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時間：2023-08-07 09:24:22
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1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2017年3月—6月在我院接受IVF治療的患者100例為觀察組，年齡26歲~36歲，平均年齡（30.09±2.11）歲；不孕年限2年~8年，平均（4.99±1.09）年。隨機選取2016年11月—2017年2月接受IVF治療的患者100例為對照組，年齡26歲~37歲，平均年齡（30.23±2.56）歲；不孕年限2年~9年，平均（4.78±1.34）年。2組均為首次接受IVF患者，2組年齡、不孕年限、治療方案、個體差異均無顯著性差異（P0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組按照常規(guī)護理流程進行健康教育，在患者進入IVF治療周期前進行健康教育，內(nèi)容包括:①IVF的相關知識、治療流程及注射促排卵藥物期間需要配合事項；②取卵手術以及移植手術日需要注意事項，并發(fā)癥的自我觀察要點；③胚胎移植術后抽血檢查人絨毛膜促性腺激素（HCG）的時間，對于成功妊娠的隨訪內(nèi)容以及未懷孕患者下次就診時機等內(nèi)容[2]。
1.2.2試驗組使用標準化健康教育模式，宣教方法如下：①啟針日：門診護士介紹藥物儲存方法，注射促排卵藥物期間飲食活動的注意事項，并且實地演示藥物自我注射方法。②夜針日：注射室護士告知夜針注射地點、方法，以及手術前飲食活動注意事項。③取卵日：手術室取卵護士講解手術配合關鍵，術后用藥方法以及對取卵后異常情況的自我監(jiān)護和胚胎移植手術前準備等內(nèi)容。④移植日：手術室巡回護士講解胚胎移植術后用藥，抽血檢測HCG的時間，將隨訪的時間和內(nèi)容進行介紹。⑤注意事項：整個宣教過程中使用標準模式，語言簡潔通俗易懂。統(tǒng)一宣教內(nèi)容，重點一致。
1.3評價指標
根據(jù)宣教內(nèi)容重點問題發(fā)放自制考卷調(diào)查，評估宣教內(nèi)容掌握情況。由護士向患者提問5個問題，包括藥物如何儲存、藥物如何注射，飲食活動有哪些注意事項，手術需要配合哪些內(nèi)容，檢測HCG時間。評價標準：完全答對為完全知曉；答對2~4個為基本知曉；答對0~1個為不知曉[3]。在移植手術后向2組患者發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，評估2組患者對治療期間護理滿意度情況。評價標準：80分以上為非常滿意；60~80分為滿意；60分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.12組患者健康教育知識掌握情況比較觀察組患者健康教育知識知曉率為96.00%，顯著高于對照組的77.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。
2.22組患者對護理滿意度比較觀察組患者對護理滿意度為98.00%，顯著高于對照組的82.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。
3討論
3.1標準化宣教的必要性
健康教育貫穿整個治療過程，由于實施宣教護士語言表達能力，對知識重點認識等差異會導致每個護士的宣教效果大不相同。而標準化的宣教模式，讓每個宣教護士在每個治療節(jié)點上對患者的健康知識教育的內(nèi)容，重點保持一致，并且改進了宣教的時機，讓患者在每個治療節(jié)點都能得到相對應的健康教育內(nèi)容，從而增加患者對護理人員的信任度，打造良好的護患關系，使患者的依從性更高，從而使治療過程更加順利[4]。
3.2標準化宣教對護士的要求
工作滿意度
論文摘要：[目的]探討愛心宣教卡在產(chǎn)科健康教育中的實施效果。[方法]選擇我科2007年4月一一2007年6月使用愛心卡宣教產(chǎn)婦8O例為觀察組，2007年1月一2007年3月未使用愛心卡宣教產(chǎn)婦8O例作為對照組；對產(chǎn)婦對宣教形式接受和掌握情況、對健康教育的滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率等4個方面進行比較分析。[結果]兩組接受宣教內(nèi)容的有效率、對護士滿意率、并發(fā)癥的發(fā)生率和母乳喂養(yǎng)率比較差異均有統(tǒng)計學意義。[結論]愛心宣教卡發(fā)放是一項可行的健康教育改革措施，值得推廣。
健康教育是人性化整體護理的重要組成部分，產(chǎn)科有計劃、有目的的開展健康教育，有利于產(chǎn)婦生產(chǎn)和康復，保障母嬰健康川。產(chǎn)科護理工作繁瑣，護士配備相對有限，為了能給產(chǎn)婦實施行之有效的健康教育，我科自行設置愛心卡，應用到產(chǎn)科健康教育中，取得了滿意效果，現(xiàn)將體會報告如下。
1制作健康教育愛心卡
卡片采用9 cm X 11 cm版式大小，以色彩柔和卡通圖案為背景，5張為一系列，卡面內(nèi)容包括責任護士介紹、住院期間胎兒自我監(jiān)測方法、無痛分娩知識、產(chǎn)褥期注意事項、新生兒護理要點及出院保健指導等共性宣教內(nèi)容。卡面字跡清晰，突出重點，便于產(chǎn)婦保管閱讀。
2愛心卡的應用方法
2. 1由責任護士對病人實施愛心卡宣教孕婦人院當天，責任護士進行人院宣教時發(fā)放A卡，A卡為責任護士聯(lián)系方式和住院期間氧氣吸人和計數(shù)胎動重要性的介紹，建立護患間合作的首要信任。對進人產(chǎn)程或擇期剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)放B卡，B卡由兩組組成，正面均為病區(qū)護士支持孕婦分娩的鼓勵話語，讓孕婦感受到我們的關心和支持，Bl反面是產(chǎn)房無痛分娩技術介紹，B2為剖宮產(chǎn)術前注意事項，責任護士根據(jù)病人情況發(fā)放。產(chǎn)婦分娩返室后責任護士發(fā)放C卡，C卡分3組，正面統(tǒng)一為母乳喂養(yǎng)好處宣教，反面C卡1是自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后須知，C卡2是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后須知，C卡3為母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后須知，為便于護士宣教時選取，3組卡片以護理級別卡顏色為背景色，組1為紅色，組2為黃色，組3為綠色。產(chǎn)后第2天責任護士發(fā)放D卡，n卡內(nèi)容為產(chǎn)后保健操、產(chǎn)婦治療藥物告之及哺乳姿勢和技巧，責任護士現(xiàn)場演示產(chǎn)后保健操并指導喂奶。產(chǎn)后第3天責任護士發(fā)放E卡，E卡正面為計劃免疫指導，反面由責任護士填寫告之產(chǎn)婦的個體注意事項，并完成出院宣教。
2. 2回訪責任護士負責宣教后第2天評價第1天產(chǎn)婦執(zhí)行情況，并和產(chǎn)婦探討遇到的個性問題。負責1周內(nèi)電話回訪，回訪內(nèi)容:新生兒喂養(yǎng)情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況。護士長分別于產(chǎn)婦出院時和1月后回訪，征求產(chǎn)婦對愛心卡健康教育模式的意見和建議，并對責任護士宣教工作進行效果評價。
3健康教育方法及觀察指標
選擇我科2007年1月一2007年3月分娩產(chǎn)婦80例作為對照組，對照組按照醫(yī)院產(chǎn)科宣教常規(guī)進行宣教，2007年4月一2007年6月使用愛心卡宜教產(chǎn)婦80例為觀察組，從產(chǎn)婦對宣教形式接受和掌握情況、對健康教育的滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率方面進行比較。
4結果
結果顯示，兩組接受宣教內(nèi)容的有效率、對護士綜合滿意率、并發(fā)癥的發(fā)生率和母乳喂養(yǎng)率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(X`=23.91,39.54,10.92,6.72,P均<0. O 1)。提示觀察組的健康教育效果優(yōu)于對照組。
4體會
4. 1提高健康教育的有效性產(chǎn)科宣教有其特殊性:宣教內(nèi)容多、宣教對象涉及陪伴人員、宣教工作被探視人員打斷，使得同一內(nèi)容多次重復宣教，影響護士宣教情緒。執(zhí)行母乳喂養(yǎng)宣教時常以孕產(chǎn)婦能復述宣教內(nèi)容為評價標準，護士不得不以填鴨方式完成宣教，孕婦一人院即被許多必須掌握的知識搞得很被動，對宣教存在一定程度逆反，宣教效果往往不理想。通過護患溝通進行健康教育是確保母嬰安全健康的基礎[C2]，我們將常規(guī)宣教知識印制在愛心卡上，責任護士在產(chǎn)婦具有學習愿望和具備學習能力的身心條件時[3]，以口頭和發(fā)卡形式宣教，節(jié)約出的時間就產(chǎn)婦感興趣的話題進行講解，為產(chǎn)婦提供了交流平臺，使產(chǎn)婦對自己的病情和護理知識達到知、信、行的程度川，產(chǎn)婦和家屬從被動接受護理到自覺參與其中，建立了參與合作型的新型護患關系，從而使臨床健康教育事半功倍。
4. 2規(guī)范健康教育程序護士由于臨床工作的繁忙，往往不能騰出完整的時間，不是匆忙完成健康教育，就是一邊操作，一邊做健康教育[Cs]，愛心卡發(fā)放規(guī)范了健康教育程序，因宜教內(nèi)容的及時準確提高了宣教后產(chǎn)婦的依從性和執(zhí)行性，宣教效果較為理想。
[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）11（b）-0119-04
[Abstract] Objective To explore the effect of clinical pathway health education in patients with diabetic foot underwent skin flap repair after vacuum sealing， improve health education master rate of patients with diabetic foot underwent skin flap repair. Methods 60 cases with diabetic foot underwent skin flap repair after vacuum sealing were selected from January 2012 to April 2013 in the Second Department of Orthopaedics in Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， in which， 30 cases underwent regular health education from January to August 2012 were selected as the control group， 30 cases underwent clinical pathway health education from September 2012 to April 2013 were selected as the study group. The patient's health education master degree， survival rate of skin flap transplantation， nursing satisfaction and quality of life in the two groups were compared and analyzed. Results The patient's health education master degree （the score higher than 80 of patients was 46.7%）， nursing satisfaction （86.7%） in the study group were better than those in the control group （23.3%， 66.7%）， SAS scores [（38.8±7.1） points] and SDS scores [（40.5±6.6） points] in the study group were lower than those in the control group [（46.9±8.5）， （49.3±7.8） points]， there were significant differences between the two groups （P < 0.05）. The patient's scores of eating [（4.25±0.77） points]， sleeping [（4.80±0.75） points]， fatigue [（4.26±0.71） points]， awareness of the disease [（3.78±0.62） points] and attitudes to treatment [（3.89±0.73） points] in the study group were higher than those in the control group [（3.73±0.61）， （4.07±0.52）， （3.56±0.60）， （2.98±0.55）， （3.35±0.61） points]， there were significant differences between the two groups （P < 0.05）. The patient's survival rate of skin flap transplantation in the study group （100.0%） was higher than that in the control group （86.7%）， there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion The clinical pathway health education in patients with diabetic foot underwent skin flap repair after vacuum sealing can effectively improve the survival rate of skin flap transplantation， obtain better nursing satisfaction and higher quality of life.
[Key words] Diabetic foot； Vacuum sealing； Skin flap repair； Clinical pathway； Health education
糖尿病足是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，其中10%～25%患者發(fā)生糖尿病足潰湯并形成難愈創(chuàng)面[1]，引發(fā)截肢甚至威脅生命，嚴重威脅患者的身心健康和生存質(zhì)量。負壓封閉技術近年來被廣泛應用于外科治療，尤其是難愈性傷口的治療[2]，糖尿病足患者使用該方法為傷口植皮和皮瓣修復提供了非常好的條件。皮瓣移植是顯微外科常用的手術方式[3]，由于手術修復的難度大，再加上是糖尿病患者，因此要求術者要有精湛的技術，同時術后精心有效的護理和宣教，對預防血管危象的發(fā)生、提高皮瓣移植的成功率都是十分關鍵的。本研究從2012年9月開始對糖尿病足負壓封閉術后皮瓣修復患者采用臨床路徑健康宣教的方法，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月～2013年4月在佛山市中醫(yī)院骨二科（手足外科）的糖尿病足住院患者，經(jīng)負壓封閉治療后需皮瓣移植修復皮缺損的患者共60例，其中男33例，女27例；年齡48～63歲，平均（52.5±5.0）歲；文化程度：大學及以上28例，初中至高中20例，小學及以下12例。將2012年1～8月采用健康宣教納入的30例患者設為對照組，其中男16例，女14例；年齡46～62歲，平均（51.6±5.2）歲；文化程度：大學及以上15例，初中至高中10例，小學及以下5例。2012年9月～2013年4月采用臨床路徑健康宣教納入的30例患者設為研究組，其中男17例，女13例；年齡49～63歲，平均（52.8±5.5）歲；文化程度：大學及以上13例，初中至高中10例，小學及以下7例。兩組患者年齡、性別、文化教育程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)健康宣教方法，如向患者及家屬解釋糖尿病足負壓封閉術后需行皮瓣移植修復皮缺損的必要性，注意臥床，指導患者自我觀察皮瓣血運情況，監(jiān)測血糖等。研究組則組建由科室護士長、4名護理組長組成的健康宣教過程監(jiān)控管理小組。小組成員經(jīng)對皮瓣移植患者健康宣教方法的討論后一致認為影響患者健康宣教效果的因素如下：科室的宣教資料內(nèi)容太多，重點不集中，護士宣教時需要較長的時間，工作忙時依從性較差、有漏項；宣教的時機欠妥當，應在患者術前進行宣教，而不是患者術后回病房馬上宣教；一次宣教內(nèi)容太多，患者掌握不全；宣教形式單調(diào)，宣教后未給患者發(fā)放健康宣教資料；對新入科護士教育培訓不足；護理人力缺乏，床護比為1∶0.25，表現(xiàn)為未評估宣教的效果，對患者及家屬的評估、溝通不足。具體改進方法如下：
1.2.1 采取臨床路徑的方法，將宣教內(nèi)容時間化、標準化，制訂過程監(jiān)控評價表 小組成員將皮瓣術后的宣教內(nèi)容進行歸納分析，遵循循證醫(yī)學的原則，設計了《糖尿病足皮瓣修復術后健康宣教過程評價表》，將宣教內(nèi)容整合為飲食宣教、術前、術后6 h內(nèi)宣教、術后第1天宣教、出院宣教。術前宣教包括練習床上解大小便、介紹疼痛的評估、表述及應對方法，解釋疼痛對血運的影響、解釋術后至少臥床14 d的目的和必要性[5]。術后6 h內(nèi)宣教包括肢體正確擺放、傷肢制動的重要性、病房環(huán)境要求、預防便秘、血循環(huán)觀察的目的及配合要點、指導自控式鎮(zhèn)痛泵及止痛藥物的使用注意事項[6]。術后第1天宣教包括評估患者對健康教育的接受情況、用藥指導、指導自我觀察皮瓣血運的方法、再次強調(diào)環(huán)境溫度、鎮(zhèn)痛、臥床、照燈、血糖值、患肢抬高制動及床上大小便的重要性[7-8]。出院宣教包括評估患者及家屬對健康教育的需求、告知患者及家人了解糖尿病的基本知識、胰島素正確的儲存方法、注射部位，以及囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣，經(jīng)常監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，指導皮瓣區(qū)皮膚自我保護。這樣可以分時間段有計劃、從患者的角度出發(fā)規(guī)范健康教育的行為及模式，也解決了護士一次宣教需要較長的時間和內(nèi)容太多而導致依從性差、宣教的時機欠妥當?shù)膯栴}。
1.2.2 建立健康宣教管理機制 責任護士按評價表里的時間要求和內(nèi)容做好宣教，并向患者派發(fā)健康宣教單。當班護理組長完成質(zhì)控。護士長每周抽查2次，每月將存在問題進行匯總、分析、整改。抽查的主要內(nèi)容是患者是否掌握宣教內(nèi)容、責任護士有無按時做好宣教、護理組長的質(zhì)控力度如何，并向患者派發(fā)健康宣教內(nèi)容掌握情況調(diào)查表。
1.2.3 強化對新入科護士的培訓 ①入科第1天必須完成顯微外科患者的一般護理常規(guī)、糖尿病患者的健康宣教內(nèi)容、皮瓣術后患者的注意事項、皮瓣術后健康宣教過程評價表的培訓。②制訂新入科護士的?？婆嘤栍媱潱粗鞔雾樞蛟?個月完成全部培訓內(nèi)容。③重視溝通能力、語言能力的培訓，將宣教內(nèi)容制作成劇本，讓高年資護士示范、指導，直到考核合格為止。
1.3 評價標準
采用本院自行設計的知識掌握程度調(diào)查表對監(jiān)控前后患者健康教育知識掌握程度評估，內(nèi)容包括糖尿病患者的健康宣教內(nèi)容、皮瓣移植術術前和術后的相關知識、血管危象誘因及預防措施、用于治療的藥物種類等項目，總分共100分[9]，得分越高說明患者對知識掌握程度越高，相應的分數(shù)范圍的患者例數(shù)與總例數(shù)的比值即為該分數(shù)段患者所占比例。采用生活質(zhì)量調(diào)查表對監(jiān)控前后患者生活質(zhì)量評估。采用護理滿意度調(diào)查表對監(jiān)控前后護理滿意度評估，內(nèi)容包括滿意、一般、差3個答案。監(jiān)控前后心理狀態(tài)由焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評定，量表得分越高表示患者焦慮或抑郁程度越嚴重，反之，則焦慮、抑郁程度越輕。
1.4 統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析方法，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組患者的基本資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3 討論
近年來，糖尿病足需行皮瓣移植才能保證肢體或皮膚存活的患者越來越多，皮瓣移植術已經(jīng)成為臨床對糖尿病足皮膚軟組織缺損進行修復的一種常用術式，由于糖尿病患者具有傷口難愈的特殊性，做好健康宣教保證皮瓣愈合顯得尤其重要。若皮瓣修復術后發(fā)生血管危象將使皮瓣缺血，壞死，不能成活，若能及時發(fā)現(xiàn)并采取措施，可重建血運[10-11]，有的雖經(jīng)及時手術成功，但都將對患者的經(jīng)濟帶來嚴重損失，對患者的身體健康也造成嚴重影響[12]。雖然術者的技術是治療成功的關鍵性因素，但是患者良好的遵醫(yī)行為也具有非常重要的作用，因此，糖尿病患者的健康宣教、皮瓣移植術前、術后的健康宣教、手術評估、病情觀察、臨床護理等均影響手術的最終效果[13]。
健康教育指導患者改變不健康的行為及生活方式，并提供患者所需要的該方面的知識、技術與服務，當人們遇到各方面的健康問題時可以通過自己掌握的相關知識選擇有利于健康及疾病預防的行為或生活方式，將對健康有影響的危險因素消除或最大程度地減輕，從而使疾病快速康復，生活質(zhì)量提高[14]。健康教育與一般的日常信息交流有一定的不同之處，它是一種護患雙方的活動，可以采用多種方式進行，如集中講授或者一對一的方式，可以使患者對護理人員的信任感增強，部分患者由于擔心病情及治療效果等存在不同程度的負性心理，通過健康教育可以消除或緩解，通過健康教育還可以充分調(diào)動家屬參與治療及護理的積極主動性，使護患關系更密切，從而提高患者的滿意度[15]。過程監(jiān)控作為一種質(zhì)量管理的模式，其核心是可以做到事前防范，對影響結果的每一個環(huán)節(jié)，不斷地進行收集資料、質(zhì)量評估和改進，及時做好質(zhì)量控制[16-17]。臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫(yī)療護理模式，依據(jù)每日標準護理計劃，為患者所設定的住院期間進行健康教育的路線圖和表格[18-20]。采用過程監(jiān)控的護理學方法并依據(jù)臨床護理路徑進行護理干預對皮瓣移植術后患者有著重大的臨床意義。
本研究通過對30例糖尿病足負壓封閉術后皮瓣修復患者實施臨床路徑健康教育，收到了良好的效果，不僅患者健康教育知識掌握程度、護理滿意度均好于實施常規(guī)健康教育的對照組，SAS及SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。實施臨床路徑健康教育患者的飲食、睡眠、疲乏、對疾病的認識及對治療的態(tài)度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。并且實施臨床路徑健康教育患者的皮瓣移植成活率（100.0%）高于對照組（86.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。本次研究中由科室護士長及護理組長組成的健康宣教過程監(jiān)控管理小組，對患者健康宣教知識掌握率較低的原因進行查找，采取臨床路徑的方法，將宣教內(nèi)容分為術前、術后及出院三個方面，使其更標準化，將宣教的內(nèi)容和時間制訂在評價表里，責任護士做宣教時要嚴格按照評價表執(zhí)行。對皮瓣移植患者健康宣教監(jiān)控后患者對治療及護理的依從性有了明顯提高，皮瓣移植術需要較長時間的治療，嚴重影響患者的正常生活，強化了新入科室護士的培訓，刺激了護士的求知欲，提高專業(yè)知識的掌握程度，此外，糖尿病足患者常處于抑郁和焦慮狀態(tài)。研究表明臨床上嚴重的焦慮和抑郁狀態(tài)會延緩創(chuàng)面愈合[21-22]。過于擔心患肢的治療效果，會有不同程度的心理壓力及不良心理，健康宣教采用監(jiān)控管理的方法后，患者的焦慮、抑郁狀態(tài)得到很大的緩解，生活質(zhì)量及患者滿意度有了明顯提高。此外，對患者進行全面、深入的健康宣教，避免了一切不良生活習慣導致的血管痙攣、皮瓣扭曲受壓導致的循環(huán)障礙，使可能導致血循環(huán)危象發(fā)生的因素得以有效避免，使患者的自我保健能力得以提高。
綜上所述，對糖尿病足負壓封閉術后皮瓣修復患者采用臨床路徑健康宣教的方法能提高患者健康教育知識掌握程度及護理滿意度，緩解患者不良心理狀態(tài)， 提高生活質(zhì)量。因此，在全面質(zhì)量管理的基礎上，注重過程監(jiān)控管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，能起到事半功倍的效果，值得臨床進一步推廣應用。
[參考文獻]
[1] Brem H，Sheehan P，Payne W，et al. Comparison of negative pressure for diabetic foot ulcers [J]. Plast Reconstr Surg， 2006，117（7Suppl）：S193-S209.
[2] Armstrong DG，Lavery LA. Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation：A multicentre，randomized controlled trail [J]. Lancet，2005，366（9498）：1704-1710.
[3] 鄭端霞.皮瓣移植術的護理[J].工企醫(yī)刊，2013，26（5）：430-431.
[4] 潘愛芬.頭腦風暴法在優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程中的應用護理研究[J].護理研究，2012，26（2）：355-356.
[5] 謝向群，張冬梅，陳梅娣，等.急診皮瓣移植治療深度燒傷的護理[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2010，50（11）：71-72，74.
[6] 黨彩風，張小霞，周英芬，等.皮瓣移植術的臨床觀察及護理對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（24）：141-143.
[7] 黃日妹，張友惠，付愛鳳.舒適護理在手外傷皮瓣移植術患者中的應用研究[J].中國實用護理雜志：下旬版，2008， 24（5）：24-25.
[8] 徐宏偉，羅俊，黃富國，等.圍術期體溫維護對移植皮瓣成活影響的臨床研究[J].中國修復重建外科雜志，2007， 21（7）：718-721.
[9] 黃少華，莫妙容.系統(tǒng)健康教育在皮瓣移植術患者中的應用體會[J].當代護士：?？瓢妫?011，（10）：152-154.
[10] 石寧寧，程春生，查朱青，等.紅花注射液防治游離皮瓣移植術后血管危象的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2011，31（10）：1322-1327.
[11] 陳芳.循證護理路徑預防游離皮瓣移植術后血管危象的效果評價[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（9X）：362-363.
[12] 蘆蘭.皮膚燒傷患者皮瓣移植術后的臨床護理與康復指導[J].國際護理學雜志，2012，31（7）：1212-1213.
[13] 吳科萍.探討舒適護理在手外傷皮瓣移植術患者中的應用效果[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（33）：272.
[14] 黃少華，莫妙容.系統(tǒng)健康教育在皮瓣移植術患者中的應用體會[J].當代護士：?？瓢?，2011，（10）：152-154.
[15] 余萍，喻秋娣.分階段健康教育在老年經(jīng)皮冠狀動脈介入術患者中的應用[J].健康研究，2013，33（2）：89-91.
[16] 歐陽美華.質(zhì)控小組對科室護理管理質(zhì)量的影響分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（31）：120-121，123.
[17] 林惠珠，李紅，王小芳，等.加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控對提升護理質(zhì)量的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（31）：3793-3795.
[18] 張建娣.臨床護理路徑的研究進展[J].中國實用護理雜志：下旬版，2010，26（6）：75-76.
[19] 張麗紅，姜文.臨床護理路徑在腹股溝疝手術患者中的應用[J].全科護理，2012，10（5A）：1186-1187.
[20] 崔立敏.臨床護理路徑研究現(xiàn)狀與進展[J].吉林醫(yī)學，2013，34（1）：134-135.
健康教育已成為護理工作的重要服務內(nèi)容，其中入院宣教是健康教育的基礎內(nèi)容之一。包括病區(qū)的人員介紹，環(huán)境介紹，制度及作息時間介紹等[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理模式已由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡哪Ｊ剑瑥娬{(diào)人是生理、心理、精神、文化的統(tǒng)一整體，強調(diào)病人從入院到出院是一個整體的護理過程。入院宣教正是做好病人健康教育、心理護理的第一步。我們對2007 年6 月～2008 年12 月間，入院3 天以上且神志清的病人253 例，進行入院宣教情況調(diào)查，旨在了解患者對入院宣教內(nèi)容的需求與入院宣教時間及患者入院時病情的關系。提出針對性的入院宣教方式，使病人入院就能得到優(yōu)質(zhì)、高效、有針對性的護理服務，促進病人的早日康復。
1 資料與方法
隨機抽取2007 年6 月～2008 年12 月間，入院3 天以上且神志清的病人253 例。文化程度:初中及以上171 例，初中以下82 例。其中男147 例，女106 例，年齡35～81 歲，平均年齡68 歲。其中入院時患者輕度不適者（無明顯痛苦貌和急性病容）128 例，嚴重不適者（痛苦貌、較煩躁）75 例。入住病房后，由責任護士或值班護士對患者進行入院宣教。宣教內(nèi)容包括:介紹主管醫(yī)生、護士、護士長，介紹各種制度（作息、探視、查房、安全、請假等），介紹病區(qū)環(huán)境和生化設施，新型醫(yī)療制度、作疾病方面的簡要指導（交代有關心理、飲食、休息活動、用藥、安全等）。入院后3～7 天內(nèi)由責任組長或護士長對患者進行入院宣教的反饋性調(diào)查。包括對宣教時間的選擇、宣教內(nèi)容的評估。對存在的問題提出整改意見。輕度不適患者128 例，100%選擇剛入病房時需要護士介紹主管醫(yī)護人員、病區(qū)環(huán)境生活設施、醫(yī)療報銷、作疾病方面的簡要指導；而對介紹各種制度，多選擇在當日治療護理后（占83.6%）。入院時嚴重不適患者85 例，100%選擇剛入病房時作疾病方面的簡要指導，91.7%家屬選擇作醫(yī)療報銷的具體事宜指導，94.1%選擇剛入病房時介紹主管醫(yī)護人員；而對病區(qū)環(huán)境、生活設施及各種制度的介紹則希望在第二天或病情穩(wěn)定后介紹。
我科將住院環(huán)境、住院制度（安全、探視、查房、作息、請假等）、各種儀器設備的使用方法、新型醫(yī)療制度的重點規(guī)定、室友的介紹、疾病相關知識等在醫(yī)院的協(xié)助下寫成書面文字，按照滿足患者與家屬的優(yōu)先需求的原則采用口頭宣教、實物講解、發(fā)放健康教育卡等形式，由責任護士或值班護士對每一個新入院的病人及其家屬予以逐一宣教，然后由責任組長或護士長根據(jù)我院發(fā)《護理質(zhì)量管理標準》之《健康教育標準》檢查落實效果并追蹤，觀察患者對疾病的認知、治療的順應性、醫(yī)患關系的影響。
中圖分類號：R47文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2010）11-265-03
健康教育是通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采用有利于促進和保持健康的生活方式和行為，消除或減輕影響健康的危險因素，促進健康，預防疾病提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。 它在臨床整體護理中，有舉足輕重的作用，有效地促進患方配合護理工作。臨床宣教方法有許多種，例如傳統(tǒng)的有口述、黑板報和剪報、操作示教、視頻等，但都不能舉證，證明護士的工作行為，患方難以理解記憶。怎樣才能有效地滿足患方對健康教育知識的需求，又能舉證護士的護理行為和措施，是如今護理工作中值得探討的問題。我科室自2008年4月以來，嘗試建立表格式健康教育處方，用文字與表格結合進行宣教，并由患者或家屬保存，及時宣教、檢查、評估，體現(xiàn)了護理專業(yè)水平，促進護患溝通，增加患者滿意度，記錄方便清楚，一目了然，出院后回收保存，值得臨床推廣應用。
1 資料與對象
1.1 對象
選擇2008年4月-2009年4月在本科室住院治療的五官科患者60例，小學文化25例，中學文化30例，大專文化5例，大學文化0例。意識清楚的腦外科患者20例，小學文化5例，中學文化8例，大專文化5例，大學文化2例.口腔科患者40例，小學文化7例，中學文化17例，大專文化15例，大學文化1例。
1.2設計表格
可根據(jù)科室?？魄闆r，選用A4紙張，表格大小自行選擇，根據(jù)自選項目內(nèi)容制表，設計表格，正反面均可使用，其內(nèi)容包括介紹科室負責人情況、責任醫(yī)生和護士、過敏藥物、治療、功能鍛煉、飲食、臥位、檢查以及手術方面注意事項、出院指導、時間、簽名、備注欄、附屬資料，補充說明等。字體為常規(guī)字體，重點處可用特殊符號、劃線、加粗等標示，飲食項目可舉例說明。為求美觀，可設計花邊或用彩色紙張等。
1.3健康教育處方表（反面）
① 健康教育處方表的反面可設計圖示 例如我科曾選擇一護士的圖畫，加以“長沙市八醫(yī)院祝您早日康復”的藝術字，讓患者和家屬感受到醫(yī)院以及護士對他們的關懷，體現(xiàn)科室溫馨護理的思想與護理文化，使健康教育的方式更加生動溫暖。②可根據(jù)科室情況設計各種溫馨提示，例如我科曾制定多項溫馨提示細則，其中包含的科室收費疑問詢問處、用水用餐處、出院結賬流程、如何使用遙控器、微波爐等。每項細則重點可使用各種方法特別標示，使其突出醒目，易查詢記憶。
1.2 健康教育處方表（正面）
2 實施
2.1 健康教育的流程
①建立健康教育處方表，宣教項目的模塊，計劃-實施-效果評價的流程。②患者入院后，負責健康宣教者及時將宣教內(nèi)容填入執(zhí)行表格中，根據(jù)患方實際情緒，擇良好時機，攜單實施宣教，然后由病人或家屬簽字認可，注明時間，并保存表格和輔助資料。有條件者可一式兩份，一份予以患者方保存，一份留置存檔。③設置效價評估，評價者應回避宣教護士，隨機測評患方對宣教知識的認知和實施情況，及時階段性評估，并對病人模糊的內(nèi)容再次強化教育。注意保護宣教者的正面形象，避免因宣教效價低而當面斥責護士，造成患者對護士喪失信心的態(tài)度。④審核、檢查、保存，管理者應及時檢查存檔情況，防止宣教資料與表格的遺失，新增資料及時審核、校對、補漏。避免患者因錯誤或模糊的內(nèi)容而影響治療效果，防止?jié)撛谛宰o患糾紛。
2.2 健康教育的方法
宣教內(nèi)容須經(jīng)護士對病人評估后，根據(jù)文化程度、心理狀態(tài)、診治經(jīng)過等按事實情況填寫的，不主觀論斷，須以病例資料輔助了解。頁面整潔、字跡清楚、內(nèi)容全面、條理清楚，對心理素質(zhì)與專業(yè)理論欠全的護士而言，表格式健康教育的方法更方便有效。宣教應注意用詞通俗、具體、實用，注意醫(yī)學內(nèi)容通俗化、專業(yè)術語具體化的原則。針對病種書寫內(nèi)容，突出連續(xù)性，內(nèi)容涵蓋病人入院接受治療至出院康復全程。使病人或家屬在治療期間有章可循，得到主動、全面、人性化的護理。相同病種其基本治療過程相似，因此內(nèi)容的書寫也基本相同，但須考慮個體的特質(zhì)，對于此類病人應在書寫內(nèi)容上單獨加以考慮。表格中各重點內(nèi)容，應醒目標記（如通過文體色彩、字跡大小、下劃線等方式）功能鍛煉應該詳細演示其方法、動作、交代時間和注意事項等，鍛煉的動作均配以文字解釋。避免因指導較深專業(yè)知識，患者理解錯誤，引發(fā)護患糾紛。可用心型彩色圖畫、短片講解、知識手冊等作輔助。
護士及時學習相關知識和溝通技巧，使用新知識前，須獲得上級批準和審核。參考資料應真實存在，并廣泛使用，必要時記錄參考文獻的出處。選擇合適時機，因人而異擇時擇事宣教。宣教需簽字時，有時病人或家屬不配合，應耐心解釋，爭取配合。宣教相關制度時，應讓病人或家屬完全理解。根據(jù)患者的病情變化及時補充內(nèi)容，注意階段性宣教，避免誤導患者。注重患者的文化層次、、家庭背景、民俗習慣、風土人情、年齡、根據(jù)情況選擇溝通的方式和語言，避免用方言宣教專業(yè)知識，防止因文化差異誤導患者與患者理解錯誤，產(chǎn)生不必要的誤解。注意保護自我形象紊亂者的自尊心，建立良好的宣教形象與特色，言行舉止應有良好職業(yè)素養(yǎng)。
2.3 加強健康教育的法律法規(guī)意識
我國相關法律規(guī)定：病人享有生命健康權、知情同意權、受尊重權、獲取知識權、選擇權、監(jiān)督權、復印病歷權、訴訟權等；醫(yī)院健康教育是對其權利的尊重，護理體系對健康教育的重視勢在必行。新的《醫(yī)療事故處理條例》指出，一切醫(yī)療護理行為均應留有記錄。護士在開展健康教育過程中應該明確自己的法律責任，一言一行須謹慎實施，應更深層次的明白，宣教錯誤的嚴重后果。管理者與執(zhí)行者必須保證宣教知識的專業(yè)性和高度正確性，切不可馬虎隨意，應有效維護病人及自身合法權益。
3 體會與討論
3.1 有利于舉證
傳統(tǒng)的宣教方法多以口述為主，有部分病人或家屬，在違犯了醫(yī)院的規(guī)定和醫(yī)囑后出現(xiàn)異常情況，指責護士告知錯誤。采用健康教育處方表格后，由于其中設置簽字欄，病人出院后仍然保存，為舉證留下依據(jù)，避免因口述患者理解錯誤引起的紛爭。
3.2及時階段性健康教育的實施，使病人或家屬獲得系統(tǒng)性康復指導，增強康復知識
促進患者理解正確的信息，使其獲得相對應的知識，學會自我監(jiān)測，促使及時發(fā)現(xiàn)異常問題，了護患關系，為舉證留下了依據(jù)，尊重了患者的知情權，保護了護患雙方利益。
3.3 有利于防止護理缺陷
傳統(tǒng)的口述宣教無記錄，不能舉證護士行為，口述易致誤解?；挤诫y以理解全部內(nèi)容，勉強接受的內(nèi)容具有片面性，不能及時消化理解。健康教育處方表以文字為主能保護護士的利益，促進患方主管能動性。傳統(tǒng)宣教方式多采取隨機宣教，患方需等護士時間充裕再進一步傳達信息后才能實施，因此經(jīng)常出現(xiàn)患方追問醫(yī)護人員的現(xiàn)象，增加了護理工作量，護士在繁忙時，易致語言失誤，講解不詳。健康教育處方表促進患方的主動學習與配合，減少護患糾紛。
3.4 提高了護士的心理護理知識與自身價值
護士與患者交流，采用各種方法使患方易接受，維護了良好的護患關系，能完成更多心理指導的實踐。增加患方對護士的信任、理解、敬佩感，患者接受正確的宣教，配合鍛煉與治療，最終恢復健康，激發(fā)護士的潛能和對工作熱情，使護士有成就感。
3.5 提高了護士學習的主動性， 體現(xiàn)了科室文化特色
為能保持自身的良好工作形象，順利完成宣教，護士的業(yè)務水平在學習和查找資料中不斷提高。健康教育的實施體現(xiàn)科室文化素質(zhì)，促使科室人文關懷的建設。
3.6 有利于體現(xiàn)溫馨護理的工作思想
表格與圖示內(nèi)容，能使患者感到心身受到重視，滿足被尊重、安全、舒適、歸屬、信息等各種心理需求。護士在宣教中的良好語言溝通使患者減少陌生感與孤獨感。適當?shù)恼Z言激勵與人文關懷使患者對恢復健康有更強的信心和意志力，避免患者長期住院對醫(yī)藥過于依賴的心理，引發(fā)角色缺如。
小結
表格式健康教育處方不是獨立的，表格需與傳統(tǒng)健康教育方式同步配合，與口頭宣教、床邊演示或圖片相結合，使宣教言文并茂，相得益彰，取長補短。護士應注意及時督促、指導患者練習宣教內(nèi)容。以表格式健康教育處方的方式進行宣教是一種新方法，它豐富了整體護理的內(nèi)容，可成就科室特色文化，體現(xiàn)溫馨護理，值得推廣。
參考文獻
關鍵詞 泌尿外科；圍手術期；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.024
作者單位：330022南昌市江西師范大學校醫(yī)院（馮麗華），廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院泌尿外科（丁玲，張慶）
馮麗華：女，大專，副主任護師
通信作者：丁玲，女，本科，主管護師
The design and application of health education list in perioperation period in urology department
FENG Li-hua（School Hospital of Jiangxi Normal University，Nanchang330022）
DING Ling，ZHANG Qing（Longgang Central Hospital of Shenzhen city guangdong province Shenzhen518000）
AbstractObjective：To understand the role of the health education list in perioperation period of urology department in the clinical nursing work.Methods：The application of the health education list has come into service since October 2012，used the health education list by responsibility nurses on preoperative patients and family members of patients in urology department.617 operation patients received and treated during October 2012 to September 2013 were classified as intervention group，while other 589 operation patients received and treated during October 2011 to September 2012 were classified as traditional group.The two groups were compared in the aspect of nursing disputes and cacoethic events owing to the inadequate publicity and education they received during the perioperation period，as well as the aspect that whether patients.Results：Compared with control group，the amount of nursing disputes，cacoethic events owing to the inadequate publicity and education patients received during the perioperation period of expermental group has significantly reduced，and patients，satisfaction was higher the control group（P<0.05）.Conclusion：The design and application of health education lists of urology department reduces the related nursing disputes and cacoethic events，making patients more satisfied，which promotes the development of high quality nursing service.
Key wordsUrology department；Perioperation period；Health education
健康教育是護理人員和護理對象共同參與的互交式活動，在護理活動中發(fā)揮著越來越重要的作用［1］。我科自2012年10月起，在傳統(tǒng)健康教育的基礎上，嘗試建立了健康教育單為載體的圍手術期健康教育方法，在實踐工作中取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇某院泌尿外科2011年10月~2013年9月手術患者1206例為研究對象。男624例，女582例。年齡2~86歲。文化程度：大專及以上220例，高中及中專280例，初中326例，小學308例，文盲72例。腎結石430例，前列腺增生126例，膀胱癌、腎癌26例，尿道下裂12例，精索靜脈曲張、鞘膜積液、隱睪、尿道肉阜、扭轉(zhuǎn)等小手術524例，其他88例。將2011年10月~2012年9月收治的589例手術患者作為對照組，將2012年10月~2013年9月收治的617例手術患者作為試驗組，兩組在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組圍手術期由護士對其進行床邊口頭宣教的方法告知術前術后注意事項。試驗組在對照組基礎上采用健康教育單，具體如下：
1.2.1健康教育單內(nèi)容健康教育單以科室常見手術分門別類制作，教育單為A4紙大小，版面形式為彩色圖片示例搭配文字，個別提示內(nèi)容使用紅色字體，教育單正面為術前部分，反面為術后部分。
1.2.1.1泌尿外科常規(guī)小手術圍手術期健康宣教單的設計術前：練習有效的咳嗽、禁煙（配圖片）；術前晚20∶00開始禁食，0∶00禁水（配圖片）；提示：術晨不禁降壓藥，6∶00可用一口水吞服（紅色字體）；術前排空腸道，清潔灌腸（配圖片）；術前穿病號服忌穿內(nèi)衣內(nèi)褲，戴上手術帽、手腕帶，摘除假牙、飾品（手表、項鏈戒指等），排空小便（配圖片）；術后禁食或遵醫(yī)囑6 h后從流食、半流食過渡到普食（配圖片）。術后：術后床上活動（配圖片演示術后床上踝泵活動；膝、髖關節(jié)活動；床上翻身動作），提示：術后第1次下地活動逐漸從坐起、床邊站立到適量活動（下地時出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀時停止活動，深呼吸，臥床休息，術后活動要循序漸進）；臥位、立位時管道固定（配圖片）；可進食后每天喝水≥2000 ml，約兩壺水（配圖片）；避免用力排便（配圖片）；避免劇烈活動（配圖片）。提示：出現(xiàn)尿管、切口引流管引流液顏色加重或突然增多，局部脹痛，切口敷料有滲出等異常情況及時與醫(yī)師護士聯(lián)系（紅色字體）。
1.2.1.2泌尿外科常見較大手術健康宣教單設計（1）經(jīng)尿道前列腺等離子電切術圍手術期健康宣教單。內(nèi)容及版面同常規(guī)圍手術期健康宣教單的設計，術后部分增加了：①術后持續(xù)膀胱沖洗約3~7 d（配圖片）。②提示（紅色字體）：出現(xiàn)尿管堵塞、膀胱痙攣、沖洗液顏色突然變紅等異常情況及時與醫(yī)師護士聯(lián)系。（2）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術圍手術期健康宣教單。內(nèi)容及版面同常規(guī)圍手術期健康宣教單的設計，術前部分增加：術前練習（配圖片）；術后部分增加：①術后復查X線片（配圖片）。②遵醫(yī)囑定期返院拔出雙J管。還有膀胱癌手術、前列腺癌根治術等常見手術均根據(jù)?？萍膊≡O計了專項健康教育內(nèi)容。
1.2.2應用方法
1.2.2.1組織學習組織全科護理人員學習泌尿外科圍手術期健康宣教的重要性及健康教育單的設計理念。
1.2.2.2具體方法主管醫(yī)師為患者開出手術的醫(yī)囑后，責任護士根據(jù)手術名稱攜帶相應的圍手術期健康教育單到床邊為患者及家屬進行口頭的手術告知和圍手術期宣教，宣教過程結合健康教育單進行口頭宣教和講解，護士在評估患者的各項功能狀態(tài)后根據(jù)患者的個體情況進行術后床上活動的指導，包括術后床上踝泵活動，膝、髖關節(jié)活動，床上翻身動作等。宣教結束后，患者及家屬如表示理解并愿意配合即在健康宣教執(zhí)行單上簽名。責任護士將泌尿外科圍手術期健康教育單懸掛予患者床頭，供家屬及患者隨時學習和翻閱。
1.2.2.3泌尿外科圍手術期健康教育單的管理將制作好的健康教育單放置在專用抽屜內(nèi)，向患者行床邊宣教時攜帶至患者床邊，口頭宣教結束后懸掛于患者床頭，停用時將此健康教育單收回。
1.3評價指標護理投訴及糾紛發(fā)生例數(shù)，不良事件的發(fā)生例數(shù)，患者的滿意度。滿意度調(diào)查表為醫(yī)院自行設計的表格，分10個條目，每條目10分，總共100分。不同類型的滿意度內(nèi)容均有不同，患者滿意度調(diào)查主要圍繞著護士服務質(zhì)量包括宣教、告知、態(tài)度等?；颊邼M意度調(diào)查表調(diào)查時間安排在患者出院前1 d下午。
1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗或χ2c檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組護理糾紛及不良事件發(fā)生情況比較（表1）
2.2兩組患者滿意平均分比較（表2）
3討論
3.1健康教育單的應用減少了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效降低了護理糾紛及護理不良事件發(fā)生率近年來，患者的自我保護意識和法律意識在不斷增強，對護理要求和提供的護理范圍也不斷增多，再加上護士在長期、重復、繁重的工作壓力之下，使兩者之間的矛盾不斷加深，最終導致護患糾紛的發(fā)生率不斷上升［2］。而健康教育單能指導和幫助患者提高自護水平，增強遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。據(jù)臨床資料顯示，我國有25.6%~51.3%的護患糾紛是由缺乏溝通引起的［3］。在傳統(tǒng)的護理健康教育中，護士主要采用單一的口頭宣教，由于護士語言不規(guī)范、溝通方式欠妥、溝通技巧不對，常常使患者對宣教內(nèi)容產(chǎn)生誤解或者遺忘。而我院泌尿外科圍手術期健康教育單的應用彌補了傳統(tǒng)健康教育方式的不足，宣教單圖文并茂的設計使宣教內(nèi)容統(tǒng)一化、規(guī)范化，避免了各護士之間由于宣教內(nèi)容不統(tǒng)一而造成患者的困惑和誤解，且教育單宣教內(nèi)容簡單易懂，有助于患者對宣教內(nèi)容的理解和自我表達［4］。尤其是對于記憶力下降的老年人、容易健忘的患者或陪護更換較頻繁的患者家屬，將健康教育指導單掛于床頭，便于患者在治療間隙或家屬陪護閱讀和回顧［5］，有利于患者自我護理行為的完善，從而減少了不良事件的發(fā)生：如術前備皮執(zhí)行不到位；未遵醫(yī)囑術前禁水，延遲手術；術后床上活動不到位，引起下肢深靜脈血栓等。
3.2健康教育單的應用提高了患者、醫(yī)師對護理工作的滿意度以及護士對自身工作的滿意度通過對對照組和試驗組各項滿意度調(diào)查結果的比較，試驗組各項滿意度均明顯高于對照組。在患者滿意度調(diào)查中，試驗組98%的患者認為圍手術期相關健康教育比較到位，消除了患者內(nèi)心對圍手術期相關問題的顧慮。在醫(yī)師滿意度調(diào)查中，99%的醫(yī)師對試驗組患者圍手術期健康教育效果表示滿意，健康教育單的使用明顯減少了因宣教不到位導致的圍手術期醫(yī)囑執(zhí)行的遺漏，如術前未備皮、未禁水等，有效的促進了醫(yī)護之間的配合。在護士滿意度調(diào)查中，96%的護士認為自使用圍手術期健康教育單后，工作效率得到提高，減少了圍手術期患者因?qū)ο嚓P知識的不了解而經(jīng)常咨詢護士的次數(shù)。
4小結
為提高健康教育效果，對患者進行健康教育應采用綜合的方式，在使用口頭宣教和圍手術期健康教育單的同時，今后還可制作健康宣教的視頻資料，以及運用其他形式進一步提高健康宣教的效果。
參考文獻
［1］李敬平，張麗會，安國英.神經(jīng)內(nèi)科病房應用健康教育單預防壓瘡的體會［J］.臨床誤診誤治，2010，23（5）：499.
［2］趙莎莎.護患糾紛產(chǎn)生的原因和防范對策［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（1）：162-163.
［3］鄒春梅，辛鳳萍，毛玲玲，等.斷指再植術后健康宣教單的設計與應用［J］.中外醫(yī)療，2011，30（31）：146.
［4］劉翠萍，李靜.淺談新形勢下護患糾紛原因分析及防范措施［J］.齊魯護理雜志，2010，16（3）：117-118.
[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(b)-075-02
近年來,隨著生活水平的提高和健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們更加注重健康,并期望掌握更多的健康知識,而健康教育的意義就是針對患者的健康需求,通過教育活動,向人們傳授健康知識,養(yǎng)成良好的健康行為,樹立科學的生活方式[1]。健康教育在?？瓶剖以缫研纬上到y(tǒng)化的管理模式,但是門診患者范圍廣、流動量大,周期性短,涉及多科室的護理健康教育。到目前為止門診健康教育還處在初級階段。我院干部輸液室認真總結各科室的健康教育特點,初步摸索探討了以有效溝通引導為特點的健康教育方法對患者進行全方位護理,將以人為本的社會思想逐步滲透到護理領域。
1 資料與方法
1.1一般資料
我院輸液室于2008年2月~2009年2月在就診年齡20~60周歲的患者中隨機抽取3 000例,分為兩組,每組1 500例。宣教組進行健康教育,對照組不進行健康教育。
1.2 健康宣教的對策
1.2.1 有目的地與患者溝通
由于門診患者看了醫(yī)生后,都是自己直接拿處方取藥或治療,往往造成護士給患者做完治療還不知患者的病痛,整個護理過程十分被動,有悖于生物-心理-社會醫(yī)學模式,不利于疾病的預防及康復[2]。所以,護士應掌握與患者溝通交流的主動性,根據(jù)患者的需求,進行有效溝通,引出宣教內(nèi)容,達到健康教育目的。
1.2.1.1優(yōu)美的語言溝通:語言是人們交流思想、傳遞信息的重要工具,更是一種護理手段。當一個人帶著病痛來到門診輸液室尋求幫助時,常常處于一種陌生、恐懼、孤獨、痛苦、期望的狀態(tài)之中,在這種情況下,護士要用溫暖、安慰、鼓勵、美好、關懷的語言,給患者帶來信心和希望。解除患者心理負擔及心理刺激,使身心處于最佳狀態(tài),促進早日康復。
1.2.1.2采用通俗易懂的語言,讓患者聽得懂。對于患者提出的問題,護士解答要有耐心,用一些通俗易懂的比喻能讓患者理解和接受治療。在操作前一定要與患者進行良好溝通,解除患者顧慮,可先與患者交談,在交談中了解其年齡、家庭、職業(yè)、業(yè)余愛好、發(fā)病原因,并在其中找到解決問題的突破口。同時注意說話時的姿態(tài),給患者帶來信任感和安全感,讓患者樂于接受治療。
1.2.2健康宣教方式
由于我院門診輸液室的患者流量大,相對停留時間短,健康宣教因事而異、因人而異、因需而異,主要以星點式宣教、一對一式宣教、圖板式宣教以及電視DVD宣教四種方式進行。
1.2.2.1 星點式宣教:針對患者所需,講解有關知識,不系統(tǒng)進行健康教育。語句簡練,語言通俗易懂,盡量少用醫(yī)學術語,患者易接受,而達到健康教育的目的。這種健康教育方式需要每名護士必須熟練掌握溝通的技巧,引出患者需求,立刻判斷內(nèi)容,向患者及家屬有效地進行健康教育。宣教內(nèi)容不局限,患者需要什么知識,我們就講解什么知識,包括疾病預防、飲食調(diào)理、用藥常識、注意事項、心理調(diào)節(jié)等等。護士盡量做到語言親切、態(tài)度柔和、儀表端莊,行為舉止給患者一種親切感和信任感。
1.2.2.2 一對一宣教:根據(jù)患者的文化素質(zhì)、生活方式、疾病特征等,由一位護士專門為其有計劃地、系統(tǒng)化講解疾病的有關知識,進行全方位的健康教育,這種健康教育適合知識缺乏、心理疾病較重、急需各方面給予幫助的患者。在門診輸液室一對一宣教比較少,不能大規(guī)模地進行此宣教。
1.2.2.3 圖板式宣教:圖板式宣教就是把普遍性的宣教內(nèi)容,運用圖板、圖片、宣傳欄的方式對患者進行健康教育。內(nèi)容包括公共衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)的正確方式、老年病的預防、學齡前早教、學生的心理疾病等等。各種內(nèi)容都可以用圖板式宣教進行。圖板式宣教可以做到圖文并茂以吸引患者瀏覽。我院輸液室各房間都設有移動式宣傳欄,宣傳板三至五天更換一次宣教內(nèi)容。
1.2.2.4電視DVD宣教:我院根據(jù)患者的不同需求,分別設有小兒輸液室、學齡前兒童輸液室、成人輸液室、VIP輸液室,每個輸液室均設置了電視DVD,可以直觀生動地播放各科室專家講解疾病及相關知識。
2結果
3 000名患者中,對照組投訴4人次,宣教組零投訴,門診患者對醫(yī)院服務的滿意度從原來的95.0%上升至98.5%。
3討論
高質(zhì)量的健康教育,具有提高患者依從性、減輕患者心理負擔,增強各種治療效果的作用[3]。而護士要做好健康宣教工作,在具備良好的人際溝通能力前提下[4],還必須具備豐富的臨床經(jīng)驗和較高的醫(yī)學理論水平,掌握多學科的知識,不斷拓展知識面,使護士的整體素質(zhì)得到提高[5]。我們通過健康宣教,改善了醫(yī)患關系,增加了患者對醫(yī)務人員的信任感,也提升了醫(yī)院的信譽。
[參考文獻]
[1]祁滿先.門診患者健康教育任務[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2005,2(20):76.
[2]海仙.健康教育在基層門診的實施[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):149.
[3]高中華.影響護理健康教育質(zhì)量的因素及對策[J].河南外科學雜志,2007,13(1):133.
中圖分類號 R713 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）18-0149-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.18.085
研究顯示，目前婦科疾病種類繁多，發(fā)病率高，嚴重危害著我國女性同胞的生殖健康[1]。近年來，隨著微創(chuàng)手術觀念的興起，婦科腔鏡手術在治療和診斷婦科疾病的應用中逐漸增多和普及，是目前主要的治療手段[2-3]。婦科腔鏡手術患者住院天數(shù)短，需要不斷地為患者宣教相關知識，才能保證手術的順利進行，促進患者的康復。由此可見，健康教育是整體護理模式中不可或缺的一部分。有研究調(diào)查了某醫(yī)院婦科患者對健康教育的需求，結果表明手術患者對健康教育有著強烈的需求[4]。而目前臨床健康教育的方式較為單一，效果不佳。因此筆者所在科室特制訂健康宣教手冊，結合口頭宣教模式，對患者進行個體化健康教育，以加強健康教育的效果，取得了明顯效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年5-6月筆者所在科室收治的確診需腔鏡手術（包括宮腔鏡及腹腔鏡）的100例患者為對照組，均為女性，年齡20～76歲，平均41.5歲，其中初中及初中以下學歷31例，中專/高中學歷42例，大專/本科及以上學歷27例。2014年7-8月，選取筆者所在科室收治的確診需腔鏡手術的100例患者為試驗組，均為女性，年齡18～73歲，平均40.5歲，其中初中及初中以下學歷33例，中專/高中學歷48例，大專/本科及以上學歷19例。兩組患者年齡、學歷等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 宣教方法
對照組進行傳統(tǒng)的口頭式健康宣教，試驗組選擇口頭式和發(fā)放健康宣教手冊相結合的宣教方式，在患者入院時、手術前、手術后、出院時進行宣教。
1.3 健康宣教手冊的形成
2014年3-6月，研究者查閱大量相關文獻，并通過對本科室的12例入院登記的腔鏡手術患者進行深度訪談，訪談的問題包括您在入院時想要了解的內(nèi)容？您在手術前想要了解的內(nèi)容？您在手術后想要了解的內(nèi)容？您在出院時想要了解的內(nèi)容？訪談地點選擇本科室的談話室，環(huán)境適宜，在患者預約登記時，對患者按照訪談提綱進行1 h的面對面訪談。訪談前向患者說明研究目的，承諾自愿保密的原則，獲得研究對象的理解同意并進行現(xiàn)場錄音。訪談過程中認真傾聽，仔細觀察，采用適當?shù)恼Z言和不加評判的態(tài)度，充分鼓勵訪談對象表達自己的感受，并記錄關鍵詞及受訪者的特殊語氣表情直到受訪者認為無新的內(nèi)容后停止，最后進行資料整理，形成完整的宣教手冊。
1.4 健康宣教內(nèi)容
健康宣教手冊包括入院篇和出院篇兩部分，共兩章八節(jié)，24頁內(nèi)容。入院篇主要包括以下幾個方面，（1）入院前須知：患者的權利與義務、床位安排、著裝、財務保管、餐飲準備、探視時間、住院手續(xù)辦理流程等；（2）入院介紹：病房環(huán)境介紹、各項婦科檢查的目的意義及注意事項等；（3）術前準備：醫(yī)生談話、禁食水時間、腸道準備等；（4）術后注意事項：術后飲食、臥位、活動時間及注意事項、術后理療的目的及意義等。出院篇包括如下幾個方面，（1）出院手續(xù)辦理流程；（2）術后患者健康指導；（3）健康的四大基石；（4）如何預約掛號及專家出診時間。
1.5 手冊使用時間
患者就診后如需住院治療需到病房進行住院登記，在患者登記住院時發(fā)放宣教手冊，這樣能使患者在等候住院期間就能熟悉科室的環(huán)境，規(guī)章制度，各項檢查目的意義，住院需準備的物品，并在患者入院時、手術前、手術后、出院時再結合宣教手冊相關內(nèi)容及時為患者進行宣教講解，并記錄相關信息，避免遺忘。
1.6 觀察指標
筆者所在科室自行設計問卷，由患者出院時填寫健康宣教掌握調(diào)查問卷。問卷包括兩部分內(nèi)容，第一部分為健康宣教內(nèi)容掌握情況，針對健康宣教的內(nèi)容進行評價，問卷包含5個維度，20個條目，效果可分為掌握、一般掌握、未掌握3個等級，為了解患者對健康宣教內(nèi)容的掌握情況；第二部分為患者滿意度調(diào)查表，包括5個維度20個條目，對患者住院期間滿意度進行調(diào)查。
1.7 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結果
傳統(tǒng)口頭式宣教與健康宣教手冊結合口頭宣教模式宣教效果進行比較。試驗組患者病房環(huán)境、科室制度、輔助檢查掌握情況、術前準備、術后須知及出院指導掌握情況均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
表2 本科室5-8月患者滿意度調(diào)查
月份 調(diào)查例數(shù)（例） 滿意度（%）
5月 45 92.11
6月 55 91.21
7月 56 98.00
8月 44 99.83
3 討論
3.1 使用健康宣教手冊能提高患者宣教效果
婦科腔鏡手術患者住院天數(shù)普遍較短，病房床位周轉(zhuǎn)率較快，因此，患者需要在短時間內(nèi)對病房環(huán)境、疾病知識、手術準備等方面熟悉掌握，這就要求護士掌握一定的健康宣教方法，提高患者的知曉率。本研究結果表明，口頭宣教結合使用健康宣教手冊與傳統(tǒng)的口頭宣教方法相比，宣教內(nèi)容掌握率明顯升高，說明患者能夠更好的掌握宣教內(nèi)容，更好的了解科室環(huán)境、各項檢查的目的、術前準備、術后注意事項、出院指導等內(nèi)容。對于婦科疾病的患者來說，出院后的健康指導尤為重要，手術后陰道出血量、月經(jīng)規(guī)律時間、避孕時間等都是患者需要掌握的內(nèi)容。許多患者反饋，口頭宣教后，許多內(nèi)容記不清，通過翻看宣教手冊，能夠回想起護士的宣教內(nèi)容，加深記憶，從而更好地遵從醫(yī)囑，遵守科室制度，促進健康的恢復。
3.2 使用健康宣教手冊能減少護士的工作量
口頭宣教后患者由于記不清宣教內(nèi)容，會一遍一遍按呼叫器向護士詢問，既打斷護士的工作，又增加護士來回走動次數(shù)，無形中增加了許多工作量，健康宣教手冊的使用，能夠清晰的向患者展示所有的宣教內(nèi)容，便于患者翻看和掌握，保證護士的工作順利進行，避免重復工作。
3.3 使用健康宣教手冊能提高患者滿意度
健康宣教內(nèi)容包括患者的權利與義務，科室規(guī)章制度，科室環(huán)境及人員介紹，手術須知等等內(nèi)容，當患者熟悉這些內(nèi)容后，住院時能夠做好充分的心理準備，便于病房統(tǒng)一管理，由表2可見，使用健康宣教手冊結合口頭宣教模式能夠使患者住院期間滿意度明顯升高。
3.4 使用健康宣教手冊便于宣傳推廣病房特色服務
許多患者出院后將宣教手冊帶回家，與親戚朋友交流經(jīng)驗，幫助我們宣傳推廣科室的特色服務，便于有同樣疾病困擾的患者積極到我科就診。
研究結果顯示，健康宣教手冊值得推廣應用，但醫(yī)療技術在不斷更新，各科室規(guī)章制度也在不斷變化，手術方式也在不斷更新，優(yōu)質(zhì)護理服務已經(jīng)普及，需要醫(yī)護人員適應時代的變化，不斷更新宣教內(nèi)容，才能更好地幫助患者，真正做到優(yōu)質(zhì)護理。
參考文獻
[1]張暉，喬永英.58266例已婚女性健康體檢乳腺及婦科疾病檢出情況分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30（1）：98-99.
[2]劉惠敏，周桂菊，李新玲.宮腹腔鏡聯(lián)合診治婦科疾病的臨床分析[J].安徽醫(yī)學，2009，30（7）：761-763.
健康宣教是整體護理中非常重要的一個環(huán)節(jié)，但在臨床護理實施過程中，由于缺乏科學的對健康宣教效果進行考核的行之有效的辦法，使健康教育的效果不盡如人意［1］。患者對健康宣教知識掌握、理解的程度直接影響著患者在治療過程中的依從性，而治療依從性與治療療效、預后等又有著極為重要的關系［2］。因此，探討臨床整體護理中健康宣教方法的有效性成為了廣大護理人員的重要課題。筆者對100例骨科患者實施個體化的健康宣教方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年9月～2011年9月在筆者所在醫(yī)院骨科住院治療的200例患者作為研究對象。男143例，女57例，年齡21～77歲，平均56.3歲。86例四肢骨折行手術治療，脊柱骨折34例，骨盆骨折31例，49例髖關節(jié)置換術。文化程度：35例為小學及以下，92例初中，34例高中，39例大專以上。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2 方法 對照組患者采用整體護理法中的健康教育方法進行治療過程中的健康宣教；觀察組患者在整體護理的基礎上，根據(jù)患者實際情況，采取針對性的健康宣教方法進行健康知識教育。比較兩組患者治療期間的依從性、出院前的滿意度及自身疾病相關健康知識的掌握情況。觀察組患者個性化健康宣教具體操作方法如下。
1.2.1 健康宣教責任劃分 每個患者的健康宣教實施責任人為責任護士；護士長監(jiān)督宣教效果。收集資料，制定健教計劃。由護理組長根據(jù)入院患者情況制定健康宣教要點。每個患者入院后，責任護士應及時對患者的情況進行詳細了解，以制定患者的健康宣教要點。通過查看病歷、與患者進行交流，了解患者的理解能力、性格、心理想法、家庭情況、疾病情況等內(nèi)容。并根據(jù)上述內(nèi)容制定該患者應重點關注的健康宣教內(nèi)容，應采取患者比較容易接受的教育方式。具體內(nèi)容應包括：對疾病的正確認知，如發(fā)病原因、高危因素、目前的治療方法、預后、所涉及的診斷檢查方法、圍手術期注意事項、術后并發(fā)癥表現(xiàn)、并發(fā)癥防止、良好生活習慣、日常注意事項、飲食注意事項、合理用藥等教育，提高患者自我護理、自我控制疾病及并發(fā)癥發(fā)生的能力。
1.2.2 個性化健康宣教的實施 責任護士根據(jù)患者健康宣教重點，采取適合患者接受能力的方式進行宣教。骨科患者術后康復期需要進行很多康復訓練，對于文化程度較低、理解力較差、健康知識缺乏的患者，可多采用示范性教育，并采用與患者生活較為貼近的語言進行相關知識教育。整個教育過程中，要注意患者的反應，確認患者是否理解所宣講的內(nèi)容，可鼓勵患者復述宣教內(nèi)容或者將示范性操作進行展示，并對其進行糾正，以強化宣教效果。
1.3 觀察指標 由專人抽查宣教效果，分為優(yōu)、中、差三級；出院前對患者進行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意三級；治療過程中的依從性分為完全依從、部分依從、不依從三級。
1.4 統(tǒng)計學處理 對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結果
兩組患者治療依從性、健康宣教效果及滿意度比較，觀察組的完全依從率、非常滿意率、健康宣教效果優(yōu)秀率明顯高于對照組患者，完全不依從率、不滿意率、健康宣教差率均明顯低于對照組（P
3 討論
健康宣教是整體護理路徑中重要的組成部分。護理人員以使患者正確認知自身疾病相關健康知識為目的，采取有計劃、有步驟的教育方法，糾正人們對自身疾病的錯誤認知，重新建立新的有利于疾病康復的健康習慣，日常生活習慣，消除疾病的高危因素，達到增強及鞏固治療效果的目的。在任何治療活動中，患者自身對疾病的態(tài)度，對疾病的療效及預后有著非常大的影響［3］。在疾病治療過程中，影響患者對疾病的態(tài)度的因素非常多，對疾病相關健康知識的認知水平是其中較為關鍵的影響因素［4］。目前，大部分醫(yī)院都開辟了專門的健康宣教室，但由于大部分醫(yī)護人員日常工作量都較大，醫(yī)護人員能真正將健康宣教工作進行下去并注重實際效果的醫(yī)院并不多見［5］。骨科患者往往年齡跨度大、治療方法差異大、患者疾病相關知識更為缺乏、住院及術后恢復時間長、術后的康復訓練難以堅持等實際困難，使得健康宣教在骨科患者既是重點又是難點［6］。
針對骨科患者的上述特點，在本組研究資料中，筆者采用個體化的健康宣教方式，以健康宣教效果為導向，針對不同的患者情況，制定每個患者的重點宣教內(nèi)容，并采取適合患者的宣教方式。使患者充分了解、認識自身疾病的相關知識，消除緊張、恐懼心理，以積極的態(tài)度參與到疾病的治療、康復過程中。配合醫(yī)護人員的各項治療護理操作，明顯較常規(guī)的健康宣教方式提高了患者在治療過程中的依從性，提高了患者的滿意度，促進患者的治療效果及康復效果。
參 考 文 獻
［1］ 常殿霞.健康教育在骨科整體護理中應用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師•醫(yī)學專業(yè),2011,13(20):309.
［2］ 李加寧,宋雁賓,耿莉華,等.外科病人健康教育的思路與實踐［J］.南方護理學報,2000,7(4):44.
［3］ 黃飛燕,肖育卿,謝思斯，等.骨科患者在整體護理中應用健康教育［J］.中國誤診學雜志,2008,8（17）:4133.
［4］ 賴紅梅.骨科開展健康教育組織管理［J］.中華護理雜志,2000,35(2):106.
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題[1]。留置尿管可引起尿路感染、尿管脫出、疼痛、血尿、引流不暢等并發(fā)癥。提高留置尿管患者健康教育知曉率，可減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。我科在2015年8月～2016年2月開展第一期品管圈活動，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 實施品管圈活動前選取2015年8月～11月在我病區(qū)留置尿管的325例病人為對照組；實施品管圈活動后選取2015年11月～2016年2月在我病區(qū)留置尿管的325例病人為觀察組。對活動前后留置尿管患者健康教育知曉率進行比較分析。
1.2方法
1.2.1培訓與組圈 品管圈于2015年8月成立，由8名成員自愿加入，由護士長擔任圈長，設7名圈員。通過投票法選定圈名、圈徽。圈名為"管管圈"，寓意："我們護理人員在日常工作中對留置尿管患者細致入微的健康教育，確保管管暢通，共享安全。"
1.2.2主題選定 全體圈員通過頭腦風暴法[1]及根據(jù)上級政策、可行性、急迫性、圈能力[1]確定"提高泌尿外科留置尿管患者健康教育知曉率"為本次活動的主題。
1.2.3擬定活動計劃 預估各步驟所需時間，確定活動計劃表，由圈長控管活動進度。
1.2.4現(xiàn)狀把握 ①通過小組討論制定留置尿管健康教育內(nèi)容。包括導尿管基本知識、留置尿管目的、適應癥、自我護理知識、可能發(fā)生的并發(fā)癥五個項目（見表1）。②制定留置尿管健康教育知曉情況查檢表。表格內(nèi)容包括查檢日期、患者床號、姓名、疾病診斷、未知曉原因及宣教內(nèi)容。宣教內(nèi)容包括導尿管基本知識、留置尿管目的、適應癥、自我護理知識、可能發(fā)生的并發(fā)癥五個項目。每個項目均設有"不了解（0分）"、"基本了解（2分）"、"熟悉（4分）"三種選項，滿分20分。由患者責任護士在患者出院前進行問答計分，得分≥18分為達標。2015年8月～11月，對我病區(qū)留置尿管患者健康教育知曉率進行查檢，查檢結果留置尿管患者共計325例，健康教育平均知曉率為70.8%。制成柏拉圖，以找到改善重點。
1.2.5目標設定 目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）。品管小組經(jīng)過討論，根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點、圈能力，設定目標值為90.0%。
1.2.6解析 通過頭腦風暴，找出原因，制作魚骨圖，并把要因重新查檢，找出真因?？偨Y出主要原因如下。①護士方面因素。?宣教不到位：護士評估能力差、責任心不強、專業(yè)知識不足、用詞專業(yè)化、一次性宣教。?管理者監(jiān)督不力。?缺乏獎懲機制。②患者方面因素。?患者不配合：個別患者對于健康宣教的內(nèi)容不重視。?患者接受能力低：年邁或年幼、意識未清醒或半清醒、生理或疾病因素、文化程度低等。③家屬方面因素。?家屬不配合：個別家屬對于健康宣教的內(nèi)容不重視。?家屬接受能力低：年邁或年幼、文化程度低、家屬表達能力差等。?家屬更換頻繁。
1.2.7對策擬定 采用頭腦風暴的方式，圈員之間進行討論，針對真因制定對策；全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標進行對策擬定。
1.2.8對策實施與檢討 ①減少護士方面因素的措施：宣教前認真評估；管理者規(guī)范宣教內(nèi)容，將導尿管相關護理知識整理編印，裝訂成小冊子，作為留置尿管患者專門的健康宣教資料；管理者加強督促，每周抽查一次健康教育落實情況；專業(yè)知識欠缺者，加強專業(yè)知識的學習，并指定專人負責留置尿管相關知識的培訓與考核；多次宣教。②減少患者方面因素的措施：宣教前認真評估；言語通俗，關心體貼患者，增加信任；責任護士針對不同的個體，靈活運用宣教方法，為患者制定個性化的健康教育計劃并實施；分發(fā)宣教資料；多次宣教。③減少家屬方面因素的措施：分發(fā)宣教資料；多次宣教。
1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P
2結果
2.1病區(qū)留置尿管患者健康教育知曉率觀察組較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義，P
2.2留置尿管患者健康教育標準化流程 ①責任護士于留置尿管前一日、當日及留置尿管后1日，分別通過評估問卷，查檢患者對留置尿管相關護理知識的掌握情況。②對未掌握的患者分析原因，找出真因，并進行針對性的標準化健康教育。③評價患者留置尿管健康教育的效果。④多次宣教，健康宣教貫穿整個留置尿管期間。
3討論
3.1品管圈活動最早出現(xiàn)在20世紀60年代的日本企業(yè)，品管圈活動在日本及美國等各大企業(yè)的發(fā)展過程中起到不可磨滅的作用[2]。20世紀90年代被引入醫(yī)院管理領域，近幾年已經(jīng)逐漸被國內(nèi)醫(yī)院引入護理管理領域。我院于2012年把品管圈工具應用到護理管理中，并取得了較好效果。2013年我科"暢暢圈"在全國品管圈大賽中獲得三等獎。護理人員有一定的參與管理意識和欲望，通過共同參與管理從而形成良好的上下一體統(tǒng)一的系統(tǒng)，護理管理制度和工作流程從基層而來有利于執(zhí)行和提高效果[3]。通過品管圈活動，品質(zhì)管理的概念已經(jīng)深刻印在每個圈員心中，對它的理解從無到有，從少到多。我們學習了各種品管手法，發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力得到提高。此項活動不僅獲得了有形成果-提高留置尿管患者的健康教育知曉率，同時獲得了許多無形成果，如增強了團隊的凝聚力，積極性，協(xié)調(diào)性等。每個人都在盡自己的力量，尋找日常工作中可能存在的問題。在活動中，個人價值得到體現(xiàn)，工作效率工作質(zhì)量都在不斷提高，從而也提高了患者、醫(yī)院、員工等多方面的滿意度。
3.2品管圈運用到醫(yī)療護理服務行業(yè)是實現(xiàn)降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關鍵環(huán)節(jié)[4]。在未增加人力的情況下，對住院留置尿管患者的健康教育更專業(yè)、更規(guī)范、更系統(tǒng)，并制定了標準化的教育流程，具有一定的推廣價值。
參考文獻：
[1]劉庭芳.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.
隨著生物、心理、社會醫(yī)學和身心醫(yī)學發(fā)展，以人的健康為中心的醫(yī)學模式的成功轉(zhuǎn)型，對護理人員提出了更高的要求，向病人進行健康教育已成為護理工作的重要內(nèi)容之一。健康教育對住院的人來講就是宣傳教育，教會病人有關疾病的知識和如何配合治療護理及怎樣進行自身保健，是我們的職責。重視健康教育，運用不同的宣教方式、技巧和語言藝術，反復強化宣教，結合有效的質(zhì)控，才能達到宣教的目的。下面對我科自2008-2009年共收治的270例骨外傷病人的健康教育體會報告如下。
1 臨床資料
我科自2008年-2009年共收治270例骨外傷病人，其中脛腓骨骨折103例，股骨骨折52例，鎖骨骨折48例，肱骨骨折39例，六橈骨骨折28例。
2 健康教育
2.1增強健康教育意識，重視宣傳指導工作 骨科病人住院時間較長，有些病人活動受限制，對骨傷病人健康保健意識的增強，護理工作的深入改革，做好健康宣傳教育勢在必行。首先通過工作中遇到的許多實例來加強護士對健康宣教重要性和必要性的認識，使護理人員明確其在健康宣教中所擔任的角色、所處的地位、承擔的任務和應發(fā)揮的作用。在提高認識基礎上，組織學習，討論制定各種疾病詳細全面的宣教內(nèi)容，要求每位護理人員做到病人從入院到出院整個住院期間的不同時期，根據(jù)病人的情況及需求進行一系列的健康宣教。將這項工作作為護理工作中的重要組成部分。
2.2因人而異，靈活運用健康教育技巧 對不同文化程度的病人，根據(jù)其接受能力運用不同的宣傳技巧，如運用體態(tài)語言、畫圖、示范等，以達到病人對自己疾病的有關知識有所了解。如牽引治療的病人，護士向病人說明為什么牽引，牽引治療中的注意事項，牽引后的效果，這樣使病人明白，易于接受治療。對老年人和文化程度低的病人，要用通俗的語言或方言進行宣教。
2.3觀察患者的神情，反復強化健康宣教 在宣教中注意觀察病人的神態(tài)、表情，以此來判斷病人是否明白。在宣教中發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)茫然的眼神或心不在焉，說明病人不明白或沒注意聽，則需改變宣教的用語與技巧。另外有的病人說一遍就懂，教一遍就會，但有的則不然，我們應采取反復強化宣教以達到目的。
2.4真誠相待、耐心負責宣教 要達到宣教的目的，必須對病人真誠相待，耐心負責。
首先應取得病人的信任，向病人講解骨折后的治療方法，配合治療的護理事項，飲食護理及預后等。
2.5加強護士宣教培訓 通過不斷地學習和組織健康宣教示范研討會，逐漸提高護士們的宣教能力和技巧。在現(xiàn)場示范后共同討論，從中得到啟發(fā)，找出差距，互相學習，從而提高每一位護士的宣教能力和技巧。
3 健康教育內(nèi)容
3.1入院介紹 骨外傷病人是意外傷，常有恐懼、焦慮等心理傾向，應做好心理護理，并向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、制度、負責醫(yī)生和護士、科主任及護士長等，使其盡快熟悉環(huán)境，消除恐懼心理及陌生感。
3.2檢查前教育 說明各種檢查：如化驗、心電圖、CT及X線拍片等的目的、方法及注意事項，以取得配合。
3.3術前、術中及術后宣教 術前消除病人的緊張情緒，向病人介紹手術室環(huán)境，說明術前準備的目的和注意事項，手術時間、方法和術后注意事項。
3.4術后病人的生活護理指導 長期臥床病人要加強皮膚護理，防止局部受壓過久，定時擦浴、按摩。預防因石膏繃帶或牽引引起的皮膚損傷和壓瘡。長期臥床病人腸蠕動減慢，應多吃水果、蔬菜，防止便秘，鼓勵病人多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染和結石。
3.5功能鍛煉 它是骨外傷后的重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)生指導下鼓勵病人促進及功能的全面康復或達到最佳狀態(tài)。早期傷后1-2周進行肌肉的舒縮活動。中期，傷后2-3周后，除繼續(xù)做肌肉舒縮活動外，活動范圍可擴展到各大關節(jié)，動作要緩和，范圍由小到大。傷后6-8周，骨折愈合較牢固，外固定已去除，應加強全身各部位肌肉及關節(jié)活動。
3.6出院指導 病人出院后用藥、活動、并發(fā)癥的預防及現(xiàn)象、復診時間、功能鍛煉等方面的指導。
4 采用“三查”方法進行質(zhì)控
