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關(guān)鍵詞：健康教育；公共衛(wèi)生服務(wù)項目；應(yīng)用
【中圖分類號】
R193 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0015-02
健康教育的概念比較寬泛一般主要指的是在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指導下由相關(guān)的工作人員針對實際情況實施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生健康方面的，關(guān)于生理、心理以及社會的適應(yīng)能力等的教育活動。健康教育的針對對象包括了疾病的患者、疾病康復人群也包括了健康人群。對于公共衛(wèi)生服務(wù)項目而言，在相關(guān)工作的開展與實施過程中健康教育都是其中必不可少的一個重要組成部分，也可以說其早已成為一項相關(guān)工作人員的重要行為準則[1]。健康教育的實施對于更好的開展公共衛(wèi)生父母項目中的其他工作具有積極意義，在公共衛(wèi)生服務(wù)項目中通過健康教育工作的開展、實施不但可以使廣大患者和健康群眾對有關(guān)保健知識有更多了解，更為重要的是通過健康教育活動還能起到提高全社會對于醫(yī)療衛(wèi)生工作和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的認知[2]。在本文中作者針對本區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的健康教育工作開展情況，對健康教育在公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的應(yīng)用進行了探究，現(xiàn)將其具體情況報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：
在2011年1月-2013年1月期間，隨機選取了本區(qū)域內(nèi)接受公共衛(wèi)生服務(wù)項目相關(guān)服務(wù)支持、幫助的500名志愿者作為調(diào)查對象。其中男性志愿者285名，女性志愿者215名，其年齡分布在15-67最之間，平均年齡為35.50±0.85歲。在這500名調(diào)查對象中，屬于住院治療的急、慢性病以及傳染性類疾病的患者為125例占總?cè)藬?shù)的25.00%，急、慢性等疾病在家康復或者定期去醫(yī)院就診、治療的患者為280例占總?cè)藬?shù)的56.00%，其余為健康者占到了總?cè)藬?shù)的19%（195/500）。同時查閱本區(qū)2011年1月-2013年1月期間相關(guān)實施公共衛(wèi)生服務(wù)工作的記錄并咨詢相關(guān)人員獲得研究資料。
1.2 方法：
自制關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)項目中關(guān)于健康教育認知情況等方面的調(diào)查問卷，向調(diào)查對象發(fā)放問卷并回收問卷。對獲得的問卷信息進行整理、統(tǒng)計和分析，于此同時，查閱本區(qū)2011年1月-2013年1月期間相關(guān)實施公共衛(wèi)生服務(wù)工作的記錄并咨詢相關(guān)人員獲得研究資料，對公共衛(wèi)生服務(wù)的方式、形式、內(nèi)容等做更深入的了解，并再次基礎(chǔ)上展開探究和分析。
1.3 統(tǒng)計學處理方法：
相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進行統(tǒng)計檢驗，對所得數(shù)據(jù)的頻數(shù)、信度、相關(guān)分析和顯著檢驗、T檢驗等進行數(shù)理統(tǒng)計。調(diào)查問卷設(shè)計參照里克特的五點計分制作相關(guān)題目的選項。
2 結(jié)果
針對500名調(diào)查對象展開的問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷500份，回收的有效問卷為495份（5份無效問卷的發(fā)放對象均系健康者），回收有效率為99.00%。調(diào)查問卷的相關(guān)題目經(jīng)信度檢驗后發(fā)現(xiàn)其信度在可接受范圍之內(nèi)，（Alpha系數(shù)為0.863）。
2.1 社會公共衛(wèi)生服務(wù)對象對健康教育的認知情況，具體可見下表 1：
從上表中，可以看出人們對于公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的健康教育工作的滿意率僅為14.14%，大多數(shù)的人認為當前的公共衛(wèi)生服務(wù)中健康教育工作的效果一般。
2.3 目前社會公共衛(wèi)生服務(wù)中健康教育的方式和內(nèi)容方面的調(diào)查：
根據(jù)對本區(qū)11年1月-13年1月期間公共衛(wèi)生服務(wù)項目的相關(guān)活動記錄的查閱以及對有關(guān)負責人員的采訪，發(fā)現(xiàn)這期間在各項公共衛(wèi)生服務(wù)項目中主要針對傳染病預(yù)防、衛(wèi)生常識、衛(wèi)生習慣三個方面組織進行了15次的健康教育活動，而其他方面如飲食安全、心理輔導等為主題的健康教育活動總計僅為6次，而實施健康教育的方式主要為發(fā)放健康教育宣傳手冊、和組織相關(guān)的專家講座，利用網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視媒體等方面進行的健康教育工作很少。
3 討論
在公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施中，不光是疾病的患者實際上很多健康人群都是健康宣傳與教育針對服務(wù)的對象，對于一些疾病的患者而在住院的情況下一般其健康教育工作都是由病區(qū)的責任護士進行，其主要的內(nèi)容包括入院指導、心理指導，疾病知識講解以及開展整體護理等[2]。而對于一些健康人和在家療養(yǎng)的疾病患者而言，可以通過醫(yī)患座談會的形式來提高人們對疾病的認識于了解，學會自主的針對自身情況進行康復療養(yǎng)和保健。當然在公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，健康教育的形式、和內(nèi)容還要繼續(xù)的優(yōu)化，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的健康教育工作針對的內(nèi)容不是特別的全面同時形式也過于單一，這就需要有關(guān)部門在綜合分析的基礎(chǔ)上，很據(jù)實際情況開展、進行多種形式的、全面的健康宣教工作[4、5]。
在公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，通過健康教育的實施，可以在第一時間獲取患者以及健康人群健康需求，通過與其構(gòu)建起來的和諧關(guān)系可以更好的滲透疾病的防治、預(yù)后的注意事項以及及康復保健等方面的知識，可以從根本提高患者的自我保健意識和自我保健能力，從而整體上提高公共衛(wèi)生服務(wù)項目的質(zhì)量。但是在本文中人們在對公共衛(wèi)生服務(wù)項目健康教育有了較高認知度（71.72%）的情況下，卻對健康教育的效果的認可度很低（滿意率僅為14.14%），究其原因主要還是和健康教育應(yīng)用的形式、開展內(nèi)容過于單一有關(guān)，在很多時候在公共衛(wèi)生服務(wù)項目中健康教育應(yīng)用的不是特別靈活，導致了其效果受到很大影響。
總的來說，在當前的公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，健康教育應(yīng)用是比較廣泛的，人們對于健康教育的認知度也是比較高的，但存在方法單一、內(nèi)容不是特別全面等問題，這些問題的存在影響著健康教育在公共衛(wèi)生服務(wù)項目重點應(yīng)用效果。這些都需要在具體實施的進行綜合的分析并加以解決，而相關(guān)的研究也必須繼續(xù)的深入下去。
參考文獻
[1] 劉亞囡.中國基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策及實證研究[D].山東大學，2013.
[2] 羅潔.健康教育在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的地位和作用[J].中國健康教育，2013，01：90-91+95.
1 社區(qū)健康教育的概念及在社區(qū)開展健康教育的意義
1.1 什么是社區(qū)健康教育 社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進居民健康為目標，有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。目的是發(fā)動和引導社區(qū)居民樹立健康意識，關(guān)心自身、家庭和社區(qū)的健康問題，積極參與社區(qū)健康教育活動，養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為和生活方式，以提高自我保健能力和群體健康水平。
1.2 社區(qū)健康教育的意義 在社區(qū)開展健康教育有利于疾病預(yù)防控制和干預(yù)工作的開展；有利于社區(qū)居民健康素質(zhì)的提高；是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的強大支持；有助于改善醫(yī)患關(guān)系，樹立良好的衛(wèi)生服務(wù)形象。
2 社區(qū)健康教育的工作內(nèi)容
2.1 社區(qū)組織與動員 社區(qū)健康教育決策機構(gòu)應(yīng)由社區(qū)政府承擔，這是社區(qū)政府義不容辭的責任。因此在健康教育的社區(qū)組織與動員工作中首先要開發(fā)領(lǐng)導，實現(xiàn)行政干預(yù)；其次要注意動員社會力量，聯(lián)合社區(qū)各有關(guān)部門，建立健全網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)籌健康教育工作的開展；同時要發(fā)揮家庭作用，廣泛動員群眾，促使人人參與，實施健康教育。
2.2 制定社區(qū)健康教育工作規(guī)劃規(guī)劃 是科學管理、規(guī)劃是行動指南、規(guī)劃是行動綱領(lǐng)、規(guī)劃是評價尺度。開展社區(qū)健康教育工作，必須進行科學的設(shè)計，以明確目標，合理科學的安排工作程序，做到有的放矢，有計劃、有步驟、有效地進行健康教育。既要講究科學，又要結(jié)合實際。應(yīng)根據(jù)當?shù)氐慕】涤绊懸蛩?、需求、資源、衛(wèi)生服務(wù)的利用、社區(qū)力量、群眾參與的可能性等來分析考慮。
2.3 采取干預(yù)措施 健康教育的目的是通過健康教育活動過程，達到改善、維護、促進個體和社會的健康狀況和文明建設(shè)。在開展社區(qū)健康教育中，要特別樹立多部門協(xié)作的大衛(wèi)生觀，采取多層次干預(yù)和多種干預(yù)方法選擇并用的綜合策略和方法。要盡可能多的部門和單位參與；要根據(jù)目標人群、工作內(nèi)容等特點，綜合采用行之有效的教育干預(yù)方法，從而最有效的發(fā)揮健康教育的作用，取得最佳的效果。
2.4 監(jiān)測與評價 為保證社區(qū)健康教育規(guī)劃的實施和落實，評價規(guī)劃的目標是否達到，建立經(jīng)常性的監(jiān)測評價體系是十分重要的。監(jiān)測評價工作有助于總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓，借以改進當前規(guī)劃的不足之處，并可成為今后決策的依據(jù)。因此無論是業(yè)務(wù)部門還是行政部門都應(yīng)十分重視監(jiān)測評價工作，把評價結(jié)果與制定政策結(jié)合起來。
近年來，我國積極開展健康教育進社區(qū)的活動，這對提高社區(qū)群眾的保健意識有很大積極作用。我國《母嬰保健法》也規(guī)定了母嬰享有健康的權(quán)力，國際也十分重視婦女、兒童的健康問題。因此，應(yīng)充分利用國內(nèi)、國際環(huán)境的條件，醫(yī)護人員主動走進社區(qū)，開展社區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)，以提高婦幼的健康水平。
1開展社區(qū)婦幼健康教育工作的意義
社區(qū)婦幼健康教育以社區(qū)的婦女、兒童作為主要的教育對象，提供疾病保健、健康教育、預(yù)防疾病等一系列促進婦幼健康發(fā)展的一項連續(xù)性、綜合性的服務(wù)措施。通過此種方式改變社區(qū)婦女、兒童對健康的態(tài)度，增強自我保健意識。形成有益于身心健康的生活習慣和行為方式，以改變不良的生活習慣。社區(qū)婦幼健康教育活動的施行是我國重視人們身心健康，服務(wù)人們?nèi)罕姷谋憩F(xiàn)，同時標志著我國的健康教育事業(yè)進入一個新的階段。開展社區(qū)婦幼健康教育是婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，也是實現(xiàn)醫(yī)學服務(wù)到家的需要。同時，這也有利于醫(yī)務(wù)工作者改善知識結(jié)構(gòu)，樹立社會服務(wù)意識，實現(xiàn)經(jīng)濟與社會的雙重效益。
2開展社區(qū)婦幼健康教育的有效方式
由于婦女兒童是社區(qū)中比較脆弱的群體，因此成為社區(qū)服務(wù)的重要群體。開展社區(qū)婦幼健康教育不能流于形式，而是應(yīng)建立長期的、固定的教育計劃。充分利用技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員等資源，深入各社區(qū)中開展豐富多彩、通俗易懂、內(nèi)容豐富的健康教育活動。
2.1發(fā)放健康宣傳資料發(fā)放健康宣傳資料是開展婦幼健康教育最便捷的方式。宣傳資料的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)健康教育的內(nèi)容要點進行編寫。在編寫宣傳資料前可先進行社區(qū)健康問題調(diào)查，并結(jié)合相關(guān)的文獻資料，總結(jié)婦女、兒童在日常生活中常見的健康問題，如慢性疾病的發(fā)現(xiàn)與預(yù)防、季節(jié)性疾病的預(yù)防、流行病的預(yù)防等，并通過通俗易懂的方式印發(fā)在宣傳資料上。另外，宣傳內(nèi)容還包括對不良的生活習慣、有害身體健康的行為等進行糾正。資料的發(fā)放可在患者來院就診時由咨詢臺進行發(fā)放，也可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作人員在開展大型活動宣傳、對社區(qū)居民進行義診和開展健康知識講座時進行發(fā)放。除此之外，還可充分利用學校、文化活動中心以及老年活動區(qū)等地進行發(fā)放。
2.2通過宣傳欄進行宣傳充分利用社區(qū)的公共宣傳欄進行健康教育宣傳活動。并安排專人專門管理宣傳欄，定期出版實用性、科學性、知識性強的內(nèi)容，通過生動活潑的語言、靈活多樣的排版方式、豐富新穎的宣傳內(nèi)容等充分吸引社區(qū)群眾的眼球。
2.3通過媒體進行宣傳媒體因其具有覆蓋面廣、影響力大、受眾廣等獨特優(yōu)勢，成為開展社區(qū)健康教育的有效途徑。醫(yī)務(wù)工作者可通過電視、電子滾動屏、廣播、報刊、雜志等進行健康教育的宣傳工作。
2.4通過知識講座進行宣傳醫(yī)務(wù)工作者可定期或不定期舉辦健康教育知識講座。邀請具有豐富臨床經(jīng)驗的專家深入各個社區(qū)進行健康教育知識講座。講座的內(nèi)容可圍繞婦幼關(guān)注的問題進行，如0-6歲兒童健康管理、兒童預(yù)防接種、疾病預(yù)防、婦幼保健等。開設(shè)健康講座，能有效帶動社區(qū)群眾關(guān)注健康保健問題，樹立健康的生活理念，并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，提高預(yù)防疾病的能力，使社區(qū)群眾真正感受到健康教育帶來的益處。
2.5通過應(yīng)急演練提高群眾處理突發(fā)健康問題的能力實踐是檢驗理論的最佳方式。以上所有的宣傳方式都是為了提高社區(qū)婦幼群體的保健意識，并提高在日常生活中處理突發(fā)健康事件的能力。應(yīng)急演練則是檢驗人們應(yīng)急能力的最佳方式。如針對易燃易爆物品或化學物品等的特點，舉行現(xiàn)場緊急撤離、搶險、救援、搶救等演練活動。針對兒童的年齡特點，進行日常安全防護演練；針對傳染病的傳播特點，進行突發(fā)疾病的應(yīng)急演練。通過應(yīng)急演練提升婦幼群體處理突發(fā)疫情和突發(fā)安全事故的能力。
3婦幼健康教育的主要內(nèi)容
在進行健康宣傳時，除了進行與其他健康教育活動一樣的宣傳內(nèi)容之外，還應(yīng)考慮婦女兒童身份的特殊性進行有針對性的健康教育內(nèi)容。
3.1婚前婚后的健康教育組織社區(qū)未婚或已婚的男女集中進行婚前生理知識培訓，培訓講授國家優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)政策和知識，為年輕女性進行各時期的生理特點講解，包括月經(jīng)周期表現(xiàn)、避孕方法、妊娠早期癥狀和注意事項、最佳受孕時間等。另外，為社區(qū)夫妻進行定期的身體健康檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療疾病。另外，可為社區(qū)夫妻制定生育計劃，協(xié)助其做好優(yōu)生優(yōu)育的計劃。設(shè)置家庭電話，以便出現(xiàn)突發(fā)健康問題隨時取得聯(lián)系。
3.2孕前的健康教育定期組織社區(qū)夫妻參加有關(guān)孕早期、中期、晚期，妊娠期間生理、心理特點等的專題講座活動。指導孕婦進行飲食營養(yǎng)搭配、心理調(diào)節(jié)、胎教、保健、母乳等。提醒孕晚期婦女定期行產(chǎn)前檢查，并提前給予其分娩過程中心理和生理方面的健康教育，以讓孕婦提前做好心理準備，緩解緊張心理。另外，建立高危孕婦檔案，安排專人跟蹤提供相關(guān)的健康教育咨詢工作。開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。
3.3孕中期的健康教育指導孕16-20周、21-24周進行檢查，評估孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況。
3.4孕晚期的健康教育開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導。
3.5產(chǎn)后的健康教育孕婦分娩后，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期健康指導如：性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月和新生兒護理健康指導。
3.6“0-6歲”兒童的健康教育指導社區(qū)0-6歲兒童建立《0-6歲兒童保健手冊》。有針對性地對家長進行健康教育指導，如：進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、預(yù)防接種、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。
4小結(jié)
【關(guān)鍵詞】社區(qū) 健康教育 城市
1 引言
社區(qū)健康教育是以社區(qū)為健康教育的基本單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進社區(qū)居民健康為目標的有組織、有計劃、有評價的健康教育活動與過程。社區(qū)健康教育的目的是提高社區(qū)居民的健康意識，關(guān)心家庭和社區(qū)的健康問題，引導居民積極參加健康教育以及社區(qū)組織的健康活動，養(yǎng)成良好的生活方式和健康行為。
隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，社區(qū)居民的健康教育日益成為社區(qū)工作的主要工作。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要及時向居民傳達預(yù)防疾病知識和技能，調(diào)動居民健康意識，積極參加相關(guān)活動，提高保健能力。經(jīng)多方調(diào)查表明，健康教育的主要目的是改善人們的不健康行為，培養(yǎng)良好的生活習慣和養(yǎng)成健身意識。系統(tǒng)化的健康教育可以改善精神匱乏，提高人們的生活質(zhì)量，可以預(yù)防多種傳染病等疾病。
2 健康教育的工作方法
目前社區(qū)、醫(yī)院、媒體等都在做健康教育，形式各異，內(nèi)容繁雜，甚至出現(xiàn)了自相矛盾。在不少醫(yī)院和社區(qū)存在的各種健康教育也相互混亂，講者想起什么講什么，無系統(tǒng)性和連貫性，導致效果不明顯。開展社區(qū)健康教育需正規(guī)化。
1）準備正規(guī)化的教材。 既然是教育，必須遵循教育規(guī)則，就需要準備一套正規(guī)化的教材。通過制定教材，可以規(guī)范講課的內(nèi)容，使講者有據(jù)可依，降低授課的難度，還可以給聽課居民提供資料。很早起，就編寫了簡單的有關(guān)常發(fā)疾病的健康教育教材，以糖尿病和高血壓內(nèi)容為主。編寫的內(nèi)容比較簡單，但是對疾病的診斷、檢測和治療以及后續(xù)的預(yù)防都涉及到了。可以讓讀者容易看懂、容易接受。對于積極聽課，按時參加活動的居民應(yīng)當發(fā)放教材，還可以引導居民提前預(yù)習，做到聽課時有目標，聽后可以復習查找，避免聽課湊熱鬧、聽完就走毫無收獲的狀態(tài)。
2）注意社區(qū)健康教育模式:社區(qū)健康教育也是一種教學模式，但不同于常規(guī)的教學。因為教學的對象是小區(qū)居民，在年齡、文化程度、理解能力上每個人之間都有很大差異，這就要求講者必須具備較高的講解素質(zhì)和經(jīng)驗，必須有耐心，能夠?qū)颊呓o出有針對性的指導。講者不僅僅具備醫(yī)學專業(yè)知識，還必須具備一定的實踐經(jīng)驗。因為小區(qū)健康教育往往是一邊講課，一邊給居民患者診斷治病，如果講者不能及時的對患者作出正確的答復，那么講課效果就會打折扣，居民就會對講者失去信任。在進行患者教育的時候，掌握心理學有助于提升大家的吸引力，懂得傾聽患者的聲音，并且指導如何移情。講者要擺正心態(tài)，醫(yī)生是治病救人，健康教育時講解疾病的預(yù)防，不要利用講課使自己成為醫(yī)藥企業(yè)的促銷員和宣傳員。
健康教育講課是與患者的交流，交流也是一門藝術(shù)，如何更好得思考自己要講的內(nèi)容，如何選用合適恰當?shù)恼Z言表達，如何選擇合適的方式讓聽眾理解所講的內(nèi)容，這些都必須通過實踐經(jīng)驗探索。因為健康教育的對象是小區(qū)居民，在講課時要做到以下幾點：一、把專業(yè)知識換成通俗化的語言，多用類比，多舉例子，讓聽眾理解并且生動；二、用平和的語氣平和的心態(tài)，避免命令的口氣講解。這些都如同日常生活交流，這樣更容易讓人接受，給人平易近人、和藹可親的感覺；三、放慢語速，遇到重點內(nèi)容要重復加以強調(diào)。講者講解是一門藝術(shù)，好的交流方式可以提高聽眾的收益率，好的講解方式仿佛制作藝術(shù)品，進行細細的琢磨體會。
健康教育貴在堅持、用心，用心才能達到目的，用心才能持續(xù)進行。健康教育時一個難點，通過大家的共同努力，制定正規(guī)化的教材、培養(yǎng)優(yōu)秀的專業(yè)的講者，創(chuàng)造良好的信息交流平臺，可以起到良好的效果。
3 健康教育的作用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.373
急診科由于其服務(wù)群體和工作內(nèi)容的特殊性，決定了急診健康教育開展的必然性與艱難性。為創(chuàng)建富有特色、優(yōu)質(zhì)高效的急診科，把握急診健康教育工作特點和市場健康需求，在實踐中不斷摸索、發(fā)展、豐富和完善健康教育的內(nèi)涵和形式，形成了一套有特色的健康教育工作和管理方法，介紹如下。
構(gòu)建特色急診健康教育服務(wù)的前提
分析急診健康教育工作的特點：①健康教育對象的特殊性；急診患者個體差異大、癥狀急迫、停留時間短、情緒易激惹，給健康教育工作的實施帶來一定的難度。②教育者工作的特殊性：急診護士承擔著各種緊張復雜的搶救護理工作，急診的突發(fā)性、時間的緊迫性及健康教育的時限性在一定程度上阻礙了健康教育的進程。③教育者素質(zhì)的高要求性：要求護士不但要熟練掌握內(nèi)、外、婦、兒等各種常見病的診斷、治療護理和預(yù)防措施，還要求會運用溝通技巧和語言藝術(shù)，在很短時間內(nèi)對各類患者進行健康教育。④信息的相傳的優(yōu)勢性：急診科是社會公眾接觸醫(yī)院的第一環(huán)節(jié)，是各類患者、家屬陪伴及健康、亞健康人群聚集的場所，其流量大、信息播散快，可充分利用“義務(wù)推銷”正面宣傳的作用，擴大各種健康知識的有效傳播。
綜合分析市場健康需求：①準確把握急診患者的需求：急診患者發(fā)病癥狀急迫、情緒不穩(wěn)定，希望能盡快緩解當前的痛苦癥狀，此時他們的需求多局限于他助，未擴展至自護與自助。②充分了解主流市場的健康需求：隨著社會進步和生活水平的提高，來院就診的患者已不僅僅是關(guān)注疾病的治療過程，更多的是關(guān)注癥狀緩解后疾病的預(yù)后、起因及預(yù)防等健康信息的指導。③積極挖掘潛在的市場健康需求：主要針對自我保健意識淡薄、只關(guān)心疾病治愈而不重視影響疾病危險因素、發(fā)病才來求醫(yī)的人群，其健康意識和需求尚待開發(fā)。還有近年來發(fā)生的一些與健康息息相關(guān)的突發(fā)事件，也使公眾對健康科學的行為和生活方式有了新的認識和需求。
運作方式
以學習為契機，確立急診健康教育服務(wù)的主體意識。通過外出學習參觀、專題講座、情景模擬等多種形式進行健康教育理念、理論技能及服務(wù)禮儀的學習培訓；充分調(diào)動科內(nèi)護士的積極性和潛力，激發(fā)愛崗敬業(yè)、團結(jié)上進的工作熱情。使每一個急診護士都本著“以患者需求為出發(fā)點，以患者滿意為目標；人人皆為健康教育員，時時皆為健康教育時機”的服務(wù)原則，將健康教育工作始終貫穿于急診搶救護理過程中，為幫助公眾普及醫(yī)學知識，提高防范意識、自我保健及應(yīng)急處理的能力，逐步實現(xiàn)“醫(yī)療自救互助”而努力。
加強健教組織建設(shè)、落實責任制
在醫(yī)院黨委班子的領(lǐng)導下,組建了健康教育委員會,院長為組長,副院長為副組長,保健科長和各科主任為委員,各科護士長為組員,各科室的醫(yī)務(wù)人員均是義務(wù)健康教育宣傳員。年初健康教育委員會作出可行工作計劃,醫(yī)院全員職工各盡其責,施實計劃。醫(yī)院和各科室提供健康教育設(shè)施和場所,必要時投入人力和物力。
提高醫(yī)務(wù)人員對健康教育工作的認識
采取大力宣傳健康教育工作的內(nèi)涵,通過科主任、護士長會議上學習相關(guān)知識,提高他們的認識,明確了環(huán)節(jié)干部在健康教育工作中的地位及重要性,發(fā)揮環(huán)節(jié)干部作用,及時組織醫(yī)務(wù)人員學習提高認識,及時開展各項健康教育工作。
開展健康教育工作要突出中心主題
要求全院醫(yī)務(wù)人員在進行健康教育活動中,要圍繞中心主題:“運用健康教育工作與醫(yī)療質(zhì)量相結(jié)合;健康教育工作與溫馨護理相結(jié)合;健康教育工作與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合”的主題思想,全方位的開展工作。
健康教育與醫(yī)療質(zhì)量相結(jié)合:運用簡捷、通俗易懂的語言與患者交流,及時了解患者發(fā)病的病史及臨床癥狀等信息,為醫(yī)生制定最佳的治療方案提供寶貴的依據(jù),及時對癥用藥,大大的提高了治療效果,為提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了作用。
健康教育與溫馨護理相結(jié)合:護理工作是圍繞病人需求而進行的護理活動。溫馨的護理服務(wù)離不開健康教育工作內(nèi)容,健康教育宣傳工作貫穿于護理活動之中。能夠增加護患關(guān)系的和諧,我院護士在工作中耐心的說教,指導病人在住院期間應(yīng)該注意哪些問題,怎樣配合治療,如何睡眠,怎樣服藥,如何觀察自己的病情等,指導患者掌握恢復健康的常識。
健康教育工作與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合:醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療護理活動時,運用健康宣教這門科學來宣傳醫(yī)療服務(wù),是開展醫(yī)療服務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)院兩個效益的最佳途徑。
健康教育形式多樣化服務(wù)于社會
每個科室每個月召開1次患者工休座談會,廣泛宣傳科普知識,入院介紹、宣傳單、提示牌等內(nèi)容圖文并茂,病人及家屬了解后在防病保健、康復方面得到初步認識。針對不同病人進行有針對性地施教施治,使患者更好的配合治療,從而提高了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。
定期更換宣傳板內(nèi)容,在工會的大力幫助下內(nèi)容不斷的更新,預(yù)防疾病的新知識及時與廣大讀者見面。
印制健康教育處方。在各科室主任的大力支持下,認真收集資料,編印了各種各樣的健康教育處方21個種類,21000余張,深受患者的歡迎。
開展健康教育知識講座2次/年,聽課人數(shù)達350人/(次•年)。
門診服務(wù)臺發(fā)放健康教育處方15 000多張/年。每天電子滾動屏幕和電視播放健康知識,深受患者歡迎。同時,門診大廳設(shè)立了電子觸摸屏,方便了患者。
每個科室病房內(nèi)設(shè)“健康專欄”,定期更換健康知識內(nèi)容。
醫(yī)院工會宣傳部每月出一期院報,廣泛宣傳健康教育知識,深受大家歡迎。
健教委員會下設(shè)辦公室定期督促檢查工作質(zhì)量
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0442-02
護理健康教育是護士針對服務(wù)對象的生理、心理、社會的適應(yīng)能力等方面進行的教育。健康教育作為一種護理手段已受到各國護理界的普遍重視。但我國護理健康教育工作起步較晚，護理健康教育的內(nèi)容較簡單、教育時機把握不準、缺乏個性化的教育。健康教育是“知、信、行”的統(tǒng)一，其中“知”是基礎(chǔ)①，因此，病人健康教育知曉率可作為臨床健康教育效果的評價標準之一。我院護理部從調(diào)查住院病人健康教育知曉率入手，針對現(xiàn)狀，采取相應(yīng)對策，取得較好的效果。
1 住院病人健康教育知曉率現(xiàn)狀調(diào)查
1.1 方法采用方便抽樣的方法，于2012年3--4月對我院5個住院病區(qū)病人進行調(diào)查。采用自行設(shè)計的病人對健康教育知曉率的調(diào)查問卷，在詳細介紹問卷內(nèi)容后請病人填寫或由調(diào)查人員協(xié)助填寫，調(diào)查在病人清醒合作狀態(tài)下進行。共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷為80份。填表時要求被調(diào)查者采用單項選擇法來回答每個問題，每個調(diào)查項目分別有清楚、不全清楚、不清楚3種選擇，分別給予1、0.5、0分，之后計算百分比，得出病人健康教育知曉率，再按衛(wèi)生部門對醫(yī)院病人健康教育知曉率的要求（80%以上滿分，60%以下不得分）衡量。
1.2 調(diào)查內(nèi)容與結(jié)果 調(diào)查內(nèi)容共8個項目，包括入院教育、住院期間教育、出院前期教育等。具體內(nèi)容為： A您清楚主管醫(yī)生、護士是誰嗎？ B您清楚住院規(guī)則、作息時間、陪護、探視制度、病區(qū)環(huán)境嗎？ C您了解您的主要治療方法嗎？ D您在接受各項技術(shù)操作、檢查前清楚注意要點嗎？ E您了解您的主要用藥的作用、注意要點嗎？ F您清楚所患疾病的注意要點（包括飲食、預(yù)防方法）嗎？ G您已掌握自我護理、功能鍛煉的方法了嗎？； H您掌握自我觀察病情的方法嗎？。綜合知曉率為71.10%，從調(diào)查結(jié)果顯示，住院病人對主管醫(yī)護人員的認識、醫(yī)院的環(huán)境、制度的熟悉及自身疾病的治療方案的掌握程度基本合乎要求，但對相關(guān)疾病治療的配合、自我護理、保健方面的知識掌握偏低。
2 對策
護士作為主要的健康教育施教者，其施教能力必將直接影響著教育效果。我們對100名護士進行問卷調(diào)查，了解其所掌握的知識是否能滿足目前的健康教育工作需要。由于我國大部分學校還沒有獨立的健康教育課程，多數(shù)護士沒有系統(tǒng)地接受健康教育知識的學習，畢業(yè)后針對性的健康教育知識的學習也不能滿足病人的需求，因此護士既缺乏自覺為病人提供健康教育的理念，也缺乏相關(guān)的健康教育知識，護士在專業(yè)知識、人文科學知識、溝通技巧、交流方法的掌握上還遠遠滿足不了病人的需要。在健康知識、護理程序知識的運用方面，護士學歷不同，差異有極其顯著意義，大專及本科護士知識掌握程度顯著高于中專護士②。根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果，也提示要成功地實施健康教育，必須提高護士健康教育的能力。而對護士進行培訓以提高其知識水平，豐富其知識面，才能提高其健康教育的能力。
2.1 成立健康教育服務(wù)部 一個科學化、規(guī)范化的健康教育體系，可以保證工作的成效。健康教育服務(wù)部的成立，將有利于對護士進行培訓、審核，提高健康教育能力；為了完善健康教育網(wǎng)絡(luò)，設(shè)定、審核健康教育質(zhì)量標準和提高護士有效地實施健康教育的能力，2012年9月我院護理部設(shè)立了健康教育服務(wù)部，設(shè)專職護士2名，最初主要工作內(nèi)容為：進行健康教育質(zhì)量的控制，組織各種健康教育講座，病人互助小組和義工服務(wù)等③。目前工作側(cè)重于加強對全院護士進行健康教育知識的培訓，指導護士實施健康教育工作。
2.2 有針對性地對護士進行健康教育知識的培訓健康需求與健康教育相輔相成，彼此聯(lián)系。健康教育是建立在人們對健康需求的基礎(chǔ)上。為了更有針對性地對護士進行健康教育能力的培訓，我們自制問卷，了解病人健康教育需求情況。共發(fā)出問卷150份，回收135份，其中有效問卷為130份。其結(jié)果顯示：病人健康觀念明顯更新，人們對健康的維護重在預(yù)防。對相關(guān)疾病知識及自我護理、保健知識有強烈的需求，高達98.85%，說明病人注重掌握自我護理知識，主動參與自身疾病的防護，以提高生存質(zhì)量。由于自身護理知識的缺乏，他們極其需要醫(yī)護人員給予指導。根據(jù)病人的需求，結(jié)合整體護理的實施，我院護理工作已經(jīng)采用了按職上崗的工作方法，即根據(jù)護士的學歷、年資、職稱、能力把護士分為責任護士、執(zhí)行護士、助理護士3個層次。根據(jù)3個層次人員分工的不同，在健康教育方面，責任護士主要對病人進行自我護理、康復鍛煉和預(yù)防疾病的教育；執(zhí)行護士主要對病人進行治療、用藥的講解；助理護士主要對病人進行生活護理及病區(qū)環(huán)境的介紹。由于層次、職責分明，健康教育服務(wù)部主要針對各層次護士需掌握的具體問題進行培訓，令每層次的護士都明白了自已的教育對象、教育目的、教育內(nèi)容、教育方法，有的放矢地對病人實施健康教育，并有針對性地對自己的能力進行分析，明白了需學習的重點，提高了護士學習的積極性及對病人進行健康教育的能力。
3 效果
3.1 提高了護士健康教育的責任感通過設(shè)立崗位職責，分層次加強質(zhì)量控制，不僅使護士增加了壓力，產(chǎn)生了動力，而且護士對病人教育也有了較明確的標準。護士主動了解病人需要，并靈活運用多樣的教育方法，為病人提供教育，保證了教育的有效性，克服了與工作量的矛盾。
3.2 護士健康教育能力的提高，保證了病人健康教育效果通過多方式、多途徑指導護士開展健康教育工作，擴充了護士健康教育及其他如心理、倫理、營養(yǎng)、社會學等邊緣學科的知識，提高了護士健康教育的素質(zhì)。2013年6月我們進行了第二次住院病人健康教育知曉率的調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷273份，有效率91%。其結(jié)果顯示，病人對相關(guān)疾病治療的配合、自我護理、保健等方面的知識掌握較第一次明顯提高，綜合知曉率為82.01%。我院將病人健康教育與病人教育需求相結(jié)合，并根據(jù)目前護士知識現(xiàn)狀、病人健康教育知曉率情況，探索出提高護士健康教育能力的有效方法，以提高病人健康教育效果，效果顯著。
參考文獻
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-374-02
社區(qū)健康教育是以社區(qū)人群為教育對象,以促進全面的健康為目標,有組織、有系統(tǒng)、有計劃、有評價的健康教育活動。是滿足群眾健康需求、提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)的一個必要條件。它作為初級衛(wèi)生保健的第一要素,是社區(qū)護理的工作重點,是護士必須掌握的工作。
1 社區(qū)護理健康教育的意義
1.1 社區(qū)健康教育是全民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，是解決當代社會主要公共衛(wèi)生問題的重要手段，是達到“21世紀人人享有健康保健”目標法人戰(zhàn)略性策略的基本途徑。
1.2 健康教育作為社區(qū)護理的重要措施,其影響超過疾病預(yù)防或治療性干預(yù)。通過健康教育，對于提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力，預(yù)防和控制重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提高社區(qū)群眾健康素質(zhì)都具有重要意義。
1.3 健康教育是一項低投入、高產(chǎn)出的保健措施。社區(qū)健康教育通過專題講座、衛(wèi)生標語、墻報、專欄、廣播等多種形式的宣傳方法，從整體上對社區(qū)群眾的行為和生活方式進行干預(yù)，其所產(chǎn)生的效益，遠遠大于高昂的醫(yī)療費用投入所產(chǎn)生的費用。
2 社區(qū)護理健康教育現(xiàn)狀
2.1 社區(qū)護理健康教育職能 在社區(qū)護理中,護士與社區(qū)人群的聯(lián)系最為密切,這一特點決定了護士應(yīng)該成為社區(qū)健康教育的主要承擔者。然而,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生和護士的工作職責不夠明確,許多護士能夠完成并且適宜由護理人員來承擔的項目(健康教育)是由醫(yī)生來承擔的，所以在社區(qū)健康教育工作中應(yīng)把護理人員作為重要對象。
2.2 社區(qū)護理健康教育的內(nèi)容與方法 我國的社區(qū)護理健康教育工作起步晚,沒有形成科學有效的系統(tǒng)。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護理文獻及書籍又少,使得社區(qū)護理健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣傳的層面,很難深入。據(jù)統(tǒng)計資料表明,目前護士對護理健康教育程序的基本內(nèi)容了解膚淺或認識不足；對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏；對護士在健康教育中承擔的角色不夠明確。
2.3 社區(qū)護理健康教育的協(xié)作 由于部分政府等職能部門停留在以醫(yī)療為主的層面上，“輕健教，重醫(yī)療”的理念根深蒂固，所以對于健康教育支持力度不大，對于相關(guān)設(shè)備等投入也不積極。所以社區(qū)健康教育工作人員不僅要協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，為社區(qū)群眾做好健康教育工作，真正做到為人民健康服務(wù)。
2.4 社區(qū)護理健康教育工作規(guī)范 目前,社區(qū)護理健康教育并沒有專門的機構(gòu),沒有相應(yīng)的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業(yè)規(guī)范。總之,目前的護理健康教育仍圍繞著慢性病、常見病、多發(fā)病進行,多屬于二級預(yù)防水平,與國外已達到的三級預(yù)防水平相比存在著差距。另外,社區(qū)護理健康教育由于缺乏嚴格系統(tǒng)的考核管理體系,對社區(qū)護士的健康教育資格準入與審核制度及監(jiān)控機制尚不完善,嚴重制約了社區(qū)護理健康教育的發(fā)展。
2.4 社區(qū)護理健康教育人力資源 我們社區(qū)護理人員多是來自一級、二級醫(yī)院,從事健康教育的人員往往是經(jīng)過短期培訓或未培訓先上崗人員,學歷、職稱結(jié)構(gòu)偏低,專業(yè)結(jié)構(gòu)也不合理。大部分護理人員中學歷層次不高，雖能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù),但要使社區(qū)護理真正承擔“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的任務(wù),還是遠遠不夠的。按照專家分析,合理的社區(qū)服務(wù)醫(yī)護之比為1∶8-1∶12,現(xiàn)在開設(shè)的社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站遠遠沒有達到這一標準,過少的人力使社區(qū)護士忙于應(yīng)付大量的護理常規(guī)工作,沒有足夠的精力從事健康教育活動。
社區(qū)護理健康教育是一門新的應(yīng)用性科學，社區(qū)護理人員一方面應(yīng)充分認識健康教育的重要性，做好護理健康教育工作；另一方面應(yīng)加強社區(qū)護理健康教育的研究。社區(qū)護理是21世紀護理的發(fā)展方向,社區(qū)居民日益增長的健康教育需求對護理工作提出了新的課題和更高的要求。社區(qū)健康教育工作任重道遠，如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件,廣泛深入地開展社區(qū)護理健康教育工作,是每個護理人員的職責與挑戰(zhàn)。
參考文獻
[1]林奕,張軍.社區(qū)健康教育的程序及其運用.中國初級衛(wèi)生保健,2000,14(7):27.
[2]曾小東,黃正芳.社區(qū)護理技術(shù)現(xiàn)狀.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2002(2):104-105.
隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，適應(yīng)了廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)高層次的需求。同時，對護理人員業(yè)務(wù)技能提出了更高的要求。在新的護理模式下，產(chǎn)科護士服務(wù)的對象既包括產(chǎn)婦和新生兒，又包括產(chǎn)婦的家屬。服務(wù)的內(nèi)容除了常規(guī)性的治療護理外，很大一部分是對產(chǎn)婦及家屬的健康教育服務(wù)?？茖W有效的健康教育，能對產(chǎn)婦起到減少痛苦、促進健康、提高母乳喂養(yǎng)成功率及幫助家屬掌握護理技能的作用［1］。護士長作為管理者，只有加強護理人員的培訓，努力提高護士的健康教育水平，建立有效的管理機制，才能確保以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式得以順利實施，促進母嬰健康。
隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，適應(yīng)了廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)高層次的需求。同時，對護理人員業(yè)務(wù)技能提出了更高的要求。在新的護理模式下，產(chǎn)科護士服務(wù)的對象既包括產(chǎn)婦和新生兒，又包括產(chǎn)婦的家屬。服務(wù)的內(nèi)容除了常規(guī)性的治療護理外，很大一部分是對產(chǎn)婦及家屬的健康教育服務(wù)。科學有效的健康教育，能對產(chǎn)婦起到減少痛苦、促進健康、提高母乳喂養(yǎng)成功率及幫助家屬掌握護理技能的作用［1］。護士長作為管理者，只有加強護理人員的培訓，努力提高護士的健康教育水平，建立有效的管理機制，才能確保以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式得以順利實施，促進母嬰健康。
具體做法
具體做法
制定健康教育路徑：護士長組織科室骨干進行討論，結(jié)合產(chǎn)科護理常規(guī)，制定自然分娩、剖宮產(chǎn)兩種健康教育路徑，并在實踐中逐步修改、完善。健康教育路徑的實施，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，每天分別進行不同重點內(nèi)容的個性化健康教育及技能指導，遇有特殊情況或病情變化時及時調(diào)整路徑，避免了護士不切實際、填鴨式地灌輸、臨床收效甚微的現(xiàn)象。
制定健康教育路徑：護士長組織科室骨干進行討論，結(jié)合產(chǎn)科護理常規(guī)，制定自然分娩、剖宮產(chǎn)兩種健康教育路徑，并在實踐中逐步修改、完善。健康教育路徑的實施，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，每天分別進行不同重點內(nèi)容的個性化健康教育及技能指導，遇有特殊情況或病情變化時及時調(diào)整路徑，避免了護士不切實際、填鴨式地灌輸、臨床收效甚微的現(xiàn)象。
組織學習：每個月進行健康教育路徑學習，每周晨會提問兩次，促使護士全面掌握健康教育知識。同時，加強對護士的溝通技巧、母乳喂養(yǎng)技術(shù)培訓。護士作為健康教育的主體，必須具備熟練的溝通技巧、行為訓練技巧、評估能力和豐富的產(chǎn)科知識。
組織學習：每個月進行健康教育路徑學習，每周晨會提問兩次，促使護士全面掌握健康教育知識。同時，加強對護士的溝通技巧、母乳喂養(yǎng)技術(shù)培訓。護士作為健康教育的主體，必須具備熟練的溝通技巧、行為訓練技巧、評估能力和豐富的產(chǎn)科知識。
制定責任護士崗位職責：護士長根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的原則要求實行APN排班模式，病區(qū)分成兩個責任小組，并選出2名臨床經(jīng)驗豐富、知識技能水平高、溝通能力強的護士擔任組長。每個小組3名護士，每位護士分管產(chǎn)婦≤8位，全面負責產(chǎn)婦的治療、護理及具體健康教育指導。責任小組長負責：①健康教育路徑的制定及特殊情況下的變通，指導責任護士實施健康教育；②每天檢查健康教育質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、措施不到位及時補充；③參與健康教育講課，每人每個月講課1次。責任護士輪值白夜班，兩個小組分別留1名護士值午、夜班，負責產(chǎn)婦的護理及健康教育。由相對固定的護理人員連續(xù)提供護理服務(wù)，保證健康教育的有效延續(xù)，真正做到無縫隙護理。
制定責任護士崗位職責：護士長根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的原則要求實行APN排班模式，病區(qū)分成兩個責任小組，并選出2名臨床經(jīng)驗豐富、知識技能水平高、溝通能力強的護士擔任組長。每個小組3名護士，每位護士分管產(chǎn)婦≤8位，全面負責產(chǎn)婦的治療、護理及具體健康教育指導。責任小組長負責：①健康教育路徑的制定及特殊情況下的變通，指導責任護士實施健康教育；②每天檢查健康教育質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、措施不到位及時補充；③參與健康教育講課，每人每個月講課1次。責任護士輪值白夜班，兩個小組分別留1名護士值午、夜班，負責產(chǎn)婦的護理及健康教育。由相對固定的護理人員連續(xù)提供護理服務(wù)，保證健康教育的有效延續(xù)，真正做到無縫隙護理。
有效實施健康教育路徑：①通過護士與產(chǎn)婦及家屬語言及非語言的交流來實現(xiàn)。抓住最有利的教育時機，針對不同年齡、文化程度以及個體的差異性，以及產(chǎn)婦所處的不同階段(如分娩當日、產(chǎn)后第1天、第2天等)，采取多種教育方式，如口頭講解、書面護理技巧告知、小組式教育(同病房)、手把手教(母乳喂養(yǎng)的姿勢、技巧、擠奶的手法、凹陷的處理等)，口頭指導與書面結(jié)合、宣教與提問相結(jié)合等方法，指導產(chǎn)婦進飲食、下床活動、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、自護等具體內(nèi)容，教會家屬護理寶寶的技巧，有效促進了母嬰健康，提高了母乳喂養(yǎng)成功率。②通過責任小組長每天按照產(chǎn)婦的健康教育路徑進行檢查，拾漏補缺，持續(xù)改進，完善健康教育內(nèi)容，提高健康教育效果。③出院時發(fā)放健康教育卡，內(nèi)容包括產(chǎn)后康復過程中的注意事項、復查的時間及內(nèi)容、咨詢電話號碼等。
有效實施健康教育路徑：①通過護士與產(chǎn)婦及家屬語言及非語言的交流來實現(xiàn)。抓住最有利的教育時機，針對不同年齡、文化程度以及個體的差異性，以及產(chǎn)婦所處的不同階段(如分娩當日、產(chǎn)后第1天、第2天等)，采取多種教育方式，如口頭講解、書面護理技巧告知、小組式教育(同病房)、手把手教(母乳喂養(yǎng)的姿勢、技巧、擠奶的手法、凹陷的處理等)，口頭指導與書面結(jié)合、宣教與提問相結(jié)合等方法，指導產(chǎn)婦進飲食、下床活動、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、自護等具體內(nèi)容，教會家屬護理寶寶的技巧，有效促進了母嬰健康，提高了母乳喂養(yǎng)成功率。②通過責任小組長每天按照產(chǎn)婦的健康教育路徑進行檢查，拾漏補缺，持續(xù)改進，完善健康教育內(nèi)容，提高健康教育效果。③出院時發(fā)放健康教育卡，內(nèi)容包括產(chǎn)后康復過程中的注意事項、復查的時間及內(nèi)容、咨詢電話號碼等。
制定健康教育評價標準：護士長每天巡查。通過每天5次巡視病房的時間，檢查產(chǎn)婦的健康狀況及母乳喂養(yǎng)知識和技能的掌握情況、家屬護理寶寶技能的掌握情況等。主要內(nèi)容：①產(chǎn)婦及家屬能否準確回答母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，如母乳喂養(yǎng)好處、何謂按需哺乳、如何知道寶寶吃足了等；②產(chǎn)婦自我護理技能的掌握情況，了解自己該進何種飲食、每天如何活動、活動量多大為宜；如何自己擠奶(奶脹時)、如何喂奶等；③家屬是否掌握護理寶寶的技巧；④產(chǎn)婦和家屬是否接受和認同護士指導的內(nèi)容和方式；⑤產(chǎn)婦是否因知識缺乏引起并發(fā)癥或反復出現(xiàn)的現(xiàn)象；⑥新生兒是否因喂奶不足出現(xiàn)脫水熱、過早出現(xiàn)黃疸及生理性黃疸持續(xù)不退現(xiàn)象；⑦病區(qū)內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率：通過以上指標，評估健康教育效果，對未掌握的產(chǎn)婦分析原因，調(diào)整或改變路徑，進入下一個循環(huán)，直至目標實現(xiàn)，保證健康教育的質(zhì)量，提高產(chǎn)婦的滿意度。
制定健康教育評價標準：護士長每天巡查。通過每天5次巡視病房的時間，檢查產(chǎn)婦的健康狀況及母乳喂養(yǎng)知識和技能的掌握情況、家屬護理寶寶技能的掌握情況等。主要內(nèi)容：①產(chǎn)婦及家屬能否準確回答母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，如母乳喂養(yǎng)好處、何謂按需哺乳、如何知道寶寶吃足了等；②產(chǎn)婦自我護理技能的掌握情況，了解自己該進何種飲食、每天如何活動、活動量多大為宜；如何自己擠奶(奶脹時)、如何喂奶等；③家屬是否掌握護理寶寶的技巧；④產(chǎn)婦和家屬是否接受和認同護士指導的內(nèi)容和方式；⑤產(chǎn)婦是否因知識缺乏引起并發(fā)癥或反復出現(xiàn)的現(xiàn)象；⑥新生兒是否因喂奶不足出現(xiàn)脫水熱、過早出現(xiàn)黃疸及生理性黃疸持續(xù)不退現(xiàn)象；⑦病區(qū)內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率：通過以上指標，評估健康教育效果，對未掌握的產(chǎn)婦分析原因，調(diào)整或改變路徑，進入下一個循環(huán)，直至目標實現(xiàn)，保證健康教育的質(zhì)量，提高產(chǎn)婦的滿意度。
制定獎懲辦法：護士長根據(jù)工作完成情況制定獎懲辦法。出現(xiàn)的問題記錄到責任人，每個月匯總1次，根據(jù)檢查出的陽性問題次數(shù)，處罰前2名，獎勵出現(xiàn)問題最少或無問題的2名。以此激勵護士參與健康教育管理的主動性和積極性，提高健康教育效果。
制定獎懲辦法：護士長根據(jù)工作完成情況制定獎懲辦法。出現(xiàn)的問題記錄到責任人，每個月匯總1次，根據(jù)檢查出的陽性問題次數(shù)，處罰前2名，獎勵出現(xiàn)問題最少或無問題的2名。以此激勵護士參與健康教育管理的主動性和積極性，提高健康教育效果。
討 論
討 論
提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。通過護士的講解，產(chǎn)婦及家屬首先了解到母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦子宮復舊、身體康復的好處及對新生兒的益處，促使她們積極、主動地配合護士的幫助和指導；護士手把手示范喂奶的技巧，直至教會產(chǎn)婦及家屬喂哺新生兒的方法，使母乳喂養(yǎng)得以持續(xù)。個性化指導產(chǎn)婦進飲食，有效保證母乳分泌充足，在新生兒有效吸吮的情況下，脹奶明顯減少。
提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。通過護士的講解，產(chǎn)婦及家屬首先了解到母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦子宮復舊、身體康復的好處及對新生兒的益處，促使她們積極、主動地配合護士的幫助和指導；護士手把手示范喂奶的技巧，直至教會產(chǎn)婦及家屬喂哺新生兒的方法，使母乳喂養(yǎng)得以持續(xù)。個性化指導產(chǎn)婦進飲食，有效保證母乳分泌充足，在新生兒有效吸吮的情況下，脹奶明顯減少。
提高了產(chǎn)婦滿意度、護士知名度。護士固定分管≤8位產(chǎn)婦，負責產(chǎn)婦自入院到出院全程護理，在提供照護、溝通交流的過程中，與產(chǎn)婦及家屬親密接觸，護患之間互相了解，關(guān)系和諧。出院時送上的點名表揚信、錦旗，出院后電話咨詢時指定護士接聽，證明了產(chǎn)婦及家屬對護士的信任和滿意。
提高了產(chǎn)婦滿意度、護士知名度。護士固定分管≤8位產(chǎn)婦，負責產(chǎn)婦自入院到出院全程護理，在提供照護、溝通交流的過程中，與產(chǎn)婦及家屬親密接觸，護患之間互相了解，關(guān)系和諧。出院時送上的點名表揚信、錦旗，出院后電話咨詢時指定護士接聽，證明了產(chǎn)婦及家屬對護士的信任和滿意。
提高了工作效率和質(zhì)量。獎罰調(diào)動積極性，護士長的有效管理是健康教育持之以恒開展的關(guān)鍵。產(chǎn)科護士大部分工作時間是進行健康教育，通過有效控制措施，使護理質(zhì)量得到有效提升。
提高了工作效率和質(zhì)量。獎罰調(diào)動積極性，護士長的有效管理是健康教育持之以恒開展的關(guān)鍵。產(chǎn)科護士大部分工作時間是進行健康教育，通過有效控制措施，使護理質(zhì)量得到有效提升。
以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式得以持續(xù)發(fā)展。通過一系列健康教育控制措施，在教會產(chǎn)婦的同時，對產(chǎn)婦的丈夫或其他家屬也進行相關(guān)教育，讓他們主動積極參與到整個護理過程中，對產(chǎn)婦提供重要的心理支持和生活幫助，利于產(chǎn)后恢復，提高產(chǎn)婦的幸福感。同時，促進了護理新模式的發(fā)展，通過不斷創(chuàng)新、完善與提高，使護理工作逐步走向制度化、規(guī)范化、程序化。
以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式得以持續(xù)發(fā)展。通過一系列健康教育控制措施，在教會產(chǎn)婦的同時，對產(chǎn)婦的丈夫或其他家屬也進行相關(guān)教育，讓他們主動積極參與到整個護理過程中，對產(chǎn)婦提供重要的心理支持和生活幫助，利于產(chǎn)后恢復，提高產(chǎn)婦的幸福感。同時，促進了護理新模式的發(fā)展，通過不斷創(chuàng)新、完善與提高，使護理工作逐步走向制度化、規(guī)范化、程序化。
參考文獻
參考文獻
1 資料與方法
1.1一般資料
選取某縣轄區(qū)內(nèi)的所有農(nóng)村地區(qū)，對農(nóng)村村民進行健康教育活動。健康教育的內(nèi)容依據(jù)《中國公民健康素養(yǎng)?D基本知識與技能》中的所有內(nèi)容為標準。在研究小組推行健康教育前，調(diào)查所有村民對于各種疾病的了解情況，采取調(diào)查問卷方式進行調(diào)查。
1.2方法
1.2.1成立調(diào)研小組：由縣衛(wèi)生局成立專門的調(diào)查培訓小組，并在該縣轄區(qū)內(nèi)的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生站設(shè)置教育專欄，建立村民健康教育網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并明確各個小組不同人員的具體分工。
1.2.2開展培訓工作：各個調(diào)查小組負責對所有村民進行健康教育工作，教育內(nèi)容包括疾病控制與預(yù)防、慢性疾病種類、流行病種類及健康養(yǎng)生等內(nèi)容。培訓方式可以采用講座或者不同宣講形式開展，同時要對農(nóng)村的公共企業(yè)進行大力宣教，例如農(nóng)村的學校、醫(yī)院及政府機關(guān)等。除此之外，調(diào)查小組也可以給村民發(fā)放衛(wèi)生宣傳手冊或者錄影帶等醫(yī)療衛(wèi)生方面的資料，也可以舉辦與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的健康活動，加強對村民宣傳教育的力度。調(diào)查小組在向村民宣傳的過程中，對老年人及殘障人士等弱勢群體進行宣教活動時要保持絕對的耐心和熱情，提升健康宣傳教育的效果。
1.3效果觀察
調(diào)查小組對健康教育后該農(nóng)村地區(qū)的流行病發(fā)病率、傳染病傳染情況及村民對各種疾病的了解情況進行調(diào)查并統(tǒng)計。調(diào)查村民對于疾病的知曉情況采取調(diào)查問卷方式進行，其中問卷得分90～100分為優(yōu)秀，60～89分為良好，59分以下為不及格。同時調(diào)查小組將村民的問卷評分結(jié)果與調(diào)查前相比較。
1.4統(tǒng)計學處理
本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，P
2 結(jié)果
本文調(diào)查結(jié)果顯示，該縣農(nóng)村地區(qū)在2013年7月-2014年9月間村民的甲乙類疾病及其他傳染類疾病的發(fā)病率同比呈現(xiàn)大幅度下降趨勢；新生兒疫苗的接種率升至95%，環(huán)比上漲了10%；且該階段未發(fā)生過地區(qū)流行病。
由調(diào)查小組的問卷調(diào)查評分結(jié)果得知，該地區(qū)村民在健康教育工作后的平均問卷得分為92分，顯著高于健康教育前的平均得分，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P
表1 村民對疾病知識的掌握評分比較（x±s）
3 討論
健康教育是我國公共衛(wèi)生工作發(fā)展過程中至關(guān)重要的步驟和形勢，也是公共衛(wèi)生體系中至關(guān)重要的組成部分。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)均等化主要通過組織推行的方式來創(chuàng)辦各式各樣的健康教育活動，為最大程度的滿足不同人群對于健康信息的需求和認知的過程[2]。該種方式在實際推行的過程中受到廣大群眾的歡迎和好評，充分的體現(xiàn)了健康教育工作在人類健康領(lǐng)域中的重要性和必要性。針對自身存在慢性疾病（高血壓、糖尿病、冠心病等）的患者，在對其推行健康教育工作后，不僅能夠極大程度提升該類患者對疾病知識的知曉率，同時改善了患者過去消極的心理狀態(tài)和治療依從性，提升了農(nóng)民群眾對疾病治療的信心[3]。由此可見，健康教育工作在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)推廣過程中的效果極佳。
為全面反映上海市社區(qū)中醫(yī)藥健康教育的開展情況，了解存在問題，給中醫(yī)藥健康教育的進一步研究提供借鑒。2009年9月，在原上海市衛(wèi)生局的支持下，在上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究中心的協(xié)助下，上海杏靈科技藥業(yè)股份有限公司申報“上海市社區(qū)中醫(yī)藥健康教育現(xiàn)狀與對策研究”課題，并獲得“上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金”正式批準立項，承擔調(diào)查研究工作。
1 對象與方法
本次調(diào)查樣本由上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究中心提供，共涉及上海市194家中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范和達標建設(shè)單位，包括33家示范點，32家第一批達標點，31家第二批達標點，64家第三批達標點，34家第四批達標點。課題組總結(jié)示范及創(chuàng)建材料中相關(guān)中醫(yī)藥健康教育工作，分別提煉了如下5個部分的內(nèi)容：中醫(yī)藥健康教育現(xiàn)階段的政府支持工作、健教團隊人員梯隊配備情況、各區(qū)縣中醫(yī)藥健康教育開展現(xiàn)狀、現(xiàn)有健康教育宣教形式及宣教內(nèi)容，依據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)，客觀反映本市中醫(yī)藥健康教育的現(xiàn)狀。
2 結(jié)果
2.1 中醫(yī)藥健康教育得到了政府層面的廣泛重視和支持
2009年，國家衛(wèi)生部頒布了《全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)建設(shè)標準》，其中第二部第十五條，明確指出須運用多種形式宣傳普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健，防病治病的知識。
同年，國家中醫(yī)藥管理局頒布《社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作指南（試行）》，中醫(yī)健康教育被列為指南六大內(nèi)容之一，指南強調(diào)要向社區(qū)居民，特別是社區(qū)婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和對養(yǎng)生保健有特殊需求的人群有組織、有計劃的開展中醫(yī)藥健康教育，普及中醫(yī)基本知識及養(yǎng)生保健方法及技術(shù)，增強居民的健康意識和自我保護能力。
2005年開始，在原上海市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署下，中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)創(chuàng)建工作在全市范圍全面開展，中醫(yī)藥健康教育及健康促進活動情況被納入示范區(qū)創(chuàng)建的考核范疇，評分細則第20、28條就開展有中醫(yī)特色的多種形式健康教育、健康促進工作予以考核。
2010年5月衛(wèi)生部下發(fā)《全國健康教育與健康促進工作規(guī)范》，努力開拓各地區(qū)、各單位健康教育工作新局面，督促各級醫(yī)療衛(wèi)生單位、健康教育專業(yè)機構(gòu)要以醫(yī)改精神為指引，以“規(guī)范建設(shè)、夯實基礎(chǔ)、確保重點、全面提高”為指導思想，堅持以人為本，轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念、創(chuàng)新發(fā)展模式，落實健康促進工作。次年7月，中國率先啟動“國際自我保健日”活動，設(shè)立每年7月24日為“國際自我保健日”，組建專家顧問團，長期通過官網(wǎng)、微博解答公眾自我保健、自我醫(yī)療方面的問題，充分表明了政府部門對健康教育工作的重視。
2.2 中醫(yī)藥醫(yī)師隊伍擴大為中醫(yī)藥健康教育提供保障
中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍的充實是保證中醫(yī)藥健康教育開展的基礎(chǔ)。抽樣調(diào)查上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范及達標建設(shè)第二批31家單位的材料顯示：2007年第二批達標建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)共199人，每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)為6人；經(jīng)過兩年的達標創(chuàng)建工作，截止到2009年，第二批創(chuàng)建單位的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)上升至302人，每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為10人，增長率達到66.7%。中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)達標創(chuàng)建工作推動了職業(yè)中醫(yī)師的隊伍建設(shè)，以人才梯隊建設(shè)為基礎(chǔ)的達標創(chuàng)建，更好地保障了各項中醫(yī)藥社區(qū)工作的穩(wěn)步推進和開展，也為中醫(yī)藥健康教育團隊人才隊伍的擴充提供了保障。
從調(diào)查數(shù)據(jù)可見，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量雖有大幅度增長，但由于本身基數(shù)過小，人數(shù)仍存在不足，且多沒有從事中醫(yī)藥健康教育的經(jīng)歷與經(jīng)驗，缺乏對中醫(yī)藥健康教育在公共衛(wèi)生中重要性的正確認識，其觀念仍停留在院內(nèi)醫(yī)護服務(wù)的模式中。因此各中心應(yīng)及時組建健康教育班子，并下設(shè)中醫(yī)藥健康教育管理小組，定期開展團隊成員的業(yè)務(wù)及專業(yè)技能培訓，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)中醫(yī)藥健康服務(wù)中的作用。
2.3 中醫(yī)藥健康教育呈現(xiàn)城鄉(xiāng)差異
中醫(yī)藥健康教育在各地開展過程中，在體現(xiàn)地方特色的同時也反映出各自的差異化。抽樣調(diào)查2007-2009年申報及達標的上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)建單位材料，統(tǒng)計中醫(yī)藥健康教育講座開展數(shù)量：中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年均開展4.5次；郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年均開展3.5次。比較而言，中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較郊區(qū)平均每年多舉辦1次中醫(yī)藥健康教育講座。市區(qū)每個區(qū)域間的場次差別不大，郊區(qū)呈現(xiàn)發(fā)展不平衡的態(tài)勢，寶山相比于其他郊區(qū)表現(xiàn)突出，年均超過7場。另外，在健康教育的內(nèi)容和形式上，中心城區(qū)形式更多樣，內(nèi)容更為豐富。
對于中醫(yī)藥健康教育的開展，城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、郊區(qū)呈現(xiàn)出了三級分化的趨勢。郊區(qū)僅22.0%的單位每年的中醫(yī)藥健康教育活動開展數(shù)量超過兩次，相較于每個郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的輻射地域與人口而言，現(xiàn)階段的中醫(yī)藥健康教育開展數(shù)量遠不能滿足周邊居民對中醫(yī)藥健康教育的需求情況。另外，就總體而言，無論中心城區(qū)或郊區(qū)，每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中醫(yī)藥健康教育講座平均不超過5次，在數(shù)量上較西醫(yī)類健康教育講座的開展情況相比，中醫(yī)類講座存在嚴重不足。衛(wèi)生行政監(jiān)管部門應(yīng)依據(jù)中醫(yī)藥健康教育存在的地區(qū)差異性，對開展情況欠佳的地區(qū)予以重點扶持，全面推進中醫(yī)藥在居民健康領(lǐng)域的重要作用。
2.4 宣教形式
縱觀2007 -2009年申報及達標的上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)建單位材料（第二批至第四批總計161家材料），將本市中醫(yī)藥健康教育形式分為兩個大類：①以宣教者與被宣教者共同參與的多形式互動型健康教育形式；②以紙媒傳媒為載體，被宣教者共同參與的多形式非互動型健康教育形式。
2.4.1 互動型宣教形式
互動性宣教形式是健康教育開展的主要形式，是宣傳中醫(yī)基本知識及養(yǎng)生保健方法及技術(shù)的主要途徑。資料顯示：本市互動型宣教形式主要集中在6個方面，分別為講座、個體指導、傳統(tǒng)體育保健項目、義診、組建病友會、電話咨詢。其中以講座開展、個體指導使用率最高，分別達到99.4%和98.1%，基本實現(xiàn)樣本使用率的全覆蓋。傳統(tǒng)體育保健項目47.2%，位居第三。義診、組建病友會及電話咨詢所占比重較小，分別為7.5%、1.2%和0.6%，但也從側(cè)面反映出中醫(yī)藥健康教育宣傳形式的多樣化。
由于社區(qū)居民的健康程度、文化程度的不同，社區(qū)中健康教育形式也應(yīng)該滿足不同百姓的需求。豐富的中醫(yī)藥健康教育形式可加強社區(qū)居民的參與度，讓更多的居民融入到中醫(yī)藥健康教育的氛圍中。在上述的多種健教形式中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)中開展的中醫(yī)藥防病和治病的健教形式通常以專題健康教育知識講座、派發(fā)健康保健宣傳手冊、制作衛(wèi)生宣傳欄、組織義診居多，其中在社區(qū)老年活動中心開展直面老百姓的科普講座活動最易讓百姓接受，受到了居民的普遍歡迎。此外，中醫(yī)義診活動帶給居民的個體化健康指導為居民提供了個性化的防病養(yǎng)生建議，是百姓需求度較高的教教形式。
2.4.2 非互動型宣教形式
非互動性宣教形式是健康教育工作的重要工具，具有廣覆蓋、多樣性的特點。資料顯示，本市2007-2009年，以上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，各社區(qū)街道居委共同參與的非互動型中醫(yī)藥宣教形式共計14種。分別為宣傳版面、健康處方、黑板報、電子屏幕、電化教育、橫幅、報刊/媒體、手冊、廣播稿、墻報、圖片展示、掛圖、網(wǎng)站和實物展示。平均每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均能開展3種以上，以靜態(tài)文字宣傳為主的非互動型中醫(yī)藥宣教。制作宣傳版面、發(fā)放健康處方，仍是中醫(yī)藥健康教育中主要的宣傳方式，這兩種方式的使用率均達到98.3%，基本做到樣本單位的全覆蓋。黑板報達45.0%，其他方面的比重非常小，社區(qū)目前的中醫(yī)宣教形式不夠多樣化。
由此說明宣教形式雖然多樣，但僅部分形式得到了充分利用。建議積極發(fā)揮中醫(yī)藥在防病治病領(lǐng)域個體化的指導特色，豐富中醫(yī)藥宣教形式，提高社區(qū)健康教育的參與率與健教內(nèi)容的使用率，更好的服務(wù)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
2.5 中醫(yī)藥健康教育內(nèi)容
中醫(yī)藥作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶，在“治未病”及保健、醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用，其不僅是一種成本低、效果好的公共衛(wèi)生服務(wù)，同時也是一種社會效益回報周期相對較長的服務(wù)。中醫(yī)藥健康教育內(nèi)容的制定在參見我國公共衛(wèi)生發(fā)展需求的同時，更應(yīng)結(jié)合本地區(qū)的社區(qū)診斷、居民需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展現(xiàn)狀，加以完善。
綜合2007至2009年上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究中心提供的本市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)示范及達標驗收材料，本市中醫(yī)藥健康教育內(nèi)容主要由四大板塊構(gòu)成，分別為食療、疾病、養(yǎng)生、適宜技術(shù)推廣。其中食療所占比例最大，為42.0%，其次為疾病25.0%、養(yǎng)生23.0%。食療包括冬令進補，中醫(yī)食療，飲食營養(yǎng)等；養(yǎng)生包括秋季養(yǎng)生，冬季養(yǎng)生，春夏養(yǎng)生；治療的疾病主要為高血壓及糖尿病等常見慢性疾病。
目前，大部分的老年慢性病都是食源性疾病，這類疾病除了遺傳因素外，一般都是生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的長期不合理所造成的。因此中醫(yī)“治未病”的理論更需要通過有效的渠道讓百姓去學習和了解，并運用到自己的生活中去，通過中醫(yī)食療養(yǎng)生等方法，調(diào)理身體，健康無疾。
3 討論
近年來，社區(qū)中醫(yī)藥健康教育得到了政府及居民的重視，在越來越多的社區(qū)得到了開展和推廣，受到了廣大社區(qū)居民的歡迎。社區(qū)健康教育工作在贏得呼聲的同時，在具體實踐操作過程中，也暴露了諸多不足之處，有待進一步研究探討，尋求更為完善和適宜本地區(qū)居民健教的新模式。目前中醫(yī)藥健康教育主要在以下五個環(huán)節(jié)存在完善之處。
3.1 居民健康意識存在地域差異
在上海市民健康意識日益增強的今日，部分居民仍然缺乏應(yīng)有的健康觀念，特別是城郊較為嚴重。他們認為能吃、能睡、能工作就是健康，對疾病預(yù)防意識淺薄，“小病抗，大病醫(yī)”的觀念還存在于他們身上[1]。亦有極少部分居民對中醫(yī)藥在防病治病領(lǐng)域的認可度偏低，簡單的將中醫(yī)藥在大眾健康衛(wèi)生工作中的重要作用定位于養(yǎng)生保健領(lǐng)域，缺乏對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的科學認識。
基于上述情況，應(yīng)彌補由地域差異導致的教育盲點，進行全方位，全覆蓋的中醫(yī)藥健康宣教，成為當下健康教育全面惠及大眾的基礎(chǔ)工作。同時，縮小各文化層次社區(qū)居民對中醫(yī)藥在基礎(chǔ)醫(yī)療中發(fā)揮的重要作用認知水平，有利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和中醫(yī)藥健康教育工作的深度開展。
3.2 社區(qū)工作者健教水平參差不齊
2009年1月，徐慶民等[2]開展的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康教育的思考》調(diào)查表明：在課程的安排方面：11.0%的社區(qū)工作者沒有了解過居民的需求，按照自己的想象制定授課方案；53.0%的社區(qū)工作者不清楚居民的需求，講課沒有詳細的目標；32.0%的社區(qū)工作者知道居民的需求，但因自身專業(yè)知識缺欠，講不清楚；4.0%的社區(qū)工作者知道居民的需求，可以按照居民的需求安排講課。從社區(qū)工作者講課的心態(tài)表明：27.0%的社區(qū)工作者感到自己知識欠缺，不能授課；48.0%的社區(qū)工作者覺得自己的授課還沒有打開知名度，不吸引人；13.0%的社區(qū)工作者覺得自己不會表達，不生動；12.0%的社區(qū)工作者認為自己能吸引居民，調(diào)動課堂氣氛。
根據(jù)上述的調(diào)查反映，社區(qū)工作者本身的能力并沒有達到可以良好授課的程度，并且沒有積極地去了解居民的需求，是直接導致居民對健康教育課程參與度不夠，并且無法進行互動的重要原因之一。研究還顯示，社區(qū)衛(wèi)生人員觀念還未從以院內(nèi)的醫(yī)護服務(wù)向社區(qū)健康教育服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，對社區(qū)健康教育的價值認識與發(fā)達國家相比存在一定的差距，缺乏自覺性和緊迫感，對健教工作缺乏足夠的認識和情感上的重視。
依據(jù)上述情況，通過教育培訓，專人專管完善社區(qū)健教人員梯隊，才能更好的發(fā)揮中醫(yī)藥健康教育在基礎(chǔ)醫(yī)療中的積極作用。同時，依靠統(tǒng)一規(guī)范的工作制度和評估標準可以提高社區(qū)工作者的活動積極性和規(guī)范性。標準的統(tǒng)一為科學進行橫向和縱向的比較提供了依據(jù)。目前可參考的健康教育效果的評估包括：組織領(lǐng)導、部門協(xié)調(diào)、資源保障及各項干預(yù)措施的落實情況、健康教育覆蓋率、群眾參與社區(qū)健康教育情況等[3]。社區(qū)宣教人才梯隊建設(shè)是保證宣教質(zhì)量的基礎(chǔ)。
3.3 教育方法單調(diào)、內(nèi)容不系統(tǒng)
目前的社區(qū)健康教育在相當多的地區(qū)仍停留在衛(wèi)生宣傳的水平，無法起到提高居民健康素質(zhì)，降低疾病發(fā)病率、患病率的作用[4]。調(diào)查顯示，現(xiàn)在社區(qū)居民獲得健康知識的主要途徑是觀看有關(guān)的電視節(jié)目和健康書刊。教育內(nèi)容不系統(tǒng)，其中最根本的問題是社區(qū)健康教育尚未形成適應(yīng)社會需求的教育模式。因此，如何形成全方面多層次的教育模式，運用多樣的教育方法是每一健康教育工作者必須考慮的問題。
在中醫(yī)藥健康教育的探索階段，社區(qū)工作者應(yīng)當學習、綜合國內(nèi)外的先進做法與經(jīng)驗。緊密聯(lián)系全市中醫(yī)院，以院內(nèi)醫(yī)生、護士為健康教育帶動者，以中醫(yī)院校學生為參與者，以社區(qū)為單位，運用媒體宣傳的方式加大宣傳力度，拓展教育方法，建立形成具有中醫(yī)藥特色的教育模式體系。讓居民能運用中醫(yī)藥基礎(chǔ)防病治病知識，提高生活質(zhì)量。
3.4 缺乏社區(qū)健康教育的支持措施
社區(qū)健康教育的開展是一項系統(tǒng)的工程，需要國家的政策支持，社會的資金投入，需要大量人力、物力的共同協(xié)調(diào)。在2005年1月，衛(wèi)生部下發(fā)的《全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃綱要（2005-2010年）》中提出了我國城市社區(qū)健康教育工作的總目標：各級衛(wèi)生行政部門將健康教育與健康促進納入目標管理和工作計劃：保證常規(guī)經(jīng)費，使健康教育與健康促進不少于當?shù)禺斈晷l(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的5%，并保證健康教育經(jīng)費在優(yōu)先領(lǐng)域的投入，并隨公共衛(wèi)生經(jīng)費投入比例的增加而增加[5]。然而，這項政策在基層的落實情況不一，社區(qū)健康教育的政策還不夠完善，宣傳不夠有力。健康教育資金的投入系統(tǒng)尚未形成，沒有固定的資金投入，經(jīng)費來源并不穩(wěn)定，同時還缺乏專門的物力支持，直接影響了社區(qū)健康教育的開展。
在中醫(yī)藥健康教育工作的完善過程中，提議將中醫(yī)藥健康教育積極社區(qū)建設(shè)的整體規(guī)劃，提高社區(qū)居民對健康教育的知曉率和參與率。制定社區(qū)居民健康行為規(guī)范；依靠政策的支持、建立起政府負責，領(lǐng)導有力、部門配合、群眾全面參與的良性運行體制，構(gòu)建群眾性的社會健康教育網(wǎng)絡(luò)，最終將政策落到實處。
另外，健康教育經(jīng)費原則上以政府的財政預(yù)算撥款作為主要來源渠道。因此，必需合理爭取財政預(yù)算，統(tǒng)籌規(guī)劃財政支出，解決經(jīng)費不足的問題。并且可以采用多渠道，多部門合作的形式，在開展中醫(yī)藥健康教育的同時，建立合理的經(jīng)費補償機制。包括利用商業(yè)贊助開展大型健康教育講座和公益宣傳活動等不斷拓展健康教育服務(wù)市場。
3.5 其他
包括缺乏社區(qū)健康教育的衛(wèi)生人員、缺乏工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范，考核評價體系不健全；各地社區(qū)居民原有的文化層次和對中醫(yī)藥健康教育的認知水平不同；廣泛動員社會不夠，缺乏對社區(qū)資源的廣泛發(fā)掘和充分利用；在政策倡導、多部門參與、社區(qū)開發(fā)等方面尚存在問題。
在中醫(yī)藥健康教育初步走入社區(qū)的當下，存在問題是必然的。通過充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢，加強對從業(yè)人員的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓，從政策、經(jīng)費、培養(yǎng)等方面加快中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[6]。中醫(yī)藥社區(qū)健康教育的開展還需要克服諸多困難，通過克服與融合，使中醫(yī)藥健康教育成為社區(qū)健康教育的重心，使更多的居民參與其中，把健康帶進社區(qū)，帶給居民。
參考文獻
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