者型的醫(yī)學(xué)專業(yè)教師[5]；另一方面，在說課過程中，教師向同行和專家闡述教學(xué)設(shè)計及其依據(jù)，對教育理念的更新，教育方式的發(fā)展，教育理論的理解、掌握和應(yīng)用，教學(xué)過程的研究和反思，無疑都是一種可取、積極而有效的途徑[6]，因此說課應(yīng)成為醫(yī)學(xué)臨床必備的一項基本技能[5]。
[參考文獻]
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[3]楊延桐，李秀杰，文小軍.抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，深化實驗教學(xué)改革[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，7（2）：198-200.
[4]李斯伶，張青.美國凱斯西儲大學(xué)波爾護理學(xué)院實踐教學(xué)的特點與啟示[J].護理學(xué)雜志，2007，22（23）：13-15.
中圖分類號：G640 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-4107（2012）10-0050-02
提高自主創(chuàng)新能力是建設(shè)創(chuàng)新型國家發(fā)展戰(zhàn)略的核心，高校在這一發(fā)展戰(zhàn)略中擔(dān)負著重要使命。目前國內(nèi)外一些護理院校著手教育改革和創(chuàng)新人才培養(yǎng)，想方設(shè)法發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才、吸引人才和穩(wěn)定人才，讓護理人才的創(chuàng)造性得到最大程度的發(fā)揮。吉林醫(yī)藥學(xué)院護理院校從加強師資創(chuàng)新培養(yǎng)入手，深化創(chuàng)新教育理念，改革教學(xué)方式，提高護理院校的自主創(chuàng)新能力。
一、加強師資創(chuàng)新培養(yǎng)
（一）人才引進和教師研修
提高學(xué)歷層次，提升教研水平。近年來，在人才隊伍建設(shè)上從人才引進為重點向現(xiàn)有人才培養(yǎng)和建設(shè)上過渡：多種形式選派教師進修學(xué)習(xí)，鼓勵支持高年資教師攻讀學(xué)位，有計劃地選送骨干教師去國內(nèi)外高水平大學(xué)深造。目前護理學(xué)院教師均為碩士以上學(xué)位，遴選3名教師赴英國、美國、韓國、澳大利亞、印度等大學(xué)進修、學(xué)習(xí)；1名教授受“田家炳”教育基金資助于2010年作為國內(nèi)高級訪問學(xué)者到香港理工大學(xué)學(xué)習(xí)交流；選派10名教師分批赴香港理工大學(xué)和香港瑪麗諾醫(yī)院進修學(xué)習(xí)；選派3名教師赴大連外國語學(xué)院、延邊大學(xué)進修學(xué)習(xí)；選派4名高職稱教師赴華東五市醫(yī)療機構(gòu)參觀學(xué)習(xí)。通過選派教師進修學(xué)習(xí)，形成具有學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人和骨干教師的學(xué)術(shù)梯隊，為學(xué)院自主創(chuàng)新能力的開發(fā)做好鋪墊。
（二）加強對外交流
近年來，先后與美國Bellarmine、Devenport、Baker大學(xué)、英國Edinburgh、Conventry大學(xué)開展學(xué)術(shù)交流，專聘8名美國知名學(xué)者、2名英國知名學(xué)者為客座教授，他們每年來吉林醫(yī)藥學(xué)院進行為期二周的學(xué)術(shù)講學(xué)，通過彼此交流，資源共享，互通有無，求得共同發(fā)展。護理學(xué)院有五年制的英語護理專業(yè)，根據(jù)專業(yè)特色，專聘專職外教。引進國外教材與設(shè)備，培養(yǎng)師資力量，力爭打造一支高水平的護理專業(yè)教學(xué)團隊。
（三）鼓勵教師實踐
強調(diào)青年教師教學(xué)過關(guān)、中年教師側(cè)重科研能力培養(yǎng)、資深教師著重知識更新和掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，開拓教師視野，提高教師的整體素質(zhì)和自主創(chuàng)新能力。借鑒國外經(jīng)驗，要求不同層次的教師每年有臨床實踐經(jīng)歷一月，指導(dǎo)學(xué)生臨床見習(xí)；研究生畢業(yè)的青年教師臨床進修一年后開始教學(xué)工作，達到教學(xué)和臨床緊密結(jié)合，真正實現(xiàn)護理教學(xué)從學(xué)校到臨床，再從臨床升華到學(xué)校質(zhì)的飛躍，提高青年教師的教學(xué)和科研水平，為今后的科學(xué)研究打下堅實基礎(chǔ)。
（四）建立教師研究基金
學(xué)院每年從學(xué)科建設(shè)經(jīng)費中撥出經(jīng)費資助教師開展科學(xué)研究工作，為廣大青年教師主持和負責(zé)科研項目創(chuàng)造條件，通過參與科學(xué)研究，加強科研設(shè)計、組織、實施、整理、統(tǒng)計和論文的撰寫，以科研促進教學(xué)，帶動自身教學(xué)能力的全面提高。學(xué)院現(xiàn)完成34項省級教研項目、30項科研項目、國家自然科學(xué)基金資助1項、資助金額46萬元，發(fā)表8篇SCI文章。
二、創(chuàng)新教育理念
（一）改革課堂教學(xué)方法
課堂教學(xué)是護理院校培育學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。教師在課堂教學(xué)中變傳授知識為傳授學(xué)習(xí)方法，以開放的思維訓(xùn)練學(xué)生運用科學(xué)研究方法去獲取和探索新知識，引導(dǎo)學(xué)生確立研究性學(xué)習(xí)的理念，積極開展研究性課外獨立學(xué)習(xí)活動，鼓勵學(xué)生參加相關(guān)課題研究，指導(dǎo)學(xué)生以科學(xué)研究的方式主動搜索信息、獲取與運用知識、解決問題，以培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、自主學(xué)習(xí)的能力，發(fā)展學(xué)生的研究性思維和創(chuàng)新能力，從而實現(xiàn)人才培養(yǎng)由繼承型向創(chuàng)新型的根本轉(zhuǎn)變[1]。
（二）優(yōu)化課程設(shè)置
合理分配公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課教學(xué)時數(shù)，構(gòu)建融會貫通的課程體系。強調(diào)實驗教學(xué)在本科教學(xué)中的重要地位，在培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新思維習(xí)慣、分析和解決問題的能力，提高綜合素質(zhì)等方面都起著不可替代的作用[2]。實驗教學(xué)的基本任務(wù)是發(fā)展學(xué)生智力，拓寬學(xué)生的知識面，促進學(xué)生探索求知。注重學(xué)科前沿，研究熱點，開拓思維，文理科相互滲透，讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣和職業(yè)志愿選擇。護理學(xué)院已經(jīng)開設(shè)醫(yī)學(xué)創(chuàng)造學(xué)、護理科研和醫(yī)學(xué)諾貝爾獎等選修課，在一定程度上提高了學(xué)生的自主創(chuàng)新意識。
（三）改革教學(xué)內(nèi)容
以“急危重癥護理學(xué)”為例，編寫全新教材，宗旨是培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力，介紹學(xué)科的最新知識、熱點內(nèi)容、創(chuàng)新方向，注重將“急危重癥護理學(xué)”課程內(nèi)容與其他課程有機融合，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注本學(xué)科的最新進展，培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方法和觀察能力。注重新知識、新方法技術(shù)鏈接，追蹤國際最前沿的醫(yī)學(xué)護理信息，讓學(xué)生學(xué)到的急救護理學(xué)內(nèi)容始終是最前沿的急救護理知識與技能。
護理學(xué)院開發(fā)急危重癥護理學(xué)計算機輔助模擬教學(xué)系統(tǒng)，完善實踐教學(xué)，建立急危重癥護理學(xué)模擬實驗室。2010年學(xué)院研發(fā)的臨床護理虛擬訓(xùn)練與評價系統(tǒng)，被評為吉林省教育技術(shù)成果二等獎，2011年開始將成果有效轉(zhuǎn)化，采用虛擬、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，將虛擬醫(yī)院見習(xí)運用到實驗教學(xué)中，通過對學(xué)生的培訓(xùn)，提升學(xué)生的創(chuàng)新理念、臨床評估能力和護理決策能力。
三、改革教學(xué)方式
教學(xué)方式多樣創(chuàng)新，自主創(chuàng)新的教學(xué)是確立“主人、主體、主角”人格本位的學(xué)生觀，在教學(xué)中構(gòu)建以學(xué)生為中心，激勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，從而使教學(xué)活動建立在學(xué)生自主活動和探索的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生自主獲取知識、創(chuàng)造性運用知識的能力[3]。教師靈活運用多種教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性，促進學(xué)生積極思考，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高。在教學(xué)中常常運用案例教學(xué)，教師和學(xué)生通過對案例的分析、討論、評價、尋找對象，體驗和感悟案例情境， 學(xué)習(xí)、借鑒案例反映的策略， 吸收案例討論中有價值的思想、觀點、方法， 內(nèi)化為自己所學(xué)知識， 增強運用所學(xué)知識解決問題的能力[4]。
（一）情景模擬法
以問題為中心，模擬真實的場景幫助學(xué)生掌握相關(guān)知識和技能，將教學(xué)內(nèi)容放入能直觀感受的教學(xué)環(huán)境中。以“急危重癥護理學(xué)”為例，課前1周教師根據(jù)下次課的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱，精心設(shè)計2個綜合案例并分別提出5個相關(guān)問題；學(xué)生以小組為單位，6人一組，共計兩組；每組學(xué)生根據(jù)案例，結(jié)合教材，上互聯(lián)網(wǎng)和圖書館查閱相關(guān)文獻及參考書，通過閱讀和思考，發(fā)現(xiàn)新問題和解決問題；針對有些疑難問題求助教師指導(dǎo)；申請模擬情景道具；上課開始每組學(xué)生給予5分鐘時間，根據(jù)綜合案例進行群體配合模擬急救，學(xué)生分工配合實施“搶救”，通過角色扮演，學(xué)生根據(jù)模擬患者病情做出快速評估、決策并采取有效措施，最終給予評價；情景模擬結(jié)束后，其他學(xué)生會提出一些問題，授課小組成員給予回答，教師幫助完善答案，教師根據(jù)學(xué)生模擬患者的病情發(fā)展情況及搶救情況，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生進行本次課內(nèi)容的學(xué)習(xí)。此法在培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力、啟迪思維、發(fā)展想象、開發(fā)智力、提高學(xué)習(xí)興趣方面發(fā)揮了積極作用。
（二）激發(fā)“問題意識”
問題意識體現(xiàn)個性思維的深刻性與創(chuàng)造性，強烈的問題意識是思維的內(nèi)動力，是創(chuàng)新精神的基石，是學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破口。
愛因斯坦說：“發(fā)現(xiàn)問題和系統(tǒng)闡述問題可能比得到解答更為重要?！盵5]培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力始于發(fā)現(xiàn)問題和系統(tǒng)闡述問題，即問題意識，這需要教師的培養(yǎng)和激發(fā)。教師多渠道激發(fā)學(xué)生的問題意識，促使學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，直至進行新的發(fā)現(xiàn)。
牛頓說：“我不知道世人怎樣看我，但我自己以為我不過像一個在海邊玩耍的孩子，不時為發(fā)現(xiàn)比尋常更為美麗的一塊卵石或一片貝殼而沾沾自喜，至于展現(xiàn)在我面前的浩瀚的真理海洋，卻全然沒有發(fā)現(xiàn)?！?666年夏末一個溫暖的傍晚，牛頓坐在一棵樹下，埋頭讀書，一只蘋果落下來打在牛頓的頭上，牛頓正苦苦思索著一個問題：是什么力量使月球保持在環(huán)繞地球運行的軌道上以及使行星保持在其環(huán)繞太陽運行的軌道上？為什么這只打中他腦袋的蘋果會墜落到地上？正是從這一問題意識開始，受到啟發(fā)發(fā)現(xiàn)萬有引力定律。這個理論與實踐非常有力地證明了一個簡單卻是十分重要的命題：一切創(chuàng)新都始于問題的發(fā)現(xiàn)，而發(fā)現(xiàn)問題又源于強烈的“問題意識”。所以，沒有“問題意識”，自主創(chuàng)新意識的培養(yǎng)將成為無源之水，無本之木。
護理院校提高自主創(chuàng)新能力是順應(yīng)國家和民族的需要。護理院校自主創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是一個不斷探索的過程，需要集體力量，認真總結(jié)過去的護理教育經(jīng)驗，吸收先進的護理教育理念，與時俱進，深化護理教育改革，建立新型護理人才培養(yǎng)機制，真正把護理學(xué)生創(chuàng)新教育落到實處，為祖國護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)出富有創(chuàng)新精神的新型護理學(xué)人才。吉林醫(yī)藥學(xué)院護理學(xué)院采取如上舉措對解決我國護理院校人才培養(yǎng)方向、適應(yīng)市場化需要、大學(xué)生就業(yè)問題將起到良好的促進作用。
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神經(jīng)內(nèi)科是基礎(chǔ)護理工作量較大，患者病情危重的科室，對急、危、重癥患者病情觀察與及時有效的處理尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們法律意識的不斷增強，人們對護理服務(wù)質(zhì)量的需求將越來越高，在這種新的形勢下很需要有一批基礎(chǔ)理論扎實、專業(yè)技能較好、具有敏銳觀察能力和綜合分析能力的護士承擔(dān)臨床護理工作。近年來，結(jié)合我們的帶教經(jīng)驗，通過不斷的摸索和實踐，就如何培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科新護士?？谱o理技能作如下交流：
1 存在的問題
1.1對科室工作環(huán)境的陌生
新護士剛從學(xué)校進入醫(yī)院科室工作，要面對一個陌生的環(huán)境，處理好與醫(yī)生、與老護士，與患者之間的關(guān)系，還要了解醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，易受不良行為的影響，心理壓力大。因此，無法在工作中得心應(yīng)手。
1.2 操作技術(shù)不熟練
新護士的臨床操作不熟練，加之神經(jīng)內(nèi)科護理操作技術(shù)項目繁多，工作難度大且任務(wù)重，更增加了新護士的工作壓力和心理負擔(dān)。加之，新護士與患者的溝通缺乏，技術(shù)操作也難以滿足需求，導(dǎo)致一些治療和操作無法取得患者的配合。
1.3 缺乏安全意識
新護士缺乏臨床工作經(jīng)驗，面對各種急危重病人，顯得理論聯(lián)系實際的能力差，缺乏有效的溝通技巧，法律意識淡泊等，都極易導(dǎo)致護理安全問題的發(fā)生。
1.4?？评碚撝R欠缺
神經(jīng)內(nèi)科做為一門獨立的學(xué)科，在內(nèi)科護理中并沒詳細講解，新護士只有零散而片面的理解，很難把握重點并將其應(yīng)用到臨床實踐中。當(dāng)遇到患者病情變化急需要搶救時，會出現(xiàn)慌亂不知所措的狀況[3]。
2 對策
2.1加強入科指導(dǎo)，提高護士的職業(yè)信心
對于新護士，我們首先要發(fā)揚團隊精神，多關(guān)心、多鼓勵新護士，讓他們感受到大家庭的溫暖，使他們對工作充滿信心。同時護士長要，度，紀(jì)律觀念，敬業(yè)精神等，針對每個人的具體情況制定培訓(xùn)的方式和內(nèi)容。俗話說的好“習(xí)慣定成敗”，我科通過工作習(xí)慣的培養(yǎng)，讓新護士成為工作上的有心人，環(huán)節(jié)中的細致人。
2.2 加強護理安全的培訓(xùn)
對新護士進行法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每月有護理質(zhì)量的講評，結(jié)合本科室一些差錯，糾紛的案例進行講解，教會新護士如何防放范，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，為病人提供安全護理。[1] 我們還請有經(jīng)驗的護士向新護士介紹工作經(jīng)驗以及各種突發(fā)事件的應(yīng)急處理，例如當(dāng)患者病情突然變化時，病人摔倒時，病人及家屬投訴時的處理等，讓其有充分的心理和思想準(zhǔn)備，便于以后工作的借鑒，從而更好地安全地做好各項護理工作。
2.3 加強?？评碚撝R的學(xué)習(xí)
每月請醫(yī)生講解神經(jīng)內(nèi)科病理、生理、診斷、解剖等，在細化?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每月進行?？苾?nèi)容的培訓(xùn)與考核，在?？浦R的強化上采取一幫一的能級對應(yīng)帶教，一個新護士指派給一個高年資有經(jīng)驗的護士，同時每月有高年資護士講述?？谱o理心得，并要求新護士書寫護理周記，加強他們對工作經(jīng)驗的積累過程[2]。
2.4 提高護理操作技能和專科技能
我們根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的特點制定出相映的培訓(xùn)計劃，按照由淺入深，循序漸進的原則，進行?？萍寄芘嘤?xùn)，為此我科成立了皮膚護理小組，急救小組，康復(fù)小組，健康教育小組等隊伍，進行針對性的培訓(xùn)，在操作過程中每個小組組長要在旁協(xié)助，并以自己的經(jīng)驗加以指導(dǎo)。在科內(nèi)開展競賽活動，人人爭當(dāng)操作能手。
3 效果
2007年以及2008年院內(nèi)崗位技能競賽榮獲二等獎，月護理三基操作考核合格率100%，季護理理論考核合格率98%，管理年檢查護理文書書寫多次獲得好評，省護理質(zhì)量單項檢查全科獲專家點名表揚。
4 小結(jié)
通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，對新護士進行有目標(biāo)、有計劃、有針對性的培訓(xùn)，除了使新護士能夠掌握?？苹A(chǔ)知識，基本技能外，還培養(yǎng)了新護士對本科復(fù)雜病情變化的處理技能，培養(yǎng)了一批適應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科臨床一線要求的護士。有效地保障了我科的護理質(zhì)量和護理安全，提升了新護士的綜合素質(zhì)，增強了護理隊伍的發(fā)展后進，今后如何不斷完善神經(jīng)內(nèi)科新護士培訓(xùn)模式仍是我們繼續(xù)探討的課題。
參 考 文 獻
梁大夫是本次活動特邀的醫(yī)學(xué)專家，她主要負責(zé)預(yù)防和應(yīng)對客人們乘坐飛機可能會出現(xiàn)的各種身體不適。
梁大夫向本刊介紹說：“高空飛行和心理緊張會帶來一些身體的改變，有些潛在的健康危險因素可能會在短時間被放大。作為家庭醫(yī)生，可以通過體檢和長期持續(xù)的醫(yī)療，全面了解客戶的身體狀況，給出適當(dāng)?shù)慕ㄗh，避免飛行中不必要的健康煩惱?！?/p>
和睦家不提供流水線式的體檢，而是主張由基礎(chǔ)保健醫(yī)生為客戶提供動態(tài)的健康監(jiān)測及管理，為客戶保留終身健康檔案；從循證醫(yī)學(xué)出發(fā)，由全科醫(yī)生負責(zé)根據(jù)每個人的風(fēng)險因素進行體檢，結(jié)合其生活方式、家族史、患病史等綜合因素對客戶潛在健康風(fēng)險作出評估，并進行有針對性的檢查，做到及時有效地預(yù)防疾病突發(fā)。“因為，人的衰老是一個循序漸進的過程，這個過程可以通過早期的飲食、生活方式的改變以及醫(yī)生的指導(dǎo)來進行‘維護’。舉例來說我有一位客戶去年和今年體檢甘油三酯的數(shù)值都在正常范圍內(nèi)，單純從體檢報告來看，沒有異常，但是對比今年和往年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)今年的數(shù)值明顯升高，我們就可以根據(jù)這個趨勢并結(jié)合其家族病史來判斷潛在的健康風(fēng)險，提醒客人‘要注意了’，通過對其生活方式、飲食營養(yǎng)干預(yù)等方面幫助他做好預(yù)防。”
“我經(jīng)常遇到一些客人剛做完所謂‘全方位’體檢，拿著厚厚的體檢報告，說并不清楚報告中的意思，更不知道具體該做什么。其實，這些客人最需要的是一位全科或基礎(chǔ)保健醫(yī)生幫他們指點報告中的問題所在，根據(jù)現(xiàn)在的身體情況該如何做哪些具體的改善。全科醫(yī)生會切實跟進病人的各項指標(biāo)，更有針對性地指導(dǎo)客戶，而來年再做體檢的時候，有些不必要的檢查項目就可以忽略，避免不必要的浪費及損害，例如有些放射性檢查對人體還是有傷害的。”梁大夫說。
針對客戶群體的需求，和睦家除提供傳統(tǒng)醫(yī)院的就診服務(wù)外，還可以提供上門式服務(wù)，也就是家庭醫(yī)療，從孕婦的產(chǎn)后護理、兒童保健到慢性病的管理等各方面服務(wù)，幫助客戶維護全家人的健康，畢竟健康是物質(zhì)生活和精神生活的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：心電監(jiān)護儀；使用方法；以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；培訓(xùn)
由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的發(fā)展和病人病情的需求，心電監(jiān)護儀已被廣泛用于急危重癥病人的病情觀察。臨床上大多數(shù)護士只是單純地記錄心電監(jiān)護儀上的數(shù)值，因缺乏對數(shù)值真實意義的認知和缺乏心電圖知識［1］，所以不能早期發(fā)現(xiàn)病情變化。傳統(tǒng)的護理教學(xué)模式注重學(xué)生基本知識、基本技能和基本理論的訓(xùn)練，忽視了對學(xué)生主動學(xué)習(xí)、合作技能和團隊精神的培養(yǎng)［2－3］。以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（team－basedlearn－ing，TBL）是2002年由美國教育學(xué)家LarryMiehaels－en創(chuàng)立的一種運用于團隊中，以激發(fā)學(xué)習(xí)者實踐性、創(chuàng)造性和靈活性為特點，幫助其完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的新型教學(xué)模式［4］。TBL既注重培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和知識應(yīng)用的能力，又能克服以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problembasedlearning，PBL）的一些缺點［5］，在TBL教學(xué)模式中，教學(xué)者為指導(dǎo)者，實行學(xué)習(xí)者主動學(xué)習(xí)和小組教學(xué)策略，達到將理論知識運用于實踐和完成教學(xué)目標(biāo)的目的［6］。目前，TBL在歐美發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)院校中廣泛應(yīng)用并得到普遍認可［7］。本研究將TBL教學(xué)模式運用于臨床護士規(guī)范使用心電監(jiān)護儀的培訓(xùn)中，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。
1對象與方法
1．1研究對象
為我院使用監(jiān)護儀的護士，將護士按照科室根據(jù)抽簽法分為試驗組和對照組，按照N0級～N3級分批次進行單雙號抽簽，抽到單號的護士為試驗組，抽到雙號的為對照組，每組包括N0級、N1級、N2級、N3級護士，盡可能合理分組，同時保證組內(nèi)成員的固定性。試驗組61名護士采用TBL教學(xué)模式；對照組60名護士采用PBL教學(xué)方法，僅在練習(xí)時分組完成。
1．2方法
1．2．1教學(xué)內(nèi)容
教學(xué)內(nèi)容分兩部分：心電圖圖形識別部分和心電監(jiān)護儀專業(yè)技能操作部分。由心內(nèi)科護士長授課，負責(zé)講授心電圖圖形識別理論知識和心電監(jiān)護儀器技能操作。
1．2．2教學(xué)方法
對照組采用PBL教學(xué)法：在會議室分次集中授課，聽課護士簽字，課前、課后集中考核。為保證教學(xué)質(zhì)量從以下方面進行改進：①改進教學(xué)的硬件設(shè)施，采用多媒體授課方式，專業(yè)基礎(chǔ)理論與臨床實例分析相結(jié)合。心電監(jiān)護儀器操作內(nèi)容采用心內(nèi)科監(jiān)護室護士培訓(xùn)內(nèi)容，操作對象為醫(yī)用仿真模擬人和真實病人。②授課教師認真?zhèn)湔n，注重授課的實用性。③授課過程中著重培養(yǎng)護士的創(chuàng)新、臨床思維與識別能力。④心電圖教學(xué)內(nèi)容采用人民衛(wèi)生出版社第3版《健康評估》結(jié)合心內(nèi)科自編心電圖入門口袋書。試驗組教學(xué)法采用TBL教學(xué)法。方法如下：
1．2．2．1再分組
將61名護士隨機分為8組，每組7名或8名護士。各小組成員推薦1名護士作為小組組長，負責(zé)協(xié)調(diào)組內(nèi)成員的學(xué)習(xí)和工作安排。
1．2．2．2課前準(zhǔn)備
授課教師在授課前1周將授課相關(guān)內(nèi)容布置給組長，由各組小組長組織組內(nèi)成員進行自主學(xué)習(xí)。
1．2．2．3課堂教學(xué)
①課前測試（10min）：教師根據(jù)授課內(nèi)容制定10道選擇題，開始前10min進行閉卷測試，了解護士的課前準(zhǔn)備情況和自學(xué)能力并記錄測試得分。
②課堂小組討論（50min）：著重選擇典型性、實用性和邏輯性強的問題進行討論。各小組在小組長帶領(lǐng)下分工合作，各組員對分配到的相關(guān)問題參閱相關(guān)資料先獨立思考，再分別對各自問題進行匯報。然后，小組內(nèi)所有成員對共同疑問進行探討并記錄。最后，各小組組長對各組討論情況進行匯報，所有組員均可對各組匯報情況提出相關(guān)疑問，也可對相關(guān)疑問提出可行的解決方法。
③教師精講：授課教師總結(jié)精講，主要針對之前遺留下的疑難問題，不僅強化了知識還培養(yǎng)了護士的主動判斷意識。
④實踐操作：授課教師進行心電監(jiān)護儀器相關(guān)操作技術(shù)的演練，特別是儀器故障情況的處理，因為故障報警聲音大會引起病人家屬和護士發(fā)生糾紛［8］。授課以分組的方式進行，成員間輪流進行技能操作，并交流操作心得。最后授課教師對相關(guān)疑點、難點進行系統(tǒng)講解。
1．2．2．4重點回顧，查缺補漏
實踐課結(jié)束后，教師通過評閱試卷分析護士較集中的錯誤和有代表性的問題，在2學(xué)時理論課中進行集中點評，再次對本次學(xué)習(xí)的重點和難點進行解釋及強化，著重加強護士常用操作技術(shù)培訓(xùn)，包括常見故障排除、心電圖知識、心電監(jiān)護儀報警參數(shù)設(shè)置等［9］，確保學(xué)習(xí)質(zhì)量。
1．2．3課后評價
比較兩組護士培訓(xùn)后成績。課后發(fā)放調(diào)查問卷，了解護士對教學(xué)方法及效果的評價。最后由老師對TBL總體情況進行反饋和總結(jié)。調(diào)查問卷在參考文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，①心電監(jiān)護考核評分：分為心電圖基礎(chǔ)知識、圖形識別能力和監(jiān)護儀異常處理3個維度20個條目，每個條目設(shè)差、較差、一般、較好、好5個等級，分別計1分、2分、3分、4分、5分，總分20分～100分，總分≥60分為合格，總分≥80分為優(yōu)秀。該量表對30名護士進行預(yù)調(diào)查，Cron－bach’sα系數(shù)為0．851。②教學(xué)方法評價：由教學(xué)作用、影響因素和滿意度3個維度、12個條目組成，以“是”“否”回答。
1．2．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS21．0統(tǒng)計軟件比較兩組護士成績；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（百分比）表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組培訓(xùn)前后成績比較
2．2試驗組護士對TBL教學(xué)方法的評價
3討論
3．1TBL教學(xué)模式在臨床運用中的認可度和可行性
心電監(jiān)護儀被廣泛應(yīng)用于急危重癥病人的病情監(jiān)測，為病人病情觀察和醫(yī)生護士的醫(yī)療護理工作提供重要依據(jù)。然而董許英等［10］的研究表明：低年資護士心電監(jiān)護知識掌握率僅為32％。傳統(tǒng)的關(guān)于心電監(jiān)護儀知識培訓(xùn)是一種“填鴨式”教育，學(xué)生被動地接受知識，缺乏教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交流與互動，尤其是在臨床實踐中面對真實病例時，個體學(xué)習(xí)的弊端尤為突出［11］。TBL教學(xué)法具有小組合作高效性和多重思維發(fā)散性的特點，學(xué)習(xí)過程包括事先準(zhǔn)備、組內(nèi)商量和組間討論等，經(jīng)過這一過程學(xué)生不但掌握了專業(yè)知識，還鍛煉了團隊精神、合作能力和溝通技巧等［12］。本研究結(jié)果顯示：85．2％護士對TBL教學(xué)法是滿意的，認為TBL法能夠提高自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，增強應(yīng)用知識的能力，并有利于人際溝通和團隊合作能力的優(yōu)化。臨床護士由于工作量大、工作強度高等原因，在使用心電監(jiān)護儀的過程中，單純地記錄數(shù)值對出現(xiàn)心電監(jiān)護儀干擾、無效報警等產(chǎn)生“報警麻痹”心理［13］。TBL教學(xué)模式提高了護士主動學(xué)習(xí)的意識，加深了對心電監(jiān)護儀相關(guān)知識的多方位理解，并通過多種考核證實了護士不僅能夠識別心電圖圖形變化，還會正確使用心電監(jiān)護儀和處理儀器故障，保障了病人的安全，并為正確判斷病人病情和給醫(yī)生做出正確的診斷提供了準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。
3．2TBL教學(xué)效果的影響因素
本研究結(jié)果顯示：有95．1％和90．2％的護士認為護士自身的學(xué)習(xí)主動性和課前準(zhǔn)備是TBL教學(xué)效果主要的影響因素。課前準(zhǔn)備不只學(xué)會重要的概念，更重要的是反思平時臨床使用心電監(jiān)護儀中的不足，比如不知道報警范圍設(shè)定，在非搶救情況下不允許關(guān)閉報警功能［14］。護士在課前準(zhǔn)備時要充分掌握該疾病在心電監(jiān)護儀上可能出現(xiàn)的特異性表現(xiàn)并做好充分的準(zhǔn)備，才能選出典型病例，設(shè)計出合理的討論題［15］。護士自身知識儲備是影響TBL教學(xué)效果的一個因素。TBL是一種自主學(xué)習(xí)模式，要求護士在課前通過自學(xué)基本掌握基本知識，課堂上通過個人和小組測試進一步夯實對教學(xué)內(nèi)容的掌握，通過針對性地練習(xí)提高對知識的應(yīng)用能力。
3．3TBL教學(xué)模式運用過程中存在的潛在問題
目前，TBL教學(xué)模式在國內(nèi)臨床護理培訓(xùn)中尚處于初步探索階段，有很多問題需要進一步探討。首先，TBL教學(xué)模式并非適合所有教學(xué)內(nèi)容，多數(shù)護士認為TBL在規(guī)范使用心電圖的教學(xué)中所占比例不應(yīng)過大［16］。一方面護士學(xué)歷和個人資質(zhì)差異較大，部分護士自學(xué)能力不足，學(xué)習(xí)投入程度不夠可能不適應(yīng)TBL；另一方面護理工作強度較大，業(yè)余時間少，學(xué)習(xí)的精力和時間不足可能不適應(yīng)TBL。其次，實施TBL教師要扮演多種角色，包括學(xué)科專家、資源引導(dǎo)者和人物咨詢者等多種角色，同時還要面對多個小組的學(xué)生，這對教師的知識、能力和課堂的駕馭能力等都提出了很高的要求［17］。
4小結(jié)
在臨床護士專業(yè)知識培訓(xùn)中開展TBL教學(xué)具有可行性，鑒于TBL的獨特優(yōu)勢，有必要在護理教學(xué)中引入和推廣TBL。TBL教學(xué)對帶教教師的要求會更高，除需具備扎實的理論知識，還需要不斷地更新知識體系，掌握有關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展的最新機制和治療的最新進展，還要具備全新的教育理念。TBL教學(xué)對于提高護士主動學(xué)習(xí)意識、掌握專業(yè)知識能力、培養(yǎng)合作意識和評判性思維能力有一定效果，但要酌情使用。
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微課急救護理學(xué)是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重癥患者的搶救與護理的一門學(xué)科。面對各種急危重癥患者，能否對病情及時做出正確的判斷并采取行之有效的急救措施將關(guān)系到患者的安危及救治的成敗。如心跳呼吸驟停的患者，在4min內(nèi)獲得心肺復(fù)蘇，其存活率可達50%；4～6min內(nèi)獲得心肺復(fù)蘇救治，其存活率將至10%；而超過6min才獲得心肺復(fù)蘇救治，存活率將將至4%；超過10min，患者幾乎無法救治［1］。因此，使用什么方法來提高急救護理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生掌握急救護理學(xué)的理論基礎(chǔ)和操作技術(shù)能力，培養(yǎng)學(xué)生靈活運用知識和臨床思維能力以及學(xué)會分析問題、解決問題是值得研究的教學(xué)關(guān)鍵。
1.PBL教學(xué)法
以問題為導(dǎo)向（PBL：Problem-BasedLearn⁃ing）［2］教學(xué)方法是一種基于現(xiàn)實世界且以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。PBL護理教學(xué)是以問題為導(dǎo)向，以護理學(xué)生為主體，在教師的指導(dǎo)下，以小組討論的形式圍繞具體病例的護理問題進行討論和分析的學(xué)習(xí)過程。李淑霞［3］對護理學(xué)生進行PBL教學(xué)法研究，結(jié)果表明PBL教學(xué)可明顯提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)可明顯提高課堂教學(xué)質(zhì)量。
2.情景教學(xué)法
情景教學(xué)法是指根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，在一定的模擬情景下進行教學(xué)，讓學(xué)生獲得直觀、生動形象的學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量［4］。吳衛(wèi)平［5］等對中專護理生進行以小組為單位，以案例為中心的現(xiàn)場情景模擬救護考核。結(jié)果表明現(xiàn)場情景模擬考核有利于培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)場救護能力并可提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。
3.PBL教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法
3.1教師課前準(zhǔn)備
教師按照教材及教學(xué)大綱要求，設(shè)計2～4個案例和場景并提出3～6個問題，上課前一周給護生。例如，場景設(shè)計為：“女性，29歲，車禍致神志不清半小時，伴無呼吸3min，要求現(xiàn)場救護，體格檢查：脈搏為0次/min，呼吸為0次/min，血壓測不出，全身皮膚紫紺，雙側(cè)瞳孔散大達4.5mm，對光反射消失。初步診斷：特重型顱腦損傷致呼吸心跳驟停。”提出問題為：①心跳驟停的原因有哪些？②心臟驟停的最有效搶救措施是什么？③心肺復(fù)蘇的有效指征是什么等。
3.2學(xué)生課前準(zhǔn)備
7～8名學(xué)生自由組合成1個小組。小組根據(jù)教室給的情景及問題，通過小組查閱資料、相互討論、演習(xí)的方法自學(xué)完成課程學(xué)習(xí)的過程。然后，總結(jié)出在查閱資料、小組討論和演習(xí)過程中遇到的疑惑或有興趣的問題。每個小組準(zhǔn)備1～2個問題，在上課前20min提出來。
3.3課堂教學(xué)
各組代表在上課前20min提出各自的問題與疑惑。各組間展開討論，討論時間為10min，小組總結(jié)10min。接著，在教師預(yù)先設(shè)定的情景布置下，抽取其中的一組學(xué)生進行搶救的全過程的演示以及各小組對學(xué)生演習(xí)進行評價，時間為25min。然后，由教師對學(xué)生的演習(xí)進行總結(jié)性點評和指導(dǎo)，時間為15min。最后，學(xué)生以書面的形式總結(jié)學(xué)到的知識提交給老師。林蔚［6］等對176名護理生進行PBL教學(xué)法和情景教學(xué)法研究，結(jié)果表明91.11%的學(xué)生認為提高了自學(xué)能力，83.33%的學(xué)生認為提高了臨床思維能力，72.22%的學(xué)生認為鍛煉了分析問題、解決問題的能力。黃燕［7］對200名護理生采取護理情景教學(xué)模式進行急救護理學(xué)的學(xué)習(xí)，結(jié)果表明采用護理情景教學(xué)模式，進行急救護理學(xué)教學(xué)，可以有效增加學(xué)生對急救知識的掌握程度，提高學(xué)生在急救護理中的急救反應(yīng)及動手能力，適宜在急救護理教學(xué)中廣泛應(yīng)用。
4.微課
“微課”是指以教學(xué)視頻為主要載體，根據(jù)課程要求及教學(xué)實踐要求，記錄教師在課堂教學(xué)過程中針對某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)而教與學(xué)的過程［8］。首先確定微課的主題，教師成立一個教學(xué)團隊，詳細設(shè)計每個微課主題的教學(xué)方案，分配給相關(guān)教師制作課件及錄制視頻，然后團隊的全體教師對視頻進行后期處理，添加字幕，形成微視頻。教師采用課堂講課—微課視頻—微課視頻考給學(xué)生—自主移動學(xué)習(xí)—教師考評［9］。微課順應(yīng)了學(xué)生喜歡玩手機的潮流，將教學(xué)內(nèi)容制作成視頻，將教學(xué)內(nèi)容直觀豐富地展現(xiàn)給學(xué)生，有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力［10］。順應(yīng)時代和科技的發(fā)展，改革教學(xué)方式，不僅可以增強學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，而且可以提高教學(xué)質(zhì)量。急救護理學(xué)專業(yè)性強，知識豐富，實踐操作要求嚴格，結(jié)合高科技的多樣化教學(xué)，可以幫助學(xué)生吸收知識，增強實踐操作能力。
參考文獻
［1］侯艷華.急救護理學(xué)［A］.河南省護理學(xué)會專題資料匯編.2014年河南省急診新業(yè)務(wù)、新視角、新理論及規(guī)范化管理研討會論文集［C］.商丘：2014年河南省急診新業(yè)務(wù)、新視角、新理論及規(guī)范化管理研討會，2014：130-133.
20xx年，在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，科室領(lǐng)導(dǎo)班子率領(lǐng)全科醫(yī)護人員，緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，鞏固和加快麻醉科臨床重點?？平ㄔO(shè)與管理，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個新臺階。真抓實干，完成和超額完成了我科20xx年的各項發(fā)展目標(biāo)和工作任務(wù)，取得了令人可喜的成績。現(xiàn)匯報如下：
一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面
1.全科醫(yī)護人員響應(yīng)院黨委號召，積極參與院黨委組織的各項政治、學(xué)習(xí)活動，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續(xù)深入學(xué)習(xí)各種相關(guān)的法律、法規(guī)，如差錯事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理條例等等，每月一次，并作好學(xué)習(xí)記錄和登記。
2.堅持醫(yī)德規(guī)范加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)涉及醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力。要求所有醫(yī)護人員對照學(xué)習(xí)，共同提高。切實改進工作作風(fēng)，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)服務(wù)型、責(zé)任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態(tài)度，及時自查自糾，認真抓好民主評議醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。全體人員自覺接受社會監(jiān)督，樹立了微笑服務(wù)，廉潔行醫(yī)的服務(wù)理念，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅持做好關(guān)心每一位病人、做好每一項工作，加強與病人的溝通，加強與手術(shù)醫(yī)生的溝通，滿意地協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各臺手術(shù)。
二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全
1.根據(jù)醫(yī)院的安排和要求，認真部署和落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
2.完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。麻醉科手術(shù)室是高風(fēng)險的臨床科室，一切工作以質(zhì)量為核心，為了把醫(yī)療護理質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位，我們強化了各質(zhì)量管理者的責(zé)任。各醫(yī)護小組將質(zhì)量管理組織的作用進一步發(fā)揮，形成人人參與、各盡其責(zé)、層層把關(guān)的質(zhì)量安全氛圍。
3.落實各項核心制度，加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。
4.加強病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。繼續(xù)強化醫(yī)療、護理病歷書寫質(zhì)量與管理，由質(zhì)控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，經(jīng)科室負責(zé)人審查，發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施，付諸實施。
5.建立麻醉操作主治醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時處理麻醉意外，20xx年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。
6.貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。每間手術(shù)室每周一次采樣送檢監(jiān)測，患者院感發(fā)生率為零。7.我科科室質(zhì)控小組認真負責(zé)，每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。
三、醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育完成情況
截止20xx年12月底，我科完成門診靜脈麻醉數(shù)為？例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數(shù)？例（其中頸叢麻醉？例、臂叢麻醉？例、全身麻醉？例），去年同期是？例，約增長？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機磷農(nóng)藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門診診療約？例病人；今年我科開展了可視化插管技術(shù)等新項目，減少了插管并發(fā)癥，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務(wù)，合格率100%，并派出1名同志外出進修學(xué)習(xí)，為麻醉科室引進新技術(shù)，新理念。
四、20xx年工作中存在的困難：
1、現(xiàn)代麻醉技術(shù)建設(shè)有待進一步發(fā)展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進專業(yè)設(shè)備和藥物，為其向縱深發(fā)展和拓展業(yè)務(wù)范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門診的開診，重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人，我科室執(zhí)業(yè)人員數(shù)量明顯不能滿足工作計劃的順利開展，我科室工作人員經(jīng)常超負荷工作。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
光陰似箭，歲月如梭，不知不覺中三個月的進修已經(jīng)結(jié)束，在那里留下了我們很多的美好回憶，在三個月中我們有對新環(huán)境的彷徨，有對家人、同事的思念，更有對新技術(shù)，新理念的追求，積水潭醫(yī)院有先進的理念，經(jīng)驗豐富的老師和知心朋友，在積水潭我們經(jīng)歷了炎熱的夏天、收獲的秋天，此時我們帶著豐收的喜悅回到了醫(yī)院、回到了家。積水潭醫(yī)院的醫(yī)院文化、科室文化，醫(yī)院的點點滴滴融化成我們的所見、所感、所想：
一、收獲知識，轉(zhuǎn)變理念
北京積水潭醫(yī)院是北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院。作為一所教學(xué)臨床醫(yī)院，各臨床科室設(shè)備齊全、實力雄厚，骨科、燒傷科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)正骨科、針灸科、理療康復(fù)科等科室均具有很強的醫(yī)療技術(shù)力量。骨科、燒傷醫(yī)學(xué)技術(shù)達到世界及國內(nèi)領(lǐng)先水平，享有全國骨科第一的美譽，院內(nèi)環(huán)境優(yōu)美，綠樹成蔭，碧綠的湖水，幽靜的假山，洋溢著皇家園林的神秘氣息，現(xiàn)代與古典相結(jié)合，濃厚的古典氣息，賦予醫(yī)院一種歷史沉淀的厚重感，我在進修期間選擇了創(chuàng)傷骨科、手足外科、小兒骨科進修學(xué)習(xí)，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛圍，不同的專業(yè)特色，給我留下了深刻的印象，高精尖的技術(shù)水平、先進的儀器設(shè)備、人性化的病房管理、嚴謹規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)，實用化的疼痛管理，多樣化的護理用具，使我們開闊了視野。
積水潭醫(yī)院有著濃厚的文化底蘊，“精誠、精益、精心”的院訓(xùn)激勵、熏陶著一代又一代的積醫(yī)人和求學(xué)者，他們對工作認真負責(zé)，責(zé)任心強，對我們嚴謹、謙虛、低調(diào)，在他們身上看到了大家風(fēng)范。在積水潭進修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫(yī)院第x屆骨科疼痛管理培訓(xùn)班》、《北京積水潭醫(yī)院首屆護理用具培訓(xùn)班》、《第x屆亞洲骨科護理論壇》、《北京骨科年會》和《全國骨科年會》，與知名專家、學(xué)者近距離的學(xué)習(xí)交流，讓我們長了見識，開闊了眼界，收獲了知識，轉(zhuǎn)變了理念，這會成為我們的畢生財富。
二、培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范合理
1、入科前我們分別接受來自教育處、護理部的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋安全、消防、組織紀(jì)律，并留有相關(guān)聯(lián)系電話，身處異地的我們對自身安全有了保障。老師們帶領(lǐng)我們參觀院區(qū)，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院文化，為之后的生活、學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
2、入科后有專人帶教，首先對學(xué)習(xí)人員進行評估，根據(jù)個人意向有針對性的帶教，隨后帶教老師對病房環(huán)境，病種特點，工作流程，規(guī)章制度通過PPT講課和病房環(huán)境相結(jié)合的形式為我們作詳細的介紹。
3、進修期間，院內(nèi)、科內(nèi)都會有培訓(xùn)講課，每個進修者在將要進修出科時，都要通過制作PPT課件向科護士長、護士長、帶教老師、進修人員、實習(xí)人員、?？谱o士匯報科室所學(xué)，另有部分科室采用理論考試形式，考核內(nèi)容為平時PPT培訓(xùn)內(nèi)容。規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)大大提高了進修者的自覺性和主動性。
三、人性化的病房管理
1、人員：營養(yǎng)師、藥劑師、矯形器械師、康復(fù)師等多學(xué)科團隊的協(xié)作，護工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合，大大增強了醫(yī)護團隊的力量。我們初次進入科室并沒有陌生感，老師們非常具有親和力，科室會不定時采取各式各樣的減壓方法，為在科室工作的人員營造開心快樂的工作氛圍。
2、環(huán)境：病房內(nèi)干凈、寬敞、明亮為無陪護病房，這樣病人會有好的休息環(huán)境，醫(yī)護人員的各項操作會更加專注，各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊、宣傳頁等定點放置，加強對宣傳、宣教的重視，使醫(yī)、護、患溝通起來更加順暢。
3、護理用具：各式各樣的護理用具如：翻身宜、過床宜、冰桶機、CPM機的使用，各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經(jīng)驗。
4、疼痛管理：開展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原則，逐條展開：
（1）重視健康宣教，轉(zhuǎn)變理念，制作宣傳手冊、圖片，宣傳欄，加強疼痛相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；
（2）學(xué)會正確評估，選擇止痛藥物，正確用藥，掌握不良反應(yīng)及配伍禁忌；
（3）實施超前鎮(zhèn)痛：改變痛了才吃止痛藥的理念，提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性；
（4）注重個性化鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛方法因人而異，最終目標(biāo)是使用最小的劑量達到最佳的止痛效果；
（5）提倡多模式鎮(zhèn)痛：將作用機制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮藥物的協(xié)同和相加作用。降低單一用藥的不良反應(yīng)。疼痛管理是團隊的工作，需要醫(yī)生、護士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合，以此來提高團隊的凝聚力，向心力，增加患者滿意度，必將會為醫(yī)院的發(fā)展增添力量。
四、注重科研、論文、專利、學(xué)術(shù)交流
1、護士參與晨會交班前的閱片討論，場面激烈，精彩紛呈，參與床頭交接班的查體教學(xué)，言傳身教，拋磚引玉，尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集，熱鬧非凡，真正能享受到知識、視覺盛宴，在人員配備合理，團隊建設(shè)完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加強了護理人員對專業(yè)知識的掌握，轉(zhuǎn)變理念領(lǐng)會治病與治人的內(nèi)涵，注重溝通交流。
2、每年每個科室都有寫文章發(fā)表專利、論文的任務(wù)，獎罰分明，如護士逐層晉級時必須有文章，只有完成任務(wù)才能晉小級，并于績效掛鉤，大大提高了她們的積極性，也是挖掘人才，激發(fā)潛力的一項舉措，營造了一種比、趕、超的學(xué)習(xí)氛圍?？苾?nèi)配有科室經(jīng)理，主要負責(zé)科室病歷質(zhì)控、績效考核、主任日程安排、文章發(fā)表等方面的工作，學(xué)習(xí)西方理念把中西方的文化給予有機結(jié)合。
“工欲善其事，必先利其器”，通過這次學(xué)習(xí)，我們在發(fā)現(xiàn)自己存在不足的同時，也向他們展現(xiàn)了我們的優(yōu)勢，我們雖是二甲醫(yī)院，但我們的知識，我們醫(yī)院的管理理念、管理模式并不落后，當(dāng)我們自信滿滿，對答如流時，當(dāng)我們贏得她們的稱贊時，當(dāng)我們能流利回答出他們提出的問題時，當(dāng)我們有過硬的穿刺技術(shù)，一針見血時，當(dāng)我們出色完成PPT匯報和理論考試，得到他們交口稱贊時，我們想到的是我們醫(yī)院嚴格的考試、考核制度?？赡苤挥性谀菚r我們才會領(lǐng)略到領(lǐng)導(dǎo)的良苦用心，才慶幸幸虧有曾經(jīng)的那些考試，才為我們的現(xiàn)在奠定了基礎(chǔ)。我院骨科作為臨沂市重點?？?，發(fā)展速度有目共睹，各亞專業(yè)齊頭并進，爭相發(fā)展，我們有我們的骨科文化，管理特色，我們也有特有的骨科服務(wù)理念和服務(wù)宗旨，我們的優(yōu)質(zhì)護理，我們的病房管理，我們護理的分層級管理，我們的人員配備（應(yīng)急護士、機動護士庫的建立）我們的各大天使分隊（愛心天使隊、巾幗美容隊等），我們的禮儀小教員，我們的品管圈等等，都是我院護理的亮點，作為我院護理中的一員，外出學(xué)習(xí)交流我們很驕傲，很自豪。
求知的路就像隱藏在山石中的小路，需要去探索、去發(fā)現(xiàn)。而積水潭正是領(lǐng)路者，通過學(xué)習(xí)我們明確了前行的方向，明確了努力的目標(biāo)，我們希望追隨著他們的腳步，站得更高，走得更遠。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
通過加強村衛(wèi)生室人員合理用藥培訓(xùn)，進一步規(guī)范村衛(wèi)生室工作人員合理用藥意識和能力，保障農(nóng)民群眾用藥安全，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。結(jié)合我鎮(zhèn)實際，培訓(xùn)工作全部結(jié)束，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下：
一、培訓(xùn)總體情況
（一）時間安排：總體時間安排：共10天，計48學(xué)時，包括理論與實踐培訓(xùn)?？傉撆嘤?xùn)8學(xué)時，其中合理用藥培訓(xùn)4學(xué)時，《行為規(guī)范》培訓(xùn)4學(xué)時；內(nèi)科培訓(xùn)16學(xué)時；兒科培訓(xùn)8學(xué)時；婦科培訓(xùn)4學(xué)時；外科4學(xué)時。
（二）人員安排：我院決定給全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn)、考核等工作等活動來提高我鎮(zhèn)村醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量。
（三）課程安排：
xx月14日培訓(xùn)總論
xx月16日培訓(xùn)行為規(guī)范、合理用藥
xx月18日內(nèi)科培訓(xùn)
xx月20日內(nèi)科培訓(xùn)
xx月22日兒科培訓(xùn)
xx月24日婦產(chǎn)科、外科培訓(xùn)
（四）師資安排：任課教師由我院的醫(yī)生或業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，具有醫(yī)師資格，學(xué)歷均在大專以上。
