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時(shí)間：2023-08-11 09:15:04
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[7]謝伊青.社區(qū)教育：推進(jìn)社區(qū)治理不容忽視的載體[J].成才與就業(yè)（終身教育與學(xué)習(xí)），2014（10）：5.
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎;經(jīng)驗(yàn)性治療;大環(huán)內(nèi)酯類;喹諾酮類
社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁,即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。本病通常急性起病,以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛為最常見癥狀。絕大多數(shù)CAP患者在有條件醫(yī)療社區(qū)均能得到及時(shí)有效的治療,但CAP仍然是嚴(yán)重影響人類健康的常見疾病,是患者住院的常見原因之一。患者住院后醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn),估計(jì)各自可能感染的病原體,首先給予經(jīng)驗(yàn)性抗炎治療是很關(guān)鍵。我科自2008年1月至2009年7月收治了177例CAP住院患者,給予經(jīng)驗(yàn)性抗炎治療,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇所有病例均符合1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn),且按中國(guó)CAP指南病情評(píng)估方法與Fine危險(xiǎn)分層[2]三級(jí)～五級(jí)的住院患者177例,其中男性101例,女性76例,平均年齡(58±18)歲,Fine危險(xiǎn)分層三級(jí)40例、四級(jí)89例、五級(jí)48例。
1.2 分組方法第一組:90例,男性52例,女性38例,Fine危險(xiǎn)分層三級(jí)22例,四級(jí)45例,五級(jí)23例,選用阿奇霉素靜脈滴注,嚴(yán)重者選用頭孢塞肟鈉+阿奇霉素靜脈滴注。第二組:87例,男性49例,女性38例,Fine危險(xiǎn)分層三級(jí)18例,四級(jí)44例,五級(jí)25例。選用左氧氟沙星靜脈滴注,嚴(yán)重者選用頭孢塞肟鈉+左氧氟沙星靜脈滴注,療程3～7天。
1.3 數(shù)據(jù)收集體溫、呼吸頻率、血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室參數(shù)(血常規(guī)、血鈉、鉀、氯、血肌酐、血二氧化碳結(jié)合力、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀?、肝功?,心電圖、胸部X線報(bào)告(肺部受累范圍及結(jié)果)。
1.4 觀察方法詳細(xì)記錄患者治療癥狀及體征(咳嗽、咳痰、呼吸頻率、體溫、兩肺呼吸音及音)等變化及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,并觀察胸部X線片結(jié)果。
1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查完全恢復(fù),胸片提示肺部炎癥完全或大部分吸收;有效:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn),X線胸片提示肺部炎癥部分吸收;無效:病情無變化或加重。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用四格表X2檢驗(yàn)及Ridit分析,P
2 結(jié) 果
兩組患者療效比較,見表1。
3 討 論
從本組臨床觀察資料提示,阿奇霉素單用或聯(lián)用治療CAP的效果明顯不及左氧氟沙星單用或聯(lián)用。由于CAP的常見致病菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷氏菌,但也要重視非典型病原體(以肺炎支原體和肺炎衣原體多見),它已成為CAP的重要病原菌,而大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類都具有抗非典型病原菌,所以治療CAP時(shí)被廣泛應(yīng)用。由于肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率逐年上升已高達(dá)70%[3],若繼續(xù)單獨(dú)或聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物作為經(jīng)驗(yàn)性治療CAP的選擇藥物,勢(shì)必會(huì)造成治療失敗率增加。由于喹諾酮藥物的不斷更新,喹諾酮類藥物同時(shí)覆蓋CAP常見的G+(肺炎鏈球菌)、G-(流感嗜血桿菌,卡他莫拉菌等)以及非典型病原體和部分厭氧菌,所以喹諾酮類藥物對(duì)CAP治療更具有優(yōu)越性[2]。經(jīng)驗(yàn)性治療大多數(shù)CAP患者可在3天內(nèi)能獲得臨床療效,當(dāng)患者咳嗽、咳痰和呼吸困難減輕,無發(fā)熱(間隔8小時(shí)測(cè)量2次體溫小于37.7℃),白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降,胃腸道功能正常,可改成口服同類抗生素治療,如果其他臨床指標(biāo)較好,即使患者發(fā)熱,仍然可改用口服同類抗生素治療。對(duì)大多數(shù)患者而言,除非臨床病情明顯惡化,在72小時(shí)內(nèi)不應(yīng)改變最初的抗生素治療。在有條件的醫(yī)院,得到細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后,應(yīng)給予針對(duì)致病菌的敏感抗生素。對(duì)于Fine分層五級(jí)的患者和老年人或有基礎(chǔ)疾病患者常規(guī)聯(lián)合用抗生素。CAP一旦診斷,在患者的處理過程中,醫(yī)生需要做出一系列的決定,其中最重要的是對(duì)初次地點(diǎn)和抗菌藥物的選擇,由于細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)未能普及且有誤差,不能及時(shí)準(zhǔn)確地為臨床治療提供參考,經(jīng)驗(yàn)性治療仍然是最普通和最及時(shí)的治療措施。在基層醫(yī)院設(shè)備條件差、患者多,經(jīng)驗(yàn)性用藥尤其重要。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：免疫機(jī)理；免疫識(shí)別；危機(jī)預(yù)警；陽(yáng)性選擇機(jī)制；陰性選擇機(jī)制
中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）52-0010-02
目前世界各國(guó)對(duì)社區(qū)安全預(yù)警機(jī)制的研究均較為薄弱，現(xiàn)有的社區(qū)安全預(yù)警機(jī)制存在較多問題。若利用社會(huì)仿生學(xué)的知識(shí)，模擬人體免疫系統(tǒng)對(duì)疾病的預(yù)警去理解、構(gòu)建社區(qū)預(yù)警機(jī)制，就可以建立一個(gè)與免疫系統(tǒng)相似的、具有較高預(yù)警效率的社區(qū)預(yù)警機(jī)制。
一、社區(qū)安全預(yù)警機(jī)制存在的問題
1.社區(qū)應(yīng)急的人員培訓(xùn)機(jī)制不合理。培訓(xùn)機(jī)制不合理，人員素質(zhì)參差不齊，對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握不全面；缺乏醫(yī)療、自保、防恐等應(yīng)對(duì)常識(shí)。
2.社區(qū)應(yīng)急后備人員的選拔機(jī)制不完善。缺乏科學(xué)的社區(qū)應(yīng)急后備人員的選拔制度。
3.社區(qū)危險(xiǎn)的識(shí)別機(jī)制不健全。現(xiàn)在有一些識(shí)別機(jī)制預(yù)警能力弱，不能及時(shí)地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，導(dǎo)致危機(jī)發(fā)生時(shí)社區(qū)處于被動(dòng)應(yīng)急的局面；但有的預(yù)警機(jī)制又過于敏感，盡管能有效預(yù)測(cè)，但虛警率較高，動(dòng)輒提高預(yù)警級(jí)別，造成社區(qū)不必要的恐慌，久而久之會(huì)降低社區(qū)對(duì)預(yù)警機(jī)制的信任，得不償失。
二、基于仿生學(xué)的社區(qū)安全預(yù)警機(jī)制的構(gòu)建
本部分重點(diǎn)闡述免疫監(jiān)測(cè)的相關(guān)功能，通過仿生，構(gòu)建與免疫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相似的社區(qū)安全預(yù)警機(jī)制。
1.社區(qū)系統(tǒng)的構(gòu)成。人體機(jī)體與社會(huì)系統(tǒng)都屬于復(fù)雜系統(tǒng)，有許多相似的地方。比如機(jī)體內(nèi)存在的神經(jīng)系統(tǒng)與社區(qū)內(nèi)存在的處理社區(qū)信息的信息系統(tǒng)；機(jī)體內(nèi)存在的血液循環(huán)系統(tǒng)與社區(qū)內(nèi)的生產(chǎn)系統(tǒng)和外貿(mào)系統(tǒng)；機(jī)體內(nèi)存在的免疫系統(tǒng)與社區(qū)內(nèi)存在的危機(jī)應(yīng)對(duì)系統(tǒng)等[1]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時(shí)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，免疫細(xì)胞分泌的抗體會(huì)對(duì)各種病毒（抗原）進(jìn)行識(shí)別、攻擊直至消滅抗原，最后將抗原清除出體內(nèi)；社區(qū)的危機(jī)應(yīng)對(duì)系統(tǒng)在政府的組織下，存在應(yīng)對(duì)危機(jī)的部門、組織以及各部門為了應(yīng)對(duì)各種危機(jī)而制訂的各種預(yù)案以及當(dāng)危機(jī)發(fā)生時(shí)根據(jù)預(yù)案而應(yīng)對(duì)危機(jī)的各種動(dòng)員活動(dòng)。
2.社區(qū)安全預(yù)警機(jī)制的構(gòu)建。下面就通過分析免疫系統(tǒng)具體的免疫機(jī)制來構(gòu)建社區(qū)安全預(yù)警機(jī)制。
（1）陽(yáng)性選擇機(jī)制。①陽(yáng)性選擇機(jī)制的意義。陽(yáng)性選擇機(jī)制是細(xì)胞依據(jù)是否與自己MHC分子有親和性，有則與之結(jié)合，進(jìn)行克隆增殖，反之則會(huì)直接死亡。將這一機(jī)制類比到社區(qū)系統(tǒng)中，社區(qū)系統(tǒng)中的法律法規(guī)相當(dāng)于人體內(nèi)免疫系統(tǒng)中的MHC分子，未發(fā)育成熟的T、B細(xì)胞相當(dāng)于未經(jīng)訓(xùn)練的危機(jī)應(yīng)對(duì)部門的工作人員，陽(yáng)性選擇就相當(dāng)于危機(jī)應(yīng)對(duì)部門根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)相關(guān)的危機(jī)應(yīng)對(duì)部門的執(zhí)行人員進(jìn)行培訓(xùn)與演練的過程。在社區(qū)危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)中，陽(yáng)性選擇機(jī)制的過程應(yīng)該這樣描述。危機(jī)應(yīng)對(duì)部門要能夠更好地應(yīng)對(duì)危機(jī)，也必須有相應(yīng)的信息偵察部門、信息傳遞部門和具體應(yīng)對(duì)部門的人員進(jìn)行不同的分工。信息偵查部門就相當(dāng)于T細(xì)胞，信息傳遞部門就相當(dāng)于提呈細(xì)胞，危機(jī)應(yīng)對(duì)部門相當(dāng)于B細(xì)胞，危機(jī)預(yù)案就是相當(dāng)于B細(xì)胞上的基因組。在應(yīng)對(duì)危機(jī)前，危機(jī)應(yīng)對(duì)各部門人員進(jìn)行“陽(yáng)性選擇”。②社區(qū)應(yīng)急后備人員培訓(xùn)機(jī)制的構(gòu)建。社區(qū)應(yīng)急后備人員的培訓(xùn)是非常必要的，這既為社區(qū)安全增加了一道防線，又為危機(jī)來臨時(shí)的快速反應(yīng)和及時(shí)應(yīng)對(duì)贏得了時(shí)間。第一，制定安全法規(guī)并進(jìn)行普及。應(yīng)急后備人員是在關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮關(guān)鍵作用的一個(gè)重要群體。安全法規(guī)的制定與普及，可以讓他們?cè)谖C(jī)來臨之時(shí)，約束自己的行為，不做違背安全法規(guī)的危險(xiǎn)行為，減少不必要的失誤帶來的損失。第二，進(jìn)行安全常識(shí)的普及。應(yīng)對(duì)危機(jī)之時(shí)，安全第一。這就要求對(duì)社區(qū)應(yīng)急后備人員進(jìn)行安全常識(shí)普及，讓他們能在保護(hù)自身的同時(shí)，也可以保護(hù)他人。第三，制定不同的安全預(yù)案。對(duì)于不同的“”形式，有不同特征，所以要制定不同的應(yīng)急預(yù)案對(duì)“”進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防。讓應(yīng)急后備人員進(jìn)行各種安全預(yù)案的學(xué)習(xí)，提高他們應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力和靈活性。第四，進(jìn)行安全預(yù)案的實(shí)際操作。要對(duì)應(yīng)急后備人員進(jìn)行安全預(yù)案演練，讓他們熟悉操作流程，提高操作技能，這樣才能在真實(shí)的危機(jī)應(yīng)對(duì)中，做到穩(wěn)而不亂。
（2）陰性選擇機(jī)制。①陰性選擇機(jī)制的意義。在免疫系統(tǒng)中，經(jīng)過陽(yáng)性選擇的T細(xì)胞還需要通過陰性選擇才能發(fā)育為成熟的T細(xì)胞。陰性選擇是指早期T細(xì)胞與早期B細(xì)胞與細(xì)胞自身抗原作用結(jié)合，并導(dǎo)致自身反應(yīng)性T細(xì)胞與B細(xì)胞克隆死亡并被清除，或克隆存在但受抑制不能活化的現(xiàn)象。在社區(qū)安全預(yù)警系統(tǒng)中陰性選擇機(jī)制相當(dāng)于危機(jī)管理部門在訓(xùn)練相關(guān)人員時(shí)，首先經(jīng)過“陽(yáng)性選擇”，將不具備法律法規(guī)知識(shí)的人員淘汰，但剩下的危機(jī)應(yīng)對(duì)人員也不是每個(gè)人都具備應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力，還必須進(jìn)一步培訓(xùn)和演練。因?yàn)楹细竦奈C(jī)預(yù)警人員應(yīng)該具備按操作規(guī)范識(shí)別、監(jiān)督和處理危機(jī)的能力，所以“陰性選擇”機(jī)制就是培養(yǎng)后備危機(jī)應(yīng)對(duì)人員的這些能力。②社區(qū)危機(jī)應(yīng)急人員選拔機(jī)制的構(gòu)建。人的能力、素質(zhì)各方面都有不同的差異，同樣的培訓(xùn)得到的效果也千差萬別。因此要建立一種選拔機(jī)制。第一，對(duì)想要參加應(yīng)急后備培訓(xùn)的人員進(jìn)行選拔。第二，對(duì)參加過安全法規(guī)及安全常識(shí)培訓(xùn)的人員進(jìn)行選拔。第三，對(duì)參加過應(yīng)急預(yù)案及實(shí)際操作培訓(xùn)的人員進(jìn)行選拔。第四，對(duì)晉級(jí)人員進(jìn)行公示。本著公平、公正、公開的原則，對(duì)晉級(jí)人員及考核成績(jī)進(jìn)行公示，使考核過程和考核結(jié)果完全透明。
（3）免疫識(shí)別機(jī)制。①免疫識(shí)別機(jī)制的構(gòu)建。社區(qū)安全預(yù)警系統(tǒng)的一個(gè)重要工作就是通過對(duì)系統(tǒng)薄弱環(huán)節(jié)造成危害的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過建立基于危險(xiǎn)識(shí)別理論的社區(qū)安全預(yù)警系統(tǒng)，盡量量化檢測(cè)到的警報(bào)信號(hào)，使預(yù)測(cè)警報(bào)更加嚴(yán)密。但是，閾值設(shè)置不合理也會(huì)導(dǎo)致警報(bào)錯(cuò)誤。按照系統(tǒng)中受到異常破壞的節(jié)點(diǎn)與正常原因而受到破壞的節(jié)點(diǎn)的比例產(chǎn)生的危險(xiǎn)信號(hào)來建立危機(jī)預(yù)警模式來識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的過程一般先根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別來設(shè)置危險(xiǎn)信號(hào)和危機(jī)爆發(fā)的閾值，危險(xiǎn)信號(hào)由異常受損節(jié)點(diǎn)的數(shù)量與正常受損節(jié)點(diǎn)的數(shù)量的比例來確定，同時(shí)根據(jù)危險(xiǎn)信號(hào)與危機(jī)爆發(fā)的閾值兩者之間的平衡來影響社區(qū)危機(jī)預(yù)警檢測(cè)系統(tǒng)的激活狀況。②社區(qū)危險(xiǎn)識(shí)別機(jī)制的構(gòu)建。通過對(duì)“陽(yáng)性選擇和陰性選擇”的社區(qū)危機(jī)應(yīng)急人員進(jìn)行合理的編組，采用分布式將社區(qū)危機(jī)應(yīng)急人員布置在社區(qū)的各個(gè)“方位”，構(gòu)建社區(qū)危機(jī)識(shí)別節(jié)點(diǎn)。當(dāng)危機(jī)入侵時(shí)，受到危機(jī)入侵的節(jié)點(diǎn)中的相關(guān)專業(yè)應(yīng)急人員要及時(shí)對(duì)危機(jī)進(jìn)行識(shí)別和判斷，并馬上上報(bào)危機(jī)入侵情況。危機(jī)識(shí)別節(jié)點(diǎn)還要找出危機(jī)的特征和類型，以便正確做出應(yīng)對(duì)的方案并實(shí)施。所有危機(jī)識(shí)別節(jié)點(diǎn)由一個(gè)指揮控制中心控制，當(dāng)節(jié)點(diǎn)上報(bào)危機(jī)入侵情況后，指控中心要對(duì)上報(bào)的危機(jī)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，實(shí)時(shí)掌握被同一類危機(jī)入侵節(jié)點(diǎn)的數(shù)量。一旦被同一類危機(jī)入侵節(jié)點(diǎn)的數(shù)量超過閾值，則判定未來將有這一類的危機(jī)發(fā)生。并把信息到全社區(qū)，社區(qū)所有成員一同做好準(zhǔn)備。同時(shí)指控中心調(diào)集社區(qū)力量，對(duì)將要出現(xiàn)的危機(jī)進(jìn)行排查，將危機(jī)扼殺在萌芽之中。
總之，本文為社區(qū)應(yīng)急機(jī)制提供了一種新的思路。
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中圖分類號(hào)：G311 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）23-0213-02
一、農(nóng)業(yè)高職院校提高科技創(chuàng)新能力的必要性
實(shí)現(xiàn)科教興國(guó)戰(zhàn)略，高等教育責(zé)無旁貸。在科技創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化建設(shè)方面，高等學(xué)校擔(dān)當(dāng)了主力軍的角色。在當(dāng)今時(shí)代，科技創(chuàng)新能力已成為決定高校辦學(xué)水平高低、社會(huì)影響力大小和對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)度的重要指標(biāo)。同時(shí)，社會(huì)發(fā)展對(duì)高校的依賴性變得越來越強(qiáng)，提高科技創(chuàng)新能力已成為各類高校發(fā)展的必然選擇。
中原經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)綱要提出要探索走一條不以犧牲農(nóng)業(yè)和糧食、生態(tài)和環(huán)境為代價(jià)的新型城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，‘三化’協(xié)調(diào)科學(xué)發(fā)展的路子。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須依靠加強(qiáng)農(nóng)業(yè)科技投入，提高農(nóng)業(yè)科技研發(fā)水平和科技成果轉(zhuǎn)化能力才能實(shí)現(xiàn)。在此背景下，農(nóng)業(yè)高等職業(yè)院校的科研能力建設(shè)、科研隊(duì)伍培養(yǎng)、科研經(jīng)費(fèi)投入、科研管理水平等方面都必須適應(yīng)中原經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)發(fā)展需要，解決這些問題是農(nóng)業(yè)高職院校不可回避的現(xiàn)實(shí)。由于近幾年我國(guó)職業(yè)教育發(fā)展過快，很多學(xué)校存在科研基礎(chǔ)薄弱、科研條件差、科技投入經(jīng)費(fèi)不足、科研管理水平不高等問題，致使農(nóng)業(yè)高等職業(yè)院校參與科研項(xiàng)目機(jī)會(huì)少，科技創(chuàng)新能力弱，服務(wù)能力跟不上現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需求。為了增強(qiáng)農(nóng)業(yè)職業(yè)院校的適應(yīng)性和為“三農(nóng)”服務(wù)的能力，以部分涉農(nóng)高職院校為對(duì)象，分析其存在的問題，提出發(fā)展策略和建議，為農(nóng)業(yè)高職院校乃至其他高職院校的發(fā)展提供參考和借鑒。
二、農(nóng)業(yè)高職院校的科研現(xiàn)狀及存在問題
1.對(duì)科研工作不夠重視，缺乏科研意識(shí)
有些教師對(duì)科研的重要性認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為只要完成教學(xué)任務(wù)就行了，搞不搞科研不重要，或者認(rèn)為科研是普通高校和專業(yè)科研機(jī)構(gòu)的事。客觀上講，與普通高等學(xué)校的科研工作相比，高職院校的科研工作存在基礎(chǔ)薄弱、科研條件差、課題數(shù)量少、課題層次低、科研業(yè)績(jī)認(rèn)可度不高等現(xiàn)實(shí)問題，導(dǎo)致一些領(lǐng)導(dǎo)和教師，對(duì)科研工作重視度不夠，甚至缺乏參與科研的積極性和主動(dòng)性。由于認(rèn)識(shí)上的偏差和消極，很多學(xué)校缺乏良好的科研氛圍和開展科研的動(dòng)力，承擔(dān)科研項(xiàng)目不主動(dòng)，很多人只是迫于評(píng)職稱的壓力或攻讀學(xué)位的硬性要求，才承擔(dān)課題和開展科研。
2.科研隊(duì)伍素質(zhì)不高，科研工作不能持續(xù)發(fā)展
部分高職院校是由中專學(xué)校升格而來的，教師普遍缺乏參與科研項(xiàng)目研究的基礎(chǔ)與經(jīng)驗(yàn)，沒有經(jīng)過科研工作的歷練。在申報(bào)科研項(xiàng)目時(shí)往往無從下手，選題隨意性大。加之教師的教學(xué)任務(wù)過重，特別是中青年教師，一面忙于備課上課，一面忙于進(jìn)修、考試、攻讀學(xué)位，根本無暇顧及科研。此外，由于學(xué)校辦學(xué)經(jīng)費(fèi)不寬裕，允許教師參加科技交流和科研培訓(xùn)的機(jī)會(huì)不多，因此，教師獲得科研信息有限，科研視野相對(duì)狹窄，對(duì)本領(lǐng)域科技發(fā)展熱點(diǎn)捕捉不準(zhǔn)確，科研選題針對(duì)性差。多數(shù)高職院校沒有組建有明確研究方向的科研團(tuán)隊(duì)，即便是能參與一些課題或項(xiàng)目，也是臨時(shí)找?guī)讉€(gè)人湊在一起，項(xiàng)目結(jié)束就各奔東西了，這些因素均導(dǎo)科研工作發(fā)展缺乏持續(xù)性。
3.科研投入不足，制約科研能力的提高
多數(shù)高職院校在發(fā)展過程中把重心放在教學(xué)上，重視教學(xué)設(shè)施的配置，輕視科研場(chǎng)地和設(shè)備的建設(shè)，用于科研的經(jīng)費(fèi)與教學(xué)經(jīng)費(fèi)比例失調(diào)，科研經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，甚至沒有專門的科研經(jīng)費(fèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前農(nóng)業(yè)高職院校年科研經(jīng)費(fèi)50萬元以上的占20%，30萬―50萬元的占10%，10萬―30萬元的占20%，不足10萬元的占50%?？梢?，多數(shù)農(nóng)業(yè)高職院校存在科研經(jīng)費(fèi)緊張的狀況。短缺的經(jīng)費(fèi)投入與高職院?？蒲泄ぷ餍枨笙啾?，只能算是杯水車薪，不能從根本上支撐工作能力的提升和增強(qiáng)。
4.科研管理機(jī)制不完善，不利于激發(fā)積極性
科研管理機(jī)制是開展科研工作的保證和支撐。多數(shù)高職院校的科研工作起步晚，機(jī)構(gòu)設(shè)置簡(jiǎn)單，管理制度不健全，專職管理人員職數(shù)較少；有的院校甚至沒有專門從事科研管理的工作人員，更談不上設(shè)立專門的科研管理機(jī)構(gòu)。由于人手受限，科研職能部門對(duì)課題的管理無法達(dá)到全面規(guī)范管理的要求，對(duì)課題只注重立項(xiàng)和結(jié)題而忽視過程管理，對(duì)論文只追求發(fā)表數(shù)量而忽視質(zhì)量要求，對(duì)縱向課題只起到公示的作用而忽視對(duì)院內(nèi)科研力量有機(jī)的整合，對(duì)科研的類型只注重縱向課題而忽視橫向課題的承接。對(duì)科研業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)和認(rèn)可機(jī)制也不健全、不合理，許多教師的科研工作得不到應(yīng)有的認(rèn)可?？蒲袆?dòng)力僅僅來自于評(píng)定職稱的需要，而不是源自于內(nèi)心對(duì)科技創(chuàng)新的追求。教學(xué)的科研積極性難以調(diào)動(dòng)和激發(fā)，也很難達(dá)到以科研促教學(xué)的目的。
三、提高高職院?？蒲心芰Φ膶?duì)策和建議
1.加強(qiáng)對(duì)科研重要性的正確認(rèn)識(shí)
教育部在《關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育人才工作的意見》中有指出，“教學(xué)與生產(chǎn)、科技工作以及社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合是培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才的基本途徑?！睂?duì)高職院校提出了“要積極開展科技工作，以科技成果推廣、生產(chǎn)技術(shù)服務(wù)、科技咨詢和科技開發(fā)為主要內(nèi)容，積極參與社會(huì)服務(wù)活動(dòng)”的要求。高職院校已占居了高等教育的“半壁江山”，理應(yīng)樹立“質(zhì)量立校，科研興?！钡霓k學(xué)理念 。國(guó)內(nèi)外高等教育發(fā)展經(jīng)驗(yàn)表明，一所高校的社會(huì)影響力，關(guān)鍵靠科研和科技服務(wù)水平；一個(gè)教師的社會(huì)影響力，關(guān)鍵靠教學(xué)能力和科研水平。因此，高職院校領(lǐng)導(dǎo)和教師都應(yīng)樹立科研強(qiáng)校，引領(lǐng)未來的觀念，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到科研工作是高職院校生存和發(fā)展的關(guān)鍵。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從管理高度突出科研的重要地位，教師應(yīng)積極參與科研，從科學(xué)研究著手駕馭知識(shí)，用科研工作的成果豐富或創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)科研和教學(xué)相互提高，為推動(dòng)農(nóng)業(yè)高職院校發(fā)展和服務(wù)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)能力提高提供有力支撐。
2.準(zhǔn)確定位，量力而行
農(nóng)業(yè)高職院校的科研應(yīng)立足于現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展需求，立足于培養(yǎng)應(yīng)用型農(nóng)業(yè)技能人才的目標(biāo)，要有鮮明的特色，要能發(fā)揮農(nóng)業(yè)行業(yè)優(yōu)勢(shì)，而不應(yīng)與綜合型大學(xué)、科研型大學(xué)和科研院所等盲目攀比。農(nóng)業(yè)高職院校的科研內(nèi)容要與“三農(nóng)”相結(jié)合，緊緊圍繞服務(wù)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展，圍繞中原經(jīng)濟(jì)區(qū)提出的“三化”協(xié)調(diào)的目標(biāo)開展科技創(chuàng)新研究，推廣農(nóng)業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域的科研成果，推動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增強(qiáng)農(nóng)業(yè)高職院校辦學(xué)實(shí)力。
3.改善科研條件、加大科研投入
科研經(jīng)費(fèi)是科研工作正常開展的必要保證，除了高職院校本身應(yīng)保證投入一定數(shù)量的科研經(jīng)費(fèi)外，還應(yīng)積極爭(zhēng)取國(guó)家和地方科研任務(wù)，也可采取校企結(jié)合的方法爭(zhēng)取企業(yè)科研項(xiàng)目，多途徑解決經(jīng)費(fèi)問題。高職院校首先要完善院內(nèi)的科研經(jīng)費(fèi)管理辦法，建立健全科研經(jīng)費(fèi)資助機(jī)制，擴(kuò)大科研經(jīng)費(fèi)資助的范圍，加大科研經(jīng)費(fèi)的資助力度。同時(shí)，高職院校還應(yīng)搭建科技平臺(tái)，為高質(zhì)量完成科研項(xiàng)目服務(wù)建立信息平臺(tái)，積極為教師提供獲取新信息的條件，如開通網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，提供參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議和進(jìn)修機(jī)會(huì)等；建立科研實(shí)施平臺(tái)，提供必要的科研場(chǎng)所和科研設(shè)施與設(shè)備，保證科研的正常進(jìn)行；提供科研成果應(yīng)用和推廣平臺(tái)，與企業(yè)建立廣泛合作，加大科研成果推廣力度，使科技成果轉(zhuǎn)化率達(dá)到最大。
4.加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流與合作，努力拓寬項(xiàng)目來源渠道
高職院校由于自身職業(yè)教育的屬性，普遍與企業(yè)有著良好的合作關(guān)系，為教師從事實(shí)用技術(shù)和高新技術(shù)應(yīng)用研究以及技術(shù)創(chuàng)新成果的轉(zhuǎn)換奠定了良好的基礎(chǔ)。特別是農(nóng)業(yè)高等職業(yè)院校，多年來與“三農(nóng)”形成了密切的關(guān)系，學(xué)院可以充分利用這一特點(diǎn)，加強(qiáng)校企合作，及 時(shí)了解“三農(nóng)”的需求，把最新、最實(shí)用的技術(shù)和措施送到企業(yè)或農(nóng)民手中。在校園內(nèi)要構(gòu)建多主題、多層次、多形式的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，營(yíng)造濃厚的學(xué)術(shù)探究氛圍，加強(qiáng)學(xué)院內(nèi)外的學(xué)術(shù)切磋探討，促進(jìn)學(xué)院與兄弟院校、學(xué)術(shù)界的聯(lián)系溝通。
5.完善管理體制，提高科研工作的管理水平
科研管理對(duì)高職院校的科研工作具有重要導(dǎo)向作用。學(xué)校應(yīng)建立健全科研管理機(jī)構(gòu)和制定相應(yīng)的管理制度，不斷完善課題申報(bào)評(píng)審中期檢查結(jié)題和推廣等管理工作，努力提高科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用效率；建立科學(xué)合理的科研激勵(lì)機(jī)制，以調(diào)動(dòng)和激勵(lì)廣大教師參與科研的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)廣大科研人員的工作動(dòng)機(jī)，并且不斷地提高教師及科研人員整體素質(zhì)，推動(dòng)科研不斷創(chuàng)新與發(fā)展。這些將對(duì)促進(jìn)高職院校科研工作的開展具有極其重要的意義。建立完善的培訓(xùn)體系，為科研管理人員提供必要的進(jìn)修、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)?？蒲泄芾砣藛T應(yīng)樹立服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神，熟悉科研管理業(yè)務(wù)，并具備一定的公關(guān)能力。學(xué)院要不斷完善科研管理工作體系，結(jié)合高職院校本身的特點(diǎn)，創(chuàng)立一套行之有效的機(jī)制和辦法，做到既有利于工作，又有利于教師開展科研，逐步使科研工作規(guī)范化。
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[DOI] 10.13939/ki.zgsc.2015.08.
1 城市社區(qū)志愿服務(wù)激勵(lì)機(jī)制概述
截至2013年年底，我國(guó)60周歲及以上人口20243萬人，占總?cè)丝?4.9%，65周歲及以上人口13161萬人，占總?cè)丝?.7%。[1]預(yù)計(jì)2050年中國(guó)人口預(yù)期壽命將達(dá)到80歲，健康狀況佳的老年人占41.3%， 中等的占41.4%， 70歲以下身體健康且具備勞動(dòng)能力的低齡老人占70%以上， 依賴性老人僅占1%。[2]在老年福利需求日益增加而服務(wù)供不應(yīng)求的現(xiàn)狀下，城市社區(qū)中的老年資源卻不受重視。
城市社區(qū)志愿服務(wù)是社區(qū)服務(wù)的一部分，老年人志愿者又是其中更細(xì)小的分支，他們參與走訪、調(diào)解等志愿活動(dòng)，并表現(xiàn)出獨(dú)有的特征和優(yōu)勢(shì)。城市社區(qū)老年人參與志愿服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，限定了激勵(lì)的客體是城市社區(qū)老年人志愿者，手段是政府、社會(huì)、公眾、志愿者組織等相關(guān)群體對(duì)其一系列激勵(lì)制度設(shè)計(jì)等。
2 相關(guān)激勵(lì)理論及要求[3]
激勵(lì)理論主要分為內(nèi)容型激勵(lì)理論、過程型激勵(lì)理論和綜合型激勵(lì)理論。三者各有側(cè)重，特征鮮明，可為完善城市社區(qū)老年人參與志愿服務(wù)激勵(lì)機(jī)制對(duì)策提供指向性參考。
內(nèi)容型激勵(lì)理論主要研究是圍繞如何激發(fā)動(dòng)機(jī)因素和滿足需要來開展的。過程型激勵(lì)理論主要研究動(dòng)機(jī)從產(chǎn)生到采取實(shí)際行動(dòng)的心理過程。綜合型激勵(lì)理論認(rèn)為，激勵(lì)是一個(gè)動(dòng)態(tài)、循環(huán)的過程，包含組織成員的努力程度、工作績(jī)效、獎(jiǎng)酬、滿足感四個(gè)主要變量。
內(nèi)容型激勵(lì)理論啟示我們，針對(duì)志愿者不同的動(dòng)機(jī)采取不同的激勵(lì)手段和方法。過程型激勵(lì)理論告訴我們應(yīng)協(xié)調(diào)好各群體間的激勵(lì)利益關(guān)系，注重他們的博弈關(guān)系，努力提高老年人志愿者的公平感，通過內(nèi)在激勵(lì)的方法調(diào)動(dòng)其積極性。綜合型激勵(lì)理論啟示我們，有效激勵(lì)老年人志愿者就要不斷增強(qiáng)其角色認(rèn)同，挖掘其潛能，增加其內(nèi)心滿意度，充分發(fā)揮老年人夕陽(yáng)紅的余熱，再次實(shí)現(xiàn)他們的社會(huì)價(jià)值。
3 城市社區(qū)老年人參與志愿服務(wù)激勵(lì)機(jī)制的發(fā)展困境
3.1 激勵(lì)意識(shí)淡薄
受傳統(tǒng)人事觀念等因素的影響，城市社區(qū)對(duì)于激勵(lì)老年人參與志愿服務(wù)的意識(shí)淡薄，束縛了低齡老人展示夕陽(yáng)紅的魅力，弱化了他們繼續(xù)實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值的能力?？傮w來說，退休老人對(duì)物質(zhì)欲望呈邊際效率遞減的趨勢(shì)， 轉(zhuǎn)而追求更高層次的精神富有和社會(huì)的認(rèn)同感，這是激勵(lì)老人參與志愿服務(wù)很好的切入點(diǎn)，不會(huì)摻雜較多的功利心和復(fù)雜的人際關(guān)系。此外，相比其他在職的社會(huì)群體，老年人擁有更專業(yè)更扎實(shí)的知識(shí)、更熟練的技能、更充裕的時(shí)間、更獨(dú)到全面的見解、更寬闊的胸懷等優(yōu)勢(shì)，能夠大大降低在服務(wù)過程中發(fā)生沖突的概率。所以，應(yīng)讓退休老年人主動(dòng)、自愿參與志愿服務(wù)， 實(shí)現(xiàn)退休前后生活的對(duì)接，彌補(bǔ)社會(huì)組織系統(tǒng)發(fā)展中志愿者服務(wù)中的不足。
3.2 激勵(lì)制度的缺陷
第一，缺乏針對(duì)性的培訓(xùn)機(jī)制?，F(xiàn)有的城市社區(qū)志愿組織未能較好地綜合考慮老年人志愿者退休前的崗位特點(diǎn)、專長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)和知識(shí)水平等方面，針對(duì)大致情況甚至想當(dāng)然地制定“一刀切”的培訓(xùn)計(jì)劃，導(dǎo)致培訓(xùn)制度缺乏針對(duì)性和目的性。
第二，獎(jiǎng)勵(lì)制度落后。城市社區(qū)志愿服務(wù)的獎(jiǎng)勵(lì)形式不過種種，主要是表?yè)P(yáng)、表彰等精神層面的鼓勵(lì)，缺乏有效的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如提供適當(dāng)獎(jiǎng)金和補(bǔ)貼等。自愿服務(wù)不代表無償，雖然老年人志愿者有積蓄或者養(yǎng)老保險(xiǎn)，但是我們不能一味依靠老年人自己無償出資，有的人可以出資但因各種原因無法身體力行，有的愿意出力但資金有限?，F(xiàn)有的獎(jiǎng)勵(lì)方式?jīng)]有針對(duì)老年人志愿者需求的差異來采取靈活的獎(jiǎng)勵(lì)方式，不能很好地滿足其多元化的需求，久而久之可能降低其長(zhǎng)期參與服務(wù)的期望與熱情。
第三，政府主導(dǎo)，缺乏民主管理的氛圍。首先，我們必須意識(shí)到志愿組織非個(gè)人所有，而是由多人參與的組織，形成的基礎(chǔ)是志愿者共同的價(jià)值觀。受“自上而下”管理觀念的束縛，我國(guó)城市社區(qū)志愿組織仍采取“家長(zhǎng)制”的管理方式，導(dǎo)致老年人志愿者服務(wù)組織的獨(dú)立性與自治性較低，實(shí)質(zhì)上變成了準(zhǔn)政府組織，這與志愿服務(wù)組織的初衷相背離。[4]其實(shí)，注重精神追求的老年人更希望通過志愿服務(wù)與周圍人溝通，緩解內(nèi)心的空虛而不是被居委會(huì)強(qiáng)制安排任務(wù)，缺乏自主性的命令式管理只會(huì)壓制他們的積極性，俗話說，“哪里有壓迫，哪里就有反抗”，長(zhǎng)期的束縛會(huì)導(dǎo)致志愿服務(wù)效果不佳的惡性循環(huán)，一旦陷入了這樣的怪圈，就很難再以旁觀者的姿態(tài)抽離。
3.3 缺乏有利的外部環(huán)境
第一，專門性的社區(qū)志愿服務(wù)法制建設(shè)缺失
1999年，廣東省率先制定了全國(guó)第一部地方性法規(guī)《廣東省青年志愿服務(wù)條例》，隨后北京、上海、天津、山東、江蘇等十幾個(gè)省市相繼頒布了青年志愿服務(wù)條例。但青年志愿者不能完全等同于社區(qū)志愿者，更不能代表城市社區(qū)的老年人志愿者，城市社區(qū)老年志愿服務(wù)有其服務(wù)的重點(diǎn)領(lǐng)域及組織運(yùn)用的特殊性，忽視這些特殊性容易造成志愿服務(wù)的隨意性、盲目性和無序性。[5]
第二，對(duì)老年人參與城市社區(qū)志愿服務(wù)的社會(huì)認(rèn)同感缺乏
我國(guó)城市社區(qū)志愿服務(wù)組織發(fā)展歷史較短，加上老人年志愿者作為一個(gè)特殊的群體不被全面了解，產(chǎn)生許多誤解和偏見，質(zhì)疑他們的參與目的，輿論壓力使老年人不愿投入到志愿服務(wù)中。
4 完善城市社區(qū)老年人參與志愿服務(wù)激勵(lì)機(jī)制的對(duì)策建議
城市社區(qū)老年人參與志愿服務(wù)激勵(lì)機(jī)制健全與否，直接影響著老年人志愿服務(wù)的主動(dòng)性和積極性，影響著城市社區(qū)志愿服務(wù)的科學(xué)化、常規(guī)化、規(guī)范化發(fā)展。
4.1 宏觀方面
4.1.1 走出傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，樹立正確的現(xiàn)代城市社區(qū)志愿服務(wù)價(jià)值理念
現(xiàn)有的志愿服務(wù)組織大都有一個(gè)通病，即青年志愿者沒有固定的時(shí)間，無法經(jīng)常處在城市社區(qū)中參與服務(wù)，不能形成行之有效的組織體系，積極性充沛而行動(dòng)力不足，相比之下老年人機(jī)動(dòng)的活動(dòng)時(shí)間有著不可比擬的優(yōu)越性，在提供走訪、調(diào)解等志愿服務(wù)方面有更好的環(huán)境適應(yīng)性。
4.1.2 健全城市社區(qū)老年人參與志愿服務(wù)的激勵(lì)制度
首先，健全培訓(xùn)制度，根據(jù)內(nèi)容型激勵(lì)理論的要求，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性和全面性，力求符合老年人志愿者的需要?？紤]到老年人工作經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)意愿的差異性，削減對(duì)其熟悉領(lǐng)域的培訓(xùn)，更加注重合格志愿者基本知識(shí)和技能的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓他們提供服務(wù)的同時(shí)也能保持良好的心理狀態(tài)。
其次，豐富組織的獎(jiǎng)勵(lì)制度。應(yīng)堅(jiān)持精神鼓勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，精神鼓勵(lì)已相對(duì)多樣化，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的方式主要有：一是少量的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，提供一定的物質(zhì)成本費(fèi)、交通補(bǔ)貼費(fèi)、餐飲補(bǔ)貼費(fèi)和通信補(bǔ)貼費(fèi)等；二是實(shí)物性獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)放一定的服裝、食品飲料、榮譽(yù)證書等；三是無形的物質(zhì)形式，運(yùn)用志愿服務(wù)的時(shí)間儲(chǔ)蓄制度、等時(shí)儲(chǔ)蓄制度和道德銀行形式，保障其未來受到同等待遇，以實(shí)現(xiàn)“助人自助”的效果。[6]
再次，健全民主管理機(jī)制。一健全參與機(jī)制，二注重工作自主性并適當(dāng)授權(quán)。[7]讓老年人志愿者有被信任和成就感的感知，充分發(fā)揮個(gè)人能力。
4.1.3 優(yōu)化社區(qū)志愿服務(wù)激勵(lì)的外部環(huán)境
第一，加快立法進(jìn)程。首先應(yīng)加快全國(guó)性志愿服務(wù)法律建設(shè)工作，確保志愿服務(wù)組織能夠在社會(huì)上獲取足夠的地位和權(quán)威，保障此類志愿服務(wù)的資金來源；其次，制定城市社區(qū)老年人參與志愿服務(wù)的專門性的法規(guī)。
第二，營(yíng)造寬松積極的志愿服務(wù)氛圍。為此，應(yīng)發(fā)揮政府人才政策的導(dǎo)向作用，積極鼓勵(lì)和支持離退休等具有高素質(zhì)和專業(yè)技能的人才從事社區(qū)志愿服務(wù)，擴(kuò)大城市社區(qū)志愿者隊(duì)伍，引導(dǎo)退休低齡老人人才資源的合理流動(dòng)。
4.2微觀方面――建立并完善自我激勵(lì)機(jī)制[8]
首先，堅(jiān)持自我激勵(lì)?？朔饨缙姷母蓴_，堅(jiān)定為大眾服務(wù)的信念，這是提高志愿者自身認(rèn)知、保持志愿人才服務(wù)熱情的內(nèi)在動(dòng)力和基本要求。
其次，加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)。城市社區(qū)志愿老年人志愿者要保持主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主成長(zhǎng)的精神追求，本著“活到老，學(xué)到老”的態(tài)度，努力學(xué)習(xí)城市社區(qū)志愿服務(wù)相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參加有關(guān)的教育培訓(xùn)，增強(qiáng)自身的專業(yè)知識(shí)和技能，從而實(shí)現(xiàn)自身的持續(xù)性成長(zhǎng)。
5 結(jié)語(yǔ)
本文主要著眼在人口老齡化背景下，城市社區(qū)中老年人參與志愿服務(wù)激勵(lì)機(jī)制的發(fā)展困境及對(duì)策研究。文章概述了相關(guān)激勵(lì)理論及要求，指出城市社區(qū)老年人參與志愿服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展困境，包括激勵(lì)意識(shí)淡薄、激勵(lì)制度不健全等方面。針對(duì)這些問題應(yīng)采取針對(duì)性的解決措施，包括宏觀和微觀方面，宏觀方面主要涉及樹立正確的激勵(lì)理念、健全相關(guān)的激勵(lì)制度、采取相應(yīng)措施優(yōu)化激勵(lì)環(huán)境；微觀方面主要指老年人志愿者的自我激勵(lì)，從學(xué)習(xí)知識(shí)和技能到心理狀態(tài)的自我調(diào)試。建立健全城市社區(qū)老年人參與志愿服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制有利于發(fā)揮其主動(dòng)性和積極性，促進(jìn)和諧社區(qū)及和諧社會(huì)的建設(shè)。
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[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）07（b）-0113-04
[Abstract] Objective To discuss the effect on semi-open group management on quality of life in community patients with serious mental disorder. Methods 112 patients with serious mental disorder treated in the Second People′s Hospital of Huizhou City from January 2013 to February 2014 were selected as the research objects and randomly divided into observation group （56 cases） and control group （56 cases） by random number table method， while control study was applied. On the basis of drug therapy， totally enclosed management mode was taken for the patients in control group， and the semi-open management model was used for observation group， the questionnaire was made based on SF-36 scale and the survival quality before and after the management were compared， the quality of life between two groups within two kinds of management patterns were analyzed， the social function defect screening scale （SDSS） and ability of daily life （ADL） scale were used to test the condition of two groups， and the patients were assessed by self-made satisfaction questionnaire. Fugl-Meyer score was used to evaluate athletic ability of patients between two groups. Results Before treatment， SF-36 scale score between two groups was compared， with no statistical difference （P > 0.05）. After treatment of three months， SF-36 scale scores of observation group was higher than that of control group respectively， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Before treatment， SDSS and ADL scale score between two groups was compared respectively， with no statistical difference （P > 0.05）. After treatment， SDSS and ADL scale score of both groups were decreased in some degree， improvement degree of observation group was better than that of control group （P < 0.05）. Total satisfaction rate of observation group （90.91%） was higher than that of control group （69.57%）， the difference was statistically significant （χ2 = 10.26， P < 0.05）. After treatment， athletic ability between two groups was statistical difference （χ2 = 7.21， P < 0.05）， athletic ability of observation group was better than that of control group. Conclusion Semi-open group management plays a positive role in promoting the quality of life in community patients with serious mental disorder， helps to improve social function and self-care ability of patients， which is worthy of further clinical research.
[Key words] Semi-open group； Community； Serious mental disorder； Quality of life
精神障礙是一種持續(xù)的、長(zhǎng)期重大精神類疾病。該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床表現(xiàn)為在行為、情感、思維等方面障礙以及精神活動(dòng)和周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)[1]，主要影響患者正常思考及心智功能，進(jìn)而影響患者行為，表現(xiàn)為一系列不為周圍人所理解或與環(huán)境不協(xié)調(diào)的行為。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，近年來嚴(yán)重精神障礙患者的生活質(zhì)量受到社會(huì)多方面的廣泛關(guān)注[2]。傳統(tǒng)的精神科病房為完全封閉式管理模式，住院周期較長(zhǎng)，導(dǎo)致與社會(huì)多方面脫節(jié)。本文主要探討群體半開放管理對(duì)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者生活質(zhì)量的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月～2014年2月在惠州市第二人民醫(yī)院治療的嚴(yán)重精神障礙患者112例作為研究對(duì)象，其中精神分裂癥患者46例，躁狂抑郁癥36例，情感性精神障礙30例。采用對(duì)照研究，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組（56例）和對(duì)照組（56例）。觀察組男32例，女24例，平均年齡（31.05±2.96）歲；對(duì)照組男30例，女26例，平均年齡（30.18±2.87）歲。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①所有患者均符合“中國(guó)精神障礙分類予診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）”（CCMD-Ⅲ）嚴(yán)重精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者有固定的居住社區(qū)；③所有患者及家屬知情，并簽署知情同意書。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①合并嚴(yán)重軀體疾病的患者；②有精神病史或在近期服用過抗精神病藥物的患者；③無法完成整個(gè)隨訪過程的患者。
1.4 研究方法
兩組患者均給予藥物治療，對(duì)照組患者采取全封閉式管理模式，患者只能在病房區(qū)內(nèi)活動(dòng)，不允許離開社區(qū)病房區(qū)域。觀察組患者采取群體半開放管理模式，建立惠州市、縣、鎮(zhèn)、村四級(jí)社區(qū)嚴(yán)重精神疾病技術(shù)管理指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)嚴(yán)重精神障礙管理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，且不斷查找、確診惠州市社區(qū)嚴(yán)重精神病患者，并將患者信息錄入《國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)》，對(duì)患者實(shí)施半開放管理，建立精神疾病報(bào)告機(jī)制，并對(duì)患者提供持續(xù)的技術(shù)支持與指導(dǎo)。應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36量表）為依據(jù)制訂調(diào)查問卷，比較管理前后的生活質(zhì)量狀況，分析兩種管理模式對(duì)兩組生活質(zhì)量的影響，采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）和日常生活能力（ADL）量表對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)，并用自制的滿意度問卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定[4]。
1.5 效果評(píng)價(jià)
根據(jù)SF-36量表，分別從8個(gè)方面評(píng)估嚴(yán)重精神障礙患者生活質(zhì)量：生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康。每項(xiàng)采用百分之評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，得分越高說能生活質(zhì)量越高，反之則越低[5]。
以Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)：包括上肢-坐位功能和下肢功能評(píng)分，每項(xiàng)得分分為0、1、2分，最后計(jì)算總分。輕度障礙：96～99分；中度障礙：85～95分；明顯障礙：50～84分；嚴(yán)重障礙：
ADL量表包括進(jìn)餐、洗澡等共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目單獨(dú)評(píng)分，最后計(jì)算總分，得分越高則生活能力越低。總分≤16分判定為正常；總分>16～22分判定生活能力出現(xiàn)不同程度的下降或出現(xiàn)部分障礙；總分>22分則為明顯障礙。
SDSS內(nèi)容包括婚姻與職能、職業(yè)和工作、社會(huì)性退縮、父母職能、家庭內(nèi)的活動(dòng)過少、家庭外社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人生活的自理、家庭職能、責(zé)任心和計(jì)劃性、對(duì)外界關(guān)心與興趣。每項(xiàng)評(píng)分分為3級(jí)，分值越高則功能越差，總分≥20分判定為有社會(huì)功能的缺陷。
滿意度調(diào)查使用自制的滿意度問卷，包括對(duì)管理人員、管理方法、管理設(shè)施等的調(diào)查項(xiàng)目。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較
治療前，兩組患者的SF-36量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組患者的SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者治療前后SDSS和ADL量表評(píng)分比較
治療前，兩組SDSS和ADL量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，兩組SDSS和ADL量表評(píng)分均有一定程度下降，觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者滿意度比較
觀察組的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中觀察組因不配合或其他原因無法完成問卷12例，對(duì)照組10例。見表3。
2.4 兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)能力比較
治療后，兩組運(yùn)動(dòng)能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組運(yùn)動(dòng)能力情況優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表4。
3 討論
嚴(yán)重精神障礙患者大多表現(xiàn)為主動(dòng)性差、生活能力減退、運(yùn)動(dòng)能力低下，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。相關(guān)研究表明[8-9]，嚴(yán)重精神障礙患者社會(huì)功能缺陷發(fā)生率高達(dá)77.85%，此結(jié)果與患者長(zhǎng)期脫離社會(huì)環(huán)境、生活單調(diào)乏味等因素有關(guān)。現(xiàn)如今大部分精神類科室停留在封閉式管理模式，將患者的活動(dòng)范圍局限于病房?jī)?nèi)，此措施是為了減少精神類患者的攻擊性及潛在的危險(xiǎn)因素[10-12]，但此類管理模式在很大程度上局限了患者的康復(fù)進(jìn)度，應(yīng)多開展有利于患者康復(fù)的文化生活、社交活動(dòng)、自主學(xué)習(xí)等活動(dòng)，建立有利于促進(jìn)患者身心健康的生活行為和方式，可將精神障礙患者的痛苦降到最低，提高患者的社會(huì)功能。
群體半開放管理是近年來許多學(xué)者[13-14]提出的對(duì)于嚴(yán)重精神障礙患者的新型管理模式，對(duì)患者病房實(shí)施自主化管理，患者在病房?jī)?nèi)可以進(jìn)行一些有益于康復(fù)的活動(dòng)，如看電視、打撲克等，在病房?jī)?nèi)可以養(yǎng)花、貼畫，每個(gè)病房?jī)?nèi)建立一個(gè)宿舍長(zhǎng)，制訂各種活動(dòng)規(guī)則和規(guī)章制度等[15-17]。在每天上午8∶00～11∶00，患者可以在社區(qū)內(nèi)自由活動(dòng)，鼓勵(lì)患者在社區(qū)院內(nèi)做一些益智游戲，有助于患者之間交流溝通，互相促進(jìn)。每周可由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)做戶外活動(dòng)及超市購(gòu)物等項(xiàng)目，促進(jìn)嚴(yán)重精神障礙患者與社會(huì)的交流溝通[18-20]。可自由打電話與家人、朋友溝通，使患者情感上有寄托。
本研究結(jié)果顯示，對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)施群體半開放管理模式，患者的生活質(zhì)量明顯提高，SDSS、ADL量表、Fugl-Meyer評(píng)分均有一定程度改善，提示半開放管理模式的優(yōu)越性，有助于提高患者的生活自理能力和社交能力，減輕精神殘疾的程度，提高患者生活質(zhì)量。馬斯洛人的基本需求理論表明，此管理模式滿足了患者自我實(shí)現(xiàn)和自尊心的需要，使患者得到享受勞動(dòng)成果所帶來的快樂。本研究也存在一些不足之處，半開放管理模式給了患者一定的自由空間，但患者的情緒往往不受控制，容易發(fā)生一系列意外因素及暴力事件。此外，惠州市第二人民醫(yī)院嚴(yán)重精神障礙患者較少，樣本量不充足，故不能全面反映患者長(zhǎng)期康復(fù)的效果，有待進(jìn)一步的探索研究。
綜上所述，群體半開放管理對(duì)提高社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用，有助于提高患者社會(huì)功能及生活自理能力，但相應(yīng)存在一些弊端，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。
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中圖分類號(hào)：F830.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1674-0017-2015（1）-0077-04
一、引言
自由貿(mào)易區(qū)通常指兩個(gè)以上的國(guó)家或地區(qū)，通過簽訂自由貿(mào)易協(xié)定，相互取消絕大部分貨物的關(guān)稅和非關(guān)稅壁壘，取消絕大多數(shù)服務(wù)部門的市場(chǎng)準(zhǔn)入限制，開放投資，從而促進(jìn)商品、服務(wù)和資本、技術(shù)、人員等生產(chǎn)要素的自由流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)共同發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全球共有1200多個(gè)自由貿(mào)易區(qū)。
中國(guó)（上海）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)（以下簡(jiǎn)稱上海自貿(mào)區(qū)）建設(shè)是我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)入深水區(qū)的一項(xiàng)重要國(guó)家戰(zhàn)略，作為我國(guó)深化改革的實(shí)驗(yàn)田和橋頭堡，上海自貿(mào)區(qū)在推進(jìn)金融改革創(chuàng)新、擴(kuò)大對(duì)外開放、便利跨境貿(mào)易和投資、促進(jìn)實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面提供著難得的范本和經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，陜西省正值提出建設(shè)“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”戰(zhàn)略構(gòu)想以及“關(guān)天經(jīng)濟(jì)帶”、西咸新區(qū)國(guó)家級(jí)新區(qū)建設(shè)的重要?dú)v史機(jī)遇期，本文通過對(duì)上海自貿(mào)區(qū)一年來金融改革開放特別是外匯管理政策方面的實(shí)施政策和經(jīng)驗(yàn)成效梳理，為探索絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶西安自由貿(mào)易實(shí)驗(yàn)園區(qū)（以下簡(jiǎn)稱絲路經(jīng)濟(jì)帶西安自貿(mào)園區(qū)）發(fā)展所需外匯管理政策支持提供思路，為探索內(nèi)陸地區(qū)開放開發(fā)新模式、推進(jìn)“一帶一路”建設(shè)提供借鑒和參考。
二、金融支持上海自貿(mào)區(qū)建設(shè)情況
（一）上海自貿(mào)區(qū)基本情況
上海自貿(mào)區(qū)是我國(guó)在上海設(shè)立的區(qū)域性自由貿(mào)易園區(qū)，該實(shí)驗(yàn)區(qū)于2013年8月22日經(jīng)國(guó)務(wù)院正式批準(zhǔn)設(shè)立，9月29日正式掛牌開張。實(shí)驗(yàn)區(qū)總面積為28.78平方公里，范圍涵蓋上海市外高橋保稅區(qū)（核心）、外高橋保稅物流園區(qū)、洋山保稅港區(qū)和上海浦東機(jī)場(chǎng)綜合保稅區(qū)等4個(gè)海關(guān)特殊監(jiān)管區(qū)域。2014年1-8月，上海自貿(mào)區(qū)（企業(yè)）進(jìn)出口貨值達(dá)到5004億人民幣，同比增長(zhǎng)9.2%，其中，進(jìn)口3700.4億元，同比增長(zhǎng)8.9%，出口1303.6億元，同比增長(zhǎng)10.1%。截至2014年9月中旬，區(qū)內(nèi)共新設(shè)各類企業(yè)1.2萬余戶，新設(shè)企業(yè)注冊(cè)資本（金）總量超過3400億元。經(jīng)過一年的發(fā)展，上海自貿(mào)區(qū)在推進(jìn)金融改革創(chuàng)新、擴(kuò)大對(duì)外開放、便利跨境貿(mào)易和投資、促進(jìn)實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面發(fā)揮著引領(lǐng)和帶動(dòng)作用，成為我國(guó)推進(jìn)改革和提高開放型經(jīng)濟(jì)水平的實(shí)驗(yàn)田。
（二）金融支持上海自貿(mào)區(qū)建設(shè)情況
為保障自貿(mào)區(qū)內(nèi)各項(xiàng)金融工作進(jìn)展順利，人民銀行協(xié)同銀監(jiān)會(huì)、證監(jiān)會(huì)、保監(jiān)會(huì)等各部門出臺(tái)了多項(xiàng)支持自貿(mào)區(qū)建設(shè)政策，明確了自貿(mào)區(qū)金融改革的總體方向，共同構(gòu)成了金融支持自貿(mào)區(qū)實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體政策框架。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年9月末，上海自貿(mào)區(qū)新設(shè)金融及類金融機(jī)構(gòu)等超過3000家，人民銀行、銀監(jiān)會(huì)、證監(jiān)會(huì)、保監(jiān)會(huì)累計(jì)51條金融支持自貿(mào)區(qū)的意見和13項(xiàng)實(shí)施細(xì)則（如表1）。
（三）上海自貿(mào)區(qū)外匯管理政策主要內(nèi)容
為貫徹落實(shí)中國(guó)人民銀行《關(guān)于金融支持中國(guó)（上海）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)建設(shè)的意見》要求，支持上海自貿(mào)區(qū)建設(shè)，服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展，促進(jìn)貿(mào)易投資便利化，經(jīng)國(guó)家外匯管理局批準(zhǔn)，國(guó)家外匯管理局上海市分局《關(guān)于支持中國(guó)（上海）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)建設(shè)外匯管理實(shí)施細(xì)則的通知》。該細(xì)則按照服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)、深化外匯管理改革、有效防范風(fēng)險(xiǎn)、“成熟一項(xiàng)、推動(dòng)一項(xiàng)”原則，實(shí)施經(jīng)常項(xiàng)目、直接投資、對(duì)外債權(quán)債務(wù)、企業(yè)集團(tuán)資金集中運(yùn)營(yíng)管理、結(jié)售匯管理等外匯管理政策創(chuàng)新措施（如表2）。
（四）上海自貿(mào)區(qū)外匯管理政策的啟示和借鑒
一是大幅度的簡(jiǎn)政放權(quán)。從具體內(nèi)容看，不僅簡(jiǎn)化了區(qū)內(nèi)主體和境外之間經(jīng)常項(xiàng)目交易單證的審核，直接投資外匯登記的手續(xù)，還率先在全國(guó)實(shí)行外資企業(yè)外匯資本金意愿結(jié)匯，賦予企業(yè)結(jié)匯選擇權(quán)，規(guī)避匯率風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)，還取消了相當(dāng)部分的債權(quán)債務(wù)行政審批的手續(xù)，促進(jìn)了跨境融資的大幅度便利化。在改進(jìn)外債風(fēng)險(xiǎn)管理的前提下，賦予了微觀主體更多的境內(nèi)外融資的自主選擇權(quán)。
二是實(shí)施負(fù)面清單管理模式。通過深入探索負(fù)面清單管理模式，上海自貿(mào)區(qū)投資管理制度更加開放透明。據(jù)了解，2014版負(fù)面清單將外商投資準(zhǔn)入特別管理措施由190條減少到139條;負(fù)面清單以外領(lǐng)域的外商投資項(xiàng)目核準(zhǔn)制和企業(yè)合同章程審批制全部改為備案制;企業(yè)準(zhǔn)入由“一個(gè)部門、一個(gè)窗口集中受理”;服務(wù)業(yè)23項(xiàng)開放措施全面實(shí)施。
三是促進(jìn)總部經(jīng)濟(jì)和新型貿(mào)易業(yè)態(tài)的發(fā)展。通過改進(jìn)跨國(guó)公司總部外匯資金集中運(yùn)營(yíng)管理，外匯資金池及國(guó)際貿(mào)易結(jié)算中心外匯管理各項(xiàng)試點(diǎn)的政策，大幅度放寬試點(diǎn)企業(yè)的條件，簡(jiǎn)化審批流程和賬戶管理，有利于總部經(jīng)濟(jì)在自貿(mào)區(qū)大面積的集聚。
四是積極支持融資租賃業(yè)務(wù)在自貿(mào)區(qū)快速發(fā)展。允許非金融類融資租賃公司境內(nèi)收取外幣資金，簡(jiǎn)化飛機(jī)、船舶等大型融資租賃項(xiàng)目預(yù)付貸款手續(xù)。通過一系列的措施，極大地便利了區(qū)內(nèi)融資租賃業(yè)務(wù)開展，促進(jìn)區(qū)內(nèi)企業(yè)開拓國(guó)際市場(chǎng)，提高企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)能力。
五是對(duì)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的零容忍。加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)檢測(cè)的分析預(yù)警，嚴(yán)格履行外匯數(shù)據(jù)信息報(bào)送義務(wù)，督促銀行、企業(yè)等按照現(xiàn)行外匯管理規(guī)定，主動(dòng)報(bào)告異?；蚩梢汕闆r，防止異?？缇迟Y金的流動(dòng);完善外匯收支預(yù)測(cè)、預(yù)警體系，對(duì)銀行和企業(yè)的可疑情況進(jìn)行提示;依法開展現(xiàn)場(chǎng)核查和檢查，實(shí)施分類監(jiān)管;在出現(xiàn)重大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以及時(shí)調(diào)整政策，采取臨時(shí)性管理措施。
三、外匯管理政策支持絲路經(jīng)濟(jì)帶西安自貿(mào)園區(qū)建設(shè)的借鑒與探索
近年來，陜西省對(duì)外開放的步伐逐步加快，已經(jīng)獲批建成西安綜合保稅區(qū)、西安出口加工A區(qū)和B區(qū)、西安高新綜合保稅區(qū)、西咸空港保稅物流中心5個(gè)海關(guān)特殊監(jiān)管區(qū)。2014年1月，經(jīng)國(guó)務(wù)院批復(fù)，西咸新區(qū)升級(jí)為國(guó)家級(jí)新區(qū)。5月，《西安國(guó)家航空城實(shí)驗(yàn)區(qū)規(guī)劃》獲得國(guó)家民航總局批復(fù)，空港新城成為全國(guó)首個(gè)國(guó)家航空城實(shí)驗(yàn)區(qū)。2014年10月17日，陜西省委、省政府出臺(tái)《關(guān)于加快西咸新區(qū)發(fā)展的若干意見》，明確提出：整合空港新城和西安國(guó)際港務(wù)區(qū)功能，依托西安海關(guān)特殊監(jiān)管區(qū)和西安咸陽(yáng)國(guó)際機(jī)場(chǎng)國(guó)家海關(guān)口岸，積極申報(bào)建設(shè)絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶自由貿(mào)易區(qū);設(shè)立空港新城海關(guān)特殊監(jiān)管區(qū)，開展國(guó)家跨境電子商務(wù)試點(diǎn)，打造絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶交通物流樞紐，建設(shè)國(guó)家航空城實(shí)驗(yàn)區(qū)。從國(guó)家戰(zhàn)略到陜西省的決策部署，以西咸新區(qū)空港新城為承載，大西安、大空間的地緣優(yōu)勢(shì)不斷被深入挖掘，陜西推動(dòng)絲路經(jīng)濟(jì)帶西安自貿(mào)園區(qū)建設(shè)逐步深入。
（一）借鑒上海自貿(mào)區(qū)經(jīng)驗(yàn)，前瞻性開展絲路經(jīng)濟(jì)帶西安自貿(mào)園區(qū)建設(shè)外匯政策設(shè)計(jì)
一是研究與貿(mào)易自由配套的外匯支持政策。進(jìn)一步簡(jiǎn)化經(jīng)常項(xiàng)目業(yè)務(wù)流程。建立前臺(tái)“一站式”外匯業(yè)務(wù)服務(wù)體系，簡(jiǎn)化經(jīng)常項(xiàng)目收結(jié)匯、購(gòu)付匯單證審核流程。支持企業(yè)集團(tuán)經(jīng)常項(xiàng)目集中收付匯與軋差凈額結(jié)算。督促銀行按照“了解你的客戶”、“了解你的業(yè)務(wù)”、“盡職審查”等原則辦理經(jīng)常項(xiàng)目收結(jié)匯、購(gòu)付匯手續(xù)。推動(dòng)海關(guān)特殊監(jiān)管區(qū)域整合優(yōu)化，探索負(fù)面清單管理模式。實(shí)施主體監(jiān)管，對(duì)園區(qū)內(nèi)重點(diǎn)企業(yè)建立一對(duì)一定點(diǎn)聯(lián)系制度。探索差異化管理方式創(chuàng)新，鼓勵(lì)園區(qū)內(nèi)企業(yè)充分利用境內(nèi)外兩種資源、兩個(gè)市場(chǎng)，便利跨境貿(mào)易。
二是研究與投融資便利配套的外匯支持政策。進(jìn)一步放寬資本項(xiàng)目外匯管理。簡(jiǎn)化直接投資外匯登記手續(xù)，直接投資項(xiàng)下外匯登記及變更登記下放至銀行辦理，實(shí)行外商投資企業(yè)外匯資本金意愿結(jié)匯。加快推進(jìn)“一帶一路”建設(shè)，積極探索推動(dòng)資本項(xiàng)目可兌換的有效途徑，深化區(qū)域經(jīng)濟(jì)合作與創(chuàng)新，推動(dòng)中國(guó)-新加坡第三個(gè)政府間項(xiàng)目在陜西落地，探索建立絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶能源金融中心，推進(jìn)絲路基金在基礎(chǔ)設(shè)施、交通運(yùn)輸、戰(zhàn)略能源中發(fā)揮作用，促進(jìn)陜西與中亞各國(guó)建立更為緊密的經(jīng)貿(mào)金融合作關(guān)系。
三是研究支持總部經(jīng)濟(jì)和新型貿(mào)易業(yè)態(tài)發(fā)展的外匯支持政策。結(jié)合陜西企業(yè)發(fā)展特色，鼓勵(lì)西電集團(tuán)等公司總部外匯資金集中運(yùn)營(yíng)管理試點(diǎn)、改進(jìn)外幣資金池及國(guó)際貿(mào)易結(jié)算中心外匯管理試點(diǎn)政策，放寬試點(diǎn)企業(yè)條件、簡(jiǎn)化審批流程及賬戶管理。便利金融機(jī)構(gòu)為跨境電子商務(wù)提供人民幣結(jié)算服務(wù)。
四是研究支持融資租賃業(yè)務(wù)的外匯支持政策。取消區(qū)內(nèi)融資租賃公司辦理融資租賃對(duì)外債權(quán)業(yè)務(wù)的逐筆審批，實(shí)行登記管理。融資租賃類公司開展對(duì)外融資租賃業(yè)務(wù)，不受現(xiàn)行境內(nèi)企業(yè)境外放款額度限制。鼓勵(lì)合格外商融資租賃公司開展租賃外債業(yè)務(wù)，促進(jìn)園區(qū)內(nèi)企業(yè)通過開展設(shè)備融資租賃獲取先進(jìn)技術(shù)設(shè)備。允許非金融類融資租賃公司境內(nèi)收取外幣租金，解決貨幣錯(cuò)配問題。簡(jiǎn)化飛機(jī)、船舶等大型融資租賃項(xiàng)目預(yù)付貨款手續(xù)。
五是研究促進(jìn)外匯市場(chǎng)發(fā)展的外匯支持政策。根據(jù)國(guó)家外匯管理局要求調(diào)整轄內(nèi)金融機(jī)構(gòu)進(jìn)入銀行間外匯市場(chǎng)管理政策，鼓勵(lì)園區(qū)內(nèi)符合要求的金融機(jī)構(gòu)加入中國(guó)外匯交易中心進(jìn)行即期結(jié)售匯和衍生產(chǎn)品交易。便利銀行開展面向區(qū)內(nèi)客戶的大宗商品衍生品的柜臺(tái)交易，幫助企業(yè)規(guī)避大宗商品價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)。
（二）深入外匯管理改革，創(chuàng)新性開展絲路經(jīng)濟(jì)帶西安自貿(mào)園區(qū)外匯管理機(jī)制建設(shè)的探索
一是建立新常態(tài)下以負(fù)面清單為主的外匯管理政策取向機(jī)制。當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，正從高速增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向中高速增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式正從規(guī)模速度型粗放增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向質(zhì)量效率型集約增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)正從增量擴(kuò)能為主轉(zhuǎn)向調(diào)整存量、做優(yōu)增量并存的深度調(diào)整。絲路經(jīng)濟(jì)帶西安自貿(mào)區(qū)外匯管理也要適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新常態(tài)形勢(shì)，采取負(fù)面清單的政策取向，對(duì)現(xiàn)有外匯政策進(jìn)行有效整合，打破經(jīng)常、資本等條塊分割的外匯管理模式，實(shí)現(xiàn)包涵經(jīng)常項(xiàng)目、資本項(xiàng)目、國(guó)際收支申報(bào)等全口徑外匯業(yè)務(wù)的企業(yè)主體管理，探索建立以負(fù)面清單為主的外匯管理政策取向機(jī)制，進(jìn)一步減少市場(chǎng)主體運(yùn)行成本，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定作用，積極促進(jìn)內(nèi)需和外需平衡、進(jìn)口和出口平衡、引進(jìn)外資和對(duì)外投資平衡，為涉外主體創(chuàng)造更好的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。
二是建立跨部門監(jiān)管政策配合的協(xié)調(diào)機(jī)制。自貿(mào)區(qū)建設(shè)涉及商務(wù)、海關(guān)、工商、稅務(wù)、財(cái)政、人民銀行、外匯局等多個(gè)部門，部門之間的政策不協(xié)調(diào)和溝通不暢將導(dǎo)致自貿(mào)區(qū)管理的盲點(diǎn)和空白。在絲路經(jīng)濟(jì)帶西安自貿(mào)區(qū)建設(shè)中，一方面應(yīng)推動(dòng)跨部門監(jiān)管政策協(xié)調(diào)的頂層設(shè)計(jì)，聯(lián)合國(guó)際海事、各地海關(guān)、港口、稅務(wù)、公安等部門搭建第三方監(jiān)管信息共享平臺(tái)，形成監(jiān)管合力;另一方面，在推動(dòng)絲路經(jīng)濟(jì)帶西安自貿(mào)區(qū)建設(shè)中，應(yīng)更好地協(xié)調(diào)商務(wù)、發(fā)改委、稅務(wù)、海關(guān)等多個(gè)部門，探索建立絲路經(jīng)濟(jì)帶西安自貿(mào)區(qū)建設(shè)跨部門聯(lián)合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制，減少政策沖突和監(jiān)管沖突，在簡(jiǎn)政放權(quán)的大背景下提升對(duì)企業(yè)的管理和服務(wù)的執(zhí)行效率。
三是完善跨境資金流動(dòng)監(jiān)測(cè)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制。通過將現(xiàn)有的多個(gè)外匯信息系統(tǒng)進(jìn)行有效整合和連接，探索絲路經(jīng)濟(jì)帶西安自貿(mào)園區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)集中采集和集中監(jiān)測(cè)體系。通過設(shè)計(jì)科學(xué)的指標(biāo)校驗(yàn)關(guān)系、合理的指標(biāo)預(yù)警值和判斷風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)編制，進(jìn)一步完善跨境資金流動(dòng)監(jiān)測(cè)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)園區(qū)內(nèi)企業(yè)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)與預(yù)警分析，有效防范外匯收支風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)督促銀行切實(shí)履行代位監(jiān)管職責(zé)，主動(dòng)報(bào)告異?；蚩梢汕闆r并積極采取措施，防范異?？缇迟Y金流動(dòng);強(qiáng)化非現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)與現(xiàn)場(chǎng)核查檢查，實(shí)施分類管理，將外匯違規(guī)信息納入金融業(yè)信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，加大違規(guī)和失信懲戒力度。進(jìn)一步探索建立健全宏觀審慎管理框架下的外匯管理體系，牢牢守住不發(fā)生系統(tǒng)性、區(qū)域性金融風(fēng)險(xiǎn)的底線。
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The Reference and Exploration of the Foreign Exchange Administration Policies’ Supporting the Construction of Xi’an Free Trade Experimental Zone along the Silk Road Economic Belt
ZHAO Fei
[中圖分類號(hào)] R59
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1674-0742（2015）07（b）-0015-02
視網(wǎng)膜靜脈阻塞作為臨床上的一種常見視網(wǎng)膜血管性疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其患病率僅僅落后于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，臨床上多表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)張迂曲，靜脈分布區(qū)域處的視網(wǎng)膜往往伴有水腫、出血、滲出等情況。以往，臨床上該病多予以傳統(tǒng)治療方法，服用抗凝血藥物或活血化淤藥物，雖可誘導(dǎo)網(wǎng)膜血液快速吸收，但難以徹底消除黃斑水腫，無法改善患者視力，不利于患者生活質(zhì)量的提高。近年來，諸多研究報(bào)道提示，玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光療法在黃斑水腫治療中可獲取較為滿意的臨床效果。為了深入探究對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者推行玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療的臨床效果，該文主要對(duì)該院2012年2月-2015年2月收治的64例（64眼）視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者進(jìn)行對(duì)照研究，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
整群選取自2012年2月-2015年2月該院收治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者64例（64眼）為本次研究對(duì)象，以完全隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)，將這64例劃分為兩組，其中對(duì)照組32例（32眼），女性10例，男性22例，年齡（48.26±2.67）歲。實(shí)驗(yàn)組32例（32眼），女性9例，男性23例，年齡（47.28±3.02）歲。兩組患者基礎(chǔ)性信息對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①均經(jīng)眼壓、視力、眼底瑩光血管造影等檢查證實(shí)為視網(wǎng)膜靜脈阻塞；②視網(wǎng)膜伴有大面積出血現(xiàn)象，形成無灌注區(qū)，伴有黃斑水腫；③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變者；②嚴(yán)重高眼壓者；③青光眼者；④黃斑囊樣變者；⑤玻璃體機(jī)化者；⑥不配合該次研究者。
1.4 方法
①對(duì)照組行視網(wǎng)膜激光光凝治療，治療前充分散大瞳孔，表面麻醉，應(yīng)用睞特美LIGHTLAS 532激光治療儀及SYL9000-YAG激光機(jī)，角膜表面安放全視網(wǎng)膜鏡，區(qū)域性光凝，能量在110～150 mW之間，光斑直徑處在100～300um，曝光時(shí)間為0.2s，在灌注區(qū)推行Ⅱ級(jí)光斑反應(yīng)，光斑間間隔光斑直徑達(dá)1.5～2個(gè)；而無灌注區(qū)推行Ⅲ級(jí)光斑反應(yīng)，光斑間隔光斑直徑為1個(gè)；對(duì)黃斑水腫區(qū)實(shí)施格柵樣光凝處理，呈I～Ⅲ級(jí)反應(yīng)。光凝時(shí)，規(guī)避出血濃厚區(qū)，吸收血液后予以光凝補(bǔ)充處理。待光凝5min左右后予以復(fù)查，一旦出現(xiàn)黃斑區(qū)水腫、新生血管等現(xiàn)象，須予以光凝補(bǔ)充處理，待6min后進(jìn)行再次復(fù)杏；②實(shí)驗(yàn)組于眼底激光治療后第二天行曲安奈德（Bristol Myers Squibb Srl，批號(hào)H20080261）玻璃體內(nèi)注射。具體方法：先對(duì)術(shù)眼行抗生素眼液治療，維持3d；術(shù)前采用0.3%諾氟沙星對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，滴入倍諾喜（表麻滴眼液），行術(shù)眼表面麻醉，1次/min，連續(xù)2～3次；待行常規(guī)無菌消毒后，采用配置好的溶液（碘伏：生理鹽水=1：9）對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，并借助注射器（1mL）抽取曲安奈德2mg；然后，從患眼6點(diǎn)位角膜緣后4mm部位出發(fā)，將針頭植入玻璃體腔內(nèi)，達(dá)至4mm左右，注入曲安奈德0.0 mL；待針頭拔出借助醫(yī)用棉簽予以止血，行抗生素眼膏治療，作包扎處理；術(shù)后，行抗生素滴眼液點(diǎn)眼4次/d，連續(xù)3d。
1.5 觀察指標(biāo)
①應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，對(duì)視力進(jìn)行系統(tǒng)檢查，改善：視力提高幅度在2行以上；下降：視力降低幅度為2行及其以下；不變：視力改變幅度在1行以下。治療前患者視力在0.1以下，若視力增減至0.02，則為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)比兩組治療前后黃斑厚度OCT檢測(cè)結(jié)果；③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.6 統(tǒng)計(jì)方法
對(duì)以上數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件開展系統(tǒng)性分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行X2檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■±s）表示計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)。當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 兩組視力改善情況對(duì)比分析
實(shí)驗(yàn)組行曲安奈德玻璃體腔注射+眼底激光治療后視力改善率達(dá)75.00%，對(duì)照組僅達(dá)40.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組治療前后黃斑厚度OCT檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析
兩組治療前黃斑厚度OCT檢測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組治療后黃斑厚度較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析
術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例（1眼）永久性旁中心視野缺損，1例（1眼）注射后眼壓增大（>21mmHg），待行一個(gè)月的觀察后逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。兩組均未見繼發(fā)性青光眼、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離及感染等并發(fā)癥，組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
當(dāng)前我國(guó)正在構(gòu)建新型的社會(huì)治理體制，需要進(jìn)行一系列觀念的更新與重建，其中最主要的是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革需要，構(gòu)建一種適應(yīng)市場(chǎng)利益主體多元化的新型治理理念。只有真正更新社會(huì)治理理念，尊重各方各類利益訴求，才能認(rèn)識(shí)和把握社會(huì)治理創(chuàng)新的意義與作用，帶動(dòng)社會(huì)治理方法和手段創(chuàng)新。社會(huì)組織對(duì)于提供服務(wù)，拓展公民利益訴求表達(dá)渠道，化解社會(huì)矛盾糾紛，實(shí)現(xiàn)社區(qū)、鄉(xiāng)村基層自治，踐行新型社會(huì)治理理念的作用不容忽視。因此，要樹立社會(huì)化的理念，最大限度地依托社會(huì)組織和基層組織等治理主體，尊重自治，推動(dòng)社會(huì)自律，使社會(huì)治理政府化轉(zhuǎn)向社會(huì)治理社會(huì)化，發(fā)揮社會(huì)組織在社會(huì)治理中的積極作用成了一件至關(guān)重要的工作。
一、主要做法和經(jīng)過
貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)秉著積極探索、不斷創(chuàng)新的精神，構(gòu)建了社區(qū)、社會(huì)組織、社會(huì)工作人才三者良性互動(dòng)的“三社聯(lián)動(dòng)”工作機(jī)制，在實(shí)踐中踐行“小政府、大服務(wù)”的管理模式，引導(dǎo)社會(huì)組織參與社會(huì)治理，發(fā)揮社會(huì)組織在緩解社會(huì)矛盾、融洽人際關(guān)系、維護(hù)社會(huì)秩序等方面的社會(huì)服務(wù)功能，有組織地引導(dǎo)群防群治，構(gòu)建社會(huì)和諧。
（一）落實(shí)發(fā)展政策，引導(dǎo)發(fā)展方向
貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)通過深入調(diào)研，分類發(fā)展，傾斜政策，加大扶持等措施，重點(diǎn)發(fā)展志愿服務(wù)、社區(qū)服務(wù)、公益慈善、文化體育和自治維權(quán)等五類基本型社區(qū)社會(huì)組織。截止2015年12月，全區(qū)已登記注冊(cè)社會(huì)組織共有79家，其中民辦非企業(yè)單位58家，社會(huì)團(tuán)體21家。平均每萬人擁有1.6個(gè)社會(huì)組織。雖然沒有超過江蘇省現(xiàn)代民政示范區(qū)要求的每萬人擁有8個(gè)的標(biāo)準(zhǔn)，但是全區(qū)社會(huì)組織業(yè)務(wù)范圍覆蓋敬老養(yǎng)老、幼兒教育、文體娛樂與藝術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、助殘助孤、志愿者服務(wù)、環(huán)保、社會(huì)工作等方面。
具體做法：一是降低準(zhǔn)入門檻。通過廣泛宣傳，多層次開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，根據(jù)國(guó)務(wù)院《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》、《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》、《基金會(huì)管理?xiàng)l例》以及《觀山湖區(qū)建設(shè)社會(huì)組織孵化園工作方案》和《觀山湖區(qū)社會(huì)組織資金扶持辦法（試行）》的要求，對(duì)行業(yè)協(xié)會(huì)商會(huì)類、科技類、公益慈善類、城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)類四類社會(huì)組織直接登記，視情繼續(xù)適當(dāng)放寬會(huì)員數(shù)量及開辦資金要求，進(jìn)一步簡(jiǎn)化手續(xù)。對(duì)備案組織已達(dá)到登記注冊(cè)的協(xié)助其到民政局注冊(cè)登記；二是扶持服務(wù)類社會(huì)組織發(fā)展。深入各社區(qū)調(diào)研，指導(dǎo)基層挖掘社區(qū)好的服務(wù)項(xiàng)目，選好項(xiàng)目帶頭人，把項(xiàng)目社會(huì)組織化，對(duì)社會(huì)組織中開展活動(dòng)好的從專項(xiàng)扶持資金給予支持。同時(shí)挖掘社區(qū)熱心公益人士、骨干分子帶頭成立社區(qū)社會(huì)組織；三是積極開展活動(dòng)。開展豐富多彩的活動(dòng)是社會(huì)組織生命力的源泉，我區(qū)注重引導(dǎo)各社會(huì)組織開展貼近居民、滿足群眾需要的各類活動(dòng)；四是加大財(cái)政投入，對(duì)社會(huì)組織教育培訓(xùn)、活動(dòng)開展、基地建設(shè)、人員配備等方面給予支持，社會(huì)組織數(shù)量和質(zhì)量得到顯著提高，服務(wù)能力得到明顯增強(qiáng)。
（二）實(shí)施公益創(chuàng)投，提升能力建設(shè)
2015年起貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)在全市范圍內(nèi)開展社區(qū)公益創(chuàng)投實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，依托社區(qū)搭建平臺(tái)，引導(dǎo)社會(huì)組織服務(wù)，通過創(chuàng)新機(jī)制、資金保障、培育與孵化等措施，助力初創(chuàng)期社會(huì)組織規(guī)范化發(fā)展。通過公益項(xiàng)目為抓手，引導(dǎo)社會(huì)組織挖掘社區(qū)居民需求、設(shè)計(jì)出創(chuàng)新性的解決方案、并逐步實(shí)施滿足社區(qū)群眾日益多樣化的需求。
與此同時(shí)，以項(xiàng)目化管理為抓手，針對(duì)社會(huì)組織實(shí)施開展項(xiàng)目活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)欠缺大多沒有專業(yè)社會(huì)工作人才支持，期望得到更多專業(yè)力量的指導(dǎo)的需求，貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)組織專業(yè)社工與實(shí)施公益項(xiàng)目的組織對(duì)接，全程督導(dǎo)公益項(xiàng)目的活動(dòng)策劃、項(xiàng)目實(shí)施、效果評(píng)估等，促進(jìn)獲得財(cái)政資金支持的公益項(xiàng)目順利實(shí)現(xiàn)有關(guān)項(xiàng)目目標(biāo)的同時(shí)，也進(jìn)一步推進(jìn)社會(huì)組織規(guī)范化、專業(yè)化建設(shè)，提升社會(huì)組織能力建設(shè)水平，扶持壯大初創(chuàng)期社會(huì)組織。
（三）凝聚社工力量，激發(fā)組織活力
社會(huì)組織的發(fā)展需要專業(yè)社會(huì)工作人才為支撐，為解決。
社會(huì)組織專業(yè)社工人才缺乏這一瓶頸，云龍區(qū)民政局采取多渠道，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行培養(yǎng)建設(shè)社工人才隊(duì)伍。解決這一問題，從而喚醒社會(huì)組織的活力，發(fā)揮其應(yīng)有的社會(huì)治理功能。
一是提升現(xiàn)有社工隊(duì)伍能力水平，促進(jìn)社會(huì)組織和社會(huì)工作專業(yè)人才良性互動(dòng)。不定期邀請(qǐng)專家、專業(yè)人員開展系列社工人才培訓(xùn)、社工戶外素質(zhì)拓展訓(xùn)練、建立成長(zhǎng)支持小組等活動(dòng)，提升現(xiàn)有社工隊(duì)伍能力水平。組織社工人才與社會(huì)組織對(duì)接，參與社會(huì)組織活動(dòng)，引導(dǎo)社工能把社會(huì)工作專業(yè)方法運(yùn)用到社會(huì)組織服務(wù)中，達(dá)到“發(fā)展社會(huì)工作，增強(qiáng)社工素養(yǎng)，提升服務(wù)水平”的目的。
二是加強(qiáng)對(duì)社會(huì)組織負(fù)責(zé)人和社會(huì)組織團(tuán)隊(duì)成員、志愿者的專業(yè)化培訓(xùn)，積極引導(dǎo)他們參加全國(guó)社會(huì)工作者職業(yè)水平考試。貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)積極探索，把開展志愿服務(wù)與推進(jìn)“三社聯(lián)動(dòng)”緊密結(jié)合起來，建立健全志愿者注冊(cè)管理、志愿服務(wù)信息收集、記載、保存機(jī)制、志愿服務(wù)星級(jí)評(píng)定與回饋激勵(lì)機(jī)制、志愿服務(wù)記錄信息化等各項(xiàng)制度。將社工與志愿者這兩部分人力資源有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)互動(dòng)合作，資源互補(bǔ)，以社會(huì)組織為平臺(tái)，“社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)+公益項(xiàng)目聯(lián)動(dòng)運(yùn)作”的方式，推進(jìn)社工、志愿者、社會(huì)組織在公益領(lǐng)域的深入合作，產(chǎn)生“1+1+1”大于3的效能，在全區(qū)引導(dǎo)形成了“專業(yè)社工引領(lǐng)志愿者、優(yōu)秀志愿者組建公益性社會(huì)組織、社會(huì)組織吸引更多的志愿者、共同開展社區(qū)公益服務(wù)”的良好局面。
三是引導(dǎo)優(yōu)秀社工人才領(lǐng)辦成立專業(yè)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)，以社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值觀、理論和技巧服務(wù)于社會(huì)有需要人群和社區(qū)，創(chuàng)造最佳社會(huì)服務(wù)效益，推進(jìn)社會(huì)工作的本土化、專業(yè)化進(jìn)程。
二、經(jīng)驗(yàn)與啟示
貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)在實(shí)踐中進(jìn)行培育發(fā)展社會(huì)組織，積極引導(dǎo)社會(huì)組織參與社會(huì)治理的探索，在踐行新型社會(huì)治理理念，促進(jìn)社會(huì)和諧方面取得了顯著成效，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。初步形成了社區(qū)、社工、社會(huì)組織“三社聯(lián)動(dòng)”互相促進(jìn)的良好格局，并探索出以社區(qū)為平臺(tái)、社會(huì)組織為載體、社會(huì)工作人才為支撐，社會(huì)工作專業(yè)方法為指導(dǎo)，實(shí)施公益項(xiàng)目為抓手，達(dá)到提升社會(huì)組織能力、培育發(fā)展新的社會(huì)組織、培養(yǎng)一批專業(yè)社會(huì)工作人才、倡導(dǎo)公益和社會(huì)治理新理念的目的。
貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)在2015年社會(huì)治理和群眾工作滿意度調(diào)查中，群眾滿意度達(dá)89.38%，同比增長(zhǎng)0.74個(gè)百分點(diǎn)，位列全市第一。
由于社會(huì)組織參與社會(huì)治理和社會(huì)公共事務(wù)具有復(fù)雜性、多樣性的特征，社會(huì)組織參與治理依然面臨一些自身無法解決的困境，需要各方協(xié)力解決。同時(shí)新的社會(huì)治理理念在民眾的心里還不是很清晰，人們還需要一個(gè)認(rèn)知、理解、接受到實(shí)踐的過程。為了改變這一現(xiàn)狀，不僅要增加社會(huì)組織的活動(dòng)頻率，還需加強(qiáng)社會(huì)治理理念的教育和宣傳工作，培育發(fā)展特色品牌社會(huì)組織在社會(huì)治理中的引領(lǐng)作用，進(jìn)一步完善社會(huì)組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)治理，加強(qiáng)社會(huì)組織的自身建設(shè)，提高社會(huì)組織公信度等方面做進(jìn)一步嘗試。
通過從實(shí)際出發(fā)，貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)結(jié)合實(shí)地調(diào)查分析，在探索過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和反思不足，提出下一步發(fā)展建議，即：社會(huì)治理理念的教育宣傳常態(tài)化，監(jiān)管社會(huì)組織構(gòu)成要素常態(tài)化，弘揚(yáng)公益精神常態(tài)化，社會(huì)組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)規(guī)范化，加強(qiáng)社會(huì)組織的自身建設(shè)現(xiàn)代化，培育自籌資金能力強(qiáng)的專業(yè)經(jīng)濟(jì)協(xié)會(huì)重點(diǎn)化。以明確理念、大膽設(shè)計(jì)、開拓創(chuàng)新、突出重點(diǎn)、鼓足精神、合法實(shí)踐來規(guī)劃新一輪社會(huì)組織的建設(shè)，發(fā)揮社會(huì)組織在社會(huì)治理過程中的功能與作用。
隨著“小政府、大服務(wù)”管理模式、“政社互動(dòng)”的試行，政府逐步向社會(huì)組織轉(zhuǎn)移職能、購(gòu)買服務(wù)，社會(huì)組織的發(fā)展必將呈現(xiàn)前所未有的內(nèi)生動(dòng)力。社會(huì)組織扎根于社區(qū)的土壤，以社會(huì)工作人才為支撐，通過“三社聯(lián)動(dòng)”，倡導(dǎo)“以人為本，慈善為懷”的社會(huì)互助精神，增強(qiáng)全社會(huì)“助人、互助、自助”的公益意識(shí)，吸引社區(qū)居民更多的熱情參與，樹立了良好的道德風(fēng)尚，以治理現(xiàn)代化助推和諧社會(huì)的構(gòu)建，以潤(rùn)物細(xì)無聲的方式，影響和改變整個(gè)社會(huì)。
參考文獻(xiàn)：
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中國(guó)正處于新型城鎮(zhèn)化的關(guān)鍵時(shí)期，正在強(qiáng)力推進(jìn)有1億人居住的棚戶區(qū)和城中村改造，這是2014年出臺(tái)的《國(guó)家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃（2014-2020年）》確定的新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略的重要任務(wù)。按照這一規(guī)劃，棚戶區(qū)分為四種類型：一是城市棚戶區(qū)，主要是指集中連片棚戶區(qū)和城中村，2020年以前將基本完成改造任務(wù)；二是國(guó)有工礦棚戶區(qū)，位于規(guī)劃區(qū)內(nèi)的國(guó)有工礦棚戶區(qū)統(tǒng)一納入城市棚戶區(qū)改造范圍；三是國(guó)有林區(qū)棚戶區(qū)；四是國(guó)有墾區(qū)危房區(qū)。在棚戶區(qū)的四種類型中，城市棚戶區(qū)是占比最高的類型。
大規(guī)模棚戶區(qū)和城中村改造涉及一億人的居住環(huán)境，棚改新區(qū)正在形成一種全新的社區(qū)類型。雖然城市棚戶區(qū)與國(guó)外的低收入居民住區(qū)的成因、社區(qū)居民群體的社會(huì)屬性以及改造主體有所不同，但是改造治理的內(nèi)容與途徑有些共同之處，可借鑒國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，完善中國(guó)特色的棚戶區(qū)治理機(jī)制。筆者選擇日本橫濱壽町貧民住區(qū)與英國(guó)格拉斯哥的貧民住區(qū)，是因?yàn)檫@兩個(gè)案例比較具有代表性，并取得了一定成功。
充分發(fā)揮非營(yíng)利組織和民間團(tuán)體治理能力的日本橫濱市壽町貧民住區(qū)治理
為了消除社會(huì)不穩(wěn)定的溫床，19世紀(jì)的英國(guó)、20世紀(jì)的美國(guó)和日本的城市都實(shí)施了對(duì)特定貧困地區(qū)的城市更新改造。二次世界大戰(zhàn)后，日本的貧民窟治理一般是針對(duì)特定貧民住區(qū)的小規(guī)模改造，開發(fā)住宅以安置原有低收入居民，注重發(fā)掘地區(qū)產(chǎn)業(yè)資源，為居民提供雇傭機(jī)會(huì)。1991年泡沫經(jīng)濟(jì)破滅之后，日本開展了都心以及都心外緣的貧民窟的再開發(fā)工程。與以往的針對(duì)木質(zhì)老舊住宅區(qū)安全隱患的城市再開發(fā)事業(yè)不同，這是一種充分發(fā)揮非營(yíng)利組織即NPO（Non-Profit Organization）和民間團(tuán)體治理能力的新型城市化更新。
經(jīng)過20世紀(jì)60年代的高速濟(jì)增長(zhǎng)，日本已經(jīng)成為經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)和高度城市化的國(guó)家，然而在今天的日本大城市中依然存在著貧民住區(qū)，其中最為著名的是橫濱市壽町的貧民窟。橫濱市的壽町與東京都的山谷、大阪府的釜崎并稱為日本的三大貧民窟，緊鄰橫濱港和國(guó)際會(huì)展中心所在的21世紀(jì)未來港都，與繁華的橫濱中華街一街之隔，在步行范圍中有山下公園和紅磚倉(cāng)庫(kù)等著名景區(qū)。在面積僅為0.06平方千米的街區(qū)中，建有120個(gè)“簡(jiǎn)易住宅設(shè)施”，不足5平米的1居室日租費(fèi)只需50元人民幣。壽町居民現(xiàn)有6500人，其中80%為低保對(duì)象，居民半數(shù)以上為超過60歲的高齡者。
以往的城市再開發(fā)事業(yè)是政府行政機(jī)構(gòu)認(rèn)定，開發(fā)咨詢師邀請(qǐng)城市規(guī)劃師、建筑師共同規(guī)劃制定地區(qū)再開發(fā)規(guī)劃，建設(shè)高層建筑群。而壽町再開發(fā)的特色是在地方政府的支援下，NPO團(tuán)體成為推進(jìn)開發(fā)事業(yè)以及后期的運(yùn)營(yíng)管理的主體。社會(huì)團(tuán)體中包括當(dāng)?shù)厮囆g(shù)家、學(xué)者和市民活動(dòng)家在內(nèi)的多元主體的共同參與，深入發(fā)掘以往外來的開發(fā)主體難以發(fā)現(xiàn)的諸如磚瓦建筑以及其它歷史文化保護(hù)對(duì)象，作為再開發(fā)的經(jīng)濟(jì)資源。這一新型的貧民住區(qū)再開發(fā)目的不僅僅局限于街區(qū)的景觀風(fēng)貌更新，同時(shí)特別注重增強(qiáng)地區(qū)整體活力，培育地區(qū)產(chǎn)業(yè)新動(dòng)力，以實(shí)現(xiàn)貧困住區(qū)與周邊地區(qū)的融合發(fā)展?！靶夼f如舊”取代了“推倒重建”的開發(fā)方式，封閉的異界空間逐漸向周邊地區(qū)開放。
正像諾貝爾獎(jiǎng)得主?尤努斯所指出的，貧困的根源不是人，而在于禁錮人的自由發(fā)展的體制，改變貧困首先要改變沒有發(fā)揮良好作用的體制。進(jìn)入21世紀(jì)全球化時(shí)代，橫濱市作為東京圈的新都心把發(fā)展目標(biāo)定位為聚集國(guó)際性的業(yè)務(wù)、商業(yè)、文化等多元城市功能，建設(shè)以電子信息港為核心的國(guó)際信息中心，建設(shè)國(guó)際會(huì)展中心。這一變化為緊鄰的壽町的發(fā)展提供了新機(jī)遇。壽町實(shí)施了增強(qiáng)地區(qū)活力的兩大改造工程。一是2005年前后，橫濱市作為國(guó)際會(huì)議中心城市成功舉辦了一系列大型國(guó)際會(huì)議，海外訪客激增，其中包括大量偏好廉價(jià)旅社的各類游客，建設(shè)旅社街區(qū)的外部環(huán)境成熟。由建筑家組建的“橫濱旅社村”（YOKOHAMA HOSTEL VILLAGE（YHV））將壽町空置的簡(jiǎn)易住宅改造成為便于交流、價(jià)位低廉的旅社（Hostel），成功吸引了背包客、參會(huì)大學(xué)生、藝術(shù)家、公務(wù)差旅者以及考生。觀光旅游業(yè)的發(fā)展給壽町帶來了新的人流，提高了街區(qū)活力，也給地區(qū)居民創(chuàng)造了就業(yè)機(jī)會(huì)。實(shí)際上很多游客正是以住宿的形式來支援壽町的街區(qū)改造，改變壽町黯淡的街區(qū)形象。
另一項(xiàng)改造工程由2008年支援藝術(shù)家藝術(shù)創(chuàng)作的民間組織“壽另類網(wǎng)絡(luò)”（Kotobuki Alternative Network）推進(jìn)。這一民間團(tuán)體由公務(wù)員、藝術(shù)家、建筑師以及社會(huì)學(xué)者組成，把壽町南云二號(hào)樓宇改造為藝術(shù)家可以居住創(chuàng)作的生活與文化設(shè)施，舉辦各類藝術(shù)沙龍，以此鼓勵(lì)藝術(shù)家融入街區(qū)生活，發(fā)掘當(dāng)?shù)靥赜械娜展ぞ奂匚幕秃?jiǎn)易住宅區(qū)文化，作為地區(qū)發(fā)展的新動(dòng)力。藝術(shù)家這一新群體的到來以及藝術(shù)節(jié)的舉辦有助于壽町打開對(duì)外封閉的大門，讓人們體驗(yàn)過去難以接觸的另類文化。壽町貧民窟治理的基本經(jīng)驗(yàn)是，周邊都市的國(guó)際化成為壽町變化的契機(jī)，而民間社團(tuán)的成功介入使貧民住區(qū)向周邊社會(huì)開放和融入，逐步改善和提升地區(qū)形象。橫濱壽町作為新的觀光旅游地區(qū)受到高度評(píng)價(jià)，成為日本貧民窟升級(jí)的成功案例。
注重精準(zhǔn)就業(yè)指導(dǎo)的英國(guó)格拉斯哥貧民住區(qū)治理
在整個(gè)19世紀(jì)，位于蘇格蘭的格拉斯哥一直是英國(guó)發(fā)展最快的城市。20世紀(jì)初期，格拉斯哥市已經(jīng)是英國(guó)第二大城市，也是最主要的工業(yè)城市。經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)勁增長(zhǎng)帶來了城市人口猛增，城市住房規(guī)模得以迅速擴(kuò)張，但是公寓樓設(shè)施簡(jiǎn)陋，環(huán)境質(zhì)量也不高。在20世紀(jì)60年代至80年代，傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)衰退，新興的輕工產(chǎn)業(yè)集中于郊區(qū)，老城制造業(yè)崗位銳減，1961-1981年間整個(gè)城市失去了14.2萬個(gè)就業(yè)崗位。市區(qū)人口持續(xù)外流，從1950年高峰期的110萬人減少到60萬人，舊城出現(xiàn)了大量空置、廢棄和污染的土地。城市社區(qū)隨之衰敗，淪為貧民住區(qū)，是典型的經(jīng)濟(jì)衰敗導(dǎo)致社會(huì)瓦解的案例。
自20世紀(jì)70年代中期起，格拉斯哥市制定了格拉斯哥東區(qū)復(fù)興工程規(guī)劃，開啟了城市復(fù)興之路。這是一個(gè)多元公共部門共同合作的工程，包括蘇格蘭開發(fā)署、市政府和兩個(gè)全國(guó)性住房機(jī)構(gòu)。通過針對(duì)人、地點(diǎn)和企業(yè)發(fā)展的改造，推進(jìn)城市經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，實(shí)施勞動(dòng)力再培訓(xùn)，提升住房質(zhì)量以改善居住環(huán)境，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活力和交通效率，吸引國(guó)內(nèi)投資。20世紀(jì)80-90年代，格拉斯哥公共機(jī)構(gòu)投資改造舊倉(cāng)儲(chǔ)建筑、舊船廠、鋼鐵廠，代之以博物館、科技館、藝術(shù)館、金融中心、BBC以及大型會(huì)議中心等公共建筑，開發(fā)旅游資源，把城市公共空間形象改變?yōu)橄M(fèi)型城市，成功吸引了國(guó)內(nèi)企業(yè)家的大量投資。
格拉斯哥舊區(qū)改造機(jī)制的最大特色是把“人”作為復(fù)興的直接對(duì)象，叫響了“人民創(chuàng)造格拉斯哥”（PEOPLE MAKE GLASGOW）的標(biāo)志性口號(hào)，尤為注重人的就業(yè)技能提升。人們發(fā)現(xiàn)，貧民窟住房更新相對(duì)容易實(shí)施，然而它只能改變居住條件，無助于人的就業(yè)狀況改善，而創(chuàng)造獲得收入的機(jī)會(huì)無疑是棚戶區(qū)治理最困難、最重要的任務(wù)。從20世紀(jì)80年代開始，貧民窟改造重點(diǎn)轉(zhuǎn)向社會(huì)和社區(qū)問題，針對(duì)貧困人群提供直接幫助。這意味著從宏觀上將復(fù)興經(jīng)濟(jì)、增加就業(yè)崗位轉(zhuǎn)變?yōu)閯趧?dòng)力供給側(cè)改革，為低收入群體提供有針對(duì)性的個(gè)人發(fā)展建議與指導(dǎo)、技能再培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)，可以說是一種精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧方式，提供了貧民住區(qū)改造與治理的成功經(jīng)驗(yàn)。
格拉斯哥的經(jīng)驗(yàn)表明，貧民住區(qū)的更新與治理創(chuàng)新需要多元主體的參與合作，既包括公共機(jī)構(gòu)、私人機(jī)構(gòu)，也包括社區(qū)組織。政府的角色是發(fā)揮指導(dǎo)作用，確保充足稅收，制定區(qū)域振興計(jì)劃，建立優(yōu)惠的金融鼓勵(lì)機(jī)制。私營(yíng)企業(yè)以PPP，即公私合作方式參與創(chuàng)造適合于當(dāng)?shù)鼐用駞⑴c的小型企業(yè)，而不是僅僅注重大型企業(yè)，其中金融企業(yè)以PFI，即私人融資啟動(dòng)方式參與融資，增加對(duì)小微企業(yè)的小型扶持信貸，提供住房改善信貸。民間團(tuán)體和社區(qū)提供再培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)，有效提高居民的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，提供地方政府扶貧援助基金信息。多元社會(huì)主體分擔(dān)不同的角色與職責(zé)，是貧民住區(qū)復(fù)興與治理的重要機(jī)制。
國(guó)外貧民住區(qū)治理的經(jīng)啟示
多中心治理是貧民住區(qū)改造的有效方式。多中心治理（Polycentric Governance）是一個(gè)不同于行政管理（Administrative Management）的新的社會(huì)治理思維范式。尊重多樣性在治理中的重要作用，多中心主體共同合作，通過自由平等的對(duì)話、協(xié)商機(jī)制，制定兼顧各方利益的制度，逐步形成基于信任、互惠的自主合作的機(jī)制與網(wǎng)絡(luò)。2000年以后，地方成為公共治理的關(guān)注焦點(diǎn)，“地方治理（Local Governance）”概念開始流行，主要用于環(huán)境治理、垃圾收集、兒童看護(hù)、老人照料、治安服務(wù)、移民社會(huì)融入等領(lǐng)域。這些具有很強(qiáng)的公共性、福利性的社會(huì)問題，單靠某個(gè)城市或鄉(xiāng)村政府組織都無法應(yīng)對(duì)?！暗胤街卫怼备拍畹漠a(chǎn)生、“地方治理”時(shí)代的來臨表明政府與企業(yè)的作用趨于縮小，但是公共資源使用者的自主參與并不拒絕與政府和企業(yè)的合作。相反，政府、企業(yè)與用戶組織多中心的集合行為是實(shí)現(xiàn)地方治理不可或缺的，三者在地方公共事務(wù)治理中享有自由、獨(dú)立和對(duì)等的權(quán)利與義務(wù)。
國(guó)外的貧民窟改造越來越重視發(fā)揮社會(huì)組織的作用。聯(lián)合國(guó)人居署指出：“在過去的十年中，政府、國(guó)際組織、媒體對(duì)民間社會(huì)的態(tài)度轉(zhuǎn)變了?，F(xiàn)在人們認(rèn)為，民間社會(huì)可以和國(guó)家一起，對(duì)提高人民生活水平，推進(jìn)民主化進(jìn)程起到一個(gè)核心作用?！睘楸ＷC合作的社會(huì)行為的有效性和實(shí)質(zhì)性，通常會(huì)建立一個(gè)基礎(chǔ)組織，這一地方性組織為自己的社區(qū)工作。社區(qū)組織包括社區(qū)劇團(tuán)、休閑團(tuán)體、體育團(tuán)體、居民協(xié)會(huì)、儲(chǔ)蓄和信用社、兒童照料組織、少數(shù)族裔支持組織以及俱樂部等多種組織，這些組織均反映了貧民窟居民的利益和需要。它們可以以非正規(guī)形式存在，完全不受國(guó)家的管理，也可以是半官方的，大多數(shù)社區(qū)組織都是非盈利組織。這些社區(qū)組織通常由婦女建立并領(lǐng)導(dǎo)，以滿足社區(qū)需求為目的，例如供水供電、衛(wèi)生系統(tǒng)、道路交通、垃圾收集、學(xué)校教育、社區(qū)保健、社區(qū)警戒、犯罪控制等需求。
貧民住區(qū)的治理分為居住條件改善與就業(yè)能力提升兩個(gè)不同階段。來自棚戶區(qū)的挑戰(zhàn)是多方面的、系統(tǒng)和長(zhǎng)久的，住房和居住環(huán)境的改善僅僅是棚戶區(qū)改造的第一步。棚戶區(qū)居民的學(xué)歷普遍偏低，成為再就業(yè)的障礙，棚戶區(qū)居民重返城市經(jīng)濟(jì)主流的難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于重返城市化生活的難度。棚戶區(qū)居民的就業(yè)狀況改善需要提供有針對(duì)性的技能培訓(xùn)，提供創(chuàng)業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)金，重新培養(yǎng)與市場(chǎng)需求相適應(yīng)的勞動(dòng)技能，獲得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。在改造住房之后，最主要的任務(wù)將是幫助居民提高就業(yè)技能，重建生活基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)棚改新區(qū)的可持續(xù)發(fā)展。
棚戶區(qū)本質(zhì)上是貧民住區(qū)，不僅是居住生活空間，同時(shí)也是經(jīng)濟(jì)生活據(jù)點(diǎn)，居民對(duì)社區(qū)共同體建設(shè)有著特殊的內(nèi)在需求，社區(qū)面臨著完善公共服務(wù)和培育居民自我發(fā)展能力的雙重職責(zé)。然而公共事務(wù)治理不一定局限于政府以及承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的企業(yè)組織，公共資源的使用者自主治理也是一種有效的方式，民眾自己的手是與政府看得見的手、市場(chǎng)看不見的手同等重要的公共資源治理主體。借鑒國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，探索棚戶社區(qū)更新模式，將有助于提高社區(qū)治理的科學(xué)性、可操作性和可持續(xù)性。
（作者為中國(guó)社會(huì)科學(xué)院城市發(fā)展與環(huán)境研究所研究員、博導(dǎo)，城市政策與城市文化研究中心主任）
【注：本文系2016年度國(guó)家社科基金重點(diǎn)項(xiàng)目“大規(guī)模棚戶區(qū)改造與新型社區(qū)共同體建設(shè)研究”（項(xiàng)目編號(hào)：16ASH002）階段性研究成果】
【參考文獻(xiàn)】
①聯(lián)合國(guó)人居署編：《貧民窟的挑戰(zhàn)――全球人類住區(qū)報(bào)告2003》，北京：中國(guó)建筑工業(yè)出版社，2006年。
中圖分類號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
創(chuàng)新社會(huì)治理，意味著要?jiǎng)?chuàng)新社會(huì)治理主體、社會(huì)治理理念、社會(huì)治理方式、社會(huì)治理體制、社會(huì)治理機(jī)制以及社會(huì)治理績(jī)效評(píng)估等，是推進(jìn)國(guó)家治理現(xiàn)代化題中應(yīng)有之義。近年來，黑龍江大慶市以大慶精神、鐵人精神為魂，從2005年大慶市率先在全國(guó)地級(jí)市中啟動(dòng)以扁平化管理，綜合執(zhí)法為特征的公安體制改革，2009年率先在全國(guó)地級(jí)市中成立市委社會(huì)工作委員會(huì)，發(fā)揮綜合組織協(xié)調(diào)優(yōu)勢(shì)，整合20多個(gè)黨委和政府部門資源，搭建了改善民生工作大平臺(tái)，2012年在基層社會(huì)管理體制改革上先行先試，將市區(qū)原有的29個(gè)街道和200個(gè)社區(qū)重新劃分為70個(gè)新社區(qū)。接連幾年的大膽嘗試，大慶市的創(chuàng)新社會(huì)治理模式被總結(jié)為“大慶經(jīng)驗(yàn)”。
1“大慶經(jīng)驗(yàn)”：社會(huì)治理的新探索
“大慶”之名源于石油、取之國(guó)慶，聞明于其豐富的能源資源。1959年開發(fā)建設(shè)，1979年建市，是國(guó)家重要的能源基地和工業(yè)戰(zhàn)線的一面旗幟。
2005年，大慶市開始實(shí)施以“1+5”為基本脈絡(luò)的公安體制改革?！?”即以扁平化和綜合執(zhí)法為特征的改革，包括縱向管理體制和橫向機(jī)構(gòu)改革，變市局、分局、派出所管理為市局、分局兩層管理，變分局多部門、多警種、多派出所為“三警種、一部門”?！?”即在扁平化基礎(chǔ)上推行警務(wù)指揮，社區(qū)管理、交通管理、消防管理、出入境管理等五項(xiàng)深化改革舉措。該項(xiàng)創(chuàng)新警務(wù)工作機(jī)制，不僅大大提高了群眾的安全感和滿意度，同時(shí)也更合理的進(jìn)行了警隊(duì)配置。從宏觀層面觀察大慶市的公安“扁平化”改革，打通了公安內(nèi)部條線管理，處理好了體制和機(jī)制的關(guān)系。明確了上下級(jí)的職責(zé)，做到對(duì)口服務(wù)，資源集中，一對(duì)一責(zé)任、提高效率，百姓遇到應(yīng)急問題時(shí)能夠及時(shí)得到相應(yīng)的服務(wù)。
2009年，大慶市又率先在全國(guó)地級(jí)市中成立市委社會(huì)工作委員會(huì)，委員會(huì)的成立高度集中了社會(huì)資源、集中治理，以“解決問題”為核心思路，整合20多個(gè)黨委和政府部門資源，搭建了改善民生工作大平臺(tái)。在這場(chǎng)改制中，百姓的需求、群眾的特性、人的價(jià)值訴求被提上日程，正確處理了社會(huì)與政府的關(guān)系問題。在提倡政府工作做減法，社會(huì)治理做加法的今天，大慶市政府減少了行政審批，轉(zhuǎn)變政府職能，實(shí)現(xiàn)從管制、管理到服務(wù)的重大轉(zhuǎn)變；政府瘦了身，從大政府變成小政府，社會(huì)做了加法，大力培育社會(huì)組織，充分發(fā)揮社會(huì)組織的作用。繼市委社會(huì)工作委員會(huì)成立，大慶市即建立了民情社情政情收集處置反饋系統(tǒng)和“百湖民聲”網(wǎng)絡(luò)問政機(jī)制。在豐富了政治參與渠道的同時(shí)優(yōu)化了群眾監(jiān)督的入口，通過問情于民落實(shí)知情權(quán)，問需于民落實(shí)選舉權(quán)，問計(jì)于民落實(shí)參與權(quán)，問績(jī)于民落實(shí)監(jiān)督權(quán)，大慶市以民為中心的治理模式真正意義上激發(fā)了群眾主人翁意識(shí)，提高了政府解決問題的效率。
2012年，大慶市再次大膽嘗試在基層社會(huì)管理體制改革上先行先試，將原有的29個(gè)街道和200個(gè)社區(qū)重新劃分為70個(gè)新社區(qū)。新社區(qū)的合并改革了社區(qū)管理體制，使管理層級(jí)由市、區(qū)、街道、社區(qū)四級(jí)變?yōu)槭?、區(qū)、社區(qū)三級(jí)。新社區(qū)實(shí)行“一委一站一會(huì)”新模式。“一委”即社區(qū)黨工委；“一站”即社區(qū)工作站，是政府在社區(qū)實(shí)施服務(wù)和管理的基礎(chǔ)平臺(tái)，內(nèi)設(shè)綜合管理中心和公共服務(wù)中心；“一會(huì)”即居民議事會(huì)，是新社區(qū)議事協(xié)商機(jī)構(gòu)。同時(shí)，實(shí)行“一社多居”，即在一個(gè)社區(qū)管理服務(wù)范圍內(nèi)設(shè)置三到四個(gè)居委會(huì)，居委會(huì)不再參與行政管理事務(wù)，而是作為基層群眾性自治組織。這次改革再次發(fā)揮了公民自治組織的主觀能動(dòng)性，從根本上改變了傳統(tǒng)社區(qū)管理體制存在的管理層級(jí)多、辦事流程繁瑣、社區(qū)自治和服務(wù)功能不強(qiáng)、居委會(huì)行政化傾向嚴(yán)重等問題。
縱觀三次社會(huì)治理模式的改革，從警務(wù)工作機(jī)制、民生工作機(jī)制到社區(qū)工作機(jī)制，大慶給我們的是一種范本、一種模式，但更多的是一種啟示和印證。
2“大慶經(jīng)驗(yàn)”：有效社會(huì)治理的三個(gè)要點(diǎn)
區(qū)別于“溫州模式”、“深圳模式”的工業(yè)化轉(zhuǎn)型道路以及經(jīng)濟(jì)服務(wù)性的“浦東模式”，“大慶模式”開創(chuàng)了獨(dú)一無二的資源性城市轉(zhuǎn)型之路。以“浦東模式”作對(duì)比，其在改革開放的背景下，準(zhǔn)確把握歷史機(jī)遇、大量吸引高端外資、走開發(fā)公司主導(dǎo)下的國(guó)家級(jí)開發(fā)區(qū)建設(shè)之路?；诂F(xiàn)代化的大背景，浦東依托于上海開放城市的環(huán)境善于吸收發(fā)達(dá)國(guó)家政府先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)的海派文化、大力發(fā)展高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)和高端服務(wù)業(yè)，從源頭開展經(jīng)濟(jì)建設(shè)。但相比較政治地位特殊的大慶市，最初肩負(fù)保障國(guó)家能源安全重任，陸續(xù)又扛起支撐龍江發(fā)展。其完全是主動(dòng)作為，自力更生，以石油為支撐，以內(nèi)生動(dòng)力為驅(qū)動(dòng)，追求經(jīng)濟(jì)城市“雙轉(zhuǎn)型”的道路。因此總結(jié)大慶治理模式中的有效經(jīng)驗(yàn)作為折射鏡，亦是轉(zhuǎn)型中的中國(guó)社會(huì)治理一個(gè)良好的參考。
2.1創(chuàng)新社會(huì)治理準(zhǔn)確定位，做到改體制與建機(jī)制同步
政府和社會(huì)的關(guān)系是體制改革要解決的根本性問題，體制是一個(gè)框架和結(jié)構(gòu)，機(jī)制是一種規(guī)則和運(yùn)行，體制問題解決了，機(jī)制問題同樣要解決好，否則體制就難以發(fā)揮作用。大慶市的改革不是小打小鬧，是結(jié)構(gòu)性的改革，通過體制再造將人力、物力、財(cái)力、權(quán)力、注意力下沉到基層。大慶市的扁平化改革符合行政體制改革和社會(huì)治理體制改革的基本方向，深入分析、理性定位，切中百姓需要。減少層級(jí)，提高效率，零成本零距離的深入基層，將具體的改革落實(shí)到社區(qū)、公安、公共服務(wù)等與百姓生活息息相關(guān)的領(lǐng)域。對(duì)于大慶市而言，在科學(xué)的框架設(shè)計(jì)下良性的運(yùn)轉(zhuǎn)自己的機(jī)制，建立規(guī)范化的制度進(jìn)行結(jié)構(gòu)和資源上的轉(zhuǎn)型，以此來形成系統(tǒng)良好的動(dòng)力機(jī)制、保障機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制和運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。動(dòng)力機(jī)制促進(jìn)保障機(jī)制的完善與健全，保障機(jī)制的周密使得激勵(lì)機(jī)制更富實(shí)際價(jià)值與作用，同時(shí)帶動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的活力，盤活了整個(gè)社會(huì)治理的生物鏈。
2.2創(chuàng)新社會(huì)治理提高公民參與度， 建立互信互任關(guān)系
公民的政治參與是社會(huì)治理創(chuàng)新中的主要環(huán)節(jié)，是監(jiān)督政府的審判者與執(zhí)行者。隨著基層民眾的民主意識(shí)、法治意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和參政意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人民群眾對(duì)政府的期望越來越高，希望投入到社會(huì)治理與基層建設(shè)中來。同時(shí)，政府在履行職能過程中許多不盡如人意的問題，如形式主義、的問題、行政審批程序煩瑣，推諉扯皮，效率低下、辦事缺乏透明度、官員腐敗等現(xiàn)象也切實(shí)得需要基層群眾的民主公正的監(jiān)督。因此政府與百姓之間應(yīng)當(dāng)形成良性互動(dòng)的局面。政府提供增益，提升公民生活品質(zhì)的同時(shí)保障維持的提供，使公民生活品質(zhì)不降低，公民在享受公共服務(wù)的同時(shí)履行公民責(zé)任，認(rèn)真務(wù)實(shí)的投入到政府監(jiān)督中，起到規(guī)范政府行為的作用。
2.3創(chuàng)新社會(huì)治理堅(jiān)持以人為本，全面提高社會(huì)治理能力
社會(huì)治理的目標(biāo)是對(duì)公眾生活的改善，創(chuàng)新社會(huì)治理應(yīng)當(dāng)尊重公眾的主體地位。隨著人們的需求結(jié)構(gòu)從最基本的溫飽需求向高水平高質(zhì)量的小康需求轉(zhuǎn)變，公民對(duì)于公平、正義、人格、尊嚴(yán)等現(xiàn)代需求、價(jià)值觀看得越發(fā)重要。具體體現(xiàn)在戶籍制度、高考改革、住房公積金等具體項(xiàng)目上個(gè)人利益的爭(zhēng)取上，更體現(xiàn)在公民爭(zhēng)取政治參與平等觀念的轉(zhuǎn)變，每一個(gè)人都積極投身于政府活動(dòng)的監(jiān)督與管理中。其次，隨著人員流動(dòng)性的加強(qiáng)，逐步從有組織到組織相對(duì)弱化，從單位人向社會(huì)人的轉(zhuǎn)變，因此唯有全面提高社會(huì)治理能力，有效管理社會(huì)人的同時(shí)引導(dǎo)并支持社會(huì)人參與到社會(huì)管理中，投身于民間組織的建設(shè)中，社會(huì)治理才能良性運(yùn)作。再者，人的思想價(jià)值觀念變得多元化，趨勢(shì)更加明顯。人們?cè)谛叛觥⒌赖?、倫理方面有著不同的走向，因此加?qiáng)社會(huì)治理能力，不僅僅體現(xiàn)在剛性需求的建設(shè)開發(fā)中，更應(yīng)營(yíng)造一個(gè)良好的社會(huì)文化，即時(shí)調(diào)整傳統(tǒng)的社會(huì)管理指導(dǎo)理念、體制機(jī)制、以及方法手段，強(qiáng)調(diào)社會(huì)治理的本質(zhì)與核心當(dāng)是“以人為本”。
3創(chuàng)新社會(huì)治理：由權(quán)力管制走向多元治理
轉(zhuǎn)型中的中國(guó)社會(huì)治理創(chuàng)新是國(guó)家現(xiàn)代化治理體系和治理能力現(xiàn)代化戰(zhàn)略中的一部分。社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)建離不開社會(huì)參與，創(chuàng)新社會(huì)治理意味著執(zhí)政者從權(quán)利管制走向多元治理?！按髴c經(jīng)驗(yàn)”是成功踐行創(chuàng)新社會(huì)治理的典范，轉(zhuǎn)型中的中國(guó)社會(huì)治理應(yīng)當(dāng)擇其益者，明確政府權(quán)力邊界，正確處理政府與社會(huì)的關(guān)系，改變執(zhí)政觀念，提供公民更多參與社會(huì)治理的權(quán)限與渠道，積極培育社會(huì)組織的同時(shí)發(fā)揮社會(huì)組織在社會(huì)管理中的作用，真正做到在創(chuàng)新治理中夯實(shí)執(zhí)政基礎(chǔ)，提升社會(huì)治理實(shí)效。
（1）制度規(guī)范問題。創(chuàng)新社會(huì)治理，意味著創(chuàng)新社會(huì)治理主體、社會(huì)治理理念、社會(huì)治理方式、社會(huì)治理體制等等，這就對(duì)公眾制度化組織化的參與提出了現(xiàn)代政治意義上的規(guī)范，對(duì)公眾參與的制度和途徑提出了期待。我國(guó)公眾參與社會(huì)治理存在很多問題：參與社會(huì)治理缺乏足夠的法律支持，公眾參與的代表遴選不科學(xué)，程序不明確等等，在公眾參與機(jī)制不健全不規(guī)范的情況下也就導(dǎo)致了非制度化的參與，諸如集體散步等政治參與行為。因此，在創(chuàng)新社會(huì)治理的背景下，應(yīng)當(dāng)完善公眾參與社會(huì)治理的制度規(guī)范，做到制度公開，程序透明公正，使公眾參與社會(huì)治理獲得法律的保障。
（2）理念問題。在傳統(tǒng)國(guó)家，官民關(guān)系表現(xiàn)為“統(tǒng)治者和被統(tǒng)治者的關(guān)系”，而在現(xiàn)代國(guó)家，官民關(guān)系則體現(xiàn)為“委托與的關(guān)系”。在治理現(xiàn)代化的科學(xué)內(nèi)涵中，治理不等同于統(tǒng)治。在治理中，每一個(gè)人既是被治理者，又是治理參與者。治理的目的不是過去把人給管死，而是通過積極的參與、溝通、協(xié)調(diào)、鼓勵(lì)、規(guī)范和閱讀形成一種遵循正確的價(jià)值取向、朝向一定目標(biāo)的良好的秩序和狀態(tài)。政府與公眾應(yīng)當(dāng)是建設(shè)性的合作伙伴，共同承擔(dān)起社會(huì)治理的責(zé)任。這不僅可以降低政府管理社會(huì)的成本，提高管理的效率，更重要的是可以建立公民與政府的相互信任，限制政府公共權(quán)力的無限擴(kuò)張，維護(hù)和實(shí)現(xiàn)公民的政治權(quán)益。
（3）培育與發(fā)展的問題。一個(gè)現(xiàn)代化的社會(huì)，一定是個(gè)社會(huì)組織極為發(fā)達(dá)的社會(huì)?，F(xiàn)代意義上的社會(huì)管理亦是一個(gè)政府分權(quán)社會(huì)增權(quán)的過程，即政府的權(quán)力從社會(huì)領(lǐng)域適當(dāng)退出，留下的空間由社會(huì)組織填補(bǔ)。我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家里的發(fā)達(dá)國(guó)家，每萬人里擁有的社會(huì)組織的數(shù)量只有3.8個(gè)，法國(guó)是110個(gè)，日本是97個(gè)，發(fā)展中國(guó)家平均10個(gè)以上，足見我國(guó)的社會(huì)力量太弱?，F(xiàn)代社會(huì)管理既是政府向社會(huì)提供公共服務(wù)并依法對(duì)有關(guān)社會(huì)事務(wù)進(jìn)行規(guī)范和調(diào)節(jié)的過程，也是社會(huì)自我服務(wù)并依據(jù)法律和道德進(jìn)行自我規(guī)范和調(diào)節(jié)的過程。黨和政府是治理的主體，社會(huì)組織和平民百姓同樣也是社會(huì)治理的主體，平等對(duì)待并有效發(fā)展才能盤活整個(gè)社會(huì)的治理能力，真正在創(chuàng)新社會(huì)治理中夯實(shí)執(zhí)政基礎(chǔ)，提升社會(huì)治理實(shí)效。
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