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時(shí)間：2023-08-03 09:19:07
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中圖分類號(hào) R614.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）15-0056-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.028
神經(jīng)阻滯麻醉是麻醉科常用的一種麻醉方法，在上肢手術(shù)中，臨床上多采用肌間溝阻滯。傳統(tǒng)方法多以解剖定位加異感定位作為穿刺成功的標(biāo)志，缺乏客觀性，阻滯效果不理想，成功率較低，術(shù)中常需應(yīng)用其他，此外，還易引起出血，神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[1]。目前，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯在臨床上的應(yīng)用越來越受到重視。利用超聲顯像不僅可清晰的分辨解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，定位靶神經(jīng)，且能夠動(dòng)態(tài)觀察局麻藥的擴(kuò)散情況，加快了麻醉起效速度，提高了麻醉成功率，減少了麻醉并發(fā)癥，使麻醉學(xué)科逐漸擺脫盲探的操作時(shí)代，進(jìn)入到可視化操作的新紀(jì)元[2]。本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2015年2月-2015年11月收治的30例行上肢手術(shù)患者的臨床資料，患者分別采用超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯和傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯，現(xiàn)具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取本院2015年2月-2015年11月收治的行上肢手術(shù)的30例患者，ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，所有患者全身情況良好，無凝血功能異常，無冠心病、高血壓及糖尿病病史，無局部物過敏史，穿刺部位皮膚無破損及感染病灶。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和超聲組，每組15例。對(duì)照組男8例，女7例，年齡18～60歲，平均（38.4±3.8）歲，體重41～83 kg；超聲組男6例，女9例，年齡20～68歲，平均（40.4±2.1）歲，體重40～80 kg。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開通靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。對(duì)照組：囑病人去枕仰臥位，肩下墊一薄枕，頭偏向健康側(cè)，在胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣可觸及一條小肌肉即前斜角肌，其后還可觸及一條大小相同的肌肉即中斜角肌，兩條肌肉之間即為肌間溝。具體操作是在前、中斜角肌肌間溝內(nèi)，肩胛舌骨肌上方定為穿刺點(diǎn)，在鎖骨上3～4 cm處用7號(hào)注射針頭垂直皮膚進(jìn)針2～3 cm，進(jìn)針過程中出現(xiàn)異感或突破鞘膜感，回抽無血液及氣體，推注藥無阻力后，注入0.3%～0.4%的羅哌卡因30 ml；超聲組：采用SonoSite M-Turbo超聲診斷儀定位，線陣頭頻率為6～14 MHz，患者如對(duì)照組，超聲引導(dǎo)下掃描神經(jīng)及其周圍組織，對(duì)患者的阻滯部位進(jìn)行定位，根據(jù)超聲圖像調(diào)整針的角度和深度，在超聲引導(dǎo)下將針進(jìn)入到肌間溝神經(jīng)組織處，回抽無血液及氣體后，既可注入30 ml 0.3%～0.4%的羅哌卡因。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者的神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、麻醉成功率及誤入血管、神經(jīng)損傷等不良事件的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
超聲組神經(jīng)阻滯操作時(shí)間（2.08±0.81）min，麻醉起效時(shí)間（3.53±0.61）min，麻醉維持時(shí)間（368.00±4.22）min；對(duì)照組神經(jīng)阻滯完成時(shí)間（5.27±1.46）min，麻醉起效時(shí)間（7.32±1.61）min，
腹部損傷具備變化多、發(fā)展快以及發(fā)病急等的特征，該疾病常常涉及到多個(gè)器官，如果不能立即進(jìn)行診斷并及時(shí)處理，就會(huì)引發(fā)死亡[1]。據(jù)報(bào)道，針對(duì)腹部閉合性損傷，積極采用B型超聲診斷，有方便、費(fèi)用低、無創(chuàng)等特點(diǎn)，能夠有效提高腹部損傷診斷準(zhǔn)確率。本次研究通過B型超聲診斷腹部損傷的臨床應(yīng)用，取得良好的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將有關(guān)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)選取我院收治腹部損傷患者157例，其中男69例，女88例，年齡在12歲-70歲之間；主要的損傷因素有27例墜落傷、21例擠壓傷、64例車禍傷、25例斗毆以及20例其他原因損傷。全部患者都未有腹部外傷史，臨床癥狀有惡心、腹痛等。
1.2方法讓患者選取側(cè)臥位或者是仰臥位，運(yùn)用3.5-7.5MHz的探頭頻率的GE-ViVid7超聲診斷儀進(jìn)行檢查。首先進(jìn)行檢查患者腹盆腔的髂窩、肝腎等，并觀察是否出現(xiàn)積血積液。接著再進(jìn)行常規(guī)檢查肝、膀胱等臟器，并進(jìn)行觀察實(shí)質(zhì)臟器的實(shí)質(zhì)回聲、形態(tài)大小、內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)等；對(duì)于存在外力直接作用或者出現(xiàn)臨床癥狀的部位，進(jìn)行多切面和全方位的檢查。如有需要可以將患者的進(jìn)行變換，并仔細(xì)觀察腹腔是否有游離氣體，判斷無胃腸腔有無發(fā)生破裂等。
2結(jié)果
通過采用超聲進(jìn)行分類診斷患者腹部損傷疾病，可知，其中在診斷膀胱損傷時(shí)，高達(dá)100%的診斷符合率，對(duì)于胃腸道損傷診斷時(shí)，出現(xiàn)的漏誤診的次數(shù)比較多，其診斷符合率只達(dá)34.48%。
3討論
臨床上常見急腹癥是腹部臟器損傷，由于臟器損傷，常常引發(fā)出血，甚至致成失血性休克。所以需要早期診斷，并立即處理，才能將腹部臟器損傷的死亡率降到最低[2]。通過本次分析B型超聲在腹部損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，可知：對(duì)于某些腹部損傷病情變化速度較快、不能搬動(dòng)的患者，檢查時(shí)，需要具備明確思路；針對(duì)不能及時(shí)明確診斷病情的患者，需要靈活應(yīng)用跟蹤觀察及動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于淺表部位損傷的檢查，需要應(yīng)用高頻探頭探查，檢查時(shí)，著重檢查患者顯著壓痛與受傷下的臟器病情變化狀況。注意空腔臟器破裂者，其游離氣體回聲不全出現(xiàn)在該空腔臟器破裂者中，需要將X線等檢查方法結(jié)合，以致把診斷效率提高。對(duì)于復(fù)合傷患者診斷，不僅需要重視患者顯著受傷部位，而且也要仔細(xì)檢查患者隱蔽性損傷部位，防止漏診。其次是在進(jìn)行手術(shù)之前，沒有準(zhǔn)備充足，容易受到糞便、氣體等影響，未巧妙運(yùn)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察和跟蹤觀察；最后是患者損傷程度較輕，積血積氣相對(duì)少，未發(fā)現(xiàn)臟器損傷現(xiàn)象[3]。所以針對(duì)首次應(yīng)用超聲陰性，同時(shí)病情嚴(yán)重患者，需要結(jié)合另外相關(guān)檢查手段，避免出現(xiàn)漏誤診。
對(duì)于實(shí)質(zhì)性臟器破裂定位的診斷，積極采用超聲進(jìn)行診斷，能夠提供相對(duì)全面的信息，而提高其診斷效率。對(duì)于腎、脾及肝損傷的診斷，采用的B型超聲進(jìn)行診斷，其達(dá)到的診斷效率較高，但診斷胰腺較低。多數(shù)都會(huì)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)內(nèi)和破口附近的非均質(zhì)性回聲區(qū)，血腫產(chǎn)生的回聲高低受到多種因素的影響，如出血量、速度等，它會(huì)根據(jù)這些因素不同而變化，不管在同一時(shí)間檢查同一患者的多處血腫回聲，其血腫回聲高低是不一致的。所以診斷時(shí)，注意掌握患者出現(xiàn)的主要損傷現(xiàn)象，保證正確診斷。腹部空腔臟器因有易變形性、彈性好等特征，因此對(duì)實(shí)質(zhì)臟器的患病率較低。利用超聲進(jìn)行診斷時(shí)，很難發(fā)現(xiàn)患者損傷的現(xiàn)象，所以結(jié)合間接征象診斷。常見間接征象有腹腔積液積氣等。通過積液判斷腔臟是否損傷，其超聲主要體現(xiàn)液性暗區(qū)，是因腸內(nèi)容物常存在液體中，所以回聲通常是液體強(qiáng)，甚至能見腸管固定[4]。斜臥位時(shí)，在膈下能見氣體強(qiáng)回聲；平臥時(shí)，在腹膜下能見條紋狀游離氣體回聲，將圖像進(jìn)行放大時(shí)，清楚看見游離氣體根據(jù)患者的變化而變化。但是并不是全部的胃腸道損傷均產(chǎn)生膈下游離氣體，這是由于腸系膜或大網(wǎng)膜，包裹著小量的液體等，導(dǎo)致漏診。若患者出現(xiàn)胃腸脹氣，腹部有顯著壓痛和反跳痛，則可能是由于胃腸的損傷，引起腹膜炎胃腸麻痹，但不能將其損傷排除，而需要認(rèn)真檢查，減少盲區(qū)，并結(jié)合間接或直接征象診斷。所以，進(jìn)行診斷未見實(shí)質(zhì)臟器的損傷而具有嚴(yán)重癥狀患者時(shí)，需要將腹腔穿刺、X線等檢查手段，有助于將空腔臟器損傷診斷率提高。
總之，通過探討B(tài)型超聲在腹部損傷診斷中的臨床價(jià)值，可知超聲具備準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)、方便、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
[1]羅雪，李波.腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的超聲診斷[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，1（07）：45-50.
近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展同時(shí)人們的生活壓力不斷提高，癌癥的臨床發(fā)病率也在不斷升高。腎癌是臨床上泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，約占腎惡性腫瘤的3/4[1]。由于在腎癌患者在其癌癥晚期才會(huì)出現(xiàn)腎癌的三聯(lián)征，因此，臨床上提高腎癌的檢出率和改善早期診斷水平，是延長(zhǎng)腎癌患者的生存時(shí)間，提高腎癌患者生存率以及改善生活質(zhì)量的有效途徑[2]。近年來，隨著高分辨力彩色多普勒超聲在腹部常規(guī)檢查、健康體檢中的推廣應(yīng)用，使早期腎癌的檢出率有了很大的提高[3]。本研究回顧性分析本院2008年11月～2013年11月收治的腎癌患者超聲檢測(cè)的臨床聲像資料，分析和探討超聲診斷腎癌的意義及臨床應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究中43例患者均為我院2008年11月～2013年11月收治的腎癌患者，其中男31例，占總數(shù)的72.09%，女12例，占總數(shù)的27.90%。年齡27～69歲，平均年齡（53.7±3.5）歲。其中18例患者表現(xiàn)出腰部疼痛、腹部出現(xiàn)腫塊以及血尿等癌癥的臨床癥狀，就診時(shí)發(fā)現(xiàn)的，剩余25例是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。
1.2 儀器與方法 本研究中使用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（汕頭市超聲儀器研究所有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第3231258號(hào)），凸陣探頭超聲儀，使用時(shí)頻率設(shè)置為3.5 MHz，按臨床常規(guī)方法經(jīng)患者側(cè)腰部、前腹壁、背部對(duì)患者腎臟進(jìn)行多角度、多切面反復(fù)探查，仔細(xì)觀察腎臟大小、形態(tài)，記錄腎竇回聲，觀察腎包膜完整性和連續(xù)性，特別需要注意腫瘤的大小、形態(tài)、回聲強(qiáng)弱、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近器官之間的關(guān)系。所有患者例均經(jīng)過病理學(xué)檢測(cè)、手術(shù)方法或CT檢測(cè)進(jìn)行確診。
2 結(jié)果
43例患者超聲檢查結(jié)果如下：右腎腎癌患者18例，占總數(shù)的41.86%；左腎腎癌患者25例，占總數(shù)的58.14%；雙側(cè)發(fā)病患者0例，占總數(shù)的0.00%。按照Robson's腎癌的超聲分期法，從重到輕依次分為，IV期：腎癌患者病灶組織與周圍器官分界不清，并可見其他臟器的轉(zhuǎn)移性團(tuán)塊回聲；Ⅲ期：腎癌團(tuán)塊侵及腎周筋膜，下腔靜脈或腎靜脈增寬，并可見局限淋巴結(jié)腫大，其內(nèi)有不規(guī)則結(jié)節(jié)樣回聲；Ⅱ期：腎癌患者團(tuán)塊侵及腎周圍結(jié)締組織或脂肪，仍局限于腎周筋膜回聲以內(nèi)；Ⅰ期：腎癌患者團(tuán)塊僅限于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，癌癥無轉(zhuǎn)移征兆，未侵及腎輪廓線。超聲檢查結(jié)果顯示最大腫塊為142mm×120mm×100mm，最小團(tuán)塊為30mm×24mm×22mm。
超聲聲像圖表現(xiàn)：腎臟局部輪廓隆起、體積明顯增大、腎外形失去常態(tài)，腎竇受壓變形，不均質(zhì)中低回聲病灶最多，邊界較清晰。彩色多普勒超聲圖片顯示短條狀及星點(diǎn)狀的血流信號(hào)。腫瘤患者大多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)為主的混合性回聲區(qū)，腫瘤明顯向腎外突起，外形不規(guī)則，可伴鈣化、液化等現(xiàn)象，內(nèi)部回聲混亂，實(shí)質(zhì)區(qū)彩色多普勒超聲可見較為豐富的血流信號(hào)。腫塊形態(tài)呈橢圓形或圓形，邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，腫塊區(qū)呈實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)回聲。囊性腎癌的聲像圖特點(diǎn)為為內(nèi)部呈蜂窩樣變化，囊壁及分隔上可見血流信號(hào)，囊壁邊厚且厚薄程度不均勻（見表1）。
3 討論
腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma，RCC）臨床上也稱為腎上腺樣瘤或Grawitz瘤、腎腺癌（adenocarcinoma of kidney），一般簡(jiǎn)稱為腎癌（renal carcinoma），是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，臨床上以腎透明細(xì)胞癌最為多見，該病的全球發(fā)病率約為0.06%，約占惡性腫瘤的2%左右[4]。腎癌患者早期病理變化主要表現(xiàn)為腫瘤是腎皮質(zhì)內(nèi)的小腫塊，臨床上患者毫無感覺。然而，隨著腎癌患者病程的逐加重并侵犯患者腎實(shí)質(zhì)部分時(shí)，患者才會(huì)表現(xiàn)出典型的腰部疼痛、腹部腫塊以及血尿癥狀，這三種臨床癥狀被稱為"腎癌三聯(lián)征"，該癥狀也是腎癌晚期的主要臨床癥狀，僅有4%～9%的患者出現(xiàn)這三種典型的臨床癥狀，而腎細(xì)胞癌的主要的臨床癥狀是間歇性無痛性血尿，臨床研究結(jié)果表明，該癥狀出現(xiàn)時(shí)間的早晚與腎細(xì)胞癌的發(fā)生部位關(guān)系緊密。腎細(xì)胞癌生長(zhǎng)速度可快可慢，生長(zhǎng)較慢者甚至?xí)霈F(xiàn)幾年穩(wěn)定不增大的情況，大多數(shù)情況下癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移。另外，腎細(xì)胞癌患者臨床上也會(huì)表現(xiàn)出一些腎臟之外的臨床癥狀，例如高血鈣、紅細(xì)胞增多、低血鉀、高血壓、溢乳、男性女性化等，有學(xué)者認(rèn)為這些臨床癥狀的出現(xiàn)可能與腎癌患者體內(nèi)激素紊亂有關(guān)，但在臨床上不是很常見。某些患者可能還會(huì)表現(xiàn)出白蛋白/球蛋白比例下降，堿性磷酸酶水平升高，凝血酶含量降低等變化，由于臨床上腎癌患者的腫瘤標(biāo)志物質(zhì)沒有特異性。這些指標(biāo)的變化對(duì)腎癌患者的定性或疾病的診斷意義不大。本研究結(jié)果表明，超聲檢查在臨床上對(duì)腎癌患者具有較高的診斷價(jià)值，超聲科醫(yī)生具備較高的處理腎癌聲像圖的能力是提高對(duì)腎癌術(shù)前診斷的特異性和敏感性的必要條件，由于具備無創(chuàng)，操作相對(duì)簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，超聲診斷腎癌的具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，因此值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
[1]帕麗達(dá)?帕爾哈提， 娜迪熱?鐵列吾汗.超聲診斷在腎實(shí)質(zhì)性腫瘤中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2012， 19（6）： 564-565.
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.030
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0029-01
乳腺腫塊是臨床常見的乳腺疾病，其中乳腺癌具有較高的發(fā)病率，成為女性最常見的惡性腫瘤，對(duì)女性生理、心理健康以及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)所的近期資料顯示，在女性人群中約有1/8可在某一階段患乳腺癌，尤其在我國(guó)近年來乳腺癌的發(fā)病呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，這已引起臨床上乃至社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[1]。該疾病的早期診斷在臨床上具有十分重要的作用與意義，但其早期癥狀與體征較不明顯，容易受到忽視，如何使用影像學(xué)輔助技術(shù)對(duì)該疾病進(jìn)行早期診斷成為當(dāng)今臨床上急需解決的重點(diǎn)問題之一。本文通過對(duì)我院乳腺腫塊患者的超聲與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，對(duì)比病理學(xué)結(jié)果和手術(shù)結(jié)果分析其診斷情況，以作臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選取我院2010年1月～2013年10月乳腺外科收治的60例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，其中年齡最小為29歲、最大為58歲，平均為（48.32±9.15）歲，共有病灶67例，經(jīng)過病理學(xué)檢查和手術(shù)證實(shí)其中包括35例惡性病灶與32例良性病灶，其病灶的最大直徑在9～48mm之間。
所有病例經(jīng)臨床檢查均可捫及乳腺腫塊，可伴有溢液或乳腺疼痛，為進(jìn)一步對(duì)疾病進(jìn)行判斷實(shí)施超聲與MRI檢查，并有詳細(xì)的檢查結(jié)果報(bào)告與病歷資料。
1.2 方法。超聲檢查使用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7.5～12MHZ。MRI檢查使用西門子公司3.0T MRI掃描儀，通過乳腺表面相控陣線圈掃描，使用Gd-DTPA作為對(duì)比劑，劑量為30ml、注射速度3.0ml/s[2]。統(tǒng)一由二位副主任醫(yī)師對(duì)所有患者的影像資料進(jìn)行觀察，并分別根據(jù)單獨(dú)超聲、MRI檢查結(jié)果以及兩者檢查結(jié)果聯(lián)合對(duì)乳腺腫塊病灶作出診斷。
1.3 觀察指標(biāo)。以病理學(xué)診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比觀察超聲與MRI兩種診斷方法單獨(dú)應(yīng)用與聯(lián)合應(yīng)用的診斷情況，根據(jù)診斷數(shù)據(jù)分析其準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，并將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，使用軟件描繪ROC曲線，計(jì)算曲線下面積。
1.4 數(shù)據(jù)處理。對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料表示為X±S，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為n（%），使用X2檢驗(yàn)?？尚艆^(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P
2 結(jié)果
超聲與MRI對(duì)乳腺腫塊的單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率相近（P>0.05），但均低于兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率，P
表1 超聲與MRI對(duì)乳腺腫塊的診斷情況對(duì)比
注：超聲與MRI聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于單獨(dú)應(yīng)用，曲線下面積多于單獨(dú)應(yīng)用，P
3 討論
乳腺癌相比其他惡性腫瘤，具有較為理想的早期治療效果，因此臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及時(shí)實(shí)施有效治療措施，能夠延緩并控制病情發(fā)展、延長(zhǎng)患者生存期，使其通過治療可以帶瘤生存、恢復(fù)正常生活質(zhì)量，甚至達(dá)到徹底根治的效果[3]。由此可見，對(duì)乳腺疾病、尤其乳腺癌的臨床早期診斷具有十分重要的意義，在當(dāng)前臨床工作中對(duì)該疾病篩查與早期診斷的價(jià)值已經(jīng)超過其治療價(jià)值，是降低女性潛在疾病威脅、提高女性群體生命質(zhì)量的重要臨床措施。
但乳腺癌早期的臨床癥狀與體征較為隱蔽，乳腺腫塊體積較小，不易通過臨床檢查有效查出，因此，如何有效檢出并對(duì)乳腺腫塊予以準(zhǔn)確診斷成為現(xiàn)在臨床診治該疾病的重要環(huán)節(jié)[4]。隨著影像學(xué)輔助檢查技術(shù)的快速發(fā)展，已經(jīng)在臨床的各種疾病的檢查中得到廣泛的應(yīng)用。無創(chuàng)、簡(jiǎn)便的檢查方式使其可以在疾病的診斷中反復(fù)應(yīng)用，并能夠以直觀的形式將病灶準(zhǔn)確的呈現(xiàn)在醫(yī)師面前，這對(duì)乳腺腫塊的臨床檢查能力與檢查質(zhì)量得到質(zhì)的飛躍。
彩色多普勒超聲與MRI作為臨床常用的影像學(xué)檢查方法，對(duì)乳腺腫塊均具有良好的檢查效果。超聲檢查更為簡(jiǎn)便，臨床應(yīng)用快速、方便，且費(fèi)用較低、對(duì)機(jī)體沒有傷害，可以反復(fù)使用，較容易為患者所接受，適合進(jìn)行大范圍篩查或初步檢查使用，但需要操作者良好的技術(shù)以準(zhǔn)確而清晰的將病灶呈現(xiàn)。超聲檢查也可以對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行術(shù)前，術(shù)中定位。MRI對(duì)軟組織分辨率較高，對(duì)患者機(jī)體亦無傷害，但其對(duì)微小鈣化的檢查能力相對(duì)較低，且使用費(fèi)用較高，不能作為篩查應(yīng)用在臨床上。
由本文研究結(jié)果可知，超聲與MRI對(duì)乳腺腫塊的單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率相近（P>0.05），但均低于兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率，P
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0104-01
近年來，隨著我國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，超聲儀器被廣泛運(yùn)用在臨床上，運(yùn)用超聲檢查對(duì)軟組織疾病和肌肉骨骼疾病診斷有著極其重要的意義。雖然與MRI和CT相比，在檢查骨關(guān)節(jié)時(shí)，超聲受到一定的限制，但是其可以充分顯示出軟組織的微結(jié)構(gòu)，明顯優(yōu)于MRI顯像和CT，并且具有價(jià)格便宜、無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、快捷等特點(diǎn)[1]，更容易被廣大患者所接受。因此，本文重點(diǎn)探討了肌骨超聲的臨床運(yùn)用價(jià)值，如下報(bào)道。
1 資料和方法
1.1一般資料
選擇2014年8月-2015年4月期間我院收治的肌肉疼痛癥狀患者100例為研究對(duì)象，60例為男性，40例為女性，年齡7～84歲，平均年齡為（41.2±5.6）歲。
1.2方法
運(yùn)用LOG IQ E9彩超診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭為ML6-15，通常情況下，探頭頻率控制在7.5～15.0MHz左右，檢查的過程中，讓患者將檢查部位充分暴露出來，根據(jù)檢查需求，保持合適的，將解剖結(jié)構(gòu)充分顯示出來，按照常規(guī)方法，對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，同時(shí)嚴(yán)格按照要求做好相應(yīng)記錄。
1.結(jié)果
所有患者均順利完成檢查，100例患者中，呈陽(yáng)性反應(yīng)者95例，占95%，其中15例為肌腱病，40例為滑囊炎，10例為肌腱撕裂，30例為腱鞘炎，其余5例受檢者沒有發(fā)現(xiàn)任何陽(yáng)特征，占3%。
2 討論
肌肉骨骼系統(tǒng)是人體的一個(gè)重要組成部分，其病變部位主要包括手腕部、肩部、膝部、肘部、髖部以及足踝部等多個(gè)部位的肌腱、肌肉是否出現(xiàn)了炎癥、損傷、肌腱病以及撕裂等，周圍軟組織是否存在淋巴水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)有沒有積液、腱鞘以及滑囊是否有炎癥等，由于病變部位不同，所以超聲影像學(xué)的表現(xiàn)特點(diǎn)也有所區(qū)別，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）滑囊炎：①肩峰下滑囊炎。三角肌下滑囊明顯擴(kuò)張，增生滑囊滑膜，超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示滑囊壁明顯增加，且增加血流信號(hào)[2]；②鷹嘴滑囊炎?；覂?nèi)存在大量積液，內(nèi)部產(chǎn)生碎屑性回聲，增厚滑囊壁，出現(xiàn)蜂窩織炎；（2）腱鞘炎。腱鞘炎是腱鞘部位比較常見的一種炎癥，四肢肌腱部位均可發(fā)病，并且具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身體健康。腕部腱鞘炎和手部腱鞘炎是臨床上比較常見的兩種腱鞘炎類型，并且長(zhǎng)時(shí)間、快速用力使用腕部和手指的中老年女性為該病的高發(fā)人群。超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為回聲明顯降低，掌指關(guān)節(jié)處腱鞘明顯增厚，具有豐富的血流信號(hào)；（3）肌腱炎。肌腱炎在臨床上又被稱之為肌腱病，其發(fā)病部位有以下幾處：①肩部。肩部肌腱炎是一種慢性損傷，年輕運(yùn)動(dòng)員為該病的高發(fā)人群，超聲影像學(xué)檢查節(jié)骨顯示肌腱明顯增厚腫脹，降低回聲，且連接肌腱肌肉處明顯增加血流信號(hào)；②肘部。超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為伸肌總腱附著處明顯增粗，降低回聲，且呈現(xiàn)出不均勻狀態(tài)，肌腱周圍存在少量積液；③膝部。臨床研究資料表明，反復(fù)是微小創(chuàng)傷和膝關(guān)節(jié)的過度伸屈運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)肌腱病的主要原因，同時(shí)，代謝性疾病、風(fēng)濕病以及慢性勞損等也容易導(dǎo)致該病，使膝部肌腱出現(xiàn)退行性改變，其中股四頭肌腱和髕腱為該病的高發(fā)部位，超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為肌腱局部增厚、腫脹；④足踝部。肌腱炎是比較常見的一種肌腱異常，誘發(fā)該病的因素有很多，其中以過度勞損和急性創(chuàng)傷為主。超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為肌腱彌漫性或者局部腫大，增寬低回聲間隙；（4）肌腱撕裂。①肘部。臨床上比較常見的是肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱撕裂，超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為橈骨粗隆胖有明顯的血腫，肌腱纖維明顯中斷，撕裂處增強(qiáng)回聲；②膝部。膝部肌腱撕裂經(jīng)常出現(xiàn)在髕腱和股四頭肌腱部位，超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為局部肌腱缺失纖維，呈低回聲；③足踝部。臨床上比較常見的是跟腱和脛骨后肌腱撕裂，超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為纖維部分中斷，呈現(xiàn)出低回聲，同時(shí)可見腱旁積液和腱旁組織炎[3]。
綜上所述，臨床上運(yùn)用肌骨超聲對(duì)肌肉疼痛患者進(jìn)行檢查，具有價(jià)格便宜、無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、快捷等特點(diǎn)，并且可以實(shí)施觀察肌肉和肌腱運(yùn)動(dòng)，在一定程度上可以提高診斷的準(zhǔn)確率，為臨床治療提供有效依據(jù)。
參考文獻(xiàn)：
【中圖分類號(hào)】R 445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0440-02
隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為醫(yī)生診斷和治療重要手段已成為醫(yī)學(xué)技術(shù)中發(fā)展最快的領(lǐng)域之一，它使得臨床醫(yī)生對(duì)人體內(nèi)部病變部位的觀察更直接、更清晰，確診率更高。而超聲成像技術(shù)在醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域中以其特有的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮了巨大的作用，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。20世紀(jì)40年代初就已探索利用超聲檢查人體，50年代已研究、使用超聲使器官構(gòu)成超聲層面圖像，70年代初又發(fā)展了實(shí)時(shí)超聲技術(shù)，可觀察心臟及胎兒活動(dòng)。三維超聲成像技術(shù)與傳統(tǒng)二維超聲成像相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)：首先三維超聲成像技術(shù)能直接顯示臟器的三維解剖結(jié)構(gòu)；其次還可對(duì)三維成像的結(jié)果進(jìn)行重新斷層分層，能從傳統(tǒng)成像方式無法實(shí)現(xiàn)的角度進(jìn)行觀察；再有還可對(duì)生理參數(shù)進(jìn)行精確測(cè)量，對(duì)病變位置精確定位。因此，近幾年來三維超聲成像已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域備受關(guān)注的方面。
1 三維超聲的成像技術(shù)
可靠的數(shù)據(jù)提取是得到精確三維超聲圖像的前提。采用二維面陣超聲探頭，使超聲束在三維掃查空間中進(jìn)行擺動(dòng)，即可直接得到三維體數(shù)據(jù)。但二維面陣換能器的制作工藝限制了陣元數(shù)，使得三維圖像的分辨率受到了一定的限制。目前已有使用二維陣列的超聲成像系統(tǒng)面世。目前三維超聲數(shù)據(jù)的提取仍廣泛采用一維陣列探頭。用一維陣列探頭提取三維超聲數(shù)據(jù)，需要外加定位裝置，如目前臨床廣泛采用的一體化探頭。該探頭是將一個(gè)一維超聲探頭和擺動(dòng)機(jī)構(gòu)封裝在一起，操作者只要將該探頭放在被探查部位，系統(tǒng)就能自動(dòng)采集三維數(shù)據(jù)。還有一種新型探頭專門用于解決定位問題。該探頭有三個(gè)陣列，中間的主陣列用于超聲成像，與主陣列垂直的兩個(gè)側(cè)陣列用于提取定位圖像。由于探頭移動(dòng)的連續(xù)性，所以定位圖像兩兩重疊部分很大，可以通過兩側(cè)的定位圖像確定兩次采樣間的位移、旋轉(zhuǎn)，從而確定圖像的空間位置。此外，還有一些文獻(xiàn)提供了通過相鄰圖像的相關(guān)和圖像的斑點(diǎn)噪聲統(tǒng)計(jì)規(guī)律來確定探頭側(cè)向位移的方法。
2 三維超聲的臨床應(yīng)用
2.1 三維超聲在空腔臟器中的應(yīng)用
2.1.1 胃、腸道疾病 囑受檢者適量飲水或灌腸后可建立良好的透聲窗。清楚顯示胃腸道隆起性病變與潰瘍的大小、深度、邊緣形態(tài)，觀察惡性腫瘤的浸潤(rùn)深度、范圍及與鄰近組織、血管的立置關(guān)系，進(jìn)行術(shù)前TNM分期，對(duì)協(xié)助臨床制定相應(yīng)的治療方案，具有重要意義。3D-CDE對(duì)潰瘍出血和胃底靜脈曲張的診斷，也可提供較大的幫助。
2.1.2 膀胱疾病 膀胱充盈后可形成極佳的透聲窗，三維超聲與二維超聲一樣清晰顯示病變的形態(tài)、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲，同時(shí)三維超聲還能顯示病變的整體、表面形態(tài)及腫瘤對(duì)膀胱壁的浸潤(rùn)情況，從而提高了其診斷的準(zhǔn)確性，并有助于腫瘤術(shù)前方案的抉擇。對(duì)慢性膀胱炎癥、憩室、結(jié)石、凝血塊等膀胱疾病的診斷，也顯示出優(yōu)越性。
2.2 在實(shí)質(zhì)性臟器中的應(yīng)用
肝臟疾病 肝囊腫與肝膿腫二維超聲診斷準(zhǔn)確性較高，而肝癌與肝內(nèi)其它性質(zhì)占位性病變相互間的鑒別有時(shí)較為困難。三維超聲可從不同方位觀察肝表面和邊緣輪廓，腫三維超聲成像在臨床上有廣泛的應(yīng)用前景?？捎糜诰_測(cè)量和定位在產(chǎn)科臨床上，三維超聲成像可用于鑒別早期胎兒是否存在畸形以及檢查各個(gè)孕期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況；在心血管疾病診斷中，可用于多種心臟疾病以及血管內(nèi)疾病的檢查。隨著實(shí)時(shí)三維超聲成像（一般要求幀頻必須大于20幀/s）的研究成功，三維超聲有望在心臟疾病檢查中發(fā)揮更大的作用。盡管如此，由于價(jià)格和技術(shù)上的原因，目前三維超聲成像尚未達(dá)到臨床廣泛應(yīng)用的水平，也還有不少值得研究的問題。
2.3 在婦科的應(yīng)用
三維超聲對(duì)子宮實(shí)質(zhì)性腫瘤的斷，有一定輔助作用。對(duì)卵巢和輸卵管病變（特別囊性變），可清晰顯示其立體外形輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有無分隔與性突起、液體渾濁度等。對(duì)盆壁轉(zhuǎn)移性病灶合并腹水的人，三維較二維超聲的診斷價(jià)值更大。文獻(xiàn)報(bào)道三維超聲診斷附件區(qū)惡性腫瘤時(shí)，其敏感性由二維超聲的80%增87%。此外，三維超聲于術(shù)前可清晰顯示惡性腫瘤浸及圍臟器的情況，評(píng)價(jià)腫瘤與子宮、盆壁及髂血管的關(guān)系，為中能否切除腫瘤提供有價(jià)值的資料。與此同時(shí)，應(yīng)用3CDE可以顯示腫瘤內(nèi)血管空間結(jié)構(gòu)，并計(jì)算單位體積內(nèi)的瘤血管密度，為腫瘤的定性診斷增加新的參考指標(biāo)。
2.4 在心血管系統(tǒng)的應(yīng)用
心臟為具有復(fù)雜三維形態(tài)的動(dòng)態(tài)器官 三維超聲心動(dòng)圖能夠提供心臟的三維立體結(jié)構(gòu)，直觀顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)、空間關(guān)系、立體方位及血流變化等，為各種瓣膜疾病、心肌疾病和先天性心臟復(fù)雜畸形的診斷與治療提供幫助。RT-3DE能實(shí)時(shí)總體評(píng)估一個(gè)心動(dòng)周期心臟的解剖、功能及活動(dòng)狀況，測(cè)定心腔容量，估測(cè)心室重量及各項(xiàng)心功能指標(biāo)，分析室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)等，在冠心病、先天性心臟畸形等心血管疾病的定性和定量診斷方面發(fā)揮重要作用。
3 結(jié)論
超聲成像是臨床上廣泛使用的一種成像模式，在某些場(chǎng)合甚至是最好乃至唯一可用的成像模式。各種新技術(shù)新方法的開發(fā)和利用，使超聲儀器的檢測(cè)和診斷更為有效，應(yīng)用范圍也不斷延伸，如用于觀察病程的發(fā)展情況、細(xì)胞的代謝情況等。超聲成像技術(shù)在過去、現(xiàn)在和將來都是醫(yī)學(xué)影像研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。隨著技術(shù)的發(fā)展、研究的深入，將會(huì)有更多新發(fā)現(xiàn)和新技術(shù)用于超聲成像。
參考文獻(xiàn)：
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腎結(jié)核是屬于泌尿系統(tǒng)疾病，臨床上表現(xiàn)為發(fā)生率占肺結(jié)核疾病的15%以上，但在全部結(jié)核病死亡所占比例中，腎結(jié)核發(fā)生率比較向，達(dá)到26%。對(duì)于腎結(jié)核臨床上傳統(tǒng)診斷的方法主要是依據(jù)其臨床上的癥狀表現(xiàn)，根據(jù)尿檢中抗酸桿菌的檢查情況以及靜脈尿路過程中的造影情況或者逆行腎的造影情況。對(duì)此本文采用回顧性分析方法對(duì)于我院近8年來收治的腎結(jié)核患者170例進(jìn)行B超聲像圖的檢查診斷。目的是提高對(duì)于腎結(jié)核疾病聲像圖的認(rèn)知程度，并進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和合理的分型，從而進(jìn)一步地尋找出超聲診斷腎結(jié)核疾病的發(fā)病規(guī)律，為治愈此病提供依據(jù)。
1臨床資料
1.1一般資料采用隨機(jī)抽樣調(diào)查法收集我院近8年腎結(jié)核患者170例，分析其臨床上超聲診斷情況。170例患者中男性患者96例，女性患者74例，年齡為最小者為12歲，最大者為65歲，平均年齡為37歲。所有患者中左腎結(jié)核占84例，右腎結(jié)核患者占70例，雙腎結(jié)核患者占16例。
1.2檢查統(tǒng)計(jì)170例所選患者中有20例否認(rèn)有既往肺結(jié)核病史或者與結(jié)核患者接觸史，其余臨床上合并肺結(jié)核患者為24例，膀胱結(jié)核患者表現(xiàn)為16例，另外還有附睪結(jié)核患者10例。脊柱結(jié)核患者還有8例，腎結(jié)核患者在臨床上均表現(xiàn)出有不同程度的尿頻、尿急、腰痛、血尿或膿尿等癥狀的出現(xiàn)。
1.3檢查情況臨床檢查有肉眼或者鏡下檢查發(fā)現(xiàn)血尿者有98例，有膀胱炎患者刺激癥狀致使腰痛者表現(xiàn)27例。其余18例無明顯癥狀發(fā)生，臨床對(duì)患者進(jìn)行B超體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有腎積水癥狀。
1.4檢查結(jié)果對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查及其靜脈腎盂進(jìn)行造影檢查，同時(shí)還對(duì)尿抗酸桿菌進(jìn)行常規(guī)檢查以及進(jìn)行尿結(jié)核菌常規(guī)培養(yǎng)，最后對(duì)組織病理學(xué)方面也相應(yīng)地進(jìn)行了檢查。
2方法
本次檢查采用德國(guó)西門子超聲診斷儀，對(duì)患者進(jìn)行俯臥位檢查，并對(duì)其左、右側(cè)臥位和仰臥位也都進(jìn)行了相應(yīng)檢查，同時(shí)對(duì)患者雙腎臟也作了多切面和多角度的檢查掃查，觀察患者腎臟器官的形態(tài)、大小，對(duì)于患者腎臟的包膜情況，患者在腎檢查時(shí)的回聲情況，檢查患者腎病發(fā)病時(shí)病灶的病癥大小、腎病源的回聲強(qiáng)弱等，確診病情后進(jìn)一步為治療提供幫助。
3結(jié)果
3.1超聲診斷情況統(tǒng)計(jì)170例臨床腎結(jié)核患者中，通過B超檢查診斷的患者總共有150例，最后結(jié)果符合率為88.2%，這其中有96例患者經(jīng)手術(shù)后檢測(cè)病理情況所得到證實(shí)，16例患者經(jīng)活檢提示患有膀胱結(jié)核病癥，對(duì)此臨床上采用抗結(jié)合進(jìn)行治愈，18例患者在尿檢中找到相對(duì)應(yīng)的抗酸桿菌，20例患者尿檢結(jié)核菌培養(yǎng)液呈現(xiàn)出陽(yáng)性，后經(jīng)抗結(jié)核藥物治療，病情得到基本控制。
3.2誤診及其他情況統(tǒng)計(jì)所選患者中有20例屬于誤診，另外臨床表現(xiàn)出單純腎積水患者有6例，腎結(jié)石患者有4例，腎炎癥性發(fā)生改變患者4例，腎腫瘤患者臨床顯示有4例，輸尿管顯示上段狹窄患者共2例。
3.3結(jié)果分析根據(jù)患者臨床上的表現(xiàn)，腎結(jié)核患者在不同的病理階段表現(xiàn)出的聲像圖特點(diǎn)和特征，腎結(jié)核患者的發(fā)病既可以是局部的，也可以呈現(xiàn)出彌漫性的病灶情況，具體表現(xiàn)為在臨床上按患者腎結(jié)核聲像圖的不同而呈現(xiàn)出不同的病癥。
3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析臨床上整個(gè)調(diào)查結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，對(duì)170例腎結(jié)核患者的超聲診斷進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2查驗(yàn)并進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P
4討論
腎結(jié)核是臨床上比較常見的腎特異性感染疾病，表現(xiàn)為約有85.0%的患者為單側(cè)發(fā)生病變，其余為雙側(cè)發(fā)生病變。臨床上表現(xiàn)為患者發(fā)病隱匿，如果醫(yī)生不提高警惕可能會(huì)導(dǎo)致延誤病情診斷。對(duì)腎結(jié)核的超聲診斷發(fā)現(xiàn)其多數(shù)情況下繼發(fā)于患者其他要害部位的結(jié)核，臨床表現(xiàn)出比如肺結(jié)核和腰椎結(jié)核等部位，其中有超過90%的腎結(jié)核表現(xiàn)出原發(fā)于肺結(jié)核部位的病變，患者的結(jié)核桿菌經(jīng)血液流行可以到達(dá)患者腎臟，結(jié)核桿菌最初表現(xiàn)為侵犯患者腎皮質(zhì)部位然后進(jìn)一步侵犯患者髓質(zhì)和，引起患者體內(nèi)組織在不同程度上的破壞，使結(jié)核結(jié)節(jié)向患者腎盞腎盂部位侵襲進(jìn)而造成破壞，病變?cè)斐删植啃纬筛衫覊乃绤^(qū)進(jìn)一步形成輸尿管病變?cè)斐刹煌潭裙Ｗ锠顩r，為臨床上診斷患者所表現(xiàn)出聲超聲像圖發(fā)生改變的病理學(xué)基礎(chǔ)。進(jìn)一步的超聲診斷可以表現(xiàn)為在患者腎內(nèi)出現(xiàn)病原體的形態(tài)、大小以及回聲體的病變情況，由于臨床診斷上腎結(jié)核的超聲聲像圖表現(xiàn)的是隨著患者腎結(jié)核的病理發(fā)生病變而呈現(xiàn)病灶的復(fù)雜性和多變性的特點(diǎn)，因此，超聲聲像圖顯示的情況是病原體既不像典型的腎積水病灶，也不像比較典型的腎結(jié)石、各類腫瘤、腎囊腫時(shí)的病灶，即所謂出現(xiàn)典型的“四不像”病原體，此時(shí)醫(yī)生則應(yīng)想到患者患有腎結(jié)核的可能性。因此做為醫(yī)護(hù)人員能夠了解患者腎結(jié)核發(fā)生病變的病理學(xué)原理，在超聲診斷上就會(huì)表現(xiàn)出對(duì)腎結(jié)核聲像圖進(jìn)行準(zhǔn)確的分型和準(zhǔn)確的判斷，這樣可以對(duì)早期腎結(jié)核病變情況做到早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而早治療。但在臨床實(shí)踐上，由于患病情況有時(shí)僅僅局限在患者腎皮質(zhì)局部部位，病灶癥狀不明顯，因此有時(shí)超聲也很難發(fā)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R743.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0161-01
周圍神經(jīng)損傷是一種在臨床上比較常見神經(jīng)損傷類型。臨床上通常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能三方面的障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)斐芍w的殘廢。目前，在臨床上對(duì)周圍神經(jīng)的損傷主要通過臨床體格檢查，并結(jié)合電生理檢查（肌電圖和體感誘發(fā)電位）進(jìn)行診斷[1]。臨床表現(xiàn)的主觀性比較強(qiáng)，特異性以及敏感性比較差。神經(jīng)電生理檢查易受到外界干擾因素的影響，有時(shí)會(huì)造成結(jié)果發(fā)生大的偏差。為此，我們使用高頻超聲技術(shù)對(duì)上肢周圍神經(jīng)損傷患者在術(shù)前完善高頻超聲檢查。將術(shù)前超聲診斷的結(jié)果與術(shù)中所見神經(jīng)損傷的情況進(jìn)行對(duì)比分析，以術(shù)中探查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算術(shù)前超聲診斷的符合率。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組32例上肢單根周圍神經(jīng)損傷的患者，男性18例，女性14例；年齡最大的63歲，最小的16歲，平均年齡32.92歲。受傷原因：均為外傷，其中銳器切割傷15例，鈍器挫裂傷12例，車禍致傷5例。受損神經(jīng)：尺神經(jīng)12例，正中神經(jīng)11例，橈神經(jīng)9例。損傷平面：上臂16例，前臂5例，腕關(guān)節(jié)11例。
1.2 方法
1.2.1 高頻超聲檢查：采用HD11型彩色多普勒超聲儀（Philips公司，荷蘭），探頭頻率5-12MHz。檢查時(shí)保持探頭與神經(jīng)處于垂直狀態(tài)；患側(cè)與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比掃描，判斷神經(jīng)尺寸、神經(jīng)和失神經(jīng)支配肌肉的異常；通過主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)掃描，使神經(jīng)與毗鄰肌腱、肌肉筋膜、腱膜鑒別，判定癱瘓肌肉肌腹有無收縮；對(duì)走行在神經(jīng)-血管束內(nèi)的神經(jīng)，借助所顯示的血管為標(biāo)志，探明神經(jīng)病變和（或）卡壓病變與毗鄰血管的關(guān)系，以及病變本身的血供情況。探頭從正常區(qū)域逐漸移行到病變區(qū)域。從縱切面逐漸旋轉(zhuǎn)至橫斷面［2-4］。
1.2.2 檢查結(jié)果與術(shù)中所見的比較：全部患者均在臂叢麻醉下行神經(jīng)探查術(shù)，術(shù)中充分暴露損傷的神經(jīng)。將患者術(shù)中所見的神經(jīng)損傷的類型及部位結(jié)果與術(shù)前所做的高頻超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:高頻超聲診斷由超聲檢查醫(yī)師在雙盲情況下做出。將超聲診斷結(jié)果與術(shù)中所見結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。
2 結(jié)果
本組32例研究對(duì)象中，神經(jīng)完全斷裂17例，神經(jīng)部分?jǐn)嗔?1例，神經(jīng)陳舊性斷裂伴神經(jīng)鞘瘤形成4例；所有患者均進(jìn)行手術(shù)探查。對(duì)不同損傷類型，術(shù)前高頻超聲診斷結(jié)論與術(shù)中所見結(jié)果的比較，術(shù)前高頻超聲診斷為神經(jīng)完全斷裂的17例患者中與術(shù)中所見完全符合的患者為15例，術(shù)前高頻超聲檢查的正確率達(dá)88.2%；術(shù)前高頻超聲診斷為神經(jīng)部分?jǐn)嗔训?1例患者中與術(shù)中所見完全符合的患者為10例，術(shù)前高頻超聲檢查的正確率達(dá)90.9%；術(shù)前高頻超聲診斷為陳舊性神經(jīng)損傷伴神經(jīng)鞘瘤形成的4例患者中與術(shù)中所見完全符合的患者為4例，術(shù)前高頻超聲檢查的準(zhǔn)確率為100%。
3 討論
3.1 上肢周圍神經(jīng)損傷的病因:引起上肢周圍神經(jīng)損傷的病因有很多，臨床上最常見的病因是機(jī)械性的損傷，火器傷是戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的主要致傷因素，化學(xué)性、物理性的致傷因素是特殊環(huán)境下導(dǎo)致?lián)p傷的病因。醫(yī)源性的損傷是在外傷或者是疾病的治療過程中因處理不恰當(dāng)所導(dǎo)致的神經(jīng)的損傷，它包括藥物注射性的神經(jīng)損傷、手術(shù)的誤傷（如切割傷等）、閉合性骨折與關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行復(fù)位時(shí)處理不恰當(dāng)所導(dǎo)致的神經(jīng)的牽拉和壓迫傷、麻醉（或昏迷、昏睡時(shí)）導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，產(chǎn)傷導(dǎo)致的新生兒神的經(jīng)損傷（分娩性臂叢神經(jīng)損傷）等。除以上因素之外，代謝性或者是膠原性疾病、惡性腫瘤、內(nèi)源性或者是外源性中毒也同樣可以引起周圍神經(jīng)的損傷［5］。
在眾多的損傷病因中切割傷所導(dǎo)致的周圍神經(jīng)損傷較多見，多是由于刀、玻璃、金屬碎片、外科器械等銳器利刃的直接切斷所致。神經(jīng)損傷可以是完全斷裂也可以是部分?jǐn)嗔?，其斷面比較整齊，同時(shí)合并有皮膚、皮下、肌肉、筋膜、腱膜、肌腱或者是骨的切割斷裂傷，這屬于開放性損傷。
由以上對(duì)上肢周圍神經(jīng)損傷病因的討論及研究可以看出本次研究中的32例患者均以外部致傷因素而導(dǎo)致上肢周圍神經(jīng)的損傷，該結(jié)果再次證實(shí)了上肢周圍神經(jīng)損傷的常見病因。
3.2 高頻超聲檢查在周圍神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用:超聲檢查，因?yàn)槠淠転闄z查者提供直觀的、動(dòng)態(tài)的觀察以及它的方便性，早已在臨床上成為了多種疾病主要的檢查以及診斷方法。近幾年，由于高頻探頭以及高分辨力超聲儀的應(yīng)用，提高了超聲檢查對(duì)周圍神經(jīng)損傷的識(shí)別能力和對(duì)周圍神經(jīng)疾病診斷的應(yīng)用。Ammar以及Alberto等人的研究表明了高頻超聲檢查可以清晰地顯示出周圍神經(jīng)的分布、走行、細(xì)小的神經(jīng)分支、神經(jīng)的直徑以及周圍軟組織的情況［6-8］。了解神經(jīng)及其周圍軟組織的情況有助于對(duì)周圍神經(jīng)傷類型的判斷，同時(shí)通過直觀、動(dòng)態(tài)的觀察可以了解神經(jīng)受壓的情況。近年來，隨著高頻超聲檢查在周圍神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用，周圍神經(jīng)損傷的診斷水平已有了顯著的提高。
3.3 術(shù)前高頻超聲檢查結(jié)果分析:根據(jù)術(shù)前所行的高頻超聲檢查，其圖像的表現(xiàn)結(jié)果如下：①神經(jīng)完全斷裂的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：損傷區(qū)域神經(jīng)的線性回聲帶的連續(xù)性完全中斷，損傷的區(qū)域表現(xiàn)為無回聲或者是低回聲的表現(xiàn)。②神經(jīng)部分?jǐn)嗔训母哳l超聲圖像表現(xiàn)為：損傷區(qū)域神經(jīng)的線性回聲帶的連續(xù)性部分中斷，中斷區(qū)域的回聲為低回聲或者是沒有回聲結(jié)構(gòu)。③神經(jīng)陳舊性斷裂伴神經(jīng)鞘瘤形成的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：損傷區(qū)域神經(jīng)的線性回聲帶的連續(xù)性完全的中斷，神經(jīng)近端的直徑變粗，出現(xiàn)類圓形的、規(guī)整的實(shí)性腫物，腫物邊界清晰，擁有完整的包膜，腫物內(nèi)部為均勻的低回聲或者是密度稍不均勻的粗糙的低回聲。④神經(jīng)卡壓的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：神經(jīng)被卡壓處神經(jīng)的走形表現(xiàn)為彎曲不整，神經(jīng)直徑變粗，近端神經(jīng)增粗明顯。⑤神經(jīng)炎性腫脹粘連的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：發(fā)生粘連出處的神經(jīng)走行彎曲，神經(jīng)直徑變粗，與周圍軟組織的邊界不清楚，其內(nèi)部的回聲逐漸衰減為低回聲，平行的線性的強(qiáng)回聲不清晰，發(fā)生病變區(qū)域的周圍的肌肉組織或者是軟組織的回聲同時(shí)也發(fā)生不同程度的聲像學(xué)改變。 以上上肢周圍神經(jīng)損傷的類型及程度通過直接的圖像展現(xiàn)給檢查者。高頻超聲檢查通過為檢查者提供直觀的聲像表現(xiàn)來確定周圍神經(jīng)病變的形態(tài)、性質(zhì)以及走行，這有助于對(duì)不同類型的周圍神經(jīng)的損傷做出正確的診斷。
3.4 高頻超聲臨床使用的優(yōu)勢(shì)及準(zhǔn)確性分析:對(duì)于上肢周圍神經(jīng)損傷的治療手段，臨床上已達(dá)成共識(shí)，即及早地進(jìn)行手術(shù)探查修復(fù)。當(dāng)神經(jīng)損傷后，特別是對(duì)閉合性損傷的早期診斷及其損傷分度有著十分重要的臨床價(jià)值及意義。但僅依據(jù)臨床查體或者是肌電生理檢查早期的做出神經(jīng)損傷部位及類型并非易事，同時(shí)也無法滿足此要求，目前也有關(guān)于通過MRI檢查判定臂叢神經(jīng)的損傷的報(bào)道，但此檢查僅限于臂叢神經(jīng)的損傷［9-10］。因此適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)的輔助檢查及診斷方法對(duì)于早期診斷上肢周圍神經(jīng)有十分重要的價(jià)值。雖然目前臨床上仍然把肌電生理檢查作為周圍神經(jīng)損傷的首選檢查，但是高頻超聲檢查是唯一可以為檢查者提供病變部位直觀影像圖像的檢查手段。高頻超聲檢查具有無創(chuàng)、方便、直觀、廉價(jià)、可重復(fù)觀察等優(yōu)點(diǎn)［11］。
在本研究中，通過對(duì)32例上肢周圍神經(jīng)損傷的患者的雙上肢掃描的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到的結(jié)果與以往的文獻(xiàn)相似，即對(duì)于上肢周圍神經(jīng)損傷的病例，高頻超聲的診斷其準(zhǔn)確率較高。
綜上所述，利用高頻超聲檢查與肌電生理檢查和臨床查體相結(jié)合的方式，可以從形態(tài)上和功能兩方面為上肢周圍神經(jīng)損傷的診斷上提供參考。將高頻超聲檢查應(yīng)用于上肢周圍神經(jīng)損傷的早期診斷，可減少誤診、漏診的情況，為臨床及時(shí)的治療及手術(shù)方式的選擇上提供可靠的依據(jù)［12］。高頻超聲檢查具有方便簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、無痛苦、可重復(fù)、客觀、精確地優(yōu)點(diǎn)，并且可以同時(shí)對(duì)上肢周圍神經(jīng)損傷的病因、損傷部位及損傷程度做出準(zhǔn)確的判斷，故高頻超聲檢查應(yīng)在上肢周圍神經(jīng)損傷的診斷上應(yīng)在臨床上廣泛的應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳孝平.外科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：1031
Effect Evaluation of Liver Placeholder Lesions in Clinical Diagnosis and Treatment Using Percutaneous Liver Biopsy under the Guide of Ultrasound/ZHANG Ji-hong， TANG Tian-jun.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：141-144
【Abstract】 Objective：To research and analyze the effect of liver placeholder lesions in clinical diagnosis and treatment using Percutaneous liver biopsy under the guide of ultrasound.Method：80 cases with liver occupying lesions in the hospital were selected from April 2013 to August 2014， with CT inspection respectively， conventional ultrasonic testing and ultrasonic guided percutaneous liver biopsy examination， and the proportion of three type diagnosis of lesions was compared.The sensitivity， specificity and accuracy of clinical diagnosis were compared.Result：The results of percutaneous liver biopsy pathology inspection under the guide of ultrasound was 22 cases （2.75%）， 18 cases of chronic hepatitis B （2.25%）， 16 cases of cirrhosis （20.00%）； 8 cases of hepatocellular carcinoma （10.00%）； 7 cases of non alcoholic fatty liver （8.75%）； 5 metastases cases （6.25%）； 2 cases of chronic hepatitis （2.50%）； 1 case of alcoholic liver disease （1.25%）； 1 case of nodular hyperplasia （1.25%）.Test sensitivity of ultrasound guided percutaneous liver biopsy was 81.25%， 85.00% of specificity， 92.50% of accuracy was significantly higher than those of conventional ultrasonic inspection， and the difference was statistical significant （P
【Key words】 Liver placeholder lesions； Ultrasound guided percutaneous liver biopsy； Diagnosis and treatment effect
First-author’s address：Zhuhai the Second People’s Hospital，Zhuhai 519000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.046
肝臟占位病變是現(xiàn)在最為常見且復(fù)雜的疾病，該病的病變類型較多，臨床對(duì)于病灶的診斷由于缺乏相對(duì)典型的表現(xiàn)通過常規(guī)的CT、超聲等檢查會(huì)造成誤診、漏診等不良事件的發(fā)生，直接對(duì)患者的臨床治療造成影響[1]。肝臟的病理組織學(xué)的檢驗(yàn)對(duì)肝臟疾病的確診、治療以及預(yù)后都起著關(guān)鍵性作用，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)是現(xiàn)在臨床上最為先進(jìn)的診斷和鑒別的手段，可以對(duì)病灶的自身以及周圍的具體情況進(jìn)行全面了解，彌補(bǔ)影像學(xué)診斷技術(shù)的不足，對(duì)于臨床上指導(dǎo)醫(yī)生給予患者有方向性的治療，具有重要應(yīng)用價(jià)值[2]。現(xiàn)選取2013年4月-2014年8月來本院會(huì)診的80例肝臟占位病變患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年8月來本院會(huì)診的80例肝臟占位病變患者，其中男42例，女38例，年齡29～73歲，平均（47.23±18.56）歲，病程17 h～10年，平均病程（4.78±1.84）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床主要表現(xiàn)為腹部不適、疼痛，肝區(qū)不適、隱痛，胸悶，乏力，肢體浮腫，黃疸，發(fā)熱等；（2）經(jīng)CT掃描檢查表現(xiàn)為低密度程度平掃，增強(qiáng)掃描早期病灶邊緣表現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀高密度與主動(dòng)脈接近，延遲掃描造影劑出現(xiàn)中心區(qū)域常不能完全充填或者向心性充填狀態(tài)；（3）所有患者在接受穿刺前均接受常規(guī)檢查，且均符合行穿刺活檢術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與并簽署協(xié)議。
1.2 診斷方法 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)。
儀器規(guī)格：選用LOGIQ 400CL型彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，3～12 Hz頻率的探頭，帶有可調(diào)式的超聲引導(dǎo)穿刺架。選用Bard公司生產(chǎn)的可調(diào)式彈簧活檢槍，帶有刻度線，最遠(yuǎn)射程為2.2 mm以及16G或18G的組織切割針。
穿刺活檢準(zhǔn)備：對(duì)所患者在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查包括血常規(guī)、生化、血型以及肝功能檢查，保證患者出、凝血時(shí)間的正常后才可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前告知患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)并簽署協(xié)議，手術(shù)前禁止服用食物和藥物以及其他注意事項(xiàng)。對(duì)于出現(xiàn)凝血障礙的患者要給予針對(duì)性的治療和預(yù)防；對(duì)于出現(xiàn)大量腹水的患者給予及時(shí)補(bǔ)充白蛋白和利尿治療。穿刺前對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的穿刺步驟解釋，減輕患者的緊張感，同時(shí)訓(xùn)練患者如何在穿刺過程中進(jìn)行屏氣行為，可以更好的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。結(jié)合影像學(xué)的檢驗(yàn)的結(jié)果，在超聲下進(jìn)行病變處的具體定位，了解病變處的具置以及周圍存在重要血管和器官，同時(shí)選擇醫(yī)學(xué)上最適合的穿刺部位并用專業(yè)標(biāo)記筆來在皮膚上進(jìn)行顯著標(biāo)記，確定具體的穿刺角度和路徑。
經(jīng)皮穿刺活檢過程：所有患者取仰臥位或側(cè)臥位，根據(jù)患者皮膚的標(biāo)記處，對(duì)患者的進(jìn)行局部的碘酒的常規(guī)消毒和鋪巾，根據(jù)超聲制定的模擬圖進(jìn)行局部麻醉使用2%利卡多因注射5 mL，麻醉范圍在穿刺方向直到腹膜。然后對(duì)進(jìn)行穿刺部位的皮膚進(jìn)行約長(zhǎng)2 mm的切口，超聲聲像圖的輔助下，沿著固定的穿刺架針槽將16G或18G的活檢槍刺入，在刺入和退出的過程中囑咐患者進(jìn)行屏氣，當(dāng)針尖到達(dá)預(yù)先的病變處時(shí)立即進(jìn)行退針。對(duì)于肝臟存在彌漫性損害的患者。可以將活檢針刺入健康的肝臟后，使用外套針切割2 cm的病變肝臟，對(duì)于切割取樣的組織樣本不合格時(shí)，可重復(fù)以上操作2～3次繼續(xù)取樣，穿刺完成后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓5 min左右，無出血現(xiàn)象后進(jìn)行無菌消毒和敷料包扎并用腹帶加壓。將組織樣本放入到福爾馬林溶液中進(jìn)行固定，送到病理檢驗(yàn)科室。病理科在24 h內(nèi)對(duì)樣本進(jìn)行脫水、包埋以及切片染色后，制成切片，通過電子顯微鏡、免疫組化法對(duì)患者的病變組織進(jìn)行觀察診斷并給予相應(yīng)的報(bào)告結(jié)論。
穿刺完成護(hù)理：所有患者在行術(shù)后的4 h內(nèi)平躺在病床上，對(duì)于病灶處流血過多或進(jìn)針次數(shù)較多的患者要給予凝血酶注射，進(jìn)行10～15 min的局部按壓，無嚴(yán)重情況后移動(dòng)到病房，在24 h內(nèi)對(duì)患者血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行密切觀察，給予患者切口止血、換藥和抗炎癥治療，囑咐患者必要的注意事項(xiàng)。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)病理科的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者的病變情況進(jìn)行定性，統(tǒng)計(jì)病變疾病的類型。對(duì)于手術(shù)治療患者，比較穿刺后病理結(jié)果和手術(shù)切除后病理結(jié)果符合性；對(duì)于未行手術(shù)治療患者，根據(jù)臨床基本資料以及影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果與穿刺后病理結(jié)果相比較符合性，從而確定診斷的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 比較三次診斷的疾病病變類型的具體分布情況 經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)檢驗(yàn)結(jié)果為原發(fā)性肝癌22例，占2.75%，慢性乙型肝炎18例，占2.25%；肝硬化16例，占20.00%；肝細(xì)胞肝癌8例，占10.00%；非酒精性脂肪肝7例，占8.75%；轉(zhuǎn)移癌5例，占6.25%；慢性肝炎2例，占2.50%；酒精性肝病1例，占1.25%；增生結(jié)節(jié)1例，占1.25%。見表1。
2.2 比較三次診斷疾病的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性情況 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)檢驗(yàn)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性顯著高于常規(guī)的超聲檢驗(yàn)，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
肝臟占位性病變是臨床上醫(yī)學(xué)影像診斷中的疾病綜合名詞，是影像學(xué)檢查難以確診的診斷疾病。肝臟占位性病變主要分為惡性和良性占位性病變，肝癌是臨床檢驗(yàn)上最為常見的惡心占位性病變疾病，是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中致死率較高的疾病，病情臨床表現(xiàn)不顯著，病情發(fā)展迅速，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)患者這都為晚期而無法進(jìn)行治療，對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重威脅[3-4]。良性占位性病變的發(fā)生較為少見，主要有囊性和實(shí)質(zhì)性兩種占位類型，病理特點(diǎn)是有或無包膜，血供較豐富，較大的腫瘤可能出血，且形態(tài)異常，門脈分支及膽管分支均發(fā)生少，有的腫瘤中出現(xiàn)星狀瘢痕，肝臟中出現(xiàn)局部脂肪聚積等，臨床上對(duì)于良性腫瘤早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可以提高患者的治愈率，改善患者的生存的質(zhì)量[5-6]。肝臟占位性病變的明確診斷是患者進(jìn)行個(gè)體化治療的關(guān)鍵，不同的影像學(xué)檢驗(yàn)對(duì)疾病的診斷存在著相應(yīng)的差異[7]。CT掃描可以對(duì)肝臟病變處進(jìn)行定性，了解病變處在肝臟及腹腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移，但對(duì)于較為特殊的肝臟病變處可能會(huì)造成漏診和誤診的可能，臨床上鑒別良惡性腫瘤存在一定的難度，從而延誤的患者的治療最佳時(shí)機(jī)[8-9]。超聲診斷是現(xiàn)在臨床上用于診斷高效手段，將其與經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)相結(jié)合，從而將影像檢驗(yàn)學(xué)與組織病理檢驗(yàn)聯(lián)系到一起，不僅可以彌補(bǔ)影像學(xué)在診斷上的不足，還可以提高組織細(xì)胞的取樣的成功率和正確性，從而提高診斷和鑒別疾病的準(zhǔn)確性[10-11]。研究顯示，經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)檢驗(yàn)結(jié)果為原發(fā)性肝癌22例，占2.75%，慢性乙型肝炎18例，占2.25%；肝硬化16例，占20.00%；肝細(xì)胞肝癌8例，占10.00%；非酒精性脂肪肝7例，占8.75%；轉(zhuǎn)移癌5例，占6.25%；慢性肝炎2例，占2.50%；酒精性肝病1例，占1.25%；增生結(jié)節(jié)1例，占1.25%。由此可知，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)可以明確鑒別出肝臟的良惡性腫瘤，從而為患者臨床治療提供重要依據(jù)[12]。
聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)可以對(duì)病變處進(jìn)行定向和定位，確保手術(shù)操作位置的精確，通過動(dòng)態(tài)顯示屏可以對(duì)整個(gè)手術(shù)范圍進(jìn)行全面觀察，特別是操作對(duì)象是肝臟，臨床解剖位置較淺，體積較大主要位于腹腔，周圍血管十分豐富，要特別避免接觸周圍的器官和血管引發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生；在提取組織活檢過程中可以選擇性進(jìn)行穿刺，有效地提高了提取的成功率，活檢槍的使用保證樣本提取的完整性，在病理學(xué)檢驗(yàn)鑒別和診斷上具有重要影響[13]；對(duì)患者的身體的創(chuàng)傷小，手術(shù)方法簡(jiǎn)單、時(shí)間短，不會(huì)給患者的皮膚留下嚴(yán)重瘢痕，安全性素較高；聲像圖的使用可以保證手術(shù)操作的穩(wěn)定性和安全性，可以對(duì)穿刺部位、角度以及方向進(jìn)行控制，在術(shù)后出現(xiàn)疼痛和出血是不可避免的，給予針對(duì)性的預(yù)防和治療，可以減輕其發(fā)生，不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重后果[14]。研究表明，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)檢驗(yàn)的敏感性81.25%，特異性85.00%，準(zhǔn)確性92.50%，顯著高于常規(guī)的超聲檢驗(yàn)的敏感性55.00%，特異性52.50%，準(zhǔn)確性70.00%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)是臨床上診斷和鑒別肝臟占位病變的重要手段，具有對(duì)患者的機(jī)體損傷小、臨床出現(xiàn)漏診、誤診率低，臨床不良反應(yīng)小，安全性高等特點(diǎn)，可以保證組織檢驗(yàn)學(xué)對(duì)診斷結(jié)果的完整性，了解疾病的損傷類型以及受損程度，給予臨床醫(yī)生定性和定向的疾病治療標(biāo)準(zhǔn)，可以對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的治療方案，有利于患者疾病的順利治療[15]。
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胎兒心血管畸形在臨床上主要是指胎兒在孕婦體內(nèi)發(fā)育不完全所致。據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，近些年來，受環(huán)境以及遺傳等因素的影響，我國(guó)胎兒心血管畸形的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，是造成新生兒出現(xiàn)死亡的重要因素，嚴(yán)重威脅了新生兒的健康和生命，已經(jīng)成為我國(guó)臨床上重要衛(wèi)生問題，而如何對(duì)其進(jìn)行有效的診斷成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)。產(chǎn)前超聲由于具有操作簡(jiǎn)單，無副作用，實(shí)用等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。為了進(jìn)一步探討其在診斷胎兒心血管畸形方面的臨床價(jià)值，我院隨機(jī)抽取了2010年10月――2012年12月期間收治的500例孕婦的臨床資料作為研究對(duì)象，通過對(duì)其產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果以及影像資料進(jìn)行回顧性分析取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將臨床總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院在2010年10月――2012年12月期間收治的500例孕婦的臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)其產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果以及影像資料進(jìn)行回顧性分析。孕婦年齡在21-43歲之間不等，平均年齡為28.5歲。孕周在19-40之間，平均為28周。
1.2 儀器 volusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-5.0MHz[1]。
1.3 方法[2] 在超聲診斷期間，孕婦需保持仰臥位，將腹部充分顯露出來，檢查步驟可分為以下幾項(xiàng)：①通過四腔心切面對(duì)胎兒的胸，心腔比例，心臟所處的位置以及心尖與心軸的夾角進(jìn)行觀察。此外，還要注意胎兒房室瓣的具體形態(tài)和運(yùn)動(dòng)。彩色多普勒超聲可通過切面對(duì)胎兒的肺靜脈以及其房室的血流狀況進(jìn)行觀察。②左右心室流出道切面，對(duì)胎兒兩大動(dòng)脈在起始部位是否為十字交叉進(jìn)行觀察，通過彩超觀察胎兒的血流情況。③三血管切面，可以對(duì)胎兒肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面與主動(dòng)脈以及上腔靜脈短軸切面進(jìn)行同時(shí)觀察，通常情況下，三者會(huì)以從前往后，從左向右以及從大到小的規(guī)律排列。彩超可對(duì)胎兒在主動(dòng)脈弓的血流是否出現(xiàn)異常進(jìn)行觀察。④主動(dòng)脈弓以及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面，對(duì)胎兒導(dǎo)管弓有無阻塞，主動(dòng)脈是否狹窄等情況進(jìn)行觀察。最后通過匯總各切面所得到資料，由兩位從事彩色超聲檢查的專業(yè)醫(yī)師對(duì)各組圖像進(jìn)行分析。
2 結(jié) 果
通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在我院接受產(chǎn)前超聲診斷的孕婦中，有5例被檢測(cè)出胎兒心血管畸形，其中有1例胎兒為三尖瓣下移畸形，2例為右心室雙出口合并肺動(dòng)脈發(fā)育異，1例完全型心內(nèi)膜墊缺損以及1例單純肌部室問隔缺損。而隨后經(jīng)引產(chǎn)后尸檢也證實(shí)了超聲檢測(cè)的結(jié)果[3]。
3 討 論
胎兒心血管畸形在臨床上主要是指胎兒在孕婦體內(nèi)發(fā)育不完全所致。由于受到環(huán)境以及遺傳等因素的影響，我國(guó)胎兒心血管畸形的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，是造成新生兒出現(xiàn)死亡的重要因素。近些年來，隨著臨床超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，將超聲診斷應(yīng)用于診斷胎兒心血管畸形方面取得了較為滿意的效果，其對(duì)胎兒心血管畸形有特征性顯影，為臨床的診斷提供了重要參考依據(jù)[4]。
綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷可以有效的診斷胎兒心血管畸形，而且其也是一種較為快速的、安全的、沒有創(chuàng)傷的檢查手段，能夠有效降低缺陷胎兒出生的幾率，適合在產(chǎn)前檢查中推廣使用。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，相信在不久的將來，超聲檢查在孕婦產(chǎn)前的診斷中會(huì)發(fā)揮更大的作用。
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1超聲診斷技術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史
超聲診斷技術(shù)的每一步發(fā)展，都與超聲成像設(shè)備的進(jìn)展密不可分。1942年，奧地利K.T.Dussik使用A型超聲裝置，用穿透法探測(cè)顱腦;1954年，B超應(yīng)用于臨床，同年M型用于檢查心臟;1955年，PPI型作直腸內(nèi)的體腔檢查;1956年，多普勒效應(yīng)原理用于超聲診斷并在1959年研制出脈沖多普勒超聲。到1990年，超聲成像先后采用了扇形掃查法、電了掃描法、相控陣掃描法以及灰階顯像、BSC技術(shù)的圖像后處理，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了超聲實(shí)時(shí)現(xiàn)象，使超聲圖像質(zhì)量得到了明顯的改善。特別是1983年彩色血流圖,1990年3D掃描器的研制成功，使超聲成像進(jìn)入了一個(gè)劃時(shí)代的發(fā)展階段。1991年美國(guó)ATL公司推出世界第一臺(tái)全球數(shù)字化超聲診斷系統(tǒng)后，使超聲診斷的水平跨上新臺(tái)階。
2臨床上應(yīng)用的主要超聲診斷儀器類型
目前臨床上應(yīng)用的超聲診斷儀器繁多，互有交叉。但從接收信號(hào)的特點(diǎn)上看，應(yīng)用的都是回波法。
2.1回波幅度法
回波幅度法接收的是生物組織聲學(xué)界面形成的反射回波，回波頻率與入射波相同。按成像方式可分為一維A型和M型，二維B型、C型、F型、偽彩，三維3D立體圖。
2.2多普勒法
多普勒法接收的是運(yùn)動(dòng)物體反射成散射所產(chǎn)生的多普勒頻移信號(hào)，該信號(hào)不再是超聲頻率而為音頻信號(hào)。多普勒法可分為一維D型(包括CW,PW兩種)，二維CDFI,CDTI,CDE,DPA，三維立體透視圖或立體圖。
2.3HI法即頻率成像，是一種非線性超聲成像。
其中CHI顯示一次諧波所傳遞的信息，THI顯示高頻和一次諧波所傳遞的信。
3各類超聲診斷儀的應(yīng)用現(xiàn)狀
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在超聲成像中的廣泛應(yīng)用，超聲診斷越來越具有強(qiáng)大的信息處理能力、高速運(yùn)算能力、靈活的軟件控制能力及精細(xì)的的測(cè)量功能。因此，許多超聲診斷儀都具有一機(jī)多能的功用。
3.1A型、M型和B型超聲診斷儀的應(yīng)用現(xiàn)狀
A型超聲診斷儀提供僅是體內(nèi)器官的一維信息，而不能現(xiàn)實(shí)整個(gè)器官的形狀。M型超聲診斷儀一般用于觀察和紀(jì)錄臟器的活動(dòng)情況，特別適用于檢查心臟功能。B型超聲診斷儀能得到人體內(nèi)部臟器和病變的二維斷層圖像，并目能對(duì)運(yùn)動(dòng)臟器進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察。由于A型功能單一，日前在臨床上以極少應(yīng)用，但醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)教學(xué)中仍有廣泛應(yīng)用。自二維實(shí)時(shí)超聲顯像診斷儀(B型)開始使用后，目前己無單純的M型超聲診斷儀生產(chǎn)和銷售，對(duì)M型超聲心動(dòng)圖的檢查，都是以二維超聲圖像為基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)取樣線來選取能需要的M型超聲圖像，而單純的B型的超聲診斷儀也不常見，取而代之的是脈沖多普勒型和B型的結(jié)合，組成雙功能超聲診斷系統(tǒng)。
3.2超聲多普勒系統(tǒng)
一維連續(xù)波多普勒(CW)血流儀，發(fā)射的是連續(xù)的、接收也是連續(xù)的，因而失去了距離分辨能力，但可測(cè)高速血流。一維脈沖波多普勒血流儀發(fā)射脈沖波，能確定目標(biāo)的深度、位置。但可測(cè)最高血流速度受脈沖重復(fù)頻率限制。彩色多普勒血流成像儀(CDFI)屬于實(shí)時(shí)二維血流成像技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)與血流狀態(tài)兩種顯像，彩色血流信號(hào)顯示在相應(yīng)的一維黑白圖像的液性暗區(qū)內(nèi)是診斷心臟病的先進(jìn)工具之一。
3.3CDFI在臨床中的擴(kuò)展使用
CDFI作為一種先進(jìn)的診斷工具，己不僅僅局限于心臟病的診斷。如臨床上己成功地將二維彩色多普勒超聲應(yīng)用于腮腺腫塊的診斷，利用高頻超聲圖像結(jié)合彩色多普勒血流檢查診斷乳腺腫塊，還有將一貫是放射影像檢查的專利部位應(yīng)用于超聲影像中，利用高頻超聲全面顯示股骨散軟骨以進(jìn)行疾病診斷。
除用于疾病診斷，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖TEE技術(shù)是近年心血管外科圍術(shù)期心臟功能，監(jiān)測(cè)的重大進(jìn)展，可在心血管外科圍麻醉手術(shù)期持續(xù)監(jiān)測(cè)心臟功能、心肌缺血和心肌梗死，能即時(shí)對(duì)手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。
4超聲診斷新技術(shù)及其發(fā)展
超聲診斷技術(shù)是一種不斷發(fā)展、創(chuàng)新的技術(shù)。目前新的診斷技術(shù)有:
4.1高頻細(xì)微結(jié)構(gòu)成像
利用15-60MHz二維超聲成像設(shè)備，進(jìn)行有關(guān)淺表現(xiàn)供臟器的成像，其中50-60MHz超聲作眼球角膜儀成像是，可分出其上皮層、角膜全層及內(nèi)層。
4.2數(shù)字編碼高頻成像
數(shù)字編碼高頻成像，采用低頻脈沖用于穿透，高頻脈沖用于深部超聲成像，可獲得深部臟器的高質(zhì)量、高頻聲像圖。
4.3其它超聲新技術(shù)
其它新技術(shù)諸如繞射柵探頭多普勒超聲、分區(qū)環(huán)面積――流速剖面相乘疊加法計(jì)算血流率、多種超聲血流造影技術(shù)、次諧頻超聲成像、正反脈沖諧頻成像、靜態(tài)三維成像、實(shí)時(shí)三維成像等，都己在臨床研究和診斷上得到不同程度的應(yīng)用。
5結(jié)語
超聲診斷技術(shù)簡(jiǎn)便易行，無痛苦，價(jià)格適中。因此，臨床從事超聲診斷的醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中要不斷發(fā)展超聲的應(yīng)用范圍，完善超聲的檢查技巧，將超聲診斷技術(shù)提高到一個(gè)新的水平。
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