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時(shí)間：2023-08-03 09:19:28
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【中圖分類號(hào)】R155 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0796-01
1994年9月1日《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）正式實(shí)施，《條例》的實(shí)施在很大程度上規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)了醫(yī)療市場(chǎng)秩序，醫(yī)療安全得到相應(yīng)保障。但該條例實(shí)施至今已有19個(gè)年頭，受制于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療體制和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，一些條款設(shè)計(jì)不夠合理，可操作性不強(qiáng)?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際工作，就執(zhí)法監(jiān)督和行政處罰過(guò)程中該條例的法律適用困難做進(jìn)一步探討。
1 問(wèn)題的主要表現(xiàn)
1.1 概念界定不嚴(yán)謹(jǐn)
《條例》第二條規(guī)定，“本條例適用從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、養(yǎng)老院、門診部、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！痹摋l例實(shí)施細(xì)則中的第二條進(jìn)一步規(guī)定，“條例及本細(xì)則所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依據(jù)條例和本細(xì)則的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)?！笨梢岳斫鉃?，適用于本條例規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須以取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》為前提條件[1]。那么打擊涉及無(wú)證行醫(yī)的“黑診所”便無(wú)法套用本條例第二十四條與四十四條的相關(guān)規(guī)定[2]?！稐l例》第二十四條規(guī)定，“任何單位或個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開(kāi)展診療活動(dòng)?！薄稐l例》第四十四條規(guī)定，“違反本條例第二十四條規(guī)定，未取得《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒(méi)收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬(wàn)元以下的罰款?！?/p>
1.2 罰則缺失
在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有一種現(xiàn)象較為常見(jiàn)。某醫(yī)務(wù)人員的胸牌上標(biāo)注職稱為“主任醫(yī)師”或“副主任醫(yī)師”，進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生僅為醫(yī)師職稱。這種虛假標(biāo)注胸牌內(nèi)容的行為明顯違反了《條例》第三十條的規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩戴載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌”，但是該條款并無(wú)對(duì)應(yīng)罰則，所以衛(wèi)生監(jiān)督部門只能在《監(jiān)督意見(jiàn)書》中責(zé)令立即改正，無(wú)法做出行政處罰。在檢查中還常出現(xiàn)一種情況，即發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其大門處私自懸掛未經(jīng)認(rèn)證的牌匾招牌，比如，發(fā)現(xiàn)一所肝病?？漆t(yī)院大門外擅自懸掛有一塊“某某肝病研究中心”牌匾。違反了《條例》細(xì)則第五十一條，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印章、銀行賬戶、牌匾以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱應(yīng)當(dāng)與核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱相同；使用兩個(gè)以上的名稱的，應(yīng)當(dāng)與第一名稱相同”。細(xì)則并無(wú)與之對(duì)應(yīng)的處罰性條款，所以也只能責(zé)令改正。
1.3 處罰金額不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展
實(shí)施《條例》的時(shí)間是1994年，距今已經(jīng)近20年，《條例》及其實(shí)施細(xì)則所規(guī)定的行政處罰金額普遍在3000元以下，明顯不適應(yīng)今天的經(jīng)濟(jì)水平[1]。除了由于時(shí)間跨度大造成的罰款數(shù)額偏低，法律威懾力差等問(wèn)題，我們必須留意一個(gè)更為嚴(yán)重的問(wèn)題，《條例》細(xì)則第八十條第二款規(guī)定，有下列情形之一的，處以3000元罰款，并吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動(dòng)累計(jì)收入在3000元以上；（二）給患者造成傷害；（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。根據(jù)第一項(xiàng)規(guī)定，只要機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)的違法收入累計(jì)超過(guò)3000元就必須吊銷執(zhí)照?？梢?jiàn)3000元的界限成為吊證與否的關(guān)鍵，但是，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不斷上漲，很多外科手術(shù)一例的項(xiàng)目收費(fèi)就已經(jīng)超過(guò)3000元。由于3000元標(biāo)準(zhǔn)的易達(dá)性和吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的嚴(yán)苛性，造成法律上限與下限之間缺乏有效過(guò)度，不僅從法理上違背法律設(shè)置原則，更給衛(wèi)生監(jiān)督員在實(shí)際行政處罰過(guò)程中造成壓力。
2 建議與對(duì)策
2.1 完善立法
一部運(yùn)行良好的法律，立法是關(guān)鍵?！稐l例》及其細(xì)則從1994年實(shí)施至今，只在2006年由衛(wèi)生部對(duì)《條例》細(xì)則的第三條進(jìn)行了相關(guān)修訂。所以，由于時(shí)間跨度久，法條相對(duì)滯后，有必要對(duì)《條例》進(jìn)行一次全面修訂，甚至是使其法律化，提高法律效力。從立法層面進(jìn)一步豐富《條例》的內(nèi)容設(shè)置，完善處罰金額的設(shè)定，處理好同《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》等相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)該項(xiàng)法規(guī)的適用性[3]。
2.2 強(qiáng)化法律解釋制度
時(shí)效性是法律的典型特性之一，近幾來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革深入進(jìn)行，呈現(xiàn)出投資主體多元化，辦醫(yī)模式多樣化的特點(diǎn)，《條例》在實(shí)施過(guò)程中必然會(huì)帶來(lái)新問(wèn)題新困惑，許多新醫(yī)療模式無(wú)法套用原規(guī)定，或者與其他法律法規(guī)相互矛盾，此時(shí)法律解釋無(wú)疑成為一種有效手段。涉及衛(wèi)生領(lǐng)域的法律解釋主要分為司法解釋和行政解釋。對(duì)此國(guó)家應(yīng)該做好“兩個(gè)嚴(yán)格”，一方面，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格司法解釋的主體，保障司法權(quán)獨(dú)立。另一方面，嚴(yán)格控制行政解釋權(quán)限，避免行政解釋成為新法創(chuàng)立。
2.3 出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)督管理規(guī)范》
2013年10月14日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》[4]，此舉將放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，加大醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域開(kāi)放力度。由于《條例》所涉及的罰則多針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)條件不達(dá)標(biāo)，并沒(méi)有將關(guān)注重點(diǎn)放在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上，所以，現(xiàn)階段有必要形成一部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)督管理規(guī)范》[2]，就醫(yī)院亂收費(fèi)，收取病人紅包，病歷處方管理混亂引起醫(yī)療糾紛等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步法律約束，配合《條例》，充分保障公民合法權(quán)益。
參考文獻(xiàn)：
[1] 趙莉.對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督中相關(guān)法律問(wèn)題的思考[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（14）：2661-2662
目前，我國(guó)的職業(yè)教育已經(jīng)進(jìn)入了快速發(fā)展時(shí)期，國(guó)家高度重視職業(yè)教育的發(fā)展。由于職業(yè)院校教學(xué)的理念是以職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求為培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能為核心，多給學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在動(dòng)手中了解并掌握專業(yè)課學(xué)習(xí)的要求。而理實(shí)一體化教學(xué)就是為了順應(yīng)目前的職業(yè)教育發(fā)展而產(chǎn)生的一種新型教學(xué)方法，就是將課堂教學(xué)搬到了實(shí)訓(xùn)室，將專業(yè)理論知識(shí)融入了技能訓(xùn)練中，利用直觀性和啟發(fā)式的教學(xué)方式，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)崗位適應(yīng)能力及解決實(shí)際問(wèn)題的能力，通過(guò)理實(shí)一體化教學(xué)讓師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，豐富課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，把企業(yè)請(qǐng)進(jìn)課堂，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)課的教學(xué)質(zhì)量。
一、實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)的條件
1.理實(shí)一體化的實(shí)訓(xùn)室
因?yàn)閷?shí)訓(xùn)室是講授專業(yè)理論課知識(shí)的課堂，也是操作技能訓(xùn)練的場(chǎng)所。會(huì)計(jì)專業(yè)與其他專業(yè)相比有其特殊性，為了使學(xué)生掌握扎實(shí)的會(huì)計(jì)專業(yè)技能，就必須構(gòu)建融教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、考核等為一體的理實(shí)一體教室，用多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)演示教學(xué)等教學(xué)手段，還要求每位學(xué)生配備好紅筆、黑筆、回形針、剪刀、記賬憑證、各種格式的賬頁(yè)、報(bào)表等記賬用具，讓教學(xué)方法直觀、靈活，讓教學(xué)形式生動(dòng)活潑，使學(xué)生更快地掌握專業(yè)知識(shí)。目前學(xué)院已經(jīng)建立多媒體網(wǎng)絡(luò)電教室、手工賬實(shí)訓(xùn)室、會(huì)計(jì)電算化實(shí)訓(xùn)室、證券投資實(shí)訓(xùn)室1個(gè)、模擬銀行1個(gè)、模擬工商窗口和模擬稅務(wù)窗口各1個(gè)和ERP（企業(yè)資源計(jì)劃）實(shí)訓(xùn)室。
2.校外理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)基地
會(huì)計(jì)課程中有些業(yè)務(wù)知識(shí)僅僅依靠模擬實(shí)訓(xùn)是不夠的，還需要利用校外的實(shí)訓(xùn)基地來(lái)開(kāi)拓思路。例如，與會(huì)計(jì)軟件企業(yè)聯(lián)系，讓學(xué)生參觀企業(yè)，了解會(huì)計(jì)電算化軟件在企業(yè)中的具體運(yùn)用；將會(huì)計(jì)事務(wù)所的專家請(qǐng)進(jìn)課堂，使學(xué)生了解賬務(wù)處理程序在企業(yè)中的運(yùn)用；參觀證券交易所，了解證券交易的實(shí)戰(zhàn)情況；通過(guò)在校外實(shí)訓(xùn)基地的學(xué)習(xí)，學(xué)生會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)專業(yè)的一些工作環(huán)境和工作內(nèi)容有真切的感受，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以提高會(huì)計(jì)專業(yè)的學(xué)習(xí)效果。
二、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)課程理實(shí)一體化教學(xué)中的運(yùn)用
1.課前準(zhǔn)備
（1）首先聘請(qǐng)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的企業(yè)會(huì)計(jì)實(shí)踐專家，為學(xué)生介紹會(huì)計(jì)專業(yè)的就業(yè)前景、會(huì)計(jì)人員需要具備的能力素質(zhì)及個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展的經(jīng)歷等，并演示會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的操作過(guò)程和方法，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力，同時(shí)為學(xué)生將來(lái)的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。
（2）ERP實(shí)訓(xùn)室模擬企業(yè)管理系統(tǒng)，讓學(xué)生了解企業(yè)的結(jié)構(gòu)、資金的來(lái)源、原材料的購(gòu)置、生產(chǎn)線的設(shè)置、銷售的形式等，例如，ERP中企業(yè)的資金來(lái)源包括投資者投入資金和債權(quán)人投入資金，引發(fā)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)中最基本的會(huì)計(jì)等式，通常稱為第一會(huì)計(jì)等式，資產(chǎn)=負(fù)債+所有者權(quán)益，由于負(fù)債和所有者權(quán)益共同構(gòu)成了企業(yè)資
產(chǎn)的來(lái)源，即負(fù)債和所有者權(quán)益之和等于權(quán)益，根據(jù)分析可知，在任一時(shí)點(diǎn)企業(yè)的全部資產(chǎn)必定等于負(fù)債和所有者權(quán)益之和。并引申出會(huì)計(jì)等式也是復(fù)式記賬法、試算平衡和編制資產(chǎn)負(fù)債表的理論基礎(chǔ)，在會(huì)計(jì)核算中占有極為重要的地位。通過(guò)理實(shí)一體化的學(xué)習(xí)使學(xué)生了解學(xué)習(xí)中的工作環(huán)境，更加明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。
2.課程實(shí)施
（1）會(huì)計(jì)基礎(chǔ)專業(yè)教學(xué)設(shè)置：要求學(xué)生了解會(huì)計(jì)基礎(chǔ)課程設(shè)置，第一章會(huì)計(jì)概述；第二章會(huì)計(jì)要素和會(huì)計(jì)科目；第三章復(fù)式記賬；第四章會(huì)計(jì)憑證；第五章會(huì)計(jì)賬簿；第六章賬務(wù)處理程序；第七章財(cái)產(chǎn)清查；第八章會(huì)計(jì)報(bào)表；第九章會(huì)計(jì)檔案；第十章主要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。會(huì)計(jì)職能中最基本的職能是會(huì)計(jì)核算，會(huì)計(jì)核算具體方法包括：設(shè)置會(huì)計(jì)科目和賬戶、復(fù)式記賬、填制和審核會(huì)計(jì)憑證、登記賬簿、成本計(jì)算、財(cái)產(chǎn)清查、編制會(huì)計(jì)報(bào)表。從賬務(wù)處理程序上來(lái)看是填制和審核會(huì)計(jì)憑證―登記賬簿―會(huì)計(jì)報(bào)表。
（2）在手工賬實(shí)訓(xùn)室中下面通過(guò)一實(shí)例詳解各章之間的相互關(guān)系和賬務(wù)處理程序。
例：A公司從B公司購(gòu)入一批材料，貸款100 000元，增值稅17 000元，對(duì)方代墊運(yùn)雜費(fèi)1 000元。材料已運(yùn)到并驗(yàn)收入庫(kù)（該企業(yè)材料按實(shí)際成本計(jì)價(jià)核算），款項(xiàng)尚未支付。
通過(guò)第一章會(huì)計(jì)概述的學(xué)習(xí)了解到會(huì)計(jì)核算以貨幣為主要計(jì)量單位，通過(guò)確認(rèn)、計(jì)量、記錄和報(bào)告等環(huán)節(jié)，反映特定會(huì)計(jì)主體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，向有關(guān)各方提供會(huì)計(jì)信息。在此實(shí)例中，
①確認(rèn)：原始憑證是由B公司提供商品并開(kāi)具的增值稅專用
發(fā)票和代墊運(yùn)雜費(fèi)專用票據(jù)，而A公司并未付出貨幣資金，形成負(fù)債的增加；
②計(jì)量：記錄經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的金額確定，包括貨款成本101 000（貨款100 000+運(yùn)雜費(fèi)1 000）、增值稅稅費(fèi)（17 000）及負(fù)債總額（118 000）的確定；
③記錄和報(bào)告：在會(huì)計(jì)中如何進(jìn)行賬務(wù)處理。
A.根據(jù)審核無(wú)誤的原始憑證進(jìn)行填制記賬憑證。
借：原材料 101 000
應(yīng)交稅費(fèi)――應(yīng)交增值稅（進(jìn)項(xiàng)稅）17 000
貸：應(yīng)付賬款――B公司 118 000
通過(guò)上述會(huì)計(jì)分錄的形式對(duì)這筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)所作的反映，使學(xué)
生了解會(huì)計(jì)分錄中的借貸是在第三章復(fù)式記賬中指出借貸記賬法是指以“借”“貸”為記賬符號(hào)的一種復(fù)式記賬法。借貸只是純粹的記賬符號(hào)，成為會(huì)計(jì)上的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，用來(lái)標(biāo)明記賬的方向。還有在實(shí)際編制記賬憑證中提示學(xué)生注意第四章會(huì)計(jì)憑證中記賬憑證上除反映會(huì)計(jì)分錄的三個(gè)要素，即借貸方向、會(huì)計(jì)科目、金額外，還需填列日期、摘要、編號(hào)等相關(guān)內(nèi)容。
B.通過(guò)填制和審核會(huì)計(jì)憑證，設(shè)置和登記會(huì)計(jì)賬簿。在第五章會(huì)計(jì)賬簿中了解會(huì)計(jì)賬簿的基本內(nèi)容有封面、扉頁(yè)、賬頁(yè)。啟用會(huì)計(jì)賬簿時(shí)，賬簿封面上寫明單位名稱和賬簿名稱，并在賬簿扉頁(yè)上附啟用表。登記會(huì)計(jì)賬簿時(shí)，應(yīng)當(dāng)將會(huì)計(jì)憑證日期、編號(hào)、業(yè)務(wù)內(nèi)容摘要、金額和其他有關(guān)資料逐項(xiàng)并平行記入賬內(nèi)。登記完畢后，要在記賬憑證上簽名或者蓋章。
C.根據(jù)會(huì)計(jì)賬簿記錄定期編制會(huì)計(jì)報(bào)表，在第八章會(huì)計(jì)報(bào)表中了解財(cái)務(wù)報(bào)表至少應(yīng)當(dāng)包括：①資產(chǎn)負(fù)債表；②利潤(rùn)表；③現(xiàn)金流量表；④所有者權(quán)益（或股東權(quán)益）變動(dòng)表，要求學(xué)生了解編制會(huì)計(jì)報(bào)表的目標(biāo)是向投資者、債權(quán)人、政府及其有關(guān)部門和社會(huì)公眾提供與企業(yè)財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果和現(xiàn)金流量等有關(guān)的會(huì)計(jì)信息，反映企業(yè)管理層受托責(zé)任履行情況，有助于會(huì)計(jì)報(bào)表使用者作出經(jīng)濟(jì)
決策。
會(huì)計(jì)憑證―會(huì)計(jì)賬簿―會(huì)計(jì)報(bào)表，這是基本的賬務(wù)處理程序。通過(guò)讓學(xué)生觀察真實(shí)的憑證、賬簿、報(bào)表，培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。
3.課程總結(jié)
在理實(shí)一體化課程教學(xué)完成之后要進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。教學(xué)評(píng)價(jià)不僅要注重學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的結(jié)果，更要注重學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的活動(dòng)過(guò)程。通過(guò)理實(shí)一體化教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)會(huì)計(jì)基本理論的理解，對(duì)會(huì)計(jì)基本方法的運(yùn)用和對(duì)會(huì)計(jì)基本技能的訓(xùn)練，將會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)和會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)有機(jī)地結(jié)合在一起，使之能夠真正掌握，針對(duì)各種業(yè)務(wù)進(jìn)行準(zhǔn)確而獨(dú)立的賬務(wù)處理，從而為學(xué)生今后從事會(huì)計(jì)工作打下基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳冰.理實(shí)一體化教學(xué)在數(shù)控專業(yè)中的實(shí)踐與應(yīng)用.職教論壇，2007（06）.
中醫(yī)基礎(chǔ)理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》， 具有文辭古奧， 內(nèi)容精深， 注重思辨和實(shí)踐等特點(diǎn)， 加之傳統(tǒng)教學(xué)上習(xí)慣于以“經(jīng)”釋義， 進(jìn)行純理論性的闡釋， 致使現(xiàn)今的學(xué)生難以即刻接受中醫(yī)理論中的思維模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)， 難于激發(fā)其專業(yè)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性， 初學(xué)者感到茫然不知所措。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用任何單一方法都不能讓學(xué)生很好地理解與掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論。因此， 針對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程不同章節(jié)的特點(diǎn)， 采用多元化教學(xué)法顯得尤為重要。
1 多元化教學(xué)法的特色
多元化教學(xué)法是基于“學(xué)生為中心， 教師為主導(dǎo)”的教育理念， 以啟發(fā)式教育和主動(dòng)性學(xué)習(xí)為目標(biāo)， 將講授、討論、案例、實(shí)驗(yàn)、動(dòng)漫、視頻影像等多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用， 充分發(fā)揮各教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)。在教學(xué)過(guò)程中， 注重傳統(tǒng)的教學(xué)方法與現(xiàn)代教育技術(shù)和手段結(jié)合， 在傳授知識(shí)的基礎(chǔ)上， 更加突出能力、智力的培養(yǎng)， 有效活躍課堂氛圍， 加強(qiáng)師生互動(dòng)， 使學(xué)生從被動(dòng)的接受變?yōu)橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí)， 教學(xué)相長(zhǎng)， 有益于教學(xué)質(zhì)量的提高。
2 多元化教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐
2. 1 醫(yī)林故事、傳統(tǒng)文化的導(dǎo)入法 國(guó)內(nèi)外大量的教學(xué)實(shí)踐研究證明， 傳統(tǒng)的教育模式仍然在高校教學(xué)中占據(jù)極重要的地位[1]。多元化教學(xué)是秉承傳統(tǒng)教育模式的豐富和完善。如中醫(yī)基礎(chǔ)理論“緒論”之中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展， 講授金元時(shí)期的劉完素時(shí)， 可用故事導(dǎo)入。劉完素以“火熱論” 而名著醫(yī)林， 他理論上的獨(dú)樹(shù)一幟， 得益于《素問(wèn)?至真要大論》中病機(jī)十九條的啟迪， 十九條病機(jī)中論屬火的病機(jī)約占四分之一， 且劉完素生于北方， 風(fēng)土剛燥， 素體陽(yáng)盛， 又處宋金交戰(zhàn)， 疫病流行， 用《局方》溫燥之品治療所發(fā)熱病， 常無(wú)療效， 故此劉完素用藥主張寒涼藥， 為“寒涼派”代表人。通過(guò)故事導(dǎo)入， 讓學(xué)生深知對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論的傳承和創(chuàng)新。中醫(yī)理論植根于中國(guó)的傳統(tǒng)文化， 對(duì)于“中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)”之陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的講解， 應(yīng)引入中國(guó)的傳統(tǒng)文化?？山柚兑捉?jīng)》中“陰陽(yáng)”概念、圖形， 幫助學(xué)生理解中國(guó)古代的樸素哲學(xué)觀， 讓學(xué)生意識(shí)到傳統(tǒng)文化的科學(xué)內(nèi)涵， 中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)不僅是醫(yī)學(xué)診療、防治疾病技術(shù)的學(xué)習(xí)， 更是一種對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)與發(fā)揚(yáng)。
2. 2 中西并重， 實(shí)驗(yàn)教學(xué)法 中西醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建及其思維方式雖有差異， 但都是以人的生理、病理為研究?jī)?nèi)容， 因而其知識(shí)點(diǎn)也可相互貫通聯(lián)結(jié)[2]。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展， 使中醫(yī)學(xué)理論與當(dāng)代前沿科學(xué)相溝通， 許多中醫(yī)學(xué)理論的奧秘得以逐步揭示。應(yīng)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中引入一些現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法和手段， 如“氣與津液的關(guān)系”， 可通過(guò)灌胃麻黃水煎液， 觀測(cè)小鼠發(fā)汗的情況， 與正常對(duì)照組耐缺氧的死亡時(shí)間的比較理解“津傷耗氣”的理論；通過(guò)灌胃人參水煎液， 觀察補(bǔ)氣藥對(duì)小白鼠凝血時(shí)間的影響， 強(qiáng)化對(duì)“氣能攝血”理論理解[3]。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)中醫(yī)思維規(guī)律， 應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和技術(shù)解決中醫(yī)問(wèn)題的能力。
2. 3 實(shí)驗(yàn)法、病案法與知識(shí)拓展法的有機(jī)結(jié)合 藏象， 源于《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》， 是中醫(yī)學(xué)特有的關(guān)乎人體生理病理的系統(tǒng)理論， 是中醫(yī)學(xué)的核心理論體系， 是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容， 故此對(duì)此部分內(nèi)容的講解應(yīng)注重多元化教學(xué)法的有機(jī)結(jié)合、合理利用。如講解“心主血脈”的生理功能， 可通過(guò)給大鼠頸靜脈插管法， 連接心動(dòng)圖機(jī)， 記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖， 較直觀地觀察烏頭堿對(duì)心臟的毒性反應(yīng)所出現(xiàn)的室早、室速、室顫的實(shí)驗(yàn)效果， 理解所學(xué)的理論知識(shí)， 熟悉炙甘草湯益氣補(bǔ)血復(fù)脈在抗心率失常中的應(yīng)用。
如講授“肝主疏泄， 調(diào)節(jié)生殖”時(shí)， 可以列舉案例：一對(duì)年輕夫婦結(jié)婚3年未孕， 各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常， 吃了很多中西藥無(wú)效， 心理壓力很大。后來(lái)領(lǐng)養(yǎng)了一個(gè)小孩， 1年后妻子懷孕了。經(jīng)過(guò)解釋， 學(xué)生自然明白了：原來(lái)人體是一個(gè)有機(jī)整體， 壓力增加， 情志不暢時(shí)， 會(huì)出現(xiàn)“肝郁氣滯”， 肝不能正常行使疏泄功能， 就會(huì)引起女方排卵紊亂、月經(jīng)不調(diào)， 或男方排精障礙， 從而導(dǎo)致不孕。在這里， “肝”是通過(guò)調(diào)暢情志來(lái)調(diào)節(jié)生殖的。通過(guò)分析， 學(xué)生很容易把理論與實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)， 這樣既激發(fā)中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣， 同時(shí)又強(qiáng)化教學(xué)效果。
理論與學(xué)科前沿接觸， 反映最新的學(xué)術(shù)成果， 使學(xué)生真正感悟到古老的中醫(yī)理論、中醫(yī)學(xué)永恒的魅力。將語(yǔ)言古奧、強(qiáng)于思辨的中醫(yī)理論知識(shí)， 輔之以相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)闡釋， 以講授“腎主骨生髓”的內(nèi)容為例， 可引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容， 西醫(yī)發(fā)現(xiàn)腎與骨在發(fā)生學(xué)上是同源器官， 皆發(fā)生于胚胎外層；西醫(yī)的腎臟具有分泌促紅細(xì)胞生成因子的功能， 能刺激骨髓紅細(xì)胞的生成。可以讓學(xué)生更好的理解臨床上骨骼、骨質(zhì)異常、貧血等疾病應(yīng)該從腎來(lái)論治的理論基礎(chǔ)， 既拓寬學(xué)生視野， 有鞏固和加深了對(duì)中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解掌握。
2. 4 仿真情境與動(dòng)漫視頻教學(xué)法 仿真情境教學(xué)可用于真實(shí)， 實(shí)驗(yàn)無(wú)法實(shí)現(xiàn)或者表現(xiàn)不清楚的教學(xué)中， 從而達(dá)到一種傳統(tǒng)教學(xué)模式不能達(dá)到的效果。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中， 可以利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)虛擬技術(shù)把舌診、脈診、陰虛、陽(yáng)虛等中醫(yī)學(xué)臨床中的抽象癥狀和體征以形象生動(dòng)的形式直觀地呈現(xiàn)出來(lái)。使教學(xué)內(nèi)容變得具體生動(dòng)[4]。如對(duì)于血液循行、經(jīng)絡(luò)的走向的講授， 可進(jìn)行仿真人體血液循行。如“病因病機(jī)”的解讀， 其中關(guān)于“六致病”、“陰陽(yáng)失調(diào)”可制作動(dòng)漫或者拍攝錄制的形式表達(dá)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之邪的性質(zhì)與致病特征；陰陽(yáng)偏勝偏衰、陰陽(yáng)互損動(dòng)態(tài)圖。七情內(nèi)傷影響病機(jī)的相應(yīng)臨床表現(xiàn)可以從大家熟知的電影、電視劇中獲取視頻影像素材， 如“喜則氣緩”可用“范進(jìn)中舉”的視頻；“怒則氣上”可選《三國(guó)演義-孔明三氣周公瑾》的片段來(lái)呈現(xiàn)， 能有機(jī)地將視聽(tīng)結(jié)合起來(lái)， 聲像并茂， 幫助學(xué)生將枯燥乏味、空洞抽象、難以描述和理解的教學(xué)內(nèi)容直觀、形象地表達(dá)出來(lái)， 讓學(xué)生如身臨其境， 彌補(bǔ)了學(xué)生缺乏臨床感性認(rèn)識(shí)的不足， 加深了對(duì)教材內(nèi)容的理解與記憶， 達(dá)到理性知識(shí)與感性認(rèn)識(shí)高度統(tǒng)一。
2. 5 學(xué)生授課體驗(yàn)法與討論法 “體質(zhì)”部分內(nèi)容比較通俗易懂， 適宜學(xué)生自主授課方式為主導(dǎo)， 讓學(xué)生體會(huì)“講臺(tái)上下”、“學(xué)與教”的不同。應(yīng)用理論知識(shí)全體學(xué)生來(lái)辨別自己的體質(zhì)類型， 并且共同討論不同體質(zhì)的用藥宜忌及如何指導(dǎo)養(yǎng)生， 使知識(shí)能夠當(dāng)堂吸收， 學(xué)以致用。
2. 6 網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)法 可將中醫(yī)基礎(chǔ)理論全部教學(xué)課件、部分教學(xué)錄像及內(nèi)容豐富的音頻資料上傳于網(wǎng)絡(luò)課程， 為學(xué)生提供多種學(xué)習(xí)途徑；同時(shí)也將教學(xué)大綱、教學(xué)方案、習(xí)題庫(kù)、模擬試卷等上傳， 方便學(xué)生復(fù)習(xí)、自測(cè)。在此網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中建立在線網(wǎng)絡(luò)論壇、公開(kāi)教師電子信箱， 開(kāi)展內(nèi)容豐富的學(xué)術(shù)討論， 及時(shí)解答學(xué)生提出的疑難問(wèn)題， 有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性， 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力， 為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好環(huán)境。
3 小結(jié)
孔子云：“知之者不如好之者， 好之者不如樂(lè)之者”。根據(jù)教材設(shè)定、授課內(nèi)容、教學(xué)設(shè)備、學(xué)生水平等不同， 在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》各章節(jié)的教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中靈活應(yīng)用相應(yīng)的教學(xué)方法， 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣， 力求“啟發(fā)有方， 引誘得法”。如何將醫(yī)林故事、傳統(tǒng)文化引入法、案例法、仿真情境與動(dòng)漫視頻教學(xué)法、實(shí)驗(yàn)法、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法、學(xué)生主講體驗(yàn)法等多元化教學(xué)法有機(jī)結(jié)合、合理運(yùn)用于課堂教學(xué)， 是可持續(xù)保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 有效培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維， 使學(xué)生完成由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”的轉(zhuǎn)變， 切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量的有利保證。
參考文獻(xiàn)
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中醫(yī)美容的歷史可追溯到兩千年前， 其發(fā)展軌跡大致如下[1-2]:第一階段為遠(yuǎn)古至先秦時(shí)期(公元前221年前)，是中醫(yī)美容起源時(shí)期；第二階段為秦漢三國(guó)時(shí)期(公元前221年至公元264年)，中醫(yī)美容的萌芽時(shí)期；第三階段為兩晉南北朝至隋唐五代時(shí)期(公元265年至960年)，此期是中醫(yī)美容理論體系逐漸成形時(shí)期；第四階段為宋金元明清時(shí)期(公元960年至1911 年)，中醫(yī)美容的拓展時(shí)期，在理論及技術(shù)方面都有了較大發(fā)展；第五階段為20世紀(jì)初(1911年起) 至20世紀(jì)80年代前，中醫(yī)美容被冷落，停滯不前；第六階段20世紀(jì)80年代中后期，此期中醫(yī)美容如沐春風(fēng)，發(fā)展壯大。各級(jí)醫(yī)院相繼開(kāi)展中醫(yī)美容服務(wù)項(xiàng)目，學(xué)術(shù)論文、著作紛紛發(fā)表，各級(jí)學(xué)會(huì)、學(xué)術(shù)團(tuán)體相繼成立，學(xué)術(shù)水平逐級(jí)提高，科研院所積極進(jìn)行中醫(yī)美容方面的實(shí)驗(yàn)及臨床研究，中醫(yī)美容人才培養(yǎng)方興未艾。
2 中醫(yī)美容理論基礎(chǔ)及技術(shù)運(yùn)用
2.1中醫(yī)美容的含義：關(guān)于中醫(yī)美容含義的界定，楊智榮[1]五年前提出，目前根據(jù)中醫(yī)美容的目的和方式，可以將中醫(yī)美容分為廣義和狹義兩大類。廣義的中醫(yī)美容，研究的內(nèi)容廣博，其以整體觀念、形神合一、天人相應(yīng)、陰陽(yáng)五行、臟象經(jīng)絡(luò)等中醫(yī)學(xué)說(shuō)為理論體系的核心，不局限于顏面局部的美化，突出與防疾治病，養(yǎng)生健美、抗老防衰、延年益壽緊密結(jié)合，運(yùn)用中藥、針灸、按摩、氣功、食物、養(yǎng)生等手段補(bǔ)益臟腑、通調(diào)氣血、扶正祛邪、綜合調(diào)理，從而改善人體機(jī)能、形態(tài)與容貌，達(dá)到形體美和容顏美的和諧統(tǒng)一，最終實(shí)現(xiàn)容悅形美、延緩衰老、健康長(zhǎng)壽的目的；狹義的中醫(yī)美容，重在研究美化、養(yǎng)護(hù)容顏及損美性皮膚病的預(yù)防和治療，同時(shí)以中醫(yī)醫(yī)術(shù)與方藥為手段，消除個(gè)體容貌上的某種缺陷或改善容貌現(xiàn)狀，達(dá)到中醫(yī)所言之“駐顏”、“美顏”、“留顏”、“益容”的目的。楊素清[3]指出中醫(yī)美容是在人體審美的理論原則指導(dǎo)下，運(yùn)用諸如辨證論治、中藥方劑、針灸、按摩、中藥護(hù)膚品等中醫(yī)藥手段所進(jìn)行的美容。中醫(yī)美容四種服務(wù)方式，即“維護(hù)”（美容保?。?、“修復(fù)”（損容性疾病診治）、“改善”（修飾、掩飾容貌缺陷或暇疵）、“塑造”（美容整形術(shù)）。中醫(yī)形神美的定義用語(yǔ)反映了中醫(yī)學(xué)特色，“形”即指人的形體及其形象，“神”即指人的神機(jī)、神明、神志、神色，也就是西醫(yī)說(shuō)的人的生理、心理現(xiàn)象或謂生命活力，形神美即指形體、容貌和生命活力之美。劉寧[4]對(duì)中醫(yī)美容學(xué)給予了定義即中醫(yī)美容學(xué)是一門在中國(guó)傳統(tǒng)美學(xué)和中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代美學(xué)，運(yùn)用以自然療法為主的方法，研究健康美麗容顏、形體的養(yǎng)護(hù)，損美性疾病的防治和損美性生理缺陷的掩飾和矯正，以達(dá)到防病健身、延衰駐顏、維護(hù)人體形神美為目的的學(xué)科。從以上我們可以對(duì)中醫(yī)美容的含義有較清晰的理解。
2.2 中醫(yī)美容的特點(diǎn)：關(guān)于中醫(yī)美容的特點(diǎn)，許多專家、學(xué)者有很深刻的理解和闡釋。例如楊素清[3]提出中醫(yī)美容的基本特點(diǎn)，一是以整體觀為指導(dǎo)原則，二是以辨證論治為施術(shù)方法，其作用安全長(zhǎng)效，措施防治并舉；楊智榮[1]在2006年出版的規(guī)劃教材中提出，對(duì)中醫(yī)美容的特點(diǎn)進(jìn)行高度概括，即：整體調(diào)養(yǎng)，標(biāo)本兼治，辨質(zhì)施調(diào)，因人而異；歷史悠久，方法多樣。可以歸納出中醫(yī)美容所具有的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，其核心突出整體觀念，標(biāo)本兼治，辨質(zhì)施調(diào)。
2.3 中醫(yī)美容理論基礎(chǔ)
2.3.1 中醫(yī)學(xué)基本理論是中醫(yī)美容的理論核心：中醫(yī)的整體觀念、陰陽(yáng)五行理論、藏象理論、氣血津液理論、經(jīng)絡(luò)理論等與美容、人體養(yǎng)生保健有著密切關(guān)系，這些理論是中醫(yī)美容基本理論形成的基礎(chǔ)，對(duì)中醫(yī)美容技術(shù)的運(yùn)用起到指導(dǎo)作用。
2.3.2 人體體質(zhì)學(xué)理論應(yīng)用于美容保健實(shí)踐：1996年,匡調(diào)元編寫了《人體體質(zhì)學(xué)》。2007年,楊智榮編著了《美容保健技術(shù)》，將體質(zhì)學(xué)理論發(fā)揮和運(yùn)用，對(duì)人體體質(zhì)保健理論及技術(shù)進(jìn)行了高度概括和闡述，豐富了中醫(yī)美容理論體系，對(duì)中醫(yī)美容理論創(chuàng)新起到重要作用。2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[5]，使體質(zhì)分類更加科學(xué)化、規(guī)范化，對(duì)體質(zhì)辨識(shí)及在中醫(yī)美容保健方面的應(yīng)用研究奠定了理論基礎(chǔ)。
2.3.3 中醫(yī)人體美學(xué)理論促進(jìn)中醫(yī)美容學(xué)科發(fā)展： 李紅陽(yáng)提出構(gòu)建中醫(yī)人體美學(xué)理論體系，促進(jìn)中醫(yī)美容學(xué)科發(fā)展。中醫(yī)整體審美思想為“形神統(tǒng)一”、“天人相應(yīng)”?！按筢t(yī)精誠(chéng)”是中醫(yī)美學(xué)理論的精髓，即強(qiáng)調(diào)善是美的前提，不善不美的美學(xué)思想[6]。
2.4目前常用中醫(yī)美容保健技術(shù)與方法
2.4.1 中藥美容保健:美容保健中藥及方劑在內(nèi)在體質(zhì)調(diào)養(yǎng)及外在容貌美化上有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中藥美容保健法是指在中醫(yī)中藥基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用中草藥提高或恢復(fù)機(jī)體的生理功能，美化人體，保持青春健美的一種方法[1]。一般選用補(bǔ)益氣血、活血化瘀、祛風(fēng)清熱、涼血解毒、消腫散結(jié)等類藥物，以內(nèi)服或外用，平衡臟腑陰陽(yáng)，調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血，提高生理功能，達(dá)到整體美容保健目的[7-8]。本法的最大特點(diǎn)是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下，因人而調(diào)，辨質(zhì)施調(diào)，充分發(fā)揮中藥美容作用，它是臨床上運(yùn)用非常廣泛的一種中醫(yī)美容方法。中藥內(nèi)服即是依據(jù)辨證論治、辨質(zhì)施調(diào)原則，以內(nèi)養(yǎng)外，達(dá)到美容保健目的，體現(xiàn)中醫(yī)治病求本的思想；外用則是以不同劑型采取不同外用方法針對(duì)不同病癥施治，達(dá)到局部治療效果，體現(xiàn)治標(biāo)；兩種方法常同時(shí)使用，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。常用美容的中草藥有補(bǔ)氣駐顏的黃芪，抗衰美容的人參，駐顏去皺、悅澤潤(rùn)膚的茯苓、麥冬，延緩皮膚老化、減少色素沉著、養(yǎng)血悅?cè)莸牡攸S，另有黃精、桃仁、杏仁、柏子仁、川芎、蘆薈、、冬瓜仁、白芷、防風(fēng)、辛夷、 五味子、蒼耳、桃花等，不勝枚舉。
2.4.2 經(jīng)絡(luò)美容保?。航?jīng)絡(luò)美容保健是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)、滋養(yǎng)皮膚，達(dá)到美顏潤(rùn)膚，防病保健目的的一種中醫(yī)美容技術(shù)。其技術(shù)方法多樣，效果顯著。包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、耳穴療法、經(jīng)皮給藥等[10]。
2.4.3 中醫(yī)膳食調(diào)養(yǎng):膳食調(diào)養(yǎng)以中醫(yī)學(xué)基本理論為指導(dǎo)，采用食物或藥食同源的中藥通過(guò)日常飲食而達(dá)到防病治病、美容保健目的的一種方法[1]。其特點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于堅(jiān)持，適用范圍廣。
2.4.4 體質(zhì)調(diào)養(yǎng)技術(shù):體質(zhì)調(diào)養(yǎng)是依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，以辨質(zhì)施調(diào)為原則，運(yùn)用中醫(yī)綜合美容調(diào)理技術(shù)內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治，改善偏頗體質(zhì)，對(duì)亞健康狀態(tài)進(jìn)行美容保健及皮膚養(yǎng)護(hù)，達(dá)到美容延年目的。在預(yù)防、調(diào)理亞健康狀態(tài)方面突出中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)中醫(yī)“不治已病，治未病”思想[1]?，F(xiàn)代體質(zhì)學(xué)將人的體質(zhì)分為九種[5]，并科學(xué)建立了體質(zhì)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和方法，經(jīng)過(guò)體質(zhì)評(píng)定后，辨質(zhì)施調(diào)，運(yùn)用藥物、膳食、經(jīng)絡(luò)、情志等綜合調(diào)理，達(dá)到全身陰陽(yáng)的平衡，健身延年，駐顏防衰。
2.4.5 其他中醫(yī)美容相關(guān)技術(shù):音樂(lè)調(diào)養(yǎng)及情志調(diào)節(jié)也是中醫(yī)范疇的美容技術(shù)。中醫(yī)尤其重視情志對(duì)美容的影響,根據(jù)五臟配五音、五志，以中醫(yī)五行生克制化理論為指導(dǎo)，即能發(fā)揮音樂(lè)和情志的美容保健作用[9]。
2.5 運(yùn)用中醫(yī)美容技術(shù)防治調(diào)理的常見(jiàn)損容性疾病及亞健康:常見(jiàn)的損容性皮膚疾病有黃褐斑、雀斑、痤瘡、白癜風(fēng)、皮膚角化病、皮膚衰老癥、營(yíng)養(yǎng)不良癥、日曬傷、皮炎、濕疹、斑禿、白發(fā)、甲病等,全身疾病有失眠、頭痛、月經(jīng)不調(diào)、肥胖癥、婦女臟躁等。
關(guān)于亞健康，孫濤在《亞健康學(xué)》中進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，結(jié)合多學(xué)者理論，提出亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài),是機(jī)體雖無(wú)明確的疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺(jué)和癥狀，從而呈現(xiàn)活力和對(duì)外界適應(yīng)能力降低的一種生理狀態(tài)[11]。世界衛(wèi)生組織將亞健康定義為反映人在身體、心理和社會(huì)環(huán)境等方面表現(xiàn)出不適應(yīng)，介于健康與疾病之間的臨界狀態(tài)。以下 3～4個(gè)征兆可診斷為“亞健康”：渾身乏力、易疲倦、頭腦不清爽、思想渙散、頭痛頭重、面部疼痛、眼睛疲勞、眩暈、立起時(shí)眼發(fā)黑、耳鳴、聲音有異常、郁悶不快、早晨起床不適、失眠、早醒、手足發(fā)涼、便秘、心悸 、坐立不安 、肩頸僵硬。亞健康狀態(tài)調(diào)理就是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及體質(zhì)學(xué)理論為指導(dǎo)，辨質(zhì)施調(diào)[1,12]。
3 在科學(xué)研究及技術(shù)開(kāi)發(fā)方面的建議
3.1應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)美容學(xué)、中醫(yī)美容理論、中醫(yī)傳統(tǒng)美學(xué)理論的研究。
3.2注重?？茖ｍ?xiàng)的深入研究。在專科專病的防治、調(diào)理技術(shù)、方法、手段方面推陳出新，臨床實(shí)踐中確有療效的美容中藥、方劑、手段等積極立項(xiàng)、借助學(xué)術(shù)會(huì)議宣傳，擴(kuò)大影響，促進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。
3.3學(xué)術(shù)研究水平避免低層次，應(yīng)在分子、基因?qū)用嫔霞哟笱芯苛Χ取?/p>
3.4善于吸納經(jīng)方驗(yàn)方，挖掘古方效方，并利用現(xiàn)代科研手段，通過(guò)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究或臨床療效研究，開(kāi)發(fā)中醫(yī)美容藥方及技術(shù)，為中醫(yī)美容可持續(xù)發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)，古為今用。
3.5注重現(xiàn)代美容技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)美容技術(shù)相結(jié)合，將成熟有效的美容技術(shù)應(yīng)用于美容實(shí)踐，西為中用，中醫(yī)美容才得以長(zhǎng)青不衰。
3.6中醫(yī)美容要國(guó)際化[13]，中醫(yī)美容理論要現(xiàn)代化、國(guó)家化，中醫(yī)美容診斷手段現(xiàn)代化，中醫(yī)藥研發(fā)和運(yùn)用現(xiàn)代化，中草藥美容制品現(xiàn)代化。
4 展望
未來(lái)人們對(duì)中醫(yī)藥美容保健會(huì)有極大的需求和渴望，中醫(yī)美容的臨床研究與實(shí)踐會(huì)更加深入、系統(tǒng)、規(guī)范，達(dá)到更高層次的學(xué)術(shù)水平；隨著學(xué)術(shù)研究水平的提高，中醫(yī)美容技術(shù)將推陳出新，最大發(fā)揮中醫(yī)藥美容保健的特色及優(yōu)勢(shì)，給我們提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)；中醫(yī)美容高等教育將得到良性發(fā)展，專業(yè)人才培養(yǎng)體現(xiàn)校企聯(lián)合培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，共同培育中醫(yī)美容復(fù)合型、應(yīng)用型專業(yè)人才，美容業(yè)從業(yè)人員的素質(zhì)將得到提升，人們美容保健的需求會(huì)得到專業(yè)技術(shù)人才的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和科學(xué)保證。
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隨著我國(guó)教學(xué)改革的深入發(fā)展，利用多種現(xiàn)代化設(shè)備，多方式?多渠道地向?qū)W生傳授知識(shí)技能，縮短學(xué)時(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量，己成為當(dāng)前教學(xué)改革面臨的重要課題[1]?把MCAI引進(jìn)課堂教學(xué)之中，是教學(xué)科學(xué)化和現(xiàn)代化的重要環(huán)節(jié)?MCAI(Multimedia Computer_assisted Instruction)是指以計(jì)算機(jī)為重要教學(xué)媒介所進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)?具有單位時(shí)間內(nèi)信息量大?形式活潑多樣?題材豐富形象?容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以及便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)?查詢?自測(cè)等優(yōu)勢(shì)[2]?Authorware是目前最好的制作CAI課件的軟件，具有很好的組合性?能把文本?圖像?影視?動(dòng)畫?解說(shuō)等教學(xué)素材以及運(yùn)用flash和powerpoint制作的課件有機(jī)地組合在一起?因此，本課題組開(kāi)發(fā)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》MCAI軟件以Authorware為主?
一?《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)軟件開(kāi)發(fā)的意義
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)學(xué)的主干和入門課程，在中醫(yī)教學(xué)中占重要地位[3]?但是它的知識(shí)紛繁雜亂，思維抽象，且好多內(nèi)容都是直接以結(jié)論的形式呈現(xiàn)?學(xué)生在高中以前接受的是數(shù)理思維，則入大學(xué)接觸《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程，往往對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)思維及表達(dá)方式不習(xí)慣，并對(duì)其科學(xué)性與使用有效性存有疑慮?而傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)模式和方法過(guò)于注重教師的講授?灌輸，忽視了學(xué)生的主動(dòng)思考?主觀體驗(yàn)，也忽視了素質(zhì)教育中最重要的探究能力?創(chuàng)新精神的培養(yǎng)?這些問(wèn)題直接削弱學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力[4]，使教和學(xué)都出現(xiàn)了不同程度的困難?
為了解決上述問(wèn)題，我們通過(guò)精心設(shè)計(jì)和編排，以Authorware7.0軟件為主，結(jié)合其它圖片?聲頻?視頻?動(dòng)畫等制作軟件把相關(guān)內(nèi)容制成MCAI軟件應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，保證了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化?使傳統(tǒng)的教師講學(xué)生聽(tīng)的教學(xué)組織形式發(fā)生了根本變化，學(xué)生可以根據(jù)自己的需要，隨時(shí)或反復(fù)利用MCAI軟件自學(xué)?從而達(dá)到掌握先進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生能力，為提高《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)質(zhì)量和效率，摸索出一套行之有效的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)模式?同時(shí)，由于多媒體課件的制作，需要大量的時(shí)間收集素材資料，需要大量的時(shí)間設(shè)計(jì)制作，也需要具備整體設(shè)計(jì)創(chuàng)意的素質(zhì)，因而《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》MCAI軟件的開(kāi)發(fā)可以為其它中醫(yī)課程的多媒體教學(xué)提供借鑒，為新教師提供多媒教學(xué)課件范例?尤其是西醫(yī)各專業(yè)的《中醫(yī)學(xué)》，因大部份內(nèi)容與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》相同，如“陰陽(yáng)五行”?“臟象”?“經(jīng)絡(luò)”?“體質(zhì)”?“病因病機(jī)”?“防治原則”等，按《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱的要求，作適當(dāng)修改就可以用于《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)?
二?必要的前期準(zhǔn)備工作
前期準(zhǔn)備工作非常必要，只有做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，制作出來(lái)的軟件才能更適應(yīng)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學(xué)?前期準(zhǔn)備工作主要包括以下幾個(gè)方面:
1?課程建設(shè)?在開(kāi)發(fā)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》MCAI軟件之前，我們認(rèn)真研究教學(xué)法，多次組織教育教學(xué)思想討論，發(fā)表有關(guān)教學(xué)論文數(shù)篇，并已建設(shè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的精品課程?網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)?試題庫(kù)等?
2?提高計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平?可以通過(guò)參加多媒體教學(xué)學(xué)習(xí)班和自學(xué)等形式?尤其是Authorwere和Flash等軟件，具有一定的難度，因此需要不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)?我們還通過(guò)參加省多媒體教材比賽積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?
3?資料收集?包括各版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材，相關(guān)的參考資料(包括中基教學(xué)參考書?MCAI軟件研發(fā)相關(guān)資料等)，更重要的是與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的圖片?圖表?視頻?動(dòng)畫等?
4?源程序的制作?在開(kāi)發(fā)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》MCAI軟件之前，先用Authorwere7.0或FlashMX制作各章節(jié)的多媒體教學(xué)課件測(cè)試題(有時(shí)間限制，測(cè)試完畢自動(dòng)顯示成績(jī)并保存)，運(yùn)用于教學(xué)中并收集師生的反饋意見(jiàn)進(jìn)行合理修改?
三?開(kāi)發(fā)思路
我們的思路有四個(gè)方面:
1?如何把中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)知識(shí)融合在MCAI軟件中，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和科學(xué)性，以更適宜學(xué)生自學(xué)?我們對(duì)近三年來(lái)中醫(yī)基礎(chǔ)理論新的教學(xué)改革觀點(diǎn)和MCAI軟件制作新動(dòng)向和趨勢(shì)等資料進(jìn)行詳細(xì)的整理?歸納?提煉，為軟件的開(kāi)發(fā)打下良好的基礎(chǔ)?
2?在現(xiàn)有多種測(cè)試題課件源程序的基礎(chǔ)上，探討如何開(kāi)發(fā)綜合測(cè)試?考核系統(tǒng)?可以吸取執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和職稱考試的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》性質(zhì)和大一學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行研究?
3?探討MCAI軟件如何與中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過(guò)程恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合?依據(jù)教育心理學(xué)原理來(lái)創(chuàng)設(shè)良好的氛圍，處理好“主導(dǎo)”?“主體”?“工具”的關(guān)系，使學(xué)生真正成為知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者;依據(jù)合理的教學(xué)價(jià)值取向，靈活有效地選擇使用MCAI軟件來(lái)優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生具有良好的中醫(yī)信息素養(yǎng)?具有終身學(xué)習(xí)的態(tài)度和能力?具有解決問(wèn)題的意識(shí)和創(chuàng)造性思維的能力的目的?
4?剖析MCAI使用中存在的問(wèn)題，總結(jié)使用MCAI軟件應(yīng)注息和遵循的原則?使用策略等，進(jìn)而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生能力，提高教學(xué)質(zhì)量，摸索出一套行之有效的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)模式?
多媒體教學(xué)有諸多優(yōu)勢(shì)，但并非盡善盡美?下一步我們將對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式和MCAI軟件教學(xué)模式進(jìn)行比較?研究，以開(kāi)發(fā)出更科學(xué)的教學(xué)軟件?
參考文獻(xiàn)
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根據(jù)中醫(yī)整體觀、發(fā)展觀理論，通過(guò)20余年的臨床積累，我們提出異常發(fā)展心理理論，并作為發(fā)展治療的理論基礎(chǔ)。該理論認(rèn)為，人格的本質(zhì)是個(gè)體在適應(yīng)自然和社會(huì)環(huán)境過(guò)程中各心理要素發(fā)展的結(jié)果，人格的形成過(guò)程即是個(gè)體在適應(yīng)自然和社會(huì)環(huán)境過(guò)程中各心理要素發(fā)展的過(guò)程。
1. 1異常發(fā)展心理理論與人格體質(zhì)論
異常發(fā)展心理理論認(rèn)為，人格的發(fā)展分為正常與異常，異常人格是精神心理疾病的人格基礎(chǔ)，當(dāng)個(gè)體具有異常人格這一發(fā)病基礎(chǔ)，此時(shí)一個(gè)負(fù)性事件作為扳機(jī)點(diǎn)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生刺激，則可能發(fā)生精神心理疾病，而要治療其精神心理疾病，不僅要改善其疾病癥狀，更要著眼于其人格，糾正其異常人格特征，從發(fā)病基礎(chǔ)進(jìn)行治療，做到從根本論治。這符合傳統(tǒng)中醫(yī)心理理論中人格體質(zhì)論思想，不同的人格與體質(zhì)具有不同的患病傾向，在治療中重視因人制宜、治病求本。
通過(guò)吸收西方心理學(xué)人格理論，異常發(fā)展心理理論對(duì)于傳統(tǒng)的人格體質(zhì)論有獨(dú)特的創(chuàng)新與發(fā)展。傳統(tǒng)人格體質(zhì)論將不同的人格體質(zhì)分為不同類型，如陰陽(yáng)五態(tài)人、陰陽(yáng)二十五人等，個(gè)體的人格根據(jù)其特征隸屬于不同的人格類型。而異常發(fā)展心理理論是將人格分為各種人格要素，包括膽商、自我、意志力、思維方式、人際關(guān)系、性發(fā)展、世界觀，每個(gè)個(gè)體的人格都具有以上所有要素，而個(gè)體人格的特征通過(guò)各個(gè)人格要素發(fā)展水平的不同體現(xiàn)出來(lái)。人格的異常同樣體現(xiàn)在各個(gè)要素發(fā)展水平上，表現(xiàn)為人格要素發(fā)展的缺失和偏移，即某一人格要素發(fā)展的不足和過(guò)度。根據(jù)中醫(yī)中庸思想，不足與有余都是不平和的狀態(tài)，例如，意志力的缺失使得個(gè)體缺乏動(dòng)力與堅(jiān)持性，意志力的過(guò)強(qiáng)使得個(gè)體固執(zhí)，不知變通。而要調(diào)整人格要素的虛實(shí)，則需要相應(yīng)的技術(shù)進(jìn)行人格要素的補(bǔ)瀉，人格要素的缺失與偏移，以及對(duì)人格要素的補(bǔ)瀉，則是對(duì)中醫(yī)的虛實(shí)補(bǔ)瀉概念的發(fā)展。
1. 2異常發(fā)展心理理論與三才整體論
三才，即天、地、人三才，三才整體論體現(xiàn)了個(gè)體與其生存環(huán)境的關(guān)系，即人不能脫離生存環(huán)境獨(dú)立存在，人與其所處的環(huán)境相互影響。在異常發(fā)展心理理論中個(gè)體的人格發(fā)展受到不良生活環(huán)境與經(jīng)歷的影響，其中以負(fù)性生活事件以及家長(zhǎng)所采取的不良教養(yǎng)方式為主。根據(jù)中醫(yī)心理情志所傷理論[00，這些負(fù)性經(jīng)歷對(duì)個(gè)體產(chǎn)生刺激，使個(gè)體處于應(yīng)激狀態(tài)，并產(chǎn)生不良情緒，負(fù)性經(jīng)歷逐漸積累，則對(duì)患者的人格發(fā)展產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致異常人格的形成。而在精神心理疾病的發(fā)生發(fā)展中除了人格基礎(chǔ)，通常還需要有刺激性事件作為扳機(jī)點(diǎn)，該刺激性事件也屬于所處環(huán)境的一部分。
2中醫(yī)心理發(fā)展治療技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療技術(shù)
發(fā)展治療的主體方法主要是低阻抗意念導(dǎo)入療法。源于中醫(yī)氣功等理論的TIP技術(shù)是通過(guò)中醫(yī)氣功入靜與暗示誘導(dǎo)等方式，將患者誘導(dǎo)至低阻抗?fàn)顟B(tài)，在這一狀態(tài)中，患者可以不加抵抗地接受信息，從而在潛意識(shí)層面進(jìn)行意念導(dǎo)入治療的中醫(yī)心理治療方法。在異常發(fā)展心理理論的指導(dǎo)下，通過(guò)TIP技術(shù)可以深入患者潛意識(shí)，對(duì)異常人格發(fā)展過(guò)程進(jìn)行修正，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)心理發(fā)展治療。TIP技術(shù)中包括誘導(dǎo)放松、共情、病機(jī)分析、再成長(zhǎng)、癥狀處理、行為療法等技術(shù)，蘊(yùn)含著傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療技術(shù)的精髓。
2. 1誘導(dǎo)放松與靜心寧神法
TIP技術(shù)顧名思義是在低阻抗?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行的意念導(dǎo)入治療，低阻抗?fàn)顟B(tài)的營(yíng)造是通過(guò)誘導(dǎo)放松來(lái)達(dá)到的，將中國(guó)的導(dǎo)引氣功療法與西方的暗示催眠療法進(jìn)行結(jié)合，通過(guò)言語(yǔ)和行為的誘導(dǎo)，使患者進(jìn)入從清醒到睡眠過(guò)程的中間狀態(tài)，在這種狀態(tài)中，患者可以不加抵抗地接受導(dǎo)入內(nèi)容，治療內(nèi)容可以深入患者的元神，從而達(dá)到深入治療的目的。這種狀態(tài)與中醫(yī)心理治療中靜心寧神法所達(dá)到的神思處于安靜寧謐的狀態(tài)相類似，即排除外界思緒的干擾，正氣存內(nèi)，心身自愈能力增強(qiáng)。
2.2共情與疏神開(kāi)心法
根據(jù)前文所述發(fā)展治療理論中關(guān)于病因病機(jī)的分析，絕大部分的心身疾病患者在生活經(jīng)歷中存在不同程度的不良教養(yǎng)方式和負(fù)性生活事件，然而因?yàn)閲?guó)人普遍的低調(diào)內(nèi)斂的少陰型性格，很多人在經(jīng)歷負(fù)性事件后并沒(méi)有得到很好的宣泄。在收集病史時(shí)需要通過(guò)提綱式作業(yè)了解患者的經(jīng)歷，尤其是負(fù)性經(jīng)歷，囑患者在保證隱私的情況下寫下生活中傷心痛苦的、害怕的事，難以啟齒的性方面經(jīng)歷，以及快樂(lè)的事和依賴的人與事物。在了解患者的病史后，需要在低阻抗的狀態(tài)下對(duì)患者的負(fù)性經(jīng)歷共情，從而使患者的負(fù)性情緒得到宣泄，進(jìn)一步降低阻抗，促進(jìn)醫(yī)患溝通等。中醫(yī)自古在診療方面，尤其是進(jìn)行中醫(yī)心理治療中十分重視共情然而在中醫(yī)心理治療傳統(tǒng)技術(shù)中，并沒(méi)有共情這一西方心理學(xué)傳入的概念，與之類似的成為疏神開(kāi)心法，即對(duì)患者以誠(chéng)相待，對(duì)患者的不暢情志進(jìn)行疏泄，并且在疏泄的同時(shí)注重給予同情與關(guān)懷。
2.3病機(jī)分析與說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法
《橫帝內(nèi)經(jīng)》曰:“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，與之以其善，……惡有不聽(tīng)者乎”，這段描述了中醫(yī)心理傳統(tǒng)療法中的說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法，指通過(guò)醫(yī)患溝通，使之明了與疾病相關(guān)的道理的治療方法。開(kāi)導(dǎo)的內(nèi)容包括患者疾病的來(lái)由，并且告訴患者所能做的努力與不應(yīng)做的事情，建立信心此技術(shù)在發(fā)展治療中占據(jù)重要地位，在了解患者生活經(jīng)歷、發(fā)病過(guò)程后，根據(jù)上述發(fā)展治療基礎(chǔ)理論進(jìn)行病機(jī)分析，并且在低阻抗?fàn)顟B(tài)下將分析的內(nèi)容導(dǎo)入給患者，使其了解是其成長(zhǎng)過(guò)程中的負(fù)性經(jīng)歷逐漸導(dǎo)致人格要素方面的缺失或偏移，而這成為其精神心理疾病的人格易感性，在遇到某些刺激性事件后，最終發(fā)病。同時(shí)告知患者正視負(fù)性經(jīng)歷與人格方面的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)正確的治療與醫(yī)患的共同努力，是可以完善人格，最終達(dá)到精神心理疾病的治療效果，使患者樹(shù)立信心。另外，病機(jī)分析也與狹義的“祝由”概念相似
2. 4再成長(zhǎng)與暗示解惑法
再成長(zhǎng)技術(shù)是針對(duì)異常人格發(fā)展中人格要素的缺失、偏移所進(jìn)行的完善人格的治療技術(shù)，是發(fā)展治療的核心。在低阻抗的狀態(tài)下，使患者回溯到成長(zhǎng)過(guò)程的早期階段，根據(jù)患者人格要素的缺失與偏移，導(dǎo)入可以促進(jìn)該人格要素發(fā)展的小故事，通過(guò)生動(dòng)鮮活的敘述，使患者有身臨其境的感覺(jué)。由于在低阻抗的狀態(tài)下，患者可不加抵抗的接受導(dǎo)入的內(nèi)容，在潛意識(shí)層面對(duì)導(dǎo)入的故事內(nèi)涵進(jìn)行感受與領(lǐng)悟，從而修正患者人格要素的偏移與缺失，而不是直接告訴患者需要在某一人格要素方面需要加強(qiáng)或削弱。這種通過(guò)含蓄間接的方式進(jìn)行心理治療的技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療中暗示解惑法相似，即通過(guò)采用暗示的方式剖析本質(zhì)，使患者真情感觸，以誘導(dǎo)患者在“無(wú)形中”接受醫(yī)生的治療意見(jiàn)
2. 5軀體癥狀處理與移情易性法
由于中國(guó)傳統(tǒng)文化中合二為一的身心觀，以及對(duì)心理問(wèn)題的忌諱，國(guó)人的心理問(wèn)題很大一部分是通過(guò)軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)的l，這些患者往往十分關(guān)注軀體癥狀，甚至己經(jīng)掩蓋了心理問(wèn)題本身。根據(jù)這一特點(diǎn)，TIP技術(shù)在低阻抗的狀態(tài)下指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，將注意力從關(guān)注自己以及自身癥狀向外轉(zhuǎn)移，從而緩解癥狀。中醫(yī)傳統(tǒng)心理治療中的移情易性法，同樣是通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力，派遣情思，達(dá)到治療目的
2. 6行為療法與志意以繩法
在中醫(yī)心理治療的案例中，很多是通過(guò)指導(dǎo)患者行為改變而達(dá)到治療目的，類似于現(xiàn)代心理學(xué)的行為療法。傳統(tǒng)中醫(yī)理論中并無(wú)行為療法這一名稱，而志意以繩法可以認(rèn)為是中醫(yī)對(duì)行為療法的稱呼，指通過(guò)一定的方法行為，改變現(xiàn)有的意志，使之從意志到行為恢復(fù)常態(tài)。發(fā)展治療對(duì)意志力的訓(xùn)練十分重視，在低阻抗的狀態(tài)下，導(dǎo)入意志力訓(xùn)練信息，并且囑患者在現(xiàn)實(shí)生活中保持精力，增加活動(dòng)，改善社會(huì)功能，正是志意以繩法的體現(xiàn)。
2循證護(hù)理與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的聯(lián)系
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是指導(dǎo)中醫(yī)臨床診斷、辨證和治療的重要理論之一，近年來(lái)在中國(guó)研究日趨深入，取得多項(xiàng)成果。在韓國(guó)醫(yī)界，體質(zhì)問(wèn)題亦為眾多醫(yī)家推崇與重視，并有多方面的研究與進(jìn)展。韓醫(yī)“四象醫(yī)學(xué)”與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)同出一源，均非常重視對(duì)個(gè)體體質(zhì)差異性的研究，但由于受地理文化、社會(huì)環(huán)境、民族習(xí)慣等因素的影響，使體質(zhì)研究在中、韓兩國(guó)醫(yī)學(xué)界形成了一定的差別，本文擬從以下方面進(jìn)行研究比較。
1 理論淵源
從理論形成的淵源來(lái)看，中醫(yī)學(xué)在幾千年發(fā)展歷程中，對(duì)人體體質(zhì)的認(rèn)識(shí)與研究有著豐富的內(nèi)容。其中，《內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)體質(zhì)理論的源頭，《傷寒雜病論》為體質(zhì)理論應(yīng)用的開(kāi)端，歷代醫(yī)家為中醫(yī)體質(zhì)理論的延伸與應(yīng)用積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但由于《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)理論多偏重于“氣質(zhì)”方面的闡述，不便于臨床應(yīng)用，歷代醫(yī)家雖有相關(guān)應(yīng)用方面的論述，亦未形成理論體系。20世紀(jì)70年代以王琦為代表的一批學(xué)者開(kāi)展了體質(zhì)學(xué)說(shuō)的研究，并發(fā)表相關(guān)論文，1978年王琦、盛增秀第一次明確了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”的概念，并于20世紀(jì)80年代出版了《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)》［1］，從基本概念、體質(zhì)分類、體質(zhì)與發(fā)病、體質(zhì)與治療等方面，進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)理論體系的構(gòu)建，至《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》［2］的出版，標(biāo)志著中醫(yī)體質(zhì)從學(xué)說(shuō)到學(xué)科的建立，受到中醫(yī)學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注與肯定。在其影響下，一大批研究論著與科研成果相繼發(fā)表，形成了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究熱點(diǎn)。21世紀(jì)初，中醫(yī)體質(zhì)理論編入《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材，由王琦主編的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》最終成為獨(dú)立刊行的全國(guó)高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材，標(biāo)志著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)正式成為一個(gè)專門的分支學(xué)科［3］，并以其成熟的理論在教學(xué)等領(lǐng)域發(fā)揮穩(wěn)定而持久的作用。
“四象醫(yī)學(xué)”是朝鮮名醫(yī)李濟(jì)馬(1837―1900年)在《靈樞•通天》“五態(tài)人”的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的?！拔鍛B(tài)人”是指根據(jù)陰陽(yáng)含量的多少，并結(jié)合個(gè)體的行為表現(xiàn)、心理性格及生理功能等將體質(zhì)分為五類，即多陰而無(wú)陽(yáng)的太陰之人、多陰少陽(yáng)的少陰之人、多陽(yáng)而無(wú)陰的太陽(yáng)之人、多陽(yáng)而少陰的少陽(yáng)之人以及陰陽(yáng)之氣平和的陰陽(yáng)平和之人［3］。李濟(jì)馬認(rèn)為人的體質(zhì)應(yīng)該是或陰或陽(yáng)，不偏不倚的中和之人是不存在的，因此，把其中沒(méi)有實(shí)際臨床意義的平和之人去除后，形成太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人四種類型，把每種類型體質(zhì)的結(jié)構(gòu)形態(tài)、五官特征、情志性格、飲食嗜好等同臟腑的大小及其相關(guān)生理功能、病理特征聯(lián)系起來(lái)，同時(shí)與藥味的四氣陰陽(yáng)性能相對(duì)應(yīng)，將日常攝取的飲食區(qū)分屬性，與體質(zhì)陰陽(yáng)結(jié)合，由此形成了融預(yù)防治療、保健長(zhǎng)壽為一體的四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)體系［4］。盡管中、韓對(duì)體質(zhì)理論的研究各有所側(cè)重，但二者是“同源異流”的。
2 理論內(nèi)涵
中醫(yī)體質(zhì)理論研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新點(diǎn)與突破口，它有三個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題：①體質(zhì)可分論：人類體質(zhì)可以客觀分類，中醫(yī)體質(zhì)分類具有文獻(xiàn)依據(jù)、臨床依據(jù)和相應(yīng)的生物學(xué)基礎(chǔ)；②體病相關(guān)論：體質(zhì)和疾病有明顯的相關(guān)性，體質(zhì)類型影響發(fā)病的傾向性；③體質(zhì)可調(diào)論：體質(zhì)既具有穩(wěn)定性又具有可變性，通過(guò)干預(yù)調(diào)整其偏頗，體現(xiàn)體質(zhì)可調(diào)性。這三個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題是中醫(yī)體質(zhì)研究的基本要素［5］，在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論內(nèi)涵表現(xiàn)在以下幾方面：①在理論體系上，拓寬以陰陽(yáng)、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液為主要內(nèi)容的基礎(chǔ)理論框架，深入闡明中醫(yī)體質(zhì)學(xué)“形神合一”、“治未病”、“治病求本”、“同病異治”、“異病同治”等思想；②在病因上，延伸“三因?qū)W說(shuō)”的內(nèi)容，如從稟賦遺傳角度拓展對(duì)遺傳性、過(guò)敏性疾病的認(rèn)知；③在病機(jī)上，論述體質(zhì)與證的形成及從化關(guān)系，通過(guò)體質(zhì)特征把握疾病發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸，豐富病機(jī)學(xué)說(shuō)；④在診療體系上，重視辨體與辨病、辨證相結(jié)合，為臨床提供新的診療模式，即在臨床上突破單一“證”的認(rèn)識(shí)層次，形成豐富多元的視角；⑤在防病治病上，通過(guò)分析不同體質(zhì)狀態(tài)及其分類特征，把握人的健康與疾病整體要素，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，即從具體的人出發(fā)，權(quán)衡干預(yù)措施，體現(xiàn)以人為本、因人制宜的思想。
韓醫(yī)學(xué)以“天、人、性、命”整體觀為理論指導(dǎo)，以其“四維之四象”結(jié)構(gòu)為主要內(nèi)容, 以辨象論治為主要特征。“四象醫(yī)學(xué)”具有兩大基本原理，即陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一原理和太少陰陽(yáng)的四元構(gòu)造原理，來(lái)解釋人體的生理、病理及心性?！八南筢t(yī)學(xué)”的理論核心在于四象陰陽(yáng)論［6］，四象陰陽(yáng)論是以“太極生兩儀，兩儀生四象，四象分太陽(yáng)、少陽(yáng)、太陰、少陰”，“太極動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰”，“陽(yáng)變陰合四象生焉”的哲學(xué)思想為指導(dǎo)，把陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)當(dāng)做宇宙一切事物發(fā)生、發(fā)展和消亡的法則。以天機(jī)和人事、性和命、知和行、善和惡、輕和重、哀怒和喜樂(lè)、上焦和下焦、溫?zé)岷秃疀龅汝庩?yáng)變化規(guī)律及對(duì)立統(tǒng)一的有機(jī)聯(lián)系，闡明了人體生理功能和病理變化。人的體質(zhì)受“天理之變化”而形成，同時(shí)受喜怒哀樂(lè)的情志變化影響，決定人體陰陽(yáng)升降的生理和病理，并在陰陽(yáng)升降的調(diào)節(jié)中治療病證，以此作為“四象醫(yī)學(xué)”的核心內(nèi)容。其理論內(nèi)涵表現(xiàn)在以下方面［3］：①在理論體系上，對(duì)自然界、社會(huì)與機(jī)體之間的關(guān)系及人體生理病理的認(rèn)識(shí)，盡管與中醫(yī)學(xué)的某些理論相似，但“四象醫(yī)學(xué)”對(duì)自然界、社會(huì)與有機(jī)體之間的辯證統(tǒng)一關(guān)系做了系統(tǒng)解釋，對(duì)臟腑生理提出了獨(dú)特的理論體系，即太陽(yáng)人“哀性遠(yuǎn)散則氣注肺而肺益盛，怒性促急則氣激肝而肝益削，故肺大而肝小也”；少陽(yáng)人“怒性宏抱則氣注脾而脾益盛，哀性促急則氣激腎而腎益削，故脾大腎小也”；太陰人“喜性擴(kuò)張則氣注肝而肝益盛，樂(lè)性促急則氣激肺而肺益削，故肝大而肺小也”；少陰人“樂(lè)性深確則氣注腎而腎益盛，喜性促急則氣激脾而脾益削，故腎大而脾小也”等。同時(shí)“四象醫(yī)學(xué)”對(duì)人體生理機(jī)制也有獨(dú)特的理論。②在疾病分類上，“四象醫(yī)學(xué)”根據(jù)“四象人”的臟腑生理，對(duì)疾病分類采取了相應(yīng)的方法，即少陰人腎受熱表熱病，少陰人胃受寒里寒病；少陽(yáng)人脾受寒表寒病，少陽(yáng)人胃受熱里熱??；太陰人胃受寒表寒病，肝受熱里熱??；太陽(yáng)人外感腰脊病，內(nèi)觸小腸病等。③在診斷方法上，韓醫(yī)根據(jù)其民族的特點(diǎn)，按人的體質(zhì)性格和精神心理狀態(tài)進(jìn)行辨象、辨證等。④在臨床治療用藥上，認(rèn)為一種疾病因“人象”不同，出現(xiàn)癥狀不同，用藥也不同，并根據(jù)陰陽(yáng)失調(diào)原理，提出了“四象”人的基本藥物方劑，歸納出太陰人用藥106種，少陰人用藥72種，少陽(yáng)人用藥90種，太陽(yáng)人用藥10種。形成了具有“體質(zhì)醫(yī)學(xué)”特點(diǎn)的民族醫(yī)藥學(xué)。
3 體質(zhì)形成與體質(zhì)分類
不同體質(zhì)的形成，在一定程度上是由先天因素決定。中、韓都強(qiáng)調(diào)了先天因素在形成不同體質(zhì)中的重要作用，雙方的認(rèn)識(shí)差異在于：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的，并強(qiáng)調(diào)了飲食因素、生活條件、地理環(huán)境因素及社會(huì)、精神因素和疾病因素對(duì)體質(zhì)形成、發(fā)展過(guò)程的影響，即體質(zhì)的不同，不僅決定于遺傳因素，而且也受后天環(huán)境因素的深刻影響。
而韓醫(yī)學(xué)更重視先天因素對(duì)體質(zhì)形成的影響，如《東醫(yī)壽世保元•四端論》對(duì)體質(zhì)的形成認(rèn)為:“人稟臟理有四不同,肺大而肝小者名曰太陽(yáng)人;肝大而肺小者名曰太陰人;脾大而腎小者名曰少陽(yáng)人;腎大而脾小者名曰少陰人?！逼渲小按蟆?、“小”指形狀大小和氣之強(qiáng)弱兩方面。由此可以看出,李濟(jì)馬認(rèn)為四象體質(zhì)多由先天因素決定。
對(duì)于體質(zhì)類型，中醫(yī)從體質(zhì)理論的產(chǎn)生起就開(kāi)始了對(duì)體質(zhì)類型的研究，根據(jù)每一個(gè)體的體質(zhì)特征進(jìn)行綜合歸納區(qū)分為不同的類型，但不同歷史時(shí)期，不同醫(yī)家從不同角度對(duì)體質(zhì)類型進(jìn)行了劃分，從而初步形成了體質(zhì)分類的多樣性［3］。①以五行屬性進(jìn)行分類，如《靈樞•陰陽(yáng)二十五人》篇中即根據(jù)個(gè)體的形態(tài)特征、膚色、功能特性、心理、行為特征及對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力的特點(diǎn)，歸納總結(jié)出木、火、土、金、水五種體質(zhì)類型，并在每一類型中又以五音結(jié)合經(jīng)脈的歸屬與特性再分五個(gè)亞型，而成二十五種體質(zhì)類型；②以陰陽(yáng)多少分類，如《靈樞•行針》和《靈樞•通天》根據(jù)人體陰氣與陽(yáng)氣的多少、盛衰不同作為分類依據(jù)，將人分為重陽(yáng)、重陽(yáng)有陰、陰多陽(yáng)少和陰陽(yáng)和調(diào)四種類型以及太陰、少陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)和平五種體質(zhì)類型；③以人體不同的形態(tài)特征分類，如《靈樞•逆順?lè)适荨窂男螒B(tài)結(jié)構(gòu)、氣血情況等方面將體質(zhì)分為肥人、瘦人、常人、壯士和嬰兒等不同類型，“（肥人）廣肩腋項(xiàng)，肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲?！保虎芤孕睦硖卣鞑町惙诸?，包括勇怯分類法和形志苦樂(lè)分類法。如《靈樞•論勇》：“勇士者，目深以固，長(zhǎng)衡直揚(yáng)，三焦理橫，……，眥裂而目揚(yáng)，毛起而面蒼，此勇士之由然者也。”；⑤從臨床實(shí)踐角度劃分，如漢代張仲景根據(jù)臨床觀察提出了“強(qiáng)人”、“羸人”、“盛人”、“虛弱家”、“虛家”、“素盛今瘦”、“陽(yáng)氣重”、“其人本虛”等多種體質(zhì)特征，從不同側(cè)面描述了體質(zhì)差異；明代張景岳的臟象陰陽(yáng)分類法，從稟賦的陰陽(yáng)、臟氣的強(qiáng)弱偏頗、飲食好惡、用藥宜忌等方面，將體質(zhì)分為陰臟型、陽(yáng)臟型、平臟型三類；清代葉天士和華岫云的陰陽(yáng)屬性分類法，章虛谷的陰陽(yáng)虛實(shí)分類法，近人陸晉生的病性分類法和金子久的虛弱體質(zhì)陰陽(yáng)分類法等均屬此類；現(xiàn)代學(xué)者從臨床實(shí)踐角度對(duì)現(xiàn)代人常見(jiàn)的體質(zhì)類型進(jìn)行了分類，如六分法、七分法、九分法、十二分法和小兒體質(zhì)分類法等。王琦采用文獻(xiàn)研究、流行病學(xué)調(diào)查分析等研究方法，結(jié)合臨床觀察，提出了9種中醫(yī)體質(zhì)分類法，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型。從中醫(yī)對(duì)體質(zhì)類型的研究來(lái)看，每一類型的體質(zhì)，都包括了體型、面型及個(gè)體的形、神、色、態(tài)、舌苔、脈象及心理性格、飲食習(xí)慣、二便狀況等各方面，不僅論其正常狀態(tài)下的體質(zhì)特征，而且也論及了該體質(zhì)類型的病理特征，包括發(fā)病規(guī)律和治療用藥特點(diǎn)等。
韓醫(yī)“四象醫(yī)學(xué)”依據(jù)臟腑陰陽(yáng)的盛衰變化，將人的類型分為太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人，是以《靈樞》的分型為雛形而創(chuàng)立的。例如《靈樞•通天》說(shuō):“太陰之人, 多陰而無(wú)陽(yáng), 其陰血濁, 其衛(wèi)氣澀……”，與“四象醫(yī)學(xué)”中的肝大肺小所致的肺氣不足有關(guān)；又如“少陰之人, 多陰而少陽(yáng)……其陽(yáng)明脈小而太陽(yáng)脈大……”，與四象人學(xué)說(shuō)中的少陰人的腎大脾小, 以及脾與陽(yáng)明脈, 腎與太陽(yáng)脈之間有密切的關(guān)系。同時(shí)四象人根據(jù)各類型人的性情分類, 再以其性情決定人體陰陽(yáng)升降的生理與病理, 并在陰陽(yáng)升降的緩速調(diào)節(jié)中治療病證, 這些“四象醫(yī)學(xué)”核心內(nèi)容, 也是與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)有所區(qū)別的部分［7］。
從分類方法上來(lái)看，中醫(yī)的指導(dǎo)思想是整體觀，分類的理論基礎(chǔ)是陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和臟象學(xué)說(shuō)，分類的依據(jù)則是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)――陰陽(yáng)氣血津液的盛、衰、虛、實(shí)變化在不同個(gè)體的表現(xiàn)特征，并側(cè)重于臨床體質(zhì)的病理分類。從中、韓雙方現(xiàn)代體質(zhì)類型的研究來(lái)看，盡管雙方體質(zhì)劃分的類型不同，但基本上都是以臨床應(yīng)用為出發(fā)點(diǎn)。
4 臨床應(yīng)用
中韓雙方對(duì)體質(zhì)的研究，都是以臨床應(yīng)用為目的，但由于雙方醫(yī)學(xué)研究實(shí)際存在的差異，在體質(zhì)的臨床應(yīng)用方面亦有所不同。
4.1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)臨床診療特征：分以下幾方面討論。
4.1.1 辨體―辨病―辨證的診療模式：該模式是以體質(zhì)、疾病、證候之間的內(nèi)在聯(lián)系為前提，將辨體、辨病、辨證相結(jié)合，進(jìn)行綜合運(yùn)用的一種臨床診療模式，其核心是辨體論治。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色和臨床診療的主要手段，與辨病（包括中醫(yī)的“病”和西醫(yī)的“病”）論治一并為臨床所習(xí)用。辨證的指向目標(biāo)是“病”過(guò)程中的某一階段，將疾病某一階段的病理特點(diǎn)與規(guī)律作為研究的主體，是考慮臟腑氣血陰陽(yáng)盛衰的現(xiàn)狀及與本次疾病的關(guān)聯(lián)，并概括現(xiàn)階段疾病對(duì)機(jī)體所造成的影響；辨病的指向目標(biāo)則是疾病全過(guò)程的病理特點(diǎn)與規(guī)律，是對(duì)某一疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的總體認(rèn)識(shí)，誠(chéng)如徐靈胎所云：“凡病之總者，謂之病。而一病必有數(shù)癥?！倍骟w所指向的目標(biāo)是“人”，將人作為研究的主體，主要診察形體、稟賦、心理以及地域和奉養(yǎng)居處等對(duì)人的影響，亦即人對(duì)這些因素的反應(yīng)。以此分析某類人群臟腑陰陽(yáng)氣血的多少，對(duì)某類疾病的易罹性，分析某種體質(zhì)之人患病后體質(zhì)對(duì)疾病的影響，即疾病發(fā)展的傾向性，以及對(duì)藥物的耐受性等。在患病過(guò)程中，體質(zhì)、疾病、證候三者從不同的角度、不同的層面反映了疾病的本質(zhì)、規(guī)律與特征。而病與證的發(fā)生都以體質(zhì)為背景。由于“體質(zhì)”、“疾病”、“證候”對(duì)個(gè)體所患疾病本質(zhì)的反映各有側(cè)重，所以強(qiáng)調(diào)“辨體”、“辨病”、“辨證”相結(jié)合，有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)。因此辨體、辨病、辨證在臨床診療中三位一體，缺一不可，由此構(gòu)成一個(gè)完整的診療體系，它充分體現(xiàn)了中醫(yī)臨床思維的多元性和復(fù)雜性特征。面對(duì)紛繁復(fù)雜的臨床問(wèn)題，在具體運(yùn)用“辨體―辨病―辨證診療模式”時(shí)，須把握客觀現(xiàn)實(shí)情況，斟酌權(quán)衡，因勢(shì)利導(dǎo)，或防病重調(diào)體，或治病先調(diào)體，或治病兼調(diào)體，尤其當(dāng)無(wú)證可辨時(shí)，調(diào)體還可以補(bǔ)偏救弊［8］。
本文依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，借鑒了中醫(yī)古典醫(yī)籍和現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)，從理論上論述了脾胃在體質(zhì)構(gòu)成中的重要作用，探討如下。
脾胃是體質(zhì)形成發(fā)展的基礎(chǔ)：人體體質(zhì)的產(chǎn)生、發(fā)展、強(qiáng)弱取決于體內(nèi)物質(zhì)（精、氣、血、津液）的含量和臟腑組織器官的形態(tài)、功能活動(dòng)。陳氏［1］在《外科正宗》中亦指出：“蓋脾胃盛者，則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱者，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。所以命賴以活，病賴以安?！标愂铣浞终J(rèn)識(shí)到脾胃關(guān)系著體質(zhì)的肥壯、瘦衰。
脾胃是體質(zhì)階段性變化的根本：在生命過(guò)程中，體質(zhì)可隨著全體的年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)階段性變化，主要表現(xiàn)為“稚陰稚陽(yáng)”（幼年）、“氣血漸充”（青年）、“氣血充盛”（壯年）和“五臟衰弱”（老年）等階段。脾胃的盛衰影響著人體氣血津液的盛衰，控制著人體結(jié)構(gòu)與功能的發(fā)展趨勢(shì)。
脾胃虛弱可造成氣虛體質(zhì)：體質(zhì)的形成與改變，是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境多種復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果。當(dāng)外因（如風(fēng)寒暑濕燥火太過(guò)或不及所致之六）及內(nèi)因（如骯腑郁發(fā)所致之七情）作用于人體時(shí)，都極易通過(guò)口咽、經(jīng)絡(luò)而影響脾胃功能，使氣血生化不足，氣機(jī)升降失調(diào)，日久而致氣虛體質(zhì)的產(chǎn)生。
氣虛體質(zhì)與其他病理體質(zhì)的關(guān)系：氣在人體生命活動(dòng)的重要作用，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是氣為構(gòu)成機(jī)體的原始物質(zhì)，二是氣為人體生理活動(dòng)的原始動(dòng)力。因此，當(dāng)氣虛時(shí)，勢(shì)必會(huì)影響血、津、精在體內(nèi)的生成與運(yùn)行。
調(diào)理脾胃是改善氣虛體質(zhì)的根本措施：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以和胃消食。現(xiàn)代動(dòng)力生理學(xué)證明［2］，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，可使胃腸蠕動(dòng)動(dòng)力增強(qiáng)，消化液的分泌增多，消化和吸收能力提高，食欲增加，從而增強(qiáng)體質(zhì)。調(diào)節(jié)飲食以健脾強(qiáng)胃，增強(qiáng)體質(zhì)，使人能“盡終其天年，度百歲乃去”。由于精神情志對(duì)脾胃功能、氣機(jī)調(diào)暢具有重要作用，故亦可通過(guò)調(diào)暢情志來(lái)改善氣虛體質(zhì)。
應(yīng)用調(diào)理脾胃的方藥：氣虛體質(zhì)主要的病機(jī)變化一為氣虛（本），一為氣滯（標(biāo)）。通過(guò)分析古代文獻(xiàn)及總結(jié)現(xiàn)代臨床用藥特點(diǎn)，針對(duì)氣虛體質(zhì)，醫(yī)學(xué)多采用甘味藥和升舉藥以補(bǔ)脾胃之氣虛和開(kāi)脾胃之氣滯。近年來(lái)，大量現(xiàn)代研究證實(shí)［3］，調(diào)理脾胃的方藥有改善物質(zhì)代謝、促進(jìn)造血功能和血液循環(huán)、增強(qiáng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)能力、加強(qiáng)中樞神經(jīng)活動(dòng)、調(diào)整免疫功能等作用。
討 論
通過(guò)以上論述，本文揭示了脾胃在體質(zhì)構(gòu)成中的重要作用。脾胃位居中州，為后天之本，氣血精津賴此以化生，臟腑百骸以為資養(yǎng)，故脾胃功能影響著體質(zhì)的形成與演變。當(dāng)六、七情、飲食勞倦等因素造成脾胃虛衰時(shí)，則可形成氣虛體質(zhì)。氣虛體質(zhì)在體質(zhì)分型中處于核心地位，是形成其他病理體質(zhì)的基礎(chǔ)。由于脾胃虛弱是氣虛體質(zhì)存在的潛在病理機(jī)制，故可通過(guò)運(yùn)動(dòng)、節(jié)飲食、暢情志及適當(dāng)服用調(diào)理脾胃藥來(lái)改善脾胃功能，從而改善氣虛體質(zhì)。這對(duì)消除氣虛體質(zhì)潛在的病理傾向、控制疾病的產(chǎn)生具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)
一、引言
養(yǎng)生旅游起源于20世紀(jì)30年代的美國(guó)、墨西哥,以健身活動(dòng)與醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目為特征,滿足旅游者追求放松、平衡的生活狀態(tài)和逃避工業(yè)城市化所帶來(lái)的人口擁擠、環(huán)境污染等問(wèn)題。我國(guó)的養(yǎng)生旅游始于2002年海南省三亞保健康復(fù)旅游和南寧中藥養(yǎng)生旅游,最近成為國(guó)內(nèi)旅游發(fā)展的熱點(diǎn)。關(guān)于養(yǎng)生旅游，伯爾尼大學(xué)休閑旅游研究中心提出:“養(yǎng)生旅游是指以維護(hù)健康或促進(jìn)健康為主要需求動(dòng)機(jī)的空間移動(dòng)活動(dòng)所引起的各種關(guān)系和現(xiàn)象的總和?！毕耐酿B(yǎng)生旅游組織提出:“以追求身體、感情、精神、靈魂平衡和諧為目的的旅游活動(dòng)?！蔽覈?guó)學(xué)者周剛（2008）提出,養(yǎng)生旅游是旅游活動(dòng)的一種,是以養(yǎng)生為目的來(lái)選擇景點(diǎn),安排內(nèi)容和進(jìn)展,考慮節(jié)奏快慢的一種旅游活動(dòng)。這里的養(yǎng)生是泛指優(yōu)化人類生存環(huán)境,善化人類生命質(zhì)量的一切內(nèi)容。在世界養(yǎng)生旅游繁榮發(fā)展的同時(shí)，在差異化特色化與市場(chǎng)的認(rèn)同原則的作用下，我國(guó)學(xué)者達(dá)成共識(shí)認(rèn)為中國(guó)養(yǎng)生旅游的重點(diǎn)發(fā)展方向應(yīng)該為中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游。
關(guān)于中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游，田廣增（2005）認(rèn)為中醫(yī)藥旅游是旅游發(fā)展到一定階段后以中醫(yī)藥的深厚文化內(nèi)涵、獨(dú)特理論體系和內(nèi)容為基礎(chǔ)以各種醫(yī)療和健身方法、藥材觀賞、購(gòu)買和使用為基本吸引物而產(chǎn)生的一種新的旅游方式。張群（2006）認(rèn)為作為生態(tài)旅游的分支之一的中醫(yī)藥旅游是一種探索性的以中醫(yī)藥為載體的旅游項(xiàng)目，集旅游與中醫(yī)藥為一體，是中醫(yī)藥的延伸和旅游業(yè)的擴(kuò)展。張春麗（2009）對(duì)杭州中醫(yī)養(yǎng)生旅游發(fā)展進(jìn)行了分析。康保苓（2009）對(duì)浙江省療養(yǎng)旅游的深度開(kāi)發(fā)研究中提出中醫(yī)藥旅游的形式多樣化。孟曉翠（2011）認(rèn)為河北省發(fā)展養(yǎng)生旅游的重點(diǎn)在于結(jié)合中醫(yī)藥理論中的四季養(yǎng)生。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游應(yīng)以傳統(tǒng)中醫(yī)藥養(yǎng)生學(xué)為依據(jù),如陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣一元論、天人感應(yīng)、整體恒動(dòng)觀等,由溫泉、森林、海濱、盆地、草原、民俗資源、醫(yī)療醫(yī)藥資源等構(gòu)成吸引力載體。在借鑒相關(guān)的研究成果并研讀相關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生基礎(chǔ)著作后，總結(jié)在做《米易縣健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)規(guī)劃》時(shí)的一些經(jīng)驗(yàn)，筆者提出一些自己關(guān)于發(fā)展四川中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游的看法。
二、中醫(yī)藥養(yǎng)生基礎(chǔ)理論與旅游發(fā)展
1.以情制情理論與旅游
在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，當(dāng)產(chǎn)生不良情緒時(shí)，可以根據(jù)情志之間存在五行生克制化規(guī)律，激發(fā)相應(yīng)的情志來(lái)制約、克制、借以協(xié)調(diào)情志，恢復(fù)或重建精神平和的狀態(tài)。金元時(shí)期的著名醫(yī)家張子和在《儒門事親》中闡述了這一方法：“悲可以制怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以制悲，以謔浪褻狎之言?shī)手?；恐可以制喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以制思，以侮辱欺罔之事觸之；思可以制恐，以慮彼志此之言奇之。凡此五者，必詭詐譎怪，無(wú)所不至，然后可以動(dòng)人耳目，易人試聽(tīng)?！睋?jù)此，我們了解到：喜傷心者，以恐勝之；思傷脾者，以怒勝之，悲傷肺者，以喜勝之；恐傷腎者，以思勝之；怒傷肝者，以悲勝之的原理。根據(jù)這些原理，我們?cè)陂_(kāi)發(fā)旅游產(chǎn)品時(shí)可以根據(jù)不同旅游者最近的情緒狀況開(kāi)發(fā)相應(yīng)的旅游產(chǎn)品。比如思慮過(guò)度的游客，我們可以帶他參觀岳飛墓，了解秦檜與岳飛的故事讓他產(chǎn)生怒氣，又比如最近易怒的人，我們可以帶它游覽汨羅江，了解屈原的故事，產(chǎn)生一種悲傷的情緒，再比如最近高興過(guò)度的游客，我們可以帶他游覽鬼屋或者參加蹦極、坐過(guò)山車等刺激娛樂(lè)，產(chǎn)生一種驚恐的情緒。這樣，情緒的調(diào)整可以使游客恢復(fù)一種健康的狀態(tài)。除此之外，由于不同情緒會(huì)對(duì)不同臟器有所傷害，根據(jù)不同游客的情緒，我們?cè)诖钆溆慰惋嬍车臅r(shí)候也可以有所注意。
2．四季養(yǎng)生理論與旅游
春季是萬(wàn)物推陳出新的季節(jié)，養(yǎng)生有很多注意。我們以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為例?！端貑?wèn)?四氣調(diào)神大論》說(shuō)：“春三月，此為發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以容……以使志生，生而勿殺，殺而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。”又說(shuō)：“春三月……夜臥早起，廣步于庭，披發(fā)緩行……以使志生……此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也?！边@告訴我們?cè)诖杭局荒茏屒橹旧l(fā)，切不可扼殺，只能助其暢達(dá)，而不能剝奪，只能賞心怡情，絕不可抑制摧殘，這樣才符合“春生”之意。所以春天一定要心情舒暢，最大的忌諱是“怒”?！端貑?wèn)?臟氣法時(shí)論》說(shuō)：“肝主春……肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”。這告訴我們春天在旅途中要稍微多吃辛辣或者甜味的食品，不宜吃酸的東西。中醫(yī)理論推薦在空氣清新的地方打球、跑步、放風(fēng)箏等。除此以外，文中還告訴我們春天要晚睡早起，多沐浴陽(yáng)光。并且春季陽(yáng)氣始生，乍暖還寒，《千金要方》告訴我們要“下厚上薄”，逐漸褪去衣物。
夏季，《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》說(shuō)：“夏三月，此謂蕃秀。天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)，夜臥早起，無(wú)厭于日，使志無(wú)怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛(ài)在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長(zhǎng)之道也?！边@告訴我們夏季要注重一個(gè)“長(zhǎng)”字，即精神要充沛飽滿。中醫(yī)理論告訴我們要以靜制暑，心神安寧，早睡早起，少吹風(fēng)扇或空調(diào)，納涼不要在屋檐下，過(guò)道里，遠(yuǎn)離門窗縫隙，屋內(nèi)不可有穿堂風(fēng)。由于夏季主心，心火易于亢盛，所以多吃消暑的東西，比如西瓜、綠豆之類的，也可稍微多選擇具有酸味，辛辣香氣的食物，不可多吃冷飲。丘處機(jī)建議我們要居高納涼，所以中醫(yī)理論中夏季最好的旅游去處是名山。四川的青城山就是國(guó)內(nèi)游客酷愛(ài)的夏季旅游避暑圣地。
秋季，《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》說(shuō)：“秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無(wú)外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也?！边@告訴我們秋天要保持精神安寧，不使神志外馳，以保肺之清肅之氣。俗話說(shuō)“春捂秋凍”，中醫(yī)理論要求我們秋天穿衣不要太多，應(yīng)該有所控制，所謂“凍一凍”。然而凍的尺度也應(yīng)該根據(jù)不同人和不同地方而有所不同，比如老年人和北方
的秋天就不再適合凍了。中醫(yī)理論還告訴我們秋季宜收不宜散，加上秋季干燥的特點(diǎn)，所以應(yīng)該少吃辛辣，多吃酸味果蔬。除了游客在旅游時(shí)有以上一些注意外，秋季主肺，為了緩和干燥的氣候，養(yǎng)護(hù)肺部，中醫(yī)理論推薦我們游覽一些濕度相對(duì)較大的景區(qū)，比如游湖、觀海和參觀一些名山大川。
冬季，《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》說(shuō)：“冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無(wú)擾乎陽(yáng)，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無(wú)泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也?！边@告訴我們冬季養(yǎng)生要主“藏”，要早睡晚起，最好等待日出后再活動(dòng)，以免擾動(dòng)陽(yáng)氣。另外冬季要延長(zhǎng)光照時(shí)間，加強(qiáng)體育鍛煉，性生活方面也應(yīng)該注意順應(yīng)自然界主收主藏的規(guī)律，節(jié)制，蓄養(yǎng)。因冬季主腎，腎主咸味，心主苦味，咸能勝苦。所以飲食要少吃咸的東西多吃苦的東西。除此，為了防寒，冬季應(yīng)吃一些羊肉、雞肉、鹿肉等溫補(bǔ)類食品。適于冬季的旅游活動(dòng)項(xiàng)目較少，有冬泳泡溫泉滑雪登山等，我們?cè)趶氖侣糜位顒?dòng)的時(shí)候，一定要遵循冬季的養(yǎng)藏之道。冬季要養(yǎng)藏，要避寒就溫，所以不是每個(gè)人都適于冬泳的，因?yàn)槎厩∏∈潜軠鼐秃?，冬天是不宜洗冷水澡的；冬季可泡溫泉，這可以說(shuō)是就溫之舉，但冬季也是要無(wú)泄皮膚的，每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；冬季滑雪最好選在有太陽(yáng)的時(shí)候，所謂：必待日光，可以吸收一些冬季珍貴的陽(yáng)氣但不要運(yùn)動(dòng)過(guò)久，出汗過(guò)多，因?yàn)檫@都不符合閉藏之道。
3.體質(zhì)學(xué)說(shuō)與旅游
由于先天、性別和地理環(huán)境等因素差異的影響，人的體質(zhì)會(huì)有不同，根據(jù)中醫(yī)八種體質(zhì)，我們針對(duì)游客旅游時(shí)的建議也會(huì)不同。例如，中醫(yī)理論告訴我們氣虛體質(zhì)的人不宜大量運(yùn)動(dòng)，只能做散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，飲食上多吃補(bǔ)氣健脾和胃的食物，也可常服人參、黃芪之類的中藥。而血虛體質(zhì)的人則避免操心，多吃補(bǔ)血的食物和當(dāng)歸、何首烏等藥材。血虛體質(zhì)的人要避免動(dòng)腦的旅游項(xiàng)目，可以多觀看一些歌舞和表演類節(jié)目。陰虛體質(zhì)的人易怒且怕熱，所以在旅游中要少參加競(jìng)技類的或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的體育項(xiàng)目以及決勝負(fù)的文娛項(xiàng)目，而且要多避暑，適于到海濱、高山等地旅游。這類人在住宿的時(shí)候最好住坐北朝南的房間，飲食宜選用滋陰補(bǔ)血或清淡的食物，還可服用山茱萸、天門冬等滋養(yǎng)肝腎的藥品。陽(yáng)虛體質(zhì)的人畏寒怕冷，所以要注意保暖。這類體質(zhì)的人四季都要注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，夏季不可在外露宿且室內(nèi)外溫差也不可過(guò)大。這類人很適合在夏季參加日光浴，每年20-30次，每周15-20分鐘，可以大大提高冬季抗寒能力?；鹗Ⅲw質(zhì)的人應(yīng)該多參加體育活動(dòng)，讓多余陽(yáng)氣散發(fā)出來(lái)，游泳是首選項(xiàng)目。旅途中應(yīng)該多吃果蔬，忌辛辣燥熱食物，少喝或者不喝酒。氣郁體質(zhì)的人應(yīng)該多尋求快樂(lè)，在旅途中要多與人交流，多看喜劇、滑稽劇，有機(jī)會(huì)多看激勵(lì)、勵(lì)志的電影。飲食上多吃行氣作用的食品，如韭菜、橙子、大蒜等，也可選用青皮、香附等疏肝理氣的藥材。
血瘀體質(zhì)的人要多做有益于心臟血脈的活動(dòng)，旅途中多吃活血化瘀的食物，如山桃、黑大豆等，也可選用地黃、丹參等活血養(yǎng)血的藥材，并且注意旅途中心情愉悅。痰濕體質(zhì)的人不宜呆在潮濕的環(huán)境里，所以空氣濕度較大的景區(qū)不是很適合。飲食上旅途中要少吃，且不可飲水過(guò)多，多吃健脾利濕、化痰祛濕的食物，如白蘿卜、紫菜、扁豆等。藥物養(yǎng)生方面可以選擇六君子湯等調(diào)補(bǔ)肺脾腎三臟的品種。
除了以上中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論以外，還有很多理論可以靈活的運(yùn)用到養(yǎng)生旅游的實(shí)踐中去。然而，這些理論在旅游開(kāi)發(fā)的應(yīng)用中相對(duì)比較零散，我們將在下面的由筆者主研的《米易縣健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)規(guī)劃》實(shí)例中談到。
三、米易縣實(shí)例
四川省米易縣位于攀枝花通往西昌高速的途中，交通區(qū)位條件好，可進(jìn)入性強(qiáng)，項(xiàng)目區(qū)自然資源豐富，生態(tài)環(huán)境優(yōu)美，氣候條件宜人，區(qū)內(nèi)大部分為山地，少部分為平地，安寧河穿梭其間，森林覆蓋密度較大，綜合氣候條件十分適宜居住，尤其日光豐富，并且是國(guó)內(nèi)有名的生態(tài)農(nóng)業(yè)基地，區(qū)內(nèi)盛產(chǎn)無(wú)污染水果、蔬菜、中藥材，醫(yī)療條件良好?？h域內(nèi)有龍?zhí)度芏础彀袂逭嫠聟^(qū)、觀音溫泉浴、國(guó)際皮劃艇基地等一大批旅游景區(qū)景點(diǎn)，它是攀西陽(yáng)光之旅的重要組成部分，是大香格里拉旅游區(qū)的重要補(bǔ)充和完善，加上成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院將在此建立高規(guī)格三級(jí)中醫(yī)院和治未病中心，此地將是游客觀光、休閑養(yǎng)生、度假避寒的上佳之選。
根據(jù)縣委縣政府的設(shè)想，項(xiàng)目主體依托當(dāng)?shù)亓己玫年?yáng)光和生態(tài)資源，建設(shè)一批精品中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游項(xiàng)目和產(chǎn)品，并結(jié)合區(qū)內(nèi)和區(qū)外實(shí)際情況，整合資源、包裝打造幾條高規(guī)格中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游線路產(chǎn)品。主要子項(xiàng)目包括：水上運(yùn)動(dòng)中心、高尚山野養(yǎng)生廊道、溫泉養(yǎng)生主題酒店、產(chǎn)權(quán)式度假酒店、風(fēng)情RBD（游憩商務(wù)區(qū)）、濱湖休閑度假項(xiàng)目、中醫(yī)五行養(yǎng)生館等。同時(shí)，在項(xiàng)目開(kāi)發(fā)的過(guò)程中，結(jié)合社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)對(duì)當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，充分利用當(dāng)?shù)貧夂蚺c生態(tài)優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展特色養(yǎng)生旅游產(chǎn)業(yè)，增加當(dāng)?shù)鼐用竦木蜆I(yè)機(jī)會(huì)，提高農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入，完善基礎(chǔ)設(shè)施，建設(shè)、美化休閑度假環(huán)境，最終將米易打造成有中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游特色的觀光、度假旅游目的地。
項(xiàng)目在規(guī)劃中注重了幾條原則，即：國(guó)際化視野下本土原則、四脈原則、天人合一原則、形神共養(yǎng)原則和陰陽(yáng)調(diào)和原則。這里需要解釋的是四脈原則，它們是文脈、商脈、人脈與地脈。在開(kāi)發(fā)的同時(shí)要因地制宜，在不同的區(qū)域植入不同的項(xiàng)目，要符合當(dāng)?shù)匚幕?，要?dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民認(rèn)同，要給商家和社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益。
項(xiàng)目在開(kāi)發(fā)時(shí)充分融入傳統(tǒng)中醫(yī)藥養(yǎng)生理論，將米易縣中心城區(qū)分為南北兩大板塊，城南主靜，城北主動(dòng)。城南主要打造高尚養(yǎng)生地產(chǎn)，開(kāi)展一些靜態(tài)養(yǎng)生活動(dòng)，如推拿按摩、精油SPA，音樂(lè)養(yǎng)生，日光浴、針灸，藥膳等。植物和花卉也選用藥用植物和具有養(yǎng)生功效的植物，并且按照五行理論排列。以上項(xiàng)目都是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論并結(jié)合市場(chǎng)需求嚴(yán)格設(shè)計(jì)，詳細(xì)情況由于此處篇幅有限，不再贅述。城北主要是運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)推出的有五禽戲、太極拳、八段錦以及常規(guī)的中醫(yī)養(yǎng)生氣功。由于米易縣有國(guó)際皮劃艇訓(xùn)練基地，所以城北也可以適當(dāng)開(kāi)展一些水上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，例如室內(nèi)游泳館，親水娛樂(lè)項(xiàng)目等。城南通往城北的路沿河設(shè)置健康步道，因?yàn)槊滓壮Ｄ隁鉁販睾?，裸足在步道上行走可以起到足底按摩的作用?/p>
米易整個(gè)城市游客接待體系都根據(jù)中醫(yī)藥養(yǎng)生理論來(lái)設(shè)計(jì)。比如四星
級(jí)的安寧明珠大酒店位于安靜、少污染、少輻射、少噪音的位置。酒店大多數(shù)房間坐北朝南，這樣有利于房間的室溫調(diào)節(jié)和室內(nèi)采光通風(fēng)。酒店的室內(nèi)外都有適合顧客健康的植物，比如酒店窗臺(tái)配有月季、玫瑰、牡丹蘭花等。房間的室高都在三米以上，房間進(jìn)深在地板至窗戶上沿距離的2倍左右，室內(nèi)裝修全選用綠色環(huán)保材質(zhì)。在被褥的選取上符合養(yǎng)生理論，選用新棉，寬大的尺寸，床上鋪設(shè)0.1米厚的棉墊取代席夢(mèng)思。枕套、枕芯都是在成都中醫(yī)藥大學(xué)專家指導(dǎo)下特制。由于米易氣候長(zhǎng)年溫暖，最適合冬季養(yǎng)生，所以產(chǎn)品的設(shè)計(jì)在冬季養(yǎng)生上有所側(cè)重，前文中提到冬季適合溫泉養(yǎng)生，所以米易花重金打造五星級(jí)養(yǎng)生溫泉酒店。預(yù)計(jì)建好后，顧客將首先體檢，根據(jù)不同年齡，不同性別，不同體質(zhì)進(jìn)入不同的溫泉池。不同的溫泉在溫度、礦物質(zhì)和藥物選用上都會(huì)有所區(qū)別。尤其女性溫泉具有美容瘦身功效，池外還配有多種瑜伽訓(xùn)練。除此以外，在旅游產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)方面，項(xiàng)目組很注重養(yǎng)生文化產(chǎn)品的打造，比如深度挖掘當(dāng)?shù)赜^音文化、長(zhǎng)壽文化以及民族養(yǎng)生文化設(shè)計(jì)相關(guān)線路，并開(kāi)設(shè)養(yǎng)生大講堂等。在市民的日常生活中也大力推行琴、棋、書、畫、垂釣、種花、讀書等對(duì)身體有益的休閑娛樂(lè)項(xiàng)目。
整個(gè)養(yǎng)生旅游項(xiàng)目硬件配置上除了路網(wǎng)、電網(wǎng)、水網(wǎng)、通訊網(wǎng)等將會(huì)有所改造外，項(xiàng)目還專門設(shè)置了高規(guī)格的中醫(yī)院、治未病中心、體檢中心、中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游商品集散市場(chǎng)、中醫(yī)藥旅游主題步行街等。在軟件方面縣政府與當(dāng)?shù)芈殬I(yè)技術(shù)學(xué)校合作專門培養(yǎng)中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游所需要的人才，并且成都中醫(yī)藥大學(xué)專家長(zhǎng)年坐診，特別還建立呼吸類、風(fēng)濕類以及中醫(yī)藥養(yǎng)生類專業(yè)研究生實(shí)習(xí)基地。
四、四川中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游發(fā)展策略
綜上所述，四川在發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游時(shí)應(yīng)采用的策略有：
1.政府主導(dǎo)，多建立一些養(yǎng)生旅游有關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施，招商引資政策相對(duì)靈活，整合資源對(duì)外聯(lián)合營(yíng)銷，多主辦藥博會(huì)、養(yǎng)生文化旅游節(jié)等展會(huì)。
2.要深度發(fā)掘中醫(yī)藥養(yǎng)生與旅游的結(jié)合點(diǎn)，讓中醫(yī)藥養(yǎng)生和旅游不再割裂或者硬湊，應(yīng)該使二者渾然一體，成為名副其實(shí)的中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游。
3.產(chǎn)品設(shè)計(jì)方面要考慮到吃住行游購(gòu)?qiáng)史椒矫婷?，?xiàng)目要有體驗(yàn)性，旅游商品不僅美觀且要有實(shí)用性，要讓游客開(kāi)心而來(lái)健康而歸。
4.因地制宜，根據(jù)不同地域，不同海拔，發(fā)展適合不同健康狀況人群的養(yǎng)生旅游產(chǎn)品，且深度提煉地方養(yǎng)生文化，尤其是民族、民俗類傳統(tǒng)養(yǎng)生文化，在旅游產(chǎn)品和建筑裝飾上都可以或多或少的植入或點(diǎn)綴。
5.采用內(nèi)培外引的方式招徠人才，并盡快出臺(tái)養(yǎng)生旅游職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，為養(yǎng)生旅游的發(fā)展提供充裕而優(yōu)質(zhì)的人力資源。
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"治未病"一詞首見(jiàn)于《素問(wèn).四氣調(diào)身大論篇》即"圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂"。后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷豐富與發(fā)展，到明清已形成較為完備的理論及實(shí)踐體系。其核心思想即無(wú)病早防，即病防變[1]。治未病理論對(duì)護(hù)理實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義，我科為全軍中醫(yī)針灸康復(fù)技術(shù)中心，在臨床護(hù)理中一直致力于將中醫(yī)理論更好地融合于護(hù)理實(shí)踐中。近年來(lái)我中心運(yùn)用治未病理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐開(kāi)展，在臨床上取得了良好的效果，現(xiàn)將開(kāi)展情況及體會(huì)匯報(bào)如下：
1 進(jìn)行主管護(hù)士的系統(tǒng)理論培訓(xùn)
為保證其中醫(yī)護(hù)理思想的更好實(shí)施及有效運(yùn)用治未病理論于臨床護(hù)理實(shí)踐，我科建立了系統(tǒng)的中醫(yī)理論培訓(xùn)與考核方案。
1.1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論系統(tǒng)講座 每周定期對(duì)護(hù)士（高年資）進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，每期培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月。每年進(jìn)行1次。由科主任、副主任醫(yī)師主講，以貼近臨床實(shí)踐、必須熟練掌握的理論及中醫(yī)護(hù)理操作為主：其中主要包括中醫(yī)臟象理論、望診、問(wèn)診、聞診、舌診，經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)及重點(diǎn)保健穴的基本知識(shí)，常用中藥及藥膳療法。護(hù)理操作包括：穴位拔罐、刮痧療法、保健灸法、捏脊療法、耳穴貼敷、藥物熏蒸療法等。
1.2 考評(píng)方法 培訓(xùn)結(jié)束后組織統(tǒng)一考核?？剖覂?nèi)部在已建立的題庫(kù)內(nèi)對(duì)所學(xué)理論進(jìn)行理論考核。中醫(yī)操作部分亦進(jìn)行演示及講評(píng)。通過(guò)理論及實(shí)踐考核的護(hù)士（高年資）方可進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理實(shí)施。通過(guò)梯次培訓(xùn)、考核及臨床實(shí)踐，逐步提高我科護(hù)士中醫(yī)護(hù)理水平，保證治未病理論在護(hù)理實(shí)踐的更好運(yùn)用。
2 建立了中醫(yī)體質(zhì)分類測(cè)評(píng)制度
2.1對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)分類 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論為北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授在70年代提出，已形成完整的理論和實(shí)踐體系，在中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐中已得到較廣泛的運(yùn)用，其將患者按體質(zhì)共分為九類，包括：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)及特異質(zhì)九種體質(zhì)[2]。運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)量表模式及依據(jù)常見(jiàn)慢性病的相關(guān)特征，建立將體質(zhì)分類評(píng)測(cè)系體系，其中包括了體征分類、膳食忌宜、運(yùn)動(dòng)及保健方法、并發(fā)癥傾向、性格體征、特殊注意事項(xiàng)等。其中中醫(yī)體質(zhì)量表是依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（ZZYXH/T157-2009） 由60個(gè)條目構(gòu)成的量表[3，4]。由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，各個(gè)亞量表含有7～8個(gè)條目。采用問(wèn)卷形式進(jìn)行判斷，根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果結(jié)合患者四診分析結(jié)果（由主管醫(yī)師確定）后，并由科室專職副主任醫(yī)師審定，給予患者建立體質(zhì)辨識(shí)檔案，其中患者保留1份，科室留檔1份，已備對(duì)照及隨訪。根據(jù)體質(zhì)分類情況，給與患者更有針對(duì)性的護(hù)理管理，包括健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、膳食及養(yǎng)生指導(dǎo)，提高了患者的依從性及對(duì)疾病、自身體質(zhì)的認(rèn)識(shí)。
2.2對(duì)體質(zhì)分類評(píng)測(cè)進(jìn)行檢驗(yàn)與效果評(píng)價(jià) 中醫(yī)體質(zhì)分類表的評(píng)測(cè)主要依靠主管護(hù)士，為保障實(shí)施的準(zhǔn)確及有效，除進(jìn)行常規(guī)量表評(píng)價(jià)的培訓(xùn)外，每周科主任進(jìn)行抽樣分析，查看評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，而護(hù)士長(zhǎng)則全面負(fù)責(zé)考察評(píng)測(cè)及護(hù)理的實(shí)施情況，包括患者的知曉程度、滿意度的調(diào)查，護(hù)理操作的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)，每月定期進(jìn)行評(píng)分及講評(píng)，對(duì)于實(shí)施工作較好的主管護(hù)士予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高護(hù)理工作的效率及水平提高[5～7]。
3 中醫(yī)護(hù)理操作的有效干預(yù)
治未病理論的有效實(shí)施應(yīng)包括便捷有效的中醫(yī)干預(yù)手段，我中心已開(kāi)展多種中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)合患者體質(zhì)及所罹患疾病的不同，選擇相關(guān)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法，如其中包括保健灸療（主要針對(duì)陽(yáng)虛、痰濕、瘀血體質(zhì)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性骨關(guān)節(jié)病、偏癱、面癱患者）、耳穴貼敷（主要針對(duì)氣虛、陰虛、陽(yáng)虛的失眠、抑郁、內(nèi)分泌紊亂、食欲不振患者），刮痧療法（主要瘀血、陽(yáng)虛、痰濕體質(zhì)的肩關(guān)節(jié)周圍炎、功能性胃腸炎、痤瘡、老年性便秘），同時(shí)將簡(jiǎn)便易操作的中醫(yī)治療項(xiàng)目如穴位拔罐、穴位貼敷、頭皮針叩刺、中藥熏蒸治療、三伏灸、三九貼敷療法的全面開(kāi)展，這樣即減輕醫(yī)生的工作壓力、提高了科室的工作效率，同時(shí)也提高中醫(yī)護(hù)理工作的水平及質(zhì)量[8]。
4 重視心理干預(yù)及疏導(dǎo)
由于我中心所面向的多為老年慢性病患者，心理的疏導(dǎo)對(duì)于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心、、提高依從性、改善其預(yù)后等均有不可替代的作用，由于我中心已將治未病理論應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，在健康教育、心理疏導(dǎo)中可以很好地將體質(zhì)理論運(yùn)用于臨床，根據(jù)患者的體質(zhì)能更準(zhǔn)確的把握患者的心理傾向、性格特征，在心理疏導(dǎo)及日常護(hù)理工作，包括進(jìn)行日常交流、健康教育及護(hù)理操作時(shí)選擇適宜的方式方法，加強(qiáng)了護(hù)士與患者的溝通，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度及滿意度。
5 中醫(yī)治未病理論與實(shí)踐的交流
5.1 與全院其他兄弟科室的經(jīng)驗(yàn)交流 因我科收治病種較多，其中涉及很多內(nèi)科疾病，如內(nèi)分泌科、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科及心內(nèi)科等，如何更好地實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，更好地使治未病理論應(yīng)用于臨床，亦需要吸收各科好的經(jīng)驗(yàn)及方法[9]。例如我院心理科開(kāi)展的音樂(lè)療法，經(jīng)過(guò)其長(zhǎng)期實(shí)踐，已形成了比較完善的音樂(lè)療法方案，我中心借鑒其寶貴的經(jīng)驗(yàn)，將音樂(lè)疏導(dǎo)療法結(jié)合睡眠治療床用于改善腦血管、冠心病、高血壓患者的抑郁、焦慮情緒、提高睡眠質(zhì)量，并在康復(fù)治療室、物理治療室中選擇播放音樂(lè)，對(duì)于穩(wěn)定患者情緒起到了良好的促進(jìn)作用。再如我院腎病科采用的足底藥物貼敷療法對(duì)改善患者下肢水腫起到了良好的療效，我科將其擴(kuò)展應(yīng)用到冠心病、糖尿病足病及糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，也取得了很好地療效。
5.2與外院治未病中心、中醫(yī)院特色科室的交流學(xué)習(xí) 我科將已經(jīng)開(kāi)展地較成熟的治未病特色護(hù)理項(xiàng)目在我區(qū)及全市相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行交流、推廣，并與相關(guān)科室結(jié)成聯(lián)誼科室，定期進(jìn)行交流，借鑒學(xué)習(xí)了很多好的經(jīng)驗(yàn)，拓展了我中心的護(hù)理項(xiàng)目，提高了護(hù)理水平[10]。
6 體會(huì)
我中心近年來(lái)通過(guò)治未病理論的運(yùn)用，將長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)診治、西醫(yī)護(hù)理的格局打破，護(hù)理工作的中醫(yī)特色更加鮮明，中醫(yī)味道更加濃郁，患者的依從性、滿意率、中醫(yī)操作、治療比率均明顯上升，而再住院率、不良事件發(fā)生率明顯下降，提高了我中心的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，提高了形象，擴(kuò)大了影響。同時(shí)在實(shí)踐中亦發(fā)現(xiàn)的以下幾點(diǎn)問(wèn)題：①由于護(hù)士年資、教育背景、工作經(jīng)歷的差異，導(dǎo)致我中心護(hù)理工作治未病理論的運(yùn)用水平參差不齊，中醫(yī)理論博大精深、患者的教育水平、交流能力差異、舌脈等四診的掌握、判定需要長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的積累等問(wèn)題，導(dǎo)致評(píng)價(jià)及干預(yù)的水平仍偏低。下一階段應(yīng)根據(jù)我中心的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)進(jìn)一步更好地結(jié)合，制定出更加詳細(xì)、更客觀易于操作的多項(xiàng)目評(píng)價(jià)量表，以便于護(hù)士更好地評(píng)價(jià)及運(yùn)用。②在培訓(xùn)課程及考評(píng)過(guò)程中，應(yīng)不斷將課件制作及講座進(jìn)行系統(tǒng)的整理及調(diào)整，也應(yīng)定期開(kāi)評(píng)價(jià)會(huì)，這有利于全科中醫(yī)水平的提高及護(hù)理項(xiàng)目的細(xì)化、開(kāi)展。③因中醫(yī)治未病護(hù)理干預(yù)尚無(wú)可依據(jù)的規(guī)范方案，導(dǎo)致目前我科在中醫(yī)操作上很多流于形式，操作較不規(guī)范，下一階段應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范，以路徑的形式規(guī)范進(jìn)行，同時(shí)有利于評(píng)價(jià)及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
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