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1 健康教育的影響因素
1.1 病人的接受能力 不同的教育對象其性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、工作生活條件等均存在著差異,因而他們的健康教育需求也必然不同。這樣,在護理健康教育中就要特別注意教育的針對性,包括教育方法的選擇、教育內(nèi)容的安排、教育時機的把握等。護士要根據(jù)病人的健康需求、健康知識掌握程度、文化水平、接受能力等情況的不同,給予有針對性的教育和指導,做到因人而異,因材施教,保證護理健康教育收到確實的效果。
1.2 加強健康教育護士的培訓 護理健康教育是一項集思維、判斷、決策于一體的護理,它不同于一般的護理技術(shù)操作,能在短時間內(nèi)掌握和運用。因此,有計劃地開展健康教育、規(guī)范化培訓是滿足護士健康教育需求的有效途徑。護士只有不斷豐富知識,才能提高護理健康教育效果。
2 健康教育的方法與對策
2.1 掌握良好的教育技巧 在護理健康教育的實施中,注意掌握良好的教育技巧,可有效提高教育效果,促進預(yù)期教育目標的達成。其中包括護患關(guān)系技巧、護患溝通技巧、知識灌輸技巧和行為訓練技巧等。這些技巧的熟練掌握,對于做好護理健康教育工作具有十分重要的作用。通過與教育對象的有效溝通,可了解其思想、情感,及時發(fā)現(xiàn)健康問題,有利于護患之間建立相互信任的關(guān)系。
2.2 注意教育方法的優(yōu)化組合 護理健康教育的目標是多層次的,根據(jù)教育內(nèi)容及教育對象健康需求等情況的不同,合理采用不同形式的教育方法,可以達到各種教育方法的優(yōu)勢互補。
母乳是嬰兒最為理想的天然食品，母乳喂養(yǎng)是最科學的育兒方法，能夠保障兒童健康成長，而且母乳喂養(yǎng)能夠增進母子感情，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復[1]。但是，在產(chǎn)婦知識缺乏、產(chǎn)婦缺乏信心等因素作用下，我國母乳喂養(yǎng)狀況不甚樂觀。健康教育在促進母乳喂養(yǎng)中的作用已經(jīng)得到普通認可，但傳統(tǒng)健康教育的效果有待提高[2]。本研究中應(yīng)用產(chǎn)后家庭化護理模式健康教育在促進母乳喂養(yǎng)中取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2016年1～12月于我科住院分娩的180例初產(chǎn)婦作為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，各90例。所有產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥，無其他影響母乳喂養(yǎng)的器質(zhì)性疾病。對照組年齡22～36歲，平均年齡（27.6±8.2）歲；分娩方式：自然分娩52例，剖宮產(chǎn)38例；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大學及以上56例。觀察組年齡23～37歲，平均年齡（27.1±8.5）歲；分娩方法：自然分娩54例，剖宮產(chǎn)36例；文化程度：初中及以下12例，高中24例，大學及以上54例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法1.2.1護理方法對照組給予傳統(tǒng)健康教育，即由責任護士對產(chǎn)婦進行隨機分散的健康教育，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識及技巧。觀察組給予產(chǎn)后家庭化護理模式健康教育，具體如下：（1）產(chǎn)后當天給產(chǎn)婦及家屬詳細講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導母乳喂養(yǎng)。（2）給產(chǎn)婦及家屬詳細講解疼痛、脹痛的原因，有效減少疼痛的措施，并對產(chǎn)婦及家屬進行示范及指導。（3）給產(chǎn)婦及家屬講解休息、保持心情愉悅對母乳喂養(yǎng)的重要性，指導均衡飲食，保持乳汁沖著，并指導防治奶脹、皸裂、人工擠奶等方法。（4）給產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后隨訪的重要性，詳細解答產(chǎn)婦及家屬的問題。（5）產(chǎn)后每周通過電話或家庭訪視等方式隨訪1次，了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，解決新出現(xiàn)的問題。1.3觀察指標隨訪6周，比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，包括純母乳喂養(yǎng)率及混合喂養(yǎng)率。并于出院時，通過問卷調(diào)查比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)理論知識及操作技巧掌握情況，其中母乳喂養(yǎng)理論知識滿分為150分，操作技巧滿分為100分。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1母乳喂養(yǎng)情況與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率升高（97.8%vs90.0%），混合喂養(yǎng)率降低（2.2%vs10.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1.
3討論
母乳喂養(yǎng)對嬰兒健康成長及產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復均具有積極促進作用，但是，在哺乳時出現(xiàn)奶漲、疼痛、皸裂等現(xiàn)象，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)傷口疼痛，焦慮、抑郁等負性情緒、部分產(chǎn)婦沒有充分認識到母乳喂養(yǎng)重要性等因素作用下，母乳喂養(yǎng)狀況不甚理想[3]。因此，如何提高母乳喂養(yǎng)率仍然是產(chǎn)科關(guān)注的焦點問題。健康教育是通過信息傳播及行為干預(yù)使個人掌握衛(wèi)生保健知識，建立正確健康觀念，自愿采納踐行有利于健康的行為及生活方式[4]。目前健康教育在促進母乳喂養(yǎng)中的作用已經(jīng)得到普遍認可[5]，但健康教育模式尚無統(tǒng)一標準。家庭化護理模式是一種新型的護理模式，以家庭為中心，重視家屬的參與，已經(jīng)在產(chǎn)科護理中逐漸推廣[6]。本研究中，與常規(guī)健康教育相比，產(chǎn)后家庭化護理模式健康教育組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率升高，混合喂養(yǎng)率降低，母乳喂養(yǎng)理論知識及操作技巧評分升高。結(jié)果表明，產(chǎn)后家庭化護理模式健康教育能夠提高母乳喂養(yǎng)率，促進產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)理論知識及操作技巧。分析原因，與常規(guī)健康教育，產(chǎn)后家庭化護理模式健康教育注重家庭成員的參與，通過家庭成員的支持，營造和諧家庭氛圍，能夠有效提高健康教育效果，從而提高母乳喂養(yǎng)率，并促進產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)理論知識及操作技巧。
參考文獻
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[4]徐旭東.健康教育路徑在肺癌患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].中國健康教育,2016,32(6):547-550.
【中圖分類號】 R197.7 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0291-01
1 引言
隨著療養(yǎng)院護理工作的不斷提升和深化，健康教育已經(jīng)成為療養(yǎng)院開展優(yōu)質(zhì)護理工作的重要環(huán)節(jié)之一，隨著療養(yǎng)院健康教育理念的深入，療養(yǎng)院護理模式已經(jīng)發(fā)生了重大的改變，健康教育已經(jīng)成為療養(yǎng)院促進和維持健康的重要手段，其重要作用已經(jīng)日漸顯現(xiàn)[1]。本文基于筆者多年的健康教育經(jīng)驗，針對療養(yǎng)院開展健康教育工作進行了詳細的分析，探討了其存在的問題及解決措施。
2 新時期療養(yǎng)院開展健康教育存在的問題
2.1 實施健康教育的意識淡薄，護士缺乏積極主管能動性
目前，由于療養(yǎng)院護理人員受傳統(tǒng)護理模式的影響，護士對其在健康教育過程中承擔的角色不明確，僅僅把自己作為一名傳播疾病知識的人員，而非把自己作為傳播者、計劃者和評價者。健康教育是一個長期的過程，短期教育效果不明顯，非常容易導致護士輕視健康教育的重要意義，在工作中缺乏主管能動性，不積極[2]。
2.2 實施健康教育過程中，護士知識匱乏
長期以來，由于療養(yǎng)院護理團隊知識匱乏，知識老化，很多護士都沒有接受過系統(tǒng)的專業(yè)訓練，無法掌握健康教育的方法和技能。同時，護理教育的起點較低，知識結(jié)構(gòu)更新緩慢，不能夠掌握新型的護理知識，尤其是現(xiàn)代健康教育知識，另外，療養(yǎng)院的離退休老干部的知識層次較高，熟知自己病情，因此，對實施健康教育的要求更高，要求護理人員掌握更加豐富的專業(yè)知識。
2.3 實施健康教育過程中，護士缺乏溝通技巧
實施健康教育過程中，建立良好的互換關(guān)系，開展有效的溝通非常關(guān)鍵和重要，由于許多護理人員沒有系統(tǒng)的學習人際溝通，據(jù)統(tǒng)計，在療養(yǎng)員護理團隊中，48%的護士基本了解溝通技巧，32%的護理人員未掌握溝通技巧，并且，許多護士都缺乏自信，即使掌握了健康教育的專業(yè)理論知識，也因為溝通技巧匱乏，缺乏有效的交流溝通能力，導致健康教育無法達到有效的目的。
2.4 實施健康教育的時機選擇不當
對療養(yǎng)員實施健康教育時，要選擇恰當?shù)臅r機。健康教育的價值在于使療養(yǎng)院能夠獲知正確的疾病知識，掌握基本的治療和保養(yǎng)方法，激發(fā)療養(yǎng)員的生活興趣，更好的緩解療養(yǎng)員因為疾病而產(chǎn)生的煩躁、不理解等情況，使其能夠正確面對自身狀況。
3 新時期療養(yǎng)院開展健康教育采取的有效措施
3.1 轉(zhuǎn)變觀念，加強健康教育意識
護理人員應(yīng)該轉(zhuǎn)變護理觀念，提高健康教育意識，建立良好的培訓制度，定期學習現(xiàn)代健康教育相關(guān)的專業(yè)知識，強化健康教育意識，把健康教育工作融入臨床護理工作過程中，以便能夠有效的幫助療養(yǎng)員[3]。學習現(xiàn)代的健康教育知識，護理人員可以認真的學習掌握專業(yè)的護理理論，同時也應(yīng)該拓寬知識面，增強自信心，提高護士實施健康教育的責任感和迫切感。另外，療養(yǎng)員通常處于疾病的康復期或者穩(wěn)定期，該階段實施健康教育，對于療養(yǎng)員的恢復具有重要的意義，因此，作為療養(yǎng)院的護理人員，應(yīng)該主動的實施健康教育，從根本上幫助療養(yǎng)員建立康復計劃，促進療養(yǎng)員早日康復。
3.2 增加學習專業(yè)知識的機會，提高健康教育的能力
實施健康教育，護士必須增強專業(yè)知識的學習，建立健康教育的計劃，以便能夠周期性的開展健康教育，掌握與疾病相關(guān)的護理知識，包括?？谱o理知識、心理護理知識、康復護理、醫(yī)學新進展和倫理等，同時，護士應(yīng)該加強自學，參加療養(yǎng)院組織的各種學習班或者實施網(wǎng)上在職教育，充實自己各方面的知識，系統(tǒng)的掌握教育的理論和方法，掌握教育溝通的技能，有組織、有計劃的開展健康教育。
3.3 注重溝通技巧，講究健康教育的語言的藝術(shù)性
實施健康教育過程中，應(yīng)該注意溝通技巧。溝通是指人與人之間要交換意見、觀點和情感，他可以有效的反映人們的思想、情感、道德、文化和修養(yǎng)等，其實實施心理護理的重要途徑之一，也是進行健康教育的基礎(chǔ)和建立良好的護患關(guān)系的前提[4]。因此，為了能夠有效的提升健康教育效果，護理人員與療養(yǎng)員交流溝通時，應(yīng)該表情和藹、面帶微笑、態(tài)度謙虛溫和、談吐文雅，語速不易過快，使療養(yǎng)員感受到被關(guān)心的感覺，可以有效的達到良好溝通的效果。
3.4 選擇合適的健康教育時機，有效促進健康教育效果
護理人員應(yīng)該有效的把握開展健康教育的時機。比如當療養(yǎng)員舊疾復發(fā)時，心情煩躁；療養(yǎng)員剛?cè)朐簳r，周圍環(huán)境陌生，護理人員應(yīng)該熱情接待，建立良好的護患關(guān)系，以便為開展健康教育做鋪墊；如果療養(yǎng)員不配合宣教工作，應(yīng)該擇期開展，以便達到健康教育的目的。
3.5 因人施教，強化針對性
開展健康教育過程中，應(yīng)首先對療養(yǎng)員做一個評估工作，掌握患者的疾病情況，知識水平。根據(jù)療養(yǎng)員的年齡、人文環(huán)境，選擇合適的場合，合理的時機，確定采用適于患者的健康教育方法和知識，因人施教，以便能偶更加具有針對性，提升健康教育效果。
3.6 完善健康教育機制，調(diào)動護理人員積極性
建立完善的健康教育機制，針對表現(xiàn)突出的集體或者個人，應(yīng)該給予充分的物質(zhì)和精神獎勵，激發(fā)護理人員和團隊的工作積極性，推廣效果較好的健康教育方法和技巧，以便能夠調(diào)動其工作的創(chuàng)造性、主動性，以利于健康教育的發(fā)展。
4 結(jié)束語
療養(yǎng)員實施健康教育可以有效的護理質(zhì)量和水平，建立良好的護患關(guān)系，切實讓療養(yǎng)員感受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分的調(diào)動療養(yǎng)員抗病、保健的主動性和積極性，因此非常有利于提升療養(yǎng)員的康復時間。開展健康教育過程中，護理人員應(yīng)該加強專業(yè)理論知識的學習，培訓溝通技巧，學習健康教育的方法，不斷的提升自身專業(yè)素質(zhì)，更新知識，使得能夠更加高效、優(yōu)質(zhì)的開展健康教育工作。
參考文獻
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[中圖分類號] R249[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-292-01
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理健康教育逐漸成為醫(yī)院護理工作的重要組成部分。護理健康教育是護理人員利用專業(yè)知識指導護理對象進行自我保護，自身護理，正確理解健康的意義，進行有利于健康的一系列促進活動的一種有計劃、有目的、有評價的教育過程[1]。市場經(jīng)濟下年輕護士的流動導致護理隊伍的不穩(wěn)定性，給護理健康教育發(fā)展帶來困難。摸索出一套行之有效的護理健康教育體系，培訓崗前護士迅速提高健康教育技巧勢在必行。我院多年來立足于臨床，從護士身上找原因，找差距，總結(jié)經(jīng)驗，歸納形成目前較為有效的護理健康教育體系，由有經(jīng)驗的資深護士臨床帶教，對我院工作6年以下的65位護士進行帶教前后效果比較，帶教后獨立完成既定目標由帶教前的49.23%上升到100%，構(gòu)成互動由帶教前的20%上升到96.92%，患者滿意由帶教前的30.77%上升到96.92%等等。具體做法報導如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇我院工作6年以下的65位年輕護士，其中本科1人，?？?8人中專6人；男性1人，女性64人。年齡18-26歲，平均年齡（23±3）歲。曾在綜合醫(yī)院短暫工作過者19人，首聘入我院者46人，入組前均未接受過系統(tǒng)的健康教育技巧培訓。
1.2 方法
1.2.1 實施方法 1)制訂與建立健康教育路徑:根據(jù)各科住院病人臨床特點，一般療程，確定健康教育內(nèi)容，建立健康教育路徑，將整套內(nèi)容分為入院教育、住院期間教育及出院前教育三部分。分階段逐項完成既定目標，評價效果。2)確定健康教育形式:健康教育形式主要以一對一教育為主，配合小組座談，集體教育，發(fā)放健康教育手冊等方式進行反復教育，以達到理想效果。3)帶教者的素質(zhì)要求:?？埔陨蠈W歷，主管以上職稱，有較好的語言表達能力，有較豐富的臨床經(jīng)驗，有較全面的行為科學理論與傳播能力，經(jīng)過嚴格培訓與篩選的優(yōu)秀人員。4)帶教設(shè)計:一對一式健康教育 帶教者語氣溫馨，態(tài)度和藹，主動邀請被帶教者加入自己的個別教育行動，使被帶教者體會被尊重，被重視，建立友好的溝通相處模式。向被帶教者介紹個別教育的程序：閱讀病歷，了解病人的一般情況，病情特點，掌握健康教育既定目標。并演示：主動接觸邀請患者，建立和諧良好的護患關(guān)系，選擇相對安靜的環(huán)境，圍繞既定目標，運用開放性提問展開話題，與患者達成互動，交談時表情自然，語氣溫和，展示豐富的專業(yè)見解，論據(jù)通俗易懂，易于接受，幫助患者改變以往不健康的生活習慣與行為，建立健康的生活觀念與態(tài)度。交談結(jié)束時，患者能大致概括本次談話的主要內(nèi)容，領(lǐng)會交談目的，對交談有良好的評價與認同感。5)小組座談或集體健康教育:帶教者主動邀請被帶教者加入自己組織的小組座談或集體健康教育行動，向被帶教者介紹小組座談或集體教育程序：根據(jù)病區(qū)需要確定教育內(nèi)容，整理教育資料。并演示：組織相關(guān)患者群，選擇合適場所，圍繞既定目標展開話題討論或集體教育，一次以解決或認識一個小問題為目標，時間控制在45分鐘或1個小時內(nèi)為易，在患者感到疲勞與厭倦前結(jié)束話題，結(jié)束時大多數(shù)患者能明白本次話題的目的與意義，對話題有良好的評價與認同感。6)發(fā)放健康教育手冊，帶教者主動向被帶教者介紹并演示：發(fā)放健康教育手冊一般在家屬護送病人入院時，將手冊發(fā)放到家屬手中，或者是病人康復出院時，將手冊發(fā)放到家屬及患者手中。并熱情向患者及家屬介紹，手冊內(nèi)容為疾病相關(guān)知識、注意事項、聯(lián)系電話等，有需求均可電話咨詢。
1.2.2 評價工具 量化標準采取自制健康教育效果評分表進行量化評分，評分表包括目標完成、達成互動、過程流暢、患者滿意四方面內(nèi)容，每個內(nèi)容以100分計算，90分以上為達標。各學員帶教期限以各項指標達標或基本達標為準。對我院工作6年以下的65位護士進行帶教前后獨立實施健康教育效果量化評分，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。
2 結(jié)果 三個月內(nèi)65位護士帶教后各項指標達標或基本達標，評分結(jié)果比較如表1所示。
表1 評分結(jié)果比較
3 討論 對病人實施健康教育關(guān)鍵在于護士能將信息通過溝通的方式完好的傳遞給病人，年輕護士普遍存在臨床經(jīng)驗不足，溝通技巧及操作技能不成熟，所學書本知識不能充分運用于臨床的特點。臨床帶教是將學生的理論與實踐知識相結(jié)合的紐帶[2]，也是護士崗前培訓的重要組成部分。針對健康教育這一主題進行臨床帶教，是利用院內(nèi)資源，通過資深護士從操作步驟到溝通技巧，從表情語氣到語言表達，將學生在課堂上學的知識在實際工作中反復演示再現(xiàn)，傳遞給新生一個上崗的平臺與基礎(chǔ)，達到從理論到實踐的過渡。在職護士培訓工作是護理教育工作的重中之重[3]。院內(nèi)培訓具有教育對象覆蓋面廣、教育內(nèi)容實用性強、教育效果好等優(yōu)點[4]。我院運用臨床帶教法對工作6年以下年輕護士進行健康教育技巧帶教，結(jié)果進一步表明，臨床帶教法能使課堂上的知識形象化，能使書本上的東西具體化，能使年輕護士健康教育技巧得到迅速提高。臨床帶教法在提高精神科護士健康教育技巧中具有重要作用。
參考文獻
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現(xiàn)代的護理模式是追求身心護理、健康教育和院外指導為宗旨，而健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者的健康需求而賦予護士的重要職能。健康教育是整體護理的重要組成部分，是以患者及其家屬為主要對象，通過有目的、有計劃的開展健康教育，可增進患者及家屬健康知識，幫助其建立健康行為，提高健康水平，可提高病人的依從性同時可進行身心護理，達到降低致病的危險因素的目的，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進身心健康，因而病人的健康教育具有深刻意義。為了做好病人的健康教育，我主要從以下幾方面進行探索和實踐。
1 護理健康教育形式
（一） 語言的交流 從病人入院開始，我們可以利用巡視病房的時間與患者進行溝通了解最近的身體情況，也可以利用護理的時候簡單的進行詢問病情。語言交流要有針對性，要因人而異，不能拉家常。能正確運用傾聽技巧，做到耐心誠懇，表情親切，語氣適宜，尊重理解、關(guān)心同情病人。
（二） 形象化教育 病人住院期間，我們可以提供形象生動的實物圖片進行針對性講解。內(nèi)容力求深入淺出，通俗易懂，針對不同病人，結(jié)合圖片講解，使患者易于接受和掌握。在病房大廳擺放黑板報，每月一期，宣傳健康知識，在人群聚集的地方，貼有健康教育標語、放置一些宣傳疾病知識的宣傳單等。
（三） 集體教育 利用電視機、影碟機、健康教育光盤、錄像、幻燈、投影、計算機多媒體等設(shè)備，召集一些病人采取集中講授的方法，向患者及家屬講解疾病知識及自我護理方法。也可以與患者一起就護理知識進行討論，進行示范操作，使患者獲得感性認識。
（四）個體教育 患者也要根據(jù)的具體情況“因人而異，因病而異”進行個體化教育。對不識字、無法接受文字教育的患者，護士可以采取靈活的方法將教育內(nèi)容講解給患者及家屬，更好的讓患者康復。
2 護理健康教育技巧
護理健康教育是有計劃的工作，我們要掌握一定的技巧才能達到患者要求。經(jīng)過一段時間實踐，我摸索了一些基本技巧。這是做好護理健康教育工作的重要基礎(chǔ)。
（一）追求良好的護患關(guān)系。在醫(yī)院諸多人際關(guān)系中，護患關(guān)系處于非常重要的位置。它要求為了健康這一共同目標而建立起來的一種良好的人際關(guān)系。經(jīng)過我多年護理實踐證明，良好的護患關(guān)系會使病人早日康復，身心愉悅，使醫(yī)院工作更好的開展，贏得百姓的稱贊。如果相反就會增加病人對護士的不信任，有不配合行為，造成病人投訴和醫(yī)療糾紛。因此，建立良好的護患關(guān)系是做好健康教育的必要前提。
（二）追求有效的溝通技巧。護理人員與患者溝通有它的特殊性。護理健康教育就要求護理人員與患者要合理有效溝通，要把患者的健康放在第一位。通過溝通，讓患者對自己的病情身體做到心中有數(shù)，更好的讓他們康復。沒有溝通就無法實現(xiàn)健康教育的目標。有效的溝通技巧包括提問、傾聽等語言溝通技巧 做到耐心誠懇，表情親切，語氣適宜，尊重理解、關(guān)心同情病人。
（三）知識傳授技巧。病人掌握醫(yī)學知識對形成健康行為十分重要，而患者健康知識的獲得主要依賴于醫(yī)護人員的傳授。經(jīng)過多年的實踐，我總結(jié)出傳授知識的一些技巧，我們利用電視機、影碟機、健康教育光盤、錄像、幻燈、投影、計算機多媒體等設(shè)備對患者的健康需求進行分析、提高護理健康教育的效率。
（四）健康行為的訓練。護理健康教育的主要目的是改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋囵B(yǎng)有益于患者健康的行為和生活方式。行為學習的方式包括模仿和強化訓練兩類。我們在護理健康教育實踐中，通常對患者進行自我護理能力訓練、住院適應(yīng)能力訓練以及康復能力訓練等。
以上所述護理健康教育四個方面的技巧，對護士做好健康教育工作至關(guān)重要，需要護士認真掌握，并熟練地應(yīng)用于健康教育的實踐之中。通過臨床實踐的鍛煉不斷發(fā)展和提高自己的教育能力，以確保護理健康教育取得滿意的效果。
3 護理健康教育 意義
21世紀隨著社會經(jīng)濟、科學技術(shù)的發(fā)展以及人民生活水平的提高，人類對健康的認識不斷深化，社會上對護士的要求也越來越高。他們不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者?？梢?，以病人為中心，以健康教育為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化整體護理已成為當今的現(xiàn)代護理模式，意義重要。
（一）健康教育是現(xiàn)代護理模式的重要組成部分。住院病人不再是單純接受治療，而是主動地和醫(yī)護人員合作。通過健康教育，讓他們對自己的疾病有了充分認識，讓他們主動學習接受健康知識。在這過程中與患者接觸最多的是護士，護士則成了健康教育的先鋒，所以我們應(yīng)加強健康教育理論的學習，加強自我修養(yǎng)，充分利用護士與患者之間的密切關(guān)系，積極進行健康宣教。
（二）健康教育促進護患之間的溝通。通過溝通，及時聽取患者的意見，及時糾正自己錯誤的行為，讓患者滿意，讓患者對自己的病情做到心中有數(shù)，并發(fā)癥和醫(yī)療費用明顯降低，病員康復快。
（三） 健康教育促進護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。健康教育對護理人員提出了更高的要求，不僅要有豐富扎實的醫(yī)療護理知識，還要學習人文科學知識，不斷充實自己，這樣才能做好健康教育工作，才能順應(yīng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和社會的發(fā)展。
健康教育是聯(lián)系健康知識和健康實踐的橋梁，也是促進人群健康的行為。通過健康教育對提高人們自護能力，建立健康行為、全面提高護理質(zhì)量，起到了促進作用。健康教育是社會進步、經(jīng)濟發(fā)展的要求。我們護理人員要有與時俱進的意識，拓展知識做到健康教育的多樣化，專業(yè)化減輕病人的心理負擔，為病人提供更加人性化的服務(wù)，提高了護士在患者心目中的地位。我們說，醫(yī)院不僅是醫(yī)治病員的場所，同時也是精神文明建設(shè)的“窗口”，因此長期的護理健康教育，可以幫助廣大醫(yī)護人員樹立崇高的職業(yè)道德，讓病人在醫(yī)院感受 家一般的溫暖。
1、資料與方法
1.1一般資料
選擇我醫(yī)院2012年1月-2013年12月護士作為調(diào)查對象，一共有50名，都為女性護士，年齡分布在21-35歲之間，平均年齡為28+-3歲，工作年限為3-13年，平均工作年限為6.6+-3年，其中本科學歷共有15名，大專學歷共有26名。
1.2研究方法
1.2.1調(diào)查工具
調(diào)查問卷屬于自行設(shè)計，主要內(nèi)容包括了兩方面：綜合素養(yǎng)、溝通技巧、健康教育技巧采用積分法進行統(tǒng)計與評價，總分共有5分，分數(shù)越高表示評價越高。1分表示完全否定，2分表示否定，3分表示不確定，4分表示肯定，5分表示完全肯定。
1.2.2培訓的方法
1.2.2.1崗前培訓
對崗前培訓進行合理的安排，是醫(yī)院護士專業(yè)能力的有力保障。在進行正式的訓練之前，應(yīng)當根據(jù)文職護士的具體情況，根據(jù)他們的特點與需求，根據(jù)醫(yī)院護理工作的內(nèi)容與目標，制定科學合理的培訓計劃。崗前培訓的內(nèi)容主要包括了三方面：理論培訓、技能素質(zhì)培訓、心理素質(zhì)培訓。
（1）理論培訓
由于護士具有較高的學歷背景，自身的理論基礎(chǔ)比較雜事，在理論學習方面，其重點主要在于國防知識的學習以及衛(wèi)勤基礎(chǔ)理論知識的學習，此外，還要求文職護士接受愛國主義教育，培養(yǎng)正確積極的人生觀與價值觀，幫助文職護士實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，真正進入醫(yī)院護士的角色，開展在職工作。
（2）心理素質(zhì)培訓
在心理素質(zhì)培訓中，主要針對護士問卷調(diào)查的結(jié)果顯示所存在的問題進行培訓，具體內(nèi)容主要包括了護理常識、心理衛(wèi)生、心理承受能力等等，針對他們?nèi)狈ψ銐虻乃枷霚蕚涞膯栴}，展開培訓與教育。通過多種多樣的課程的開展，同時結(jié)合了實際案例進行討論，經(jīng)過課程的學習，促使護士心理承受能力的提高，加強他們的自我調(diào)節(jié)能力，從而更好地適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的迫切需求。
1.2.2.2加強崗位培訓
對于醫(yī)院護士而言，崗位培訓具有著極其重要的意義，是提高臨床護理工作技能水平的重點所在。必須根據(jù)醫(yī)院護士的具體情況和工作需求，對護士工作崗位進行合理的安排。
（1）對護士進行素質(zhì)培養(yǎng)并且注重護理質(zhì)量的提高
臨床一線工作是醫(yī)院文職護士提高素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能的重要機會，把他們合理的安排到臨床一線工作，同時給他們安排具有較高素質(zhì)的護理人員進行帶教，重視培養(yǎng)護士的專業(yè)作風，以軍人的素質(zhì)要求來對文職護士進行培訓。鼓勵護士向優(yōu)秀的醫(yī)護人員學習，積極參與基層群眾醫(yī)療活動。
（2）必須熟練掌握?？浦R與技能
對于醫(yī)院護士而言，必須對專業(yè)理論的基礎(chǔ)知識和操作技能進行熟練地掌握，方可真正地提高護理專業(yè)技能。可以讓護士在不同的重點科室輪班，例如急診科、腦外科、手術(shù)室等等，然后根據(jù)科室的具體需求進行分配，把護士安排到工作任務(wù)較多、危重病患者較多的科室，這些可是對?？谱o理技術(shù)具有著較高的要求，而且這些?？谱o理技術(shù)是戰(zhàn)時必備的救護技術(shù)，安排護士到這些重點科室進行學習，可以有助于提高他們的?？浦R和操作技能，通過集體授課、討論、帶教等等途徑促使護士的護理實踐能力培訓獲得更好的效果。
1.2.3觀察指標
比較培訓前后護理人員對健康教育知識和技巧的掌握程度。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行t檢驗，對非正太分布的數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，n表示病例數(shù)，采用x^±s表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P
2、結(jié)果
比較培訓前后護理人員對健康教育知識和技巧的掌握程度
根據(jù)上述研究結(jié)果可見，經(jīng)過有針對性的培訓后，護理人員對健康教育知識和技巧掌握的人數(shù)明顯增多，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學意義，P
3、結(jié)論
3.1健康教育護理的現(xiàn)狀
在開展健康教育護理之前沒有對健康教育護理工作進行深刻的了解。目前，在多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)里都忽視了健康教育護理工作的重要性，沒有意識到病患者在心理輔導方面的需要，從而導致在治療的期間沒有對病患者做好健康教育護理，難以對病患者的病情進行及時的了解。同時，在開展健康教育護理的過程中缺乏明確的指標。現(xiàn)在健康教育護理工作在許多醫(yī)療機構(gòu)里都沒有受到重視，在具體的工作中沒有明確的工作指標，難以充分激發(fā)醫(yī)護人員對于健康教育護理開展的積極性以及主動性，此外，還缺少有效的考核制度。
1 影響健康教育的因素
1.1 缺乏教育意識 國內(nèi)一項調(diào)查表明，由于受傳統(tǒng)護理模式的影響，護士對教育角色的認識不夠明確，沒有把健康教育看做是自己的義務(wù)，這無疑會對病人的教育活動產(chǎn)生不良影響。
1.2 缺乏教育知識和技能 健康教育是幫助病人建立健康行為的治療手段，要獲得良好的教育效果，護士必須掌握基本的教育知識和技能，否則無法勝任教育工作。
1.3 缺乏溝通技巧 病人教育主要靠語言和非語言的形式來進行的，護士如果缺乏溝通技巧就會對教育工作產(chǎn)生畏難和害怕情緒，直接影響病人的教育效果。
1.4 人際關(guān)系緊張 良好的護患關(guān)系是病人教育的基礎(chǔ)，如果護患關(guān)系緊張或相互排斥，護士就得不到病人的信任，病人對護士所教育的內(nèi)容就缺乏興趣，因此產(chǎn)生不良的教育效果。
1.5 教育時機不當 當患者還在進食、睡眠、情緒不穩(wěn)定或因疾病引起疼痛而痛苦時，對其進行健康教育將會導致病人對其反感、排斥，達不到教育的目的。
1.6 未明確職能和法律職責 在健康教育過程中，護士如果未明確自己的職能范圍，與醫(yī)生之間溝通交流不夠，將會出現(xiàn)護士解釋不到位甚至錯誤解釋或與主管醫(yī)生不合一致，這樣不僅病人對護士的信任度降低，而且可能導致醫(yī)療護理糾紛［1］。
2 應(yīng)對措施
2.1 樹立健康教育理念 隨著生活水平的日益提高，病人健康觀念明顯更新，對相關(guān)疾病知識及自我保健知識有強烈的要求，護理人員應(yīng)充分認識到加強健康教育是滿足病人健康知識需求的有效途徑，是改變病人及家屬不良生活方式的重要手段。針對不同的病人，不同的疾病及疾病的不同時期扎實、深入、細致地做好健康教育是護士的責任與義務(wù)。
2.2 補充健康教育知識 護士只由掌握精深的專業(yè)知識，才能夠深入、細致地洞察病情的變化，根據(jù)疾病的特點、病程的進展、病人存在的問題進行專業(yè)的健康教育與指導。護士在臨床工作中應(yīng)注意補充與疾病治療、護理理論、心理學、管理學、傳播學等相關(guān)學科知識，使健康教育行之有效，病人真正做到“知、信、行”的統(tǒng)一。
2.3 強化溝通技巧 護士在與病人溝通時，應(yīng)先注意積極傾聽，語言有針對性，使用恰當?shù)恼Z氣、語調(diào)，力求適時、適度、通俗易懂。注意掌握與病人之間的溝通距離，在護理過程中，要熱情，面帶微笑，儀表端莊，善于觀察病人非語言信息，因勢利導，使溝通順暢。可采用講座，高年資護師或主管護師結(jié)對子、傳、幫、帶等方法，掌握恰當?shù)剡\用語言性和非語言性的溝通技巧，提高溝通的有效性。
2.4 建立良好的護患關(guān)系 病人入院后主動向病人做自我介紹，介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設(shè)施、管理規(guī)定，說明將要為病人提供教育服務(wù)的內(nèi)容，并遵守承諾，取得病人信任，消除其緊張心理。住院期間鼓勵病人積極參與教學，激發(fā)病人學習的興趣，接納并尊重病人，保護病人隱私，幫助病人建立良好的遵醫(yī)行為。病人出院前及時評價教育結(jié)果，征求病人對教育工作的意見，交代出院后注意事項，使病人滿意地接受結(jié)束護患關(guān)系的現(xiàn)實。
2.5 善于抓住健康教育的時機，采取有效的健康教育方法 護士應(yīng)根據(jù)病人的教育目標，善于抓住時機，隨時進行教育。如在給病人測血壓完畢，及時告訴病人目前的血壓情況，服用降壓藥物會引起的不良反應(yīng)。護士在巡視病房時隨時收集病人的需要信息，及時采取措施滿足病人的需求，如對文化程度較高的病人及家屬發(fā)放健康處方、健康畫冊、觀看錄像資料等［2］。這樣既省時間，又能取得良好的效果。
2.6 加強法律知識的培訓 隨著法律知識的普及，公眾法律意識不斷增強，對健康教育是否開展、健康教育的內(nèi)容、有效性都有了更高的要求。在健康教育過程中，涉及病人治療方案、病情轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容時，護士應(yīng)及時與主管醫(yī)師溝通，避免出現(xiàn)承諾性的話語或與醫(yī)生的解釋不協(xié)調(diào)、不吻合的現(xiàn)象［1］。
綜上所述，護士健康教育能力的高低，首先取決于護士有無樹立健康教育和“以人為本”的服務(wù)理念；其次護士必須掌握精深的專業(yè)理論、廣博的相關(guān)知識，一定的法律知識，熟練運用溝通交流的技巧；還應(yīng)具有理論聯(lián)系實際、護理程序靈活運用的能力。因此，各級護理管理人員應(yīng)加強對護士的教育和訓練，使護理人員能夠?qū)】到逃膬?nèi)涵有較深刻的理解，具備良好的健康教育能力，能夠根據(jù)病人的特點實行個體化健康教育，使病人真正達到“知、信、行”的統(tǒng)一。
1 影響健康教育的因素
1.1 缺乏教育意識 國內(nèi)一項調(diào)查表明，由于受傳統(tǒng)護理模式的影響，護士對教育角色的認識不夠明確，沒有把健康教育看做是自己的義務(wù)，這無疑會對病人的教育活動產(chǎn)生不良影響。
1.2 缺乏教育知識和技能 健康教育是幫助病人建立健康行為的治療手段，要獲得良好的教育效果，護士必須掌握基本的教育知識和技能，否則無法勝任教育工作。
1.3 缺乏溝通技巧 病人教育主要靠語言和非語言的形式來進行的，護士如果缺乏溝通技巧就會對教育工作產(chǎn)生畏難和害怕情緒，直接影響病人的教育效果。
1.4 人際關(guān)系緊張 良好的護患關(guān)系是病人教育的基礎(chǔ)，如果護患關(guān)系緊張或相互排斥，護士就得不到病人的信任，病人對護士所教育的內(nèi)容就缺乏興趣，因此產(chǎn)生不良的教育效果。
1.5 教育時機不當 當患者還在進食、睡眠、情緒不穩(wěn)定或因疾病引起疼痛而痛苦時，對其進行健康教育將會導致病人對其反感、排斥，達不到教育的目的。
1.6 未明確職能和法律職責 在健康教育過程中，護士如果未明確自己的職能范圍，與醫(yī)生之間溝通交流不夠，將會出現(xiàn)護士解釋不到位甚至錯誤解釋或與主管醫(yī)生不合一致，這樣不僅病人對護士的信任度降低，而且可能導致醫(yī)療護理糾紛［1］。
2 應(yīng)對措施
2.1 樹立健康教育理念 隨著生活水平的日益提高，病人健康觀念明顯更新，對相關(guān)疾病知識及自我保健知識有強烈的要求，護理人員應(yīng)充分認識到加強健康教育是滿足病人健康知識需求的有效途徑，是改變病人及家屬不良生活方式的重要手段。針對不同的病人，不同的疾病及疾病的不同時期扎實、深入、細致地做好健康教育是護士的責任與義務(wù)。
2.2 補充健康教育知識 護士只由掌握精深的專業(yè)知識，才能夠深入、細致地洞察病情的變化，根據(jù)疾病的特點、病程的進展、病人存在的問題進行專業(yè)的健康教育與指導。護士在臨床工作中應(yīng)注意補充與疾病治療、護理理論、心理學、管理學、傳播學等相關(guān)學科知識，使健康教育行之有效，病人真正做到“知、信、行”的統(tǒng)一。
2.3 強化溝通技巧 護士在與病人溝通時，應(yīng)先注意積極傾聽，語言有針對性，使用恰當?shù)恼Z氣、語調(diào)，力求適時、適度、通俗易懂。注意掌握與病人之間的溝通距離，在護理過程中，要熱情，面帶微笑，儀表端莊，善于觀察病人非語言信息，因勢利導，使溝通順暢?？刹捎弥v座，高年資護師或主管護師結(jié)對子、傳、幫、帶等方法，掌握恰當?shù)剡\用語言性和非語言性的溝通技巧，提高溝通的有效性。
2.4 建立良好的護患關(guān)系 病人入院后主動向病人做自我介紹，介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設(shè)施、管理規(guī)定，說明將要為病人提供教育服務(wù)的內(nèi)容，并遵守承諾，取得病人信任，消除其緊張心理。住院期間鼓勵病人積極參與教學，激發(fā)病人學習的興趣，接納并尊重病人，保護病人隱私，幫助病人建立良好的遵醫(yī)行為。病人出院前及時評價教育結(jié)果，征求病人對教育工作的意見，交代出院后注意事項，使病人滿意地接受結(jié)束護患關(guān)系的現(xiàn)實。
2.5 善于抓住健康教育的時機，采取有效的健康教育方法 護士應(yīng)根據(jù)病人的教育目標，善于抓住時機，隨時進行教育。如在給病人測血壓完畢，及時告訴病人目前的血壓情況，服用降壓藥物會引起的不良反應(yīng)。護士在巡視病房時隨時收集病人的需要信息，及時采取措施滿足病人的需求，如對文化程度較高的病人及家屬發(fā)放健康處方、健康畫冊、觀看錄像資料等［2］。這樣既省時間，又能取得良好的效果。
2.6 加強法律知識的培訓 隨著法律知識的普及，公眾法律意識不斷增強，對健康教育是否開展、健康教育的內(nèi)容、有效性都有了更高的要求。在健康教育過程中，涉及病人治療方案、病情轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容時，護士應(yīng)及時與主管醫(yī)師溝通，避免出現(xiàn)承諾性的話語或與醫(yī)生的解釋不協(xié)調(diào)、不吻合的現(xiàn)象［1］。
綜上所述，護士健康教育能力的高低，首先取決于護士有無樹立健康教育和“以人為本”的服務(wù)理念；其次護士必須掌握精深的專業(yè)理論、廣博的相關(guān)知識，一定的法律知識，熟練運用溝通交流的技巧；還應(yīng)具有理論聯(lián)系實際、護理程序靈活運用的能力。因此，各級護理管理人員應(yīng)加強對護士的教育和訓練，使護理人員能夠?qū)】到逃膬?nèi)涵有較深刻的理解，具備良好的健康教育能力，能夠根據(jù)病人的特點實行個體化健康教育，使病人真正達到“知、信、行”的統(tǒng)一。
選取2012年9月～2014年9月在我院進行產(chǎn)檢和生產(chǎn)的初產(chǎn)婦200例，隨機進行分組。常規(guī)組100例，年齡22～38歲，平均(29.50±1.50)歲。文化程度初中至研究生。試驗組100例，年齡23～39歲，平均(29.50±2.00)歲。文化程度初中至研究生。兩組患者的平均年齡和文化程度分析差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2護理干預(yù)方法
①常規(guī)組100例進行常規(guī)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，依據(jù)患者情況均給予傳統(tǒng)的產(chǎn)科護理干預(yù)措施;試驗組100例進行系統(tǒng)化個性化圍生期健康教育配合產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
②制定孕產(chǎn)婦健康教育臨床路徑，規(guī)定各階段健康教育內(nèi)容、方式及各種護理問題的干預(yù)措施，并將護理程序的五個步驟(評估、診斷、計劃、實施、評價)應(yīng)用于健康教育中。護士與患者充分交流，對患者的情況進行準確的評價，并進行詳細的記錄和分析，制定護理干預(yù)措施。根據(jù)孕產(chǎn)婦的特點、需求反復進行講解、評估、教育，不斷修訂健康教育計劃，將健康教育貫穿于孕晚期直至產(chǎn)褥期。
③各階段健康教育內(nèi)容:孕期營養(yǎng)與運動、體重控制方法、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)房環(huán)境介紹、模擬產(chǎn)程演示、產(chǎn)前心理疏導、待產(chǎn)注意事項、入院須知、利于自然分娩的孕期準備、孕期合并癥護理要點、剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備等;臨產(chǎn)后導樂助產(chǎn)士講解產(chǎn)程過程，產(chǎn)程中飲食與休息，指導緩解產(chǎn)痛的方法、用力技巧、陪產(chǎn)家屬支持方法;分娩后講解并協(xié)助早開奶，早吸吮，皮膚接觸，講解產(chǎn)后生理變化和注意事項，飲食與運動，促進子宮復舊的方法，產(chǎn)后康復操。講解新生兒護理知識，沐浴、撫觸、喂養(yǎng)和觀察評估，新生兒安全須知，疫苗接種。指導母乳喂養(yǎng)，護理，出院后護理問題咨詢求助方式;產(chǎn)婦出院后電話或上門隨訪，指導坐月子的注意事項，傷口護理，喂養(yǎng)指導等。
1.3評價方法
患者滿意度采用天津市護理質(zhì)控中心2013版住院患者滿意度調(diào)查問卷，滿分100分;母嬰健康知識知曉率采用自行設(shè)計的健康教育知識和技能知曉率調(diào)查表，內(nèi)容包括產(chǎn)褥期生理變化，產(chǎn)后康復，飲食和休息，新生兒生理和新生兒護理技巧，母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，新生兒預(yù)防接種等方面，總分100分。以上兩種問卷均發(fā)放200份，回收有效問卷200份，有效回收率100.0%。自然分娩率、合并癥發(fā)生比例、母乳喂養(yǎng)成功率，以實際發(fā)生百分比進行評價。
1.4統(tǒng)計學方法
統(tǒng)計學分析選用SPSS11.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
試驗組患者滿意度、自然分娩率、合并癥發(fā)生比例、母嬰健康知識知曉率、母乳喂養(yǎng)成功率均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者均沒有不良事件發(fā)生。
[摘要] 目的 調(diào)查分析本專科護生乙肝健康教育知識掌握程度，了解本科護生與專科護生在健康教育知識掌握程度上面的不同點，得出結(jié)論并提出相應(yīng)對策，以加強本?？谱o生乙肝健康教育知識，以此來提高護生健康教育能力，提高護生整體素質(zhì)，保證未來護理事業(yè)對健康教育知識方面有更好的發(fā)展。方法 對嘉應(yīng)學院醫(yī)學院在不同醫(yī)院實習的120名本?？谱o生進行乙肝健康教育知識掌握程度的調(diào)查，其中本科生60名，專科生60名。結(jié)果 本科組和大專組平均答對題數(shù)對比，本科組平均答對題數(shù)為11.07，而大專組為9.13，各組數(shù)據(jù)間方差齊性(P=0.199>0.05) 差異無統(tǒng)計學意義。用卡方檢驗可以看出, 乙肝是否有自愈能力知識的對比中，本科生和大專生對比存在統(tǒng)計學意義外（P＜0.05）,其他的選項均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而在乙肝健康教育知識了解方面，除了預(yù)防免疫知識、休息與活動知識本科生比大專生好（P＜0.05）,其他的對比均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 護生應(yīng)該更為全面的掌握乙肝健康教育的知識，為以后護理工作中打好扎實的基礎(chǔ)。
[
關(guān)鍵詞 ] 本?？谱o生；乙肝：健康教育：調(diào)查
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0104-03
乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)是一種全球性傳染病。我國是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高發(fā)地區(qū),一般人群的HBV標志和乙肝表面抗原(HBsAg)流行率分別為57.6%和9.7%,估計約7億人曾感染HBV,其中1.2億人為HBsAg慢性攜帶者,占全世界HBsAg慢性攜帶者人數(shù)(3.5億)的1/3。這些人中多數(shù)為隱性感染、常為意外檢出,如就業(yè)、開學、出國、婚檢等。對于乙肝我們引入了“健康者”，“無癥狀攜帶者”，以及“非活動性”乙肝病毒表面抗原或乙型肝炎病毒（ HBV ）攜帶者的概念[1]。乙肝病人發(fā)病初無任何癥狀、無任何心理準備,被檢出后常感到茫然,產(chǎn)生巨大的心身壓力[2]。健康教育是指借助多學科的理論和方法。通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的教育活動,幫助人們了解自己的健康狀況,認識危害健康的因素,促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式,減低或消除影響健康的危害因素,預(yù)防疾病,提高自我保健能力,從而達到個人和社會人群軀體、心理、道德上的健康和社會適應(yīng)性良好的最佳健康狀態(tài)[3]。因此,必須對乙肝病人及時進行健康教育,及時的對乙肝病人進行有效健康教育,可以加強病人對治療的依從性,曾強對疾病康復的信心,從新回到美好的生活上來。護生是未來的護理人員,在校學習期間就必須教育護生樹立牢固的整體護理觀念,訓練和提高他們健康教育的能力,從而使他們在走上護理工作崗位后能夠較快地勝任護士角色,承擔起健康教育的職責,早日成為高素質(zhì)的護理人才。同是具備健康教育能力同時是護生體現(xiàn)自身知識水平的一項重要指標[4]。
1 對象與方法
1.1研究對象
以嘉應(yīng)學院醫(yī)學院13屆畢業(yè)護生為研究對象。調(diào)查時間為2012年7月—2013年5月，調(diào)查的護生年齡在（22±2）歲之間,均為在臨床實習了8~9個月的本專科護理應(yīng)屆畢業(yè)生，本科組和大專組各60人，其中，本科組，珠江醫(yī)院實習護生有26人，南海區(qū)人民醫(yī)院實習護生有4人，順德區(qū)人民醫(yī)院實習護生有8人，南方醫(yī)院7人，華瑞醫(yī)院3人，東莞東華醫(yī)院4人，其他醫(yī)院8人。大專組，珠江醫(yī)院實習24人，南方醫(yī)院實習13人，廣州市第二人民醫(yī)院9人，寶安區(qū)人民醫(yī)院6人，南海區(qū)人民醫(yī)院8人。共發(fā)出120份問卷，回收有效問卷120份，有效回收率為100%。
1.2 調(diào)查方法
根據(jù)相關(guān)的資料文獻采用自制調(diào)查問卷的方法，調(diào)查問卷從乙肝基本知識及健康教育掌握程度兩方面進行調(diào)查，分別調(diào)查護生的乙肝基礎(chǔ)知識及健康教育知識。
1.3 統(tǒng)計學方法
將調(diào)查結(jié)果錄入spss 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）的形式表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1本專科護生乙肝健康教育知識掌握程度總體調(diào)查
在本科組中答對題數(shù)在18~12題區(qū)間的人數(shù)達到43%，答對11~6題的人數(shù)占55%,而答對少于五題的人數(shù)只占了2%。大專組答對題數(shù)在11題以上的人數(shù)占了20%,答對11~6題的人數(shù)占70%,而五題以下的人數(shù)占10%。從百分比可以大概的看出本?？谱o生乙肝健康教育掌握程度大部分處于中間水平（見表1）。
2.2 本科組和大專組乙肝健康教育知識平均答對題數(shù)的對比
本科組和大專組平均答對題數(shù)對比，本科組平均答對題數(shù)為11.07，而大專組為9.13，各組數(shù)據(jù)間方差齊性(P=0.199>0.05) 差異無統(tǒng)計學意義。
2.3 本?？茖χR具體掌握情況
2.3．1 本?？谱o生對乙肝基礎(chǔ)知識的了解情況由表三可見本?？谱o生在乙肝基礎(chǔ)知識的掌握上對乙型肝炎是否有自愈能力掌握的較差，傳播途徑及基本診斷的掌握程度更差，而對于乙型肝炎的基本概念及引起乙型肝炎的原因等方面的知識掌握程度比較好。從卡方檢驗可以看出本科生和大專生對比中,除了最后一項乙肝是否有自愈能力知識的對比中本科生和大專生對比存在統(tǒng)計學意義外,其他的選項均無統(tǒng)計學意義（見表3）。
2.3.2本?？谱o生對乙肝健康教育知識的了解情況
由表四可以看出本?？谱o生對飲食知識及休息、休息與活動知識、以及乙肝的用藥方法掌握的比較好，而對于情緒對乙肝的影響及乙肝患者的復查時間掌握程度較差，而對乙肝的復查時間及預(yù)防免疫知識掌握程度較差，對乙肝的合并癥及預(yù)防免疫知識掌握的最差。用卡方檢驗可以看出,本專科對比中,除了預(yù)防免疫知識、休息與活動知識本科生比大專生好以外,其他的對比均無統(tǒng)計學意義（見表4）。
2.4護生的健康教育意識方面的調(diào)查
調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分的本專科護生都認為健康教育在護理工作中非常重要，并且愿意承擔教育者的角色，但是，很多本?？谱o生覺得學校所學的健康教育知識不能滿足臨床護理中健康教育的需要，健康教育中的專業(yè)知識及相關(guān)知識都少有缺乏，在與患者溝通過程中稍有缺乏護患溝通技巧。
3 討論
3.1 本?？谱o生對比
調(diào)查發(fā)現(xiàn)本科生乙肝健康教育知識掌握程度方面，本科生掌握的程度要高于?？粕恼莆粘潭龋ㄟ^統(tǒng)計學方法得出，本科組的掌握程度要高于大專組的掌握程度，其中的原因可能是本科生在進入醫(yī)學院校的時候基本知識和掌握知識的能力就要優(yōu)于大專學生，并且本科學生在大學三年的學?；A(chǔ)知識的學習，比大專學生要多出一年的學習基礎(chǔ)理論知識的時間，理論知識比較扎實，由此可以看出，提高護生的整體素質(zhì)及文化水平是非常有必要的。
3.2 基礎(chǔ)知識方面
3.2.1護士與患者有更多的接觸機會并且護士的角色之一就是為患者提供健康教育在實施健康教育的過程中,對護士也提出了更高的要求,不僅要掌握基礎(chǔ)臨床護理,還要有心理學、社會學、營養(yǎng)學、預(yù)防醫(yī)學、藥理學等學科的知識,實現(xiàn)從傳統(tǒng)的單純護理角色向集預(yù)防保健、心理護理、軀體護理于一身的多元化角色的轉(zhuǎn)變[5]。
3.2.2不斷提高本?？茖W生整體能力的必要性本?？谱o生是未來護理事業(yè)的主力軍，是在臨床中接觸患者最密切的人群，是日常生活中對患者影響最深刻的護理工作者，護士如果對疾病的基礎(chǔ)知識了解的不夠，就容易把錯誤的信息傳遞給患者，使其不能正確的對待及處理疾病，所以需要護生不斷的加強對基礎(chǔ)知識的掌握程度，努力的做為患者更好的了解及預(yù)防疾病的主力軍。針對此情況在校期間可以運用各種教學手段，如采用專家講座、運用多媒體視頻、臨床見習等教育方法，提高護生的醫(yī)學知識，使其更好的運用于臨床。
3.3 健康教育知識方面
健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)、影響個體和群體行為,消除危險因素,預(yù)防疾病,促進健康的科學[6]。通過健康教育,可以使患者接受治療的依從性增加,主動配合治療護理,并提高了自我護理心理調(diào)整能力,很快康復。護士提供主動服務(wù),幫助患者解決問題,使護患之間相互理解,關(guān)系融洽,使護患雙方產(chǎn)生積極因素,使健康教育有效成功[7]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大部分護生都認為健康教育是非常重要的，可是護生認為在學校所學的健康教育相關(guān)知識不夠，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在健康教育知識的掌握程度方面，本?？谱o生對于休息與活動方面知識的掌握率有90%，說明護生對于休息與活動方面掌握情況比較好，而對乙肝的誘發(fā)因素、合并癥、預(yù)防免疫知識方面答對率分別是20%、7.5%、29%，調(diào)查發(fā)現(xiàn)護生對乙肝健康教育知識中對乙型肝炎的誘發(fā)因素、合并癥、預(yù)防免疫知識掌握情況比較差，這與護生做為一個護理專業(yè)的學生，對疾病的預(yù)防免疫知識方面有所缺乏，掌握的不全面，不徹底有關(guān)，對疾病的預(yù)防免疫知識不夠重視，忽視了疾病的預(yù)防免疫是有關(guān)系的。針對此情況提高護生的健康教育水平，在臨床實習中應(yīng)對帶教有嚴格的選撥，選撥一些基礎(chǔ)知識及健康教育知識扎實的護士對護生進行帶教，臨床護理帶教老師有義務(wù)和責任把護生培養(yǎng)成為具有護理教育、臨床護理和管理能力的高級護理人才。
3.4加強護生溝通技巧的培養(yǎng)
調(diào)查中顯示有77%的學生認為稍有缺乏護患溝通技巧，另外有23%的學生認為非常缺乏護患溝通技巧，說明在護患溝通技巧方面學生的掌握程度是不理想的，需要加強。學生在校期間，一方面,教師要向護生傳授必要的人際溝通理論知識,另一方面也要采用模擬實際的場景,讓護生進行角色扮演訓練,提高相互溝通能力。還可以利用節(jié)假日,帶領(lǐng)護生走出校門,到醫(yī)院、到社區(qū)、到廠礦等人群集中的場所,通過直接的宣傳指導以及設(shè)置健康教育專欄、發(fā)放健康教育卡片等多種形式,在真正的實踐環(huán)境中訓練護生的溝通技巧和宣教能力。鼓勵護生加強基礎(chǔ)文化及人文學科知識的學習,如語言學、心理學、人際溝通等,并有針對性地并組織講座,如護患溝通技巧、護士語言行為規(guī)范、護患糾紛原因分析及對策等,使護生明白溝通的重要性并掌握技巧,并與臨床護理有機結(jié)合,使護生語言更具藝術(shù)性。
4 結(jié)語
由于本?？谱o生即將要走上護理工作崗位，培養(yǎng)護生乙肝健康教育知識有非常重要的意義，這需要通過不斷的積累及補充自己的專業(yè)知識及健康教育知識，不斷的完善乙肝健康教育知識，為以后獨立在護理工作崗位上工作時奠定良好的基礎(chǔ)。
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參考文獻]
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資料與方法
對2010年3月～2011年3月入院的600例患者的健康教育進行了效果評價。
方法：制定標準健康教育計劃，由護士有計劃對教育內(nèi)容分階段教育并簽名，確保出院時講解完畢。出院時對教育內(nèi)容進行提問，了解患者的掌握程度，對沒有完全掌握的教育內(nèi)容及所講護士進行原因分析。
結(jié)果
有67%的患者對健康教育內(nèi)容完全掌握，20%的患者基本掌握，13%的患者沒有掌握。
大專及本科文憑的護士健康教育效果明顯好于中專文憑的護士。善于學習的護士健康教育效果明顯好于不愛學習的護士。
討論
通過對健康教育效果的評價發(fā)現(xiàn)存在許多直接影響教育效果的因素：①護士素質(zhì)，要想做好健康教育，不僅要有豐富的專業(yè)知識還要有人文，心理，傳播等很多學科的相關(guān)知識，中專教育難以滿足，再加上很多護士沒有終身學習的習慣和意識，在校教育的知識已明顯折舊。②護士對健康教育的重要性認識不足，還停留在功能制護理模式，認為健康教育是醫(yī)生的工作，多年的功能制護理模式也使病人對護士缺乏信任，對護士健康宣教內(nèi)容及護理指導持懷疑態(tài)度。③缺乏溝通技巧，教育方法死板，不管患者心理狀態(tài)及病情，患者一入院就像執(zhí)行任務(wù)一樣照本宣科。④人力資源配備不足，缺乏教育時間，從而影響教育效果。
對策：①提高護理管理者對健康教育的認識：強化角色意識，明確護士在健康教育中所起的作用［2］，同時要將健康教育融入臨床護士工作職責中，建立健康教育質(zhì)量考評指標并列入護理質(zhì)量管理體系?！蹲o士注冊法》也明確規(guī)定，護士有為患者進行健康教育的責任和義務(wù)，這就從法律上確定了護士既是患者護理者又是教育者的雙重角色地位。所以要從思想上徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護理理念，正確認識健康教育在整體護理中的重要作用以及護士應(yīng)履行的職責，要認識到健康教育不僅對各種治療具有增效作用，還要認識到健康教育本身就是一種治療方法，②加強護士再教育：醫(yī)院在不斷引進護理高級人才的同時，加強繼續(xù)教育，創(chuàng)造良好學習氛圍，形成良性競爭，培養(yǎng)職工的學習力，培養(yǎng)職工養(yǎng)成終身學習的習慣，通過不斷學習來改變患者心目中護士只會打針發(fā)藥的職業(yè)定勢，使護士的價值得到患者的尊重和認可，增加護士的職業(yè)榮譽感和自信心。③調(diào)動護士工作積極性：運用各種激勵手段調(diào)動各級護理人員的工作積極性，加強道德建設(shè)，培養(yǎng)護士的責任感、同情心、愛心，從而把全社會全人類的健康看作是自己的使命來不斷燃燒自己照亮別人。④不斷提高護士溝通及交流技巧：要根據(jù)患者的文化程度及病情不同，采用集體授課與單獨指導相結(jié)合、示范講解與現(xiàn)身說法相結(jié)合、教育手冊與宣傳圖片相結(jié)合等，激發(fā)患者的學習興趣。要針對患者現(xiàn)存的問題循序漸進開展健康教育，尤其是老年患者中存在記憶力差、文化素質(zhì)較低等特點，健康教育中應(yīng)避免使用專業(yè)術(shù)語，要用通俗易懂的語言，而且需要多次評估，不厭其煩地重復教育對一些特殊患者可請家屬共同參與教學過程，最大限度地滿足患者的學習需求。⑤合理配備護理隊伍：不同職稱、不同學歷、不同年資的護士在崗位分配上要有所側(cè)重。可采用分組式管理，重點崗位在人力配置上重點保障，實行彈性排班，充分調(diào)動和發(fā)揮高年資、高學歷、高職稱護士的骨干作用。根據(jù)人員特點新老護士配對搭配，建立幫帶關(guān)系，有針對性地培養(yǎng)和提高低年資護士的教育能力。
